Дивертикулез кишечника симптомы и лечение у взрослых питание: Дивертикулит (дивертикулез) — причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение, диета — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Дивертикулез кишечника симптомы и лечение у взрослых питание: Дивертикулит (дивертикулез) — причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение, диета

Содержание

Что такое дивертикулез кишечника

Дивертикулом называют любое выпячивание стенки полого или трубчатого органа. Оно может развиваться в любом из них — сердце, мочеточниках, уретре, мочевом пузыре. Но лидером по числу дивертикулов остается желудочно-кишечный тракт. Разбираемся, почему возникает дивертикулярная болезнь и можно ли ее вылечить.

Как возникает дивертикул

Кишечник человека представляет собой полый трубчатый орган. Он начинается от сфинктера привратника желудка, состоит из тонкой и толстой кишки и заканчивается анальным отверстием. Кишечник — основной пищеварительный орган. В нем происходит расщепление и всасывание питательных веществ. Непереваренные остатки формируются в каловые массы и выводятся через анальное отверстие.

Стенка кишечника формируется из нескольких слоев — слизистого, подслизистого, мышечного и серозного. Каждый из них выполняет свою функцию и обеспечивает бесперебойную работу ЖКТ. Если по какой-то причине на стенку происходит давление, в слизистом слое могут формироваться мешочки.

Такие мешочки называются дивертикулами. При их воспалении развивается дивертикулярная болезнь.

По статистике, такое заболевание кишечника встречается все чаще. В начале прошлого века от нее страдало не больше 10% населения. В начале XXI века она встречалась у 50% человек. Изменяется встречаемость дивертикулов и с возрастом: если до 40 лет они встречаются не более чем у 5%, то после 50 таких больных уже 50%. Дивертикулы могут развиваться как в тонком, так и в толстом кишечнике.

Причины дивертикулярной болезни

Дивертикулы образуются из-за того, что соединительная ткань теряет эластичность. Из-за этого при повышенном давлении стенки кишечника как бы выдавливают слизистую оболочку, из-за чего и формируется характерный мешок. Изменение эластичности может вызвать рацион, лишний вес и врожденные аномалии. Размер дивертикула колеблется от одного мм до трех см.

Если эти мешочки воспаляются, развивается дивертикулит.

Доподлинно неизвестно, что приводит к развитию воспалительного процесса. Однако есть определенные факторы риска, которые могут привести к развитию дивертикулита. Среди них:

нарушение кровоснабжения стенок кишечника;
инфекционные и воспалительные процессы в ЖКТ;
неправильное питание;
частые запоры;
лишний вес;
низкая двигательная активность;
прием кортикостероидов и злоупотребление НПВП.

Также многочисленные исследования показывают связь между формированием дивертикулов и их последующим воспалением с частым употреблением красного и сильно обработанного мяса (сосиски, колбасы и так далее).

Запишитесь на онлайн консультацию, если попадаете в группу риска по развитию дивертикулеза. Наши врачи помогут оценить вероятность развития этой болезни, подскажут, на какие признаки нужно обратить внимание и как предотвратить формирование дивертикулов кишечника.

Основные признаки дивертикулеза

Дивертикулез — болезнь взрослых людей, чаще всего пенсионеров. В детском возрасте он встречается крайне редко и обусловлен врожденными аномалиями строения соединительной ткани. До появления воспаления дивертикулы никак не проявляют себя. Симптомы появляются вместе с воспалительным процессам и обычно включают:

ощущение дискомфорта после еды;
боли в эпигастральной области;
нарушение стула с признаками кишечной непроходимости;
вздутие живота и метеоризм.

По мере прогрессирования воспаления симптомы могут усиливаться. В отсутствии лечения могут возникать осложнения, среди которых:

кишечные кровотечения;
развитие частичной или полной непроходимости кишечника;
образование перфорации стенок кишечника;
формирование свищей;
заброс содержимого кишечника в брюшную полость с последующим воспалением;
образование абсцессов и опухолей.

При перитоните и развитии абсцессов и новообразований возникает угроза не только здоровью, но и жизни человека. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу.

Важно! Стоит различать дивертикулез и дивертикулит. Дивертикулез кишечника — это образование дивертикулов на кишечных стенках. Дивертикулит кишечника — это развитие в дивертикулах воспалительного процесса.

Основные виды заболевания

Классификация дивертикулеза проводится по локализации дивертикул, течению патологического процесса и строению самих выпячиваний. По этим признакам выделяют следующие виды патологии:

Признак	Описание и классификация
Строение дивертикула	Повторяет строение стенки кишечника. По этому признаку выделяют истинные дивертикулы, у которых есть все 4 слоя и ложные, у которых отсутствует подслизистый и мышечный слои.
Локализация	Тонкий и толстый кишечник состоит из нескольких отделов. В зависимости от отдела, на стенках которого образуется выпячивание, выделяют: дивертикул 12-перстной кишки (ДПК), дивертикулез тощей кишки, дивертикул подвздошной кишки и поперечной, дивертикул слепой кишки, нисходящей и восходящей ободочной кишки и сигмовидной.
Течение патологического процесса	Болезнь может протекать в острой и хронической форме. В последней болезнь протекает со стадиями обострения и ремиссии. Также дивертикулез может быть врожденным, развившимся из-за аномалий развития соединительной ткани, и приобретенным, который возник под влиянием внешних и внутренних факторов.
Характер патологического процесса	Заболевание может протекать с симптомами или без них, с осложнениями или без них.

Чаще всего дивертикулы формируются в различных отделах толстой кишки. Помимо кишечника, дивертикулез также может развиваться в пищеводе и желудке. Однако выпячивание в этих отделах желудочно-кишечного тракта встречаются гораздо реже.

Читайте также Как проявляется дивертикул пищевода

Диагностика выпячивания стенки кишечника

Патология обычно обнаруживается случайно во время обследований на другие заболевания. Ее можно заподозрить по соответствующим симптомам. Для подтверждения диагноза обычно проводят:

общий и биохимический анализ крови;
копрограмму и анализ кала на скрытую кровь;
колоноскопию при подозрении на дивертикулез толстого кишечника;

эндоскопические обследования тонкого кишечника;
рентгенограмму с контрастом;
ультразвуковые исследования.

Обследования помогают обнаружить дивертикулы, установить их размер, понять, есть ли осложнения и могут ли они развиться, а также выбрать оптимальную тактику лечения и предотвращения развития осложнений.

Важно! В пожилом возрасте необходимо проходить периодические скрининговые обследования. Такие обследования также необходимо проводить пациентам, у которых повышен риск повторного развития дивертикулеза. К ним относятся люди с лишним весом, в рационе которых преобладают мясные продукты.

Лечение дивертикулярной болезни

Тактика лечения зависит от течения патологических процессов, причин, которые вызвали выпячивание или воспаление, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов. Оно может быть консервативным и оперативным:

Консервативное

Направлено на устранение симптомов и коррекцию причин, которые вызвали заболевание. Оно может включать лекарства для нормализации работы кишечника, спазмолитики, обезболивающие средства, ферменты, про- и пребиотические препараты. При развитии дивертикулита применяются противовоспалительные средства и антибиотики.

Оперативное

Хирургическое вмешательство показано при подозрении на перфорацию и перитонит, образовании свищей и кишечной непроходимости, равзитии новообразвоаний. Операции проводят как экстренно, так и планово.

Также при дивертикулезе проводят коррекцию образа жизни. Она включает подбор оптимальной физической активности и изменение рациона. Диета при дивертикулезе должна содержать большое количество овощей и фруктов как естественных источников клетчатки. Также рекомендуется снизить количество красного мяса в рационе, компенсировав его другими источниками белка.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если не получается справиться с дивертикулезом самостоятельно. Наши врачи в чате или по телефону помогут скорректировать лечение и режим питания, подскажут, что можно сделать, чтобы предотвратить развитие осложнений, и ответят на любые вопросы о дивертикулярной болезни.

Получить консультацию гастроэнтеролога

Standard

Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

1105 ₽/мес

13 256 ₽

Подробнее

Family

Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

1819 ₽/мес

21 830 ₽

Подробнее

Premium

Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

2555 ₽/мес

30 661 ₽

Подробнее

Частые вопросы

Что такое дивертикулы?

Дивертикулы — это выпячивание стенки трубчатого или полого органа. Такое выпячивание происходит из-за ослабления соединительной ткани и давления на стенку этого органа. Чаще всего дивертикулы развиваются в кишечнике. Образование дивертикулов называется дивертикулез.

Чем опасны дивертикулы?

При воздействии некоторых факторов в дивертикулах может развиваться воспаление инфекционной и неинфекционной природы. Такое воспаление может приводить к образование свищей, перфорации стенки кишечника, кишечным кровотечениям и перитониту.

Нужна ли диета при дивертикулите?

Да, множество исследований показывает зависимость развития дивертикулов от питания человека. На их развитие влияет малое количество (а то и полное отсутствие) клетчатки в рационе и злоупотребление красным мясом и продуктами глубокой переработки из него. Питание при дивертикулезе должно включать большое количество овощей и фруктов и уменьшение красного мяса.

Заключение эксперта

Дивертикулез кишечника — распространенное в пожилом возрасте заболевание, при котором происходит выпячивание стенки кишечника с образованием дивертикул. Само по себе оно не является опасным, но может стать причиной развития осложнений — дивертикулита, перитонита, кишечной непроходимости. Дивертикулез не требует специального лечения. Однако он требует исключения факторов риска и коррекции диеты.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Есакова Екатерина Юрьевна врач — терапевт • гастроэнтеролог

Стаж 4 года

Консультаций 3228

Статей 167

Многолетний опыт в диагностике, лечении и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Рекомендации, уточнение симптоматики, рекомендации по лабораторной диагностике, расшифровка анализов и рузультатов УЗИ.

список продуктов, которых следует избегать

содержание

Дивертикулит — это тип заболевания, которое поражает пищеварительный тракт. Это серьезное заболевание, которое вызывает воспаленные мешочки в слизистой оболочке кишечника. Эти мешочки называются дивертикулами. Они возникают, когда слабые места на стенке кишечника поддаются давлению, в результате чего отсеки опускаются.

В большинстве случаев мешочки возникают в толстой кишке, которую также называют толстой кишкой. Дивертикулы часто существуют без инфекции или воспаления. Это состояние называется дивертикулезом, менее серьезным заболеванием, чем дивертикулит. Дивертикулез становится более распространенным с возрастом и возникает примерно половина американцев старше 60 лет.

При дивертикулите эти дивертикулы воспаляются, инфицируются или могут сужаться. Дивертикулит может привести к серьезным проблемам со здоровьем или осложнениям, в том числе:

тошнота
высокая температура
сильная боль в животе
кровавые испражнения
абсцесс или карман воспалительной ткани
свищ

Ваша диета может повлиять на симптомы дивертикулита. Читайте дальше, чтобы узнать о некоторых продуктах, которых следует избегать, и о том, как должна меняться ваша диета в случае наличия у вас симптомов и в случае их отсутствия.

Поскольку точная причина дивертикулита еще не известна, не существует списка продуктов, которые, как известно, облегчают симптомы этого состояния. Также, Национальные институты здоровья заявляет, что вам не следует избегать определенных продуктов, если у вас дивертикулит.

Тем не менее, вы можете подумать о том, чтобы свести определенные продукты к минимуму. Поговорите со своим врачом о том, следует ли избегать следующих продуктов или уменьшить их количество.

Продукты с высоким содержанием FODMAP

Истраживанье обнаружили, что диета, ограничивающая продукты с высоким содержанием FODMAP — ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов — может принести пользу людям с синдромом раздраженного кишечника. Исследователи предполагает, что люди с дивертикулитом также могут получить пользу от этой диеты.

Некоторые примеры продуктов с высоким содержанием FODMAP включают:

некоторые фрукты, такие как яблоки, груши и сливы
молочные продукты, такие как молоко, йогурт и мороженое
ферментированные продукты, такие как квашеная капуста или кимчи
гра
капуста
Брокколи
лук и чеснок

Продукты с высоким содержанием клетчатки

Продукты с высоким содержанием клетчатки могут быть полезны людям с дивертикулезом, у которых нет острой вспышки, и даже могут помочь предотвратить дивертикулит.

Систематический обзор за 2017 год исследование дивертикулеза и возникновения острого дивертикулита показало «уменьшение абдоминальных симптомов и предотвращение острого дивертикулита» при приеме клетчатки.

Тем не менее, каждый человек индивидуален, и ваши конкретные потребности в клетчатке будут зависеть от вашего состояния и симптомов. Если у вас есть боль или другие симптомы, ваш врач предложит вам ограничить потребление этой пищи на некоторое время.

Клетчатка добавляет жир к стулу и может усилить перистальтику или сокращения толстой кишки. Это может быть болезненно и неловко, если появятся ракеты.

Отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки, особенно если вы воспалились, может облегчить симптомы и дать вашей системе временный отдых. Кроме того, независимо от того, участвует ли большое или меньшее количество клетчатки, вы также должны пить много воды.

Продукты, богатые клетчаткой, которые вы, возможно, захотите ограничить или избегать, особенно во время воспламенения, включают:

фасоль и бобовые, такие как матросская фасоль, нут, чечевица и почки
цельные зерна, такие как коричневый рис, лебеда, овес, амарант, полба и булгур
овощи
фрукты

Продукты с высоким содержанием сахара и жира

Стандартная диета с высоким содержанием жира и сахара и низким содержанием клетчатки может быть связана с увеличением частоты дивертикулита. Истраживанье предполагает, что отказ от следующих продуктов может предотвратить дивертикулит или уменьшить его симптомы:

красное мясо
рафинированное зерно
молочные продукты с полной жирностью
жареная еда

Другие продукты, которых следует избегать

В прошлом врачи рекомендовали людям с дивертикулитом избегать употребления в пищу орехов, попкорна и большинства семян. Считалось, что мельчайшие частицы этой пищи могли поместиться в мешках и привести к заражению.

В последнее время большинство врачей отошли от этого совета. современное Исследовать не продемонстрировали никаких доказательств связи этих продуктов с усилением проблем с дивертикулами.

Некоторые исследования Также рекомендуется, чтобы люди с дивертикулитом избегали употребления алкоголя.

Подходы к лечению и лечению дивертикулита варьируются от человека к человеку. Тем не менее, ваш врач, вероятно, порекомендует вам внести определенные изменения в диету, чтобы облегчить переносимость состояния и уменьшить вероятность его ухудшения с течением времени.

Если у вас острый приступ дивертикулита, врач может предложить диету с низким содержанием клетчатки или чистую жидкую диету для облегчения ваших симптомов. Они могут порекомендовать вам следовать одной из этих диет, пока вы не поправитесь.

Продукты с низким содержанием клетчатки

Продукты с низким содержанием клетчатки, которые следует учитывать при появлении симптомов дивертикулита, включают:

белый рис, белый хлеб или белые макароны, но избегайте продуктов, содержащих глютен, если у вас непереносимость
сухие каши с низким содержанием клетчатки
переработанные фрукты, такие как яблоки или консервированные персики
приготовленные животные белки, такие как рыба, птица или яйца
оливковое масло или другие масла
желтые цуккини, кабачки или тыква: очищенные, удаленные от семян и приготовленные
приготовленный шпинат, свекла, морковь или спаржа
картофель без кожицы
фруктовые и овощные соки

Чистая жидкая диета

Чистая жидкая диета является более строгим подходом к облегчению симптомов дивертикулита. Ваш врач может назначить его на короткое время. Чистая жидкая диета обычно состоит из:

воды
ледяная стружка
фруктовое мороженое с пюре из замороженных фруктов или кусочками мелко нарезанных фруктов
суп или бульон
желатин, такой как Jell-O
чай или кофе без сливок, ароматизаторов и подсластителей
прозрачные напитки с электролитами

Другие диетические соображения

Независимо от того, соблюдаете ли вы прозрачную жидкую диету или нет, обычно полезно выпивать не менее восьми чашек жидкости в день. Он помогает избежать обезвоживания и поддерживает здоровье желудочно-кишечного тракта.

Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо кардинальные изменения в свой рацион. Как только ваше состояние улучшится, ваш врач может порекомендовать постепенно добавлять в свой рацион продукты с низким содержанием клетчатки. Как только у вас больше не будет симптомов дивертикулита, ваш врач может предложить вам продолжать сбалансированную диету.

Хотя отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь облегчить симптомы дивертикулита, исследования показали, что регулярное употребление пищи с высоким содержанием клетчатки, богатой овощами, фруктами и цельными зернами, может снизить риск острого дивертикулита.

Поскольку клетчатка может смягчить отходы вашего тела, более мягкий стул проходит через кишечник и толстую кишку быстрее и легче. Это, в свою очередь, снижает давление в пищеварительной системе, что помогает предотвратить образование дивертикулов, а также развитие дивертикулита.

Диета с высоким содержанием клетчатки часто является одной из первых рекомендаций вашего врача, если у вас есть дивертикулез или вылечился от дивертикулита.

Если вы еще не потребляете продукты с высоким содержанием клетчатки, обязательно начните постепенно добавлять их в свой рацион. Одно исследование обнаружили, что у тех, кто потреблял не менее 25 граммов клетчатки в день, риск развития дивертикулярной болезни был на 41 процент ниже, чем у тех, кто потреблял только 14 граммов.

Людям без проблем с дивертикулом употребление пищи, богатой клетчаткой, помогает поддерживать здоровье пищеварительной системы.

Истраживанье это также показывает, что кишечные бактерии играют роль в дивертикулярной болезни. Хотя необходимы дополнительные исследования, будущие исследования, вероятно, подтвердят модуляцию бактерий в кишечнике с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки и добавления пробиотиков.

Поговорите со своим врачом

Если у вас диагностирован дивертикулит, поговорите со своим врачом о своих потребностях и диетических ограничениях. Важно говорить о том, как пища может исцелить и, возможно, ухудшить ваше состояние.

В общем, если у вас есть дивертикулез, но нет эпизода дивертикулита, диета с высоким содержанием клетчатки поможет предотвратить будущие вспышки. В зависимости от тяжести начала острого дивертикулита диета с низким содержанием клетчатки или прозрачная жидкая диета может помочь уменьшить симптомы.

Если вам нужны дополнительные инструкции, попросите своего врача направить вас к диетологу. В частности, ищите медицинского работника, имеющего опыт работы с людьми, страдающими дивертикулитом. Они могут помочь вам найти способы наслаждаться продуктами с высоким содержанием клетчатки.

Кроме того, оставайтесь на связи со своим врачом о своем состоянии. Хотя дивертикулит может затянуться на длительный период времени, имейте в виду, что это хроническое пожизненное заболевание.

Если вы начинаете замечать нарастающие симптомы, подготовьте у своего врача план действий, который может уменьшить боль и дискомфорт и помочь вам справиться со своим состоянием.

Дивертикулез толстой кишки – желудочно-кишечные расстройства

Джоэл А. Баум

, доктор медицины, Медицинская школа Икана на горе Синай;

Рафаэль Антонио Чинг Компаниони

, доктор медицинских наук, больница HCA Florida Gulf Coast Hospital

Последнее рассмотрение/изменение: октябрь 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Тематические ресурсы

Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии, ирригоскопии, КТ или МРТ. Бессимптомный дивертикулез не требует лечения. При развитии симптомов лечение варьируется в зависимости от клинических проявлений.

Дивертикул толстой кишки представляет собой мешковидный мешочек из слизистой и подслизистой оболочки толстой кишки, который выступает через мышечный слой толстой кишки; поскольку он не содержит все слои кишечника, он считается псевдодивертикулом (см. также Определение дивертикулярной болезни Определение дивертикулярной болезни Дивертикулы представляют собой мешковидные мешочки со слизистой оболочкой, которые выступают из трубчатой структуры. Истинные дивертикулы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) содержат все слоев стенки ЖКТ.Дивертикулы пищевода… читать далее ).

Хотя дивертикулы могут возникать в любом месте толстой кишки, они обычно возникают в сигмовидной части толстой кишки. Они редко возникают ниже перитонеального отражения и вовлекают прямую кишку. Дивертикулы различаются по диаметру, но обычно имеют размер от 3 до 10 мм. Гигантские дивертикулы, которые встречаются крайне редко, определяются как дивертикулы > 4 см в диаметре; Сообщалось о размерах до 25 см. У людей с дивертикулезом толстой кишки обычно имеется несколько дивертикулов.

Показать подробности Скрыть подробности

Дивертикулы, дивертикулез и дивертикулит (https://www.youtube.com/watch?v=TL9_WKuNfu0) компании Osmosis (https://open.osmosis.org/) лицензируется в соответствии с CC-BY-SA 4.0 (https ://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

Дивертикулез становится более распространенным с возрастом; он присутствует примерно у 75% людей старше 80 лет.

Этиология дивертикулеза толстой кишки является многофакторной и до конца не известна. В нескольких исследованиях была предложена корреляция между симптомами дивертикулярной болезни и факторами окружающей среды, такими как диета с низким содержанием клетчатки или высоким содержанием красного мяса, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение и использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), аспирина, ацетаминофена, кортикостероидов. и опиоиды. Другие возможные факторы риска включают наследственные факторы и изменения в структуре стенки толстой кишки и перистальтике (1 Ссылка на дивертикулярное кровотечение Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится на основании колоноскопия, капсульная эндоскопия… читать далее , 2 Дивертикулярное кровотечение Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекает бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии… прочитайте больше ). Дивертикулы, возможно, вызваны повышением внутрипросветного давления, что приводит к выпячиванию слизистой через наиболее слабые места мышечного слоя кишки — участки, прилежащие к интрамуральным кровеносным сосудам.

Этиология гигантских дивертикулов неясна. Одна из теорий состоит в том, что узкое отверстие шейки приводит к эффекту шарового клапана с периодической обструкцией отверстия, что приводит к увеличению дивертикула. Очень большой гигантский дивертикул часто представляет собой истинную перфорацию меньшего дивертикула, который был локализован и отгорожен стеной и выстлан в основном грануляционной тканью.

Большинство (80%) пациентов с дивертикулезом не имеют симптомов или имеют только периодические запоры. Примерно в 20% случаев при развитии воспалительных или геморрагических осложнений появляются симптомы с болью или кровотечением.

У пациентов с дивертикулезом иногда развиваются неспецифические желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы, включая боль в животе, вздутие живота, запор, диарею и выделение слизи из прямой кишки. Это созвездие иногда называют симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью (SUDD). Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (SUDD). Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии… читать далее . Однако некоторые специалисты считают, что эти симптомы связаны с другим заболеванием (например, синдромом раздраженного кишечника). Синдром раздраженного кишечника (СРК). Синдром раздраженного кишечника характеризуется повторяющимся дискомфортом или болью в животе, по крайней мере, с двумя из следующих характеристик: связь с дефекацией, связь с изменение частоты… читать далее ), а наличие дивертикулов является случайным, а не причинным.

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки чаще встречаются у людей, которые курят, страдают ожирением, имеют ВИЧ-инфекцию, принимают НПВП или проходят химиотерапию рака. Осложнения возникают у 15–20% пациентов и включают

Дивертикулит Дивертикулит толстой кишки Дивертикулит представляет собой воспаление с инфекцией дивертикула или без нее, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорации, свищу или абсцессу. Первичный симптом… читать дальше
Дивертикулярное кровотечение
Сегментарный колит, связанный с дивертикулярной болезнью (SCAD) Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD) Дивертикулит представляет собой воспаление с инфицированием или без инфицирования дивертикула, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорация, свищ или абсцесс. Первичный симптом… читать далее

Дивертикулит Дивертикулит толстой кишки Дивертикулит – это воспаление с инфицированием или без инфицирования дивертикула, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорации, свищу или абсцессу. Первичный симптом… читать далее — болезненное воспаление дивертикула. Он может быть несложным или сложным.

Дивертикулярное кровотечение Дивертикулярное кровотечение Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, эндоскопии капсулы… читать далее встречается у 10-15% пациентов с дивертикулезом.

Сегментарный колит, связанный с дивертикулярной болезнью (SCAD) Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD) Дивертикулит представляет собой воспаление с инфицированием или без инфицирования дивертикула, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорации, свищу или абсцессу. Первичный симптом… читать далее относится к проявлениям колита (например, гематохезии, боли в животе, диарее), которые развиваются у немногих (1%) больных дивертикулезом. Степень причинности дивертикулеза неясна.

Дивертикулярное кровотечение является наиболее частой причиной (до 50%) острых кровотечений из нижних отделов ЖКТ Обзор желудочно-кишечных кровотечений Желудочно-кишечные кровотечения могут возникать в любом месте от рта до ануса и могут быть явными или скрытыми. Проявления зависят от локализации и скорости кровотечения. (См. также Варикозное расширение вен… читать далее у взрослых. Исследование показало, что кумулятивная частота кровотечений из нижних отделов ЖКТ из-за дивертикулеза составила около 2% в течение 5 лет и 10% в течение 10 лет (1 Ссылка на дивертикулярное кровотечение Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или более дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии… читать далее )

Патофизиология дивертикулярного кровотечения неизвестна, но предполагается несколько механизмов, в том числе

НПВП повышают риск кровотечения.

Хотя большинство дивертикулов находится в дистальном (левом) отделе толстой кишки, половина дивертикулярных кровотечений возникает из дивертикулов проксимального отдела (правого) отдела толстой кишки. Пациенты с дивертикулезом поджелудочной железы имеют более высокую частоту кровотечений.

Дивертикулярное кровотечение проявляется безболезненной гематохезией. Поскольку кровоточащим сосудом является артериола, объем кровопотери обычно от умеренной до тяжелой. Типичным проявлением является свежая кровь или темно-бордовый стул; редко правостороннее дивертикулярное кровотечение может проявляться меленой. Дивертикулярное кровотечение обычно возникает без сопутствующего дивертикулита.

Большинство (75%) эпизодов кровотечения прекращаются спонтанно. В остальных случаях требуется вмешательство Лечение дивертикулярного кровотечения Дивертикулез толстой кишки – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии… читать далее , как правило, эндоскопической (см. также практические рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов 2016 года по ведению пациентов с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта).

Пациенты, перенесшие эпизод дивертикулярного кровотечения, имеют повышенный риск повторного кровотечения. После второго эпизода дивертикулярного кровотечения риск повторного кровотечения составляет 50%.

1. Ниикура Р., Нагата Н., Шимбо Т. и др.: Естественная история риска кровотечения у пациентов с дивертикулезом толстой кишки: долгосрочное когортное исследование на основе колоноскопии. Aliment Pharmacol Ther 41(9):888–894, 2015. doi: 10.1111/apt.13148

Бессимптомные дивертикулы обычно обнаруживаются случайно во время колоноскопии, капсульной эндоскопии, ирригоскопии, КТ или МРТ.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта из-за дивертикулеза подозревают, когда развивается безболезненное ректальное кровотечение, особенно у пациентов пожилого возраста или у пациентов с дивертикулярной болезнью в анамнезе. Оценка кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта Тестирование Желудочно-кишечные (ЖК) кровотечения могут возникать в любом месте от рта до ануса и могут быть явными или скрытыми. Проявления зависят от локализации и скорости кровотечения. (См. также Варикозное расширение вен… читать далее, как правило, включает колоноскопию, которую можно провести после быстрой подготовки толстой кишки: от 4 до 6 л раствора полиэтиленгликоля вводят перорально, в идеале через назогастральный зонд, и вводят в течение 3-4 часов до выделения из прямой кишки. очищен от крови и стула.Если источник не виден при колоноскопии, а продолжающееся кровотечение достаточно быстрое (> 0,5–1 мл/мин), КТ-ангиография или радионуклидная визуализация могут локализовать источник.

Отсутствие лечения бессимптомного дивертикулеза

Лечение специфических симптомов Нет никакой связи между потреблением орехов, семян, кукурузы или попкорна и дивертикулитом, дивертикулярным кровотечением или неосложненным дивертикулезом, и избегать этих продуктов больше не рекомендуется. НПВП и опиоидные анальгетики могут повышать риск перфорации дивертикула и кровотечения, поэтому эти препараты следует применять только с соответствующей осторожностью и после подробного обсуждения риска с пациентом.

При дивертикулезе с неспецифическими желудочно-кишечными симптомами лечение направлено на уменьшение спазма сегмента толстой кишки. Часто рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки, которую можно дополнить препаратами семян подорожника или отрубями вместе с достаточным потреблением жидкости. Однако роль клетчатки в лечении дивертикулеза ограничена. В целом данных недостаточно, чтобы подтвердить благотворное влияние клетчатки. Людям с запорами следует назначать объемообразующие слабительные (см. также 2019 г.).рекомендации по диагностике и лечению дивертикулярной болезни Национального института здравоохранения и передового опыта). Спазмолитики (например, белладонна) не приносят пользы и могут вызывать побочные эффекты. Диеты с низким содержанием клетчатки не помогают. Хирургическое вмешательство нецелесообразно при неосложненном заболевании, за исключением гигантских дивертикулов.

Жемчужины и ловушки

Нет никакой связи между потреблением орехов, семян, кукурузы или попкорна и дивертикулитом, дивертикулярным кровотечением или неосложненным дивертикулезом, поэтому избегать употребления этих продуктов больше не рекомендуется.

Дивертикулярное кровотечение самопроизвольно останавливается у 75% пациентов. Начальное лечение такое же, как и при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ. Лечение Желудочно-кишечные (ЖКТ) кровотечения могут возникать в любом месте от рта до ануса и могут быть явными или скрытыми. Проявления зависят от локализации и скорости кровотечения. (См. также Варикозное расширение вен… читать далее . Лечение дивертикулярного кровотечения часто проводится во время диагностической процедуры. Однако в нескольких сообщениях показано, что во время колоноскопии стигматы недавнего кровотечения (активное кровотечение, прилипший сгусток и видимый сосуд) выявляются в только у 8–15% пациентов (1 Справочные материалы по лечению) Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекает бессимптомно, но некоторые из них воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии… читать далее ) , Колоноскопическая идентификация стигматов недавнего кровотечения позволяет использовать эндоскопические варианты для остановки кровотечения, включая инъекцию адреналина, наложение эндоклипов или фибринового герметика, нагревательный зонд или биполярную коагуляцию, а также перевязку. Данные показывают, что как ранние, так и поздние рецидивирующие кровотечения ниже у у пациентов с окончательным дивертикулярным кровотечением толстой кишки, которое лечится эндоскопически, чем у пациентов с предполагаемым c дивертикулярное кровотечение в толстой кишке, которое лечится консервативно (1 Справочные материалы по лечению) Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии. .. читать далее ).

Ангиография может помочь в диагностике источника кровотечения и лечении продолжающегося кровотечения. Во время ангиографии можно использовать ряд методов для остановки кровотечения, в частности эмболизацию и, реже, инъекцию вазопрессина. Эмболизация успешна примерно в 80% случаев. Ангиографические осложнения ишемии или инфаркта кишечника встречаются реже (

Хирургическое вмешательство требуется редко, но рекомендуется для пациентов с множественными или постоянными эпизодами дивертикулярного кровотечения, рефрактерными к терапии, или с гемодинамической нестабильностью, несмотря на агрессивные реанимационные мероприятия.

Если рассматривается вопрос об ангиографии или хирургическом вмешательстве, выявление специфического кровоточащего дивертикула эндоскопически или с помощью ядерной медицины во время активного кровотечения дает направление интервенционному рентгенологу и может ограничить размер потенциальной хирургической резекции. Когда место кровотечения известно, потребность в субтотальной колэктомии (со связанными с ней более высокой заболеваемостью и смертностью) заметно снижается, поскольку вместо нее можно выполнить гемиколэктомию или сегментарную колэктомию. Тем не менее, пациенты с продолжающимся и опасным для жизни кровотечением и нет идентифицируемый кровоточащий дивертикул может потребовать субтотальной колэктомии. [У пациентов с дивертикулярным кровотечением и неясной локализацией места кровотечения смертность после операции на толстой кишке составляет 43%, тогда как у пациентов с определенной локализацией места кровотечения смертность после операции составляет 7% (2 Справочные материалы по лечению толстой кишки). дивертикулез — наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии… читать далее ).

1. Гобинет-Сугуро М., Нагата Н., Кобаяши К. и др.: Стратегии лечения для уменьшения ранних и поздних рецидивов дивертикулярного кровотечения толстой кишки на основе стигматов недавнего кровотечения: большое многоцентровое исследование. Gastrointest Endosc 95(6):1210–1222.e12, 2022. doi: 10.1016/j.gie.2021.12.023
2. Schultz JK, Azhar N, Binda GA, et al: Европейское общество колопроктологии : Руководство по лечению дивертикулярной болезни толстой кишки. Colorectal Dis 22 (дополнение 2): S5–S28, 2020. doi: 10.1111/codi.15140

Дивертикулы толстой кишки представляют собой мешковидные слизистые мешочки, которые выступают из толстой кишки.
Дивертикулез чаще встречается с возрастом; он присутствует примерно у 75% людей старше 80 лет.
Дивертикулез обычно протекает бессимптомно, но примерно у 20% пациентов развиваются симптомы и/или осложнения, включая воспаление (дивертикулит Дивертикулит толстой кишки Дивертикулит — воспаление с инфицированием или без инфицирования дивертикула, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту , перфорация, свищ или абсцесс.Основной симптом… читать далее ) и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
Бессимптомный дивертикулез не требует лечения.
Дивертикулярное кровотечение останавливается спонтанно примерно у 75% пациентов; остальную часть контролируют во время колоноскопии или ангиографии или, реже, при хирургическом вмешательстве.

Могут оказаться полезными следующие англоязычные ресурсы. Обратите внимание, что THE MANUAL не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь относится к наличию стойких и рецидивирующих неспецифических абдоминальных симптомов у пациентов с дивертикулезом. Дивертикулез толстой кишки Дивертикулез толстой кишки представляет собой наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится на основании колоноскопии, капсульной эндоскопии… читать далее при отсутствии выраженного колита или дивертикулита Дивертикулит толстой кишки Дивертикулит представляет собой воспаление с инфекцией дивертикула или без нее, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорации, свищу или абсцесс. Основной симптом… читать дальше .

Некоторые медицинские учреждения рассматривают симптоматическую неосложненную дивертикулярную болезнь (SUDD) как форму синдрома раздраженного кишечника. Синдром раздраженного кишечника (СРК) Синдром раздраженного кишечника характеризуется повторяющимся дискомфортом или болью в животе с по крайней мере двумя из следующих характеристик: отношение к дефекации , ассоциация с изменением частоты… читать далее, что происходит случайно у больных с дивертикулезом.

У пациентов с SUDD боль в левом нижнем квадранте живота с вздутием живота, запорами, диареей или выходом слизи из прямой кишки. В целом у пациентов очень низкая частота осложнений.

Диагностика SUDD затруднена, поскольку разница между синдромом раздраженного кишечника и SUDD четко не определена.

Отсутствуют убедительные, основанные на фактических данных данные о лечении пациентов с SUDD (1 Общие ссылки) Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекает бессимптомно, но некоторые из них воспаляются или кровоточат. колоноскопия, капсульная эндоскопия… читать дальше , 2 Общие рекомендации Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекает бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии… читать более ).

1. Elisei W, Tursi A: Последние достижения в лечении дивертикулярной болезни толстой кишки и профилактике острого дивертикулита. Ann Gastroenterol 29(1):24–32, 2016. PMID: 26752946
2. Boynton W, Floch M: Новые стратегии лечения дивертикулярной болезни: информация для клинициста. Therap Adv Gastroenterol 6(3):205–213, 2013. doi: 10.1177/1756283X13478679

ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия.

ПОТРЕБИТЕЛИ: Посмотреть потребительскую версию

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Боль в животе у молодых взрослых: давайте не будем забывать об остром дивертикулите

Срочное сообщение: Дифференциальная диагностика болей в животе затруднена, поскольку многие симптомы и признаки неспецифичны, а пациенты часто могут иметь сопутствующие заболевания, которые могут вызывать боль в животе. Хотя дивертикулит чаще встречается у пожилых пациентов, неспособность учитывать дивертикулит при дифференциальной диагностике болей в животе у молодых взрослых может привести к запоздалой диагностике и нежелательным осложнениям.

Фабриция Фаустинелла, доктор медицинских наук, FACP и L. Alexandre Frigini, MD

Введение

Дивертикулярная болезнь толстой кишки является серьезной причиной госпитализации в промышленно развитых обществах и важной статьей затрат на здравоохранение. Несколько факторов образа жизни связаны с дивертикулярной болезнью, включая низкое потребление пищевых волокон, высокое потребление красного мяса, недостаток физической активности, высокий ИМТ (≥25 кг/м ² ) и курение (≥40 пачко-лет). ¹ Дивертикулит обычно проявляется болью в левом нижнем квадранте, субфебрильной температурой, тошнотой и изменениями в работе кишечника, но у пациентов также могут быть боли в правом нижнем квадранте или надлобковой области, связанные с дизурией и учащенным мочеиспусканием.

Распространенность дивертикулеза увеличивается с возрастом, от <20% в возрасте 40 лет до 60% в возрасте 60 лет. Примерно у 5–15% пациентов с дивертикулезом развивается острый дивертикулит. ^2,3 Хотя заболеваемость острым дивертикулитом выше у пожилых людей, примерно 16% госпитализаций по поводу острого дивертикулита приходится на пациентов моложе 45 лет. ⁴ До 50 % пациентов испытывают повторяющиеся приступы дивертикулита. ⁵ Хотя увеличение возраста связано с более высоким риском как местных, так и системных осложнений, риск рецидива, по-видимому, выше у молодых людей. ⁶

Показания

38-летний мужчина обратился в нашу поликлинику с жалобами на боли в левой нижней части живота с иррадиацией в левый пах в течение 3 дней. Пациент также сообщил о вздутии живота, тошноте, снижении аппетита, дизурии, учащенном мочеиспускании и ознобе. Кровотечение, диарею и рвоту отрицал. Пациент заявил, что в прошлом у него были сильные запоры и, поскольку у него не было дефекации более 4 дней, он принимал слабительные средства дома; однако боль в животе не уменьшилась. Он также сообщил о камнях в почках в анамнезе, но заявил, что боль, которую он испытывал в то время, ощущалась «отлично» от текущего эпизода.

При физическом осмотре пациент выглядел встревоженным и слегка дистрессированным. In addition, we found:

BP 120/70
HR 113
Temp 100.3⁰ F
RR 18
SpO ₂ 97%
BMI 28.99
Lungs: Clear to auscultation bilaterally
Heart : Тахикардия, ритм правильный, шума шума/шума галопа нет
Живот: BS+; значительная болезненность LLQ при пальпации; + отскок нежности; LLQ + жесткость

Пациент был доставлен на инвалидной коляске в отделение неотложной помощи, расположенное по коридору от нашей клиники, в связи с подозрением на интраабдоминальный патологический процесс, абсцесс и/или перфорацию, с ранними признаками перитонита, как показал физикальный осмотр Выводы. В отделении неотложной помощи немедленно потребовали КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием для дальнейшей оценки. Компьютерная томография была прочитана как:

Желудочно-кишечный тракт с гиперконтрастированием и фокальным утолщением сигмовидной кишки с прилегающими тяжами околоободочной клетчатки и следами свободной жидкости.
Дивертикулит сигмовидной кишки с внепросветными очагами воздуха, представляющими собой замкнутую перфорацию.

Лабораторные тесты показали лейкоциты 14,4 (реф. 4,5-12,0) с 75% нейтрофилов (реф. 34-67,9%).

Пациент был госпитализирован и получил медикаментозное лечение с помощью покоя кишечника, внутривенного введения антибиотиков (метронидазол и ципрофлоксацин) и серии абдоминальных исследований. Он показал постепенное улучшение и был выписан через 4 дня после поступления на пероральные антибиотики с последующим 3-недельным наблюдением в колоректальной клинике и 6-недельным последующим колоноскопическим наблюдением.

Через месяц после выписки пациент снова обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль в левом нижнем квадранте x 1 день, и у него был обнаружен перфоративный дивертикулит. КТ брюшной полости и таза читалась следующим образом:

Интервальная эволюция локализованного перфоративного дивертикулита в левом нижнем квадранте. Интервальное нарастание тяжей околоколонной клетчатки и флегмонозных изменений без явного абсцедирования. Нет значительного изменения количества внепросветного воздуха.

Пациент был госпитализирован в хирургическую службу, где ему снова было назначено консервативное лечение с внутривенным введением антибиотиков и опорожнением кишечника. После 3-х дней госпитализации он был выписан домой на пероральные антибиотики в общей сложности на 14-дневный курс.

Колоноскопия, проведенная через 2 месяца после выписки, показала наличие дивертикулеза сигмовидной кишки и полипа на ножке, который оказался доброкачественным.

Обсуждение

Дивертикулит, определяемый как воспаление дивертикула, вызывается эрозией стенки дивертикула, вызванной повышением внутрипросветного давления. Это приводит к воспалению и некрозу с последующей микро- или макроперфорацией дивертикула.

Факторы образа жизни, связанные с дивертикулярной болезнью, описанные ранее — низкое потребление пищевых волокон, высокое потребление красного мяса, недостаток физической активности, высокий ИМТ (≥25) и курение (≥40 пачек-лет) ¹ — применительно к нашему пациенту.

Боль в животе является наиболее частым симптомом у пациентов с острым дивертикулитом. В подавляющем большинстве случаев боль локализуется в левом подреберье из-за вовлечения сигмовидной кишки. Однако пациенты могут жаловаться на надлобковую боль из-за раздражения мочевого пузыря воспаленной сигмовидной кишкой ⁷ и боль в правом нижнем квадранте из-за более редкого дивертикулита слепой кишки. Наш пациент сообщил о надлобковой боли, связанной с симптомами дизурии и частоты мочеиспускания.

Эти симптомы, наряду с наличием в анамнезе камней в почках, могли быть обманчивы и могли привести к неправильному клиническому диагнозу. Изменения в работе кишечника обычно связаны с острым дивертикулитом, при этом запоры возникают примерно у 50 % пациентов, а диарея — у 25–35 % пациентов. ⁷

Наш пациент сообщил о запорах, хотя это, казалось, было для него хронической проблемой, еще одним смешанным фактором. Тошнота и рвота могут развиться из-за кишечной непроходимости, вызванной раздражением брюшины или кишечной непроходимостью. Наш пациент сообщил о тошноте, рвоты не было. При физикальном осмотре у пациентов могут быть локализованные перитонеальные симптомы с защитой, ригидностью и рикошетной болезненностью, которые были обнаружены в нашем случае.

У подавляющего большинства пациентов с острым дивертикулитом нет сопутствующих осложнений.

Компьютерная томография нашего пациента показала фокальное утолщение сигмовидной кишки с прилегающими периколоническими жировыми тяжами и внепросветные очаги воздуха, представляющие собой замкнутую перфорацию — общие признаки острого неосложненного дивертикулита. Компьютерная томография брюшной полости имеет очень высокую чувствительность и специфичность (94% и 99% соответственно) для диагностики острого дивертикулита и позволяет исключить другие причины болей в животе. ⁸ Около 15% пациентов с острым дивертикулитом имеют сопутствующие осложнения, такие как абсцесс, явная перфорация (свободный воздух под диафрагмой), образование свища или толстокишечная непроходимость. ⁹

Пожилой возраст, мужской пол и некоторые лекарства, такие как НПВП, опиоиды и кортикостероиды, связаны с повышенным риском перфорации. ^10,11

Показания к стационарному лечению включают: ¹²

КТ, выявляющая осложненный дивертикулит вне толстой кишки или в пределах таза), выраженный лейкоцитоз, сильные боли в животе и разлитой перитонит, пожилой возраст, сопутствующие заболевания, непереносимость перорального приема пищи, несоблюдение режима лечения/отсутствие социальной поддержки/затрудненный доступ к медицинской помощи и неэффективность амбулаторного лечения.

Рис. 1. КТ коронарное сканирование: свободный воздух (фокальный пневмоперитонеум).

Наш больной поступил в стационар в связи с наличием микроперфорации, тахикардии, лейкоцитоза, лихорадки, признаков перитонита (хотя и локализованного). Его лечили внутривенным введением ципрофлоксацина и метронидазола, которые обеспечивают защиту желудочно-кишечной флоры от грамотрицательных палочек и анаэробов, особенно Escherichia coli и Bacteroides fragilis 9.0347 .

После консервативного лечения первого приступа примерно у трети пациентов возникает второй приступ; именно это произошло с нашим пациентом через 1 месяц после первой госпитализации. В целом, от 16% до 42% пациентов имеют один или несколько повторных приступов после консервативного лечения. ^13,14

Хотя в некоторых исследованиях сообщалось о более тяжелых рецидивах дивертикулита у пациентов моложе 40 лет, другие исследования не подтвердили эти данные. ^15,16

В целом примерно 20% пациентов с острым дивертикулитом в определенный момент времени нуждаются в хирургическом вмешательстве из-за осложненного эпизода или множественных неосложненных эпизодов дивертикулита.

Примерно через 6 недель после исчезновения симптомов острого дивертикулита пациентам следует пройти колоноскопию для исключения рака толстой кишки и другой сопутствующей патологии. В нашем конкретном случае у пациента, как и ожидалось, был обнаружен дивертикулез и доброкачественный полип толстой кишки.

Образец цитирования: Faustinella F, Frigini LA. Боль в животе у молодых взрослых: не будем забывать об остром дивертикулите. J Неотложная медицинская помощь. , июль-август 2019 г. Доступно по ссылке: https://www.jucm.com/abdominal-pain-in-the-younger-adult-lets-not-forget-acute-diverticulitis/.

Ссылки

Liu PH, Cao Y, Keeley BR, et al. Приверженность здоровому образу жизни связана с более низким риском развития дивертикулита у мужчин. Am J Гастроэнтерол . 2017; 112(12):1868-1876.
Парки ТГ. Естественное течение дивертикулярной болезни толстой кишки. Обзор 521 дела. Бр Мед J . 1969 год; 4(5684):639-642.
Shahedi K, Fuller G, Bolus R, et al. Долгосрочный риск острого дивертикулита среди пациентов со случайным дивертикулезом, обнаруженным во время колоноскопии. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2013;11(12):1609-1613.
Нгуен Г.К., Сэм Дж., Ананд Н. Эпидемиологические тенденции и географические различия в госпитализации по поводу дивертикулита в США. Мир J Гастроэнтерол . 2011;17(12):1600-1605.
Бинда Г.А., Ареццо А., Сервенти А. и др. Многоцентровое обсервационное исследование естественного течения левостороннего острого дивертикулита. Бр Дж Сург . 2012;99(2):276-285.
Бхаруча А.Е., Партасарати Г., Дита И. и др. Временные тенденции в заболеваемости и естественном течении дивертикулита: популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол . 2015;110(11):1589-1596.
Учебник гастроэнтерологии, Ямада Т., Альперс Д.Х., Капловиц Н. и др. (ред.). Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия, Пенсильвания; 2003.
Ламерис В., ван Ранден А., Бипат С. и др. УЗИ с компрессией и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. Евро Радиол . 2008;18(11):2498-2511.
Онур М.Р., Акпынар Э., Караосманоглу А.Д. и др. Дивертикулит: всесторонний обзор с обычными и обычными осложнениями. Insights Imaging . 2017;8(1):19–27.
Morris CR, Harvey IM, Stebbings WSL, et al. Эпидемиология перфоративной дивертикулярной болезни толстой кишки. Постград Мед J . 2002;78(925):654-658.
Бём SK. Факторы риска дивертикулеза, дивертикулита, перфорации дивертикула и кровотечения: призыв к более тщательному сбору анамнеза. Висцерал Мед . 2015;31(2):84-94.
Feingold D, Steele SR, Lee S, et al. Практические параметры лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Рассечение прямой кишки . 2014;57(3):284-294.
Роуз Дж., Парина Р.П., Фаиз О. и др. Отдаленные результаты после первоначального проявления дивертикулита. Энн Сург . 2015;262(6):1046-1053.
Binda GA, Arezzo A, Serventi A, at al. Многоцентровое обсервационное исследование естественного течения левостороннего острого дивертикулита. Бр Дж Сург . 201;99(2):276-285.
Виньяти П.В., Уэлч Д.П., Коэн Д.Л. Долгосрочное лечение дивертикулита у молодых пациентов. Рассечение прямой кишки . 1995;38(6):627-629.
Ritz JP, Lehmann KS, Stroux A, et al. Дивертикулит сигмовидной кишки у молодых пациентов — более агрессивное заболевание, чем у пожилых пациентов? J Gastrointest Surg . 2011;15(4):667-674.
Аллан С.Б. Нужны ли антибиотики при остром неосложненном дивертикулите? Журнальные часы NEJM . 16 августа 2018 г. Доступно по адресу: https://www.jwatch.org/na47292/2018/08/16/are-antibiotics-necessary-acute-uncomplicated.