Дивертикулез кишечника симптомы и лечение: Дивертикулит: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Симптомы заболевания тонкой и толстой кишки

Специалисты нашей клиники эффективно и качественно справляются с различными болезнями тонкой и толстой кишки. К вашим услугам квалифицированные врачи, современное диагностическое оборудование, новейшие методики лечения. Если вас беспокоят подобные патологии, мы ждем вас вклинике.

Болезни тонкой кишки

В тонкой кишке происходит заключительный процесс переваривания пищи, затем всасывание веществ переваривания, витаминов и минералов. Различные болезни тонкой кишки проявляются однообразно. Чаще всего наш врач в таком случае ставит диагноз «синдром нарушенного всасывания».

Проявления болезни, которые вы можете у себя заметить

Заболевания тонкой кишки, как правило, проявляются:

  • нарушениями стула
  • урчанием, а также вздутием живота
  • болями.

Самым частым проявлением выступает диарея 3-6 раз за день. Боли возникают в области пупка, порой в подложечной области либо правой половине живота. Они чаще всего тянущие, ноющие, распирающие и снижаются после отхождения газов. Может быть кишечная колика: очень сильные боли при спазмах кишечника.

Тонкая кишка: коротко о болезнях

Хронический энтерит – воспаление тонкой кишки. Возбудители острых кишечных болезней играют первостепенную роль в его возникновении. Сам энтерит чаще представляет собой постинфекционный процесс.
Сосудистые болезни: боли в животе, случающиеся после еды, нарушения стула. Своевременное обращение к профессионалу очень важно, поскольку может случиться полная закупорка сосудов.
Аллергия, проявляющаяся кишечными расстройствами.
Глютеновая энтеропатия: дефицит фермента пептидазы, которая расщепляет глютен, ингредиент белка зерновых растений; заболевание проявляется тяжелыми поносами, снижается вес.
Редкая болезнь Уиппла, характеризующаяся тяжелыми поносами, повышением температуры, схваткообразными болями в животе, похуданием, увеличением лимфоузлов.
Опухоли, в основном, доброкачественные.

Болезни толстой кишки

Болезнями толстой кишки являются:

  • язвенный колит
  • ишемический колит
  • болезнь Крона
  • раздраженная толстая кишка
  • долихосигма, мегаколон
  • дивертикулез
  • опухоли толстой кишки.

Симптомы, которые вы можете заметить

  • нарушения стула
  • боли в животе
  • патологические выделения
  • урчание и вздутия.

Нарушения стула: чаще встречаются запоры. Боль в заднем проходе, боковых отделах живота, над пупком либо в подложечной области. Боли схваткообразные либо ноющие, распирающие и не связаны обычно с приемом пищи. Ослабевают после опорожнения кишечника и отхождения газов.

Толстая кишка: коротко о болезнях

Язвенный колит поражает слизистую. Опасен возможным развитием полипов и опухолей.
Раздраженная толстая кишка – комплекс кишечных расстройств из-за сбоев двигательной функции кишечника.
Болезнь Крона: поражена вся кишка, пищевод, желудок.
При ишемическом колите имеет место воспаление, обусловленное сужением сосудов, которые питают стенки кишки.
Дивертикулез означает присутствие множественных дивертикулов (оканчивающихся слепо мешковидных выпячиваний ограниченных областей кишки) и ведет к запорам.
Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки; мегаколон – расширение отдельных зон либо всей толстой кишки. Обе болезни бывают причиной непрекращающихся запоров.
Из доброкачественных и злокачественных новообразований вторые встречаются чаще. Сейчас рак толстой и прямой кишки по частоте лидирует среди злокачественных опухолей.

Диагностика

Трудности диагностики болезней тонкой кишки объясняются особенностями ее расположения. Решающее значение имеет анализ клинической картины, гистологические, эндоскопические, иммунологические методы.

Практически все болезни толстой кишки распознаются при фиброколоноскопии (применяют гибкие фиброколоноскопы с волоконной оптикой). Также обследование включает:

  • исследование с помощью контрастных веществ
  • ангиографию
  • фистулографию
  • лимфографию
  • париетографию
  • ультразвук
  • исследование с помощью радиоактивных изотопов.

Лечение болезней

Наши врачи пропишут вам эффективные лекарства, витамины, минералы, разработают для вас диету. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство.

Вы должны помнить, что всегда следует вовремя обращаться к врачам клиники, когда еще можно успешно вылечить вышеназванные болезни. На приеме у гастроэнтеролога вам окажут самую квалифицированную помощь, избавив вас от дискомфорта и болей.

причины, симптомы и лечение в статье проктолога Резницкий П. А.

Дата публикации 2 марта 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Дивертикул — это грыжеподобное выпячивание, которое может образоваться в стенке любого полого органа пищеварения, начиная с пищевода и заканчивая тонким и толстым кишечником [1]. В этой статье речь пойдёт о дивертикулах толстой кишки, так как они чаще приводят пациентов к хирургу и колопроктологу.

 

Дивертикулы толстой кишки бывают как единичными, так и множественными.

Состояние, при котором в толстой кишке есть множество невоспалённых дивертикулов, называют дивертикулёзом [9][19]. Обычно пациентов с этим нарушением ничего не беспокоит. Они узнают о своём заболевании только после колоноскопии, проведённой по поводу другой болезни [1][9]. Иногда дивертикулёз сопровождается болью и вздутием живота, изменением стула и другими симптомами.

Когда дивертикулы начинают воспаляться, речь уже идёт о дивертикулярной болезни кишки. Она развивается у 20 % людей с дивертикулёзом. У 75 % из них возникает острый дивертикулит, который сопровождается болью в левой нижней части живота, запором и повышением температуры, а у 25 % развиваются осложнения, такие как перфорация дивертикула, абсцесс брюшной полости, перитонит, стеноз кишки, внутренние и наружные свищи или кровотечение из дивертикула [8].

Раньше основной причиной появления дивертикулов толстой кишки считался дефицит растительной клетчатки, потому что регулярная нехватка овощей и фруктов в рационе приводит к развитию запора и повышает давление в просвете кишки [1][7][9][10]. Но благодаря исследованиям стало известно, что реальными причинами образования дивертикулов являются нарушения в генах, которые кодируют развитие нервно-мышечной и соединительной ткани. Эти генетические изменения нарушают строение и сократительную активность стенки кишечника. Фактически образуются «слабые» места, в которых появляются дивертикулы [1][2][12]. А дефицит клетчатки является одним из главных факторов риска развития дивертикулёза.

К другим факторам риска относят курение и злоупотребление алкоголем. Избегая этих факторов, употребляя не меньше 25-30 г овощей и фруктов в сутки, мы снижаем риск заболеть дивертикулярной болезнью [3].

Дивертикулёз могут диагностировать в любом возрасте:

  • доля пациентов младше 40 лет составляет 5 %;
  • 40-50 лет — 5-10 %;
  • 50-60 лет — 14 %;
  • 60-80 лет — 30 %;
  • старше 80 лет — 60-65 % [1][2][7][9][19].

Как показывает статистика, чаще дивертикулы обнаруживают у пожилых людей. Но это не значит, что болезнь появляется с возрастом. Просто пожилым людям чаще проводят экстренные операции по поводу перитонита, назначают УЗИ брюшной полости или колоноскопию, например при развитии запора. Не исключено, что у этих же людей дивертикулы могли появиться ещё в молодости.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дивертикулярной болезни кишки

Дивертикулёз толстой кишки часто протекает бессимптомно. Выпячивания в стенке, как правило, обнаруживают случайно во время обследования брюшной полости по поводу других заболеваний [9].

Иногда развивается клинически выраженный дивертикулёз. Для него характерно множество симптомов, например вздутие, временная боль в левой нижней части живота, периодические запоры и поносы [19].

 

Классическая триада симптомов дивертикулярной болезни включает похожие проявления:

  • боль в левой нижней части живота;
  • лихорадку — 37,5-39 °С;
  • запор [7].

Но далеко не всегда болезнь проявляет себя именно так. Всё зависит от расположения воспалённых дивертикулов по отношению к другим внутренним органам. Например, при воспалении дивертикулов вблизи мочевого пузыря пациента будет беспокоить боль в нижних отделах живота, частое болезненное мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Иногда образуется дополнительная удлинённая петля толстой кишки с воспалёнными дивертикулами. При нетипичном расположении такая петля может симулировать боль, характерную для других заболеваний, например:

Все перечисленные симптомы относятся к лёгкому течению дивертикулярной болезни. Проявления более острой формы связаны с осложнениями: у пациента возникает сильная, острая боль в животе, тошнота, рвота, запор, вздутие и лихорадка — выше 38,0 °С. При развитии толстокишечного кровотечения в стуле появляется неизменённая кровь. Появление этих симптомов говорит о необходимости срочного хирургического лечения.

При распространении воспаления возникает инфильтрат — скопление плотных отёкших тканей вокруг кишки с воспалённым дивертикулом. На фоне такого скопления может развиться острая кишечная непроходимость. В этом случае пациент будет жаловаться на задержку стула и газов, тошноту, рвоту и повышение температуры. Такое течение болезни иногда расценивается как признак опухоли толстой кишки, и только после операции удаётся диагностировать, что скопление тканей является инфильтратом, а не колоректальным раком.

Патогенез дивертикулярной болезни кишки

В основе развития дивертикулов лежит предрасположенность к нарушению строения соединительной, мышечной и нервной ткани. Эти генетические нарушения приводят к образованию «слабых» мест в стенке кишки.

Помимо «генетически» слабых мест есть ещё и другие, физиологически «слабые» места. Они находятся в той части стенки, где проходят сосуды, питающие кишку [1][19].

 

Когда в рационе мало растительной клетчатки, в кишечнике нарушается пассаж каловых масс и возникают запоры. Давление в просвете кишки повышается и выдавливает слабые участки стенки наружу в виде дивертикулов.

У образовавшихся дивертикулов нет мышечного слоя, они не могут сокращаться [1][19]. Поэтому попавшие каловые массы и остатки пищи задерживаются внутри дивертикула.

Со временем каловые массы твердеют и превращаются в каловый камень — копролит, или фекалит. Этот камень давит на стенку дивертикула, тем самым нарушая её кровоснабжение. В итоге развивается воспаление — острый дивертикулит [1][19].

 

Развитие воспаления иногда связано с особенностями кишечной флоры. Нередко у пациентов с дивертикулярной болезнью наблюдается рост протеолитических бактерий.

При продолжающемся воспалении в стенке дивертикула возникает микроперфорация. Через это отверстие бактерии распространяются и поражают ткани, окружающие кишку — развивается так называемый острый околокишечный инфильтрат. При этом другие органы (тонкая кишка, придатки матки, мочевой пузырь) фактически «приклеиваются» к инфильтрату, образуя плотную трудноразделимую массу [1][19].

При серьёзном повреждении стенки дивертикула развивается макроперфорация. Она способствует образованию более тяжёлых осложнений — абсцесса и перитонита [19].

 

Кишечное кровотечение при дивертикулёзе вызывают скопившиеся каловые камни. Копролиты сдавливают стенку дивертикула, запуская процесс её разрушения и повреждая мелкие сосуды, расположенные рядом [16].

Классификация и стадии развития дивертикулярной болезни кишки

Есть множество классификаций дивертикулярной болезни. Основная и наиболее понятная — клиническая классификация. Она подразделяет патологию на три формы:

  • бессимптомный дивертикулёз — наличие бессимптомных дивертикулов;
  • клинически выраженный дивертикулёз — появление симптомов дивертикулёза, таких как запор, понос, вздутие и боль в левой нижней части живота, признаки воспаления или кровотечения отсутствуют;
  • дивертикулярная болезнь — воспаление стенки дивертикулов с развитием осложнений [19].

Осложнения дивертикулярной болезни разделяют на острые и хронические. К острым осложнениям относят:

  • острый дивертикулит;
  • острый околокишечный инфильтрат;
  • перфоративный дивертикулит с развитием абсцесса, гнойного или калового перитонита;
  • острое толстокишечное кровотечение [19].

К хроническим осложнениям относят:

  • хронический дивертикулит;
  • стеноз кишки;
  • свищи толстой кишки;
  • рецидивирующее кровотечение из дивертикулов [19].

У дивертикулярной болезни нет чёткой стадийности. Человек может жить с дивертикулами много лет и не подозревать о них, как вдруг у него возникает перфорация дивертикула с перитонитом, которая требует экстренной операции.

Обычно в основе развития осложнений лежит дисбаланс микрофлоры. Но иногда дивертикулярная болезнь развивается при попадании инородного тела в просвет дивертикула, например рыбной кости. Попадая в дивертикул, кость перфорирует стенку и приводит к развитию воспаления.

Осложнения дивертикулярной болезни кишки

К осложнениям дивертикулярной болезни толстой кишки относят:

  • острый, хронический и перфоративный дивертикулит;
  • околокишечный инфильтрат;
  • абсцесс;
  • перитонит;
  • стеноз кишки;
  • свищи.

Острый дивертикулит толстой кишки — это воспаление в самом дивертикуле. Может сопровождаться болью в левой нижней части живота, лихорадкой и запором. Чаще развивается в левой половине толстой кишки: прямой, сигмовидной, нисходящей и поперечной ободочной кишке.

 

Острый околокишечный инфильтрат — это скопление воспалённых тканей в области перфорации, похожее на опухоль. Образуется при распространении воспаления за пределы дивертикула на близлежащие ткани. По клинической картине похож на острый дивертикулит. Со временем перерастает в хронический инфильтрат.

Перфоративный дивертикулит — это разрушение дивертикула с формированием отверстия в его стенке. Возникает на фоне воспаления. Через образовавшееся отверстие микрофлора и прочее содержимое из просвета кишки проникают в окружающие ткани, что приводит к формированию абсцесса или перитонита.

Абсцесс — это скопление гноя в ограниченной полости. Сопровождается теми же симптомами, что и острый дивертикулит. Отличается более интенсивной болью в животе, температура всегда выше 38°С.

Перитонит — это распространение кишечного или гнойного содержимого в брюшной полости. Приводит к воспалению тканей, покрывающих брюшную полость изнутри. Сопровождается острой болью в животе, резкой общей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой.

 

Хронический дивертикулит — это воспаление дивертикулов, которое сохраняется долгое время или возникает после успешного лечения острой фазы болезни.

По течению хронический дивертикулит, как и другие осложнения, можно разделить на три формы:

  • Непрерывный — дивертикулит, симптомы которого сохраняются в течение 6-ти недель, несмотря на проводимое лечение, или возникают в течение 6-ти недель после успешной терапии.
  • Рецидивирующий — возвращение симптомов дивертикулита больше чем через 6 недель после успешного лечения.
  • Латентный — бессимптомное течение воспалительного процесса. При этом пациент не предъявляет жалоб, но у него может остаться инфильтрат, на фоне которого просвет кишки продолжает сужаться. Из-за этого постепенно учащаются эпизоды запора, и в итоге возникает острая кишечная непроходимость. Тогда пациенту требуется срочная госпитализация.

Стеноз кишки — это сужение просвета кишки либо за счёт сдавления инфильтратом, либо из-за изменения её стенки на фоне воспаления. При таком осложнении запоры возникают всё чаще, каловые массы уменьшаются в диаметре и становятся тонкими, как «верёвки».

Свищи — это неестественные ходы между просветом дивертикула и кожей. Через них наружу выходит гной или кал.

Свищи могут возникать между просветом дивертикула и другими внутренними органами, например тонкой кишкой, мочевым пузырём и женскими половыми органами. Свищ в мочевом пузыре будет проявляться резями при мочеиспускании, мутной неприятно пахнущей мочой с примесью кала и гноя. При свищах с женскими половыми органами каловые или гнойные массы будут выделяться из влагалища [19].

 

Диагностика дивертикулярной болезни кишки

Диагностика дивертикулярной болезни бывает экстренной и плановой.

Экстренная диагностика проводится при развитии острых осложнений. Её цель — обнаружить дивертикулы, которые стали источником «катастрофы» в животе, и решить вопрос о необходимости экстренной операции [7][8][14].

Основные методы экстренной диагностики — КТ и УЗИ органов брюшной полости [7][19].

КТ брюшной полости и малого таза — оптимальный метод диагностики. За счёт своей высокой чувствительности он может выявить любую форму течения дивертикулярной болезни. По данным КТ обнаруживают как сами дивертикулы, так и разрушение их стенок, кишечную непроходимость, абсцессы брюшной полости и перитонит [7][19].

УЗИ брюшной полости — менее чувствительный и специфичный метод. Его эффективность зависит от опыта врача, который проводит исследование. Преимущество методики — в её мобильности и доступности.

Чтобы исключить признаки перфорации дивертикула, помимо УЗИ проводится обзорная рентгенография брюшной полости. На перфорацию будет указывать кишечная непроходимость и наличие свободного газа в животе [7][19].

По данным КТ и УЗИ врачи определяют дальнейшую тактику лечения: нужна ли пациенту экстренная операция, может ли он лечиться консервативно в отделении или необходимо дренировать образовавшийся абсцесс.

Колоноскопию в острую фазу болезни не проводят, так как при нагнетании воздуха во время процедуры есть риск перфорации дивертикула с развитием перитонита. Колоноскопию выполняют только после купирования острого периода для исключения колоректального рака [14][19].

 

Плановая диагностика проводится в три этапа:

  • Для начала выполняют КТ или УЗИ органов брюшной полости.
  • При отсутствии признаков перфорации дивертикула выполняется колоноскопия.
  • При наличии свищей проводится фистулография — рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в свищевой ход. Это позволяет увидеть, куда конкретно ведёт свищевой ход, с какими органами он связан [19].

При толстокишечном кровотечении колоноскопия выполняется в экстренном порядке. Она позволяет найти устье кровоточащего дивертикула. Но диагностировать такой тип кровотечения сложно, так как вся слизистая толстой кишки ниже кровоточащего дивертикула покрыта кровью. Это затрудняет визуализацию.

Если установить источник кровотечения не удаётся, проводится дополнительное обследование: КТ-ангиография или сцинтиграфия с меченными эритроцитами [15][16][19].

Лечение дивертикулярной болезни кишки

Лечить дивертикулит нужно при развитии клинических или лабораторных симптомов, указывающих на воспаление дивертикула.

Большинство форм дивертикулярной болезни поддаются консервативному лечению. Оно предполагает:

  • приём антибиотиков широкого спектра действия;
  • назначение препаратов 5-аминосалициловой кислоты, снижающих активность воспаления в кишечнике;
  • соблюдение диеты: исключение растительной клетчатки в остром периоде и увеличение её объёма во время ремиссии;
  • приём препаратов с растительными волокнами [17][18][19].

Пациенты с острым дивертикулитом лёгкого течения, без лихорадки и признаков воспаления в клиническом анализе крови могут лечиться в амбулаторных условиях [17].

Пациенты с острым дивертикулитом среднетяжёлого и тяжёлого течения, а также с другими осложнениями госпитализируются в обязательном порядке.

Если обнаружен абсцесс меньше 3 см в диаметре, консервативное лечение проводится в условиях стационара: пациенту внутривенно вводят антибиотики широкого спектра. Чтобы следить за изменением размера абсцесса, периодически выполняют УЗИ брюшной полости. Если абсцесс увеличился, проводится дренирование [8][13]. Оно также показано, если абсцесс изначально был больше 3 см.

Дренирование предполагает удаление гноя из полости абсцесса с помощью специальной трубки. Процедура проводится под контролем УЗИ или КТ [8][13]. После дренирования полость абсцесса промывают растворами антисептиков через установленный дренаж.

 

Если дренировать абсцесс через катетер не получается, проводится операция: либо через несколько проколов в брюшной стенке, либо через открытый доступ в брюшную полость [8][13].

При развитии перитонита показана экстренная операция. В ходе вмешательсва удаляют поражённую часть толстой кишки и формируют стому — выводят просвет толстой кишки на переднюю брюшную стенку [5][8][13][19].

 

При перитоните в брюшную полость проникает много патогенной микрофлоры из поражённой кишки. Если отказаться от стомы и просто объединить здоровые концы кишки, то соединение воспалится и окажется несостоятельным.

Через несколько месяцев после купирования воспаления, как правило, проводят восстановительную операцию: стому удаляют, а части толстой кишки соединяют.

В случае толстокишечного кровотечения, причиной которого стали дивертикулы, госпитализация обязательна. Пациенту показана интенсивная терапия препаратами, которые останавливают кровотечение. При неэффективности консервативного лечения кровотечение останавливают либо во время колоноскопии, либо экстренной операции, в ходе которой удаляют участок поражённой кишки [15][16].

Прогноз. Профилактика

Из-за отсутствия крупных рандомизированных исследований пока сложно сказать, какова вероятность рецидива острого дивертикулита после первичной атаки. По этой же причине нет чётких показаний к проведению операции после приступов острого или рецидивирующего дивертикулита.

Основные меры профилактики повторного появления дивертикулита:

  • соблюдать высокошлаковую диету, которая должна включать не менее 25 г растительной клетчатки в день;
  • контролировать качество и частоту дефекации;
  • не допускать развитие запоров: пить 2-3 литра воды в день, есть продукты с растительной клетчаткой, принимать слабительные на растительной основе.

Программы скрининга населения по поводу дивертикулёза пока не разработаны [6][19]. Медикаментозной профилактики болезни не существует. Иногда врачи назначают рифаксимин и месалазин, но эффективность этих препаратов как способа профилактики дивертикулёза пока не доказана [20].

симптомы, причины, диагностика в клинике «СОЮЗ»

Лечение острого дивертикулита

Лечение острого дивертикулита может быть проведено консервативным методом (без операции). Консервативная терапия направлена на облегчение выхода содержимого дивертикула в просвет кишечника и подавление бактериальной флоры. При остром дивертикулите лечение включает:

  1. Назначение диеты. Пациенту рекомендуют бесшлаковую диету. Питаться нужно продуктами, которые содержат минимум неперевариваемых компонентов. Ограничивают потребление овощей, каш, фруктов, грибов. Основу рациона составляет мясо, рыба, хлеб из белой муки, яйца, молочные продукты.

  2. Вазелиновое масло – внутрь по 1-4 столовые ложки в сутки.

  3. Мебеверин или другие спазмолитики, которые действуют преимущественно в кишечнике и уменьшают абдоминальную боль.

  4. Антибиотики в пероральной форме (таблетки или капсулы). Не являются обязательным элементом лечения. Могут не использоваться при слабо выраженной симптоматике и отсутствии лихорадки, если врач уверен, что течение дивертикулита неосложненное.

Обычно лечение проводится амбулаторно. Если симптомы сильно выражены или нет уверенности в отсутствии осложнений, возможна госпитализация в стационар.

Консервативное лечение дивертикулита успешно в 70% случаев. У 30% пациентов развиваются осложнения, рецидивы или болезнь переходит в хроническую стадию.

При периколической флегмоне требуется более интенсивная терапия. Антибиотики назначаются всегда. Лечение проходит в стационаре. Риск рецидива или хронизации даже после успешного подавления острого воспаления достигает 50%.

Лечение перфоративного дивертикулита

В случае перфорации дивертикула формируется абсцесс или развивается перитонит. При перфоративном дивертикулите часто требуется хирургическое лечение.

В случае возникновения абсцесса консервативная терапия может быть проведена лишь при сочетании двух условий:

Если гнойник крупнее 3 см или консервативное лечение не принесло результата, проводят пункцию абсцесса. Процедура выполняется под контролем УЗИ или КТ. Врач вводит толстую иглу в гнойник и дренирует его полость. После удаления гноя проводится антибактериальная терапия, по возможности до полного подавления воспалительного процесса.

У 1 из 3 пациентов такая тактика позволяет избежать хирургической операции. У остальных 2 пациентов малоинвазивное лечение не дает результата или хирургическое вмешательство выполняется по поводу осложнений абсцесса, которыми обычно становятся свищи.

Другие варианты перфоративного дивертикулита требуют неотложного хирургического вмешательства. Врач удаляет сегмент толстой кишки вместе с дивертикулом. Большинству пациентов требуется двухэтапная операция. После первого этапа лечения врач формирует стому – кишка выходит на брюшную стенку. После купирования воспалительного процесса непрерывность кишечника восстанавливается в ходе повторной операции.

Одноэтапное лечение применяется редко. Оно возможно только при начальной стадии перитонита или локализованном абсцессе. Врач удаляет часть кишечника и сразу сшивает его концы.

Изредка для лечения перфоративного дивертикулита проводятся другие операции:

  • Ушивание дивертикула – большинство врачей избегают этого вмешательства из-за высокой летальности пациентов.

  • Экстероризация – перфорированная часть кишки выводится в виде стомы на переднюю брюшную стенку. Этот тип лечения позволяет сохранить кишечник, но операция может быть выполнена не у всех пациентов и имеет более высокий риск осложнений по сравнению с резекцией сегмента кишечника.

Лечение хронического дивертикулита

По возможности лечение хронического дивертикулита проводят консервативными методами. Терапия в период обострения – такая же, как при острой форме заболевания. При недостаточном эффекте возможна замена антибактериальных препаратов или добавление в схему невсасывающихся антибиотиков.

После купирования обострения бесшлаковую диету постепенно отменяют. В рацион вводят растительную пищу, содержащую волокна. Спазмолитики отменяют, но возможно дальнейшее их применение по требованию – для купирования симптомов (боли в животе с нарушением стула).

Некоторым пациентам требуется хирургическое лечение. Оно показано, если:

  • болезнь рецидивировала после второго курса консервативной терапии;

  • на фоне первого курса консервативного лечения патология прогрессирует;

  • развиваются ранние рецидивы после лечения;

  • высокая частота рецидивов – больше 2 раз в течение последних 12 месяцев;

  • без операции не удается исключить рак толстой кишки.

Показанием для хирургического лечения могут быть хронические осложнения дивертикулеза. Чаще всего оперируют пациентов, у которых в результате сильного воспаления сформировался свищ. Он почти никогда не закрывается самостоятельно из-за сохранности слизистой оболочки. Консервативная терапия антибиотиками проводится лишь как подготовка к операции. После устранения активного воспалительного процесса выполняется хирургическое иссечение свища.

В результате сильного воспаления и повреждения стенки кишечника возможно формирование рубцов. Просвет кишечника сужается, что приводит к его стенозу. Лечение этого осложнения – только хирургическое.

Антибиотикотерапия при дивертикулитах . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Антибиотикотерапия при дивертикулитах

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Авторы: Christopher F. Carpenter, MD and Nick Gilpin, DO

Возбудители

  • Полимикробная гастроинтестинальная флора
  • Анаэробы, включая Bacteroides spp
  • Грам-отрицательные палочки, включая Enterobacteriaceae
  • Энтерококки (патогенетическая роль энтерококков остается спорной)

Клиника

  • Количество случаев дивертикулитов увеличивается с возрастом: 50% людей в популяции старше 60 лет имеют дивертикулы и у 10-25% развивается клиника дивертикулита
  • Хотя дивертикулит является необычным состоянием для лиц молодого возраста (у лиц, моложе 40 лет), такие случаи имеют место и часто связаны с более тяжелым, осложненным течением заболевания, чем в более возрастной группе
  • Малоподвижный образ жизни и пища с низким содержанием клетчатки являются одними из основных факторов развития дивертикулов и дивертикулитов
  • Первоначальные симптомы заболевания включают: боль в левом нижнем квадранте, которая может купироваться или быть постоянной, лихорадку и нарушение функции толстой кишки (запоры или поносы)
  • Неосложненный дивертикулит обычно локализуется в сигмовидной кишке, протекает легко, без тяжелой симптоматики или сопутствующих осложнений
  • Осложненный дивертикулит может сопровождаться следующими осложнениями: формированием абсцессов, перфорациями, образованием фистул или обструкцией.
  • Дифференциальный диагноз должен быть проведен между: воспалительными заболеваниями кишечника, ишемическим колитом, аппендицитом, инфекционным колитом, воспалительными заболеваниями тазовых органов, пиелонефритом, раком толстой кишки

Диагностика

  • Объективные данные: лихорадка, локализованная болезненность в левой подвздошной области +/– симптомы раздражения брюшины, иногда может наблюдаться вздутие живота
  • В редких случаях – при вовлечении в процесс сигмовидной кишки – боль может локализоваться в правой подвздошной области и копировать симптоматику острого аппендицита
  • В случае развития осложненного дивертикулита и стриктуры кишки могут развиваться запоры
  • Лабораторная диагностика: в общем анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом влево
  • Для установки диагноза обычно достаточно клинической симптоматики. КТ может быть использована у пациентов с атипичной локализацией процесса или тяжелым/осложненным течением заболевания (при отсутствии ответа на проводимую антибактериальную терапию или при подозрении на формирование абсцесса или перфорации)
  • КТ является наиболее предпочтительным методом исследовании. Её критерии включают: визуализацию дивертикула сигмовидной кишки, утолщение стенки кишки, увеличение плотности мягких тканей в периколической жировой клетчатке — вторичное к воспалению, а также мягкотканное образование, свидетельствующее о наличии флегмоны или абсцесса
  • Чувствительность КТ составляет 90 – 95%, но специфичность не более 72%
  • Ультразвуковое исследование, рентгенография с барием и эндоскопия могут быть использованы только у очень ограниченного количества пациентов в связи с возможностью развития перфорации в остром периоде

Лечение

Стационарное лечение

  • Проведение внутривенной антибактериальной терапии, разгрузка кишечника, +/– полное парентеральное питание или питание через назогастральный зонд
  • Препаратами выбора являются: тикарциллин/клавуланат 3,1 г в/в каждые 6 часов (при внебольничном/среднетяжелом процессе) или пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в или 4,5 г в/в каждые 8 часов (при нозокомиальном процессе и тяжелом течении)
  • Цефалоспорины третьей или четвертой генерации или фторхинолоны, или азтреонам плюс метронидазол (моксифлоксацин имеет одобрение FDA для использования в интраабдоминальной инфекции в качестве монотерапии, но вероятно речь идет о среднетяжелом течении инфекции)
  • Цефокситин 1-2 гр в/в каждые 6 часов (среднетяжелое течение)
  • Эртапенем 1 г в/в каждые 24 часа (для пациентов с высоким риском резистентных возбудителей следует назначить имипенем-циластин 500 мг в/в каждые 6 часов или меропенем 1 г в/в каждые 8 часов, или дорипенем 500 мг в/в каждые 8 часов)
  • Тигециклин 100 мг нагрузочная доза, затем 50 мг в/в каждые 12 часов (среднетяжелое течение инфекции)
    Примечание: в недавно проведенном анализе клинических исследований был выявлен более высокий риск смертности при применении данного препарата по сравнению с другими антибиотиками у больных тяжелыми, в том числе интраабдоминальными, инфекциями.
    Позже производителем были разосланы официальные разъяснения, сообщающие, что «Агентством по контролю лекарственных и пищевых продуктов (FDA) не была подтверждена связь летальных исходов с применением препарата тигециклин. Причины повышения общей летальности у пациентов, получавших тигециклин, не установлены» (примечание переводчика)
  • Средняя продолжительность терапии 5-10 и более дней, обычно антибактериальную терапию можно прекращать с наступлением клинического улучшения: отсутствие лихорадки, снижение уровня лейкоцитов, восстановление функции кишки, улучшение самочувствия.
    Также возможен перевод на пероральную терапию, если это необходимо (см. ниже).

Амбулаторное лечение

  • Назначение пероральных антибактериальных препаратов (см. ниже), диета с низким содержанием клетчатки, наиболее необходимая в первые 2-3 дня
  • Амоксициллин/клавуланат 500 мг перорально 3 раза в день или 875 мг перорально 2 раза в день
  • Ципрофлоксацин 500 мг перорально дважды в день или левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз в день плюс метронидазол 500 мг перорально каждые 6 часов
  • Моксифлоксацин 400 мг перорально каждые 24 часа (+/– метронидазол 500 мг перорально каждые 6 часов)
  • Триметоприм/сульфамктоксазол DS (бактрим форте в РФ – прим. перев.) дважды в день перорально плюс метронидазол 500 мг перорально каждые 6 часов
  • Средняя продолжительность терапии 5-10 и более дней, обычно отмена антибактериальной терапии проводится при наступлении клинического улучшения: восстановление функции кишки, улучшение самочувствия, уменьшение лейкоцитоза

Хирургическое лечение

  • Неосложненный дивертикулит обычно не нуждается в оперативном лечении, и наоборот – осложненный дивертикулит является показанием к оперативному лечению.
  • Если в качестве осложнения дивертикулита развился абсцесс, то рекомендуется провести чрезкожное его дренирование, которое может быть использовано в качестве выжидательной тактики у пациентов с локализованным перфоративным процессом без генерализации или тяжелого течения; резекцию перфорированного участка можно будет провести позднее
  • Резекция может потребоваться в случаях перфорации с генерализованным перитонитом и/или развитием пневмоперитонеума
  • Рецидивы после первого случая составляют 20-30%, после второго – 30-50%. Резекция может быть рекомендована в каждом индивидуальном случае после 2-го или 3-го эпизода обострения дивертикулита
  • Высокий риск перфорации характерен для иммунокомпрометированных пациентов и пациентов после перенесенного оперативного вмешательства

Заключение

  • Пациенты с рецидивами осложненного дивертикулита, фистулами или абсцессами, а также пациенты молодого возраста и иммунокомпрометированные пациенты нуждаются в проведении оперативного лечения
  • Диета с высоким содержанием волокон (фрукты, овощи и т. д.) может уменьшить риск возникновения дивертикулов толстой кишки
  • Наличие дивертикула без признаков дивертикулита не является поводом к назначению антибактериальной терапии
  • Пациенты с тяжелым течением заболевания, не отвечающие на пероральную терапию или имеющие высокие риски осложнений (иммуносупрессивные, пациенты старческого возраста, пациенты, имеющие сопутствующую патологию), должны быть госпитализированы
  • Наличие дивертикулов или дивертикулита не повышает риск развития полипов или онкологических заболеваний кишечника

Дополнительная информация

Rafferty J, Shellito P, Hyman NH at al. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2006 Jul;49(7):939-44. http://www.utcolorectal.org/lib/file/manager/Diverticulitis_DCR_2007.pdf

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Вас может заинтересовать

причины, симптомы, лечение (в том числе диета, народные средства) и профилактика дивертикулярной болезни + фото

Опубликовано 01.05.2020 · Комментарии: · На чтение: 8 мин · Просмотры: Post Views: 2 068

Дивертикулы представляют собой мешочки, образованные складкой слизистой оболочки кишечной стенки. Они выступают изнутри кишечника через мышцы, окружающие кишечник, и могут иногда задерживать экскременты, движущиеся по кишечнику. Дивертикулы кишечника чрезвычайно распространены и обычно безвредны. Они часто появляются пучками. Диаметр каждого, как правило, меньше 2 см. Они имеют тенденцию появляться после 40 лет и чаще появляются у пожилых людей. Исследования говорят о том, что они присутствуют у 75% людей старше 80 лет.

Несколько упрощенно различают три формы болезни:

• Дивертикулез — это состояние наличия одного или нескольких дивертикулов. Обычно нет никаких симптомов или проблем, связанных с этим состоянием.

• Дивертикулярная болезнь — выпуклости приводят к дискомфорту или осложнениям. Они могут вызывать периодический или постоянный дискомфорт. Это называется хронической дивертикулярной болезнью толстой кишки.

• Дивертикулит — выпуклости воспалены. Он обычно поддается лечению, но может иметь серьезные последствия, если воспаление распространяется.

Причины

Дивертикулы возникают в местах, где кишечная мускулатура слабее. Наиболее распространён дивертикулез сигмовидной кишки (секции толстой кишки длиной около 40-45 сантиметров). В этой S-образной области перед прямой кишкой давление стула на кишечную стенку самое высокое.

Это давление проталкивает слизистую оболочку кишечника через самые слабые точки кишечной стенки, что приводит к образованию дивертикулов. Самые слабые места — это области вокруг кровеносных сосудов, которые проходят через внутреннюю часть стенки толстой кишки.

Факторы риска развития дивертикулов:

  • наследственная предрасположенность
  • слабая соединительная ткань
  • вялая перистальтика кишечника
  • диета с низким содержанием клетчатки
  • частые запоры
  • частое употребление красного мяса
  • избыточный вес
  • курение
  • недостаток физической активности


Разновидности патологии

Дивертикулёз классифицируют главным образом в зависимости от причин возникновения, локализации и особенностей клинического течения. Патология может быть:

  • врождённой — возникает в период эмбрионального развития, имеет наследственный характер;
  • приобретённой — развивается с возрастом.

Врождённый дивертикулёз называют также истинным. Для него характерно образование дивертикулов с деформированием всех слоёв кишки. При приобретённом заболевании, которое именуют ложным дивертикулёзом, выпячивается только слизистый и подслизистый слой в местах вхождения в них сосудов (в этих местах кишечные стенки тоньше всего). Соединительнотканная оболочка кишечника при таком выпячивании остаётся практически неизменённой.

По локализации может быть дивертикулёз ободочной (чаще слева), сигмовидной, слепой или прямой кишки. Дивертикулярные образования бывают быть как единичными, так и множественными.

В зависимости от клинических проявлений патология может иметь:

  • бессимптомное течение;
  • клинические проявления без осложнений;
  • осложнения различной степени тяжести.

Видео — что такое дивертикулёз

Дивертикулез кишечника — симптомы

Многие люди имеют дивертикулез, не зная об этом. Большинство дивертикулов не вызывают дискомфорта. Эта болезнь может выражаться болями в левой нижней части живота, реже в правой. Также может присутствовать вздутие живота, запор или диарея. Симптомы часто исчезают на время, но могут быть и постоянными. Часто они сильнее после еды и слабее после дефекации.

Но в большинстве случаев дивертикулез незаметен, если нет осложнений. Большинство людей живут с ним всю свою жизнь и даже не знают о его существовании.

Чем опасен дивертикулит

Примерно в 25% случаев Diverticulitis он может привести к серьёзным осложнениям:

  • Абсцесс. Он возникает из‑за скопления гноя в дивертикуле. Это не только больно, но и опасно: микроорганизмы из гнойного очага могут попасть в кровь и вызвать сепсис, который часто приводит к смерти.
  • Непроходимость кишечника.
  • Кишечный свищ.
  • Перитонит. К нему приводит разрыв воспалённой дивертикулы, из‑за чего содержимое кишечника попадает в брюшную полость.

Осложнения дивертикулёза

Кровотечение и воспаление — два возможных осложнения дивертикулёза.

Кровотечение при дивертикулёзе кишечника может возникнуть, если фекалии задерживаются в дивертикулах. Кишечник вытягивает жидкость из фекалий перед тем, как вывести их. Если они остаются там долгое время, то становятся сухими и твёрдыми. Это может разрушить близлежащие кровеносные сосуды. Этот процесс обычно безболезненный.

Кровотечения при дивертикулите бывают довольно обильные. Особенностью кровотечения при дивертикулах является ярко-красная кровь. Если сильное кровотечение продолжается — это неотложная ситуация, требующая немедленного стационарного лечения.

Другая потенциальная проблема, вызванная дивертикулами, — это воспаление, иными словами, дивертикулит. В отличие от кровоточащих дивертикулов, воспалённые и инфицированные дивертикулы могут стать чрезвычайно болезненными. Внезапная боль особенно сильна в нижней левой части живота, так как большинство дивертикулов возникает в левой части кишечника. Боли могут сопровождаться температурой.

Другие признаки острого дивертикулита включают запор, диарею, вздутие живота и тошноту, иногда судороги. Рвота встречается редко.

Дивертикулит может варьироваться от легкого дискомфорта до опасного состояния, если воспаление распространяется на стенку кишечника, окружающую область или соседние органы. Могут образовываться скопления гноя (абсцессы) и свищи.

Редким, но серьезным осложнением является образование отверстия в стенке кишечника (перфорация кишечника). Если содержимое кишечника выходит в брюшную полость, это может привести к опасному для жизни перитониту. Обычно это проявляется в виде сильных болей в животе, твёрдой брюшной стенки, лихорадки, тошноты, сердцебиения и общей слабости. Важно быстро распознать признаки перитонита и обратиться за медицинской помощью. Без лечения перитонит вызывает смерть через несколько часов.

Подавляющее большинство людей с дивертикулёзом никогда не сталкиваются с кровотечением, не говоря уже о свищах или перитоните.

У некоторых людей дивертикулы снова и снова воспаляются после успешного лечения, возникает повторное обострение дивертикулита. Тогда говорят о хронически-рецидивирующем дивертикулите. В результате в кишечнике могут образоваться рубцовые стенозы, что затрудняет прохождение стула. В крайних случаях, результатом может быть кишечная непроходимость. Риск осложнений наиболее высок при первом дивертикулите. При рецидивирующем воспалении риск значительно снижается.

Полезно знать: дивертикулы не вызывают рак толстой кишки. Это происходит из-за кишечных полипов. Связь между дивертикулитом и раком не имеет научных подтверждений.

Симптомы и клинические проявления заболевания

Дивертикулами называют слепо заканчивающиеся выпячивания стенки полого либо трубчатого органа. Их наличие обозначается термином дивертикулез. Согласно коду МКБ10:

  • К57 – осложнения и приобретенные формы заболевания,
  • Q43,8 – врожденный дивертикулез.

Заболевание может возникнуть не только в ЖКТ. Дивертикулез стенки кишечника развивается вследствие ее сосудистых изменений и образования участков с высоким внутрипросветным давлением из-за нарушения перистальтики.

Симптоматика заболевания фактически не проявляется, обнаружение происходит в результате обследований, преследующих другие цели, чем и осложняется лечение. Но дивертикулит симптомы имеет, хоть и не ярко выраженные.


Что такое дивертикул

Болевой синдром при дивертикулезе

Болезненные ощущения в начальной стадии заболевания фактически не ощутимы и воспринимаются как дисфункции ЖКТ либо ишемический колит. Человек может при дивертикулезе чувствовать небольшие колики, метеоризм либо чувство переполнения в животе.

  • Боли при заболевании возникают периодически, наподобие спазмов:
  • могут быть резкими и режущими либо затяжными и ноющими,
  • болезненность сильнее слева, но может активизироваться в середине живота или внизу.
  • Апогея боль достигает, когда заполнен пищевод. Затем постепенно может стихнуть.
  • Острый приступ дивертикулеза характеризуется сильными болями в подвздошной ямке с левой стороны, больной испытывает ощущения как при приступе аппендицита.
  • В момент спазма человек чувствует болезненность в области:
    • заднего прохода,
    • зоны ягодиц,
    • поясницы,
    • крестца,
    • паха.
  • Заболевание имеет сопутствующие признаки:
    • лихорадка,
    • тахикардия,
    • лейкоцитоз,
    • явления, похожие на перитонит.
  • Отхождение газов или опорожнение кишечника уменьшает боль и избавляет от нее.


    • Анатомическое строение и локализация дивертикулеза

    Расстройство стула при дивертикулезе

    Застой каловых масс, возникающий в результате дивертикулеза, становится причиной сопутствующих проявлений:

    • ложные позывы к опорожнению кишечника,
    • запоры хронического характера либо сменяющиеся диареей,
    • слизистые выделения из анального отверстия, метеоризм, зловоние,
    • после завершения испражнений остается ощущение, что прямая кишка еще наполнена.

    Затяжной застой фекалий приводит к необратимым изменениям стенок кишечника.

    Кровяные примеси в кале

    Осмотр каловых масс больного показывает, что они имеют окруженную слизью шарообразную форму с примесью крови.

  • Активизация кишечной флоры ведет к воспалению, из-за которого заболевание переходит в хроническую форму.
  • Дивертикулез в клинической стадии называется дивертикулитом и может спровоцировать местный перитонит.
  • Поражение сосуда внутри дивертикула приводит к появлению кровяных вкраплений внутри каловых масс.
  • Количество выделяемой крови зависит от размера сосуда.

    • Высокая температура

    Развитие заболевания приводит к тому, что в застоявшихся каловых массах скапливаются бактерии. Острый флегмонозный дивертикулез приводит к повышению температуры тела. На фоне высокой температуры появляются сильные боли. Нормализацию состояния больного проводят путем приема лекарств.


    Боль как один из основных симптомов дивертикулеза

    Тошнота, рвота, потеря аппетита при дивертикулезе

    Длительный застой кала ведет к обострению дивертикулеза, результатом которого становится полное нарушение системы ЖКТ и пищеварения. При острой форме заболевания пациенты жалуются на отсутствие аппетита, рвотные позывы после приема пищи.

    Постановка диагноза

    Часто медики диагностируют дивертикулёз при подозрении на другое заболевание. Например, дивертикулы часто обнаруживаются во время обычной колоноскопии.

    Если же вы обратитесь к врачу с жалобами, он спросит вас о ранее существовавших заболеваниях и приёме лекарств, физически обследует брюшную полость. В зависимости от характера симптомов, могут проводиться анализы крови и мочи, а также измерение температуры тела и, как правило, ультразвуковое исследование. Если диагноз всё еще неясен, может потребоваться компьютерная томография и, возможно, колоноскопия.

    Видео колоноскопии у пациента с дивертикулитом:

    Обследование также должно исключать другие заболевания, так как симптомы дивертикулярной болезни похожи, например, на аппендицит или синдром раздраженного кишечника.

    При остром дивертикулите колоноскопия будет слишком рискованной, так как при этой процедуре производится искусственное раздувание кишечника воздухом. Тем не менее, часто рекомендуется проводить обследование через 4-6 недель после заживления. Это делается для того, чтобы проверить, не были ли симптомы вызваны полипами, раком толстой кишки или другими заболеваниями.

    Для подтверждения дивертикулита чаще всего используется КТ. Дивертикулы хорошо заметны при этом способе обследования.

    Можно сказать, что компьютерная томография в этом случае — наиболее информативный метод.

    Так выглядият дивертикулы толстой кишки на кт:

    Менее точным методом диагностики дивертикулёза является ирригоскопия.

    Так выглядят дивертикулы при ирригоскопии:

    Диагностика патологии

    С жалобами на запоры или боли в животе нужно обратиться к гастроэнтерологу. В случае необходимости может потребоваться консультация проктолога или хирурга.

    Часто проблема обнаруживается случайно, при диагностике сопутствующего заболевания.

    Обследование всегда начинается с опроса, сбора жалоб и осмотра больного. При пальпировании (прощупывании) живота врач выявляет зоны болезненности, вздутия, ассиметрии, увеличения отдельных участков кишки, усиления перистальтики.

    Видео — диагностика дивертикулёза кишечника

    Для подтверждения предварительно поставленного диагноза больному назначается обследование посредством лабораторных методов:

    • клинический анализ крови может показать признаки воспаления в случае развития осложнений (дивертикулита) — увеличение СОЭ, повышение лейкоцитов и нейтрофилов; скрытое кровотечение можно обнаружить по низкому уровню гемоглобина;
    • копрограмма необходима для оценки функциональных способностей кишечника, выявления признаков воспалительного процесса;
    • кал на скрытую кровь сдаётся для выявления внутреннего кровотечения.

    Из инструментальных методов диагностики применяют:

    • обзорную рентгенографию брюшной полости;
    • ирригографическое обследование;
    • компьютерную томографию с контрастированием;
    • колоноскопию.

    Наиболее ценным методом диагностики является ирригоскопия с введением контрастного вещества (бариевой взвеси) посредством клизмы. Этот метод позволяет увидеть неровные контуры стенок толстой кишки с образованными на них карманообразными выпячиваниями. Метод также позволяет увидеть смещение некоторых отделов кишки или, наоборот, их фиксирование вследствие воспаления. С помощью ирригоскопии можно выявить инфильтраты и свищевые ходы, если они имеются.

    Ирригоскопия позволяет выявить дивертикулы и осложнения дивертикулёза

    Колоноскопия является не менее информативным способом обследования, однако, для её проведения есть ограничения в случае острого воспалительного процесса, так как существует опасность перфорации (разрыва) кишечной стенки. Помимо наличия дивертикулов, эндоскопическое обследование толстой кишки помогает определить участки воспаления, расположение выпячиваний и состояние их внутренней оболочки.

    Колоноскопия — ценный диагностический метод, позволяющий обнаружить дивертикулы и оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки

    Дивертикулёз необходимо дифференцировать с патологиями кишечника и других органов:

    • новообразованием толстой кишки;
    • приступом острого аппендицита;
    • неспецифическим язвенным или ишемическим колитом;
    • кишечными полипами;
    • болезнью Крона;
    • почечной коликой;
    • аднекситом.

    Дивертикулез и дивертикулит кишечника — лечение

    Дивертикулы толстой кишки, которые не вызывают дискомфорта, не нуждаются в лечении.

    Люди с тяжелым дивертикулитом лечатся в стационаре. Их кормят внутривенно, чтобы желудочно-кишечный тракт был пустым, а также вводятся внутривенные антибиотики.

    Легкий дивертикулит кишечника поддаётся лечению в домашних условиях с помощью отдыха, простой диеты и антибиотиков.

    Кровотечение из дивертикул может прекратиться после приема лекарств, таких как «Вазопрессин». Иногда врач может остановить кровотечение во время колоноскопии. Если кровотечение не останавливается, может потребоваться сегментарная резекция, которая является хирургической процедурой для удаления части органа (в данном случае, части кишечника). Во многих случаях хирургическое вмешательство может быть выполнено лапароскопически.

    Дивертикулит обычно хорошо поддается лечению, а затем заживает в течение нескольких недель. Однако около 20% пострадавших получают возобновленный дивертикулит по крайней мере один раз в последующие годы.

    Если острый дивертикулит не проходит или сохраняются постоянные симптомы, пораженную часть толстой кишки можно удалить хирургическим путём. Из-за присутствия рисков процедура должна быть тщательно взвешена. Однако, при тяжелых осложнениях, таких как перитонит необходимо действовать быстро.

    Медикаментозное лечение заболевания

    В случае обострения дивертикулеза требуется срочная госпитализация, так как для ускорения действия лекарственные средства вводятся внутривенно. При абсцессе, для предотвращения перитонита устанавливаются дренажные трубки.

  • Обширное воспаление требует проведения колостомии. Используя колостому, в брюшной стенке формируется отверстие, соединенное со здоровым участком кишечника, в которое впоследствии водятся переработанные отходы.
  • Терапевтическое лечение заболевания включает:
    • нормализацию микрофлоры кишечника,
    • базовую терапию пищевыми волокнами,
    • восстановление моторики кишечника,
    • медикаментозное лечение осложнений.
  • Оправдано использование препаратов для лечения дивертикулеза кишечника: Сульфасалазин и Салофальк.


    • Сульфасалазин

    Профилактика

    Запор при дивертикулёзе — это главная причина возникновения осложнений. Налаживание регулярного мягкого стула — важнейшее условие предотвращения дивертикулита.

    Чтобы предотвратить или замедлить развитие дивертикулита, следуйте таким рекомендациям:

    1. Увеличьте количество клетчатки в своем рационе. 2. Пейте много воды. 3. Занимайтесь спортом.

    Остановимся подробней на каждом из пунктов.

    Дивертикулёз кишечника — диета и питание

    Основной метод профилактики запоров — соблюдение диеты и нормализация питания.

    Рацион следует построить на тех продуктах, которые легко перевариваются, способствуют улучшению перистальтики, формируют мягкие и объёмные каловые массы.

    В первую очередь это фрукты и овощи: абрикосы, слива, яблоки, инжир, капуста, свёкла, морковь. Гарниры к основным блюдам следует готовить либо из тушёных овощей, либо из отварных круп. Блюда из мяса, птицы или рыбы предпочтительно делать на пару или отварными, от ароматной хрустящей корочки лучше отказаться.

    Диета при дивертикулёзе должна содержать высокое количество клетчатки. Это гарантирует, что стул не будет слишком твёрдым. Пищевые волокна содержатся в цельных зёрнах, овощах, бобовых и фруктах.

    Питание при дивертикулёзе кишечника должно включать кисломолочные продукты, которые не только облегчают пищеварение за счёт своей кислой среды, но и нормализуют кишечную микрофлору, оздоравливая организм и снижая негативные последствия запоров.

    Очень хорошо один приём пищи (лучше ужин) сделать только из слабящих продуктов: съесть салат из свёклы, ломтик подсушенного в тостере хлеба с отрубями и выпить компот из кураги или чернослива.

    Иногда назначаются препараты на основе отрубей или семян подорожника, такие, как «Мукофальк», «Фитомуцил Норм».

    Ещё недавно при дивертикулёзе кишечника рекомендовалось исключить из питания некоторые продукты, особенно семечки, орехи, злаки, кукурузу и попкорн. Считалось, что небольшие остатки этих продуктов застревают в дивертикуле и способствуют воспалению. Однако исследования не подтвердили это.

    Питьевой режим

    У здорового человека, как правило, дефекация происходит утром, сразу после сна. При склонности к запорам пищеварительный тракт может «запуститься» только после завтрака, поэтому завтраком ни в коем случае нельзя пренебрегать.

    За завтраком можно употребить продукты, которые перевариваются дольше всего, так как активность в течение дня и долгое время бодрствования обеспечат их успешное расщепление и усвоение.

    Питьевой режим также следует подстроить под нужды пищеварения. При увеличении употребления продуктов, богатых клетчаткой, нужно увеличить также объём употребляемой воды.

    Ни один другой напиток не заменит обычную, чистую воду. Минеральные воды при запорах следует употреблять только по рекомендации гастроэнтеролога. Компоты, чай и соки лучше пить комнатной температуры или чуть теплее, без добавления сахара.

    И еду, и воду следует употреблять равномерно в течение дня, уменьшая порции к вечернему времени.

    Как и почему образуются дивертикулы?

    Развитию дивертикулярной болезни способствуют физиологические и анатомические особенности толстого кишечника. Орган имеет круговые выпячивания — гаустры и складчатую слизистую оболочку, образующую множество отдельных камер. Их стенки поочерёдно сокращаются, благодаря чему происходит продвижение химуса (пищевого комка, смешанного с пищеварительными соками и ферментами) в направлении анального отверстия. Такие сокращения кишечной стенки называются перистальтикой. Во время этого движения внутриполостное давление в определённых местах кишки повышается. Если каловые массы имеют нормальную консистенцию и перистальтика не нарушена, происходит нормальный физиологический процесс беспрепятственного продвижения кишечного содержимого.

    В случае нарушения двигательной активности кишечника (резкие спазмы, сокращение одновременно нескольких участков кишки) и слишком плотной каловой массы в каком-либо месте происходит «затор» и внутрикишечное давление значительно возрастает. В этот момент поражаются наиболее слабые места — там, где стенки наиболее тонкие, с разволокнённым мышечным слоем или в области вхождения сосудов. Если такие «заторы» возникают регулярно в одних и тех же местах, происходит деформация участка стенки с постепенным выпячиванием его наружу. Так образуется дивертикул. В кармане могут задерживаться каловые массы, что вызывает ещё большее истончение и растягивание его стенок. Если дивертикул способен очищаться от содержимого, то проблем не возникает. В противном случае начинается его воспаление.

    Дивертикулы возникают в слабых местах кишечной стенки из-за повышенного внутрикишечного давления

    Факторы, провоцирующие возникновение дивертикулов

    Хронические запоры, возникающие из-за дефицита пищевых волокон в питании — главный фактор развития болезни. Клетчатка, или грубые растительные волокна, входят в состав злаков, фруктов и овощей. Эти продукты способствуют более лёгкому и быстрому продвижению химуса по кишечнику. Потребление менее 30 г клетчатки в день приводит к скоплению твёрдых каловых масс в различных отделах толстой кишки. В результате повышенного давления страдают уязвимые участки кишечной стенки и образуются дивертикулы.

    Ещё один фактор — пожилой возраст. Люди после 40–50 лет более склонны к запорам из-за снижения мышечного тонуса и нарушения двигательной активности кишечника. В слизистых оболочках, в том числе и толстой кишки, происходят дистрофические изменения, они становятся более тонкими и уязвимыми. Склонность к запорам в сочетании с нарушением перистальтики приводит к возникновению дивертикулёза, при этом дивертикулы теряют способность к самоочищению.

    Наследственность играет роль в случае врождённой формы болезни. Ребёнку могут передаться по наследству специфика строения толстой кишки и слабость мышечной и соединительной ткани. В этом случае малыш либо рождается с диверкулами, либо они формируются в раннем возрасте и могут быть множественными.

    К развитию дивертикулёза может приводить синдром раздражённого кишечника (СРК) — заболевание, характеризующееся функциональными нарушениями без органической патологии. Предполагается, что в развитии симптомокомплекса главную роль играют неправильное питание, злоупотребление алкоголем и хронический стресс. СРК может проявляться болями в животе, метеоризмом, запорами и поносами. Функциональные нарушения провоцируют развитие дивертикулёза.

    В группу риска по заболеванию (помимо пожилых) входят люди, имеющие лишний вес и ведущие малоактивный образ жизни.

    Слабительные

    Одним из симптомов дивертикула кишечника выступает запор. Вареная свекла используется в качестве природного слабительного. Свеклу в отварном виде употребляют в качестве салата с добавлением оливкового масла. Для послабления стула применяют отвары из сухофруктов.

    Лечение дивертикулита народными средствами становится дополнением к основной терапии. Самостоятельно лечить дивертикулез не рекомендуется во избежание обострения. Опасным осложнением является прорыв дивертикула.

    Рекомендуем: Что такое энтероколит: симптомы и методы лечения у взрослых

    Как лечить дивертикулит

    Лечение зависит Diverticulitis. Diagnosis and Treatment от того, насколько серьёзны симптомы.

    Если воспаление дивертикул невелико и не угрожает их разрывом или нарушением проходимости кишечника, врач порекомендует вам больше отдыхать, несколько дней есть только жидкую пищу и назначит антибиотики. Лечиться вы сможете дома.

    При осложнённом дивертикулите вас госпитализируют. Понадобится внутривенное введение антибиотиков, а также другие процедуры, чтобы справиться с осложнениями, — вплоть до хирургической операции на кишечнике.

    Диета

    Правильное питание и соблюдение диеты является важной частью терапии дивертикулёза.

    Рацион должен был полным, сбалансирован, богат полезными веществами, кушать следует по расписанию, чтобы моторика кишечника была в порядке. Есть надо маленькими порциями 5 раз в день, заканчивать приём пищи за 4 часа до сна и не носит тесную одежду. После еды не заниматься физической активностью, соблюдать режим труда и отдыха.

    Обязательно включить в рацион:

    Варят их без молока, так как молочные продукты усиливают вздутие и газообразование. Самыми полезными считаются гречневая, перловая, овсяная каши.

    Принимать их ежедневно, врачи рекомендуют употреблять отруби на завтрак для улучшения перистальтики кишечника.

    • Не жирные супы.

    Варят их на без мясном бульоне.

    • Оливковое масло.

    Оно богато полезными веществами, жирными кислотами, макрро-и микроэлементами, им лучше заправлять салаты из свежих овощей. Если пациента беспокоят сильные запоры, утром можно выпивать десертную ложку масла.

    Отварная курица богата белками, которые важны в восстановительный период.

    Варенная рыба полезна для пищеварения.

    • Свежие фрукты и овощи полезны витаминным составом.
    • Продукты, содержащие клетчатку: овсяные хлопья, отруби, хлебцы, авокадо, сухофрукты, орехи.
    • Минеральные воды слабогазированные, компоты, кефир.

    Что нельзя есть

    От чего следует полностью отказаться при заболевании:

    • От всего жаренного, жирного солёного, острого, кислого.
    • Полностью исключаем быструю еду, лапшу и картофель быстрого приготовления.
    • Запрещён белый хлеб и мучные и макаронные изделия.
    • Воздерживаемся от кофе, крепкого чая, алкоголя, газировки, концентрированных соков.
    • Исключаем рис, манную крупу, шоколад, колбасные и копчёные изделия.
    • Не едим шашлык, жирную рыбу, мясо, жаренную картошку, пирожные, торты, роллы.

    Меню на неделю:

    Начать неделю стоит с безмясной и нежирной продукции, хорошо подходят овощные супы-пюре, каши без молока, свежие фрукты.

    Из овощей отдайте предпочтение зелени, на гарнир можно отварной картофель с летним салатом, в полдник йогурт или фрукты, а за пару часов до сна – кефир с галетным печеньем.

    Можно добавлять мясную продукцию, на завтрак творог или овсяная каша, затем 50 грамм орехов, на обед суп-лапша или картофельный, каша гречневая с куриной тефтелькой.

    Полдник – чай с галетным печеньем или сухариком, ужин – отварной картофель, политый оливковым маслом с летним салатом и куриной грудкой, за 3 часа до сна — компот из сухофруктов или йогурт.

    • Среда — яблочный день.

    Завтрак начинаем с гречневой каши, запиваем чаем, съедаем отруби, в обед суп-пюре с куриной котлетой, полдник и ужин — перетёртое яблочное пюре. Перед сном – компот или кефир с сухариком.

    • Четверг – рыбный день.

    Завтрак – творог с изюмом и орехами, обед – суп овощной на курином бульоне, гарнир из картофеля с отварной рыбой, полдник – 50 грамм орехов, яблоко и йогурт, ужин – гречневая каша с куриным рулетом.

    • Пятница – полностью посвящаем фруктовой диете.

    Кушаем отруби, бананы, орехи, яблоки, овсяные хлопья, каши.

    • Суббота и воскресенье.

    На завтрак каши или творог с орехами, обед – крем суп с гарниром из картофеля и рыбы. Полдник – отруби с йогуртом или кефиром, ужин – гречневая каша с куриным филе и салатом из зелени, перед сном – кефир или компот.

    Не забываем про обильное питьё, в сутки выпиваем не менее 1,5 л жидкости.

    Анатомия ободочной кишки

    Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.

    Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К. Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.

    Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.

    Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески

    Кровоточивость из прямой кишки — Tartu Ülikooli Kliinikum

    При кровоточивости из прямой кишки наблюдается примесь крови в каловых массах, выделение крови в виде следов на туалетной бумаге или в виде капель на каловых массах

    Кровоточивость из прямой кишки частая проблема в любом возрасте.

    Отчего это бывает?

    Есть много разных причин. Самыми частыми причинами являются  трещина заднего прохода (анальная трещина) и геморрои. Развитию этих заболеваний способствуют хронические запоры;

    • Aнальная трещина  — это маленький разрыв (трещина) заднего прохода. Задний проход — это отверстие через которое происходит опорожнение каловых масс.
    • Геморрой — варикозное расширение вен в области нижней  части прямой кишки и заднего прохода. По месту локализации геморрой подразделяют на внутренний (в нижней части прямой кишки, невидим без использования  специальных инструментов) и наружный (видимый вокруг заднего прохода).                       
    • Дивертикулез (дивертикул) толстого кишечника является довольно частой причиной кровоточивости из прямой кишки у людей среднего и пожилого возраста. Дивертикул – мешковидное, небольшое выпячивание  в стенке кишки, которое образуется в следствии уменьшения эластичности стенки. Каловые массы могут попасть в дивертикулы, в результате чего возникает воспаление и кровоточивость.

    Другие возможные причины  выделения крови из заднего прохода это:

    • кишечные инфекции. В этих случаях  характерно  нарушение стула. Кровавый понос продолжается от 1 до 3 дней и затем прекращается;
    • воспалительные заболевания кишечника ( язвенный колит или болезнь Крона). В этих случаях выделению крови  сопутствуют боли в животе, понос, обнаруживается слизь в стуле;
    • рак толстой кишки;
    • кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В этом случае кровотечение обильное и нуждается в срочной врачебной помощи.

    Симптомы

    При кровоточивости из прямой кишки наблюдается примесь алой крови в каловых массах, выделение крови в виде следов на туалетной бумаге или в виде капель, попадающих на стенки, воду унитаза. Может быть боль при дефекации. При наружном геморрое характерна боль в положении сидя.

    При дивертикулезе симптомы могут отсутствовать или выражаться в виде приступообразных болей в животе. При развитии воспаления повышается температура.

    При раке толстой кишки кровоточивость может быть единственным симптомом, но не исключены и другие симптомы как: чередование запоров и поносов, боли в животе, потеря в весе, снижение  аппетита, усталость.

    Рак толстой кишки является не частой причиной выраженного кровотечения из заднего прохода. В большинстве случаев при раке кровь перемешана с калом и невидима невооруженным  глазом. При подозрении  на рак, делаются специальные тесты  для подтверждения диагноза.

    Исследования

    Кровоточивость из заднего прохода часто обнаруживают случайно, во время проведения анализа кала на скрытую кровь.

    При наличии кровоточивости из заднего прохода, врач поинтере-суется нет ли у вас еще и других жалоб. Врач осмотрит вас для выявления анальной трещины, геморроидов или злокачественной опухоли. Сделает исследование кала на скрытую кровь.

    Если при осмотре не находится причина кровоточивости и вы подлежите к группе риска заболевания рака толстой кишки, тогда вам  проведут сигмойдоскопию или колоноскопию. Во время  этого исследования, вводят  через задний проход тонкую, гибкую трубку и осматривают часть кишки. Это позволяет  выявлять заболевания  толстой кишки в том числе и дивертикулез.

    Также возможно проведение ирригоскопии- контрастное вещество вводят через задний проход в толстую кишку и делается рентгеновское исследование. Не исключен и анализ крови.

    Лечение

    Лечение зависит от причины кровоточивости. При трещине заднего прохода и при геморрое нужно увеличить в каждодневном  пищевом рационе количество продуктов, содержащих клетчатку и сделать другие изменения в своем образе жизни, для уменьшения запоров. При других причинах кровоточивости  врач обьяснит вам методы лечения.

    Рекомендации по уходу в домашних условиях

    • При кровоточивости из заднего прохода  обратитесь к своему врачу для выявления заболевания. Наличие кровоточивости из заднего прохода не может быть нормальным явлением. Если кровоточивость обильная и постоянная, немедленно обращайтесь в больницу в отделение медицинской экстренной помощи.
    • Соблюдайте  точно предписания вашего врача.
    • Если ваше состояние не улучшается, сообщите своему врачу.

    Меры профилактики

    Содержите свой пищеварительный тракт по возможности здоровым.

    Питайтесь правильно. Кушайте еду богатую клетчаткой (фрукты, овощи, зерновые). Употребляйте достаточно жидкости. Правильное питание и подвижный образ жизни помогают лучше работать пищеварительному тракту и этим позволяют избегать образованию запоров, геморроидов и дивертикулеза.

    Перевoд: сестрa отделения общей хирургии Aллa Acтpaхaнцeвa

    Хирургическое лечение заболеваний кишечника в Новосибирске

    В современном мире, когда доступ к информации благодаря интернету стал простым и легким, и большинство людей вроде бы без стеснения и прикрас стали обсуждать самые интимные темы, связанные с нашим организмом, одна тема по-прежнему осталась очень личной — это заболевания кишечника. 

    Новые возможности в области хирургического лечения заболеваний прямой и ободочной кишки появились благодаря видеоэндоскопическому оборудованию.

    Операции при лапароскопическом доступе и  внутриспросветной эндоскопии позволили выполнять почти весь известный объем хирургического лечения при патологии толстой кишки: сегментарные резекции толстой кишки, резекции прямой кишки при онкологии и  дивертикулезе, хронические воспалительные заболевания кишечника и т.д.  Также лапороскопический доступ позволил надежно фиксировать выпадающий отдел кишечника  с помощью синтетического сетчатого протеза.

    Преимуществами данного метода являются не только  малая травматичность, низкий уровень болевого синдрома и ранняя физическая реабилитация, но и высокоточный характер оперирования за счет хорошего визуального контроля и оптического увеличения.

    Немаловажным является и  минимальный объем кровопотери и отсутствие прямого контакта рук хирурга и инструментов с патологической тканью, что уменьшает риск попадания раковых клеток на здоровые органы.  

    Для выполнения операций подобной сложности и объема необходимо современное высококачественное оборудование, такое как видеосистема (HD, 3D и т.д.),  генераторы энергии позволяющие «заваривать» крупные сосуды до 7-8 мм в диаметре без наложения швов, сшивающие линейные и циркулярные аппараты. Малоинвазивные технологии, подготовленные кадры и многопрофильный стационар позволяют в полной мере соответствовать системе Fast track в хирургии, благодаря которой уменьшаются стрессовые реакции и дисфункция органов, значительно сокращается время, необходимое для полного восстановления.

    Уже через шесть часов после операции, пациенты при поддержке персонала делают несколько шагов. На следующий день начинается работа по целенаправленной интенсивной программе восстановления под наблюдением врача ЛФК.

    Удовлетворенность пациента результатами лечения – главный критерий и направление нашей работы. Значительное сокращение стационарного этапа лечения, которое предполагает малоинвазивная хирургия в сочетании с методикой быстрого выздоровления – результат комплексного внедрения методов лечения с доказанной эффективностью.

    Колоректальная  онкология

    Частота выявление: 1 миллион человек в год.

    Причины возникновения: геномные нарушения, возникающие в результате хромосомной нестабильности, мутации в генах, неправильное питание и неблагоприятные факторы внешней среды.

    Симптомы: боль в животе, нарушения стула (запор или понос), примесь крови в кале.

    Диагностика: эндоскопия с биопсией опухоли (Фиброколоноскопия, ректороманоскопия), УЗИ, МСКТ, МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства, Рентгеноскопия (МСКТ) легких. Онкомаркеры РЭА, СА 19-9.

    Хронические воспалительные заболевания кишечника (ХВЗК) Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК)

    Частота выявления:  20 человек  на 100 тысяч населения.

    Причины возникновения: аутоиммунное поражение клеток эпителия кишки, которое приводит к воспалительным изменениям ее стенки.

    Симптомы:  боль в животе, повышение температуры,  примесь крови в кале, болезненные позывы на дефекацию (тенезмы). Также могут отмечаться боли вздутие живота. В некоторых случаях у пациентов страдающих ХВЗК могут возникать внекишечные проявления заболевания такие как поражения кожи, пиодермии, узловая эритема, артриты, склерозирующий холангит.

    Диагностика: эндоскопия с биопсией (Фиброколоноскопия), УЗИ МСКТ, МРТ брюшной полости, забрюшинного пространства, рентгенологическое исследование (ирригоскопия, контроль пассажа контраста по кишечнику).

    Дивертикулез ободочной кишки

    Частота выявления: увеличивается с возрастом,  достигая у лиц старше 80 лет – 60-65%.

    Причины возникновения: уменьшение количества растительной пищи в рационе и преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к запорам; ожирение, метеоризм (обильное газообразование), перенесенные кишечные инфекции (например, дизентерия), длительный и беспорядочный прием слабительных лекарств.

    Симптомы: из-за скопления каловых масс в дивертикуле (мешковидные выпячивания) может возникнуть воспаление — дивертикулит. При этом повышается температура, усиливаются боли в животе, в стуле обнаруживается слизь и кровь, беспокоит выраженный метеоризм. В свою очередь дивертикулит может привести к развитию серьезных осложнений, таких как кровотечение, непроходимость перфорация, некроз дивертиула с развитием перитонита.

    Диагностика: фиброколоноскопия, УЗИ МСКТ, МРТ брюшной полости, забрюшинного пространства, рентгенологическое исследование (ирригоскопия, контроль пассажа контраста по кишечнику).

    Выпадение прямой кишки

    Причины возникновения: наследственный фактор, особенности конституции организма и строения прямой кишки, приобретенные дегенеративные изменения в мышцах запирательного аппарата и в стенке прямой кишки, острые и хронические желудочно-кишечные заболевания, тяжелый физический труд, истощение, тупые травмы живота, тяжелые роды.

    Диагностика: осмотра выпавшего отдела, пальцевого исследования прямой кишки, эндоскопического обследования толстой кишки.

    Геморрой

    Частота выявления: каждый седьмой человек, то есть примерно 15 %.

    Причина возникновения: сидячий образ жизни, запоры или ожирением, употребление большого количества копченого, острого, соленого и пряного.

    Малоинвазивные методы лечения:

    • Инфракрасная фотокоагуляция
    • Склерозирование (в т.ч. ультразвуковое)
    • Лигирование латексными кольцами
    • Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных  узлов с мукопексией и лифтингом слизистой прямой кишки (HAL-RAR)

    Преимущества HAL-RAR:

    • Органосохраняющая операция (без разрезов)
    • Возможность применения при сопутствующей патологии
    • прямой кишки (полипы, анальные трещины)
    • Минимальный болевой синдром
    • Короткий срок нахождения в стационаре (1 сутки)
    • Быстрое восстановление трудоспособности.

    Симптомы, Диагностика и лечение> Информационные бюллетени> Йельская медицина

    Как бы мы ни старались, мы не можем избежать некоторых естественных побочных эффектов старения. Одна из них — годы износа нашего кишечника из-за приема, усвоения и обработки пищи. Чтобы протолкнуть переваренную пищу, мышцы стенки толстой кишки сокращаются, оказывая давление волнообразным движением по всей длине толстой кишки. Это помогает перемещать отходы в прямую кишку — наш сигнал о том, что нам нужно найти ванную комнату.

    Со временем повторяющееся, а иногда и неравномерное давление — например, из-за запора — ослабляет слизистую оболочку толстой кишки.Без сильной эластичности подкладка может выпирать через стенку толстой кишки, образуя мешочек или мешочек — состояние, называемое дивертикулезом. (Технический термин для этих маленьких мешочков — дивертикулы.) У большинства взрослых старше 60 лет есть такие мешочки, которые обычно не вызывают проблем. Однако, если проблема развивается в одном из этих мешочков, результатом может быть болезненное и опасное состояние, называемое дивертикулитом.

    Дивертикулит, помимо других симптомов, может вызывать боль в животе, лихорадку и тошноту. Обычно дивертикулит можно разрешить с помощью мягких методов лечения, включая временные изменения в диете, а иногда и антибиотики.Большинство людей с дивертикулитом полностью выздоравливают. Но в самом тяжелом случае мешок может разорваться, и фекалии попадут прямо в кровоток человека. Это приводит к непосредственному риску развития инфекции крови, называемой сепсисом, которая может быть опасной для жизни. Иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить часть толстой кишки с разрывом мешка или исправить фистулу — ненормальное соединение, — которое мешочек мог образоваться с соседним органом.

    Группа экспертов Yale Medicine, состоящая из врачей и хирургов, занимающихся заболеваниями пищеварительной системы, может помочь выбрать лучший курс лечения для пациентов с дивертикулитом.Наши гастроэнтерологи полагаются на последние данные при выборе оптимального курса лечения для каждого пациента. «Теперь мы понимаем, что антибиотики могут не понадобиться для лечения легких эпизодов дивертикулита, а хирургическое вмешательство может потребоваться только у небольшой части пациентов со сложным дивертикулитом», — говорит гастроэнтеролог Yale Medicine Анил Нагар, доктор медицины.

    Диагностика и лечение острого дивертикулита

    1. Ferzoco LB, Раптопулос V, Силен В. Острый дивертикулит. N Engl J Med . 1998; 338 (21): 1521–1526 ….

    2. Столлман Н.Х., Раскин Ж.Б. Специальный комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Диагностика и лечение дивертикулярной болезни толстой кишки у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999. 94 (11): 3110–3121.

    3. Sandler RS, Эверхарт Дж. Э., Доновиц М, и другие. Бремя отдельных болезней органов пищеварения в США. Гастроэнтерология . 2002. 122 (5): 1500–1511.

    4. Эциони Д.А., Мак TM, Беарт RW младший, Kaiser AM. Дивертикулит в США: 1998–2005 гг.: Изменение моделей болезни и лечения. Энн Сург . 2009. 249 (2): 210–217.

    5. Ricciardi R, Робертс П.Л., Прочтите TE, и другие. Циклическое нарастание дивертикулита в летние месяцы. Arch Surg . 2011. 146 (3): 319–323.

    6. Рафферти Дж., Shellito P, Хайман NH, Buie WD; Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2006. 49 (7): 939–944.

    7. Гранлунд Дж., Свенссон Т, Олен О, и другие. Генетическое влияние на дивертикулярную болезнь — двойное исследование. Алимент Фармакол Тер . 2012. 35 (9): 1103–1107.

    8. Strate LL, Лю Ю.Л., Хуанг Э.С., Джованнуччи Э.Л., Чан А.Т. Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология . 2011. 140 (5): 1427–1433.

    9. Ламерис В, ван Ранден А, ван Гулик Т.М., и другие. Правило клинического решения для установления диагноза острого дивертикулита в отделении неотложной помощи. Диск прямой кишки . 2010. 53 (6): 896–904.

    10. Амброзетти П., Роберт JH, Витциг JA, и другие. Острый дивертикулит левой толстой кишки: проспективный анализ 226 последовательных случаев. Хирургия . 1994. 115 (5): 546–550.

    11. Лиддингтон, штат Мичиган, Томсон WH. Тест на отскок нежности. Br J Surg . 1991. 78 (7): 795–796.

    12. Ламерис В, ван Ранден А, Бипат С, Босуйт П.М., Бурмеестер М.А., Стокер Дж.Ступенчатая компрессионная ультрасонография и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. евро Радиол . 2008. 18 (11): 2498–2511.

    13. Сарма Д, Longo WE; NDSG. Диагностическая визуализация дивертикулита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008. 42 (10): 1139–1141.

    14. Heverhagen JT, Няня H, Zielke A, Klose KJ. Проспективная оценка значения магнитно-резонансной томографии при подозрении на острый дивертикулит сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2008. 51 (12): 1810–1815.

    15. Уилкинс Т., Гроб Дж., Холмс К. Дивертикулит. В: Ferenchick G, French L, eds. Essential Evidence Plus. Хобокен, штат Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2011.

    16. Käser SA, Фанкхаузер Г, Глаузер П.М., Тоя Д, Maurer CA. Диагностическая ценность маркеров воспаления в прогнозировании перфорации при остром дивертикулите сигмовидной кишки. Мир J Surg . 2010. 34 (11): 2717–2722.

    17. Кирхер М.Ф., Рея JT, Кихичак Д, Novelline RA. Частота, чувствительность и специфичность отдельных признаков дивертикулита на тонких спиральных КТ с контрастным материалом толстой кишки: опыт с 312 случаями. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2002. 178 (6): 1313–1318.

    18. Lau KC, Спилсбери К, Фарук Y, и другие. Обязательна ли колоноскопия после КТ-диагностики левостороннего дивертикулита: можно ли с уверенностью исключить колоректальный рак? Диск прямой кишки .2011. 54 (10): 1265–1270.

    19. Вествуд Д.А., Эглинтон TW, Frizelle FA. Обычная колоноскопия после острого неосложненного дивертикулита. Br J Surg . 2011. 98 (11): 1630–1634.

    20. Эциони Д.А., Чиу В.Ю., Cannom RR, Берчетт Р.Дж., Хей П.И., Аббас М.А. Амбулаторное лечение острого дивертикулита: показатели и предикторы неэффективности. Диск прямой кишки . 2010. 53 (6): 861–865.

    21. Рибас Ю., Бомбардо J, Агилар Ф, и другие. Проспективное рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности короткого курса внутривенного введения амоксициллина плюс клавулановая кислота с последующим пероральным приемом антибиотиков у пациентов с неосложненным острым дивертикулитом. Инт Дж. Колоректальный Дис . 2010. 25 (11): 1363–1370.

    22. Соломкин Ю.С., Мазуски Ю.Е., Брэдли Дж. С., и другие. Диагностика и лечение осложненных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки [опубликованные исправления опубликованы в Clin Infect Dis.2010; 50 (12): 1695]. Клин Инфекция Дис . 2010. 50 (2): 133–164.

    23. Чабок А, Полман Л, Hjern F, Haapaniemi S, Smedh K; Исследовательская группа AVOD. Рандомизированное клиническое исследование антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. Br J Surg . 2012. 99 (4): 532–539.

    24. Шабанзаде Д.М., Вилле-Йоргенсен П. Антибиотики при неосложненном дивертикулите. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (11): CD009092.

    25. Риджуэй П.Ф., Латиф А, Шабир Дж, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование пероральной и внутривенной терапии клинически диагностированного острого неосложненного дивертикулита. Колоректальный диск . 2009; 11 (9): 941–946.

    26. Broderick-Villa G, Берчетт Р.Дж., Коллинз Дж. К., Аббас М.А., Хей П.И. Госпитализация по поводу острого дивертикулита не требует плановой плановой колэктомии. Arch Surg . 2005. 140 (6): 576–581.

    27. Моррис К.Р., Харви И.М., Стеббингс WS, Speakman CT, Кеннеди HJ, Hart AR. Противовоспалительные препараты, анальгетики и риск перфорации дивертикулярной болезни толстой кишки. Br J Surg . 2003. 90 (10): 1267–1272.

    28. Ricciardi R, Бакстер Н.Н., Прочтите TE, Марчелло П.В., Зал J, Робертс PL. Связано ли снижение объемов хирургического лечения дивертикулита с увеличением числа осложненных дивертикулитов? Диск прямой кишки .2009. 52 (9): 1558–1563.

    29. Hjern F, Волк А, Хоканссон Н. Ожирение, недостаточная физическая активность и дивертикулярная болезнь толстой кишки, требующая госпитализации у женщин: проспективное когортное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012. 107 (2): 296–302.

    30. Biondo S, Рамос Э, Fraccalvieri D, Крейслер Э, Ragué JM, Джаурриета Э. Сравнительное исследование шкалы тяжести перитонита левой толстой кишки и индекса перитонита Мангейма. Br J Surg . 2006. 93 (5): 616–622.

    31. Гуллер У, Джайн Н, Херви С, Purves H, Пьетробон Р. Лапароскопическая и открытая колэктомия: сравнение результатов на основе крупных общенациональных баз данных. Arch Surg . 2003. 138 (11): 1179–1186.

    32. McGillicuddy EA, Шустер К.М., Дэвис К.А., Лонго МЫ. Факторы, прогнозирующие заболеваемость и смертность при неотложных колоректальных процедурах у пожилых пациентов. Arch Surg . 2009. 144 (12): 1157–1162.

    33. Салем Л., Flum DR. Первичный анастомоз или процедура Гартмана пациентам с дивертикулярным перитонитом? Систематический обзор. Диск прямой кишки . 2004. 47 (11): 1953–1964.

    34. Холл JF, Робертс П.Л., Ricciardi R, и другие. Долгосрочное наблюдение после первого эпизода дивертикулита: каковы предикторы рецидива? Диск прямой кишки .2011. 54 (3): 283–288.

    35. Ричардс Р.Дж., Hammitt JK. Сроки профилактического вмешательства в профилактике рецидива дивертикулита: анализ экономической эффективности. Dig Dis Sci . 2002; 47 (9): 1903–1908.

    36. Aldoori WH, Джованнуччи Э.Л., Ракетт HR, Сампсон Л, Римм ЭБ, Виллетт WC. Проспективное исследование типов пищевых волокон и симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. Дж Нутрь . 1998. 128 (4): 714–719.

    37. Strate LL, Лю Ю.Л., Альдури WH, Джованнуччи ЭЛ. Физическая активность уменьшает дивертикулярные осложнения. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (5): 1221–1230.

    38. Strate LL, Лю Ю.Л., Альдури WH, Сингал S, Джованнуччи ЭЛ. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология . 2009; 136 (1): 115–122.e1.

    39. Турунен П., Викстрём Х, Карпелан-Хольмстрём М, Кайралуома П, Крууна О, Шейнин Т.Курение увеличивает частоту осложненного дивертикулярного заболевания сигмовидной кишки. Scand J Surg . 2010. 99 (1): 14–17.

    40. Strate LL, Лю Ю.Л., Сингал S, Альдури WH, Джованнуччи ЭЛ. Потребление орехов, кукурузы и попкорна и частота дивертикулярной болезни. ЯМА . 2008. 300 (8): 907–914.

    41. Турси А, Brandimarte G, Джорджетти GM, Елисей В. Месалазин и / или Lactobacillus casei для поддержания длительной ремиссии симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни толстой кишки. Гепатогастроэнтерология . 2008. 55 (84): 916–920.

    42. Bianchi M, Феста V, Моретти А, и другие. Метаанализ: длительная терапия рифаксимином при лечении неосложненной дивертикулярной болезни. Алимент Фармакол Тер . 2011; 33 (8): 902–910.

    Что такое дивертикулит? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика | Everyday Health

    Избранные ресурсы для информации для пациентов

    Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA)

    AGA описывает себя как «голос, которому доверяют в желудочно-кишечном сообществе.Веб-сайт группы — отличное место для начала, если вы ищете общую информацию о дивертикулите. Получите информацию о прохождении тестирования и возможных осложнениях, а также загрузите полную информацию о пациенте в формате PDF на свой телефон, планшет или компьютер для быстрой справки при следующем посещении врача.

    Канадское общество кишечных исследований (GI Society)

    Дивертикулит может иметь огромное влияние на вашу жизнь, и цель Общества GI — облегчить жизнь с этим заболеванием.Его веб-сайт предлагает общую информацию о дивертикулите, а также практические советы, такие как лечение дивертикулярной болезни в молодом возрасте. Прочтите советы по рекомендуемому потреблению клетчатки и физической активности или просмотрите раздел вопросов и ответов или видео.

    Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)

    ACG стремится улучшить уход за пациентами на основе самых последних доступных исследований. На его сайте вы узнаете о причинах дивертикулита, вариантах лечения, профилактике и многом другом.Он также предлагает множество мультимедийных ресурсов. Сюда входят подкасты, видео, брошюры и поисковый инструмент «Найти гастроэнтеролога».

    Любимые ресурсы для советов по диете

    Клиника Мэйо

    Не знаете, что есть при дивертикулите? Хотя ваш врач может дать рекомендации и советы, может быть сложно запомнить все, что вы слышали. Не беспокойтесь — клиника Мэйо отлично справляется с выделением продуктов, которые безопасны для употребления при дивертикулите.

    Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK)

    Мы не можем говорить о дивертикулярной болезни, не включая NIDDK.Даже если вы знаете о пользе употребления клетчатки для лечения дивертикулеза или предотвращения нового эпизода дивертикулита, вы можете не знать, сколько нужно есть. NIDDK предоставляет разбивку по лучшим пищевым продуктам, богатым клетчаткой, а также по количеству, которое нужно есть каждый день.

    Подробнее о том, как добавить больше клетчатки в свой рацион, читайте в нашей статье.

    Любимый ресурс по телемедицине

    Gastroenterology.com

    Есть вопрос о дивертикулите? Вспышки могут случиться в самый неподходящий момент, например, когда ваш врач недоступен или вы не можете записаться на прием.Gasteroenterology.com — еще одно место, где можно найти ответы на свои вопросы. Возможно, лучшая часть? Услуга бесплатная. Имейте в виду, что гастроэнтерологу может потребоваться несколько дней, чтобы вернуться к вам.

    Любимый сайт онлайн-поддержки

    Группа поддержки дивертикулита

    Дивертикулит может быть подавляющим и разочаровывающим, поэтому удобно знать, что вы не одиноки с этим заболеванием. Однако местная поддержка не всегда возможна. С помощью онлайн-группы поддержки вы можете опереться на других за советом по диете и лекарствам или просто за эмоциональной поддержкой в ​​любое время дня и ночи.

    Любимое приложение для отслеживания дивертикулита

    Foodility

    Если у вас рецидивирующие обострения дивертикулита, отслеживание того, что вы едите, может помочь выявить определенные закономерности. Загрузите дневник питания Simple Food Tracker и записывайте все, что вы едите и пьете. Вы можете заметить тенденции, такие как учащение приступов после употребления слишком большого количества красного мяса и алкоголя или когда вы ели слишком мало фруктов и овощей. Приложение бесплатное, но доступно только для устройств iOS в App Store.

    Подробнее об онлайн-ресурсах по дивертикулиту

    Дополнительная информация от Валенсии Игера, Рены Голдман, Стефани Баклин и Мелинды Карстенсен .

    Клиническое проявление дивертикулеза тонкой кишки: анамнез, физикальное обследование

    Автор

    Рохан Кларк, доктор медицины Лечащий врач, отделение гастроэнтерологии, больница систем здравоохранения JPS

    Рохан Кларк, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

    Раскрытие информации: ничего расскрыть.

    Соавтор (ы)

    Рэйчел М. Ферраро, DO Госпиталист по внутренним болезням, Мемориальный медицинский центр Торранса, больница Маленькая компания Мэри

    Рэйчел М. Ферраро, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа терапевтов-остеопатов, Американского колледжа терапевтов, Американского Osteopathic Association

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Лиза Энн Озик, доктор медицины Лечащий гастроэнтеролог, клиника здоровья Леумит, Израиль

    Лиза Энн Озик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

    Раскрытие информации.

    Олуинка С. Адедиджи, доктор медицины, MBBS Консультант, Департамент медицины для взрослых и общей медицины, Health Services Incorporated, Монтгомери, Алабама

    Олуинка С. Адедиджи, доктор медицины, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американская медицинская ассоциация

    Раскрытие: Ничего не разглашать.

    Специальная редакционная коллегия

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

    BS Anand, MD Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

    BS Anand, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

    Раскрытие: Ничего не говорится.

    Главный редактор

    Берт Кагир, доктор медицины, FACS Клинический профессор хирургии Медицинской школы Содружества Гейзингер; Директор программы ординатуры по общей хирургии, больница Гатри Роберт Пакер; Лечащий хирург, Госпиталь Гатри Роберт Пакер и госпиталь Корнинг

    Берт Кагир, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Ассоциации директоров программ по хирургии, Общества хирургии пищеварительного тракта

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна

    Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Дуглас М. Хойман, MD, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

    Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

    Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Ни разу не получил ни одного от Scynexis; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

    Дивертикулярная болезнь и дивертикулит | Причины и симптомы

    Какое лечение доступно при дивертикулярной болезни?

    Что вызывает обострения дивертикулярной болезни или развитие таких осложнений, как острый дивертикулит, в настоящее время неизвестно, несмотря на многочисленные исследования. После постановки диагноза дивертикулярной болезни, как это произошло в вашем случае, многие люди обращаются к врачу за советом о том, как предотвратить развитие осложнений.

    Диета

    Рекомендуется придерживаться здоровой и сбалансированной диеты, включая цельнозерновые, фрукты и овощи.Для здорового питания цель состоит в том, чтобы при каждом приеме пищи получать крахмалистую пищу, плюс пять порций фруктов и / или овощей в день и стараться выпивать не менее двух литров (восьми-десяти чашек) жидкости каждый день, чтобы помочь волокна проходят через кишечник. Порция овощей и фруктов — 80 г (или горсть). Смузи составляют порцию 150 мл, так как они обычно содержат меньшее количество клетчатки. Если в вашем рационе мало клетчатки или вы страдаете запором, важно постепенно увеличивать потребление, чтобы избежать симптомов вздутия живота и метеоризма. Улучшение может занять некоторое время.

    Крахмалистые продукты Хлеб из непросеянной муки, коричневый или зерновой хлеб. Овсяный или ржаной хлеб. Цельнозерновые крекеры, цельнозерновой рис и цельнозерновые макароны. Овсяные или цельнозерновые хлопья для завтрака, мюсли, weetabix.

    Зерновые на основе отрубей и измельченная пшеница. Чапатти или наан Хлеб из цельнозернового хлеба наш.

    Фрукты Подходят все сорта, включая свежие, замороженные, сушеные и консервированные.
    Овощи Подходят все сорта, включая свежие, замороженные, сушеные и консервированные.Овощной суп.
    Белковые продукты Нут, чечевица, горох и фасоль, дал.

    Орехи и семена

    Десерты и другие закуски Пудинги, содержащие сухофрукты, начинки из крошки на основе овса, печенье, содержащие цельнозерновую муку, орехи, сухофрукты и семена, оладьи, батончики мюсли и фруктовые батончики на основе фиников. Шоколад с орехами и сухофруктами, чипсы из корнеплодов.
    Напитки Смузи и молочные коктейли, содержащие цельные фрукты.(Размер порции 150 мл)

    Если у вас также был диагностирован синдром раздраженного кишечника (СРК), увеличение потребления пшеничных отрубей может усугубить симптомы у некоторых людей, поэтому, если симптомы продолжаются, увеличьте потребление отрубей, используя альтернативы отрубям, отличным от пшеницы (например, овес, рис). терпимые альтернативы. Нет необходимости избегать семян, орехов, попкорна или кожуры фруктов.

    Если вы измените тип пищи, которую вы едите, важно, чтобы ваш рацион оставался сбалансированным и питательным.На веб-сайте NHS есть полезная информация о том, что представляет собой здоровое питание. Он также содержит руководство Eatwell, наглядное представление о том, какие группы продуктов вам нужно есть и в каких пропорциях для достижения сбалансированного питания. Британская диетическая ассоциация также размещает на своем веб-сайте полезную информацию о здоровом питании.

    Ознакомьтесь с информацией о здоровом питании и пищеварительной системе Guts UK здесь.

    Если у вас есть какие-либо другие ограничения в вашей диете или у вас есть проблемы с тем, чтобы знать, что есть, или у вас продолжаются симптомы газов, вздутия живота и диареи, обратитесь к консультанту или терапевту, чтобы узнать, требуются ли дополнительные анализы, вы также можете попросить направление к зарегистрированному диетологу, который может дать более индивидуальный совет по питанию.

    Вам следует регулярно заниматься спортом, худеть, если у вас избыточный вес или ожирение, и бросить курить. Хотя исследования, на основании которых сделаны эти рекомендации, не позволяют сделать однозначных выводов о снижении риска развития осложнений дивертикулита, такие изменения в образе жизни человека принесут дополнительные более широкие преимущества для общего здоровья и благополучия

    Нет однозначных результатов использования пробиотиков для предотвращения прогрессирования дивертикулярной болезни, поэтому в настоящее время применение пробиотиков не рекомендуется.

    Лекарства

    Не существует специального медицинского лечения общих симптомов дивертикулярной болезни, хотя, если у вас был запор, проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом, может ли помочь использование слабительного, формирующего объем. Следует избегать обезболивающих, таких как кодеин, поскольку они имеют тенденцию к ухудшению состояния и даже могут вызвать запор. Фармацевт может посоветовать альтернативы боли в животе. В отношении дивертикулита ваш врач может применить подход «наблюдай и жди» и может назначить антибиотики для тех, кто нездоров, имеет ослабленную иммунную систему или другие соответствующие длительные состояния.Немедленно сообщите своему врачу, если в этой ситуации ваши симптомы ухудшатся.

    Хирургия

    Обычно это делается только после эпизода воспаления, потому что вокруг толстой кишки образовался абсцесс или инфекция из воспаленного перфорированного дивертикула распространилась более широко в брюшной полости. Обычно выполняемая операция вырезает сегмент кишечника с инфицированными карманами. Один конец кишечника подводится к коже в виде стомы, через которую содержимое кишечника попадает в мешок.В большинстве случаев это можно исправить позже, если воспаление не слишком сильное и кишечник может снова соединиться.

    А дивертикулит?

    Был проведен обзор того, полезно ли сокращение потребления клетчатки во время острого дивертикулита для уменьшения продолжительности пребывания в больнице, пищеварительных симптомов или рецидивов дивертикулита, и не было обнаружено никаких доказательств того, что соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки или остатков во время нее было более полезно для людей с дивертикулитом, чем диета. более либеральная (типичная) диета.Нет никаких доказательств того, что модификация клетчатки полезна при лечении неосложненного дивертикулита.

    Однако рекомендации могут быть разными, если возникают осложнения дивертикулита, например, свищи, абсцессы, перфорация, непроходимость кишечника или после операции на кишечнике. При необходимости ваш врач или диетолог может дать дополнительные рекомендации.

    Нет доказательств того, что пробиотики помогают при лечении дивертикулита.

    Результаты визуализации и обзор трех случаев

    Осложненный дивертикулез тонкой кишки — довольно редкая причина боли в верхней части живота.Это может привести к острым симптомам или к хроническим и неспецифическим жалобам. Поскольку проявления часто похожи на другие патологии (острый аппендицит, панкреатит или острый холецист) и во многих случаях диагноз ставится на основании хирургических данных, может потребоваться тщательный анализ ориентиров на изображениях, чтобы помочь на ранних этапах обнаружения. В этом отчете мы представляем клинические и морфологические данные у трех пациентов, у которых дивертикулит тонкой кишки был доказан хирургическим путем.Рассматривается соответствующая литература и обсуждаются типичные свойства изображения.

    1. Введение

    Дивертикулез тонкой кишки — это необычное приобретенное заболевание, которое время от времени наблюдается во время обычных контрольных исследований с барием и тонкой кишкой с барием. Хотя это часто наблюдается в двенадцатиперстной кишке, тощая и подвздошная локализации встречаются очень редко. В отличие от дивертикулов толстой кишки симптомы возникают редко, а клиническое значение неосложненных дивертикулов минимально. Тем не менее, эти небольшие грыжи слизистой оболочки могут быть причиной скрытого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или могут поражаться остатками пищи, воспаляться и приводить к острому синдрому верхних отделов брюшной полости.

    Человек может обратиться в отделение неотложной помощи с неспецифическим воспалительным синдромом. Ультразвук и компьютерная томография часто используются в попытке сузить дифференциальный диагноз и продемонстрировать очаговое воспалительное поражение. Конкретный диагноз не всегда может быть под рукой, в зависимости от тяжести результатов визуализации может потребоваться диагностическая лапароскопия с сегментарной энтерэктомией, в то время как симптоматическое лечение может быть достаточным в менее выраженных случаях.

    Цель этой статьи — предоставить обзор результатов визуализации в небольшой группе патологически подтвержденных случаев и сравнить эти результаты с результатами, полученными в недавней литературе.

    2. Методы

    Обзор нашей базы данных пациентов выявил трех пациентов с окончательно подтвержденным диагнозом дивертикулит тощей кишки. Все три пациента (две женщины и один мужчина, возраст 73–84), поступившие в отделение неотложной помощи для обследования по поводу острой боли в верхней части живота, прошли ультразвуковое исследование брюшной полости и мультидетекторную компьютерную томографию.

    Для КТ пациенты пили 2,5% раствор водорастворимого контрастного вещества (Telebrix Gastro, Guerbet) в течение одного часа перед компьютерной томографией.Все исследования выполнялись на 16- или 64-срезовом сканере MDCT с использованием стандартных предварительно заданных процедур во время фазы воротной вены после инъекции 120 мл неионного внутривенного контрастного вещества (Xenetix 350, Guerbet) со скоростью 2–3 мл / с. с помощью инжектора питания (Envision CT Injector, Medrad, Pittsburgh, Pa, USA). Поперечный и коронарный срезы 3 мм интерпретировались абдоминальным рентгенологом, а затем коррелировали с результатами хирургического вмешательства.

    3. Результаты визуализации

    Случай 1. 83-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 3-недельной историей водянистой диареи до 5 раз в день, обезвоживанием и потерей веса на 4 кг. Существенных изменений воспалительных показателей не обнаружено. У пациента в анамнезе была пресакральная иммуноцитома, лечившаяся лучевой и химиотерапией. Рентгенограмма и УЗИ брюшной полости при экстренной помощи без особенностей. Предварительный диагноз — радиоэнтерит. После 10 дней пребывания в больнице у пациента поднялась температура и начались острые боли в животе.Компьютерная томография брюшной полости выявила 3 ​​воспалительных образования брыжейки, содержащих небольшое количество пузырьков воздуха, вовлекающих несколько петель тощей кишки и поперечную кишку толстой кишки. В тощей кишке, прилегающей к воспалительному новообразованию, присутствовали некоторые наполненные контрастом и воздухом дивертикулы, и был предложен диагноз дивертикулит тощей кишки (рис. 1). При операции обнаружен перфорированный дивертикул тощей кишки с сопутствующим абсцессом, произведена резекция с анастомозом конец в конец.


    Корпус 2. 73-летняя женщина обратилась с жалобой на боль в левом нижнем квадранте в течение 3 дней. Физикальное обследование выявило болезненность в левом нижнем квадранте с возвратной болью. За 5 месяцев похудела на 10 кг. Обычная рентгенограмма была неспецифической с несколькими уровнями жидкости и воздуха. Компьютерная томография брюшной полости выявила множественные дивертикулы тощей кишки, окружающие воспалительные изменения брыжеечного жира, прилегающие к нескольким петлям тощей кишки с симметричным утолщением стенки. Были некоторые минимальные признаки пневмоперитонеума и некоторое количество свободной жидкости в брюшной полости (рис. 2).Установлен диагноз: дивертикулит тощей кишки с локализацией перфорации. При операции была произведена резекция пораженного участка с первичным тощевидным анастомозом и дренирование абсцесса.


    Случай 3. 74-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с острым началом эпигастральной и околопупочной боли, описанной как постоянная боль, более сильная с левой стороны, с болезненностью отскока. Его температура была 39,3 ° C. Рвоты и тошноты не было.В анамнезе язвенная болезнь желудка, аппендэктомия и холецистэктомия. Обычная рентгенограмма была неспецифической с несколькими уровнями жидкости и воздуха. КТ брюшной полости выявила дивертикулит тощей кишки с ограниченными признаками перфорации (рис. 3 (а)). Пациент проходил лечение кишечным покоем и внутривенно антибиотиками широкого спектра действия. Бариевое исследование через три недели выявило несколько дивертикулов тощей кишки без признаков стеноза или свищей (рис. 3 (b)).

    4. Обсуждение

    Дивертикулез тощей кишки и подвздошной кишки — редкое заболевание, распространенность которого по данным традиционных исследований по барию составляет 0.3–1,9% и при вскрытии 0,3–1,3% [1, 2]. Чаще всего они встречаются в двенадцатиперстной кишке с частотой около 5%. Они реже встречаются в подвздошной кишке [3]. Наиболее часто дивертикулы тощей кишки встречаются у пожилых людей в течение шестого и седьмого десятилетий жизни. Дивертикулит тощей кишки — очень редкое осложнение и встречается в% случаев среди населения в целом [4].

    Большинство дивертикулов тощей кишки состоит из тонкой стенки, состоящей из слизистой оболочки, подслизистой оболочки и серозного слоя.Эти псевдодивертикулы возникают вдоль брыжеечного края тонкой кишки, обычно скрытые внутри листков брыжейки. Причина этих дивертикулов неясна, хотя вполне вероятно, что аномалия перистальтики, кишечная дискинезия и высокое внутрипросветное давление играют роль в патогенезе [4].

    Патогномоничных признаков или симптомов дивертикулита тонкой кишки нет. Тем не менее, они могут быть связаны с неясным желудочно-кишечным кровотечением или избыточным бактериальным ростом, а иногда могут поражаться проглоченной пищей, воспаляться и проявляться острой болью в животе.Осложнения, вызванные дивертикулами тощей кишки, включают псевдообструкцию, синдром слепой петли, дискинезию тощей кишки и хронический дивертикулит, осложненный образованием энтеролита. Более острые осложнения включают перфорацию, перитонит, кровотечение и образование свищей [5].

    При компьютерной томографии дивертикулит тонкой кишки обычно представляет собой утолщение фокальной области стенки кишечника, наиболее заметное на брыжеечной стороне кишечника с прилегающим воспалением и / или образованием абсцесса.При наличии абсцесса результаты КТ могут включать относительно гладкие края, области с низким затуханием внутри массы, усиление обода после внутривенного введения контрастного вещества, газ в массе, смещение окружающих структур и отек утолщения окружающего жира или фасциального тела. самолеты.

    Дифференциальный диагноз включает перфорированное новообразование, перфорацию инородного тела, изъязвление тонкой кишки в результате приема нестероидных противовоспалительных препаратов, болезнь Крона и дивертикулит [3].Перфорированные новообразования трудно отличить от дивертикулита тощей кишки. Наиболее вероятным прободным новообразованием является лимфома. Однако лимфома обычно проявляется на КТ как сегментарная область аномалии, а не как очаговое поражение. Обнаружение газосодержащего образования, связанного с соседним дивертикулом, свидетельствует о дивертикулите тонкой кишки. В большинстве случаев перфорация инородным телом происходит из-за поврежденных рыбьих костей или другого проглоченного материала [6]. При КТ обычно отмечается тонкая линейная или криволинейная плотность в месте перфорации, представляющей инородное тело.Язвы тонкой кишки в результате приема нестероидных противовоспалительных препаратов обычно возникают в желудке или подвздошной кишке, но могут возникать в любом месте тонкой кишки. Хотя болезнь Крона обычно поражает терминальный отдел подвздошной кишки, возможно изолированное поражение тонкой кишки в тощей кишке. Обычно процесс сегментарный, а не очаговый и проявляется фибро-жировой пролиферацией, выступающей прямой кишкой и областями пропуска [7].

    Резекция пораженной области с использованием первичного тощей кишки — это хирургическое лечение выбора при наличии перфорированной дивертикулярной болезни тощей кишки, кровотечения или образования абсцесса после неэффективности короткого курса кишечного покоя и антибиотиков [4].

    Дивертикулярная болезнь — Консультант по терапии рака

    Как я могу быть уверен, что у пациента дивертикулярная болезнь?

    Обычно обнаруживаемые признаки и симптомы

    Самый частый симптом острого дивертикулита — боль в левом нижнем квадранте. Другие общие симптомы включают субфебрильную температуру, тошноту, рвоту, запор и диарею.

    Обычная совокупность клинических признаков

    Клиническая картина острого дивертикулита зависит от тяжести основного воспаления и наличия или отсутствия осложнений.При неосложненном заболевании клинические признаки могут варьироваться от легких спазмов в животе или вздутия живота до значительной боли в животе или изменений в работе кишечника. При осложнении у пациентов часто наблюдается значительная боль в левом нижнем квадранте, лихорадка, лейкоцитоз и пальпируемое образование.

    Список признаков, признаков и симптомов в виде таблицы или диаграммы

    Есть ли патогномоничные или характерные признаки?

    Боль в левом нижнем квадранте, которая предшествует обращению в больницу за несколько дней, является одним из наиболее характерных признаков острого дивертикулита.Кроме того, несколько пациентов могут сообщать о подобных эпизодах в анамнезе. У большинства пациентов также наблюдается субфебрильная температура, легкий лейкоцитоз и повышенный уровень СРБ; однако отсутствие этих симптомов не отменяет диагноз.

    Некоторые менее распространенные клинические проявления

    Некоторые из менее распространенных симптомов включают дизурию, спазмы или вздутие живота, тошноту, рвоту, вздутие живота, запор, диарею, метеоризм или боль в правом нижнем квадранте.Если присутствуют тошнота, рвота и вздутие живота, это указывает на механическую непроходимость или паралитическую непроходимость кишечника.

    Другие заболевания и состояния могут имитировать признаки, симптомы или клинические особенности дивертикулярной болезни

    Некоторые другие заболевания и состояния могут имитировать дивертикулярную болезнь. Например, многие пациенты с легкой неосложненной дивертикулярной болезнью сообщают о симптомах вздутия живота или спазмов, которые трудно отличить от синдрома раздраженного кишечника (СРК).Эти два заболевания можно отличить по тому факту, что симптомы дивертикулеза обычно не проходят при дефекации. Непереносимость лактозы и избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике также часто ошибочно принимают за неосложненный дивертикулез.

    Пациенты с острым дивертикулитом могут испытывать сильную боль в животе и лихорадку, которые можно спутать с воспалительным заболеванием кишечника или язвенной болезнью. Кроме того, рентгенологические данные острого дивертикулита, показывающие очаговое утолщение стенки кишечника, могут имитировать колоректальный рак и не отличаться от него.Отличительные признаки при визуализации включают нагрубание брыжеечных сосудов или связанной с ними жидкости в основании брыжейки. Кроме того, было высказано предположение, что воспаление дивертикула и воспалительное заболевание кишечника могут иметь некоторое клиническое совпадение.

    Как я могу подтвердить диагноз?

    Какие тесты следует заказывать в первую очередь?

    Диагноз острого дивертикулита часто можно поставить только на основании анамнеза, демографических данных и физического осмотра. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости / таза часто проводится для подтверждения диагноза острого дивертикулита при подозрении на нее и должна быть первым диагностическим тестом выбора.КТ также является самым безопасным и экономичным методом диагностики. Кроме того, у пациентов с подозрением на дивертикулит КТ с внутривенным контрастированием имеет 97% чувствительность и 100% специфичность. Прогнозирующая ценность положительного результата составляет 100%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 98%. Чаще всего дивертикулит на КТ проявляется утолщением короткого сегмента или периферической кишки с прилегающей инфильтрацией периколонического жира.

    Результаты КТ острого дивертикулита включают:

    1.Повышенная плотность мягких тканей периколического жира, 98%

    2. Дивертикулы толстой кишки, 84%

    3. Утолщение стенки кишечника, 70%

    4. Образования мягких тканей (представляющие абсцессы, флегмоны и скопления периколической жидкости), 35%

    Примерно у 30% пациентов можно определить воспаленный дивертикул.

    Какие дополнительные тесты могут помочь в диагностике?

    В случаях, когда КТ недоступна, в качестве альтернативного диагностического теста можно использовать клизму с водорастворимым контрастом.

    Также можно использовать компрессионную ультрасонографию высокого разрешения; однако этот метод визуализации редко используется в Соединенных Штатах, поскольку чувствительность и специфичность значительно ниже, чем при компьютерной томографии. Рентген грудной клетки также может быть получен, чтобы исключить свободный воздух, который может быть осложнением перфорированного дивертикула.

    После эпизода острого дивертикулита необходимо по выбору провести колоноскопию для оценки всей толстой кишки.

    Перечень лабораторных тестов, рентгенографических исследований и эндоскопических исследований с описанием ожидаемых результатов, согласованных результатов и неубедительных результатов
    Лабораторные исследования

    1.Легкий лейкоцитоз

    2. Повышенный BUN / Cr

    Результаты рентгенографии

    1. Повышенная плотность мягких тканей периколического жира, 98%

    2. Дивертикулы толстой кишки, 84%

    3. Утолщение стенки кишечника, 70%

    4. Образования мягких тканей (представляющие абсцессы, флегмоны и скопления периколической жидкости), 35%

    CT также может использоваться для выявления осложнений дивертикулита, включая перитонит, свищ, непроходимость и скопление жидкости.

    Результаты эндоскопии

    При неосложненной дивертикулярной болезни у бессимптомных лиц часто может быть значительный дивертикулез, выявленный во время скрининговой колоноскопии. В западных обществах большинство дивертикулов, как правило, левостороннее. Во время колоноскопии также может быть выявлено легкое воспаление дивертикула, которое проявляется в обнаружении эритемы, отека или грануляционной ткани в дивертикулярном отверстии. Также может просто наблюдаться рыхлая слизистая оболочка в области дивертикулов.При патологии выявляется очаговый хронический колит без гранулем в области междивертикулярной слизистой оболочки толстой кишки. Хотя эти результаты могут быть ошибочно приняты за язвенный колит или болезнь Крона, отсутствие афтозных язв и очаговый хронический колит без гранулем делают эти две формы заболевания различимыми.

    Как правило, при подозрении на острый дивертикулит колоноскопию проводить не следует, поскольку у таких пациентов высок риск перфорации; однако это беспокойство недавно было оспорено.

    Какие еще заболевания, состояния или осложнения мне следует искать у пациентов с дивертикулярной болезнью?

    Развитие дивертикулов происходит в слабых местах стенки кишечника и считается результатом повышенного внутрипросветного давления в толстой кишке. Сигмовидная кишка имеет самый узкий диаметр по сравнению с толстой кишкой и поэтому считается наиболее чувствительной к повышенному внутрипросветному давлению. Высокое внутрипросветное давление обычно возникает, когда сигмовидная кишка подвергается сокращению гладких мышц.В условиях стула с небольшим объемом / не большого объема этот процесс становится более значительным, впоследствии вызывая заметно повышенное давление, которое передается на стенку толстой кишки. Считается, что малый объем стула возникает в результате недостаточного потребления пищевых волокон и считается одним из самых больших факторов риска этого заболевания. Наблюдение за тем, что американцы азиатского происхождения, которые придерживаются западной диеты, чаще страдают дивертикулезом по сравнению с азиатским населением, проживающим в Азии, еще раз подтверждает, что недостаточное количество пищевых волокон в образовании дивертикулов толстой кишки.

    Связь между ожирением, гиподинамией, запорами, курением и использованием нестероидных противовоспалительных препаратов также была связана с повышенным риском развития дивертикулярной болезни. Следовательно, эти факторы риска следует оценивать у любого пациента с дивертикулярной болезнью.

    Наконец, наличие СРК также связано с повышенными шансами на развитие дивертикулеза, но не дивертикулита. Эта взаимосвязь наиболее заметна у пациентов с СРК с преобладанием диареи.

    Традиционно считалось, что острый дивертикулит толстой кишки возникает, когда дивертикулы закупориваются фекалиями или фекалиями, что приводит к бактериальному застою, чрезмерному росту и выделению токсинов и газов. Более поздние теории подчеркивают хроническое воспаление, изменения комменсальной кишечной микробиоты и аномальную моторику толстой кишки, вероятно, имеют взаимосвязанные роли в патофизиологических причинах дивертикулярной болезни. Кроме того, считалось, что до 30% пациентов с дивертикулезом заболевают острым дивертикулитом, но более поздние популяционные когортные исследования показывают, что частота дивертикулита у пациентов с дивертикулезом может составлять <5%.

    Основные факторы риска для пациентов с этим заболеванием

    Диета с низким содержанием клетчатки и развитие дивертикулов являются основными факторами риска развития дивертикулита. Наиболее широко распространенной теорией патогенеза дивертикулита является обструкция дивертикула, вызванная фекалитом или повышенным давлением дивертикула. Повышенное внутридивертикулярное давление также может быть связано с перфорацией.

    Часто встречающиеся осложнения дивертикулярной болезни

    Хотя острый дивертикулит может протекать без осложнений, до 25% пациентов поступают с осложненным дивертикулитом при первой постановке диагноза.Осложнения могут быть как немедленными, так и долгосрочными и включать образование абсцесса, перфорацию, непроходимость, кровотечение, перитонит и образование свищей. Наиболее распространенным типом свищей является коловезикальный свищ, частота которого достигает 26%.

    Осложнения дивертикулярной болезни

    Абсцесс. Встречается у ~ 16% пациентов без перитонита.

    Препятствие. Очень редко и обычно неполно.

    Перфорация. Также очень редко, со смертностью до 20-30%.

    Перитонит

    Как правильно лечить пациента с дивертикулярной болезнью?

    Какие варианты лечения эффективны?

    Основа терапии у пациентов с первым приступом острого неосложненного дивертикулита включает консервативное лечение с покоем кишечника, антибиотиками и обезболивающим. Схемы антибиотиков, которые считаются эффективными, включают те, которые охватывают грамотрицательные организмы и анаэробы, и должны продолжаться не менее 7-10 дней.Типичные схемы лечения антибиотиками включают хинолон, такой как ципрофлоксацин, наряду с метронидазолом или амоксициллин-клавуланатом.

    Пациентам с неосложненным заболеванием, требующим госпитализации, или пациентам с такими осложнениями, как перитонит, рекомендуются внутривенные антибиотики широкого спектра действия. Типичные схемы лечения включают:

    Имипенем / циластатин (500 мг внутривенно каждые 6 часов)

    Пиперациллин-тазобактам (3,375 г внутривенно каждые 6 часов)

    Цефтриаксон (1 г внутривенно каждые 24 часа) плюс метронидазол (500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов)

    A Фторхиолон плюс метронидазол

    После разрешения острого приступа у пациентов с дивертикулярной болезнью рекомендуются определенные профилактические меры для предотвращения рецидива заболевания.Пациентам с дивертикулярной болезнью рекомендуется начать длительную диету с высоким содержанием клетчатки. Кроме того, многие врачи исторически рекомендовали пациентам избегать семян и орехов, потому что эти неперевариваемые фрагменты потенциально могут попасть в дивертикул; однако существует мало доказательств, подтверждающих эту практику.

    Появляется все больше доказательств того, что использование 5-АСК (месаламин), антибиотиков (рифаксимин) и пробиотиков может играть роль в предотвращении повторных эпизодов дивертикулита и управлении симптомами хронической дивертикулярной болезни.

    Решение о госпитализации принимается в зависимости от тяжести заболевания и от того, является ли заболевание сложным или неосложненным. Принято считать, что всех пациентов с осложненным заболеванием следует госпитализировать с внутривенным введением антибиотиков. Кроме того, пациентам с осложненным заболеванием часто требуются инвазивные методы лечения, включая чрескожный дренаж и / или хирургическое вмешательство.

    Какая начальная терапия является наиболее эффективной?

    Наиболее эффективная начальная терапия включает пероральные антибиотики и покой кишечника.Общие схемы включают монотерапию ингибитором бета-лактама / бета-лактамазы или цефалоспорином третьего поколения плюс метронидазол.

    Для тех пациентов, которые не реагируют на пероральные препараты или страдают непереносимостью бета-лактама, также может использоваться терапия фторхинолоном вместе с метронидазолом. В случаях, когда все эти схемы не действуют, можно также использовать внутривенную терапию карбапенемом.

    Перечень обычных начальных терапевтических вариантов, включая рекомендации по применению, а также ожидаемый результат терапии.

    Какая терапия лучше всего, если начальная терапия не дает результатов, включая определение неудачи?

    В дополнение к пероральным антибиотикам амбулаторным пациентам также следует рекомендовать вначале употреблять только прозрачные жидкости в течение 1-2 дней. Если по прошествии этого времени клинического улучшения не наблюдается, пациентов следует госпитализировать для внутривенного введения жидкости и антибиотиков вместе с отдыхом кишечника.

    Отсутствие реакции очевидно у пациентов с продолжающейся болью в животе и лихорадкой, а также постоянной тошнотой, рвотой и / или диареей.Отсутствие реакции на внутривенные антибиотики и покой кишечника могут указывать на осложненный дивертикулит, и в настоящее время необходимы дальнейшие исследования. При наличии осложненного заболевания этим пациентам может потребоваться чрескожное дренирование или хирургическое вмешательство вместе с внутривенной антибактериальной терапией широкого спектра действия.

    Перечень подмножества терапий второй линии, включая рекомендации по выбору и использованию этих методов лечения спасения

    Для тех, кто не отвечает на терапию бета-лактамом или у кого есть непереносимость бета-лактама, также может использоваться терапия фторхинолоном вместе с метронидазолом.В случаях, когда не удается отреагировать на все эти схемы приема антибиотиков, можно также использовать внутривенную терапию карбапенемом.

    У тех, у кого рецидивирующий неосложненный дивертикулит, многие последующие приступы имеют более высокую вероятность безуспешного лечения. У таких пациентов следует рассмотреть возможность планового хирургического вмешательства на ранней стадии. Некоторые специалисты рекомендуют плановую резекцию сигмовидной кишки только после двух эпизодов дивертикулита.

    Список их, включая любые рекомендации по мониторингу побочных эффектов.

    НЕТ

    Как мне следует наблюдать за пациентом с дивертикулярной болезнью?

    В целом, примерно 25% пациентов с первым эпизодом неосложненного дивертикулита будут страдать от повторного приступа. Пациентам, которые находятся под амбулаторным лечением, следует посоветовать позвонить своему врачу, если у них постоянная лихорадка, боль в животе, тошнота / рвота или непереносимость жидкости. Все это может быть признаком неэффективности консервативного лечения или прогрессирования заболевания до осложнения.Как правило, любой пациент, у которого не наблюдается значительного улучшения симптомов в течение 2-3 дней, должен пройти дальнейшее обследование, включая визуализацию (например, повторную КТ) или рутинные лаборатории (например, общий анализ крови) для оценки осложнений заболевания.

    Рекомендации по мониторингу и дальнейшие методы лечения

    Тем, кто отвечает на лечение, всем этим пациентам следует пройти колоноскопию через 6-8 недель с момента постановки диагноза. Колоноскопия важна не только для оценки степени дивертикулеза, но также необходима для исключения новообразования толстой кишки.У тех пациентов, которые отказываются от полной колоноскопии, в качестве альтернативы мониторингу можно использовать гибкую ректороманоскопию вместе с бариевой клизмой. Пациентам с рецидивирующим заболеванием следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

    Операция не должна откладываться любому пациенту, у которого, по-видимому, не проходит медикаментозное лечение или если их симптомы (например, боль в животе) ухудшаются. Предпочтительной хирургической процедурой является резекция пораженного сегмента толстой кишки и первичный анастомоз с проксимальным отведением кала или без него.

    До недавнего времени большинство экспертов рекомендовали плановую резекцию сигмовидной кишки после двух или более эпизодов дивертикулита на основании знаменательного исследования, демонстрирующего, что последующие приступы дивертикулита с большей вероятностью не увенчались успехом медикаментозного лечения и потребовали неотложной хирургической помощи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *