Дисфагия пищевода лечение: Заболевания | Альфа — Центр Здоровья

Дисфагия: симптомы и лечение | Colgate®

Каждый из нас хотя бы раз в жизни замечал ощущение комка в горле и испытывал затруднения в процессе глотания. Когда это расстройство приобретает постоянный характер, оно значительно ухудшает качество жизни. Нарушение акта глотания, или дисфагия, может развиваться по целому ряду причин. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются пожилые люди со слабым тонусом мышц ротоглотки. Существует несколько методов лечения дисфагии, выбор которых обусловлен этиологией и степенью выраженности расстройства.

Причины дисфагии

Дисфагию могут вызывать самые разные заболевания и состояния: инсульт, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), опухоли и сахарный диабет. В некоторых случаях нарушение глотания появляется из-за неправильно подобранных зубных протезов или сильного разрушения зубов. Кроме того, расстройство может возникать как побочный эффект лечения, например, во время прохождения курса химиотерапии.

Фазы глотания

Выбор наиболее эффективного плана лечения дисфагии во многом зависит от причины проблемы и этапа, на котором наблюдаются трудности проглатывания. Принято выделять три фазы глотания:

• ротовая (оральная) фаза: поступление пищи в полость рта, ее пережевывание, формирование пищевого комка;
• глоточная (фарингеальная) фаза: проталкивание пищевого комка сначала в среднюю, а затем в нижнюю часть глотки, что сопровождается закрытием трахеи, препятствующим аспирации пищи в дыхательные пути;
• пищеводная (эзофарингеальная) фаза: продвижение пищевого комка из пищевода в желудок.

Методы лечения дисфагии

Лечение дисфагии зачастую основано на применении компенсаторного и реабилитационного подходов. Компенсаторные приемы кардинальным образом не решают проблему, однако они позволяют компенсировать слабость мышц, обеспечивающих акт глотания, и тем самым ослабить симптомы расстройства. Данная стратегия подразумевает изменение консистенции пищи для облегчения проглатывания и выполнение позиционных лечебных маневров (например, вращение или наклон головы), которые помогают проталкивать пищу по пищеводу.

Реабилитационный метод лечения направлен на изменение физиологии глотания и восстановление глотательной функции, за счет чего достигается улучшение состояния в долгосрочной перспективе. Комплекс мер может включать в себя упражнения для наращивания силы мышц головы, рта, гортани и пищевода, а также обучение техникам глотания, обеспечивающим блокировку дыхательных путей. В настоящее время в рамках реабилитационного лечения применяются различные глотательные маневры – например, «глоток над голосовой щелью», когда больной делает вдох, задерживает дыхание и после этого совершает глоток.

Терапевтическое и оперативное лечение

Реабилитационная терапия является достаточно эффективным методом лечения дисфагии. Однако в тех случаях, когда расстройство вызвано наличием хронических заболеваний, таких как ГЭРБ, или связано с особой формой и размером пищевода, может потребоваться терапевтическое лечение или даже хирургическое вмешательство. Консервативное лечение включает в себя прием антацидов или других лекарственных средств для контроля симптомов ГЭРБ. Если причиной нарушения глотания является снижение уровня слюноотделения или сгущение слюны, больному могут быть назначены специальные медицинские препараты.

Если затруднение глотания вызвано слишком маленьким диаметром пищевода или слишком большой плотностью его мышечной ткани, то дефект, как правило, устраняют оперативным путем, например, посредством проведения лапароскопической кардиомиотомии. В ходе операции хирург выполняет рассечение мышц нижнего пищеводного сфинктера, чтобы обеспечить более свободное прохождение пищи из пищевода в желудок.

Уход за зубами и дисфагия

Иногда развитие дисфагии может быть связано с наличием стоматологических проблем. Отсутствие зубов, их плохое состояние или неудачно подобранные зубные протезы становятся причиной недостаточного пережевывания пищи. Несмотря на то что сама по себе гигиена полости рта не избавит вас от дисфагии, тщательный уход за зубами и деснами является важным условием для предотвращения и уменьшения выраженности проблем с глотанием. Чистка зубов фторидсодержащей пастой не реже двух раз в день поможет избежать развития кариеса, образования зубного налета и зубного камня.

Нередко в лечении дисфагии принимает участие целая команда медицинских специалистов: стоматолог, логопед, терапевт и ЛОР-хирург. Совместными усилиями они вырабатывают оптимальную стратегию лечения, чтобы устранить или облегчить любые проявления нарушения функции глотания.

Дисфагия

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Нарушение акта глотания, или дисфагия, обусловлено невозможностью проведения пищевого комка, сформированного в полости рта, через ротоглоточную или глоточно-пищеводную часть в желудок.

Следует различать истинную дисфагию и псевдодисфагию, которая проявляется ощущением комка в горле, но не сопровождается нарушением глотательного акта.

Процесс глотания регулируется нервным центром, который расположен в продолговатом мозге, поэтому поражение мозговых структур ведет к нарушению глотательного рефлекса. В акте глотания участвуют мышцы ротоглотки и пищевода, патология которых также приводит к дисфагии.

Разновидности нарушения глотания

Нарушение глотания является, как правило, симптомом желудочно-кишечных, онкологических или неврологических заболеваний.

Акт глотания состоит из трех фаз: ротовой (осуществляется произвольно), глоточной (осуществляется рефлекторно) и пищеводной (осуществляется также рефлекторно).

В зависимости от того, на каком этапе возникает трудность проглатывания, можно говорить о причине этого явления. В некоторых случаях затруднение глотания вызвано нарушением акта глотания в сочетании с болезненностью (одинофагия). Иногда бывает ощущение, что при проглатывании в горле застревает комок, в остальное время такой жалобы не возникает. При некоторых заболеваниях развивается страх глотания (

фагофобия), человек боится поперхнуться, чувствует, что не может проглотить пищу. Такое состояние может возникнуть при тревожно-мнительных расстройствах, истерии, предшествующих негативных случаях. Некоторые люди могут ощущать процесс прохождения пищи по пищеводу. Однако такая чувствительность не связана с задержкой пищи в пищеводе или с его закупоркой. Иногда пациенты жалуются на трудности глотания, хотя на самом деле у них переполнен желудок после приема пищи, особенно когда торопливой еде сопутствует заглатывание воздуха.

В зависимости от причины, которая не позволяет пище попасть в желудок, различают функциональную и органическую дисфагию. Функциональное нарушение акта глотания обусловлено расстройством сокращения и расслабления мышц верхнего пищеводного сфинктера либо ротоглотки и пищевода вследствие нарушения нервной регуляции. Возможна также

органическая причина расстройства акта глотания из-за механического препятствия или сужения в области ротоглотки или пищевода.

Возможные причины нарушения глотания

Одной из ведущих причин нарушения глотания являются последствия инсульта.

Клинически проявления нарушения глотания в данном случае включают поперхивание или кашель при приеме пищи; слюнотечение; накапливание пищи за щекой или ее выпадение изо рта, затруднение при приеме таблетированных лекарственных средств.

Дисфагия служит также симптомом болезни Паркинсона и выявляется почти у половины пациентов.

Дегенеративные процессы в центральной нервной системе в конечном итоге приводят к поражению мышц ротоглотки, что сопровождается нарушением глотания и речи.

Симптом чаще проявляется на поздних стадиях развития болезни.

К нарушению акта глотания приводит дискинезия пищевода, которая может сопровождаться атонией и параличом либо спазмом пищевода (эзофагоспазм).

К атонии пищевода могут приводить поражения головного мозга при травмах головы, кровоизлияниях или опухолях мозга и нарушение работы вегетативной нервной системы при системных заболеваниях (системной склеродермии, миастении и др.).

Как правило, при этом ведущими клиническими признаками выступают симптомы основного заболевания. При системной склеродермии поражаются соединительные ткани с вовлечением в патологический процесс кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Пищевод при этой патологии поражается чаще, чем другие органы, что проявляется затруднением глотания. Дисфагия при миастении (мышечная слабость) часто бывает единственным симптомом заболевания и проявляется затруднением глотания сухой и плохо пережеванной пищи, особенно в положении лежа.

Другой причиной дискинезии пищевода является дисфагия спастического характера (эзофагоспазм), которая возникает вследствие психоэмоционального стресса у пациентов с эзофагитом, язвенной болезнью желудка и т. д. Кроме того, эзофагоспазм развивается при заболеваниях, которые сопровождаются общим судорожным синдромом (эпилепсия).

Клинически спазм пищевода проявляется загрудинными болями и нарушением глотания.

К числу довольно редких причин нарушения глотания относится ахалазия кардии. При этом заболевании поражаются межмышечные нервные сплетения, что приводит к невозможности расслабления нижнего пищеводного сфинктера и перистальтике пищевода. Нарушение тонуса пищевода при этом сопровождается дисфагией, рвотой и болью в момент проглатывания пищи.

Сократительная функция пищевода нарушается при дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, окулофарингеальной мышечной дистрофии (наследственное заболевание, при котором поражаются мышцы лица и головы). В этих случаях дисфагия вызвана поражением нервно-мышечной ткани пищевода, которое сопровождается слабостью мышц.

Органические причины нарушения глотания включают, прежде всего, новообразования головы, шеи, пищевода и средостения. Поскольку анатомическое пространство средостения ограничено, опухоли, разрастаясь, могут сдавливать венозные стволы, что сопровождается развитием синдрома верхней полой вены (нарушением оттока венозной крови от верхней части тела). Сдавление трахеи и пищевода переполненным венозным стволом может сопровождаться симптомами удушья и дисфагии.

Одной из частых причин нарушения акта глотания служит появление дивертикулов пищевода – мешковидных выпячиваний стенок пищевода в сторону средостения. При этом возникают першение, повышенное слюноотделение и ощущение комка в горле.

Нарушение проходимости пищевода, которое вызывает дисфагию, может развиваться при инфекционных процессах в пищеводе или ротоглотке (например, при ангинах, абсцессах и флегмонах), а также при туберкулезе вследствие рубцового сужения пищевода.

Тиреомегалия (увеличение щитовидной железы) также может приводить к нарушению акта глотания вследствие сдавления пищевода, однако этот процесс наблюдается лишь на поздней стадии развития заболевания.

На фоне психосоматических нарушений, истерий возможно возникновение психогенной дисфагии, которую сопровождают другие неврологические симптомы (псевдозаикание, «ком в горле» и др.).

К каким врачам обращаться?

Важно помнить, что начальные симптомы спазма и нарушения моторики пищевода могут возникать у детей первого года жизни.

Появление первых симптомов расстройства пищеварения – срыгивания, внезапной рвоты неизмененной пищей сразу после еды, боли при глотании – требует немедленного обращения к педиатру.

Если такие симптомы в течение длительного времени (более месяца) выявляются у взрослого, необходимо в обязательном порядке посетить

терапевта

. По результатам осмотра терапевт может дать направление к

гастроэнтерологу

 или онкологу для обследования желудочно-кишечного тракта. При неврологических нарушениях, сопутствующих дисфагии, необходимо обратиться к

неврологу

 или психотерапевту.

Диагностика и обследования

Поставить предварительный диагноз можно уже после тщательного опроса пациента. При этом обращают внимание на длительность дисфагии и характер ее течения. Например, эзофагит сопровождается, как правило, кратковременной дисфагией. Быстрая и неуклонно прогрессирующая симптоматика затруднения глотания характерна для рака пищевода. При доброкачественных сужениях пищевода (стриктурах, опухолях) дисфагия характеризуется периодичностью и возникает чаще при глотании твердой пищи. При функциональной дисфагии вследствие таких заболеваний, как ахалазия кардии или эзофагоспазм, затруднено проглатывание как твердой, так и жидкой пищи.

У пациентов с системной склеродермией характерным признаком является поражение коже. О неврологической природе дисфагии свидетельствуют такие симптомы, как ухудшение речи, охриплость голоса, атрофия языка, а также признаки нервно-мышечных поражений. Для выявления заболеваний, которые способны нарушить поступление пищи в пищевод, исследуют полость рта и глотки.

Для выявления дисфункции мышц рта и глотки, а также органических изменений выполняют рентгеноскопию с сульфатом бария и пищеводную манометрию. Пациентам с функциональной дисфагией может потребоваться также эзофагогастроскопия для исключения сопутствующей механической обструкции пищевода.

Лечение

Учитывая разные причины появления дисфагии, врач назначает лечение только после постановки диагноза. При прогрессирующей форме дисфагии, которая может свидетельствовать об онкологическом заболевании, визит к врачу откладывать нельзя.

Что следует делать при нарушении акта глотания?

При постинсультной дисфагии при сохранении глотательного рефлекса употребляют мягкие, полужидкие блюда.

Прием всех медикаментов пациент должен осуществлять в присутствии медперсонала, запивая лекарства маленькими глотками воды в положении полусидя.

Если функция глотания не восстанавливается в течение трех суток, питание проводят через назогастральный зонд.

Если причиной нарушения акта глотания служит эзофагит или гастроэзофагеальная болезнь, необходимо сократить промежутки между приемами пищи и уменьшить размер порции. Не рекомендуется употреблять горячие и холодные блюда, пищу следует тщательно пережевывать. Желательно ограничить потребление продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки пищевода (жиров, алкоголя, кофе, шоколада, цитрусовых и др.).

После принятия пищи необходимо избегать наклонов вперед и не ложиться в течение 1,5 часов. Кроме того, стоит отказаться от ношения тесной одежды, тугих поясов.

Список литературы

1. Громова Д.О., Захаров В.В. Нарушения глотания после инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(4):50-56. DOI: dx.doi.org
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии. РЖГГК. 2015;5:10.
3. Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Дисфагия. Глобальные практические рекомендации и Каскады. WGO Global Guidelines —Dysphagia. 2014:25.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы. 2013:28.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Дисфагия (нарушения глотания) — Лечение

С большинством проблем с глотанием можно справиться, хотя лечение, которое вы получите, будет зависеть от типа дисфагии, который у вас есть.

Лечение будет зависеть от того, возникает ли у вас проблема с глотанием во рту или горле (орофарингеальная дисфагия) или в пищеводе (эзофагеальная дисфагия).

Причина дисфагии также принимается во внимание при принятии решения о лечении. В некоторых случаях лечение основной причины, такой как рак ротовой полости или рак пищевода, может помочь облегчить проблемы с глотанием.

Лечение дисфагии может проводиться группой специалистов, в которую могут входить логопед, диетолог и, возможно, хирург.

Лечение ротоглоточной дисфагии

Ротоглоточную дисфагию трудно поддается лечению, если она вызвана заболеванием, поражающим нервную систему. Это потому, что эти проблемы обычно не могут быть исправлены с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Существует 3 основных способа лечения орофарингеальной дисфагии, чтобы сделать прием пищи и питье максимально безопасным:

• глотательная терапия
• изменение диеты
• питательные зонды

глотательная терапия

Вас могут направить к логопеду (SLT) для глотательной терапии. SLT обучен работать с людьми, у которых есть проблемы с приемом пищи или глотанием.

СЛТ используют ряд техник, которые могут быть адаптированы к вашей конкретной проблеме, например, обучают вас упражнениям по глотанию.

Диетические изменения

Вас могут направить к диетологу за советом относительно изменений в вашем рационе, чтобы убедиться, что вы получаете здоровую, сбалансированную диету.

SLT может посоветовать вам более мягкую пищу и густые жидкости, которые вам будет легче глотать. Они также могут попытаться обеспечить вам необходимую поддержку во время еды.

Зонды для кормления

Зонды для кормления можно использовать для обеспечения питания, пока вы восстанавливаете способность глотать. Они также могут потребоваться в тяжелых случаях дисфагии, которые подвергают вас риску недоедания и обезвоживания.

Зонд для кормления также может облегчить вам прием лекарств, которые могут понадобиться при других заболеваниях.

Существует 2 типа зондов для кормления:

• назогастральный зонд  – зонд, введенный через нос в желудок
•  трубка для чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ) желудок

Назогастральные зонды предназначены для кратковременного использования. Трубку нужно будет заменить и переставить на другую ноздрю примерно через месяц.

Трубки PEG предназначены для длительного использования и служат несколько месяцев, прежде чем их потребуется заменить.

Большинство людей с дисфагией предпочитают использовать зонд ЧЭГ, поскольку его можно спрятать под одеждой. Однако они несут больший риск незначительных осложнений, таких как инфекция кожи или закупорка зонда, по сравнению с назогастральными зондами.

Двумя основными осложнениями зондов ЧЭГ являются инфекция и внутреннее кровотечение.

Вы можете обсудить плюсы и минусы обоих типов зондов для питания с лечащим врачом.

Лечение дисфагии пищевода

Пищеводная дисфагия – это трудности при глотании из-за проблем с пищеводом.

Лекарства

В зависимости от причины дисфагию пищевода можно лечить медикаментозно. Например, ингибиторы протонной помпы (ИПП), используемые для лечения несварения желудка, могут облегчить симптомы, вызванные сужением или рубцеванием пищевода.

Ботокс

Ботокс иногда можно использовать для лечения ахалазии, состояния, при котором мышцы пищевода становятся слишком жесткими, чтобы пища и жидкость могли попасть в желудок.

Ботокс можно использовать для паралича напряженных мышц, препятствующих попаданию пищи в желудок. Однако эффект длится всего около 6 месяцев.

Хирургия

Другие случаи дисфагии пищевода обычно можно лечить хирургическим путем.

Эндоскопическая дилатация

Эндоскопическая дилатация широко используется для лечения дисфагии, вызванной обструкцией. Его также можно использовать для растяжения пищевода, если на нем имеются рубцы.

Эндоскопическая дилатация будет проводиться во время внутреннего исследования пищевода с помощью эндоскопии.

Эндоскоп (тонкая трубка со светом и камерой на одном конце) вводится через горло в пищевод, и изображение внутренней части тела передается на экран телевизора.

Руководствуясь изображением, небольшой баллон или буж (тонкий гибкий медицинский инструмент) вводят через суженную часть пищевода, чтобы расширить его.

Если используется баллон, его постепенно надувают, чтобы расширить пищевод, а затем сдувают и удаляют.

Перед процедурой вам могут дать легкое успокоительное, чтобы расслабиться. Существует небольшой риск того, что процедура может привести к разрыву или перфорации пищевода.

Установка стента

Если у вас рак пищевода, который невозможно удалить, обычно рекомендуется установить стент вместо эндоскопической дилатации. Это связано с тем, что при раке повышен риск перфорации пищевода в случае его растяжения.

Стент (обычно трубка из металлической сетки) вводится в пищевод во время эндоскопии или под рентгенологическим контролем.

Затем стент постепенно расширяется, создавая проход, достаточно широкий для прохождения пищи. Чтобы стент оставался открытым и не блокировался, вам необходимо соблюдать определенную диету.

Лечение детей, родившихся с дисфагией

Если ваш ребенок родился с затрудненным глотанием (врожденная дисфагия), его лечение будет зависеть от причины.

Детский церебральный паралич – логопед (SLT) научит вашего ребенка, как глотать, как регулировать тип пищи, которую он ест, и как пользоваться зондом для кормления.

Расщелина губы и неба – обычно лечится хирургическим путем.

Сужение пищевода – можно лечить с помощью операции, называемой дилатацией, для расширения пищевода.

Последняя проверка страницы: 04 марта 2021 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 04 марта 2024 г.

Нарушения глотания | Медицина Джона Хопкинса

Затрудненное глотание (дисфагия) влияет на качество жизнь и ваше здоровье. Способность безопасно глотать жизненно важна для адекватного питание и увлажнение, а также предотвращает попадание пищи и жидкости в ваш легкие, где они могут вызвать пневмонию.

Что такое нормальное глотание? | Что такое дисфагия? | Симптомы | Типы и причины | Диагностика | Процедуры

Что обычно происходит при глотании?

Глотание — сложный процесс, требующий совместной работы нескольких мышц. Когда вы глотаете:

• Ваш язык перемещает пищу или жидкость во рту к задней стенке глотки.
• Когда пища попадает в горло, небольшая створка, называемая надгортанником, закрывает дыхательное горло, чтобы направить пищу в желудок и предотвратить ее вдыхание.
• Как только пища попадает в пищевод (трубку, соединяющую горло и желудок), мышцы пищевода проталкивают пищу в желудок.
• Кольцо мышц в нижней части пищевода раскрывается, чтобы пища попала в желудок.

Проблемы в одной или нескольких из этих областей могут затруднить или вызвать боль при глотании.

Что такое дисфагия?

Термин дисфагия относится к затрудненному глотанию. Применяется при различных нарушениях глотания. Не все проблемы с глотанием являются дисфагией — иногда возникают трудности с глотанием определенных продуктов или жидкостей, например, при приеме больших кусков пищи. Тем не менее, постоянные трудности с глотанием могут быть причиной для беспокойства.

В зависимости от того, какая часть процесса глотания поражена, дисфагия может быть описана как:

• Оральная дисфагия — когда проблема возникает во рту, обычно из-за движения языка
• Фарингеальная или ротоглоточная дисфагия — когда проблема связана с прохождением пищи через горло
• Пищеводная дисфагия — когда пища не может продвигаться по пищеводу

Симптомы дисфагии

Нарушения глотания вызывают различные симптомы, в том числе:

• Ощущение, что пищу или жидкость трудно проглотить, что они застревают в пищеводе или «прилипают» на пути к желудку
• Одинофагия — боль при глотании, которая может возникать в горле или грудной клетке и может имитировать изжогу или даже симптомы, связанные с сердцем
• Кашель во время или сразу после глотания может быть вызван слишком ранним попаданием пищи в горло, частями пищи, оставшимися в горле после проглатывания, или пищей, возвращающейся обратно. Поскольку люди глотают в течение дня, связь кашля с глотанием не всегда очевидна.
• Удушье — кашель, вызванный ощущением застревания пищи или жидкости в горле или пищеводе или попаданием в дыхательные пути. Некоторые люди описывают это как то, что еда «идет не по той трубе». Если пища или слюна попадают в дыхательные пути, это может привести к типу воспаления, называемому аспирационной пневмонией. Люди с нарушением мышления или чувствительности из-за неврологического заболевания подвержены более высокому риску аспирационной пневмонии.
• Регургитация — возврат пищи или жидкости в рот или горло (при нормальном глотании пища и жидкость перемещаются в одном направлении). В отличие от рвоты, срыгивание происходит без позывов на рвоту, тошноты и напряжения мышц живота. Вкус жидкости, попадающей в рот или горло, имеет большое значение — если она имеет вкус проглоченной пищи, это обычно указывает на нарушение глотания; если он на вкус кислый или горький, это означает, что он вернулся из желудка, что может быть симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
• Носовая регургитация — это когда проглоченная пища или жидкость попадают в нос. Это происходит, когда носоглотка не закрывается должным образом, и это может указывать на проблемы с нервами, которые усиливают мышцы мягкого неба или горла.

Хотя вышеуказанные симптомы часто возникают во время или после глотания, некоторые признаки дисфагии могут появляться независимо от приема пищи, питья или глотания. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете:

• Персистирующая боль в горле
• Охриплость
• Одышка
• Боль или дискомфорт в груди
• Проблемы с превращением пищи и жидкости в мягкий шарик (болюс) во рту
• Потребность в дополнительном времени для пережевывания или перемещения пищи или жидкости во рту
• Проблемы с проталкиванием пищи или жидкости к задней части рта
• Ощущение рефлюкса или изжоги
• Рвота

Типы и причины расстройств глотания

Существует множество причин, по которым глотание может быть затруднено.

Нарушения моторики

Моторика пищевода — это движение пищи по пищеводу. В норме скоординированные сокращения мышц пищевода продвигают проглоченную пищу к желудку в одном направлении. На верхнем и нижнем концах пищевода расположены кольца мышц, называемых сфинктерами, которые позволяют пище входить и выходить из пищевода.

Если мышцы перестанут работать вместе или если одна из них перестанет работать вообще, пища может не пройти в желудок. Это может произойти из-за проблем с мышцами или нервами, которые снабжают мышцы. Такие события, как предыдущая операция на пищеводе или наличие дыхательной трубки, часто могут приводить к затруднениям при глотании, но во многих случаях точная причина неизвестна.

Проблемы с подвижностью пищевода включают:

• Ахалазия — потеря функции мышечного кольца между нижним концом пищевода и желудком, называемого нижним пищеводным сфинктером
• Дистальный пищеводный спазм — нарушение мышечных сокращений в нижней части пищевода, что может привести к обратному забросу пищи в горло
• Отбойный молоток пищевода — необычно сильные сокращения мышц пищевода, которые могут вызывать сильную боль в груди при глотании

Существуют и другие типы нарушений моторики пищевода, например, слишком напряженный или слишком свободный нижний пищеводный сфинктер. Если сфинктер слишком свободный, он может позволить содержимому желудка попасть обратно в пищевод — состояние, известное как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Структурные аномалии

Пищевод представляет собой в основном прямую трубчатую структуру. Если он сужается или образуются карманы, это может привести к проблемам с глотанием. Некоторые люди рождаются с анатомическими особенностями, которые делают их склонными к нарушениям глотания. Но чаще со временем развиваются структурные изменения. Среди них:

• Стеноз и стриктуры пищевода — сужение пищевода вследствие утолщения стенок пищевода, роста опухоли и других причин
• Дивертикул пищевода — карманообразный мешочек, который может образовываться в слизистой оболочке пищевода и задерживать проглоченную пищу. Дивертикул Ценкера является одной из его форм.
• Рак пищевода и доброкачественные опухоли пищевода

Неврологические проблемы

Нейрогенная дисфагия — это проблемы с глотанием, связанные с нервами, регулирующими функцию рта, горла и пищевода.

У человека, испытывающего назальную регургитацию, вероятно, имеется какая-либо форма неврологического заболевания, а кашель во время глотания является еще одним признаком того, что дисфагия может быть вызвана нервным заболеванием. В некоторых случаях, если у вас есть эти симптомы, ваш врач захочет осмотреть вас, чтобы исключить системное (общее) заболевание нервов.

Проблемы с глотанием могут сопровождать состояния, связанные с мышечной слабостью или плохой координацией, такие как:

• Инсульт
• Боковой амиотрофический склероз (БАС)
• Травматическое или хирургическое повреждение нервов головы и шеи
• Миастения гравис 
• Полимиозит
• Болезнь Паркинсона

Гипертиреоз и гипотиреоз также могут влиять на нервную функцию, связанную с глотанием.

Аллергии, влияющие на глотание — эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит — это хроническое заболевание, которое может вызывать затруднения при глотании у младенцев, детей и взрослых.

Аллергическая реакция на пищу или другой фактор окружающей среды может вызвать воспаление пищевода. Со временем пищевод может стягиваться и образовывать абсцессы или сдавливающие кольца ткани, которые могут блокироваться проглоченной пищей (закупорка), что может вызвать неотложную медицинскую помощь.

Найти доктора

Диагностика расстройств глотания

Чтобы диагностировать расстройство глотания, ваш врач начнет с тщательного физического осмотра и расспросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Описывая свои трудности с глотанием, сосредоточьтесь (или запишите заранее):

• При появлении симптомов
• Где во рту, горле, шее или груди вы чувствуете, что пища застревает
• Вызывают ли определенные продукты ваши симптомы или ухудшают их
• Когда вы думаете, что начались проблемы с глотанием
• Любые другие новые симптомы или проблемы со здоровьем, которые у вас возникают, даже если они кажутся несвязанными

В дополнение к осмотру полости рта и горла ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих тестов, чтобы подтвердить диагноз и причину ваших проблем с глотанием.

• Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (тест FEES)  для наблюдения за тем, как вы глотаете — гибкий эндоскоп вводится через нос
• Видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS),  , а также проглатывание бария (эзофагограмма) для получения рентгеновских снимков или записи того, как ваши органы и мышцы работают вместе при глотании
• Фарингоскопия  для поиска структурных, нервных, мышечных или других проблем в горле с помощью оптоволокна или тонкой трубки с камерой (эндоскопом)
• Эндоскопия верхних отделов пищевода  для осмотра пищевода с помощью эндоскопа, который может помочь выявить участки воспаления, сужения или другие аномалии
• 24-часовой рН-импедансометр или беспроводной рН-тест для оценки активности кислотного рефлюкса с помощью тонкого, чувствительного к кислоте зонда в пищеводе
• Пищеводная манометрия  для оценки изменений давления, происходящих при глотании, что помогает оценить функцию мышц пищевода

Если вы находитесь в больнице, когда у вас начинаются проблемы с глотанием, логопед оценит ваше глотание, проведя обследование глотания у постели больного. Он включает в себя физический осмотр вашего рта, проверку глотательных рефлексов и глотание тестовых жидкостей различной густоты.

Лечение дисфагии

В некоторых случаях можно устранить причину нарушения глотания, например, расслабив слишком напряженный пищеводный сфинктер. Если лечение причины невозможно, то лечение дисфагии направлено на обеспечение более безопасного глотания и облегчение дискомфорта. В зависимости от вашего диагноза врач может порекомендовать лекарства, глотательную терапию, хирургическое вмешательство, изменение диеты или другие методы лечения.

Лекарства от расстройств глотания  

Лекарства могут быть эффективными для облегчения определенных симптомов глотания или лечения основной причины, такой как инфекция или неврологическое состояние:

• Инъекции ботулинического токсина и другие виды миорелаксантов для расслабления определенных мышц пищевода
• Ингибиторы протонной помпы и другие препараты для лечения ГЭРБ
• Антибиотики для лечения инфекции
• Кортикостероиды для лечения дисфагии, вызванной аллергической реакцией
• Другие лекарства, помогающие свести к минимуму симптомы неврологического расстройства

Терапия для переподготовки к глотанию

Терапия для переподготовки к глотанию направлена ​​на переподготовку мышц для улучшения глотания и снижения риска удушья и аспирации. Терапию проводят логопеды – специалисты, обученные оценке глотания и реабилитационной терапии.

Упражнения на глотание включают, но не ограничиваются:

• Упражнения на смыкание гортани для укрепления мышц гортани
• Упражнения для укрепления языка для улучшения силы и подвижности языка
• Упражнения для закрытия губ для увеличения силы и подвижности губ

Переподготовка к глотанию может быть особенно полезна людям с дисфагией, вызванной неврологическими расстройствами, а также тем, кто перенес операцию на мышцах горла.

Хирургия и другие процедуры при проблемах с глотанием

Поскольку органы, участвующие в глотании, расположены близко ко рту, проблемы с глотанием часто можно решить с помощью эндоскопа (гибкая трубка с подсветкой), вводимого через рот. При эндоскопическом подходе разрезы не делаются. Однако в некоторых случаях может потребоваться рассечение кожи, чтобы устранить причину проблемы с глотанием.

Процедуры при нарушениях глотания включают:

• Пероральную эндоскопическую миотомию (POEM) для лечения ахалазии путем рассечения плотного кольца мышц для его ослабления
• Дивертикулэктомия для удаления дивертикула пищевода. Иногда врачам также необходимо рассечь мышцы пищевода (миотомия).
• Установка пищеводного стента для введения трубки в суженный пищевод, чтобы он оставался открытым
• Дилатация для мягкого растяжения суженных участков пищевода
• Операция по удалению опухоли или другого новообразования, блокирующего пищевод

Модификация диеты и изменение поведения

Если устранение проблемы с глотанием невозможно, изменение того, что и как вы едите, может помочь сделать глотание более безопасным и комфортным. Ваш логопед может порекомендовать:

• Исключение продуктов, вызывающих проблемы с глотанием, или изменение их консистенции, например, добавление фруктов в коктейли вместо того, чтобы есть их целиком
• Изменение позы или положения головы при глотании
• Использование специальных приемов для поддержания движения пищи, если она кажется застрявшей

Энтеральное питание (кормление через зонд)

Иногда расстройство глотания может быть настолько серьезным, что не позволяет есть достаточно для поддержания веса.