Динамическая афазия это: Динамическая афазия – диагностика и методы лечения

Динамическая афазия – диагностика и методы лечения

Белкина Юлия Борисовна

Логопед

Скрипай Елена Юрьевна

Логопед

Ермакова Елена Владимировна

Логопед

Афазия – это распад сформированной речи, причиной которого является органическое поражение коры и подкорковых структур головного мозга, отвечающих за формирование, восприятие и реализацию речевой функции. 

1. Что такое динамическая афазия?

2. Устройство речевого аппарата

3. Причины динамической афазии

4. Классификация

5. Специалисты

6. Диагностика

7. Лечение

 7.1 Медикаментозная терапия

 7.2 Логопедическая коррекция

 7.3 Нейропсихическая коррекция

 7.4 Физиотерапевтическое лечение

8. Профилактика и прогноз для пациентов

 

Что такое динамическая афазия?

Динамическая афазия – это местное отсутствие или нарушение уже сформировавшейся речи в связи с невозможностью формирования внутренней речи и её высказывания. Чаще всего возникает в результате поражения префронтальной области левого полушария у правшей и наоборот, то есть отделов третьего функционального блока – активации, регуляции и планирования речевой функции. 

Впервые синдром динамической афазии был открыт в середине прошлого века в 1934 году врачом и исследователем Карлом Клейстом. Он выдвигал гипотезу, что при данном виде афазии происходит нарушение формирования спонтанной речи. Позднее этой темой заинтересовался А.Р. Лурия, который в свою очередь предположил, что несмотря на нарушение развёрнутой спонтанной речи моторная и сенсорная составляющие сохраняются у пострадавшего. 

Динамическая форма афазии характеризуется нарушением образования письменной и устной активной речи, возникают сложности в восприятии некоторой информации и выполнении определённых мыслительных процессов. При этом пациенты с подобными формами афазии не способны самостоятельно построить предложение, имеют затруднение в правильном построении слов, что приводит к большому количеству грамматических ошибок.

Таким людям сложно воспринимать глаголы и исполнять какие-либо команды и действия. 

Устройство речевого аппарата

Функционирование нервного аппарата головного мозга человека устроено таким образом, что нам не приходится ежесекундно задумываться о каждом проведённом действии. Большинство отделов центральной нервной системы работает в автономном, т.е. самостоятельном режиме и всё это благодаря миллионам электрохимических связей как между отдельными нейронами, так и между более высшими нервными центрами. Речевой аппарат взрослого человека состоит из нескольких центров и является сложнейшей структурой, которая благодаря нервным связям функционирует как единое целое. Основную роль в развитии и активизации речевой функции играют мозговые речевые и аналитические центры Вернике и Брока. 

Причины динамической афазии

В основе формирования патологического процесса лежит нарушение функционирования корковых структур в области центра речи головного мозга. В случае динамической афазии у больных повреждается задне-лобные отделы левого полушария – в месте, локализующимся в непосредственной близости от зоны Брока. Этот факт влияет на особенности проявления данной формы афазии – снижение произнесённой речи. Речь пациента становится «бедной», отсутствуют или пропускаются глаголы, больному требуются стимулирующие вопросы.

Существует достаточно большое количество факторов риска, к основополагающим из которых относят:

• Отягощённый семейный анамнез;
• Пожилой и старческий возраст;
• Заболевания сосудов в том числе атеросклероз;
• Артериальная гипертензия;
• Ревматические заболевания сердца;
• Механические травмы и оперативные вмешательства на головном мозге.

Среди причин афазии первенство занимают сосудистые заболевания головного мозга – дисциркуляторные энцефалопатии, острые нарушения мозгового кровообращения. Кроме этого, к афазии приводят заболевания воспалительного характера (менинго-энцефалит, абсцесс головного мозга), заболевания центральной нервной системы хронического течения – болезнь Пика, болезнь Альцгеймера, онкогенные заболевания доброкачественного и злокачественного характера, черепно-мозговые травмы.  

Классификация

В настоящее время существует большое количество разнообразных классификаций афазий. В Российской Федерации чаще всего применяется классификация А.Р. Лурии, которая отражает все клинические типы афазий:

• Эфферентная моторная афазия, такая форма возникает в случае повреждения нижних отделов коры – центра Брока. Характеризуется распадом грамматических конструкций в предложения и сложностью перестройки с одного слова на другое. Возникают серьёзные нарушения чтения и письма.
• Афферентаня моторная афазия. Встречается при поражении участка теменной коры или заднего участка. Ключевым нарушением при данной афазии является отсутствие возможности обнаружить необходимую артикуляционную позицию губ, языка и речевых лицевых мышц для правильного произнесения слова.
• Динамическая афазия – встречается при повреждении префронтальной или окололобной части коры больших полушарий. Проявляется отсутствием возможности адекватного построения внутренней речи и её реализации в слух.
• Семантическая афазия – в её основе лежит дефект понимания сложных речевых конструкций и одновременного анализа информации. 

Специалисты

Афазия – неврологическое заболевание, это означает, что лечением данной патологии занимается специалист – невролог. Афазию лечат либо в многопрофильных муниципальных больницах в неврологических отделениях, либо в специализированных центрах. Одним из самых прогрессивных и крупных неврологических центров является Клинический Институт Мозга. На базе клиники есть поликлиника, дневной и круглосуточный стационары, которые занимаются профилактикой, лечением и реабилитацией пациентов с самой разнообразной неврологической патологией. На базе реабилитационного блока функционирует центр восстановления речи. Именно в этом центре проходят лечение и коррекцию пациенты перенёсшие черепно-мозговые травмы, острое нарушение мозгового кровообращения и страдающие от различных форм афазии.

Помимо невролога обязательно в лечении больных с афазией принимает участие врач реабилитолог, психотерапевт и логопед.

Диагностика

Афазию следует отличать от алалии, при которой речевая функция не сформирована изначально. При афазии утрата речевой функции нарушается уже после её формирования в детском возрасте. Именно по этому данный диагноз можно с уверенностью выставить только у детей достигших трёхлетнего и более старшего возраста. Как правило афазия бывает комбинированной и затрагивает различные формы речевой деятельности, что требует детального изучения симптоматики каждого конкретно взятого больного. Динамическая афазия может быть установлена в результате составления рассказа по какому-либо определённому сюжетному ходу или по серии последовательных картин. Помочь в установлении клинического диагноза также могут пересказывание определённых текстовых отрывков или написание сочинения на конкретную тематику.

Для того чтобы определить причину афазии и точную локализацию зоны повреждения речевого центра специалист обязательно назначает одно из следующих исследований:

• Томографические исследования – компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
• Ультразвуковое доплеровское картирование сосудов головного мозга, головы и шеи;
• Магнитно-резонансная ангиография;
• Люмбальная пункция.

Диагностикой и установлением клинического диагноза динамическая афазия занимаются специалисты смежных направлений, а именно: невропатолог, нейрохирург, логопед, психотерапевт. 

Лечение

Прежде всего нужно вылечить основное заболевание, которое стало причиной развития афазии. Для коррекции появившихся симптомов применяется комплексный подход, включающий в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение, активную реабилитацию, коррекцию речи совместно с логопедом, а также нейропсихологическую коррекцию. Восстановительную терапию необходимо начинать как можно раньше, с первых дней или недель после происшествия, как только позволит общее состояние пациента. Это необходимо для профилактики закрепления патологических речевых симптомов, основными из которых являются:

• Парафазии – речевое расстройство при котором нарушается логическая структура предложения, теряется его смысловая нагрузка;
• Аграмматизм – затруднённое осознание предложений, в особенности с наличием сложного синтаксиса. Аграмматизм встречается при патологическом очаге с локализацией в Сильвиевой борозде;

В каждом из этапов восстановительной терапии обязательно необходима совместная работа лечащего врача, психолога, логопеда и в особенности близких и родственников пациента. Только постоянный контакт и общение помогут достичь максимальной эффективности лечебно-восстановительных процедур, а также стабилизации общего состояния и настроения пациента. От того, как часто и много будут общаться близкие и родственники с пострадавшим – зависит скорость восстановительных процессов и настрой с желанием пациента. 

Медикаментозная терапия

Лечение основного заболевания осуществляется под контролем невролога или нейрохирурга. Медикаментозная терапия включает в себя следующие классы лекарственных препаратов:

• Антиоксиданты  и витамины. Данные лекарственные средства необходимы для поддержания достаточно активной метаболической функции нейроцитов. Антиоксиданты помогают ускорить регенеративные и репаративные процессы на ультраклеточном уровне, стабилизируют мембраны клеток и защищают их от перекисного окисления липидов. Из витаминов особую роль играют витамины группы В, которые обладают выраженным нейропротективным действием. К витаминам группы В относятся: пиридоксин, пиримидин, тиамин, фолиевая кислота, цианокобаламин, рибофлавин. К комплексным препаратам витаминов и антиоксидантов эффективным при динамической афазии относятся: Мексидол, Глицин (Липоевая кислота), Аспирин, Эмоксипин.
• Ноотропные препараты. Данная группа лекарств улучшает мозговое кровообращение, имеет положительное влияние на обмен веществ в тканях головного мозга. Ноотропы обладают антигипоксическим и транквилизирующим эффектом причём без угнетения деятельности центральной нервной системы, что делает и применение безопасным для повседневного самостоятельного использования. Приём ноотропов не сопровождается сонливостью, вялостью и расслаблением скелетной мускулатуры. Помимо этого препараты оказывают психостимулирующее действие, восстанавливают умственную работоспособность и физическую активность. К этой групп препаратов относятся все производные рацетамов (Пирацетам, Ноотропил), Пикамелон, Церебролизин.
• Церебропротекторы. Назначаются с целью предотвращения развития осложнений и необратимого повреждения нейроцитов в результате метаболических нарушений или гипоксического шока, влияет на обмен веществ, тем самым улучшая кровоснабжение головного мозга. Основные представители Винпоцетин, Циннаризин, Копламин.
• Вазоактивные лекарственные средства — улучшают мозговое кровоснабжение. Сюда относится несколько разнообразных групп препаратов: антиагреганты (Клопидогрель, Плавикс), антикоагулянты (Синкумар, Варфарин, Гепарин), блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин), метилксантины (Пентокстрентал). 

Логопедическая коррекция

Выбор программы коррекционной работы прежде всего зависит от объёма поражённой области головного мозга и степени выраженности клинических проявлений динамической афазии. В самом начале реабилитации ведётся восстановительный процесс, который начинается с пассивной работы с пациентом, при этом применяются методы, способствующие растормаживанию речи, профилактирующие развитие дальнейших речевых расстройств. В дальнейшем логопед составляет индивидуальный план, подбирает индивидуальные упражнения для конкретного больного. Длительность логопедической коррекции нарушения связанных с развитием афазии составляют в среднем около двух – трёх лет. В работе используются специальные приёмы по построению предложений, которые позволяют пациенту восстановить развёрнутое высказывание самостоятельно. Также ведётся работа над коррекцией коммуникативной функции и самоконтроля за ней. Только при осознании больным характера своих грамматических ошибок можно создать возможности для его самостоятельного контроля своей речи, ходом повествования, исправление парафазий.

Основной акцент логопедической работы при динамической афазии является устранение дефектов внутреннего планирования и программирования речи, а также стимуляция речевой активности. 

Нейропсихическая коррекция

Нейропсихическая коррекция речи при динамической афазии в независимости от формы афазии занимается корректировкой всеми сторонами речи, а именно её пониманием, воспроизведением, письмом и чтением. Цель нейропедагогического восстановления речи при афазии заключается в общем растормаживании речи, снижении количества ошибок, улучшение психической составляющей пациента и его заинтересованности в общении, а также активности в целом. План программы разрабатывается с учётом индивидуальных особенностей поражения и выраженности патологии. Для этого применяются специфические методики, такие как:

• «Закончив разум» — пациенту зачитывают стихотворение несколько раз после чего специалист начинает предложение, а пациент его заканчивает;
• Вербализация собственных действий – пациенту предлагают с помощью рисования, чтения и письма рассказать о ходе своего дня;
• Ритмико-миологические упражнения – пациент разучивает лёгкие ритмические песни, скороговорки;
• Приёмы сопряжённого и отражённого повторения;
• Семантический подбор слов. 

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия назначается в случае черепно-мозговых травм, инсультов и нейрохирургических операций. Основной массе пациентов назначается нейро-миостимуляция, которая позволяет восстановить и усилить тонус и силу мимических мышц лица. Благодаря этому методу осуществляется стимуляция миоцитов за счёт импульсов электрического тока, что позволяет восстановить утраченную двигательную функцию мимических мышц лица.

Также пациентам рекомендуется занятие лечебной физкультурой по индивидуально составленному плану совместно с персональным подходом к каждому. После занятия лечебной физкультурой в теле активируется тканевой обмен, самые разнообразные метаболические процессы и усиливается мозговой кровоток. При этом пациент сам активизируется и улучшается его настроение.

Ещё одним значимым средством физиотерапевтического лечения является лечебный массаж. Массаж обладает тонизирующим, расслабляющим, спазмолитическим эффектом, активирует возбудимость нервной системы, увеличивает мышечную работоспособность. 

Профилактика и прогноз для пациентов

Восстановление речи пострадавшего зависит от целого комплекса факторов, главенствующую роль из которых играют:

• Локализация и объём поражённой мозговой ткани;
• Уровень расстройства речи;
• Время от начала реабилитации после травмы или сосудистого поражения;
• Возраст пострадавшего и его общее состояние.

Самые лучшие результаты ожидаемо наблюдаются у лиц более молодого возраста, однако, не стоит унывать, так как реактивность компенсаторно-восстановительных резервов у каждого человека развита по-разному и при интенсивной реабилитации её можно значительно активизировать.

Профилактика главным образом заключается в предупреждении возникновения повторных или рецидивирующих эпизодов заболевания, провоцирующего развитие афазии. С этой целью необходимо своевременно и регулярно проходить диагностическое обследование и проводить коррекцию даже незначительных отклонений от нормы. Пациенты уже столкнувшиеся с клинически выраженными формами афазии и прошедшие реабилитацию всё равно периодически должны наблюдаться у неврологов или нейрохирургов. 

Клинический институт мозга

Рейтинг: 4/5 — 2 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Программы:

Другие статьи по теме:

Динамическая афазия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Динамическая афазия — это нарушение формирования высказываний активной речи, обусловленное поражением префронтальной лобной коры. Клинически проявляется отсутствием инициации высказываний, односложностью, упрощённостью ответов на поставленные вопросы, повторением фраз собеседника, недостаточным пониманием длинных сообщений. Диагностируется динамическая форма афазии с учетом данных неврологического осмотра, логопедического и психологического обследования, томографических, сосудистых исследований. Коррекция речевого дефекта проводится путём логопедических занятий, фармакотерапии на фоне этиотропного лечения и общеукрепляющих мероприятий.

Общие сведения

Как отдельный вид нарушений речи динамическая афазия была выделена в 1934 году немецким психиатром К. Клейстом, который называл данную форму афазии «немоторной спонтанной речью». В последующем ее изучением занимался отечественный невролог А.Р. Лурия, определивший центральный симптом патологии. Его последователи установили, что динамическая афазия представляет собой нарушение внутренней речи, обусловленное апраксией — расстройством планирования и оформления речевого высказывания.

Поскольку данная патология возникает при поражении лобных отделов мозговой коры, отдельные специалисты в области неврологии употребляют название «лобная афазия». Динамическая форма практически не встречается у левшей, что связано с наличием высоких компенсаторных возможностей соответствующих отделов правого полушария.

Динамическая афазия

Причины

Речевое расстройство обусловлено очагом поражения заднелобных отделов префронтальной коры левого полушария, относящихся к третичным полям 3-го функционального блока. Наиболее часто наблюдается травматическая, сосудистая, опухолевая этиология. Основными этиофакторами выступают:

• Черепно-мозговые травмы. Повреждение тканей лобной доли происходит в результате сотрясения, размозжения, внутреннего кровоизлияния. Вторичное поражение нейронов провоцируется нарастанием посттравматического отёка, развитием воспалительных процессов, увеличением внутримозговой гематомы, приводящей к компрессии окружающих тканей.
• Цереброваскулярная патология. Чаще появление речевых нарушений связано с острыми сосудистыми катастрофами (ишемическим, геморрагическим инсультом) в бассейне передней мозговой артерии. К дисфункции нейронов коры также способна привести хроническая ишемия головного мозга, возникающая при церебральном атеросклерозе, гипертонии, сахарном диабете, амилоидозе сосудов.
• Инфекционно-воспалительные заболевания. Формирующиеся в лобных отделах воспалительные очаги различной этиологии вызывают фокальное повреждение лобной коры, нарушение её взаимосвязей с иными церебральными структурами. В результате развивается дисфункция отделов мозга, отвечающих за речевой праксис.
• Церебральные опухоли лобной локализации (глиомы, астроцитомы). При инвазивном типе опухолевого роста гибель нейронов обусловлена их деструкцией, при относительной доброкачественности процесса дисфункция вызвана компрессией мозговых тканей вследствие роста новообразования. Сдавление и опухолевая инвазия лобной коры также возможны при локализации неоплазии в оболочках мозга (менингиомы, меланомы).
• Дегенеративные процессы. Болезнь Альцгеймера, лейкодистрофии, болезнь Пика сопровождаются прогрессирующей дегенерацией церебральных структур, в том числе лобной коры. Дегенеративные процессы приводят к утрате нейронами их основных функций, апоптозу. В начальной фазе заболевания наряду с иными нарушениями праксиса может развиться динамическая афазия.

Патогенез

Задние отделы первой лобной извилины относятся к речевому отделу третьего структурно-функционального блока мозга, отвечающего за программирование и регуляцию психической деятельности. Поражение данной области ведёт к нарушению развёртывания внутренней программы высказывания, грамматического конструирования, что проявляется расстройством речевой предикативности. Утрачивается грамматическая схема предложения, согласованность его членов, отсутствует сказуемое.

Потеря способности создавать внутренний план высказывания обуславливает резкое снижение спонтанной речевой продукции вплоть до её полного отсутствия. При обширном поражении динамическая афазия сочетается с идеаторной апраксией, акалькулией вследствие дезорганизации последовательности счётных операций. Дезинтеграция целенаправленного поведения провоцирует проявления так называемой «лобной психики» — нарушение формирования намерений, отсутствие мотивации, изменения эмоционально-личностной сферы.

Классификация

Клиническое значение имеет понимание, на каком именно этапе формирования речевого высказывания происходит сбой. В соответствии с современными представлениями отечественные логопеды выделяют две группы пациентов, различающихся уровнем дисфункции и способностью к восстановлению:

• 1-я группа — больные с первичным нарушением звена внутреннего программирования высказывания. Отсутствует мотивация к восстановлению. Реабилитация сложная, длительная.
• 2-я группа — пациенты с первичным расстройством грамматического конструирования. Критика более сохранна, имеется мотивация. Восстановление проходит проще и быстрее.

Для подбора наиболее эффективных методик логопедической коррекции важно определить степень утраты способности к построению спонтанных речевых высказываний. С учетом выраженности речевой дисфункции динамическая афазия классифицируется на три степени тяжести:

• Лёгкая — возможны развёрнутые спонтанные высказывания. Речь характеризуется стереотипностью, наличием аграмматизмов, глагольной слабостью. Выявляются сложности понимания переносного значения высказываний.
• Среднетяжёлая — спонтанная речь представлена короткими стереотипными фразами. Наблюдается аграмматизм, отсутствие глаголов. Речевая активность низкая, преобладает диалогическая речь.
• Тяжёлая — спонтанная речь практически отсутствует. Возможно употребление речевых штампов. Пациенты нуждаются в стимуляции речи извне. Отмечается телеграфный стиль речи. Диалогическая речь доступна в форме односложных ответов «да»/«нет».

Симптомы динамической афазии

Основным симптомом является трудность формирования активного высказывания. Активная речь резко снижена: больной не задаёт вопросов, не обращается с просьбами. Речевая активность требует постоянной стимуляции извне. Произносятся отдельные несвязанные фрагменты, основные звенья высказывания не определяются. Уменьшено употребление глаголов, предлогов, местоимений, существительные ставятся в именительном падеже. Динамическая афазия тяжёлой степени отличается полным отсутствием активной речевой продукции — пациент молчит. Возможно автоматическое повторение высказываний собеседника (эхолалия), иногда — его движений (эхопраксия).

В лёгких случаях наблюдается стереотипность высказываний, общее обеднение фраз, употребление закреплённых ранее бытовых и профессиональных оборотов, нарушения согласования слов в предложении. Артикуляция, произношение отдельных звуков полностью сохранны. Выразительность, эмоциональная окраска высказывания снижены.

В зависимости от тяжести поражения диалоговая речь сводится к односложным коротким ответам или более развёрнутым, но стереотипным высказываниям. Зачастую ответ повторяет сформулированный вопрос. «Вы вчера занимались?» – «Мы вчера занимались». Пересказ текста, рассказ по сюжетной картинке затруднён или полностью недоступен. Лёгкая афазия характеризуется трудностями конструирования сложных фраз. В ряде случаев наблюдаются псевдомнестические сложности называния предметов, вспоминания географических названий, которые деблокируются подсказкой первого слога необходимого слова.

Динамическая афазия протекает на фоне сниженной способности к концентрации внимания, замедленности мышления, потери критики к собственному дефекту. Вследствие быстрого истощения внимания отмечается расстройство понимания обращённой речи, особенно длинных сложных фраз.

Письменная речь во многом сохранна. Дисграфия наблюдается при написании под диктовку длинных предложений, попытках создать текст собственного сочинения. Дислексия обусловлена невнимательностью, выражается пропуском слов, словосочетаний, плохим пониманием прочитанного. Возможна акалькулия, выражающаяся в затруднениях определения последовательности выполнения арифметических операций. Доступными пациенту остаются последовательный счёт, решение элементарных примеров.

При обширном повреждении лобных долей тяжёлая динамическая афазия сопровождается апраксией, элементами «лобной психики»: потерей интереса к окружающему, апатией, депрессией, заторможенностью, полным отсутствием мотивации. Двигательные расстройства выражены минимально.

Осложнения

Отсутствие активной речевой продукции при снижении критики приводит к резкому нарушению коммуникативных возможностей. Молчащий пациент неспособен попросить о помощи, при невнимательном отношении окружающих не может удовлетворить элементарные потребности. Изменения психоэмоциональной сферы, нарушения внимания и мотивации существенно затрудняют логопедическое восстановление. При отсутствии речевой коррекции динамическая афазия приобретает стойкий резидуальный характер, инвалидизирует больного до конца жизни.

Диагностика

Речевые нарушения выявляются при первой попытке установления вербального контакта. Данные анамнеза помогают предположить характер церебрального поражения. Дальнейшие обследования направлены на уточнение вида афазии, её дифференцировку от психогенных, артикуляционных расстройств, определение этиологии, характера и размеров происходящего в церебральных тканях патологического процесса. Перечень диагностических исследований включает:

• Осмотр невролога. На первый план выходят особенности поведения, замедленность мышления, невнимательность, эмоциональная обеднённость больного, отсутствие активной речи. Двигательная сфера преимущественно сохранна. Наблюдается апраксия.
• Консультацию логопеда. Диагностика устной речи выявляет характерные симптомы, позволяет определить степень и вид динамической афазии. Дополнительно проводится диагностика письменной речи, относительная сохранность которой помогает дифференцировать динамическую форму афазии от прочих нарушений.
• Консультацию психиатра. Необходима для исключения психогенного мутизма, выявления психических расстройств, «лобной психики». Включает беседу, психологическое тестирование, наблюдение за поведением больного.
• Церебральную томографию. Позволяет уточнить морфологический субстрат основного заболевания. В случае ЧМТ, посттравматической гематомы, поражения мозговых оболочек предпочтительно проведение КТ головного мозга. В диагностике нарушений церебрального кровообращения, внутримозговых опухолей, дегенеративных процессов применяется МРТ головного мозга. Исследование церебрального метаболизма производится при помощи ПЭТ-КТ, МР-спектроскопии.
• Сосудистые исследования: ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование, МРТ церебральных сосудов. Назначаются при подозрении на цереброваскулярный характер патологии. Дают возможность определить скорость кровотока, место и степень окклюзии.
• Люмбальную пункцию. Показанием к исследованию служит подозрение на инфекционно-воспалительный процесс. В подобных случаях анализ цереброспинальной жидкости подтверждает цитоз с увеличением нейтрофилов (при гнойном характере инфекции), моноцитов (при вялотекущем воспалении). Возможно определение возбудителя путём проведения ИФА, ПЦР-диагностики ликвора.

Дифференциальная диагностика

Динамическая афазия дифференцируется с иными речевыми расстройствами. Снижение речевой продукции отличает её от акустико-гностической и акустико-мнестической афазии, характеризующихся логореей. При афферентной моторной афазии экспрессивная речь тотально затруднена, артикуляция нарушена, наблюдаются сложности фонации отдельных звуков, что отсутствует при динамической форме. Психогенный мутизм отличается флюктуацией симптоматики, её зависимостью от психологической обстановки, наличием сопутствующих психических отклонений.

Лечение динамической афазии

Эффективное лечение речевого дефекта неразрывно связано с успешной терапией причинной патологии. Этиотропная терапия может включать назначение антибактериальных, противовирусных, антимикотических, тромболитических, вазоактивных фармпрепаратов, нейрохирургическое удаление опухоли. Логопедическая коррекция должна начинаться как можно ранее, сочетаться с другими реабилитационными методиками. Комбинированная восстановительная терапия осуществляется с участием невролога, реабилитолога, логопеда, врача ЛФК, массажиста, нейропсихолога. Основными направлениями речевой реабилитации являются:

• Логопедические занятия. Трудности внутреннего планирования высказывания преодолеваются созданием внешних опор: вопросов, схем, серий картинок. При грубой афазии занятия направлены на преодоление инактивности, стимулирование коммуникативной функции при помощи диалога, при средней степени — на восстановление фразовой речи, понимания сложных грамматических оборотов, при лёгкой — на активизацию спонтанной речи, преодоление трудностей понимания переносного смысла слов.
• Нейрометаболическая поддержка. Назначение медикаментозных препаратов, улучшающих церебральный метаболизм, способствует восстановлению старых и формированию новых межнейрональных связей, что ускоряет процесс логопедического восстановления. Рекомендованы к применению мемантин, пирацетам, препараты гинкго билоба.
• Общеукрепляющие мероприятия. Лечебная физкультура, массаж повышают двигательную активность больного, путём усиления кровообращения способствуют скорейшему восстановлению церебральных функций. Большое значение имеет соблюдение режима дня, витаминизированное питание, прогулки.

Прогноз и профилактика

Степень восстановления речевой функции зависит от причинного заболевания, локализации и объёма поражения, времени начала лечения и логопедической коррекции, сопутствующих нарушений, возраста больного. В силу сниженной критики, недостаточной мотивации, проявлений «лобной психики» динамическая афазия является сложной для восстановления, требует большой настойчивости врачей и близких пациента. Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при опухолях и прогрессирующих дегенеративных заболеваниях. Профилактика состоит в предупреждении и своевременной терапии болезней, способных привести к церебральному поражению: атеросклероза, артериальной гипертензии, диабета, инфекционных заболеваний, клещевого энцефалита, очагов хронического воспаления и пр.

Динамическая афазия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Динамическая афазия — это нарушение формирования высказываний активной речи, обусловленное поражением префронтальной лобной коры. Клинически проявляется отсутствием инициации высказываний, односложностью, упрощённостью ответов на поставленные вопросы, повторением фраз собеседника, недостаточным пониманием длинных сообщений. Диагностируется динамическая форма афазии с учетом данных неврологического осмотра, логопедического и психологического обследования, томографических, сосудистых исследований. Коррекция речевого дефекта проводится путём логопедических занятий, фармакотерапии на фоне этиотропного лечения и общеукрепляющих мероприятий.

Общие сведения

Как отдельный вид нарушений речи динамическая афазия была выделена в 1934 году немецким психиатром К. Клейстом, который называл данную форму афазии «немоторной спонтанной речью». В последующем ее изучением занимался отечественный невролог А.Р. Лурия, определивший центральный симптом патологии. Его последователи установили, что динамическая афазия представляет собой нарушение внутренней речи, обусловленное апраксией — расстройством планирования и оформления речевого высказывания.

Поскольку данная патология возникает при поражении лобных отделов мозговой коры, отдельные специалисты в области неврологии употребляют название «лобная афазия». Динамическая форма практически не встречается у левшей, что связано с наличием высоких компенсаторных возможностей соответствующих отделов правого полушария.

Динамическая афазия

Причины

Речевое расстройство обусловлено очагом поражения заднелобных отделов префронтальной коры левого полушария, относящихся к третичным полям 3-го функционального блока. Наиболее часто наблюдается травматическая, сосудистая, опухолевая этиология. Основными этиофакторами выступают:

• Черепно-мозговые травмы. Повреждение тканей лобной доли происходит в результате сотрясения, размозжения, внутреннего кровоизлияния. Вторичное поражение нейронов провоцируется нарастанием посттравматического отёка, развитием воспалительных процессов, увеличением внутримозговой гематомы, приводящей к компрессии окружающих тканей.
• Цереброваскулярная патология. Чаще появление речевых нарушений связано с острыми сосудистыми катастрофами (ишемическим, геморрагическим инсультом) в бассейне передней мозговой артерии. К дисфункции нейронов коры также способна привести хроническая ишемия головного мозга, возникающая при церебральном атеросклерозе, гипертонии, сахарном диабете, амилоидозе сосудов.
• Инфекционно-воспалительные заболевания. Формирующиеся в лобных отделах воспалительные очаги различной этиологии вызывают фокальное повреждение лобной коры, нарушение её взаимосвязей с иными церебральными структурами. В результате развивается дисфункция отделов мозга, отвечающих за речевой праксис.
• Церебральные опухоли лобной локализации (глиомы, астроцитомы). При инвазивном типе опухолевого роста гибель нейронов обусловлена их деструкцией, при относительной доброкачественности процесса дисфункция вызвана компрессией мозговых тканей вследствие роста новообразования. Сдавление и опухолевая инвазия лобной коры также возможны при локализации неоплазии в оболочках мозга (менингиомы, меланомы).
• Дегенеративные процессы. Болезнь Альцгеймера, лейкодистрофии, болезнь Пика сопровождаются прогрессирующей дегенерацией церебральных структур, в том числе лобной коры. Дегенеративные процессы приводят к утрате нейронами их основных функций, апоптозу. В начальной фазе заболевания наряду с иными нарушениями праксиса может развиться динамическая афазия.

Патогенез

Задние отделы первой лобной извилины относятся к речевому отделу третьего структурно-функционального блока мозга, отвечающего за программирование и регуляцию психической деятельности. Поражение данной области ведёт к нарушению развёртывания внутренней программы высказывания, грамматического конструирования, что проявляется расстройством речевой предикативности. Утрачивается грамматическая схема предложения, согласованность его членов, отсутствует сказуемое.

Потеря способности создавать внутренний план высказывания обуславливает резкое снижение спонтанной речевой продукции вплоть до её полного отсутствия. При обширном поражении динамическая афазия сочетается с идеаторной апраксией, акалькулией вследствие дезорганизации последовательности счётных операций. Дезинтеграция целенаправленного поведения провоцирует проявления так называемой «лобной психики» — нарушение формирования намерений, отсутствие мотивации, изменения эмоционально-личностной сферы.

Классификация

Клиническое значение имеет понимание, на каком именно этапе формирования речевого высказывания происходит сбой. В соответствии с современными представлениями отечественные логопеды выделяют две группы пациентов, различающихся уровнем дисфункции и способностью к восстановлению:

• 1-я группа — больные с первичным нарушением звена внутреннего программирования высказывания. Отсутствует мотивация к восстановлению. Реабилитация сложная, длительная.
• 2-я группа — пациенты с первичным расстройством грамматического конструирования. Критика более сохранна, имеется мотивация. Восстановление проходит проще и быстрее.

Для подбора наиболее эффективных методик логопедической коррекции важно определить степень утраты способности к построению спонтанных речевых высказываний. С учетом выраженности речевой дисфункции динамическая афазия классифицируется на три степени тяжести:

• Лёгкая — возможны развёрнутые спонтанные высказывания. Речь характеризуется стереотипностью, наличием аграмматизмов, глагольной слабостью. Выявляются сложности понимания переносного значения высказываний.
• Среднетяжёлая — спонтанная речь представлена короткими стереотипными фразами. Наблюдается аграмматизм, отсутствие глаголов. Речевая активность низкая, преобладает диалогическая речь.
• Тяжёлая — спонтанная речь практически отсутствует. Возможно употребление речевых штампов. Пациенты нуждаются в стимуляции речи извне. Отмечается телеграфный стиль речи. Диалогическая речь доступна в форме односложных ответов «да»/«нет».

Симптомы динамической афазии

Основным симптомом является трудность формирования активного высказывания. Активная речь резко снижена: больной не задаёт вопросов, не обращается с просьбами. Речевая активность требует постоянной стимуляции извне. Произносятся отдельные несвязанные фрагменты, основные звенья высказывания не определяются. Уменьшено употребление глаголов, предлогов, местоимений, существительные ставятся в именительном падеже. Динамическая афазия тяжёлой степени отличается полным отсутствием активной речевой продукции — пациент молчит. Возможно автоматическое повторение высказываний собеседника (эхолалия), иногда — его движений (эхопраксия).

В лёгких случаях наблюдается стереотипность высказываний, общее обеднение фраз, употребление закреплённых ранее бытовых и профессиональных оборотов, нарушения согласования слов в предложении. Артикуляция, произношение отдельных звуков полностью сохранны. Выразительность, эмоциональная окраска высказывания снижены.

В зависимости от тяжести поражения диалоговая речь сводится к односложным коротким ответам или более развёрнутым, но стереотипным высказываниям. Зачастую ответ повторяет сформулированный вопрос. «Вы вчера занимались?» – «Мы вчера занимались». Пересказ текста, рассказ по сюжетной картинке затруднён или полностью недоступен. Лёгкая афазия характеризуется трудностями конструирования сложных фраз. В ряде случаев наблюдаются псевдомнестические сложности называния предметов, вспоминания географических названий, которые деблокируются подсказкой первого слога необходимого слова.

Динамическая афазия протекает на фоне сниженной способности к концентрации внимания, замедленности мышления, потери критики к собственному дефекту. Вследствие быстрого истощения внимания отмечается расстройство понимания обращённой речи, особенно длинных сложных фраз.

Письменная речь во многом сохранна. Дисграфия наблюдается при написании под диктовку длинных предложений, попытках создать текст собственного сочинения. Дислексия обусловлена невнимательностью, выражается пропуском слов, словосочетаний, плохим пониманием прочитанного. Возможна акалькулия, выражающаяся в затруднениях определения последовательности выполнения арифметических операций. Доступными пациенту остаются последовательный счёт, решение элементарных примеров.

При обширном повреждении лобных долей тяжёлая динамическая афазия сопровождается апраксией, элементами «лобной психики»: потерей интереса к окружающему, апатией, депрессией, заторможенностью, полным отсутствием мотивации. Двигательные расстройства выражены минимально.

Осложнения

Отсутствие активной речевой продукции при снижении критики приводит к резкому нарушению коммуникативных возможностей. Молчащий пациент неспособен попросить о помощи, при невнимательном отношении окружающих не может удовлетворить элементарные потребности. Изменения психоэмоциональной сферы, нарушения внимания и мотивации существенно затрудняют логопедическое восстановление. При отсутствии речевой коррекции динамическая афазия приобретает стойкий резидуальный характер, инвалидизирует больного до конца жизни.

Диагностика

Речевые нарушения выявляются при первой попытке установления вербального контакта. Данные анамнеза помогают предположить характер церебрального поражения. Дальнейшие обследования направлены на уточнение вида афазии, её дифференцировку от психогенных, артикуляционных расстройств, определение этиологии, характера и размеров происходящего в церебральных тканях патологического процесса. Перечень диагностических исследований включает:

• Осмотр невролога. На первый план выходят особенности поведения, замедленность мышления, невнимательность, эмоциональная обеднённость больного, отсутствие активной речи. Двигательная сфера преимущественно сохранна. Наблюдается апраксия.
• Консультацию логопеда. Диагностика устной речи выявляет характерные симптомы, позволяет определить степень и вид динамической афазии. Дополнительно проводится диагностика письменной речи, относительная сохранность которой помогает дифференцировать динамическую форму афазии от прочих нарушений.
• Консультацию психиатра. Необходима для исключения психогенного мутизма, выявления психических расстройств, «лобной психики». Включает беседу, психологическое тестирование, наблюдение за поведением больного.
• Церебральную томографию. Позволяет уточнить морфологический субстрат основного заболевания. В случае ЧМТ, посттравматической гематомы, поражения мозговых оболочек предпочтительно проведение КТ головного мозга. В диагностике нарушений церебрального кровообращения, внутримозговых опухолей, дегенеративных процессов применяется МРТ головного мозга. Исследование церебрального метаболизма производится при помощи ПЭТ-КТ, МР-спектроскопии.
• Сосудистые исследования: ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование, МРТ церебральных сосудов. Назначаются при подозрении на цереброваскулярный характер патологии. Дают возможность определить скорость кровотока, место и степень окклюзии.
• Люмбальную пункцию. Показанием к исследованию служит подозрение на инфекционно-воспалительный процесс. В подобных случаях анализ цереброспинальной жидкости подтверждает цитоз с увеличением нейтрофилов (при гнойном характере инфекции), моноцитов (при вялотекущем воспалении). Возможно определение возбудителя путём проведения ИФА, ПЦР-диагностики ликвора.

Дифференциальная диагностика

Динамическая афазия дифференцируется с иными речевыми расстройствами. Снижение речевой продукции отличает её от акустико-гностической и акустико-мнестической афазии, характеризующихся логореей. При афферентной моторной афазии экспрессивная речь тотально затруднена, артикуляция нарушена, наблюдаются сложности фонации отдельных звуков, что отсутствует при динамической форме. Психогенный мутизм отличается флюктуацией симптоматики, её зависимостью от психологической обстановки, наличием сопутствующих психических отклонений.

Лечение динамической афазии

Эффективное лечение речевого дефекта неразрывно связано с успешной терапией причинной патологии. Этиотропная терапия может включать назначение антибактериальных, противовирусных, антимикотических, тромболитических, вазоактивных фармпрепаратов, нейрохирургическое удаление опухоли. Логопедическая коррекция должна начинаться как можно ранее, сочетаться с другими реабилитационными методиками. Комбинированная восстановительная терапия осуществляется с участием невролога, реабилитолога, логопеда, врача ЛФК, массажиста, нейропсихолога. Основными направлениями речевой реабилитации являются:

• Логопедические занятия. Трудности внутреннего планирования высказывания преодолеваются созданием внешних опор: вопросов, схем, серий картинок. При грубой афазии занятия направлены на преодоление инактивности, стимулирование коммуникативной функции при помощи диалога, при средней степени — на восстановление фразовой речи, понимания сложных грамматических оборотов, при лёгкой — на активизацию спонтанной речи, преодоление трудностей понимания переносного смысла слов.
• Нейрометаболическая поддержка. Назначение медикаментозных препаратов, улучшающих церебральный метаболизм, способствует восстановлению старых и формированию новых межнейрональных связей, что ускоряет процесс логопедического восстановления. Рекомендованы к применению мемантин, пирацетам, препараты гинкго билоба.
• Общеукрепляющие мероприятия. Лечебная физкультура, массаж повышают двигательную активность больного, путём усиления кровообращения способствуют скорейшему восстановлению церебральных функций. Большое значение имеет соблюдение режима дня, витаминизированное питание, прогулки.

Прогноз и профилактика

Степень восстановления речевой функции зависит от причинного заболевания, локализации и объёма поражения, времени начала лечения и логопедической коррекции, сопутствующих нарушений, возраста больного. В силу сниженной критики, недостаточной мотивации, проявлений «лобной психики» динамическая афазия является сложной для восстановления, требует большой настойчивости врачей и близких пациента. Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при опухолях и прогрессирующих дегенеративных заболеваниях. Профилактика состоит в предупреждении и своевременной терапии болезней, способных привести к церебральному поражению: атеросклероза, артериальной гипертензии, диабета, инфекционных заболеваний, клещевого энцефалита, очагов хронического воспаления и пр.

Динамическая афазия — это… Что такое Динамическая афазия?

Динамическая афазия — нарушение регулирующей функции речи, то есть больной не может построить внутренний план высказывания, и реализовать его во внешней речи, т.е. произнести фразу или длинный текст. При данной форме афазии страдает грамматический строй речи, отличительной особенностью является трудность в определении, понимании и актуализации (воспроизведении) предикатов (глаголов), а также предлогов, местоимений, существительные, как правило, употребляются в именительном падеже, характерно употребление шаблонных фраз.

Общие сведения

Впервые синдром динамической афазии описал Карл Клейст в 1934 году. Он подчёркивал, что при этой форме афазии страдает только спонтанная речь. Клейст придерживался позиции узкого локализационизма, поэтому в основном говорил о топике поражения. Позднее этой темой с другой методологической точки зрения занимался А. Р. Лурия. Он также отмечал, что при данной форме афазии главным образом нарушена развернутая спонтанная речь, при возможной сохранности моторного и сенсорного звена. Она может проявляться в легкой степени или же экспрессивная речь (в нейропсихологии под экспрессивной речью понимается процесс говорения, она противопоставляется импрессивной речи, т.е. процессу понимания) совсем распадается.

Школа А. Р. Лурии полагает, что в основе любого нарушения лежит первичный дефект, нарушение которого приводит к определенным речевым расстройствам. В данном случае, в роли такого первичного дефекта выступает распад внутренних динамических схем, которые управляют развёртыванием во времени речевых и двигательных программ. Как считал А. Р. Лурия, всё это наблюдается при поражении премоторной зоны коры левого полушария. В первую очередь происходит распад внутренней речи, которая лежит в основе развёрнутого речевого высказывания (сначала составляется внутренний план высказывания, а затем его реализация, произношение фразы или текста).

При данной форме афазии наблюдается дефект построения активной речи, как устной, так и письменной, трудности понимания определённых видов текстов, выполнение некоторых мыслительных операций. Страдают те виды речи, для построения которых требуется составление внутреннего плана, развёрнутая монологическая речь, устная и письменная, понимание достаточно длинных, сложных текстов и их пересказ. Больные с динамической афазией не могут произвольно выстраивать высказывание, у них страдает грамматический строй речи, в первую очередь затруднено понимание и актуализация предикатов (глаголов), а также предлогов, местоимений, они чаще употребляют существительные в именительном падеже, характерно употребление шаблонных фраз. Если динамическая афазия проявляется в грубой форме, то больные не способны построить элементарное высказывание, на любые вопросы дают односложные ответы, в них стараются максимально повторить слова вопроса, либо вообще отказываются отвечать. Наблюдается дезавтоматизированность понимания сложных речевых структур, т.е. больному необходимо проговаривание фразы или внешняя помощь в виде разъяснения, особого интонирования текста при чтении и т.д..

Синдром динамической афазии в рамках школы отечественной нейропсихологии впервые был описан А.Р.Лурией, теперь этот термин принят и используется и некоторыми западными учеными ^[1] Динамическая афазия возникает при поражении префронтальной области левого полушария головного мозга.

Диагностика

Динамическая афазия может быть диагностирована с помощью составления рассказа по сюжетной картине, составления рассказа по серии картинок, изложения прочитанного отрывка текста, сочинения на заданную тему. При этом больному доступно повторение фонем, слов и фраз, называние, воспроизведение упроченных речевых штампов (поговорки, стихотворные строчки, речевые стереотипы), сохранна рядовая речь (они могут перечислять дни недели и месяцы, считать от одного до десяти).

Лечение

Для восстановления динамики речи и мышления больных использовались следующие приемы:

1. Составление плана рассказа с помощью серии последовательных картинок
2. Предоставление больному словарика переходных фраз, куда входили формулировки типа «однажды», «когда», «в то время как» и т. д.
3. Составление картотеки-плана

Также Л. С. Цветковой были проведены эксперименты с восстановлением построения фраз.

Примечания

Источники

• Т. В. Ахутина Нейролингвистический анализ динамической афазии. О механизмах построения высказывания. М.: Теревинф, 2002 г.
• Функции лобных долей мозга. Под общей редакцией Е. Д. Хомской, А. Р. Лурия. Изд-во «Наука» Москва 1982 г.
• Клиническая нейропсихология. Н. К. Корсакова, Л. И. Московичюте. М.:Издательский центр «Академия», 2007 г.

2.6. Динамическая афазия

Локализация очага поражения. Первичный дефект. Нейропсихологические признаки. Речевой статус больного. Нарушение письма, чтения, счета, понимания речи, мыслительных процессов.

Форму афазии, когда больной не может правильно связать одно слово с другим, не может заранее составить «внутри себя» программу того, что будет говорить, А. Р. Лурия назвал динамической. Этим названием он подчеркнул, что страдает динамичность речи, в то время как отдельные единицы — звуки, слоги, слова могут быть произнесены. Она возникает при поражении заднелобной коры левого полушария.

Синдром динамической афазии проявляется нарушением как импрессивной, так и экспрессивной речи. Тяжесть нарушения этих сторон речи может быть различной — от едва заметных расстройств до выраженного нарушения интеллектуальной деятельности. Нейрофизиологически эти трудности объясняются нарушением активности протекания всей психической деятельности.

Нарушение слухоречевой памятипри динамической афазии является одним из ее симптомов. Если здоровый человек постепенно запоминает из 10 предъявленных ему слов сначала 5, затем 6, 8, 9, 10, то больной с динамической афазией, персеверируя отдельные слова и переставляя их, не может запомнить больше 4 слов. Для больных характерно нарушение последовательности воспроизводимой серии слов. Даже воспроизведение в обратном порядке таких автоматизированных видов речи, как счет от 20 к единице, дней недели от воскресенья к понедельнику и месяцев года от декабря к январю, вызывает у них чрезвычайные трудности.

В обычной экспрессивной ситуативной речи больные с динамической афазией аспонтанны, малоинициативны. Ответы на вопросы односложны и, как правило, включают в себя слова из вопроса собеседника, соответственно грамматически перестроенные.

Понимание речи.У больных с динамической афазией понимание элементарной ситуативной речи может быть сохранно, особенно предъявляемой в несколько замедленном темпе, с паузами между инструкциями, и нарушено понимание сложных текстов. Однако при убыстрении предъявляемых заданий, при показе предметных картинок, частей лица могут наблюдаться персеверации, трудности быстрого нахождения предмета, возникает псевдоотчужденность смысла слова.

При выраженной динамической афазии, обнаруживается нарушение чувства языка, возникают затруднения в понимании сложных фраз, особенно ин­вертированных, требующих для своего понимания перестановки элементов предложения. Эти трудности в понимании сложных высказываний связаны с недостаточной активностью больных, инертной фиксацией их внима­ния на значении отдельных элементов с нарушением понимания грам­матических средств языка.

Экспрессивная речь.В экспрессивной речи обнаруживаются те же трудности: остается относительно сохранной ситуативная, диалогическая речь, в которой замысел высказывания диктуется или предъявляется самой бытовой ситуацией. При этой форме афазии больные могут следить за домашними событиями, проявляя некоторую заботливость, но почти не оречевляя ситуацию, а также способны вести хозяйство. Лишь при обширных очагах поражения больные выклю­чаются из микросоциального общения, реализуемого при обычной динамической афазии правым, симультанно схватывающим ситуацию полушарием. При этом отмечается эмоционально-интонационная окраска междометий и других речевых штампов. Но как только возникает необходимость оречевить ситуацию (а это также нередко требует планирования не только речевых, но и внеречевых действий, которые все же следует оречевить), больные оказываются беспомощными, переходя к употреблению вводных слов, частиц: «Ну, как это… ну… ну… понимаете, не могут и все…». Оречевить смутную мысль, скорее по­буждение к ней, интенцию помогают наводящие вопросы либо план высказывания при помощи фишек или эле­ментарной схемы из 3—4 квадратов, как бы материали­зующей для этого больного высказывание. В результате больной может построить фразу, «выталкивая» слова, например: «Надо… купить хлеба», «К. нам же придут… гости!» и т. п. Даже диалогическая речь, в которой инициатором должен выступить больной, требует организационной помощи со стороны окружающих. То же, но в еще более выраженной форме происходит в случае, когда больному предлагают рассказать содержание фильма, известной картины или о фактах своего собственного жизненного опыта, требующих плана или программы изложения, поскольку это уже творческий процесс.

Письмо и чтение. При динамической афазии относительно сохранны письмо под диктовку и чтение. Однако больные не могут самостоятельно написать даже элементарное письмо, прибегая к списыванию поздравительных шаблонов к праздникам.

Нарушение счета. При динамической афазии значительно затруднено решение не только арифметических задач, которые требуют планирования нескольких операций (Лурия А. Р., Цветкова Л. С, 1968), но и простых примеров, в которых надо произвести операции на сложение и вычитание, например (3 + 26) — (28 + 13) = … Больные испытывают определенные трудности при переходе через десяток и выраженные трудности при решении примеров, включа­ющих операции на умножение и деление, поскольку это требует не только планирования действия, но и переключения с одного действия на другое.

симптомы, причины, лечение и диагностика

Заболевание, при котором у человека наблюдается снижение словесно-логического мышления и проявляются другие расстройства восприятия речи, получило название сенсорная афазия. В отличие от других форм, сенсорная считается легкой, пациент способен воспринимать отдельные слова и короткие фразы на не во всех случаях. Человек с расстройством такого плана слышит, но не так как надо, слова звучат, будто на другом языке. На этом фоне усиливается тревога, не исключена дезориентация в пространстве.

Информация о заболевании

Сенсорная афазия – речевое расстройство, имеющее общие симптомы и схожее течение с алалией. Различие в том, что последняя, проявляется только у детей, а афазию диагностируют у взрослых пациентов, перенесших инсульт и другие поражения головного мозга. При этом расстройстве человек не воспринимает обращенную к нему речь.

Сенсорная афазия проявляется, если у человека происходит поражение головного мозга в области височных долей. При этом само заболевание насчитывает 3 подвида:

• корковая. Тяжелое расстройство, сопровождающееся поражением центра Вернике, отвечающего за восприятие и обработку звуков. Расстройство полное, человек не понимает и не произносит звуки;
• транскортикальная сенсорная афазия или акустико гностическая сенсорная афазия. В процессе этого заболевания нарушается проведение нервного импульса между центрами Вернике и Брока, находящимися в лобной доле мозга. При этом сохраняется способность к восприятию простых речевых конструкций;
• субкортикальная. Поражение сопровождается искажением трансляции импульсов от центров, воспринимающих звуковую информацию, выступающих процессорами преобразования.

Симптомы сенсорной афазии:

• отсутствие способности воспринимать речь при сохранном слухе;
• нарушения речи различного уровня, ее полное отсутствие;
• тревожность, сопровождаемая агрессией, связанная с непониманием происходящего;
• повышенная двигательная активность, пациенты не находят себе место;
• судороги;
• нарушения сознания;
• ухудшение зрения.

Сенсорная афазия возникает при таких заболеваниях, способных ее спровоцировать:

• менингит;
• инсульт;
• энцефалит;
• печеночная энцефалопатия;
• цереброваскулярная недостаточность;
• транзиторные ишемические атаки;
• травмы головного мозга;
• эпилептический синдром;
• опухолевые процессы.

Специфические методы профилактики – отсутствуют. Достаточно периодически посещать врача невролога, чтобы минимизировать риск развития инсульта и суметь предупредить сосудистые изменения головного мозга.

В 60% при инсульте головного мозга состояние пациента можно улучшить. В ряде случаев, при незначительных нарушениях, слаженной работе пациента, его родственников, логопеда и дефектолога, удается добиться полного и устойчивого восстановления.

Общие сведения о лечении

Вылечить рекуррентную сенсорную афазию и восстановить способность человека воспринимать речь других и участвовать в диалоге возможно. Для этого при появлении первых признаков расстройства стоит обратиться к профильным специалистам: неврологу, логопеду, дефектологу. Проблему устраняют консервативно и оперативным способом, в ходе нейрохирургической операции.

На начальном этапе диагностики сенсорной афазии, специалисты оценивают тяжесть состояния пациента в ходе беседы, обращают внимание на определенные аспекты:

• осознает ли человек ситуацию при беседе;
• как ориентируется в ситуации;
• может ли выразить свое мнение, рассказать о размышления;
• есть ли речевые автоматизмы.

В качестве основного метода диагностики используется МРТ. Это исследование позволяет четко визуализировать состояние нервных тканей. После первичного обследования проводится визуализация отдельных участков мозга, височных долей. Для оценки кровотока проводят сканирование сосудов шеи и головного мозга, это позволяет оценить тяжесть патологии.

Терапия стационарная. На ранних этапах воздействие заключается в первичной помощи и адаптации, устранение симптомов и борьбу с причиной. После восстановления возможности воспринимать звуки проводятся реабилитационные мероприятия.

Для терапии применяют средства ноотропного действия, антигипоксические препараты. Использования медикаментов достаточно, если случаи незапущенные. При аневризмах и опухолях, восстановить способность воспринимать речь не получится без оперативного вмешательства.

Распространенные вопросы

Какой шанс на полное восстановление функций после инсульта?

Вероятность полного восстановления речи после инсульта присутствует, но точный прогноз можно сделать после осмотра пациента и оценки его состояния. Лучших результатов можно достичь, если пациент молодой. В зрелом и пожилом возрасте. Восстановление проходит сложнее и не всегда дает результаты.

Нужен ли пациенту логопед?

Восстановлением речи у взрослых пациентов занимается логопед, но обращаться к нему можно только после консультации с неврологом. Важно убедиться, что организм способен воспринимать нагрузку и готов к обучению.

Сколько длится лечение?

Установить точные сроки восстановления при нарушениях неврогенного происхождения невозможно. Крайне важно то, насколько быстро организм отреагирует на назначенные медикаменты. Многое зависит от тяжести состояния самого пациента, его возраста и того, сколько времени прошло после травматического воздействия или приступа.

Какие последствия афазии для человека?

По мнению психиатров, таким людям очень тяжело находиться в обществе. Из-за подобного непонимания сильно страдает нервная система, потому главная задача медиков – ликвидировать проблему и вернуть пациента к нормальной жизни. Если восстановление невозможно, показана консультация психиатра для коррекции агрессии и других расстройств.

Что должны делать родственники?

Логопедические занятия помогают восстановить речь, но лучших результатов можно добиться, если заниматься с человеком ежедневно, проходя несколько уроков. Делать это может сам пациент (при легком поражении), в тяжелых случаях занятия должны контролировать родственники.

Афазия (нарушение речи). Возникает при органических поражениях мозга

Афазия – это системное нарушение речи, которое возникает при органических поражениях мозга, охватывает разные уровни организации речи, влияет на ее связи с другими психическими процессами и приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека.

Афазия включает в себя четыре составляющие – нарушение собственно речи и вербального общения, нарушение других психических процессов, связанных с речью, изменение личности и личностной реакции на болезнь.

Причинами возникновения афазии являются нарушения мозгового кровообращения (ишемия, геморрагия), травмы, опухоли, инфекционные заболевания головного мозга. Афазия сосудистого генеза чаще всего возникают у взрослых людей. В результате разрыва аневризм сосудов головного мозга, тромбоэмболий, вызванных ревматическим пороком сердца, и черепно-мозговых травм афазии нередко наблюдаются у подростков и лиц молодого возраста.

Сложность речевого расстройства при афазии зависит от локализации поражения. А.Р.Лурия различает шесть форм афазий:

• акустико-гностическую и акустико-мнестическую афазии, возникающие при поражении височных отделов коры головного мозга,
• семантическую афазию и афферентную моторную афазию, возникающие при поражении нижних теменных отделов коры головного мозга,
• эфферентную моторную афазию и динамическую афазию, возникающие при поражении премоторных и заднелобных отделов коры головного мозга (слева у правшей).

При поражении речевых зон происходит нарушение, так называемой, первичной предпосылки, осуществляющей специфическую деятельность соответствующей анализаторной системы. На основе первичного анализаторного нарушения возникает вторичный, также специфический, распад всей функциональной системы языка и речи, т.е. возникает нарушение всех видов речевой деятельности: понимания речи, устной и письменной речи, счета и т.д.

АКУСТИКО-ГНОСТИЧЕСКАЯ СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ

Для данной формы афазии характерно нарушение понимания речи при восприятии ее на слух. В основе речевой акустической агнозии лежит нарушение фонематического слуха. Чужая речь воспринимается как нечленораздельный поток звуков. Непонимание речи окружающих и отсутствие явных двигательных нарушений приводит к тому, что больные не всегда сразу осознают у себя наличие речевого расстройства связанного с инсультом или травмой.

При сенсорной афазии с трудом улавливается на слух корневая лексико-семантическая часть слова, в результате чего обнаруживается потеря его предметной отнесенности. Однако категориальная отнесенность слова может быть «воспринята”. Например, услышав слово колокольчик, больной говорит: «Это что-то маленькое, а что не знаю”. У больных при акустико–гностической сенсорной афазии, расстраивается слуховой контроль за своей речью. Из за чего, возникает множество литературных и вербальных парафазий.

Речь у больного на раннем может быть абсолютно непонятной для окружающих, она состоит из случайных наборов звуков, слогов, словосочетаний, что получило название «жаргонофазии” или «речевой окрошки”.

Из-за нарушения фонематического восприятия вторично страдает повторение слов, утрачивается ритмико- мелодическую основа. Период жаргонофазии продолжается не более 1,5 – 2 месяцев, постепенно уступая место логорее с выраженным аграмматизмом. В исследовании номинативной функции при сенсорной, акустико-гностической афазии наряду с правильным называнием наблюдаются попытки объяснить значение слова или найти его через фразеологический контекст. Например, при назывании яблока произносится: «ну как же, я отлично знаю, что это груша, не груша, кисленькое яблоко” и т п.

При чтении появляется множество литературных парафазий, возникает затруднение в нахождении места ударения в слове, из-за чего осложняется и понимание прочитанного. Но чтение остается наиболее сохранной речевой функцией при сенсорной афазии.

Письменная речь нарушена в большей степени и находится в прямой зависимости от состояния фонематического слуха. Грубые нарушения счета при сенсорной акустико-гностической афазии наблюдаются лишь на самом раннем этапе.

АКУСТИКО–МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних и задних отделов височной области. Считается, что в ее основе лежит снижение слухоречевой памяти, которое вызвано повышенной заторможенностью слуховых следов. Для акустико-мнестической афазии характерна диссоциация между, относительно сохранной, способностью повторить отдельные слова и нарушением возможности повторения трех-четырех, не связанных по смыслу, слов (например: рука-дом-небо и т.д.)

При акустико-мнестической афазии нарушение речевой памяти является основным дефектом, т.к. оказываются сохраненными фонематический слух, артикуляторная сторона речи. Повышенная речевая активность компенсирует трудности коммуникации. Слухоречевую память этих больных отличает большая инертность.

Нарушение объема удержания речевой информации, ее заторможенность приводит к трудностям понимания при этой форме афазии длинных, многосложных высказываний, состоящих из пяти-семи слов. Пациенты с трудом ориентируется в беседе с двумя-тремя собеседниками, «отключается» в сложной речевой ситуации, не может посещать доклады, лекции, утомляется при восприятии музыки и радиопередач. Этот факт должен учитываться при назначении таких методов лечения, как «арт-терапия» и т.п.

При оптической афазии, вторым вариантом акустико-мнестической афазии, — возникают трудности удержания на слух, смысловой стороны речи, заключаются в ослаблении и обеднении зрительных представлений о предмете, в соотношении воспринятого на слух с его зрительным представлением. Зрительное представление о предмете становится неполным, не дорисовываются те элементы предметов, которые, с одной стороны, специфичны именно для них, а с другой – связаны с многозначностью слова (например, слова носик, гребешок, ручка).

Больные понимают значение отдельных слов. У них нет артикуляторных трудностей, они не только многоречивы, но и гиперактивны. Однако при всем этом они лишь фрагментарно понимают речь в связи с сужением слухоречевой памяти до 1-2 из 3 слов, воспринятых на слух. Речь обильна, мало информативна, изобилует вербальными парафазиями, но интонационно окрашена.

В письменной речи при акустико-мнестической афазии больше выступают явления экспрессивного аграмматизма, т.е. смещение предлогов, а также флексий глаголов, существительных и местоимений, главным образом, в роде и числе. Номинативная сторона письменной речи оказывается более сохранной. При записи текста под диктовку больные испытывают значительные трудности удержания в слухоречевой памяти даже фразы. Состоящей из трех слов, при этом они обращаются с просьбой повторить каждый фрагмент фразы.

При акустико-мнестической афазии сложно воспринимается печатный текст, при чтении. Это связано с нарушением сохранности слухоречевой памяти.

СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Семантическая афазия возникает при поражении зоны перекрытия трех долей коры головного мозга — теменной, затылочной и височной. В основе нарушения речи по типу амнестической афазии лежат распад смысловой, семантической структуры слова, обеднение ближних и далеких связей слова.

Семантическая афазия сочетается с выраженной пространственно-конструктивной апраксией, апраксией позы пальцев. У больных с семантической афазией сохраняется понимание элементарных фраз, передающих «коммуникацию событий», например: «Дети идут в лес. Они будут собирать грибы. К вечеру, они должны вернуться домой». Такие фразы могут состоять из 7-11 элементов и быть свободно поняты больными с этой формой афазии.

Больные хорошо понимают значение отдельных предлогов, свободно кладут карандаш под ложку или ложку справа вилки, но не могут расположить три предмета. Больные не могут ориентироваться в сравнительных словосочетаниях типа «Коля выше Миши и ниже Васи».

Трудности возникают при семантической афазии в решении логико-грамматических словосочетаний, передающих коммуникацию отношений типа «брат отца» — «отец брата» и т.д.

Больные затрудняются и в понимании сложных синтаксических конструкций, выражающих причинно-следственные, временные и пространственные отношения, деепричастные и причастные обороты. Не понимают метафоры, пословицы, поговорки, крылатые слова, не обнаруживается в них переносный смысл.

Экспрессивная речь, артикуляторно сохранна, не отмечается литературных парафазий, отсутствует выраженный аграмматизм, но в письменной и устной речи больные не употребляют сложных лексических комплексов, отчего лексика становится семантически бедной. Бедность лексики выражается в редком употреблении прилагательных, наречий, описательных оборотов, причастных и деепричастных оборотов, пословиц, поговорок Смысловая интонация в речи отсутствует.

Письменная речь отличается бедностью, стереотипностью синтаксических форм, в ней мало сложносочиненных, сложноподчиненных предложений. Сокращается употребление прилагательных. Нередко наблюдаются грубые нарушения счетных операций. Больные путают направление действий при решении многозначных арифметических примеров, они испытывают определенные арифметические трудности при действии с переходом через десяток, с трудом записывают со слуха многозначные числа.

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Афферентная моторная афазия возникает при поражении вторичных зон постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга, расположенных сзади от центральной или роландовой борозды.

Различают два типа этой афазии. Первый тип афазии наблюдается при поражении постцентральных отделов левого полушария как у правшей, так и у левшей, и характеризуется полной утратой экспрессивной речи. Второй тип афазии наблюдается у лиц, переученных в дошкольном и младшем школьном возрасте с левой руки на правую.

При первом варианте афферентной кинестетической моторной афазии выраженная апраксия артикуляционного аппарата может привести к полному отсутствию спонтанной речи. Попытки произвольного повторения звуков приводит к хаотичным движениям губ и языка, к литературным заменам. Больные дробят закрытый слог на два открытых, дробят стечения согласных в слоге, опускают согласные звуки. И при этом слова тут, там, вот и т.д. звучат как ту-ть, та-мь, во-ть и т.д.

В процессе комплексного лечения пациентов после инсульта в клинике «Времена года», наблюдается быстрое восстановление понимания ситуативной разговорной речи, понимание значений отдельных слов, возможностью выполнения несложных инструкций. У больных длительно наблюдается специфические особенности нарушения понимания. Это связано с вторичным нарушением фонематического слуха. При данной форме афазии, возникают трудности в распознавании на слух слов со звуками, имеющими общие признаки по месту слов со звуками, имеющими общие признаки по месту и способу артикуляции (грубые — переднеязычные, сонорные — гласные и т. д. Наблюдаются трудности понимания лексических средств языка, передающих различные сложные пространственные отношения.

Трудности в понимании вызывают глаголы с приставками (завернуть, возвращаться и т. д.), в понимании значений личностных местоимений, употребляемых в косвенных падежах, что объясняется отсутствием в них предметной направленности, обилием фонематических изменений (например, мне-меня-мною).

Нарушения чтения и письма зависит от тяжести апраксии артикуляционного аппарата. В процессе нейрореабилитации в нашей клинике восстановление внутреннего чтения часто опережает восстановление письменной речи. При записи слов под диктовку, при письменном названии предметов, при попытках письменного общения с окружающими сказываются все артикуляционные трудности, т.е. наблюдаются множественные литературные параграфии, отражающих смешение гласных и согласных фонем, близких по месту и способу артикуляции, пропускаются согласные (сонорные).

При втором варианте афферентной моторной афазии больные с трудом сохраняют порядок букв в слове, представляют их зеркальность, пропускают гласные или же пишут сначала все согласные, а затем уже гласные, и у них сохраняется представление о наличии звука в слове, например, пропуская букву «ё», в слове «ведёт», больной ставит две точки над «д».

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

При поражении премоторной зоны возникает эфферентная моторная афазия. Линейная, временная организация движения осуществляется премоторными зонами коры головного мозга. В случае поражения вторичных полей ядерной зоны двигательные навыки нарушаются, при сохранности отдельных движений возникают двигательные персервации. При нарушении разных отделов лобных долей возникают инактивность, персервации, длительность паузы в деятельности, мыслительные и двигательные процессы утрачивают плавность, «динамическую» или «кинестатическую» сменяемость одного движения или действия другим. Исчезает плавность, мелодичность не только движений, но и речи.

У нескольких пациентов проходяших нейрореабилитацию после инсульта в клинике «Времена года» среди прочих нарушений имелась моторная афазия с патологической инертностью речевых стериотипов, приводящих к звуковым, слоговым, лексическим перестановкам и повторам. Это объяснялось невозможностью своевременного переключения с одного артикуляторного акта на другой, такие нарушения затрудняют, а иногда делают полностью невозможными устную речь, письмо, чтение.

Звуковая структура слогов при эфферентной моторной афазии не упрощается, не разрушается, но теряет свою интонационную окрашенность, становится тягучей, монотонной. Литеральные парафазии не характерны для устной речи больных с эфферентной моторной афазией, но их много в письменной речи.

Нарушение чтения и письма характерно для эфферентной моторной афазии. Запись слова или фразы возможна лишь при проговаривании слов по слогам. Часты персеверации букв из предыдущих слов, персеверации одного и того же слога. На поздних этапах восстановления при самостоятельном составлении текста по серии картин выявляется аграмматизм, смешиваются флексии как падежные, так и указывающие род. При грубых случаях, чтение носит угадывающий характер.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Данная афазия возникает при поражении заднелобных отделов левого, доминантного по речи, полушария, блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности. И для динамической афазии характерен основной речевой дефект — это трудность, а иногда и полная невозможность активного развертывания высказывания. Можно сказать, что в основе динамической афазии лежит нарушение внутреннего программирования высказывания, проявляющегося в трудностях его планирования при составлении отдельных фраз.

В основе при динамической афазии лежит нарушение спонтанного развернутого высказывания. При пересказе по сюжетной картинке произносятся отдельные, не связанные между собой фрагменты, не выделяются основные смысловые звенья.

Могут наблюдаться псевдоамнестические трудности при назывании предметов, особенно при воспоминании фамилий или имен знакомых людей, названий городов, и.т.д. Подсказ первого слога слова может явиться пусковым толчком, деблокирующим инертность протекания речевого поиска слов. Испытываются значительные трудности при задании произвести обратный порядковый счет. Например, от десяти к одному.

Для динамической афазии характерно сохранное чтение и письмо. Элементарный счет при динамической афазии остается сохранным, но при данной афазии резко нарушается решение арифметических задач, требующих построение плана действий.

Органические поражения двигательных отделов центральной нервной системы, обусловленные ОНМК (ишемический инсульт, кровоизлияние) способствуют не только нарушению речи в виде афазий, но и таким нарушениям речи как дизартрия.

ДИЗАРТРИЯ

Дизартрия – это нарушение произносительной стороны речи, обусловленное нарушением, недостаточностью, иннервации речевого аппарата.

Клинические формы дизартрии определяются в зависимости от того, какой именно отдел двигательной системы пострадал. При всех формах дизартрии нарушается звукопроизношение за счет неточной моторной установки для воспроизведения фонематических признаков. Внятность произношения снижается в связи с усилением слюноотделения и появлением характерных хлюпающих звуков. Просодические характеристики речи также нарушаются.

В зависимости от локализации очага поражения выделяются бульбарная, псевдобульбарная, экстрапирамидная, мозжечковая и корковая формы. Топическая классификация дизартрии по Е.Н.Винарской.

Бульбарная форма дизартрии

Обусловлена поражением ядер, корешков или периферических стволов черепно-мозговых нервов, находящихся в продолговатом мозге. При таких поражениях развиваются вялые параличи в мышцах речевых органов, приводящие к потере любых движений — произвольных и непроизвольных. В связи с тем, что поражение может носить очаговый характер, соответственно, из акта произношения исключаются действия тех или иных мышц. Ограничение движения мышц приводит к стойким расстройствам произношения. При наиболее выраженных расстройствах ассортимент произносимых звуков может быть сужен до 2-3. В речи больных появляются дополнительные призвуки, вызванные нарушением дополнительным мышечным напряжением. Внятность речи страдает пропорционально тяжести и распространенности параличей и парезов в оральной области. Нарушены как произвольные, так и непроизвольные движения. Отмечается нечеткость, приглушенность звукопроизношения, назализация звуков.

Псевдобульбарная форма дизартрии

Возникает при поражении пирамидных путей на участке от коры до продолговатого мозга. При данной локализации очага поражения характерны спастические параличи с нарушением управления произвольными движениями. Высоко автоматизированные движения, регулируемые на подкорковом уровне, сохраняются. В речи избирательно страдают сложные в артикуляционном отношении звуки, требующие более точных мышечных движений. Определяется повышенный тонус мышц языка и глотки, ограниченность движения губ и языка, слюнотечение, оральные синкинезии. Речь монотонная, смазанная, голос немодулированный.

Экстрапирамидная дизартрия

Является следствием поражения экстрапирамидной системы. Нарушается управление тонусом мышц. Возникает дистония и наиболее характерные симптомы – гиперкинезы. Гиперкинезы проявляются в виде ритмических сокращений мышц (хореический гиперкинез) и волнообразных движений (атетоидный гиперкинез). Гиперкинезы усиливаются при усложнении движения и повышения уровня его произвольности. Поэтому при экстрапирамидной дизартрии наблюдаются расстройства произношения артикуляционно сложных звуков и выраженные нарушения просодических компонентов речи.

Корковая дизартрия

Следствие очаговых поражений двигательных зон коры головного мозга. Характерны такие нарушения как дезорганизация сложных двигательных навыков. Иерархическая структура движений распадается, и все его элементы, по сути, уравниваются. Отсутствует плавность речи, может быть саливация.

Мозжечковая дизартрия

Возникает при поражении мозжечка или его проводящих путей, речь замедленная, толчкообразная, скандированная. Снижен тонус и подвижность мышц языка. Выраженные нарушения темпа и плавности речи.

ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ помощь при АФАЗИИ для пациентов, проходящих нейрореабилитацию в клинике «Времена года»

В клинике «Времена года» в комплекс нейрореабилитации, помимо прочих методов лечения, для больных с нарушениями речи, предусмотрена логопедическая лечебная помощь. Каждому пациенту составляется индивидуальная программа для пациента в зависимости от формы афазии (дизартрии). Программа ориентируется на особенности пациента (возраст, пол, уровень образования, особенности профессиональных навыков до болезни и др.).

Моторная афазия афферентного типа

1. Преодоление расстройств понимания ситуативной и бытовой речи.
2. Растормаживание произносительной стороны речи.
3. Стимулирование простых коммуникативных видов речи.
4. Стимулирование глобального чтения и письма.
5. Преодоление расстройств произносительной стороны речи.
6. Восстановление и коррекция фразовой речи.
7. Работа над семантикой слова.
8. Восстановление аналитико-синтетического письма и чтения.
9. Формирование развернутой речи.
10. Работа по осмыслению сложных логико-грамматических оборотов речи.
11. Восстановление навыка развернутой письменной речи.

Моторная афазия эфферентного типа

1. Главная задача – преодоление патологической инертности. Восстановительная программа та же, что и при афферентной моторной афазии.

Динамическая афазия

1. Повышение уровня общей активности больного, преодоление речевой инактивности, организация произвольного внимания.
2. Стимулирование простых видов коммуникативной речи.
3. Преодоление расстройств речевого программирования.
4. Преодоление расстройств грамматического структурирования.
5. Стимулирование письменной речи.
6. Восстановление коммуникативной фразовой речи.
7. Преодоление персевераций в самостоятельном устном и письменном высказывании.
8. Восстановление спонтанной коммуникативной фразовой речи.

Семантическая афазия

1. Преодоление пространственной апрактогнозии.
2. Восстановление способности понимания слов с пространственным значением.
3. Конструирование сложноподчиненных предложений.
4. Восстановление способности понимания логико-грамматических ситуаций.
5. Работа над развернутым высказыванием.

Сенсорная афазия

1. Накопление обиходного пассивного словаря.
2. Стимулирование понимания ситуативной фразовой речи.
3. Подготовка к восстановлению письменной речи.
4. Восстановление фонематического слуха.
5. Восстановление понимания значения слова.
6. Преодоление расстройств устной речи.
7. Восстановление письменной речи.
8. Восстановление понимания развернутой речи.
9. Восстановление смысловой структуры слова.
10. Коррекция устной речи.
11. Восстановление чтения и письма.

Акустико-мнестическая афазия

1. Расширение рамок слухового восприятия.
2. Преодоление слабости слухо-речевых следов.
3. Преодоление трудностей называния.
4. Организация развернутого высказывания.

Логопедическая помощь пациентам при дизартрии

1. Логопедический массаж.
2. Логопедическая гимнастика.
3. Дыхательная гимнастика.
4. Коррекция звукопроизношения.

Неспособность выбирать между конкурирующими словесными ответами?

86 G. Robinson et al.

предложения также должны предсказывать ошибки порядка слов в структуре предложения

A.N.G. Однако такие ошибки

и

полностью отсутствовали.

Объяснение может быть предложено в терминах неспособности

работать с новинками. Очевидно, что генеративные задачи требуют

ответов на новые стимулы. Модель системы супервизорного внимания

Нормана и Шэллис (1986; см. Также

Шэллис, 1988) предсказывает, что повреждение контролирующего компонента внимания

приведет к нарушениям, когда субъект

будет реагировать на новые стимулы.Однако такой счет

предсказывает результаты, которые противоречат показанным A.N.G.

Например, тест 11 требовал генерации фраз

для завершения предложений с высокой или низкой предсказуемостью

. Фразы с низкой предсказуемостью ответа

детализировали привычные события (например, «Мужчина сел в свое кресло …»)

, в то время как фразы с высокой предсказуемостью реакции детализировали

менее привычных событий на

(например, «Мужчина сидел в кабинете стоматолога

»).

стул.. . ’). Производительность A.N.G. была хуже в предложении

, описывающем обычное событие, чем в предложении

, описывающем менее привычное событие.

В качестве альтернативы может быть предложено объяснение в терминах

неспособности выполнить абстракцию. Например, Fletcher

et al. (1996) предположили, что неспособность использовать «абстрактную семантическую связь

» может лежать в основе процессов, нарушенных при динамической афазии

. Они предполагают, что при конкретных условиях испытаний

(т.е.грамм. именование или описание конкретного действия),

человек могут использовать образы, которые затем позволяют «получить доступ к выходной словоформе

посредством относительно автоматической процедуры присвоения имен

» (стр. 1593). В условиях, когда нельзя использовать изображения

, должна использоваться абстрактная семантическая ссылка

. Однако эта позиция не может учитывать производительность A.N.G.

. Например, тест 12 включал генерацию

предложений из пар слов. Все эти пары состояли из

слов, которые можно было отображать, согласно Fletcher et al.(1996)

критериев. Не было существенной разницы в возможности изображения

между парами слов с высокими и низкими ассоциациями.

Пациенты с поражением лобных долей часто были

, у которых наблюдались неудачи в использовании соответствующих стратегий

(например, Shallice and Evans, 1978; Milner, et al., 1985). В самом деле,

Берджесс и Шаллис (1996) недавно утверждали, что пациенты

с поражением лобных долей демонстрируют низкую успеваемость при выполнении задания

, требующего вербального инициирования и торможения, из-за «неспособности

приобрести или реализовать соответствующую стратегию» ( п.271).

Возможно, можно было бы утверждать, что эффективность A.N.G. составила

, что определялось легкостью, с которой она могла генерировать

стратегий. Однако это объяснение не может легко объяснить

производительности A.N.G. в задаче генерации фраз (Тест

11). Почему должно быть проще разработать стратегию для завершения

предложения «Человек вошел в кинотеатр …», чем предложения

«Мужчина вошел в дом». . . ’? Трудно утверждать, что создание такой стратегии, как «

, что люди делают в этих контекстах», легче для «кино»

, чем для «домашнего» контекста.Важнейшей особенностью здесь является не

простота генерации стратегии «Рассмотрим, что люди делают в

этих контекстах», а количество вариантов ответа, связанных с этими контекстами

(например, «кино» — просмотр фильма; «дом» —

готовить еду, смотреть телевизор, ложиться спать и т. Д.).

Новое описание динамической афазии

Итак, как можно объяснить эффективность A.N.G.? Важнейшей чертой

генеративных навыков A.N.G. и причиной разработки

некоторых тестов, используемых с ней, была ее серьезная трудность

при выполнении задач, где количество вариантов вербального ответа

было относительно неограниченным.Предлагается

, что варианты вербального ответа конкурируют друг с другом

посредством взаимного торможения. Чем больше число из

конкурирующих вариантов вербального ответа, активируемого стимулом,

, тем большее количество торможения получит любой индивидуальный вариант вербального ответа

от его конкурентов. Когда

индивидуальных вариантов вербального ответа подавляются

множественными конкурирующими вариантами вербального ответа, вероятность того, что один из них станет доминирующим, будет меньше

.Однако управляющая система

могла бы разрешить конфликт с помощью

, позволяя одному варианту устного ответа стать доминирующим.

предлагается, чтобы A.N.G. была нарушена такая система исполнительного контроля

.

Идея о том, что выбор из конкурирующих вариантов ответа

контролируется исполнительной системой, была предложена для

, объясняя производительность по тесту Струпа (Cohen and

Servan-Schriber, 1992; Cohen et al., 1996). [Это не относится к заявлению

, однако, что та же исполнительная система, которая обеспечивает производительность

в тесте Струпа, также лежит в основе соответствующей производительности

в тестах, используемых с A.N.G. Это всего лишь

предполагает, что система, участвующая в выборе конкурирующих

вариантов вербального ответа, может показывать архитектурное сходство

с диссоциируемой системой, участвующей в выборе между входными

характеристиками (т. Е. Слово или цвет чернил в тесте Струпа ).] В

Cohen et al. (1996) вычислительная модель, словесные ответы

конкурируют друг с другом через боковые тормозящие связи

. Исполнительная особенность этой модели включает контекстный модуль

, который содержит блоки, которые становятся активными

в соответствии с требованиями задачи. В условиях конкуренции ответа

(т. Е. Обозначения цвета чернил) контекстный модуль

разрешает конфликт, «поддерживая обработку соответствующей информации задачи

, которая затем может эффективно конкурировать с более

нерелевантной информацией» (Cohen et al ., 1996,

с. 1517). Повреждения контекстного модуля существенно влияют на состояние конфликта

, обозначение цвета чернил, потому что это условие

зависит от выбора ответа. Однако нарушения в контекстном модуле

влияют на чтение слова меньше, потому что это включает в себя

более «автоматический», то есть «доминантный», ответ.

С точки зрения вербальной генерации, некоторые стимулы активируют только

одиночных или небольшого числа единиц вариантов вербальной реакции.

В этих условиях активированный вариант ответа будет

доминантным, получая минимальное подавление от своих конкурентов.

Таким образом, дополнительная активация из контекстного модуля

не нужна для разрешения конфликта. Напротив, когда вербальные стимулы

активируют множество вариантов вербальной реакции, автоматическая активация вербального ответа

отсутствует. В этом случае

контекстный модуль должен предпочтительно активировать одну из

Нейропсихологической реабилитации в случае динамической афазии

Нейропсихологическая реабилитация при динамической афазии

Abstract

Динамическая афазия считается редким нейропсихологическим синдромом.Сообщения о случаях динамической афазии в литературе встречаются не так часто. Цель работы — показать эффекты программы нейропсихологической реабилитации у взрослого пациента с динамической афазией. Пациентка — молодая левша, получившая двустороннее повреждение передних отделов коры головного мозга в результате черепно-мозговой травмы. Качественная нейропсихологическая оценка установила клинический синдром динамической афазии (по классификации, предложенной А.Р. Лурия) вместе с серьезными пространственными трудностями. Содержание нейропсихологической программы создавалось и применялось 3 раза в неделю в течение 4 месяцев, всего 40 индивидуальных занятий. Задания программы выполнялись на разных уровнях действий, включая материальный, перцептивный и вербальный уровни. Управляемые мероприятия использовались во время работы по реабилитации. Терапевт всегда обеспечивал всю необходимую ориентацию, при этом выполнение делилось между пациентом и терапевтом.Приведены примеры выполнения заданий нейропсихологической оценки до и после работы с программой. Результаты выявили существенные изменения в речевой продукции пациента при успешном выполнении заданий на зрительно-пространственную ориентацию. Положительные изменения произошли в эмоциональной сфере пациентки, когда она начала общаться в семье. При черепно-мозговой травме следует учитывать высокие возможности нейропсихологической реабилитации вместе с нейропластичностью.Мы пришли к выводу, что нейропсихологическая реабилитация, созданная на прочной теоретической основе, может значительно улучшить уровень жизни и социальную активность пациентов с поражением головного мозга.

---

Ключевые слова:

• Травма головного мозга
• динамическая афазия
• нейропсихологическое обследование
• нейропсихологическая реабилитация
• программ реабилитации

Как цитировать

Соловьева, Ю., & Quintanar, L. (2018). Нейропсихологическая реабилитация при динамической афазии. Международный журнал нейропсихиатрических заболеваний , 11 (4), 1-15. https://doi.org/10.9734/INDJ/2018/42633

• Абстрактный вид: 348 раз
  Загрузить PDF: 297 раз

---

Загрузить статистику

Заболеваемость динамической афазией при прогрессирующем надъядерном параличе

Информация о сеансе

Время сеанса: 12:30 — 14:00

Расположение: Выставочный зал, расположенный в зале B, уровень 2

Цель: Оценить частоту динамической афазии при прогрессирующем надъядерном параличе.

Предпосылки: Прогрессирующий надъядерный паралич (ПСП) — это акинетически-ригидный синдром неизвестной этиологии, который обычно проявляется комбинацией неустойчивости, брадикинезии и нарушения движений глаз. Речь часто становится дизартрической, но языковые расстройства не распознаются.

Методы: Сообщается о тридцати пациентах с PSP (патологически подтвержденных у 8), у которых симптомы были затруднены с речевым выводом.

Результаты: Нейропсихологическое тестирование выявило значительные нарушения при выполнении ряда задач, состоящих из одного слова, которые требуют активного инициирования и стратегии поиска (беглость букв и категорий, завершение предложений), а также при тестировании на создание повествовательного языка.В отличие от этого, именование по картинкам и словесным описаниям, а также понимание слов и предложений в значительной степени не пострадали. Степень нарушения семантической памяти также была незначительной.

Выводы: Относительно избирательное вовлечение когнитивных процессов, важных для планирования и инициирования речевого вывода, может происходить у некоторых пациентов с PSP. Эта картина напоминает феномен «вербальной адинамии» или «динамической афазии», наблюдаемый у пациентов с повреждением лобной доли. Хотя при патологоанатомическом исследовании присутствовали определенные корковые изменения, вполне вероятно, что нейропсихологический дефицит отражает функциональную лобную деафферентацию, вторичную по отношению к разрыву петель фронтостриатной обратной связи.

Чтобы процитировать этот реферат в стиле AMA:

Э. Гиязитдинова, Б. Муйнжонов, Г.С.Рахимбаева, Ю.А. Мусаева. Частота динамической афазии при прогрессирующем надъядерном параличе [аннотация]. Mov Disord. 2016; 31 (приложение 2). https://www.mdsabstracts.org/abstract/incidence-of-dynamic-aphasia-in-progressive-supranuclear-palsy/. По состоянию на 13 июня 2021 г.

«Назад в 2016 Международный Конгресс

MDS Abstracts — https: // www.mdsabstracts.org/abstract/incidence-of-dynamic-aphasia-in-progressive-supranuclear-palsy/

Знай свой мозг: афазия — нейробиологические проблемы

Как упоминалось выше, пациенты с афазией Вернике , как правило, без проблем говорят свободно, но их речь часто имеет мало смысла. Они могут заменять одно слово другим, смешивать звуки в словах или даже создавать новые слова в целом — как в устной, так и в письменной речи. Некоторые пациенты говорят с такой легкостью, что кажется, что они компетентно говорят на другом языке.Их способность понимать язык также нарушена. Пациенты Вернике, как правило, не осознают своего языкового дефицита и часто могут участвовать в разговоре, в котором они предлагают бессмысленные ответы и симулируют понимание на протяжении всего обсуждения.

Глобальная афазия — это тяжелая форма афазии, которая включает сочетание симптомов афазии Брока и Вернике. Пациенты с глобальной афазией испытывают дефицит как в производстве, так и в понимании речи.В некоторых случаях они могут быть немыми и, как правило, плохо понимают как устную, так и письменную речь.

Пациенты с афазией проводимости способны свободно говорить, но они часто испытывают так называемые фонематические парафазии . Фонематические парафазии включают непреднамеренную замену слова несловом, которое имеет некоторое фонетическое сходство с предполагаемым словом. Например, пациент, пытающийся сказать «машина», может сказать «дар». Иногда пациенты произносят серию фраз, которые очень похожи на то, что они пытаются сказать, прежде чем, наконец, остановятся на правильном слове (например,грамм. «Дар, далеко, гудрон, бар — машина»). Понимание языка обычно не нарушается.

При транскортикальной афазии пациенты имеют дефицит, аналогичный тому, который наблюдается при других типах афазии (например, у них могут быть все симптомы афазии Брока), но они не проявляют дефицита, когда их просят повторить что-то. . Например, у пациента могут быть симптомы афазии Брока, и он не может самостоятельно составить предложение или даже несколько слов. Но если вы попросите его повторить фразу: «Синди пошла в магазин», он сможет это сделать.

Наконец, аномическая афазия в первую очередь связана с дефицитом слов в поиске слов, особенно существительных. Понимание хорошее, и пациенты легко говорят, но им сложно запомнить определенные слова, например названия предметов. Многие случаи афазии имеют элементы аномической афазии, но аномальная афазия возникает, когда поиск слова является первостепенной проблемой. Это имеет тенденцию вызывать относительно легкое расстройство, поскольку пациенты, как правило, все еще могут поддерживать беседу, описывая предметы вместо того, чтобы называть их.Например, говоря о вилке, пациент с аномальной афазией может сказать: «Дайте мне заостренный предмет, который я могу использовать, чтобы забрать еду».

Афазии иногда классифицируют по тому, может ли пациент по-прежнему говорить бегло (независимо от того, насколько значима речь). Используя эту категоризацию, например, афазия Брока и глобальная афазия будут считаться нелегкими афазиями , в то время как афазия Вернике и афазия проводимости будут считаться афазиями беглых .

Неврология афазии

Опираясь на идентификацию предполагаемых центров языка в мозгу (например, области Брока и Вернике), Карл Вернике в 1870-х годах разработал простую модель функции языка. Теория Вернике несколько раз изменялась на протяжении многих лет, но в той или иной форме она оставалась одним из основных объяснений того, как язык работает в мозгу более века. Это предполагает, что область Вернике связана с пониманием языка и приданием значения языку, в то время как область Брока связана с производством языка.Согласно этой точке зрения, нормальная языковая функция требует взаимодействия между этими двумя регионами. Популярная адаптация модели Вернике (разработанная в 1960-х годах неврологом Норманом Гешвиндом) предполагает, что связь между типами Брока и Вернике в основном осуществляется одним большим пучком нейронов, называемым дугообразным пучком, который простирается между двумя областями.

поведенческое и нейровизуализационное исследование

Введение: Динамическая афазия (DA) — это редкая форма речевого расстройства, характеризующаяся уменьшением спонтанной речи с сохранением других языковых функций.Описаны два типа DA: специфичный для языка тип (DA типа I) и общий для предметной области тип (DA тип II). При DA типа I дефициты избирательны для генерации слов и предложений, тогда как при DA типа II нарушения DA влияют на генерацию дискурса, повествование, беглость и невербальные задачи генерации. Информации о лечении DA немного. Хотя лечение препаратом, улучшающим когнитивные функции (бромокриптин), улучшило результаты в предыдущих исследованиях, фармакологические вмешательства, сочетающие О двух препаратах, действующих на другие системы нейротрансмиттеров при DA, пока не сообщалось.Методы. Мы сообщаем об открытом фармакологическом исследовании единичного случая (n = 1) у пациента мужского пола с хроническим DA I / II типа, вторичным по отношению к ишемическому инфаркту в левой лобно-оперкулярной и островковой областях. После исходной оценки пациент получал донепезил 5 мг / день (2 месяца), донепезил 10 мг / день (2 месяца), донепезил 10 мг / день плюс мемантин 20 мг / день (4½ месяца) с последующим периодом вымывания (1,5 месяца). Логопедия не применялась. Всесторонняя когнитивная и языковая оценка проводилась на исходном уровне и в различных конечных точках.18FDG-PET был выполнен в четырех временных точках. Результаты: донепезил (5 мг / день) значительно улучшил характеристики DA I типа (нормализация образования глаголов, p = 0,01), тогда как донепезил (10 мг / день) улучшил некоторые характеристики II типа (нормализация спонтанной речи, вербальной речи). беглость и улучшение генерации новых мыслей, p = 0,004), наряду с улучшением функции исполнительного внимания. Комбинированная терапия дополнительно улучшила когнитивные функции, но не улучшила дополнительно DA. 18 ФДГ-ПЭТ выявила значительное снижение перилезионной гипометаболической активности в основном после донепезила (10 мг / день) и вымывания.Обсуждение: Лечение донепезилом улучшило речевой дефицит у пациента с хроническим постинсультным DA I / II типа. Комбинированная терапия (донепезил плюс мемантин) еще больше улучшила функцию исполнительного внимания. Положительные изменения были связаны с улучшением перилезионной метаболической активности. Ссылки: Лурия А.Р. и др., Acta Neurologica et Psychiatrica (1967). Robinson G et al. Мозг (1998). Ключевые слова: язык; пациенты; единичное тематическое исследование; Взрослые; цереброваскулярный; поведенческая, функциональная визуализация.

A.R. Вклад Лурии в изучение мозговой организации языка | Ардила

1. Сеченов ИМ. Элементы мысли. 1878.

2. Haggbloom SJ, Warnick JE, Jones VK, et al. 100 самых выдающихся психологов ХХ века. Обзор общей психологии. 2002; 6 (2): 139–152. DOI: 10.1037 / 1089-2680.6.2.139

3.Гольдберг Э. Современная нейропсихология и наследие Лурии. Хиллсдейл: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1990.

4. Якобсон Р., Халле М. Основы языка. Mouton & Co; 1956.

5. Голдберг Э. Новый исполнительный мозг: лобные доли в сложном мире. Исправленное и расширенное издание. Издательство Оксфордского университета; 2009.

6. Якобсон Р. К лингвистической типологии афатических нарушений.В: de Reuck AVS, O’Connor M, редакторы. Расстройства языка. Нью-Йорк: Little & Brown; 1964.

7. Вокейт Д. Теория А.Р. Лурия: функции разговорной речи в развитии высших психических процессов. Хиллсдейл: Ассоциированные издатели Лоуренса Эрлбаума; 1987.

8. Рябова Т.В. Механизм речевого образования по афазиологии. В кн .: Леонтьев А.А., Рябова Т.В., ред. Вопросы порождения речи и обучения языку.М .: Издательство МГУ; 1967. С. 67-94.

9. Ардила А., Бернал, Б., Росселли М. Насколько локализованы языковые области мозга? Обзор участия областей Бродмана в устной речи. Arch Clin Neuropsychol. 2016 Февраль; 31 (1): 112-22. DOI: 10.1093 / arclin / acv081. Epub 2015 12 декабря

10. Кристенсен А.Л., Гольдберг Э., Бугаков Д., ред. Наследие Лурии в 21 веке. Издательство Оксфордского университета; 2009. https://doi.org/10.1093 / acprof: oso / 9780195176704.001.0001

11. Хомская ЭД. Александр Романович Лурия: научная биография Александр Романович Лурия: научная биография. Москва: Воениздат; 1992.

12. Серый JA. Системы мозга, отвечающие за эмоции и познание. Познание и эмоции. 1990; 4 (3): 269-88. DOI: 10.1080 / 0269993

10799

13. Лурия А.Р. Травматическая афазия.Клиника, семиотика, восстановительная терапия. Клиника, семиотика, общеукрепляющая терапия. Москва: Издательство АМН СССР; 1947.

14. Пульвермюллер Ф. Неврология языка: О мозговых цепях слов и последовательном порядке. Издательство Кембриджского университета; 2002.

15. Папатанасиу И., Коппенс П., Потагас С. Афазия и связанные с ней нейрогенные коммуникативные расстройства. Jones & Bartlett Publishers; 2016 г.

16. Лурия А.Р. Основные проблемы нейролингвистики. М .: Издательство МГУ, 1975.

17. Костелло А.Л., Уоррингтон Е.К. Динамическая афазия: избирательное нарушение вербального планирования. Cortex. 1989 Март; 25 (1): 103-14. DOI: 10.1016 / S0010-9452 (89) 80010-3

18. Лурия А.Р. Восстановление функций мозга после военной травмы.Москва: Издательство АМН СССР; 1948.

19. Александр М.П. Нарушение процедур реализации сложной речи происходит из-за нарушения процессов фронтального внимания. J Int Neuropsychol Soc. 2006 Март; 12 (2): 236-47. DOI: 10.1017 / S1355617706060309

20. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга.Москва: Издательство МГУ; 1969.

21. Борман Т., Валлеш К.В., Бланкен Г. Вербальное планирование в случае «динамической афазии»: нарушение на уровне макропланирования. Нейроказ. 2008; 14 (5): 431-50. DOI: 10.1080 / 13554790802459478. Epub 2008 14 октября

22. Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы. Vol. 1. Москва: Издательство АПН РСФСР, 1963.

23.Ардила А. Обзор проводниковой афазии. Curr Neurol Neurosci Rep.2010 Ноябрь; 10 (6): 499-503. DOI: 10.1007 / s11910-010-0142-2.

24. Лурия АР. Рабочий мозг. Введение в нейропсихологию. Лондон: Книги пингвинов; 1973.

25. Реймер А.М., Гонсалес-Роти Л. Оксфордский справочник по афазии и языковым расстройствам. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2017.

26.Лурия АР. Об историческом развитии познавательных процессов: Экспериментально-психологическое исследование. Москва: Наука; 1974.

27. Дронкерс Н.Ф., Иванова М.В., Бальдо Ю.В. Что языковые расстройства говорят о взаимоотношениях между мозгом и языком? От классических моделей к сетевым подходам. J Int Neuropsychol Soc. 2017 Октябрь; 23 (9-10): 741-754. DOI: 10.1017 / S1355617717001126.

28. Лурия А.Р., Хомская Е.Д., редакторы. Лобные доли и регулировка психических процессов. Лобные доли и регуляция психических процессов. Нейропсихологическое исследование. Москва: Издательство МГУ; 1966.

29. Ахутина Т.В., Агрис АР. Ранние этапы исследования семантической афазии в трудах А.Р. Лурия. Вопросы психолингвистики. 2018; (1): 14-27. (На рус. Яз.).

30.Ардила А. А. Предложил переосмысление и реклассификацию синдромов афазии. Афазиология. 2010; 24 (3): 363-94. DOI: 10.1080 / 02687030802553704

31. Goldstein S, Naglieri JA, Princiotta D, et al. Введение: история исполнительного функционирования как теоретическая и клиническая конструкция. В: Гольдштейн С., Наглиери Я.А., редакторы. Справочник по исполнительному функционированию. Нью-Йорк: Спрингер; 2014.

32. Коул М., Левитин К., Лурия А.Автобиография Александра Лурия. Диалог с The Making of Mind. Махвах: Лоуренс Эрлбаум; 2006.

33. Лурия АР. Расстройства мозга и языковой анализ. Язык и речь. 1958; 1 (1): 14-34. DOI: 10.1177 / 002383095800100103

34. Кумар С., Джозеф С., Гандер П.Е. и др. Система мозга для слуховой рабочей памяти. J Neurosci. 2016 20 апреля; 36 (16): 4492-505. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.4341-14.2016.

35.Пир М., Лион Р., Арзи С. Ориентация и дезориентация: уроки от пациентов с эпилепсией. Эпилепсия. 2014 декабрь; 41: 149-57. DOI: 10.1016 / j.yebeh.2014.09.055. Epub 2014 27 октября

36. Лурия АР. Факторы и формы афазии. В: de Reuck AVS, O’Connor M, редакторы. Расстройства языка. Wiley; 1964. С. 143–61.

37. Sporns O, Betzel RE. Модульные мозговые сети. Annu Rev Psychol. 2016; 67: 613-40. DOI: 10.1146 / annurev-psycho-122414-033634. Epub 2015 21 сентября

38. Лурия АР. Проблемы и факты нейролингвистики. В: В честь Романа Якобсона, Очерки по случаю его семидесятилетия. Гаага: Мутон; 1967. С. 1213–27.

39. Мэттис П., Жюльен М., Маттис Д. и др. Представления сверточных патчей для поиска изображений: неконтролируемый подход. Int J Comput Vis. 2017; 121: 149. DOI: 10.1007 / s11263-016-0924-3

40.Лурия AR. Афазия пересмотрела. Cortex. 1972 Март; 8 (1): 34-40. DOI: 10.1016 / S0010-9452 (72) 80025-X

41. Лурия АР. К механизмам нарушения именования. Нейропсихология. 1973 Октябрь; 11 (4): 417-21. DOI: 10.1016 / 0028-3932 (73)

-6

42. Лурия А.Р. О двух основных классах афатических речевых расстройств. В кн .: Цветкова Л.С., редактор. Проблемы афазии и восстановительного обучения.М .: Издательство МГУ, 1975. С. 5-15.

43. Лурия А.Р. Язык и мозг. Вопросы психологии. 1974; (1): 49-60. (На рус. Яз.).

44. Лурия АР. Основные проблемы языка в свете психологии и нейролингвистики. В: Леннеберг Э.Х., Леннеберг Э., редакторы. Основы языкового развития. Vol. 2. Нью-Йорк: Academic Press; 1975. С. 49–73.

45. Лурия АР.Современный подход к основным формам афатических расстройств. Нейролингвистика. 1977; (6): 67-83.

46. Лурия А. Р., Хаттон Дж. Т.. Современная оценка основных форм афазии. Brain Lang. 1977 Апрель; 4 (2): 129-51. DOI: 10.1016 / 0093-934X (77)

-8

47. Лурия А.Р., Цветкова Л.С. Механизм «динамической афазии». Основы языка. 1968 августа; 4 (3): 296-307.

48.Леннеберг Э.Х., Леннеберг Э., редакторы. Основы языкового развития: мультидисциплинарный подход. Vol. 1. Нью-Йорк: Academic Press; 2014.

49. Барсалоу Л.В. Обоснованное познание. Annu Rev Psychol. 2008; 59: 617-45. DOI: 10.1146 / annurev.psych.59.103006.093639

50. Гленберг А.М., Галлезе В. Язык, основанный на действии: теория овладения языком, понимания и производства. Cortex. 2012 июл; 48 (7): 905-22.DOI: 10.1016 / j.cortex.2011.04.010. Epub 2011 27 апреля

51. Пульвермюллер Ф., Фадига Л. Активное восприятие: сенсомоторные цепи как корковая основа языка. Nat Rev Neurosci. 2010 Май; 11 (5): 351-60. DOI: 10,1038 / номер 2811. Epub 2010 9 апреля

52. Korkmaz B, Njiokiktjien Ch, Verschoor CA. Социальная связь детей: воплощенный мозговой процесс. Амстердам: публикации Suyi; 2013.

53.Выготский Л.С. О психологических системах. Vol. 1. Москва: Педагогика, 1984. С. 109-31.

54. Выготский Л.С. Мышление и речь. МоскваЛенинград: Соцекгиз; 1934.

55. Лурия АР. Л.С. Выготский и проблема локализации функций. Нейропсихология. 1965; (3): 387-392. DOI: 10.1016 / 0028-3932 (65)

-6

56.Ахутина Т.В. Понятие «фактор» в творчестве А.Р. Лурия (комментарий к статье Микадзе Ю.В. и Скворцова А.А.). Вестник МГУ. 2007; (2): 109-10. (На рус. Яз.).

57. Микадзе Ю.В., Ардила А, Ахутина Т.В. А. Подход Лурии к нейропсихологической оценке и реабилитации. Arch Clin Neuropsychol. 2019 28 августа; 34 (6): 795-802. DOI: 10,1093 / arclin / acy095.

58. Ахутина Т.В. Классификация афазий Лурия и ее теоретические основы.Афазиология. 2016; 30 (8): 1-20. DOI: 10.1080 / 02687038.2015.1070950

59. Биндер Дж. Р., Фрост Дж. А., Хаммеке Т. А. и др. Активация височной доли человека речью и неречевыми звуками. Cereb Cortex. 2000 Май; 10 (5): 512-28. DOI: 10.1093 / cercor / 10.5.512

60. Ардила А., Сафран Э.М. Вернике. Справочный модуль по неврологии и биоповеденческой психологии. Энциклопедия человеческого мозга. Том 4. Эльзевир; 2017 г.

61. Ачесон Д. Д., Хагоорт П. Стимуляция языковой сети мозга: разрешение синтаксической неоднозначности после ТМС в нижней лобной и средней височной извилинах. J Cogn Neurosci. 2013 Октябрь; 25 (10): 1664-77. DOI: 10.1162 / jocn_a_00430. Epub 2013 14 июня

62. Ахутина Т.В. Нейролингвистический анализ лексики, семантики и прагматики.Москва: Языки славянской культуры; 2014.

63. Голова Х. Афазия и родственные нарушения речи. Лондон: Издательство Кембриджского университета; 1926.

64. Ардила А., Росселли М. Повторение при афазии. J Psycholinguist Res. 1992 Ноябрь; 21 (6): 473-84.

65. Дронкерс Н.Ф., Шапиро Дж.К., Редферн Б. и др. Роль зоны Брока в афазии Брока. Журнал клинической и экспериментальной нейропсихологии.1992; (14): 52–53.

66. Mohr JP, Pessin MS, Finkelstein S, et al. Афазия Брока: патология и клиника. Неврология. 1978 Апрель; 28 (4): 311-24.

67. Каплан Д. Почему область Брока задействована в синтаксисе? Cortex. 2006 Май; 42 (4): 469-71.

68. Ахутина Т.В. Порождение реки. Нейролингвистический анализ синтаксиса. 4-е изд. Москва: Издательство МГУ; 2012 г.

69. Ахутина Т.В. Аграмматизм — это аномалия? Журнал русской и восточноевропейской психологии. 2003; 41 (3/4): 75-95. DOI: 10.2753 / RPO1061-040541030475

70. Бертье М.Л. Транскортикальные афазии. Лондон: Psychology Press; 2000.

71. Ахутина Т.В. Нейропсихологический анализ динамической афазии. 2-е изд. Москва: Издательство МГУ; 2002 г.

72. Ардила А., Росселли М., Пинзон О. Алексия и аграфия в испаноязычных. В кн .: Мозговая организация языка и познавательных процессов. Нью-Йорк: Спрингер; 1989. С. 147-175.

73. Damasio H, Damasio AR. Анализ поражений в нейропсихологии. Издательство Оксфордского университета; 1989.

74. Кертес А. Локализация в нейропсихологии. Нью-Йорк: Academic Press; 1983.

75.Лурия АР. Пересмотр учения об амнестической афазии. В кн .: Цветкова Л.С., редактор. Проблемы афазии и восстановительного обучения. М .: Издательство МГУ, 1975. С. 16-23.

76. Лурия А.Р. Современный подход к афазии Вернике (столетний путь «афазического симптомокомплекса»). В кн .: Цветкова Л.С., редактор. Проблемы афазии и восстановительного обучения. М .: Издательство МГУ; 1979.С. 6-14.

77. Бенсон Д.Ф., Гешвинд Н. Афазия и связанные с ней корковые нарушения. В: Baker AB, Baker LH, редакторы. Клиническая неврология. Нью-Йорк: Харпер и Роу; 1971.

78. Гудгласс Х., Каплан Э. Оценка афазии и связанных с ней заболеваний. Леа и Фебигер; 1972 г.

79. Шаллис Т., Уоррингтон Э.К. Нарушение слухово-вербальной кратковременной памяти и афазия проводимости.Brain Lang. 1977 Октябрь; 4 (4): 479-91. DOI: 10.1016 / 0093-934X (77)

-2

80. Кертес А. Афазия. В: Фредерикс Я.А., редактор. Справочник по клинической неврологии. Vol. 45: Клиническая нейропсихология. Амстердам: Эльзевир; 1985.

81. Ардила А., Конча М., Росселли М. Повторный визит к синдрому угловой извилины: акалькулия, агнозия пальцев, дезориентация справа-слева и семантическая афазия. Афазиология. 2000; 14 (7): 743-54. DOI: 10.1080 / 026870300410964

82.Драгой О., Акинина Ю., Дронкерс Н. К функциональной нейроанатомии семантической афазии: история и десять новых случаев. Cortex. 2017 Dec; 97: 164-182. DOI: 10.1016 / j.cortex.2016.09.012. Epub 2016 6 октября

83. Соловьева Ю., Чавес-Оливерос М., Кинтанар-Рохас Л. Alteraciones de la actividad intelectual en pacientes con afasia sem? Ntica. Revista Espanola de Neuropsicologia. 2001; 3 (4): 12-33.

84. Кертес А., Дэвидсон В., МакКейб П.Первичная прогрессивная семантическая афазия: тематическое исследование. Журнал Международного нейропсихологического общества. 1998; 4 (04): 388-98. DOI: 10.1017 / S1355617798003889

85. Ходжес Дж. Р., Паттерсон К., Оксбери С. и др. Семантическая деменция. Мозг. 1992 декабрь; 115 (Pt 6): 1783-806.

86. Corbett F, Jefferies E, Ehsan S, et al. Различные нарушения семантического познания при семантической деменции и семантической афазии: данные из невербальной области.Мозг. 2009 сентябрь; 132 (Pt 9): 2593-608. DOI: 10,1093 / мозг / awp146. Epub 2009 8 июня

87. Джеффрис Э., Лэмбон Ральф Массачусетс. Семантическое нарушение при инсультной афазии по сравнению с семантической деменцией: сравнение серии случаев. Мозг. 2006 август; 129 (Pt 8): 2132-47. Epub 2006, 30 июня

88. Нунан К.А., Джеффрис Э., Корбетт Ф., Лэмбон Ральф Массачусетс. Выяснение природы нарушенного семантического познания при семантической афазии: доказательства роли префронтальной и височно-теменной коры.J Cogn Neurosci. Июль 2010; 22 (7): 1597-613. DOI: 10.1162 / jocn.2009.21289.

89. De Saussure F. Cours de linguistique generale. Париж: Массон; 1922.

90. Сеченов ИМ. Элементы мысли. 1878.

91. Якобсон Р., Халле М. Основы языка. Mouton & Co; 1956.

92. Якобсон Р. К лингвистической типологии афатических нарушений.В: de Reuck AVS, O’Connor M, редакторы. Расстройства языка. Нью-Йорк: Little & Brown; 1964.

93. Рябова Т.В. Механизм речевого образования по афазиологии. В кн .: Леонтьев А.А., Рябова Т.В., ред. Вопросы порождения речи и обучения языку. М .: Издательство МГУ; 1967. С. 67-94.

94. Ардила А., Бернал, Б., Росселли М. Насколько локализованы языковые области мозга? Обзор участия областей Бродмана в устной речи.Arch Clin Neuropsychol. 2016 Февраль; 31 (1): 112-22. DOI: 10.1093 / arclin / acv081. Epub 2015 12 декабря

95. Серый JA. Системы мозга, отвечающие за эмоции и познание. Познание и эмоции. 1990; 4 (3): 269-88. DOI: 10.1080 / 0269993

10799

96. Пульвермюллер Ф. Неврология языка: О мозговых цепях слов и последовательном порядке. Издательство Кембриджского университета; 2002.

97.Папатанасиу I, Коппенс П., Потагас С. Афазия и связанные с ней нейрогенные коммуникативные расстройства. Jones & Bartlett Publishers; 2016.

98. Костелло А.Л., Уоррингтон Е.К. Динамическая афазия: избирательное нарушение вербального планирования. Cortex. 1989 Март; 25 (1): 103-14. DOI: 10.1016 / S0010-9452 (89) 80010-3

99. Александр М.П. Нарушение процедур реализации сложной речи происходит из-за нарушения процессов фронтального внимания.J Int Neuropsychol Soc. 2006 Март; 12 (2): 236-47. DOI: 10.1017 / S1355617706060309

100. Борман Т., Валлеш К.В., Бланкен Г. Вербальное планирование в случае «динамической афазии»: нарушение на уровне макропланирования. Нейроказ. 2008; 14 (5): 431-50. DOI: 10.1080 / 13554790802459478. Epub 2008 14 октября

101. Ардила А. Обзор проводниковой афазии. Curr Neurol Neurosci Rep.2010 Ноябрь; 10 (6): 499-503. DOI: 10.1007 / s11910-010-0142-2.

102. Реймер А.М., Гонсалес-Роти Л. Оксфордский справочник по афазии и языковым расстройствам. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2017.

103. Дронкерс Н.Ф., Иванова М.В., Бальдо СП. Что языковые расстройства говорят о взаимоотношениях между мозгом и языком? От классических моделей к сетевым подходам. J Int Neuropsychol Soc. 2017 Октябрь; 23 (9-10): 741-754. DOI: 10.1017 / S1355617717001126.

104.Ардила А. А. Предложил переосмысление и реклассификацию синдромов афазии. Афазиология. 2010; 24 (3): 363-94. DOI: 10.1080 / 02687030802553704

105. Goldstein S, Naglieri JA, Princiotta D, et al. Введение: история исполнительного функционирования как теоретическая и клиническая конструкция. В: Гольдштейн С., Наглиери Я.А., редакторы. Справочник по исполнительному функционированию. Нью-Йорк: Спрингер; 2014.

106. Кумар С., Джозеф С., Гандер П.Е. и др.Система мозга для слуховой рабочей памяти. J Neurosci. 2016 20 апреля; 36 (16): 4492-505. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.4341-14.2016.

107. Пир М., Лион Р., Арзи С. Ориентация и дезориентация: уроки от пациентов с эпилепсией. Эпилепсия. 2014 декабрь; 41: 149-57. DOI: 10.1016 / j.yebeh.2014.09.055. Epub 2014 27 октября

108. Sporns O, Betzel RE. Модульные мозговые сети. Annu Rev Psychol. 2016; 67: 613-40. DOI: 10.1146 / annurev-psycho-122414-033634. Epub 2015 21 сентября

109. Маттис П., Жюльен М., Маттис Д. и др. Представления сверточных патчей для поиска изображений: неконтролируемый подход. Int J Comput Vis. 2017; 121: 149. DOI: 10.1007 / s11263-016-0924-3

Отчет о клиническом случае

: «Едва могу говорить, не могу перестать повторять: эхолальная динамическая афазия при прогрессирующем надъядерном параличе, Frontiers in Aging Neuroscience

» Диагностические критерии прогрессирующего супрануклеарного паралича (PSP) включают два нарушения речи и языка (SLD), нефтеотекающую / аграмматическую первичную прогрессирующую афазию и прогрессирующую апраксию речи, но не учитывают динамическую афазию (DA).Таким образом, существует потребность в переоценке широкого спектра SLD в PSP, чтобы включить другие присутствующие фенотипы. Здесь мы сообщаем результаты исследования двух пожилых пациентов с ПСП с ДА и неудержимой эхолалией. У обоих пациентов было заметно обедненное речевое производство, но речевая продукция в других задачах (повторение и наименование) и слуховое восприятие были сохранены или слегка нарушены. Экспериментальные тесты DA выявили нарушение генерации слов и предложений в ответ на вербальные и невербальные стимулы.Дополнительное языковое и когнитивное тестирование выявило различные типы эхолалии (смягчение, автоматическое и повторяющееся одобрение), а также нарушение тормозящего контроля и социального познания (ментализация). Магнитно-резонансная томография головного мозга показала атрофию ствола мозга и верхней медиальной лобной коры у обоих пациентов. Наши результаты показывают, что нейродегенерация в стволе мозга, верхней медиальной лобной доле (преддополнительная моторная область) и хвостатом ядре не только отвечает за DA, но также запускает вербальное эхо, подавляя активность коры перисильвиева языка.

中文 翻译 ：

---

病例 报告 ： 几乎 无法 讲话 ， 无法 停止 回声 ： 进行 性 核 上 性 麻痹 的 胆道 动力 性 失语症

进行 性 核 上 性 麻痹 （PSP） 的 诊断 标准 包括 两种 语言 障碍 （SLD） ， 非 流利 性 / 语法 性 原发性 进行 和 进行 但 忽略 动态） （（需要 重新 PSP 中 SLD 的 广谱 范围 ， 以 其他 呈现 表 型。 了 两名 患有 DA 不可 抑制 的 的 PSP 产生 均显 着 恶化 ， 但 其他 任务 （重复 和 命名） 和 听觉 理解 中 的 言语 产生 得以 轻度 损害 。DA 的 实验 测试 言语 和 非 言语 的 削弱 单词 和 句子 额外的 语言 和 认知 测验 显示 出 不同 类型 的 回声 （缓解 ， 自动 和 回声 批准） 以及 抑制 控制 和 社交 认知 （心理 化） 受损。 显示 两名 患者 的 脑干 和 上 额 内侧 皮层萎缩。 我们 的 发现 表明 ， 脑干 ， 额叶 前 叶 （补充 运动 前 区） 和 尾 状 的 神经 变性 不仅 DA 有关 ， 抑制 周围 神经 的 活动 而 触发 了 语言 回声。

.