Диарея периодическая: Хроническая диарея у взрослых: общие рекомендации по диагностике 2018 г.

Понос (диарея) — причины, диагностика и лечение

Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.

Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.

Причины диареи

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера, энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции, недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого.

Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника. При этом говорят о функциональной диарее.

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты, энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника, острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Классификация

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Клинические особенности диареи

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

Острая диарея

Причинами острой диареи (продолжительность до 2-3 недель) чаще всего являются инфекции и воспаления кишечника, а также лекарственные средства. При острой диарее стул частый, жидкий (водянистый), может содержать слизь и кровянистые прожилки. Диарея часто сопровождается вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой. Как правило, аппетит у больных снижен, наблюдается потеря в весе. Изнуряющий жидкий стул способствует быстрой потере организмом воды, при этом обнаруживаются симптомы дегидратации: сухость кожных покровов, слизистых оболочек, утомляемость, слабость. Диарея при кишечных инфекциях часто сопровождается повышением температуры тела.

При опросе зачастую удается выявить предшествующее употребление некачественной или непривычной пищи, лекарств.

Кровянистые прожилки в стуле говорят об имеющих место повреждениях слизистой оболочки кишечника, что нередко бывает при шигеллезе, заражении кампилобактериями или энтеропатогенной кишечной палочкой. Кроме того, острая диарея с примесью крови может быть следствием болезни Крона, язвенного колита.

Хроническая диарея

Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической. Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.

Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота.

Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе.

Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.

Диагностика диареи

Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины, свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Для диагностирования острой диареи, как правило, достаточно жалоб, данных физикального обследования и исследования кала (копрограмма). Кроме того, производится исследование кала на яйца глистов, делается бактериологический посев. При диагностике хронической диареи первоначально выясняют, имеет ли место паразитарное или бактериальное поражение кишечника, производят УЗИ органов брюшной полости на предмет выявления воспалительных заболеваний пищеварительного тракта и исследование функциональных расстройств секреторной деятельности печени, поджелудочной железы, желез слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).

Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.

Прием энтеросорбентов — симптоматическая терапия диареи

Лечение диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу. Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др. ), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).

В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Профилактика диареи

К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.

Диарея – «Ветеринар приедет!», г. Москва

ДИАРЕЯ (расстройство стула)– частая проблема у питомцев, которая может протекать остро/ хронически или с рецидивами и ремиссиями, быть одноразовой или вызывающей угрозу для здоровья и жизни. Важно понимать, что диарея и рвота изначально несут в себе защитный смысл, позволяя избавить организм от чужеродных объектов (будь то инородные тела или вирусы/бактерии/токсины и прочее), поэтому просто «остановка процесса» без понимания и устранения причины может быть не только мало результативной, но и опасной!

На что обратить внимание:

• независимо от первоначальной причины многократная диарея (особенно на фоне сниженного или отсутствующего аппетита) быстро приводит к обезвоживанию организма (одновременная рвота значительно усугубляет ситуацию) – обращение должно быть незамедлительным! В ожидании приёма и при отсутствии рвоты можно и нужно допаивать животное (часто и маленькими объемами водой или Регидроном).
• подробная информация о дефекации животного поможет врачу определить место локализации проблемы (тонкий кишечник, толстый или смешанная диарея – наиболее частая форма). Постарайтесь дать информацию специалисту по всем перечисленным пунктам (наличие/отсутствие каждого признака).

Клинический признак	Тонкокишечная диарея	Толстокишечная диарея
Дисхезия (затруднённая дефекация)	никогда	часто
Частота дефекаций	Меньше 3-х раз	Больше 6 раз
Слизь в фекалиях	Редко	часто
Объем кала	Увеличен	Уменьшен
Метеоризм	Присутствует	Отсутствует
Слизь в фекалиях	Редко	Часто
Гематохезия (свежая кровь в кале)	Редко	Часто
Мелена (черный кал – переваренная кровь)	Возможна	Редко
Стеаторея (большое количество жиров в общем анализе кала)	Возможна	Отсутствует
Тенезмы (болезненные, ложные позывы)	Отсутствует	Часто присутствует
Потеря массы	Часто	Редко
Срочные позывы к дефекации	Обычно нет	Часто
Рвота	Возможна	Возможна

 

• крайне важно быстрое обращение к врачу при острой диарее у щенков и котят, особенно на фоне вялости, подъема температуры, отказа от еды, резкого и неприятного запаха от фекалий, т. к. необходимо в первую очередь исключать инфекционные заболевания (парвовирус, чума плотоядных, ротавирус, аденовирус – у собак; панлейкопения – у кошек). Эти же заболевания встречаются у животных и в старшем возрасте (хотя симптомы могут быть не так ярко выражены). Несмотря на то, что подавляющее число заболевших являются непривитыми, вакцинация не даёт защиты от болезни, а помогает перенести ее гораздо легче.
• хроническая диарея часто сопровождается мальабсорбцией (т.е. ухудшением всасывания питательных веществ), поэтому несвоевременное обращение к врачу в период активного роста практически всегда заканчивается задержкой роста и не достижением «породного» веса.
• важно обращать внимание и на периодическую «самопроходящую» диарею. В случаях хорошего самочувствия необходимо исследовать на лямблиоз (и другие заболевания, вызываемые простейшими. Не путать с гельминтами, хотя они тоже могут вызывать диарею!). Молодые собаки с периодическими расстройствами стула (возможно, с меленой и гематохезией – т.е. кровью в кале), вялостью, задержкой в росте и развитии, дегидратацией должны быть обследованы на гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона). Простейшим тестом (обязательно включаемым в биохимию у животных с диареей) является соотношение Натрий/Калий в сыворотке крови (соотношение ниже 27/1 будет подозрительным и требует дополнительных исследований на гормоны).
• необходимо отслеживать связь расстройства стула с приёмом препаратов (могут вызывать диарею аспирин, кортикостероиды, антибиотики, противораковые препараты, а также некоторые лекарства, использующиеся при лечении сердечно-сосудистых заболеваний). Не забудьте, что о самовольной отмене лекарства надо известить врача, а лучше вначале посоветоваться.
• расстройство стула (особенно кровянистый или черный стул) не исключает наличие инородного тела в желудочно-кишечном тракте, кишечной непроходимости, поэтому если животное склонно подбирать, грызть палки и игрушки, а тем более в ближайшие дни были такие эпизоды – незамедлительно сообщите врачу! Усиленная перистальтика независимо от изначальной причины особенно у молодых животных может закончиться инвагинацией (вдавливанием сегмента кишки в просвет соседнего расслабленного сегмента), поэтому внезапное ухудшение состояния, появление рвоты уже после осмотра врачом должно рассматриваться как необходимость в дополнительном обследовании и, возможно, пересмотре диагноза.
• диарея – распространенный симптом при огромном множестве заболеваний, их простое перечисление вряд ли поможет владельцу самостоятельно поставить диагноз, поэтом лучше своевременно обращаться к врачу и не пренебрегать развернутыми исследованиями при недостаточности первоначальной терапии.

Что НАДО делать:

• измерить температуру (особенно если неясно сохранен ли аппетит)
• сфотографировать кал по возможности (иногда потом сложно описать словами внешний вид).
• собрать кал для исследования к моменту приёма в чистую, лучше одноразовую посуду (если после собранной порции до приёма появилась новая с интервалом более часа, то лучше заменить на свежую). Кал, собранный более 12 часов назад (учтите еще время доставки в лабораторию!), мало информативен.
• оказание первой помощи животному в виде дачи сорбентов, пробиотиков допустимо только при условии общего неизменно хорошего состояния питомца, сохранного аппетита, отсутствия крови в кале и рвоты, если таких эпизодов 1-2 за сутки. Если же причина неизвестна (питание абсолютно стабильно, животное не подбирает) и тем более такие «беспричинные» эпизоды расстройства повторяются, то лучше как можно скорее перейти к лабораторной диагностике.

Что НЕ НАДО делать:

• давать медицинские препараты для остановки диареи (Лоперамид, Имодиум и их аналоги)!
• давать самовольно антибиотики для остановки диареи (фуразолидон, энтерофурил и прочее).
• активированный уголь хоть и не относиться к запрещенным препаратам, тем не менее современные сорбенты (Энтеросгель, Смекта) обладают в 100 раз большей эффективностью за счет меньшего размера частиц и соответственно большей их площади, + они действуют более избирательно (меньше сорбируются полезные для организма вещества).
• в медицине человека доказано (скорее всего это справедливо и для ветеринарии), что полное голодание в течение суток при диарее приводит к ускорению гибели полезных бактерий, соответственно, снижению защитных сил кишечника (и организма в целом). Поэтому более актуальной рекомендацией можно считать при острой диарее кормление минимальными объёмами легкоусваяемой пищи уже в первые сутки (это могут быть буквально несколько чайных ложек на кошку или небольшую собаку). Исключением будут являться случаи подозрения на наличие инородного тела, инвагинации – т.е. ситуаций, когда в любой момент может потребоваться операция.

Хроническая диарея у собак — Зооинформ

 

 

По материалам статьи Chronic Diarrhea in Dogs — Retrospective Study in 136 Cases M. Volkmann, J.M. Steiner et al Journal of Veterinary Internal Medicine 2017;31:1043-1055

Референт-переводчик Анна Шипицына

 

Хроническая периодическая или персистирующая диарея — частый клинический симптом у собак с хронической энтеропатией, также она может быть признаком других гастроэнтерологических заболеваний и ряда болезней, косвенно связанных с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). Эти болезни (так называемые вторичные энтеропатии) включают заболевания экзокринной части поджелудочной железы, печени и почек, а также эндокринопатии и болезни сердечно-сосудистой или центральной нервной системы. Причины первичных энтеропатий (то есть связанных непосредственно с патологией ЖКТ) — инфекционные, неопластические, механические, токсические и неинфекционные воспалительные процессы.

Воспаления неинфекционной природы включают в себя энтеропатии, отвечающие на диетотерапию или антибиотикотерапию, а также идиопатические воспалительные заболевания кишечника, требующие противовоспалительного или иммуносупрессивного лечения. Разные причины соответствующих хронических воспалительных энтеропатий (ХВЭ) при гистологическом исследовании биоптатов тканей выглядят фенотипически одинаково, поэтому они диагностируются в соответствии с их ответом на последовательное пробное лечение — диета(ы), антибиотики и противовоспалительные/ иммуносупрессивные препараты.

ХВЭ считается самой частой причиной хронических болезней ЖКТ у собак. Для определения подлежащей причины важны клинико-патологические данные и такие клинические аспекты, как локализация диареи (тонко- или толстокишечная).

Диагноз «диетозависимая энтеропатия» (ДЗЭ) ставится при положительном клиническом ответе на исключающую диету продолжительностью 4–8 недель. Если в течение 2–4 недель нет клинических улучшений, то рекомендуется смена диеты или переходят ко второму этапу пробного лечения — антибиотикотерапия метронидазолом (10 мг/кг массы тела (МТ), п/о, каждые 12 часов) или тилазином (25 мг/кг МТ, п/о, каждые 12 часов) в течение как минимум 10 дней. Положительный клинический ответ на лечение антибиотиком даёт право поставить диагноз «антибиотикозависимая энтеропатия» (АЗЭ). Собакам, которые не отвечают ни на диету, ни на антибиотики и требуют противовоспалительной/иммуносупрессивной терапии, например, преднизолоном 0,5–1,0 мг/кг МТ, п/о, каждые 12–24 часа или циклоспорином 5 мг/кг МТ, п/о, каждые 24 часа, ставится диагноз «идиопатическое воспалительное заболевание кишечника» (ВЗК) или стероидзависимая энтеропатия.

Индекс активности ВЗК собак (ИАВЗКС) используется для оценки тяжести болезни и основывается на следующих параметрах: потеря веса, аппетит, уровень активности, консистенция кала, частота дефекации, рвота. Подробнее с этим показателем можно ознакомиться в статье Jergens AE, Schreiner CA et al A scoring index for disease activity in canine inflammatory bowel disease. J Vet Intern Med 2003;17:291–297.

 

Окончательные диагнозы

В этом разделе и далее результаты представлены на основании выборки статьи (136 собак)

 

Первичные энтеропатии диагностируются у 90% пациентов, среди этой группы самая распространённая причина (79%) — хроническая воспалительная энтеропатия. У 66% пациентов наступают улучшения на фоне элиминационной диеты, соответственно, им ставится диагноз ДЗЭ. АЗЭ диагностируется в 11% случаев, ВЗК — в 23%.

Гистопатологическое исследование биоптатов ЖКТ, проведённое у 34 собак с ХВЭ, дало следующие результаты: лимфоцитарно-плазмоцитарное воспаление выявлено у 8 собак, эозинофильное — у 2, смешанный инфильтрат воспалительных клеток — у 18 собак. В 6 случаях не было выявлено отклонений от нормы.

Инфекционная причина диагностируется в 13% случаев. Паразитарная инвазия — в 12% (диагноз ставился на фоне клинического улучшения после антипаразитарной терапии). Среди паразитов преобладает Giardia spp, также встречается смешанная инфекция Giardia spp., Coccidia и Toxocara spp., Leishmania spp. Зарегистрированы случаи системной инфекции Prototheca zopfii генотип II.

Лимфома встречается в 4% случаев и является самым распространённым неопластическим заболеванием. Также зарегистрирован случай колоректальной аденокарциномы.

Также к причинам первичных энтеропатий относятся инвагинация ободочной кишки, сопровождающаяся диареей с кровью, и системный васкулит.

Вторичные энтеропатии диагностируются в 10% случаев. Самые частые причины — болезни экзокринной части поджелудочной железы — 6% (экзокринная недостаточность поджелудочной железы, хронический панкреатит, аденокарцинома поджелудочной железы). Редко встречаются эндокринные нарушения (атипичный гипоадренокортицизм и гипотиреоз). Также причинами могут быть заболевания печени (портосистемный шунт), почек (хроническая болезнь почек) и сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность).

 

Характеристики собак

 

Чаще на приёмах представлены кобели, соотношение самцы/самки составляет 1,3 в случае первичных энтеропатий и 2,3 в случае вторичных.

Чаще всего за лечением обращаются с собаками среднего возраста (≥2 до <9 лет) — 51%, реже с пожилыми собаками (старше 9 лет) — 27% и молодыми (младше 2 лет) — 22%. Собаки, страдающие первичными энтеропатиями, моложе, чем собаки с вторичными энтеропатиями. Собаки, у которых выявлена инвазия Giardia spp. , были в самом молодом возрасте, за ними по возрасту следуют диагнозы АЗЭ, ДЗЭ и экзокринная недостаточность поджелудочной железы.

Породной предрасположенности к первичным или вторичным энтеропатиям не выявлено. Собаки с первичными энтеропатиями чаще относятся к крупным породам (40%), в то время как собаки с вторичными энтеропатиями — к средним (46%). В обеих группах преобладают собаки с очевидным недостатком мышечной массы (1-2 балла по системе оценки кондиции тела (body condition score) (BCS) (60% и 69% соответственно).

 

Исход и клинические данные

 

У 87% собак наступает клиническая ремиссия, из них у 61% — полное выздоровление, а у 39% — частичное. Оставшиеся 13% собак не отвечают на лечение, умирают или их эвтаназируют из-за неконтролируемости заболевания. У этих пациентов в подавляющем большинстве случаев диагностируют первичные энтеропатии, окончательные диагнозы, установленные в данном исследовании: идиопатическое ВЗК (7 из 16), лимфома кишечника (5 из 16), прототекоз (2 из 16), системный васкулит и аденокарцинома поджелудочной железы (по 1 из 16). Собаки, у которых не наступило выздоровление, были значительно старше, чем собаки, достигнувшие клинической ремиссии.

Чаще всего наблюдается умеренная тяжесть заболевания (6–8 баллов по ИАВЗКС) (42%), затем по распространённости идёт тяжёлое течение (≥9 баллов по ИАВЗКС) — 35%, лёгкое течение (4-5 баллов по ИАВЗКС) — 19% и клинически незначимое заболевание (≤3 баллов по ИАВЗКС) — 4%. Тяжёлое течение значительно чаще наблюдается у собак с ВЗК и лимфомой кишечника, а также регистрируется у всех собак с хроническим панкреатитом. Тяжесть заболевания при первичных и вторичных энтеропатиях значимо не различается.

В 33% случаев заболевание локализуется в тонком кишечнике, в 28% — в толстом и распространено на всём протяжении кишечника в 39% случаев. Течение заболевания значительно более лёгкое у собак с преимущественно толстокишечной диареей. Поражения толстого отдела кишечника чаще наблюдаются при первичных энтеропатиях и преимущественно возникают у собак с инвазией Giardia spp. , АЗЭ или ДЗЭ. Клинические симптомы, в основном связанные с поражением тонкого кишечника, гораздо чаще регистрируются у собак с вторичными энтеропатиями (82%).

Рвота, от умеренной до сильной, значительно чаще возникает у собак с вторичными энтеропатиями (в 64% случаев). Однако рвота в целом может возникать как в случае первичных энтеропатий (71%), так и при вторичных (73%).

Локализация заболевания в целом не влияет на исход болезни. Но несколько клинических симптомов, связанных с преимущественным поражением тонкого кишечника, значительно чаще встречается у собак, у которых не наступает выздоровление: водянистая диарея (88%), потеря веса (88%), летаргия (20%).

Клинические признаки заболевания присутствуют от 3 до 6 недель у 21% собак, вплоть до 6 месяцев — у 31%, вплоть до 1 года — у 16% и более 1 года — у 32% собак. Длительность заболевания не зависит от того, была ли это первичная или вторичная энтеропатия, а также нет значимой разницы по продолжительности заболевания между группами собак с разными исходами. Но течение болезни более 6 месяцев часто встречается у собак с зудом.

Зуд регистрируется у 45% пациентов, часто наблюдается у собак с АЗЭ и ВЗК (примерно в 70% случаев). Наличие зуда не влияет на исход и тяжесть заболевания, а также не зависит от локализации поражений кишечника.

 

Клинико-патологические данные

 

У собак, не достигающих ремиссии, гематокрит и концентрации альбумина, кальция и кобаламина в сыворотке значительно ниже, чем у собак, отвечающих на лечение. Таким образом, анемия (гематокрит <40%), выраженная гипоальбуминемия (концентрация альбумина в сыворотке <2,0 г/дл) и выраженная гипокобаламинемия (концентрация кобаламина в сыворотке <200 пг/мл) статистически значимо связаны с неблагоприятным клиническим исходом: при анемии — 56% случаев, при выраженной гипоальбуминемии — 31%, при выраженной гипокобаламинемии — 55%.

Никакие другие клинико-патологические отклонения значимо не различаются среди 3 групп собак с разными исходами.

Выраженная гипоальбуминемия и/или гипокобаламинемия в основном связаны с поражениями тонкого кишечника, анемия может развиваться как при поражении тонкого отдела, так и при поражении толстого отдела кишечника.

Также эти отклонения чаще развиваются при конкретных диагнозах: гематокрит снижен чаще у собак с ВЗК и лимфомой кишечника и у собак с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (ЭНПЖ). Низкая концентрация альбумина и кальция в сыворотке часто встречается у собак с ВЗК. Низкий уровень кобаламина чаще наблюдается у собак с ДЗЭ, ВЗК и ЭНПЖ, но выраженная гипокобаламинемия более характерна для собак с ВЗК (45%) и ЭНПЖ (встречалась у 2 собак из 4).

 

Обсуждение

 

При хронической диарее у собак чаще всего диагностируются первичные энтеропатии с преобладанием неинфекционных воспалительных энтеропатий (71%).

По результатам данного исследования самым частым окончательным диагнозом является диетозависимая энтеропатия (ДЗЭ) — 47% (66% всех собак, страдающих хроническими воспалительными энтеропатиями). ДЗЭ диагностируется на основании ответа на исключающую диету, что считается наиболее эффективным методом диагностики и лечения. Нельзя дифференцировать пищевую аллергию (иммунная реакция) и пищевую непереносимость (неиммунная реакция), поскольку оба эти заболевания манифестируют рвотой и/или диареей, а значит клинически неразличимы. У 38% собак с диагнозом ДЗЭ наблюдается зуд, что может предполагать аллергическую реакцию на корм. Тем не менее зуд может возникать и у собак с пищевой непереносимостью, поэтому невозможно определить, проявлялась ли иммунологическая реакция в ответ на корм или другие факторы. У остальных собак с хроническими неинфекционными воспалительными энтеропатиями диагностируется АЗЭ или ВЗК примерно с одинаковой частотой — 15–20%.

Хронические воспалительные энтеропатии — это многофакторные комплексы заболеваний. Вероятно, в их патогенезе важную роль играет патологический иммунный ответ на факторы внешней среды, включая пищевые и микробные антигены, который в дальнейшем может влиять на эндопаразитов.

Неопластические причины реже встречаются среди первичных энтеропатий, самой распространённой опухолью ЖКТ является лимфома — 4% (по результатам данного исследования). Гистопатологическая оценка биоптатов кишечника остаётся важным диагностическим методом для дифференцировки ВЗК и кишечной лимфомы, но последняя может быть результатом хронического лимфоцитарно-плазмоцитарного воспаления, которое является наиболее распространённым типом хронического воспаления кишечника. В данном исследовании не рассматривалось, развилась ли у собак с диагностированным лимфоцитарно-плазмоцитарным или смешанным воспалением в дальнейшем лимфома, поскольку не проводилась дополнительная диагностика (аутопсия, иммуногистохимия, проточная цитометрия и ПЦР для обнаружения перегруппировок рецепторов антигенов), поэтому могли быть пропущены случаи подлежащей лимфомы кишечника.

Паразитические инфекции являются второй по распространённости причиной хронической диареи у собак. Giardia считается частым паразитом, вызывающим заболевания ЖКТ, она является причиной заболевания в 11–28% случаев. В целом частота паразитических причин хронических энтеропатий у собак в разных исследованиях варьирует от 2% до 30%.

Инфекционные причины, рассматриваемые в данной статье, ограничены паразитами и водорослями, в качестве первичной причины хронической диареи не было выявлено ни вирусов, ни облигатных энтеропатогенных бактерий. Потенциально патогенные организмы можно часто обнаружить в кале как здоровых собак, так и собак с хронической энтеропатией, что затрудняет определение того, является ли выделенный организм этиологическим фактором, или это результат изменений в микробиоте из-за хронической энтеропатии, или же этот организм вообще не связан с патологическим процессом. Учитывая многокомпонентную этиологию хронических энтеропатий, разрешение клинических симптомов после элиминирования выделенных организмов необходимо для установления причины, вызвавшей заболевание. Таким образом, паразитическая инвазия считается первичной причиной хронической диареи на основании анализа кала и клинического ответа на соответствующую противопаразитарную терапию (например, фенбендазолом). Рутинные бактериологические и вирусологические анализы кала собак с диарей не рекомендуется проводить по нескольким причинам, включая обычно острый, неосложнённый и самоограничивающийся характер многих бактериальных и вирусных инфекций, течение заболевания с характерными клиническими или лабораторными особенностями, относительно короткий период выделения вируса и сложности с интерпретациями результатов посева. Рутинные анализы показаны у собак с геморрагической диареей, лихорадкой и воспалительной лейкограммой. В данном исследовании бактериологические посевы проводились у 36% собак и ни в одном из случаев бактериальная инфекция не была первичной причиной диареи.

По сравнению с первичными энтеропатиями, вторичные энтеропатии (то есть косвенно связанные с ЖКТ) регистрируются значительно реже. Среди них преобладает экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Общая частота встречаемости вторичных энтеропатий у собак составляет 17–26% по данным разных исследований (в данной статье — 10%). Частая рвота статистически значимо связана со вторичными энтеропатиями.

Подлежащие заболевания, такие как системный прототекоз и лейшманиоз, а также механические нарушения, эндокринопатии и заболевания печени, почек и сердечно-сосудистой системы — это редкие причины хронической диареи с частотой встречаемости менее 1%. Но хотя эти заболевания редко встречаются у собак с хронической периодической или персистирующей диареей, они могут быстро становиться жизнеугрожающими и поэтому не должны игнорироваться в ходе диагностики.

Внешний вид кала, а также наличие и характер вторичных клинических симптомов, таких как рвота, потеря веса, абдоминальная боль, метеоризм, вздутие и изменения аппетита могут помочь дифференцировать заболевания тонкого и толстого кишечника, что, в свою очередь, может прояснить подлежащую причину. Клинические симптомы преимущественно тонкокишечной диареи значительно чаще встречаются у собак с вторичными энтеропатиями по сравнению с вторичными энтеропатиями.

Заболевания тонкого отдела кишечника чаще встречаются у собак с неблагоприятным исходом, а такие клинические симптомы как водянистая диарея, потеря веса и летаргия могут иметь прогностическое значение. Неблагоприятный клинический исход наступает в 13% случаев. У 87% собак достигается полная или частичная ремиссия. Описаны случаи ВЗК с ремиссией в течение 3 лет до очередного обострения.

Индекс активности (ИАВЗКС) показал недостаточную предсказательную силу относительно долгосрочного исхода заболевания. Оценка асцита и зуда, а также добавление низкой концентрации альбумина в сыворотке крови к ИАВЗКС повышает предсказательную силу балльной оценки клинической тяжести заболевания (индекс клинической активности хронической энтеропатии собак (ИКАХЭС).

ВЗК и лимфома кишечника — это самые частые диагнозы, при которых наблюдается неблагоприятный исход.

Клинико-патологические изменения, такие как анемия, выраженная гипоальбуминемия и выраженная гипокобаламинемия, являются показателями неблагоприятного прогноза. Эти отклонения часто встречаются у собак с заболеванием тонкого кишечника. Анемия может говорить о хроническом воспалении или хронической потере крови через кишечник, что часто встречается у собак с ВЗК или кишечной лимфомой. Выраженная гипоальбуминемия характерна для собак с ВЗК и наиболее вероятно связана с энтеропатией с потерей белка. Кобаламин в сыворотке крови потенциально может быть полезным маркером мальабсорбции в кишечнике, в особенности, в тонком отделе. Выраженное снижение концентрации кобаламина в сыворотке чаще всего регистрируется у собак с ВЗК и ЭНПЖ. Частота встречаемости гипокобаламинемии в общем у собак с хронической диареей составляет 44%, и примерно у 33% собак концентрация кобаламина находится на нижней границе нормы (300–400 пг/мл). Это говорит о том, что при концентрации кобаламина, находящейся в пределах референсных значений, нельзя исключать заболевания кишечника. Полученные данные говорят о том, что важно измерять перечисленные показатели у собак с хроническими симптомами заболеваний ЖКТ, но имеют прогностическое, а не диагностическое значение.

 

 

СВМ № 6/2019

 

Оценить материал

Нравится

Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

№AN135ОБС, Паразитарный профиль при хронической диарее (гиардиа (Giardia spp.), криптоспоридии (Cryptosporidium spp.), тritrichomonas blagburni (foetus)) для собак и кошек: показатели, норма

Хроническая диарея —это состояние или синдром, когда симптомы диареи проявляются в течение длительного времени или появляются вновь через какой-то промежуток времени. Данное состояние может быть вызвано различными причинами: паразиты; нежелательная реакция на корм; хронические кишечные инфекции; применение лекарственных средств, способных вызвать диарею; нарушения функции поджелудочной железы; печеночная и почечная недостаточность; тиретоксикоз и тд.

1. Подготовка пациента
2. Показания и противопоказания
3. Интерпретация и форма выдачи результата

Гиардиоз (лямблиоз) — это протозойная инфекция тонкой кишки, характеризующаяся развитием энтерита с хронической диареей, часто проявляющейся стеатореей. Простейшие из рода Giardia (ранее Lamblia) заражают земноводных (G. agilis), рептилий (G. muris), птиц (G. muris) и млекопитающих (G. muris у грызунов, G.duodenalis, G. canis, G. Cati и тд.), включая человека.

Криптоспоридиоз — заболевание вызываемого простейшими семейства Cryptosporidiidae, проявляющееся поражением желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, иммунной системы и др.

Cryptosporidium parvum, представляет собой инфекционное простейшее заболевание, которое наблюдают у ряда видов млекопитающих, включая собак и кошек. Он вызывает диарею, которая может быть острой у молодых животных и пожилых особей с ослабленной иммунной системой или иметь хроническое течение. В настоящее время описано несколько видов, в том числе Cryptosporidium felis, поражающий кошек. Криптоспоридиоз млекопитающих может быть зоонозным, и некоторые генотипы обладают более высоким зоонозным потенциалом, чем другие. Криптоспоридиоз у плотоядных животных недостаточно хорошо изучен, в отличие от жвачных.

Трихомоноз — заболевание, вызываемое простейшими жгутиковыми, представителями отряда Trichomonadida. Заболевание, характеризующееся хронической и рецидивирующей диареей с примесью слизи и свежей крови в кале.

Tritrichomonas foetus был впервые молекулярно идентифицирован как причина хронической диареи толстой кишки у кошек в 2003 году. Было продемонстрировано, что T. foetus колонизирует дистальную часть подвздошной кишки и толстую кишку у экспериментально или клинически инфицированных кошек, что приводит к лимфоплазмоцитарному и нейтрофильному колиту и хроническому зловонному запаху фекалий. T. foetus в настоящее время описан у кошек во многих странах, где распространенность инфекции колеблется от 10% до 59% и предполагается, что она передается от кошки к кошке фекально-оральным путем. Трихомонады могут выжить в течение нескольких дней во влажных фекалиях, хотя в чистых, сухих и аэробных условиях они сохраняются не дольше нескольких часов.

Сроки исполнения: 2 дня (плюс 1-2 дня для регионов).

Исследуемый аналит: фекалии

Метод исследования: ПЦР real-time

Показания:

• Хроническая или периодическая диарея и ее дифференциальная диагностика

Противопоказания: не известны.

Подготовка пациента:

• не рекомендуется исследование фекалий, если животное получает сорбенты;
• не рекомендуется исследование фекалий, если использовались местные     слабительные лекарственные средства
• заранее стоит отказаться от лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результат (АМП, антигельминтные препараты и тд)

Метод отбора: сбор пробы фекалий в контейнер

Преаналитика:

Для взятия биоматериала «фекалии» в качестве расходного материала используется контейнер для кала с ложечкой и крышкой.

• Поместить фекалии размером с лесной орех в стерильный контейнер с ложечкой и крышкой (ККЛ).
• Контейнер маркировать Ф.И.О. владельца и кличкой животного, заполнить направительный бланк, указав код клиента.

Сохранность образца 3 дня при +2°С …+8°С.

Температурный режим транспортировки в лабораторию +2°С …+8°С (синий пакет).

Интерпретация: проводится ветеринарным специалистом.

Форма выдачи результата: Обнаружение / не обнаружение в пробе ДНК

Список источников:

1. «Textbook of Clinical Parasitology in dogs and cats», Frédéric Beugnet, Lénaïg Halos and Jacques Guillot, Copyright © 2018
2. «Полное руководство по лабораторным и инструментальным исследованиям собак и кошек.» Ш.Ваден, Д.Нолл, Ф. Смит, Л.Тиллей, «Аквариум» 2013 г.
3. «Veterinary Clinical Parasitology Eighth Edition» Anne M. Zajac Gary A. Conboy; Under the auspices of the American Association of Veterinary Parasitologists; A John Wiley & Sons, Inc., Publication – Wiley-BlackWell 2012
4. «Паразитология и инвазионные болезни животных» М.Ш. Акбаев, «КолосС» 2008 г.

Коварные праздники. Как избежать пищевых отравлений

Скоро мы поднимем бокалы под бой курантов, будем загадывать желания, веселиться, встречая очередной Новый год.

К сожалению, каждый год мы наступаем на те же грабли, отдаваясь празднованиям, но забывая о своем здоровье. Причем, забывая каждый раз одинаково, ведь есть несколько истинно «новогодних» болезней, самые популярные из которых — отравления.

Чтобы понять, как победить недуг, нужно суметь его распознать. Симптомы пищевого отравления – тошнота, рвота, диарея, периодическая боль и спазмы в животе. Вместе с поносом повышается температура тела, начинается озноб, самочувствие резко ухудшается. Болезненные проявления развиваются в период от 2 часов до суток с момента употребления непригодной пищи.

Если же в течение пары дней они не проходят и проявляются симптомы обезвоживания, необходимо срочно обратиться к врачу. Если пищевое отравление случилось у ребенка, беременной женщины, человека с хроническими заболеваниями или у человека пожилого возраста, или появились следующие симптомы: неясное зрение, затруднения глотания и речи (возможно, это ботулизм — редкая форма пищевого отравления, связанная обычно с неправильной консервацией продуктов) — не медля, вызывайте скорую помощь или езжайте в больницу.

Но, как говорится, гораздо проще не лечить болезнь, а предупредить ее. Для этого важно соблюдать требования, обеспечивающие безопасность при заготовке и хранении продуктов.

Конечно, самое первое и самое важное правило – чистота. Кухня, посуда, инвентарь – все это должно быть безукоризненно чистым.

Второе правило — соблюдать сроки хранения готовых продуктов.

Большинство из нас привыкло определять пригодность продукта к употреблению, руководствуясь его внешним видом, запахом и вкусом.

Срок хранения продуктов после приготовления (при комнатной температуре) не более 3 часов!

Срок реализации салатов не должен превышать 18 часов (при хранении в холодильнике).

Мясных блюд — не более 24 часов. Особенно осторожными нужно быть с мясными блюдами. Если во время застолья вы не успели съесть, к примеру, мясо по-французски, его нужно охладить и обязательно поставить в холодильник. А непосредственно перед едой обжарить или сильно разогреть в духовке.

Что касается икры, то ее оптимальная температура хранения от -4 до -8 градусов Цельсия.

А также большое значение имеют такие продукты, как:

Майонез. Один из самых опасных продуктов. Закрытым может храниться не один месяц, но если заправить им салат, то через 6 часов он уже может прийти в негодность.

Консервы рыбные, мясные. В открытом виде хранятся около 12 часов. Любые консервы необходимо хранить в холодильнике. Обязательно переложить из жестяной банки.

Соки и компоты. Хранятся до 24 часов.

Не забывай смотреть на этикетку продуктов

Есть два способа исчисления срока годности:

• срок годности товара может определяться периодом времени, который исчисляется со дня его изготовления и в течение которого товар является пригодным для использования, либо
• датой, до наступления которой товар является пригодным для использования.

В случае, если были нарушены условия и сроки хранения блюд, такие блюда не пригодны к употреблению.

Таким образом, соблюдая все перечисленные условия, вы убережете себя и своих близких от возможных неприятностей, а самое главное — будете здоровы.

Деятельность

Информация для населения

Профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний

Профилактика инфекционных заболеваний в летний период

Уважаемые вологжане!

        Впереди – каникулы у детей, отпуска, поездки на природу, жаркие летние денёчки! Чтобы избежать проблем со здоровьем и не испортить отдых себе и детям, надо знать, какие инфекционные болезни могут нас поджидать и какие меры принять, чтобы не заразиться, например, острыми кишечными инфекциями, не получить пищевое отравление, не пострадать от присасывания клещей и т.д.

         Острые кишечные инфекции,которые наиболее часто встречаются среди населения нашей области, это дизентерия, сальмонеллез, ротавирусная, норовирусная инфекции и некоторые другие. Большинство ОКИ протекают с симптомами интоксикации (повышение температуры тела, слабость, потеря аппетита), боли в животе, рвота (тошнота), жидкий стул (диарея).  

         Особенностью диареи при дизентерии является частый жидкий стул малыми порциями (по типу комка слизи с небольшим количеством каловых масс), с примесью крови (из-за язвенного поражения слизистой оболочки толстого кишечника) и ложными позывами на дефекацию (тенезмы). Летальный исход может наступить от сильной интоксикации организма.

        Особенностью диареи при сальмонеллезе является обильный, водянистый, зловонный жидкий стул с зеленоватым оттенком, в редких случаях может быть примесь крови и слизи. Начало заболевания – по типу ОРЗ с абдоминальным синдромом, клиника ОКИ проявляется на 2-3 день, помимо характерного жидкого стула, болей в животе, может быть рвота. В тяжелой степени интоксикация сильно выражена, вплоть до судорог. При отсутствии необходимого лечения и восстановления водного баланса может наступить смерть, особенно у детей до года.

       Ротавирусная инфекция протекает с многократным обильным пенистым водянистым жидким стулом желто-оранжевого цвета, многократной рвотой, быстро наступает обезвоживание, что очень опасно для маленьких детей и может также привести к летальному исходу. Характерны признаки ОРВИ (покраснение в зеве).

      Норовирусная инфекция начинается резко, неожиданно, с тошноты и многократной рвоты, стул кашицеобразный обычного цвета, температура тела, как правило, субфебрильная (37 – 37,9 грС). Длительность заболевания – 1-2 дня. Заразиться можно и воздушно-капельным путем, вдохнув частички рвотных масс при близком контакте с заболевшим.  

      Вирусный гепатит А– инфекция, которая передается как ОКИ: водным, пищевым и контактно-бытовым путями («болезнь грязных рук»). Как правило, начинается с симптомов ОРЗ, особенно у детей, либо протекает бессимптомно. В клинической картине острого вирусного гепатита А особенностями являются желтушность кожных покровов и склер (глаз), светлый стул («белый стул») и тёмная моча (цвета «тёмного пива»).

Профилактика острых кишечных инфекций — мыть руки часто и с мылом самим и научить детей, особенно после посещения туалета, перед едой, после прихода с улицы, перед приготовлением пищи и т. д.

— содержать дом в чистоте, не допускать нахождения насекомых (мух, тараканов)

— пить только кипяченую или бутилированную чистую воду

— при купании не заглатывать воду

 — покупать продукты в официальных точках торговли, смотреть сроки годности продуктов, соблюдать «товарное» соседство продуктов в сумке, холодильнике, при приготовлении пищи (отдельно от продуктов, не подлежащих термической обработке, хранить мясо, куру, яйца), иметь дома отдельный разделочный инвентарь (нож, доска) для сырого мяса, куры и готовых продуктов (хлеба, сыра, масла, вареных овощей, вареного мяса).

— перед употреблением в пищу тщательно мыть под проточной водой овощи, фрукты, зелень, затем ополаскивать кипяченой водой или обдавать кипятком.  

 

 

 

 

Воздушно-капельные инфекции, в том числе грипп и ОРВИ

        Основными воздушно-капельными инфекциями на территории области являются грипп и ОРВИ, внебольничные пневмонии, а также ветряная оспа и скарлатина.

        В клинической картине гриппа ведущим симптомом является интоксикация организма, острое начало, высокая температура тела (38-40 грС) минимум 5 дней, ломота в мышцах, суставах, боли при движении глаз.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у вологжан вызывают несколько вирусов, в том числе вирусы парагриппа, аденовирусы, РС-вирусы и пр.

Особенностью клинической картины парагриппа является сухой, «лающий» кашель, охрипший голос, боли в горле, так как поражается гортань и голосовые связки. Может быть небольшой озноб, ломота в мышцах. Максимум температуры достигается на 2-3 сутки, остальное время температура не выше 38 грС. Также пациента беспокоит сильный насморк с серозным отделяемым.

Аденовирусная инфекция, её клинические проявления разнообразны: острый лихорадочный фарингит («ангина»), воспаление верхних дыхательных путей, аденовирусная пневмония (отличаются тяжелым и затяжным течением), конъюнктивит, коклюшеподобный синдром (спастический кашель), геморрагический синдром (кровоточивость слизистых, повышенная ломкость сосудов и др.). Начало заболевания обычно острое.

        РС-инфекция (вызвана респираторно-синцитиальным вирусом), начинается остро с температуры тела до 37,5–38 °С, озноба, умеренной головной боли, слабости, апатии. Возможно появление болей в мышцах, иногда – ломоты во всем теле. Симптомы могут быть до выраженного токсикоза, сопровождающегося сильными головными болями, рвотой, носовыми кровотечениями, мелкоточечными кровоизлияниями на мягком небе. Ведущим признаком заболевания является сухой, приступообразный кашель, изнуряющий больного, который может сохраняться до 3 недель. Заболевание часто осложняется воспалением легких (пневмонией).

Профилактика гриппа и ОРВИ:

— избегать контакта с заболевшим гриппом и  ОРВИ

— при контакте использовать одноразовые маски

— часто мыть руки или обрабатывать кожными антисептиками, особенно после ухода за больным, после поездок в общественном транспорте

— содержать свой дом в чистоте, часто проветривать помещения, с профилактической целью можно применять кварцевание в квартире.

           Ветряная оспа –острое начало, температура тела может быть нормальной или  38-39 грС, к концу первых на вторые сутки появляется характерная сыпь на теле и в волосистой части головы (пятна, которые через несколько часов превращаются в папулы (выступают над поверхностьюкожи), а затем  пузырьки (везикулы).Пузырьки превращаются в корочки, которые нельзя срывать, так как останутся рубцы, корочки отпадут сами. Продолжительность заболевания – не менее недели. У ослабленных детей и взрослых могут развиться серьезные осложнения(пневмония, энцефалит, миокардит, гепатит).

Профилактика ветряной оспы:

-избегать контакта с заболевшим ВО

— изоляция больного (до выздоровления или до отпадения корочек)

— разобщение контактных по семье детей в возрасте до 7 лет, не болевших ветряной оспой, с 11-го по 21-й день (выводятся из детского сада)

— в детском саду на группу накладывается карантин с 11-го по 21-й день.

        Скарлатина – вызывается бактерией стрептококком, в клинической картине острое начало, озноб, повышение температуры тела до 38-39 грС в первые сутки, головная боль, слабость, яркая краснота мягкого нёба, миндалин, зева («пылающий зев»), увеличение миндалин. С 3-4-го дня – «малиновый язык». Увеличение лимфоузлов. На фоне покраснения лица отчетливо выделяется бледный носогубной треугольник. Со 2-го дня появляется точечная сыпь со сгущением в подмышечных и паховых областях. На 2-й неделе – отрубевидное шелушение на туловище, через 15 дней – пластинчатое шелушение на ладонях и стопах.  При лечении больного скарлатиной важно соблюдение постельного режима в течение 5-6 дней, так как при нарушении ограничительного режима возможно развитие отита (воспаление ушей), синусита (гайморита) и тяжелых осложнений: миокардит, эндокардит (воспаление сердечной мышцы и оболочек), гломерулонефрит (воспаление почек), васкулит (воспаление сосудов).

Профилактика скарлатины:

— избегать тесного и длительного контакта с больным скарлатиной

— соблюдать правила личной гигиены при уходе за больным

-содержать квартиру в чистоте, проветривание, кварцевание помещений

— на группу детского сада накладывается карантин на 7 дней

— в школе карантин не накладывается, но в течение 7 дней за детьми 1-3 классов проводят медицинское наблюдение.

В разгаре – сезон нападения клещей.

 Неспецифическая профилактика нападения (присасывания) клещей:

— при выходе в природный очаг — плотно прилегающая одежда светлых тонов, головной убор, закрытая обувь

— само- и взаимоосмотр не реже чем через 30-40 минут

— использование реппелентов (это средства, отпугивающие клещей и других кровососущих насекомых)

— запрещается снимать и раздавливать присосавшегося клеща руками без перчаток, в том числе и с домашних животных

— нельзя сидеть и лежать на траве, особенно в лесном массиве

— если обнаружите присосавшегося клеща, его необходимо удалить в ближайшем медицинском учреждении и в первые 4 суток получить экстренную профилактику (например, противоклещевым иммуноглобулином).

 

 

Обращаем Ваше внимание, что при употреблении воды из рек, озер, прудов и прочих водоемов, особенно в тех местах, где на берегу обнаружены трупы грызунов, можно заразиться тяжёлыми природно-очаговыми инфекциями, которые свойственны для территории нашей области, например, туляремией, лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС). 

Уважаемые вологжане! Будьте здоровы!

Берегите себя и своих детей

 

от инфекционных заболеваний!

Профилактика инфекций, передающихся клещами.

Заканчивается зима, а с приходом весны и теплых дней проснутся и клещи. Как показывают многолетние наблюдения, в середине-конце марта в нашей области наступит весенне-летний сезон активности клещей.

Иксодовые клещи после присасывания могут заразить человека рядом клещевых инфекций, в том числе клещевым энцефалитом, иксодовым клещевым боррелиозом (болезнью Лайма), эрлихиозом, анаплазмозом, туляремией и другими инфекционными болезнями. Заболеваемость клещевыми инфекциями в Вологодской области превышает среднероссийские показатели более чем в 2 раза.

Наиболее опасным является клещевой энцефалит. Это природно-очаговое заболевание, эндемичное (свойственное) для всей территории нашей области. 

Вирус клещевого энцефалита поражает центральную нервную систему. Болезнь может закончиться смертью или приводит к инвалидности из-за паралича мышц рук, шеи (свисание головы), развития периодических судорожных припадков (эпилепсия), возможного развития слабоумия. Основными клиническими симптомами клещевого энцефалита является повышение температуры тела выше 37,5 градусов, появляется головная боль, тошнота, раздражительность. Чем раньше поставлен диагноз и назначено эффективное лечение, тем больше вероятность полного выздоровления без перехода заболевания в хроническую форму, последующей инвалидности и смертельного исхода.

Нелеченный иксодовый клещевой боррелиоз приводит к поражению опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, к длительной нетрудоспособности, инвалидности человека. Характерным симптомом является кольцевидная эритема — красное пятно с просветлением в центре, появляющееся в месте присасывания клеща.

Основными мерами профилактики клещевых инфекций остаются  вакцинопрофилактика и серопрофилактика при клещевом энцефалите. При клещевом боррелиозе и эрлихиозе — антибиотикопрофилактика.

Вакцинацию против клещевого энцефалита проводят в течение всего года с условием, что в весенне-летний сезон в течение 2 недель после прививки следует избегать посещения природного очага (леса, дачи, парка, кладбищ, поездок на природу и т.д.). Вакцинируют против клещевого энефалита двукратно с интервалом 1-7 мес., третья прививка проводится через год после второй, в дальнейшем — ревакцинация с периодичностью 1 раз в 3 года.

Отправляясь на природу, помните о мерах личной профилактики от нападения клещей. Важна специальная одежда (закрытая, светлых тонов, с длинными рукавами, манжеты либо на резинках, либо на пуговицах, брюки, заправленные в носки, высокие сапоги). Верхняя часть одежды должна быть заправлена в брюки. На голове желателен капюшон или другой головной убор. Особенно эффективный результат достигается при совмещении защитной одежды с химическими препаратами.

Необходимо через каждые 1,5-2 часа проводить само- и взаимоосмотры для обнаружения клещей и их удаления. Чаще всего клещи присасываются там, где кожа наиболее тонкая и нежная: за ушами, на шее, под мышками, в волосистой части головы. Снимать присосавшихся клещей с одежды, тела и с домашних животных необходимо в резиновых перчатках, так как вирус клещевого энцефалита из раздавленного клеща может попасть в кровь человека через микротравмы, микроповреждения на коже рук. Иногда люди могут пострадать от клещей, занесенных в дом с полевыми цветами, ветками, на верхней одежде.

Эффективно применяются как инсектоакарицидные средства индивидуальной защиты от клещей, так и репелленты, которые не убивают, а отпугивают клещей.

Если присасывание клеща все же произошло, необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью для удаления клеща и проведения серо- и антибиотикопрофилактики.

При невозможности обратиться за медицинской помощью, клеща следует самостоятельно удалить, стараясь не оторвать погруженный в кожу хоботок, ранку продезинфицировать раствором йода. Далее необходимо обратиться в ближайшую медицинскую организацию для назначения экстренной профилактики клещевых инфекций.

Будьте здоровы!

ПАМЯТКА: Профилактика желтой лихорадки

Желтая лихорадка – это вирусное заболевание, передающееся человеку через укус комаров рода Aedes и Haemogogus. Заболевание существует в двух формах: лихорадка джунглей (передается комарами от зараженных обезьян) и лихорадка населенных пунктов (передается комарами от человека к человеку). Природный резервуар – обезьяны. Инкубационный период – 6 дней.
В клинической картине отмечается выраженный болевой синдром: сильная головная боль, особенно в области затылка; мышечные боли, распространяющиеся на область поясницы, нижние конечности. Больные возбуждены, в тяжелых случаях появляется бред. Отмечается резкое покраснение и одутловатость лица, отечность век, яркая инъекция сосудов непрозрачных оболочек и конъюнктив, глаза как бы налиты кровью. Аппетит снижен или отсутствует. Язык ярко-красный, наблюдается кровоточивость десен, носовые кровотечения. Часто бывает обильная рвота с примесью желчи и крови. Больные страдают от жажды. Через 3-4 дня состояние больных несколько улучшается, понижается температура до 37-38 °С, исчезают головная боль, мышечные боли, улучшаются сон и аппетит. При легком течении болезнь переходит в период выздоровления. При тяжелом и среднетяжелом течении вскоре наступает фаза венозного стаза с повторным повышением температуры, усилением токсических и геморрагических проявлений. Наблюдаются кровавая многократная рвота, обильный кашицеобразный стул черного цвета. Появляются множественные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Краснота лица сменяется выраженной синюшностью, развивается желтуха кожи и слизистых, возможно развитие коллапса. Смертность при желтой лихорадке колеблется от 5-10 до 20-25% и даже 60% при тяжелых эпидемических вспышках.
По информации Федеральной службы Роспотребнадзора ежегодно в мире регистрируется более 200 тысяч случаев желтой лихорадки, 30 тысяч случаев заканчиваются смертью больного. В настоящее время на территории 42 стран Африки, Южной и Центральной Америки регистрируются случаи желтой лихорадки (список стран прилагается). Так, в Бразилии по состоянию на 27.01.2017 года зарегистрированы 550 случаев подозрения на желтую лихорадку.
Единственным надежным способом профилактики желтой лихорадки является вакцинация. Вакцины против желтой лихорадки обеспечивают защиту от инфицирования по истечении 10 дней после прививки, однократная вакцинация дает пожизненный иммунитет. Лица, привитые против желтой лихорадки, получают Международное свидетельство о вакцинации.
В случае отсутствия прививки против желтой лихорадки лица, совершающие поездку на территории стран, где данное заболевание регистрируется, могут быть подвергнуты карантину на 6 дней, либо отказу во въезде в страну.
В Вологодской области против желтой лихорадки иммунизируют с последующей выдачей Международного свидетельства о вакцинации в БУЗ ВО «Череповецкая городская поликлиника № 1» (г.Череповец, ул. Милютина, д. 6, тел. (8-820-2)-51-67-50).

Страны, эндемичные по желтой лихорадке
СПИСОК СТРАН, ТРЕБУЮЩИХ НАЛИЧИЯ МЕЖДУНАРОДНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ЖЕЛТОЙ ЛИХОРАДКИ ДЛЯ ВСЕХ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ
Афганистан
Алжир
Австралия
Албания
Антигуа и Барбуда
Бахрейн
Барбадос
Бутан
Багамы
Бангладеш
Бенин
Белиз
Буркина-Фасо
Боливия
Ботсвана
Бонейр, Саба
Бруней

Вьетнам
Восточный Тимор
Гваделупа
Гватемала
Гамбия
Гренада
Гвинея
Гайана
Гондурас

Джибути
Доминикана
Египет
Замбия
Зимбабве

Индия
Индонезия
Иран
Ирак
Иордания
Кабо Верде
Камборджа
Казахстан
Кения
КНДР
Китай
Коста Рика
Кирибати
Кюрасао
Кыргызстан

Лесото
Лаос
Ливия

Майотта
Мальта
Мадагаскар
Малайзия
Мартиника
Монсерат
Малави
Мальдивские острова
Мавритания
Маврикий
Мозамбик
Мьянма

Непал
Нигерия
Новая Каледония
Непал
Ниуэ

Оман
Остров Рождества
Острова Пиктэрн

Парагвай
Пакистан Руанда
Реюньон

Сингапур
Сент-Люсия
Сент-Китс и Невис
Сен-Вмнсент Гренадины
Сен-Бертельми
Сен-Мартен
Сомали
Сейшеллы
Сальвадор
Сан Том Принсип
Саудовская Аравия
Соломоновы острова
Судан
Суринам
Свазиленд
Самоа
Сенегал

Тринидад и Тобаго
Таиланд
Тристан-да-Кунья
Танзания
Уганда

Филиппин
Французская Полинезия
Шри-Ланка
Чад
Фиджи

Эквадор
Экваториальная Гвинея
Эфиопия
Эритрея
ЮАР
Ямайка

СПИСОК СТРАН, ЭНДЕМИЧНЫХ ПО ЖЕЛТОЙ ЛИХОРАДКЕ, ПРИ ВЫЕЗДЕ В КОТОРЫЕ КАЖДОМУ ПУТЕШЕСТВЕННИКУ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВЕДЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ЖЕЛТОЙ ЛИХОРАДКИ
Либерия
Мали
Мавритания
Нигер
Нигерия
Панама
Парагвай
Перу
Сенегал
Сьерра-Леоне
Судан
Южный Судан
Суринам
Того
Уганда
Венесуэла Гайана
Кения
Тринидад и Тобаго

Ангола
Аргентина
Бенин
Боливия
Бразилия
Буркина Фасо
Бурунди
Камерун
Центральная Африканская Республика
Чад
Колумбия
Конго
Кот-д’Ивуар
Демократическая Республика Конго
Эквадор
Экваториальная Гвинея
Эфиопия
Французская Гвиана
Габон
Гамбия
Гана
Гвинея
Гвинея-Бисау

Противоэпидемический отдел

БУЗ ВО «Центр по профилактике инфекционных заболеваний»

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Антибиотикоассоциированная диарея, обусловленная Clostridium difficile

Bogun, L. V. (2006) Antibiotikoassociirovannaya diareya [Antibiotic-associated diarrhea]. Klinicheskaya antibiotikoterapiya, 3, 40–43. [in Russian].

Korneyeva, O. N., & Ivashkin, V. T (2007) Antibiotikoassociirovannyj kolit: patomorfologiya, klinika, lechenie [Antibiotic-associated colitis: pathomorphology, clinical presentation, treatment]. Rossijskij zhurnal gastroe’nterologii, gepatologii, koloproktologii, 3, 65–70. [in Russian].

Malov, V. A. (2002) Antibiotikoassociirovannye diarei [Antibiotic-associated diarrhea]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya, 4(1), 185–197. [in Russian].

Shul’pekova, Yu. O. (2007) Antibiotikoassociirovannaya diareya [Antibiotic-associated diarrhea]. Russkij medicinskij zhurnal, 6, 467–473. [in Russian].

Malov, V. A. (2000) Antibiotiko-associirovannye porazheniya kishechnika [Antibiotic-associated intestinal lesions]. Vrach, 10, 16–19. [in Russian].

Anastasij, N. A., & Dudar’ D. N. (2011) Antibiotikoassociirovannaya diareya: problemy diagnostiki [Antibiotic-associated diarrhea: diagnostic problems]. Klinichna imunolohiia, 2(41), 56–58. [in Russian].

Shifrin, O. S., & Androsova, L. N. (2003) Antibiotikoassociirovannaya diareya: novye vozmozhnosti lecheniya i profilaktiki [Antibiotic-associated diarrhea: new opportunities for treatment and prevention]. Rossijskij zhurnal gastroe’nterologii, gepatologii i koloproktologii, 5, 82–86. [in Russian].

Petruk, M. N., & Neshitov, S. P. (2009) Psevdomembranoznyiy kolit [Pseudomembranous colitis]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova, 4, 55–60. [in Russian].

Kopcha, V. S. (2007) Antybiotykoasotsiiovanyi dysbakterioz kyshechnyku: zahalna kharakterystyka ta mozhlyvosti suchasnoho konservatyvnoho likuvannia [Antibiotic-associated intestinal dysbiosis: general characteristics and possibilities of modern conservative treatment]. Infektsiini khvoroby, 3, 87–96. [in Ukrainian].

Bahrii, M. M. (2012) Psevdomembranoznyi kolit: kliniko-morfolohichnyi analiz fatal’noho vypadku [Pseudomembranous colitis: clinical and morphological analysis of the fatal case]. Arkhiv klinichnoi medytsyny, 2(18), 95–99. [in Ukrainian].

Tumak, I. M (2010) Diareia i psevdomembranoznyi kolit, zumovleni Clostridium difficile [Diarrhea and pseudomembranous colitis are due Clostridium difficile]. Medytsyna svitu, 6, 52–60. [in Ukrainian].

Hall, I. (1935). Intestinal flora in newborn infants with a description of a new pathogenic anaerobe. Bacillus difficilis. Am J Dis Child. 49, 390–393. doi: 10.1001/archpedi.1935.01970020105010.

Lessa, F., Mu, Y., Bamberg, W., Beldavs, Z., Dumyati, G., & Dunn, J. et al. (2015). Burden of Clostridium difficile Infection in the United States. New England Journal Of Medicine, 372(9), 825–834. doi: 10.1056/NEJMoa1408913.

Lofgren, E., Cole, S., Weber, D., Anderson, D., & Moehring, R. (2014). Hospital-Acquired Clostridium difficile Infections. Epidemiology, 25(4), 570–575. doi: 10.1097/EDE.0000000000000119.

Rupnik, M. (2007). Is Clostridium difficile-associated infection a potentially zoonotic and foodborne disease? Clinical Microbiology And Infection, 13(5), 457–459. doi: 10.1111/j.1469-0691.2007.01687.x

Jangi, S., & Lamont, J. (2010). Asymptomatic Colonization by Clostridium difficile in Infants: Implications for Disease in Later Life. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 51(1), 2–7. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181d29767.

Viscidi, R., Laughon, B., Yolken, R., Bo-Linn, P., Moench, T., Ryder, R., & Bartlett, J. (1983). Serum Antibody Response to Toxins A and B of Clostridium difficile. Journal Of Infectious Diseases, 148(1), 93–100. doi: 10.1093/infdis/148.1.93.

Rousseau, C. , Poilane, I., De Pontual, L., Maherault, A., Le Monnier, A., & Collignon, A. (2012). Clostridium difficile Carriage in Healthy Infants in the Community: A Potential Reservoir for Pathogenic Strains. Clinical Infectious Diseases, 55(9), 1209–1215. doi: 10.1093/cid/cis637.

Eglow, R., Pothoulakis, C., Itzkowitz, S., Israel, E., O’Keane, C., Gong, D., et al. (1992). Diminished Clostridium difficile toxin A sensitivity in newborn rabbit ileum is associated with decreased toxin A receptor. Journal of Clinical Investigation, 90(3), 822–829. doi: 10.1172/JCI115957.

O’Connor, J., Johnson, S., & Gerding, D. (2009). Clostridium difficile Infection Caused by the Epidemic BI/NAP1/027 Strain. Gastroenterology, 136(6), 1913–1924. doi: 10.1053/j.gastro.2009.02.073.

McDonald, L., Killgore, G., Thompson, A., Owens, R., Kazakova, S., Sambol, S., et al. (2005). An Epidemic, Toxin Gene–Variant Strain of Clostridium difficile. New England Journal of Medicine, 353(23), 2433–2441. doi: 10.1056/NEJMoa051590.

Akerlund, T., Persson, I., Unemo, M., Noren, T., Svenungsson, B., Wullt, M., & Burman, L. (2008). Increased Sporulation Rate of Epidemic Clostridium difficile Type 027/NAP1. Journal of Clinical Microbiology, 46(4), 1530–1533. doi: 10.1128/JCM.01964-07.

Loo, V., Poirier, L., Miller, M., Oughton, M., Libman, M., Michaud, S., et al. (2005). A Predominantly Clonal Multi-Institutional Outbreak of Clostridium difficile – Associated Diarrhea with High Morbidity and Mortality. New England Journal of Medicine, 353(23), 2442–2449. doi: 10.1056/NEJMoa051639.

Warny, M., Pepin, J., Fang, A., Killgore, G., Thompson, A., & Brazier, J. et al. (2005). Toxin production by an emerging strain of Clostridium difficile associated with outbreaks of severe disease in North America and Europe. The Lancet, 366(9491), 1079–1084. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67420-X.

McFarland, L., Elmer, G. W., & Surawicz, C. M. (2002). Breaking the cycle: treatment strategies for 163 cases of recurrent Clostridium difficile disease. The American Journal of Gastroenterology, 97(7), 1769–1775. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.05839.x.

Ghose, C., Kalsy, A., Sheikh, A., Rollenhagen, J., John, M., Young, J. et al. (2007). Transcutaneous Immunization with Clostridium difficile Toxoid A Induces Systemic and Mucosal Immune Responses and Toxin A-Neutralizing Antibodies in Mice. Infection And Immunity, 75(6), 2826–2832. doi: 10.1128/IAI.00127-07.

Chitnis, A. S., Holzbauer, S. M., Belflower, R. M., Winston, L. G., Bamberg, W. M., Lyons, C., et al. (2013). Epidemiology of community-associated Clostridium difficile infection, 2009 through 2011. JAMA Intern Med, 173(14), 1359–1367. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.7056.

Оценка хронической диареи — Американский семейный врач

1. Fine KD, Шиллер LR. Технический обзор AGA по оценке и лечению хронической диареи. Гастроэнтерология . 1999; 116 (6): 1464–1486 ….

2. Фельдман М., Фридман Л.С., Слейзенгер М.Х., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика и лечение. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2002: 137.

3. Шиллер Л., Селлин Дж.Понос. В: Sleisenger MH, Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2010: 211–232.

4. Уайтхед WE. Диагностика и лечение недержания кала: если не спросить, не скажут. Гастроэнтерология . 2005; 129 (1): 6.

5. Родриго Л. Целиакия. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006. 12 (41): 6585–6593.

6. Нельсон Д.А. Мл. Глютен-чувствительная энтеропатия (целиакия): встречается чаще, чем вы думаете. Ам Фам Врач . 2002. 66 (12): 2259–2266.

7. Филипс С, Дональдсон Л, Гейслер К, Пера А, Кочар Р. Состав стула при фактической диарее: 6-летний опыт анализа стула. Энн Интерн Мед. . 1995. 123 (2): 97–100.

8. Бертомеу А, Роза, Барраган V, Sachje L, Наварро С.Хроническая диарея при нормальных исследованиях стула и толстой кишки: органическая или функциональная? Дж Клин Гастроэнтерол . 1991. 13 (5): 531–536.

9. Fernández-Bañares F, Салас А, Эстев М, Эспинос Дж., Форне М, Вивер Дж. М.. Коллагеновый и лимфоцитарный колит: оценка клинических и гистологических особенностей, ответ на лечение и долгосрочное наблюдение. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003. 98 (2): 340–347.

10.Шиллер LR. Хроническая диарея. Гастроэнтерология . 2004. 127 (1): 287–293.

11. Дроссман Д.А., Дорн С.Д. Оценка и лечение хронической диареи: алгоритмический подход. http://www.medscape.org/viewarticle/513578_9 [требуется вход в систему]. По состоянию на 14 июля 2011 г.

12. Manning AP, Томпсон РГ, Heaton кВт, Моррис А.Ф. К положительному диагнозу раздраженного кишечника. Br Med J . 1978; 2 (6138): 653–654.

13.Коннер Б.А. Стойкая диарея путешественников. В: Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC Health Information for International Travel 2010. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения; 2009.

14. Longstreth GF, Томпсон РГ, Chey WD, Хоутон, штат Луизиана, Меарин Ф, Spiller RC. Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология . 2006. 130 (5): 1480–1491.

15. Наличные BD, Шенфельд П., Chey WD.Полезность диагностических тестов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2002. 97 (11): 2812–2819.

16. Ford AC, Chey WD, Талли, штат Нью-Джерси, Мальхотра А, Шпигель БМ, Моайеди П. Объем диагностических тестов на целиакию у лиц с симптомами, указывающими на синдром раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Arch Intern Med . 2009. 169 (7): 651–658.

17. Шопфер А.М., Беглингер С, Штрауман А, и другие. Фекальный кальпротектин более тесно коррелирует с простой эндоскопической оценкой болезни Крона (SES-CD), чем CRP, лейкоциты крови и CDAI. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010. 105 (1): 162–169.

18. van Rheenen PF, Ван де Виджвер Э, Фидлер В. Фекальный кальпротектин для скрининга пациентов с подозрением на воспалительное заболевание кишечника: диагностический метаанализ. BMJ . 2010; 341: c3369.

19. Абдо А.А., Бек П. Диагностика и лечение микроскопического колита. Кан Фам Врач . 2003. 49: 1473–1478.

20. Левисон Д.А., Лазенби Эй Джей, Ярдли Дж. Пересмотр случаев микроскопического колита. Гастроэнтерология . 1993. 105 (5): 1594–1596.

21. Ридделл Р. Х., Танака М, Маззолени Г. Нестероидные противовоспалительные препараты как возможная причина коллагенозного колита: исследование случай-контроль. Кишечник . 1992. 33 (5): 683–686.

22. Фаррелл Р., Келли С. Целиакия и рефрактерная целиакия. В: Sleisenger MH, Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010: 1797–1820.

23. Fasano A, Берти I, Герардуцци Т, и другие. Распространенность целиакии в группах риска и без риска в Соединенных Штатах: большое многоцентровое исследование. Arch Intern Med . 2003. 163 (3): 286–292.

24. Хайта М., Пена А. Обновление средств диагностики целиакии и ее осложнений. В: Эдвардс М.А. Целиакия: этиология, диагностика и лечение. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Биомедицинские книги Нова; 2009: 95–146.

25. Вольта У, Гранито А, Паризи C, и другие. Деамидированные антитела к пептиду глиадина как рутинный тест на целиакию: проспективный анализ. Дж Клин Гастроэнтерол .2010. 44 (3): 186–190.

26. Остерхольм MT, Макдональд К.Л., Белый КЕ, и другие. Вспышка недавно выявленного синдрома хронической диареи, связанного с потреблением сырого молока. JAMA . 1986. 256 (4): 484–490.

27. Hookman P, Баркин Я.С. Инфекция, связанная с Clostridium difficile, диарея и колит. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2009. 15 (13): 1554–1580.

28. Бартлетт Дж. Г., Perl TM.Новый Clostridium difficile — что это значит? N Engl J Med . 2005. 353 (23): 2503–2505.

29. Каннингем Р., Дейл Б, Анди Б, Гаунт Н. Ингибиторы протонной помпы как фактор риска диареи Clostridium difficile. J Hosp Infect . 2003. 54 (3): 243–245.

Диарея у детей — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Диарея — очень распространенная проблема у детей младше пяти лет.В развивающихся или неиндустриальных странах множественные эпизоды диареи могут привести к серьезным проблемам, таким как недоедание (плохое питание). В Соединенных Штатах и ​​Канаде у маленьких детей бывает в среднем два эпизода диареи в год.

Диарея определяется как увеличение количества стула или наличие более жидкого стула, чем обычно для человека, то есть более трех испражнений в день. Острая диарея — это когда диарея длится менее 3 недель.Если диарея длится более трех недель, она считается хронической.

Симптомы

Диарея может быть водянистой или содержать кровь. Стул может плавать, что может указывать на повышенное содержание жира в стуле. Диарея также может сопровождаться:

• Позывы при дефекации, когда дети чувствуют, что им нужно немедленно отправиться в туалет, иначе они попадут в аварию.
• Боль в животе и / или вздутие живота
• Боль в прямой кишке
• Тошнота и / или рвота
• Похудание
• Лихорадка

Люди с диареей подвержены риску обезвоживания, которое возникает, когда кто-то не может принять достаточно жидкости орально, чтобы удовлетворить свои ежедневные потребности и компенсировать потери со стулом.Признаки обезвоживания включают:

• уменьшение диуреза / влажные подгузники
• сухость губ и рта
• отсутствие слез при плаче
• Повышенная раздражительность и суетливость
• повышенная сонливость / снижение уровня энергии

Врачи могут определить, обезвожены ли люди и насколько сильно они обезвожены, осмотрев их. Родители могут следить за детьми на предмет признаков обезвоживания.

Причины

Острая диарея
Острая диарея может быть вызвана инфекциями, вызванными бактериями, вирусами или паразитами.Диарея чаще встречается у детей, посещающих детские сады, и обычно вызвана вирусом. Хотя случаи диареи из-за инфекции обычно легкие и проходят сами по себе, важно избегать обезвоживания из-за потери жидкости организма с диарейным стулом.

Хроническая диарея
Есть много причин хронической диареи. Хроническая диарея возникает из-за заболевания, которое вызывает воспаление кишечника и / или нарушение всасывания питательных веществ.

Общие причины хронической диареи показаны ниже:

• Диарея после инфекции (постинфекционная диарея):
  — Такие инфекции, как лямблии, могут привести к хронической диарее
• Хроническая неспецифическая диарея:
  — Встречается у детей ясельного возраста и обычно имеет диетическое происхождение, например, из-за употребления слишком большого количества сока или жидкостей, подслащенных углеводами, таких как спортивные напитки или другие продукты.Она решается простым ограничением потребления сока или жидкости, подслащенной углеводами.
• Целиакия (непереносимость глютена):
  — Заболеваемость глютеновой болезнью составляет 1: 133 человека с хроническими симптомами, включая запор, диарею, недостаточную прибавку в весе, снижение энергии и вздутие живота. Дети с диабетом I типа и другими аутоиммунными заболеваниями, а также с синдромом Дауна подвергаются повышенному риску развития целиакии.
• Воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит и болезнь Крона):
  — Заболевание, при котором возникает воспаление кишечника и / или толстой кишки, которое может привести к хронической диарее.Другие симптомы включают потерю веса или плохой набор веса, плохой рост и боли в животе.
• Непереносимость лактозы:
  — Неспособность переваривать лактозу, сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, может привести к хронической диарее. Другие симптомы включают боль и вздутие живота, чрезмерную отрыжку и газы.
• Синдром раздраженного кишечника:
  — Частая причина диареи у подростков, хотя у многих пациентов наблюдаются боли в животе и диарея, чередующиеся с запорами.
• Диарея после приема антибиотиков (колит, связанный с антибиотиками):
  — Диарея может наблюдаться после приема антибиотиков и, как считается, возникает из-за дисбаланса между «хорошими и плохими» бактериями в кишечнике. Одна такая бактерия называется Clostridium difficile .
• Пищевая аллергия:
  — Пищевая аллергия может проявляться диареей, кожной сыпью, болями в животе, плохим ростом, тошнотой и рвотой.

Факторы риска

Факторы риска инфекционных причин диареи включают поездки в зарубежные страны, купание в озерах и прудах, посещение детских садов, детских домов и школ, а также контакты с больными дома.Недавнее использование антибиотиков также может подвергнуть людей риску развития диареи. Целиакия и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) связаны с определенными генами, и семьи, в которых есть родственники первой степени родства с этими заболеваниями, подвергаются большему риску.

Диагностика

Острая диарея
Диарея, вызванная острой инфекцией (острый гастроэнтерит), обычно не требует анализов. В некоторых случаях врачи назначают анализы крови, чтобы определить, есть ли у ребенка обезвоживание.Сбор образцов стула (посев кала) может быть сделан для определения конкретной причины диареи у некоторых детей, особенно если у них в стуле есть кровь. Посев кала может занять от 2 до 5 дней, прежде чем станет доступен результат. Также можно провести исследования стула на предмет паразитов, включая лямблии. Во многих случаях острой инфекционной диареи точная причина не может быть определена, несмотря на анализ стула.

Хроническая диарея
Диагноз хронической диареи обычно требует подтверждающих тестов.Для установления точной причины хронической диареи может потребоваться несколько различных тестов, некоторые из которых перечислены ниже:

• Анализы крови для выявления анемии и воспаления, оценки обезвоживания и статуса питания, а также скрининг на возможную целиакию.
• Исследования стула для выявления возможной бактериальной, вирусной или паразитарной этиологии.
• Рентгенологические исследования обычно не выполняются, но в некоторых случаях могут быть полезны для оценки состояния печени и желудочно-кишечного тракта, если есть подозрения на другие причины.
• Верхняя эндоскопия и / или колоноскопия с биопсией для выявления воспаления. Верхняя эндоскопия может помочь окончательно диагностировать целиакию. Колоноскопия неоценима при диагностике воспалительного заболевания кишечника и выяснении того, какая часть толстой кишки вовлечена в воспаление. Это также может помочь диагностировать диарею, которая возникает после приема антибиотиков, и диагностировать редкие состояния, такие как лимфоцитарный колит.
• Водородный тест с лактозным выдыхаемым воздухом для диагностики непереносимости лактозы.

Ваш врач может помочь вам выбрать лучшее лечение после определения причины диареи вашего ребенка.

Лечение

Обеспечение адекватной гидратации
Детей с легким обезвоживанием можно лечить вне больницы с помощью специальных растворов для пероральной регидратации (ПРС), которые можно купить в аптеке или продуктовом магазине. Растворы для пероральной регидратации — лучший способ регидратации ребенка, который может пить и у которого нет рвоты.Хотя часто используются другие напитки, такие как соки, кола и спортивные напитки, они не являются хорошей заменой ПРС и могут фактически усугубить диарею. Пациентам с более тяжелой диареей, рвотой и обезвоживанием может потребоваться внутривенное введение жидкости (жидкости, вводимые через вену на руке) в больнице.

Диета
Для ребенка, который в остальном здоров, очень важно как можно скорее начать кормить его обычным рационом. Во время эпизодов острого гастроэнтерита младенцев, находящихся на грудном вскармливании, следует обычно кормить грудью.Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут продолжать свой обычный рацион, а детей старшего возраста следует как можно скорее вернуть к их обычному рациону. Дети старшего возраста могут сначала избегать молочных продуктов и попробовать мягкую диету, состоящую из бананов, яблочного соуса, риса и тостов.

Лекарства
Детям с определенными бактериальными или паразитарными заболеваниями могут быть назначены антибиотики, хотя в большинстве случаев антибиотики не влияют на продолжительность диареи или ее тяжесть. Пробиотики (коммерчески производимые таблетки или капсулы, содержащие «хорошие бактерии») могут быть полезны для уменьшения тяжести симптомов при наличии дисбаланса хороших и плохих бактерий в кишечнике.Лекарства, замедляющие опорожнение кишечника, не рекомендуются детям с острой диареей, хотя иногда они могут играть роль у детей с хронической диареей.

Поддерживающая терапия
Все члены семьи должны практиковать тщательное мытье рук, особенно после смены подгузников.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Марша Х. Кей, доктор медицины, FACG, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Энтони Ф. Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельский университет / Гринвичская больница, Гринвич, Коннектикут — Обновлено в декабре 2012 г.

Марша Х. Кей, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Васундхара Толиа, доктор медицины, Детская больница Мичигана, Детройт, Мичиган — опубликовано в сентябре 2004 года.

Вернуться к началу

Диарея | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое диарея?

Диарея — это жидкий и водянистый стул. Вам также может потребоваться перейти к ванная чаще.Диарея — распространенная проблема. Это может длиться 1-2 дня и исчезнуть самостоятельно. Если это длится более 2 дней, это может означать, что у вас более серьезное заболевание. проблема.

Диарея может быть либо:

• Краткосрочные (острый). Понос, который продолжается 1-2 дня и проходит. Это может быть вызвано употребление пищи или воды, которые стали небезопасными из-за бактериальной инфекции. Или это может случиться если вы заболели вирусом или пищевым токсином.
• Долгосрочный (хронический). Диарея, продолжающаяся несколько недель. Это может быть вызвано другим проблема со здоровьем, такая как синдром раздраженного кишечника. Это также может быть вызвано кишечное заболевание, такое как болезнь Крона или целиакия. Некоторые инфекции, такие как как паразиты могут вызывать хроническую диарею.

Что вызывает диарею?

Диарея может быть вызвана многими причинами, в том числе:

• Бактериальная инфекция
• Вирус
• Пищевое отравление
• Проблемы с перевариванием определенных вещей (пищевая непереносимость)
• Пищевая аллергия, например глютеновая болезнь или аллергия на глютен
• Паразиты, попадающие в организм с пищей или водой
• Реакция на лекарства
• Заболевание кишечника, например воспалительное заболевание кишечника
• Проблема с работой желудка и кишечника (функциональное расстройство кишечника), например синдром раздраженного кишечника
• Результат операции на желудке или желчном пузыре
• Недавнее использование антибиотиков
• Проблемы с обменом веществ, такие как заболевания щитовидной железы
• Другие менее распространенные причины, такие как повреждение от лучевой терапии или опухоли, которые вырабатывают слишком много гормонов

Многие люди болеют диареей путешественников.Это происходит, когда у вас есть пища или вода, которые небезопасны из-за бактерий, паразитов и даже пищевого отравления.

Сильная диарея может означать, что у вас серьезное заболевание. Обратитесь к своему врачу, если ваши симптомы не проходят или они мешают вам заниматься повседневными делами. Может быть трудно выяснить, что вызывает диарею.

Каковы симптомы диареи?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы диареи могут включать:

• Спазмы живота (брюшной полости)
• Боль в животе
• Отек (вздутие живота)
• Расстроен желудок (тошнота или рвота)
• Срочно нужно в туалет
• Лихорадка
• Стул с кровью
• Потеря жидкости организма (обезвоживание)
• Текущий стул и невозможность контролировать свой кишечник (недержание мочи)

Обезвоживание — серьезный побочный эффект диареи.Симптомы включают:

• Чувство жажды
• Мочеиспускание меньше
• Сухость кожи, а также сухость во рту и ноздрях (слизистых оболочках)
• Чувство сильной усталости
• Чувство, что вы можете потерять сознание или потерять сознание (головокружение)
• Головные боли
• Учащение пульса
• Затонувший мягкое пятно (родничок) на голове ребенка

Симптомы диареи могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Кровавый понос всегда беспокойство. Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы быть уверенным. Скажите поставщику медицинских услуг о кровотечении, лихорадке или рвоте.

Как диагностируется диарея?

Чтобы узнать, есть ли у вас диарея, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашем прошлом здоровье. Вы также можете сдать лабораторные анализы для проверки крови и мочи.

Другие тесты могут включать:

• Табурет исследования, включая культуральные и другие тесты. Этот тест проверяет любые отклонения от нормы. бактерии или паразиты в пищеварительном тракте, которые могут вызвать диарею и другие проблемы. Для этого берется небольшой образец стула и отправляется в лабораторию.

• Ригмоидоскопия. Этот тест позволяет вашему врачу проверить внутреннюю часть часть толстой кишки. Это помогает понять, что вызывает диарею. Короткие, гибкая трубка с подсветкой (сигмоидоскоп) вводится в кишечник через прямую кишку.Эта трубка нагнетает воздух в кишечник, заставляя его набухать. Так легче увидеть внутри. При необходимости может быть сделана биопсия.

• Колоноскопия. Этот тест исследует толстую кишку по всей длине. Это может помочь проверить наличие аномальных новообразований, красных или опухших тканей, язв (язвы) или кровотечение. В ваш компьютер вставляется длинная гибкая трубка с подсветкой (колоноскоп). прямая кишка вверх в толстую кишку.Эта трубка позволяет вашему лечащему врачу увидеть слизистую оболочку вашу толстую кишку и возьмите образец ткани (биопсия), чтобы проверить его. Они также могут лечить некоторые проблемы, которые могут быть обнаружены.

• Изображение тесты. Эти тесты позволяют определить, есть ли проблемы с работой ваших органов. образуются (структурные аномалии).

• Пост тесты. Эти тесты показывают, если вы не можете переваривать определенные продукты (пищевые непереносимость). Они также могут определить, вызывают ли определенные продукты реакцию иммунной системы. (пищевая аллергия).
• Кровь тесты. С их помощью можно обнаружить проблемы с обменом веществ, такие как заболевание щитовидной железы, анемия (низкий показатель крови), низкий уровень витаминов, что означает плохое усвоение, и целиакия болезнь, среди прочего.

Как лечится диарея?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от насколько тяжелое состояние.

В в большинстве случаев вам потребуется заменить потерянные жидкости. Если обезвоживание сильное, Лучшая замена — раствор для пероральной регидратации вместо фруктового сока или спортивные напитки. Вам также может понадобиться лекарство от инфекции (антибиотик), если бактериальная инфекция вызывает диарею. Обычно используются лекарства от диареи, но не следует использовать, если у вас диарея с кровью или диарея с лихорадкой.

Какие возможные осложнения понос?

Если диарею не лечить, вы подвержены риску обезвоживания. Сильное обезвоживание может привести к повреждению органов, шоку и обморок (потеря сознания) или кома.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить понос?

Хорошие личные привычки могут уберечь вас от диареи, вызванной бактериями или вирусами.Важно:

• Мыть руки часто.
• Использование дезинфицирующие средства на спиртовой основе.
• Ешьте продукты, которые были очищены и приготовлены безопасным способом.
• Не брать любые продукты или жидкости, которые могли быть инфицированы бактериями или вирусом.

Во время путешествия убедитесь, что все, что вы едите и пьете, безопасно. Это еще более важно, если вы путешествуете в развивающиеся страны.

К советам по безопасности при обращении с водой и другими жидкостями относятся:

• Не пьет водопроводную воду и не чистит зубы
• Без использования льда из водопроводной воды
• Не пьет молоко или молочные продукты, не прошедшие обработку для уничтожения определенных бактерий (пастеризация)

Советы по безопасности при путешествии с едой включают:

• Не есть свежие или сырые фрукты и овощи, если вы сами их не вымыли и не очистили от кожуры
• Убедитесь, что все мясо и рыба приготовлены как минимум до средней степени готовности
• Не есть сырое или редко приготовленное мясо или рыбу
• Убедитесь, что мясо и моллюски, такие как креветки, крабы и гребешки, остаются горячими при подаче
• Отказ от еды у уличных торговцев или фургонов с едой

Жизнь с диареей

В большинстве случаев диарея — кратковременная проблема.Часто это длится всего несколько дней. Обязательно пейте много жидкости, когда у вас диарея.

Из-за некоторых проблем со здоровьем диарея может длиться дольше или повторяться. К ним относятся воспалительные заболевания кишечника и синдром раздраженного кишечника. Если причиной диареи является другая проблема со здоровьем, следуйте советам врача по лечению этой проблемы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

• Вы чаще бывают диареей.
• У вас есть большее количество поноса.
• У вас симптомы обезвоживания. Вы можете чувствовать жажду, усталость или головокружение. У вас также может быть меньше мочи или сухость во рту.
• У вас есть диарея с ректальным кровотечением или черным и дегтеобразным стулом, лихорадка или рвота.

Основные сведения о диарее

• Диарея — это жидкий и водянистый стул.
• Возможно, вам также придется чаще ходить в ванную.
• Кратковременная (острая) диарея длится 1-2 дня.
• Длительная (хроническая) диарея длится несколько недель.
• Симптомы диареи могут включать спазмы в животе и необходимость срочно сходить в туалет.
• Потеря жидкости (обезвоживание) — один из наиболее серьезных побочных эффектов.
• Лечение обычно включает восполнение потерянной жидкости.
• Вы можете необходимо лекарство с антибиотиком, если причиной является бактериальная инфекция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. Вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена контрольная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Диарея (0-12 месяцев)

Это симптом вашего ребенка?

• Внезапное увеличение количества и рыхлость стула
• Диарея означает 3 или более водянистых или очень жидких стула.Причина: 1-2 жидких стула могут быть нормой при изменении диеты.

Причины острой диареи

• Вирус (например, ротавирус). Инфекция кишечника от вируса — наиболее частая причина.
• Бактерии (например, сальмонелла). Менее частая причина. При поносе часто появляются полосы крови.
• Лямблии (паразит). Более вероятны вспышки в детских учреждениях.
• Антибиотик Диарея. Многие антибиотики вызывают легкую диарею.Это не аллергическая реакция. Продолжайте давать антибиотик. Позвоните своему врачу, если возникнут какие-либо серьезные симптомы.
• Серьезные причины. Большинство случаев бактериальной диареи проходит самостоятельно. Некоторые из них могут вызвать серьезную инфекцию толстого кишечника (например, колит, вызванный шигеллой). C. difficile — серьезная причина, которая может возникнуть после приема сильнодействующих антибиотиков.
• Серьезное осложнение: обезвоживание. Это проблема со здоровьем, при которой организм потерял слишком много жидкости. (Подробнее об этом см. Ниже).

Причины рецидивирующей диареи

• Аллергия на коровье молоко. Может вызывать жидкий слизистый стул у младенцев. Может быть с прожилками крови. Начинается в течение первых 2 месяцев жизни. Необходимо избегать смесей из коровьего молока.
• Непереносимость лактозы . Лактоза — это сахар в молоке. Многие люди не могут усваивать лактозу. Кишечные бактерии превращают лактозу в газ. Основные симптомы — много газов, жидкий стул и вздутие живота. Начало обычно в возрасте 4-5 лет.Чаще всего это происходит в семье (генетически).

Шкала диареи

• Легкая форма: 3-5 водянистых стула в день
• Умеренная: 6-9 водянистых стула в день
• Тяжелая: 10 или более водянистых стула в день
• Основной риск диареи — обезвоживание.
• Жидкий или жидкий стул не вызывает обезвоживания.
• Частый водянистый стул может вызвать обезвоживание.

Обезвоживание: как это знать

• Обезвоживание означает, что организм потерял слишком много жидкости.Это может произойти при рвоте и / или диарее. Требуется потеря веса более 3%. Легкая диарея или легкая рвота не вызывают этого. Нет и небольшого уменьшения потребления жидкости.
• Обезвоживание — самое серьезное осложнение диареи. Обезвоживание — повод немедленно обратиться к врачу.
• Это признаки обезвоживания:
• Уменьшение количества мочи (отсутствие мочи более 8 часов) происходит на ранней стадии обезвоживания. То же самое и с темно-желтым цветом. Если моча светло-соломенного цвета, ваш ребенок не обезвожен.
• Сухой язык и внутри рта. Сухие губы не помогают.
• Сухие глаза с уменьшением или отсутствием слезы
• У младенцев, вдавленное или вдавленное мягкое место
• Тест на медленное наполнение кровью: дольше 2 секунд. Сначала нажмите на миниатюру и сделайте ее бледной. Тогда отпусти. Подсчитайте секунды, через которые ноготь снова станет розовым. Попросите врача научить вас делать этот тест.
• Суетливый, усталый или больной. Если ваш ребенок бодр, счастлив и весел, он или она не обезвожены.

Диарея у детей, находящихся на грудном вскармливании: как определить

• Иногда трудно определить диарею у детей, находящихся на грудном вскармливании.
• Нормальный стул при грудном вскармливании жидкий (часто жидкий и жидкий). Стул желтый, но иногда может быть зеленым. Зеленый цвет от желчи. Жидкий стул может даже окаймляться водяным кольцом. Это все нормальные табуретки.
• У детей, находящихся на грудном вскармливании, часто бывает более 6 дефекаций в день. До двухмесячного возраста стул может быть после каждого кормления.Но если стул внезапно увеличивается в количестве и становится рыхлым, подозревают диарею. Если он длится 3 и более стула, у ребенка понос.
• Если стул содержит слизь, кровь или неприятный запах, это указывает на диарею.
• Другие признаки диареи — плохое питание, плохое самочувствие или лихорадка.

Диарея у детей, находящихся на искусственном вскармливании: как определить

• У детей, вскармливаемых искусственным вскармливанием, в течение первой недели бывает от 1 до 8 стула в день. Затем он начинает замедляться до 1-4 в день. Это длится до 2-х месячного возраста.
• Стул желтого цвета и густой, как арахисовое масло.
• Подозревайте диарею, если стул внезапно увеличился в количестве или стал жидким. Если он длится 3 и более стула, у ребенка понос.
• Если стул содержит слизь, кровь или неприятный запах, это указывает на диарею.
• Другие признаки диареи — плохое питание, плохое самочувствие или лихорадка.
• После двухмесячного возраста у большинства младенцев один или два стула в день. Они также могут пройти 1 через день. У них больше нет легкой диареи.

Когда звонить по поводу диареи (0–12 месяцев)

Позвоните в службу 911 сейчас

• Не двигайтесь
• Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

• Подозрение на обезвоживание. Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез.
• Кровь в стуле
• Постоянная боль в животе длится более 2 часов
• Рвота 3 или более раз
• Возраст менее 1 месяца, 3 или более стула с диареей за последние 24 часа
• Тяжелая диарея.10 или более водянистых стула за последние 24 часа.
• Лихорадка выше 40 ° C (104 ° F)
• Лихорадка у детей младше 12 недель. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
• Слабая иммунная система. Примеры: серповидноклеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов.
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема является неотложной

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

• Умеренная диарея.6 или более водянистых стула за последние 24 часа.
• Боли в желудке, которые не проходят после каждого стула с диареей
• Лихорадка длится более 3 дней
• Тесный контакт с человеком или животным, у которых есть бактериальная диарея
• Контакт с рептилиями (змеями, ящерицами, черепахами) в течение последних 14 дней
• Поездка в страну, подверженную риску диареи, в течение последнего месяца
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратитесь к врачу в рабочее время

• Диарея длится более 2 недель
• Жидкий стул частая проблема
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

• Легкая диарея (вероятно, вызванная вирусом)

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при диарее

1. Что следует знать о диарее:
   • В большинстве случаев диарея вызвана вирусом.
   • Бактериальные инфекции как причина диареи встречаются нечасто.
   • Диарея — это способ организма избавиться от микробов.
   • Основной риск диареи — обезвоживание. Обезвоживание означает, что организм потерял слишком много жидкости.
   • Большинству детей с диареей не нужно обращаться к врачу.
   • Вот несколько советов, как избежать потерь жидкости.
2. Легкая диарея:
   • Большинство детей с диареей могут придерживаться нормальной диеты.
   • Пейте больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Смесь или грудное молоко — хороший выбор при диарее.
   • Не используйте фруктовые соки. Причина: они могут усугубить диарею.
   • Твердая пища: если вы едите твердую пищу, ешьте больше крахмалистой пищи (например, хлопьев, крекеров, риса, макарон). Причина: они легко перевариваются.
3. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, с частой водянистой диареей:
   • Продолжайте давать смесь, но кормите чаще. Предложите столько смеси, сколько будет принимать ваш ребенок.
   • Смешайте смесь обычным способом. Причина: формула содержит много воды, и ее не нужно больше.
   • Твердая пища: если вы используете детское питание, продолжайте их. Лучше всего злаки.
4. Дети на грудном вскармливании с частой водянистой диареей:
   • Чаще давайте ребенку грудное молоко.
   • Также давайте больше жидкости, если грудное молоко не справляется с потерями жидкости. Вы можете использовать формулу или ПРС (Педиалит).
   • Твердая пища: если вы используете детское питание, продолжайте их. Лучше всего злаки.
5. Растворы для пероральной регидратации (ПРР), например Pedialyte:
   • ПРС — это специальная жидкость, которая может помочь вашему ребенку избежать обезвоживания. Вы можете использовать Pedialyte или марку в магазине. Его можно купить в продуктовых магазинах или аптеках.
   • Когда использовать: Начните ПРС при частой водянистой диарее, если вы считаете, что у вашего ребенка наблюдается обезвоживание.Это означает, что выделяется меньше мочи, чем обычно. Увеличьте количество жидкости с помощью ПРС. Продолжайте давать грудное молоко, смесь или обычное молоко.
   • Количество: младенцам давайте 2–4 унции (60–120 мл) ПРС после каждого обильного водянистого стула.
   • Осторожно: Не давайте ОРС в качестве единственной жидкости более 6 часов. Причина: вашему ребенку потребуются калории и он будет плакать от голода.
6. Лекарство от лихорадки:
   • При лихорадке выше 102 ° F (39 ° C) дайте ацетаминофен (например, тайленол).
   • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил). Внимание: избегайте ибупрофена до 6 месяцев и старше.
   • Примечание. Температура ниже 102 ° F (39 ° C) важна для борьбы с инфекциями.
   • Для всех лихорадок: держите ребенка хорошо гидратированным. Дайте побольше холодной жидкости.
7. Сыпь от подгузников — Профилактика:
   • Мойте ягодицы после каждого стула, чтобы предотвратить сильную сыпь от подгузников.
   • Для защиты кожи используйте мазь (например, вазелин или деситин).Нанесите его на кожу вокруг ануса.
8. Возвращение в детский сад:
   • Ваш ребенок может вернуться в детский сад после того, как стул станет нормальным.
   • Лихорадка тоже должна пройти.
9. Чего ожидать:
   • Вирусная диарея длится 5-14 дней.
   • Тяжелая диарея возникает только в первые 1-2 дня. Но жидкий стул может длиться от 1 до 2 недель.
10. Позвоните своему врачу, если:
    • Кровь при диарее
    • Подозрение на обезвоживание (отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез)
    • Диарея продолжается более 2 недель
    • Вы думаю, что вашему ребенку необходимо осмотр
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 11.04.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Copyright 2000-2021 Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Длительная диарея у собак — длительная диарея у собак

Хроническая диарея у собак

Хроническая диарея — это изменение частоты, консистенции и объема фекалий у собак в течение более трех недель.Начавшись в тонком или толстом кишечнике, диарея может быть секреторной (когда она очень водянистая) или осмотической (не водянистой) и возникает по разным причинам, включая диету, болезнь или инфекцию.

Хроническая диарея может поражать как собак, так и кошек. Если вы хотите узнать больше о том, как это заболевание влияет на кошек, посетите эту страницу в библиотеке здоровья PetMD.

Симптомы и типы

Симптомы, обнаруживаемые при возникновении в тонком кишечнике, могут включать:

• Похудание
• Рвота
• Аномально большой объем кала
• Частота дефекации увеличивается (2–4 раза в день)
• Газообразные звуки из кишечника
• Черный дегтевый стул
• Очень обильный аппетит (из-за плохого переваривания и усвоения пищи)

Симптомы, обнаруживаемые при возникновении в толстой кишке, могут включать:

• Аномально меньший объем кала
• Частота дефекации увеличивается (более 4 раз в сутки)
• Яркая красная кровь в кале и слизи
• Напряжение при дефекации и позывы к дефекации
• Боль при дефекации
• Газообразные звуки из кишечника

Причины

Аномалии тонкого кишечника, которые могут вызывать диарею, включают:

• Болезни тонкого кишечника
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Лимфангиэктазия (болезнь потери белка)
  • Инфекции (e.г., вирусные и бактериальные)
  • Паразиты (например, лямблии)
  • Рак
  • Частичная блокировка
  • Аномально короткий тонкий кишечник
  • Язвы желудка и / или кишечника
• Плохое пищеварение
  • Болезнь поджелудочной железы
  • Болезнь печени и / или желчного пузыря
• Диетический
  • Диетическая непереносимость или аллергия
  • Чувствительность к глютену (у ирландских сеттеров)

• Нарушения обмена веществ
  • Болезнь печени и / или желчного пузыря
  • Малоподвижные надпочечники
  • Отходы мочи в крови
  • Токсины или наркотики
  • Апудома (редкая гормон-секретирующая опухоль)

Аномалии толстого кишечника, которые могут вызывать диарею, включают:

• Болезнь толстого кишечника
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Инфекции (e.г., вирусные и бактериальные)
  • Паразиты (например, лямблии)
  • Рак
  • Невоспалительные причины
• Диетический
  • Изменения в диете
  • Диета с низким содержанием клетчатки
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Несоблюдение диеты или проглатывание посторонних веществ

Диагностика

Ваш ветеринар попытается определить причину диареи — тонкий или толстый кишечник — путем сбора полной истории болезни вашей собаки и появления симптомов.Затем ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр собаки, или он может выполнить эндоскопию и взять биопсию из кишечника. Образцы кала, химические профили крови, анализ мочи и электролиты также могут помочь в диагностике.

В зависимости от первопричины диареи можно выполнить множество других тестов. Например, если ваш ветеринар подозревает заболевание поджелудочной железы, он проверит функцию поджелудочной железы, а рентген брюшной полости и ультразвук можно использовать для поиска инородного предмета в кишечнике.Другие обследования могут проверять кишечную мальабсорбцию, функцию надпочечников или желчные кислоты в сыворотке крови; эти кислоты можно определить, взяв образцы крови.

Лечение

Лечение будет зависеть от основной причины. Ваш ветеринар, вероятно, проведет дегельминтизацию вашей собаки на тот случай, если паразиты несут ответственность за болезнь. Если болезнь вашей собаки вызвана непереносимостью диеты или аллергией, ваш ветеринар пропишет диету с низким содержанием жиров и высокой усвояемостью в течение трех-четырех недель и последующее наблюдение, чтобы увидеть, исчезла ли ее диарея.Если ваша собака обезвожена, ваш ветеринар назначит ей жидкостную терапию. Операция может потребоваться, если у вашей собаки опухоль или непроходимость кишечника.

Жизнь и менеджмент

Если ваша собака не реагирует на лечение, верните ее ветеринару для повторного осмотра. Многие паразитарные и бактериальные инфекции, вызывающие диарею у собак, также могут поражать людей, поэтому будьте очень осторожны при обращении с собакой, страдающей диареей.

Диагностический подход к хронической диарее у собак и кошек (Материалы)

Хроническая диарея — распространенная проблема у собак и кошек.Диагностика может быть сложной и сложной задачей для ветеринаров из-за большого количества возможных причин хронической диареи. Для постановки точного диагноза необходимо следовать логическому и тщательному плану диагностики. На этом семинаре будет рассмотрен авторский подход к диагностике хронической диареи.

Подсказки, полученные во время анамнеза и физического обследования, могут предложить диагноз или помочь ранжировать дифференциальный диагноз. Необходимо получить подробное описание диареи (Таблица 1: анамнез диареи).Диетический анамнез должен включать диету, размер пищи, количество приемов пищи в день, прошлые изменения диеты и влияние на клинические признаки, добавки и наличие неосмотрительности в питании. Неосмотрительность в питании включает недавнее и внезапное изменение диеты, кормление объедками со стола, поведение в свободном роуминге, допускающее проглатывание мусора, заглатывание посторонних предметов, воздействие токсинов (в том числе комнатных растений), чрезмерное проглатывание волос или кормление некачественными, плохо усваиваемыми продуктами. диета. Следует определить продолжительность проблемы и разделить диарею на непрерывную или прерывистую.Если эпизоды прерывистые, какова продолжительность эпизодов и как часто они возникают? Есть ли какие-либо побуждающие факторы, которые владелец может связать с происхождением диареи или которые ухудшают клинические признаки? Примеры включают любой стресс, грозы в поездках, новое домашнее животное, потерю домашнего животного, нового члена семьи, переезд в дом и т. Д. Сопровождает ли рвота диарею? Сколько раз в день возникает рвота, сколько дней в неделю, как это связано с приемом пищи и как выглядит рвота? Какова история дегельминтизации животного? Какие предыдущие методы лечения использовались, включая дозировку, частоту / день и продолжительность, и какой ответ был замечен?

Таблица 1 Форма истории хронической диареи

Необходимо получить конкретную информацию для описания и характеристики диареи.Какова частота / день, есть ли в доме мелена или гематохезия, слизь, тенезмы или несчастные случаи? Какой объем стула / дефекации по сравнению с нормальным для собаки или кошки? Аппетит у животного нормальный, сниженный или повышенный? Произошла ли потеря веса и насколько? Наконец, консистенция стула должна быть оценена от 1 (водянистый понос) до 5 (образовавшийся стул). Приведенные выше характеристики должны быть основаны на средних клинических признаках животных за период до вашего обследования.Основываясь на тщательном анамнезе, первым шагом в оценке собак и кошек с хронической диареей является определение происхождения диареи: тонкой, толстой или смешанной кишки (Таблица 2). Диарея тонкой кишки характеризуется потерей веса, умеренно учащенной частотой дефекации и большим количеством стула, выделяемым при дефекации. Кровь, если присутствует, частично переваривается (мелена). С другой стороны, диарея толстой кишки характеризуется отсутствием потери веса и частотой дефекации от умеренной до сильно увеличенной с уменьшенным или незначительным объемом дефекации.Часто присутствуют тенезмы, избыток фекальной слизи и откровенная кровь (гематохезия). Смешанная диарея кишечника имеет некоторые характеристики обоих. Это первоначальное различие между тонкой и толстой кишкой чрезвычайно важно, поскольку планы диагностики и дифференциальные диагнозы различны.

Таблица 2: Локализация хронической диареи

Физический осмотр собак и кошек с хронической диареей часто является нормальным, за исключением потери веса. Можно пальпировать слегка утолщенную стенку кишечника.При наличии серьезных клинических признаков могут быть обнаружены признаки обезвоживания (задержка наполнения капилляров, энофтальм, снижение тургора кожи, тахикардия, бледность слизистых оболочек и холодные конечности). Особое внимание следует уделять пальпации живота для выявления таких аномалий, как расширенные (газ, жидкость или глотание) петли кишечника или сильно утолщенные стенки кишечника, образования в брюшной полости, внутрипросветные инородные тела или асцит. Эти отклонения выявляются в <5% случаев, наблюдаемых в больнице автора.Пальцевое ректальное исследование может выявить боль и выявить внутрипросветное образование, шероховатую гофрированную слизистую оболочку, подпоясничную лимфаденопатию, суженный просвет, инородный материал, кровь на перчатке или промежностную грыжу.

Лабораторная диагностика хронической диареи

Многие лабораторные тесты могут использоваться для диагностики пациентов с хронической диареей. Обычный общий анализ крови, биохимический анализ и анализ мочи часто в норме. Признаки анемии и гипопротеинемии могут отражать потерю белка и крови в желудочно-кишечном тракте.Первоначально анемия может быть регенеративной, но по мере развития дефицита железа она может стать нерегенеративной. Кроме того, может быть обнаружена нерегенеративная анемия, связанная с хроническим заболеванием. Эозинофилия может отражать наличие воспалительного заболевания кишечника или желудочно-кишечных паразитов. Гипопротеинемия, связанная с энтеропатией с потерей белка, представляет собой пангипопротеинемию с пониженным содержанием альбумина и глобулинов. Тест на FeLV / FIV может быть положительным. Уровни тироксина в сыворотке крови могут быть повышены у пожилых кошек с гипертиреозом и хронической диареей тонкой кишки.

Возможно, наиболее важным тестом для оценки собак и кошек с хронической диареей является исследование кала на паразитов. Многие случаи проблемной диареи вызываются простейшими паразитами Giardia. Обычные методы фекальной флотации редко позволяют выявить этого паразита. Метод осаждения сульфатом цинка чувствителен для диагностики лямблий и других паразитов ЖКТ. Один-два грамма кала хорошо перемешивают в тубе с 33% -ным раствором сульфата цинка и процеживают. Пробирку центрифугируют 3-5 минут при 1500 об / мин.Если используется центрифуга со свободно вращающейся головкой, пробирка закрывается покровным стеклом и проверяется на наличие паразитов. Если используется центрифуга с фиксированной головкой, капля поверхностного слоя собирается и исследуется. Одна флотация с сульфатом цинка выявила примерно 75% зараженных лямблиями собак, а 3 образца, исследованные через день, выявили> 95% зараженных собак!

Кал также можно исследовать под микроскопом, добавив несколько капель физиологического раствора в тонкий мазок свежих фекалий.Это может позволить визуализировать трофозоиты. Трофозоиты лямблий перемещаются по полю, как лист падает с дерева. Мазок кала с физиологическим раствором выявляет около 20% собак, инфицированных лямблиями. При повторении теста на трех последовательных образцах стула частота обнаружения увеличилась примерно до 40%. Кроме того, очень подвижные спиралевидные бактерии могут указывать на инфекцию Campylobacter.

Фекальное или ректальное цитологическое исследование также может быть выполнено путем окрашивания тонкого фекального мазка красителем Райта.Образец ректальной цитологии можно получить, соскоблив прямую кишку пальцем в перчатке и осторожно катая пальцем по предметному стеклу. В качестве альтернативы можно использовать смоченный ватный тампон или шпатель конъюнктивы. Нормальный цитологический анализ кала или прямой кишки должен содержать эпителиальные клетки толстой кишки, смешанную популяцию бактерий, дрожжей и неидентифицируемый мусор. Повышенное количество лейкоцитов или эритроцитов может указывать на воспалительные, инфекционные или геморрагические расстройства. Присутствие более 3-5 спор Clostridium perfringens в час оплодотворения предполагает возможность энтеротоксикоза.Споры выглядят как большие стержни с четкой серединой и темными окрашенными концами (английские булавки). Организмы Campylobacter могут иметь форму чаек. Иногда можно увидеть неопластические клетки или в макрофагах могут быть обнаружены включения, что указывает на грибковую инфекцию Histoplasma.

Золотым стандартом диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы у собак является определение трипсиноподобной иммунореактивности в сыворотке крови. Трипсиноген, специфическое для поджелудочной железы вещество, просачивается из поджелудочной железы в кровь. Фильтруется почками.После 12-часового голодания можно проанализировать один мл сыворотки. Концентрации> 5 мкг / л указывают на нормальную экзокринную функцию поджелудочной железы. Недавно тест был одобрен для кошек, хотя это редкое заболевание у этого вида.

Определение сывороточного витамина B12 и концентрации фолиевой кислоты может быть полезным при диагностике избыточного бактериального роста в тонкой кишке (SIBO) у собак. Эти бактерии связывают и метаболизируют витамин Bl2 и производят дополнительное количество фолиевой кислоты, что приводит к снижению уровня B12 и повышению уровня фолиевой кислоты.Однако тест нечувствителен и достаточно специфичен. Диагностика СИБР требует количественного аэробного и анаэробного посева дуоденального сока.

Радиографическая оценка собак и кошек с хронической диареей — процедура с невысокой эффективностью. Изменения, наблюдаемые на снимках, могут включать расширенные, заполненные газом петли тонкой кишки, образование в брюшной полости, радиоактивное инородное тело или асцитную жидкость. Серия контрастных веществ верхнего отдела ЖКТ может продемонстрировать признаки энтерита, расширенной петли кишечника, которая ранее не была идентифицирована, массы мягких тканей или снижения моторики.

При многих заболеваниях тонкого кишечника для диагностики необходима биопсия. Эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки с биопсией слизистой оболочки — малоинвазивный метод получения ткани. По опыту автора, оценка состояния двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки позволяет поставить точный диагноз как минимум у 75% собак и кошек с хронической диареей тонкой кишки. Может быть выполнен дуоденальный аспират на лямблии. Если эндоскопия недоступна, можно выполнить диагностическую лапаротомию. Следует взять несколько полных биопсий тонкой кишки, провести биопсию брыжеечных лимфатических узлов и исследовать дуоденальный аспират на трофозоиты лямблии.Десять мл физиологического раствора можно ввести в двенадцатиперстную кишку, отсосать, центрифугировать и исследовать осадок на подвижные трофозоиты.

Для животных с диареей толстой кишки колоноскопическое исследование является высокоэффективным диагностическим методом. Жесткая колоноскопия позволяет оценить нисходящую ободочную кишку, что должно быть диагностическим примерно в 90% случаев при диарее толстой кишки. Гибкая колоноскопия позволяет оценить поперечную и восходящую ободочную кишку, слепую кишку и, возможно, подвздошную кишку. Правильная подготовка к колоноскопии важна для визуализации всей поверхности слизистой оболочки.Животное следует воздерживаться от еды на 24 часа. Две дозы GoLYTELY следует вводить с интервалом 2 часа во второй половине дня до эндоскопии. Собаки получают 60 мл / кг через орогастральный зонд, а кошки получают 30 мл / кг через назоэзофагеальный зонд. Клизму с теплой водой следует проводить за каждой клизмой, а перед анестезией — за третью. При эндоскопии всегда следует брать биопсию, даже если слизистая оболочка выглядит нормальной.

УЗИ брюшной полости может быть полезно в тех немногих случаях, когда при физикальном осмотре обнаруживаются пальпируемые абдоминальные аномалии.Образования могут быть локализованы и описаны, а образцы биопсии с тонкой иглой или Tru-Cut могут быть получены из новообразований или увеличенных брыжеечных лимфатических узлов.

Бактериальный посев — это диагностическая процедура с низким выходом. Конкретные патогены, на которые следует культивировать, включают Salmonella, Campylobacter и Yersinia.

Дифференциальный диагноз

В таблице 3 перечислены некоторые причины хронической диареи тонкой и толстой кишки. Наиболее частыми причинами диареи тонкого кишечника являются паразиты желудочно-кишечного тракта, диарея тонкого кишечника, хорошо усваиваемая и реагирующая на диету, и воспалительные заболевания кишечника.У кошек важно учитывать гипертиреоз и инфекцию FeLV / FIV. Распространенные причины хронической диареи толстой кишки включают Trichuris vulpis , диарею толстой кишки с высокой степенью усвояемости, зависимую от диеты, плазмоцитарный лимфоцитарный колит, синдром раздраженного кишечника, энтеротоксикоз Clostridium perfringens , чувствительную к клетчатке диарею и новообразования.

Диагностический план (рис. 1)

На основании анамнеза и физикального обследования диарея должна быть локализована в тонкой, толстой или смешанной кишках.В случае диареи тонкой кишки следующее различие, которое необходимо сделать, основано на пальпации живота. Если пальпация живота не соответствует норме (<5% случаев), диагностическая оценка должна продолжаться с обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ брюшной полости, серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием и исследовательской лапаротомии. Если новообразование очень вероятно, следует выполнить рентгенограмму грудной клетки с 3-мя проекциями, чтобы оценить наличие метастазов. Многие практикующие врачи пропустят серию бариевых исследований и сразу перейдут к операции, что снизит затраты для клиента и время на диагностику.

Если пальпация живота в норме, следует провести несколько исследований кала, чтобы исключить паразитов желудочно-кишечного тракта. Лечение Giardia метронидазолом или фенбендазолом показано до инвазивных диагностических процедур. Кроме того, показаны диетические испытания с использованием высокоперевариваемой диеты в течение 3-4 недель. Диета должна содержать легкоусвояемые углеводы, с низким содержанием жиров, с низким содержанием клетчатки, а также без лактозы и глютена. Доступно множество коммерчески доступных диет, в том числе несколько новых диет для кошек.

Если диарея продолжается, несмотря на отрицательные результаты анализов кала, лечение Giardia, и 3-4-недельное диетическое исследование, дальнейшая оценка должна включать измерение трипсиноподобной иммунореактивности в сыворотке крови у собак с сильным клиническим подозрением на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. У кошек следует проводить тесты на FeLV / FIV. Кошек среднего и старшего возраста следует обследовать на гипертиреоз.

Дальнейшее обследование должно включать общий анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи.Могут быть сделаны обзорные рентгенограммы брюшной полости (или проведено ультразвуковое исследование брюшной полости), чтобы исключить любые аномалии, не обнаруженные при пальпации. Множественные биопсии тонкой кишки следует собирать эндоскопически, если возможно, или с помощью исследовательской лапаротомии. Уровень Bl2 и фолиевая кислота в сыворотке крови могут быть измерены для косвенной оценки избыточного бактериального роста, если диагноз не был поставлен или собака не реагирует на соответствующую терапию.

Если присутствует хроническая диарея толстой кишки, первоначальный план диагностики должен состоять из нескольких анализов кала на паразитов, 3-4-недельного диетического исследования с хорошо усвояемой диетой, лечебной дегельминтизации от власоглистов и цитологического исследования прямой кишки.В случае диареи толстой кишки может быть полезным испытание диеты с использованием более высоких уровней клетчатки. Если диарея сохраняется после этих шагов, расширенная база данных должна включать полный анализ крови, биохимический профиль, анализ мочи, T4 и FeLV / FIV тесты для кошек, а также колоноскопию с множественными биопсиями слизистой оболочки. Если возможно, перед колоноскопией следует провести анализ кала на энтеротоксин или терапевтическое испытание с амоксициллином. Если при жесткой эндоскопии установлено, что толстая кишка в норме, а гибкий эндоскоп недоступен, можно провести клизму с барием для оценки поперечной и восходящей частей толстой кишки.В редких случаях следует сдавать посевы фекалий, особенно если повышенное количество нейтрофилов обнаруживается при цитологическом исследовании толстой кишки или фекалий.

Таблица 3: Хроническая диарея — дифференциальный диагноз

Хроническая диарея тонкого кишечника

Лямблии, анкилостомы, круглые черви

Легкоусвояемая диета — реагирует

9000

кишечная недостаточность

Воспалительная петля 9000 9000

Воспалительная недостаточность 9000

Feline гипертиреоз

лимфосаркома — диффузный

лимфангиэктазия

неоплазии

Малый кишечной бактериальной разрастание

вирус лейкемии Кошачий

кошачий вирус иммунодефицита

гистоплазмоз

Хронический Большой кишечником Диарея

Whipworms, Giardia

легкоусвояемых диета — чувствительная

Плазмацитарный лимфоцитарный колит

Синдром раздраженного кишечника

Неоплазия

Диарея, реагирующая на волокна

Clostridium perfringens enteroto xicosis

Гистоплазмоз

Эозинофильный колит

Избранные источники

Leib M, Matz M.Заболевания кишечника. В: Leib MS Monroe WE (ред.). Практическая медицина внутренних органов мелких животных. Филадельфия, У. Б. Сондерс, 1997 г .; 685-760.

Twedt DC. Энтеротоксикоз, связанный с Clostridium perfringens, у собак. В: Кирк RW, Бонагура JD (ред.). Современная ветеринарная терапия XI. Филадельфия, WB Saunders Company, 1992; 602-604.

Leib MS, Codner EC, Monroe WE. Диагностический подход к хронической диарее толстой кишки у собак. Vet Med 1991; 86 : 892-899.

Leib MS, Monroe WE, Codner EC. Выполнение жесткой или гибкой колоноскопии у собак с хронической диареей толстой кишки. Vet Med 1991; 86 : 900-912.

Penninck D, Nyland T, LY K и др. Ультрасонографическая оценка желудочно-кишечных заболеваний у мелких животных. Vet Radiol 1990; 31 : 134-141.

Уильямс DA. Новые тесты функции поджелудочной железы и тонкого кишечника. Comp Cont. Educ Pract. Vet 9: 1167-1175, 1987.

Moon M, Myer W. Желудочно-кишечная контрастная радиология у мелких животных. Sem Vet Med Surg 1986; 1 : 121-143.

Hill FWG. Постоянный понос. Br Vet J 1984; 140 : 150-158.

Берроуз CF. Хронический понос у собаки. Ветеринарная клиника Нор Ам: Sm Anim Pract 13: 521-540, 1983.

Sherding RG. Диарея толстой кишки у собак. Comp Cont Educ Practise Vet 2: 279-240, 1980.

Диарея: основы практики, общие сведения, патофизиология

King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C.Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep . 2003 21 ноября. 52: 1-16. [Медлайн].

Fischer TK, Viboud C, Parashar U, Malek M, Steiner C, Glass R и др. Госпитализации и смерти детей от диареи и ротавируса J Infect Dis . 2007 15 апреля 195 (8): 1117-25. [Медлайн].

Cortese MM, Tate JE, Simonsen L, Edelman L, Parashar UD.Снижение заболеваемости гастроэнтеритом у детей в США и корреляция с ранним использованием ротавирусной вакцины из национальных баз данных медицинских заявлений. Pediatr Infect Dis J . 29 июня 2010 г. (6): 489-94. [Медлайн].

Talbert A, Thuo N, Karisa J, Chesaro C, Ohuma E, Ignas J, et al. Диарея, осложняющая тяжелую острую недостаточность питания у кенийских детей: проспективное описательное исследование факторов риска и исходов. PLoS One . 2012. 7 (6): e38321. [Медлайн].[Полный текст].

Любберт С., Циммерманн Л., Борхерт Дж., Хорнер Б., Муттерс Р., Родлофф А.С. Эпидемиология и частота рецидивов инфекций Clostridium difficile в Германии: анализ вторичных данных. Инфекция Dis Ther . 2016 21 октября [Medline].

Esposito DH, Holman RC, Haberling DL, Tate JE, Podewils LJ, Glass RI, et al. Исходные оценки смертности от диареи среди детей в США до внедрения ротавирусной вакцины. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 ноября (11): 942-7. [Медлайн].

Mehal JM, Esposito DH, Holman RC, Tate JE, Sinden LL, Parashar UD. Факторы риска младенческой смертности, связанной с диареей, в США, 2005–2007 гг. Pediatr Infect Dis J . 2012 9 марта. [Medline].

Vernacchio L, Vezina RM, Mitchell AA, Lesko SM, Plaut AG, Acheson DW. Диарея у американских младенцев и детей младшего возраста в условиях сообщества: заболеваемость, клинические проявления и микробиология. Pediatr Infect Dis J . 2006 25 января (1): 2-7. [Медлайн].

Хейман М.Б., Абрамс С.А., СЕКЦИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ, ГЕПАТОЛОГИИ И ПИТАНИЯ., КОМИТЕТ ПО ПИТАНИЮ. Фруктовый сок у младенцев, детей и подростков: современные рекомендации. Педиатрия . 2017 22 мая. [Medline].

Yi J, Sederdahl BK, Wahl K, et al. Ротавирус и норовирус в педиатрическом гастроэнтерите. Открытый форум Infect Dis .2016 30 августа. 3 (4): ofw181. [Медлайн]. [Полный текст].

Гуарино А., Альбано Ф., Ашкенази С. и др. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания / Европейское общество педиатрических инфекционных заболеваний, основанное на фактических данных, руководство по ведению острого гастроэнтерита у детей в Европе: резюме. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008 май. 46 (5): 619-21. [Медлайн].

[Рекомендации] Атия А.Н., Бухман А.Л.Растворы для пероральной регидратации при нехолерной диарее: обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 октябрь 104 (10): 2596-604; викторина 2605. [Medline].

Kling J. Зеленый чай и экстракт граната помогают бороться с диареей у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/833747. Доступ: 24 октября 2014 г.

Guandalini S. Пробиотики для профилактики и лечения диареи. Дж Клин Гастроэнтерол .2011 Ноябрь 45 Дополнение: S149-53. [Медлайн].

Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I, Velazquez FR, et al. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med . 2006, 5 января. 354 (1): 11-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Соарес-Вайзер К., МакЛехоз Х., Бергман Х., Бен-Аарон И., Нагпал С., Голдберг Э. и др. Вакцины для предотвращения ротавирусной диареи: используемые вакцины. Кокрановская база данных систематических обзоров .2012.

Platts-Mills JA, Babji S, Bodhidatta L, et al. Патоген-специфическое бремя общинной диареи в развивающихся странах: многопрофильное когортное исследование (MAL-ED). Ланцетный шар Здоровье . 2015 Сентябрь 3 (9): e564-75. [Медлайн].

Абубакар I, Алию С.Х., Арумугам Ц., Усман Н.К., Хантер ПР. Лечение криптоспоридиоза у лиц с ослабленным иммунитетом: систематический обзор и метаанализ. Br J Clin Pharmacol .2007 апр. 63 (4): 387-93. [Медлайн].

Barclay L. Цинковые добавки уменьшают диарею у детей. Медицинские новости Medscape . 15 мая 2014 г. [Полный текст].

Bellemare S, Hartling L, Wiebe N и др. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания из-за гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMC Med . 2004 15 апреля 2:11. [Медлайн]. [Полный текст].

Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE ,.Оценки ВОЗ причин смерти детей. Ланцет . 2005 26 марта — 1. 365 (9465): 1147-52. [Медлайн].

Charles MD, Holman RC, Curns AT, et al. Госпитализации, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом в США, 1993-2002 гг. Pediatr Infect Dis J . 2006 июн.25 (6): 489-93. [Медлайн].

Coffin SE, Elser J, Marchant C, et al. Влияние острого ротавирусного гастроэнтерита на педиатрическую амбулаторную практику в США. Pediatr Infect Dis J . 2006 июл.25 (7): 584-9. [Медлайн].

Girard MP, Steele D, Chaignat CL, Kieny MP. Обзор исследований и разработок вакцин: кишечные инфекции человека. Вакцина . 2006 г., 5. 24 (15): 2732-50. [Медлайн].

Гуандалини С. Лечение острой диареи в новом тысячелетии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2000 Май. 30 (5): 486-9. [Медлайн].

Guandalini S, Dincer AP.Управление питанием при диарейных заболеваниях. Baillieres Clin Гастроэнтерол . 1998 12 декабря (4): 697-717. [Медлайн].

Гуандалини С., Кан С. Острая диарея. Walker A, Goulet O, Kleinman J, et al. Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей . Онтарио, Канада: Брайан К. Декер; 2008. Том 1: 252-64 / Глава 15.

Matson DO, Staat MA, Azimi P, Itzler R, Bernstein DI, Ward RL, et al. Бремя госпитализаций детей раннего возраста в связи с ротавирусом в трех педиатрических больницах США определено путем активного наблюдения по сравнению со стандартными косвенными методами. J Детский педиатр . 2012 25 апреля. [Medline].

Mayo-Wilson E, Junior JA, Imdad A, Dean S, Chan XH, Chan ES, et al. Добавки цинка для предотвращения смертности, заболеваемости и задержки роста у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 15 мая. 5: CD009384. [Медлайн].

Miller RC, Petereit DG, Sloan JA, et al. Рандомизированное исследование фазы III сравнения сульфасалазина с плацебо в профилактике острой диареи у пациентов, получающих лучевую терапию тазовых органов [аннотация LBA2].Представлено на 55-м ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO); 22 сентября 2013 г .; Атланта, Джорджия.

Mulcahy N. Рекомендуемый препарат может вызвать диарею с лучевой терапией. 3 октября 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812057. Доступ: 7 октября 2013 г.

Sandhu BK, Isolauri E, Walker-Smith JA и др. Многоцентровое исследование от имени Рабочей группы по острой диарее Европейского общества детской гастроэнтерологии и питания.Раннее вскармливание в детском гастроэнтерите. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1997 Май. 24 (5): 522-7. [Медлайн].

Салливан ПБ. Питание при острой диарее. Питание . 1998, 14 октября (10): 758-62. [Медлайн].

[Рекомендации] Уокер-Смит Дж. А., Сандху Б. К., Исолаури Э. и др. Рекомендации, подготовленные Рабочей группой ESPGAN по острой диарее. Рекомендации по кормлению при детском гастроэнтерите. Европейское общество детской гастроэнтерологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1997 Май. 24 (5): 619-20. [Медлайн].

Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, Fox MR, Hungin P, Kelman L, et al. Руководство по исследованию хронической диареи у взрослых: Британское общество гастроэнтерологов, 3-е издание. Кишка . 13 апреля 2018 г. [Medline].

Олортеги М.П., ​​Рухани С., Йори П.П. и др. Астровирусная инфекция и диарея в 8 странах. Педиатрия . 2018 Янв.141 (1): [Medline].

[Рекомендации] Садовски Д.К., Камиллери М., Чей В.Д., Леонтиадис Г.И., Маршалл Дж. К., Шаффер Е.А. и др. Руководство Канадской ассоциации гастроэнтерологов по клинической практике по лечению диареи, вызванной желчными кислотами. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2020 18 января (1): 24-41.e1. [Медлайн].

.