Диагностика деменции: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Ученые разработали метод диагностики деменции с помощью музыки — Газета.Ru

Ученые разработали метод диагностики деменции с помощью музыки — Газета.Ru | Новости

17 августа 2022, 21:20

100%

Исследователи из Тель-Авивского университета разработали метод выявления ранних симптомов деменции с помощью измерения активности мозга во время прослушивания музыки. Статья опубликована в журнале Frontiers in Aging Neuroscience.

Ученые разработали музыкальный тест для определения снижения когнитивных способностей. В течение 12-15 минут пациент выполняет различные задания, во время которых электрическая активность головного мозга регистрируется с помощью портативного аппарата ЭЭГ. Пациент подключается к ЭЭГ-устройству с помощью клейкой ленты с тремя налобными электродами. В это время в наушниках пациента играют короткие мелодии, а также озвучиваются инструкции по выполнению заданий. Например, нужно нажимать кнопку каждый раз, когда проигрывается какая-либо мелодия, или тогда, когда играет скрипка. Перед выполнением теста пациент должен несколько минут помедитировать под музыку, чтобы привести мозг в состояние покоя.

Эксперимент включал тестирование 50 пожилых людей. Результаты ЭЭГ анализировались с использованием технологии машинного обучения. Это позволило выявить показатели ЭЭГ, которые точно коррелировали с результатами классических тестов на когнитивные способности.

Новый метод позволит проводить рутинный скрининг для раннего выявления снижения когнитивных функций, чтобы обеспечить раннее лечение и предотвратить быстрое и серьезное ухудшение состояния.

Подписывайтесь на «Газету.Ru» в Новостях, Дзен и Telegram.
Чтобы сообщить об ошибке, выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

Новости

Дзен

Анастасия Миронова

Куда сбежать от пьяных мамы с папой?

О возможном всплеске числа беспризорников при сворачивании детдомов

15. 12.2022, 09:43

Георгий Малинецкий

Праздник, который стоит восстановить

О чувстве собственного достоинства и борьбе с начальством

14.12.2022, 08:12

Юлия Меламед

Не бомжую, а курьерю

О том, как справиться с тревогой в нестабильные времена

13.12.2022, 08:44

Георгий Бовт

Когда догмы превыше всего

О том, как мы влезли в Афганистан

12.12.2022, 08:24

Дмитрий Самойлов

Что такое «ломберный стол»

О мире без России

11.12.2022, 07:58

Найдена ошибка?

Закрыть

Спасибо за ваше сообщение, мы скоро все поправим.

Продолжить чтение

Нейропсихологическая диагностика и лечение пациентов с деменцией | Гришина

1. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврологический журнал, 2006, 11(S1): 4–12.

2. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б., Коберская Н.Н., Мхитарян Э.А. Деменции. Практическое руководство для врачей. М.: МЕДпрессинформ, 2011. 272 c.

3. Парфенов В.А., Захаров В.В., Преображенская И.С. Когнитивные расстройства. М.: Ремедиум, 2014.

4. Diagnostic and statistical manual of mental diseases. V ed. (DSM-V). London: American Psychiatric Association, 2013.

5. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Коберская Н.Н., Мхитарян Э.А., Гришина Д.А., Локшина А.Б. и др. «Предумеренные» (субъективные и легкие) когнитивные расстройства. Неврологический журнал, 2017, 22(4): 198–204.

6. Prince M, Comas-Herrera A, Knapp M, Guerchet M, Karagiannidou M. World Alzheimer report 2016: improving healthcare for people living with dementia. London: Alzheimer’s disease international, 2016.

7. Захаров В.В. Всероссийская программа исследований эпидемиологии и терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте («Прометей»). Неврологический журнал, 2006, 11: 27–32.

8. Яхно Н.Н., Преображенская И.С., Захаров В.В., Степкина Д.А., Локшина А.Б., Мхитарян Э.А. и др. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2012, 2: 30–35.

9. Захаров В.В., Вознесенская Т.Г. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты. М.: МЕДпресс-информ, 2013. 320 с.

10. Левин О.С. Алгоритмы диагностики и лечения деменции. М.: МЕДпресс-информ, 2014. 192 с.

11. Степкина Д.А., Захаров В.В., Яхно Н.Н. Синдром первичной прогрессирующей афазии. Неврологический журнал, 2014, 5: 22-28.

12. Парфенов В.А., Старчина Ю.А., Яхно Н.Н. Эпросартан (Теветен) в профилактике повторного инсульта и когнитивных нарушений. Неврологический журнал, 2007, 12(1): 46–51.

13. Skoog I, Gustafson D. Clinical trials for primary prevention in dementia. Dementia therapeutic research ed. by K. Rockwood, S. Gauthier. London, New York: Taylor a Francis, 2006: 189–212.

14. Novakovic D, Feligioni M, Scaccianoce S, Caruso A, Piccinin S, Schepisi Ch et al. Profile of gantenerumab and its potential in the treatment of Alzheimer’s disease. Drug Design, Development and Therapy, 2013, 7: 1359-1364.

15. Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. М.: Пульс, 2003.

16. Дамулин И.В., Яхно Н.Н. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. М., 2002. 85 c. /Damulin IV, Yakhno NN. Alzheimer’s disease and vascular dementia. M., 2002. 85 c.

17. Levin DA, Langa KM. Vascular cognitive impairment: disease mechanisms and treatment implications. Neurotherapeutics, 2011, 8 (3): 361–73.

18. Qaseem A, Snow V, Cross JT Jr, Forciea MA, Hopkins R Jr, Shekelle P. et al. Current pharmacologic treatment of dementia: a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Ann Intern Med, 2008, 148: 370-378.

19. Sperling RA, Aisen PS, Beckett LA, Bennett DA, Craft S, Fagan AM et al. Toward defining the preclinical stages of Alzheimer’s disease: recommendations from the National Institute on Aging and the Alzheimer’s Association workgroup. Alzheimers Dement, 2011, 5: 280-292.

20. Godyn J, Jonczyk J, Panek D, Malawska B. Therapeutic strategies for Alzheimer’s disease in clinical trials. Pharmacological Reports, 2016, 68(1): 127-138.

21. Mark LP, Prost RW, Ulmer JL, Smith MM, Daniels DL, Strottmann JM et al. Pictorial review of glutamate excitotoxicity: Fundamental concepts for neuroimaging. Amer J Neuroradiol, 2001, 22: 1813-1824.

22. Cowburn R, Hardy J, Roberts P, Briggs R. Presynaptic and postsynaptic glutamatergic function in Alzheimer’s disease. Neurosci Lett, 1998, 86: 109-113.

23. Tariot PN, Farlow MR, Grossberg GT, Graham SM, McDonald S, Gergel I. Memantine treatment in patients with moderate to severe Alzheimer disease already receiving donepezil: a randomized controlled trial. JAMA, 2004, 291: 317-324.

24. Aarsland D, Ballard C, Walker Z, Bostrom F, Alves G, Kossakowski K. et al. Memantine in patients with Parkinson’s disease dementia or dementia with Lewy bodies: a double-blind, placebocontrolled, multicentre trial. Lancet Neurol, 2009, 8: 613–618.

25. Orgogozo JM, Rigaud AS, Stöffler A, Möbius HJ, Forette F: Efficacy and safety of memantine in patients with mild to moderate vascular dementia: a randomized, placebo-controlled trial (MMM 300). Stroke, 2002, 33: 1834–1839.

26. Petersen KA. Compliance and practical considerations in the management of Alzheimer’s disease with memantine. Eur J Neurology, 2007, 14(1): 1107.

27. Яхно Н.Н., Преображенская И.С., Захаров В.В., Мхитарян Э.А. Эффективность мемантина у пациентов с недементными когнитивными расстройствами. Результаты многоцентрового клинического наблюдения. Неврологический журнал, 2010, 2: 52–58.

28. Парфенов В.А. Ранняя диагностика и лечение болезни Альцгеймера. Медицинский совет, 2015, 5: 28–33. /Parfenov VA. Early diagnosis and management of Alzheimer’s disease. Meditsinsky Sovet, 2015, 5: 28–33.

29. Mendiola-Precoma J, Berumen LC, Padilla K. Therapies for prevention and treatment of Alzheimer’s disease. BioMed research international, 2016: 17.

30. Olazaran J, Muniz R, Reisberg B et al. Benefit of cognitive-motor intervention in MCI and mild-to-moderate AD. Neurology, 2004, 63 (12): 2348–2353.

Ранняя диагностика деменции | ААФП

КАРЕН С. САНТАКРУС, доктор медицины, И ДЭНИЭЛ СВАГЕРТИ, доктор медицины, магистр здравоохранения

До недавнего времени наиболее важной проблемой, с которой сталкивался семейный врач при диагностике и лечении деменции, было исключение делирия и потенциально излечимых этиологий. Однако по мере того, как становится доступным все больше вариантов лечения, ранняя диагностика деменции становится все более важной.

Деменцию можно заподозрить, если при сборе анамнеза и физикальном обследовании выявляются нарушения памяти. Информация от членов семьи пациента, друзей и лиц, осуществляющих уход, также может указывать на признаки деменции. Различение возрастного снижения когнитивных функций, легких когнитивных нарушений и болезни Альцгеймера может быть затруднено и требует оценки когнитивного и функционального статуса. Важна тщательная медицинская оценка для исключения излечимых причин когнитивных нарушений. Пациенты с ранней деменцией могут получить пользу от формального нейропсихологического тестирования, чтобы помочь в принятии медицинских и социальных решений. Большинству пациентов подходит последующее наблюдение семейного врача пациента. Тем не менее, узкий специалист может быть полезен в диагностике и лечении пациентов с деменцией с необычными проявлениями или атипичным течением.

Ожидается, что распространенность деменции резко возрастет в ближайшие годы, поскольку ожидаемая продолжительность жизни продолжает увеличиваться, а население бэби-бумеров стареет.

Кумулятивная заболеваемость болезнью Альцгеймера, по оценкам, достигает 4,7% к 70 годам, 18,2% к 80 годам и 49,6% к 90 годам. , низкий уровень образования и женский пол. ² Болезнь Альцгеймера является наиболее частой причиной слабоумия; многие из оставшихся случаев деменции вызваны сосудистыми заболеваниями и болезнью с тельцами Леви. Болезнь сосудов и болезнь телец Леви часто сочетаются с болезнью Альцгеймера. ^3,4

Клиническая картина

Практический подход к диагностике деменции начинается с клинического признания прогрессирующего ухудшения памяти, снижения способности пациента выполнять повседневную деятельность, психических проблем, изменений личности и проблемное поведение (

Таблица 1 ). ⁵ Хотя клиническая картина деменции может варьироваться в зависимости от этиологии, диагностические признаки остаются постоянными. Они хорошо описаны в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , 4-е изд.

(DSM-IV) и обобщены в Таблица 2 . ⁶

Когнитивные изменения

Новая забывчивость, проблемы с пониманием устной и письменной речи, трудности с подбором слов, незнание общих фактов, таких как имя нынешнего президента США, дезориентация

Psychiatric symptoms

Withdrawal or apathy, depression, suspiciousness, anxiety, insomnia, fearfulness, paranoia, abnormal beliefs, hallucinations

Personality changes

Inappropriate friendliness, blunting and disinterest , социальная изоляция, чрезмерная кокетливость, легкая фрустрация, взрывные приступы

Проблемное поведение

Блуждание, возбуждение, шум, беспокойство, отсутствие сна ночью

Изменения в повседневной жизни , пренебрежение домашними делами, трудности с обращением с деньгами, ошибки на работе, проблемы с покупками

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

ИСТОРИЯ

Ранняя диагностика деменции требует тщательного опроса, чтобы выявить признаки наличия функциональных и когнитивных нарушений ( Таблица 3 ). ⁵ Опрос друзей, а также членов семьи полезен, поскольку члены семьи могут использовать стратегии выживания, чтобы помочь пациенту с деменцией, которые иногда скрывают нарушения пациента, что затрудняет раннюю диагностику. Например, лицо, осуществляющее уход, может взять на себя дополнительные обязанности, такие как покупка товаров и управление финансами, возможно, маскируя степень нарушения здоровья пациента.

При сборе анамнеза следует задавать вопросы о забывчивости и ориентации. Следует также навести справки о повседневной деятельности, включая инструментальную деятельность, такую как решение повседневных проблем и ведение деловых и финансовых дел.

Необходимо оценить независимое функционирование в общественных делах, например выполнение служебных обязанностей, посещение магазинов и участие в волонтерских и социальных группах. Доказательства проблем с домашними делами, хобби и уходом за собой также следует искать. На ранних стадиях деменции пациент может проявлять ограниченный интерес к хобби и другим видам деятельности, и ему может потребоваться подсказка для соблюдения личной гигиены. ⁷

Для оценки когнитивных функций доступны различные рейтинговые шкалы. Их использование может потребоваться или не потребоваться при оценке ранней деменции.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И КОГНИТИВНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Результаты физического обследования могут свидетельствовать об этиологии деменции. Например, деменция, вызванная сосудистым заболеванием, может сопровождаться очаговыми неврологическими проявлениями.

Физикальное обследование должно включать оценку когнитивных областей, включая речь (афазия), моторную память (апраксия), сенсорное распознавание (агнозия) и сложное определение последовательности поведения (исполнительное функционирование). Афазию можно обнаружить, попросив пациента назвать части тела или предметы в комнате. Частое использование расплывчатых терминов, таких как «вещь» и «оно», также может означать ухудшение языковой функции. Примером теста на апраксию является просьба к пациенту изобразить в пантомиме использование обычного предмета, такого как молоток или зубная щетка. Агнозию можно оценить, сначала попросив пациента закрыть глаза, а затем поместив предмет, например ключ или монету, в руку пациента и попросив пациента идентифицировать его, не глядя на него. Неспособность узнавать обычный объект, несмотря на нормальную сенсорную функцию, свидетельствует об агнозии.

Попросить пациента выполнить ряд простых задач — это способ оценить исполнительные функции. Например, пациента можно попросить взять в правую руку лист бумаги, сложить его пополам и положить на пол. Эта задача будет трудной для пациента с нарушением способности планировать, инициировать, определять последовательность и контролировать сложное поведение. Попросите пациента выполнить последовательное вычитание 7 с (в обратном порядке от 100 до 65), произнести слово «мир» в обратном порядке и составить словесные списки слов, например, названия животных или продуктов в продуктовом магазине, — это другие способы проверки исполнительных функций. функционирование и абстрактное мышление.

Хотя краткое обследование психического состояния (MMSE) не является диагностическим средством для диагностики деменции и плохо различает различные состояния спутанности сознания, ⁸ оно полезно для оценки когнитивных функций и документирования последующего снижения (рис. 1) . Поскольку суждения и понимание не проверяются MMSE, многие клиницисты задают дополнительные вопросы для оценки этих аспектов познания. Суждение и понимание можно оценить, например, спросив пациента: «Что бы вы сделали, если бы оказались в переполненном здании и почувствовали запах дыма?»

Когда разговорные навыки хорошо сохранены, раннее ухудшение памяти может быть трудно обнаружить, особенно во время краткого посещения офиса. MMSE может обнаруживать когнитивные нарушения, оценивая ориентацию, внимание, память, речь и способность выполнять команды. Оценка выше 23 обычно считается нормальной, хотя эффективность зависит от возраста и образования пациента (Таблица 4) . ⁹

Дифференциальная диагностика

На рис. 2 обобщен подход к ранней диагностике деменции. При подозрении на деменцию необходимы медикаментозное обследование и оценка процессов хронического заболевания. Если после принятия соответствующих мер по устранению ненужных лекарств и оптимизации лечения хронических заболеваний улучшения не наступает, рекомендуется физикальное обследование и лабораторные анализы для исключения конкретных излечимых причин деменции. Нарушения слуха или зрения, гипотиреоз, витамин B ₁₂ Дефицит и депрессия входят в число расстройств, которые могут вызывать симптомы деменции. Такие расстройства относительно легко обнаружить, и их следует исключить с помощью соответствующих лабораторных анализов, физикального обследования и психологических тестов. Электрокардиография и рентгенография грудной клетки иногда могут быть полезны для исключения излечимых системных заболеваний, хотя их необходимость должна определяться анамнезом и физикальным обследованием.

В таблице 5 перечислены лабораторные тесты, которые следует учитывать при оценке деменции. Тесты, рекомендуемые для диагностики деменции, включают общий анализ крови (чтобы исключить анемию и инфекцию), анализ мочи (чтобы исключить инфекцию), электролиты сыворотки, уровни глюкозы и кальция, азот мочевины крови, уровень креатинина сыворотки и функциональные пробы печени. (для исследования метаболических заболеваний). ¹⁰ Серология сифилиса, скорость оседания эритроцитов, уровень фолиевой кислоты в сыворотке, статус вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), анализ мочи на тяжелые металлы и токсикологический скрининг могут быть показаны в меньшинстве случаев (Таблица 6) . ⁵

Люмбальная пункция обычно не требуется, за исключением случаев, когда деменция начинается в возрасте до 55 лет или при подозрении на такое специфическое состояние, как инфекция, сифилис или васкулит. ¹⁰ Однако по крайней мере в одном проспективном исследовании было обнаружено, что анализ спинномозговой жидкости на наличие 42-аминокислотной формы β-амилоида может свидетельствовать о деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, хотя и не является диагностическим. ¹¹ Продолжаются дальнейшие исследования существования биомаркеров для диагностики ранней болезни Альцгеймера.

Полезность компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии для исключения сосудистых заболеваний, опухолей, субдуральных гематом или гидроцефалии с нормальным давлением остается спорной. Рентгенологическое исследование центральной нервной системы, вероятно, не требуется у пациентов с деменцией, за исключением случаев, когда отмечаются локальные неврологические признаки или симптомы. Ясно, что важно искать обратимую причину деменции. Однако в одном метаанализе было обнаружено, что менее 11% пациентов со снижением когнитивных функций имели частично или полностью обратимое заболевание. ¹²

Диагноз

ДЕМЕНЦИЯ

Критерии DSM-IV для диагностики деменции требуют наличия множественных когнитивных нарушений в дополнение к нарушениям памяти ⁶ (Таблица 1) . В начале заболевания нарушение памяти может быть единственным клиническим признаком, и этот единственный признак не соответствует диагностическим критериям деменции. Чтобы соответствовать критериям DSM-IV, когнитивные нарушения должны быть в той степени, в которой снижена социальная или профессиональная функция, при этом функциональные нарушения представляют собой снижение нормальных способностей пациента.

ВОЗРАСТНОЕ КОГНИТИВНОЕ СНИЖЕНИЕ И ЛЕГКОЕ КОГНИТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО

Возрастное снижение когнитивных функций характеризуется потерей памяти без других когнитивных проблем (критерии DSM-IV описаны в Таблице 2 ). Если дефицит памяти присутствует, но другие диагностические критерии деменции отсутствуют, следует рассмотреть вопрос о диагнозе, отличном от деменции. ⁶ Расстройство, подобное возрастному снижению когнитивных функций, описывается как «легкое когнитивное расстройство» в классификации Всемирной организации здравоохранения МКБ-10 ( Международная статистическая классификация болезней , 10-я ред.). ¹³

Диагноз легкого когнитивного расстройства может быть поставлен, если снижение когнитивных функций временно связано с церебральным или системным заболеванием. В противном случае следует рассмотреть диагноз возрастного снижения когнитивных функций. Согласно DSM-IV, возрастное снижение когнитивных функций представляет собой когнитивные изменения, которые находятся в пределах нормы для данного возраста человека. Связанное с возрастом снижение когнитивных функций характеризуется снижением только одной из пяти обширных нейропсихологических областей, связанных с деменцией: памяти и обучения; внимание и концентрация; мышление; язык; и зрительно-пространственное функционирование. ¹⁴ По данным Международной психогериатрической ассоциации, ¹⁴ необходимы дополнительные критерии для постановки диагноза возрастного снижения когнитивных функций. Эти критерии включают отчет о снижении когнитивных функций из надежного источника, постепенное начало продолжительностью не менее шести месяцев и оценку более чем на одно стандартное отклонение ниже нормы по стандартизированным нейропсихологическим тестам, таким как MMSE.

ЛЕГКИЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Диагноз легких когнитивных нарушений сложен и противоречив. Термин «легкие когнитивные нарушения» был придуман для описания состояния, которое может в конечном итоге привести или не привести к деменции. ¹³ Одно исследование показало, что у пациентов с легкими когнитивными нарушениями наблюдалось более быстрое снижение когнитивных функций, чем у пациентов контрольной группы, но менее быстрое, чем у пациентов с легкой формой болезни Альцгеймера. ¹⁵

Определения и различия между легким когнитивным расстройством, возрастным снижением когнитивных функций и легким когнитивным нарушением противоречивы. Пациентам с легким или пограничным когнитивным дефицитом оправдано направление на более обширное нейропсихологическое тестирование с интервалами наблюдения от шести до девяти месяцев. ¹⁶

Направление

На решение о направлении пациента с недавно диагностированной деменцией к узкому специалисту влияют как практические, так и медицинские соображения. Многие семейные врачи предпочитают наблюдать за своими пациентами с деменцией, даже если клинические признаки нетипичны или указывают на менее распространенную этиологию деменции.

Однако невролог или психиатр иногда может помочь в диагностике и лечении пациентов с менее распространенными деменциями, включая болезнь Пика, деменцию лобного типа, деменцию с тельцами Леви, прогрессирующий надъядерный паралич, мультисистемную атрофию и нормальное давление гидроцефалия. Согласованные критерии были установлены для диагноза деменции с тельцами Леви и сосудистой или мультиинфарктной деменции (Таблица 7) . ^17,19 Симптомы, которые могут помочь в выявлении менее распространенных причин деменции, включают значительные изменения личности, экстрапирамидные симптомы, быстрое прогрессирование, паралич взора, парасимпатические нарушения, мозжечковые симптомы, раннее недержание мочи и нарушения походки. Другие причины для направления к неврологу или психиатру включают быстро прогрессирующую деменцию, деменцию у молодых пациентов или наличие сопутствующих психиатрических заболеваний или тяжелых нарушений поведения.

В неисследовательской среде нейропсихологическое тестирование не считается необходимым, если диагноз деменции может быть поставлен с использованием стандартных критериев. В целом, нейропсихологическое тестирование показано, когда пациенты с отклонениями от нормы при обследовании психического состояния демонстрируют нормальное физическое функционирование и когда индекс подозрения клинически высок, но скрининговые тесты в норме. ¹⁶ Нейропсихологические тесты оценивают широкий спектр интеллектуальных областей, включая уровень возбуждения, внимание и ориентацию, недавнюю и отдаленную память, язык, праксис, зрительно-пространственные функции, расчеты и суждения. Хотя существуют опубликованные нормы для большинства широко используемых стандартизированных тестов, тесты не всегда являются окончательными. Может потребоваться серийное обследование. Нейропсихологические тесты также могут быть полезны для определения дееспособности в юридических целях, для дифференциальной диагностики деменции и депрессии и для помощи пациенту в принятии важных решений относительно работы и финансов.

Ведение и лечение

Ранняя диагностика и вмешательство позволяют пациенту компенсировать инвалидность, свести к минимуму осложнения, связанные с болезнью и лекарствами, улучшить качество жизни и оптимизировать использование ресурсов. В то время как новые экспериментальные холинергические препараты для лечения болезни Альцгеймера появляются периодически, такрин (Когнекс) и донепезил (Арисепт) являются единственными ингибиторами холинэстеразы, которые в настоящее время помечены для симптоматического лечения болезни Альцгеймера. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы задерживают деградацию нейротрансмиттеров, тем самым усиливая холинергическую активность коры головного мозга.

Клинические исследования у пациентов с деменцией легкой и средней степени тяжести позволяют предположить, что симптоматическое улучшение возможно. ^20,21 Холинергические побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея, обычно преходящие, но могут быть непереносимыми для некоторых пациентов. При применении такрина рекомендуется контролировать уровень трансаминаз в сыворотке из-за потенциальной гепатотоксичности. Экспериментальные варианты лечения, некоторые из которых имеют потенциально меньше побочных эффектов, чем те, которые связаны с доступными в настоящее время агентами, вскоре могут быть доступны для лечения болезни Альцгеймера.

Основной стратегией лечения прогрессирующей деменции является сохранение функции и независимости, а также сохранение качества жизни как можно дольше. Для достижения этих целей могут быть показаны частые (каждые три-шесть месяцев) визиты в клинику за счет максимального улучшения общего состояния здоровья пациента и взаимодействия с лицами, осуществляющими уход, для оптимизации социальной среды пациента. Немедикаментозные вмешательства, в том числе меры по обеспечению безопасности дома и долгосрочные решения, касающиеся финансов, завещания на проживание и помещения в дом престарелых, часто являются важными соображениями.

Лечение сосудистой деменции заключается в контроле факторов риска, таких как артериальная гипертензия и курение. Многим из этих пациентов показано применение антикоагулянтов. Из-за своей безопасности аспирин является наиболее часто используемым средством. Использование варфарина (кумадина) также можно рассматривать у ограниченного числа пациентов, например, у пациентов без значительного риска падения, но с определенным инсультом в анамнезе.

Лечение деменции с тельцами Леви изучено недостаточно. Однако важно отметить, что симптомы паркинсонизма у этих пациентов редко реагируют на дофаминергические препараты и что могут возникать побочные реакции на нейролептики. ²²

Заключительный комментарий

Врачи и пациенты могут получить информацию о потенциальных экспериментальных вариантах лечения и текущих клинических испытаниях на веб-сайте Центра обучения и направления пациентов с болезнью Альцгеймера (ADEAR) (www.alzheimers.org) или через информацию о болезни Альцгеймера. специалист ADEAR (800-438-4380). Центр ADEAR является службой Национального института старения (NIA).

Хотя в настоящее время нет доступных методов лечения или остановки болезни Альцгеймера, ранняя диагностика важна по нескольким причинам. Самая убедительная причина заключается в том, что ранняя диагностика позволяет пациенту и его семье планировать будущее и определять внешние источники помощи. Более того, по мере появления потенциально полезных и проверенных методов лечения ранняя диагностика деменции будет приобретать все большее значение. Хотя скрининг всех пожилых пациентов на деменцию не является оправданным, ²³ осторожность в отношении когнитивного и функционального ухудшения является разумным способом распознать деменцию на ранней стадии.

4 шага для диагностики деменции

Все мы время от времени пропускаем поворот во время вождения или нам нужно достать коробку с макаронами из мусорного бака, чтобы перепроверить время приготовления. Но если вы или ваш близкий человек заблудились, путешествуя по давно знакомым маршрутам, или изо всех сил пытаетесь приготовить рецепт, который много лет активно использовался в течение многих лет, возможно, пришло время для когнитивной оценки.

Маниша Парулекар, доктор медицинских наук, директор отделения гериатрии и содиректор Центра потери памяти и здоровья мозга в Медицинском центре Университета Хакенсак, объясняет, что существует ряд красных флажков, которые сигнализируют о возможном переходе от нормальной забывчивости к слабоумие.

По данным Ассоциации Альцгеймера, это:

Шаг 1. Обратитесь к своему лечащему врачу

Если вы видите возможные признаки ранней деменции у себя или у близкого человека, есть простые скрининги, которые могут провести поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP). Ваш основной лечащий врач проведет мини-осмотр психического состояния или другой скрининг в офисе, во время которого он задаст вам ряд вопросов и выполнит несколько простых задач.

Доктор Парулекар в настоящее время не рекомендует проводить скрининги через Интернет. «Они все еще находятся в стадии разработки и разного качества», — говорит она. «Однако, если вы решите провести онлайн-оценку, принесите результаты своему врачу в качестве отправной точки для обсуждения».

Шаг 2. Обратитесь к специалисту

Если ваш основной лечащий врач обеспокоен результатами вашего когнитивного скрининга, следующим шагом будет запись на прием к неврологу или в многопрофильный центр, например, в Центр потери памяти и здоровья мозга. Там специалисты проведут или закажут скрининги в том числе:

Забор крови для лабораторий, включая проверку щитовидной железы, почек и дефицита витаминов
Визуализация для поиска аномалий сосудов и головного мозга
Проверка слуха и зрения
Тщательный анализ ваших лекарств
Тесты, чтобы определить, насколько хорошо контролируются существующие хронические заболевания, такие как диабет и гипертония
Обследование на депрессию, тревогу, злоупотребление психоактивными веществами и другие психические состояния
При выявлении проблем со сном необходимо исследование сна
Для некоторых — углубленный нейропсихологический осмотр

«Мы смотрим на все и определяем, есть ли проблема, и если да, то можно ли ее устранить», — говорит доктор Парулекар. «Что-то такое простое, как нарушение слуха или проблемы со зрением, может проявляться как слабоумие или усугублять существующее слабоумие. Иногда смена лекарств, лечение метаболических нарушений, вызванных заболеванием, лечение дефицита витаминов или улучшение сна или кровотока играют важную роль в улучшении когнитивных функций.

Шаг 3: Диагностика

Если выявляются когнитивные проблемы, которые не могут быть объяснены одним из вышеперечисленных факторов, может быть поставлен диагноз деменции, такой как болезнь Альцгеймера, тельца Леви, лобно-височная деменция или другое состояние. Чем раньше в течении болезни будет поставлен диагноз, тем раньше можно будет начать лечение для замедления прогрессирования.

Этап 4: Лечение

«Хотя варианты лечения деменции ограничены, есть два класса лекарств, которые могут замедлить прогрессирование», — говорит доктор Парулекар. «Внимание к диете и физическим упражнениям, лечение хронических заболеваний, отказ от алкоголя и курения, а также лечение депрессии и беспокойства также могут помочь».