Детализация болевого синдрома: 4. Методика собирания жалоб. Основные и дополнительные жалобы. Детализация жалоб.

Содержание

Алгоритмы диагностики: боль в грудной клетке | Верткин А.Л., Тополянский А.В.

В статье приведен алгоритм дифференциальной диагностики при боли в грудной клетке

Более 100 лет назад один из самых знаменитых терапевтов своего времени, директор госпитальной клиники внутренних болезней Военно-медицинской академии, лейб-медик, профессор В.Н. Сиротинин писал: «Хотя медицина в естественном ходе своего развития и разбилась теперь на много отдельных специальностей, но тем не менее область нашего изучения, т. е. вообще внутренние болезни, по моему глубокому убеждению, осталась и всегда останется одним из главных и самых существенных, самых важных предметов в деле образования хорошего практического врача вообще, хотя бы он избрал себе впоследствии и другую специальность… В клиническом деле, в особенности по отношению к более или менее верному распознаванию болезни в каждом данном случае и общей оценке состояния больных, имеет огромное значение… способ мышления, особенности, так сказать, клинической логики… Начиная исследование, мы руководимся обыкновенно жалобами больного и его общим видом, наружным осмотром.

Уже первые жалобы и осмотр… составляют ту или другую (у привыкшего бессознательно) гипотезу о болезни, которой страдает больной, и эта гипотеза, хотя, может быть, в начале и ошибочная, дает нам руководящую нить как в выборе тех или других способов исследования, (устраняя многие из них как лишние), так и в постановке новых вопросов больному. Дальнейшие ответы больного, так же как и факты, собираемые объективным исследованием, дают нам подтверждение или, наоборот, опровергают нашу первоначальную гипотезу, заставляя делать новую, также в свою очередь руководящую нас в дальнейшем исследовании. Благодаря этому мы можем, как сказано, устранить многие методы исследования как в данном случае ненужные, не могущие нам дать никаких существенных данных для нашей прямой цели – распознавания болезни, и сберечь таким образом много времени» (Сиротинин В.Н. Лекции, читанные в 10/11 уч. г. Вып. I. Болезни сердца. СПб., 1913).

Казалось бы, все эти положения могут быть применимы и к современной медицине.

Однако сегодня, к великому сожалению, терапия перестала быть основным «брендом» в медицинском образовании. Если раньше кафедры терапии были ведущими в любом медицинском вузе, являлись основополагающими, представляли собой широкую врачебную платформу, то сейчас образовательные и профессиональные ценности заметно изменились. Появилось много узких специальностей, профилированных кафедр, обучение акцентируется на результатах инструментальных данных и других вспомогательных методах. При этом клиническое мышление врача, традиционный осмотр, навыки пропедевтики внутренних болезней, дифференциальная диагностика отступили на второй план.
Согласно штатному расписанию врач общей практики располагает строго лимитированным временем на осмотр пациента – 12 минутами. Много это или мало — вопрос сложный, т. к. разные ситуации, с которыми обращаются пациенты, требуют различных временных затрат. Однако в отведенное ему время врач должен еще и выписать рецепты на лекарственные препараты, выдать талоны к профильным специалистам, оформить справки, листки нетрудоспособности, карту на санаторно-курортное лечение или посыльный лист для оформления инвалидности.

.. Времени на клиническое мышление зачастую не хватает.
Мы полагаем, что разработанные нами алгоритмы (табл. 1–6) осмотра пациента с той или иной ведущей жалобой помогут терапевту, работающему в поликлинике, оперативно найти ключи к диагнозу, запомнить сигналы тревоги (т. н. «красные флаги»), «устранить многие методы исследования, как в данном случае ненужные» и «сберечь таким образом много времени». Мы надеемся, что регулярное использование этих материалов поможет врачу довести навык оперативной работы с больным до автоматического, («бессознательного», по В.Н. Сиротинину) уровня и позволит ему провести качественный диагностический поиск в отведенное на это время.

Боль в грудной клетке – важнейший симптом заболеваний органов грудной клетки и одна из наиболее частых причин обращения больных к врачу с целью облегчения симптомов и исключения серьезного заболевания.

Важно!
1. Острая приступообразная боль в груди может быть самым ранним и до определенного момента единственным проявлением заболевания сердца, поэтому подобная жалоба всегда должна настораживать врача. Таких больных надо тщательно обследовать, и в большинстве случаев диагноз может быть поставлен уже при первом осмотре пациента на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и ЭКГ.
2. При постановке диагноза обязательно учитывают факторы риска сердечных заболеваний: ИБС, ТЭЛА, расслоения аорты и т. д.

3. При оценке болевого синдрома в грудной клетке обязательно учитывают прогностическую значимость заболевания, которое могло вызвать появление боли. Острая боль в грудной клетке, не купирующаяся приемом нитратов в течение нескольких минут, обычно требует срочной медицинской помощи; в первую очередь необходимо исключить инфаркт миокарда, ТЭЛА, разрыв аневризмы и перикардит. Хроническая (интермиттирующая или стабильная) боль в груди обычно не требует неотложной помощи.

«Красные флаги»
1) боль, внезапно возникшая при физической нагрузке;
2) интенсивная боль, не купирующаяся приемом нитратов;
3) тошнота, рвота, гипергидроз;
4) интенсивная боль;
5) бледность кожи;
6) тахикардия;
7) одышка, удушье;
8) падение АД;

9) синкопе.

Авторизация

Размер:

AAA

Цвет: C C C

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

Сведения об образовательной организации Контакты Старая версия сайта Версия для слабовидящих Версия для слабовидящих

Южно-Уральский государственный медицинский университет

Университет
- События
- Новости
- ЮУГМУ сегодня
- Историческая справка
- Руководство
- Выборы ректора
- Лицензия, аккредитация и сертификаты
- Организационная структура
- Противодействие коррупции
- Первичная профсоюзная организация ЮУГМУ Профсоюза работников здравоохранения РФ
Абитуриенту
- Новости для абитуриентов
- Центр довузовской подготовки
- Поступающим на специалитет
- Поступающим в ординатуру
- Поступающим в аспирантуру
- Поступающим в медицинский колледж
- Документы на право ведения образовательной деятельности
- Положения о приемной, экзаменационной и апелляционной комиссиях
- Информация об общежитиях
- Часто задаваемые вопросы
- Результаты приема студентов
- Информация для инвалидов
Обучающемуся
- Факультеты
- Кафедры
- Медицинский колледж
- Ординатура
- Аспирантура
- Научная библиотека
- Образовательный портал
- Расписания
- Совет обучающихся ЮУГМУ
- Этический кодекс студентов медицинских вузов
- Совет студентов Минздрава России
- О допуске студентов к работе в медицинских организациях
- Иностранным обучающимся
- Медицинское обслуживание
- Информация об общежитиях
- Стипендиальное обеспечение
- Порядок перехода обучающихся с платного на бесплатное обучение
- Часто задаваемые вопросы
- Анкетирование
- Студенческие отряды
- Противодействие терроризму и экстремизму
Специалисту
- Институт дополнительного профессионального образования
- Аккредитация специалистов
Пациенту
- Клиника ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
- Профилактика новой коронавирусной инфекции, гриппа, ОРВИ, вакцинация
- ЗОЖ
Научная работа
- Управление по научной и инновационной работе
- Экспериментально-биологическая клиника (виварий)
- Отдел международных связей
- НИИ иммунологии
- Центральная научно-исследовательская лаборатория
- НОЦ «Проблемы фундаментальной медицины»
- НОЦ «Клиническая фармакология»
- Конференции и другие мероприятия
- Диссертационные советы
- Журнал «Непрерывное медицинское образование и наука»
- Студенческое научное общество
- Совет молодых ученых и специалистов

Комплексный регионарный болевой синдром Информационный бюллетень

Что такое комплексный регионарный болевой синдром?
Каковы типичные симптомы КРБС?
Что вызывает КРБС?
Как диагностируется КРБС?
Как лечится КРБС?
Какие исследования в настоящее время проводятся в отношении КРБС?
Где я могу получить дополнительную информацию?

Что такое комплексный регионарный болевой синдром?

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это широкий термин, описывающий чрезмерную и продолжительную боль и воспаление, возникающие после травмы руки или ноги. КРБС имеет острую (недавнюю, кратковременную) и хроническую (продолжающуюся более шести месяцев) формы. Раньше КРБС называли рефлекторной симпатической дистрофией (РСД) и каузалгией. Люди с КРБС имеют меняющиеся комбинации спонтанной боли или чрезмерной боли, которая намного сильнее, чем обычно, после чего-то такого легкого, как прикосновение. Другие симптомы включают изменение цвета кожи, температуры и/или отек на руке или ноге ниже места повреждения. Хотя КРБС со временем улучшается и в конечном итоге проходит у большинства людей, редкие тяжелые или длительные случаи приводят к глубокой инвалидности.

Большинство заболеваний КРБС вызваны неправильным функционированием периферических нервных волокон С-волокна, которые передают болевые сообщения в мозг. Их избыточное возбуждение также вызывает воспаление, призванное способствовать заживлению и отдыху после травмы. У некоторых людей повреждение нерва очевидно, но у других может потребоваться помощь специалиста для обнаружения и лечения травмы.

Исторически сложилось так, что люди классифицировались как страдающие КРБС-I (ранее называвшийся РСД), когда не было уверенности в том, какой именно нерв был поврежден.
После того, как врач идентифицирует конкретный поврежденный нерв, людям ставится диагноз КРБС-II (ранее известный как каузалгия). Многие люди с диагнозом CRPS-II имеют более обширные травмы, которые также повреждают нервы, идущие к мышцам (двигательные нервы), вызывая слабость и сокращение мышц в определенных областях, что облегчает идентификацию. Двигательные нервы контролируют движения мышц под сознательным контролем, например, те, которые используются для ходьбы, хватания предметов или разговора.

Поскольку оба типа КРБС имеют одинаковые симптомы, оба могут быть вызваны повреждением нервов, хотя повреждения нервов при КРБС I обычно менее заметны и остаются незамеченными.

КРБС чаще встречается у женщин, но может возникать у любого человека в любом возрасте, с пиком в возрасте около 40 лет. Он редко встречается у пожилых людей, у которых меньше воспалений после травмы, и у маленьких детей, которые быстро и полностью заживают.

Исходы при КРБС сильно различаются:

Большинство заболеваний протекают в легкой форме и выздоравливают в течение от нескольких месяцев до нескольких лет по мере отрастания поврежденного нерва. Если этого не происходит, симптомы могут сохраняться, вызывая длительную инвалидность.
Исход зависит не только от тяжести первоначальной травмы, но и от исходного общего и нервного здоровья человека. Молодые люди, дети и подростки почти всегда выздоравливают, как и пожилые люди с хорошим кровообращением и питанием. Курение является основным препятствием для регенерации нервов, как диабет и предшествующая химиотерапия. Устранение барьеров на пути к исцелению увеличивает шанс и скорость выздоровления.
Редкие люди испытывают длительную сильную боль и инвалидность, несмотря на лечение. Это может указывать на лежащие в основе отдельные проблемы, препятствующие заживлению, требующие дополнительного обследования и лечения.

Из-за разнообразия симптомов, того факта, что симптомы могут меняться с течением времени, а в некоторых случаях трудно найти положительную причину, КРБС трудно поддается лечению. Не существует лечения, которое быстро излечивает КРБС.

top

Каковы типичные симптомы КРБС?

У большинства людей отсутствуют все эти симптомы, и количество симптомов обычно уменьшается во время выздоровления.

Неспровоцированная или спонтанная боль, которая может быть постоянной или колебаться в зависимости от активности. Некоторые говорят, что это похоже на ощущение «жжения» или «мурашек» или как будто пораженную конечность сдавливают. Со временем, если нервы остаются хронически воспаленными, боль может распространяться на большую часть или всю руку или ногу, даже если изначально пораженная область была меньше. В редких случаях боль и другие симптомы возникают в соответствующем месте на противоположной конечности. Считается, что эта «зеркальная боль» отражает вторичное поражение нейронов спинного мозга (нервных клеток). Зеркальная боль менее выражена и проходит по мере восстановления поврежденных нервов.
Чрезмерная или длительная боль после использования или контакта. Часто наблюдается повышенная чувствительность в пораженной области, известная как аллодиния , при которой легкое прикосновение, нормальный физический контакт и использование ощущаются человеком как очень болезненные. Некоторые замечают сильную или длительную боль после умеренно болезненного раздражителя, такого как укол булавкой, известную как гипералгезия .
Изменения температуры кожи, цвета кожи или отек пораженной конечности. Поврежденная рука или нога может ощущаться теплее или холоднее, чем противоположная конечность. Кожа на пораженной конечности может изменить цвет, стать пятнистой, синей, фиолетовой, серой, бледной или красной. Эти кожные симптомы обычно колеблются, поскольку они указывают на аномальный кровоток в этой области. Открытие и закрытие мелких кровеносных сосудов под кожей контролируется волокнами С-нерва, которые повреждаются при КРБС.
Изменения текстуры кожи. Со временем недостаточное поступление кислорода и питательных веществ может привести к изменению текстуры кожи пораженной конечности. В одних случаях она становится блестящей и тонкой, в других толстой и чешуйчатой. Избегание контакта или мытье болезненной кожи способствует этому накоплению.
Ненормальное потоотделение и рост ногтей и волос. На пораженной конечности волосы и ногти могут расти аномально быстро или вообще не расти, и люди могут заметить участки обильного потоотделения или отсутствие потоотделения. Все они находятся под контролем нервной системы и под влиянием местного кровообращения.
Скованность в пораженных суставах. Эта распространенная проблема заключается в том, что снижение подвижности приводит к снижению гибкости сухожилий и связок. Тугие связки или сухожилия иногда натирают или защемляют нервы, что является внутренней причиной КРБС у людей, у которых нет внешних повреждений.
Истощение или избыточный рост костей. В пораженных КРБС конечностях редко поражаются кости, принимающие сигналы от поврежденных нервов. Эти аномалии часто видны на рентгеновских снимках или других изображениях, где они помогают специалистам точно определить место повреждения нерва и определить лучшие методы лечения. Огрубевшие или увеличенные участки кости, например, после плохо зажившего перелома или костной кисты, могут раздражать проходящие нервы и вызывать или продлевать КРБС.
Нарушение мышечной силы и подвижности. У большинства людей с КРБС нет прямого повреждения нервных волокон, которые контролируют мышцы, координирующие движения мышц. Однако большинство пациентов сообщают о снижении способности двигаться пораженной частью тела. Обычно это происходит из-за боли и аномалий сенсорной информации, которая помогает координировать движения. Кроме того, чрезмерное воспаление и плохое кровообращение вредны для мышц. Редко пациенты сообщают о ненормальных движениях в пораженных конечностях, фиксированной ненормальной позе, называемой дистонией, и треморе или подергивании. Они могут отражать вторичное распространение нарушенной нервной активности на головной и спинной мозг. Большинство из них проходят сами по себе во время заживления КРБС, но некоторым людям требуется ортопедическая операция, чтобы удлинить сокращенные сухожилия и восстановить нормальную гибкость и положение.

top

Что вызывает КРБС?

В большинстве случаев КРБС вызывается повреждением или дисфункцией поврежденных периферических сенсорных нейронов, что затем оказывает вторичное воздействие на спинной и головной мозг. Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга; периферическая нервная система включает передачу нервных сигналов от головного и спинного мозга ко всем другим частям тела.

Непонятно, почему у одних людей развивается КРБС, а у других с аналогичной травмой — нет. Более чем в 90% случаев КРБС вызывается травмой нерва или повреждением пораженной конечности, которое повреждает тончайшие чувствительные и вегетативные нервные волокна. Эти « маленьких волокон », у которых отсутствуют изолирующие толстые миелиновые оболочки (защитное покрытие, подобное изоляции, окружающей провод), передают болевые, зудящие и температурные ощущения и контролируют мелкие кровеносные сосуды и здоровье почти всех окружающих клеток.

Наиболее распространенные действия или действия, которые приводят к КРБС:

Переломы. Это наиболее распространенная причина, особенно переломы запястья. Нервы могут быть повреждены из-за смещения или расколотой кости или давления из-за тугого гипса. Очень тугие или болезненные гипсовые повязки должны быть немедленно срезаны и заменены, чтобы предотвратить это осложнение.
Хирургия. Хирургический разрез, ретракторы, позиционирование, швы или послеоперационные рубцы могут вызвать повреждение нерва. Иногда причину удается выявить и устранить, но КРБС может развиться даже после успешного хирургического вмешательства.
Растяжения/деформации. Разрывы соединительной ткани или причинная травма могут привести к чрезмерному движению сустава, что приведет к растяжению близлежащих нервов.
Незначительные травмы, такие как ожоги или порезы. Это видимые признаки травм, которые также могут привести к повреждению нижележащих нервов.
Иммобилизация конечности (часто гипсовой повязкой). В дополнение к редкому давлению на нервы и ограничению притока крови к рукам и ногам, как указано выше, гипс вынуждает конечность длительное время не использоваться и лишает ее сенсорной информации. После снятия гипса нейронам требуется время для повторной адаптации к нормальной передаче сигналов.
Очень редкие проникновения , такие как порез или укол иглой, могут случайно проколоть поверхностный чувствительный нерв. Специалисты по нервам помогают определить местонахождение поврежденного нерва, сопоставляя сенсорные изменения на коже. Более крупные проникающие повреждения нерва в идеале немедленно восстанавливаются хирургическим путем, чтобы позволить перерезанным нервным волокнам снова врасти в дальнюю часть нерва, чтобы воссоединиться с тканями-мишенями.
Менее 10% пациентов с КРБС не сообщают о причинно-следственной связи травмы. Здесь причиной часто является невыявленное повреждение внутреннего нерва. К ним относятся трение или привязывание нерва к твердым внутренним структурам или рубцам. Крошечные сгустки иногда блокируют приток крови к нерву и повреждают его. Очень редко новая опухоль, инфекция (например, проказа) или аномальные кровеносные сосуды раздражают нерв. Новый CRPS без очевидной причины требует тщательной оценки для выявления внутренних проблем.

Плохое кровообращение может препятствовать заживлению нервов и тканей. Повреждение мелких волокон, контролирующих кровоток, вызывает многие симптомы КРБС. Кровеносные сосуды в пораженной конечности могут расширяться (открываться шире), что приводит к утечке жидкости в окружающие ткани, вызывая покраснение и отек кожи. Это может лишить основные мышцы и более глубокие ткани кислорода и питательных веществ, что может вызвать мышечную слабость и боль в суставах. Когда кровеносные сосуды кожи чрезмерно сужаются (зажимаются), кожа становится холодной, белой, серой или синеватой.

КРБС развивается только в конечностях, так как там затруднено кровообращение. Артериальная кровь, перекачиваемая вниз к рукам и ногам, должна бороться с гравитацией, чтобы вернуться вверх по венам к сердцу. Повреждение С-волокон может препятствовать этому, позволяя жидкостям крови оставаться в конечности, где отек затем еще больше блокирует обратный кровоток. Замедленная циркуляция препятствует доставке кислорода и питательных веществ, необходимых для заживления, и иногда вызывает распространение клеточного повреждения. Разрыв цикла за счет уменьшения отека конечностей и восстановления кровообращения часто является ключом к началу выздоровления.

Людям следует держать руки и ноги, пораженные КРБС, приподнятыми во время отдыха или сна, чтобы помочь избыточной жидкости вернуться к сердцу.
Упражнения каждый день, пусть даже всего несколько минут, имеют решающее значение для улучшения кровообращения и насыщения кислородом. Физиотерапевты могут помочь разработать режим упражнений.
Для некоторых людей компрессионные чулки или рукава могут уменьшить опухоль, особенно в положении стоя.

Другие факторы, влияющие на КРБС, включают:

Плохое здоровье нервов. Такие состояния, как диабет или воздействие нервных токсинов, могут сделать нервы менее устойчивыми. Люди с генерализованной периферической невропатией могут быть неспособны или медленно восстанавливают свои нервные клетки после травмы или стресса, которые не вызывают проблем со здоровыми нервами. Ключом к выздоровлению от КРБС является улучшение общего состояния нервов за счет устранения или улучшения состояния, замедляющего восстановление нервов.

Поражение иммунной системы. Нервные клетки С-волокна также взаимодействуют с иммунными клетками, чтобы помочь нам исцелиться от травм. Избыточная или продолжительная передача нервных сигналов может нарушить регуляцию иммунных клеток в пораженной конечности, как и нарушение кровообращения, связанное с КРБС. Некоторые люди с КРБС имеют повышенные локальные уровни воспалительных химических веществ, называемых цитокинами, которые вызывают покраснение, отек и повышение температуры в пораженной КРБС конечности. КРБС чаще встречается у людей с другими воспалительными и аутоиммунными состояниями, такими как астма. У некоторых людей с КРБС могут быть аномальные антитела, которые способствуют иммунной атаке на тонкие волокна.

Генетика. Генетика, наряду с окружающей средой, влияет на способность каждого человека восстанавливаться после травмы. Сообщалось о редких семейных очагах КРБС. Семейный КРБС может быть более тяжелым с более ранним началом, более выраженной дистонией и поражением более чем одной конечности.

top

Как диагностируется КРБС?

Никакие специальные тесты не могут подтвердить КРБС и идентифицировать поврежденный нерв. Диагностика включает:

Подробное обследование врачом, например неврологом, ортопедом или пластическим хирургом, знакомым с нормальной анатомией чувствительных нервов. Когда пациенты рисуют контуры их наиболее аномальной кожи, часто выявляют пораженный нерв.
Исследования нервной проводимости выявляют некоторые, но не все повреждения нервов, связанные с КРБС (некоторые повреждения затрагивают крошечные нервные ветви, которые не могут быть обнаружены таким способом).
Визуализация нервов с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии (МРТ), также называемая магнитно-резонансной нейрографией (МРН), иногда выявляет основное повреждение нерва. Характерные аномалии костей и костного мозга на МРТ могут помочь идентифицировать поврежденный нерв.
Трехфазное сканирование костей (с использованием красителя) иногда показывает избыточную резорбцию кости, связанную с КРБС (нормальный распад и всасывание костной ткани обратно в организм), что может помочь в диагностике и локализации.

Поскольку КРБС обычно улучшается со временем, диагностику легче всего провести на ранних стадиях заболевания, и ее не следует откладывать.

top

Как лечится КРБС?

Большинство ранних или легких случаев выздоравливают сами по себе. Лечение наиболее эффективно при раннем начале.

Широко используемые первичные методы лечения включают:

Реабилитация и физиотерапия. Это единственный наиболее важный метод лечения КРБС. Движение болезненной конечности или части тела улучшает кровоток и уменьшает симптомы кровообращения, а также поддерживает гибкость, силу и функцию. Реабилитация пораженной конечности помогает предотвратить или обратить вспять вторичные изменения спинного и головного мозга, связанные с неиспользованием и хронической болью. Трудотерапия может помочь людям научиться новым способам стать активными и вернуться к работе и повседневным задачам.

Психотерапия. У людей с тяжелым КРБС часто развиваются вторичные психологические проблемы, включая депрессию, ситуативную тревогу и иногда посттравматическое стрессовое расстройство. Они усиливают восприятие боли, еще больше снижают активность и функцию мозга, а также затрудняют обращение пациентов за медицинской помощью и участие в реабилитации и восстановлении. Психологическое лечение помогает людям с КРБС чувствовать себя лучше и быстрее выздоравливать от КРБС.

Градированные изображения движений. Людей обучают умственным упражнениям, в том числе тому, как определять левую и правую болезненные части тела, глядя в зеркало и визуализируя движения этих болезненных частей тела, не двигая их на самом деле. Считается, что это обеспечивает безболезненные сенсорные сигналы в мозг, которые помогают обратить вспять изменения мозга, которые продлевают КРБС.

Лекарства. Сообщалось, что некоторые классы лекарств эффективны при КРБС, особенно при применении на ранних стадиях заболевания. Однако ни один из них не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для продажи специально для лечения КРБС, и ни одно лекарство или комбинация не могут быть гарантированно эффективными для всех. Препараты, часто используемые для лечения КРБС, включают:

Ацетаминофен для уменьшения боли, связанной с воспалением и поражением костей и суставов.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения умеренной боли и воспаления, включая безрецептурный аспирин, ибупрофен и напроксен в достаточных дозах.
Препараты с доказанной эффективностью при других нейропатических болевых состояниях, такие как нортриптилин, габапентин, прегабалин и дулоксетин. Амитриптилин, более старый препарат, эффективен, но вызывает больше побочных эффектов, чем нортриптилин, который очень похож по химическому составу.
Местные обезболивающие мази, спреи или кремы, такие как лидокаин, и пластыри, такие как фентанил. Это может уменьшить аллодинию, а покрытие кожи пластырями может обеспечить дополнительную защиту.
Бисфосфонаты, такие как высокие дозы алендроната или внутривенного памидроната, уменьшающие костные изменения.
Кортикостероиды для лечения воспаления/отека и отека, такие как преднизолон и метилпреднизолон.
Инъекции ботулотоксина могут помочь в тяжелых случаях, особенно для расслабления сокращенных мышц и восстановления нормального положения рук или ног.
Опиоиды, такие как оксикодон, морфин, гидрокодон и фентанил, могут потребоваться людям с наиболее сильной болью. Однако опиоиды могут вызвать повышенную чувствительность к боли и привести к возникновению зависимости.
Антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), такие как декстрометорфан и кетамин, являются спорными непроверенными методами лечения.

Стимуляция спинного мозга. Стимулирующие электроды вводят через иглу в позвоночник вне спинного мозга. Они вызывают покалывание в болезненной области, что помогает блокировать болевые ощущения и нормализовать передачу сигналов в спинной и головной мозг. Электроды могут быть помещены временно на несколько дней, чтобы оценить, будет ли стимуляция полезной. Требуется небольшая операция по имплантации стимулятора, батареи и электродов под кожу туловища. После имплантации стимуляторы можно включать и выключать, а также регулировать с помощью внешнего контроллера.

Другие виды нервной стимуляции. Имплантатную нейростимуляцию можно проводить в других местах, в том числе рядом с поврежденными нервами (стимуляторы периферических нервов), под черепом (стимуляция моторной коры электродами) и в центрах боли в головном мозге (глубокая стимуляция мозга). Недавние неинвазивные коммерчески доступные методы лечения включают стимуляцию малоберцового нерва в колене. Другим методом является повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция или пТМС, неинвазивная форма стимуляции мозга, в которой используется магнитное поле для изменения электрических сигналов в мозге. Аналогичное домашнее использование небольших транскраниальных прямых электрических стимуляторов также изучается. Эти методы стимуляции имеют то преимущество, что они неинвазивны; однако для поддержания эффекта необходимы повторные сеансы лечения, поэтому они требуют времени.

Насосы для спинномозговой жидкости. Эти имплантированные устройства доставляют обезболивающие лекарства непосредственно в жидкость, омывающую нервные корешки и спинной мозг. Как правило, это смеси опиоидов, местных анестетиков, клонидина и баклофена. Преимущество заключается в том, что можно использовать очень низкие дозы, которые не распространяются за пределы спинномозгового канала и не воздействуют на другие системы организма. Это уменьшает побочные эффекты и повышает эффективность препарата.

Альтернативная и комплексная терапия. Основываясь на исследованиях других болезненных состояний, некоторые люди изучают доступные методы лечения, такие как медицинская марихуана, изменение поведения, иглоукалывание, методы релаксации (такие как биологическая обратная связь, прогрессивная мышечная релаксация и управляемая двигательная терапия) и лечение хиропрактикой. Они не помогают основной причине КРБС, но некоторые люди считают их полезными. Они, как правило, доступны и не опасны.

Терапия ограниченного применения при наиболее сильной или непрекращающейся боли, которая не поддается обычному лечению , такой как кетамин. Некоторые исследователи сообщают о пользе низких доз кетамина — сильного анестетика — внутривенно в течение нескольких дней. В некоторых клинических условиях было показано, что кетамин полезен при лечении боли, которая плохо поддается другим видам лечения. Однако он может вызывать бред и другие симптомы психоза с длительным воздействием.

Редко используемые ранее методы лечения включают:

Блокада симпатического нерва. Ранее использовались симпатические блокады, при которых анестетик вводится рядом с позвоночником, чтобы непосредственно блокировать активность симпатических нервов и улучшать кровоток. Более поздние исследования не демонстрируют долговременной пользы после того, как инъекционный анестетик перестает действовать, и существует риск травмы от инъекций иглы, поэтому этот подход потерял популярность.

Хирургическая симпатэктомия. Это разрушает некоторые нервы, передающие болевые сигналы. Использование спорно; некоторые эксперты считают, что это необоснованно и усугубляет КРБС, в то время как другие сообщают о редких благоприятных исходах. Симпатэктомию следует использовать только у лиц, у которых боль временно резко облегчается блокадой симпатического нерва.

Перерезание поврежденных нервов или нервных корешков. Люди с КРБС часто спрашивают, уменьшит ли боль перерезание поврежденного нерва выше места повреждения. На самом деле, это вызывает более крупное поражение нерва, которое затрагивает большую площадь конечности. Кроме того, спинной и головной мозг плохо реагируют на отсутствие стимуляции, что может привести к центральным болевым синдромам. За исключением исключительных обстоятельств, таких как паллиативная помощь, это не должно выполняться.

Ампутация болезненной нижней конечности. Это еще более серьезная и инвалидизирующая форма перерезания нерва, последствия которой необратимы, в то время как КРБС почти всегда улучшается со временем, хотя иногда и медленно. Таким образом, ампутация не подходит только для купирования боли, но она редко требуется для лечения инфекции кости или для разрешения использования протеза у пациентов с длительным течением болезни, не выздоравливающих. Это последнее средство не должно применяться без участия нескольких специалистов наряду с психологическим консультированием.

top

Какие исследования проводятся в отношении КРБС?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать их для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является частью Национального института здравоохранения (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире, и возглавляет исследования NIH по КРБС.

Инициатива NIH HEAL (Helping to End Addiction Long-termSM) представляет собой амбициозную межведомственную инициативу, направленную на ускорение научных решений, чтобы остановить национальный кризис общественного здравоохранения в отношении опиоидов. В рамках этой инициативы NIH поддерживает исследования, направленные на улучшение обезболивания и лечения злоупотребления опиоидами и зависимости. Инициатива NIH HEAL включает в себя основные направления исследований, возглавляемые 12 институтами и центрами NIH, которые поддерживают сотни проектов, отражающих весь спектр исследований от фундаментальной науки до исследований по внедрению. В 2019 финансовом годуNIH выделил 945 миллионов долларов на финансирование грантов, контрактов и соглашений о сотрудничестве в 41 штате в рамках инициативы HEAL. Для получения дополнительной информации см. Инициативу HEAL.

Ученые, поддерживаемые NINDS, изучают новые подходы к пониманию и лечению КРБС, а также к вмешательству, чтобы ограничить симптомы и инвалидность, связанные с синдромом. Другие институты NIH также поддерживают исследования КРБС и других болезненных состояний. Исследовательские усилия включают:

понимание того, как развивается КРБС, путем изучения активации иммунной системы и передачи сигналов по периферическим нервам с использованием модельных систем заболевания
генетические и другие подходы к изучению вклада периферических воспалительных клеток и ненейрональных клеток центральной нервной системы периферически и центрально в острую фазу КРБС и его переход в хроническую фазу заболевания
исследование биоптатов сыворотки и кожи для лучшего понимания изменений иммунитета, наблюдаемых при посттравматическом КРБС. Такие исследования могут обеспечить поддержку будущих клинических испытаний КРБС с использованием внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ), ритуксимаба В-клеточных антител и других одобренных FDA методов лечения аутоиммунных заболеваний
изучение нейропластичности у детей и подростков с КРБС, у которых прогноз обычно лучше, чем у взрослых, для понимания механизмов, которые могут предотвращать хроническую боль, и разработки более эффективных методов лечения заболевания
экспериментальная оценка использования кетамина (который использовался у взрослых в качестве дополнительной терапии для лечения хронической боли у взрослых) и дексмедетомидина (обладающего седативными и обезболивающими свойствами) для лечения боли у детей; и
, исследующий эффективность транскраниальной магнитной стимуляции в уменьшении боли, связанной с КРБС, и связанных с ней когнитивных, физических и эмоциональных симптомов.

Дополнительную информацию об исследованиях CRPS, поддерживаемых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER, доступной для поиска базы данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также включает ссылки на публикации и ресурсы из этих проекты. Введите «CRPS», чтобы начать поиск.

top

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в информационную сеть по мозговым ресурсам и информации Института (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
П.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

)

Ассоциация синдрома рефлекторной симпатической дистрофии (RSDSA)
P.O. Box 502
99 Cherry Street
Milford, CT 06460
203-877-3790
877-662-7737

Международный исследовательский фонд для RSD/CRPS
1910 East Busch Boulevard
TAMPA, FL 33612
813-907-2312

«ЗАБОЛЕМА. , NINDS, дата публикации сентябрь 2020 г.

Публикация NIH № 20-NS-4173.

Брошюра о сложном регионарном болевом синдроме (pdf, 541 КБ) ( pdf, 529 КБ )

Назад к Информация о сложном регионарном болевом синдроме Страница

См. Список всех расстройств NINDS

Publicaciones En Español

Síndrome de Dolor Regional Complejo

, подготовленные:
Национальный институт связи

Национальный институт неврологических дисков и инсульта
Национальный институт

30003 30003 30003. Bethesda, MD 20892

Медицинские материалы NINDS предоставляются только в информационных целях и не обязательно отражают одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства. Рекомендации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осматривал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Кредит NINDS или NIH приветствуется.

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС): причины и симптомы

Обзор

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это неврологическое состояние, которое вызывает боль и другие симптомы в определенной части тела — обычно в руке, ноге, кисти или стопе.
Что такое комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)?
Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) — это состояние, которое вызывает боль, изменение цвета кожи и другие симптомы в определенной части тела — обычно в конечностях. Ваши конечности включают вашу руку, ногу, кисть или стопу.
Симптомы КРБС могут сильно повлиять на функцию пораженной конечности, сон, повседневную активность и психическое здоровье.
Эксперты считают, что КРБС возникает в результате дисфункции центральной или периферической нервной системы. Ваша центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Ваша периферическая нервная система передает информацию от головного и спинного мозга к вашим органам, рукам, ногам, пальцам рук и ног. Аномальное функционирование приводит к чрезмерной реакции на болевые сигналы, которые ваша нервная система не может отключить.
Существует два подтипа КРБС:
Тип I : Этот тип протекает без повреждения нервов. Это происходит после болезни или травмы, которая не повредила непосредственно нерв. Тип I ранее был известен как рефлекторная симпатическая дистрофия.
Тип II : Этот тип возникает после известного повреждения нерва. Раньше это называлось каузалгией.
КРБС также может быть острым (кратковременным) или хроническим (продолжающимся более шести месяцев). Обычно это излечимо.
На кого влияет КРБС?
КРБС чаще поражает взрослых, чем детей. Пик заболеваемости приходится на возраст около 40 лет. КРБС поражает людей, отнесенных к женскому полу при рождении, чаще, чем людей, отнесенных к мужскому полу.
От 66% до 80% случаев приходится на людей европейского происхождения.
Насколько распространен КРБС?
КРБС встречается относительно редко. Ежегодно в США от него страдают около 200 000 человек.
Симптомы и причины
Каковы симптомы КРБС?
Степень тяжести и продолжительность симптомов комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) варьируется от человека к человеку.
Симптомы КРБС обычно появляются в течение четырех-шести недель после травмы, перелома или хирургического вмешательства, но они могут развиваться без известной причины.
Наиболее распространенным и заметным симптомом КРБС является боль. Боль постоянная или прерывистая и представляет собой ощущение жжения, покалывания или разрывания. Он часто находится глубоко внутри пораженной конечности.
Сенсорные изменения также распространены в пораженной области и могут включать:
Повышенная чувствительность к болевым раздражителям (ущипнуть больнее, чем обычно).
Ощущение боли от раздражителей, которые обычно безболезненны (например, простое прикосновение к коже).
Онемение.
Другие симптомы КРБС в пораженной области включают:
Отек кожи : Отек может появляться и исчезать или оставаться постоянным.
Нарушение функции пораженной конечности : Вы можете испытывать снижение подвижности пораженной конечности и/или усиление скованности. У вас также могут возникнуть трудности с давлением на пораженную конечность или сустав.
Изменения температуры кожи : Кожа на конечности может казаться теплее или холоднее, чем на противоположной стороне.
Изменения цвета кожи : Ваша кожа может выглядеть пятнистой, бледной, багровой/покрасневшей или красной.
Изменения текстуры кожи : Ваша кожа может стать блестящей и тонкой или чрезмерно потной.
Изменения в росте ногтей и волос : У вас может быть быстрый рост волос или ногтей или их отсутствие.
Поскольку симптомы КРБС обычно улучшаются со временем, медицинским работникам проще диагностировать его на ранних стадиях. Важно обратиться к врачу вскоре после того, как у вас появятся симптомы КРБС.
Что вызывает КРБС?
Исследователи не уверены, почему у некоторых людей развивается КРБС, а у других с аналогичными травмами — нет. Они думают, что это связано с воспалительной или иммунной реакцией как в периферической, так и в центральной нервной системе.
Более чем в 90% случаев КРБС возникает в результате травмы нерва или повреждения пораженной конечности, при котором повреждаются тончайшие чувствительные и вегетативные нервные волокна. Эти мелкие волокна передают болевые, зудящие и температурные ощущения. Они также контролируют мелкие кровеносные сосуды и общее состояние окружающих клеток.
Наиболее распространенной травмой, связанной с развитием КРБС, является перелом кости, особенно перелом запястья. Смещенная или расколотая кость или давление туго наложенного гипса могут повредить нервы.
Другие распространенные травмы, которые могут привести к КРБС, включают:
Хирургическое вмешательство : Хирургический разрез, швы или рубцы могут вызвать повреждение нерва.
Растяжения или Штаммы : Повреждение соединительной ткани может привести к чрезмерному движению сустава, что приводит к чрезмерному растяжению близлежащих нервов.
Ожоги, ушибы или порезы : Все это заметные признаки травм, которые могут также привести к повреждению нижележащих нервов.
КРБС также может развиваться без явного повреждения или в результате периодов длительной иммобилизации.
Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития КРБС, включают:
Плохое здоровье нервов : Такие состояния, как диабет, могут сделать ваши нервы менее устойчивыми и способными к самовосстановлению. Людям с периферической невропатией может быть трудно восстановить свои нервные клетки после травмы, которая в противном случае не вызвала бы проблем. Курение и предыдущая химиотерапия также могут затруднить регенерацию нервов.
Иммунная система вопросы : Ваша иммунная система играет большую роль в воспалении. У некоторых людей с КРБС повышен уровень воспалительных химических веществ, называемых цитокинами, которые способствуют возникновению определенных симптомов КРБС. КРБС также чаще встречается у людей с другими воспалительными и аутоиммунными заболеваниями, такими как астма.
Генетика : Ваши гены могут повлиять на вашу способность восстанавливаться после травмы. Исследователи обнаружили семейные кластеры КРБС. Хотя это случается редко, это предполагает наличие генетической связи с КРБС.
Диагностика и тесты
Как диагностируется КРБС?
Поскольку КРБС встречается редко и медицинские работники не до конца его понимают, его часто неправильно диагностируют.
Специального теста для диагностики КРБС не существует. Медицинские работники в основном диагностируют его с помощью тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и обзора ваших симптомов. Ваш врач спросит вас, были ли у вас недавние травмы или операции.
Они будут искать:
Изменение внешнего вида, температуры и текстуры кожи в пораженной области.
Больше, чем ожидалось, боль от травмы.
Любое другое заболевание или состояние, которое может вызвать боль, изменения кожи или другие симптомы.
Они могут назначить визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ), для выявления основного повреждения нерва. Но не всегда удается обнаружить повреждение нерва.
Ваш врач может также назначить другие тесты, чтобы исключить состояния, вызывающие подобные симптомы. Например, электромиография (ЭМГ) может выявить другие причины невропатии, что может привести к некоторым аналогичным сценариям боли.
Управление и лечение
Что такое лечение КРБС?
Целью лечения является уменьшение боли и других симптомов, восстановление функции пораженной конечности и поддержание качества вашей жизни.
При развитии КРБС важно начать лечение на ранней стадии. Это связано с тем, что КРБС может со временем вызывать онемение пораженной конечности. Кроме того, боль обычно усиливается без лечения, и движения становятся все более и более затрудненными.
По возможности лучше обращаться к поставщикам медицинских услуг, имеющим опыт лечения КРБС. Лечение требует сочетания тщательно контролируемых подходов, в том числе:
Физиотерапия и трудотерапия.
Изменение образа жизни.
Психосоциальная и поведенческая терапия.
Лекарства.
Альтернативные методы лечения боли.
Для детей младшего возраста с КРБС психосоциальная и реабилитационная терапия являются основным методом лечения. Медицинские работники обычно предлагают болеутоляющие медицинские процедуры только подросткам старшего возраста, у которых есть симптомы, которые не реагируют на другие методы лечения.
Физиотерапия и трудотерапия
Физиотерапия является одним из наиболее важных методов лечения КРБС.
Физиотерапевт может помочь улучшить приток крови к пораженной конечности, а также повысить вашу гибкость, силу, мышечный тонус и функцию с помощью определенных упражнений. Эрготерапевт может научить вас новым способам выполнения повседневных задач.
Другие аспекты физиотерапии при КРБС включают:0048 : Это набор процедур, которые помогают уменьшить боль и улучшить способность двигаться в пораженной части тела. Когда одна из ваших конечностей болит, к ней может быть трудно прикасаться, двигаться или использовать ее. Ваш мозг также имеет память или «карту» различных частей тела и того, как они ощущаются, двигаются и функционируют в повседневной деятельности. Если вы не трогаете, не двигаете и не используете пораженную конечность, эта карта начинает меняться и может начать исчезать. Однако вы можете изменить эту карту или воссоздать ее с помощью градуированных изображений движения.
Зеркальная терапия : Эта лечебная техника является одним из упражнений поэтапного воображения движений. Он включает в себя просмотр в зеркале обратного изображения безболезненной конечности. Отражение в зеркале выглядит как пораженная конечность. Это может «обмануть» ваш мозг, заставив его думать, что болезненная конечность теперь чувствует и двигается как обычно.
Десенсибилизация : Этот метод включает прикосновение к пораженному участку материалами разной текстуры и веса и помещение пораженной конечности в воду с более высокой или более низкой температурой. Медленно подвергая пораженный участок/конечность различным ощущениям, ваш мозг приспосабливается к ощущениям, и боль начинает уменьшаться.
Изменения в образе жизни
Устранение определенных барьеров, препятствующих заживлению нервов, может повысить шансы на выздоровление и скорость выздоровления, в том числе:
Отказ от курения : Курение сильно мешает регенерации нервов.
Лечение существующих заболеваний : Плохое лечение диабета и других состояний, которые могут повлиять на кровообращение и нервы, может затруднить заживление ваших нервов.
Другие простые шаги, которые вы можете предпринять дома, чтобы облегчить свои симптомы, включают:
Поддержание пораженной конечности приподнятой во время отдыха или сна может помочь возврату лишней жидкости к сердцу.
Ежедневные физические упражнения имеют решающее значение для улучшения кровообращения в поврежденных нервах. Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о плане упражнений, который подходит именно вам.
Ношение компрессионных чулок или рукавов может уменьшить опухоль, особенно в положении стоя. Спросите своего провайдера, подходит ли вам этот вариант.
Наличие КРБС связано с усилением тревоги, депрессии и стресса, которые могут усилить боль. Психотерапия может помочь. Психотерапия, также называемая разговорной терапией, — это термин, обозначающий различные методы лечения, направленные на то, чтобы помочь человеку идентифицировать и изменить нездоровые эмоции, мысли и поведение.
Если возможно, лучше обратиться к клиническому психологу по обезболиванию, имеющему опыт лечения КРБС. Во время психотерапии вы разговариваете с психологом, чтобы узнать, как лучше справляться с факторами, которые способствуют вашей боли и другим симптомам.
Лекарства
Никакие лекарства не одобрены специально для лечения КРБС в США. Однако ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать определенные лекарства для лечения ваших симптомов.
Лекарства, обладающие обезболивающим действием, включают:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ацетаминофен, ибупрофен и напроксен.
Обезболивающие кремы и пластыри для местного применения, такие как лидокаин.
Некоторые антидепрессанты, такие как амитриптилин и дулоксетин.
Противосудорожные препараты, такие как габапентин, прегабалин и топирамат.
Бисфосфонаты, такие как алендронат.
Инъекции ботулотоксина (Ботокс).
Выбор лекарств для начала варьируется от человека к человеку. Ваш лечащий врач будет учитывать определенные факторы, в том числе:
Ваш возраст.
Другие существующие состояния здоровья.
Любые текущие лекарства, которые вы принимаете.
Возможные побочные эффекты лекарств или взаимодействие с текущими лекарствами, которые вы принимаете.
Альтернативные методы лечения боли
Альтернативные методы лечения боли могут включать:
Биологическая обратная связь.
Акупунктура.
Гипноз.
Рэйки.
Хиропрактика.
Если ваш КРБС плохо поддается терапии, упомянутой выше, или у вас сильная боль или текущий КРБС, ваш врач может порекомендовать следующие более инвазивные методы лечения:
Инъекции в триггерные/чувствительные точки : У вас могут быть триггерные/чувствительные точки в мышцах плечевого пояса, когда КРБС ограничен верхней конечностью. Инъекция местных анестетиков с глюкокортикоидами или без них в каждую триггерную/болевую точку может помочь в лечении этого типа КРБС на ранней стадии.
Блокада симпатического нерва : Эти блокады могут значительно облегчить боль у некоторых людей. Поясничная симпатическая блокада включает введение анестетика рядом с позвоночником в нижнюю часть спины. Это напрямую блокирует симпатическую цепочку, передающую болевой сигнал от нижних конечностей к спинному и головному мозгу. При болях в верхних конечностях КРБС блокада называется блокадой звездчатого ганглия, которая включает в себя введение анестетика сбоку шеи.
Стимуляция спинного мозга : Эта процедура включает хирургическую имплантацию генератора импульсов под кожу в области живота или ягодиц и проводов (электродов) возле спинного мозга. Устройство, похожее на кардиостимулятор, посылает слабые электрические токи в спинной мозг. Электрические импульсы мешают и уменьшают болевой сигнал, посылаемый в ваш мозг.
Стимуляция дорсальных корешковых ганглиев : Эта процедура аналогична стимуляции спинного мозга, за исключением того, что меньшие провода имплантируются прямо в дорсальные корешковые ганглии, которые представляют собой скопление сенсорных нейронов в месте соединения, где каждый сегментарный нерв выходит из спинного мозга. Ганглий задних корешков является ретранслятором болевого сигнала, посылаемого из периферической нервной системы (ваши конечности) в центральную нервную систему (ваш спинной и головной мозг). Стимуляция может быть более целенаправленной и эффективной (требующей меньшего количества стимуляции) терапией, поскольку она концентрируется на этих небольших релейных станциях.
Стимуляция периферических нервов : При этой процедуре проводник для стимуляции помещается рядом с большим нервом в вашей конечности, который покрывает болезненную область. Он работает, вмешиваясь в болевой сигнал, проводимый через целевой нерв.
Внутривенно Кетамин Инфузия : В этом лечении используется внутривенная инфузия низкой дозы кетамина в течение 3-5 дней. Кетамин работает, блокируя определенную молекулу (рецептор NMDA) в вашей нервной системе, которая может привести к ухудшению вашей боли.
Интратекальные лекарственные насосы : Это лечение включает использование имплантированного катетера для введения обезболивающих препаратов, таких как зиконотид (Prialt®), прямо в спинномозговую жидкость.
Профилактика
Могу ли я предотвратить КРБС?
Поскольку исследователи не знают точную причину КРБС, нет убедительного способа предотвратить его. Некоторые исследования показали, что прием витамина С перед будущей операцией может предотвратить КРБС.
Перспективы/прогноз
Чего мне ожидать, если у меня КРБС?
Опыт каждого человека с КРБС разный. КРБС обычно улучшается со временем и в конечном итоге проходит (переходит в ремиссию) у большинства людей.
Тяжелые или длительные случаи, которые встречаются редко, могут сильно повлиять на вашу жизнь. У некоторых людей КРБС ухудшается и даже распространяется на другие части тела. Переживание повышенного психологического стресса во время травмы, которая привела к КРБС, может повлиять на ее тяжесть и прогноз.
КРБС рецидивирует (возникает снова) примерно у 10-30% людей. Большинство рецидивов происходит по неизвестным причинам.
Наиболее важными целями являются облегчение боли и восстановление подвижности и силы в пораженной конечности. Добиваясь облегчения боли, вы увеличиваете шансы на улучшение ее функции и качества жизни. Тщательно подобранные планы лечения позволяют некоторым людям с КРБС успешно справляться с болью и вести активный образ жизни.
Жить с
Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?
Из-за сложности этого состояния и того факта, что его часто неправильно диагностируют, обратитесь к специалисту по обезболиванию или в специализированный центр боли со знанием КРБС, если:
Вы думаете, что у вас симптомы КРБС.
Ваши симптомы ухудшаются.
Ваше состояние не отвечает на другие методы лечения.
Часто задаваемые вопросы
Считается ли КРБС инвалидностью?
В Соединенных Штатах Управление социального обеспечения признает КРБС потенциальной причиной инвалидности в зависимости от ее тяжести и влияния на вашу жизнь. Проконсультируйтесь с государственными служащими для получения дополнительной информации о требованиях Администрации социального обеспечения.