Депрессия у пожилых: Как помочь пожилому человеку выйти из депрессии

Как помочь пожилому человеку выйти из депрессии

По статистике, проявления этого заболевания в различной степени и вариациях, присутствуют почти у половины пожилых людей. Ведь в преклонном возрасте, организм подвержен не только развитию соматических заболеваний, но и страданий плана душевного. Ведь недаром пожилых людей сравнивают с детьми. Они становятся такими же капризными, избыточно эмоциональными, порой крайне эгоистичными. Такие состояния являются не менее опасными, чем, скажем, острая или хроническая патология внутренних органов. Женщины данным недугом, страдают несколько чаще, чем мужчины. Пикантность проблемы состоит еще и в том, что такие больные сами не обращаются за медицинской помощью и симптомы депрессивных состояний выявляются вторично, при обращении по поводу какого-то другого заболевания.

Причины развития подобных состояний

Больше других, таким состояниям подвержены лица с лабильной психикой, эмоционально неустойчивые.

 

Причин может быть масса:

1. Факторы, накладывающие отпечаток на психоэмоциональную сферу. Прежде всего, это ощущение собственного старения. Человек уже не так хорошо слышит и видит, как раньше. Ему уже более трудно становится обслуживать себя. Выход на пенсию, также оказывает свое влияние. Свободного времени становится много, человек начинает терять чувство самоуважения, порой, просто ненавидит себя, осознавая тот факт, что может стать и становится уже обузой для окружающих. 

В этот период, часто имеют место ситуации, когда уходят в мир иной близкие люди, родственники, друзья. Его все больше и больше его начинают посещать тяжелые мысли. Взрослеют дети, уходят из семьи и становятся самостоятельными, живут отдельно, порой далеко от родителей.

2. Причина может быть обусловлена и длительным приемом лекарственных препаратов, побочными эффектами которых, являются симптомы подобных состояний.

3. Они могут быть вторичными симптомами различных заболеваний головного мозга и ЦНС в целом, например, паркинсонизм.

4. Снижение адаптогенных механизмов, обусловленных процессами естественного старения организма.

Проявления старческой депрессии

Процесс развития таких состояний отличается длительность. Ведь и организм стареет не сразу, а постепенно. Однако, какая-то психологическая травма, например, смерть близкого человека, может ускорить его. Может наблюдаться ухудшение аппетита. Больных это очень беспокоит, доставляет массу переживаний по этому. А ведь расстройства со стороны пищеварения связаны не с болезнью, а именно с нарушениями в питании. 

Появляется расстройство сна. Некоторые считают, что пожилым требуется меньше, для того, чтобы восстановить свои силы. Ничего подобного, старикам надо спать ничуть не меньше, чем молодым. Недостаток сна, в свою очередь, накладывает отпечаток на общее самочувствие и ведет к возникновению характерной симптоматики.

 

Могут присоединиться проблемы со стороны сердца, а они, опять же вызваны тяжелыми навязчивыми мыслями пожилого человека. Родственники, естественно, стараются показать его специалисту и при обследовании, как таковых, проблем с сердцем не обнаруживается. При этом ставится диагноз старческой депрессии.

Лечение

К лечению, в обязательном порядке, надо подключать психолога. Необходимо создать условия для пожилого человека, которые отвлекали бы его от навязчивых тяжелых мыслей. Полезным будет, восстановление старых связей или, наоборот, новые знакомства. Некоторые, приобретают для себя новое хобби. Кто-то активно занимается общественной работой или вступает в ряды участников клубов по интересам. Все это в начальных стадиях весьма эффективно. В более тяжелых случаях, назначают антидепрессанты.

Основной задачей в борьбе с такими состояниями, является создание условий, при которых он не будет чувствовать себя одиноким, дать понять ему, что он кому-то нужен и востребован в жизни.

Лечение депрессии у людей пожилого возраста в пансионатах ГК «Сердца поколений»

Реабилитация пожилых людей с депрессией

Сеть пансионатов «Сердца поколений» предлагает широкий спектр медицинских услуг по уходу за пожилыми людьми с депрессией или же теми, кому требуется реабилитация после этой болезни.

Лечение депрессии и реабилитация в пансионате проходит под наблюдением профильных специалистов. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная оздоровительная программа, результат которой заметен уже спустя несколько дней.

Для получения подробной консультации по условиям размещения вы можете обратиться к нам по указанным номерам телефона или с помощью специальной формы на сайте.

Содержание:

1. Причины возникновения депрессии у пожилых
2. Симптомы депрессии
3. Лечение депрессии
4. Реабилитация и профилактика депрессии в пансионате

Депрессия — одно из наиболее распространенных психических заболеваний среди людей в возрасте. Постоянная усталость, нехватка сил, чувство тревоги и подавленности — в таких условиях мало кому удается сохранить оптимизм. Если плохое настроение не покидает вашего родственника длительное время, стоит задуматься. Это состояние может привести как к соматическим заболеваниям, так и к опасным психическим отклонениям.

Причины возникновения депрессии у пожилых

Существует несколько основных причин возникновения депрессии у людей пожилого возраста.

Процесс старения

Пожилые люди болезненно воспринимают естественный процесс старения. Они ощущают физическую немощь, зачастую теряют возможность самостоятельно себя обслуживать. К ним приходит осознание скорой смерти, что еще больше усугубляет состояние.

Тяжелые заболевания

С возрастом у людей возникают проблемы со здоровьем: обостряются хронические болезни, проявляются признаки деменции, развиваются нарушения органов слуха, диагностируется онкология и т.д. Заболевания порой сопровождаются сильными болями и ограничивают физические возможности.

Выход на пенсию

Нередко пожилых людей, вышедших на пенсию, посещают мысли об упущенных возможностях. Они задумываются о том, что жизнь прожита и ничего хорошего впереди уже не будет.

Семейные конфликты

Непонимание со стороны близких — основная причина появления конфликтов. Ссоры на бытовой почве принимают системный характер и отображаются на эмоциональном состоянии всех членов семьи. Особо остро эта проблема касается пожилых людей, которые, как правило, не способны самостоятельно с ней справиться.

Одиночество

Человеку в возрасте приходится переживать много потерь: смерть любимых людей, разлука с детьми и внуками, отсутствие друзей. При этом далеко не все могут смириться с одиночеством. Пациент остается наедине с мыслями, что провоцирует развитие депрессии.

Симптомы депрессии

Распознать депрессию у пожилых людей можно по ряду характерных симптомов:

• неконтролируемые перепады настроения;
• плаксивость, чувство жалости к самому себе;
• вспышки агрессии, ярости, враждебности;
• безразличие ко всему происходящему вокруг;
• тревожность;
• нарушение памяти, рассеянность;
• нарушение распорядка дня и сна;
• потеря аппетита, снижение веса;
• ухудшение физического состояния;
• низкая социальная активность.

Как видно, клиническая картина схожа с обычным стрессом, который свойственен людям преклонного возраста. Поэтому эксперты утверждают, что выявить депрессию у пожилого пациента достаточно трудно. Родственникам смена настроения близкого человека кажется естественным процессом. А концентрация на физическом состоянии может ввести в заблуждение даже специалиста.

По этим причинам особенно важно своевременно выявить признаки депрессии и обеспечить родному человеку необходимую медицинскую помощь на ранней стадии заболевания.

Лечение депрессии

Лечение пожилых людей с депрессией находится в компетенции врача-психиатра. При умеренном развитии заболевания пациент остается на амбулаторном наблюдении. Тяжелые формы депрессии подлежат лечению в стационаре.

Как правило, используется комплексный подход: имеют место лекарственная и разговорная терапия. В редких случаях используются электрошоковые методы.

Далее подробно рассмотрим особенности разных методов лечения.

Медикаментозное лечение

Наиболее важную роль в медикаментозном лечении депрессии у пожилых людей играет прием антидепрессантов. К ним относят лекарственные средства, способные повлиять на уровень нейромедиаторов в организме, в том числе — на количество серотонина и дофамина.

Антидепрессанты выполняют следующие задачи:

• купируют признаки депрессивного состояния,
• устраняют нарушения когнитивного типа,
• препятствуют дальнейшему разрушению нервной системы,
• улучшают физическое состояние больного,
• заметно повышают качество его жизни.

Некоторые препараты имеют сильные побочные эффекты; рекомендуется избегать взаимодействия сильных антидепрессантов с рядом других медикаментов. Дозировку, а также длительность приема лекарств должен назначать лечащий врач с учетом характера заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Поддерживать медикаментозную терапию можно натуральными антидепрессантами. К ним относят настойки и отвары из трав: мяты, мелиссы, розмарина, пустырника. Они не только способствуют улучшению самочувствия человека, но и не наносят вред организму.

Психотерапия

Психотерапия — это методика вербального воздействия на психику человека в лечебных целях. Ее результатом является устранение депрессивного состояния посредством собственных усилий пациента и его контролем над своими эмоциями.

Психотерапевтическая помощь, как правило, включает в себя межличностную, семейную и когнитивную терапию. Посещение реабилитационных групп и индивидуальное общение с психотерапевтом помогает решить проблему раз и навсегда. Специалист выводит человека на откровенный разговор и учит справляться с душевными переживаниями. Лечение состоит из длительных бесед и домашних заданий, которые пациент обязан выполнять в перерывах между сеансами.

Дополнительно практикуется когнитивные и биографические тренинги, арт-терапия и пет-тарапия. Средняя длительность лечения — от 10 до 20 недель.

Помощь близких людей

Во многом успех лечения депрессии зависит от поддержки близких людей. Если у вашего родственника диагностировали депрессию, постарайтесь обеспечить ему не только психотерапевтическое и медикаментозное лечение, но также заботу и тепло. Следуйте нашим рекомендациям:

1. Заберите родственника к себе, если вы живете отдельно. Окружите его любовью и вниманием.
2. Составьте для него распорядок дня: определите четкое время подъема, гигиенических процедур, приема пищи, прогулки и т.д. и следите за соблюдением.
3. Займите человека любимым делом. Это может быть вышивание, готовка, чтение и др.
4. Привлеките больного к занятиям физическими упражнениями. Обязательна утренняя гимнастика и ежедневные прогулки на свежем воздухе.
5. Наладьте правильный режим питания. В меню больного должны преобладать свежие овощи, фрукты и продукты, богатые белком.
6. Обеспечьте пациенту общение со сверстниками, способствуйте открытому диалогу, хвалите его за достижения.
7. Уберите с видных мест лекарства, химикаты, реактивы, колющие и режущие предметы. Минимизируйте прием снотворных средств.

Не забывайте о профилактике заболевания: те же простые правила помогут вам и вашему близкому «отодвинуть» или вовсе избежать диагноза «депрессия».

В том случае, если вы по каким-либо причинам не можете предоставить пожилому родственнику подходящие условия для профилактики депрессии и реабилитации после нее, мы рекомендуем вам обратиться в наш пансионат.

Реабилитация и профилактика депрессии в пансионате

Реабилитация и профилактика старческой депрессии входят в список приоритетных задач сети пансионатов «Сердца поколений». Мы гарантируем нашим постояльцам комфортные условия пребывания, а также обеспечиваем:

• постоянный контроль состояния пациентов,
• ежедневные осмотры квалифицированным врачом,
• соответствующий гигиенический уход,
• интересный и разнообразный досуг,
• прием лекарственных препаратов по графику.

Вы сможете посещать родственника в любое удобное вам время, а также общаться с ним по телефону или Skype.

Для того чтобы ознакомиться с ценами на услуги наших пансионатов и записаться на экскурсию, позвоните нам или отправьте письмо по электронной почте. Мы на связи круглосуточно и без выходных.

Сеть пансионатов «Сердца поколений»

«Сердца поколений» представляет собой сеть комфортабельных, современно оборудованных пансионов для разных групп людей пожилого возраста, которые нуждаются в комплексном медицинско-социальном уходе. На сегодняшний день наши пансионаты находятся в г.Шатуре и в п.Удельная Московской области.

Помощь близкому

Для пожилых людей:

• частично утративших способность к самообслуживанию,
• имеющих небольшие нарушения памяти, внимания и способность к самообслуживанию, нуждающихся в круглосуточном уходе, присмотре и внимании.

3-местная комната

Полный уход

Для пожилых людей:

• полностью утративших способность к самообслуживанию,
• маломобильных и лежачих, которым необходима круглосуточная помощь в уходе, осуществлении гигиенических процедур, кормлении, индивидуальном досуге и бытовом восстановлении,
• имеющих нарушения памяти, внимания, интеллекта (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, склероз, деменция и пр. )

3-местная комната

Активный возраст

Для пожилых людей:

• cамостоятельно себя обслуживающих,
• не нуждающихся в медицинском контроле и медсестринском присмотре,
• размещающихся на время отъезда родных или желающих просто отдохнуть в окружении природы, восстановить силы.

4-местная комната

Помощь близкому

Для пожилых людей:

• частично утративших способность к самообслуживанию,
• имеющих небольшие нарушения памяти, внимания и способность к самообслуживанию, нуждающихся в круглосуточном уходе, присмотре и внимании.

4-местная комната

Полный уход

Для пожилых людей:

• полностью утративших способность к самообслуживанию,
• маломобильных и лежачих, которым необходима круглосуточная помощь в уходе, осуществлении гигиенических процедур, кормлении, индивидуальном досуге и бытовом восстановлении,
• имеющих нарушения памяти, внимания, интеллекта (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, склероз, деменция и пр.)

4-местная комната

*Цены на сайте указаны без учёта НДС

Депрессия у пожилых людей: причины, признаки, лечение

Депрессия — одно из самых распространенных заболеваний нервной системы. Среди пожилых людей примерно половина страдает этим психическим расстройством, причем женщины болеют намного чаще мужчин. При естественном старении организма в нем снижаются адаптогенные функции, именно поэтому так распространена депрессия пожилого возраста, бороться с которой в одиночку людям преклонного возраста очень трудно. Важно вовремя обнаружить проблему и оказать человеку медицинскую и психологическую помощь, ведь депрессию, в отличие от деменции, можно вылечить! Для этого нужно вовремя распознать болезнь по ее характерным симптомам.

Симптомы депрессии у пожилых

• перепады настроения;
• апатия, безразличие ко всему окружающему;
• нарушения сна и аппетита;
• чувство повышенной тревожности;
• рассеянность и плохая память;
• агрессивное поведение, плаксивость;
• чувство собственной бесполезности;
• плохое самочувствие и постоянные жалобы на него.

Причины депрессии у пожилых людей

Больше других, депрессиям подвержены пожилые люди с неустойчивой (лабильной) психикой.

Причины возникновения депрессии могут быть самыми различными, наиболее распространенные среди пожилых — это старение, одиночество, потеря близкого человека, выход на пенсию и вследствие этого — появление чувства ненужности, покинутости, расставание с повзрослевшими детьми, изменение материального положения. Большинство пенсионеров живут, получая невысокую пенсию, которой хватает далеко не на всё необходимое, особенно, если учесть дороговизну медикаментов и лечения. А быть обузой своим родным (как считают сами пенсионеры) совсем не хочется… Чувство одиночества, несправедливости, обиды и обделенности изводит пожилых людей и приводит к подавленному состоянию, которое затем переходит в хроническую стадию. Причины депрессии могут быть также вторичными, являющимися следствием других заболеваний (мозга или нервной системы в целом), либо приема медицинских препаратов, которые оказывают побочные действия на центральную нервную систему.

Но не стоит считать, что депрессивные состояния возникают только у современных людей. Из литературных источников нам известно, что депрессией страдали люди на протяжении многих веков.

 

Лечение

В лечении старческой депрессии необходим комплексный подход — сочетание медикаментозного лечения с психологической помощью и народными средствами. Для начала, для пожилого человека необходимо создать максимально благоприятные условия: окружить его заботой и вниманием, по возможности — восстановить общение со старыми знакомыми, полезными будут также новые знакомства, хобби, клубы по интересам. Если этого недостаточно (в более тяжелых состояниях) — нужно воспользоваться медицинской помощью. Врач назначит специальные препараты (антидепрессанты) с учетом индивидуальных требований — совместимость с другими принимаемыми медикаментозными средствами, индивидуальная переносимость, дозировка и т.д. Нельзя самостоятельно принимать медицинские препараты без осмотра и назначения врача.

Природные антидепрессанты — это отвары и настойки из трав — мята, мелисса, пустырник, валериана, зверобой, розмарин. Эти натуральные растительные средства помогут снять нервное напряжение, не навредив организму. Из продуктов питания, наиболее полезными при депрессии считаются бананы, яйца, орехи, тыквенные семечки, ананасы и бурый рис. Эти продукты также являются природными антидепрессантами.

Пансионаты «Долголетие» принимают на постоянное или временное проживание и лечение пожилых людей с различными заболеваниями, в том числе, со старческой депрессией. Наши специалисты имеют большой опыт работы с пожилыми людьми, знают особенности их поведения и психики. В пансионатах пожилые люди не живут одиноко, они активно общаются со сверстниками и персоналом, их навещают родственники и волонтеры. Часто проводимые мероприятия в домах престарелых отвлекают от личных проблем и депрессивных мыслей. Помощь психолога — всегда рядом. Назначенные препараты принимаются под контролем персонала — всегда вовремя.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Аффективные психозы››

Особенности клиники эндогенной депрессии у больных пожилого возраста изучены несравненно лучше, чем у детей. Еще Е. Kraepelin (1904) отметил, что ее отличительной особенностью является наличие тревоги. При сопоставлении двух больших групп больных депрессией (старше 55 лет и младше 35 лет) В. Л. Ефименко (1975) обнаружила тревогу у 71 % больных пожилого возраста и только у 30 % молодых. Выраженный страх был отмечен у 25 % в старшей возрастной группе и только у 2,7 % — в младшей. У пожилых больных чаще наблюдались раздражительность, эмоциональная лабильность, угрюмость и реже — тоска. Им свойственны идеи ущерба и обнищания, реже, чем у молодых, возникают идеи самообвинения и малоценности, но чаще — ипохондрические. Намного чаще в пожилом возрасте депрессия протекает с ажитацией и, соответственно, реже наблюдается психомоторная заторможенность. Тем не менее мы встречали больных МДП в возрасте 70 лет и выше, у которых депрессивная фаза протекала с достаточно типичным меланхолическим синдромом. Депрессивные фазы в пожилом возрасте имеют тенденции к затяжному течению и обычно хуже поддаются терапии.

В литературе давно обсуждался вопрос, за счет чего эндогенная депрессия в старости приобретает характерные черты. Как справедливо отмечают Г. Л. Воронков и соавт. (1983), здесь играет роль сочетание ряда факторов (преморбидные особенности личности, усиливающиеся с возрастом и иногда приобретающие утрированный характер, повышенная ранимость, большое влияние факторов внешней среды, сосудистая патология и др.). Именно поэтому так затруднена классификация депрессивных состояний в позднем возрасте. Очевидно, именно тревога в сочетании со свойственным депрессии ощущением бессилия, беспомощности и бесперспективности и присущим старости сознанием ограниченности своих сил, зависимости от других, неуверенности в будущем порождает бред обнищания. Вызванные атеросклерозом нарушения памяти создают базу для идей ущерба, обкрадывания, повышенная ранимость и реагирование на незначительные внешние факторы обусловливают «малый размах», бытовой характер бредовых идей. Интенсивная бредовая симптоматика может развиться у больных с относительно легкой депрессий. При сильной тревоге у пожилых больных нередко формируется бред Котара.

У пожилых людей с органическими изменениями мозга, вызванными атеросклерозом, депрессия протекает с картиной типичной сосудистой деменции. Грубые нарушения памяти и интеллекта делают невозможным продуктивный контакт с больным, что затрудняет выявление собственно депрессивной симптоматики и оценку ее роли в структуре синдрома. Лишь после спонтанного окончания депрессивной фазы или применения антидепрессантов обнаруживается, что деменция носит обратимый характер. Однако при затяжных депрессиях или частых повторных фазах в последующих светлых промежутках все больше проявляются изменения личности по сосудистому типу. Для оценки роли депрессии в клинической картине сосудистой деменции Р. А. Алимовой (1983) были применены фармакологические пробы: введение имизина (имипрамина) и диазепама. Полученные данные позволяют прогнозировать выбор и эффективность терапии.

Очень редко депрессия маскируется клинической картиной деменции и у молодых больных. Мы наблюдали 26-летнюю больную, у которой чрезвычайно грубые нарушения памяти заставляли думать об остром начале какого-то грубого органического процесса. Однако после окончания депрессии каких-либо интеллектуально-мнестических отклонений выявить не удалось. В дальнейшем больная перенесла несколько более типичных депрессивных фаз, в которых психическая заторможенность была непропорционально сильно выражена по сравнению с другими проявлениями депрессии. Очевидно, столь сильная заторможенность в сочетании с тревогой, которая в первой фазе была интенсивнее, чем в последующих, привела к грубой дезорганизации мышления. У больных пожилого возраста с сосудистыми изменениями мозга для дезорганизации мышления нет необходимости в столь глубокой депрессии и тревоге, поскольку аффективные нарушения у этих больных лишь проявляют уже существующий дефект.

До сих пор продолжается дискуссия о том, является ли инволюционная меланхолия самостоятельным заболеванием или фазой МДП, начавшейся в инволюционном возрасте. Выделяя инволюционную меланхолию, Е. Kraepelin исходил из позднего начала и особенностей клинической картины (интенсивная тревога, часто гетерогенные для классической депрессии бредовые идеи преследования, отношения и т. п., галлюцинации и, главное, более неблагоприятное течение и плохой прогноз). Однако после того, как в 1907 г. G. Dreyfus повторно обследовал 85 больных, отнесенных Е. Kraepelin к инволюционной меланхолии, было выяснено, что более чем у половины из них в прошлом отмечались депрессивные эпизоды а у 2/3 депрессия сменилась полноценным светлым промежутком. Эти данные заставили Е. Kraepelin в последующем издании руководства по психиатрии объединить инволюционную меланхолию с МДП.

Таким образом, существуют две полярные точки зрения: согласно первой, инволюционная меланхолия — самостоятельная нозологическая форма аффективного психоза, которая имеет отчетливые критерии (позднее начало, интенсивная тревога, затяжное течение, плохой выход), своеобразные личностные черты в преморбидном состоянии: ригидность, тревожность, плохая адаптивность и т. п., а также меньшая наследственная отягощенность [Titley W., 1936]. Согласно другой — это поздний приступ монополярной эндогенной депрессии, окрашенный свойственной инволюционному периоду тревогой. Об этом свидетельствуют данные о частоте субклинических депрессивных эпизодов в прошлом и то, что в инволюционном периоде за счет присоединения тревоги меняется симптоматика депрессивных фаз у больных с длительной историей заболевания и типичными до этого депрессиями.

Вероятно, эти расхождения в значительной мере обусловлены гетерогенностью групп больных, отобранных только по клиническим критериям. Данные дексаметазонового и диазепамового тестов и результаты терапии анксиолитиками и антидепрессантами показывают, что среди больных, отвечающих клинической характеристике инволюционной меланхолии, выделяются две группы: 1. Больные, у которых дексаметазоновый тест был патологическим, диазепамовый тест — депрессивного или, чаще, промежуточного типа, а антидепрессанты оказывали положительный терапевтический эффект той или иной степени. У части этих больных при внимательном расспросе выявились неглубокие депрессивные состояния в прошлом. 2. Больные, у которых дексаметазоновый тест был чаще нормальным или сомнительным, диазепамовый—-тревожного типа, терапевтический эффект достигался применением анксиолитиков (обычно феназепама). У них часто обнаруживаются описанные выше преморбидные черты личности, наследственность в большинстве случаев не отягощена, а если в роду есть психически больные, то это чаще всего инволюционные, соматогенные и экзогенные психозы. У этих больных, как правило, отмечался синдром предменструального напряжения. Таким образом, заболевание первой группы больных может быть отнесено к эндогенной депрессии, протекающей с интенсивной тревогой, а второй — к состояниям тревоги психотического уровня. Вопрос о соотношении этих клинических форм более подробно рассмотрен в гл. 10.

Кратно суммируя вышеизложенное, можно заключить, что эндогенная депрессия по своей структуре достаточно сложна. Эта сложность проявляется не в большом количестве и многообразии симптомов, а в сложности каждого отдельного симптома, который определяется несколькими факторами. Наиболее важный из них — аффективная структура синдрома, т. е. соотношение тоски и тревоги. Тревога, наряду с тоской, участвует в формировании многих симптомов эндогенной депрессии: идей виновности и малоценности, ипохондрических идей, суицидных тенденций, ажитации и психомоторной заторможенности, играет доминирующую роль в генезе ряда соматических симптомов, проявлений деперсонализации. Наличие и характер депрессивных идей в большой степени определяются преморбидными особенностями личности больного, факторами культуры. Проявления депрессивной симптоматики в значительной мере зависят от возрастных особенностей. При этом проявляется четкая обратная связь между глубиной «биологической», аффективной патологии и влиянием личностных, ситуативных и возрастных факторов, а также факторов культуры: чем глубже депрессия, тем меньше они сказываются на клинической картине, и, наоборот, при легкой депрессии они могут даже маскировать ее проявления.

В этой связи возникает вопрос, какое место в структуре депрессии занимают такие симптомы, как снижение уровня побуждений, инертность мышления, снижение способности к волевому усилию: их можно рассматривать как проявление аффекта апатии, как это делают О. П. Вертоградова и В. М. Волошин (1983), либо, по нашим представлениям, они являются проявлениями общего снижения психического тонуса, уровня психической активности, которое, вероятно, лежит в основе эндогенной депрессии, являясь ее первичным, базисным компонентом.

Преодоление депрессивных состояний у пожилых людей

Зарубежная статистика приводит данные о депрессиях у людей. Известно, что шесть миллионов американцев в возрасте 65 лет и старше страдают депрессиями. Только 10 % из них пользуются помощью психотерапевта. Таких данных нет в странах СНГ. Но можно провести аналогию и предположить, что и тут ситуация не радует. Люди по разным причинам не обращаются за психотерапевтической помощью, чем усугубляют свое состояние. Попробуем понять, что происходит с пожилыми людьми, подверженными депрессией и найти пути разрешения данной проблемы.

Особенности депрессии у пожилых

Депрессия может развиваться у людей разного возраста. Но симптомы этого состояния имеют свои особенности. Люди преклонного возраста имеют целый «букет» заболеваний. Рассмотреть среди них симптомы психического дисбаланса порой бывает сложно. Нужна помощь и консультация профессионального психотерапевта. Только он может распознать скрытые формы.

Старческая депрессия начинается с подавленного общего настроения, угрюмости, бессонницы. Со временем появляются тревожные настроения, проявляющиеся возбуждением и беспокойством. Критическими оказываются признаки депрессивного бреда, носящие ипохондрический характер и суицидальные настроения.

Психиатры, наблюдающие пожилых людей, отмечают особенности их депрессивных состояний:

• отмечается нарушение живости, приглушенный монотонный голос, малая выразительность мимики, усталость и бессилие;

• депрессивный синдром может иметь соматические признаки. Это утрата аппетита, потеря веса, головные боли, запор и боли в разных частях тела;

• наличие бредовых переживаний могут трансформироваться в разрушительные для организма последствия физиологического характера, вплоть до атрофии органов;

• запущенное состояние отличается феноменом «двойной депрессии». Это когда на фоне понижения общего настроения возникают симптомы повторных фаз депрессии.

Какие проблемы могут являться причиной депрессии в пожилом возрасте

Нельзя сказать, что депрессия у пожилых людей возникает на ровном месте. Причин предостаточно и они могут накапливаться годами. В пожилом возрасте труднее перенести потерю любимого человека. Больно ранят людей старшего возраста и отсутствие внимания со стороны близких людей.

У стариков часто снижается социальная активность и, как следствие, сужается привычный круг общения, а новый не образовывается. Замечание докторов: ведение спокойного образа жизни иногда играет злую шутку. Воспринимая его слишком буквально, пожилой человек остается наедине со своими мыслями и страхом перед смертью. Это тоже может стать причиной депрессии.

Часто пожилые люди и их окружение воспринимают депрессивные изменения как нормальное состояние, привыкают к нему и уже не пытаются установить причину и изменить его. В таком случае разговор с пожилым человеком о прохождении лечения и избавление от дисбаланса бывает недейственным. Нужно принимать соответствующие меры и обращаться к врачу.

Депрессия влияет на общее состояние человека и требует больше времени на избавление. Игнорирование лечения увеличивает вероятность летального исхода или суицида. Этому риску мужчины подвержены больше женщин. Какими бы не были истинные причины депрессии, своевременное диагностирование и правильно подобранный метод лечения поможет вернуть привычный здоровый образ жизни.

Как преодолевают и как лечат психотерапевты депрессию у стариков

Нужно констатировать, что часто пожилые люди, страдающие депрессией, принимают антидепрессанты. При «двойной депрессии» комплекс антидепрессантов и методов психотерапии показывает лучший результат, чем каждый из этих методов отдельно. Они способны предотвратить серьезные последствия депрессивных заболеваний.

Психотерапевтические методики являются эффективными и доступными в преодолении депрессивных состояний. Это межличностная психотерапия и конгнитивно-поведенческая терапия. Особенно тяжелые симптомы депрессии преодолеваются при помощи электросудорожной терапии. Она спасает жизни старикам, когда существуют явные угрозы: от недостатка в питании до суицида. Применение антидепрессантов в этих случаях являются неэффективными.

Старческая депрессия | Дом престарелых «Счастливая старость»

Депрессия – заболевание нервной системы, проявляющееся чаще всего в пожилом возрасте. Возникает оно обычно у женщин. Симптоматике психического расстройства характерно свойство приобретать хроническую форму с состоянием «тяжелой безысходности». Столкнувшись с проблемой, не стоит паниковать. Сегодня существует много методов лечения данного недуга. Они способны не только поддержать нервную систему, но и побороть недуг.

Психическое расстройство появляется после выхода на пенсию. Провоцирует его:

Нередко с появлением депрессии просыпаются и хронические болезни.

Депрессия у пожилых может развиться от уменьшения достатка и снижения соцстатуса. Пенсионеры ощущают обиду и обделенность, ведь размер пенсионного пособия не позволяет получать все материальные блага, которые были доступны при наличии заработка. Мысли, что жить лучше уже не получится, часто приводят к стрессу.

Ощущение чувства одиночества и бесполезности также становится причиной развития депрессии. Дети взрослеют, покидают стены дома, создают семьи и мало уделяют внимания родителям. Это негативно сказывается на психике. Принести душевные страдания может и смерть близкого человека. Тогда возникают мысли о надвигающейся старости и кончине.

Вызвать депрессию может алкоголизм, наследственный фактор и регулярный прием определенных медпрепаратов.

Со вниманием следует принимать медпрепараты, вызывающие депрессивное состояние. Это клофелин (от гипертонии), анаприлин (входит в группу бета-блокаторов), снотворные лекарства, стеарат и хальцион (транквилизаторы), зантак (препарат от язвы кишечника), преднизон и кортизон (стероиды), премарин (эстрогены), сердечные медсредства с содержанием резерпина, обезболивающие медпрепараты.
Если от приема препарата появляется ощущение подавленности, следует обратиться к врачу, чтобы он уменьшил дозировку или заменил лекарство на другой препарат, не влияющий на настроение. Депрессия является заболеванием обратимым и поддающимся лечению медпрепаратами, но для ее диагностики необходимо знать сопровождающую симптоматику.

Симптомы депрессии у пожилых людей

Старческая депрессия симптомы которой трудно распознаются, иногда расценивается врачами как стресс или состояние, характерное пенсионному возрасту. Часто недуг проявляется в легкой форме с расплывчатой симптоматикой. Поэтому врачи его не диагностируют и не лечат.

Рассмотрим признаки, по которым диагностируется старческая депрессия. Это:

Часто пожилые люди, находясь в состоянии депрессии, «играют на публику», жалуясь на жизнь, здоровье и нехватку внимания. Но интересный факт проявляется в том, что при отсутствии посторонних, они быстро переключаются на бытовые дела.

В пенсионном возрасте больные депрессией люди не соглашаются с поставленным диагнозом. Но опасность болезни в ее игнорировании. Недуг способен «уничтожить» человека в моральном и в физическом смысле.

Лечение старческой депрессии

Способы борьбы с депрессией предполагают разные подходы. Могут применяться народные методы и медикаментозное лечение. Часто врачи прибегают к комплексному воздействию. В качестве природных антидепрессантов рассматривают травы (валериану, зверобой, мелиссу, пустырник, мяту, розмарин). Из них изготавливаются отвары и настойки, стабилизирующие нервный фон и не вызывающие побочных проявлений.

Медпрепараты применяются, если требуется сильное воздействие. Антидепрессанты назначаются доктором с учетом противопоказаний и индивидуальной восприимчивости. Для людей преклонного возраста важно правильно рассчитать дозировку и учесть совместимость антидепрессантов с принимаемыми препаратами.

Лечится депрессия у пожилых людей и с помощью психотерапии. Уникальным лекарством является любовь, внимание и забота родственников.

Устранить депрессию можно, скорректировав монотонный ритм жизни больного. Чтобы проблема ушла, достаточно поселить болеющего депрессией престарелого человека рядом с близкими, проявлять к нему внимание, следить за режимом его питания.

«Как и любви, депрессии – все возрасты покорны» психиатр о депрессии у пожилых

10.06.2021

Депрессия – распространенное расстройство психического здоровья среди пожилых людей. Усталость, бессонница, нехватка жизненных сил, беспокойство или волнение могут быть симптомами начинающейся депрессии. Депрессия в пожилом возрасте может проявляться исключительно физическими симптомами, к примеру, отсутствием аппетита, потерей веса, необъяснимыми болями, а также расстройствами пищеварительной системы. Другие симптомами могут быть бессилие, трудности концентрации внимания и невозможность переживать радость. Депрессия оказывает влияние на работоспособность каждого человека – будь это ребенок, взрослый, или наши с вами родители. Малоподвижность снижает качество жизни пожилого человека, хронические заболевания могут перейти в стадию обострения, именно по этой причине даже к так называемой «легкой депрессии» следует относиться серьезно и лечить ее должным образом.

В Якутском республиканском психоневрологическом диспансере обращения по поводу сниженного настроения, ухудшения психоэмоционального фона от пациентов почтенного возраста – весьма распространенное явление. О том, как проходит прием — Валентина Верховцева, врач – психиатр поликлинического отделения диспансера по адресу Лермонтова 178/1.

«В последнее время обращения от пациентов пожилого возраста увеличились. Бабушки и дедушки часто приходят на прием в сопровождении детей, иногда внуков. С развитием интернета, электронных СМИ и других информационных технологий культура посещения врача – психиатра стремительно развивается, обществу хорошо известны признаки депрессии, и ее губительные последствия.

Гораздо чаще депрессией страдают женщины. Начало развития депрессивного расстройства у них приходится в среднем на 50-70 лет. Эмоциональные проявления депрессии индивидуальны и многообразны – у одного человека это может быть подавленность, тоска, тревога, уныние, иногда в настроении преобладают раздражительность, придирчивость. У других пациентов пожилого возраста – это может быть обидчивость, слезливость, у третьих — проявления соматического характера, частые жалобы — болит в груди, в области сердца, сердцебиение, ком в горле, слабость и другие симптомы различных заболеваний. Нередко симптомы депрессивного расстройства включают нарушение памяти, мышления, внимания , что внешне может быть похоже по симптоматике проявления такого заболевания как деменция.

Иногда бывает наоборот: хроническое заболевание становится причиной депрессии у пожилого человека — постоянные хронические боли провоцируют депрессивное расстройство. Для того чтобы установить точную причину, является ли патология – необходимо посетить врача – психиатра.

Для каждого пациента лечение подбирается индивидуально. В комплексном лечении депрессии у пожилых людей могут назначаться антидепрессанты, препараты снотворного действия и мягкие транквилизаторы. Еще одним методом лечения депрессии в пожилом возрасте является психотерапия — в общении с врачом — психотерапевтом пациент может раскрыть все свои жалобы и сомнения, врач поможет настроиться на конструктивные мысли, преодолеть сложности в межличностных отношениях с родными. Психотерапия также эффективна для стабилизации и профилактики рецидива заболевания» — отметила Валентина Николаевна.

Важно помнить, что депрессия – весьма распространенное заболевание среди всех возрастных категорий, и вполне поддается лечению, как и другие заболевания. При подозрении на депрессию следует всегда проконсультироваться с врачом, дабы депрессия не осталась без лечения, спровоцировав фатальные последствия. Записаться на прием к врачу –психиатру можно по телефону регистратуры Якутского психоневрологического диспансера: номер телефона 507-899, также можно подойти на прием в порядке живой очереди.

Пресс-служба ГБУ РС(Я) «ЯРПНД»

Не является нормальным явлением старения

Депрессия может возникнуть у пожилых людей, но это не нормальная часть старения. Хотя большинство людей временами испытывают периоды печали, депрессия является излечимым заболеванием.

Распространенность депрессии среди пожилых людей

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), депрессия поражает около 1-5% пожилого населения в целом, 13,5% пожилых людей, которым требуется медицинская помощь на дому, и 11 человек.5% у пожилых пациентов больниц. ¹

Пожилые люди подвержены риску неправильного диагноза и отсутствия лечения, поскольку некоторые из их симптомов могут имитировать нормальные возрастные проблемы. Симптомы также могут быть ошибочно отнесены к другим заболеваниям, лекарствам или изменениям в жизни. ²

Пожилые пациенты также могут неохотно рассказывать о своих чувствах или не понимать, что физические симптомы могут быть признаком депрессии. Для пожилых людей, живущих самостоятельно, изоляция может затруднить обращение за помощью.

Симптомы депрессии у пожилых людей

Существенной особенностью большого депрессивного эпизода является период продолжительностью не менее двух недель, когда человек испытывает либо подавленное настроение (большую часть дня, почти каждый день), либо потерю интереса или удовольствия почти от всех видов деятельности. ³ По данным Американской ассоциации гериатрической психиатрии, к наиболее распространенным симптомам депрессии у пожилых людей относятся:

• Постоянная грусть
• Чувство замедления
• Чрезмерная забота о финансах и проблемах со здоровьем
• Частая плаксивость
• Чувство бесполезности или беспомощности
• Изменения массы
• Ходит или ерзает
• Затруднение со сном
• Проблемы с концентрацией внимания
• Соматические жалобы (необъяснимая физическая боль или желудочно-кишечные проблемы)
• Отказ от общественной деятельности ⁴

Заболевания и депрессия

Проблемы со здоровьем, в том числе хронические заболевания, могут вызывать или ухудшать симптомы депрессии у пожилых пациентов.Любое заболевание, особенно болезненное, изнурительное или опасное для жизни, может привести к симптомам депрессии, в том числе:

• Рак
• Болезнь Паркинсона
• Ход
• Болезнь сердца
• Волчанка
• Диабет
• Деменция и болезнь Альцгеймера
• Рассеянный склероз

Лекарства и депрессия

Некоторые лекарства вызывают депрессию у пожилых людей.К этим лекарствам относятся: сердечно-сосудистые препараты, химиотерапевтические, антипсихотические препараты, успокаивающие и седативные средства, противосудорожные средства, противовоспалительные / противоинфекционные средства, стимуляторы, гормональные препараты и другие препараты. ⁵

Пациенты пожилого возраста, у которых наблюдаются симптомы депрессии при приеме лекарств, должны немедленно сообщать о симптомах лечащему врачу.

Депрессия и деменция

Депрессия и деменция имеют несколько общих симптомов, что затрудняет их различение.Это помогает выявить общие симптомы каждой болезни.

Депрессия

• Быстрое снижение умственного развития
• Пациенты могут указать правильную дату и время, и они
• Пациенты испытывают трудности с концентрацией внимания
• Язык и моторика медленные, но нормальные
• Пациенты замечают и беспокоятся о проблемах с памятью и путанице

Деменция

• Умственное снижение медленное
• Пациенты сбиваются с толку и дезориентируются, могут теряться, путать даты или гадать, где они находятся
• Пациенты борются с кратковременной памятью
• Нарушение письменных, устных и языковых навыков
• Пациенты не замечают или, кажется, не заботятся о проблемах с памятью ⁶

Лечение депрессии у пожилых людей

Для эффективного лечения депрессии у пожилых людей может потребоваться более одного подхода.

Психотерапия: Постоянная беседа может стать источником поддержки для пожилых пациентов. Краткосрочная терапия, ориентированная на решение (когнитивно-поведенческая терапия), также может быть эффективной в помощи пожилым пациентам в устранении стереотипов мышления и поведения, которые способствуют развитию депрессивных симптомов. Исследования показывают, что внесение коррективов для пожилых пациентов с учетом физического здоровья и религиозных / духовных убеждений улучшает результаты лечения. ⁷

Группы поддержки: Группы, предназначенные для общения пожилых людей, испытывающих аналогичные проблемы (депрессия, заболевания, тяжелая утрата и т. Д.) полезны для установления социальной поддержки и обеспечения безопасного пространства для разговора.

Лекарство: Антидепрессанты могут быть назначены для облегчения симптомов депрессии. Антидепрессанты могут иметь серьезные побочные эффекты, а пожилые пациенты чувствительны к лекарствам. Следует внимательно следить за приемом лекарств.

Изменения образа жизни: Ежедневные упражнения, здоровое питание и усиление социальной поддержки важны для помощи пожилым пациентам, страдающим депрессией.Друзья и члены семьи могут помочь, выполнив следующие действия:

• График групповых выездов
• Назначить еженедельное посещение
• Помощь с доставкой на прием к врачу
• Готовьте и замораживайте здоровые блюда для легкого приготовления
• Помогите создать систему, облегчающую регулярный прием лекарств

Риск самоубийства

При большом депрессивном расстройстве всегда существует риск самоубийства. По последним данным (2015 г.), второй по величине уровень самоубийств в США (19.4) встречались у людей 85 лет и старше. Самый высокий показатель (19,6) был среди взрослых в возрасте от 45 до 64 лет. ⁸ Хотя угроза или попытки самоубийства в прошлом остаются самым большим фактором риска, большинству завершенных самоубийств не предшествуют неудачные попытки. Если у пожилого пациента проявляются какие-либо признаки суицидальных мыслей или поведения, важно немедленно обратиться за помощью.

Источники статей

[1] Центры по контролю и профилактике заболеваний, «Депрессия не является нормальным явлением в пожилом возрасте», Отдел здоровья населения, обновленная информация от 31 января 2017 г., получено с: https: // www.cdc.gov/aging/mentalhealth/depression.htm.

[2] Там же.

[3] Американская психиатрическая ассоциация, «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание», American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, (2013): страницы 160-168.

[4] Гериатрический фонд психического здоровья, «Депрессия в позднем возрасте: не естественная часть старения», Американская ассоциация гериатрической психиатрии, взято из: http://www.aagponline.org/index.php?src=gendocs&ref = депрессия & категория = Фонд.

[5] Биррер, Р., Вемури, Сатья, «Депрессия в дальнейшей жизни: диагностическая и терапевтическая проблема», Американский семейный врач , том 69 (10), май 2004: 2375-2382.

[6] Справочное руководство, «Депрессия у пожилых людей», взято из: https://www.helpguide.org/articles/depression/depression-in-older-adults-and-the-elderly.htm.

[7] Кокс, Д., Д’Ойли, Х., «Когнитивно-поведенческая терапия для пожилых людей», BCMJ , том 53, номер 7, сентябрь (2011 г.): страницы 348-352.

[8] Американский фонд предотвращения самоубийств, «Статистика самоубийств» (2015 г.), получено по адресу: https://afsp.org/about-suicide/suicide-statistics/.

Последнее обновление: 25 января 2021 г.

Депрессия у пожилых людей — HelpGuide.org

Депрессия

Депрессия может случиться с любым из нас с возрастом, но есть способы улучшить самочувствие и сделать пожилые люди здоровыми и здоровыми. счастливый.

Вы пожилой человек, страдающий депрессией?

Вы потеряли интерес к занятиям, которые вам раньше нравились? Вы боретесь с чувством беспомощности и безнадежности? Вам становится все труднее и труднее прожить день? Если да, то вы не одиноки.Депрессия может случиться с каждым из нас с возрастом, независимо от нашего происхождения или достижений. А симптомы депрессии пожилого возраста могут влиять на все аспекты вашей жизни, влияя на вашу энергию, аппетит, сон и интерес к работе, хобби и отношениям.

К сожалению, слишком многие пожилые люди в депрессивном состоянии не могут распознать симптомы депрессии или не предпринимают шагов, чтобы получить необходимую им помощь. Есть много причин, по которым пожилой депрессии так часто не уделяют внимания:

• Вы можете предположить, что у вас есть веская причина для депрессии или что депрессия — это всего лишь часть старения.
• Вы можете быть изолированы, что само по себе может привести к депрессии, и лишь немногие из вас могут заметить ваше беспокойство.
• Вы можете не осознавать, что ваши физические жалобы являются признаком депрессии.
• Вы можете неохотно рассказывать о своих чувствах или просить о помощи.

Важно понимать, что депрессия не является неизбежной частью старения и не является признаком слабости или недостатка характера. Это может случиться с кем угодно, в любом возрасте, независимо от вашего прошлого и жизненных достижений.Хотя с возрастом изменения в жизни, такие как выход на пенсию, смерть близких, ухудшение здоровья, иногда могут вызывать депрессию, они не должны вас сдерживать. Независимо от того, с какими проблемами вы сталкиваетесь по мере старения, вы можете предпринять шаги, чтобы снова почувствовать себя счастливым и обнадеживающим и насладиться золотыми годами.

Признаки и симптомы депрессии у пожилых людей

Распознавание депрессии у пожилых людей начинается с знания признаков и симптомов. Красные флаги депрессии включают:

• Печаль или чувство отчаяния.
• Необъяснимые или усиливающиеся боли и боли.
• Потеря интереса к общению или хобби.
• Снижение веса или потеря аппетита.
• Чувство безнадежности или беспомощности.
• Отсутствие мотивации и энергии.
• Нарушения сна (трудности с засыпанием или сном, чрезмерный сон или дневная сонливость).

• Потеря самооценки (беспокойство о том, чтобы быть бременем, чувство никчемности или ненависти к себе).
• Замедленное движение или речь.
• Повышенное употребление алкоголя или других наркотиков.
• Фиксация на смерть; мысли о самоубийстве.
• Проблемы с памятью.
• Пренебрежение личной гигиеной (пропуск приема пищи, забывание лекарств, пренебрежение личной гигиеной).

Депрессивные пожилые люди могут не чувствовать себя «грустными»

Хотя может показаться, что депрессия и печаль идут рука об руку, многие пожилые люди в депрессии утверждают, что не испытывают грусти вообще. Вместо этого они могут жаловаться на низкую мотивацию, недостаток энергии или физические проблемы.Фактически, физические жалобы, такие как боль при артрите или усиливающиеся головные боли, часто являются преобладающим симптомом депрессии у пожилых людей.

Это горе или депрессия?

С возрастом мы терпим много потерь. Потеря болезненна — будь то потеря независимости, мобильности, здоровья, долгой карьеры или кого-то, кого вы любите. Скорбь из-за этих потерь — это нормально и здорово, даже если чувство печали длится долгое время.

Не всегда легко отличить горе от клинической депрессии, поскольку у них много общих симптомов.Однако есть способы отличить разницу.

• Горе — это американские горки, включающие в себя самые разные эмоции и смесь хороших и плохих дней. Даже когда вы скорбите, у вас все равно будут моменты удовольствия или счастья.
• С другой стороны, при депрессии чувство пустоты и отчаяния постоянно.
• Хотя расписания скорби нет, но если она не утихает со временем или не гасит все признаки радости — смех над хорошей шуткой, прояснение в ответ на объятия, восхищение красивым закатом — это может быть депрессия.

Причины депрессии у пожилых людей

По мере взросления мы часто сталкиваемся со значительными изменениями в жизни, которые могут увеличить риск депрессии. К ним могут относиться:

Проблемы со здоровьем. Болезнь и инвалидность, хроническая или сильная боль, снижение когнитивных способностей, нарушение имиджа вашего тела в результате операции или болезни — все это может быть причиной депрессии.

Одиночество и изоляция . Такие факторы, как проживание в одиночестве, сокращение круга общения из-за смерти или переезда, снижение мобильности из-за болезни или потеря водительских прав могут вызвать депрессию.

Снижение целеустремленности . Выход на пенсию может повлечь за собой потерю личности, статуса, уверенности в себе и финансовой безопасности и повысить риск депрессии. Физические ограничения на занятия, которые вам нравились, также могут повлиять на ваше чувство цели.

[Читать: Приспособление к пенсии: преодоление стресса и беспокойства]

Страхи . К ним относятся страх смерти или смерти, а также беспокойство по поводу финансовых проблем, проблем со здоровьем, жестокого обращения или пренебрежения.

Недавние потери близких . Смерть друзей, членов семьи и домашних животных или потеря супруга или партнера — частые причины депрессии у пожилых людей.

Заболевания, которые могут вызвать депрессию у пожилых людей

Важно знать, что проблемы со здоровьем могут вызывать депрессию у пожилых людей и пожилых людей либо напрямую, либо как психологическая реакция на болезнь. Любое хроническое заболевание, особенно если оно болезненное, инвалидизирующее или опасное для жизни, может привести к депрессии или усугубить симптомы депрессии.

К ним относятся:

Пожилые депрессии как побочный эффект лекарств

Симптомы депрессии также могут возникать как побочный эффект многих обычно назначаемых лекарств. Вы особенно подвержены риску, если принимаете несколько лекарств. Хотя связанные с настроением побочные эффекты рецептурных лекарств могут повлиять на кого угодно, пожилые люди более чувствительны, потому что с возрастом наши тела становятся менее эффективными в метаболизме и переработке лекарств.

Если вы чувствуете депрессию после начала приема нового лекарства, поговорите со своим врачом.Возможно, вам удастся снизить дозу или перейти на другое лекарство, не влияющее на ваше настроение.

Лекарства, которые могут вызвать или усугубить депрессию, включают:

• Лекарства от кровяного давления (например, клонидин).
• Бета-адреноблокаторы (например, Лопрессор, Индерал).
• Лекарства с высоким содержанием холестерина (например, Липитор, Мевакор, Зокор).
• Транквилизаторы (например, валиум, ксанакс, хальцион).
• Блокаторы кальциевых каналов.
• Лекарство от болезни Паркинсона.

• Снотворное.
• Лекарства от язвы (например, Зантак, Тагамет).
• Сердечные препараты, содержащие резерпин.
• Стероиды (например, кортизон и преднизон).
• Обезболивающие и лекарства от артрита.
• Эстрогены (например, Premarin, Prempro).
• Антихолинергические препараты, применяемые для лечения желудочно-кишечных расстройств.

Деменция против депрессии

Никогда не думайте, что потеря остроты ума — это просто нормальный признак старости. Это может быть признаком депрессии или деменции, которые часто встречаются у пожилых людей.Депрессия и деменция имеют много схожих симптомов, в том числе проблемы с памятью, вялую речь и движения, а также низкую мотивацию, поэтому бывает трудно отличить их друг от друга.

Депрессия или слабоумие?
Симптомы депрессии	Симптомы слабоумия
Умственное снижение относительно быстрое	Умственное снижение происходит медленно
Знайте правильное время, дату и где вы сбиты с толку	; потеряться в знакомых местах
Затруднения с концентрацией внимания	Затруднения с кратковременной памятью
Язык и моторика медленные, но нормальные	Письмо, речь и моторика нарушены
Вы замечаете или беспокоиться о проблемах с памятью	Вы не замечаете проблем с памятью или вам кажется, что это вас беспокоит

Если снижение когнитивных функций вызвано слабоумием или депрессией, важно сразу же обратиться к врачу.Если это депрессия, память, концентрация и энергия восстановятся после лечения. Лечение деменции также улучшит качество вашей жизни. А при некоторых типах деменции симптомы можно обратить, прекратить или замедлить.

Самопомощь при депрессии у пожилых

Считать, что после определенного возраста пожилые люди не могут приобретать новые навыки, пробовать новые занятия или вносить свежие изменения в образ жизни, — миф. На самом деле человеческий мозг никогда не перестает изменяться, поэтому, как взрослый человек, вы так же способны, как и молодой человек, узнавать новое и адаптироваться к новым идеям, которые могут помочь вам выздороветь от депрессии.

Преодоление депрессии включает в себя поиск новых вещей, которые вам нравятся, обучение адаптации к изменениям, сохранение физической и социальной активности и чувство связи с вашим сообществом и близкими.

Конечно, когда вы в депрессии, принимать меры и применять меры самопомощи может быть сложно. Иногда просто думать о том, что нужно делать, чтобы почувствовать себя лучше, может показаться подавляющим. Но маленькие шаги могут иметь большое значение для того, как вы себя чувствуете. Например, короткая прогулка — это то, что вы можете сделать прямо сейчас, и это может улучшить ваше настроение на следующие два часа.Делая маленькие шаги изо дня в день, симптомы депрессии уменьшатся, и вы снова почувствуете себя более энергичным и полным надежд.

Совет самопомощи 1: протяни руку помощи и оставайся на связи

Если вы в депрессии, возможно, вы не хотите ничего делать или никого видеть. Но изоляция только усугубляет депрессию. Самостоятельно может быть трудно сохранять перспективу и выдерживать усилия, необходимые, чтобы победить депрессию. Вот почему поддержка так важна, поэтому постарайтесь установить связь с другими и ограничьте время, когда вы находитесь в одиночестве.Если у вас нет возможности пообщаться, пригласите в гости близких или оставайтесь на связи по телефону или электронной почте.

Но помните: цифровое общение не заменяет личный контакт. Старайтесь видеть людей лично каждый день. Ваше настроение скажет вам спасибо! И помните, никогда не поздно завести новых друзей.

Выйди в мир. Старайтесь не сидеть взаперти дома весь день. Сходите в парк, сходите в парикмахерскую, пообедайте с другом, посетите музей, сходите на концерт или спектакль.

Волонтерство в свое время. Помощь другим — один из лучших способов почувствовать себя лучше и расширить свою социальную сеть.

Присоединяйтесь к группе поддержки депрессии. Общение с другими людьми, сталкивающимися с теми же проблемами, может помочь уменьшить чувство изоляции. Также может быть приятно слышать, как другие справляются с депрессией.

Позаботьтесь о домашнем животном. Домашнее животное может составить вам компанию, а выгул собаки, например, может стать для вас хорошим упражнением и отличным способом познакомиться с людьми.Владельцы собак любят болтать, пока их питомцы играют вместе.

Запишитесь в класс или вступите в клуб , чтобы встретить единомышленников. Попробуйте записаться в центр для пожилых людей, книжный клуб или другую группу людей со схожими интересами.

Создавайте возможности для смеха. Смех поднимает настроение, так что обменивайтесь юмористическими рассказами и шутками со своими близкими, смотрите комедию или читайте смешную книгу.

Совет 2: Найдите смысл и цель в жизни

Чтобы преодолеть депрессию — и остановить ее возвращение — важно продолжать чувствовать себя вовлеченным и радоваться сильной цели в жизни.С возрастом жизнь меняется, и вы можете потерять то, что раньше занимало ваше время и придавало жизни смысл. Выход на пенсию, потеря близких друзей или любимых, переезд из вашей социальной сети, а также изменения в вашем физическом здоровье, финансах или статусе могут повлиять на ваше настроение, уверенность в себе и чувство собственного достоинства. Но есть еще множество способов найти новый смысл в жизни и продолжать чувствовать себя вовлеченным в мир. Иногда это просто вопрос переосмысления того, как вы думаете о себе или о процессе старения.

Сосредоточьтесь на том, что вы еще можете делать, а не на том, что вы могли делать раньше. Может быть, вы чувствуете разочарование из-за того, что не можете делать все, что раньше, или, по крайней мере, не на том же уровне? Или, возможно, негативные представления о старении подорвали вашу уверенность в себе? Вместо того, чтобы сосредотачиваться на том, что вы когда-то делали, попробуйте сосредоточиться на том, что может сделать . Вы увидите, сколько еще вы можете предложить.

Изучите новый навык. Выберите то, чему вы всегда хотели научиться или что пробуждает ваше воображение и творческие способности, например музыкальный инструмент, иностранный язык, новую игру или вид спорта.Изучение новых занятий не только добавляет смысла и радости жизни, но также может помочь сохранить здоровье вашего мозга и предотвратить снижение умственного развития.

Примите участие в жизни своего сообщества . Попробуйте посетить местное мероприятие, заниматься с детьми или стать волонтером в важном для вас деле. Общественная работа может быть отличным способом использования и передачи навыков, которые вы отточили в своей карьере, без обязательств или стресса, связанных с регулярной работой.

Гордитесь своей внешностью. Когда вы выходите на пенсию, легко позволить себе немного отдохнуть, теперь вам не нужно быть на работе каждый день.Но прикладывая усилия к тому, как вы выглядите каждое утро, вы можете повысить уверенность в себе и улучшить самочувствие.

Путешествие. Когда вы выйдете на пенсию и ваши дети уйдут из дома, у вас, вероятно, будет больше свободного времени, чтобы посетить места, которые вы всегда хотели посетить. Забронируйте отпуск в новом месте или отправьтесь на выходные в любимое место. Путешествие не обязательно должно быть экстравагантным или дорогим, чтобы поднять вам настроение. Наслаждайтесь временем на природе, совершив прогулку по живописной местности или отправившись в поход, отправившись на рыбалку или в поход или проведя день на пляже.

W rite ваши воспоминания , научитесь рисовать или займитесь новым ремеслом.

У всех разные представления о том, что приносит в жизнь смысл и цель. Важно найти занятия, которые будут для вас значимыми и приятными. Чем больше вы питаете свой дух, тем лучше вы себя чувствуете.

Совет 3. Приобретите здоровые привычки

Когда вы в депрессии, может быть трудно найти мотивацию что-либо делать, не говоря уже о том, чтобы заботиться о своем здоровье.Но ваши привычки в отношении здоровья влияют на симптомы депрессии. Чем лучше вы будете заботиться о своем теле, тем лучше будете себя чувствовать.

Двигайте своим телом

Упражнения — мощное средство против депрессии. Фактически, исследования показывают, что он может быть таким же эффективным, как и антидепрессанты. И вам не нужно страдать от тяжелых тренировок, чтобы воспользоваться преимуществами. Совершите небольшую прогулку и посмотрите, насколько лучше вы себя чувствуете. Все, что заставляет вас встать и двигаться, помогает. Ищите небольшие способы добавить больше движения в свой день: припаркуйтесь подальше от магазина, поднимитесь по лестнице, займитесь легкой работой по дому или работайте в саду.Все складывается.

Даже если вы больны, немощны или инвалиды, вы можете выполнять множество безопасных упражнений, чтобы укрепить свои силы и улучшить настроение — даже в кресле или инвалидной коляске. Просто прислушайтесь к своему телу и отступите, если вам больно.

Ешьте, чтобы поддерживать настроение

Корректировка диетических привычек в пожилом возрасте может помочь вам справиться с симптомами депрессии.

• Начните с минимизации сахара и рафинированных углеводов. Сладкая и крахмалистая комфортная пища может дать вам быстрый импульс, но вы заплатите за это позже, когда ваш уровень сахара в крови резко упадет.
• Вместо этого сосредоточьтесь на качественном белке, сложных углеводах и полезных жирах, которые оставят вас удовлетворенными и эмоционально сбалансированными.
• Слишком долгое отсутствие еды также может ухудшить ваше настроение, сделать вас усталым и раздражительным, поэтому старайтесь есть что-нибудь хотя бы каждые 3-4 часа.

Поддержка качественного сна

Многие пожилые люди борются со сном, особенно с бессонницей. Но недостаток сна усугубляет депрессию. Старайтесь спать от 7 до 9 часов каждую ночь.Вы можете улучшить качество сна, отказавшись от алкоголя и кофеина, придерживаясь регулярного режима сна и бодрствования и следя за тем, чтобы в спальне было темно, тихо и прохладно.

Проводите время на солнце

Солнечный свет может помочь повысить уровень серотонина, улучшить ваше настроение и справиться с сезонным аффективным расстройством (САР). По возможности выходите на улицу в светлое время суток и подвергайте себя солнечному свету не менее 15 минут в день.

• Выпейте кофе на улице или у окна, насладитесь трапезой на свежем воздухе или займитесь садоводством.
• Занимайтесь спортом на свежем воздухе, отправляясь в поход, гуляя в местном парке или играя в гольф с другом.
• Если вы живете где-нибудь, где зимой мало солнечного света, попробуйте использовать светотерапевтический бокс.

Алкоголь и депрессия у пожилых людей

Может возникнуть соблазн употребить алкоголь для облегчения физической и эмоциональной боли. Это может помочь вам отвлечься от болезни, почувствовать себя менее одиноким или заснуть. Но алкоголь в долгосрочной перспективе усугубляет симптомы депрессии и беспокойства. Он также ухудшает функцию мозга и отрицательно взаимодействует с многочисленными лекарствами, включая антидепрессанты.И хотя алкоголь может помочь вам вздремнуть, он также мешает вам получить необходимый освежающий глубокий сон.

Совет 4. Знайте, когда следует обращаться за профессиональной помощью

Лечение депрессии так же эффективно для пожилых людей, как и для молодых людей. Однако, поскольку депрессия у пожилых людей часто вызывается или усугубляется сложной жизненной ситуацией или проблемой, любой план лечения должен учитывать и эту проблему. Например, если в основе вашей депрессии лежит одиночество, одно лекарство не решит проблему.

Факторы риска антидепрессантов

Пожилые люди более чувствительны к побочным эффектам лекарств и уязвимы к взаимодействию с другими лекарствами, которые они принимают. Исследования также показали, что такие СИОЗС, как прозак, могут вызвать быструю потерю костной массы и повысить риск переломов и падений. Из-за этих соображений безопасности следует тщательно контролировать пожилых людей, принимающих антидепрессанты.

Во многих случаях терапия и / или изменения в здоровом образе жизни, такие как упражнения, могут быть такими же эффективными, как и антидепрессанты, в облегчении депрессии без опасных побочных эффектов.

Консультации и терапия

Терапия хорошо помогает при депрессии, потому что она направлена ​​на основные причины депрессии, а не только на симптомы.

• Поддерживающее консультирование включает религиозное консультирование и консультирование сверстников. Это может облегчить одиночество и безнадежность депрессии, а также помочь вам найти новый смысл и цель.
• Therapy поможет вам преодолеть стрессовые жизненные изменения, исцелить от потерь и справиться со сложными эмоциями.Это также может помочь вам изменить негативные модели мышления и улучшить навыки совладания с собой.
• Группы поддержки от депрессии, болезни или тяжелой утраты соединяют вас с другими людьми, которые сталкиваются с теми же проблемами. Они являются безопасным местом для обмена опытом, советами и поддержкой.

Как помочь пожилому человеку с депрессией

Сама природа депрессии влияет на способность человека обращаться за помощью, истощая энергию и повышая самооценку. Для пожилых людей с депрессией, выросших в то время, когда психическое заболевание подвергалось сильной стигматизации и неправильно понималось, это может быть еще труднее — особенно если они не верят, что депрессия — это настоящая болезнь, слишком гордятся или стыдятся просить о помощи или боятся стать бремя для их семей.

Если пожилой человек, о котором вы заботитесь, находится в депрессии, вы можете изменить ситуацию, предложив ему эмоциональную поддержку. Слушайте любимого человека с терпением и состраданием. Вам не нужно пытаться «исправить» чью-то депрессию; просто быть там, чтобы слушать, достаточно. Не критикуйте выраженные чувства, но указывайте на реалии и вселяйте надежду. Вы также можете помочь, увидев, что вашему близкому поставлен точный диагноз и проведено соответствующее лечение. Помогите любимому человеку найти хорошего врача, сопровождать его на приемы и оказать моральную поддержку.См. «Как помочь кому-то с депрессией».

Другие советы, как помочь пожилому близкому человеку в депрессии

Пригласите любимого человека на прогулку. Депрессия менее вероятна, когда тело и разум людей остаются активными. Предложите совместные занятия, которые нравились вашему любимому человеку: прогулки, урок рисования, поход в кино — все, что обеспечивает умственную или физическую стимуляцию.

Запланируйте регулярные общественные мероприятия. Групповые экскурсии, визиты друзей и членов семьи или поездки к местному руководителю или общественному центру могут помочь в борьбе с изоляцией и одиночеством.Будьте осторожны, если вам отказывают в своих планах: депрессивные люди часто чувствуют себя лучше, когда они находятся рядом с другими.

Планируйте и готовьте здоровую пищу. Плохая диета может усугубить депрессию, поэтому убедитесь, что ваш любимый человек ест правильно, с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и небольшим количеством полезных белков при каждом приеме пищи.

Поощряйте человека продолжить лечение. Депрессия обычно повторяется, если лечение прекращается слишком рано, поэтому помогите близкому человеку соблюдать его план лечения.Если это не помогает, поищите другие лекарства и методы лечения.

Следите за предупреждающими знаками о самоубийстве. Немедленно обратитесь за профессиональной помощью, если вы подозреваете, что ваш близкий подумывает о самоубийстве.

Авторы: Лоуренс Робинсон, Мелинда Смит, M.A. и Жанна Сигал, доктор философии.

Психическое здоровье пожилых людей

\ n

Проблема

\ n

\ n Население мира стремительно стареет. По оценкам, в период с 2015 по 2050 год доля пожилых людей в мире почти удвоится — с 12% до 22%.В абсолютном выражении это ожидаемое увеличение с 900 миллионов до 2 миллиардов человек в возрасте старше 60 лет. Пожилые люди сталкиваются с особыми проблемами физического и психического здоровья, которые необходимо учитывать.

\ n

\ nБолее 20% взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают психическими или неврологическими расстройствами (за исключением головных болей), а 6,6% всех инвалидностей (лет жизни с поправкой на инвалидность — DALY) среди людей старше 60 лет связаны с психическими и психическими расстройствами. неврологические расстройства. Таких расстройств у пожилых людей насчитывается 17.4% лет, прожитых с инвалидностью (YLD). Наиболее распространенными психическими и неврологическими расстройствами в этой возрастной группе являются деменция и депрессия, от которых страдают примерно 5% и 7% пожилого населения мира соответственно. Тревожные расстройства затрагивают 3,8% пожилого населения, проблемы с употреблением психоактивных веществ затрагивают почти 1%, а около четверти смертей от членовредительства приходится на людей в возрасте 60 лет и старше. Проблемы злоупотребления психоактивными веществами среди пожилых людей часто игнорируются или неправильно диагностируются.

\ n

\ nПроблемы психического здоровья недооцениваются медицинскими работниками и самими пожилыми людьми, и стигма, окружающая эти состояния, заставляет людей неохотно обращаться за помощью.

\ n

Факторы риска проблем психического здоровья среди пожилых людей

\ n

\ nВ любой момент жизни может существовать несколько факторов риска проблем психического здоровья. Пожилые люди могут испытывать жизненные стрессоры, общие для всех людей, но также и факторы стресса, которые чаще встречаются в более позднем возрасте, такие как значительная постоянная потеря способностей и снижение функциональных способностей. Например, пожилые люди могут испытывать ограниченную подвижность, хроническую боль, слабость или другие проблемы со здоровьем, для решения которых им требуется определенная форма длительного ухода.Кроме того, пожилые люди с большей вероятностью переживут такие события, как тяжелая утрата или снижение социально-экономического статуса после выхода на пенсию. Все эти факторы стресса могут привести к изоляции, одиночеству или психологическому стрессу у пожилых людей, в связи с чем им может потребоваться длительный уход.

\ n

\ n Психическое здоровье влияет на физическое здоровье и наоборот. Например, пожилые люди с физическими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, чаще страдают депрессией, чем здоровые. Кроме того, невылеченная депрессия у пожилого человека с сердечным заболеванием может негативно повлиять на ее исход.

\ n

\ n Пожилые люди также уязвимы перед лицом жестокого обращения с пожилыми людьми, включая физическое, словесное, психологическое, финансовое и сексуальное насилие; оставление; халатное отношение; и серьезная утрата достоинства и уважения. Текущие данные показывают, что 1 из 6 пожилых людей подвергается жестокому обращению с пожилыми людьми. Жестокое обращение с пожилыми людьми может привести не только к физическим травмам, но и к серьезным, иногда длительным психологическим последствиям, включая депрессию и тревогу.

\ n

Деменция и депрессия среди пожилых людей как проблемы общественного здравоохранения

\ n

Деменция

\ n

\ n Деменция — это синдром, обычно хронического или прогрессирующего характера, при котором ухудшаются память, мышление, поведение и способность выполнять повседневную деятельность.Это в основном поражает пожилых людей, хотя это не является нормальным явлением старения.

\ n

\ nПо оценкам, 50 миллионов человек во всем мире живут с деменцией, из которых почти 60% живут в странах с низким и средним уровнем доходов. Общее количество людей с деменцией, по прогнозам, увеличится до 82 миллионов в 2030 году и до 152 миллионов в 2050 году.

\ n

\ nСуществуют серьезные социальные и экономические проблемы с точки зрения прямых затрат на медицинское, социальное и неформальное лечение, связанное с деменцией. . Кроме того, физическое, эмоциональное и экономическое давление может вызвать большой стресс у семей и лиц, осуществляющих уход.Необходима поддержка со стороны системы здравоохранения, социальной, финансовой и правовой систем как для людей с деменцией, так и для лиц, осуществляющих уход за ними.

\ n

Депрессия

\ n

\ nДепрессия может причинить большие страдания и привести к нарушению функционирования в повседневной жизни. Униполярная депрессия встречается у 7% пожилого населения и составляет 5,7% молодых людей старше 60 лет. Депрессия недооценивается и недостаточно лечится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Симптомы часто игнорируются и не лечатся, потому что они сочетаются с другими проблемами, с которыми сталкиваются пожилые люди.

\ n

\ n Пожилые люди с депрессивными симптомами хуже функционируют по сравнению с людьми с хроническими заболеваниями, такими как заболевание легких, гипертония или диабет. Депрессия также увеличивает восприятие плохого здоровья, использование медицинских услуг и затрат.

\ n

Стратегии лечения и ухода для удовлетворения потребностей пожилых людей в области психического здоровья

\ n

\ nВажно подготовить поставщиков медицинских услуг и общества к удовлетворению особых потребностей пожилых людей, в том числе:

\ n

\ n
• обучение для медицинские работники по уходу за пожилыми людьми;
\ n
• профилактика и лечение возрастных хронических заболеваний, включая психические, неврологические расстройства и нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ;
\ n
• разработка устойчивой политики по долгосрочному и паллиативному уходу; и
\ n
• разработка услуг и настроек, подходящих для пожилых людей.
\ n

\ n

Укрепление здоровья

\ n

\ nПсихологическое здоровье пожилых людей можно улучшить, содействуя активному и здоровому старению. Укрепление здоровья пожилых людей с точки зрения психического здоровья включает создание условий жизни и среды, которые поддерживают благополучие и позволяют людям вести здоровый образ жизни. Укрепление психического здоровья во многом зависит от стратегий, обеспечивающих наличие у пожилых людей необходимых ресурсов для удовлетворения их потребностей, таких как:

\ n

\ n
• обеспечение безопасности и свободы;
\ n
• адекватное жилище за счет поддерживающей жилищной политики;
\ n
• социальная поддержка пожилых людей и их опекунов;
\ n
• медицинские и социальные программы, ориентированные на уязвимые группы, такие как одинокие и сельские жители или страдающие хроническими или рецидивирующими психическими или физическими заболеваниями;
\ n
• программ по предотвращению жестокого обращения с пожилыми людьми и борьбе с ними; и
\ n
• программ развития сообщества.
\ n

\ n

Вмешательства

\ n

\ nСрочное распознавание и лечение психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у пожилых людей имеют важное значение. Рекомендуются как психосоциальные вмешательства, так и лекарства.

\ n

\ nВ настоящее время нет доступных лекарств для лечения деменции, но многое можно сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, их опекунов и семей, например:

\ n

\ n
• ранняя диагностика по порядку способствовать раннему и оптимальному управлению;
\ n
• оптимизация физического и психического здоровья, функциональных возможностей и благополучия;
\ n
• выявление и лечение сопутствующих соматических заболеваний;
\ n
• обнаружение проблемного поведения и управление им; и
\ n
• предоставление информации и долгосрочной поддержки лицам, осуществляющим уход.
\ n

\ n

Психиатрическая помощь в сообществе

\ n

\ nХорошая общая медицинская и социальная помощь важна для укрепления здоровья пожилых людей, профилактики заболеваний и ведения хронических заболеваний. Поэтому важно обучить всех медицинских работников работе с проблемами и расстройствами, связанными со старением. Эффективная первичная психиатрическая помощь пожилым людям на уровне общины имеет решающее значение. Не менее важно сосредоточить внимание на долгосрочном уходе за пожилыми людьми, страдающими психическими расстройствами, а также на предоставлении воспитателям образования, обучения и поддержки.

\ n

\ nДля обеспечения высочайшего качества услуг людям с психическими заболеваниями и их опекунам требуется соответствующая и благоприятная законодательная среда, основанная на международно признанных стандартах прав человека.

\ n

Ответные меры ВОЗ

\ n

\ nВОЗ поддерживает правительства в достижении цели укрепления и укрепления психического здоровья пожилых людей и интеграции эффективных стратегий в политику и планы. Глобальная стратегия и план действий по проблемам старения и здоровья были приняты Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2016 г.Одна из целей этой глобальной стратегии — привести системы здравоохранения в соответствие с потребностями пожилого населения в области психического и физического здоровья. Ключевые действия включают: ориентацию систем здравоохранения на внутреннюю способность и функциональные возможности, разработку и обеспечение доступного доступа к качественной комплексной клинической помощи, ориентированной на пожилых людей, а также обеспечение устойчивых и надлежащим образом подготовленных, развернутых и управляемых кадров здравоохранения.

\ n

\ nКомплексный план действий в области психического здоровья на 2013-2020 гг. — это обязательство всех государств-членов ВОЗ предпринять конкретные действия по укреплению психического благополучия, профилактике психических расстройств, оказанию помощи, ускорению выздоровления, продвижению прав человека и сокращению смертность, заболеваемость и инвалидность лиц с психическими расстройствами, в том числе пожилых людей.Он фокусируется на 4 ключевых задачах:

\ n

\ n
• укреплять эффективное лидерство и управление в области психического здоровья;
\ n
• предоставлять комплексные, интегрированные и оперативные услуги в области психического здоровья и социальной помощи в условиях местного сообщества;
\ n
• реализовать стратегии по продвижению и профилактике психического здоровья; и
\ n
• укрепить информационные системы, данные и исследования в области психического здоровья.
\ n

\ n

\ nДепрессия, психозы, самоубийства, эпилепсия, деменция и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включены в Программу действий ВОЗ по устранению пробелов в психическом здоровье (mhGAP), которая направлена ​​на улучшение лечения психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, посредством предоставления рекомендаций и инструменты для развития служб здравоохранения в районах с ограниченными ресурсами.Пакет mhGAP состоит из мероприятий по профилактике и лечению каждого из этих приоритетных состояний в неспециализированных медицинских учреждениях, в том числе для пожилых людей.

\ n

\ nВОЗ считает деменцию проблемой общественного здравоохранения и опубликовала отчет Деменция: приоритет общественного здравоохранения , призванный пропагандировать действия на международном и национальном уровнях. В марте 2015 г. ВОЗ организовала Первую министерскую конференцию по глобальным действиям против деменции, которая способствовала повышению осведомленности о проблемах общественного здравоохранения и экономических проблемах, связанных с деменцией, лучшему пониманию ролей и обязанностей государств-членов и заинтересованных сторон и привела к «Призыву к Акция », поддержанная участниками конференции.

\ n

\ nВ мае 2017 года Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила Глобальный план действий по мерам общественного здравоохранения в ответ на деменцию на 2017-2025 годы . План представляет собой комплексный план действий — для политиков, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ — в таких областях, как повышение осведомленности о деменции и создание инициатив, благоприятствующих деменции; снижение риска деменции; диагностика, лечение и уход; исследования и инновации; и поддержка лиц, ухаживающих за деменцией.Он направлен на улучшение жизни людей с деменцией, лиц, осуществляющих уход за ними, и семей, при одновременном уменьшении воздействия деменции на отдельных лиц, сообщества и страны. В рамках усилий по реализации Плана была создана международная платформа наблюдения, Глобальная обсерватория деменции, для политиков и исследователей, чтобы облегчить мониторинг и обмен информацией о политике в отношении деменции, предоставлении услуг, эпидемиологии и исследованиях.

«,» datePublished «:» 2017-12-12T15: 49: 00.0000000 + 00: 00 «,» изображение «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/elderly-hard-of-hearing-jpg.jpg?sfvrsn=77db95b4_0 «,» издатель » : {«@ type»: «Organization», «name»: «Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ», «logo»: {«@type»: «ImageObject», «url»: «https: //www.who. int / Images / SchemaOrg / schemaOrgLogo.jpg «,» width «: 250,» height «: 60}},» dateModified «:» 2017-12-12T15: 49: 00.0000000 + 00: 00 «,» mainEntityOfPage «:» https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-of-older-adults»,»@context»:»http://schema.org»,»@type » :»Статья»};

Депрессия у пожилых людей | CAMH

Что я могу сделать с депрессией?

Обратитесь за помощью: Депрессия заслуживает такой же заботы и внимания, как и любое другое заболевание.Нет ничего постыдного в обращении за помощью. Варианты лечения депрессии включают прием антидепрессантов, которые можно получить у семейного врача, и консультации. Оба могут быть очень эффективными. Пожилые люди, которые задумываются о самоубийстве, должны поговорить со своим врачом или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Есть также много вещей, которые пожилые люди могут делать самостоятельно, с семьей и друзьями, чтобы предотвратить или уменьшить последствия депрессии.

Будьте активны: Физические упражнения помогают поднять настроение.Даже небольшая прогулка или посещение местного урока аквафитнеса может сделать мир ярче.

Думайте позитивно: Вместо того чтобы думать о том, что вы могли бы сделать по-другому в жизни, подумайте о том, что вы сделали правильно. Вспомните свои сильные стороны и то, как вы преодолевали трудности в прошлом.

Ешьте хорошо: Еда — ваше топливо. Когда вы едите питательную и здоровую пищу в правильном количестве, это может повысить ваши силы и улучшить самочувствие.

Примите участие: Когда вам нравится то, что вы делаете, вы наслаждаетесь жизнью. Возродите свой интерес к занятиям, которые раньше нравились вам, или найдите новые.

Управляйте стрессом: Вспомните тяжелые времена в прошлом и то, как вы их пережили. Можете ли вы снова использовать те же методы или пора попробовать что-то новое?

Избегайте алкоголя: Может показаться, что выпивка на короткое время улучшит ваше самочувствие, но на самом деле алкоголь может усугубить депрессию.Активный образ жизни, получение удовольствия от других и хорошее питание могут дать вам естественный кайф, не имеющий негативных последствий.

Духовность: Поиск ответов о жизни и примирение с прошлым и настоящим могут улучшить ваш взгляд на жизнь. Изучение своей веры может включать в себя возвращение к своим корням, поиск общения в организованной религии или поиск понимания вне традиционной религии.

Депрессия у пожилых людей | Признаки и симптомы депрессии старшего возраста

Обновлено 4 марта 2021 г. Джефф Хойт , главный редактор Эбби Альтман Ph.Н., Геропсихолог / старший специалист по психическому здоровью

Вы можете услышать, как любимый человек или друг говорят: «Я так подавлен сегодня» или «так подавлен, услышав это». Подобные комментарии и более широкое употребление терминов психического здоровья в нашей повседневной жизни часто указывают на сдвиги в стигматизации, связанной с психическим здоровьем. Однако настоящие эпизоды клинической депрессии сильно отличаются от плохого дня или негативного опыта, связанного с нежелательными новостями.

В своей клинической практике я сосредоточен на психическом здоровье пожилых людей, включая диагностику и лечение депрессии.В этой статье я отвечу на такие вопросы, как:

• Является ли депрессия нормальной частью старения?
• Что такое клиническая депрессия?
• Роль социальных связей и состояния здоровья
• Лечение и прогноз

Является ли депрессия «нормальной» частью старения? Клиническая депрессия у пожилых людей

Пожилые люди не застрахованы от депрессии, но вопреки представлениям, которые иногда описываются в средствах массовой информации или в повседневных разговорах (например,g., пожилой возраст приносит нам «хандру»), клиническая депрессия не является нормальной частью старения. Большинство пожилых людей испытывают огромное счастье и удовлетворение в своей жизни. Пожилые люди переживают изменения, уникальные для этого этапа жизни (например, выход на пенсию, смена родителей, переезд), как и все, что происходило раньше, возможно, с еще большей устойчивостью, учитывая предыдущий жизненный опыт. Я работал со многими людьми, которые кажутся удивленными тем, насколько хорошо они думают, что они справляются со своими старыми годами, учитывая прежнее представление о том, что с возрастом все будет сложно и «неудачно».

Переживания горя также усложняют то, как мы рассматриваем или понимаем депрессию у пожилых людей. Мы можем ошибочно рассматривать переживания горя, которые могут сказываться на пожилых людях чаще, чем на более молодых когортах, как «депрессию». Интересно, однако, что человек, недавно находившийся в муках горя (то есть в течение первых шести месяцев), не может быть диагностирован как переживающий клиническую депрессию в соответствии с психиатрическими рекомендациями. Переживания горя могут иногда имитировать депрессию, но важно отметить причины симптомов при рассмотрении диагноза депрессии.

Несмотря на то, что депрессия не является нормальной частью старения, у пожилых людей о ней часто не сообщают и о ней не лечат. На эту неудачу в диагностике и лечении, по-видимому, влияет несколько факторов. Одним из факторов является то, что симптомы клинической депрессии могут выглядеть по-разному у пожилых людей. Пожилые люди могут испытывать физическую боль как симптом депрессии чаще, чем другие возрастные группы. Врачи могут не рассматривать диагноз депрессии, поскольку физическая боль традиционно не указывается как симптом в руководствах по психиатрии.Если вы (или пожилой человек в вашей жизни) испытываете физическую боль и некоторые другие симптомы депрессии, указанные ниже, было бы неплохо сообщить об этом своим врачам. Кроме того, проблемы со сном или бессонница могут быть более распространенным признаком клинической депрессии, чем в более молодых когортах. У пожилых людей может быть много бессонных ночей или очень трудно засыпать во время депрессии. Путаница или трудности с вниманием могут изначально быть связаны с ухудшением когнитивных функций или памяти, когда на самом деле это симптом бессонницы из-за депрессии.Хотя врачам важно учитывать когнитивные изменения у пациентов, депрессия может повлиять на нашу способность концентрироваться или кодировать новые воспоминания. Из-за некоторых стереотипных представлений о «падениях», которые возникают с возрастом, пожилые люди и медработники могут неправильно воспринимать депрессивные симптомы как естественную часть старения, а не как психическое заболевание, требующее лечения. Еще один ключевой фактор, касающийся занижения сведений о депрессии у пожилых людей, заключается в том, что люди старшего поколения, как правило, менее открыты для того, чтобы делиться своим бедствием, и в большей степени придерживаются позиции «не разделяйте своих чувств».Вдобавок к этому пожилые люди могут не обращаться за помощью, поскольку им не сообщили, что симптомы могут улучшиться с помощью лечения.

Стоит отметить одну статистику, связанную с занижением сведений и недостаточным лечением депрессии у пожилых людей. По данным ВОЗ, на 1 человек в возрасте 65 лет и старше совершают самоубийства больше, чем в любой другой возрастной группе. Из тех пожилых людей, которые совершают самоубийство или пытаются его совершить, большинство страдает клинической депрессией. Уровень самоубийств среди людей в возрасте от 80 до 84 лет более чем вдвое превышает показатель среди населения в целом.2 Кроме того, у тех, кто пытается покончить жизнь самоубийством в этой возрастной группе, вероятность смерти выше, чем у молодых людей, а у выживших после попытки самоубийства прогноз ухудшается. Хотя эти цифры могут раздражать, я надеюсь, что они позволят читателям мыслить немного более гибко при рассмотрении более низкого настроения, боли, сна и когнитивных изменений у пожилых людей. Я надеюсь, что это также изменит некоторые стигмы и стереотипы, которые могут повлиять на постановку диагноза.

Что такое клиническая депрессия?

Эпизод клинической депрессии означает, что повседневное функционирование человека значительно ухудшается.Эти функции могут включать выполнение дел и участие в повседневных делах, таких как прием пищи, сон, купание, общение, воспитание детей и работа. Те, кого затронул такой эпизод, испытывают значительные изменения в том, как они думают, чувствуют и действуют. Кроме того, чтобы считаться клинической депрессией, симптомы должны присутствовать не менее двух недель. Люди, с которыми я работаю, которые справляются с депрессией, могут испытывать реальное чувство застревания, испытывать недостаток энергии, чтобы делать то, что они считают важными, и попадаться в ловушку мыслей, которые приводят к негативным представлениям о них самих.
Вот симптомы большого депрессивного расстройства в соответствии с DSM5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам — пятое издание): 3

• Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день (субъективно или наблюдаемое)
• Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех занятий большую часть дня, почти каждый день
• Значительная потеря веса при отказе от диеты или увеличения веса, либо при снижении или повышении аппетита почти каждый день
• Бессонница или гиперсомния почти каждый день
• Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (наблюдается)
• Усталость или потеря энергии почти каждый день
• Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины почти каждый день
• Снижение способности думать или концентрироваться или нерешительность почти каждый день
• Повторяющиеся мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, или попытка самоубийства, или конкретный план совершения самоубийства

Эти эпизоды депрессии могут быть периодическими или постоянными у людей с диагнозом депрессивное расстройство, и у них могут возникать мысли, что ситуация безнадежна и бесконечна.В целом, клиническая депрессия — серьезное заболевание, которое часто требует лечения для облегчения симптомов и возвращения к нормальной жизнедеятельности.

Заболевания и депрессия у пожилых людей

Наличие хронических заболеваний и инвалидности увеличивает вероятность и продолжительность эпизодов клинической депрессии для любой возрастной группы. Кроме того, состояния, которые влияют на нашу сердечно-сосудистую или неврологическую систему (например, диабет, болезни сердца, инсульт, болезнь Паркинсона, РС), могут быть связаны с более высокими показателями клинической депрессии.Те, у кого диагностирован рак и проходят лечение от рака, также чаще испытывают депрессию. Между депрессией и этими заболеваниями существует взаимосвязь, причем одно усугубляет другое. Если присутствует депрессия, это может затруднить реабилитацию или выздоровление. Лекарства, используемые для лечения этих состояний, и побочные эффекты, которые могут возникнуть, еще больше усложняют ситуацию и могут способствовать развитию депрессивных симптомов (например, увеличение веса, изменения сна, вялость). Важно тесно общаться со своей терапевтической бригадой, чтобы улучшить свое здоровье и решить эти проблемы.

Кроме того, CDC заявляет, что около 80 процентов пожилых людей имеют по крайней мере одно хроническое заболевание4. При большем риске депрессии из-за хронического заболевания пожилые люди могут испытывать более высокие уровни депрессивных эпизодов. Однако депрессия — это не то, что обычно начинается в более позднем возрасте. Более вероятно, что вы пережили депрессивный эпизод, когда были моложе. У тех, кто впервые испытывает депрессию, это может быть связано с возрастным ухудшением здоровья или ранее упомянутыми состояниями.

Социальные связи и депрессия

Изменения в системах поддержки с возрастом, включая потерю близких (например, вдовство), переезд и выход на пенсию, могут способствовать социальной изоляции и одиночеству. Забота о супруге или любимом человеке также может добавить новые требования, которые отделяют нас от прежних социальных обязательств и рутины. Социальная изоляция и одиночество связаны со многими состояниями физического и психического здоровья, включая депрессию.

С другой стороны, пожилые люди, которые предпринимают шаги к социальным связям, улучшают показатели своего здоровья, ожидаемую продолжительность жизни и риск депрессии.Социальные связи являются важнейшей гарантией хорошего самочувствия и психического здоровья независимо от других факторов и состояний, связанных со здоровьем. Несмотря на кажущееся снижение качества жизни и социальных связей с возрастом, многие пожилые люди живут очень занятой жизнью и часто расширяют и углубляют свои социальные отношения в пожилом возрасте.

Лечение депрессии и прогноз для пожилых людей

Пожилые люди реагируют на лечение депрессии, а также на лечение других возрастных групп, включая лечение психиатрическими препаратами и терапию.

Антидепрессанты часто назначают пожилым людям, испытывающим клиническую депрессию, и поиск наиболее эффективных лекарств может занять некоторое время. Ваш лечащий врач, вероятно, захочет рассмотреть варианты лекарств с наименьшим антихолинергическим действием, учитывая их влияние на когнитивные функции, спутанность сознания, а также риск падений и переломов.

В немедикаментозных вариантах терапевт, скорее всего, выберет способы мышления или действий, пока вы находитесь в депрессивном эпизоде.С возрастом у нас могут развиться более укоренившиеся модели или привычки, что затрудняет определение того, что мы можем изменить. Однако как только мы обращаем внимание на то, как мы предпочитаем подходить к этим моментам, в нашем возрасте нет ничего, что затрудняло бы управление своими мыслями и действиями. Судя по моему клиническому опыту работы с пожилыми людьми, облегчение, которое я испытываю при изменении или прерывании этих менее полезных циклов, связанных с депрессией, может показаться весьма вдохновляющим. Также может быть полезно отметить, что лечение депрессии у пожилых людей с хроническими заболеваниями или когнитивными проблемами / проблемами памяти все еще может быть очень эффективным.

Здесь вы найдете дополнительную информацию о том, как найти психиатра или терапевта для пожилых людей.

Если есть связанные темы, по которым мы можем дать совет или информацию, свяжитесь с нами.

Депрессия в более позднем возрасте: диагностический и терапевтический вызов

Депрессия не является нормальной частью старения1. Отсутствие связи между медицинскими работниками и поставщиками психиатрических услуг привело к созданию фрагментированной системы помощи пожилым пациентам с депрессией, которая часто оказывается неадекватной.2 Сопутствующие медицинские проблемы и более низкие функциональные ожидания пожилых пациентов часто скрывают степень нарушения. 3 Обычно пожилые пациенты с депрессией не сообщают о депрессивном настроении, а вместо этого имеют менее специфические симптомы, такие как бессонница, анорексия и усталость. Пожилые люди иногда отвергают менее тяжелую депрессию как приемлемую реакцию на жизненный стресс или нормальную часть старения. Депрессия обходится в США в 43 миллиарда долларов в год, как прямые, так и косвенные затраты — примерно столько же, сколько ишемическая болезнь сердца.2

Эпидемиология

ГЛАВНАЯ ДЕПРЕССИЯ

Почти 5 миллионов из 31 миллиона американцев в возрасте 65 лет и старше страдают клинической депрессией, а 1 миллион — большой депрессией.4 Распространенность депрессии среди всего населения США составляет 1 процент (1,4 процент у женщин, 0,4 процента у мужчин), и этот показатель приближается к 12-30 процентам у пациентов, проживающих в учреждениях длительного ухода5. Депрессия была выявлена ​​у 17-37 процентов пожилых пациентов, лечившихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи; из этих пациентов около 30 процентов были диагностированы с большой депрессией.1 Примерно 3 процента здоровых пожилых людей, живущих в сообществе, страдают большой депрессией, 6 и 75 процентов первоначально обращаются к терапевту.4

Рецидивы могут достигать 40 процентов. Уровень самоубийств среди пациентов с депрессией почти вдвое выше, чем среди населения в целом.5 Шестьдесят три процента людей, совершающих самоубийство, — белые пожилые мужчины, и у 85 процентов из них есть связанные психические или физические заболевания.7 Примерно 75 процентов из них. Пожилые люди, совершившие самоубийство, обращались к терапевту в течение предыдущего месяца, но их симптомы не распознавались и не лечились.7–9 Депрессия — наиболее частый диагноз у пожилых людей, совершающих самоубийство; у молодых людей, совершивших самоубийство, наиболее частыми диагнозами являются злоупотребление психоактивными веществами и психоз, отдельно или в сочетании с расстройством настроения.1

Факторы риска депрессии у пожилых людей включают депрессию в анамнезе, хроническое заболевание, женский пол, холост или разведен, болезнь мозга, злоупотребление алкоголем, употребление определенных лекарств и стрессовые жизненные события4. До 15 процентов взрослых овдовевших страдают потенциально серьезной депрессией в течение года или дольше после смерти супруга.4

В отличие от более молодых людей, страдающих депрессией, пожилые люди с депрессией обычно имеют сопутствующие соматические заболевания.9,10 Большая депрессия чаще встречается у пациентов старше 70 лет, госпитализированных или помещенных в специализированные учреждения. уровни депрессии включают инсульт (от 30 до 60 процентов), ишемическую болезнь сердца (от 8 до 44 процентов), рак (от 1 до 40 процентов), болезнь Паркинсона (40 процентов), болезнь Альцгеймера (от 20 до 40 процентов) и деменцию (17 процентов). до 31 процента).4

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Гериатрическая шкала депрессии

Довольны ли вы своей жизнью в целом? (нет)

Вы бросили многие из своих занятий / интересов? (да)

Чувствуете ли вы, что ваша жизнь пуста? (да)

Часто ли вам скучно? (да)

Надеетесь ли вы на будущее? (нет)

Вас беспокоят мысли, которые невозможно выбросить из головы? (да)

Вы почти всегда в хорошем настроении? (нет)

Вы боитесь, что с вами случится что-то плохое? (да)

Чувствуете ли вы себя счастливым большую часть времени? (нет)

Часто ли вы чувствуете себя беспомощным? (да)

Часто ли вы беспокоитесь и нервничаете? (да)

Вы предпочитаете оставаться дома на ночь, а не выходить на улицу и заниматься чем-то новым? (да)

Часто ли вы беспокоитесь о будущем? (да)

Считаете ли вы, что у вас больше проблем с памятью, чем у большинства? (да)

Как ты думаешь, это прекрасно быть живым сейчас? (нет)

Часто ли вы чувствуете себя подавленным и грустным? (да)

Вы чувствуете себя никчемным, как сейчас? (да)

Вы много беспокоитесь о прошлом? (да)

Считаете ли вы жизнь очень интересной? (нет)

Вам сложно начинать работу над новыми проектами? (да)

Вы чувствуете себя полными энергии? (нет)

Считаете ли вы, что ваше положение безвыходно? (да)

Считаете ли вы, что большинство людей живут лучше, чем вы? (да)

Часто ли вы расстраиваетесь из-за мелочей? (да)

Часто ли вам хочется плакать? (да)

Есть ли у вас проблемы с концентрацией внимания? (да)

Вам нравится вставать по утрам? (нет)

Вы предпочитаете избегать общественных собраний? (да)

Легко ли вам принимать решения? (нет)

Ваш разум так же ясен, как раньше? (нет)

ТАБЛИЦА 1

Гериатрическая шкала депрессии

Довольны ли вы своей жизнью в целом? (нет)

Вы бросили многие из своих занятий / интересов? (да)

Чувствуете ли вы, что ваша жизнь пуста? (да)

Часто ли вам скучно? (да)

Надеетесь ли вы на будущее? (нет)

Вас беспокоят мысли, которые невозможно выбросить из головы? (да)

Вы почти всегда в хорошем настроении? (нет)

Вы боитесь, что с вами случится что-то плохое? (да)

Чувствуете ли вы себя счастливыми большую часть времени? (нет)

Часто ли вы чувствуете себя беспомощным? (да)

Часто ли вы беспокоитесь и нервничаете? (да)

Вы предпочитаете оставаться дома на ночь, а не выходить на улицу и заниматься чем-то новым? (да)

Часто ли вы беспокоитесь о будущем? (да)

Считаете ли вы, что у вас больше проблем с памятью, чем у большинства? (да)

Как ты думаешь, это прекрасно быть живым сейчас? (нет)

Часто ли вы чувствуете себя подавленным и грустным? (да)

Вы чувствуете себя никчемным, как сейчас? (да)

Вы много беспокоитесь о прошлом? (да)

Считаете ли вы жизнь очень интересной? (нет)

Вам сложно начинать работу над новыми проектами? (да)

Вы чувствуете себя полными энергии? (нет)

Считаете ли вы, что ваше положение безвыходно? (да)

Считаете ли вы, что большинство людей живут лучше, чем вы? (да)

Часто ли вы расстраиваетесь из-за мелочей? (да)

Часто ли вам хочется плакать? (да)

Есть ли у вас проблемы с концентрацией внимания? (да)

Вам нравится вставать по утрам? (нет)

Вы предпочитаете избегать общественных собраний? (да)

Легко ли вам принимать решения? (нет)

Ваш разум так же ясен, как раньше? (нет)

МАЛАЯ ДЕПРЕССИЯ

Малая депрессия — это клинически значимое депрессивное расстройство, которое не соответствует критерию продолжительности или количеству симптомов, необходимых для диагностики большой депрессии.11 Незначительная депрессия, которая чаще встречается у пожилых пациентов, чем большая депрессия, может следовать за большим депрессивным эпизодом. Это также может быть реакцией на обычные стрессоры у пожилых людей. От 15 до 50 процентов пациентов с малой депрессией развивают большую депрессию в течение двух лет11.

Распространенность малой депрессии среди населения в целом колеблется от 2,5 до 9,4 процента, но значительно увеличивается (примерно до 47-53 процентов) в клинических условиях2 , 12 Около 30 процентов жителей домов престарелых страдают легкой депрессией, а соотношение женщин и мужчин составляет 1.3: 1,0, по сравнению с соотношением 1,4: 0,4 для большой депрессии5.

Без лечения естественное течение малой депрессии длится от одного до двух лет. Пациенты с малой депрессией реже нуждаются в госпитализации или совершают самоубийство, чем пациенты с большой депрессией, но 51 процент пациентов с малой депрессией сообщают о большем количестве дней нетрудоспособности, чем люди с большой депрессией12. сопутствующее тревожное расстройство.

Патофизиология / патогенез

Имеются данные о генетической основе депрессии у людей любого возраста.11 Существуют также веские доказательства того, что наличие депрессии в анамнезе является фактором риска развития депрессии в более позднем возрасте. У пожилых людей с депрессией чаще наблюдаются когнитивные нарушения, церебральная атрофия, увеличенные желудочки, лейкоэнцефалопатия и глубокие изменения белого вещества. Поражения левой лобной части, левые поражения базальных ганглиев, а также кортикальная и подкорковая атрофия также являются обычным явлением. Часто наблюдаются сопутствующие заболевания.

Оценка

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд., 11 дает девять критериев депрессии: депрессивное настроение, нарушение сна, отсутствие интереса или удовольствия от деятельности, чувство вины и чувство никчемности, недостаток энергии, потеря концентрации и трудности с принятием решений, анорексия или потеря веса, психомоторное возбуждение или заторможенность, и суицидальные мысли. Наличие как минимум пяти из этих критериев, встречающихся почти каждый день в течение одного и того же двухнедельного периода, или оценка более 10 баллов по шкале депрессии Бека14 или 10 или более баллов по шкале депрессии гериатрического возраста15 подтверждает диагноз депрессии у пожилых людей. пациенты (таблица 1).

Лабораторные тесты должны включать электрокардиографию, общий анализ мочи, общий анализ химического состава крови, общий анализ крови и определение тиреотропного гормона, витамина B ₁₂ , фолиевой кислоты и уровней лекарств.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Лекарства, которые могут вызвать депрессию

78 Таблица 2

Лекарства, которые могут вызвать депрессию

Сердечно-сосудистые препараты	Противопаркинсонические препараты	Противовоспалительные / противоинфекционные препараты
Клонидин (Катапрес) Дигиталис Гуанетидин (Исмелин) Гидралазин (Апрезолин) Метилдопа (Альдомет) Прокаинамид (Пронестил) Пропранолол (Индерал) Резерпин (Серпасил) Тиазидные диуретики Химиотерапевтические средства (Имезенопарацин) (Азазасуридин) Бетолепарацина (Азазеуридин) Эллипприн, Бетолепарацин, Азазуридин Цисплатин (Платинол) Циклофосфамид (Цитоксан) Доксорубицин (Адриамицин) Митрамицин (Митрацин) Винбластин (Велбан) Винкристин	Амантадин (Симметрел) Бромокриптин (Парлоделид) Лекарственные средства против леводопсии (Лароделин) Леводопс препараты Барбитураты Бензо диазепины Хлоралгидрат Этанол Противосудорожные препараты Карбамазепин (Тегретол) Этосуксимид (Заронтин) Фенобарбитал Фенитоин (Дилантин) Примидон (Мизолин)	Ампициллин Циклосерин (Серомицин) (Гризонамбулрам) Дапсон Этафамбрамбалемид Флагил) Налидиксовая кислота (Негграм) Нитрофурантоин (Фурадантин) Нестероидные противовоспалительные средства Пенициллин G прокаин Стрептомицин Сульфонамиды Тетрациклин	Амфетамины (абстинентный синдром) Кофеин Кокаин (абстинентный препарат) Гормоносодержащие препараты Метилфенидолин (абстинентный препарат) Метилфенидолиновые препараты (отмены) Метилфенидолиновые препараты (Тагамет) Дисульфирам (Антабус) Лецитин Метисергид (Сансерт) Фенилэфрин (Нео-синефрин) Физостигмин (Антилириум) Ранитидин (Зантак)
	Клонидин (Катапрес) Дигиталис Гуанетидин (Исмелин) Гидралазин (Апрезолин) Метилдопа (Альдомет) Прокаинамид (Пронестил) Пропранолол (Индерал) Резерпин (Серпасил) Тиазелепротерапевтические средства (Аспаразауриды) Азотепаранид (Аспаразауриды) Иммунотерапевтические средства (Хемотеранид) (Бленоксан) Цисплатин (Платинол) Циклофосфамид (Цитоксан) Доксорубицин (Адриамицин) Митрамицин (Митрацин) Винбластин (Велбан) Винкристин		Амантадин (Лемметрел) Бромокриптин (Парлодел) (Ларлоперикс) Препараты против пролиферации (Парлодел) Седативные средства и муравей Обезболивающие препараты Барбитураты Бензодиазепины Хлоралгидрат Этанол Противосудорожные препараты Карбамазепин (Тегретол) Этосуксимид (Заронтин) Фенобарбитал Фенитоин (Дилантин) Примидон (Мизолин)				Ампициллин Циклозерин (Гамбазерин) Циклосерин Ампициллин Циклосерин ) Метронидазол (Флагил) Налидиксовая кислота (Негграм) Нитрофурантоин (Фурадантин) Нестероидные противовоспалительные средства Пенициллин G прокаин Стрептомицин Сульфонамиды Тетрациклин	Амфетамины (абстинентный синдром) Аналидоксиновая кислота (абстинентный синдром) Кокаиновые стероиды (абстинентные) Лекарственные препараты Холин Циметидин (Тагамет) Дисульфирам (Антабус) Лецитин Метисергид (Сансерт) Фенилэфрин (Нео-Синефрин) Физостигмин (Антилириум) Ранитидин (Зантак)

Злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами, некоторые лекарства и физические расстройства связаны с депрессией (таблицы 2 и 3).Депрессию следует отличать от деменции у пожилых пациентов, поскольку эти состояния имеют некоторые схожие черты (таблица 4). У пожилых пациентов, особенно у женщин, могут быть вегетативные симптомы и когнитивная дисфункция4. Некоторые признаки, указывающие на депрессию, включают частые посещения офиса или использование медицинских услуг; постоянные сообщения о боли, усталости, бессоннице, головной боли, изменениях сна или аппетита и необъяснимых желудочно-кишечных симптомах; и признаки социальной изоляции и повышенной зависимости.Отсроченное выздоровление от медицинского или хирургического состояния, отказ от лечения и сопротивление выписке из больницы также могут быть признаками депрессии.

Лечение

Депрессия поддается лечению у 65-75 процентов пожилых пациентов.5 Эффективное лечение требует биопсихосоциального подхода, сочетающего фармакотерапию и психотерапию.16,17 Терапия обычно приводит к улучшению качества жизни, повышению функциональных возможностей, возможному улучшению медицинского состояния. состояние здоровья, увеличение продолжительности жизни и снижение затрат на здравоохранение.Улучшение должно быть очевидным уже через две недели после начала терапии, но для полного терапевтического эффекта может потребоваться несколько месяцев лечения. Восстановление после тяжелого депрессивного эпизода обычно занимает от шести до 12 месяцев. Исследования показывают, что пожилым пациентам с депрессией больше всего помогает агрессивное, постоянное лечение.17 Таким образом, лечение пожилых пациентов следует продолжать в течение более длительных периодов, чем обычно используется для более молодых пациентов.1

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Фармакотерапия острых эпизодов депрессии обычно проводится эффективный и свободный от осложнений.Недостаточное или неправильное использование антидепрессантов и назначение неадекватных дозировок — наиболее частые ошибки, которые делают врачи при лечении пожилых пациентов от депрессии. Лишь от 10 до 40 процентов пожилых пациентов с депрессией получают лекарства.17

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Физические расстройства, связанные с депрессией

Синдром приобретенного иммунодефицита

Болезнь Аддисона

Стенокардия

Рак (особенно поджелудочной железы)

Церебральный артериосклероз, инфаркт головного мозга

Болезнь Кушинга аномалии (например,g., гипернатриемия, гиперкальциемия, гипокалиемия, гиперкалиемия)

003

Дефицит фолиевой кислоты и тиамина
Гепатит
гипертироидизм
гипертироид 8	Грипп
Внутричерепные опухоли (злокачественные или доброкачественные)
Инфаркт миокарда
2
2

3 ТАБЛИЦА 3

2

2

9028 Физические расстройства, связанные с Синдром приобретенного иммунодефицита

Заболевание почек

Ревматоидный артрит

Старческое слабоумие

Сифилис

Височный артериит

Эпилепсия височной доли

Вирусная пневмония

Стенокардия

Рак (особенно поджелудочной железы)

Церебральный артериосклероз, церебральный атеросклероз, церебральный инфаркт 3 003 Электролитные нарушения (например,g., гипернатриемия, гиперкальциемия, гипокалиемия, гиперкалиемия) Дефицит фолиевой кислоты и тиамина Гепатит гипертироидизм гипертироид 8 Грипп Внутричерепные опухоли (злокачественные или доброкачественные) Инфаркт миокарда 2 2 3 Заболевание почек Ревматоидный артрит Старческое слабоумие Сифилис Височный артериит Эпилепсия височной доли Вирусная пневмония Лекарства также подходят не только для депрессии, связанных с первичной депрессией, но и для лечения рака. болезни сердца и легких, артрит, инсульт и паркинсонизм.Однако врач должен тщательно продумать, как физиологические изменения, вызванные старением и другими медицинскими проблемами, могут повлиять на метаболизм препарата.9,18 Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 4 Дифференциация деменции и депрессии обесценение 9 0376 Ответы на вопросы Характеристика Деменция Депрессия Начало Коварное, неопределенное Относительно быстрое, связано с изменениями настроения 73 Продолжительность Обычно короткий Ориентация, настроение, поведение, аффект Нарушение, непостоянство, колебания Неповрежденный, суточные колебания депрессивные / тревожные 85, жалобы хуже, чем при тестировании Согласованный; стабильно или ухудшается Непостоянно, колеблется Неврологические дефекты Часто присутствуют (например,g., агнозия, дисфазия, апраксия) Отсутствует Инвалидность Скрыто пациентом Выявлено пациентом 9378 9376 Присутствует Нарушение памяти Не помнит недавние события, часто не знает о потере памяти. Начало потери памяти происходит до изменения настроения. Плохая концентрация, пациент жалуется на потерю памяти о недавних и отдаленных событиях, следует за началом депрессивного настроения Психиатрический анамнез Нет 52 Часто депрессия в анамнезе Ближайшие ответы Ответы «Не знаю» Производительность Очень старается, но не заботится о потерях Больше не старается, но нужно обеспокоен потерями Ассоциации Нежелательность, отказ от сотрудничества, враждебность, эмоциональная нестабильность, снижение бдительности, спутанность сознания, дезориентация Нарушения аппетита и сна, суицидальные мысли 6 9037 Депрессия 52 Относительно быстрое, ассоциированное с изменениями настроения длинный Ответы на вопросы Характеристика Деменция Депрессия Начало Коварное, неопределенное 52 Относительно быстрое, ассоциированное с изменениями настроения Обычно короткий Ориентация, настроение, поведение, аффект Нарушенный, непостоянный, колеблющийся Неповрежденный, суточные колебания , жалобы хуже, чем при тестировании Когнитивные нарушения Постоянно; стабильно или ухудшается Непостоянно, колеблется Неврологические дефекты Часто присутствуют (например,g., агнозия, дисфазия, апраксия) Отсутствует Инвалидность Скрыто пациентом Выявлено пациентом 9378 9376 Присутствует Нарушение памяти Не помнит недавние события, часто не знает о потере памяти. Начало потери памяти происходит до изменения настроения. Плохая концентрация, пациент жалуется на потерю памяти о недавних и отдаленных событиях, следует за началом депрессивного настроения Психиатрический анамнез Нет 52 Часто депрессия в анамнезе Ближайшие ответы Ответы «Не знаю» Производительность Очень старается, но не заботится о потерях Больше не старается, но стоит обеспокоен потерями Ассоциации Нежелательность, отказ от сотрудничества, враждебность, эмоциональная нестабильность, снижение бдительности, спутанность сознания, дезориентация Нарушения аппетита и сна, суицидальные мысли 1 Ингибиторы Профили безопасности и побочных эффектов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) делают их препаратами выбора для лечения большинства типов депрессии (с психотическими проявлениями или без них).19 Поскольку для этих агентов не требуется такой частой корректировки дозировки, как для трициклических антидепрессантов или ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО), необходимо меньше визитов к врачу. Частота выбывания пациентов, принимающих СИОЗС, обычно составляет от двух третей до половины по сравнению с пациентами, принимающими трициклические антидепрессанты.19 Вероятность смертельной передозировки значительно ниже при приеме СИОЗС, чем при приеме трициклических антидепрессантов. СИОЗС стоят дороже, чем большинство других антидепрессантов, но этот недостаток компенсируется снижением потребности в стационарной и амбулаторной помощи.В контролируемых клинических испытаниях было доказано, что СИОЗС не менее эффективны, чем трициклические антидепрессанты, при этом примерно от 70 до 75 процентов пациентов отвечают на лечение.19 Незначительное улучшение симптомов пациента может быть обнаружено в течение нескольких дней после начала лечения, но через два-три месяца. терапии необходимы для достижения полной пользы от лечения.20 СИОЗС обычно лучше переносятся, чем трициклические антидепрессанты и ИМАО, возможно потому, что они имеют меньшую частоту седативных и антихолинергических эффектов, а также мало или совсем не влияют на когнитивные функции при приеме в рекомендуемых дозах. и меньшее количество неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектов.Общие побочные эффекты включают потерю веса, возбуждение и бессонницу (с флуоксетином [прозак]), усталость, сухость во рту и запоры (с пароксетином [паксил]), тошноту и диарею, головную боль и беспокойство. Преходящие побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта можно уменьшить путем медленного титрования дозы и приема лекарства во время еды. Сексуальная дисфункция (например, снижение либидо, задержка эякуляции, подавление оргазма) встречается у 15-30 процентов пациентов, но реже встречается у пациентов, принимающих флувоксамин (Лувокс) и бупропион (Веллбутрин), миртазапин (Ремерон) и нефазодон. (Серзоне).5 При назначении флуоксетина следует учитывать длительный период полувыведения его активного метаболита (т.е. от четырех до 16 дней), для выведения которого требуется от двух до трех месяцев. СИОЗС являются слабыми ингибиторами системы цитохрома Р450, и следует соблюдать осторожность при назначении СИОЗС пациентам, принимающим препараты с дозозависимым ингибирующим действием и узким терапевтическим индексом, например трициклические антидепрессанты, нейролептики, некоторые антигистаминные и противосудорожные препараты. теофиллин и варфарин (кумадин).20 Трициклические антидепрессанты Считается, что большинство трициклических антидепрессантов одинаково эффективны у пожилых и молодых пациентов (таблица 5). Трициклические антидепрессанты имеют долгую и успешную историю лечения депрессии. Некоторые из наиболее часто используемых агентов этого класса — дезипрамин (Норпрамин) и нортриптилин (Памелор). Эти агенты имеют меньше антихолинергических побочных эффектов, чем амитриптилин (элавил), доксепин (синекван) и имипрамин (тофранил), чего обычно следует избегать у пожилых пациентов.Дезипрамин обладает меньшим седативным действием, и его можно принимать в течение дня, а нортриптилин с меньшей вероятностью вызывает ортостатическую гипотензию, чем амитриптилин или имипрамин. Суточная доза должна начинаться с 10-20 мг в день и увеличиваться каждую неделю на 10-20 мг.18 По сравнению с более молодыми пациентами значительный ответ на терапию часто возникает позже у пожилых пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты, обычно после 6-12. недели терапии. У пожилых пациентов важно соблюдать дозировку, но этого может быть трудно добиться.Несоблюдение инструкций приводит к широким колебаниям уровней лекарств в плазме, которые, как было показано, предсказывают плохие результаты.5 Измерение уровней лекарств в плазме является важным инструментом управления у пожилых пациентов, которые имеют ограниченную реакцию на терапию или ее отсутствие в анамнезе. поражение органов, кто принимает несколько лекарств или дозировка которых недавно была изменена. Он также может подтвердить соблюдение или подтвердить, что терапевтические концентрации лекарственного средства в плазме были достигнуты. Ингибиторы моноаминоксидазы Хотя ИМАО считаются опасными и сложными в использовании, такие препараты, как фенелзин (нардил), относительно безопасны и эффективны для пожилых пациентов.Полный терапевтический ответ может быть достигнут через пять-семь недель лечения. Гипотония, гипертония и взаимодействие пищевых продуктов и лекарств — наиболее вероятные проблемы при использовании ИМАО. Прием препаратов более чем одного класса может увеличить риск развития у пациента серотонинового синдрома (т. Е. Изменения психического статуса, гиперрефлексия, возбуждение, миоклонус, потоотделение, дрожь, тремор, диарея, нарушение координации движений, лихорадка) 21 (таблица 6) .5 Другие антидепрессанты Бупропион может быть таким же эффективным, как трициклические антидепрессанты и СИОЗС, при лечении большой депрессии.Теперь он доступен в препаратах с замедленным высвобождением и пролонгированным высвобождением, которые позволяют принимать дважды в день и один раз в день соответственно. Можно рассмотреть возможность исследования венлафаксина (эффексора) у пожилых пациентов с резистентной к лечению депрессией. Венлафаксин имеет широкий диапазон дозировок от 75 до 375 мг в день, которые вводят разделенными дозами два или три раза в день. Мониторинг артериального давления необходим пациентам с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и пациентам, принимающим относительно высокие дозы.Поскольку только 30 процентов препарата связывается с белками, лекарственные взаимодействия могут происходить реже. Нефазодон структурно родственен тразодону (Desyrel) 22 и хорошо действует у пациентов с тревогой и депрессией. Возбуждение и сексуальная дисфункция — относительно редкие побочные эффекты этого средства. Нефазодон также может улучшить сон. Однако использование нефазодона было связано с печеночной недостаточностью, и препарат был снят с продажи в Европе и Канаде. Нет конкретных рекомендаций по мониторингу функции печени у пациентов, принимающих нефазодон.Другие недостатки включают дозирование два раза в день, седативный эффект и лекарственные взаимодействия. У пожилых пациентов, страдающих психотической депрессией, добавление антипсихотических препаратов, по-видимому, не уменьшает рецидивов или инвалидности и не улучшает скорость выздоровления.3 Терапевтический ответ Для достижения клинического ответа необходимо минимум две-шесть недель терапии со всеми классами антидепрессантов. Врачи должны успокоить пациентов, что им может стать хуже, прежде чем они начнут чувствовать себя лучше.Только 40 процентов пациентов имеют полный ответ на первый агент, использованный в терапии; если пациент не реагирует на один антидепрессант, следует заменить препарат другим классом. Если есть хотя бы частичный ответ, можно добавить второе лекарство из того же или другого класса или второй агент в самой низкой дозировке, которая приносит пользу. Однако предпочтительна монотерапия, потому что соблюдение режима лечения улучшается, а лекарственные взаимодействия и побочные эффекты сводятся к минимуму. Прием препаратов следует прекращать постепенно, чтобы снизить риск нежелательных эффектов, таких как головокружение, беспокойство, головная боль и симптомы гриппа.Синдром отмены обычно проходит в течение трех недель.19 Снижение дозировки не рекомендуется для поддерживающей терапии; дозировку, которая первоначально вызвала хороший ответ, следует продолжать. Поддерживающая терапия в полном объеме предотвращает рецидивы и рецидивы примерно у 80 процентов пациентов.19 Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 5 Фармакологические средства, используемые для лечения депрессии у пожилых пациентов Лекарство Дозировка (мг на день) * Дозирование Стоимость (дженерик) † Общие побочные эффекты Взаимодействия Трициклические антидепрессанты (третичные) 9372 ‡ Имипрамин (тофранил) или разделенный 921 39 Трициклические антидепрессанты (вторичные) 39 N0376 Флуоксетин (прозак) 09 антидепрессанты, нейролептики, антиаритмики§ 92 139 Прочие агенты ) 9085азапин Депрессия у пожилых пациентов Однократный или раздельный 16 долларов (11 долларов США) Антихолинергические эффекты, седативный эффект, сердечные эффекты, ортостатическая гипотензия, увеличение веса, более низкий порог судорожных припадков от 25 до 300 Одиночный или разделенный 48 (от 1 до 22) То же, что и выше Антиаритмические средства, § MAOIs§ Doxepin (tosinequan) Одинарные или разделенные 17 (12) То же, что и выше Антиаритмические препараты, § MAOIs§ Тримипрамин (сурмонтил) 32 То же, что и выше Антиаритмические препараты, § MAOIs Кломипрамин (Анафранил) 90 (25) То же, что и выше Антиаритмические средства, § MAOIs§ Нортриптилин (памелор) от 25 до 250 Одинарные или раздельные 102 (от 6 до 26) 9037 Антиаритмические препараты, § MAOIs§ Протриптилин (вивактил) от 15 до 60 Одинарные или раздельные 85 85 MAOIs§ Дезипрамин (Норпрамин) от 25 до 300 Одинарный или разделенный 26 (от 8 до 15) MAOIs§ Амоксапин (азендин) ‡ от 50 до 600 9 0002 Одиночные или разделенные (от 30 до 37) Экстрапирамидные двигательные расстройства, мужская сексуальная дисфункция, эндокринная дисфункция MAOIs§ 45-90 Разделено 49 Ортостатическая гипотензия MAOIs, § меперидин (Demerol) (Demerol), §§ 0, § 9, вазоконстрикторы, § 9 Транилципромин (Парнат) от 30 до 60 Разделенный 60 Ортостатическая гипотензия MAOIs, § меперидинстрикторы, §137, §13 СИОЗС Сертралин (Золофт) 9037 6 от 50 до 200 Одинокий 72 Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, сексуальная дисфункция, увеличение веса, головная боль ИМАО, § трициклические антидепрессанты от 20 до 80 Однократный или раздельный 100 (80) ЖКТ симптомы, беспокойство, бессонница, потеря веса трикопрессанты , антиаритмические средства§ Пароксетин (Паксил) от 20 до 50 Одинокий 85 ГИБИНА, беспокойство, бессонница Флувоксамин (Лувокс) от 50 до 300 Одноместный (от 77 до 89) ЖКТ симптомы, тревога, бессонница ИМАО, § трициклические антидепрессанты, нейролептики 90§378 § Циталопрам (Celexa) От 20 до 60 Однократный 72 Желудочно-кишечные симптомы, тревога, сонливость, сексуальная дисфункция §2 § антигистаминные препараты§ Эсциталопрам (Лексапро) от 10 до 20 Одинокий 67 GIno859, сексуальное расстройство трициклические антидепрессанты, нейролептики, антиаритмики, § антигистаминные препараты§ Мапротилин (Лудиомил) ‡ от 50 до 225 Одинарный или разделенный (22) s s Бупропион (Веллбутрин) 100 до 450 Разделенный 42 (29) S Desyrel) ‡ от 50 до 600 Однократный или раздельный 65 (13) Седативный эффект, ортостатическая гипотензия, приапизм 9000f9 75 до 375 Разделенный 51 Тревога, сексуальная дисфункция, повышенное кровяное давление, легкая седация, визуальные симптомы ИМАО, § СИОЗС, антигистаминные препараты, § бензодиазопины, нейролептики Нефазодон ( ) Разделенный 36 То же, что и выше ИМАО, § СИОЗС, антигистаминные препараты, § бензодиазопины, нейролептики 9000 Одиночный 81 (72) Седативный эффект, повышенный аппетит, запор, астения ИМАО, § СИОЗС, антигистаминные препараты, § бензодиазопины, нейролептики 9085 Лекарство Дозировка (мг пэ р день) * Дозирование Стоимость (дженерик) † Общие побочные эффекты Взаимодействия Трициклические антидепрессанты (третичные) Amitriptyline 300 Однократный или раздельный 16 долларов (11 долларов США) Антихолинергические эффекты, седативный эффект, сердечные эффекты, ортостатическая гипотензия, увеличение веса, снижение порога судорожных припадков Антиаритмические средства Имипрамин (тофранил) От 25 до 300 Одинарный или раздельный 48 (от 1 до 22) То же, что и выше § МАРИТМИК Doxepin (Sinequan) ‡ От 25 до 300 Одинарный или раздельный 9 0376 17 (12) То же, что указано выше Антиаритмические средства, § MAOIs§ Тримипрамин (сурмонтил) 902 300 32 То же, что и выше Антиаритмические средства, § MAOIs§ Кломипрамин (Анафранил) 002 25-300 То же, что указано выше Антиаритмические препараты, § MAOIs§ Трициклические антидепрессанты (вторичные) 2 — Pamelriptyline разделенный 102 (от 6 до 26) То же, что и выше 9000 2 Антиаритмические препараты, § MAOIs§ Протриптилин (вивактил) от 15 до 60 Одиночные или разделенные 85 § Дезипрамин (Норпрамин) от 25 до 300 Отдельный или разделенный 26 (от 8 до 15) s, как указано выше 9000I § Амоксапин (азендин) ‡ от 50 до 600 Однократный или раздельный (от 30 до 37) Экстрапирамидная дисфункция, нарушение половой функции MAOIs§ MAOIs Phenelzine (Нардил) 45 до 90 Разделено 49 Ортостатическая гипотензия MAOIs, § меперидин (демеролонстрикторы), § сосуды Транилципромин (Парнат) от 30 до 60 Разделенный 60 Ортостатическая гипотензия мезоциктикостероиды, §37000 мезоциктикостероиды СИОЗС Сертралин (Золофт) от 50 до 200 Одиночный 72 72 половая головная боль ИМАО, § трициклические антидепрессанты, нейролептики, антиаритмики § 90 002 Флуоксетин (прозак) от 20 до 80 Однократный или раздельный 100 (80) Симптомы желудочно-кишечного тракта, тревога, бессонница, потеря веса 9000 §2 MAOricIclic, антидепрессанты нейролептики, антиаритмические средства§ Пароксетин (паксил) от 20 до 50 Одинокий 85 GIomnia 9 трициклические антидепрессанты, нейролептики, антиаритмические средства§ Флувоксамин (Лувокс) 50-300 Одинарный (от 77 до 89I) (от 77 до 89) ИМАО, § трициклические антидепрессанты, нейролептики, антиаритмики, § антигистаминные препараты§ 90 002 Циталопрам (Celexa) от 20 до 60 Однократный 72 ЖКТ симптомы, тревога, сонливость, сексуальная дисфункция антидепрессанты, антиаритмические средства, антиаритмические средства, антиаритмические препараты, антиаритмические препараты антигистаминные препараты§ Эсциталопрам (Лексапро) от 10 до 20 Одинокий 67 ГИРИЧЕСКИЕ СИМПОЗИМЫ , сексуальное расстройство 9376 антидепрессанты, нейролептики, антиаритмические средства, § антигистаминные препараты§ Другие препараты Мапротилин (Людиомил) ‡ 3 9085Is ) ‡ 9085азапин Нижний порог изъятия MAOIs§ Бупропион (Веллбутрин) 100-450 Разделенный 42 (29) Нижний порог изъятия Нижний порог изъятия MA0003 от 50 до 600 Одинарный или раздельный 65 (13) Седативный эффект, ортостатическая гипотензия, приапизм MAOIs от 75 до 375 Разделенный 51 Тревога, сексуальная дисфункция, повышенное артериальное давление, легкая седация, визуальные симптомы МАОИ, антигистаминные препараты, §-СИОЗИ Нефазодон (Серзоне) от 200 до 600 Разделенный 36 То же, что и выше ИМАО, § СИОЗС, антигистаминные препараты, § бензодиазопины, нейролептики 9000 Одиночный 81 (72) Седативный эффект, повышенный аппетит, запор, астения ИМАО, § СИОЗС, антигистаминные препараты, § бензодиазопины000, нейролептики Длит. после первых трех эпизодов большой депрессии — 50, 70 и 90 процентов соответственно.5 Терапию следует продолжать в течение одного года после ремиссии после первого эпизода депрессии, не менее одного-двух лет после второго эпизода и трех лет после третьего эпизода.2 Пациента следует осматривать каждый месяц в течение первых шести-двенадцати лет. месяцев после ремиссии, затем каждые три месяца после года ремиссии. Просмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 6 Мониторинг лекарств и противопоказания 9372 9372 3 9372 9372 9372 9372 9372 сервицин Золофт) Трамадол (Ультрам) нефазодон, пароксетин, сертралин, трициклические антидепрессанты, тразодон, венлафаксин Противопоказания Медикаменты Дополнительный мониторинг побочных эффектов Противопоказания AtenolO0003, антидепрессанты 9372 , тразодон (Дезирел), венлафаксин (Эффексор) Кофеин Бупропион (Веллбутрин), флувоксамин (Лувокс), ИМАО50003 Венлафаксин ИМАО, трициклические антидепрессанты, тразодон Кодеин Флуоксетин (Прозак), флувоксамин, пароксетин (Паксил), гипертензивный агент 003 9372 Дигоксин 900 02 Трициклические антидепрессанты Нифедипин (Прокардия) ИМАО, нефазодон (серзон), трициклические антидепрессанты 9 Теофиллин Флуоксетин, флувоксамин, MAOIs Трамадол (Ультрам) 9000опрама ИМАО (потенцируют риск судорог) Трициклические антидепрессанты, цапталоксетамин, флуоксетрамин венлафаксин ИМАО, трициклические антидепрессанты (серотониновый синдром) Варфарин (кумадин) Циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, ИМАО, миртазапин, пароксетин, )03 (377) Лекарства Дополнительный мониторинг побочных эффектов Противопоказания Атенолол (тенормин) MAOI85, трициклические антидепрессанты ( Кофеин Бупропион (Веллбутрин), флувоксамин (Лувокс), ИМАО, венлафаксин Каптоприл (капотен) тазодик тазод Кодеин Флуоксетин (прозак), флувоксамин, пароксетин (паксил), трициклические антидепрессанты, тразодон ИМАО (гипертонический криз) 50002 Дигоксин 9372 00 9085 Прокардия) 00030003 серофиллин Флуоксетин, флувоксин Дигоксин ИМАО, нефазодон (серзон), трициклические антидепрессанты Фенитоин (дилантин) Флуоксетин, флувоксамин, ИМАО Трамадол (Ультрам) Циталопрам (Целекса), флуоксетин, флувоксамин, миртазапин-серфазинепрессон, партазапин-серфазинепрессон MAOI (потенцировать seizu повторного риска) Трициклические антидепрессанты Бупропион, циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, пароксетин, сертралин, тразодон, венлафаксин тразодон, венлафаксин тразодон, венлафаксин тразодон 9085, серотоксин MAIN 9085 Варфарин (кумадин) Циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, ИМАО, миртазапин, пароксетин, сертралин, венлафаксин ЭЛЕКТРОКОНВУЛЬСИВНАЯ терапия для пациентов с депрессией ЭЛЕКТРОКОНВУЛЬСИВНАЯ терапия ЭЛЕКТРОКОНВУЛЬСИВНАЯ терапия ЭЛЕКТРОКОНВУЛЬСНАЯ терапия а психотические особенности, которые не ответили на лечение антипсихотиками и антидепрессантами, и пациенты с тяжелой непсихотической депрессией, которые не ответили на адекватные испытания двух антидепрессантов.ЭСТ чаще всего применяется у пациентов старше 60 лет. Пациентам с бредом, психомоторной отсталостью, ранним утренним пробуждением и семейным анамнезом депрессии наиболее вероятно, что ЭСТ поможет. Противопоказания включают недавно перенесенный инфаркт миокарда, опухоль головного мозга, аневризму головного мозга и неконтролируемую сердечную недостаточность. ЭСТ — эффективная краткосрочная терапия, но частота рецидивов выше в течение 6–12 месяцев; У пациентов с устойчивостью к лекарствам в анамнезе частота рецидивов после ЭСТ выше.23 ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ Психологические методы лечения рекомендуются пожилым пациентам с депрессией из-за уязвимости этой группы к побочным эффектам и высокого уровня медицинских проблем и использования лекарств.23 Стрессовые жизненные события, семейные конфликты, а также сокращение или отсутствие социальной поддержки вероятно, на них не повлияют лекарства и другие подходы к соматическому лечению, но пациенты с этими проблемами легко поддаются психологическому вмешательству. Психотерапевтические подходы включают когнитивно-поведенческую терапию, поддерживающую психотерапию, терапию решения проблем и межличностную терапию.Потенциальная польза от психотерапии не уменьшается с возрастом. Пожилые люди часто лучше соблюдают режим лечения, меньше бросают занятия и более положительно отзываются о психотерапии, чем пациенты более молодого возраста.23 Наличие и степень сопутствующих заболеваний и когнитивных нарушений являются основными факторами, влияющими на эффективность и успех психотерапии. Образцы поведения, личностные черты, ожидания и предпочтения пациентов в отношении лечения также являются предикторами успешной психотерапии.Вместо того, чтобы навязывать новый образ жизни, терапевтическая беседа использует адаптивные силы, которые хорошо служили пациенту в прошлом. Психотерапевт и пациент должны выделить посвященное и непрерывное время, сосредоточиться на повышении самооценки пациента, принять чувства за чистую монету, сохранить надежду и принять гнев и раздражительность. Следует поощрять физическую активность, равно как и социальную активность (например, участие в церкви и обществе). Безопасность и уверенность в себе можно восстановить с помощью защитника, такого как врач.Соответствующие психосоциальные вмешательства включают образование (например, обучение навыкам адаптации и адаптации), семейное консультирование, участие в группах лиц, потерявших близких, участие в работе центра для пожилых людей и использование услуг медсестры для помощи с лекарствами. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи необходимо наладить междисциплинарное сотрудничество. Как минимум, врачи должны предоставлять пациентам и их семьям доступ к соответствующей информации и направлениям, предпочтительно в сочетании с центрами для пожилых людей и программами питания.Соответствующие цели включают постоянную оценку; уменьшение депрессивных симптомов и использование услуг первичной медико-санитарной помощи; и улучшение социальных и профессиональных навыков, повседневного функционирования, адаптации и навыков выживания, производительности труда, социальной интеграции и качества жизни. Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 7 Показания для направления в психиатрическую больницу пожилых пациентов с депрессией или непереносимость 9376 00 9377 00 9377 00 9377 00 Необходимость лечения сверх Биполярное расстройство Суицидальные идеи адекватное испытание первой линии лечения Диагностически сложное или неопределенное Кандидат на электросудорожную терапию лекарственная терапия Двойная депрессия (i.е., эпизоды большой депрессии, наложенные на дистимическое расстройство) ТАБЛИЦА 7 Показания для направления к психиатру пожилых пациентов с депрессией 76 Суицидальный Биполярное расстройство Отсутствие реакции или непереносимость адекватное испытание первой линии лечения Диагностически сложная или неопределенная 003 Кандидатная для лечения судорог больной Необходимость лечения сверх лекарственная терапия Двойная депрессия (т.е., эпизоды большой депрессии, наложенные на дистимическое расстройство) Депрессия у пожилых людей: диагностика и лечение Поздняя депрессия (LLD) определяется как депрессивное расстройство, возникающее у пациентов старше 60 лет, хотя начало и определение порогового значения могут варьироваться [1]. Влияние клинической депрессии на пожилых людей может быть значительным, и выбор эффективных психотерапевтических и фармакологических методов лечения может быть сложной задачей. Воздействие Как самая распространенная проблема психического здоровья у пожилых людей, LLD оказывает крайне пагубное воздействие на пациентов, их семьи и их сообщества. [2] Согласно прогнозам, доля населения Британской Колумбии старше 65 лет вырастет с 16,4% в 2013 году до 23,9–27,0% к 2038 году [3]. В будущем все больше пациентов будут обращаться с LLD. В исследовании сообщества взрослых старше 60 лет из сельских и городских центров, 27.0% жаловались на депрессивные симптомы, 4,0% жаловались на более серьезные симптомы и 0,8% соответствовали критериям серьезного депрессивного эпизода [4]. Более недавнее исследование на уровне сообществ показало, что комбинированные симптомы большой и малой депрессии распространяются на 11,2% [5]. Пожилые люди в учреждениях показали еще более высокие показатели. Одно исследование показало, что от 12,0% до 45,0% госпитализированных пациентов испытывали симптомы депрессии [6], а 12,4% жителей домов престарелых соответствовали критериям большой депрессии.[7] LLD приводит к значительному стрессу и связан с несколькими неблагоприятными исходами. Нарушение функции из-за болезни может подавить лиц, осуществляющих уход, и привести к помещению в учреждение по уходу. LLD также может мешать лечению других распространенных гериатрических медицинских проблем, таких как инсульт, болезнь Паркинсона и когнитивные расстройства. Нарушение мотивации еще больше ограничивает усилия по реабилитации и ухудшает результаты [2]. LLD — это фактор риска, связанный с повышенной смертностью от несамоубийств у пожилых людей.[8,9] LLD также ассоциируется с самоубийством у пожилых людей. По данным Статистического управления Канады, 19,0% из 3890 жертв самоубийств в Канаде в 2009 году были старше 60 лет. У пожилых мужчин уровень самоубийств выше, чем у женщин старшего возраста, и они относятся к группе особенно высокого риска. Кроме того, гериатрические пациенты могут использовать более смертоносные методы самоубийства: данные за 2009 год показывают, что 26,0% жертв старше 60 лет умерли от огнестрельного оружия, по сравнению с 12,0% жертв в возрасте от 15 до 39 лет [10]. Выявление и оценка Выявление поздней депрессии более эффективно, когда учитываются предрасполагающие и провоцирующие факторы риска.К предрасполагающим факторам относятся предшествующая клиническая депрессия, физические и хронические инвалидизирующие заболевания (например, цереброваскулярные заболевания), проблемное употребление психоактивных веществ (включая несколько лекарств и алкоголь) и постоянные проблемы со сном. К предрасполагающим психосоциальным факторам риска относятся женский пол, личностные черты, такие как зависимость, вдовство или развод, социально неблагополучное положение, отсутствие социальной поддержки и обязанности по уходу за другими больными тяжелыми заболеваниями [2]. К факторам риска развития LLD относятся недавняя тяжелая утрата, смена места жительства (например,g., из дома в дом престарелых) и неблагоприятные жизненные события (например, потеря, разлука, финансовый кризис, ухудшение здоровья, семейные проблемы). Пациенты, недавно понесшие тяжелую утрату, должны быть обследованы на предмет LLD, и должно быть сделано клиническое определение депрессии на основе истории болезни пациента и культурных норм выражения дистресса после потери. [11] Поведение при обращении за помощью, указывающее на LLD, включает постоянные жалобы на боль, головную боль, усталость, бессонницу, желудочно-кишечные расстройства, потерю веса и множественные диффузные симптомы.Могут быть частые звонки и посещения семейного врача, а также высокий уровень использования услуг [12]. В больнице наличие LLD следует учитывать, когда пациенты перенесли операцию по аортокоронарному шунтированию, инфаркт миокарда, инсульт или перелом бедра, а также когда пациенты испытывают задержку выздоровления или отказываются от лечения или выписки. В лечебном учреждении следует рассматривать LLD, когда пациенты обращаются с апатией, синдромом отмены, изоляцией, задержкой развития, возбуждением и отсроченной реабилитацией.У пожилых пациентов с ДПН и соматическими заболеваниями соматические симптомы сильно связаны с депрессией [13]. Как правило, диагноз LLD может быть выполнен с использованием критериев DSM-5 . Однако необходимо учитывать контекстные проблемы. Критерий «заметное снижение интереса или удовольствия» может совпадать с апатией деменции (классифицируемой как основное нейрокогнитивное расстройство в DSM-5 ) или другого неврологического заболевания или быть перепутанным с ним. Потеря веса или аппетита также может быть вызвана физическим заболеванием или серьезным нейрокогнитивным расстройством.Нарушение сна может быть результатом физического заболевания, хронической боли или употребления таких веществ, как опиоиды. Психомоторная отсталость, утомляемость и анергия могут быть вызваны физическим или неврологическим заболеванием. Чувство никчемности и суицидальные мысли могут быть связаны с проблемами, связанными с окончанием жизни. Два скрининговых инструмента для LLD могут помочь в диагностике. Шкала гериатрической депрессии (GDS), проверенный вопросник для самооценки, доступна в длинной форме из 30 и короткой версии из 15 пунктов.В полной форме используется 11-балльная отсечка для диагностики депрессии, а в краткой — 7-балльная отсечка. [14,15] GDS доступна бесплатно в Интернете на различных языках. К сожалению, ее надежность снижается с увеличением когнитивных нарушений [16], и в этом случае предпочтительнее использовать Корнельскую шкалу депрессии при деменции (CSDD) [17]. CSDD основан на интервью с членом семьи или опекуном, а также с пациентом, и одобрен для использования у пациентов с деменцией или без нее. Для полной оценки LLD [2] требуется: • Обзор DSM-5 диагностических критериев поздней депрессии [11] и оценка пациента на предмет депрессии с использованием соответствующих инструментов скрининга. • Проведение медицинского осмотра и заказ лабораторных исследований для выявления любых медицинских проблем, которые могут способствовать развитию депрессивных симптомов или имитировать их (например, гипотиреоз, анемия). • Определение степени тяжести состояния, включая наличие психоза или кататонии. • Оценка риска самоубийства. • Выявление любых сопутствующих психических и медицинских заболеваний. • Выявление любого личного или семейного анамнеза расстройства настроения. • Изучение текущих лекарств, аллергии и употребления психоактивных веществ. • Анализ текущих стрессов и жизненной ситуации. • Оценка уровня функционирования / инвалидности. • Принимая во внимание систему поддержки, семейное положение и личные сильные стороны. • Просмотр результатов краткого экзамена на психическое состояние и любых других тестов на когнитивные функции. • Просмотр дополнительной информации. Менеджмент После того, как диагностирована поздняя депрессия, можно рассмотреть варианты лечения. Существуют убедительные доказательства в пользу использования только психотерапии или фармакотерапии, а также их комбинации. При более легких формах LLD психотерапия может быть рекомендована как самостоятельное лечение с добавлением фармакотерапии, если требуется. При ДНП средней степени тяжести рекомендуется лечение антидепрессантами с добавлением психотерапии, если требуется.При тяжелой форме LLD рекомендуется лечение антидепрессантами и направление в психиатрическую лечебницу. Психотерапия Хотя исследования показали, что психотерапия является эффективным методом лечения ДНП, величина обнаруженного эффекта зависит от типа использованной контрольной группы. В нескольких исследованиях психотерапевтических методов использовались контрольные группы, получавшие поддерживающую терапию, которая включает внимание, обучение, успокоение и мониторинг симптомов, несмотря на то, что эта терапия связана со значительными изменениями, а контрольные группы, получающие поддерживающую терапию, могут быть лучшими для оценки неспецифической факторы, общие для всех психотерапевтических методов.[18] Обзор литературы о психологических вмешательствах при депрессии в позднем возрасте показал, что психотерапия умеренно эффективна [19]. Изучаемые вмешательства включали когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), терапию решения проблем (PST), межличностную терапию (IPT), терапию воспоминаниями и обзором жизни, а также краткую психодинамическую терапию. Когнитивно-поведенческая терапия основана на теории, согласно которой интерпретация пациентом ситуаций влияет на настроение и поведение. Во время лечения пациент выявляет неадаптивные или искаженные познания и учится бороться с ними, чтобы снизить интенсивность эмоций и проблемное поведение.В ряде метаанализов сообщалось о больших эффектах, когда группы, получавшие КПТ для LLD, сравнивали с контрольными группами, но не продемонстрировали никакой разницы между КПТ и другими видами психологического лечения. КПТ для LLD оказалась эффективной, когда пациенты из списка ожидания использовались в качестве контроля, но не было показано, что она превосходит другие формы лечения. [19] Терапия по решению проблем — это форма когнитивно-поведенческой терапии, которая включает в себя обучение пациента выявлению проблем, поиску решений, внедрению решения и оценке его эффективности.В пяти исследованиях, посвященных PST для LLD у пациентов, не принимающих антидепрессанты, было обнаружено значительное уменьшение симптомов у субъектов PST по сравнению с субъектами из других групп: контроль списка ожидания, обычное лечение, терапия воспоминаниями, поддерживающая терапия и психотерапия на уровне сообщества. PST также оказался эффективным для людей с депрессией и исполнительной дисфункцией [19]. Межличностная терапия — это структурированное, ограниченное по времени лечение, основанное на предпосылке, что возникновение и рецидив депрессии связаны с межличностными отношениями.IPT фокусируется на горе, межличностных конфликтах, смене ролей и межличностных дефицитах. Пациенты используют техники для изучения, прояснения и выражения чувств, а также для изменения поведения. ИПТ эффективна в сочетании с фармакотерапией, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, эффективна ли эта психотерапия в качестве самостоятельного лечения LLD. Два исследования показали, что ИПТ и обычное лечение одинаково эффективны в отношении оценки тяжести депрессии. Однако через 6 месяцев наблюдения в обоих исследованиях было обнаружено большее улучшение в группах IPT по сравнению с группами, получавшими обычное лечение.[19] Терапия воспоминаниями и обзором жизни — это вмешательство, основанное на психосоциальных стадиях развития Эриксона. Терапия неструктурированными воспоминаниями фокусируется на рассмотрении положительных жизненных событий для улучшения самочувствия. Структурированная память обычно охватывает всю продолжительность жизни и используется для оценки как положительных, так и отрицательных событий с целью их переосмысления и интеграции. Хотя метаанализ этого лечения для LLD выявил умеренный эффект, многие исследования были низкого качества, а значительная неоднородность в применении вмешательства затрудняла сравнение.Структурированная терапия воспоминаний продемонстрировала большее улучшение, чем неструктурированная воспоминания, в инвентаре депрессии Бека, но оказалась менее эффективной, чем PST [19]. Краткая психодинамическая терапия основана на теории о том, что прошлые конфликты между опекуном и старшим родственником реактивируются в ситуации опеки и приводят к трудностям с отделением эмоций и потребностей опекуна от эмоций и потребностей родственника. Исследования показали, что кратковременная психодинамическая терапия столь же эффективна, как и КПТ, для лечения пожилых людей, живущих в сообществе, с LLD.Результаты последующего исследования, сравнивающего кратковременную психодинамическую терапию и КПТ в группе лиц, ухаживающих за депрессией, показали, что психодинамическая терапия ничем не отличается от КПТ, и подтвердили, что необходимы дальнейшие исследования. [19] В целом, наиболее убедительные доказательства эффективности были получены для когнитивно-поведенческой терапии, терапии решения проблем и межличностной терапии. Большинство исследований, достаточно крупных, чтобы определить стабильный эффект лечения LLD, ограничиваются фокусом на амбулаторных пожилых людях со средним и высоким уровнем дохода, что предполагает необходимость дополнительных исследований. Фармакотерапия Хотя показатели ответа на антидепрессанты у молодых и пожилых пациентов схожи, физиологические изменения с возрастом, полипрагмазия и сопутствующие заболевания увеличивают риск возникновения побочных реакций на лекарства. [20,21] иди медленно », с пониманием того, что пожилым пациентам могут потребоваться полные дозы для взрослых для достижения ответа (определяемого как снижение симптомов на 50% по утвержденной шкале депрессии) или ремиссии (определяемой как отсутствие депрессии по утвержденной шкале депрессии) , и правило, возможно, потребуется расширить до «начинай с малого, делай медленно, но продолжай», поскольку многие пожилые люди получают субтерапевтические дозы или лечатся в течение недостаточно коротких периодов времени.[22] Систематический обзор показал, что пациенты с депрессией в учреждениях интернатного типа имеют умеренный ответ на лечение антидепрессантами [23], но в остальном существует нехватка доказательств для руководства лечением пациентов в интернатных учреждениях или лиц со значительной немощью или сопутствующими заболеваниями. Хотя разные классы антидепрессантов обладают одинаковой эффективностью у пожилых пациентов [24], выбор не должен основываться только на эффективности. Согласно руководящим принципам Канадской коалиции за психическое здоровье пожилых людей от 2006 года [2] при выборе антидепрессантов следует учитывать следующие факторы: • Предыдущий ответ на лечение. • Тип депрессии — психотическая и биполярная депрессия часто требует дополнительных средств. • Другие проблемы со здоровьем — следует избегать агентов с побочными эффектами, усугубляющими существующие проблемы со здоровьем. • Используемые другие лекарства — следует избегать агентов, которые взаимодействуют с текущими лекарствами. • Потенциальный риск передозировки — трициклические антидепрессанты (ТЦА) особенно опасны при передозировке, и их следует избегать у пациентов с повышенным риском суицида. Дополнительное внимание следует уделять желаемому профилю побочных эффектов, предпочтениям пациентов и стоимости.Действительно, хотя Кокрановский обзор показал, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ТЦА имели схожую эффективность, частота отмены из-за побочных эффектов была выше у ТЦА, что позволяет предположить, что СИОЗС могут быть лучшим препаратом первого выбора для лечения непсихотического большого депрессивного расстройства. [24] Тем не менее, ТЦА остаются жизнеспособным вариантом, поскольку более свежий метаанализ противоречит приведенному выше обзору, так как не показывает статистически значимой разницы в переносимости между двумя классами.[25] Прием антидепрессантов при LLD следует начинать с половины обычной дозы для взрослых, а затем увеличивать ее в течение 1 недели, если она переносится. Впоследствии дозы следует регулярно увеличивать до тех пор, пока не появится заметный клинический ответ, не будет достигнута максимальная доза или не будет увеличиваться ограничение побочных эффектов. Следует стремиться к достижению средней терапевтической дозы в течение 4 недель. Следует рассмотреть возможность смены лекарства, если нет ответа на максимальную дозу через 4 недели. Если через 8 недель есть только частичный ответ, варианты включают переключение на альтернативную терапию или добавление к ней.Некоторые дополнительные варианты включают литий, метилфенидат, другой антидепрессант (желательно другого класса), атипичный антипсихотик или психотерапию. Врачам, не имеющим опыта или опыта использования нескольких агентов, следует рассмотреть возможность направления к специалисту или использовать стратегию смены. При добавлении второго серотонинергического антидепрессанта клиницисты должны контролировать серотониновый синдром. [2] Целью лечения должно быть полное исчезновение симптомов. После ремиссии первого эпизода LLD пациенты должны получать полную терапевтическую дозу лекарства в течение как минимум 1 года.Если фармакотерапию прекращают, ее следует проводить постепенно в течение нескольких месяцев под тщательным наблюдением. Пациенты, которые реагируют, но не достигают полной ремиссии, должны оставаться на терапии в течение неопределенного времени с постоянными усилиями для достижения полного излечения. Пациентам, у которых было более двух эпизодов LLD или были особенно тяжелые эпизоды, также следует продолжать бессрочное лечение антидепрессантами, если они переносятся. [2] СИОЗС (например, циталопрам, эсциталопрам, пароксетин, сертралин), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (например,g., венлафаксин), бупропион, моклобемид и миртазапин — все они широко используются и хорошо переносятся пожилыми пациентами. [2] В обновленных рекомендациях Канадской коалиции за психическое здоровье пожилых людей от 2014 г. рекомендованы СИОЗС, венлафаксин, миртазапин, бупропион и дулоксетин в качестве препаратов первой линии для пациентов с депрессией, находящихся на длительном лечении. [26] В целом, эти препараты имеют профиль побочных эффектов, характеризующийся запором, диареей, тошнотой, бессонницей, сонливостью и сексуальной дисфункцией. [27] Однако частота нежелательных явлений варьируется от агента к агенту. TCA не рекомендуются в качестве препаратов первого ряда для лечения LLD, несмотря на то, что они хорошо изучены у пожилых пациентов. Это связано с побочными эффектами, такими как постуральная гипотензия, нарушения сердечной проводимости и антихолинергические эффекты. Когда TCA используется в качестве средства второго ряда, перед началом приема препарата и перед изменением дозы следует выполнить электрокардиограмму и измерение постурального артериального давления. Аналогичным образом рекомендуется мониторинг уровня в крови. [2] Нортриптилин и дезипрамин являются предпочтительными агентами из-за меньшей связанной с ними антихолинергической нагрузки по сравнению с другими ТЦА.[28] Существует риск гипонатриемии, вторичной по отношению к синдрому несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH), что означает, что уровень натрия в сыворотке следует проверять через 1 месяц после лечения с помощью СИОЗС или селективного ингибитора обратного захвата норадреналина [2]. Обзор индуцированного антидепрессантами SIADH показал больший риск от СИОЗС и венлафаксина, чем от миртазапина и ТЦА. [29] Информации, чтобы сделать выводы об ингибиторах бупропиона, дулоксетина и моноаминоксидазы, было недостаточно.Клиницисты должны проверять уровень натрия раньше, если развиваются симптомы гипонатриемии или существуют такие факторы риска, как пожилой возраст, женский пол, использование диуретиков, низкий индекс массы тела или низкий исходный уровень натрия в плазме [29]. Также было показано, что СИОЗС увеличивают риск желудочно-кишечного кровотечения и должны использоваться с осторожностью у лиц с повышенным риском этого заболевания (например, у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные средства или у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе [20]). Пациентам старшего возраста обычно рекомендуется избегать приема флуоксетина из-за длительного периода полувыведения и пароксетина из-за антихолинергической нагрузки.[2,20] Циталопрам и эсциталопрам могут быть связаны с удлинением интервала QT. У пациентов старше 65 лет клиницисты должны проявлять осторожность при приеме доз циталопрама выше 20 мг и эсциталопрама выше 10 мг, а также проявлять осторожность при одновременном приеме препаратов, удлиняющих интервал QT. Перед началом приема этих лекарств показана электрокардиограмма, которую следует повторить, если есть сомнения. [30] Дополнительные агенты для LLD изучались после публикации рекомендаций Канадской коалиции по психическому здоровью пожилых людей.Вортиоксетин — это мультимодальный серотонинергический агент, обладающий синергическим антидепрессивным и успокаивающим действием. Интересно, что на моделях животных он показал пользу для познания [31]. Одно рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование препарата для LLD показало значительно более высокие показатели ответа и ремиссии по сравнению с плацебо, а также улучшение когнитивных показателей. [32] Дулоксетин и десвенлафаксин являются одобренными в Канаде селективными ингибиторами обратного захвата норэпинефрина.Дулоксетин обладает антидепрессивным, успокаивающим и подавляющим действием на центральную боль действием и хорошо переносится пожилыми пациентами; плацебо-контролируемые исследования показали его эффективность при LLD. [33] Недавнее рандомизированное двойное слепое исследование дулоксетина при LLD не подтвердило антидепрессивную эффективность у пожилых пациентов, но предположило это, а также подтвердило положительные эффекты при лечении боли при LLD. [34] Десвенлафаксин до сих пор не имеет опубликованных исследований, посвященных его эффективности у гериатрических пациентов. Атипичные нейролептики, такие как рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол, зипразидон, азенапин, луразидон и клозапин, могут быть полезны в качестве адъювантных препаратов для лечения LLD, особенно в случаях устойчивой к лечению депрессии.Из них были изучены арипипразол, [35,36] рисперидон [37] и кветиапин (в качестве монотерапии) [38] для LLD. Все эти агенты несут риск побочных эффектов, включая экстрапирамидные симптомы, падения, седативный эффект, увеличение веса, дислипидемию и диабет, и их следует использовать с осторожностью. Министерство здравоохранения Канады также опубликовало предупреждение в виде черного ящика, в котором говорится, что лечение атипичными антипсихотическими препаратами связано с повышенным риском общей смертности у пожилых пациентов с деменцией. [39] Направление Пациентов с тяжелой формой ДНП следует направлять в психиатрические службы, возможно в срочном порядке, и начинать прием лекарств.К серьезным клиническим признакам относятся суицидальные мысли, психоз, быстрое функциональное или физическое ухудшение (плохое потребление, нарушение обмена веществ) и сопутствующие заболевания, включая злоупотребление психоактивными веществами [2]. В этих случаях может быть показана электросудорожная терапия. Пациентов с устойчивой к лечению депрессией также следует направлять в психиатрические службы. Резюме Влияние клинической депрессии на пожилых людей может быть значительным. Предрасполагающие факторы риска включают предыдущую клиническую депрессию и инвалидизирующую болезнь.К провоцирующим факторам риска относятся недавняя тяжелая утрата и смена места жительства. Полная оценка депрессии в позднем возрасте включает в себя физическое обследование и использование проверенного скринингового инструмента, такого как Гериатрическая шкала депрессии. Можно рассматривать как психотерапию, так и фармакотерапию. Исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия, терапия для решения проблем и межличностная терапия являются эффективными. Хотя СИОЗС могут быть лучшим препаратом первого выбора для лечения, другие классы антидепрессантов и других адъювантных препаратов могут быть вариантами.При выборе лекарства необходимо учитывать возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и стоимость. Пациентов с тяжелой депрессией всегда следует направлять в службы психического здоровья. Конкурирующие интересы Не заявлены. Эта статья прошла рецензирование. Список литературы 1. Эспиноза Р., Кауфман А.Х. Диагностика и лечение поздней депрессии. Psychiatr Times 2014; 31:18. 2. Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей.Национальные рекомендации по психическому здоровью пожилых людей: оценка и лечение депрессии. Торонто, Онтарио: Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей; 2006. 3. Бонерт Н., Шаньон Дж., Дион П. Демографические прогнозы для Канады (2013–2063 гг.), Провинций и территорий (2013–2038 гг.). Статистическое управление Канады № по каталогу 91-520-X 2015. По состоянию на 6 февраля 2017 г. www.statcan.gc.ca/pub/91-520-x/91-520-x2014001-eng.pdf. 4. Блейзер Д., Хьюз, округ Колумбия, Джордж Л.К. Эпидемиология депрессии у пожилого населения.Геронтолог 1987; 27: 281-287. 5. Стеффенс Д.К., Фишер Г.Г., Ланга К.М. и др. Распространенность депрессии среди пожилых американцев: исследование старения, демографии и памяти. Int Psychogeriatr 2009; 21: 879-888. 6. Кениг Х.Г., Мидор К.Г., Коэн Х.Дж., Блейзер Д.Г. Шкалы самооценки депрессии и скрининг на большую депрессию у госпитализированного пациента пожилого возраста с соматическим заболеванием. J Am Geriatr Soc 1988; 36: 699-706. 7. Parmelee PA, Katz IR, Lawton MP. Депрессия среди престарелых в учреждениях: оценка и оценка распространенности.Дж. Геронтол 1989; 44: M22-29. 8. Шульц Р., Драйер Р.А., Роллман Б.Л. Депрессия как фактор риска несамоубийственной смертности у пожилых людей. Биол Психиатрия 2002; 52: 205-225. 9. Blazer DG, Hybels CF, Pieper CF. Связь депрессии и смертности у пожилых людей: случай нескольких независимых путей. Дж. Геронтол Биол Науки и Медицины 2001; 56: M505-509. 10. Наванилан Т. Уровень самоубийств: обзор. Кратко о здоровье. Статистическое управление Канады № по каталогу 82-624-Х; 2012. По состоянию на 6 февраля 2017 г.www.statcan.gc.ca/pub/82-624-x/2012001/article/11696-eng.htm. 11. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: APA; 2013. 12. Харман Дж. С., Шульберг Х. С., Мульсант Б. Х., Рейнольдс К. Ф. 3-е. Влияние характеристик пациента и посещения на диагностику депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Журнал J Fam Pract 2001; 50: 1068. 13. Драйер Р.А., Мулсант Б.Н., Лензе Э.Дж. и др. Соматические симптомы депрессии у пожилых пациентов с сопутствующими медицинскими заболеваниями.Int J Geriatr Psychiatry 2005; 20: 973-982. 14. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет. J. Psychiatr Res 1982; 17: 37-49. 15. Лешер Е.Л., Беррихилл Дж. С.. Валидация гериатрической шкалы депрессии — краткая форма среди стационарных пациентов. J Clin Psychol 1994; 50: 256-260. 16. Debruyne H, Van Buggenhout M, Le Bastard N, et al. Является ли гериатрическая шкала депрессии надежным инструментом для выявления депрессивных симптомов у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями? Int J Geriatr Psychiatry 2009; 24: 556-562. 17. Alexopoulos GS, Abrams RC, Young RC, Shamoian CA. Корнельская шкала депрессии при деменции. Биол Психиатрия 1988; 23: 271-284. 18. Хуанг А.Х., Делукки К., Данн Л.Б., Нельсон Дж. Систематический обзор и метаанализ психотерапии депрессии позднего возраста. Am J Geriatr Psychiatry 2015; 23: 261-273. 19. Фрэнсис Дж. Л., Кумар А. Психологическое лечение депрессии позднего возраста. Psychiatr Clin North Am 2013; 36: 561-575. 20. Wiese BS. Гериатрическая депрессия: использование антидепрессантов у пожилых людей.BCMJ 2011; 53: 341-374. 21. Герсон С., Белин Т.Р., Кауфман А. и др. Фармакологические и психологические методы лечения депрессивных пожилых пациентов: метаанализ и обзор последних результатов. Harv Rev Psychiatry 1999; 7: 1-28. 22. Рохас-Фернандес С., Томас В.С., Карвер Д., Тонкс Р. Субоптимальное использование антидепрессантов пожилыми людьми: популяционное исследование в Новой Шотландии. Clin Ther 1999; 21: 1937-1950. 23. Boyce RD, Hanlon JT, Karp JF, et al. Обзор эффективности антидепрессантов для жителей домов престарелых, страдающих депрессией.J Am Med Dir Assoc 2012; 13: 326-331. 24. Mottram P, Wilson K, Strobl J. Антидепрессанты для депрессивных пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (1): CD003491. 25. Kok RM, Heeren TJ, Nolen WA. Продолжение лечения депрессии у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований антидепрессантов. Am J Geriatr Psychiatry 2011; 19: 249-255. 26. Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей. Обновление рекомендаций 2014 г .: Оценка и лечение проблем психического здоровья в домах для престарелых: (основное внимание уделяется симптомам настроения и поведения).По состоянию на 6 февраля 2017 г. http://ccsmh.ca/wp-content/uploads/2016/03/2014-ccsmh-Guideline-Update-L … 27. Katz AJ, Dusetzina SB, Farley JF, et al. Тяжелые побочные эффекты после смены антидепрессанта в исследовании «Последовательные альтернативы лечения для снятия депрессии» (STAR ​​* D): влияние побочных эффектов во время начального лечения циталопрамом на развитие последующих побочных эффектов с альтернативным антидепрессантом. Фармакотерапия 2012; 32: 234-243. 28. Alexopoulos GS, Katz IR, Reynolds CF 3rd, et al.; Группа экспертов по фармакотерапии депрессивных расстройств у пожилых пациентов. Серия рекомендаций по консенсусу экспертов. Фармакотерапия депрессивных расстройств у пожилых пациентов. Postgrad Med 2001; Спецификация фармакотерапии: 1-86. 29. Де Пикер Л., Ван Ден Иде Ф., Дюмон Дж. И др. Антидепрессанты и риск гипонатриемии: классовый обзор литературы. Психосоматика 2014; 55: 536-547. 30. Lundbeck Canada Inc. Министерство здравоохранения Канады одобрило важную информацию о безопасности препарата Целекса (циталопрам гидобромид).2012. По состоянию на 6 февраля 2017 г. www.lundbeck.com/upload/ca/en/files/pdf/productcommunication/Celexa%20HP … 31. Kelliny M, Croarkin PE, Moore KM, Bobo WV. Профиль вортиоксетина в лечении большого депрессивного расстройства: обзор первичной и вторичной литературы. Ther Clin Risk Manag 2015; 11: 1193-1212. 32. Катона С., Хансен Т., Олсен К.К. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с фиксированной дозой дулоксетина, сравнивающее эффективность и безопасность Lu AA21004 у пожилых пациентов с большим депрессивным расстройством.Int Clin Psychopharmacol 2012; 27: 215-223. 33. Диллон С. Дулоксетин: обзор его использования при лечении большого депрессивного расстройства у пожилых людей. Наркотики старения 2013; 30: 59-79. 34. Робинсон М., Оукс Т.М., Раскин Дж. И др. Неотложное и долгосрочное лечение большого депрессивного расстройства в позднем возрасте: дулоксетин по сравнению с плацебо. Am J Geriatr Psychiatry 2014; 22: 34-45. 35. Lenze EJ, Mulsant BH, Blumberger DM, et al. Эффективность, безопасность и переносимость дополнительной фармакотерапии арипипразолом для лечения резистентной депрессии в позднем возрасте: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ланцет 2015; 386 (10011): 1-9. 36. Стеффенс Д.К., Нельсон Дж. К., Юдикон Дж. М. и др. Эффективность и безопасность дополнительного арипипразола при большом депрессивном расстройстве у пожилых пациентов: объединенный анализ субпопуляции. Int J Geriatr Psychiatry 2011; 26: 564-572. 37. Alexopoulos GS, Canuso CM, Gharabawi GM, et al. Плацебо-контролируемое исследование профилактики рецидивов с помощью увеличения рисперидона у пожилых пациентов с устойчивой депрессией. Am J Geriatr Psychiatry 2008; 16: 21-30. 38. Катила Х., Межебовский И., Малрой А. и др.Рандомизированное двойное слепое исследование эффективности и переносимости монотерапии кветиапина фумаратом с пролонгированным высвобождением (кветиапин XR) у пожилых пациентов с большим депрессивным расстройством. Am J Geriatr Psychiatry 2013; 21: 769-784. 39. Министерство здравоохранения Канады. Министерство здравоохранения Канады одобрило важную информацию о безопасности атипичных антипсихотических препаратов и деменции. 2005. По состоянию на 6 февраля 2017 г. www.healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2005/14307a-en …. Д-р Блэкберн — клинический инструктор в отделении гериатрической психиатрии Университета Британской Колумбии.Д-р Уилкинс-Хо — доцент кафедры гериатрической психиатрии Университета Британской Колумбии. Д-р Визе — доцент кафедры гериатрической психиатрии Университета Британской Колумбии. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт