Дементное состояние: Больной деменцией дома ⋆ ГБУЗ Архангельской области «АКПБ»

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенно-органические психические заболевания››

Сосудистое слабоумие развивается вследствие деструктивного поражения головного мозга, вызванного нарушениями мозгового кровообращения. Несмотря на то что слабоумие может возникать при многих сосудистых заболеваниях, наиболее частой его причиной являются атеросклероз и артериальная гипертензия.

Клинические и патогенетические представления о сосудистой деменции в течение многих лет опирались главным образом на концепцию атеросклеротического слабоумия, основной механизм развития которого усматривался в диффузной гибели нейронов («вторичной мозговой атрофии») вследствие ишемии, вызванной сужением просвета пораженных атеросклерозом сосудов головного мозга. После работ J. Corsellis (1962) и B. Tomlmson и соавт. (1970), показавших особое значение множественных мозговых инфарктов (при достижении их совокупного объема определенной пороговой величины) в развитии сосудистой деменции, приобрел популярность термин «мультиинфарктная деменция» [Hachinski V. et al., 1974], который на некоторое время стал ее синонимом, как было до того с понятием «атеросклеротическое слабоумие». В последние 10 лет, благодаря внедрению методов нейро-визуализации и их сочетания с посмертным морфометрическим изучением мозга, произошло быстрое накопление знаний о структурных, гемодинамических и метаболических характеристиках мозга при сосудистой деменции. К настоящему времени очевидно, что морфологической основой сосудистой деменции чаще всего являются инфаркты (точнее, постинфарктные кисты) или диффузная ишемическая деструкция области белого подкоркового вещества (субкортикальная лейкоэнцефалопатия) с демиелизацией, глиозом, гибелью аксонов. Различают крупные и средней величины инфаркты — макроинфаркты, возникающие в результате окклюзии крупных и средних ветвей мозговых артерий (макроангиопатии) и мелкие (лакунарные) инфаркты (величиной до 1,5 см), как правило, множественные, появляющиеся вследствие поражения мелких мозговых артерий (микроангиопатии).

Установлено, что для развития деменции имеют значение совокупный объем мозговых инфарктов или ишемического поражения белого подкоркового вещества (у лиц со слабоумием он в 3—4 раза больше, чем без него), билатеральность инфарктов (достигающая 86—96 % среди больных с деменцией), их локализация. В таких особо «ответственных» за когнитивно-мнестические функции зонах мозга, как лобные, верхнетеменные, нижнемедиальные отделы височной доли, включая гиппокамп, а также таламус, даже небольшие единичные инфаркты могут вызвать слабоумие. На границах с инфарктами могут быть очаги неполного некроза мозговой ткани. Наконец, очень вероятно наличие морфологически интактных, но функционально-инактивных областей клеточных популяций. Для сосудистой деменции характерно значительное (почти в 2 раза по сравнению с возрастной нормой) снижение показателей мозгового кровотока и метаболизма, как правило, двустороннее, с очагами гипометаболизма в корковой и подкорковой области. При этом суммарные показатели гипометаболизма в большей мере коррелируют с показателями когнитивной недостаточности, чем показатели величины деструкции мозгового вещества [Mielke R. et al., 1996]. Отмечены колебания показателей мозгового кровотока, коррелирующие с колебаниями показателей когнитивных функций.

К более редким разновидностям сосудистого поражения мозга, которые могут вызвать слабоумие, относят ламинарный некроз, характеризующийся диффузной гибелью нейронов и глиозом в коре больших полушарий и мозжечка с множественными мелкими очагами деструкции коры в сочетании с глиозом, а также глиоз или неполный ишемический некроз (включая склероз гиппокампа). Эти типы поражения мозга связываются с его острой и глубокой тотальной, региональной или локальной ишемией преимущественно экстрацеребрального генеза (остановкой сердца, эмболиями кардиального или артериального происхождения).

К факторам риска развития сосудистой деменции относят стойкую артериальную гипертензию, которая отмечается у 70—90 % лиц с этой патологией, кардиальную патологию (инфаркты, дизритмии органического происхождения), встречающуюся у /з больных, сахарный диабет — у 10—15 % больных, гиперлипидемию — у 16 % больных [Meyer J.

et al., 1986].

Распространенность. В западных странах сосудистая деменция по распространенности занимает второе место после болезни Альцгеймера. Частота ее среди лиц 65 лет и старше составляет 4,5 % [Folstein M. et al., 1991]. В Японии и России показатели распространенности сосудистой деменции выше, чем болезни Альцгеймера. По данным С. И. Гавр иловой и соавт. (1994), частота сосудистой деменции среди лиц старше 60 лет составляет 5,4 %. По данным японских исследователей, на сосудистую деменцию приходится более 50 % клинически диагностированных [Yamaguchi Т. et al., 1992] и от 54 до 65 % подтвержденных с помощью аутопсии [Suzuki К. et al., 1991] случаев слабоумия. Среди лиц старше 60 лет, перенесших инсульт, деменция наблюдается более чем в V

4 случаев [Tatemchi Т. et al., 1992]. Мужчины страдают сосудистой деменцией примерно в 1,5 раза чаще, чем женщины. Одни из исследователей [Гаврилова С. И. и др., 1994] отмечают возрастные пределы (75 лет) нарастания частоты сосудистой деменции с последующим (после 80 лет) ее падением.

Клиническая картина. Наряду с мнестико-интеллектуальными расстройствами, характеризующимися ослаблением памяти на прошлые и текущие события и снижением уровня суждений, для большинства больных сосудистой деменцией характерны наличие астенического фона, замедленности, ригидности психических процессов и их лабильность. Последняя проявляется как продолжительными периодами углубления (декомпенсации) или, напротив, ослабления (компенсации) признаков деменции — макроколебаниями, так и кратковременными флюктуациями состояния мнестико-интеллектуальных функций — микроколебаниями, во многом обусловленными повышенной их истощаемостью. Более чем у 50 % больных сосу- диетой деменцией наблюдается эмоциональное недержание (слабодушие, насильственный плач). Сосудистой деменции присущи длительные периоды стабилизации и даже известного обратного развития мнестико-интеллектуальных нарушений, и поэтому степень ее выраженности нередко колеблется весьма значительно в ту или иную сторону.

Все эти особенности отражают доминирование дисфункции подкорковой области в большинстве случаев сосудистой деменции, на что указывают как данные нейропсихологических [Корсакова Н. К., 1996], так и клинико-томографических исследований [Медведев А. В. и др., 1996]. Кроме того, в подобных случаях имеют значение колебания в состоянии регионального мозгового кровотока [Meyer J. et al., 1986].

Сосудистое слабоумие редко достигает степени глубокого тотального распада психики, характерного для конечных стадий таких дегенеративных деменции, как болезни Альцгеймера или Пика. Своеобразие клинической картины сосудистой деменции проявляется и в сочетании ее с другими психопатологическими и неврологическими расстройствами (такими, как спутанность, нарушения высших корковых функций, очаговые неврологические симптомы, эпилептические припадки). Если при болезни Альцгеймера отчетливые неврологические симптомы (псевдобульбарные, неконтролируемость тазовых функций, паркинсонические расстройства, эпилептические припадки) более характерны для поздних, «конечных стадий» болезни, то подобные проявления при сосудистой форме деменции возможны на любом этапе заболевания, начиная с самых ранних (адементных) ее этапов. Вместе с тем такие симптомы нарушения высших корковых функций, как афазия, апраксия, агнозия, реже сочетаются в отличие от болезни Альцгеймера [Штернберг Э. Я., 1967] с мнестико-интеллектуальными нарушениями. Имеются и отличия в возникающих при той и другой основных разновидностях деменции позднего возраста состояниях спутанности. Спутанность при сосудистой форме деменции в большей мере характеризуется наличием элементов расстроенного сознания со спонтанностью их возникновения и довольно четкой их демаркацией от собственно проявлений деменции, на фоне которых она возникает. Спутанность при болезни Альцгеймера (если она не возникает в результате дополнительных экзогенных воздействий) чаще всего представляет собой как бы усиление основных проявлений деменции, нередко под влиянием ситуационных факторов.

Клинические проявления сосудистой деменции отличаются исключительным многообразием. Наряду с клиническими картинами, характерными для сосудистого поражения мозга, встречаются малоспецифические варианты, но также и случаи, симптоматика которых скорее имитирует иные (несосудистые) формы деменции. Столь широкая вариабельность клинических проявлений сосудистой формы слабоумия объясняется, с одной стороны, различной локализацией поражения головного мозга, а с другой — различиями в особенностях формирования деменции. Примерно в 40 % случаев слабоумие возникает непосредственно после инсультов (постинсультная деменция в узком смысле слова, или инсультный тип течения), у 1/3 больных оно волнообразно нарастает, обычно в связи с преходящими нарушениями мозгового кровообращения при отсутствии явных клинических признаков инсульта (безынсультный тип течения), наконец в /4 случаев слабоумие появляется и прогрессирует в условиях сочетания инсультного и безынсультного типов течения болезни. В старческом возрасте иногда наблюдается медленное нарастание деменции при отсутствии клинических признаков сосудистого заболевания мозга. При этом происходит диффузное поражение мелких сосудов мозга с множественными корковыми и подкорковыми микроинфарктами [Pantoni L. et al., 1996].

В зависимости от выступающих на первый план в структуре деменции тех или иных черт мнестико-интеллектуального снижения, а также других клинических особенностей различают следующие синдромальные разновидности сосудистой формы слабоумия: дисмнестическое, амнестическое, псевдопаралитическое и асемическое [Рахальский Ю. Е., 1963; Штернберг Э. Я., 1983; Медведев А. В. и др., 1987].

Дисмнестическое слабоумие составляет до ²/₃ случаев сосудистой деменции. Такая форма сосудистой деменции ранее обозначалась как «лакунарная». Использование этого термина нецелесообразно не только из-за относительности понятия лакунарности по отношению к деменции, но и потому, что термин «лакунарная сосудистая деменция» применяется в настоящее время не в психопатологическом, а патогенетическом смысле, а именно в случаях деменции, развивающейся вследствие множественных лакунарных инфарктов.

Его клинико-психопатологические особенности в наибольшей степени отражают черты, присущие сосудистой форме деменции, и более всего соответствуют классическому понятию «атеросклеротическая деменция». Это обычно не достигающее значительной глубины мнестико-интеллектуальное снижение с ослаблением памяти на прошлые и текущие события, снижение уровня суждений, нерезко выраженная амнестическая афазия, замедленность психомоторных реакций, лабильность клинических проявлений при относительной сохранности критики. В качестве вариантов дисмнестического слабоумия целесообразно различать общеорганический, при котором отмеченные признаки выражены довольно равномерно, и торпидный — с выступающей на первый план замедленностью психических процессов.

Амнестическое слабоумие, встречающееся примерно в 15 % случаев сосудистой формы деменции, характеризуется выраженным ослаблением памяти на текущие события, которое порой может достигать степени корсаковского синдрома. Снижение памяти на прошлые события обычно не столь заметно. Типична разной степени выраженности дезориентировка во времени и месте. Конфабуляции, если и наблюдаются, то лишь отрывочные и эпизодические. Больные обычно пассивны. Эмоциональный фон чаще всего определяется преобладанием благодушного настроения.

Псевдопаралитическое слабоумие составляет около 10 % наблюдений сосудистой формы деменции. На первый план при нем выступает монотонно-благодушный фон настроения с заметным снижением критических возможностей при относительно нерезких мнестических нарушениях. Данный вариант слабоумия возникает при локализации ишемических макроочагов в лобных отделах мозга, в правом полушарии, также при множественных лакунарных инфарктах в подкорковой области, распространяющихся на белое вещество лобной доли.

Асемическое слабоумие встречается сравнительно редко. Оно отличается наличием выраженных расстройств высших корковых функций, прежде всего афазии, и напоминает по стереотипу своего развития картину болезни Альцгеймера или Пика. Деменция развивается медленно, с постепенным нарастанием афазии и мнестико-интеллектуальных нарушений или аспонтанности, эмоциональной тупости. Этот тип слабоумия развивается при клинически безынсультном течении сосудистого процесса с возникновением ишемических очагов в височно-теменно-затылочных отделах левого полушария (в частности, с вовлечением ангулярной извилины) или в лобной доле, по-видимому, в результате повторных мелких эмболии соответствующих артериальных ветвей.

В зависимости от преобладания тех или иных патогенетических, а также этиологических факторов выделяют следующие виды сосудистой деменции:

Мультиинфарктная деменция. Она обусловлена большими или средней величины множественными инфарктами, преимущественно корковыми, и возникающими в основном в результате тромбоэмболии крупных сосудов. Описаны семейные случаи заболевания [Sonninen V. et al., 1987].

Деменция, обусловленная единичными инфарктами. Такая форма слабоумия развивается вследствие небольших одиночных инфарктов таких корковых и подкорковых областей, как угловая извилина, лобные, височная (гиппокамп), теменные доли, таламус (билатерально).

Энцефалопатия Бинсвангера (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия). Данное обозначение энцефалопатии Бинсвангера не вполне точно, поскольку при ней поражение сосудов мозга чаще определяется не столько атеросклерозом, сколько гиалинозом. Относится к микроангиопатическим деменциям. Впервые описана O. Binswanger в 1894 г., выделившим ее как разновидность сосудистого слабоумия с преимущественным поражением белого подкоркового вещества. Сосудистая природа заболевания доказана A. Alzheimer на основании гистологического изучения мозга (1902). Он предложил называть эту патологию болезнью Бинсвангера. Патологические изменения мозга при энцефалопатии Бинсвангера включают обширную диффузную или пятнистую демиелинизацию семиовального центра, исключая U-волокна; астроцитарный глиоз, микрокисты (лакунарные инфаркты) в подкорковом белом и сером веществе. Возможны единичные корковые инфаркты. Характерны выраженное истончение, склероз и гиалиноз мелких мозговых сосудов, питающих подкорковую область, расширение периваскулярных пространств (etat crible — «статус криброзус»). До введения методов нейровизуализации энцефалопатия Бинсвангера диагностировалась почти исключительно посмертно и считалась редкой болезненной формой. Компьютерная и особенно ядерно-резонансная томография, визуализирующие белое подкорковое вещество головного мозга и его патологию, позволили диагностировать эту форму прижизненно. При КТ и МРТ характерные для энцефалопатии изменения белого подкоркового вещества обнаруживаются в виде лейкоараиозиса, нередко в сочетании с лакунарными инфарктами. Оказалось, что энцефалопатия Бинсвангера встречается довольно часто. По данным клинико-компьютерно-томографического исследования, она составляет около 1/3 всех случаев сосудистой деменции [Медведев А. В. и др., 1996]. Факторами риска развития энцефалопатии Бинсвангера является прежде всего стойкая артериальная гипертензия, которая отмечается у 75—90 % больных с этой патологией. У лиц старческого возраста таким фактором может быть и артериальная гипотензия. Описаны также семейные случаи заболевания с началом до 40 лет, без артериальной гипертензии [Davous P. et al., 1991; Mas J. et al., 1992]. Более чем в 80 % случаев болезнь дебютирует в возрастном промежутке от 50 до 70 лет. Она развивается чаще всего исподволь. Характерны повторные преходящие нарушения мозгового кровообращения, а также «малые инсульты» (с обратимыми гемипарезами, чисто моторными гемисимптомами, неравномерностью рефлексов, акинезами). Возникают такие стойкие неврологические расстройства, как явления паркинсонизма, «магнитная походка». Нередки выраженное эмоциональное недержание вплоть до насильственного плача и смеха, дизартрия, нарушения контроля мочеиспускания. Признаки мнестико-интеллектуального снижения почти в ²/₃ случаев появляются уже в начале болезни.

Картина слабоумия значительно варьирует как по степени тяжести, так и по особенностям симптоматики. За исключением асемического, наблюдаются практически те же самые синдромальные варианты деменции, что и при сосудистом слабоумии: дисмнестическое (торпидный и общеорганический варианты), амнестическое и псевдопаралитическое. При этом часты в той или иной степени выраженные явления аспонтанности, эйфории. Вместе с тем нейропсихологический анализ деменции указывает на доминирование признаков подкорковой и лобной дисфункции, представленных в различных пропорциях: при более легкой деменции преобладают признаки подкорковой дисфункции, при более тяжелой — лобной [Медведев А. В., Корсакова Н. К. и др., 1996]. Описаны также случаи с эпилептическими припадками [Babikian V., Popper A., 1987]. В целом для энцефалопатии Бинсвангера характерно неуклонно-прогредиентное течение, но возможны и периоды длительной стабилизации. Причинами слабоумия в этих случаях считается наличие «disconnection-syndrome» [Roman G., 1987], т. е. разобщение корково-подкорковых связей, наступающее в результате поражения подкоркового белого вещества, а также дисфункция базальных ганглиев и таламуса.

Несмотря на то что энцефалопатия Бинсвангера представляет собой вполне определенный клинико-анатомический симптомокомплекс, все же вопрос о ее нозологической самостоятельности не может считаться окончательно решенным. Как показывают компьютерно-томографические данные, признаки поражения белого вещества мозга (лейкоараиозис) для сосудистой деменции достаточно характерны. Энцефалопатия Бинсвангера имеет ряд клинических и морфологических признаков, свойственных также выделяемой некоторыми авторами [Loeb С., 1995] другой разновидности микроангиопатических деменции — лакунарной, морфологической основой которой являются множественные лакунарные инфаркты в подкорковой области и белом веществе лобной доли. Наконец, в настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что наличие морфологических признаков энцефалопатии Бинсвангера вовсе не обязательно сопровождается развитием слабоумия, поскольку эти признаки могут выявляться у психически здоровых лиц старческого возраста.

Энцефалопатию Бинсвангера следует дифференцировать от нормотензивной гидроцефалии, которая проявляется сходными клиническими (триадой Хаким—Адамса: деменцией лобно-подкоркового типа, нарушениями походки и недержанием мочи) и компьютерно-томографическими признаками (расширение боковых желудочков, лейкоараиозис). Решающими в Диагностике нормотензивной гидроцефалии являются результаты цистернографии. При последней обнаруживается накопление контрастного вещества в желудочках при значительном замедлении скорости его выведения и отсутствии или незначительном попадании в область наружной поверхности больших полушарий мозга.

Церебральная амилоидная ангиопатия. Довольно редкое, но все более привлекающее к себе внимание сосудистое заболевание, характеризующееся первичным амилоидозом мозга с накоплением конгофильного протеина в стенках мозговых артерий [Haan J. et al., 1994]. Возникает главным образом у лиц старше 60 лет (50 % случаев приходится на возраст после 70 лет), хотя описаны и юношеские формы. Различают геморрагический тип, сопровождающийся множественными рецидивирующими лобарными кровоизлияниями; дементно-геморрагический тип, при котором множественные лобарные кровоизлияния сочетаются с атипичными проявлениями деменции альцгеймеровского типа, и дементный тип с постепенным развитием слабоумия, которое может быть единственным клиническим признаком заболевания [Yoshimura et al., 1992]. При последнем обнаруживается ишемическое поражение белого подкоркового вещества мозга, в известной мере сходное с тем, которое свойственно энцефалопатии Бинсвангера. При КТ мозга в этих случаях выявляется феномен лейкоараиозиса, поэтому дементный тип амилоидной ангиопатии следует дифференцировать от энцефалопатии Бинсвангера.

Мозговые васкулиты. Это группа «аутоиммунных васкулитов», к которым относятся панартериит, системная красная волчанка, «височный артериит». Возможно изолированное поражение головного мозга, особенно в возрасте 50—80 лет, с явлениями спутанности и деменции, вариабельной по своим проявлениям. Для точной диагностики требуется ангиография.

Субарахноидальные кровоизлияния (спонтанные). Чаще всего обусловлены разрывом артериальных (мешотчатых) аневризм. Деменция может развиться в результате деструкции мозгового вещества при геморрагии (субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние), а также вследствие его ишемической деструкции, обусловленной спазмом крупных артериальных ветвей. Особенно часто (до 40 % случаев) деменция возникает после разрыва аневризм передней мозговой (соединительной) артерии. Могут наблюдаться все основные синдромальные разновидности сосудистой деменции за исключением асемической [Медведев А. В., 1972]

Смешанная сосудисто-атрофическая деменция. Широко распространенный термин «смешанная деменция» обычно используется для тех случаев, когда обнаруживается одновременное сочетание клинических или анатомических признаков деменции, обусловленной сосудистым ишемически-деструктивным мозговым процессом и альцгеймеровской деменцией. Возможны и иные варианты сочетания как сосудистых, так и атрофических форм деменции иного генеза, но они встречаются чрезвычайно редко. Частота смешанной деменции составляет, по данным различных авторов, от 5 до 15 %. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что случаи анатомического сочетания признаков ишемической деструкции и болезни Альцгеймера при клинически очевидном влиянии на развитие слабоумия лишь одного из них встречаются гораздо чаще. По данным клинико-томографического исследования, частота ишемических очагов при болезни Альцгеймера составляет около 25 %, а лейкоараиозиса — около 30 %. При оценке возможного значения сосудистого или альцгеймеровского фактора в развитии деменции следует иметь в виду, что в иерархии их соотношений ведущую роль играет болезнь Альцгеймера как неуклонно-прогредиентный процесс гибели нейронов. Исходя из этого, следует выделять формы, когда при болезни Альцгеймера хотя и имеются признаки сосудистого поражения мозга, но влияние их на развитие деменции сомнительно (отдельные лакунарные очаги, лейкоараиозис) и те случаи, когда такое влияние весьма вероятно (инфаркты, расположенные в стратегически значимых для мнестико-интеллектуальных функций зонах мозга: таламусе, медиобазальных отделах лобных и височных долей или множественные мелкие или единичные крупные инфаркты). При этом и в первом, и во втором случае должен присутствовать такой признак болезни Альцгеймера, как неуклонно-прогредиентное развитие деменции, независимое или малозависимое от клинических признаков сосудистого заболевания (инсультов, преходящих нарушений мозгового кровообращения), если таковые имеются. К сожалению, возможности отграничения в клинической картине деменции собственно «альцгеймеровских» признаков от собственно «сосудистых» невелики. Даже в тех случаях, когда имеются явные клинические очаговые признаки сосудистого процесса, например афазии (в частности, при синдроме Гаккебуша—Гейера—Геймановича), в высшей степени вероятно и одновременное поражение соответствующих долей мозга болезнью Альцгеймера.

Диагноз. В последние годы выработаны общие принципы диагностики сосудистой деменции, нашедшие отражение как в основных классификациях психических заболеваний (МКБ-10 и DSM-IV), так и в международных диагностических критериях сосудистого слабоумия, рекомендованных для научных исследований (ADDTC¹ и NINDS-AIREN²). Согласно этим принципам, при постановке диагноза сосудистой деменции (независимо от того, в рамках какой классификационной системы это происходит) требуется доказать наличие деменции, сосудистого поражения головного мозга и выявить временную связь между ними.

Наличие деменции доказывается констатацией у больного стойкого мнестико-интеллектуального снижения при отсутствии признаков расстроенного сознания и выраженного настолько, что оно препятствует профессиональной и бытовой адаптации в быту и обществе, адекватной для возраста больного. При этом необходимо иметь в виду, что для констатации слабоумия недостаточно указаний на наличие у больного нарушений памяти, хотя они чаще всего являются ведущим признаком сосудистой формы деменции. Должны присутствовать по крайней мере 1—2 признака недостаточности когнитивной сферы: снижение уровня суждений, ослабление критики, нарушения внимания или речи, зрительно-пространственных или исполнительных функций, моторного контроля и праксиса. Целесообразно проведение нейропсихологического исследования, а также мини-исследования умственного состояния по Фольштейну. Нужно иметь в виду, что для сосудистой деменции чаще характерны неравномерность поражения высших корковых функций, когда одни из них нарушены, а другие относительно сохранны, а также признаки подкорковой дисфункции (психомоторная замедленность, персеверации, трудности переключения внимания). Следует воздерживаться от диагноза деменции, если имеются грубые афатические расстройства, препятствующие даже поверхностной оценке мнестико-интеллектуальной сферы.

Наличие сосудистого поражения головного мозга доказывается: а) клиническими данными, такими как указание на перенесенные больным острые или преходящие нарушения мозгового кровообращения и развившиеся неврологические расстройства (гемипарез, слабость нижней ветви лицевого нерва, гемианопсия, симптом Бабинского, дизартрия). О наличии сосудистой деменции могут свидетельствовать такие симптомы, как рано возникающие расстройства походки (апраксически-атактической или паркинсонической), повторные спонтанные падения, псевдобульбарный синдром с эмоциональным недержанием, насильственным плачем и смехом, отсутствием контроля за мочеиспусканием; б) на основании данных методов нейровизуализации (КТ/МРТ), указывающих на наличие единичных или множественных крупных или средней величины инфарктов в коре больших полушарий или подкорковой области, либо множественных лакунарных инфарктов в подкорковой области или в белом веществе лобных отделов, либо достаточно распространенного (не менее /4 площади) снижения плотности подкоркового белого вещества (лейкоараиозис). Отсутствие сосудистого поражения мозга на томограмме свидетельствует против сосудистой этиологии слабоумия.

Следует подчеркнуть, что доказательством сосудистого деструктивного поражения головного мозга не могут являться такие факторы, как артериальная гипертензия или гипотензия в пожилом возрасте, а также данные о патологии (атеросклерозе) сосудов головного мозга (по результатам КТ, допплеро- и реоэнцефалографии, обследования глазного дна), поскольку они служат только факторами повышенного риска развития такого поражения, но сами по себе не свидетельствуют о нем. Тем более в качестве основного доказательства сосудистого генеза деменции не может служить комплекс так называемых церебрально-сосудистых жалоб (головокружения, головные боли, синкопальные эпизоды). Компьютерно-томографические показатели сосудистого поражения мозга имеют значение только в совокупности с клиническими данными. Особенно это касается лейкоараиозиса, который может обнаруживаться при многих заболеваниях мозга, в том числе при сопровождающихся деменцией.

Связь деменции с сосудистым поражением головного мозга подтверждается ее развитием непосредственно после инсульта или после преходящих нарушений мозгового кровообращения, при ее относительной стабилизации без повторных расстройств мозгового кровообращения, а также совпадением психопатологической и нейропсихопатологической структуры деменции с локализацией сосудистого поражения мозга, например псевдопаралитическим вариантом слабоумия с расположением ишемических очагов в лобной области, торпидным вариантом с ишемическими очагами в подкорковой области и т. д. Острое развитие слабоумия без явных неврологических расстройств, но в сочетании с выявлением сосудистого поражения мозга методами КТ/МРТ также указывает с высокой степенью вероятности на его сосудистую природу.

Вместе с тем, согласно современным требованиям к диагностике деменции, особенно в научных исследованиях, окончательно определенным (definite) ее диагноз может считаться только на основании ее верификации данными аутопсии, включающей гистологическое исследование мозга. Без этих данных, даже при наличии всех указанных критериев, можно говорить только о «вероятной» (probable) сосудистой деменции. В тех же случаях, когда на основании данных клинико-инструментального исследования, не исключается и иной (несосудистый) фактор, констатируется «возможная» (possible) сосудистая деменция.

Распространенным инструментом для диагностики сосудистой деменции и ее отграничения от деменции альцгеймеровского типа является ишемическая шкала Хачинского. Эта шкала состоит из 13 пунктов, представляющих собой перечень клинических признаков заболевания: внезапное начало, ступенеобразное прогрессирование, флюктуирующее течение, ночная спутанность, относительная сохранность личности, депрессия, соматические жалобы, эмоциональное «недержание»; гипертензия, инсульты в анамнезе, атеросклероз, фокальные неврологические признаки (симптомы и знаки). Наиболее информативные из них оцениваются в 2 балла, менее информативные — в 1 балл. Сумма 7 баллов и выше указывает на диагноз сосудистой деменции, 4 балла и ниже — на диагноз болезни Альцгеймера. Несмотря на очевидные недостатки (не улавливаются безынсультные формы деменции, что прежде всего относится к энцефалопатии Бинсвангера, а также смешанные сосудисто-атрофические деменции), шкала позволяет проводить экспресс-диагностику основных форм деменции позднего возраста и неизменно входит в оригинальном варианте или модифицированной форме (например, с добавлением данных КТ/МРТ) в набор шкал при исследованиях деменции позднего возраста.

Прогноз. Несмотря на то что сосудистая форма деменции чаще всего не достигает степени глубокого психического распада, средние сроки выживания больных с сосудистым слабоумием короче, чем с альцгеймеровской деменцией. Так, по данным Skoog и соавт. (1993), летальность среди больных с сосудистой формой деменции в старческом возрасте в течение 3 лет составила 66,7 %, тогда как при болезни Альцгеймера — 42,2 %, а среди недементных пробандов — 23,1 %. Развитие деменции после инсульта само по себе является неблагоприятным прогностическим фактором. Смертность больных с постинсультной деменцией в ближайшие годы после инсульта достигает 20 %, в то время как среди лиц, перенесших инсульт, но не ставших дементными, — 7 % [Tatemichi et al., 1994].

Почему пожилые люди с деменцией уходят из дома? Как не потерять близкого человека

«Старческий маразм» — именно такое определение чаще всего бытует в народе, когда речь идет о человеке преклонного возраста, который страдает деменцией.

Такой человек становится рассеянным, ухудшается память, возникает нарушение ориентации во времени, в целом снижаются умственные способности. Появляются эмоциональные расстройства: агрессия, тревожность, раздражительность, апатия к происходящему вокруг, депрессивное состояние. Человек утрачивает свою личность, забывает себя и своих близких, теряет элементарные навыки самообслуживания. И, если вы заметили вышеперечисленные изменения в поведении своего родного дедушки или любимой бабушки, знайте – это не просто причуды. Возможно это деменция пожилого человека.

Что такое деменция?

Деменция – это заболевание, которому характерен распад психических функций, и он связан с угасанием работоспособности мозга. Это серьезное психическое расстройство, представляющее собой приобретенное слабоумие. Такое может произойти в результате заболевания или травмы головного мозга, но чаще всего деменция наблюдается в старости, как правило после 65 лет. Отсюда термин – сенильная (лат. senilis «старческий») деменция (лат. dementia «безумие»).

Постановка диагноза деменция

В большинстве случаев характерные симптомы старческой деменции у пациентов пожилого возраста обнаруживает участковый терапевт. После этого он дает инструкции, к каким узким специалистам необходимо обратиться для назначения поддерживающего медикаментозного лечения. Именно поддерживающего, так как, к сожалению, диагноз деменция необратим и неизлечим. Далее стоит посетить таких специалистов, как невролог, психиатр, геронтолог, дементолог. После посещения всех специалистов и подтверждением ими диагноза, будет установлено заболевание вследствие которого появилась деменция. Чаще всего причиной сенильной деменции становится болезнь Альцгеймера. На начальном этапе заболевания пациент еще в состоянии себя обслуживать, но на втором и, тем более, третьем этапе больной уже не может оставаться один, он нуждается в постоянном присмотре и уходе.

Дементный пациент дома: к чему готовиться?

Для начала, родные и близкие пожилого человека должны проявить понимание и запастись терпением. Необходимо осознать, что пожилой родственник болен. И все негативные проявления являются следствием этой болезни. Он не “издевается”, не испытывает ваши нервы на прочность, не пытается, «проказничая», привлечь к себе внимание. Не нужно конфликтовать, повышать голос. Сохраняйте спокойствие и помните – во всем происходящем виноват не человек, а его заболевание. Конечно, в жизни родственников человека с деменцией произойдут глобальные изменения, ведь больного нельзя оставлять одного на продолжительное время, это может быть просто опасно для его жизни!

Как создать безопасную среду для пожилого человека с деменцией

Даже в родных стенах человек с деменцией может пострадать от своей болезни. Опасность могут возникать казалось бы, привычном быту. Бытовые приборы, газовая колонка, ванная с водой и открытое окно могут нести смертельную угрозу не только пожилому человеку с деменцией но и окружающим людям. Поэтому, следует обеспечить максимальную безопасность.

Что мы делаем, когда в доме появляется маленький ребенок, который уже в состоянии дотянуться до тех предметов, которые могут угрожать его здоровью и жизни? Таким же образом поступаем и с появлением в доме человека с деменцией. Все острые и режущие предметы необходимо убрать в недоступное для человека с деменцией место. Так же надо поступить со всеми медикаментозными препаратами. Иными словами, аптечку с глаз долой.

Жизненно необходимые, безопасные и полезные предметы, наоборот делаем максимально доступными. Но при этом все должно быть максимально подготовлено к использованию. Например, графин с водой и рядом стакан. Если это еда, то в тарелке и с, рядом лежащей, ложкой.

Личная гигиена пожилых людей с деменцией

Больных деменцией людей очень часто возникают проблемы с личной гигиеной и с походами в туалет. Ни в коем случае не стоит силой тащить пациента в душ, лучше попробовать уговорами, приводя доводы в пользу ванной. Часто больные не ощущают позывов в туалет. Эту проблему можно решить, прибегнув к помощи памперсов для взрослых. Но если человек отказывается их надевать и носить, либо постоянно их с себя стягивает, то можно попробовать установить график посещения туалета и водить туда пациента каждые 2-3 часа. Многие врачи рекомендуют оформить входную дверь в туалет ярко, для привлечения внимания больного. Так же можно обозначить дверь какой-либо символикой, которая тоже может привлечь внимание больного.

Бродяжничество пожилых людей с деменцией

По словам родственников, бродяжничество это самый проблемный фактор проявления болезни. Больной деменцией пожилой человек, так и норовит отправиться куда-либо в путь за пределы дома. Такая тяга к прогулкам вызвана либо галлюцинациями, либо навязчивой мыслью, что он находится не на своем месте.

Самое простое, что могут сделать родные человека с деменцией, столкнувшись с этой проблемой, это тщательно запереть двери. Но это тоже не всегда безопасно. Ведь, идя к своей цели, человек с деменцией может причинить себе вред.

Почему люди с деменцией уходят из дома?

Никакие уговоры и приводимые доводы не остановят пожилого больного человека. Ведь сегодня он внимательно слушает и, возможно, даже понимает, но уже через несколько часов эта беседа сотрется из его памяти. А вот навязчивая идея будет приходить снова и снова. Почему? Зачем? Куда ему идти? Ответы на эти вопросы есть только в голове у больного деменцией человека. Он может неожиданно вспомнить место своего рождения, то место, где он провел детство, отрочество и юность. И будет стремиться именно туда, где бы это загадочное «туда» не было. Он может думать, что его «там» кто-то ждет, что «там» назначена встреча с каким-то очень важным для него человеком. Вариантов на самом деле очень много, а проблема одна — больной человек вышел из дома и потерялся.

Бродяжничество это опасный симптом

Одним из основных нарушений в поведении больного деменцией является потеря ориентации во времени и пространстве. Поэтому, как только человек покинул дом, он уже потерялся. И даже если он будет находиться вблизи своего дома, обратно он уже, скорее всего, самостоятельно не вернется.

Как мы уже писали выше, самый простой способ — закрыть человека дома. В этом случае стоит запирать на замок не только входную дверь, но и все окна в доме. Опять же, сравним больного деменцией человека с маленькими неразумными детьми, для безопасности которых существует множество надежных средств защиты. Это приспособления препятствующие полному открыванию окон, замки на дверцы шкафа, накладки на углы и двери. Но, закрывая пожилого человека одного в квартире, помните о его душевном и психическом состоянии. Закрытое пространство и невозможность выполнить задуманное может пагубно сказаться на пожилом человеке и привести к ухудшению проявлений болезни.

Если человек с деменцией дезориентирован и склонен к бродяжничеству, необходимо заранее предпринять ряд мер, которые помогут в поиске

Фотографируйте своего родственника каждый день, когда уходите из дома и оставляете его одного. Это нужно делать для того, чтобы на момент пропажи человека у вас всегда была актуальная фотография;

Предупредите соседей. А в особенности тех, кто в декрете, на пенсии и постоянно находится дома. Именно они зачастую являются свидетелями всего, что происходит в пределах их двора;

Разложите по карманам записки с адресом проживания пожилого человека и вашими контактными номерами телефонов. Обязательно укажите в записках информацию, что человек дезориентирован и имеет проблемы с памятью. А вот паспорт лучше не класть в карман, так как в современном мире много недобросовестных людей, которые могут воспользоваться ситуаций и документом больного.

Профессиональная помощь в уходе за человеком с деменцией

Уход за больными деменцией дома это тяжелый труд. Родственникам требуется много сил, терпения и выносливости. Нередко он приводит к эмоциональному выгоранию людей, ухаживающими за больным. К тому же, реалии современного мира таковы, что далеко не все люди могут позволить себе уйти с работы и постоянно находиться дома, чтобы контролировать пожилого человека с деменцией.

Разделить обязанность по уходу за престарелым родственником можно с профессиональной сиделкой. В этом случае важно найти грамотного специалиста, который найдет общий язык с пожилым человеком, проконтролирует прием препаратов, поможет подопечному поесть, выполнить гигиенические процедуры.

Если патронаж на дому не подходит, стоит обратиться за помощью в пансионат для пожилых людей. В сети пансионатов «Опека» есть всё необходимое для комфортного и спокойного проживания пациентов с деменцией. Находясь в безопасной адаптированной среде пансионата, пожилые люди правильно и регулярно питаются, вовремя принимают лекарства, гуляют на свежем воздухе, общаются со сверстниками и занимаются с педагогом психологом. Опека оказывает поддержку подопечным не только на стадиях легкой деменции, но и в тяжелых случаях, когда человеку требуется серьёзный паллиативный уход.

Лидская ЦРБ

QR-код «Если ты пострадал(а) от домашнего насилия»: Телефон общенациональной горячей линии для пострадавших от домашнего насилия: 8-801-100-8-801

Проблема психических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных Широкая распространённость ВИЧ-инфекции, частота и выраженность психических нарушений при этом заболевании обуславливают актуальность изучения их особенностей у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. В эпидемиологических исследованиях СПИДа лица, имеющие положительную реакцию на ВИЧ, но без признаков заболевания, составляют так называемую «серую зону» – первую группу риска. Лица без признаков заболевания и без наличия серопозитивной реакции на СПИД, но с особым жизненным стилем, а именно гомосексуалисты, гетеросексуалы с многочисленными беспорядочными связями, наркоманы, использующие инъекционные наркотики, лица, занимающиеся проституцией, а также больные гемофилией или другими заболеваниями, требующими частых переливаний крови, относятся к так называемой «группе беспокойства» – все это вторая группа риска. Психические нарушения в первой и второй группе риска сходны, хотя в так называемой «серой зоне» они встречаются намного чаще. Это прежде всего психогенные расстройства с невротической и неврозоподобной симптоматикой, приобретающие иногда характер психотической. Возникают тревожность, беспокойство, повышенная раздражительность, бессонница, снижение аппетита, иногда с выраженной потерей веса. Характерно снижение работоспособности с нарушением активного внимания. Имеет место полная сосредоточенность на мыслях о возможном заболевании СПИДом. Общими для этих групп больных являются постоянное перечитывание литературы об этом заболевании, бесконечные поиски у себя тех или иных его симптомов, ипохондрическая фиксация на своём состоянии. Значительно снижена инициатива, возникает чувство бесперспективности, снижается либидо, хотя многие больные разрывают свои сексуальные связи не из-за этого, а из боязни заболеть «ещё какой-нибудь глупой болезнью». Гораздо меньшее количество лиц прерывает всякие отношения из альтруистических побуждений. Часть лиц из группы риска (особенно из числа серопозитивных), напротив, открыто проявляет антисоциальные тенденции, стремясь или к возможно большему расширению своих сексуальных связей, или к передаче СПИДа другим путём. Для этой группы характерны состояния в виде апатической, тревожной, тоскливой депрессии с частыми идеями самообвинения и суицидальными мыслями, хотя в группе риска суицидальные попытки встречаются редко. У больных из группы риска могут возникать и реактивные психотические состояния в виде сенситивного бреда отношения, реактивного бреда преследования, ипохондрического бреда. Среди развивающихся психических расстройств у ВИЧ-инфицированных выделяют психические расстройства, связанные с реакцией личности на факт заболевания СПИДом, и психические расстройства в результате органического поражения головного мозга. Первой психологической проблемой, с которой сталкиваются ВИЧ-инфицированные больные, является их социальная изоляция. У них распадаются семьи, от них отказываются родственники и друзья, их часто необоснованно увольняют с работы. Долговременный психологический стресс от наличия неизлечимого заболевания, внутрисемейные, интерперсональные и социальные проблемы при наличии у больных различной выраженности неврологических и психических нарушений чрезвычайно осложняют их жизнь. Наряду с проблемами социальной изоляции не менее значимыми в плане формирования реактивных психических расстройств являются и проблемы, связанные с развивающейся неизлечимой болезнью и продолжительностью оставшейся жизни. Работа и финансовые проблемы вследствие вынужденной незанятости занимают второе по важности место. Многочисленные исследования показывают, что удовлетворенность больных социальной поддержкой коррелирует с состоянием их психического статуса и субъективной оценкой своего здоровья. В связи с этим задачей врачей, психологов и социальных работников является вовлечение в реабилитационную программу всех заболевших, независимо от стадии болезни и возможного ее исхода. Имеющие место психические расстройства у ВИЧ-инфицированных отличаются атипичностью вследствие одновременно развивающегося органического поражения головного мозга. Уже на доманифестных этапах заболевания (ВИЧносительство) встречаются афазия, когнитивные нарушения, интеллектуальное снижение. В начале заболевания они мало выражены и могут быть выявлены только нейропсихологическими тестами в динамике. Нейропсихологическое тестирование демонстрирует нарушение внимания, замедление моторных функций и процесса узнавания. Ведущими в рамках органического поражения головного мозга являются аффективные нарушения, среди которых преобладают тревога и депрессия. Часто именно по поводу депрессивных нарушений больные обращаются в психиатрические учреждения, где у них и выявляется ВИЧ-инфекция. Депрессивное расстройство – самое частое психическое расстройство у ВИЧ-инфицированных. В зарубежной литературе приводятся разные показатели распространённости депрессии: от 2% до 48%. Риск депрессии у серопозитивных пациентов удваивается, причём данный факт не зависит от сексуальной ориентации. Депрессия вероятнее всего диагностируется и ассоциируется с присутствием личностных расстройств и низкой кажущейся социальной поддержкой. Следует отметить факт, что риск самоубийства у ВИЧ инфицированных выше, чем у населения в целом. Пик суицидальных намерений и попыток приходится примерно на период через 1–2 года после постановки диагноза ВИЧ-инфекции. Тревога представлена у 4–19% ВИЧ-инфицированных больных. Особенность развития тревожного расстройства у ВИЧинфицированных связана с осознанием больными риска заражения других, идентификацией их окружающими как гомосексуалистов или наркоманов. Тревога сопровождается ажитацией, паникой, анорекcией, бессонницей, идеями самообвинения или чувством безысходности и гнева, направленного на врачей и связанного с их беспомощностью в плане лечения заболевания. Это особенно характерно для больных, находящихся на длительном лечении в психиатрическом стационаре. Для клинических проявлений ВИЧ-инфицированности также весьма характерны обсессивнокомпульсивные расстройства. Они возникают у больных либо как реакция на факт носительства ВИЧ-инфекции, либо на фоне депрессивных переживаний. В этой связи у больных отмечаются многочасовые обследования своего тела в поисках специфической, «неестественной» сыпи или подозрительных пятен, постоянные мысли о смерти, самом процессе умирания, навязчивые воспоминания о сексуальных партнерах, от которых могло произойти заражение. Навязчивые опасения касаются и возможности случайного заражения родственников бытовым путем. Среди психотических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных описаны случаи шизофреноподобных, острых параноидных и депрессивных психозов, стойкие гипоманиакальные и маниакальные состояния, делириозные нарушения. Ряд авторов к потенциальным предикторам развития психотического состояния относят отягощенный по психическим заболеваниям семейный анамнез, сниженные когнитивные функции больных и отсутствие специфического противовирусного лечения. Подобные психотические состояния могут длиться годами, предшествуют признакам органического поражения головного мозга, характерного для СПИДа. Частота психозов у ВИЧ-инфицированных в точности неизвестна; по разным оценкам она составляет от 0,2 до 15%. Эндогенные психозы развиваются независимо от ВИЧ-инфекции и связаны непосредственно с психическим заболеванием (шизофренией, шизофреноподобным психозом, кратковременным психотическим расстройством). Типичные симптомы – бред, галлюцинации, дезорганизация речи, грубая дезорганизация поведения или кататония. Считается, что в основе предрасположенности или повышенной уязвимости к нарушениям психики лежат генетические и психосоциальные факторы. Поэтому ВИЧ, будучи патогенным для центральной нервной системы, может спровоцировать психоз у предрасположенных к нему лиц. У ВИЧ-инфицированных причиной острого психоза экзогенной природы с выраженными галлюцинациями и бредом в клинической картине могут быть оппортунистические инфекции, в частности токсоплазмоз, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, цитомегаловирусная энцефалопатия и различные микозы, новообразования головного мозга (лимфома), ВИЧ-энцефалопатия, а также метаболические нарушения или лекарственные препараты и их взаимодействия. Развитие органического поражения головного мозга в течение нескольких недель или месяцев заканчивается развитием слабоумия с психомоторной ретардацией, судорожными припадками, мутизмом, нарушениями сознания, недержанием мочи и кала, комой. Многие психопатологические расстройства СПИДа по содержанию похожи на переживания больных онкологическими заболеваниями в терминальной стадии. Это позволяет говорить об универсальности психопатологического реагирования при тяжелом и неизлечимом заболевании. Судороги при ВИЧ-инфекции являются частым клиническим признаком оппортунистических вирусных и грибковых инфекций и новообразований, СПИД-дементного синдрома. Так, при токсоплазмозе мозга судороги отмечают у 15–40% больных, при первичной лимфоме мозга у 15–35%, при криптококковом менингите – у 8%, при СПИДдементном комплексе – у 7–50% больных. Реже их наблюдают при туберкулезном поражении мозга, серозном менингите, прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. При отсутствии другой очаговой симптоматики судороги могут быть проявлением цитомегаловирусной инфекции. Тяжелые метаболические расстройства при гипоксии, почечной и печеночной недостаточности, токсическое действие лекарственных средств также могут вызывать судороги при ВИЧ-инфекции. Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (HIV dementia) – расстройства, характеризующиеся когнитивным дефицитом, отвечающие критериям клинической диагностики деменции, при отсутствии сопутствующего заболевания или состояния, кроме инфицирования ВИЧ, которые могли бы объяснить клинические данные. Деменция при ВИЧ-инфекции обычно характеризуется жалобами на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении задач и чтении. Часто имеют место апатия, снижение спонтанной активности и социальная отгороженность. В некоторых случаях заболевание может выражаться в атипичных аффективных расстройствах, психозах или полиморфных припадках. Неврологическое обследование обнаруживает дизартрию, тремор, нарушение быстрых повторных движений, нарушения координации, атаксию, генерализованную гиперрефлексию, лобное растормаживание и нарушение глазодвигательных функций, а также хореиформные явления. Деменция при ВИЧ-инфекции обычно, но не обязательно, быстро прогрессирует (в течение недель, месяцев) до уровня глобальной деменции, мутизма и смерти. СПИД-дементный синдром – симптомокомплекс, синонимом которого является ВИЧ-энцефалопатия (AIDS-dementia complex, HIV encephalopathy), обусловлен поражением ЦНС на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В сущности это подкорковая деменция, которая развивается от нескольких недель до месяца приблизительно у 20% пациентов с развитием СПИДа (болезни). Факторами риска, повышающими возможность развития симптоматики вышеуказанного комплекса, являются необъяснимые мания и судорожные припадки, когнитивная дефицитарность, пожилой возраст, пониженный уровень гемоглобина, высокие вирусологические показатели и сниженный уровень CD4 клеток в крови, психомоторная заторможенность в психологических тестах, повышение концентрации в плазме β2-микроглобулина, в том числе аполипопротеина E. Факторы, соответственно снижающие указанный риск – саркома Капоши (!), адекватная антиретровирусная терапия, изначально высокий уровень IQ и долгосрочное качественное образование. Так, психологическое тестирование показывает, что ВИЧ-инфицированные более замкнуты, эмоционально неустойчивы, непостоянны, подозрительны, эгоцентричны, тревожны и ранимы, впечатлительны, напряжены и фрустрированы. ВИЧ-инфицированные более недисциплинированны и импульсивны, чем контактные по ВИЧ-инфекции, у них определяются более низкие показатели интеллекта. Дементный комплекс у ВИЧ-инфицированных больных в психическом статусе характеризуется низкой концентрацией внимания, забывчивостью и рассеянностью, замедлением мыслительных процессов, неустойчивой (шаткой) походкой, неповоротливостью (неуклюжестью), мочевым недержанием, колебаниями настроения и апатией. Вышеописанная симптоматика может сопровождаться миелопатией, судорожными припадками полиморфного характера и двигательными расстройствами (дискинезиями), в том числе тревожной депрессией, сопровождающейся гипоманией. Клинические проявления у ВИЧ-инфицированных больных являются следствием «острой» энцефалопатии, ассоциированной с недомоганием, изменениями настроения и судорожными припадками. Начальные признаки деменции могут проявляться повышенной сонливостью, снижением либидо, изменениями в аффективной сфере и нарушениями когнитивных функций (неврологический статус без патологических изменений, на ЭЭГ верифицируется билатеральная медленная активность, МРТ выявляет атрофию и перивентрикулярное поражение вещества головного мозга, снижение уровня белых клеток и белка в ликворе). Снижение уровня Т4-лимфоцитов менее 400 на мкл/мл (0,4х10*9 /л) приводит к прогрессированию энцефалопатии. Главным признаком СПИД-дементного комплекса является постепенное нарушение когнитивных функций. Появляющиеся на ранних стадиях СПИДдементного комплекса нарушение внимания и сосредоточения, ухудшение памяти, затруднение при чтении и решении сложных задач прогрессируют, напоминая симптомы депрессии или переутомления. Снижению интеллекта сопутствуют двигательные и поведенческие нарушения. При поражении спинного мозга мышечный тонус повышен, сухожильные рефлексы усилены. В терминальной стадии СПИДдементного комплекса развивается недержание мочи и кала, у ряда больных наблюдают вегетативное состояние. СПИД-дементный комплекс при ВИЧ-инфекции, как правило, развивается на фоне вирусных и грибковых инфекций в стадии вторичных заболеваний. По литературным данным отечественных и западных авторов первым проявлением ВИЧинфекции в 3–15% случаев является СПИД-дементный комплекс. Выраженный дементный синдром наблюдается приблизительно у 25% больных СПИДом, тяжесть его усугубляется с прогрессированием иммуносупрессии на фоне снижения уровня CD4 лимфоцитов менее 0,2х10*9 клеток на литр. Высокая частота психических расстройств в группе ВИЧинфицированных подчёркивает важность диагностики, лечения и преемственности ведения этих больных. Ясно, что своевременно начатая адекватная антиретровирусная терапия будет способствовать снижению темпов нарастания мнестико-интеллектуальных нарушений (деменции) при ВИЧ-инфекции, а назначение атипичных антипсихотических препаратов– уменьшать риск развития побочных экстрапирамидных эффектов при лечении сопутствующих психозов. Подготовила врач-психиатр психонаркологического диспансера Волкова Е.Я.

Становиться старше не старея — Risk.ru

После вчерашнего пробега на 21 км 250 м. по снежной круговерти так и хочется назвать данную заметку словами читаемого мною в последнее время альпиниста Владимира Стеценко, — «Самоучитель введения себя в дементное состояние».

Как еще после пробега рулил по погруженному в снежную кашу городу, доставляя Эдуарда Болтовского то в баню, то из бани, то опять в баню за забытым там телефоном, то к Сашке Аксенову, «замылившему» фрукты Эдика перед баней.
— Точно не пил!
Кое-как вырулив из теснейшего занесенного снегом двора Эдика, проскользнув впритирку, в миллиметрах между десятком встречных машин в узком проулке, проехав по тротуару, все-таки попал домой уже совсем в темноте. Тут началось то самое дементное (слабоумное) состояние, вернее его апогей. Долго перечисляю, выбирая в простуженной голове похожие по звукосочетанию слова: апокалипсис, апокриф, апофеоз, апостол, Аполлон…
— Нет, все-таки апогей.
Смотрю справочник — верх, вершина, высшая степень, высшая точка, зенит, кульминационный пункт, геркулесовы столбы, крайность, предел, максимум. Но, это я делаю сегодня, а вчера…
Сел писать для сайта протокол соревнований, но лучше бы я этого не делал. Не могу понять – 85 минут это 1 час 15 мин или 1 час 25? Долго вглядываясь в цифры, решаю, что это час пятнадцать. И по такой же логике, вернее её отсутствии, считаю еще троих. Хорошо потом судья соревнований, предвидя мой высокий интеллектуальный уровень, перешел на конкретный стиль и стал четко писать: часы, минуты, секунды. Не знаю почему он этого не сделал раньше, а привнес такое разнообразие цифрового отображения времени.
Протокол выставил на сайт и тут же получил от Болтовского претензии. Не зря же я его полдня возил по городу!
— Не мог Дерксен обогнать меня на три круга! Он обогнал на круг, а это около 6 минут!
— Какой умный, — подумал я, сверяя написанные судьями в тетрадке результаты и убеждаясь в своей арифметической безграмотности. Видимо поэтому окончил медицинский институт, а не Политех. Исправляю и радуюсь – сам попал в призеры! А то на фоне деменции впал еще и в депрессию, не понимая, как мог, так упираясь, занять лишь пятое место!
— Третий!
Дерксену уступил всего лишь девять сотых очка. Димке Скорикову чуть больше целого очка.
— Нормально, — продолжаю радоваться, — в январе можно еще напрячься и снова их попугать! Теперь и Андрей, и Дима точно будут до 7-го января на пределе тренироваться, боясь, что я уберу тот ничтожный отрыв, что помешал мне их опередить.
— Приятно! Пусть пашут!

Соревнования мы назвали «Памяти Артура Лидьярда».
— Экзотично?
— Да. Особенно для Сибири.
Когда-то, лет пятнадцать назад, я в первый и последний раз встретился с новозеландцами. Не знаю, какими судьбами их занесло на Семинский перевал в нашу расположенную в вековом кедраче далеко не презентабельную базу. Первое, о чем я с ними заговорил, показывая свои обширные познания, это были Артур Лидьярд, Питер Снелл, Мюррей Халберг. Вы бы видели их вытянутые лица! Это был удар ниже пояса. Они никак не ожидали, что популярность их земляков добралась до заснеженного перевала Горного Алтая. Если бы они увидели снежного человека на перевале, то восприняли бы как должное и ожидаемое. Думаю, что до сих пор вспоминают разговорчивого русского чудака в треснутых очках.

Познания же современной беговой молодежи крайне ограниченные. Несмотря на мою деменцию, надеюсь временную, я этом убедился не единожды. Бегаю как-то с ребятами по лесу, разговариваю. Выпускник факультета физвоспитания, специализирующийся на средних и стайерских дистанциях, получивший месяц назад красный диплом, мудрено начал расспрашивать меня о системах подготовки бегунов. Когда стал прощупывать – от какой печки мне начинать танцевать, то поразился: он не мог ответить, кто такой Артур Лидьярд и в чем особенности его методов подготовки. Посоветовал почитать книжку «Бег к вершинам мастерства» Гарта Гилмора и Артура Лидьярда, она как раз в то время была переиздана в России.
Вот тогда и родилось желание организовать соревнования «Памяти Артура Лидьярда», величайшего тренера мира по легкой атлетике.
Уже несколько лет проводим.

«…Лидьярд привнес новые, революционные идеи в мир бега, перевернув традиционные представления, которыми руководствовались в своей работе тренеры при подготовке учеников. Это дало отличные результаты. Пропагандируя искусство легкого бега, он также революционизировал подход к проблемам старения, благодаря чему появилась возможность становиться старше не старея. Менее чем два десятилетия назад, если на старте соревнования встречался человек старше пятидесяти, то его считали, мягко говоря, не вполне нормальным; сегодня на многих пробегах, особенно марафонах, преимущество пожилых подавляюще. Состязания по легкой атлетике для ветеранов всех возрастов проводятся и в масштабах отдельных стран, и на международном уровне повсеместно. Ранним утром и вечером улицы и улочки больших и маленьких городов становятся оживленными благодаря многим бегущим по ним людям. Бег помогает им лучше себя чувствовать, получать большее удовольствие от жизни, работать эффективнее и более полно ощущать все прелести жизни…»
Гарт Гилмор

Еще о пробеге и протоколы можно посмотреть по ссылке:
http://klbvostok.ru/component/content/article/1-2009-09-09-08-08-23/403—q-q

Место: Барнаул, Алтай, Россия

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

19202122232425

2627282930  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

ВИЧ-инфекция — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

На сегодняшний день в мире, пожалуй, не осталось человека, которому не было бы известно о том, что собой представляет ВИЧ.
ВИЧ, или вирус иммунодефицита человека, является возбудителем ВИЧ-инфекции и СПИДа – синдрома приобретенного иммунодефицита. ВИЧ-инфекция представляет собой инфекционное заболевание, которое возникает из-за ВИЧ, а заканчивается СПИДом. СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита, является конечной стадией ВИЧ-инфекции, при которой поражение иммунной системы человека до такого уровня, что она оказывается не в состоянии сопротивляться каким-либо видам инфекции. Любая, даже самая незначительная инфекция, может вызвать тяжелое заболевание и даже к смерти.

Вирус иммунодефицита человека
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) представляет группу ретровирусов, носящую название лентивирусы (их еще называют «медленные» вирусы). Такое название объясняется их особенностью – с момента заражения до времени проявления первых симптомов заболевания и особенно до развития СПИДа проходит длительное время, в некоторых случаях процесс затягивается на годы. У 50% носителей ВИЧ-инфекции длительность бессимптомного периода равна десяти годам.
Когда ВИЧ-инфекция попадает в кровь, происходит ее прикрепление к клеткам крови, отвечающим за иммунитет. Это объясняется тем, что на поверхности таких клеток находятся молекулы CD 4, распознающиеся ВИЧ. Внутри данных клеток происходит активное размножение ВИЧ и, прежде чем произойдет иммунный ответ, инфекция распределяется по всему организму. Первыми под удар попадают лимфоузлы, содержащие в себе много иммунных клеток.

На протяжение всего периода болезни не происходит эффективной ответной реакции на присутствие ВИЧ. Главным образом это можно объяснить тем, что иммунные клетки повреждаются и не могут полноценно функционировать. Помимо этого, ВИЧ характеризуется выраженной изменчивостью. Результатом этого становится то, что иммунные клетки банально не идентифицируют вирус.

Прогрессируя, ВИЧ поражает все большее число лимфоцитов CD 4 (иммунных клеток), со времем их количество уменьшается, пока их не станет критически мало, что и будет считаться началом СПИДа.

Каким образом можно заразиться ВИЧ-инфекцией
1. При половом контакте. В подавляющем большинстве случаев ВИЧ-инфекция передается половым путем. В сперме присутствует много ВИЧ, при этом вирус имеет особенность накапливаться в сперме, в особенности во время воспалительных заболеваний – эпидидимите, уретрите, когда в сперме присутствует много воспалительных клеток, в которых содержится ВИЧ. По этой причине риск передачи инфекции ВИЧ возрастает при сопутствующих инфекциях, которые передаются посредством полового контакта. Помимо этого, сопутствующие генитальные инфекции зачастую связаны с развитием всевозможных образований, которые нарушают целостность слизистой половых органов – трещин, язв, пузырьков и проч. ВИЧ также может находиться во влагалищных выделениях и отделяемом шейки матки.
Во время анального секса в значительной мере возрастает риск того, что ВИЧ из спермы попадет в организм через слизистую прямой кишки. Более того, при анальном половом контакте возрастает риск нанесения травмы прямой кишке, то есть возникновения непосредственного контакта с кровью.
2. У инъекционных наркоманов – во время совместного использования шприцов и игл.
3. Во время процедуры переливания крови либо ее компонентов. 
В препаратах донорской крови, тромбоцитарной массе, свежезамороженной плазме, препаратах факторов свертывания может присутствовать ВИЧ. 
Если инфицированная кровь была перелита здоровому человеку, в 90-100% случаев происходит заражение.
Заразиться невозможно при введении нормального иммуноглобулина и особенных иммуноглобулинов, так как эти препараты обрабатывают на предмет полной инактивации вируса. 
После того как была введен обязательный порядок прохождения проверки доноров крови на ВИЧ, риск получить инфекцию таким путем значительно снизился. Однако если донор пребывает в «слепом периоде», то есть когда инфицирование уже произошло, но не образовались антитела, реципиента нельзя уберечь от инфицирования.
4. От матери ребенку. ВИЧ обладает способностью проникать через плаценту, поэтому заражение плода может случиться в период беременности или при родах. В странах Европы риск передачи ВИЧ от зараженной матери к ребенку составляет около 13%, а в странах Африки – 45-48%. Величина риска зависит от уровня организации медицинского наблюдения и лечения женщины на стадии беременности, медицинских показаний матери и стадии ВИЧ.
Помимо прочего, есть реальный риск передачи инфекции во время грудного вскармливания. Доказано присутствие в грудном молоке и молозиве больной женщины вируса. Если мать ВИЧ-инфицирована, грудное вскармливание противопоказано.
5. От больных медперсоналу и наоборот. Уровни риска заражения:
• 0,3% — при ранении острыми предметами, на которых осталась кровь ВИЧ-инфицированных,
• менее 0,3% — при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки зараженной крови.
Теоретически сложно вообразить передачу ВИЧ-инфекции от медработника к пациенту. Но в 90-х годах прошлого века в США было распространено сообщение о заражении пяти пациентов от стоматолога, у которого была ВИЧ-инфекция, при этом способ передачи инфекции так и не был выяснен. Наблюдая в дальнейшем за пациентами зараженных ВИЧ врачей (гинекологов, хирургов, стоматологов, акушеров), исследователи не выявили фактов переноса инфекции.
Каким образом невозможно заразиться ВИЧ
Если среди знакомых вам людей есть человек, инфицированный ВИЧ, нужно знать, что ВИЧ невозможно заразиться:
• во время чихания и кашля
• через рукопожатие
• через поцелуй или объятие
• употребляя общую с больным еду или питье
• в банях, бассейнах, саунах
• путем «уколов» в метро. Информация о вероятном получении инфекции через иглы, подкладываемые на сидения зараженными ВИЧ людьми, или через укол зараженной иглой в толпе, является не более чем выдумкой. В окружающей среде вирус живет очень недолго, более того, концентрация вируса на кончике иглы слишком мала для заражения.
Слюна и другие биологические жидкости содержат крайне мало вируса, которого недостаточно для инфицирования. Риск заражения присутствует, если в биологических жидкостях (пот, слюна, кал, моча, слезы) содержится кровь.
Острая лихорадочная фаза
Спустя примерно 3-6 недель с момента заражения наступает острая лихорадочная фаза. Проявляется она не у всех ВИЧ-инфицированных, только у 50-70%. У остальной части больных инкубационный период сменяет бессимптомная фаза. 
Острая лихорадочная фаза имеет неспецифичные проявления, такие как:
• Лихорадка: повышение температуры, в большинстве случаев не превышающая 37,5 градусов (т.н. субфебрилитет).
• Болезненность в горле.
• Лимфоузлы подмышками, в паху и на нее увеличиваются, образуя болезненные припухлости.
• Болевые ощущения в области головы и глаз.
• Болезненность в суставах и мышцах.
• Недомогание, сонливость, похудание, потеря аппетита.
• Рвота, тошнота, диарея.
• Изменения на коже: кожные высыпания, появление язв на кожных покровах и слизистых.
• Также возможно развитие серозного менингита, когда поражаются оболочки головного мозга (данное состояние сопровождается болями в голове, светобоязнью).
Длительность острой фазы — до нескольких недель. После этого периода у большинства ВИЧ-инфицированных наступает бессимптомная фаза. В то же время приблизительно у 10% пациентов ВИЧ отличается молниеносным течением, когда состояние резко ухудшается. 

Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции
Бессимптомная фаза имеет длительное течение. Примерно у 50% ВИЧ-инфицированных бессимптомная фаза может длиться до 10 лет. Скорость протекания данной фазы зависит от того, с какой скоростью размножается вирус. На бессимптомной фазе происходит снижение количества лимфоцитов CD 4. Когда их уровень опускается до отметки ниже 200 мкл, можно говорить о наличии у больного СПИДа.
При бессимптомной фазе клинические проявления болезни могут отсутствовать.
Ряд инфицированных пациентов страдают от лимфаденопатии – увеличения всех групп лимфатических узлов.

СПИД — развернутая стадия ВИЧ
Данная стадия характеризуется активизацией так называемых оппортунистических инфекций, то есть инфекций, которые вызываются условно-патогенными микроорганизмами, которые, в свою очередь, относятся к нормальным обитателям человеческого организма и в обычном состоянии не могут дать начало заболеванию.

Первая стадия. 
Масса тела уменьшается на 10% по отношению к исходной.
Кожа и слизистая поражаются вирусами, грибками, бактериями:
• Кандидозный стоматит: на слизистой рта образуется творожистый налет белого цвета (молочница).
• Волосатая лейкоплакия рта – на боковых частях языка вырастают бляшки белого цвета, покрытые бороздками.
• Из-за присутствия вируса varicella zoster (возбудитель ветрянки) проявляется опоясывающий лишай. На больших участках кожи, как правило, на туловище, образуются крайне болезненные высыпания, представляющие собой пузырьки. 
• Часто повторяющиеся приступы герпетической инфекции.
• Часто наблюдаются синуситы (фронититы, гаймориты), боли в горле (фарингиты), воспаления среднего уха (отиты). У пациента снижается число тромбоцитов, кровяных клеток, принимающих участие в процессе свертывания (тромбоцитопения). Это обуславливает появление кровоизлияний (гемморагической сыпи) на коже ног и рук, а также кровоточивость десен.
Вторая стадия. 
Масса тела уменьшается больше чем на 10%.
К инфекциям, о которых уже говорилось, присоединяются следующие:
• Диарея без видимых причин и/или повышенная температура, длящиеся больше 1 месяца
• Токсоплазмоз
• Туберкулез различных органов
• Пневмоцистная пневмония
• Саркома Капоши
• Гельминтоз кишечника
• Лимфомы
• Развиваются тяжелые неврологические нарушения.
В каких случаях нужно подозревать ВИЧ-инфекцию?
• Лихорадка по неизвестным причинам, длящаяся дольше 7 дней.
• По неизвестной причине (при отсутствии воспалительных заболеваний) происходит увеличение всевозможных групп лимфоузлов: подмышечных, шейных, паховых, в особенности если симптомы не исчезают на протяжении нескольких недель.
• Непрекращающаяся диарея на протяжении нескольких недель.
• В ротовой полости взрослого появляются признаки молочницы (кандидоза).
• Герпетические высыпания обширной либо нетипичной локализации.
• Вне зависимости от любых причин резко снижается масса тела.
У кого повышен риск получить ВИЧ-инфекцию
• Мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации.
• Инъекционные наркоманы.
• Лица, практикующие анальный секс.
• Женщины легкого поведения.
• Люди, у которых уже имеются заболевания, передающиеся половым путем.
• Люди, у которых не один половой партнер, в особенности если он не пользуются презервативами.
• Больные, которым нужен гемодиализ («искусственная почка»).
• Те, кому требуется переливание крови либо ее компонентов.
• Медработники, в большей степени те, что контактирует с больными, инфицированными ВИЧ.
• Дети, матери которых инфицированы.
Профилактика ВИЧ
Увы, на сегодняшний день не существует действенной вакцины против ВИЧ, несмотря на то, что ученые многих стран проводят исследования в данном направлении, с которыми связывают большие надежды. При этом в настоящее время профилактика ВИЧ основывается на общих мерах профилактики:
1. Безопасный секс. Избежать заражения помогает предохранение с помощью презерватива при половом контакте. Но использование данного метода предохранения не может дать 100%-ной гарантии даже при правильном использовании.
Чтобы убедиться в том, что риск заражения отсутствует, оба половых партнера должны пройти специальное обследование.
2. Избегать употребления наркотиков. В случае если избавиться от пагубной привычки не представляется возможным, нужно пользоваться только одноразовыми играми, не применять шприцы или иглы, которые уже были кем-то использованы.
3. Если мать ВИЧ-инфицированна, необходимо исключить грудное вскармливание ребенка.
Профилактика оппортунистических инфекций
Инфекции, которые вызывают условно-патогенные микроорганизмы, называют оппортунистическими. Условно-патогенные микроорганизмы постоянно пребывают в человеческом организме и при нормальных условиях не могут приводить к развитию заболеваний.
Чтобы улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность, для больных СПИДом проводят профилактику оппортунистических инфекций:
• Профилактика туберкулеза: чтобы вовремя выявить пациента, который заражен микробактериями туберкулеза, всем пациентам с ВИЧ каждый год делают пробу Манту. Если иммунного ответа на туберкулин нет (т.е. реакция отрицательная), в течение 12 месяцев советуют пить противотуберкулезные препараты. 
• Профилактика пневмоцистной пневмонии: если у ВИЧ-инфицированного пациента уровень лимфоцитов CD 4 меньше 200/мкл и беспричинно повышена температура (от 37,8 градусов) на протяжении двух недель, проводится профилактика бисептолом.
• СПИД-дементный синдром. Постепенное снижение интеллекта, характеризующееся проблемами с вниманием и сосредоточенностью, трудностями при решении задач и чтении, снижением памяти, называется деменция.
Помимо этого, СПИД-дементный синдром может проявляться как нарушение в движении и поведении: человеку сложно удерживать какую-то позу, он испытывает трудности во время ходьбы, становится апатичным, у него начинают подергиваться разные части тела (т.н. тремор).
Поздние стадии данного синдрома характеризуются также недержанием кала и мочи, в ряде случаев проявлением вегетативного состояния.
СПИД-дементный синдром наблюдается у четверти всех ВИЧ-инфицированных. Этимология данного синдрома до конца не установлена. Есть версия, что появление его связано с непосредственным действием вируса на спинной и головной мозг.
• Эпилептические припадки. Их могут вызывать следующие факторы:
а) новообразования
б) оппортунистические инфекции, которые поражают головной мозг
в) СПИД-дементный синдром
Наиболее распространенные причины: лимфома головного мозга, токсоплазменный энцефалит, СПИД-дементный синдром и криптококковый менингит.
• Нейропатия. Распространенное осложнение ВИЧ-инфекции. Проявиться может на любой стадии болезни. Разнообразно по клиническим проявлениям. Ранние стадии могут сопровождаться такими симптомами, как прогрессирующая мышечная слабость, легкие нарушения чувствительности. Спустя некоторое время симптомы могут усиливаться, осложняясь болью в ногах.
Обследование на ВИЧ
Чтобы лечение ВИЧ проходило успешно, а также для увеличения продолжительности жизни пациентов с ВИЧ, крайне важную роль играет диагностика заболевания на ранних его стадиях.

В каких случаях необходимо пройти обследование на ВИЧ?

• если имел место незащищенный вагинальный, оральный или анальный половой контакт (без презерватива или если в процессе он порвался) с новым партнером.
• если вы подверглись сексуальному насилию.
• если ваш половой партнер имел половые контакты с другим человеком.
• если ваш прошлый или настоящий половой партнер инфицирован ВИЧ.
• если для создания татуировок и пирсинга, введения наркотических или другого рода веществ использовались уже бывшие в употреблении иглы.
• если был контакт с кровью человека, инфицированного ВИЧ.
• если ваш половой партнер использовал бывшие в употреблении иглы или подвергался какой-то иной опасности передачи инфекции.
• если была обнаружена другая инфекция, передающейся половым путем.
В большинстве случаев для диагностики ВИЧ-инфекции используют методы, суть которых заключается в определении содержания в крови антител к ВИЧ, то есть специфических белков, образующихся в организме зараженного человека как реакция на проникший вирус. Такие антитела образуются через 3-24 недели с момента заражения. По этой причине анализ на ВИЧ можно проводить только спустя этот отрезок времени. Окончательный анализ оптимальнее проводить спустя 6 месяцев со времени предполагаемого заражения. 
Часто используемый метод диагностики ВИЧ — иммуноферментный анализ (ИФА), другое название ELISA. Данный метод показывает чувствительность к антителам выше 99,5%, поэтому представляется наиболее надежным. Результаты теста могут быть отрицательными, положительными либо вызывающими сомнения.
Лечение ВИЧ и СПИДа
Терапия пациентов с диагнозом «СПИД» предполагает применение противовирусных препаратов, подавляющих размножение вируса.
После того как диагноз подтверждается, определяют курс лечения больных. Лечение должно быть индивидуальным и учитывать уровень риска. Решение о начале антиретровирусного лечения принимается в зависимости от того, какова степень опасности прогрессирования ВИЧ-инфекции и степень риска выраженности иммунодефицита. Если антиретровирусное лечение будет начато, прежде чем появятся вирусологические и иммунологические признаки прогрессирования болезни, то положительный эффект от нее может быть менее явным и долгим.
Терапия против вирусов прописывается больным, находящимся на стадии острой инфекции. Основной принцип лечения СПИДа, так же как и у других вирусных болезней, — своевременное лечение главного заболевания и осложнений, им вызванных, в первую очередь саркомы Калоши, пневмоцистных пневмоний, лимфомы ДНС.
Есть данные, что терапия у пациентов со СПИДом оппортунистических инфекций, саркомы Капоши основывается на больших дозах антибиотиков и химиопрепаратов. Лучше всего их комбинировать. Когда выбирается лекарственный препарат, помимо данных о чувствительности, важно учитывать, как его переносит больной, а также то, в каком функциональном состоянии находятся его почки (это важно для предотвращения аккумулирования лекарства в организме). Итог лечения зависит, кроме того, от того, насколько тщательно придерживаются выбранного курса, а также от длительности терапии.
Несмотря на то, что количество лекарств и видов лечения пациентов со СПИДом достаточно много, конечные итоги лечения на данный момент весьма скромные и не приводят к полному избавлению от заболевания, так как клинические ремиссии связаны только с замедлением размножения вируса и в некоторых случаях с видимым уменьшением морфологических признаков заболевания, однако не с полным их исчезновением. По этой причине только предотвращением прогрессирования вируса, скорее всего, можно дать организму иммунитет к оппортунистическим инфекциям и образованию злокачественных опухолей за счет восстановления работы иммунной системы или замены разрушенных иммунных клеток.

ВИЧ-инфекция и СПИД — Игримская районная больница

Среда,  20  Июля  2016

Сейчас в мире, пожалуй, нет взрослого человека, который не знал бы, что такое ВИЧ-инфекция. «Чума ХХ века» уверенно перешагнула в XXI век и продолжает прогрессировать. Распространенность ВИЧ носит сейчас характер настоящей пандемии. ВИЧ-инфекция захватила практически все страны. В 2004 году в мире насчитывалось около 40млн ВИЧ-инфицированных – примерно 38 млн взрослых и 2 млн детей. В Российской Федерации распространенность ВИЧ-инфицированных в 2003 году составляла 187 человек на 100 тыс населения.

Согласно статистике, ежедневно в мире заражается около 8500 человек, причем в России не менее 100.

Основные понятия:

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – возбудитель ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция– инфекционное заболевание, причиной которого является ВИЧ, а исходом – СПИД.
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – это конечная стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека поражается настолько, что становится неспособной сопротивляться любым видам инфекции. Любая инфекция, даже самая безобидная, способна привести к тяжелому заболеванию и летальному исходу.

История ВИЧ-инфекции

Летом 1981 года Центр по контролю заболеваемости США опубликовал доклад с описанием 5 случаев пневмоцистной пневмонии и 26 случаев саркомы Капоши у ранее здоровых гомосексуалистов из Лос-Анджелеса и Нью-Йорка.

В течение последующих нескольких месяцев случаи заболевания были зарегистрированы среди инъекционных наркоманов, а вскоре после этого у лиц, перенесших переливание крови.
В 1982 году был сформулирован диагноз СПИД, однако причины его возникновения установлены не были.
В 1983 году впервые был выделен ВИЧ из культуры клеток больного человека.
В 1984 году было установлено, что ВИЧ является причиной СПИДа.
В 1985 году был разработан метод диагностики ВИЧ-инфекции при помощи иммуноферментного анализа (ИФА), определяющего антитела к ВИЧ в крови.
В 1987 году первый случай ВИЧ-инфекции зарегистрирован в России – это был мужчина-гомосексуалист, работавший переводчиком в странах Африки.

Откуда взялся ВИЧ?

В поисках ответа на этот вопрос предложено множество самых разных теорий. Точно на него не может ответить никто.

Однако известно, что при первых изучениях эпидемиологии ВИЧ-инфекции было обнаружено, что максимальная распространенность ВИЧ приходится на район Центральной Африки. Кроме того, у человекообразных обезьян (шимпанзе), обитающих в этой области, из крови был выделен вирус, способный вызвать СПИД у человека, что может указывать на возможность заражения от этих обезьян – возможно, при укусе или разделывании туш.

Есть предположение, что ВИЧ существовал длительное время среди племенных поселений Центральной Африки, и только в ХХ веке в результате повышенной миграции населения распространился по миру.

Вирус иммунодефицита человека

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) относится к подсемейству ретровирусов, которое носит название — лентивирусы (или «медленные» вирусы). Это означает, что от момента заражения до появления первых признаков заболевания и тем более до развития СПИДа проходит большой период времени, иногда несколько лет. У половины ВИЧ-инфицированных бессимптомный период составляет около 10 лет.

Выделяют 2 типа ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Наиболее распространен в мире ВИЧ-1, ВИЧ-2 по морфологии ближе вирусу иммунодефицита обезьян – тому самому, который был найден в крови шимпанзе.

При попадании в кровь ВИЧ избирательно прикрепляется к клеткам крови, ответственным за иммунитет, что обусловлено наличием на поверхности этих клеток специфических молекул CD 4, которые распознает ВИЧ. Внутри этих клеток ВИЧ активно размножается и еще до формирования какого-либо иммунного ответа, быстро распространяется по всему организму. В первую очередь поражает лимфоузлы, поскольку там содержится большое количество иммунных клеток.

В течение всей болезни эффективный иммунный ответ на ВИЧ так и не формируется. В первую очередь это связано с поражением иммунных клеток и недостаточностью их функции. Кроме того, ВИЧ обладает выраженной изменчивостью, что приводят к тому, что иммунные клетки попросту не могут «узнать» вирус.

При прогрессировании заболевания ВИЧ приводит к поражению все большего количества иммунных клеток – лимфоцитов CD 4, количество которых постепенно снижается, достигая в конечном итоге критического числа, что можно считать началомСПИДа.

Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией

• При половом контакте.
  

Половой путь – самый распространенный во всем мире путь передачи ВИЧ-инфекции. Сперма содержит большое количество ВИЧ; видимо, ВИЧ имеет свойство накапливаться в сперме, особенно при воспалительных заболеваниях – уретрите, эпидидимите, когда сперма содержит большое количество воспалительных клеток, содержащих ВИЧ. Поэтому риск передачи ВИЧ увеличивается при сопутствующих инфекциях, передающихся половым путем. Кроме того, сопутствующие генитальные инфекции часто сопровождаются появлением различных образований, нарушающих целостность слизистой половых органов – язв, трещин, пузырьков и др.

ВИЧ обнаруживается также в отделяемом влагалища и шейки матки.

• Почему гомосексуалисты болеют чаще?
  

При анальных половых сношениях риск передачи вируса из спермы через тонкую слизистую оболочку прямой кишки крайне высок. Кроме того, при анальном сексе повышается риск травмирования слизистой прямой кишки, а значит, образования прямого контакта с кровью.

При гетеросексуальных контактах риск заражения от мужчины к женщине примерно в 20 раз выше, чем от женщины к мужчине. Это связано с тем, что длительность контакта слизистой влагалища с зараженной спермой значительно больше, чем длительность контакта полового члена со слизистой влагалища.

При оральном сексе риск заражения значительно ниже, чем при анальном. Однако достоверно доказано, что этот риск имеет место!

• При использовании одних шприцев или игл среди инъекционных наркоманов.
  
• При переливании крови и ее компонентов.
  

ВИЧ может содержаться в препаратах донорской крови, свежезамороженной плазме, тромбоцитарной массе, препаратах факторов свертывания. Переливание инфицированной крови в 90-100% случаев приводит к инфицированию.

Нельзя заразиться при введении нормального иммуноглобулина и специфических иммуноглобулинов, поскольку эти препараты подвергаются специальной обработке для полной инактивации вируса. После введения обязательной проверки доноров наВИЧ, риск инфицирования значительно снизился; однако наличие «слепого периода», когда донор уже инфицирован, но антитела еще не образовались, не позволяет до конца обезопасить реципиентов от инфицирования.

• От матери ребенку.
  

Заражение плода может происходить во время беременности – вирус способен проникать через плаценту; а также во время родов. Риск заражения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери составляет 12,9% в европейских странах и достигает 45-48% в странах Африки. Риск зависит от качества медицинского наблюдения и лечения матери во время беременности, состояния здоровья матери и стадии ВИЧ-инфекции.

Кроме того, существует явный риск заражения при кормлении грудью. Вирус обнаружен в молозиве и грудном молоке ВИЧ-инфицированных женщин. ПоэтомуВИЧ-инфекция является противопоказанием для кормления грудью.

• От больных медицинскому персоналу и наоборот.
  

Риск заражения при ранении острыми предметами, загрязненными кровью ВИЧ-инфицированных, составляет около 0,3%. Риск при попадании на слизистую и поврежденную кожу инфицированной крови еще ниже.

Риск передачи ВИЧ от инфицированного медицинского работника пациенту теоретически сложно себе представить. Однако в 1990 году в США было опубликовано сообщение о заражении 5 пациентов от ВИЧ-инфицированного стоматолога, однако механизм заражения так и остался загадкой. Последующие наблюдения за больными, которые лечились у ВИЧ-инфицированных хирургов, гинекологов, акушеров, стоматологов, не выявили ни одного факта заражения.

Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией

Если в Вашем окружении есть ВИЧ-инфицированный человек, необходимо помнить, что нельзя заразится ВИЧ при:

• Кашле и чихании.
• Рукопожатии.
• Объятиях и поцелуях.
• Употреблении общей еды или напитков.
• В бассейнах, банях, саунах.
• Через «уколы» в транспорте и метро. Сведения о возможном заражении через инфицированные иглы, которые подкладывают на сидения ВИЧ-инфицированные люди, или пытаются уколоть ими людей в толпе, не более, чем мифы. Вирус в окружающей среде сохраняется крайне недолго, кроме того, содержание вируса на кончике иглы слишком мало.

В слюне и других биологических жидкостях содержится слишком малое количество вируса, которое не способно привести к инфицированию. Риск заражения имеет место, если биологические жидкости (слюна, пот, слезы, моча, кал) содержат кровь.

Симптомы ВИЧ

Острая лихорадочная фаза

Острая лихорадочная фаза появляется примерно через 3-6 недель после заражения. Она имеет место не у всех больных – примерно у 50-70%. У остальных после инкубационного периода сразу наступает бессимптомная фаза.

Проявления острой лихорадочной фазы неспецифичны:

• Лихорадка: повышение температуры, чаще субфебрилитет, т.е. не выше 37,5ºС.
• Боли в горле.
• Увеличение лимфоузлов: появления болезненных припухлостей на шее, подмышками, в паху.
• Головная боль, боль в глазах.
• Боли в мышцах и суставах.
• Сонливость, недомогание, потеря аппетита, похудание.
• Тошнота, рвота, понос.
• Кожные изменения: сыпь на коже, язвы на коже и слизистых.
• Может развиваться также серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, что проявляется головной болью, светобоязнью.

Острая фаза продолжается от одной до нескольких недель. У большинства больных вслед за ней следует бессимптомная фаза. Однако примерно у 10% больных наблюдается молниеносное течение ВИЧ-инфекции с резким ухудшением состояния.

Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции

Продолжительность бессимптомной фазы колеблется в широких пределах – у половины ВИЧ-инфицированных она составляет 10 лет. Длительность зависит от скорости размножения вируса.

Во время бессимптомной фазы прогрессивно снижается число лимфоцитов CD 4, падение их уровня ниже 200/мкл свидетельствует о наличии СПИДа.

Бессимптомная фаза может не иметь никаких клинических проявлений.

У некоторых больных имеется лимфаденопатия – т.е. увеличение всех групп лимфоузлов.

Развернутая стадия ВИЧ — СПИД

На этой стадии активируются так называемые оппортунистические инфекции – это инфекции, вызыванные условно-патогенными микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями нашего организма и в обычных условиях не способные вызывать заболевания.

Выделяют 2 стадии СПИДа:

А. Снижение массы тела на 10% по сравнению с исходной.

Грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых:

• Кандидозный стоматит: молочница – белый творожистый налет на слизистой рта.
• Волосатая лейкоплакия рта – белые бляшки, покрытые бороздками на боковых поверхностях языка.
• Опоясывающий лишай – является проявлением реактивации вируса varicella zoster – возбудителя ветряной оспы. Проявляется резкой болезненностью и высыпаниями в виде пузырьков на обширных участках кожи, в основном туловища.
• Повторные частые явления герпетической инфекции.

Кроме того, больные постоянно переносят фарингиты (боль в горле), синуситы (гаймориты, фронититы), отиты (воспаление среднего уха).

Кровоточивость десен, геморрагическая сыпь (кровоизлияния) на коже рук и ног. Это связано с развивающейся тромбоцитопенией, т.е. снижением числа тромбоцитов – клеток крови, участвующих в свертывании.

Б. Снижение массы тела более, чем на 10% от исходной.

При этом к вышеописанным инфекциям присоединяются и другие:

• Необъяснимая диарея и/или лихорадка более 1 месяца.
• Туберкулез легких и других органов.
• Токсоплазмоз.
• Гельминтоз кишечника.
• Пневмоцистная пневмония.
• Саркома Капоши.
• Лимфомы.

Кроме того, возникают тяжелые неврологические нарушения.

Подробнее об осложнениях развернутой стадии ВИЧ-инфекции (см. в разделе Осложнени)

Когда следует заподозрить ВИЧ-инфекцию

• Лихорадка неясного генеза более 1 недели.
• Увеличение различных групп лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых – без видимой причны (отсутствии воспалительных заболеваний), особенно если лимфаденопатия не проходит в течение нескольких недель.
• Понос в течение нескольких недель.
• Появление признаков кандидоза (молочницы) полости рта у взрослого человека.
• Обширная или нетипичная локализация герпетических высыпаний.
• Резкое снижение массы тела независимо от каких-либо причин.

У кого риск заразиться ВИЧ выше

• Инъекционные наркоманы.
• Гомосексуалисты.
• Проститутки.
• Лица, практикующие анальный секс.
• Лица, имеющие несколько половых партнеров, особенно если не используют презервативы.
• Лица, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.
• Лица, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.
• Лица, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).
• Дети, матери которых инфицированы.
• Медицинские работники, особенно контактирующие с ВИЧ-инфицированными больными.

Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией

К сожалению, к настоящему времени не разработано эффективной вакцины против ВИЧ, хотя во многих странах сейчас проводятся тщательные исследования в этой области, на которые возлагают большие надежды.

Однако пока профилактика заражения ВИЧ сводится лишь к общим мерам профилактики:

• Безопасный секс.
  

Использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%.

Правила использования презерватива:

• презерватив должен быть подходящего размера.
• использовать презерватив необходимо с самого начала полового акта до завершения.
• использование презервативов с ноноксинолом-9 (спермицидом) не снижает риск заражения, поскольку часто приводит к раздражению слизистой, а, следовательно, к микротравмам и трещинам, что лишь способствует заражению.
• в семяприемнике не должно оставаться воздуха – это может способствовать разрыву презерватива.

Если половые партнеры хотят быть уверенными в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ

• Отказ от употребления наркотиков. Если справится с пристрастием невозможно, необходимо использовать только одноразовые иглы и никогда не использовать общие иглы или шприцы
• ВИЧ-инфицированные матери должны избегать кормления грудью

Анализ на ВИЧ

Ранняя диагностика ВИЧ крайне важна для успешного лечения и увеличения продолжительности жизни у таких больных.

В каких случаях следует сдать анализ на ВИЧ?

• после полового контакта (вагинального, анального или орального) с новым партнером без презерватива (или в случае, если презерватив порвался).
• после сексуального насилия.
• если твой половой партнер вступал в половые контакты с кем-то еще.
• если твой настоящий или прошлый половой партнер ВИЧ-инфицирован.
• после использования одних и тех же игл или шприцев для введения наркотиков или других веществ, а также для татуировок и пирсинга.
• после какого-либо контакта с кровью ВИЧ-инфицированного человека.
• если твой партнер пользовался чужими иглами или подвергался какой-либо другой опасности инфицирования.
• после обнаружения другой инфекции, передающейся половым путем.

Наиболее часто диагностика ВИЧ-инфекции проводится методами, определяющими в крови антитела к ВИЧ – т.е. специфические белки, которые образуются в организме инфицированного человека в ответ на попадание вируса. Образование антител происходит в течение от 3 недель до 6 месяцев после заражения. Поэтому и анализ на ВИЧ становится возможен только через этот промежуток времени, окончательный анализ рекомендуется выполнять через 6 месяцев после предполагаемого заражения. Стандартный метод определения антител к ВИЧ называется иммуноферментный анализ (ИФА) или ELISA . Этот метод очень надежен, его чувствительность составляет более 99,5%. Результаты анализа могут быть положительными, отрицательными или сомнительными.

При отрицательном результате и отсутствии подозрения на недавнее (в течение последних 6 месяцев) заражение, можно считать диагноз ВИЧ неподтвержденным. Если есть подозрение на недавнее заражение, проводят повторное исследование.

Существует проблема так называемых ложноположительных результатов, поэтому при получении положительного или сомнительного ответа результат всегда проверяют более специфичным методом. Этот метод носит название иммуноблоттинг. Результат также может быть положительным, отрицательным или сомнительным. При получении положительного результата диагноз ВИЧ-инфекции считают подтвержденным. При сомнительном ответе требуется повторное исследование через 4-6 недель. Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции представляется маловероятным. Однако для окончательного его исключения иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца или используют другие методы диагностики.

Кроме серологических методов (т.е. определения антител), существуют методы прямого выявления ВИЧ, с помощью которых можно определить ДНК и РНК вируса. Это методы основаны на ПЦР (полимеразной цепной реакции) и являются очень точными методами диагностики инфекционных заболеваний. ПЦР может использоваться для ранней диагностики ВИЧ – через 2-3 недели после сомнительного контакта. Однако из-за высокой стоимости и большого количества ложноположительных результатов, обусловленных загрязнением исследуемых проб¸ эти методы применяют в тех случаях, когда стандартные методы не позволяют с уверенностью поставить или исключить ВИЧ.

Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа

Лечение заключается в назначении противовирусной – антиретровирусной терапии; а также в лечении и профилактике оппортунистических инфекций.

После установления диагноза проводят ряд исследований для определения стадии и активности заболевания. Важным показателем стадии процесса является уровень лимоцитов CD 4 – тех самых клеток, которые поражает ВИЧ, и количество которых прогрессирно уменьшается. При количестве лимфоцитов CD 4 менее 200/мкл риск оппортунистической инфекции, а, значит, и СПИДа становится значимым. Кроме того, для определения прогрессирования заболевания определяют концентрацию вирусной РНК в крови. Диагностические исследования необходимо проводить регулярно, поскольку течение ВИЧ-инфекции сложно предугадать, а ранняя диагностика и лечение сопутствующих инфекций – основа продливания жизни и улучшения ее качества.

Антиретровирусные средства:

Назначение антиретровирусных средств и выбор конкретного препарата является решением врача-специалиста, которое он принимает в зависимости от состояния больного.

Кроме антиретровирусных препаратов, лечение ВИЧ-инфекции заключается в адекватном подборе противомикробных, противовирусных, противогрибковых, а также противоопухолевых средств для лечения проявлений и осложнений СПИДа.

Профилактика оппортунистических инфекций

Профилактика оппортунистических инфекций способствует увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных СПИДом.

• Профилактика туберкулеза: для своевременного выявления лиц, зараженных микобактериями туберкулеза всем ВИЧ-инфицированным лицам ежегодно проводят пробу Манту. При отрицательной реакции (т.е. при отсутствии иммунного ответа на туберкулин) рекомендуют принимать противотуберкулезные препараты в течение года.
• Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится всем ВИЧ-инфицированным со снижением лимфоцитов CD 4 ниже 200/мкл, а также с лихорадкой неясного происхождения с температурой выше 37,8ºС, сохраняющейся дольше 2 недель. Профилактику проводят бисептолом.

Оппортунистические инфекции – это инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями нашего организма, и в нормальных условиях не способные вызывать заболевания.

• Токсоплазмоз – возбудителем является Toxoplazma gondii . Заболевание проявляется токсоплазменным энцефалитом, т.е. поражением вещества мозга, с развитием эпилептических припадков, гемипарезом (параличом половины тела), афазией (отсутствием речи). Кроме того, возможны спутанность сознания, оглушенность, кома
• Гельминтоз кишечника – возбудителями являются многие гельминты (глисты). У больных СПИДом могут приводить к выраженному поносу и обезвоживанию.
• Туберкулез. Микобактерии туберкулеза распространены даже среди здоровых лиц, однако заболевание они могут вызвать только при нарушениях иммунитета. Именно поэтому большая часть ВИЧ-инфицированных склонна к развитию активного туберкулеза, в том числе его тяжелых форм. Примерно у 60-80% ВИЧ-инфицированных туберкулез протекает с поражением легких, у 30-40% — с поражением других органов.
• Бактериальные пневмонии. Чаще всего возбудителями являются золотистый стафилококк и пневмококк. Часто пневмонии протекают тяжело с развитием генерализованных форм инфекции, т.е. попадания и размножения бактерий в крови – сепсис.
• Кишечные инфекции – сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф. Даже легкие формы заболевания, которые у здоровых людей проходят без лечения, у ВИЧ-инфицированных протекают длительно с многочисленными осложнениями, длительными поносами и генерализацией инфекции.
• Сифилис – у ВИЧ-инфицированных чаще встречаются такие сложные и редкие формы сифилиса, как нейросифилис, сифилитический нефрит (поражение почек). Осложнения сифилиса развиваются у больных СПИДом быстрее, иногда даже при интенсивном лечении.
• Пневмоцистная пневмония. Возбудитель пневмоцистной пневомонии является нормальным обитателем легких, однако при снижении иммунитета способен вызывать тяжелую пневмонию. Возбудитель принято относить к грибам. Пневомоцистная пневмония хотя бы однажды развивается у 50% ВИЧ-инфицированных. Типичными симптомами пневмоцистной пневмонии являются: лихорадка, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в грудной клетке, усиливающаяся на вдохе. В последующем может возникать одышка при физической нагрузке, похудание.
• Кандидоз – это самая частая грибковая инфекция у ВИЧ-инфицированных, поскольку возбудитель – грибок Candida albicans в норме в большом количестве содержится на слизистых рта, носа, мочеполовых путей. В той или иной форме кандидоз возникает у всех ВИЧ-инфицированных больных. Кандидоз (или молочница) проявляется как белый творожистый налет на небе, языке, щеках, глотке, в выделениях из влагалища. На более поздних стадиях СПИДа возможен кандидоз пищевода, трахеи, бронхов и легких.
• Криптококкоз– является ведущей причиной менингита (воспаления оболочек мозга) среди ВИЧ-инфицированных больных. Возбудитель – дрожжевой гриб – проникает в организм через дыхательные пути, однако в большинстве случаев поражает головной мозг и его оболочки. Проявлениями криптококкоза служат: лихорадка, тошнота и рвота, нарушение сознания, головная боль. Также встречаются легочные формы криптококковой инфекции – которые сопровождаются кашлем, одышкой, кровохарканьем. Более чем у половины больных гриб проникает и размножается в крови.
• Герпетическая инфекция. Для ВИЧ-инфицированных характерны частые рецидивы герпеса лица, полости рта, половых органов и перианальной области. По мере развития заболевания частота и интенсивность рецидивов возрастает. Герпетические поражения долго не заживают, приводят к крайне болезненным и обширным повреждениям кожи и слизистых.
• Гепатиты– более 95% ВИЧ-инфицированных заражены вирусом гепатита В, у многих из них встречается также сопутствующее инфицирование вирусом гепатита D. У ВИЧ-инфицированных редко встречается активный гепатит В, однако гепатит D у этих больных имеет тяжелое течение.

Новообразования при ВИЧ-инфекции

Помимо повышенной склонности к инфекциям, у больных СПИДом повышается склонность к образованию как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, поскольку контроль за новообразованиями также осуществляет иммунная система, в частности лимфоциты СD4.

• Саркома Капоши – это сосудистая опухоль, способная поражать кожу, слизистые и внутренние органы. Клинические проявления саркомы Капоши разнообразны. Начальные проявления выглядят как небольшие красно-лиловые узлы, возвышающиеся над поверхностью кожи, которые возникают чаще всего на открытых участках, наиболее подверженых воздействию прямого солнечного света. При прогрессировании узлы могут сливаться, обезображивая при этом кожу и, при расположении на ногах, ограничивая физическую активность. Из внтуренних органов саркома Капоши чаще всего поражает желудочно-кишечный тракт и легкие, но иногда и головной мозг и сердце.
• Лимфомы – являются поздними проявлениями ВИЧ-инфекции. Лимфомы могут поражать как лимфатические узлы, так и внутренние органы, в том числе головной и спинной мозг. Клинические проявления зависят от расположения лимфомы, однако почти всегда сопровождаются лихорадкой, похуданием, потливостью по ночам. Лимфомы могут проявляться быстро растущими объемными образованиями в полости рта, эпилептическими припадками, головной болью и др.
• Другие злокачественные образования – у ВИЧ-инфицированных возникают с той же частотой, что и в общей популяции. Однако у больных ВИЧ они имеют быстрое течение и плохо поддаются лечению.

Неврологические нарушения

• СПИД-дементный синдром;
  

Деменция – это прогрессирующее снижение интеллекта, которое проявляется нарушением внимания и способности сосредоточиться, ухудшением памяти, затруднением при чтении и решении задач.

Кроме того, проявлениями СПИД-дементного синдрома служат двигательные и поведенческие нарушения: нарушение способности поддерживать определенную позу, сложности при ходьбе, тремор (подергивания различных частей тела), апатия.

На поздних стадиях СПИД-дементного синдрома может присоединяться недержание мочи и кала, в некоторых случаях развивается вегетативное состояние.

Выраженные СПИД-дементный синдром развивается у 25% ВИЧ-инфицированных.

Причина синдрома окончательно не установлена. Полагают, что он обусловлен прямым воздействием вируса на головной и спинной мозг.

• Эпилептические припадки;
  

Причинами эпилептических припадков может быть как оппортунистические инфекции, поражающие головной мозг, так и новообразования или СПИД-дементный синдром.

Чаще всего причинами служат: токсоплазменный энцефалит, лимфома головного мозга, криптококковый менингит и СПИД-дементный синдром.

Частое осложнение ВИЧ-инфекции, которое может возникнуть на любой стадии. Клинические проявления разнообразны. На ранних стадиях она может протекать в виде прогрессирующей мышечной слабости, незначительного нарушения чувствительности. В дальнейшем проявления могут прогрессировать, присоединяются жгучие боли в ногах.

Жизнь с ВИЧ

Положительный анализ на ВИЧ… Что с этим делать? Как реагировать? Как жить дальше?

Во-первых, как можно быстрее постараться побороть панику. Да, СПИД смертельное заболевание, но до развития СПИДа можно прожить 10, а то и 20 лет. К тому же, сейчас ученые во всем мире активно занимаются поиском эффективных лекарств, многие недавно разработанные препараты действительно значительно продлевают жизнь и улучшают самочувствие больных СПИДом. Никто не знает, до чего дойдет наука в этой области через 5-10 лет.

С ВИЧ необходимо научиться жить. К сожалению, жизнь никогда уже не станет прежней. Долгое время (возможно, многие годы) никаких признаков болезни может не возникать, человек ощущает себя полностью здоровым и полным сил. Но об инфицированности не стоит забывать. В первую очередь нужно обезопасить своих близких – они обязаны знать об инфицированности. Очень сложно бывает рассказать родителям, любимому человеку о ВИЧ-позитивном анализе. Но как бы сложно ни было, любимые люди не должны подвергаться риску, поэтому партнеру(ам) (как настоящим, так и бывшим) нужно обязательно сообщить о результате анализа. Любой секс, даже с презервативом, может быть опасен в отношении передачи вируса, пусть даже иногда опасность крайне мала. Поэтому при появлении нового партнера нужно дать человеку возможность самому сделать выбор. Нужно помнить, что опасен может быть не только вагинальный или анальный секс, но и оральный.

Медицинское наблюдение:

Несмотря на то, что признаков болезни может не быть, требуется регулярный контроль состояния. Обычно этот контроль осуществляется в специализированныхСПИД-центрах. Своевременное выявление прогрессирования заболевания и начала развития СПИДа, а, следовательно, вовремя начатое лечение является основой успешного лечения в дальнейшем и замедления прогрессирования заболевания. Обычно проводится контроль уровня лимфоцитов CD 4, а также уровеня репликации вируса. Кроме того, оценивается общее состояние больного, возможное наличие оппортунистических инфекций. Нормальные показатели состояния иммунитета позволяют исключить наличие СПИДа, а, значит, позволяют вести нормальную жизнь и не пугаться любого насморка.

Беременность:

Большинство людей заражаются ВИЧ в молодом возрасте. Многие женщины хотят иметь детей. Они чувствуют себя абсолютно здоровыми и способными родить и вырастить ребенка. Запретить рождение ребенка не может никто – это личное дело матери. Однако прежде чем планировать беременность, нужно взвесить все «за» и «против». Ведь ВИЧ с большой долей вероятности передается через плаценту, а также во время родов через родовые пути. Стоит ли подвергать ребенка врожденному носительству ВИЧ, росту под постоянным медицинским наблюдением, приему токсичных препаратов?.. Даже если ребенок не заразится, он рискует остаться без родителей, еще не достигнув совершеннолетия…

Жизнь со СПИДом:

Когда уровень лимфоцитов CD 4 падает ниже 200/мкл, появляется оппортунистическая инфекция или какие-либо другие признаки снижения иммунного ответа диагностируют СПИД. Таким людям следует соблюдать ряд правил.

• Правильное питание: не стоит соблюдать какие-либо диеты, любое недоедание может быть вредным. Питание должно быть калорийным и сбалансированным.
• Отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения
• Умеренные физические упражнения способны позитивно влиять на иммунный статус ВИЧ-инфицированных
• Следует обсудить со своим лечащим врачом возможность вакцинаций от некоторых инфекций. Не все вакцины можно применять у ВИЧ-инфицированных. В частности, нельзя использовать живые вакцины. Однако убитые вакцины, а также вакцины, представляющие собой частицы микроорганизмов, подходят многим ВИЧ-инфицированным людям в зависимости от их иммунного статуса.
• Всегда необходимо обращать внимание на качество употребляемой пищи и воды. Фрукты и овощи необходимо тщательно мыть кипяченой водой, пища должна быть термически обработанной. Непроверенную воду необходимо обеззараживать, в некоторых странах с жарким климатом, даже водопроводная вода бывает заражена.
• Общение с животными: лучше исключить любые контакты с незнакомыми (тем более бездомными) животными. По крайней мере, необходимо обязательно мыть руки после контакта с животным, даже с собственным. За своим домашним питомцем нужно следить особенно тщательно: стараться не допускать его общения с другими животными и не позволять трогать мусор на улице. После прогулки обязательно мыть, причем лучше в перчатках. Убирать за животным тоже лучше в перчатках.
• Стараться ограничивать свое общение с заболевшими, простудившимися людьми. При необходимости общения стоит использовать маску, мыть руки после контакта с больными людьми. 

Деменция: симптомы, лечение и причины

Деменция — это собирательный термин, используемый для описания различных симптомов когнитивного снижения, таких как забывчивость. Это симптом нескольких основных заболеваний и нарушений головного мозга.

Деменция — это не отдельное заболевание, а общий термин для описания симптомов нарушения памяти, общения и мышления.

Хотя вероятность развития деменции увеличивается с возрастом, она не является нормальной частью старения.

Анализ последней переписи показывает, что 4.7 миллионов человек в возрасте 65 лет и старше в США жили с болезнью Альцгеймера в 2010 году. По оценкам Ассоциации Альцгеймера:

• чуть более десятой части людей в возрасте 65 лет и старше страдают болезнью Альцгеймера
• эта пропорция возрастает примерно до треть людей в возрасте 85 лет и старше
• На болезнь Альцгеймера приходится 60-80 процентов всех случаев деменции

В этой статье обсуждаются потенциальные причины деменции, различные типы и любые доступные методы лечения.

Быстрые факты о деменции

• Во всем мире насчитывается около 47,5 миллионов страдающих деменцией
• Один новый случай деменции диагностируется каждые 4 секунды
• Деменция в основном поражает пожилых людей, но не является нормальной частью старения

Поделиться на Pinterest Симптомы включают потерю памяти, дезориентацию и изменения настроения.

У человека с деменцией могут проявляться любые из перечисленных ниже симптомов, в основном из-за потери памяти.

Некоторые симптомы они могут заметить сами, другие могут заметить только лица, осуществляющие уход, или медицинские работники.

Знаки, использованные для составления этого списка, опубликованы Американской академией семейных врачей (AAFP) в журнале American Family Physician.

Возможные симптомы деменции:

• Недавняя потеря памяти — признак этого может повторять один и тот же вопрос.
• Сложность выполнения знакомых заданий — например, приготовление напитка или приготовление еды.
• Проблемы с общением — трудности с языком; забывая простые слова или используя неправильные.
• Дезориентация — например, заблудиться на знакомой улице.
• Проблемы с абстрактным мышлением — например, с деньгами.
• Неуместные вещи — например, забыть о местонахождении повседневных предметов, таких как ключи или кошельки.
• Изменения настроения — внезапные и необъяснимые изменения в мировоззрении или настроении.
• Изменение личности — возможно, становится раздражительным, подозрительным или пугающим.
• Потеря инициативы — меньшая заинтересованность в том, чтобы что-то начинать или куда-то идти.

По мере того, как пациент стареет, симптомы поздней стадии слабоумия имеют тенденцию к ухудшению.

Чтобы получить больше доказательной информации и ресурсов по здоровому старению, посетите наш специализированный центр.

Иногда деменцию можно условно разделить на четыре стадии:

Легкие когнитивные нарушения: , характеризующиеся общей забывчивостью. Это влияет на многих людей с возрастом, но только у некоторых прогрессирует до слабоумия.

Деменция легкой степени: человека с слабоумием легкой степени будут испытывать когнитивные нарушения, которые иногда влияют на их повседневную жизнь. Симптомы включают потерю памяти, спутанность сознания, изменения личности, заблуждение и трудности с планированием и выполнением задач.

Деменция средней степени: повседневная жизнь становится более сложной, и человеку может потребоваться дополнительная помощь. Симптомы похожи на слабоумие легкой степени, но усиливаются. Людям может потребоваться помощь в одевании и расчесывании волос.Они также могут показывать значительные изменения личности; например, беспричинное проявление подозрительности или возбуждения. Также возможны нарушения сна.

Тяжелая деменция: на этой стадии симптомы значительно ухудшились. Может произойти потеря способности общаться, и человеку может потребоваться постоянный уход. Простые задачи, такие как сидение и поднятие головы, становятся невозможными. Может быть потеряно управление мочевым пузырем.

Существует несколько типов деменции, в том числе:

• Болезнь Альцгеймера характеризуется наличием «бляшек» между умирающими клетками в головном мозге и «клубков» внутри клеток (оба возникают из-за белковых аномалий).В мозговой ткани человека с болезнью Альцгеймера становится все меньше нервных клеток и соединений, и общий размер мозга уменьшается.
• Деменция с тельцами Леви — нейродегенеративное состояние, связанное с аномальными структурами мозга. Изменения в мозге связаны с белком, который называется альфа-синуклеин.
• Смешанная деменция относится к диагнозу двух или трех типов, встречающихся вместе. Например, у человека может одновременно наблюдаться болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция.
• Болезнь Паркинсона также характеризуется наличием тельцов Леви. Хотя болезнь Паркинсона часто считают двигательным расстройством, она также может приводить к симптомам деменции.
• Болезнь Гентингтона характеризуется определенными типами неконтролируемых движений, но также включает слабоумие.

Другие расстройства, приводящие к симптомам деменции, включают:

• Лобно-височную деменцию , также известную как болезнь Пика.
• Гидроцефалия нормального давления , когда в головном мозге накапливается избыток спинномозговой жидкости.
• Задняя кортикальная атрофия напоминает изменения, наблюдаемые при болезни Альцгеймера, но в другой части мозга.
• Синдром Дауна увеличивает вероятность развития болезни Альцгеймера в молодом возрасте.

Ранние признаки деменции могут включать:

• Изменения кратковременной памяти.
• Перепады настроения.
• Проблемы с поиском нужных слов.
• Апатия.
• Путаница.
• Повторяющееся.
• Сложно следить за сюжетом.
• Проблемы при выполнении повседневных задач.
• Слабое чувство направления.
• Сложность адаптации к изменениям.

Деменции могут быть вызваны гибелью клеток головного мозга, а нейродегенеративное заболевание — прогрессирующая гибель клеток головного мозга, которая происходит с течением времени — связано с большинством видов деменции.

Однако неизвестно, вызывает ли деменция смерть клеток головного мозга или смерть клеток головного мозга вызывает деменцию.

Но помимо прогрессирующей гибели клеток головного мозга, подобной той, что наблюдается при болезни Альцгеймера, деменция может быть вызвана, среди других причин, травмой головы, инсультом или опухолью головного мозга.

• Сосудистая деменция (также называемая мультиинфарктной деменцией) — результат гибели клеток головного мозга, вызванной такими состояниями, как цереброваскулярное заболевание, например, инсульт. Это препятствует нормальному кровотоку, лишая клетки мозга кислорода.
• Травма — посттравматическая деменция напрямую связана со смертью клеток мозга, вызванной травмой.

Некоторые типы черепно-мозговой травмы — особенно повторяющиеся, например, полученные у спортсменов, — связаны с определенными деменциями, которые появляются в более позднем возрасте.Однако доказательства того, что единичное повреждение головного мозга повышает вероятность дегенеративного слабоумия, такого как болезнь Альцгеймера, недостаточно.

Деменция также может быть вызвана:

• Прионными болезнями — например, CJD (болезнь Крейтцфельда-Якоба).
• ВИЧ-инфекция — неизвестно, как вирус повреждает клетки мозга, но известно, что это происходит.
• Обратимые факторы — некоторые виды деменции можно лечить, обращая вспять эффекты основных причин, включая лекарственные взаимодействия, депрессию, дефицит витаминов и аномалии щитовидной железы.

Первый шаг в тестировании памяти и когнитивного здоровья включает стандартные вопросы и задания.

Исследования показали, что деменцию нельзя надежно диагностировать без использования стандартных тестов, приведенных ниже, полного их заполнения и записи всех ответов; однако при диагностике учитываются и другие факторы.

Тесты на когнитивную деменцию

Сегодняшние тесты на когнитивную деменцию широко используются и были проверены как надежный способ определения деменции.Они мало изменились с момента своего основания в начале 1970-х годов. Сокращенный результат теста умственного развития состоит из десяти вопросов, в том числе:

• Сколько вам лет?
• Сколько времени, с точностью до часа?
• Какой год?
• Какая у вас дата рождения?

За каждый правильный ответ начисляется один балл; оценка шести или менее баллов предполагает когнитивные нарушения.

Тест на оценку познания врача общей практики (GPCOG) включает дополнительный элемент для записи наблюдений за родственниками и опекунами.

Этот тест, предназначенный для врачей, может быть первой формальной оценкой умственных способностей человека.

Вторая часть теста исследует кого-то из близких пациента и включает шесть вопросов, чтобы выяснить, есть ли у пациента:

• стал менее способным запоминать недавние события или разговоры
• начал изо всех сил подбирать правильные слова или использовать неуместные
• обнаружили трудности с управлением деньгами или лекарствами
• нуждались в дополнительной помощи с транспортом (без причины, например, травмы)

Если тест действительно указывает на потерю памяти, то рекомендуются стандартные исследования, включая обычные анализы крови и КТ головного мозга.

Клинические тесты выявят или исключат излечимые причины потери памяти и помогут сузить круг возможных причин, таких как болезнь Альцгеймера.

Мини-экзамен на психическое состояние (MMSE) — это когнитивный тест, который измеряет:

• ориентацию во времени и месте
• запоминание слов
• языковые способности
• внимание и расчет
• зрительно-пространственные навыки

Используется MMSE чтобы помочь диагностировать деменцию, вызванную болезнью Альцгеймера, а также оценить ее тяжесть и необходимость медикаментозного лечения.

Смерть клеток головного мозга нельзя обратить вспять, поэтому нет известного лекарства от дегенеративной деменции.

Лечение таких расстройств, как болезнь Альцгеймера, вместо этого сосредоточено на оказании помощи и лечении симптомов, а не их первопричине.

Однако, если симптомы деменции вызваны обратимой недегенеративной причиной, лечение может предотвратить или остановить дальнейшее повреждение ткани головного мозга.

Примеры включают травмы, эффекты лекарств и дефицит витаминов.

Симптомы болезни Альцгеймера можно уменьшить с помощью некоторых лекарств. В США одобрено четыре препарата, называемых ингибиторами холинэстеразы:

• донепезил (торговая марка Aricept)
• галантамин (реминил)
• ривастигмин (Exelon)
• такрин (Cognex)

Другой вид препарата. Также можно использовать лекарственное средство мемантин (Namenda), антагонист рецептора NMDA, отдельно или в комбинации с ингибитором холинэстеразы.

Ингибиторы холинэстеразы также могут помочь с поведенческими элементами болезни Паркинсона.

Другие меры по обеспечению качества жизни

«Тренировка мозга» может помочь улучшить когнитивные функции и помочь справиться с забывчивостью на ранних стадиях болезни Альцгеймера. Это может включать использование мнемоники и других средств запоминания, таких как компьютеризированные устройства для отзыва.

Известно, что некоторые факторы риска связаны с деменцией. Однако возраст является самым важным показателем. К другим факторам риска относятся:

• Курение и употребление алкоголя.
• Атеросклероз (сердечно-сосудистое заболевание, вызывающее сужение артерий).
• Высокий уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности).
• Уровни гомоцистеина в крови (тип аминокислоты) выше среднего.
• Диабет.
• Легкие когнитивные нарушения иногда, но не всегда, могут привести к деменции.

Объяснение типов деменции

Если кому-то, кого вы любите, ставят диагноз деменция, это означает, что у него прогрессирующее, а иногда и хроническое заболевание мозга, которое вызывает проблемы с его мышлением, поведением и памятью.

Деменция — это не болезнь, а синдром; его симптомы являются общими для нескольких заболеваний головного мозга.

Со временем станет только хуже. Но лекарства могут замедлить это снижение и помочь с такими симптомами, как изменение поведения.

Существует много разных типов деменции. Лечение вашего близкого будет зависеть от типа, который он проводит.

Болезнь Альцгеймера

Эксперты считают, что от 60% до 80% людей с деменцией страдают этим заболеванием.Болезнь Альцгеймера диагностирована более чем у 5 миллионов американцев. Это то, о чем думает большинство людей, когда слышат «слабоумие».

Если у кого-то из ваших знакомых есть болезнь Альцгеймера, вы заметите такие симптомы, как потеря памяти и проблемы с планированием и выполнением знакомых задач.

Сначала симптомы слабые, но через несколько лет они ухудшаются. Ваш друг или родственник может:

• Не знать, где они находятся или какой сейчас день или год
• Есть проблемы с речью или письмом
• Терять вещи и быть не в состоянии вернуться назад, чтобы найти их
• Плохое суждение
• Есть настроение и изменения личности

Сосудистая деменция

Если ваш родственник или друг заболевает этим типом слабоумия, обычно это происходит из-за тяжелого инсульта или одного или нескольких небольших инсультов, которые могут произойти без их ведома. .

Симптомы зависят от того, какая часть мозга пострадала от инсульта.

В то время как болезнь Альцгеймера обычно начинается с проблем с памятью, сосудистая деменция чаще начинается с неправильного суждения или проблем с планированием, организацией и принятием решений.

Другие симптомы могут включать:

• Проблемы с памятью, которые мешают повседневной жизни вашего любимого человека
• Проблемы с речью или пониманием речи
• Проблемы с распознаванием изображений и звуков, которые раньше были знакомы
• Смущение или возбуждение
• Изменения личности и настроение
• Проблемы с ходьбой и частые падения

Деменция с тельцами Леви (DLB)

Тельца Леви — это микроскопические отложения белка, которые образуются в головном мозге некоторых людей.Они названы в честь открывшего их ученого.

Если у кого-то из ваших знакомых есть DLB, это потому, что эти отложения образовались в части мозга, называемой корой.

Симптомы включают:

• Проблемы с ясным мышлением, принятием решений или вниманием
• Нарушение памяти
• Видение вещей, которых нет, так называемые зрительные галлюцинации
• Необычная сонливость в течение дня
• Периоды «гашения» вне »или пристальным взглядом
• Проблемы с движением, включая дрожь, медлительность и затруднения при ходьбе
• Сны, в которых вы действуете физически, включая разговор, ходьбу и удары ногами

Болезнь Паркинсона Деменция

Люди с расстройством нервной системы Паркинсонизм болезнь получить этот тип слабоумия от 50% до 80% времени.В среднем симптомы деменции развиваются примерно через 10 лет после того, как человек впервые заболевает болезнью Паркинсона.

Этот тип очень похож на DLB. У них одинаковые симптомы, и у людей с обоими заболеваниями в мозгу есть признаки тельцов Леви.

Смешанная деменция

Это комбинация двух типов деменции. Наиболее частая комбинация — болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция.

Лобно-височная деменция (FTD)

Если у вашего близкого человека есть FTD, у него развилось повреждение клеток в областях мозга, которые контролируют планирование, суждение, эмоции, речь и движение.

У кого-то с ЛТД могут быть:

• Изменения личности и поведения
• Внезапное отсутствие запретов в личных и социальных ситуациях
• Проблемы при подборе правильных слов при разговоре
• Проблемы с движением, такие как шаткость, проблемы с равновесием и мышечные спазмы

Болезнь Хантингтона

Это заболевание мозга, вызванное генетическим дефектом, который передается от членов семьи. Хотя у вашего любимого человека может быть ген болезни Хантингтона при рождении, симптомы обычно не проявляются, пока он не достигнет возраста от 30 до 50 лет.

Люди с болезнью Хантингтона имеют некоторые из симптомов, которые наблюдаются при других формах деменции, включая проблемы с:

• Мышление и рассуждение
• Память
• Суждение
• Планирование и организация
• Концентрация

Болезнь Крейтцфельда-Якоба

Это редкое состояние, при котором белки, называемые прионами, заставляют нормальные белки в головном мозге принимать аномальные формы. Повреждение приводит к появлению симптомов деменции, которые возникают внезапно и быстро ухудшаются.

У вашего любимого человека могут быть:

• Проблемы с памятью и концентрацией
• Плохое суждение
• Путаница
• Перепады настроения
• Депрессия
• Проблемы со сном
• Подергивание или подергивание мышц
• Проблемы при ходьбе

Нормальное давление Гидроцефалия

Этот тип деменции вызван скоплением жидкости в головном мозге. Симптомы включают проблемы с ходьбой, проблемы с мышлением и концентрацией внимания, а также изменения личности и поведения.

Некоторые симптомы можно лечить, отводя лишнюю жидкость из мозга в брюшную полость через длинную тонкую трубку, называемую шунтом.

Синдром Вернике-Корсакова

Это заболевание вызвано острой нехваткой тиамина (витамина B-1) в организме. Чаще всего это происходит у людей, которые длительное время злоупотребляют алкоголем.

Симптомом слабоумия, который чаще всего встречается при этом заболевании, является проблема с памятью. Обычно это не влияет на способность человека решать проблемы и мыслить.

Деменция

Деменция — это состояние, которое вызывает потерю памяти и другие проблемы с мышлением, которые со временем ухудшаются. Речевые патологи (SLP) могут помочь. Посещение ProFind поможет найти профессионала в вашем районе.

На этой странице:

О деменции

Деменция вызывает потерю памяти и другие проблемы с мышлением, из-за которых человеку трудно запоминать важную информацию, решать проблемы или планировать свой день.Это может повлиять на повседневные задачи, такие как одевание, прием лекарств и оплата счетов.

Большинство типов деменции со временем усугубляются и неизлечимы. Болезнь Альцгеймера — самый распространенный тип деменции.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев деменция начинается с потери памяти. Со временем появляются другие признаки и симптомы, в том числе

.

• отвлечение;
• забывчивость и растерянность;
• задач по постановке целей и составлению планов;
• проблемы после разговоров;
• проблемы с сообщением другим, чего они хотят и в чем нуждаются;
• изменения личности;
• депрессия; и
• Проблемы с приемом пищи и глотанием.

На заключительной стадии люди с деменцией могут быть не в состоянии кормить себя, ходить в одиночку или четко говорить.

Причины

Деменция сама по себе не болезнь. Различные заболевания головного мозга вызывают слабоумие. Некоторые из состояний, которые могут вызвать деменцию, включают

• болезнь Альцгеймера;
• несколько мелких штрихов;
• Деменция с тельцами Леви;
• лобно-височная долевая дегенерация;
• болезнь Паркинсона; и
• Болезнь Хантингтона.

Инфекции и реакции на лекарства могут вызывать симптомы, похожие на слабоумие. Эти симптомы могут исчезнуть после лечения.

В гостях у профессионала

Тестирование на деменцию

Обратитесь к врачу, если вы беспокоитесь о близком человеке или о себе. Врач проведет тесты, чтобы определить, есть ли другая причина замеченных вами проблем. Обратитесь к аудиологу для проверки слуха. Проблемы со слухом могут сбить человека с толку.Потеря слуха также может подвергнуть человека риску слабоумия.

SLP может проверять речь, язык и навыки мышления. SLP также может следить за функциями приема пищи и глотания, если это становится проблемой.

Лечение людей с деменцией

Цель лечения — как можно дольше поддерживать качество жизни человека с деменцией.

Некоторые лекарства могут замедлить деменцию, но не избавляют от нее. Может помочь лечение памяти и других навыков мышления.Это верно на раннем этапе и также может помочь по мере усугубления деменции.

SLP может помочь человеку с деменцией оставаться максимально независимым. SLP может воздействовать на внимание, память, решение проблем и навыки мышления более высокого уровня. Некоторые стратегии, которым SLP может научить человека с деменцией, включают

• практика изучения важной информации;
• использование письменных слов или изображений для помощи в выполнении заданий;
• создание «книг памяти», помогающих запоминать личную информацию; и
• обучает членов семьи и опекунов тому, как лучше общаться с человеком, страдающим деменцией.

SLP также может работать с людьми с деменцией, чтобы убедиться, что они могут безопасно питаться. Это может включать в себя употребление в пищу разных продуктов или питание по-разному. Члены семьи и опекуны могут поддержать человека с деменцией, чтобы убедиться, что он достаточно ест.

См. Информацию ASHA для профессионалов на Страница «Деменция» на практическом портале.

Советы по разговору с людьми, страдающими деменцией

Вы можете помочь человеку с деменцией, выполнив следующие действия:

• Повторение ключевой информации, чтобы помочь им сосредоточиться.
• Говорит медленно и четко.
• Давать выбор вместо того, чтобы задавать открытые вопросы. Например, спросите: «Хотите кофе или чай?» вместо «Что ты хочешь выпить?»
• Информация и вопросы должны быть краткими и простыми.
• Использование письменных слов или изображений для помощи в решении задач. Например, разместите фотографии, на которых показано, как одеться, или запишите, как приготовить простую еду.
• Напоминание человеку о приеме на прием или о том, когда принимать лекарство.

Члены семьи и другие лица, осуществляющие уход, могут захотеть присоединиться к группе поддержки. Группы поддержки могут предложить способы справиться со стрессом, связанным с уходом за больным деменцией. Также могут быть полезны центры или службы дневного ухода за взрослыми. Они могут хорошо заботиться о человеке с деменцией, позволяя семье и опекунам уделить немного времени себе.

Другие источники

Другие ресурсы по деменции перечислены ниже.В этот список включены не все веб-сайты по этой теме. ASHA не поддерживает информацию на этих сайтах.

Семь стадий деменции

Болезнь Альцгеймера и другие распространенные формы деменции, включая сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви и лобно-височную деменцию, являются прогрессирующими состояниями, симптомы которых со временем ухудшаются по мере прогрессирования болезни. Узнайте больше о стадиях деменции и о том, чего ожидать от любимого человека по мере ее прогрессирования.

Хотя эти два термина часто используются как синонимы, болезнь Альцгеймера и деменция — это два разных термина. Деменция — это обобщающий термин, используемый для описания нескольких состояний, включая болезнь Альцгеймера, а также другие состояния с общими симптомами. Чтобы диагностировать деменцию, у человека должны быть проблемы как минимум с двумя из следующих когнитивных областей:

• Память
• Общение и речь
• Фокус и концентрация
• Рассуждения и суждения
• Зрительное восприятие (включая проблемы с обнаружением движения, различения цветов или галлюцинаций)

Инструменты оценки, используемые для определения того, на какой стадии деменции находится человек, должны быть руководством и приблизительным описанием того, чего могут ожидать лица, осуществляющие уход, и когда они могут этого ожидать.Некоторые симптомы могут появиться позже, чем другие, другие могут появиться в порядке, отличном от того, который прогнозирует шкала, а некоторые могут не появиться вообще. Некоторые симптомы могут появиться, а затем исчезнуть, в то время как другие со временем будут ухудшаться. Поскольку каждый человек индивидуален и слабоумие проявляется по-своему, скорость его развития сильно различается. В среднем человек с болезнью Альцгеймера живет от 4 до 8 лет после постановки диагноза, но некоторые из них живут до 20 лет.

Использование GDS для измерения прогрессирования деменции

По мере прогрессирования болезни различные признаки и симптомы будут становиться все более очевидными.Хотя существует несколько шкал для измерения прогрессирования деменции, наиболее распространенной шкалой является Глобальная шкала ухудшения состояния для оценки первичной дегенеративной деменции (GDS). Шкала также известна как шкала Рейсберга. Согласно GDS, существует семь различных стадий болезни Альцгеймера, коррелирующих с четырьмя различными категориями: отсутствие болезни Альцгеймера, легкая болезнь Альцгеймера (или ранняя стадия), умеренная болезнь Альцгеймера (или средняя стадия) и тяжелая болезнь Альцгеймера (поздняя стадия).

Стадии 1-3: Без деменции

Стадия 1

На 1 стадии деменции нет признаков деменции, человек функционирует нормально и психически здоров.Люди без диагноза деменции считаются стадией 1. Нет никаких признаков или симптомов, нет потери памяти, поведенческих проблем или чего-либо еще, связанного с началом деменции.

Стадия 2

Затем болезнь переходит во 2 стадию, также известную как очень умеренное снижение когнитивных функций. На этом этапе наблюдается обычная забывчивость, которая часто является признаком нормального старения. На этом этапе лица, осуществляющие уход, могут начать замечать некоторый уровень забывчивости, но симптомы деменции все еще не очевидны для медицинских работников или близких.На этом раннем этапе забота заключается в поиске баланса между независимостью и помощью. Если вы сомневаетесь, предположите, что ваш любимый человек может выполнить поставленную задачу самостоятельно, если нет непосредственной угрозы безопасности.

Стадия 3

Последняя стадия в этой категории — стадия 3, умеренное снижение когнитивных функций. На этом этапе близкие могут начать замечать признаки снижения когнитивных способностей, поскольку их близкие испытывают повышенную забывчивость, снижение производительности на работе, трудности с речью и трудности с концентрацией внимания на повседневных задачах.Эта стадия также известна как легкое когнитивное нарушение (MCI), и очень важно, чтобы лица, осуществляющие уход, распознавали признаки этой стадии для ранней диагностики и вмешательства.

Симптомы легкого когнитивного нарушения

• Снижение работоспособности
• Повышенная потеря памяти
• Проблемы с концентрацией внимания, решением проблем и управлением сложными задачами
• Проблемы с вождением
• Устное повторение

Стадия 4: Ранняя стадия деменции

Ранняя стадия деменции имеет только одну стадию — 4 стадию, умеренное снижение когнитивных функций.Этот этап длится в среднем 2 года, и когнитивные проблемы могут быть обнаружены во время медицинского собеседования и обследования. Людям на этой стадии будет сложно сконцентрироваться, они забудут недавние события, будут испытывать трудности с управлением финансами и путешествиями в одиночку в новые места. Кроме того, они могут испытывать трудности с общением и начать отдаляться от друзей и семьи. На этом этапе лица, осуществляющие уход, должны прилагать согласованные усилия, чтобы активно вовлекать человека с деменцией. Опекуны будут играть более активную роль на этом и последующих этапах.Лица, осуществляющие уход, должны составить план ежедневного ухода и при необходимости скорректировать его, чтобы обеспечить необходимый уровень ухода, а также обратиться за физической и эмоциональной поддержкой к другим лицам, осуществляющим уход.

Симптомы ранней стадии слабоумия

• Неправильная установка предметов
• Забывание недавних разговоров или событий
• Трудности подобрать правильные слова в разговоре
• Потеря дня, даты или времени
• Потеря интереса к другим люди или деятельность
• Нежелание пробовать новое
• Повышенное чувство тревоги, раздражительности или депрессии
• Проблемы с запоминанием имен при знакомстве с новыми людьми
• Повышенное планирование или организация проблем

Стадии 5-6: Деменция на средней стадии

Деменция на средней стадии состоит из двух стадий.Стадия 5 — умеренно тяжелое снижение когнитивных функций и стадия 6 — тяжелое снижение когнитивных функций или деменция средней степени.

Стадия 5

Человек со средней стадией деменции, который длится в среднем 4 года, теперь нуждается в помощи, чтобы завершить повседневную деятельность. На этой стадии очень легко определить признаки и симптомы деменции. Кратковременная память будет в основном утрачена, а спутанность сознания и забывчивость будут более выраженными на протяжении всей повседневной деятельности.

Стадия 6

На 6 стадии слабоумия человек может начать забывать имена близких и близких и плохо помнить недавние события.Общение серьезно нарушено, и могут возникать бред, навязчивые идеи, беспокойство и возбуждение.

Симптомы деменции средней стадии

• Проблемы со сном и спутанность сознания днем ​​и ночью
• Неадекватное поведение в социальной среде
• Блуждание или потеря сознания
• Затруднения с восприятием
• Бред и / или галлюцинации
• Повышенная агрессия и раздражительность
• Неспособность вспомнить личную историю, адрес и номер телефона
• Могут начаться изменения в режиме сна

Стадия 7: поздняя стадия деменции

Эта последняя категория деменции включает одну стадию.7 стадия, очень серьезное снижение когнитивных функций, длится в среднем 2,5 года. Человек на этой стадии обычно не может говорить или общаться и ему требуется помощь в большинстве действий, включая ходьбу. На этом этапе лица, осуществляющие уход, будут в основном сосредоточены на обеспечении комфорта и качества жизни. Возможности ухода могут превышать то, что, по вашему мнению, вы можете предоставить дома, поскольку потребуется круглосуточный уход.

Симптомы поздней стадии деменции

• Проблемы с приемом пищи и глотанием
• Значительные изменения веса (как потеря, так и набор)
• Недержание мочи
• Постепенная потеря речи
• Беспокойство
• Вспышки гнева из-за спутанности сознания
• Все более уязвимые к инфекциям, особенно пневмонии

Хотя точные симптомы, отображаемые на каждой стадии, могут отличаться от человека к человеку, эту оценку можно использовать в качестве схемы, помогая семьям понять, чего ожидать и когда этого ожидать.Вы видели, как развитие слабоумия у вашего близкого идет по тому же пути? Поделитесь с нами своим опытом в комментариях ниже.

Ресурсы по деменции

Live Big. Живи жирным шрифтом.

На пенсии должно быть ощущение, что вы находитесь в постоянном отпуске. Именно поэтому наши сообщества празднуют свободу от обязательств, помогая вам преследовать новые интересы.

Найдите сообщество рядом с вами

Американское общество деменции | Официальный сайт

Мы здесь, чтобы помочь

Наши программы предоставляют столь необходимое образование, местные ресурсы и обогащение жизни отдельным лицам и семьям, страдающим деменцией.

Мы признаем лиц, ухаживающих за деменцией, и новаторов и пробуждаем НАДЕЖДУ, обращая внимание на соответствующие исследования, направленные на обнаружение лекарств, причин, поощрение раннего выявления и значимых вмешательств.

Вам нужна основная информация о деменции?

Как добровольная организация здравоохранения, мы уделяем большое внимание всем формам деменции и собрали для вас лучшие ресурсы со всей страны и со всего мира! Мы как ассоциация деменции, фонд деменции и ресурсный центр здоровья мозга.Все в одном лице. Американское общество деменции работает для всех.

Делясь этими ресурсами, мы несем НАДЕЖДУ через просвещение о том, что такое деменция, а чем она не является, и помогаем людям, живущим с деменцией, продолжать вести осмысленную жизнь и поддерживать своих партнеров по уходу.

Это может вас удивить, но в нем суммируется то влияние, которое деменция может оказать на наши семьи: мы считаем, что сегодня более 9 миллионов американцев живут с той или иной формой деменции.Более того, хотя научное сообщество пытается пролить дополнительный свет на цифры, в настоящее время считается, что только деменция типа Альцгеймера составляет более половины случаев. * Еще более шокирующим является то, что когда все формы деменции объединены, они считаются глобально быть третьей по значимости причиной смерти после болезней сердца и инсульта в странах с высоким уровнем дохода. **

Некоторые скажут, что количество смертей, связанных с деменцией, может быть значительно занижено: из-за стигматизации, связанной с различными заболеваниями, отсутствия образования или других сопутствующих проблем со здоровьем, которые часто могут возникать в конце вашей жизни.Какими бы ни были цифры, деменция обходится дорого во всех отношениях, как в финансовом, так и в эмоциональном плане. Наша цель — дать НАДЕЖДУ и помочь отдельным лицам, лицам, обеспечивающим уход, корпорациям и сообществам, желающим узнать больше о деменции, с помощью наших ресурсов и программ, ориентированных на качество жизни.

миллиардов тратятся ежегодно на растущие расходы на здравоохранение, связанные с деменцией. Помимо финансового бремени, семья и партнеры по уходу, которые заботятся о близких и друзьях, часто эмоционально расстроены и физически напряжены до максимума.

Богатый или бедный, или что-то среднее, вы можете умереть преждевременно только из-за слабоумия. Болезнь Альцгеймера, наряду со многими другими причинами прогрессирующего слабоумия, межкультурных и социально-экономических различий. Сегодня нет лекарств или эффективных долгосрочных методов лечения почти всех форм деменции.

Хотя вы можете получить большое удовлетворение, повысить внутреннюю силу и чувство благополучия, заботясь о человеке, страдающем деменцией, это все же непросто.Даже профессиональные сиделки, которым платят за то, чтобы протянуть руку помощи и помочь людям, живущим с деменцией, иногда испытывают выгорание.

Уход, ориентированный на человека, и, по возможности, переход к индивидуальному уходу требует: Мы всегда относимся к людям индивидуально, с уважением и достоинством до конца их жизни. Это ключи к оптимальному качеству жизни и лучшему из возможных завтрашних дней.

f = «https://plus.google.com/110800689506873609463» rel = «publisher»> Google+

Руководство для воспитателя по пониманию поведения при деменции

Слушайте

Чтобы прослушать этот информационный бюллетень, щелкните по ссылкам ниже.

Часть 1: Введение

Часть 2: Устранение проблемного поведения

Часть 3: Обработка проблемного поведения (продолжение).

Введение

Уход за близким, страдающим деменцией, создает множество проблем для семей и лиц, осуществляющих уход. Люди с деменцией от таких состояний, как болезнь Альцгеймера и связанные с ней заболевания, имеют прогрессирующее биологическое расстройство мозга , из-за которого им становится все труднее запоминать вещи, ясно мыслить, общаться с другими и заботиться о себе.Кроме того, деменция может вызвать перепады настроения и даже изменить личность и поведение человека. В этом информационном бюллетене представлены некоторые практические стратегии решения тревожных проблем поведения и коммуникативных трудностей, с которыми часто приходится сталкиваться при уходе за человеком с деменцией.

Десять советов по общению с человеком с деменцией

Мы не рождены со знанием того, как общаться с человеком с деменцией, но мы можем этому научиться. Улучшение коммуникативных навыков поможет сделать уход менее стрессовым и, вероятно, улучшит качество ваших отношений с любимым человеком.Хорошие коммуникативные навыки также улучшат вашу способность справляться со сложным поведением, с которым вы можете столкнуться, ухаживая за человеком, страдающим психическим заболеванием.

• Установите позитивный настрой для общения. Ваше отношение и язык тела выражают ваши чувства и мысли сильнее, чем ваши слова. Создайте позитивное настроение, поговорив с любимым человеком в приятной и уважительной манере. Используйте мимику, тон голоса и физическое прикосновение, чтобы передать ваше сообщение и показать свои чувства привязанности.
• Привлекайте внимание человека. Ограничьте количество отвлекающих факторов и шума — выключите радио или телевизор, закройте шторы или закройте дверь или переместитесь в более тихую обстановку. Прежде чем говорить, убедитесь, что вы привлекли ее внимание; обращайтесь к ней по имени, называйте себя по имени и родству и используйте невербальные сигналы и прикосновения, чтобы помочь ей сосредоточиться. Если она сидит, опуститесь на ее уровень и сохраняйте зрительный контакт.
• Четко изложите свое сообщение. Используйте простые слова и предложения.Говорите медленно, отчетливо и обнадеживающим тоном. Воздержитесь от повышения голоса выше или громче; вместо этого понизьте голос. Если она не понимает с первого раза, повторите сообщение или вопрос в той же формулировке. Если она все еще не понимает, подождите несколько минут и перефразируйте вопрос. Используйте имена людей и мест вместо местоимений (он, она, они) или сокращений.
• Задавайте простые вопросы, на которые можно ответить. Задавайте по одному вопросу за раз; лучше всего подходят те, у кого есть ответы «да» или «нет».Не задавайте открытых вопросов и не допускайте слишком большого выбора. Например, спросите «Вы хотите носить белую рубашку или синюю?» Еще лучше покажите ей варианты выбора — визуальные подсказки и подсказки также помогут прояснить ваш вопрос и помогут ей ответить.
• Слушайте ушами, глазами и сердцем. Будьте терпеливы и дождитесь ответа любимого человека. Если она пытается найти ответ, можно подсказать слова. Следите за невербальными сигналами и языком тела и отвечайте соответствующим образом. Всегда старайтесь прислушиваться к значениям и чувствам, которые лежат в основе слов.
• Разбейте действия на серии шагов. Это делает многие задачи более управляемыми. Вы можете побудить своего любимого делать то, что он может, мягко напомнить ему о шагах, которые он склонен забывать, и помочь с шагами, которые он больше не может выполнить самостоятельно. Очень полезно использовать визуальные подсказки, например показать рукой, где поставить тарелку.
• Когда дела идут тяжело, отвлекитесь и перенаправьте. Если ваш любимый человек расстроен или взволнован, попробуйте сменить тему или обстановку. Например, попросите его о помощи или предложите прогуляться. Перед перенаправлением важно установить контакт с человеком на уровне чувств. Вы можете сказать: «Я вижу, тебе грустно, мне жаль, что ты расстроен. Пойдем поесть.
• Отвечайте нежно и успокаивающе. Люди с деменцией часто чувствуют растерянность, тревогу и неуверенность в себе.Кроме того, они часто путают реальность и могут вспомнить вещи, которых на самом деле никогда не было. Не пытайтесь убедить их, что они неправы. Сосредоточьтесь на чувствах, которые они демонстрируют (которые реальны), и отвечайте словесными и физическими выражениями комфорта, поддержки и успокоения. Иногда держание за руки, прикосновения, объятия и похвала заставляют человека отвечать, когда все остальное терпит неудачу.
• Вспомните старые добрые времена. Воспоминание о прошлом часто успокаивает и укрепляет.Многие люди с деменцией могут не помнить, что произошло 45 минут назад, но они могут ясно вспомнить свою жизнь 45 лет назад. Следовательно, избегайте задавать вопросы, которые полагаются на кратковременную память , например спрашивать человека, что он ел на обед. Вместо этого попробуйте задать общие вопросы о далеком прошлом человека — эта информация, скорее всего, будет сохранена.
• Сохраняйте чувство юмора. По возможности используйте юмор, но не за счет человека. Люди с деменцией, как правило, сохраняют свои социальные навыки и обычно рады смеяться вместе с вами.

Как справиться с проблемным поведением

Одними из самых серьезных проблем при уходе за близким, страдающим деменцией, являются часто происходящие изменения личности и поведения. Вы можете лучше всего справиться с этими проблемами, используя творческий подход, гибкость, терпение и сострадание. Это также помогает не принимать вещи на свой счет и сохранять чувство юмора.

Для начала примите во внимание следующие основные правила:

Мы не можем изменить человека. Человек, за которым вы ухаживаете, страдает заболеванием мозга, которое определяет то, кем он стал. Когда вы попытаетесь контролировать или изменить его поведение, вы, скорее всего, потерпите неудачу или столкнетесь с сопротивлением. Важно:

• Попытаться приспособиться к поведению, а не контролировать поведение . Например, если человек настаивает на том, чтобы спать на полу, положите на пол матрас, чтобы ему было удобнее.

• Помните, что мы можем изменить наше поведение или физическое окружение. Изменение собственного поведения часто приводит к изменению поведения любимого человека.

Сначала посоветуйтесь с врачом. Поведенческие проблемы могут иметь под собой медицинскую причину: возможно, человек испытывает боль или побочный эффект от лекарств. В некоторых случаях, например при недержании мочи или галлюцинациях, могут применяться лекарства или методы лечения, которые могут помочь справиться с проблемой.

У поведения есть цель. Люди с деменцией обычно не могут сказать нам, чего они хотят или в чем нуждаются.Они могут что-то делать, например, ежедневно вынимать из шкафа всю одежду, и мы задаемся вопросом, почему. Очень вероятно, что человек удовлетворяет потребность быть занятым и продуктивным. Всегда обдумывайте, какие потребности человек пытается удовлетворить своим поведением — и, по возможности, старайтесь их удовлетворить.

Поведение запущено. Важно понимать, что любое поведение запускается — это происходит по какой-то причине. Это может быть что-то, что человек сделал или сказал, что вызвало поведение, или это могло быть изменение физической среды. Корень изменения поведения — это нарушение создаваемых нами шаблонов. Попробуйте другой подход или попробуйте другие последствия.

То, что работает сегодня, может не завтра. Множество факторов, влияющих на тревожное поведение и естественное развитие болезни, означают, что решения, которые эффективны сегодня, могут нуждаться в изменении завтра или могут больше не работать. Ключом к управлению сложным поведением является творческий подход и гибкость в ваших стратегиях решения данной проблемы.

Получите поддержку от других. Вы не одиноки — есть много других, кто ухаживает за больным деменцией. Найдите ближайшее региональное агентство по проблемам старения, местное отделение ассоциации Alzheimer’s Association, Калифорнийский ресурсный центр по уходу или посетите Family Care Navigator (www.caregiver.org/family-care-navigator), чтобы найти группы поддержки, организации и услуги. это может вам помочь. Ожидайте, что, как и у любимого человека, о котором вы заботитесь, у вас будут хорошие и плохие дни. Разработайте стратегии, чтобы справиться с плохими днями.

Ниже приводится обзор наиболее распространенных форм поведения, связанных с деменцией, с предложениями, которые могут быть полезны при их устранении. Вы найдете дополнительные ресурсы, перечисленные в конце этого информационного бюллетеня.

Блуждающие

Люди с деменцией ходят бесцельно по разным причинам, таким как скука, побочные эффекты лекарств или поиск «чего-то» или кого-то. Они также могут пытаться удовлетворить физическую потребность — жажду, голод, необходимость пользоваться туалетом или заниматься физическими упражнениями.Обнаружить триггеры блуждания не всегда легко, но они могут дать представление о том, как справиться с поведением.

• Найдите время для регулярных упражнений, чтобы уменьшить беспокойство.

• Рассмотрите возможность установки новых замков, для которых требуется ключ. Установите замки высоко или низко на двери; многие люди с деменцией и не думают смотреть дальше уровня глаз. Помните о пожаре и заботах о безопасности всех членов семьи; замок (и) должен быть доступен для других и открываться не более чем через несколько секунд.

• Попробуйте использовать барьер, например занавеску или цветную ленту, чтобы замаскировать дверь. Знак « стоп » или знак « не входить в » также могут помочь.

• Положите черный коврик или закрасьте черное пространство на своем крыльце; это может показаться непроходимой дырой человеку с деменцией.

• Добавьте «безопасные для детей» пластиковые крышки на дверные ручки.

• Рассмотрите возможность установки системы домашней безопасности или системы наблюдения, предназначенной для наблюдения за людьми, страдающими деменцией.Также доступны новые цифровые устройства, которые можно носить как часы или закрепить на поясе, которые используют системы глобального позиционирования (GPS) или другие технологии, чтобы отслеживать местонахождение человека или определять его местонахождение, если он уходит.

• Уберите важные вещи, например пальто, сумочку или очки сбитого с толку человека. Некоторые люди не пойдут без определенных предметов.

• Попросите вашего родственника носить браслет для удостоверений личности и пришивать ярлыки на его одежду. Всегда имейте под рукой текущую фотографию, если вам нужно сообщить о пропаже любимого человека.Вы можете оставить копию в архиве в отделении полиции или зарегистрировать человека в программе безопасного возвращения Ассоциации Альцгеймера или в другой службе отслеживания чрезвычайных ситуаций.

• Расскажите соседям о блуждающем поведении вашего родственника и убедитесь, что у них есть ваш номер телефона.

Недержание мочи

Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником часто происходит по мере прогрессирования деменции. Иногда аварии возникают из-за факторов окружающей среды; например, кто-то не может вспомнить, где находится ванная комната, или не успевает до нее добраться.Если произойдет несчастный случай, ваше понимание и уверенность помогут человеку сохранить достоинство и свести к минимуму смущение.

• Установите распорядок пользования туалетом. Попробуйте напоминать человеку или помогать ему сходить в туалет каждые два часа.

• Составьте график приема жидкости, чтобы у сбитого с толку человека не произошло обезвоживания. Знайте, что некоторые напитки (кофе, чай, кола или пиво) обладают более сильным мочегонным действием, чем другие. Ограничьте прием жидкости вечером перед сном.

• Используйте знаки (с иллюстрациями), чтобы указать, какая дверь ведет в ванную комнату.

• Комод, который можно купить в любом магазине медицинских товаров, можно оставить на ночь в спальне для облегчения доступа.

• Прокладки и продукты для лечения недержания можно приобрести в аптеке или супермаркете. Уролог может назначить специальный продукт или лечение.

• Используйте легко снимающуюся одежду с эластичным поясом или застежками-липучками и обеспечьте одежду, которую легко стирать.

Возбуждение

Возбуждение относится к ряду форм поведения, связанных с деменцией, включая раздражительность, бессонницу, словесную или физическую агрессию. Часто эти типы поведенческих проблем прогрессируют со стадиями деменции, от легкой до более тяжелой. Возбуждение может быть вызвано множеством факторов, включая факторы окружающей среды, страх и усталость. Чаще всего возбуждение возникает, когда у человека отнимают «контроль».

• Уменьшите шум, беспорядок или количество людей в комнате.

• Поддерживайте структуру, сохраняя те же процедуры. Храните предметы домашнего обихода и мебель в одних и тех же местах. Знакомые предметы и фотографии дают чувство защищенности и могут вызвать приятные воспоминания.

• Уменьшите потребление кофеина, сахара и других продуктов, вызывающих всплеск энергии.

• Попробуйте нежные прикосновения, успокаивающую музыку, почитайте или прогуляйтесь, чтобы подавить волнение. Говорите обнадеживающим тоном. Не пытайтесь сдерживать человека в период возбуждения.

• Храните опасные предметы вне досягаемости.

• Позвольте человеку делать как можно больше для себя — поддержите его независимость и способность заботиться о себе.

• Признайте гнев сбитого с толку человека из-за потери контроля над своей жизнью. Скажите ему, что вы понимаете его разочарование.

• Отвлечь человека перекусом или чем-нибудь. Позвольте ему забыть о тревожном инциденте. Столкновение с растерянным человеком может усилить беспокойство.

Повторяющаяся речь или действия (персеверация)

Люди с деменцией часто повторяют слово, утверждение, вопрос или действие снова и снова. Хотя этот тип поведения обычно безвреден для человека с деменцией, он может раздражать и вызывать стресс у лиц, осуществляющих уход. Иногда поведение вызывается тревогой, скукой, страхом или факторами окружающей среды.

• Обеспечьте уверенность и комфорт как на словах, так и в контактах.

• Попробуйте перекусить или чем-нибудь заняться.

• Не напоминайте им, что они задали тот же вопрос. Попробуйте игнорировать поведение или вопрос, а вместо этого попробуйте переключить внимание человека на какую-то деятельность, например, петь или «помогать» вам с домашними делами.

• Не обсуждайте планы с растерянным человеком непосредственно перед мероприятием.

• Вы можете попробовать повесить табличку на кухонном столе, например, « Ужин в 6:30, » или « Лоис приходит домой в 5:00, », чтобы убрать беспокойство и неуверенность в ожидаемых событиях. .

• Научитесь распознавать определенное поведение. Например, возбужденное состояние или дергание за одежду могут указывать на необходимость в туалет.

Паранойя

Видеть, как любимый человек внезапно становится подозрительным, ревнивым или обвиняющим, — это тревожно. Помните, что то, что переживает человек, для него очень реально. Лучше не спорить и не соглашаться. Это тоже часть слабоумия — постарайтесь не принимать это на свой счет.

• Если сбитый с толку человек подозревает, что деньги «пропали», разрешите ему хранить небольшие суммы денег в кармане или сумочке для облегчения проверки.

• Помогите им найти «пропавший» объект, а затем отвлеките их на другое занятие. Постарайтесь узнать, где излюбленные укрытия сбитого с толку человека для хранения предметов, которые часто считаются «потерянными». Избегайте споров.

• Найдите время, чтобы объяснить другим членам семьи и помощникам по дому, что подозрительные обвинения являются частью безумного заболевания.

• Попробуйте невербальные заверения, например, нежное прикосновение или объятие. Ответьте на чувство, стоящее за обвинением, а затем успокойте человека.Вы можете попробовать сказать: «Я вижу, это вас пугает; оставайся со мной, я не допущу, чтобы с тобой что-нибудь случилось.

Бессонница / закаты

Беспокойство, возбуждение, дезориентация и другое тревожное поведение у людей с деменцией часто ухудшается в конце дня и иногда продолжается всю ночь. Эксперты полагают, что такое поведение, обычно называемое заходом солнца , , вызвано сочетанием факторов, таких как истощение от дневных событий и изменения биологических часов человека, которые путают день и ночь.

• Увеличьте дневную активность, особенно физические упражнения. Избегайте бездействия и дневного сна.

• Остерегайтесь диетических виновников, таких как сахар, кофеин и некоторые виды нездоровой пищи. Исключите или ограничьте употребление этих продуктов и напитков в начале дня. Планируйте небольшие приемы пищи в течение дня, включая легкую еду, например половину бутерброда, перед сном.

• Планируйте, что днем ​​и вечером будет тихо и спокойно; тем не менее, важна структурированная, тихая деятельность .Вы можете прогуляться на свежем воздухе, поиграть в простую карточную игру или вместе послушать успокаивающую музыку.

• Включение света задолго до заката и закрытие шторы в сумерках минимизируют тени и могут помочь уменьшить путаницу. Как минимум, держите ночник в комнате, коридоре и ванной комнате человека.

• Убедитесь, что в доме безопасно: заблокируйте лестницу воротами, заприте дверь кухни и / или уберите опасные предметы.

• В крайнем случае, подумайте о том, чтобы поговорить с врачом о лекарствах, которые помогут возбужденному человеку расслабиться и уснуть.Имейте в виду, что снотворное и транквилизаторы могут решить одну проблему и создать другую, например, спать по ночам, но на следующий день еще больше сбить с толку.

• Очень важно, чтобы вы, сиделка, высыпались. Если вас не спит ночная деятельность любимого человека, подумайте о том, чтобы попросить друга или родственника или нанять кого-нибудь, чтобы он по очереди, чтобы вы могли хорошо выспаться. Также может помочь дневной сон.

Еда / Питание

Обеспечить, чтобы ваш любимый человек ел достаточно питательной пищи и пил достаточное количество жидкости, является сложной задачей.Люди с деменцией буквально начинают забывать, что им нужно есть и пить. Проблема может быть осложнена проблемами с зубами или лекарствами, которые снижают аппетит или делают вкус еды «забавным». Последствия плохого питания многочисленны, включая потерю веса, раздражительность, бессонницу, проблемы с мочевым пузырем или кишечником и дезориентацию.

• Сделайте время приема пищи и перекусов частью своего распорядка дня и планируйте их примерно в одно и то же время каждый день. Вместо трех больших приемов пищи попробуйте пять или шесть небольших.

• Сделайте время приема пищи особенным. Попробуйте цветы или мягкую музыку. Выключите громкие радиопрограммы и телевизор.

• Самостоятельное питание должно иметь приоритет над аккуратным или «правильным» поведением за столом. Еда из пальца поддерживает независимость. Предварительно нарежьте и приправьте пищу. Попробуйте использовать соломинку или детскую «поильную чашку», если вам стало трудно держать стакан. Оказывайте помощь только при необходимости и выделяйте достаточно времени для еды.

• Сядьте и поешьте с любимым человеком.Часто они будут имитировать ваши действия, и вам будет приятнее поделиться едой с кем-нибудь.

• Готовьте еду, думая о любимом человеке. Если у них есть зубные протезы или проблемы с жеванием или глотанием, используйте мягкую пищу или нарежьте пищу на небольшие кусочки.

• Если есть проблемы с жеванием и глотанием, попробуйте осторожно двигать подбородком человека жевательными движениями или слегка погладить его горло, чтобы побудить его сглотнуть.

• Если потеря веса является проблемой, предлагайте питательные калорийные закуски между приемами пищи.Часто предпочтительны продукты для завтрака с высоким содержанием углеводов. С другой стороны, если проблема заключается в увеличении веса, держите калорийные продукты вне поля зрения. Вместо этого держите под рукой свежие фрукты, овощные подносы и другие полезные низкокалорийные закуски.

Купание

Людям с деменцией часто трудно вспомнить «хорошую» гигиену, такую ​​как чистка зубов, пользование туалетом, купание и регулярная смена одежды. С детства нас учат, что это сугубо личные и личные дела; быть раздетым и чистым другим человеком может быть пугающим, унизительным и неловким.В результате купание часто причиняет страдания как лицам, осуществляющим уход, так и их близким.

• Вспомните исторически сложившуюся ситуацию гигиены вашего любимого человека: она предпочитала ванну или душ? Утром или ночью? Мыли ли она волосы в салоне или делала это сама? Был ли она всегда любимым ароматом, лосьоном или пудрой? Принятие — насколько это возможно — ее прежнего распорядка купания может принести некоторое утешение. Помните, что, возможно, нет необходимости мыться каждый день — иногда достаточно двух раз в неделю.

• Если ваш любимый человек всегда был скромным, усилите это чувство, убедившись, что двери и шторы закрыты. Будь то в душе или в ванне, накройте ее перед полотенцем, приподнимая, чтобы умыться по мере необходимости. Когда она выйдет, приготовьте полотенца и халат или ее одежду.

• Помните об окружающей среде, например о температуре в комнате и воде (пожилые люди более чувствительны к жаре и холоду) и достаточному освещению. Рекомендуется использовать средства безопасности, такие как нескользящие коврики для ванной, поручни и сиденья для ванны или душа.Ручной душ также может быть хорошим вариантом для установки. Помните — люди часто боятся упасть. Помогите им чувствовать себя в безопасности в душе или ванне.

• Никогда не оставляйте человека с деменцией без присмотра в ванне или душе. Подготовьте заранее все необходимое для ванны. Если вы принимаете ванну, сначала наберите воду из ванны. Убедите человека, что вода теплая, — возможно, налейте ему на руки чашку воды, прежде чем он войдет.

• Если мытье волос — проблема, сделайте это отдельным занятием.Или используйте сухой шампунь.

• Если купание в ванне или душе постоянно травматично, ванна с полотенцем является успокаивающей альтернативой. Кровать Ванна традиционно использовалась только с самыми слабыми и прикованными к постели пациентами, намыливая понемногу в постели, ополаскивая таз с водой и вытирая полотенцами. Однако все большее число медсестер в учреждениях и за их пределами начинают осознавать его ценность и разновидность — «полотенце в ванне» — также и для других, включая людей с деменцией, которым купание в ванне или душе неудобно или неприятно.В ванне с полотенцами используется большое банное полотенце и мочалки, смоченные в полиэтиленовом пакете с теплой водой и мылом, которое нельзя смывать. Большие банные одеяла используются для укрытия, сухости и тепла пациента, в то время как влажное полотенце и мочалки массируют по телу.

Дополнительные проблемные зоны

• Большинству пациентов с деменцией трудно одеваться. Выбирайте свободную, удобную одежду с легкими молниями или кнопками и минимальным количеством пуговиц. Ограничьте выбор человека, убрав из шкафа редко носимую одежду.Люди с деменцией часто продолжают одевать одежду, даже если они полностью одеты. Чтобы облегчить одевание и поддержать независимость, выкладывайте по одному предмету одежды за раз в том порядке, в котором он должен носить. Уберите из комнаты загрязненную одежду. Не спорьте, если человек настаивает на том, чтобы надеть то же самое снова.

• Галлюцинации (видение или слышание того, чего не видят другие) и бред (ложные убеждения, например, что кто-то пытается причинить боль или убить другого) могут возникать по мере прогрессирования деменции.Просто и спокойно изложите свое восприятие ситуации, но избегайте споров или попыток убедить человека в том, что его восприятие неверно. Держите комнаты хорошо освещенными, чтобы уменьшить тени, и дайте уверенность и простое объяснение, если шторы двигаются из-за циркуляции воздуха или если слышен громкий шум, такой как самолет или сирена. Могут помочь отвлечения. В зависимости от тяжести симптомов вы можете рассмотреть возможность приема лекарств.

• Неприемлемое сексуальное поведение, такое как мастурбация или публичное раздевание, непристойные высказывания, необоснованные сексуальные требования, даже сексуально агрессивное поведение, могут иметь место во время болезни.Помните, что такое поведение вызвано болезнью. Разработайте план действий, которому нужно следовать до того, как возникнет такое поведение, т.е. что вы будете говорить и делать, если такое поведение происходит дома, в окружении других родственников, друзей или оплачиваемых опекунов. Если можете, определите, что вызывает такое поведение.

• Словесные всплески, такие как ругательства, споры и угрозы, часто являются выражением гнева или стресса. Реагируйте, оставаясь спокойным и обнадеживающим. Подтвердите чувства любимого человека, а затем попытайтесь отвлечь или перенаправить его внимание на что-то другое.

• «Слежка» — это когда человек с деменцией имитирует и следует за опекуном или постоянно разговаривает, задает вопросы и прерывает. Подобно закату, такое поведение часто возникает в конце дня и может раздражать тех, кто ухаживает за ребенком. Утешайте человека словесным и физическим заверением. Также могут помочь отвлечение или перенаправление. Поручите любимому человеку работу, например складывание белья, может помочь ему почувствовать себя нужным и полезным.

• Люди с деменцией могут перестать сотрудничать и сопротивляться повседневным действиям, таким как купание, одевание и еда.Часто это реакция на чувство неконтролируемости, спешки, страха или замешательства из-за того, что вы их просите. Разбейте каждую задачу на шаги и успокаивающим голосом объясните каждый шаг перед тем, как его выполнить. Выделите достаточно времени. Найдите способы, чтобы они помогли им в этом процессе, или продолжите деятельность, которую они могут выполнять.

• Даже при таком большом количестве потенциальных проблем важно помнить, что такое поведение часто является тактикой преодоления трудностей для человека с ухудшающейся функцией мозга.Нет никаких сомнений в том, что преодоление такого поведения может сделать уход особенно трудным.

Ресурсы

Альянс семейных опекунов
Национальный центр опеки
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. Почта: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Государственные услуги: www.caregiver.org/connecting- опекуны / услуги по штатам /

Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни опекунов посредством образования, услуг, исследований и защиты.Через свой Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим социальным вопросам, государственной политике и вопросам ухода, а также оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход. Для жителей большого района залива Сан-Франциско FCA предоставляет услуги прямой поддержки лицам, ухаживающим за людьми с болезнью Альцгеймера, инсультом, черепно-мозговой травмой, болезнью Паркинсона и другими тяжелыми заболеваниями, поражающими взрослых.

Информационные бюллетени FCA

Список всех фактов и советов доступен на сайте www.caregiver.org/fact-sheets.

Деменция, уход и контроль разочарования
Забота о ВАС: Самостоятельный уход за членами семьи
Наем помощи на дому
Варианты ухода на дому

Другие организации и ссылки

Обучение и рекомендации по болезни Альцгеймера (ADEAR ) Center
www.nia.nih.gov/alzheimers
Служба Национального института старения, предлагающая информацию и публикации по диагностике, лечению, уходу за пациентами, потребностям в уходе, долгосрочному уходу, образованию и исследованиям, связанным с болезнью Альцгеймера. болезнь.

Eldercare Locator
Eldercare.acl.gov
Служба федерального управления по делам старения, которая предлагает информацию и направления для получения временного ухода, а также других услуг на дому и по месту жительства, доступных через агентства по вопросам старения штата и округа.

Программа безопасного возвращения Ассоциации Альцгеймера
www.alz.org/care/dementia-medic-alert-safe-return.asp
Общенациональная программа, выявляющая заблудших людей с деменцией и возвращающая их домой.За определенную плату семьи могут зарегистрировать своих близких в национальной конфиденциальной компьютерной базе данных. Участники получают идентификационный браслет или ожерелье и другие идентификационные и образовательные материалы.

---

Этот информационный бюллетень был подготовлен Family Caregiver Alliance и проверен Бет Логан, MSW, консультантом по образованию и обучению и специалистом по лечению деменции. © 2004, 2008, 2016 Family Caregiver Alliance . Все права защищены .

Деменция | Johns Hopkins Medicine

• Деменция — это общий термин, связанный с нарушением мышления, запоминания или рассуждения, которое может повлиять на способность человека безопасно функционировать. Термин был заменен на «основное нейрокогнитивное расстройство» и «легкое когнитивное расстройство» в медицинской терминологии.

• Симптомы деменции можно спутать с симптомами депрессии или других расстройств настроения

• Деменция не является нормальным следствием старения.

• У этого состояния много причин, поэтому пациенты с признаками или симптомами деменции должны пройти всестороннее обследование, чтобы определить основной диагноз.

• Для большинства типов деменции нет прямых методов лечения, но некоторые состояния, такие как гидроцефалия при нормальном давлении, поддаются лечению. В остальных случаях лекарства могут облегчить симптомы.

Симптомы деменции

Деменция может включать ряд прогрессирующих симптомов в зависимости от причины:

• Изменения настроения и личности

• Затруднения со словами и языком

• Плохое суждение

• Замешательство относительно знакомых мест и времени, даты и времени года

• Неспособность концентрироваться или ясно мыслить

• Затруднения с походкой или равновесием

• Повышенная дневная сонливость

• Апатия

• Зрительные галлюцинации

Какие бывают типы деменции?

Деменция может быть вызвана несколькими другими состояниями и заболеваниями, в том числе:

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — это разновидность деменции, которая вызывает потерю памяти, спутанность сознания и изменения личности.Курс постепенный и включает семь этапов. В настоящее время деменция Альцгеймера неизлечима, но лекарства могут помочь справиться с симптомами.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция (СД) — вторая по распространенности форма деменции после болезни Альцгеймера, вызываемая повреждением ткани мозга из-за снижения кровотока. Инсульты, мини-инсульты (ТИА) и застойная сердечная недостаточность могут быть первопричинами этих состояний.

Кортикобазальная дегенерация

Это редкое атипичное паркинсоническое заболевание, которое обычно поражает одну сторону тела больше, чем другую.Пострадавшие пациенты могут испытывать трудности со зрением и перемещением в пространстве.

Болезнь Крейтцфельда-Якоба

Редкое смертельное заболевание головного мозга, болезнь Крейтцфельда-Якоба, вызывает быстрое прогрессирующее слабоумие (ухудшение умственных функций) и связанные с ним нервно-мышечные расстройства.

Деменция с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви — редкое атипичное паркинсоническое заболевание, характеризующееся аномальным накоплением белка альфа-синуклеина в клетках мозга.

Лобно-височная деменция

Лобно-височная деменция (ЛВД) — это группа заболеваний, возникающих при повреждении нервных клеток лобных и височных долей головного мозга, в результате чего доли сокращаются.

Деменция, ВИЧ

Деменция, связанная с ВИЧ, является серьезным последствием ВИЧ-инфекции и обычно наблюдается на поздних стадиях заболевания.

Болезнь Хантингтона

Болезнь Хантингтона — это заболевание головного мозга, при котором клетки мозга или нейроны в определенных областях мозга начинают разрушаться, что в конечном итоге приводит к эмоциональным расстройствам, потере интеллектуальных способностей и неконтролируемым движениям.

Гидроцефалия нормального давления

Гидроцефалия с нормальным давлением вызывается избытком спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга, которая может вызывать симптомы, похожие на болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона.