Деменция в психологии это: 404 | Elu Dementsusega

Общая психопатология | Обучение | РОП

Когнитивные нарушения при деменции могут иметь разную выраженность, соответственно, их разделяют на несколько стадий или степеней. Упрощенно можно рассмотреть две крайние степени выраженности деменции.

1. Легкая (парциальная) деменция. Наиболее характерный вариант представляет собой дисмнестическая деменция (т.е. с первыми и ведущими расстройствами в сфере памяти), наблюдающаяся при сосудистых заболеваниях головного мозга и начальных стадиях болезни Альцгеймера (особенно при позднем дебюте). Ведущим проявлением деменции в этом случае является нарастающая гипомнезия, выраженность которой в результате достигает такой степени, что она начинает препятствовать самостоятельному функционированию пациента. Кроме нарушений памяти обычно присутствуют выраженные формальные нарушения мышления по органическому типу (патологическая обстоятельность, вязкость, персеверации), затруднения при решении мыслительных задач (например, счет: можно проверить, попросив отнимать от 100 семь или 13, либо задав вопросы вроде: сколько 5-копеечных монет в 1 рубле? А в рубле и 35 копейках?), отдельные, относительно не выраженные проявления агнозии (неузнавание сложных, непривычных предметов, малознакомых людей), апраксии (утрата сложных, малопривычных навыков). Так как в основе нарушений лежит гипомнезия, а не амнезия, полной утраты памяти на текущие события не происходит, соответственно, пациент помнит общую канву происходящих с ним событий, хотя и забывает значительную часть деталей (особенно касающихся недавних событий). Такие пациенты обычно правильно могут указать свой возраст, ФИО, где и с кем они проживают, примерно называют текущую дату (обычно только год и сезон; часто для этого производят некоторые вычисления относительно известных им дат, например, года рождения и своего возраста: «Я родилась в 1927 году, мне сейчас 87, вот и считайте…. Ну где-то 2000 с чем-то…»). Обычно они более подробно могут рассказать о событиях давнего прошлого, своего детства и юности, о своей работе.

В некоторых случаях такие пациенты могут в общих чертах рассказать и о наиболее известных общественно-политических событиях последних лет, т.е. о том, что наиболее часто обсуждается в новостях по телевизору и тем или иным образом затрагивает их повседневную жизнь (выборы, повышение пенсий, изменение цен в магазинах и пр.).

К нарушениям памяти такие пациенты в большинстве случаев относятся с критикой, могут жаловаться врачам на нарушения запоминания и воспроизведения информации, трудности решения бытовых задач. Но обычно это критическое отношение является неполным, т.е. полностью масштаб своих интеллектуально-мнестических расстройств и их влияние на повседневное функционирование пациенты оценить не в состоянии.

В целом основные личностные особенности этих пациентов, свойственные им до болезни (особенности эмоционального реагирования, поведения, привязанности, убеждения), остаются сохранны, хотя по мере прогрессирования деменции можно отметить некоторую динамику. Сперва происходит «заострение» личностных свойств — тревожные люди становятся еще более тревожными, чем прежде, подозрительные — еще более подозрительными (вплоть до формирования сверхценных и бредовых идей ущерба), склонные к демонстративному поведению (любящие привлечь к себе внимание чем-либо необычным, ярким) — ведут себя еще более демонстративно (при этом иногда невольно переходя границы принятого в обществе поведения: например, 80-летняя женщина наносит яркий и вызывающий макияж, стремится носить молодежную одежду с сексуальным подтекстом — короткие юбки, чулки и пр.). В последующем происходит «нивелировка» (сглаживание) личностных черт: теряют интерес к прежним увлечениям (например, пациентка, прежде любившая читать, которая всю жизнь провела за книгами, совсем перестает читать и не вспоминает о книгах), занятиям (перестают смотреть телевизор и интересоваться происходящим в стране и мире), привязанностям (перестают интересоваться жизнью своих внуков и правнуков, домашних питомцев), постепенно сглаживаются прежде свойственные личностные черты (например, пациент, прежде склонный к тревогам по малозначительным поводам, в том числе в отношении своего здоровья и материального положения, теряет интерес к этим вопросам, никак эмоционально не реагирует, даже если окружающие в разговоре с ним намеренно затрагивают те темы, которые прежде его сильно волновали, спокойно переживает переезд в дом престарелых из своей квартиры, за сохранность материальных ценностей в которой прежде очень волновался).

Интересы пациентов в этих случаях концентрируются вокруг удовлетворения наиболее простых потребностей (в первую очередь связанных с едой и отдыхом), они способны проявлять интерес лишь к тому, что происходит в текущий момент непосредственно вокруг них («здесь и сейчас»), вопросы, касающиеся чего-либо выходящего за рамки непосредственного восприятия, становятся для них когнитивно недоступными, а потому неинтересными.

Пациентка 87 лет. Длительное время страдает гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца. Травм головы не было. У неврологов не наблюдалась, нарушения мозгового кровообращения не диагностировались, очаговой симптоматики нет. Родственники обратились за консультацией к психиатру в связи с «тревожностью» больной. При осмотре на дому: год называет верно, но число и месяц назвать не может. Правильно называет себя, свой возраст, адрес, перечисляет близких родственников, которые ее навещают. Рассказывает, что живет одна и последнее время ей стало трудно справляться с домашними делами. Еще несколько месяцев назад самостоятельно ходила в магазины, даже достаточно отдаленные, покупала себе все необходимые продукты, готовила, получала пенсию, делала денежные вклады в банке. Теперь стала ходить в магазин редко, только в самый ближний, при этом, придя в магазин, вдруг «поняла», что «не знает, что покупать», т.е. забывает, за чем шла, что ей было нужно. Стала не в состоянии самостоятельно расплатиться — дает кошелек кассиру, с тем чтобы он сам отсчитал нужное количество денег. Пенсия стала стремительно заканчиваться за несколько дней, куда делись деньги, объяснить не может, во многом в связи с тем, что не может соотнести ее размер (хотя приблизительно помнит сумму) и стоимость своих покупок (хотя приблизительно помнит порядок цен на ходовые продукты). Предполагает, что часть денег могла «спрятать в хорошее место, чтобы не потерять», но куда именно их спрятала, вспомнить не может. Всегда была бережливой и тревожной, теперь постоянно переживает за сохранность денежных накоплений и документов, которые хранит дома.

Часто что-то ищет (например, медали, документы на квартиру и пр.), когда находит, перепрятывает в новое место, начинает искать что-то другое, при этом быстро забывает, куда именно убрала то, что уже находила, и вскоре вновь начинает это искать. В результате «переворачивает» всю квартиру, родственники практически ежедневно вынуждены убирать все вещи на свои места. В последние годы также стала копить дома ненужные, испорченные вещи, не разрешает родным их выбрасывать, даже несмотря на то, что они ей мешают. На вопросы об общественно-политических событиях последнего времени ничего сказать не может, так как «перестала смотреть телевизор» — раньше смотрела достаточно много, интересовалась новостями, любила сериалы, теперь объясняет, что «не помнит, как включить телевизор» и «перестала понимать, о чем там говорят», «вечно несут какие-то глупости». То же самое и с мобильным телефоном — прежде уверенно им пользовалась, теперь не может набрать номер, предполагает, что «он испортился». Прежде много и хорошо готовила, теперь ничего не готовит, ест то, что готовить не нужно, преимущественно сладости, родственники вынуждены ежедневно приходить к ней, чтобы приготовить еду и проконтролировать, чтобы она поела. После того как где-то потеряла ключи от квартиры, родственники сменили замки на входной двери. Теперь не может научиться пользоваться новыми замками, часто из-за этого не может выйти из квартиры, а иногда уходит в магазин, так и не сумев закрыть дверь. Недооценивает то, что именно это может стать причиной пропажи вещей, о сохранности которых она беспокоится, считает, что она, несмотря ни на что, должна обязательно сходить в магазин, хотя родственники обеспечивают ее всеми продуктами. К своему состоянию относится с частичной критикой — сознает пробелы в памяти, но не в состоянии оценить их масштаб и степень влияния на ее способность жить самостоятельно.

2. Тяжелая (тотальная) деменция. Значимое утяжеление когнитивных расстройств во многих случаях выражается в формировании прогрессирующей амнезии.

Больные полностью утрачивают воспоминания, касающиеся последних лет своей жизни, поэтому зачастую не могут даже приблизительно назвать свой возраст и текущую дату, забывают текущее место жительства. Усиливаются явления агнозии и апраксии, больной перестает узнавать родных, не всегда способен правильно воспринять и понять ситуацию, в которой он находится (например, ситуацию нахождения в больнице), все более и более утрачивает навыки самообслуживания, не способен заниматься какой-либо осмысленной деятельностью, решать даже простые мыслительные задачи (например, от 20 отнять 3 и т.д.). Утрачиваются характерологические черты, свойственные человеку до болезни. Часто вместе с этим начинает преобладать апатия, больные окончательно утрачивают интерес к каким-либо занятиям, становятся бездеятельными, днями залеживаются в постели. Но в некоторых случаях, напротив, могут присутствовать состояния двигательного беспокойства с многоречивостью, попытками куда-либо уйти, злобностью, агрессивностью в адрес лиц, которые осуществляют уход, нарушения сна. (Подробнее см. варианты ПОС по эмоц., но также такие состояния необходимо дифференцировать с делирием на фоне деменции.)

В других случаях тяжелая деменция может наблюдаться даже при относительной сохранности долговременной памяти, но при наличии выраженных нарушений функций лобных долей (исполнительных функций), которые полностью меняют поведение человека, делают невозможными продуктивную интеллектуальную деятельность и функционирование. Такие случаи могут быть связаны с последствиями черепно-мозговой травмы, фронто-темпоральными деменциями, опухолями, нейроинфекциями [ссылки на разделы частной психиатрии]. Прежде ведущей причиной слабоумия такого рода был «прогрессивный паралич помешанных» (поражение мозга сифилитической природы, ссылка), поэтому эти состояния обозначали паралитическим синдромом (или псевдопаралитическим, когда они были вызваны другими, несифилитическими, причинами).

Максимально выраженную степень слабоумия, сопровождающуюся полным распадом психической деятельности, прежде называли психическим маразмом (от греч. marasmus — истощение, угасание), часто она сопровождается увяданием и разрушением соматических функций — физическим маразмом.

Тяжелая деменция может быть закономерным развитием заболеваний, приводящих к постепенной утрате когнитивных функций (например, атрофических заболеваний головного мозга, к примеру, болезни Альцгеймера), в этих случаях возможно проследить динамику постепенного угасания психических функций, а может формироваться сразу в случае единовременного, но массивного или затрагивающего ключевые зоны коры поражения головного мозга (черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, нейроинфекции и т.д.).

Больная 73 лет. В возрасте 68 лет стала отмечать забывчивость, «рассеянность», трудности с выполнением повседневных дел. Тогда впервые обратилась за консультацией к психиатру. Постепенно нарушения памяти продолжали нарастать, перестала готовить, ходить в магазин, забывала принимать лекарства, разучилась писать и читать. Для того чтобы обеспечить уход, сын взял больную жить в свою семью. Первое время она беспокоилась, стремилась вернуться в свою квартиру, недооценивая свое состояние, говорила, что хочет жить одна, ругала сына, могла ударить, пыталась уйти из его квартиры. Постепенно привыкла к своему новому месту жительства, днем оставалась одна, смотрела телевизор, предпочитала передачи, где звучит смех, тогда сама начинала смеяться, танцевать, разговаривать с телевизором. В тот период могла самостоятельно одеваться, перемещалась по квартире, ходила в туалет, ела столовыми приборами, хотя уже не могла пользоваться никакой бытовой техникой, открыть входную дверь, звонить по телефону, а глядя на часы, не понимала который час. Родственники начали отмечать, что она все чаще стала их путать, а потом и совсем перестала узнавать, не могла вспомнить текущий год, свой возраст, события своей жизни нескольких последних десятилетий. В последующем ей стало трудно поддерживать разговор, сама ни о чем не заговаривала, на вопросы отвечала «да»-«нет». Постепенно утратила гигиенические навыки, перестала реагировать на физиологические позывы, появилось недержание мочи и кала. Становилась все более пассивной. Последний год на протяжении дня лежит в постели в полудреме, на обращенную речь практически не реагирует, только иногда в ответ начинает бормотать что-то невнятное, при этом смотрит мимо людей, которые к ней обращаются, так как не способна сфокусировать взгляд. С помощью родственников поднимается, неуверенной, плохокоординированной походкой идет по квартире. Самостоятельно не в состоянии одеться, встать с постели, не понимает, как держать ложку, чашку, родные кормят и поят больную, глотает хорошо. За последние несколько лет, несмотря на полноценное питание, очень похудела, одряхлела, ослабла.

Больной 55 лет, по специальности слесарь, в прошлом массивно алкоголизировался, разведен, проживал один. Три года назад был обнаружен в своем подъезде без сознания с открытой черепно-мозговой травмой (вероятно, в связи с ударом тупым предметом в область лобной кости слева). Длительное время находился на лечении в реанимации, затем в нейрохирургическом отделении многопрофильного стационара, проводились операции. В последующем в связи с выраженными интеллектуально-мнестическими расстройствами, беспомощностью переведен в психиатрический стационар с целью оформления документов для направления в психоневрологический интернат. В стационаре отмечаются явления правостороннего гемипареза, ходит с посторонней помощью, в отделении пассивен, ничем не интересуется, лишь изредка просит покурить. Речь невнятная, запинается, с трудом может выговорить отдельные слова, называет себя, приблизительно свой возраст, текущий год и сезон, после ряда попыток вспоминает свой прежний адрес, но страну, в которой живет, назвать не может. Понимает, что находится в больнице, на вопрос о том, что здесь лечат, показывает на голову. При предъявлении врачом ручки и блокнота назвать их не может, но показывает, что они нужны для того, чтобы писать. Более сложные вопросы недоосмысляет, счетные операции выполнить не может, читает по буквам, сложить их в слова не в состоянии. На вопросы о том, что с ним будет далее, где и как он будет жить, ответить не может, каких-либо желаний также выразить не в состоянии.

Для более точной и стандартизированной оценки когнитивных функций при деменциях и определении тяжести деменции в клинической практике используют различные стандартизированные шкалы:

Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)

Шкала клинической оценки деменции (CDR)

---

---

Деменция как социальная проблема | Статьи | Информация для пациентов

Деменция как социальная проблема

Деменция как социальная проблема

Население планеты стареет. Достижения современной системы здравоохранения привели к тому, что люди стали жить дольше. Однако вместе с этим увеличивается число людей, страдающих неинфекционными заболеваниями. Одной из важных задач системы здравоохранения сегодня является сохранение здоровья старшего поколения и увеличение продолжительности активной жизни человека.

В стареющем обществе неуклонно растет медико-социальная значимость проблемы возраст-ассоциированных заболеваний, в частности когнитивных расстройств и деменции. Деменция – это синдром, который могут вызывать различные прогрессирующие расстройства, приводящие к ухудшению памяти, внимания, мышления, поведения и способности выполнять повседневные дела. Наибольшее проявление когнитивных нарушений отмечается в пожилом возрасте (преимущественно после 60 лет) на фоне нарушений работы головного мозга, вызванных в 60-70% случаев заболеваниями нервной системы (болезнь Альцгеймера и др.), у каждого пятого деменция связана с проблемами кровоснабжения мозга (инсульт, ишемия), также к деменции может привести артериальная гипертония или сахарный диабет. Но стоит помнить, что деменция не является нормальным состоянием старения.

Начинаясь с безобидной забывчивости, деменция за 5–10 лет приводит к утрате человеком бытовых и профессиональных умений и заканчивается полной потерей элементарных навыков самостоятельного обслуживания. Наличие деменции увеличивает риск общей смертности почти в 3 раза.

Деменция – проблема не только самого больного. Семья больного вынуждена заниматься непростым круглосуточным уходом за пациентом, больной нуждается в постоянном надзоре. Проблема выходит за рамки медицинской, становится психологической, социальной и экономической. Расходы на лечение пациента и уход за ним составляют огромные суммы.

Говоря о скорости распространения деменции в мире, эксперты называют ее опаснейшей эпидемией 21 века. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире насчитывается 47,5 млн. людей с деменцией. Ежегодно происходит 7,7 млн. новых случаев заболевания и к 2030 году, прогнозируют эксперты, число больных в мире достигнет 70 млн. чел.

Официальной статистики по распространению деменции в России не ведется. По оценкам врачей, сейчас в нашей стране насчитывается примерно 1,8 млн. пациентов с деменцией. Из них не более 5% получают адекватное лечение.

Об остроте и значимости проблемы деменции говорит внимание к ней мирового сообщества: за последние годы обсуждение угроз, связанных с деменцией, велось на всех крупных международных форумах. Восемь ведущих стран мира приняли национальные программы по деменции, которые включают в себя раннюю диагностику и повышение уровня информированности общественности об этой проблеме.

Информированность российского населения о проблемах деменции чрезвычайно низка: многие люди считают симптомы деменции проявлением естественного старения. Отсутствие у пожилых людей настороженности и знаний об этом заболевании, необходимости его ранней диагностики и способах профилактики еще больше усугубляет проблему, ведь до настоящего времени лечения деменции не найдено, но своевременная помощь может существенно отсрочить тяжелые последствия болезни и сохранить активность человека на долгие годы.

В свете вышеизложенного мы напоминаем о важности профилактики когнитивных нарушений в пожилом возрасте.

!!! Итак, обратитесь к неврологу или психиатру, если пожилой человек:
— Начал хуже запоминать информацию о текущих событиях, что негативно сказывается на повседневной жизни. Допускает паузы, ошибки в устной или письменной речи.
— Испытывает проблемы с ориентацией во времени, с трудом выполняет обязанности (не может правильно надеть одежду), начинает замыкаться в себе, плохо распознает лица или знакомые объекты.
— Медленно решает несложные повседневные задачи, быстро утомляется от умственной деятельности.
— Утрачивает интерес к прежним увлечениям, социально изолируется, становится неряшливым, ухаживает за собой только после напоминания.
От начала первых проявлений деменции до потери близкого человека проходит примерно 5 лет нашей невнимательности.
Помните! Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение позволит остановить развитие деменции и обеспечит хорошее качество жизни!

Профилактика деменции

1. Правильное питание – сбалансированное, богатое витаминами, минеральными веществами.

2. Регулярная физическая активность. Например, пешие прогулки, скандинавская ходьба, посильная работа в саду на свежем воздухе.

3. Общение, внимание близких.

4. Тренировка интеллекта: разгадывание ребусов, кроссвордов, чтение и заучивание стихов, здоровый интересе к жизни.


Не бросайте своих близких! Помогите им справиться с болезнью!

Тренировка интеллекта заключается в выполнении систематических упражнений, которые помогут максимально долго сохранить память, внимание, мышление и остановить прогрессирование когнитивных нарушений.

Слайд 1Реализация национальных проектов Здравоохранение и Демография на территории Кировской области. Презентация Министерства здравоохранения Кировской области. Июль 2019

Слайд 2Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цель — снижение смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения с 698,4 до 550,0

Слайд 3Борьба с онкологическими заболеваниями. Цель — снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения с 236,5 до 220,0

Слайд 4Программа развития детского здравоохранения. Цель — снижение младенческой смертности, на 1 тыс. родившихся детей с 4,2 до 3,8

Слайд 5Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Кировской области квалифицированными кадрами. Цель — укомплектованность кадрами подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачами — до 95%, средним медперсоналом — до 95%

Слайд 6Экспорт медицинских услуг

Слайд 7Развитие первичной медико-санитарной помощи. Цель — обеспечение оптимальной доступности для населения, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, охват проектом создания Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь — на 100%

Слайд 8Создание единого цифрового контура на основе единой государственной информационной системы здравоохранения

Слайд 9Национальный проект Демография. Старшее поколение. Цель — увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни граждан старше трудоспособного возраста в 2024 году до 67 лет

Слайд 10Национальный проект Демография. Укрепление общественного здоровья

Мёд в голове — Про Паллиатив

Содержание

Симптомы деменции

Деменция – это не стыдно

Семь стадий деменции

Выражение эмоций и общение

Секс и вызывающее поведение при деменции

Человек с деменцией и семья

За двадцать лет работы я видела и спортсменов, и профессоров с деменцией. Люди, которые под страхом заболевания начинают объединяться в кружки и сообщества, чтобы больше читать, разгадывать кроссворды, вести активный образ жизни, тоже могут столкнуться с деменцией. Единственный полезный совет – жить так, чтобы за спиной было хорошее прошлое. Что такое деменция? Это возврат в прошлое, слабеющее мышление, иногда до полной деградации личности. Живите так, чтобы вернуться в хорошие времена. Если человек раньше часто злился, у него злая деменция.

Симптомы деменции

Деменцию нужно постараться выявить на ранней стадии и, если она началась, подготовить свою семью и этого человека к долгосрочному сопровождению. В 90% случаев деменция связана с болезнью Альцгеймера – это болезнь, при которой определенные системы клеток мозга отмирают, что приводит к развитию слабоумия. Одно из проявлений этого – ухудшение краткосрочной памяти: то, что было вчера, человек не помнит, что было раньше в его жизни – помнит.

У каждого вида деменции свои симптомы. При деменции лобного типа нарушается поведение и возможность планировать сложные действия, позже – ухудшается память. При сосудистой деменции обостряются некоторые черты характера. Например, был человек экономный – стал жадный. Также наступают проблемы с памятью.

Афазия (нарушение речи), апраксия (нарушение движений), постепенная утрата способности к самообслуживанию, нарушение социальной адаптации – если один из этих признаков отмечается, то вероятность диагноза деменции уже высока.

«Вы не сдаете человека в дом престарелых – мама поехала в отпуск»Специалист по уходу Лена Андрев отвечает на самые популярные вопросы о деменции

Один из лучших тестов на определение деменции называется «Mini-cog». Допустим, вы говорите три слова: «Стакан, компьютер, листок». Потом просите нарисовать часы с циферблатом и двумя стрелками. Пока человек рисует часы, ему нужно вспомнить эти три слова. Почему именно три? Наш мозг в состоянии концентрироваться только на трех вещах. Добавьте четвертый предмет, и его уже сложнее удержать в памяти. Чем хуже при этом тесте выглядят часы, тем дальше развита деменция. Важно также то, вспомнил ли человек слова и в какой последовательности.

Будьте осторожнее при проведении этого теста: не сообщайте до проведения теста, что вы хотите проверить человека на деменцию, не ставьте самостоятельно диагноз, не озвучивайте его. После проведения теста при подозрении на начальную фазу деменции, необходимо обратиться к врачу.

Деменция – это не стыдно

Когда я искала информацию о деменции на немецких сайтах, я нашла такие трогательные стихи об этом, что плакать хотелось. Я решила проверить, есть ли что-то подобное на русскоязычных сайтах, и нашла только шутки про маразм и слабоумие. Какие могут быть шутки, если жизнь продолжается, а время остановилось? И это может произойти с нами или с нашими близкими.

Деменция – это не стыдно, это заболевание. «Ой, никому не говорите, у него деменция». Но почему? Допустим, у вашей мамы деменция. Попросите окружающих найти понимание к ее заболеванию.

Возьмите маму за руку, идите гулять или в кафе. Садитесь за столик говорите официанту: «У моей мамы деменция. Мы сейчас будем кушать». Да, возможно она будет двигать стулья, петь песни, несколько раз уронит хлеб. У нее такое заболевание, для нее это нормально. Это вам еще нельзя, а ей можно.

Семь стадий деменции

Профессор психиатрии, директор Научно-исследовательского института старения и заболеваний мозга Нью-Йоркского университета Бэрри Райзберг предложил разграничить семь стадий деменции.

Первая стадия развивается при нормальном физическом состоянии. На данном этапе без помощи близких людей врачи не могут выявить нарушения. Все начинается с провалов в памяти. Провалы в памяти вашего близкого можете заметить только вы, так как они не носят систематический характер. Если заметили их, наблюдайте дальше, чтобы понять, развивается деменция или нет.

На второй стадии происходят легкие когнитивные изменения, такие как снижение внимательности и памяти. Иногда люди забывают имена и время встречи, которую могли назначить сами, теряют вещи.

Эти первые симптомы могут быть отнесены и к возрастным изменениям, поэтому на начальных этапах врач не может определить признаки слабоумия. Часто стадия оправдывается тем, что человек не выспался, устал, у него повышенное давление. На этой стадии болезнь еще не определяется, но лучше начинать говорить о ней, тем самым забирать первые страхи.

На третьей стадии падает работоспособность, человек хуже ориентируется в пространстве, забывает простые слова (все труднее вспомнить нужное слово или правильное название), забывает содержание только что прочитанного текста. Человек теряет коммуникативные и речевые навыки. Он может класть вещи не на то место — например, ключи от квартиры в холодильник.

Часто люди на второй стадии из-за сильных переживаний начинают принимать антидепрессанты, и они могут спутать легкие когнитивные изменения с заболеванием.

На третьей стадии уже надо помогать: следить за тем, принимает ли человек медикаменты, оплачивать за него счета, привести вместе с ним в порядок финансовые и юридические дела. Мы всегда это отталкиваем, говорим: «Наследство переписать можно потом». А потом жалеем, что не сделали этого раньше. Поговорите, объясните, что лучше это сделать сейчас, пока человек может.

На четвертой стадии заметны когнитивные изменения: человек не может приготовить себе еду и обращаться с деньгами, теряется в знакомом пространстве. Он на этой стадии страдает от потери самостоятельности, отчего сам злится. «Ты помылся?». «Да, конечно помылся. И кушал уже, и даже соседей пирогом угощал». Начинается ссора – «зачем ты меня обманываешь, если ты еду еще не готовил?».

Человеку нужна помощь в ведении домашнего хозяйства и ориентации вне дома. На этой стадии можно еще попытаться решить с человеком давние конфликты, поговорить с ним о том, что вас беспокоит. Дело в том, что деменция прогрессирует, и человек на каждой фазе будет возвращаться к этому конфликту.

Представьте, ситуация: муж часто изменял жене, она знала об этом, но молчала. Когда у него начала развиваться деменция, он стал говорить про свою жену: «Наверное, я не буду жениться на этой женщине, она мне не подходит, буду искать другую». Теперь жена поговорить с ним об этом уже не может. Остаются невысказанные обиды, которые усугубляются поведением больного.

Если бы она высказала все обиды, пока он мог адекватно это воспринимать, может, он попросил бы прощения, или убедил бы, что ей всю жизнь это только казалось. Ситуацию нужно было обговорить заранее, чтобы потом справиться с этим.

На этой стадии больной сам замечает, что с ним что-то не так, и он постоянно забывчив. Это осознание своей собственной физической и умственной деградации часто приводит к депрессии и социальной изоляции.

Пятая стадия. Самообслуживание становится невозможным без посторонней помощи, человек забывает основные даты своей биографии, дезориентирован в пространстве, ему сложно принимать ежедневные гигиенические процедуры. Больной не может подобрать себе соответствующую погоде одежду. Тем не менее, люди с деменцией на данном этапе все еще в состоянии самостоятельно есть и ходить в туалет.

Ошибка нашего ухода – это подгон под привычные требования. Нам хочется, чтобы человек с деменцией в восемь утра сидел за столом с почищенными зубами, побритый, лучше в галстуке, но в данном случае это насилие над человеком.

Это важно нам, а больному, возможно, хочется сначала поесть, потом почистить зубы, а побриться он решит вечером. Необходимо прерывать начатую манипуляцию ухода, если вы встречаете сопротивление, и вернуться к ней позже еще раз, когда больной успокоится.  

У человека развиваются страхи и гнев из-за потери самостоятельности, и нужно очень осторожно на это реагировать. В этом состоянии человек сам не знает, как ему лучше – он видит, что-то не так, но что именно, понять не может.

В фильме «Мёд в голове» есть сцена, где внучка спрашивает у дедушки, каково ему в состоянии деменции. Он ей отвечает: «Как мёд в голове, все тянется». Люди с деменцией не виноваты, что вы остаетесь в этом мире, а они уходят в другой. Они тянут к вам руку, но вернуть их обратно нереально. Вы можете только компенсировать потерянные возможности.

На шестой стадии человек теряет основные практические навыки повседневной жизни, нарушается вербальное общение, появляется инконтиненция (недержание), требуется уход. Некоторые люди этого стесняются, говорят, что кто-то чай пролил, им стыдно признаться в этом.

Организация безопасного пространстваКак создать безопасную и удобную среду для больного человека

Теперь человеку необходима всесторонняя помощь, он не может жить один. Больше не воспринимаются недавние события. Знакомые лица не отличаются от чужих. Появляются проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника. Человеку нужна помощь при посещении туалета. Обнаруживается тенденция к странствиям. Часто происходит изменение характера и поведения больного. Это включает в себя, например, недоверие к окружающим или навязчивые повторяющиеся действия.

Седьмая стадия – это полная потеря возможности общаться. Человек уже не может ни ходить, ни сидеть без поддержки, ему свойственна эмоциональная и физическая ранимость.

Больной не общается с окружающими, не может больше поддерживать беседу. Исчезает способность улыбаться, держать голову вверх, сидеть самостоятельно в вертикальном положении. Мышцы становятся жесткими, глотание затрудняется. За больным ведется серьезный долгосрочный уход. И только невербально (по жестам, мимике, поведению) мы можем заметить у человека боли, слезы, радость, гнев.

Выражение эмоций и общение

В 1980-е годы Наоми Фейл основала методику валидации. Она базируется на теории развития, утверждающей, что в пожилом возрасте, когда человек дезориентирован, он нуждается в выражении своих эмоций. Валидация – это процесс приведения доказательств того, что требования конкретного человека или системы удовлетворены. Чтобы он в будущем смог умереть спокойно, ему нужно выразить свои глубоко запрятанные и подавленные эмоции.

В первую очередь, постарайтесь не спорить с человеком. В своем мире он уверен в том, что он говорит, он не пытается обмануть вас. Ориентируйтесь не на слова, а на чувства и эмоции человека.

Если пожилая женщина принимает вас за дочку, а вы ей чужой человек, не называйте ее мамой. Спрашивайте, какая у нее дочка, узнайте, какие чувства она к ней испытывает.  

Если вы задаете вопросы, делайте это так, чтобы человеку с деменцией было проще вам ответить. У него нет логического мышления, на которое мы обычно опираемся в разговорах. Во время беседы смотрите человеку в глаза, чтобы он вас видел. Оставляйте время на обработку информации, не торопите человека, чтобы получить ответ. Постарайтесь укладывать информацию в одно предложение, давайте одну мысль, одну идею. «Мы сейчас будем обедать», а не «мы сейчас поедим, потом пойдем в больницу, после этого гулять и снова кушать». Одна фраза – одна идея, не собирайте несколько мыслей в одно предложение.

Если у человека потеряна способность говорить, наблюдайте за его жестами и мимикой, попытайтесь понять, что он ими хочет выразить. В любом случае воспринимайте человека как личность. Если вы выстроите коммуникацию с ним, вы облегчите себе уход за ним и жизнь в одном пространстве.

Секс и вызывающее поведение при деменции

Человек с деменцией может неожиданно начать драться и кричать. Нужно реагировать не на то, какие слова он говорит при этом, а выявить причину. Возможно, он чего-то испугался, например, открытых окон. Он мог начать это делать от скуки или от болей, которые при деменции не исчезают – иногда мы забываем о них, потому что человек не говорит об этом. Возможно, человек видит какое-то активное действие, например, вас, его семью вечером в гостиной, а ему говорят – иди спать, а ему с вами хочется побыть. Или сидит женщина и мнет подушку, в полной уверенности, что она месит тесто, собирается печь пирог для семьи. А вы видите только подушку и начинаете забирать тесто из ее реальности, и не понимаете, чего она злится.  Понаблюдайте в разных ситуациях за поведением, в том числе, в спокойном состоянии.

Вызывающим поведением при деменции мы также считаем секс. Человек может начать раздеваться на людях, и ему не будет стыдно. Самый интересный случай в моей практике: женатый мужчина в хосписе постоянно ходил в комнату к другой женщине, и там они часто лежали в обнимку голые.

Мы так переживали, что жена придет и узнает об этом. И однажды, когда она пришла, а муж был в комнате у другой женщины, мы решили завести с ней разговор об этом. Она спокойно отреагировала, говорит: «Он мне никогда в жизни не изменял, это я точно знаю. Он меня сейчас не узнает, значит, я не жена, он меня не боится. А к той женщине идет и думает, что это я. Здорово! Правда?». Вот такое у этой женщины было понимание. Ее заранее об этом предупредили психологи, объяснили, что такое бывает.

Очень тяжело бывает медсестрам, которые ухаживают за больными с деменцией, – мужчины могут начать хватать за разные места. Раньше человек знал границы, а сейчас не знает. С такими пациентами мы разговариваем строго, пытаемся показать, что мы женщины не ласковые. Многие женщины видят в нас любовниц своего мужа. Представьте, что муж изменял жене, она всю жизнь хотела эту любовницу встретить и все волосы ей повыдергивать. Не принимайте это на себя, радуйтесь, что из нее эти эмоции выходят. Может быть, она когда-нибудь встретит в отделении «последнюю» из любовниц и успокоится. Ей же тоже было всю жизнь обидно.

Человек с деменцией и семья

Если вы решили ухаживать за своим родственником сами, оговорите это с семьей. Это должно быть осознанное решение всех членов семьи. Если вы приняли решение в одиночку, это неправильно, потому что вы не подумали про родных. Чтобы каждый понимал, что это за заболевание, поговорите вместе со врачом. Пусть вам при ранней диагностике объяснят картину заболевания и то, что будет происходить дальше.

Постарайтесь все объяснить детям, они должны об этом знать. Если дети дошкольного возраста, можно сказать так: «Когда песок через сито сеешь, он у тебя вниз просыпается – так мы мыслим, вся информация воспринимается. У людей с деменцией так не получается – к песку добавляются камешки, и информация не вся просеивается, камешки остаются в сите». Скажите ребенку, что бабушка или дедушка будут также сильно его любить, даже если забудут имя. Мысли из головы вышли, но осталось большое сердце, в котором все чувства сохранены. Дети намного проще общаются с людьми с деменцией, видимо потому, что сами еще не обременены стереотипами и правилами.

Решили ухаживать дома – организуйте сразу все пространство. У каждого члена семьи должен быть свой уголок, каждый должен понимать, какие у него обязанности. Если раньше у вас были ритуалы, например, вы по пятницам играли всей семьей в лото, не убирайте его, продолжайте играть. Если вы раньше ездили в отпуск – ездите в отпуск и сейчас.

Находите помощь со стороны. Не прячьтесь от соседей, объясните им, что вы к себе забираете родственника с деменцией, попросите понимания. Вы можете попросить у них помощи: «Если вы увидите, что мама вышла на улицу и заблудилась, пожалуйста, приведите ее домой». Договоритесь с соседкой посидеть с мамой час, когда вам нужно будет пойти в магазин.

Без помощи вы не справитесь, наши силы не безграничны. Если вы все будете делать сами, вы начнете уставать, перестанете высыпаться, на работе не будете находить себе покоя, дети начнут хуже учиться, муж будет стараться задержаться на работе подольше или не приходить домой. Если вы не будете обращаться за посторонней помощью и не организуете личное пространство для каждого члена семьи, скорее всего, вы все разрушите и будете потом себя ругать.

Но если вы все правильно организуете и подарите близкому человеку любовь, он вам ответит своей любовью. Относитесь с пониманием к тому, что человек теперь живет в другом мире, а вы остались в своем. 

Записала Диана Карлинер

всё, что вы обязаны знать

Сообщество социальной сети Вконтакте «Типичный Екатеринбург»:

Уральские врачи попросили «Типичный Екатеринбург» рассказать читателям о деменции. Заведующий диспансерным отделением, врач-психиатр ГБУЗ СО «Психиатрическая больница № 3» Алексей Киях ответил на самые распространённые вопросы о «старческом слабоумии». 

Эта информация поможет вам вовремя распознать заболевание и узнать, что же делать, если с любимой бабушкой или крутым дедушкой случилась такая беда. 

---

1. А что это за болезнь? Откуда она взялась у моей бабушки, если у нас в роду никто никогда не болел психическими расстройствами? 

Деменция это группа заболеваний, имеющих разные причины, но объединяющиеся схожими проявлениями — прогрессирующим снижением возможностей памяти и мышления, утратой бытовых навыков и возможностей к обеспечению собственных жизненных функций. При некоторых видах деменции можно говорить о наследственной предрасположенности, другие же вызваны одним или несколькими внешними вредными факторами — гипертонической болезнью или сахарным диабетом без должного лечения, инфарктами и инсультами, травмами головного мозга, злоупотреблением алкоголем, вредными условиями труда, перенесёнными нейроинфекциями и некоторыми другими. 

2. А это излечимо? 

К сожалению, ответ на этот вопрос не так однозначен: многое зависит от типа деменции и характера её течения, сроков от начала заболевания и до момента обращения за медицинской помощью, сопутствующих заболеваний. Однако терапия существует и при своевременном обращении есть достаточно хорошие шансы на обращение вспять беспокоящих симптомов и замедление темпов развития данного заболевания. Медикаментозная терапия, как и при других хронических заболеваниях, обычно пожизненная и периодически нуждается в смене дозировок или групп препаратов в зависимости от состояния пациента и на усмотрение лечащего врача. 

3. Обязательно ложиться в больницу чтобы лечить деменцию? 

Предпочтительно всё же амбулаторное лечение т. к. человек страдающий деменцией при резкой смене окружающей обстановки и нарушении жизненного стереотипа, которые неизбежны при госпитализации в стационар, может ухудшиться в психическом состоянии, стать дезориентированным. Но в некоторых случаях госпитализация необходима, особенно когда имеются дополнительные симптомы в виде, например, агрессивного поведения, обманов восприятия или бредовых идей в адрес родственников. 

4. Деменцию лечат только психиатры или есть какие-то ещё варианты? 

Основное лечение проводится именно психиатрами, но зачастую деменция является следствием других телесных заболеваний, при которых предполагается совместное ведение пациента с врачами соответствующих специальностей. Также к лечебному процессу могут привлекаться психологи и логопеды при проведении реабилитационных мероприятий. 

5. Читал в интернете, что деменцию можно вылечить стволовыми клетками, а ещё видел рекламу специального аппарата и слышал о шамане, который с этими болезнями справляется. Что порекомендуете? 

Далеко не все методы обладают научно доказанной эффективностью и безопасностью, к тому же информация из интернета зачастую нуждается в проверке и уточнении. В психиатрии для лечения деменции применяются препараты, прошедшие множество научных исследований на безопасность и эффективность, а также разрешенные к применению на территории Российской Федерации. К кому обратиться за помощью — Ваш выбор, но помните, что в данном случае это вопрос здоровья и благополучия близкого Вам человека. 

6. Очень боюсь, что и у меня такое может случиться. Есть какие-то меры профилактики? 

Да, безусловно. Поскольку деменция, так или иначе, связана с уменьшением количества межнейрональных связей в головном мозге и с нарушениями питания клеток мозга, то всё что препятствует этим процессам может предотвратить развитие деменции. Интеллектуальная тренировка (изучение иностранных языков и новых видов деятельности, разные виды творчества и выполнение интеллектуальных задач, чтение и игра в шахматы) способствует формированию новых связей между нейронами. Умеренные регулярные физические тренировки улучшают мозговое кровообращение и обменные процессы. При необходимости по назначению врача также могут проводиться поддерживающие профилактические курсы нейрометаболической и сосудистой терапии. 

7. В последнее время замечаю что стал забывчивым, каким-то рассеянным. Это деменция? 

Совсем не обязательно. Есть множество состояний и расстройств, при которых может наблюдаться как субъективное, так и объективное снижение памяти. Причём многие из этих состояний вполне успешно поддаются лечению. Поэтому рекомендуем Вам запланировать визит к психиатру на ближайшее время для уточнения беспокоящих Вас явлений и оказания помощи. 

8. Моя бабушка аккуратно принимает назначенное лечение под моим контролем, но иногда бывает так что она выходит из дома и теряется. Что делать? 

Возможно, Вам стоит обратиться к лечащему врачу для коррекции получаемой терапии. Также можем посоветовать снабдить бабушку запиской с указанием Вашего номера телефона, по которому могут позвонить обнаружившие Вашу бабушку. Также хорошим вариантом может стать браслет с GPS-трекером, с помощью которого через мобильное приложение можно уточнить актуальное местонахождение Вашей бабушки. 

9. Мы недавно перевезли к себе отца, поскольку он сам не может за собой ухаживать. А наш сын, похоже, стесняется его и не приглашает к себе друзей, хотя раньше их был полный дом. Как нам быть? 

Решение этой проблемы может оказаться несколько сложнее чем хотелось бы, но начать в любом случае необходимо с разговора с ребёнком: объясните ему, что изменения в поведении дедушки вызваны болезнью, что дедушка нуждается в заботе и помощи со стороны близких, что такое иногда случается с людьми и никто в этом не виноват. Покажите свою готовность обсуждать и решать проблему, это поможет Вашему сыну избавиться от ощущения «зазорности» данной проблемы. Возможно, также стоит подключить к этому процессу классного руководителя, тренера или другого взрослого, имеющего заслуженный авторитет в глазах Вашего ребёнка. 

10. Я каждый день навещаю свою маму, но не могу быть с ней постоянно, а сейчас так много мошенников, которые ходят по квартирам и предлагают старикам ненужные, но очень дорогие товары и услуги, да ещё и про «чёрных риэлтеров» везде пишут, а она сейчас доверчивая как ребёнок! Как мне защитить свою маму? 

Такие люди действительно есть и это вполне реальная опасность. Предотвратить подписание бумаг, скорее всего, не получится, но Вы сможете оспорить законность сделки в суде если предварительно оформите недееспособность Вашей мамы и Вашу опеку над ней. Лишает дееспособности районный суд при наличии заключения комиссии врачей-психиатров, а назначение Вас опекуном производит отдел опеки. Впрочем, в юридических вопросах зачастую есть множество нюансов, так что Вам также стоит обратиться за консультацией к юристам. 

11. Очень любим свою бабушку, но уже нет ни физических ни моральных сил за ней ухаживать, совсем не остаётся времени на самих себя, уже даже почти не разговариваем друг с другом. Помогите, пожалуйста. 

Прекрасно понимаем Вас и сочувствуем. Уход за близким человеком, которому долго не становится лучше это всегда сложная, стрессовая ситуация, которая вполне может приводить к развитию депрессивного состояния. Возможно, Вам также стоит обратиться к участковому психиатру за диагностикой и помощью. Также, вполне возможно, Вам станет легче, если Вы переложите часть забот по уходу на сиделку или другого человека, согласного Вам помочь.12. Моя работа связана с постоянными командировками, зачастую весьма длительными, а ухаживать за родителями больше некому. Сиделку нанять на круглосуточное пребывание тоже не могу себе позволить. Как мне поступить?Скорее всего, это будет непростым решением для Вас, но при таких обстоятельствах наилучшим вариантом может стать определение в частный пансионат или государственный интернат. Рекомендуем изучить информацию о работающих интернатах и пансионатах самостоятельно, а также обратиться за содействием к лечащему врачу Ваших родителей. 

В ГБУЗ СО «Психиатрическая больница № 3» участковые врачи-психиатры готовы предоставить медицинскую помощь при подозрении или наличии психических расстройств в соответствии с Постановлением Правительства «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Записаться на прием к врачу можно по телефону 8 (343)307-37-84.

О чем говорят родственники пациентов с деменцией — Социальная ответственность

Деменцию — синдром, при котором клетки головного мозга разрушаются, и человек утрачивает способность мыслить, говорить, ходить, — диагностируют у 10 млн человек ежегодно (данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2017 год). Согласно подсчетам международной федерации по проблемам болезни Альцгеймера (самой распространенной причины деменции) Alzheimer’s Disease International, каждые три секунды кто-то в мире заболевает. В 2015 году насчитывалось 46,8 млн дементных больных, а к середине века их число превысит 131 млн.

Актуальной статистики по России не существует. По последним данным (за 2004 год) в стране жили 1,8 млн человек с различными формами этого заболевания. Специалисты называют цифры заниженными, а также прогнозируют рост числа пациентов из-за старения населения. Согласно ВОЗ, синдром — одна из основных причин инвалидности пожилых людей в мире.

Деградация когнитивных функций человека происходит постепенно, пока заболевание считается неизлечимым. Некоторые фармацевтические компании, например Pfizer, даже свернули многолетние исследования и разработки. Ряд препаратов может замедлить развитие симптомов на несколько лет, если начать терапию на ранней стадии. Но первые признаки родственники обычно просматривают, принимая деменцию за нормальную форму старения.

«Люди не понимают, что это заболевание»

«Люди не понимают, что это заболевание, что нужно обращаться к доктору. Они жалуются: у мамы так испортился характер, а свекровь по ночам не спит и гадости делает. Они стесняются, утаивают, не просят помощи», — рассказала исполнительный директор некоммерческого партнерства «Объединение компаний индустрии услуг старшему поколению» Тамара Бондаренко.

Хотя в начальный период развития деменции больной может жить отдельно, выполнять простые бытовые дела, со временем человек становится зависимым от других. На поздней стадии больной не ориентируется в пространстве и времени, с трудом ходит, не узнает родственников и друзей. Возрастает потребность в контроле: нередки случаи, когда дементные пациенты уходят в неизвестном направлении, оставляют газ в квартире или переписывают недвижимость на первых встречных.

«Бабушка заболела, когда ей было 87. Хотя была крепкой. Тридцать лет прожила в деревне с дедом, на натуральных продуктах. Все началось со склероза, путаницы. Доходило до галлюцинаций. Она не понимала, где находится, не помнила, что было пять минут назад. Редко узнавала нас. Вместо чайника могла включить духовку. Искала хлеб в морозильнике, шла в банк в три часа ночи. Включала воду. Мы даже подтапливали соседей, — рассказала «+1″ 34-летняя Ирина из Санкт-Петербурга, которая ухаживала за пожилой родственницей пять лет. — Постепенно я перестала спать. Просыпалась каждые два-три часа. Психотерапевт выписал антидепрессанты. Уже как год, как бабушка умерла, а у меня только недавно нормализовался сон».

Чтобы отвлечься, Ирина устроилась на неполный день в садик помощницей повара. Женщина называет работу своим спасением. Вскоре у ее бабушки случился инсульт. Для ухода за больной Ирине пришлось бы уйти с работы, однако она призналась, что не умеет ставить уколы и проводить другие медицинские процедуры.

«Мы решили перевезти ее в пансионат. Выбирали хороший, подороже. Общались с одинокими стариками, которые там живут. В государственный не хотели, там долго не живут, а сиделку не могли позволить. Они берут по три тысячи в сутки. За интернат мы платили 50 тыс. в месяц. Еще десять уходили на памперсы, лекарства, пеленки. Бабушкина пенсия часть расходов покрывала. Чтобы получить льготы, бесплатные лекарства, нужно столько врачей пройти! К тому получалось дорого — приемы, такси, все требует денег. В этом интернате она пробыла всего три месяца, чуть-чуть не дожила до 93. Но мы это связываем с последствиями инсульта. Она просто стала угасать».

Родственники по-разному решают проблемы ухода, но специалисты уверяют — нет ничего лучше родного дома. По словам доцента кафедры нейро- и патопсихологии факультета специальной и клинической психологии МГППУ Ирины Рощиной, больным сложно адаптироваться в новых условиях. Даже походы в гости или поездки на любимую дачу не приносят былую радость, а провоцируют стресс.

Ухаживающим приходится решать множество вопросов — от социальных до юридических: как обустроить квартиру, чем лечить, как общаться, получать льготы, которые положены по закону людям с деменцией, необходимые приспособления, например, подгузники, оформлять инвалидность, защитить недвижимость, получать пенсию, когда больной не понимает, где расписывается.

В России в помощь родственникам дементных больных были созданы несколько общественных просветительских проектов, например онлайн-портал «Мемини». Несколько раз в год некоммерческая организация «Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям» («Альцрус») проводит в Москве семинары для родственников, ухаживающих за пожилыми пациентами с деменцией, «Школа заботы». Своим опытом жизни с больными с «+1» поделились несколько участников «Школы заботы».

«Следуя рекомендациям врачей, можно продлить активную фазу». Владимир, 57 лет

“Мы заметили симптомы в марте 2011 года Но задним числом поняли, что деменция начала развиваться раньше. За полгода до этого у нее плохо получалось шить, вязать, готовить. Но мы не придавали этому значения. Потом она стала путаться больше обычного, делать ошибки в простейших вещах. Мама, конечно, пожилой человек, но и мне, и сестре стало очевидно, что что-то не так.

Мы не понимали, что происходит, и отвели ее к невропатологу. Врач сразу сказала, у мамы — деменция, возможно, болезнь Альцгеймера. Выписала лекарства, уколы и подсказала специалистов, которые занимаются этой проблемой в Москве. Прозвучал Научный центр психического здоровья РАМН. Отдел по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств. Я его нашел. В первые же месяцы нам удалось попасть на прием. Первые пять-шесть лет мы регулярно там бывали. Мне говорили, как вести себя с мамой в быту, чем ее занимать.

Первые годы мы жили активно. Занимались скандинавской ходьбой, играли в шахматы. Мы все делали вместе: покупки, еду, уборку, даже вместе стирали. Старались общаться: ходили в гости, сами приглашали друзей.

Но это время быстро прошло. Три года назад мама стала впадать в бредовые состояния, плохо спать, вести себя агрессивно. Последние два года она требует непрерывного контроля. На всех дверях и окнах пришлось поставить запоры, ручки с плиты снять. Если что-то делаю, оглядываюсь на нее каждые две-три минуты. Сейчас мама лежачая. Плохо говорит, ничего не понимает.

Вся забота лежит на мне. Поначалу я ходил на работу, но потом пришлось все дела оставить. Ситуация угнетала. Но со временем мы друг к другу привыкли, справляемся.  Сестра — наездами, приходит, когда может. Я в это время могу какие-то дела сделать. Но так как сестра, в отличие от меня, перед глазами постоянно не маячит, мама ее плохо воспринимает: не слушается, перечит.

Мамин характер за время болезни сильно изменился. Она плохо реагирует на всех людей, поэтому о сиделке мы не думали. Пансионаты мы не рассматривали тоже. Она очень беспокойная, энергичная, за ней сложно следить. Да и смена обстановки не пошла бы на пользу.

Мама, конечно, многого не осознает, но родные стены действуют на нее лучше. Даже когда мы первое время ездили на дачу к родственником, она всегда просилась обратно домой. Как нам рассказали в «Школе заботы» и как я сам понял опытным путем, забота о таких больных — все-таки дело родственников. Ничто не может заменить их помощь и уход.

По рекомендации специалистов центра мы встали на учет по месту жительства в психоневрологический диспансер. Врачи отправили, сказав, что там могут дать бесплатные лекарства. Но нужных препаратов не оказалось. Покупаем все сами. Тратим по 5-7 тыс. в месяц.

На мой взгляд, самое важное — вовремя заметить, придать значение изменениям и обратиться к специалистам. Ничего хорошего не произойдет, если пустить все на самотек. Следуя рекомендациям врачей, можно продлить активную фазу».

«Если заботиться о здоровье, становится легче». Ольга, 29 лет

«Мы живем с бабушкой моего мужа. Ей 87 лет. Она работала врачом. Пять лет назад она вышла на пенсию и на следующий же день слегла, сказав, что ничего не может. У нее появились различные страхи. Она стала бояться, что нет денег. Пыталась не ходить в туалет, боясь, что унитаз засорится, отказывалась есть, опасаясь, что еда закончится. Она не хотела принимать таблетки.

Мы сводили ее в центр психического здоровья. Врачи поставили диагноз и назначили лекарства. Хотя страхи стали менее яркими, она все так же отказывается выходить на улицу, сильно похудела, а когнитивные нарушения прогрессируют.

Мы впервые оказались в такой ситуаций. И по началу не понимали, что делать, как себя вести. Когда она отказывалась есть, мы пытались убеждать, приводить какие-то аргументы и только раздражались.

Когда я сходила на «Школу заботы», выяснилось, что страхи — классические симптомы деменции. Специалисты объяснили, как общаться с бабушкой: в повелительной форме короткими предложениями, говорить, например, «ешьте», «возьмите ложку в руку»; рассказали, какие государственные службы и как могут помочь. В голову не приходило, что можно по льготе получить пеленки или вызвать помощника.

Иногда я думаю, что есть смысл в пансионатах, если они хорошие. Но муж категорически против интернатов. Это его любимая бабушка. К тому же она так приросла к дому, что ей было бы сложно переехать в новое место.

Расходы на уход не подсчитывали, но сумма получается довольно обременительная. Помимо лекарств, нужны пеленки, визиты врачей, сейчас это в основном, травмотолог. Критических ситуаций не возникало.

У нас маленький ребенок, поэтому нахожусь дома и ухаживаю за бабушкой я. Ее состояние меняется. Когда я сильно устаю, у меня опускаются руки. Иногда наваливается: какие мы глупые, что переехали к бабушке, нужно было сиделку нанять. Но это быстро проходит, если с кем-то пообщаться. Если заботиться о здоровье, становится легче. По утрам я делаю зарядку, танцую. Иногда необходимо уехать из дома. Несколько дней муж занимается бабушкой, а я гуляю, стараюсь не думать о бабушке. Когда она, например, отказывается, есть, и я чувствую, что подходит раздражение, эмоции зашкаливают, я запираюсь на кухне или в комнате и ору. Помогает».

«Грант почему-то не дают»

Специалисты признают, что постоянная забота за родственником с деменцией — эмоциональная и финансовая нагрузка для семьи. Многим, как Владимиру, приходится бросать работу. Люди выгорают, страдают депрессиями, подрывают здоровье.

В западных странах на помощь семьям приходят пансионаты. В России, по словам  Тамары Бондаренко, подходящих учреждений мало. Ни в стационарах, ни психоневрологических диспансерах позаботиться о больном должным образом не могут. «В каждом российском пансионате, как в государственном, так и частном, есть дементные пациенты, потому что это та категория пожилых людей, от которой, в первую очередь, хотят избавиться дома, — рассказала эксперт. — Считается, что любой пансионат подходит. Те, кто больше озабочен любимыми родственниками, ищут достойные пансионаты, понимая, что за два рубля уход никто не обеспечит. Те, кто сами нуждаются, выбирают, что придется».

Однако уход за дементными больными должен быть специализированным. В пансионатах должны работать подготовленные кадры, пространства — правильно организованы. «Коридоры, например, должны быть ломанными, а комнаты — рассчитаны на одного пациента, либо четверых, если стационар не располагает средствами и не может поместить пациентов в отдельные палаты. Причина банальна: живущие вдвоем начинают ссориться, а в тройке двое могут дружить против одного», — поясняет эксперт.

Существует масса нюансов, о которых знают за границей. Россия с точки зрения подготовки специалистов и технологий отстает. «Я, как человек, который двадцать лет крутится в этой теме, вижу, что у государственных организаций большая проблема в развитии технологий. У них много денег, но они консервативны. Частные, наоборот, готовы к инновациям, но испытывают нехватку финансирования. Мы можем скакнуть вперед, если соберем воедино знания, деньги, технологии, пути их внедрения, построим доступные модели взаимодействия», — отметила Тамара Бондаренко.

Как считают эксперты, необходимо развивать систему оценки учреждений. Она позволит публиковать объективную информацию о пансионатах. Будет ясно, в каком заведении некачественно работают и из-за чего — например, неподготовленных кадров, плохого материального обеспечения, недостатка финансирования. «Эксперты смогут рассказать, что сделать, чтобы организация могла дальше развиваться и качественно помогать больным с деменцией. Но оценка требует много денег и ресурсов. Поскольку частники, как правило, небольшие, небогатые учреждения, они не могут позволить себе создать такую систему даже вскладчину. Развивать оценку необходимо за сторонние деньги. Наше партнерство хотело получить президентский грант на этот проект. Но пока почему-то не дают», — сокрушается Тамара Бондаренко.

Материал предоставлен проектом «+1». Больше новостей о социальной ответственности ищите здесь.

Неоднозначные данные по эффектам арт-терапии у людей с деменцией

Название
Арт-терапия для людей с деменцией

Актуальность

Деменция – это распространенное состояние, при котором поражается память человека. Она также может затрагивать мышление, эмоции и поведение. Деменция серьезно влияет на здоровье и общество во всем мире. Помочь людям с деменцией могут и другие виды лечения, за исключением медикаментозного.

Арт-терапия – это вид психологической терапии, направленной на коррекцию проблем с мышлением и поведением. Через искусство возможно выражение и сообщение мыслей и чувств. Цель арт-терапевтов – работать с пациентами так, чтобы помочь им меняться и «расти» на уровне личности. Это достигается за счет применения арт-материалов в безопасной среде, в которой этот процесс возможен.

Характеристика исследований

Мы рассматривали исследования с участием людей с деменцией, проходящих арт-терапию, в сравнении с обычным уходом и другими действиями. Мы оценивали влияние арт-терапии на память и мышление, эмоции, самочувствие, социальное поведение и качество жизни. Мы также обращали внимание на отрицательные эффекты и затраты на арт-терапию. Мы нашли 2 исследования с участием 88 пожилых людей. Были получены результаты для 60 человек. В одном исследовании в течение 12 недель сравнивались группы арт-терапии и простых операций счета. В другом исследовании в течение 40 недель сравнивались группы арт-терапии и рекреационных мероприятий. Доказательства актуальны на октябрь 2017 года.

Основные результаты

В этих двух исследованиях не было обнаружено явных изменений в отношении памяти или большинства других исходов при сравнении арт-терапии и других мероприятий.

Качество доказательств

Исследования ограничивались многими факторами, снижавшими качество результатов — оно было «очень низким» согласно общепринятой методике оценки. В каждом исследовании применялись разные виды арт-терапии. Это затрудняло обобщенный взгляд на результаты. В одном исследовании высокая доля участников не завершила испытание. Исследования включали небольшое число людей, что снижает уверенность в точности результатов. Это также не позволяет узнать, будут ли эффекты схожими у большего числа людей. Оценить эффекты арт-терапии сложно.

Необходимы дальнейшие исследования этого вопроса. В исследованиях недостаточно информации об эффектах арт-терапии у людей с деменцией. В этом обзоре предлагается восполнить этот пробел.

Диагностика и ведение пациентов с деменцией: Обзор

Деменция – одна из самых распространенных проблем общественного здравоохранения¹. Сегодня в мире около 47 миллионов человек страдают деменцией, и по прогнозам к 2050 году это число увеличится до 131 миллиона. Болезнь Альцгеймера является шестой ведущей причиной смерти и пятой – среди людей старше 65 лет².

В своем обзоре «Диагностика и ведение пациентов с деменцией» Зои Арванитакис (Zoe Arvanitakis), Радж К. Шах (Raj C. Shah) и Дэвид А. Беннетт (David A. Bennett) обобщили наиболее актуальные данные, касающиеся диагностики и лечения этого заболевания.

Источник данных

Авторы выполнили масштабный поиск в базе PubMed по словам «деменция и диагностика/ведение» в поле заголовка. Анализу подвергались только материалы, опубликованные с ноября 2013 по июнь 2019 года. Из 200 найденных статей были исключены неоригинальные работы, исследования, чья тема не соответствовала задачам авторов, а также те, в которых популяция включала менее 100 человек. Основой этого обзора стали 27 оригинальных научных статей, включая 22 обсервационных исследования и 5 рандомизированных клинических испытаний.

Определение и характеристика

Деменция определяется как хроническая приобретенная утрата двух или более когнитивных способностей в результате заболевания или травмы головного мозга. Это определение использовалось в клинической практике на протяжении десятилетий, но недавнее изменение в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (пятое издание) гласит, что деменция может проявляться нарушением и только в одной области. То есть, например, тяжелая афазия при отсутствии других симптомов может быть классифицирована как деменция^3,4.

Деменция – это клинический синдром с широким спектром проявлений: когнитивных, психологических, поведенческих, соматических. Характерные сочетания симптомов и характеристик развития заболевания помогают определить причину деменции и, соответственно, выбрать направление лечения.

Наиболее распространенной формой деменции является «смешанная». Сочетание цереброваскулярных заболеваний с нейродегенеративными процессами встречается у 46% лиц с диагностированной болезнью Альцгеймера⁵. Поскольку смешанная деменция так часто встречается, для выбора терапевтической тактики необходимо каждый раз внимательно оценивать состояния, которые могли способствовать развитию заболевания. Цереброваскулярные нарушения нередко сопровождают болезнь Альцгеймера, и их наличие не исключает вероятность ее развития. Примерно у 5% пациентов деменция имеет только цереброваскулярную природу.

После болезни Альцгеймера наиболее распространенными нейродегенеративными деменциями являются деменция с тельцами Леви (17%), характеризующаяся расстройством поведения во сне с быстрым движением глаз, ранними зрительно-пространственными нарушениями и паркинсонизмом⁶, а также лобно-височная деменция (<5%), которой свойственен поведенческий вариант (чаще всего расторможенность) или, реже, языковые нарушения (например, семантическая деменция, при которой значение речи пациента неясно)⁷.

Диагностика и клиническая оценка

Для диагностики деменции требуется сбор анамнеза, а также когнитивное и неврологическое обследование. Анамнез остается наиболее важным диагностическим инструментом и важно получить его не только от пациента, но и от близкого члена семьи или друга. В то время как некоторые пациенты сообщают о забывчивости, другие не могут вспомнить подробности своей истории болезни или страдают анозогнозией. Лицо, сопровождающее пациента на прием к врачу, может дать более подробные сведения о когнитивных нарушениях.

Анамнез должен дать представление о природе, масштабе и курсе когнитивных изменений. «Природа» характеризует особенности когнитивных нарушений. Происходит ли утрата эпизодической памяти (например, что пациент делал в тот день, вчера и на прошлой неделе) или языковых способностей? «Масштаб» помогает определить, влияют ли когнитивные проблемы на повседневное функционирование (например, теряется ли пациент во время вождения, забывает ли принимать лекарства). «Курс когнитивных изменений» относится к модифицированию симптомов со временем, включая скорость их появления и характер развития. Имеет ли курс постепенное начало и медленное прогрессирование (как при нейродегенерации) или быстрое начало и ступенчатое прогрессирование (как при цереброваскулярных заболеваниях)?

При сборе анамнеза следует акцентировать внимание на медицинских состояниях, которые могут повлиять на когнитивные функции, включая факторы риска сосудистых заболеваний (гипертония и диабет), перенесенные или текущие нарушения ЦНС (инсульт, травмы головы, болезнь Паркинсона), применение лекарств, ухудшающих когнитивные способности (снотворных, анксиолитиков, анальгетиков, холинолитиков и т.д)^8,9. Семейный анамнез может выявить деменцию с ранним началом (до 65 лет) у родственников первой степени родства, что будет свидетельствовать об одной из редких наследственных генетических форм деменции.

Когнитивное обследование позволяет определить наличие, серьезность и характер когнитивных нарушений. Одним из часто используемых инструментов скрининга является Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA). Для проведения теста MoCA требуется около 10 минут, и он полезен для раннего выявления когнитивных нарушений, в том числе легких когнитивных расстройств (ЛКР)¹⁰. Краткая шкала оценки психического статуса была разработана более 4 десятилетий назад. Она менее чувствительна к ЛКР и к оценке поврежденных функций¹¹.

Неврологическое обследование объективно подтверждает нейрокогнитивные проблемы: афазию, апраксию, агнозию и др. Расторможенное поведение с гипероральностью или гиперсексуальностью, выявленное во время обследования, может свидетельствовать о лобно-височной деменции, а очаговые неврологические признаки или паркинсонизм – о деменции с тельцами Леви.

Физикальное обследование предпринимается, в частности, для выявления системного сосудистого заболевания и системных признаков, свидетельствующих о более редких причинах деменции (например, кольца Кайзера-Флейшера при болезни Вильсона).

Кроме того, обследование включает анализы крови (в том числе, определение уровня B12 и тиреотропина) и магнитно-резонансную или компьютерную томографию для выявления атрофии коры и гиппокампа (при болезни Альцгеймера) или иной патологии, включая потенциально излечимые причины деменции (опухоли; гидроцефалии и пр).

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная оценка:

• Подробное нейропсихологическое тестирование для оценки широкого диапазона когнитивных способностей с повышенным уровнем сложности¹².
• Функциональная нейровизуализация¹³, такая как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показывает специфические изменения при болезни Альгеймера¹⁴. ПЭТ с использованием фтордезоксиглюкозы, поможет дифференцировать лобно-височную деменцию от болезни Альцгеймера. Амилоидный ПЭТ также может использоваться у пациентов с когнитивными нарушениями для выявления их причины¹⁵.
• Исследование спинномозговой жидкости может быть рассмотрено для получения доказательств болезни Альцгеймера (низкий уровень амилоида и высокий уровень тау-белка) и других заболеваний (повышенный уровень протеина 14-3-3 при болезни Крейтцфельда-Якоба, положительный посев при инфекции, олигоклональные полосы при демиелинизации и т.д)^16,17.
• Генетическое тестирование может быть целесообразным для молодых пациентов с отягощенным семейным анамнезом.
• Дополнительное неврологическое и физикальное обследование при соматической патологии также может быть полезно для оценки обратимых причин когнитивных нарушений (депрессия, дисфункция щитовидной железы и т.д).

Ведение пациентов с деменцией

Задача лечения пациентов с деменцией состоит в уменьшении их страданий, вызванных когнитивными и другими сопутствующими симптомами (нарушениями настроения и поведения), и одновременном замедлении темпа снижения когнитивных функций. В достижении этой цели работают как фармакологические, так и нефармакологические методы.

Нефармакологические методы

Информация, полученная главным образом из обсервационных исследований и нескольких рандомизированных клинических испытаний, предполагает потенциальные преимущества некоторых нефармакологических подходов при деменции. Хотя данные, демонстрирующие их пользу, ограничены, нефармакологические подходы отличаются безопасностью и экономичностью и потому рекомендуются.

Когнитивные тренировки, чтение и игра (например, в шахматы, сложные карточные игры), могут помочь поддерживать когнитивные способности, как показывают рандомизированные испытания^18,19. Избыточная сложность задания, однако, может стать причиной разочарования и стресса.

Музыка или арт-терапия могут помочь сохранить когнитивные функции или улучшить качество жизни²⁰. Поскольку старые детские воспоминания сохраняются дольше всего, терапия воспоминаниями — психотерапия на основе личной истории и ранних событий, также может улучшить психологическое самочувствие²¹.

Физические упражнения, как аэробные (например, ходьба, плавание), так и анаэробные улучшают здоровье сердечно-сосудистой системы, но их влияние на когнитивные функции в рандомизированных исследованиях разнится от положительного до нейтрального^22,23.

Результаты еще одного клинического исследования показали, что комплексная программа по обучению сну уменьшала количество ночных пробуждений, общее время ночного бодрствования и выраженность депрессивных симптомов²⁴.

Кроме того, пациентам с деменцией рекомендуется социальная активность, включая участие в праздниках, группах поддержки и взаимодействие с домашними животными. Им полезна средиземноморская диета, содержащая орехи, ягоды, зелень и рыбу^25,26. Рандомизированное клиническое исследование показало, что сочетание диеты, упражнений, когнитивных тренировок и мониторинга сосудистого риска улучшало когнитивные функции у людей с риском их снижения²⁷.

Фармакологическое лечение

На данный момент Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США одобрены 5 препаратов для лечения деменции при болезни Альцгеймера, 4 из которых в настоящее время доступны по рецепту: донепезил, ривастигмин, галантамин и мемантин.

Первыми одобренными препаратами для лечения болезни Альцгеймера были ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Метаанализ 10 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований показал, что 6-месячное применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы связано со значительным замедлением снижения когнитивных функций²⁸. Согласно показателям, препараты позволяют избежать потери когнитивных функций, которая произошла бы за 6 месяцев без терапии. Наблюдалось и умеренное улучшение повседневного функционирования²⁹.

Мониторинг на фоне терапии требует периодической переоценки когнитивных функций, нейропсихиатрических и поведенческих симптомов и пересмотра дозы^30,31. Тесты не всегда наглядно показывают эффективность терапии, и врачи должны полагаться на отчеты лиц, осуществляющих уход за пациентами. Признаками хорошего ответа на терапию будут свидетельства некоторого улучшения повседневной деятельности.

Мемантин можно назначать пациентам с деменцией средней и тяжелой степени, в качестве лекарственного средства первой линии у больных с впервые диагностированной умеренной деменцией или при непереносимости ингибиторов ацетилхолинэстеразы.

Для других видов деменции, например, болезни с тельцами Леви или лобно-височной деменции, специфических методов лечения не зарегистрировано. Ривастигмин также одобрен для лечения деменции при болезни Паркинсона.

Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами США пока не одобрено ни одного препарата для лечения легких когнитивных расстройств³², и исследования ингибиторов ацетилхолинэстеразы для таких больных значимого эффекта не показали³³. В настоящее время проходят испытания более 100 средств для лечения деменции и улучшения когнитивных функций, включая потенциальные болезнь-модифицирующие препараты^34,35.

Медикаментозное лечение должно быть направлено на устранение и сосудистых причин когнитивных нарушений и деменции. Недавнее клиническое исследование профилактики деменции показало, что интенсивное снижение артериального давления у людей с гипертонией не снижает риск деменции, но уменьшает комбинированный показатель частоты ЛКР и вероятной деменции при ретроспективном анализе³⁶.

Деменция часто сопровождается психоневрологическими и поведенческими проблемами. На первое место выходят апатия (83%) и депрессия (63%)³⁷. Утвержденных методов лечения этих некогнитивных проявлений при деменции не существует, однако при депрессии можно назначать антидепрессанты, например селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, в низких дозах. Особой проблемой представляется управление возбуждением и агрессией, так как обычных антипсихотических средств, таких как галоперидол³⁸ следует избегать, как и «атипичных» антипсихотиков нового поколения (рисперидон и кветиапина фумарат), учитывая их высокие сосудистые риски у пожилых пациентов³⁹. Нейролептики следует использовать только под тщательным медицинским наблюдением и только в течение ограниченного времени, когда все нефармакологические подходы не дали результата или поведение пациента представляет собой существенную угрозу для него самого или окружающих.

Выводы

Болезнь Альцгеймера в настоящее время поражает 5,8 миллионов человек в Соединенных Штатах. Деменция обычно связана с более чем одной невропатологией: так, наряду с болезнью Альцгеймера нередко диагностируются цереброваскулярные дисфункции.

Причины деменции можно диагностировать на основании истории болезни, когнитивного и физикального обследования, лабораторных исследований и визуализации головного мозга. Для лечения пациентам могут быть полезны нефармакологические подходы, включая познавательные занятия, физические упражнения и социализацию. Фармакологические подходы могут обеспечить умеренное облегчение симптомов. При болезни Альцгеймера рекомендуются ингибиторы ацетилхолинэстеразы (например, донепезил для лечения деменции от легкой до тяжелой степени), и мемантин (моно или комбинированная терапия при деменции от умеренной до тяжелой). Эффективность доступных методов лечения все еще остается ограниченной.

---

1.   Alzheimer’s Disease International (БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРАI). World Alzheimer Report 2015: the Global Impact of Dementia: An Analysis of Prevalence, Incidence, Cost and Trends. БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРАI website. https://www.alz.co. uk/research/WorldAlzheimerReport2015.pdf. Published 2015. Accessed March 20, 2018.
2.   . GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016;388(10053): 1459-1544. doi:10.1016/S0140-6736(16)31012-1
3.   McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H, et al. The diagnosis of dementia due to Alzheimer’s disease: recommendations from the National Institute on Aging–Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2011;7(3): 263-269. doi:10.1016/j.jalz.2011.03.005
4.   American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
5.   Schneider JA, Arvanitakis Z, Leurgans SE, Bennett DA. The neuropathology of probable Alzheimer disease and mild cognitive impairment. Ann Neurol. 2009;66(2):200-208. doi:10.1002/ ana.21706
6.   Schneider JA, Arvanitakis Z, Yu L, Boyle PA, Leurgans SE, Bennett DA. Cognitive impairment, decline and fluctuations in older communitydwelling subjects with Lewy bodies. Brain. 2012;135 (pt 10):3005-3014. doi:10.1093/brain/aws234
7.   Bang J, Spina S, Miller BL. Frontotemporal dementia. Lancet. 2015;386(10004):1672-1682. doi:10.1016/S0140-6736(15)00461-4
8.   Van Dyk K, Towns S, Tatarina O, et al. Assessing fluctuating cognition in dementia diagnosis: interrater reliability of the clinician assessment of fluctuation. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2016;31(2):137-143. doi:10.1177/1533317515603359
9.   Pfistermeister B, Tümena T, Gaßmann KG, Maas R, Fromm MF. Anticholinergic burden and cognitive function in a large German cohort of hospitalized geriatric patients. PLoS One. 2017;12 (2):e0171353. doi:10.1371/journal.pone.0171353
10.   Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment.J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695-699. doi:10.1111/j.1532- 5415.2005.53221.x
11.   Cornelis E, Gorus E, Beyer I, Bautmans I, De Vriendt P. Early diagnosis of mild cognitive impairment and mild dementia through basic and instrumental activities of daily living: development of a new evaluation tool. PLoS Med. 2017;14(3): e1002250. doi:10.1371/journal.pmed.1002250
12.   Rajan KB, Wilson RS, Weuve J, Barnes LL, Evans DA. Cognitive impairment 18 years before clinical diagnosis of Alzheimer disease dementia. Neurology. 2015;85(10):898-904. doi:10.1212/WNL. 0000000000001774
13.   Nicastro N, Garibotto V, Allali G, Assal F, Burkhard PR. Added value of combined semi-quantitative and visual [123I]FP-CIT SPECT analyses for the diagnosis of dementia with Lewy bodies. Clin Nucl Med. 2017;42(2):e96-e102. doi:10. 1097/RLU.0000000000001477
14.   Martínez G, Vernooij RW, Fuentes Padilla P, Zamora J, Flicker L, Bonfill Cosp X. 18F PET with flutemetamol for the early diagnosis of Alzheimer’s disease dementia and other dementias in people with mild cognitive impairment (MCI). Cochrane Database Syst Rev. 2017;11:CD012884.
15.   Ben Bouallègue F, Mariano-Goulart D, Payoux P; Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative (ADNI). Comparison of CSF markers and semi-quantitative amyloid PET in Alzheimer’s disease diagnosis and in cognitive impairment prognosis using the ADNI-2 database. Alzheimers Res Ther. 2017;9(1):32. doi:10.1186/s13195-017- 0260-z
16.   Kaerst L, Kuhlmann A, Wedekind D, Stoeck K, Lange P, Zerr I. Using cerebrospinal fluid marker profiles in clinical diagnosis of dementia with Lewy bodies, Parkinson’s disease, and Alzheimer’s disease.J Alzheimers Dis. 2014;38(1):63-73. doi:10. 3233/JAD-130995
17.   Krudop WA, Dols A, Kerssens CJ, et al. Impact of imaging and cerebrospinal fluid biomarkers on behavioral variant frontotemporal dementia diagnosis within a late-onset frontal lobe syndrome cohort. Dement Geriatr Cogn Disord. 2016;41(1-2): 16-26. doi:10.1159/000441023
18.   Cheng ST, Chow PK, Song YQ, et al. Mental and physical activities delay cognitive decline in older persons with dementia. Am J Geriatr Psychiatry. 2014;22(1):63-74. doi:10.1016/j.jagp.2013.01.060
19.   . Willis SL, Tennstedt SL, Marsiske M, et al; ACTIVE Study Group. Long-term effects of cognitive training on everyday functional outcomes in older adults. JAMA. 2006;296(23):2805-2814. doi:10.1001/jama.296.23.2805
20.   Sánchez A, Maseda A, Marante-Moar MP, de Labra C, Lorenzo-López L, Millán-Calenti JC. Comparing the effects of multisensory stimulation and individualized music sessions on elderly people with severe dementia: a randomized controlled trial.J Alzheimers Dis. 2016;52(1):303-315. doi:10. 3233/JAD-151150
21.   Wang JJ. Group reminiscence therapy for cognitive and affective function of demented elderly in Taiwan. Int J Geriatr Psychiatry. 2007;22 (12):1235-1240. doi:10.1002/gps.1821
22.   Hoffmann K, Sobol NA, Frederiksen KS, et al. Moderate-to-high intensity physical exercise in patients with Alzheimer’s disease: a randomized controlled trial.J Alzheimers Dis. 2016;50(2):443- 453. doi:10.3233/JAD-150817
23.   . Lamb SE, Sheehan B, Atherton N, et al; DAPA Trial Investigators. Dementia And Physical Activity (DAPA) trial of moderate to high intensity exercise training for people with dementia: randomised controlled trial. BMJ. 2018;361:k1675. doi:10.1136/ bmj.k1675
24.   McCurry SM, Gibbons LE, Logsdon RG, Vitiello MV, Teri L. Nighttime insomnia treatment and education for Alzheimer’s disease: a randomized, controlled trial.J Am Geriatr Soc. 2005;53(5):793- 802. doi:10.1111/j.1532-5415.2005.53252.x
25.   Martínez-Lapiscina EH, Clavero P, Toledo E, et al. Mediterranean diet improves cognition: the PREDIMED-NAVARRA randomised trial.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013;84(12):1318-1325. doi: 10.1136/jnnp-2012-304792
26.   Han JW, Lee H, Hong JW, et al. Multimodal cognitive enhancement therapy for patients with mild cognitive impairment and mild dementia: a multi-center, randomized, controlled, double-blind, crossover trial.J Alzheimers Dis. 2017; 55(2):787-796. doi:10.3233/JAD-160619
27.   Ngandu T, Lehtisalo J, Solomon A, et al. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;385(9984):2255-2263. doi:10. 1016/S0140-6736(15)60461-5
28.   . Birks J. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(1):CD005593.
29.   Moyer VA; U.S. Preventive Services Task Force. Screening for cognitive impairment in older adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2014; 160(11):791-797. doi:10.7326/M14-0496
30.   Lin JS, O’Connor E, Rossom RC, Perdue LA, Eckstrom E. Screening for cognitive impairment in older adults: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force [published correction appears in Ann Intern Med 2014;160(1):72]. Ann Intern Med. 2013;159(9):601- 612
31.   Epperly T, Dunay MA, Boice JL. Alzheimer disease: pharmacologic and nonpharmacologic therapies for cognitive and functional symptoms. Am Fam Physician. 2017;95(12):771-778
32.   Langa KM, Levine DA. The diagnosis and management of mild cognitive impairment: a clinical review.JAMA. 2014;312(23):2551-2561. doi:10.1001/jama.2014.13806
33.   Doody RS, Ferris SH, Salloway S, et al. Donepezil treatment of patients with MCI: a 48-week randomized, placebo-controlled trial. Neurology. 2009;72(18):1555-1561. doi:10.1212/01. wnl.0000344650.95823.03
34.   Sadhu A, Upadhyay P, Agrawal A, et al. Management of cognitive determinants in senile dementia of Alzheimer’s type: therapeutic potential of a novel polyherbal drug product. Clin Drug Investig. 2014;34(12):857-869. doi:10.1007/ s40261-014-0235-9
35.   Cummings J, Lee G, Mortsdorf T, Ritter A, Zhong K. Alzheimer’s disease drug development pipeline: 2017. Alzheimers Dement (N Y). 2017;3(3): 367-384.
36.   Williamson JD, Pajewski NM, Auchus AP, et al; SPRINT MIND Investigators for the SPRINT Research Group. Effect of intensive vs standard blood pressure control on probable dementia: a randomized clinical trial.JAMA. 2019;321(6):553- 561. doi:10.1001/jama.2018.21442
37.   Vik-Mo AO, Giil LM, Ballard C, Aarsland D. Course of neuropsychiatric symptoms in dementia: 5-year longitudinal study. Int J Geriatr Psychiatry. 2018;33(10):1361-1369. doi:10.1002/gps.4933
38.   Yohanna D, Cifu AS. Antipsychotics to treat agitation or psychosis in patients with dementia. JAMA. 2017;318(11):1057-1058. doi:10.1001/jama. 2017.11112
39.   American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2015 updated Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults.J Am Geriatr Soc. 2015;63(11):2227-2246. doi:10.1111/jgs. 13702

Поведенческие и психологические симптомы деменции: исследование симптоматологии

Indian J Psychiatry. 2009 январь-март; 51 (1): 38–41.

С. Шаджи

Отделение психиатрии, больница Бетсада, Венгола. P.O., Перумбавоор, Керала, Индия

Шриджа Бозе

¹ Центр лечения деменции, Палариваттом, Кочи, Индия

Шан Куриакосе

Отделение психиатрии, больница Бетсада, Венгола. P.O., Перумбавур, Керала, Индия

Отделение психиатрии, больница Бетсада, Венгола.P.O., Перумбавоор, Керала, Индия

¹ Центр лечения деменции, Палариваттом, Кочи, Индия

Для корреспонденции: д-р С. Шаджи, отделение психиатрии, больница Бетсада, Vengola P.O., Перумбавор — 683 554, Керала, Индия. Электронная почта: moc.liamffider@ijahsrds

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Поведенческие нарушения являются неотъемлемой частью процесса дементирования и отрицательно влияют на качество жизни пациентов и лиц, осуществляющих уход. Информация о природе симптомов болезни Альцгеймера ограничена в контексте Индии.

Цель:

Изучить природу симптомов болезни Альцгеймера с использованием малаяламской адаптации поведенческой патологии в рейтинговой шкале болезни Альцгеймера (BEHAVE-AD).

Материалы и методы:

Сорок пациентов с диагнозом болезни Альцгеймера в соответствии с критериями DSM-IV были изучены с использованием малаяламской версии BEHAVE-AD.

Результаты:

Бред и параноидальные идеи присутствовали у 53% исследованных выборок, а у 33% были галлюцинации. Нарушения активности наблюдались у 65%, агрессивные симптомы — у 75%, нарушения суточного ритма — у 55%. Аффективные расстройства и симптомы тревоги присутствовали у 37% и 43% соответственно.

Заключение:

Распространенность поведенческих и психологических симптомов деменции оказалась высокой.

Ключевые слова: Поведенческие и психологические симптомы, деменция, деменция, болезнь Альцгеймера, поведенческие симптомы при деменции

ВВЕДЕНИЕ

Деменция становится серьезной проблемой общественного здравоохранения в Индии наряду с демографическим переходом к старению. Симптомы деменции можно разделить на три основных области: познание, поведение и нарушение функционирования, связанное с повседневной деятельностью.Расстройства поведения являются неотъемлемой частью описания деменционных расстройств. [1] Поведенческие и психологические симптомы деменции (ДПСД) можно определить как разнородный спектр психологических реакций, психиатрических симптомов и поведения, встречающихся у людей с деменцией любой этиологии [2]. Значение BPSD состоит в том, что оно может привести к преждевременной госпитализации, увеличению стоимости ухода, эмоциональным страданиям пациентов и лиц, осуществляющих уход [3–5]. Это связано с увеличением заболеваемости и смертности пациентов и увеличением бремени оказания помощи.[6,7] Эти симптомы поддаются лечению различными способами. [8]

В основе диагностики отдельных компонентов, составляющих BPSD, лежит клиническое интервью, прямое наблюдение за человеком с деменцией или доверенное сообщение лица, осуществляющего уход, или другого наблюдателя. Эти три подхода часто необходимо комбинировать, и некоторые шкалы оценки больше полагаются на один подход, чем на другой [2]. Поведенческая патология в рейтинговой шкале болезни Альцгеймера (BEHAVE-AD) [9] представляет собой рейтинговую шкалу из 25 пунктов с оценками по 4-балльной шкале тяжести.Он был специально разработан для оценки поведенческих и психологических симптомов деменции, которые можно исправить как психологическими, так и фармакологическими вмешательствами. BEHAVE-AD был завершен опросом информатора, который обычно был основным лицом, осуществляющим уход. Шкала прошла валидацию и широко используется, в частности, в клинических испытаниях [10]. Расширение международного сотрудничества в клинических испытаниях создало потребность в переводах масштабов и инструментах, пригодных для межкультурного взаимодействия. Использование плохо переведенных шкал и непроверенных переводов может привести к ошибочным результатам.[11]

Цели исследования:

1. Для подготовки малаяламской версии шкалы оценки патологии поведения по шкале оценки болезни Альцгеймера (BEHAVE-AD).

2. Для анализа поведенческих и психологических симптомов болезни Альцгеймера.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Выборка состояла из сорока последовательных случаев, в которых использовались услуги центра по лечению деменции и отделения по лечению деменции психиатрической больницы. Все пациенты соответствовали критериям DSM-IV для деменции типа Альцгеймера.Оценка 4 или меньше по шкале ишемии Хачинского [12] использовалась для исключения случаев сосудистой деменции. Клиническая стадия деменции проводилась по Глобальной шкале деградации (GDS) [13]. Клиническая оценка этих пациентов включала подробный медицинский, психиатрический и неврологический анамнез и обследования. Соответствующие лабораторные исследования и нейровизуализация были проведены, чтобы исключить другие возможные причины деменции. Лица, осуществляющие первичный уход за пациентами, были опрошены с использованием малаяламской адаптации BEHAVE-AD.

BEHAVE-AD: Адаптация к малаялам

Оригинальный инструмент был переведен на малаялам двумя психиатрами и психологом независимо. Эти переводы были объединены, и была подготовлена ​​окончательная версия. Затем версия малаялама была переведена на английский язык. Надежность перевода-ретрансляции признана удовлетворительной. Затем для исследования использовалась версия малаялама.

Трудности возникли при переводе таких терминов, как «заблуждение», «самозванец», «неверность» и «паранойя».В малаяламском языке нет общепринятых эквивалентных терминов для этих слов. Например, термин заблуждение был переведен как ложное убеждение, хотя он не содержал точного концептуального значения термина «заблуждение». Но это наиболее подходящий термин. Хотя на малаялам не было эквивалентных терминов «самозванец», «паранойя» и «неверность», эти идеи были выражены описательно. Пункт, связанный с институционализацией, не казался актуальным в индийском культурном контексте, поскольку такие практики редки в нашей стране.Приведенные примеры бесцельных действий, таких как открытие и закрытие бумажника, не имели отношения к делу, поскольку у наших пожилых людей не принято вести бумажник. Пример несоответствующей деятельности «например, пустые тарелки в духовке» не подходил для нашей ситуации, поэтому они были удалены.

Из 40 случаев 20 случаев были отобраны для исследования надежности. Надежность инструмента оценивалась межэкспертным методом. Межэкспертная надежность была определена между оценками трех экспертов, состоящих из психиатра, психолога и социального работника.Все люди были опрошены одним из оценщиков, и другие оценщики одновременно присутствовали во время собеседования. Интервьюера меняли по очереди, и все оценщики выставляли оценки независимо.

Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS). Результаты были описаны в процентах. Корреляции были проверены с помощью корреляционного анализа Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики образцов приведены в.

Таблица 1

Социально-демографические характеристики выборки

9010 Неграмотные 146

Характеристики выборки	N = 40
Пол
Мужской	17 (42,510%)
Женский	23 (57,5%)
Возрастной диапазон	68-94
Средний возраст (sd):	84,5 (sd = 6,8)
Образование		6 (15%)
Первичная	17 ((42.5%)
Среднее	10 (25%)
Колледж	7 (17,5%)
Религия
Индус		Христианин	18 (45%)
Мусульманин	7 (17,5%)
Семейное положение
Не состоит в браке	5 (12,5%)
%)
Вдова	16 (40%)
Вдовец	5 (12.5%)

Шесть пациентов относились к 4 стадии GDS, 16 — к 5 стадии GDS и 20 — к 6 стадии GDS. Восемь человек ранее консультировались с неврологами или психиатрами, но получали нерегулярное лечение, и их симптомы не контролировались.

Межэкспертная надежность для каждой из семи подгрупп симптомов варьировала от 0,70 до 0,92. Межэкспертная надежность для общего балла по части 1 (симптоматика) составляла 0,89, а по части 2 — общий рейтинг. было 0.70

Из сорока пациентов с болезнью Альцгеймера у 21 (53%) и 13 (33%) были галлюцинации. Различные нарушения активности, такие как блуждание, бесцельная и несоответствующая деятельность, наблюдались у 26 человек (65%). Симптомы агрессии присутствовали у 30 (75%) пациентов. У 22 (55%) из 40 пациентов наблюдались нарушения суточного ритма. Аффективные симптомы присутствовали у 15 (38%), тревожные симптомы — у 17 (43%) пациентов. Специфические симптомы в каждой категории приведены в.

Таблица 2

Поведенческие и психологические симптомы деменции

Люди 12 901 13 9103103 угрозы / насилие 22 900 Прочее

Симптоматология	N = 40	%
Бред и параноидальные идеи
30
Чей-то дом не свой	14	35
Супруг (опекун) самозванец	6	15
Заблуждение о брошенности
Заблуждение о неверности	2	5
Подозрительность / паранойя, кроме вышеперечисленных	2	5
Заблуждение, кроме указанных выше	10 2	10 2	10 2	10 2
Визуальная галлюцинация	23
Слуховая галлюцинация	6	15
Обонятельная галлюцинация	0	0
Тактильная галлюцинация 6	0	0
Активные районы
Блуждающие	21	52.5
Бесцельная активность	19	47,5
Несоответствующая активность	18	45
Агрессивность
16	40
Агитация	18	45
Нарушения ритма в течение суток
Нарушения днем ​​/ ночью
22
Плаксивость	11	27.5
Подавленное настроение	9	23
Тревоги и фобии
Тревога по поводу предстоящих событий	13	32,5
Страх остаться в одиночестве	6	15
Другие фобии	8	20

ОБСУЖДЕНИЕ

Культура может влиять как на индивидуальное, так и на общественное отношение к деменции.Язык, социальные обычаи, традиции, а также качество и количество образования являются культурными переменными, имеющими отношение к научным исследованиям болезни Альцгеймера и ее поведенческих и психологических симптомов. Культура также может влиять на BPSD и реакцию лиц, ухаживающих за больными, на такие симптомы [14]. Почти у всех пациентов с болезнью Альцгеймера появляются некогнитивные нейропсихиатрические симптомы в один и тот же период течения болезни [15]. Пожизненный риск психоневрологических расстройств составляет почти 100%. [16] Resiberg et al. [9] идентифицировал семь основных категорий симптомов поведенческой области при AD. Эти симптомы включают параноидальные и бредовые симптомы, галлюцинаторные расстройства, нарушения активности, агрессивные симптомы, аффективные расстройства, тревоги и фобии.

Растет количество доказательств того, что психоз БА представляет собой отдельный синдром, отличный от других распространенных психозов позднего возраста. [2] От 10% до 73% пациентов с БА испытывают бред, причем параноидный бред является наиболее распространенным. [17] Бред и параноидальные представления наблюдались у 53% исследованной выборки.Заблуждение «свой дом не свой» наблюдалось у 35% опрошенных, за ним следовали «люди воруют» (30%). Resiberg et al. [9] (1987) сообщил, что «люди крадут вещи» как наиболее распространенный тип заблуждения, наблюдаемый у пациентов с БА (48%), за которым следует «чей-то дом не принадлежит им» (21%). В исследовании, проведенном в Индии, Ханделвал (1992) [18] сообщил, что заблуждение о том, что «люди крадут вещи» было наиболее распространенным (27%), за ним следует «чей-то дом не принадлежит ему» (10%).

Галлюцинации встречаются у 12–53% пациентов с БА. Чаще всего наблюдаются зрительные галлюцинации, за которыми следуют слуховые галлюцинации [19]. У тринадцати из сорока пациентов (33%) были галлюцинации. У 23% исследованных образцов наблюдались зрительные галлюцинации, а у 15% — слуховые галлюцинации. В исследовании 178 пациентов с болезнью Альцгеймера у 17% в какое-то время были галлюцинации, причем зрительные были немного чаще, чем слуховые [19]. Khandelwal [18] сообщил о зрительных галлюцинациях в 20% выборочных исследований, а Resiberg et al. [9] наблюдал зрительные галлюцинации у 12% выборки.

Различные нарушения активности наблюдались у 65% исследованной выборки. Блуждание наблюдалось у 68% людей и, как сообщалось, было одним из самых тревожных симптомов, влияющих на бремя ухода. Бесполезная активность наблюдалась у 50%, а различные несоответствующие действия наблюдались у 45% пациентов. Khandelwal et al. [18] сообщил о блуждании у 23%, бесцельной активности в 43% и несоответствующей активности в 40%.Блуждание было зарегистрировано у 3–26% амбулаторных пациентов с болезнью Альцгеймера [3].

Агрессивные симптомы, такие как словесные всплески, физические угрозы или насилие и возбуждение, наблюдались у 75% пациентов. Пятьдесят восемь процентов продемонстрировали всплески словесных криков, а 40 процентов выборки продемонстрировали физическую угрозу или насилие; возбуждение было замечено в 45%.

Возбуждение часто встречается при деменции и оказывает заметное влияние на лиц, ухаживающих за больными [20]. Сообщается, что частота возбуждения у пациентов с БА составляет от 24% до 48%.[3,9] Физическое насилие и избиение встречаются у 30% пациентов с деменцией типа Альцгеймера. [9,21]

Пятьдесят пять процентов выборочных исследований имели нарушения суточного ритма. Khandelwal et al. [18] сообщили о нарушениях сна у 40% исследованной выборки, а Resiberg et al. [9] сообщил об этом в 42%.

Поперечные исследования показали, что частота депрессии при деменции составляет от 1,5% до 28%, а частота депрессивных симптомов — от 0% до 87%.[22–24] Эти различия в распространенности депрессии или депрессивных симптомов в основном связаны с различиями в диагностических критериях, и многие исследователи, похоже, применяют разные критерии по-разному. [25] Аффективные симптомы присутствовали у 37% исследованной выборки. Плаксивость была у 28%, депрессивное настроение — у 23%. Khandelwal [18] сообщил о депрессивном настроении у 33% и плаксивости у 28% пациентов. Пациентам с деменцией депрессия обычно не замечается, поскольку у нее нет типичных проявлений — часто отсутствует печальный или депрессивный аффект или настроение.Пациент с афазией неспособен выразить субъективный опыт депрессии. [26]

Симптомы тревоги при деменции можно рассматривать как выражение стресса у предрасположенного человека, который осознает снижение своих когнитивных функций. Каммингс и др. [27] сообщил о 60% -ной частоте симптомов тревоги у пациентов с БА. В настоящем исследовании у 42,5% наблюдались симптомы тревоги, у 32,5% — тревога по поводу предстоящих событий, у 20% — другие тревоги, у 15% — страх остаться в покое, у 20% — другие фобии.Хотя распространенность тревожных расстройств у пациентов с деменцией, проживающих в сообществе, неизвестна, имеющиеся в настоящее время исследования пациентов с БА показывают, что распространенность этого симптома довольно высока. Как и ожидалось, эта распространенность существенно варьируется от ситуации к ситуации. [28]

В выборку исследования были отобраны пациенты, которые пользовались услугами отделения по лечению деменции или психиатрической больницы с отделением по лечению деменции. Поэтому обобщение результатов может быть затруднено.Некоторые психиатрические симптомы, связанные с неверными сенсорными интерпретациями, такие как вера в реальность событий на телевидении и неспособность распознать себя в зеркале, не представлены на шкале.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поведенческие и психологические симптомы деменции приобретают все большее значение в клинической практике и исследованиях. BPSD — самая частая причина обращения за медицинской помощью в большинстве развивающихся стран. Однако многие аспекты BPSD остаются неизученными. Растущий интерес к BPSD отражается в значительном увеличении количества контролируемых клинических исследований BPSD.Существует множество областей исследований в отношении BPSD, которые включают эпидемиологию, этиологию, феноменологию, а также фармакологические и нефармакологические вмешательства. Исследование BPSD может привести нас к вопросам, связанным с профилактикой, ранним вмешательством и общей эффективностью лечения. [29]

Благодарности

Мы благодарим д-ра К. Джейкоба Роя, председателя Общества борьбы с болезнью Альцгеймера и родственных заболеваний Индии (ARDSI) за организационную помощь и поддержку. Мы благодарим доктора Т.Н. Сугатану за помощь в анализе данных.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1. Ожоги A. Аффективные симптомы при болезни Альцгеймера. Международный журнал гериатрической психиатрии. 1991; 6: 371–6. [Google Scholar] 2. Финкель С.И., Бернс А. Введение: Международная психогериатрия. 2000; 12: 9–12. [Google Scholar] 3. Deutsch LH, Rovner BW. Ажитация и другие некогнитивные нарушения при болезни Альцгеймера.Psychiatr Clin North Am. 1991; 14: 341–51. [PubMed] [Google Scholar] 4. Рабинс П.В., Мейс Н.Л., Лукас М.Дж. Влияние слабоумия на семью. Журнал Американской клинической ассоциации. 1982; 248: 333–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Стил С., Ровнер Б., Чейз Г.А., Фолштейн М. Психиатрические симптомы и размещение в домах престарелых пациентов с болезнью Альцгеймера. Am J Psychiatry. 1990; 147: 1049–51. [PubMed] [Google Scholar] 6. Компакт-диск Morgan, Baade LE. Нейропсихологические тесты и шкалы оценки деменции типа Альцгеймера.Psychiatr Clin North Am. 1977; 20: 25–43. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кохан-Мэнсфилд Дж. Нефармакологические вмешательства для несоответствующего поведения при деменции, Обзор, резюме и критика. Am J Гериатр Психиатрия. 2004; 2: 288–302. [Google Scholar] 8. Пинто С., Ситхалакшми Р. Продольное развитие поведенческих и психологических симптомов деменции: пилотное исследование из Индии. Психогериатрия. 2007; 4: 154–8. [Google Scholar] 9. Райсберг Б., Боренштейн Дж., Салоб С.П., Феррис С.Х., Франссен Э., Георготас А.Поведенческие симптомы при болезни Альцгеймера: феноменология и лечение. J Clin Psychiatry. 1987. 48: 9–15. [PubMed] [Google Scholar] 10. Райсберг Б., Франссен Э., Скалан С., Клюгер А., Феррис Ш. Частота появления потенциально исправимых поведенческих симптомов в зависимости от стадии при старении и болезни Альцгеймера: исследование 120 пациентов с использованием BEHAVE-AD. Бюллетень клинической неврологии. 1989. 54: 95–112. [Google Scholar] 11. Ауэр С., Хэмпель Х., Моллер Х. Дж., Райсберг Б. Переводы измерений и шкал: возможности и разнообразие.Международная психогериатрия. 2000; 12: 391–4. [Google Scholar] 12. Хачинский В.К., Илифф Л.Д., Зилька Э. и др. Церебральный кровоток при деменции. Arch Nerology. 1975. 32: 632–37. [PubMed] [Google Scholar] 13. Рейсберг Б., Феррис С.Х., де Леон М.Дж., Крук Т. Глобальная шкала ухудшения состояния для оценки первичной дегенеративной деменции. Am J Psychiatry. 1982; 139: 1136–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Карлос А.М., Буэнео А.А., Аллегри Р. и др. Поведенческие и психологические симптомы деменции в Латинской Америке. Международная психогериатрия.2000; 12: 415–8. [Google Scholar] 15. Lyketsos CG, Ли HB. Диагностика и лечение депрессии при болезни Альцгеймера: Практическое обновление для клинициста. Деменция и гериатрические когнитивные расстройства. 2004. 17: 55–64. [PubMed] [Google Scholar] 16. Lyketsos CG, Steinberg M, Tschanz JT, Norton MC, Steffens DC, Breitner JC. Психические и поведенческие нарушения при деменции: результаты исследования памяти при старении, проведенного в округе Кэш. Am J Psychiatry. 2000; 157: 708–14. [PubMed] [Google Scholar] 17. Wragg RE, Jeste DV.Обзор депрессии и психоза при болезни Альцгеймера. Am J Psychiatry. 1989; 146: 577–87. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ханделвал С.К., Ахуджа Г.К., Гупта С. Поведенческие симптомы деменции: природа и лечение. Индийский журнал психиатрии. 1992; 34: 36-40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Холройд С. Исследования и практика болезни Альцгеймера. В: Веллас Дж., Фиттен Л. Дж., Фрисон И., редакторы. Галлюцинации и бред при болезни Альцгеймера. Нью-Йорк: издательство Springer Publishing; 1998. стр.213–22. [Google Scholar] 20. Бернс А., Леви Р. Клиническое разнообразие при позднем начале болезни Альцгеймера, монография Модсли № 34. Издательство Оксфордского университета; 1992. [Google Scholar] 21. Сенанаронг В., Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс Л., Мега М., Мастерман Д. М., О’Коннор С. М. и др. Ажитация при болезни Альцгеймера является проявлением дисфункции лобных долей, деменции и гериатрических когнитивных расстройств. 2000; 17: 14–20. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аллен Х., Джолли Д., Комиш Дж., Бернс А. Депрессия при деменции: исследование настроения в выборке сообщества и направления к общественным работам.Int J Geriatr Psychiatry. 1997; 12: 513–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аллен Х., Бернс А. Некогнитивные особенности деменции. Обзоры в клинической геронтологии. 1991; 5: 57–75. [Google Scholar] 24. Бернс А. Аффективные симптомы при болезни Альцгеймера. Международный журнал гериатрической психиатрии. 1991; 6: 371–6. [Google Scholar] 25. Verhey FJ, Visser PJ. Феноменология депрессии при деменции. Международная психогериатрия. 2000; 12: 129–34. [Google Scholar] 26. Cheong JA. Доказательный подход к лечению ажитации у гериатрических пациентов.Фокус: обучение в психиатрии на протяжении всей жизни. 2004; 2: 197–205. [Google Scholar] 27. Каммингс Дж. Л. Нейропсихиатрическая инвентаризация: Оценка психопатологии у пациентов с деменцией. Неврология. 1997; 48: S10–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Минцер Дж. Э., Минцер О. Б., Мирски Д. Ф., Баркин Б. Тревога в поведенческих и психологических симптомах деменции. Международная психогериатрия. 2000; 12: 139–42. [Google Scholar] 29. Пинто С., Ситхалакшми Р. Поведенческие и психологические симптомы у населения Индии: сравнение болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.Int Psychogeriatr. 2006; 18: 87–93. [PubMed] [Google Scholar]

Управление поведенческими и психологическими симптомами деменции

КЛИНИКА: НЕЙРОПСИХИАТРИЯ

Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции представляют собой серьезную и растущую проблему глобального здравоохранения. В 2010 г. насчитывалось 35,6 миллиона человек, страдающих деменцией, и ожидается, что их число будет удваиваться каждые 20 лет и достигнет примерно 115,4 миллиона к 2050 году. ¹

Поведенческие и психологические симптомы деменции (ДПСД) используются для описания группы различных некогнитивные симптомы и поведение, которые часто наблюдаются у людей с деменцией.BPSD поражает примерно 90% людей в какой-то момент в течение болезни, причем более высокая распространенность отмечается среди людей, получающих квалифицированную помощь. ²

Общие BPSD включают апатию, тревогу, депрессию, возбуждение, психоз, нарушения сна, дисфорию, отклоняющуюся двигательную активность, галлюцинации и бред. Появляются новые данные о том, что при различных типах деменции можно идентифицировать определенные паттерны симптомов. Одно недавнее исследование показало, что галлюцинации, аномальное двигательное поведение и тревога значительно чаще встречаются при болезни Альцгеймера (БА) и смешанной деменции (МД) по сравнению с сосудистой деменцией (ВД). ³ Галлюцинации и бред были значительно более серьезными при AD и MD. Растормаживание было значительно более частым и тяжелым, а возбуждение было значительно более сильным у пациентов с ВД.

BPSD ассоциируется с более быстрым снижением когнитивных функций, большим функциональным нарушением, снижением качества жизни пациентов и лиц, ухаживающих за ними. BPSD также является фактором риска более ранней госпитализации лиц с деменцией. Более того, BPSD увеличивает общую стоимость ухода за людьми с деменцией.

Считается, что этот спектр симптомов возникает из-за сложного взаимодействия между биологическими, психологическими, социальными факторами и факторами окружающей среды. Эти факторы включают структурные, функциональные и нейрохимические изменения в головном мозге, основные медицинские или психические расстройства, ранее существовавшие личностные черты, дистресс / депрессию лица, осуществляющего уход, и вводящие в заблуждение или отсутствие стимулов из окружающей среды.

Оценка

Когда человек проходит оценку на BPSD, жизненно важно собрать информацию от лиц, ухаживающих за этими людьми.Дополнительная информация предоставит представление о типе и продолжительности симптомов, отягчающих и смягчающих факторах, прогностических факторах и истории вмешательств, которые были полезны при лечении BPSD. Необходимо оценить и надлежащим образом лечить основные медицинские и психиатрические состояния, поскольку они могут ускорить и / или усугубить ДПСР. Тщательный обзор лекарств поможет устранить эффект от лекарств, который может вызвать и / или усугубить ДПСД. Это также верно в отношении любых запрещенных веществ.

Оценка BPSD включает использование стандартизированных и валидированных оценочных шкал, таких как Neuropsychiatry Inventory (NPI) или шкала оценки поведенческой патологии при болезни Альцгеймера (BEHAVE-AD). Эти стандартизированные инструменты могут помочь в оценке и количественной оценке BPSD. Они также могут помочь в отслеживании прогрессирования BPSD и эффективности вмешательств.

Менеджмент

Как нефармакологические, так и фармакологические стратегии лечения оказались полезными среди людей с ДПСН.Среди нефармакологических стратегий, музыкальная терапия и методы управления поведением оказались эффективными для снижения ДПСР. ⁴ Было показано, что эти вмешательства снижают частоту и тяжесть BPSD, а также уменьшают нагрузку на лиц, осуществляющих уход, с величинами эффекта, аналогичными эффектам, связанным с фармакотерапией. ⁵

Чтобы нефармакологические вмешательства были успешными, они должны быть индивидуализированы и проводиться с заботой и заботой. ⁶ Нефармакологические вмешательства, направленные как на пациента, так и на поставщика, улучшают жизнь обоих партнеров в диаде.

Нефармакологические стратегии лечения часто используются до или в сочетании с фармакотерапией. Это делается для того, чтобы свести к минимуму воздействие фармакотерапевтических агентов на людей с BPSD, учитывая их профиль значительного побочного действия.

Хотя не существует одобренных FDA классов лекарств для лечения BPSD, многие лекарства были протестированы. ⁷ Общие классы лекарств, которые использовались для лечения BPSD, включают антидепрессанты, нейролептики, противосудорожные препараты и ингибиторы холинэстеразы.

Результаты метаанализа показывают, что только два препарата имели статистически значимо более высокую частоту ответа, чем плацебо, при лечении BPSD: декстрометорфан / хинидин [отношение шансов (OR) = 3,04] и рисперидон (OR = 1,88) соответственно. ⁸ Декстрометорфан / хинидин и рисперидон также превосходят галоперидол и кветиапин.Галоперидол не смог продемонстрировать более высокую эффективность, чем плацебо (OR = 0,86), и был менее эффективен по сравнению почти со всеми лекарствами в сети. Не было обнаружено, что ни один из отдельных СИОЗС обладает значительно большей эффективностью, чем плацебо. По сравнению с плацебо, наблюдались незначительные различия в переносимости лечения почти всеми лекарствами, за исключением окскарбазепина (OR = 3,73). Окскарбазепин также имел худшую переносимость по сравнению с донепезилом и галоперидолом.

Данные второго метаанализа показывают, что по сравнению с плацебо, арипипразол, кветиапин и рисперидон были связаны с улучшением симптомов по различным стандартизированным оценочным шкалам (, таблица, ). ⁹ Однако различия между атипичными нейролептиками не были значимыми для эффективности, смерти или цереброваскулярных событий. По сравнению с плацебо рисперидон (OR = 3,85) и оланзапин (OR = 4,28) были связаны с повышенным риском цереброваскулярных событий.

Многопрофильная группа специалистов из Канады разработала основанный на фактических данных алгоритм для лечения BPSD. ¹⁰ После исходной оценки и прекращения приема потенциально обостряющих лекарств они рекомендуют последовательные испытания с использованием рисперидона, арипипразола или кветиапина, карбамазепина, циталопрама, габапентина и празозина, если показана фармакотерапия.

Недавний консенсус группы экспертов рекомендовал поэтапный подход к управлению BPSD. ¹¹ Группа рекомендует руководству начать с выявления основных причин BPSD. За этим должна последовать реализация нефармакологических стратегий управления, включая обучение лиц, осуществляющих уход, адаптацию к окружающей среде, помощь, ориентированную на человека, и индивидуальные мероприятия. Если требуются фармакологические вмешательства, использование циталопрама и анальгезии должно быть приоритетом перед другими классами лекарств, особенно антипсихотиками.Для лечения психоза рисперидон можно использовать после оценки и устранения основных причин психоза.

Кроме того, появляющиеся данные указывают на эффективность каннабиноидной и электросудорожной терапии (ЭСТ) для лечения ДПСД. ^12,13 Другие методы лечения, которые изучаются, включают пимавансерин, литий, габапентин, миртазапин, эсциталопрам, карбамазепин и метилфенидат. ¹⁴

Заключение

BPSD ассоциируется с худшими исходами для пациентов с деменцией.Ведение пациентов не стандартизировано, но протоколы обычно включают лечение основных симптомов с последующим использованием нефармакологических методов лечения и научно обоснованной фармакотерапии рефрактерной ДПСД. При использовании антипсихотических препаратов следует соблюдать осторожность, учитывая их значительный профиль неблагоприятного воздействия. Результаты лечения среди лиц с ДПСР можно улучшить, используя анализ соотношения риска и пользы и поэтапный подход к ведению.

Раскрытие информации:

Д-р Тампи — председатель Департамента психиатрии и поведенческих наук, Кливлендская клиника, Акрон, Акрон, Огайо, и руководитель отдела гериатрической психиатрии, и профессор медицины, Кливлендская клиника, Медицинский колледж Лернера, Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо; Г-жа Тампи — исполнительный вице-президент Diamond Healthcare, Ричмонд, Вирджиния.Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов относительно предмета данной статьи.

Ссылки:

1. Prince M, Bryce R, Albanese E, et al. Глобальная распространенность деменции: систематический обзор и метаанализ. Болезнь Альцгеймера . 2013; 9: 63-75.

2. Калес Х.С., Ликетсос К.Г., Миллер Э.М., Баллард С. Управление поведенческими и психологическими симптомами у людей с болезнью Альцгеймера: международный Дельфийский консенсус. Международный психогериатр .2019; 31: 83-90.

3. Майер Р., Саймон В., Чиба Л. и др. Поведенческие и психологические симптомы при нейрокогнитивных расстройствах: особенности подтипов деменции. Открытое Средиземноморье (Войны) . 2019; 14: 307-316.

4. Абраха И., Римланд Дж. М., Тротта Ф. М. и др. Систематический обзор систематических обзоров нефармакологических вмешательств для лечения поведенческих нарушений у пожилых пациентов с деменцией. BMJ Открыть . 2017; 7: e012759.

5. Brodaty H, Arasaratnam C.Метаанализ нефармакологических вмешательств при психоневрологических симптомах деменции. Ам Дж. Психиатрия . 2012; 169: 946-53.

6. Каспар С., Дэвис Э.Д., Дузич А., Скотт Д.Р. Нефармакологическое лечение поведенческих и психологических симптомов деменции: что работает, при каких обстоятельствах и почему? Инновации Старения . 2018; 2: igy001.

7. Ван Ф., Фэн Т.Ю., Ян С. и др. Медикаментозная терапия поведенческих и психологических симптомов деменции. Curr Neuropharmacol .2016; 14: 307-313.

8. Kongpakwattana K, Sawangjit R, Tawankanjanachot I, et al. Фармакологические методы лечения для облегчения возбуждения при деменции: систематический обзор и сетевой метаанализ. Бр. Дж. Клин Фармакол . 2018; 84: 1445-1456.

9. Юнуса И., Алсумали А., Гарба А.Е. и др. Оценка сравнительной эффективности и безопасности атипичных нейролептиков при лечении поведенческих и психологических симптомов деменции: сетевой метаанализ. Открытие сети JAMA .2019; 2: e1.

10. Дэвис С.Дж., Бурхан А.М., Ким Д. и др. Последовательный алгоритм медикаментозного лечения ажитации и агрессии при болезни Альцгеймера и смешанной деменции. Дж Психофармакол . 2018; 32: 509-523.

11. Калес Х.С., Ликетсос К.Г., Миллер Э.М., Баллард С. Управление поведенческими и психологическими симптомами у людей с болезнью Альцгейма: международный Дельфийский консенсус. Международный психогериатр . 2019; 31: 83-90.

12. Тампи Р.Р., Янг Джей Джей, Тампи Диджей. Каннабиноиды для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции. Нейродегенератор Дис Манаг . 2018; 8: 211-213.

13. Тампи Р. Р., Тампи Д. Д., Янг Дж. И др. Место электросудорожной терапии в лечении поведенческих и психологических симптомов деменции. Нейродегенератор Дис Манаг . Ноябрь 2019; Epub впереди печати.

14. Каммингс Дж., Риттер А., Ротенберг К. Достижения в управлении психоневрологическими синдромами при нейродегенеративных заболеваниях. Curr Psychiatry Rep . 2019; 21: 79.

15. Реус В.И., Фохтманн Л.Дж., Эйлер А.Е. и др.Практическое руководство Американской психиатрической ассоциации по использованию нейролептиков для лечения возбуждения или психоза у пациентов с деменцией. Ам Дж. Психиатрия . 2016; 173: 543-546.

Когнитивные расстройства и деменция — Канадская психологическая ассоциация

Что такое познание?

Познание — это то, как люди обрабатывают информацию. Это способность вашего мозга регистрировать, объединять, хранить и извлекать информацию для решения проблем. Познание зависит от нескольких психических функций, включая внимание, восприятие, память, язык и рассуждение.

Что такое деменция?

Деменция — это продвинутая стадия группы клинических нейродегенеративных расстройств, включающих ухудшение когнитивных способностей, что приводит к изменениям в поведении, которые мешают способности человека действовать независимо в повседневной жизни. Существует две основных классификации деменции: нейродегенеративные расстройства и сосудистые деменции. Может быть до пятидесяти различных форм деменции.

Деменция обычно определяется как изменение в двух или более сферах познания, которое приводит к снижению способности человека действовать независимо.Это не заболевание, а состояние, которое возникает в результате любого из нескольких нейродегенеративных или сосудистых нарушений. Многие синдромы деменции могут прогрессировать медленно или поэтапно в зависимости от основного заболевания.

Деменция может возникнуть в результате повреждения нервных клеток (нейронов) внешнего слоя (коры) или внутренних структур (подкорки) мозга. Симптомы различаются в зависимости от наиболее пораженных участков мозга.

Например, нейродегенеративное расстройство Альцгеймера поражает в основном корковые области мозга, которые включают получение или изучение новой информации (амнезия), способность выполнять квалифицированные действия или использовать инструменты (апраксия), использование языка (афазия) или способность воспринимать предметы. или люди (агнозия).

Паркинсон — еще одно нейродегенеративное заболевание, которое в первую очередь поражает подкорковые области, и симптомы включают двигательные расстройства (тремор, сутулость, начало движения), нарушения речи и голоса (невнятность, заикание) и внимания. Есть проблемы с памятью, но они в первую очередь связаны со способностью извлекать информацию и в меньшей степени получать информацию.

Насколько распространено слабоумие?

Примерно 6,4% канадцев старше 65 лет страдают той или иной формой деменции, но с возрастом ее распространенность существенно возрастает.Деменция встречается примерно у 2% людей в возрасте от 65 до 74 лет, но увеличивается до 30% после 85 лет.

Какие состояния приводят к деменции?

Синдром Альцгеймера составляет около 50% всех случаев. Он включает постепенное повреждение и, в конечном итоге, гибель нейронов. Самый распространенный ранний симптом — потеря памяти, связанная с быстрым забыванием. Пострадавшие не могут вспомнить недавние события, такие как разговоры или важные личные события.

Еще один распространенный ранний симптом — трудности с запоминанием имен людей, даже членов семьи, и трудности с поиском наиболее подходящего слова.

Болезнь Альцгеймера медленно прогрессирует и может длиться несколько лет, прежде чем человек умрет. По мере прогрессирования болезни вовлекаются все больше областей когнитивной функции, включая пространственную ориентацию, язык и способность выполнять последовательность приобретенных навыков. Человек обычно прикован к постели в конечной стадии, и смерть наступает из-за вторичных причин, таких как падения или инфекции.

Сосудистая деменция включает повторяющееся повреждение областей мозга, вызванное закупоркой кровеносных сосудов. Это может произойти после инсульта или нескольких инсультов или коротких периодов нарушения кровотока в головном мозге (транзиторные ишемические атаки или ТИА). Симптомы разнообразны и зависят от того, где расположены инсульты. Сосудистая деменция может прогрессировать так же, как болезнь Альцгеймера, но прогресс может быть не таким постепенным. Внезапное ухудшение познавательной способности, связанное с непосредственными последствиями инсульта или ТИА, может сопровождаться периодами небольшого улучшения.Однако по мере увеличения числа инсультов тяжесть когнитивной дисфункции постепенно ухудшается.

Спектр тельцов Леви , наряду с сосудистой деменцией, составляет вторую и третью по частоте причины нейродегенеративных расстройств. У людей со спектром тельцов Леви есть симптомы, подобные тем, которые проявляются у людей с болезнью Паркинсона, включая тремор, ригидные и скованные движения, плоское выражение лица, а также когнитивные симптомы, такие как потеря памяти, флуктуация внимания, трудности с рассуждением и сложность построения последовательности движений.Люди со спектром тельцов Леви часто на раннем этапе часто испытывают зрительные галлюцинации и, реже, слуховые галлюцинации. Как и синдром Альцгеймера, он прогрессирует медленно.

Другие состояния, приводящие к деменции, включают:

• нейродегенеративное расстройство Паркинсона;
• Смешанная болезнь Альцгеймера-сосудистая деменция;
• Хроническая травматическая энцефалопатия;
• Лобно-височные нейродегенеративные расстройства;
• Лимбический энцефалит;
• Гидроцефалия нормального давления;
• Прогрессирующий надъядерный паралич;
• болезнь Якоба-Крейтцфельдта;
• Идиопатический кальциноз базальных ганглиев;
• Кортикобазальная нейродегенерация;
• Мультисистемная атрофия;
• Боковой амиотрофический склероз;
• Корсаковская нейродегенерация;
• Болезнь Хантингтона.

Обратимы ли некоторые виды деменции?

Да, если симптомы вызваны одним из следующих состояний:

• депрессия;
• лекарственная полипрагмазия;
• нарушение обмена веществ и питания;
• Дефицит витамина B12;
• Гидроцефалия нормального давления
• Гипотиреоз
• сердечно-сосудистые заболевания.

Знаем ли мы, что вызывает болезнь Альцгеймера и другие типы деменции?

За последние 20 лет были предприняты многообещающие, но и разочаровывающие исследования по выявлению неврологической дисфункции, характеризующей болезнь Альцгеймера.По общему мнению, существует несколько причин, которые потребуют комбинации терапевтических усилий, включая когнитивные и поведенческие.

Небольшая часть (2%) синдрома Альцгеймера передается по наследству, но в большинстве случаев точные причины до сих пор неизвестны. Есть генетические факторы, которые предрасполагают человека к развитию болезни. Однако не у всех людей, имеющих генетические факторы, разовьется синдром Альцгеймера, что привело ученых к выводу, что существуют важные взаимодействия между окружающей средой человека и генетической структурой.

Существуют ли методы лечения деменции?

В настоящее время существует несколько лекарств, которые, как было показано, облегчают симптомы болезни Альцгеймера, но не останавливают и не предотвращают болезнь. Примеры медицинских методов лечения включают донепезил (Aricept®), мемантин (Ebixa®) и ривастигмин (Exelon®).

Когнитивные и поведенческие методы лечения также используются, чтобы помочь людям и их партнерам по уходу компенсировать определенные когнитивные расстройства. Люди с потерей памяти могут научиться пользоваться вспомогательными средствами, такими как дневник или другой электронный помощник, который помогает запоминать вещи.Хорошо продуманная и предсказуемая среда также может помочь уменьшить чрезмерную инвалидность. Также очень полезны постоянная поддержка партнера по уходу и обучение использованию методов управления поведением.

Что такое легкое когнитивное нарушение (MCI)?

MCI — это состояние, характеризующееся нарушением одного или нескольких когнитивных процессов, но это нарушение не оказывает значительного влияния на способность человека действовать независимо. Причины могут быть такими же разнообразными, как и причины нейродегенеративных расстройств.

Фактически, у некоторых людей с MCI будут развиваться нейрогенеративные расстройства. Подсчитано, что через 5 лет примерно у 50% людей, изначально идентифицированных как MCI, развивается какой-либо тип нейродегенеративного расстройства, чаще всего синдром Альцгеймера. MCI трудно диагностировать, однако до 25% лиц, у которых изначально был поставлен диагноз MCI, не будут иметь этого заболевания при последующем обследовании.

Что психологи могут сделать, чтобы помочь людям с когнитивными расстройствами и деменцией?

Последствиями различных нейродегенеративных расстройств являются серьезные когнитивные нарушения, такие как память, восприятие, речь и исполнительные функции.

Психологи могут многое предложить для оценки сохраненных и нарушенных когнитивных функций, проведения клинических исследований и разработки программ вмешательства для минимизации последствий когнитивных нарушений.

Психолог может помочь:

• предоставляют клинические нейропсихологические оценки, которые являются эффективными и чувствительными инструментами в сочетании с различными биомаркерами для диагностики различных деменций;
• обеспечивает образование, чтобы помочь понять когнитивные нарушения и то, как они соотносятся с изменениями в поведении людей и влиянием когнитивных нарушений на повседневную деятельность;
• обеспечивает обучение людей, чтобы помочь им компенсировать свои когнитивные нарушения;
• обучение членов семьи, друзей или партнеров по уходу способам помощи человеку;
• дает членам семьи, друзьям или партнерам по уходу навыки совладания с когнитивным и вызывающим поведением;
• , обеспечивающий доступ к службам поддержки сообщества.

Признаки возможного когнитивного нарушения, требующие дальнейшего исследования:

• трудности с запоминанием имен людей, с которыми их недавно познакомили;
• необходимость повторения вопросов или комментариев из-за того, что человек не может вспомнить информацию;
• требует напоминаний, чтобы они запомнили встречи;
• забывают принимать лекарства — это может включать либо отказ от приема лекарств, либо «двойную дозу», потому что они забыли, что принимали их;
• забывает о важных недавних событиях, таких как каникулы, дни рождения, юбилеи, чтобы вовремя оплачивать счета;
• пропажи или потеря личных вещей;
• теряется в знакомой обстановке или не узнает ориентиры;
• трудности с вспоминанием имени знакомого человека и заметные трудности с вспоминанием наиболее подходящего слова.

Примечание. Чтобы иметь значение, эти проблемы должны возникать чаще, чем может испытывать средний человек того же возраста.

Куда мне обратиться за дополнительной информацией?

Вы можете проконсультироваться с зарегистрированным психологом , чтобы узнать, могут ли вам помочь психологические вмешательства. Провинциальные, территориальные и некоторые муниципальные ассоциации психологов часто имеют справочные службы. Чтобы узнать названия и координаты провинциальных и территориальных ассоциаций психологов, посетите.В Канадском реестре поставщиков медицинских услуг в области психологии также есть служба листинга, с которой можно связаться по адресу http://www.crhspp.ca.

Этот информационный бюллетень был подготовлен для Канадской психологической ассоциации доктором Гаем Пру, директором Центра когнитивного здоровья Глендона, Глендон-колледж, Йоркский университет. https://centerforcognitivehealth.ca

Исправлено: апрель 2020 г.

Ваше мнение важно! Пожалуйста, свяжитесь с нами с любыми вопросами или комментариями по любому из Psychology Works Fact Sheets: factheets @ cpa.около

Канадская психологическая ассоциация
141 Laurier Avenue West, Suite 702
Оттава, Онтарио K1P 5J3
Тел .: 613-237-2144
Бесплатный звонок (в Канаде): 1-888-472-0657

Деменция | Психология вики | Фэндом

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательная | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |

Клинический: Подходы · Групповая терапия · Техники · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические вопросы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·

---

Деменция

Типы

Болезнь Альцгеймера Болезнь Бинсвангера Деменция лобной доли типа Деменция с тельцами Леви Лобно-височная деменция Мультиинфарктная деменция Болезнь Пика Предсенильное слабоумие Семантическая деменция

Оценка

[[]]

Лечение

Клиника памяти Это окно: просмотреть • обсудить • изменить

Деменция — это потеря психической функции из-за когнитивного спада, при которой существуют перерывы в межличностных или внутриличностных процессах, которые обычно функционируют должным образом.Характерными признаками являются широко распространенная потеря памяти, рассуждений и суждений и сопутствующие им последствия для личности и социальных навыков.

Деменцию иногда подразделяют на пресенильную и старческую деменцию

Состояние может быть вызвано рядом органических синдромов головного мозга, которые включают:

• Комплекс деменции СПИДа
• Болезнь Альцгеймера
• Синдром Крейтцфельдта-Якоба
• Деменция с тельцами Леви
• Болезнь Паркинсона
• Болезнь Пика

---

Содержание

• 1 См. Также
• 2 Ссылки и библиография
• 3 Ключевые тексты
  • 3.1 книги
  • 3.2 Документы
• 4 Дополнительный материал
  • 4.1 Книги
  • 4.2 Документы
• 5 Внешние ссылки

• Когнитивно-стимулирующая терапия
• Нейрокогнитивное расстройство, связанное с ВИЧ
• Легкое когнитивное нарушение, также известное как начальная деменция
• Синдром Корсакова
• Псевдодеменция
• Закат (слабоумие)
• Сосудистая деменция
• Блуждающие при деменции

Психология пожилых людей

Основная информация

Старение Геропсихология Геронтология Гериатрия Жизненные переходы Старость Пожилые люди Условия ухода за пожилыми людьми Теоретические подходы к старению

Клиническая психология

Проблемы с психическим здоровьем Деменция Оценка Нейропсихология у пожилых людей Психологическая терапия Темы в терапии Вопросы психотерапии пожилых людей Пожилые люди с нарушением обучаемости

Профессиональные вопросы

Компетенции Вопросы обучения

Разное

Научные журналы для взрослых Это поле: просмотреть • обсудить • изменить

Книги [править | править источник]

• Брукер, Д.(2007). Личностно-ориентированная помощь при деменции: улучшение услуг. Лондон: Джессика Кингсли.
• Национальный центр психического здоровья (2007). Руководство NICE-SCIE по поддержке людей с деменцией и лиц, ухаживающих за ними, в сфере здравоохранения и социальной помощи. Лондон: Британское психологическое общество и Гаскелл.

Статьи [править | править источник]

• Департамент здравоохранения (2008 г.). Преобразование качества лечения деменции: консультации по национальной стратегии деменции.

Книги [править | править источник]

статей [править | править источник]

• Google Scholar

Аудит лечения деменции Королевским колледжем психиатров Великобритании

Роль гериатрической психологии в лечении болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — это заболевание мозга, которое вызывает медленное ухудшение памяти, мышления и навыков рассуждения.Приблизительно 5,8 миллиона американцев страдают болезнью Альцгеймера (БА). К середине века количество людей, живущих с деменцией Альцгеймера, по прогнозам, вырастет почти до 14 миллионов в Соединенных Штатах, чему в значительной степени способствуют стареющие бэби-бумеры. БА уже является шестой по значимости причиной смерти в США.

Важно помнить, что болезнь Альцгеймера — это болезнь, а не нормальная часть старения. Ассоциация Альцгеймера перечисляет десять предупреждающих знаков и симптомов болезни Альцгеймера.Если вы заметили какие-либо из них, пожалуйста, не игнорируйте их. Запишитесь на прием к врачу.

1. Потеря памяти, нарушающая повседневную жизнь
2. Проблемы при планировании или решении проблем
3. Сложность выполнения знакомых заданий
4. Путаница со временем или местом
5. Проблемы с пониманием визуальных образов и пространственных отношений
6. Новые проблемы со словами при разговоре или письме
7. Неправильная установка вещей и потеря возможности повторять шаги
8. Снижение или неправильное суждение
9. Отказ от работы или общественной деятельности
10. Изменения настроения и личности

Болезнь Альцгеймера неизлечима, и многие ее симптомы необратимы, но существуют методы лечения, улучшающие самочувствие пациентов.Геронтология (научное исследование старости) и гериатрическая психология (раздел психологии, специализирующийся на потребностях пожилых людей в области психического здоровья) посвящают много исследований разработке новых подходов к терапии, облегчающих последствия БА.

В то время как врачи первичной медико-санитарной помощи и геронтологи обычно лечат такие медицинские проблемы, как болезнь Паркинсона, глаукома, артрит, диабет и другие состояния, часто встречающиеся у пожилых пациентов, гериатрические психологи уделяют внимание проблемам психического здоровья, таким как депрессия, деменция и болезнь Альцгеймера.

Следует помнить, что болезнь Альцгеймера — самая частая, но не единственная причина деменции. Хотя врачи почти всегда могут определить, есть ли у пациента деменция, не всегда легко определить точную причину.

После точного диагноза гериатрическая психология может сыграть важную роль в комплексных усилиях по стабилизации когнитивных функций у пациентов с болезнью Альцгеймера. Терапевтические методы, используемые в клиническом консультировании, такие как психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия (CBT), дистанционная эмоционально-поведенческая терапия (REBT) и релаксационная терапия (RT), позволяют геронтологам изучать динамику между эмоциональными и когнитивными компонентами AD и других заболеваний, затрагивающих пожилых .

Павильон на Вильямсбург Плейс предлагает различные психологические вмешательства для решения гериатрических психологических проблем. Помимо групповой и индивидуальной терапии, The Pavilion предлагает ряд методов лечения, в том числе когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию (ДБТ), арт-терапию, рекреационную терапию и собачью терапию, при которой собаки используются для взаимодействия с пациентами.

Деменция | Фонд психического здоровья

Деменция — это снижение умственных способностей, которое влияет на память, мышление, решение проблем, концентрацию и восприятие.

Деменция возникает в результате гибели клеток мозга или повреждения частей мозга, отвечающих за наши мыслительные процессы.

Некоторые формы деменции, например болезнь Альцгеймера, являются дегенеративными. То есть со временем они ухудшаются. Другие формы деменции, такие как сосудистая деменция, могут быть недегенеративными и со временем не ухудшаться.

Люди с деменцией могут запутаться. Некоторые люди также становятся беспокойными или демонстрируют повторяющееся поведение. Они также могут казаться раздражительными, плаксивыми или взволнованными.Это может быть очень неприятным как для человека с деменцией, так и для его семьи и друзей.

У некоторых людей с деменцией также развиваются другие проблемы, такие как депрессия, нарушение сна, агрессия, несоответствующее сексуальное поведение и недержание мочи, хотя последние проблемы, как правило, связаны с более поздней деменцией.

Показатели деменции различаются у мужчин и женщин и между возрастными группами. Деменция почти всегда является болезнью старения. Деменция у людей моложе 65 лет известна как раннее начало или пресенильная деменция и встречается редко.

Причины

Деменция возникает в результате гибели клеток мозга или повреждения частей мозга, отвечающих за наши мыслительные процессы. Это может привести к другим проблемам, например:

• Недостаток подачи крови или кислорода в эти области мозга
• Травма головы (например, от бокса или удара плетью после автомобильной аварии)
• Давление на мозг (например, опухоль)
• гидроцефалия (скопление жидкости между мозгом и слизистой оболочкой головного мозга)
• неврологическое заболевание (например, болезнь Паркинсона, болезнь Крейтцфельда-Якоба (CJD))
• инфекция (например, СПИД)
• авитаминоз
• длительный период чрезмерного употребления алкоголя.

Наиболее распространенной формой деменции является болезнь Альцгеймера. Мы не знаем, что вызывает болезнь Альцгеймера, но мы знаем, что старение является основным фактором.

Второй по распространенности тип деменции — сосудистая или мультиинфарктная деменция. Это вызвано мини-ударами, которые ограничивают приток крови и кислорода к мозгу.

Есть лекарство?

К сожалению, большинство видов деменции невозможно вылечить.

Считается, что некоторые изменения образа жизни помогают предотвратить деменцию.Здоровое питание, регулярные упражнения и поддержание активности ума, например, разгадывание кроссвордов, компьютерных игр или головоломок могут помочь.

Немедицинские вмешательства, такие как когнитивно-стимулирующая терапия (CST), могут помочь людям с слабоумием легкой и умеренной степени поддерживать психическое функционирование, а альтернативные методы лечения, такие как музыкальная терапия, ароматерапия и терапия воспоминаниями, также могут быть полезны.

Адаптация к окружающей среде также может помочь людям с деменцией лучше справляться с повседневной жизнью.Например, люди с деменцией могут испытывать трудности с различением определенных цветов и проблемами с восприятием.

Адаптация условий дома для престарелых может иметь большое значение для независимости человека и поддерживать его способность дольше кормить и заботиться о себе. Проектирование домов для престарелых и садов, чтобы люди с деменцией могли безопасно передвигаться, также может помочь уменьшить разочарование и трудное поведение.

Деменция и депрессия

Связь между деменцией и депрессией сложна.Симптомы деменции и депрессии, включая отказ от социальной активности и общую апатию, очень похожи.

Пожилому человеку, страдающему тяжелой депрессией, иногда может быть ошибочно поставлен диагноз деменции. Человек с деменцией также может впасть в депрессию. Еще о депрессии.

Уход за больным деменцией

Если вы ухаживаете за больным деменцией, вы можете иметь право на помощь специалиста. Вы можете узнать подробности о местных службах поддержки в местных социальных службах, терапевте или в Citizen’s Advice Bureau.

Если вы отсутствуете в течение дня, вы можете подумать об использовании дневного центра. Они обеспечивают уход и мероприятия (например, терапию воспоминаниями) для людей с деменцией. Они находятся в ведении местных органов здравоохранения, социальных служб, общественных организаций и некоторых домов престарелых и интернатов. Транспорт к ним часто предоставляется.

Возможно, вам также потребуется рассмотреть вариант проживания или ухода за человеком, за которым вы ухаживаете. Жилые дома обеспечивают еду и мероприятия, а также помогают жильцам мыться, одеваться, принимать ванну и т. Д.

Однако людям с деменцией, которые также имеют физические проблемы или чье поведение не может контролироваться непрофессиональным персоналом, потребуется уход, предлагаемый в доме престарелых. Сколько вы платите за уход в интернатном учреждении, будет зависеть от вашей ситуации и варьируется от района к району.

Самостоятельная поддержка

Социальные службы могут предоставить помощь, включая помощь и приспособление к дому, питание на колесах, уход на дому, временный уход, дневной уход, а также уход в интернатах и ​​медсестре. Некоторые социальные службы предоставляют больше помощи, чем другие, и вам, возможно, придется заплатить за некоторые из них, в зависимости от того, сколько у вас денег.

Когда люди контролируют социальную помощь и поддержку, которые они получают, это называется самостоятельной поддержкой.

Многие люди с деменцией не имеют права на получение социальных услуг со стороны местных властей, потому что их потребности не могут быть оценены как достаточно серьезные или из-за того, что у них слишком много сбережений или доходов. Эти люди должны сами организовать себе социальную помощь, например, помощь по дому, помощь с покупками или выполнение повседневных задач.

Людям с деменцией, имеющим право на получение социальных услуг от местных властей, следует предложить возможность иметь личный бюджет.Это позволяет им решать, на что расходуются деньги, выделенные на их нужды в уходе. Некоторые люди могут захотеть получить это как прямой платеж. Это означает, что они сами контролируют деньги и то, как они расходуются.

Люди с деменцией, которые могут испытывать трудности с принятием решений, по-прежнему имеют право на получение самостоятельной поддержки от местных властей. Но этим может управлять лицо, назначенное для принятия финансовых решений от их имени, например, доверенный член семьи.

Наш проект Dementia Choices предоставляет информацию и рекомендации по самостоятельной поддержке со стороны местных властей людям, живущим с деменцией, их семьям и друзьям, а также обслуживающему их персоналу. Узнайте больше о Dementia Choices.

Уход за собой

Вам также нужно подумать о своих потребностях. Уход за человеком с деменцией может быть эмоционально и физически утомительным, особенно если вы один.

Вам понадобится практическая и эмоциональная поддержка, а также регулярные перерывы и каникулы.Вы можете подумать о временном уходе, когда человек, о котором вы заботитесь, остается в больнице или доме престарелых на короткое время, возможно, на несколько дней или недель.

В качестве альтернативы вы можете договориться о том, чтобы альтернативный опекун приходил и оставался в вашем доме, пока вас нет.

Тревога повышает риск развития слабоумия, выяснили исследователи психологии> Новости> USC Dornsife

Докторант Эндрю Петкус из психологии изучил данные шведских близнецов и обнаружил, что тревога может быть значительным фактором потери памяти — даже в большей степени, чем депрессия.

Согласно новому исследованию, проведенному учеными USC, у людей, которые испытывали сильное беспокойство в любое время в своей жизни, риск развития деменции на 48 процентов выше, чем у тех, кто этого не делал.

Выводы были основаны на 28-летнем исследовании данных шведского исследования старения, проводимого близнецами-усыновителями, под руководством Каролинского института Швеции. В выборку исследования вошли 1082 участника — близнецов, однояйцевых и однояйцевых, которые проходили очные тесты каждые три года, ответили на несколько анкет и проверялись на деменцию на протяжении всего исследования.

Многие другие исследования изучали связь между деменцией и психологическими переменными, такими как депрессия и невротизм. Однако это исследование установило, что связь между тревогой и деменцией не зависела от роли депрессии как фактора риска.

«Тревога, особенно у пожилых людей, сравнительно мало изучена по сравнению с депрессией», — сказал Эндрю Петкус, ведущий автор исследования и научный сотрудник по психологии в USC Dornsife. «Депрессия кажется более очевидной в зрелом возрасте, но обычно носит эпизодический характер.Однако тревожность, как правило, является хронической проблемой на всю жизнь, и поэтому люди склонны считать тревогу частью чьей-либо личности ».

Эндрю Петкус, доктор психологических наук в USC Dornsife.

Окончательный вариант исследования был опубликован в Интернете на прошлой неделе в журнале Alzheimer’s & Dementia: The Journal of the Alzheimer’s Association .

Исследователи отметили, что субъекты сообщали о различных уровнях тревожности, которые могут соответствовать или не соответствовать клиническому диагностическому порогу психиатрического тревожного расстройства.Тем не менее, близнец, у которого развилось слабоумие, в прошлом имел более высокий уровень тревожности по сравнению с близнецом, у которого деменция не развивалась.

Насколько тревожно?

Субъекты с тревогой, у которых позже развилось слабоумие, «это люди, которые испытывают больше, чем обычно, симптомы тревожности», — сказала соавтор исследования Маргарет Гатц, профессор психологии. «Это люди, которые, как вы бы сказали, работают с« высоким уровнем тревожности ».

«Это обезумевшие, измученные люди», — добавил Гатц, который также одновременно работает в Школе геронтологии Дэвиса при Университете Южной Калифорнии и Школе медицины Кека при Университете Южной Калифорнии и является иностранным адъюнкт-профессором Каролинского института.