Деменция у пожилых: Деменция у пожилых — Новая Больница

Депрессия и деменция у пожилых пациентов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Депрессия и деменция у пожилых пациентов

О.С. Левин Кафедра неврологии РМАПО, Москва

Депрессия и деменция — два самых частых психопатологических синдрома пожилого возраста [1, 10]. Деменция выявляется у 4-8 % лиц старше 65 лет, клинически значимые когнитивные нарушения — у 15-25 %, а симптомы депрессии той или иной выраженности — у 15-30 %. В руководствах, посвященных когнитивным нарушениям, депрессия чаще всего обсуждается лишь как причина «депрессивной псевдодеменции», которая может быть ошибочно принята за истинную деменцию. Однако взаимоотношения между депрессией и деменцией гораздо сложнее, причем они имеют не только теоретическое, но и практическое значение.

Ключевые слова: депрессия, деменция, когнитивные нарушения, умеренное когнитивное расстройство, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера.

ЯВЛЯЮТСЯ ЛИ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ НЕПРЕМЕННЫМ АТРИБУТОМ ДЕПРЕССИИ?

Традиционно принято считать, что депрессия может вызвать когнитивные нарушения. Это мнение основано на целом ряде исследований, показавших, что пациенты с депрессией хуже выполняют нейро-психологические тесты на внимание, память, психомоторные и зрительно-пространственные функции, речевую активность и т. д., чем лица, не страдающие депрессией [10, 27]. Более того, нарушение концентрации внимания и мыслительной деятельности относится к числу основных критериев диагностики депрессии. Однако эти представления не вполне корректны и не учитывают неоднородности пациентов с депрессией. При адекватной объективной комплексной оценке когнитивных функций у значительной части больных с депрессией, несмотря на частые жалобы на рассеянность или забывчивость, не удается выявить сколько-нибудь существенных отклонений от возрастной нормы [18].

С другой стороны, у некоторой части пациентов с депрессией отмечается нарушение выполнения тестов, требующих усилия и мотивации [31]. Им проще ответить «не знаю», «не помню», чем напрягать внимание, пытаясь выполнить задание, иногда весьма простое, но требующее механического усилия, например повторить услышанный ряд цифр. Вместе с тем они могут легко выполнить более сложные задания на память или мышление, если они им покажутся более интересными и не будут требовать усилий. При повторном выполнении тестов их результаты могут неожиданно улучшиться или ухудшиться. Более того, если пациент в силу тех или иных причин не справился с предыдущим тестом, он может наотрез отказаться от дальнейшего тестирования. Таким образом, складывается весьма мозаичная картина, которая не позволяет выявить какие-то конкретные пораженные когнитивные функции, а скорее отражает эмоционально-волевой дефицит [18, 28].

Вместе с тем у части больных с депрессией объективно выявляется когнитивный дефицит, который нельзя объяснить лишь неадекватным усилием при выполнении тестов. Как правило, дефицит захватывает нейродинамические и регуляторные когнитивные функции и проявляется в тестах на скорость реакции, концентрацию и устойчивость внимания, планирование и выполнение конкурентных или после-

довательных действий. В основе может лежать дисфункция лобной коры, связанная с функциональным разобщением между подкорковыми и лобными структурами [11]. Особенно показателен в подобных случаях профиль нарушения памяти: снижается отсроченное воспроизведение, тогда как узнавание и опосредованное воспроизведение остаются сохранными, что объясняется исключительно дизрегуля-торным (лобным) дефектом когнитивных функций

[13]. Характерно также умеренное снижение фонетической речевой активности (чисто слов, начинающихся на определенную букву, называемых за минуту) при относительной сохранности семантической речевой активности (число слов, относящихся к определенной категории, например растения, называемых за минуту) [18]. При этом существенно не страдают общий уровень интеллекта, праксис, гно-зис, ориентация во времени и пространстве. Как правило, отсутствуют парафатические ошибки и импульсивные ошибочные ответы. Пациенты обычно не забывают условий задания, что так типично для больных деменцией. При применении антидепрессантов возможна полная нормализация когнитивных функций, что может быть доказательством связи когнитивного дефицита с депрессией, однако корреляции между выраженностью когнитивных и аффективных нарушений обычно не выявляется [36].

Об отсутствии прямого влияния депрессии на когнитивные функции свидетельствуют и данные обследования пациентов, перенесших инсульт. С одной стороны, у пациентов с постинсультной депрессией выявляются более выраженные когнитивные нарушения, чем у пациентов без депрессии. Однако, как показал R. Robinson [31], эта закономерность прослеживается только у пациентов с левосторонними (но не правосторонними) инфарктами мозга, более того, эта связь отмечена только в первые месяцы после инсульта. Таким образом, депрессию и когнитивный дефицит правильнее рассматривать как два относительно независимых проявления, а более тяжелый когнитивный дефицит у больных депрессией объясняется не столько влиянием самих аффективных нарушений, сколько определенной локализацией или обширностью поражения мозга. При левосторонних инфарктах может в большей степени страдать функция лобных долей, что объясняет развитие когнитивных нарушений (тогда как депрессия, по мнению автора, преимущественно связана с дисфункцией височных структур) [30]. В таблице 1 суммированы отличительные признаки депрессии и ранней стадии деменции.

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ДЕПРЕССИЕЙ С ПОЗДНИМ НАЧАЛОМ: ПРОДРОМ ДЕМЕНЦИИ

Особенно часто когнитивный дефицит выявляется у пожилых пациентов с депрессией, если она впервые проявилась в позднем возрасте. Не менее чем в половине этих случаев когнитивные нарушения персисти-руют, несмотря на нормализацию аффективного статуса в связи с применением антидепрессантов или спонтанным завершением депрессивного эпизода [22].

По крайней мере у значительной части пациентов с депрессией нейропсихологический дефект отражает не столько влияние депрессии на когнитивную сферу,

№ 4 2012

№ 4 2012

Таблица 1. Дифференциальная диагностика депрессии и деменции

Симптомы Депрессия Деменция

Начало Острое или подострое Постепенное

Течение Ремиттирующее Относительно медленное прогрессирование

Повседневная активность Относительно сохранна (диспропорциональна демонстрируемой тяжести когнитивных нарушений) Нарушена пропорционально тяжести когнитивных нарушений

Жалобы на когнитивные функции Настойчивые Вариабельные, часто отсутствуют

Ориентация Сохранна Может быть нарушена в месте и времени

Внимание Нарушены концентрация и устойчивость Нарушено соответственно когнитивному профилю

Регуляторные функции Легко нарушены Умеренно или тяжело нарушены

Речевая активность Умеренное снижение фонетической речевой активности при сохранности семантической Возможно снижение семантической речевой активности (особенно при болезни Альцгеймера) или выраженное снижение фонетической активности (при деменции лобного типа)

Память Нарушено воспроизведение при сохранности узнавания и опосредующих приемов, способность к заучиванию повторяемого материала и хранению следов памяти не страдает Страдает вариабельно в зависимости от этиологии и локализации поражения, может отмечаться нарушение узнавания, низкая эффективность приемов опосредованного запоминания, тенденция к конфабуляции

Критика Сохранна Снижена

Интеллект Сохранен Снижен

Другие операциональные функции (речь, праксис, гнозис) Не страдают Страдают в зависимости от этиологии и локализации поражения

Особенности выполнения нейропсихологических тестов Затруднено выполнение тестов, требующих усилий, частые ответы «не знаю», вариабельность при повторном выполнении, тенденция к аггравации когнитивного дефицита Относительно постоянные результаты, соответствующие определенному когнитивному профилю, нередки неточные импульсивные ответы, тенденция к диссимуляции когнитивного дефицита

Реакция на антидепрессанты Регресс когнитивного дефицита Отсутствие существенного улучшения когнитивных функций, даже при нормализации аффективного статуса

сколько параллельно развивающееся когнитивное расстройство, которое может быть обусловлено тем же органическим поражением мозга, что и депрессия. Данное состояние можно определить как своего рода «депрессию-плюс».

Одной из наиболее частых причин «депрессии-плюс» является сосудистое поражение белого вещества или подкоркового серого вещества полушарий головного мозга (так называемая «сосудистая депрессия») [4, 13]. В некоторых исследованиях более 90 % пациентов с началом депрессии в пожилом возрасте имели сосудистые изменения при нейровизуализации. Ишемическое поражение подкорковых структур может вызывать дисфункцию фронтростриарных кругов и их лимбических связей, с которой могут быть связаны не только аффективные, но и когнитивные дизре-гуляторные нарушения [8]. «Депрессия-плюс» может быть также начальной стадией дегенеративных заболеваний (таких как болезнь Альцгеймера или деменция с тельцами Леви), вовлекающих префронтальную, поясную кору или лимбическую систему. Об этом могут свидетельствовать данные Ва11ша1ег М. и соавт. (2008), согласно которым у пациентов с поздним (но не с ранним) началом депрессии развивается атрофия гиппокампа, коррелирующая с нарушением памяти [15].

Нельзя исключить, что сосудистые изменения, выявляемые при нейровизуализации и патоморфологическом исследовании у больных пожилого возраста, непосредственно связаны с ортостатической гипотензией, развивающейся при нейродегенеративной патологии, прежде всего деменции с тельцами Леви.

Именно при позднем дебюте депрессии, особенно если депрессия сопровождается когнитивными нарушениями, риск развития деменции повышен в

1,5-3 раза [34]. В подобных случаях можно полагать, что депрессия развивается на более ранней стадии органического поражения, тогда как деменция — на более поздней стадии. По крайней мере подобное развитие событий показано на модели цереброваскулярного заболевания [32]. С этой точки зрения депрессию можно рассматривать как продром деменции. Показано, что симптомы депрессии могут опережать признаки деменции в рамках неуклонно развивающегося заболевания на несколько лет [33].

ДЕПРЕССИЯ КАК ФАКТОР РИСКА ДЕМЕНЦИИ

Более противоречивы данные о вероятности развития деменции у пациентов с началом депрессии в молодом или среднем возрасте. Согласно ряду исследований, повышенный риск развития деменции прослеживается на протяжении всей последующей жизни, и деменция с более высокой частотой развивается спустя одно или несколько десятилетий [19]. Более того, риск развития деменции может увеличиваться при повторяющихся эпизодах депрессии. Так, после четырех эпизодов депрессии риск деменции возрастал примерно в два раза, тогда как после пяти и более эпизодов -более чем в три раза [27]. Этому противоречат данные других исследователей, в частности Heun R. и соавт. (2002), которые показали, что если депрессия не сопровождается когнитивными нарушениями, то риск развития деменции не повышается [21].

Предполагают, что повышенный риск развития деменции у пациентов с депрессией может объясняться уменьшением объема гиппокампа, которое, в свою очередь, может быть связано со стойкой избыточной продукцией кортизола. В подтверждение приводят данные о корреляции между высоким уровнем кортизола у пациента с депрессией и когнитивными нарушениями. Однако, по данным Geerlings M.I. и соавт., повышенный риск развития деменции при депрессии с ранним началом не связан с атрофией гиппокампа [20]. По-видимому, в подобных случаях можно говорить не столько о том, что депрессия «подталкивает» развитие основного патологического процесса, ведущего к деменции, сколько о том, что она ускоряет дебют деменции, «подтачивая» когнитивный резерв, позволяющий до определенного времени компенсировать нарастающий когнитивный дефект. Вместе с тем нельзя исключить, что наличие депрессии отражает более значительную распространенность и активность патологического процесса, который, наряду с гиппокампом, например, вовлекает фронто-лимбические структуры.

Со сходных позиций можно оценивать и данные исследований, показывающих, что при наличии депрессии трансформация умеренного когнитивного расстройства (mild cognitive impairment) в деменцию происходит быстрее и чаще, чем в ее отсутствие. По-

казано, что признаки депрессии выявляются примерно у четверти пациентов с умеренным когнитивным расстройством (УКР). По данным Modrego P.J. и соавт., за пятилетний период наблюдения деменция альгей-меровского типа развилась у 85 % пациентов с УКР амнестического типа, имевших признаки депрессии, и у 32 % пациентов, не имевших депрессии [24]. Вместе с тем, по данным Wilson R. и соавт. (2008), в тех случаях, когда УКР или болезнь Альцгеймера развиваются у пациентов с депрессией, параллельного нарастания симптомов депрессии не происходит, что указывает на относительную независимость в развитии этих расстройств [34].

В последние годы показано, что депрессия может способствовать развитию патологического процесса, ведущего к деменции, за счет активизации нейровос-палительного процесса или блокирования выработки в мозге нейротрофических факторов.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕПРЕССИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕМЕНЦИЕЙ

В среднем признаки депрессии выявляются у трети пациентов с деменцией, т. е. чаще, чем среди лиц в популяции того же возраста, не страдающих деменцией

[14]. Однако этот факт, по-видимому, следует рассматривать как отражение коморбидности депрессии и деменции у пожилых. Следует отметить, что показатели частоты депрессии у пациентов с деменцией колеблются в весьма широких пределах. Частично это зависит от нозологической формы и тяжести деменции, диагностических критериев депрессии, от того, учитываются ли все формы депрессии (большая, малая, субсиндромальная, дистимия и т. д.) или только случаи большой депрессии. При болезни Альцгеймера депрессия, по-видимому, встречается несколько реже (около 20-30 %), тогда как при деменциях, связанных с вовлечением подкорковых (подкорково-лобных) структур (деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона с деменцией, сосудистая деменция) — несколько чаще (30-60 %), однако клинические проявления депрессии при этих формах деменции схожи [14].

Согласно широко распространенной точке зрения, по мере прогрессирования деменции склонность к развитию депрессии уменьшается, так как снижается критика пациентов к своему состоянию. В подтверждение этого мнения можно привести данные Robinson R. (2006), который показал, депрессия развивается только у 8 % пациентов, перенесших инсульт, если оценка по MMSE у них оказывается ниже 23 баллов, и в два раза чаще у пациентов с оценкой выше 23 баллов [30].

В то же время у пациентов с болезнью Альцгеймера частота депрессии увеличивается по мере прогрессирования деменции: по данным Apostolova и Cummings (2007), на стадии легкой деменции депрессия отмечается у 10 % пациентов, на стадии умеренной деменции — у 40 % пациентов и на стадии тяжелой деменции — у 60 % пациентов [14]. Данные цифры указывают на увеличение распространенности депрессии, однако заболеваемость депрессией, отражающая появление новых ее случаев, остается примерно одинаковой на протяжении всего заболевания. Повышенный риск развития депрессии у больных с прогрессирующей деменцией, по-видимому, связан не с психологической реакцией на когнитивные нарушения и нарастающую беспомощность, а отражает «экспансию» органического поражения головного мозга, захватывающего структуры, критические для развития депрессии (например, голубоватое пятно, ядра шва, миндалину, поясную и лобную кору и т. д.). Не случайно, что при наличии у пациента депрессии деменция прогрессирует более быстро и сопровождается более выраженным функциональным дефицитом, а по дан-

ным Rapp M.A. и соавт. (2008), при наличии коморбид-ной депрессии в коре головного мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера отмечается более высокая численность нейрофибриллярных клубочков [29]. Следует также учитывать, что симптомы депрессии у пациента с деменцией могут быть вызваны лекарственными препаратами (например, некоторыми кортикостероидами, снотворными, гипотензивными средствами, эстрогенами и т. д.), нарушением функции щитовидной железы, метаболическими нарушениями, требующими тщательного лабораторного обследования, которое далеко не всегда проводится у пациентов с деменцией.

В значительной мере вариабельность частоты депрессии зависит также от атипичности ее проявлений у пациентов с деменцией и широкого перекрытия симптомов депрессии с проявлениями других психопатологических синдромов. Многие симптомы, традиционно рассматриваемые как классические проявления депрессии, например утрата интереса к происходящим событиям и своим увлечениям, неспособность получать удовольствие (ангедония), социальная изоляция, психомоторная заторможенность, нарушение сна, утрата аппетита и снижение веса, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания, могут объясняться либо напрямую когнитивными нарушениями, либо другими психопатологическими синдромами, связанными с деменцией. Снижение веса, считающееся одним из классических признаков депрессии, при деменции может объясняться тем, что пациенты забывают принять пищу, утрачивают навыки ее приготовления, имеют затруднения при ее приеме и т. д. [34].

Субъективные проявления депрессии у пациента с когнитивными нарушениями и снижением критики видоизменяются, так как ему трудно выразить свое эмоциональное состояние. Реже встречаются меланхолия, суицидальные намерения, менее выражены суточные или сезонные колебания настроения. Нередки случаи, когда основным выражением депрессии у пациентов с деменцией служат агрессивность, необычные вокализации, возбуждение, раздражительность, негативизм, отказ от еды, однако и эти симптомы неспецифичны и могут быть связаны с другими синдромами. Неудивительно, что в клинической практике депрессию чаще диагностируют у пациентов с легкой деменцией, чем у пациентов с тяжелой деменцией -это отражает не столько реальные тенденции, сколько трудности выявления депрессии на фоне тяжелой деменции. Более того, клиническая картина депрессии у одного и того же пациента по мере прогрессирования деменции меняется, выраженность собственно аффективных симптомов может уменьшаться, тогда как психомоторная заторможенность, склонность к ажитации могут нарастать [28, 34].

ДЕПРЕССИЯ ИЛИ АПАТИЯ?

Особые сложности возникают при дифференциации депрессии с апатией — именно это во многом затрудняет определение истинной частоты и тяжести депрессии. Апатия характеризуется снижением мотивации, интереса, эмоциональной тупостью, безучастностью, аспонтанностью, неспособностью человека получать удовлетворение. Она может быть проявлением депрессии, сопровождаясь в этом случае тоской и тревогой, либо наблюдается как самостоятельный аффективный синдром. При апатии без депрессии пациента не беспокоит его состояние и нарастающая беспомощность. При болезни Паркинсона с деменцией апатия без других проявлений депрессии встречается более чем в два раза чаще, чем апатия в рамках депрессивного синдрома [6]. При болезни Альцгеймера апатия выявляется у 42 % пациентов с легкой де-

№ 4 2012

№ 4 2012

Таблица 2. Дифференциальная диагностика депрессии и апатии

Признаки Апатия Депрессия

Угнетенное настроение/тоска/дисфория — ++

Чувство вины, безнадежности, мысли о смерти — +

Ангедония + ++

Снижение интереса к происходящему/безучастность ++ +

Психомоторная заторможенность + +

Низкая мотивация/утрата инициативы ++ +

Критика — +

Тревога — +

Вегетативные/соматоформные симптомы — +

Когнитивные нарушения ++ +

менцией, 80 % пациентов со среднетяжелой и 92 % пациентов с тяжелой деменцией [14].

Апатия теснее, чем депрессия, связана с когнитивными нарушениями, особенно регуляторного типа, и структурными изменениями в мозге, вовлекающими фронтостриарные системы. Как и депрессия, апатия может быть предвестником деменции, но более четко предсказывает последующее развитие деменции. Выраженность апатии более четко коррелирует с тяжестью деменции. Апатия — один из основных факторов, приводящих пациента с деменцией к социальной изоляции, ограничивающих уровень его повседневной активности, повышающих нагрузку по уходу. В отличие от депрессии, апатия не реагирует на антидепрессанты, в ее основе лежат не столько серотонинергиче-ские, сколько холинергические и дофаминергические механизмы, хотя существующие холиномиметики и дофаминергические препараты не обладают высокой эффективностью в отношении апатии [3].

О наличии депрессии у пациента с деменцией свидетельствуют симптомы, связанные с активным переживанием, в частности угнетенное настроение, настойчивые жалобы на снижение памяти или соматические проблемы, преследующие пациента пессимистические мысли, чувства печали, безнадежности, беспомощности, вины, преследующие пациента мысли о смерти, суицидальные намерения. Важным признаком депрессии может быть бред, связанный по содержанию с беспокоящими пациента переживаниями. Решающим доказательством наличия депрессии может быть положительная реакция (хотя бы частичная) на пробное лечение антидепрессантом или психотерапевтическое вмешательство. Признаки, позволяющие различать депрессию и апатию, суммированы в табл. 2.

Вместе с тем грань между депрессией и апатией может быть не столь четкой.

Bohnen и соавт. (2007) показали, например, что у больных с болезнью Паркинсона выраженность не только апатии, но и депрессии коррелирует с холинер-гической денервацией коры [16]. С другой стороны, симптомы депрессии могут реагировать и на дофами-нергические средства [3, 6], поэтому правильнее рассматривать депрессию и апатию как разные полюса в едином спектре аффективных нарушений. Признаком депрессии у пациента с деменцией могут быть также аффективная лабильность и плаксивость, однако их следует дифференцировать с насильственным плачем при псевдобульбарном синдроме. При депрессии наблюдаются длительные эпизоды плаксивости, возникающие на фоне угнетенного настроения. При псевдобульбарном синдроме плач непредсказуем, обычно скоротечен и не связан со стойкой угнетенностью настроения. Депрессию у больного с деменцией всегда следует иметь в виду при быстром ухудшении функционального статуса пациента.

Обычные опросники, применяемые для выявления и оценки тяжести депрессии, у пациентов с де-

менцией непригодны, в силу того что пациенты не в состоянии адекватно оценить свое состояние. Возможно применение Гериатрической шкалы депрессии, специально разработанной для пожилых лиц, однако ее применение у пациентов с выраженными когнитивными нарушениями затруднено. На сегодняшний день наилучшей шкалой для выявления депрессии у пациентов с деменцией является Корнель-ская шкала депрессии, предусматривающая опрос ухаживающих лиц [35].

Не вызывает сомнений, что ошибочное распознавание деменции у пациента с депрессией — грубая ошибка, лишающая пациента эффективной терапии. Но как показывает опыт, в клинической практике игнорирование признаков деменции, скрывающихся под маской истинной депрессии или псевдодепрессии, происходит чаще, чем ошибочная диагностика деменции у пациента с депрессией. Между тем важность ранней диагностики деменции трудно переоценить, так как это открывает дорогу для эффективной базисной терапии деменции, которая позволяет на более или менее длительный срок стабилизировать психический статус, поддерживать бытовую независимость и отсрочить момент развития беспомощности [2, 7].

В любом случае важно понимать, что диагноз депрессии не исключает диагноза деменции, а диагноз деменции не исключает диагноза депрессии. Наоборот, приведенные выше данные показывают, что депрессия и деменция часто сочетаются друг с другом, взаимно усиливают влияние друг друга на повседневную жизнь пациента и одновременно «маскируют» друг друга. Трудности диагностики приводят к тому, что менее чем у четверти пациентов с деменцией и депрессией проводится адекватная терапия антидепрессантами.

Чтобы избежать ошибок, у пациентов с деменцией необходим регулярный скрининг на депрессию, а у пациентов с депрессией, особенно возникшей в пожилом возрасте, показано нейропсихологическое тестирование. Оценка нейропсихологического профиля может быть ключом к установлению диагноза деменции, для этого можно использовать Краткую шкалу психического статуса, а также набор тестов, включающих тест «рисование часов», исследование речевой активности, зрительно-пространственной или слухоречевой памяти [5]. Необходимо учитывать и динамику когнитивного статуса при лечении антидепрессантами. Резистентность когнитивного дефекта к антидепрессантам или наличие признаков дисфункции височно-лимбических структур (например, низкая семантическая речевая активность, нарушение узнавания в тестах на память) указывает на развитие когнитивных нарушений, связанное с органическим поражением головного мозга.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИДЕПРЕССАНТОВ У БОЛЬНЫХ ДЕПРЕССИЕИ С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

У больных с деменцией депрессия способствует изменению поведения, снижает степень бытовой независимости, усугубляет нагрузку на ухаживающих лиц, повышает смертность и, безусловно, требует лечения. Однако результаты лечения антидепрессантами у пациентов с деменцией разноречивы. В ряде исследований показано, что антидепрессанты улучшают аффективный статус у пациента с деменцией, уменьшают поведенческие нарушения, включая возбуждение, агрессию или раздражительность, улучшают качество жизни пациентов и родственников [9, 25]. Вместе с тем эффект антидепрессантов у пациентов с деменцией снижен по сравнению с пациентами без когнитивных нарушений. Поскольку депрессия может быть не единственной причиной дезадаптации

пациентов с когнитивными нарушениями, антидепрессанты в меньшей степени улучшают функциональный статус, чем при первичной депрессии. Больные с сосудистой деменцией, имеющие дизрегулятор-ный когнитивный дефект, относительно резистентны к антидепрессантам [13]. Кроме того, реакция на антидепрессанты у больных с деменцией может быть более медленной и требовать для своего развития 6-8 недель. Длительность этого срока часто объясняется и необходимостью у пожилых лиц медленного титрования дозы во избежание побочных эффектов. У пациентов с когнитивными нарушениями чаще отмечаются рецидивы депрессии, что требует более длительной терапии, а также комбинации фармакотерапии с психотерапевтической помощью [28].

При лечении депрессии у пациентов с деменцией следует избегать препаратов, оказывающих холиноли-тическое действие, например большинства трицикли-ческих антидепрессантов или пароксетина. Показано, что трициклические антидепрессанты не только ухудшают когнитивный статус, вызывают дисфункцию сердечно-сосудистой системы, но и могут способствовать нарастанию лейкоэнцефалопатии у больных с сосудистой деменцией. Особенно часто для лечения депрессии при деменции рекомендуют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина циталопрам и сертралин, которые наиболее изучены у этой категории больных. Если симптомы депрессии персисти-руют, то к антидепрессанту у больного с деменцией следует добавить ингибитор холинэстеразы или ме-мантин, а при наличии психотических нарушений -атипичный нейролептик [2, 14, 28].

Данные о влиянии антидепрессантов на степень когнитивных нарушений противоречивы. С одной стороны, R. Robertson (2006) показал, что успешное лечение депрессии у пациентов с постинсультной депрессией стойко улучшает оценку по Краткой шкале психического статуса более чем на 3 балла [29]. В эксперименте показано, что некоторые антидепрессанты позитивно влияют на пластические процессы и нейрогенез в гиппокампе, но связано ли это с реальным улучшением когнитивных функций и делает ли более благоприятным долгосрочный прогноз, остается неясным. В длительных проспективных исследованиях показано, что у пациентов с прогрессирующей деменцией (например, при болезни Альцгеймера) применение антидепрессантов может улучшать когнитивные функции в краткосрочном плане, но в конечном итоге не влияет на траекторию когнитивного снижения [25].

В связи с этим важно комбинировать антидепрессанты с антидементными препаратами, которые в свою очередь могут способствовать улучшению аффективного статуса [14]. Так, Cummings и соавт. (2004) показали, что ингибиторы холинэстеразы способны уменьшать проявления дисфории, раздражительности, аффективной лабильности у пациентов с болезнью Альцгеймера и за счет этого снижать дистресс у ухаживающих лиц [17].

Остается неясным наиболее интригующий вопрос: способно ли возможно более раннее достижение и длительное поддержание эутимии у пациента без деменции предупреждать ее развитие? Длительные проспективные исследования должны ответить на этот вопрос.

ЦЕРЕБРОЛИЗИН: ВОЗМОЖНЫЕ ТОЧКИ ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИ ДЕПРЕССИИ И ДЕМЕНЦИИ

Церебролизин относится к средствам с нейротро-фическим действием, эффект которых аналогичен действию эндогенных нейротрофических факторов. В серии экспериментальных работ с 1990 по 2006 гг. подтверждены нейротрофические эффекты препарата. В исследованиях in vitro показано, что препа-

рат повышает выживаемость и поддерживает структурную целостность нейронов.

В серии контролируемых испытаний показан клинический эффект препарата при БА и сосудистой патологии мозга. Так, М. Рап1э8е1 и соавт. (2002) в двойном слепом плацебо-контролируемом 28-недельном исследовании показали, что церебролизин в дозе 30 мл, вводимой в/в капельно в течение 20 дней, достоверно (по сравнению с плацебо) улучшает как когнитивный, так и функциональный статус пациентов с умеренной и легкой болезнью Альцгеймера, причем после курса лечения данный эффект стабильно сохраняется по крайней мере в течение трех месяцев [26]. В некоторых исследованиях была показана способность цереброли-зина уменьшать выраженность поведенческих нарушений у больных дегенеративной деменцией. Н.Н. Ях-но и соавт. (1996) в рамках открытого исследования показали, что проведение аналогичного курса лечения церебролизином у пациентов с различными вариантами сосудистого повреждения мозга приводит к достоверному улучшению когнитивных, поведенческих и двигательных функций, а также нормализации биоэлектрической активности головного мозга [12]. Анализ нейропсихологических и двигательных изменений, произошедших на фоне лечения церебролизином, показал, что положительное действие препарата может быть связано с влиянием на фронто-стриарные и/или таламо-кортикальные связи. Эффективность церебро-лизина при сосудистой деменции была недавно подтверждена в крупном плацебо-контролируемом 24-недельном исследовании, показавшем достоверное улучшение как когнитивных, так и функциональных показателей, а также благоприятное общее клиническое впечатление [28].

В ряде работ показана эффективность церебролизи-на в сочетании с антидепрессантами в терапии первичной депрессии, особенно при апато-адинамических и астенических ее вариантах, в том числе резистентных к монотерапии антидепрессантом. При сочетании антидепрессантов с церебролизином достигается не только повышение эффективности, но лучшая переносимость лекарственных средств, а также корригируется ряд нежелательных побочных эффектов.

Совокупность фармакологических свойств цереб-ролизина позволяет его рассматривать как фармакологическую основу в сочетании с антидепрессантами для лечения депрессий, особенно если она сопровождается когнитивным дефицитом. Улучшению состояния больных депрессией могут способствовать отмеченные в эксперименте активирующее влияние церебро-лизина на клетки — предшественники нейронов и процессы нейрогенеза, а также способность предотвращать дегенерацию холинергических нейронов. Снижение риска деменции у пациентов с депрессией может достигаться за счет способности церебролизина влиять на амилоидогенез, которая показана в эксперименте на трансгенных мышах с гиперэкспрессией белка -предшественника амилоида. На этой экспериментальной модели было показано, что церебролизин уменьшает отложение амилоида и, что особенно существенно, снижает размер амилоидных бляшек в лобной коре и гиппокампе, что коррелировало с уменьшением поведенческих нарушений у экспериментальных животных. Молекулярный механизм действия церебро-лизина может быть связан с модуляцией киназ GSK3в и CDK5 и тем самым уменьшением фосфорилирова-ния белка — предшественника амилоида и продукцию в-амилоидного пептида [28].

Церебролизин может противодействовать наблюдаемому при депрессии снижению продукции в мозге эндогенных трофических факторов, с которым связывают повышение риска последующего развития деменции.

№ 4 2012

№ 4 2012

В эксперименте показано, что церебролизин может также ослаблять спровоцированные ишемией воспалительные процессы в мозге, тормозя активацию микроглии и высвобождение интерлейкина, что также может предупреждать формирование органического «шлейфа» депрессии [22]. Наконец, особое значение может иметь стимуляция церебролизином олигоденд-рогенеза, что способствует поддержанию целостности белого вещества больших полушарий, с поражением которого ассоциируется значительная часть случаев депрессии, возникающих в пожилом возрасте.

Условиями эффективности церебролизина могут быть раннее начало лечения, адекватная разовая доза (в большинстве исследований эффективность це-ребролизина показана в разовой дозе не ниже 10 мл), введение путем внутривенной инфузии, достаточная длительность курса (не менее 15 инфузий на курс).

Литература

1. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г, Голубев В.Л., Дюкова ГМ. Депрессия в неврологической практике. — 3-изд. — М.: МИА, 2007. — 208 с.

2. Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. — М., 2003. — 319с.

3. Глозман Ж.М., Левин О.С. Психические расстройства при экстрапира-мидных заболеваниях // Экстрапирамидные расстройства. Руководство по диагностике и лечению / под ред. В.Н. Штока и др. -М.: Медп-ресс-информ, 2002. — С. 56-73.

4. Дамулин И.В. Сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера. — М., 2002. — 85 с.

5. Левин О.С. Диагностика и лечение умеренно выраженных когнитивных нарушений в пожилом возрасте // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2006. — № 8. — С. 42-49.

6. Левин О.С. Диагностика и лечение депрессии при болезни Паркинсона // Атмосфера. Нервные болезни. — 2006. — № 2. — C. 2-8.

7. Левин О.С. Современные подходы к диагностике и лечению деменции // Справочник поликлинического врача. — 2007. — № 1. — С. 4-12.

8. Лурия А.Р Основы нейропсихологии. — М.: МГУ 1973.- 374 с.

9. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. — СПб, 1995. — 565 с.

10. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. — М.: МИА, 2003. — 424с.

11. Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии / Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин (ред.): Достижения в нейрогериатрии. — М., 1995. — С. 9-29.

12. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Дамулин И.В., Левин О.С., Ёлкин М.Н. Опыт применения высоких доз церебролизина при сосудистой деменции // Терапевтический архив. — 1996. — № 10. — С. 65-69.

13. Alexopoulos G.S. The vascular depression hypothesis: 10 years later // Biol. Psychiatry, 2006; 60: 1304-1305.

14. Apostolova L., Cummings // J. Psychiatric manifestations of dementia Continuum, 2007, V. 13.- P. 56-65.

15. Ballmaier M., Narr K., Toga A. et al. Hippocampal Morphology and Distinguishing Late-Onset From Early-Onset Elderly Depression // Am J Psychiatry, 2008.- V. 165. — P. 229-237.

16. Bohnen N. I., Kaufer D. I., Hendrickson R., et al. Cortical cholinergic denervation is associated with depressive symptoms in Parkinson’s disease and parkinsonian dementia // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, Jun 2007; 78:641-643.

17. Cummings J., Schneider L, Tariot PN. et al. Reduction of Behavioral Disturbances and Caregiver Distress by Galantamine in Patients With Alzheimer’s Disease // Am J Psychiatry 2004; 161: 532-538.

18. Dudas R., Berrios G., Hodges J. The Addenbrooke’s Cognitive Examination (ACE) in the Differential Diagnosis of Early Dementias Versus Affective Disorder // Am J Geriatr Psychiatry 200513: 218-226.

19. Ganguli M., Du Y, Dodge H.H., et al. Depressive symptoms and cognitive decline in late life // Arch Gen Psychiatry 2006; 63: 153-160.

20. Geerlings M. I., den Heijer T, Koudstaal P J., et al. History of depression, depressive symptoms, and medial temporal lobe atrophy and the risk of Alzheimer disease // Neurology 2008; 70: 1258-1264.

21. Heun R., Kockler M., Ptok U. Depression in Alzheimer’s disease: is there a temporal relationship between the onset of depression and the onset of dementia? // Eur Psychiatry 2002; 17: 254-258.

22. Lee J.S., Potter G.G., Wagner H.R., et al. Persistent mild cognitive impairment in geriatric depression // Int Psychogeriatr 2007; 19: 125-135.

23. Levin E.D., Simon B.B. Nicotinic acetylcholine involvement in cognitive function animals // Psychopharmacology, 1998. — V. 138. — P. 217-230.

24. Modrego PJ, Ferrandez J. Depression in patients with mild cognitive impairment increases the risk of developing dementia of Alzheimer type: a prospective cohort study // Arch Neurol 2004; 61: 1290-1293.

25. Moretti R., Torre P, Antonello R. , et al. Depression and Alzheimer’s disease: Symptom or comorbidity? // Am J Alzheimers Dis Other Demen 2002; 17; 338-344.

26. Panisset M., Gauthier S., Moessler H. et al. Cerebrolysin in Alzheimer’s disease: a randomized double-blind placebo-controlled trial with a neurotroph-ic agent // J. Neural. Trans., 2002. -V. 109. — P 1089-1104.

27. Pfennig A., Littmann E., Bauer M. Neurocognitive Impairment and Dementia in Mood Disorders // Neuropsychiatry Clin Neurosci 2007; 19: 373-382.

28. Plosker G.L., Gauhier S. Cerebrolysin. A review of its use in dementia // Drug Aging, 2009. -V. 26. — P 803-915.

29. Potter G.G., Steffens D.C. Contribution of depression to cognitive impairment and dementia in older adults // Neurologist, 2007. — V. 13. — P 105-117.

30. Rapp M.A., Schnaider-Beeri M., Purohit D., et al. Increased Neurofibrillary Tangles in Patients With Alzheimer Disease With Comorbid Depression // Am J Geriatr Psychiatry 2008 16: 168-174.

31. Robinson R.G. The clinical neuropsychiatry of stroke // Cambridge University Press, 2006. — 470 P.

32. Roy-Byrne PP, Weingartner H., Bierer L., et al. Effortful and automatic cognitive processes in depression // Arch Gen Psychiatry 1986; 43: 265-267.

33. Steffens D.C., Potter G.G., McQuoid D.R., et al. Longitudinal Magnetic Resonance Imaging Vascular Changes, Apolipoprotein E Genotype, and Development of Dementia in the Neurocognitive Outcomes of Depression in the Elderly Study // Am J Geriatr Psychiatry 2007 15: 839-849.

34. Wilson R., Arnold S., Beck T, et al. Change in Depressive Symptoms During the Prodromal Phase of Alzheimer Disease // Arch Gen Psychiatry. 2008; 65: 439-445.

35. Wright S.L., Persad C. Distinguishing between depression and dementia in older persons // J. Geriatr. Psychiatry Neurol., 2007. — V. 20. — P 189-198.

36. Zandi T. Relationship between subjective memory complaints, objective memory performance, and depression among older adults // Am. J. Alzheimer Dis. Other Demen., 2004. — V. 19. — P 353-360.

Depression and dementia in elderly O.S. Levin

Neurology Department of RMAPE

Depression and dementia are both the most common psychiatric syndromes in the elderly people. The prevalence of dementia in people aged older than 65 is 4-8 %, significant cognitive decline can be found in 15-25 %, depression of different grades -in 15-30 %. Guidelines for cognitive decline usually discuss depression as the cause of «depressive pseudodementia» which might be wrongly classified as true dementia. Furthermore the relations between depression and dementia are known to be composite so it must be considered theoretically, as well as in clinical practice.

Keywords: depression, dementia, cognitive disorders, moderate cognitive decline, Parkinson’s disease, Alzheimer’s disease.

сEVER Церебролизин

нейропептидный препарат с доказанной нейротрофической активностью, обеспечивающий защиту и регенерацию нервной ткани*

■ г10*1П I 1ч/1\.СЮС1Г1 / уМ 171 Л IV п VII шш 71 I 10Цг1 I иО ■

Ж Хронической цереброваскулярной недостаточностью ‘Х Ишемическим инсультом Ж Деменциями различного генеза

Ж Депрессивными расстройствами, резистентными к антидепрессантам

Ж Травматическими повреждениями головного и спинного мозга

i-a EVER

Iw» NEURO PHARMA

«ЭВЕР Нейро Фарма ГмбХ» (Австрия) Представительство компании:

127055 Москва,

ул. Бутырский Вал, д.68/70, стр.1 Телефон: (495) 933 87 02, факс: (495) 933 87 15 E-mail: info. ru@e verpharma. com www.everpharma.com

Церебролизин* (Cerebrolysin*), Регистрационный номер: П N013827/01. Раствор для инъекций (ампулы и флаконы). 1 мл водного раствора препарата содержит 215,2 мг концентрата церебролизина (комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи). ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: Болезнь Альцгеймера, синдром деменции различного генеза, хроническая цереброваскулярная недостаточность, ишемический инсульт, травматические повреждения головного и спинного мозга; задержка умственного развития у детей, гиперактивность и дефицит внимания у детей; в комплексной терапии — при эндогенной депрессии, резистентной к антидепрессантам. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Индивидуальная непереносимость препарата; острая почечная недостаточность; эпилептический статус. В период беременности и кормления грудью применять с осторожностью. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: Применяется парентерально (внутримышечно, внутривенно, внутривенно капельно). Дозы и продолжительность лечения зависят от характера и тяжести заболевания, а также от возраста больного. Для повышения эффективности лечения могут быть проведены повторные курсы. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: При чрезмерно быстром введении в редких случаях возможно ощущение жара, потливость, головокружение и др. Крайне редко отмечались аллергические реакции, проявляющиеся головной болью. ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: ЭВЕР Нейро Фарма ГмбХ. А-4866 Унтерах, Австрия, Европа.

* Полная информация о препарате — в инструкции по медицинскому применению.

Профилактика деменции — Фонд Альцрус

По последним данным Всемирной организации здравоохранения (2019) здоровый образ жизни значительно снижает риски возникновения деменции. Здесь представлены советы для взрослых людей, особенно они важны для пожилых людей старше 65 лет. Рекомендации применимы также к людям, страдающим деменцией. 

Резюме рекомендаций ВОЗ можно скачать из нашей библиотеки. 

Физическая активность

Свежий воздух и умеренные спортивные нагрузки полезны в любом возрасте, но особенно важно, чтобы пожилой человек после выхода на пенсию регулярно занимался спортом и гулял на свежем воздухе. Необходимо совершать длительные пешие прогулки, пробежки по утрам и вечерам. Такие действия помогут нормализовать кровообращение, будут поддерживать работу сердца и сосудистой системы, поспособствуют устранению проблем со сном и засыпанием. 

Для здоровых пожилых людей от 65 лет и старше, в том числе с мягкой деменцией рекомендовано:

• 150 минут умеренная аэробная нагрузка в неделю или 75 минут интенсивной аэробной нагрузки в неделю, или комбинирование умеренной и интенсивной нагрузки. Это может быть велосипед, ходьба, а также домашние дела (уборка), игры на свежем воздухе, упражнения или зарядка, фитнес. 
• Физические упражнения предлагается делать по 10 минут с перерывами. 
• Можно также увеличить аэробные нагрузки до 300 минут в неделю (умеренные) и до 150 минут (интенсивные). 
• Для укрепления мышц рекомендуется делать соответствующие упражнения 2 и более раз в неделю.  

Для маломобильных пожилых людей рекомендуется физическая нагрузка по состоянию их здоровья. 

Важно! Все упражнения делайте медленно, под наблюдением, чтобы избежать риск падения и ухудшения здоровья. 

Отказ от курения и алкоголя

Взрослым людям рекомендовано отказаться от курения и алкоголя. Чрезмерное увлечение курением и алкоголем повышает риск возникновения когнитивных нарушений и других проблем со здоровьем.

Здоровое питание

В любом возрасте, а особенно в пожилом следует придерживаться диеты. Питание должно состоять из натуральных продуктов, содержащих минимальное количество холестерина. Нужно отказаться от жирной и жареной пищи, заменяя ее полезными блюдами, приготовленными в духовке или на пару.

Диета включает:

• фрукты, овощи, салаты, бобы, орехи и цельное зерно (необработанный маис, просо, овес, пшеница, коричневый рис)
• 400 гр. фруктов и овощей в день. Картофель не считается. 
• менее чем 50 г или 12 чайных ложек сахара рекомендовано для здорового человека, потребляющего 2000 калорий в день (5-10% всей потребляемой энергии). Помните, что сахар содержится во многих продуктах, а также в мёде, натуральных фруктовых соках и фруктовых концентрированных соках.
• ненасыщенные жиры (рыба, авокадо, орехи, семечки, оливковое масло) предпочтительнее, чем насыщенные жиры (жирное мясо, сливочное масло, пальмовое и кокосовое масло, сливки, сыр, топленое масло, сало) и трансжиры (фастфуд, снэки, жареная пища, замороженная пицца, пироги, печенье, вафли, маргарин и спред)  и молочные жиры (молочные продукты, мясо). Рекомендуется снизить потребление насыщенных жиров до 10%  от общего процента потребляемой энергии и трансжиров — до 1%. 
• менее 5 г соли (1 чайная ложка) в день, лучше йодированная.

Контроль за весом

Ожирение относится к тем факторам, которые совместно с возрастными изменениями чаще всего провоцируют проблемы со здоровьем. Поэтому очень важно поддерживать массу тела в нормальных пределах. В этом помогут здоровое питание и умеренные физические нагрузки.

Стрессу — нет!

Следует избегать стрессовые ситуации, конфликты, ссоры. Нужно развивать эмоциональную устойчивость организма, принимать успокоительные на натуральной основе, техники релаксации и медитации.  

Холестерин и давление в норме

Повышение артериального давления также относится к причинам, на фоне которых может развиваться деменция. При повышенном давлении необходимо принимать специальные препараты, которые будут его стабилизировать. Оптимальное АД должно колебаться в пределах 120/80 мм. Также необходимо следить за уровнем сахара и холестерина в крови и при необходимости принимать меры для их снижения (диеты, медикаментозная терапия).

Контроль за слухом

Для пожилых людей важно следить за снижением слуха, регулярно проверяться, носить слуховой аппарат, если это необходимо. 

Берегите своё здоровье!

Деменция

 

Знания о нарушении памяти не всегда прибавляют печаль…

 

Нарушение когнитивных (познавательных) функций – одно из основных проявлений поражения головного мозга. Под когнитивными функциями понимают память, внимание, речь, способность к ориентации в месте, времени, усвоению и сохранению навыков и т.д.. Эти функции особенно часто нарушаются в пожилом и старческом возрасте. Дело в том, что с возрастом число нервных клеток (нейронов) и связей между ними (синапсов) не увеличивается, а прогрессирующе уменьшается, что приводит к уменьшению массы головного мозга. Учёные установили, что к 90-летнему возрасту число нейронов в некоторых зонах мозга уменьшается на 45%. Тем не менее, у большинства пожилых людей снижение познавательных функций не выходят за рамки возрастной нормы, но у каждого десятого человека развивается тяжёлый когнитивный дефект, что приводит сначала к утрате трудоспособности, а затем и бытовой независимости.

О когнитивных нарушениях говорят, когда имеют место рассеянность, забывчивость, трудности в подборе слов, понимании обращённой речи, затруднения при выполнении привычных действий, снижение инициативы, критики, нарушение мышления, ориентации во времени и пространстве. Ухудшение памяти, свойственное пожилым людям, происходит постепенно и «послойно». Сначала страдают наиболее поздно приобретённые («свежие») и непрочно закреплённые сведения (недавние события, встречи, впечатления). Провалы в памяти нередко заполняются фантастическими измышлениями. В тоже время пациенты могут поражать окружающих детальным описанием событий из далёкого детства.

Так было с Маргарет Тэтчер («железной леди»), которая была премьер-министром Великобритании с 1979 по 1990 годы. В одном из интервью для прессы её дочь — Кэрол Тэтчер рассказала: «Первые признаки заболевания стали отмечаться с 2000 года, когда мама стала забывать только что прочитанный текст газеты, что ела на завтрак, один и тот же вопрос задавала по 2-3 раза. После смерти мужа (2002г.) заболевание стало стремительно прогрессировать. Однажды мама спутала прославившую её  войну с Аргентиной с событиями в Боснии и Герцеговине! А ведь ранее она всегда поражала меня своей феноменальной памятью. Потом наступил период, когда мама забыла… смерть папы! Она считала его живым. Приходилось делать ей больно, напоминая, что отец давно умер. Иногда у баронессы наступали периоды просветления, когда она в деталях рассказывала о временах своего детства. Она жила в своём мире, в мире, куда мне дороги уже было не найти».

 

 

Помимо расстройств памяти для выраженных когнитивных нарушений (деменции) характерно наличие:

➢ эмоционально-поведенческих нарушений (безразличие, изменение отношений со знакомыми, тревога, сниженный фон настроения, слезливость, раздражительность, агрессивность, ощущение безнадёжности, уходы из дома, собирание хлама и превращение квартиры в свалку и т.д.),
➢ изменений личности (утрата чувства такта, стыдливости, сужение круга интересов, некритичность, подозрительность, легковерность, упрямство, конфликтность, неряшливость, нетерпеливость, расторможенность, сексуальная несдержанность),
➢ расстройств сна и бодрствования (трудность засыпания, частые пробуждения, дневная сонливость),
➢ изменений пищевого поведения (отсутствие чувства насыщения пищей, тяга к сладкому, притупление чувства восприятия запаха, вкуса, чувства жажды).

Кроме того, могут быть нарушения речи, письма, походки, обманы зрения и слуха (галлюцинации), нелепые высказывания (бред): «родственники обворовывают», «хотят сдать в дом престарелых, отравить, завладеть квартирой», «супруг подменён чужим человеком», «этот дом не мой».

При деменции ухудшение памяти, внимания, мышления, ориентации, утрата практических навыков достигают такой степени, что они значительно осложняют привычную работу или даже повседневную жизнь. Когда эти изменения принимают выраженный характер пациенты попадают в поле зрения психиатров. Возникновение деменции сопровождается снижением качества жизни пациентов и приводит к тяжёлым социально-экономическим потерям общества и семьи. Установлено, что в связи с уходом за пациентом родственники зачастую не могут продолжать работу в прежнем объёме и качестве, что уменьшает их семейный доход. Деменция как любая длительная болезнь становится тяжким испытанием для родственников.

В настоящее время в мире насчитывается не менее 30 млн пациентов с деменцией, из них 1,5 млн. проживает в России. Распространённость деменции среди лиц после 65 лет составляет 10-15%, а среди лиц старше 85 лет – 50%. В ближайшие годы ожидается увеличение числа больных деменцией, что связывают с опережающим ростом численности людей пожилого и старческого возраста в большинстве стран мира. Специалисты утверждают, что в 1900 году доля лиц старше 65 лет составляла менее 1%, в 1991г. уже 6,2%, а по прогнозам учёных к 2050 году число их возрастёт до 20%.

Выраженным когнитивным нарушениям предшествует длительный период умеренных когнитивных расстройств, которые отмечаются у 15–35% пожилых людей. В течение 5 лет у 60-70% из них, если не предпринимаются необходимые меры, когнитивные нарушения достигают выраженной степени, которые и называют деменцией, слабоумием. При умеренных когнитивных нарушениях пациенты осознают свою несостоятельность, высказывают озабоченность по поводу снижения памяти, внимания, ищут помощи у врачей, но при этом отсутствуют нарушения повседневной активности (пользование транспортом, ведение финансовых дел, покупки в магазине, приготовление пищи, уборка квартиры и т.д.). При возрастной («доброкачественной») забывчивости человек вправе запамятовать, где оставил зонтик и куда положил ключи, но при деменции человек забывает, зачем они нужны или как ими пользоваться. При деменции расстройства памяти, эмоций, поведения, ориентации, повседневная активность значительно нарушены. Болезненные проявления в повседневной жизни нарастают как ком. Пациенты нуждаются в эпизодической помощи даже при одевании, принятии ванны, приёме пищи, поддержании опрятности одежды и, что самое главное, они не видят необходимости в лечении. Ведущий специалист в этой области профессор О.С.Левин на одной из лекций так предложил отличать умеренные когнитивные нарушения от деменции: «При умеренных когнитивных нарушениях пациент ищет свои очки 10-15 минут, а при деменции он их не ищет, очки больного ищут его родственники». Тяжесть деменции определяется тем, насколько необходима сторонняя помощь в бытовых делах.

Развитие деменции является следствием нарушения питания и кровоснабжения клеток головного мозга, что приводит к нарушению функционирования нейронов и структурным изменениям в них. Пожилой возраст является наиболее сильным фактором риска развития деменции. У близких родственников больных деменцией риск развития заболевания повышается в 4 раза. К выраженным когнитивным нарушениям могут приводить и другие факторы риска: повышенное артериальное давление, атеросклероз мозговых сосудов, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, операции под общим наркозом, избыток массы тела, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, низкий уровень образования, депрессия, приём ряда лекарственных средств (антидепрессанты, снотворные и противосудорожные средства, нейролептики и др.).

Выраженное когнитивное расстройство не самостоятельное заболевание, а проявление разнообразных болезней головного мозга пожилых людей. Самая частая причина деменции — болезнь Альцгеймера (60% всех случаев деменций). В США диагноз болезни Альцгеймера ставится каждую 71-ю секунду. На втором месте среди причин слабоумия стоит сосудистая деменция.

К большому сожалению, в России диагностика выраженных когнитивных нарушений запаздывает и на учёте находится не более 10% больных. Одной из причин запоздалой диагностики когнитивных нарушений является недостаточная информированность как врачей, так и населения в целом. Среди населения распространено ошибочное мнение, что снижение памяти, внимания, интеллекта является нормой для пожилых лиц. С годами действительно снижается внимание и замедляются реакции на внешние раздражители, что приводит к ухудшению кратковременной памяти. Долговременная память долгое время не страдает т.к. её снижение компенсируют опыт и мудрость. Практика показывает, что пациенты и их родственники часто не обращаются за врачебной помощью вплоть до этапа крайне тяжёлых расстройств, когда больные уже не узнают окружающих или утрачивают навыки самообслуживания. В отсутствие необходимых знаний о природе этих нарушений и о возможностях медицины многие семьи вынуждены годами мириться с ними, ожидая «естественного решения проблемы». Затрудняет диагностику и тот факт, что при этом заболевании нет типичного симптома, а клиническая картина деменции многолика в связи с разными причинами и этапами её развития. Запоздалая диагностика деменций обусловлена и необходимостью проведения обязательных в таких случаях нейропсихологических тестов, представляющих собой набор специальных проб и заданий, а это требует от врача специальных знаний и значительного времени. Тщательное нейропсихологическое исследование позволяет выявить особенности когнитивных нарушений, что помогает установить причину деменции, выбрать наиболее эффективное средство терапии и определённо высказаться в отношении прогноза заболевания. В поисках причины снижения когнитивных функций в ряде случаев специалисту требуются данные дополнительных методов исследования (томография головного мозга, допплерография сосудов шеи, мозга, запись биотоков мозга и т.д.). Диагностика когнитивных нарушений упрощается в условиях специализированного приёма в кабинете памяти.

Постановка точного диагноза означает конец неопределённости положения, помогает пациенту и родственникам лучше понять существующие нарушения, избавляет от приёма бесполезных препаратов и обследований. Основанный на правильном диагнозе прогноз течения деменции позволяет родственникам своевременно планировать дальнейшую жизнь.

Терапия выраженных когнитивных нарушений не может излечить от заболеваний, приводящим к ним, но позволяет облегчить их проявления, уменьшить темп прогрессирования, улучшить бытовую и повседневную активность, поведение, снизить нагрузку на родственников, отсрочить обращение к психиатрам. Эффективность терапии значительно выше при раннем начале лечения. Значительного улучшения когнитивных функций удаётся добиться при потенциально обратимых деменциях (например, при заболевании щитовидной железы, сахарном диабете, черепной травме, дефиците витамина В12, фолиевой кислоты и т.д.). Знания о нарушении памяти не всегда прибавляют печаль, а служат руководством к действию! Эффективность терапии оценивается не столько по тестам на память, сколько по улучшению бытовой и повседневной активности. Выбор препарата для лечения когнитивных нарушений определяется характером заболевания, выраженностью нарушений, наличием сопутствующих заболеваний, что требует от врача определённого опыта. Терапия теряет смысл только в тех случаях, когда пациенты утрачивают навыки самообслуживания, перестают узнавать окружающих и осмысленное взаимодействие с ними становится невозможным.

Обращаться к врачу следует тогда, когда забывчивость стала Вашим постоянным спутником и она обращает на себя внимание окружающих. В этом может помочь широко распространённый за рубежом Аризонский тест для родственников*. Создатели теста утверждают, что он позволяет выявлять когнитивные нарушения на ранней стадии в 90% случаев. Интерпретация теста следующая: результат ниже 5 баллов говорит об отсутствии значимых проблем в когнитивной сфере. Значение в промежутке от 5 до 14 баллов предполагает обращение к врачу, так как может свидетельствовать о наличии умеренных когнитивных нарушений, которые лучше не оставлять без внимания. Следует помнить, что при таких результатах теста у 15% лиц в течение года, если не предпринимаются должные меры, развивается деменция. Результат выше 14 баллов свидетельствует о высокой вероятности деменции и необходимости обратиться за помощью к специалисту.

Важно знать, что постоянная высокая умственная активность, регулярный тренинг когнитивных функций (Лев Толстой выучил древнееврейский язык после 80 лет) уменьшают риск их снижения, а при возникновении деменции замедляют её прогрессирование.

Выбор специалистов, к кому можно обратить с данной проблемой в г.Ярославле и области, к сожалению, очень ограничен. Только в Клинике семейной медицины «МИР ЗДОРОВЬЯ» (г.Кострома, ул.Титова, д.15, тел.: 42-15-15) организован приём такого специалиста, прошедшего специализацию по данной проблеме в центральных клиниках г. Москвы и Казани.

* Аризонский тест для родственников больного.

 1. У близкого Вам человека есть проблемы с памятью? Да – 1, нет – 0.

 2. Если это так, стала память хуже, чем несколько лет назад? Да – 1, нет – 0.

 3. Ваш близкий повторяет один и тот же вопрос или высказывает одну и ту же мысль несколько раз в течение дня? Да – 2, нет 0.

 4. Забывает ли он о назначенных встречах или событиях? Да – 1, нет – 0.

 5. Кладёт ли он вещи в непривычные места чаще 1 раза в месяц? Да – 1, нет – 0.

 6. Подозревает ли близких в том, что они прячут или крадут его вещи, когда не может найти их? Да – 1, нет – 0.

 7. Часто ли он испытывает трудности при попытке вспомнить текущий день недели, месяц, год? Да – 2, нет — 0.

 8. Он испытывает проблему с ориентацией в незнакомом месте? Да – 1, нет – 0.

 9. Усиливается ли рассеянность за пределами дома, в поездках? Да – 1, нет – 0.

10. Возникают ли проблемы при подсчёте сдачи в магазине? Да – 1, нет – 0.

11. Есть ли трудности с оплатой счетов, финансовых операций? Да – 2, нет 0.

12. Забывает ли он принимать лекарства? Были случаи, когда он не мог вспомнить, принимал ли он уже лекарство? Да – 1, нет – 0.

13. Есть ли проблемы с управлением автомобилем? Да – 1, нет – 0.

14. Возникают ли трудности при пользовании бытовыми приборами, телефоном, телевизионным пультом? Да – 1, нет – 0.

15. Испытывает ли он затруднения, выполняя работу по дому? Да – 1, нет – 0.

16. Потерял ли он интерес к привычным увлечениям? Да – 1, нет – 0.

17. Может ли Ваш близкий потеряться на знакомой территории (например, рядом с собственным домом)? Да – 2, нет 0.

18. Утрачивает ли чувство правильного направления движения? Да – 1, нет – 0.

19. Случается ли, что Ваш близкий не только забывает имена, но и не может вспомнить нужное слово? Да – 1, нет – 0.

20. Путает ли Ваш близкий имена родственников или друзей? Да – 2, нет 0.

21. Есть ли у него проблемы с узнаванием знакомых людей? Да – 2, нет 0.

Полезные советы для сохранения памяти

• Новую информацию читайте каждый день.
• После просмотра фильмов и передач мысленно «прокручивайте» их в голове от начала до конца. Вспомните имена актёров. Если забыли, то мысленно переключитесь на другую тему, а затем быстро вернитесь к забытому имени.
• Список покупок держите в голове, а не в кармане.
• Думайте только о том, чем заняты в данный момент.
• Старайтесь запомнить имена знакомых, в том числе случайных людей.
• Запоминайте все нужные телефонные номера.
• В конце дня припоминайте все события, прошедшие с самого утра.
• Старайтесь запоминать дни рождения, расписание дня и недели. Это не значит, что нужно отказаться от планирования на бумаге, но лучше иметь копию в голове.
• Говорите без шпаргалки.
• Заведите блокнот для любимых фактов, идей, ссылок, цитат, чтобы была возможность воспользоваться ими при случае.

Автор: Курапин Евгений Викторович., невролог высшей категории, к.м.н., доцент.

 

Записаться на консультацию к врачу неврологу-паркинсонологу можно по телефону:

+7 (4942) 42-15-15

или воспользовавшись электронной формой на сайте:

clinicamz.ru

Администратор свяжется с Вами для уточнения и подтверждения записи.

Клиника «Мир здоровья» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

В клинике «Мир здоровья» ведет приём врач-невролог-паркинсонолог:

Курапин Евгений Викторович

— врач- невролог-паркинсонолог, к.м.н., доцент г. Ярославль

 

Старческое слабоумие: деменция, причины и симптомы, лечение

Деменцией называется приобретённое слабоумие. Чаще всего данная проблема затрагивает лиц преклонного возраста. При деменции снижается познавательная деятельность, утрачиваются ранее приобретённые навыки и знания. У пожилых людей слабоумие называется сенильной деменцией.

Причины слабоумия

Деменцию у пожилых людей нельзя назвать заболеванием. Это синдром, который проявляется вследствие наступления тяжелого расстройства нервной деятельности человека. Данные расстройства появляются из-за органических поражений головного мозга.

Старческая деменция является следствием или осложнением заболеваний, которые провоцируют гибель клеток коры головного мозга.

К таким заболеваниям относятся:

• Болезнь Альцгеймера (характеризуется снижением интеллекта)
• Деменция с тельцами Леви (нарушение движений и мышления)
• Болезнь Пика (характеризуется деструкцией коры мозга)
• Болезнь Паркинсона (нарушение двигательной активности)
• Болезнь Хантингтона (генетическая болезнь нервной системы)

Синдром может развиваться также из-за системной красной волчанки (характеризуется нарушениями работы иммунной системы). Также причиной появления старческого слабоумия может стать рассеянный склероз или синдром Яценко-Кушинга.

Другие причины развития сенильной деменции:

• Сосудистые заболевания головного мозга
• Лобно-височная лобарная дегенерация
• Острый дефицит витаминов группы В
• Нарушение метаболического обмена
• Почечная или печеночная недостаточность
• Мультифокальная деменция
• Прогрессирующий надъядерный паралич
• Абсцесс мозга
• Гематомы в головном мозге
• Нейроинфекция
• Перенесенные черепно-мозговые травмы
• Вирусный энцефалит
• Хронический менингит
• Нейросифилис
• Синдром приобретённого иммунодефицита

Медики утверждают, что старческая деменция может стать следствием гемодиализа (метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности).

В редких случаях старческое слабоумие появляется вследствие алкогольной энцефалопатии. В данной ситуации клетки мозга погибают из-за чрезмерного потребления спиртных напитков на протяжении весьма длительного промежутка времени.

Симптомы старческой деменции

Симптомы старческого слабоумия начинают проявляться уже на первой стадии развития синдрома. Изначально у человека нарушается абстрактное мышление, человек не в состоянии здраво размышлять. Затем больной начинает угнетать сам себя, у него появляются навязчивые идеи. Пожилой человек, страдающий данным недугом, занимается самобичеванием, навязывает сам себе негативные мысли, которые затем выливаются в агрессивное поведение или депрессивное состояние.

Одним из главных признаков старческого слабоумия является афазия – нарушение уже сформировавшейся ранее речи. Другими словами, человек утрачивает способность грамотно разговаривать. При афазии люди часто путают местами слова, забывают расставлять знаки препинания в разговоре, переставляют слоги в словах.

Другие признаки старческого слабоумия:

• Агнозия (неадекватное восприятие окружающих людей и предметов)
• Апраксия (невозможность совершить сложные движения)

Дезадаптация – один из главных признаков развития синдрома. Человек в таком состоянии утрачивает способность к контакту с близкими и друзьями, он не может адекватно реагировать на сказанные слова, его сознание постоянно смешивается, утрачивается интерес к социальной жизни и окружающим. Дезадаптация характеризуется отстранением человека от общественности.

Стадии заболевания

Различают несколько стадий синдрома сенильной деменции:

• Лёгкая
• Умеренная
• Тяжелая

Легкая стадия характеризуется интеллектуальными нарушениями. При такой форме человек может жить самостоятельно и сам себя обслуживать. При умеренной стадии развития синдрома интеллект нарушается частично. Больной частично понимает, что с ним происходит, но при этом не может самостоятельно себя обслуживать, у него возникают трудности с использованием техники и других бытовых предметов.

Тяжелая степень старческого слабоумия характеризуется полным распадом личности. Это заключительная стадия, при которой человек не понимает, что с ним происходит. Такие больные не могут самостоятельно даже принимать пищу или ходить в туалет.

Лечение

Лечение данного синдрома возможно только после постановки окончательного диагноза. Для каждого пациента прописывается отдельная схема лечения старческого слабоумия. Зачастую для лечения применяется несколько медицинских препаратов, которые выписываются строго психиатрами и невропатологами.

Обычно для лечения применяются препараты таких групп, как:

• Психоаналептики (стимулируют ЦНС)
• Блокаторы холинэстеразы (тормозят разрушение ацетилхолина)
• Транквилизаторы (предназначены для снятия страха и боязни)
• Нейролептики (для купирования проявлений слабоумия)
• Антидепрессанты (успокаивают ЦНС)

Прогноз жизни

Прогноз относительно протекания данной неврологической проблемы напрямую зависит от причины, которой она была вызвана. Если сенильная деменция появилась из-за травмы головного мозга, то приостановить ее развитие удастся.

Если же причиной стали нейродегенеративные заболевания, то синдром лишь будет усугубляться со временем, а состояние здоровья и самочувствие ухудшаться. В большинстве случаев старческая деменция полностью не излечивается, но есть ряд препаратов, которые немного приостанавливают ее развитие и снимают симптоматику.

Если деменция быстро развивается, то прогноз неутешительный и заключается он в смерти больного. Зачастую старческое слабоумие не приводит к смерти, летальный исход провоцируют сопутствующие заболевания или приостановка работы внутренних органов, вызванная именно подобным синдромом или отмиранием клеток головного мозга.

Заключение

Старческое слабоумие не возникает спонтанно, поэтому у близких больного человека есть возможность, как можно раньше обратиться за медицинской помощью, и тем самым улучшить при помощи лекарственных средств психическое и физиологическое здоровье человека.

Деменция у пожилых людей — симптомы заболевания и лечение

Полный текст статьи:

Деменцию иногда называют “старческим маразмом”, но это некорректное название. Действительно, деменция — это не врождённое, а приобретённое заболевание, слабоумие, в результате которого у человека снижаются познавательные способности, он может забывать то, что знал раньше. Деменцией преимущественно страдают старики, но её жертвой можно стать и в молодом возрасте.

Врачи часто говорят о том, как важно тренировать свой мозг, заставлять его работать в любом возрасте. Полезно читать, решать кроссворды, играть в шахматы, а злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни в совокупности с избыточным весом — это, наоборот, факторы риска развития различных заболеваний.

Что такое деменция

Деменция — это не отдельное заболевание, которым можно заразиться. Это синдром, который может сопровождать другие болезни, связанные с работой головного мозга. Деменция может стать тяжёлым следствием поражения клеток мозга.

Согласно статистике, большая часть случаев деменции были связаны с болезнью Альцгеймера. При болезни Альцгеймера у человека происходит процесс разрушения связи между нервными клетками головного мозга, в результате чего клетки погибают. Затронутые этим процессом участки мозга постепенно атрофируются, что может привести к дегенерации целых отделов головного мозга. Болезнь Альцгеймера до сих пор до конца не изучена и неизлечима.

Но от деменции могут страдать люди, у которых нет болезни Альцгеймера, но есть нарушения мозгового кровообращения. Деменция может также стать результатом черепно-мозговых травм, быть спровоцирована опухолями мозга и являться следствием тяжёлого алкоголизма.

Если попытаться резюмировать, то нужно запомнить, что деменция напрямую связана с работой мозга и может возникать в случаях, когда эта работа нарушена. Сама по себе старость не является причиной деменции, хотя деменция у пожилых людей встречается чаще. Врачи всячески пропагандируют “активную старость” и подчёркивают, что выход на пенсию — это не повод переходить на сидячий образ жизни и отказываться от физических нагрузок. Существуют целые программы для занятий спортом в пожилом возрасте.

Симптомы деменции

Опасность деменции в том, что человек с этим синдромом часто не замечает его. Просто с течением времени ему всё труднее становится делать привычные вещи, многие легкомысленно списывают это на возраст и не пытаются что-то предпринимать. Деменцию проще заметить со стороны, особенно если вы на протяжении долгого времени находитесь рядом с человеком и знаете, как он ведёт себя в повседневной жизни. Деменция может проявляться по-разному, она развивается постепенно и влияет на высшие психические функции человека: память, речь, внимание и интеллект.

Признаки деменции:

• Забывчивость. Человек начинает забывать некоторые вещи, сначала мелочи и подробности недавних событий, может путаться в деталях, но постепенно человек начинает терять память и может не вспомнить даже дорогу домой и имена друзей и родных.
• Раздражительность и агрессия. В результате нейродегенеративных процессов могут повреждаться участки мозга, ответственные за эмоции, и человек может потерять контроль над ними. Как следствие, у больных с деменцией может резко меняться настроение, они становятся более раздражительными, капризными, а иногда и агрессивными. Агрессия может проявляться по отношению ко всем: как к незнакомым людям, так и к членам семьи, что часто становится причиной семейных конфликтов.
• Интеллектуальная дегенерация. Человек с деменцией постепенно утрачивает имеющиеся навыки, у него возникают проблемы с чтением, письмом и решением в уме даже простых математических задач.
• Беспомощность. Деменция постепенно делает человека беспомощным, человек утрачивает способность самостоятельно себя обслуживать и фактически становится инвалидом.

От деменции страдает не только сам человек с этим страшным синдромом, но и его родные. Они должны окружить человека с деменцией заботой и вниманием, круглосуточно находиться рядом и помогать справляться с любыми задачами. Слабоумие делает человека не только беспомощным, но и опасным. Оставшись в одиночестве в квартире, он может случайно устроить потоп или пожар, пораниться или получить отравление, а на улице он может не найти дорогу домой.

Деменция практически неизлечима, но настигает она не всех. Чтобы предотвратить или отсрочить развитие деменции в пожилом возрасте, необходимо вести правильный образ жизни на протяжении всей жизни.

Как предотвратить деменцию

Как мы уже говорили, деменция, как правило, развивается на фоне других заболеваний, поэтому универсальный совет: “Начните заботиться о своём здоровье!” В группе риска находятся люди с диабетом и гипертонией, в также курильщики.

Важную роль играет правильное питание. Специальной диеты для профилактики деменции нет, но важно употреблять пищу, богатую антиоксидантами: фолиевой кислотой, витаминами E и B12. Их организм может получать из орехов, свежих овощей и рыбы.

Нужно вести активный образ жизни в любом возрасте. Необязательно профессионально заниматься спортом и изнурять себя тяжёлыми тренировками, достаточно совершать ежедневные прогулки или пробежки. Также нужно стимулировать работу мозга. В этом поможет чтение, занятие иностранными языками, решение головоломок.

Нужно понимать, что от деменции не застрахован никто, а лекарства от неё не существует, но в мы в силах снизить риск её развития. Профилактика деменции не требует больших усилий, отказ от вредных привычек может стать первым важным шагом на пути к здоровой старости.

Как предотвратить пропажу человека с деменцией

Тысячи стариков ежегодно уходят из дома и не могут найти дорогу назад. Виной всему возрастные проблемы с памятью и старческое слабоумие — деменция. Поисково-спасательный отряд «Лиза Алерт» регулярно получает заявки на поиск таких пожилых людей. Поисковики просят родственников, ухаживающих за людьми с болезнью Альцгеймера, не преуменьшать риски. Пропажу человека лучше не допустить, чем потом искать его, подключая полицию и волонтёров.

Лариса Сокольникова

10:23, 10 марта 2021

Ваш дедушка перестал отвечать на звонки. Вы приезжаете проведать его и снова объяснить, как заряжается эта странная штука — мобильный телефон. Вас встречает открытая дверь, вещи не тронуты, дедушки нет. Мобильный телефон лежит на полке у двери. Там же записка с вашим номером, которую вы клали в карман его пальто. Вы выбегаете из дома и начинаете опрашивать людей во дворе. Пытаетесь описать внешний вид, но у вас есть фотография только… десятилетней давности. Новее нет. Вы подаёте заявление в полицию. Друзья в социальных сетях рекомендуют обратиться в ПСО «Лиза Алерт», и вы оставляете заявку по телефону горячей линии 8 (800) 700-54-52. Во время первичного сбора информации вы сообщаете поисковикам, что у пропавшего проблемы с памятью.

Как не допустить пропажу старика с Альцгеймером

Вам же не придёт в голову оставить без присмотра двухлетнего малыша. Вот и со слабоумным стариком нужно вести себя ровно так же. Потому что он очень похож на маленького ребёнка. Он потеряется даже в собственном подъезде, где живёт 30 лет, не вспомнит, что вы оставили его на пять минут у дверей магазина, потому что пошли за хлебом, и пойдёт вас искать. Забудет, как попасть домой, откажется от помощи прохожих.

Проверяйте, помнит ли ваш близкий свою фамилию и имя — заучивайте, тренируйтесь. Найти человека по фамилии в сотни раз проще, чем неизвестного. Даже если помнит — не останавливайтесь на этом. Из-за стресса он может резко забыть и фамилию, и возраст.

Нашейте или наклейте с помощью утюга на одежду пожилого родственника бирки с его именем, возрастом и вашими контактами. Важно нашивать их не только на верхнюю одежду, а вообще на всю, так как куртку или пальто можно потерять.

Постарайтесь следить за тем, чтобы у пожилого человека с собой всегда был мобильный телефон — самой простой модели, который долго держит зарядку. Хорошо бы научить старика отвечать хотя бы на входящие звонки, не получится — просто брать его с собой. Сим-карту нужно оформить на себя и подключить функцию получения геолокации у сотового оператора.

Такие устройства можно надеть на руку старика как браслет или положить в карман. Следите, чтобы они всегда были заряжены.

Если ваш близкий часто бывает дома один, установите датчики открытия входной двери. Так вы будете знать, что ваш родственник вышел из дома, будете понимать, во сколько это произошло, и сможете сразу отреагировать.

В случае пропажи пожилого человека с деменцией медлить нельзя. Сразу же оставляйте заявку на поиск в «Лиза Алерт» по номеру горячей линии 8 (800) 700-54-52 и пишите заявление о пропаже в полицию. Принять его обязаны сразу же, вне зависимости от того, сколько времени прошло с момента исчезновения старика.

Материал впервые был опубликован на сайте «Новосибирские новости» 26 сентября 2018 года.

#Инструкция #Здравоохранение #Общество #Будьте здоровы #Полезный город #Доступный город #Розыск

Возрастная деменция: что делать родственникам

Деменция — одно из самых распространенных когнитивных расстройств в пожилом возрасте. Геронтопсихиатрический центр милосердия Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы работает уже 45 лет. За это время врачи и специалисты и накопили огромный опыт работы с людьми, больными этим недугом. Сегодня мы поделимся советами, как предупредить развитие когнитивных расстройств и как правильно себя вести с близким человеком, страдающим деменцией.

• Сохранять максимальную активность и стимулировать самообслуживание
  «Даже если ваш родственник имеет слабое здоровье, постарайтесь не выполнять за него доступные действия. Например, самостоятельное одевание, разогрев пищи, поход за хлебом. Если вы с большой любовью и заботой его кормите с ложки, пожилой человек теряет стимул что-либо делать сам, и его функции уходят еще быстрее», — рассказывает Наталья Мамаева, врач-психиатр, заведующая отделением милосердия № 3 Геронтопсихиатрического центра милосердия.
  В таких случаях психиатр рекомендует писать простые инструкции или рисовать понятные схемы.
  Например: «Папа, твои любимые пельмени в морозилке, но их надо сварить. Красная кастрюля на плите, набери водички, и когда закипит, закидывай. Поставь таймер, чтобы не забыть выключить газ».
• Не требовать критичного отношения к себе
  «При постепенном развитии заболевания происходит постепенное незаметное для больного снижение критических способностей как к болезни, так и к своему поведению. Неполная, недостаточная оценка своего состояния больным может привести к спорам, ссорам с близкими, доказывающими пожилому человеку свою правоту, необходимость выполнения элементарных гигиенических мероприятий. Ругаться на престарелого родителя не стоит. Подумайте, как можно заинтересовать его принять душ, сменить белье. Для кого-то это будет интересный запах у шампуня, кому-то нужно поощрение в виде приглянувшейся вещи на такой случай», — говорит Наталья Мамаева.
  Порой бережливость, склонность иметь запасы превращается в накопительство, захламление, а иногда дома могут появляться «ценные вещи», найденные на улице. Такие «трофеи» легче будет вынести без конфликта под благовидным предлогом «благотворительности».
• Предложить хобби
  Если у пожилого человека наблюдается апатия и утрата интереса к жизни, нужно вспомнить, что он любил делать раньше — вышивать крестиком или высаживать цветы. Длительно сохраняющаяся память на далекое прошлое «включится» в работу и возможно побудит к действиям. Нужно будет не только купить семена, но и посадить что-то вместе, чтобы придать уверенности в своих силах пожилому человеку.
• Организовать физические нагрузки, с элементами концентрации внимания
  «Физическая активность, безусловно, полезна. А при развивающейся деменции важно, чтобы занятия обязательно стимулировали работу мозга, тренировали равновесие и тонкую моторику. Прекрасно подойдут гимнастика, танцы и йога, ведь кроме поддержания когнитивных функций, они дарят еще и заряд положительных эмоций, который так важны пожилым людям», — пояснила специалист Геронтопсихиатрического центра.
  Если пожилой человек маломобилен, нужно подобрать комплекс занятий, который был бы ему доступен. Например, гимнастика рук, шеи и головы.
• Курс массажа
  Массаж стимулирует кровообращение и расслабляет мышцы, что улучшит самочувствие человека.
  «Можно добавить к массажу ощущения другого вида, например, прикосновения различными материалами, ароматерапию, музыкальное сопровождение. Получение потока разнообразной информации поможет задействовать и активизировать другие участки мозга», — считает Наталья Мамаева.

Такие нехитрые рекомендации не остановят болезнь, но смогут смягчить ее проявления и облегчат жизнь пожилому человеку и его семье.

СПРАВОЧНО:
Московский Геронтопсихиатрический центр был создан в 1976 году, в 1993 году переименован в Геронтопсихиатрический центр милосердия Департамента социальной защиты населения города Москвы.

Является стационарным учреждением для оказания социально-медицинской помощи нетрудоспособным гражданам пожилого возраста, страдающим психическими заболеваниями. Более 60% из них находятся на постельном режиме, нуждаются в постоянном уходе.

В Центр принимаются женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет, страдающие психическими заболеваниями и нуждающиеся в постоянном уходе и надзоре.

Источник

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

признаков смерти пожилых людей с деменцией: конечная стадия

Деменция — это общий термин, обозначающий хроническое или стойкое снижение умственных процессов, включая потерю памяти, нарушение мышления и изменения личности. Болезнь Альцгеймера — самая распространенная форма деменции, на которую приходится 60-80% всех случаев деменции. Это также 6 ^-я основная причина смерти в Соединенных Штатах, и более 5 миллионов американцев в настоящее время живут с болезнью Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера и большинство прогрессирующих форм деменции неизлечимы. Хотя болезнь со временем неизбежно ухудшается, этот график может сильно варьироваться от одного пациента к другому.

Забота о любимом человеке может быть сложной и напряженной, поскольку личность человека меняется, а когнитивные функции ухудшаются. Они могут даже перестать узнавать своих самых близких и близких друзей и родственников. По мере прогрессирования деменции человеку потребуется все больше и больше ухода. Как член семьи, осуществляющий уход, важно уметь распознавать признаки смерти у пожилых людей с деменцией.Хоспис может помочь, предлагая уход, где бы человек ни проживал, оказывая физическую, эмоциональную и духовную помощь пациенту и поддерживая его семью.

Каковы признаки терминальной стадии деменции у пожилых людей?

Для лиц, осуществляющих уход, важно знать, когда человек с деменцией приближается к концу своей жизни, потому что это помогает гарантировать, что он получит нужное количество помощи в нужное время. Трудно определить, когда именно это время связано с переменным характером прогрессирования деменции, но понимание общих симптомов в конце жизни пожилых людей с деменцией может помочь.Ниже представлена ​​хронология признаков смерти пожилых людей с деменцией:

Последние шесть месяцев

• Диагноз другого состояния, такого как рак, застойная сердечная недостаточность или ХОБЛ
• Увеличение количества посещений и госпитализаций

Последние два-три месяца

• Речь не более шести слов в день
• Затруднение при глотании или удушье жидкостью или пищей
• Невозможно ходить или сидеть прямо без посторонней помощи
• Недержание мочи

Последние дни / недели

• Руки, ступни, руки и ноги могут становиться все более холодными на ощупь
• Неспособность глотать
• Окончательное возбуждение или беспокойство
• Увеличение времени сна или потеря сознания
• Изменения дыхания, включая поверхностные вдохи или периоды бездыхания в течение нескольких секунд или до минуты

Пациенты с деменцией имеют право на лечение в хосписе, если им поставлен диагноз «шесть месяцев или меньше», если болезнь прогрессирует обычным образом.Как только пациент начинает испытывать какие-либо из вышеперечисленных симптомов, пора поговорить со специалистом хосписа о том, как они могут помочь в предоставлении дополнительного ухода и поддержки.

Советы по управлению признаками деменции в конце жизни.

Поскольку люди с запущенной деменцией часто испытывают трудности с общением, важно, чтобы лица, осуществляющие уход, внимательно следили за своим близким на предмет признаков боли или дискомфорта. Эти признаки могут включать стоны или крики, беспокойство или неспособность уснуть, гримасу или потливость.Это также может означать, что пора вызвать хоспис или группу паллиативной помощи, чтобы они помогли справиться с болью.

Если человеку с конечной стадией деменции трудно сидеть без посторонней помощи, хоспис может предоставить больничную койку или другое оборудование, чтобы поднять ему голову.

Возможно, самое сложное для семьи — это когда любимый человек с деменцией больше не может есть или глотать. Поскольку человек с деменцией не в состоянии понять преимущества зондов для кормления или капельниц, они часто очень расстраиваются и пытаются их удалить, вызывая дополнительную боль и риск заражения.Вместо этого сосредоточьтесь на том, чтобы человеку было комфортно. Поддержка их ухода за ротовой полостью, чтобы предотвратить пересыхание во рту, позволит им совершить последний переход спокойно.

Что вы можете сделать для любимого человека.

Как человек, страдающий деменцией, вы можете помочь ему, оказав ему любящую поддержку и поддержку. Сядьте с ними. Держи их за руку. Слушайте музыку, которая им нравится.

Один из величайших подарков, которые вы можете подарить любимому человеку, — это навести порядок в его делах.Убедитесь, что у вас есть финансовые и медицинские доверенности, чтобы вы могли принимать решения, когда ваш любимый человек больше не в состоянии. Обдумайте организацию похорон до того, как они вам понадобятся, чтобы не принимать важные решения во время кризиса.

Поговорите с врачом любимого человека о возможности поддержки паллиативной помощи на дому и ухода в хосписе, когда ваш близкий будет к этому готов.

Как хоспис может помочь при терминальной стадии деменции.

Помимо помощи в распознавании признаков смерти у пожилых людей с деменцией, обращение в хоспис поможет удовлетворить физические и эмоциональные потребности в уходе.Медсестры смогут корректировать планы приема лекарств и ухода по мере изменения индивидуальных потребностей. Помощники могут помочь с купанием, уходом и другим личным уходом. Социальные работники могут помочь организовать ресурсы для пациента и его семьи. Капелланы и специальные службы поддержки близких могут помочь семье с любыми эмоциональными или духовными потребностями. Кроме того, члены семьи могут связаться с хосписом в любое время, и им не нужно ждать, пока это будет рекомендовано врачом пациента.

Чтобы узнать больше о критериях участия в хосписе или назначить консультацию, свяжитесь с Crossroads, используя синюю панель Справочного центра на этой странице, чтобы получить дополнительную информацию о том, как мы можем помочь в оказании поддержки людям с деменцией и их семьям.

Признаки окончания жизни по болезни.

Узнайте о конкретных признаках конца жизни общих болезней и недугов:

Дополнительные ресурсы по окончании срока службы.

Симптомов деменции и поведения, распространенных у пожилых людей

По данным Ассоциации Альцгеймера, примерно 5,8 миллиона американцев в возрасте 65 лет и старше живут с деменцией Альцгеймера. При таком воздействии важно распознать ранние симптомы деменции Альцгеймера и как это спланировать.

Деменция Альцгеймера, обычно связанная с наиболее распространенными симптомами, такими как потеря памяти и забывчивость, может прогрессировать от легкого когнитивного нарушения до тяжелого когнитивного нарушения, приводящего к потере речи и двигательных навыков.

Другие симптомы деменции могут различаться. И, хотя больше всего страдают пожилые люди, это может повлиять и действительно влияет на взрослых любого возраста.

Наиболее распространенные симптомы деменции

Как и другие состояния здоровья, деменция по-разному влияет на людей.Симптомы деменции могут развиваться медленно и постепенно нарастать.

Ранние симптомы деменции у пожилых людей включают:

• Кратковременная потеря памяти, нарушающая повседневную жизнь. Человек может забыть недавно изученную информацию, важные даты или события, неоднократно задавать одни и те же вопросы или полагаться на вспомогательные средства памяти (например, календарные заметки, электронные напоминания или членов семьи). Кроме того, человек может начать складывать предметы повседневного обихода в необычных местах. и не могут проследить их шаги, чтобы найти их снова.Это часто приводит к обвинениям в краже.
• Часто возникают трудности с поиском нужных слов или фраз. Это может включать в себя остановку человека посреди разговора или возникновение проблемы с названием знакомого объекта, например «стол» или «часы».
• Видимые изменения настроения и отношения, такие как необъяснимые вспышки гнева и плача.
• Путаница и трудности при выполнении рутинных задач. Это может включать следующие рецепты приготовления или отслеживание счетов.
• Изменения в возможностях обработки пространственных отношений, приводящие к несчастным случаям или затруднениям с указаниями. Например, вы потерялись по дороге в продуктовый магазин и возвращались домой, проблемы с балансом или трудности с чтением.
• Навязчивое и повторяющееся поведение, связанное с потерей памяти. Это может включать в себя запирание дверей снова и снова и чрезмерное мытье рук.
• Чрезвычайные трудности с изменением или нарушением нормального образа жизни и распорядка дня, что может привести к страху, стрессу и тревоге.

Симптомы старения

Важно помнить, что менее разрушительные проблемы с памятью являются частью нормальных признаков старения. Нормальное старение относится к общим биологическим факторам, которые возникают в организме по мере взросления. Ассоциация Альцгеймера приводит примеры нормальной возрастной потери памяти — человек может:

• Иногда забывать имена или встречи, но вспоминать их позже.
• Делайте случайные и незначительные ошибки при управлении финансами.
• Иногда требуется помощь при использовании технических средств, например при записи телешоу.
• Вы можете немного запутаться насчет дня недели, но вспомните позже.
• Есть изменения зрения, связанные с катарактой или другой возрастной функцией глаз.
• Время от времени кладут вещи на место, но могут вернуться назад, чтобы найти их.
• Иногда принимаю неверные решения, например, забываю заменить масло в машине.
• Иногда чувствую себя незаинтересованным или усталым в семье или в обществе.
• Ощущение легкого раздражения при прерывании распорядка.

В некоторых случаях пожилые люди с деменцией или болезнью Альцгеймера могут нуждаться в большем уходе, чем их супруга, дети или другие близкие. В таких случаях врач может порекомендовать паллиативную помощь или другое специализированное лекарство .

Причины и факторы риска деменции

По данным Ассоциации Альцгеймера, существует ряд факторов, которые потенциально могут увеличить риск развития болезни Альцгеймера и деменции:

• Возраст.Важно помнить, что эти заболевания не являются частью нормального старения.
• Семейная история.
• Генетика.
• Раса и этническая принадлежность; Взрослые латиноамериканцы и афроамериканцы более подвержены развитию деменции и болезни Альцгеймера, чем их европейские сверстники.

Признаки и симптомы тяжелой деменции

По мере прогрессирования деменции симптомы болезни начинают оказывать большее влияние на качество жизни и благополучие человека.Это влияет на их способность выполнять повседневные задачи и занятия, которые им раньше нравились.

Продвинутая деменция также может вызывать психологические и поведенческие изменения и проблемы, такие как:

• Расширенные проблемы с памятью. Некоторые люди могут не узнавать семью или друзей или не знать, где они находятся.
• Изменения в общении. Человек с запущенной деменцией может потерять способность говорить. Может помочь невербальное общение, например прикосновение.
• Депрессия и тревога.
• Проблемы с аппетитом и похуданием. Многие люди с запущенной деменцией испытывают проблемы с приемом пищи или глотанием.
• Изменения личности и поведения. Это может включать повышенное возбуждение, беспокойство, блуждание, агрессию, а иногда и галлюцинации.
• Проблемы с мобильностью. Многие люди с запущенной деменцией теряют способность ходить без вспомогательных средств.

Тяжесть и интенсивность симптомов деменции различаются от человека к человеку , и, в зависимости от их индивидуальных обстоятельств, многим семьям трудно предложить полный спектр услуг, необходимых для обеспечения безопасности и комфорта людей с деменцией.

Диагноз: болезнь Альцгеймера или деменция
Руководство по хорошей жизни, уходу за памятью и др.

Как поддержать человека с симптомами деменции

Уход на дому и другие ресурсы по уходу за памятью доступны для поддержки пожилые люди, страдающие деменцией, чтобы сохранить свое достоинство, целеустремленность и качество жизни. Сенсорная стимуляция — одно из распространенных методов лечения.

Существует также множество сообществ и программ по уходу за памятью, предназначенных исключительно для людей с деменцией Альцгеймера на любой стадии.В этих сообществах специализированный персонал заботится об этих людях и работает с ними, а также предоставляет им значимые и стимулирующие повседневные занятия. Использование терапии сенсорной стимуляции помогает людям с болезнью Альцгеймера . Предметы повседневного обихода могут вызывать положительные эмоции и воспоминания.

Помимо мероприятий, программы по уходу за памятью и сообщества также предлагают при необходимости услуги реабилитации, вкусные блюда и специализированные блюда для людей с проблемами глотания, развлечения и многое другое.Чтобы узнать больше, посетите: https://www.salmonhealth.com/locations/.

Прежде всего, лица, осуществляющие уход, стремятся обеспечить здоровье своих близких, страдающих деменцией, . Безопасность может стать проблемой, особенно если мобильность ограничена. Пожилым людям с деменцией необходимо комфортное и безопасное жилое пространство .

Уход за близким, страдающим деменцией, может быть трудным. Забота о себе и о любимом человеке чрезвычайно важна. Если заботиться о пожилом человеке становится слишком сложно , знайте, что существуют программы и ресурсы, которые могут помочь.

Деменция и болезнь Альцгеймера относятся к основным проблемам здоровья пожилых людей . Если вам нужна дополнительная информация о старении с достоинством , вы можете посмотреть нашу серию видео по этой теме.

Свяжитесь с нами

SALMON Health and Retirement предлагает ряд услуг, предназначенных для удовлетворения потребностей людей, живущих с болезнью Альцгеймера или деменции, и оказания поддержки всей семье на всех этапах.

Чтобы узнать больше о нашей программе по уходу за памятью, предлагаемой в Whitney Place Assisted Living Residences и Beaumont Regency and Skilled Nur Centres, или свяжитесь с нами здесь.

Нормальное старение против деменции | Общество Альцгеймера

Чем деменция отличается от нормального старения?

Многие из нас становятся немного более забывчивыми с возрастом. Большинству людей потребуется немного больше времени, чтобы запоминать вещи, легче отвлекаться или бороться за многозадачность, как когда-то. Это может стать заметным, особенно в среднем возрасте — обычно в возрасте 40, 50 и 60 лет — и далее.

Эти изменения нормальны, но могут доставлять неудобства, а иногда и разочаровывать.Однако вы можете беспокоиться, что это ранний признак слабоумия. Важно не слишком беспокоиться об этом. Для большинства людей эти изменения являются результатом нормального старения, а не деменции.

Что такое деменция и каковы симптомы?

Деменция — это термин, обозначающий группу симптомов, возникающих при повреждении мозга в результате болезней. Это включает болезнь Альцгеймера или заболевания кровеносных сосудов, которые могут вызвать инсульт. Эти заболевания могут вызвать значительное снижение умственных способностей человека или «когнитивной функции» — нашей способности к таким вещам, как память, мышление и рассуждение.

Для того, чтобы врач мог диагностировать деменцию, симптомы человека должны стать достаточно сильными, чтобы существенно повлиять на его повседневную жизнь, а не быть просто случайным незначительным раздражением. Это означает появление новых проблем с повседневными делами по дому, в обществе или на работе. Например, у вас возникли проблемы с оплатой счетов за дом, использованием телефона, приемом лекарств, безопасным вождением или встречами с друзьями.

Если у человека симптомы хуже, чем обычно можно было бы ожидать от здорового человека его возраста, но недостаточно серьезны, чтобы существенно повлиять на его повседневную жизнь, врач может диагностировать легкое когнитивное нарушение (MCI).Это не тип деменции, хотя у некоторых людей с MCI может развиться деменция.

Признаки нормального старения и слабоумия

В таблице ниже перечислены некоторые возможные изменения, связанные как с нормальным старением, так и с ранней деменцией. Однако важно помнить, что все люди разные, и не у всех с деменцией будут все эти изменения.

Некоторые из них также могут быть объяснены другими условиями. Например, человек, страдающий депрессией, может иметь проблемы с принятием решений, легко запутаться, казаться замкнутым или раздражительным.

Сравнение знаков

В таблице показаны изменения для наиболее распространенных типов деменции: болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и смешанная деменция (которая обычно представляет собой комбинацию обоих). Менее распространенные типы деменции могут привести к ранним изменениям, которые не показаны в таблице. Эти изменения могут быть зрительными галлюцинациями (видение вещей, которых на самом деле нет) или очень нарушенным сном при деменции с тельцами Леви. Или это могут быть ранние изменения личности или поведения при лобно-височной деменции.

Не используйте стол, чтобы «обнаружить» слабоумие у себя или кого-то еще. Если после прочтения вы беспокоитесь о себе или о близком вам человеке, посетите терапевта и расскажите о своих проблемах. Деменцию может диагностировать только квалифицированный и опытный медицинский работник.

Способность	Возможные изменения вследствие нормального старения	Возможные изменения вследствие деменции
Кратковременная память и усвоение новой информации	Иногда забывает имена людей или встречи, но вспоминает их позже	Забыть имена близких друзей или членов семьи или забыть недавние события — например, посетителей, которые у вас были в тот день
	Иногда забываю что-то, что вам сказали	Спрашивать одну и ту же информацию снова и снова — например, «где мои ключи?»
	Время от времени кладут что-то неправильно, например мобильный телефон, очки или пульт от телевизора, но повторяя шаги, чтобы найти их	Расставлять предметы в необычных местах — например, класть ключи от дома в шкафчик ванной
Планирование, решение проблем и принятие решений	Немного медленнее реагирует или обдумывает вещи через	Сильно запутываюсь при планировании или обдумывании вещей через
	Снижение способности выполнять несколько задач, особенно когда отвлекаешься	Имея большие трудности с концентрацией внимания
	Время от времени принимать плохие решения	Часто неверное суждение при работе с деньгами или оценке рисков
	Иногда делает ошибку при ведении семейных финансов	Проблемы с отслеживанием ежемесячных счетов
Язык	Иногда возникают проблемы с поиском нужного слова	Частые проблемы с поиском нужного слова или частое обращение к объектам как к «той вещи»
	Требуется больше концентрации, чтобы не отставать от разговора	Проблемы с продолжением разговора или присоединением к нему
	Потеря нити, если отвлекается или много людей говорят одновременно	Регулярно теряет нить того, что кто-то говорит
Ориентация	Не понимаю день или неделю, но выясняю это позже	Заблуждение о дате, сезоне и течении времени
	Зайти в комнату и забыть, зачем вы туда пошли, но довольно быстро вспомнил снова	Заблудиться или не знать, где вы находитесь в знакомом месте
Навыки зрительного восприятия	Изменения зрения, связанные с катарактой или другими изменениями глаз, такими как затуманенное или затуманенное зрение	Проблемы с интерпретацией визуальной информации.Например, вы не можете определить расстояние на лестнице или неверно истолковываете узоры, такие как ковер, или отражения.
Настроение и поведение	Иногда усталость от работы, семьи и социальных обязательств	Отстранение и потеря интереса к работе, общению или хобби
	Иногда чувствую себя немного подавленным или тревожным	Необычно грустно, тревожно, напуганно или неуверенно
	Придумывать определенные способы поведения и становиться раздражительным, когда рутина нарушается	становиться раздражительным или легко расстраиваться дома, на работе, с друзьями или в удобных или знакомых местах

Снижение риска деменции в пожилом возрасте | Деменция и когнитивные нарушения | JAMA

Не существует лекарства от деменции (включая болезнь Альцгеймера), но могут быть способы снизить вероятность ее развития.

Деменция — это заболевание, которое чаще встречается у пожилых людей. Болезнь Альцгеймера — самая распространенная форма деменции, которой страдают более 5 миллионов человек в Соединенных Штатах. Болезнь Альцгеймера начинается с потери памяти, языковых проблем и проблем с логическим мышлением. На данный момент не существует лечебного лечения пациентов с болезнью Альцгеймера. Однако исследования показывают, что люди могут снизить свои шансы на его развитие. Последние отчеты показывают, что количество людей с новым диагнозом деменции в Соединенных Штатах сокращается.В настоящее время существует 3 основных направления профилактики деменции: образ жизни, заболевания, психическое и социальное благополучие.

• Увеличьте физическую активность. Физическая активность — ключевой фактор здоровья мозга. Регулярные упражнения, такие простые, как быстрая ходьба всего по 15 минут в день, защищают структуру и функции мозга.

• Ешьте здоровую пищу. Средиземноморская диета, состоящая из рыбы, оливкового масла, некрахмалистых овощей и орехов, снижает риск развития слабоумия.

• Хорошо выспитесь ночью. Достаточный и непрерывный сон помогает мозгу восстанавливать себя. Хорошая гигиена сна улучшает работу клеток мозга.

• Не курить. Курение повреждает клетки и сосуды головного мозга.

• Лечит проблемы с сердцем. Все, что плохо для сердца, плохо для мозга. Сердечные приступы и сердечная недостаточность тесно связаны с деменцией. Лечение проблем с сердцем может защитить мозг.

• Контроль артериального давления и уровня сахара в крови. Высокое кровяное давление и диабет, особенно в среднем возрасте, могут повредить мозг. Контроль артериального давления и уровня глюкозы (сахара) в крови в среднем возрасте может улучшить здоровье мозга и снизить риск деменции в пожилом возрасте.

• Защитите голову. Травма головы увеличивает вероятность развития проблем с памятью и мышлением. Ношение шлемов и / или отказ от поведения, повышающего риск травмы головы, могут снизить риск деменции.

• Тест слуха. Потеря слуха связана с деменцией.

Психическое и социальное благополучие

• Оставайтесь вовлеченными, любопытными, заинтересованными и желающими узнавать новое. Активный ученик поддерживает работу мозга и благотворно влияет на память и обработку информации.

• Оставайтесь социально вовлеченными. Участие в общественной деятельности, включая спорт, культурные программы и группы поддержки, положительно влияет на структуру и функции мозга и связано с более низким риском развития деменции.

Деменция имеет несколько причин и развивается на протяжении десятилетий жизни. Поэтому профилактику следует начинать как можно раньше и поддерживать на протяжении всей жизни.

Идентификационный номер коробчатого сечения

Раскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов, и ни о чем не сообщалось.

Источник: Национальный институт старения

Тема: Здоровье и старение

Является ли слабоумие нормальным явлением старения?

С возрастом наш мозг меняется. Но деменция — общий термин, который используется для описания потери памяти, языка и мыслительных способностей, которая мешает повседневной жизни, — не является нормальной частью процесса старения.

Пожилым людям, у которых возникают проблемы с самостоятельным выполнением повседневных дел, таких как приготовление еды, оплата счетов, перемещение по району или запоминание встреч, может быть диагностировано слабоумие. Для сравнения: типичные возрастные изменения мышления незначительны и обычно влияют на скорость и внимание. Узнайте о признаках нормального старения по сравнению с деменцией, о связи между памятью и старением и о том, как помочь близкому человеку найти лечение от когнитивного спада.

Как старение влияет на мозг?

От рождения до старости здоровый мозг претерпевает преобразования, которые влияют на эмоции, способность к обучению и навыки принятия решений.Например, по данным Национального института старения (NIH), активность нейронов и кровоток обычно снижаются с возрастом. Некоторые части мозга также сокращаются, в том числе важные для сложной умственной деятельности и обучения. Воспаление — реакция организма на травму или болезнь — также может усиливаться с возрастом, что приводит к легкому ухудшению памяти.

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти подходящую опеку для своих близких.

Connect Now

Вот некоторые ключевые этапы развития мозга в зависимости от возраста:

• 20s : Часть мозга, которая регулирует эмоции, суждения и решение проблем (префронтальная кора) завершает развитие в возрасте около 25 лет. находится на пиковом уровне производительности и весит около 3 фунтов.
• 30 с : память начинает ухудшаться уже в 30 лет, когда мозг начинает терять объем и уменьшаются нейроны.
• 40-60 лет : После 40 лет средний взрослый теряет 5% объема мозга каждое десятилетие.Однако эмоциональная регуляция начинает улучшаться в среднем возрасте.
• 70–90 лет : мозг разрушается быстрее после 70 лет, а риск развития болезни Альцгеймера или другого типа деменции увеличивается до 50% после 85 лет.

Что такое снижение когнитивных функций?

Согласно CDC, познание означает способность учиться, запоминать и выносить суждения. Познание помогает вам понимать и обрабатывать окружающий мир, а также безопасно взаимодействовать с ним. Из-за того, как мозг меняется с возрастом, часто меняются и когнитивные способности.Когнитивный спад — это заметное, измеримое снижение этих когнитивных способностей, которое может варьироваться от легкого до тяжелого.

Восприятие, моторика, визуальная и пространственная обработка, память и внимание — все это типы когнитивных функций. Это нормально, что эти способности немного ухудшаются с возрастом. Например, кому-то может быть труднее обращать внимание во время длинных фильмов или разговоров, или кому-то может быть сложно мысленно визуализировать образы и сценарии.

Легкое когнитивное нарушение (MCI) выходит за рамки когнитивного снижения нормального старения, но не так серьезно, как деменция.Пожилые люди с MCI могут осознавать, что их память не та, что была раньше, и это изменение может быть заметно для друзей и семьи. Хотя это может привести к проблемам с памятью, речью и суждениями, MCI не мешает пожилым людям выполнять повседневные дела.

Что такое деменция? Деменция — это часть нормального старения?

Деменция — это общий термин для обозначения очень тяжелых когнитивных нарушений, выходящих за рамки умеренного снижения когнитивных функций, ожидаемого при нормальном старении. У людей с деменцией есть проблемы с памятью, языком, мышлением и решением проблем, которые со временем ухудшаются.Эти проблемы достаточно значительны, чтобы влиять на повседневную жизнь, поведение и эмоции. По мере прогрессирования болезни пожилым людям с деменцией может потребоваться дополнительный уход, например, уход на дому или уход за памятью. Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенный тип деменции пожилых людей.

Нормальное старение и деменция: в чем разница?

Для пожилых людей любой провал в памяти, даже самый незначительный, может настораживать. Однако короткие периоды забывчивости являются нормальной частью процесса старения и обычно не указывают на более серьезное нарушение памяти.

Память и старение: что нормально?

Из-за того, что мозг меняется с возрастом, у большинства взрослых незначительное снижение памяти и старение идут рука об руку. С возрастом пожилые люди могут:

• Медленнее находить слова и вспоминать имена.
• Больше проблем с многозадачностью.
• Обратите внимание на немного меньшую способность обращать внимание.
• Учите новые навыки медленнее.

3 ключевых различия между нормальным старением и деменцией

С научной точки зрения разница между деменцией и нормальным старением в значительной степени зависит от степени тяжести и того, насколько снижение когнитивных функций влияет на повседневную жизнь пожилых людей.Вот три ключевых различия в поведении:

Способность выполнять повседневные задачи. Старение старения обычно может длиться дольше или испытывать трудности с выполнением ранее знакомых заданий. Но у людей с деменцией повседневная задача, такая как одевание, приготовление сэндвича, выписка чека или телефонный звонок, может быть очень сложной или невозможной.

Формирование новых воспоминаний. Пожилые люди с болезнью Альцгеймера или другой формой деменции могут испытывать трудности с созданием новых воспоминаний, но воспоминания из раннего детства часто сохраняются на ранних стадиях болезни.Пожилые люди, как правило, все еще могут захватывать и сохранять новые воспоминания.

Возможность изучать новые навыки. Люди, страдающие деменцией, часто не могут научиться чему-то новому, поэтому многие учреждения по уходу за деменцией сосредотачиваются на использовании мероприятий и методов лечения для сохранения существующих навыков. Пожилым людям обычно труднее изучать новые языки, взаимодействовать с технологиями или реализовывать проекты, чем молодым людям, но практика этих навыков может действительно помочь замедлить снижение когнитивных функций.

Как оценивается потеря памяти и деменция?

Что касается когнитивных способностей, определение «нормального» варьируется от человека к человеку. Например, у некоторых людей от природы память лучше, чем у других, что затрудняет определение нормального старения по сравнению с деменцией.

Когнитивные изменения могут быть незначительными и часто варьируются в зависимости от человека. Если вы подозреваете снижение умственных способностей у любимого человека, поделитесь своими опасениями с его врачом. Врач, скорее всего, проведет когнитивную оценку:

• Скрининг когнитивных нарушений.
• Определите возможные причины симптомов вашего близкого человека.
• Оцените степень потери памяти.
• Наблюдать за прогрессированием потери памяти.

Можете ли вы предотвратить потерю памяти или слабоумие?

Как отмечалось выше, определение темпа и симптомов когнитивного спада может оказаться сложной задачей. Но важно знать общие предупреждающие признаки и симптомы, такие как трудности с контролем поведения, обработкой информации или преодолением проблем, чтобы вы могли определить , когда пришло время для ухода за памятью или медицинского вмешательства.

Риск снижения когнитивных способностей человека, включая слабоумие, зависит от ряда факторов. Некоторые факторы риска, такие как возраст и ваша генетика, не находятся под вашим контролем. Но у вас есть определенный контроль над другими факторами риска, такими как упражнения и диета. Чтобы снизить риск потери памяти и других симптомов снижения когнитивных способностей у вашего близкого, попробуйте следующее:

• Поощряйте здоровый образ жизни . Изменения образа жизни, такие как достаточное количество сна, сохранение физической активности и здоровое питание, могут помочь снизить риск снижения когнитивных функций и сохранить имеющиеся у вас способности.
• Пробуйте новое, чтобы сохранять остроту ума. Попытки новых или сложных вещей могут помочь предотвратить снижение когнитивных функций. Найдите новое хобби, попрактикуйтесь в новых навыках или попробуйте головоломки и игры, чтобы занять свой ум.
• Сделайте ставку на социальные связи. Исследования показывают, что у одиноких взрослых выше вероятность развития деменции. Налаживание отношений с семьей и друзьями может помочь бороться с изоляцией и снизить риск снижения когнитивных функций.
• При постоянных симптомах обратитесь за помощью. Если вы беспокоитесь о любимом человеке, поговорите с врачом. Отрицание своих опасений может быть опасно как для лиц, осуществляющих уход, так и для пожилых людей.

Делирий против слабоумия: в чем разница?

Когда дело доходит до того, чтобы ваш близкий получал самую лучшую поддержку и услуги, важно понимать, что когнитивные изменения, такие как делирий и слабоумие, требуют такого же ухода, как и физические состояния, такие как болезни сердца и высокое кровяное давление.

Когнитивные проблемы могут влиять на способность пожилых людей думать, рассуждать или запоминать — и становятся все более распространенными с возрастом.Фактически, около трети пожилых людей, поступающих в отделения неотложной помощи, страдают приступом делирия. И у каждой шестой женщины и каждого десятого мужчины старше 55 лет развивается деменция.

Чтобы наилучшим образом поддержать любимого человека, важно знать, как распознать делирий и деменцию. Какие признаки и симптомы? Что вызывает эти когнитивные проблемы? А чем эти условия разные? Давайте подробнее рассмотрим делирий и деменцию у пожилых людей.

Бред у пожилых людей

Делирий означает «внезапное замешательство» и отражает серьезное нарушение мысли, настроения и поведения.Внезапно ваш любимый человек может перестать вести себя как он сам — и вы можете не сразу распознать причину. Некоторые общие признаки, указывающие на эпизод делирия, включают:

• Изменения настроения: Гнев, возбуждение, тревога, депрессия, подозрительность и страх — все это обычное явление для делирия
• Изменения в речи: Ваш любимый человек мог говорить невнятно или внезапно начать говорить бессмысленные вещи
• Изменения сна: Пожилые люди могут стать более активными ночью или сонливыми днем ​​
• Дезориентация и замешательство: Старший может не знать, где он и что делает
• Визуальные галлюцинации: Ваш любимый человек может сообщать о том, что видит вещи, которых нет
• Физические проблемы: Они могут сообщить о недержании, ознобе, лихорадке или боли

Если эти признаки и симптомы проявляются в течение нескольких дней или часов, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Причины

Делирий — обычное заболевание у пожилых людей, вызываемое различными факторами. Фонд Health in Aging Foundation разбивает причины делирия на аббревиатуру (DELIRIUM):

.

• D — Лекарства и медикаменты
• E — Нарушение баланса электролитов, вызванное проблемами со щитовидной железой или обезвоживанием
• L — Отсутствие лекарств, например, когда пожилому человеку дают неадекватное обезболивающее или он внезапно прекращает прием лекарств
• I — Инфекции, такие как ИМП, при отсутствии лечения могут вызывать делирий
• R — Снижение сенсорной информации, например, когда пожилой человек больше не может ясно видеть или слышать
• I — Внутричерепные проблемы, такие как инсульт, опухоли или кровоизлияние
• U — Проблемы с мочеиспусканием, такие как запор или невозможность мочеиспускания
• M — Заболевания миокарда или легких, такие как ХОБЛ или застойная сердечная недостаточность

Кроме того, после операции очень часто возникает делирий.Поскольку это один из первых признаков того, что человек переживает опасную для жизни чрезвычайную ситуацию, такую ​​как инсульт или сердечный приступ, немедленное обращение за неотложной помощью имеет решающее значение.

Лечение

Когда вы доставите близкого человека в больницу с симптомами делирия, медицинские работники тщательно проведут обследование, чтобы определить причину проблемы. Например, если делирий связан с изменением или реакцией на лекарство, они могут попытаться изменить лекарство, чтобы вернуть любимого человека в равновесие.Если делирий вызван сердечным приступом или инсультом, они будут лечить основное заболевание как можно быстрее.

Поскольку причины делирия сильно различаются от случая к случаю, лечение будет зависеть от того, что вызвало приступ.

Деменция у пожилых людей

Поскольку делирий и деменция влияют на когнитивные способности, эти состояния легко спутать. Фактически, люди с деменцией чаще других испытывают приступы делирия.Однако, в то время как делирий относится к внезапному появлению спутанности сознания и дезориентации, деменция — это прогрессирующее состояние. Это может происходить в течение месяцев и лет. В отличие от делирия, который обычно довольно быстро проходит при лечении, деменция остается долговременным заболеванием.

Наиболее распространенной формой деменции (от 60% до 80% случаев) является болезнь Альцгеймера. Поскольку слабоумие может поражать разные части мозга, то, как проявляется деменция, может значительно отличаться от человека к человеку.А поскольку это прогрессирующее заболевание, симптомы обычно со временем ухудшаются. Вот некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов деменции:

• Потеря памяти
• Трудности в повседневной жизни (например, покупки, оплата счетов и приготовление пищи)
• Перепады настроения
• Изменения в способности решать проблемы
• Повышение сложности с фокусировкой или вниманием
• Изменения личности

Причины

В то время как делирий часто возникает из-за острой травмы или болезни, деменция обычно связана с дисфункцией и гибелью нейронов (нервных клеток в головном мозге).Поскольку клетки мозга теряют способность общаться друг с другом, пожилые люди могут начать терять способность рассуждать, запоминать и ясно мыслить.

Симптомы деменции связаны с анатомическими изменениями в головном мозге и вызваны сочетанием генетики, факторов образа жизни и факторов окружающей среды. Например, может существовать взаимосвязь между изменениями в головном мозге и другими состояниями здоровья, такими как болезни сердца и высокое кровяное давление.

Лечение

Когда устранены основные причины делирия, эпизод часто проходит.К сожалению, такого лекарства от слабоумия не существует. Людей с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции можно поддерживать с помощью лекарств, которые помогают замедлить и уменьшить симптомы. Заботливая и поддерживающая команда может помочь людям с деменцией справиться с триггерами и создать благоприятную среду.

Деменция против делирия: ключевые различия

Когда дело доходит до этих отдельных когнитивных состояний, важно понимать, что человек может испытывать и то, и другое одновременно. Например, если ваш близкий человек болен болезнью Альцгеймера, но затем испытывает эпизод сильных галлюцинаций, радикальных изменений настроения, необычного замешательства и дезориентации, то ему может потребоваться медицинская помощь от делирия.

Тем не менее, в целом, вот основные отличия, на которые следует обратить внимание:

• Память: Одно из основных различий между делирием и деменцией состоит в том, что, хотя делирий влияет на внимание и концентрацию, деменция в первую очередь связана с потерей памяти.
• Внимание: Хотя пожилые люди с деменцией могут иметь некоторые проблемы с вниманием на поздних стадиях заболевания, по большей части они могут оставаться относительно внимательными.Напротив, люди в состоянии делирия легко отвлекаются, не могут сконцентрироваться и обычно входят в сознание и выходят из него.
• Речь: Хотя людям с деменцией на поздних стадиях может быть трудно выразить свои мысли словами, они обычно не демонстрируют внезапную невнятную речь, обычную для делирия.
• Галлюцинации: Хотя галлюцинации иногда возникают при деменции, они очень часто возникают при делирии.
• Болезнь: Делирий часто вызывается болезнью, хирургическим вмешательством или лекарствами.Люди с деменцией часто не имеют никаких признаков физического заболевания или состояния.

Поддержка когнитивных проблем

Как любимый человек или опекун, вы можете изменить ситуацию, заметив любые изменения в мышлении, рассуждениях или поведении любимого человека. Если память и суждения вашего близкого со временем ухудшаются, это может указывать на прогрессирующее снижение когнитивных функций, связанное с деменцией. В этих случаях важно знать, когда следует обращаться за профессиональной помощью для любимого человека.

Если, однако, ваш любимый человек внезапно смущается дома, в больнице или после операции — важно сразу же предупредить специалистов скорой медицинской помощи. Хотите узнать больше о том, как помочь любимому человеку оставаться в безопасности и здоровье? Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам сегодня.

Разница между деменцией и нормальным старением

Как узнать, является ли забывчивость у вас или близких нормальным или чем-то более серьезным? Читайте обзор признаков, симптомов и методов лечения заболеваний, связанных с деменцией.

Возможные признаки деменции

Симптомы различаются в зависимости от формы деменции, но к общим признакам относятся:

• Симптомы влияют на способность человека функционировать на работе или при выполнении повседневных задач.
• Снижение предыдущего уровня функционирования.
• Потеря памяти, не связанная с психическим расстройством, например шизофренией.
• Когнитивные и поведенческие нарушения, в том числе:
  • Затруднения в получении и запоминании новой информации
  • Снижение способности рассуждать и решать сложные задачи
  • Плохое принятие решений
  • Нарушение языковой функции
  • Нарушение зрительно-пространственных способностей
  • Изменение личности, поведения или манеры

Болезни, связанные с деменцией

У каждого восьмого взрослого старше 65 лет (13 процентов) будет диагностирована какая-либо форма деменции, общего снижения умственной функции.Еще более ошеломляющим является процент людей старше 85 лет, которым поставили этот диагноз — 46 процентов. Есть ряд заболеваний, которые подпадают под категорию деменции, в том числе:

• Болезнь Альцгеймера
• Сосудистая деменция
• Деменция с тельцами Леви (DLB)
• Деменция смешанная
• Болезнь Паркинсона
• Лобно-височная долевая дегенерация (FTLD)
• Болезнь Крейтцфельда-Якоба
• Гидроцефалия нормального давления

Причины потери памяти

Потеря памяти может быть вызвана болезнью Альцгеймера, инсультом, травмой, опухолями мозга, злоупотреблением алкоголем, такими заболеваниями, как ВИЧ, и даже депрессией.Фактически, депрессия является большой проблемой среди пожилых людей и часто проявляется нарушением памяти или псевдодеменцией. Это может быть связано с настроением. Наиболее распространенной формой деменции является болезнь Альцгеймера, которая составляет от 50 до 70 процентов населения, страдающего деменцией.

Около 5 миллионов американцев в настоящее время страдают от этого заболевания, и ожидается, что к 2050 году их число вырастет до 14 миллионов. Прогнозируется, что во всем мире это число вырастет с 37 миллионов до 106 миллионов.Задача клинициста состоит в том, чтобы определить, идентифицируют ли симптомы болезнь или они просто являются частью нормального процесса старения, — говорит Дуглас Стюарт, доктор медицины, невролог из больницы Пьемонт, Атланта.

Многие болезни, подпадающие под действие деменции, являются генетическими, но чаще всего они многофакторны, то есть вызваны сочетанием факторов образа жизни, окружающей среды и генетики.

Диагностика и лечение

Деменцию можно диагностировать с помощью МРТ, нейропсихологического тестирования и тщательного изучения истории болезни пациента.К сожалению, доктор Стюарт говорит, что в настоящее время нет лекарства от деменции, но некоторые лекарства могут помочь справиться с симптомами, хотя и временно.

Нормальный процесс старения

Хотя люди, которые испытывают некоторую потерю памяти, могут опасаться худшего, определенные симптомы являются частью нормального старения и не вызваны деменцией, говорит доктор Стюарт.

Признаки потери памяти, связанной с нормальным процессом старения, включают:

• Имеет нарушение памяти, но реагирует на подсказки или варианты выбора из нескольких вариантов
• Незначительная задержка при поиске слова
• Сохранение зрительно-пространственной функции
• Сохранение социальных навыков
• Без изменений в повседневной жизни

Если вас беспокоит потеря памяти или вы считаете, что у близкого человека могут проявляться симптомы потери памяти, поговорите со своим врачом.

Для получения дополнительной информации о деменции и здоровом старении посетите Piedmont Sixty Plus Adult Services.

Вам нужно записаться на прием к врачу из Пьемонта? Экономьте время, бронируйте онлайн.

.