Деменция сосудистая у пожилых людей симптомы: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Старческое слабоумие – Корсаков

Старческое слабоумие – опасность для каждого

Старость подразумевает постепенное угасание функций организма и в этом отношении центральная нервная система – наиболее уязвима. Однако по целому ряду причин этот процесс может начинаться раньше, проходить интенсивнее, могут появляться выраженные расстройства деятельности головного мозга – интеллект, память, эмоции, внимание, знания, навыки.

Такое состояние отличается от физиологического старения и носит название старческого слабоумия или деменции. Данный термин не относится к конкретному заболеванию, а к общему появлению определенных симптомов («синдрома»), которые могут иметь множество причин. В целом, этот термин включает более 50 форм болезни.

Выделяют множество вариантов слабоумия – болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, слабоумие с тельцами Леви, сосудистая деменция, старческий маразм, другие виды слабоумия. Объединяющим моментом является то, что во всех формах недуга, умственные способности нарушаются в долгосрочной перспективе. Другие симптомы и точный ход варьируются в зависимости от формы заболевания.

Деменция неизлечима, но правильное лечение может замедлить прогресс заболевания.

Важнейшие проявления старческого слабоумия

Начало симптомов слабоумия – это проблемы с краткосрочной памятью: люди становятся все более забывчивыми, часто теряют смысл беседы и испытывают трудности с концентрацией внимания. Иногда общие понятия внезапно не могут прийти в голову при разговоре. Проблемы с ориентацией во внешней среде также являются первыми признаками данного типа заболевания. Возможные симптомы включают проблемы с внимательным слушанием, последовательной речью и ориентацией.

Продвинутые симптомы слабоумия влияют на долгосрочную память. Они все меньше и меньше способны помнить прошлое. В какой-то момент они больше не узнают близких. Признаки деменции включают нарушения походки, замедление, нарушение опорожнения мочевого пузыря, трудности с концентрацией внимания, изменения личности и психические симптомы, такие как депрессия. Нередко присоединяются галлюцинации, позже появляются изменения в личности и часто странное поведение: люди обычно легко раздражительны, агрессивны и действуют бестактно или неловко. Также возможны чрезмерное питание и апатия.

На поздних стадиях течения слабоумия, вне зависимости от формы, пациенты физически ослабевают и нуждаются в помощи при любых видах деятельности.

Постановка диагноза деменции

Чаще всего пациенты длительно наблюдаются терапевтами, неврологами, другими специалистами по поводу имеющейся патологии. К психиатру обращаются же при значительных изменениях в поведении.

Изучение данных медицинской документации, тщательный осмотр и беседа с психиатром – позволяют выявить факт интеллектуального снижения у пациента или деменции. Все лабораторные, инструментальные, специальные тестовые методы помогают установить диагноз конкретного типа слабоумия. На основании этого момента побирается адекватная терапия и делается прогноз.

Основные направления лечения и общий прогноз

Пациентам первоначально необходимо создать максимально комфортные условия, стараться заинтересовать их любой деятельностью, обеспечить необходимый уровень повседневного ухода.

Медикаментозная терапия, направленная на лечение сопутствующей патологии необходима для полной стабилизации физического состояния, так как любые ухудшения самочувствия немедленно, негативно отражаются на проявлениях слабоумия.

Группа препаратов, направленных на максимальное замедление дементных процессов в головном мозге, а также препараты, улучшающие питание и оксигенацию клеток головного мозга.

Группа психотропных препаратов, преимущественно седативных, направленных на коррекцию выраженных нарушений поведения, психотических проявлений – бред, галлюцинации, психомоторного возбуждения.

Важными по значимости являются психотерапевтические методики – групповые сеансы, трудотерапия, чтение, решение кроссвордов, занятия творчеством или прослушивание музыки и многие другие варианты. Их цель не в развитии таланта, а в том, чтобы любыми способами стимулировать деятельность головного мозга, что значительно отодвигает общий прогресс слабоумия.

Прогноз течения болезни

Вопреки различным возможностям лечения, как правило, недуг неизлечим. Личность пациента необратимо нарушена. Однако с активностью, занятостью и человеческим вниманием качество жизни больных недугом может значительно улучшится. Терапия направлена на облегчение симптомов и замедление его прогрессирования. Это помогает больному вести независимую и самостоятельную жизнь как можно дольше.

Лечение склероза и сосудистой деменции в пансионатах в пансионатах для пожилых, престарелых и инвалидов SM-Pension +7 (495) 181-07-93

К чему приводит голодание мозга. Причины склероза и сосудистой деменции

Словом «склероз» в народе принято называть провалы в памяти, и в этом есть доля истины. Официальное название заболевания — атеросклероз сосудов головного мозга. Главная причина — нарушение структуры стенок сосудов и образование атеросклеротических бляшек. В результате замедляется кровоснабжение мозга, что ведет к дефициту питательных веществ и кислородному голоданию. Оба эти фактора губительно сказываются на деятельности нейронов, отвечающих за работу памяти. Некоторое время мозг справляется с проблемой за счет имеющихся ресурсов, но если вовремя не распознать болезнь и не начать лечение, гибель нейронов принимает угрожающие масштабы и вызывает различные когнитивные нарушения, причем в первую очередь, действительно, страдает память.

Симптомы атеросклероза

На начальном этапе заболевания пожилые люди жалуются на головную боль, шум в ушах, головокружение, забывчивость. Больной становится раздражительным, мнительным и плаксивым, испытывает проблемы со сном, склонен к депрессиям.

Иногда родные списывают эмоциональные проявления на возрастную нервозность и трудный характер, тогда как причина кроется в недостаточном кровообращении, и первый же анализ на содержание холестерина прояснит картину. Со временем атеросклероз проявляется в нарушении координации, дрожании головы и конечностей, а в перспективе грозит инсультом и развитием деменции. Чтобы избежать атеросклероза и его печальных последствий, следует контролировать содержание холестерина в крови, особенно при наличии факторов риска:

• возраст старше 45 лет;
  
• излишний вес;
  
• гипертония;
  
• сахарный диабет;
  
• злоупотребление алкоголем и курение;
  
• низкая физическая активность;
  
• наследственность.
  

Симптомы сосудистой деменции

Гибель нейронов, вызванная атеросклерозом, может привести к развитию сосудистой деменции. Симптомы представляют собой ряд функциональных расстройств и нарушений памяти (прежде всего они касаются недавних событий и свежей информации). Больной может испытывать речевые затруднения, ему сложно концентрировать внимание и адекватно воспринимать жизненные обстоятельства, ориентироваться во времени и пространстве. Для болезни характерны шаркающая неустойчивая походка, перепады настроения, вспышки агрессии или апатия. Дальнейшее развитие болезни ведет к утрате самостоятельности, пожилые люди нуждаются в постоянном уходе и контроле со стороны.

Из-за схожести симптомов сосудистую деменцию можно спутать с болезнью Альцгеймера, но у сосудистой деменции есть четкая причина — нарушение мозгового кровообращения. Точный диагноз поможет установить исследование головного мозга с помощью МРТ. Нередки случаи, когда сосудистая деменция переходит в болезнь Альцгеймера или сопутствует ей изначально (смешанная деменция). Также сосудистая деменция часто сопровождается инсультом или является его следствием. Признаки заболевания возникают обычно в первый год после инсульта. Шанс реабилитации зависит от степени поражения мозга, но, как правило, прогнозы неутешительные, и, даже если возможно частичное восстановление, человеку грозит инвалидность.

Появление новых цифровых средств диагностики позволило установить связь между сосудистой деменцией и микроинсультами, которые происходят с участием мелких сосудов и могут оставаться незамеченными.

Лечение атеросклероза и сосудистой деменции

Причиной обоих заболеваний становится закупорка сосудов головного мозга атеросклеротическими бляшками, а значит, и подход к лечению примерно одинаков. Едва ли удастся полностью восстановить кровообращение и утраченные нейронные связи, но уменьшить холестериновые отложения, стимулировать работу нейропроводников и замедлить дегенеративные процессы — выполнимая задача для современной медицины. Чтобы сохранить оставшиеся нейроны в рабочем состоянии, применяются препараты ноотропной группы. Параллельно показан прием средств, разжижающих кровь и нормализующих артериальное давление. Состояние апатии и депрессии, свойственные больным атеросклерозом, могут отрицательно влиять на ход лечения, поэтому назначаются витамины и антидепрессанты для стабилизации нервной системы. Эффективным способом избежать инсульта считается эндоваскулярная (путем прокола) операция на сосудах.

Питание при атеросклерозе и сосудистой деменции

Для снижения уровня холестерина в крови следует ограничить животные жиры в пользу растительных, исключить из рациона жареные и копченые блюда, отказаться от белого хлеба, макаронных изделий. Рекомендуется диета с повышенным содержанием Омега-3, витаминов А, Е и группы В: рыба, овощи, фрукты, зелень, клетчатка в виде круп и отрубей, льняное и оливковое масло. При наличии избыточного веса необходимо снизить количество потребляемых калорий, но при этом не лишая организм полезных питательных веществ. Медикаментозное лечение в сочетании с правильным питанием призваны не допустить серьезных последствий нарушенного кровообращения. 

Уход за больными атеросклерозом и сосудистой деменцией

Ввиду того, что организм пожилых людей труднее восстанавливается и имеет ряд ограничений к приему лекарств, не стоит надеяться на полное излечение от болезненных проявлений. Процесс может быть замедлен, но рано или поздно родственники столкнутся с необходимостью взять на себя уход и лечение престарелого члена семьи. Это означает полностью перестроить свою жизнь и подчинить ее графику выполнения повседневных процедур и приема лекарств. Если вы видите, что беспомощность пожилого человека растет, а психическое состояние становится все более нестабильным, рекомендуем обратиться в пансионат для лечения и реабилитации людей с возрастными заболеваниями.

Цель подобных заведений — создать комфортные условия для постояльцев и их родных, обеспечить пожилым людям качественный уход и медицинское обслуживание с постоянным мониторингом состояния здоровья и принятием необходимых мер по его улучшению. Помимо назначенного врачом лечения, больной выполняет комплекс лечебных процедур и упражнений для укрепления и очищения сосудов, нормализации давления и холестерина. Этому также способствуют сбалансированное питание, адаптированное к пожилому возрасту, прогулки на свежем воздухе, занятия с психологом и общение со сверстниками для повышения жизненного тонуса и восстановления утраченных когнитивных функций. Пенсионеры живут в окружении доброжелательного персонала, готового оказать помощь 24 часа в сутки. Спокойная обстановка и здоровый образ жизни — важные составляющие успешного лечения.

Что такое деменция: признаки, стадии, профилактика

При деменции резко ухудшается основная функция человека — когнитивная (мыслительная). Ухудшается память, нарушается речь, становится сложно не только работать, но и заниматься простыми бытовыми делами. Сам термин «деменция» переводится с латыни как «слабоумие».

Чаще деменция развивается у пожилых людей, но неправильно считать её проявления нормой и неизбежностью. Это приобретённое патологическое состояние, которое можно предотвратить, отсрочить или смягчить с помощью своевременных мер.

Важно диагностировать деменцию как можно раньше, чтобы продлить фазу активной жизни и сохранить ясность ума. За консультацией врача по поводу когнитивных нарушений и заболеваний нервной системы вы можете обратиться в «Медицинский центр на Ботанической».

Что такое деменция и как она проявляется

Деменция не является заболеванием в привычном понимании слова. Согласно Международной классификации болезней, это синдром, то есть комплекс связанных общей причиной симптомов. Он отмечается при некоторых заболеваниях мозга или развивается в силу других факторов.

Один из первых признаков деменции — нарушение памяти. Слабеет как долговременная, так и кратковременная память: пациент может забывать знакомые маршруты и имена, переспрашивать одни и те же сведения, терять личные принадлежности и т. д. Вместе с этим нарушается способность усваивать и обрабатывать информацию.

Дополнительно при деменции отмечается хотя бы одна группа симптомов из следующего перечня (или сразу несколько):

1. Нарушается способность мыслить логически и решать сложные задачи.
2. Ухудшается критическое мышление. Это значит, что пациент с деменцией не может самостоятельно принимать решения и распоряжаться деньгами, он перестаёт видеть опасности в окружающей среде.
3. Нарушается речевая функция. Человек делает ошибки и забывает привычные слова, перестаёт понимать фразы в переносном смысле, делает паузы при разговоре. С развитием синдрома ему всё сложнее становится выражать свои мысли и общаться с близкими.
4. Теряется способность мыслить абстрактными категориями.
5. Ухудшается способность зрительно распознавать предметы в пространстве. Человек с трудом узнаёт людей по лицам, может забыть, как выглядит его дом и зачем нужны окружающие предметы. При этом физически зрение может оставаться хорошим — дело именно в когнитивной функции.
6. Меняется поведение человека и распадается личность. Может сузиться круг интересов, появиться апатия, агрессия по отношению к окружающим, резкие перепады настроения и желание избегать социальных контактов.

Типы деменции и причины её развития

В зависимости от того, какими причинами вызвана деменция, выделяют несколько типов этого синдрома:

1. Деменция вследствие заболеваний нервной системы (также её называют атрофической). Она развивается из-за поражения клеток мозга при болезни Паркинсона, Альцгеймера, Пика и других патологиях. К этому же типу относится деменция с тельцами Леви — патологическими образованиями белковой природы внутри нервных клеток.
2. Сосудистая деменция. Её причиной могут стать патологии сосудов головного мозга — от артериальной гипертензии до инсульта.
3. Смешанная. К этому типу относят деменцию, которая возникла на фоне сочетания нескольких болезней или факторов риска.

Также к причинам развития деменции относятся отравления сильнодействующими препаратами и солями металлов, нарушения обмена веществ (в том числе, сахарный диабет), инфекционные поражения головного мозга, травмы и опухоли, тяжёлая алкогольная зависимость. Данные причины перечислены в медицинском руководстве «Деменции» (под ред. академика Н.Н. Яхина).

Все патологии и факторы объединяет одно: они разрушают клетки головного мозга. Причём поражение может быть очаговым, ведь заболевания затрагивают разные доли главного органа нервной системы — лобную, височную, теменную и т. д. В зависимости от причины и характера поражения может различаться и комплекс симптомов при сравнении клинической картины нескольких пациентов.

Стадии деменции

Важная характеристика деменции: при этом синдроме не просто отмечаются интеллектуальные нарушения. Деменцию диагностируют лишь в тех случаях, когда из-за серьёзных нарушений больной теряет способность вести социальную жизнь, трудиться и обслуживать себя в быту. До этого момента говорят о постепенном снижении мыслительной функции, которое может длиться несколько лет.

Получается, что собственно деменция — это самая тяжёлая степень когнитивных нарушений, когда они приобретают максимальную выраженность. Однако синдром тоже развивается по определённым ступеням.

В зависимости от тяжести проявлений выделяют три стадии деменции:

1. Лёгкая. Пациент не может полноценно работать и общаться с другими людьми в силу интеллектуальных нарушений, его интерес к обычным увлечениям и занятиям ослабевает. Но при этом он остаётся самостоятельным в быту и ориентируется в своём доме.
2. Умеренная. Человек теряет способность пользоваться простейшими бытовыми предметами и приборами без помощи близких, постоянно нуждается в сопровождении. Однако по-прежнему может самостоятельно одеться, поднести ложку ко рту или выполнить другие простейшие действия.
3. Выраженная. Такому пациенту требуется практически круглосуточная помощь, так как он полностью дезадаптирован. На этой стадии говорят о так называемом «старческом слабоумии».

Кроме того, различают деменцию очаговую и глобальную. Очаговые нарушения затрагивают память и интеллект человека, но его личность и критическое мышление сохраняются. Для глобальной же деменции характерен постепенный распад личности, серьёзные изменения в поведении, потеря способности мыслить критически.

Деменция — болезнь пожилых: как когнитивные нарушения связаны с возрастом

Деменция — это синдром, от которого в подавляющем большинстве случаев страдают именно пожилые люди. Сосудистые патологии, проблемы с обменом веществ, заболевания нервной системы чаще проявляются в зрелом возрасте в силу естественных причин, а ведь именно они приводят к нарушениям мыслительной функции.

Причём риск развития деменции у пожилых растёт с возрастом. По данным исследований, среди людей старше 55 лет процент заболевших составляет до 8%, тогда как после 80 лет вероятность столкнуться с когнитивными нарушениями многократно увеличивается (вплоть до 40–45%).

Российские ученые Е.Е. Васенина, О.С. Левин и С.Г. Сонин подсчитали, что в России в 2017 году насчитывалось 1,7 миллиона больных деменцией, а во всём мире их число приблизилось к 50 миллионам (по материалам научной статьи названного коллектива авторов).

Вместе с увеличением продолжительности жизни будет расти и количество пациентов с когнитивными нарушениями — таков прогноз учёных. Поэтому крайне важно раннее выявление болезни, профилактика и поддерживающая терапия.

Диагностика деменции

Диагностировать деменцию бывает сложно ввиду того, что у пациентов может существенно различаться и набор симптомов, и причины, которые привели к когнитивным нарушениям. Как правило, диагностика деменции проходит в несколько этапов и начинается с первичной консультации.

Чтобы прояснить клиническую картину, врачу важно:

• побеседовать с пациентом или ухаживающим за ним человеком, собрать анамнез. Врач использует специально разработанный для этой цели опросник и узнает, когда появились первые признаки деменции и в чём именно заключаются когнитивные сложности. Далее специалист задает вопросы об образе жизни и здоровье пациента и выясняет, какие из факторов риска присутствуют;
• оценить физическое состояние — походку, координацию движений, беглость речи;
• провести короткий когнитивный тест по одной из принятых в медицинском сообществе методик;
• установить, вызвана ли деменция обратимыми или необратимыми причинами. Для этого могут потребоваться лабораторные анализы.

Если первичную беседу и осмотр проводит терапевт, у него есть основания предполагать развитие деменции, врач направит пациента к профильному специалисту для детальной диагностики и дальнейшего лечения.

Часто люди медлят с обращением к врачу, потому что боятся услышать диагноз «деменция» и списывают первые признаки заболевания на обычные возрастные изменения. Но это в корне неверная тактика, ведь чем раньше выявлен синдром, тем больше шансов продлить привычную полноценную жизнь и отсрочить тяжёлые проявления болезни.

Деменция неизлечима?

Действительно, полностью обратить процесс вспять и излечить начавшуюся деменцию современная медицина пока не в силах. Но неправильно относиться к деменции как к непоправимому состоянию, при котором всякое лечение бессмысленно.

Без поддерживающей терапии не обойтись, ведь она способна во многом смягчить симптомы, замедлить развитие болезни и улучшить качество жизни больных деменцией. К тому же деменция может иметь разную природу, не всегда её причиной становятся неизлечимые нейродегенеративные заболевания. В ряде случаев синдром вызван нарушениями метаболизма или инфекциями, которые поддаются лечению.

Медикаментозное лечение деменции и его особенности

В некоторых случаях врач может назначить специализированные препараты, чтобы замедлить развитие болезни и улучшить состояние пациента. Это может потребоваться, например, при инфекционных поражениях мозга, болевом синдроме, бессоннице и в других ситуациях.

В зависимости от типа деменции и её клинических проявлений врач может назначить противодементные, сосудисто-метаболические препараты, а также антидепрессанты, снотворные или нейропротекторы. Если деменции сопутствуют сосудистые патологии или нарушения обмена веществ, могут быть назначены показанные при этих состояниях медикаменты.

При этом не забывайте, что бесконтрольный приём лекарств опасен. Ведь препараты, которые стимулируют улучшения при одном типе деменции, часто бывают противопоказаны при когнитивных нарушениях другой природы.

Что ещё важно знать о медикаментозном лечении деменции:

1. Выписанные специалистом препараты важно принимать регулярно, иначе их эффективность будет низкой. Людям, ухаживающим за пациентами с деменцией, важно понимать, что пожилой человек с когнитивными нарушениями не в состоянии сам контролировать приём лекарств — ему нужна постоянная помощь. При этом медикаменты следует хранить в недоступном месте и давать в строгой дозировке.
2. Большинство лекарств не дают мгновенного результата. Первых улучшений, как правило, стоит ожидать в течение нескольких недель после начала терапии.
3. Лекарства выписываются на короткий срок (обычно до 3 месяцев), а затем важно вновь пообщаться с врачом и скорректировать терапию, чтобы она действительно эффективно противостояла развитию деменции.
4. Помните о побочных эффектах и возможной несочетаемости разных препаратов между собой. Чтобы врач мог корректно подобрать лекарства и при необходимости найти им замену, важно сообщать специалисту обо всех медикаментах, которые принимает человек с деменцией.

Нелекарственные методики лечения

Эффективно воздействовать на когнитивную сферу позволяют также нелекарственные методы поддерживающей терапии для пациентов с деменцией. Они применяются одновременно с приёмом медикаментов, которые назначил лечащий врач.

Преимущество этих методик в том, что они не имеют противопоказаний и применяются при любом типе деменции, за исключением самой тяжёлой стадии.

Какие методы восстановления когнитивной функции показаны при деменции:

1. Когнитивный тренинг. В ходе тренинга заучиваются несложные фрагменты стихотворений, читаются вслух отрывки текста и выполняются другие упражнения.
2. Когнитивная стимуляция. Предполагает воздействие на разные органы чувств, чаще проводится в группе. Занятие может включать разминку, несложные игры, пение, инсценировки, решение загадок и другую деятельность.
3. Биографический тренинг. Так как при деменции часто страдает долговременная память, полезно повторять и восстанавливать события прошлого.
4. Музыкальная терапия, арт-терапия. Интерес пациентов с деменцией к внешнему миру со временем угасает, поэтому важно хотя бы в ходе специальных занятий поддерживать связь со сферой искусства, продолжать образование и развитие в упрощённой форме.
5. Дневниковые записи. Практика ведения дневника не только полезна для сохранения речевой функции, но и позволяет пациентам фиксировать собственные эмоции и переживания.
6. Прогулки и лёгкие физические упражнения — двигательная активность в любой форме очень желательна.

Важно проводить занятия ежедневно, уделяя им достаточно времени, чтобы получить положительный эффект.

Профилактика деменции: как предотвратить развитие синдрома

К сожалению, полностью обезопасить себя от когнитивных нарушений невозможно: часто их провоцируют непредсказуемые и не до конца объяснённые наукой патологии (к которым относится, например, болезнь Альцгеймера).

Однако в мире признано несколько направлений профилактики деменции. Они эффективны потому, что примерно в 35% случаев деменция возникает в силу модифицируемых факторов риска. Заблаговременно исключив эти факторы, можно снизить риск когнитивных нарушений в пожилом возрасте.

Какие меры профилактики наиболее действенны и важны:

1. Физическая активность. Именно физкультура сегодня считается основой профилактики, поскольку оказывает комплексное воздействие на организм, предупреждает прямые и косвенные факторы риска. Важно систематически заниматься физкультурой на протяжении всей жизни или приступить к этому как можно раньше, пока когнитивная функция не начала снижаться. Особую пользу головному мозгу приносят интенсивные тренировки, но если для них есть противопоказания — занимайтесь по мере сил, адекватно возрасту. Физические упражнения не только влияют на психологическое состояние здорового человека в настоящем, но и защищают нервные клетки и могут предотвратить интеллектуальный спад в будущем.
2. Поддержание веса тела в пределах нормы. Ожирение, а вследствие него сосудистые заболевания и диабет — серьёзные факторы риска, которых лучше избегать.
3. Лечение артериальной гипертензии. Если это заболевание выявлено в раннем возрасте, важно не пускать его на самотёк и состоять на учёте у кардиолога. Задача данного направления профилактики — восстановить здоровье сердечно-сосудистой системы до того, как сбои в её работа спровоцируют необратимые поражения клеток мозга.
4. Мыслительная активность и многоступенчатое образование. Чтобы когнитивные функции не пострадали в пожилом возрасте, важно давать мозгу достаточную и постоянную нагрузку. Доказано, что у людей, которые закончили только начальную школу и перестали учиться в 11–12 лет, в полтора раза выше риск когнитивных нарушений. При этом полное среднее или высшее образование существенно снижает вероятность развития деменции.
5. Отказ от курения и употребления спиртного. Разрушение клеток мозга под действием этилового спирта или никотина — одна из косвенных причин деменции, которую следует заблаговременно исключить.
6. Активная социальная жизнь. Недостаток общения с другими людьми и добровольная изоляция в раннем возрасте также могут служить факторами риска. Поэтому важно поддерживать достаточное количество контактов с коллегами, друзьями и близкими.
7. Здоровый рацион, в который обязательно должны входить фрукты, овощи и рыба, а процент мясной и молочной продукции лучше снизить. Это так называемая диета средиземноморского типа, которая благотворно влияет на состояние сосудов и организма в целом.

Диагностика и лечение деменции в Москве

Старческая деменция имеет репутацию неизлечимого заболевания, но важно помнить, что некоторые её формы поддаются профилактике. Кроме того, даже если поражённые клетки мозга нельзя восстановить, грамотное лечение способно замедлить дегенеративные процессы и существенно улучшить качество жизни человека, столкнувшегося с синдромом. При любом типе деменции пациент должен получать необходимую лекарственную и нелекарственную терапию, а также полноценный уход, помощь в быту и моральную поддержку.

Вы можете обратиться к специалистам «Медицинского центра на Ботанической» за подробной консультацией по поводу профилактики или лечения деменции. Помните, что страшен не диагноз — страшно неведение и отсутствие квалифицированной помощи в тот момент, когда многое зависит от неё.

Деменции в пожилом возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Деменции в пожилом возрасте

В.В. Захаров

Пожилой возраст является наиболее значимым фактором риска развития когнитивных нарушений и деменции. Согласно эпидемиологическим данным, распространенность деменции среди лиц старше 65 лет составляет от 3 до 8%. Известная демографическая тенденция к увеличению в популяции доли лиц пожилого возраста делает проблему деменции весьма актуальной как для здравоохранения, так и для общества в целом. Сейчас в мире проживает около 20 млн. пациентов с деменцией; ожидается, что в ближайшем будущем их численность возрастет приблизительно вдвое [5, 19]. Медико-социальные, экономические и эмоциональные проблемы, связанные с деменцией, тяжелым бременем ложатся как на пациентов с этим симпто-мокомплексом, так и на их родственников и общество в целом.

Этиология деменции. В соответствии с рекомендациями последнего пересмотра международной классификации болезней (МКБ-10), диагноз деменции правомочен в тех случаях, когда:

• у пациента развивается устойчивое, по сравнению с прежним уровнем, снижение мнестических и других когнитивных способностей;

• в основе указанного снижения лежит органическая патология головного мозга;

• когнитивные нарушения определяются на фоне ясного сознания;

• как правило, когнитивные нарушения сочетаются с изменениями в эмоциональной сфере или в поведении пациента [9].

Деменция представляет собой по-лиэтиологический клинический синдром, который развивается при различ-

ных заболеваниях головного мозга. Существует несколько десятков нозологических форм, в рамках которых закономерно развивается деменция. Самой частой из них является болезнь Альцгеймера (БА), которая ответственна не менее чем за 40-60% деменций в пожилом возрасте [5,21, 23].

БА представляет собой весьма распространенное нейродегенера-тивное заболевание, в основе которого лежит прогрессирующая гибель нейронов ассоциативных корковых зон и, прежде всего, гиппокампа и ви-сочно-теменных долей головного мозга. Причины БА остаются неизвестными, однако очевидно, что немалую роль играет наследственная предрасположенность. Сегодня установлены 4 патологических гена, носительство которых ассоциировано с повышенным риском заболеть БА. Тем не менее большинство случаев этого заболевания являются спорадическими [21].

Патогенез БА связан с накоплением в головном мозге патологического белка — |3-амилоида, который обладает нейротоксическими свойствами. Отложения |3-амилоида в паренхиме головного мозга получили название сенильных бляшек, р-амилоид запускает сложный каскад патологических реакций на клеточном уровне, результатом которого становится фосфорилирова-ние одного из белков внутренней нейрональной мембраны — тау-протеина. Внутриклеточные включения, которые содержат гиперфосфорилированные молекулы тау-протеина (так называемые нейрофибриллярные сплетения), являются вторым морфологическим маркером БА. Нейрофибриллярные сплетения являются, по образному выражению морфологов, “убийцами” нейронов: изменение биохимических свойств внутренней мембраны нейронов ведет к их гибели. Подтверждением этого являются так называемые сплетения-призраки, которые остают-

ся после гибели нейронов. Такие “сплетения-призраки” в большом количестве обнаруживаются вокруг сенильных бляшек, что доказывает наличие у р-амилоида нейротоксических свойств [5, 21, 23].

Второй по распространенности причиной деменции в пожилом возрасте является деменция с тельцами Леви (ДТЛ). Это заболевание также относится к дегенеративным заболеваниям головного мозга и отвечает за 10-15% всех случаев деменции у пожилых. Следует оговориться, что в настоящее время нет единства мнений о нозологическом статусе данной формы деменции. Некоторые весьма авторитетные клиницисты и морфологи рассматривают ДТЛ как особую форму БА. Однако большинство специалистов сегодня признают ДТЛ самостоятельным заболеванием. На морфологическом уровне ДТЛ характеризуется наличием особых интранейрональных включений — телец Леви. Их присутствие ассоциируется со значительным своеобразием клинических проявлений, которое существенно отличает ДТЛ от БА. Как правило, тельца Леви обнаруживаются в нейронах головного мозга наряду с морфологическими признаками БА — сенильными бляшками и нейрофибриллярными сплетениями [12, 24].

Сосудистая этиология деменции встречается существенно реже, чем это было принято считать ранее. По современным данным, сосудистая деменция составляет лишь 5-10% случаев деменций в пожилом возрасте. Однако сосудистая мозговая недостаточность является важным фактором риска нейродегенеративного процесса. Сегодня установлено, что заболеваемость БА доказательно выше у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Таким образом, значение сосудистой патологии для возникновения когнитивных нарушений в

Владимир Владимирович Захаров — докт. мед. наук, кафедра нервных болезней лечебного факультета ММАим. И.М. Сеченова.

пожилом возрасте неоспоримо. Изменились, однако, взгляды на то, каким образом сосудистая патология реализует свое патогенное влияние. Если раньше недостаточность мозгового кровотока рассматривалась как непосредственная причина когнитивных нарушений, то сегодня большинство исследователей полагают, что развитие когнитивных расстройств у пациентов с сосудистой мозговой недостаточностью чаще всего опосредовано вторичным нейродегенеративным процессом. Такие случаи обозначаются термином смешанной (сосудистодегенеративной) деменции. По эпидемиологическим данным, смешанная деменция встречается в 15-20% случаев, а возможно и в еще большем проценте случаев деменции в пожилом возрасте. При этом связь сосудистой мозговой недостаточности и дегенеративного процесса может быть двоякой. С одной стороны, недостаточность кровоснабжения мозга, как уже указывалось выше, является фактором риска развития БА. С другой стороны, при БА отложение р-амилои-да обнаруживаются не только в паренхиме головного мозга, но и в сосудистой стенке (амилоидная ангиопатия), что, в свою очередь, усугубляет сосудистую мозговую недостаточность [4, 5, 21, 23].

Более редкими причинами деменции являются черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, нейроинфекции, нормотензивная гидроцефалия, фронто-темпоральная дегенерация, болезнь Паркинсона и другие заболевания с преимущественным поражением базальных ганглиев, а также дисметаболические осложнения соматических заболеваний (например, гипотиреоз, дефицит витамина В12) и др.

Клиническая картина основных форм деменции. Синдром деменции характеризуется наличием выраженных нарушений высших мозговых функций, клинические особенности которых находятся в непосредственной связи с этиологией деменции. При самом частом нозологическом варианте деменции — болезни Альц-

геймера — первым и основным симптомом заболевания является прогрессирующая забывчивость. Нарушения памяти вначале затрагивают события ближайшего прошлого, а по мере прогрессирования заболевания распространяются и на более отдаленные события жизни. Одновременно с нарастанием мнестических расстройств наблюдается присоединение других когнитивных нарушений. Типичны для БА трудности пространственной ориентировки и патогенетически тесно связанные с ними нарушения конструктивного и кинестетического прак-сиса. Также весьма характерны нарушения речи. На начальном этапе заболевания отмечается недостаточность номинативной функции речи (называние предметов по показу), позднее формируется отчетливая картина аку-стико-мнестической, реже сенсорной афазии. На развернутых стадиях БА снижается критика, что может приводить к так называемым поведенческим симптомам. К последним в нейрогериатрии принято относить изменение личности, сужение круга интересов и уменьшение контроля над примитивными влечениями (пищевые, сексуальные и др. ). Для развернутых стадий деменции весьма характерны также дневная сонливость и ночная активность, бесцельные хождения, иногда отмечается бред и галлюцинации. Неврологические расстройства отсутствуют вплоть до наиболее поздних стадий заболевания. Однако на этапе тяжелой деменции могут появляться неврологические симптомы патологии лобных долей головного мозга: рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы, феномен противодержания, тазовые расстройства, нарушения походки. Описываются также миоклонии и эпилептические припадки. Совокупность когнитивных, поведенческих и неврологических нарушений неизбежно ведет к утрате самостоятельности и возникновению зависимости пациента от посторонней помощи [5, 16, 23].

БА является прогрессирующим заболеванием, однако темп прогрессирования когнитивных и других психи-

ческих нарушений существенно варьирует. Важным прогностическим признаком является возраст появления первых симптомов болезни. Многочисленные клинические наблюдения позволяют сделать вывод, что более раннее начало болезни может свидетельствовать о большей генетической отягощенности и, следовательно, о более быстром прогрессировании. Наиболее неблагоприятное течение заболевания отмечается при появлении первых симптомов в возрасте до 60 лет. Однако, как правило, БА начинается в более позднем возрасте. При начале заболевания в 70 лет и старше БА может носить относительно доброкачественный характер. При этом в клинической картине преобладают нарушения памяти, а расстройства других когнитивных функций выражены в достаточно легкой степени. Для таких вариантов БА свойственно более медленное прогрессирование, нередко наблюдаются продолжительные периоды практически стационарного состояния когнитивных функций [5, 23].

Деменция с тельцами Леви по характеру когнитивных расстройств весьма напоминает БА. Однако ДТЛ характеризуется тем, что в начале заболевания на первый план выходят нарушения пространственных функций, тогда как нарушения памяти могут быть выражены относительно мягко. Самыми яркими отличительными особенностями ДТЛ являются повторяющиеся зрительные галлюцинации, спонтанные колебания выраженности симптомов (флюктуации) и симптомы паркинсонизма. Указанные клинические признаки легли в основу согласительных критериев диагноза ДТЛ, которые были приняты в 1995 г. на конференции в Ньюкасле [12, 24].

Зрительные галлюцинации при ДТЛ могут отмечаться уже в начале заболевания на фоне относительно “мягкой” деменции. Как правило, они носят характер образов живых существ: людей или животных. Критика к галлюцинациям при легкой деменции сохранена, а на более поздних стадиях может утрачиваться. Флюктуации выраженности симптомов приводят к сущест-

венным различиям результатов ней-ропсихологического тестирования одного и того же пациента при повторных исследованиях. Флюктуации симптомов обусловливают значительные ухудшения и улучшения когнитивного и психического статуса пациента, которые наблюдаются периодически без видимой внешней причины. Симптомы паркинсонизма при ДТЛ чаще всего проявляются в виде характерных нарушений походки, однако возможны и другие признаки, нередко весьма сближающие ДТЛ с болезнью Паркинсона. Как и БА, ДТЛ является прогрессирующим заболеванием. Некоторые исследователи утверждают, что темп прогрессирования когнитивных нарушений при ДТЛ в среднем выше, чем при БА, однако эти данные нуждаются в уточнении [12, 23, 24].

Сосудистая деменция характеризуется значительной клинической гетерогенностью, которая определяется локализацией перенесенных инсультов. В большинстве случаев сосудистой деменции отмечаются когнитивные симптомы дисфункции лобных долей головного мозга. К таким симптомам относятся снижение активности когнитивной и в целом психической деятельности, инертность и персеверации, недостаточность функции контроля и связанная с этим импульсивность. Патогенез лобной дисфункции при сосудистой деменции связан с хронической ишемией глубинных отделов головного мозга с формированием лейкоареоза, что приводит к разобщению лобных долей и базальных ганглиев [3-5, 20]. Нарушения памяти при сосудистой деменции обычно выражены достаточно мягко и почти всегда несопоставимы по тяжести с мнес-тическими расстройствами при БА и ДТЛ [3, 5].

Следует подчеркнуть, что главным отличительным признаком сосудистой и первично-дегенеративной деменции является не различие в характере когнитивных расстройств, а наличие или отсутствие очаговой неврологической симптоматики. Как уже отмечалось выше, при БА очаговая неврологическая симптоматика практически

отсутствует, по крайней мере, при легкой и умеренной выраженности деменции. При ДТЛ могут отмечаться симптомы паркинсонизма, как правило, симметричные, редко — другие неврологические расстройства. Напротив, сосудистая деменция почти всегда характеризуется значительной неврологической симптоматикой в виде псевдобульбарного синдрома, асимметричного пирамидного тетрапареза, нарушений походки по типу лобной дисбазии, общей олигобрадикинезии, тазовых нарушений. Неврологические симптомы определяются уже на стадии легкой деменции и в целом не всегда коррелируют с выраженностью когнитивных расстройств [3-5].

Как уже отмечалось выше, сосудистая мозговая недостаточность нередко осложняется вторичным нейродеге-неративным процессом с формированием так называемой смешанной деменции. Клиническая картина данного варианта деменции характеризуется сочетанием признаков БА и сосудистой деменции. При этом к типичным для сосудистой деменции когнитивным симптомам лобной дисфункции присоединяются нарушения памяти на текущие события. Таким образом, наличие выраженных мнестических расстройств у пациентов с анамнезом цереброваскулярных расстройств, при наличии очаговой неврологической симптоматики, с большой степенью вероятности означает присоединение вторичного дегенеративного процесса с развитием смешанной деменции [5, 21,23].

Диагностика деменций. Диагностический поиск при деменциях включает в себя два основных этапа. Первым этапом является объективизация когнитивных нарушений, что необходимо для подтверждения синдро-мального диагноза деменции. С этой целью помимо общеклинических методов исследования, анализа жалоб и анамнеза больного используются ней-ропсихологические тесты. Для скрининговой диагностики деменции наиболее хорошо зарекомендовали себя краткая шкала оценки психического статуса и тест рисования часов. Ука-

занные тесты просты в применении и интерпретации и позволяют количественно оценить выраженность когнитивных расстройств, а, следовательно, пригодны не только для первичного диагноза, но и для наблюдения за пациентом в динамике. Благодаря этому указанные методики широко применяются неврологами и психиатрами во всем мире. Следует, однако, иметь в виду, что чувствительность данных методик может быть недостаточной на этапе легкой деменции, особенно, при деменциях с преимущественной “лобной” симптоматикой [7,11].

Вторым этапом диагностического поиска является определение причины деменции. При этом прежде всего следует исключать так называемые обратимые формы деменции. К последним относятся когнитивные нарушения, связанные с расстройствами системного метаболизма. Так, когнитивные нарушения закономерно возникают при гипотиреозе, дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, печеночной, почечной недостаточности, злоупотреблении алкоголем и другими психоактивными веществами и т.д. При своевременной диагностике и коррекции указанных дисметаболиче-ских расстройств связанные с ними когнитивные нарушения полностью обратимы [11, 23].

Обратимыми являются также когнитивные нарушения, связанные с депрессией. Следует, однако, иметь в виду, что деменция и депрессия могут сосуществовать. В любом случае, наличие симптомов депрессии требует назначения соответствующей терапии. Регресс когнитивных нарушений на фоне назначения антидепрессантов является признаком, подтверждающим их эмоциогенный характер. Однако в лечении депрессии у пожилого человека следует избегать препаратов с выраженным холинолитическим эффектом [11, 23].

Важным этапом обследования пациента с деменцией является нейровизуализация: рентгеновская компьютерная (КТ) или предпочтительнее магнитно-резонансная томография

(МРТ). Нейровизуализация в большинстве случаев позволяет надежно исключить опухоль головного мозга или другой объемный процесс, о возможности которого всегда следует помнить при наличии прогрессирующих когнитивных расстройств. Нейровизуализация имеет первостепенное значение в диагностике нормо-тензивной гидроцефалии, которая также относится к полностью или частично обратимым деменциям. Определенное диагностическое значение имеет также МРТ и в меньшей степени КТ головного мозга для диагностики БА и сосудистой деменции. Так, в пользу БА свидетельствует наличие локальной атрофии гиппокампа на коронарных MPT-срезах головного мозга. О сосудистой этиологии деменции говорят постишемические изменения и лейкоареоз. Следует иметь в виду, что диффузное расширение субарах-ноидальных пространств и боковых желудочков не всегда имеет диагностическое значение, нередко отмечаясь и в норме [3, 5].

Весьма перспективными для ранней диагностики и дифференциальной диагностики деменций являются методы функциональной нейровизуализации: функциональная МРТ, пози-тронно-эмиссионная и однофотонноэмиссионная КТ. Однако в широкой клинической практике указанные методики пока не нашли применения, прежде всего, в силу их высокой стоимости. Другим перспективным направлением исследований является поиск биохимических маркеров различных нозологических форм деменции в крови или спинномозговой жидкости. Этот метод также пока не вошел в повседневную клиническую практику [23].

Лечение деменций. Лечение деменции, безусловно, должно определяться причиной возникновения данного клинического синдрома, т.е. нозологическим вариантом деменции. При этом данные последних исследований свидетельствуют о наличии общего нейрохимического субстрата когнитивных нарушений при наиболее частых заболеваниях с картиной де-

менции. Так, в серии работ, сделанных в 1980-е годы, было показано, что наиболее надежно выраженность когнитивных расстройств при БА коррелирует со снижением активности ацетилхо-линтрансферазы головного мозга [1, 8, 17, 22]. Позже значение холинерги-ческой недостаточности было доказано также для ДТЛ, сосудистой и смешанной деменции [5,12]. Поэтому сегодня при названных заболеваниях оправданными являются попытки воздействия на ацетилхолинергическую нейротрансмиттерную систему.

Физостигмин итетрааминоакридин были первыми препаратами, эффективность которых была доказана при БА с легкой и умеренной стадией деменции. К сожалению, физостигмин был крайне неудобен для клинического применения в силу необходимости частых внутривенных введений. Тетраами-ноакридин (такрин, когнекс) применялся перорально с хорошим эффектом, однако в некоторых случаях он вызывал токсический гепатит, что также существенно ограничило клиническое применение данного препарата [1, 8, 22].

Другим направлением терапевтического воздействия является назначение обратимого блокатора ЫМОА-рецепторов акатинола мемантина. Многочисленные экспериментальные исследования свидетельствуют, что абсолютная или относительная гиперактивность глутаматергической системы (эксайтотоксичность) наблюдается как при нейродегенеративном процессе, так и при состояниях ишемии и гипоксии, являясь одним из конечных звеньев повреждения нейронов. Уменьшение избыточной глутаматергической медиации, таким образом, является целесообразным при наиболее частых нозологических формах деменции. Положительный эффект акатинола мемантина при БА, сосудистой и смешанной деменции сегодня имеет надежное клиническое подтверждение, основанное на данных двойных слепых плацебоконтролируе-мых исследований. Выгодной особенностью данного препарата является его эффективность на стадии тяжелой деменции, а также менее строгие ог-

раничения к применению. К числу последних можно отнести лишь выраженные нарушения сознания и эпилептический синдром. Идеальным с патогенетической точки зрения является сочетанное применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы и акатинола мемантина [5, 8, 25, 27].

Пептидергический препарат це-ребролизин, который содержит биологически активные полипептиды и свободные аминокислоты, с давних времен используется для лечения когнитивных нарушений различной этиологии. В серии исследований конца 1990-х-начала 2000-х годов положительный эффект церебролизина был подтвержден с помощью двойного слепого метода у пациентов с БА и сосудистой деменцией. По некоторым данным, эффект церебролизина сопоставим с эффектом ингибиторов ацетилхолинэстеразы и носит устойчивый характер в течение как минимум 5 мес [5, 10, 14, 18, 26].

В 1990-х годах были синтезированы селективные, по отношению к рецепторам головного мозга, ингибиторы ацетилхолинэстеразы нового поколения — ривастигмин (экселон), до-непилцин (арицепт) и галантамин (Ре-минил). Можно без преувеличения сказать, что применение данных препаратов является сегодня “золотым стандартом” лечения БА с легкой и умеренной выраженностью деменции. Одновременно растет число показаний данных препаратов при ДТЛ, сосудистой и смешанной деменциях, а также на стадии преддементных когнитивных расстройств. Длительная терапия Реминилом и другими ингибиторами ацетилхолинэстеразы способствует улучшению памяти, речи и других когнитивных способностей, регрессу поведенческих нарушений, повышению адаптации пациентов к повседневной жизни, что в итоге приводит к увеличению продолжительности активной жизни. Помимо ингибирующего действия Реминил обладает положительным аллостерическим эффектом по отношению к пресинапти-ческим и постсинаптическим Н-холи-нергическим рецепторам, повышая их

чувствительность к имеющемуся аце-тилхолину. Помимо улучшения в проведении сигнала галантамин (Реми-нил) также задерживает или предотвращает десенситизацию рецепторов. Таким образом, никотиновые рецепторы обладают пролонгированной чувствительностью к ацетилхоли-ну. Это последнее свойство Реминила может быть особенно значимо в условиях уменьшения количества рецепторов или в случае их дефектности. Селективность действия указанных препаратов в отношении головного мозга обусловливает значительно лучший профиль безопасности и переносимости по сравнению с препаратами первого поколения. Серьезные побочные эффекты редки.

Поскольку деменция в большинстве случаев является прогрессирующим состоянием, наряду с симптоматической терапией целесообразна вторичная профилактика нарастания когнитивных расстройств. С большой долей вероятности применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы, акати-нола мемантина и церебролизина оказывают не только симптоматический, но и нейропротективный эффект. Однако на практике этот эффект достаточно сложно доказать: необходимы длительные наблюдения сопоставимых параллельных групп пациентов, которые принимают и не принимают указанные препараты.

В последнее время весьма активно ведется поиск других лекарственных средств с нейропротективными свойствами. В частности, наличие таких свойств предполагается у препаратов гинкго билобы (танакан и др.), которые содержат природные антиоксиданты. Недавние исследования в США и во Франции свидетельствуют,

г

что постоянное применение стандартизованного экстракта гинкго билобы (ЕдЬ 761) действительно способствует уменьшению темпа прогрессирования когнитивных нарушений при БА [6,15]. В настоящее время проводятся клинические исследования эффективности данного препарата для первичной профилактики деменции у здоровых пожилых лиц и пожилых пациентов с когнитивными нарушениями, не достигающими стадии деменции. В качестве других средств, потенциально эффективных для первичной и вторичной профилактики когнитивных нарушений, рассматриваются препараты из группы статинов, нестероидные противовоспалительные средства, половые гормоны и некоторые другие. Нейропротективные свойства указанных препаратов активно изучаются в настоящее время [5, 23].

В заключение следует отметить, что деменцию сегодня уже не следует рассматривать как абсолютно некура-бельное состояние. Правильная диагностика нозологической формы деменции и своевременное назначение патогенетической терапии хотя и не позволяют полностью решить проблему, но способствуют существенному улучшению качества жизни в большинстве случаев этого тяжелого и распространенного синдрома.

Список литературы

1. Гроппа С.В. //Журн. невропатол., психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. Т. 91. №9. С. 110.

2. Всемирный неврологический конгресс (XVII). Сообщение 1 // Неврол. журн. 2002. Т. 7. № 1. С. 53.

3. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1997.

4. Дамулин И.В. // Неврол. журн. 1999. Т. 4. № 3. С. 4.

5. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / Под ред. Ях-но Н.Н. М., 2002.

6. Захаров В.В. // Неврол. журн. 1997. Т. 5. С. 42.

7. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. М., 2003.

8. Захаров В.В. и др. // Клин, фармакол. и терапия. 1994. Т. 3. № 4. С. 69.

9. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр. (МКБ-10). Женева, 1995.

10. Яхно Н.Н. и др. // Тер. архив. 1996. Т. 68. № 10. С. 65.

11. Яхно Н.Н., Захаров В.В. // Неврол. журн. 1997. Т. 4. С. 4.

12. Яхно Н.Н., Преображенская И.С. //Неврол. журн. 2003. Т. 8. № 6. С. 4.

13. Anand R. et al. // Eur. J. Neurol. 1997. V. 4. Suppl. 1.P. 37.

14. Bae C.Y et al. // J. Amer. Geriatr. Soc. 2000. V. 48. P. 1566.

15. Bars Petal.//JAMA. 1997. V. 278. № 16. P. 1327.

16. Becker J.T. et al. // Arch. Neurol. 1988. V. 45. № 3. P. 263.

17. Christensen S. et al. // Brain. 1992. V. 115. P. 1681.

18. Gauthier S. // Eur. J. Neurol. 1999. V. 6. Suppl. 3. P. 28.

19. Graham J.E. etal.//Lancet. 1997. V. 349. P. 1793.

20. Hershey L.A., Olszewski W.A. Ischemic vascular dementia // Handbook of Demented Illnesses / Ed. by Morris J.C. N.Y, 1994. P. 335.

21. Alzheimer’s Disease: Biology, Diagnosis and Therapeutics / Ed. by Iqbal K. et al. N.Y, 1997.

22. KumorV., Calach M. //Int. J. Clin. Pharm. Ther. Toxicol. 1991. V. 29. № 1. P. 23.

23. Lovenstone S., Gauthier S. Management of Dementia. L., 2001.

24. Perry R. et al. Dementia with Lewy Bodies. Clinical, Pathological and Treatment Issues. Cambridge, 1996.

25. Reisberg B. et al. // Neurobiol. Aging. 2000. V. 21. P. 275.

26. Ruther E. et al. // J. Neural Transm. 2000. V. 107. P. 815.

27. Sahin K. et al. // Neurobiol. Aging. 2000. V. 21. P. 27. 4

АТМОСФЕР

11 о с e т и T e

■ i a in

и и I’

На сайте www.atmosphere-ph.ru вы найдете электронную версию нашего журнала, а также журналов “Нервы”, “Атмосфера. Кардиология”, “Легкое сердце”, “Атмосфера. Пульмонология и аллергология”, “Астма и Аллергия”, “Лечебное дело”, переводов на русский язык руководств и популярных брошюр GINA (Глобальная инициатива по бронхиальной астме) и GOLD (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких), ARIA (Лечение аллергического ринита и его влияние на бронхиальную астму), ИКАР (Качество жизни у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ).

Почему у бабушки портится характер

Как определить старческое слабоумие? Что делать, если родному человеку поставили такой диагноз? И как защититься от этого заболевания? Об этом «РГ» рассказал врач-психиатр, научный сотрудник Научно-исследовательского медико-биологического инженерного центра высоких технологий Уральского федерального университета и Уральского государственного медицинского университета Тимур Петренко.

Тимур Сергеевич, пока в России мало кто знает о существовании деменции за исключением специалистов. Насколько эта проблема вообще актуальна?

Тимур Петренко: Это действительно распространенное заболевание. Прежде всего, из-за активного старения населения. Продолжительность жизни увеличивается, люди чаще доживают до преклонных лет. Соответственно, возрастает и риск появления деменции. По статистике, вероятность заболеть старческим слабоумием после 65 лет удваивается каждые пять лет. Теоретически, к ста годам деменцией должно страдать примерно половина людей. Однако важно понимать: деменция не связана с физиологическим старением организма. Это заболевание со своими причинами и механизмами развития.

От чего это зависит?

Тимур Петренко: Наиболее часто деменция развивается в результате двух заболеваний. Прежде всего, при болезни Альцгеймера. Это генетическое заболевание, которое может развиваться даже с 35 лет, но клинические проявления дают о себе знать значительно позже. Часто оно начинается с быстро прогрессирующей потери памяти. В запущенных случаях процесс невозможно остановить.

Еще одним распространенным заболеванием является сосудистая деменция. Она развивается вследствие гипертонической болезни, сахарного диабета и атеросклероза сосудов головного мозга. Некоторые эксперты относят к факторам риска еще и курение. Поэтому если от болезни Альцгеймера невозможно защититься, то в данном случае достаточно заниматься профилактикой вышеперечисленных заболеваний.

А алкоголь разве не влияет на умственное здоровье?

Тимур Петренко: Я даже не рассматриваю это фактор! Спиртное, как и прочие яды, безусловно, негативно влияют на организм. Исследования Московского института наркологии показали, что при среднем опьянении (когда человек начинает плохо контролировать движения, громко разговаривать, ощущает эйфорию) в мозговом центре погибает примерно десять тысяч нейронов. А они обеспечивают функционирование всего организма: отвечают за работу внутренних органов, движения, сознание, память, внимание, интеллект…

Правда ли, что если человек всю жизнь занимается умственной работой, то он сможет сохранить ясность ума до конца своих дней?

Тимур Петренко: Дело в том, что различные зоны мозга отвечают за разные функции, и за академический интеллект отвечают определенные структуры. А ведь в нем есть множество других областей. Например, за умение водить машину отвечает один участок, за пение — другой. Поэтому, чтобы сохранить ясность ума, необходимо постоянно тренировать все свои способности.

Не раз замечала, что после того, как пенсионеры уходят с работы на заслуженный отдых, резко сдают: становятся забывчивыми, рассеянными.

Тимур Петренко: Завершение профессиональной деятельности действительно может быстро привести к когнитивному дефициту. Поэтому, в этом случае, необходимо один вид деятельности поменять на другой — активно работать в саду, заняться любимым хобби, творчеством — начать рисовать, петь, танцевать. Кстати, в США провели исследование и выяснили, что если человек на протяжении жизни каждые пять лет менял место работы, то он меньше подвержен болезни Альцгеймера.

Как тогда понять: в каком случае поведение пожилого человека — это норма, а когда — уже признак старческого слабоумия?

Тимур Петренко: В норме к 75-80 годам у человека разрушается примерно 30-40 процентов нейронов в головном мозге. Но это почти не сказывается на его когнитивном состоянии: сохраняется память, навыки, речь, способность ориентироваться на местности. Пожилые люди по-прежнему могут самостоятельно позаботиться о себе. Разве что становятся более медлительным, консервативным, сложнее осваивают все новое.

В случае сосудистой деменции первыми симптомами являются проблемы с физическим здоровьем: нарушается слух, появляется шум в ушах, больным сложно передвигаться и удерживать равновесие. Кроме того, пациенты становятся легко раздражительными, излишне эмоциональными. Часто переживают по мелочам, могут без причины заплакать. Сосудистая деменция обязательно сопровождается такими заболеваниями, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз.

А вот в случае болезни Альцгеймера в первую очередь нарушаются когнитивные навыки, причем очень быстро. Человек резко теряет память, ему становится трудно выполнять профессиональные обязанности. Вплоть до того, что он не может посчитать сдачу в магазине, запомнить, куда какие предметы он положил, даже удержать нить разговора и подобрать необходимые слова. У больных появляется растерянность. Они не могут осмыслить происходящее. Пример из жизни: человек пришел на работу и прямо у входа растерялся — не знал, куда ему идти. Все заканчивается тем, что через несколько лет пациент становится полностью несостоятельным в быту.

Что делать родственникам, если они заметили первые тревожные признаки заболевания? Возможно ли вылечить старческое слабоумие?

Тимур Петренко: В таком случае нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью. К тому моменту, когда появляются первые признаки деменции, у больного уже погибает 80-85 процентов нейронов. А они, как известно, не восстанавливаются. Поэтому старческое слабоумие невозможно полностью вылечить. Можно только устранить поведенческие, эмоциональные расстройства. Проблемы с памятью, мышлением, речью в любом случае останутся. При этом важная задача — как можно раньше остановить дальнейший процесс разрушения мозговых клеток. Чем раньше родные приведут пожилого человека к врачу, тем больше шанс сохранить качество жизни.

А профессиональный уровень врачей позволяет определить деменцию? Нет ли проблем с ее выявлением?

Тимур Петренко: В Екатеринбурге для врачей постоянно проводятся семинары о деменции. Поэтому, пожалуй, уже все терапевты города прекрасно осведомлены об этом заболевании. Тем более, что для диагностики не нужны сложные манипуляции, поставить диагноз можно на основе опроса. Но даже если врач не смог определить старческое слабоумие, то можно обратиться за консультацией к другому специалисту. В этом нет ничего страшного.

Почему уделяется такое большое внимание работе с врачами?

Тимур Петренко: Диагностировать деменцию на ранних стадиях важно еще и для того, чтобы не перегружать больничную сеть. Ведь если при первых симптомах не заняться лечением, она повлечет за собой другие болезни. Мозг плохо работает, не обеспечивает всем необходимым внутренние органы, и те, соответственно, тоже начинают давать сбои. Поэтому пациенты, у которых развивается старческое слабоумие, вынуждены постоянно ходить по врачам. Отсюда, отчасти, такие большие очереди в поликлиниках.

В чем заключается лечение деменции?

Тимур Петренко: Больным необходимо принимать специальные препараты, чтобы поддерживать активность нейронов на должном уровне и защищать их от повреждающего воздействия. В случае сосудистой деменции необходимо также бороться с первичными факторами риска: гипертонической болезнью, атеросклерозом, контролировать уровень сахара в крови. А при болезни Альцгеймера нужно постоянно нагружать когнитивную сферу: общаться, читать, разгадывать кроссворды, заниматься спортом, рисовать, петь… Чем больше нагружать мозг, тем дольше он будет активно работать.

Что можно посоветовать семьям, в которых пожилой родственник страдает старческим слабоумием?

Тимур Петренко: Прежде всего, важно с пониманием относиться к больному. Воспринимать все его неадекватные действия не как проявление вредности, а как болезнь. Иначе будут неизменно возникать конфликты. Скажем, пожилой человек из-за проблем с памятью может постоянно оставлять вещи в разных местах, создавать дома бардак. Его родные в таком случае начинают злиться, считают, что престарелый член семьи нарочно это делает. Но ругаться в данном случае бессмысленно — это все равно не поможет.

Важно со смирением принять ситуацию и задуматься о дальнейших мерах. А они зависят от состояния человека. Например, при легкой стадии заболевания нужно поддерживать активность мозга. Пожилой человек должен как можно больше общаться с детьми и внуками, своими сверстниками. Очень важно поддерживать память: пусть пишет мемуары, рассматривает фотографии и вспоминает прожитое, решает задачи. Если стадия более тяжелая, то необходимо создавать привычные стереотипы в быту — чтобы у больного было свое привычное место, и все его вещи тоже находились на привычных местах. Можно даже расклеить по дому надписи.

Причем очень важно, что на данном этапе пожилые люди плохо переносят смену обстановки. Помещение в лечебное учреждение нарушает привычный стереотип. В такой ситуации больной быстро впадает в тревогу, тоску, испытывает растерянность, у пациентов прогрессируют соматические болезни и состояние зачастую резко ухудшается.

А врачи это понимают? Не заставляют ли они ложиться в больницу?

Тимур Петренко: Врачи это прекрасно понимают. Напротив, врачи настаивают на том, чтобы отложить госпитализацию. Лучше оставаться дома с любимой семьей. Однако подчас родные с трудом, но все же находят пути отправить пожилого человека в больницу. Потом удивляются: отдавали в нормально состоянии, а теперь он выглядит гораздо хуже! Госпитализация — это крайняя мера. Она необходима только в том случае, если у человека начинаются очень серьезные проблемы со здоровьем — бред, галлюцинации, выраженное неадекватное поведение.

Что же делать, когда больной совсем уже не может позаботиться о себе: уходить с работы и ухаживать за ним,  искать сиделку?

Тимур Петренко: Да, чаще всего молодым родственникам самим приходится ухаживать за пожилым человеком. И стоит отметить, что это очень сильно их подкашивает. Вплоть до развития сильнейшей депрессии. В таком случае важно не забывать о себе. Иначе, растворяясь в помощи, можно потерять и родного, и себя…

причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И. А.

Дата публикации 7 февраля 2018Обновлено 2 октября 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Сосудистая деменция — нарушение высших психических функций (памяти, речи, ориентировки, познавательной деятельности, абстрактного мышления, праксиса) в результате органического поражения головного мозга, вызванного нарушением его кровоснабжения. Патология приводит к профессиональной и социальной дезадаптации человека.

После болезни Альцгеймера поражения головного мозга сосудистого характера считаются второй по частоте в мире причиной деменции у лиц пожилого и старческого возраста. Но в северных странах, в том числе и в России, и некоторых восточных государствах сосудистая деменция встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера ^[1].

Причиной развития деменции могут стать различные расстройства, например инфекционные, дисметаболические, токсические, посттравматические, онкологические и другие. Но чаще всего её причиной становится прогрессирующая гибель нервных клеток из-за поражения сосудов головного мозга атеросклеротической природы или сочетание нескольких расстройств. То есть к сосудистой деменции могут приводить геморрагический и ишемический инсульты (острое нарушение кровоснабжения головного мозга), гипертоническая болезнь, васкулиты, атеросклероз, ишемия мозга в хронической форме (когда закупориваются мелкие сосуды), острые нарушения сердечной деятельности и др.

Свою роль играет и наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родственников были выявлены схожие заболевания (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные патологии и пр.), то велика вероятность появления этих же проблем и у нового поколения в таком же возрасте.

Помимо главных причин, необходимо выделить рядфакторов, способствующих формированию сосудистой деменции:

• вредные привычки;
• низкий уровень физической активности;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• травмы головного мозга или операции на нём;
• психические болезни в анамнезе;
• гипертоническая болезнь ^[2].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сосудистой деменции

Так как разные участки мозга отвечают за разные составляющую когнитивной деятельности, клиническая симптоматика сосудистой деменции во многом зависит от того, какой отдел мозга поражён ^[1]. В начале заболевания симптомы могут и не проявляться. Время появления первых признаков зависит от причины. Например, после инсульта симптомы у людей пожилого возраста могут проявляются уже через месяц. Если в основе этиологии (причины) сосудистой деменции лежат несколько микроинсультов, то ярко выраженная симптоматика может наблюдаться спустя полгода после них ^[2].

В целом, клиническая картина будет проявляться снижением когнитивных функций, замедлением мышления, его вязкостью, дефицитом концентрации внимания. В результате всего этого пациенты приобретают профессиональную и бытовую дезадаптацию.

В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция не всегда приводит к грубому и тотальному нарушению психического состояния. Но при деменции сосудистого генеза на любом этапе заболевания возможны чёткие неврологические симптомы, такие как эпиприпадки, бульбарные расстройства при поражении черепных нервов (нарушения глотания и речи).

Часто при поражениях сосудов головного мозга характерными симптомами являются эмоциональные (аффективные) расстройства. В начале заболевания они проявляются в основном как псевдоневротические нарушения — преимущественно субъективными симптомами: излишняя многословность, вязкость мышления, повышенная утомляемость, частые тревожные состояния, мнительность, депрессивные состояния, апатико-абулический синдром (эмоционально-волевое оскудение), эмоциональная неустойчивость.

На более поздних стадиях развития болезни начинают проявляться уже более стойкие и выраженные нарушения эмоциональной сферы: больные легко раздражаются, вступают в конфликты из-за мелочей, фон настроения становится нестабильным, появляется такой симптом, как слабодушие. В финальной стадии заболевания развивается генерализованная эмоциальная ригидность и теряются вербальные способности больного. Критика к своему состоянию, в отличие от ранних стадий развития болезни, постепенно исчезает, пациенты не осознают, что больны ^[3].

Патогенез сосудистой деменции

Вначале изучения патогенеза считалось, что механизм развития сосудистой деменции был непосредственно связан с патогенезом атеросклеротического слабоумия: рассеянная смерть нейронов (вторичное омертвление мозга) из-за нарушения питания, вызванного сужением просвета мозговых кровеносных сосудов, повреждённых атеросклерозом.

Затем была подтверждена особая значимость многочисленных микроинфарктов мозга в механизме образования деменции сосудистого типа. В то время известность получил термин «мультиинфарктная деменция». В дальнейшем это словосочетание стало тождественно определению сосудистой деменции в целом, как это раньше было с термином “атеросклеротическое слабоумие”.

В дальнейшем было замечено, что в основе механизма образования деменции сосудистого типа лежат не только многочисленные инфаркты мозга. С помощью КТ, МРТ и других способов нейровизуализации совместно с морфометрическим изучением мозга после смерти выявлено, что для развития слабоумия иногда достаточно и одиночных инфарктов, находящихся в отделах мозга, которые отвечают за когнитивные функции. Исключительную роль в понимании механизма развития сосудистой деменции играет также и поражение белого вещества мозга, которое возникает из-за ишемических нарушений.

Кроме структурного поражения мозга оказалось важным снижение мозгового кровотока. Выяснилось, что снижение кровообращения и метаболизма в два раза по сравнению с возрастной нормой также специфично для сосудистой деменции. При этом показатели сниженного метаболизма намного значительнее взаимосвязаны с показателями когнитивной недостаточности, чем показатели разрушения вещества головного мозга ^[4].

Классификация и стадии развития сосудистой деменции

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) существуют следующие типы сосудистой деменции:

• Остро развившаяся деменция. При локализации инфаркта или кровоизлияния в функционально значимой зоне.
• Мультиинфарктная деменция.
• Субкортикальная деменция. Наиболее характерна для субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии — болезни Бинсвангера (прогрессирующее поражение белого вещества головного мозга).
• Смешанная субкортикально-кортикальная деменция.
• Другие формы деменции, в том числе деменция при кровоизлияниях, при глобальной ишемии, наступившей вследствие выраженной гипотензии или остановке сердца.
• Сосудистая деменция неуточнённая ^[6].

Стадии развития сосудистой деменции:

1 стадия. Отсутствуют когнитивные нарушения. Нет явного дефицита памяти на клиническом интервью, но развивается очень слабое познавательное нарушение.

2 стадия. Возникают субъективные жалобы ослабления памяти, чаще всего выражается следующим образом:

• Больные забывают, где они оставляют знакомые предметы.
• Забывают имена знакомых, которых в прошлом знали хорошо. При этом нет признаков дефицита памяти на клиническом интервью. Отсутствуют объективные нарушения социальной и профессиональной адаптации. Критика к своему состоянию сохранена.

3. стадия. Возможно увидеть явные когнитивные нарушения. Проявления наблюдаются более чем в одной из следующих областей:

• Пациент может потеряться при поездке в незнакомое место.
• пациент может прочитать отрывок или книгу и ничего не запомнить из прочитанного.
• Пациент может показать снижение способности в запоминании имён после знакомства с новыми людьми.
• Пациент, возможно, потерял или теряет мотивацию к деятельности.
• Дефицит концентрации внимания будет заметен при клиническом тестировании. Объективные доказательства дефицита памяти можно получить только при интенсивном интервью. Снижение производительности на работе и в социальных условиях. Критика к своему состоянию начинает снижаться.

4 стадия. Сопровождается симптомами умеренного когнитивного спада (лёгкая деменция): явный дефицит на тщательном клиническом интервью, который проявляется в следующих областях:

• Снижение знаний о текущих и последних событиях.
• Ухудшение памяти о своём прошлом.
• Дефицит концентрации внимания, возникший при последовательном прочитывании текста.
• Снижение способности к путешествию, управлению финансами и т. д.

В то же время дефицита может не быть в следующих областях:

• Ориентация во времени и месте.
• Узнавание знакомых лиц.
• Возможность выезжать в знакомые места.

Больные на этой стадии не способны выполнять сложные задачи. Отсутствие критики к своему состоянию является доминирующим механизмом психологической защиты для пациентов с сосудистой деменцией.

5 стадия. Умеренно выраженные когнитивные нарушения (умеренная деменция): пациенту для обыденной жизни уже необходима помощь. Больной не может во время клинической беседы вспомнить какой-либо важный аспект своей текущей жизни, например адрес или номер телефона, которые знал многие годы, имена близких членов семьи (например, внуков), название школы или колледжа, который он закончил. Часто бывает некоторое нарушение ориентации во времени (дата, день недели, время года и т. д.).

У образованного человека могут возникнуть трудности с тестом «Счёт по Крепелину» (предлагается последовательно от 100 отнимать по 7). Но пациенты на данном этапе всё же сохраняют знание многих важных фактов о себе и других. Они всегда знают свои имена и, как правило, имена своих супругов и детей. Они не нуждаются в помощи при уходе за собой и питании, но могут иметь некоторые трудности с выбором надлежащей одежды.

6 стадия. Тяжёлый когнитивный спад (умеренно тяжёлая деменция): иногда пациент на этой стадии может забыть имя супруга, от которого он полностью зависят как от опекуна. Больные, как правило, не помнят о многих последних событиях и переживаниях в их жизни. Сохраняют некоторые знания о своей прошлой жизни, но они очень поверхностны. Обычно пациенты не знают о точном месте своего нахождения, годе, сезоне года и т. д. Могут быть трудности с подсчётом простых чисел по порядку до 10 и в обратном направлении. Требуется некоторая помощь с деятельностью в повседневной жизни. Дневной ритм часто нарушается. Больные почти всегда вспоминают свое имя. Часто им по-прежнему удаётся отличить знакомых от незнакомых людей в их окружении.

Происходят личностные и эмоциональные изменения. Эти изменения являются весьма разнообразными и включают в себя:

• Психотические симптомы. Например, пациенты могут жаловаться на супруга, который, якобы, является самозванцем, могут разговаривать с воображаемыми фигурами или обращаться к собственному отражению в зеркале.
• Навязчивые, повторяющиеся действия.
• Могут возникнуть симптомы тревоги, возбуждения и даже ранее несвойственное агрессивное поведение.
• Снижение волевой сферы. Человек не может достаточно долго мыслить, чтобы принять целенаправленное решение для совершения действия.

7 стадия. Очень тяжёлый когнитивный спад (тяжёлая деменция): теряются все вербальные способности. Часто речь вообще отсутствует, только непонятные высказывания и редкое появление, казалось бы, забытых слов и фраз (бессвязность мышления). Больным требуется помощь в уходе за собой и в кормлении. Основные психомоторные навыки, например способность ходить, теряются с прогрессированием этой стадии. Мозг больше не может указывать организму, что делать. Часто присутствуют повышение мышечного тонуса и развиваются патологические неврологические рефлексы, например рефлекс Бабинского (патологическое разгибание большого пальца ноги при раздражении края подошвы)^[10].

Осложнения сосудистой деменции

Осложнения сосудистой деменции возникают в основном при тяжёлом течении заболевания и на поздних стадиях. К ним относятся: потеря трудовой и социальной адаптации, травмы из-за нарушения координации движений, гнойно-септические осложнения при снижении двигательной активности (например, гипостатическая пневмония). Кроме этого, характерно большое количество осложнений, которые связаны с первичными заболеваниями — сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом и пр. ^[11]

Диагностика сосудистой деменции

При постановке диагноза «сосудистая деменция» должны учитываться не только клинические, неврологические и нейропсихологические аспекты, но и данные дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. Важное значение имеет сбор анамнеза заболевания. Он позволяет выявить риски нарушения мозгового кровотока и сосудистых нарушений когнитивной функции мозга, оценить характер развития болезни, а также определить причинно-следственную связь когнитивных расстройств и сосудистой патологии головного мозга.

Критерии диагностики сосудистой деменции:

Обязательные критерии:

1. Совокупность симптомов когнитивных расстройств:

• расстройства дизрегуляторного плана: нарушение формирования цели, абстрагирования, инициации и планирования;
• нарушения памяти, связанные с расстройством воспроизведения информации при сравнительном сохранении узнавания.

При постановке диагноза должно быть отмечено снижение уровня высших мозговых функций в сравнении с их исходным состоянием до заболевания. При этом такое состояние не связано с соматическим или неврологическим дефицитом и приводит к нарушению повседневной и социальной активности.

2. Факт о наличии расстройства мозгового кровотока:

• Характерная картина по данным МРТ, КТ и т. д.
• Наличие в неврологическом статусе очаговой симптоматики или указания на неё в анамнезе :ограничение движения мышц правой или левой половины тела, слабость нижней части мимических мышц, симптом Бабинского, чувствительные нарушения, дизартрия (нарушение речи), нарушения ходьбы, экстрапирамидная симптоматика (например, тремор, нарушение координации движений и равновесия тела), которая может быть объяснена наличием очагов подкорковой локализации.

Второстепенные критерии:

• Единичные случаи проявления пирамидной недостаточности: уменьшение объёма активных движений, асимметрия рефлексов, неловкость движений.
• Раннее нарушение ходьбы: апраксия (неуверенная, замедленная ходьба мелкими шажками), атаксия ходьбы (нарушение координации при ходьбе) или акинетико-ригидная походка (голова и туловище наклонены вперед, руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, кисти согнуты, ноги полусогнуты).

• Указание на постуральную неустойчивость в анамнезе и частые падения, возникающие вне провоцирующих факторов.
• Начальное отклонение тазовых функций: частые позывы мочеиспускания, императивные позывы без сопутствующего урологического анамнеза.
• Нарушение речи и глотания, экстрапирамидная симптоматика.
• Поведенческие и психологические отклонения: депрессивное состояние, личностная дефективность, эмоциональная лабильность, заторможенность ^[7].

Лечение сосудистой деменции

В основе лечения деменции прежде всего должно лежать активное воздействие на фоновое заболевание, которое привело к болезни (атеросклероз, гипертоническая болезнь, васкулиты и др.), а также базисная терапия, коррекция ведущих синдромов, воздействие на церебральную гемодинамику и метаболическая терапия.

Фундаментом ведения сосудистой деменции является профилактика новых инсультов. Это включает в себя введение антитромбоцитарных препаратов и контроль основных факторов сосудистого риска. Например, такой препарат как Аспирин занял свое место в терапии, чтобы замедлить прогрессирование сосудистой деменции. Медикаментозное лечение в основном используется, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение течения сосудистой деменции путём лечения основного заболевания, такого как гипертония, гиперлипидемия и сахарный диабет. Антиагреганты (препараты, препятствующие образованию тромбов) также показаны для лечения сосудистой деменции, они могут быть полезны для увеличения мозгового кровотока.

На данный момент ведётся изучение ноотропных препаратов, они также могут быть полезны для лечения сосудистой деменции.

Всё больше данных подтверждает вовлечённость холинергической системы в сосудистую деменцию, как при деменции Альцгеймера. Но несмотря на положительные результаты в клинических испытаниях, за рубежом никакие ингибиторы холинэстеразы не были одобрены для лечения слабоумия, обусловленного поражением сосудов мозга. В России же основным лечением больных с сосудистой деменцией считается назначение ингибиторов ацетилхолинэстеразы и N-метил-О-аспартатовой кислоты, например донепезила гидрохлорид (суточная доза 5-10 мг), ривастигмин (доза 3-12 мг), галантамин (доза 8-12 мг). Эти препараты восстанавливают основные функции, нарушенные вследствие повреждения нейронов ^[7].

Сравнительно мало исследований проведено об использовании антидепрессантов для лечения депрессии при сосудистой деменции, впрочем, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) более показаны в этих случаях, чем трициклические препараты. По симптоматическим показаниям этим пациентам могут назначаться антипсихотики (предпочтительнее препараты второй генерации), анксиолитики, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу и беспокойство (преимущественно небензодиазепиновые), снотворные препараты.

Таким образом, терапия сосудистой деменции должна быть комплексной, направленной на причину заболевания и на разные звенья механизма развития, что позволит компенсировать нарушение церебральных функций и мозгового кровообращения ^[9].

Прогноз. Профилактика

Сосудистая деменция склона к прогрессированию. Данное заболевание нельзя вылечить полностью, но возможно увеличить продолжительность жизни больного и убрать нежелательную симптоматику. При быстром прогрессировании исход болезни неблагоприятный, что приводит к смерти пациента через несколько лет после появления первых признаков ^[8].

Раннее выявление и точный диагноз важны, так как сосудистую деменцию частично можно предотвратить. Ишемические изменения в головном мозге необратимы, но у пациента могут быть периоды стабильности или даже некоторого улучшения. Поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются неотъемлемой частью этиологии сосудистой деменции, необходимо заниматься их профилактикой. Этого можно достичь через уменьшение факторов риска, таких как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина или профилактику сахарного диабета. Кроме этого, физическая активность считается наиболее эффективным методом предотвращения снижения когнитивных функций.

Доказано, что антиоксиданты, особенно витамины Е и С, полиненасыщенные жирные кислоты снижают риск развития сосудистой деменции, в то время как продукты с высоким содержанием холестерина, сниженное потребление фолиевой кислоты и витамина В12 повышают вероятность заболевания.

Информация о болезни Альцгеймера (для больных и их близких)

 
Многие люди могут хоть раз в жизни встретиться с ситуацией, когда их память и внимание находится не в таком хорошем состоянии, как хотелось бы. Часто такое состояние является проходящим, и обычно сопровождает стресс, беспокойство, депрессию или нарушения сна.

С возрастом люди все чаще встречаются с проблемами памяти. Это может быть как естественным проявлением старения, так и признаком болезни. В большинстве случаев возрастное изменение не вызывает серьезных проблем в повседневной жизни. Если же постоянное забывание начинает мешать повседневной жизни человека, и он не может справиться с ранее выполненными действиями, это может быть проявлением деменции.

Деменция — это нарастающее ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, когда человек не может справиться без посторонней помощи.
Существует несколько причин деменции, и чаще всего причиной является болезнь Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера — это хроническое заболевание нервной системы, которое впервые было описано доктором Алоисом Альцгеймером в 1906 году. Болезнь получила свое название по его имени. Заболевание вызывает медленное повреждение нейронов и отмирание тканей мозга. Из-за заболевания постепенно ухудшаются память, умственные способности, а также снижается способность справляться с ежедневными делами.

Другими причинами деменции могут быть, например, рецидивирующее цереброваскулярное расстройство (сосудистая деменция), дегенерация лобной и височной доли (фронтотемпоральная деменция)  и болезнь  Паркинсона,  протекающая  долгое  время.

Иногда к снижению умственных способностей приводит тяжелая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность щитовидной железы, опухоли или травмы мозга. Если врач подозревает наличие у человека с нарушениями памяти наличие вышеупомянутых заболеваний, он может провести необходимые тесты и обследования, чтобы исключить эти заболевания.

Диагноз болезни Альцгеймера не может быть подтвержден анализом крови. Снижение объема мозга можно увидеть при обследовании мозга.

В связи с старением популяции увеличивается и частота заболеваемости болезнью Альцгеймера. Поэтому очень важно повысить информированность общества о данной болезни. Лечение болезни Альцгеймера помогает замедлить течение заболевания, поэтому очень важно обратиться к врачу как можно раньше.

Руководство для пациентов, которое Вы держите в руках, предназначено для пациентов с болезнью Альцгеймера и их близких, а также и для всех других заинтересованных сторон. Целью руководства является помощь людям с болезнью Альцгеймера и их близким в понимании характера заболевания, ее диагностики и поиске подходящих решения в случае возникновения проблем. Целостные знания о болезни помогают распознать болезнь как можно раньше, и благодаря этому мы сможем лучше понимать проблемы пациента и оказывать ему эффективную помощь.

 

Ацетилхолин – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Болезнь Альцгейемера вызывает нехватку ацетилхолина в мозгу.

Деменция – это усугубляющееся ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, что человек нуждается в посторонней помощи.

Попечительство – правовые отношения, в которых суд назначает попечителя человеку с ограниченной дееспособностью (подопечному) для защиты его личных и имущественных прав лица и для осуществления конкретных действий, предусмотренных законом и предусмотренных судом для защиты и благополучия лиц.

Глутамат – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Причиной болезни Альцгейемера является излишнее освобождение глутамата в мозгу.

Первичный опекун (англ. primary caregiver) — человек, близкий к пациенту или какое-либо другое лицо, ответственное за благополучие пациента.

Дееспособность – способность человека самостоятельно совершать действующие сделки. Наличие дееспособности подразумевает, что человек может адекватно понимать смысл своих действий.

Краткое обследование психического статуса – это скринингтест, используемый для диагностики деменции и оценки тяжести заболевания.
 

В случае ухудшения памяти и имеющихся навыков, обратитесь к семейному врачу. Если Вы заметили эти изменения у близкого Вам человека, помогите ему пойти на прием семейного врача. Оставайтесь с ним на визите у врача, чтобы помочь описать изменения, если это необходимо. Немедленно обратитесь  к семейному  врачу, если  проблемы возникли внезапно и прогрессируют в течение нескольких дней, недель или месяцев. При необходимости семейный врач будет сотрудничать с невропатологом и/или психиатром и/или гериатром. Для выяснения причин проблем с памятью проводят тесты и анализы крови, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При диагностике болезни Альцгеймера начинают с лечения, которое помогает сохранить способность справляться с ежедневными делами и замедляет развитие нарушений памяти. Лечение болезни лекарственными средствами невозможно. В случае появления галлюцинаций (например, видение призраков), перепадов настроения, приступов страха, агрессивного поведения обратитесь за помощью к семейному врачу или психиатру. У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть связаны с заболеванием, но также могут быть вызваны и недостаточным лечением других сопутствующих заболеваний. Расстройства поведения ухудшают существенно способность справляться с ежедневными делами. Проблемы с памятью и поведением затрудняют взаимоотношения с членами семьи и близкими и усложняют повседневную жизнь. У людей с расстройством памяти должен быть близкий, кто может помочь ему в повседневной работе, а также в решении юридических вопросов. Вопросы финансов, собственности и имущества должны быть решены еще тогда, когда у человек с болезнью Альцгеймера все еще дееспособен. Болезнь Альцгеймера влияет на память, ориентирование в пространстве, скорость мышления и реакции. Поэтому вождение машины становится затрудненным и для обеспечения безопасности движения нужно ограничить права вождения. У человека с болезнью Альцгеймера может нарушаться способность критически оценивать свои действия. Отслеживайте способность людей с болезнью Альцгеймера водить машину и работать с бытовой техникой. Если он не может совершать данные виды деятельности на должном безопасном уровне, то от них нужно отказаться. Болезнь Альцгеймера является тяжелым и прогрессирующим заболеванием и уход за такими больными изматывает их близких физически и эмоционально. Понимание особенности заболевания и обучение навыкам ухода в новой обстановке поможет избежать «перегорания». Для получения помощи рекомендуется обращение к клиническому психологу или психотерапевту. В конце данного руководства можно найти полезные материалы для чтения по данной теме.

 
Запускающие механизмы для болезни Альцгеймера еще не выяснены до конца. Болезнь Альцгеймера с ранним началом может впервые проявиться ранее 65 лет и может быть связана с наследственностью. Если у вас есть родственники с болезнью Альцгеймера и у вас есть вопросы о наследственности заболевания, рекомендуется проконсультироваться с генетиком.

Болезнь Альцгеймера с поздним началом встречается гораздо чаще, чем болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неизвестно, почему у некоторых людей развивается болезнь Альцгеймера, а у других мышление остается ясным до конца жизни. Свою роль, вероятно, играют и факторы наследственности и окружающей среды, а также образ жизни. Самым точно определенным фактором риска является возраст. В качестве способствующих факторов риска еще приводят курение и депрессию, возникшую в среднем возрасте. Известно, что умеренная физическая активность, здоровое питание и общение имеют хороший эффект как на психическое, так и на физическое здоровье, но они не защищают от развития болезни Альцгеймера.

Характерные для болезни Альцгеймера изменения возникают в ткани мозга уже за десятки лет до проявления симптомов болезни. Откладывающиеся в ткани мозга патологические белки (амилоидные и тау-белки) нарушают работу нервных клеток, что приводит в конце концов к отмиранию нервной ткани (атрофии).

 

Ухудшение памяти является наиболее распространенным симптомом болезни Альцгеймера. Сначала его бывает трудно отличить от нормального, связанного с возрастом (например, трудности с вспоминанием имен и лиц). При заболевании начинают забывать мелкие детали: теряются ключи и документы, при выходе из дома забывают его закрывать, при приготовлении пищи посуда с едой забывается на плите или газовый кран остается открытым, уже много времени используемые рецепты блюд начинают путаться при приготовлении и вкус еды становится уже не такой как прежде, действия, связанные с приведением дома в порядок, больше не удаются и т.д.  (см. Рисунок 1).

У людей с высоким уровнем образования и занимающихся умственным трудом первыми признаками заболевания могут проявиться позже, поскольку их мозг лучше справляется с изменениями в нем. Проявление болезни индивидуально у каждого человека. Некоторым людям на ранней стадии может быть трудно найти слова, распознать лица и предметы, найти правильный путь в знакомом месте, понять и принять решения, а расстройство памяти может произойти позже.

Рисунок 1. Изменения, связанные с болезнью Альцгеймера

В зависимости от тяжести заболевания его течение можно разделить на периоды: в начале заболевания развивается легкая деменция, дальше развивается умеренное нарушение памяти, а в поздний период заболевания это уже тяжелая деменция (см. Приложение 1).

В начале заболевания человек часто сам замечает свои проблемы. В течение этого периода человек может понять свое состояние, он может самостоятельно искать помощь и справляться с большей частью своей повседневной деятельности. Этот период должен быть лучшим временем для диагностики болезни.
 

• Когда расстройство памяти и забывчивость усугубляются, человек может повторять одну и ту же историю, задавать одни и те же вопросы, забывать ответы на них, забывать даты, свои обещания и обязательства (например, оплату счетов). При походе в магазин забывается покупка необходимых вещей.
• Может случиться так, что человек начинает небрежно обращаться с деньгами и покупает ненужные вещи вместо необходимых.
• Навыки ведения домашнего хозяйства забываются и их на выполнение требуется больше времени (например, все труднее справиться с готовкой, уборкой, ремонтом и строительством, стиркой белья, качество проведенных действий ухудшается и результат становится с каждым разом все более упрощенным).
• Больной больше не может обучаться новым видам деятельности (например, использование нового телефона, открытие нового дверного замка и т. д.).
• Часто возникает равнодушие и потеря интересов, теряется желание убираться дома и посещать друзей.
• Ухудшается уход за собой — ранее всегда ухоженная прическа и со вкусом выбранная одежда становятся все более небрежными.

Может случиться так, что человек изначально будет пытаться скрыть свои проблемы от других.

По мере прогрессирования болезни способность к критической оценке и внимание еще более снижаются, а ухудшение памяти на- чинает выражаться все более сильнее. Люди с болезнью Альцгеймера забывает дату, день недели и года, забывает свой адрес и место, где они находятся в настоящее время. В большинстве случаев пациенты не замечают изменения вокруг и в себе, хотя иногда могут быть моменты прояснения, когда понимание более ясное.
 

• Появляются трудности в распознавании знакомых, предметов и мест. Часто путаются в знакомых местах.
• Действовать в новых ситуациях становится все труднее, возникает тревожность.
• Оценка времени может уменьшаться/исчезать.
• Больному становится все труднее справляться с повседневными делами, это требует все больше времени (например, оплата счетов и операции с деньгами, приготовление еды, одевание, прием пищи, посещение туалета).
• Могут возникнуть и расстройства психики и поведения (подозрения, припрятывание вещей, агрессия, вскрикивания).
• Постепенно уменьшается способность узнавать своих близких. Суточный ритм нарушается, формируются расстройства сна. Часто человек более активен по вечерам и ночью, когда он кличет и блуждает.

На поздних стадиях болезни способность людей говорить и понимать речь настолько нарушена, что они не могут выразить себя или понять смысл других. Тем важнее становится невербальное общение с близкими — тон голоса, выражение лица, жесты. Все прежние навыки человека исчезают, и он больше не может встать с постели, одеваться, ходить, посещать туалет или принимать пищу.

 

  При нарушении памяти и умственных способностей, а также ухудшении обычно хорошо выполняемых навыков рекомендуется прежде всего обратиться к семейному врачу (см. рисунок 2). При возможности больному нужно прийти к врачу вместе с близким человеком, который поможет описать изменения в качестве стороннего наблюдателя, это поможет подтверждению диагноза. Больной сам может недооценивать некоторые проблемы или забыть поделиться ими с врачом. Врач может попросить близкого человека заполнить вопросник о поведении пациента и его ежедневной активности в течении последних шести месяцев.

Расскажите семейному врачу:

• в чем основная проблема, из-за которой Вы обращаетесь к врачу?
• как долго проявляются данные проблемы?
• что было первым признаком того, что что-то не так?
• как изменилось поведение человека?
• насколько он нуждается в посторонней помощи в повседневной жизни?
• присутствуют ли у него перепады настроения, мысли о самоубийстве, радостях, агрессивном поведении?
• есть ли сопутствующие заболевания и какие лекарства, включая пищевые добавки, он потребляет?
• как и в каком возрасте проявлялась деменция среди членов семьи?

Семейный врач оценивает расстройство памяти с помощью теста (например, используя краткое обследование психического состояния — на англ. Mini Mental State Examination, MMSE). При помощи теста оценивается способность ориентироваться в пространстве и времени, также оцениваются внимание и память, а также способность спланировать деятельность, необходимую для задания. Максимальное количество баллов в тесте — 30, на деменцию будет указывать результат 24 и менее. Для анализа результатов врач учитывает уровень образования пациента, знания языков и другие возможные факторы, влияющие на уровень выполнения заданий (например, расстройства слуха и зрения). При помощи теста можно определить степень тяжести деменции (легкая, умеренная, тя- желая) (см. Приложение 1).
  Для диагностики болезни Альцгеймера недостаточно только проведения теста. Тест также не дает информацию о причинах нарушения памяти. Для этого будет необходимо проведение дополнительных обследований.

При помощи анализа крови можно исследовать, являются ли причиной проблемы с памятью какие-либо другие заболевания – такие, например, как пониженная функция щитовидной железы, малокровие (анемия), недостаток витаминов, инфекционные заболевания (например, боррелиоз, сифилис, СПИД) и др. При правильном лечении приведенных выше заболеваний нарушения памяти могут в той или иной степени отступить.

При необходимости семейный врач направляет пациента на прием к специалисту, занимающимся нарушениями памяти (невролог, психиатр, гериатр).

Больному с подозрением на болезнь Альцгеймера проводится обзорное обследование головы (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), чтобы исключить другие болезни мозга (например опухоль мозга, хроническое кровоизлияние, гидроцефалия).

Если диагноз остается невыясненным, врач может направить пациента на нейропсихологическое обследование, которое проводит клинический психолог. Тесты, проведенные в ходе обследования, помогут определить точно, какой из видов нарушений памяти присутствуют у больного. Нейропсихологическое обследование дает хорошие результаты только в случае пациентов с легким деменционным синдромом и пациентов с ранним началом заболевания. Для пациентов, находящихся в поздней стадии заболевания тесты могут оказаться слишком тяжелыми и утомительными.

Рисунок 2. Сотрудничество пациента со специалистами из разных областей

Лечение болезни Альцгеймера замедляет ее развитие. Чем раньше обнаруживают заболевание и начинают лечение, тем дольше сохраняется способность пациента справляться с повседневной деятельностью. Так у близких и ухаживающих лиц остается больше времени, чтобы приспособится к изменяющемуся образу жизни и продумать самые важные вопросы, неизбежно возникающие в конце жизни.

Болезнь Альцгеймера прогрессирует медленно. Поздняя стадия заболевания формируется в течение в среднем от пяти до десяти лет. Такое состояние считается стадией конца жизни, которую невозможно излечить и продлевание жизни различными медицинскими процедурами не считается этически приемлемым.

 

Поскольку причина заболевания неясна, предотвратить его невозможно. Полноценное разнообразное питание, умеренная физическая активность, социальная активность, умственная работа и хобби (например, театр, решение кроссвордов, танцы, рыбалка, походы, путешествия, походы за грибами и др.) хорошо влияют на душевное и физическое состояние и помогают уменьшить риск возникновения болезни Альцгеймера. Исследованиями не было доказано, что употребление витаминов и пищевых добавок помогает предотвратить возникновение заболевания.

 

Больным рекомендуется есть разнообразную полноценную пищу (см. Рисунок 3). Они не должны придерживаться какой-либо специальной диеты. В пирамиде питания можно посмотреть, какие продукты и в каком количестве рекомендуется употреблять в пищу.

Рисунок 3. Пирамида питания (подробнее на сайте http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-oblasti-pitaniya-i-piramida-%20pitaniya)  

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто возникает риск снижения веса. Они могут забывать о приеме пищи и не замечать чувство голода. Снижению аппетита могут способствовать снижение физической активности, некоторые лекарства, снижение обоняния и вкуса. Причиной этого может быть плохо установленные протезы, а также то, что больные не узнают еду и др. Таким образом больные могут слишком сильно похудеть и потерять мышечную массу, что, в свою очередь, увеличивает риск падения и возникновения других заболеваний. Поэтому рекомендуется прием богатой белком пищи и предотвращение снижения веса. При уменьшении аппетита могут помочь белковые пищевые добавки (белковые порошки или напитки), продаваемые в аптеках, а также более частый прием пищи в виде небольших порций. Важную роль играет и достаточное потребление жидкости.

С другой стороны, есть случаи, когда проявлялся чрезмерный аппетит из-за потери/уменьшения чувства сытости. Некоторые люди с болезнью Альцгеймера едят слишком много сладкого. Больные должны стараться питаться полноценно и разнообразно, и совершать небольшие перекусы между основными приемами пищи. В то же время чрезмерное ограничение пищи может вызвать у больного беспокойство и раздражение.

Во время прогрессирования болезни Альцгеймера больные не могут больше самостоятельно использовать кухонные принадлежности и готовить пищу из-за постепенного угасания навыков. Здесь могут помочь заранее приготовленная еда, напоминание о приеме пищи. Лучше всего проводить совместные трапезы. В случае расстройств глотания пищу можно заранее измельчить или разделить на небольшие кусочки, напитки лучше загустить.

 

Существует два типа возможностей лечения для больных с нарушениями памяти: поддерживающие методы лечения и лечение лекарствами (см. Рисунок 4). В обоих случаях целью является улучшение качества жизни больного и его близких, удержание имеющегося уровня навыков и как можно более долгое сохранение на одном уровне способности справляться с повседневными делами.

Рисунок 4. Лечение болезни Альцгеймера

 

Поддерживающие методы лечения

Среди возможных видов лечения болезни Альцгеймера особенно отмечают важность разных видов творческой деятельности. Постоянное общение и деятельность замедляют усугубление расстройств речи, внимания и поведения. Человек с болезнью Альцгеймера думает медленнее и может не понимать более сложную речь. Во время беседы нужно запастись терпением, на раздражаться из-за повторяющихся вопросов больного, или его неуместных или «детских» заявлений. Желательно говорить медленно и простыми фразами, избегать командного, повышенного или раз- драженного тона речи.

Больным со средним и умеренным расстройством памяти рекомендуются разные игры, уход за садом или домашними животными, музыкальная, художественная или ароматическая терапия, приготовление еды и другие активизирующие виды деятельности. Разносторонняя физическая активность улучшает скорость походки, крепости организма, силу мышц, равновесие, душевное состояние и благоприятствует лучшей способности справляться с повседневной деятельностью.

Прослушивание любимой знакомой музыки может вызвать поло- жительные эмоции и воспоминания и таким образом хорошо влиять на настроение и качество жизни. Не имеет значения, какую музыку слушать — самое главное, что она нравилась человеку!

Важно продолжать заниматься уже имеющимися увлечениями. Если человек раньше играл на каком-либо музыкальном инструменте, нужно продолжать игру на нем. Это хороший способ стимулировать работу мозга и поддерживать хорошее настроение. Вышеописанные виды деятельности просты и подходят как больным так и их близким.

 

Лекарства

 

Лекарства могут помочь сохранить память и притормозить исчезновение имеющихся навыков. На происходящий вследствие болезни процесс отмирания нервных клеток невозможно повлиять лекарствами.

В процессе работы памяти важную роль играет ацетилхолин, который отвечает за связь между нервными клетками. Причиной болезни Альцгейемера является недостаток ацетилхолина в мозгу. В начальной стадии болезни обычно лечение начинают с донепезила, который приостанавливает распад ацетилхолина. В начале лечения иногда могут проявиться побочные действия — чувство тошноты, рвота, понос, головокружение, снижение веса, замедление ритма сердца и кратковременная потеря сознания. Для уменьшения побочных действий лечение начинают с небольших доз и обычно в течение первого месяца побочные действия проходят. После этого дозу лекарства можно увеличить.

Для больных с болезнью Альцгеймера с высокой степенью тяжести в качестве препарата первого выбора используется мемантин, который можно комбинировать с донепезилом. Точно не известно, как именно мемантин помогает сохранить приобретенные навыки. Однако было обнаружено, что в случае болезни Альцгеймера у больных в мозгу возникает излишнее освобождение транспортного вещества глутамата, которое разрушает нервные клетки. Мемантин уравновешивает действие глутамата и возможно, таким образом он замедляет разрушение нервных клеток. Самым частым побочным действием мемантина является сонное, заторможенное состояние. Реже могут проявиться иллюзии или агрессивное поведение. Обо всех побочных явлениях нужно обязательно сообщить врачу и затем решить вопрос о дальнейшем использовании лекарства.

Донепезил и/или мемантин эффективны не во всех случаях. При прогрессировании болезни эффективность лекарств уменьшается. Поэтому врач должен регулярно оценивать течение болезни, эффект от лекарств и их побочные действия.

Донепезил и мемантин – это названия действующих веществ препаратов. Лекарственные препараты, содержащие данные действующие вещества, продаются под разными брендовыми названиями, однако их эффективность одинакова.

 

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть следующими:

• раздражительность
• агрессивность
• перепады настроения
• апатия
• необоснованное, чрезмерное чувство страха
• тревожность
• подозрительность  (подозрение,  что  кто-то  желает  пациенту зла, и намеренно вредит каким-либо образом)
• нарушения сна (затруднения с засыпанием, нарушение суточного режима, ночные блуждания)

Вышеперечисленные проблемы могут указывать на некоторые другие заболевания или на то, что пациент чувствует себя в некоторых обстоятельствах неуверенно. Нарушения психики и поведения могут быть частью болезни Альцгеймера и частота их встречаемости может повышаться при прогрессировании заболевания.
 

Важно понять, что человек с болезнью Альцгеймера не ведет себя так преднамеренно, а это вызвано его заболеванием!

Человек с болезнью Альцгеймера не всегда умеет говорить о своих проблемах, поэтому важно понять, что именно ему мешает или раздражает его. Иногда это может быть повышенная температура или чувство боли. В другой раз забывается путь в туалет или теряется навык есть бутерброд или использовать вилку. Сбой может вызвать слишком большое количество людей вокруг или ожидания других людей от больного. При прогрессировании заболевания все труднее разъяснить свои желания и чувства другим людям, не находятся правильные слова, и больной не может найти решения своих проблем. Все это может выступать в качестве раздражающих и депрессивных факторов.
  Успокойте больного и говорите с ним дружественным тоном, достаточно медленно и короткими фразами. Дайте ему время для ответа, поскольку болезнь обычно замедляет процесс мышления. Раздражительность по отношению к больному может вывести его из себя, а повторное восстановление доверительных отношений может занять некоторое время.

При возникновении нарушений психики и поведения обратитесь к семейному врачу, чтобы постараться выяснить причины возникновения проблем. Не все расстройства требуют использования лекарств, иногда достаточно изменения поведения близких или ухаживающего человека (можно успокоить пациента, увести мысли в другую область, вовлечь в посильный вид деятельности и др.)

Иногда причиной изменения поведения может быть неудовлетворенные основные потребности — недостаточное питание и потребление воды: слишком мало или слишком много общения с близкими, усталость и/или нарушения сна, шум и другие факторы окружающей среды, боль или другое чувство неудобства в теле.

Иногда больной может быть агрессивным, представлять опасность себе и окружающим. В некоторых случаях может возникнуть депрессия, из-за которой повседневные дела могут оставаться невыполненными, человек становится апатичным, говорит о бессмысленно- сти жизни, теряет надежду. В таких случаях обязательно обратитесь к психиатру. Совместное проживание с людьми, страдающими от болезни Альцгеймера может быть утомительным и обременительным. Некоторые дни могут быть тяжелее других. Забота о больном не должна ложиться на плечи только одного члена семьи.

Для поддержки человека, который заботится о больном:

• Будьте в контакте с ним, спросите его, как он справляется с уходом и как ему помочь. Например, если Вы планируете пойти в торговый центр, спросите, нужно ли что-то купить для него. Спросите, можете ли Вы помочь ему по уходу за домом (приготовление еды, уход за садом).
• Дайте ему возможность продолжать занятия своими хобби и интересами. Иногда достаточно нескольких часов, чтобы он смог заняться личными делами или просто расслабиться.
• Будьте благожелательным и сочувствующим слушателем. Вы не всегда должны давать советы, но дать людям возможность поговорить об их проблемах или будничной работе.
• Читайте как можно больше о болезни Альцгеймера. Таким образом Вы сможете лучше помочь и поддержать как самого больного, так и членов его семьи.

 
Болезнь Альцгеймера ухудшает лечение сопутствующих хронических заболеваний и наоборот. В начале заболевания больному показаны лечебные процедуры, улучшающие качество жизни, например, операция по удалению катаракты, хирургическое лечение перелома ребер, лечение зубов, уход за ротовой полостью, приобретение слухового аппарата или очков.

Важен регулярный контроль за другими хроническими заболеваниями и их лечение, так как сердечно-сосудистая недостаточность или перепады уровня сахара в крови ухудшают нормальное питание нервных клеток. При лечении хронических заболеваний необходимо контролировать безопасный прием лекарств для предотвращения передозировки и снижения дозировки лекарств из-за нарушения памяти.

 

  Вопрос о прекращении лечения таблетками для сохранения имеющихся навыков и качества жизни решается индивидуально, учитывая пожелания пациента. Если пациент сам не может больше решать, то учитывают пожелания его близких, при этом нужно учитывать благополучие пациента. Например, если пациент отказывается от лекарств или невозможно гарантировать их безопасное применение, то разумным решением будет прекращение такого лечения. Если у больного кроме болезни Альцгеймера есть и другое тяжелое заболевание, то прием лекарств может быть причиной дополнительных неудобств, поскольку он не улучшает качество жизни и не продлевает жизнь.

Также лечение заканчивают, если заболевание прогрессирует до такого уровня, когда больному требуется во всех действиях посторонняя помощь, он сам не может встать с кровати, не может ходить и отказывается от еды и питья.

По мере прогрессирования болезни все более важным становится лечение, которое смягчает страдания (паллиативное лечение). Его цель — сделать самочувствие пациента максимально комфортным и освободить его от мучений. Целью ухода за пациентом является ее благополучие. Благополучие обеспечивается в том числе и заботой о гигиене. Если человек постоянно находится в постели и не может самостоятельно поменять свою позу, нужно помочь ему делать это каждые три часа — таким образом можно предотвратить появление пролежней. Убедитесь, что ни одна из частей тела не прижата к жесткой поверхности — это вызывает нарушение кровоснабжения и способствует образованию пролежней. Для сухой кожи требуются кремы, при сухости во рту — увлажнение. Могут понадобиться и болеутоляющие средства. Если человек больше не может глотать самостоятельно, то не нужно продлевать его страдания и перейти на питание через вену или зонд. Организм на этом этапе угасает и больше не усваивает питательные вещества и не производит энергию.

 

  Ухудшение памяти и умственной деятельности, а также проблемы с общением являются причиной проблем, связанных с повседневными делами. Со временем проблемы усугубляются, у разных пациентов этот процесс происходит по-разному. На него влияет вид деятельности, которой пациент занимался раньше, уровень его образования, личностные особенности, предыдущий образ жизни и течение болезни.

Близким или опекунам важно по возможности рано ввести себя в курс с необходимыми деловыми вопросами, его юридическими и денежными обязательствами. Если больной все еще самостоятелен, то можно следить за тем, правильно он оплачивает счета или помогать ему с походом в магазин. Важно сохранить дружественные и доверительные отношения.

Для людей с нарушением памяти постепенно угасает внимание и способность критически оценивать свою деятельность. В какой-то момент он не может больше правильно оценивать риски, поэтому важные дела остаются невыполненными (неоплаченные счета, неубранный дом) или возникают опасные ситуации (газовый кран забывается в открытом состоянии, неаккуратно используются рабочие инструменты, невнимательность при переходе улицы).

Прогрессирующие расстройства памяти и поведения пациента могут вызвать у обслуживающих лиц и членов семьи сильный стресс, особенно в состоянии, когда пациент сам уже не способен понять наличие проблемы. Учитывая это, близким нужно организовать помощь и уход за пациентом. Если члены семьи самостоятельно не могут ухаживать за больным, то нужно искать помощь в имеющихся социальных службах: домашний уход, центры дневного ухода, дома престарелых или использовать другие системы поддержки. Дополнительную информацию можно получить у социального работника из местного органа самоуправления.

Если члены семьи ухаживают за больным на дому, то для упрощения повседневных процедур можно воспользоваться вспомогательными средствами (например подгузниками, функциональной кроватью, инвалидной коляской или рамой для хождения). Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат в магазинах, торгующими товарами для инвалидов. Для проката или покупки со льготой лечащий врач или семейный врач должны выдать свидетельство для получения личной карты вспомогательных средств и уведомление о необходимости в конкретном вспомогательном средстве. Больше информации можно получить у семейных врачей, социальных работников и фирм, торгующих вспомогательными средствами.

Если человек с болезнью Альцгеймера больше не может справляться самостоятельно, а родственники не могут ухаживать за ним, тогда можно найти безопасное место проживания для человека в учреждении по  уходу.  Информацию  об  учреждениях по уходу Вы можете запросить у социального работника. Если больной находится вне своего дома, то можно постараться сделать окружающее пространство схожим с домашним, чтобы он узнавал знакомые предметы, например, для этого подходят его фотографии времен юности и др. Адаптированная окружающая среда может уменьшить беспокойство пациентов с деменцией и улучшить их поведение.

 

 

Ограничение дееспособности

Идеальным вариантом является такая ситуация, когда человек с болезнью Альцгеймера еще до заболевания или в его начальной стадии принимает необходимые меры и подписывает доверенности для управления своими заключенными договорами, финансами и имуществом. По мере прогрессирования болезни он больше не может принимать четкие решения и выполнять свои обязательства. Таким образом может произойти и злоупотребление финансовыми средствами больного — например, когда соседи, родственники или незнакомцы, по отношению к которым больной вдруг становится очень доверчивым, выманивают у больного деньги, жилье или другое имущество. Иногда у больного могут быть договоры, которые необходимо отслеживать и выполнять. У близких есть возможность через суд ограничить дееспособность человека, страдающего болезнью Альцгеймера, и/или назначить определенного попечителя для совершения юридических операций, а также для защиты своих интересов, прав и собственности. Вы можете запросить информацию у социального работника из органов местного самоуправления или судебных секретарей. Вопросами попечительства людей, у которых нет родственников, занимаются органы местного самоуправления.

 

Вождение моторного транспортного средства

Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое ограничивает право на управление автомобилем.

Люди с расстройством памяти не верят и часто не замечают, что их способности управлять автомобилем и другие приобретенные навыки начинают снижаться. Люди с легким нарушением памяти обычно справляются с ездой на знакомой территории, но их близкие должны регулярно оценивать ситуацию и при необходимости ограничивать доступ к автомобилю. Справку о состоянии здоровья для получения прав вождения для человека с расстройствами памяти семейный врач должен выписывать на меньший, чем обычно период времени (например, на 3-6 месяцев или на год). Каждый раз, когда справку нужно продлить, состояние ходатайствующего лица оценивается снова и, при необходимости, его направляют на нейропсихологическое обследование. Иногда могут проводиться пробные выезды для оценки навыков вождения и способности к езде на автомобиле.

Право на вождение автомобиля людей с болезнью Альцгеймера ограничивается законом о дорожном движении.

 

Владение оружием

Для владения оружием требуется разрешение на оружие, которое регулируется в Эстонии Законом об оружии. Для выдачи разрешения на оружие требуется медицинская справка. Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое является противо- показанием для получения и продления разрешения на владение оружием. Близкие должны ограничить доступ к оружию для людей с болезнью Альцгеймера, поскольку они могут быть опасны для самих себя и для других.

 

 

• Договоритесь с членами семьи о том, кто будет главным ответственным за уход за больным и как будет распределяться нагрузка по уходу.
• С больным нужно стараться удерживать доверительные отношения и регулярно отслеживать его состояние и поведение.
• Ходите вместе с больным к врачу, при необходимости и в других местах.
• Обращайте внимание на изменения в состоянии больного, регулярно удаляйте из его окружения предметы, ставшие для него опасными, и создайте вокруг подопечного благоприятную для него среду.
• Отслеживайте прием лекарств. Хорошим подспорьем могут стать коробочки для лекарств, в которые можно будет положить таблетки согласно порядку приема для каждого дня. Некоторые аптеки предлагают возможность переупаковки лекарств. Так у больного и у ухаживающего персонала будет более четкая картина о приеме лекарств. Иногда может помочь пересчет имеющихся в упаковке лекарства таблеток.
• Напоминайте больному о том, что ему пора есть. Часто больные забывают самостоятельно находить и брать еду из холодильника. При возможности ешьте вместе и следите, чтобы подопечный мог справиться с согреванием еды или с применением кухонной техники. Для обеспечения безопасности проконтролируйте, выключены ли бытовые приборы после их использования.
• Старайтесь создать больному четкий план дня и помогите ему сформировать из него соблюдаемый режим, рутину. Поместите план дня на видное место в доме, например, на дверь холодильника. При обеспечении необходимой физической, психической и социальной активности, режима питания, ухода за собой и коллективной деятельности (это может быть совместный просмотр фотографий и припоминание запечатленных на них событий, совместные трапезы, чтение книг и др.) всегда учитывайте реальные возможности больного и его пожелания.
• Отслеживайте, с кем общается человек с болезнью Альцгеймера. Человек с болезнью Альцгеймера может быть легко внушаемым и доверчивым по отношению к чужим людям, поэтому его можно легко использовать. Его доверием могут злоупотреблять и знакомые.
• Старайтесь избегать конфликтов. Больной может и сам своим поведением использовать в своих целях родных, плохо обращаться с ними, манипулировать. В случае проблем проконсультируйтесь с социальным работником.
• Не приносите алкоголь в свой дом или не принимайте его вместе с больным. Прием алкоголя вызывает конфликты и поведенческие расстройства, а также недоразумения с близкими и знакомыми.
• Если близкий больному человек чувствует, что ему требуется профессиональная помощь в вопросах психического здоровья, то лучше найти возможность проконсультироваться на данную тему. Подробную информацию можно получить у своего врача или зайти на тематические сайты в интернете.
• Людям с болезнью Альцгеймера лучше звонить почаще, напоминать им о делах из плана дня и проверять, совершил ли он их. Ежедневная деятельность может быть облегчена путем размещения этикеток на дверях. Подчеркните необходимость ухода за собой, важность общения с друзьями и семьей и, при необходимости, о возможностях получения помощи.

 
Дополнительная информация в интернете на эстонском языке:
   

Другие материалы и издания:

• „Käsiraamat dementsete haigete hooldajale“, Ülla Linnamägi, Mark Braschinsky, Kai Saks, Eve Võrk, Terje Lääts. Iloprint, 2008.
• Eesti toitumis- ja liikumissoovitused, 2015, kättesaadav: www.tai.ee.
• Juhtimisõiguse  ja  relvalubade  alane  seadusandlus,  kättesaadav: www.riigiteataja.ee.
• „Elu dementsusega“, Angela Caughey. Petrone Print, 2017.
• „Siiski veel Alice“, Lisa Genova. Kunst, 2016
• „Loomulik  vananemine  ja  dementsus“,  Anna  Follestad.  TEA Kirjastus, 2016
• „Mul on Alzheimer. Minu isa lugu“, Stella Braam. Tammerraamat, 2008.

 

Дополнительная информация в интернете на английском языке:

• Aссоциация болезни Альцгеймера, интернет-сайт: www.alz.org.
• Ассоциация болезни Альцгеймера Великобритании, интернет-сайт: www.alzheimers.org.uk.

 

Дополнительная информация в интернете на русском языке:

 

Дополнительная информация в интернете на немецком языке:

   

Количество баллов	Степень тяжести	Потребность в последующих тестах	Дееспособность
25-30	Клиническая важность под вопросом	Если обнаружены клинические признаки, проведение  новых тестов может быть полезным	Нормальная/ Может быть представлен клинический спад
20-24	Легкая	Могут быть полезными для оценки масштаба дефицита и его выраженность	Значительный спад, может нуждаться в посторонней помощи и контроле
10-19	Умеренная	Могут быть полезными	Четкое уменьшение, может круглосуточно нуждаться в посторонней помощи
0-9	Тяжелая	Скорее всего проведение тестов невозможно	Тяжелые нарушения, нуждается в постоянной круглосуточной помощи

   

1. Prince, M., Anders, W., Guerchet, M., Ali, G., Wu, Y., Prina, M. World Alzheimer Report 2015. The Global Impact of Dementia [Internet]. Alzheimer’s Disease International; 2015. Available from: http://www.worldalzreport2015.org
2. Tanna, S. Alzheimer Disease and other Dementias Background Paper 6.11 [Internet]. 2013. Available from: http://www.who. int/medicines/areas/priority_medicines/BP6_11Alzheimer.pdf
3. Hort, J., O’Brien, J. T., Gainotti, G., Pirttila, T., Popescu, B. O., Rektorova, I., et al. EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease. Eur J Neurol. 2010 Oct; 17 (10): 1236–48.
4. Bruni, A. C., Conidi, M. E., Bernardi, L. Genetics in degenerative dementia: current status and applicability. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Sep; 28 (3): 199–205.
5. Linnamägi, Ü. Alzheimeri tõve riskiteguritest. Eesti Arst. 2014; 93 (2): 90–4.
6. Alzheimer’s Disease Fact Sheet [Internet]. National Institute on Aging. [cited 2017 Sep 1]. Available from: https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-disease-fact-sheet
7. Kryscio, R. J., Abner, E. L., Caban-Holt, A., Lovell, M., Goodman, P., Darke, A.K., et al. Association of Antioxidant Supplement Use and Dementia in the Prevention of Alzheimer’s Disease by Vitamin E and Selenium Trial (PREADViSE). JAMA Neurol. 2017 May 1; 74 (5): 567–73.
8. Charemboon, T., Jaisin, K. Ginkgo biloba for prevention of dementia: a systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2015 May; 98 (5): 508–13.
9. Olazarán, J., Reisberg, B., Clare, L., Cruz, I., Peña-Casanova, J., Del Ser, T., et al. Nonpharmacological therapies in Alzheimer’s disease: a systematic review of efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010; 30 (2): 161–78.
10. APA Work Group on Alzheimer’s Disease and other Dementias. Rabins, P. V., Blacker, D., Rovner, B.W., Rummans, T., Schneider, L. S., et al. American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with Alzheimer’s disease and other dementias. Second edition. Am J Psychiatry. 2007 Dec; 164 (12 Suppl): 5–56.
11. Segal-Gidan, F., Cherry, D., Jones, R., Williams, B., Hewett, L., Chodosh, J., et al. Alzheimer’s disease management guideline: update 2008. Alzheimers Dement J Alzheimers Assoc. 2011 May; 7 (3): e51–9.
12. Liiklusseadus. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/117032011021?leiaKehtiv
13. „Soetamisloa ja relvaloa taotleja tervisekontrolli kord, loa andmist välistavate tervisehäirete loetelu ning tervisetõendi sisu ja vormi nõuded“. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/126032015012?leiaKehtiv 
14. Alzheimeri assotsiatsiooni koduleht. Kättesaadav: https://www.alz.org/care/alzheimers-food-eating.asp 
15. Eesti toitumis- ja liikumissoovitused. Kättesaadav: https://intra.tai.ee//images/prints/documents/149019033869_eesti%20toitumis-%20ja%20liikumissoovitused.pdf 
16. Linnamägi,  Ü.,  et  al.  Dementsuse  Eesti  ravi-  tegevus-  ja diagnostikajuhend.  2006. Kättesaadav: http://www.enns.ee/Ravijuhendid/Dementsuse_ravijuhend.pdf 
17. Tahlhauser, C.J., et al. Alzheimer’s disease: rapid and slow progression. J R Soc Interface. 2012. Jan 7; 9 (66): 119–126.
18. Toidupüramiid. Kättesaadav: http://tervisliktoitumine.ee/toidupuramiid-on-tervisliku-toitumise-alus/; http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-%20oblasti-pitaniya-i-piramida-pitaniya 
19. Folstein, M.F. et al. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975: 189–198.

 

симптомов сосудистой деменции — NHS

Сосудистая деменция вызывает проблем с умственными способностями и ряд других проблем.

Симптомы могут появиться внезапно или постепенно. Они имеют тенденцию к ухудшению со временем, хотя лечение может помочь замедлить это.

Ранние симптомы

Ранние признаки сосудистой деменции могут включать легкие:

• медлительность мышления
• трудности с планированием
• проблемы с пониманием
• проблемы с концентрацией
• изменения вашего настроения или поведения
• проблемы с памятью и языком (но это не так часто, как у людей с болезнью Альцгеймера)

Вначале эти проблемы могут быть едва заметны или ошибочно приняты за что-то еще, например, депрессию.Но они указывают на то, что произошло какое-то повреждение мозга и что необходимо лечение.

Поздние симптомы

Симптомы часто со временем ухудшаются. Это может происходить медленно или внезапно каждые несколько месяцев или лет.

Симптомы зависят от пораженной части мозга, но могут включать:

• значительная медлительность мышления
• чувство дезориентации и замешательства
• потеря памяти и трудности с концентрацией внимания
• трудности с поиском правильных слов
• серьезные изменения личности
• депрессия, перепады настроения и отсутствие интереса или энтузиазма
• обнаружение трудностей при ходьбе и удержании равновесия, частые падения
• потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)
• возрастающие трудности с повседневной деятельностью

У некоторых людей также есть симптомы болезни Альцгеймера.

Получение медицинской консультации

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас есть ранние симптомы деменции, особенно если вам больше 65 лет.

Если это обнаружено на ранней стадии, лечение может остановить обострение сосудистой деменции или, по крайней мере, замедлить ее.

Если вы беспокоитесь о ком-то другом, посоветуйте ему записаться на прием к терапевту и, возможно, предложите вам пойти с ним.

Симптомы деменции могут иметь несколько причин.Врач общей практики может провести несколько простых проверок, чтобы попытаться выяснить причину, и может направить вас к специалисту для дальнейших исследований.

Подробнее о:

Получение диагноза деменции

Тесты, используемые для диагностики деменции

Консультации, если вы беспокоитесь, что у кого-то может быть деменция

Последняя проверка страницы: 5 марта 2020 г.
Срок следующей проверки: 5 марта 2023 г.

Признаки и симптомы, обращение за помощью и др.

Деменция — это общий термин для обозначения ряда состояний, поражающих мозг.Симптомы часто включают проблемы с памятью, решением проблем, речью и суждениями.

Хотя деменция в основном поражает пожилых людей, она не является регулярной, ожидаемой частью старения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что 5-8% людей в возрасте 60 лет и старше страдают деменцией.

Хотя нет гарантированного способа предотвратить это, некоторые стратегии могут помочь, а раннее выявление и лечение могут замедлить его прогрессирование.

В этой статье мы рассмотрим, что такое деменция, ее симптомы, когда следует обратиться к врачу и многое другое.

«Деменция» относится к группе нейродегенеративных заболеваний, характеризующихся тяжелым когнитивным снижением.

Это снижение связано с проблемами с памятью, концентрацией, общением и принятием решений. Человек также может испытывать изменения в своем настроении и поведении.

Деменция часто прогрессирует — симптомы обычно сначала легкие, а со временем становятся более серьезными.

На ранних стадиях деменции симптомы могут быть легкими, и их легко не заметить.

В целом, некоторые симптомы, которые могут возникнуть на ранней стадии, включают:

• Проблемы с памятью: Человек может иметь проблемы с кратковременной памятью и, например, с трудом вспомнить, что он ел на завтрак.
• Затруднения с концентрацией внимания: Это может быть связано, например, с невозможностью следить за разговором.
• Дезориентация: Это может означать путаницу во времени и месте. Например, человек может забыть, куда он идет, и изо всех сил пытаться вернуться домой.
• Проблемы с общением: Человек может забыть общеупотребительные слова или заменить слова, не соответствующие контексту. Это может затруднить понимание их речи и письма.
• Проблемы с пространственным восприятием: Человек может испытывать трудности с оценкой расстояний и пространств, из-за чего они натыкаются на предметы.
• Затруднения при выполнении рутинных задач: Например, человеку может быть сложно вспомнить, какую одежду надеть в первую очередь или какие шаги необходимо выполнить при приготовлении привычной еды.

По мере прогрессирования деменции симптомы становятся более заметными. Человек может:

• стать более забывчивым
• потеряться в своем доме
• испытывать возрастающие трудности с общением
• нуждаться в дополнительной помощи в уходе за собой
• продемонстрировать изменения в поведении, например, неоднократно задавать одни и те же вопросы

К этому моменту симптомы стали более серьезными:

• Проблемы с памятью : человек может не узнавать свой дом или близких членов семьи.
• Проблемы со связью: Человек может потерять способность говорить. Это может помочь в общении с ними, используя мимику, жесты и прикосновения.
• Поведенческие и психологические изменения: Люди могут становиться возбужденными, подавленными или тревожными, они могут галлюцинировать или ходить без видимой цели.
• Недержание мочевого пузыря: Это может произойти на более поздних стадиях деменции.
• Аппетит и потеря веса: Люди могут испытывать трудности с едой и глотанием.Они также могут потерять аппетит, что приведет к потере веса.

Узнайте, как развивается деменция.

Существуют разные типы деменции, каждый из которых имеет характерные симптомы.

Узнайте больше о типах деменции здесь.

Болезнь Альцгеймера

Симптомы включают:

• проблемы с памятью
• путаница в незнакомой обстановке
• повторяющиеся вопросы
• проблемы с поиском нужных слов
• беспокойство и отстраненность
• проблемы с числами и деньгами
• трудности с повседневными задачами

Узнайте больше о болезни Альцгеймера здесь.

Сосудистая деменция

Симптомы включают:

• изменения настроения
• проблемы с мышлением, такие трудности с обращением внимания
• проблемы с движением, такие как затруднения при ходьбе
• симптомы, похожие на симптомы инсульта, такие как мышечные слабость и временный паралич

Узнайте больше о сосудистой деменции здесь.

слабоумие с тельцами Леви

Симптомы включают:

• нарушение сна
• повторяющиеся обмороки и падения
• замедленные физические движения
• зрительные галлюцинации
• колебания уровней спутанности сознания
• периоды заметной сонливости или тревоги

лобно-височная деменция

Симптомы включают:

• изменения личности, например, снижение чувствительности к чувствам других людей
• отсутствие социальной осведомленности или такта, например, из-за неуместных шуток
• трудности с речью, например невозможность найти нужное слова
• навязчивое поведение

Узнайте больше о лобно-височной деменции здесь.

Деменция может возникнуть в результате различных травм и заболеваний головного мозга.

Болезнь Альцгеймера является наиболее частой причиной деменции и составляет примерно 70% случаев.

Эффекты каждого типа на мозг немного отличаются. Например:

• Болезнь Альцгеймера: У человека с болезнью Альцгеймера нервная ткань в головном мозге содержит крошечные отложения белка, называемые бляшками и клубками. Они окружают клетки и повреждают их внутренние структуры, что приводит к их гибели.
• Сосудистая деменция: У человека с сосудистой деменцией недостаток кровотока в головном мозге снижает снабжение кислородом, вызывая повреждение или смерть клеток мозга. Причиной может быть инсульт или повреждение кровеносных сосудов.
• Деменция с тельцами Леви: У человека с этим типом слабоумия внутри клеток мозга образуются отложения крошечных структур, называемых тельцами Леви. Эти белки мешают работе мозга и приводят к гибели клеток мозга.
• Лобно-височная деменция: Это относится к повреждению передних и боковых областей головного мозга.У человека с лобно-височной деменцией скопления белков внутри клеток мозга вызывают их гибель.

Реже слабоумие могут быть следующие:

Для лечения деменции врач может назначить одно из следующих лекарств:

• донепезил (Арисепт)
• галантамин (Разадин)
• ривастигмин (Экселон)

Эти препараты являются ингибиторами холинэстеразы. Они помогают, повышая уровень нейромедиатора ацетилхолина, который играет роль в памяти и суждениях.

Некоторым людям врачи также назначают мемантин (Namenda), который является антагонистом рецепторов N-метил-D-аспартата или NMDA. Он блокирует химические вещества, которые могут повредить клетки мозга.

Эти четыре препарата в настоящее время являются единственными лицензированными эффективными препаратами для лечения деменции.

Человеку с сосудистой деменцией врач, скорее всего, также пропишет лекарства для лечения основной проблемы, которой может быть инсульт или повреждение кровеносных сосудов.

Кроме того, человеку с деменцией могут быть полезны немедикаментозные методы лечения, такие как:

• занятия, способствующие умственной и социальной стимуляции
• тренировка памяти
• физические упражнения

Единого теста на деменцию не существует.Врач может поставить диагноз после выполнения:

• Физикальное обследование и анализы крови: Они могут исключить другие возможные причины симптомов.
• Когнитивные оценки: Это тесты, которые помогают проверить память и мышление человека.
• Сканирование мозга: Это может включать компьютерную томографию или МРТ.

Узнайте больше о вариантах диагностики деменции здесь.

Всем, кто беспокоится о своей памяти, следует обратиться к врачу.

Если человек замечает у кого-то симптомы, похожие на слабоумие, ему следует посоветовать ему обратиться к врачу. Это может помочь сопровождать человека на прием и оказать эмоциональную поддержку.

Уход за больным слабоумием может быть сложной задачей, а иногда и непосильной.

Следующие некоммерческие организации предоставляют информацию и поддержку:

Не существует гарантированного способа предотвратить деменцию.

В обзоре профилактических мер за 2017 год сделан вывод о том, что следующее может иметь некоторую пользу:

• регулярные физические упражнения
• здоровая диета
• ограничение психосоциального стресса
• ограничение любых серьезных депрессивных эпизодов

Люди с деменцией проходят через стадии с разной скоростью и испытывают разные симптомы.Однако со временем симптомы обычно ухудшаются.

Нет лекарства от многих распространенных типов деменции. Раннее получение диагноза может помочь человеку и его близким спланировать будущее.

Исследователи продолжают упорно работать, чтобы найти новые методы лечения и возможные методы лечения.

Деменция относится к ряду состояний, которые влияют на память, решение проблем, речь и суждения. Обычно симптомы легкие и со временем постепенно ухудшаются.

Нет лекарства от наиболее распространенных типов деменции.Однако сочетание лекарств и стимулирующих занятий может помочь замедлить прогрессирование болезни.

Сосудистая деменция и сосудистые когнитивные нарушения: список ресурсов

Сосудистая деменция, наиболее распространенная форма деменции у пожилых людей, и сосудистые когнитивные нарушения (VCI) возникают в результате травм сосудов, снабжающих кровью головной мозг, часто после инсульта или серии инсультов. Симптомы сосудистой деменции могут быть аналогичны симптомам болезни Альцгеймера, и оба состояния могут возникать одновременно (состояние, называемое «смешанная деменция»).Симптомы сосудистой деменции и ИМК могут возникать внезапно и со временем ухудшаться или улучшаться.

Лица, осуществляющие уход за людьми с сосудистой деменцией или VCI, сталкиваются с множеством проблем. Более подробная информация об этих расстройствах может помочь. Этот список ресурсов — место для начала. Все ресурсы из этого списка доступны бесплатно в Интернете.

Пункты этого списка делятся на три категории:

Сосудистая деменция и сосудистые когнитивные нарушения

Деменции: надежда благодаря исследованиям (2017)

В этой брошюре Национального института старения и Национального института неврологических расстройств и инсульта описаны различные виды деменции, включая сосудистую деменцию.В нем обсуждаются изменения мозга, симптомы и методы лечения многих видов деменции, а также факторы риска и диагностика деменции в целом. Он также резюмирует исследования деменции, проведенные при поддержке Национальных институтов здравоохранения. Буклет включает глоссарий и список ресурсов.

Опубликовано Национальным институтом здравоохранения. Доступно в Образовательном и справочном центре NIA по болезни Альцгеймера и связанного с ним деменции (ADEAR). Телефон: 1-800-438-4380. Электронная почта: [email protected].

Сосудистые когнитивные нарушения

В этой статье о нарушениях памяти приводятся различные определения сосудистых когнитивных нарушений (VCI).Он описывает симптомы, в том числе проблемы с памятью и исполнительной функцией. В статье также содержится информация о диагностических тестах и ​​методах лечения, а также об изменении образа жизни, которое может снизить риск ИМК.

Опубликовано Центром нарушений памяти Университета Цинциннати.

Сосудистая деменция

В этой статье сосудистая деменция определяется как снижение мыслительных способностей, вызванное серьезным инсультом или множественными незначительными инсультами. В информационном бюллетене отмечается, что сосудистые изменения головного мозга часто сосуществуют с изменениями, связанными с другими типами деменции, включая болезнь Альцгеймера.В информационном бюллетене перечислены симптомы, такие как спутанность сознания и проблемы с речью, а также обсуждаются диагноз, причины, риски, лечение и результаты.

Опубликовано Ассоциацией Альцгеймера.

Сосудистая деменция (2018)

Согласно этой статье, факторы, повышающие риск сердечных заболеваний и инсульта, также увеличивают риск сосудистой деменции. В нем рассматриваются симптомы, причины, диагностика, лечение и факторы риска, а также шаги по снижению риска. Также рассматриваются механизмы преодоления последствий для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Опубликовано MayoClinic.com.

Сосудистая деменция (2018)

В этой статье сосудистая деменция рассматривается как распространенная проблема после инсульта, затрудняющая обработку информации. Состояние может привести к потере памяти, спутанности сознания, снижению концентрации внимания, другим когнитивным симптомам и симптомам движения. В статье приведены практические советы по лечению заболевания и уходу за больным сосудистой деменцией.

Опубликовано Американской ассоциацией инсульта.

Сосудистая деменция (2018)

В этом обзоре сосудистая деменция описывается как деменция, возникающая в результате серии небольших инсультов в течение длительного периода. В статье перечислены факторы риска сосудистой деменции, такие как диабет и болезни сердца, а также симптомы, которые усугубляются по мере прогрессирования болезни. Также обсуждаются диагностика, лечение, прогноз, возможные осложнения и профилактика.

Опубликовано Национальной медицинской библиотекой. Телефон: 1-888-346-3656.

Информация о мультиинфарктной деменции (2019)

В этой статье представлен обзор мультиинфарктной деменции, типа сосудистой деменции, вызываемой множественными, часто «тихими» инсультами. В нем описываются симптомы, сложность диагностики и лечения путем предотвращения или контроля факторов риска, таких как высокий уровень холестерина.

Опубликовано Национальным институтом неврологических заболеваний и инсульта. Телефон: 1-800-352-9424. Электронная почта: https://www.ninds.nih.gov/Contact_Us.

Сосудистая деменция: что это такое и что ее вызывает? (2018)

В этой подробной статье объясняется, что сосудистая деменция имеет несколько типов, включая инсульт, постинсульт, единичный инфаркт, мультиинфарктную, подкорковую и смешанную деменцию. Он описывает их отдельные, но взаимосвязанные причины и то, как расстройство влияет на людей с течением времени. Также рассматриваются факторы риска, диагностика, лечение и поддержка. Информация о статье доступна в виде видео на жестовом языке и аудиозаписи (каждая примерно по 30 минут).Резюме представлено в 3-х минутном видео.

Доступно в Обществе Альцгеймера, Лондон.

КАДАСИЛ

CADASIL обозначает церебральную аутосомно-доминантную артериопатию с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией. Это редкое наследственное заболевание, которое поражает мелкие кровеносные сосуды головного мозга и приводит к сосудистой деменции или сосудистым когнитивным нарушениям и другим симптомам.

КАДАСИЛ (2019)

Этот обзор объясняет значение терминов в аббревиатуре CADASIL, описывает отличительные признаки и симптомы, вызванные повреждением мелких кровеносных сосудов, и объясняет, что мутация гена NOTCh4 вызывает CADASIL.В обзоре также описаны затронутые группы населения, родственные заболевания, а также стандартные и исследовательские методы лечения. Веб-страница включает ресурсы и ссылки.

Опубликовано Национальной организацией по редким заболеваниям.

Информационная страница CADASIL (2019)

Эта веб-страница описывает КАДАСИЛ как наследственную форму цереброваскулярного заболевания, которое возникает, когда утолщение стенок кровеносных сосудов блокирует приток крови к мозгу. Симптомы и начало заболевания сильно различаются, но КАДАСИЛ часто начинается в возрасте от 30 до 30 лет.На веб-страницах описывается лечение симптомов (лекарства нет) и даются ссылки на клинические испытания.

Опубликовано Национальным институтом неврологических заболеваний и инсульта. Телефон: 1-800-352-9424. Электронная почта: https://www.ninds.nih.gov/Contact_Us.

Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (2019)

Эта веб-страница отвечает на вопросы о CADASIL — что это такое, как люди наследуют его и многое другое. В нем объясняется, что, хотя состояние вызывает инсульт, оно не связано с общими факторами риска инсульта, такими как высокое кровяное давление.Скорее унаследованная генетическая мутация (в гене NOTCh4 ), затрагивающая мелкие кровеносные сосуды, является причиной нескольких симптомов, включая мигрень и деменцию. Веб-страница содержит ссылки на другие онлайн-ресурсы.

Опубликовано Национальной медицинской библиотекой. Телефон: 1-888-346-3656.

Понимание CADASIL

Это краткое руководство объясняет изменения в мозге, вызванные мутацией гена NOTCh4, вызывающей CADASIL. Основное внимание в нем уделяется транзиторной ишемической атаке и инсульту (общие симптомы CADASIL) и их последствиям, включая когнитивные нарушения.В нем также перечислены методы лечения и тесты, которых следует избегать, поскольку они могут увеличить риск определенных симптомов. Эта статья является частью веб-сайта, на котором представлены вопросы и ответы, новости и видео, а также ссылки на онлайн-ресурсы и ресурсы для загрузки.

Опубликовано CADASIL Вместе у нас есть надежда.

Болезнь Бинсвангера (подкорковая сосудистая деменция)

Болезнь Бинсвангера, также называемая подкорковой сосудистой деменцией, вызывается повреждением белого вещества головного мозга. Это повреждение является результатом утолщения и сужения артерий, которые снижают кровоснабжение головного мозга.

Болезнь Бинсвангера (2019)

В этой статье обсуждается болезнь Бинсвангера, прогрессирующее неврологическое заболевание, которое обычно возникает у людей в возрасте 50 лет и старше. Заболевание поражает кровеносные сосуды, снабжающие белое вещество мозга и его глубокие структуры. Описываются признаки и симптомы, причины, затронутые группы населения, родственные расстройства, а также стандартные и исследовательские методы лечения. Веб-страница включает ресурсы и ссылки.

Опубликовано Национальной организацией по редким заболеваниям.

Информация о болезни Бинсвангера, страница (2017)

В этом кратком обзоре болезнь Бинсвангера определяется как тип слабоумия, вызванный изменениями в артериях, которые повреждают белое вещество мозга. В нем перечислены симптомы и представлена ​​информация о лечении симптомов и способах возможного замедления прогрессирования заболевания.

Опубликовано Национальным институтом неврологических заболеваний и инсульта. Телефон: 1-800-352-9424. Электронная почта: https://www.ninds.nih.gov/Contact_Us.

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 15 апреля 2020 г.

Сосудистая деменция: обзор и многое другое

Сосудистая деменция возникает в результате нарушения кровотока в головном мозге. После болезни Альцгеймера это один из самых распространенных типов деменции наряду с деменцией с тельцами Леви.Информация о сосудистой деменции может помочь вам узнать, как снизить риск, а также знать, чего ожидать, если вам поставили диагноз.

Сосудистую деменцию ранее называли «мультиинфарктной деменцией», потому что считалось, что она вызывается только небольшими инсультами. Однако название было изменено на «сосудистая деменция», чтобы отразить ряд состояний, которые могут нарушить способность крови циркулировать в головном мозге. В последнее время некоторые врачи используют термин «сосудистое когнитивное нарушение», возможно, потому, что он охватывает широкий диапазон (от легкого до тяжелого) когнитивного снижения, которое может вызвать сосудистая деменция.Сосудистая деменция часто возникает наряду с болезнью Альцгеймера, что приводит к смешанной деменции.

От 5% до 10% людей старше 65 лет в развитых странах страдают сосудистой деменцией. Риск ее развития резко возрастает с возрастом. По оценкам, на сосудистую деменцию приходится от 20% до 40% всех случаев деменции.

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

Симптомы сосудистой деменции

Люди с сосудистой деменцией часто демонстрируют множественные когнитивные проблемы, в том числе:

В большинстве случаев симптомы затрудняют работу, выполнение домашних обязанностей или поддержание социальных отношений.Люди с сосудистой деменцией также испытывают неврологические симптомы, в том числе:

• Повышенные рефлексы
• Проблемы с ходьбой и равновесием
• Слабость в конечностях, руках и ногах

В зависимости от человека и причины деменции, бред, спутанность сознания, возбуждение, проблемы с мочеиспусканием и / или депрессия также могут сопровождать сосудистую деменцию. Интересно, что потеря памяти обычно происходит позже при сосудистой деменции по сравнению с болезнью Альцгеймера.Взаимодействие с другими людьми

При сосудистой деменции первыми симптомами часто являются неврологические, такие как проблемы с рефлексами, ходьбой и мышечной слабостью. С другой стороны, проблемы с памятью и поведенческие симптомы обычно являются первыми проблемами, замеченными при болезни Альцгеймера.

Кроме того, сосудистая деменция часто прогрессирует поэтапно. Например, какое-то время человек будет казаться стабильным, затем ему внезапно станет намного хуже, а затем он продолжит чередовать стабильные периоды и внезапные спады в функционировании.Болезнь Альцгеймера обычно прогрессирует более постепенным, нисходящим образом.

Причины

Сосудистая деменция может возникать в результате сужения или полной закупорки кровеносных сосудов головного мозга, что лишает клетки мозга питательных веществ и кислорода, необходимых для правильного функционирования.

Кроме того, сосудистая деменция часто возникает в результате нескольких небольших инсультов, которые происходят с течением времени. Это также может произойти после одного крупного инсульта, который иногда называют постинсультным слабоумием.»

Не все инсульты приводят к слабоумию, но до одной трети тех, кто перенес инсульт, разовьется в течение шести месяцев.

Такие состояния, как высокое кровяное давление и диабет, которые не блокируют кровеносные сосуды, а просто сужают их, также могут привести к сосудистой деменции.

Факторы риска

Люди, у которых развивается сосудистая деменция, часто имеют в анамнезе определенные состояния:

В частности, если у человека в анамнезе было несколько инсультов, риск развития сосудистой деменции увеличивается с увеличением количества инсультов, перенесенных с течением времени.Взаимодействие с другими людьми

Другие факторы, которые могут увеличить ваш риск, включают, если вы курильщик, мужчина афроамериканского происхождения, если у вас была фибрилляция предсердий или семейная история сосудистой деменции.

Диагностика

Как и в случае с болезнью Альцгеймера, необходимо провести полное диагностическое обследование, чтобы исключить другие возможные причины симптомов человека. Сосудистую деменцию обычно выявляют с помощью процедур визуализации, которые могут выявить инсульты и суженные или заблокированные артерии.Также могут проводиться нейропсихологические тесты для определения характера и степени когнитивных нарушений.

Лечение

Врачи часто прописывают пациентам с сосудистой деменцией те же лекарства, которые используются для лечения болезни Альцгеймера. Это может включать как ингибитор холинэстеразы (Aricept, Exelon или Razadyne), так и Namenda.

Управление сердечно-сосудистыми проблемами с помощью лекарств и / или изменения образа жизни также может помочь замедлить ухудшение симптомов сосудистой деменции.Очень важно контролировать артериальное давление, пульс, холестерин, уровень сахара в крови и вес, которые влияют на здоровье мозга и легкость притока крови к мозгу.

Стратегии управления поведением также полезны для преодоления сложных форм поведения, которые иногда сопровождают сосудистую деменцию.

Прогноз

В настоящее время нет лекарства от сосудистой деменции. Если деменция была вызвана множественными инсультами, состояние пациента может ухудшаться поэтапно, когда стабильные периоды прерываются внезапными нисходящими эпизодами.

Ожидаемая продолжительность жизни человека с сосудистой деменцией очень индивидуальна и зависит от характера сердечно-сосудистых проблем, вызывающих деменцию, а также от возраста человека и других заболеваний.

Слово Verywell

Сосудистая деменция возникает в результате нарушения кровотока в головном мозге и является вторым по распространенности типом деменции после болезни Альцгеймера. Сосудистая деменция сопровождается множеством когнитивных и неврологических нарушений, включая нарушение памяти и проблемы с координацией, такие как ходьба и равновесие.Лучше всего проконсультироваться с врачом или медицинским работником (или сопровождать близкого человека к врачу, если вы подозреваете, что он находится в группе риска), чтобы исключить другие подобные состояния. Хотя лекарства нет, есть варианты лечения и способы справиться с ними.

Сосудистая деменция | Американская ассоциация инсульта

Сосудистая деменция, которая обычно ассоциируется с левополушарным инсультом, влияет на рассуждение, планирование, суждения, память и другие мыслительные процессы. Это вызвано повреждением головного мозга из-за нарушения кровотока и других состояний, которые повреждают кровеносные сосуды и ухудшают кровообращение.Возникновение сосудистой деменции зависит от расположения и размера поврежденного участка головного мозга.

Факторы и симптомы сосудистой деменции

Факторы, повышающие риск сердечных заболеваний и инсульта, также повышают риск сосудистой деменции:

Симптомы включают:

• Языковые проблемы (афазия)

• Затруднения с вниманием или слежением за разговором

• Сложность планирования и организации задач

• Затруднения с расчетами, принятием решений, решением задач

• Проблемы со зрением, галлюцинации

Можно ли вылечить сосудистую деменцию?

Контроль состояний, которые влияют на основное здоровье вашего сердца и кровеносных сосудов, иногда может замедлить скорость прогрессирования сосудистой деменции и предотвратить ее дальнейшее ухудшение.В зависимости от вашей ситуации ваш лечащий врач может прописать лекарства по адресу:

• Понизьте артериальное давление.

• Снизьте уровень холестерина.

• Предотвратите свертывание крови и держите артерии чистыми.

• Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет.

• Также могут помочь некоторые лекарства от болезни Альцгеймера.

Советы по лечению сосудистой деменции

Если у вас сосудистая деменция, вы можете стать более зависимым от членов семьи или опекунов в повседневной жизни.Вот несколько практических методов лечения симптомов сосудистой деменции:

• При проблемах с памятью составляйте списки, делайте заметки и устанавливайте регулярный распорядок.

• При когнитивных (мыслительных) симптомах работайте с логопедом, играйте в карточные игры и разгадывайте головоломки и кроссворды. Компьютерные программы и приложения также могут улучшить работу мозга.

• Управляйте факторами риска инсульта, такими как гипертония, диабет и высокий уровень холестерина, путем приема лекарств, прописанных вашим врачом, и изменения образа жизни.

• Поработайте с физиотерапевтом или терапевтом, чтобы восстановить и сохранить независимость.

• Примите участие в группе поддержки, чтобы общаться с другими, практиковать социальные навыки и обращаться за советом. Чтобы найти группу поддержки в вашем районе, посетите реестр группы поддержки инсульта.

• Чтобы справиться с депрессией и другими эмоциональными проблемами, обратитесь к психологу или социальному работнику.

Если сосудистая деменция влияет на ваше функционирование на работе, обсудите ваши потребности с работодателем.

Если у вас тяжелая сосудистая деменция, вы не сможете принимать финансовые или медицинские решения. Медицинская доверенность — это юридический документ, в котором назначается лицо, которое будет принимать решения о медицинском обслуживании за вас. Завещания и предварительные распоряжения также являются юридическими документами, определяющими ваши предпочтения.

Уход за больным деменцией

Уход за человеком с деменцией может потребовать больших физических и эмоциональных усилий. Гнев, вина, разочарование, уныние, беспокойство, горе и социальная изоляция — обычное явление.

Узнайте как можно больше о сосудистой деменции. Спросите лечащего врача или невролога о надежных источниках информации. Ваш местный библиотекарь также может помочь вам найти хорошие ресурсы.

Береги себя. Обращайтесь к врачам по расписанию, питайтесь правильно и занимайтесь спортом.

Обратитесь за поддержкой. Людям с деменцией и их семьям нужны консультации или местные службы поддержки. Свяжитесь с местным филиалом вашей ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера, чтобы связаться с группами поддержки, ресурсами, направлениями, агентствами по уходу на дому, интернатами, телефонными линиями помощи и образовательными семинарами.

Поощрять. Вы можете помочь человеку справиться с сосудистой деменцией, выслушав его, заверив его в том, что жизнь может быть радостной, и помогая ему сохранить достоинство и чувство собственного достоинства.

Обеспечьте спокойную обстановку. Это может уменьшить беспокойство и волнение. Установите распорядок дня, который включает в себя комфортные занятия для человека с сосудистой деменцией.

Новые ситуации, чрезмерный шум, большие группы людей, спешка, когда их заставляют вспомнить или просят выполнить сложные задания, могут вызвать беспокойство.Когда человек с деменцией расстраивается, способность ясно мыслить еще больше снижается.

Внимание к вашим потребностям и благополучию — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для себя и человека, о котором вы заботитесь.

Симптомы и факторы риска сосудистой деменции

Что такое сосудистая деменция?

Сосудистая деменция — вторая по распространенности форма деменции после болезни Альцгеймера. Это часто диагностируется после инсульта, поскольку когнитивные функции нарушены из-за недостаточного кровотока в головном мозге.Инсульт поражает кровеносные сосуды головного мозга в различной степени, поэтому многие симптомы, связанные с сосудистой деменцией, варьируются от легких до тяжелых. По этой причине эксперты также называют эту форму деменции «сосудистым когнитивным нарушением».

Симптомы и диагностика сосудистой деменции

Специалисты выделили 7 стадий сосудистой деменции:

• Стадии 1–3 настолько легкие, что диагноз деменции часто упускается из виду
• Стадия 4 указывает на раннюю стадию деменции и характеризуется умеренным снижением когнитивных функций
• На стадиях 5-7 симптомы становятся более серьезными, что в конечном итоге требует, чтобы человеку, которому был поставлен диагноз, оказывалась круглосуточная помощь

Если вы считаете, что у вашего близкого человека может быть недиагностированная сосудистая деменция, есть признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание, чтобы помочь с возможным диагнозом.Симптомы сосудистой деменции сильно различаются в зависимости от тяжести повреждения кровеносных сосудов головного мозга. Симптомы иногда могут остаться незамеченными, если инсульт легкий, но типичные признаки постинсультных изменений головного мозга включают:

• Путаница
• Дезориентация
• Проблемы с речью или пониманием речи
• Потеря зрения

Симптомы становятся наиболее заметными после перенесенного тяжелого инсульта. Более серьезные и заметные симптомы включают:

• Нарушение планирования и суждения
• Неконтролируемый смех или плач
• Объем ослабленного внимания
• Проблемы с поиском правильных слов
• Нарушение функции в социальных ситуациях

В связи с тем, что сосудистая деменция и инсульт часто идут рука об руку, после инсульта они могут остаться невыявленными.Если ваш любимый человек перенес инсульт, большинство экспертов рекомендуют пройти профессиональное обследование, чтобы установить правильный диагноз. Эти обследования обычно включают тесты, которые оценивают память, мышление и навыки рассуждения.

В дополнение к обследованию когнитивных изменений лечащий врач вашего близкого также:

• Спросите о семейной истории
• Оценить ежедневную функцию
• Проведите неврологическое обследование для проверки нервов и рефлексов
• Проверить согласование и баланс
• Выполнить анализ крови
• Запросить МРТ

Факторы риска сосудистой деменции и их профилактика

Подобно болезни Альцгеймера, сосудистая деменция часто ассоциируется со старостью.Однако, в отличие от болезни Альцгеймера, факторы риска также тесно связаны с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и включают:

• Возраст: По данным Американской ассоциации инсульта, вероятность инсульта «удваивается за каждое десятилетие жизни после 55 лет».
• Семейный анамнез: Если у вашего родителя, бабушки, дедушки или брата или сестры были проблемы с сердечно-сосудистой системой, существует повышенная вероятность того, что вы также подвергнетесь риску сердечного приступа или инсульта.
• Пол: Американская ассоциация инсультов сообщает, что каждый год у женщин случается больше инсультов, чем у мужчин. Это подвергает женщин более высокому риску развития сосудистой деменции.
• Из личного анамнеза: Если у вас в анамнезе было высокое кровяное давление, диабет, болезни сердца или уже был небольшой инсульт, у вас больше шансов пережить тяжелый инсульт, который может привести к сосудистой деменции.

Хотя многие из этих факторов риска невозможно изменить, есть определенные изменения в образе жизни, которые вы можете внести, чтобы снизить вероятность развития сосудистой деменции, в том числе:

• Бросьте курить: Было доказано, что курение сигарет и табачных изделий повреждает кровеносные сосуды и увеличивает риск сосудистых заболеваний; отказ от курения снизит риск инсульта и принесет много других преимуществ для здоровья.
• Диета и упражнения: Осознанный выбор сбалансированной и питательной диеты в сочетании с хотя бы 30-минутными упражнениями на сердечно-сосудистую систему каждый день (да, даже ходьба поможет) может иметь большое влияние на сохранение вашего здоровья на более длительный срок.
• Следите за кровяным давлением, уровнем сахара в крови и холестерином: Под наблюдением врача можно контролировать высокое кровяное давление и холестерин, а также высокий или низкий уровень сахара в крови. Будь то диета, физические упражнения или лекарства по рецепту, поддержание здорового уровня по всем направлениям может помочь предотвратить сосудистую деменцию.

В настоящее время нет одобренных FDA лекарств для сдерживания сосудистой деменции, поэтому рекомендуется тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы помочь предотвратить начало и отсрочить любое дальнейшее снижение.

Дополнительные ресурсы для людей, живущих с сосудистой деменцией

Чтобы узнать больше о сосудистой деменции, ознакомьтесь с некоторыми из этих ресурсов:

1. Национальный институт старения при Национальном институте здравоохранения предлагает ресурсы по сосудистой деменции в рамках своего образовательного и справочного центра по болезни Альцгеймера.
2. Клиника Мэйо дает вам доступ как к простой для усвоения, так и к подробной информации, а также предоставляет ресурсы для выживания и поддержки после постановки диагноза.
3. Ассоциация Альцгеймера предоставляет информацию и номера телефонов для круглосуточной службы поддержки и местных групп поддержки поблизости от вас.

Найдите сообщество Sunrise Memory Care недалеко от дома, чтобы получить качественные услуги по лечению сосудистой деменции.

Прогрессирование, прогноз и ожидаемая продолжительность жизни сосудистой деменции

Сосудистая деменция — это прогрессирующее заболевание, которое ухудшает память и умственную функцию из-за снижения притока крови к мозгу.Это вторая по частоте причина деменции после болезни Альцгеймера. Сосудистая деменция также может возникать вместе с болезнью Альцгеймера. Как и при любой форме деменции, может быть трудно наблюдать, как член семьи или друг теряет когнитивные функции. Знание того, чего ожидать, поможет вам подготовиться к предстоящему путешествию. Вот посмотрите, как болезнь может прогрессировать и что это означает для прогноза сосудистой деменции и ожидаемой продолжительности жизни.

Развитие сосудистой деменции

Есть некоторые различия между сосудистой деменцией и болезнью Альцгеймера.Одна из основных — в ранних симптомах. При болезни Альцгеймера это обычно забывчивость. При сосудистой деменции это обычно не так. Вместо этого ранние симптомы, как правило, включают замедленное мышление и проблемы с концентрацией, принятием решений, следованием указаниям, планированием и организацией. Эти два заболевания становятся более похожими по мере прогрессирования сосудистой деменции.

Развитие сосудистой деменции может зависеть от основной причины заболевания. Когда это происходит в результате инсульта, симптомы с большей вероятностью начнутся внезапно.Примерно у 20% людей, перенесших инсульт, в течение шести месяцев разовьется сосудистая деменция. Произойдут ли изменения в мышлении, памяти или умственных способностях, будет зависеть от области мозга, пораженной инсультом. Степень инсульта может повлиять на тяжесть симптомов.

Когнитивные симптомы, как правило, развиваются постепенно, если основной причиной является хроническая проблема с кровеносными сосудами. Это может включать такие состояния, как атеросклероз (затвердение артерий), аутоиммунные сосудистые заболевания, диабет и высокое кровяное давление.Эти хронические состояния сужают мелкие кровеносные сосуды по всему мозгу, постепенно лишая ткани мозга жизненно важного кислорода. Сосудистая деменция из-за этих проблем со временем может привести к незначительным изменениям. Этот тип прогрессирования заболевания менее драматичен, чем внезапные изменения после инсульта, который имеет тенденцию влиять на ту конкретную область мозга, которая снабжается закупоренным или закупоренным кровеносным сосудом.

Другой возможной причиной сосудистой деменции является серия мини-инсультов, вызванных нарушением кровоснабжения головного мозга.Эта форма заболевания характеризуется стадиями или стадиями сосудистой деменции. Симптомы не являются внезапными или постепенными, а вместо этого следуют заметному пошаговому развитию. С каждым мини-инсультом появляются или ухудшаются дополнительные симптомы. Затем симптомы остаются стабильными в течение определенного периода времени до следующего мини-инсульта.

Независимо от того, как болезнь прогрессирует, у людей на более поздних стадиях сосудистой деменции будет наблюдаться общее снижение когнитивных и физических способностей. Это сделает их зависимыми от других в повседневной заботе.

Ожидаемая продолжительность жизни при сосудистой деменции

Все формы деменции сокращают продолжительность жизни. Однако трудно предсказать, насколько быстро у человека с сосудистой деменцией произойдет выздоровление. В целом выживаемость при сосудистой деменции ниже, чем выживаемость и ожидаемая продолжительность жизни с болезнью Альцгеймера . В первую очередь это связано с первопричинами сосудистой деменции.

Средняя продолжительность жизни при сосудистой деменции после постановки диагноза составляет около пяти лет.Некоторые исследования показывают, что у людей, перенесших инсульт, он может быть короче — до трех лет. Люди с сосудистой деменцией часто умирают от инсульта или другого события, связанного с первопричиной, например сердечным приступом.

Уход за больным сосудистой деменцией

Нет лекарства от сосудистой деменции. Устранение основной причины заболевания может помочь замедлить снижение умственных и физических способностей.Лекарства для лечения болезни Альцгеймера также могут работать для лечения симптомов и замедления прогрессирования сосудистой деменции. Но со временем люди с сосудистой деменцией теряют независимость, потому что симптомы будут мешать им заботиться о себе.

Сначала члены семьи, вероятно, смогут предложить необходимую помощь человеку с сосудистой деменцией. Простые напоминания, структурированные процедуры и упрощенные задачи могут помочь им в повседневных функциях. Предоставление подсказок и контекста может быть полезно для воспоминаний.Но лица, осуществляющие уход, часто обнаруживают, что с изменениями поведения и личности трудно справиться, потому что они могут причинять страдания.

Если вы ухаживаете за близким, страдающим сосудистой деменцией, поддержка жизненно необходима.