Деменция отказ от еды что делать: Страница не найдена (404)

Содержание

Что делать, если больной деменцией отказывается от еды и воды

Если ваш близкий страдает деменцией, скорее всего на последней стадии он будет отказываться принимать пищу и пить воду. Расскажем, почему это происходит и чем вы можете помочь.

Чем вызван отказ от еды и питья

Одна из причин заключается в том, что организм больного деменцией больше не распознает признаки голода и жажды. Пожилой человек забывает поесть и попить, теряет аппетит или постоянно отвлекается во время еды. К сожалению, это естественное течение деменции.

По мере прогрессирования болезни поражается область мозга, контролирующая глотание. Больной может потерять способность безопасно жевать и глотать еду, пить воду. Во время приема пищи это проявляется тем, что он:

  • закашливается и давится;
  • пускает слюни;
  • гримасничает при глотании;
  • часто прочищает горло;
  • долго держит пищу во рту,
  • отказывается глотать;
  • выплевывает еду, не прожевав;
  • делает преувеличенные движения языком или ртом.

Подробнее о трудностях с глотанием пищи у пожилого человека читайте в этой публикации.

Но если проблема с отказом от еды и воды возникла внезапно, возможно, это вызвано не деменцией, а чем-то другим, например:

  • простудными заболеваниями;
  • инфекцией мочевыводящих путей;
  • проблемой с желудочно-кишечным трактом;
  • обострением хронического заболевания;
  • проблемами в ротовой полости – воспаление десен, больные или чувствительные зубы;
  • побочными эффектами от лекарств.

Что делать, если больной деменцией перестает есть и пить

Как можно помочь больному в домашних условиях:

  1. Исключите любые физические проблемы – язвы во рту, зубную боль, неподходящие протезы, инфекции и др.
  2. Давайте мягкую, но ароматную и вкусную пищу, которая требует минимального пережевывания – фруктовые, овощные пюре и другие протертые продукты.
  3. Используйте различные специи, пряности, соусы, кетчупы. Усиление вкуса, цвета и запаха сделает еду более привлекательной.
  4. Избегайте твердой пищи, продуктов с тягучей текстурой, горячих напитков.
  5. Правильное питание на таком этапе уже не особо важно. Давайте пожилому человеку продукты и напитки, которые он может проглотить. Если он хочет только сладкого, не отказывайте в этом. Нужно, чтобы больной хоть что-то ел .
  6. Если пожилой человек отказывается пить, найдите альтернативу питьевой воде. Например, давайте чаще жидкие блюда, молочные коктейли.
  7. Избавьтесь от отвлекающих факторов, чтобы больной полностью сосредоточился на еде – выключите телевизор или радио, уберите из поля зрения ненужные предметы.
  8. Если больной плохо пережевывает, кашляет или задыхаются во время еды, уговорите его сидеть прямо, принимать пищу маленькими порциями.
  9. Пробуйте давать разные виды блюд и напитков. Иногда продукты, которые пожилой человек любил больше всего, теперь кажутся ему неприятными, и наоборот.
  10. Будьте терпеливы – сделайте время приема пищи максимально спокойным. Людям с деменцией обычно требуется много времени, чтобы поесть – это может занять час и больше.

Нужно ли кормить больного деменцией через зонд

Большинство медицинских работников согласны, что на последней стадии деменции нельзя кормить через зонд или капельницу. Это связано с тем, что больные не понимают, что происходит, ведут себя беспокойно, тянут и вытаскивают трубки, могут себя поранить и занести инфекцию.

Такое питание приносит больше вреда, чем пользы. При кормлении через зонд не прекращается кашель или удушье. Жидкость и слюна так же, как при обычном приеме пище могут попасть в легкие и вызвать пневмонию.

Последние зарубежные исследования показывают, что треть людей с деменцией, которым ставят зонд для кормления, умирают в течение одного месяца.

В заключение

У пожилых людей с деменцией рано или поздно появляются проблемы с едой, питьем, глотанием и пережевыванием. Также они могут не чувствовать запах или вкус пищи, а это приведет к тому, что они вообще не захотят есть. Это может пугать и расстраивать членов семьи.

Если вы ухаживаете за таким человеком, для начала выясните причины плохого аппетита, затруднений с приемом пищи или отказа от еды и воды.

После этого используйте предложенные рекомендации. Но все же они не всегда могут сработать, так как единственной правильной методики не существует. Придумывайте и пробуйте другие способы, ищите то, что лучше всего подойдет для вашего подопечного. Вы лучше всех знаете его привычки и распорядок дня, и в этом ваше преимущество.

По вопросам временного или постоянного пребывания в пансионате для пожилых людей «Благо» позвоните по телефону в Хабаровске +7(4212) 69-16-48.

Общая психопатология | Обучение | РОП

Также называют расстройствами приема пищи или расстройствами пищевого поведения.

— Усиление: булимия (от греч. bus — бык, limos — голод) — патологически усиленный, чрезмерный, «волчий» аппетит, неутолимое чувство голода, «прожорливость». Может наблюдаться при органических поражениях головного мозга, в том числе иногда при тотальной деменции, в некоторых случаях при депрессивных состояниях, состояниях тревоги («стресса»), нервной булимии (повторяющиеся приступы переедания с чрезмерной озабоченностью контролированием массы тела; см. ниже), эндокринных нарушениях.

— Извращение: поедание несъедобного (пика, (от лат. pica — «соро́ка»), пикарцизм, парарексия). Поедание несъедобного — извести, мела, земли, волос, бумаги, мелких предметов и прочего — может наблюдаться у лиц, которые оказываются не в состоянии различить съедобные и несъедобные предметы (маленькие дети, люди с тяжелой умственной отсталостью, глубоким слабоумием), в качестве одного из вариантов импульсивных действий (у больных шизофренией, расстройствами личности), так и собственно при изменении влечений (у женщин во время беременности и детей при дефиците микроэлементов, эндокринных нарушениях, в стрессовых состояниях и др.). Сюда же можно отнести

избегание или ограничение приема отдельных видов пищи (избирательность в еде). Например, дети с расстройствами аутистического спектра иногда бывают крайне избирательные в еде, отказываются от любого нового блюда, особенно, если оно вызывает необычные вкусовые и тактильные ощущения (слишком твердое или, наоборот, жидкое, острое или, наоборот, пресное и пр.).

— Ослабление: анорексия (ан — отсутствие, от греч. orexis — желание есть, аппетит) — отсутствие чувства голода, утрата аппетита или преднамеренный отказ от пищи. Может быть причиной уменьшения количества съедаемой пищи или полного отказа от нее. Вызывает похудение. 

Виды:

· Соматогенная анорексия — при различных соматических заболеваниях: эндокринной патологии, опухолях — «синдром малых признаков» онкологических заболеваний, хронических интоксикациях, при старении и пр.

· Психическая анорексия — наблюдается при различных психических заболеваниях, в том числе при депрессии, кататонии и т.д.

· Нервная анорексия — самостоятельное расстройство, выражающееся в сознательном, преднамеренном ограничении в приеме пищи ради снижения массы тела, при этом похудение может достигать степени выраженной кахексии с возможным летальным исходом. В основе расстройства — дисморфофобия и/или дисморфомания с болезненной убежденностью в своей излишней полноте. Само влечение к пище может быть не снижено, а отказ от нее мотивирован лишь болезненными переживаниями с желанием похудеть. Может сопровождаться приступами булимии с последующей рвотой съеденной пищей.


В Международной классификации болезней 11-ого пересмотра (2019) приводятся следующие виды патологии пищевого поведения:
  • Нервная анорексия (ИМТ <18,5 или −15% от возрастной нормы вследствие намеренного ограничение приема пищи или приемам, направленным на похудание; низкий вес тела является ключевым для самооценки или неправильно воспринимается как нормальный или даже избыточный). Может быть только рестриктивный паттерн (ограничение питания) или паттерн с перееданием-очищением. По потере веса выделяют три варианта: с потерей веса, с опасной потерей веса (ИМТ<14), с выздоровлением с нормальным весом.
  • Нервная булимия (приступы неконтролируемого переедания больших объемов пищи (не реже 1 раза в неделю в последние месяцы) с компенсаторным поведением, направленным на недопущение повышение массы тела — вызывание рвоты, прием слабительного, клизмы и пр. Нет потери веса)
  • Компульсивное (психогенное/приступообразное) переедание [binge eating disorder] — (приступы неконтролируемого переедания больших объемов пищи (не реже 1 раза в неделю в последние месяцы) без компенсаторного поведения, но с дисстрессом и чувством вины)
  • Избегание-ограничение приема пищи (избегание приема пищи, не связанное с переживанием о полноте, при этом влекущее снижение веса тела или нарушения обмена веществ)
  • Пика
  • Руминационно-регуркитационное расстройство

Деменция

Руководство для ухаживающих лиц по оценке и коррекции


поведения больных с деменцией

В этом пособии описываются отдельные практические подходы по решению проблем с поведением и трудностями в общении, часто возникающим при уходе за пациентами, страдающими деменцией.

Десять подсказок для общения с пациентом, страдающим деменцией

Это не то, с осознанием чего мы родились — мы смогли научиться этому. Совершенствуя навыки общения, ухаживающие лица, испытывают меньше стресса, что положительным образом сказывается на качестве взаимодействия с близкими, которые им так дороги. Развитые навыки общения также будут помогать вам справиться с поведенческими нарушениями, с которыми вы можете столкнуться, ухаживая за пациентом с деменцией.

  1. Сохраняйте положительный настрой при общении.

    Ваши поза и жесты передают ваши чувства и мысли лучше ваших слов. Сохраняйте положительный настрой, разговаривая с вашим близким, проявляйте почтительность и принятие его. Используйте выражение лица, интонацию голоса и прикосновения, чтобы помочь донести информацию и показать ваши чувства.

  2. Привлеките к себе внимание пациента.

    Устраните шум и отвлекающие раздражители — выключите радио и телевизор, завесьте шторы, закройте дверь или перейдите в более тихое помещение.
    Прежде чем говорить, убедитесь, что вас слушают; назовите пациента по имени, представьтесь ему, расcкажите кто вы; чтобы поддерживать внимание, используйте невербальные методы коммуникации.
    Если пациент сидит, опуститесь до его уровня и подlерживайте зрительный контакт.

  3. Произносите фразы внятно.

    Используйте простые слова и грамматические конструкции.
    Говорите медленно, чётко и убедительно.
    Избегайте повышения голоса, громкой речи; вместо этого, делайте акцент понижая голос.
    Если пациент не понимает с первого раза, повторите утверждение или вопрос теми же словами.
    Если пациент по-прежнему не понимает, подождите несколько минут и задайте вопрос снова.
    Используйте имена людей и названия мест, а не местоимения (он, она, они) или аббревиатуры.

  4. Задавайте простые вопросы, на которые легко ответить.

    Задавайте вопросы по одному; лучше те, на которые можно ответить «да» или «нет». Избегайте открытых вопросов или вопросов, предполагающих слишком много вариантов ответа. Например, спрашивайте, «Вы хотите одеть вашу белую или голубую сорочку?» Будет лучше, если вы, задавая вопрос, покажете сорочки, подсказки помогут сделать ваш вопрос понятнее, и пациент легче примет решение.

  5. Слушайте не только ушами, но и глазами, и сердцем.

    Будьте терпеливы, ожидая ответа от своего близкого. Если пациент затрудняется с ответом, можете предложить его.
    Следите за жестами и другими невербальными сигналами, адеватно реагируйте на них. Всегда старайтесь уловить мысли и чувства, лежащие в основе слов.

  6. Помогите пациенту каждое действие разделить на несколько простых этапов.

    Это облегчает решение многих проблем.
    Вы можете поддержать своего близкого, чтобы он делал, то, что может, ненавязчиво напоминайте ему о том, что он запланировал и забыл сделать, помогите советом, чтобы он закончил то, что начал. Визуальные подсказки, например, указать рукой, куда необходимо поставить тарелку, могут быть очень полезны.
    Если пациент ведёт себя грубо, отвлеките и перенаправьте его.

  7. Если ваш близкий становится возбуждённым или раздражительным, попытайтесь устранить причину или отвлечь его.

    Например, попросите о помощи или предложите прогуляться. Важно установить с человеком эмоциональный контакт, перед тем, как вы его о чём-то попросите.
    Можно сказать, “Я вижу, что ты раздосадован — Мне жаль, что тебя что-то так встревожило». Попробуйте предложить пищу.

  8. Говорите с сочувствием и приободрением.

    При деменции часты эпизоды спутанности сознания, тревожности и неуверенности в себе.
    В дальнейшем, у них развивается стойкая дезориентированность, они могут вспоминать события, которых в действительности не было.
    Не спешите разубеждать их. Продолжайте поддерживать иллюзии пациента, словами и действиями обеспечивайте комфорт, поддержку и одобрение.
    Иногда, взять пациента за руку, прикоснуться к нему или обнять и приободрить, поможет наладить с ним контакт, когда у пациента ничего не получается.

  9. Вспоминайте старые добрые времена.

    Воспоминания часто дают пациенту поддержку и утешение.
    Многие пациенты с деменцией не могут рассказать что произошло 45 минут назад, но ясно помнят, что происходило в жизни 45 лет назад. Поэтому, избегайте вопросов, которые обращаются к кратковременной памяти, например, о том, что пациент ел на завтрак.
    Вместо этого, задавайте общие вопросы об отдалённом прошлом пациента — вы получите на них ответ с большей вероятностью.

  10. Сохраняйте своё чувство юмора.

    Всегда, когда это возможно, используйте юмор, однако, не стоит потешаться над пациентом. У пациентов с деменцией социальные навыки, как правило, сохранны и они будут рады посмеяться вместе с Вами.

Нарушения поведения

Значимыми проблемами при уходе за близкими, страдающими деменцией, является изменение их личности и поведения, что встречается часто. Справиться с трудностями вам помогут изобретательность и находчивость, терпение и сочувствие. Эти качества позволят не принимать происходящее как оскорбительное поведение и сохранят у вас чувство юмора.

Прежде чем начать, уясните эти основные правила:

  1. Мы не можем изменить пациента

    Поведение вашего близкого человека определяется его неврологическим заболеванием. Ваши попытки контролировать или поменять их поведение, вероятно, не увенчаются успехом или натолкнутся на сопротивление. Важное замечание: Попытайтесь изменить, а не контролировать поведение. Например, если пациент настаивает, что хочет спать на полу, положите на пол матрас, чтобы сделать ему удобнее.

  2. Всегда помните, что вы можете поменять своё поведение или физическое окружение

    Изменения вашего поведения часто приводят к изменению поведения ваших близких.

  3. Прежде всего, посоветуйтесь с врачом

    Проблемы с поведением могут иметь связь с заболеваниями: возможно, пациента беспокоит боль, или он страдает от побочных эффектов приёма препаратов.
    В ряде случаев, например, при недержании мочи или при галлюцинациях, приём лекарственных препаратов или другое лечение могут помочь в решении проблемы.

  4. Поведение пациента зачастую имеет какую-то цель

    Пациенты с деменцией часто не могут сказать нам, что они хотят или, что им нужно.
    Они могут, по непонятной причине, ежедневно складывать всю одежду в туалете.
    Часто пациенту требуется быть занятым чем-то полезным.
    Попытайтесь понять, какие потребности пациент хочет удовлетворить своим поведением, попытайтесь ему помочь в этом.

  5. Поведение пациента имеет причины

    Важно понимать, что все действия пациента чем-то вызваны — выполняются по какой-то причине. Возможно, пациент делает или говорит, что-то для того, чтобы поменять физическое окружение.
    Ключ к изменению поведения — отказ от созданных нами неверных моделей поведения. Попробуйте различные подходы и различные последовательности действий.

  6. То, что работает сегодня, может не работать завтра

    Многочисленные факторы, вызывающие беспокойное поведение, а также естественное прогрессирование заболевания, являются причиной тому, что меры, эффективные сегодня, завтра потребуется изменить или они будут вовсе неэффективны.
    Ключом к решению сложных проблем с поведением является креативность и гибкость подходов в этом вопросе.

  7. Обратитесь за помощью к другим людям

    Вы не одни — вокруг много людей, которые работают с пациентам с деменцией. Найдите ближайшее геронтологическое учреждение или отделение Ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера, чтобы заручиться помощью групп, организаций или служб, которые могут облегчить вашу задачу. Будьте готовы к тому, что и у вас и у вашего близкого человека будут «плохие» и «хорошие» дни. Разработайте способы справляться с проблемами в плохие дни (см. пособие по деменции, уходу за пациентами и борьбе с фрустрацией). Ниже приводится обзор наиболее распространённых проблем с поведением, связанных с деменцией и способы их решения, которые могут быть полезны. В конце пособия ссылки на дополнительные источники информации.

Уход из дома

Люди, страдающие деменцией, могут уходить из дома по ряду причин: поскольку испытывают тоску, страдают от побочных эффектов препаратов, что-то или кого-то ищут. Кроме того, они могут пытаться удовлетворить физические потребности, жажду, голод, потребность в физической активности.

Не всегда легко выяснить почему пациент уходит, но знание о возможных причинах даёт информацию, как их устранить.

  • Выделите время для регулярных физических упражнений, чтобы уменьшить беспокойство.
  • Подумайте о возможности установить новые замки, которые открыаются ключом.
  • Установите замок на двери выше или ниже привычного уровня; многие пациенты с деменцией не замечают того, что не находится на уровне глаз. Учитывайте возможность пожара и другие аспекты безопасности всех членов семьи; открывание замков не должно быть сложным для других членов семьи и занимать более нескольких секунд.
  • Попробуйте замаскировать дверь занавеской или полоской цветной ткани. Могут помочь знаки «стоп» или «не входить».
  • Постелите перед входом чёрный матрас или окрасьте пол чёрной краской, это может вызвать у пациента иллюзию непреодолимого препятствия.
  • Используйте безопасные для детей пластиковые протекторы на ручки двери.
  • Возможно, стоит установить систему безопасности и видеонаблюдения, для того, чтобы быть в курсе, что происходит с пациентом, страдающим деменцией. Также доступны новые цифровые устройства, которые могут надеваться как часы или крепиться на поясе, они использую глобальную систему позиционирования (GPS), или другие технологии, чтобы контролировать перемещение пациента и найти его, если он потеряется.
  • Если у пациента спутанность сознания, держите от него подальше вещи, необходимые, когда он выходит за порог: одежду, кошелёк или очки. Некоторые пациенты не выйдут из дома без отдельных вещей.
  • Нашейте на одежду пациента бирки с адресом, наденьте ему браслет с этой информацией.
  • Всегда держите под рукой недавнее фото пациента, чтобы дать объявление, если он потеряется. Позаботьтесь о том, чтобы копия файла с фото была в отделении полиции.
  • Сообщите соседям, что ваш близкий может уйти, убедитесь, что у них есть ваш телефон.

Недержание

С прогрессированием деменции, пациенты часто утрачивают контроль над мочеиспусканием и дефекацией. Иногда, эпизоды недержания провоцируются внешними факторами, например, пациент не может вспомнить, где находится ванная и не может вовремя попасть туда.
Если пациент не справился с физиологическими отправлениями, сострадание и поддержка помогут ему сохранить достоинство и уменьшит чувство неловкости.

Пусть у вас будет определённый распорядок посещения туалета. Каждые два часа напоминайте близкому о необходимости сходить в туалет или проводите его туда.
Установите режим приёма жидкости, чтобы быть уверенным, что он не будет обезвожен.
Помните о том, что некоторые напитки (кофе, чай, кола или пиво) могут оказывать более выраженное мочегонное действие по сравнению с другими.
Ограничьте потребление жидкости вечером перед сном.

Используйте указатели (с иллюстрациями), чтобы обозначить маршрут в туалет. Чтобы пациенту было легче справлять нужду, в спальной на ночь можно оставить туалетное кресло-стул. Он продаётся в ортопедических салонах. В супермаркете или в аптеке можно купить урологические прокладки или подгузники. Существуют лекарственные препараты, которые назначает уролог.

Используйте одежду на липучках, которую легко одеть. Позаботьтесь о том, что одежда пациента легко стиралась.

Ажитация

Частое состояние для пациентов с деменцией, когда эмоциональное напряжение вызывает бесконтрольную потребность двигаться.
У пациентов могут развиваться раздражительность, бессонница, вербальная и физическая агрессия.
Как правило, тяжесть симптомов усиливается с каждой стадией деменции, от лёгких до более тяжёлых форм.

Ажитация может быть спровоцирована различными факторами, включая внешние раздражители, страх и усталость.
Чаще всего, ажитация провоцируется попытками «контролировать» пациента.

Устраните шум, суету, попросите лишних покинуть комнату пациента.

Сохраняйте распорядок дня, выполняя одни и те же процедуры.
Позаботьтесь о том, чтобы предметы утвари и мебель всегда были на своих местах.
Привычные предметы обихода и фотографии создают у пациента чувство безопасности, и могут быть источником приятных воспоминаний.

Уменьшите потребление кофеина, сахара и других видов пищи, которые могут провоцировать возбуждение.

Чтобы уменьшить ажитацию, попробуйте лёгкие прикосновения, успокаивающую музыку, чтение или прогулки. Говорите мягким, успокаивающим голосом. Не пытайтесь удерживать пациента во время ажитации.

Держите подальше предметы, которые могут представлять опасность.
Позволяйте пациенту делать самостоятельно то, с чем он может справиться, — дайте возможность сохранять независимость и ухаживать за собой.

Признайте право пациента со спутанным сознанием на злость в связи с утратой контроля над собственной жизнью.
Скажите ему, что вам понятна его растерянность. Отвлеките пациента едой или займите его чем-то. Создайте условия, чтобы пациент забыл о тревожащем происшествии.
Возражения пациенту со спутанным сознанием только усилят его тревожность.

Повторные высказывания и действия

(персеверации)

Люди с деменцией часто повторяют слова, действия и вопросы снова и снова. Несмотря на то, что эти нарушения поведения обычно безопасны для пациента с деменцией, они могут тревожить и быть источником стресса для ухаживающего лица. Иногда, нарушения поведения провоцируются тревогой, усталостью, страхом или внешними факторами.

Окружите пациента уверенностью и комфортом, как при помощи слов, так и при помощи прикосновений. Попробуйте отвлечь пациента едой или займите его чем-то. Избегайте напоминать пациенту о том, что он уже задавал это вопрос. Попытайтесь не обращать внимания на поведение или вопросы, а вместо этого, переключите внимание пациента на пение или помощь вам в уборке по дому.

Не обсуждайте с пациентом со спутанным сознанием отдалённых планов. Сообщайте только перед событием.

Вы можете разместить метки на кухонном столе, например «Ужин в 18:30» или «Лиза приходит домой в 17:00», для устранения тревоги и чувства неопределённости при ожидании событий.

Научитесь распознавать отдельные виды поведения. Состояние возбуждения или отвлекаемость при одевании, например, может указывать на то, что пациенту нужно в туалет.

Паранойя

Нездоровое восприятие нейтральных событий: подозрительность, ревность, тревожность, вызывающие беспокойство.

Запомните, что переживания, о которых вам расказывает пациент, для него более чем реальны. Лучше всего не возражать или согласиться. Поскольку, это только один из признаков деменции, постарайтесь не воспринимать это лично.

Если пациент со спутанностью сознания считает, что у него «пропали» деньги, разрешите ему иметь небольшое количество денег в кошельке или сумке, чтобы их было легко контролировать.

Помогите ему найти «пропавший» предмет, а затем отвелеките на другие занятия. Постарайтесь запомнить, где чаще всего находятся вещи, которые пациент теряет, какие вещи он чаще «теряет». Постарайтесь не ругать пациента. Найдите время, чтобы объяснить другим членам семьи и близким, что подозрительность является частью болезни — деменции.

Попробуйте использовать невербальный контакт: прикосновения или объятия.

Сдерживайте свои чувства, постарайтесь не обвинять пациента, приободрите его. Вы можете попробовать сказать: «я вижу, что это тревожит тебя; позволь мне быть рядом и я не допущу, чтобы случилось что-то плохое».

Бессонница/Беспокойство в вечернее время

Ажитация, дезориентированность и другие виды беспокойного поведения у людей с деменцией часто усиливаются в конце дня и иногда продолжаются всю ночь.
Эксперты считают, что такое поведение, которое обычно называется вечерняя спутанность, имеет несколько возможных причин: накопившаяся за день усталость, изменения суточного ритма, в результате чего, пациенты путают день и ночь.

Проводите день более активно, в том числе, за счёт физических упражнений. Пресекайте праздное времяпровождение.

Отслеживайте погрешности в диете, такие как употребление сахара, кофеина, фаст-фуда.
Запретите эти продукты или ограничьте их использование первой половиной дня.
Запланируйте приём небольшого количества пищи в течение дня, включая лёгкую пищу, например, половину бутерброда перед сном.
Организуйте день так, чтобы вторая половина дня и, в особенности, вечер, были спокойными; при этом важны спокойные занятия.
Возможны следующие виды активности: прогулки на улице, простые — карты или лото, прослушивание спокойной музыки вместе.

Если вы включите свет до заката и занавесите шторы в сумерках, чтобы пациент не видел тени, это может помочь уменьшить спутанность сознания.
Оставьте на ночь свет, хотя бы в комнате пациента, коридоре и санузле.
Убедитесь, что в доме безопасно: установите ограждение перед лестницей, закройте дверь на кухню и уберите опасные предметы.
Наконец, посоветуйтесь с врачом о препаратах, которые могут помочь пациенту расслабиться и уснуть.
Будьте внимательны: снотворные и транквилизаторы могут решить одну проблему, создав другие, — восстановить ночной сон, но в дневное время — усилить спутанность сознания. Важно, чтобы вы, ухаживающее лицо, тоже высыпались.

Если «ночная жизнь» вашего близкого не даёт вам спать, попросите друзей или родственников, наймите кого-то для того, чтобы дать вам выспаться. Может помочь сон урывками в течение дня.

Кормление/рацион

Важно быть уверенным, что ваш близкий получает достаточное количество питательных веществ и жидкости. Люди с деменцией буквально начинают забывать о том, что нужно есть и пить.
Причиной трудностей могут быть проблемы с зубами, приёмом препаратов, снижающих аппетит или изменяющих вкус пищи.
Последствия нарушений питания могут быть различными, включая потерю массы тела, раздражительность, бессонницу, нарушения мочеиспускания и дефекации, а также дезориентированность.

Включите в расписание время приёма пищи и перекусы, придерживайтесь режима ежедневно. Вместо трёх больших приёмов пищи, попробуйте сделать пять или шесть. Выделите особое время для приёма пищи.

Попробуйте украсить трапезу цветами или красивой музыкой. Выключите телевизор и радио, если они создают громкий звук.

Самостоятельный приём пищи важнее соблюдения всех правил этикета за столом. Виды пищи, которые едят руками, позволяют пациенту сохранять независимость. Порежьте и приправьте пищу. Попробуйте использовать соломинку или детскую кружку-поильник, когда пациенту станет трудно держать стакан.
Помогайте пациенту только если это действительно необходимо, предоставьте ему достаточно времени.
Находитесь рядом с близким и ешьте вместе с ним. Он сможет повторять ваши действия. Совместный приём пищи гораздо приятнее.
Приготовьте пищу вместе со своим подопечным.

Если у него есть зубные протезы, или он испытывает трудности с жеванием и глотанием, используйте мягкую пищу или измельчите продукты.
Если жевание и глотание являются проблемами, попробуйте легко подвигать подбородок пациента, имитируя жевание или легко поглаживайте по передней поверхности шеи, инициируя глотание.

Если снижение массы тела становится проблемой, используйте между приёмами пищи высококалорийные закуски.
Предпочтительны продукты для завтрака, богатые углеводами.
С другой стороны, если есть проблема с избыточной массой тела, не используйте высококалорийные продукты.
Вместо этого, обеспечьте пациента фруктами, нарезанными овощами и другими низкокалорийными закусками.

Гигиенические процедуры

Люди, страдающие деменцией, часто испытывают трудности с соблюдением правил гигиены: чисткой зубов, посещением туалета и ванной, регулярной сменой одежды. С детства мы привыкли считать эти вещи очень личными; оказавшись раздетыми, когда их моет другой человек, они могут чувствовать себя напуганными, смущёнными и оскорблёнными. Вследствие этого, мытьё является источником стресса, как для пациента, так и для лица, ухаживающего за ним.

Подумайте, к чему привык ваш близкий — ему нравится ванна или душ?
Утром или ночью?
Любит ли близкий, чтобы волосы мыли дома или в парикмахерской?
Какие ароматы, гигиенические средства или пудру она использует?
Приободряйте — насколько это возможно — некоторую помощь могут оказать сохранившиеся у подопечного привычки и навыки.
Помните, что не обязательно принимать ванну ежедневно, два раза в неделю — вполне достаточно.

Если ваш близкий человек всегда был скромным, укрепите ощущение безопасности, убедившись, что двери и занавески закрыты. В душе или ванной закройте пациента полотенцем, убирайте полотенце только с того участка тела, который моете.

Держите наготове полотенце, халат или другую одежду, когда пациент выйдет. Оцените что происходит вокруг: температуру в комнате, температуру воды (пожилые люди более чувствительны к жаре и холоду), освещение.

Хорошей идеей является использование приспособлений, обеспечивающих безопасность: противоскользящих ковриков для ванной, поручней, сидений для ванной и душа.
Рожок для душа, который можно держать в руках, также может быть неплохим дополнением.

Запомните, люди часто боятся падения. Помогите пациенту почувствовать себя в безопасности в душе или в ванной.

Никогда не оставляйте пациента с деменцией без присмотра в ванной или в душе. Заблаговременно подготовьте душевые принадлежности.
Помогая пациенту принять ванну, для начала потрогайте воду. Покажите подопечному, что вода тёплая — для этого можно вылить чашку воды на ладонь или на ноги.

Если сложно вымыть волосы, делайте это отдельно от общей процедуры мытья, или используйте сухой шампунь.

Если мытьё в ванной или душе сопровождается повышенным риском получения травм, более безопасной альтернативой может быть обтирание полотенцами. Мытьё в постели традиционно используется только у наиболее ослабленных пациентов, прикованных к постели.
Пациента быстро намыливают в постели, ополаскивают водой из кувшина и вытирают полотенцами.
Всё больше медицинских сестёр, работающих с пациентами, как в стационарах, так и амбулаторно, начинают понимать значение и возможность использования обтирания для пациентов, включая пациентов с деменцией, которым мытьё в ванной или душе кажутся неудобными или неприятными.
При обтирании используется большое банное полотенце, мочалки обмакиваются в пластиковую ёмкость с тёплой водой и моющим средством, не требующим смывания. Для того, чтобы укрыть пациента, необходимы большое банное полотенце, сухое и тёплое, в то время, пока пациента обтирают мочалками.

Другие затруднения

Большинство пациентов с деменцией имеют трудности с одеванием.
Используйте удобную одежду с податливыми молниями, липучками и минимумом кнопок, которую легко надеть.
Уменьшите трудности пациента при снимании одежды, когда он посещает туалет.
Обычным делом является то, что пациенты с деменцией продолжают надевать на себя вещи, даже когда они полностью одеты.
Для того, чтобы облегчить одевание пациента, сделать его более независимым, складывайте вещи одну за другой по порядку, в котором их необходимо надеть.

Уберите грязные вещи из комнаты. Не перечьте, если пациент настаивает на том, чтобы надевать одну и ту же вещь.

С прогрессированием деменции могут возникать галлюцинации (состояние, когда пациент видит и слышит вещи, не видимые для других) и бред (ложные представления, такие как мысли о том, что кто-то пытается нанести им вред или убить кого-то). Комментируйте ситуацию ненавязчиво, избегайте спорить или пытаться переубедить пациента в ложности его представлений.
Позаботьтесь о хорошем освещении, для того, чтобы не было теней, убедите пациента, что движение штор связано с потоками воздуха, а громкий шум — это звук самолёта или сирены.
Полезно отвлечь пациента.
Нужны ли для решения проблемы назначать лекарства, зависит от тяжести симптомов. Посоветуйтесь с врачом.

Со временем у пациента может появиться неадекватное поведение с сексуальной окраской, такое как мастурбация или раздевание в публичных местах, появиться непристойные замечания, даже сексуальное агрессивное поведение. Запомните, такое поведение вызвано болезнью пациента. До появления таких форм поведения, разработайте меры, например, решите, что вы скажете или сделаете, если пациент будет делать это дома, при близких, друзьях, ухаживающих лицах.

Попытайтесь выделить факторы, провоцирующие такое поведение.

Вспышки вербальной агрессии: проклятия, осуждения, часто являются выражением гнева и усталости.
Реагируя на них, сохраняйте спокойствие и рассудительность. Попытайтесь принять чувства своего подопечного, а затем отвлечь или перенаправить его внимание на что-то другое.

«Хождение по пятам»
когда пациент с деменцией подражает движениям ухаживающим или постоянно говорит, задаёт вопросы и перебивает его.

Как и ночная спутанность, это поведение часто возникает в конце дня и может раздражать ухаживающих лиц.
Сделайте жизнь пациента спокойнее при помощи слов или жестов.
Также могут быть полезными отвлечь или перенаправить пациента. Обеспечивая пациента занятиями, например, складывание белья для стирки, вы поможете ему чувствовать себя нужным и полезным.

Пациенты с деменцией могут стать несговорчивыми, начать противиться повседневным отправлениям: мытью, одеванию, кормлению. Часто это бывает ответом на ощущение контроля, обеспокоенность или затруднения в связи с тем, что вы у них спрашиваете.
Разделите каждое задание на этапы и уверенным голосом разъясните пациенту каждый шаг, запланированный вами.
Позаботьтесь, чтобы у пациента было достаточно свободного времени. Найдите возможность, дать им реализоваться, или делать то, что они могут.

Несмотря на большое количество возможных проблем, важно помнить, нарушения поведения, чаще всего защитные приспособления, чтобы справиться с ухудшающейся функцией головного мозга. Не подлежит сомнению, что такое поведение доставляет ухаживающим лицам серьёзные проблемы.

по материалам www.caregiver.org
Перевод автора сайта

Лечение дегенеративной и сосудистой деменции: возможности применения мемантина uMEDp

Наблюдающееся в большинстве стран мира постарение населения обусловливает актуальность проблемы лечения заболеваний, связанных с возрастом, среди которых одно из ведущих мест занимают дегенеративные и сосудистые заболевания головного мозга, приводящие к развитию выраженных когнитивных нарушений – деменции [1]. Деменция обнаруживается почти у 10% людей старше 65 лет и у половины людей старше 85 лет [1, 2]. В настоящее время в мире деменцией страдают около 20 млн человек, при этом заболеваемость ежегодно увеличивается, приводя к существенным экономическим потерям, связанным с необходимостью лечения и ухода за больными [1, 2].

Самыми распространенными причинами деменции, составляющими более половины всех случаев, являются болезнь Альцгеймера и другие дегенеративные заболевания (деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция). У 10–15% пациентов деменция вызвана цереброваскулярными заболеваниями, а еще у 10–20% – обусловлена наличием сочетанной патологии (цереброваскулярное заболевание и болезнь Альцгеймера). При диагностике дегенеративной и сосудистой деменции необходимо исключить другие заболевания, которые могут проявляться снижением когнитивных функций: опухоль головного мозга, паркинсонизм, энцефалопатия при ВИЧ-инфекции, нейросифилис, метаболические нарушения (гипотиреоз, дефицит витаминов В₁ и В₁₂, заболевания печени) и пр.

Психосоциальные и поведенческие аспекты лечения

Психосоциальные и поведенческие методы являются основными в лечении деменции, их следует начинать использовать сразу после подтверждения диагноза. В момент установления диагноза, а также в периоды прогрессирования заболевания психологическая и психотерапевтическая помощь показана не только пациенту, но и членам его семьи.

Стратегия лечения определяется отдельно в каждом конкретном случае. Необходимо деликатно рассказать пациенту и его близким о природе заболевания, его течении, симптомах и прогнозе. Желательно выяснить мнение пациента в отношении дальнейшего ухода при прогрессировании деменции, а также получить разрешение на медицинские действия в неотложных ситуациях, вызванных ухудшением состояния (искусственная вентиляция легких, парентеральное питание, лечение возникающих сопутствующих инфекционных заболеваний и т.д.). Кроме того, целесообразно обсудить с больным и его родственниками решение финансовых, юридических и других вопросов.

Необходимо стремиться к тому, чтобы члены семьи, ухаживающие лица, лечащие врачи (семейные врачи, неврологи, психиатры) и психологи работали согласованно [3] и своевременно отслеживали изменение состояния пациента, эффективность методов терапии.

Рекомендуется регулярная физическая активность в виде прогулок и лечебной гимнастики, интенсивность и длительность которых определяются функциональными возможностями пациента, наличием сопутствующих заболеваний; во многих случаях может быть полезно плавание [3]. Следует поддерживать максимальную активность пациента в семейных делах, например, приготовлении еды, уходе за садом и огородом, способствовать, если это возможно, его общению с друзьями, знакомыми и соседями. Однако необходимо избегать ситуаций, которые могут закончиться конфликтом или скандалом. В случае появления у больного агрессивности, опасного для окружающих поведения требуется консультация психиатра, изменение лечения.

В сохранении и поддержании познавательных функций у пациентов, страдающих деменцией, большое значение имеет стимуляция умственной деятельности, когнитивный тренинг [4]. Когнитивный тренинг, проведенный подготовленными специалистами, обычно хорошо воспринимается пациентом и членами его семьи, может сопровождаться существенным улучшением показателей когнитивных функций, оказывает благоприятное психологическое действие и не имеет нежелательных последствий. Следует отметить, что комплексное стимулирование когнитивных функций более эффективно, чем их тренировка по отдельности, например, только памяти [4].

Для оценки динамики состояния большое значение имеет периодическое тестирование пациента по простым и пригодным для этого шкалам. Когнитивные функции удобно оценивать по краткой шкале оценки психического статуса (Mini-mental State Examination, MMSE), наличие депрессии – по шкале депрессии Бека, поведение – по нейропсихиатрическому опроснику, качество жизни – по специальной анкете для оценки качества жизни при болезни Альцгеймера (Quality of Life Alzheimer’s Disease).

Лекарственные подходы к терапии

Большое значение имеют тщательное обследование пациента, выявление сопутствующих заболеваний и по возможности их эффективное лечение [1]. К сожалению, в настоящее время препаратов, замедляющих прогрессирование сосудистой деменции, болезни Альцгеймера или других дегенеративных деменций, не существует. В качестве лекарственных средств, улучшающих когнитивные функции при деменции, используют ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы и мемантин (Акатинол Мемантин).

При различных дегенеративных деменциях выработка нейротрансмиттера ацетилхолина снижается уже на ранних стадиях заболевания. Учитывая важную роль дефицита ацетилхолина при дегенеративных деменциях, обоснованным считается использование ингибиторов центральной ацетилхолинэстеразы, которые увеличивают содержание ацетилхолина в головном мозге. Положительный эффект от назначения ингибиторов центральной ацетилхолинэстеразы наблюдается более чем в 60% случаев, при этом когнитивные функции улучшаются в среднем на 4 балла по шкале оценки когнитивных функций при болезни Альцгеймера (Alzheimer`s Disease Assessment Scale, Cognitive Subscale, ADAS-Cog) [5]. Наиболее значительный эффект от применения ингибиторов центральной ацетилхолинэстеразы отмечается при легкой степени деменции [5]. Ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы обычно хорошо переносятся, но требуют постепенного (обычно в течение 1–3 месяцев) подбора оптимальной дозы. Среди побочных эффектов чаще всего наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, понос, анорексия) и потеря массы тела. В нашей стране широко используются галантамин, ривастигмин, наиболее выраженным эффектом при меньшем числе побочных действий обладает донепезил [1, 2]. Донепезил (Арисепт) назначается по 5–10 мг/сут, галантамин (Реминил) – по 8–32 мг/сут, ривастигмин (Экселон) – по 2–12 мг/сут перорально или в виде накожного пластыря с медленным высвобождением препарата [2]. Ривастигмин в виде накожного пластыря может быть рекомендован при выраженных желудочно-кишечных расстройствах.

Во многих странах у пациентов с легкой деменцией или с умеренным когнитивным расстройством используют антиоксидантную терапию, хотя нет убедительных доказательств ее эффективности. Среди этой группы лекарственных средств наиболее изучен экстракт Ginkgo biloba (EGb 761), который может дать небольшой положительный эффект при легкой деменции и умеренном когнитивном расстройстве [6].

Накопление во внеклеточном пространстве головного мозга бета-амилоида, оказывающего токсическое действие на нейроны, считается основной причиной нарушения функции и гибели нейронов при болезни Альцгеймера. В этой связи в последние 20 лет активно изучались возможности предупреждения образования и накопления в головном мозге этого белка [7]. Однако эти методы лечения не дали положительного результата, иммунизация сопровождалась серьезными побочными эффектами, что не позволило широко использовать ее в клинической практике [7].

Пациентам с выраженными психотическими расстройствами могут быть рекомендованы различные антипсихотические средства, однако их применение ассоциируется с ухудшением когнитивных функций, развитием экстрапирамидных осложнений, включая злокачественный нейролептический синдром [8]. Длительное наблюдение пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера и принимающих антипсихотические средства, свидетельствует о достоверном повышении у них риска летального исхода [9]. При этом особенно высокий риск смертельных осложнений имеют пациенты с сопутствующими сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями [8, 9]. В этой связи использование антипсихотических средств рекомендуется только пациентам с низким риском осложнений и (или) в тех случаях, когда нет эффекта от других методов терапии [8].

При развитии депрессии, в клинической картине которой при деменции обычно преобладают ангедония, анорексия, потеря веса и инсомния, ведущее место отводится психотерапевтическим методам воздействия. Пациентам рекомендуется больше общаться с друзьями, знакомыми, заниматься любимыми делами, избегать стрессовых и неприятных ситуаций, пройти курс психотерапевтического лечения. Могут быть эффективны антидепрессанты, среди которых предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина; поскольку применение трициклических антидепрессантов связано с риском ухудшения когнитивных функций вследствие холинолитического действия препаратов [10]. Однако результаты рандомизированных плацебоконтролируемых исследований не показывают достоверного улучшения состояния пациентов с деменцией при использовании антидепрессантов, например сертралина [10].

Для пациентов с деменцией, особенно сосудистой, большое значение имеет профилактика развития первого или повторного инсульта, которая включает как немедикаментозные методы (отказ от курения и злоупотребления алкоголем, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность, рациональное питание), так и прием лекарственных средств (антигипертензивные средства, антитромботические средства, статины) [11].

Нормализация артериального давления путем проведения антигипертензивной терапии представляет одно из возможных направлений предупреждения деменции и относительно легких когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертонией. Особенно важно проведение антигипертензивной терапии у пожилых пациентов, имеющих высокий риск развития деменции в ближайшие годы. Канадская медицинская ассоциация для уменьшения риска деменции рекомендует людям старше 60 лет постепенно снижать систолическое артериальное давление до 140 мм рт. ст. (высокий (I) уровень доказательности) [12]. Появление даже легких когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертонией требует более активных мероприятий по контролю артериального давления и, видимо, более агрессивной антигипертензивной терапии, хотя в то же время необходимо избегать быстрого и значительного снижения артериального давления, которое может привести к снижению мозгового кровотока и ухудшению когнитивных функций.

Мемантина гидрохлорид

Мемантина гидрохлорид, мемантин (Акатинол Мемантин) – неконкурентный антагонист N-метил-D-аспартат (NMDA)-рецепторов – используется в большинстве стран мира для лечения болезни Альцгеймера, других дегенеративных деменций и сосудистой деменции [1, 2, 11].

В процессах запоминания и обучения в центральной нервной системе важная роль отводится активации нейромедиатором глутаматом NMDA-рецепторов. Наибольшая концентрация NMDA-рецепторов отмечается в коре полушарий головного мозга и гиппокампе – структурах, играющих важную роль в процессах памяти и обучения. Длительное применение даже низких доз агонистов NMDA-рецепторов ассоциируется с процессами апоптоза, а высоких доз – с процессами некроза [13]. Активация NMDA-рецепторов также вызывает увеличение содержания глутамата, сопровождающееся эксайтотоксичностью и накоплением кальция в клетке, приводящим к апоптозу [13]. Бета-амилоид, аккумулирующийся в сенильных бляшках и являющийся одним из наиболее важных патогенетических факторов развития болезни Альцгеймера, повышает чувствительность нейронов к эксайтотоксичности, способствует внеклеточному накоплению глутамата и увеличению внутриклеточной концентрации кальция [14]. Таким образом, блокада NMDA-рецепторов, нейтрализующая эксайтотоксичность и патологическое накопление кальция в нейронах, может рассматриваться в качестве патогенетической терапии при болезни Альцгеймера и других дегенеративных деменциях [13, 14].

Мемантин обладает способностью быстро связываться с активированными NMDA-рецепторами, блокируя тем самым некоторые пути развития патологического процесса, протекающего при болезни Альцгеймера и других дегенеративных деменциях [15]. В сравнении с другими антагонистами NMDA-рецепторов мемантин обладает более быстрым и обратимым связыванием с рецепторами, что не дает развиваться на фоне его приема психическим нарушениям, часто наблюдаемым при использовании других антагонистов [15]. Следует отметить, что мемантин оказывает вольтажзависимое действие, поэтому при деполяризации мембраны устраняется его блокирующее влияние.

Мемантин исследовался в большом количестве экспериментальных моделей повреждения головного мозга: при инфаркте, кровоизлиянии, хронической ишемии, травматическом повреждении, острой и хронической ишемии головного мозга и других состояниях. При этом в экспериментах отмечены положительные изменения в виде уменьшения объема нейронального повреждения, улучшения поведения и познавательных функций животных, что позволило говорить о нейропротективных свойствах мемантина [1, 2, 11].

Применение мемантина при деменции

Эффективность и безопасность мемантина при деменции умеренной и выраженной степени тяжести была подтверждена в нескольких рандомизированных двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях.

В исследовании 1999 г. эффективность мемантина в сравнении с плацебо изучалась у 166 больных с выраженной деменцией (менее 10 баллов по шкале MMSE) в течение 12 недель [16]. Применение мемантина 10 мг/сут привело к достоверному улучшению по шкале общего клинического впечатления (Clinical Global Impression of Change, CGI-C) и сопровождалось тенденцией к улучшению по рейтинговой шкале оценки поведения у пожилых людей (Behavioral Rating Scale for Geriatric Patients, BGP). Положительный эффект от лечения также выражался в том, что пациенты, принимавшие мемантин, в меньшей степени нуждались в медицинском уходе.

В исследовании 2003 г. изучалась эффективность мемантина в сравнении с плацебо у 181 пациента с умеренной или выраженной деменцией в 32 центрах США [17]. Применение мемантина 10 мг 2 р/сут в течение 28 недель привело к достоверному улучшению по показателям батареи тестов при выраженных нарушениях (Severe Impairment Battery, SIB) и по результатам клинического опроса с учетом мнения ухаживающих лиц (Clinician’s Interview-Based Impression of Change plus Caregiver Input, CIBIC-Plus). На основании результатов исследований 1999 и 2003 гг. мемантин был разрешен к применению при деменции в США.

В исследовании 2004 г. изучалась эффективность мемантина в сравнении с плацебо у 322 пациентов 50 лет и старше с умеренной или выраженной деменцией (от 5 до 14 баллов по MMSE). Пациенты наблюдались в 37 центрах США и в качестве базовой терапии уже принимали ингибитор центральной ацетилхолинэстеразы донепезил, который рассматривается как ведущее средство лечения легкой степени деменции в США [18]. Результаты исследования показали, что комплексное применение мемантина и донепезила в течение 24 недель приводит к достоверному улучшению по показателям SIB, CIBIC-Plus, BGP и данным нейропсихиатрического опросника (Neuropsychiatric Inventory, NPI). В 2006 г. были получены сходные результаты по эффективности мемантина в комбинированной терапии с донепезилом [19]. Проведенный в 2008 г. комбинированный анализ 3 больших плацебоконтролируемых исследований по применению мемантина при умеренной или выраженной деменции показал, что лечение мемантином приводит к достоверному улучшению поведения пациентов, включая показатели возбуждения и агрессивности [20]. Метаанализ исследований эффективности мемантина в сравнении с плацебо 2009 г. также подтвердил положительное влияние мемантина на поведение пациентов, при этом было отмечено улучшение состояния обслуживающих лиц и увеличение времени до госпитализации пациента в специализированное учреждение в связи с тяжестью состояния [21].

По результатам этих исследований схема комбинированного приема мемантина и донепезила у пациентов с умеренной или выраженной степенью деменции была общепризнана в США. Длительное наблюдение (22,5 месяца) пациентов, страдающих умеренной или выраженной деменцией, продемонстрировало, что комбинированная терапия (донепезил + мемантин) приводит к достоверному улучшению по показателям шкалы деменции (Blessed Dementia Scale, BDS) и повседневной жизненной активности (Weintraub Activities of Daily Living Scale, WADL) [22]. При наблюдении 943 пациентов с болезнью Альцгеймера отмечалось, что комбинированная терапия достоверно увеличивает период стабилизации состояния, когда госпитализация в интернат не требуется и пациент может находиться в семье [23].

В настоящее время применение мемантина рассматривается как возможное средство лечения таких нарушений поведения, как повышенная возбудимость и агрессивность у пациентов с деменцией [21]. Большое число пациентов, страдающих деменцией, вынуждены получать различные психотропные средства (антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики) в связи с имеющимися расстройствами поведения и настроения, однако, как уже отмечалось, эффективность применения этих средств не подтверждена. Требуются дальнейшие исследования, чтобы доказать целесообразность использования в таких случаях мемантина вместо психотропных средств, вызывающих значительное число нежелательных эффектов [21].

Эффективность мемантина была отмечена и при деменции легкой степени в отношении нескольких изучаемых показателей когнитивных функций и поведения (ADAS-Cog, CIBIC-plus, NPI), по данным рандомизированных плацебоконтролируемых исследований [24]. В двух крупных рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях на фоне применения мемантина у пациентов с сосудистой деменцией отмечалось улучшение когнитивных функций в среднем на 2 балла по шкале ADAS-cog, увеличивались показатели по CIBIC-plus, отмечалась тенденция к улучшению функционального состояния пациентов [25, 26]. При этом побочные эффекты в группе пациентов с сосудистой деменцией, принимавших мемантин, были минимальны в сравнении с группой плацебо, что особенно важно для пациентов, имеющих высокий риск нежелательных явлений.

По результатам метаанализа рандомизированных двойных слепых исследований, посвященных оценке эффективности мемантина и ингибиторов центральной ацетилхолинэстеразы (галантамина и донепезила) при сосудистой деменции, применение этих лекарственных средств приводит к улучшению когнитивных функций и поведения пациентов [27]. Побочные эффекты при лечении пациентов с сосудистой деменцией были минимальны при применении мемантина. Анализ эффективности мемантина в подгруппах пациентов с сосудистой деменцией показал, что наиболее выраженный эффект в отношении улучшения когнитивных функций и поведения отмечается у пациентов с деменцией, вызванной поражением мелких артерий. Комбинация мемантина с донепезилом также наиболее эффективна при сосудистой деменции, связанной с поражением мелких церебральных артерий [27].

Проведено несколько небольших плацебоконтролируемых рандомизированных исследований эффективности мемантина при деменции с тельцами Леви, лобно-височной деменции, амнестическом корсаковском синдроме и ряде других заболеваний, вызванных дегенеративным процессом в головном мозге. В большинстве этих исследований отмечалось улучшение когнитивных функций и поведения при использовании мемантина, однако короткий период наблюдения и относительно небольшое число включенных больных не позволяют сделать определенное заключение по их результатам [28]. Необходимы дальнейшие крупные рандомизированные плацебоконтролируемые исследования при этих заболеваниях.

Следует отметить, что многочисленные рандомизированные плацебоконтролируемые исследования показали, что мемантин хорошо переносится пациентами, различные побочные эффекты в большинстве случаев возникали не чаще, чем при приеме плацебо, и частота выбывания пациентов из исследования при приеме мемантина была сравнима с таковой при приеме плацебо [28].

В настоящее время накоплен достаточно большой клинический опыт применения мемантина при различных видах деменции, который подтверждает результаты клинических исследований.

Лечение начинают с 5 мг мемантина 1 раз в сутки, постепенно увеличивая дозу каждую неделю на 5 мг, до достижения терапевтической дозы 10 мг 2 раза в сутки. При необходимости проведения длительной терапии удобно использовать таблетки Акатинола Мемантина 20 мг (по одной таблетке 1 р/сут). Мемантин выводится из организма через печень и почки, поэтому при выраженном нарушении их функции рекомендуется уменьшение терапевтической дозы до 5 мг 2 р/сут. При легкой или умеренной степени печеночной или почечной недостаточности редукции дозы обычно не требуется.

Заключение

В лечении деменции активно используются как лекарственные, так и немедикаментозные методы. Психосоциальные и поведенческие направления, психологическая помощь и когнитивный тренинг составляют основу лечения дегенеративной и сосудистой деменции. Для улучшения когнитивных функций при деменции назначаются ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы и мемантин. Применение мемантина может быть рекомендовано при нарушениях поведения, агрессивности у пациентов с деменцией, что позволит не принимать нейролептики и другие психотропные средства, часто вызывающие ухудшение когнитивных функций.

Изменение консистенции пищи и жидкостей при трудностях с глотанием у лиц со слабоумием

Актуальность

У лиц с деменцией (слабоумием) часто затруднено глотание (дисфагия). Последствия этого могут включать удушье, обезвоживание, недоедание, потеряю веса, пневмонии и смерть. Модификация продуктов питания и жидкостей является популярной стратегией ведения этих людей. Считается, что увеличение вязкости жидкостей или изменение консистенции пищи дает этим людям лучшую возможность проглотить с меньшим риском удушья или попадания жидкостей в дыхательные пути. Однако, появляется все больше свидетельств того, что эта стратегия может привести к обезвоживанию, недоеданию, негативным психологическим / социальным последствиям и может повлиять на качество жизни человека с деменцией.

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, делает ли изменение вязкости или консистенции пищи или жидкостей, или и то, и другое, глотание более безопасным и имеет положительные результаты для людей с деменцией с точки зрения респираторного статуса, состояния питания и качества жизни. Мы хотели проверить, вызывает ли изменение консистенции пищи или жидкостей, или и то, и другое, какие-либо неблагоприятные последствия для человека с деменцией.

Характеристика исследований

Мы обнаружили два исследования, которые были частью одного и того же многоцентрового испытания и включали людей с деменцией и людей с или без деменции и с болезнью Паркинсона. Мы включили данные только о людях с деменцией. В первом из этих двух исследований рассматривалось непосредственное влияние двух степеней вязкости жидкостей по сравнению с обычными жидкими жидкостями на аспирацию (попадание пищи или жидкости в легкие) у 351 человека с деменцией. В этом исследовании также сравнивали употребление обычных жидких жидкостей с использованием положения подбородка вниз, а также питьё обычных жидких жидкостей без каких-либо изменений положения головы; основным исходом было попадание жидкости в легкие. Используя подгруппу из 260 людей с деменцией из первого исследования, во втором исследовании сравнивали влияние жидкостей одинаковой вязкости с положением подбородком вниз. Эффективность этих вмешательств в отношении заболеваемости пневмонией и неблагоприятных последствий этих вмешательств была рассмотрена в течение трехмесячного периода.

Результаты исследования

Жидкости с медовой вязкостью, которые клинически подобны описанию «очень густых жидкостей», оказали более позитивное непосредственное влияние на профилактику попадания жидкости в легкие при исследовании во время видеофлюороскопического (специализированного рентгеновского исследования с глотанием). Однако в течение трехмесячного периода наблюдения было зарегистрировано большее число случаев пневмонии в группе людей с деменцией, получавших эти жидкости медовой вязкости, чем получавшие жидкости нектарной вязкости, и те, кто получал обычные тонкие жидкости в позе подбородком вниз. Не было смертельных случаев, классифицированных как «определенно связанные» с типом жидкостей, которые получал человек с деменцией.

Выводы

Был ряд методологических недостатков в обоих исследованиях этого обзора, и они были признаны авторами. В то время как повышение вязкости (утолщение) жидкостей может иметь непосредственное положительное влияние на функцию глотания, клиницисты должны рассмотреть последствия этого вмешательства на человека с деменцией в долгосрочной перспективе. Люди с деменцией, получающие более вязкие (утолщенные) жидкости, требуют долгосрочного последующего наблюдения. Общий риск систематической ошибки во включенных исследованиях высок. Качество доказательств низкое. Необходимы дальнейшие хорошо разработанные исследования.

Деменция — что это за болезнь и можно ли остановить процесс

Какие способы лечения деменции существуют?

Старческое слабоумие, или деменция, является довольно распространенным недугом. Под этим термином понимается расстройство психики, которое приводит к полной дезадаптации человека.

Распад личности происходит вследствие органического поражения клеток головного мозга.

Для родственников больного вопрос лечения деменции стоит остро, так как при поздней стадии болезни дементор нуждается в постоянном уходе.

Полный распад личности возможно если не предотвратить, то отсрочить на несколько лет. Главным условием для этого является своевременность терапии.

Маразм лечится или нет

Лечится ли деменция? Причиной деменции становятся органические изменения в головном мозге. В результате происходит необратимая гибель мозговых клеток.

К сожалению, точные причины возникновения деменции до сих пор не установлены. Поэтому полное излечение от недуга невозможно.

Кто лечит деменцию: какой специалист? Лечением пациентов с маразмом занимаются психиатры и неврологи.

В большинстве случае деменция не возникает как самостоятельное заболевание, это следствие другой болезни. Задача врача — выявить причину болезни и попытаться их устранить.

Проявления слабоумия возможно ослабить приемом лекарственных препаратов. Некоторые лекарства могут притормозить развитие заболевания и отдалить самые серьезные осложнения.

Лечится ли деменция? Комментирует специалист:

Что делать, чтобы остановить заболевание

Процесс лечения слабоумия является долгим и сложным. Методы терапии включают в себя медикаментозное и психологическое воздействие.

В настоящее время проводится разработка альтернативных методов терапии (генная терапия, вакцинация, использование стволовых клеток).

Как вылечить слабоумие в домашних условиях

Как лечить деменцию (слабоумие) у взрослых? На начальном этапе лечение деменции возможно в домашних условиях.

Главное условие — это назначение терапии врачом.

Самостоятельно принимать антидепрессанты и другие лекарства запрещено, так как можно усугубить ситуацию.

Больной не в состоянии запомнить, как и в какой дозировке он должен принимать препараты, поэтому родственникам следует контролировать этот процесс. Если нет возможности постоянно находиться рядом с больным, то нужно позаботиться о сиделке.

При осложненной деменции человек уже не может двигаться, с ним трудно контактировать. К тому же, иногда такие больные становятся опасными для себя и окружающих.

Единственно правильное решение в этой ситуации — это помещение больного в специализированное лечебное учреждение.

Медикаментозная терапия

Выбор препаратов зависит от вида деменции и причины, ее вызвавшей.

Сосудистая деменция лечится следующими лекарствами:

  1. Противодементными средствами. Одно из самых популярных — Мемантин. Он обладает нейропротекторным действием, препятствует разрушению нейронов, улучшает память.
  2. Средствами, улучшающими метаболизм (Фосфатидилхолин), которые немного улучшают работу нейронов мозга.
  3. Гипотензивными средствами. Они поддерживают нормальный уровень АД (Каптоприл, Капотен).
  4. Дезагрегантами. Это препараты, препятствующие слипанию тромбоцитов и сгущению крови. Чаще назначается Аспирин кардио.
  5. Антисклеротическими средствами, которые снижают уровень холестерина (статины).
  6. Лекарствами, улучшающими кровоснабжение мозга (Церебролизин, Актовегин).
  7. Кортикростероиды назначают в случае воспалительных поражений сосудов (васкулитов).

Также необходимо симптоматическое лечение слабоумия, чтобы несколько снизить негативные проявления недуга.

Для этого применяют следующие препараты:

  1. Антидепрессанты. Их назначают в случае прогрессирующих депрессивных состояниях, сопровождающихся суицидальными мыслями. Самые популярные: Флуоксетин, Миансерин.
  2. Снотворные применяют для улучшения сна пациентам, страдающим бессонницей.

Антидепрессанты и снотворные противопоказаны людям, имеющим проблемы с сердцем.

Также следует быть осторожными с применением нейролептиков, эти средства могут спровоцировать нарастание агрессии.

Как лечить народными средствами

Можно ли вылечить деменцию народными средствами? Средства народной медицины применяются в комплексном лечении. Как монотерапия этот метод не приносит ощутимых результатов.

Для улучшения памяти и внимания используют следующие травы:

  • элеутерококк;
  • лимонник;
  • женьшень.

Также хорошо себя зарекомендовали следующие рецепты:

  1. Отвар из рябиновой коры. 50 грамм сырья заливают 200 мл кипятка, варят 5 минут. Пьют после остывания по 50 мл 5 раз в сутки.
  2. Отвар из смеси корневища валерианы и плодов фенхеля. Средство снижает возбудимость, улучшает сон. Такой отвар можно пить два раза в день по 200 мл.
  3. Чай из листьев гинкго билоба улучшает память, предотвращает разрушение клеток мозга.
  4. Сок черники уменьшает атеросклеротические бляшки, способствует улучшению памяти. Ежедневно нужно выпивать по 250 мл сока.

Больным деменцией назначают прием витаминов:

  1. Омега 3. Улучшают память и другие когнитивные функции при сосудистой деменции. Эту добавку нужно принимать постоянно.
  2. Витамин Е. Доказаны свойства витамина ослаблять симптомы деменции, однако, это средство противопоказано при сердечных патологиях.
  3. Коэнзим Q10 является антиоксидантом, улучшает работу сердца и мозга.

На чем основывается лечение деменции? Узнайте из видео:

Альтернативные методы

  1. Генная терапия. Предполагается воздействовать на гены, которые провоцируют развитие слабоумия. Благодаря этому, остановится гибель клеток мозга, запустится процесс восстановления нейронных связей.
  2. Применение стволовых клеток. Эти клетки обладают способностью превращения в ткань, в которую их внедрили.

    Ученые надеются, что стволовые клетки смогут заменить поврежденную ткань мозга.

  3. Вакцинация. Ведутся разработки вакцины против деменции. Эти разработки основываются на том, что иммунная система после вакцинации сможет распознавать амилоидные бляшки и уничтожать патологический белок.

Однако, все эти методы не являются официальными и находятся на стадии разработки и испытания.

Психологическая помощь врача и психиатрия

При деменции к какому врачу обратиться?

Психотерапевтические приемы направлены на улучшение социальной адаптации и поддерживание бытовых навыков.

Методика психологического воздействия подбирается индивидуально для каждого пациента.

При деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, психотерапия играет ведущую роль, так как этот вид слабоумия почти не поддается лечению медикаментами.

Психологическая помощь заключается как в индивидуальных беседах, так и в проведении коллективных тренингов. Самыми эффективными являются следующие упражнения:

  1. Ведение дневника пациента. Записывание всех происходящих событий помогает больному выразить на бумаге свои переживания, избавиться от агрессии. Также при этом тренируется память и способность излагать свои мысли.
  2. Биографические занятия. Врач помогает пациенту вспомнить события прошлого с помощью старых фотографий, книг, фильмов.
  3. Когнитивные тренинги. Люди в группах заучивают стихи, читают, обсуждают прочитанное.
  4. Физическая активность. Физические упражнения очень полезны для пациентов. Их выполняют в группах или индивидуально. Если здоровье пациента не позволяет заниматься физкультурой, то ему показаны длительные пешие прогулки.
  5. Психотренинги повышают уровень социальной адаптации, но не в силах замедлить или повернуть вспять течение болезни.

Полезные упражнения

В лечении деменции важно тренировать мозг, чтобы предотвратить стремительную гибель нейронов. Без интеллектуальной деятельности мозговые клетки атрофируются намного быстрее.

Существуют специальные упражнения:

  1. Нарисовать часы. Сначала больному дается простое задание, например, нарисовать просто циферблат, затем добавляются стрелки.
  2. Произносить скороговорки. Сначала их проговаривают медленно, затем темп ускоряют.
  3. Изучение известных пословиц помогает тренировать мышление и память.
  4. Выбрать лишнее слово. Так тренируется ассоциативное мышление и логика.
  5. Перевертыши. Это написание слов в обратном порядке.
  6. Зеркало. Нужно нарисовать предметы в зеркальном отображении.

Эти нехитрые упражнения помогают бороться со старческим слабоумием.

Как вести себя с больным

Постоянное нахождение рядом с больным деменцией — тяжкое испытание для родственников.

Им следует набраться терпения и сил. Дементоры очень капризны, требуют повышенного внимания.

Врачи советуют соблюдать некоторые правила в общении с больными:

  • не проявлять агрессию;
  • не принимать близко к сердцу негативные выпады больных, они не отдают себе отчета в своих поступках;
  • терпеливо выслушивать их рассказы;
  • не ругать и не критиковать, они все равно не воспримут это.

Нельзя запирать такого человека дома в одиночестве, это может ухудшить его состояние. Нужно всячески поощрять общение больного с другими людьми, создавать условия для занятий творчеством.

Изменения личности, происходящие при деменции, являются необратимыми. В настоящее время еще не изобрели препараты, способные остановить течение болезни. От недуга страдает не только больной, но и окружающие его люди.

С помощью корректно подобранной терапии возможно несколько замедлить прогрессирование негативных проявлений и отсрочить тотальную деградацию личности.

Нелегко тем, кто берёт на себя тяжёлый труд ухаживать за больным деменцией. Чем же можно им помочь:

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/demenciya/metody-lecheniya.html

Реальная история: старческое слабоумие возможно остановить

Это был обычный вечер. Сьюзен Лейка решила отвести свою 77-летнюю мать Лорен Штейнберг в Harvest Bistro, ее любимый ресторан, который находится недалеко от ее дома в Северной Калифорнии.

«Это звучит круто, — сказала Лори по телефону. — Где находится этот ресторан?» «Недалеко от твоего дома, — сказала Сьюзен, — на улице King’s Road». «Но где находится эта улица?» — спросила мама.

Лорен ездила по этой улице на протяжении десятка лет, она находилась всего за пару километров от ее дома. Сьюзен была шокирована маминой потерей памяти. Борясь с волнением, она отправилась к Лори домой, и по приезду выяснилось, что та не только не могла вспомнить их недавний телефонный разговор, но и в целом выглядела смущенной.

Когда Сьюзен пару недель назад видела маму, все было в порядке. У Лори было несколько проблем физического характера, в том числе замедленная работа щитовидной железы и тяжелый остеопороз, который вызывал сильные боли спины и суставов, но на ментальном уровне у нее никогда не было проблем и память всегда была острой. Что же случилось?

После того вечера Лори с каждым днем становилось все хуже и хуже, она забывала каждый разговор сразу же после его окончания. А вскоре Лори и вовсе начала спрашивать у Сьюзен: «Кто ты такая?» Когда Сьюзен отвела Лори к врачу, он сказал, что мать просто стареет и в этой ситуации ничего сделать нельзя. Это нужно просто принять, так как улучшить когнитивные функции и память невозможно.

Сьюзен решила воспротивиться этому угнетающему прогнозу. Переезд в пансионат, к Сьюзен или другим детям не был возможным — мать ясно дала понять, что хочет жить в своем доме и не осложнять жизнь детей.

Несколько лет назад Сьюзен делали внутривенную хелатную терапию, чтобы очистить организм от тяжелых металлов. Она помнила слова многих людей о том, что хелатная терапия помогла им улучшить память.

«Я подумала — быть может, хелатная терапия сможет улучшить память моей матери, так как увеличит циркуляцию во всем теле и мозгу?» Она хотела услышать мнение какого-нибудь другого врача о замедленной работе щитовидной железы матери.

Ее тогдашний врач уверял, что нужно снизить дозу медикаментов, и мать все время чувствовала себя утомленной — были дни, когда она выбиралась из кровати только к обеду.

После долгих поисков Сьюзен нашла Мартина Колингсворта — врача интегративной медицины, который верил, что может помочь решить все проблемы Лори, в том числе тяжелый остеопороз.

Во время первой консультации Колингсворт подтвердил, что у Лори прогрессирующая деменция и пониженная функция щитовидной железы, которая не компенсируется медикаментами.

Врач сделал целую кучу анализов и пришел к выводу, что существует большая вероятность того, что Лори пережила несколько маленьких незаметных инсультов, которые могли вызвать внезапное ухудшение когнитивных функций.

Тесты также показали, что у Лори был серьезный дефицит минеральных веществ и циркулирующих гормонов, а еще тяжелый кандидоз — чрезмерное размножение дрожжеподобных грибков в кишечнике. Вместе с разными пищеварительными проблемами, которые вызывает это состояние, размножение грибка Candida может также негативно влиять на память и концентрацию.

Другие результаты анализов указали на чувствительность к дрожжам, сладким и молочным продуктам. Колингсворт пояснил, что такой пониженный уровень минералов и гормонов способствует появлению когнитивных проблем и хрупкости костей.

У него также были подозрения, что секреция желудочной кислоты Лори была далека от оптимальной (что может быть у многих пожилых людей), что могло задерживать впитывание минералов. Врач выписал Лори энзимы поджелудочной железы и пищевые добавки с соляной кислотой, чтобы поспособствовать образованию желудочной кислоты и поддержать систему энзимов.

Он также порекомендовал дважды в день пить смузи из рисового молока с протеиновым порошком All One, который богат антиоксидантами, минералами, витаминами В и С. Витамины группы В, как сказал врач, очень часто могут быть полезными в целях коррекции созданных деменцией проблем, а коктейли из рисового молока помогают получить необходимые пищевые вещества. В качестве дополнения он выписал и пищевые добавки, которые содержали антиоксиданты и минералы.

И хотя доктор Колингсворт считал, что хелатная терапия может не подойти хрупкому состоянию Лори, он хотел помочь обновить опустевшие резервы ее организма с помощью 15-20-минутных внутривенных инъекций витаминов С, В3 (ниацин), В6 и В12, которые благоприятно влияют на мозг.

Сначала инфузии происходили каждую неделю, а потом сократились до раза в три недели.

Колингсворт выписал большие дозы с натуральными пищевыми добавками, действующими на щитовидную железу, а также небольшие дозы биоидентичных гормонов, в том числе крем прогестерона и DHEA (дегидроэпиандростерон — полифункциональный стероидный гормон).

В конце концов он выписал пищевые добавки глюкозамин, хондроитин, MSM (метилсульфонилметан) и льняное масло, чтобы помочь Лори избавиться от болей в суставах.

Врач изменил рацион Лори — исключил из него все непереносимые ею продукты, особенно сахаросодержащие.

Сьюзен заметила, что Лори начала налегать на быстрые закуски и, как она выяснила позднее, ученые уже называли болезнь Альцгеймера и деменцию «сахарным диабетом третьего типа», так как этим состояниям нередко характерна инсулинорезистентность в мозгу.

«Мама стала зависимой от сахара, — признала Сьюзен. — Она прятала коробки со сладостями по всему дому, чтобы никто не узнал, в каких количествах она их ела».

Чтобы удовлетворить жажду сладостей Лори, Колингсворт рекомендовал употреблять стевию, ксилитол и блюда, подслащенные фруктовыми соками. Искусственные подсластители из рациона нужно было исключить. Он посоветовал Лори трижды в неделю употреблять продукты, содержащие растительные белки (яйца можно было есть в любое время) и только дважды в неделю — животные.

Всю еду нужно было готовить в стеклянной, керамической или железной посуде, покрытой эмалью. Алюминиевая посуда связана с болезнью Альцгеймера, поэтому ее нельзя было использовать.

Сьюзен помогала маме соблюдать этот режим — навещала ее несколько раз в день и оставляла записки возле холодильника и на полках, чтобы обо всем напомнить.

Лори обычно забывала, зачем ей нужно было употреблять пищевые добавки, но она понимала, что у ее проблемы с памятью и напитки с таблетками помогут улучшить ситуацию.

Сьюзен особо не надеялась на улучшения, так как Лори забыла о первом визите к доктору сразу же после выхода из кабинета врача. Но хорошая новость заключалась в том, что режим Колингсворта умножил энергию Лори и дал иммунитету нужный толчок. Через два месяца Лори стала более бодрой — ее энергия заметно улучшилась, особенно после употребления коктейлей.

На память Лори негативно влияла не только нехватка пищевых веществ, но и стресс. Сьюзен обнаружила, что если мама долгое время находилась в напряжении или о чем-то волновалась, ее память страдала.

Каждое заболевание, которое было более серьезным, чем простуда, влияла на ее мыслительные возможности.

У ощущения бессилия было самое разрушительное влияние, поэтому Сьюзен решила, что нужно по возможности больше заставлять маму чувствовать себя независимой и сильной.

Первые большие перемены появились примерно через три месяца после первой встречи с доктором Колингсвортом. Лори смогла описать блюдо, которым прошлым вечером поужинала в ресторане, декорации заведения и не забыла о грубом обращении официанта.

Наконец-то она помнила! Сьюзен даже сходила в ресторан, чтобы убедиться в словах матери, и действительно — все, что она перечислила, начиная от меню и заканчивая дизайном интерьера, было правильно. «Пару недель назад она не могла запомнить такую информацию, — сказала Сьюзен.

— Эта программа работает!»

Здоровье Лори заметно улучшилось, но у нее все еще были проблемы с остеопорозом. Эта болезнь была настолько тяжелой, что ее челюсть была почти на одном уровне с ключицей.

Одной ночью Лори отправилась на прогулку с вспомогательным средством для ходьбы и упала лицом на землю. Прошло два часа, пока сосед, который отрабатывал ночную смену, не нашел ее.

Нужно упомянуть тот факт, что Лори снова начала баловаться запрещенными сахарными продуктами, которые вызывали мгновенные проблемы с памятью.

Сьюзен решила нанять для мамы сиделку, и это оказалось верным решением. Она позаботилась не только о физической безопасности Лори, но и помогла ей соблюсти режим питания, каждый день отводила ее на прогулку и в кино.

Когда Лори впервые отправилась на консультацию к доктору Колингсворту, то могла пройти только полквартала, но после появления Каталины Лори каждый день проходила по шесть кварталов. Наибольший вклад Каталины заключался в том, что она помогла Лори окунуться в приятное прошлое.

В молодости Лори была пианисткой и оперной певицей, училась в Метрополитен-опере в Нью-Йорке. Однако, как и большая часть замужних женщин, которые жили в 50-х годах, она думала, что нужно отказаться от карьеры, чтобы быть хорошей женой и матерью.

Она посещала много оперных представлений, но сама не садилась за пианино более 20-ти лет.

В один день, когда Сьюзен навещала свою маму, то увидела, что Лори в одной руке держит и читает ноты, а второй — играет сложное произведение и одновременно с этим поет.

«Это было чудо, — сказала Сьюзен. — Спустя три месяца после фразы «Ты — одна из моих дочек?» она играла и пела арии!» Боли в суставах тоже уменьшились.

В течение следующих шести лет здоровье Лори продолжало улучшаться. Она пела, играла, вместе с Каталиной ходила в рестораны и встречалась с друзьями. В молодости, когда Лори училась петь, она освоила несколько иностранных языков и параллельно с музицированием снова начала говорить по-итальянски, французски и русски.

В конце декабря 2001 года в 84-летнем возрасте Лори подхватила инфекцию, от которой долго не могла вылечиться. В конце концов она вызвала менингит, и на этом ее жизнь закончилась.

Несмотря на это, Сьюзен чувствовала себя хорошо от того, что смогла помочь матери насладиться ее последними днями.

Помогая маме, Сьюзен многому научилась и сейчас предлагает помощь людям, родственники которых страдают от потери памяти и деменции.

«Никогда бы не подумала, что моя мама проведет последние годы жизни с песнями, за игрой на пианино, походами в кино и разговорами на иностранных языках, которые она учила 60 лет назад, — призналась Сьюзен.

— Когда я это пережила, поняла, что ощущение одиночества, изоляции, депрессии и беспомощности можно уменьшить.

И если моя мама, у которой были серьезные проблемы со здоровьем, достигла таких улучшений, тогда и у других есть многообещающие шансы».

Деменция не является неотвратимой болезнью, как кажется многим. У 25-50% людей старше 85-ти лет нет деменции, и еще больше людей могли бы от нее избавиться, если бы знали основные принципы профилактики и лечения, говорит Сьюзен. «Мнение, что тело и разум с годами неотвратимо стареют и регрессируют, в один день может стать первобытным заблуждением».

Разные формы деменции

Считается, что деменция и болезнь Альцгеймера — это одно и то же, но на самом деле деменция включает в себя несколько состояний, в основе которых лежат разные причины, влияющие на память и когнитивные функции человека.

Болезнь Альцгеймера, которая является наиболее распространенной формой деменции, — это физическое нарушение работы мозга, поэтому она влияет на память, личность, поведение и способность мыслить.

Еще недавно единственным способом определения наличия болезни Альцгеймера или другой формы деменции было проведение аутопсии мозга. Мозг типичного больного Альцгеймером частично атрофирован, в нем скапливаются белки, которые слипаются и создают налеты бета-амилоидов.

Они окружают здоровые нервные клетки и нейрофибриллы, которые образуются в нейронах, и в конце концов их замещают. Если таких нарушений мозга нет, нельзя считать, что у человека болезнь Альцгеймера.

Второй распространенный вид деменции — это сосудистая деменция. В таком случае больные страдают от перерывов в обеспечении мозга кровью. Зачастую это происходит из-за микроинфарктов, которые убивают мозговые клетки. В наше время оба эти состояния можно отличить, используя магнитно-резонансную томографию или позитронно-эмиссионную томографию.

Второй мозг

Одну из важнейших ролей в выздоровлении Лори играла ее пищеварительная система. Ученые часто говорят о кишечном тракте как о втором мозге, и этому есть объяснение.

Новое исследование, которое провели в Калифорнийском технологическом институте и в Университетском колледже Корка в Ирландии, продемонстрировало, что хорошие бактерии кишечного тракта производят тысячу соединений, многие из которых, в том числе серотонин, гамма-аминомасляная кислота и допамин, необходимы для нормальной передачи мозговых импульсов. В лабораторных исследованиях с мышами, которые выросли без соприкосновения с этими дружественными бактериями, были замечены недочеты в памяти и эмоциях, а также аутические проявления. После обследования мозга мышей были обнаружены изменения в обмене веществ мозга, в том числе недостаток конкретных молекул, необходимых для создания новых соединений в мозгу.

Другие исследования с мышами показали, что у тех мышей, которые чаще испытывали тревогу, была измененная микрофлора кишечника.

Ученые обнаружили, что эти хорошие бактерии меняют экспрессию отдельных рецепторов мозга через блуждающий нерв (соединительный путь между кишечным трактом и мозгом), а также через иммунную систему.

В начальных исследованиях была обнаружена возможность бактерий справляться с разными ментальными заболеваниями (по крайней мере у животных), в том числе с депрессией, аутизмом и тревогой.

Джон Криан, профессор нейронауки, и Тимоти Динан, профессор психиатрии, одними из первых начали исследовать влияние психобиотиков на человека и оба участвовали в исследованиях Университетского колледжа Корка, которые анализировали кишечную микрофлору пациентов с тяжелой депрессией, чтобы выяснить, насколько она изменилась. Эта группа ученых также начала исследование об употреблении пробиотиков Lactobacillus brevis для уменьшения тревоги здоровых людей. Оба рекомендуемые коктейли бактерий кажутся более эффективными, чем отдельные бактерии, а такие есть в ферментированных молочных продуктах, например в кефире.

Что еще можно испробовать

Можете подумать о следующих изменениях образа жизни.

Откажитесь от сахара. Перед началом плана лечения Лори была зависима от сахара, что, возможно, ухудшило ее состояние, так как промышленно переработанные продукты все больше связывают с деменцией и болезнью Альцгеймера.

Вдохновляйтесь и пребывайте в приподнятом настроении. Слушайте красивую музыку или смотрите вдохновляющие фильмы.

Занимайте мозг работой. Отгадывайте кроссворды, играйте в игры, например в судоку или монополию, а также смотрите или читайте детективы — делайте все, что заставляет ваш мозг работать.

Общайтесь. Как говорит Сьюзен, положительное общество жизненно важно для укрепления хрупкого разума. Многие люди впадают в депрессию, если чувствуют себя ненужными.

Узнайте, нет ли у вас аллергии или пищевой непереносимости, после чего составляйте рацион исходя из этих принципов, так как употребление подобных продуктов может повлиять на когнитивные функции.

Проверьте зрение и слух. Это влияет на восприятие.

Соблюдайте порядок. Порядок и свободное помещение могут помочь уменьшить проблемы с памятью, развеять ощущение, что вы не можете справиться с происходящим вокруг.

Не бегите от света. Сьюзен слышала от многих людей, что нахождение в светлых помещениях улучшило их память.

Источник: http://rus.jauns.lv/raksts/zdorove-i-krasota/51192-realnaya-istoriya-starcheskoe-slaboumie-vozmozhno-ostanovit

Одна из самых страшных болезней: что такое деменция, и как ее предотвратить

Содержание:

Деменция – тяжелое заболевание мозга, которое характеризуется постепенной деградацией памяти, мышления, познавательной деятельности и практических навыков.

При этом сам больной не испытывает особенных страданий, связанных с развитием заболевания, поскольку практически не осознает происходящее. Зато последствия в полной мере ощущают на себе родственники больного и окружающие.

Но как именно протекает старческая деменция, и можно ли с ней бороться? Все ответы – здесь.

Причины деменции и отличие от болезни Альцгеймера

Слово «деменция» взято из латинского языка, и означает оно «безумие» либо «слабоумие». И действительно, деменцию часто называют именно старческим слабоумием, либо старческим маразмом.

Причины деменции до конца еще не выявлены, то есть ученые еще не могут сделать однозначный вывод о том, что с 100% точностью вызывает это заболевание.

Но в целом известно, что слабоумие становится результатом органического поражения ЦНС, которое, в свою очередь, разрушает клетки коры головного мозга.

Разрушение клеток влечет за собой утрату веществ, которые просто необходимы для передачи нервных импульсов.

Это может быть самостоятельное заболевание (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, деменция с тельцами Леви), либо вторичный эффект от других заболеваний, к которым относятся:

  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли ЦНС;
  • эндокринные патологии, болезни щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • почечная/печеночная недостаточность;
  • гипертоническая болезнь;
  • инсульт и другие сердечно-сосудистые болезни;
  • атеросклероз головного мозга;
  • рассеянный склероз;
  • хронический менингит;
  • вирусный энцефалит;
  • СПИД;
  • нейросифилис;
  • алкоголизм;
  • избыточный вес,
  • малая двигательная активность,
    а также некоторые другие внутренние и инфекционные заболевания и состояния.

Отдельно заострим внимание на разнице между старческой деменцией и болезнью Альцгеймера, которой часто интересуются родственники пациентов, ведь их симптомы очень похожи.

В самом деле, болезнь Альцгеймера является одной из самых распространенных причин старческой деменции.

Однако не каждая деменция вызвана Альцгеймером – предпосылкой может стать еще целый ряд заболеваний, которые мы перечислили выше.

Признаки старческой деменции

  • Самый первый и яркий признак – появление нарушений памяти. В первую очередь страдает кратковременная память, при которой больной не помнит недавние события, разговоры и детали, забывает новую информацию, но со временем и долговременная память начинает давать сбой.
  • Следующий тревожный знак – дезориентация во времени и пространстве.

    Человек начинает испытывать трудности с пониманием того, какой сейчас день недели, месяц или даже год, особенно после пробуждения. Он иногда не понимает, где находится, и способен заблудиться даже в знакомом районе города, который раньше знал как свои пять пальцев.

  • Признаком деменции является и нежелание узнавать что-либо новое, что является печальным следствием неспособности мозга обрабатывать и усваивать новые знания. То есть человек не просто не может разобраться, скажем, в управлении новой мультиварки, или отказывается читать книгу, потому что ему не понравилась первая глава.

    Он изначально не хочет осваивать бытовую технику, и изначально не хочет читать книгу. И в целом способности к чтению, письму и счету ослабляются.

  • Также человек перестает критично оценивать реальность, становится почти не способным планировать что-то наперед, не может оценивать себя объективно.

    У него могут появляться галлюцинации, он начинает выдумывать небылицы, которых на самом деле не происходило.

Все вышеперечисленные симптомы начинают проявляться постепенно и в разное время, но с течением болезни только усиливаются.

Стадии старческой деменции

В целом симптоматику старческого слабоумия можно разделить на три основных этапа:

  • На первом этапе у больного уже происходят нарушения памяти, снижение интеллектуальной деятельности, но в большинстве своем он осознает свою болезнь, сохраняет способность критически себя оценивать и, если ему это объяснить, понимает, что нуждается в помощи. Физически такой пациент еще крепок, он может самостоятельно двигаться, обслуживать себя, готовить пищу, одеваться, мыться и выполнять другие знакомые вещи.
  • На второй стадии нарушения памяти и интеллекта становятся более явными и разрушительными. Пациент постепенно перестает воспринимать свою болезнь критически. Он начинает забывать, как нужно пользоваться бытовой техникой и другими повседневными вещами, может забыть закрыть дверь, выключить газ и воду, способен выйти на улицу в пижаме, притащить домой хлам с улицы или из мусорного бака. Провалы в памяти случаются чаще, возникает недоверие к близким и агрессия. Уже на этом этапе больные старческой деменцией могут быть опасными и для себя, и для общества.
  • Третий этап характеризуется усиленным распадом личности больного. Родных они уже не узнают, хотя бывают редкие просветления в памяти, не могут самостоятельно кушать, выполнять гигиену, теряют способность передвигаться, затем жевать и глотать. Постепенно возникают затруднения с речью и логическим мышлением. Нарушается режим сна. Больной ведет себя апатично, иногда переживает вспышки агрессии. Он не всегда ощущает холод, голод и жажду, забывает, что уже поел, или наоборот, что еще не ел. Таких больных уже практически нельзя оставлять одних, им требуется постоянный уход.

Суммируя вышесказанное, советуем вам обратиться к врачу, если ваши близкие или вы сами:

  • не всегда хорошо ориентируетесь в пространстве и времени, испытываете чувство потерянности после пробуждения, особенно когда заснули днем;
  • вам стало труднее двигаться, ходить по лестницам, забираться в ванну, читать;
  • чувствуете постоянную апатию, пренебрегаете раньше любимыми делами, больше не хотите общаться с родными и друзьями;
  • стали забывать некоторые недавние события, и повторяться в рассказах о прошлом;
  • периодически испытываете зрительные искажения, вам трудно сказать, на каком расстоянии находится тот или иной предмет;
  • стали беспокойными, раздражительными, легко вспыхиваете;
  • не любите даже малейшие перемены, беситесь, когда предмет пропадает с привычного места, однако сами любите постоянно трогать предметы, перекладывать их туда-сюда;
  • вам кажется, что пришедшие в гости родственники вас обокрали, забрали ваши деньги, хотят отобрать ваш дом, даже если они просто решили помочь вам по хозяйству;
  • испытываете затруднения в коммуникации, забываете слова, не можете вспомнить привычные названия бытовых предметов, называя их «этим», «этой штукой» и другими словами;
  • привычные занятия, как приготовление пищи или уборка, стали забирать у вас гораздо больше времени;
  • стали тратить деньги просто так, без особого смысла, вас стали легко обманывать мошенники;
  • вы стали забывать дорогу в знакомые места.

Кто может пострадать от деменции

К сожалению, полностью от болезни не защищен никто. Как показывают наблюдения врачей и ученых, чаще всего от старческой деменции разного рода страдают пожилые люди возрастом от 65 лет и выше. Примерно в 2-3 раза чаще старческое слабоумие проявляется у женщин, нежели у мужчин.

Читать также:

Реабилитация после инфаркта: новый шанс для сердца

Но это не значит, что страдать от слабоумия могут лишь пожилые люди.

Первые признаки деменции порой проявляются у людей с 40 лет и лишь к 60 окончательно прогрессируют и становятся выраженными. Заболеть можно и в 50 лет.

Но в среднем между появлением ранних признаков деменции и смертью от последствий старческого слабоумия проходит от 2 до 10 лет.

Если человек чересчур вспыльчив, эмоционален и склонен к невротическим состояниям, особенно, когда это женщина, то риск получения диагноза «деменция» увеличивается.

Наследственность играет немалую роль. В 4-5 раз риск развития слабоумия больше у тех людей, чьи родители и другие родственники тоже страдали от этой болезни.

Особенно подвержены наследственной деменции те, чьи родственники проявили первые признаки слабоумия до 65 лет.

Таким людям нужно с особенным усердием и ответственностью отнестись к тому, как избежать деменции, и что для этого нужно делать.

Существует ли лечение? 

Если признаки деменции уже появились, то остановить этот процесс уже будет невозможно. Но его можно облегчить, замедлить его протекание, значительно отсрочив переход в тяжелую стадию.

Если вы считаете, что у вас или ваших близких наблюдаются симптомы деменции, вам поможет врач общей практики или терапевт, который потом даст вам направление к конкретному специалисту, будь то нейропсихолог, психиатр, невролог или гериатр – специалист, который занимается заболеваниями преклонного возраста. После этого больного ждет целый ряд анализов и тестов, которые позволят определить, действительно ли у него деменция, если да, то какая именно, и на какой стадии. При этом заполнить анкету предложат и близким родственникам пациента.

Чтобы получилось точно определить диагноз, вынести окончательный вердикт и назначить подходящие препараты для облегчения и торможения болезни пациента, нужно наблюдаться у врача в течение определенного времени (иногда до полугода).

Почему деменция – не только проблема больного

Мы уже сказали, что чем больше прогрессирует болезнь, тем опаснее для себя и для окружающих становится человек. За ним постоянно нужно присматривать и ухаживать.

На последней стадии больные часто лишаются способности двигаться и даже глотать, поэтому без специального ухода такой больной просто погибнет от голода, жажды и пролежней.

Понятное дело, что в таком случае вся тяжесть ухода за таким больным перекладывается на близких родственников.

За границей довольно обычным делом является помещение пожилых родителей в дом престарелых, специализирующийся на больных деменцией. Там для стариков есть все условия по уходу, 4-5-разовое питание, прогулки, лечебные процедуры, консультации с психологом.

Встречаются подобные пансионаты и у нас. Но помимо этической стороны вопроса, когда дети переживают, не является ли такой поступок малодушием с их стороны, препятствием для содержания больного в доме престарелых является его стоимость.

В среднем, самая дешевая стоимость месячного проживания в таком пансионате в 4-местном номере составляет около 8 000 грн или 17 000 руб, и это без учета расходных материалов вроде лекарственных препаратов, пеленок, подгузников, перчаток и т.д.

Поэтому большинство берет на себя ответственность ухаживать за больными самостоятельно или нанимать сиделок. Но и тут появляются свои проблемы.

На тяжелых стадиях за больными нужно смотреть практически ежечасно: вовремя кормить, в конкретных случаях учитывая отсутствие способности глотать и пережевывать в пищу, мыть больного, выводить на прогулку, если сохранилась способность ходить, делать массаж и дезинфицировать кожу, чтобы не образовывались пролежни, менять подгузники или пеленку, менять одежду, вовремя давать лекарства, общаться с ним и т.д. Не каждая сиделка в принципе способна справиться с такими задачами, и не каждая добросовестно будет их выполнять. А та, которая будет, скорее всего, потребует за свои услуги соответствующую плату, которая тоже ударит по кошельку близких.

Другой выход – ухаживать за стариком самостоятельно. Но для этого нужно либо работать на дому, либо увольняться с работы, потому что ухода только утром и вечером будет недостаточно, и за время вашего отсутствия может случиться что угодно. А как бросить работу, если вы – единственный работающий член семьи? Перед близкими встает настоящая дилемма.

  • В Интернете можно найти множество рассказов тех, чьи родные болеют старческой деменцией. Большинство из них находится в настоящем отчаянии. Им пришлось уйти с работы полностью, или поменять хорошую высокооплачиваемую должность на ту, где более удобный график, но мизерная зарплата. Кому-то пришлось бросить все и переехать из большого города в родное захолустье, чтобы ухаживать за родителями. Словом, жизнь поделилась на «до» и «после», и явно не в лучшую сторону. 

Но самое тяжелое психологически – даже не отказ от мечты и жизненных целей, а фактическая потеря родителей.

Ведь зачастую из-за болезни они становятся совершенно чужими людьми: не узнают собственных детей, принимают их за посторонних, обижаются, кричат, и не понимают, что делают что-то не так.

Это ужасное испытание – смотреть на родного человека, деградирующего, беспомощного и увядающего, который тебя даже вспомнить не может, или каждый раз делает это с большим трудом.

Однако, хоть способы лечения деменции еще не изобрели, этот ужас изначально можно предотвратить. Определенные группы людей, которые следят за своим здоровьем и образом жизни, снижают риски до минимума и умирают в старости с ясным умом и памятью.

Как избежать деменции

Если вы тоже хотите оставаться в здравой памяти до конца своих дней, чтобы не стать обузой для своих близких, советуем вам тщательно пересмотреть свой рацион и отношение к здоровью.

Прежде всего, это касается тех, кто входит в особую группу риска: наличие заболеваний из списка выше, наследственность, неврозы, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, пристрастие к алкоголю и курение, даже пассивное.

Итак, что спасет вас от старческого слабоумия:

Пищевые привычки

Мы – это то, что мы едим, поэтому недооценивать влияние питания на наше физическое и психическое состояние не стоит.

Ученые даже нашли диету, которая позволяет защитить клетки мозга и поддерживает интеллектуальные способности человека: это употребление рыбы, морепродуктов, фруктов и овощей, оливкового масла, орехов, злаков, зелени, бобовых, иногда мяса домашнего скота и птицы, но не каждый день, яиц – тоже не каждый день, — а также кисломолочных продуктов и нежирного сыра.

От кондитерских изделий, выпечки, жирной, копченой, жареной пищи следует отказаться, а вместо кофе пить зеленый чай и воду.

Занятия спортом

Одно правильное питание не спасет ваш мозг, если ваша физическая активность будет на нуле. Поэтому выделяйте на занятия спортом хотя бы 20 минут ежедневно, и сюда не входит обычная ходьба или работа по дому. Имеется в виду деятельность вроде бега, прыжков, аэробики, фитнеса, йоги – выбирайте, что вам больше нравится, главное, не отлынивать, ведь ваше здоровье нужно именно вам.

Стремление к новому

Чтобы мозг оставался молодым и здоровым, нужно сохранять его пластичность. Для этого нужно давать ему нагрузку, снабжать новыми задачами.

К сожалению, к таким задачам не относится повторение уже известной информации и ленивое восприятие готовой, «пережеванной», как та, которую нам подают по телевизору, например. Вам нужны такие занятия, которые заставят вас думать, анализировать, изучать, обрабатывать информацию заново, то есть производить ее самостоятельно, а не воспроизводить.

Среди таких занятий ученые особенно выделяют изучение иностранных языков и обучение игре на музыкальных инструментах.

Именно такой вид умственной деятельности позволяет образовываться новым нейронным связям в мозге.

Также полезно решать головоломки и кроссворды высокого уровня сложности, читать литературу, проходить онлайн-курсы и другим способом заниматься самообразованием, также общаться с людьми незнакомых профессий.

Важно посещать новые места, причем не обязательно ездить в путешествия, если нет такой возможности, а просто исследовать собственный город. Словом, нужно бросать себе вызов и выходить из зоны комфорта.

Здоровый сон

Во время сна наш организм восстанавливается и очищается, и это относится к мозгу тоже. Недосып приводит к развитию множества заболеваний, таких, как болезни сердца, диабет, снижение иммунитета и частые ОРЗ, неврозы и ожирение. А к этому букету в дальнейшем нередко прилагается и старческая деменция. Поэтому следует спать не менее 7 часов в день, а лучше 8-9.

Активная социальная жизнь

Ученые нашли связь между стеснительностью, скованностью и закрытостью людей и риском развития слабоумия. Те люди, которые часто общаются с друзьями, коллегами и соседями, страдают от деменции гораздо реже.

В это же время у одиноких и просто замкнутых в себе людей слабоумие встречается чаще. Поэтому помните, что общение не только избавляет нас от одиночества, но и поддерживает наши интеллектуальные способности.

Мы призываем вас хорошенько задуматься об этой проблеме и не считать, будто вашу семью это точно не коснется – ведь количество больных деменцией в мире только растет. Следите за питанием себя и своих близких, занимайтесь спортом, изучайте что-то новое, найдите хобби, общайтесь с людьми и познавайте мир. И тогда даже в преклонном возрасте память и ум вас не покинут.

Источник: http://megapoisk.com/starcheskaja-dementsija-mozhno-li-vylechit-i-kak-predotvratit

Отказ от еды у больных. Что делать если лежачий больной не ест и не пьёт

В процентном соотношении большая доля лежачих больных приходится на пожилых людей. Связано это с тем, что стареющий организм наиболее подвержен различным заболеваниям, так как иммунная система уже не способна полноценно справляться со своей задачей. Также большую роль играет и само время, – с течением лет организм человека попросту изнашивается.

За пожилыми лежачими больными нужен особый уход, и, чтобы его обеспечить, нужно знать не только основные правила ухода, но и причины, по которым пожилой человек прикован к постели.

Заболевания, приводящие пожилых людей к инвалидности

Чаще всего к инвалидности пожилых людей приводит не сам возраст, а сопутствующие хронические заболевания, которые с течением лет приобретают всё более тяжёлую форму. Такие заболевания могут возникнуть у человека уже зрелого возраста, а порой они появляются в юности и даже с рождения. Крепкий молодой организм способен бороться с проблемой, не давая ей себя проявлять, но с течением лет недуг берёт верх и приводит к тяжёлым последствиям.

Существует ряд заболеваний, которые с большей вероятностью могут привести к инвалидности пожилого человека:

  • нарушение системы кровообращения;
  • злокачественные опухоли;
  • поражение нервной системы;
  • поражение костно-мышечной системы;
  • поражение органов дыхания.

Рассмотрим эти факторы подробнее.

История вторая: лежачий больной и дети

Инна твёрдо считает, что ребенок должен жить в благополучной семье, и ссылается на то, что даже психиатры и психотерапевты запрещают привлекать детей к уходу за тяжёлыми больными. У Инны мама то в больнице, то в хосписе: куда сможет в данный момент определить, туда и отвозит на время. «Да, да, я знаю, – говорит она, – и мои знакомые, и на работе, на фабрике, тоже считают, что только родные должны ухаживать, а посторонние люди – это хуже. Но моей маме, между прочим, давно всё равно, кто ею занимается, у неё каша в голове. Всё, что ей нужно – это еда и чистый памперс. Она не с нами, она уже головой в разных местах и временах. И я не хочу, чтобы моя маленькая дочь наблюдала за всем этим ежедневно». Дочка у Инны отличница, победительница конкурсов и школьных олимпиад. Наверняка у этой девочки большое будущее.

Игорь поёт шансон. Не то, чтобы очень уж известный исполнитель, но свои поклонники имеются, Иринка, его жена, тоже в области культуры трудится, да и дочку ещё с детского сада они начали водить по танцклассам и театральным кружкам. Маму Игоря они сейчас оформляют в больницу.

«Даже не дави, Вероника, не надо мне проповеди читать, – сразу встаёт в защитную позу моя знакомая, решив, что и я хочу провести с ней очередную воспитательную беседу, – не думай, что мне легко преодолеть стресс, который испытываешь при виде лежачего, беспомощного больного. Но я не потяну подобного испытания, сил не хватит. Вот у приятельницы свекровь лежала в хосписе, и ухаживали за ней вполне нормально – главное, доплачивать вовремя. Когда она не смогла самостоятельно есть, её кормили через капельницы, поддерживали, сколько могли, и никаких пролежней не было. Человек ушел из жизни с достоинством, и родные не успели от неё устать и возненавидеть. Можно и дома ухаживать за такими больными, чтобы не испытывать угрызений совести перед ними, но меня больше беспокоят муки совести перед своим маленьким ребенком, я не хочу, чтобы она росла в таких условиях. Мне приходится выбирать, достойная смерть свекрови, или достойная жизнь дочки».

А я Ирину и не собиралась воспитывать. Я у Ирины просто её мнение спросила. Но, видимо, не так легко далось Ирине решение, если она сразу оправдываться начала? Хотя, может, мне это и показалось.

И опять мне нужен совет, и я обращаюсь к Светлане Владимировне:

– Если в доме дети, как выстраивать их отношения с лежачими больными? Привлекать к уходу, стараться развести по разным сторонам жизни, делать вид, что ничего особенного не происходит?

– На этот вопрос тоже нет однозначного ответа – каждый случай уникален, как и каждая семья, которая сталкивается с такой проблемой. Да, бывают случаи, когда родственник, страдающий той или иной болезнью, может проявлять по отношению к детям агрессию, или подавать детям не лучший пример, тогда, естественно, стоит ограждать детей от такого общения.

В других же случаях, стоит учить детей проявлять заботу и внимание посильными для них способами, согласно их возрастным возможностям. Однажды один дагестанец поделился со мной мудростью, она звучит примерно так: «Если в прошлое выстрелить из пистолета, то будущее выстрелит в вас из пушки». Хотела бы прокомментировать эту мудрость следующим случаем из жизни.

Как-то ко мне обратилась за помощью молодая женщина, у нее были проблемы с вынашиванием беременности, и ее ко мне отправил доктор. Постепенно в ходе терапии она мне поведала свои «семейные тайны». Так вот, она жила в довольно состоятельной семье, в своем доме. В этом доме была одна комната, в которую ее мама старалась заходить как можно реже: там находилась парализованная старушка – бабушка моей клиентки. Эта старушка не могла ходить и говорить, но все понимала. За старушкой ухаживал утром и вечером ее зять, отец моей клиентки – менял простыни, кормил, давал лекарства, а вот дочь бывала в ее комнате не чаще двух раз в неделю и детей туда не пускала. Почему так было, клиентка не знала, мала она тогда была – ей было не больше девяти лет на тот момент, когда ее бабушка умерла, пролежав одиноко в комнате не меньше семи лет.

Прошло много лет, но эта женщина, каждый раз беременея, со страхом ожидала, что и ее дочь или сын отнесутся к ней таким же образом, как и ее мама к ее бабушке. А еще она не могла простить свою маму за ее холодность к бабушке, что полностью отравляло и разрушало их отношения, лишая их понимания и любви, в котором нуждались обе эти женщины.

Я сама росла рядом с лежачей, тяжело больной бабушкой. Нас с детства приучали помогать дедушке в уходе за бабушкой: те, кто был постарше, убирали по дому, ходили в аптеку и магазин, кто помладше – мыли посуду и выполняли мелкие поручения. Мы очень любили нашу бабушку, жалели ее, как могли, скрашивали ее день своим детским щебетанием о детских пустяках, а она в лучшие дни могла нам рассказать сказку, научить молитве или тихонько напевала с нами слабым голосом. Мы все до сих пор вспоминаем о тех днях с теплотой и радостью, никто из нас четверых не считает себя чем-то обделенными или угнетенными в нашем далеком детстве. Каждый из нас хранит глубоко в сердце свой урок любви, данный нам бабушкой и дедушкой.

–А что происходит с детской психикой под влиянием такого образа жизни?

-Понимаете, детская психика, как губка, она впитывает все то, что происходит вокруг нее. Если ребенок видит, что забота о лежачем больном в его семье считается нормой, что в доме не висит завеса трагизма и безысходности, что в семье все относятся к больному с пониманием и заботой, то ребенок и будет воспринимать все происходящее надлежащим образом. При этом, вырастая, он будет с пониманием относится к тому, что пожилые люди чаще болеют, что они слабеют и нуждаются в помощи и внимании.

Но если ребенок растет в среде, где лежачего больного исключают из жизни и отношения с ним сводят к минимуму, то и исход совсем другой – в душе этого ребенка поселится неприятие, отторжение старости и болезни, такой вот ребенок будет стремиться избегать болеющих и стареющих людей, он будет бояться и собственных болезней, своей беспомощности и старости.

Система кровообращения

Заболевания системы кровообращения не зря стоят на первом месте. Именно в пожилом возрасте в организме человека начинают проходить существенные изменения кровеносных сосудов. Такие изменения приводят лишь к ухудшению ситуации: ткани стенок сосуда истончаются, теряя целостную структуру и эластичность, помимо этого, внутри сосуда возникают уплотнения, мешающие кровообращению. В связи с этим риск возникновения тромбов увеличивается.

Поражённый сосуд уже не может полноценно сужаться или расширяться. Всё это приводит к повышению артериального и снижению венозного давления.

В таком возрасте уменьшается и величина минутного объёма сердца. В связи с этим внутри кровеносной системы начинается перестройка, так как другим системам не хватает количества питательных веществ, доставляемых кровью. От этого организм тратит больше энергии на работу сердца.

Сама сердечная мышца также стареет: мышечные ткани атрофируются и слабеют, прогрессирует склероз миокарда.

Рекомендации лежачим больным

Нужно помнить, что постельный режим прописывается на конкретный временной промежуток. Сохранять двигательные ограничения надо до тех пор, пока не исчезнут опасные симптомы (иногда приходится ждать улучшения результатов анализов).

Сохранять постельный режим в качестве меры предосторожности не рекомендуется, но и выходить из него надо постепенно. Врачи советуют начинать с постельной гимнастики; через определенный временной отрезок можно пробовать ставать на пол.

При вставании с кровати нужно соблюдать определенные правила. Выглядят они так. Находясь на спине, надо положить руки на живот и сделать несколько плавных вдохов (выдохи тоже делаются плавно). На вдохах необходимо напрягать брюшные мышцы и максимально выпячивать живот; на выдохах живот наоборот втягивается. Выполняя указанные действия, можно слегка согнуть ноги. Всего рекомендуется проделать 15 вдохов. Затем следует потянуться руками вверх, а пятками – вниз. После этого нужно перевернуться на живот, опереться на локти и колени, а в конце прогнуться по-кошачьи. Вот и все, можно вставать. Рекомендуется делать это аккуратно, опираясь на локти.

Врачи категорически запрещают порывистые вставания. Это предостережение связано с тем, что длительное лежание ухудшает тонус сосудов. Резкая смена положения тела при вставании может нарушить артериальное давление (в частности, понизить его). Иногда такие смелые попытки заканчиваются обмороком.

Злокачественные образования

Тоже частая причина инвалидности. У мужчин и женщин злокачественные образования могут отличаться.

У мужчин чаще всего это опухоль предстательной железы (более 30 %), поражение лёгких (около 14 %), злокачественные образования в прямой кишке (10 %), меланома (около 5 %).

У женщин самым уязвимым местом является молочная железа (более 30 %), дальнейшее процентное соотношение незначительно отличается от мужчин.

Так или иначе, самые опасные злокачественные образования, приводящие к инвалидности или смерти, находятся в лёгких.

Прогноз средней продолжительности жизни

Так называемый «старческий маразм» развивается в большинстве случаев у пожилых людей на фоне поражения головного мозга.

По данным немецких исследователей, риск развития заболевания у 80-летних составляет 25%, а у 90-летних – 50%.

Активное прогрессирование деменции приводит к распаду деятельности психики. Больной перестает быть полноценным членом общества, впадает в полную зависимость от помощи других людей, поэтому его родственники часто интересуются, сколько лет проживет человек с данным диагнозом.

Сколько живут с деменцией? В среднем, люди с деменцией могут прожить 5-10 лет, иногда больше.


Однако современные врачи не дают однозначного ответа, так как все индивидуально и подвержено влиянию многих факторов.

Продолжительность жизни пожилого человека будет зависеть от того, в какой момент были обнаружены симптомы недуга.

Кроме того, нужно учитывать общее состояние здоровья пациента, которому поставили такой диагноз. На фоне различных заболеваний деменция может протекать абсолютно по-разному.

Нервная система

С течением лет и приходом старости далеко не все люди остаются в здравом уме. Общая атрофия организма задевает нервную систему, и тогда последствия могут быть очень тяжёлыми. Атрофия нервной системы приводит к деменции, болезни Альцгеймера или Паркинсона.

Самым частым явлением остается потеря памяти, которая может привести к полной её утрате. Вместе с этим пожилой человек теряет способность к выполнению самых элементарных автоматизированных действий (человек забывает, как одеваться, чистить зубы, умываться и принимать пищу). Это всегда приводит к тому, что больной становится прикован к постели.

Иные больные могут утратить внятную речь, способность читать и писать. В термальной стадии проявляется маразм: психические припадки, конвульсии, неконтролируемый смех или плач, истерика, приступы сильной паники.

История первая: про утекание любви, широту души и гордыню

У нашего Виктора большая четырехкомнатная квартира в Самаре, и в трёх комнатах постоянно кипит жизнь. Сын Юрка уже заканчивает восьмой класс и интересуется знакомством с девочками больше, чем своим детским увлечением – моделями военных кораблей. Сам Витя, профессиональный тележурналист, иногда уезжает в командировки, и тогда его жена Женя собирает на девичники своих подруг. А когда у Жени ночные дежурства в клинике, тот тут уж Витя с готовностью предоставляет приятелям и друзьям место для пивных вечеринок. Ну, а выходные эта семья с удовольствием проводит вместе – и за городом, и в спортивном центре, да и просто в кино. Образцовая, в общем, семья. И ещё у Вити есть мама. Мама живёт в четвёртой комнате старой квартиры сталинской постройки. Мама у Вити уже почти двадцать лет парализована.

Когда я впервые пришла в гости, Витя подвёл меня к кровати со словами: «Мама, посмотри, это моя питерская коллега Вероника, я тебе как-то про неё рассказывал». Мне стыдно сознаваться, но я постаралась быстрее из этой комнаты уйти. Видела ли меня эта женщина? Не знаю. Реакции не было никакой. И мне было неловко и немного страшно: «Вить, а мама понимает, о чём ты с ней говоришь?». «Не знаю, врачи убеждают, что должна воспринимать речь, но у меня ощущение, что она давно уже замкнута в своём отдельном мире, и нас не замечает. Но я, на всякий случай, с ней немного разговариваю. Мало ли что, может ей это помогает, – это Витя уже рассказывает на просторной кухне. – А в остальном всё очень просто и однообразно. Утром кормим, меняем памперс, переворачиваем, протираем. Вечером кормим, меняем памперс, снова слегка меняем положение и протираем. С памперсами, кстати, сейчас легко. А раньше, когда надо было всё время пелёнки стирать, сильнее мучились».

«А ты маму любишь?» – это я уже спрашиваю спустя время и по телефону. В лоб я такой вопрос задать не смогла. «Люблю, наверное, – совершенно без эмоций отвечает Витя, – но только я люблю ту маму, которая у меня в детстве была. А эта женщина у меня с мамой не ассоциируется. Я понимаю, что та, что лежит на кровати, и есть моя мама, но душой я этого принять не могу. Но я помню маму и в память о маме ухаживаю за этим неподвижным человеком». «А Юрка?» – задаю я новый бестактный вопрос, и сама же понимаю его бестактность. Но Витя отвечает ещё спокойнее: «А что, Юрка? Когда Юрка родился, его бабушка уже несколько лет, как лежала. Юрка и не может судить, для него бабушки никогда не было, никаких колыбельных она ему не пела и сказок не рассказывала». Вот такая история – любви и отторжения одновременно. Типична ли она? Об этом я спрашиваю у Светланы Владимировны Гутярь.

– Светлана Владимировна, какое решение все же разумнее: ухаживать за больным родственником дома, или устроить его под присмотр профессионалов в медицинское учреждение? Ведь ухаживать, не рассчитав сил души – это значит, загнать «своего больного в его отдельный мир»?

-Я считаю, что ответ на этот вопрос весьма индивидуален для каждого отдельного случая. Посмотрите, что получается: каждая болезнь накладывает свой отпечаток на личность больного. Каждая болезнь требует своего ухода – различной степени тяжести и сложности. Да и мы, родственники, каждый со своими психологическими особенностями, и у каждого из нас есть свои весьма не простые и не легкие стороны характера. И именно, исходя из этой совокупности, и стоит решать, как осуществлять уход за больным, где и кому. Над этими вопросами стоит очень хорошо подумать, взвесить все «за» и «против», прежде чем принять решение. Возможно, оно будет комплексное – где-то можно справится своими силами, где-то воспользоваться услугами, скажем, сиделки.

У меня есть хорошая подруга, ей сейчас около шестидесяти, она досматривает уже четвертого родственника за последние двенадцать лет нашего с ней знакомства. Поначалу это была ее мама, прикованная после инсульта к постели. Моя подруга ухаживала за ней самостоятельно. Затем, после смерти мамы, тяжело заболел ее отец и слег. Тогда подруга поняла, что больше сама не в состоянии осилить уход за ним и впервые прибегла к помощи платных квалифицированных сиделок, временами клала отца в больницу, если этого требовала ситуация. Так на ее руках он и скончался. А через три месяца слегла ее свекровь. Сейчас она досматривает свекра, очень больного человека, к ней на дом приходят медсестры, есть сиделка. Когда необходимо, кладет старика в больницу.

Мне нравится в этой смелой женщине то, что она, несмотря на свой не простой характер, очень полюбовно, внимательно и терпеливо относится к своим болящим родным,- читает им книги, подолгу сидит у их постели, делает массаж или попросту гладит руку, рассказывает о том, что интересного с ней произошло. И при всем том, еще ведет активную жизнь: помогает проектировать и строить храмы, расписывает детские комнаты в больницах, посещает курсы, занимается творчеством. Еще раз хочу отметить, что моя подруга человек далеко не идеальный, имеет свои сложности характера, но вот что интересно, именно уход за больными стариками делает ее спокойнее, выравнивает все «ухабы и рытвины» ее характера.

Есть у меня и другой пример, когда я сама посоветовала одной своей клиентке определить маму в частный дом сестринского ухода. Поверьте, дать такой совет для меня совсем не просто, скорее даже очень сложно. Но, исходя из обстоятельств жизни этих двух женщин, такое решение оказалось меньшим из всех зол. Дочь не справлялась с болезнью мамы, что ее попросту выматывало, делало их общение острым и нервным, непонимание и неприятие между ними возводило высокую и прочную стену. А теперь все несколько изменилось. Мать и дочь встречаются по выходным, дочь видит, что мама получает профессиональный уход, что мама в хорошем расположении духа, чиста и ухожена, а мама видит заботу и неподдельную любовь дочери.

Знаете, главное, осуществляя уход, не забывать про то, что наши лежачие больные больше всего нуждаются в нашем внимании и любви. Нуждаются в том, чтобы в них видели личность, а не обузу и проблему, они нуждаются в общении, приносящем им некое внутреннее спокойствие и равновесие, они желают ощущать, что их любят, что они любимы.

Это не легко осуществлять, нам, ухаживающим. Очень часто вылезают на белый свет детские упреки: а вот за мной-то, в детстве, разве так заботились? Не все могут справиться со своими обидами – но это мы на самом деле не справляемся с внутренней болью. Для того, чтобы осуществлять уход за больным с любовью, нежностью и терпением, нужно быть человеком определенной душевной широты и щедрости, а вот именно душевной широты и щедрости нам всем порой так не хватает! И это беда не только каждого из нас – это беда всего общества. Посмотрите, сейчас целью социума является поиск легкости, облегчения жизни. Сегодняшнее общество – это общество потребителей, а если так, то уход и забота хоть за кем будут считаться неким препятствием в достижении желаемого, будут обузой и тяжким «крестом». Как такой человек будет заботиться о лежачем больном? В лучшем случае формально: давать лекарство и еду, полностью игнорируя при этом дружеское общение и проявление каких-либо чувств. А в худшем случае в доме может поселиться злоба, депрессия, обида, что мало кому полезно даже в здоровом состоянии, а тем более очень вредно для лежачего больного.

Понятно, что люди, поступающие по-другому, «по-человечески», чувствуют себя немного героями. Одна моя клиентка на днях сказала очень интересную фразу: «Мы своих не бросаем!» Это она так прокомментировала то, что сейчас ухаживает за больной матерью и отцом одновременно, и при этом помогает в уходе за парализованной свекровью. Этой женщине тридцать пять лет, у нее есть семья, двое детей и работа. Она успевает все. Да, она выматывается, но она любит своих родных, и не согласна расставаться с ними, каких бы жертв от нее не требовал уход. Но при этом, в нашей с ней беседе, мне пришлось поставить ее перед осознанием того, кто для нее стоит за словом «свои».

Тут главное разумно распределить силы и свои возможности, ибо, уйдя с головой в уход за родными старшего поколения, можно выпустить из виду поколение младшее. И таким образом, муж и дети могут не попасть в категорию «своих», и могут оказаться брошенными. «Полное погружение» в уход тоже не есть здоровое состояние, таким уходом можно «задушить» лежачего больного, превратить его в «дитя малое и несведущее», что приведет к тому, что ухаживающий будет полностью игнорировать просьбы и желания больного, списывая на то, что, мол, только ему ведомо, что хорошо, а что плохо. Я хочу сказать, что избыток так же плох, как и недостаток. В уходе за больным нам предстоит всегда балансировать, стремясь к золотой середине, а иначе грозит соскальзывание или к «арктическому холоду» формализма, или к «удушающей заботе» сверхопеки.

Здесь дело в том, чтобы точно определить свои ценностные приоритеты («без чего человеком себя не будешь чувствовать») и пределы своих возможностей и сил. Вы не замечали, как все устроено в этом мире естественно и согласованно? Если у вас низкий порог терпения, и воля развита слабо, то наверняка вы обладаете чем-то другим, что поможет вам в уходе за вашим больным родственником. Это может быть просто высокооплачиваемая работа, например, или способность быстро восстанавливать свои силы. Такая работа, как и данная способность, даст вам возможность открыть рабочее место по уходу за вашим родственником, что само по себе решает проблемы сразу нескольких человек: вас, вашей семьи, больного родственника и той медсестры, что нуждается в такой вот работе. Но если у вас нет этих возможностей, то наверняка есть другие – поверьте, мир устроен очень разумно, и если Господь дает вам испытание, то Он и дает вам поддержку, ресурсы и возможности, дабы вы преодолели это испытание. Но для этого вам предстоит принять проблему, и разумно подойти к ее решению, основываясь при этом на знание своих ценностей и себя самого.

Костно-мышечная система

Заболевания этой системы часто приковывают больного к постели, но при этом он остаётся в ясном уме, ограниченный только в физических действиях.

Атрофия мышечных тканей, поражение суставов и сухожилий могут сказаться сильным дискомфортом в быту, а могут привести к полной потере контроля над движением частями тела.

Самым тяжёлым заболеванием является коксартроз, протекающий в тазобедренном суставе. Человек с таким заболеванием с большой долей вероятности утратит способность передвигаться.

Также поражение тканей может протекать и в коленных суставах, в позвоночнике, кистях рук и прочих суставах по всему организму.

Признаки приближения смерти

Признаки смерти у лежачего больного могут быть разными в каждом случае. Можно выделить несколько основных:

  1. Потеря аппетита. Организм больного требует все меньше энергии для поддержания жизнедеятельности. Человек не пьет, отказывается от приема пищи или употребляет небольшое количество мягких продуктов (к примеру, каши). Иногда мясо отвергается в первую очередь, так как оно трудно переваривается. Непосредственно перед кончиной пациент может утратить способность глотать.

    Как реагировать родным и близким на такое поведение? Если лежачий больной не ест и не пьет, не нужно насильно заставлять его делать это. Можно периодически предлагать холодную воду и мороженое. Во избежание пересыхания губ смачивайте их влажной тканью или специальным бальзамом.

  2. Повышенная усталость и сонливость. Если лежачий много спит, это значит, что у него замедлился метаболизм и возникло обезвоживание из-за сокращения потребления жидкости и еды. Усталость очень выражена, пациент иногда не способен определить границу между сном и реальностью.

    Что делать? Давайте больному много спать. Не пихайте его, пытаясь разбудить. Если вы скажете что-нибудь человеку, вполне возможно, что он это услышит, так как считается, что пациенты могут слышать даже в коме.

  3. Сильная слабость. Из-за низкого потребления калорий, пациенту не хватает энергии даже для поднятия головы или переворачивания в кровати. Поэтому ухаживающим нужно обеспечить лежачему комфортные условия.
  4. Дезориентация и путаница. Эти признаки скорой смерти больного возникают из-за того, что жизненно важные органы пациента, в том числе головной мозг, начинают хуже работать. Сознание начинает изменяться, человек может видеть посторонних людей в комнате (хотя их нет), говорить странные вещи. Нужно сохранять спокойствие, называть себя по имени, общаясь с больным, так как он может не узнать вас.
  5. Нарушения дыхания. Пациенту становится трудно дышать. Может наблюдаться так называемое дыхание Чейна-Стокса, состояние при котором редкие и поверхностные дыхательные движения начинают углубляться и учащаться, а после 5-7 вдоха опять урежаются и ослабляются. Затем наступает пауза. Признаки смерти у лежачего больного после инсульта часто включают предсмертные хрипы, вызванные скоплением слюны и выделений из легких (эти симптомы обычно не присущи больным раком). Как помочь пациенту в подобных случаях? Просто приподнимите его голову и подложите под нее подушку. Также можно усадить человека и зафиксировать положение тела. Губы рекомендуется увлажнить.
  6. Замкнутость. Когда жизненные процессы угасают, умирающий может потерять интерес к окружающим. Он постоянно спит, не говорит либо перестает отвечать на вопросы и отворачивается. Имейте в виду, что это признак процесса умирания, а не отражение отношения больного к вам. Будьте рядом, с ним, возьмите его за руку (если человек позволяет) и поговорите, даже если эта речь будет монологом.
  7. Нарушения мочеиспускания. Поскольку человек мало ест и пьет, мочевыделения наблюдаются редко. Они имеют красноватый или коричневатый оттенок, так как функция почек ухудшается. Иногда больной не контролирует процесс мочеиспускания.
  8. Отеки. Из-за нарушения работы почек в организме скапливается жидкость, возникает отечность (особенно на ногах).
  9. Снижение артериального давления. Признаки смерти от старости включают резкое падение артериального давления (систолическое ниже 70, диастолическое ниже 50).
  10. Холодные пальцы рук и ног. Перед смертью кровь отходит от периферии к центру, чтобы помочь жизненно важным органам. Для обеспечения комфорта можете укрыть больного.
  11. Венозные пятна. Возникают из-за ухудшения циркуляции крови в организме.

Определенные заболевания вызывают специфические симптомы. Так, признаки смерти у больного раком часто проявляются в виде боли, тошноты, путаницы, беспокойства и одышки (при инсульте такая симптоматика встречается реже).

Также следует отметить, что низкое кровяное давление или продолжительная остановка дыхательных движений (или если лежачая больная постоянно спит) не являются надежными индикаторами неминуемой смерти во всех случаях. Некоторые пациенты с этими симптомами могут внезапно выздороветь и прожить неделю, месяц или даже больше. Одному лишь Богу известно, когда наступит смерть.

Ой, у вас застой!

Ещё одна опасность – лёгочный застой. У лежащего человека уменьшается объём лёгких при вдыхании. Снижение лёгочной вентиляции приводит к ухудшению кровотока, застойным явлениям в лёгких и даже к развитию пневмонии.

Помимо этого, длительная неподвижность грозит атоническими запорами, проблемами с мочевыделительной системой и инфекциями моче­выводящих путей, которые, в свою очередь, могут привести даже к развитию недержания мочи.

Но и это ещё не всё. Если долго лежать, начинается потеря костной массы и развитие остеопороза (скорость разрежения костной ткани у лежачих больных увеличивается в три раза), возникают депрессия и проблемы со сном, не говоря о наборе лишнего веса.

Даже риск побочных эффектов от лекарств у лежачих больных выше, чем у тех, кто встаёт с постели. В организме длительно неподвижного человека увеличивается содержание глюкозы в крови, нарушается азотный и кальциевый баланс, и организм становится более восприимчивым к побочному действию лекарств.

Когда любимые люди с деменцией отказываются есть

Если вы ухаживаете за близкими, которые живут с заболеванием, связанным с деменцией, вполне вероятно, что на последней стадии наступит время, когда вы увидите, что они потеряют желание есть. Одна из причин этого может заключаться в том, что их организм больше не распознает признаки голода.

На протяжении многих лет я ухаживал за своим отцом, больным болезнью Альцгеймера, и одним из наиболее успешных способов удержать его в потреблении этих важнейших питательных веществ было для нас сесть за стол и вместе есть.Если я пытался выполнить несколько задач одновременно и закончить другие дела во время обеда, я всегда возвращался, чтобы увидеть его сидящим перед нетронутой тарелкой.

С другой стороны, когда я садился с ним за стол и начинал нормальный разговор за ужином, еда на его тарелке волшебным образом исчезала.

Еще одна вещь, которая помогала, — это соблюдение строгого распорядка дня на завтрак, обед и ужин. Каждый раз, когда он говорил мне: «Я только что ел час назад», я указывал на часы на кухне и напоминал ему, что мы всегда ужинаем в 18:00.Я также обнаружил, что такой же порядок сервировки обеденного стола оказывает успокаивающее действие. Я бы поставил его столовые приборы одинаково для каждого приема пищи. Даже если он просто ел тарелку супа, нож для стейка по-прежнему оставался слева от него.

Есть и другие причины отсутствия пищи. Часто проблемы со зрением могут возникать при деменции. Например, если вы заметили, что они съедают только половину тарелки, попробуйте повернуть ее на 180 градусов и посмотреть, закончили ли они остаток еды.

Еще одно направление — использование контрастов и ярких цветов. Иногда использование красочной посуды помогает им лучше сосредоточиться на том, что они делают. Белые тарелки, переходящие в белую скатерть, могли быть слишком приземленными.

Одна из самых важных битв, которую вы должны выиграть, — это поддерживать их обезвоживание! Без сомнения, это может быть непросто, но есть несколько способов избежать столкновения. Например, стакан воды может исчезнуть в течение целого дня, но миска хлопьев или чашка супа могут быть более легким способом выпить немного жидкости.Здесь снова кажется, что помогает система друзей; выпейте что-нибудь вместе с ними.

Давайте не будем сразу винить во всем слабоумие. Возможно, у них болят зубы. Попробуйте заглянуть внутрь их рта, чтобы увидеть, нет ли покраснения или кровотечения. На ранней стадии постановки диагноза обратитесь к стоматологу. Нет никаких сомнений в том, что сотрудничество в стоматологическом кресле будет тем труднее, чем дальше они продвинутся в болезнь.

Когда дело доходит до еды, будьте готовы услышать, как всезнайки ругают вас, утверждая, что вы должны кормить этих близких только тем, что очень питательно.Насколько я помню, на последней стадии болезни моего отца, если все, что он хотел, это миска мороженого, то он получал миску мороженого! Я был в восторге от того, чтобы запечатлеть это внутри него. Сахар и все такое!

Что делать, если пациенты с болезнью Альцгеймера отказываются от еды

Еда и питание важны для всех, особенно для пациентов с болезнью Альцгеймера. Болезнь может сказаться на аппетите человека и даже на его желании есть. Пациенты забывают, как выглядит еда, как ее готовить и даже время приема пищи.Это ожидаемо, поскольку болезнь Альцгеймера ухудшает их когнитивные навыки и память. Одним из симптомов болезни Альцгеймера является значительная потеря веса из-за того, что пациенты не забывают есть.
Другой распространенный аспект болезни Альцгеймера — отказ от еды. Опекуны и члены семьи расстраиваются и беспокоятся в таких ситуациях.

Решение — не заставлять их есть, потому что пациент может подавиться или случайно вдохнуть пищу в легкие. Альтернативные решения — творческие и сострадательные пути.

  • Пациент может отказаться от еды, потому что:
  • Они не могут распознать признаки голода
  • У них нет аппетита, потому что они растеряны или капризны
  • Их тела отключаются по мере прогрессирования болезни

Вот советы, которые можно использовать, когда пациент с болезнью Альцгеймера отказывается от еды:

Оцените проблему

Попытайтесь выяснить, связана ли их проблема со зрением, если они съедают только половину тарелки. Если это проблема, отрегулируйте тарелку на 180 ° и посмотрите, дойдут ли они до еды

Изучите цвета и контрасты

Простые и белые тарелки или скатерти могут быть причиной их отказа от еды.Вы можете использовать разноцветную посуду, чтобы помочь им сосредоточиться.

Альтернативные методы гидратации

Не употребляйте питьевую воду только как единственный источник гидратации. Вам следует найти другие альтернативные методы гидратации, давая пациенту жидкую пищу, например суп или хлопья.

Оценка стоматологических проблем

Хотя вы можете подумать, что пациент отказывается от еды из-за слабоумия, настоящая причина может заключаться в том, что у него проблемы с зубами, из-за которых ему неудобно есть.Вы должны осмотреть их рот на предмет покраснения или припухлости. Если у них есть проблемы с зубами, отведите их к стоматологу для лечения.

Проконсультируйтесь с врачом

Вам следует проконсультироваться с врачом пациента, чтобы он исключил любые проблемы, которые могут быть причиной отказа от еды, такие как изжога, запор, диарея и тошнота, или лекарства, которые они могут принимать.

Подавать маленькими порциями

Не перегружайте пациента слишком большим количеством еды. Подавайте небольшие и частые закуски и приемы пищи, например, легкие в употреблении закуски.Они могут быть более привлекательными для пациента.

Легкие упражнения

Займите пациента легкими упражнениями, например ходьбой, которые могут помочь стимулировать аппетит.

Предложите напиток или мазок изо рта

Вы также можете протереть рот пациента влажной губкой, чтобы ему было комфортно. Небольшое количество сока, меда или кленового сиропа также может быть приятным.

Поговорите с доктором

Обсудите с врачом пациента альтернативные методы продления жизни с помощью гидратации и искусственного питания

Когда становится слишком невыносимо, посещайте группы поддержки, где вы можете получить совет от людей, которые пережили такой опыт.Наконец, всегда проявляйте терпение по отношению к пациентам, страдающим болезнью Альцгеймера, и будьте готовы сделать все возможное.

Аарон Синикин

Компании Devoted Guardians взяли на себя обязательство улучшить жизнь пожилых людей с 2007 года. Мы предоставляем комплексные услуги по уходу на дому, чтобы помочь пожилым людям и инвалидам, которые нуждаются в помощи в повседневной жизни. Наши профессиональные и отзывчивые воспитатели могут не только помочь удовлетворить повседневные потребности вашего близкого, но и организовать множество других услуг, таких как музыкальная терапия, укладка волос, ландшафтный дизайн и ремонт дома, которые просто недоступны в других местах. агентства по уходу на дому в Аризоне.Короче говоря, Преданные Хранители могут помочь вашему близкому оставаться максимально независимым как можно дольше.

Почему люди с деменцией перестают есть и пить?

Одна из самых тревожных фаз в течение периода ухода за больным деменцией может наступить, когда человек перестал есть или пить. Как бы трудно это ни было увидеть, часто это естественная часть болезни. Как опекун, важно понимать некоторые причины этой стадии болезни, что это означает для человека, о котором вы заботитесь, и некоторые идеи, которые могут помочь.

Продвинутые стадии деменции: проблемы с жеванием или глотанием?

Еда и питье — сложный процесс, в котором задействован центр управления в мозгу и сильные мышцы шеи и горла. По мере прогрессирования слабоумия оно влияет на эти области, что затем проявляется в виде симптомов, которые видит лицо, осуществляющее уход, например, кашель или удушье, прочищение горла, гримаснивание при глотании, чрезмерные движения рта или языка, отказ глотать или держать пищу во рту или выплевывать пищу.

Но умрут ли они от голода или жажды?

На завершающих стадиях деменции, когда эта фаза обычно развивается, потребность в пище и жидкости постепенно снижается со временем, и организм уже начал приспосабливаться. Активность также обычно снижается, поэтому человеку не нужно потреблять столько калорий. Понимание этого и наблюдение за уровнем активности может помочь человеку, осуществляющему уход, понять, почему не требуется столько еды или питья. Медицинский работник может провести наблюдения и заверить человека, осуществляющего уход, в том, что обезвоживание не является фактором, или предпринять шаги, чтобы помочь.

Что такое искусственное питание и гидратация (ANH)?

ANH относится к любому методу, используемому для предоставления пищи и жидкости тем, кто не может глотать или принимать пищу через рот. Обычно ANH вводится через зонд для кормления, который проходит через нос в желудок, но также может вводиться через зонд, который проходит непосредственно в стенку желудка. Жидкость также вводится внутривенно или подкожно. Иногда ANH трудно для человека с деменцией.Принудительное кормление на этом этапе является предметом обсуждения в процессе ухода и не рекомендуется.

ANH — хорошая идея?

Медицинские работники и лица, осуществляющие уход, которые понимают, что это нормальная часть процесса болезни, могут принять решение против ANH. Введение трубок причиняет страдания больному, который может тянуть или тянуть трубки, а иногда и вытаскивать их. Места для вставки могут болеть или заражаться. Человек, страдающий деменцией, может не понимать, почему он должен быть в больнице для прохождения процедур, и его может беспокоить незнакомая обстановка.

Недавние исследования фактически показывают, что прием пищи и жидкости с помощью ANH может принести больше вреда, чем пользы. При кормлении через зонд не прекращается кашель или удушье. Иногда жидкости могут попасть в легкие, вызывая пневмонию. Прикованность к постели снижает подвижность, усиливая слабость и вызывая развитие опасных инфекций, таких как пролежни. Последние исследования показывают, что треть людей с запущенной деменцией, которым вставлен зонд для кормления, умирает в течение одного месяца.

Но страдает ли мой любимый человек?

Как лицо, осуществляющее уход, наиболее важно, чтобы человек с деменцией не страдал.Когда мы понимаем, что это нормальная часть болезни, становится легче понять, почему человеку не нужно столько еды или питья. В большинстве случаев они не будут показывать никаких признаков голода или жажды, но если они проявят интерес, сделают оценку и получат рекомендации о том, какие альтернативы вы можете предложить, чтобы они чувствовали себя комфортно.

Следует ли продолжать принимать пищу и питье через рот?

Если человек хочет есть или пить, но борется с глотанием, важно, чтобы его способность глотать оценил медицинский работник, например логопед или терапевт.Сбалансированное питание на этом этапе не так важно. Лучше предлагайте человеку еду и напитки, которые он может проглотить и которые кажутся желанными продуктами. Если они хотят только сладкого или холодного, примите их.

Что еще мне следует знать?

Клиническое исследование, завершенное в Корее, сравнивало проблемы глотания у людей с поздней стадией болезни Альцгеймера и с сосудистой деменцией, и обнаружило, что у людей с болезнью Альцгеймера было больше проблем с глотанием жидкости, тогда как у людей с сосудистой деменцией больше проблем с глотанием пищи.Также важно открытие, что люди с лобно-височной деменцией связаны с поведением, которое влияет на пищевые отношения. Некоторые люди могут есть компульсивно, есть только сладости или есть очень быстро, запихивая еду в рот, пока не задохнутся. Знание этих фактов важно при обсуждении того, как продолжить лечение этих различных аспектов заболеваний.

Чем я могу помочь?

Во-первых, исключите любые физические проблемы, такие как язвы во рту, зубная боль, неподходящие протезы, инфекции или лекарства, которые могут повлиять на аппетит.Затем попробуйте изменить предлагаемую еду или напитки. Давайте мягкую, но ароматную пищу, которая требует минимального пережевывания и разной температуры при каждом приеме пищи. Избегайте твердой пищи, продуктов с тягучей текстурой и смешанных продуктов, таких как хлопья. Используйте посуду меньшего размера и специально разработанные чашки для питья. Пусть человек сядет прямо в удобном положении. Выделите дополнительное время, поскольку это может потребовать дополнительных усилий, но оно того стоит, поскольку вы видите, что они наслаждаются едой.

Заявление об ограничении ответственности: имейте в виду, что данная статья является просто информацией, а не советом.Если вам нужен медицинский совет, проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским работником.

Статья изначально опубликована 23 июня 2017 г.

Ваш любимый человек с деменцией не ест?

Если вы ухаживаете за человеком, страдающим болезнью Альцгеймера или другой родственной формой Dementia , их аппетит обычно медленно ослабевает по мере прогрессирования болезни. Давайте подробнее рассмотрим связь между деменцией и аппетитом, включая возможные причины и решения.

Какая связь между деменцией и аппетитом?

Прием пищи и питье — это очень сложные процессы, требующие одновременного использования сильных мышц горла и шеи, а также центра управления в головном мозге. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера или связанных с ней форм деменции болезнь поражает эти области, что может выражаться в виде удушья или кашля во время еды. Это осложнение может также выглядеть для лица, осуществляющего уход, как:

Дополнительные причины, по которым человек с деменцией может потерять аппетит

Помимо прогрессирования заболевания, ваш близкий человек может не есть из-за следующих потенциальных факторов.

Боль / дискомфорт

Если ваш любимый человек испытывает боль, это может сделать прием пищи еще более неудобным. Источником боли могут быть нежные зубы, осложнения с зубными протезами или воспаленные десны. В этих случаях регулярная проверка ротовой полости, а также гигиена полости рта очень важны и могут привести к решению основной проблемы, из-за которой ваш любимый человек откажется от еды или жидкости.

Депрессия

Депрессия очень распространена среди людей с диагнозом, и потеря аппетита может быть признаком депрессии.Существует несколько эффективных методов лечения депрессии, включая различные методы лечения и лекарства. Если вы подозреваете, что ваш любимый человек страдает депрессией, обязательно сообщите об этом его врачу, который может дать рекомендации.

Проблемы общения

Если у вашего близкого человека с деменцией проблемы с общением, он может попытаться сообщить о своих потребностях и желаниях, просто отказавшись от еды. Например, если им не нравится еда, которую вы им даете, они могут держать пищу во рту или отказываться от еды.Если вы подозреваете, что это причина, используйте подсказки, картинки и предложите им на выбор различные продукты.

Усталость

Если ваш любимый человек устал, это может привести к тому, что он не ест, особенно если он откажется от еды на полпути. Усталость также может вызвать другие трудности, такие как нарушение координации и проблемы с концентрацией внимания. Очень важно осознавать эту связь и поощрять любимого кушать, когда он наиболее внимателен.

Запор

Запор — очень распространенная проблема для людей с деменцией.Запор часто вызывает у человека тошноту и / или вздутие живота, что может привести к снижению желания есть. Однако вы можете решить эту проблему, посоветовав любимому человеку есть продукты, богатые клетчаткой, пить много жидкости и принимать другие меры для предотвращения запоров.

Отсутствие физической активности

Если ваш близкий человек не очень активен физически в течение дня, он может просто не голодать. Поощрение их к занятиям соответствующими физическими упражнениями может помочь повысить их аппетит, а также улучшить их общее самочувствие.Центр лечения болезни Альцгеймера и деменции на Лонг-Айленде предлагает индивидуальных дневных программ , которые включают соответствующие физические нагрузки на ежедневной основе.

Советы по улучшению аппетита любимого человека с диагнозом

Существует ряд различных способов улучшить интерес вашего близкого к еде и его аппетит. К счастью, у вас уже есть преимущество — знание того, что нравится и не нравится любимому человеку, может быть огромным подспорьем в том, чтобы предложить то, что вызовет у него слюноотделение! Вот несколько советов и идей, которые могут помочь:

Сделайте питье и еду возможностью для социальной стимуляции.Выделите время, чтобы поговорить о разных продуктах, например, из детства любимого человека, и это может вызвать аппетит.

Каждый раз, когда любимый человек отказывается есть, попробуйте еще раз позже. Если это продолжается, обязательно поговорите со своим врачом о своих проблемах.

Связаться с Центром болезни Альцгеймера и слабоумия на Лонг-Айленде

В Центре болезни Альцгеймера и деменции на Лонг-Айленде мы предлагаем полный спектр инновационных дневных программ, разработанных, чтобы помочь вашему близкому человеку с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции оставаться активными и активными в течение дня.Наш современный центр фокусируется на том, что люди с диагнозом еще могут делать счастливо и продуктивно, а не на том, что они больше не могут делать. Все наши программы разработаны с учетом конкретных этапов, например:

Кроме того, мы предлагаем несколько групп поддержки лиц, осуществляющих уход, и программу временного ухода на дому , чтобы побудить каждого получить лучшее качество жизни.

Свяжитесь с Центром борьбы с болезнью Альцгеймера и деменции на Лонг-Айленде сегодня, чтобы узнать больше о наших услугах и о том, как мы можем помочь людям, страдающим болезнью Альцгеймера и другими формами деменции.

Как справиться с потерей аппетита у пожилых людей с деменцией

Микки Фирор, M.S, 05.02.2017

Вешалка (сущ.) : сильное чувство раздражения, неудовольствия или враждебности из-за голода.
Hangry (v) : сильное чувство или проявление раздражения, неудовольствия или враждебности из-за голода.

Хорошо, может быть, эти слова выдуманы, но я знаю, что это то, что я лично испытываю, когда голоден. Когда я не могу есть, я становлюсь раздражительным, но если меня спрашивают: «Почему ты так зол?» У меня есть когнитивная способность выразить это потому, что я голоден.Когда меня спрашивают, почему я не ем или почему не ем, я достаточно когнитивно здоров, чтобы выразить это словами. Но у людей с деменцией может отсутствовать когнитивная способность выражать свои потребности или даже определять причину проблемы. Обеспечение того, чтобы человек с деменцией ел здоровое количество пищи, может помочь уменьшить некоторые «проблемные» формы поведения. Как и я, если я хорошо кормлюсь, у меня отличное настроение. Чаще всего отказ от еды связан с возрастными изменениями или когнитивным снижением, вызванным деменцией.

Когда я работал в сообществе деменции, у меня был житель, который отказывался сидеть на месте и есть. Она садилась, кусала, а потом иногда уходила, прежде чем проглотить. Она была бегущей женщиной, но из-за того, что много ходила пешком и не принимала пищу, она теряла вес с небезопасной скоростью. Нам пришлось увеличить ее потребление.

Вы когда-нибудь задумывались, почему ваша бабушка всегда прячет в кармане конфеты? С возрастом наши вкусовые предпочтения меняются. Фактически, наши «сладкоежки» становятся еще более заметными.Вы, наверное, думали, что конфета для вас! Существуют такие решения, как молочные коктейли, которые содержат дополнительный белок и питательные вещества, которые по сути являются заменой еды.

Профессиональный совет: я всегда смешиваю коктейли, заменяющие еду, с шоколадным мороженым и кладу его в стаканчик с собой, чтобы они могли пить и гулять одновременно!

Помимо изменения вкуса, мы ощущаем изменения в зрении. Мы должны держать меню на расстоянии вытянутой руки (пресбиопия), нам труднее читать в тускло освещенных ресторанах, а людям с деменцией трудно определить цвет и контраст.Одна из самых больших проблем, которые возникают, — это когда мы координируем тарелки с ковриками или скатертями. Например, бело-серая салфетка с белой тарелкой, наполненной индейкой, подливкой и картофельным пюре. Все эти цвета принадлежат к одному цвету и им не хватает контраста, а также из-за невозможности определения контраста; другая еда была бы почти незаметна на тарелке.

Некоторые исследования даже показали, что красные пластины помогают улучшить аппетит, почти всегда обеспечивая необходимый контраст.Я предлагаю своим клиентам сначала попробовать красные пластиковые тарелки. Если они работают, мы заказываем для них набор красных тарелок. Это небольшое изменение, которое вы можете внести, чтобы улучшить время приема пищи для людей с деменцией. Однако многие из нас учитывают другие факторы при создании комфортной обеденной среды.

Я навещаю клиентов и провожу день в одном и том же географическом районе, а это значит, что я создаю собственный офис посреди местной кофейни. Мне нужно выбрать идеальное место по следующим критериям:

  • Я не могу смотреть в глаза,
  • Солнце не светит прямо на экран моего компьютера
  • Я не могу быть слишком близко к ванной или двери
  • Мне нужно сидеть подальше от сквозняков
  • Я должен быть одет в несколько слоев одежды

Когда одна из этих вещей выключена, мне трудно сосредоточиться, хотя я справлюсь.Для человека с деменцией подобные вещи могут препятствовать тому, чтобы он или она захотели поесть. Нет ничего хуже, чем прикрывать глаза от солнца, пытаясь разрезать кусок мяса, или вытирать нос, пытаясь есть, потому что вам так холодно, что он бежит! Это становится особенно проблематичным во время обеда, когда обычно наступает закат (повышенная путаница, обычно возникающая позже днем). С учетом сказанного, иногда причина может быть связана со здоровьем.

Другой житель отказывался от еды, кроме картофельного пюре.Сейчас я люблю картофельное пюре так же сильно, как и другие люди, но то, как эта жительница кладет кусок курицы на вилку, жует ее и выплевывает, заставило меня задуматься: что происходит? С возрастом во рту может произойти много изменений. Дантист когда-нибудь говорил вам чистить зубной нитью только те зубы, которые вы хотите сохранить? Что ж, не только большинство из нас не уделяет первоочередного внимания уходу за полостью рта на протяжении большей части нашей ранней жизни, пожилые люди, особенно с деменцией, начинают полностью пренебрегать уходом за полостью рта. Если человек с деменцией морщится, когда ест, выбирает мягкую пищу или отказывается есть все вместе, это может быть связано с зубными изменениями, в том числе: кариесом, абсцессом зубов, потерей зубов, плохо подогнанными зубными протезами, и это лишь некоторые из них.Есть стоматологи, которые придут к пациенту, поэтому им не придется посещать стоматологический кабинет, что идеально подходит для людей с деменцией.

Еще одно соображение — это осмотр у врача. Часто такие болезни, как обычная инфекция, грипп, насморк или даже несварение желудка или изжога, могут помешать человеку с деменцией есть. Кроме того, такое же влияние могут иметь психологические факторы, такие как тревога, депрессия, паранойя, галлюцинации и бред. Когда мы не можем выяснить причину с точки зрения окружающей среды, лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы исключить более серьезные причины потери аппетита или желания есть.

Рекомендации

Трудно сказать, с какой проблемой сталкивается каждый человек, отказываясь от еды. Такие вещи, как: 1) включение более сладких продуктов в свой рацион, 2) изменение температуры и освещения и минимизация отвлекающих факторов во время обеда или 3) введение красных тарелок и / или контраста в презентации еды, может помочь улучшить аппетит человека с деменцией. . Однако, если ни одно из этих вмешательств не сработает, следует проконсультироваться с врачом и / или стоматологом, чтобы исключить другие физические причины.Еда является важной частью когнитивного и физического здоровья, поэтому к недостатку еды следует относиться серьезно.

Человек с деменцией может проявить нежелательное поведение, прежде чем он сможет сказать «Я голоден», поэтому следите за невербальными сигналами и изменениями. Наша работа как тех, кто заботится о них и о них, — быть детективами, чтобы мы могли решать проблемы, которые они не могут выразить. Никто не хочет голодать.

Новые «инструкции» могут позволить пациентам с деменцией отказаться от кормления ложкой

Люди, которые ненавидят мысль о том, что им можно выжить с помощью зондов для кормления или других видов искусственного питания и гидратации, в течение многих лет находили выход.

Они могут задокументировать свои желания прекратить такие вмешательства — и добиться их выполнения — с помощью предварительных указаний.

Сюда входят пациенты с диагнозом прогрессирующей деменции, которые могут записывать важные решения в конце жизни до того, как болезнь лишит их умственных способностей.

Но практика редко — почти никогда — не включала положения об отказе от еды и жидкостей, предлагаемых вручную. До настоящего времени.

Агентство штата Вашингтон, которое выступает за оказание медицинской помощи умирающим, разработало руководящие принципы для пациентов с деменцией, которые не хотят, чтобы их кормили с ложечки в конце жизни.

Эта история KHN также транслировалась по телеканалу NPR. Его можно переиздать бесплатно (подробности).

Группа End of Life Washington, или EOLWA, которая помогает людям, использующим закон штата 2009 г. «Смерть с достоинством», недавно разместила на своем веб-сайте новые «Инструкции по пероральному кормлению и питью».

Документ, предназначенный для людей с болезнью Альцгеймера и другими прогрессирующими формами деменции, представляет собой двухстраничный шаблон для пациентов, который инструктирует лиц, ухаживающих за больными, не давать оральную пищу или жидкости при определенных обстоятельствах.Есть еще один документ, объясняющий, как его использовать.

Инструкции являются новаторскими для пациентов, которые боятся потерять контроль не только над своими способностями, но и над своей свободной волей жить и умереть на своих условиях, — сказала Салли Маклафлин, исполнительный директор EOLWA.

«Нам звонят люди, которые обеспокоены деменцией и обеспокоены тем фактом, что близкие с деменцией чувствуют, что их насильно кормят», — сказал Маклафлин. «Многие, многие люди понимают, что когда они перестают есть, они хотят, чтобы их никто не кормил.”

Критики говорят, что новый документ вызывает опасения по поводу возможного плохого обращения с уязвимыми пациентами, утверждая, что такие «инструкции» могут быть использованы, по сути, для того, чтобы морить голодом пожилых людей или людей с ограниченными возможностями.

«Это действительно вызывает беспокойство», — сказал Стивен Дрейк, аналитик группы по правам инвалидов «Еще не умер».

Он указывает на другие так называемые попытки умереть, такие как отказ от искусственного питания и гидратации, говоря, что они начинались узко, а затем стали обычной практикой.

«Это действительно кардинально меняет правила игры для числа людей, жизнь которых может быть оборвана, если они окажутся в уязвимом положении», — сказал Дрейк. «В юридических ситуациях это открывает дверь».

Сторонники рекомендаций говорят, что они заполняют пробел в информации для людей, уже заинтересованных в навигации по неопределенному ландшафту, который окружает вспомогательное кормление в конце жизни.

«Мы говорим о том, что в будущем появятся объективные и несколько субъективные условия, при которых вы можете сказать:« Я даю вам инструкции сейчас, чтобы помочь вам интерпретировать мои пожелания », — сказал Боб Фри, юрист из Сиэтла, который помогал составить проект документ.«На самом деле мы никогда не видели стандартной формы или предварительного распоряжения, регулирующего это».

Руководство не распространяется на людей с деменцией, которые все еще испытывают голод, жажду и хотят есть и пить, отмечают авторы.

«Если я принимаю пищу и питье (комфортное кормление), когда они мне предлагаются, я хочу их», — говорится в документе.

Но если человек кажется равнодушным к еде или проявляет другие признаки нежелания еды — отворачивается, не открывает рот добровольно, выплевывает пищу, кашляет или задыхается, — в документе говорится, что попытки кормления следует прекратить.

И руководство призывает лиц, обеспечивающих уход, уважать эти действия.

«Каким бы ни было мое состояние, я не хочу, чтобы меня уговаривали, беспокоили или заставляли есть или пить», — говорится в документе. Он добавляет, что «рефлекторное открытие» рта не следует интерпретировать как согласие на еду.

«Аналогия — это разница между ударами молотка по колену и рефлексивной реакцией — толчком колена и когда человек добровольно поднимает колено», — сказал Фри.«Мы думаем, что это довольно объективный тест, который в реальной жизни будет ясен».

Новые правила не будут иметь обязательной силы — ни с юридической, ни с этической точки зрения, говорят эксперты. Почти в двух десятках штатов есть законы, касающиеся вспомогательного кормления, в том числе многие из них запрещают отказываться от пероральной пищи и жидкостей у умирающих.

«Самое сложное в предварительных распоряжениях заключается в том, что даже если вы выражаете там свои пожелания, это не означает, что медицинский работник выполнит их — или что медицинское учреждение выполнит их», — сказал Джонатан Паттерсон, штатный поверенный по Состраданию и выбору. группа, поддерживающая медицинскую помощь умирающим.

Новые формы следуют за двумя недавними громкими случаями, в которых члены семей заявили, что пациенты с деменцией поддерживали жизнь кормлением с ложечки, несмотря на письменные просьбы прекратить лечение.

Марго Бентли, 85 лет, из Британской Колумбии, умерла в прошлом году. Она была медсестрой на пенсии, которая ухаживала за пациентами с деменцией до того, как в 1999 году ей поставили диагноз «болезнь Альцгеймера». В 1991 году она написала заявление, в котором оговаривалась, что ей не нужно ни пищи, ни жидкости, если у нее разовьется неизлечимая болезнь. Однако в доме престарелых, где она находилась, продолжали кормить ее с ложечки, несмотря на протесты ее семьи.Решение суда поддержало это действие, заявив, что питание — это элементарный уход, от которого нельзя отказываться.

Нора Харрис, 64 года, из Медфорда, штат Орегон, скончалась 11 октября после восьмилетней борьбы с болезнью Альцгеймера, которая впервые началась. Более года назад ее муж обратился в суд, чтобы помешать опекунам кормить с ложечки Харриса, у которого было предварительное распоряжение, запрещавшее искусственное питание или увлажнение. Судья отказался, приняв сторону чиновников, которые заявили, что государство обязано кормить уязвимых взрослых.

Такие случаи приводят в ужас людей, которых пугает та же участь. 60-летняя Нэнси Кристенсен, медсестра из Сиэтла, сказала, что сама обновила свое завещание к жизни через несколько дней после того, как прочитала о Харрисе.

«Я подумала:« Ух ты, мне нужно быть более конкретным », — сказала Кристенсен, которая приложила заметки, в которых говорилось, что она не хочет вспомогательного кормления, если она больше не может кормить сама. «Я не думаю, что кто-то думает об этом, пока не зайдет слишком далеко».

Free, 71 год, сообщил, что планирует сам заполнять новые документы.

«Это было моим личным желанием достойной смерти», — сказал он. «Мысль о том, что мои сыновья будут свидетелями моего ухудшения состояния, очень пугает и деморализует».

Может ли VSED, что означает «добровольный отказ от еды и питья», быть санкционированным заранее людьми с диагнозом деменция, остается неясным. Этот вопрос приобрел популярность в стране, где к 2025 году число случаев слабоумия у людей 65 лет и старше, по прогнозам, достигнет 7,1 миллиона.Пол Мензель, специалист по биоэтике на пенсии из Тихоокеанского лютеранского университета в Такоме, штат Вашингтон, сказал, что некоторые люди хотят избежать самых изнурительных стадий болезни.

«Они не боятся страданий», — сказал он. «Им просто не нужны годы увядания».

Документ EOLWA — новый инструмент, но, возможно, его недостаточно, — сказала Джудит Шварц, клинический директор New York End of Life Choices, которая выступает за медицинскую помощь умирающим. По ее словам, перечисленные в нем условия обычно относятся к последней стадии деменции.Некоторые пациенты хотят иметь право отказываться от еды на раннем этапе болезни, чтобы умышленно ускорить смерть.

Однако до сих пор существовало несколько моделей для выражения этих желаний.

«Это определенно улучшение по сравнению с отсутствием упоминания о кормлении с рук», — сказал Шварц. «Может быть, именно здесь это должно начаться».

Покрытие KHN вопросов, связанных с окончанием жизни и серьезными заболеваниями, поддерживается фондом The Gordon and Betty Moore Foundation , а его покрытие, связанное со старением и улучшением ухода за пожилыми людьми, поддерживается фондом The John A.Фонд Хартфорда .

Освещение KHN вопросов старения и длительного ухода частично поддерживается Фондом SCAN.

ДжоНел Алекчиа: [email protected], @JoNel_Aleccia

Связанные темы

Состояния старения Помощь при смерти, уход, уход, слабоумие, конец жизни, Вашингтон

У мамы слабоумие начало отказываться от еды.

У мамы несколько лет потеря памяти.Это не болезнь Альцгеймера, поэтому она знает, кто она, но не помнит, как много делать. В сентябре она заболела и дважды попала в больницу с ути. В первый раз врачи не знали, переживет ли она ночь. Когда она выздоровела, она пошла в больницу NH для реабилитации. Мы выселили их из квартиры до того, как она вернулась домой из NH. До 1 декабря 2011 года она снова пролежала в больнице и доме престарелых. С сентября до самого Рождества она отказывалась есть большую часть своей еды.Ее постоянный доктор сказал, что если это было слабоумием, то, если ей напомнили о еде, она ответила бы едой. Он сказал, что из-за того, что она отказывалась есть (а с сентября по 1 декабря она потеряла более 50 фунтов), она отказывается от еды. Он посоветовал мне попросить доктора, ведущего ее дело в NH, сделать направление на оценку в хосписе, она была немедленно госпитализирована в хоспис на основании диагноза слабости, что означало, что она не могла заботиться о себе и особенно выходить из кровать без посторонней помощи.
К концу декабря она снова начала есть, но в основном десерты.Она все еще была разборчивой, но однажды я спросил ее, наслаждается ли она ужином, через 2 часа после того, как она начала есть, и она застенчиво покачала головой. Я сказал ей, что ей не нужно есть это, и она сказала: «Я не хочу?» С тех пор, когда я даю ей еду, я регулярно говорю ей, что она не должна есть все это. Я стараюсь дать ей небольшую порцию, но не слишком маленькую, потому что она не попросит большего, когда закончит. После этого она почти всегда загорается и соглашается дезертировать. У меня всегда есть много вариантов для нее, потому что ей быстро становится скучно.Она не требовательна, и ей трудно выразить себя, если ей не предлагают выбор. Она любит пустыню.
В понедельник она несколько часов не спала в инвалидном кресле. Хоспис заказал лифт, который позволил мне без посторонней помощи поднять ее в инвалидной коляске. Мы красили скворечник и закончили его в тот же день. Я спросил, устала ли она, и она сказала нет. Она хотела не спать, и ко мне подошел кто-то, чтобы кое-что мне показать. В итоге она сидела и смотрела на нас, и я думал, что она чувствует себя исключенной, но она ничего не сказала.Я сказал своим друзьям, что мне нужно закончить нашу встречу и позаботиться о маме, и когда они ушли, она хотела лечь спать и не хотела пустыни. Она казалась тише обычного, не реагируя, как обычно, на шутки. Когда она была в инвалидном кресле, она промокла, и когда я вернул ее в постель, я переодел ее, и она хотела лечь спать раньше, чем обычно.
Вчера она снова начала отказываться от еды и пустыни. Сегодня она хорошо позавтракала и пообедала, но за ужином она ела плохо и отказалась от десерта.
Я не знаю, это временное явление или она отпускает.Думаю, я паникую. Я хочу знать, что делаю все, что в моих силах, чтобы помочь ей наслаждаться тем временем, которое у нее есть. Я не хочу, чтобы она думала, что я не хочу о ней заботиться. Она всегда заботилась обо всех без жалоб. Пришла ее очередь заботиться.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *