Деменция что: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Деменция. Что это такое, как распознать и предотвратить

Это «Культура здоровья». Тема сегодняшнего разговора — деменция. Что это такое, как распознать и как предотвратить. Наш собеседник — председатель ассоциации «Деменция в Литве» Иева Петкуте. Вот что она говорит.

Listen to «Деменция. Что это такое, как распознать и предотвратить» on Spreaker.

– Деменция – это синдром, а не одна конкретная болезнь. Этот синдром обладает определенным набором симптомов, которые проявляются из-за изменений головного мозга. Чаще всего деменция развивается у людей в возрасте старше 65 лет. Однако важно знать, что это – не часть обычного старения. Не надо думать, что у всех людей старшего возраста обязательно будет деменция. Только у части из них, и фактором риска является возраст. Но надо отметить и то, что не только у более старших людей случается эта болезнь. Иногда она развивается и у людей в возрасте 40-50 лет.

Симптомы деменции

Человеку становится трудно выполнять повседневные задачи. Заварить чай, завязать шнурки на обуви. У него может быть дезориентация в хорошо знакомом месте. Трудности в подборе слов и счете. Более яркие симптомы – это проблемы с памятью. Человек говорит только о том, что произошло только что, а не о том, что было раньше. Для постановки диагноза этих симптомов должно быть хотя бы несколько. И они должны очень явно выражаться по сравнению с тем, каким человек был раньше. 

Не все причины деменции известны. По очень примерным подсчетам, около 40% случаев определяются образом жизни человека. На самом деле, очень важно, как мы проживаем свою жизнь с самого детства. Из тех факторов, которые мы можем корректировать и тем самым уменьшать риск, — это физическая активность. Надо делать зарядку хотя бы 30 минут в день. Походить хотя бы пару раз в неделю. Аэробика или зарядка могут быть. Полезно даже возиться в огороде или отправляться за покупками, допустим. Это могут быть какие-то физические действия, перенос каких-то вещей. Надо искать любые способы как можно больше находиться в движении.

Риск заболеть деменцией выше для людей с вредными привычками – курением или чрезмерным употреблением алкоголя. Это тоже считается факторами повышенного риска. Очень важно общаться, наша социальная жизнь очень важна. А еще важно учиться и давать нагрузку своему мозгу. Например, пробовать изучать новый язык. Быть пытливым и любопытным, интересоваться разными вещами. Важно также наше психическое здоровье. Потому что психические расстройства – в частности, депрессия, — тоже могут повышать риск заболеть деменцией. Другие моменты – надо наблюдать за давлением и стараться не допускать его повышения. По возможности следует заботиться о том, чтобы не возник сахарный диабет. Наконец, что гораздо меньше известно, — это проблемы со слухом. Через звуки мы получаем немало информации, и если ослабляется наш слух, меньше стимулируется мозг. Важно обязательно своевременно принимать меры – например, если это наши родители, бабушки-дедушки, — этим способом мы на самом деле уменьшали бы вероятность развития деменции.  

Как предотвратить деменцию

Итак, для того чтобы не страдать деменцией в преклонном возрасте, надо приложить некоторые усилия еще задолго до его наступления. Тем более, что необратимые изменения в мозге человека начинаются гораздо раньше, чем проявляется болезнь. Как уже сказала в интервью наша собеседница, курение и злоупотребление алкоголем — факторы риска. Значит, надо стараться избегать вредных привычек. Правильное питание — еще один момент, который зависит от нас. В качестве образца для питания рекомендуется выбирать средиземноморский вариант — то есть, такой, в котором есть рыба, а также много овощей и фруктов.

А еще — редкий случай, когда и медики, и ученые предписывают в качестве профилактического средства использование гаджетов. Исследования показывают, что среди пожилых людей, которые пользуются компьютером, реже фиксируются случаи старческого слабоумия. Такой же эффект и у игр. Оказывается, даже знакомый всем тетрис помогает развивать реакцию и оказывается эффективным средством против деменции. Да и вообще надо постоянно давать голове работать, поддерживать мозг в тонусе. Как рассказывают ученые, изучающие человеческий мозг, для укрепления нейронных связей очень важно получать самую разную информацию. Слушать хорошую музыку, интересоваться искусством, читать качественную литературу, радоваться окружающему миру, уметь удивляться и хотеть учиться чему-то новому. Не бояться даже в немолодом возрасте браться за изучение иностранного языка или брать уроки игры на музыкальном инструменте. 

Ну и, наконец, нельзя думать, что с возрастом умственные способности просто обязаны угасать. Не сделать этого им помогают регулярные физические нагрузки. Многие исследования показывают, что, например, занятия бегом приводят к увеличению числа нейронов в том участке мозга, который отвечает за обучение и память. Настолько же полезными могут быть занятия аэробикой, йогой или даже просто дыхательные упражнения и медитация. В целом, занятия спортом должны быть скорее посильными и систематическими, чем редкими и изнуряющими.  

Деменция — что делать. Мультидисциплинарный подход

Неврология

Тэги: 

Виктор Шахнович:

Добрый день! Мы продолжаем серию наших программ по неврологии. И сегодня я пригласил в студию двух неврологов, которые вместе со мной работают как в центре неврологии, так и в группе инновационной неврологии МГУ, и речь пойдет о деменции. Достаточно частая проблема, мультидисциплинарная. Мы уже во всех предыдущих программах говорили о том, что на сегодняшний день современная медицина видоизменилась, и необходимо именно мультидисциплинарно подходить к клиническому диагнозу. Правильный клинический диагноз – это основа успеха. Что же такое деменция, какие существуют виды деменции? На этом я хотел бы попросить остановиться Петра Труханова, невролога, который занимается этим вопросом.

Петр Труханов:

Здравствуйте. Видов деменции существует очень много, но основными, ведущими из них являются три типа: это сосудистая деменция, деменция при нормотензивной гидроцефалии и деменция по типу Альцгеймера, как наиболее часто встречающаяся.

Если говорить о первой из них, о сосудистой деменции, то тут то, что Виктор Александрович сказал о мультидисциплинарном подходе, как нельзя правильно, это очень важно. Почему кардиолог должен быть нашим другом? Потому что сердечно-сосудистая система едина, начиная от сердца до головного мозга и по всем сосудам. Соответственно, если пациент имеет повышение артериального давления, это будет влиять на все сосудистые цепи, а конкретно в головном мозгу это будет изменять сосуд, что будет приводить при каждом повышении артериального давления к повышению давления в самом сосуде.

Что же происходит при этом? Когда повышается давление в сосуде, становится невозможным переход кислорода, глюкозы, электролитов в клетки головного мозга, они теряют возможность адекватно питаться. Это приводит к тому, что клетка, во-первых, впадает в состояние низкого энергосбережения, то есть свои функции выполняет менее функционально, чем раньше. Образуется отек, на этом фоне может происходить как гибель клетки, так и образование хронических очагов ишемии, которые несомненно деменцию поддерживают. Нам нужно корректировать все функции организма, начиная от давления, заканчивая сахарным диабетом, другими эндокринологическими проблемами, проблемами ночного апноэ сна. То есть проблем множество, и мультидисциплинарный подход необходим.

Когда повышается давление в сосуде, становится невозможным переход кислорода, глюкозы, электролитов в клетки головного мозга, они теряют возможность адекватно питаться. Это приводит к тому, что клетка впадает в состояние низкого энергосбережения, то есть свои функции выполняет менее функционально, чем раньше.

Виктор Шахнович:

Ведь на сегодняшний день уже достаточно широко вошло такое понятие, как естественное старение сосуда, и в основе сосудистой деменции лежит состояние, когда происходит уменьшение объема мозга, и за счет этого открытая гидроцефалия. Все-таки эта открытая гидроцефалия – это естественная ситуация для организма, это естественный процесс старения или существуют другие факторы, которые влияют на ускорение этого процесса?

Петр Труханов:

Я бы сказал, что это можно назвать естественным процессом, только если человеку глубоко за 90 лет. Если мы видим это у относительно молодого пациента – 50, 60, а иногда и 40 лет, это отнюдь не является нормой. Это как раз следствие того, что клетки головного мозга гибнут, головной мозг уменьшается в объеме, соответственно, наступает еще одна проблема – открытая гидроцефалия, которая располагается снаружи головного мозга, а не в желудочковой системе, влияет на венозный кровоток. Если венозный кровоток работает не совсем адекватно, то и артериальный приток снижается, таким образом снижается скорость мозгового кровотока. Мы получаем две проблемы – из-за повышения артериального давления питательные вещества не могут пройти в клетку, из-за низкого кровотока мозг в целом недополучает крови, и мы еще усугубляем данную ситуацию, поэтому эти ситуации, конечно, необходимо исправлять и лечить.

Виктор Шахнович:

Роман Викторович, Вы больше занимаетесь венозным кровотоком. Расскажите нам, где же начинаются венозные нарушения у пациентов с амнестическими нарушениями.

Роман Шахнович:

Начать можно с того, что нужно хорошо разделять так называемую открытую гидроцефалию и нормотензивную гидроцефалию, потому что как и в патофизиологии, то есть в развитии данных процессов, они различаются. Если говорить об атрофической гидроцефалии, данный процесс можно считать как естественное старение мозга, и за счет уменьшения объема головного мозга идет замещение пространства.

При нормотензивной гидроцефалии все начинается немножко по-другому. Как Вы говорите по поводу венозного кровотока, все начинается со снижения давления в венозных синусах головного мозга, что приводит к сдавливанию мостиковых маленьких вен головного мозга, что приводит к увеличению венозного оттока, что мы можем видеть в диагностике: в ультразвуковой диагностике, транскраниальной, допплерографии.

Виктор Шахнович:

На сегодняшний день можно четко говорить о том, что существуют два совершенно разных понятия. Одно понятие – это гидроцефалия, связанная с увеличением размера щелей, и вторая – это нормотензивная гидроцефалия, которая имеет больше подфизиологический венозный принцип. Достаточно часто говорят об Альцгеймере. Петр Александрович, это тоже сосудистая, как часто путают, причина или существуют какие-либо другие механизмы? Как отличить эти различные виды деменции клинически? Где грань сосудистой деменции? Где нужно думать о нормотензивных изменениях и где можно говорить об истинном Альцгеймере?

Петр Труханов:

Чтобы отличить болезнь Альцгеймера от других, нужно провести достаточно немалую диагностику, что, к сожалению, зачастую проводится очень редко. И получается так, что наши больные попадают не в профильный стационар к нам, к неврологам, а больше к психиатрам.

Виктор Шахнович:

Социальные проблемы нуждаются в потусторонней помощи?

Петр Труханов:

Абсолютно. Соответственно, когда пациент попадает с сосудистой деменцией, которую не диагностировали, в психиатрический стационар, он априори не может получить должного лечения, эту проблему никто и не будет искать, потому что пациент уже попал лечиться по профилю. А клинические проявления зачастую сильно схожи.

Как же отличить? Нужно провести комплекс диагностики, как сказал уже Роман Викторович, это ультразвуковая, транскраниальная, допплерография. Мы можем определять на ней снижение скорости мозгового кровотока, изменение сопротивляемости сосудов к толчкам крови, можем измерять венозный отток и смотреть нет ли его нарушений. Это может идти как первичная диагностика. Если мы видим какие-то нарушения, то пациент уже может быть направлен на более высокоточные исследования, такие как магнитно-резонансная томография. Единственное, что нужно помнить, что магнитно-резонансная томография – это в основном метод застывший, то есть мы видим картинку в тот момент, когда мы ее сняли. Мы не можем оценить функцию, поэтому так важна ультразвуковая диагностика.

Мы можем оценить функционирование сосудов.

В дополнение к этому всему немаловажно провести хорошо электроэнцефалограмму, чтобы не упустить другие изменения, другие деменции. Должны быть полноценно проведены: консультация кардиолога, консультация сопутствующих специалистов, лабораторные анализы крови, хотя бы взять общую биохимию, С-реактивные белки, D-димер, то, что показывает наличие воспалительных реакций, наличие тромбов. Если проводить диагностику комплексом, то вероятность упустить сосудистую деменцию значительно снижается. Потому что мы, к примеру, проводим допплерографию, видим низкий кровоток, посылаем пациента на магнитно-резонансную томографию, уже видим либо расширенные желудочки либо открытую гидроцефалию, то есть в зависимости от ситуации, и можем приступить к лечению. При Альцгеймере же маловероятно, что это увидим и нам придется использовать более высокоточную генную диагностику, генетическую.

Когда пациент попадает с сосудистой деменцией, которую не диагностировали, в психиатрический стационар, он априори не может получить должного лечения, эту проблему никто и не будет искать, потому что пациент уже попал лечиться по профилю.

Виктор Шахнович:

Роман Викторович, остается тот же вопрос к Вам. Нормотензивная гидроцефалия. Вы нам пояснили, что здесь больше играет роль не артериальный кровоток, некие гемодинамические изменения, а именно венозные нарушения. Когда нужно задуматься о том, что это все-таки не сосудистая, не атрофическая, не открытая гидроцефалия, а именно нормотензивная гидроцефалия? Каковы клинические проявления?

Роман Шахнович:

Говоря о нормотензивной гидроцефалии, рассматривая клинические проявления данной патологии, можно обратить внимание на нарушение следующих функций: нарушение памяти, нарушение походки и нарушения мочеиспускания, невозможность контролировать данный процесс. Клинически это может начинаться именно так.

Виктор Шахнович:

Фактор нарушения памяти, фактор нарушения походки и в ряде случаев, уже при более глубоких формах, нарушение мочеиспускания – это три клинических фактора, когда врач должен задуматься о том, что это нормотензивная гидроцефалия и исключать уже не сосудистый артериальный механизм, гемодинамический, а венозный.

Роман Шахнович:

Абсолютно верно. Так называемая триада Хакима-Адамса.

Виктор Шахнович:

Сосудистая деменция. Нужно ли всегда сразу думать о медикаментозных препаратах или здесь есть какие-то другие решения? Что порекомендуете такой группе пациентов?

Петр Труханов:

В целом, необходимо восстанавливать то, что в свое время мы утеряли – это правильный диспансерный осмотр, за своим здоровьем надо смотреть. При нынешнем развитии техники они могут быть проведены очень быстро, это час – полтора. Это экспресс-анализ крови, сосудистый кровоток, то есть мы все можем проверить. Если пациент еще молод, и изменения незначительные, мы можем корректировать это с помощью режима труда и отдыха, диет, общих физических нагрузок, то есть еще не нужно значимое начало терапии. Когда пациент более возрастной, то коррекция кровотока с питанием головного мозга является необходимой.

Виктор Шахнович:

Роман Викторович, а что касается нормотензивной гидроцефалии и этой клинической триады. Какие здесь пути лечения?

Роман Шахнович:

Изначально нам нужно нормализовать венозный кровоток и повышение внутричерепного давления. Это все делается у нас путем операции, путем установки вентрикулоперитонеального шунта, который у нас идет через желудочковую систему мозга и сбрасывает лишнюю жидкость в брюшную полость. В любом случае лечение хирургическое, но оно должно подкрепляться комплексным восстановительным лечением, то есть занятиями лечебной физкультурой, эрготерапией для восстановления функций и каких-либо утраченных способностей пациента.

Виктор Шахнович:

После таких операций пациент должен быть переведен в неврологический стационар для того, чтобы дальше проводить восстановительное лечение. И как он должен наблюдаться? Когда и на основании чего мы можем говорить об эффективности хирургического лечения для данной группы пациентов?

Роман Шахнович:

Для данной группы пациентов одним из наиболее показательных методов является транскраниальная допплерография с оценкой венозного доступа к венозному синусу головного мозга при ортостатической нагрузке, то есть при изменении положения тела в пространстве на ортостоле. Это специальная процедура, которая делается у нас до операции, мы видим определенные изменения после операции. В ближайшем послеоперационном периоде после восстановления пациента мы делаем контрольные обследования, видим изменения и в любом случае в динамике наблюдаем, изменяется или не изменяется этот показатель в будущем у пациентов.

Виктор Шахнович:

Метод ультразвуковой ангиографии – он же неинвазивен?

Роман Шахнович:

Абсолютно неивазивен.

Виктор Шахнович:

Существует ли четкая доказательная база, что этот метод с инвазивными методами кореллирует или все-таки инвазивные методы остаются золотым стандартом для таких пациентов?

Роман Шахнович:

Золотым стандартом они были в начале-середине 90-х годов, но было проведено исследование, в котором показатели скорости оттока по прямому синусу головного мозга полностью коррелируются с показателями внутричерепного давления. Также внутричерепное давление у нас коррелируется с изменением положения тела в пространстве. Тем самым можно сказать то, что данная неинвазивная ультразвуковая диагностика является хорошим аналогом инвазивных методов оценки.

Неинвазивная ультразвуковая диагностика является хорошим аналогом инвазивных методов оценки.

Виктор Шахнович:

Это крайне важно. Таким образом, этот метод является достоверным, он не является инвазивным.

Роман Шахнович:

Самое главное безопасным, потому что при любом инвазивном методе у нас есть шанс инфекционного заражения.

Виктор Шахнович:

Это метод верификации именно состояния пациента как до операции, так и после операции на фоне нормализации?

Роман Шахнович:

Абсолютно верно.

Петр Труханов:

Виктор Александрович, я бы еще одну сказал вещь, достаточно важную в плане диагностики. Еще нам нужно перестраивать ответ общества. Вспомню фразу, которую я слышу в обычной городской больнице: «Ну что, потерял память, он же старик, он же старый; писается – ну он же старый». Это тоже немаловажно.

Виктор Шахнович:

Какие же существуют достоверные клинические шкалы для того, чтобы оценивать состояние этих пациентов?

Петр Труханов:

Чтобы достоверно оценить состояние данных пациентов, во-первых, наши шкалы должны иметь цифры. Не плохо/хорошо, а именно в цифрах, тогда мы можем видеть объективность этих шкал.

Виктор Шахнович:

Это очень важный момент.

Петр Труханов:

Можно выбрать шкалу десятиметровой ходьбы. Пациент проходит 10 метров без поддержки, измеряется скорость, и мы видим, стал ли он лучше ходить. Шкала баланса Берга, по которой с помощью специальных проб проверяется то, как пациент может вставать, насколько он удерживает баланс, не упадет ли он в домашних условиях. Тест с колышками, когда необходимо тонкие колышки вставлять в отверстия – на координацию мелкой моторики, то есть наших маленьких движений. Еще шкала Fugl-Meyer, она также показывает нам движение в более крупных суставах, насколько они изменяются. Все это можно проводить одновременно со специальной методикой – динамометрией, то есть мы оцениваем еще одновременно и силу мышц. Получив эти цифры, можем конкретно сказать, начертить шкалу – вот здесь было плохо, вот здесь стало хорошо. Либо, если мы не видим этого улучшения, то нам нужно менять терапию, чтобы уйти из провала и пациента реабилитировать.

Виктор Шахнович:

Мы поговорили о тех клинических проявлениях и тех необходимостях, на что надо обращать внимание при сосудистой гидроцефалии, остановились на совершенно другой форме нормотензивной гидроцефалии, которая также приводит к более грозным изменениям, не только к нарушениям памяти, а к нарушению походки, мочеиспускания. Проговорили о тех шкалах, которые могут объективировать, причем я бы хотел остановиться на том, что эти шкалы каждый невролог может проводить на своем амбулаторном приеме, и это не требует какой-то специальной техники.

Очень важно, что есть неинвазивный метод, полностью коррелирующий с инвазивным методом, и этот метод прост, он легко проводится и позволяет на догоспитальном уровне и послехирургическом периоде контролировать состояние кровотока. И остается еще ряд вопросов. Один из них – как же влияет стресс на сосудистую систему? Можно ли говорить о том, что стресс изменяет частоту встречаемости сосудистой деменции, Петр Александрович?

Петр Труханов:

Стресс априори влияет на наши сосуды и в некотором роде даже на клетки. Что происходит при стрессе? При стрессе вырабатываются гормоны стресса – катехоламины, адреналин, норадреналин. Для чего эволюционно нам нужны эти гормоны? Не будем идти далеко, возьмем век 15-й-16-й: убежать от волка, завалить медведя – вот для чего они нам нужны, быстрая мышечная работа. То есть сделать то, что человек не может сделать в обычной ситуации. Что при этом происходит? Данные гормоны сужают периферические сосуды, перенаправляют всю кровь к самым главным для нас органам – к мозгу, сердцу, почкам. Это, казалось бы, хорошо, но взглянем на нашу жизнь сейчас – стрессы мы испытываем каждый день, от этого никуда не уйти. Можем ли мы дать мышечную работу в ответ на них? В большинстве случаев нет, потому что наша работа связана с сидением, с компьютерами, она отнюдь не физическая, а гормоны стресса могут перерабатываться адекватно только при мышечной работе. И вот они долго находятся в крови.

К чему же это приводит? По некоторым исследованиям, это приводит к тому, что данные гормоны влияют на клетки, которые ответственны в нашем организме за аллергические реакции. Но влияют, не вызывая аллергическую реакцию, а вызывая из них выделения некоторых интерлейкинов и факты некроза опухолей. Данные вещества для организма очень важны, в норме они используются, как наша система защиты для браковки неправильных клеток. Каждая клетка имеет в себе механизм, запрограммированный на смерть, если она развивается неправильно. Выделение данных веществ, по исследованиям, воздействует на клетки головного мозга, особенно гиппокампальную область, особенно в области подкорковых структур ядер, в дополнение происходит гибель клеток, что усугубляет наши сосудистые деменции. А при этом кровоток перенаправляется к головному мозгу, соответственно, опять происходит повышение артериального давления, причем кризовое, высокое, с которым не могут справиться сосуды головного мозга. И мы получаем замкнутый круг, из которого выйти мы не сможем, если не изменим хотя бы чуть-чуть образ жизни. Но если эта ситуация запущена, то образ измененный жизни поможет очень не быстро, к сожалению, нужна медицинская коррекция данных ситуаций.

Гормоны стресса могут перерабатываться адекватно только при мышечной работе.

Виктор Шахнович:

Стресс – это один из пусковых механизмов тех сосудистых изменений и тех изменений гемодинамики, который приводит к деменции.

Петр Труханов:

Абсолютно верно.

Виктор Шахнович:

Роман Викторович, есть еще тонкий вопрос – вопрос влияния различных инфекций на венозный кровоток. Ведь изменение венозного кровотока – это не только нормотензивная гидроцефалия и впоследствии деменция. Какие факторы изменения венозного кровотока, и чем они обусловлены при нейротоксичности на венозную систему?

Роман Шахнович:

Говоря о влиянии инфекционных процессов на венозную систему, можно сказать, что есть инфекции, которые после перенесенных заболеваний могут отразиться на нашем венозном кровотоке. По нашим исследованиям, будет серьезное увеличение скорости венозного оттока, что может быть связано с токсичным действием данных инфекций именно на структуру головного мозга. Это наблюдается довольно-таки часто, то есть мы видим пациентов, это проявляется головными болями. Одной из жалоб является давящее ощущение на глаза, это как следствие повышения внутричерепного давления, что является коррелирующим фактором с венозным кровотоком. Можно сказать, что есть ряд инфекций, которые существенно могут оказать пагубное влияние на наш венозный кровоток.

Есть ряд инфекций, которые существенно могут оказать пагубное влияние на наш венозный кровоток.

Виктор Шахнович:

Можно ли говорить о том, что одной из причин той же самой деменции является фактор инфекций или все-таки это отдельная группа влияния на венозную систему головного мозга?

Роман Шахнович:

Я бы сказал, что это отдельная группа.

Виктор Шахнович:

Мы говорили очень детально об алгоритмах диагностики при деменции. Данная группа является отдельной. Какая здесь должна быть настороженность у врача? Какие клинические проявления могут говорить о том, что у пациента нейротоксическое действие на венозную систему головного мозга? Какие есть подтверждения этому, кроме того венозного кровотока, который еще не столь широко в клинической практике находится?

Роман Шахнович:

Из анализов можно отметить нейронспецифическую енолазу.

Виктор Шахнович:

На сегодняшний день делают практически все лаборатории.

Роман Шахнович:

Делают практически все. Это хороший показатель, который быстро отвечает на любой воспалительный процесс в структуре главного мозга.

Самое главное для доктора в данной ситуации, конечно, качественно собрать анамнез и узнать, были ли какие-то серьезные инфекционные заболевания в ближайшее время у пациента. Клинически это может проявляться как головные боли напряжения, то есть просто головные боли, головокружение, пациенты могут это описывать, как непонятное ощущение в голове, постоянный недосып.

Виктор Шахнович:

Быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Роман Шахнович:

Да. Это те жалобы, с которыми пациент может обратиться к врачу.

Виктор Шахнович:

Здесь ведущим является сбор анамнеза и клинические проявления, которые больше характерны астенизации организма.

Роман Шахнович:

Абсолютно верно.

Виктор Шахнович:

Снижение иммунитета увеличивает эту нейротоксичность? Не существовало такого количества пациентов с венозными головными болями и действиями вирусов и возбудителей на головной мозг. Что на сегодняшний день все-таки является причиной? Что это – изменились сами вирусы, стали проще проникать через гематоэнцефалический барьер, или все-таки снижение иммунитета приводит к тому, что человек стал более открытым?

Роман Шахнович:

Говоря о вирусах, можно сказать так: когда вирус попадает в организм, он никуда оттуда не девается, он делится в лимфоцитах, в клеточках нашей иммунной системы. И если не лечить его, не рефлектировать данные вещи, то он со временем будет снижать иммунитет. То есть наличие хронического неконтролируемого вируса в организме приводит к снижению иммунной системы нашего организма, и ответ нашего организма на любой инфекционный воспалительный процесс будет намного слабее, если вирус хронически находится у нас в организме.

Когда вирус попадает в организм, он никуда оттуда не девается, он делится в лимфоцитах, в клеточках нашей иммунной системы. И если не лечить его, не рефлектировать данные вещи, то он со временем будет снижать иммунитет.

Виктор Шахнович:

Петр Александрович, Вы сейчас очень активно работаете на площадке группы инновационной неврологии МГУ. Какие Вы видите перед собой цели на сегодняшний день, как клинический невролог, какие аспекты в этом академическом году Вы видите для решения проблем?

Петр Труханов:

На данный момент есть две проблемы, которые мало исследованы, с которыми нужно разбираться – это проблемы острых и хронических вялотекущих арахноидитов, которых сейчас появляется все больше и больше, которые несомненно затрагивают венозную систему. То есть когда воспаляется оболочка головного мозга, и нам это сложно вылечить, потому что большинство из наших препаратов не проходят барьер между кровью и веществом головного мозга.

Виктор Шахнович:

Снижение иммунитета приводит к увеличению проникновения вирусов, с одной стороны, с другой стороны препараты не проходят через этот гематоэнцефалический барьер.

Петр Труханов:

Еще одна проблема, которую стоило бы постараться решить, это проблема тромбозов синусов, тромбозов вены головного мозга при приемах определенной группы препаратов, которые достаточно распространены. Тут речь пойдет, в основном, о женщинах – это контрацептивные средства. Необходимо знать, что, к примеру, у 60% женщин может ничего не быть, но у других 40% обязательно изменится реология, вязкость крови, и зачастую это приводит к образованию тромбов именно в венозной системе. Так как их увидеть напрямую достаточно сложно, они все обладают методиками, хотя методики достаточно просты, это не отследить. И данные препараты назначаются без какого-либо прикрытия по крови. Надо эту проблему стараться массировать в обществе, стараться ее решать, чтобы не было бесконтрольного приема таких средств, чтобы все специалисты знали, что нужно проверять у таких пациенток. Но это производится, к сожалению, не у каждой, как показывает моя практика.

Виктор Шахнович:

Роман Викторович, тот же самый вопрос. Какие Вы видите цели в исследовании группы инновационных технологий?

Роман Шахнович:

Самое главное в нашей проблеме и в любой медицинской проблеме – лучше предотвратить, чем лечить последствия. Говоря о нормотензивной гидроцефалии, самое главное – это ввести скрининговые обследования. То есть все люди, достигшие определенного возраста, должны проходить данное обследование. И легче намного на первоначальных этапах все это скомпенсировать, чем лечить последствия, потому что в любом случае, как я говорил, лечение нормотензивной гидроцефалии подразумевает хирургическое лечение.

Виктор Шахнович:

Спасибо большое. Это очень здорово, что есть такие определенные инновационные программы, которые необходимы. Инновационные они из-за того, что их необходимо внедрять в повседневную клиническую практику. Наша программа завершается. Спасибо вам еще раз за ваше участие. Очень интересный разговор мы провели. В завершении я бы хотел обратиться к нашим слушателям с просьбой поставить те интересные аспекты, которые вас, как слушателей, интересуют по клинической неврологии, по социальной неврологии, по инновационной неврологии, которые мы с удовольствем с различными моими коллегами, и я лично, подготовим для дальнейших наших эфиров. Спасибо, благодарю за внимание.

Деменция — что спросить у врача Информация | Гора Синай

Что спросить у врача о деменции; Болезнь Альцгеймера – что спросить у врача; Когнитивные нарушения – что спросить у врача

Вы ухаживаете за больным деменцией. Ниже приведены вопросы, которые вы можете задать поставщику медицинских услуг, чтобы помочь вам позаботиться об этом человеке.

Стареющая нервная ткань менее способна быстро взаимодействовать с другими нервными тканями.

Вопросы

Есть ли способы, которыми я могу помочь кому-то вспомнить вещи вокруг дома?

Как разговаривать с человеком, который теряет или потерял память?

  • Какие слова следует использовать?
  • Как лучше всего задать им вопросы?
  • Как лучше всего дать инструкции человеку с потерей памяти?

Как я могу помочь одеться? Какая-то одежда или обувь легче? Сможет ли трудотерапевт научить нас навыкам?

Как лучше всего реагировать, когда человек, за которым я ухаживаю, сбит с толку, с ним трудно справиться или он плохо спит?

  • Что я могу сделать, чтобы помочь человеку успокоиться?
  • Есть ли занятия, которые могут их взволновать?
  • Могу ли я внести в дом изменения, которые помогут человеку успокоиться?

Что делать, если человек, за которым я ухаживаю, слоняется без дела?

  • Как я могу обезопасить их, когда они блуждают?
  • Есть ли способы удержать их от выхода из дома?

Как уберечь человека, за которым я ухаживаю, от причинения себе вреда по дому?

  • Что скрывать?
  • Нужно ли что-то менять в ванной или на кухне?
  • Могут ли они сами принимать лекарства?

Какие признаки того, что вождение становится небезопасным?

  • Как часто этот человек должен проходить оценку вождения?
  • Каким образом я могу снизить потребность в вождении?
  • Что делать, если человек, за которым я ухаживаю, отказывается прекратить вождение?

Какую диету я должен дать этому человеку?

  • Существуют ли опасности, на которые я должен обращать внимание, пока этот человек ест?
  • Что делать, если этот человек начинает задыхаться?

Бадсон А. Е., Соломон PR. Коррекция жизни при потере памяти, болезни Альцгеймера и деменции. В: Budson AE, Solomon PR, ред. Потеря памяти, болезнь Альцгеймера и деменция: практическое руководство для врачей . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 25.

Фацио С., Пейс Д., Маслоу К., Циммерман С., Каллмиер Б. Рекомендации Ассоциации Альцгеймера по уходу за деменцией. Геронтолог . 2018;58(Приложение_1):S1-S9. PMID: 29361074, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29361074/.

Веб-сайт Национального института старения. Забывчивость: знать, когда просить о помощи. order.nia.nih.gov/publication/forgetfulness-знание-когда-обращаться-за-помощью. Обновлено в октябре 2017 г. По состоянию на 18 октября 2020 г.

Последнее рассмотрение: 18.10.2020

Рецензировал: Дэвид С. Дагдейл, III, доктор медицины, профессор медицины, отделение общей медицины, медицинский факультет Университета Вашингтонская школа медицины, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A. D.A.M. Редакционная коллегия.

Что такое деменция? | Примечания по уходу за слабоумием

Используйте этот аудиоплеер, чтобы прослушать содержимое страницы

Деменция , проще говоря, представляет собой группу симптомов, связанных с прогрессирующей потерей функционирования мозга. Слово «деменция» происходит от «де» (без) и «ментиа» (ум).

Деменция — это синдром, обычно хронического или прогрессирующего характера, вызванный различными заболеваниями головного мозга, влияющими на память, мышление, поведение и способность выполнять повседневные действия.
— Деменция: приоритет общественного здравоохранения (отчет ВОЗ).

Деменция — серьезное заболевание. Это происходит из-за заболеваний, поражающих головной мозг. Поскольку мозг контролирует все функции нашего тела, у пациентов с деменцией возникают проблемы во многих задачах повседневной жизни. Начальные симптомы легкие, такие как потеря памяти, спутанность сознания, изменения настроения, проблемы с подбором правильных слов, потребность в помощи в планировании или работе. Но со временем они не могут выполнять обычные повседневные задачи. У них могут быть проблемы с ходьбой, разговором и глотанием пищи. В финальной стадии они становятся полностью зависимыми и могут заболеть пневмонией, инфекциями, пролежнями, полиорганной недостаточностью и так далее.

Часто члены семьи замечают первоначальные изменения, но думают, что это часть нормального старения или стресса. Иногда, особенно когда люди с деменцией моложе и у них наблюдаются изменения в поведении, симптомы могут быть ошибочно приняты за психиатрическую проблему. Проблемы могут игнорироваться как «упрямство» или «плохой характер».

Разделы на этой странице:

  • Примеры симптомов деменции.
  • Потеря памяти при деменции отличается от обычных проблем с памятью, возникающих с возрастом.
  • Деменция — это не то же самое, что нормальная старость.
  • Хотя пожилые люди более склонны к деменции, люди в возрасте 30, 40 и 50 лет также могут заболеть деменцией.
  • Потеря памяти может не быть начальным симптомом у человека с деменцией.
  • См. также….

Примеры симптомов деменции

У лиц с деменцией могут проявляться некоторые или большинство из следующих симптомов, описанных ниже. Количество и интенсивность симптомов увеличивается по мере прогрессирования деменции:

  • Они забывают важные вещи, особенно недавние.
  • Им трудно планировать события или решать проблемы.
  • Обычные повседневные дела кажутся более сложными.
  • Они носят неправильную или неподходящую одежду или становятся неопрятными.
  • Они не знают, какой сегодня день, месяц или год.
  • Они не понимают своего местоположения или города.
  • У них проблемы с пониманием изображений или диаграмм.
  • У них проблемы с числами и простой арифметикой.
  • Они используют неправильные слова во время разговора или письма.
  • Они кладут вещи в очень неподходящие места (например, кладут файл в холодильник).
  • Они могут начать задание, но потом не могут вспомнить, что хотели сделать, даже после многих попыток.
  • Они принимают важные и неразумные решения относительно своих сбережений и инвестиций.
  • Они больше не понимают ценности денег и относятся к десяти рупиям и тысяче рупий как к одному и тому же.
  • Они ведут себя социально неприемлемым образом, например, раздеваются или используют ненормативную лексику.
  • Они уединяются в обществе.
  • Они волнуются по пустякам или без всякой видимой причины.
  • Они могут начать бить людей или разбрасывать предметы.
  • Кажется, их ничего не волнует, даже то, что чувствуют близкие члены семьи. Кажется, они ничем не интересуются.
  • Они подозрительно относятся к людям без видимой причины.

Когда мы говорим о том, что такое деменция, важно также понимать, что это такое не . Деменция — это не умственная отсталость. Это не бред и не амнезия. И это не сумасшествие.

В индийском языке есть несколько слов для обозначения некоторых симптомов слабоумия у пожилых людей. Эти слова акцентируют внимание на поведении. Они не указывают на то, что симптомы являются результатом заболевания. На приведенном здесь рисунке показаны некоторые из этих слов, и он основан на странице Исследовательской группы по деменции 10/66.

Еще несколько ссылок для понимания симптомов деменции доступны внизу страницы.

[Вернуться к началу]

Потеря памяти при деменции отличается от обычных проблем с памятью, возникающих с возрастом

Многие люди думают, что деменция — это то же самое, что и «потеря памяти». Они беспокоятся каждый раз, когда что-то забывают. Они думают, что у них слабоумие. Но не каждый потерянный ключ или забытая дата указывают на слабоумие. Многие из нас время от времени что-то забывают. Такие простые проблемы с памятью сильно отличаются от «потери памяти», наблюдаемой при деменции.

Возьмем, например, собственное имя. Вы ожидаете, что, как бы стары вы ни стали, вы забудете свое собственное имя? Люди с деменцией забывают свои имена. Они не в состоянии запомнить имена членов семьи. Они могут даже забыть, что были женаты и имеют детей.

Нормальный человек может забыть, где хранил ключ. Человек с деменцией может испытывать недоумение, глядя на ключ, потому что он не может вспомнить, для чего используется ключ.

Многие из нас забывают даты и годы. Так что мы можем забыть, в каком году мы последний раз были в Мумбаи. Это нормальная потеря памяти. Но человек с деменцией может сказать, что никогда не был в Мумбаи, или даже спросить, что такое Мумбаи.

На ранних стадиях слабоумия людям часто удается скрыть потерю памяти. Даже если они кажутся растерянными, другие думают, что это «нормальная» потеря. Семьи должны быть более бдительными, чтобы замечать проблемы.

Однако по мере прогрессирования слабоумия проблема становится более очевидной.

Обратите внимание: если у вас потеря памяти и вы чувствуете, что это странно или ненормально, или вас это беспокоит, вам в любом случае следует обратиться к врачу.

Ссылки на дополнительные примеры потери памяти при деменции по сравнению с нормальной потерей памяти приведены внизу страницы.

[Вернуться к началу]

Деменция — это не то же самое, что нормальная старость

Часто люди игнорируют ранние симптомы деменции, считая их частью нормальной старости. Так думают как люди, столкнувшиеся с проблемами, так и члены их семей. Наш обычный язык усугубляет эту путаницу, потому что о старости и дряхлости говорят так, будто это одно и то же. Даже некоторые врачи используют такие термины, как «старческое слабоумие» и «предстарческое слабоумие».

Но слабоумие — это не просто ускоренное старение. Старение влияет на наши способности, но изменения при деменции отличаются от изменений, наблюдаемых при нормальном старении. Симптомы деменции вызваны отчетливыми изменениями в головном мозге, такими как повреждение клеток головного мозга. Кроме того, эти симптомы наблюдаются не только у пожилых людей. Деменция также бывает у молодых людей (см. ниже).

Некоторые думают, что все, кто состарится, заболеют слабоумием. Это неправда. Вероятность заболеть деменцией возрастает по мере того, как мы становимся старше, но не каждый пожилой человек заболевает деменцией. Деменция 9 лет0071 не часть нормального старения, и это не неизбежно.

[Вернуться к началу]

В то время как пожилые люди более склонны к слабоумию, люди в возрасте 30, 40 и 50 лет также могут заболеть слабоумием

Люди могут заболеть слабоумием и в более молодом возрасте. Деменция, диагностированная у лиц моложе 65 лет, называется деменцией с более ранним началом . Другими терминами для этого являются деменция с ранним началом и деменция с ранним началом . Поскольку люди считают деменцию болезнью старости, молодые люди, у которых появляются симптомы, не обращаются к врачам. Врачи также могут игнорировать симптомы или игнорировать болезни деменции как возможную причину симптомов. Они могут поставить неверный диагноз, например сказать, что у человека психическое расстройство или он страдает от стресса.

(Обратите внимание, что в некоторых документах пороговый возраст начала заболевания в более молодом возрасте составляет 60 лет. Но обычно считается, что на момент постановки диагноза пороговый возраст для «молодого начала деменции» составляет 65 лет.)

ВОЗ отчет, Слабоумие, приоритет общественного здравоохранения , обсуждает YOD (молодое начало слабоумия). В нем говорится: «Хотя было подсчитано, что YOD составляет всего 2,2% всех людей с деменцией в Соединенном Королевстве, истинная доля может быть ближе к 6–9%». Это довольно значительная часть населения с деменцией.

[Вернуться к началу]

Потеря памяти может не быть начальным симптомом у человека с деменцией

Существует много симптомов деменции. Кроме того, деменция может быть вызвана несколькими заболеваниями. Потеря памяти является характерной чертой начальных стадий болезни Альцгеймера, основной формы деменции. Но потеря памяти не всегда является начальным симптомом деменции. Например, при лобно-височной деменции (ЛВД) типичными начальными симптомами являются изменения личности. К ним относятся такие вещи, как расторможенность и потеря самообладания, неспособность использовать соответствующие слова и прерывистая речь, проблемы с ходьбой и равновесием и так далее. У людей, страдающих ЛВД, вначале может не наблюдаться потеря памяти.

[Вернуться к началу]

См. также…

Этот раздел содержит некоторые внешние ссылки на ссылки и ресурсы, связанные с обсуждением на странице выше .

Ссылки для дополнительной информации о симптомах деменции:

  • Полезным справочником по симптомам деменции являются 10 признаков болезни Альцгеймера Opens in new window