Деменция что это у пожилых: Деменция у пожилых — Новая Больница — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Деменция что это у пожилых: Деменция у пожилых — Новая Больница

Содержание

Закат без сумерек – Огонек № 42 (5348) от 27.10.2014

Изменения в поведении пожилых людей могут быть не возрастной неизбежностью, а симптомом заболевания, которое можно и нужно лечить

Анастасия Мануйлова

Повальная безграмотность

Деменция является заболеванием, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. У больного с таким диагнозом постепенно ухудшается память, мышление, понимание, речь, способность ориентироваться, считать, познавать и рассуждать.

По мнению специалистов, главными причинами развития деменции на сегодняшний день являются нейродегенеративные заболевания (например, болезнь Альцгеймера или болезнь Пика) и сосудистые внутримозговые изменения (например, инфаркт мозга или геморрагический инсульт), а также их комбинации. При том что во всем мире деменция признана тяжелым заболеванием, требующим постоянной терапии, огромное количество россиян не имеют даже элементарного представления о его природе и симптомах. Такие выводы можно сделать из результатов первого общероссийского социологического исследования «Монитор деменции Merz», которое было представлено на пресс-конференции компании Merz в сентябре этого года.

По данным социологов из ВЦИОМа, 52% россиян признаются, что о деменции не знают вообще ничего, 47% респондентов не имеют представления о симптомах деменции. По данным опроса, это заболевание волнует чуть менее половины россиян (49%), в гораздо большей степени люди боятся столкнуться с онкологическими заболеваниями (61%) и болезнями сердечно-сосудистой системы (58%). 49% участников опроса не смогли сказать, как поведут себя в ситуации, если в их семье появится больной с деменцией. 11% заявили, что полностью возьмут заботу о нем на себя, а 8% — что просто станут уделять ему больше внимания, 5% сообщили, что обратятся к врачам. Большая часть респондентов (42%) думают, что лекарств, способных остановить развитие старческого слабоумия, не существует. Вопреки тому, что по статистике примерно каждый 80-й житель России страдает деменцией, а 54% населения боится в старости столкнуться с расстройствами памяти, 76% респондентов ответили, что не знают, есть ли среди их близких люди со старческим слабоумием.

По словам Александра Сонина, доктора психологии и главного редактора сайта о деменции memini.ru, совершенно иная картина наблюдается в странах Запада, где 70% участников подобных опросов признают, что среди их знакомых есть пациенты со старческим слабоумием. «Данные цифры не означают, что на Западе люди чаще страдают от деменции, они просто наглядно демонстрируют пока еще неполное осознание проблемы старческого слабоумия в нашей стране»,— отмечает господин Сонин.

«Уже полтора года отец — овощ»

При деменции часто нарушается контроль над эмоциональным состоянием и социальным поведением. И больной не только утрачивает ранее усвоенные знания и навыки, но и с большим трудом приобретает новые. У заболевания, которое может протекать как в хронической, так и в прогрессирующей форме, различают три стадии — легкую (происходит деградация профессиональных навыков больного и снижение его социальной активности, хотя он еще способен к самостоятельной жизни с соблюдением правил личной гигиены), умеренную (больному необходимо определенное наблюдение, потому что оставлять его одного рискованно) и тяжелую (больной теряет способность говорить и понимать чужую речь, не способен жить один и нуждается в постоянном надзоре). По статистике, среди лиц старше 65 лет от деменции страдают не менее 5-10% людей, после 85 лет — примерно каждый третий.

Симптомы деменции всегда носят многосторонний характер и проявляются сразу в нескольких когнитивных сферах, таких как мышление, память, внимание, речь. На ранней стадии этого заболевания у больных отмечается забывчивость, потеря счета времени и нарушение ориентации в знакомой местности. Для средней стадии характерны уже большие трудности в общении и уходе за собой. «Отец начал покупать минтай, резать его ножницами, а потом эти куски «жарил» в сковородке на воде»,— вспоминает Екатерина, отцу которой несколько лет назад поставили такой диагноз. На поздней стадии развития болезни больной уже с трудом узнает родственников и друзей, имеет трудности в передвижении, а поведенческие изменения могут включать в себя агрессивность. «У моего отца сначала обострилось стремление все контролировать, потом он начал высказывать больше требований к своим родным, а несколько лет назад он как-то набросился на меня в приступе ревности»,— отмечает Елена, семья которой также столкнулась с этим заболеванием. Такому больному необходим уже постоянный уход. «Для того чтобы продолжать нормально заниматься профессиональной деятельностью, мне в итоге пришлось нанять для отца сиделку»,— добавляет Елена. «Присутствие в семье пациента, страдающего деменцией,— огромное бремя, которое вынужденно ложится на плечи его родных. Оно отрицательно сказывается на их социальной активности, профессиональной деятельности и качестве жизни»,— говорит Анна Боголепова, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ им. Н.И. Пирогова. Также необходимо учитывать, что деменция существенно влияет и на состояние опекающего: 3/4 опекунов отмечают ухудшение собственного здоровья после появления в семье такого больного, а у 39% (вдвое чаще, чем обычно) развивается депрессия у близких. «Мне в моем состоянии пришлось обращаться в психоневрологический диспансер,— говорит Екатерина.— В поликлинике, например, множество разных плакатов: о гриппе, об опасности грибов, о том, как надо беречь печень, но ни одного намека на деменцию, на те признаки, которые должны насторожить близких». Екатерина сама впервые обратила внимание на странности в поведении своего отца несколько лет назад, когда ему исполнилось 65 лет: «Раньше он с удовольствием занимался разными хозяйственными делами по дому, а теперь его надо было просить сделать что-то, что он делал без напоминаний. Еще через несколько лет он стал неопрятен и забывчив, появились сонливость и суетливость, потом он начал путаться в числах, в датах и в часах. Его водили к неврологу и следили за тем, чтобы он вовремя принимал все назначенные лекарства, но улучшений не было — он начал притаскивать домой и на дачу выброшенные телевизоры, приемники и холодильники, собираясь их отремонтировать, по нескольку раз в день считал и перепрятывал деньги». После перенесенного матерью Екатерины инсульта, не понимая, что с ней случилось, отец передразнивал ее походку и речь. Когда через некоторое время его жена умерла, он стал бродить по ночам, настойчиво выключал холодильник из розетки, забывал закрыть входную дверь и обрывал цветы на подоконниках. По словам Екатерины, она понимала, что с ним происходят странные вещи, но неврологи утверждали, что это — возрастное, практически норма жизни. Поэтому отцу продолжали давать лекарства от давления и от холестерина, а он становился все забывчивее и страннее. Только когда осенью 2012 года он начал разговаривать и ругаться с зеркалами, мочиться по всей квартире и путать день с ночью, ему поставили диагноз: деменция смешанного типа. Екатерине врачи сообщили, что проводить непосредственно противодементную терапию уже поздно, и больному выписали нейролептики, от действия которых его поведение сильно изменилось, а весной 2013 года он слег и практически перестал передвигаться самостоятельно. «Теперь уже полтора года отец — овощ: положу — лежит, посажу — сидит. Кормлю его из своих рук, он сам не может держать ни ложку, ни чашку»,— говорит Екатерина.

Диагноз во спасение

Драматической истории, рассказанной Екатериной, могло бы не случиться, если бы диагноз больному был поставлен вовремя. В России, по оценкам компании Merz, больных с таким диагнозом от 1,2 млн до 1,8 млн человек, однако из-за низкой осведомленности о характерных симптомах этого заболевания лечение противодементными препаратами из них получают не более 3%. «Раннее обращение к врачу и назначение терапии позволяют компенсировать возникающий когнитивный дефицит, то есть, несмотря на то что развитие болезни невозможно остановить полностью, прием лекарств может его существенно замедлить»,— отмечает Анна Боголепова.

«Когда моему свекру было 74 года, у него произошел инсульт, после чего он начал странно себя вести — стал необщительным и агрессивным, начал неопрятно одеваться и неаккуратно обращаться с предметами обихода. В Лаборатории памяти при государственном университете им. И.М. Сеченова, куда мы обратились, у него действительно определили наличие деменции и выписали соответствующие препараты»,— вспоминает Анна Похитонова, руководитель российского направления по связям с общественностью компании Merz. По ее словам, через две недели после начала приема препарата свекор стал более дружелюбным и общительным, а еще через какое-то время сам стал говорить, что теперь чувствует себя лучше, и вот уже третий год он ведет нормальную жизнь.

Но, даже учитывая высокую эффективность противодементной терапии, деменцию, как и любую болезнь, легче предотвратить, чем лечить. Необходимо соблюдать определенные правила в течение жизни, которые помогут снизить риск ее развития. Важно следить за уровнем холестерина в крови (при повышении его уровня риск возникновения деменции увеличивается), для чего следует придерживаться особого режима питания — средиземноморской диеты. Это высокая доля овощей, фруктов, рыбы, орехов и оливкового масла. Также необходимо поддерживать хорошую физическую форму — она помогает не только отсрочить появление деменции, но и улучшить функционирование мозга. Кроме того, нужно учитывать, что люди, занимающиеся, кроме того, интеллектуальным трудом, имеют больше шансов сохранить здоровье. Также помогает регулярное чтение и составление текстов, посещение лекций и решение головоломок. Еще одним важным фактором поддержки нормального уровня работы мозга является социализация: широкий круг общения позволяет существенно снизить риск когнитивных расстройств у пожилых людей. Потеря социальных связей и эгоцентризм могут оказаться прямым путем к деменции. Любите своих близких. И тогда вы не пропустите тот самый момент, когда пожилому человеку нужна будет ваша помощь.

«Старость — не диагноз»

По мнению Сергея Вылегжанина, заместителя директора департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава, в стране надо запустить масштабную просветительскую кампанию по деменции

— Что может сделать государство, чтобы запустить программу просвещения населения по поводу деменции? Ведь из-за элементарной безграмотности населения и врачей сотни тысяч пожилых людей ведут растительное существование лишь потому, что родственники и врачи не заметили признаков старческого слабоумия и не начали вовремя лечение. Самое страшное в том, что современные препараты в России есть и они доступны.

— Такая проблема действительно существует. Чтобы ее решить, важно информировать население о возможностях профилактики деменции (слабоумия), причем на всех уровнях. Должно быть организовано тесное взаимодействие с социальными службами, как наиболее приближенными к одиноко проживающим пожилым людям, взаимодействие с родственниками. Вообще эффект от информационных кампаний, инициированных государством, остается высоким. Минздрав России и региональные органы здравоохранения проводят различные акции и кампании. Например, на «горячую линию» для информирования населения об отказе от потребления табака позвонили почти 1 млн человек. За последние 5 лет, с момента начала активной антитабачной кампании, число курильщиков сократилось на 16-17 процентов. Это очень серьезный результат для страны, в которой длительное время число таких людей только увеличивалось.

Очень важны информационные кампании по пропаганде здорового образа жизни, профилактики заболеваний и осложнений имеющихся болезней, необходимости регулярных осмотров у врача и другие. Это напрямую касается и пожилых людей, ведь даже близким людям зачастую сложно заподозрить первые нарушения мозговой деятельности и первые симптомы большинства заболеваний.

Старость — не диагноз! Пожилые люди — это неоднородная социальная группа, среди которых есть активные люди, которые могут сами о себе заботиться. Они, как правило, работают или занимаются воспитанием младших поколений, а то еще и за средним поколением ухаживают. Есть так называемые хрупкие пациенты с высоким риском травм, есть немощные старики и глубокие инвалиды, нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Подход к организации медицинской помощи таким лицам тоже должен быть максимально индивидуализирован с учетом потребностей.

Потому что порой причиной госпитализаций в психиатрический стационар престарелых пациентов с деменцией является не тяжелое психическое расстройство, а сочетание сниженных навыков самообслуживания с иными заболеваниями.

Минздравом России готовится проект программы «Активное долголетие», направленной на глубокое и всестороннее изучение процессов старения на научно-клиническом уровне, что позволит выработать долговременные стратегические решения по повышению уровня и качества жизни пожилых.

Мы прекрасно понимаем, что дальнейшее развитие системы здравоохранения приводит к тому, что увеличивается продолжительность жизни, поэтому увеличивается и потребность в гериатрии. И это естественный процесс. Существующие медицинские специализированные центры, в том числе оказывающие высокотехнологичную помощь, особенно офтальмологические, травматологические, центры сердечно-сосудистой хирургии, давно поняли необходимость дополнительной подготовки специалистов по вопросам медицинской помощи пожилым, и соответствующие программы обеспечения постепенно корректируются. Большое внимание уделяется программам реабилитации — это то направление, которое до недавнего времени было недостаточно развито. Конечно, теперь нам нужно наверстывать упущенное. Поэтому только в течение прошлого года были созданы более 150 стационарных отделений реабилитации и более 250 отделений реабилитации в поликлиниках, на базе санаториев. Там все, в том числе пожилые люди, смогут получить необходимую медицинскую помощь.

Записал Владислав Дорофеев

Как понять, что у ваших пожилых родственников начинается деменция ?

Признаки приближающейся деменции могут развиваться настолько постепенно, что довольно часто их принимают за простое старение на ранних стадиях развития. Заболевание у разных людей развивается неодинаково, его симптомы не всегда проявляются однозначно и сразу. Понять, что это и есть признаки начинающейся деменции могут не все близкие этих пожилых людей. В итоге это приводит к тому, что по поводу заболевания в течение ряда лет люди не обращаются к профильным врачам.

Это должно насторожить самого человека и его родственников.

Врачи специалисты знают, что одним из ранних симптомов приближающегося слабоумия является снижение кратковременной памяти – человек забывает события текущего дня. При этом, может помнить, что было много лет назад с высокой точностью. Ухудшение кратковременной памяти оказывает влияние на жизнь этого человека – на работу, если он продолжает работать, на общение с друзьями и семейную жизнь. Пожилой человек начинает терять свои вещи – не сразу может вспомнить куда положил. Со временем он может перестать пользоваться ими, поскольку забывает, для чего эти вещи были нужны. Он не запоминает новые события, фильмы, прочитанные книги и героев из них.

В первое время пожилой человек может понимать наличие таких «провалов» в памяти и пытаться их скрывать, отговаривается усталостью, соматическими жалобами.

Затем появляется другой симптом приближающейся деменции — особенности общения с другими людьми. Он начинает замыкается в себе, старается меньше общаться даже с близкими и родными, иногда находя правдоподобные причины для этого. У него снижается интерес к общению с другими людьми, будь то коллеги или близкие.

Еще одним симптомом приближающейся деменции является трудности концентрации внимания и подбора нужных слов, особенно фамилий, дат. Через какое-то время эти сведения могут вспомниться даже без подсказки со стороны собеседников.

Если эти и некоторые другие симптомы появились у ваших близких, не откладывая на завтра нужно проконсультироваться у профильных врачей. Здоровья вам и вашим пожилым близким!

Смешанная деменция в старческом возрасте. Пансионат для больных деменцией.

На данное время среди болезней вызывающих деменцию, наиболее чаще на слуху болезнь Альцгеймера и реже слышим сосудистая деменция. Но по статистике и одно и другое заболевание уступает смешанной деменции. Она возникает на фоне развития двух или более патологий одновременно. Точность определения смешанной деменции обусловлено возрастом пациента. Если в более молодом возрасте она имеет единичную форму заболевания, то в старческом возрасте чаще всего она смешанная. При возникновении одного заболевания головного мозга, хорошо развивается почва для развития второго. В зону риска попадают пожилые люди имеющие лишний вес, курящие, с диабетом, повышающееся артериальное давление, имеющие метаболический синдром и ген апоЕ4.

Харьковский частный дом престарелых оказывает помощь по уходу за пожилыми людьми со смешанной деменцией.

Симптомы данного заболевания очень схожи с симптомами болезни Альцгеймера. Врачи разделяют смешанную деменцию на три группы: легкую, средней тяжести и тяжелую форму заболевания. В первом случае, хоть трудоспособность пожилого человека нарушена, но он еще в состоянии себя сам обслуживать. У него на данном этапе сохраняется критическое мышление, и он осознает, что с ним происходит. Но в то же время у человека нарушается речь, и он не может правильно построить предложение. Человек становится крайне подозрительным, скупым, упрямым. Больному тяжело расстаться с некоторыми вещами, что он мог принести домой с мусорного контейнера, считая это ценной вещью и многое другое. Но в этом состоянии, если человек находится среди знакомых мест и окружения он еще хорошо ориентируется и справляется с бытовыми вопросами. Харьковский дом престарелых Уютный дом имеет все необходимые условия для безопасного проживания людей с диагнозом смешанной деменции.

При средней тяжести заболевания человек практически уже не в состоянии сам себя обслуживать. Ему необходима посторонняя помощь, чтобы приготовить еду, сделать уборку в доме, пользоваться элементарными бытовыми приборами. Проще говоря, больной теряет бытовые навыки, но еще не утратил способностей связанных с гигиеной, но все равно вид имеет неряшливый. На этой стадии уже произошли серьезные изменения и такого человека нельзя самого оставлять дома. Он может забыть выключить газ или воду. Речь и мышление начинают работать на уровне простейших фраз и мыслей. Прогрессирует потеря памяти, и идет замещение на вымышленные события. Часто врачи могут наблюдать такой процесс как псевдореминисценция. Это когда события, произошедшие очень давно, кажутся недавними и человек, к примеру, начинает торопиться собираться в школу или готовится к свадьбе. Харьковский частный пансионат сможет позаботиться о вашем близком человеке и обеспечить ему необходимый уход и медицинский контроль.

Самая последняя и тяжелая стадия этого заболевания требует постоянный уход и желательно это делать в стационарных условиях при помощи специалистов. Таким заведением может стать харьковский частный дом престарелых. У человека полностью происходит распад личности, и он не способен понимать речь, себя обслуживать. У больного снижается потребность в еде и воде. Наблюдается потеря возможности пережевывания пищи, ему необходимо все перетереть. Утрачивается контроль мочевого пузыря. Обычно в этом состоянии человек уже не может ни ходить, ни сидеть, ни глотать. Происходит полная деградация двигательного аппараты, после чего в итоге наступает смерть. Для стариков, у которых это заболевание диагностировали после 85 лет, смешанная деменция будет развиваться очень стремительно и приводит к летальному исходу уже через несколько месяцев.

Постояльцы с деменцией в пансионате «Парусград» в Москве

Что же такое деменция.

Деменция – это тяжелые расстройства в интеллекте и поведении человека, ведущие к утрате им элементарных навыков во всех сферах жизнедеятельности.

Деменция (слабоумие) обычно возникает у пожилых людей: среди лиц старше 65 лет от нее страдают не менее 5% людей. Приобретение новых знаний и навыков у них существенно затрудняется, при этом утрачиваются и ранее усвоенные. Хотя старческая деменция уже по своему определению тяжелое когнитивное расстройство, специалисты различают дементные состояния по степени тяжести. Критерием для различения выступает степень зависимости больного от ухода окружающих.

Течение заболевания можно разделить на 3 стадии.

1 стадия — начальная, легкая деменция.

На этой стадии симптомы бывают несильно заметны или заметны только близким больному людям. Нарушения проявляются невозможностью концентрироваться, быстрым умственным истощением, вялостью, снижением общей мотивации и интереса к окружающему. Прежде всего, страдает память на текущие события, характерна быстрая смена эмоциональных состояний. На этой стадии пациент еще может относительно самостоятельно справляться со своими повседневными делами, хотя часто ему приходится пользоваться вспомогательными средствам, таким как памятки.

2 стадия — умеренная деменция

На этой стадии признаки болезни будут более выраженными и, соответственно, более очевидными для окружающих. Деменция проявляется уже бросающимися в глаза нарушениями памяти и потерей способности ориентироваться в пространстве: больные могут заблудиться в привычной для них местности. Прогрессируют изменения личности, больные становятся раздражительными, агрессивными или наоборот апатичными. Страдает умственная деятельность, и выполнение сложных комплексных задач становится невозможным. Человек начинает пренебрегать домашним хозяйством, собственным питанием и уходом за собой. Появляются поведенческие нарушения — агрессия и беспокойство. Постепенно наступает период, когда больной испытывает острую потребность в помощи родных и нуждается в ежедневной поддержке. Часто именно на этой стадии пациент или его родственники впервые обращаются за медицинской помощью.

3 стадия — тяжелая деменция

На этой стадии пациент полностью зависит от опеки окружающих: жилье не воспринимается как собственный домашний очаг, родные воспринимаются чужими людьми, еда и питье без посторонней помощи осуществляются с большими затруднениями, появляются сложности при глотании. На этой стадии, а иногда и ранее, теряется контроль над функцией органов мочеиспускания и дефекации. Больной зачастую становится практически лежачим и нуждается в повседневном уходе.

Однако не все больные неуклонно приходят к 3 стадии и пребывают в ней упомянутым способом. И далеко не каждый пациент становится нуждающимся в постоянном уходе. Драматическое развитие болезни можно замедлить, стабилизировать, а иногда и обратить вспять на продолжительный период времени, обратившись за помощью как можно в более ранние сроки. Чем раньше Вы начнете выполнять предписанное врачом лечение, тем больше шансов получит больной для того, чтобы отодвинуть время наступления инвалидизации.

Давай разберемся — каковы

Одна из основанных причин сосудистой деменции – инсульт. Деменция возникает у 10 – 30% больных, перенесших инсульт. Считается, что сосудистая деменция после инсульта встречается в 4 – 12 раз (по разным статистическим данным) чаще, чем сосудистая деменция при хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Наиболее известный представитель группы первичных деменций – болезнь Альцгеймера. Среди всех видов деменции болезнь Альцгеймера составляет 50–60%. Значение этого заболевание велико, так как распространенность его очень высока и продолжает быстро расти. Причины болезни Альцгеймера до конца не выяснены. Основной этиопатогенетической теорией считается генетическая. Существуют также токсическая и гормональная гипотезы развития болезни Альцгеймера.

Болезнь Пика (лобная деменция).

Причины болезни Пика неизвестны. Однако наличие с самого начала в клинике симптомов развивающейся деменции позволяет предположить генный механизм. А сосудистые и вирусные факторы, возможно, имеют провоцирующее значение.

В клетках лобных и височных отделов коры мозга образуются специфические тельца Пика, а также появляются бокаловидные клетки Пика. Эти патологические изменения и нарушают работу мозга. Интересно, что саму болезнь описал немецкий ученый Пик, а характерные морфологические элементы – Альцгеймер.

Деменция с тельцами Леви.

Этот вид деменции занимает второе место по распространенности после болезни Альцгеймера среди видов деменции (от 15 до 25% по разным источникам). Обусловлен образованием в клетках коры специфических включений – телец Леви. Страдают и подкорковые отделы мозга. Кроме телец Леви откладываются и сенильные бляшки, напоминающие амилоидные бляшки при болезни Альцгеймера. Причины неизвестны, но вероятен наследственный фактор

Деменция при болезни Паркинсона.

Деменция при болезни Паркинсона развивается не всегда (в 20% случаев) и только на поздних стадиях. Первичны типичные двигательные нарушения – синдром паркинсонизма. Дегенеративные процессы развиваются в подкорковой структуре – черной субстанции. Происходит гибель клеток (и нарушение связей между ними), ответственных за выработку нейромедиатора дофамина.

Отмечена связь с наследственностью у 20% больных. Найдены гены, обусловливающие заболевание в молодом возрасте. Причинами могут быть повторные черепно-мозговые травмы (особенно у боксеров), интоксикации, инфекции, свободные радикалы и недостаток витамина D.

Лечение деменции зависит от ее причин. При дегенеративных процессах в головном мозге нервные клетки погибают и не могут восстановиться. Процесс является необратимым, заболевание постоянно прогрессирует.

Поэтому при болезни Альцгеймера и других дегенеративных заболеваниях полное излечение невозможно – по крайней мере, сегодня таких лекарств не существует. Главная задача врача – затормозить патологические процессы в головном мозге, не допустить дальнейшего нарастания нарушений в познавательной сфере.

Если процессы дегенерации в головном мозге не происходят, то симптомы деменции могут быть обратимыми. Например, восстановление познавательной функции возможно после черепно-мозговых травм, гиповитаминозов.

Симптомы деменции редко возникают внезапно. В большинстве случаев они нарастают постепенно. Деменции в течение длительного времени предшествуют когнитивные нарушения, которые пока еще нельзя назвать слабоумием – они выражены относительно слабо и не приводят к проблемам в повседневной жизни. Но со временем они нарастают до степени деменции.

Если выявить эти нарушения на ранних стадиях и принять соответствующие меры, то это поможет отсрочить наступление деменции, уменьшить или предотвратить снижение работоспособности, качества жизни.

Больные деменцией на поздних стадиях нуждаются в постоянном уходе. Заболевание сильно изменяет жизнь не только самого пациента, но и тех, кто находится рядом, ухаживает за ним. Эти люди испытывают повышенные эмоциональные и физические нагрузки. Нужно большое терпение, чтобы ухаживать за родственником, который в любой момент может сделать что-то неадекватное, создать опасность для себя и окружающих (например, бросить на пол непотушенную спичку, оставить открытым кран с водой, включить газовую плиту и забыть о ней), отреагировать бурными эмоциями на любую мелочь.

При деменции уход за больным включает контроль соблюдения личной гигиены. Проблемы могут возникать, когда больной, ввиду особенностей психики, начинает пренебрежительно относиться к проведению гигиенических процедур.

Поэтому всегда нужно следить, моет ли пациент руки, половые органы, чистит ли зубы, а также достаточно ли качественно он это выполняет. Следует при этом сохранять особую деликатность, так как некоторые болезненно относятся к присутствию посторонних с ванной и могут отказываться от помощи из чувства собственного достоинства.

Основная задача в уходе за пациентами с деменцией – обеспечение безопасного передвижения по дому. Необходимо все предметы, которые могут понадобиться больному, держать в зоне досягаемости. Это предупредит падения и травмы при попытке их достать.

Если прогрессирует деменция и лежачий больной доставляет много хлопот, лучше воспользоваться услугами профессионалов. Сиделки для больных деменцией обладают большим опытом и соответствующей квалификацией, а наилучшие результаты можно получить, разместив больного с деменцией в интернате.

Можно выбрать и специализированный пансионат для больных деменцией, в котором созданы все условия, помогающие комфортному размещению. В пансионатах деменцию лечат неврологи и психиатры, а с пациентами работают психологи – они обеспечивают реабилитацию и адаптацию к повседневной жизни.

В Парусе, санатории для пожилых людей с такими заболеваниями как деменция, созданы все условия для безопасного перемещения постояльцев, осуществляется уход по современной методике и европейским стандартам. Принимают там, как пациентов, сохранивших способность к самообслуживанию, так и малоподвижных и неконтактных больных.

Терапия «симуляции присутствия» при деменции

Вопрос обзора

Может ли терапия «симуляции присутствия» (ТСП) лечить проблемы поведения и улучшить качество жизни у людей с деменцией?

Актуальность

Деменция — это заболевание, наиболее распространенное среди пожилых людей, при котором память и другие функции мозга ухудшаются и люди постепенно становятся зависимыми от помощи других людей. Временами у многих людей с деменцией, особенно на её последних стадиях, появляются признаки беспокойства или изменения поведения, которые затрудняют уход за этими людьми. Поиск способов лечения этого состояния без использования лекарств представляет большой интерес. Терапия «симуляции присутствия» — это вид лечения, который используется в основном в домах престарелых с медицинским уходом. Он включает в себя проигрывание человеку с деменцией видео — и аудиозаписей членов его семьи во время его беспокойства или возбуждения.

Характеристика исследований

Мы провели поиск клинических испытаний, в которых ТСП сравнивали со стандартной помощью или с другим видом лечения. В идеале, распределение людей с деменцией в ту или иную группу лечения должно было быть случайным (рандомизированным), но мы также включили и те клинические испытания, в которых распределение в группы лечения не было полностью рандомизированным.

Мы нашли три клинических испытания, которые соответствовали нашим критериям включения. Все 144 участника проживали в домах престарелых с медицинским уходом. Большинство участников были женщины с тяжелой деменцией в возрасте, в среднем, старше 80 лет. Способы проведения ТСП в каждом клиническом испытании различались. Во всех клинических испытаниях ТСП сравнивали более, чем с одним видом лечения, которые различались между испытаниями. Во всех испытаниях была предпринята попытка оценки эффекта лечения на поведение больных во время возбуждения, но для этого были использованы разные подходы.

Основные результаты

Поскольку клинические испытания слишком отличались друг от друга, мы не смогли объединить результаты. В каждом отдельном испытании сообщали о различных методах оценки влияния ТСП на проблемы поведения, и результаты варьировали в зависимости от метода, используемого для оценки исхода.

Ни в одном из исследований не оценивали качество жизни, влияние на повседневную деятельность и на людей, оказывающих уход, а также на то, какова была вероятность выбывания участников из исследования.

Качество доказательств

Исследования были небольшими и во всех были проблемы с методами проведения исследований, что могло привести к смещению результатов. Поэтому мы оценили качество доказательств, в целом, как очень низкое, что означает, что мы не можем быть полностью уверенными в результатах.

Выводы

Было проведено недостаточно исследований высокого качества, которые позволили бы нам оценить, помогает ли ТСП людям с деменцией, которые находятся в состоянии беспокойства или возбуждения.

Деменция у пожилых людей

В повседневном обиходе мы часто слышим довольно грубое выражение «старческий маразм». Так в просторечии именуют болезнь под названием деменция. Связано это с тем, что чаще всего от деменции страдают люди пожилого возраста. Давайте разберемся, что это за заболевание и как с ним бороться.

Деменция – это заболевание, вызывающее процесс снижения умственных способностей. Происходит это потому, что с годами клетки головного мозга разрушаются, поражаются сосуды, в следствие чего, некоторые участки мозга могут быть полностью атрофированы. В зависимости от того, какие участки мозга поражены, деменцию разделяют на:

Корковую (нарушение интеллекта)
Подкорковую (нарушение координации, двигательных функций)
Корково-подкорковую (вышеперечисленные симптомы вместе)
Мультифокальную (нарушение сознания)

На начальной стадии деменция может быть почти не заметна и проявляется только в некоторой бытовой забывчивости. Распознать деменцию в последствии можно по следующим признакам:

Трясущиеся конечности, голова; нарушение моторики
Нарушения речи, «перескакивания» с одной темы на другую
Серьезная забывчивость (забывают одеться, дорогу домой и т.п.)
Невосприятие новой информации (сразу забывают новое)

Первичная деменция обычно проявляется в форме болезни Альцгеймера или болезни Пика. Интересно, что первая чаще всего поражает мужчин старше 60 лет, а вторая – женщин.

Деменция неизлечима, это необратимый процесс разрушения мозговых клеток. Однако, ее симптомы можно тормозить, замедляя общий ход болезни. Так, можно до самого конца жизни обеспечить человеку с уже начавшейся деменцией достойную старость. Для этого, при первых признаках слабоумия, следует незамедлительно обратиться к специалистам. Деменция требует медикаментозного лечения! Также немаловажно при деменции иметь постоянные контакты с людьми, общаться как можно больше.

Если вы не можете обеспечить необходимые условия для своего пожилого родственника с деменцией, за вас это сделает наш пансионат «Новая Жизнь» в Красноярске. У нас работают только профессионалы своего дела, а постояльцам не приходится скучать – здесь они заводят друзей и интересно, с пользой проводят время. Пансионат «Новая Жизнь» — лучший выбор для ваших родных!

Я тебя не помню… Истории челябинцев, столкнувшихся с деменцией у близких

В мире насчитывается около 50 миллионов людей с деменцией, ежегодно происходит почти 10 миллионов новых случаев заболевания. По данным специалистов ВОЗ, к 2030 году это число достигнет 75 миллионов, а к 2050 году почти утроится. Для большинства этот диагноз — всего лишь слово, ведь люди не сталкиваются с этой проблемой в повседневной жизни. Деменция скрыта внутри домов, семей, больниц, о ней не принято говорить, пока не столкнешься лично.

Жители Челябинска поделились с нашим изданием своими историями жизни с людьми, у которых выявлен страшный недуг.

Вечно сыта

«Бабушке в этом году исполнилось 85 лет, — начинает свой рассказ Светлана. — Скажу честно, настоящая старость настигла ее лишь в 2017 году (в 81 год — прим. редакции). До этого момента ей хватало сил заниматься огородом, ходить в магазин за продуктами, гулять, а также готовить еду себе и внукам, когда те приезжали в гости.

Все начало происходить постепенно. Она перестала звонить, могла сварить суп с неочищенной луковицей или картошку пожарить с землей (плохо промыть и очистить — прим. редакции), уйти гулять и заблудиться во дворах, в которых живет уже более 30 лет. Все происходило настолько незаметно и медленно, что никто и подумать не мог, что у нашей бабушки деменция.

Самое жуткое началось в 2019 году — тогда она перестала есть. Сама бабушка уже не готовит, даже не разогревает еду, ждет, когда мы с сестрой придем и накормим. Мы приходим, но бабушка наша не ест. Приходится уговаривать ее покушать, а она ни в какую, твердит, что сыта и уже поела, хотя последний раз принимала пищу сутки назад. На уговоры уходит час, если не больше. Покормить ее удается с трудом — она огрызается, кричит, плачет, будто мы ее не накормить хотим, а избить и из дому выгнать. И так происходит абсолютно каждый день. Вот как не свихнуться?

Ее, бывает, замыкает на какой-нибудь фразе. То она ключи от квартиры ищет, за 5 минут может раз 20 спросить, где они. То внука теряет, ей говорят, что он на работе, а она через минуту вновь тот же вопрос задает.

Бывают, конечно, дни, когда все хорошо. И поест без уговоров, и погулять выйдет, но с каждым днем таких моментов становится меньше. Ухаживать за таким человеком трудно, повезло, что она сама ходит в туалет, в душ, дееспособна в свои годы. Отдавать куда-то бабушку мы не намерены, это же родной человек, мы любим ее, поэтому сами справимся, ведь когда-то она за нами убирала, кормила с ложечки и переодевала, видимо, настал наш черед».

Сходил по-большому в мусорное ведро

«Началось все в начале 2020 года. Провалы в памяти, агрессия, взявшаяся из ниоткуда, потеря времени и ориентации в пространстве. Поначалу думали, что старость пришла. Отцу все-таки 70 лет, но на деменцию и не подумали. Случай, повергший нас в шок, произошел в октябре прошлого года, — рассказывает Илья.

Отца положили в больницу. Ничего серьезного, обычное обследование для пожилых людей. Еще даже первая ночь не наступила, а он уже зоопарк в отделении устроил.

Мой отец потерялся в пространстве, забыл, где находится. Ему, видимо, захотелось в туалет, спросить у людей, где справить нужду, отец не захотел, поэтому он вышел в коридор больницы и начал с.. ть в мусорное ведро. Прямо в коридоре на глазах у медперсонала.

Медсестры позвонили мне со словами „сами убирайте за своим отцом или забирайте его отсюда, мы менять подгузники не намерены“. Я, разумеется, приехал, помыл его, вещи выкинул. Так приезжал каждый день на протяжении пяти дней, чтобы сводить его в туалет, да и накормить как следует.

Но то, что было в больнице — полбеды. Недавно он ушел провожать кого-то и не вернулся. Искали его часов пять. Даже в поисковый отряд „ЛизаАлерт“ обратились, они уже приступили к поискам, но слава Богу, отец нашелся. Пришел весь испачканный, глаза бешеные, зрачки расширенные, агрессия исходит от него. Меня сразу признал, но от помощи отказался, будто ничего и не случилось. Оставлять дома страшно, а отдавать в дом престарелых жалко, вот и живем как-то».

Что это?

Симптомы деменции и поведения, распространенные у пожилых людей

По данным Ассоциации Альцгеймера, примерно 5,8 миллиона американцев в возрасте 65 лет и старше живут с деменцией Альцгеймера. При таком воздействии важно распознать ранние симптомы деменции Альцгеймера и как это спланировать.

Деменция Альцгеймера, обычно связанная с наиболее распространенными симптомами, такими как потеря памяти и забывчивость, может прогрессировать от легкого когнитивного нарушения до тяжелого когнитивного нарушения, приводящего к потере речи и двигательных навыков.

Другие симптомы деменции могут различаться. И, хотя больше всего страдают пожилые люди, это может повлиять и действительно влияет на взрослых любого возраста.

Наиболее распространенные симптомы деменции

Как и другие состояния здоровья, деменция по-разному влияет на людей. Симптомы деменции могут развиваться медленно и постепенно нарастать.

Ранние симптомы деменции у пожилых людей включают:

Кратковременная потеря памяти, нарушающая повседневную жизнь. Человек может забыть недавно изученную информацию, важные даты или события, неоднократно задавать одни и те же вопросы или полагаться на вспомогательные средства памяти (т.е. записи календаря, электронные напоминания или члены семьи.) Кроме того, человек может начать складывать предметы повседневного обихода в необычные места и не сможет проследить свои шаги, чтобы найти их снова. Это часто приводит к обвинениям в краже.
Часто возникают трудности с поиском нужных слов или фраз. Это может включать в себя остановку человека посреди разговора или возникновение проблемы с названием знакомого объекта, например «стол» или «часы».
Видимые изменения настроения и отношения, такие как необъяснимые вспышки гнева и плача.
Путаница и трудности при выполнении рутинных задач. Это может включать следующие рецепты приготовления или отслеживание счетов.
Изменения в возможностях обработки пространственных отношений, приводящие к несчастным случаям или затруднениям с указаниями. Например, вы потерялись по дороге в продуктовый магазин и возвращались домой, проблемы с балансом или трудности с чтением.
Навязчивое и повторяющееся поведение, связанное с потерей памяти. Это может включать повторное запирание дверей и чрезмерное мытье рук.
Чрезвычайные трудности с изменением или нарушением нормального образа жизни и распорядка дня, что может привести к страху, стрессу и тревоге.

Симптомы старения

Важно помнить, что менее разрушительные проблемы с памятью являются частью нормальных признаков старения. Нормальное старение относится к общим биологическим факторам, которые возникают в организме по мере того, как он стареет. Ассоциация Альцгеймера приводит примеры нормальной возрастной потери памяти — человек может:

Иногда забывать имена или встречи, но вспоминать их позже.
Делайте случайные и незначительные ошибки при управлении финансами.
Иногда требуется помощь при использовании технических средств, например при записи телешоу.
Вы можете немного запутаться насчет дня недели, но вспомните позже.
Есть изменения зрения, связанные с катарактой или другой возрастной функцией глаз.
Время от времени кладут вещи на место, но могут вернуться назад, чтобы найти их.
Иногда принимаю неверные решения, например, забываю заменить масло в машине.
Иногда чувствую себя незаинтересованным или усталым в семье или в обществе.
Ощущение легкого раздражения при прерывании распорядка.

В некоторых случаях пожилые люди с деменцией или болезнью Альцгеймера могут нуждаться в большем уходе, чем их супруга, дети или другие близкие. В таких случаях врач может порекомендовать паллиативную помощь или другое специализированное лекарство .

Причины и факторы риска деменции

По данным Ассоциации Альцгеймера, существует ряд факторов, которые потенциально могут увеличить риск развития болезни Альцгеймера и деменции:

Возраст.Важно помнить, что эти заболевания не являются частью нормального старения.
Семейная история.
Генетика.
Раса и этническая принадлежность; Взрослые латиноамериканцы и афроамериканцы более подвержены развитию деменции и болезни Альцгеймера, чем их европейские сверстники.

Признаки и симптомы тяжелой деменции

По мере прогрессирования деменции симптомы болезни начинают оказывать большее влияние на качество жизни и благополучие человека. Это влияет на их способность выполнять повседневные задачи и занятия, которые им раньше нравились.

Продвинутая деменция также может вызывать психологические и поведенческие изменения и проблемы, такие как:

Расширенные проблемы с памятью. Некоторые люди могут не узнавать семью или друзей или не знать, где они находятся.
Изменения в коммуникации. Человек с запущенной деменцией может потерять способность говорить. Может помочь невербальное общение, например прикосновение.
Депрессия и тревога.
Проблемы с аппетитом и похуданием. Многие люди с запущенной деменцией испытывают проблемы с приемом пищи или глотанием.
Изменения личности и поведения. Это может включать повышенное возбуждение, беспокойство, блуждание, агрессию, а иногда и галлюцинации.
Проблемы с мобильностью. Многие люди с запущенной деменцией теряют способность ходить без вспомогательных средств.

Тяжесть и интенсивность симптомов деменции варьируются от человека к человеку , и, в зависимости от их индивидуальных обстоятельств, многим семьям трудно предложить полный спектр услуг, необходимых для обеспечения безопасности и комфорта людей с деменцией.

Диагноз: болезнь Альцгеймера или деменция
Руководство по хорошей жизни, уходу за памятью и многому другому

Как поддержать человека с симптомами деменции

Уход на дому и другие ресурсы по уходу за памятью доступны для поддержки пожилых людей, имеющих дело с деменцией, чтобы сохранить свое достоинство, целеустремленность и качество жизни. Сенсорная стимуляция — одно из распространенных методов лечения.

Существует также множество сообществ и программ по уходу за памятью, предназначенных исключительно для людей с деменцией Альцгеймера на любой стадии.В этих сообществах специализированный персонал заботится об этих людях и работает с ними, а также предоставляет им значимые и стимулирующие повседневные занятия. Использование терапии сенсорной стимуляции помогает людям с болезнью Альцгеймера . Предметы повседневного обихода могут вызывать положительные эмоции и воспоминания.

Помимо мероприятий, программы по уходу за памятью и сообщества также предлагают при необходимости услуги реабилитации, вкусные блюда и специализированные блюда для людей с проблемами глотания, развлечения и многое другое.Чтобы узнать больше, посетите: https://www.salmonhealth.com/locations/.

Прежде всего, лица, осуществляющие уход, стремятся обеспечить здоровье своих близких, страдающих деменцией, . Безопасность может стать проблемой, особенно если мобильность ограничена. Пожилым людям с деменцией необходимо комфортное и безопасное жилое пространство .

Уход за близким, страдающим деменцией, может быть трудным. Забота о себе и о любимом человеке чрезвычайно важна. Если заботиться о пожилом человеке становится слишком сложно, , знайте, что существуют программы и ресурсы, которые могут помочь.

Деменция и болезнь Альцгеймера относятся к основным проблемам здоровья пожилых людей . Если вам нужна дополнительная информация о старении с достоинством , вы можете посмотреть нашу серию видео по этой теме.

Свяжитесь с нами

SALMON Health and Retirement предлагает ряд услуг, предназначенных для удовлетворения потребностей людей, живущих с болезнью Альцгеймера или деменции, и оказания поддержки всей семье на всех этапах.

Чтобы узнать больше о нашей программе по уходу за памятью, предлагаемой в Whitney Place Assisted Living Residences, а также в центрах реабилитации и квалифицированного сестринского ухода Beaumont, или свяжитесь с нами здесь.

Подагра и деменция у пожилых людей: когортное исследование заявлений Medicare | BMC Geriatrics

Деменция и основная причина смерти от болезни Альцгеймера в Англии и Уэльсе. https://www.theguardian.com/society/2016/nov/14/dementia-and-alzheimers-leading-cause-of-death-england-and-wales. Доступ 10 ноября 2018 г.

Dubois B, Picard G, Sarazin M. Раннее выявление болезни Альцгеймера: новые диагностические критерии. Диалоги Clin Neurosci. 2009. 11 (2): 135–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

Томбо, штат Теннеси, Макинтайр, штат Нью-Джерси. Краткое обследование психического состояния: всесторонний обзор. J Am Geriatr Soc. 1992. 40 (9): 922–35.

CAS Статья Google ученый

Рейсберг Б., Феррис Ш., де Леон М. Дж., Крук Т. Глобальная шкала ухудшения состояния для оценки первичной дегенеративной деменции. Am J Psychiatry. 1982; 139 (9): 1136–9.

CAS Статья Google ученый

Фельдман Х. Х., Якова С., Робиллард А., Гарсия А., Чоу Т., Борри М., Шиппер Х. М., Блэр М., Кертес А., Чертков Х. Диагностика и лечение деменции: 2. Диагностика. CMAJ. 2008. 178 (7): 825–36.

Артикул Google ученый

Эркинджунтти Т. Клинические критерии сосудистой деменции: критерии NINDS-AIREN. Слабоумие. 1994. 5 (3–4): 189–92.

CAS PubMed Google ученый

Дюбуа Б., Фельдман Х. Х., Якова С., Декоски С. Т., Барбергер-Гато П., Каммингс Дж., Делакурт А., Галаско Д., Готье С., Джича Г. и др. Критерии исследования для диагностики болезни Альцгеймера: пересмотр критериев NINCDS-ADRDA. Lancet Neurol. 2007. 6 (8): 734–46.

Артикул Google ученый

Хампель С., Хохштрассер Т. Спинномозговая жидкость и биомаркеры крови при болезни Альцгеймера. World J Psychiatry. 2011; 1 (1): 8–18.

Артикул Google ученый

Хампель С. Идентификация и проверка биомаркеров болезни Альцгеймера. Trends Biotechnol. 2011; 29 (1): 26–32.

CAS Статья Google ученый

10.

Aguero-Torres H, Fratiglioni L, Guo Z, Viitanen M, von Strauss E, Winblad B. Деменция является основной причиной функциональной зависимости у пожилых людей: данные трехлетнего наблюдения на популяции на основе исследования. Am J Public Health. 1998. 88 (10): 1452–6.

CAS Статья Google ученый

11.

Банерджи С., Смит С.К., Лэмпинг Д.Л., Харвуд Р.Х., Фоли Б., Смит П., Мюррей Дж., Принц М., Левин Е., Манн А. и др. Качество жизни при деменции: больше, чем просто познание. Анализ ассоциаций с качеством жизни при деменции. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006. 77 (2): 146–148.

CAS Статья Google ученый

12.

Банн Ф., Берн А.М., Гудман С., Райт Дж., Нортон С., Робинсон Л., Шуман Дж., Брейн С. Коморбидность и деменция: обзор литературы.BMC Med. 2014; 12: 192.

Артикул Google ученый

13.

Джонсон Н.Б., Хейз Л.Д., Браун К., Ху Э.С., Этье К.А., Центры болезней С, Профилактика. Национальный отчет о состоянии здоровья CDC: основные причины заболеваемости и смертности и связанные с ними поведенческие риски и защитные факторы — США, 2005-2013 гг. MMWR Suppl. 2014; 63 (4): 3–27.

PubMed Google ученый

14.

Prince M, Bryce R, Albanese E, Wimo A, Ribeiro W, Ferri CP.Глобальная распространенность деменции: систематический обзор и метаанализ. Демент Альцгеймера. 2013; 9 (1): 63–75 e62.

Артикул Google ученый

15.

Лаунер Л.Дж., Андерсен К., Дьюи М.Э., Летеннер Л., Отт А., Амадуччи Л.А., Брейн С., Коупленд Дж. Р., Дартиг Дж. Ф., Краг-Соренсен П. и др. Частота и факторы риска деменции и болезни Альцгеймера: результаты объединенных анализов EURODEM. Группа исследования заболеваемости EURODEM и рабочие группы. Европейские исследования деменции.Неврология. 1999. 52 (1): 78–84.

CAS Статья Google ученый

16.

Афсар Б., Эльсурер Р., Кович А., Джонсон Р. Дж., Канбай М. Связь между мочевой кислотой и тонкой когнитивной дисфункцией при хронической болезни почек. Am J Nephrol. 2011. 34 (1): 49–54.

CAS Статья Google ученый

17.

Цицерон А.Ф., Дезидери Г., Гросси Г., Урсо Р., Ростиччи М., Д’Аддато С., Борги К., Исследование сердца Бризигеллы Г.Сывороточная мочевая кислота и нарушение когнитивной функции в когорте здоровых молодых людей пожилого возраста: данные исследования Brisighella. Intern Emerg Med. 2015; 10 (1): 25–31.

Артикул Google ученый

18.

Перна Л., Монс У., Шотткер Б., Бреннер Х. Ассоциация когнитивной функции и мочевой кислоты в сыворотке: сердечно-сосудистые заболевания являются медиатором среди женщин? Exp Gerontol. 2016; 81: 37–41.

CAS Статья Google ученый

19.

Verhaaren BF, Vernooij MW, Dehghan A, Vrooman HA, de Boer R, Hofman A, Witteman JC, Niessen WJ, Breteler MM, van der Lugt A, et al. Связь мочевой кислоты с атрофией мозга и познанием: исследование Роттердамского сканирования. Нейроэпидемиология. 2013. 41 (1): 29–34.

Артикул Google ученый

20.

Бейдун М.А., Канас Дж.А., Дор Г.А., Бейдун Н.А., Ростант О.С., Фанелли-Кучмарски М.Т., Эванс М.К., Зондерман А.Б. Сывороточная мочевая кислота и ее связь с продольными когнитивными изменениями у взрослых городских жителей.J. Alzheimers Dis. 2016; 52 (4): 1415–30.

Артикул Google ученый

21.

Руджеро С., Керубини А., Лауретани Ф., Бандинелли С., Маджио М., Ди Иорио А., Зулиани Г., Драгонас С., Сенин Ю., Ферруччи Л. Мочевая кислота и деменция у пожилых людей, проживающих в сообществах. Демент Гериатр Cogn Disord. 2009. 27 (4): 382–9.

CAS Статья Google ученый

22.

Euser SM, Hofman A, Westendorp RG, Breteler MM.Сывороточная мочевая кислота, когнитивные функции и деменция. Головной мозг. 2009. 132 (Pt 2): 377–82.

CAS PubMed Google ученый

23.

Hong JY, Lan TY, Tang GJ, Tang CH, Chen TJ, Lin HY. Подагра и риск деменции: общенациональное популяционное когортное исследование. Arthritis Res Ther. 2015; 17: 139.

Артикул Google ученый

24.

Latourte A, Soumare A, Bardin T, Perez-Ruiz F, Debette S, Richette P.Мочевая кислота и случайная деменция за 12 лет наблюдения: популяционное когортное исследование. Ann Rheum Dis. 2018; 77: 328–35.

Артикул Google ученый

25.

Сингх Дж. А., Ходжес Дж. С., Тоскано Дж. П., Аш С. М.. Качество лечения подагры в США требует улучшения. Ревматоидный артрит. 2007. 57 (5): 822–9.

Артикул Google ученый

26.

Romano PS, Roos LL, Jollis JG.Адаптация индекса клинической коморбидности для использования с административными данными МКБ-9-CM: разные точки зрения. J Clin Epidemiol. 1993; 46 (10): 1075–9 обсуждение 1081–1090.

CAS Статья Google ученый

27.

Куан Х., Ли Б., Сондерс Л.Д., Парсонс Г.А., Нильссон К.И., Алибхай А., Гали В.А., исследователи I. Оценка достоверности административных данных МКБ-9-КМ и МКБ-10 при регистрации клинических состояний в уникальная база данных с двойным кодированием.Health Serv Res. 2008. 43 (4): 1424–41.

Артикул Google ученый

28.

Бюро переписи населения США. Национальные демографические прогнозы. I. Сводные файлы. Общая численность населения по возрасту, полу, расе и латиноамериканскому происхождению. (НП-Т4-Ф). Прогнозы общей численности постоянного населения по пятилетним возрастным группам, расе и латиноамериканскому происхождению с особыми возрастными категориями: средний ряд . с 2025 по 2045 год . Доступно по адресу: https://www2.census.gov/programs-surveys/popproj/tables/2000/2000-national-summary-tables/np-t4-f.pdf. По состоянию на 10 ноября 2018 г.

29.

Banta JE. Деменция: заболеваемость и лекарства. Возраст Старение. 2017; 46 (1): 4–5.

PubMed Google ученый

30.

Сандерсон М., Ван Дж., Дэвис Д.Р., Лейн М.Дж., Корнман С.Б., Фадден М.К. Сопутствующие заболевания, связанные с деменцией. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2002. 17 (2): 73–8.

Артикул Google ученый

31.

Witthaus E, Ott A, Barendregt JJ, Breteler M, Bonneux L.Бремя смертности и заболеваемости от деменции. Alzheimer Dis Assoc Disord. 1999. 13 (3): 176–81.

CAS Статья Google ученый

32.

Лин М.Т., Бил М.Ф. Дисфункция митохондрий и окислительный стресс при нейродегенеративных заболеваниях. Природа. 2006. 443 (7113): 787–95.

CAS Статья Google ученый

33.

Pratico D, Uryu K, Leight S, Trojanoswki JQ, Lee VM.Повышенное перекисное окисление липидов предшествует образованию амилоидных бляшек на животной модели амилоидоза Альцгеймера. J Neurosci. 2001. 21 (12): 4183–7.

CAS Статья Google ученый

34.

Bagnati M, Perugini C, Cau C, Bordone R, Albano E, Bellomo G. Когда и почему водорастворимый антиоксидант становится прооксидантом во время индуцированного медью окисления липопротеинов низкой плотности: исследование с использованием мочевой кислоты кислота. Biochem J. 1999; 340 (Pt 1): 143–52.

CAS Статья Google ученый

35.

Канеллис Дж., Канг Д.Х. Мочевая кислота как медиатор эндотелиальной дисфункции, воспаления и сосудистых заболеваний. Семин Нефрол. 2005. 25 (1): 39–42.

CAS Статья Google ученый

36.

Squadrito GL, Cueto R, Splenser AE, Valavanidis A, Zhang H, Uppu RM, Pryor WA. Реакция мочевой кислоты с пероксинитритом и влияние на механизм нейрозащиты мочевой кислотой. Arch Biochem Biophys. 2000. 376 (2): 333–7.

CAS Статья Google ученый

37.

Ю. З.Ф., Брюс-Келлер А.Дж., Гудман Ю., Маттсон М.П. Мочевая кислота защищает нейроны от эксайтотоксических и метаболических нарушений в культуре клеток, а также от очагового ишемического повреждения мозга in vivo. J Neurosci Res. 1998. 53 (5): 613–25.

CAS Статья Google ученый

38.

Ньето Ф.Дж., Ирибаррен К., Гросс Мэриленд, Комсток Г.В., Катлер Р.Г. Антиоксидантная способность мочевой кислоты и сыворотки крови: реакция на атеросклероз? Атеросклероз. 2000. 148 (1): 131–9.

CAS Статья Google ученый

39.

Фейг Д.И., Канг Д.Х., Джонсон Р.Дж. Мочевая кислота и сердечно-сосудистый риск. N Engl J Med. 2008. 359 (17): 1811–21.

CAS Статья Google ученый

40.

Ким С.К., Лю Дж., Соломон Д.Х. Риск возникновения фибрилляции предсердий при подагре: когортное исследование. Ann Rheum Dis. 2016; 75 (8): 1473–8.

Артикул Google ученый

41.

Ким SY, Гевара JP, Ким К.М., Чой Х.К., Хайтджан Д.Ф., Альберт Д.А. Гиперурикемия и риск инсульта: систематический обзор и метаанализ. Ревматоидный артрит. 2009. 61 (7): 885–92.

Артикул Google ученый

42.

Kim SY, Guevara JP, Kim KM, Choi HK, Heitjan DF, Albert DA. Гиперурикемия и ишемическая болезнь сердца: систематический обзор и метаанализ. Arthritis Care Res. 2010. 62 (2): 170–80.

Google ученый

43.

Coyle JT, Puttfarcken P. Окислительный стресс, глутамат и нейродегенеративные расстройства. Наука. 1993. 262 (5134): 689–95.

CAS Статья Google ученый

44.

Барнхэм К.Дж., Мастерс КЛ, Буш А.И. Нейродегенеративные заболевания и оксидативный стресс. Nat Rev Drug Discov. 2004. 3 (3): 205–14.

CAS Статья Google ученый

45.

Каллтон Б.Ф., Ларсон М.Г., Каннел В.Б., Леви Д.Мочевая кислота в сыворотке и риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: исследование сердца Фрамингема. Ann Intern Med. 1999. 131 (1): 7–13.

CAS Статья Google ученый

Связь между здоровьем полости рта и деменцией у пожилых людей: популяционное исследование в Корее

Деменция — это заболевание, которое медленно прогрессирует в течение 5–20 лет после начала, и наиболее важна профилактика ¹³. Детерминанты здоровья, которые действуют как факторы риска деменции, включая социально-демографические характеристики, поведение в отношении здоровья и системные заболевания, должны быть признаны в усилиях по предотвращению болезни ⁶.В этом исследовании изучалось большое количество переменных, включая пол, возраст, доход домохозяйства и место жительства как социально-демографические характеристики, курение и употребление алкоголя как поведение, связанное со здоровьем, а также диабет и гипертензию как системные заболевания.

Пожилой возраст — самый сильный фактор риска деменции. В предыдущем исследовании ¹⁴ распространенность деменции в возрасте 65–69 лет составляла 1,3%, с двукратным увеличением каждые 5 лет; после этого распространенность среди населения в возрасте ≥85 лет составила 30 лет.5% ¹⁴. В настоящем исследовании распространенность деменции составляла 14,3% и 21,4% для мужчин и женщин в группе в возрасте ≥81 года и 1,8% и 2,7% в группе в возрасте 65–70 лет, что согласуется с предыдущим отчетом ¹⁴. Более того, в исследовании, опубликованном в 2018 году, риск деменции был значительно выше у женщин, чем у мужчин, у курильщиков, чем у некурящих, и у тех, кто употреблял алкоголь, чем у тех, кто не употреблял ¹⁵. Кроме того, Kim ¹⁶ сообщил, что женский пол, возраст> 70 лет, низкий уровень образования и злоупотребление алкоголем являются факторами риска когнитивных нарушений.Результаты множественного логистического регрессионного анализа в настоящем исследовании также показали, что у женщин более высокая вероятность развития деменции, чем у мужчин (OR 1,43; P <0,001), в то время как у субъектов в возрасте ≥81 года вероятность развития деменции выше, чем у лиц в возрасте 65–70 лет. (OR 8,00; P <0,001). Однако в этом исследовании курильщики реже страдали деменцией, чем некурящие, и то же самое верно и в отношении употребления алкоголя. Эти результаты могут отражать тот факт, что субъекты, у которых были привычки пить или курить, могли бросить их после начала деменции либо самостоятельно, либо под присмотром домов престарелых и лиц, обеспечивающих уход.Поэтому в этом исследовании было сложно определить влияние курения и употребления алкоголя на деменцию.

В этом исследовании у лиц с доходом «выше среднего» выше вероятность развития деменции (OR 1,09; P <0,001). Этот результат отличается от результатов исследования Рибейро и др. ., Которые показали, что пациенты с БА имели более низкий среднемесячный доход ¹⁷, и от исследования афроамериканцев, проживающих в городах, в котором изучались факторы, влияющие на когнитивная функция, которая показала, что низкий уровень дохода связан с плохой когнитивной функцией ¹⁸.Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

Сельские жители были более подвержены деменции, чем их горожане (OR 1,35; P <0,001). Это открытие может отражать влияние социальной изоляции на развитие деменции, обнаруженное Ли ¹⁹ в исследовании, посвященном изучению деменции и социальной изоляции среди сельских пожилых людей в Корее. Следовательно, пожилые люди, проживающие в сельской местности, могут иметь повышенный риск деменции из-за их ограниченных социальных сетей по сравнению с пожилыми жителями городских районов.

Известно, что гипертония и сахарный диабет являются факторами риска развития деменции ^20,21, причем с возрастом распространенность заболевания увеличивается. Пожилой возраст — неконтролируемый фактор риска деменции; однако гипертония и сахарный диабет являются контролируемыми факторами риска ²². В этом исследовании у пациентов с сахарным диабетом также была более высокая вероятность деменции, чем у здоровых пожилых людей (OR 1,46; P <0,001), и то же самое верно для пациентов с артериальной гипертензией (OR 1.17; P <0,001). Следовательно, постоянная медицинская помощь до наступления старости для предотвращения хронических заболеваний, таких как гипертония и сахарный диабет, может помочь снизить риск деменции.

Пародонтит — хроническое воспалительное заболевание, которое было идентифицировано как потенциальный фактор риска для различных системных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, гипертензию, респираторные заболевания, остеопороз, метаболический синдром и ревматоидный артрит ^23,24.Также предполагалась связь между пародонтитом и деменцией ^25,26,27,28. Считается, что прямые и косвенные причины деменции включают воспалительные реакции, повреждения, вызванные свободными радикалами кислорода, которые повреждают клетки, и токсическими веществами; считается, что пародонтит, хроническое воспалительное заболевание, ухудшает познавательные способности посредством этого механизма ^25,26. Сообщалось, что пародонтит является фактором риска возникновения и прогрессирования AD ²⁷ и, как предполагается, обостряет воспалительные состояния у пожилых людей, тем самым ускоряя прогрессирование нейродегенеративных заболеваний ²⁸.Кроме того, недавнее продольное исследование риска деменции после хронического пародонтита у корейцев с помощью регрессии пропорциональных рисков Кокса показало, что хронический пародонтит может увеличивать риск деменции ²⁹. Однако в настоящем исследовании у субъектов с пародонтитом была меньше шансов иметь деменцию (OR 0,80; P <0,001), а распространенность деменции была ниже у субъектов с пародонтитом даже при анализе по полу и возрасту. Мы ожидали, что у пожилых людей с деменцией будет больше потери зубов, чем у их сверстников без деменции, как сообщалось ранее ^30,31,32, и в этом исследовании полагали, что потеря зубов снизит потребность в лечении пародонтита и уменьшит его распространенность.Используя данные NHIS, мы определили наличие хронического заболевания с помощью диагностического кода для медицинской и стоматологической помощи ³³, но истинная распространенность пародонтоза могла не быть отражена, если бы люди с данным заболеванием прекратили лечение. Следовательно, существует вероятность недооценки распространенности. Однако также возможно, что частота периодонтита у пациентов с деменцией низкая. Эта возможность требует изучения в будущем.

Пациенты, использующие частичные или полные съемные протезы, с большой вероятностью потеряли большое количество зубов.Наши результаты показали, что пациенты со съемными протезами чаще страдали деменцией (OR 1,26; P <0,001) независимо от пола и возраста. Syrjälä и др. . ³⁰ сообщили, что пациенты с деменцией, вероятно, будут беззубыми (OR 5,2; 95% ДИ 1,0–26,6). Более того, Cho ³¹ сообщил, что для людей с 0–10 остаточными зубами OR для вероятности деменции составлял 3,527 (95% ДИ 1,382–8,997) на основе оценки краткого исследования психического состояния у лиц с количеством остаточных зубов ≥21.Другие исследования также показали, что у людей с когнитивными нарушениями остается меньше зубов, чем у людей без когнитивных нарушений ³². Однако в исследовании, посвященном взаимосвязи между здоровьем зубов и деменцией у пожилых людей с использованием Корейского опросника для скрининга деменции ^3,34, ни количество функциональных зубов, включая имплантаты и несъемные протезы, ни использование зубных протезов не оказали значительного влияния на риск деменции, в отличие от предыдущих исследований.

Это исследование имеет несколько ограничений. Трудно сделать вывод о причинно-следственной связи между деменцией и факторами риска деменции, используя кросс-секционный дизайн исследования. Кроме того, данные NHIS не показывают количество потерянных зубов, поэтому существует предел для оценки потери зубов при использовании данных для субъектов, получавших съемные протезы. Однако, несмотря на эти ограничения, можно было контролировать систематическую ошибку воспоминаний, которая является обычным явлением в исследованиях на основе вопросников, благодаря использованию данных NHIS, которые имеют важное значение для подтверждения влияния здоровья зубов на деменцию у пожилых людей.Поэтому мы планируем продольное когортное исследование для изучения причинно-следственной связи между деменцией и здоровьем полости рта. А пока мы надеемся, что наши выводы внесут вклад в разработку программ укрепления здоровья и эффективных стратегий профилактики деменции.

Является ли деменция нормальным явлением старения?

С возрастом наш мозг меняется. Но деменция — общий термин, который используется для описания потери памяти, языка и мыслительных способностей, которая мешает повседневной жизни, — не является нормальной частью процесса старения.

Пожилым людям, у которых возникают проблемы с самостоятельным выполнением повседневных дел, таких как приготовление еды, оплата счетов, навигация по району или запоминание встреч, может быть диагностировано слабоумие. Для сравнения: типичные возрастные изменения мышления незначительны и обычно влияют на скорость и внимание. Узнайте о признаках нормального старения по сравнению с деменцией, о связи между памятью и старением и о том, как помочь близкому человеку найти лечение от когнитивного спада.

Как старение влияет на мозг?

От рождения до старости здоровый мозг претерпевает преобразования, которые влияют на эмоции, способность к обучению и навыки принятия решений.Например, по данным Национального института старения (NIH), активность нейронов и кровоток обычно снижаются с возрастом. Некоторые части мозга также сокращаются, в том числе важные для сложной умственной деятельности и обучения. Воспаление — реакция организма на травму или болезнь — также может усиливаться с возрастом, что приводит к легкому ухудшению памяти.

Некоторые ключевые этапы развития мозга по возрасту включают:

20s : Часть мозга, которая регулирует эмоции, суждения и решение проблем (префронтальная кора) завершает развитие в возрасте около 25 лет.Мозг находится на пике производительности и весит около 3 фунтов.
30 с : Память начинает ухудшаться уже к 30 годам, когда мозг начинает терять объем и уменьшаются нейроны.
40-60 лет : После 40 лет средний взрослый теряет 5% объема мозга каждое десятилетие. Однако эмоциональная регуляция начинает улучшаться в среднем возрасте.
70–90 лет : мозг разрушается быстрее после 70 лет, а риск развития болезни Альцгеймера или другого типа деменции увеличивается до 50% после 85 лет.

Что такое снижение когнитивных функций?

Согласно CDC, познание означает способность учиться, запоминать и выносить суждения. Познание помогает вам понимать и обрабатывать окружающий мир, а также безопасно взаимодействовать с ним. Из-за того, как мозг меняется с возрастом, часто меняются и когнитивные способности. Когнитивный спад — это заметное, измеримое снижение этих когнитивных способностей, которое может варьироваться от легкого до тяжелого.

Восприятие, моторика, визуальная и пространственная обработка, память и внимание — все это типы когнитивных функций.Это нормально, что эти способности немного ухудшаются с возрастом. Например, кому-то может быть труднее обращать внимание во время длинных фильмов или разговоров, или кому-то может быть сложно мысленно визуализировать образы и сценарии.

Легкое когнитивное нарушение (MCI) выходит за рамки когнитивного снижения нормального старения, но не так серьезно, как деменция. Пожилые люди с MCI могут осознавать, что их память не та, что была раньше, и это изменение может быть заметно для друзей и семьи.Хотя это может привести к проблемам с памятью, речью и суждениями, MCI не мешает пожилым людям выполнять повседневные дела.

Что такое деменция? Деменция — это часть нормального старения?

Деменция — это общий термин, обозначающий очень тяжелые когнитивные нарушения, которые выходят за рамки умеренного снижения когнитивных функций, ожидаемого при нормальном старении. У людей с деменцией есть проблемы с памятью, языком, мышлением и решением проблем, которые со временем ухудшаются. Эти проблемы достаточно значительны, чтобы влиять на повседневную жизнь, поведение и эмоции.По мере прогрессирования болезни пожилым людям с деменцией может потребоваться дополнительный уход, например, уход на дому или уход за памятью. Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенный тип деменции пожилых людей.

Нормальное старение и деменция: в чем разница?

Для пожилых людей любой провал в памяти, даже самый незначительный, может настораживать. Однако короткие периоды забывчивости являются нормальной частью процесса старения и обычно не указывают на более серьезное нарушение памяти.

Память и старение: что нормально?

Из-за того, что мозг изменяется с возрастом, у большинства взрослых незначительное снижение памяти и старение идут рука об руку.С возрастом пожилые люди могут:

Медленнее находить слова и вспоминать имена.
Больше проблем с многозадачностью.
Обратите внимание на немного меньшую способность обращать внимание.
Учите новые навыки медленнее.

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти подходящую опеку для своих близких.

Connect Now

3 основных различия между нормальным старением и деменцией

С научной точки зрения разница между деменцией и нормальным старением в значительной степени зависит от степени тяжести и того, насколько снижение когнитивных функций влияет на повседневную жизнь пожилых людей.Вот три ключевых различия в поведении:

Способность выполнять повседневные задачи. Старение старения обычно может длиться дольше или испытывать трудности с выполнением ранее знакомых заданий. Но для людей с деменцией повседневная задача, такая как одевание, приготовление сэндвича, выписка чека или телефонный звонок, может быть очень сложной или невозможной.

Формирование новых воспоминаний. Пожилые люди с болезнью Альцгеймера или другой формой деменции могут испытывать трудности с созданием новых воспоминаний, но воспоминания из раннего детства часто сохраняются на ранних стадиях болезни.Пожилые люди, как правило, все еще могут захватывать и сохранять новые воспоминания.

Возможность изучать новые навыки. Людям, страдающим деменцией, часто невозможно научиться чему-то новому, поэтому многие учреждения по оказанию помощи при деменции сосредоточены на использовании мероприятий и методов лечения для сохранения существующих навыков. Пожилым людям обычно труднее изучать новые языки, взаимодействовать с технологиями или реализовывать проекты, чем молодым людям, но практика этих навыков действительно может помочь замедлить снижение когнитивных функций.

Как оценивается потеря памяти и деменция?

Что касается когнитивных способностей, определение «нормального» варьируется от человека к человеку. Например, у некоторых людей от природы память лучше, чем у других, что затрудняет определение нормального старения по сравнению с деменцией.

Когнитивные изменения могут быть незначительными и часто варьируются в зависимости от человека. Если вы подозреваете снижение умственных способностей у любимого человека, поделитесь своими опасениями с его врачом. Врач, скорее всего, проведет когнитивную оценку:

Скрининг когнитивных нарушений.
Определите возможные причины симптомов вашего близкого человека.
Оцените степень потери памяти.
Наблюдать за прогрессированием потери памяти.

Можно ли предотвратить потерю памяти или слабоумие?

Как отмечалось выше, определение темпа и симптомов когнитивного спада может оказаться сложной задачей. Но важно знать общие предупреждающие признаки и симптомы, такие как трудности с контролем поведения, обработкой информации или преодолением проблем, чтобы вы могли определить , когда пришло время для ухода за памятью или медицинского вмешательства.

Риск снижения когнитивных способностей человека, включая слабоумие, зависит от ряда факторов. Некоторые факторы риска, такие как возраст и ваша генетика, не находятся под вашим контролем. Но у вас есть некоторый контроль над другими факторами риска, такими как упражнения и диета. Чтобы снизить риск потери памяти и других симптомов снижения когнитивных способностей у вашего близкого, попробуйте следующее:

Поддерживайте здоровый образ жизни . Изменения образа жизни, такие как достаточное количество сна, сохранение физической активности и здоровое питание, могут помочь снизить риск снижения когнитивных функций и сохранить имеющиеся у вас способности.
Пробуйте новое, чтобы сохранять остроту ума. Попытки новых или сложных вещей могут помочь предотвратить снижение когнитивных функций. Найдите новое хобби, попрактикуйтесь в новых навыках или попробуйте головоломки и игры, чтобы занять свой ум.
Сделайте ставку на социальные связи. Исследования показывают, что у одиноких взрослых выше вероятность развития деменции. Налаживание отношений с семьей и друзьями может помочь бороться с изоляцией и снизить риск снижения когнитивных функций.
При стойких симптомах обратитесь за помощью. Если вы беспокоитесь о любимом человеке, поговорите с врачом. Отрицание своих опасений может быть опасно как для лиц, осуществляющих уход, так и для пожилых людей.

Оценка качества жизни у пожилых людей с деменцией: систематический обзор — FullText — Деменция и гериатрические когнитивные расстройства 2021, Vol. 50, № 2

Абстрактные

Введение: При отсутствии лечения деменцию часто лечат путем сведения к минимуму факторов риска, влияющих на качество жизни (QOL).Отношение к деменции у пожилых людей может отличаться от отношения к более молодым людям. Цель состояла в том, чтобы провести систематический обзор литературы, чтобы определить, как оценивалось качество жизни у взрослых в возрасте 65 лет и старше с деменцией, и определить факторы, которые влияют на полученные оценки. Методы: Систематический обзор полнотекстовых статей, посвященных качеству жизни пожилых людей с деменцией, опубликованных на английском языке с января 1995 года по сентябрь 2020 года, был проведен с использованием PubMed и PsycINFO.Мы включили исследования, которые оценивали качество жизни и включали участников 65 лет и старше. Исследования были оценены на предмет включения 2 независимыми парами рецензентов. Мы оценили качество исследований с помощью Контрольного списка критической оценки Института Джоанны Бриггс. Были обобщены характеристики исследования и результаты. Анализ проводился с помощью повествовательного синтеза. Мы определили социальные и клинические факторы, влияющие на показатели качества жизни. Результаты: Из 1010 найденных статей 19 соответствовали критериям включения.В этих 19 исследованиях участвовало 6279 человек с деменцией с размером выборки от 32 до 1366 человек. Средний возраст участников колебался от 77,1 до 86,6 лет. Были определены пять инструментов измерения; Качество жизни при болезни Альцгеймера (QOL-AD), Качество жизни, связанное с болезнью Альцгеймера (ADRQL), Качество жизни при поздней стадии деменции (QUALID), QUALIDEM (инструмент качества жизни для деменции) и DEMQOL (здоровье- соответствующее качество жизни для людей с деменцией). Самооценки качества жизни были выше, чем оценки прокси. Факторы, обычно влияющие на самооценку качества жизни, включали депрессию, функциональные нарушения и полипрагмазию.Общие факторы, которые повлияли на косвенные оценки, включали функциональные нарушения, наличие психоневрологических симптомов, когнитивные нарушения и нагрузку на лиц, осуществляющих уход. Заключение: При оценке качества жизни при деменции, отчеты о себе и косвенные отчеты могут дополнять друг друга, чтобы гарантировать учет всех точек зрения.

Введение

Качество жизни (QOL) ранее определялось как «восприятие людьми своего положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, а также в отношении их целей, ожиданий, стандартов, и проблемы »[1, 2].В определении качества жизни присуща неоднозначность из-за субъективной природы измерения, и эта неоднозначность становится особенно проблематичной, когда качество жизни используется в медицинских учреждениях в качестве метрики для оказания помощи [3]. Качество жизни можно рассматривать как субъективно связанное с опытом и личными ценностями пациента, так и как объективное измерение, которое может быть изменено для улучшения жизни пациентов [2, 4, 5]. Хотя это чрезвычайно важный показатель для оказания медицинской помощи, не существует золотого стандарта для оценки того, что означает качество жизни для людей, и нет единого мнения о том, какие факторы на него больше всего влияют [6, 7].Одним из сложных аспектов оценки качества жизни является субъективный характер самого вопроса, и эта задача становится значительно более сложной, когда ее пытаются решить люди с когнитивным дефицитом, например, у людей с деменцией.

Деменция — это группа различных прогрессирующих заболеваний, от которых в настоящее время нет лечения. При заболеваниях с ограниченной терапией, модифицирующей болезнь, успех лечения часто измеряется улучшением качества жизни человека [2, 8]. Деменция вызывает снижение когнитивной функции, поэтому о качестве жизни исторически сообщали доверенные лица, такие как члены семьи или медицинские работники [9].В то время как прокси-рейтинг QOL (PRQOL) является обычной практикой во многих исследовательских учреждениях, даже люди с умеренной и тяжелой деменцией имеют возможность оценивать свое собственное качество жизни [8, 10]. Качество жизни при деменции может использоваться как индикатор областей, в которых необходимо улучшение здравоохранения, или как обоснование для дальнейших медицинских вмешательств [11]. Однако при попытке использовать КЖ в качестве показателя здоровья людей с деменцией возникает ряд проблем; Качество жизни для этой популяции в настоящее время не определено; нет единого мнения о том, какие факторы больше всего влияют на качество жизни и точно ли измерения качества жизни косвенно отражают качество жизни пожилых людей с деменцией [3, 12].

Хотя в некоторых исследованиях были рассмотрены инструменты для оценки качества жизни людей с деменцией в целом, они не ограничивались только пожилыми людьми [13, 14]. Учитывая субъективный характер конструкции QOL, было бы идеально, если бы можно было сбалансировать важность пунктов с личными ценностями каждого человека [15]. У пожилых людей могут быть уникальные проблемы. Например, деменция у пожилых людей может быть связана с другими конкурирующими рисками смерти. Таким образом, отношение к деменции у пожилых людей может отличаться от отношения к более молодому населению.Следовательно, необходимо изучить качество жизни у пожилых людей с деменцией. Целью исследования было провести систематический обзор литературы, чтобы определить, как оценивалось качество жизни у взрослых в возрасте 65 лет и старше с деменцией, и выявить факторы, влияющие на полученные оценки.

Методы

Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями PRISMA [16].

Право на участие

Мы включили полнотекстовые документы на английском языке, касающиеся качества жизни пожилых людей с деменцией.Исследования включались, если участники были 65 лет и старше, страдали деменцией, и основной целью исследования было измерение качества жизни. Мы включали статьи только в том случае, если они касались мер по борьбе с деменцией. Статьи были исключены, если они оценивали вмешательства, были психометрическими исследованиями инструментов оценки или если они включали участников в возрасте до 65 лет. Мы также исключили обзорные статьи.

Источник информации и поиск

Мы провели систематический поиск в PubMed и PsycINFO с использованием поисковых терминов «качество жизни» и «деменция» для рецензируемых статей, опубликованных в период с 1 января 1995 г. по 30 сентября 2020 г.Поиск был ограничен «65 лет и старше». Мы использовали очень широкие поисковые запросы, чтобы охватить все возможные исследования. Мы также провели поиск ссылок на выбранные статьи для дополнительных исследований.

Выбор исследования

Статьи, найденные в ходе первоначального поиска, были первоначально проверены двумя независимыми парами рецензентов (H.B. и R.C .; J.D. и N.R.) на предмет их соответствия вопросу исследования с использованием заголовков и аннотаций. Полные тексты выбранных статей были извлечены для дальнейшего изучения, а те, которые соответствовали критериям включения, были выбраны для анализа.Разногласия разрешались консенсусом не менее 2 соавторов.

Сбор и оценка данных

Мы извлекли соответствующую информацию, включая настройки, количество участников, использование краткого экзамена на психическое состояние (MMSE) или эквивалентного показателя когнитивных функций у субъектов, средний возраст участников, инструмент, используемый для оценки качества жизни. измерения и основные результаты исследований.

Оценка качества

Все включенные исследования были оценены на предмет качества с использованием инструмента критической оценки Института Джоанны Бриггс (JBI) для перекрестных исследований [17].Контрольный список аттестации JBI оценивает качество по 8 пунктам. Сюда входило, были ли четко определены критерии для включения, были ли описаны субъекты и условия, было ли воздействие измерено достоверным и надежным способом и было ли измерено состояние объективно. Он также оценивает, были ли выявлены смешивающие факторы, определены ли стратегии для устранения искажающих факторов, были ли результаты измерены достоверным и надежным образом и уместность статистического анализа.Варианты ответа: «да», «нет», «неясно» и «неприменимо», в зависимости от ситуации. Был подсчитан и обобщен процент исследований, удовлетворяющих различным критериям оценки.

Анализ данных

Характеристики и результаты исследования были описаны и обобщены с использованием повествовательного синтеза. Мы описали выбранные исследования по обстановке, включая географическое положение, тип участников, инструмент когнитивной оценки и основные выводы. Также были обобщены инструменты для оценки качества жизни.

Результаты

Выбор исследования

Первоначальный поиск дал 1010 уникальных ссылок (PubMed, 907, PsycINFO, 95 и 8 ссылок). После первоначального обзора с использованием названий и аннотаций было исключено 915 статей. Девяносто пять статей были отобраны для полнотекстового поиска и рецензирования. Семьдесят шесть цитирований были исключены из-за несоответствия критериям включения. На рис. 1 представлена блок-схема процесса выбора исследования.

Рис. 1.

Блок-схема выбора исследования.КЖ, качество жизни.

Характеристики исследования

Девятнадцать исследований соответствовали критериям включения [1, 10, 18-34]. В девяти исследованиях участвовали участники, проживающие в общине [10, 19, 21, 22, 26-28, 31, 34], восемь — в учреждениях длительного интерната [1, 20, 23-25, 29, 30, 32 ], и по два в обоих [18, 33]. Одно из исследований было проведено в Австралии [20], одно — в Бразилии [10], 2 — в Канаде [27, 28], девять — в континентальной Европе [1, 18, 19, 22, 24, 25, 32-34], 2 в Японии [29, 30], один в Великобритании [31] и три в США [21, 23, 26].В исследованиях приняли участие 6279 человек с деменцией, размер выборки варьировался от 32 до 1366 человек. Средний возраст участников исследований составлял от 77,1 до 86,6 лет. В семи исследованиях использовались как самооценочные, так и косвенные меры [10, 18-22, 29], в десяти использовались только косвенные меры [1, 23-26, 28, 32, 33], а в 2 исследованиях использовались самооценочные меры [ 27, 31]. MMSE использовался в 14 исследованиях для оценки когнитивной функции [10, 18–22, 26–29, 31–34]. В семи статьях сравнивалось качество жизни, сообщаемое самими пациентами, и качество жизни, сообщаемое косвенными лицами [10, 18–22, 29].Таблица 1 представляет собой сводку отобранных исследований и их характеристик (также см. Таблицу 1 в интерактивном приложении; все дополнительные материалы см. На сайте www.karger.com/doi/10.1159/000515317).

Таблица 1.

Сводка включенных исследований

Оценка качества

Шесть из 8 критериев качества соответствовали всем включенным исследованиям. Шестнадцать из 19 отобранных исследований (84,2%) использовали объективные и стандартные критерии для измерения деменции, в то время как 18 из 19 исследований (94,7%) подробно описывали предметы и условия исследования (см. Онлайн-приложение.Рисунок 1).

Используемые инструменты

Таблица 2 (см. Также онлайн-приложение, Таблицу 2) представляет собой список инструментов, определенных в исследованиях, которые использовались для оценки качества жизни и их характеристик. Было идентифицировано пять инструментов. Два инструмента были разработаны как для самостоятельного сообщения людьми с деменцией, так и для сообщения доверенных лиц лицами, осуществляющими уход, или поставщиками медицинских услуг; это качество жизни при болезни Альцгеймера (QOL-AD) и DEMQOL [35, 36]. Среди инструментов, разработанных как для самоотчета, так и для доверенного лица, шкала QOL-AD использовалась в 9 исследованиях, в семи из которых использовались инструменты как самооценки, так и прокси.В одном исследовании использовалась только самооценка QOL-AD [27], в другом — только косвенная оценка QOL-AD [28], а в одном исследовании [19] общая оценка была получена путем объединения как самооценки, так и косвенной оценки. рейтинговые оценки. Шкала качества жизни, связанного с болезнью Альцгеймера (ADRQL) [37], инструмент с косвенным рейтингом, предназначенный для использования обученными интервьюерами как в сообществе, так и в жилых помещениях, использовалась в 5 исследованиях [21, 23, 25, 30, 33] . QUALIDEM [38], опросник по качеству жизни для деменции, оцененный профессионалами, был использован в 3 исследованиях [1, 25, 32].QUALID [39], показатель качества жизни, оцениваемый по косвенным признакам, использовался в 2 исследованиях [24, 34]. DEMQOL [36], инструмент оценки качества жизни с учетом деменции, разработанный для использования людьми с деменцией или их доверенными лицами, использовался в одном исследовании в качестве косвенного показателя [26].

Таблица 2.

Используемые

инструментов QOL и их характеристики

Факторы, влияющие на самооценку и оценку по доверенности

В исследованиях, сравнивающих самооценку и прокси-оценку, самооценка обычно коррелирует с оценкой прокси. .Однако люди с деменцией, как правило, оценивали себя выше, чем доверенных лиц [18–22, 29].

Наиболее часто сообщаемые факторы, отрицательно влияющие на самооценку качества жизни пациентов, включали депрессию [19, 20, 27, 29, 31], функциональные нарушения [22, 29] и полипрагмазию [19, 21]. К другим факторам относились количество неудовлетворенных потребностей, наличие психоневрологических симптомов, боли и применение к ним физических ограничений [20, 21, 27].

Обычно сообщаемые факторы, влияющие на косвенные оценки качества жизни при деменции, включают функциональные нарушения [1, 21, 22, 24, 28-30], наличие психоневрологических симптомов [1, 20, 21, 23, 25] и когнитивные нарушения [ 1, 20, 21, 23, 26].К другим факторам относятся нагрузка на лицо, осуществляющее уход [19, 20, 25], наличие сопутствующих заболеваний [1, 26], полипрагмазия [19], боль [23, 26], нарушение сна [26] и госпитализации [20]. В одном исследовании не сообщалось об отсутствии связи между качеством жизни, оцениваемым самим или косвенным лицом, и социально-экономическими характеристиками [10]. Качество жизни с косвенной оценкой было выше у людей с деменцией, живущих дома, чем у тех, кто проживал в учреждениях длительного ухода [34]. Люди с деменцией, живущие в специальных домах престарелых с групповым проживанием, также имели более высокий рейтинг качества жизни, чем люди, живущие в традиционных домах престарелых, при оценке доверенных лиц [30].

Обсуждение

Мы провели систематический обзор литературы, чтобы определить различные способы оценки качества жизни у пожилых людей с деменцией и определить факторы, влияющие на то, как люди с деменцией и их приближенные воспринимают качество жизни при деменции. Мы определили 5 инструментов, которые использовались, и некоторые факторы, которые были связаны с оценками качества жизни.

Концепция качества жизни при деменции — нерешенный вопрос. Это нашло отражение в различиях в инструментах оценки с точки зрения стратегии сбора данных (самостоятельный отчет, отчет по доверенности или и того, и другого), охватываемых областей, условий (институциональные или общинные) и степени тяжести деменции, подлежащей оценке.При оценке качества жизни при деменции собственные и косвенные отчеты о качестве жизни могут дополнять друг друга, чтобы обеспечить учет всех точек зрения.

Наши результаты показали, что наиболее часто используемым инструментом был QOL-AD. Это подтверждает выводы Bowling et al. [14] в своем систематическом обзоре, где QOL-AD был наиболее широко используемым инструментом. Результаты исследований, в которых оценивались как прокси-баллы, так и самооценки, коррелировали. Сообщается, что корреляция между пациентом и опекуном составляет 0,4 [40].QOL-AD имеет некоторые преимущества, которые, вероятно, сделали его наиболее часто используемым. Его можно использовать для самоотчета, прокси-отчетов или того и другого. Его можно использовать как в учреждениях, так и в общинах, а также на всех стадиях деменции [15]. Он оценивает 4 домена с 13 элементами (таблица 2; онлайн-предложение, таблица 2) и занимает менее 10 минут [20, 35]. Инструмент самоотчета администрируется в формате интервью, в то время как инструмент доверенного отчета находится в формате самоуправления. ADRQL может использоваться на всех стадиях деменции и предназначен для отчетов по доверенности.Он проводится в формате интервью обученными интервьюерами и включает 40 вопросов, оценивающих 5 областей [15, 37]. QUALID и QUALIDEM — это инструменты с прокси-рейтингом, подходящие для институциональных условий [38, 39]. QUALID предназначен только для поздней стадии деменции, проводится в структурированном интервью, имеет 11 вопросов и оценивает 3 области (Таблица 2) [39]. QUALIDEM имеет 37 пунктов для оценки 9 областей и управляется обученными интервьюерами [38]. DEMQOL и DEMQOL proxy могут использоваться для самоотчетов и прокси-отчетов соответственно и подходят для слабоумия от легкой до умеренной (самостоятельно) и всех стадий (прокси) деменции как в сообществе, так и в учреждениях [36].В то время как инструмент самоотчета содержит 28 пунктов, инструмент косвенного отчета состоит из 31 пункта (таблица 2) [36]. DEMQOL проводится путем собеседований.

Этот поиск литературы дал несколько инструментов, которые можно использовать для определения качества жизни пожилых людей с деменцией, а также факторов, влияющих на показатели качества жизни. Депрессия и функциональные нарушения, по-видимому, являются наиболее частыми факторами, негативно влияющими на качество жизни людей с деменцией. Функциональные нарушения могут быть наиболее важным фактором, влияющим на качество жизни людей с деменцией [41].Хотя депрессия может быть независимо связана с низким качеством жизни, она также может быть непосредственным фактором, посредством которого потеря функции, неудовлетворенные потребности, бремя болезни, боль или физические ограничения отрицательно влияют на качество жизни.

Прокси-рейтинги отрицательно повлияли на функциональные нарушения, наличие психоневрологических симптомов, когнитивных нарушений и депрессии у участников. Это может отражать возросшую нагрузку на лиц, осуществляющих уход. Таким образом, нагрузка на лицо, осуществляющее уход, может быть маркером других состояний, которые делают пациента более зависимым.В некоторых исследованиях сообщалось, что качество жизни положительно связано с более высоким уровнем когнитивной функции, хотя они обнаружили, что у субъектов с меньшим пониманием своего заболевания, независимо от уровня когнитивных нарушений, качество жизни было выше [42]. Факторами, отрицательно коррелировавшими с качеством жизни, были наличие боли и тяжелое бремя болезни. Было обнаружено, что у людей с деменцией, получивших адекватное обезболивание, качество жизни выше, чем у людей с нелеченной болью. Хотя NPS способствовал снижению качества жизни, использование психотропных препаратов не влияло на качество жизни.Некоторые факторы, отрицательно влияющие на качество жизни, такие как недавние падения в анамнезе и частые госпитализации, могут быть связаны с физическими недостатками или бременем болезни.

Хотя многие исследования полагаются на доверенных лиц как на единственного репортера QOL, этот обзор показал, что использование только PRQOL может не дать полной картины того, что составляет QOL. Люди с деменцией могут самостоятельно сообщать о своем КЖ даже при более высоком уровне когнитивных нарушений [35]. Хотя косвенные отчеты по-прежнему важны для рассмотрения, необходимо отметить, что может существовать предвзятость в отношении сообщения о негативном поведении, таком как раздражительность и депрессия, которые играют большую роль в КЖ, чем люди с деменцией.Некоторые прокси-рейтинговые исследования также не показали такой большой роли боли и сопутствующих состояний, как это было указано в анкетах, заполненных самими пациентами. Это может привести к недооценке и недостаточному лечению боли или чрезмерному назначению психиатрических препаратов. Еще одним большим преимуществом предоставления большего количества сообщений о деменции является то, что PRQOL постоянно оценивался ниже, чем SRQOL, что означает, что люди с деменцией чувствуют, что у них более высокое качество жизни, чем указано в большей части литературы, что может принести облегчение. семьям с деменцией.

Этот обзор имеет некоторые ограничения. Он включает исследования только из двух баз данных, PubMed и PsycINFO, и опубликован на английском языке. Наш обзор, казалось, достиг насыщения, и более широкий поиск, вероятно, не дал бы много новой информации. Мы не могли смотреть на гендерные ассоциации, потому что не во всех статьях было гендерное распределение участников. Мы также были ограничены в различении оценок по типу деменции, например, деменции Альцгеймера и сосудистой деменции. В некоторых более ранних обзорах было выявлено больше инструментов качества жизни, специфичных для деменции, чем в нашем исследовании, но эти исследования не ограничивались пациентами старше 65 лет [14, 42, 43].В этом обзоре искались меры, которые использовались у пожилых людей с деменцией, особенно у лиц 65 лет и старше, и поэтому были ограничены по объему, чтобы сообщить об этих инструментах. Тем не менее, качество большинства включенных нами исследований, качество которых согласно инструменту оценки JBI (онлайн-приложение, рис. 1), делает этот обзор надежным источником доказательств современной литературы о том, как измеряется качество жизни пожилых людей с деменцией.

Наш обзор показывает, что для оценки качества жизни при деменции, возможно, было бы лучше использовать отчеты как о самооценке, так и о качестве косвенной оценки.Исследования показывают, что люди с деменцией могут самостоятельно сообщать о своем КЖ даже при высоком уровне когнитивных нарушений [35]. Хотя во многих исследованиях оценка MMSE 10 рассматривается как предел для использования шкалы самооценки, участники с оценкой MMSE всего 4 смогли пройти самооценку [35]. Поэтому, когда это уместно, мы рекомендуем оба варианта: — и прокси-отчеты при оценке качества жизни у лиц с деменцией. Меры самоотчета являются предпочтительными методами, когда это возможно, но должны дополняться доверенными отчетами, где это применимо.Информация, полученная от врача, например гериатра, может помочь в выявлении применимых случаев. Один инструмент, QOL-AD, предлагает составную или комбинированную оценку, присваивая вес 2 самоотчетам и один — прокси. Трудно определить, как назначать веса. Также может быть полезно учитывать показатели благополучия лица, осуществляющего уход (например, бремя попечителя и / или депрессия), когда используются только косвенные оценки, поскольку косвенные оценки могут также отражать состояние лица, осуществляющего уход. Использование различных инструментов для измерения различных областей показывает сложность определения того, что составляет качество жизни в этой популяции.Различные параметры исследования могут означать различные уровни функциональных и когнитивных способностей у людей с деменцией.

Заявление об этике

В данном исследовании не участвуют люди, и оно не требует этического одобрения Комитетом по защите людей при Научном центре здравоохранения Техасского университета в Хьюстоне.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источники финансирования

Не применимо.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования: Хелен Беркс и Нахид Рианон. Сбор, анализ и интерпретация данных: Джуд де Борд, Хелен Беркс, Рия Чадха, Хелен Беркс и Холли Холмс. Составление и редактирование критического интеллектуального содержания: Хелен Беркс, Джуд де Борд, Рия Чадха, Нахид Рианон и Холли Холмс. Окончательное утверждение рукописи: Хелен Беркс, Джуд де Борд, Рия Чадха, Нахид Рианон и Холли Холмс. Ответственность за точность или целостность работы: Хелен Беркс, Джуд де Борд, Рия Чадха, Нахид Рианон и Холли Холмс.

Список литературы

Клапвейк М.С., Кальжув М.А., Пипер М.Дж., ван дер Стин Ю.Т., Ахтерберг В.П. Характеристики, связанные с качеством жизни пациентов с деменцией, находящихся на длительном лечении: перекрестное исследование. Демент Гериатр Cogn Disord.2016; 42 (3–4): 186–97.
Телениус Э.В., Энгедал К., Бергланд А. Физическая работоспособность и качество жизни жителей домов престарелых с легкой и умеренной деменцией. Int J Environ Res Public Health. 2013. 10 (12): 6672–86.
Аронс А.М., Краббе П.Ф., Шельцель-Доренбос С.Дж., ван дер Вильт Г.Дж., Риккерт М.Г.Качество жизни при деменции: исследование предвзятости. BMC Med Res Methodol. 2013; 13: 110.
Брамстон П., Томашевич В. Локус контроля здоровья, депрессия и качество жизни у людей пожилого возраста. Австралас Дж. Старение. 2001. 20 (4): 192–5.
Ковински К.Е., Ву А.В., Ландефельд К.С., Коннорс А.Ф. мл., Филлипс Р.С., Цеват Дж. И др.Состояние здоровья по сравнению с качеством жизни у пожилых пациентов: имеет ли значение различие ?. Am J Med. 1999. 106 (4): 435–40.
Мориарти Дж., Батт Дж. Неравенство в качестве жизни среди пожилых людей из разных этнических групп. Aging Soc. 2004. 24 (5): 729–53.
Torisson G, Stavenow L, Minthon L, Londos E.Надежность, валидность и клинические корреляты шкалы качества жизни при болезни Альцгеймера (QoL-AD) у медицинских стационарных пациентов. Результаты здорового качества жизни. 2016; 14: 90.
Мойл В., Фетерстонхау Д., Гребен М., Битти Э. Факторы влияния на качество жизни, о которых сообщают люди, живущие с деменцией, при длительном уходе: описательный исследовательский подход.BMC Geriatr. 2015; 15:50.
Hurt C, Bhattacharyya S, Burns A, Camus V, Liperoti R, Marriott A и др. Перспективы качества жизни пациентов и лиц, осуществляющих уход, при деменции. Исследование связи с поведенческими и психологическими симптомами деменции. Демент Гериатр Cogn Disord.2008. 26 (2): 138–46.
Dourado MC, Sousa MF, Santos RL, Simões JP, Nogueira ML, Belfort TT и др. Качество жизни при легкой деменции: закономерности изменения оценок себя и лиц, осуществляющих уход, с течением времени. Rev Bras Psiquiatr. 2016; 38 (4): 294–300.
Heyland DK, Dodek P, You JJ, Sinuff T, Hiebert T, Tayler C и др.Валидация показателей качества для коммуникации в конце жизни: результаты многоцентрового исследования. Cmaj. 2017; 189 (30): E980–989.
Деменция изнутри: как люди с ранней стадией деменции оценивают качество своей жизни. Нурсы стариков. 2006; 17 (10): 33.
Готовый РЭ, Отт BR.Качество жизни при деменции. Результаты здорового качества жизни. 2003; 1: 11.
Bowling A, Rowe G, Adams S, Sands P, Samsi K, Crane M и др. Качество жизни при деменции: систематически проводимый описательный обзор шкал измерения, специфичных для деменции. Старение психического здоровья.2015; 19 (1): 13–31.
Миссоттен П., Дюпюи Г., Адам С. Инструменты качества жизни, специфичные для деменции: концептуальный анализ. Int Psychogeriatr. 2016; 28 (8): 1245–62.
Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г..Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. J Clin Epidemiol. 2009. 62 (10): 1006–12.
Мула С., Манн З., Туфанару С., Ароматарис Е., Сирс К., Сфетку Р. и др. Глава 7: систематические обзоры этиологии и риска. Руководство рецензента Института Джоанны Бриггс.Институт Джоанны Бриггс; 2017 г.
Romhild J, Fleischer S, Meyer G, Stephan A, Zwakhalen S, Leino-Kilpi H, et al. Согласование между экспертами шкалы самооценки качества жизни-болезни Альцгеймера (QoL-AD) и прокси-рейтинговой шкалы: вторичный анализ данных RightTimePlaceCare.Результаты здорового качества жизни. 2018; 16 (1): 131.
Барбе С., Джолли Д., Морроне I, Волак-Тьерри А., Драме М., Новелла Дж. Л. и др. Факторы, связанные с качеством жизни пациентов с болезнью Альцгеймера. BMC Geriatr. 2018; 18 (1): 159.
Пиво C, Flicker L, Horner B, Bretland N, Scherer S, Lautenschlager NT и др.Факторы, связанные с самооценкой и оценками информантами качества жизни людей с деменцией, проживающих в учреждениях по уходу: кросс-секционное исследование. PLoS One. 2010; 5 (12): e15621.
Блэк Б.С., Джонстон Д., Моррисон А., Рабинс П.В., Ликетсос К.Г., Самус К.М. Качество жизни проживающих в сообществе лиц с деменцией на основе самооценок и оценок лиц, осуществляющих уход.Qual Life Res. 2012. 21 (8): 1379–89.
Брувик Ф.К., Ульштейн И.Д., Ранхофф А.Х., Энгедал К. Качество жизни людей с деменцией и членов их семей. Демент Гериатр Cogn Disord. 2012; 34 (1): 7–14.
Корднер З., Бласс Д.М., Рабинс П.В., Блэк Б.С.Качество жизни обитателей домов престарелых с запущенной деменцией. J Am Geriatr Soc. 2010. 58 (12): 2394–400.
Гоял А.Р., Берг С., Энгедал К., Киркевольд М., Киркевольд Ø. Траектории качества жизни и их связь с тревогой у людей с деменцией в домах престарелых: последующее 12-месячное исследование.PLoS One. 2018; 13 (9): e0203773.
Graske J, Meyer S, Wolf-Ostermann K. Оценки качества жизни при лечении деменции — перекрестное исследование для определения факторов, связанных с косвенными рейтингами. Результаты здорового качества жизни. 2014; 12: 177.
Ходжсон Н., Гитлин Л.Н., Хуанг Дж.Влияние нарушения сна и восприятия боли на показатели качества жизни людей, живущих с деменцией в домашних условиях. Гериатр Нурс. 2014; 35 (5): 394–8.
Нагли Г., Хоган Д. Б., Кран М., Битти Б. Л., Блэк С.Э., Макнайт С. и др. Предикторы самооценки качества жизни пациентов при болезни Альцгеймера: перекрестные результаты Канадского исследования качества жизни при болезни Альцгеймера.Am J Geriatr Psychiatry. 2011; 19 (10): 881–90.
Нагли Г., Хоган Д. Б., Кран М., Блэк С. Е., Битти Б. Л., Паттерсон С. и др. Предикторы оценок качества жизни пациентов с болезнью Альцгеймера членами семьи, осуществляющими уход: перекрестные результаты Канадского исследования качества жизни при болезни Альцгеймера.Am J Geriatr Psychiatry. 2011; 19 (10): 891–901.
Наканиси К., Ханихара Т., Мутаи Х., Накааки С. Оценка качества жизни людей с деменцией в учреждениях интернатного типа. Демент Гериатр Cogn Disord. 2011; 32 (1): 39–44.
Наканиси М., Накашима Т., Савамура К.Качество жизни пациентов с деменцией в условиях группового проживания: подход к созданию небольших домашних условий в традиционных домах престарелых в Японии. Нихон Кошу Eisei Zasshi. 2012; 59 (1): 3–10.
Вудс Р.Т., Нелис С.М., Мученик А., Робертс Дж., Уитакер С.Дж., Маркова И. и др.Что способствует хорошему качеству жизни при раннем слабоумие? Осведомленность и QoL-AD: перекрестное исследование. Результаты здорового качества жизни. 2014; 12: 94.
Henskens M, Nauta IM, Vrijkotte S, Drost KT, Milders MV, Scherder EJA. Проблемы с настроением и поведением являются важными предикторами качества жизни жителей домов престарелых с умеренной и тяжелой деменцией: перекрестное исследование.PLoS One. 2019; 14 (12): e0223704.
Missotten P, Thomas P, Squelard G, Di Notte D, Fontaine O, Paquay L, et al. Влияние места жительства на взаимосвязь между качеством жизни и когнитивным снижением при деменции. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2009. 23 (4): 395–400.
Olsen C, Pedersen I, Bergland A, Enders-Slegers MJ, Jøranson N, Calogiuri G и др.Различия в качестве жизни у проживающих на дому лиц и жителей домов престарелых с деменцией — кросс-секционное исследование. BMC Geriatr. 2016; 16: 137.
Логсдон Р.Г., Гиббонс Л.Е., Маккарри С.М., Тери Л. Оценка качества жизни пожилых людей с когнитивными нарушениями. Psychosom Med.2002. 64 (3): 510–9.
Смит С.К., Лэмпинг Д.Л., Банерджи С., Харвуд Р., Фоли Б., Смит П. и др. Измерение связанного со здоровьем качества жизни людей с деменцией: разработка нового инструмента (DEMQOL) и оценка текущей методологии. Оценка медицинских технологий. 2005; 9 (10): 1–93.
Рабинс П.В., Каспер Дж. Д., Клейнман Л., Блэк Б.С., Патрик Д.Л. Концепции и методы разработки ADRQL: инструмента для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, у людей с болезнью Альцгеймера. J Психическое здоровье старения. 1999. 5 (1): 33–48.
Ettema TP, Dröes RM, de Lange J, Mellenbergh GJ, Ribbe MW.QUALIDEM: разработка и оценка инструмента качества жизни, специфичного для деменции. Масштабируемость, надежность и внутренняя структура. Int J Geriatr Psychiatry. 2007. 22 (6): 549–56.
Вайнер М.Ф., Мартин-Кук К., Светлик Д.А., Сэйн К., Фостер Б., Фонтейн К.С. Шкала качества жизни при поздней стадии деменции (QUALID).J Am Med Dir Assoc. 2000. 1 (3): 114–6.
Логсдон Р.Г., Гиббонс Л.Е., МакКарди С.А., Тери Л. Качество жизни при болезни Альцгеймера: отчеты пациентов и лиц, осуществляющих уход. J Ment Health Aging. 1999. 5 (1): 21–32.
Андерсен К.К., Виттруп-Йенсен К.Ю., Лолк А., Андерсен К., Краг-Соренсен П.Способность выполнять повседневную деятельность является основным фактором, влияющим на качество жизни пациентов с деменцией. Результаты здорового качества жизни. 2004; 2: 52.
Стайтс С.Д., Карлавиш Дж., Харкинс К., Рубрайт Дж. Д., Волк Д. Осведомленность о легких когнитивных нарушениях и легких диагнозах деменции при болезни Альцгеймера, связанных с более низкой самооценкой качества жизни у пожилых людей.J Gerontol B Psychol Sci Social Sci. 2017; 72 (6): 974–85.
Scholzel-Dorenbos CJ, Ettema TP, Bos J, Boelens-van der Knoop E, Gerritsen DL, Hoogeveen F, et al. Оценка результатов вмешательств по качеству жизни при деменции: выбор соответствующей шкалы. Int J Geriatr Psychiatry.2007. 22 (6): 511–9.

Автор Контакты

Нахид Дж. Рианон, [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила в редакцию: 22 января 2021 г.
Дата принятия: 16 февраля 2021 г.
Опубликована в Интернете: 24 июня 2021 г.
Дата выпуска: август 2021 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 1
Количество столов: 2

ISSN: 1420-8008 (печатный)
eISSN: 1421-9824 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DEM

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Нормальное старение, легкие когнитивные нарушения и деменция

Очень ранние признаки и симптомы

Имеются очень ранние признаки и симптомы слабоумия, легкого когнитивного нарушения, легкого слабоумия, умеренного слабоумия и тяжелого слабоумия.Биомаркеры — это индикаторы, такие как изменения сенсорных способностей или вещества, которые появляются в жидкостях организма, таких как кровь, спинномозговая жидкость или моча. Биомаркеры могут указывать на воздействие вещества, наличие заболевания или прогрессирование заболевания с течением времени. Такие инструменты имеют решающее значение для помощи ученым в обнаружении и понимании самых ранних признаков и симптомов деменции.

Легкие когнитивные нарушения

Легкое когнитивное нарушение (MCI) — это когда вы становитесь старше и у вас возникают проблемы с памятью, превышающие ожидаемые для вашего возраста, но вы не испытываете изменений личности или других проблем, характерных для болезни Альцгеймера.Исследователи пока не могут однозначно сказать, что у людей с MCI будет или не будет развиваться болезнь Альцгеймера, или если ее прогресс можно предотвратить или отсрочить. Исследования показали, что если вы страдаете MCI, а также не можете двигать ногами и ступнями, у вас может быть вдвое больше шансов заболеть болезнью Альцгеймера.

Деменция легкой степени

Признаки и симптомы слабоумия легкой степени включают потерю памяти, неуверенность в расположении знакомых мест, выполнение обычных повседневных задач дольше обычного, проблемы с деньгами и оплатой счетов, неправильное суждение, ведущее к неправильным решениям, потерю спонтанности и чувства инициативы. , изменения настроения и личности, а также повышенное беспокойство или агрессия.

Деменция средней степени

Признаки и симптомы включают повышенную потерю памяти и спутанность сознания, сокращение концентрации внимания, неуместные вспышки гнева, проблемы с узнаванием семьи и близких друзей, трудности с языком (чтение, письмо, числа), неспособность узнавать что-то новое или справляться с неожиданными ситуациями, трудности с организацией мысли и логическое мышление, повторяющиеся утверждения или движения, периодические мышечные подергивания, беспокойство, возбуждение, беспокойство, плаксивость, блуждание (особенно поздно днем или ночью), галлюцинации, бред, подозрительность, паранойя, раздражительность, потеря контроля над импульсами, неспособность выполнять действия, состоящие из нескольких последовательных шагов (одеваться, готовить кофе, накрывать стол).

Тяжелая деменция

Признаки и симптомы включают потерю веса, судороги, кожные инфекции, затрудненное глотание, повышенный сон, стоны, стоны или хрюканье, отсутствие контроля над мочевым пузырем или кишечником.

Если вы чувствуете, что ваше состояние не связано с внешними причинами или что вы можете подпадать под одну из вышеперечисленных категорий, вам следует подумать о записи на прием к врачу или другому медицинскому специалисту.

Деменция — Первый возраст до н.э.

Деменция

Деменция описывает группу заболеваний головного мозга, которые со временем вызывают потерю памяти и снижение умственной функции.Это приводит к когнитивным нарушениям от легких до тяжелых — в зависимости от количества и местоположения разрушенных или потерянных клеток мозга. Деменцию следует понимать и ценить как смертельную болезнь , а не просто побочный продукт старения.

[щелкните изображение, чтобы увеличить]

Деменция приводит к потере кратковременной памяти в сочетании с плохой оценкой и рассуждением. Симптомы включают потерю в знакомых местах, трудности с использованием или пониманием слов и трудности с выполнением рутинных задач, требующих организации (например,г., балансирование чековой книжки, составление списка покупок, покупки).

Существует «правило удвоения слабоумия» (на самом деле просто «практическое правило»):

Возраст	Риск деменции
<65	1%
65-69	2%
70-74	4%
75-79	8%
80-84	16%
85-89	32%

ПРИМЕЧАНИЕ. Таким образом, даже в возрасте до 84 лет только 16% населения подвержены риску деменции.

Состояния, которые путают с деменцией

Состояние	Описание	Симптомы
Депрессия	заболевание, вызывающее стойкое чувство печали и потерю интереса — обычное состояние для людей, живущих с жестоким обращением	• эмоциональная отстраненность • путаница • агитация
Бред	Внезапное временное состояние спутанности сознания и колебания сознания — результаты: высокая температура, интоксикация, шок, недоедание, обезвоживание, высокий / низкий уровень сахара в крови или даже такие вещи, как инфекции мочевого пузыря или мочевыводящих путей	• тревога • дезориентация • галлюцинации • бред и • бессвязная речь.
Злоупотребление наркотиками / алкоголем	Злоупотребление или неправильное употребление рецептурных лекарств или алкоголя	• результатом может быть делериум • см. Симптомы выше
Афазия	нарушение речи от легкой до тяжелой степени, вызванное травмой головного мозга (например, инсульт, травма головы, опухоль, инфекция).	• трудности при разговоре • сложность понимания • трудности с чтением • сложность письма
Паранойя	Иррациональное поведение, которое может быть вызвано: • Социальная изоляция (e.грамм. психотическая депрессия). • Тип деменции (тельца Леви). • Прогрессирующее снижение чувствительности (например, нарушение слуха и зрения).	• Очень подозрительно • путаница • агитация
Другие условия отключения	• Детский церебральный паралич (ДЦП) • Рассеянный склероз (MS) • Болезнь Паркинсона • Болезнь Лу Герига (БАС)	мы должны проявлять осторожность, чтобы не приписывать деменцию пожилым людям, страдающим другими инвалидизирующими состояниями

Примечание о «Исполнительном функционировании»

Лобная доля мозга отвечает за так называемое «исполнительное функционирование» — интеллект, суждение и поведение.Сюда входят такие вещи, как импульсный контроль, абстрактное мышление и планирование. Исполнительная дисфункция — симптом слабоумия. Управленческая дисфункция может превратить трезвенника в сильно пьющего или благоразумного человека в игрока или цель для лотерейных аферов и т.д.

В некоторых случаях повреждения других частей мозга незначительны, и это может сделать выявление / оценку неспособности, связанной с исполнительной дисфункцией, очень сложной задачей.Старший взрослый может выглядеть хорошо одетым, красноречивым, хорошо запоминающимся — казаться совершенно нормальным. НО — пожилые люди могут делать вещи, которые тратят деньги или подвергают их опасности — это в их природе, или это было вызвано неспособностью? Это может не отражать их ценности, но изменились ли их ценности с течением времени? Иногда люди все же решают «немного пожить» после благоразумия. Или это изменение — результат слабоумия?

DSM 5 — Больше никакой «деменции»?

Самая последняя версия Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5 — они избавились от римских цифр из предыдущих изданий — i.е. — DSM IV, DSM III и т. Д.), Было опубликовано Американской психиатрической ассоциацией в мае 2013 года. Это руководство по первичной диагностике, наиболее широко используемое специалистами в области психического здоровья в США и Канаде. Хотя мы говорим «наиболее широко используемый», мы должны отметить, что некоторые специалисты в области психического здоровья не относятся к DSM слишком серьезно и считают его «удобной выдумкой» или, в лучшем случае, набором «полезных конструкций», используемых в основном для получения страхового возмещения. Похоже, что юристы, в том числе суды, могут относиться к диагнозу DSM гораздо серьезнее, чем эти скептики в медицинской профессии — см. Эту статью в Psychology Today о судебном следствии DSM-5.

DSM часто используется в судебной медицине (области пересечения между медицинской системой и системой правосудия — особенно «судебной», а не «терапевтической» оценкой пациента), но это использование вызывает споры. Во многом это связано с тем, что ни одна из трех основных целей DSM (продвижение клинической (терапевтической), исследовательской и образовательной) не касается ее частого использования в судебной медицине. Юристы читают DSM совсем иначе, чем психиатры и другие практикующие психиатры.

«Даже когда наборы критериев DSM и текст написаны с единообразием, достаточным для клинических, исследовательских и образовательных целей, формулировка не всегда соответствует технической строгости точного юридического анализа. Благодаря обучению и склонности юристы разбирают каждую фразу на предмет значений, никогда не предвиденных теми, кто пишет в первую очередь для психиатрической аудитории ».

Криминалистические риски DSM-V и как их избежать — Аллен Фрэнсис, доктор медицины

Американская психиатрическая ассоциация включила предостерегающее заявление о судебном использовании DSM-5 в публикацию:

Хотя диагностические критерии и текст DSM-5 в первую очередь предназначены для помощи клиницистам в проведении клинической оценки, формулировании дела и планировании лечения, DSM-5 также используется в качестве справочного материала для судов и адвокатов при оценке судебно-медицинских последствий психических расстройств. расстройства.В результате важно отметить, что определение психического расстройства, включенное в DSM-5, было разработано для удовлетворения потребностей клиницистов, специалистов общественного здравоохранения и исследователей, а не всех технических потребностей судов и юристов. Также важно отметить, что DSM-5 не дает руководств по лечению какого-либо заболевания.
. . . (T) использование DSM-5 должно основываться на понимании рисков и ограничений его использования в условиях судебной экспертизы.. . существует риск неправильного использования или неправильного понимания диагностической информации. . . из-за несовершенного соответствия между вопросами, имеющими первостепенное значение для закона, и информацией, содержащейся в клиническом диагнозе. В большинстве ситуаций клинический диагноз. . . не означает, что человек с таким состоянием соответствует юридическим критериям. . . психическое расстройство или установленный правовой стандарт. . . . Нарушения, способности и инвалидность широко варьируются в пределах каждой диагностической категории. .. .
Использование DSM-5 для оценки наличия психического расстройства по. . . недостаточно обученным лицам не рекомендуется. Лица, принимающие решения, не принимающие клинические решения, должны быть предупреждены о том, что диагноз не имеет каких-либо необходимых последствий в отношении этиологии или причин психического расстройства человека или степени индивидуального контроля над своим поведением. . . . ( DSM-5 стр.25)

НИЗ — нейрокогнитивное расстройство

DSM 5 заменяет термин «деменция» двумя условиями:

Основное нейрокогнитивное расстройство (основные НИЗ)

или

легкое нейрокогнитивное расстройство (легкие НИЗ)

Считалось, что слово «деменция» стигматизирует людей старшего возраста и плохо воспринимается молодыми людьми с ВИЧ-деменцией.Новые термины излагают «спектр» и сосредотачиваются на снижении функциональности по сравнению с предыдущим уровнем в противоположность дефициту (аналогично тому, как аутизм и синдром Аспергера теперь объединены в расстройство аутистического спектра). Как и в случае с расстройством аутистического спектра, здесь нет «яркой линии», разделяющей незначительные и серьезные НИЗ.

Также обратите внимание, что DSM-5 различает термин «диагноз» от термина «психическое расстройство», и мы должны соблюдать осторожность, чтобы сохранить это различие. DSM-5 также относится к «другим состояниям», которые включены в первую очередь для оказания помощи поставщикам медицинских услуг, описывая общие ситуации, когда человек может обращаться за консультацией по психическому здоровью, но не соответствует критериям «психического расстройства».Существует более 100 «условий», и наиболее вероятными из них являются:

Malingering;
академических или образовательных задач;
другая проблема, связанная с трудоустройством;
бездомность;
— объект (предполагаемой) неблагоприятной дискриминации или преследования;
жертва преступления;
тюремное заключение или иное лишение свободы;
антиобщественное поведение взрослых;
антиобщественное поведение детей или подростков; и,
Несоблюдение режима лечения.

Опять же, диагноз любого из этих «состояний» не должен считаться психическим расстройством.

Не более NOS

Предыдущие версии DSM включали «всеобъемлющую» категорию для расстройств, которые не вызывали достаточных нарушений, чтобы претендовать на диагноз деменции, известной как «когнитивное расстройство — без дополнительных указаний (БДУ)». В настоящее время они определены как незначительное нейрокогнитивное расстройство и поэтому относятся к спектру более тяжелых состояний.

Повседневная деятельность

Психиатры и другие медицинские работники обсуждают различные виды деятельности, необходимые для самостоятельной жизни.Эти виды деятельности и то, как они классифицируются, важны для понимания медицинских диагнозов и квалификации, например, для работы в интернатных учреждениях или учреждениях для престарелых. Эти повседневные занятия делятся на две большие категории:

Повседневная деятельность

(ADL)

Инструменты повседневной жизни

(IADL)

Задачи по уходу за собой, необходимые для основного функционирования:

Купание / принятие душа
Туалетный
Еда
Личная гигиена и уход
Использование туалета
Перемещение

Они не являются необходимыми для основного функционирования, но обычно необходимы для самостоятельной жизни:

Работа по дому
Прием назначенных лекарств
Управление деньгами
Покупки продуктов питания / одежды
Использование техники (если применимо)
Транспорт

Домены

Психиатры используют термин «область» для обозначения различных сфер деятельности.Ранее было пять доменов с субдоменами.

Перцептивно-моторная функция;
Язык;
Обучение и память;
Комплексное внимание; и
Исполнительная функция

DSM 5 добавляет новый шестой домен «социального познания». На следующей диаграмме показаны шесть нейрокогнитивных доменов и их поддомены: [Щелкните изображение, чтобы увеличить]

Диагностика

Легкое нейрокогнитивное расстройство (незначительное НИЗ) будет диагностировано при наличии достаточных доказательств умеренного когнитивного снижения по сравнению с предыдущим уровнем работоспособности в одной или нескольких из этих областей.Но эти когнитивные дефициты НЕ мешают СПОСОБНОСТИ к независимости в повседневной деятельности. (ADL) Сложные инструментальные повседневные действия (IADL), такие как оплата счетов или управление деньгами, также сохраняются, но могут потребоваться дополнительные усилия, компенсационные стратегии или приспособление.

Основное нейрокогнитивное расстройство (большое НИЗ) будет диагностировано при наличии доказательств значительного, в отличие от умеренного, когнитивного снижения по сравнению с предыдущим уровнем работоспособности по крайней мере в одной из когнитивных областей, и эти когнитивные дефициты мешают независимость в повседневной деятельности.Доказательства нарушения в стандартизированном нейропсихологическом тестировании необходимы для обоих типов НИЗ ( значительных для серьезных НИЗ, умеренных для легких НИЗ)

Чтобы еще больше запутать ситуацию, DSM 5 дополнительно классифицирует основные нейрокогнитивные расстройства по спецификаторам степени тяжести, которые включают:

Легкая — вмешательство в повседневную жизнь с помощью инструментов ( IADL )
Умеренная — вмешательство в основную повседневную деятельность ( ADL, )
Тяжелая — человек полностью зависит от других в повседневной жизни

[Щелкните изображение, чтобы увеличить]

Как мы видим, этот новый «спектр» для «пути деменции» предоставляет более полный набор диагностических категорий, основанных на функциональности.Некоторые утверждают, что должны существовать промежуточные категории или градации между «тяжелым серьезным» и «тяжелым серьезным» НИЗ, поскольку диагноз тяжелого основного нейрокогнитивного расстройства может иметь серьезные последствия для свободы и автономии человека.

Чтобы еще больше усугубить путаницу, для большинства распространенных синдромов деменции не существует специального диагностического теста. Таким образом, диагноз будет иметь предисловие «вероятный» или «возможный». Это относится к:

Болезнь Альцгеймера
Лобно-височная долевая дегенерация
Болезнь с тельцами Леви
Болезни сосудов
Болезнь Паркинсона

Ухудшение памяти

Старая терминология деменции требовала обнаружения нарушения памяти для всех диагнозов деменции.Было признано, что нарушение памяти — не первая область, которая затрагивается всеми другими заболеваниями, вызывающими нейрокогнитивные расстройства. Например, при лобном височном расстройстве в первую очередь могут быть затронуты речь или исполнительная функция. Это изменение в терминологии потребует, чтобы все специалисты в области диагностики сначала установили наличие нейрокогнитивного расстройства, а затем определили, является ли нейрокогнитивное расстройство незначительным или серьезным. Обратите внимание, что при диагнозе Альцгеймера по-прежнему требуется обнаружение нарушения памяти плюс одно или несколько других нарушений.

Последствия для юридических работников?

Оценка мощности

Некоторые вопросы и проблемы в области оценки дееспособности, которые возникают при постановке диагноза НИЗ легкой степени:

Может ли легкая форма НИЗ вывести человека из строя?
Будет ли человек с НИЗ легкой степени подвержен чрезмерному влиянию больше, чем человек без него?
По определению, легкая форма НИЗ не влияет на способность к независимости в повседневной деятельности, но распространяется ли это отсутствие вмешательства на заключение контракта или составление завещания?
Человек с НИЗ легкой степени и нарушенной исполнительной функцией может казаться нормальным, но все же может иметь ужасные суждения, понимание, планирование
НИЗ в легкой форме может подвергнуть людей высокому риску жестокого обращения или ненадлежащего влияния
Имеет ли легкая форма НИЗ, которая не мешает IADL, означает, что они не лишены правоспособности (e.грамм. — если они когнитивно способны оплачивать счета, обладают ли они знаниями о своих активах, наследниках, о способности составлять завещания?)

(из презентации для Коллегии адвокатов Остина под названием
Оценка дееспособности у пожилых людей двумя докторами и двумя юристами:
Брайан А. Фоллс, доктор медицины, Джарон Л. Уинстон, доктор медицины Дон Карнес; и Том Раффнер JD)

Финансовая эксплуатация

Признание того, что у пациентов с деменцией может сохраняться относительно неповрежденная память, поможет в диагностике нарушения исполнительной функции.Раньше эти пациенты не соответствовали диагностическим критериям, потому что часто их память оставалась в значительной степени нетронутой, но их поведение было весьма сомнительным и часто причиняло вред самому себе. У пациентов, у которых деменция проявляется в нарушении суждений и исполнительной функции, но чья память не повреждена, их теперь будет легче идентифицировать и диагностировать. Это может быть полезно при реагировании на ситуации финансовой эксплуатации, когда пожилой взрослый, например, тратит свои деньги на лотерейные аферы или непреднамеренно передает свою собственность «новому лучшему другу» или «хищному супругу».’

Устранение исключения тяжелой утраты

Критерий исключения в DSM-IV применяется к людям, испытывающим депрессивные симптомы, длящиеся менее двух месяцев после смерти близкого человека. Это было удалено и заменено несколькими примечаниями в тексте, очерчивающими разницу между горем и депрессией. Это отражает признание того, что тяжелая утрата является серьезным психосоциальным стрессором, который может спровоцировать серьезный депрессивный эпизод, начинающийся вскоре после потери любимого человека.У нас часто будут клиенты, которые недавно потеряли любимого человека. Это изменение, вероятно, хорошо.

Столкновение в суде

DSM-5 будет использоваться для оценки и диагностики случаев как в уголовном (судебно-психиатрическое обследование, лечение в исправительных учреждениях), так и в гражданском (компетенции, судебное разбирательство по делу о телесных повреждениях, оценка злоупотреблений, оценка инвалидности и образовательная оценка школы. дети в возрасте) ,.

Большинство судебно-медицинских проблем в юридической сфере зависят от психиатрических симптомов и психических функций, а не от диагноза.Уголовная ответственность, способность предстать перед судом или заниматься другими делами, а также правоспособность (например, дееспособность по завещанию) в гораздо большей степени зависят от индивидуальных функций и поведения, чем от прикрепленных к ним ярлыков из DSM-5. Говоря о ярлыках, диагноз НИЗ легкой степени, вероятно, будет труднее сбрасывать со счетов в юридическом контексте, чем более туманное «когнитивное расстройство — без дополнительных указаний» (БДУ).

Также были изменены другие диагностические критерии, относящиеся к юридическим вопросам, такие как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Посттравматическое стрессовое расстройство теперь находится в новой главе DSM-5, посвященной расстройствам, связанным с травмами и стрессом. DSM-5 уделяет больше внимания поведенческим симптомам, которые сопровождают посттравматическое стрессовое расстройство, и предлагает четыре различных диагностических кластера вместо трех.