Давление человека норма по возрасту 50 60: Какое должно быть давление у человека в 50–60 лет и пульс у женщины?
Что важно знать об ишемической болезни сердца?
ИБС – это общепринятое сокращенное название Ишемической Болезни Сердца.
В основе ИБС лежит несоответствие между потребностью сердца в кислороде и доставкой кислорода к сердечной мышце (миокарду). Чаще всего причиной этого несоответствия является сужение просвета сосудов сердца атеросклеротическими бляшками, из-за чего при физической нагрузке (ходьбе, беге, подъеме по лестнице), при волнении могут возникнуть приступы стенокардии.
Типичные проявления приступа стенокардии: боль, жжение, сдавление за грудиной, иногда чувство нехватки воздуха. После прекращения нагрузки боль быстро проходит. Самое грозное проявление ИБС – это инфаркт миокарда, когда полностью прекращается кровообращение в каком-либо участке сердечной мышцы и клетки миокарда погибают.
Почему о профилактике ИБС нужно думать молодым?
Доказано, что первые признаки атеросклероза можно обнаружить в сосудах уже с детского возраста, с 11-12 лет. Пока бляшки небольшие, просвет сосудов существенно не изменен, и человек не ощущает признаков болезни. Иногда он просто не обращает внимания на изменения в самочувствии, снижение переносимости физических нагрузок и, нередко, впервые узнает, что страдает ИБС, когда случается инфаркт миокарда, что особенно характерно для мужчин молодого и среднего возраста.
Факторы риска развития ИБС
Вероятность развития ИБС можно предсказать для каждого конкретного человека. Велика роль наследственности, особенно если инфаркты, инсульты происходили у близких родственников в возрасте до 55 лет. Другими наиболее значимыми факторами являются:
— курение
— повышенное артериальное давление
— повышенный уровень глюкозы в крови
— повышенный уровень холестерина крови и нарушения его состава
— избыточная масса тела и ожирение
— недостаточная двигательная активность (гиподинамия)
Большое значение имеют также злоупотребление алкоголем, стрессом, депрессии.
Связь курения с развитием ИБС доказана давно. Никотин ускоряет развитие атеросклероза, увеличивает свертываемость крови, что приводит к образованию тромбов, закупоривающих сосуды. При физической нагрузке в норме сосуды расширяются, пропуская большее количество крови, а у курящего человека наоборот, сосуды суживаются, что может быть очень опасным.
Повышенное артериальное давление перегружает сердечную мышцу, ускоряет развитие атеросклероза. Известно, что около 40% населения имеет повышенное артериальное давление, но большая часть об этом не знает, хотя для постановки диагноза достаточно несколько раз измерить артериальное давление. Среди тех, кто знает о своем повышенном артериальном давлении, или гипертонической болезни, многие не лечатся, или лечатся не нерегулярно. Множество международных исследований с участием десятков тысяч людей доказали, что контроль уровня артериального давления является важнейшим фактором профилактики многих опаснейших состояний, в том числе и ИБС.
Повышенный уровень глюкозы в крови значительно повышает риск развития ИБС. Необходим тщательный контроль за уровнем глюкозы крови. Нормальным является уровень глюкозы в крови не выше 5,5 ммоль/л. Для лиц, с сахарным диабетом и нарушением толерантности к глюкозе важно поддержание артериального давления не выше 120/75 мм рт. ст. и уровня холестерина крови не выше 4,0-4,5 ммоль/л.
Избыточная масса тела грозит человеку развитием многих заболеваний, в т.ч. ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии. Наиболее распространен сегодня подсчет индекса массы тела (ИМТ). Для его вычисления нужно массу тела (в кг) разделить на рост, выраженный в метрах, и возведенный в квадрат:
Индекс = МТ/рост2
ИМТ = 18,5 – 24,9 Идеальная масса тела
ИМТ = 25 – 29,9 Избыточная масса тела
ИМТ = 30 – 34,9 Ожирение
ИМТ > = 35 Выраженное ожирение
Например: Ваш вес 80 кг при росте 1,65 м.
ИМТ = 80/1,652 = 29,38
У Вас избыточная масса тела. Риск сопутствующих заболеваний повышенный.
Повышенный уровень холестерина угрожает развитием ИБС, инсультов, заболеваний периферических сосудов. Важно определять не только общий холестерин, но и правильное соотношение его составных частей – фракций. Разбираться в этом нет необходимости, это сделает врач, важно придерживаться принципов рационального питания. Соблюдение специальной диеты (с ограничением жиров животного происхождения, жареной пищи, употребление продуктов с пониженным содержанием жиров, ежедневное употребление не менее 400 г овощей и фруктов) позволит снизить уровень холестерина на 10-15%. Если этого оказывается недостаточно, врач назначит Вам медикаментозные препараты.
Недостаток двигательной активности (гиподинамия) – с этим фактором так легко справиться! Эффект будет виден сразу: тренировка улучшит работу сердца, укрепит сосуды, улучшит усвоение глюкозы. Это снизит риск развития диабета, поможет сбросить лишний вес и улучшит настроение. А найти возможность подвигаться можно всегда. Главное – регулярность и продолжительность : не менее 30-40 минут и не реже 5-ти раз в неделю.
Что мы должны делать, чтобы избежать ИБС?
Конечно, мы не можем изменить свою наследственность. Но устранить многие факторы риска нам под силу. Лучше действовать комплексно, по всем направлениям сразу, тогда и шансов остаться здоровым будет значительно больше.
Откажитесь от курения.
Выберите устраивающий Вас способ: кому-то проще прекратить курить раз и навсегда, кому-то легче постепенно сократить количество выкуриваемых сигарет, кому-то нужна помощь специалиста. Важен результат, и усилия оправдают себя.Ограничьте употребление алкоголя до 20 г в день в перерасчете на «чистый» этанол, это приблизительно 50 мл крепкого алкоголя или 150-200 мл вина для мужчин. Для женщин количество алкоголя нужно уменьшить в 2 раза. Обратите внимание, что рекомендованные ограничения означают: «не более этого количества в день». Если Вы два дня не употребляли алкогольные напитки, это не значит, что потом можно выпить сразу тройную «норму».
Продумайте режим питания, прием пищи – не реже трех раз в день. Основа питания – злаки («серые» каши – овсяная, гречневая, перловая и др., хлеб из муки грубого помола, с добавлением отрубей), овощи, фрукты, молочные продукты с низким содержанием жира. Мясо нежирное, а лучше – рыба и «белое» куриное мясо, или мясо индейки, без кожи. Соль тоже нужно ограничивать до 4-6 г (1 чайная ложка) в день, с учетом соли, используемой для приготовления пищи.
Старайтесь как можно больше двигаться. Даже в самом напряженном графике можно выбрать возможность для тренировки сердца и сосудов. Не доехать пару остановок до дома, а пройти их пешком. Если Вы вынуждены пользоваться лифтом – подняться по лестнице хотя бы на этаж-другой, спуститься тоже по лестнице. Необходимы динамические упражнения: ходьба, бег, плавание, лыжи, езда на велосипеде. Физическая нагрузка должна продолжаться 30-40 минут не менее 5 раз в неделю. Обратите внимание на это! Не будет пользы для здоровья, если Вы перегружаете свой организм трехчасовыми тренировками 1 раз в неделю, а в остальные дни ведете малоподвижный образ жизни.
Взаимодействуйте с врачом. Для профилактики ИБС необходимо контролировать три основных показателя: артериальное давление, холестерин и глюкозу крови. Если у Вас эти показатели нормальные, артериальное давление нужно измерять не реже 1 раз в год, холестерин и глюкозу крови – один раз в три года, начиная с 21 – летнего возраста, а после 40 лет – ежегодно.
Будьте оптимистом! Учитесь находить во всех явлениях жизни положительную сторону. Если Вам не удается справиться самостоятельно, не стесняйтесь обращаться за психологической помощью. Это так же естественно, как пойти лечить зубы к стоматологу. Многие люди, впервые получившие профессиональную помощь, удивляются, как просто, оказывается, можно было решить проблемы, мучившие их годами.
Если Вам уже поставили диагноз ИБС
Ваша задача – замедлить прогрессирование заболевания, как можно дольше сохранить возможность вести активную, полноценную жизнь. Все рекомендации, приведенные выше, относятся и к Вам. Нужно только регулярно консультироваться с врачом, который даст надлежащие рекомендации по рациональному питанию, выбору физической нагрузки, назначит необходимые лекарственные препараты.
Нормы гормонов щитовидной железы
Роль гормонов в жизни человека велика. Они управляют работой жизненно важных органов. Нарушение их баланса приводит к сбоям в организме и различным заболеваниям, которые могут протекать сначала бессимптомно, а потом привести очень к серьезным осложнениям, если вовремя не сдать анализы.
Эти признаки свидетельствуют о том, что нужно проверить щитовидную железу:
Увеличение лимфоузлов
Снижение либидо или ослабление потенции у мужчин
Заболевания сердца
Депрессивное состояние
Сбой в менструальном цикле у женщин
Выпадение волос
Задержка в развитии (умственном и физическом у детей).
Щитовидная железа вырабатывает два гормона: тироксин и трийодтиронин. Они отвечают за множество жизненно важных функций: регулируют деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, влияют на репродуктивную функцию, работу молочных и половых желез и много другое.
Чтобы узнать, все ли у вас в порядке с щитовидной железой необходимо сдать всего один анализ – ТТГ (тиреотропный гормон). Именно он управляет щитовидной железой, поэтому его называют регулирующим. Он стимулирует синтез других гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
Содержание ТТГ в крови может колебаться в зависимости от времени суток: в 2–4 часа ночи уровень этого гормона очень высок, минимальный же показатель возникает около 17–18 часов вечера.
Чтобы получить точную картину, анализ на ТТГ нужно сдавать утром натощак. Накануне следует отказаться от курения, употребления алкоголя, обильного приема пищи, а также нужно избегать физических и эмоциональных перегрузок.
Если ТТГ в норме – железа работает хорошо. Если его уровень повышен – значит произошел сбой в работе щитовидной железы – гипотиреоз или гипертиреоз.
Гипотиреоз – самое распространенное заболевание и нарушение функции щитовидной железы. Причина тому – недостаток йода в организме. Неспособность щитовидной железы вырабатывать достаточные количества гормонов (T4 и T3) — самая частая причина гипотиреоза, называемая первичным гипотиреозом. Вторичный гипотиреоз встречается значительно реже.
Гормон | Нормальный показатель |
Тироксин общий (Т4) | 62-141 нмоль/л |
Тироксин свободный | 1,5-2,9 мкг/100 мл |
Трийодтиронин общий (Т3) | 1,17-2,18 нмоль/л |
Трийодтиронин свободный | 0,4 нг/100 мл |
Кальцитонин | 5,5-28 пмоль/л |
Таблица показателей гормонов щитовидной железы.
Жалобы при снижении гормонов ТТГ:
Зябкость
Частая усталость, сонливость, депрессия
Головные боли, боли в мышцах и суставах
Расстройства зрения, звон в ушах
Низкая температура
Отечность
Осиплый голос
Потливость
Некоторые симптомы гипотиреоза могут развиваться настолько медленно, что заболевание может протекать на протяжении долгого периода без диагноза.
Причиной низкого ТТГ так же может служить диета, стресс, воспаление гипофиза.
Признаки повышения концентрации гормонов «щитовидной железы» – гипертиреоз или тиреотоксикоз:
Рассеянность внимания, тревожность, бессонница
Высокое давление и пульс
Потеря веса при хорошем аппетите
Выпадение волос
Нарушение сердцебиения
Отдышка
Нарушение баланса ТТГ и других важных гормонов может серьезно повлиять на жизнь человека. Необходимо держать его в норме. Проверяйте уровень гормонов хотя бы раз в год в целях профилактики, даже тогда, когда вас нет ничего не беспокоит. Ведь лучше предостеречь недуг заранее, чем лечить само заболевание.
МЦ «Санас» — квалифицированные врачи высшей категории, которые знают свое дело «от и до», разумный подход к лечению, только новейшее европейское оборудование и удобство местоположений медицинских центров в разных районах. Если у вас есть один или несколько симптомов повышения или понижения гормонов щитовидки, описанных выше, запишитесь к эндокринологу.
Записаться к эндокринологу
Размеры щитовидной железы — норма и отклонения
Размеры щитовидной железы в некоторой степени показатель, здоров ли орган и правильно ли он функционирует. При многих заболеваниях щитовидка увеличивается равномерно по всему объему, что обычно свидетельствует о наличии зоба — диффузного увеличения железы. Опытный врач на глаз и на ощупь может определить соответствует ли размер щитовидной железы у женщин и мужчин норме или нет.
Щитовидная железа размеры норма
Более точно все характеристики щитовидки определяются на УЗИ. Оперируя этими данными, можно высчитать её объем, который является важным показателем для определения её здоровья. Параметры щитовидки зависят напрямую от возраста пациента и массы его тела.
С момента рождения человека масса его железы увеличивается примерно в 20 раз, причем максимальный пик роста происходит в подростковом периоде. При дальнейшем взрослении и старении происходит уменьшение размера и массы. В среднем щитовидка у взрослого весит 15–30г, однако этот показатель может достигать 50г.
Показатели объема щитовидки у женщин в норме составляют 15–18см3, у мужчин – 25–28см3. Размеры щитовидной железы в норме каждой доли составляют — длина 4см, ширина 2см, толщина 2см. Толщина перешейка в норме не превышает 4-5см. Нужно отметить, что у многих людей в норме правая доля железы немного больше левой, что объясняется тем, что она первой формируется в период внутриутробного развития.
Железистые доли состоят из множества фолликулов (около 30 миллионов), которые при увеличении в размерах образуют фолликулярные образования, в том числе узлы. Можно сказать, что при достижении определенного размера фолликулы становятся макрофолликулами, а потом образуют узлы. В норме щитовидка должна иметь однородную и зернистую структуру. Однако нормальными также считаются щитовидная железа узлы размеры в норме (то есть, нормальных фолликул) диаметром от 0,3мм до 1–2мм.
Размеры щитовидной железы по УЗИ
УЗИ является важным диагностическим исследованием, позволяющим выявить на ранней стадии большинство патологий. Важно при расшифровке исследования учитывать, что щитовидная железа нормальные размеры зависят от пола, возраста и веса пациента. Измерив посредством ультразвукового исследования параметры долей и перешейка, специалисты по специальной формуле могут рассчитать объем всей щитовидки. Расчет проводят по формуле: VЩЖ =V правой доли + V левой доли. Объем каждой доли рассчитывается по формуле V=высота×ширина×длина×0,479.
Например, в зависимости от массы тела различают следующие показатели нормы максимального объема щитовидки:
- при весе 55кг железа в норме не превышает 15,5куб.см.;
- 65кг — 19куб.см.;
- 75кг — 22куб.см.;
- 85кг — 25куб.см.;
- 95кг — 28,5куб.см.;
- больше 100кг — 32куб.см.
Также существенно различаются размеры щитовидной железы у детей в зависимости от возраста и пола. У мальчиков и девочек одного года рождения объемы щитовидки могут различаться до полутора кубических сантиметров, причем у мальчиков это значение будет большим. У детей старше 6 лет объемы следующие:
- 6л. — 4-5,5куб.см.;
- 7-8л. — 6-7куб.см.;
- 9-10л. — 7,5-9куб.см.;
- 11л. — 9-10куб.см.;
- 12л. — 10,5-12куб.см.;
- 13л. — 12,5-14куб.см.;
- 14л. — 14,5-15куб.см.;
- 15л. — 15,5-16куб.см.
Кроме этого, увеличение щитовидки обычно происходит при беременности, что объясняется необходимостью дополнительной выработки гормонов для обеспечения матери и плода. Это физиологическое увеличение, она возвращается после родов в нормальное состояние в течение нескольких месяцев.
Отклонения от нормы
О чем же свидетельствуют отклонения нормальных размеров органа от нормы в ту или иную сторону? У здоровых структура тканей однородная, средней эхогенности. Образования в ткани не должны превышать 2мм в диаметре. Эти элементы называются фолликулами и обладают способностью, как появляться, так и самостоятельно рассасываться. Если образование больше 1см – это узел, требующий дальнейшего исследования.
Если орган равномерно увеличен, скорее всего, это вызвано диффузным зобом. Если орган увеличен и на УЗИ видны признаки отечности, можно говорить о тиреоидите. Если параметры и объем органа меньше нормы, это свидетельствует о развитии заболевания гипотиреоза, при котором снижается также функциональность органа.
Нужно отметить также иные отклонения от нормы, которые могут встречаться в щитовидке. На УЗИ оцениваются однородность структуры тканей органа и их эхогенность. В нормальной ткани железы могут встречаться образования:
- узлы — увеличенные коллоидные фолликулы, которые подлежат дополнительному исследованию в случае их роста больше 1см. Образования могут быть единичными и множественными. Если образование имеет доброкачественную природу, растет медленно, функционированию органа не мешает, то лечения оно не требует;
- кисты — полости с капсулой и с коллоидным содержимым, четко очерченные. Растут медленно;
- опухолевые образования четко отграниченные от здоровой ткани — они могут оказаться как доброкачественными аденомами, так и злокачественными карциномами. Как правило, они подлежат удалению;
- злокачественные узлы при некоторых видах рака (папиллярном, медуллярном, анапластическом) хорошо идентифицируются на УЗИ благодаря нечеткой размытой форме. Структура смотрится как неоднородная, просматриваются некротизированные участки, области скопления жидкости. Образования быстро растут и могут метастазировать в окружающие лимфоузлы.
Когда изучаются в щитовидной железе узлы размеры в соответствии с нормой ,оценивается также их эхогенность. Узлы различаются на:
- изоэхогенные с четким контуром и с малоизмененной структурой ткани. Параметры щитовидки при этом сохраняются неизмененными;
- гиперэхогенные сопровождаются изменением структуры тканей. Часто такие новообразования возникают при формировании злокачественных опухолей;
- гипоэхогенные узлы образуются при отмирании фолликулов, при этом отмечается диффузное изменение тканей;
- анэхогенные новообразования имеют кистозную оболочку, а внутри заполнены жидкостью.
Обычно для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований проводят дополнительное исследование новообразования — биопсию. Повышенная эхогенность и неоднородность структуры органа говорят о воспалительных процессах, происходящих в нем. В любом случае, параллельное исследование крови на гормоны поможет более точно диагностировать патологию, вызвавшую отклонение в размерах, объеме и структуре органа.
Какие болезни выявляются через отклонение от нормы параметров и структуры щитовидки
На УЗИ, как правило, ставится предварительный диагноз в случае отклонений от нормативных показателей. Выявляются следующие болезни органа:
- Тиреоидит — воспалительное заболевание, сопровождающееся увеличением органа в объеме за счет отека, болезненными ощущениями, повышением температуры. Иногда очаги воспаления могут быть гнойными.
- Узловой зоб, в большинстве случаев, выявляется при обычной пальпации: врач прощупывает одно или несколько уплотнений в ткани. На УЗИ узловой зоб выглядит как очаг высокой плотности с четкими границами, отделяющими его от здоровой ткани.
- Диффузно-токсический зоб проявляется увеличением размера железы, но структура органа при этом остается прежней.
- Гипотиреоз проявляется уменьшением объема органа и снижением его функциональности.
- Кисты выглядят как ограниченные с четкими контурами полости, заполненные жидкостью. Болезненность образования проявляется только при наличии воспалительных процессов.
- Опухолевые образования высокой плотности, имеющие неровные контуры обязательно пунктируются для выяснения природы содержимого. Тем более, если процесс сопровождается увеличением лимфоузлов.
Заключение
Увеличения и узлы щитовидки обнаруживаются при пальпации шеи и последующего проведения УЗИ. Зная размеры долей щитовидной железы, можно посчитать объем органа по специальной формуле. Лабораторные исследования назначаются для оценки секреторной функции железистого органа. При необходимости дальнейшее обследование железы проводится при помощи других инструментальных методов: рентгена, сцинтиграфии, КТ и МРТ. На основе полученной информации делается заключение о необходимости лечения и выбирается тип лечения — медикаментозное или хирургическое.
О чём свидетельствует изменение размера щитовидной железы у женщин
Увеличенные размеры щитовидной железы нечасто считаются признаком патологии. А вот наличие новообразований или изменение плотности ткани органа свидетельствуют об определенных заболеваниях. Так в каких же случаях стоит тревожиться?
Основные задачи щитовидной железы
Щитовидная железа (ЩЖ) является компонентом эндокринной системы. Её деятельность направлена на регуляцию основного обмена веществ в организме. В подростковом и молодом возрасте она работает особенно активно и вырабатывает больше гормонов, увеличивающих скорость метаболических процессов. У пожилых людей и в ситуациях, когда стандартные размеры щитовидной железы превышены, она может работать некорректно.
Начальные этапы патологии щитовидки протекают без ярких симптомов: ухудшение общего самочувствия расценивается как результат стресса, переутомления на работе. Первыми «звоночками», сообщающими о сбоях в работе органа, являются: раздражительность, сонливость, беспричинная слабость.
При обращении к эндокринологу с характерными жалобами часто диагностируется превышенный размер щитовидной железы и неоднородность её структуры. Доктор, уточняя патологию, направляет пациента на УЗИ, анализ крови на гормоны.
В каких случаях врач направляет на УЗ-диагностику щитовидной железы
Недуг этого эндокринного органа очень распространён. Его поражение может сопровождаться увеличением органа, заметного и визуально. Когда размеры щитовидки недалеки от нормальных, верификация заболеваний требует привлечения дополнительных методов исследования, одним из которых является ультразвуковая диагностика.
Причинами направления на УЗИ служат:
- биохимический анализ крови на гормоны показал изменения их уровня;
- пациент предъявляет жалобы на ком в горле, затруднения во время глотания пищи, воды;
- внезапный набор/потеря веса в отсутствие видимых причин;
- постоянные головные боли и общая слабость;
- повышенная температура тела, появляющаяся без признаков ОРВИ и не исчезающая самостоятельно;
- скрининг во время беременности для исключения патологии всех органов;
- факт низкого содержания продуктов обогащённых йодом в рационе пациента;
- профессиональная деятельность больного связана с вредными условиями труда.
Что необходимо знать о процедуре УЗИ
Процедура УЗИ — наиболее доступный и лёгкий способ диагностики патологии органа. Она абсолютно безопасна даже для беременных. УЗ-методом определяют размеры щитовидной железы, её контуры, наличие или отсутствие патологических включений.
Разобраться в выявленных во время исследования изменениях помогает биохимический анализ крови: определение уровня тиреоидных гормонов в специальной лаборатории.
Перед проведением УЗИ не требуется специальная подготовка: нет нужды голодать или отказываться от воды.
Как вычислить объём ЩЖ
Чтобы вычислить этот показатель для щитовидки, нужно знать её размеры по УЗИ: высоту, ширину и длину. Параметры каждой доли органа рассчитываются отдельно уравнением:
Дабы рассчитать общий объём ЩЖ, используют математическую формулу:
- Vобщ. – общий (суммарный) объём органа;
- Vлев.д. – объём левой доли;
- Vправ.д. — объём правой доли.
Во время проведения ультразвукового исследования, могут диагностировать такое заболевание, как зоб. К примеру, опасные размеры щитовидной железы у женщины весом 50-60кг превышают 18см 3 . Норма нижней границы отсутствует и является индивидуальным показателем.
Женские стандарты величины щитовидной железы
Параметры ЩЖ у женщин коррелируют с их весом: чем он больше, тем больше железа.
В таблице указаны усреднённые показатели, точнее их зависимость от веса женщины:
Вес, кг | Нормальный объём железы, см3 |
50-59 | 15 |
60-69 | 18 |
70-79 | 21 |
80-89 | 25 |
90-99 | 28 |
100 и выше | 32 |
Отклонения объёма щитовидки, не принимающиеся за патологию, лежат в рамках +1см 3 от указанной нормы.
Не свидетельствует о заболевании и увеличение железы во время беременности, на тот момент параметры органа редко соответствуют заявленным в таблице.
Объёмы железы у мужчин и детей
Норма параметров ЩЖ у детей кардинально отличается от взрослой. Влияние оказывает возраст ребёнка.
Таблица размеров эндокринного органа детей содержит информацию об его объёме в конкретный возрастной период:
Объём железы, см3 | 4-5,4 | 6-6,8 | 7,5-9 | 9-10 | 10,5-11,8 | 12-13,5 | 14-15 | 15,5-16 |
Возраст ребёнка | 5-6 | 7-8 | 9-10 | 11-12 | 12-13 | 13-14 | 14-15 | 15 и больше |
Мужская норма объёма эндокринного органа превышает женскую на 2-3 см 3 , даже в случае одинаковой массы тела.
В таблицу внесены, общепринятые в медицинских кругах, параметры ЩЖ:
Вес, кг | Объём ЩЖ, см3 |
50-59 | 18+-1 |
60-69 | 20+-1 |
70-79 | 23+-1 |
80-89 | 28+-1 |
90-99 | 30+-1 |
Выше 100 | 34+-1 |
Необходимо помнить: указанные в таблице показатели объёма являются верхней границей нормы. Минимально допустимого размера щитовидной железы не существует.
Главным критерием адекватной работы органа считается выработка достаточного количества тиреоидных гормонов, покрывающих нужды организма.
Что оценивают во время УЗИ помимо объёма щитовидки
Помимо величины органа во время УЗ-диагностики оценивают структуру ткани, состояние регионарных лимфоузлов.
Здоровый орган характеризуется наличием однородной зернистости (размер ячейки не более 1мм в диаметре), зависящей от величины фолликула.
Патологически изменённая ткань щитовидки неоднородна. Могут наблюдаться макрофолликулярные изменения — диаметр ячеек превышает норму.
УЗИ включает осмотр окружающих тканей: лимфоузлов, которые при отсутствии патологии железы не должны быть увеличены. Превышение стандартных размеров может натолкнуть эндокринолога на мысль о воспалительном или онкологическом процессе в железе.
Ткань щитовидной железы
Диагноз уточняют, биоптируя подозрительные ткани.
Визуализируются при УЗ-диагностике и узлы щитовидной железы, представляющие участок ткани, отличающийся от здоровой по морфологической структуре.
Узлы щитовидки далеко не редкое явление. Их обнаруживают у 11% населения Земли. Эти патологические образования бывают злокачественными и доброкачественными.
Во время УЗИ щитовидки различают изменения её структуры диаметром 2-3 мм. Когда размер выявленного образования превышает 4 мм, его расценивают как узел.
Уточняя структуру образований, чей размер превышает 5-7 мм, используют тонкоигольную биопсию. Она проводится во время УЗ-исследования. Вариантом нормы являются фолликулярные элементы органа с однородной структурой и не чрезмерно высокой или низкой эхогенностью.
Биопсия щитовидной железы
Выделяют три типа узлов в зависимости от их эхогенности:
- изоэхогенные – эхогенность узла не отличается от здоровой ткани органа;
- гиперэхогенные – образования во время ультразвуковой диагностики кажутся почти белыми пятнами, вследствие плотной структуры;
- гипоэхогенные – мягкие, не плотные образования, визуализирующиеся на мониторе тёмными пятнами.
УЗ-метод исследования выявит количество узлов, а также отобразит их влияние на способность органа вырабатывать гормоны. Чтобы установить происходит ли гиперпродукция, или же образования являются эутиреоидными, врач-эндокринолог направляет пациента на исследование гормонального фона.
Разновидности узлов и новообразований щитовидки
Только биопсия и анализ крови позволят врачу сделать правильное заключение.
Узлы щитовидной железы могут быть:
- доброкачественной опухолью – когда узел является коллоидной структурой, сформировавшейся вследствие аутоиммунного заболевания щитовидки. Такая ситуация наблюдаются в 93% случаев. Особой терапии эти узлы не требуют, подлежат удалению, если мешают пациенту, сдавливают органы и нервно-сосудистые пучки шеи, приводят к косметическому дефекту, производят избыточный уровень гормонов;
- фолликулярной опухолью — в 86% случаев оказывается доброкачественной, в остальных 14% — злокачественной. Пациенту рекомендуется оперативное вмешательство и заключение гистолога, дающее заключение о морфологическом типе опухоли. Злокачественная опухоль прорастает в окружающие ткани, а доброкачественная — ограждена плотной капсулой;
- злокачественной опухолью. При таком диагнозе производят операцию удаления новообразования. Объём операции зависит от распространённости опухоли. После назначаются курсы лучевой и химиотерапии.
Чем раньше начато лечение, тем больше шансов полностью исцелиться. Поэтому все больные старше 45 лет обязаны подвергаться УЗ-скринингу ежегодно.
Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ
Оглавление
- Что такое УЗИ?
- Как проводится УЗИ?
- Показания к анализу для взрослого пациента
- Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?
- Нормы щитовидной железы
- Размеры в норме
- Параметры тканей железы
- Эхогенность
- Новообразования
- Какие заболевания помогает выявить УЗИ?
- Клиники МЕДСИ предлагают
Что такое УЗИ?
УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.
Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.
УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.
Как проводится УЗИ?
Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:
- Рекомендуется не есть за несколько часов до него
- Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
- Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора
Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:
- Проходимость кровеносных сосудов
- Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
- Направление и скорость
- Индекс сопротивления
Сама процедура проходит так:
- Пациент ложится на кушетку
- На его шею наносится специальный крем
- Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера
Общее время исследования – порядка 15 минут.
Показания к анализу для взрослого пациента
Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:
- Пациент бледен и плохо себя чувствует
- Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
- Анализы на гормоны показывают нарушения
- Аритмия
- Сонливость, апатия и вялость
- Внезапное ожирение или истощение
- Слишком частые перепады настроения
При планировании беременности также следует провести такое исследование.
Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?
У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:
- Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
- У него затруднено дыхание, возникает одышка
- Внезапное увеличение/снижение веса
- Аритмия
- Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения
Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:
- Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
- В больших промышленных городах
- Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом
Нормы щитовидной железы
В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:
- Размеры
- Структура тканей
- Эхогенность
- Наличие или отсутствие новообразований
Размеры в норме
На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.
Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:
- Ширина 1,5-2 см
- Длина 2,5-6 см
- Толщина 1-1,5 см
Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).
В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.
У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.
Параметры тканей железы
Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.
Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.
Эхогенность
Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.
Существует 4 типа эхогенности:
- Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
- Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
- Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
- Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)
Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.
Новообразования
Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:
- Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
- Кисты (содержат жидкость)
- Раковая опухоль
Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.
В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.
Какие заболевания помогает выявить УЗИ?
В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:
- Гипотериоз – уменьшение органа
- Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
- Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
- Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
- Аденома – доброкачественное опухолевое образование
- Киста – полость, наполненная жидкостью
- Раковая опухоль
Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:
- у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
- у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область
Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.
Норма щитовидной железы: строение, расположение, показатели
Щитовидная железа – это орган небольшого размера, от работы которого зависят многие процессы в организме человека. Любые нарушения в работе этого органа не сложно заметить самостоятельно – это изменения в самочувствии, состоянии кожи, волос и ногтей. При серьезных проблемах возможно увеличения органа.
Так что есть норма щитовидной железы, и как должен функционировать этот орган в здоровом состоянии?
Расположение и особенности строения
Щитовидная железа располагается на передней стороне шеи снизу. Орган состоит из двух долей и перемычки. В норме левая и правая доля щитовидной железы имеют одинаковый размер и строение. При некоторых заболеваниях возможно увеличение долей. Нередки случаи, и когда увеличивается только правая, или же только левая доля щитовидной железы, чаще в такой ситуации можно говорить о наличии опухоли органа.
Точный объем щитовидной железы можно узнать, сделав УЗИ. Существуют нормальные показатели этой величины, рассчитанные в соответствии с массой тела человека. К примеру, для веса 60 кг нормальный объем щитовидной железы – 4,7 – 18,7 см куб. Любые отклонения от этого показателя в сторону увеличения могут свидетельствовать о заболеваниях органа, тогда как уменьшение объема щитовидной железы ниже возрастной нормы не свидетельствует о наличии патологии. Именно к такому заключению может прийти врач, если результаты лабораторных исследований (уровень гормонов и антител к клеткам щитовидной железы) остаются в пределах возрастной и половой нормы.
Нельзя забывать и о том, что многие процессы в человеческом организме контролируются гормональным фоном. Это та область, где щитовидная железа играет далеко не последнюю роль. И в случае, если имеются подозрения о нарушении выработки гормонов данным органом необходимо провести лабораторные исследования. Щитовидная железа производит сразу несколько гормонов, наиболее значимыми среди которых являются тетрайодтиронин и трийодтиронин.
Доли щитовидной железы: подробное строение
Щитовидная железа у мужчин несколько больше в размерах, чем у женщин. Нередко так же правая доля щитовидной железы может быть несколько больше левой. Если различие в размерах не велико, можно говорить об индивидуальной особенности строения.
Схема анатомических взаимоотношений щитовидной железы с трахеей и гортанью: 1 — трахея; 2 — правая доля щитовидной железы; 3 — долька; 4 — перешеек; 5 — пирамидальная доля; 6 — подвешивающая связка; 7 — перстневидный хрящ; 8 — перстне-щитовидная мышца; 9 — средняя перстне-щитовидная связка; 10 — щитовидный хрящ.
Норма щитовидной железы – это две доли, соединенные перемычкой. Но нередко встречается и щитовидная железа, имеющая третью, добавочную, пирамидальную долю. Такая особенность строения так же не является патологией и не оказывает негативного влияния на функционирование органа (при сохранении нормальной суммарной продукции гормонов щитовидной железы).
Различия в строении щитовидной железы. Форма железы: 1 — в виде «бабочки»; 2 — в виде буквы «н»; 3 — полулунная; 4 — железа с тонким и узким перешейком; 5 — железа без перешейка; 6 — железа с толстым и широким перешейком; 7, 8, 9 — железы с пирамидальной долей; 10, 11, 12 — щитовидные железы неправильной, асимметричной формы.
Для нормальной работы щитовидная железа нуждается в постоянном снабжении кислородом, йодом, белками и другими элементами. Именно поэтому орган постоянно снабжается кровью, через ответвления сонной артерии – две тиреодные артерии.
Микроскопическое строение щитовидной железы: 1 – пузырьки, эпителиальные стенки которых выделяют гормоны; 2 – кровеносный сосуд; 3 – сеть его капилляров, оплетающих пузырек; 4 – пузырек в разрезе (содержащиеся в пузырьке гормоны поступают в кровь)
Доли щитовидной железы состоят из фолликулов – это пузырьки правильной и неправильной формы, эпителий которых, собственно, и вырабатывает особое вещество – коллоид, содержащий гормоны. Пространство между ними заполнено соединительной тканью, насыщенной капиллярами и лимфатическими канальцами. Клетки фолликулов захватывают йод из крови и при участии белка превращают его в гормоны – именно это и есть главная функция органа, откуда эти биологически активные вещества всасываются в кровь и оказывают влияние практически на все виды обмена в организме.
Диагностика проблем щитовидной железы
Для того чтобы понять, в норме ли находятся гормоны щитовидной железы, необходимо сдать анализ крови. Даже при появлении каких-либо симптомов не всегда можно достоверно утверждать о том, что проблема именно в функционировании щитовидки.
Неплохие результаты дает метод УЗИ диагностики, особенно он хорош для выявления опухолей и отслеживания последствия травм. Щитовидная железа тесно связана с лимфатической системой. Нередко воспаления лимфоузлов могут свидетельствовать именно о проблемах этого органа – для точного выявления причин достаточно врачебного осмотра. Для выявления нарушений в работе этого органа используются и другие тесты и исследования.
Пальпацию (метод ощупывания) можно провести и самостоятельно в домашних условиях. Для этого не нужно обладать какими-то особыми познаниями в анатомии, достаточно осторожно прощупать шею спереди, чуть ниже кадыка. Не бойтесь осторожно надавливать, насторожить должно обнаружение любых уплотнений и узлов. Если при попытке глотания под пальцами появляется ощущение объемного образования, обязательно стоит немедленно проконсультироваться у квалифицированного врача-эндокринолога, и при наличии рекомендаций – обязательно пройти рекомендованное комплексное обследование организма.
Своевременная диагностика – это более половины успеха проводимой терапии, а в современных условиях пройти все необходимые тесты в клинике можно за один-два дня, после чего можно получить точное представление об особенностях работы этого важного органа внутренней секреции.
Показатели нормальной работы щитовидной железы
Определить, работают ли гормоны щитовидной железы, норма ли их вырабатывается в организме человека, так же несложно, внимательно прислушиваясь к своему организму. Человек, не имеющий проблем с щитовидной железой, всегда бодр, проснувшись после ночного сна чувствует себя отдохнувшим, не испытывает проблем с работоспособностью. Нельзя забывать так же о физической продуктивности – занятия спортом эффективны, при правильном подборе нагрузок после тренировок не возникает чувства усталости и апатии.
Нервная система при отсутствии проблем щитовидной железы чаще стабильна, человек легко переживает ежедневные стрессы, не склонен к агрессии. Так же, гормоны щитовидной железы влияют на обменные процессы в организме. При нормальном функционировании данного органа похудение с применением диеты и физических нагрузок происходит успешно и достаточно быстро. Если же придерживаясь строгих диет и используя другие методы коррекции веса получить заметный результат не удается, речь идет о нарушении обмена веществ, который может быть так же вызван проблемами щитовидной железы.
Еще почитать о щитовидной железе вы можете на сайте Википедия здесь
Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, сухость кожи, тусклость, выпадение волос, ломкость ногтей, отёчность, одутловатость лица, потухшие глаза, усталость, сонливость, плаксивость и т.д. — это всё нехватка йода в организме. Если симптомы «на лицо» – возможно, ваша щитовидка уже не в состоянии работать в нормальном режиме. Вы не одни, согласно статистике, проблемами в работе щитовидки страдает до трети всего населения планеты.
Как забыть о болезнях щитовидной железы? Об этом рассказывает профессор Ивашкин Владимир Трофимович здесь.
Таблица щитовидной железы норма у женщин
Габариты щитовидной железы в норме у женщин по УЗИ
Заболевания эндокринной системы сильно распространились в обществе за последние пару лет. Причиной тому не только плохая экология, но и постоянные стрессы, нервное перенапряжение, а также скачки гормонов, которые провоцируют эти состояния.
Чаще от проблем в работе щитовидки страдают женщины. Они тяжелее переносят различные эмоциональные потрясения и часто пренебрегают правильным питанием.
«После первой консультации врач сказал, что если бы я помедлила еще месяц, могло случиться непоправимое…»
Чтобы не пропустить момент, когда необходимо обратиться за помощью, надо запомнить нормальные параметры щитовидной железы. Для того, чтобы было проще узнать габариты щитовидной железы в норме или нет таблица была разработана врачами.
Щитовидной железы норма у женщин таблица
Общая информация об органе
Щитовидная железа располагается спереди под гортанью. Она немного напоминает бабочку, состоит из двух примерно равных по габаритам друг другу долей и туловища.
Благодаря столь специфическому расположению органа, выявить отклонения в его размерах можно даже без аппаратного исследования. Размеры щитовидки в норме по УЗИ не должны превышать 20 см3 у женщин и 25 см3 у мужчин.
В медицинских сводках нормальные показатели размеров этого органа и его составляющих немного различаются. Средние значения всегда являются относительными, т.к. в регионах с дефицитом йода наблюдается увеличение размеров щитовидки, что не является последствием какой-либо аномалии.
Отдельно стоит упомянуть об асимметрии органа. Она присутствует практически у всех граждан. В медицинских источниках зафиксирована информация о том, что у людей, не имеющих отставания в развитии, одна из долей отсутствовала совсем.
Если параметры щитовидной железы в норме, то пальпировать её не удастся. Исключения составляют очень худые пациенты и люди, имеющие особое строение шеи.
Если щитовидка заметно увеличена, то врач во время осмотра сможет определить:
- размер органа, его параметры и общий объём;
- плотность ткани;
- наличие или отсутствие узлов;
- местоположение и подвижность желез.
Объем щитовидной железы у женщин и мужчин в норме в таблице хоть и указан, но точнее всего его получится определить с помощью УЗИ. Также данный метод обследования позволяет выявить уменьшение органа или наличие в нём каких-либо патологических изменений, если он сохранил нормальные параметры.
Норма габаритов щитовидной железы: какая она?
Габариты долей щитовидной железы при динамическом равновесии указаны в таблице. Этот показатель способен модифицироваться в зависимости от веса, роста и периода жизни пациентки.
Во время вынашивания ребенка орган сильно увеличивается, что не является отклонением от нормативов. Но после родов женщина должна сделать УЗИ щитовидки, чтобы убедиться, что отсутствуют всяческие аномалии в функционировании эндокринной системы.
Величина щитовидной железы у женщин в норме в таблице ниже указана в соотношении с весом.
Вес пациентки в кг | 50 | 60 | 70 | 80 | 90 | Более 100 |
Максимальный объем органа в см3 | 15,7 | 18,9 | 22,3 | 25,6 | 28,6 | 32,3 |
Как уже упоминалось, таблица щитовидной железы показывает средние значения. Весомую роль играет местоположение региона и условия проживания пациента.
У лиц женского пола не достигших 16 лет объем органа не должен быть больше 15 см3. Превышение этой нормы чаще всего свидетельствует о серьёзной патологии.
Если говорить о других важных параметрах органа, то лимфоузлы не должны быть увеличенными. Железа должна иметь четкие контуры.
Их расплывчатость свидетельствует о том, что началось перерождение ткани железы в раковую. Малые эндокринные железы (не путать с долями) должны быть тоже примерно симметричны по габаритам.
УЗИ как один из способов точной диагностики патологий щитовидки
Можно знать щитовидной железы нормы у женщин по таблице, но это будут исключительно теоретические знания, пока вы не пройдёте ультразвуковое исследование.
С помощью УЗИ можно выяснить следующие характеристики органа:
- размер и форму;
- объём;
- особенности структуры;
- состояние лимфоузлов;
- наличие патологий и уплотнений.
Увеличение органа не является 100% гарантией присутствия каких-либо серьёзного заболевания. Иногда это является обычной особенностью организма.
Но самостоятельно делать такие выводы не стоит. Всегда нужно обращаться к врачу, если вы заметили, что щитовидка стала выпирать или возникло постоянное давление в области гортани.
Только так можно защитить себя от осложнений. Особой подготовки процедура ультразвука от вас не потребует. Можно кушать, пить воду и курить.
Но вот если вам назначали в тот же день анализ на гормоны, то лучше воздержитесь от излишне плотной трапезы и употребления любых напитков помимо воды.
Как определяют размеры щитовидки после УЗИ?
В процессе обследования врач сохраняет сведения о длине, ширине и толщине органа. К сожалению, самой по себе данной информации недостаточно для того, чтобы заглянуть в таблицу с размерами долей щитовидной железы у слабого пола.
Нужно будет рассчитать объем по следующей формуле:
О=Д*Ш*Т*0,479,
- где Д обозначает длину органа,
- Ш – ширину,
- Т – толщину,
- а 0,479 является коэффициентом эллипсоидности, равным для всех людей.
Объём каждой доли рассчитывают отдельно, затем суммируют их, а после сравнивают получившиеся показатели с нормами, указанными в региональной таблице. Если объём выше 18 см3 у женщин, то врач может говорить о том, что орган увеличен.
У мужчин данный показатель должен быть больше 25 см3. При пограничных показателях больным назначают дополнительную диагностику, а также направляют сдать кровь на гормоны.
Что можно разобрать на УЗИ щитовидной железы?
В первую очередь это аденомы. Данные доброкачественные опухоли можно быстро удалить. Отличается от других патологий она присутствием фиброзной капсулы.
Аденома формируется с возрастом и чаще встречается у женщин за 40 лет. Также УЗИ показывает местоположение коллоидных узлов. Удалять их не обязательно. Они поддаются лечению с помощью препаратов.
По своему строению представляют доброкачественные новообразования. Редко переходят в опухоли.
УЗИ позволяет подтвердить наличие зоба щитовидной железы. Данная патология представляет собой разрастание органа. Диффузный эутиреоидный зоб не является опасным для жизнедеятельности человека, а вот эндемическое новообразование способно повлиять на выработку гормонов.
Диффузно-токсический зоб также признана врачами потенциально опасной. Методы коррекции разрастания тканей эндокринолог выбирает в зависимости от клинической картины. Некоторым женщинам достаточно скорректировать гормональный фон, а другим потребуется хирургическое вмешательство.
УЗИ позволяет определить без дополнительного обследования рак щитовидки. После постановки диагноза пациентку сразу же направляют на операцию, т.к. патология входит в список быстропрогрессирующих.
Помимо УЗИ в таком случае проводят эластографию и биопсию. Хирургическим методом удаляется не только пораженный сегмент щитовидки, но и лимфоузлы.
С помощью УЗИ можно обнаружить воспалительные процессы в щитовидке и уменьшение размеров органа. В последнем случае пациентке придётся всю жизнь принимать гормоны.
Ученые советуют есть не больше двух-трех яиц в неделю
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Два яйца — это недельная норма для человека, а не дневная, утверждают американские ученые
Многие годы исследователи спорят по поводу пользы и вреда употребления в пищу яиц для здоровья человека. Мнения диетологов по поводу того, сколько же яиц нужно или можно есть в неделю, зачастую сильно разнятся.
Согласно результатам нового исследования американских ученых, опубликованным в медицинском журнале JAMA, два-три яйца в неделю — оптимальный для здоровья вариант. Если есть яйца чаще, это может привести к повышению уровня холестерина в крови, что грозит проблемами в работе сердечно-сосудистой системы, утверждают ученые.
В исследовании американских ученых приняли участие 30 тысяч человек, данные собирались в течение 17 лет.
Опасность чрезмерного потребления яиц для здоровья связана с высоким содержанием холестерина в яичном желтке. В среднем в желтке большого яйца содержится приблизительно 185 миллиграммов холестерина.
Американские ученые пришли к выводу, что употребление 300 миллиграммов холестерина в день повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний на 17%, а преждевременной смерти — на 18%.
Употребление 3-4 яиц в неделю, согласно исследованию, повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний на 6%, а риск преждевременной смерти — на 8%.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,В яйцах содержится много белка, витамины A, D, B и B12, а также лютеин и зеаксантин, способствующие укреплению зрения
Если есть по два яйца в день, то, как утверждают ученые, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний возрастает сразу на 27%, а риск преждевременной смерти — на 34%.
В этом исследовании не учитывался возраст участников, уровень их физической активности, а также наличие или отсутствие такой вредной привычки как курение. Также ученых не интересовал вопрос наличия высокого артериального давления у участников исследования.
Как подчеркивают исследователи, независимо от того, насколько здоровым является ваше сердце, чем больше яиц вы съедаете, тем больше рискуете заработать заболевание сердечно-сосудистой системы, в том числе ишемическую болезнь сердца или сердечный приступ.
«Наше исследование показало, что если два человека питаются одинаково, но съедают разное количество яиц, то у того, кто съедает больше яиц, риск заработать болезнь сердца выше, чем у того, кто съедает меньше этого продукта», — говорит соавтор исследования Норрина Аллен.
Есть ли противоречия?
Эти выводы ученых противоречат данным предыдущих исследований, в которых утверждалось, что употребление яиц не повышает риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, ишемической болезни сердца или сердечного приступа.
Но, как указывает Норрина Аллен, предыдущие исследования, как правило, проводились в течение более короткого периода времени и не учитывали ряд важных факторов.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,В желтке большого яйца содержится приблизительно 185 миллиграммов холестерина
Тем не менее исследователи не исключают, что и в их работе могут быть ошибки.
Данные об употреблении в пищу яиц собирались посредством опроса участников исследования, которых спрашивали, как они питались в определенный период времени. Поэтому данные, которыми оперировали исследователи, основаны на том, что помнят участники исследования о своем питании.
Это исследование является обзорным. То есть ученые могут предположить, что употребление большого числа яиц является одной из причин возникновения болезней сердечно-сосудистой системы. Но они не могут однозначно устанавливать причинно-следственную связь.
Так сколько яиц можно есть?
Норрина Аллен советует остановиться на 2-3 яйцах в неделю. Она также рекомендует тем, кто не может по каким-либо причинам следовать совету ученых, отдавать предпочтение белку и съедать меньше желтка, где в основном и содержится холестерин.
Большинство диетологов согласны с тем, что нужно ограничивать себя в употреблении не только яиц, но и других продуктов с высоким содержанием холестерина.
«Съедать одно или даже два яца в день — это здорово. Не надо их бояться», — считает доктор Фрэнки Филипс из Британской диетологической ассоциации.
Он, правда, предупреждает — яйцами не стоит злоупотреблять, как и любой другой пищей. В них много белка, а избыток белка в организме создает излишнюю нагрузку на почки.
Артериальное давление — самая важная причина смерти и инвалидности в мире | Дополнения Европейского журнала сердца
Аннотация
Повышенное кровяное давление — основная причина смерти в мире и вторая по значимости причина инвалидности после недоедания в детском возрасте. Кроме того, риск сердечно-сосудистых заболеваний начинается с 115 мм рт. Ст. Систолического или 75 мм рт.Это означает, что в большинстве стран мира более 80% взрослых подвержены риску артериального давления. Популяционные стратегии по снижению артериального давления путем постепенного снижения потребления соли, увеличения потребления калия, снижения веса и увеличения физических нагрузок, и в то же время для достижения лучшего контроля повышенного артериального давления там, где показаны лекарства, с более логичными комбинациями доступных в настоящее время лекарства, оба приведут к значительному сокращению числа инсультов, сердечной недостаточности и сердечных приступов.
Введение
В конце 19 века компании по страхованию жизни и ипотечные кредиты первыми осознали, что чем выше кровяное давление, тем выше шансы умереть в раннем возрасте. Обширная эпидемиологическая работа и испытания лечения впоследствии документально подтвердили, что чем выше артериальное давление, тем выше риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, например, инсульта, сердечного приступа и сердечной недостаточности. 1 Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смерти и инвалидности как в развивающихся, так и в развитых регионах мира.Существует три основных причины сердечно-сосудистых заболеваний: повышенное кровяное давление, повышенный уровень холестерина и курение сигарет. Эти три фактора вызывают более 80% сердечно-сосудистых заболеваний. 2 Однако повышенное кровяное давление является самой важной причиной смерти во всем мире и второй по значимости причиной инвалидности после недоедания в детском возрасте 3 ( Рисунок 1 ).
Риски повышенного артериального давления
В 2000 году было подсчитано, что 26.4% взрослого населения страдали гипертонией, определяемой как систолическое давление ≥ 140 мм рт. Ст. Или диастолическое давление ≥ 90 мм рт. Согласно прогнозам, в 2025 году это число увеличится до 1,56 миллиарда. 4 Хорошо задокументировано, что артериальное давление постепенно и прогрессивно повышается с возрастом, так что процент людей с высоким артериальным давлением в любой стране меняется с возрастом, например примерно 20% 20-летних, 40% 40-летних, 60% 60-летних и 80% 80-летних. 5 Кроме того, риск повышенного артериального давления начинается не с обычной пороговой точки (например, 140/90 мм рт. Ст.), А во всем диапазоне артериального давления, начиная с систолического артериального давления 115 мм рт. Ст. Или диастолического давления 75 мм рт. ст., как показали эпидемиологические исследования (, рисунок 2, ). 1 Это означает, что в большинстве стран мира более 80% взрослого населения подвержены риску артериального давления. 5
Лица в верхнем квинтиле артериального давления имеют 16-кратное увеличение риска инсульта по сравнению с лицами в нижнем квинтиле.Однако у людей с так называемым «высоким нормальным» или «верхним диапазоном нормального» артериального давления риск инсульта увеличивается в два-четыре раза. Поскольку количество людей с артериальным давлением в верхнем диапазоне нормы намного больше, чем у людей с высоким артериальным давлением, количество людей, умирающих от повышенного артериального давления, больше в так называемом « высоком нормальном » или « верхнем диапазоне нормы ». ‘( Рисунок 3 ). 6 Это потому, что, хотя риск для человека меньше, количество подвергшихся воздействию намного больше, чем для более высокого кровяного давления.
Понятие среднего и «нормального»
Яркую иллюстрацию абсурда называть среднее артериальное давление «нормальным» можно на примере нескольких племен, все еще ведущих эволюционный образ жизни. Индейцы ямомамо, которые постепенно умирают в венесуэльских / бразильских лесах Амазонки от инфекционных заболеваний, по-прежнему ведут эволюционный образ жизни как охотники-собиратели, питающиеся преимущественно фруктами, овощами и корнеплодами, а иногда и животными.У них нет доступа к соли, они едят очень мало насыщенных жиров и имеют высокое потребление калия через фрукты и овощи, которые они потребляют. Среднее кровяное давление у взрослого мужчины индейца ямомамо с массой тела 75 кг составляет 96/61 мм рт. Ст. 7,8 , а средний уровень холестерина составляет 3,1 ммоль / л. С возрастом не наблюдается повышения артериального давления или холестерина, а также признаков сосудистых заболеваний. Артериальное давление у шимпанзе, горилл и орангутангов при их обычном питании примерно на одном уровне, т.е.е. менее 110/70 мм рт. Исходя из этого, мы можем заново определить нормальное кровяное давление человека, то есть оно должно быть менее 110/70 мм рт. препараты, снижающие артериальное давление. Скорее, нам нужно с раннего детства придерживаться такой стратегии питания и образа жизни, которая предотвратила бы постепенный и коварный рост артериального давления по мере взросления.
Стратегия
Учитывая, что сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее важной причиной смерти и инвалидности, жизненно важно, чтобы все страны мира приняли последовательную и действенную стратегию.
для поиска и лечения людей с гипертонией, т. Е. ≥ 140/90 мм рт. почти полностью из-за нашей диеты и образа жизни, и, хотя это правда, что у некоторых людей в популяции может быть больше шансов заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями в данной среде, на самом деле мы можем защитить себя почти полностью, независимо от того, какие гены мы унаследовали, если мы усвоим правильный образ жизни: никогда не курить, есть очень мало насыщенных жиров и поддерживать кровяное давление в пределах нормы, т.е. менее 110/70 мм рт.
Факторы риска повышенного артериального давления
Факторы, вызывающие повышение артериального давления у населения, хорошо изучены и документированы. В их составе
Соль
Доказательства связи потребления соли с повышенным артериальным давлением получены в шести различных типах исследований:
Эпидемиологические исследования 9
Исследования миграции 10
Популяционные интервенционные исследования 11
Генетические исследования на человеке 12
Исследования на животных, включая шимпанзе 13
Испытания лечения 14
Эпидемиологические исследования показали, что потребление соли является важным фактором определения уровня артериального давления и повышение артериального давления с возрастом. 9 Исследования среди мигрантов показали повышение артериального давления из традиционной сельской местности в городскую, где потребление соли было увеличено наряду с другими изменениями. 10 Интервенционное исследование было проведено в двух похожих деревнях Португалии. В одной из этих двух деревень потребление соли было успешно снижено за счет предоставления обработанных пищевых продуктов с меньшим количеством соли и соответствующих диетических рекомендаций, что показало большую разницу в артериальном давлении к первому году и более выраженную разницу во второй год. 11 Два других интервенционных исследования, одно в Бельгии 15 и одно в Северной Карелии, 16 , не привели к снижению потребления соли, поэтому неудивительно, что не было изменений артериального давления. Данные, полученные на животных, особенно на шимпанзе (98,8% генетической гомологии с человеком), убедительно подтверждают причинно-следственную связь между высоким потреблением соли и повышением артериального давления. 13 Недавно описанные редкие мутации у людей, которые могут вызывать как высокое, так и низкое кровяное давление, все связаны с нарушением способности почек выводить соль и усугубляются повышенным и низким потреблением соли соответственно. 12
Исследования показали, что умеренное снижение потребления соли, например от нашего текущего потребления 10–12 г / день до рекомендуемого уровня 5–6 г / день вызвало значительное падение артериального давления как у лиц с гипертонией, так и у лиц с нормальным давлением, хотя испытания проводились в течение относительно короткого периода времени, т. е. в среднем продолжительность 4–6 недель. 14 Кроме того, испытания лечения показали зависимость «доза-реакция»: чем больше снижение потребления соли, тем сильнее падение артериального давления (, рис. 4, ). 17 Текущие рекомендации общественного здравоохранения по снижению потребления соли с 10–12 г / день до 5–6 г / день окажут большое влияние на артериальное давление, но не идеальны. Дальнейшее снижение до 3 г / день будет иметь гораздо больший эффект и, следовательно, должно стать долгосрочной целью потребления соли населением во всем мире.
Потребление фруктов и овощей
Эпидемиологические, животные и лечебные испытания показали, что увеличение потребления калия снижает кровяное давление 9,18,19 и что с эволюционной точки зрения мы ели в два-три раза больше калия, чем потребляем в настоящее время.Испытания лечения также показали, что удвоение потребления калия снижает кровяное давление, и что наиболее удобно это сделать, увеличив потребление фруктов и овощей, которые могут иметь и другие преимущества для здоровья в дополнение к содержащемуся в них калию, который снижает кровяное давление. 20–22
Масса тела
Многие исследования показали, что существует тесная взаимосвязь между массой тела и артериальным давлением, и что испытания по снижению веса в целом показали снижение артериального давления. 23 Однако неясно, в какой степени снижение веса само по себе или более здоровая диета, используемая в этих исследованиях, содержащая меньше соли и больше фруктов и овощей, снижает кровяное давление.
Спирт
Эпидемиологические исследования показали значительную взаимосвязь между потреблением алкоголя и артериальным давлением. Однако исследования отмены алкоголя показали, что это довольно временный эффект на кровяное давление, и алкоголь, похоже, не приводит к устойчивому повышению кровяного давления в долгосрочной перспективе.
Демографическая стратегия
Отдельным странам необходимо выбрать лучшую стратегию для их реализации. Безусловно, самый простой способ снизить артериальное давление или предотвратить его повышение с возрастом — это уменьшить потребление соли. В большинстве развитых стран большая часть соли, а точнее 80% соли, поступает из соли, уже добавленной в некоторых секторах пищевой промышленности, 24 например. в обработанных, готовых блюдах, фаст-фудах, столовых, ресторанах и т. д., так что сокращение потребления соли в этих странах может быть достигнуто только за счет уменьшения количества соли, добавляемой в пищу до того, как ее купит потребитель. Однако в других странах большая часть потребляемой соли добавляется потребителем либо в виде поваренной соли, либо в виде поваренной соли, либо в виде сильно соленых соусов, например соевый соус. В этих странах необходимо принять другую стратегию, чтобы побудить потребителей использовать меньше соли, хотя, вероятно, лучшей стратегией является принятие обеих этих политик, поскольку даже в развивающихся странах пищевая промышленность продает все больше и больше продуктов с уже добавленной солью.
Уменьшение потребления соли
Финляндия в течение многих лет проводила политику сокращения количества соли, добавляемой в пищевые продукты. Совсем недавно в Великобритании начали снижать количество соли, добавляемой в пищу. Принятая стратегия заключается в снижении концентрации соли на 10–25%, поскольку она не может быть обнаружена рецепторами солевого вкуса человека. Эти сокращения затем можно повторять с интервалом в 1 или 2 года, так что концентрация соли во всех пищевых продуктах, в которые добавлена соль, может быть уменьшена вдвое за период в несколько лет.Эту политику необходимо применять по всей пищевой цепочке, чтобы во всех пищевых продуктах с добавлением соли было меньше соли. Крайне важно, чтобы эта политика применялась также к продуктам питания, предназначенным для детей младшего возраста, поскольку они содержат очень много соли, жира и часто сахара. Эти продукты чрезвычайно дешевы для производства пищевой промышленности и являются прибыльными. Опасность заключается в том, что дети привыкают к очень высоким концентрациям соли в этих продуктах, что затрудняет переход на пищу с меньшим содержанием соли.
В то же время необходима кампания общественного здравоохранения, указывающая на опасность употребления слишком большого количества соли и поощряющая сокращение использования соли в домашних условиях и соусов с высоким содержанием соли.Также необходимо проводить четкую маркировку всех продуктов с указанием содержания соли, жира, сахара и калорий. Безусловно, самый ясный способ сделать это — использовать систему маркировки, которая была разработана в Великобритании, так называемая маркировка Sign Post, 25 , которая находится перед этикеткой упаковки, которая четко указывает количество на порцию и имеет цветовой код, указывающий, считается ли он низким, средним или высоким с содержанием соли, жира или сахара.
В тех странах, где большая часть соли по-прежнему добавляется потребителями либо на столе, либо при приготовлении пищи, либо в виде соусов, хорошо продуманная кампания общественного здравоохранения, информирующая людей об опасностях употребления слишком большого количества соли и дома, как за столом, так и при приготовлении пищи, следует использовать меньше.
Увеличение потребления фруктов и овощей
Увеличение потребления фруктов и овощей за счет более высокого потребления калия снизит кровяное давление, и это важная стратегия, которую следует применять там, где это возможно.
Снижение массы тела
Во всех странах мира наблюдается рост ожирения и диабета. Это сложная проблема, с которой трудно справиться, учитывая снижение физической активности и увеличение потребления калорий, особенно с увеличением размера порций, и все более калорийной пищей, любезно предоставленной пищевой промышленностью.Следует поощрять население к тому, чтобы они больше занимались физическими упражнениями, а также потребляли меньше пищи, особенно менее калорийной.
Снижение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
Хотя меры, описанные выше, помогут контролировать артериальное давление, жизненно важно, чтобы население бросило курить сигареты и уменьшило потребление насыщенных жиров, чтобы снизить уровень холестерина.
Стратегия гипертонии (т. Е. Артериального давления ≥ 140/90 мм рт. Ст.)
Доказательства клинических исследований
У людей с высоким кровяным давлением, тщательно проведенные за последние 40 лет клинические испытания во всем мире ясно продемонстрировали огромные преимущества снижения кровяного давления с помощью лекарств, когда оно повышается.Недавние исследования показали, что довольно умеренное снижение артериального давления вызывает в среднем на 35-40% снижение риска инсульта и на 20-25% снижение риска ишемической болезни сердца, 26 и значительное снижение количества люди, у которых развивается сердечная недостаточность. Однако, несмотря на эти знания, многие люди с гипертонией не обнаруживаются и не получают соответствующего лечения. Для большинства стран мира количество людей с высоким кровяным давлением, которых контролируют до целевого уровня, не превышает 30%. 27 Другими словами, у семи из 10 или более людей с повышенным артериальным давлением давление не контролируется должным образом. В результате происходит много ненужных смертей от инсульта и сердечного приступа. Подсчитано, что примерно 62 000 смертей от инсульта и ишемической болезни сердца можно было бы предотвращать каждый год в Великобритании, если бы у всех гипертоников было контролируемое систолическое артериальное давление до целевого уровня 140 мм рт. 28
Лечение повышенного артериального давления
Основными классами препаратов, которые в настоящее время используются для лечения гипертонии, являются либо ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), либо блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), которые блокируют действие ангиотензина II, антагонистов кальция или диуретиков, особенно тиазидов. мочегонные средства.
Текущие рекомендации состоят в том, чтобы более молодые пациенты, кроме чернокожих, начинали принимать АПФ или БРА, а затем добавляли антагонист кальция или мочегонное средство или, в качестве альтернативы, пожилым или темнокожим пациентам, когда люди начинали принимать антагонист кальция или мочегонное средство, а затем добавить АПФ или БРА (, рис. 5, ). 29,30 Если люди не реагируют на эти методы лечения, рекомендуется комбинировать либо АПФ, либо БРА, антагонист кальция и диуретик.Это очень эффективный способ обеспечения хорошего контроля артериального давления, который позволит контролировать артериальное давление более чем у 80% людей с гипертонией.
Следовательно, необходимо уделять гораздо больше внимания семейным врачам и другим медицинским работникам, чтобы лучше контролировать артериальное давление. В то же время люди должны больше осознавать важность контроля артериального давления.
Сводка
Повышенное кровяное давление является основной причиной смерти в мире, вызывая 60% инсультов и 50% ишемической болезни сердца.Стратегии снижения артериального давления среди населения за счет постепенного снижения потребления соли и увеличения потребления калия, а также лучшего контроля повышенного артериального давления с помощью логических комбинаций доступных в настоящее время лекарств приведут к значительному сокращению инсультов, сердечной недостаточности и сердечных приступов. Во всем мире это приведет к значительной экономии расходов на здравоохранение, поскольку не только повышение артериального давления является самой большой причиной смерти, но и второй по значимости причиной инвалидности после недоедания в детском возрасте.
Конфликт интересов : не заявлен.
Рисунок 1
Смертность и бремя болезней из-за ведущих глобальных факторов риска. Взято из Lopez et al. ., Lancet , 2006. 3
Рисунок 1
Смертность и бремя болезней из-за ведущих глобальных факторов риска. Взято из Lopez et al ., Lancet , 2006. 3
Рисунок 2
Связь между артериальным давлением и смертностью от инсульта по возрастным группам в метаанализе индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании.Из Lewington et al. ., Lancet , 2002. 1
Рисунок 2
Взаимосвязь между артериальным давлением и смертностью от инсульта по возрастным группам в метаанализе индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании. исследования. Из Lewington et al ., Lancet , 2002. 1
Рисунок 3
Абсолютное количество инсультов у 405000 человек в семи проспективных обсервационных исследованиях по исходному диастолическому кровяному давлению.Взято из MacMahon et al ., J Hypertens , 1996. 6
Рисунок 3
Абсолютное количество инсультов у 405000 человек в семи проспективных обсервационных исследованиях по исходному диастолическому кровяному давлению. Взято из MacMahon et al ., J Hypertens , 1996. 6
Рис. 4
Взаимосвязь между снижением экскреции натрия с мочой и систолическим артериальным давлением в метаанализе умеренных исследований по снижению потребления соли продолжительностью 1 месяц и более.Белые кружки соответствуют нормотонам, а закрашенные кружки — гипертоникам. Наклон взвешивается как величина, обратная дисперсии чистого изменения систолического артериального давления. Размер круга пропорционален весу испытания.
Рис. 4
Взаимосвязь между снижением экскреции натрия с мочой и систолическим артериальным давлением в метаанализе умеренных испытаний снижения содержания соли в течение 1 месяца и более. Белые кружки соответствуют нормотонам, а закрашенные кружки — гипертоникам.Наклон взвешивается как величина, обратная дисперсии чистого изменения систолического артериального давления. Размер круга пропорционален весу испытания.
Рисунок 5
Клинические рекомендации по ведению гипертонии, разработанные Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства (NICE) и Национальным центром сотрудничества по хроническим состояниям совместно с Британским обществом гипертонии (BHS). По материалам Национального института здравоохранения и клинического совершенства, 2006 г. 29
Рис. 5
Клинические рекомендации по ведению гипертонии, разработанные Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства (NICE) и Национальным центром сотрудничества по хроническим состояниям совместно с Британским обществом гипертонии (BHS) . По материалам Национального института здравоохранения и клинического совершенства, 2006 г. 29
Ссылки
1, Кларк Р., Кизилбаш Н., Пето Р., Коллинз Р.Возрастное отношение обычного артериального давления к смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании.
Lancet
(2002
)360
:1903
–1193,2, Whincup PH, Моррис RW, Уокер М. Переоценка вклада общего холестерина в сыворотке крови, артериального давления и курения сигарет в этиологию коронарного сердца болезнь: влияние систематической ошибки разбавления регрессии.
Eur Heart J
(2003
)24
:1719
–1726.3, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ. Глобальное и региональное бремя болезней и факторы риска, 2001 г .: систематический анализ данных о здоровье населения.
Lancet
(2006
)367
:1747
–1757,4, Велтон М., Рейнольдс К., Мунтнер П., Велтон П.К., Хе Дж. Глобальное бремя гипертонии: анализ мировых данных.
Lancet
(2005
)365
:217
–223,5, Brookes M, Poulter NR. Улучшенное лечение и контроль гипертонии: результаты обследования состояния здоровья в Англии, 1998 г.
Гипертония
(2001
)38
:827
–832,6. Артериальное давление и профилактика инсульта.
J Hypertens Suppl
(1996
)14
:S39
–S46.7, Коэн Э.Л., Нил СП. Артериальное давление, потребление натрия и связанные с ним гормоны у индейцев яномамо, культура «без соли».
Circulation
(1975
)52
:146
–151,8, de Oliveira R, Esposito RJ.Кровяное давление и экскреция электролитов у индейцев яномамо, изолированного населения.
J Hum Hypertens
(1989
)3
:309
–314,9Группа совместных исследований Intersalt. Intersalt: международное исследование экскреции электролитов и артериального давления. Результаты для суточной экскреции натрия и калия с мочой.
BMJ
(1988
)297
:319
–328,10, Khaw KT, Hopwood BE, Mugambi M, Peart WS, Rose G, Sever PS.Кенийское исследование миграции луо: наблюдения за началом повышения артериального давления.
BMJ
(1990
)300
:967
–972,11, Miguel JM, Miguel MJ, de Padua F, Rose G. Соль и артериальное давление: общественное испытание.
J Hum Hypertens
(1989
)3
:179
–184,12. Молекулярная генетика изменения артериального давления человека.
Наука
(1996
)272
:676
–680.13, Weisinger R, Mundy NI, Wickings EJ, Dixson A, Moisson P, Pingard AM, Shade R, Carey D, Ardaillou R, Paillard F, Chapman J, Thillet J, Michel J. Влияние повышенного потребления соли на кровь давление шимпанзе.
Nat Med
(1995
)1
:1009
–1016,14, MacGregor GA. Влияние умеренного снижения потребления соли на артериальное давление: метаанализ рандомизированных исследований. Последствия для общественного здравоохранения.
J Hum Hypertens
(2002
)16
:761
–770.15, Bulpitt CJ, Fagard R, Joossens JV, Lijnen P, Amery A. Потребление соли и артериальное давление среди населения в целом: испытание с контролируемым вмешательством в двух городах.
J Hypertens
(1988
)6
:965
–973,16, Puska P, Nissinen A, Salonen J, Tanskanen A, Pietinen P, Wolf E. Профилактика гипертонии на уровне местных сообществ в Северной Карелии, Финляндия .
Ann Clin Res
(1984
)16
(Дополнение 43):18
–27.17, MacGregor GA. Насколько нужно снизить потребление соли?
Гипертония
(2003
)42
:1093
–1099.18, Smith SJ, Markandu ND, Banks RA, Sagnella GA. Умеренное добавление калия при эссенциальной гипертензии.
Lancet
(1982
)2
:567
–570,19, He J, Cutler JA, Brancati FL, Appel LJ, Follmann D, Klag MJ. Влияние перорального калия на артериальное давление. Метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований.
JAMA
(1997
)277
:1624
–1632,20, Мур Т.Дж., Обарзанек Э., Фоллмер В.М., Светки Л.П., Сакс Ф.М., Брей Г.А., Фогт TM, Катлер Дж.А., Виндхаузер М.М., Лин PH, Каранджа Н. Клиническое испытание влияния режима питания на артериальное давление. Группа совместных исследований DASH.
N Engl J Med
(1997
)336
:1117
–1124,21, MacGregor GA. Двухнедельный обзор: благотворное влияние калия.
BMJ
(2001
)323
:497
–501.22, Nowson CA, MacGregor GA. Потребление фруктов и овощей и инсульт: метаанализ когортных исследований.
Lancet
(2006
)367
:320
–326,23Группа совместных исследований по исследованиям профилактики гипертонии. Влияние вмешательства по снижению веса натрия на артериальное давление и частоту гипертонии у людей с избыточным весом и высоким нормальным артериальным давлением.Испытания по профилактике гипертонии, фаза II.
Arch Intern Med
(1997
)157
:657
–667,24, Ralph A, Sanchez-Castillo CP. Преобладание соли в пищевых продуктах промышленного производства в потреблении натрия в богатых обществах.
Lancet
(1987
)1
:426
–429,25Указатели Агентства пищевых стандартов. Маркировка светофора. http://www.food.gov.uk/foodlabelling/signposting/ (7 августа 2006 г.) .
26, MacMahon S, Chapman N. Эффекты ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других препаратов, снижающих артериальное давление: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления.
Ланцет
(2000
)356
:1955
–1964,27, Cooper RS, Kramer H, Banegas JR, Giampaoli S, Joffres MR, Poulter N, Primatesta P, Stegmayr B, Thamm M. Лечение гипертонии и контроль в пяти европейских странах, Канаде и США.
Гипертония
(2004
)43
:10
–17.28, MacGregor GA. Стоимость плохого контроля артериального давления в Великобритании: 62 000 ненужных смертей в год.
J Hum Hypertens
(2003
)17
:455
–457.29Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Гипертония: лечение гипертонии у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи. http://www.nice.org.uk/cg034 (июнь 2006 г.) .
30, Поултер Н.Р., Браун М.Дж., Дэвис М., Макиннес Г.Т., Поттер Дж.Ф., Север П.С., МакГТС.Рекомендации по ведению гипертонии: отчет четвертой рабочей группы Британского общества гипертонии, 2004-BHS IV.
J Hum Hypertens
(2004
)18
:139
–185.© Европейское общество кардиологов, 2007. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
.Здоровье имеет значение: борьба с повышенным давлением
Сводка
В этом профессиональном ресурсе рассказывается, как медицинские работники и уполномоченные могут снизить среднее артериальное давление среди населения за счет улучшения профилактики, выявления и лечения.
Масштаб проблемы
Определение высокого кровяного давления
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба ( мм рт. Ст. ) и записывается как 2 числа, которые обычно пишутся одно над другим. Верхнее число — систолическое артериальное давление — самое высокое давление в кровеносных сосудах, которое возникает, когда сердце сокращается или бьется. Нижнее число — это диастолическое артериальное давление — самое низкое давление в кровеносных сосудах между ударами сердца, когда сердечная мышца расслабляется.
Нормальным или идеальным артериальным давлением взрослого человека считается от 90/60 мм рт. Ст. До 120/80 мм рт. Ст.
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации ( NICE ) определяет высокое кровяное давление, также известное как гипертония, как клиническое кровяное давление 140/90 мм рт. среднее значение артериального давления 135/85 мм рт. ст. или выше.
Показания артериального давления от 120/80 до 140/90 мм рт. Ст. Определяются как высокое нормальное артериальное давление.Высокое кровяное давление случается не только с пожилыми людьми. В 2015 году в Англии более 2,1 миллиона человек в возрасте до 45 лет имели высокое кровяное давление.
Зачем уделять повышенное давление
Глобальное бремя болезней 2015 подчеркивает, что высокое кровяное давление является вторым по величине известным глобальным фактором риска заболеваний после неправильного питания. В Великобритании высокое кровяное давление является третьим по величине фактором риска заболеваний после курения табака и неправильного питания.
Однако высокое кровяное давление является крупнейшим известным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и связанной с ними инвалидности.
Высокое кровяное давление увеличивает риск:
- сердечная недостаточность
- Ишемическая болезнь сердца
- ход
Он также может увеличить риск хронического заболевания почек, периферических артерий и сосудистой деменции.
Примерно каждый четвертый взрослый в мире имеет высокое кровяное давление. По прогнозам, к 2025 году он затронет более 1,5 миллиарда человек во всем мире.
В отчете «Глобальное бремя болезней» за 2015 г. установлено, что причиной 10 заболеваний является высокое кровяное давление.7 миллионов смертей во всем мире.
Согласно докладу «Глобальное бремя болезней», высокое кровяное давление, которое часто называют «тихим убийцей», поскольку оно редко вызывает симптомы, стало причиной около 75 000 смертей в 2015 году.
Высокое кровяное давление поражает более 1 из 4 взрослых в Англии, около 12,5 миллиона человек в 2015 году. Распространенность высокого кровяного давления среди взрослых в Англии в 2015 году составляла 31% среди мужчин и 26% среди женщин, с небольшими изменениями по сравнению с предыдущим годом. несколько лет.
Имеются убедительные доказательства того, что действия по снижению артериального давления действительно снижают риск для здоровья.Например, крупный систематический обзор в журнале Lancet показал, что в изученных популяциях каждые 10 мм рт. Ст. Снижение артериального давления приводило к:
- снижение на 17% при ишемической болезни сердца
- уменьшение хода на 27%
- снижение сердечной недостаточности на 28%
- Значительное снижение смертности от всех причин на 13%
Некоторый прогресс уже достигнут в снижении уровня высокого кровяного давления среди населения. Обследование здоровья в Англии показывает, что среднее артериальное давление среди населения в Англии упало за последнее десятилетие почти на 3 мм рт. Ст. Систолическое, хотя за последние 3 года изменилось очень мало.
Доля взрослых с нелеченым высоким артериальным давлением снизилась с 2003 по 2015 год для обоих полов (с 20% до 15% среди мужчин и с 16% до 10% среди женщин).
Однако эффективность Англии в диагностике и лечении высокого кровяного давления все еще далека от того, что было достигнуто в таких странах, как Канада и США.
В Канаде 65% взрослых с высоким кровяным давлением диагностированы и поддерживаются до рекомендуемых уровней, по сравнению с только 35% в Англии.
Расходы на NHS
Высокое кровяное давление создает значительную нагрузку на NHS.
План действий по кровяному давлению опубликованный Общественным здравоохранением Англии ( PHE ) и его партнерами в Руководящем совете системы измерения артериального давления Англии, призвал к действиям по снижению среднего артериального давления среди населения на 5 мм рт.ст. за счет улучшения профилактики, выявления и лечения. За 10 лет это сокращение могло бы сэкономить примерно 45 000 лет жизни с поправкой на качество (QALYS) и сэкономить 850 млн фунтов стерлингов на связанных с этим расходах на здравоохранение и социальное обслуживание.
Sustainability Transformation Plan ( STPs ) предлагают реальную возможность для широких местных партнерств для улучшения профилактики, выявления и лечения высокого кровяного давления. Эта возможность подчеркивается в памятной записке STP по профилактике и первичной медико-санитарной помощи.
Профилактика высокого кровяного давления
По оценкам, до 80% преждевременных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить за счет улучшения общественного здравоохранения.Все руководства по артериальному давлению соглашаются, что поддержка изменения поведения для устранения изменяемых факторов риска должна быть первым шагом в предотвращении высокого артериального давления.
Кто подвержен повышенному артериальному давлению
Существует ряд изменяемых и немодифицируемых факторов, которые могут увеличить риск развития высокого кровяного давления.
Немодифицируемые факторы риска
1. Возраст
В Великобритании, как и в других развитых странах, кровяное давление имеет тенденцию повышаться с возрастом.В Англии повышение среднего систолического давления в возрасте от 16 до 24 лет и от 75 лет и старше составляет чуть менее 20 мм рт. Считается, что это отражает продолжительность времени, в течение которого люди подвергаются изменяемым факторам риска, связанным с образом жизни.
2. Пол
Данные обследования здоровья в Англии показывают, что в любом возрасте примерно до 65 лет у женщин, как правило, артериальное давление ниже, чем у мужчин. В возрасте от 65 до 74 лет у женщин, как правило, повышается артериальное давление. Что касается распространенности, то в Англии доля населения с гипертонией увеличивается с 5% мужчин и 1% женщин в возрасте от 16 до 24 лет до 58% среди мужчин и женщин в возрасте от 65 до 74 лет.
3. Этническая принадлежность
В Англии люди из этнических групп чернокожих африканцев и чернокожих из Карибов имеют более высокий риск гипертонии, чем население в целом, хотя какие-либо различия в уровне гипертонии между другими этническими группами не всегда очевидны.
Этнические группы, такие как общины стран Южной Азии, черных африканцев и чернокожих из Карибского бассейна, более склонны к развитию диабета 2 типа, который также увеличивает риск высокого кровяного давления.
4. Генетика
Генетические факторы играют определенную роль в повышении артериального давления, сердечных заболеваниях и других связанных состояниях.Исследования близнецов показывают, что до 40% вариабельности артериального давления может быть объяснено генетическими факторами.
Изменяемые факторы риска
Существует ряд факторов риска окружающей среды, которые вызывают эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинские работники и местные власти должны повышать осведомленность об этих факторах и поощрять людей к изменению здорового образа жизни.
1. Избыточная пищевая соль
Избыточная пищевая соль — один из наиболее важных изменяемых факторов риска высокого кровяного давления.Диета с высоким содержанием соли нарушает естественный баланс натрия в организме. Это вызывает задержку жидкости, что увеличивает давление крови на стенки кровеносных сосудов.
Согласно отчету Министерства здравоохранения «Снижение потребления соли — вперед и назад», на каждый грамм соли, которую мы сокращаем из нашего среднего дневного потребления, будет на 4 147 случаев меньше преждевременных смертей. Это позволит ежегодно экономить 288 миллионов фунтов стерлингов.
В Англии программа по снижению потребления соли началась в 2004 году и продолжается до сих пор.Он был сосредоточен на снижении уровня соли в широком спектре повседневных продуктов, поскольку именно отсюда поступает большая часть соли в рационе. Соль, которая добавляется во время приготовления и на столе, составляет около четверти соли, которую мы едим. Некоторое значительное сокращение потребления некоторых продуктов питания, например хлеба, до 50%.
Последнее Национальное обследование рациона питания и питания PHE также показало, что среднее потребление соли взрослыми людьми снизилось за десятилетие с 2005 по 2014 год.
Среднее потребление соли взрослым в Англии в 2014 году (на основе суточной экскреции натрия с мочой) составляло 8,0 грамма в день. Этот показатель снизился с 8,5 грамма в 2011 году и 8,8 грамма в 2005 году по 2006 год. Общее потребление соли снизилось на 11% по сравнению с исследованием 2005–2006 годов.
Но среднее потребление соли остается слишком высоким, поскольку взрослые и дети старше 11 лет должны есть не более 6 г в день, а дети младшего возраста — еще меньше.
Параллельно с работой по удалению 20% сахара из продуктов, которые больше всего влияют на потребление сахара детьми, PHE ожидает, что все пищевые предприятия — розничные торговцы, производители и сектор питания вне дома — будут продолжать работать, чтобы удовлетворить существующую соль. целевые показатели сокращения, которые должны быть достигнуты к 2017 году, и охватывают 76 категорий пищевых продуктов.
2. Ожирение
Это не просто диета с высоким содержанием соли, которая может увеличить риск высокого кровяного давления. Диета с высоким содержанием калорий и жиров, особенно насыщенных жиров, которые мы потребляем слишком много, и с низким содержанием фруктов и овощей увеличивает риск ожирения или избыточного веса. Мужчины с ожирением более чем в два раза чаще развивают высокое кровяное давление, а женщины с ожирением — в 3 раза.
Существует сильная и прямая связь между избыточным весом и высоким кровяным давлением.
Согласно исследованию здравоохранения Англии, в 2015 году более четверти взрослого населения (27% мужчин и женщин) страдали ожирением. Еще 41% мужчин и 31% женщин имели избыточный вес.
Следует поощрять людей придерживаться более здоровой диеты, включая больше фруктов и овощей (не менее 5 порций различных фруктов и овощей в день), клетчатки (в виде крахмалистых углеводов) и жирной рыбы, выбирая меньшее количество соли, жира и варианты сахара в соответствии с Руководством Eatwell.
3. Чрезмерное употребление алкоголя
Алкоголь был определен как причинный фактор более чем 60 заболеваний, включая высокое кровяное давление. Постоянное чрезмерное употребление алкоголя приводит к повышению артериального давления. Артериальное давление повышается, в некоторых случаях до опасного уровня, при употреблении большого количества алкоголя, особенно при запоях.
ДанныеHealth Survey для Англии показывают, что в 2015 году, используя пересмотренные руководящие принципы CMO 2016, 31% мужчин и 16% женщин пили больше рекомендованного количества единиц в неделю, в том числе 16% мужчин и 13% женщин. которые пили с повышенным уровнем риска, и 4% мужчин и 3% женщин, которые пили с более высоким уровнем риска (более 50 единиц в неделю для мужчин, более 35 единиц для женщин).
4. Недостаток физической активности
Люди, которые недостаточно занимаются аэробикой, с большей вероятностью будут иметь или разовьются в повышенном артериальном давлении. Люди в Великобритании сейчас примерно на 20% менее активны, чем в 1960-х годах. Если текущие тенденции сохранятся, к 2030 году наша активность будет на 35% меньше.
Данные обследования состояния здоровья в Англии показывают, что 67% мужчин и 55% женщин в возрасте 16 лет и старше занимаются умеренной физической активностью не менее 150 минут в неделю.
Взрослые в возрасте от 19 до 64 лет должны стремиться к 150-минутным занятиям с умеренной интенсивностью по 10 минут и более каждую неделю.Этого также можно достичь 75-минутными активными упражнениями в течение недели или сочетанием умеренных и высоких нагрузок. Дополнительную информацию о физической активности см. В выпуске «Вопросы здоровья».
5. Влияние лишений и социально-экономический статус
Бремя высокого кровяного давления больше всего среди людей из семей с низкими доходами и тех, кто живет в неблагополучных районах.
Отчет PHE «Борьба с высоким кровяным давлением — от доказательств к действию» оценивает, что люди из самых бедных районов Англии на 30% чаще, чем наименее обездоленные, имеют высокое кровяное давление.Это неравенство еще шире в отношении таких последствий высокого кровяного давления, как инсульт и ишемическая болезнь сердца.
6. Психическое здоровье
Многие формы психических расстройств могут повлиять на болезни сердца. Беспокойство и стресс могут повышать уровень гормонов, таких как адреналин и кортизол, которые влияют на кровяное давление и частоту сердечных сокращений.
Также считается, что люди, находящиеся в состоянии стресса, справляются с этим стрессом, придерживаясь нездорового питания, а также куря и употребляя алкоголь, и это увеличивает их риск высокого кровяного давления.
Улучшение выявления и лечения высокого кровяного давления
Повышение осведомленности
За 10 лет можно было бы сэкономить около 7000 лет жизни с поправкой на качество и не потратить 120 млн фунтов на соответствующие расходы на здравоохранение и социальную помощь, если бы Англия добилась увеличения на 15% доли взрослых, у которых было диагностировано высокое кровяное давление.
Однако половина взрослого населения Англии не знает, какое у них артериальное давление.
С момента запуска в феврале 2015 года более миллиона человек (1.18 миллионов) завершили инструмент Heart Age. Чуть более половины (52%) знали свое кровяное давление.
NICE рекомендует проверять артериальное давление не реже одного раза в 5 лет, а людям с высоким нормальным артериальным давлением — чаще.
PHE поддерживает ежегодную конференцию «Знай свои числа!» Кампания, проводимая благотворительной организацией Blood Pressure UK, позволяет проводить более 100 000 тестов в год. Знай свои числа! В рамках Недели сотни организаций по всей стране подписываются на предоставление бесплатных анализов артериального давления и информации в местах, известных как «Станции давления».
Пункты давлениярасположены по всему населению, включая аптеки, рабочие места, кабинеты GP , больницы, клубы здоровья, развлекательные центры, торговые центры и супермаркеты.
Британский фонд сердца ( BHF ) поддерживает программу измерения артериального давления, направленную на внедрение и оценку мероприятий по раннему выявлению и лечению на уровне сообществ, охват групп высокого риска и тех, кто с наименьшей вероятностью воспользуется приглашениями на тестирование артериального давления традиционными способами.
Понимание местных потребностей
PHE имеет ряд инструментов, которые помогут оценить местные потребности, спланировать услуги и осуществить эффективный ввод в эксплуатацию медицинских услуг для выявления высокого кровяного давления.
Артериальное давление: как мы можем улучшить ситуацию? местные ресурсы, разработанные PHE и BHF , доступны для каждой группы ввода в клиническую эксплуатацию ( CCG ). Эти отчеты показывают каждому CCG , как они справляются с определением и лечением артериального давления, достижениями, которые могут быть достигнуты за счет снижения артериального давления, а также практические советы специалистов здравоохранения о том, как вы можете улучшить обнаружение и управление артериальным давлением.
«Здоровая жизнь: интерактивный атлас вариаций высокого кровяного давления» представляет данные о факторах риска кровяного давления, их распространенности, выявлении и уходе.
Эти данные доступны в местных органах власти, CCG и на уровне общей практики, объединяя существующие общедоступные данные.
Обнаружение
Большинство анализов артериального давления проводится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Тем не менее, практика GP в среднем не имеет данных о кровяном давлении за последние пять лет у 10% пациентов в возрасте 45 лет и старше.Это огромная возможность поднять больше случаев высокого кровяного давления.
Приборы для измерения артериального давления PHE и BHF — как мы можем добиться большего? Ресурс выделяет ряд способов, с помощью которых врачи общей практики, медсестры и фармацевты могут улучшить обнаружение высокого кровяного давления без значительного увеличения рабочей нагрузки на GP . К ним относятся более эффективное использование аудита и рутинная интеграция измерения артериального давления в протоколы для ведения под руководством медсестры нескольких долгосрочных состояний.
Проверка здоровья NHS
Проверка здоровья NHS для взрослых в Англии в возрасте от 40 до 74 лет — идеальная возможность для врачей общей практики и других медицинских работников предлагать пациентам регулярные измерения артериального давления и давать советы по пропаганде более здорового образа жизни. Те, кто имеет право, приглашаются раз в 5 лет.
Крупномасштабная национальная оценка проверки состояния здоровья NHS, опубликованная в Lancet, показала, что на каждые 27 проверок был выявлен 1 новый случай высокого кровяного давления.
Исследование, опубликованное в Британском журнале общей практики, посвященное первым 5 годам программы проверки здоровья NHS в 3 районах Лондона (Сити и Хакни, Тауэр-Хамлетс и Ньюхэм), показало, что на 50% больше новых случаев гипертонии было диагностировано в Сравнение посетителей NHS Health Check с не участниками.
С апреля 2013 года чуть менее 5 миллионов (4,90 миллиона) человек прошли проверку здоровья NHS. В период с 2016 по 2017 год количество людей, которым была предложена проверка состояния здоровья NHS, составляло 1.37 миллионов. В общей сложности 48,3% людей, которым была предложена проверка здоровья NHS, ее получили.
PHE опубликовал руководство по способам увеличения использования проверки состояния здоровья NHS, которое включает рекомендации по:
- используя шаблон приглашения
- праймеры для текстовых сообщений и напоминания
- компьютер подсказывает медицинскому персоналу
- Сообщения с поведенческой информацией
- Адресная телефонная связь
Самоконтроль
Пациентам следует рекомендовать самостоятельно контролировать свое кровяное давление.Исследования показывают, что самоконтроль артериального давления связан с умеренным чистым снижением как систолического, так и диастолического артериального давления примерно на 2,5 мм рт.ст. .
Британское и Ирландское общество гипертонии перечислило ряд проверенных мониторов, которые подходят для использования в домашних условиях и доступны по невысокой цене. NHS Choices предлагает видео, которые могут помочь пациентам использовать тонометры.
Менеджмент
Рекомендации NICE служат руководством для медицинских работников при лечении высокого кровяного давления.Цели лечения артериального давления должны быть согласованы с пациентами в рамках общего плана ведения и должны учитывать сопутствующие заболевания, побочные эффекты и предпочтения пациентов.
Согласно BHF , каждый третий человек с диагностированным высоким кровяным давлением не получает должного лечения. Эта цифра сильно варьируется между демографически подобными CCG и между соседними практиками, что предполагает значительные возможности для улучшения.
Например, CCG в Англии сообщают о том, что от 73% до 86% пациентов с диагностированной гипертензией соответствуют менее строгому целевому показателю 150/90 для контроля артериального давления, который включен в Систему качества и результатов — разница в 13% между самым низким и высший контроль.
Внедрение новой системы NHS RightCare CVD оптимальная схема профилактики будет поддерживать улучшенное выявление и лечение в CCG за счет использования новых подходов, которые мобилизуют более широкую команду первичной медико-санитарной помощи. Примеры варьируются от систематического использования фармацевтов для диагностики и лечения в Дадли до сотрудничества между местными врачами для обеспечения масштабной оптимизации лечения пациентов в Брэдфорде.
Повышение приверженности к лечению
По оценкам, от 50 до 80% пациентов с высоким кровяным давлением не принимают все прописанные им лекарства.
Медицинские работники могут использовать общие ресурсы для принятия решений, чтобы помочь человеку принимать информированные решения об изменении поведения и лечении от наркозависимости. Кроме того, можно мобилизовать местных и практикующих фармацевтов для поддержки пациентов в использовании лекарств, например, путем включения этого в стандартные обзоры использования лекарств.
Призыв к действию
Health Matters — Борьба с высоким кровяным давлением
Видео беседы лидеров общественного мнения о том, как предотвратить, диагностировать и лечить высокое кровяное давление в Англии.
Органы местного самоуправления
Местные власти призваны сыграть важную роль в продвижении программ образа жизни населения, которые поощряют физическую активность, здоровое питание, борьбу с избыточным весом и ожирением и сокращение злоупотребления алкоголем.
Кампания One You PHE , нацеленная на людей в возрасте от 40 до 60 лет, может помочь мотивировать людей предпринять шаги для улучшения своего здоровья посредством действий в отношении основных факторов риска, таких как курение, малоподвижность, ожирение, употребление алкоголя и т. Д. из которых имеют отношение к снижению риска высокого кровяного давления.Он также включает советы по проверке артериального давления и проверку состояния здоровья NHS.
Местные органы власти играют решающую роль в обеспечении того, чтобы программа One You отвечала потребностям сообществ по всей Англии. Целый ряд бесплатных ресурсов и материалов доступен для использования в вашем регионе.
Местным властям следует обращаться к:
- Разработка и поддержка инициатив по повышению осведомленности общественности об артериальном давлении и его возможном обнаружении
- работают совместно с партнерами в рамках системы здравоохранения и социальной помощи, чтобы максимизировать преимущества профилактики, обнаружения и лечения артериального давления
- продвигать и улучшать использование NHS Health Check
Общая врачебная практика
Команды должны активизировать оппортунистическое тестирование артериального давления в своей практике и сделать его обычным во всех клиниках под руководством медсестер, таких как астма, , ХОБЛ, , диабет, контроль веса, отказ от курения, а также в других местных клиниках расширенного обслуживания.
Практики должны уделять первоочередное внимание обнаружению артериального давления, лечению и контролю, внедрять и внедрять как часть местных стратегий профилактики сердечно-сосудистых заболеваний , в том числе:
- СТП
- Стратегии советов по здравоохранению и благополучию
- RightCare CVD Оптимальный путь профилактики
Первичная медико-санитарная помощь должна стремиться к развитию и поддержке возможностей высококачественного обучения для соответствующего персонала, занимающегося определением артериального давления и контролем над ним.
Фармацевты
При том, что 1,2 миллиона человек ежедневно посещают общественные аптеки, у аптечных бригад есть огромная возможность для укрепления здоровья на местном уровне. Для некоторых людей местная аптека будет их первым или единственным контактом с медицинским работником.
Бригады аптек по здоровому образу жизни могут увеличить количество оппортунистических тестов в аптеках и помочь предоставить краткие рекомендации по проверкам здоровья NHS, а также по профилактике, раннему выявлению и лечению высокого кровяного давления.
Возможное выявление случаев высокого кровяного давления может происходить в различных условиях сообщества, включая:
- рабочих мест
- общественные центры
- спортзалов
- супермаркетов (особенно с аптеками на территории)
Гипертония: тихий убийца
Вы когда-нибудь задумывались, почему врач измеряет ваше кровяное давление и что все это означает? Ваше кровяное давление дает вашему врачу ценную информацию о состоянии вашей сердечно-сосудистой системы, которая имеет жизненно важное значение для вашего здоровья.
Что такое гипертония?
Если у вас слишком низкое кровяное давление (гипотония), вы можете почувствовать головокружение и даже потерять сознание. Если он слишком высокий (известный как гипертония) в течение длительного периода времени, это может вызвать чрезмерную нагрузку на ваше сердце и кровеносные сосуды и в конечном итоге привести к сердечному приступу или инсульту.
Гипертония — не новое заболевание, однако наши возможности лечить и контролировать ее относительно новы. Сегодня 108 миллионов американцев страдают гипертонией. Из этой группы 82 миллиона человек не контролируют гипертонию.Некоторые из этих людей даже не подозревают, что они гипертоники, в то время как другие предпочитают игнорировать это опасное, тихое и даже безболезненное (пока не станет слишком поздно) состояние. Тревожная третья группа получает лечение, недостаточное для контроля над болезнью.
Цифры, определяющие ваше здоровье
После измерения артериального давления вы увидите или получите два разных числа. Систолическое давление (первое число) — это давление во время сердечного сокращения.Диастолическое давление (второе) — это давление, измеренное, когда ваше сердце находится в состоянии покоя, между ударами (сокращениями).
Когда у вас слишком высокое артериальное давление? Короче говоря, это число у всех разное. Артериальное давление варьируется в зависимости от вашего возраста, физического состояния (во время упражнений или отдыха) и даже вашего положения (стоя или лежа). Но мы знаем, что существует прямая связь между артериальным давлением и продолжительностью жизни.
Давайте рассмотрим несколько примеров
Чем ниже ваше кровяное давление (примерно до 100/60 — ниже которого было бы трудно вставать), тем дольше ваша жизнь.Если у вас артериальное давление 200/110, оно слишком высокое. Если у вас очень высокое кровяное давление и вы испытываете боль в груди, головную боль, одышку или кровь в моче, немедленно обратитесь в скорую помощь. У вас гипертонический криз!
Но как насчет артериального давления 140/90, ранее считавшегося «пороговым» для диагностики гипертонии? Врачи начинают понимать, что даже среднее между этим числом и 120/70 (так называемое «нормальное» или «идеальное» артериальное давление) приводит к повреждению сердечно-сосудистой системы в течение длительного периода времени.
Так что же делать?
Периодически измеряйте артериальное давление и записывайте цифры, чтобы отслеживать тенденции. Избегайте соленой и соленой пищи (например, солений, чипсов — проверьте этикетки на продуктах). Следите за тем, чтобы ваш вес оставался в пределах нормы. Поговорите со своим врачом о лечении, когда это необходимо, и об эффективности лечения после его начала.
Не ждите, чтобы получить дополнительную информацию о симптомах или совет о том, что вам следует делать. Если ваш работодатель или школа предоставляет вам телемедицину First Stop Health, наши врачи готовы ответить на любые медицинские вопросы.
Является ли 130/80 новой нормой артериального давления? Индийские документы призывают к пересмотру
Индийские врачи выступают за пересмотр значений артериального давления до 130/80 или ниже с нынешних 140/90, ссылаясь на новые американские и европейские рекомендации.
К. Венката С. Рам, старший консультант Apollo Hospitals, Хайдарабад и член-основатель Американского общества гипертонии, считает, что уровни артериального давления выше 130/80 следует рассматривать как «предупреждающий сигнал» о надвигающемся прогрессировании заболевания и осложнения артериальной гипертензии.
Индийские рекомендации по гипертонии, опубликованные в 2013 году в журнале Ассоциации врачей Индии, определяют уровни артериального давления между 130-139 / 80-89 как «высокие нормы», 120-129 / ниже 80 как «нормальные», и ниже 120 / ниже 80 как «оптимальное».
С такими рекомендациями многие врачи в конечном итоге считают приемлемыми показания обзора немного ниже 140/90 — например, 137/88.
«Это необходимо изменить, цель должна быть 130/80 или ниже», — сказал Рам, который утверждал в комментарии, опубликованном в воскресенье в Indian Heart Journal, что 130-80 должно быть «не подлежащим обсуждению терапевтическим средством. гол »для индейцев.
Гипертония — самая распространенная проблема общественного здравоохранения, которая способствует максимальному количеству смертей и болезней. Наше понимание гипертонии было динамичным, и концепции необходимо постоянно пересматривать в свете новых свидетельств и открытий.
Нелеченная гипертензия может привести к более высокой заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсультами и даже опасным для жизни поражением почек.
Исследования показали, что только около половины индийских пациентов с гипертонией диагностируются вовремя.Даже если у пациента диагностировано артериальное давление, было замечено, что он не получает адекватного лечения по разным причинам.
Группы экспертов Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации объединились на 130/80 в качестве общей цели лечения в ноябре 2017 года, а Европейское общество кардиологов и Европейское общество гипертонии подтвердили то же наблюдение в 2018 году.
Эти рекомендации находят больший резонанс в контексте Индии, которая серьезно отягощена многочисленными случаями неизлечимой или плохо леченной гипертонии.
По мнению кардиологов, пересмотр значения артериального давления до целевого значения 130/80 резко повысит жизнеспособность тысяч пациентов, которым необходимо измерять и контролировать свое артериальное давление.
Хотя измерение артериального давления является критическим шагом, который повторяется для надежности и подтверждения, не во всех случаях артериального давления требуется медицинское лечение.
Понимание новых рекомендаций по лечению артериального давления
В ноябре прошлого года Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация выпустили первый новый набор руководств по лечению гипертонии с 2003 года.За одну ночь еще около 30 миллионов американцев заболели высоким кровяным давлением.
В течение десятилетий высокое кровяное давление у большинства пациентов определялось как 140/90 мм рт.
Новые рекомендации снижают порог для всех пациентов до 130/80, и это изменение вызвало дискуссии среди врачей в медицинской литературе и в средствах массовой информации.
Чтобы объяснить, что новые рекомендации означают для пациентов и врачей, мы поговорили с Эндрю Мораном, доктором медицины, терапевтом в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета.Моран является главным исследователем финансируемого Национальным институтом здравоохранения проекта по сравнению эффективности и стоимости национальных руководств США по лечению гипертонии. Недавно он был приглашен JAMA Internal Medicine, чтобы прокомментировать недавнее исследование гипертонии.
Руководство снижает порог диагностики высокого кровяного давления до 130/90. Почему это было изменено?
Согласно предыдущим рекомендациям, гипертония диагностировалась у взрослых с артериальным давлением выше 140/90, а лечение было направлено на снижение артериального давления у большинства пациентов до систолического давления ниже 140.
Текущий более низкий диагностический порог для диагностики гипертонии оправдан многочисленными крупными обсервационными исследованиями, которые установили, что даже люди с систолическим давлением выше 130 (или диастолическим давлением выше 80) имеют повышенный риск сердечных заболеваний или инсульта.
Новые руководящие принципы отличаются от прошлых тем, что рекомендуют лекарства для взрослых с артериальным давлением от 130/80 до 140/90, которые имеют следующие факторы риска: диабет, хроническое заболевание почек, сердечно-сосудистые заболевания или 10-летний прогнозируемый риск сердечно-сосудистых заболеваний. не менее 10 процентов.Лекарства также рекомендуются взрослым в возрасте 65 лет и старше с систолическим давлением 130 или выше. Цели лечения также являются новыми: они должны быть ниже 130/80 для всех взрослых, принимающих антигипертензивные препараты. Для людей старше 65 лет цель — достичь систолического давления ниже 130.
На новые рекомендации по лечению сильно повлияли результаты SPRINT (Исследование систолического артериального давления), которые были опубликованы в 2015 году. В исследовании SPRINT сравнивали интенсивное лечение гипертонии (с целевым систолическим давлением 120) со стандартным лечением (с цель 140) у более чем 9300 пациентов с систолическим давлением 130 или выше и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.Исследование показало, что интенсивное лечение снижает частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин по сравнению со стандартным лечением.
Как вы думаете, почему люди и врачи не понимают новых рекомендаций?
Я думаю, что сложнее всего понять, что для молодых пациентов из группы низкого риска с систолическим давлением от 130 до 140 лекарства редко показаны. Им ставят диагноз гипертония, но единственная рекомендация — улучшить диету и больше заниматься спортом.Основная цель диагностики в этой группе — уведомить людей об их риске и побудить их изменить поведение.
Чего люди не понимают, когда слышат о порогах высокого кровяного давления, так это о том, что существует постоянная связь между кровяным давлением и риском сердечного приступа и инсульта. Люди с естественно более низким артериальным давлением имеют меньший риск развития этих состояний. Люди с артериальным давлением 130/90 имеют более высокий риск, чем люди с артериальным давлением 120/80, хотя в прошлом оба этих показателя считались нормальными.Таким образом, даже умеренно высокое кровяное давление (ниже диагностических пороговых значений) вредно для здоровья.
Большой вопрос для клинической практики: всегда ли применяется фраза «чем меньше, тем лучше», когда мы снижаем артериальное давление с помощью медикаментозного лечения? Это не на 100 процентов ясно. Лекарства могут спасти жизнь, но слишком много лекарств также может привести к нежелательным последствиям, таким как головокружение, падения, высокий уровень калия или повреждение почек.
Наиболее убедительные доказательства поддерживают интенсивное лечение с целью снижения целевого артериального давления у пациентов с диагнозом сердечных заболеваний или инсульта.
Некоторые врачи говорят, что эти рекомендации приведут врачей к слишком агрессивному лечению. Вы думаете, что это правда?
Я так не думаю. Несмотря на то, что диагноз гипертонии был расширен, антигипертензивное лечение не показано пациентам из группы низкого риска с умеренно повышенным артериальным давлением.
Мы действительно наблюдали более частые случаи серьезных нежелательных явлений — гипотонии, обморока, электролитных нарушений и острого повреждения почек — в группе интенсивного лечения SPRINT.Несмотря на то, что интенсивное лечение SPRINT принесло пользу пожилым и слабым участникам, врачи обеспокоены тем, что участники испытания были более здоровыми, чем население в целом, а это означает, что мы можем недооценивать риск побочных эффектов в результате интенсивного лечения артериального давления.
Клиницисты и пациенты должны взвесить ожидаемые преимущества и риски и вместе решить, следует ли лечить артериальное давление и как интенсивно его лечить. Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний преобладающие данные поддерживают лечение с помощью лекарств.
В своем недавнем комментарии в JAMA Internal Medicine вы и ваши соавторы написали, что пора применить «точный подход» при принятии решения, кого лечить от высокого кровяного давления. Что ты имеешь в виду?
По оценкам нашей группы, до 16,8 миллионов взрослых в США соответствуют критериям отбора SPRINT и могут рассматриваться для прохождения интенсивного лечения артериального давления, в том числе 51 процент из которых в настоящее время не получают лечения. Интенсивное лечение требует большего количества посещений кабинета, лекарств и инвестиций, и неясно, есть ли у U.Система S. Health может предоставить столько дополнительных услуг.
Точный подход может помочь нам определить оптимальных пациентов — пациентов с наибольшей ожидаемой пользой и наименьшим ожидаемым риском — и определить их приоритетность для интенсивного лечения. Моя группа начинает исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, вспомогательное исследование SPRINT под названием «Оптимизация SPRINT», чтобы разработать метод идентификации этих пациентов.
Как вы упомянули выше, мы часто слышим, что только половина людей с гипертонией знают, что у них она есть, а многие из тех, кто знает, не контролируют ее.Стало ли это лучше со временем? Есть ли тревожные тенденции?
Поскольку мы рассматриваем более низкие пороги артериального давления для начала приема лекарств и инвестиций в интенсивное лечение артериального давления у взрослых из групп высокого риска, важно подвести итоги того, как мы делаем с точки зрения достижения старой «стандартной» цели 140/90 мм рт. .
Это отрезвляющий факт, что, согласно последнему исследованию в США (2015-2016), менее чем у половины пациентов с гипертонией артериальное давление было ниже 140/90.