Давление артериальное максимальное: Часто задаваемые вопросы о правильном измерении артериального давления

Содержание

Как измерить артериальное давление? | Федеральный центр управления рисками

Артериальное давление (АД) — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:

Систолическое (верхнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца.

Диастолическое (нижнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

1. Какими методами измеряется артериальное давление?

С помощью механического тонометра.
Осциллометрический метод (это метод, при котором используются электронные тонометры).

2. Когда проводить измерение?

Измерение можно проводить в любое время, в зависимости от того, в каком состоянии необходимо проконтролировать сердца (в состоянии покоя, после физической нагрузки, после принятия лекарств, и т.д.).

3. На какой руке лучше измерять давление?

Разница в давлении на руках может быть весьма существенной, поэтому рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.

4. Подготовка к проведению измерений

Перед измерением АД необходимо:

Не пить чай, кофе и не курить 30 мин.
Освободить мочевой пузырь.
Находиться в состоянии покоя 10-15 минут.
Обнажить руку, на которую будет надеваться манжета тонометра.

Во время измерения АД необходимо:

Сидеть неподвижно, не шевелиться.
Сидеть молча, не разговаривать.
Сидеть ровно, не наклоняться, чтобы не сдавливать брюшную полость.

АД может быть повышенным при:

Недосыпании и запорах.
Полном мочевом пузыре.
Употреблении содержащих кофеин напитков таких, как кофе, чай, кола.
Курении.

5. Как правильно проводить измерение (в состоянии покоя)?

Расположите камеру манжеты над плечевой артерией. Нижняя часть манжеты должна быть расположена на 2,5 см выше локтевого сгиба. Закрепите манжету так, чтобы она плотно облегала плечо. Руку необходимо слегка согнуть в локтевом суставе.

Поставьте стетоскоп над плечевой артерией. Быстро надуйте манжету до уровня, определенного ранее, а потом медленно выпускайте воздух со скоростью примерно 2–3 мм рт. ст. в 1 секунду.

Отметьте уровень, на котором вы услышали звук, по крайней мере, двух последовательных сокращений. Эта величина соответствует систолическому артериальному давлению. Продолжайте снижать Кровяное давление в манжете, пока звук, затихая, не исчезнет.

Затем быстро выпустите весь воздух из манжеты, чтобы кровяное давление в ней упало до нуля. Точка исчезновения тонов, которая всего на несколько миллиметров ртутного столба ниже точки начала приглушения, указывает наиболее точную цифру диастолического артериального давления у взрослых.

6. Как оценить результаты измерения?

Артериальное давление. Норма здорового человека

Артериальное давление – это давление крови на стенки сосудов, имеющее верхние и нижние границы. Показатели артериального давления важны для диагностики различных заболеваний, поэтому давление нужно контролировать с помощью тонометра.

При измерении тонометром учитываются: частота пульса, систолическое (верхнее) давление и диастолическое (нижнее) давление. В статье разберемся, какое бывает давление, от чего зависит кровяное давление и какое давление считается нормальным для взрослого человека.

Систолическое артериальное давление – максимальное давление в артериях. Когда кровь выбрасывается в артерии сокращающейся сердечной мышцей, – это фаза систолы.

Диастолическое давление регистрируют при расслаблении сердечной мышцы – в фазе диастолы. На величину этого давления влияет только сопротивление сосудов.

При фиксировании значений верхнего и нижнего давления показания записываются через косую черту. Например, показатели артериального давления 120/75 означают, что 120 мм рт. ст. – это верхнее, систолическое давление, вторая цифра (75 мм рт. ст.) означает нижнее, диастолическое давление.

Есть много причин, которые сказываются на величине артериального давления. Среди них:

эмоциональное напряжение, когда при стрессе или сильных переживаниях давление повышается;
время суток – ночью давление ниже;
физические нагрузки, занятия спортом повышают давление;
напитки с высоким содержанием кофеина, алкоголь, никотин приводят к росту давления;
увлечение соленой и жирной пищей также влияет на повышение уровня артериального давления. Основа соли – натрий хлорид, задерживает выведение жидкости из организма, а ее избыточное количество влияет на увеличение объема циркулирующей в организме крови и повышение давления;
прием некоторых лекарственных препаратов сказывается на уровне давления, поэтому перед применением нужно проконсультироваться с врачом и ознакомиться с инструкцией.

Гипертоник – человек со стойким повышенным артериальным давлением в состоянии покоя. Гипертония может спровоцировать перенапряжение сердечной мышцы и привести к инфаркту.

Гипотоник – человек со стойким пониженным артериальным давлением. Риск гипотонии в том, что снижение давления может вести к недостаточному кровоснабжению и поступлению кислорода в ткани и, как следствие, кислородному голоданию мозга и органов.

Выявить повышенное или пониженное давление можно, проводя регулярные измерения надежными тонометрами, например, автоматическими тонометрами OMRON. Наиболее точными считаются утренние показатели, когда человек только проснулся и кровоток стабильный.

Есть мнение, что повседневное «рабочее давление» человека, выходящее за границы нормы, неопасно для организма, но это не так. Даже если небольшие отклонения не вызывают опасений, но происходят регулярно, нужно проконсультироваться с врачом.

‎App Store: Кровяное Давление Компаньон

Давление Компаньон это артериальное давление, сердечный ритм и весовой трекер.

Отслеживание артериального давления — хорошая привычка сохранять здоровье. Высокое кровяное давление (HBP) является одним из наиболее распространенных и часто встречающихся заболеваний; наследственность, несбалансированная диета, жир, недостаток физических упражнений и напитков И т.д. могут вызвать повышенное кровяное давление.

Используя Давление Компаньон, чтобы отслеживать ваше кровяное давление, вы можете контролировать кровяное давление близко и визуально словами, диаграммой и гистограмм. Когда вы обнаружите что это ненормально, вы можете предпринять быстрые действия, чтобы найти причину и не допустить ее роста.

Также вы можете обмениваться измерениями с вашими врачами с помощью этого приложения.

Основные возможности:

⁃ Легко добавлять и редактировать артериальное давление, сердечный ритм, вес и дату теста.
⁃ Добавьте примечание к показаниям.

⁃ Отслеживание систолического, диастолического, сердечного ритма и веса в соответствии с графиком.
⁃ Проанализируйте время и процент каждого диапазона артериального давления.
⁃ Вычислить среднее артериальное давление (MAP) каждого показания.
⁃ Создавайте напоминания для измерения артериального давления, посещения врача или всего остального.
⁃ Показать максимальное, минимальное и среднее число чтений по количеству и гистограмме.
⁃ Показывать статистику измерений по дням, неделям, месяцам или годам.
⁃ Сохранить моментальные снимки к фотографий.
⁃ Экспорт (электронная почта) чтения в формате CSV, HTML или PDF.
⁃ Пользовательский диапазон дат экспортируемых показаний
⁃ Пользовательский собственный цветовой диапазон.
⁃ Функция пароля защищает вашу информацию
⁃ Поддерживает Touch ID как код доступа.
⁃ Поддержка нескольких пользователей, отслеживать свое кровяное давление от вас и вашей семьи.
⁃ Поддерживает фунты и килограммы.
⁃ Чистый и гуманный интерфейс.

⁃ Поддержка резервного копирования и восстановления Wi-Fi.
⁃ Поддерживает резервное копирование и восстановление Dropbox.
⁃ Поддерживает печать данных в приложении.
⁃ Поддержка передачи данных в приложение «Здоровье».
⁃ Поддержка функции 3D сенсорный.
⁃ Поддерживает версию Apple Watch.

Если у вас есть какие-либо вопросы или предложения, пожалуйста, напишите на адрес [email protected].

Какое давление считается нормальным, как избежать повышенного давления | e1.ru

Проблемы с артериальным давлением редко беспокоят нас до 40 лет. Поэтому в молодости не хочется даже думать об этом. А зря — знание своих показателей, умение выявить предрасположенность к гипертонии или гипотонии очень важно для того, чтобы проблемы не возникли и в будущем.

Артериальное кровяное давление — это давление крови на стенки кровеносных сосудов. Оно обеспечивает продвижение крови по сосудам. Кровь нагнетается в сердце, а затем выталкивается в сосуды — в этот момент давление в сосудах максимальное. Затем оно расслабляется и после небольшой паузы снова начинает наполняться кровью — это вторая фаза, когда давление в артериях минимальное. Максимальное и минимальное давление — это и есть то, что называют верхним и нижним давлением. Записывается давление в виде дроби, где в числителе — верхний показатель давления, а в знаменателе — нижнее.

Давление является важным показателем здоровья, от его уровня зависят жизненный тонус и самочувствие человека. Для каждого человека существует своя норма. Она зависит от возраста, индивидуальных особенностей человека, его образа жизни, конституции. Так, например, нижняя граница нормы для подростка — 100/70, а вот у пожилого человека такое давление указывает на наличие серьезного заболевания. У людей, ведущих активный образ жизни, нормальным считается давление 100/60 или даже 90/50. У молодого человека давление должно быть ниже, чем у пожилого, у спортсмена — ниже, чем у домоседа, у высокого и худощавого ниже, чем у грузного и коренастого.

Средним считается показатель 120/80 мм рт. ст. Но, как уже было сказано выше, существует огромное разнообразие «нормальных» показателей. Поэтому лучше всего, если вы знаете свое нормальное давление, при котором чувствуете себя хорошо. Тогда вы легко сможете уловить отклонения от нормы.

Гипертонией называют стойкое повышение артериального давления, а гипотонией — изменения в сторону понижения. Гипертония может быть очень опасна — при повышенном давлении риск сердечно-сосудистых заболеваний гораздо выше, чем при нормальном. Ученые подсчитали, что, если средний уровень артериального давления у населения снизится всего на 2 мм рт. ст., это позволит сохранить более 70 тыс. жизней ежегодно. Прежде всего, снизятся показатели смертности от инсульта. При повышенном давлении чаще всего требуется медикаментозное лечение.
Если вы обнаружили у себя склонность к повышенному давлению, вам необходимо пересмотреть свой образ жизни, отказаться от некоторых вредных привычек и не откладывать лечение в долгий ящик. Жить с высоким давлением очень опасно.

Первые признаки высокого давления — головные боли, стук сердца, головокружение, шум в ушах. Стойкое повышение давления может спровоцировать гипертонический криз. В этом случае человек может потерять сознание, у него наблюдаются одышка или даже удушье, резкая боль в груди, стук сердца, нарушение зрения и даже параличи. Без лечения внезапное резкое повышение кровяного давления, которое до этого было лишь умеренно повышенным, может привести к ситуациям, опасным для жизни. И все-таки в большинстве случаев контролировать высокое давление можно.

У людей, которые регулярно занимаются спортом, уровень верхнего давления снижается на 3,5 мм рт. ст., а нижнего — на 2,58 мм рт. ст. Это немного, однако даже такого снижения достаточно, чтобы значительно снизить риск ишемической болезни сердца или нарушений мозгового кровообращения. При этом вам вовсе не обязательно проводить все время в спортзале и изнурять себя тренировками. Достаточно 20-минутной утренней пробежки или обычной зарядки. Выберите тот вид активности, который доставит вам удовольствие. Это могут быть езда на велосипеде, плавание, шейпинг или любой другой вид спорта. Единственное условие: занятия должны быть регулярными. Три раза в неделю по 30 минут принесут гораздо больше пользы, чем одна полуторачасовая тренировка.

Откажитесь от некоторых кулинарных привычек, которые могут быть очень вредны для людей, склонных к гипертонии. Прежде всего, речь идет об употреблении большого количества поваренной соли. Для гипертоников это действительно «белый враг», поэтому постарайтесь отказаться от селедки и солений и отвыкайте досаливать блюдо, когда оно уже на столе. Кроме того, питание должно быть разнообразным — ешьте побольше свежих овощей, фруктов, круп и продуктов, содержащих калий. Отдавайте предпочтение мясу и рыбе нежирных сортов. Очень полезна японская кухня, потому что это чаще всего нежирные и правильно сбалансированные блюда. Откажитесь от алкоголя и никотина. Постарайтесь избавиться от лишних килограммов — избыточный вес неизбежно ведет к повышению давления.

Любой, даже самый небольшой, стресс ведет к повышению артериального давления. У некоторых уже при виде врача повышается уровень артериального давления. Что уж говорить о работе, которая многих держит в состоянии непрекращающегося стресса. Боязнь начальства, аралы, конфликты в коллективе — все это является постоянным источником переживаний, а следовательно, повышенного артериального давления. Постарайтесь относиться к любой ситуации спокойно. Согласитесь, существует не так уж много поводов для того, чтобы по-настоящему расстроиться. Старайтесь контролировать себя — обругав нахамившего вам продавца в магазине, гораздо больше вреда вы нанесете своему здоровью. Учитесь расслабляться. Забывайте о работе, когда приходите домой. Закройте глаза и подарите себе двадцать минут покоя среди суеты дня — и ваш организм будет вам за это очень благодарен.

Если ваше самочувствие ухудшается при длительном стоянии, приеме горячих ванн, продолжительном пребывании в душном помещении, если вы плохо переносите чувство голода, ощущаете вялость, сонливость, значит, вы, скорее всего, гипотоник. Однако это не повод паниковать и объявлять себя больным — есть способы профилактики пониженного давления, которые помогут избавиться от недуга и доставят вам удовольствие.

Полноценный отдых важен для вас, как ни для кого другого. При гипотонии необходим полноценный ночной сон (не меньше 7–8 часов). Как можно больше времени проводите на свежем воздухе. Если вы прислушаетесь к своему организму, то сами заметите, что чувствуете себя после прогулки гораздо лучше и бодрее.

Пониженное давление указывает на вялость сосудов, поэтому гипотоникам рекомендованы процедуры, направленные на укрепление сосудов. К таким процедурам относятся контрастный душ, гидромассаж, плавание и физические нагрузки. Но ни в коем случае не переусердствуйте — что бы вы ни делали, это должно доставлять вашему организму и вам только удовольствие.

К природным тонизирующим средствам, которые показаны гипотоникам, относятся настойка китайского лимонника, элеутерококка, женьшеня — они придают бодрость, восстанавливают работоспособность, улучшают самочувствие. Однако ими не стоит увлекаться — лучше проконсультироваться с врачом. Употребляйте поливитамины, особенно в зимне-весенний период. Пейте свежезаваренный чай, ешьте побольше морепродуктов и другой белковой пищи. В вашем случае не стоит также отказываться от чашечки кофе.

Если вы склонны к гипотонии, негативные эмоции могут стать фактором, провоцирующим резкое и сильное снижение давления. Поэтому вам важно сохранять стабильное эмоциональное состояние и избегать стрессовых ситуаций. Старайтесь дарить себе побольше радостных мгновений — занимайтесь любимым делом, живите полноценной сексуальной жизнью, получайте заряд положительной энергии от общения с детьми и друзьями. Все это поможет избежать не только проблем с давлением, но и многих сердечно-сосудистых заболеваний.

Избежать многих проблем со здоровьем поможет своевременное посещение врача. Поэтому, как только у вас возникли подозрения, что ваше давление регулярно меняется, и вы чувствуете дискомфорт, постарайтесь как можно скорее показаться врачу. При обследовании артериального кровяного давления у вас возьмут анализ крови, мочи, скорее всего, назначат консультацию специалистов, а также попросят измерять утреннее и вечернее давление в течение нескольких дней.

Лечение сердечно-сосудистой системы | Мацеста

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы и периферических сосудов

В лечении применяются общие мацестинские ванны с концентрацией сероводорода 25 мг/л, 50 мг/л, 100 мг/л и 150 мг/л, температурой 36-37°С, продолжительностью 6-8-10-15 минут, общим количеством процедур — 8-10 ванн на курс лечения. Принимаются процедуры через день или 2 дня подряд с одним днем перерыва.

Во время приема общей мацестинской (сероводородной) ванны наблюдаются следующие положительные функциональные изменения:

Нормализуется артериальное давление
Несколько замедляется сердечный ритм
Улучшается кровоснабжение и иннервация внутренних органов и тканей
Изменяются различные виды обменных процессов (улучшается углеводный и жировой обмен)
Повышается потребление кислорода тканями организма
Усиливается легочная вентиляция
Оказывает выраженное седативное действие на центральную нервную систему организма
Противовоспалительное действие
Осуществляется нормализующее действие на основной обмен, на некоторые стороны углеводного, минерального, холестеринового обмена и водного обмена
Улучшается трофика тканей через расширение кровеносных и лимфатических сосудов
Предупреждается тромбоз сосудов путем положительного воздействия на свертывающую систему крови и функциональное состояние сосудов

Сероводород, активно проникающий в организм во время приема общей мацестинской (сероводородной) ванны, оказывает седативный, секреторный, репаративно-регенеративный, иммуностимулирующий, детоксикационный, дефиброзирующий лечебные эффекты.

Сероводородные ванны способствуют развитию наиболее совершенного способа деятельности сердца. Причем увеличение работы сердца происходит не столько путем учащения его ритма, сколько путем усиления каждого отдельного сокращения. В начале пребывания в ванне происходит уменьшение числа сердечных сокращений в единицу времени и углубление дыхания, что благоприятствует диастоле сердца. Увеличение периода покоя (диастолы сердца), во время которого происходит приток крови к сердцу, естественно, увеличивает его наполнение. Сердцу приходится выбрасывать большой объем крови, в связи с чем увеличивается и сила сердечных сокращений. Эта первая фаза является периодом регуляции кровообращения в благоприятных условиях. Во второй фазе приток крови к сердцу несколько уменьшается, так как часть ее поступает в кровяные резервуары. Эта фаза представляет собой период относительной разгрузки для сердечно-сосудистой системы. Регулярные приемы ванн вызывают ритмическое, тренирующее воздействие на центральные и периферические регуляторы сосудистого тонуса, улучшая кровообращение в целом.

В течение 1-1,5 часов после приема ванн происходит дальнейшее снижение общего периферического сопротивления, урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального и венозного давления, сердечный и минутный объемы постепенно возвращаются к исходному состоянию. Таким образом, период нагрузки сердца повышенным объемом крови чередуется с разгрузкой сердца, что приводит к снижению потребности кислорода миокардом и более экономным энергетическим процессам в нем.

На 2-3 минутах пребывания пациента в ванне снижается максимальное, минимальное и среднее артериальное давление. К 10-15 минуте пребывания в ванне это снижение прогрессирует. Снижается и пульсовое давление. Спустя 5 минут после ванны повышается лишь среднее артериальное давление. Через 15-20 минут после ванны наблюдается стойкое снижение максимального, среднего и пульсового давления. Несмотря на выраженное расширение поверхностных сосудов кожи и накопления в них избытка крови (в связи с реакцией покраснения), резкого падения артериального давления у пациентов не происходит. У пациентов артериальной гипертонией сероводородные ванны снижают повышенное артериальное давление. Но эти же ванны обладают свойством повышать его у лиц с низким давлением, что свидетельствует об их регулирующем действии.

У болеющих гипертонической болезнью через механизмы «центрального» влияния мацесты ослабляются и постепенно сходят на нет проявления невротического характера. С этим суммируется и местное действие в виде энергичного расширения кровеносных сосудов. Это расширение сопровождается ослаблением их тонуса. Тем самым мацеста попадает в самую цель, поскольку тонус сосудов у гипертоников всегда повышен. Снижению их тонуса способствует ещё и благотворное влияние на сосудодвигательный центр, расположенный в подкорковой области головного мозга.

Вам подходит:

Лечебная программа «В ритме здорового сердца»

%d0%b0%d1%80%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%b8%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b5%20%d0%b4%d0%b0%d0%b2%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5 — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Пять вещей, которые нужно знать о легочной артериальной гипертензии

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — это смертельно опасное заболевание, но при своевременной диагностике с ним можно жить. Мы расскажем о новейших исследованиях в области ЛАГ, в том числе о предупреждающих сигналах и о том, кто входит в группу риска.

Высокое кровяное давление, известное также как гипертония, очень распространено — им страдает почти каждый третий взрослый американец. Возможно, кто-то из ваших знакомых. Или даже вы сами.

Легочная артериальная гипертензия встречается гораздо реже, но смертность от нее намного выше.

Когда у человека диагностируется регулярная (системная) гипертония, это означает, что сила кровяного давления на стенки артерий слишком высока, что повышает риск инфаркта и инсульта.

Легочная гипертензия — это форма высокого кровяного давления в легких. Ее причиной может стать множество факторов, в том числе апноэ во время сна и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — это разновидность легочной гипертензии, при которой стенки артерий, ведущие от правой стороны сердца к легким, сужаются. В результате давление в легких повышается, что приводит к таким симптомам, как усталость и одышка.

Хотя ЛАГ является редким заболеванием (его точная распространенность до сих пор неизвестна, но, по оценкам, им страдают 50–100 человек на миллион), постановка правильного диагноза и лечение жизненно важны для пациентов, поскольку со временем ЛАГ обостряется, и в настоящее время лекарств от этой болезни не существует.

Если вы входите в группу риска или хотите узнать больше об этом смертельно опасном заболевании, ознакомьтесь с основными фактами о ЛАГ.

1. Точная причина ЛАГ неизвестна, но в основе ее развития и прогрессирования лежат физиологические изменения.

ЛАГ диагностируется, когда среднее кровяное давление в артерии с правой стороны сердца выше 25 мм рт. ст. Никто не знает точно, что запускает цепочку факторов, которая приводит к ЛАГ, но специалистам известно, как прогрессирует это заболевание.

«Болезнь начинается с сужения сосудов и приводит к ремоделированию сосудистой стенки, — рассказывает Алессандро Мареста (Alessandro Maresta), врач, вице-президент и руководитель группы глобальных медицинских вопросов в Actelion Pharmaceuticals, швейцарской биотехнологической компании, которую Johnson & Johnson приобрела в июне 2017 года. — Когда стенки кровеносных сосудов утолщаются, просвет (пространство, через которое течет кровь) уменьшается, что приводит к повышению давления. По мере прогрессирования заболевания давление продолжает расти, но правый желудочек сердца не предназначен для перекачки крови с таким высоким давлением».

«Пациенты, как правило, быстро устают, и им тяжело дышать, — говорит Назарено Галье (Nazzareno Galié), врач, профессор кардиологии, заведующий кафедры кардиологии Болонского университета (Италия). — Некоторые замечают учащенное сердцебиение или давление в груди, особенно во время тренировок».

2. Существует четыре типа ЛАГ.

По словам Галье, большинство видов считаются идиопатическими, то есть не имеют известной причины или основного провоцирующего фактора.

Около шести процентов случаев передаются по наследству. Предположительно это происходит из-за мутации в рецепторе белка, который влияет на рост ткани. «Если вы носитель этого гена, это не означает, что у вас обязательно разовьется ЛАГ, но вы находитесь в группе риска, — поясняет Мареста. — Мы считаем, что для развития болезни требуется более одного инициирующего фактора, например уже имеющееся заболевание».

Идиопатические и наследственные формы ЛАГ в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Чаще всего ЛАГ диагностируется у женщин в возрасте от
30 до 60 лет.

В некоторых случаях развитие ЛАГ обусловлено воздействием определенных медикаментов. Самый известный препарат, провоцирующий ЛАГ, называется «Фен-фен» («Фенфлурамин», «Фентермин»), средство для похудения, которое было популярно в 60–70-х годах, но больше не выпускается.

И, наконец, ассоциированные случаи заболевания наблюдаются тогда, когда оно параллельно идет с уже существующим заболеванием, например ВИЧ, врожденный порок сердца или склеродермия.

Все четыре типа — идиопатический, наследственный, медикаментозный и ассоциированный — лечатся одинаково, но прогноз зависит от типа заболевания.

Мареста отмечает, что пациенты с ассоциированным типом ЛАГ и склеродермией более склонны к почечной недостаточности, осложнениям с ЖКТ и сердцем. «Это может повлиять на общую продолжительность жизни», — добавляет Мареста.

3. ЛАГ встречается чаще среди женщин.

По данным Ассоциации легочной гипертензии, идиопатические и наследственные формы ЛАГ в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин Чаще всего ЛАГ диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 60 лет.

В настоящее время неизвестно, почему женщины более уязвимы, но сейчас изучается роль эстрогена, изменений (включая гормональные), которые происходят во время беременности, и связи с аутоиммунными заболеваниями, которые также чаще встречаются у женщин.

4. ЛАГ сложно диагностировать.

Это редкое заболевание, поэтому. когда пациент жалуется на такие симптомы, как усталость и затрудненное дыхание, обычно сначала врач проверяет наличие астмы и застойной сердечной недостаточности.

Хотя в этом есть смысл (эти заболевания гораздо более распространены, чем ЛАГ), это также означает, что на диагностирование ЛАГ требуется время, поясняет Галье.

«Вы можете побывать у врача общей практики, затем у специалиста по астме, затем у другого специалиста и т. д., прежде чем обратитесь к пульмонологу или кардиологу, который диагностирует ЛАГ, — добавляет Мареста. — Обычно с момента проявления симптомов до правильного и окончательного диагностирования ЛАГ проходит год».

Кроме того, отмечает Галье, прежде чем ставить диагноз ЛАГ, врач также должен исключить другие формы легочной гипертензии.

Но к счастью, скорость диагностики ЛАГ начинает увеличиваться. «Постепенно все меняется, так как все больше врачей знают, что такое ЛАГ и как ее выявлять», — говорит Мареста.

Если ваш врач заподозрит ЛАГ, узкий специалист (кардиолог или пульмонолог) проведет серию анализов, среди которых могут быть рентгеновский снимок груди, исследование функции легких и тест на переносимость физической нагрузки. Если по результатам анализов все признаки по-прежнему указывают на ЛАГ, вам, вероятно, потребуется катетеризация правых отделов сердца, благодаря которой станет возможным измерение давления внутри легочных артерий.

5. Хотя от ЛАГ нет лекарств, существуют эффективные способы лечения этого заболевания.

На физиологическом уровне действуют несколько биологических механизмов, известных как пути метаболизма, связанные с работой кровеносных сосудов, которые, как считается, играют роль в прогрессировании ЛАГ.

«Нормативы настоятельно рекомендуют назначать пациентам с ЛАГ комбинацию препаратов, направленных на два разных пути, — рассказывает Мареста. — Сначала вы можете получать один препарат, а затем в течение шести месяцев принимать второй». Мареста добавляет, что результаты текущих исследований показывают, что выбор сразу трех путей может привести к лучшим результатам.

«Средняя выживаемость [с момента постановки диагноза] когда-то составляла два с половиной года. Сейчас большинство пациентов живут от 7 до 10 лет, а некоторые — до 20 лет».

Алессандро Мареста, врач,

вице-президент и руководитель группы глобальных медицинских вопросов в Actelion Pharmaceuticals

Хотя сейчас нет лекарств от ЛАГ, типичный прогноз гораздо лучше, чем 25 лет назад. «Средняя выживаемость [с момента постановки диагноза] когда-то составляла два с половиной года, — говорит Мареста. — Сейчас большинство пациентов живут от 7 до 10 лет, а некоторые — до 20 лет».

Основное внимание сегодня, добавляет Мареста, уделяется поиску нового пути и эффективного препарата для него. Именно этому посвящены актуальные исследования.

«Мы делаем все для этого», — говорит Мареста.

Эта статья, написанная Барбарой Броуди (Barbara Brody), впервые была опубликована на сайте www.jnj.com.

Артериальное давление — Клинические методы

Определение

Артериальное давление — это давление, измеряемое в миллиметрах ртутного столба, в основной артериальной системе тела. Его условно разделяют на систолическое и диастолическое определения. Систолическое давление — это максимальное артериальное давление при сокращении желудочков; диастолическое давление — это минимальное давление, зарегистрированное непосредственно перед следующим сокращением.

Артериальное давление обычно записывается как систолическое давление над диастолическим давлением (напр.г., 120/80 мм рт. Минимально допустимое артериальное давление определяется адекватной перфузией жизненно важных органов без симптомов гипотонии. Обычно это систолическое давление более 90 мм рт. Ст. И диастолическое 60 мм рт. Ст., Хотя между пациентами могут быть большие различия. В отчете Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления (1984) приводится рекомендованная схема классификации артериального давления у лиц в возрасте 18 лет и старше. Эта схема кратко изложена в.

Таблица 16.1

Интерпретация измерений артериального давления у лиц в возрасте 18 лет и старше ^a.

Методика

Наиболее точное измерение артериального давления достигается прямыми методами, которые включают сложное и дорогое оборудование, а также канюляцию артерии. Хотя эти методы необходимы в некоторых условиях, сфигмоманометрические измерения намного проще и безопаснее, а также достаточно точны для большинства клинических ситуаций.

Стандартная манжета для измерения артериального давления должна быть подходящего размера, чтобы минимизировать ошибки при определении артериального давления. В идеале ширина мочевого пузыря должна составлять 40% окружности тестируемой конечности. Длина мочевого пузыря большинства стандартных манжет вдвое больше его ширины. Это гарантирует, что рекомендуемая длина составляет 80% от окружности конечности. Слишком маленькие манжеты дают ошибочно высокие результаты; слишком большие манжеты дают ошибочно низкие результаты.

Пациент должен удобно сидеть и наложить спущенную манжету так, чтобы мочевой пузырь располагался по центру плечевой артерии.Он должен располагаться на руке достаточно высоко, чтобы стетоскоп можно было поместить в антекубитальную ямку, не касаясь манжеты. Затем давление быстро повышается, по крайней мере, на 30 мм рт. Ст. Выше, чем давление, которое устраняет пальпируемый радиальный пульс.

Когда стетоскоп установлен над плечевой артерией в антекубитальной ямке, манжета медленно сдувается со скоростью 2 мм рт. Ст. В секунду. По мере снижения давления отмечаются звуки Короткова. Эти звуки () низкие, и иногда их легче выслушать с помощью колокола стетоскопа.Потеря лучевого пульса очень важна, потому что у некоторых пациентов, особенно с артериальной гипертензией, может наблюдаться аускультативный промежуток. Это полная потеря тонов Короткова при давлениях выше истинного диастолического. Тщательная аускультация у таких пациентов покажет возврат звуков, что позволит точно определить давление ().

Таблица 16.2

Последовательность звуков Короткова, полученных при сфигмоманометрии.

Рисунок 16.1

Временная потеря всех звуков Короткова называется аускультативным промежутком .

Систолическое артериальное давление лучше всего оценивается с использованием звуков Короткова I фазы (т. Е. Выслушивания первых звуков). Фаза V Звуки Короткова (т. Е. Потеря всех звуков) оценивает диастолическое давление. Обычно звуки фазы IV и фазы V возникают очень близко друг к другу. Однако, если они широко разделены, артериальное давление может быть записано для обозначения обоих (например, 128/80/30). В этих условиях звуки фазы IV более точно предсказывают диастолическое давление.

Значительные разногласия существуют относительно прогнозирования диастолического артериального давления с помощью звуков Короткова.Киркендалл и др. (1981) рассматривает эти противоречия и рекомендует звуки фазы V у взрослых и фазы IV у детей.

Систолическое давление обычно зависит от дыхания. Во время вдоха отрицательное внутригрудное давление вызывает скопление крови в расширяющихся легочных сосудах и задержку кровотока в левый желудочек. Таким образом, систолическое давление падает, поскольку сердечный выброс мгновенно падает.

Следующая процедура проверяет наличие парадоксального импульса. При нормальном дыхании отмечается давление, при котором впервые слышны звуки Короткова.Обычно эти первые звуки слышны только во время выдоха. Давление в манжете медленно снижают до тех пор, пока звуки Короткова не будут слышны постоянно. Если разница между этими двумя давлениями превышает 10 мм рт. Ст., Возникает парадоксальный пульс. Парадоксальный пульс чаще всего возникает в клинических ситуациях, связанных с большим отрицательным внутригрудным давлением, такими как тяжелое дыхание, астма или эмфизема. Парадоксальный пульс также встречается при тампонаде перикарда, но механизмы более сложны и не так хорошо изучены.

Артериальное давление обычно измеряется, когда пациент сидит. Дополнительную информацию можно получить, проверив пациента в положении лежа и стоя. Артериальное давление в положении лежа на спине следует сравнивать с артериальным давлением, полученным после того, как пациент простоял в течение достаточного времени, чтобы пульс стабилизировался. Обычно систолическое артериальное давление не должно падать более чем на 10 мм рт. Ст., А диастолическое давление должно оставаться неизменным или немного повышаться. Значительные ортостатические изменения артериального давления могут указывать на обезвоживание или нежелательную реакцию на лекарство.В сочетании с неадекватным учащением пульса это может указывать на дисфункцию вегетативной нервной системы.

Всем пациентам необходимо хотя бы один раз проверить артериальное давление в левой и правой руке для выявления анатомических аномалий. Разница давления более 15 мм рт. Ст. Может указывать на обструкцию кровотока в одной из плечевых артерий, например, при коарктации аорты.

Фундаментальная наука

Общее кровяное давление, измеренное в плечевой артерии, поддерживается сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением потоку.Среднее артериальное давление (САД) рассчитывается по формуле:

, где ДАД и САД — диастолическое и систолическое артериальное давление соответственно. Среднее артериальное давление — полезная концепция, поскольку ее можно использовать для расчета общего кровотока и, следовательно, доставки питательных веществ к различным органам. Это хороший показатель перфузионного давления (Δ P ).

Кровоток определяется законом Пуазейля:

, где Q — кровоток, Δ P — градиент давления, r — радиус сосуда, N — вязкость крови и L — длина судна.Эта формула обычно переформулируется в более клинически полезном выражении:

Здесь СО — сердечный выброс в литрах / мин, который является клиническим эквивалентом кровотока ( Q ). MAP (в мм рт. Ст.) Используется для аппроксимации градиента давления (Δ P ). TPR — это сопротивление потоку в дин · сек · см ⁻⁵ и клинически составляет 8 NL / π r ⁴ Коэффициент преобразования 80 появляется в формуле просто для того, чтобы позволить использовать более традиционные единицы.

Пример 1: АД 120/80 и нормальный сердечный выброс 5 л / мин:

В этом примере продемонстрированное TPR можно использовать в качестве стандарта при оценке патологических состояний.

Пример 2: Нормальный сердечный выброс 5,0 л / мин и АД 170/110:

В этом примере типичного гипертоника сердечный выброс в норме, а повышенное кровяное давление считается прямым результатом повышенного давления. TPR. TPR поддерживается сосудами сопротивления, небольшими прекапиллярными мышечными артериолами, которые регулируют скорость диастолического стока в артериальном дереве.Эти сосуды сопротивления регулируют кровоток за счет изменения сосудистого тонуса, который регулирует радиус ( r ) сосуда. Поскольку радиус появляется в формуле в четвертой степени (т.е. TPR = 8 NL / π r ⁴), небольшие изменения вызывают значительные изменения TPR.

Пример 3: BP 80/60, TPR 600:

Этот пример представляет септический шок. Слабый вазомоторный тонус вызывает низкий TPR, и артериальное давление может поддерживаться только за счет значительного повышения сердечного выброса.

Сердечный выброс рассчитывается путем умножения частоты сердечных сокращений на ударный объем. При врожденном сердечном заболевании ударный объем может быть уменьшен, но сердечный выброс может поддерживаться компенсирующим повышением частоты сердечных сокращений. При заданном TPR артериальное давление сохраняется, если нет относительной брадикардии или дальнейшего падения ударного объема.

Во время систолы объем крови, выбрасываемой из левого желудочка, должен поступать в аорту и основные ветви артерии. Растяжимость артерий компенсирует этот объем и сохраняет энергию для перфузии капиллярного ложа во время диастолы.Если, например, аорта жесткая из-за атеросклеротического заболевания, левый желудочек создает более высокое давление для выброса заданного количества крови, и поэтому систолическое давление выше.

С каждым ударом сердца в эти факторы вносятся незначительные изменения, которые тщательно контролируются для обеспечения перфузии органов. Барорецепторы в аорте и сонной артерии растягиваются кровяным давлением и отправляют информацию обратной связи в центры вегетативной нервной системы в стволе мозга.Затем вегетативный отток контролирует частоту сердечных сокращений, сосудистый тонус и сократительное состояние миокарда, чтобы соответствующим образом регулировать кровяное давление.

Клиническая значимость

Идеальное кровяное давление обеспечивает адекватную кровоснабжение всех различных систем органов, не вызывая повреждений. Любой орган с недостаточной перфузией будет страдать ишемическим повреждением и / или не сможет функционировать должным образом. Плохой мозговой кровоток может вызвать ухудшение психического статуса, вялость, сонливость и даже кому. Плохая перфузия почек может вызвать почечную недостаточность с широкими метаболическими последствиями.Напротив, слишком высокое кровяное давление может вызвать повреждение конечного органа с такими же катастрофическими последствиями. Сердечный приступ, инсульт, гипертоническая почечная недостаточность и ретинопатия слишком знакомы людям с гипертонической болезнью.

Самым ранним клиническим проявлением низкого артериального давления может быть утомляемость или одышка при физической нагрузке. Повышенная потребность в кислороде и питательных веществах при нагрузке на мышцы не может быть удовлетворена при недостаточном перфузионном давлении. Дальнейшее снижение артериального давления может привести к головокружению, особенно при принятии вертикальной позы.Диурез — очень полезный индикатор перфузии жизненно важных органов и при нормальных почках не должен опускаться ниже 20–30 мл / ч, если внутрипочечное артериальное давление удовлетворительное. Наиболее частые причины низкого кровяного давления — обезвоживание или снижение сердечного выброса. Обезвоживание, проявляющееся постуральным падением артериального давления и рефлекторной тахикардией, лечится соответствующим увеличением объема. Это могут быть продукты крови в случае травмы со значительным кровотечением или соль и вода в случае длительного пребывания в горячей среде.Плохой сердечный выброс может привести к гипотонии; Тщательное обследование сократимости сердца и частоты сердечных сокращений потребует соответствующей терапии. Неадекватную сократительную способность можно улучшить с помощью положительных инотропных агентов, таких как дигоксин. При аномальной частоте сердечных сокращений могут потребоваться антиаритмические препараты, если они слишком быстрые, или ваголитические средства, такие как атропин, если они слишком медленные. Иногда для поддержания удовлетворительной частоты сердечных сокращений и артериального давления требуется кардиостимулятор.

Клиническое значение артериальной гипертензии было показано в многочисленных исследованиях.Длительное воздействие повышенного давления связано с увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний (например, инсульта, расслаивающейся аневризмы и сердечного приступа), почечной недостаточности и ретинопатии. Более того, есть доказательства того, что заболеваемость и смертность можно снизить при правильном лечении гипертонии. В США около 60 миллионов человек страдают гипертонией, и очень важно правильно понимать это заболевание.

После постановки диагноза гипертонии большинству пациентов потребуется пожизненная терапия.Спонтанные колебания артериального давления, вызванные эмоциональными, диетическими или физическими нагрузками, усложняют проблему. Если диагноз основан на неточном определении артериального давления или однократном измерении, можно без нужды потерпеть всю жизнь из-за расходов на лекарства и подверженности потенциальным побочным эффектам. Следовательно, за исключением тяжелой гипертонии, перед началом терапии следует оценить не менее трех показаний.

В большинстве исследований терапевтического вмешательства использовались данные о давлении сидя и диастолические записи фазы 5.Наши клинические суждения основаны на этих исследованиях, поэтому наши критерии для определения артериального давления должны быть такими же.

Хотя о диастолической гипертензии известно больше в отношении заболеваемости, смертности и эффектов лечения, изолированная систолическая гипертензия не менее важна и недавно была признана значительной клинической проблемой. Изолированная систолическая гипертензия, как определено в, не редкость у пожилых людей. Однако эта же популяция часто имеет значительные постуральные различия в систолическом и диастолическом давлении как при лечении, так и без него.Требуется пристальное внимание к этим деталям.

Со времени обзора д-ром Джейнвей (1915) исследования артериального давления современный врач стал доступен огромному количеству данных и терапевтических инструментов. Нам надлежит изучить эти достижения и применять их с умом.

Ссылки

Fowler NO. Физиология тампонады сердца и парадоксального пульса. I. Механизмы парадоксального пульса при тампонаде сердца. Mod Concepts Cardiovasc Dis. 1978; 47: 109–13.[PubMed: 723849]
Janeway TC. Важный вклад в клиническую медицину за последние 30 лет благодаря изучению артериального давления человека. Bull Johns Hopkins Hosp. 1915; 26: 341–50.
Kannel WB, Сорли П. Гипертония в Фрамингеме. В: Paul O, ed. Эпидемиология и борьба с гипертонией. Нью-Йорк: Stratton Intercontinental, 1975; 553–92.
* Kirkendall WM, Feinleib M, Freis ED. и другие. Рекомендации по определению артериального давления человека тонометрами.Гипертония. 1981; 3: 509A – 19A. [PubMed: 7309211]
Отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления за 1984 год. Arch Intern Med 1984; 144: 1045–57. [PubMed: 6143542]
Отчет Целевой группы по контролю артериального давления у детей. Педиатрия 1977; 59 (доп.): 797–820. [PubMed: 859728]
Совместная исследовательская группа администрации ветеранов по антигипертензивным средствам. I. JAMA 1967; 202: 1028–34. II. JAMA 1970; 213: 1143–52.

Артериальное давление — Клинические методы

Определение

Таблица 16.1

Интерпретация измерений артериального давления у лиц в возрасте 18 лет и старше ^a.

Методика

Таблица 16.2

Последовательность звуков Короткова, полученных при сфигмоманометрии.

Рисунок 16.1

Временная потеря всех звуков Короткова называется аускультативным промежутком .

Фундаментальная наука

Кровоток определяется законом Пуазейля:

Пример 1: АД 120/80 и нормальный сердечный выброс 5 л / мин:

Пример 2: Нормальный сердечный выброс 5,0 л / мин и АД 170/110:

Пример 3: BP 80/60, TPR 600:

Клиническая значимость

Ссылки

Fowler NO. Физиология тампонады сердца и парадоксального пульса. I. Механизмы парадоксального пульса при тампонаде сердца. Mod Concepts Cardiovasc Dis. 1978; 47: 109–13.[PubMed: 723849]
Janeway TC. Важный вклад в клиническую медицину за последние 30 лет благодаря изучению артериального давления человека. Bull Johns Hopkins Hosp. 1915; 26: 341–50.
Kannel WB, Сорли П. Гипертония в Фрамингеме. В: Paul O, ed. Эпидемиология и борьба с гипертонией. Нью-Йорк: Stratton Intercontinental, 1975; 553–92.
* Kirkendall WM, Feinleib M, Freis ED. и другие. Рекомендации по определению артериального давления человека тонометрами.Гипертония. 1981; 3: 509A – 19A. [PubMed: 7309211]
Отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления за 1984 год. Arch Intern Med 1984; 144: 1045–57. [PubMed: 6143542]
Отчет Целевой группы по контролю артериального давления у детей. Педиатрия 1977; 59 (доп.): 797–820. [PubMed: 859728]
Совместная исследовательская группа администрации ветеранов по антигипертензивным средствам. I. JAMA 1967; 202: 1028–34. II. JAMA 1970; 213: 1143–52.

Артериальное давление — Клинические методы

Определение

Таблица 16.1

Интерпретация измерений артериального давления у лиц в возрасте 18 лет и старше ^a.

Методика

Таблица 16.2

Последовательность звуков Короткова, полученных при сфигмоманометрии.

Рисунок 16.1

Временная потеря всех звуков Короткова называется аускультативным промежутком .

Фундаментальная наука

Кровоток определяется законом Пуазейля:

Пример 1: АД 120/80 и нормальный сердечный выброс 5 л / мин:

Пример 2: Нормальный сердечный выброс 5,0 л / мин и АД 170/110:

Пример 3: BP 80/60, TPR 600:

Клиническая значимость

Ссылки

Fowler NO. Физиология тампонады сердца и парадоксального пульса. I. Механизмы парадоксального пульса при тампонаде сердца. Mod Concepts Cardiovasc Dis. 1978; 47: 109–13.[PubMed: 723849]
Janeway TC. Важный вклад в клиническую медицину за последние 30 лет благодаря изучению артериального давления человека. Bull Johns Hopkins Hosp. 1915; 26: 341–50.
Kannel WB, Сорли П. Гипертония в Фрамингеме. В: Paul O, ed. Эпидемиология и борьба с гипертонией. Нью-Йорк: Stratton Intercontinental, 1975; 553–92.
* Kirkendall WM, Feinleib M, Freis ED. и другие. Рекомендации по определению артериального давления человека тонометрами.Гипертония. 1981; 3: 509A – 19A. [PubMed: 7309211]
Отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления за 1984 год. Arch Intern Med 1984; 144: 1045–57. [PubMed: 6143542]
Отчет Целевой группы по контролю артериального давления у детей. Педиатрия 1977; 59 (доп.): 797–820. [PubMed: 859728]
Совместная исследовательская группа администрации ветеранов по антигипертензивным средствам. I. JAMA 1967; 202: 1028–34. II. JAMA 1970; 213: 1143–52.

Артериальное давление — Клинические методы

Определение

Таблица 16.1

Интерпретация измерений артериального давления у лиц в возрасте 18 лет и старше ^a.

Методика

Таблица 16.2

Последовательность звуков Короткова, полученных при сфигмоманометрии.

Рисунок 16.1

Временная потеря всех звуков Короткова называется аускультативным промежутком .

Фундаментальная наука

Кровоток определяется законом Пуазейля:

Пример 1: АД 120/80 и нормальный сердечный выброс 5 л / мин:

Пример 2: Нормальный сердечный выброс 5,0 л / мин и АД 170/110:

Пример 3: BP 80/60, TPR 600:

Клиническая значимость

Ссылки

Fowler NO. Физиология тампонады сердца и парадоксального пульса. I. Механизмы парадоксального пульса при тампонаде сердца. Mod Concepts Cardiovasc Dis. 1978; 47: 109–13.[PubMed: 723849]
Janeway TC. Важный вклад в клиническую медицину за последние 30 лет благодаря изучению артериального давления человека. Bull Johns Hopkins Hosp. 1915; 26: 341–50.
Kannel WB, Сорли П. Гипертония в Фрамингеме. В: Paul O, ed. Эпидемиология и борьба с гипертонией. Нью-Йорк: Stratton Intercontinental, 1975; 553–92.
* Kirkendall WM, Feinleib M, Freis ED. и другие. Рекомендации по определению артериального давления человека тонометрами.Гипертония. 1981; 3: 509A – 19A. [PubMed: 7309211]
Отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления за 1984 год. Arch Intern Med 1984; 144: 1045–57. [PubMed: 6143542]
Отчет Целевой группы по контролю артериального давления у детей. Педиатрия 1977; 59 (доп.): 797–820. [PubMed: 859728]
Совместная исследовательская группа администрации ветеранов по антигипертензивным средствам. I. JAMA 1967; 202: 1028–34. II. JAMA 1970; 213: 1143–52.

Калькулятор среднего артериального давления — PhysiologyWeb

Калькулятор среднего артериального давления

Человеческое сердце — это пульсирующий насос , функция которого характеризуется чередованием периодов сокращения и расслабления. Во время фазы сокращения (систола ) кровь выбрасывается как из левого, так и из правого желудочка и закачивается в системный кровоток и малый круг кровообращения , соответственно.Во время фазы расслабления сердца ( диастола ) желудочки наполняются кровью для подготовки к следующей фазе сокращения. В то время как левый и правый желудочки сокращаются почти одновременно, каждый перекачивает кровь в разные артерии. Сокращение левого желудочка приводит к открытию аортального полулунного клапана для выброса крови в аорту и, следовательно, в большой круг кровообращения. Сокращение правого желудочка приводит к открытию легочного полулунного клапана для выброса крови в легочный ствол (который разветвляется на правую легочную артерию и левую легочную артерию) и, следовательно, в малое кровообращение.Чтобы предотвратить обратный ток крови в желудочки, полулунные клапаны закрываются во время желудочковой диастолы. Циклы сокращения и расслабления желудочков приводят к максимальному ( систолическое ) и минимальному ( диастолическое ) уровням артериального давления в основных артериях, по которым первоначально перекачивается кровь. Типичные значения систолического и диастолического артериального давления составляют 120/80 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба) для большого круга кровообращения и 30/10 мм рт. Ст. Для малого круга кровообращения.Разница между систолическим давлением и диастолическим давлением обозначается как пульсовое давление . Повторяющиеся циклы сердечного сокращения и расслабления описаны отдельно в разделе «Сердечный цикл».

Таблица 1. Нормальные и аномальные значения артериального давления

Гипотония	<60	<90
Обычное	60–79	90–119
Предгипертония	80–89	120–139
Гипертония 1 стадии	90–99	140–159
Гипертония 2 стадии	≥ 100	≥ 160

В то время как значения систолического и диастолического артериального давления являются важными измерениями и имеют огромное диагностическое значение (см. Таблицу 1), именно среднее артериальное давление (MAP) (MAP) управляет кровью по сосудистой сети от артерий к артериолам, капиллярам, венулам, вены и обратно к сердцу.Это также среднее артериальное давление, которое тщательно регулируется краткосрочными и долгосрочными регуляторными и компенсаторными механизмами. Среднее артериальное давление — это средневзвешенное по времени значений давления в крупных системных артериях во время сердечного цикла. Среднее артериальное давление является функцией ( 1 ) скорости, с которой сердце перекачивает кровь в крупные артерии, ( 2 ) скорости кровотока из крупных артерий в более мелкие артерии и артериолы, и ( 3 ) податливость артериальной стенки.Если желудочки проводят в систоле и диастоле равное время, среднее артериальное давление можно просто оценить как математическое среднее значений систолического и диастолического давления. В действительности, однако, желудочки проводят приблизительно одну треть (1/3) своего времени в систоле и две трети (2/3) в диастоле (см. Рис. 1). Следовательно, простое среднее значение систолического и диастолического давления не является адекватной оценкой среднего артериального давления. Вместо этого для оценки среднего артериального давления обычно используется простое приближенное уравнение, где среднее артериальное давление = диастолическое давление + (1/3) × пульсовое давление (см. Ниже).

Рисунок 1. Нормальные колебания артериального давления в аорте и других крупных системных артериях.

Сокращение и расслабление желудочков сердца приводят к максимальному (систолическому) и минимальному (диастолическому) артериальному давлению в аорте и других артериях. Показаны типичные значения систолического и диастолического давления 120/80 мм рт. Среднее артериальное давление составляет примерно 93 мм рт. После систолы желудочков давление в левом желудочке быстро падает до уровня ниже давления в аорте, что приводит к закрытию полулунного давления в аорте.Закрытие аортального полулунного клапана вызывает появление дикротической вырезки. Типичный цикл покоя, состоящий из систолы и диастолы, длится примерно 1 секунду.

Уравнение среднего артериального давления

Среднее артериальное давление — это приближение для взвешенного по времени среднего значения артериального давления в артериях большой системы во время сердечного цикла.
Диастолическое артериальное давление — это минимальное артериальное давление, измеренное в крупных системных артериях.Наименьшее значение наблюдается непосредственно перед началом каждой систолы желудочков.
Пульсовое давление — разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим артериальным давлением. Следовательно, Пульсовое давление = систолическое давление — диастолическое давление .

Калькулятор среднего артериального давления

Каждая ячейка калькулятора, показанная ниже, соответствует члену в приведенной выше формуле. Введите соответствующие значения во все ячейки, кроме той, которую вы хотите вычислить. Следовательно, по крайней мере две ячейки должны иметь значения, и не более одной ячейки может быть пустой . Значение пустой ячейки будет рассчитано на основе других введенных значений. После выполнения вычисления вычисленная ячейка будет выделена, и последующие вычисления будут вычислять значение выделенной ячейки (без требования иметь пустую ячейку). Однако пустая ячейка имеет приоритет над выделенной ячейкой.

Обратите внимание, что пульсовое давление автоматически рассчитывается на основе разницы между систолическим давлением и диастолическим давлением.Расчетное значение пульсового давления не может быть изменено (т. Е. Это значение только для чтения).

Интерпретация среднего артериального давления

Среднее артериальное давление представляет собой среднее артериальное давление на протяжении сердечного цикла и является силой, которая заставляет кровь проходить через сосудистую сеть. Поскольку сопротивление кровотоку в крупных артериях очень низкое, разница между средним артериальным давлением в аорте и крупных системных артериях очень мала.По этой причине плечевую артерию в плечах можно использовать для измерения кровяного давления. У людей для поддержания кровотока по сосудистой сети требуется среднее артериальное давление не менее 60 мм рт. Следует иметь в виду, что существуют ситуации, в которых сильно различающиеся значения систолического и диастолического давления приводят к одной и той же оценке среднего артериального давления. Например, рассчитанное среднее артериальное давление одинаково независимо от того, составляют ли значения систолического / диастолического давления 120/80 мм рт. Ст. Или 160/60 мм рт. Ст.Хотя это может быть крайним примером, существуют патофизиологические ситуации, в которых снижение эластичности артерий приводит к повышению систолического давления и снижению диастолического давления, в результате чего рассчитанное среднее артериальное давление близко к норме. Пример — атеросклероз. В этих случаях пульсовое давление может быть лучшим диагностическим индикатором.

Размещено: 19 марта 2011 г., суббота
Последнее обновление: 20 августа 2016 г.

4: Артериальное давление | Торакальный ключ

Артериальное кровяное давление — один из самых фундаментальных показателей гемодинамики.Из-за необходимости количественного определения уровней давления упор делается на средние, систолические или диастолические значения (см. Таблицу 4.1). Эти значения, хотя и чрезвычайно полезны, не предоставляют полной информации для характеристики составной волны давления, будь то внутри аорты или когда она претерпевает значительные изменения во время распространения в артериальной системе.

Таблица 4.1 Определение терминов, используемых для описания артериального давления.

Срок	Определение
Систолическое артериальное давление 9034 907 9034	6 Максимальное артериальное давление	6 Максимальное артериальное давление 9034 давление	Минимальное давление (впадина волны артериального давления)
Пульсовое давление	Разница между систолическим и диастолическим давлением
Среднее артериальное давление	Среднее давление в течение сердечного цикла

Волна давления в аорте определяется не только механикой левого желудочка, но скорее является результатом гидравлического взаимодействия между кровью, выбрасываемой из сокращающегося левого желудочка, и системной артериальной системой.Волна центрального аортального давления состоит из бегущей вперед волны, генерируемой выбросом левого желудочка, за которой следует бегущая назад волна, отраженная от периферии. Выброс крови в аорту создает волну давления, которая распространяется по другим артериям по всему телу с заданной скоростью (называемой скоростью пульсовой волны, СПВ). При любом разрыве сосудистой стенки, но в основном в точках разветвления артериол волна отражается и возвращается к сердцу с той же СПВ.Один из способов подумать об отраженных волнах — это отметить, что они отсутствовали бы, если бы аорта была открытой трубкой, а не частью закрытой системы.

Отражение волны давления в артериальной системе служит двум полезным целям. При обычном времени отраженная волна возвращается в центральную аорту в диастолу и, следовательно, увеличивает диастолическое перфузионное давление в коронарном кровообращении. Частичное отражение волны также возвращает часть пульсирующей энергии формы волны в центральную аорту, где она рассеивается за счет вязкого демпфирования.Таким образом, отражение волн ограничивает передачу пульсирующей энергии на периферию, где в противном случае она могла бы повредить микроциркуляцию.

Скорость, с которой распространяются исходящие и отраженные волны, зависит от свойств (особенно эластичности) артерий, по которым они распространяются. PWV увеличивается с жесткостью и определяется уравнением Моенса – Кортевега, PWV = ( Eh / 2ρ R ), где E — модуль Юнга артериальной стенки (измерение эластичности), h — стенка. толщина, R — радиус артерии в конце диастолы, ρ — плотность крови.Важная (хотя и упрощенная) концепция заключается в том, что продольная скорость волн давления, распространяющихся в растяжимых трубках, замедляется за счет того, насколько сосуд расширяется при каждой пульсации. В нормальной артериальной системе есть крутой градиент увеличения артериальной жесткости, движущийся наружу от сердца. У молодого взрослого PWV составляет всего 4-6 м / с в проксимальном отделе аорты с высокой податливостью и увеличивается до 8-10 м / с в более жестких периферических мышечных артериях.

Нарушенное отражение, например, с увеличенным PWV, может привести к тому, что отраженные волны возникнут раньше, достигая центральных артерий во время систолы, а не во время диастолы.Таким образом, когда эластичность аорты снижается, скорость передачи как прямой, так и отраженной волны увеличивается, что приводит к тому, что отраженная волна достигает центральной аорты раньше в сердечном цикле и, следовательно, увеличивает давление в поздней систоле. Это, в свою очередь, способствует повышению систолического артериального давления и пульсового давления, а также снижению диастолического артериального давления [1]. Эти изменения увеличивают постнагрузку левого желудочка и снижают коронарное перфузионное давление.

Концепция PWV была первоначально описана в начале двадцатого века, но недавние достижения в неинвазивных технологиях значительно повысили интерес к использованию PWV в качестве заменителя сосудистых заболеваний.Существует много разных способов измерения СРПВ, но концепции у каждого из них схожи. Временная задержка между прибытием артериальной пульсовой волны в проксимальную артерию (например, сонную) и более дистальную артерию (например, бедренную) измеряется неинвазивно. Расстояние, пройденное пульсовой волной, оценивается (если визуализация аорты не доступна для прямого измерения), а затем рассчитывается СПВ как расстояние / время (м / с). Было показано, что измерение PWV коррелирует с жесткостью аорты и, что более важно, позволяет прогнозировать клинические события [2,3].Неудивительно, что СПВ увеличивается у людей с артериальной гипертензией, сахарным диабетом (СД), употреблением табака, атеросклерозом и терминальной стадией почечной недостаточности (ХБП).

Упрощенная взаимосвязь, которую следует запомнить: более жесткие артерии → повышенная СПВ → более раннее появление отраженных волн → увеличение систолического, а не диастолического давления → повышенное пульсовое давление.

Анализ данных для нижнего предела систолического и …: Педиатрическая реанимация

Цель:

Систолическое артериальное давление (САД) и среднее артериальное давление (САД) являются важными элементами оценки у больных детей, но существуют большие различия между различными источниками, определяющими систолическую гипотензию у детей, и нет нормальных эталонных значений для САД.Наша цель состояла в том, чтобы рассчитать значения САД и САД 5-го процентиля у детей на основе недавно обновленных данных, опубликованных рабочей группой Целевой группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению, и сравнить эти значения с нижним пределом приемлемого САД и САД, определенным различными источниками. .

Дизайн:

Математический анализ клинической базы данных.

Методы:

50-й и 95-й процентили САД из данных целевой группы использовались для получения значения 5-го процентиля для детей от 1 до 17 лет, стратифицированных процентилями роста.Значения MAP рассчитывались с использованием стандартной математической формулы. Рассчитанные значения САД сравнивали с определениями систолической гипотензии из других источников. Был применен линейный регрессионный анализ для создания простых формул для оценки САД 5-го и 50-го процентилей САД для разных возрастных групп в 50-м процентиле роста.

Результатов:

Диапазон 9–21% значений САД и САД был отмечен для разных процентилей роста в одних и тех же возрастных группах.Значения САД 5-го процентиля, используемые для определения гипотонии из различных источников, выше, чем наши расчетные значения у детей, но ниже, чем наши расчетные значения у подростков. Клинические формулы для расчета САД и САД (мм рт. в годах + 40 и MAP (50-й процентиль на 50-м процентиле роста) = 1,5 × возраст в годах + 55.

Вывод:

Мы разработали новые оценки значений САД 5-го процентиля и создали таблицу нормальных значений САД для справки. На САД существенно влияет рост, что ранее не рассматривалось. Хотя расчетные нижние пределы САД ниже, чем в настоящее время используются для определения гипотензии, эти значения получены для нормальных здоровых детей и, вероятно, не подходят для детей в критическом состоянии. Наши данные предполагают, что текущие значения гипотонии не основаны на фактических данных и, возможно, потребуется скорректировать их в соответствии с ростом пациента и, что наиболее важно, с учетом клинического состояния.