Давление 103 на 70 пульс 70: Низкое давление и высокий пульс: что делать
таблетки для снижения пульса при низком давлении
таблетки для снижения пульса при низком давленииПрепарат работает синергетически, потому что всеего ингредиенты дополняют и усиливают друг друга. Помимо вышеперечисленных ингредиентов, капсулы содержат еще несколько ингредиентов, которые положительно влияют на весь организм, регулируют все внутренние процессы и предотвращают различные заболевания.
помогают ли таблетки от давления, скорая помощь при высоком давлении какие таблетки
форум лучшие таблетки от давления форум
хорошие таблетки для понижения давления
таблетки от давления на ночь какие
таблетки сильно снизили давление
Повышенное сердцебиение при низком давлении. Повышенное сердцебиение при низком давлении встречается очень часто. Как правило, такая симптоматика может наблюдаться в случае обильной кровопотери, травматического, анафилактического и другого генеза шокового состояния. Низкое давление и высокий пульс может быть симптомом вегето-сосудистой дистонии. В этом случае у больного ярко выражена бледность кожных покровов и слизистых оболочек, возникает частое головокружение и тошнота. Обратите внимание, что прием любых таблеток при повышенном сердцебиении должен быть разрешен лечащим врачом. Так как некоторые таблетки не отпускают без рецепта. Пульс – это колебание артериальных стенок, совершаемое в результате сокращения сердечной мышцы. Найти место, где он ощущается, и выполнить измерение пульса просто. При наличии проблем с сердцем и сосудами, отмечается учащение толчков. При учащении пульсовых ударов следует принимает препараты, способствующие его снижению. Однако перед приемом медикаментов следует исключить наличие серьезных патологий в организме. Нормализация пульса при стабильном давлении. Лёгкая тахикардия, выдающая показатели, не превышающая 100 ударов в минуту, считается нормальной при физических нагрузках, тревожности, употреблении продуктов, содержащих кофеин. Как лечить тахикардию при низком давлении? Препараты для снижения пульса без снижения давления. Успокоительные препараты. Медикаментозные препараты. Как снизить пульс при гипотензии в домашних условиях быстро. Существует ряд рекомендаций для снижения пульса в домашних условиях. Необходимо: Не поддаваться панике и принять сидячее положение. Препараты от учащенного сердцебиения: список препаратов с описанием, показаниями и условиями совместимости. Что можно выпить или принять при тахикардии?. Почему возникает частое сердцебиение? Таблетки от тахикардии: что принять при учащенном пульсе? Противопоказания к препаратам. Почему возникает частое сердцебиение? Возникновение учащенного сердцебиения может быть спровоцировано различными факторами, среди которых как естественные реакции организма на влияние внешних раздражителей, так и наличие патологических изменений в органах или системах. Учащенный пульс имеет две формы возникновения: физиологическую и патологическую. Причины пониженного давления. Болезни, вызывающие низкое давление и высокий пульс, низкое давление и низкий пульс. Помощь при вегетативном кризе. Высокий пульс и низкое давление могут быть обусловлены и атеросклерозом. Из-за образования холестериновых бляшек или стеноза сопротивление артерий возрастает, из-за чего сердечной мышце требуется больше сокращений для перекачивания крови. Гипертиреоз. Патологии надпочечников, в том числе болезнь Аддисона, приводят к снижению выработки гормона кортизола, который влияет на тонус сосудов. Организм компенсирует возникающую из-за этого недостаточность кровообращения увеличением частоты сердечных сокращений. Причины высокого пульса при низком давлении Физиологическая тахикардия на фоне сниженного АД может возникать. — При физических нагрузках. Профессиональные и начинающие спортсмены не всегда правильно рассчитывают необходимые физические нагрузки и перенапрягают организм. — Не стоит давать больному таблетки, содержащие кофеин, или кофе. Кофеин вызывает учащение пульса, а это в ситуации с пониженным давлением крайне нежелательно. — Ни в коем случае не давать больному алкоголь. Он расширяет периферические сосуды, а это вызовет еще большее снижение давления. Заказать препараты от пониженного давления. Сеть аптек Горздрав действует на территории Москвы, Санкт-Петербурга и прилегающих областей. Заказывая лекарства через нашу онлайн-систему, вы можете покупать их в ближайшем к дому филиале Горздрав. Если заявленный медикамент отпускается без рецепта, останется только произвести оплату. Рецептурные медикаменты реализуются строго по рецепту врача. Используя препараты при пониженном давлении, можете улучшить состояние своего здоровья. Перед приемом приобретенного средства не забудьте внимательно прочитать инструкцию и получить консультацию квалифицированного специалиста. Применение. Популярные препараты от болей в сердце. Таблетки от сердца для пожилых. Какие таблетки принимать при разных болях в сердце. Наличие в домашней аптечке известных и широко распространённых препаратов на основе Нитроглицерина необходимо только в том случае, если причиной болей в сердце является стенокардия. Во всех иных случаях такие таблетки, выпускающиеся под разными торговыми названиями (Сустак, Тринитролонг, Нитрокор и др.), могут лишь навредить. У таблеток обеих дозировок круглая двояковыпуклая форма. Таблетки дозировки 5 мг покрыты пленочной оболочкой белого с оттенком цвета. Таблетки дозировки 10 мг покрыты пленочной оболочкой розового с пепельным оттенком цвета. Понижает внутриглазное давление из-за уменьшения синтеза водянистой влаги. После приема внутрь максимальный эффект (при высоком давлении) достигается через 3–4 часа. При однократном приеме эффект длится сутки. Максимум снижения АД достигается лишь спустя 2 недели после начала приема таблеток. Эффекты, касающиеся остальных показаний препарата (при тахикардии и др.), отмечаются только через 3–4 недели. Фармакокинетика. Препараты, снижающие запасы катехоламинов (например, резерпин) могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому больные, принимающие сочетания препаратов, должны находиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления артериальной гипотензии и брадикардии. На фоне лечения Анаприлином следует избегать внутривенного введения верапамила, дилтиазема. У курильщиков эффективность бета-адреноблокаторов ниже. Во время лечения не рекомендуется принимать этанол (возможно резкое снижение АД). Следует отменять препарат перед исследованием содержания в крови и моче катехоламинов, норметанефрина и ванилинминдальной кислоты; титров антинуклеарных антител.
форум лучшие таблетки от давления форум таблетки для снижения пульса при низком давлении
помогают ли таблетки от давления скорая помощь при высоком давлении какие таблетки форум лучшие таблетки от давления форум хорошие таблетки для понижения давления таблетки от давления на ночь какие таблетки сильно снизили давление низкое давление таблетки цитрамон мочегонные таблетки недорогие но эффективные от давления
таблетки для снижения пульса при низком давлении хорошие таблетки для понижения давления
мочегонные таблетки недорогие но эффективные от давления
щадящие таблетки от давления
как понизить высокое давление без таблеток дома
как поднять давление у человека быстро таблетками
какие таблетки поднимают давление
Препарат Арофорте от давления — это средство натурального происхождения, способное избавить как от симптомов гипертонии, так и от самого заболевания. Арофорте не является лекарственным средством, поэтому для его приема не обязательно консультироваться с медицинским специалистом. Цена эффективных капсул значительно ниже, чем стоимость дающих тот же эффект фармакологических средств, но покупать Арофорте рекомендуется на официальном сайте, чтобы не столкнуться с подделкой. Действие Арофорте, являющегося биологически активной добавкой, достигается благодаря составу: средство не содержит ненатуральные вещества, а в качестве консервантов, позволяющих капсулам Арофорте не портиться, использованы только природные компоненты. Преимущества препарата перед другими средствами очевидны: высокая эффективность, безопасность и простота в применении. АроФорте можно приобрести не только в аптеках, но и в интернете. Протестированный внутренний состав – это еще один плюс комплекса. Набор витаминов и минералов, содержащихся в препарате, помогают восстановить здоровье человека за очень короткий промежуток времени. Кроме того, он блокирует свободные радикалы, которые вызывают преждевременное старение клеток.
Как поднять упавшее давление
При пониженном давлении человека мучают слабость, головокружение, боли в сердце. Как поднять давление и опасно ли его снижение, рассказывает кардиолог, заместитель главного врача больницы святого Георгия Игорь Иванов.
Оказывается, с пониженным давлением все не так просто, как с повышенным. При стойком повышении артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. мы говорим о гипертонии. Для низкого давления провести точную границу сложно.
Не всегда болезнь
Как правило, хронической артериальной гипотонией называют стойкое снижение артериального давления до отметок 90/60 мм. рт. ст. и ниже. Для большинства здоровых людей при этом давлении не будет каких‑либо негативных последствий для организма. Так что хроническая привычная гипотония – это не обязательно болезнь.
Совсем другое дело, если артериальное давление снизилось остро, быстро. Тогда пациент чаще всего чувствует себя плохо. Так, у гипертоника с привычными цифрами артериального давления 170 и 90 мм рт. ст. могут развиться симптомы гипотонии при АД 140 и 80 мм рт. ст. Бояться этого, правда, тоже не стоит.
«Мы часто видим внешне здоровых людей, которые прекрасно себя чувствуют, но имеют низкое артериальное давление, ниже, чем 90 и 60 мм рт. ст. Однако чаще всего это вовсе не означает, что с ними что‑то не так, – говорит Игорь Иванов. – У пациента с хронической гипотонией, обусловленной тем или иным заболеванием, будут проявляться симптомы заболевания.
Если симптомов нет, скорее всего, гипотония – это конституциональная особенность. Чаще всего она отмечается у молодых девушек и людей с низкой массой тела. Причем риски развития серьезных заболеваний у них не выше, чем у людей с нормальным давлением, и значительно ниже, чем у людей с повышенным артериальным давлением. Нередко предрасположенность к низкому давлению может передаваться по наследству», – предостерегает доктор.
Когда тянет в сон
Итак, что человек ощущает при резком падении давления?
Классические симптомы гипотонии – это головокружение и слабость. Объясняются они недостаточным кровоснабжением головного мозга. Особенно голова кружится в вертикальном положении тела, так как крови поступает меньше.
Остальные симптомы чаще всего связаны с причиной, которая вызвала снижение давления. Так, если при тяжелой вирусной инфекции из‑за интоксикации снижается давление, то головная боль, озноб, ломота в мышцах и суставах будут проявлением этой самой интоксикации.
Гипотония может развиваться при множестве болезней: от инфаркта миокарда до желудочно-кишечного кровотечения, а также на фоне приема ряда лекарственных препаратов.
Есть болезни, которые ведут к хронической гипотонии, например, надпочечниковая недостаточность, в таком случае человек быстро утомляется, его одолевает апатия. Он часто зевает (что объясняется дефицитом кислорода), ему хочется спать. Иногда гипотонию по‑простому называют сонной болезнью.
Откуда же приходит эта хоть и сонная, но весьма активная болезнь? Чаще всего врачи отмечают, что причиной гипотонии становится нарушение тонуса сосудов.
«Резкое падение давления может быть симптомом серьезных болезней. Необходимо оказать первую помощь и обратиться к врачу, – советует доктор Иванов. – При сильном головокружении, тем более при обмороке из‑за низкого давления необходимо уложить пациента и приподнять ноги выше уровня головы, таким образом улучшится кровоснабжение головного мозга. Даже если больному стало лучше, обратиться за медицинской помощью надо, так как требуется разобраться с причинами гипотонии. Если же симптомы сохраняются, необходимо немедленно вызывать скорую помощь».
Ешьте острое и пряное
Если гипотония мешает жить, то следует обязательно обследоваться и искать причину. А поднять давление помогут солевые растворы, в частности, достаточное потребление жидкости (около 2 л), особенно минеральной воды, и стимуляторы на основе кофеина (крепкий чай и кофе).
При гипотонии надо насытить меню белками, витаминами и минералами. Обычно в диетах нам запрещают есть острые блюда. А вот гипотоникам можно! Острые и пряные блюда простимулируют аппетит, активизируют пищеварение.
Можно позволить себе и соленое: соль притянет дополнительную жидкость и поднимет давление. Есть лучше 4‑5 раз в день понемногу. И не следует есть перед сном.
Важны спорт и дозированные физические нагрузки. Идеально подойдет плавание, так как кроме физической нагрузки будет еще и термическое воздействие на рецепторы. А вот научных сведений относительно коньяка, который употребляют как для того, чтобы снизить давление, так и для того, чтобы поднять его, нет.
«Чтобы избежать гипотонии, надо периодически измерять давление, посещать кардиолога, правильно питаться, заниматься физкультурой, лучше лечебной, забыть о курении и алкоголе, чередовать труд и отдых, гулять на свежем воздухе, закаляться, используя обтирание и контрастный душ, спать не менее 10‑12 часов», — говорит врач-кардиолог высшей категории, зам. главного врача больницы святого Георгия Игорь Иванов.
Нормальное давление и пульс всех возрастов
Какое нормальное давление и пульс человека – артериальное давление (АД) от рождения до старческого возраста
Нормальное артериальное кровяное давление человека и пульс. Величина нормального кровяного давления и пульса зависит от возраста человека, его индивидуальных особенностей, образа жизни, рода занятий. Артериальное давление и пульс – это первые сигналы о состоянии здоровья человека. У всех людей нормальное давление и пульс разное.
Артериальное давление – это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:
Систолическое (верхнее) артериальное давление – это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца.
Диастолическое (нижнее) артериальное давление – это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт. ст. Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт. ст., а величина диастолического (нижнего) артериального давления равна 80 мм рт. ст.
Повышенные цифры на тонометре ассоциируются с серьезными заболеваниями, например, риском нарушения мозгового кровообращения, инфаркта.
В случае хронического повышения артериальное давление в 7 раз увеличивается риск инсульта, в 6 раз — хронической сердечной недостаточности, в 4 раза — инфаркта и в 3 раза — заболеваний периферических сосудов.
Что такое нормальное давление?
Каковы его показатели в состоянии покоя и при двигательной активности?
Артериальное давление делится на: оптимальное — 120 на 80 мм рт. ст., нормальное — 130 на 85 мм рт. ст., высокое, но все же нормальное — от 135-139 мм рт. ст., на 85-89 мм рт. ст. Высоким считается давление 140 на 90 мм рт. ст. и более. При двигательной активности артериальное давление повышается в соответствии с потребностями организма, возрастание на 20 мм рт. ст. говорит об адекватной реакции сердечнососудистой системы. Если есть изменения в организме или факторы риска, то с возрастом артериальное давление меняется: диастолическое растет до 60 лет, а систолическое — возрастает на протяжении всей жизни.
Для точности результатов артериальное давление следует измерять после 5-10 минут покоя, а за час перед обследованием нельзя курить и пить кофе. Во время измерения, рука должна удобно лежать на столе. Манжетку закрепляют на плече так, чтобы ее нижний край на 2-3 см был выше складки локтевого сгиба. При этом центр манжетки должен находиться над плечевой артерией. Когда доктор завершит нагнетать воздух в манжетку, он начинает постепенно ее сдувать, и мы слышим первый тон — систолический.
Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году.
| Категория артериального давления* | Систолическое (верхнее) артериальное давление мм рт. ст. | Диастолическое (нижнее) артериальное давление мм рт. ст. |
| Норма | ||
| Оптимальное** | Менее 120 | Менее 80 |
| Нормальное | Менее 130 | Менее 85 |
| Повышенное нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Гипертония | ||
| 1 степень (мягкая) | 140—159 | 90-99 |
| 2 степень (умеренная) | 160-179 | 100-109 |
| 3 степень (тяжелая) | Более 180 | Более 110 |
| пограничная | 140-149 | Менее 90 |
| Изолированная систолическая гипертония | Более 140 | Менее 90 |
* Если систолическое и Диастолическое артериальное давление оказывается в различных категориях, выбирается высшая категория.
** Оптимальное по отношению к риску развития сердечнососудистых осложнений и к смертности
Термины «мягкая», «пограничная», «тяжелая», «умеренная», приведенные в классификации, характеризуют только уровень артериального давления, а не степень тяжести заболевания больного.
В повседневной клинической практике принята классификация артериальной гипертонии Всемирной организации здравоохранения, основанная на поражении так называемых органов-мишеней. Это наиболее частые осложнения, возникающие в головном мозге, глазах, сердце, почках и сосудах.
Каким должно быть нормальное артериальное давление человека?
К
акое артериальное давление человека можно считать нормальным?Правильный ответ таков: для каждого человека норма своя.
Действительно, величина нормального кровяного давления зависит от возраста человека, его индивидуальных особенностей, образа жизни, рода занятий.
Нормальное давление у новорожденных равно 70мм.рт.ст.
Нормальное давление у ребёнка, которому исполнился год: у мальчиков – 96/66 (верхнее/нижнее), у девочек – 95/65.
Нормальное давление у ребёнка 10 лет: 103/69 у мальчиков и 103/70 у девочек.
А какое нормальное давление у человека, уже повзрослевшего?
Нормальное давление у молодых людей 20-ти лет: у юношей – 123/76, у девушек – 116/72.
Нормальное давление у молодых людей, которым около 30-ти лет: у молодых мужчин – 126/79, у молодых женщин – 120/75.
Какое нормальное давление у человека среднего возраста? У 40-летних мужчин 129/81, у 40-летних женщин 127/80.
Для пятидесятилетних мужчин и женщин нормальным считается давление 135/83 и 137/84 соответственно.
Для людей пожилого возраста нормальным считается следующее давление: для 60-летних мужчин 142/85, для женщин того же возраста 144/85.
Для пожилых людей, которым исполнилось 70 лет, нормальным считается давление 145/82 для мужчин и 159/85 для женщин.
Какое нормальное давление у человека старого или престарелого? Для 80-ти летних людей давление 147/82 и 157/83 для мужчин и женщин соответственно считается нормальным.
Для престарелых девяностолетних дедушек нормальным давлением считается 145/78, а для бабушек того же возраста – 150/79 мм рт столба.
При непривычных физических нагрузках или эмоциональном напряжении величина артериального давления возрастает. Иногда это мешает врачам при обследовании кардиологических больных, которые в большинстве своем являются людьми впечатлительными.
Американские ученые говорят даже о существовании так называемого «эффекта белого халата»: когда результаты измерения артериального давления во врачебном кабинете оказываются на 30-40 мм рт. ст. выше, чем при самостоятельном измерении его дома. А связано это со стрессом, который вызывает у пациента обстановка медицинского учреждения.
С другой стороны, у людей, постоянно подвергающимся большим нагрузкам, например у спортсменов, нормальным становится давление 100/60 или даже 90/50 мм рт. ст. Но при всем разнообразии «нормальных» показателей артериального давления каждый человек обычно знает норму своего давления, во всяком случае четко улавливает любые отклонения от нее в ту или другую сторону.
Существуют и определенные ориентиры артериального давления, которые изменяются с возрастом (нормы на 1981 г.):
Возраст | 16-20 лет | 20 – 40 лет | 40 – 60 лет | Более 60 лет |
Верхнее артериальное давление | 100-120 | 120-130 | До 140 | 150 |
Нижнее артериальное давление | 70-80 | 70-80 | До 90 | 90 |
Однако современные представления о нормальном артериального давления несколько иные. В настоящее время считается, что даже незначительное повышение артериального давления со временем может повысить риск развития ишемической болезни сердца, мозгового инсульта и других заболеваний сердечнососудистой системы. Поэтому нормальными показателями артериального давления у взрослых в настоящее время считаются показатели до 130-139/85-89 мм рт. ст. Нормой для больных сахарным диабетом считается давление 130/85 мм рт. ст. Артериальное кровяное давление на уровне 140/90 относится к высокой норме. Артериальное давление свыше 140/90 мм рт. ст. уже является признаком артериальной гипертензии.
Нормальный пульс человекаПульс (лат. pulsus удар, толчок) – периодические, связанные с сокращениями сердца колебания объема сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла. У среднестатистического здорового человека нормальный пульс в покое равняется 60-80 ударам в минуту.
Итак, чем экономичнее обменные процессы, тем меньшее количество ударов делает сердце человека за единицу времени, тем больше продолжительность жизни. Если ваша цель – продление жизни, то необходимо следить за эффективностью процесса, а именно за показателями пульса.
Нормальная частота пульса для разных возрастных категорий:- ребенок после рождения 140 уд/мин
- от рождения до 1 года 130 уд/мин
- от 1 года до 2 лет 100 уд/мин
- от 3 до 7 лет 95 уд/мин
- от 8 до 14 лет 80 уд/мин
- средний возраст 72 уд/мин
- преклонный возраст 65 уд/мин
- при болезни 120 уд/мин
- незадолго до смерти 160 уд/мин
нормальное давление и пульс всех возрастов
инф krasgmu.net
1,009 смотрели, 2 сегодня
3 принципа управления ТЦ в эпоху неопределенности
На торговой карте России огромное количество районных торговых центров, которые уже перешагнули многолетний рубеж, окупили собственнику инвестиции и… достигли своего потолка прибыльности. Кризис усложняется и объективной экономической ситуацией. На какие принципы нужно опираться в управлении торговым объектом, чтобы повысить его доходность и сделать ее стабильной?
Антон Реутов, эксперт по коммерческой недвижимости.Районный торговый центр, который перешагнул 10-ти летний рубеж. Инвестор окупил свои вложения, но всё ли хорошо? Есть две проблемы. Первая – трафик, а вместе с ним и доходность уже который год снижаются. А самое главное, убыточный кинотеатр на последнем этаже закрылся.
Отдел аренды продолжает по инерции искать арендаторов на освободившиеся площади, хотя собственник и понимает, что это путь в никуда. А что еще делать? Других вариантов решения нет.
Ситуация усложняется постоянным ожиданием очередных ограничений, связанных с пандемией. И непониманием, когда онлайн окончательно победит традиционный воскресный шоппинг.
На что можно опереться в таких условиях?
Для торгового центра такой опорой может стать подход, основанный на трех принципах.
Первый принцип: Управление на основе цифр
Цифры, в отличие от модных тенденций, субъективных мнений телевизионных экспертов и бесконечных попыток предсказать будущее, обладают одним важным свойством. Они позволяют вам честно ответить на ряд вопросов. Правда, чтобы жить в мире честных метрик, нужны определенная доля мужества, умение критически мыслить и способность брать на себя ответственность за принятые решения.
Вернемся к примеру с убыточным кинотеатром, который я упомянул выше. Трафик торгового центра, у которого GLA составляет 8400 м2, для эффективной работы ежемесячно должен быть на уровне не менее 200 тысяч человек. А реальный трафик составляет чуть больше 130 тысяч. Неудивительно, что кинотеатр и торговая галерея не выдержали.
Если оператором кинотеатра выступает друг семьи, или, что еще хуже- родственник, то закрыть бизнес бывает непросто. Это почти как признать то, что собственный ребенок не так гениален, как уверены его родители.
Для справки: Смертельное давление для человека, страдающего гипотонией, составляет 45 мм рт. ст., но, если в течение нескольких дней наблюдается артериальное давление в пределах 70/60 мм рт. ст., в организме развивается ишемия. С таким давлением вы вряд ли сможете встать утром с постели.
А кинотеатр, с трафиком меньше заданных значений, может. Правда, накопив дебиторскую задолженность в несколько месяцев, он рано или поздно будет вынужден закрыться. Что и произошло.
Это простой пример действия закона цифр. Вы можете с ним спорить, не соглашаться и пренебрегать, надеясь на чудо. Но это не отменяет неотвратимость результатов его действия.
Второй принцип: Управление на основе знаний
Чтобы чем-то управлять, мало это что-то измерять. Что толку, если отдел аренды или маркетинга вашего ТЦ регулярно собирает данные по трафику на входе и на всех этажах. И при этом, специалисты не обладают необходимыми знаниями, позволяющими анализировать эти цифры и принимать стратегически верные решения.
Еще пример. Успешный ТЦ в центре одного из городов с населением чуть больше 400 тысяч. На первом этаже якорем работал продуктовый гипермаркет площадью 5000 м2. С момента открытия магазина прошло пять лет. В начале 2021 года у гипермаркета начались серьезные проблемы с управлением, ассортиментом и поставками.
Будь на месте арендодателя менее грамотный человек, он пошел бы на уступки, предоставил этому арендатору скидки и продолжил ждать, когда ситуация наладится и арендатор выйдет из пике. Кто захочет терять якорного арендатора, снимающего 5000 квадратов и генерящего стабильный неплохой трафик?
Но, если арендатор перестает генерить трафик, не нравится посетителям и копит задолженность по аренде, решение нужно принимать быстро. А для этого, помимо жесткости позиции, нужны знания. Иначе можно закрыть один магазин, но долго искать претендента на его место. Это недешевое удовольствие будет обходиться ТЦ в несколько миллионов убытков ежемесячно.
Чтобы управлять на основе знаний, их нужно регулярно пополнять и актуализировать.
Я провел уже больше 60 аудитов торговых центров по всей России и вывел одну закономерность – чем больше собственник инвестирует в знания своих сотрудников, тем успешнее его ТЦ переживают сегодняшний этап пандемии, ограничений, падения трафика и покупательской способности населения.
Читайте также: Островная торговля в кризис: как снизить потери и заложить основу для восстановления бизнеса
Третий принцип: управление на основе практики
Самый сложный из всех трех принципов. Знаете, почему? Потому что отработка новых знаний подразумевает совершение ошибок. А ошибки руководство не очень любит.
Попробуйте вспомнить руководителя, который бы честно и откровенно говорил о своих управленческих ошибках на публичных мероприятиях. Такое может себе позволить только владелец бизнеса. И то, за чередой его ошибочных попыток и действий, должен быть оглушительный успех, который объясняет и нивелирует его предыдущие неверные шаги.
Редкие руководители позволяют сотруднику выйти за рамки регламентов и правил, принятых в компании. Особенно на рынке недвижимости, который славится своим консерватизмом. Поэтому, тем ценнее примеры, когда это удается сделать.
Недавно я проводил эфир в Инстаграм, где одна из таких сотрудниц призналась, что второй квартал этого года они закрыли с превышением плана по доходности на 8%. Согласитесь, неплохой показатель для ТЦ с GLA 30 000 м2. За счет чего удалось получить такой результат? За счет внедрения новых знаний, полученных во время обучения. Простая Excel таблица и несколько важных принципов, которые проверены практикой. И, конечно, руководство, которое позволило сотруднику применить их на практике.
Инвестируйте в новые знания. Это единственные инвестиции, которые окупаются всегда.
Антон Реутов,
эксперт по коммерческой недвижимости.
Для New Retail
Функция почек и систолическое артериальное давление Новые данные по цистатину C: данные исследования сердца и души * | Американский журнал гипертонии
Аннотация
Справочная информация:
Борьба с гипертонией имеет первостепенное значение при лечении хронической болезни почек. Взаимосвязь между функцией почек и компонентами артериального давления (АД) изучалась у людей с диагностированной ХБП, диабетом или гипертонией. Неясно, связана ли функция почек в пределах нормы с систолическим АД (САД), диастолическим АД (ДАД) и пульсовым давлением.
Методы:
Мы оценили связь между функцией почек и каждым компонентом АД с использованием цистатина С и 24-часового клиренса креатинина (CrCl) среди 906 участников исследования «Сердце и душа».
Результаты:
Мы наблюдали, что САД было линейно связано с концентрациями цистатина С (повышение на 1,19 ± 0,55 мм рт.ст. на 0,4 мг / л цистатина С, P = 0,03) по всему спектру функций почек. Напротив, при использовании CrCl САД было достоверно связано с функцией почек только у субъектов с CrCl <60 мл / мин (6.4 ± 2,13 мм рт. Ст. На 28 мл / мин, P = 0,003), но не> 60 мл / мин (0,36 ± 0,77 мм рт. Ст. На 28 мл / мин, P = 0,64) Наклоны существенно различались (для шлицевого члена P = 0,001). Мы обнаружили, что ДАД не был связан с цистатином C (0,34 ± 0,40 мм рт. Ст. На 0,4 мг / л цистатина, P = 0,39) или CrCl (0,62 ± 0,44 мм рт. Ст. На клиренс 28 мл / мин, P =. 16). Пульсовое давление было линейно связано с цистатином С (1,28 ± 0,55 мм рт.ст. на 0,4 мг / л цистатина, P =.02) и с CrCl <60 мл / мин (7,27 ± 2,16 мм рт. Ст. На 28 мл / мин, P = 0,001).
Выводы:
По показателям креатинина, как САД, так и пульсовое давление были достоверно связаны с функцией почек в широком диапазоне концентраций цистатина С, даже у субъектов с предположительно нормальной функцией почек. Цистатин С может дать новое понимание ассоциации ХБП и гипертонии, взаимосвязи, которая может быть недооцененным препятствием на пути к контролю артериальной гипертензии.
Гипертония является важным фактором риска прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) до терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН), и было показано, что адекватный контроль артериального давления (АД) снижает снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). 1 Гипертония широко распространена у людей с ХБП, и уровень контроля при ее лечении недостаточен. 2 Информация о связи между функцией почек и каждым из компонентов АД (систолическим, диастолическим или пульсовым давлением) в основном ограничена людьми с хронической болезнью почек, диабетом или гипертонией. 3–5 Недавнее исследование обнаружило сильную связь между функцией почек и пульсовым давлением у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. 6 Другое исследование показало, что систолическое АД (САД) было более сильным предиктором повышения креатинина сыворотки, чем диастолическое АД (ДАД), пульсовое давление или среднее артериальное давление в предполагаемой когорте пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. 7 Метаанализ клинических исследований лиц с клинической ХБП показал, что более высокие уровни САД увеличивают риск прогрессирования заболевания почек. 4 Кроме того, систолическая гипертензия и широкое пульсовое давление характеризовали большинство участников с ХБП, у которых была неконтролируемая гипертензия, согласно четвертому Национальному обследованию здоровья и питания. 2 Хотя известно, что САД, ДАД и пульсовое давление связаны с различной степенью сердечно-сосудистого риска, 8–10 их относительная связь с полным спектром функции почек неизвестна.
Поскольку измерения на основе креатинина являются нечувствительными маркерами почечной недостаточности у людей со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ)> 60 мл / мин, 11 мы использовали цистатин С для исследования связи между функцией почек и каждым компонентом АД.Цистатин С, по-видимому, более чувствителен для определения снижения СКФ, чем креатинин или расчетная СКФ. 12,13 Хотя и креатинин, и цистатин C свободно фильтруются в клубочках, основное различие между ними заключается в том, что креатинин секретируется почечными канальцами, тогда как цистатин C метаболизируется проксимальными канальцами, и лишь небольшая его часть выводится с мочой. . 14 Цистатин С также оказался более сильным предиктором неблагоприятных исходов, чем креатинин сыворотки. 15,16 Основываясь на более линейной взаимосвязи цистатина С с СКФ, мы предположили, что цистатин С будет иметь более сильную связь с САД, чем обычные измерения функции почек, но что ДАД будет менее сильно связан с функцией почек. С этой целью мы изучили 906 участников исследования сердца и души и сравнили САД, ДАД и пульсовое давление среди участников с широким спектром функций почек.
Методы
Участников
Исследование сердца и души — это проспективная когорта, разработанная для изучения влияния психосоциальных факторов на ишемическую болезнь сердца.Методы были описаны ранее. 17 Вкратце, участники набирались из клиник в районе залива Сан-Франциско, если они соответствовали одному из следующих критериев включения: инфаркт миокарда в анамнезе; ангиографические доказательства стеноза> 50% в одном или нескольких коронарных сосудах; свидетельство вызванной физической нагрузкой ишемии с помощью беговой дорожки или ядерных испытаний; история коронарной реваскуляризации; или документально подтвержденный диагноз ишемической болезни сердца терапевтом или кардиологом. Участники были исключены, если они не могли пройти один квартал или выезжали за пределы области в течение 3 лет.Протокол исследования был одобрен соответствующими экспертными советами учреждения, и все участники предоставили информированное согласие. С сентября 2000 г. по декабрь 2002 г. было набрано 1024 участника. Из них 118 не смогли предоставить образец сыворотки или 24-часовой сбор мочи, оставив 906 участников для этого поперечного анализа.
Измерения
Первичные переменные-предикторы
Функцию почек оценивали путем измерения цистатина С в сыворотке крови с помощью нефелометра BNII (Dade Behring Inc., Deerfield, IL), в котором использовался иммунонефелометрический анализ с усилением частицами (N Latex Cystatin-C). Диапазон анализа составляет от 0,195 до 7,330 мг / л, а референсный диапазон для молодых здоровых людей составляет от 0,53 до 0,95 мг / л. Внутрииндивидуальный коэффициент вариации составил 7,7%, что отражает долгосрочную стабильность измерения.
Кроме того, оценивалась функция почек с использованием 24-часового сбора мочи для определения клиренса креатинина. Подробная информация о методе сбора опубликована. 18 24-часовой клиренс креатинина (CrCl) был рассчитан по следующей формуле: креатинин мочи (мг / дл) * 24-часовой объем мочи (дл) / креатинин сыворотки (мг / дл) * 1440 (мин / день) .
Вторичные предсказатели
Возраст, этническая принадлежность, статус курения, доход, образование и история диабета, инфаркта миокарда и коронарной реваскуляризации были определены на основе самоотчета. При поступлении измеряли рост и вес и рассчитывали индекс массы тела (кг / м 2 ). Использование лекарств определялось тем, что участники приносили бутылки на место исследования, а исследовательский персонал записывал все лекарства. После 12-часового голодания были взяты образцы для измерения креатинина, общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП.Все участники прошли эхокардиографию в покое с использованием ультразвуковой системы Acuson Sequoia (Mountainview, CA) с датчиком 3,2 МГц для оценки фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Альбумин и креатинин в моче измеряли нефелометрией и методом Джаффе, соответственно. Отношение альбумина к креатинину в моче (миллиграммы альбумина на грамм креатинина) рассчитывали по 24-часовым образцам мочи. Микроальбуминурия определялась как отношение ≥30 мг / г. CRP измеряли из крови натощак, которая была заморожена при -70 ° C до времени анализа CRP.Мы использовали высокочувствительный анализ Roche Integra или высокочувствительный анализ CRP Beckman Extended Range.
Переменные результата
И САД, и ДАД были измерены сфигмоманометром на приеме у обученного научного персонала. Измерения регистрировались в соответствии с рекомендациями Седьмого отчета Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертонии. 19 Участники были проинструктированы принимать лекарства от АД утром в день приема, а также не курить и не употреблять кофеин за 5 часов до визита.Пульсовое давление рассчитывали как разницу между САД и ДАД.
Статистический анализ
Мы сравнили различия в исходных характеристиках между участниками с уровнями САД <120 мм рт. Ст., От 120 до 140 мм рт. Мы разделили когорту на децили цистатина С и рассчитали среднее САД, ДАД и пульсовое давление для каждого дециля (примерно 90 участников на дециль).Используя многовариантную линейную регрессию, мы изучили связь между функцией почек (с использованием цистатина С или суточного клиренса креатинина) и каждого компонента АД (в отдельных моделях для САД, ДАД и пульсового давления). В этих анализах каждый показатель оценивался как непрерывная переменная на стандартное отклонение (0,4 мг / дл для цистатина C и 28 мл / мин для 24-часового CrCl). Мы контролировали второстепенные переменные, представляющие интерес (возраст, пол, этническая принадлежность, доход, образование, статус курения, индекс массы тела, ФВЛЖ, инфаркт миокарда в анамнезе, диабет, ангиопластика, аортокоронарное шунтирование (АКШ) или застойная сердечная недостаточность, использование ингибиторов HMG-CoA редуктазы (статинов), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I), блокаторов рецепторов ангиотензина (ARB), β-адреноблокаторов, диуретиков и блокаторов кальциевых каналов, наличие микроальбумурии и уровни C-реактивного белка) .Двустороннее значение P <0,05 считалось значимым.
Чтобы определить, является ли связь функции почек с САД линейной по всему распределению каждого измерения, мы использовали линейную сплайновую модель с одним узлом. Этот метод проверяет, значительно ли отличается наклон предиктора (функция почек) и исход (САД) выше или ниже выбранной точки отсечения. Следовательно, значение P <0,05 отвергает нулевую гипотезу о том, что наклоны одинаковы выше и ниже указанной точки отсечки.Первоначально мы выбрали порог отсечки для CrCl 60 мл / мин в соответствии с рекомендациями. 20 Мы повторили анализ с порогом разделения 50 и 70 мл / мин. Мы повторили сплайн-анализы для цистатина С, выбрав начальную точку отсечения 1,0 мг / л, с последующими анализами, проверяющими точки отсечения 0,92 мг / л (25 -й процентиль ) и 1,07 мг / л (медиана).
Мы провели анализ чувствительности с использованием уравнения модифицированной диеты при почечной недостаточности для оценки СКФ и определили ХБП как рСКФ <60 мл / мин / л.73 м 2 . Кроме того, мы искали взаимодействия с афроамериканской этнической принадлежностью, диабетом, пожилым возрастом (> 75 лет) и использованием АПФ / БРА и диуретиков, чтобы оценить, влияют ли эти факторы на связь между функцией почек и САД. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения STATA, версия 8.0 (StataCorp., College Station, TX).
Результаты
Базовые характеристики
Среди 906 участников средний возраст составлял 66 лет (стандартное отклонение 11), 82% составляли мужчины.Среднее значение CrCl составляло 81 мл / мин (стандартное отклонение 28 мл / мин), а средний уровень цистатина С составлял 1,17 мг / л (стандартное отклонение 0,42 мг / л). Среднее САД составляло 133 мм рт. Ст. (Стандартное отклонение 22 мм рт. Ст.), А среднее ДАД — 75 мм рт. Характеристики участников по САД приведены в Таблице 1. В среднем субъекты с более высоким САД были старше, с большей вероятностью были афроамериканцами и с большей вероятностью страдали диабетом.
Таблица 1 Характеристикиучастников исследования сердца и души по систолическому артериальному давлению (САД) ( N = 906)
| Характеристика . | САД <120 мм рт. . | САД 120–140 мм рт. . | САД> 140 мм рт. . | п. . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет) | 65 ± 12 | 66 ± 11 | 66 ± 910 | <.001 | |||||
| Пол (% мужчин) | 186 (89) | 83143 364 ( )194 (76) | .002 | ||||||
| Этническая принадлежность | .002 | ||||||||
| Белый неиспаноязычный | 144 (69) | 272 (62) | 135 (53) | ||||||
| Белый испаноязычный | 19 (9) | 40 (9) | (9)|||||||
| Афроамериканец | 13 (6) | 74 (17) | 50 (20) | ||||||
| Азиатский | 27 (13) | 47143 | 33 (13)|||||||
| Другое | 6 (3) | 8 (2) | 13 (5) | ||||||
| Текущий курильщик | 44 (21) | 96 (22) | 36 (14) | .04 | |||||
| Доход <20000 долларов США | 95 (45) | 201 (46) | 133 (52) | . 18 | |||||
| Образование ниже среднего | 190 (90) | 387 (88 ) | 212 (83) | .05 | |||||
| История болезни | |||||||||
| Инфаркт миокарда | 126 (60) | .03 | |||||||
| Диабет | 44 (21) | 103 (23) | 90 (35) | <0,001 | |||||
| Предыдущая ангиопластика | 0,89 (42) | 167 9014 (38) | 100 (40) | .56 | |||||
| Предыдущая АКШ | 87 (42) | 162 (37) | 79 (31) | 0,06 | |||||
| Сердечная недостаточность | 45143 | 68 (16)41 (16) | .16 | ||||||
| Измерение | |||||||||
| BMI | 28 ± 5 | 29 ± 5,5 | 29 ± 5,5 | .11 | 17 ± 640 | 183 ± 45 | 0,05 | ||
| ЛПНП | 103 ± 33 | 103 ± 31 | 107 ± 37 | ,28 | |||||
| ЛПВ | 44 ± 43 ± 14 | 46 ± 14 | .25 | ||||||
| LVEF | 0,60 ± 12 | 0,62 ± 0,09 | 0,62 ± 0,09 | 0,006 | |||||
| Микроальбуминурия | 81 (27) | 99 (28) | .24 | ||||||
| Лекарства | |||||||||
| ACE / ARB | 115 (55) | 204 (46) | 149 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 Статин | 136 (65) | 283 (64) | 163 (64) | .98 | ||
| Аспирин | 169 (80) | 331 (75) | 203 (80) | ,20 | |||||
| β-адреноблокаторы | 118 (56) | 247 9014 9014 | 247 (56) 9014 (60) | .50 | |||||
| Диуретики | 51 (24) | 128 (29) | 88 (35) | 0,05 | |||||
| Блокатор кальция | 36143 95 (17) | 22)85 (33) | <.001 |
| Характеристика . | САД <120 мм рт. . | САД 120–140 мм рт. . | САД> 140 мм рт. . | п. . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет) | 65 ± 12 | 66 ± 11 | 66 ± 910 | <.001 | |||||
| Пол (% мужчин) | 186 (89) | 83143 364 ( )194 (76) | .002 | ||||||
| Этническая принадлежность | .002 | ||||||||
| Белый неиспаноязычный | 144 (69) | 272 (62) | 135 (53) | ||||||
| Белый испаноязычный | 19 (9) | 40 (9) | (9)|||||||
| Афроамериканец | 13 (6) | 74 (17) | 50 (20) | ||||||
| Азиатский | 27 (13) | 47143 | 33 (13)|||||||
| Другое | 6 (3) | 8 (2) | 13 (5) | ||||||
| Текущий курильщик | 44 (21) | 96 (22) | 36 (14) | .04 | |||||
| Доход <20000 долларов США | 95 (45) | 201 (46) | 133 (52) | . 18 | |||||
| Образование ниже среднего | 190 (90) | 387 (88 ) | 212 (83) | .05 | |||||
| История болезни | |||||||||
| Инфаркт миокарда | 126 (60) | .03 | |||||||
| Диабет | 44 (21) | 103 (23) | 90 (35) | <0,001 | |||||
| Предыдущая ангиопластика | 0,89 (42) | 167 9014 (38) | 100 (40) | .56 | |||||
| Предыдущая АКШ | 87 (42) | 162 (37) | 79 (31) | 0,06 | |||||
| Сердечная недостаточность | 45143 | 68 (16)41 (16) | .16 | ||||||
| Измерение | |||||||||
| BMI | 28 ± 5 | 29 ± 5,5 | 29 ± 5,5 | .11 | 17 ± 640 | 183 ± 45 | 0,05 | ||
| ЛПНП | 103 ± 33 | 103 ± 31 | 107 ± 37 | ,28 | |||||
| ЛПВ | 44 ± 43 ± 14 | 46 ± 14 | .25 | ||||||
| LVEF | 0,60 ± 12 | 0,62 ± 0,09 | 0,62 ± 0,09 | 0,006 | |||||
| Микроальбуминурия | 81 (27) | 99 (28) | .24 | ||||||
| Лекарства | |||||||||
| ACE / ARB | 115 (55) | 204 (46) | 149 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 Статин | 136 (65) | 283 (64) | 163 (64) | .98 | ||
| Аспирин | 169 (80) | 331 (75) | 203 (80) | ,20 | |||||
| β-адреноблокаторы | 118 (56) | 247 9014 9014 | 247 (56) 9014 (60) | .50 | |||||
| Диуретики | 51 (24) | 128 (29) | 88 (35) | 0,05 | |||||
| Блокатор кальция | 36143 95 (17) | 22)85 (33) | <.001 |
Характеристики участников исследования сердца и души по систолическому артериальному давлению (САД) ( N = 906)
| Характеристика . | САД <120 мм рт. . | САД 120–140 мм рт. . | САД> 140 мм рт. . | п. . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет) | 65 ± 12 | 66 ± 11 | 66 ± 910 | <.001 | |||||
| Пол (% мужчин) | 186 (89) | 83143 364 ( )194 (76) | .002 | ||||||
| Этническая принадлежность | .002 | ||||||||
| Белый неиспаноязычный | 144 (69) | 272 (62) | 135 (53) | ||||||
| Белый испаноязычный | 19 (9) | 40 (9) | (9)|||||||
| Афроамериканец | 13 (6) | 74 (17) | 50 (20) | ||||||
| Азиатский | 27 (13) | 47143 | 33 (13)|||||||
| Другое | 6 (3) | 8 (2) | 13 (5) | ||||||
| Текущий курильщик | 44 (21) | 96 (22) | 36 (14) | .04 | |||||
| Доход <20000 долларов США | 95 (45) | 201 (46) | 133 (52) | . 18 | |||||
| Образование ниже среднего | 190 (90) | 387 (88 ) | 212 (83) | .05 | |||||
| История болезни | |||||||||
| Инфаркт миокарда | 126 (60) | .03 | |||||||
| Диабет | 44 (21) | 103 (23) | 90 (35) | <0,001 | |||||
| Предыдущая ангиопластика | 0,89 (42) | 167 9014 (38) | 100 (40) | .56 | |||||
| Предыдущая АКШ | 87 (42) | 162 (37) | 79 (31) | 0,06 | |||||
| Сердечная недостаточность | 45143 | 68 (16)41 (16) | .16 | ||||||
| Измерение | |||||||||
| BMI | 28 ± 5 | 29 ± 5,5 | 29 ± 5,5 | .11 | 17 ± 640 | 183 ± 45 | 0,05 | ||
| ЛПНП | 103 ± 33 | 103 ± 31 | 107 ± 37 | ,28 | |||||
| ЛПВ | 44 ± 43 ± 14 | 46 ± 14 | .25 | ||||||
| LVEF | 0,60 ± 12 | 0,62 ± 0,09 | 0,62 ± 0,09 | 0,006 | |||||
| Микроальбуминурия | 81 (27) | 99 (28) | .24 | ||||||
| Лекарства | |||||||||
| ACE / ARB | 115 (55) | 204 (46) | 149 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 Статин | 136 (65) | 283 (64) | 163 (64) | .98 | ||
| Аспирин | 169 (80) | 331 (75) | 203 (80) | ,20 | |||||
| β-адреноблокаторы | 118 (56) | 247 9014 9014 | 247 (56) 9014 (60) | .50 | |||||
| Диуретики | 51 (24) | 128 (29) | 88 (35) | 0,05 | |||||
| Блокатор кальция | 36143 95 (17) | 22)85 (33) | <.001 |
| Характеристика . | САД <120 мм рт. . | САД 120–140 мм рт. . | САД> 140 мм рт. . | п. . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет) | 65 ± 12 | 66 ± 11 | 66 ± 910 | <.001 | |||||
| Пол (% мужчин) | 186 (89) | 83143 364 ( )194 (76) | .002 | ||||||
| Этническая принадлежность | .002 | ||||||||
| Белый неиспаноязычный | 144 (69) | 272 (62) | 135 (53) | ||||||
| Белый испаноязычный | 19 (9) | 40 (9) | (9)|||||||
| Афроамериканец | 13 (6) | 74 (17) | 50 (20) | ||||||
| Азиатский | 27 (13) | 47143 | 33 (13)|||||||
| Другое | 6 (3) | 8 (2) | 13 (5) | ||||||
| Текущий курильщик | 44 (21) | 96 (22) | 36 (14) | .04 | |||||
| Доход <20000 долларов США | 95 (45) | 201 (46) | 133 (52) | . 18 | |||||
| Образование ниже среднего | 190 (90) | 387 (88 ) | 212 (83) | .05 | |||||
| История болезни | |||||||||
| Инфаркт миокарда | 126 (60) | .03 | |||||||
| Диабет | 44 (21) | 103 (23) | 90 (35) | <0,001 | |||||
| Предыдущая ангиопластика | 0,89 (42) | 167 9014 (38) | 100 (40) | .56 | |||||
| Предыдущая АКШ | 87 (42) | 162 (37) | 79 (31) | 0,06 | |||||
| Сердечная недостаточность | 45143 | 68 (16)41 (16) | .16 | ||||||
| Измерение | |||||||||
| BMI | 28 ± 5 | 29 ± 5,5 | 29 ± 5,5 | .11 | 17 ± 640 | 183 ± 45 | 0,05 | ||
| ЛПНП | 103 ± 33 | 103 ± 31 | 107 ± 37 | ,28 | |||||
| ЛПВ | 44 ± 43 ± 14 | 46 ± 14 | .25 | ||||||
| LVEF | 0,60 ± 12 | 0,62 ± 0,09 | 0,62 ± 0,09 | 0,006 | |||||
| Микроальбуминурия | 81 (27) | 99 (28) | .24 | ||||||
| Лекарства | |||||||||
| ACE / ARB | 115 (55) | 204 (46) | 149 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 Статин | 136 (65) | 283 (64) | 163 (64) | .98 | ||
| Аспирин | 169 (80) | 331 (75) | 203 (80) | ,20 | |||||
| β-адреноблокаторы | 118 (56) | 247 9014 9014 | 247 (56) 9014 (60) | .50 | |||||
| Диуретики | 51 (24) | 128 (29) | 88 (35) | 0,05 | |||||
| Блокатор кальция | 36143 95 (17) | 22)85 (33) | <.001 |
Связь функции почек с SBP
Прогрессивно сниженная функция почек была связана с более высоким средним САД по всему спектру функций почек.Когда участники были сгруппированы по децилю цистатина С, среднее САД линейно увеличивалось с каждым увеличением дециля (рис. 1). В многофакторной модели САД было достоверно связано с цистатином С (таблица 2). Систолическое АД увеличивалось на 1,19 ± 0,55 мм рт.ст. на 0,4 мг / л увеличения цистатина C ( P = 0,03). Мы получили аналогичные результаты, когда использовали 1 / цистатин C вместо цистатина C, хотя связь была менее сильной. Напротив, при использовании CrCl в качестве показателя функции почек не было значительной связи между CrCl и САД (таблица 2).
Среднее систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) по децилям функции почек, измеренное как цистатин С.
Рисунок 1.
Рисунок 1.
Среднее систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) по децилям функции почек, измеренное как цистатин С.
Таблица 2Линейная регрессия систолического артериального давления по функции почек ( N = 906)
| . | . | С поправкой на возраст . | Многопараметрическая регулировка * . | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Измерение . | N . | коэффициент β . | п. . | коэффициент β . | п. . | |||||
| Цистатин-С (за 0.4 мг / л [стандартное отклонение]) | 1,75 ± 0,72 | 0,01 | 1,19 ± 0,55 | 0,03 | ||||||
| Всего | 551 | 2,23 ± 0,07 | 0,03 | 1,23 ± 0,03 | 0,04 | |||||
| <1,0 | 355 | 1,59 ± 0,04 | .71 | 0,010,587 | ||||||
| Spline P Значение разницы в наклонах | ,85 | |||||||||
| 24-часовой CrCl (на 28 мл / мин [SD] уменьшение) | ||||||||||
| В целом | 1,96 ± 0,76 | 0,01 | 0,91 ± 0,61 | 0,14 | ||||||
| <60 | 222 | 222 | 20 ± 2,74<0,001 | 6,40 ± 2,13 | 0,003 | |||||
| > 60 | 684 | 0,31 ± 0,99 | .42 | 0,36 ± 0,77 | 13 .64 P — значение разности уклонов | 0,01 | ||||
| . | . | С поправкой на возраст . | Многопараметрическая регулировка * . | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Измерение . | N . | коэффициент β . | п. . | коэффициент β . | п. . | |||||||
| Цистатин-С (на 0,4 мг / л [стандартное отклонение]) | 1,75 ± 0,72 | .01 | 1,19 ± 0,55 | 0,03 | ||||||||
| В целом | ||||||||||||
| > 1,0 | 551 | 9014 9014 | 9014 0,03 0,04 | |||||||||
| <1,0 | 355 | 1,59 ± 0,04 | .71 | 0,54 ± 0,01 | .87 | |||||||
| Сплайн P значение для разницы наклонов | .85 | |||||||||||
| 24 часа CrCl (на уменьшение 28 мл / мин [SD]) | ||||||||||||
| Всего | 1,96 ± 0,76 0, | . 0,61 | ,14 | |||||||||
| <60 | 222 | 11,20 ± 2,74 | <0,001 | 6,40 ± 2,13 | 0,003 | |||||||
| > 60 | 6855 0,399 | .42 | 0,36 ± 0,77 | .64 | ||||||||
| Spline P -значение для разницы наклонов | .01 | |||||||||||
| . | . | С поправкой на возраст . | Многопараметрическая регулировка * . | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Измерение . | N . | коэффициент β . | п. . | коэффициент β . | п. . | |||||||
| Цистатин-C (на 0,4 мг / л [стандартное отклонение]) | 1,75 ± 0,72 | 0,01 | 1,19 ± 0,55 | 0,03 | ||||||||
| > 1.0 | 551 | 2,23 ± 0,07 | 0,03 | 1,23 ± 0,03 | 0,04 | |||||||
| <1,0 | 355 | 1,59 ± 0,04 | 0,14144 | 0,010,5144 | 0,01 9014||||||||
| Spline P Значение для разницы углов наклона | ,85 | |||||||||||
| 24-часовой CrCl (на уменьшение 28 мл / мин [SD]) | ||||||||||||
| Всего | 1.96 ± 0,76 | ,01 | 0,91 ± 0,61 | ,14 | ||||||||
| <60 | 222 | 11,20 ± 2,74 | <0,001 | 6,40 ± 2,13 | 143003 | 684 | 0,31 ± 0,99 | .42 | 0,36 ± 0,77 | .64 | ||
| Spline P — значение для разницы углов наклона | 01 | |||||||||||
| . | . | С поправкой на возраст . | Многопараметрическая регулировка * . | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Измерение . | N . | коэффициент β . | п. . | коэффициент β . | п. . |
| Цистатин-C (на 0,4 мг / л [стандартное отклонение]) | 1,75 ± 0,72 | 0,01 | 1,19 ± 0,55 | 0,03 | |
| > 1,0 | 551 | 2,23 ± 0,07 | 0,03 | 1,23 ± 0,03 | 0,04 |
| <1,0 35144 9014 | 9 ± 0,04 | ,71 | 0,54 ± 0,01 | ,87 | |
| Шлиц P значение разности уклонов | ,85 | ||||
| Всего | 1,96 ± 0,76 | 0,01 | 0,91 ± 0,61 | .14 | |
| <60 | 222 | 11,20 ± 2,74 | <0,001 | 6,40 ± 2,13 | 0,003 |
| > 60 | 684 | ||||
| 684 | |||||
| .64 | |||||
| Spline P -значение разницы в наклонах | 0,01 | ||||
Мы проверили, была ли связь между CrCl> 60 мл и SBP / мин или <60 мл / мин.Мы обнаружили, что> 60 мл / мин не было связи между функцией почек и САД (увеличение на 0,36 ± 0,77 мм рт. мин. была выявлена значимая связь между функцией почек и САД (увеличение на 6,40 ± 2,13 мм рт.ст. на 28 мл / мин, P = 0,003). Наклоны линий выше и ниже этого отсечения значительно различались (для члена сплайна P = 0,01) (Таблица 2). Аналогичные результаты наблюдались при использовании пороговых значений 70 мл / мин (1.0 ± 0,87 мм рт. Ст. Для> 70 мл / мин и 5,41 ± 1,54 мм рт. Ст. На 28 мл / мин CrCl для <70 мл / мин соответственно; для разницы наклонов P = 0,002) и 50 мл / мин (0,17 ± 0,71 мм рт. ст. и 7,70 ± 3,31 мм рт. ст. соответственно; для разницы наклонов P = 0,03).
Напротив, взаимосвязь между цистатином С и САД оставалась линейной в широком диапазоне концентраций цистатина С. Используя пороговое значение цистатина С, равное 1,0 мг / л, мы не обнаружили доказательств того, что наклон значительно различается выше и ниже этого порогового значения (для шлицевого члена P =.85) (таблица 2). Сходные результаты наблюдались при пороговых значениях 0,92 мг / л и 1,07 мг / л цистатина C (для шлицевых точек P = 0,74 и P = 0,80 соответственно).
Мы проверили независимую связь между микроальбуминурией и САД в многопараметрической модели с поправкой на цистатин С. Не было значимой независимой связи между микроальбуминурией и САД (увеличение САД на 1,0 ± 1,17 мм рт.ст. у субъектов с микроальбуминурией по сравнению с субъектами без микроальбуминурии, P =.41).
Когда мы использовали eGFR (уравнение MDRD), результаты были аналогичны результатам при использовании 24-часового CrCl. В многомерной модели рСКФ не была линейно связана с САД (увеличение САД на 0,57 мм рт.ст. на стандартное отклонение рСКФ [22 мл / мин / 1,73 м 2 ], P = 0,35). Однако наблюдалась значимая линейная зависимость у субъектов с рСКФ <60 мл / мин / 1,73 м 2 (увеличение на 4,79 мм рт.ст. на стандартное отклонение рСКФ, P = 0,01). Для субъектов с рСКФ> 60 мл / мин / 173 м не наблюдалось значимой линейной зависимости 2 (0.Увеличение на 50 мм рт. Ст. На SD рСКФ, P = 0,51), и эти наклоны значительно различались (для шлицевого члена P = 0,03).
Мы также проверили взаимодействие с афроамериканцами, диабетом и использование ACE-I / ARB и диуретиков. Связь между цистатином С и САД не изменялась афроамериканской этнической принадлежностью, диабетическим статусом, преклонным возрастом или использованием ACE-I / ARB или диуретиков. (Для взаимодействия: P = 0,38 для афроамериканской национальности, P =.68 для диабета, P = 0,74 для пожилого возраста, P = 0,89 для использования ACE-I / ARB и P = 0,50 для использования диуретиков).
Связь функции почек с ДАД и пульсовым давлением
В отличие от САД, цистатин С не был достоверно связан с ДАД (рис. 1 и таблица 3). CrCl не был напрямую связан с ДАД в нескорректированных и скорректированных моделях (таблица 3).
Таблица 3Линейная регрессия диастолического артериального давления по функции почек ( N = 906)
| . | С поправкой на возраст . | Многопараметрическая регулировка * . | ||
|---|---|---|---|---|
| Измерение . | коэффициент β . | п. . | коэффициент β . | P значение . |
| Цистатин-C (на 0,4 мг / л увеличения) | 0,09 ± 0,38 | ,81 | 0.34 ± 0,40 | ,39 |
| 24-часовой CrCl (при уменьшении на 28 мл / мин) | 0,55 ± 0,41 | ,18 | 0,62 ± 0,44 | ,16 |
| С поправкой на возраст . | Многопараметрическая регулировка * . | |||
|---|---|---|---|---|
| Измерение . | коэффициент β . | п. . | коэффициент β . | P значение . |
| Цистатин-C (на увеличение на 0,4 мг / л) | 0,09 ± 0,38 | ,81 | 0,34 ± 0,40 | ,39 |
| 24 часа CrCl (на 28 мл / мин уменьшение ) | 0,55 ± 0,41 | 0,18 | 0,62 ± 0,44 | ,16 |
Линейная регрессия диастолического артериального давления в зависимости от функции почек ( N = 906)
| . | С поправкой на возраст . | Многопараметрическая регулировка * . | ||
|---|---|---|---|---|
| Измерение . | коэффициент β . | п. . | коэффициент β . | P значение . |
| Цистатин-C (на 0,4 мг / л увеличения) | 0,09 ± 0,38 | ,81 | 0.34 ± 0,40 | ,39 |
| 24-часовой CrCl (при уменьшении на 28 мл / мин) | 0,55 ± 0,41 | ,18 | 0,62 ± 0,44 | ,16 |
| С поправкой на возраст . | Многопараметрическая регулировка * . | |||
|---|---|---|---|---|
| Измерение . | коэффициент β . | п. . | коэффициент β . | P значение . |
| Цистатин-C (на увеличение на 0,4 мг / л) | 0,09 ± 0,38 | ,81 | 0,34 ± 0,40 | ,39 |
| 24 часа CrCl (на 28 мл / мин уменьшение ) | 0,55 ± 0,41 | 0,18 | 0,62 ± 0,44 | ,16 |
Пульсовое давление, однако, оказалось линейно связано с функцией почек, а среднее пульсовое давление увеличилось на дециль цистатина С (рис. .2). В анализах с поправкой на возраст пульсовое давление было тесно связано с функцией почек (увеличение на 1,64 ± 0,54 мм рт. увеличение на 0,4 мг / л цистатина С, P = 0,02). Пульсовое давление не было линейно связано с CrCl (увеличение на 1,1 ± 0,63 мм рт.ст. на уменьшение CrCl на 28 мл / мин, P = 0,10) в многомерной модели. Используя сплайновые термины для оценки этой связи с CrCl> 60 или <60 мл / мин, пульсовое давление было связано с функцией почек у пациентов с CrCl <60 мл / мин (7.27 ± 2,16 мм рт. , и эти наклоны существенно различались (для члена сплайна P = 0,003).
Среднее пульсовое давление по децилам функции почек, измеренное как цистатин С.
Рисунок 2.
Рисунок 2.
Среднее пульсовое давление по децилам функции почек, измеренное как цистатин C.
Обсуждение
Наши результаты продемонстрировали сильную связь между функцией почек и САД и пульсовым давлением в этой когорте пациентов с ишемической болезнью сердца во всем широком диапазоне уровней функции почек. Напротив, функция почек не была связана с ДАД. Когда 24-часовой клиренс креатинина использовался для измерения функции почек, его связь с САД и пульсовым давлением была ограничена теми участниками, которые соответствовали критериям установленного заболевания почек (CrCl <60).Однако, используя цистатин С, мы обнаружили, что небольшие изменения функции почек в пределах нормального диапазона (СКФ> 60 мл / мин) также были связаны с САД и пульсовым давлением, даже после корректировки маркеров воспаления. Таким образом, результаты нашего исследования предполагают, что функция почек может быть более важной детерминантой адекватного контроля САД, чем считалось ранее, даже среди лиц без клинических проявлений ХБП.
Открытие того, что функция почек связана с САД, но не с ДАД, требует дальнейшего изучения.Изолированная систолическая гипертензия является маркером сердечно-сосудистого риска. 21,22 Систолическая гипертензия и широкое пульсовое давление связаны с жесткостью сосудов, 23,24 , что может дать ключ к разгадке связи между заболеванием почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Предыдущие результаты показали, что САД является более сильным предиктором повышения уровня креатинина в сыворотке, чем ДАД, у пациентов со значительно сниженной СКФ, диабетом и изолированной систолической гипертензией. 3–5,7 Кроме того, недавнее исследование показало, что пульсовое давление было связано с функцией почек в группе пожилых людей с нелеченной изолированной систолической гипертензией. 6 Хотя целевое САД для пациентов с ХБП все еще не определено, наше исследование расширяет результаты сильной связи между функцией почек и САД с более широким диапазоном функции почек и уровнями САД, чем было известно ранее.
Используя более чувствительный маркер (цистатин С) для определения функции почек, наш анализ обнаружил связь функции почек с САД даже у пациентов без клинической ХБП с использованием традиционных методов, основанных на креатинине.Было показано, что цистатин С является более чувствительным маркером СКФ, чем креатинин или рСКФ, и не зависит от массы тела, роста и веса. 12,13,25,26 Используя цистатин С, мы обнаружили значительную линейную зависимость между функцией почек и САД даже у людей с предположительно нормальной функцией почек. Эти результаты согласуются с данными небольшой группы пациентов с эссенциальной гипертензией, 27 , и предполагают наличие факторов, которые могут повлиять на сосудистую сеть до того, как будет диагностирована клиническая ХБП.Таким образом, концентрации цистатина С, по-видимому, позволяют по-новому взглянуть на важность взаимосвязи между функцией почек и САД, которая могла быть недооценена в предыдущих исследованиях.
Эти выводы имеют важное значение. Исследования крупных национальных выборок по-прежнему показывают огромное бремя гипертонии в Соединенных Штатах, и в лучшем случае примерно 45% людей с гипертонией достигают поставленных целей. 28–31 Незначительное снижение функции почек может быть важным, но недооцененным фактором, который способствует отсутствию контроля над гипертонией в США, особенно у пациентов с изолированной систолической гипертензией.Необходимо провести дальнейшие исследования для разработки новых антигипертензивных средств, которые способны снижать САД без снижения ДАД на фоне дисфункции почек, чтобы улучшить контроль над гипертензией.
Особой силой нашего исследования является измерение функции почек с 24-часовым сбором мочи в сопоставлении с новым маркером фильтрации СКФ, цистатином С. В большинстве исследований АД и функции почек использовались только измерения сывороточного креатинина или расчетная СКФ. 3,4,7,23 Таким образом, мы считаем, что наше исследование более точно определяет количественную связь между заболеванием почек и САД.
Некоторые ограничения также следует учитывать при интерпретации наших результатов. Поскольку это перекрестное исследование, мы не можем определить направление ассоциации или определить причинно-следственную связь. В частности, мы не можем определить, в какой степени дисфункция почек приводит к повышению САД или повышенное САД приводит к дисфункции почек. Уровни артериального давления были ограничены одним измерением, что может повлиять на точность наших измерений. В наше исследование были включены участники, принимавшие гипотензивные препараты, поэтому уровень АД может быть ниже, чем у тех, кто не лечился.Однако тот факт, что связь между функцией почек и САД сохраняется, несмотря на этот фактор, подтверждает нашу гипотезу о том, что умеренно сниженная функция почек может быть недооцененной причиной отсутствия контроля систолической гипертензии в Соединенных Штатах. Кроме того, участниками нашего исследования были в основном мужчины неиспаноязычной белой этнической принадлежности, и все они страдали коронарной болезнью, что ограничивает обобщение наших результатов. Таким образом, наши выводы должны быть подтверждены в других когортах.
Таким образом, цистатин C был значительно и линейно связан с САД и пульсовым давлением, но не с ДАД в широком диапазоне функций почек.Эта ассоциация может иметь важное значение при лечении гипертонии, поскольку умеренно сниженная функция почек может быть недооцененным препятствием на пути достижения целевых значений АД. Необходимы дальнейшие исследования для оценки вовлеченных путей, поскольку срочно необходимы новые методы лечения для снижения САД у лиц с клиническим или доклиническим заболеванием почек.
Список литературы
1.,,,,,,:
Влияние более низкого целевого артериального давления на прогрессирование болезни почек: долгосрочное наблюдение за изменением диеты в исследовании почечной болезни
.Ann Intern Med
2005
;142
:342
—351
.2.,,,,,,,,,,,:
Контроль артериальной гипертензии у взрослых с хроническим заболеванием почек в США
.Гипертония
2005
;45
:1
—6
.3.,,,,,,:
Влияние уровня артериального давления на прогрессирование диабетической нефропатии: результаты исследования RENAAL
.Arch Intern Med
2003
;163
:1555
—1565
.4.,,,,,,,,,:
Прогрессирование хронической болезни почек: роль контроля артериального давления, протеинурии и ингибирования ангиотензинпревращающего фермента: метаанализ на уровне пациента
.Ann Intern Med
2003
;139
:244
—252
.5.,,,,,:
«Строгий» контроль артериального давления и прогрессирование почечной недостаточности при гипертоническом нефросклерозе
.Kidney Int
1995
;48
:851
—859
.6.,,,,,:
Повышенное пульсовое давление связано с пониженной функцией почек у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией
.Гипертония
2005
;45
:586
—591
.7.,,,,,:
Артериальное давление и снижение функции почек: данные программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP)
.J Am Soc Nephrol
2002
;13
:2776
—2782
.8.,,,,,,,,:
Пульсовое давление, а не среднее давление, определяет сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с гипертонией
.Arch Intern Med
2000
;160
:1085
—1089
.9.,,,,,,,:
Компоненты артериального давления и сердечно-сосудистые события у пожилых людей: Роттердамское исследование
.J Am Geriatr Soc
2004
;52
:1538
—1542
.10.,,,:
Систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление и пульсовое давление как предикторы риска застойной сердечной недостаточности в Framingham Heart Study
.Ann Intern Med
2003
;138
:10
—16
.11.,,,,,:
Использование креатинина сыворотки для оценки скорости клубочковой фильтрации: точность при хорошем здоровье и при хронической болезни почек
.Ann Intern Med
2004
;141
:929
—937
.12.,:
Концентрация цистатина С в сыворотке как маркер почечной дисфункции у пожилых людей
.Am J Kidney Dis
2001
;37
:79
—83
.13.,,,,,,:
Цистатин С сыворотки, измеренный с помощью автоматического иммуноанализа: более чувствительный маркер изменений СКФ, чем креатинин сыворотки
.Kidney Int
1995
;47
:312
—318
.14.,,:
Цистатин C: улучшенная оценка скорости клубочковой фильтрации?
.Clin Chem
2002
;48
:699
—707
.15.,,,,,,,:
Цистатин С и риск смерти и сердечно-сосудистых событий среди пожилых людей
.N Engl J Med
2005
;352
:2049
—2060
.16.,,,,,,,:
Цистатин-С и смертность пожилых людей с сердечной недостаточностью
.J Am Coll Cardiol
2005
;45
:268
—271
.17.,,,,,:
Симптомы депрессии и качество жизни, связанное со здоровьем: исследование сердца и души
.J Am Med Assoc
2003
;290
:215
—221
.18.,,,,:
Связь между почечной недостаточностью и индуцибельной ишемией у пациентов с ишемической болезнью сердца: исследование сердца и души
.J Am Soc Nephrol
2003
;14
:3233
—3238
.19.,,,,,,,,,,:
Национальный институт сердца, легких и крови Объединенный национальный комитет по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7
.JAMA
2003
Май
21
;289
(19)
:2560
—2572
.20.
K / DOQI Руководство по клинической практике по артериальной гипертензии и гипотензивным средствам при хронической болезни почек
.Am J Kidney Dis
2004
;43
:S1
—S290
.21.,,:
Систолическая гипертензия у пожилых людей
.J Am Med Assoc
2004
;292
:1074
—1080
.22.
SHEP Cooperative Research Group
:Профилактика инсульта с помощью антигипертензивной лекарственной терапии у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP)
.J Am Med Assoc
1991
;265
:3255
—3264
.23.,,:
Жесткость артерий и функция почек
.Гипертония
2004
;43
:163
—168
.24.,,,,:
Возрастные ассоциации между артериальным давлением и кальцификацией коронарных артерий у бессимптомных взрослых
.J Hypertens
2004
;22
:719
—725
.25.,,,,,:
Цистатин С — новый маркер скорости клубочковой фильтрации у детей независимо от возраста и роста
.Педиатрия
1998
;101
:875
—881
.26.,,,,,,,,:
Цистатин С улучшает выявление легкой почечной дисфункции у пожилых пациентов
.Ann Clin Biochem
2003
;40
:648
—655
.27.,,,,,,:
Уровень цистатина С в сыворотке является маркером поражения органов-мишеней у пациентов с гипертонической болезнью
.Hypertens Res
2003
;26
:895
—899
.28.,:
Характеристика пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в США
.N Engl J Med
2001
;345
:479
—486
.29.,,,,:
Контроль артериальной гипертензии: насколько хорошо у нас дела?
.Arch Intern Med
2003
;163
:2705
—2711
.30.,,,,,:
Факторы, связанные с контролем гипертонии среди населения США в целом
.Arch Intern Med
2002
;162
:1051
—1058
.31.,,,,,:
Бремя гипертонии у взрослых в Соединенных Штатах с 1999 по 2000 год: прилив
.Гипертония
2004
;44
:398
—404
.Заметки автора
© 2006 Американский журнал гипертонии, Ltd.
Американский журнал гипертонии, Ltd.
BP Калькулятор
НАЗАД К ГЛАВНОМУ ИНДЕКСУ
Введение
Тест артериального давления — это простой способ проверить, является ли ваше артериальное давление слишком высоким или слишком низким.
Артериальное давление — это термин, используемый для описания силы, с которой ваша кровь толкает стенки артерий по мере того, как она циркулирует по вашему телу.
Высокое кровяное давление (гипертония) может вызвать нагрузку на ваши артерии и органы, что может увеличить риск развития серьезных проблем, таких как сердечные приступы и инсульты.
Низкое кровяное давление (гипотония) обычно не так опасно, хотя у некоторых людей оно может вызвать головокружение и обмороки.
Анализ артериального давления — единственный способ узнать, слишком ли ваше артериальное давление слишком высоко или слишком низко, потому что у большинства людей не будет никаких очевидных симптомов. Пройти тест легко, и он может спасти вам жизнь.
Рассчитайте свое
Среднее значение Артериальное давлениеОТПРАВИТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ
Когда мне следует сдать анализ артериального давления?
Вы можете попросить тест артериального давления, если вас беспокоит его артериальное давление в любой момент.
Вы можете проверить артериальное давление в нескольких местах, в том числе:
- в местном отделении общей практики
- в некоторых аптеках
- на отдельных рабочих местах
- дома (см. Ниже домашнее измерение артериального давления)
- на приеме NHS Health Check для взрослых в Англии в возрасте 40-74 лет
Всем взрослым старше 40 лет рекомендуется проверять артериальное давление не реже одного раза в пять лет, чтобы любые потенциальные проблемы могли быть обнаружены на ранней стадии.
Если вам уже поставили диагноз «высокое или низкое кровяное давление» или вы подвержены особенно высокому риску этих проблем, вам может потребоваться более частые анализы для контроля кровяного давления.
Как измеряется артериальное давление
Устройство, называемое сфигмоманометром, будет использоваться для измерения вашего кровяного давления.
Обычно он состоит из стетоскопа, манжеты, помпы и циферблата, хотя в настоящее время также широко используются автоматические устройства, которые используют датчики и имеют цифровой дисплей.
Во время теста лучше всего сидеть с опорой на спину и не скрещенными ногами. Обычно вам нужно закатать рукава или снять одежду с длинными рукавами, чтобы можно было надеть манжету на плечо. Постарайтесь расслабиться и не разговаривать во время теста.
Во время теста:
- вы протягиваете одну руку так, чтобы она находилась на уровне сердца, и на нее надевалась манжета — в этом положении ваша рука должна поддерживаться, например, подушкой или подлокотником стула
- манжета накачана, чтобы ограничить кровоток в руке — это сжатие может вызывать дискомфорт, но длится всего несколько секунд
- давление в манжете медленно сбрасывается, в то время как стетоскоп используется для прослушивания вашего пульса (цифровые устройства используют датчики для обнаружения вибрации в ваших артериях)
- давление в манжете регистрируется в двух точках, когда кровоток начинает возвращаться в вашу руку — эти измерения используются для получения показаний артериального давления (см. Ниже).
Обычно вы можете узнать свой результат сразу, либо у лечащего врача, проводящего тест, либо на цифровом дисплее.
Мониторинг артериального давления в домашних условиях
Тесты артериального давления также можно проводить дома, используя собственный цифровой тонометр.
Это может лучше отражать ваше кровяное давление, так как обследование в каком-нибудь месте, например, в хирургии терапевта, может вызвать у вас беспокойство и может повлиять на результат. Это также может позволить вам легче контролировать свое состояние в долгосрочной перспективе.
Вы можете купить различные недорогие мониторы, чтобы проверять артериальное давление дома или в дороге.
Важно убедиться, что вы используете оборудование, которое было должным образом протестировано. Британское общество гипертонии (BHS) располагает информацией о проверенных тонометрах, которые можно купить.
Амбулаторный мониторинг артериального давления
В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать круглосуточный или амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД).
Здесь ваше кровяное давление автоматически измеряется каждые 30 минут в течение 24 часов с помощью манжеты, прикрепленной к портативному устройству, которое можно носить на талии.
СМАД может помочь дать четкое представление о том, как ваше кровяное давление изменяется в течение дня.
Во время теста вы должны продолжать свои обычные повседневные дела, но не допускать намокания оборудования.
Показания артериального давления
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И выражается двумя цифрами:
- систолическое давление — давление, когда ваше сердце выталкивает кровь
- диастолическое давление — давление, когда ваше сердце отдыхает между ударами
Например, если ваше кровяное давление составляет «140 на 90» или 140/90 мм рт. Ст., Это означает, что у вас систолическое давление 140 мм рт. Ст. И диастолическое давление 90 мм рт.
В качестве общего руководства:
- нормальное артериальное давление считается между 90/60 и 120/80 мм рт. Ст.
- высокое кровяное давление считается 140/90 мм рт. Ст. Или выше
- низкое кровяное давление считается 90/60 мм рт. Ст. Или ниже
Показания артериального давления между 120/80 и 140/90 мм рт.
Узнайте больше о значении вашего кровяного давления.
Контроль артериального давления
Если ваше кровяное давление окажется слишком высоким или слишком низким, ваш терапевт или медицинский работник, проводящий тест, может посоветовать вам способы его контролировать.
Это может включать:
В некоторых случаях вас могут направить к врачу, например, кардиологу (кардиологу), чтобы обсудить варианты лечения.
Подробнее о лечении высокого и низкого кровяного давления.
MAP — Понимание среднего артериального давления: бесплатные тренировочные посты
Среднее артериальное давлениеЧто такое артериальное давление?
Когда сердце сокращается, кровь вытесняется из левого желудочка в аорту и распределяющие артерии. Сила, создаваемая сокращением сердца, создает давление, поскольку кровь прижимается к стенкам сосудов. Это называется артериальным давлением и состоит из двух значений: максимального (систолического) и минимального (диастолического) давления.Максимальное давление возникает, когда сердце сокращается, а минимальное давление возникает, когда сердце снова наполняется кровью. Нормальное артериальное давление для взрослого составляет 120/80 мм рт.
Что такое среднее артериальное давление (САД)?
MAP — это измерение, объясняющее среднее кровяное давление в кровеносных сосудах человека в течение одного сердечного цикла. Среднее артериальное давление имеет большое значение, поскольку оно измеряет давление, необходимое для адекватной перфузии органов тела.Многие считают, что это лучший показатель перфузии, чем систолическое артериальное давление. Жизненно важно иметь САД не менее 60 мм рт. Ст., Чтобы обеспечить кровоснабжение коронарных артерий, почек и головного мозга. Нормальный диапазон САД составляет от 70 до 100 мм рт. Среднее артериальное давление, которое отклоняется от этого диапазона в течение продолжительных периодов времени, может иметь серьезные негативные последствия для организма.
Слишком высоко:
High MAP может вызвать нагрузку на сердце, потому что оно должно работать тяжелее, чем обычно, чтобы преодолевать повышенное давление в сосудах.Это может привести к серьезным сердечным заболеваниям, образованию тромбов, сердечному приступу и инсульту. Длительное повышение САД приводит к увеличению сердечной мышцы, что ставит под угрозу продолжительность жизни сердца.
Слишком низко:
Low MAP также может быть опасным для жизни. Когда САД становится ниже 60, жизненно важные органы тела не получают питания, необходимого для выживания. Когда он становится низким, это может привести к шоку и, в конечном итоге, к гибели клеток и систем органов. Низкое среднее артериальное давление может быть вызвано сепсисом, инсультом, кровотечением или травмой.
MAP напрямую зависит от таких факторов, как:
• Количество крови, откачиваемой из сердца за минуту (сердечный выброс)
• Частота пульса (ударов в минуту)
• Артериальное давление
• Сопротивление кровотоку в сосудах
Изменение любого из этих факторов приведет к изменению среднего артериального давления и окажет негативное воздействие на организм
Как рассчитать MAP
MAP можно определить по формуле: MAP = CO x SVR, где
CO = сердечный выброс
SVR = Системное сосудистое сопротивление (сопротивление кровотоку по сосудистой сети)
Наиболее точное MAP может быть определено только через инвазивную центральную линию.Однако его можно измерить с помощью другого уравнения, используя систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД): САД = ДАД + (САД — ДАД)
К счастью, многие мониторы и аппараты для измерения артериального давления вычисляют для вас среднее артериальное давление, когда измеряется артериальное давление, поэтому вычисления выполнять не нужно.
Cifras de la Presión arterial: Cuándo buscar ayuda
Generalidades del tema
Si usted se toma la presión arterial, puede preguntarse cuándo una medición anormaligna que debería llamar a su médico.Esta información puede ayudarle an entender lo que Meaning Sus cifras de la presión arterial y cuándo necesita llamar para consguir ayuda.
¿Qué mean las cifras de la presión arterial?
Su presión arterial está compuesta por dos cifras: sistólica y diastólica. Alguien con una presión sistólica de 117 y una presión diastólica de 78 tiene una presión arterial de 117/78 o «117 sobre 78».
Артериальная категория | Primera cifra (sistólica) | Segunda cifra (диастолика) | |
|---|---|---|---|
Идеал | низший 120 | Я | низший а 80 |
Elevada | 120 а 129 | Я | низший 80 |
Presión arterial alta (hipertensión) —Estadio 1 | 130 а 139 | O | 80 а 89 |
Presión arterial alta (hipertensión) —Estadio 2 | 140 или выше | O | 90 o выше |
En general, mientras más baja la Presión arterial, mejor.Por ejemplo, una medición de la presión arterial de menos de 90/60 es saludable siempre y cuando usted se sienta bien.
¿Qué puede causar un cambio a corto plazo en la presión arterial?
Es normal que la presión arterial suba y baje a lo largo del día. Cosas como el ejercicio, el estrés y dormir pueden afectarle la Presión arterial. Algunos medicamentos pueden causar un pico en la presión arterial, включая ciertos medicamentos para el asma y remedios para el resfriado.
Una medición baja de la presión arterial puede estar causada por muchas cosas, включая algunos medicamentos, una reacción alérgica grave o una infcción. Otra causa es la deshidratación, es decir, cuando el cuerpo pierde demasiado líquido.
¿Cuándo debería obtener ayuda debido an una medición anormal de la presión arterial?
Una medición alta o baja de la presión arterial en sí misma tal vez no signifique que tenga que llamar para pedir ayuda.Si se toma la presión arterial y está fuera del intervalo normal, espere unos minutos y tómesela de nuevo. Si Continúa alta o baja, используйте las siguientes pautas.
Llame al 911 en cualquier momento que considere que necesita atención de urgencia. Por ejemplo, llame si:
- Se desmayó (perdió el conocimiento).
Llame a su médico ahora mismo o busque atención médica inmediata si:
- Su presión arterial es mucho más alta de lo normal (como 180/110 o superior).
- Cree que la presión arterial alta está causando síntomas como:
- Dolor de cabezatenso.
- Visión borrosa.
Llame a un medico si:
- Su presión arterial es 140/90 o más alta en dos o más ocasiones.
- Su presión arterial porlo general es normal y está bien controlada, pero sube por encima de los límites normales en más de una ocasión.
- Su presión arterial es más baja de lo normal y usted está mareado o aturdido.
- Cree que podría estar teniendo efectos secundarios de los medicamentos para la presión arterial.
упали на 7% за последнюю неделю, пора ли покупать акции Snowflake?
АкцииSnowflake (NYSE: SNOW) упали примерно на 7% за последнюю неделю (пять торговых дней) по сравнению с индексом S&P 500, который упал примерно на 1% за тот же период.Хотя на прошлой неделе от Snowflake не поступало каких-либо заметных новостей по конкретным компаниям, рост доходности облигаций и слабые данные по потребительскому доверию в США вызвали более широкую распродажу в сфере программного обеспечения и технологий, и Snowflake, будучи многократным , быстрорастущее имя, было затронуто. Более того, поскольку с середины мая акции Snowflake выросли примерно на 60%, вероятно, была зафиксирована некоторая прибыль.
Готовы ли акции Snowflake к росту? Основываясь на нашем анализе тенденций в цене акций за последний год с помощью машинного обучения, вероятность роста акций SNOW в следующем месяце (21 торговый день) составляет 62%.См. Наш анализ Snowflake Chance of Rise для получения более подробной информации.
Five Days: SNOW -6,8%, по сравнению с S&P 500 -1%; Неэффективный рынок
(вероятность события 14%)
- Акции Snowflake снизились -6.8% за пятидневный торговый период, закончившийся 29.09.2021, по сравнению с более широким рынком (S & P500), который снизился на -1%.
- Изменение на -6,8% или более за пять торговых дней имеет вероятность события 14%, что произошло 37 раз из 256 в прошлом году.
Десять дней: СНЕГ -9,3%, по сравнению с S&P 500 -3%; Неэффективный рынок
(вероятность события 17%)
- Акции Snowflake снизились -9.3% за десятидневный торговый период, закончившийся 29.09.2021, по сравнению с более широким рынком (S & P500), который снизился на -3%
- Изменение -9,3% или более за десять торговых дней имеет вероятность события 17%, что произошло 43 раза из 251 в прошлом году.
Двадцать один день: СНЕГ -1,4%, по сравнению с S&P 500 -3,9%; Лучше рынка
(вероятность события 32%)
- Акции Snowflake снизились на -1.4% за 21-дневный торговый период, закончившийся 29.09.2021, по сравнению с более широким рынком (S & P500), который снизился на -3,9%
- Изменение на -1,4% или более в течение двадцати одного торгового дня имеет вероятность события 32%, что произошло 76 раз из 240 в прошлом году.
В целом мы считаем, что акции Snowflake выглядят справедливо оцененными на текущих уровнях. Мы оцениваем Snowflake примерно в 300 долларов за акцию, что примерно на 2% выше текущей рыночной цены. Ознакомьтесь с нашей панелью управления Snowflake Valuation: Дорого или Дешево или подробнее.
[14.09.2021] На 70% выше майских минимумов, акции Snowflake по-прежнему привлекательны?
АкцииSnowflake (NYSE: SNOW) потеряли примерно одну треть своей стоимости в период с января по середину мая, так как инвесторы переключились с акций роста на акции циклических компаний, чтобы сыграть на повторном открытии Covid-19.Тем не менее, за последние четыре месяца акции продемонстрировали значительный рост и по-прежнему выросли почти на 70% по сравнению с минимумом середины мая, торгуясь на текущих уровнях около 318 долларов за акцию. Акции также сейчас выросли примерно на 15% с начала года. Недавнее ралли стало возможным благодаря более сильным, чем ожидалось, доходам за первый и второй кварталы 22 финансового года, а также стремлению компании поднять годовой прогноз в связи с устойчивым ростом услуг облачных хранилищ данных. Более того, инвесторы, похоже, снова с нетерпением ждут быстрорастущих акций программного обеспечения.
Значит, Snowflake по-прежнему можно покупать на текущих уровнях? Хотя мы оцениваем акции Snowflake примерно в 300 долларов за акцию, что примерно на 5% ниже текущей рыночной цены, долгосрочные инвесторы все же могут обратить на них внимание. Хотя акции торгуются примерно в 80 раз выше прогнозируемой выручки на 22 финансовый год, это оправдано несколькими факторами.Во-первых, Snowflake быстро растет, и в этом году выручка должна вырасти более чем на 90%. Адресный рынок также значительный (около 90 миллиардов долларов, по оценкам Snowflake), поскольку компании стремятся перевести локальные базы данных в облако. Более того, продукт Snowflake, не зависящий от облачных вычислений, считается лучшим в своем классе и, по-видимому, более гибким по сравнению с конкурирующими предложениями от Amazon, Google и Microsoft. Это должно дать компании преимущество по мере расширения рынка.
См. Наш интерактивный анализ на панели инструментов Snowflake’s Valuation : Дорого или дешево , чтобы получить более подробную информацию о доходах, росте, оценке и сравнении компании с аналогами.
[26.08.2021] Являются ли акции Snowflake покупкой после положительных результатов второго квартала?
Snowflake (NYSE: SNOW) опубликовал более сильные, чем ожидалось, результаты за 2 квартал FY’22 (финансовый год заканчивается в январе), при этом выручка от продукта выросла на 103% по сравнению с прошлым годом до 254 долларов США.6 миллионов. Рост был обусловлен активным внедрением решений компании для облачных хранилищ данных, которые демонстрируют рост клиентской базы и рост потребления в расчете на одного клиента. Snowflake также повысила свой годовой прогноз для товарного сегмента во второй раз в этом году, прогнозируя объем продаж от 1,06 до 1,07 млрд долларов, что на 92% больше, чем в годовом исчислении, в среднем и выше предыдущего прогноза. от 1,00 млрд до 1,02 млрд долларов. Остающиеся обязательства к исполнению (RPO) компании — или сумма будущей выручки, которая была получена от клиентов, но не признана — также выросли 2.В 2 раза по сравнению с прошлым годом до 1,5 миллиарда долларов, что дает компании неплохую прозрачность доходов.
Итак, хотя в целом цифры были твердыми, стоит ли смотреть на акции Snowflake, учитывая, что они выросли почти на 55% с минимумов середины мая до примерно 295 долларов за акцию в настоящее время (цена в нерабочее время в среду) и торгуются по относительно высокой цене. Прогнозируемая выручка в 75 раз на 2022 год? Мы думаем, что это связано с надежной работой компании и значительным доступным рынком.За облачными хранилищами данных, несомненно, будущее, поскольку организации продолжают переходить от локальных систем к облаку, которое является более рентабельным и масштабируемым. Snowflake оценивает свой адресный рынок примерно в 90 миллиардов долларов, отмечая, что к 2029 финансовому году (конец января) он планировал выручить 10 миллиардов долларов годового дохода от продукции. Предложение Snowflake также считается лучшим в своем классе, предлагая большую гибкость по сравнению с конкурирующими продуктами от Amazon, Google и Microsoft. Хотя темпы роста выручки Snowflake немного снизились по сравнению с историческими уровнями, они все еще высоки, и компания должна довольно быстро перейти к своей оценке.
Мы оцениваем акции Snowflake примерно в 300 долларов за штуку. Ознакомьтесь с нашим интерактивным анализом на панели инструментов Snowflake’s Valuation: Дорого или дешево , чтобы получить более подробную информацию о выручке, росте, оценке и сравнении компании с аналогами.
[21.07.2021] Стоит ли покупать акции Snowflake с расширяющимся рынком?
АкцииSnowflake (NYSE: SNOW) выросли почти на 36% по сравнению с минимумом около 190 долларов за акцию, наблюдавшимся в середине мая.Это ралли произошло на фоне более позитивных прогнозов брокерских аналитиков и сильной прибыли за первый квартал 22 финансового года, когда компания сообщила о росте выручки от продуктов на 110% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Однако, учитывая, что акции сейчас торгуются по цене более 250 долларов за акцию или примерно в 69 раз больше консенсусной выручки 2022 года, остается ли она по-прежнему привлекательной? Мы оцениваем акции Snowflake примерно в 230 долларов за акцию, что немного ниже рыночной цены, из-за краткосрочных рисков, таких как рост инфляции и все более агрессивная позиция Федеральной резервной системы.
Тем не менее, акции по-прежнему должны оставаться хорошей ставкой для инвесторов с долгосрочными перспективами. За облачными хранилищами данных, несомненно, будущее, поскольку предприятия продолжают переходить с локальных систем в облако, которое является более рентабельным и масштабируемым. Snowflake, которая считается технологическим лидером в космосе, все более оптимистично оценивает свои долгосрочные перспективы.Во время своей первой встречи с аналитиками в качестве публичной компании, состоявшейся в июне, Snowflake увеличила размер своего предполагаемого адресного рынка с 80 до 90 миллиардов долларов. Более того, компания сообщила, что к 2029 финансовому году (годовой доход заканчивается в январе) планируется достичь 10 миллиардов долларов годового дохода от продукции. Это приводит к совокупным годовым темпам роста примерно на 35% в течение следующих семи лет, а это означает, что в ближайшие годы компания должна неуклонно расти до своей премиальной оценки.
См. Наш интерактивный анализ на панели инструментов Snowflake’s Valuation: Дорого или дешево , чтобы получить более подробную информацию о доходах компании, ее росте, оценке и сравнении с аналогами.
[8.06.2021] Обновления акций Snowflake
АкцииSnowflake (NYSE: SNOW) выросли примерно на 30% за последний месяц или около того, поднявшись с исторического минимума около 190 долларов за акцию. Есть несколько факторов, способствующих недавнему росту.Во-первых, аналитики, занимающиеся продажами, в целом настроили более позитивный взгляд на акции после коррекции, и также вероятно, что инвесторы, которые ранее были в стороне, начали видеть ценность в акциях. Более того, к концу мая Snowflake опубликовала более высокие, чем ожидалось, данные о прибыли за первый квартал финансового года за 22 год, отметив, что выручка от продуктов выросла на 110% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года до 213,8 млн долларов, превысив прогноз в 195–200 млн долларов. Мы назвали акции Snowflake надежным покупателем в начале мая, когда они торговались на уровне ниже 200 долларов.(см. обновление ниже). Остается ли перспективным на текущих уровнях около 250 долларов за акцию?
АкцииSnowflake торгуются с относительно высокой выручкой в 65 раз по сравнению с прогнозом на 22 финансовый год. Тем не менее, мы по-прежнему считаем, что у этого запаса еще много возможностей, учитывая, что за облачными хранилищами данных явно будущее, поскольку организации продолжают переходить от локальных систем к облаку, которое является более рентабельным и масштабируемым.Предложение Snowflake считается лучшим в своем классе, предлагая большую гибкость по сравнению с конкурирующими продуктами от Amazon, Google и Microsoft. Согласно консенсус-оценке, выручка вырастет примерно на 85% в этом финансовом году и примерно на 65% в следующем году. Долгосрочный рост также должен сохраниться, поскольку Snowflake оценивает общий текущий адресный рынок в более чем 80 миллиардов долларов. Это примерно в 70 раз превышает прогнозируемый объем продаж на 22 финансовый год. Хотя Snowflake потребуется некоторое время, чтобы вырасти до своей премиальной оценки, на акции стоит взглянуть, так как они все еще упали примерно на 35% от своих рекордных максимумов.
[5.11.2021] Акция Snowflake выглядит солидной покупкой
АкцииSnowflake (NYSE: SNOW) упали примерно на 13% за последнюю неделю, что было вызвано более широкой распродажей акций технологических компаний, поскольку инвесторы продолжали перераспределять активы в циклические и стоимостные акции, которые, как правило, показывают лучшие результаты во время восстановления экономики. .Многие компании, такие как Snowflake, особенно сильно пострадали, поскольку их акции упали примерно на 50% по сравнению с рекордными максимумами декабря. Так можно ли покупать акции Snowflake на текущих уровнях? Мы думаем, что это произошло по нескольким причинам.
Форвардный мультипликатор P / SSnowflake снизился с примерно 100x несколько месяцев назад до примерно 50x в настоящее время, несмотря на то, что фундаментальная картина для компании практически не изменилась.За облачными хранилищами данных, несомненно, будущее, поскольку организации переходят от хранения данных на локальных серверах и дорогостоящем оборудовании к облачным предложениям, которые являются более рентабельными и масштабируемыми. Snowflake особенно хорошо размещается в этом пространстве, поскольку его продукт работает на облачных платформах, а также отделяет хранилище от вычислений для выставления счетов. Это отражается на показателях Snowflake, где компания постоянно удваивает выручку за последние несколько лет. Также прогнозируется рост продаж примерно на 85% в 22 финансовом году (финансовый год заканчивается 31 января) до примерно 1 доллара США.1 миллиард согласно консенсус-оценке. Учитывая, что по состоянию на четвертый квартал 21 финансового года компания имела невыплаченные контракты в размере около 1,3 миллиарда долларов, вполне вероятно, что она удовлетворительно соответствует этим оценкам. Похоже, что в долгосрочной перспективе есть гораздо больше возможностей для роста. Snowflake оценивает свой текущий адресный рынок примерно в 81 миллиард долларов, что более чем в 70 раз превышает прогнозируемый доход на 22 финансовый год. Бизнес-модель Snowflake также основана на потреблении, а не на фиксированной плате, в отличие от многих других названий SaaS, что дает компании большой потенциал роста по мере роста объемов данных и запросов для клиентов.Ознакомьтесь с нашим интерактивным анализом на панели инструментов Snowflake’s Valuation , чтобы получить более подробную информацию о доходах, росте, оценке и сравнении компании с аналогами.
[3/8/2021] Акции Snowflake выросли в цене после результатов четвертого квартала и недавней продажи
Snowflake (NYSE: SNOW) опубликовал более сильные, чем ожидалось, результаты за 4 квартал 2021 года на прошлой неделе (финансовый год заканчивается в январе), при этом выручка выросла примерно на 117% до 107 долларов.6 миллионов, благодаря продолжающемуся активному внедрению решений компании для облачных хранилищ данных. Компания также представила прогноз на 22 финансовый год, согласно которому выручка от продажи продукции составит от 1,00 до 1,02 млрд долларов, что означает рост на 84% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Оставшиеся обязательства к исполнению (RPO) компании — или сумма будущей выручки, которая была получена клиентами, но не признана, — выросли более чем в 3 раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составили 1,3 миллиарда долларов.
Хотя перспективы роста у Snowflake остаются твердыми, стоит ли покупать акции? Наверное.Хотя Snowflake по-прежнему оценивается с относительно высокой консенсусной выручкой в 62 раза в 2022 году, акции компании скорректировались примерно на 20% за последний месяц и упали почти на 39% по сравнению с максимумами после IPO, торгуясь на уровне около 240 долларов за акцию. Снежинка также может относительно быстро перерасти в свою высокую оценку. Адресный рынок компании велик — 81 миллиард долларов, и продукт Snowflake также имеет множество преимуществ перед конкурентами, в том числе независимость от платформы, а также отделение хранилища от вычислений.Кроме того, излишек акций, связанный с блокировкой акций после IPO, также, вероятно, уменьшится, поскольку третья и последняя блокировка компании истекла по результатам четвертого квартала. Теперь, вероятно, есть более дешевые способы играть в облачное хранилище данных. Например, компания Teradata, специализирующаяся на традиционных базах данных и аналитике, добилась большого прогресса в создании собственного облачного продукта. (см. наше обновление ниже). Однако надежный продукт, исполнение и недавняя корректировка Snowflake делают акции относительно привлекательным выбором.
[17.02.2021] Teradata: Снежинка без бюджета?
Мы считаем, что Snowflake (NYSE: SNOW), поставщик решений для облачных хранилищ данных, значительно переоценена по сравнению с Teradata (NYSE: TDC), компанией, которая предоставляет программное обеспечение для баз данных и аналитики.Рыночная капитализация Snowflake составляет около 82 миллиардов долларов, что составляет примерно 75-кратную форвардную выручку, в то время как рыночная капитализация Teradata составляет чуть более 5 миллиардов долларов, или примерно в 3-кратную форвардную выручку. Имеет ли смысл этот разрыв в оценке? Мы так не думаем. Конечно, Snowflake — самое популярное имя в области облачных хранилищ данных, которое пользуется успехом у инвесторов, и его доходы растут быстрее, но это еще не все. Хотя Teradata обычно ассоциируется с локальными базами данных, она добилась большего, чем ожидалось, прогресса с собственным облачным продуктом.Мы думаем, что это может измениться в повествовании о Teradata, что потенциально позволит инвесторам переоценить акции, сократив разрыв в оценке с помощью Snowflake. Чтобы узнать больше, давайте подробнее рассмотрим финансовые показатели, продукты облачных хранилищ данных и оценки двух компаний. Снежинка против. Teradata: акции SNOW выглядят переоцененными по сравнению с TDC
Рост выручки и маржа
ВыручкаSnowflake будет расти более чем на 140% в год в период с 19 по 21 финансовый год (конец января финансового года), поскольку спрос на ее облачный продукт резко вырос.Ожидается, что выручка за 21 финансовый год составит примерно 580 млн долларов, согласно консенсус-оценке, когда компания сообщит о своих результатах в течение первой недели марта. Для сравнения, выручка Teradata снизилась с 2,2 млрд долларов в 2018 году до 1,8 млрд долларов в 2020 году, поскольку ее модель локального складирования столкнулась с конкуренцией со стороны игроков, использующих облачные технологии. Однако Teradata прибыльна: ее скорректированная операционная маржа в прошлом году составила около 13%. Хотя для технологической компании это невысокая маржа, она все же лучше, чем Snowflake, которая остается очень убыточной.
Прогресс Teradata в облачном хранилище данных
В то время как Snowflake ежегодно увеличивает более чем вдвое свой бизнес, облачные операции Teradata также набирают обороты.В частности, за четвертый квартал 2020 года компания заявила, что годовая регулярная выручка (ARR) — годовая стоимость всех повторяющихся контрактов на четвертый квартал — для публичных облачных сервисов выросла до 106 миллионов долларов, что на 165% больше, чем в предыдущем году. год. Как и Snowflake, продукт Teradata также не зависит от облака и работает с основными общедоступными облаками от Amazon, Microsoft и Google. У компании также есть большой круг существующих клиентов, которым она потенциально может продавать свои облачные решения. Фактически, в отчете компании было указано, что она отвлекает некоторых клиентов от Snowflake.В целом Teradata ожидает, что ARR общедоступного облака увеличится как минимум на 165% в годовом исчислении в первом квартале 2021 года, а в 2021 году ожидается как минимум удвоение ARR в годовом исчислении.
Почему может сократиться разрыв в оценке
Вернемся к оценке.Если бы мы оценили только облачный бизнес Teradata, применив текущий 75-кратный мультипликатор выручки Snowflake к ее выручке от текущей нормы в размере 106 миллионов долларов, бизнес-сегмент был бы оценен примерно в 8 миллиардов долларов, без учета прибыльных унаследованных бизнесов Terada, на которые по-прежнему приходится более 90% ее доходов. доход. Однако общая текущая рыночная капитализация Teradata составляет всего около 5 миллиардов долларов. Это означает, что компания сможет извлечь выгоду из облачного бизнеса, поскольку она продолжает сообщать о сильном росте в ближайшие кварталы.В целом, мы считаем, что на данном этапе акции Teradata выглядят лучше, чем Snowflake, учитывая их более низкую оценку и ценовой риск, а также потенциал роста от облачного бизнеса. Мы думаем, что разница в мультипликаторе P / S, равном 75x для Snowflake и менее 3x для Teradata, скорее всего, сузится в будущем, что означает лучшую доходность для акций Teradata.
[22.01.2021] Стоит ли покупать акции Snowflake?
АкцииSnowflake (NYSE: SNOW) торгуются на уровне около 286 долларов, что примерно на 26% ниже декабрьских максимумов, отчасти из-за частичного истечения срока действия блокировки, что позволило сотрудникам продать часть закрепленных за ними опционов, а некоторым продать — со стороны аналитиков осторожно относятся к оценке компании.Акции Snowflake сейчас торгуются примерно в 75 раз с прогнозируемой выручкой на 22 финансовый год (финансовый год заканчивается в январе), что намного выше, чем в более широком секторе программного обеспечения для Интернета, торгующегося с коэффициентом P / S примерно в 15 раз. Однако такие быстрорастущие компании, как Snowflake, не могут быть оценены только на основе мультипликаторов, и инвесторам необходимо взглянуть на историю компании в более широком смысле и на ее способность обеспечивать долгосрочный рост.
Наш интерактивный анализ панели инструментов Snowflake Valuation дает более подробную информацию о выручке, росте и оценке компании.
Snowflake продает программное обеспечение для хранения баз данных — используя аналогичный стандарт, предлагаемый локальными игроками, такими как Oracle, — разработанное специально для облака. Эта модель предлагает гораздо большую гибкость и масштабируемость, при этом цены также могут меняться в зависимости от потребления. Согласно консенсус-прогнозу, выручка Snowflake вырастет вдвое в 21 финансовом году до примерно 580 миллионов долларов и вырастет почти на 90% в следующем году.Есть веские основания полагать, что Snowflake может продолжать демонстрировать высокие темпы роста в будущем. Во-первых, по оценкам Snowflake, адресный рынок велик — 81 миллиард долларов. Учитывая, что консенсусная оценка выручки на 2022 год составляет всего около 1,1 миллиарда долларов, у компании есть много возможностей для роста. Хотя в этой сфере есть и другие конкуренты, включая Redshift от Amazon, Azure Synapse от Microsoft и Big Query от Google, Snowflake предлагает сильную дифференциацию продуктов.Модель Snowflake работает на разных облачных платформах. Snowflake также отделяет хранилище от вычислений, позволяя масштабировать каждый из них независимо друг от друга, что дает пользователям большую гибкость и экономию. Snowflake также, по-видимому, проще для клиентов использовать без необходимости в специальном администраторе базы данных.
Среда низких процентных ставок побуждает инвесторов смотреть на акции в более долгосрочной перспективе, дисконтируя краткосрочную прибыль в пользу долгосрочной прибыли, и это заставило инвесторов платить большую премию за такие компании роста, как Snowflake.Однако взлетно-посадочная полоса значительного роста Snowflake в сочетании с ее инновационным продуктом должна сделать ее акции достойной долгосрочной ставкой на текущих уровнях, хотя мы не думаем, что в ближайшей перспективе акции будут значительно расти. Здесь также мало места для ошибки. Если рост Snowflake по какой-либо причине замедлится, в акциях может произойти значительная коррекция.
[Обновлено 05.01.2021] Что происходит со снежинками?
Компания Snowflake, занимающаяся облачными хранилищами данных (NYSE: SNOW), за последний месяц снизила свои запасы почти на 30%.Несмотря на то, что ситуация с Snowflake практически не изменилась, выручка компании в этом финансовом году увеличится более чем вдвое, однако существует несколько факторов, которые, вероятно, привели к распродаже. Во-первых, акции Snowflake по-прежнему очень высоко оцениваются и торгуются с консенсусной выручкой за 21 финансовый год в 130 раз и выросли примерно на 130% по сравнению с ценой IPO. Принимая во внимание такую большую прибыль, инвесторы, вероятно, зафиксируют некоторую прибыль. Во-вторых, в середине декабря Snowflake увидела свой первый выпуск после IPO, позволивший сотрудникам продать 25% своих опционов.Хотя это имело лишь ограниченное влияние, инвесторы, вероятно, обеспокоены тем, что полное истечение срока блокировки, которое произойдет в марте этого года, окажет гораздо большее давление на акции. Акции Snowflake в обращении или акции, доступные инвесторам для торговли, составляют примерно 18% от общего числа акций, находящихся в обращении в настоящее время. В-третьих, благодаря глобальному развертыванию вакцины против Covid-19 инвесторы могут переосмыслить свое распределение среди акций облачных вычислений, которые были горячей темой во время пандемии, при этом переходя к более выгодным ставкам.Это также может быть фактором, влияющим на акции Snowflake.
[30.11.2020] Почему Снежинка собралась 20%
Стартап по созданию облачных хранилищ данных Snowflake (NYSE: SNOW) на прошлой неделе продемонстрировал рост своих акций более чем на 20% до примерно 330 долларов за акцию, при этом компания оценивается примерно в 90 миллиардов долларов.Несмотря на то, что за последнюю неделю от компании было не так много новостей, могло быть несколько факторов, которые способствовали росту акций. Во-первых, Snowflake, вероятно, опубликует первые квартальные результаты как публичная компания 2 декабря, и инвесторы, вероятно, ожидают хороших результатов. Для перспективы, согласно консенсус-прогнозу, выручка компании составит около 148 миллионов долларов, а убыток на акцию — около -0,26 доллара. Кроме того, на прошлой неделе инвесторы продолжали удваивать быстрорастущие акции и акции программного обеспечения, взяв передышку в начале месяца на фоне новостей о вакцинах.Например, за последнюю неделю Zoom выросла примерно на 12%, в то время как акции Tesla выросли примерно на 18%. Вероятно, это тоже помогло Снежинке. Теперь, когда история Snowflake и темпы роста убедительны, высокая оценка компании по-прежнему вызывает беспокойство, учитывая, что в настоящее время она торгуется примерно в 150 раз выше прогнозируемой выручки на 2021 год. (См. Примечание ниже, чтобы узнать об основных рисках, с которыми сталкивается Snowflake.)
Наш интерактивный анализ Snowflake’s Valuation дает более подробную информацию о доходах и оценке компании.
[Обновлено 12.11.2020] Запас Snowflake: 3 ключевых риска
Snowflake (NYSE: SNOW), компания, занимающаяся облачными хранилищами данных, которая стала публичной в сентябре, оценивается более чем в 65 миллиардов долларов, или около 240 долларов за акцию. Ниже мы рассмотрим некоторые ключевые риски, с которыми сталкивается компания.
Программное обеспечениеSnowflake позволяет организациям управлять и анализировать большие объемы и различные типы данных в общедоступных облаках, таких как Amazon AWS, Google Cloud и Microsoft Azure, на единой удобной платформе. Однако эти игроки общедоступного облака также предлагают свои собственные решения для хранилищ данных. Например, Amazon AWS предлагает Redshift, в то время как Google предлагает BigQuery, и эти компании имеют сильный стимул продвигать свои собственные складские предложения, что позволяет им привлекать клиентов к своим продуктам и услугам.Snowflake признает этот риск в своей документации S-1, отмечая, что эти компании могут использовать контроль над своими общедоступными облаками для внедрения инноваций или привилегированных возможностей в свои конкурирующие предложения или объединения своих конкурирующих продуктов. Snowflake также полагается на инфраструктуру крупных облачных игроков, таких как AWS, и также не исключено, что они могут предоставить Snowflake невыгодные цены. Такие шаги могут нанести ущерб бизнесу и прибыльности Snowflake.
АкцииSnowflake также имеют значительный оценочный риск, учитывая, что они торгуются примерно в 115 раз с прогнозируемой выручкой на 21 финансовый год по сравнению с более широким программным обеспечением, которое торгуется примерно с 8-кратной выручкой. [1] При такой оценке у компании очень мало места для ошибки, и ей необходимо работать до совершенства, чтобы оправдать стоимость акций. Более того, публичное размещение Snowflake, то есть количество акций, принадлежащих государственным инвесторам, довольно невелико: компания предлагает всего 28 миллионов акций, или около 10% от общего количества акций, находящихся в обращении во время IPO. Низкое предложение акций, без сомнения, является основной причиной того, что акции так сильно выросли после листинга. Поскольку акции Snowflake выросли примерно в 2 раза по сравнению с ценой IPO, весьма вероятно, что сотрудники и инвесторы смогут обналичить деньги по истечении периода блокировки после IPO в марте 2021 года, что окажет понижательное давление на акции.
[Обновлено 21.10.2020] Snowflake Vs. Палантир
В прошлом месяце Palantir (NYSE: PLTR) и Snowflake (NYSE: SNOW) — два относительно известных игрока в сфере программного обеспечения стали публичными. Программное обеспечение Snowflake позволяет организациям управлять и анализировать большие объемы и различные типы данных в публичных облаках, таких как Amazon AWS, на единой удобной платформе.Palantir предлагает решения для больших данных и аналитики, которые в основном используются правительствами и спецслужбами, хотя он расширяет свое присутствие в коммерческой сфере.
Хотя обе компании ориентированы на большие данные, инвесторы оценивают их по-разному. Акции Snowflake торгуются с более чем 120-кратной выручкой от прогнозируемой выручки на 21 финансовый год (конец января финансового года), в то время как Palantir торгуется примерно с 15-кратной выручкой от прогнозируемой выручки на 20 финансовый год (конец декабря финансового года).Имеет ли это смысл? Как компании сравниваются с точки зрения бизнес-моделей, темпов роста выручки и рентабельности? Мы предоставляем более подробную информацию ниже.
См. Наш интерактивный анализ Snowflake Valuation и Palantir Valuation для получения более подробной информации об оценке двух компаний.
Выручка и темпы роста
Выручка Palantir выросла на 24% до примерно 740 миллионов долларов в 2019 году, и, вероятно, рост вырастет до уровня более 40% в 2020 году, поскольку сбои, связанные с Covid-19, увеличили спрос на услуги компании.Для сравнения, выручка Snowflake выросла на 173% с 97 миллионов долларов в 19 финансовом году до примерно 265 миллионов долларов в 20 финансовом году, хотя, согласно консенсус-прогнозу, темпы роста, вероятно, замедлятся примерно до 110% по сравнению с текущими финансовыми показателями. В целом, выручка Snowflake должна расти более высокими темпами по сравнению с Palantir, учитывая ее модель на основе SaaS, которая может масштабироваться для большой базы клиентов с гораздо меньшими возможностями настройки. Palantir, с другой стороны, нуждается в инженерах, чтобы адаптировать свои инструменты к уникальным потребностям клиентов.По состоянию на июль 2020 года у Snowflake было более 3100 клиентов, по сравнению с Palantir, у которой было около 125 клиентов по состоянию на последний финансовый год.
Рентабельность
Хотя Palantir немного опережает по рентабельности, учитывая, что это более зрелая компания (Palantir была основана в 2003 году по сравнению со Snowflake, которая была основана в 2012 году), мы ожидаем, что Snowflake будет более прибыльной в долгосрочной перспективе, учитывая ее относительно большую стандартизированный продукт и более низкие затраты на привлечение клиентов.По данным Snowflake, валовая прибыль за первые шесть месяцев 21 финансового года составила 62%, при этом операционная маржа составила -72%. Валовая прибыль Palantir составила около 72% за первые шесть месяцев 2020 года, при этом операционная маржа составила около -35%.
Оценка
АкцииSnowflake выросли более чем в два раза по сравнению с ценой IPO в 120 долларов до примерно 250 долларов в настоящее время, при этом компания оценивается примерно в 70 миллиардов долларов.С другой стороны, Palantir не сильно изменился с момента листинга и оценивается примерно в 15 миллиардов долларов. Есть несколько причин для того, чтобы Snowflake превысила оценку. Во-первых, компания растет намного быстрее, чем Palantir, и в долгосрочной перспективе должна быть более прибыльной, учитывая ее масштабируемую модель доставки. Инвесторы также платят большую премию за акции роста. Во-вторых, в отличие от Palantir, которая имеет высокую степень подверженности государственным контрактам, особенно в областях, связанных с наблюдением и национальной безопасностью, что вызывает проблемы с прозрачностью и восприятием, бизнес Snowflake ориентирован на большее количество коммерческих клиентов.
Тем не менее, Snowflake имеет значительный оценочный риск, учитывая, что он торгуется примерно в 122 раза с прогнозируемой выручкой на 21 финансовый год по сравнению с Palantir, которая торгуется примерно с 15-кратной выручкой от прогнозируемой выручки на 2020 год. История могла быстро измениться. Если темпы роста Snowflake замедлятся, и компания столкнется с конкуренцией со стороны крупных облачных компаний, таких как Amazon и Google, которые предлагают свои собственные решения для хранения данных, инвесторы могут пересмотреть ее оценку.С другой стороны, инвесторы могут удвоить акции Palantir, если они увидят больше доказательств, указывающих на то, что компания добивается прогресса в коммерческом секторе за счет громких сделок или более сильного роста выручки.
[Обновлено 29.09.2020] Взгляд на оценку Snowflake
Snowflake (NYSE: SNOW), компания, занимающаяся облачным хранилищем данных, которая недавно стала публичной, оценивается примерно в 60 миллиардов долларов, или примерно 220 долларов за акцию.Компания торгуется с колоссальной прибылью в 230 раз, что намного выше, чем у многих других быстрорастущих SaaS-имен. Может ли Snowflake оправдать такую оценку? В нашем интерактивном анализе информационной панели Snowflake Valuation: Дорого или Дешево мы разбиваем выручку и оценку компании и сравниваем их с другими быстрорастущими игроками в сфере программного обеспечения. Части анализа кратко изложены ниже.
Краткий обзор бизнеса и рисков Snowflake
Программное обеспечениеSnowflake позволяет организациям управлять и анализировать большие объемы и различные типы данных в публичных облаках, таких как Amazon AWS, Google Cloud и Microsoft Azure, на единой удобной платформе.Snowflake выиграет, поскольку компании все чаще переходят на облако, используя большие данные и искусственный интеллект. Хотя основные игроки в публичных облаках имеют свои собственные решения для хранения данных (Amazon AWS предлагает Redshift, а Google предлагает BigQuery), платформа Snowflake предлагает большую гибкость по сравнению с конкурентами и хорошо работает на разных платформах. Однако у крупных облачных игроков есть сильный стимул продвигать свои собственные складские предложения, поскольку это позволяет им привязать клиентов к их платформам и услугам.Есть вероятность, что эти компании могли бы использовать свои огромные ресурсы и контроль над своими платформами, чтобы получить преимущество над Snowflake.
Доход Снежинки
Давайте подробнее рассмотрим, что движет Snowflake Revenue .«Снежинка» имеет два операционных сегмента. 1) Продукты, которые включают основные решения Snowflake для хранения данных. Клиенты платят в зависимости от используемых вычислительных ресурсов и хранилища. 2) Профессиональные услуги, которые включают в себя консультации, услуги технического решения на месте и обучение, связанное с платформой.
Выручка от продуктаSnowflake выросла с 96 миллионов долларов в 19 финансовом году до примерно 252 миллионов долларов в 20 финансовом году, поскольку компания увеличила свою клиентскую базу на 152% с 948 в 19 финансовом году до 2392 пользователей.Учитывая исторические темпы роста и рост за второй квартал (у компании было 3117 клиентов на июль 2020 года), мы ожидаем, что клиентская база Snowflake вырастет примерно до 4600 в 21 финансовом году, а общая выручка от продукта составит около 530 миллионов долларов. Общий доход Snowflake, который включает в себя выручку от профессиональных услуг, вырос с 97 миллионов долларов в 19 финансовом году до примерно 265 долларов в 20 финансовом году, и мы ожидаем, что он вырастет на 110% до примерно 557 миллионов долларов в 21 финансовом году.
Now Snowflake не только быстро добавляет новых клиентов, но и лучше монетизирует существующих пользователей.Коэффициент удержания чистого дохода Snowflake — это процент выручки, оставшейся за предыдущий год после учета обновлений, понижения и оттока клиентов — составил 158%, что указывает на то, что существующие клиенты продолжают тратить больше.
Почему у Snowflake такая высокая цена?
При ориентировочных процентных ставках на уровне, близком к нулю, инвесторы обычно платят премию за рост.Однако акции Snowflake, которые торгуются примерно в 110 раз выше нашей прогнозируемой выручки компании на 21 финансовый год и более 230 раз выручки за 20 финансовый год, кажутся дорогими. Давайте сравним Snowflake с другими быстрорастущими игроками SaaS и базами данных. Выручка Datadog торгуется в 76 раз, а в 2020 году выручка выросла на 83%. Okta торгуется в 25 раз больше, чем в последнем финансовом году. MongoDB торгуется в 22 раза и показал рост на 58%.
Конечно, Snowflake растет быстрее, чем эти компании, но есть еще одна причина, по которой акции могут торговаться так высоко, а именно низкий уровень предложения акций.Публичное размещение Snowflake, то есть количество акций, принадлежащих государственным инвесторам, составляло всего 28 миллионов акций, или около 10% от общего числа находящихся в обращении акций, и небольшое предложение акций, вероятно, вызвало рост цены. Поскольку акции Snowflake выросли почти в 2 раза по сравнению с ценой IPO, весьма вероятно, что сотрудники и инвесторы выберут обналичивание по истечении периода блокировки после IPO, что окажет понижательное давление на акции.
Trefis Портфели, опережающие рынок Trefis Оценка ценВзгляды и мнения, выраженные в данном документе, являются взглядами и мнениями автора и не обязательно отражают точку зрения Nasdaq, Inc.
Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Стимуляция мозга действует «как выключатель», чтобы выключить тяжелую депрессию у одного пациента
После многих лет страданий пациент с тяжелой и неизлечимой депрессией наконец нашел облегчение с помощью экспериментального имплантата мозга, изначально разработанного для помощи людям с эпилепсией, сообщили исследователи из Калифорнии в понедельник.
Это всего лишь один пациент, но команда Калифорнийского университета в Сан-Франциско заявляет, что увидела замечательные результаты с устройством, которое откалибровано для обнаружения сигналов, связанных с депрессивными симптомами в мозгу пациента, и вмешательства в них.
«Когда мы включили это лечение, симптомы депрессии у нашей пациентки исчезли, и за очень короткое время она вошла в ремиссию», — сказала репортерам доктор Кэтрин Скангос, психиатр и нейробиолог из UCSF, возглавлявшая исследовательскую группу.
«Это было похоже на выключатель».
Год спустя пациентка, которую называют только Сарой, говорит, что устройство избавило ее от депрессии без побочных эффектов.
«Я исчерпала все возможные варианты лечения, но не смогла избавиться от депрессии, которая наступила пять лет назад», — сказала Сара репортерам.
«Моя повседневная жизнь стала настолько ограниченной и обедненной депрессией, что я чувствовал себя мучимым каждый день и заставлял себя сопротивляться суицидальным импульсам, которые овладевали мной несколько раз в час. Когда я впервые получил стимуляцию, я испытал самое сильное радостное ощущение, » она добавила.
«И моя депрессия на мгновение превратилась в далекий кошмар».
Исследовательская группа интенсивно работала с Сарой, чтобы сначала составить карту областей ее мозга, которые стали активными, когда она испытывала наихудшие симптомы депрессии. Они имплантировали ей в мозг два небольших провода, чтобы определить соответствующую мозговую активность, а затем подать импульс электричества, который прерывает сигнал.
Это очень персонализированный метод лечения, который потребует еще нескольких лет исследований, чтобы превратить его во что-нибудь, что будет полезно для широкой публики, сообщила команда в журнале Nature Medicine.
Но это дает небольшую надежду людям с наиболее тяжелыми и трудноизлечимыми формами депрессии, которым не помогают когнитивная терапия, лекарства или даже электросудорожная шоковая терапия.
«Чтобы идентифицировать уникальный контур депрессии пациента, мы поместили временные электроды, которые на самом деле представляют собой тонкие провода, в связанные с настроением области мозга пациентов с депрессией. А затем мы отправили небольшие импульсы стимуляции через эти области, один за другим, и записали клинический ответ пациента «, — сказал Скангос.
Другие исследователи пробовали этот подход при депрессии.По данным Национального института психического здоровья США, обзор различных методов глубокой стимуляции мозга показывает, что от 40% до 50% людей, получавших глубокую стимуляцию мозга, показывают улучшение более чем на 50%. Также тестируется другой тип стимуляции, называемый стимуляцией блуждающего нерва, а также несколько методов, использующих магнитную стимуляцию частей мозга.
Точное отображение
Но Скангос и ее коллеги сказали, что разница в их подходе заключалась в тщательном картировании конкретной мозговой активности Сары и калибровке устройства для реагирования на изменения в передаче сигналов.
«В мозгу нет ни одной области депрессии или одной области настроения», — сказал нейрохирург UCSF доктор Эдвард Чанг, который был членом исследовательской группы.
В случае Сары сигналы от миндалины, небольшой структуры в мозгу, связанной с эмоциями, предсказали ее худшие симптомы. Чанг и его коллеги адаптировали коммерчески доступное устройство, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, для лечения тяжелой эпилепсии.
«Это дает нам точность, которой мы никогда раньше не использовали при лечении депрессии. Это наша первая демонстрация индивидуализации», — сказал Чанг.
«Точный механизм лечения симптомов неясен», — добавил он. Команда пришла в голову, когда они увидели доказательства того, что люди, лечившиеся от эпилепсии с помощью этого устройства, часто сообщали, что их симптомы депрессии улучшились благодаря его использованию.
«Это не демонстрация эффективности этого подхода. У нас впереди много работы в качестве области проверки этих результатов, чтобы увидеть, будет ли это то, что будет продолжаться в качестве варианта лечения», — сказал Чанг.
Саре имплантировали устройство на постоянной основе. По словам Чанга, для размещения устройства был удален небольшой кусок ее черепа, размером примерно со спичечный коробок.
Скангос сказал, что Сара получает около 30 минут стимуляции в день, чтобы контролировать свои симптомы. По ее словам, при такой скорости использования батареи в устройстве должно хватить примерно на 10 лет. «Мы титровали стимуляцию, чтобы она не могла ее обнаружить», — сказал Скангос,
.По словам Скангоса и Чанга, такой подход подходит только для самых тяжелых случаев.
«Мы не знали, сможем ли мы вообще вылечить ее депрессию, потому что она была очень серьезной», — сказал Скангос.
«Даже если это то, что мы называем минимально инвазивным, это хирургическое вмешательство, и оно сопряжено с определенными рисками», — добавил Чанг.
«Это радостное чувство захлестнуло меня»
Для Сары последствия стоили рисков. «Любое освобождение было бы лучше, чем то, что я переживала», — сказала она. «Депрессия контролировала мою жизнь.Я почти не двигался. Я почти ничего не сделал ».
Когда команда впервые попробовала стимуляцию после картирования ее мозга, «Я просто громко рассмеялась», — сказала Сара.
«Это был первый раз, когда я спонтанно засмеялась и улыбнулась там, где это не было притворно, это не было принудительно, за пять лет», — добавила она. «Это радостное чувство захлестнуло меня».
Потребовалась значительная корректировка, чтобы стимуляция ощущалась безупречно — и чтобы эффект длился дольше нескольких минут.
«Сначала, в течение нескольких недель, мысли о самоубийстве просто исчезли. Потом это был просто постепенный процесс. Это было похоже на то, что мой взгляд на мир изменился», — сказала Сара.
«Все стало проще, проще и проще».
Однажды она запомнила. «Я просто помню, как пришел домой в один из первых случаев, когда устройство было включено.Я мог видеть залив и место, где он встречается с болотами, и я помню, как богоподобно было различие цветов. Он великолепен — свет ». Из-за симптомов депрессии Сары мир казался серым и неинтересным.
Не моральный недостаток
«К концу этого я сказала, о боже, это ничем не отличается от человека с болезнью Паркинсона», — сказала Сара.
«Никто не говорит кому-то с болезнью Паркинсона:« Если у вас будет позитивный настрой и вы будете терпеть, вы вылечите себя ».«Никто не говорит этого больным раком», — добавила она. Но люди не относятся к депрессии как к болезни, сказала она.
«По отзывам, которые мы получаем от общества, это моральный недостаток. Должно быть, вы делаете что-то неправильно», — сказала она. «Даже если это сделано из лучших побуждений».
Каждое неудачное лечение заставляло ее чувствовать себя неудачницей, сказала Сара. «Клеймо депрессии — это подавляющая тяжесть», — сказала она.
Согласно NIMH, депрессия характеризуется стойким чувством пустоты и вины, потерей надежды и энергии и другими симптомами. «Депрессия — одно из наиболее распространенных психических расстройств в США. Текущие исследования показывают, что депрессия вызвана сочетанием генетических, биологических, экологических и психологических факторов», — говорит NIMH.
По данным Всемирной организации здравоохранения, около 5% людей во всем мире страдают от депрессии.
The-CNN-Wire
™ и © 2021 Cable News Network, Inc., компания WarnerMedia.