Что положено инвалидам 1 группы от государства: перечень льгот для инвалидов 1-й группы на 2021 год

Содержание

Меры социальной поддержки инвалидов и детей-инвалидов

МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ (УСЛУГИ), ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ

ИНВАЛИДАМ (ДЕТЯМ-ИНВАЛИДАМ)

ОРГАНАМИ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

В соответствии с действующим законодательством на территории Тюменской области инвалидам и детям-инвалидам предоставляются меры социальной поддержки:

1. Возмещение расходов на оплату жилья и коммунальных услуг с учетом показаний приборов учёта и нормативов, в т.ч. на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме.

Способы подачи заявления — лично (через ГАУ ТО «МФЦ»), в электронном виде, по почте (копии документов должны быть заверены нотариально либо предоставляются лично).

2. Возмещение инвалидам 1 и 2 групп расходов на оплату единовременной установки квартирного проводного телефона.

3. Мера социальной поддержки по проезду городским транспортом, автомобильным транспортом пригородного и внутрирайонного сообщения (в том числе родителям, опекунам, попечителям, детей – инвалидов) в виде:

— выплаты денежной компенсации

либо

— выдачи транспортной карты (единого проездного билета) для бесплатного проезда.

Бесплатный проезд городским транспортом, автомобильным транспортом пригородного и внутрирайонного сообщения также предоставляется лицу, сопровождающему инвалида I группы или ребенка-инвалида.

4. Проезд автомобильным транспортом внутриобластного сообщения с 50% скидкой от стоимости тарифа (в том числе лицом, сопровождающим инвалида I группы, ребенка-инвалида)

— в период с 1 октября по 15 мая без ограничения количества поездок;

Способ получения: Кассы транспортного предприятия

— в период с 16 мая до 30 сентября один раз (туда и обратно) на основании талона, выдаваемого органами социальной защиты населения (по месту жительства). Для получения талона на проезд с 16 мая до 30 сентября, в том числе на сопровождающее лицо ребенка-инвалида обращаться

5. Бесплатный проезд автомобильным транспортом внутриобластного сообщения на основании справки, выдаваемой органами здравоохранения, инвалидам, нуждающимся в программном гемодиализе.

6. Ежемесячная денежная компенсация гражданам, признанным инвалидами вследствие поствакционального осложнения.

7. Ежемесячная денежная компенсация возмещения вреда здоровью инвалидам вследствие военной травмы, вследствие воздействия радиации.

8. Предоставление компенсации в размере 50% от уплаченной страховой премии по договору обязательного страхования (ОСАГО) инвалидам (в том числе детям-инвалидам), имеющим транспортные средства в соответствии с медицинскими показаниями, или их законным представителям.

9. Пособие инвалидам вследствие военной травмы, полученной в результате боевых действий при прохождении военной службы по призыву.

10. Оказание государственной социальной помощи в виде социального пособия единовременно не чаще 1 раза в год неработающим малоимущим инвалидам 1 и 2 группы.

11. Ежемесячное пособие неработающим инвалидам, имеющим стаж работы в ЯНАО не менее 10 календарных лет, переехавшим из ЯНАО на постоянное место жительства на юг Тюменской области.

Санаторно-курортное лечение и оздоровление

12. Предоставление путевок в АУ СОН ТО «Социально-оздоровительный центр граждан пожилого возраста и инвалидов «Красная гвоздика» инвалидам Великой Отечественной войны.

Социальное обслуживание

13. Предоставление социального обслуживания на дому частично или полностью утративших способность к самообслуживанию организациями социального обслуживания (по месту жительства).

14. Оформление в дома-интернаты, в том числе психоневрологического типа.

Дополнительные услуги

15. Выдача направлений на МСЭ.

16. Выдача акта проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара для адаптации и интеграции в общество (в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или адаптации ребенка-инвалида) в целях компенсации расходов из средств материнского капитала.

17. Транспортное обслуживание маломобильных категорий граждан — услуги службы транспортного обслуживания «Социальное такси» в организациях социального обслуживания (по месту жительства).

18. Социальная подписка инвалидам 1 группы, а также инвалидам 2 группы, достигшим пенсионного возраста, на периодическое печатное издание.

Реабилитация

19. Обеспечение телескопическими пандусами (в соответствии с рекомендациями индивидуальной программы реабилитации или абилитации).

20. Обеспечение реабилитационными путевками в специализированные реабилитационные центры Тюменской области с частичной оплатой из личных средств:

— «Областной реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Родник»

— «Центр медицинской и социальной реабилитации «Пышма»

— АУ СОН ТО «Областной центр реабилитации инвалидов»

21. Предоставление комплекса реабилитационных услуг в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации, включающего в себя социальную реабилитацию, восстановление двигательной активности, психологическую помощь, логопедическую коррекцию, организациями социального обслуживания (по месту жительства)

— АУ СОН ТО «Областной центр реабилитации инвалидов»

Ваши вопросы – наши ответы — Права родителей детей с инвалидностью — Russian Disability NGO «Perspektiva»

Социальный статус: Родитель ребёнка инвалида

Форма инвалидности: Нарушение статодинамических функций

Текст вопроса: Здравствуйте! Ребенку сейчас 9 месяцев и я получаю пособие до 1,5 лет. Подскажите пожалуйста имею ли я право получать пособие на ребенка до 3-х лет в размере как при 1,5( т.к. ребенок инвалид) или это относится к малоимущим? Без использования мат. капитала. Если да то куда обращаться?
За ранее спасибо!

Ответ на вопрос:

здравствуйте

в соответствии с Федеральным законом «О ежемесячных выплатах семьям, имеющим детей» от 28.12.2017 N 418-ФЗ

Статья 1

2. Право на получение ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого или второго ребенка возникает в случае, если ребенок рожден (усыновлен) начиная с 1 января 2018 года, является гражданином Российской Федерации и если размер среднедушевого дохода семьи не превышает 2-кратную величину прожиточного минимума трудоспособного населения, установленную в субъекте Российской Федерации за второй квартал года, предшествующего году обращения за назначением указанной выплаты.

4. Ежемесячная выплата в связи с рождением (усыновлением) второго ребенка осуществляется гражданину, получившему государственный сертификат на материнский (семейный) капитал в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей».

5. Ежемесячная выплата в связи с рождением (усыновлением) первого или второго ребенка осуществляется в размере прожиточного минимума для детей, установленном в субъекте Российской Федерации в соответствии с пунктом 2 статьи 4 Федерального закона от 24 октября 1997 года N 134-ФЗ «О прожиточном минимуме в Российской Федерации» за второй квартал года, предшествующего году обращения за назначением указанной выплаты.

Статья 2

1. Гражданин имеет право подать заявление о назначении ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого или второго ребенка в любое время в течение трех лет со дня рождения ребенка.

2. Ежемесячная выплата в связи с рождением (усыновлением) первого или второго ребенка осуществляется со дня рождения ребенка, если обращение за ее назначением последовало не позднее шести месяцев со дня рождения ребенка. В остальных случаях ежемесячная выплата в связи с рождением (усыновлением) первого или второго ребенка осуществляется со дня обращения за ее назначением.

3. Ежемесячная выплата в связи с рождением (усыновлением) первого или второго ребенка назначается на срок до достижения ребенком возраста одного года. По истечении этого срока гражданин подает новое заявление о назначении указанной выплаты сначала на срок до достижения ребенком возраста двух лет, а затем на срок до достижения им возраста трех лет и представляет документы (копии документов, сведения), необходимые для ее назначения.

4. Заявление о назначении ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка подается гражданином по месту жительства (пребывания) или фактического проживания в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющий полномочия в сфере социальной защиты населения, непосредственно либо через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг.

5. Заявление о назначении ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) второго ребенка подается гражданином по месту жительства (пребывания) или фактического проживания в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации непосредственно либо через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг.

таким образом, в случае первого ребёнка нужно обращаться в орган социальной защиты населения, непосредственно либо через многофункциональный центр. выплата осуществляется за счёт федерального бюджета.

в случае второго ребёнка нужно обращаться в пенсионный фонд. выплата осуществляется за счёт средств мат. капитала!

Обеспечение техническими средствами реабилитации инвалидов по зрению населения

Среди клиентов ГКУ «Центр социальной защиты населения по городскому округу город Михайловка» немало людей с ограниченными возможностями, в том числе имеющих проблемы со зрением. Именно для такой категории граждан принят «Порядок обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации за счёт средств областного бюджета», утверждённый Постановлением Правительства Волгоградской области от 12.08.2013 г. № 389-п.
В постановлении приводится перечень категорий инвалидов и технических средств реабилитации (ТСР), предоставляемых за счёт средств областного бюджета. Обеспечение ТСР осуществляется на основании рекомендаций индивидуальной программы реабилитации инвалида, разработанной учреждением МСЭ, в течение срока её действия, путём предоставления инвалиду соответствующего ТСР на безвозмездной основе.

Заявление о предоставлении ТСР подаётся инвалидом или лицом, представляющим его интересы, в центр социальной защиты населения по месту жительства. При подаче заявления представляется документ, удостоверяющий личность, индивидуальная программа реабилитации инвалида, и справка о признании лица инвалидом.
Инвалидам I и II группы, детям-инвалидам, обучающимся в 9-11 классах, студентам с целью приобретения профессии при наличии заболеваний, последствий травм органа зрения, приведших к слепоте или слабовидению (острота зрения 0,01-0,1 с коррекцией) может быть предоставлен цифровой диктофон.
Инвалидам I группы, детям-инвалидам от 7 лет при наличии заболеваний, последствий травм органа зрения, приведших к слепоте (острота зрении 0-0,05 с коррекцией) могут быть предоставлены бумага для письма по Брайлю (2 кг на 1 человека), прибор для письма по Брайлю, грифель для письма по Брайлю, часы наручные с речевым выходом.
Инвалидам I группы трудоспособного возраста при наличии заболеваний, последствий травм органа зрения, приведших к слепоте (острота зрении 0-0,05 с коррекцией) может быть предоставлен смартфон.

Инвалидам I группы, детям-инвалидам при наличии заболеваний, последствий травм органа зрения, приведших к слепоте (острота зрении 0-0,05 с коррекцией), страдающим сахарным диабетом, могут быть предоставлены глюкометры с речевым выходом и тест-полоски к ним (350 тест-полосок в год).
Инвалидам I группы, детям-инвалидам от 7 лет при наличии заболеваний, последствий травм органа зрения, приведших к слепоте (острота зрении 0-0,05 с коррекцией) могут быть предоставлены дозаторы (индикаторы) уровня жидкости.
Инвалидам I и II группы, детям-инвалидам от 10 лет при наличии заболеваний, последствий травм органа зрения, приведших к слепоте или слабовидению (острота зрения 0,01-0,1 с коррекцией) может быть предоставлен мобильный телефон с речевым выходом.

ManaBalss.lv — līdzdalības platforma

Sveiks sabiedrības iniciatīvu platformā ManaBalss.lv! Latvijas pilsoņi vecumā no 16 gadiem šeit var ierosināt un atbalstīt iniciatīvas, lai uzlabotu, mainītu un veidotu Latviju labāku!

Šeit Tu arī bez maksas vari saņemt mūsu palīdzību savas idejas komunicēšanai un pārstāvēšanai Saeimā. Portāla izmantošana ir pilnībā par brīvu!

Kopš 2011. gada ManaBalss.lv darba rezultātā 29 iniciatīvas ir pozitīvi ietekmējušas likumdošanas maiņu. Tāpēc ManaBalss.lv tiek atzīta par atvērtās pārvaldības globālu veiksmes stāstu. Arī Tu vari īstenot savu ideju sabiedrības labā! Tas ir vienkārši — sāc ar ManaBalss.lv!

ManaBalss.lv ir sabiedrības iniciatīvu platforma – 100% leģitīms rīks iniciatīvu ierosināšanai, atbalstītāju savākšanai un iniciatīvas iesniegšanai Saeimā. Iniciatīvu var ierosināt un parakstīt ikviens Latvijas Republikas pilsonis, kurš sasniedzis 16 gadu vecumu, autorizējoties ar Latvijā reģistrētu interneta banku, maksājuma karti vai izmantojot elektronisko parakstu. ManaBalss.lv nodrošina personas datu drošību un privātuma aizsardzību.

Iniciatīvu autoriem palīdzēsim pilnveidot iniciatīvas, lai tās varētu savākt pēc iespējas vairāk parakstu īsā laika posmā. Iniciatīvas tiek juridiski pārbaudītas, nosakot to atbilstību portāla un Saeimas izvirzītajiem juridiskajiem kritērijiem. ManaBalss.lv piedāvātā juridiskā un konsultatīvā palīdzība ir brīvprātīga, un portāls neuzņemas atbildību par iniciatīvu radītām politiskām vai juridiskām sekām.

Приветствуем на сайте общественных инициатив ManaBalss.lv!

Наша интернет платформа – инструмент, целью которого является помощь активным гражданам нашей страны в оформлении общественно важных предложений (1), инициировании и техническом обеспечении сбора подписей и их поддержки (2), передача на рассмотрение в Сейм предложений, которые получили поддержку не менее чем 10000 граждан Латвии (3).

В соответствии с Регламентом Работы Сейма (Saeimas Kārtības Rullis), инициатива, собравшая подписи не менее чем 10000 граждан Латвийской Республики, достигших 16-летнего возраста, имеет статус Коллективного Заявления и должна быть рассмотрена Сеймом в установленном законом порядке.

ManaBalss.lv – это Твоя возможность выступить с общественно значимой инициативой и ознакомить с ней нашу многотысячную аудиторию. Мы предлагаем возможность также ознакомиться и поддержать другие предложения, сбор подписей под которыми уже инициирован на ManaBalss.lv.

Ты можешь выступить с идеями и подписаться под уже инициированными предложениями, используя для авторизации зарегистрированные в Латвийской Республике интернет-банки и eID.

С 2011 года в результате работы ManaBalss.lv 29 инициатив оказали положительное влияние на изменения законодательства. ManaBalss.lv признана успехом открытого управления в мировом масштабе. Свою идею на благо общества осуществить можешь и Ты! Все просто — начни с ManaBalss.lv!

В проекте ManaBalss.lv участвуют эксперты в вопросах права, политики и других сфер общественных отношений, которые помогут максимально точно и юридически корректно сформулировать Твои предложения. Перед опубликованием эксперты проверяют соответствие заявленных предложений требованиям нормативных актов и Сатверсме. Содействие, юридическая и консультативная поддержка, оказываемые платформой ManaBalss.lv основаны на добровольной основе, и портал ManaBalss.lv не принимает на себя ответственность за юридические и политические последствия публикуемых инициатив.

Welcome to the civic initiative platform — ManaBalss.lv! On this platform Latvian citizens aged 16 and more can submit legislative proposals to improve and change our country for the better.

Community volunteers will help you to improve and communicate your idea. The site for users is completely free!

Since ManaBalss.lv was launched in 2011, 29 laws have been passed or changed thanks to the activity on this site. ManaBalss.lv is recognized as an open government success story all across the globe. You also can realize your idea to benefit the society! Begin with ManaBalss.lv!

ManaBalss.lv is a 100% legitimate way to submit an initiative, gather supporters and present finished initiatives to the Saeima or any other official institution. An initiative can be submitted and signed by any citizen of the Republic of Latvia at least 16 years of age, after authorizing through a state-registered online bank or the e ID system. ManaBalss.lv ensures privacy and the security of personal data.

Authors of initiatives can freely contact volunteer experts in legal system, politics and other sectors, who will be happy to provide assistance in improving initiatives. Initiatives are checked to comply with ManaBalss.lv and Saeima’s legal standards, however the legal consulting provided is community based and the site holds no liability with regards to the political or legal consequences initiatives may entail.

Введение — Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов — Конвенции и соглашения — Декларации, конвенции, соглашения и другие правовые материалы

Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов

Приняты резолюцией 48/96 Генеральной Ассамблеи от 20 декабря 1993 года

Введение

История вопроса и существующие потребности

1. Во всех странах мира и в любой группе общества имеются инвалиды. Их число в мире значительно и продолжает расти.

2. Причины и следствия инвалидности в разных странах различны. Эти различия объясняются разными социально-экономическими условиями и разными мерами государств по обеспечению благосостояния своих граждан.

3. Проводимая в настоящее время политика в отношении инвалидов — результат развития общества в течение последних двухсот лет. Во многих отношениях эта политика является отражением общих условий жизни и социально-экономической политики, проводимой в разное время. Однако инвалидность имеет много характерных для нее черт, которые повлияли на условия жизни инвалидов. Невежество, пренебрежение, предрассудки и страх — вот те социальные факторы, которые на протяжении всей истории являлись препятствием для развития способностей инвалидов и вели к их изоляции.

4. На протяжении многих лет политика в отношении инвалидов изменялась: она прошла путь от обычного ухода за инвалидами в соответствующих учреждениях до получения образования детьми-инвалидами и реабилитации лиц, ставших инвалидами уже в зрелом возрасте. Благодаря образованию и реабилитации инвалиды стали более активно выступать за дальнейшее развитие политики в отношении инвалидов. Созданы организации инвалидов, их семей и сторонников, которые выступают за улучшение условий жизни инвалидов. После второй мировой войны появились такие концепции, как интеграция и включение инвалидов в нормальную жизнь общества, отражавшие растущее понимание потенциальных возможностей инвалидов.

5. В конце 60-х годов в некоторых странах организации инвалидов начали разрабатывать новую концепцию инвалидности. Эта концепция учитывала тесную связь между ограничениями, которые испытывает инвалид, структурой и характером окружающей его среды и отношением населения к инвалидам. Одновременно проблемы инвалидов все чаще начинают освещаться в развивающихся странах. В некоторых из этих стран процент инвалидов от общей численности населения весьма высок, причем инвалиды, как правило, являются самыми бедными лицами в обществе.

Международная деятельность в прошлом

6. Права инвалидов уже в течение длительного времени являются предметом пристального внимания со стороны Организации Объединенных Наций и других международных организаций. Наиболее важным итогом Международного года инвалидов (1981 год) явилась Всемирная программа действий в отношении инвалидов¹, принятая Генеральной Ассамблеей в ее резолюции 37/52 от 3 декабря 1982 года. Международный год и Всемирная программа действий дали мощный толчок прогрессу в этой области. В ходе их осуществления подчеркивалось право инвалидов на равные с другими гражданами возможности и на равное улучшение условий жизни в результате экономического и социального развития. Кроме того, впервые инвалидность была определена как функция отношений между инвалидами и их окружением.

7. В 1987 году в Стокгольме было проведено Глобальное совещание экспертов для обзора хода осуществления Всемирной программы действий в отношении инвалидов в середине Десятилетия инвалидов Организации Объединенных Наций. На этом Совещании было предложено разработать философскую концепцию с целью определения приоритетных мероприятий в будущем. В основу этой концепции должно быть положено признание прав инвалидов.

8. В связи с этим Совещание рекомендовало Генеральной Ассамблее созвать специальную конференцию с целью разработки международной конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении инвалидов, которая должна была быть ратифицирована государствами к концу Десятилетия.

9. Общий проект конвенции был подготовлен Италией и представлен Генеральной Ассамблее на ее сорок второй сессии. Позднее, на сорок четвертой сессии Генеральной Ассамблеи, Швеция выступила с заявлением, касающимся проекта конвенции. Однако в обоих случаях не было достигнуто консенсуса в отношении целесообразности такой конвенции. По мнению многих представителей, существующие документы, касающиеся прав человека, гарантируют инвалидам одинаковые права с другими лицами.

История разработки стандартных правил

10. Руководствуясь решениями Генеральной Ассамблеи, Экономический и Социальный Совет на своей первой очередной сессии 1990 года решил сосредоточить свои усилия на разработке международного документа несколько иного рода. В своей резолюции 1990/26 от 24 мая 1990 года Совет уполномочил Комиссию социального развития рассмотреть на ее тридцать второй сессии вопрос о создании специальной рабочей группы правительственных экспертов открытого состава, финансируемой за счет добровольных взносов, для разработки стандартных правил создания равных возможностей для инвалидов из числа детей, молодежи и взрослых в тесном сотрудничестве со специализированными учреждениями, другими межправительственными органами и неправительственными организациями, прежде всего организациями инвалидов. Совет просил также Комиссию завершить разработку текста этих правил для рассмотрения Советом в 1993 году и представления Генеральной Ассамблее на ее сорок восьмой сессии.

11. Последующие обсуждения в Третьем комитете Генеральной Ассамблеи на сорок пятой сессии показали, что новая инициатива по разработке стандартных правил обеспечения равных возможностей для инвалидов пользуется широкой поддержкой.

12. На тридцать второй сессии Комиссии социального развития инициатива разработки стандартных правил получила поддержку значительного числа представителей. В результате обсуждения была принята резолюция 32/2 от 20 февраля 1991 года, в которой Комиссия решила создать специальную рабочую группу открытого состава в соответствии с резолюцией 1990/26 Экономического и Социального Совета.

Цели и содержание Стандартных правил обеспечения равных возможностей для инвалидов

13. Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов были разработаны на основе опыта, приобретенного в ходе проведения Десятилетия инвалидов Организации Объединенных Наций (1983–1992 годы)². Политической и моральной основой настоящих Правил являются Международный билль о правах человека, включающий Всеобщую декларацию прав человека³, Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах⁴ и Международный пакт о гражданских и политических правах⁴, Конвенция о правах ребенка⁵ и Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин⁶, а также Всемирная программа действий в отношении инвалидов.

14. Хотя настоящие Правила не являются обязательными, они могут стать нормами международного обычного права, когда они будут применяться большим числом государств, выразивших желание соблюдать международное право. Настоящие Правила предполагают взятие государствами серьезных моральных и политических обязательств в отношении обеспечения равенства возможностей для инвалидов. В Правилах предусматриваются принципы, касающиеся ответственности, принятия мер и обеспечения сотрудничества. В них указываются также области, имеющие решающее значение для обеспечения качества жизни, всестороннего участия в жизни общества и равенства. Настоящие Правила являются основой, на которой инвалиды и их организации могут вырабатывать свою политику и строить свою деятельность. Они создают основу для технического и экономического сотрудничества между странами, в том числе через посредство Организации Объединенных Наций и других международных организаций.

15. Цель настоящих Правил заключается в обеспечении такого положения, при котором девочки, мальчики, мужчины и женщины, являющиеся инвалидами, как члены общества имели бы те же права и обязанности, что и другие лица. Во всех странах мира все еще существуют препятствия, которые не позволяют инвалидам осуществлять свои права и свободы и осложняют их полное участие в общественной жизни. Обязанность государств заключается в том, чтобы принимать необходимые меры для устранения этих препятствий. Инвалиды и их организации должны играть активную роль в этом процессе как полноправные партнеры. Создание равных возможностей для инвалидов является важным вкладом в общие усилия, направленные на мобилизацию людских ресурсов во всех странах мира. Особое внимание, по-видимому, следует обратить на такие группы населения, как женщины, дети, престарелые, бедные слои населения, рабочие-мигранты, лица, страдающие двумя или несколькими видами инвалидности, коренные жители и национальные меньшинства. Кроме того, насчитывается большое число беженцев-инвалидов с особыми потребностями, требующими внимания.

Основные концепции политики в отношении инвалидов

16. Настоящие Правила воплощают в себе следующие концепции, в основе которых лежат идеи, изложенные во Всемирной программе действий в отношении инвалидов. В некоторых случаях в них нашли отражение изменения, которые произошли в течение Десятилетия инвалидов Организации Объединенных Наций.

Инвалидность и нетрудоспособность

17. Термин «инвалидность» включает в себя значительное число различных функциональных ограничений, которые встречаются среди населения во всех странах мира. Люди могут стать инвалидами вследствие физических, умственных или сенсорных дефектов, состояния здоровья или психических заболеваний. Такие дефекты, состояния или заболевания по своему характеру могут быть постоянными или временными.

18. Термин «нетрудоспособность» означает утрату или ограничение возможностей участия в жизни общества наравне с другими. Он предполагает отношение между инвалидом и его окружением. Этот термин применяется с целью подчеркнуть недостатки окружения и многих аспектов деятельности общества, в частности, в области информации, связи и образования, которые ограничивают возможности инвалидов участвовать в жизни общества наравне с другими.

19. Использование двух терминов «инвалидность» и «нетрудоспособность», как они определяются в пунктах 17 и 18, выше, следует рассматривать в свете современной истории инвалидности. В 70-х годах многие представители организаций инвалидов и специалисты в области инвалидности резко высказывались против используемой в то время терминологии. Существовала нечеткость и путаница в использовании терминов «инвалидность» и «нетрудоспособность», что мешало разрабатывать соответствующую политику или осуществлять меры политического характера. Эти термины отражали медицинские и диагностические подходы и игнорировали несовершенство и недостатки окружающего общества.

20. В 1980 году Всемирная организация здравоохранения приняла международную классификацию дефектов, инвалидности и нетрудоспособности, которая предлагает более точный и в то же время относительный подход. Международная классификация дефектов, инвалидности и нетрудоспособности⁷ проводит четкое разграничение между «дефектом», «инвалидностью» и «нетрудоспособностью». Классификация широко применяется в таких областях, как реабилитация, образование, статистика, политика, законодательство, демография, социология, экономика и антропология. Некоторые специалисты выразили озабоченность в связи с тем, что определение термина «нетрудоспособность» в этой классификации, возможно, все еще считается слишком медицинским, в котором слишком большой упор делается на индивидууме, и что оно, возможно, неадекватно отражает взаимодействие между социальными условиями или ожиданиями и способностями индивидуума. Это и другие мнения, высказанные за 12 лет после опубликования классификации, будут рассмотрены на предстоящих форумах по ее пересмотру.

21. Учитывая опыт осуществления Всемирной программы действий и широкое обсуждение, проводившееся в течение Десятилетия инвалидов Организации Объединенных Наций, можно говорить об углублении знаний и расширении понимания вопросов инвалидности и используемых терминов. Терминология, используемая в настоящее время, признает необходимость рассмотрения как индивидуальных потребностей (реабилитация, предоставление технических средств и т.д.), так и недостатков, характерных для общества (различные препятствия для участия в жизни общества).

Предупреждение инвалидности

22. Термин «предупреждение инвалидности» означает осуществление комплекса мер, направленных на предупреждение возникновения физических, умственных, психических и сенсорных дефектов (профилактика первого уровня) или на предупреждение перехода дефекта в постоянное функциональное ограничение или инвалидность (профилактика второго уровня). Предупреждение инвалидности может предусматривать осуществление мер различного характера, в частности оказание первичной медико-санитарной помощи, предродовой и послеродовой уход, популяризация диетотерапии, профилактическая вакцинация от инфекционных заболеваний, меры по борьбе с эндемическими заболеваниями, охрана труда и программы предупреждения несчастных случаев в различных ситуациях, включая приспосабливание рабочих мест в целях предупреждения профессиональных заболеваний и потери трудоспособности, предупреждение инвалидности, которая является следствием загрязнения окружающей среды или вооруженных конфликтов.

Реабилитация

23. Термин «реабилитация» означает процесс, имеющий целью помочь инвалидам достигнуть оптимального физического, интеллектуального, психического и/или социального уровня деятельности и поддерживать его, предоставив им тем самым средства для изменения их жизни и расширения рамок их независимости. Реабилитация может включать меры по обеспечению и/или по восстановлению функций или компенсации утраты или отсутствия функций или функционального ограничения. Процесс реабилитации не предполагает лишь оказание медицинской помощи. Он включает в себя широкий круг мер и деятельности, начиная от начальной и более общей реабилитации и кончая целенаправленной деятельностью, например, восстановлением профессиональной трудоспособности.

Обеспечение равных возможностей

24. Термин «обеспечение равных возможностей» означает процесс, благодаря которому различные системы общества и окружающей среды, такие, как обслуживание, трудовая деятельность и информация, оказываются доступными всем, особенно инвалидам.

25. Принцип равенства прав предполагает, что потребности всех без исключения индивидуумов имеют одинаково важное значение, что эти потребности должны служить основой планирования в обществе и что все средства следует использовать таким образом, чтобы каждый индивидуум имел равные возможности для участия в жизни общества.

26. Инвалиды являются членами общества и имеют право оставаться жить в своих общинах. Они должны получать поддержку, в которой они нуждаются, в рамках обычных систем здравоохранения, образования, занятости и социальных услуг.

27. После достижения инвалидами равных прав они должны также иметь равные обязанности. По мере получения инвалидами равных прав общество вправе ожидать от них большего. В рамках процесса обеспечения равных возможностей необходимо создать условия для оказания помощи инвалидам, с тем чтобы они могли в полной мере выполнять свои обязанности как члены общества.

¹ А/37/351/Аdd.1 и Corr.1, приложение, раздел VIII, рекомендация 1 (IV).

² Пpoвoзглaшенo Генеpaльнoй Accaмблеей в ее pезoлюции 37/53.

³Pезoлюция 217 A (III).

⁴Pезoлюция 2200 A (XXI), пpилoжение.

⁵Pезoлюция 44/25, пpилoжение.

⁶Pезoлюция 34/180, пpилoжение.

⁷ World Health Organization, International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps: A manual of classification relating to the consequences of desease (Geneva, 1980).

Льготы для инвалидов I и II группы

Предоставление государственных льгот, прав и гарантий инвалидам I и II группы определено Законом Республики Беларусь от 14.06.2007 № 239-З «О государственных социальных льготах, правах и гарантиях для отдельных категорий граждан» (далее – Закон).

В соответствии с Законом для инвалидов I и II группы кроме лиц, инвалидность которых наступила в результате противоправных действий, по причине алкогольного, наркотического, токсического опьянения, членовредительства, предусмотрены следующие льготы:

право на 90-процентную скидку со стоимости лекарственных средств, выдаваемых по рецептам врачей в пределах перечня основных лекарственных средств, а с хирургическими заболеваниями — также перевязочных материалов (при наличии соответствующего медицинского заключения), в порядке, определяемом Правительством Республики Беларусь;

право на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов, металлоакрилатов (металлокомпозитов), металлокерамики и фарфора, а также нанесения защитно-декоративного покрытия из нитрид-титана) в государственных организациях здравоохранения по месту жительства и право на бесплатное обеспечение иными техническими средствами социальной реабилитации в соответствии с Государственным реестром (перечнем) технических средств социальной реабилитации, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 11.12.2007 № 1722 «О государственном реестре (перечне) технических средств социальной реабилитации и порядке обеспечения ими отдельных категорий граждан», в порядке и на условиях, определяемых Правительством Республики Беларусь,

право на первоочередное бесплатное санаторно-курортное лечение (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний) или оздоровление (при отсутствии медицинских противопоказаний) имеют неработающие инвалиды I и II группы;

лица, сопровождающие инвалидов I группы в санаторно-курортные или оздоровительные организации, обеспечиваются путевками на санаторно-курортное лечение или оздоровление бесплатно (без лечения) при условии, что необходимость в таком сопровождении подтверждается заключением врачебно-консультационной комиссии государственной организации здравоохранения;

право на бесплатный проезд на железнодорожном транспорте общего пользования в поездах городских линий, внутреннем водном транспорте общего пользования, осуществляющем городские перевозки пассажиров в регулярном сообщении, городском электрическом транспорте и в метрополитене, на автомобильном транспорте общего пользования, осуществляющем городские автомобильные перевозки пассажиров в регулярном сообщении, кроме такси, независимо от места жительства, а проживающие на территории сельсоветов, поселков городского типа и городов районного подчинения, являющихся административно-территориальными единицами, поселков городского типа, являющихся территориальными единицами (в случае, если они являются административными центрами районов), городов районного подчинения, являющихся территориальными единицами, — также на автомобильном транспорте общего пользования, осуществляющем междугородные автомобильные перевозки пассажиров в регулярном сообщении, в пределах границ района по месту жительства, а также лицо, сопровождающее инвалида 1 группы;

право на бесплатный проезд на железнодорожном транспорте общего пользования в поездах региональных линий экономкласса, внутреннем водном транспорте общего пользования, осуществляющем пригородные перевозки пассажиров в регулярном сообщении, автомобильном транспорте общего пользования, осуществляющем пригородные автомобильные перевозки пассажиров в регулярном сообщении, кроме такси, а также лицо, сопровождающее инвалида 1 группы;

право на 50-процентную скидку с платы за техническое обслуживание и (или) пользование жилым помещением в пределах 20 квадратных метров общей площади занимаемого жилого помещения и право на 50-процентную скидку с платы за техническое обслуживание лифта и коммунальные услуги (горячее и холодное водоснабжение, водоотведение (канализация), газо-, электро- и теплоснабжение, обращение с твердыми коммунальными отходами, снабжение сжиженным углеводородным газом от индивидуальных баллонных или резервуарных установок) по установленным в соответствии с законодательством субсидируемым государством тарифам (ценам) для населения в пределах утвержденных норм потребления, а проживающие в домах без центрального отопления — за топливо, приобретаемое в пределах норм, установленных законодательством для продажи населению, имеют инвалиды I и II группы, не имеющие трудоспособных членов семьи, обязанных по закону их содержать, и проживающие одни либо только с инвалидами I или II группы и (или) с неработающими пенсионерами, достигшими общеустановленного пенсионного возраста.

категории граждан и виды транспорта

Власти Подмосковья договорились с властями Москвы о бесплатном проезде на общественном транспорте для льготников в 2018-2020 годах. На основании подписанного соглашения правительство Москвы обеспечивает бесплатный проезд отдельным категориям жителей Подмосковья, а правительство Московской области – москвичам, имеющим право на льготы. С 21 ноября 2019 года список льготников расширен в связи с открытием МЦД. О том, каким жителям Подмосковья положен льготный проезд по новым условиям и на каких видах транспорта, читайте в материале портала mosreg.ru.

Как льготникам Подмосковья бесплатно ездить на МЦД, МЦК и метро>>

В автобусах, трамваях, троллейбусах, метро, на МЦК, монорельсе

Источник: РИАМО, Николай Корешков

Бесплатно ездить в автобусе, трамвае, троллейбусе, метро, на МЦК и монорельсе могут жители Московской области, относящиеся к следующим категориям федеральных льготников:

— инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий;

— участники Великой Отечественной войны;

— лица, работавшие в период ВОВ на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений и на других объектах;

— награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

— ветераны боевых действий, имевшие право на бесплатный проезд на городском транспорте общего пользования до 1 января 2005 года;

— члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий, члены семей военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, а также государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и органов государственной безопасности, погибших при исполнении обязанностей военной службы, члены семей военнослужащих, погибших в плену, признанных пропавшими без вести в районах боевых действий, со времени исключения указанных военнослужащих из списков воинских частей, члены семей погибших в ВОВ лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

— бывшие несовершеннолетние узники концлагерей;

— инвалиды 1–3 группы инвалидности;

— дети-инвалиды в возрасте до 18 лет;

— граждане, пострадавшие от воздействия радиации, имевшие право на бесплатный проезд на городском транспорте общего пользования до 1 января 2005 года.

Также бесплатный проезд в данных видах транспорта предусмотрен для льготников Московской области:

— лиц, проработавших в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденных орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период ВОВ;

— реабилитированных лиц;

— лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий;

— родителей детей-инвалидов в возрасте до 18 лет;

— детей, получающих пенсию по потере кормильца;

— лиц, сопровождающих инвалидов, имеющих I группу инвалидности, или детей-инвалидов в возрасте до 18 лет;

— детей из многодетных семей;

— почетных доноров СССР и России;

— одного из родителей многодетной семьи, в составе которой есть ребенок, не достигший 7 лет;

— законного представителя ребенка, не достигшего возраста 7 лет, из многодетной семьи;

— лиц старше 60 лет.

Скорость, комфорт и экономия: что дадут МЦД Подмосковью>>

Дополнительно в метро, на МЦК, монорельсе

Воробьев, Собянин и Белозеров проверили ход работ по подготовке к открытию МЦД

Источник: Пресс-служба Губернатора Московской области, Константин Семенец

С 21 ноября 2019 года бесплатный проезд в метро, на МЦК и монорельсе предоставлен для следующих льготников Московской области:

— пенсионеров, не достигших 60 лет;

— одного опекуна (попечителя), приемного родителя, патронатного воспитателя;

— одного из родителей инвалида с детства;

— лиц предпенсионного возраста (старше 55 лет — для женщин; старше 60 лет — для мужчин).

Развитие ГЧП в Подмосковье: как бизнес помогает реализовать социальные проекты>>

В электричках и на МЦД

Источник: РИАМО, Николай Корешков

Право на бесплатный проезд на пригородных электричках, включая МЦД, имеют:

— лица, проработавшие в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденные орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период ВОВ;

— реабилитированные лица;

— лица, признанные пострадавшими от политических репрессий;

— родители детей-инвалидов в возрасте до 18 лет;

— дети, получающие пенсию по потере кормильца;

— лица, сопровождающие инвалидов, имеющих I группу инвалидности, или детей-инвалидов в возрасте до 18 лет;

— дети из многодетных семей;

— почетные доноры СССР и России;

— один из родителей многодетной семьи;

— законный представитель ребенка из многодетной семьи;

— один из родителей инвалида с детства;

— пенсионеры и предпенсионеры;

— один опекун (попечитель), приемный родитель, патронатный воспитатель;

— ветераны труда, ветераны военной службы.

С 21 ноября 2019 года в электричках и на МЦД могут бесплатно ездить все дети младше семи лет, проживающие в Московской области.

Какие тарифы действуют на МЦД. Инфографика>>

Документы для бесплатного проезда

Виртуальная карта Стрелка

Источник: Министерство транспорта и дорожной инфраструктуры Московской области

Бесплатный проезд осуществляется по социальной карте жителя Московской области. Билеты на электрички для детей младше семи лет выдают в кассах РЖД при предъявлении справки из управления соцзащиты.

Что такое Московские центральные диаметры. Инфографика>>

Бесплатный проезд для ветеранов, не проживающих в Подмосковье

Ветераны, не имеющие постоянной регистрации в Московской области, с 23 апреля 2020 года могут бесплатно пользоваться общественным транспортом Подмосковья. Для проезда достаточно предъявить удостоверение ветерана Великой Отечественной войны.

Как жителям Подмосковья найти информацию о воевавших родственниках>>

Финансовое право на участие в программе Medicaid для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями: результаты исследования, проведенного в 50 штатах — Краткий обзор проблемы — 9318

Введение

Medicaid — важный источник медицинского страхования и долгосрочного ухода для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. Свыше 6,9 миллиона участников программы Medicaid в возрасте 65 лет и старше. Medicaid также покрывает более трех из 10 (почти 7 миллионов) взрослых с инвалидностью, не являющихся пожилыми людьми, и, вместе с Программой страхования здоровья детей (CHIP), около половины (47%, или около 6).1 миллион) детей с особыми медицинскими потребностями. Бенефициары программы Medicaid с ограниченными возможностями включают людей с физическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, эпилепсия и слепота; ВИЧ / СПИД; спинной мозг и черепно-мозговые травмы; инвалидизирующие состояния психического здоровья, такие как депрессия и шизофрения; умственные нарушения и нарушения развития, такие как синдром Дауна и аутизм; и функциональные ограничения, вызванные хроническими заболеваниями. Для всех этих групп населения Medicaid делает покрытие доступным и покрывает ряд медицинских и долгосрочных услуг и поддержки (LTSS), многие из которых не покрываются вообще или доступны только в ограниченных количествах через частное страхование или Medicare.

Программы

Medicaid, в которых право на получение всех пособий основано на преклонном возрасте или инвалидности, включают основную группу получателей дополнительного социального дохода (SSI), которые должны покрывать все штаты, которые решили участвовать в Medicaid, и множество дополнительных групп, которые могут быть покрывается в государственном варианте (рисунок 2 и таблица 1 приложения). В дополнение к этим возможностям, некоторые люди с ограниченными возможностями имеют право на участие в программе Medicaid исключительно на основании их низкого дохода, связанного с бедностью, включая расширение Medicaid согласно Закону о доступном медицинском обслуживании (ACA).

Рисунок 2: Принятие государством основных возможностей получения права на участие в программе Medicaid в зависимости от преклонного возраста или инвалидности, 2018 г.

В этом информационном бюллетене представлены данные на уровне штата о критериях финансового права на участие в программе Medicaid и принятии основных способов покрытия, связанных с пожилым возрастом и инвалидностью, по состоянию на 2018 год. Он включает обязательные и дополнительные способы получения полного права на участие в программе Medicaid, варианты расширения права на участие в программе Medicaid для институциональных и LTSS на дому и по месту жительства, а также программы сбережений Medicare, в которых говорится о программах Medicaid, должны предлагать помощь получателям Medicare с низким доходом с оплатой наличными.Он также рассматривает выбор государства относительно того, следует ли использовать различные дополнительные пути, связанные с пожилым возрастом и инвалидностью, в свете статуса расширения ACA штата и принятия штатом необязательных упрощенных процедур возобновления права на участие. Выводы основаны на опросе в 50 штатах и округе Колумбия, проведенном Фондом семьи Кайзер в рамках программы Medicaid и незастрахованных осенью 2018 года. Таблицы в Приложении содержат подробные данные на уровне штатов.

Пути к полному праву на участие в программе Medicaid в связи с преклонным возрастом или инвалидностью

Получатели SSI

Штаты обычно должны предоставлять Medicaid лицам, получающим федеральные льготы по дополнительному социальному доходу (SSI). Чтобы иметь право на SSI, бенефициары должны иметь низкий доход, ограниченные активы и ограниченную способность работать с существенным доходом в результате старости или значительной инвалидности. Ставка федерального пособия SSI составляет 750 долларов в месяц на человека и 1125 долларов на пару в 2018 году, что составляет 74 процента от федерального уровня бедности (FPL). Фактический предел дохода SSI несколько выше, чем 74% FPL в четырех штатах из-за дополнительных выплат штата и / или дополнительного игнорирования дохода: 80% FPL в Айдахо, 83% FPL в Нью-Йорке и Висконсине и 87% FPL в Миссури ( Приложение Таблица 2).Во вставке 1 представлена дополнительная информация о игнорировании. Бенефициары SSI также имеют ограничение на активы в размере 2000 долларов США для физического лица и 3000 долларов США для пары.

Меньшинство штатов (8 из 51) выбирают вариант Раздела 209 (b) для применения правил участия в программе Medicaid к получателям SSI, которые отличаются от тех, которые действуют в рамках федеральной программы SSI (таблица 2 приложения). SSI находится в ведении Администрации социального обеспечения (SSA). Если штаты не хотят принимать решение SSA о доходе, активах и / или статусе инвалидности получателя SSI при определении права на участие в программе Medicaid, штаты могут использовать другие правила в соответствии с разделом 209 (b).Штаты могут использовать более строгие финансовые и / или функциональные критерии приемлемости, чем федеральные правила SSI, при условии, что правила штата не более строгие, чем правила, действовавшие в 1972 году, когда была учреждена программа SSI. К штатам, в которых действуют программы Раздела 209 (b), относятся Коннектикут, Гавайи, Иллинойс, Миннесота, Миссури, Нью-Гэмпшир, Северная Дакота и Вирджиния. Среди этих штатов Коннектикут применяет более строгий предел дохода (63% FPL), но также использует более щедрое игнорирование общего дохода, чем федеральные правила SSI (339 долларов против 20 долларов).Иллинойс также применяет чуть более щедрое игнорирование дохода (25 долларов против 20 долларов), в то время как Нью-Гэмпшир использует более ограничительное игнорирование дохода (13 долларов против 20 долларов). Два штата (CT и NH) имеют более строгий лимит активов (1600 долларов США и 1500 долларов США для физического лица соответственно), а три штата (MN, MO и ND) имеют более щедрый лимит активов (3000 долларов США для физического лица) по сравнению с федеральное правило SSI (2000 долларов на человека).

Дополнительные пути

Пенсионеры и люди с ограниченными возможностями до 100% FPL

Более 40 процентов штатов (21 из 51) выбирают вариант расширения Medicaid на пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, чей доход превышает лимит SSI, но ниже федерального уровня бедности (1012 долларов США в месяц на человека в 2018 году) ( Рисунок 3 и Таблица 2 Приложения). Восемнадцать из этих штатов устанавливают предел дохода на уровне 100% FPL, федеральный максимум для этого пути. В трех других штатах, выбирающих этот вариант, предел приемлемости составляет 80% FPL в Арканзасе, 81% FPL в Вирджинии и 88% FPL во Флориде. Двадцать из 21 штата, выбирающего этот вариант, охватывают как пожилых людей, так и людей с ограниченными возможностями, в то время как Арканзас охватывает только пожилых людей.

Рисунок 3: Право на участие в программе Medicaid для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, 2018 г.

Аризона — единственный штат, выбирающий вариант для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, который не применяет лимит активов к этой траектории (таблица 2 в приложении). Более половины (12) из 21 штата, выбравшего этот вариант, используют лимит активов SSI в размере 2000 долларов США для физического лица и 3000 долларов США для пары. В остальных восьми штатах лимиты активов превышают размер SSI: 3000 долларов на человека в Миннесоте; 4000 долларов в округе Колумбия, Небраске, Нью-Джерси и Род-Айленде; 5000 долларов во Флориде; и 7560 долларов в Арканзасе и Южной Каролине.

Вставка 1: Подсчитываемый доход и активы при определении финансового права

В штатах действуют правила относительно того, какие источники дохода и активы должны учитываться или «учитываться» при определении финансового права на участие в программе Medicaid.Многие штаты используют федеральную финансовую методологию SSI для определения права на участие в программе Medicaid в зависимости от возраста или инвалидности. Согласно правилам SSI, частный дом, одна машина, используемая для домашнего транспорта, и определенная сумма средств для предоплаты расходов на погребение являются примерами активов, которые исключены из лимита в 2000 долларов для человека и 3000 долларов для пары.

Кроме того, штаты могут применять правила, не учитывающие часть дохода физического лица. В соответствии с федеральными правилами SSI из ежемесячного дохода человека обычно вычитается 20 долларов, прежде чем сравнивать оставшуюся сумму с соответствующим пределом дохода для группы покрытия Medicaid.В зависимости от источника дохода могут применяться и другие исключения. Например, заработанный доход может дополнительно не учитываться в размере 65 долларов плюс половина оставшейся суммы в соответствии с федеральными правилами SSI. Следовательно, человек может иметь фактический доход, превышающий предел для определенного пути, но при этом иметь право на участие в программе Medicaid в результате пренебрежения, которое снижает исчисляемый доход.

группы населения, нуждающиеся в медицинском обслуживании

Две трети штатов (34 из 51) принимают вариант для нуждающихся с медицинской точки зрения, чтобы распространить Medicaid на людей с высокими медицинскими расходами, которые будут иметь право на получение категорически нуждающейся программы, за исключением того, что их доход и / или активы превышают максимальный предел для этой программы (Рисунок 4 и Таблица 3 в Приложении) .Во вставке 2 поясняется различие между путями категорически и с медицинской точки зрения, и дается более подробная информация об установлении права на участие в соответствии с вариантом, нуждающимся с медицинской точки зрения. Все штаты, выбирающие путь для нуждающихся с медицинской точки зрения, должны охватывать беременных женщин и детей. Эти штаты также могут распространить покрытие нуждающихся с медицинской точки зрения на другие группы: 32 из 34 штатов (все, кроме TN и TX) охватывают нуждающихся с медицинской точки зрения пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, а 26 из 34 штатов (все, кроме CT, HI, MA, TN, TX, VA, WA и WI) покрывают нуждающихся с медицинской точки зрения родителей с низким доходом.

Рисунок 4: Право на участие в программе Medicaid для групп населения, нуждающихся в медицинском обслуживании, 2018 г.

Средний предел дохода для нуждающихся по медицинским показаниям составляет 48% FPL, или 488 долларов США в месяц на человека в 2018 году (рисунок 4 и таблица 3 в приложении). Пределы дохода для нуждающихся по медицинским показаниям различаются в зависимости от штата, но, как правило, очень низкие. В девяти штатах установлен предел дохода для нуждающихся с медицинской точки зрения на уровне федерального пособия SSI или выше (750 долларов США в месяц на человека в 2018 г., 74% FPL), а в 25 штатах предел дохода для нуждающихся с медицинской точки зрения устанавливается ниже уровня SSI.

Более половины штатов (19 из 34) устанавливают лимит своих активов, нуждающихся в медицинском обслуживании, на уровне SSI (2 000 долларов на человека и 3 000 долларов на супружескую пару) (таблица 3 приложения). Коннектикут имеет более строгий лимит активов для нуждающихся с медицинской точки зрения (1600 долларов на человека и 2400 долларов на пару). Остальные 14 штатов имеют более щедрые лимиты активов для нуждающихся с медицинской точки зрения лиц и пар (округ Колумбия, Флорида, IA, MN, NE, NH, NJ, NY, ND, PA и RI), только для физических лиц (MD) или только для супружеским парам (Джорджия, Кентукки) по сравнению с лимитом SSI, варьирующимся от 2400 долларов на человека в Пенсильвании до 15 150 долларов в Нью-Йорке.Четыре из этих штатов (округ Колумбия, NE, Нью-Джерси и Род-Айленд) используют 4000 долларов, что вдвое превышает лимит SSI для человека. Пределы активов для физического лица составляют 2500 долларов в двух штатах (MD и NH), 3000 долларов в двух штатах (MN и ND), 5000 долларов во Флориде и 10 000 долларов в Айове.

Почти три четверти штатов, охватывающих группы населения, нуждающиеся в медицинском обслуживании (25 из 34), расширяют доступ к LTSS в рамках программы Medicaid, включая услуги учреждений сестринского ухода в свой пакет льгот для нуждающихся с медицинской точки зрения (таблица 3 приложения). Государства имеют возможность предоставить более ограниченный пакет льгот для людей, которые имеют право на участие в программе Medicaid, в условиях нуждающихся с медицинской точки зрения, а не в категорически нуждающихся.Согласно федеральному закону, штаты должны включать услуги учреждений сестринского ухода в пакет льгот для категорически нуждающихся групп населения, но могут выбирать, включать ли эти услуги в свой пакет льгот для нуждающихся по медицинским показаниям. В штатах, которые выбирают этот вариант, путь для нуждающихся с медицинской точки зрения может быть важным средством расширения охвата для тех, у кого огромные медицинские расходы и / или расходы на LTSS.

Вставка 2: Пути развития для категорически нуждающихся в сравнении с необходимостью по медицинским показаниям

До ACA право на участие в программе Medicaid было ограничено определенными категориями людей.В эти «категорически нуждающиеся» группы входят дети, беременные женщины, родители с низким доходом, пожилые люди и люди с ограниченными возможностями. ACA устранило необходимость соответствовать одной из этих категорий, расширив Medicaid почти на всех взрослых с доходом до 138% FPL (1396 долларов США в месяц на человека в 2018 году). В штатах, которые не приняли расширение ACA Medicaid, люди по-прежнему должны соответствовать одной из указанных категорий, чтобы иметь право на страховое покрытие сегодня. Кроме того, эти категории остаются актуальными для определения права на участие в программе Medicaid в рамках варианта «нуждающиеся с медицинской точки зрения», поскольку получатели помощи, которые квалифицируются как «нуждающиеся с медицинской точки зрения», должны входить в одну из традиционных категорий.Государства не могут использовать вариант, нуждающийся в медицинском обслуживании, для охвата людей, не подпадающих ни под одну из традиционных категорий, независимо от того, насколько они бедны или насколько обширны их медицинские потребности.

Есть два способа получить право на участие в программе Medicaid, если они нуждаются с медицинской точки зрения. Во-первых, люди с доходом выше предела дохода категорически нуждающихся, связанного с определенным населением, но ниже предела дохода, установленного государством для нуждающихся с медицинской точки зрения, могут иметь право на получение помощи с медицинской точки зрения. Во-вторых, люди, которые «тратят» до установленного государством предела дохода для нуждающихся с медицинской точки зрения, вычитают из своего дохода понесенные медицинские расходы или расходы на LTSS.Государства выбирают бюджетный период от одного до шести месяцев, в течение которого человек должен понести достаточно расходов, чтобы снизить свой доход ниже предела, необходимого с медицинской точки зрения. В большинстве штатов бюджетный период составляет либо один месяц (11 штатов), либо шесть месяцев (13 штатов) (таблица 3 в приложении). Использование более длительного бюджетного периода может быть проще с административной точки зрения для штатов и участников и обеспечить непрерывность покрытия.

Кэти Беккет Дети с ограниченными возможностями

Все штаты, кроме Теннесси, предпочитают предоставлять Medicaid по крайней мере для некоторых детей «Кэти Беккет» в возрасте до 19 лет со значительными ограниченными возможностями, проживающих дома, без учета семейного дохода (Рисунок 5 и Таблица 1 в Приложении). Эти дети должны соответствовать критериям медицинской нетрудоспособности SSI и иметь право на лечение в учреждении в соответствии с функциональными критериями приемлемости, установленными государством. Государства могут охватывать различные группы населения в зависимости от типа институционального ухода (больница, учреждение квалифицированного сестринского ухода, учреждение промежуточного ухода, учреждение промежуточного ухода для лиц с «психическими заболеваниями», учреждение промежуточного ухода для лиц с ограниченными умственными возможностями или пороками развития), которая может потребоваться, если ребенок не получал услуги Medicaid по месту жительства.

Рисунок 5: Право на участие в программе Medicaid для детей Кэти Беккет со значительными ограниченными возможностями, 2018 г.

Предел дохода Кэти Беккет обычно составляет 300% от SSI (2250 долларов в месяц в 2018 году), с лимитом активов 2000 долларов, учитывая только собственный доход и активы ребенка. Нет заметных различий между штатами в доходах и лимитах активов Кэти Беккет в разных штатах, в том числе в штатах с опцией государственного плана и с аналогичными отказами. Согласно программе Кэти Беккет, доход и имущество родителей не учитываются при определении права на участие в программе Medicaid для детей с ограниченными возможностями, проживающих дома, так же, как и для детей с ограниченными возможностями, проживающих в учреждении.Этот вариант позволяет детям получать необходимую помощь, оставаясь дома со своими семьями.

Более половины штатов Кэти Беккет (29 из 50) покрывают этих детей исключительно посредством отказа, в соответствии с которым регистрация может быть ограничена, в то время как около одной трети штатов Кэти Беккет (17 из 50) выбирают охватывать всех детей, имеющих право на участие в программе вариант государственного плана (рисунок 5 и таблица 1 приложения). Четыре штата (CO, NE, Нью-Йорк и Род-Айленд) покрывают некоторых детей Кэти Беккет через вариант государственного плана, а другие — через сопоставимый отказ.Во вставке 3 описывается недавний закон, устанавливающий программу отказа Кэти Беккет в оставшемся штате (TN). Кроме того, в Луизиане, где в настоящее время действует отказ от прав, подобный Кэти Беккет, недавно был принят закон о принятии государственного плана Кэти Беккет, который, по оценкам, охватит 1613 детей в 2021 финансовом году. Дети Кэти Беккет могут быть охвачены дополнительным покрытием плана штата. группы или через отказ от услуг на дому и по месту жительства (HCBS). Обеспечение покрытия через отказ позволяет штатам ограничивать регистрацию, что может привести к появлению списков ожидания и не разрешено в соответствии с полномочиями государственного плана.

Чуть более 10 процентов штатов Кэти Беккет (6 из 50) сообщают о взимании страховых взносов или ежемесячных взносов за этих детей. Сюда входят два штата, выбирающих вариант плана штата Кэти Беккет (ME и MN), и четыре штата с сопоставимыми отказами (AR, CT, ND и NV). Мэн сообщает о взимании страховых взносов со всех учащихся Кэти Беккет, которые варьируются по скользящей шкале в зависимости от дохода и наличия у ребенка частной медицинской страховки. Миннесота сообщает о взимании ежемесячной платы с некоторых зачисленных в зависимости от размера семьи и дохода.Арканзас взимает страховые взносы с детей в домохозяйствах с доходом выше 150% FPL; размер страхового взноса зависит от дохода семьи. В Северной Дакоте страховые взносы составляют 5% от валового дохода и начинаются с 83% FPL. Уровень дохода, при котором начинаются выплаты в Неваде, варьируется в зависимости от размера семьи, дохода и удержаний.

Вставка 3: Законодательство о создании программы отказа Кэти Беккет в Теннесси

Теннесси — единственный штат, который не сообщает о покрытии детей Кэти Беккет в рамках государственного плана или аналогичного отказа в 2018 году.Вместо этого отказ от прав согласно разделу 1115 штата Теннесси в настоящее время распространяется на «имеющих медицинское право» детей »в домохозяйствах с доходом не менее 211% FPL без проверки активов, хотя регистрация на этом пути закрыта, за исключением случаев пролонгации от тех, кто теряет страховое покрытие в традиционной группе. Отказ от прав согласно разделу 1115 штата Теннесси также предоставляет услуги Medicaid HCBS ограниченному количеству детей с ограниченными интеллектуальными возможностями или пороками развития, которые получают медицинский уход в учреждении с доходом до 300% SSI.

Недавно принятый в Теннесси закон предписывает штату внести поправки в отказ от прав согласно Разделу 1115, чтобы установить программу, подобную Кэти Беккет, которая будет предоставлять Medicaid без учета дохода и имущества семьи детям, которые не обслуживаются в рамках существующего отказа от HCBS, имеют серьезные функциональные ограничения, иметь право на медицинское обслуживание институционального уровня и соответствовать критериям инвалидности SSI.Теннесси предлагает, чтобы заявки были ограничены периодами открытой регистрации, а при зачислении приоритет отдавался бы детям с наиболее значительными или сложными потребностями. От семей могут потребовать приобрести для ребенка частную страховку или страховку, спонсируемую работодателем, и оплатить страховые взносы Medicaid по скользящей шкале. Законодательство также призывает к созданию «плана замены Medicaid» в соответствии с отказом штата Теннесси, который будет предлагать ограниченный пакет льгот и использовать средства Medicaid в качестве премиальной помощи для приобретения частного страхового покрытия для детей, которые соответствуют критериям функциональных потребностей и соответствуют требованиям институционального уровня ухода. или рискуете это сделать.Размер страховой помощи будет определяться с использованием скользящей шкалы вознаграждения на основе дохода родителей. Ожидается, что закон предоставит Medicaid 300 детям и обслужит еще 2700 детей в рамках альтернативной программы.

Закон о возможностях семьи, дети-инвалиды

Пять штатов выбирают вариант плана штата в соответствии с Законом о возможностях семьи (FOA) для детей с серьезными ограниченными возможностями, проживающих дома (CO, IA, LA, ND и TX), и один штат (MA) обеспечивает сопоставимое покрытие посредством отказа от прав (Приложение Таблица 1). Программа FOA позволяет штатам покрывать детей, которые соответствуют критериям медицинской нетрудоспособности SSI, в семьях с доходом до 300% FPL (5 195 долларов США в месяц для семьи из трех человек в 2018 году). Активы не учитываются при определении права ребенка на участие в программе FOA. И FOA, и путь Кэти Беккет (описанный выше) применимы к детям со значительными ограниченными возможностями, живущим в сообществе. В отличие от метода Кэти Бекет, который учитывает только собственный доход ребенка, вариант FOA учитывает семейный доход.Путь Кэти Беккет требует, чтобы ребенок соответствовал как критериям медицинской инвалидности SSI, так и институциональному уровню ухода, в то время как путь FOA требует только критериев медицинской инвалидности SSI. В таблице 1 ниже представлены основные различия в критериях отбора между этими двумя путями.

	Кэти Беккет	Закон о возможностях семьи
Каковы требования к доходу?	Учитывает только доход ребенка (до 300% SSI)	Учитывает семейный доход (до 300% FPL)
Каковы требования к активам?	Учитывает только активы ребенка	Не учитывает активы
Каковы функциональные критерии соответствия?	Ребенок должен соответствовать как критериям медицинской инвалидности SSI, так и уровню медицинского обслуживания в учреждении	Требуются только критерии медицинской инвалидности SSI

Три штата FOA (CO, IA и LA) расширяют покрытие до федерального максимума в 300% FPL. Северная Дакота и Техас покрывают детей до 200% FPL и 150% FPL соответственно. В отказе от прав штата Массачусетс, аналогичном FOA, нет ограничений по зачислению или доходу.

Практически все (5 из 6) штатов с опцией FOA или аналогичным отказом от права взимают страховые взносы. Согласно варианту FOA, штатам разрешено взимать страховые взносы в размере не более 5% от ежемесячного исчисляемого брутто-дохода семьи (260 долларов в месяц для семьи из трех человек с доходом в размере 300% FPL). Айова — единственный штат FOA, который не взимает страховых взносов.Колорадо взимает взносы в размере 70 долларов в месяц, начиная с 134% FPL, Техас взимает 90 долларов в месяц, начиная с 151% FPL, Северная Дакота взимает 5% валового дохода семьи, начиная с 200% FPL, а Луизиана взимает 15 долларов в месяц, начиная с 201% FPL. . Согласно закону штата Массачусетс, подобному освобождению от налогов, страховые взносы по скользящей шкале применяются к детям в семьях с доходом более 150% FPL, начиная с 12 долларов в месяц.

Работающие инвалиды

Почти 90% штатов (45 из 51) расширяют Medicaid на работающих лиц с ограниченными возможностями, чей доход и / или активы превышают пределы для других возможностей участия (Рисунок 6 и Таблица 4 Приложения). Эта опция позволяет людям с ограниченными возможностями сохранить доступ к медицинскому обслуживанию и LTSS, в которых они нуждаются, по мере увеличения их дохода. Медикейд часто особенно важен для работающих людей с ограниченными возможностями, потому что частное страхование, как правило, не покрывает все услуги и поддержку, которые им необходимы для самостоятельной жизни и работы.

Рисунок 6: Право на участие в программе Medicaid для работающих людей с ограниченными возможностями, 2018 г.

Средний предел дохода работающих людей с ограниченными возможностями составлял 2530 долларов в месяц, или 250% FPL для физического лица в 2018 году (Рисунок 6 и Таблица 4 в Приложении). Три штата (AR, MA и MN) не имеют ограничения дохода для этого пути. Вирджиния требует, чтобы люди имели доход не ниже 80% FPL (809 долларов США в месяц для человека в 2018 году), чтобы иметь право на участие в этой программе, но после регистрации люди могут иметь заработок до 75000 долларов в год (6250 долларов в месяц), пока они зачисляются на соответствующий счет.

В меньшинстве штатов (8 из 45) нет лимита активов для работающих людей с ограниченными возможностями (таблица 4 приложения). Эти штаты включают Аризону, Арканзас, Колорадо, Делавэр, Округ Колумбия, Массачусетс, Вашингтон и Вайоминг. Среди штатов, у которых есть лимит активов для этого пути, медиана составляла 10 000 долларов на человека и 15 000 долларов на супружескую пару, что значительно выше, чем лимиты SSI, составляющие 2 000 и 3 000 долларов соответственно. Увеличение или отмена этих лимитов активов признает, что участники, скорее всего, понесут расходы, например, связанные с работой или общественным проживанием, и позволяет им накопить некоторую экономию для покрытия будущих расходов.

Три четверти штатов (34 из 45 ) взимают страховые взносы на пути трудящихся с ограниченными возможностями (таблица 4 приложения) . Суммы страховых взносов в большинстве штатов устанавливаются по скользящей шкале в зависимости от дохода. Некоторые штаты взимают фиксированную сумму в долларах, в то время как другие взимают определенный процент от дохода. К 10 штатам, в которых страховые взносы не взимаются, относятся округ Колумбия, Флорида, Кентукки, Луизиана, Мичиган, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Южная Дакота, Вермонт и Вирджиния.

Раздел 1915 (i) для лиц, которым угрожает медицинская помощь

Огайо присоединился к Индиане в качестве единственного штата, использующего Раздел 1915 (i) в качестве независимого способа получения права на участие в программе Medicaid, поскольку этот вариант стал доступен в рамках ACA (таблица 1 приложения). ACA внес поправки в Раздел 1915 (i), чтобы позволить штатам предоставлять полные льготы по программе Medicaid людям, которые не имеют на это право и которые соответствуют финансовым и функциональным критериям. Государства могут охватывать (1) людей с доходом до 150% FPL без ограничения активов, которые соответствуют функциональным критериям соответствия; и / или (2) люди с SSI до 300%, которые имели бы право на Medicaid в соответствии с существующим отказом от HCBS. Государства могут нацеливать услуги Раздела 1915 (i) на конкретное население. Индиана использует Раздел 1915 (i) для предоставления права на участие в программе Medicaid для взрослых с психическими расстройствами до 150% FPL.Огайо использует Раздел 1915 (i) для предоставления права на участие в программе Medicaid для взрослых с определенными психическими или физическими недостатками. Раздел 1915 (i) функциональное право на участие требует, чтобы у людей были потребности, меньшие, чем те, которые требуются для получения ухода на институциональном уровне, что позволяет штатам предлагать HCBS в качестве профилактических услуг в попытке отсрочить или исключить необходимость в более дорогостоящем уходе в будущем или институционализация. В отличие от отказов, штатам не разрешается ограничивать зачисление или поддерживать список ожидания для Раздела 1915 (i) HCBS.Тем не менее, штаты могут управлять регистрацией в соответствии с разделом 1915 (i), ограничивая функциональные критерии соответствия, если штат превысит количество бенефициаров, которых он предполагал обслуживать. Четырнадцать других штатов используют Раздел 1915 (i) для авторизации HCBS, но требуют, чтобы бенефициары имели право на участие в программе Medicaid по другому пути покрытия.

Утверждение государством факультативных программ для получения права на участие в связи с преклонным возрастом или инвалидностью и ACA Medicaid Expansion

Большее количество штатов, принявших расширение ACA Medicaid, также приняло ключевые факультативные схемы получения права на участие в зависимости от возраста или инвалидности по сравнению со штатами, не расширяющими план (Рисунок 7 и Таблица 2 ниже). На сегодняшний день 37 штатов (включая округ Колумбия) приняли расширение ACA Medicaid, а 14 — нет. Чуть менее половины штатов расширения выбирают вариант охвата пожилых людей и людей с ограниченными возможностями до 100% FPL по сравнению с менее чем одной третью штатов без расширения. Почти три четверти штатов расширения также предлагают необязательный путь для нуждающихся с медицинской точки зрения для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, в то время как чуть более одной трети штатов без расширения делают это. Более двух из пяти штатов расширения выбирают вариант плана штата Кэти Беккет для детей со значительными ограниченными возможностями, по сравнению с чуть более одной третью штатов без расширения.Почти все штаты расширения также выбирают вариант охвата работающих людей с ограниченными возможностями по сравнению с менее чем двумя третями штатов без расширения. Два штата, решившие использовать Раздел 1915 (i) в качестве независимого способа получения права на получение льгот, являются штатами расширения. Все штаты принимают по крайней мере один из этих факультативных вариантов государственного плана, связанного с возрастом и инвалидностью, за исключением Алабамы. (Алабама покрывает детей Кэти Беккет посредством отказа; покрытие отказа исключено из этого анализа, поскольку, в отличие от групп покрытия плана штата, регистрация на отказ может быть ограничена.)

Рисунок 7: Принятие государством дополнительных возможностей получения права на участие в программе Medicaid для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, в зависимости от статуса расширения ACA, 2018 г.

Необязательная программа допуска	Состояния расширения (37 состояний)		Состояния без расширения (14 состояний)
Необязательная программа допуска	Принимающий номер	Доля состояний расширения	Принимающий номер	Доля в государствах без расширения
Пожилые люди и люди с ограниченными возможностями до 100% FPL	17	46%	4	29%
Пожилые люди, нуждающиеся в медицинском обслуживании, и люди с ограниченными возможностями ¹	27	73%	5	36%
Вариант плана штата Кэти Беккет ²	16	43%	5	36%
Вариант государственного плана Закона о возможностях семьи ²	4	11%	1	7%
Работающие инвалиды	36	97%	9	64%
Раздел 1915 (i) HCBS как независимый способ участия в программе	2	5%	0	0%
ПРИМЕЧАНИЯ: ¹ Исключая 2 штата без расширения (TN и TX), которые ограничивают доступ к беременным женщинам и детям, нуждающимся в медицинском обслуживании, и не включают пожилых людей и людей с ограниченными возможностями.² Категории Кэти Беккет и Закона о семейных возможностях не включают штаты с сопоставимыми отказами. ИСТОЧНИК: Исследование финансового права на участие в программе KFF Medicaid для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, 2018 г.

Возможности штата по расширению финансового права на участие в программе Medicaid LTSS

Все штаты выбирают по крайней мере некоторые варианты расширения финансовых прав для людей, нуждающихся в Medicaid LTSS. Medicaid LTSS включает услуги дома престарелых и другие институциональные услуги, а также услуги на дому и по месту жительства (HCBS).Medicaid остается основным плательщиком LTSS, поскольку Medicare не покрывает долгосрочное лечение, частное страхование ограничено, а наличные расходы часто недоступны. Medicaid также является важным источником федеральных средств для поддержки штатов в выполнении их обязательств по интеграции в сообщества в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями и решением Olmstead . Ниже описываются варианты государственной политики в отношении основных правил финансового права на участие в программе Medicaid LTSS.

Правило об особом доходе

Почти 85 процентов штатов (43 из 51) разрешают людям с функциональными потребностями, требующими медицинского обслуживания на институциональном уровне, претендовать на участие в программе Medicaid в учреждении и / или на дому или в сообществе LTSS с доходом до 300% SSI (2250 долларов в месяц для физическое лицо в 2018 году ) в соответствии с «правилом особого дохода» (таблица 5 приложения). Сорок один из этих штатов использует федеральный максимум в размере 300% SSI. Лимит в Делавэре составляет 250% FPL, а предел дохода в Миссури зависит от программы. Государства также применяют лимит активов в соответствии с правилом особого дохода, обычно размер SSI составляет 2000 долларов на человека и 3000 долларов на супружескую пару.

Почти все штаты, использующие правило особого дохода, применяют его как к людям, находящимся в учреждениях, таких как дома престарелых, так и к людям, получающим услуги в сообществе (Рисунок 8 и Таблица 5 Приложения). Миннесота применяет правило особого дохода к институциональным услугам и пожилым людям, живущим в сообществе, но не к другим группам, ищущим HCBS. Правила Миссури различаются в зависимости от программы. В отличие от этого, Массачусетс применяет правило особого дохода только к HCBS, а не к институциональному уходу. Согласование правил финансового права на лечение в учреждениях длительного ухода важно для устранения программной предвзятости в отношении ухода в учреждениях. Если люди могут претендовать на институциональные услуги с более высоким доходом, чем это требуется для получения услуг на уровне сообщества, они могут решить поступить в учреждение сестринского ухода, когда они нуждаются в уходе, вместо того, чтобы обходиться без необходимого ухода, тратя до более низкого предела дохода HCBS.

Рисунок 8: Варианты штата по расширению финансового права на Medicaid LTSS, по условиям ухода, 2018

Квалифицированный доход или трасты «Миллера»

Около половины (25 из 51) штатов разрешают физическим лицам, проживающим в учреждении, претендовать на Medicaid LTSS с доходом выше 300% SSI, если их избыточный доход управляется через специальный тип траста, называемый квалифицированным доходом или Miller trust (Рисунок 8 и Таблица 6 Приложения). Восемнадцать из этих штатов не ограничивают сумму, которая может быть вложена в траст Миллера при установлении права на институциональную LTSS.Доход от траста Миллера может быть использован для финансирования личных нужд получателя Medicaid, а также ежемесячного пособия для супруга получателя, который остается в сообществе в соответствии с правилами обнищания супруга (оба обсуждаются ниже). Любой дополнительный доход от траста идет на покрытие расходов на лечение бенефициара, и штаты могут вернуть средства, оставшиеся в трасте после смерти человека, чтобы возместить стоимость ухода.

Почти все штаты, разрешающие трастам Миллера для институционального ухода (22 из 25), также разрешают физическим лицам использовать трасты Миллера для получения права на участие в программе Medicaid HCBS (рис. 8 и таблица 6 в приложении). Три штата, которые предлагают трасты Миллера для институционального ухода, но не для HCBS, — это Алабама, Невада и Вайоминг. Четырнадцать из 22 штатов, которые предлагают трасты Миллера для HCBS, не ограничивают сумму, которая может быть вложена в траст. Среди штатов, которые ограничивают суммы доверия Миллера для HCBS, четыре штата (AZ, KY, OK и SD) устанавливают такое же ограничение суммы в долларах для HCBS, что и для институционального ухода. Остающийся штат (IA) устанавливает предел в 125% от средней стоимости учреждения сестринского ухода для лиц, получающих HCBS, но не ограничивает сумму доверительного управления для лиц в учреждениях.Как отмечалось выше, использование одних и тех же правил финансового права для институционального ухода и HCBS помогает снизить предвзятость к интуитивному уходу.

Трасты дополнительных потребностей и совокупного дохода

Практически все штаты (48 из 51) разрешают физическим лицам иметь право на участие в программе Medicaid LTSS с использованием дополнительных потребностей и совокупного дохода трастов (таблица 6 приложения). Тремя штатами, которые не сообщают о признании этих типов трастов, являются Алабама, Гавайи и Иллинойс.Оба этих типа трастов содержат активы в пользу людей с ограниченными возможностями, не достигших пожилого возраста, которые исключены из определения финансового права на участие в программе Medicaid. Бенефициар траста должен иметь инвалидность по критериям SSI. Оба типа трастов могут быть учреждены родителем, бабушкой или дедушкой, законным опекуном или судом и должны предусматривать, что штат может получить любую сумму, оставшуюся в трасте после смерти бенефициара, для покрытия стоимости предоставленных услуг Medicaid.Трасты с общим доходом создаются и управляются некоммерческой ассоциацией с отдельным счетом для каждого бенефициара, но активы объединяются для целей инвестирования и управления фондом. Этот вариант может позволить лицам с относительно небольшими суммами доверительного управления получить выгоду от экономии за счет масштаба, будучи частью более крупного пула фондов для инвестиционных и управленческих целей. Двадцать два штата не ограничивают сумму, которая может быть помещена в траст дополнительных потребностей, а 20 штатов не ограничивают сумму, которая может быть помещена в траст с объединенным доходом.Два штата, которые применяют ограничения к трастам с объединенным доходом, но не к трастам на дополнительные нужды, — это Иллинойс и Теннесси.

ABLE Счета расходов, связанных с инвалидностью

Все штаты авторизовали счета «Достижение лучшего жизненного опыта» (ABLE), которые позволяют людям с ограниченными возможностями и их семьям экономить деньги для финансирования расходов, связанных с инвалидностью, которые не учитываются при определении права на участие в программе Medicaid (таблица 6 приложения) . В 2014 году федеральное законодательство позволило штатам разработать программы ABLE для людей со значительными ограниченными возможностями, начавшимися в возрасте до 26 лет.Ежегодные взносы на счет обычно ограничиваются суммой исключения из федерального налога на дарение (15000 долларов США в год в 2018 году). Кроме того, работающие бенефициары счета ABLE могут вносить заработанный доход в размере, равном 100% FPL для семьи из одного человека (12 140 долларов США в год в 2018 году), если они не получают взносы работодателя на счет пенсионных накоплений на рабочем месте. Эти счета призваны уравнять отношение к сбережениям на будущие расходы для людей с ограниченными возможностями, подобно 529 планам расходов на высшее образование.

Средний максимальный срок действия аккаунта ABLE составляет 400 000 долларов США и колеблется от 235 000 долларов США в Миссисипи до 511 758 долларов США в Пенсильвании (таблица 6 приложения). Взносы со счета ABLE и инвестиционные доходы могут использоваться для покрытия расходов, связанных с инвалидностью, таких как образование, жилье, транспорт, обучение и поддержка при трудоустройстве, вспомогательные технологии, услуги личной поддержки, здравоохранение, финансовое управление, судебные издержки и другие расходы, утвержденные Секретарь казначейства. В преамбуле к предлагаемым имплементирующим правилам IRS отметило, что квалифицированные расходы по счету ABLE «должны толковаться в широком смысле, чтобы разрешить включение основных расходов на проживание, и не должны ограничиваться расходами на предметы, в которых есть медицинская необходимость.. . . »

Пределы собственного капитала

Более трех четвертей штатов (40 из 51) ограничивают собственный капитал федеральным минимумом в 552 000 долларов США для бенефициаров Medicaid, желающих получить право на LTSS, в то время как девять штатов разрешают верхний предел в 858 000 долларов США (таблица 6 приложения). Висконсин ограничивает собственный капитал до 750 000 долларов, а в Калифорнии нет ограничений на собственный капитал для основного места жительства человека.

Пособие на личные нужды / содержание

Среднее пособие на личные нужды для человека, проживающего в учреждении, составляет 50 долларов в месяц (таблица 7 приложения). Три штата (Альберта, Северная Каролина и Южная Каролина) устанавливают размер своих пособий на личные нужды на уровне минимум 30 долларов в месяц. Штат с самым высоким уровнем пособий на личные нужды в континентальной части США — Флорида (130 долларов в месяц). Аляска — особняк, где пособие на личные нужды составляет 1396 долларов в месяц. Получив право на участие в программе Medicaid, лица в учреждениях, как правило, должны вносить большую часть своего ежемесячного дохода в оплату лечения, за исключением небольшого пособия, используемого для оплаты личных нужд, не покрываемых программой Medicaid, таких как одежда.

Среднее пособие на содержание получателя Medicaid, проживающего в сообществе, составляет 1840 долларов в месяц . Эти суммы варьировались от 100 долларов в месяц в Монтане до 2250 долларов в месяц (300% SSI) в 20 штатах (таблица 7 приложения). Четыре штата (Иллинойс, Миссури, Нью-Мексико и Северная Каролина) не сообщают о пособиях на нужды содержания в какой-либо сумме для бенефициаров Medicaid HCBS. Шесть штатов (HI, ID, MD, NH, NJ и OR) сообщают, что пособия на содержание варьируются в зависимости от программы отказа и / или условий проживания.Некоторые получатели программы Medicaid, получающие HCBS, должны вносить часть своего дохода в стоимость медицинского обслуживания, хотя штаты обычно позволяют им сохранять ежемесячное пособие на содержание, которое превышает институциональное пособие на личные нужды, описанное выше, признавая, что люди, живущие в сообществе, должны платить за проживание и питание. Не существует федерального минимального пособия на содержание ЖКХ; вместо этого штаты могут использовать любую сумму, если она основана на «разумной оценке потребностей» и с учетом максимума, который применяется ко всем участникам программы HCBS.Пособия на содержание, устанавливаемые штатами, играют решающую роль в определении того, могут ли люди позволить себе оставаться в сообществе и избегать или предотвращать размещение в учреждениях.

Правила обнищания супругов

Когда состоящий в браке получатель Medicaid получает медицинское учреждение или другое учреждение LTSS, 14 штатов разрешают супругу, остающемуся в сообществе, сохранять ежемесячный доход в размере 2058 долларов (федеральный минимум, 150% FPL для семьи из двух человек), и В 19 штатах разрешено 3090 долларов в месяц (федеральный максимум) (таблица 7 приложения). Остальные 18 штатов устанавливают уровень между федеральным минимумом и максимумом. Этот защищенный доход называется «ежемесячным пособием на содержание супруга» и является особенностью правил обнищания супруга (рис. 9). Конгресс ввел правила обнищания супругов в 1988 году для защиты части доходов и активов супружеской пары и обеспечения того, чтобы «общинный супруг» мог оплачивать свои расходы на жизнь, когда другой супруг обращается за Medicaid LTSS. Правила обнищания супругов заменяют правила, которые в противном случае потребовали бы при определении финансового права на участие в программе Medicaid учитывать финансовую ответственность супруга перед заявителем или получателем Medicaid путем внесения вклада в их стоимость обслуживания.

Рисунок 9: Влияние правил обнищания супругов на финансовое право на участие в программе Medicaid

Восемнадцать штатов разрешают супругу по месту жительства сохранять активы в размере 123 600 долларов США (федеральный максимум), когда другой супруг получает медицинское учреждение, финансируемое программой Medicaid, или другое учреждение LTSS (таблица 7 приложения). Два штата (KY и UT) избирают федеральный минимум (24 720 долларов США). Это известно как «распределение ресурсов для супругов». В большинстве штатов применяется формула, которая позволяет супругу по месту жительства сохранять охраняемое имущество в размере, превышающем федеральный минимум (24 720 долларов США) или половину совокупных совокупных ресурсов пары, но не превышающий федеральный максимум (123 600 долларов США).

По состоянию на 2018 год, 50 штатов применяли правила обнищания супругов в отношении отказов от HCBS, как того требует Раздел 2404 ACA (Рисунок 8 и Таблица 7 Приложения). Остающийся штат (IL) применил правила к некоторым, но не ко всем отказам от HCBS. Государства должны применять правила супружеского обеднения к институциональному уходу, но до ACA у штатов была возможность применять правила супружеского обеднения, когда женатый человек обращался за помощью на дому или в общине. Начиная с 1 января 2014 года, Раздел 2404 ACA требует, чтобы государства применяли правила обнищания супругов к отказу от HCBS.На момент проведения нашего опроса раздел 2404 должен был истечь в конце 2018 года, но Конгресс впоследствии продлил его до марта 2019 года и снова до сентября 2019 года (рисунок 10).

Рисунок 10: Применение правил программы Medicaid об обнищании супругов

Если истечет срок действия Раздела 2404 ACA, 46 штатов сообщили о планах по состоянию на конец 2018 года продолжать применять правила обнищания супругов ко всем своим отказам от HCBS по состоянию на конец 2018 года; пять штатов сообщили о планах сократить или прекратить применение правил к HCBS, а другие могут следовать (рисунок 8 и таблица 7 приложения). Арканзас и Иллинойс планируют сократить расходы, применив правила к некоторым, но не ко всем отказам от HCBS, если раздел 2404 не будет повторно разрешен. Арканзас применит правила к двум из четырех отказов. Иллинойс планирует сократить применение правил, если раздел 2404 не будет расширен путем применения правил в полном объеме к одному из девяти отказов HCBS и частично (для финансового права, но не в отношении дохода после получения права) к двум отказам. Миннесота планирует применить правила к одному из пяти отказов от HCBS.Мэн и Нью-Гэмпшир не планируют применять правила к каким-либо отказам от HCBS, если Конгресс не подтвердит повторное разрешение Раздела 2404 ACA.

Сберегательные программы Medicare для лиц, имеющих право на двойное право

Государства должны предлагать программы сбережений Medicare (MSP), в рамках которых получатели Medicare с низким доходом получают помощь Medicaid в виде части или всех своих личных расходов по программе Medicare. Бенефициарами программы Medicare являются пожилые люди, а также люди пожилого возраста с ограниченными возможностями, получающие социальное страхование по инвалидности, как правило, после 24-месячного периода ожидания.Наличные расходы Medicare, включая страховые взносы, отчисления и другие виды совместного несения затрат, могут быть высокими. Например, часть A Medicare, покрывающая стационарные больничные услуги, имеет ежегодную франшизу в размере 1340 долларов США в 2018 году. Часть B Medicare, покрывающая амбулаторные услуги, требует ежемесячного страхового взноса в размере 134 долларов США для большинства получателей в 2018 году. Часть B также требует ежегодной франшизы. в размере 183 долларов США в 2018 году и совместное страхование 20% от утвержденной Medicare стоимости услуг после покрытия франшизы. Во вставке 4 описаны пути MSP.

Вставка 4: MSP Pathways

Чтобы помочь участникам с низкими доходами оплачивать наличные расходы в Medicare, программы Medicaid штата должны предлагать три MSP:

Квалифицированные участники программы Medicare (QMB) обычно имеют доход до 100% FPL (1012 долларов США в месяц на человека и 1372 доллара США на пару в 2018 году). Medicaid оплачивает страховые взносы по частям A и B Medicare и оплачивает QMB.

Указанные участники программы Medicare с низким доходом (SLMB) имеют немного более высокий доход (100–120% FPL) и получают помощь только с оплатой страховых взносов части B Medicare.Большинство штатов устанавливают свои пределы дохода SLMB на уровне 120% FPL (1214 долларов в месяц на одного человека и 1646 долларов на пару в 2018 году).

Квалифицированные лица (QIs) имеют право на получение помощи Medicaid с взносами в Medicare Part B посредством расширения программы SLMB, принятой Конгрессом в 1997 году. Программа QI охватывает получателей Medicare с доходом до 135% FPL (1366 долларов США в месяц для на человека и 1852 доллара на пару в 2018 году). Однако, в отличие от других программ Medicaid, поскольку Конгресс выделяет каждому штату только ограниченную сумму средств для оплаты программы QI, после того, как ассигнования QI штата израсходованы, дополнительные лица, отвечающие критериям отбора, не могут получить помощь.

Четыре штата устанавливают для своих МПП пределы дохода выше федерального минимума (таблица 8 в приложении). К этим штатам относятся Коннектикут, Округ Колумбия, Индиана и Мэн, а Индиана присоединилась к этой группе со времени нашего последнего опроса в 2015 году. Три штата (ME, MS, IL) применяют игнорирование дохода выше, чем общее игнорирование SSI в размере 20 долларов.

В девяти штатах нет ограничений по активам MSP (таблица 8 приложения). К этим штатам относятся Алабама, Аризона, Коннектикут, Делавэр, округ Колумбия, Миссисипи, Нью-Йорк, Орегон и Вермонт, а Орегон присоединился к этой группе в 2016 году.В большинстве штатов ограничения на активы MSP находятся в пределах федеральной нормативной суммы: 7560 долларов на человека и 11340 долларов на пару. В некоторых штатах есть несколько более высокие лимиты (9 060 долларов на человека, 14 340 долларов на пару в CO и Нью-Мексико, 10 000 долларов на человека и 18 000 долларов на пару в MN). Лимит активов MSP в штате Мэн существенно выше и составляет 58 000 долларов на человека и 87 000 долларов на супружескую пару.

Вариант штата по принятию упрощенных процедур продления для программ по старости или инвалидности

Почти все штаты (47 из 51) приняли по крайней мере один из оптимизированных процессов ACA для бенефициаров Medicaid, продлевая страховое покрытие в зависимости от возраста или инвалидности, и более 60% (31 из 51) приняли оба варианта (Рисунок 11 и Таблицу 9 Приложения). Помимо расширения Medicaid, ACA ввело другие реформы, которые упрощают и модернизируют процессы получения права на участие в Medicaid и регистрации. Все штаты должны принять эти реформы для схем охвата, связанных с бедностью, и штаты могут выбирать, применять ли их к схемам, связанным с возрастом и инвалидностью. Оптимизированная политика продления может способствовать непрерывному покрытию среди правомочных лиц, что помогает предотвратить перерывы в уходе и защищает людей от личных расходов, которые могут возникнуть в случае перерыва в покрытии.Мы опросили государства о том, предпочитают ли они отправлять предварительно заполненные формы для продления права на участие и предлагают ли они периоды повторного рассмотрения для продления права на участие в программах, связанных с преклонным возрастом или инвалидностью. Штатами, которые не приняли ни один из этих вариантов, являются Аляска, Нью-Гэмпшир и Орегон.

Рисунок 11: Принятие государством упрощенных вариантов продления ACA для программ, связанных с возрастом и инвалидностью, 2018 г.

Около 70 процентов штатов (30 из 51) используют заранее заполненные формы для облегчения продления права на участие в программах, связанных с возрастом и инвалидностью (Рисунок 11 и Таблица 9 Приложения). Пять из этих штатов (CT, ME, NM, OH и VA) недавно сообщили, что они приняли этот вариант со времени нашего последнего опроса в 2015 году. Еще пять штатов (CA, MO, ND, SC и TN) сообщают, что они планируют провести эту реформу (таблица 9 приложения). Три штата, которые не отправляют предварительно заполненные формы для продления прав на участие в программе по возрасту и инвалидности, также не отправляют это в отношении путей, связанных с бедностью (Флорида, Лос-Анджелес и ОК). Отправка предварительно заполненных форм может упростить процесс продления права на получение помощи для бенефициаров и помочь сохранить право на страхование людей, что, в свою очередь, укрепит непрерывность лечения.

Почти 85 процентов штатов (43 из 51) предлагают период пересмотра, позволяющий лицам, имеющим возрастные ограничения и связанные с инвалидностью, продлить страховое покрытие без нового заявления в течение определенного периода времени после прекращения действия (рис. 11 и таблица 9 в приложении). Девять из этих штатов (округ Колумбия, Гавайи, Лос-Анджелес, Миссури, MT, Нью-Мексико, Северная Каролина, Оклахома и Западная Вирджиния) недавно сообщили, что они приняли этот вариант со времени нашего последнего опроса в 2015 году. период пересмотра составляет 90 дней с даты прекращения действия программы Medicaid.В нашем опросе в штатах не спрашивали о продолжительности периода пересмотра для возрастных и связанных с инвалидностью путей, но девять штатов (IN, IA, NV, NJ, OH, SC, UT, VT и WY) добровольно предложили использовать 90 дней. , что соответствует периоду для траекторий, связанных с бедностью. Период пересмотра DC составляет 30 дней, а Мэриленд использует 120 дней. Если лицо, покрытие которого было прекращено из-за отсутствия ответа на форму продления права на участие, впоследствии вернет форму в течение периода повторного рассмотрения, покрытие может быть продлено без необходимости подачи нового заявления.

Взгляд вперед

Medicaid остается важным — и часто единственным — источником медицинского страхования и LTSS для многих пожилых и не пожилых людей, а также детей с ограниченными возможностями. Помимо основной группы получателей SSI, возможности для получения полного права на участие в программе Medicaid в зависимости от возраста или инвалидности предоставляются по выбору штата. Следовательно, между штатами существует значительная разница в том, какие дополнительные возможности доступны и какие ограничения на получение финансовой помощи соответствуют.

В то время как принятие основных факультативных схем получения права на участие в программе Medicaid, связанных с возрастом и инвалидностью, существенно различается в разных штатах, выбор штатов в отношении этих возможностей оставался стабильным со времени нашего последнего опроса в 2015 году. Все штаты, кроме Алабамы, избирают по крайней мере один план штата. дополнительный путь к полному праву на участие в программе Medicaid на основании возраста или инвалидности. (Алабама предлагает отказ от права на некоторых детей, похожих на Кэти Беккет.) Со времени нашего последнего опроса Огайо и Оклахома перестали выбирать вариант Раздела 209 (b) и вместо этого следуют федеральным правилам для получателей SSI, и ни один штат не сделал этого. добавлен или прекращен дополнительный путь для покрытия пожилых людей и людей с ограниченными возможностями до 100% FPL.Выбор штата в отношении путей охвата детей со значительными ограниченными возможностями в целом оставался стабильным, при этом Теннесси, единственный штат без какого-либо покрытия Кэти Бекетт, недавно принял закон, устанавливающий возможность отказа для этих детей; Луизиана недавно приняла закон, чтобы принять вариант государственного плана Кэти Беккет в дополнение к его текущему страховому покрытию; и нет штатов, которые недавно приняли или прекратили использование пути FOA. Флорида присоединилась к 44 другим штатам, которые охватывают работающих людей с ограниченными возможностями, а Огайо принял Раздел 1915 (i) в качестве независимого пути покрытия.

Пределы дохода, связанные с возрастом и путями инвалидности, варьируются в зависимости от штата, но в целом остаются низкими. Средний предел дохода составлял 74% FPL для лиц, имеющих право на получение пособия по старости или инвалидности, 48% FPL для лиц, имеющих право на медицинское обслуживание, и 250% FPL для работающих людей с ограниченными возможностями. Право на участие в программе Medicaid по этим направлениям может зависеть от изменения показателя инфляции, который используется для определения годовой федеральной черты бедности, которую рассматривает федеральное правительство.Использование более низкого показателя инфляции приведет к меньшему увеличению черты бедности каждый год по сравнению с текущим показателем, что со временем замедлит ежегодное увеличение пределов дохода Medicaid на основе FPL, в результате чего меньше людей будет иметь право на Medicaid.

Заметное меньшинство штатов решило отменить проверку активов в определенных возрастных и связанных с инвалидностью путях. На сегодняшний день Аризона остается единственным штатом, в котором отсутствует возможность проверки активов для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями на 100% FPL, в восьми штатах нет проверки активов для своих работающих людей с ограниченными возможностями, а в девяти штатах нет активов тесты на пути MSP.Ни один штат, который отменил тесты активов, не пытался восстановить их со времени нашего последнего опроса в 2015 году. Исключение тестов активов выравнивает эти пути, связанные с возрастом и инвалидностью, с новыми путями, связанными с инвалидностью (FOA и Раздел 1915 (i)), которые не иметь тестов активов и с траекториями, связанными с бедностью, в которых тесты активов были исключены ACA.

Выбор штата в отношении факультативного возраста и путей, связанных с инвалидностью, оставался относительно стабильным, даже несмотря на то, что штаты приняли расширение ACA Medicaid, при этом большая часть штатов расширения также приняла ключевые возрастные и связанные с инвалидностью пути по сравнению со штатами без расширения. Во время нашего последнего опроса в 2015 году основные открытые вопросы заключались в том, может ли и как доступность программы расширения ACA Medicaid повлиять на выбор штата в отношении дополнительных возможностей, связанных с возрастом и инвалидностью. На сегодняшний день государства, расширяющие программу ACA Medicaid, как правило, не стремились снизить или исключить право на участие в программах, связанных с возрастом и инвалидностью. С другой стороны, несколько штатов, расширяющих ACA, предприняли шаги по расширению права на участие в программах, связанных с возрастом и инвалидностью. Как отмечалось выше, Луизиана недавно приняла закон, чтобы принять вариант плана штата Кэти Беккет в дополнение к своей программе отказа от прав, подобной Кэти Беккет, а в Огайо была принята программа соответствия требованиям Раздела 1915 (i).Индиана увеличила лимиты дохода MSP, а Орегон отменил тест активов MSP. Государства, которые не приняли расширение ACA Medicaid, также, как правило, не стремились повысить право на участие в программах, связанных с возрастом и инвалидностью. Как отмечалось выше, исключениями являются Флорида, которая недавно сообщила о пути трудящихся с ограниченными возможностями с 2015 года, и Теннесси, который недавно принял закон, разрешающий ограниченную программу отказа от прав, подобную Кэти Беккет.

Все штаты выбирают по крайней мере некоторые варианты расширения финансовых прав на Medicaid LTSS. Medicaid остается основным плательщиком LTSS и важным источником федеральных средств для поддержки штатов в выполнении их обязательств по интеграции в сообщества в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями и решением Olmstead . Гибкость государства в установлении правил финансового права на LTSS может быть использована для противодействия исторической предвзятости программы в пользу институционального ухода, а не HCBS. В то время как большинство штатов, расширяющих финансовое право на получение помощи в домах престарелых и других учреждениях, также применяют те же правила к HCBS, есть несколько штатов, в которых правила финансового права HCBS являются более строгими и могут быть согласованы с правилами для институционального ухода, чтобы устранить предвзятость в пользу институционального ухода.Соответственно, если Конгресс не утвердит раздел 2404 ACA, срок действия которого в настоящее время истекает 30 сентября 2019 г., правила обнищания супругов вернутся к государственному варианту для HCBS, оставаясь при этом для институционального ухода. Допущение истечения срока действия Раздела 2404 может замедлить или начать обратное движение штатов в расширении доступа к HCBS, в то время как расширение Раздела 2404 обеспечит стабильность для штатов и участников, получающих HCBS. Если срок действия Раздела 2404 ACA истечет, пять штатов сообщили о планах на конец 2018 года сократить или прекратить применение правил к HCBS, и другие могут последовать этому примеру.

Все программы Medicaid штата включают MSP, в которых Medicaid частично или полностью покрывает личные расходы получателей Medicare с низким доходом. Немногие штаты расширяют финансовое право на участие в программе MSP сверх минимальных федеральных пределов, хотя девять штатов решили отменить тестирование активов MSP.

Все большее число штатов предпочитают применять упрощенные положения ACA о продлении права на получение помощи в отношении возрастных ограничений и путей инвалидности, которые могут помочь удержать подходящих людей в страховом покрытии и укрепить непрерывность медицинской помощи. Тридцать штатов в настоящее время используют предварительно заполненные формы для облегчения продления права на участие, при этом пять штатов вновь выбрали этот вариант со времени нашего последнего опроса в 2015 году, а еще пять штатов сообщили о планах по внедрению этого варианта. Сорок три штата предлагают периоды пересмотра, причем девять из этих штатов недавно приняли этот вариант со времени нашего последнего опроса.

Забегая вперед, можно сказать, что выбор политики штата и федерального правительства, влияющий на право на участие в программе Medicaid для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, останется важным направлением для наблюдения.Изменения в политике в предстоящие годы повлияют на то, в какой степени пожилые люди и люди с ограниченными возможностями могут получить и поддерживать право на участие в программе Medicaid и доступ к необходимым профилактическим, физическим, поведенческим и долгосрочным услугам и поддержке.

Управляющее резюме Таблицы в Приложении

Статья 24 — Образование | United Nations Enable

1. Государства-участники признают право инвалидов на образование.В целях реализации этого права без дискриминации и на основе равных возможностей государства-участники обеспечивают систему инклюзивного образования на всех уровнях и обучение на протяжении всей жизни, направленное на:

а. Полное развитие человеческого потенциала и чувства достоинства и самоуважения, а также усиление уважения к правам человека, основным свободам и человеческому разнообразию;

г. Развитие людьми с ограниченными возможностями их личности, талантов и творческих способностей, а также их умственных и физических способностей в их самом полном объеме;

г.Предоставление инвалидам возможности эффективно участвовать в жизни свободного общества.

2. При реализации этого права Государства-участники обеспечивают, чтобы:

a) инвалиды не исключаются из системы общего образования на основании инвалидности, а дети с ограниченными возможностями не исключаются из бесплатного и обязательного начального образования или из средней школы по причине инвалидности;

b) инвалиды могут получить доступ к инклюзивному, качественному и бесплатному начальному и среднему образованию наравне с другими людьми в общинах, в которых они живут;

c) Обеспечено разумное приспособление к индивидуальным потребностям;

d) инвалиды получают необходимую поддержку в рамках системы общего образования для облегчения их эффективного обучения;

e) Эффективные индивидуализированные меры поддержки предоставляются в среде, которая максимизирует академическое и социальное развитие в соответствии с целью полной интеграции.

3. Государства-участники позволяют инвалидам приобретать жизненные навыки и навыки социального развития, чтобы способствовать их полному и равному участию в образовании и в качестве членов общества. С этой целью государства-участники принимают соответствующие меры, в том числе:

a) Содействие изучению азбуки Брайля, альтернативного письма, дополнительных и альтернативных способов, средств и форматов общения и навыков ориентации и мобильности, а также содействие поддержке со стороны сверстников и наставничеству;

b) содействие изучению языка жестов и продвижение языковой самобытности глухих;

c) Обеспечение того, чтобы образование людей, и в особенности детей, слепых, глухих или слепоглухих, осуществлялось на наиболее подходящих для человека языках и с использованием наиболее подходящих способов и средств общения и в среде, которая способствует максимальному академическому и социальному развитию.

4. Чтобы помочь обеспечить реализацию этого права, государства-участники принимают соответствующие меры для найма учителей, в том числе учителей-инвалидов, которые обладают квалификацией в языке жестов и / или шрифтом Брайля, а также для подготовки специалистов и персонала, которые вообще работают. уровни образования. Такое обучение должно включать осведомленность об инвалидности и использование соответствующих дополнительных и альтернативных способов, средств и форматов общения, образовательных методов и материалов для поддержки людей с ограниченными возможностями.

5. Государства-участники обеспечивают, чтобы инвалиды могли получить доступ к общему высшему образованию, профессиональному обучению, образованию взрослых и обучению на протяжении всей жизни без дискриминации и наравне с другими. С этой целью государства-участники обеспечивают предоставление инвалидам разумных приспособлений.

Далее: Статья 25 — Здоровье

Список статей

Закон о справедливом жилищном обеспечении

Закон о справедливом жилищном обеспечении, 42 U.S.C. 3601 и след. запрещает дискриминацию со стороны прямых поставщиков жилья, таких как арендодатели и компании по недвижимости, а также другие субъекты, такие как муниципалитеты, банки или другие кредитные учреждения и страховые компании домовладельцев, чья дискриминационная практика делает жилье недоступным для лиц по следующим причинам:

В случаях, связанных с дискриминацией при выдаче ипотечных ссуд или ссуд на улучшение жилья, Департамент может подавать иски в соответствии с Законом о справедливом жилищном обеспечении и Законом о равных возможностях кредита.Департамент рассматривает дела, свидетельствующие о наличии модели или практики дискриминации или когда отказ в правах группе лиц поднимает вопрос, имеющий общественное значение. Если сила или угроза применения силы используются для отказа в соблюдении справедливых жилищных прав или вмешательства в них, Министерство юстиции может возбудить уголовное дело. Закон о справедливых жилищных условиях также предусматривает процедуры рассмотрения индивидуальных жалоб на дискриминацию. Лица, считающие, что они стали жертвами незаконной жилищной практики, могут подать жалобу в Департамент жилищного строительства и городского развития [HUD] или подать собственный иск в федеральный суд или суд штата.Министерство юстиции возбуждает иски от имени физических лиц по направлениям от HUD.

Дискриминация в жилищных условиях по признаку расы или цвета кожи

Одна из центральных целей Закона о справедливом жилищном обеспечении, когда Конгресс принял его в 1968 году, заключалась в запрещении расовой дискриминации при продаже и аренде жилья. Тем не менее, более 30 лет спустя расовая дискриминация в жилищной сфере продолжает оставаться проблемой. Большинство обычных или практических дел Министерства юстиции связаны с заявлениями о расовой дискриминации.Иногда поставщики жилья пытаются скрыть свою дискриминацию, предоставляя ложную информацию о наличии жилья, либо заявляя, что ничего не было доступно, либо направляя ищущих жилье в определенные районы по признаку расы. Лица, получившие такую ложную информацию или вводящие в заблуждение, могут не знать, что они стали жертвами дискриминации. Министерство юстиции возбудило множество дел о подобной дискриминации по признаку расы или цвета кожи. Кроме того, программа Департамента справедливого жилищного тестирования направлена на выявление такого рода скрытой дискриминации и привлечение виновных к ответственности.В большинстве случаев ипотечного кредитования, возбужденных Департаментом в соответствии с Законом о справедливом жилищном обеспечении и Законом о равных возможностях кредита, предполагалась дискриминация по признаку расы или цвета кожи. В некоторых делах Департамента также утверждалось, что муниципалитеты и другие органы местного самоуправления нарушали Закон о справедливом жилищном обеспечении, когда отказывали в выдаче разрешений или изменениях в зонировании жилищной застройки или относили их преимущественно к районам проживания меньшинств, поскольку предполагалось, что предполагаемые жители будут преимущественно африканцами. Американцы.

Дискриминация в жилищной сфере на основе религии

Закон о справедливых жилищных условиях запрещает дискриминацию в области жилья по признаку религии. Этот запрет распространяется на случаи открытой дискриминации в отношении членов определенной религии, а также менее прямые действия, такие как постановления о зонировании, направленные на ограничение использования частных домов в качестве мест отправления культа. Количество дел, возбужденных с 1968 года по обвинению в религиозной дискриминации, невелико по сравнению с некоторыми другими запрещенными основаниями, такими как расовая или национальная принадлежность.Закон действительно содержит ограниченное исключение, которое позволяет некоммерческому жилью, эксплуатируемому религиозной организацией, резервировать такое жилье для лиц той же религии.

Дискриминация в жилищной сфере по признаку пола, включая сексуальные домогательства

Закон о справедливых жилищных условиях запрещает дискриминацию в вопросах жилья по признаку пола. В последние годы в центре внимания Департамента в этой области была борьба с сексуальными домогательствами в жилищном секторе. Женщины, особенно бедные, с ограниченными возможностями жилья, часто имеют мало возможностей, кроме как терпеть унижение и унижение сексуальных домогательств, или рискуют, что их семьи и их самих будут выселены из своих домов.Программа Департамента правоприменения нацелена на домовладельцев, которые создают неприемлемую для жизни среду, требуя сексуальных услуг от арендаторов или создавая для них сексуально враждебную среду. Таким образом, мы стремимся как получить помощь арендаторам, с которыми арендодатель обошелся несправедливо из-за пола, так и сдерживать других потенциальных нарушителей, давая понять, что они не могут продолжать свое поведение, не столкнувшись с последствиями. Кроме того, ценовая дискриминация при ипотечном кредитовании также может отрицательно сказаться на женщинах, особенно женщинах из числа меньшинств.Этот вид дискриминации является незаконным как в соответствии с Законом о справедливых жилищных условиях, так и в соответствии с Законом о равных возможностях кредита.

Дискриминация в жилищной сфере по национальному признаку

Закон о справедливых жилищных условиях запрещает дискриминацию по национальному признаку. Такая дискриминация может быть основана либо на стране рождения человека, либо на месте его или ее предков. Данные переписи показывают, что испаноязычное население — это самый быстрорастущий сегмент населения нашей страны. Министерство юстиции приняло принудительные меры против муниципальных властей, которые пытались сократить или ограничить количество испаноязычных семей, которые могут проживать в своих общинах.Мы подали в суд на кредиторов в соответствии с Законом о справедливом жилищном строительстве и Законом о равных возможностях кредитования, когда они установили более строгие стандарты андеррайтинга для жилищных ссуд или предоставили ссуды на менее выгодных условиях для латиноамериканских заемщиков. Департамент также подал в суд на кредиторов за дискриминацию коренных американцев. В других районах страны наблюдается рост разнообразия групп национального происхождения в пределах своего населения. Сюда входят новые иммигранты из Юго-Восточной Азии, таких как хмонги, бывшего Советского Союза и других частей Восточной Европы.Мы приняли меры против частных домовладельцев, которые дискриминировали таких людей.

Дискриминация в жилищной сфере по семейному положению

Закон о справедливых жилищных условиях, за некоторыми исключениями, запрещает дискриминацию в области жилья в отношении семей с детьми до 18 лет. Помимо запрета прямого отказа в предоставлении жилья семьям с детьми, Закон также запрещает поставщикам жилья устанавливать какие-либо особые требования или условия в отношении арендаторов. с опекой над детьми.Например, арендодатели не могут размещать семьи с детьми в какой-либо отдельной части комплекса, налагать необоснованные ограничения на общее количество лиц, которые могут проживать в жилище, или ограничивать их доступ к рекреационным услугам, предоставляемым другим арендаторам. В большинстве случаев измененный Закон о справедливом жилищном обеспечении запрещает поставщику жилья отказывать в аренде или продаже семьям с детьми. Однако некоторые объекты могут быть обозначены как Приюты для пожилых людей (55 лет). Этот тип жилья, отвечающий стандартам, установленным в Законе о жилье для пожилых людей 1995 года, может использоваться как жилье для престарелых.Департамент жилищного строительства и городского развития (HUD) опубликовал правила и дополнительные инструкции, подробно описывающие эти законодательные требования.

Дискриминация в жилищной сфере по инвалидности

Закон о справедливом жилищном обеспечении запрещает дискриминацию по признаку инвалидности при всех типах сделок с жильем. Закон определяет лиц с ограниченными возможностями как лиц с психическими или физическими недостатками, которые существенно ограничивают один или несколько основных видов жизнедеятельности. Термин «умственное или физическое нарушение» может включать такие состояния, как слепота, нарушение слуха, нарушение подвижности, ВИЧ-инфекция, умственная отсталость, алкоголизм, наркомания, хроническая усталость, нарушение обучаемости, травмы головы и психические заболевания.Термин «основная жизненная деятельность» может включать зрение, слух, ходьбу, дыхание, выполнение ручных задач, заботу о себе, обучение, речь или работу. Закон о справедливом жилищном обеспечении также защищает лиц, которые имеют записи о таком нарушении или считаются имеющими такое нарушение. Текущие пользователи незаконных контролируемых веществ, лица, осужденные за незаконное производство или распространение контролируемых веществ, сексуальные преступники и несовершеннолетние правонарушители не считаются инвалидами в соответствии с Законом о справедливом жилищном обеспечении в силу этого статуса.Закон о справедливых жилищных условиях не предоставляет никакой защиты лицам с ограниченными возможностями или без, которые представляют прямую угрозу для людей или собственности других лиц. Однако определение того, представляет ли кто-либо такую прямую угрозу, должно производиться на индивидуальной основе и не может основываться на общих предположениях или предположениях о природе инвалидности. Обеспечение Отделом защиты лиц с ограниченными возможностями Закона о справедливом жилищном обеспечении сосредоточено в двух основных областях. Один из них — обеспечение того, чтобы зонирование и другие правила, касающиеся землепользования, не использовались, чтобы препятствовать выбору жилья этими лицами, включая излишнее ограничение общинных или коллективных жилищных условий, таких как групповые дома.Вторая область — это обеспечение того, чтобы вновь построенные многоквартирные дома строились в соответствии с требованиями доступности Закона о справедливом жилищном строительстве, чтобы они были доступны и могли использоваться людьми с ограниченными возможностями, и, в частности, теми, кто пользуется инвалидными колясками. Существуют и другие федеральные законы, запрещающие дискриминацию в отношении лиц с ограниченными возможностями, в том числе Закон об американцах с ограниченными возможностями, соблюдение которого обеспечивается Отделом по правам инвалидов Отдела гражданских прав.

Дискриминация в жилищной сфере по признаку инвалидности Дома группы

Некоторые люди с ограниченными возможностями могут жить вместе в совместных жилищных условиях, часто называемых «групповыми домами».»Закон о справедливом жилищном обеспечении запрещает муниципалитетам и другим органам местного самоуправления принимать решения о зонировании или землепользовании или проводить политику землепользования, которая исключает или иным образом дискриминирует людей с ограниченными возможностями. Закон о справедливом жилищном обеспечении делает это незаконным —

Для использования политики или действий в области землепользования, которые менее благоприятно относятся к группам людей с ограниченными возможностями, чем к группам лиц, не являющихся инвалидами. Примером может служить постановление, запрещающее жилье для лиц с ограниченными возможностями или определенным типом инвалидности, например, психическим заболеванием, размещаться в определенном районе, в то же время разрешая другим группам лиц, не связанных родством, жить вместе в этом районе.
Чтобы принять меры против или отказать в разрешении на дом из-за инвалидности лиц, которые живут или будут жить в нем. Примером может служить отказ в разрешении на строительство дома, потому что он предназначен для предоставления жилья лицам с умственной отсталостью.
Отказать в разумных приспособлениях в политике и процедурах землепользования и зонирования, когда такие приспособления могут быть необходимы для предоставления лицам или группам лиц с ограниченными возможностями равных возможностей пользоваться жильем и пользоваться им.Что представляет собой разумное приспособление, определяется в индивидуальном порядке. Не все запрашиваемые изменения правил или политик разумны. Если запрошенное изменение налагает чрезмерное финансовое или административное бремя на местное правительство или если изменение приводит к фундаментальным изменениям в схеме землепользования и зонирования местного правительства, это не является «разумным» приспособлением.

Дискриминация в жилищной сфере по признаку инвалидности — Специальные возможности для нового строительства

Закон о справедливых жилищных условиях определяет дискриминацию в области жилья в отношении лиц с ограниченными возможностями, включая отказ «спроектировать и построить» некоторые новые многоквартирные дома, чтобы они были доступны и могли использоваться инвалидами, особенно людьми, пользующимися инвалидными колясками.Закон требует, чтобы все вновь построенные многоквартирные дома из четырех или более единиц, предназначенные для первого заселения после 13 марта 1991 года, имели определенные особенности: доступный вход на доступном маршруте, доступные зоны общего и общественного пользования, двери, достаточно широкие для размещения инвалидные коляски, доступные маршруты в каждое жилище и через него, выключатели света, электрические розетки и термостаты в доступном месте, усиление стен в ванных комнатах для установки поручней, а также пригодные для использования кухни и ванные комнаты, сконфигурированные так, чтобы инвалидное кресло могло маневрировать в пространстве.

Девелоперы, строители, владельцы и архитекторы, ответственные за проектирование или строительство нового многоквартирного жилья, могут быть привлечены к ответственности в соответствии с Законом о справедливом жилищном обеспечении, если их здания не соответствуют этим проектным требованиям. Министерство юстиции возбудило множество принудительных действий против тех, кто этого не сделал. Большинство случаев было разрешено постановлениями о согласии, предусматривающими различные виды помощи, включая: модернизацию для приведения недоступных функций в соответствие, где это возможно, а где нет — альтернативы (денежные средства или другие строительные требования), которые будут предусматривать внесение другие жилые единицы доступны; обучение требованиям доступности для тех, кто участвует в процессе строительства; требование о том, чтобы все новые жилищные проекты соответствовали требованиям доступности, и денежная помощь пострадавшим в результате нарушений.Кроме того, Департамент стремился содействовать доступности с помощью строительных норм.

Часто задаваемые вопросы | Департамент здравоохранения Флориды

* Примечание: Эта страница содержит материалы в формате переносимого документа (PDF). Для просмотра этих файлов может потребоваться бесплатный Adobe Reader.

1. Я заинтересован в владении и управлении групповым домом и меня интересует лицензирование и другие требования. Где мне найти эту информацию?

2.Где я могу найти список домов, которые определены как жилые дома для лиц с нарушениями развития? Есть ли способ узнать, есть ли в этом районе дом, лицензированный через DCF?

3. Покупает ли какое-либо государственное учреждение дома для использования в качестве группового дома?

4. В чем разница между семейным домом для взрослых, групповым домом или домом группового ухода?

1. Я заинтересован в владении и управлении групповым домом, и меня интересовали лицензионные и другие требования.Где мне найти эту информацию?

Департамент здравоохранения (DOH) не является лицензирующим агентством для групповых домов. Групповой дом — это общий термин, используемый для различных домов престарелых. Они могут быть предназначены для детей 19 лет и младше и имеют лицензию Департамента по делам детей и семей (DCF) или Агентства по делам инвалидов (APD), если они обслуживают клиентов с ограниченными возможностями. В зависимости от потребностей вашего ребенка вы можете связаться с соответствующим лицензионным агентством, указанным ниже, чтобы получить список объектов в вашем районе, которые соответствуют вашим потребностям.

Если дом обслуживает клиентов с ограниченными возможностями, обратитесь в APD.

Если учреждение обслуживает детей, не являющихся инвалидами и достигших 19 лет и младше, обратитесь в DCF.

Если учреждение обслуживает пожилых клиентов, обратитесь в Агентство по управлению здравоохранением (AHCA). С их лицензионным офисом можно связаться по телефону 850-487-2515. Чтобы найти учреждения, регулируемые Агентством по управлению здравоохранением, вы можете посетить веб-сайт этого агентства, чтобы узнать о местонахождении учреждений.

Тем не менее, Министерство здравоохранения проводит инспекции, связанные как с гигиеной пищевых продуктов, так и с групповым уходом / физическим уходом за растениями в групповых домах и других жилых помещениях.Как только вы начнете процесс лицензирования с лицензирующим агентством, вам следует связаться с местным отделом здравоохранения округа, в котором вы намереваетесь разместить свой групповой дом, до начала строительства, реконструкции и / или перед открытием для гигиены питания, группового ухода, снабжения питьевой водой. от колодца, бассейна и септических требований / осмотров / обзоров планов.

2. Где я могу найти список домов, отнесенных к жилым домам для лиц с нарушениями развития? Есть ли способ узнать, есть ли в этом районе дом, лицензированный через DCF?

Групповые дома, обслуживающие людей с ограниченными возможностями, регулируются Агентством по делам инвалидов.

Групповые дома, обслуживающие детей, будут регулироваться Департаментом по делам детей и семьи.

Некоторые групповые дома для престарелых могут иметь лицензию Агентства по управлению здравоохранением. С их лицензионным офисом можно связаться по телефону 850-487-2515.

3. Покупает ли какое-либо государственное учреждение дома для группового проживания?

Возможно, вы захотите узнать, имеете ли вы право на получение финансирования в виде блочного гранта на развитие сообщества, которое управляется через ваш местный офис развития сообщества или офис районных служб.Пожалуйста, свяжитесь с местными правительственными учреждениями округа или города для получения дополнительной информации.

4. В чем разница между семейным домом для взрослых, групповым домом или домом группового ухода?

Дом по уходу за взрослыми семьями имеет лицензию Агентства по управлению здравоохранением (AHCA), в нем могут проживать только пять человек с ограниченными возможностями, и оператор живет в доме как семейная ячейка. Они не предоставляют медицинскую помощь с персоналом.

Групповой дом — это общий термин, который Министерство здравоохранения использует для обозначения различных домов престарелых.Они могут быть предназначены для детей в возрасте 19 лет и младше и лицензированы Департаментом по делам детей и семьи (DCF) или APD, если они обслуживают клиентов с ограниченными возможностями. В зависимости от договоренности, некоторые из них живут как семейные единицы, например, приемная семья, а другие могут быть укомплектованы или даже укомплектованы «домашними родителями» (настоящая супружеская пара), которые играют родительскую роль и получают оплату за свою роль, в дополнение к дополнительным кадровая поддержка.

Групповые дома, обслуживающие детей, будут регулироваться Департаментом по делам детей и семьи.

пропусков в парк — Департамент парков и дикой природы Техаса

TPWD предлагает множество пропусков:

Ver en español .

Пропуск в парки штата Техас

Пропуск в парки штата Техас действителен в течение одного года и включает:

Неограниченный бесплатный вход в парки штата 89 для вас и ваших гостей (для получения бесплатного входа необходимо присутствие владельца пропуска)
Скидки на кемпинг (действуют ограничения), покупки в парковых магазинах и аренду снаряжения
Другие специальные предложения .

Пропуск в парки штата Техас стоит 70 долларов и выдается одному человеку (держателю карты). Вы можете купить второй пропуск для человека, который живет по тому же адресу, что и вы, за 25 долларов.

Пропуск не может быть куплен для кого-то другого. Если вы хотите передать пропуск другому человеку, приобретите подарочную карту.

Для получения дополнительной информации прочтите сведения о пропуске в парки штата Техас.

Купите пропуск в парк штата Техас на нашем веб-сайте бронирования или в любом парке штата или позвоните по телефону (512) 389-8900, чтобы заказать пропуск (плюс доставка и обработка).Дополнительные пропуска можно приобрести только в парке.

Паспорт Техаса Парклендс

Вы можете претендовать на получение бесплатного паспорта Texas Parklands. Преимущества паспорта Parkland распространяются только на владельца пропуска, хотя льготы могут быть распространены на еще одного человека в помощь держателю пропуска. Предлагаем четыре паспорта парковой зоны:

Получите эти пропуска в любом государственном парке.

Старший Неполный
Если вам 65 лет или больше и вы проживаете в Техасе, вы имеете право на получение Частичного паспорта пожилого возраста в парках штата Техас, которые взимают плату за вход.С этим пропуском вы платите 50 процентов от вступительного взноса, округленного до следующего целого доллара. Например, если вступительный взнос составляет 3 доллара, вы заплатите 2 доллара. Владелец пропуска может расширить эту льготу еще на одного человека, чтобы помочь им.
Чтобы получить паспорт, предъявите один из следующих предметов:
Водительское удостоверение
Свидетельство о рождении
Справки об увольнении из военнослужащих
Другие документы, подтверждающие ваш возраст, личность и домашний адрес.
Старший полный
Если вы родились до сентября.1 января 1930 года вы имеете право на получение аттестата Senior Full. С этим пропуском вы можете бесплатно войти в любой парк штата Техас. Один дополнительный человек может помочь держателю пропуска по сниженной ставке в 50% от стандартного вступительного взноса.
Для получения паспорта предъявите один или несколько из следующих предметов:
Водительское удостоверение
Свидетельство о рождении
Справки об увольнении из военнослужащих
Другие документы, подтверждающие ваш возраст и личность.
Ветераны-инвалиды
Паспорт ветеранов-инвалидов разрешает бесплатный вход в парки штата Техас для U.S. ветераны с 60% и более инвалидностью, связанной с обслуживанием, или потерей нижней конечности. Один дополнительный человек может помочь держателю пропуска по сниженной ставке в 50% от стандартного вступительного взноса.
Для получения паспорта предъявите действительное удостоверение личности (например, водительские права) и один из следующих документов:
Квитанция от ветерана-инвалида Техаса номерной знак
Грамота ветерана (устанавливающая степень инвалидности)
Письмо об освобождении от уплаты налогов для ветеранов Техаса.
Инвалидность
Если вы инвалид по состоянию здоровья, вы имеете право на получение паспорта инвалидности, действующего в парках штата Техас, которые взимают плату за вход. С этим пропуском вы платите 50% от вступительного взноса. Владелец пропуска может расширить эту льготу еще на одного человека, чтобы помочь им.
Вы должны продлевать пропуск каждый год. Для получения паспорта предъявите следующие документы:
Идентификационные данные (например, водительские права) и
По крайней мере, один из следующих
Письмо о выплате пособий или справка о пособиях от Управления социального обеспечения, в которой указано, что вы навсегда нетрудоспособны.
Документ о регистрации транспортного средства, подтверждающий, что заявитель получил номерной знак инвалидности в течение последнего года
Табличка с постоянной нетрудоспособностью (синяя), выданная заявителю в течение последних 4 лет.
Заявление, подписанное лицензированным медицинским работником, подтверждающее, что заявитель имеет физическое или умственное нарушение, которое существенно ограничивает как минимум одну основную жизнедеятельность
Годовой абонемент на молодежную группу
Годовой абонемент для молодежных групп дает право бесплатного посещения государственных парков членам некоммерческих молодежных групп и разумному количеству взрослых спонсоров.
Пропуск стоит 100 долларов США и действителен в течение одного года. По билету в парк могут войти до 50 детей и спонсоры.
Для совершения покупки вы должны предъявить подтверждение своего некоммерческого статуса и подтвердить, что ваша группа обслуживает детей в возрасте от 13 до 17 лет.
Чтобы подать заявку на пропуск, скачайте заявку и отправьте: Годовое разрешение для молодежной группы — Пакет заявок (PDF 455 КБ)
Мы должны получить все документы заявки как минимум за шесть недель до вашего следующего посещения парка, чтобы у нас было время обработать и отправить ваш пропуск по почте.Если вы не предъявите пропуск при регистрации, сотрудники парка должны будут взимать с вас стандартную плату за вход. Парки не принимают товарный чек вместо пропуска.
Ограниченные ежегодные пропуски деятельности
Некоторые парки выдают пропуска, дающие доступ к определенным занятиям, например, к плаванию или игре в гольф.
По этим пропускам можно посещать парк только для определенных занятий. Чтобы пользоваться другими удобствами парка, вам придется внести плату за вход.
Правила, условия и приложения различаются; пожалуйста, свяжитесь с парками для получения подробной информации.
Подарочная карта
Купите подарочные карты на любую сумму от 5 до 500 долларов. Вы можете купить подарочные карты онлайн или в государственном парке.
Используйте подарочные карты в большинстве парков штата для покупки пропусков в парк, розничных товаров или для оплаты входа в парк или платы за ночлег.
Подарочные карты можно передавать другим лицам, и с ними следует обращаться как с наличными деньгами. Срок действия подарочных карт истекает через три года с момента покупки.
Access Pass — NYS Parks, Recreation & Historic Preservation
Access Pass позволяет жителям штата Нью-Йорк с ограниченными возможностями, как определено в заявке, бесплатно или со скидкой пользоваться государственными парками, историческими местами и местами отдыха, находящимися в ведении Управление парков, отдыха и исторического наследия штата Нью-Йорк и Департамент охраны окружающей среды штата Нью-Йорк.Владелец пропуска должен присутствовать и может бесплатно или со скидкой пользоваться удобствами. обслуживаются этими офисами, за что обычно взимается плата.
Пропуск доступа недействителен для удобств, включая некоторые услуги или объекты, находящиеся в ведении стороннего концессионера. Чтобы увидеть полный список этих правил и ограничений, ознакомьтесь с указаниями по пропуску доступа, приведенными ниже.
Пропуск индивидуального доступа
Чтобы иметь право на получение индивидуального пропуска, заявитель должен быть резидентом штата Нью-Йорк, должен предоставить документацию, подтверждающую инвалидность, датированную в течение 1 года с даты, указанной в заявлении. в форме сертификации от соответствующего агентства или врача, как описано в заявке, и должны предоставить недавнюю фотографию (для посетителей в возрасте 17 лет и младше), которая будет прикреплена к пропуску доступа и представлен со сканируемой картой.Обе карты необходимо предъявлять каждый раз, когда пропуск используется для освобождения от уплаты сбора. Кандидаты в возрасте 18 лет и старше должны предъявить сканируемый пропуск доступа вместе с государством Нью-Йорк. выданное удостоверение личности (водительские права штата Нью-Йорк или удостоверение личности без водителя).
Пропуск для группового доступа
Чтобы претендовать на получение пропуска для группового доступа, все члены группы должны быть резидентами штата Нью-Йорк. Уполномоченный представитель группы должен предоставить подтверждение инвалидности (-ов) участников группы в виде справки. в соответствующем учреждении или путем подтверждения инвалидности врачом, как описано в заявлении.
A Сертификат работы может быть представлен в соответствии с Частью 2 Заявления о пропуске группового доступа.
Все заполненные заявки со всеми необходимыми материалами следует направлять по адресу:
Пропуск доступа
Государственные парки
Олбани, Нью-Йорк 12238
Для получения дополнительной информации обращайтесь по телефону 518-474-2324 в обычные рабочие часы или по электронной почте [email protected]
Пожалуйста, дайте 2-4 недели на рассмотрение этого заявления.
инвалидам было отказано в медицинской помощи в больницах Орегона в условиях пандемии: NPR
Маски висят на стержне для капельницы в больнице. Дженни Кейн / AP скрыть подпись
переключить подпись Дженни Кейн / AP
Маски висят на стойке для капельницы в больнице.
Дженни Кейн / AP
В начале пандемии коронавируса небольшая группа защитников прав инвалидов оказалась в гонке со временем, чтобы спасти жизнь женщины с умственной отсталостью.
Женщина доставлена в больницу с COVID-19. Но в больнице в маленьком городке Орегон не было аппарата ИВЛ, в котором она нуждалась. Вместо этого врач, сославшись на ее «низкое качество жизни», потребовал, чтобы она подписала юридическую форму, разрешающую больнице отказать ей в лечении.
В результате этой тихой борьбы ранней весной защитники — сотрудники юридической группы по правам инвалидов, депутат штата и некоторые другие — обнаружили кое-что тревожное: в Орегоне было много случаев, когда медицинское обслуживание предоставлялось людям с ограниченными возможностями.
В то же время в Соединенных Штатах группы людей с ограниченными возможностями и даже управление по гражданским правам правительства США выступили с аналогичным предупреждением: за закрытыми дверями люди с ограниченными возможностями, а также пожилые люди могут оказаться в опасности. отказано в медицинской помощи.
NPR тоже занималась поиском больных и слышала о женщине из Пендлтона, когда она лежала в больнице.
Нет причин, по которым эти примеры будут встречаться в Орегоне чаще, чем в других штатах. Но борьба за эту анонимную женщину с умственной отсталостью отдернула занавес над процессом принятия решений в области здравоохранения в Орегоне, чего не происходило в других штатах.
Этот активизм привел к изменениям в Орегоне, включая антидискриминационное законодательство и новую политику штата.
Это был конец марта, когда женщина с умственной отсталостью заразилась COVID-19. Она изо всех сил пыталась дышать.
В больнице врач выписал женщине предписания не проводить реанимацию (DNR) и не интубировать. Это медицинские инструкции для медицинских работников воздерживаться от потенциально болезненных вмешательств, таких как аппарат искусственной вентиляции легких или сердечно-легочная реанимация, если пациент перестает дышать или сердце пациента останавливается.Женщина была одна в больнице и не понимала, на что врач и медперсонал хотели, чтобы она согласилась.
Кроме того, персонал больницы сообщил домам группы женщин: заранее заполните DNR для других жителей, на случай, если один из них придет в больницу.
Люди, которые работали с этой женщиной, были недовольны тем, что врач и больница, казалось, принижали значение жизней людей с ограниченными возможностями.
Кто-то разыскал адвокатов за помощью.
Юристы работают в организации Disability Rights Oregon (DRO), финансируемой из федерального бюджета юридической группе, которая защищает права людей с ограниченными возможностями. Сенатор штата Сара Гелсер, возглавляющая комитет Сената Орегона по социальным услугам, также была уведомлена.
NPR знает некоторые подробности дела в Пендлтоне на основании интервью с государственными чиновниками, юристами и другими лицами в Орегоне, а также из документов, полученных в результате запроса публичных архивов.
Из-за законов о неприкосновенности частной жизни те, с кем мы говорили, могли говорить только в общих чертах о деле и его личности.Они не смогли подтвердить пол человека. NPR знает, что этим человеком была женщина из-за ссылок в государственных документах, которые мы получили. Должностные лица DRO заявили, что не могут подтвердить место, где произошел случай. Государственные документы показывают, что это было в Пендлтоне, городе с одной небольшой больницей на 25 коек.
Донесение Пендлтона встревожило сотрудников DRO. «Мы исследовали и подтвердили это», — сказал NPR Джейк Корнетт, исполнительный директор DRO. На человека с умственной отсталостью «оказывали неподобающее влияние поддерживающее его лечение лечение.И врач в этом случае говорил о цитате «низкое качество жизни» человека с ограниченными возможностями ». Корнетт вкратце высказался о том же в своих показаниях в законодательном собрании штата.
«Одно дело, если бы это были единичные инциденты», — говорит Джейк Корнетт из организации «Права инвалидов», штат Орегон, но людям по всему штату отказывают в медицинской помощи, и это «должно вызвать тревогу». Рэмси Кокс скрыть подпись
переключить подпись Рэмси Кокс
«Одно дело, если бы это были единичные инциденты», — говорит Джейк Корнетт из организации «Права инвалидов», штат Орегон, но людям по всему штату отказывают в медицинской помощи, и это «должно вызвать тревогу».«
Рэмси Кокс
В больнице умственно отсталой женщине нужно было немедленно сделать искусственную вентиляцию легких.
Эмили Купер, юридический директор DRO, пригрозила подать в суд на больницу. Женщину перевели в другую больницу, где ее поместили в реанимационное отделение и на аппарат искусственной вентиляции легких.
Состояние ее было ужасным. Согласно письму, которое сенатор штата Гелсер направил в офис губернатора и должностным лицам здравоохранения штата, существовали опасения, что женщина осталась «без надлежащего и необходимого ухода в течение двух дней» и что время без аппарата ИВЛ поставило ее жизнь в минус. риск.
Адвокаты женщины опасались, что она может умереть. Но через несколько дней в новой больнице женщина выздоровела. Она вернулась в свой групповой дом.
Тем не менее, даже этот успех заставил Купера обеспокоиться.
«Я думаю, что угрозы судебного разбирательства и угрозы разоблачения глубины и запаха дискриминации в нашем штате было достаточно, чтобы заставить людей поступать правильно», — говорит Купер. «Но это означало, что вам нужно было позвонить юристу или вам нужен был кто-то, у кого хватило авторитета, чтобы настаивать на этом.»
У большинства людей с ограниченными возможностями и их семей нет адвокатов. И DRO и официальные лица штата получали все больше отчетов о том, что в медицинской помощи отказывают.
Гельсер призвал губернатора и должностных лиц штата сделать это ясно, что врачи не могут писать общие DNR для пациентов с ограниченными возможностями.
«Я по-прежнему глубоко обеспокоен ситуацией в Пендлтоне», — написал Гелсер 10 апреля в электронном письме государственным чиновникам. «Мы знаем об этом только потому, что кто-то знал, что нужно позвонить. для помощи.Если бы этот звонок не произошел и DRO не занялось этим, нетрудно представить, что человек умер бы ».
Гельсер в электронном письме, полученном NPR в его запросе на записи, призвал государственных чиновников наложить санкции на больницу». провайдерам, насколько я могу судить, не было дано четкого сигнала о том, что то, что они сделали, было неправильным и больше не должно повторяться «, — написала она. «
Управление здравоохранения штата Орегон» получило жалобу в апреле 2020 года, касающуюся прав пациентов «, — сообщил NPR пресс-секретарь.Но он пришел к выводу, что «мы не сможем провести расследование». Основное обвинение было направлено против врача, а орган здравоохранения не имеет «юрисдикции над отдельными поставщиками медицинских услуг».
Когда Эмили Купер из организации Disability Rights Oregon узнала о женщине-инвалиде, которая нуждалась в аппарате искусственной вентиляции легких, но не могла его получить, она пригрозила больнице судебным иском. Келли Роббинс скрыть подпись
переключить подпись Келли Роббинс
Когда Эмили Купер из организации Disability Rights Oregon узнала о женщине-инвалиде, которая нуждалась в аппарате искусственной вентиляции легких, но не могла его получить, она пригрозила больнице судебным иском.
Келли Роббинс
Это зависит от организации, которая аккредитует больницу, заключили органы здравоохранения.
NPR проверено Совместной комиссией, аккредитующим органом. Представитель компании заявил, что жалоба не поступала. Но в результате расследования NPR, по словам представителя, было начато рассмотрение инцидента.
«Ничего не случилось с той больницей. Ничего не случилось с этим врачом», — сказал Гелсер NPR.«Орган здравоохранения подтвердил, что на самом деле это был принудительный приказ не интубировать, что они подтвердили, что это произошло … но не было никакой санкции. Так что не было никакого лекарства».
Гелсер добавляет: «Это аморально. Мы не реагируем на дискриминацию по инвалидности так, как должны».
CHI St. Anthony — единственная больница в Пендлтоне. В заявлении для NPR больница сказала: «Из соображений конфиденциальности пациента мы не можем комментировать какую-либо конкретную ситуацию или пациента.Мы стремимся оказывать сострадательную и высококачественную помощь каждому пациенту, независимо от его способностей или инвалидности. Госпиталь Святого Антония категорически отрицает обратное. Нам не известно о каких-либо жалобах в Управление здравоохранения штата Орегон, о которых вы рассказали ».
NPR обратилось к женщине-инвалиду, пережившей COVID-19. Но женщина, травмированная и сбитая с толку своим пребыванием в больнице, не говорит. об этом
Федеральные законы, в частности Закон об американцах с ограниченными возможностями и Закон о доступном медицинском обслуживании, запрещают дискриминацию в сфере здравоохранения — включая отказ в медицинской помощи — исключительно на основании инвалидности человека.
Управление по гражданским правам Министерства здравоохранения и социальных служб США разъяснило закон в руководстве в начале пандемии. Когда помощи не хватает, врачам разрешается решать, кто ее получит, а кто нет. Они могут решить, кто с наибольшей вероятностью справится с этим лечением, выполнив «индивидуальную оценку пациента» на основе объективных медицинских данных.
Но врачи не могут исключать людей, потому что у них есть конкретная инвалидность — например, слабоумие или ежедневное использование портативных аппаратов искусственной вентиляции легких, чтобы помочь себе дышать.«Людям с ограниченными возможностями нельзя отказывать в медицинской помощи на основании стереотипов, оценок качества жизни или суждений об относительной« ценности »человека на основании наличия или отсутствия инвалидности или возраста», — пояснили в отделении по гражданским правам.
OCR выпустило эти инструкции 28 марта после того, как национальные и государственные группы инвалидов подняли тревогу по поводу того, что штаты выпустили планы нормирования, допускающие дискриминацию пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. Орегон был одним из 29 штатов, которые выпустили руководящие принципы «кризисных стандартов медицинской помощи» для врачей и систем здравоохранения о том, как распределять дефицитную медицинскую помощь в случае кризиса — например, террористического акта, стихийного бедствия или пандемии.В начале мая организация Disability Rights Oregon возглавила коалицию из 21 группы по вопросам инвалидности и гражданских прав штата и страны и подала жалобу на стандарты штата Орегон в OCR.
Около смерти в Пендлтоне побудило защитников следить за другими случаями. Один государственный чиновник, который обрабатывал жалобы в жилых учреждениях, написал Гелсер в апреле, что ее офис получил и расследовал жалобы больниц и врачей «ненадлежащим образом», прося людей с ограниченными возможностями заполнить юридическую форму для ограничения ухода, согласно полученным документам. пользователя NPR.
Гелсер слышал сообщения об инвалидах и пожилых людях с симптомами COVID-19, которые обращались в больницу, и им отказывали в тестах, лечении или даже спасательной помощи. «У нас были больницы, которые пытались немедленно выписывать людей и говорить, что им нужно идти домой для оказания паллиативной или комфортной помощи, вместо реального лечения», — говорит она.
В публичных документах, собранных NPR, есть дополнительные случаи. В апреле система здравоохранения в Салеме, штат Орегон, разослала «срочное сообщение» в районные групповые дома для людей с ограниченными возможностями, говоря им не приводить жителей с симптомами COVID-19 в отделение неотложной помощи, если «они не настолько больны. им требуется госпитализация », — говорится в письме.
Это вызывало тревогу, говорит Гелсер, потому что «отговаривало людей приводить клиентов, которые нуждались в помощи. Это также указывало на то, что людей будут выписывать преждевременно — и в групповые дома, которые не имеют возможности оказывать соответствующую помощь».
Представитель Salem Health заявил, что в начале весны основное внимание было уделено подготовке к работе с большим количеством случаев коронавируса. «Во время весеннего всплеска это означало сохранение пропускной способности больниц для тех, кто действительно нуждался в медицинской помощи на уровне больниц», — сказал представитель, добавив, что система следовала государственным и федеральным руководящим принципам в отношении передовых методов и изменила свою политику по мере того, как эти стандарты измененный.
Государственные записи, полученные NPR, показывают, что другим людям с ограниченными возможностями было отказано в тестах на коронавирус или лечении, когда они появлялись в больницах с симптомами.
Сара Фраццини, исполнительный директор Benco, некоммерческого агентства, которое предоставляет жилье и другие услуги людям с ограниченными возможностями, указывает на историю одного из своих жителей.
2 апреля у 64-летнего мужчины поднялась высокая температура, и сотрудники дома его группы беспокоились, что он заразился COVID-19.Они доставили его в отделение неотложной помощи Регионального медицинского центра «Добрый самаритянин» в Корваллисе.
Мужчина с серьезной умственной отсталостью. Он не говорит слов. Он парализованный. Он не может глотать, его кормят через зонд.
Медперсонал в приемном покое отказался проверять его на коронавирус. Фраццини рассказал эту историю NPR, а также законодателям штата на июньских слушаниях. По словам Фраццини, это будет «пустой тратой ценных СИЗ» или средств индивидуальной защиты, сердито заявил член медицинской бригады перед мужчиной.В то время не хватало СИЗ в Орегоне и по всей стране.
В конце концов, его проверили после того, как на этом настоял штатный сотрудник агентства, которое управляло групповым домом этого человека, сказал Фраззини NPR. Мужчина был госпитализирован. Оказалось, что у него пневмония, а не COVID-19.
Когда через шесть дней его выписали, как сказал Фраццини на слушании и в интервью NPR, врач в онлайн-звонке дал рекомендацию: Групповой дом должен прекратить лечение и питание этого человека и начать уход за больным в хосписе. .По словам Фраццини, врач сказал, что у этого человека с множественными физическими недостатками «низкое качество жизни».
Сотрудник, который у него работал, был в ярости. Мужчина не умирал. Его состояние было таким же, как и до того, как он попал в больницу. Он жил так много лет. Фраццини говорит, что ее сотрудники посчитали, что врач осмотрел мужчину со значительной инвалидностью, и решили, что его жизнь не имеет значения.
Мужчина сегодня здоров. Он живет в своем групповом доме и проводит дни в своем любимом кресле, просматривая свои любимые фильмы о супергероях и наслаждаясь яркими тропическими рыбками в своем большом аквариуме.
Этот человек «живет достойной и полноценной жизнью», — сказал Фраццини законодателям. «Приходиться так упорно бороться за тест на COVID, слышать заявления о том, что проведение теста является« пустой тратой ценных средств индивидуальной защиты », и чтобы врач рекомендовал при выписке положить конец его жизни, — это абсолютно ужасно», — сказала она на слушании.
Представитель Samaritan Health Services сказал, что он не может комментировать уход за конкретным пациентом, но что политика больницы изменилась с весны на основе изменений в рекомендациях штата.
В документах, полученных NPR, есть и другие сообщения о людях с ограниченными интеллектуальными возможностями, которых просили подписать приказ о запрете реанимации в качестве условия до поступления. В других больницах их разлучили с опекунами и заставили подписать документ, который они не понимали.
Или, как в случае с Сарой МакСуини, ее опекуны чувствовали давление.
До того, как она попала в больницу, МакСвини очень понравилось, когда сотрудники дома ее группы водили ее в торговый центр, чтобы сделать прическу и на концерты музыки кантри.У 45-летней женщины была множественная инвалидность. Она страдала параличом нижних конечностей, поэтому сотрудники ее группового дома в Орегон-Сити везли ее в ярко-розовом инвалидном кресле. Она не могла глотать, поэтому специалисты по непосредственному обслуживанию — сиделки в коллективном доме — кормили ее через гастростомический зонд, по которому питание поступало прямо в желудок. Она не могла говорить слов, но люди, которые работали на нее, могли понять ее по звукам и выражению лица.
Сара МакСуини была яркой личностью и любила ходить по магазинам с друзьями.Но в больнице врачи спросили, зачем ей нужен полный уход. Джошуа Пейтон скрыть подпись
переключить подпись Джошуа Пейтон
Сара МакСвини была яркой личностью и любила ходить по магазинам с друзьями.Но в больнице врачи спросили, зачем ей нужен полный уход.
Джошуа Пейтон
«И хотя у нее были проблемы со здоровьем, она была бодрой. Она просто жила своей жизнью», — говорит Хайди Барнетт, которая работала с ней. «У нее была довольно насыщенная жизнь. И вы были счастливы, если встретились с ней».
NPR рассказал историю Максуини в начале этого месяца.
Барнетт работает в компании Arc Oregon по программе опекунства.Она помогала Максуини принимать решения относительно ее жизни и здоровья. Она помогла МакСвини составить юридический документ, который отправился с ней в больницу: в нем говорилось, что ей нужна полная медицинская помощь.
Но после того, как 21 апреля МакСвини попала в больницу с высокой температурой, врачи и социальные работники позвонили Барнетту, который подробно записал эти звонки, и попытались заставить ее принять приказ не реанимировать Максуини.
Тесты показали, что у МакСвини нет COVID-19.Но в больнице у нее были приступы аспирационной пневмонии, когда жидкость попала в легкие.
В больнице врач сказал Кимберли Конгер, медсестре-менеджеру из Community Access Services, которая содержала групповой дом, в котором жила МакСвини, что ей необходимо включить искусственную вентиляцию легких. «Мы обсуждали возможность интубации и расслабления легких, давая ей время на заживление и позволяя антибиотикам творить чудеса», — говорит Конгер.
Но затем врач спросил, стоит ли это делать, сославшись на «качество жизни Максуини».«Конгер говорит, что она возражала против этого». Он посмотрел на меня и сказал: «О, она может ходить? И говорить?’ «она говорит, что доктор спросил, двигая пальцами в воздухе при ходьбе.
Конгер ответил:» Есть много людей, которые не ходят, и у них полноценная жизнь «.
МакСвини не был переведен обратно в она умерла 10 мая от тяжелого сепсиса из-за аспирационной пневмонии.
«Мы считаем, что в оказываемой помощи были предвзятость и дискриминация», — Анна Кинан-Мудрик, исполнительный директор Community Access Services — сообщил комитет Гельзера в июне.
Представитель больницы, Медицинский центр Провиденс Уилламетт Фоллс, говорит: «Пока мы беседуем с пациентами, семьей и / или опекунами о вариантах ухода, мы не оказываем давления и не принуждаем кого-либо подписывать приказ DNR, и мы об этом не знаем. любых доказательств обратного «.
«Я просто думаю, что она могла бы выйти лучше», — говорит Барнетт. «Они оказали ей больше уважения, чем она заслужила».
Барнетт говорит, что после смерти МакСвини она занималась аналогичным делом с другим клиентом.77-летний мужчина с умственной отсталостью заразился COVID-19 и отправился на лечение в другую больницу штата Орегон. Но она говорит, что врач, действуя в одностороннем порядке, отменил законное право этого человека на полное лечение.
Когда Барнетт и его адвокаты возразили, она сказала, что доктор твердо ответил, что этого человека — диабетика и умственно отсталого — «слишком трудно лечить». Как говорит Барнетт: «Для меня это было абсолютно бесполезно». Мужчина выжил и вернулся домой.
Одна из наиболее частых причин плохого ухода произошла, когда кто-то, у кого были проблемы с общением или страдали слабоумием, обращался в больницу один.Семьям и адвокатам по большей части запрещалось посещать их, даже когда люди зависели от них в общении.
Один врач из Орегона, пожелавший остаться неназванным, чтобы говорить свободно, рассказал NPR о девочке-подростке со значительными нарушениями, которая находилась на аппарате искусственной вентиляции легких с COVID-19 в отделении интенсивной терапии в его больнице.
Ей было трудно говорить, и, как правило, она полагалась на свою мать, чтобы общаться за нее. В больнице была организована видеоконференция с девочкой и ее матерью, чтобы обсудить продолжающийся уход.Но когда молодая женщина увидела лицо своей матери на экране компьютера, она безудержно рыдала. «Это было невыносимо», — сказал доктор NPR. В конце концов матери разрешили навестить.
Депутат Орегона Сара Гелсер — здесь, в зале сената штата — внесла законопроект, гарантирующий, что людям с ограниченными возможностями будет предоставляться равная помощь в больницах во время пандемии коронавируса. Сенатор штата ОрегонДжеймс Мэннинг скрыть подпись
переключить подпись Сенатор штата Орегон Джеймс Мэннинг
Законодатель штата Орегон Сара Гелсер — здесь, в зале сената штата — внесла закон, гарантирующий, что инвалидам будет оказываться равная помощь в больницах во время пандемии коронавируса.
Сенатор штата Орегон Джеймс Мэннинг
В конце июня Гелсер написал и выступил соавтором законопроекта о борьбе с дискриминацией: Законопроект Сената 1606. Он запрещает врачам принуждать пациентов с ограниченными возможностями или пожилых людей не проводить реанимацию или интубацию. госпитализация или условие для лечения. Это требует, чтобы врачи выполняли медицинские предписания человека по уходу.
Это позволяет людям с определенными ограниченными возможностями иметь с собой члена семьи или другого лица, оказывающего поддержку, во время пребывания в больнице, чтобы помочь объяснить их медицинский выбор.
Этот закон был принят законодательной властью, и губернатор Орегона Кейт Браун подписала его 7 июля.
Гелсер был удивлен, что один раздел законопроекта оказался неоднозначным. Из законопроекта были исключены формулировки, гласящие, что врачи и медицинские работники не могут проводить дискриминацию по признаку инвалидности. Представители здравоохранения опасались, что формулировка слишком расплывчата и помешает индивидуальному принятию решений.
Дебаты по поводу отказа в медицинской помощи инвалидам в Орегоне велись тихо.Это был разговор в основном среди защитников инвалидов и пожилых людей, медицинских и государственных чиновников.
Но это привело к положительным изменениям.
Должностные лица государственных органов здравоохранения сыграли свою роль. Ассоциация больниц и систем здравоохранения Орегона начала тренинги.
В сентябре Управление здравоохранения штата Орегон отозвало оспариваемые кризисные стандарты медицинского обслуживания штата. Это правила, которые врачи и больницы могут применять к рациону питания, когда он становится дефицитным.Разработчики не смогли должным образом обратиться к «цветным сообществам, племенным общинам или людям с ограниченными возможностями», — говорится в письме властей Гелсеру, и в результате руководящие принципы «могут закрепить дискриминацию по признаку расы. , возраст или инвалидность «.
Линн Джонсон, главный сотрудник управления здравоохранения по вопросам справедливости и инклюзии, сообщила NPR, что этот шаг отражает план агентства, объявленный в начале 2020 года, по ликвидации неравенства в сфере здравоохранения к 2030 году.
В октябре Гелсер возразил, что люди с умственными недостатками, которые жили в групповых домах, и их непосредственные специалисты по обслуживанию были исключены из списка приоритетов штата для вакцинации COVID-19. В ноябре штат внес поправки в свой список, и они были добавлены. Это сделало Орегон одним из первых штатов — и, вероятно, первым, но не существует всестороннего сравнения планов каждого штата — в стране по приоритетности жителей групповых домов.
Фраццини сообщает, что у мужчины, у которого еще в апреле были проблемы с прохождением теста на коронавирус, в октябре снова поднялась высокая температура, и он вернулся в отделение неотложной помощи.На этот раз его проверили быстро и уважительно.
Фраццини дает больнице кредит на переодевание. «Они действительно слушали», — говорит она.
Фраццини попросили присоединиться к комитету по этике больницы — ее первое заседание запланировано на январь — чтобы рассказать больнице о проблеме инвалидности.
А 8 декабря штат Орегон объявил о новых «принципах оказания помощи в кризисных ситуациях» для медицинских работников, которые тогда столкнулись с резким увеличением числа новых пациентов с COVID-19. И снова возник страх перед необходимостью нормировать скудный уход.На этот раз руководство Управления здравоохранения штата Орегон сфокусировало внимание на ответственности врачей и больниц по оказанию помощи таким образом, чтобы не допускать дискриминации людей по признаку инвалидности, расы и других категорий, защищаемых законом о гражданских правах.
«Любой подход к сортировке медицинской помощи», — говорится в новом руководстве, не может «исключать» кого-либо на основании основного заболевания или инвалидности. Дана Харгунани, главный врач Управления здравоохранения штата Орегон, сказала NPR, что агентство просит врачей и больницы «по-настоящему учесть роль, которую сыграла скрытая предвзятость.»
Когда Управление здравоохранения штата Орегон объявило о новых принципах справедливости, официальные лица подчеркнули поддержку DRO и Gelser и поблагодарили их за помощь в разработке нового плана.
Изменения в Орегоне повторили эволюцию руководящих принципов в других штатах. национальные группы лиц с ограниченными возможностями подали жалобы в Управление по гражданским правам при федеральном министерстве здравоохранения и социальных служб, агентство, которое обеспечивает соблюдение антидискриминационных законов в сфере здравоохранения.
Управление по гражданским правам объявило о своих собственных соглашениях с несколькими штатами о переписать свои кризисные стандарты ухода.Теннесси и Пенсильвания согласились перестать позволять врачам использовать показатели «качества жизни» для определения того, кому не хватает медицинской помощи. Коннектикут согласился впустить членов семьи в больницы, чтобы помочь людям с ограниченными возможностями, которые испытывают трудности с общением. А Юта согласилась запретить врачам отдавать общие предписания о запрете реанимации.
Во всех этих случаях оставался один нерешенный вопрос: почему медицинское обслуживание было ограничено для людей с ограниченными возможностями в то время, когда больницы Орегона не были переполнены, когда не было недостатка в лечении?
В начале апреля губернатор Браун объявил, что Орегон отправляет 140 аппаратов ИВЛ в сильно пострадавший Нью-Йорк.«Мы все вместе», — сказала она.
Итак, если дефицита не было, почему МакСвини и женщине из Пендлтона отказали в вентиляторах?
Гельсер, у которой есть взрослый сын с умственной отсталостью, думает, что у нее есть ответ.
В системе здравоохранения всегда было предубеждение против людей с ограниченными возможностями, — говорит она. Это было в значительной степени скрыто.
Коронавирус сделал это видимым, а затем вирус усугубил ситуацию.
«COVID увеличил масштаб несправедливости в предоставлении медицинских услуг» для людей с ограниченными возможностями, — говорит Гелсер.«Впервые мы видим более настойчиво и публично, насколько это может быть смертельно опасно».
Во время пандемии врачи, обеспокоенные потенциальной нехваткой для одних, приняли решение отказать в помощи другим. «Таким образом, еще до того, как нам понадобилась сортировка, — говорит Гелсер, — медицинские системы принимали решение о резервировании ресурсов для людей без инвалидности, которых система ценила больше, на случай, если позже у них закончатся ресурсы».
.