Что это передозировка: Передозировка опиоидов

Содержание

Передозировка парацетамола — Симптомы, диагностика и лечение

Последний просмотренный: 25 Сентябрь 2022

Last updated: 18 Июнь 2020

Передозировка может произойти после однократного приема внутрь ударной дозы парацетамола или препарата, содержащего парацетамол, или повторного приема в количестве, превышающем рекомендуемую дозу.

При начальном проявлении пациенты часто бессимптомны или имеют только желудочно-кишечные симптомы легкой степени. При отсутствии лечения отравление парацетамолом может вызывать различную степень поражения печени в течение 2–4 дней после приема внутрь, включая фульминантную печеночную недостаточность.

Редко, при значительной передозировке, может первоначально наблюдаться кома и метаболический ацидоз тяжелой степени. Проявление комы может также возникать в результате передозировки при комбинированном приеме препаратов парацетамола и опиоидов или при передозировке нескольких лекарственных средств.

Среди пациентов, получавших ацетилцистеин в течение 8-ми часов после острой передозировки парацетамола гепатотоксичность наблюдается крайне редко. Эффективность ацетилцистеина снижается после первых 8-ми часов после острой передозировки парацетамола с соответствующим ступенчатым повышением гепатотоксичности при увеличением задержки лечения от 8-ми до 16-ти часов.

Определение

Рекомендованная доза парацетамола для взрослого пациента составляет 4 г (или 75 мг/кг) в течение 24-х часов. Любой прием внутрь, превышающий эту дозу, считается передозировкой. Тем не менее, при приеме <75 мг/кг парацетамола в течение 24-часового периода токсичность является крайне маловероятной.

Однократная острая передозировка определяется как прием внутрь >4 г (или >75 мг/кг) в течение <1 часа, как правило, в контексте причинения себе вреда. Toxbase Opens in new window 

Постоянная небольшая передозировка – это прием внутрь нескольких доз парацетамола в течение >1 часа, обычно с намерением причинить себе вред. Toxbase Opens in new window Комиссия по лекарствам для медицинского применения (CHM) больше не обозначает постоянной слабой передозировки в мг/кг/сут.

Повторное излишние терапевтическое употребление парацетамола (прием парацетамола в сверхтерапевтических дозах) означает прием избыточного количества парацетамола с целью лечения боли и лихорадки (то есть, без намерения причинить себе вред). Это может произойти случайно или преднамеренно.

Национальная токсикологическая информационная служба в Великобритании рекомендует, чтобы в целях расчета потенциально токсичных доз учитывалось следующее: Toxbase Opens in new window

1. Для беременных токсическая доза рассчитывается с учетом веса до беременности.

2. Для пациентов весом >110 кг токсическую дозу необходимо рассчитывать, используя максимальное значение 110 кг вместо фактического веса пациента.

Определение гепатотоксичности после передозировки парацетамола представляет собой концентрацию АСТ в сыворотке как минимум 1000 МЕ/л.

В некоторых странах парацетамол известен под названием «ацетаминофен».

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы
  • попытка причинения себе вреда
  • повторное применение анальгетиков, отпускающихся без рецепта, для облегчения боли
  • бессимптомное проявление
  • тошнота, рвота и боль в брюшной полости
  • боль или напряжение мышц живота в правом верхнем квадранте
  • желтуха
  • спутанность сознания, пониженный уровень сознания и/или астериксис

Больше ключевые диагностические факторы

Факторы риска
  • наличие в анамнезе причинения себе вреда
  • наличие в анамнезе частого или повторного применения лекарственных средств для облегчения боли
  • дефицит глутатиона
  • препараты, которые индуцируют ферменты печени (индукторы цитохромов P450)

Больше факторы риска

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь
  • уровень парацетамола в сыворотке
  • уровень АСТ и АЛТ в сыворотке крови
  • pH артериальной крови и уровень лактата
  • мочевина и электролиты или тесты на функции почек
  • протромбиновое время сыворотки и МНО

Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
  • уровень салицилата в сыворотке
  • анализ мочи на наличие наркотических веществ

Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Алгоритм лечения

Острый

острая единичная передозировка

ступенчатый прием парацетамола внутрь

повторное терапевтическое превышение дозы парацетамола: в случае признаков гепатотоксичности

повторное терапевтическое превышение дозы парацетамола: в случае отсутствия признаков гепатотоксичности

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Составители

Авторы

Рецензенты

Метадон: что это такое, как действует, ломка, передозировка и последствия

5.

0/5

Поделитесь записью с другими