Что делать если сильно упало давление 60 на 40: Снижение артериального давления

Что принимать при пониженном давлении: 7 продуктов

Гипотонией считают давление ниже 100/60 мм рт. столба у мужчин и 95/60 — у женщин.

articleContentГипотонию можно встретить намного реже, чем гипертонию, однако это заболевание приносит не меньше проблем. Падение артериального давления может привести к инфаркту или инсульту.

Распознать резкое понижение давления можно по следующим симптомам: головокружение, помутнение зрения, понижение концентрации, обмороки, быстрое неглубокое дыхание, тошнота, холодный липкий пот, бледная кожа, сонливость, жажда.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: 5 мифов о здоровом питании, в которые мы до сих пор верим

Обычно все гипотоники кофеманы, потому что с помощью кофе поднимают себе давление. Однако многие используют и другие методы, которые также помогают нормализовать давление.

1. Гранатовый сок

Каждый день следует выпивать один стакан гранатового сока. Уже через несколько дней будет заметно положительный эффект. Для улучшения вкуса в сок можно добавить немного меда.

2. Виноградный сок

articleContentОчень хорошо помогает сок винограда при пониженном давлении. Лучше всего готовить его самостоятельно, выбирая для этого сорт темного и терпкого винограда. Напиток рекомендуют готовить утром, а употреблять перед сном. Пить такой напиток нужно в течение 14 дней по полстакана каждый вечер, потом надо на неделю сделать перерыв. Позже, если будет необходимость, можно продолжить употреблять виноградного сока. Это поможет нормализовать работу сердца и сосудов, а также повысить артериальное давление.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: 5 мифов о пользе и вреде глютена

3. Черный чай

Удачный вариант в борьбе с пониженным давлением — черный чай. Его надо заваривать 5 минут. Лучше добавить в чай сахар. Этот напиток является отличной альтернативой кофе, ведь тоже имеет в своем составе кофеин.

4. Черный шоколад

Какао, которое содержится в шоколаде, помогает справиться с низким давлением. Выбирайте черный горький шоколад с высоким содержанием какао. Регулярное употребление такого шоколада поможет держать сосуды в тонусе.

5. Красное вино

Если говорить об алкоголе, то для повышения давления лучше выбрать красное вино. Ведь оно нормализует давление, кроме того, содержит много полезных веществ и насыщено антиоксидантами. Вино можно пить по бокалу несколько раз в неделю.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как и когда лучше есть фрукты: 5 советов диетолога

6. Соль

Поднять пониженное давление может и обычная соль. Как вариант – можно съесть что-то соленое (орешки, сало, огурцы) или просто положить половину чайной ложки соли на язык и подождать пока растворится.

7. Корица и мед

articleContentТакой способ, как пишут на женских форумах, может помочь быстро и надолго. Заварите половину чайной ложки корицы в стакане горячей воды и добавьте туда столовую ложку меда. Дайте настояться и остыть хотя бы на полчаса. Если вам не нравится вода с ароматом корицы, то можете съесть бутерброд: ломтик белого хлеба помажьте медом, а сверху посыпьте корицей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: ТОП 5 быстрых диет

Советуем все проблемы со здоровьем решать в комплексе и обязательно обращаться к врачу.

Будьте здоровы!

«Что делать при давлении 90 на 60, и опасно ли это?» – Яндекс.Кью

Если давление становится ниже, чем 100 на 60, медики называют это состояние гипотонией.

В возрасте после 20 и до 40 лет такое состояние наблюдается у 5-7% людей, независимо от их пола, а у беременных женщин процент достигает 12.

Опасно ли это? Специалисты утверждают, что для многих людей из этой категории давление 90 на 60 не стоит считать опасной патологией.

Нормально ли такое давление?

Артериальное давление всегда должно быть в пределах нормы. Для верхнего систолического АД — это 100 — 130 мм рт.ст., а для нижнего диастолического — 60-89 мм рт.ст. При этом давление 90 на 60 считается пониженным АД.

1. Верхние цифры характеризуют систолическое давление, оно обусловлено деятельностью сердца, перекачивающего кровь в аорту и далее по артериям всего организма.
2. Нижние показатели дробей определяют диастолическое давление, характеризующее состояние сосудистого тонуса.

У большинства людей в норме показатели АД не должны опускаться ниже отметки 110 на 60 мм рт. ст. Если это произошло, то скорей всего имеет место состояние под названием гипотония. Оно может возникать как самостоятельно заболевания, или являться следствием некоторых внутренних патологий. 

Причины давления 90 на 60

По происхождению гипотония может быть первичной и вторичной.

1. Первичная гипотония – это самостоятельное заболевание, которое может возникнуть у неполноценно питающегося или переутомившегося человека, а также передаваться по наследству. Причины подобного состояния могут крыться в обычном стрессе, акклиматизации, нехватке витаминов, высоких рабочих или учебных нагрузках. Первичная гипотония чаще всего возникает у молодых женщин и подростков. У людей старше 50 лет снижается эластичность сосудов, они начинают реагировать на изменения атмосферного давления и погоды.
2. Вторичная гипотония возникает как симптом какой-либо болезни или как осложнение ряда тяжелых патологий (гепатит, язва желудка, инфаркт , шейный остеохондроз, анемия , интоксикация организма, сердечная недостаточность , цирроз , опухоли, сахарный диабет , алкоголизм, ревматизм, туберкулез, цистит).

Часто гипотония сопровождается так называемыми кризами, при которых давление может резко упасть до показателей 90 на 60 и ниже. При этом человек может испытывать тошноту, сильное головокружение вплоть до обморока. Длится подобное состояние обычно несколько минут.

Симптоматика низкого АД

При давлении 90/60 мм рт. ст. человек испытывает набор характерных симптомов:

• вялое, подавленное состояние с признаками общего недомогания;
• ощущение нехватки воздуха, особенно это касается тесных и людных помещений;
• головные боли, сопровождающиеся пульсацией в висках и затылке;
• снижение аппетита;
• проблемы со сном;
• болевые ощущения в области сердца;
• тахикардия;
• раздражительность и нервозность.

Появление этих симптомов может быть кратковременным, а может носить регулярный характер, чем доставляет массу неприятных ощущений. Если на фоне пониженного давления вы чувствуете себя плохо, обязательно обратитесь к специалисту за консультацией.

Что делать при давлении 90 на 60

Если вы обнаружили у себя симптомы пониженного давления, то первым делом нужно обратиться к врачу. Он назначит комплексную диагностику. Следует иметь в виду, что лечение низкого давления – дело сугубо индивидуальное. Не надо самостоятельно назначать себе лекарства. Это может плохо закончиться.

Что делать, если у вас такое давление? Вот общие рекомендации:

• Не нужно резко вставать после пробуждения. Лучше полежать несколько минут в постели, и лишь затем медленно вставать. Это поможет избежать утреннего головокружения и обмороков, которые могут возникать у гипотоников.
• Соблюдать питьевой режим, выпивая не менее двух литров жидкости в течение дня.
• Питаться нужно как минимум четыре раза в день. Рацион при этом должен быть сбалансированным.
• Принимать ванны и контрастный душ без резких перепадов температур, ходить на массаж.
• Необходима двигательная активность.

Эти простые полезные советы помогут нормализовать давление и избежать гипотонических кризов.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Низкое давление или артериальная гипотензия. Почему так бывает?

{«id»:125089,»url»:»https:\/\/tjournal.ru\/s\/health\/125089-nizkoe-davlenie-ili-arterialnaya-gipotenziya-pochemu-tak-byvaet»,»title»:»\u041d\u0438\u0437\u043a\u043e\u0435 \u0434\u0430\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0438\u043b\u0438 \u0430\u0440\u0442\u0435\u0440\u0438\u0430\u043b\u044c\u043d\u0430\u044f \u0433\u0438\u043f\u043e\u0442\u0435\u043d\u0437\u0438\u044f. \u041f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u0442\u0430\u043a \u0431\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442?»,»services»:{«vkontakte»:{«url»:»https:\/\/vk.com\/share.php?url=https:\/\/tjournal.ru\/s\/health\/125089-nizkoe-davlenie-ili-arterialnaya-gipotenziya-pochemu-tak-byvaet&title=\u041d\u0438\u0437\u043a\u043e\u0435 \u0434\u0430\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0438\u043b\u0438 \u0430\u0440\u0442\u0435\u0440\u0438\u0430\u043b\u044c\u043d\u0430\u044f \u0433\u0438\u043f\u043e\u0442\u0435\u043d\u0437\u0438\u044f. \u041f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u0442\u0430\u043a \u0431\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442?»,»short_name»:»VK»,»title»:»\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435″,»width»:600,»height»:450},»facebook»:{«url»:»https:\/\/www.facebook.com\/sharer\/sharer.php?u=https:\/\/tjournal.ru\/s\/health\/125089-nizkoe-davlenie-ili-arterialnaya-gipotenziya-pochemu-tak-byvaet»,»short_name»:»FB»,»title»:»Facebook»,»width»:600,»height»:450},»twitter»:{«url»:»https:\/\/twitter.com\/intent\/tweet?url=https:\/\/tjournal.ru\/s\/health\/125089-nizkoe-davlenie-ili-arterialnaya-gipotenziya-pochemu-tak-byvaet&text=\u041d\u0438\u0437\u043a\u043e\u0435 \u0434\u0430\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0438\u043b\u0438 \u0430\u0440\u0442\u0435\u0440\u0438\u0430\u043b\u044c\u043d\u0430\u044f \u0433\u0438\u043f\u043e\u0442\u0435\u043d\u0437\u0438\u044f. \u041f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u0442\u0430\u043a \u0431\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442?»,»short_name»:»TW»,»title»:»Twitter»,»width»:600,»height»:450},»telegram»:{«url»:»tg:\/\/msg_url?url=https:\/\/tjournal.ru\/s\/health\/125089-nizkoe-davlenie-ili-arterialnaya-gipotenziya-pochemu-tak-byvaet&text=\u041d\u0438\u0437\u043a\u043e\u0435 \u0434\u0430\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0438\u043b\u0438 \u0430\u0440\u0442\u0435\u0440\u0438\u0430\u043b\u044c\u043d\u0430\u044f \u0433\u0438\u043f\u043e\u0442\u0435\u043d\u0437\u0438\u044f. \u041f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u0442\u0430\u043a \u0431\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442?»,»short_name»:»TG»,»title»:»Telegram»,»width»:600,»height»:450},»odnoklassniki»:{«url»:»http:\/\/connect.ok.ru\/dk?st.cmd=WidgetSharePreview&service=odnoklassniki&st.shareUrl=https:\/\/tjournal.ru\/s\/health\/125089-nizkoe-davlenie-ili-arterialnaya-gipotenziya-pochemu-tak-byvaet»,»short_name»:»OK»,»title»:»\u041e\u0434\u043d\u043e\u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u043d\u0438\u043a\u0438″,»width»:600,»height»:450},»email»:{«url»:»mailto:?subject=\u041d\u0438\u0437\u043a\u043e\u0435 \u0434\u0430\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0438\u043b\u0438 \u0430\u0440\u0442\u0435\u0440\u0438\u0430\u043b\u044c\u043d\u0430\u044f \u0433\u0438\u043f\u043e\u0442\u0435\u043d\u0437\u0438\u044f. \u041f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u0442\u0430\u043a \u0431\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442?&body=https:\/\/tjournal.ru\/s\/health\/125089-nizkoe-davlenie-ili-arterialnaya-gipotenziya-pochemu-tak-byvaet»,»short_name»:»Email»,»title»:»\u041e\u0442\u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0447\u0442\u0443″,»width»:600,»height»:450}},»isFavorited»:false,»embed»:»»}

7973 просмотров

Это синдром, который характеризуется острым или хроническим снижением артериального давления ниже 100/60 мм.рт.ст у мужчин и ниже 95/60 мм.рт.ст у женщин.

В норме снижение давления может происходить, например, во сне, после физической нагрузки, после приема пищи – это считается нормальным.

АД может снижаться, как быстро и внезапно, так и носить хронический, постоянный характер.

В каких случаях АД может снижаться резко и быть смертельно опасным?

• острый инфаркт миокарда, который возникает при нарушении проходимости коронарной артерий
• разрывы крупных артерий вследствие, например, хронического их расширения или аневризмы
• разрывы некоторых структур сердца, например, сосочковых мышц, к которым крепятся клапаны, это бывает чаще как осложнение после инфаркта миокарда
• при возникновении пароксизмальных тахикардий (внезапного ускорения пульса в покое)
• тромбоэмболии легочной артерии, которая возникает вследствие отрыва тромба, чаще, из сосудов нижних конечностей и попадания в его легкие
• при острых отравлениях, например, алкоголем, наркотиками, или другими лекарственными веществами
• при обезвоживании или гиповолемии, такое бывает, например, при выраженной кровопотере, ожогах, при некоторых инфекционных заболеваниях, например холере.
• вследствие ортостатитческой гипотензии, проще говоря, при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Такому снижению давления способствуют длительный постельный режим, перенесенное тяжелое заболевание или операция.

• при передозировке некоторых препаратов, например, петлевых диуретиков, таких как: фуросемид или торасемид.

Когда низкое давление встречается в норме?

У спортсменов, у жителей высокогорья, у стройных людей. Как правило, это не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями и при различных обследованиях со стороны внутренних органов и систем проблем не выявляется.

Когда низкое давление считается патологическим?

• при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся снижением сократительной способности сердца, например, постоянная форма мерцательной аритмии с высоким и низким пульсом; наличие постоянного водителя ритма или кардиостимулятора; сердечная недостаточность
• при различных заболеваниях почек, которые способствуют снижению объема циркулирующей крови
• при анемиях
• при гипофункции щитовидной железы или, иначе, при гипотиреозе
• при хронической надпочечниковой недостаточности (надпочечники – это железы, которые находятся сверху почек, и вырабатывают различные гормоны, в частности, кортизол)
• при регулярном голодании или при малом употреблении жидкости
• при неправильно подобранной гипотензивной терапии или антиаритмической терапии
• при дисфункции вегетативной нервной системы.
• при регулярном употреблении алкоголя (может быть как постоянно высоким так и постоянно низким)
• При различных заболеваниях нервной системы, например: полиомиелит, черепно-мозговые травмы.

Почему происходит снижение давление?

Основными механизмами, которые способствуют снижению артериального давления, являются либо расширение (снижение тонуса) артериальных и/или венозных сосудов, нарушение функции клапанного аппарата вен или уменьшение сердечного выброса, то есть способности сердца сокращаться.

Как проявляется низкое давление?

Чаще всего проявлениями регулярного сниженного артериального давления могут быть слабость, быстрая утомляемость, низкая работоспособность, головокружение, которое усиливается при переходе в вертикальное положение, потемнение в глазах, шум в ушах, могут быть головные боли, чаще в затылочной области; могут быть иногда тошнота и даже рвота, проявления в виде сердцебиений или просто перебои в работе сердца, похолодание или онемение конечностей, всевозможные обмороки.

Такие пациенты, как правило, плохо переносят физическую нагрузку.

Какие исследования необходимо пройти?

• клинический, биохимический анализы крови, включая анализ крови на гормоны (кортизол и гормоны щитовидной железы в виде ТТГ , Т4)
• электрокардиограмма
• суточный монитор (ЭКГ +АД), чтобы проанализировать суточные цифры артериального давления
• Эхокардиография
• Рентген грудной клетки
• нагрузочный тест, при отсутствии противопоказаний

Остальные методы диагностики назначаются при более глубоком дообследовании.

Как лечить низкое давление?

При лечении, прежде всего, необходимо установить причину артериальной гипотензии и направить лечение в сторону основного заболевания.

Например, если причиной является высокий пульс – его необходимо снизить. Наоборот, при значительном снижении пульса может решаться вопрос о хирургическом лечении, например, установке кардиостимулятора.

В легких случаях низкое давление при не высоком пульсе достаточно бывает скорректировать однократным употреблением соленой или сладкой пищи, употреблением кофе или крепкого чая.

Очень полезны физические нагрузки. Обязательно ограничение приема алкоголя, отказ от курения, коррекция лекарственных препаратов, если пациент их использует, в особенности диуретиков.

Если выявляются признаки надпочечниковой недостаточности, то решается вопрос о заместительной терапии гормонами.

Все назначения и решения по поводу лекарственных препаратов и других назначений принимаются только врачом.

Спасибо за внимание. До встречи!

Если вам предстоит вакцинация против новой коронавирусной инфекции.

В поликлиниках Пермского края началась вакцинация для профилактики новой коронавирусной  инфекции. Мы ответим на самые часто возникающие вопросы об этом.

Чем является вакцина против коронавируса?  Чаще всего эту вакцину называют «Спутник», это —  коммерческое название, а вот официально она называется вакцина «Гам-КОВИД-Вак». Вакцина изловлена без использования патогенного для человека нового коронавируса и состоит из двух компонентов: компонент I — хорошо известный нам аденовирусный вектор на основе аденовируса человека, несущий ген белка S вируса SARS-CoV-2 так называемого 26 серотипа и компонент II – вектор на основе аденовируса 5 серотипа, несущий ген белка S вируса SARS-CoV-2.

Что такое аденовирусный вектор? Вирусы это неклеточные инфекционные агенты,  способные воспроизводится только внутри настоящей клетки. Для проникновения внутрь клетки вирусы выработали специализированные механизмы, благодаря которым происходит инфицирование здоровой клетки, а вирус при этом получает возможность эффективно транспортировать свой геном в клетку, которую заражают.   Принципиальное отличие вирусного вектора от полноценного вируса в том, что у него искусственно удалена часть генома, а оставшаяся часть  «встроена» в уже давно и хорошо известный вирус. Удаляется та часть генома, которая критически важна для последующего воспроизводства вируса. Такой вирус эффективно инфицирует клетки, но в дальнейшем ему необходим вспомогательный вирус – вот почему и создан т.н. компонент II.

Чем процесс инфицирования аденовирусным вектором отличается от инфицирования обычным вирусом?  Аденовирусные векторы были созданы в 1970 годах и к сегодняшнему дню технология создания вакцин на их основе хорошо известна. а результаты прогнозируемы. Вектор  оказывает минимальное воздействие на физиологические процессы в клетке, поэтому после выполнения прививки пациенты отмечают появление признаков отдаленно напоминающих заболевание. Вирусный вектор вакцины «Спутник» модифицирован  для нацеливания на определенный тип клеток, таким типом является клетки эпителия дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Как выглядит вакцина «Гам-КОВИД-Вак»? Вакцина поступает в медицинские организации в замороженном виде и хранится при температуре ниже минус 18 градусов. Перед  инъекцией флаконы размораживаются при комнатной температуре до получения однородной жидкости белесоватого или светло-желтого цвета.  Однократная доза вакцины,  обоих компонентов, для каждого пациента составляет полмиллилитра. Эта доза может быть одной в ампуле или во флаконе емкостью три миллилитра, рассчитанной на шесть инъекций.

Необходим ли осмотр врача-терапевта перед вакцинацией?  Да, прием и осмотр врач терапевта обязательны в день вакцинации. Доктор проведет вам общий осмотр и измерение температуры тела. Вы получите на руки информационный материал и должны будете заполнить анкету пациента и инфомировнное согласие. Вакцинация  бесплатная и добровольная.

Кому могут отказать в прививке «Гам-КОВИД-Вак»? Вакцинация не проводится  пациентам с температурой тела выше 37 гр. С.  Если пациент контактировал с больными инфекционными заболеваниями или имеет симптомы заболевания в течение последних двух недель будет проведено исследование методом ПЦР (мазок на коронавирус). В прививке будет отказано тем, кто переболел новой коронавирусной инфекцией. Не допускаются к вакцинированию пациенты с перенесенными тяжелыми аллергическими реакциями, беременные и в периоде грудного вскармливания, лица до 18-ти лет. С осторожностью вакцинация проводится тем, кто болен аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа и др.)

Как выполняется прививка? Прививка выполняется медицинской сестрой прививочного кабинета. Каждая доза вводимой вакцины набирается индивидуально и ставится внутримышечно в верхнюю треть наружной поверхности плеча. При невозможности введения в эту область разрешается введение вакцины в наружную поверхность бедра.

Как проходит наблюдение за теми, кто получил первый компонент «Гам-КОВИД-Вак»? После инъекции вы должны будете остаться в поликлинике не менее чем на полчаса. После инъекции информация о проведенной процедуре  будет внесена в Вашу амбулаторную карту и специальный регистр вакцинированных от  COVID-19. Ожидаемой реакцией на прививку следует считать незначительный подъем температуры тела, незначительная общая слабость, головные боли, снижение аппетита.

Когда проводится второй этап вакцинации? Вторая инъекция вакцины выполняется строго на 21-ый день, т.н. компонентом II в дозе полмиллитра.  Все, что касалось первого этапа вакцинирования в полной мере относится и ко второму.

Как можно оценить эффективность вакцинирования? Возможно определение уровня иммуноглобулинов М и  G, но  не ранее чем через 42 дня после первого этапа вакцинации.

Как узнать о начале вакцинации? Сейчас в поликлиниках формируются планы по вакцинации «Гам-КОВИД-Вак»,  которые будут реализованы по мере поступления вакцины. Всю информацию можно узнавать в регистратурах поликлиник.

Гипотония — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гипотония — это снижение системного артериального давления ниже допустимых низких значений. Хотя общепринятого стандартного значения гипотензии не существует, давление ниже 90/60 считается гипотензивным. Гипотония — относительно доброкачественное заболевание, которое недооценивают, главным образом потому, что оно обычно протекает бессимптомно. Это становится проблемой только в том случае, если накачиваемое давление становится недостаточным для перфузии ключевых органов насыщенной кислородом кровью.В этом упражнении рассматриваются причины гипотонии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Целей:

• Обобщите общие причины гипотонии.

• Опишите обследование пациента с гипотонией.

• Краткое описание лечения гипотонии.

• Проверить важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих гипотонией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гипотония — это снижение системного артериального давления ниже допустимых низких значений. Хотя общепринятого стандартного значения гипотензии не существует, давление ниже 90/60 считается гипотензивным. Гипотония — относительно доброкачественное заболевание, которое недооценивают, главным образом потому, что оно обычно протекает бессимптомно. Это становится проблемой только в том случае, если накачиваемое давление становится недостаточным для перфузии ключевых органов насыщенной кислородом кровью.Это приводит к появлению симптомов, влияющих на качество жизни пациента. Гипотония классифицируется на основе биометрических параметров измерения артериального давления. Оно может быть абсолютным при изменениях систолического артериального давления до менее 90 мм рт. Ст. Или среднего артериального давления менее 65 мм рт. Ст. Это может быть связано со снижением диастолического артериального давления до менее 40 мм рт. Он может быть ортостатическим при снижении систолического давления на 20 мм рт. Ст. Или выше или снижении диастолического давления на 10 мм рт.Это может быть серьезное заболевание, которое определяется как лекарственно-зависимое. При острых состояниях гипотензивный шок — возможное и опасное для жизни состояние. Артериальное давление определяется как:

Этиология

Артериальное давление регулируется двумя основными механизмами: сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением. Следовательно, любое патологическое заболевание, которое влияет на один или несколько из этих параметров, вызовет гипотензию. [1] [2] [3] [4] [5]

Сердце функционирует как насосная система, создавая градиент давления для распределения крови по телу.Этот насосный потенциал называется сердечным выбросом. Сердечный выброс математически определяется с помощью уравнения, в котором:

Состояние заболевания, при котором уменьшение ударного объема или частоты сердечных сокращений приводит к уменьшению общего сердечного выброса сердца, функционально снижая способность генерировать кровяное давление. Различные лекарства также способны вызывать гипотонию за счет увеличения этих биологических параметров. Наиболее известными для снижения частоты сердечных сокращений являются бета-адреноблокаторы и препараты класса блокаторов кальциевых каналов.Мочегонные препараты также являются возможными источниками, уменьшающими ударный объем сердца. Состояния заболевания включают аритмию, клапанную регургитацию, клапанный стеноз, диастолическую или систолическую сердечную недостаточность, большие объемные потери крови и тампонаду сердца.

Общее периферическое сопротивление сосудов — это сопротивление кровотоку через концевые артериолы различных участков тела. Математически это равно:

или

, где L равно длине сосуда, а n равно вязкости крови.Функционально длина сосуда не подвержена изменениям в организме, а вязкость не регулируется быстро и в большинстве случаев может быть принята за стандартное значение. Следовательно, единственное физиологическое значение, которое можно изменить, — это радиус сосуда. Уменьшение калибра артериол увеличивает сопротивление кровотоку, тем самым повышая кровяное давление. И наоборот, увеличение диаметра концевых артериол снижает сопротивление кровотоку, тем самым снижая кровяное давление. Общее периферическое сосудистое сопротивление в первую очередь контролируется с помощью вегетативных нейронных ответов, чтобы модулировать колебания артериального давления.Естественное состояние тонуса гладких мышц артериол — расслабление при расширенных артериолах. Следовательно, отсутствие или притупление вегетативной активности лекарствами или болезненными состояниями приведет к гипотонии. Виной всему ортостатическая гипотензия — сочетание притупления вегетативной нервной системы и легкой гиповолемии из-за обезвоживания. В положении лежа жидкость равномерно распределяется по телу. Однако при стоянии частота сердечных сокращений не увеличивается должным образом, а периферическое сопротивление не увеличивается должным образом, что приводит к быстрому временному снижению артериального давления, которое улучшается с изменениями осанки.Это классически симптоматическое явление, связанное с головокружением и обмороком.

И сердечный выброс, и общее периферическое сосудистое сопротивление функционируют как механизмы компенсации обратной связи у здоровых людей. Когда сердечный выброс снижается, периферическое сопротивление должно увеличиваться за счет сужения терминальных артериол, чтобы уменьшить калибр сосудов для поддержания артериального давления. Когда периферическое сопротивление уменьшается, сердечный выброс увеличивается за счет увеличения частоты сердечных сокращений для поддержания артериального давления.

Возможны опасные для жизни острые болезненные процессы, которые классифицируются в зависимости от этиологии как распределительный шок, кардиогенный шок, гиповолемический шок, обструктивный шок или гипотензивный шок комбинированного типа.

Распределительный шок возникает как нарушение способности поддерживать общее периферическое сопротивление при сохранении сердечной функции, пытающейся компенсировать это. Обычно это проявляется теплом конечностей и кожи, отеком, повышенным выделением слизи и тахикардией.Это обычно связано с анафилактическими аллергическими реакциями и септическим шоком.

Кардиогенный шок — это неспособность достичь достаточного сердечного выброса при сохранении общего периферического сопротивления. Обычно у этих пациентов наблюдаются прохладные, сухие конечности и кожа с брадикардией.

Гиповолемический шок — это потеря общего объема крови, при которой артериальное давление не поддерживается. Сердечный выброс и общее периферическое сопротивление сосудов сохраняются. Это возможно из-за травмы с массивной потерей крови или чрезмерного употребления мочегонных препаратов с потерей объема жидкости с мочой.Дефицит кортизола, наблюдаемый при болезни Аддисона, приводит к потере жидкости с мочой и относительной недостаточности кортизола. Синдром Шихана — это послеродовой некроз гипофиза, приводящий к потере многих гормонов гипофиза в результате послеродового шока или кровотечения.

Обструктивный шок возникает при обструкции, сужении или сжатии сердечно-сосудистой системы, так что кровоток не происходит эффективно или происходит уменьшение ударного объема сердца. Это приводит к системному относительному падению артериального давления.Обструкция может возникать вследствие тромбоэмболии легочной артерии, напряженного пневмоторакса, тампонады сердца, констриктивного перикардита или другой рестриктивной кардиомиопатии. Обычно они проявляются признаками застойной недостаточности, включая расширение яремных вен, периферический отек, легочные хрипы, тихие тоны сердца или парадоксальный пульс.

Гипотензивный шок также возможен при любой комбинации вышеперечисленных патологий, возникающих одновременно. Одним из примеров является синдром Уотерхауса-Фридериксена, который представляет собой неспособность надпочечников вырабатывать минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые стероиды из-за явного кровоизлияния в надпочечники, вторичного по отношению к бактериальной инфекции Neisseria. Это приводит к множеству симптомов гиповолемического и распределительного шока.

Эпидемиология

Точная эпидемиология гипотонии сильно различается и зависит от точной этиологии. В целом пожилые пациенты более склонны к нетравматическим симптоматическим эпизодам гипотензии. Кроме того, у более физически активных и здоровых пациентов будет меньше бессимптомное артериальное давление в состоянии покоя.

Патофизиология

Кровяное давление непрерывно регулируется вегетативной нервной системой как баланс симпатической нервной системы и парасимпатической нервной системы.Симпатическая нервная система повышает кровяное давление за счет увеличения частоты сердечных сокращений и сужения артериол. Парасимпатическая нервная система снижает кровяное давление за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и расслабления артериол для увеличения диаметра сосудов.

Анамнез и физикальное состояние

Гипотония чаще всего протекает бессимптомно. Однако если симптомы становятся очевидными, наиболее частыми из них являются дурноту или головокружение. При очень низком давлении могут возникнуть обмороки. Возможны и другие симптомы, которые обычно начинаются с основной этиологии, а не от самой гипотензии.Они могут включать боль в груди, одышку, нерегулярное сердцебиение, лихорадку выше 101 градуса по Фаренгейту, головную боль, ригидность шеи, сильную боль в верхней части спины, кашель с мокротой, диарею, рвоту, дизурию, острые аллергические реакции, усталость или нарушения зрения.

Оценка

Оценка зависит от предполагаемой причины. Можно заказать базовые лабораторные работы, включая общий анализ крови (CBC) с дифференциальным, тиреотропным гормоном (TSH), свободный t4, уровни кортизола. Если пациент находится в шоке, может быть проведена STAT-эхокардиограмма с вариабельностью нижней полой вены (НПВ) наряду со стабилизирующими мерами.Эхокардиограмма определит фракцию выброса левого желудочка, давление в правом желудочке, а также наличие или отсутствие выпота в перикард. Если фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и функция правого желудочка адекватны и пациент находится в распределительном шоке, то тест вариабельности нижней полой вены (НПВ) поможет в управлении жидкостной реанимацией. Изменение пульсового давления используется для определения наилучшего плана жидкостной реанимации. Легочная эмболия седловидной эмболии также является возможным источником явной гипотензии и может быть исключена с помощью компьютерной томографии (КТ) ангиограммы грудной клетки.

Лечение / ведение

Бессимптомная гипотензия не требует радикальных вмешательств. Однако, если симптомы присутствуют, лечение гипотензии должно быть направлено на изменение основной этиологии. Неинвазивная визуализация или показатели гемодинамики низкого сердечного выброса или системного сосудистого сопротивления не являются диагностическими, но могут помочь классифицировать гипотензию. Поэтому электрокардиограмма, эхокардиограмма и рентген грудной клетки могут помочь при обследовании. В случае травмы с гипотонией и без явной кровопотери расширенная сфокусированная оценка с помощью ультразвукового исследования при травме (e-FAST) может быть полезной для выявления наличия внутриполостного кровотечения.Важно контролировать диурез, чтобы убедиться, что усилия по жидкостной реанимации достаточны с выходом 0,5–1,0 мл / кг в час. Наряду с жидкостной реанимацией важно контролировать жидкие электролиты и при необходимости заменять их, чтобы избежать отклонений от нормы. Ортостатические жизненные признаки также могут быть полезны для диагностики. Если есть подозрение, что источником лекарства является лекарство, прекратите его прием. В условиях острого шока ключевым моментом является быстрая жидкостная реанимация с прекращением кровотечения.Вазопрессоры могут быть показаны, если среднее артериальное давление ниже 65 мм рт. При подозрении на сепсис необходимы серийные посевы крови и ранние антибиотики. При подозрении на анафилаксию необходимо внутримышечное введение адреналина. Добавление стероидов для лечения распределительного шока, когда потребность пациента в вазопрессорах постоянно увеличивается, и была проведена соответствующая жидкостная реанимация, также поможет поддерживать артериальное давление. [6] [7] [8] [9] [10]

Прогноз

Прогноз доброкачественной гипотензии очень хороший.Прогноз симптоматической гипотензии варьируется в зависимости от этиологии и степени тяжести.

Осложнения

Осложнения нелеченой гипотензии с низким сердечным выбросом тяжелы и в конечном итоге могут привести к смерти. При надвигающемся шоке или молниеносном шоке невылеченная гипотензия может привести к полиорганной недостаточности. Текущие рекомендации по лечению пациентов с шоком или надвигающимся сепсисом сосредоточены на агрессивной и адекватной жидкостной реанимации, чтобы избежать этих исходов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение гипотонии лучше всего осуществляется межпрофессиональной командой, состоящей из терапевта, реаниматолога, эндокринолога, врача отделения неотложной помощи и практикующей медсестры.Амбулаторные пациенты с бессимптомной гипотонией в лечении не нуждаются. Однако, если симптомы присутствуют, лечение гипотензии должно быть направлено на изменение основной этиологии. Некоторым пациентам может потребоваться вазопрессорная поддержка в дополнение к внутривенному введению жидкости, чтобы обратить вспять гипотензию. Если причиной является кровотечение, то может потребоваться переливание крови. Вазопрессоры могут быть показаны, если среднее артериальное давление ниже 65 мм рт. При подозрении на сепсис необходимы серийные посевы крови и ранние антибиотики.При подозрении на анафилаксию необходимо внутримышечное введение адреналина. Добавление стероидов для лечения распределительного шока, когда потребность пациента в вазопрессорах постоянно увеличивается, и была проведена соответствующая жидкостная реанимация, также поможет поддерживать артериальное давление. Результаты для амбулаторных пациентов с бессимптомной гипотонией хорошие, но в больнице прогноз зависит от причины. [10] [11] [12] (Уровень V)

Техническое обслуживание резервуаров высокого давления — Cycle Stop Valves, Inc

Если ваш насос «быстро включается и выключается», давление воды в доме плохое, свет в доме «мерцает» при использовании воды, иногда срабатывает прерыватель или вы просто хотите проверить «давление воздуха в помещении». танк »читаем следующее.

Все напорные баки должны иметь правильное соотношение воздуха и воды. Воздух действует как пружина, выталкивая воду из бака при открытии крана. Давление будет уменьшаться по мере выталкивания воды из бака, пока давление не упадет достаточно низко, чтобы реле давления запустило насос. Обычно между пуском насоса и его остановкой существует 20 фунтов, например, включение при 40 фунтах на квадратный дюйм и выключение при 60 фунтах на квадратный дюйм.

Как только насос запускается при 40 фунтах на квадратный дюйм, резервуар повторно заполняется, и воздух в резервуаре снова сжимается, пока давление не достигнет 60 фунтов на квадратный дюйм, и насос отключится.Количество воды, которое резервуар будет выделять при понижении давления с 60 до 40 фунтов на квадратный дюйм, называется «просачиванием». Большая часть объема напорного резервуара заполнена воздухом. Бак размером 80 галлонов вмещает только 23 галлона воды, а бак размером 20 галлонов вмещает только 5,35 галлона воды.

Существует два основных типа напорных резервуаров: «Гидропневматические» и «Баллонные или воздушные баллоны».

Гидропневматические цистерны

Hydro Pneumatic означает воздух над водой. Резервуары такого типа обычно имеют две трубы, труба с одной стороны идет от колодца, а труба с другой стороны резервуара идет в дом.Это простые резервуары, в которых воздух и вода ничем не отделяются. Поскольку воздух соприкасается с водой внутри резервуара, воздух смешивается с водой и уносится с потоком воды. Для резервуаров этого типа требуется какая-то система подпитки для постоянной замены воздуха. Самая распространенная система подпитки воздуха — это выпускное отверстие. Отверстие для выпуска воздуха — это штуцер, который спускается в колодец примерно на 5 футов ниже поверхности. Этот фитинг имеет небольшое отверстие, которое при приложении давления закрывается заслонкой или шариком изнутри трубы.Это удерживает выпускное отверстие закрытым, когда насос работает и в трубе есть давление.

На погружном насосе всегда должен быть односторонний обратный клапан. Отверстие для удаления воздуха работает вместе с дополнительным обратным клапаном, который устанавливается над землей перед напорным баком. На впускной стороне этого обратного клапана должен быть «клапан Шредера». «Клапан Шредера» выглядит как шток клапана на автомобильной шине. Когда насос отключается, надземный обратный клапан закрывается и удерживает давление в напорном резервуаре от падения обратно в скважину.Как только этот наземный обратный клапан закроется, давление в спускном отверстии трубы будет низким или нулевым, и шар или заслонка в спускном отверстии откроются. Когда вода стекает из дренажного отверстия в колодец, клапан Шредера позволяет воздуху всасываться в трубу. Затем вода в трубе будет стекать вниз до уровня сливного отверстия в колодце, поэтому вся труба от спускного отверстия до клапана Шредера будет заполнена воздухом. .

Когда кто-то использует воду с другой стороны резервуара, давление упадет с 60 до 40 фунтов на квадратный дюйм, поскольку используется количество воды, доступное от спуска в резервуаре.Когда насос запускается при давлении 40 фунтов на квадратный дюйм, давление в трубе закрывает выпускное отверстие, и воздух, который находился в этой верхней части трубы, пропускается через надземный обратный клапан в напорный резервуар. Каждый раз, когда насос включается, в напорный бак нагнетается больше воздуха. Если в резервуар будет введено слишком много воздуха, скоро воздух начнет выходить из кранов и выдувает стакан из вашей руки или обдувает вас воздухом в душе. Поэтому другое устройство, называемое «регулятором объема воздуха» или AVC, используется для удаления лишнего воздуха из резервуара.AVC обычно устанавливается примерно на полпути к стенке бака через штуцер диаметром 1 1/2 дюйма. Иногда к AVC также присоединяется манометр или даже реле давления. Хотя иногда реле давления и манометр прикрепляются к трубе, идущей в резервуар, и из AVC будет торчать только небольшой латунный штуцер.

Внутри резервуара на AVC есть поплавок на стержне диаметром 12 дюймов, который опускается при низком уровне воды. Когда этот поплавок находится в нижнем положении, AVC позволяет излишнему воздуху выходить из резервуара через небольшой латунный фитинг снаружи. бак.Когда поплавок на AVC поднят, этот маленький латунный штуцер закрыт, чтобы вода не выходила из AVC. Все четыре элемента, выпускное отверстие, наземный обратный клапан, клапан Шредера и AVC, должны работать должным образом, чтобы система подпитки воздуха работала. Если АВК не работает, вы попадете в краны в доме. Если выпускное отверстие, наземный обратный клапан или клапан Шредера не работают, резервуар станет «заболоченным», и насос будет очень быстро включаться и выключаться.

Существуют также другие типы систем подпитки воздуха, в которых используется воздушный инжектор или микронайзер, или небольшой воздушный компрессор для добавления воздуха вместо системы выпускных отверстий. Они встречаются не так часто, поэтому мы не будем их здесь обсуждать.

Чтобы вручную добавить воздух в систему «гидропневматического» типа, сначала необходимо отключить питание насоса. Открытие крана не полностью опустошит резервуар, так как это все равно, что держать палец над соломинкой, наполненной водой. Вы должны снять фитинг на полпути вверх по резервуару или выше, чтобы в него попал воздух.Воздух будет булькать, когда из аквариума медленно стечет вода. Вы также можете использовать компрессор для добавления воздуха к клапану Шредера при открытом кране. Это приведет к поступлению воздуха и отказу воды из резервуара без необходимости снимать какие-либо фитинги. Как только вся вода будет выдута из бака или слита из бака, замените все снятые фитинги, закройте краны и перезапустите насос. Это означает, что ваша система подпитки не работает и ее необходимо отремонтировать, или эту процедуру обслуживания следует выполнять очень регулярно.

Гидропневматические баки — одни из старейших напорных баков. Резервуары этого типа сейчас используются только в определенных областях, где они требуются по качеству воды. Смешивание воздуха с водой в резервуарах такого типа используется для уменьшения запаха «тухлых яиц» от серы или других веществ в воде. Если ваша система не требует смешивания воздуха с водой для обеспечения качества воды, то бак высокого давления мочевого типа может устранить несколько движущихся и изнашиваемых частей, что может сделать систему более надежной и потребовать меньше обслуживания.

Баллоны или баллоны с невыпадающим воздухом

Один из наиболее распространенных типов, в этих резервуарах используется баллон или мешок для отделения воды от воздуха. Их называют «баллоны-баллоны», «баллоны-мешки», «внутренние баллоны с воздухом» или «баллоны с предварительной зарядкой». У этих резервуаров будет только одно отверстие внизу, так как вода входит и выходит по одной и той же трубе. Баки этого типа будут казаться легкими или пустыми, когда их трясут взад и вперед, так как на самом дне находится лишь небольшой процент воды, а остальная часть бака заполнена воздухом.Баки-дозаторы не требуют системы подпитки воздуха или наземного обратного клапана, что устраняет четыре изнашиваемые детали из старых систем типа Hydro Pneumatic и делает баки-дозаторы более надежными и требуют меньшего обслуживания.

Предварительно заряженный воздух отделяется от воды баллоном. Этот воздух не может смешиваться с водой и, следовательно, не должен выходить из резервуара. Воздух состоит из очень маленьких молекул и может выходить через резиновый баллон или даже через стальную оболочку резервуара.Воздух также может выходить через клапан Шредера в верхней части резервуара, если стержень штока клапана протекает или крышка не плотно закрыта. Хотя для выхода воздуха из хорошего мочевого пузыря могут потребоваться годы. Я видел баллоны-дозаторы возрастом 25 лет и старше, которые все еще находятся в пределах нескольких фунтов от исходного давления перед зарядкой.

Недостатком резервуаров баллонного типа является то, что при циклическом включении и выключении баллон постоянно поднимается и опускается. Изгибание мочевого пузыря вперед и назад приведет к разрыву резинового пузыря, подобно тому, как если бы проволока изгибалась вперед и назад, пока она не порвется.Как только этот баллон сломан, баллон необходимо заменить. Быстрое включение и выключение велосипеда обычно является первым признаком разрыва мочевого пузыря.

Для проверки давления воздуха в резервуаре-дозаторе необходимо отключить питание насоса. Затем следует открыть кран до тех пор, пока из крана не перестанет выходить вода. Пока насос выключен, а кран все еще открыт, вы можете проверить давление воздуха на клапане Шредера в верхней части резервуара. Вам нужно будет использовать датчик давления в шинах автомобиля на клапане Шредера. Давление воздуха в баллоне должно быть на 2–10 фунтов на квадратный дюйм ниже «пускового» давления насоса.IE; с реле давления 40/60 предварительная заправка воздухом в баке должна быть не выше 38 фунтов на квадратный дюйм и не ниже 30 фунтов на квадратный дюйм. Используйте воздушный компрессор, чтобы предварительно заправить бак до нужного давления. Если воздух выходит из открытого крана, значит, мочевой пузырь поврежден. Если при удерживании сердечника клапана на клапане Шредера выходит вода, баллон разрывается. Если клапан Шредера не принимает воздух из компрессора, скорее всего, лопнул баллон.

Иногда можно добавить воздуха в баллон с поврежденным мочевым пузырем, и он временно подействует.Обычно лопнувший мочевой пузырь в конечном итоге оседает на отверстии для воды в резервуаре, и вода не выходит. Даже если резервуар продолжает работать, не вызывая быстрого цикла насоса, вода в верхней части разорванного пузыря может застояться и / или заржаветь отверстие в воздушной стороне резервуара без покрытия. Бак с поврежденным мочевым пузырем следует заменить как можно скорее.

При замене бака с поврежденным баллоном детали баллона часто закупориваются над впускным патрубком для воды.В этом случае даже после снятия впускного трубопровода из бака вода не сможет выйти, и бак будет очень тяжелым. Единственный способ слить воду из резервуара — это пробить или просверлить отверстие в боковой стенке резервуара, чтобы слить воду. Это может создать большой беспорядок в вашем колодце, но резервуар на 80 галлонов, заполненный водой из-за лопнувшего мочевого пузыря, может весить более 700 фунтов. Это может сделать невозможным вытаскивание резервуара из комнаты, если вы не проделаете в нем отверстие и не дадите воде выйти сначала.

Ежегодные или периодические проверки предварительной заправки воздуха в баке могут помочь вам поддерживать правильное давление воздуха. Это значительно продлит срок службы резервуара за счет исключения чрезмерного изгиба баллона. Лучший способ продлить срок службы бака-дозатора — уменьшить количество циклов работы насоса. Резервуар высокого давления большего размера сократит количество циклов в день, или клапан постоянного давления, такой как клапан остановки цикла, может значительно сократить количество циклов в день. Это значительно увеличит срок службы баллона в резервуаре, а также продлит срок службы самого насоса.

Заключение

Всегда что-то идет не так с воздухоотводчиком, обратным клапаном, шредером и системой контроля расхода воздуха. Все это должно работать безупречно, чтобы поддерживать необходимый объем воздуха в резервуаре. Звук воздуха на пару секунд при включении насоса — это нормально. Я бы переживал больше, если бы вы не слышали шума воздуха. Обычно обратный клапан в верхней части перестает работать, а затем спускной клапан в колодце не открывается. Тогда вы не услышите воздух, поступающий в резервуар, и вскоре помпа начнет слишком часто включаться и выключаться.У вас действительно не может быть слишком много воздуха в резервуаре, пока он не начнет выдувать стакан из вашей руки, когда вы пытаетесь сделать глоток воды. Слишком много воздуха означает, что ваш регулятор объема воздуха не работает. Обычно маленький поплавок внутри резервуара просто ржавеет и падает в резервуар. Тогда лишний воздух не может выйти и не поддерживает нужный уровень.

Вот почему большинство людей используют баллон-дозатор. Нет необходимости обслуживать систему наддува воздуха. Надо избавиться от всех этих компонентов воздушного заряда, если вы перейдете на баллон-дозатор или получите воздух там, где его не должно быть.

Кровоток, артериальное давление и сопротивление

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Различать систолическое давление, диастолическое давление, пульсовое давление и среднее артериальное давление
• Опишите клинические измерения пульса и артериального давления
• Определите и обсудите пять переменных, влияющих на артериальный кровоток и кровяное давление
• Обсудите несколько факторов, влияющих на кровоток в венозной системе

Кровоток относится к движению крови через сосуд, ткань или орган и обычно выражается в единицах объема крови в единицу времени.Это инициируется сокращением желудочков сердца. При сокращении желудочков кровь выбрасывается в основные артерии, что приводит к потоку из областей с более высоким давлением в области с более низким давлением, поскольку кровь встречает более мелкие артерии и артериолы, затем капилляры, затем венулы и вены венозной системы. В этом разделе обсуждается ряд критических переменных, которые влияют на кровоток по всему телу. В нем также обсуждаются факторы, препятствующие или замедляющие кровоток — явление, известное как сопротивление.

Как отмечалось ранее, гидростатическое давление — это сила, прикладываемая жидкостью из-за гравитационного притяжения, обычно к стенке контейнера, в котором она находится. Одной из форм гидростатического давления является артериальное давление, сила, оказываемая кровью на стенки кровеносных сосудов или камеры сердца. Артериальное давление можно измерять в капиллярах и венах, а также в сосудах малого круга кровообращения; однако термин артериальное давление без каких-либо конкретных дескрипторов обычно относится к системному артериальному давлению, то есть давлению крови, текущей в артериях большого круга кровообращения.В клинической практике это давление измеряется в мм рт. Ст. И обычно измеряется на плечевой артерии руки.

Компоненты артериального давления

Артериальное кровяное давление в крупных сосудах состоит из нескольких отдельных компонентов: систолического и диастолического давления, пульсового давления и среднего артериального давления.

Систолическое и диастолическое давление

При измерении системного артериального давления оно регистрируется как отношение двух чисел (например,g., 120/80 — нормальное кровяное давление взрослого человека), выраженное как систолическое давление над диастолическим давлением. Систолическое давление является более высоким значением (обычно около 120 мм рт. Ст.) И отражает артериальное давление, возникающее в результате выброса крови во время сокращения желудочков или систолы. Диастолическое давление является нижним значением (обычно около 80 мм рт. Ст.) И представляет собой артериальное давление крови во время релаксации желудочков или диастолы.

Рис. 1. На графике показаны компоненты артериального давления по всем кровеносным сосудам, включая систолическое, диастолическое, среднее артериальное и пульсовое давление.

Импульсное давление

Как показано на рисунке 1, разница между систолическим давлением и диастолическим давлением — это пульсовое давление. Например, человек с систолическим давлением 120 мм рт. Ст. И диастолическим давлением 80 мм рт. Ст. Будет иметь пульсовое давление 40 мм рт.

Как правило, пульсовое давление должно составлять не менее 25 процентов систолического давления. Пульсовое давление ниже этого уровня описывается как низкое или узкое. Это может произойти, например, у пациентов с низким ударным объемом, который может проявляться в застойной сердечной недостаточности, стенозе аортального клапана или значительной кровопотере после травмы.Напротив, высокое или широкое пульсовое давление часто встречается у здоровых людей после физических упражнений, когда их пульсовое давление в состоянии покоя 30–40 мм рт. Ст. Может временно увеличиваться до 100 мм рт. Ст. По мере увеличения ударного объема. Постоянно высокое пульсовое давление на уровне 100 мм рт. Ст. Или выше может указывать на чрезмерное сопротивление артерий и может быть вызвано различными заболеваниями. Хроническое высокое пульсовое давление в состоянии покоя может привести к ухудшению работы сердца, мозга и почек и потребовать лечения.

Среднее артериальное давление

Среднее артериальное давление (САД) представляет собой «среднее» давление крови в артериях, то есть среднюю силу, заставляющую кровь поступать в сосуды, обслуживающие ткани.Среднее — это статистическая концепция, которая рассчитывается путем деления суммы значений на количество значений. Несмотря на то, что его сложно измерить напрямую и сложно рассчитать, САД можно приблизительно определить, добавив диастолическое давление к одной трети пульсового давления или систолическое давление за вычетом диастолического давления:

[латекс] \ text {MAP} = \ text {диастолическое АД} + \ frac {(\ text {систолическое} — \ text {диастолическое АД})} {3} [/ latex]

На рисунке 1 это значение составляет примерно 80 + (120 — 80) / 3, или 93.33. Обычно САД находится в пределах 70–110 мм рт. Если значение падает ниже 60 мм рт. Ст. В течение длительного времени, артериальное давление не будет достаточно высоким для обеспечения циркуляции в тканях и через них, что приводит к ишемии или недостаточному кровотоку. Состояние, называемое гипоксией, недостаточной оксигенацией тканей, обычно сопровождает ишемию. Термин гипоксемия относится к низкому уровню кислорода в системной артериальной крови. Нейроны особенно чувствительны к гипоксии и могут погибнуть или получить повреждения, если кровоток и снабжение кислородом быстро не восстановятся.

Импульс

После того, как кровь выбрасывается из сердца, эластичные волокна в артериях помогают поддерживать градиент высокого давления, поскольку они расширяются, чтобы вместить кровь, а затем отталкиваются. Эффект расширения и отдачи, известный как импульс, можно ощутить вручную или измерить электронным способом. Хотя эффект ослабевает по мере удаления от сердца, элементы систолического и диастолического компонентов пульса все еще очевидны вплоть до уровня артериол.

Рисунок 2.Пульс легче всего измерить на лучевой артерии, но его можно измерить в любой из показанных точек пульса.

Поскольку пульс указывает на частоту сердечных сокращений, он измеряется клинически, чтобы дать представление о состоянии здоровья пациента. Он записывается как удары в минуту. Как частота, так и сила пульса важны с клинической точки зрения. Высокий или нерегулярный пульс может быть вызван физической активностью или другими временными факторами, но также может указывать на сердечное заболевание. Сила пульса показывает силу сокращения желудочков и сердечного выброса.Если пульс сильный, значит систолическое давление высокое. Если оно слабое, значит систолическое давление упало, и может потребоваться медицинское вмешательство.

Пульс можно пальпировать вручную, поместив кончики пальцев на артерию, которая проходит близко к поверхности тела, и слегка надавив на нее. Хотя эта процедура обычно выполняется с использованием лучевой артерии на запястье или общей сонной артерии на шее, может использоваться любая поверхностная артерия, которую можно пальпировать. Общие места для определения пульса включают височные и лицевые артерии в голове, плечевые артерии в плече, бедренные артерии в бедре, подколенные артерии за коленями, задние большеберцовые артерии рядом с медиальными областями предплюсны и артерии тыльной части стопы. .Также доступны различные коммерческие электронные устройства для измерения пульса.

Измерение артериального давления

Артериальное давление — один из важнейших параметров, измеряемых практически у каждого пациента в любом медицинском учреждении. Используемая сегодня методика была разработана более 100 лет назад российским врачом-новатором, доктором Николаем Коротковым. Турбулентный кровоток по сосудам можно услышать как мягкое тиканье при измерении артериального давления; эти звуки известны как звуки Короткова.Методика измерения артериального давления требует использования сфигмоманометра (манжета для измерения артериального давления, прикрепленная к измерительному устройству) и стетоскопа. Техника следующая:

• Врач плотно наматывает надувную манжету вокруг руки пациента примерно на уровне сердца.
• Врач сжимает резиновую помпу, чтобы нагнетать воздух в манжету, повышая давление вокруг артерии и временно перекрывая кровоток в руке пациента.
• Врач помещает стетоскоп в антекубитальную область пациента и, постепенно позволяя воздуху выйти из манжеты, прислушивается к звукам Короткова.

Хотя известно пять звуков Короткова, обычно записываются только два. Первоначально звуки не слышны, так как кровоток по сосудам отсутствует, но когда давление воздуха падает, манжета расслабляется, и кровоток возвращается в руку. Как показано на рисунке 3, первый звук, слышимый через стетоскоп — первый звук Короткова — указывает на систолическое давление. По мере того, как из манжеты выходит больше воздуха, кровь может свободно течь через плечевую артерию, и все звуки исчезают.Точка, в которой слышен последний звук, записывается как диастолическое давление пациента.

Рис. 3. Когда давление в манжете сфигмоманометра снижается, врач может слышать звуки Короткова. На этом графике отслеживание артериального давления согласовано с измерением систолического и диастолического давления.

Большинство больниц и клиник имеют автоматизированное оборудование для измерения артериального давления, которое работает по тем же принципам. Еще одна недавняя инновация — это небольшой инструмент, который надевается на запястье пациента.Затем пациент держит запястье над сердцем, пока устройство измеряет кровоток и регистрирует давление (см. Рисунок 1).

Переменные, влияющие на кровоток и артериальное давление

Пять переменных влияют на кровоток и артериальное давление:

• Сердечный выброс
• Соответствие
• Объем крови
• Вязкость крови
• Длина и диаметр кровеносного сосуда

Напомним, что кровь переходит от более высокого давления к более низкому.Он перекачивается из сердца в артерии под высоким давлением. Если вы увеличиваете давление в артериях (постнагрузка), а сердечная функция не компенсирует это, кровоток фактически снижается. В венозной системе верно обратное соотношение. Повышенное давление в венах не уменьшает кровоток, как в артериях, а фактически увеличивает кровоток. Поскольку давление в венах обычно относительно низкое, чтобы кровь могла течь обратно в сердце, давление в предсердиях во время предсердной диастолы должно быть еще ниже.Обычно он приближается к нулю, за исключением случаев, когда предсердия сокращаются.

Сердечный выброс

Сердечный выброс — это показатель кровотока от сердца через желудочки, который обычно измеряется в литрах в минуту. Любой фактор, вызывающий увеличение сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений или ударного объема, или и того, и другого, повышает кровяное давление и способствует кровотоку. Эти факторы включают симпатическую стимуляцию, катехоламины, адреналин и норадреналин, гормоны щитовидной железы и повышенный уровень ионов кальция.И наоборот, любой фактор, снижающий сердечный выброс за счет уменьшения частоты сердечных сокращений или ударного объема, или того и другого, снижает артериальное давление и кровоток. Эти факторы включают парасимпатическую стимуляцию, повышенный или пониженный уровень ионов калия, пониженный уровень кальция, аноксию и ацидоз.

Соответствие

Соответствие

— это способность любого отсека расширяться для размещения увеличенного содержимого. Металлическая труба, например, не податлива, а баллон — нет. Чем больше податливость артерии, тем эффективнее она может расширяться, чтобы приспособиться к скачкам кровотока без увеличения сопротивления или кровяного давления.Вены более эластичны, чем артерии, и могут расширяться, чтобы удерживать больше крови. Когда сосудистое заболевание вызывает жесткость артерий, податливость снижается, а сопротивление кровотоку увеличивается. В результате увеличивается турбулентность, повышается давление в сосуде и снижается кровоток. Это увеличивает работу сердца

Математический подход к факторам, влияющим на кровоток

Жан Луи Мари Пуазей был французским врачом и физиологом, который разработал математическое уравнение, описывающее кровоток и его связь с известными параметрами.Это же уравнение применимо и к инженерным исследованиям потока жидкостей. Хотя понимание математики, лежащей в основе отношений между факторами, влияющими на кровоток, не является необходимым для понимания кровотока, оно может помочь укрепить понимание их отношений. Обратите внимание, что даже если уравнение выглядит устрашающе, разбиение его на компоненты и соблюдение соотношений сделает эти отношения более ясными, даже если вы слабы в математике. Сосредоточьтесь на трех критических переменных: радиусе (r), длине емкости (λ) и вязкости (η).4} {8 \ eta \ lambda} [/ latex]

• π — греческая буква «пи», обозначающая математическую константу, которая представляет собой отношение длины окружности к ее диаметру. Обычно его можно представить как 3,14, хотя фактическое число простирается до бесконечности.
• ΔP представляет собой разницу давления.
• r4 — радиус (половина диаметра) сосуда в четвертой степени.
• η — греческая буква эта, обозначающая вязкость крови.
• λ — греческая буква лямбда, обозначающая длину кровеносного сосуда.

Это уравнение позволяет нам вычислить сопротивление сосудистой системы. Обычно это значение чрезвычайно трудно измерить, но его можно вычислить по известной зависимости:

[латекс] \ text {Кровоток} = \ frac {\ Delta \ text {P}} {\ text {Resistance}} [/ latex]

Если немного переделать,

[латекс] \ text {Сопротивление} = \ frac {\ Delta \ text {P}} {\ text {Кровоток}} [/ латекс]

Затем, подставив уравнение Пузеля для кровотока:

[латекс] \ text {Resistance} = \ frac {8 \ eta \ lambda} {\ pi \ text {r} ^ 4} [/ latex]

Изучив это уравнение, вы можете увидеть, что есть только три переменных: вязкость, длина сосуда и радиус, поскольку 8 и π являются константами.Важно помнить следующее: две из этих переменных, вязкость и длина сосуда, будут медленно изменяться в организме. Только один из этих факторов, радиус, может быть быстро изменен сужением сосудов и расширением сосудов, что существенно влияет на сопротивление и кровоток. Кроме того, небольшие изменения радиуса сильно повлияют на поток, поскольку он возведен в четвертой степени в уравнении.

Мы кратко рассмотрели, как сердечный выброс и объем крови влияют на кровоток и давление; следующий шаг — посмотреть, как другие переменные (сокращение, длина сосуда и вязкость) соотносятся с уравнением Пузеля и чему они могут научить нас о влиянии на кровоток.

Объем крови

Взаимосвязь между объемом крови, артериальным давлением и кровотоком интуитивно очевидна. Вода может просто течь по руслу ручья в засушливый сезон, но течь быстро и под большим давлением после сильного дождя. Точно так же, когда объем крови уменьшается, давление и кровоток уменьшаются. По мере увеличения объема крови увеличивается давление и поток.

В нормальных условиях объем крови меняется незначительно. Низкий объем крови, называемый гиповолемией, может быть вызван кровотечением, обезвоживанием, рвотой, тяжелыми ожогами или приемом некоторых лекарств для лечения гипертонии.Важно понимать, что другие регулирующие механизмы в организме настолько эффективны при поддержании артериального давления, что у человека могут отсутствовать симптомы до тех пор, пока не будет потеряно 10–20 процентов объема крови. Лечение обычно включает внутривенное восполнение жидкости.

Гиперволемия, чрезмерный объем жидкости, может быть вызван задержкой воды и натрия, что наблюдается у пациентов с сердечной недостаточностью, циррозом печени, некоторыми формами заболеваний почек, гиперальдостеронизмом и некоторыми видами лечения глюкокортикоидами.Восстановление гомеостаза у этих пациентов зависит от изменения состояния, вызвавшего гиперволемию.

Вязкость крови

Вязкость — это толщина жидкости, которая влияет на ее текучесть. Например, чистая вода менее вязкая, чем грязь. Вязкость крови прямо пропорциональна сопротивлению и обратно пропорциональна потоку; следовательно, любое условие, которое вызывает увеличение вязкости, также увеличивает сопротивление и уменьшает поток. Например, представьте, что вы пьете молоко, а затем молочный коктейль через соломинку того же размера.Вы испытываете большее сопротивление и, следовательно, меньший поток от молочного коктейля. И наоборот, любое условие, вызывающее снижение вязкости (например, когда молочный коктейль тает), приведет к снижению сопротивления и увеличению текучести.

Обычно вязкость крови не меняется в течение короткого периода времени. Двумя основными детерминантами вязкости крови являются форменные элементы и белки плазмы. Поскольку подавляющее большинство форменных элементов представляют собой эритроциты, любое состояние, влияющее на эритропоэз, такое как полицитемия или анемия, может изменить вязкость.Поскольку большинство белков плазмы вырабатывается печенью, любое состояние, влияющее на функцию печени, также может немного изменить вязкость и, следовательно, уменьшить кровоток. Аномалии печени включают гепатит, цирроз, алкогольное поражение и токсичность лекарств. Хотя лейкоциты и тромбоциты обычно являются небольшим компонентом форменных элементов, существуют некоторые редкие условия, при которых сильное перепроизводство также может повлиять на вязкость.

Длина и диаметр сосуда

Длина сосуда прямо пропорциональна его сопротивлению: чем длиннее сосуд, тем больше сопротивление и тем ниже поток.Как и в случае с объемом крови, это имеет интуитивный смысл, поскольку увеличенная площадь поверхности сосуда будет препятствовать току крови. Точно так же, если сосуд укорочен, сопротивление уменьшится, а поток увеличится.

Длина наших кровеносных сосудов, конечно, увеличивается в детстве по мере нашего роста, но не меняется у взрослых при нормальных физиологических обстоятельствах. Кроме того, распределение сосудов во всех тканях неодинаково. Жировая ткань не имеет обширного кровоснабжения.Один фунт жировой ткани содержит около 200 миль сосудов, тогда как в скелетных мышцах их более чем в два раза. В целом сосуды уменьшаются в длине только при потере массы или ампутации. У человека весом 150 фунтов примерно 60 000 миль сосудов в теле. Набор примерно на 10 фунтов добавляет от 2000 до 4000 миль сосудов, в зависимости от природы полученной ткани. Одним из главных преимуществ снижения веса является снижение нагрузки на сердце, которому не нужно преодолевать сопротивление сосудов на столько миль.

В отличие от длины, диаметр кровеносных сосудов меняется по всему телу в зависимости от типа сосуда, как мы обсуждали ранее. Диаметр любого данного сосуда также может часто меняться в течение дня в ответ на нервные и химические сигналы, которые вызывают расширение сосудов и сужение сосудов. Сосудистый тонус сосуда — это сократительное состояние гладкой мускулатуры и основной фактор, определяющий диаметр и, следовательно, сопротивление и поток. Влияние диаметра сосуда на сопротивление обратное: при том же объеме крови увеличенный диаметр означает, что меньше крови контактирует со стенкой сосуда, что снижает трение и сопротивление, а следовательно, увеличивает поток.Уменьшение диаметра означает, что большая часть крови контактирует со стенкой сосуда, и сопротивление увеличивается, что приводит к уменьшению кровотока.

Влияние диаметра просвета на сопротивление драматично: небольшое увеличение или уменьшение диаметра вызывает огромное уменьшение или увеличение сопротивления. Это связано с тем, что сопротивление обратно пропорционально радиусу кровеносного сосуда (половина диаметра сосуда) в четвертой степени (R = 1 / r4). Это означает, например, что если артерия или артериола сужается до половины своего первоначального радиуса, сопротивление потоку увеличивается в 16 раз.А если артерия или артериола расширяется в два раза по сравнению с первоначальным радиусом, тогда сопротивление в сосуде уменьшится до 1/16 от исходного значения, а кровоток увеличится в 16 раз.

Роль диаметра сосуда и общей площади в кровотоке и артериальном давлении

Напомним, что мы классифицировали артериолы как сосуды сопротивления, потому что, учитывая их небольшой просвет, они резко замедляют отток крови из артерий. Фактически, артериолы являются участком наибольшего сопротивления во всей сосудистой сети.Это может показаться удивительным, учитывая, что капилляры имеют меньший размер. Как можно объяснить это явление?

На рис. 4 сравниваются диаметр сосуда, общая площадь поперечного сечения, среднее кровяное давление и скорость кровотока в системных сосудах. Обратите внимание на части (а) и (b), что общая площадь поперечного сечения капиллярных слоев тела намного больше, чем у любого другого типа сосудов. Хотя диаметр отдельного капилляра значительно меньше диаметра артериолы, в организме гораздо больше капилляров, чем других типов кровеносных сосудов.Часть (c) показывает, что кровяное давление падает неравномерно, когда кровь движется от артерий к артериолам, капиллярам, ​​венулам и венам и встречает большее сопротивление. Однако местом наиболее крутого падения и наибольшего сопротивления являются артериолы. Это объясняет, почему расширение сосудов и сужение сосудов артериол играют более важную роль в регулировании артериального давления, чем расширение сосудов и сужение сосудов других сосудов.

Рис. 4. Соотношения между кровеносными сосудами, которые можно сравнивать, включают (а) диаметр сосуда, (б) общую площадь поперечного сечения, (в) среднее кровяное давление и (г) скорость кровотока.

Часть (d) показывает, что скорость (скорость) кровотока резко уменьшается по мере того, как кровь движется от артерий к артериолам и капиллярам. Такая низкая скорость потока дает больше времени для протекания обменных процессов. По мере того как кровь течет по венам, скорость увеличивается, поскольку кровь возвращается к сердцу.

Заболевания сердечно-сосудистой системы: артериосклероз

Податливость позволяет артерии расширяться, когда кровь перекачивается через нее от сердца, а затем отскакивать после того, как волна прошла.Это помогает улучшить кровоток. При артериосклерозе податливость снижается, а давление и сопротивление внутри сосуда повышаются. Это основная причина гипертонии и ишемической болезни сердца, так как заставляет сердце работать тяжелее, чтобы создать давление, достаточное для преодоления сопротивления.

Артериосклероз начинается с повреждения эндотелия артерии, которое может быть вызвано раздражением от высокого уровня глюкозы в крови, инфекцией, употреблением табака, чрезмерным содержанием липидов в крови и другими факторами.Стенки артерий, которые постоянно подвергаются нагрузке из-за кровотока под высоким давлением, также с большей вероятностью будут повреждены — это означает, что гипертония может способствовать развитию артериосклероза, а также быть его результатом.

Напомним, что повреждение тканей вызывает воспаление. Когда воспаление распространяется на стенку артерии, оно ослабевает и оставляет рубцы, делая ее жесткой (склеротической). В результате снижается комплаентность. Более того, циркулирующие триглицериды и холестерин могут просачиваться между поврежденными клетками слизистой оболочки и захватываться стенкой артерии, где к ним часто присоединяются лейкоциты, кальций и клеточный мусор.В конце концов, это накопление, называемое бляшкой, может сузить артерии настолько, чтобы нарушить кровоток. Термин для этого состояния, атеросклероз (атеро- = «каша»), описывает мучнистые отложения.

Рисунок 5. Атеросклероз . (а) Атеросклероз может быть результатом бляшек, образованных накоплением жировых кальцинированных отложений в артерии. (b) Бляшки также могут принимать другие формы, как показано на этой микрофотографии коронарной артерии, которая имеет скопление соединительной ткани внутри стенки артерии.LM × 40. (Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Иногда бляшка может разорваться, вызывая микроскопические разрывы в стенке артерии, которые позволяют крови просачиваться в ткань с другой стороны. Когда это происходит, тромбоциты устремляются к этому месту, чтобы свернуть кровь. Этот сгусток может еще больше закупорить артерию и, если он возникает в коронарной или мозговой артерии, вызвать внезапный сердечный приступ или инсульт. В качестве альтернативы бляшка может отламываться и перемещаться по кровотоку в виде эмбола, пока не заблокирует более отдаленную артерию меньшего размера.

Даже без полной закупорки сужение сосуда приводит к ишемии — уменьшению кровотока — в области ткани «ниже по течению» от суженного сосуда. Ишемия, в свою очередь, приводит к гипоксии — снижению снабжения тканей кислородом. Гипоксия, затрагивающая сердечную мышцу или ткань мозга, может привести к гибели клеток и серьезным нарушениям функции мозга или сердца.

Основным фактором риска как атеросклероза, так и атеросклероза является пожилой возраст, поскольку со временем заболевания имеют тенденцию прогрессировать. Артериосклероз обычно определяется как более общая потеря эластичности, «затвердевание артерий», тогда как атеросклероз — это более конкретный термин, обозначающий образование бляшек на стенках сосуда и специфический тип артериосклероза.Существует также отчетливый генетический компонент, и ранее существовавшая гипертония и / или диабет также значительно увеличивают риск. Однако ожирение, плохое питание, недостаток физической активности и употребление табака — все это основные факторы риска.

Лечение включает изменения образа жизни, такие как потеря веса, отказ от курения, регулярные физические упражнения и переход на диету с низким содержанием натрия и насыщенных жиров. Могут быть назначены лекарства для снижения холестерина и артериального давления. При закупорке коронарных артерий оправдано хирургическое вмешательство.При ангиопластике катетер вводится в сосуд в точке сужения, а второй катетер с баллонным наконечником надувается, чтобы расширить отверстие. Чтобы предотвратить последующее схлопывание сосуда, часто вставляют небольшую сетчатую трубку, называемую стентом. При эндартерэктомии бляшка удаляется хирургическим путем со стенок сосуда. Эта операция обычно выполняется на сонных артериях шеи, которые являются основным источником насыщенной кислородом крови для мозга. В процедуре коронарного шунтирования вставляется нежизнеспособный поверхностный сосуд из другой части тела (часто большая подкожная вена) или синтетический сосуд, чтобы создать путь вокруг заблокированной области коронарной артерии.

Венозная система

Насосное действие сердца толкает кровь в артерии из области с более высоким давлением в область с более низким давлением. Если кровь должна течь из вен обратно в сердце, давление в венах должно быть больше, чем давление в предсердиях сердца. Два фактора помогают поддерживать этот градиент давления между венами и сердцем. Во-первых, давление в предсердиях во время диастолы очень низкое, часто приближаясь к нулю, когда предсердия расслаблены (диастола предсердий).Во-вторых, два физиологических «насоса» повышают давление в венозной системе. Использование термина «насос» подразумевает физическое устройство, ускоряющее поток. Эти физиологические насосы менее очевидны.

Насос скелетных мышц

Во многих частях тела давление в венах может увеличиваться за счет сокращения окружающих скелетных мышц. Этот механизм, известный как насос скелетных мышц (рис. 6), помогает венам с более низким давлением противодействовать силе тяжести, увеличивая давление для перемещения крови обратно к сердцу.Когда мышцы ног сокращаются, например, во время ходьбы или бега, они оказывают давление на близлежащие вены с помощью своих многочисленных односторонних клапанов. Это повышенное давление заставляет кровь течь вверх, открывая клапаны, расположенные выше сокращающихся мышц, так что кровь течет через них. Одновременно закрываются клапаны, расположенные ниже сокращающихся мышц; таким образом, кровь не должна стекать обратно к ступням. Новобранцев учат слегка сгибать ноги, когда они длительное время стоят по стойке «смирно». В противном случае кровь может скапливаться в нижних конечностях, а не возвращаться в сердце.Следовательно, мозг не будет получать достаточно насыщенной кислородом крови, и человек может потерять сознание.

Рис. 6. Сокращение скелетных мышц, окружающих вену, сжимает кровь и увеличивает давление в этой области. Это действие заставляет кровь приближаться к сердцу, где венозное давление ниже. Обратите внимание на важность односторонних клапанов для обеспечения того, чтобы кровь текла только в правильном направлении.

Дыхательный насос

Дыхательный насос способствует кровотоку по венам грудной клетки и брюшной полости.Во время вдоха объем грудной клетки увеличивается, в основном за счет сокращения диафрагмы, которая движется вниз и сжимает брюшную полость. Поднятие грудной клетки, вызванное сокращением внешних межреберных мышц, также способствует увеличению объема грудной клетки. Увеличение объема вызывает снижение давления воздуха в грудной клетке, что позволяет нам делать вдох. Кроме того, когда давление воздуха в грудной клетке падает, артериальное давление в грудных венах также снижается, опускаясь ниже давления в брюшных венах.Это заставляет кровь течь по своему градиенту давления из вен за пределами грудной клетки, где давление выше, в грудную область, где давление теперь ниже. Это, в свою очередь, способствует возвращению крови из грудных вен в предсердия. Во время выдоха, когда давление воздуха в грудной полости увеличивается, давление в грудных венах увеличивается, ускоряя кровоток в сердце, в то время как клапаны в венах предотвращают обратный ток крови из грудных и брюшных вен.

Соотношения давления в венозной системе

Хотя диаметр сосуда увеличивается от меньших венул к более крупным венам и, в конечном итоге, к полым венам (единичное число = вена полая ), общая площадь поперечного сечения фактически уменьшается.Отдельные вены больше в диаметре, чем венулы, но их общее количество намного меньше, поэтому их общая площадь поперечного сечения также меньше.

Также обратите внимание, что по мере того, как кровь движется от венул к венам, среднее кровяное давление падает, но скорость кровотока на самом деле увеличивается. Этот градиент давления заставляет кровь возвращаться к сердцу. Опять же, наличие односторонних клапанов, а также скелетных мышц и респираторных насосов способствуют этому увеличенному потоку. Поскольку примерно 64 процента общего объема крови находится в системных венах, любое действие, увеличивающее кровоток по венам, увеличит венозный возврат к сердцу.Поддержание сосудистого тонуса в венах не позволяет венам просто расширяться, ослабляя кровоток, и, как вы увидите, сужение сосудов фактически усиливает кровоток.

Роль веноконстрикции в сопротивлении, артериальном давлении и кровотоке

Как обсуждалось ранее, вазоконстрикция артерии или артериолы уменьшает радиус, увеличивая сопротивление и давление, но уменьшая кровоток. С другой стороны, сужение вен имеет совсем другой результат. Стенки вен тонкие, но неправильной формы; таким образом, когда гладкие мышцы в этих стенках сужаются, просвет становится более округлым.Чем больше закруглен просвет, тем меньше площадь поверхности, с которой встречается кровь, и тем меньше сопротивление оказывает сосуд. Сужение сосудов увеличивает давление в вене, как и в артерии, но в венах повышенное давление увеличивает кровоток. Напомним, что давление в предсердиях, в которые будет течь венозная кровь, очень низкое и приближается к нулю, по крайней мере, в течение части фазы расслабления сердечного цикла. Таким образом, сужение вен увеличивает возврат крови к сердцу. Другими словами, сужение вен увеличивает предварительную нагрузку или растяжение сердечной мышцы и увеличивает сокращение.

Обзор главы

Кровоток — это движение крови через сосуд, ткань или орган. Замедление или блокирование кровотока называется сопротивлением. Артериальное давление — это сила, которую кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов или камер сердца. Компоненты артериального давления включают систолическое давление, которое возникает в результате сокращения желудочков, и диастолическое давление, которое возникает в результате расслабления желудочков. Пульсовое давление — это разница между систолическим и диастолическим показателями, а среднее артериальное давление — это «среднее» давление крови в артериальной системе, заставляющее кровь поступать в ткани.Пульс, расширение и отскок артерии, отражает сердцебиение. Переменными, влияющими на кровоток и кровяное давление в системном кровотоке, являются сердечный выброс, комплаентность, объем крови, вязкость крови, а также длина и диаметр кровеносных сосудов. В артериальной системе расширение сосудов и сужение сосудов артериол является значительным фактором системного артериального давления: незначительное расширение сосудов значительно снижает сопротивление и увеличивает кровоток, тогда как легкое сужение сосудов значительно увеличивает сопротивление и уменьшает кровоток.В артериальной системе по мере увеличения сопротивления артериальное давление увеличивается, а кровоток уменьшается. В венозной системе сужение увеличивает кровяное давление, как и в артериях; повышающееся давление помогает вернуть кровь к сердцу. Кроме того, сужение приводит к тому, что просвет сосуда становится более округлым, уменьшая сопротивление и увеличивая кровоток. Веноконстрикция, хотя и менее важна, чем сужение артериальных сосудов, работает с насосом скелетных мышц, дыхательным насосом и их клапанами, способствуя венозному возврату в сердце.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Вы измеряете артериальное давление пациента, оно составляет 130/85.
   Рассчитайте пульсовое давление пациента и среднее артериальное давление. Определите, является ли каждое давление низким, нормальным или высоким.
2. Пациент с ожирением приходит в клинику с жалобами на опухшие ступни и лодыжки, утомляемость, одышку и часто чувство «растянутости».«Она — кассир в продуктовом магазине, работа, которая требует от нее стоять весь день. Вне работы не занимается физической активностью. Она признается, что из-за своего веса ей неудобно даже ходить. Объясните, как насос скелетных мышц может играть роль в появлении признаков и симптомов этого пациента.

Показать ответы

1. Пульсовое давление пациента 130–85 = 45 мм рт. Ст. Как правило, пульсовое давление должно составлять не менее 25 процентов от систолического давления, но не более 100 мм рт.Поскольку 25 процентов от 130 = 32,5, пульсовое давление пациента 45 является нормальным. Среднее артериальное давление пациента составляет 85 + 1/3 (45) = 85 + 15 = 100. Обычно среднее артериальное давление находится в диапазоне 70–110 мм рт.ст., поэтому 100 является нормальным.
2. Люди, которые целый день стоят в вертикальном положении и в целом неактивны, имеют очень низкую активность скелетных мышц ног. Скопление крови в ногах и ступнях является обычным явлением. Венозный возврат к сердцу снижается, что, в свою очередь, снижает сердечный выброс и, следовательно, оксигенацию тканей по всему телу.Это могло, по крайней мере, частично объяснять утомляемость и одышку пациента, а также ее чувство «растянутого пространства», которое обычно отражает пониженное поступление кислорода в мозг.

применений, дозировка, побочные эффекты, взаимодействия, предупреждение

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Включено как часть «МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ» Раздел

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Токсичность для плода

Телмисартан

Применение препаратов, действующих на ренин-ангиотензиновую систему во втором и третьем триместрах беременность снижает функцию почек плода и увеличивает заболеваемость и смертность плода и новорожденного.Результирующий маловодие может быть связано с гипоплазией легких плода и деформациями скелета. Потенциал Побочные эффекты у новорожденных включают гипоплазию черепа, анурию, гипотензию, почечную недостаточность и смерть. Когда Обнаружена беременность, как можно скорее прекратите прием Микардис HCT.

Гидрохлоротиазид

Тиазиды проникают через плацентарный барьер и попадают в пуповинную кровь. Побочные реакции включают эмбриональные или желтуха новорожденных и тромбоцитопения [см. Использование в конкретных группах населения ].

Гипотония у пациентов с дефицитом объема или соли

У пациентов с активированной ренин-ангиотензиновой системой, таких как пациенты с дефицитом объема или соли (например, пациенты, получающие высокие дозы диуретиков), симптоматическая гипотензия может возникнуть после инициализации лечения MICARDIS HCT. Правильный объем или истощение соли перед введением MICARDIS HCT.

Нарушение функции почек

Изменения функции почек, включая острую почечную недостаточность, могут быть вызваны препаратами, ингибирующими ренинангиотензин. системы и мочегонными средствами.Пациенты, функция почек которых может частично зависеть от активности ренин-ангиотензиновая система (например, пациенты со стенозом почечной артерии, хроническим заболеванием почек, тяжелым застойная сердечная недостаточность или истощение объема) могут подвергаться особому риску развития олигурии, прогрессирующая азотемия или острая почечная недостаточность по MICARDIS HCT. Периодически контролировать функцию почек при эти пациенты. Рассмотрите возможность отказа от терапии или ее прекращения у пациентов, у которых развивается клиническая значительное снижение функции почек на MICARDIS HCT.

Электролиты и нарушения обмена веществ

Лекарства, в том числе телмисартан, которые ингибируют ренин-ангиотензиновую систему, могут вызывать гиперкалиемию, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, диабетом или в сочетании с другим ангиотензином блокаторы рецепторов или ингибиторы АПФ и одновременный прием других препаратов, повышающих уровень калия в сыворотке крови. уровни [см. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ].

Гидрохлоротиазид может вызывать гипокалиемию и гипонатриемию.Было показано, что тиазиды увеличивают выведение магния с мочой; это может привести к гипомагниемии. Гипомагниемия может привести к гипокалиемия, которую трудно лечить, несмотря на восполнение запасов калия. Контролировать уровень электролитов в сыворотке периодически.

В контролируемых испытаниях с использованием комбинированного лечения телмисартаном и гидрохлоротиазидом ни одного пациента при введении 40 мг / 12,5 мг, 80 мг / 12,5 мг или 80 мг / 25 мг наблюдалось снижение уровня калия ≥1,4 мэкв / л, и ни у одного пациента не было гиперкалиемии.

Гидрохлоротиазид снижает выведение кальция с мочой и может вызвать повышение уровня кальция в сыворотке.

Гидрохлоротиазид может изменять толерантность к глюкозе и повышать уровень холестерина и холестерина в сыворотке крови. триглицериды.

У некоторых пациентов, получающих тиазид, может развиться гиперурикемия или явная подагра. терапия. Поскольку телмисартан снижает уровень мочевой кислоты, телмисартан в сочетании с гидрохлоротиазидом ослабляет гиперурикемию, вызванную диуретиками.

Реакция гиперчувствительности

Гидрохлоротиазид

Реакции гиперчувствительности к гидрохлоротиазиду могут возникать у пациентов с анамнезом или без него. аллергия или бронхиальная астма, но более вероятны у пациентов с таким анамнезом [см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ].

Острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома

Гидрохлоротиазид, сульфонамид, может вызывать идиосинкразическую реакцию, приводящую к острому переходному миопия и острая закрытоугольная глаукома.Симптомы включают острое начало снижения остроты зрения или глазная боль и обычно возникает в течение нескольких часов или недель после начала приема препарата. Нелеченный острый закрытый угол глаукома может привести к необратимой потере зрения. Основное лечение — прекратить гидрохлоротиазид как можно быстрее. Может потребоваться быстрое медицинское или хирургическое лечение. считается, если внутриглазное давление остается неконтролируемым. Факторы риска развития острого угла закрытия глаукома может включать в себя аллергию на сульфаниламиды или пенициллин в анамнезе.

Системная красная волчанка

Сообщалось о том, что тиазидные диуретики вызывают обострение или активацию системной волчанки. краснота.

Пациенты после постсимпатэктомии

Антигипертензивные эффекты гидрохлоротиазида могут усиливаться у пациентов, перенесших симпатэктомию.

Консультационная информация для пациентов

Посоветуйте пациенту прочитать маркировку пациента, одобренную FDA ( ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ ).

Беременность

Консультировать пациенток детородного возраста о последствиях воздействия MICARDIS HCT. во время беременности.Обсудите варианты лечения с женщинами, планирующими беременность. Скажите пациентам Сообщите о беременности своим врачам как можно скорее [см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ и Использование в конкретных группах населения ].

Лактация

Посоветуйте кормящим женщинам не кормить грудью во время лечения с MICARDIS HCT [см. Использование в конкретных группах населения ].

Симптоматическая гипотензия и обморок

Сообщите пациентам о возможном головокружении, особенно в первые дни терапии, и сообщите об этом. его поставщику медицинских услуг.Сообщите пациентам, что недостаточное потребление жидкости, чрезмерное потоотделение, диарея или рвота могут привести к чрезмерному падению артериального давления с такими же последствиями, как головокружение и возможные обмороки. Посоветуйте пациентам обратиться к своему лечащему врачу в случае обморока. происходит [см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ].

Калийные добавки

Посоветуйте пациентам не принимать добавки калия или заменители соли, содержащие калий, без консультации с лечащим врачом [см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ и ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ].

Острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома

Посоветуйте пациентам прекратить прием Микардис HCT и немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них возникнут симптомы острой миопии или вторичной закрытоугольной глаукомы [см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ].

Доклиническая токсикология

Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

Телмисартан и гидрохлоротиазид

Не проводились исследования канцерогенности, мутагенности или фертильности комбинации телмисартан и гидрохлоротиазид.

Телмисартан

Не было доказательств канцерогенности при введении телмисартана с пищей мышам и крысам. на срок до 2-х лет. Самые высокие дозы, вводимые мышам (1000 мг / кг / день) и крысам (100 мг / кг / день) составляют, на основе мг / м ² , примерно в 59 и 13 раз, соответственно, максимальную рекомендуемую дозу для человека (MRHD) телмисартана. Было показано, что эти же дозы обеспечивают среднее системное воздействие телмисартан> 100 раз и> 25 раз, соответственно, системное воздействие на людей, получающих MRHD телмисартана (80 мг / сут).

Анализы генотоксичности не выявили каких-либо эффектов, связанных с телмисартаном, ни на ген, ни на хромосому. уровень. Эти анализы включали тесты на бактериальную мутагенность с использованием Salmonella и E. coli (Ames), гена тест на мутацию с клетками V79 китайского хомячка, цитогенетический тест с лимфоцитами человека и мышью микроядерный тест.

Никакого воздействия лекарств на репродуктивную функцию самцов и самок крыс не было отмечено на 100 мг / кг / день (самая высокая введенная доза), примерно 13 раз, на основе мг / м ² , MRHD телмисартана.Эта доза у крысы привела к средней системной экспозиции (AUC телмисартана, определенная на 6-й день). беременности) по крайней мере в 50 раз больше среднего системного воздействия на людей в MRHD (80 мг / день).

Гидрохлоротиазид

Двухлетние исследования кормления мышей и крыс, проведенные под эгидой Национальной токсикологии. Программа (NTP) не выявила никаких доказательств канцерогенного потенциала гидрохлоротиазида у женщин. мышей (в дозах примерно до 600 мг / кг / день) или у самцов и самок крыс (в дозах до примерно 100 мг / кг / день).Однако НПТ обнаружила двусмысленные доказательства того, что гепатоканцерогенность у мышей-самцов.

Гидрохлоротиазид не был генотоксичным in vitro в тесте на мутагенность Ames Salmonella typhimurium штаммов ТА 98, ТА 100, ТА 1535, ТА 1537 и ТА 1538 и у китайского хомячка Тест яичников (СНО) на хромосомные аберрации, или in vivo в анализах с использованием зародышевых клеток мыши хромосомы, хромосомы костного мозга китайского хомячка и Drosophila , сцепленные с полом рецессивные ген летального признака.Положительные результаты испытаний были получены в in vitro CHO Sister Chromatid Exchange. (кластогенность), в тесте на мышиную лимфому (мутагенность) и в тесте на неразрывность Aspergillus nidulans .

Гидрохлоротиазид не оказывал неблагоприятного воздействия на фертильность мышей и крыс обоего пола в исследованиях. при этом эти виды подвергались через свой рацион дозам до 100 и 4 мг / кг, соответственно, до спаривания и на протяжении всей беременности.

Использование в определенных группах населения

Беременность

Обзор рисков

MICARDIS HCT может нанести вред плоду при введении беременной женщине. Использование лекарств, которые действуют на ренин-ангиотензиновая система во втором и третьем триместрах беременности снижает функцию почек плода. функции и увеличивает заболеваемость и смертность плода и новорожденного (см. Клинические соображения ). Самый эпидемиологические исследования, изучающие аномалии плода после воздействия антигипертензивных препаратов в первые триместра не отличали препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, от других гипотензивные средства.Исследования на крысах и кроликах с телмисартаном показали фетотоксичность только при дозы, токсичные для матери (см. данные , данные ). При обнаружении беременности прекратите прием Микардис HCT, как только возможный.

Расчетный фоновый риск серьезных врожденных дефектов и выкидыша для указанной группы населения составляет неизвестный. У всех беременностей есть фоновый риск врожденного порока, потери или других неблагоприятных исходов. В населения США, оценочный фоновый риск серьезных врожденных дефектов и выкидыша в клинически признанная беременность составляет от 2% до 4% и от 15% до 20% соответственно.

Клинические аспекты

Риск для матери и / или эмбриона / плода, связанный с заболеванием

Гипертония при беременности увеличивает риск преэклампсии, гестационного диабета у матери, преждевременные роды и осложнения при родах (например, необходимость кесарева сечения и послеродовой период). кровоизлияние). Гипертония увеличивает риск внутриутробного и внутриутробного развития плода. смерть. Беременные женщины с гипертонией должны находиться под тщательным наблюдением и соответствующим лечением.

Побочные реакции плода / новорожденного

Телмисартан

Использование препаратов, действующих на РАС, во втором и третьем триместрах беременности может привести к следующие: маловодие, снижение функции почек плода, приводящее к анурии и почечной недостаточности, легкое плода гипоплазия, деформации скелета, включая гипоплазию черепа, гипотонию и смерть. В необычном случай отсутствия подходящей альтернативы терапии препаратами, влияющими на ренин-ангиотензиновую систему для конкретного пациента сообщите матери о потенциальном риске для плода.

Пациентам, принимающим MICARDIS HCT во время беременности, следует проводить серийные ультразвуковые исследования для оценки внутриамниотическая среда. В зависимости от недели беременности может потребоваться тестирование плода. Если олигогидрамнион, прекратите прием Микардис HCT, если это не считается спасающим жизнь пациенту. мать. Однако пациенты и врачи должны знать, что маловодие может не появиться до тех пор, пока после того, как плод получил необратимую травму.

Внимательно наблюдайте за младенцами, в анамнезе которых in utero подвержены воздействию MICARDIS HCT при гипотонии, олигурия и гиперкалиемия.При олигурии или гипотонии поддерживайте артериальное давление и почечную недостаточность. перфузия. Обменные переливания крови или диализ могут потребоваться как средство обращения вспять гипотонии и замена почечной функции [см. Использование в конкретных группах населения ].

Гидрохлоротиазид

Тиазиды проникают через плаценту, и использование тиазидов во время беременности связано с риском развития плода или плода. неонатальная желтуха, тромбоцитопения и другие возможные побочные реакции, возникшие у взрослых.

Данные

Данные о животных

Микардис HCT

Исследование токсичности для развития было выполнено на крысах с телмисартаном / гидрохлоротиазидом в дозах 3,2 / 1,0, 15 / 4,7, 50 / 15,6 и 0 / 15,6 мг / кг / день. Хотя две комбинации с более высокими дозами оказались быть более токсичным (значительное снижение массы тела) для плотин, чем любой препарат в отдельности, не похоже, что это увеличивает токсичность для развивающихся эмбрионов.

Телмисартан

При пероральном введении телмисартана беременным крысам тератогенных эффектов не наблюдалось. до 50 мг / кг / день и беременным кроликам при пероральных дозах до 45 мг / кг / день. У кроликов эмбрион летальность, связанная с материнской токсичностью (снижение набора массы тела и потребления пищи), составила наблюдается при 45 мг / кг / день (примерно в 12 раз больше максимальной рекомендуемой дозы для человека [MRHD] 80 мг на основе мг / м ² ).У крыс токсичен для матери (снижение набора массы тела и потребления пищи) телмисартан в дозах 15 мг / кг / день (примерно в 1,9 раза больше MRHD на основе мг / м ² ), вводимые во время поздних сроков беременности и кормления грудью, как наблюдалось, вызывали побочные эффекты у новорожденных, в том числе снижение жизнеспособности, низкий вес при рождении, задержка созревания и снижение прибавки в весе. Незабываемые эффективные дозы для токсичности развития у крыс и кроликов, 5 и 15 мг / кг / день, соответственно, составляют примерно 0.В 64 и 3,7 раза, соответственно, на основе мг / м ² MRHD телмисартана (80 мг / день).

Гидрохлоротиазид

Исследования, в которых гидрохлоротиазид вводили беременным мышам и крысам во время их лечения. периоды основного органогенеза при дозах до 3000 и 1000 мг / кг / сут соответственно (около 600 и В 400 раз больше MRHD), не дало никаких доказательств вреда для плода.

Тиазиды могут проникать через плаценту, и их концентрация в пупочной вене приближается к таковой в пупочной вене. материнская плазма.Гидрохлоротиазид, как и другие диуретики, может вызывать гипоперфузию плаценты. Это накапливается в околоплодных водах с зарегистрированной концентрацией в 19 раз больше, чем в пупочной вене плазма. Использование тиазидов во время беременности связано с риском развития желтухи у плода или новорожденного. тромбоцитопения. Поскольку они не предотвращают и не изменяют течение ОПГ (отек, протеинурия, Гипертоническая болезнь) гестоз (преэклампсия), эти препараты не следует применять для лечения гипертонии у беременных. женщины.Применение гидрохлоротиазида по другим показаниям (например, при сердечных заболеваниях) во время беременности должно избегать.

Лактация

Обзор рисков

Нет информации о наличии MICARDIS HCT или телмисартана в материнском молоке, воздействие на младенца, находящегося на грудном вскармливании, или воздействие на выработку молока. Ограниченные опубликованные исследования сообщают, что гидрохлоротиазид присутствует в материнском молоке. Однако информации для определения влияние гидрохлоротиазида на грудного ребенка или влияние гидрохлоротиазида на молоко производство.Телмисартан присутствует в молоке кормящих крыс. (см. Data ). Из-за возможности серьезные побочные реакции у младенца, находящегося на грудном вскармливании, включая гипотонию, гиперкалиемию и почечную недостаточность. нарушения, посоветуйте кормящей женщине не кормить грудью во время лечения MICARDIS HCT.

Данные

Телмисартан присутствовал в молоке кормящих крыс в концентрациях, в 1,5–2 раза превышающих концентрации, обнаруженные в молоке. в плазме от 4 до 8 часов после приема.

Использование в педиатрии

Безопасность и эффективность MICARDIS HCT в педиатрических больных не установлены.

Новорожденные с историей внутриутробного воздействия MICARDIS HCT

При олигурии или гипотонии поддержите артериальное давление и почечную перфузию. Обменные переливания или диализ может потребоваться как средство обращения вспять гипотензии и / или замены почечной недостаточности. функция.

Для гериатрических больных

В контролируемых клинических исследованиях (n = 1017) примерно 20% пациентов, получавших телмисартан / гидрохлоротиазид были в возрасте 65 лет и старше, а 5% — в возрасте 75 лет и старше.Никаких общих различий в эффективности и безопасности телмисартана / гидрохлоротиазида не наблюдалось. этих пациентов по сравнению с более молодыми пациентами. Другой зарегистрированный клинический опыт не выявил различия в ответах пожилых и молодых пациентов, но большая чувствительность некоторых пожилых нельзя исключать отдельных лиц. В общем, подбирать дозу для пожилого пациента следует с осторожностью. обычно начиная с нижнего предела диапазона дозирования, что отражает большую частоту снижения функции печени, почек или сердца и сопутствующих заболеваний или другой лекарственной терапии.

Применение у пациентов с нарушением функции печени

Пациентам с обструктивными нарушениями желчевыводящих путей или печеночной недостаточностью следует начинать лечение в ближайшее время. медицинское наблюдение при применении комбинации 40 мг / 12,5 мг.

Телмисартан

Поскольку большая часть телмисартана выводится с желчью, пациенты с обструкцией желчевыводящих путей при нарушениях или печеночной недостаточности можно ожидать снижения клиренса и повышения уровня в крови.

Гидрохлоротиазид

Незначительные изменения баланса жидкости и электролитов могут вызвать печеночную кому у пациентов с нарушениями функция печени или прогрессирующее заболевание печени.

Применение у пациентов с почечной недостаточностью

Безопасность и эффективность MICARDIS HCT у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (CrCl ≤30 мл / мин) не установлены. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью таблетки Микардис HCT не рекомендуются. У пациентов с легкими (CrCl 60-90 мл / мин) или легкими формами коррекции дозы не требуется. умеренное (CrCl от 30 до 60 мл / мин) почечная недостаточность.

Выбросы углерода «сократятся всего на 40% к 2050 году при нынешних обещаниях стран» | Cop26

Текущие планы по сокращению глобальных выбросов углерода будут на 60% ниже их чистой нулевой цели на 2050 год, заявило Международное энергетическое агентство, поскольку оно призвало лидеров использовать предстоящую конференцию по климату Cop26, чтобы послать «безошибочный сигнал» с конкретной политикой. планы.

В своем ежегодном обзоре мировой энергетики, переработанном в этом году в качестве «путеводителя» для мировых лидеров, присутствующих на саммите в Глазго, МЭА предсказало, что выбросы углерода сократятся всего на 40% к середине века, если страны будут придерживаться своего климата. залоги.

Организация заявила, что разница между текущими планами и изменениями, необходимыми для достижения чистой нулевой цели, была «резкой», и потребовалось до 4 трлн долларов (2,94 трлн фунтов стерлингов) только в течение следующего десятилетия, чтобы преодолеть разрыв.

Исполнительный директор МЭА Фатих Бирол сообщил Guardian, что крупные экономики, восстанавливающиеся после COVID-19, уже упускают возможность стимулировать инвестиции в чистую энергию.

«Мы являемся свидетелями неустойчивого восстановления после пандемии», — сказал он, указав на разделы отчета, в которых показано, что использование угля сильно растет, что способствовало второму по величине увеличению выбросов CO ₂ в истории.

Бироль призвал, в частности, развивающиеся страны взять на себя более жесткие обязательства по сокращению выбросов углерода.Но он сказал, что этого не может произойти, если лидеры более богатых стран, присутствующие на Cop26, не предпримут шагов, чтобы разблокировать приток денег в страны с развивающейся экономикой, оказывая давление на частных инвесторов.

Q&A

Что такое Cop26?

Show

Cop — конференция сторон в рамках РКИК ООН. В этом году — 26-я итерация, отложенная на год из-за пандемии Covid-19, и она проводится в Великобритании в Глазго.

На протяжении почти трех десятилетий правительства стран мира собирались почти каждый год, чтобы выработать глобальный ответ на чрезвычайную климатическую ситуацию.В соответствии с Рамочной конвенцией Организации Объединенных Наций об изменении климата (РКИК ООН) 1992 года каждая страна на Земле связана договором о том, чтобы «избегать опасного изменения климата» и находить способы справедливого сокращения выбросов парниковых газов во всем мире.

Конференция официально открылась 31 октября, и более 120 мировых лидеров соберутся в первые несколько дней, хотя российский Владимир Путин и Си Цзиньпин явно отсутствовали. Затем лидеры уйдут, оставив сложные переговоры их представителям, главным образом министрам окружающей среды или аналогичным высокопоставленным должностным лицам.Всего конференцию посетят около 25 тысяч человек. Завершение переговоров намечено на 18:00 пятницы, 12 ноября.

Фиона Харви Корреспондент по вопросам окружающей среды

Спасибо за ваш отзыв.

«Я бы хотел, чтобы мировые лидеры … собрались вместе и дали миру политический сигнал о том, что мы полны решимости построить будущее чистой энергии.

«[Они должны сказать] мы полны решимости, если вы инвестируете в старые источники энергии, грязные источники энергии, вы рискуете потерять свои деньги.Если вы инвестируете в чистую энергию, вы получите солидную прибыль ».

По оценке МЭА, 70% инвестиций в размере 4 трлн долларов, необходимых для достижения нулевого уровня, должны поступать в страны с формирующимся рынком и развивающиеся страны.

Бироль сказал, что самые влиятельные мировые лидеры могут сделать «обязательной задачей» таких организаций, как Всемирный банк и Международный валютный фонд, приоритезировать проекты чистой энергии в этих странах, выступая в качестве катализатора для частного капитала.

Предупреждение поступило в то время, когда Великобритания и Европа борются с завышенными ценами на газ, которые угрожают увеличить зимние расходы для потребителей, закрыть фабрики и нарушить цепочки поставок продуктов питания и розничной торговли, находящиеся под давлением.

Кризис высветил опасность использования ископаемого топлива в условиях нестабильности цен, а также тот факт, что регион по-прежнему сильно зависит от газа, а возобновляемые источники энергии пока не могут удовлетворить потребности в энергии.

МЭА заявило, что ценовой кризис «заблаговременно предупредил» о риске слишком медленного перехода к возобновляемым источникам энергии. Бироль осудил недавние заявления о том, что кризис цен на энергоносители был частично вызван попытками осуществить переход, как «неточные и вводящие в заблуждение». «Мы увидим, что в мире чистой энергии шоки, вызванные удвоением цен на нефть и газ, будут гораздо меньше ощущаться потребителями», — сказал он.

Когда тяжелая промышленность Великобритании обратилась к правительству с просьбой о дополнительной поддержке, чтобы выжить при высоких затратах на энергию, Бирол признал, что «временные меры» могут потребоваться для спасения испытывающих трудности отраслей, если это не будет происходить за счет перехода на чистую энергию. .

Подпишитесь на ежедневную рассылку по электронной почте Business Today или подпишитесь на Guardian Business в Твиттере по адресу @BusinessDesk

Несмотря на предупреждения МЭА о неадекватном прогрессе в достижении нулевого результата, организация, созданная крупными странами после нефтяного кризиса 1973 года, заявила большая часть дополнительных инвестиций, необходимых для достижения цели, может быть осуществлена ​​относительно легко.

Более 40% необходимого сокращения выбросов может быть получено за счет мер, которые «окупаются сами за себя», заявило МЭА, таких как повышение эффективности, ограничение утечки газа или установка ветровой или солнечной энергии в тех местах, где они и так дешевы и эффективны. .

МЭА также указало на потенциальные экономические возможности чистого нуля. В нем говорится, что существующие обязательства по сокращению выбросов создадут 13 млн рабочих мест, но усиление мер по достижению цели удвоит эту цифру.

Требуемые инвестиции создадут рынок ветряных турбин, солнечных батарей, литий-ионных батарей, электролизеров и топливных элементов на сумму более 1 трлн долларов в год, что сопоставимо с текущим рынком нефти, говорится в сообщении.

Факты о Ниагарском водопаде | Геологические факты и цифры

• Более 168 000 кубических метров (6 миллионов кубических футов) воды проходят через гребень водопада каждую минуту в часы пик днем ​​для туристов
• Канадский водопад Подкова падает в среднем на 57 метров (188 футов) в нижнюю часть реки Ниагара.
• Линия гребня канадского водопада «Подкова» составляет примерно 670 метров (2200 футов) в ширину. Глубина бассейна под водопадом составляет 35 метров (100 футов).) глубокая
• Высота Американского водопада колеблется от 21 до 34 метров (70-110 футов). Это измерение проводится от вершины водопада до вершины каменной кучи у основания, называемой откосом осыпи. Высота водопада от вершины водопада до реки составляет 57 метров (188 футов). Линия гребня Американского водопада составляет примерно 260 метров (850 футов) в ширину
• Пороги над водопадом достигают максимальной скорости 40 км / ч или 25 миль в час, при этом самые высокие скорости наблюдаются у самих водопадов (зафиксировано до 68 миль в час.) Вода на порогах Водоворота ниже водопадов достигает 48 км / час или 30 миль в час, а на порогах Дьявольской дыры — 36 км / час.
• Река Ниагара — это канал, соединяющий два Великих озера, Эри и Онтарио.
• Ниагарский водопад переместился на семь миль назад за 12 500 лет и может быть самым быстро движущимся водопадом в мире.

Итак, сколько воды на самом деле течет над Ниагарским водопадом? Во-первых, термин «тонны» относится к метрической тонне, также известной как длинная тонна. В данном случае мы имеем в виду воду, которая при стандартной температуре и давлении (STP) весит одну тонну на кубический метр.STP — это вес воды при температуре 0 градусов Цельсия на уровне моря, который составляет одну атмосферу (атм) давления. Мы можем пренебречь температурой и давлением для этого расчета, хотя вы должны знать, что масса воды уменьшается при повышении температуры и / или понижении давления.

• В высокий сезон «туристический поток» над водопадом со скоростью 100 000 кубических футов в секунду (cfs) преобразуется в 2 832 кубических метра в секунду (cms), что означает, что 2 832 тонны воды в секунду протекает через водопад.
• «Нетуристический поток» в 50 000 кубических футов в секунду преобразуется в 1 416 см, что означает, что 1 416 тонн воды в секунду течет через водопад.

Чтобы преобразовать тонны в секунду в тонны в минуту, умножьте на 60. Чтобы преобразовать тонны в секунду в тонны в час, умножьте на 3600.

Сколько лет Ниагарскому водопаду?

Река Ниагара и весь бассейн Великих озер, частью которого она является, являются наследием последнего ледникового периода. 18000 лет назад Южный Онтарио был покрыт ледяным покровом толщиной от двух до трех километров.Когда ледяные щиты продвигались на юг, они выделили бассейны Великих озер. Затем, когда они в последний раз таяли на севере, они выпустили огромное количество талой воды в эти бассейны. Наша вода — это «ископаемая вода». Менее одного процента ее возобновляемой на ежегодной основе, остальная часть остается от ледяных щитов.

Полуостров Ниагара освободился ото льда около 12 500 лет назад. По мере того, как лед отступал на север, его талые воды начали стекать через то, что стало озером Эри, рекой Ниагара и озером Онтарио, вниз к реке Св.Река Лаврентия и далее к Атлантическому океану. Изначально было пять водосбросов от озера Эри до озера Онтарио. В конце концов, они были сокращены до одного, оригинального Ниагарского водопада на откосе в Квинстон-Льюистон. Отсюда водопад начал устойчивую эрозию в скальной породе.

Однако около 10 500 лет назад из-за взаимодействия геологических эффектов, включая попеременное отступление и повторное продвижение льда, а также отскок земли при освобождении от сильного давления льда (изостатический отскок), этот процесс был прерван.Талая ледниковая вода перенаправлялась через Северный Онтарио в обход южного маршрута. В течение следующих 5000 лет озеро Эри оставалось только половиной размера сегодняшнего, река Ниагара сократилась до примерно 10 процентов своего нынешнего стока, и значительно уменьшился водопад в районе Ниагарского ущелья.

Около 5 500 лет назад талая вода снова прошла через Южный Онтарио, восстановив реку и водопады на полную мощность. Затем водопад достиг водоворота.

Это была короткая и жестокая встреча: геологический момент длился всего недели, может быть, даже дни.В этот момент водопады молодой реки Ниагара пересекли старое русло реки, которое было похоронено и заделано во время последнего ледникового периода. Водопад превратился в это погребенное ущелье, вырвал покрывающие его ледниковые обломки и очистил дно старой реки. Наверное, теперь это был вовсе не водопад, а огромные бурлящие пороги. Когда все закончилось, река оставила после себя поворот на 90 градусов, который мы знаем сегодня как Водоворот, и самую большую серию стоячих волн в Северной Америке, которую мы знаем сегодня как Водоворотные пороги.

Затем водопад восстановился примерно в районе моста Whirlpool Rapids Bridge и возобновил свой путь через твердую скалу к своему нынешнему месту.

Кавитация — это особый тип эрозии, который случается у водопадов, потому что только у основания водопада есть достаточная скорость, чтобы произвести достаточно пузырей, достаточно близко, чтобы качаться, чтобы воздействовать на них. Это самый быстрый вид эрозии. Когда вода проходит через водопад, она ускоряется, теряет внутреннее давление, воздух выходит в виде пузырьков или полостей.Эти полости разрушаются, когда вода останавливается, посылая ударные волны на окружающую породу, разрушая ее.

Почему вода такая зеленая?

Поразительный зеленый цвет реки Ниагара — видимая дань эрозионной силе воды. По оценкам, каждую минуту над Ниагарским водопадом уносится около 60 тонн растворенных минералов. Цвет происходит от растворенных солей и «каменной муки», очень мелко измельченной породы, собранной в основном из известнякового пласта, но, вероятно, также из сланцев и песчаников под известняковой крышкой у водопада.

Как используется вода?

Воды реки Ниагара используются совокупным населением Канады и США, насчитывающим более 1000000 человек, для различных целей, таких как:

• Питьевая вода
• Отдых (катание на лодках, плавание, наблюдение за птицами)
• Рыбалка
• Промышленное охлаждающее водоснабжение
• Приемник бытовых и промышленных стоков
• Производство гидроэлектроэнергии (станция сэра Адама Бека в Онтарио и Управление энергетики штата Нью-Йорк)

Сколько воды отводится?

Великие озера в целом очень чувствительны к годам с высоким или низким уровнем осадков, и это может повлиять на сток из озера Эри в реку Ниагара, однако уровни регулируются Международной совместной комиссией (США и Канада) с 1910 года. .

Основание для определения количества воды, которое может быть отведено для выработки электроэнергии, содержится в договоре между правительствами Канады и Соединенных Штатов о «отводе реки Ниагара» от 1950 г., обычно именуемом «отводом реки Ниагара». Ниагарский договор 1950 года ».

Соглашение требует, чтобы в светлое время суток во время туристического сезона (с 08:00 до 22:00 по местному времени, с 1 апреля по 15 сентября и с 08:00 до 20:00 по местному времени с 16 сентября по 31 октября) поток над Ниагарским водопадом не должен быть менее 2832 кубических метра в секунду (куб.м / с) [100000 кубических футовв секунду (cfs)]. В остальное время расход не должен быть менее 1416 куб. М / с (50 000 куб. Футов).

В соглашении также указывается, что вся вода сверх того, что требуется для бытовых и санитарных целей, судоходства и водопадов, может использоваться для выработки электроэнергии.

Если позволить реке вернуться к естественному уровню, она, вероятно, поднимется еще на 5 метров, однако в результате спад водопада увеличится.

Река Ниагара

Вот некоторые из чисел, чтобы ответить на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о реке Ниагара, протяженность которой составляет 58 километров (36 миль.) от озера Эри до озера Онтарио:

• Высота между двумя озерами составляет около 99 метров (326 футов), половина из которых приходится на водопад
• Общая площадь, осушаемая рекой Ниагара, составляет примерно 684 000 квадратных километров (264 000 квадратных миль).
• Среднее падение с озера Эри до начала верхнего ниагарского порога составляет всего 2,7 метра (9 футов).
• Ниже контрольного сооружения бассейна Чиппава-Грасс-Айленд река падает на 15 метров (50 футов) до края водопада
• Самый глубокий участок реки Ниагара находится чуть ниже водопада.Он настолько глубок, что равен высоте падения над ним: 52 метра (170 футов)
• Река Верхняя Ниагара простирается на 35 километров (22 мили) от озера Эри до Каскад-Рэпидс, которые начинаются на 1 километр (0,6 мили) вверх по течению от канадского водопада «Подкова».
• На Гранд-Айленде река Ниагара разделяется на западный канал, известный как Канадский или канал Чиппава, и восточный канал, известный как Американский канал или канал Тонаванда.
• Каналу Чиппава около 17.7 километров (11 миль) в длину и варьируется от 610 до 1220 метров (от 2000 до 4000 футов) в ширину. Скорость относительно воды колеблется от 0,6 до 0,9 метра в секунду (от 2 до 3 футов в секунду). Через этот канал проходит примерно 60% общего речного стока.
• Канал Тонаванда имеет длину 24 километра (15 миль) и колеблется от 460 до 610 метров (от 1500 до 2000 футов) в ширину над островом Тонаванда. Ниже по течению ширина канала варьируется от 460 до 1220 метров (от 1500 до 4000 футов). Скорость колеблется от 0,6 до 0.9 метров в секунду (от 2 до 3 футов в секунду)
• Ниагарское ущелье простирается от водопада на 11 километров (7 миль) вниз по течению до подножия откоса в Квинстоне.

Откуда берется вода?

Великие озера — крупнейшая в мире система поверхностных пресных вод, на которую приходится около 18 процентов мировых запасов. В случае распространения объем воды в Великих озерах покроет Северную Америку на глубине около 1 метра (3,5 фута)!

Вода течет из ручьев и рек, впадающих в Великие озера, из озера Верхнее вниз через Ниагару к озеру Онтарио, затем в реку Св.Река Лаврентия до Атлантического океана. Вода всегда стекает в море, и земля спускается вниз через бассейн Великих озер с запада на восток, но река Ниагара на самом деле течет на север.

Сегодня менее одного процента воды Великих озер ежегодно возобновляется (осадки и грунтовые воды). Остальное — наследие последнего ледникового периода или «ископаемые» воды. В Великих озерах все еще есть вода, потому что они в значительной степени зависят от пополнения / обновления за счет осадков (дождь, мокрый снег, снег, град) и грунтовых вод.

Коричневая пена под Ниагарским водопадом — естественный результат падения тонны воды на глубину. Это не опасно. Коричневый цвет — глина, содержащая взвешенные частицы разложившегося растительного вещества. В основном это происходит из мелководного восточного бассейна озера Эри.

Подробнее о том, как был создан Водоворот

Огромный поток воды, стекающей с водопада, раздавливается в узкое Великое ущелье, образуя пороги Водоворота, протянувшиеся на 1,6 км (1 милю).). Уровень воды здесь опускается на 15 метров (50 футов), а стремительные воды могут достигать скорости до девяти метров в секунду (30 футов в секунду).

• Гидромассажная ванна представляет собой бассейн длиной 518 метров (1700 футов), шириной 365 метров (1200 футов) и глубиной до 38 метров (125 футов). Это локоть, где река делает крутой поворот под прямым углом.
• В водовороте можно увидеть «явление разворота». Когда река Ниагара полна, вода проходит через пороги и входит в бассейн, а затем против часовой стрелки вокруг бассейна мимо естественного выхода.Давление нарастает, когда вода пытается пересечь себя, чтобы достичь выпускного отверстия, и это давление заставляет воду находиться под входящим потоком.
• Вихревые воды создают водоворот или водоворот. Затем воды продолжают свой путь к озеру Онтарио. Если расход воды низкий (вода отводится на гидроэлектростанции каждую ночь после 22:00), реверс не происходит; вода просто движется через бассейн по часовой стрелке и попадает в слив. Ниже водоворота находится еще один набор порогов, спускающийся примерно на 12 метров (40 футов).).

Что за скала в Великом ущелье?

Наша река — молодая пресноводная система, порожденная льдом. Но когда водопад прорвал этот участок реки 4500 лет назад, он обнажил слои горных пород, отложившиеся в виде отложений в тропических морях с соленой водой примерно 400–440 миллионов лет назад. Эти слои глины, ила, песков и ракушек были затем «сварены» под давлением в осадочную породу.

Вы откроете для себя прекрасный вид на пласты, одно из самых обширных силурийских обнажений в Южном Онтарио, если взглянете через реку на американскую сторону, выходя из-под тени деревьев.

Окаменелости в ущелье включают кольчатых червей (черви), мшанок (выглядят как ветки, ветки, корки, холмы или сети), брахиопод (моллюски), моллюсков (моллюски, моллюски и улитки), иглокожие (цветы -подобные морские лилии, сохранившиеся до сих пор в морях), граптолиты (перистые), кораллы, губки, рыбы.

Какое будущее у Ниагарского водопада?

Сегодня водопад продолжает разрушаться, однако скорость сильно снизилась из-за регулирования потока и отвода для производства гидроэлектроэнергии.Спад за последние 560 лет оценивается в 1–1,5 метра в год. Его текущая скорость эрозии оценивается в 1 фут в год и, возможно, может снизиться до 1 фута за 10 лет.

Текущая скорость рецессии неясна; оценка его ценности остается обязанностью Международной совместной комиссии. Международный договор о пограничных водах устанавливает минимальный объем стока через водопад в дневное, ночное время и в туристический сезон.

Силы эрозии включают действие инея от брызг, растворяющее действие самого брызга и абразивное действие более мягких сланцев обрушившимися известняковыми валунами.

Никто не знает, когда произойдет следующее крупное камнепад в Подковообразном водопаде; эффект может заключаться в ускорении эрозии. От стабильного положения отказываются, когда линия гребня приобретает форму выемки, и водопад относительно быстро отступает, пока не будет достигнуто новое устойчивое положение. Также возможно, что текущий или будущий поток и объем реки будут недостаточными для того, чтобы вырезать достаточно глубокий бассейн для размещения камнепадов; в этом случае Канадский водопад может быть поддержан осыпью почти так же, как и Американский водопад.

Каскадные пороги выше водопадов примерно на 15 метров (50 футов) выше сегодняшних водопадов; после того, как этот уступ будет проломлен, сила падения будет увеличиваться на 15 метров.

Изменение климата также оказывает влияние на будущее реки Ниагара как неотъемлемой части бассейна Великих озер; модели указывают на высыхание бассейна. Изостатический отскок продолжает влиять на бассейн Великих озер и, следовательно, на поток воды через реку Ниагара.

Учитывая все обстоятельства, ученые предполагают, что, возможно, через 2000 лет Американский водопад может высохнуть.Это стационарный объект, разрушающийся в результате камнепадов и оползней, несущий менее семи процентов потока до отклонения; эта часть воды неглубокая и рассредоточенная, поэтому неэффективна в качестве основной эрозионной силы. Как сухой водопад, он мог бы походить на Ниагарскую долину сегодня.

Водопад Подкова откроется примерно на 15000 лет, пройдя примерно четыре мили назад к более мягкому руслу реки (от южной оконечности острова ВМС до Буффало / Форт-Эри русло реки больше не из устойчивого к эрозии известняка, а из мягкого сланца Салины) после скорость эрозии значительно изменится (помните, что коренная порода наклоняется вниз к озеру Эри).Водопад может быть заменен серией порогов.

Через 50 000 лет при нынешних темпах эрозии оставшиеся 20 миль до озера Эри будут подорваны. Водопадов больше не будет, но река будет работать.

Как исправить сверхвысокое давление воды

Высокое давление воды: в душе приятно чувствовать себя, но это может стоить больше, чем вы думаете. Вода под высоким давлением может вызвать серьезные проблемы, такие как утечки из точечных отверстий в водопроводе, и она может серьезно сократить срок службы водонагревателя, посудомоечной машины, бойлера, а стиральная машина и увеличит ваши счета за воду.

Слишком высокое давление воды?

Признаки хорошо известны: стук труб, работающие туалеты, капающие из кранов и очень быстрая утечка горячей воды — все это указывает на то, что давление в вашей системе слишком высокое. Проверьте свою систему с помощью водяного манометра, который можно купить в любом домашнем магазине примерно за 10 долларов. Просто прикрепите манометр к любому крану с наружной резьбой, например к баку для белья, нагруднику для шланга или сливному патрубку водонагревателя, и включите подачу воды. Идеальное давление для здоровья вашей водопроводной системы и приборов составляет от 40 до 60 фунтов на квадратный дюйм, а строительные нормы и правила в большинстве областей указывают, что давление воды должно быть ниже 80.Если ваше давление на манометре превышает 80 фунтов на квадратный дюйм, определенно пора снизить давление.

Регуляторы давления воды

Чтобы довести давление до рекомендованного уровня, вам понадобится регулятор давления воды. Это обычная водопроводная арматура, устанавливаемая сразу после того, как труба от водомера входит в дом. Если он у вас уже установлен, но давление все еще высокое, скорее всего, его необходимо отрегулировать (см. Ниже), отремонтировать или заменить. Если у вас его еще нет, возможно, пришло время позвонить профессионалам.Это недорогая и простая работа для квалифицированного сантехника, но может потребоваться регулировка высоты водопровода и выполнение других сложных задач.

В большинстве случаев, если требуется регулятор давления воды, ответственность несет город или местный муниципалитет, поэтому сначала проконсультируйтесь с ними. Хотя общее описание замены и регулировки давления воды для PRV приведено ниже, это, вероятно, должен делать обученный профессионал.

Существуют и другие переменные, которые необходимо учитывать при работе с регулятором давления воды, в том числе определение того, удерживается ли главный водяной клапан, и проверка состояния опоры входящего водоснабжения для водораспределительного трубопровода на месте.