Через неделю из стационара для долечивания на дому выписывается пациент: Рабочая тетрадь МДК.01. Теория и практика сестринского дела

Содержание

Рабочая тетрадь МДК.01. Теория и практика сестринского дела

Ирбитский филиал

государственного бюджетного образовательного учреждения

среднего профессионального образования

«Свердловский областной медицинский колледж»

МДК.01

Теория и практика сестринского дела

ПМ. 04; 05; 07

ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ

МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

По специальности:

060101 «Лечебное дело» — СПО углубленной подготовки — очная форма обучения

060102 «Акушерское дело» — СПО базовой подготовки — очная форма обучения

060501 «Сестринское дело» — СПО базовой подготовки — очная форма обучения

ФИО студента …………………………………………………………………….

Группа ……………………….. Бригада ……………

Ирбит

Рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов: МДК.01 Теория и практика сестринского дела; профессионального модуля «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» / — Ирбитский филиал ГБОУ СПО «СОМК», 2013 –19стр. / 1 580 слов.

Рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов по МДК.01 Теория и практика сестринского дела; профессионального модуля «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» составлена в помощь студентам для закрепления и систематизации полученных знаний, умений.

Содержание рабочей тетради полностью соответствует требованиям Федеральных Государственных образовательных стандартов, рабочей программе профессионального модуля по специальностям: 060101 Лечебное дело, 060102 Акушерское дело, 060501 Сестринское дело.

Рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов по МДК.01 Теория и практика сестринского дела

составлена преподавателями высшей квалификационной категории – Буньковой Е.Е., Гусаровой М.М.

СОДЕРЖАНИЕ

2. Философия сестринского дела

5. Задачи для контроля знаний

6. Рекомендуемые темы реферативных сообщений

7. Список рекомендуемой литературы

УВАЖАЕМЫЕ СТУДЕНТЫ!

В последние годы повысилась потребность общества в высококвалифицированной медицинской помощи, в медицинских сестрах, владеющих методами ухода, соответствующих мировым стандартам. В связи с этим разработана Национальная программа развития сестринского дела в России. Согласно этой программе, современная медицинская сестра должна быть компетентной, владеть философией сестринского дела, активно участвовать в обучении пациентов и их окружения. С целью облегчения усвоения новых знаний нами разработана рабочая тетрадь по МДК. 01 «Теория и практика сестринского дела» .

Рабочая тетрадь позволит вспомнить материал, пройденный ранее, использовать теоретический материал при решении профессионально-ориентированных ситуационных задач и тестовых заданий. Особое значение отводится изучению вопросов этики, деонтологии, прав пациента. Работая над имеющимися в тетради заданиями, вы сможете самостоятельно проверить свои знания и практические умения, вам легче будет готовиться к экзаменам.

Система заданий в тетради усложняется по мере того, как вы накапливаете и расширяете свои знания. Чтобы дать правильный ответ, нужно поработать с текстом учебника, вспомнить об этике, элементах общения и обучения. Если то или иное задание с первого раза не получается, не следует отступать, ещё раз обратитесь к учебнику, к лекционному курсу, к дополнительной литературе и найдите необходимый материал. Наиболее трудные задания могут быть выполнены с помощью преподавателя.

ЖЕЛАЕМ УДАЧИ!

Тема: Философия сестринского дела.

Цель работы: помочь студентам овладеть философией сестринского дела, усвоить как науку, быть защитником интересов пациента.

Задание № 1. Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

Дайте определение сестринского дела ………………………………………………….…………

……………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

В чем, по вашему мнению, главная задача сестринского дела?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Дайте определение «Пациент»

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Дайте определение «Медицинская сестра» ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……

Дайте определение «Окружающая среда»

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Дайте определение «Здоровье»

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Дайте определение «Болезнь»

Задание № 2. Как должны строиться отношения сестринского персонала и пациента (медицинской сестры и родственников), какие известны модели взаимоотношений медработников и пациентов (воспользуйтесь дополнительной литературой).

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Задание № 3. Определите четыре уровня деятельности медицинской сестры.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Задание № 4. Философия сестринского дела основывается на четырех основных понятиях, перечислите их.

1.- …………………………………………………………………………………………………..

2.- …………………………………………………………………………………………….

3.- ……………………………………………………………………………………………..

4.- …………………………………………………………………………………………….

Задание № 5. К этическим элементам сестринского дела относятся:

Обязанности (правила, действия, команды)
Ценности (идеалы, желаемые цели)
Добродетели (личностные качества)

Назовите, какими обязанностями должна обладать медицинская сестра: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Перечислите ценности, которые должна иметь медицинская сестра: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Перечислите добродетели современной медицинской сестры ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема: Профессиональная этика.

Цель работы: помочь студентам овладеть принципами профессиональной этики, усвоить этику и деонтологию как науку, быть защитником интересов пациента.

Задание № 1. Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

Дайте определение «Медицинская этика». ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Дайте определение «Деонтология».

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Дайте определение «Субординация»

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Медицинская тайна — это

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……

Ваше мнение о необходимости медицинской тайны —

Задание № 2. Как Вы понимаете понятие «Медицинский этикет». Назовите основные нормы «Медицинского этикета»

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……

Задание № 3. Перечислите, что включает понятие «Внутренняя культура» …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

«Внешняя культура» ………………………………………………

…………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………

Задание № 4. Дайте характеристику типам медицинских сестёр по И. Харди

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Задание № 5. Что такое этический Кодекс медицинских сестер? Кем и когда был утвержден Кодекс медицинских сестер России.

Задание № 6. Перечислите основные статьи этического Кодекса медицинской сестры России

Задание № 7. Законодательное обеспечение прав пациентов в РФ

Задание № 8. Перечислите, какие права пациента Вы знаете

…………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема: Общение и обучение в сестринском деле.

Цель работы: научить студентов общению с пациентами, их родственниками и друзьями. Усвоить типы общения, важность самоконтроля медицинской сестры. Разыграть на занятии возможные ситуации общения и обучения.

Задание № 1. Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

Дайте определение «Общение»

Дайте определение «Общение в сестринском деле»

Уровни общения: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Функции общения: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Типы общения:

Средства общения: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Виды общения: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Стили общения:

Факторы, способствующие общению:

Перечислите зоны комфорта при общении:

Задание № 2. Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

Дайте определение «Обучение»

Дайте определение «Обучение в сестринском деле» ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Задание № 3. Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

В чем заключается функция медицинской сестры как преподавателя:

Определите основные мотивации обучения пациентов:

Какие педагогические приемы чаще всего используются:

Как осуществляется оценка качества и эффективности обучения:

Каковы задачи обучения в сестринском деле:

Перечислите методы обучения пациента: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

От каких факторов зависит готовность пациента к обучению:

Задание № 4. Решите профессионально-ориентированную ситуационную задачу.

Через неделю из стационара для долечивания на дому выписывается пациент, перенесший острое нарушение мозгового кровообращения и страдающий правосторонним параличом. Пациент проживает в благоустроенной квартире совместно с 32-летней дочерью. Ольга не замужем, очень любит отца и уверена, что справится с уходом. У нее среднее образование, работает надомницей (шьет) и ранее никогда не встречалась с тяжелобольными людьми.

Приоритетная проблема дочери пациента – дефицит знаний об уходе за тяжелобольным.

Задание: Составьте план беседы с дочерью пациента о поддержании личной гигиены тяжелобольного. Разработайте памятку для пациента по уходу за полостью рта.

Задание № 5. Решите профессионально-ориентированную ситуационную задачу.

Пациент П. 32 года курит с 16 лет. В день выкуривает пол пачки сигарет. Беспокоит кашель по утрам, одышка.

Задание: Составьте план беседы о вреде курения. Составьте памятку для пациента о вреде курения.

Замечания преподавателя:

Оценка:

Для контроля полученных знаний, решите профессионально-ориентированные ситуационные задачи:

Задача № 1.

Пациента А., 40 лет, беспокоит кашель с отделением мокроты «полным ртом» с отвратительным запахом. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, грязная с кровью, при отстое 3-х слойная, ознобы, температура тела до 40° С, резкая общая слабость, головная боль.

При обследовании: состояние больного тяжелое, испуган, гиперемия лица, пульс 110 в мин., ЧДД — 26 в мин., АД — 100/80 мм рт. ст. в легких выслушиваются влажные хрипы.

Задание:

Выделите факторы, препятствующие эффективному общению с пациентом.
Какие методы обучения можно использовать при обучении близких пациента по уходу за лихорадящим больным.

Задача № 2.

Больной Р., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на выраженную жажду (выпивает в сутки 15-18 литров воды), частое обильное мочеиспускание, головную боль, повышенную утомляемость, похудание. Заболел месяц назад после перенесенного гриппа. Не лечился. Попытки воздержания от употребления воды резко ухудшают общее состояние.

При объективном осмотре: рост 172 см, масса тела 55 кг, кожа сухая, имеются опрелости, пульс 74 в 1 мин., ритмичный, АД — 170/80 мм рт. ст.

Задание:

Выделите факторы, препятствующие эффективному общению с пациентом.
Какие методы обучения можно использовать при обучении близких пациента по уходу за кожей.

В процессе работы с рабочей тетрадью можно подготовить реферативные сообщения на дополнительную отметку

по следующим темам:

Профессиональная этика и биомедицинская этика в работе медицинской
сестры.
Биомедицинская этика в процессе обучения студентов медицинских колледжей.
А. Маслоу — кто он?
Модели сестринского дела.
Проблемы психо-эмоциональной устойчивости медицинских сестер,
Проблемы и пути их преодоления во взаимоотношениях пациент-медсестра.

Философские и нравственно-этические аспекты деятельности

медицинской сестры.

Роль сестринского персонала в национальном здравоохранении.
Культура сестринского дела.
Возможности партнерства в области сестринского дела США (Канады) и

России.

Список рекомендуемой литературы, интернет-ресурсов

Основные источники:

Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова; под ред. В. В. Морозова. – Ростов-н/Д.: Феникс, 2011. – 733 с.: ил. – ( Медицина).
Мухина, С. А., Тарновская, И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. – М.: Гэотар-Медиа, 2008
Мухина, С. А. Тарновская, И. И. Теоретические основы сестринского дела : Учебник / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

Дополнительные источники:

Теория и практика сестринского дела (в 2-х томах): учебное пособие. пер.с англ./Под редакцией С.В.Лапик, В.Н. Ступина, В.А. Саркисовой – М.ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава». 2008 г., — 800с, 889 с.
Иванюшкин, А.Я. Биомедицинская этика : Учебник для факультетов высшего сестринского образования, медицинских колледжей и училищ / А. Я. Иванюшкин. – М.: Авторская академия, 2010. – 270 с.
Островская, И.В., Широкова, Н.В. Основы сестринского дела : Учебник / И. В. Островская, Н. В. Широкова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
Нормативные документы:

Законы, приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Периодические профессиональные издания:

Журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра»

Интернет-ресурсы

www.medsestre.ru – ООО «Ассоциация медицинских сестер России»

Философия и теория сестринского дела. Биомедицинская этика в сестринской практике

Тема занятия №1: Философия и теория сестринского дела. Биомедицинская этика в сестринской практике.

Цель работы:помочь студентам овладеть философией сестринского дела, усвоить науку и искусство диагностики, быть защитником интересов пациента. Ознакомиться с основными принципами биомедицинской этики, ее применение в сестринской практике. Уметь пользоваться учебником и дополнительной литературой.

Задание № 1.

Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

Дайте определение сестринского дела

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………..

В чем, по вашему мнению, главная задача сестринского дела?

Что включает в себя понятие пациент?

Какие функции м/с определяются ЕРБ ВОЗ по сестринскому делу:

Как должны строиться отношения сестринского персонала и пациента (медицинской сестры и родственников), какие известны модели взаимоотношений медработников и пациентов (воспользуйтесь дополнительной литературой).

Задание № 2

Дайте определение медицинской этики (как вы его понимаете, опираясь на информацию в учебнике).

Как вы понимаете медицинскую этику?

Биомедицинская этика — это

Медицинская тайна — это

Ваше мнение о необходимости медицинской тайны —

Что такое этический кодекс медицинских сестер?

Философия сестринского дела основывается на четырех основных понятиях, перечислите их (можно с помощью учебника):

1.-

2.-

3.-

4.-

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема занятия № 2. Общение в сестринском деле. Сестринская педагогика.

Цель работы:научить студентов общению с пациентами, их родственниками и друзьями. Усвоить типы общения, важность самоконтроля медицинской сестры. Разыграть на занятии возможные ситуации общения. Дать понятие о педагогике.

Задание № 1.

Пользуясь учебником, ответьте на вопросы: какие вы знаете уровни общения, средства и типы общения:

Факторы, препятствующие общению:

Задание № 2.

Решите ситуационную задачу.

Осуществите сестринский процесс. Выделите (устно) необходимость обучающей роли м/сестры.

Задание № 3.

В чем заключается функция медицинской сестры как преподавателя?

Определите основные мотивации обучения пациентов:

Какие педагогические приемы чаще всего используются?

Как осуществляется оценка качества и эффективности обучения?

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема занятия № 3. Сестринский процесс. Понятие о стандартах сестринского ухода.

Цель работы:дать научный подход к сестринскому делу, изучить основные понятия и термины. Четко знать цель сестринского процесса, необходимость его внедрения в сестринскую практику. Умение работать с текстом учебника, выделить главное.

Задание № 1.

Используя учебник, дайте определение сестринского процесса.

Что входит в понятие «сестринский процесс»?

Основные направления сестринского процесса:

Что может обеспечить внедрение сестринского процесса в практику?

Задание № 2.

Перечислите основные этапы сестринского процесса:

Задание № 3.

Дайте краткую характеристику сестринскому процессу (заполните таблицу):

№	ЭТАП	ЦЕЛЬ	ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛИ
1.
2.

3.
4.
5.

Задание № 4.

С целью самоконтроля полученных знаний, устно ответьте на вопросы:

Что, на Ваш взгляд, представляет собой сестринский процесс?

В чем заключается основная цель сестринской помощи?

С какой целью медсестра выясняет проблемы пациента?

4. Обоснуйте необходимость внедрения в практику профессиональной деятельности медицинской сестры понятия «Сестринский процесс».

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема занятия № 4. Основные потребности человека.

Цель работы:четко выделять потребности человека, знать их иерархию. Уметь применить на практике полученные знания.

Задание № 1.

Изучив текст учебника, попытайтесь ответить на вопрос: как вы понимаете понятие «потребности человека»:

Какие основные потребности вы знаете:

Задание № 2.

Приведите иерархию человеческих потребностей (по А. Маслоу):

Задание № 3. Используя текст учебника, приведите фундаментальные потребности, по В. Хендерсон:

10.

11.

12.

13.

14.

Задание № 4.

Приведите примеры проблем пациента, связанные с нарушением удовлетворения потребностей (желательно в виде ситуационных задач, используя пример приведенной):

В терапевтическом отделении ночью пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением ржавой пенистой мокроты.

При сестринском осмотре: состояние тяжелое, вынужденное положение: сидя с опущенными конечностями. Кожные покровы бледные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин., пульс 120 уд. в мин., АД 210/110 мм рт. ст.

Нарушены потребности:

Проблемы пациента:

Замечания преподавателя:

Оценка:

Задание № 1.

Что включает в себя субъективное обследование пациента:

Задание № 2.

Проведите объективное обследование пациента и заполните таблицу (можно использовать предложенную ситуационную задачу):

Пациента А., 40 лет, беспокоит кашель с отделением мокроты «полным ртом» с отвратительным запахом, боли в грудной клетке при глубоком дыхании. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, грязная с кровью, при отстое 3-х слойная, ознобы, температура тела до 40° С, резкая общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита. Болен в течение месяца, к врачу не обращался.

При обследовании: состояние больного тяжелое, испуган, в контакт вступает неохотно, гиперемия лица. Пониженного питания, язык обложен белым налетом, пульс 110 в мин., ЧДД – 26 в мин., АД – 100/80 мм рт.ст., в легких выслушиваются влажные хрипы. Зрение снижено (пользуется очками — близорукость), последнюю неделю плохо спит, аллергии не отмечает. Физиологические отправления в норме, отеков нет.

В анализе мокроты обнаружены микобактерии туберкулеза.

Проведите сестринскую оценку пациента, выделите нарушенные потребности.

Сестринская оценка пациента

Дата
День №
Общение
Дыхание
Аллергия
Боли
Подвижность (безопасность)
Отдых (сон)
Имеются ли зубы
Питание
Физиологические отправления
Кожа (гигиена)
Запах изо рта (есть, нет)
Способность к самоуходу (требуемая помощь)
Температура
Эмоциональное состояние
Общение
Средства преодоления стресса/боли
Пульс
АД
ЧДД
Тремор (рук, головы, выраженность)
Положение в постели

Рост
Вес
Диета
Тонус мышц
Водный баланс
Риск развития пролежней
Отеки
Слух
Зрение
Память

Нарушены потребности:

Задание № 3.

Сделайте графическую запись показателей функционального состояния пациента (температура, пульс, ЧДД и т.д.):

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема занятия № 6.

Задание № 1.

Настоящие — это

Потенциальные — это

Приоритетные проблемы — это

Физиологические —

Психологические —

Духовные —

Социальные —

Задание № 2. Приведите примеры сестринских диагнозов:

Задание № 3.

Заполните таблицу различий врачебного и сестринского диагнозов:

№	Критерий различия	Врачебный диагноз	Сестринский диагноз
1.	Цель

2.	Основа диагноза
3.	Изменчивость
4.	Формулиров-ка диагноза

Задание № 4.

В предложенной ситуационной задаче выделите приоритетную проблему.(В целях экономии времени сестринское обследование приведено не полностью).

В отделении сестринского ухода находится пациент 76 лет, с диагнозом: рак желудка. При сестринском обследовании выявлено: пациент истощен, страдает недержанием мочи и кала, неподвижен, сознание неясное, кожные покровы бледные, сухие.

Приоритетная проблема —

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема занятия № 7. Третий этап сестринского процесса: планирование сестринской помощи.

Цель работы:научитьсяопределять цели, учитывая пожелания пациента и/или его семьи, возможности сестры, профессиональный опыт и ресурсы. Составлять план сестринского ухода, уметь применять полученные знания при работе с пациентами на практике.

Задание № 1.

Цели (ожидаемые результаты) бывают:

Краткосрочные — это

Долгосрочные — это

Задание № 2.

Приведите примеры формулирования цели сестринского ухода:

Задание № 3.

Дайте определение плана сестринского ухода (можно своими словами, как поняли из текста учебника) и приведите примеры —

Для контроля знаний устно ответьте на вопросы (можно пользоваться учебником):

В отделение поступила Н., 62 лет, с диагнозом: артрит правого коленного сустава. При оценке состояния пациентки м/с выяснила, что Н. не может быстро дойти до туалета (из-за болей), поэтому у нее часто бывает недержание мочи. Определите приоритетную проблему, цель и ожидаемый результат.

Замечания преподавателя:

Оценка:

Задание № 1.

Определите (как Вы поняли из учебника) типы сестринских вмешательств:

Зависимое —

Независимое —

Взаимозависимое —

Задание № 2.

Назовите основные методы сестринских вмешательств:

Задание № 3.

Заполните таблицу, придерживаясь модели сестринского ухода, по В. Хендерсон:

Сестринское вмешательство	Действия медсестры
Оказание помощи в удовлетворении ежедневных потребностей

Советы
Обучение
Приспособление к максимально комфортному пребыванию пациента
Общение с родственниками
Оказание психологической помощи
Укрепление здоровья

Задание № 4.

Решите ситуационную задачу и заполните таблицу по ней:

В стационаре с 20 декабря находится больной, страдающий раком желудка, боли почти постоянные, пациент мало общается, настроение снижено.

Дата	Проблема пациента	Цель	Реализация	Оценка

Замечания преподавателя:

Оценка:

Задание № 1.

Перечислите основные методы, используемые медсестрой для оценки результатов ухода, и что служит источником информации при этом:

Задание № 2.

Приведите примеры оценки результата и эффективности сестринского процесса и на основании этого заполните таблицу (можно ориентироваться по предложенным: 1. — пациент страдает впервые выявленным сахарным диабетом, необходимость введения инсулина. 2. — у пациента нарушен сон. 3. — пациент страдает запорами):

Цель	Оценка

Замечания преподавателя:

Оценка:

Итоговое задание

Для контроля знаний по пройденной теме, ответьте на тестовые вопросы:

1. Основоположницей системы ухода за пациентом является Флоренс Найтингейл:

а) да

б) нет

2. Количество этапов сестринского процесса:

а) 2

б) 4

в) 3

г) 5

3. За время пребывания в стационаре сестринский диагноз меняется несколько раз:

а) да

б) нет

4. Сестринские проблемы подразделяются на:

а) настоящие

б) потенциальные

в) все перечисленное

5. Сестринский диагноз – это оценка ответной реакции пациента на болезнь и свое состояние:

а) да

б) нет

6. Каждый сестринский диагноз м/сестра обязана согласовывать с врачом:

а) да

б) нет

7. Цель сестринского процесса:

а) определение очередности мероприятий ухода

б) установление природы заболевания

в) удовлетворение основных потребностей организма

г) назначение лечения

8. Первый этап с/процесса это:

а) планирование объема сестринских вмешательств

б) выявление проблем пациента

в) сбор информации о пациенте

г) определение целей сестринского ухода

9. Сестринское обследование является независимым и не может подменяться врачебным:

а) да

б) нет

10. Субъективная информация – это ощущение самого пациента относительно проблемы его здоровья:

а) да

б) нет

11. Что изучает биомедицинская этика:

а) взаимоотношения между врачом и больным

б) широкий круг вопросов морали, долга, профессиональной этики

в) ятрогенные заболевания

12. Частота дыхания в одну минуту у взрослого в норме:

а) 10-12

б) 16-20

в) 22-28

г) 30-36

13. Частота пульса в одну минуту у взрослого в норме:

а) 100-120

б) 90-100

в) 60-80

г) 40-60

14. Совокупность методов и приемов измерения человеческого тела:

а) рентгенография

б) антропометрия

в) флюорография

15. Второй этап сестринского процесса:

а) планирование объема сестринских вмешательств

б) выявление проблем пациента

в) сбор информации о пациенте

г) определение целей сестринского ухода

16. Кто должен осуществлять уход за больным:

а) родственники больного

б) средний и младший медперсонал отделения

в) все медработники, а также родственники пациента

17. Положение больного в постели бывает:

а) активным

б) пассивным

в) вынужденным

г) все перечисленное

18. Положение, которое больной занимает для облегчения своего состояния:

а) активное

б) пассивное

в) вынужденное

19. К зависимому типу сестринских вмешательств относится:

а) привлечение других членов бригады

б) обучение уходу пациента и его семьи

в) выполнение назначений врача

20. Медицинская сестра распознает:

а) нарушение потребностей

б) заболевание, которым страдает пациент

в) существующие и потенциальные проблемы пациента и его семьи в связи с болезнью

21. К социальным потребностям относятся:

а) сон

б) уважение

в) жажда

г) признание

22. Основные понятия сестринского дела это все, кроме:

а) сестра

б) окружающая среда

в) пациент

г) болезнь

23. Правильно сформулированная цель сестринского вмешательства:

а) снизить температуру больного

б) улучшить состояние больного

в) снять интоксикацию

г) пациент снизит свой вес на 1 кг через 3 дня

24. Цели сестринского ухода бывают:

а) долгосрочными

б) общими

в) личными

г) краткосрочными

25. К физиологическим потребностям, согласно иерархии Маслоу, относятся:

а) знания

б) потребность в общении

в) дыхание

26. Страх смерти является проблемой:

а) психологической

б) физической

в) семьи

г) духовной

27. Заключительный этап сестринского процесса включает:

а) определение эффективности проводимого сестринского ухода

б) выбор приоритетов

в) установление проблем больного

28. У пациента нет стула 48 часов, это проблема:

а) эмоциональная

б) потенциальная

в) настоящая

29. К этическим компонентам философии сестринского дела не относится:

а) добродетели

б) деонтология

в) обязанности

г) ценности

30. Третий этап сестринского процесса включает:

а) определение задач ухода

б) срочное оказание неотложной помощи

в) выбор приоритетов — наиболее важных проблем

г) сбор информации

Для контроля полученных знаний по разделу решите ситуационные задачи:

№ 1. Пациента А., 40 лет, беспокоит кашель с отделением мокроты «полным ртом» с отвратительным запахом. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, грязная с кровью, при отстое 3-х слойная, ознобы, температура тела до 40° С, резкая общая слабость, головная боль.

При обследовании: состояние больного тяжелое, испуган, гиперемия лица, пульс 110 в мин., ЧДД – 26 в мин., АД – 100/80 мм рт. ст. в легких выслушиваются влажные хрипы.

В анализе мокроты обнаружены микобактерии туберкулеза.

Выделите проблемы пациента.

№ 2. Больной Р., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на выраженную жажду (выпивает в сутки 15-18 литров воды), частое обильное мочеиспускание, головную боль, повышенную утомляемость, похудание. Заболел месяц назад после перенесенного гриппа. Не лечился. Попытки воздержания от употребления воды резко ухудшают общее состояние.

При объективном осмотре: рост 172 см, масса тела 55 кг, кожа сухая, пульс 74 в 1 мин., ритмичный, АД – 170/80 мм рт. ст.

Медицинский диагноз: несахарный диабет.

Осуществите сестринский процесс.

ЛИТЕРАТУРА

1. Биомедицинская этика. / Под ред. акад. РАМН В.И, Покровского, акад. РАМН Ю.М. Лопухина. М.: Медицина, 1999.

2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебник -М.: Родник, 1998. – 352 с.

3. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела», часть1 — М.: 1996 – 184 с.

4. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела», часть 2 — М.: Родник, 1998. – 208 с.

5. Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. «Сестринский процесс», учебно-методическое пособие, ВУНМЦ, 2000. – 42 с.

6. Фомина И.Г. «Общий уход за больными»: Учебник. — М.: Медицина, 2000. – 304 с.

Тема занятия №1: Философия и теория сестринского дела. Биомедицинская этика в сестринской практике.

Задание № 1.

Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

Тема: Общение и обучение в сестринском деле

Цель работы:научить студентов общению с пациентами, их родственниками и друзьями. Усвоить типы общения, важность самоконтроля медицинской сестры. Разыграть на занятии возможные ситуации общения и обучения.

Задание № 1. Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

Дайте определение «Общение»

Дайте определение «Общение в сестринском деле»

Типы общения:

Стили общения:

Факторы, способствующие общению:

Перечислите зоны комфорта при общении:

Задание № 2. Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

Дайте определение «Обучение»

Задание № 3. Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

В чем заключается функция медицинской сестры как преподавателя:

Определите основные мотивации обучения пациентов:

Какие педагогические приемы чаще всего используются:

Как осуществляется оценка качества и эффективности обучения:

Каковы задачи обучения в сестринском деле:

От каких факторов зависит готовность пациента к обучению:

Задание № 4. Решите профессионально-ориентированную ситуационную задачу.

Приоритетная проблема дочери пациента – дефицит знаний об уходе за тяжелобольным.

Задание: Составьте план беседы с дочерью пациента о поддержании личной гигиены тяжелобольного. Разработайте памятку для пациента по уходу за полостью рта.

Задание № 5. Решите профессионально-ориентированную ситуационную задачу.

Пациент П. 32 года курит с 16 лет. В день выкуривает пол пачки сигарет. Беспокоит кашель по утрам, одышка.

Задание: Составьте план беседы о вреде курения. Составьте памятку для пациента о вреде курения.

Замечания преподавателя:

Оценка:

Для контроля полученных знаний, решите профессионально-ориентированные ситуационные задачи:

Задача № 1.

Задание:

1. Выделите факторы, препятствующие эффективному общению с пациентом.

2. Какие методы обучения можно использовать при обучении близких пациента по уходу за лихорадящим больным.

Задача № 2.

Задание:

1. Выделите факторы, препятствующие эффективному общению с пациентом.

2. Какие методы обучения можно использовать при обучении близких пациента по уходу за кожей.

Об оформлении листков нетрудоспособности. — Государственное учреждение

Об оформлении листков нетрудоспособности

Государственное учреждение – Белгородское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее — ГУ-БРО ФСС РФ) информирует о вступлении в действие с 22.04.2012 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.01.2012 № 31н «О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 года N 624н».

С целью формирования единого подхода медицинских организаций, страхователей и филиалов ГУ-БРО ФСС РФ к оформлению листков нетрудоспособности в соответствии с изменениями, внесенными в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 №624н (далее Порядок), и недопущения фактов необоснованного отказа в оплате пособий по листкам нетрудоспособности ГУ-БРО ФСС РФ сообщает следующее.

1. Выдача и оформление листка нетрудоспособности в случае амбулаторного, стационарного лечения и в случае, если пациент переводится на лечение из одной медицинской организации в другую медицинскую организацию (по вопросу практического применения п. 6, 14, 19, 58 Порядка).

Листок нетрудоспособности выдается гражданину по его желанию медицинской организацией в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности.

При амбулаторном лечении выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина в день обращения. В день закрытия листок нетрудоспособности оформляется для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам (заполняется строка «Приступить к работе» или «Иное», ставится подпись врача и печать медицинской организации).

При стационарном лечении листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения.

В случае длительного стационарного лечения медицинская организация выдает пациенту листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности и одновременно оформляет новый листок нетрудоспособности (продолжение).

Обращаем Ваше внимание на то, что дата выдачи указанных листков нетрудоспособности будет совпадать. В листке нетрудоспособности, оформленном для назначения и выплаты пособия, в графе «Выдан листок нетрудоспособности (продолжение)№», должен быть указан № листка нетрудоспособности (продолжения).

Листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день обращения, если гражданин направляется (обращается) в другую медицинскую организацию. Продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую был направлен (обратился) на лечение. В этой части, считаем целесообразным применять ранее действовавший порядок, когда выдача и продление листка нетрудоспособности осуществлялось, как правило в одной медицинской организации.

2. Сроки выдачи и продления листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении заболеваний по вопросу практического применения части 2, ст. 59 323-ФЗ, п.11 Порядка).

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках превышающих 15 дней, л/н продлевается по решению врачебной комиссии.

3. Оформление листка нетрудоспособности фельдшером или зубным врачом (по вопросу практического применения п. 12 Порядка).

Фельдшер или зубной врач листок нетрудоспособности выдает и продлевает на срок до 10 календарных дней включительно, в случаях установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

При сохраняющейся временной нетрудоспособности свыше 10 дней дальнейшее продление листка нетрудоспособности должно осуществляться по решению врачебной комиссии медицинской организации.

4. Сроки продления листка нетрудоспособности и направления на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ) при лечении травм, состояний после реконструктивных операций, туберкулезе (по вопросу практического применения п. 13, 27 Порядка) в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323 ФЗ от 21.11.2011 (далее – ФЗ №323).

В соответствии с п.13 Порядка «…По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) — на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней».

В соответствии с п.27 Порядка «На медико-социальную экспертизу направляются граждане…при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью».

В соответствии со статьей 59 ФЗ №323 при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

Таким образом:

— при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при состояниях после травм и реконструктивных операций не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при лечении туберкулеза не позднее 12 месяцев пациент должен быть направлен на медико-социальную экспертизу, либо выписан к занятию трудовой деятельностью.

При состояниях после травм и реконструктивных операций, если группа инвалидности не установлена, то листок нетрудоспособности закрывается к труду или продлевается не более, чем на 2 месяца (см. п.13 Порядка).

5. Оформление листка нетрудоспособности при направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения (по вопросу практического применения п. 31, 60 Порядка).

В соответствии с п.60 Порядка листок нетрудоспособности на долечивание оформляется в медицинской организации, направляющей гражданина на долечивание. «В таблице «Освобождение от работы» в графе «С какого числа» указывается дата начала лечения…».

В соответствии с п.31 Порядка: «…листок нетрудоспособности продлевается по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня».

Обращаем Ваше внимание на то, что приказом Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31н из п.31 Порядка исключен абзац: «Закрытие листка нетрудоспособности производится организацией, направившей гражданина на долечивание в специализированное санаторно-курортное учреждение».

Таким образом, после окончания долечивания при принятии решения врачебной комиссией специализированного санаторно-курортного учреждения о трудоспособности гражданина, закрытие листка нетрудоспособности производится санаторно-курортным учреждением.

При продолжающейся временной нетрудоспособности на период окончания долечивания, пациент направляется с листком нетрудоспособности на лечение в медицинское учреждение по месту жительства.

6. Оформление листка нетрудоспособности при направлении пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (по вопросу практического применения п. 32, 60 Порядка).

В соответствии с п.32 Порядка: «При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и проезда по решению врачебной комиссии в соответствии с настоящим Порядком».

В соответствии с п.60 Порядка в листке нетрудоспособности «В графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» листка нетрудоспособности одной строкой указывается дата начала санаторно-курортного лечения согласно направлению врачебной комиссии; в строке «Находился в стационаре» указываются сроки пребывания в санаторно-курортном учреждении».

Обращаем Ваше внимание на то, что приказом Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31н из п.32 Порядка исключен абзац: «Закрытие листка нетрудоспособности производится организацией, направившей гражданина, пострадавшего в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение».

7. Оформление листка нетрудоспособности при направлении больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения, (по вопросу практического применения п. 33, 60 Порядка).

В соответствии с п.33 Порядка: «При направлении медицинскими организациями больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера и продлевается врачебной комиссией специализированного (противотуберкулезного) санаторно-курортного учреждения на весь период лечения, долечивания и проезда в соответствии с настоящим Порядком».

В соответствии с п.60 Порядка: «При лечении (долечивании) в специализированном (противотуберкулезном) санаторно-курортном учреждении листок нетрудоспособности оформляется (открывается) и подписывается лечащим врачом медицинской организации и председателем врачебной комиссии до отъезда гражданина на санаторное лечение (долечивание)».

В соответствии с разъяснениями Фонда социального страхования Российской Федерации (письмо от 07.11.2011 №14-03-11/15-11212): «Врачебная комиссия медицинской организации, направляющей на долечивание, открывает листок нетрудоспособности; продлевается листок врачебной комиссией санаторно-курортного учреждения».

В соответствии с разъяснениями Фонда социального страхования Российской Федерации (письмо от 28.10.2011 №14-03-18/15-12956): «Как следует из п.33 Порядка, врачебная комиссия специализированного (противотуберкулезного) санаторно-курортного учреждения продлевает листок нетрудоспособности на весь период лечения, долечивания и проезда. В графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» дни пребывания в санаторно-курортном учреждении указываются с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно. Реальный срок пребывания в санатории (то есть без учета дней проезда к месту лечения и обратно) отражен в строке «Находился в стационаре».

Обращаем Ваше внимание на то, что приказом Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31н из п.33 Порядка исключен абзац: «Закрытие листка нетрудоспособности производится организацией, направившей гражданина на лечение (долечивание) в специализированное (противотуберкулезный) санаторно-курортное учреждение».

Таким образом, после окончания лечения, долечивания в специализированном (противотуберкулезном) санаторно-курортном учреждении при принятии решения врачебной комиссией о трудоспособности гражданина, закрытие листка нетрудоспособности производится санаторно-курортным учреждением.

При продолжающейся временной нетрудоспособности на период окончания долечивания, лечения пациент направляется с листком нетрудоспособности на лечение в медицинское учреждение по месту жительства.

8. Оформление листков нетрудоспособности по беременности и родам.

По вопросу практического применения п.46 Порядка: Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии – врачом общей практики. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительность 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов), при многоплодной беременности в 28 недель беременности на 194 дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

Если женщина впервые обратилась за выдачей листка нетрудоспособности по беременности и родам при поступлении в родильный дом, т.е. фактически до родов, то как следует из норм Порядка, листок нетрудоспособности должен быть выдан в день осмотра (поступления) на основании решения врачебной комиссии на 140 дней со срока в 30 (при многоплодной – 28) недель беременности.

По вопросу практического применения п.п.49, 50: выдача листка нетрудоспособности при родах, наступивших в период от 22 до 30 недель (до изменений от 28 до 30 недель), производится медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

При прерывании беременности при сроке до 21 полной недели беременности листок нетрудоспособности выдается в соответствии с главой II Порядка (заболевания, травмы и т.д.), но на срок не менее 3 дней.

9. Оформление листков нетрудоспособности взамен испорченных (по вопросу практического применения п. 56, 57 Порядка).

При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него оформляется «дубликат» листка нетрудоспособности.

В листке нетрудоспособности в строке «дубликат» проставляется отметка «V». В графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» весь период нетрудоспособности указывается одной строкой.

Если был испорчен листок нетрудоспособности (первичный), в строке «первичный» проставляется соответствующая отметка «V», поскольку данная отметка влияет на выплату пособия по временной нетрудоспособности за счет средств страхователя.

Если испорченный листок нетрудоспособности являлся продолжением ранее выданного листка, в «дубликате» в строке «продолжение листка №» указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности.

Если за период временной нетрудоспособности работнику было выдано несколько листков нетрудоспособности и один из них был испорчен, медицинской организацией выдается справка, подтверждающая замену испорченного листка нетрудоспособности на «дубликат» или с испорченного л/н снимается копия, в которой м/о указывает № нового л/н.

10. Оформление листков нетрудоспособности в части наименования организации.

При оформлении листка нетрудоспособности в строке «(место работы — наименование организации)» (в соответствии с письмом ФСС РФ от 28ю10.2011 №14-03-18/15-12956) указывается полное или сокращенное наименование организации в соответствии с учредительными документами. При отсутствии в учредительных документах сокращенного наименования либо, если полное или сокращенное наименование организации содержит более 29 символов, допустимо его «произвольное» сокращение в пределах ячеек, предусмотренных указанными строками.

11. Обращаем Ваше внимание, что в соответствии с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31н в п.61 Порядка, «При закрытии листка нетрудоспособности пустые строки таблицы «Освобождение от работы» аккуратно прочеркиваются одной горизонтальной линией».

12. При заполнении подраздела «по уходу» строку «возраст лет/мес.» нужно заполнять с первой ячейки, т.е. «08».

12. Члены ВК в соответствии с п.3 статьи 59 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 должны назначаться руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

13. Обращаем Ваше внимание, что вступил в силу Приказ от 26.04.2012 №406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

14. Обращаем Ваше внимание, что вступил в силу Приказ от 05.05.2012 №502н «Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

«Ковид вылечили, идите куда хотите». Почему люди с осложнениями от коронавируса умирают дома | Громадское телевидение

В начале апреля Виктория Стахова из Харькова похоронила своего 89-летнего свекра — Александра Манича. Он вместе с женой Надеждой больше двух недель лечился от COVID-19 в стационаре, а потом их выписали домой. Через несколько дней мужчина скончался. По словам Виктории, ему было трудно дышать, и даже концентратор, который семья приобрела после выписки из больницы, не помог.

В марте в некоторых областях Украины показатель госпитализаций больных с коронавирусом доходил до максимума, и из-за загруженности больниц таких пациентов выписывали долечиваться домой под наблюдением семейных врачей. Отлаженной процедуры постковидной реабилитации в Украине до сих пор нет — соответствующий протокол Министерство здравоохранения утвердило только 20 апреля.

«Вышел из отделения и упал»

«Мы заболели всей семьей еще в конце февраля. У меня и сына была температура, но нам нужно было помогать родителям мужа, которые чувствовали себя значительно хуже. Через несколько дней у них начала падать сатурация до 80%. Врач, с которым я консультировалась по телефону, сказал, что это показатель для госпитализации», — рассказывает Виктория.

Через неделю лечения дома ее свекра Александра вместе с женой Надеждой госпитализировали в Чернобыльскую больницу в Харькове. По телефону супруги рассказывали Виктории, что все равно чувствуют себя плохо.

«Через неделю в больнице сказали, что у свекра показатели улучшились, и его будут выписывать. Когда я приехала за ним, он сидел возле отделения с медсестрой. Сказал, что вышел из отделения, почувствовал слабость, не мог спуститься по лестнице и упал», — рассказывает Виктория Стахова.

На следующий день дома у Александра поднялась температура до 39, а пульсоксиметр показывал 70%. Виктория вызвала «скорую» и просила забрать его в больницу. Ей ответили, что госпитализировать больного не могут, поскольку больницы переполнены.

«Я позвонила знакомому врачу, он позвонил в ту же больницу, и свекра все же приняли. Потом они с женой еще где-то две недели лежали в больнице с кислородом», — говорит Виктория.

fullscreen

Виктория Стахова вместе со свекром Александром

Фото:

предоставлено hromadske

Питайтесь осознанно, читайте независимых

Полезная еда часто дороже, чем фастфуд, но за нее ваш организм будет благодарен намного больше. Качественная информация тоже стоит денег. Поддержите hromadske

Поддержать

«С больничного после COVID-19 выписали, а одышка и слабость остались – как восстановиться?»

Само не пройдет — чтобы преодолеть последствия вирусной пневмонии, в оздоровительном центре «Терра Вита» разработали программу реабилитации

COVID-19 в Татарстане за время пандемии заболели, по официальным данным, более 7 тыс. человек. Но если одним повезло перенести в легкой форме, то у других «шлейф» от вирусной пневмонии тянется неделями. Сегодня врачи знают: при коронавирусном воспалении легких поражается весь организм, поэтому упадок сил, одышка часто остаются даже при отрицательных анализах. О том, как реабилитационная программа, разработанная в ОЦ «Терра Вита», возвращает после болезни к полноценной жизни, — в нашем материале.

ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПНЕВМОНИИ НЕЛЬЗЯ ПУСКАТЬ НА САМОТЕК

COVID-19 — словно дракон из сказки, у которого на месте отрубленной головы вырастают две другие. Почти каждую неделю мы узнаем о новых свойствах и хитростях коронавируса, а ученые и врачи ищут способы борьбы с ними. Так, уже установлено, что наиболее частое проявление вируса — двусторонняя пневмония, при которой страдают не только легкие, инфекция негативно влияет на весь организм. Но в первую очередь, конечно, поражаются дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Поэтому даже когда анализы показывают, что организм победил вирус, и пациентов выписывают из стационара, остаточные явления в виде ощущения нехватки воздуха, упадка сил, общего недомогания могут беспокоить еще продолжительное время.

«Остаточные явления после воспаления легких встречаются очень часто — это и рубцы на легочной ткани, и кислородная недостаточность, кашель, слабость, субфебрильная температура. Не нужно недооценивать их опасность, так как они продолжают угрожать здоровью и жизни человека, — пояснила генеральный директор оздоровительного центра „Терра Вита“ Ксения Гагарина. — Очень важно, чтобы на этапе долечивания, уже дома, пациент активно занимался легочной реабилитацией».

Гагарина Ксения Валерьевна, генеральный директор оздоровительного центра «Терра Вита»

После выписки из стационара или с больничного пациенту, перенесшему пневмонию, связанную с инфицированием коронавирусом, как правило, назначается ряд восстановительных мероприятий. Их цель — вернуть легким нормальный объем, чтобы человек мог буквально заново «дышать полной грудью», укрепить иммунитет с целью предупреждения рецидивов, улучшить общее состояние. Оздоровительный центр «Терра Вита» имеет все возможности для качественной и грамотной реабилитации до полного восстановления организма после вирусной пневмонии. Над каждым случаем работает целая междисциплинарная бригада врачей, которые используют комплекс восстанавливающих процедур и профессиональные аппараты физиотерапии.

Тухватуллин Ильдар Ягфарович, главный врач медицинского центра «Терра Вита»

«Врачами нашего центра разработана специальная реабилитационная программа, — отметил особенность главный врач медицинского центра „Терра Вита“ Ильдар Тухватуллин. — Она позволяет совместить и медицинский блок — в него входит медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры и физическая реабилитация по показаниям, восстанавливающий блок. Мы применяем ЛФК, дыхательную гимнастику в соляном гроте, скандинавскую ходьбу, массаж грудной клетки для пациентов, которые перенесли данную непредсказуемую инфекцию».

ФИЗИОПРОЦЕДУРЫ ПОД КОНТРОЛЕМ ВРАЧА УСКОРЯТ ПРОЦЕСС ВОССТАНОВЛЕНИЯ

В программе реабилитации пациенты проходят регулярный осмотр и контроль у врача-терапевта, диетолога и нутрициолога «Терра Виты» Луизы Каюмовой. Специалист в составе физиопроцедур дает рекомендации по питанию и приему препаратов, помогающих восполнить дефициты витаминов, аминокислот и ускорить процесс восстановления.

Каюмова Луиза Равильевна, диетолог, нутрициолог, терапевт оздоровительного центра «Терра Вита»

Ключевой составляющей комплексной реабилитации после вирусной пневмонии являются физиотерапевтические процедуры, которые назначает врач спортивной медицины, кинезиотерапевт, физиотерапевт Екатерина Пармёнова. «Для восстановления после вируса мы используем арсенал из классической и современной медицины — аэроионотерапия, ингаляции, лазерное излучение, УФО грудной клетки, низкочастотная магнитотерапия, электрофорез и процедуры, основанные на положительном действии электромагнитных волн. Курс лечения рассчитан на 14 дней, в каждый из которых пациент проходит физиотерапию, тренировки, массаж. Оставаться на ночь не нужно — количество процедур рассчитано на комфортное пребывание в течение нескольких часов», — пояснила специалист.

Пармёнова Екатерина Владиславовна, врач ЛФК и спортивной медицины, физиотерапевт, психотерапевт, нутрициолог, международный инструктор по скандинавской ходьбе

У коронавирусной инфекции столько проявлений, что даже у близких родственников она может протекать по-разному. Но чаще всего выявляются затрудненное дыхание, кашель и заложенность носа, боль в мышцах и груди, головные боли и слабость, тошнота, рвота, диарея. Факторами, способствующими проявлению этих симптомов, могут быть, с одной стороны, ослабление иммунной системы, а с другой — проблемы опорно-двигательного аппарата. И если еще до COVID-19 беспокоили, к примеру, грыжи, протрузии, мышечные боли, мучило защемление нервов, на фоне инфекции все проблемы только усугубляются. Поэтому необходимо комплексное оздоровление организма. Так, физиотерапия оказывает противовоспалительное действие, улучшает кровоснабжение легких, способствует активации адаптивно-приспособительных процессов в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, снижает выраженность патологических аутоиммунных процессов. А занятия лечебной физической культурой тренируют дыхательные мышцы, тем самым способствуя насыщению легких кислородом.

Шубин Дмитрий Сергеевич, специалист по адаптивной физической культуре

«Современные методики ЛФК, применяемые на базе „Терра Виты“, призваны решить вопросы устойчивости к данному вирусу, профилактики заболевания у людей любого возраста и физических возможностей», — прокомментировал специалист по адаптивной физической культуре Дмитрий Шубин.

ДВИЖЕНИЕ — ЖИЗНЬ: КАК ПРАВИЛЬНО ХОДИТЬ, ЧТОБЫ ПРИЙТИ К ХОРОШЕМУ САМОЧУВСТВИЮ

Скандинавская ходьба является еще одной составляющей программы. Метод способствует укреплению участвующих в дыхании мускулов, что способствует общему оздоровлению дыхательной системы. В результате активных занятий уходит одышка, повышается сопротивляемость к болезням, активизируются обменные процессы, повышается энергетический тонус всего организма.

«При обычной ходьбе мы задействуем 70 процентов мышечной мускулатуры, а во время скандинавской — все 90! На занятиях отрабатываем технику движения: держим спину прямо, опираемся на палки, держа локти под прямым углом, а ступни мягко перекатываем с пятки на носок, конечно, учимся дышать. В результате тело с точки зрения физиологии будет двигаться правильно, органичными будут работа плечевого пояса, рук, спины», — отметила тренер Светлана Чиж.

Чиж Светлана Михайловна, тренер по скандинавской ходьбе, цигун, пилатесу, миофасциальному релизу, женским практикам

На протяжении всей реабилитационной программы пациент проходит занятия по дыхательной гимнастике в соляном гроте. При специальном дыхательном ритме в окружении лечебных блоков розовой гималайской соли происходит полноценное насыщение кислородом всех органов и тканей, активизируются метаболические реакции, улучшаются процессы микроциркуляции. При равномерном глубоком дыхании частицы сухого галоаэрозоля проникают в самые отдаленные участки бронхов, что является уникальным лечебно-профилактическим воздействием.

Массаж грудной клетки — последняя, но не менее важная составляющая программы реабилитации после вирусной пневмонии. «Массаж увеличивает бронходренаж, улучшая микроциркуляцию в пораженных участках, поэтому является одним из действенных методов, способствующих скорейшей реабилитации и выздоровлению, — прокомментировала Марина Киртаева, руководитель направления спа и бьюти „Терра Виты“. — Происходит прямое воздействие на ткани, мышцы, кожу, при этом нормализуется центральная нервная, сердечно-сосудистая системы, происходит усиленная вентиляция легких, улучшающая их функциональность. Техника, которую применяют наши массажисты, в основном направлена на устранение остаточных явлений, предотвращение фиброза тканей, улучшение кровоснабжения, она сокращает длительность кашля у больного. Проведение массажа грудной клетки после пневмонии особенно необходимо при затяжном течении заболевания, а также пожилым и людям с сопутствующими хроническими недугами».

Сегодня мы много знаем о новой коронавирусной инфекции, которая коснулась каждой страны, и Татарстан не стал исключением. Мы еще не победили пандемию, но рост заболеваемости взят под контроль, проходят клинические испытания вакцины, растет и популяционный иммунитет. Если вы или ваши родные уже перенесли вирусную пневмонию, но самочувствие оставляет желать лучшего — не терпите, восстановление нужно и можно ускорить. Обращайтесь к специалистам оздоровительного центра «Терра Вита» и пройдите доступную программу реабилитации для возвращения к полноценной здоровой жизни.

РУКОВОДИТЕЛЬ КРУПНЕЙШЕГО КОВИД-ЦЕНТРА В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ ДАЛ ЧЕТЫРЕ СОВЕТА, КОТОРЫЕ НУЖНО ВЫПОЛНЯТЬ КАЖДОМУ

Дата добавления: 21 декабря 2020 г.

Большое интервью для «Радио России» Амиржана Кулбаисова

Руководитель ковид-центра при Оренбургской областной клинической больнице № 2 Амиржан Кулбаисов в прямом эфире радиостанции «Радио Россия» ответил на ряд вопросов, которые касаются новой коронавирусной инфекции, процессов и стадии заболевания, профилактики и реабилитации. Главный пульмонолог Оренбургской области дал четыре совета, которые нужно выполнять каждому.

− Расскажите как вирус поражает легкие?
— Мы все продолжаем жить в период пандемии коронавирусной инфекции, но хочу всем сказать, что коронавирус – это поражение не только легких, он поражает все органы и системы. В первую очередь поражает легкие и при большом проценте поражения сопровождается жизнеугрожающим синдромом острой дыхательной недостаточности, которая проявляется отдышкой. Это опасная ситуация, и мы акцентированы на решении этой проблемы. При этом, когда мы лечим коронавирусную инфекцию, мы лечим не только поражение легких, но и поражение других органов и систем.

− А какие степени заболевания могут быть?
— Их четыре степени – легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. Это градация конечно для врачей, которые ориентируются при посещении пациента. Это важно, что врач, который контактирует с пациентом с подозрением на коронавирус или уже с подтвержденным анализом, он должен его оценить. Есть определенные клинические критерии – температура, кашель, отдышка, наличие или отсутствие пневмонии, насыщение крови кислородом, которое определяется пульсоксиметрией (сатурация) и в зависимости от сочетания всех параметров (показателей) определяются все четыре степени тяжести заболевания. Конечно, самая тяжелая – это коронавирусная инфекция, которая сопровождается высокой лихорадкой, отдышкой, долечиванием тяжелой двусторонней пневмонии, поражением легких и угрозой отека легких, ведь пациенты как правило реанимационного уровня поступают в реанимацию и находятся в реанимационном отделении. Но сразу хочу сказать, что коронавирусная инфекция в большей степени, в 80% случаев, протекает в легкой степени. Примерно 15% протекает в средней степени тяжести, если говорим о крайне тяжелой степени, то это около 5%. Эта статистика по нашему опыту, в нашем регионе, и мы можем сказать, что слава богу, что коронавирусная инфекция проявляется не в каждом случае тяжелой и крайне тяжелой формой. И конечно, если такие формы возникают, то пациенты поступают в реанимационные отделения. Такого пациента ни с кем не спутаешь. Пациенты с легкой формой тоже требуют внимания к себе, и диагностика своевременная и лечение, оно тоже является обязательным, потому что степени тяжести могут трансформироваться между собой. Если пациента с легкой степенью не лечить правильно, то не во всех случаях он может вылечиться.

— В чем опасность пневмонии, вызванной коронавирусом? Чем она отличается от других видов пневмоний?
— Сейчас всё мировое медицинское сообщество уже начинает четко понимать, что за поражение легких возникает при коронавирусной инфекции, и сейчас всё больше и больше сходятся к тому, что это не та пневмония, которую мы знали до прихода этого заболевания. Поражение легких при начале коронавирусной инфекции имеет мало чего общего с пневмонией. Если мы имеем в виду пневмонию, то она вызывается бактериями, пневмококком. Это заболевание самостоятельное, которое имеет свой механизм развития, свои точки приложения легочной ткани, в частности при бактериальной пневмонии, внебольничной, внутри воздушных пузырьков (альвеолы) скапливается воспалительная жидкость вместе с бактериями. Где-то очаговое поражение может быть, где-то двустороннее – эта ситуация лечится антибиотиками и через 3 недели пневмония рассасывается, пациент уходит на выздоровление. Если мы говорим про коронавирусное поражение, то здесь речь идет о том, что вирус поражает не вот эти воздушные мешочки, а поражает сосуды, бьет по сосудам легких, в основе этого микротромбирование сосудов легких. Где-то коронавирус ведет себя похоже, как вирус гриппа. Происходит в начале поражение сосуда, пропотевание жидкой части крови в легкие и возникает уплотнение кровянистое, которое характерно для вирусных поражений легких и в том числе для коронавирусной инфекции, возникают микротромбозы, тромбозы легочных артерий. Этого нет при обычной пневмонии. Поэтому, когда мы говорим про поражение легких при коронавирусной инфекции, при лечении мы тут не должны обращаться к антибактериальным препаратам, к антибиотикам, потому что первые дни неуместно его применение, тут нет бактерий, тут есть вирус. Поэтому надо назначить противовирусный препарат и препараты, которые разжижают кровь – антикоагулянты, они дают возможность убрать микротромбозы в легких, восстановить кровоток в легочной ткани и тем самым способствуют уменьшению поражения легочной ткани при коронавирусной инфекции.

− Но термин одинаковый.
− Многие коллеги, многие научные работники, это все идет на федеральном, на мировом уровне, предлагают поменять термин – пневмония при коронавирусной инфекции, не называть пневмонией, чтобы не было путаницы, особенно в голове у врачей, а называть вирусным поражением легких, потому что лечение вирусного поражения легких и пневмонии бактериальной совсем абсолютно разные. Конечно при пневмонии антибактериальные препараты, которые бездумно используют, в начале лечения абсолютно не обоснованы. При первых признаках коронавирусной инфекции не надо идти в аптеку и покупать антибактериальные препараты, потому что они бессмысленны.

− Мы часто слышим про использование искусственной вентиляции легких при тяжелой коронавирусной инфекции, кому ее назначают?
− Есть разработанные мировые критерии перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Это терапия «отчаяния», это когда человеческий организм в силу того, что большой процент легких поражается и легкие человека не могут обеспечить газообмен, когда в организм не поставляется кислород. Для того чтобы улучшить газообмен, конечно пациента переводят на ИВЛ, через аппарат ИВЛ подается кислород под высоким процентом и под определенным давлением, что способствует тому, чтобы кислород усвоился организмом, хотя бы через те маленькие участки, которые остались не поврежденными. Конечно это очень тяжелая процедура. Но если не использовать этот метод, то у пациента еще меньше шансов к выздоровлению. В каком-то проценте получаем положительный результат, выводим пациента, и он вылечивается.

− А если при отсутствии симптомов можно просто записаться на КТ и выявить коронавирус таким способом?
− Зачем?

− Чтобы сразу понять, что с тобой случилось?
− Все действия, все обследования при любом заболевании должны быть инициированы и выписаны врачом, медицинским работником. План обследования пациента расписывает медицинский работник. Пациент имеет право обсудить с врачом свое обследование. Мы делаем КТ только в тех случаях, когда у нас есть определенные подозрения на наличие пневмонии. Пневмонию могут поставить и без КТ. Ведь этот метод диагностики появился недавно. Ведь смысл не в самом диагностическом мероприятии, а как изменится или не изменится тактика ведения пациента. Если КТ выявляет небольшой процент изменений, то тактика лечения не изменяется, пациент также будет получать лечение на дому, теми же противовирусными препаратами, будет получать те же коагулянты, и еще не факт что ему будут показаны противобактериальные препараты.

− Зависит ли риск легочных заболеваний от курения?
− Коронавирусная инфекция поражает «излюбленно» группу людей, которая называется группа риска – лица старше 60 лет, люди с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, хроническими легочными заболеваниями. Конечно пациенты, которые курят, у них дыхательные пути, легочная ткань давно спровоцированы, и те природные механизмы защиты истощены табачным дымом, и коронавирус попадая в такой организм, попадает в благодатную почву. У такого пациента быстрее развивается тяжелое поражение легких. Табакокурение – это тот фактор, который способствует утяжелению течения заболевания. Курильщикам надо принимать кардинальное решение – бросать курить. Статистика такова, что курильщики болеют больше и тяжелее.

− На сколько отличается вред табака от кальяна и вейпа?
− Это все виды табакокурения, они все вредны. Дыхательные пути человека не рассчитаны на вдыхание инородных паров и веществ. Дыхательные пути рассчитаны на то, чтобы дышать чистым воздухом. Табачный дым содержит более 4000 химических веществ и их соединений. Если мы говорим о курении кальяна – все ароматизаторы и масла при попадании в дыхательные пути обладают канцерогенным действием, вызывают воспаление. То же самое касается и вейпов. Все вейпы, кальяны и аналоги − вредны.

− Как восстановить легкие после коронавируса? Есть ли какая-то дыхательная гимнастика?
− Есть конечно. Но по нашему опыту хочу сказать, что на уровне стационара лечение не заканчивается. Даже если пациент выписывается с отрицательными мазками, даже если он работоспособный, мы не говорим, что он не должен наблюдаться и дальше проводить какие-то восстановительные методы лечения. Все методы конечно разнообразны, но самым эффективным является дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. К этим методам восстановления и реабилитации необходимо относиться со всей серьезностью. Так как не все методы подходят к пациентам с коронавирусной инфекцией. Необходимо получить консультацию у лечебного инструктора по медицинской физкультуре или у медицинского сотрудника отделения восстановительного лечения или у врача физиотерапевта, которые знают схемы дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры. Всё индивидуально и в щадящем режиме. В Оренбургской области открыты реабилитационные центры – в Соль-Илецке, Караваева Роща.

− Во время перенесения этой болезни может образоваться депрессия?
− Депрессия – это еще одна форма проявления коронавирусной инфекции. Это конечно не относится к реабилитации заболевания легких, но это тоже не мало важно. Психотерапевтическая реабилитация важна. Пациенты, которые получили консультацию психотерапевта, восстанавливаются быстрее.

−Что принимать для укрепления иммунитета?
− Чтобы не заболеть или уж если заболели, перенести ее более легко, есть несколько вещей, которые называются профилактикой коронавирусной инфекции. Самый лучший способ выздороветь – это не заболеть ковидом. Необходимо соблюдать социальную дистанцию, избегать большого количества людей, обязательное ношение средств индивидуальной защиты, маска, кстати, не должна носится больше двух часов, маски нужно носить правильно, обрабатывание антисептиком рук и перчаток. Для усиления иммунитета и выработки антител, которые возникают после перенесенной болезни и при иммунизации вакциной, конечно все в ожидании вакцины, и наша страна является лидером по производству вакцины. Если большое число будет привито, то мы победим. Но это не снимает ответственность. А что касается лекарственного повышения иммунитета, нет таких препаратов, которые повышали бы иммунную защиту организма. Нужно вести здоровый образ жизни, не иметь пагубных привычек. У пациентов, которые ведут здоровый образ жизни, риск меньше заболеть, или заболеть, но перенести болезнь в легкой форме. Резюмируя нашу беседу, хочу дать несколько советов оренбуржцам – необходимо соблюдать здоровый образ жизни, не иметь пагубных привычек, своевременно обращаться к врачу, не заниматься самолечением.

Выписка из больницы | Johns Hopkins Medicine

Что такое выписка из больницы?

Когда вы покидаете больницу после лечения, вы проходите процедуру, называемую выпиской из больницы. В больнице вас выпишут, когда вы больше не будете получать стационарное лечение и сможете вернуться домой. Или из больницы вас выпишут, чтобы отправить в учреждение другого типа.

Многие больницы имеют специалиста по выписке. Этот человек помогает координировать информацию и помощь, которые вам понадобятся после вашего отъезда.Вам нужно будет понять свою травму или болезнь. Вам нужно будет знать, что делать дальше. Это может включать прием лекарств и уход за повязкой. Убедитесь, что вы знаете, к кому обращаться, если у вас возникнут вопросы или проблемы. Специалист по выписке и ваш лечащий врач ответят на ваши вопросы.

После выписки из больницы вам нужно будет позаботиться о себе в соответствии с инструкциями. Это поможет вам не возвращаться в больницу.

Зачем нужна выписка из больницы?

Больница выпишет вас, если вам больше не нужно будет находиться там для лечения.Но это не может означать, что вы полностью выздоровели или выздоровели. Возможно, у вас есть заболевание, которое по-прежнему требует внимания и ухода.

Зачем выписывать из больницы человека, который не полностью выздоровел? Больничное лечение предназначено для людей, которым требуется высокий уровень медицинской помощи. Это также дорого и часто неудобно. Находясь в больнице, вы также рискуете заразиться, особенно если у вас слабая иммунная система. Когда человеку становится лучше и он не нуждается в высоком уровне помощи, пребывание в больнице не требуется.Когда человека выписывают, это делает койку доступной для другого человека, которому требуется высокий уровень ухода.

Вы по-прежнему будете получать медицинскую помощь после выписки из больницы. После выписки вы перейдете под опеку. Это означает, что теперь у вас будет другой уровень медицинского обслуживания за пределами больницы. Например, вы можете обратиться в учреждение с квалифицированным медицинским уходом, если вам необходим дополнительный уход на определенном уровне и вы еще не готовы вернуться домой. Если вам нужна физическая реабилитация, вы отправитесь в реабилитационный центр.В этих местах медицинские работники будут наблюдать за вашим продолжающимся лечением. Они будут поддерживать связь с поставщиками медицинских услуг в больнице. Это поможет вам получить необходимое лечение.

Или вы можете перейти на уход на дому. Для этого вы или член вашей семьи будете работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы управлять своим лечением на дому. Агентство по уходу на дому может отправить поставщиков медицинских услуг к вам домой, чтобы проверить, как вы продвигаетесь.

Куда бы вы ни пошли после выписки, вам нужно будет следовать всем инструкциям вашего лечащего врача.Это поможет предотвратить проблемы, из-за которых вам придется вернуться в больницу.

Каковы риски выписки из больницы?

Основной риск заключается в том, что вас могут выписать из больницы до того, как вы будете готовы с медицинской точки зрения. Если это произойдет, вы можете снова оказаться в больнице. Ваша медицинская бригада выпишет вас, если они сочтут, что это может произойти лишь в небольшой степени. Тщательное следование инструкциям вашего лечащего врача может помочь свести к минимуму этот риск.

Как подготовиться к выписке из больницы?

Перед тем, как начать процесс выписки, попросите бумагу и ручку или карандаш.Составьте список всех ваших вопросов. Будьте готовы делать заметки. Убедитесь, что на ваши вопросы есть ответы. Если английский не является вашим родным языком, вы можете попросить языковую помощь в процессе. Попросите предоставить вам распечатанную информацию о вашей выписке. Вы также можете попросить члена семьи или друга присутствовать при выписке из больницы.

Если вы собираетесь домой, у вас есть поездка из больницы домой? Возможно, вам понадобится на время организовать дополнительную помощь по дому.

Что происходит при выписке из больницы?

Во время выписки члены вашей медицинской бригады предоставят вам информацию, необходимую для успешного перехода. Ваша медицинская бригада должна обсудить с вами все следующее:

Состояние вашего здоровья на момент выписки
Какие виды последующего ухода вам понадобятся, например физиотерапия
Какие лекарства вам необходимо принимать, в том числе почему, когда и как их принимать, а также возможные побочные эффекты, за которыми следует следить
Как утилизировать лекарства, которые вам больше не нужны
Какое медицинское оборудование вам понадобится и как его получить
Когда и как вы получит результаты анализов
Инструкции по еде и питью, упражнениям и действиям, которых следует избегать
Чего вы можете ожидать в своем новом учреждении, если вы не собираетесь домой
Телефоны, по которым можно позвонить, если у вас возникнут вопросы или проблемы
Инструкции о том, когда вам следует позвонить по номеру
Дни и время ваших последующих посещений, или информация о том, как записаться на прием

Если процесс выписки не включает некоторые из них , не забудьте спросить.Важно получить ответы на все свои вопросы и проблемы.

Обязательно узнайте в больнице, когда они сообщат сторонним поставщикам медицинских услуг об уходе, полученном вами в больнице, а также о ваших текущих потребностях в уходе. Убедитесь, что сторонние поставщики медицинских услуг получили эту информацию до вашего первого визита к врачу. Без этой информации они не смогут оказать вам необходимую помощь.

Что происходит после выписки из больницы?

После выписки из больницы вам нужно будет тщательно следовать всем инструкциям вашего лечащего врача.Если у вас есть вопросы по поводу вашего последующего ухода, позвоните и спросите. Если вас беспокоят проблемы, обязательно задавайте вопросы. Это может помочь предотвратить усугубление проблемы.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Когда вы идете на прием, будьте готовы рассказать своему врачу, как вы себя чувствуете. Принесите копии результатов любых анализов. Задавайте вопросы о любой части вашего выздоровления или ухода. Возможно, вам были даны важные инструкции, которым нужно следовать, например, ежедневно взвешиваться или выполнять определенные упражнения, чтобы ускорить выздоровление.

Позвольте членам семьи или друзьям стать частью вашего выздоровления после выписки. Они могут забрать лекарства или отвезти вас на прием. Они могут помнить то, о чем вы забываете, о симптомах, проблемах или вопросах, которые вы хотите задать. Это поможет вам быстрее выздороветь после выписки.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Какие результаты ожидать и какие они означает
Риски и преимущества теста или процедуры
Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за анализ или процедуру

Важность последующих посещений после выписки из больницы 900 01

Пациенты часто спрашивают, почему так важно посещать своих медицинских работников после выписки из больницы или посещения отделения неотложной помощи.Это хорошая идея по нескольким причинам.

Во-первых, была причина госпитализации или экстренного визита. Поставщикам первичной медико-санитарной помощи важно знать не только, почему это произошло — возможно, плохая реакция на новое лекарство или изменение образа жизни, такое как новая диета или режим упражнений, — но также и то, что произошло в больнице. Цель состоит в том, чтобы сохранить здоровье пациентов и исключить их из больницы, поэтому мы хотим предотвратить повторение того, что вызвало это событие.

Кроме того, анализы могли проводиться в больнице, но к моменту выписки результатов еще не было.Очень важно, чтобы все результаты тестов были проверены, чтобы ничего не было упущено. Например, повторная биопсия может занять неделю или две, или для необычного анализа крови может потребоваться специальная лаборатория. Хотя нормальные результаты тестов обнадеживают, тесты, которые возвращаются с отклонениями от нормы, вызывают беспокойство. Иногда это приводит к дальнейшему обследованию и направлению к специалисту. Повторный прием — прекрасная возможность все собрать воедино.

Еще одна причина для повторного визита — обсудить любые возможные изменения в лекарствах.Часто причиной госпитализации или визита в отделение неотложной помощи было новое лекарство, обычно прописываемое обычным амбулаторным врачом. Этот провайдер должен знать, что произошло, и не возобновлять прием лекарства. Иногда также необходимо контролировать новые или добавленные лекарства, прописанные при выписке, такие как антикоагулянты. Часто на догоспитальные препараты вносят изменения в дозировку, что требует контроля. Это также отличное время, чтобы убедиться, что лекарства принимаются правильно, а не случайно вдвое или занижены.Этот процесс, называемый согласованием приема лекарств, предназначен для обеспечения безопасности пациентов.

Наконец, при выписке можно проверить один или несколько показателей жизнедеятельности или повторить анализ крови. Это может быть, чтобы проверить, как кто-то дышит и насыщается кислородом, если причиной госпитализации была пневмония, или проверить показания артериального давления, если возникла проблема с артериальным давлением. Возможно, у пациента была проблема с почками или кровотечением, и ему необходимо быстро повторить анализ крови, чтобы увидеть, продолжают ли почки восстанавливаться или показатели крови стабильны.Очень важно проверить уровень сахара в крови для недавно диагностированных диабетиков или пациентов с сахарным диабетом при любых изменениях лекарств.

В конце концов, большинство последующих посещений после выписки — это просто проверка, чтобы увидеть, как дела у пациента, и убедиться, что нет никаких осложнений. Это также прекрасное время, чтобы поговорить с лечащим врачом о чем-нибудь еще или задать вопросы, особенно если с последнего приема прошло много времени.

Общественные фельдшерские модели для последующего наблюдения после выписки

Посмотреть больше

Первые несколько недель после выписки из больницы для многих пациентов могут быть трудными, поскольку они переход обратно домой.Повторная госпитализация из-за осложнений или побочных эффектов лекарств может затрудняют выздоровление пациентов и дорого обходятся системе здравоохранения.

Исследования показали, что раннее наблюдение является ключевым вмешательство, направленное на уменьшение количества повторных госпитализаций, которых можно избежать, и на помощь пациентам в их новом здоровье рутины. В результате протоколы обычно требуют первоначального контакта с пациенту не более 72 часов после выписки.

Местные агентства по охране здоровья на дому часто являются традиционными поставщиками медицинских услуг после выписки.Однако, если они не могут увидеть пациента в течение первых нескольких дней дома, парамедики по месту жительства могут заполнить пробел путем проведения ранних визитов для пациентов, которые ожидают приема на дому или могут быть не имеют права на получение медицинских услуг на дому из-за своего страхового статуса.

В обязанности фельдшера по месту жительства во время визита после выписки может входить рассмотрение следующих шагов и инструкции по выписке, обсуждение и планирование изменений образа жизни, обучение пациентов тому, как управлять новыми лекарства и обеспечение людей соответствующими временными или постоянными физическими условиями и медицинскими услугами. оборудование для их восстановления.

Данные оценки показывают, что программы общинной парамедицины оказывают значительное влияние на частоту повторной госпитализации. А исследование, проведенное в Нью-Джерси, выявило пациентов с сердечной недостаточностью без посещения мобильной интегрированной медицинской бригады 30,3% были повторно приняты в течение 30 дней. Другой пилот программа в городском Орегоне обнаружила, что реадмиссия участников программы составляет 6,3% по сравнению с 23,5% участников. пациенты, которые не участвовали.

Примеры последующего ухода после выписки в рамках программ парамедицины в сельских общинах

Соображения по реализации

Для сообществ, которые только начинают внедрять программу оказания парамедицинской помощи, последующее наблюдение после выписки может быть хорошая отправная точка.Эта модель предлагает возможности для налаживания партнерских отношений с местными больницами и домашним здравоохранением. агентства, которые в дальнейшем могут быть расширены для соответствия новым направлениям работы. Люди, живущие в сельских общинах, также часто имеют более тяжелое бремя хронических заболеваний и могут пользу от наблюдения после выписки, в том числе при сердечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пневмония и диабет.

Сосредоточение внимания на сокращении повторной госпитализации может быть особенно подходящим для служб неотложной медицинской помощи (EMS), находящихся в ведении больницы, которые могут быть оштрафованы за превышение среднего уровня повторной госпитализации.Больница Программа сокращения реадмиссии — это программа закупок, основанная на стоимости Medicare, которая сокращает возмещение в некоторых больницах на основании показателей предотвратимой повторной госпитализации пациентов с шестью заболеваниями, включая отказ, операция по аортокоронарному шунтированию и замена тазобедренного и коленного суставов. Таким образом, реализация Программа общинной парамедицины может быть хорошим вложением в больничную систему. Больницы критического доступа освобождены от этих штрафов, но могут быть стимулированы к сокращению повторной госпитализации через Medicare Проект повышения качества бенефициаров.

Примеры Информационного центра программ

Ресурсы, чтобы узнать больше

Пилотная программа местного фельдшера: перегрузка Сердечная недостаточность
Видео / мультимедиа
Представляет интервью с фельдшером из пожарной службы Глендейла, обсуждающим элементы его программы, ориентированной на пациентов с застойной сердечной недостаточностью после выписки. Парамедики проводят скрининг жизненно важных функций и проводят обучение по ведению болезней.Программа была пилотный проект Управления скорой медицинской помощи Калифорнии.
Организация (и): Пожарная служба Глендейла (Калифорния)
Дата: 2/2016

Сообщество Руководство по протоколам фельдшера: последующее наблюдение / после выписки
Документ
Описывает шаги, предпринятые фельдшером для каждого пациента после выписки, который получает направление к специалисту. их программа. Включает общие, посттравматические и постинсультные процедуры наблюдения.
Организация (и): Фельдшер округа Игл, Фельдшер по месту жительства
Дата: 4/2013

Застойный Программа профилактики реадмиссии при сердечной недостаточности
Документ
Описывает программу профилактики реадмиссии, разработанную специально для поддержки пациентов с застойной болезнью. сердечная недостаточность.Обсуждает процесс зачисления, основные компоненты программы, координирует работу пациента. помощь с другими поставщиками медицинских услуг и результаты оценки программы.
Организация (ы): MedStar Mobile Healthcare

Обновлять оценки пилотной программы фельдшера штата Калифорния
Документ
обобщает результаты пилотной программы фельдшера штата Калифорния с акцентом на после выписки, частые обращения за неотложной медицинской помощью, прямая терапия, транспортировка в альтернативные направления и лечение пациентов хосписа.Включает информацию о том, как каждый вмешательство было структурировано, количество повторных посещений каждого объекта до и после программы, услуги предоставленные фельдшерами, и предполагаемая потенциальная экономия для плательщиков.
Автор (ы): Коффман, Дж., Блаш, Л., и Ама, Г.
Организация (и): Центр здоровья, Калифорнийский университет, Сан-Франциско
Дата: 2/2019

Разгрузочные службы | Госпиталист

Служба управления днями выписки ( 99238-99239 ) вряд ли вызовет путаницу в сообществе врачей; однако постоянные запросы документации, связанной с этими кодами CPT, доказывают обратное.

Вот пример того, как может быть сделана ошибка при выставлении счета за услуги по управлению днем разгрузки. Больной сахарным диабетом, артериальной гипертензией и хроническим заболеванием почек стабилен к выписке. Пациента переводят в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF). Доктор Аардсма готовит пациента к выписке из больницы, а доктор Брокстон принимает пациента в SNF позже в тот же день. Доктор Аардсма и доктор Брокстон являются членами одной и той же групповой практики с одинаковыми специальностями.Могут ли оба врача сообщить о своих услугах?

Ключевые элементы

Рассмотрим основные принципы выставления счетов за услуги выписки: что, кто и когда.

Коды управления днем выписки из больницы используются для сообщения об общей продолжительности времени, затраченного врачом на подготовку пациента к выписке. Эти коды включают, при необходимости:

Заключительный осмотр больного;
Обсуждение пребывания в больнице, даже если время, проведенное врачом в этот день, непостоянно;
Инструкции по продолжению ухода для всех соответствующих лиц, осуществляющих уход; и
Составление выписок, рецептов и справочных бланков.¹

Госпиталисты должны сообщать один код выписки на каждую госпитализацию, но только в том случае, если услуга оказывается после начальной даты госпитализации: 99238 , дневное управление выпиской из больницы, 30 минут или меньше; или 99239 , дневной график выписки из больницы, более 30 минут. ^1,2 Выберите один из двух кодов в зависимости от совокупного времени выписки, предоставленного пациенту в отделении / этаже больницы в течение одного календарного дня.Не учитывайте время оказания услуг вне помещения или этажа пациента (например, звонки принимающему врачу / учреждению из личного кабинета врача) или услуг, оказанных после того, как пациент физически покинет больницу.

В документации врача должен быть указан статус выписки, а также другая клинически значимая информация. Не заблуждайтесь, полагая, что наличие одного только выписного отчета удовлетворяет требованиям к документации. Помимо подготовки к выписке, госпиталисты должны физически осмотреть пациента в тот день, когда он или она сообщит о порядке выписки.Сводка выписки не всегда полезна для того, чтобы указать, что врач должен лично встретиться с пациентом. Просто укажите: «Пациент был осмотрен и осмотрен мной в день выписки».

В качестве альтернативы госпиталисты могут указать подробные сведения о дневном осмотре при выписке. Хотя заключительный экзамен не является обязательным для выставления счета 99238-99239 , это лучшее оправдание личной встречи в день выписки. Документация времени требуется при отчетности 99239 (e.g., время разряда> 30 минут). Время обычно не включается в отчет о выписке, и после проверки плательщика постоплаты претензия, касающаяся 99239 без документально подтвержденного времени в медицинской карте пациента, может привести либо к сокращению услуг до более низкого уровня обслуживания ( 99238 ) или запрос на возврат платежа. ³ Врачи могут задокументировать все необходимые детали в формальном резюме или в заметке о ходе выполнения.

Передача обслуживания

Принимающий врач или группа несет ответственность за оказание услуг по выписке, если только не происходит формальная передача ухода, например перевод пациента из отделения интенсивной терапии в стандартный медицинский этаж по мере улучшения состояния пациента.Без такой передачи помощи управляющие врачи должны просто сообщать последующие коды больничной помощи ( 99231-99233 ) для последней встречи с пациентом. Примером этого является хирургическое вмешательство: если хирург идентифицирован как лечащий врач, он несет ответственность за послеоперационное ведение пациента, включая услуги по выписке. ^4,5 Поставщики, принадлежащие к другой группе или специальности, сообщают о 99231-99233 о своем медицинском обслуживании.

Как и в случае со всеми другими временными услугами, учитывается только время биллинг-провайдера.Услуги, связанные с выпиской, выполняемые резидентами, студентами или вспомогательным персоналом (т. Е. RNs) не засчитываются в счет времени выписки врача по шкале . Сообщите дату фактического визита врача при выписке, даже если пациент покидает лечебное учреждение в другой календарный день — например, если пациент уезжает на следующий день из-за доступности учреждения приема.

Сообщение о смерти

Врачи могут не осознавать, что они могут сообщить коды дневного ухода за больными при выписке при объявлении смерти.⁷ Только госпиталист, выполняющий объявление, может сообщить об этой услуге в дату, когда было объявлено, даже если оформление документов откладывается на более позднюю дату. Заполнения только свидетельства о смерти недостаточно для выставления счета. Госпиталисты должны «обследовать» пациента, таким образом удовлетворяя требование «личного посещения».

Дополнительные услуги (например, разговор с членами семьи, разговор с поставщиками медицинских услуг, заполнение необходимой документации) засчитываются в совокупное время выписки, если они выполняются в отделении или этаже пациента.Задокументируйте совокупное время, сообщая 99239 .

Назад к корпусу

Типичные правила выставления счетов и оплаты требуют предоставления отчетов только об одной E / M-услуге для каждой специальности, для каждого пациента, в день. Одно из немногих исключений связано с сообщением кода выписки из больницы ( 99238-99239 ) в учреждении первичного ухода ( 99304-99306 ). Один и тот же врач или разные врачи из той же группы и специальности могут сообщить о выписке из больницы и поступлении в учреждение сестринского ухода в один и тот же день.Когда тот же врач или группа выписывает пациента из любого другого места (например, из пункта наблюдения) в тот же день, сообщайте только об одной услуге: либо о выписке для наблюдения ( 99217 ), либо о первичном уходе в учреждении сестринского ухода ( 99304-99306 ). ).

Когда один и тот же врач или группа выписывает пациента из больницы и принимает пациента в учреждение, отличное от учреждения сестринского ухода, в тот же день, сообщайте только об одной услуге: либо о выписке из больницы ( 99228-99239 ), либо о госпитализации. забота (e.г., стационар интенсивной терапии: 99221-99223 ). ТН

Кэрол Полиг (Carol Pohlig) — эксперт по биллингу и кодированию в Медицинском центре Университета Пенсильвании в Филадельфии. Она также является преподавателем стационарного курса программирования SHM.

Список литературы

Абрахам М., Биби М., Далтон Дж., Эванс Д., Гленн Р. Текущая процедурная терминология, профессиональное издание . Чикаго: Пресса Американской медицинской ассоциации; 2010.
Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, Раздел 30.6.9.1С. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 3 марта 2010 г.
Бюллетени поставщика услуг Highmark Medicare: Коды управления дневными выписками из больницы 99238 и 99239. Веб-сайт услуг Highmark Medicare. Доступно по адресу: www.highmarkmedicareservices.com/bulletins/partb/news02212008a.html. По состоянию на 4 марта 2010 г.
Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 40.1A. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid.Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 5 марта 2010 г.
Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 40.3B. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid, доступен по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 5 марта 2010 г.
Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 30.6.9.2E. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf.По состоянию на 5 марта 2010 г.
Руководство по обработке требований Medicare: Глава 12, раздел 30.6.9.1d. Веб-сайт центров услуг Medicare и Medicaid. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 5 марта 2010 г.
Отчетность об услугах по оценке и управлению (E / M) в стационаре, которые могут быть описаны с помощью текущих кодексов процедурной терминологии (CPT). Веб-сайт государственных услуг Cigna. Доступно по адресу: www.cignagovernmentservices.com/partb/pubs/news/2010/0210/cope11694.html. По состоянию на 5 марта 2010 г.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — восстановление

Обычно после коронарного шунтирования (АКШ) вам необходимо оставаться в больнице около 7 дней, чтобы медицинский персонал мог внимательно следить за вашим выздоровлением.

В это время вас могут прикрепить к различным трубкам, капельницам и дренажам, которые снабжают вас жидкостями и позволяют стекать крови и мочи. Они будут удалены, когда вам станет лучше.

Скорее всего, после процедуры вы почувствуете дискомфорт и вялость, но вам дадут обезболивающие, чтобы облегчить боль.

Сообщите своему врачу или медсестре, если боль усиливается или вы заметили сильное кровотечение.

Восстановление после процедуры аортокоронарного шунтирования требует времени, и все выздоравливают с разной скоростью.

Как правило, вы должны уметь сидеть в кресле через 1 день, ходить через 3 дня и ходить вверх и вниз по лестнице через 5 или 6 дней.

Большинство людей полностью выздоравливают в течение 12 недель после операции.

Но если у вас возникнут осложнения во время или после операции, ваше время восстановления, вероятно, будет дольше.

Вам следует назначить повторный прием, обычно через 6-8 недель после операции.

Дома

Чтобы облегчить болезненность в месте порезов, возможно, вам придется продолжать принимать обезболивающие дома в течение нескольких недель.

Также может помочь свободная, удобная одежда, которая не натирает раны.

В первые 3–6 недель вы, вероятно, будете постоянно чувствовать усталость. Это потому, что ваше тело тратит много энергии на самоисцеление.

К 6 неделям вы сможете выполнять большую часть своей обычной деятельности, а к 3 месяцам вы, вероятно, полностью выздоровеете.

Уход за раной

Металлические нити, скрепляющие грудину (грудину), прочны.

Но швы, закрывающие вашу кожу, будут постепенно растворяться в течение нескольких недель после операции по мере заживления кожи.

Пока вы лечитесь в больнице, вам расскажут, как лечить раны дома.

Важно поддерживать чистоту ран и защищать их от солнца, пока они заживают.

У вас будет шрам там, где хирург разрезал вашу грудь, а также там, где был взят трансплантированный кровеносный сосуд (или сосуды).

Сначала они будут красными, но со временем постепенно исчезнут.

Деятельность

Команда, обслуживающая вас в больнице, также обычно может посоветовать вам любые действия, которых вам следует избегать в период выздоровления.

Обычно в первые несколько дней после возвращения домой из больницы вы можете заниматься легкими делами, например:

ходьба на короткие дистанции
кулинария
карточные и настольные игры
подъемные световые объекты

Примерно через 6 недель вы, возможно, почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы заниматься более тяжелыми видами деятельности, например:

за рулем
с детьми
перевозка более тяжелых предметов (но не очень тяжелых, таких как мешки с компостом или цементом)
пылесос
стрижка газона
заниматься сексом

Продолжительность отсутствия на работе варьируется от человека к человеку.

Если вы хорошо восстанавливаетесь и ваша работа не требует физических нагрузок, вы обычно можете вернуться к работе примерно через 6-8 недель.

Но обычно вам потребуется больше свободного времени, если у вас возникнут какие-либо осложнения или ваша работа связана с частым стоянием и подъемом.

Во время выздоровления лучше со временем постепенно наращивать активность и регулярно отдыхать, когда чувствуете усталость.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

После выписки из больницы у вас могут возникнуть побочные эффекты в результате операции.

Сюда могут входить:

Чувство слабости после операции шунтирования — это нормально. У вас будут хорошие и плохие дни. Ваше выздоровление займет недели, а не дни.

Побочные эффекты обычно исчезают в течение 4-6 недель после операции.

Полное выздоровление может занять около 3 месяцев или дольше, в зависимости от вашей физической формы, возраста и тяжести вашего состояния.

Если вам нужна дополнительная поддержка и совет во время выздоровления, поговорите со своим терапевтом или обратитесь в British Heart Foundation, который может предоставить вам подробную информацию о местных группах сердечной поддержки.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните в службу 999, если вы:

есть боль в груди
сильно одышка
сердцебиение, вызывающее головокружение или обморок
очень плохо себя чувствую

Следуйте всем советам, которые вам дали при выписке из больницы.

Обратитесь к терапевту, если у вас есть:

усиливающаяся боль в ране или вокруг нее
покраснение и припухлость вокруг раны
гной или кровь из раны
очень высокая температура или вам жарко и дрожит

Позвоните в NHS 111 или обратитесь в местную службу в нерабочее время, если вы не можете связаться со своим терапевтом.

Кардиологическая реабилитация

Многие больницы предлагают программы кардиологической реабилитации для людей, перенесших операцию на сердце.

Программа, которая обычно длится не менее 6 недель, направлена на то, чтобы помочь вам восстановиться после процедуры и как можно быстрее вернуться к повседневной жизни.

Член кардиологической бригады может поговорить с вами об этом, когда вы попадете в больницу на операцию.

Вас могут пригласить присоединиться к программе кардиологической реабилитации через несколько недель после выписки из больницы.

Программы кардиологической реабилитации сильно различаются по всей стране, но большинство из них охватывают такие области, как упражнения, образование, релаксация и эмоциональная поддержка.

Британский фонд сердца предлагает больше информации о кардиологической реабилитации.

Великобритания: пожилые люди в домах престарелых, брошенные умирать из-за неудач правительства во время пандемии COVID-19

Основные недостатки включали решения о выписке тысяч непроверенных пациентов из больниц в дома престарелых и наложение одеял DNAR
Руководители и персонал домов престарелых говорят, что они остались без руководства, СИЗ или доступа к тестированию
Амнистия требует немедленного начала полного независимого общественного расследования и пересмотра действующих ограничительных правил посещения

Серия «шокирующе безответственных» решений правительства поставила под угрозу жизни десятков тысяч пожилых людей и привела к многочисленным нарушениям прав человека жителей домов престарелых, заявила сегодня Amnesty International после расследования, проведенного группой кризисного реагирования правозащитной группы. .

50-страничный отчет Amnesty — As If Expendable: Неспособность правительства Великобритании защитить пожилых людей в домах престарелых во время пандемии COVID-19 — показывает, что жители домов престарелых были фактически оставлены на ранних стадиях пандемии.

В период со 2 марта по 12 июня этого года в домах престарелых в Англии было зарегистрировано 28 186 «дополнительных смертей», при этом подтверждено, что более 18 500 жителей домов престарелых умерли от COVID-19 за этот период.

Руководители и персонал домов престарелых рассказали Amnesty о «полном выходе из строя» систем в первые шесть недель после принятия ответных мер на пандемию.Они говорили о ожидании получения указаний, об отсутствии доступа к (достаточном количестве) СИЗ и об отсутствии доступа к тестированию, несмотря на то, что им приходилось лечить инфицированных пациентов, срочно выписанных из больниц.

Самое шокирующее то, что 17 марта, через четыре дня после того, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 глобальной пандемией, правительство распорядилось выписать 25000 пациентов из больниц в дома престарелых, включая инфицированных или, возможно, инфицированных COVID- 19.

2 апреля, в тот же день, когда ВОЗ подтвердила наличие предсимптоматических случаев COVID-19, правительство повторило свое руководство по выписке из больницы, согласно которому «Отрицательные тесты не требуются перед переводом / госпитализацией в дом престарелых». .

Несколько менеджеров домов престарелых сказали Amnesty, что в их домах не было COVID-19 до тех пор, пока они не приняли пациентов, выписанных из больницы. Управляющий домом престарелых в Йоркшире сказал:

«Из-за того, что мы видели в Испании и Италии, мы остановили посетителей 28 февраля и получили СИЗ. У нас не было случаев до 28 марта, когда пациент был выписан из больницы с COVID ».

Эти и другие решения, принятые правительством, привели к нарушениям прав человека пожилых людей в домах престарелых во время пандемии, особенно их права на жизнь, их права на здоровье и их права на недискриминацию.

Правительство приняло серию шокирующе безответственных решений, в результате которых жители домов престарелых умирали. … Страшного числа погибших можно было полностью избежать — это скандал монументальных масштабов.
Кейт Аллен, директор Amnesty International UK

Кейт Аллен, директор Amnesty International UK, сказала:

«Правительство приняло серию шокирующе безответственных решений, в результате которых жители домов престарелых умирали.

«Выписанные без обследования тысячи пожилых людей были отправлены в дома престарелых с большим риском для них самих, других жителей и персонала.

«Страшного числа погибших можно было полностью избежать — это скандал монументальных масштабов.

«Поскольку страна сталкивается со второй волной коронавируса, нам срочно необходимо провести полное независимое общественное расследование скандала с домом для престарелых, чтобы можно было извлечь уроки и защитить жизни до того, как погибнет больше людей».

Amnesty International UK начала новую кампанию, призывающую к полному независимому общественному расследованию пандемии, с немедленным началом промежуточной фазы, ориентированной на пожилых людей в домах престарелых.

Правозащитная организация призывает правительство также:

Приказать провести тщательную проверку форм «Не пытаться реанимировать» (DNAR) в планах ухода и медицинских картах жителей домов престарелых, чтобы убедиться, что они не были наложены без надлежащей правовой процедуры;
Убедитесь, что жители дома престарелых имеют полный доступ к услугам NHS, на которые они имеют право.
Сделать регулярное тестирование доступным для посетителей дома-интерната, а также для жителей и персонала дома-интерната
Убедитесь, что рекомендации по посещению домов престарелых учитывают интересы жителей центра и чтобы ограничения основывались на оценке индивидуальных рисков с учетом всех возможных мер по снижению риска, таких как более частое тестирование медицинских работников, резидентов и посетителей.

400 000 жителей домов престарелых из группы повышенного риска

С самого начала было известно, что COVID-19 представляет непропорционально высокий риск серьезных заболеваний и смерти для пожилых людей с 400 000 жителей домов престарелых в Великобритании, многие из которых живут с множественными заболеваниями, физической зависимостью, слабоумием и немощью. больший риск.

Тем не менее, несмотря на это, Правительство не приняло мер по защите жителей домов престарелых. Вплоть до 13 марта, через два дня после того, как Всемирная организация здравоохранения объявила COVID-19 глобальной пандемией, Служба общественного здравоохранения Англии сообщила, что «в настоящее время нет необходимости делать что-либо по-другому в любом учреждении по уходу».

Это как если бы жители дома престарелых рассматривались как расходный материал. Несмотря на тысячи пустых коек, они были лишены приоритета, когда дело дошло до получения доступа к больничной помощи, а одеяло не позволяло реанимировать наложенные на них приказы без надлежащей правовой процедуры. Такие злоупотребления вызывают глубокое беспокойство.
Донателла Ровера, старший советник Amnesty International по кризисным ситуациям

Донателла Ровера, старший советник Amnesty International по реагированию на кризисные ситуации, сказала:

«Это как если бы жители дома престарелых считались предметом потребления.Несмотря на тысячи пустых коек, они были лишены приоритета, когда дело дошло до получения доступа к больничной помощи, а одеяло не позволяло реанимировать наложенные на них приказы без надлежащей правовой процедуры. Такие злоупотребления вызывают глубокое беспокойство.

«Крайне важно усвоить уроки, чтобы одни и те же ошибки не повторялись, и чтобы виновные в таких катастрофических решениях были привлечены к ответственности».

Отказ в доступе в больницу

Amnesty получила несколько сообщений о том, что во время пандемии жителям домов престарелых было отказано в праве на услуги NHS, включая доступ к общим медицинским услугам и госпитализацию.Персонал дома престарелых и родственники рассказали Amnesty, что отправка жителей в больницу не приветствуется или категорически отказывается.

Сын одного жителя дома престарелых, который скончался в Камбрии, сказал, что отправка его отца в больницу даже не рассматривалась:

«С первого дня в доме престарелых было категорично, вероятно, это был COVID, и он умрет от этого и его не доставят в больницу. На этом этапе у него был только кашель. Ему было всего 76 лет, и он был в отличной форме. Он любил выходить на улицу, и для него не было бы проблемой попасть в больницу.Мне позвонили из дома престарелых и сказали, что у него симптомы, небольшой кашель, и этот врач осмотрел его по мобильному телефону, и его не доставят в больницу. Позже в тот же день я поговорил с терапевтом и сказал, что его не отвезут в больницу, но ему дадут морфий, если он почувствует боль … Через неделю он умер ».

С самого первого дня в доме престарелых было категорично, что это, вероятно, COVID, и он умрет от этого, и его не доставят в больницу. На этом этапе у него был только кашель.Ему было всего 76 лет, и он был в отличной форме. Он любил выходить на улицу, и для него не было бы проблемой попасть в больницу. Мне позвонили из дома престарелых и сказали, что у него симптомы, небольшой кашель, и этот врач осмотрел его по мобильному телефону, и его не доставят в больницу. Позже в тот же день я поговорил с терапевтом и сказал, что его не отвезут в больницу, но ему дадут морфий, если он почувствует боль … Он умер через неделю.
Сын одного жителя дома престарелых, который скончался в Камбрии.

Официальные данные показывают, что количество госпитализаций для жителей домов престарелых существенно сократилось во время пандемии, на 11 800 госпитализаций в марте и апреле по сравнению с предыдущими годами.

Amnesty получила несколько сообщений по всей стране о том, что врачи отказываются входить в дома престарелых и доступны для консультации только по телефону или видеозвонку, независимо от симптомов больного жителя или даже в случае оказания помощи в конце жизни.

Старший сотрудник большой группы домов престарелых сообщил Amnesty в сентябре:

«Это было по-разному по стране, но с начала пандемии врачи общей практики и участковые медсестры не заходили в большинство наших домов.Даже для выполнения важной работы ».

Неправильное использование формы «Не пытайтесь реанимировать»

На протяжении всей пандемии неоднократно возникали опасения по поводу ненадлежащего использования форм «Не пытайтесь реанимировать». Менеджеры домов престарелых сообщали Amnesty о случаях местных операций врача общей практики или клинических комиссий с просьбой, чтобы они вставили формы DNAR в файлы жителей в качестве общего подхода.

Исследование Amnesty показало, как группа из шести групп CCG Сассекса 23 марта 2020 года выпустила руководство DNAR для 35 врачебных кабинетов и 98 домов престарелых.В документе всем практикам предписывалось: «Искать в вашей клинической системе всех пациентов домов престарелых, у которых нет зарегистрированного приказа о реанимации (либо« не для », либо« для »реанимации), и размещать соответствующие приказы».

Руководство также относилось к госпитализации и просило врачей общей практики обеспечить, чтобы «пациенты, у которых еще нет решения« не передавать в больницу », были приоритетными и имели такое решение».

Недостаточный доступ к тестированию

Дома престарелых столкнулись с серьезными проблемами в доступе к адекватному тестированию, которое позволило бы им эффективно выявлять, контролировать и предотвращать инфекции (COVID-19).

Лишь 7 июня в каждом доме-интернате для людей в возрасте 65 лет и старше наконец было предложено пройти тестирование. О введении регулярного тестирования домов было объявлено не раньше 6 июля.

Менеджер дома престарелых в Дареме, который разговаривал с Amnesty в середине августа, сказал, что предоставление анализов все еще далек от адекватного:

«Это не стало яснее — я пытался получить доступ к тестированию. Мы обыскали весь магазин. Сначала мы пошли на повторное тестирование… потом было другое.Было проведено тестирование для медицинского персонала и резидентов, но я понятия не имею, как будут выглядеть следующие несколько недель ».

Недостаточно СИЗ

В то время как NHS было обещано «все, что ему нужно, чего бы это ни стоило» для борьбы со вспышкой коронавируса, домам престарелых пришлось изо всех сил пытаться найти СИЗ. Большинство сотрудников и менеджеров домов престарелых, опрошенных Amnesty, заявили, что они столкнулись с серьезными трудностями при получении СИЗ через своих обычных поставщиков. Некоторые сказали, что им сказали, что припасы зарезервированы для NHS.Менеджер дома престарелых в Норфолке сказал:

«[В марте] мы пытались заказать СИЗ. Обычно у нас под рукой есть фартуки или перчатки, но у нас не было нужных номеров. Мы связывались с нашими обычными поставщиками, но они говорили: «Мы не можем предоставить их вам, они заказаны для NHS».

Такое пренебрежение потребностями домов престарелых ставит под угрозу жителей и персонал, многие из которых также пострадали, с высоким уровнем инфицирования и непропорциональной смертностью.

Разрушительное воздействие длительной изоляции

Поскольку уровень передачи COVID-19 за лето заметно снизился и посещения в той или иной форме возобновились, разрушительное воздействие изоляции на физическое и психическое здоровье пожилых людей, выживших в домах престарелых, стало более заметным.Последствия для некоторых пожилых людей трагичны: снижение двигательных и когнитивных функций, потеря аппетита, депрессия и общая потеря воли и желания жить.

Уже полгода я не могу навестить свою бедную маму. Она прикована к постели и находится на первом этаже, поэтому посещение окон было невозможно. Ее комната находится рядом с пожарным выходом, так что я могу пройти в ее комнату, не проходя через дом, но «посещения спальни» не разрешены. Я был уведомлен [менеджером] по электронной почте, что «я смогу прийти только тогда, когда она умирает».
Член семьи пожилой женщины в доме престарелых

Член семьи описал ухудшение состояния своей матери:

«Я не могу навестить свою бедную маму в течение шести месяцев. Она прикована к постели и находится на первом этаже, поэтому посещение окон было невозможно. Ее комната находится рядом с пожарным выходом, так что я могу пройти в ее комнату, не проходя через дом, но «посещения спальни» не разрешены. Я был уведомлен [менеджером] по электронной почте, что «я смогу прийти только тогда, когда она умирает».”

Жильцы дома престарелых не должны подвергаться общим ограничениям в отношении их частной и семейной жизни, за исключением ограничений, которые соответствуют их конкретным обстоятельствам, основанным на индивидуальной оценке рисков и которые учитывают влияние на физическое и психическое здоровье.

Восстановление после операции по замене плеча

После операции вас переведут в палату восстановления, где вы проведете примерно два часа. В течение этого времени за вами будут наблюдать, пока вы не проснетесь от анестезии, после чего вас отвезут в палату.Ваша прооперированная рука онемеет от регионарной анестезии, что также может обеспечить хорошее обезболивание на следующий день. Еще один побочный эффект анестезии заключается в том, что вы не сможете двигать пальцами или запястьем на прооперированной руке.

Обычно вы будете оставаться в больнице от двух до трех дней, но это зависит от каждого человека и от того, насколько быстро он или она прогрессирует. После операции вы можете почувствовать некоторую боль, которая будет купирована лекарствами, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно.Он будет вводиться либо путем впрыска, либо с помощью насоса, и его следует использовать по мере необходимости. Чтобы избежать заложенности легких после операции, вам следует глубоко дышать и часто кашлять, чтобы очистить легкие.

Cryocyff, устройство для обледенения, которое поможет контролировать боль и отек, будет помещено вам на плечо в палате восстановления. Вы сможете взять это устройство с собой домой и должны часто использовать его, чтобы свести к минимуму любой дискомфорт, который вы испытываете. В некоторых случаях страховая компания может не одобрить использование Cryocyff, и в этом случае мы будем использовать вместо этого пакеты со льдом.

Ваша рука будет перевязана в течение четырех-шести недель после операции. Если у вас регионарная анестезия, на ее действие уйдет от 12 до 18 часов, в течение которых ваша рука и рука будут немеющими. Когда вы сможете пошевелить рукой, начните сжимать кулак и удерживать его в течение пяти секунд. Это небольшое упражнение помогает поддерживать циркуляцию крови, и его следует выполнять часто.

Возможные хирургические осложнения

Полная замена плеча — очень успешная операция, и 10-летняя выживаемость составляет до 90 процентов.Многие пациенты в конечном итоге имеют чрезвычайно функциональные плечи и могут без боли вернуться к повседневной активности и малотравматичным видам спорта. Операция может иметь некоторые осложнения, хотя они бывают очень редко. Осложнения могут включать инфекцию, кровотечение, нестабильность плеча, разрыв вращательной манжеты, перелом и расшатывание протеза.

Физиотерапия

Движения рук и плеч очень важны для восстановления. Обычно в первый день после операции ваш хирург-ортопед или другой врач начнет работать с вами и научит вас конкретным упражнениям, чтобы восстановить полноценное движение рук и плеч.

Врач предоставит вам список упражнений, которые вы можете выполнять, чтобы поддерживать мышцы сильными, не повреждая замененное плечо. Эти упражнения необходимы для предотвращения скованности локтя и плеча. Вначале их будет сложно выполнять, но с каждым днем будет становиться все легче. Вас также посетит физиотерапевт, который закрепит эти упражнения, пока вы будете в больнице. Во время пребывания в больнице вы будете посещать физиотерапию один-два раза в день.Эрготерапевт и специалист по выписке медсестры также помогут вам подготовиться к возвращению на родину.

Пост-больничный уход

Вас выпишут из больницы на второй или третий день после операции, в зависимости от вашего выздоровления. По возвращении домой очень важно следовать инструкциям хирурга-ортопеда в течение первых нескольких недель после операции.

Лекарства

Вам выдадут рецепты на обезболивающие, противовоспалительные препараты и аспирин, который помогает предотвратить образование тромбов.Используйте обезболивающее только в том случае, если вы испытываете боль. Принимайте противовоспалительное средство в соответствии с предписаниями.

Уход за разрезом

Вам наложат швы вдоль раны на передней части плеча. Они будут удалены через неделю после операции, при первом посещении врача. Немедленно позвоните своему хирургу, если ваш разрез набухает, стекает, становится красным или болезненным, или если у вас температура превышает 101 градус по Фаренгейту.

Перед выпиской из больницы на разрез будет наложена сухая повязка.Пожалуйста, не мочите и не пачкайте разрез. Повязку можно менять ежедневно, и нередко на ней остается небольшое количество крови. Не принимайте душ и не принимайте ванну, пока не вернетесь на контрольный прием. Разрез еще не зажил, и намокание разреза подвергает плечо риску инфицирования. После снятия швов и с разрешения врача вы можете принять душ и дать воде стечь по ране. Не заходите в ванну или джакузи, чтобы замочить рану.После душа промокните рану насухо.

Физическая активность

Физическая активность — важная часть выздоровления. Продолжайте выполнять упражнения, которым вы научились в больнице. Перед выпиской из больницы вам дадут план физиотерапевтических упражнений. В течение следующих трех-шести недель вам нужно защитить плечо, чтобы мышцы могли зажить. Вам следует записаться на прием к терапевту в течение первой или второй недели после выписки из больницы.В течение первых нескольких недель выздоровления физиотерапевт может научить или помочь вам выполнять определенные упражнения для укрепления ваших рук и плеч.

Вы можете почувствовать отек и синяк на руке и руке. Это нормально и возникает в результате отека и синяка на плече, которые спускаются вниз по руке. К сожалению, для этого нет лечения, но рекомендуется часто сгибать и разгибать локоть и сжимать кулак, чтобы поддерживать циркуляцию крови.

Ваша рука будет по-прежнему на перевязи, и вам рекомендуется носить ее, когда вы находитесь в общественных местах или передвигаетесь. Если вы читаете, смотрите телевизор или работаете за столом, вы можете ослабить его. Когда вы одеваетесь, проще всего сначала просунуть прооперированную руку через рукав рубашки, а затем надеть повязку. Вы можете использовать свою руку для выполнения обычных повседневных дел, таких как еда, письмо или бритье, но вы не можете поднимать какие-либо предметы или внезапно протягивать руку, пока вам не скажут, что это нормально.

Через шесть недель после операции, когда вы полностью восстановите подвижность плеч, вы, вероятно, сможете возобновить вождение. В это время ваш хирург также может разрешить вам вернуться к работе, в зависимости от того, какая физическая активность связана с вашей профессией. Вы также начнете укреплять плечо с помощью физиотерапии.

Продолжение

Пожалуйста, запланируйте свой первый послеоперационный прием до операции. Когда вы придете на первый прием, вам сделают рентген, поэтому обязательно приходите за 30 минут до назначенного времени.

В течение первого года после операции ваш хирург-ортопед будет назначать плановые контрольные визиты через одну неделю, две недели, шесть недель, три месяца, шесть месяцев и 12 месяцев после операции.