Чем мазать пролежни: как лечить на разных стадиях — Про Паллиатив

Лечение пролежней и пролежневых ран

Какие методы лечения используются при возникновении пролежней?

Пролежневые раны – их лечение

Лечение пролежней – длительный и сложный процесс, который включает в себя использование правильного противопролежневого матраса с воздухообдувом, регулярное изменение позы больного и медикаментозное лечение.

Как и почему возникают пролежни?

Локальное повреждение кожных покровов и подкожных тканей у лежачих больных в местах, которые наиболее подвержены давлению и трению, в медицине называют пролежнем . Некроз кожи в области костных выступов тела часто наблюдается при длительном пребывании пациента, не способного самостоятельно изменить позу, в неподвижном или практически неподвижном положении в постели. Главной причиной возникновения пролежней является нарушение нормального кровообращения на участках кожного покрова, находящихся в тесном соприкосновении с жесткой поверхностью.

Образованию пролежневых ран способствуют:

• слишком большая или малая масса тела;
• самопроизвольное мочеиспускание и калоотделение;
• ненадлежащий уход за малоподвижным больным;
• опрелости;
• некачественное и загрязненное постельное белье;
• несбалансированное питание с недостаточным количеством белков;
• сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания;
• анемия.

Небрежное отношение к появлению пролежней приводит к тяжелым последствиям. При отсутствии должной профилактики некротические изменения могут затронуть мышечные и даже костные ткани. Глубокие осложненные пролежневые раны вызывают мучительные боли у пациентов и требуют хирургического вмешательства.

Как предупредить возникновение пролежней?

Чтобы снизить риск возникновения пролежней, необходим целый комплекс ежедневных действий. Специалисты рекомендуют:

• менять положение тела больного не менее 4 раз в сутки;
• проветривать кожу, освобождая ее от одежды на 15-20 минут;
• ежедневно делать легкий массаж для улучшения кровоснабжения
• тканей;
• своевременно проводить гигиенические процедуры и менять
• постельное белье;
• обеспечить пациенту полноценное питание.

Для предупреждения омертвения тканей, страдающих от сдавливания, можно воспользоваться специальными противопролежневыми матрасами и подушками, подкладками и наматрасниками. Медицинский персонал или близкие, ухаживающие за лежачим больным, должны тщательно следить за состоянием кожи на участках, наиболее предрасположенных к поражениям. Появление бледного пятна или покраснения, характерное для ранних стадий пролежневых ран, является сигналом тревоги. Чем раньше начнется лечение затронутого некрозом кожного покрова, тем больше шансов избежать дальнейшего развития и распространения раны.

Как быстро вылечить пролежни , если избежать их образования не удалось несмотря на все профилактические меры?

К сожалению, в короткие сроки справиться с этой проблемой не удастся. Лучшая мазь от пролежней должна обладать комплексным действием на пораженные участки кожи:

• предупреждать инфицирование и разрастание раны;
• подсушивать ее поверхность;
• способствовать скорейшей регенерации кожного покрова.

Цинковая мазь от пролежней оказывает противовоспалительное и заживляющее действие и является одним из наиболее эффективных и доступных средств. Этот препарат хорошо переносится больными и не имеет медицинских противопоказаний, кроме непереносимости компонентов.

Важные рекомендации

Для начала следует понять и осознать:

1. Купить фармакологические препараты – мази, порошки и др., слишком мало для достижения эффективного результата. Пролежневая рана должна лечиться только после того, как найдена причина ее возникновения: освобождение пораженных мест от возникающего сдавления для того, чтобы обеспечить свободный доступ крови к месту, где начал формироваться или уже образовался пролежень.

2. Противопролежневые матрасы не являются окончательной панацеей от пролежней. Чтобы не сталкиваться с вопросом «как лечить пролежни» необходимо полноценно питаться, соблюдать принципы общего гигиенического ухода, контролировать регулярную деятельность толстого кишечника.

Сказать, что существует какое-то самое эффективное средство от пролежней нельзя, так как в каждом отдельном случае должен быть индивидуальный комплексный подход и подбор терапевтических средств.                                                            

Следовательно, только комплексный подход:

— устранит причину появления пролежневых ран;

— полноценный уход;

— грамотная терапия.

Противопролежневый матрас и все эти составляющие в комплексе будут гарантировать результат в процессе лечения пролежней.

Невзирая на успешность лечения пролежневых ран, хочется выделить тот факт, что затраты материального и психологического характера будут намного меньше, чем непосредственное лечение.

Как лечить пролежни – основные принципы:

1. Устраняем причину, которая привела к появлению пролежневой раны. Максимальное восстановление кровообращения в поврежденном месте при помощи профилактических и лечебных изделий.

2. Способствование отторжению большинства некротических масс (самих пролежней)

3. Способствование скорейшему заживлению уже очистившихся ран. Процесс лечения пролежней должен соответствовать стадии их развития. Чем лечить пролежни подскажет доктор, который обязательно учтет степень процесса, индивидуальные особенности пациента (аллергические реакции, сопутствующие заболевания).

Какие рекомендации можно использовать в процессе лечения пролежней в соответствие с Agency for Health Care Policy and Research (1992).

На первых стадиях, первая степень эритемы, следует использовать комплексные профилактические принципы. Как лечить пролежни – процесс, который опирается на активные усилия в процессе массажирования наиболее критических областей с их последующей обработкой. Обработка проводится раздражающими препаратами для стимулирования активного кровообращения. Например, можно использовать камфорный спирт.
Вторая стадия подразумевает нанесение антисептика, например, бриллиантовой зелени, а по краю рану проводить обработку цинковой мазью для того, чтобы содержимое не оказывало раздражающего влияния на край и для последующего замедления разрастания раны.
Как только участок некроза будет сформирован, можно начинать использование медикаментозных препаратов, которые будут ускорять процесс самостоятельного отторжения.

Средства для лечения пролежней должны обладать ранозаживляющими, подсушивающими свойствами, поэтому в их составе часто содержится ксероформ, пантенол и другие компоненты для быстрого рубцевания ран.
Цена подобных средств доступна, а купить, например, мазь «Ируксол», можно в любой аптеке. После очищения раны от некроза, рекомендовано применение разнообразных заживляющих средств (мази Левомеколь, Левосин, Актовегин, облепиховое масло и т.п.). Хорошее средство от пролежней — аморфный порошок Ксероформ или мазь, содержащая ксероформ, которые обладают вяжущим, антисептическим и подсушивающим свойствами. Довольно часто встречаются осложнения в виде присоединений вторичных инфекций и здесь уже необходимо использовать антибактериальные и антисептические средства (белый стрептоцид, борная кислота, перекись водорода, фурациллин и др.).
Если ситуация особенно тяжелая, ослабленным и пожилым пациентам может быть назначен прием препаратов внутрь.
 
Третий и четвертый период пролежневых ран будут требовать механического вмешательства в виде удаления пораженных масс хирургическим методом, при невозможности достижения консервативными путями.
Гнойные пролежни должны накрываться влажными компрессами с антисептическими препаратами. Для снятия отечности используется гипертонический раствор NaCl 10%. Если присутствует вторичная инфекция, то рекомендовано применение медикаментозных препаратов, которые были указаны выше.
Среди нетрадиционных методов лечения хотелось бы выделить компрессы с болтушкой: 3% раствор мумие на 25% спирте (3г мумие растворить в 100г 25% спирта (водку развести)) +25 капель йода. Компрессы прикладываются на пролежневые раны при любых стадиях ее развития. Чтобы лечение было эффективным, следует обратиться к врачу, который подскажет чем можно лечить пролежни, а также расскажет, какие еще необходимы мероприятия для уменьшения степени поражения и защиты от формирования пролежней.
 

Пролежни у детей — вместе

Пролежни, также известные как декубитус или декубитальные язвы, образуются при долговременном прижатии кожи к твердой поверхности или трении об нее, к таким твердым поверхностям относятся кровать, кресло или медицинское изделие. Это происходит, когда ребенок слишком долго находится в одном и том же положении или когда медицинское оборудование давит на кожу. Когда кожа прижимается к твердой поверхности, из-за давления к этому участку поступает меньше крови. Кожа становится более хрупкой и легко повреждается.

На ранних этапах пролежни могут выглядеть как покрасневшие, обесцвеченные или потемневшие участки кожи. На более поздних этапах возможен разрыв кожных покровов, из-за которых образуются волдыри или открытые язвы.

Причины возникновения пролежней

Зачастую пролежни появляются, когда пациент долго лежит в кровати или сидит в кресле либо инвалидном кресле, не меняя положения. У детей наиболее частой причиной возникновения пролежней выступает медицинское оборудование, которое давит на кожу. Это:

• Маски
• Катетеры
• Манжеты манометров
• Хирургические простыни 
• Капельницы
• Ортопедические изделия

Наибольший риск образования пролежней у детей возможен в следующих случаях:

• Когда они не могут сменить положение без помощи
• Когда им сложно приподняться из-за болезни, слабости или возраста (грудные дети)
• Если кожа сухая или хрупкая
• При снижении чувствительности кожи
• Когда кожа влажная из-за мочи, пота или других выделений
• При беспокойном сне, метаниях по постели
• При недостаточном или неправильном питании
• При низкой массе тела
• При низком артериальном давлении, низком содержании форменных элементов крови или пониженном содержании кислорода в крови
• При приеме определенных лекарственных препаратов (например, стероидов), побочным эффектом которых является истончение и повышение хрупкости кожи

Профилактика пролежней

Профилактика и лечение пролежней крайне важны. При появлении первых признаков пролежней устраните давление на затронутом участке кожи, чтобы защитить его от дальнейшего повреждения. В язвы может попасть инфекция, особенно у детей, проходящих лечение от онкозаболеваний, поскольку их иммунная система ослаблена. Без должного ухода эти язвы могут даже проникнуть в глубокие слои эпителия и обнажить мышцы или кость.

Существует несколько простых способов снизить риск появления пролежней.

Проверяйте состояние кожи ребенка.

Медицинские сотрудники и члены семьи, ухаживающие за пациентом, должны регулярно проверять состояние кожи ребенка. Медработники могут объяснить близким пациента, как проверять состояние кожи и какие изменения в состоянии кожных покровов необходимо отслеживать.

Родители должны знать о состоянии кожи ребенка. Проверяйте кожу ребенка ежедневно. Разденьте ребенка, сняв в том числе носки, пижаму, нижнее белье, подгузники и прочую одежду, чтобы осмотреть кожу под ними. Многие дети и подростки не желают обсуждать повреждения кожи, пока не начнут испытывать сильный дискомфорт. Кроме того, ребенок может стесняться и неохотно соглашаться на проверку определенных участков тела.

Проверяйте состояние кожи по всему телу, особенно части тела, наиболее подверженные образованию пролежней:

• Затылок — это самое распространенное место образования пролежней у детей. 
• Плечи
• Локти
• Бедра
• Ягодицы
• Копчик
• Ступни, включая пятки, голеностопные суставы и подошвы стоп

Уделяйте особое внимание местам, в которых медицинские изделия могут давить на кожу. Такие места следует проверять дважды в день.

Следите за появлением покрасневших или потемневших участков кожи, волдырей и язв. На более смуглой коже первые признаки пролежней заметить труднее. Уделяйте особое внимание местам, на которые жалуется ребенок, даже если они совсем немного болят или чувствительны. Пролежни могут проявляться как открытые или закрытые язвы. Сообщайте врачу о любых изменениях внешнего вида кожи.

Меняйте положение ребенка.

Наилучший способ профилактики пролежней — частая смена положения. Как можно чаще заставляйте ребенка менять позу: сесть, встать, пройтись. Если ребенку требуется оставаться в постели, родитель или медработник должны помогать ребенку менять положение каждые 2 часа. Детям в инвалидном кресле следует менять положение раз в час.

Можно подложить валики, чтобы уменьшить давление на части тела, наиболее подверженные образованию пролежней. Обязательно обсудите с лечащей бригадой, какие именно валики лучше всего использовать. Некоторые типы валиков могут только ухудшить положение. 

Советы по изменению положения ребенка в кровати:

• Чередуйте положения тела. Если ребенок лежит, меняйте положение, чередуя стороны (правая, левая, спина). Запоминайте, какая сторона должна быть следующей.
• Позовите кого-нибудь на помощь. Переворачивать ребенка следует только вдвоем.
• Ни в коем случае не тащите и не тяните ребенка, чтобы изменить его положение в кровати. Поднимите ребенка полностью с помощью простыни, а затем переместите его в новое положение. 
• Поддерживайте ребенка всей ладонью. Если ребенка необходимо придержать, делайте это всей ладонью. Придерживая ребенка только пальцами, вы увеличиваете риск образования пролежней.
• Используйте подходящие подушки и постельное белье. Уточните у врача или медсестры, какие подушки, валики и простыни следует использовать и как именно подкладывать их под ребенка. 
• Следите за тем, чтобы ребенок не сползал вниз. Если поднять изголовье кровати слишком высоко, ребенок может сползти вниз, что приведет к дополнительному давлению на кожу.

Защищайте кожу ребенка.

Надлежащий уход за кожей позволит уменьшить риск образования пролежней, а также риск возникновения инфекции при появлении язв.

• Следите за тем, чтобы кожа пациента была чистой. Используйте мягкое мыло. Не трите кожу. Промакивайте полотенцем, чтобы высушить.
• Следите за тем, чтобы кожа пациента была сухой. После мочеиспускания или опорожнения кишечника сразу же очищайте кожу ребенка и меняйте подгузники или нижнее белье. Подгузники или впитывающие прокладки помогут отвести от кожи мочу, пот и другие выделения.
• Сообщайте о любой сыпи или диарее. Сообщите врачу или медсестре, если у ребенка наблюдается раздражение кожи или диарея.
• Увлажняйте сухую кожу. После водных и гигиенических процедур используйте рекомендованное врачом увлажняющее средство без отдушек.
• Следите за тем, чтобы ничто не терлось о кожу пациента и не царапало ее. Бережно касайтесь кожи ребенка, чтобы избежать повреждения кожных покровов.
• Пациент должен придерживаться здорового питания. Правильное питание — неотъемлемая часть процесса выздоровления.
• Следите за всем, что может нанести вред коже ребенка. Избегайте тесной одежды или одежды, у которой пуговицы или молнии давят на кожу. Одежда и постельное белье должны быть без складок. Убедитесь, что инвалидное кресло или ортопедические изделия подходят ребенку по размеру и не трутся о кожу.

В некоторых случаях медики могут для профилактики рекомендовать наложить повязку или забинтовать часть тела, наиболее подверженную образованию пролежней.

Сообщайте врачу или медсестре о любых обнаруженных вами признаках пролежней. Лечение пролежней на ранних этапах проходит быстрее и проще.

Как избежать пролежней — МК

— Почему пролежни образуются именно на теле лежачих людей? Ведь после сна у обычного человека не появляются подобные проблемы.

— Если человек подолгу лежит или сидит в одной неподвижной позе, то участки тела, которые соприкасаются с кроватью, матрасом, сидением инвалидного кресла, испытывают постоянное давление. Здоровый человек, почувствовав, что от неудобного положения затекла рука, тут же подвигает ею. Обездвиженный больной, как вы понимаете, сделать этого не может. От бездействия нарушается кровоснабжение, к сдавленной области перестают поступать кислород и питательные вещества. И происходит омертвение тканей.

Когда больной вынужден лежать на спине, пролежни образуются на местах, где кости ближе всего прилегают к коже — на локтях, затылке, лопатках, позвоночнике, крестце, ягодицах. Если человек постоянно пребывает на боку, от пролежней могут страдать плечи, колени, поясница и скулы. У того, кто проводит большую часть времени в инвалидной коляске, уязвимы лопатки, ягодицы и пятки.

С возрастом кровообращение ухудшается, ткани теряют способность к быстрому восстановлению, поэтому у пожилых людей пролежни образуются скорее. Они чаще возникают у истощенных больных, поскольку при потере веса уходят мышцы и жировая ткань, выступающие прослойкой между костными выступами и кожей. Особенно опасны пролежни для диабетиков — как всякие раны, они плохо у них заживают.

— Как выглядят пролежни, как понять, что это именно они, а не какое-то другое кожное заболевание?

— Поначалу на коже появляется красное или малиновое пятно. Когда на него нажимают пальцем, оно не становится белым. И если не предпринимать никаких мер, очень скоро в этом месте образуется болезненная рана. Затем оголяются глубокие мягкие ткани, со временем видны мышцы, суставы, кости. На самых тяжелых стадиях появляется гной.

— Почему обыкновенный порез на коже заживает быстро, а пролежень затягивается медленно?

— Пролежень отличается от пореза. У обыкновенной раны, если за ней правильно ухаживать, свежие края легко затянутся. А в месте пролежня произошло отмирание тканей, поэтому заживление происходит очень медленно.

— Существуют ли какие-то действенные меры, которые надо предпринять, чтобы у больного не образовались пролежни?

— Это зависит от того, лежачий это человек или он вынужден долго пребывать в инвалидном кресле. Если он лежит в постели, самое главное — менять положение подопечного как минимум каждые два часа, чтобы участки тела, которые соприкасаются с кроватью, не испытывали давления. Поверните больного на правый бок, тогда в левой части тела восстановится кровоснабжение. И наоборот. Если сделать это тяжело, достаточно даже чуть-чуть поменять положение, буквально на несколько градусов, подложив под спину опору в виде одеяла, простыни, только обязательно без ворса и складок. Если он вынужден подолгу сидеть в одной позе в инвалидном кресле, смещайте вес подопечного. Наклоните его вправо, подложите для удобства подушку, чтобы он на правой ноге посидел. Потом наклоните влево, чтобы поменял положение и не получил пролежни на ягодицах и крестце.

Можно массировать участок, склонный к образованию пролежня. Обязательно обеспечьте проблемному месту чистоту и сухость. Если больного нельзя вымыть под душем, оботрите его в постели влажными салфетками, а затем вытрите насухо. Кожа задышит, и в ней восстановится кровоснабжение.

Когда меняете постельное или нательное белье, пижаму, ночную рубашку, постарайтесь, чтобы на них не было складок. У ослабленных людей кожа дряблая, легко смещается, образуя на самой себе складки. В этих местах возникают пролежни, как от контакта с кроватью.

— Бывает, что пролежни образуются даже в случаях, когда уход осуществляется правильно. Что делать в таких случаях? Чем лучше мазать: зеленкой, облепиховым маслом и детским кремом?

— Главное правило ухода — человек не должен лежать-сидеть на пролежнях. Если проблема появилась на спине или ягодицах, а лежачего больного нельзя посадить — он может находиться только на боку или спине, — постарайтесь сделать так, чтобы пролежень не соприкасался с постелью. Хорошо использовать дополнительные приспособления. Можно купить в аптеке или приобрести по Интернету специальные круги, бублики, прокладки для смены давления на участки тела. Если это оборудование резиновое, обязательно покрывайте его тканью, чтобы кожа не прела при контакте с поверхностью.

Смазывать пролежень можно зеленкой, йодинолом (водным раствором йода) и другими антисептиками — мирамистином, хлоргексидином. Облепиховое масло не поможет. А детский крем хорошо наносить не на сам пролежень, а на кожу вокруг, чтобы она увлажнялась и не подсыхала.

— Что вы можете сказать о противопролежневых матрасах?

— Матрас полезен и действительно позволяет избежать пролежней. Он представляет собой соединенные баллоны с воздухом. Они неравномерно накачиваются и создают переменное давление в различных точках. Принцип действия матраса — он локально меняет точки своего соприкосновения с телом лежащего. Но не обольщайтесь, что теперь с вашим родственником все будет хорошо, раз он лежит на особом матрасе. Если вы не будете регулярно перемещать больного и проводить ему гигиенические процедуры, пролежни появятся все равно.

— Что делать, если пролежень воспалился и нагноился?

— Если пролежень воспален и появился гной, без помощи хирурга не обойтись. Он должен назначить лечение: мази, инъекции и присыпки. Обязательно надо менять повязки, следить за чистотой тела и по-прежнему стараться, чтобы человек не лежал на проблемном месте.

В случае развития гнойных осложнений при пролежнях пациента необходимо госпитализировать. При образованиях обширных участков мертвых тканей или нагноении больного оперируют. Удаляют нежизнеспособные ткани, выполняют перевязки, назначают антибиотики, противовоспалительное и общеукрепляющее лечение.

После того как явления воспаления вокруг пролежня стихают, пациента выписывают из стационара для дальнейшего ухода с участием амбулаторной хирургической службы.

Пролежни – лечение и профилактика

О центре — Учимся быть здоровыми

Обновлено 20.06.2019 20.12.2016

Автор: Manager

Пролежни — тяжелая и сложная проблема. С появлением пролежней страдает качество жизни не только лежачего больного, но и качество жизни окружающих, которые находятся с ним рядом и ухаживают за ним.

Пролежень – локальное повреждение кожи и(или) подлежащих тканей. Пролежни образуются в результате давления или сочетания давления с другими повреждающими факторами (трение, сдвиг, влажность и другие). Они располагаются, как правило, над костными выступами (крестец, пятки, локти, седалищные кости, копчик, тазобедренные суставы, коленныесуставы, лопатки, остистые отростки позвоночника, гребни подвздошных костей, лодыжки и затылок). Также бывают пролежни на ягодицах, ушах, мошонке и даже на кончике носа. Ослабленные лежачие и сидячие больные с нарушенным кровообращением, с нарушениями чувствительности (инсульты, повреждения спинного мозга) и сопутствующими заболеваниями чаще других страдают от этой проблемы. Существенную роль в возникновении и развитии локальных повреждений кожи и подлежащих тканей играют неправильный уход, недержание мочи и кала.

Пролежни подразделяются на стадии:

Основных стадий (категорий) – четыре. Классификация стадий необходима для понимания тяжести, глубины повреждения тканей и принятия решений по тактике лечения.

Стадия 1. Покраснение — локальное, не проходит и не бледнеет при устранении давления, располагается над костным выступом.

Стадия 2. Повреждение поверхностных слоев кожи. Пролежень выглядит, как неглубокая открытая рана, язва, эрозия с красным или розовым дном. Может быть поверхностный струп (корочка) или налетфибрина. В этой стадии изменения могут быть в виде пузыря, который заполнен серозным или сукровичным содержимым.

Стадия 3. В этой стадии происходит повреждение (некроз, омертвение) всех слоев кожи. Подкожная жировая клетчатка видна в ране. Кости, сухожилия и мышцы закрыты, не обнажены.Сверху может быть струп (корочка) или некроз (мертвые ткани). Края раны бывают подрыты. Возможно наличие карманов, затеков с гнойным отделяемым и свищевых ходов.

Стадия 4. Самая тяжелая стадия. Повреждение (некроз, омертвение) тканей всех слоев кожи и подкожной клетчатки. В отличие от третьей стадии, повреждены и подвержены гнойно-некротическому (нагноение и омертвение) процессу глубоколежащие ткани и структуры (фасции, сухожилия, мышцы, кости и суставы). Кровообращение в пораженном участке нарушается. Рана частично или полностью покрыта некротическими массами (мертвыми тканями) или струпом.

Лечение пролежней. Уход за пролежнями

Правильный уход — основа и залог успешного лечения пролежней.

Необходимо быть готовым к тому, что в целом ряде случаев полноценное очищение и заживление пролежня может длиться долгие недели, иногда — многие месяцы и даже годы.

В первой стадии нет необходимости в хирургическом пособии. Основной задачей становится защита измененной кожи от давления, воздействия повреждающих факторов и инфекции. Уход за пролежнем первой стадии выполняется с помощью современных средств для питания, тонизации и защиты кожи. Затем можно закрыть измененные участки прозрачными воздухопроницаемыми полиуретановыми пленками или гидроколлоидными повязками для профилактики. Они защищают кожу от микроповреждений и факторов, способствующих развитию пролежней (избыточная влажность, недержание и т. п.)

Во второй стадии появляется необходимость в перевязках, удаляется отслоенный эпидермис (поверхностный слой кожи). Затем промывается рана или эрозия. Накладывается повязка.

В самых тяжелых третьей и четвертой стадиях некрозы (мертвые ткани) кожи, подкожной клетчатки, мышц и костных структур, которые начали отграничиваться от живых тканей и отторгаться, предпочтительно удалять хирургическим путем.

Хирургическая помощь (операция — некрэктомия или некрсеквестрэктомия) значительно ускоряет процесс очищения, а затем и заживления раны. При этом очень важно помнить, что полное (радикальное) иссечение всех мертвых тканей при хирургической обработке, хоть и предпочтительно, но не всегда возможно и не во всех случаях целесообразно. При попытках максимально радикально убрать мертвые (некротические) ткани в глубоких пролежняхвозможно обильное кровотечение.

Для дальнейшего полного очищения ран можно использовать мази на водорастворимой основе (Левосин, Левомеколь), ферменты (Трипсин, Химотрипсин, Ируксол) и современные инновационные повязки (TenderWet — Тендервет, HydroClean — Гидроклин, Sorbalgon — Сорбалгон и другие). В стадиях заживления и эпителизации раны можно использовать средства, ускоряющие заживление (Винилин, Актовегин) и современные интерактивные повязки (Hydrocoll, Branolind N, Hydrotull, HydroTac и другие).

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней — в первую очередь проблема ухода. Их легче и дешевле предупредить, чем лечить и ухаживать за ними. Если все правильно организованно, то риск возникновения и распространения пролежневых язв значительно сокращается. Прежде чем начинать лечение, необходимо решить все вопросы организации профилактики и ухода за пациентом.

Пять принципов профилактики пролежней:

• Устранение давления (функциональная кровать, противопролежневый матрас,надувные круги, каждые 2 часа смена положения тела),
• Гигиена. Постоянный, регулярный и правильный уход (уход за кожей, особенно в местах повышенного риска образования пролежней),
• Организация режима дня и питания (процедуры, перевязки, время и рацион кормления),
• Активизация больного (присаживание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура),
• Консультации врача и наблюдение медперсонала.

Из всех осложнений неподвижности, коих насчитывается немало, пролежни появляются одними из первых. Конкретный срок зависит от индивидуальных особенностей организма и, конечно, качества ухода за больным. Очень надеемся, что наша информация поможет лежачим больным и ухаживающим за ними родственникам.

Заведующая хирургическим отделением КДЦ№1 О.И. Свинтицкая

Пролежни у пожилых людей и лежачих больных

Наши пансионаты для пожилых людей, расположенные в Москве и Московской области, принимают на лечение и реабилитацию постояльцев, с пролежнями различных стадий.

Мы оказываем всестороннюю, как медицинскую, так и психологическую помощь, проводим антипролежневые процедуры, осуществляем профилактический уход за пациентами.

Пролежнями называют повреждения кожи и подкожных тканей различной степени тяжести, возникающие в результате их длительного сдавливания и нарушения кровоснабжения. Обычно такие повреждения появляются на теле у лежачих больных или ограниченных в движениях (сидячих) людей на тех участках, где расположены костные выступы.

Если человек длительное время находится в лежачем положении — то пролежни образуются на плечах и лопатках, локтях, в области крестца, на пятках, коленях и подколенной области, соприкасающихся с поверхностью постели и находящихся под давлением тела, и даже на ушных раковинах и затылке.

У сидячих обездвиженных людей (полностью или частично — к примеру, передвигающихся в инвалидных колясках), пролежни чаще всего бывают на крестце, ягодицах, задней части рук, ног, на спине в области позвоночника и лопаток.

 

Стадии развития пролежней

В зависимости от степени тяжести повреждений, различают 4 стадии развития пролежней:

1. Начальная стадия, без повреждений поверхности. Бледность кожи, с последующими покраснениями (у светлокожих), которые не меняют цвет при надавливании. У темнокожих изменения цвета не происходит, однако, при надавливании на поврежденный участок цвет также не меняется, не белеет. На участках, где появляются первые признаки пролежней, кожа зачастую бывает более чувствительной, теплее, или наоборот холоднее, чем в других местах, могут появиться болезненные ощущения.

2. Открытая рана. На второй стадии происходит поражение верхнего слоя кожи (эпидермиса) и части дермы. Внешне рана выглядит как красная или розоватая язва, может иметь вид пузыря с жидкостью, или лопнувшего пузыря.

3. Глубокая рана с некрозом подкожных слоев тканей. Внешне такие повреждения выглядят как глубокие кратеры выстланные желтой отмершей тканью. В этой стадии существует опасность распространения повреждений между слоями непораженной кожи на здоровые участки.

4. Обширное повреждение с омертвением тканей. Раны на четвертой стадии распространяются между слоями здоровой кожи далеко за пределы их начального образования и имеют вид глубоких повреждений с темным дном из твердой некротической ткани. Часто на их дне бывают видны кости, мышцы, сухожилия.

Инфекции, проникающие в раны на любой стадии вызывают серьезные осложнения и представляют угрозу жизни больного.

Пожилые и ослабленные, полностью или частично обездвиженные люди относятся к наиболее уязвимой части населения, касаемо любых заболеваний, в том числе и по части образования пролежней. Зачастую этому способствуют различные возрастные заболевания и их последствия, приводящие к обездвиживанию — инсульты, параличи, инфаркты, комы, различные травмы и переломы, а также общая слабость и плохое самочувствие. К тому же, кожа у пожилых людей более сухая, тонкая и чувствительная, менее эластичная, чем в молодом возрасте, а обменные процессы в организме протекают гораздо медленнее, что негативно влияет на процессы восстановления тканей.

Как и любые заболевания, пролежни гораздо важнее и проще предотвратить, чем лечить. Во всяком случае, необходимо приложить все усилия, чтобы они не образовались.

Профилактика пролежней в домах престарелых «Долголетие»

1. Первое, что рекомендуется делать — это восстановление кровоснабжения сдавливаемых участков тканей. Для этого лежачего или сидячего человека нужно периодически (примерно каждые два часа) поворачивать на бок и оставлять в таком положении на некоторое время (для сидячих также рекомендуется перемена положения тела).

2. Следить за чистотой тела, не допуская, чтобы кожные покровы долгое время были мокрыми. Тело необходимо мыть теплой водой, после чего места, где могут образоваться пролежни обрабатывать 10% раствором камфорного спирта.

3. В обязательном порядке поддерживать чистоту нательного белья, постельных принадлежностей. Стараться использовать бельё без швов и рубцов, или содержащее их как можно меньше. Если есть необходимость (при недержании), использовать специально предназначенные для больных людей подгузники.

4. В местах, где предположительно могут появиться пролежни, рекомендуется регулярно производить массаж тела круговыми движениями.

5. Набухшие, отечные участки кожи рекомендуется мыть прохладной водой с мылом, обрабатывать этиловым спиртом, а затем, после просыхания, посыпать присыпкой.

6. Желательно использовать всевозможные подкладки, помогающие разгрузить напряженные сдавливаемые участки. Под крестец можно положить резиновое судно или круг, накрытый мягкой тканью.

Лечение пролежней у пожилых

Если пролежни все же появились:

При первых же признаках нужно обработать пораженные участки концентрированным раствором марганцовки или зеленкой и наложить стерильную марлевую повязку. Чтобы исключить риск инфицирования ран, целесообразно применение антисептических препаратов (к примеру синтомициновой мази). Процесс развития ран и некроза тканей необходимо срочно остановить. Затем накладываются повязки с мазями, которые способствуют очищению ран (левомеколь и др.). И только после очищения приступают к ранозаживлению, применяя соответствующие препараты (актовегиновую, солкосериловую мази или гели, или любые другие).

Для обследования, определения тяжести состояния и лечения пролежней Вам понадобится помощь врача. Не пренебрегайте этим правилом! Только опытный специалист поможет правильно провести лечение, включающее не только ежедневные перевязки, удаление омертвевших фрагментов ткани, но и самое главное, не допустит появление инфекций и тяжелых угрожающих жизни пациента осложнений, таких как сепсис, инфекции костей и суставов, кровотечения, рак кожи и др. , очень часто возникающих при неправильном подходе к лечению.

В пансионатах «Долголетие» постояльцы проходят регулярные осмотры опытными врачами. Специалисты наших домов для престарелых и пожилых людей делают все возможное, чтобы не допустить развития ран и угрожающих состояний, используя для этого современные средства и оборудование, а также проводят профилактические мероприятия для оздоровления пациентов, предоставляют специальные противопролежневые матрасы. Постояльцы, уже имеющие на момент поступления заболевания, получают в наших реабилитационных центрах своевременную квалифицированную медицинскую помощь.

Пролежни у собак и кошек

Причины образования пролежней
Лечение пролежней
Профилактика пролежней

Пролежни – это области некротического поражения кожи и подстилающих тканей, возникающие из-за нарушения кровообращения в мягких тканях. Возникают у лежачих животных в результате постоянного сдавливания тканей собственным весом.

Причины образования пролежней

Пролежни появляются в первую очередь в местах костных выступов, близко подходящих к поверхности тела – область таза, суставы конечностей, лопатки, реже ребра, а так же в местах постоянного трения, например у животных, вынужденных постоянно носить подгузники, или с повязками на соприкасающихся частях тела и в местах сгибов. Также образованию пролежней способствуют следующие причины:

• твердая поверхность лежака;
• избыточный вес;
• истощение, атрофия мышц;
• заболевания, приводящие к нарушению питания тканей;
• нарушения температурного режима;
• несоблюдение гигиены.

Различают 4 стадии образования пролежней:

1 стадия – начальная, кожа в местах сдавливания краснеет, и покраснение не исчезает после прекращения сдавливания. Однако под шерстяным покровом определить пролежень на этой стадии можно только при тщательном наблюдении – на этой стадии животное еще может ощущать болезненность, по которой можно определить местоположение пролежня. К сожалению, для животных с парезом и отсутствующей чувствительностью этот метод не подходит, поэтому таких животных рекомендуется часто осматривать и пальпировать наиболее вероятные места возникновения повреждений.

2 стадия – место пролежня уплотняется, воспаляется, верхний слой эпидермиса с шерстью разрушается, открывая область поражения. Местная температура повышается, что можно обнаружить при пальпации.

3 стадия – поражение затрагивает более глубокие подкожные слои, пролежень выглядит как кратеровидная мокнущая рана, на дне могут быть видны желтые/белые некротизированные ткани.

4 стадия – некроз распространяется вглубь, затрагивая мышечные слои, связки и костную ткань. На этой стадии необходимо срочная помощь, велик риск заражения крови и летального исхода.

Развитие пролежней может происходить очень быстро, за одну-две недели проходя все стадии развития.

Лечение пролежней

На 1 и 2 стадии лечение заключается в своевременном обнаружении и качественной обработке области поражения. Необходимо обеззаразить поверхность пролежня, защитить от попадания вредоносной микрофлоры и ускорить регенерацию. Для этого пролежень обрабатывается хлоргексидином (обрабатывать открытые раны спиртом либо раствором марганцовки не рекомендуется) и покрывается мазью, содержащей в составе декспантенол (бепантен, декспантенол), либо левомеколем. Закрывать пролежни повязкой нельзя. Для ускорения регенерации и обеззараживания раневой поверхности также используется метод дарсонвализации.

На 3 и 4 стадии часто необходимо хирургическое вмешательство, возможна медикаментозная терапия для того, чтобы остановить дальнейший рост некротического очага.

Лечение пролежней, особенно у животных с парализованными конечностями или ослабленными другими причинами жизненными показателями, занимает продолжительное время. Усугубляется срок заживления ран необходимость оставления повязок и подгузников, трущих и раздражающих места пролежней. Поэтому наиболее эффективный метод борьбы с пролежнями – своевременная профилактика.

Профилактика пролежней

Принципы профилактики возникновения пролежней у собак и кошек:

• Животные, особенно парализованные, должны лежать на мягкой пружинящей подстилке. Это может быть специальный противопролежневый лежак, толстый мат, упругая ткань, натянутая на деревянный каркас, и так далее.
• Лежачих животных необходимо поворачивать каждые два часа, и тщательно следить за состоянием зон риска. Также можно обрить шерсть на местах наиболее возможного возникновения пролежней.
• Все отходы жизнедеятельности необходимо вовремя убирать, животное должно содержаться в чистоте.
• Подстилка всегда должна быть чистая, сухая, температура в помещении – комфортная для питомца.
• Если у животного есть усугубляющие возникновение пролежней заболевания (например, сахарный диабет, другие нарушения работы эндокринной системы), необходимо усилить меры профилактики.

Все о пролежнях — причины, диагностика и лечение

Что такое пролежни?

Пролежни это дистрофические или язвенно – некротические изменения тканей, возникшие у лежащих, ослабленных больных, на участках тела, подвергающихся длительному систематическому давлению.

Следует помнить, что пролежни нередко возникают даже у неослабленных больных. Например, они могут формироваться под гипсовой повязкой, при сдавлении тканей протезом, корсетом, фрагментами аппарата наружного остеосинтеза (аппаратом Илизарова). В каждом случае «безобидное» локальное сдавление может перейти в стадию некротических изменений с последующим интенсивным нагноением. Для формирования пролежня иногда бывает достаточно 2-6 часов неподвижного положения больного в постели.

Как формируются пролежни?

При осмотре области, которая подверглась длительному сдавлению, независимо от ее расположения, в первые часы выявляется бледность и незначительное уплотнение тканей. Болезненность в этой области отсутствует. Очень быстро кожные покровы приобретают синюшный оттенок, на коже появляется множество пузырьков с жидкостью или формируется стойкое пятно красного цвета с четким ободком по окружности. Затем на этом месте выявляется нарушение по типу содранной кожи. Через несколько дней формируется очаг некроза с последующим образованием гноя. Формируется глубокий пролежень, поражающий не только кожу и подкожную клетчатку, но и мышцы, и даже костные структуры. Иногда процесс идет не с поверхности кожи вглубь мягких тканей, а наоборот – и в этих случаях нарушения целостности кожных покровов проявляются значительно позже. Это можно наблюдать, когда с профилактической целью кожные покровы в проблемных анатомических точках обрабатывают концентрированным раствором марганцовки (перманганат калия).

Почему нельзя применять марганцовку?

Это ошибочная тактика, так как под слоем пересушенной марганцовкой кожи постепенно образуется плотный струп — так называемый «панцирь», создающий благоприятные парниковые условия для размножения микроорганизмов в глубине тканей. Недопустимо использование у таких больных зеленки или спиртового раствора йода, так как они также пересушивают ткани и тем самым создают новые предпосылки для формирования пролежня. Возбудителями гнойных процессов, сопровождающих пролежни, как правило, бывают аэробные и анаэробные микроорганизмы (S. Auereus, S.pyogenes, Enterococcusspp., P. Aeruginosa, Enterobacteriaceae, Bacteroidessp.). Инфекция также может проникнуть с кожи пациента при недостаточном соблюдении личной гигиены, а также гигиены постельных принадлежностей, рук медицинского персонала и т.д.

Профилактика пролежней

Успех лечения пролежней в самом начале предопределен профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение длительного сдавления отдельных участков тела, а также формирования очагов инфекции.

Прежде всего, больного необходимо укладывать на абсолютно ровную, жесткую поверхность, покрытую тщательно расправленными простынями. В течение суток (днем и ночью) больного необходимо многократно переворачивать, можно использовать специальные противопролежневые матрасы. Категорически нельзя подкладывать под больного клеенки, резиновые надувные круги, так как все это вызывает сдавление тканей и нарушает микроциркуляцию. Нельзя допускать длительный контакт кожи с мокрым бельем (при непроизвольном мочеиспускании и т. д.).

С профилактической целью необходимо ежедневно обрабатывать камфорным спиртом кожные покровы проблемных точек: крестец, копчик, лопатки, область позвоночника, локти, пяточные области, затылок (желательно с этой области убрать волосы), лодыжки, коленные суставы.

При выявлении покраснения участков кожи в области проблемных точек необходима обработка растворами йодофоров (1% раствор йодопирона, бетадин). Йодофоры хорошо проникают через неповрежденную кожу в подкожную клетчатку и подавляют рост большинства патогенных микроорганизмов.

Местные средства при пролежнях

При начальных проявлениях нарушения целостности кожных покровов (по типу содранной кожи) целесообразно использовать другие местные средства. В этих случаях хорошо зарекомендовал себя крем Аргосульфан, этот препарат содержит 2% ионизированное серебро, которое обладает высокой антимикробной активностью по отношению к широкому кругу возбудителей и стимулирует заживление поврежденной кожи. Специально разработанная гидрофильная основа Аргосульфана увлажняет и защищает молодую эпителиальную ткань. Крем наносится тонким слоем на поврежденную поверхность ежедневно 1 раз в день. Такая тактика позволяет в течение 7 – 10 суток остановить процесс формирования пролежня и добиться полного восстановления кожных покровов.

К чему могут привести пролежни?

Важно вовремя начать лечение, т.к. может начаться углубление пролежня с гнойным поражением мышц и костных структур. Прежде всего это наблюдается в области крестца и, как правило, сопровождается нарастающей интоксикацией, повышением температуры тела, общей слабостью. В этих случаях уже необходима хирургическая обработка гнойного очага с тщательным удалением всех нежизнеспособных тканей и последующим лечением раны. У таких пациентов также проводят антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия, назначаемую врачом. Длительность системной антибактериальной терапии зависит от тяжести течения гнойного процесса. Обычно достаточно 7 – 10 дневного курса лечения.

Таким образом, у пациентов с высоким риском развития пролежней (ослабленные, длительно лежащие в постели) необходимо уделять большое внимание профилактике этого грозного осложнения, а при появлении первых признаков формирования пролежня, незамедлительно начинать местное лечение.

Источники

• Ayello EA. From Bedsores to Global Health Care: Insights from Nightingale’s Notes on Nursing. // Adv Skin Wound Care — 2020 — Vol33 — N5 — p.237-238; PMID:32304446
• Garrisi D. Christmas 1864: death from bedsores in a workhouse-the politics of wound care, the media and social reform in Victorian London. // Public Underst Sci — 2019 — Vol28 — N8 — p.1005-1009; PMID:30458697
• Kaur S., Singh A., Tewari MK., Kaur T. Comparison of Two Intervention Strategies on Prevention of Bedsores among the Bedridden Patients: A Quasi Experimental Community-based Trial. // Indian J Palliat Care — 2020 — Vol24 — N1 — p.28-34; PMID:29440803
• Levine JM. , Browning W. 100 Years of Bedsores: How Much Have We Learned? // Adv Skin Wound Care — 2018 — Vol31 — N3 — p.139-141; PMID:29438149
• Inchingolo F., Vermesan D., Inchingolo AD., Malcangi G., Santacroce L., Scacco S., Benagiano V., Girolamo F., Cagiano R., Caprio M., Longo L., Abbinante A., Inchingolo AM., Dipalma G., Tarullo A., Tattoli M. Bedsores successfully treated with topical phenytoin. // Acta Biomed — 2017 — Vol88 — N1 — p.45-48; PMID:28467333
• Ajami S., Khaleghi L. A review on equipped hospital beds with wireless sensor networks for reducing bedsores. // J Res Med Sci — 2015 — Vol20 — N10 — p.1007-15; PMID:26929768
• Gao YB., Tong SL., Pan F., Yu JH. [Myogenic elephant skin cream combined with Vacuum sealing drainage (VSD) for the treatment of bedsores]. // Zhongguo Gu Shang — 2015 — Vol28 — N2 — p.150-4; PMID:25924498
• Badretdinov IA., Sapelkin SV., Kriger AG., Kharazov AF. [Surgical treatment of patient with paraprosthetic infection complicated by prosthetic-enteric bedsores and multiple abscesses of the right kidney after aorto-femoral reconstruction and renal artery replacement]. // Khirurgiia (Mosk) — 2014 — Vol — N12 — p.78-80; PMID:25589324
• Papas A., Dérémience V., Tettiravou L., De Poix AT. [A hospital stay without bedsores]. // Rev Infirm — 2013 — Vol — N194 — p.40-2; PMID:24288893
• Avit JB. [Results of a new consensus development conference for improving the management of bedsores]. // Rev Infirm — 2013 — Vol — N192 — p.10; PMID:23865244

Как оценить пролежни: невероятно просто ухаживать за больными

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хоспис Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. ) Докторантура Университета или Медицинского факультета Магистратура или 4-летнего Академического Университета Общественный колледж Правительство Другое

Пролежни: Обзор — InformedHealth.org

Введение

Некоторые люди неизбежно проводят много времени в сидячем или лежачем положении. Большинство из них продолжают немного двигаться и двигаться, сознательно или подсознательно.Но люди, которые очень слабые, парализованные или без сознания, могут вместо этого сидеть или лежать неподвижно в одном и том же положении в течение очень долгого времени. Это подвергает их большему риску развития пролежней (также называемых пролежнями или пролежнями).

Это открытые раны, вызванные постоянным давлением на кожу извне. Они могут быть очень болезненными и обычно долго заживают.

Причины

Пролежни почти всегда развиваются в местах, где есть кости прямо под кожей. Это включает копчик, пятки, бедра, лопатки, лодыжки, локти, уши и затылок.

Если вес вашего тела постоянно «сдавливает» вашу кожу в этих местах, когда вы сидите или лежите, не может пройти достаточно крови, чтобы обеспечить кислород и питательные вещества. Кожа истончается и со временем может отмирать. Это создает рану, которая особенно болезненна, когда вы сидите или лежите на ней.

Пролежни: места, где они обычно развиваются у людей в положении лежа

Пролежни: места, где они обычно развиваются у людей, сидящих

Факторы риска

Здоровые люди быстро замечают боль, когда на одну часть оказывается слишком сильное давление. их тело.Но некоторые болезни могут повлиять на то, как вы воспринимаете боль, или увеличить риск развития ран:

• Парализованные люди часто не ощущают давления или боли в пораженных частях тела.

• Люди, страдающие диабетом в течение многих лет, иногда чувствуют меньше боли и могут не замечать слишком сильного давления на одну часть их тела. Диабет также может влиять на кровоток в организме.

• Нарушения кровообращения , возможно, из-за сужения кровеносных сосудов (артериосклероз), еще больше затрудняют проникновение крови в уязвимые участки кожи.

• Недоедание является дополнительным фактором риска для людей, прикованных к постели. Это связано с тем, что у людей, у которых почти нет жира в организме, они мало пьют и едят, более тонкая и менее устойчивая кожа с плохим кровообращением.

• Трение и сдвиг (силы, вызванные трением двух слоев кожи друг о друга) могут еще больше повредить кожу. Это может произойти, когда людей, прикованных к своей кровати, передвигают, и их кожу натягивают на матрас или простыни.Движение может подталкивать различные слои кожи друг к другу: верхний слой останавливается от движения за счет трения с листами, но это не влияет на другие слои. Это может вызвать покраснение и поверхностные повреждения кожи.

• Недержание мочи : Кожа, подвергающаяся воздействию мочи (моча), фекалий (фекалии) или пота в течение нескольких часов, более склонна к раздражению и повреждению. Это может случиться с людьми, которые часто носят мокрые подгузники в течение длительного времени. Размягченная кожа с большей вероятностью будет повреждена.

Если у кого-то в прошлом уже была пролежня, у него больше шансов развить другую в том же месте. Это делает все более важным в первую очередь попытаться остановить развитие пролежней.

Эффекты

Пролежни могут быть очень болезненными, а также вызывать эмоциональные страдания. Открытые, плохо заживающие раны также служат воротами для микробов, которые могут привести к инфекции. Если микробы распространятся дальше по организму, они могут вызвать заражение крови (сепсис).

Диагноз

Некоторые люди могут проверить свою кожу на предмет ранних признаков пролежней, например, с помощью зеркала. Если они находились в ситуации, когда они почти не могли двигаться или не могли двигаться вообще в течение длительного времени, они часто знают предупреждающие знаки. Однако люди, которые слишком слабы, чтобы повернуться, сесть или встать самостоятельно, должны полагаться на помощь других, чтобы проверить любые участки своего тела, подверженные риску. Эти области обычно находятся на задней части тела, например, на пятках или ягодицах.

Медсестры и врачи часто используют следующую систему классификации для оценки степени тяжести пролежней:

• Стадия 1 : Кожа не повреждена, но покраснела, даже если не было давления. Он может казаться теплее или холоднее, более чувствительным к боли, мягче или тверже, чем окружающие ткани.

• Стадия 2 : Повреждены верхние слои кожи, например, может быть волдырь, царапина или синяк.

• Стадия 3 : Повреждены все слои кожи и имеется глубокая рана, которая может доходить даже до жирового слоя кожи. Слой (омертвевшая ткань и гной) покрывает рану; некоторые участки кожи могли отмереть (некроз).

• Стадия 4 : Кожа и большая часть окружающих тканей повреждены и отмерли. Также могут быть повреждены мышцы, сухожилия и кости. Рана часто покрыта шелушением или струпом.

Начиная со стадии 2, может потребоваться взять мазок, кровь или образец ткани, если врачи считают, что язва может быть инфицирована бактериями.

Профилактика

Если кому-то приходится сидеть или лежать без движения в течение длительного времени — даже если всего несколько дней — важно уменьшить давление на наиболее подверженные риску части своего тела, регулярно меняя положение и поворачиваясь. Специальные поддерживающие поверхности также могут помочь немного снизить давление. Например, есть специальные матрасы или накладки типа овчины.

Регулярная проверка наиболее уязвимых участков тела позволит вам быстрее реагировать на первые признаки пролежней.При изменении положения и оказании помощи кому-либо важно максимально избегать трения и сил сдвига. Например, не натягивайте их на матрас или простыни. Увлажняющие средства могут помочь при сухой коже. Если у человека недержание мочи, его подушечки или подгузники также необходимо регулярно менять.

Также важно убедиться, что человек получает достаточно воды и придерживается сбалансированной диеты: недостаток жидкости или недоедание могут еще больше ослабить кожу.

Лечение

Наиболее подходящее лечение будет зависеть от типа и тяжести пролежней. Целью лечения всегда является предотвращение длительного давления на пролежневую язву. Средства для позиционирования, специальные матрасы, а также регулярное изменение положения и движения помогают уменьшить давление на пораженные части тела.

Для лечения пролежней можно использовать множество различных видов перевязочных материалов. При каждой смене повязки рану промывают водопроводной водой или физиологическим (солевым) раствором.Для ран 3 и 4 стадии также используется метод санации мертвых тканей. Для удаления мертвых клеток используют пинцет или скальпель. Большинство пролежней полностью заживают даже без хирургического вмешательства. Однако лечение может занять много времени.

При очистке язвы и смене повязок боль можно предотвратить с помощью местных анестетиков или повязок для ран, содержащих ибупрофен. Они могут обеспечить кратковременное облегчение боли. Пероральные препараты, такие как ацетаминофен (парацетамол) или таблетки ибупрофена, могут помочь облегчить легкую или умеренную боль. Если они не приносят достаточного облегчения, врачи могут назначить более сильные обезболивающие.

Повседневная жизнь

Максимальное перемещение и изменение положения тела может помочь предотвратить образование пролежней. Воспитатели могут продолжать поощрять вас к этому. Важно быстро снять давление на подверженные риску участки кожи и показать их врачу или медсестре.

Люди с пролежнями могут чувствовать себя очень некомфортно. Помимо боли, они могут чувствовать себя неловко. Поэтому нужна хорошая поддержка как на личном, так и на медицинском уровне.

Члены семьи также могут изучить различные техники изменения положения на специальных курсах по уходу. В Германии и других странах медицинские страховые компании или страховые компании по долгосрочному уходу покрывают расходы на многие вспомогательные средства, необходимые в домашних условиях, или могут ссужать такие вещи, как кровати для медсестер. Во многих городах также есть информационные центры для лиц, осуществляющих уход, предлагающих помощь и советы по вопросам, связанным с профилактикой пролежней.

Дополнительная информация

Когда люди болеют или нуждаются в медицинской консультации, они обычно сначала идут к семейному врачу.Прочтите о том, как найти подходящего врача, как подготовиться к приему и о чем следует помнить.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Что мы знаем и что должны знать

Abstract

Лица с травмой спинного мозга (ТСМ) подвергаются повышенному риску развития пролежней. Эти хронические раны изнурительны и способствуют длительной госпитализации и ухудшению медицинского исхода. Однако виды бактерий и роль, которую конкретные виды могут играть в замедлении заживления хронических пролежней у популяции SCI, не были хорошо изучены. В этом исследовании будет проведен обзор литературы, касающейся того, что в настоящее время известно о бактериологии пролежней у людей с травмой спинного мозга.Был проведен электронный поиск литературы в MEDLINE (с 1966 г. по февраль 2014 г.). Одиннадцать исследований, посвященных бактериальным культурам пролежней в популяции SCI, соответствовали критериям включения и были отобраны для обзора. Среди этих исследований бактериальные культуры часто были полимикробными с аэробными и анаэробными бактериями, идентифицированными с помощью методов культивирования, которые значительно различались. Наиболее частыми микроорганизмами, обнаруженными при пролежнях, были Staphylococcus aureus , Proteus mirabilis , Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus faecalis .В целом, раны были плохо охарактеризованы с минимальным описанием или отсутствием физического описания и / или местоположения. Наше нынешнее понимание факторов, которые могут изменить микробиом пролежней у людей с травмой спинного мозга, в лучшем случае довольно элементарное. Необходимы хорошо спланированные исследования для оценки подходящей техники посева из раны, влияния бактериального состава на заживление ран, развития инфекции, а также оптимальных медицинских и хирургических подходов к уходу за раной.

Ключевые слова: Пролежни, травмы спинного мозга, бактерии, бактериология, уход за ранами

Введение

Лица с параличом после травмы спинного мозга (ТСМ), а также другие лица с медицинскими или неврологическими состояниями, предрасполагающими к длительной иммобилизации , подвержены значительному риску развития разрушения кожи.Причина этих локализованных ран (например, пролежней, пролежней, пролежней или пролежней) может быть связана с давлением на костный выступ, которое приводит к срезанию и / или ишемии вышележащей кожи, что приводит к разрушению тканей. ¹ Однако сейчас общепринято, что внешнее давление нарушает скелетные мышцы, а также кожный микрососудистый кровоток, что приводит к развитию пролежней, которые фактически возникают из более глубоких слоев тканей. Таким образом, многие раны изначально возникают в результате ишемии и некроза глубоких тканей до появления разрушения кожи. ² Разрыв кожи у пациентов с травмой спинного мозга в этом обзоре будет называться пролежнями, потому что дефект обычно возникает в месте длительного и неизлечимого давления.

По сравнению с населением в целом, люди с ТСМ подвержены значительному риску развития пролежней. В последние годы увеличилась распространенность пролежней у лиц с ТСМ. ³ В литературе показатели распространенности пролежней варьируются из-за различий в методологии исследования, но более поздние исследования показывают, что от 25 до 50% ветеранов с травмой спинного мозга, по оценкам, получают лечение от пролежней. ^3–5 Пролежни не только являются тяжелым бременем для здоровья, но и связаны с высокими затратами на лечение. Прогнозируется, что ежегодные затраты на лечение пролежней у пациентов с травмой спинного мозга составят 1,3 миллиарда долларов. ⁶ Затраты на здравоохранение для людей с ТСМ и пролежнями значительно превышают затраты на лечение людей без пролежней. ⁷ Средняя стоимость госпитализации оценивается примерно в 150 000 долларов США для лечения пролежней у человека с травмой спинного мозга. ⁴

Осложнения пролежней связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. Бактериальная инфекция — наиболее частое осложнение, связанное с пролежнями. Инфекция пролежней может привести к инфекциям мягких тканей и костей: целлюлиту, образованию абсцесса, бурситу и остеомиелиту кости, лежащей в основе раневого ложа. ⁸ Пролежни — частый источник бактериемии у людей с травмой спинного мозга. ⁹ Однако в целом взаимосвязь между бактериальной колонизацией, инфекцией и заживлением ран недостаточно изучена.

Чтобы начать понимать влияние бактерий на развитие болезненных состояний, значительные усилия были сосредоточены на идентификации мутуалистических микроорганизмов, которые обитают в микробиоме человека. С помощью стандартных методов культивирования видов Corynebacterium , Propionibacterium acnes и коагулазонегативные стафилококки были идентифицированы как резидентная флора кожи. ¹⁰ Новые молекулярные исследования показали, что в дополнение к этим комменсалам существует огромная сложность организмов, составляющих кожную микрофлору.Исследования с использованием секвенирования 16sРНК показали, что большинство этих бактерий принадлежат к четырем типам: Actinobacteria, Firmicutes, Bacteroidetes и Proteobacteria. ^11–16 Многие из этих видов не были связаны с резидентной флорой кожи и обычно составляли <1% от общей флоры в любой отдельной области. У нормального хозяина комменсальные бактерии считаются непатогенными и могут благотворно влиять на иммунный ответ хозяина, уменьшая колонизацию потенциально более патогенных видов.Например, наличие комменсала Staphylococcus epidermidis предотвращает колонизацию носа более патогенными видами Staphylococcus aureus. ¹⁷ Но если эпителий поврежден, в зависимости от типа и количества организмов резидентная флора может способствовать замедлению заживления ран или развитию местной или системной инфекции. ^18,19 Недавние исследования были сосредоточены на понимании того, как сообщества бактерий положительно и отрицательно влияют на заживление ран.У диабетических мышей с ранами временной сдвиг в составе микрофлоры сопровождается изменениями локальной иммунорегуляции хозяина. ²⁰ Этот обзор посвящен бактериологии пролежней у лиц с травмой спинного мозга. Целью настоящего обзора является обобщение доступных бактериологических данных о хронических пролежнях в поврежденном спинном мозге. Можно ожидать, что лучшее понимание бактериальной колонизации и раневой инфекции хронических пролежней даст представление о новых терапевтических вмешательствах, которые могут предотвратить или снизить заболеваемость и смертность.

Методы

Идентификация статей

Электронный поиск в MEDLINE (с 1966 г. по февраль 2014 г.) был выполнен с использованием следующей комбинации ключевых слов («пролежня *» ИЛИ «пролежня *» ИЛИ «пролежня *», «пролежни») И («бактерия *» ИЛИ «культура» ИЛИ «микро *») И («травма спинного мозга *» ИЛИ «? Плегия»). Выбранные исследования были ограничены английским языком. Все заголовки и отрывки, определенные вышеупомянутой поисковой стратегией, были проверены на соответствие критериям включения.Если релевантность не могла быть определена только по заголовку и аннотации, полный текст статьи просматривался на предмет возможного включения. Полные тексты статей, которые изначально считались потенциально актуальными, были рассмотрены на предмет возможного включения. Кроме того, цитируемая литература по соответствующим статьям была исследована на предмет дальнейшего содержательного содержания.

Исследования включались, если в когорте пациентов была ТСМ и были доступны бактериологические данные для более чем одной пролежней. Исследования со смешанными популяциями включались только в том случае, если можно было выявить данные для> 80% субъектов с ТСМ.Аналогичным образом, исследования с бактериологическими данными для пролеченных пролежней или пролежней, подвергнутых манипуляциям, включались только в том случае, если данные культивирования однозначно были получены из хронических пролежней, а не из послеоперационных ран у лиц с ТСМ. Исследования не включались, если результаты бактериальных культур не были должным образом указаны. Отчеты о случаях и обзоры были исключены из нашего анализа.

Для целей этого обзора «пролежня» будет термином, который будет использоваться для других общих терминов для определения этого состояния, то есть для пролежней, пролежней, пролежней или пролежней.Кроме того, отношения между бактериями и субстратом раны сложны и считаются неопределенным континуумом. В этом обзоре основное внимание уделяется присутствию бактерий в хронических пролежнях, а не идентификации видов бактерий, которые признаны потенциально патологическими. Исследования были включены, даже если в них не были представлены все данные о бактериальной культуре путем преднамеренного исключения сообщения о присутствии кожных комменсалов.

Характеристики исследования

Из статей, соответствующих критериям включения и исключения, были извлечены доступные данные, включая количество и пол пациентов, количество пролежней, включенных в исследование, количество пролежней, из которых были взяты образцы бактерий, количество бактериальные культуры, полученные из пролежней, тип проведенного бактериального посева, количество полимикробных культур, а также тип и частота идентифицированных видов бактерий.Также была извлечена информация об изученных пролежнях, например, о стадии и размере язвы, а также о том, лечился ли пациент или пролежня перед взятием бактериального образца пролежня. Кроме того, были собраны данные о физических характеристиках пролежней, включая наличие остеомиелита, неприятного запаха, некроза тканей и экссудата.

Из-за несоответствий в уровне видообразования в каждой статье виды бактерий, зарегистрированные в каждом исследовании, были разделены на широкие категории на основе характеристик структуры клеточной стенки, морфологии и клеточного метаболизма.Используя частоту идентифицированных видов бактерий, для каждого исследования рассчитывалась и отображалась на графике относительная частота каждой категории (аэробные и анаэробные, грамположительные и отрицательные, кокки и палочки). Аналогичным образом виды бактерий были классифицированы по родам, а частота встречаемости уникальных родов была нанесена на карту. Были зарегистрированы анатомические участки и частота пролежней на этих участках; анатомические участки были разделены на четыре основные категории: таз, ягодица / бедро / нога, голеностопный сустав / стопа и др.), и частота пролежней, поражающих эти участки, была рассчитана, если в исследовании сообщалось о количестве и физическом местонахождении культурированных пролежней.

Результаты

Поиск литературы

Электронный поиск литературы дал 51 статью. Мы проверили заголовки и аннотации всех этих статей на предмет релевантности. Если статья считалась актуальной, литература, цитируемая в рамках исследования, также проверялась на уместность. Право соответствующих статей для включения в обзор определялось путем оценки полного текста, чтобы убедиться, что критерии включения или исключения удовлетворены (рис.). Для включения в этот обзор было отобрано 11 исследований.

Блок-схема обзора литературы.

Характеристики исследования

Мы нашли 11 статей с данными о видах бактерий, культивируемых из пролежней в поврежденном спинном мозге. ^9,21–30 Характеристики этих исследований были сведены в таблицу (Таблица), включая авторов и дату публикации, цель исследования, количество пациентов и язв, включенных в исследование, количество и тип бактериальных культур, полученных из пролежней, и количество полимикробных культур.Среди статей, включенных в этот обзор, количество пациентов с ТСМ и пролежнями, в которых были взяты образцы, варьировалось от 12 до 101 (в среднем 32 ± 26). Количество взятых пробы пролежней варьировало от 5 до 47 (в среднем 23 ± 13), а количество полученных бактериальных культур — от 12 до 168 (в среднем 51 ± 59). Среди 11 исследований методы отбора проб бактерий не были стандартизированы и включали пункционную аспирацию, хирургический дренаж, ватный тампон, биопсию ткани или комбинацию этих методов.По крайней мере, семь исследований показали, проводились ли аэробные и анаэробные культуры (таблица). ^{21,23–26,28,29}

Таблица 1

Характеристики 11 исследований, включенных в наш обзор, в которых изучалась бактериология пролежней у лиц с ТСМ

оценки частоты заживления полиуретана на разных стадиях остеомиелит у пациентов с ТСМ и ПСМ

	Galpin et al. 23	Vaziri et al. 29	Sugarman et al. 27	Sapico et al. 26	Thornhill-Joynes et al. 28	Montgomerie et al. 25	Biering-Sorensen et al. 21	Уэйтс и др. 30	Wall et al. 9	Heym et al. 24	Biglari et al. 22
Фокус исследования	Бактериология полиуретана, ассоциированного с сепсисом	Инфекции у пациентов, находящихся на гемодиализе	Остеомиелит под пролежнями	Микробиология	Смертность среди пациентов с бактериемией	Бактериальное загрязнение воды в ванне	Бактериемия после ПСМ во время госпитализации	Факторы риска смерти от бактериемии у лиц с ТСМ	Бактериология антибиотикотерапии и влияние антибиотикотерапии	Использование Medihoney в качестве нехирургической терапии для PU
Количество пациентов	21 (14 M, 7 F)	43 (43 M)	19 (NA)	25 (21 M, 4 F)	40 (35 M, 5 F)	93 (74 M, 19 F)	18 (NA)	59 (4 8 M, 11 F)	63 (62 M, 1 F)	101 (68 M, 33 F)	20 (13 M, 7 F)
Количество пациентов с PU	21	27	19	25	40	18	12	NA	36	101	20
Количество культивированных полиуретанов	47								35	NA	12	5	21	NA	20
Количество культур	NA	NA	NA	49	38 12358	NA	168	20
Метод отбора проб	Аспирация иглой, хирургический дренаж или ватный тампон	Игольчатый аспират или ватный тампон	NA	Ватный тампон или биопсия ткани; обработка раны перед взятием пробы	Ватный тампон	NA	Посев ватного тампона	NA	NA	Биопсия ткани, пункционная аспирация, хирургический дренаж или ватный тампон; обработка раны перед взятием пробы	Ватный тампон
Тип культур	Аэробная и анаэробная	Аэробная и анаэробная	NA	Аэробная и анаэробная	Аэробная и	анаэробная			NA	Аэробные и анаэробные	NA
Процент полимикробных культур	NA	55% (≥2 spp.)	16% (1 spp.)	NA	NA	NA	75% (1 spp.)	NA	NA	69% (≤ 2 spp.)	70% (1 spp.)
			16% (2 spp.)				25% (2 spp.)			21% (3 spp.)	15% (2 spp.)
			21% (3 spp.) .)							8% (≥4 вида)	10% (3 вида)
			31% (4 вида)								5% (4 вида))
			15% (≥5 видов)
Преобладающий организм (процент бактериальных изолятов)	P. mirabilis (18%)	17%)	P. mirabilis (17%) , P. aeruginosa (17%)	S. aureus (11%) P. aeruginosa (11%)	S. aureus (16%)	S. aureus (20%)	S.aureus (30%) , E. faecalis (30%)	S. aureus (50%)	S. aureus (57%)	S. aureus (23%)	S. aureus (30%)

Бактериология пролежней

Анаэробный и аэробный бактериальный состав ран также, по-видимому, схож между исследованиями, которые предоставили бактериологические данные о пролежнях у пациентов с ТСМ. Был составлен неизбыточный список уникальных аэробных и анаэробных бактерий, идентифицированных в 11 статьях (таблица).Были идентифицированы более уникальные виды аэробных бактерий (30 уникальных видов) по сравнению с анаэробными видами (22 уникальных вида). Категория аэробных грамотрицательных стержней содержала наибольшее количество уникальных родов бактерий (18 уникальных родов). Приведена относительная частота выделения каждой из категорий бактерий для каждого исследования, рассмотренного в данном документе (рис.). Наиболее часто выделяемыми категориями бактерий были аэробные грамотрицательные палочки и аэробные грамположительные кокки. Анаэробы обычно составляли менее одной трети бактериальных изолятов (рис.). Процент изолированных аэробных организмов кажется выше для исследований, проведенных после 2000 года, но это может просто отражать методы отбора проб. Были представлены преобладающие виды бактерий и частота встречаемости для каждого из 11 исследований (таблица). В более ранних исследованиях наиболее часто идентифицируемой бактерией был Proteus mirabilis , но в более поздних исследованиях наблюдается тенденция к тому, что преобладание S. aureus будет все больше выявляться из бактериальных культур. ^9,21–30 Были представлены совокупность всех родов бактерий и частота их идентификации среди всех 11 исследований (рис.). Наиболее частым идентифицированным родом бактерий был Staphylococcus (23% всех идентифицированных родов), за которым следовали Proteus (14% всех идентифицированных родов) (рис.). ^9,21–30 Восемь исследований идентифицировали S. aureus как наиболее распространенный организм, одно из которых также выделило такое же количество изолятов Enterococcus faecalis , а другое исследование имело эквивалентную частоту Pseudomonas aeruginosa (таблица) . ^{9,21,22,24–26,28,30} Три других исследования выявили P.mirabilis как наиболее распространенный организм, причем в одном отчете идентифицируется такое же количество P. aeruginosa . ^23,27,29 Таким образом, представляется, что преобладающий организм, идентифицированный при пролежнях, сильно варьируется и в значительной степени зависит от исследуемой популяции.

Процент бактериального типа, идентифицированного при хронических пролежнях у лиц с ТСМ, для каждого исследования из 11 публикаций, включенных в наш обзор. ГПХ, грамположительные кокки; GPR, грамположительный стержень; GNR, грамотрицательный стержень.

Виды бактерий в процентах от общего числа бактерий, идентифицированных в хронических пролежнях у лиц с ТСМ, среди 11 исследований, включенных в наш обзор.

Таблица 2

Составной список уникальных бактериальных изолятов, выявленных при хронических пролежнях у лиц с ТСМ среди 11 исследований, включенных в наш обзор

грамотрицательные стержень

	Аэробные бактериальные организмы	Анаэробные бактериальные организмы
Acinetobacter anitratus	Bacteroides assacharalyticus
Acinetobacter baumanii	Bacteroides corrodans
Acinetobacter calcoaceticus	Bacteroides distasonis
Citrobacter diversus	Bacteroides fragilis
Enterobacter cloacae	Bacteroides Group 3452A
Escherichia coli 87 Bacteroides foodaninogenicus
Flavobacterium spp.	Bacteroides oralis
Haemophilus spp.	Bacteroides thetaiotaomicron
клебсиелла окситока	Bacteroides uniformis
Klebsiella Pneumoniae	Bacteroides urealyticus
Моргана бактерия	Bacteroides vulgatus
Proteus Mirabilis	Eggerthella lentum
Proteus rettgeri	Fusobacterium necophorum
Proteus обыкновенная	Fusobacterium nucleatum
Proteus SPP., прочее
Providencia stuarti
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas. 9035-ppus	клостридий bifermentans
золотистый стафилококк	клостридий clostridiiforme
эпидермального стафилококка	Clostridium несговорчивый
стрептококк Группа A	Микроаэрофильный стрептококка виды
стрептококк Группа B	Peptostreptococcus assacharolyticus
Streptococcus Группа D	Peptostreptococcus Magnus
(не энтерококков)	Peptostreptococcus prevotii
Streptococcus Группа G
Streptococcus Группа F
Streptococcus viridans
	стержень		стержень виды	Lactobacillus spp.
Bacillus spp.

Только пять исследований показали, являются ли бактериальные культуры более чем одним видом бактерий или полимикробными (таблица). ^{21,22,24,27,29} Из ограниченного числа исследований, которые предоставили подробные данные о микробной сложности пролежней, в 10–21% бактериальных культур на культуру вырастало более трех видов бактерий. ^22,24,27 В этом обзоре три исследования предоставили данные, на основе которых можно было рассчитать среднее количество микроорганизмов, культивируемых на одну рану. Biglari et al. ²² идентифицировали 1,5 вида бактерий на рану, Biering-Sorensen et al. ²¹ культивировали 1,25 вида бактерий на рану, а Sugarman et al. ²⁷ идентифицировали 3,3 вида бактерий на рану.

Характеристики пролежней

Приведено процентное соотношение пролежней, взятых из конкретной анатомической области (рис.). Из шести рассмотренных исследований, которые включали данные об анатомическом расположении пролежней, более половины всех пролежней были расположены в тазовой области (то есть в крестцовой, седалищной, промежностной и вертельной областях). ^{21–23,26–28} Следующей по распространенности областью были ягодицы и / или ноги. Приведены данные о физических характеристиках отобранных пролежней (таблица). В исследованиях, включенных в этот обзор, мало данных о физических характеристиках пролежней.Шесть исследований включали, по крайней мере, одну характеристику ран для пролежней, взятых в выборке: ^{21–23,26–28} , при этом только три исследования сообщали о размере пролежней, а ^21,22,26 — одно исследование, в котором сообщалось о стадии пролежней. ²²

Частота анатомических участков, пораженных хроническими пролежнями, у лиц с травмой спинного мозга из шести исследований, в которых детализировано анатомическое расположение из 11 исследований, включенных в наш обзор.

Таблица 3

Характеристики ран среди исследований по изучению пролежней у лиц с ТСМ из 11 исследований, включенных в наш обзор

Обсуждение

В этом исследовании рассматриваются имеющиеся данные о бактериальных культурах для пролежней у пациентов с травмой спинного мозга.Бактериальные составляющие пролежней у людей с ТСМ весьма разнообразны и могут включать как аэробные, так и анаэробные бактерии. Выявлено 52 уникальных вида бактерий (22 уникальных рода), из которых почти половина были анаэробными (таблица). ^9,21–30 Это количество родов может недооценивать количество уникальных бактерий из-за различий в анаэробных методах культивирования и неспособности выращивать требовательные организмы. Многие организмы имеют сложные потребности в питании для роста и часто не идентифицируются с помощью традиционных методов культивирования.Менее половины исследований в этом обзоре проводили как аэробные, так и анаэробные культуры, и в большинстве не приводились подробные сведения о конкретных методах используемой техники культивирования. Предыдущее исследование, в ходе которого с использованием традиционных методов культивирования выявило бактерии в хронических пролежнях у лиц без травмы спинного мозга, выделило в среднем 1,2–5,8 организма на культуру. ³¹ Это аналогично среднему значению 1,25–3,3 организма на культуру, идентифицированному из пролежней в поврежденном спинном мозге. Совсем недавно исследования хронических ран с использованием молекулярных методов показали, что микробиомы ран являются более сложными, чем считалось ранее. ^32–34 Используя молекулярные методы, Dowd et al. ³⁵ обнаружили, что бактериальная популяция пролежней у лиц без ТСМ представлена ​​28 различными родами и в основном состоит из облигатных анаэробов (62%). Цена и др. ³² использовали крупномасштабное секвенирование для идентификации в среднем 10 семейств бактерий, которые обитали в хронической ране, что в несколько раз больше, чем оценивается традиционными методами культивирования. По сравнению с традиционными методами культивирования, молекулярные методы могут позволить более полный анализ бактериальных популяций в ранах.

Хотя в отчетах было обнаружено, что наиболее преобладающий организм отличается, следует понимать, что наиболее распространенные виды бактерий на самом деле относительно мало варьировались среди бактерий, выделенных из хронических пролежней. Предыдущие исследования по оценке микробиологии пролежней у населения в целом идентифицировали S. aureus, S. epidermidis, P. mirabilis и P. aeruginosa как общие виды бактерий, идентифицированных из язв. ^36–38 В обширной клинической подборке 2500 случаев хронических пролежней у пациентов с ТСМ, El-Toraei et al. ³⁹ идентифицировали следующие бактерии и их распространенность: S. aureus (35%), Proteus spp. (19%), P. aeruginosa (13%), Escherichia coli (10%), Acinetobacter spp. (8%), Providencia spp. (6%), Klebsiella spp. (4%) и другие виды (5%). Эти результаты отражены во всех рассмотренных здесь исследованиях, в которых изучалась бактериология или пролежни у людей с травмой спинного мозга. Резидентная бактериальная флора может объяснять преобладание энтеробактерий в хронических пролежнях у людей с ТСМ.Из-за разрушения кожи хронические раны могут быть колонизированы микробной флорой, которая может происходить из внешней среды, прилегающей кожи, желудочно-кишечного тракта и / или слизистой оболочки мочеполовой системы.

Обычно хронические пролежни колонизируются и инфицированы нормальными кожными и кишечными комменсальными бактериями, но бактериальные составляющие микробной флоры могут изменяться в зависимости от иммунитета хозяина и факторов окружающей среды. У лиц с ТСМ выше вероятность развития грамотрицательных бактерий как части их нормальной флоры, чем у людей без ТСМ.Факторы, которые могут влиять на колонизацию грамотрицательных бактерий в промежности, включают наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, использование внешнего катетера презерватива, изменения pH кожи и бактериурию. ^40–43 Исследования кожной флоры в области мужских половых органов выявили несколько бактериальных изолятов: Pseudomonas spp., Klebsiella spp., E. coli , Acinetobacter spp., Proteus spp., Enterobacter spp. И Citrobacter freundii . ⁴⁰ При исследовании флоры кожи половых органов грамположительные кокки и дифтероиды составляли 93,7% бактериальных изолятов кожи в контроле, тогда как грамотрицательные кишечные организмы и энтерококки составляли 54% бактериальных изолятов от мужчин с ТСМ. ⁴³ В частности, область промежности у лиц с ТСМ с большей вероятностью будет колонизирована Pseudomonas и Klebsiella , причем уровень колонизации колеблется от 20 до 80%. ^40,44–48 Было показано, что колонизация Klebsiella сохраняется до 55 дней, а для Pseudomonas — 120 дней во время госпитализации. ^45,49 Можно ожидать, что эти ранее описанные изменения кожной флоры повлияют на бактериальный состав пролежней у лиц с ТСМ.

Общие изменения бактерий, выделенных из хронических пролежней, могут отражать изменения микробиома кожи. В более ранних исследованиях в этом обзоре чаще выявлялось P. mirabilis , но исследования после 1986 г. начали выявлять S. aureus чаще. Преобладание с.aureus может быть связано с растущей распространенностью метициллин-устойчивого S. aureus (MRSA) в обществе. Возникающий патоген, MRSA, стал повсеместным в больницах и сообществах. MRSA был определен как наиболее распространенный организм с множественной лекарственной устойчивостью, колонизирующий пациентов с SCI. ⁵⁰ Лица с ТСМ подвергаются повышенному риску колонизации или инфицирования MRSA, потому что им часто требуется длительное пребывание в больнице, и их регулярно переводят между учреждениями квалифицированного сестринского ухода и реабилитационными центрами, где внутрибольничная передача инфекции происходит чаще. ^51,52 Приобретаемый населением MRSA становится более распространенным, чем приобретение MRSA в результате нозокомиальной передачи. ^53,54 Ранее показатели колонизации широко варьировались и составляли от <5 до> 70% людей с травмой спинного мозга в условиях больницы или специализированного центра травмы спинного мозга. ^53,55 В 2013 г. MRSA был выявлен у 38,6% лиц с ТСМ в течение 48 часов после поступления в отделение неотложной помощи. ⁵⁶ У пациентов с SCI и MRSA бактерия обычно может быть выделена из трех или более участков тела, но чаще всего из пролежней. ^50,51,54 Раны, колонизированные MRSA, могут оставаться колонизированными, несмотря на антибактериальное лечение и другие меры по деколонизации. ^54,57 Колонизация MRSA связана не только с длительным пребыванием в больнице для людей с ТСМ, но и с предрасположенностью к развитию пролежней и внутрибольничных инфекций. ^9,50,54,58 Из-за распространенности MRSA в обществе и среди людей с SCI, выявление MRSA при пролежнях, вероятно, со временем только возрастет.

Хронические раны сложны и обычно содержат более одного вида бактерий. Три из рассмотренных здесь исследований выявили> 10% бактериальных культур, в которых выращивалось более трех видов бактерий на культуру. Таким образом, молекулярные методы могут также идентифицировать большее количество различных бактерий из ран по сравнению с традиционными методами культивирования, и, таким образом, применение этих более сложных методов может предоставить полезный клинический инструмент для анализа раневой флоры хронических пролежней в области травмы спинного мозга. Население.Однако отсутствует стандартизация способов получения бактериальных культур из ран, и в результате могут возникать различия в бактериальных пробах. В общем, методы идентификации бактерий различаются и включают поверхностную и глубокую биопсию тканей, кюретку, посев поверхностных и глубоких мазков, пункционную аспирацию, хирургический дренаж и молекулярные исследования. Традиционно аэробные и анаэробные бактериальные культуры из глубоких биопсий тканей считались золотым стандартом для идентификации раневых бактерий.В нескольких исследованиях было высказано предположение, что метод мазка, такой как метод Левина, при котором ватный тампон вращается в течение 5 секунд на участке открытой раны размером не менее 1 см ² с достаточным давлением, чтобы вызвать минимальное кровотечение. нижележащего раневого ложа, может считаться жизнеспособной альтернативой биопсии ткани. ⁵⁹ В предыдущем обзоре пяти исследований, в которых была описана методика взятия мазков и сравнивалась их биопсия с биопсией тканей, чувствительность метода мазков составила 93.5–100%, специфичность 76,3–94,2%. ⁶⁰ В рассмотренных здесь исследованиях в основном использовались культуры мазков, хотя некоторые исследователи использовали комбинацию методов отбора проб, включая пункционную аспирацию, хирургический дренаж и / или биопсию ткани. Только два исследования когорт SCI, которые мы рассмотрели, касались степени соответствия между двумя методами выборки. ^24,26 В исследовании, в котором изучалось 25 хронических пролежней у 25 пациентов с ТСМ на разных стадиях заживления, среднее количественное соответствие посевов мазков и посевов биопсии составило 74.5%. ²⁶ Принимая во внимание, что при сравнении бактериальных культур из хронических пролежней у лиц с ТСМ, полученных путем посева мазка при поступлении и взятия образца ткани в конце хирургического вмешательства, только 28 (36%) из 77 пациентов имели аналогичные бактериальные культуры. ²⁴ В обоих этих исследованиях ложе язвы подвергалось удалению перед биопсией ткани, метод, который, как ожидается, снизит количество уникальных бактериальных изолятов за счет удаления колонизаторов бактерий.

По всей видимости, наблюдается тенденция к тому, что со временем культивируется меньше анаэробных организмов, но это может быть просто отражением разнообразия используемых методов культивирования. Еще одна возможность рассмотрения состоит в том, что существуют различия в расположении и физических характеристиках пролежней, взятых в различных исследованиях, включенных в наш обзор. Связь кишечных бактерий с ранами таза позволяет предположить, что присутствие определенных микробов в пролежнях зависит от места поражения.Предыдущие исследования, изучающие бактериальный состав нормальной неповрежденной кожи, показали, что присутствие определенных бактерий сильно различается на разных участках тела. ^61,62 Недавний анализ последовательности гена 16S рРНК микробного разнообразия среди 20 различных участков кожи здоровых людей продемонстрировал, что физиологически сходные участки (сальные, влажные и сухие) сохраняют сопоставимые бактериальные сообщества, но что эти сообщества продемонстрировали значительные различия в совокупности разновидность. ^15,16,63 Как эти бактериальные сообщества влияют на бактериальную колонизацию хронических ран, еще предстоит определить.

Хотя у человека с травмой спинного мозга может развиться язва в любом месте, хронические раны имеют склонность к определенным участкам, что, как правило, зависит от продолжительности травмы. На раннем этапе после паралича анатомическими участками часто являются крестец, вертел, седалищная кость, головки малоберцовой кости и пяточные выступы. У пациентов с хронической травмой спинного мозга наиболее частой областью пролежней является таз; однако у лиц с повышенной спастичностью язвы также будут чаще развиваться в области надколенника, медиального выступа большеберцовой кости и медиальных лодыжек. ⁶⁴ Из шести исследований, рассмотренных в этом обзоре, которые предоставили места расположения пролежней, только одно исследование предоставило бактериальные данные и место расположения пролежней, но ограниченные данные в этом исследовании не позволяют сделать какой-либо вывод. составлен относительно распространенности бактерий на основе анатомического расположения (данные не показаны). ²² Таким образом, степень, в которой нормальная флора соседних участков влияет на микробиоту в ране в зависимости от расположения пролежней, не установлена.

Независимо от расположения пролежней, микробное разнообразие в отдельной ране также в значительной степени неизвестно. При оценке культуры ткани из противоположных краев 11 хронических ран и из центра 8 из этих ран взятие образцов выявило одни и те же организмы в 90–94,7% ран. ³³ При исследовании хронических венозных язв голени после 14 операций по пересадке кожи количественная полимеразная цепная реакция продемонстрировала большие различия в количестве бактерий, а молекулярные методы продемонстрировали различия в идентификации видов бактерий на основе пространственного распределения в ране, особенно в отношении анаэробных патогены, которые не были обнаружены обычными анаэробными методами культивирования. ⁶⁵ Только в одном исследовании, включающем заживление пролежней у лиц с ТСМ, изучались пространственные различия в бактериальном составе по локализации внутри раны; при взятии пробы пролежней на периферии и в центре среднее количественное соответствие составляло 63%. ²⁶ Различия в результатах посевов демонстрируют вариабельность культур, полученных из разных участков одной и той же язвы. Это неудивительно, учитывая, что методы гибридизации флуоресцентного in situ определили, что структурная организация бактерий в центре хронической раны неслучайна и неоднородна: P.aeruginosa агрегируется в виде микроколоний в полимикробной биопленке, тогда как S. aureus локализуется на поверхности раны. ⁶⁶ Эти данные позволяют предположить, что существуют пространственные различия и факторы микросреды, которые влияют на микробное разнообразие.

Другие факторы, помимо расположения раны и связанной с ней микрофлоры, могут потенциально влиять на бактериальный состав пролежней. Например, расположение пролежней может не так сильно влиять на колонизаторов бактерий, как физические факторы раны.Эпидемиологические исследования показали, что виды бактерий в ране различаются в зависимости от типа хронической раны. В зависимости от того, связана ли этиология раны с основным заболеванием вен, диабетом или давлением, соотношение аэробных и анаэробных бактерий варьируется. ³⁵ Sapico et al. ²⁶ продемонстрировали, что соотношение анаэробных и аэробных бактерий у 25 пациентов с ТСМ, у которых были хронические пролежни, коррелировало с степенью некроза тканей в ране; хотя из пролежней с некрозом тканей было выделено сопоставимое количество аэробных и анаэробных бактерий, присутствие анаэробов значительно уменьшилось по мере заживления язвы и исчезновения неприятного запаха. Bacteroides spp., E. coli, Proteus spp., Стрептококки группы D и анаэробные стрептококки были наиболее заметными микроорганизмами в пролежнях с некротической тканью, тогда как P. aeruginosa и S. aureus встречались наиболее часто. изолирован от заживающих ран. ²⁶

За исключением некроза тканей, специфические характеристики раны, которые могут быть предикторами определенных микробных организмов или сообществ, не были идентифицированы, но могут включать влажность или засушливость раны.Например, грамотрицательные палочки обычно не колонизируют неповрежденный эпителий из-за засушливости кожи. ⁶⁷ Во всех этих исследованиях, посвященных изучению видов микробов в пролежнях, поражающих людей с травмой спинного мозга, раны обычно плохо охарактеризованы без физического описания (т.е. размеров, наличия некроза и т. Д.). Кроме того, влияние местных и системных антибиотиков в сочетании с местным уходом за раной на бактериальный состав не было определено.Таким образом, необходимы будущие исследования для оценки того, как характеристики раны, потенциальное развитие резистентных патологических штаммов при системном применении антибиотиков и рутинный или более экспериментальный подход к уходу за ранами влияют на микробиом пролежней у пациентов с ТСМ.

Бактериальный состав пролежней может варьироваться в зависимости от сопутствующих инфекций мягких тканей или костей. При исследовании инфицированных пролежней (присутствует гнойный экссудат) наиболее частыми выявленными микроорганизмами были Enterobacteriaceae, Pseudomonas , Bacteroides и Streptococcus faecalis , реже — Staphylococcus . ⁶⁸ Грамотрицательные палочки и анаэробы (фекальная флора) чаще всего выявлялись в инфицированных пролежнях с сопутствующими абсцессами мягких тканей и остеомиелитом. ^69,70 Некротические инфекции мягких тканей (например, мионекроз, гангрена Фурнье, некротический фасциит) характеризуются молниеносным и прогрессирующим некрозом фасции, подкожной клетчатки и / или мышц, часто с системными признаками сепсиса. Общие характеристики некротических инфекций мягких тканей у лиц с ТСМ и без ТСМ заключаются в том, что наиболее часто поражается область промежности, а инфекция, как правило, является полимикробной, с участием до четырех различных видов бактерий, идентифицируемых обычными бактериальными методами. ^71–74 У лиц с некротическим фасциитом без ТСМ наиболее часто идентифицированными бактериями были стрептококки, за которыми следовали Bacteroides, стафилококки и энтерококки. ⁷³ Аналогичным образом, в исследованиях людей с ТСМ с некротическим фасциитом или гангреной Фурнье чаще всего выявлялись стрептококки. ⁷⁵ Тем не менее, P. aeruginosa также часто выявляли у людей с некротическим фасциитом и SCI, организмом, который обычно не идентифицируется у людей без SCI. ^71,76 Лица с пролежнями III и IV степени, характеризующимися потерей ткани на всю толщину и наличием нежизнеспособной ткани, подвергаются повышенному риску развития некротических инфекций мягких тканей. ^75,76

Часто пролежни, связанные с остеомиелитом, являются положительными по культуре на грамотрицательные палочки и анаэробы. ^27,70 Однако костные культуры могут значительно отличаться от посевов из ран, полученных из вышележащих пролежней.В другом исследовании пролежней, связанных с остеомиелитом, Sugarman ⁷⁷ обнаружил, что костные культуры часто содержат меньше организмов, чем раневые культуры; организмы, идентифицированные из костных культур, часто отличались от тех, которые были идентифицированы из культур, полученных с поверхности пролежней, при этом было обнаружено, что эти культуры совпадают только в 25% случаев. Эта работа убедительно указывает на необходимость проведения биопсии костей хирургическим путем в стерильных условиях, чтобы дифференцировать кожную флору и / или более поверхностную инфекцию от возбудителя, вызывающего остеомиелит, что затем обеспечит начало соответствующей антибиотикотерапии.

На микробную экологию хронических ран может влиять множество факторов. Влияние каждого из этих факторов трудно оценить, учитывая, что каждое исследование имеет разные цели и методологии. Возможность сравнения исследований, представленных в этом обзоре, была ограничена из-за отсутствия описания раны, в том числе размеров, расположения, наличия некроза и / или неприятного запаха, основного остеомиелита и стадии. Кроме того, не были стандартизированы методы отбора проб, бактериологические методы и методы отчетности.Эти исследования также различались количеством посевов на каждую язву и количеством ран, изученных на пациента. Данные были частично искажены из-за различий в целях исследований и, следовательно, различий в использованной методологии (т.е. бактериология пролежней сообщалась только в том случае, если она соответствовала посеву крови у пациентов с бактериемией, исключение отчетов о кожных комменсалах, отсутствие анаэробных данных, а также другие факторы). Однако, несмотря на эти ограничения, очевидно, что наше понимание микробиома раны при пролежнях у людей с травмой спинного мозга является рудиментарным.

Руководство по клинической практике ACP, Руководство по пролежневой язве AHCPR, Руководство WOCN

Национальная консультативная группа по пролежневым язвам (NPUAP) объявляет об изменении терминологии с пролежней на пролежневую травму и обновляет стадии пролежневой травмы. Национальная консультативная группа по пролежням. Доступно по адресу http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates- стадии травмы давлением.13 апреля 2016 г .; Дата обращения: 10 июня 2018 г.

НПУАП ступени травмы давлением. Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Доступно по адресу https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 26 марта 2020 г.

Woolsey RM, McGarry JD. Причина, профилактика и лечение пролежней. Neurol Clin . 1991, 9 августа (3): 797-808. [Медлайн].

Abrussezze RS.Ранняя оценка и профилактика пролежней. Ли Б., изд. Хронические язвы кожи . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. 1-9.

Schweinberger MH, Roukis TS. Эффективность введения специального постельного протокола для снижения осложнений, связанных с постельным режимом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2010 июль-авг. 49 (4): 340-7. [Медлайн].

Чжао Г., Хильтабидель Э., Лю Ю., Чен Л., Ляо Ю. Поперечное описательное исследование распространенности пролежней в клинической больнице в Китае. Обработка стомной раны . 2010 г. 1. 56 (2): 38-42. [Медлайн].

Pieper B, ed. Пролежни: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2013.

Стаас ВЕ Младший, Чиоски HM. Пролежни — комплексный подход к профилактике и лечению. Вест Дж. Мед. . 1991 Май. 154 (5): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Bergstrom N, Braden B.Проспективное исследование риска возникновения пролежней у пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 августа 40 (8): 747-58. [Медлайн].

Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Лечение пролежней. Руководство по клинической практике № 14. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0642 .:

.

Франц РА.Пролежневые язвы требуют длительного лечения. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 56-7. [Медлайн].

Хиббс П. Экономика профилактики пролежней. Лежащий . 1988 августа 1 (3): 32-8. [Медлайн].

Pham B, Stern A, Chen W., Sander B, John-Baptiste A, Thein HH, et al. Профилактика пролежней при длительном лечении: анализ экономической эффективности. Arch Intern Med . 2011 14 ноября. 171 (20): 1839-47. [Медлайн].

Фам Б., Тиг Л., Махони Дж., Гудман Л., Полден М., Посс Дж. И др.Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности. Энн Эмерг Мед . 2011 ноябрь 58 (5): 468-78.e3. [Медлайн].

Bergstrom N. Панель по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых. Руководство по клинической практике прогнозирования и профилактики, номер 3. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения. Публикация AHCPR №

7 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992 г.

Leblebici B, Turhan N, Adam M, Akman MN. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Nurs по удержанию стомы из раны . 2007 июль-август. 34 (4): 407-11. [Медлайн].

Даниэль Р.К., Файбисофф Б. Покрытие мышцами точек давления — роль кожно-мышечных лоскутов. Энн Пласт Сург . 1982 июн. 8 (6): 446-52. [Медлайн].

Пэджет Дж.Клиническая лекция о пролежнях. Студенты J Hosp Gaz . 1873. 1: 144-7. [Медлайн].

Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 1. Стенд НУРС . 2009 15-21 июля. 23 (45): 64, 66, 68 пасс. [Медлайн].

Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 2. Стенд НУРС . 2009 22-28 июля. 23 (46): 40-4. [Медлайн].

LINDAN O, GREENWAY RM, PIAZZA JM.РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. I. ОЦЕНКА ПОЛОЖЕНИЙ ЛЕЖЕНИЯ И СИДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «КРОВАТИ ИЗ ПРУЖИН И ГВОЗДЕЙ». Arch Phys Med Rehabil . 1965 Май. 46: 378-85. [Медлайн].

Рейлер Дж.Б., Куни Т.Г. Пролежень: патофизиология и принципы лечения. Энн Интерн Мед. . 1981 Май. 94 (5): 661-6. [Медлайн].

Le KM, Madsen BL, Barth PW, Ksander GA, Angell JB, Vistnes LM. Углубленный взгляд на пролежни с помощью монолитных кремниевых датчиков давления. Пласт Реконстр Сург . 1984 декабрь 74 (6): 745-56. [Медлайн].

Witkowski JA, Приходская LC. Гистопатология пролежней язвы. J Am Acad Dermatol . 1982 июн. 6 (6): 1014-21. [Медлайн].

Брандейс Г. Х., Моррис Дж. Н., Нэш Д. Д., Липсиц, Лос-Анджелес. Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых. ЯМА . 12 декабря 1990 г. 264 (22): 2905-9. [Медлайн].

Фогерти М., Гай Дж., Барбул А., Нэнни Л. Б., Абумрад Н. Н..Афроамериканцы демонстрируют повышенный риск развития пролежней: ретроспективный анализ больниц скорой помощи в Америке. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 678-84. [Медлайн].

Мэнли MT. Заболеваемость, способствующие факторы и стоимость пролежней. S Afr Med J . 1978 11 февраля. 53 (6): 217-22. [Медлайн].

Герсон LW. Заболеваемость пролежнями в больницах активного лечения. Int J Nurs Stud .1975. 12 (4): 201-4. [Медлайн].

Шеннон М.Л., Скорга П. Распространенность пролежней в двух больницах общего профиля. Лежащий . 1989, ноябрь 2 (4): 38-43. [Медлайн].

Михан М. Обследование распространенности пролежней на нескольких участках. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 14-7. [Медлайн].

Bergstrom N, Demuth PJ, Braden BJ. Клиническое испытание шкалы Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней. Nurs Clin North Am .1987 июн. 22 (2): 417-28. [Медлайн].

Робнетт МК. Частота разрушения кожи в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Nurs Qual Assur . 1986, ноябрь 1 (1): 77-81. [Медлайн].

Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Босли Л.М. Национальное исследование распространенности пролежней 1999 г.: сравнительный подход. Adv Уход за ранами кожи . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 297-301. [Медлайн].

Roberts BV, Голдстоун, Лос-Анджелес. Обследование пролежней старше шестидесятых в двух ортопедических палатах. Int J Nurs Stud . 1979. 16 (4): 355-64. [Медлайн].

Versluysen M. Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 17 мая. 292 (6531): 1311-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Баумгартен М., Марголис Д. Д., Орвиг Д. Л., Шарделл М. Д., Хоукс В. Г., Лангенберг П. и др. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. Дж. Ам Гериатр Соц .2009 Май. 57 (5): 863-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Рид JW. Пролежни у пожилых людей: профилактика и лечение командным подходом. Мэрия штата Мэриленд J . 1981 30 ноября (11): 45-50. [Медлайн].

Barbenel JC, Jordan MM, Nicol SM, Clark MO. Заболеваемость пролежнями в районе Департамента здравоохранения Большого Глазго. Ланцет . 1977, 10 сентября. 2 (8037): 548-50. [Медлайн].

Schols JM, Heyman H, Meijer EP.Нутритивная поддержка при лечении и профилактике пролежней: обзор исследований с пероральной пищевой добавкой, обогащенной аргинином. J Жизнеспособность тканей . 2009 18 августа (3): 72-9. [Медлайн].

Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных. Дж. Ам Гериатр Соц . 1989, ноябрь 37 (11): 1043-50. [Медлайн].

Kenkel JM. Пролежни (обзор).Kenkel JM. Selected Read Plast Surg . Техас: Медицинский центр Университета Бэйлора; 1998. Том 8, № 39: 1-29.

Клитцман Б., Калиновски С., Гласофер С.Л., Ругани Л. Пролежни и поверхности для снятия давления. Clin Plast Surg . 1998 июл.25 (3): 443-50. [Медлайн].

Эванс ГР, Дюфресн CR, Мэнсон PN Хирургическая коррекция пролежней в центре города: насколько это эффективно ?. Adv Уход за ранами . 1994 Янв.7 (1): 40-6. [Медлайн].

Fuhrer MJ, Garber SL, Rintala DH, Clearman R, Hart KA. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска. Arch Phys Med Rehabil . 1993, ноябрь 74 (11): 1172-7. [Медлайн].

Basson MD, Burney RE. Нарушение заживления ран у пациентов с параплегией и квадриплегией. Акушерский гинекологический хирург . 1982 июл.155 (1): 9-12. [Медлайн].

Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж.Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 2009 Февраль 90 (2): 213-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Окамото Г.А., Ламерс СП, Шуртлефф ДБ. Разрушение кожи у пациентов с миеломенингоцеле. Arch Phys Med Rehabil . 1983, январь, 64 (1): 20-3. [Медлайн].

Basset A, Liautaud B, Ndiaye B. Дерматология черной кожи . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1986 г.

Лахманн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Показатели распространенности пролежней с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода. Старение Clin Exp Res . 2010 Апрель 22 (2): 152-6. [Медлайн].

Fogerty MD, Abumrad NN, Nanney L, Arbogast PG, Poulose B, Barbul A. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 11-8. [Медлайн].

Paletta C, Bartell T, Shehadi S.Аппликации заднего лоскута бедра. Энн Пласт Сург . 1993 30 января (1): 41-7. [Медлайн].

Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж. Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Старение женщин . 2009. 21 (4): 266-78. [Медлайн].

Динсдейл С.М. Язвы пролежней: роль давления и трения в причинно-следственной связи. Arch Phys Med Rehabil . 1974 апр.55 (4): 147-52. [Медлайн].

Allman RM. Пролежни у пожилых людей. N Engl J Med . 1989 30 марта, 320 (13): 850-3. [Медлайн].

Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . 1987 ноябрь 107 (5): 641-8. [Медлайн].

Маклебуст Дж. Пролежни: этиология и профилактика. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 359-77. [Медлайн].

Даути Д. Процесс заживления ран: взгляд медсестер. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-12.

Vaziri ND, Cesarior T, Mootoo K, Zeien L, Gordon S, Byrne C. Бактериальные инфекции у пациентов с хронической почечной недостаточностью: возникновение с травмой спинного мозга. Arch Intern Med . 1982 Июль 142 (7): 1273-6. [Медлайн].

Peromet M, Labbe M, Yourassowsky E, Schoutens E.Анаэробные бактерии, выделенные из пролежней. Инфекция . 1973. 1 (4): 205-7. [Медлайн].

Deloach ED, Christy RS, Ruf LE и др. Остеомиелит, лежащий в основе сильных пролежней. Контемп Сург . 1992. 40: 25-32.

Deloach ED, DiBenedetto RJ, Womble L, Gilley JD. Лечение остеомиелита, лежащего в основе пролежней. Лежащий . 1992 г., 5 (6): 32-41. [Медлайн].

Ярконий ГМ.Пролежни: обзор. Arch Phys Med Rehabil . 1994 августа 75 (8): 908-17. [Медлайн].

Реландер М., Палмер Б. Рецидив пролежней, пролеченных хирургическим путем. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1988. 22 (1): 89-92. [Медлайн].

Stausberg J, Kiefer E. Классификация пролежней: систематический обзор литературы. Stud Health Technol Inform . 2009. 146: 511-5. [Медлайн].

Блэк Дж., Бахарестан М, Каддиган Дж., Дорнер Б., Эдсберг Л., Лангемо Д. и др.Обновленная система определения стадии пролежней Национальной консультативной группы по пролежням. Дерматол Nurs . 2007 августа 19 (4): 343-9; викторина 350. [Medline].

Copcu E. Язва Марджолина: предотвратимое осложнение ожогов ?. Пласт Реконстр Сург . 2009 Июль 124 (1): 156e-64e. [Медлайн].

Берквиц Л., Яркони Г.М., Льюис В. Язва Марджолина, осложняющая пролежневую язву: клинический случай и обзор литературы. Arch Phys Med Rehabil .1986 ноябрь 67 (11): 831-3. [Медлайн].

Мустое Т., Аптон Дж., Марчеллино В., Тун С.Дж., Россье А.Б., Хаченд Х.Дж. Карцинома при хронических пролежнях: быстро развивающийся процесс. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 116-21. [Медлайн].

Энтони Дж. П., Матес С.Дж., Альперт Б.С. Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения. Пласт Реконстр Сург .1991 августа 88 (2): 311-8. [Медлайн].

Эванс Г. Р., Льюис В. Л. мл., Мэнсон П. Н., Лумис М., Вандер Колк, Калифорния. Связь тазобедренного сустава с пролежнем: рефрактерная рана и роль эндопротезирования Girdlestone. Пласт Реконстр Сург . 1993 Февраль 91 (2): 288-94. [Медлайн].

Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд G, Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных пролежнями. Пласт Реконстр Сург .1988 Февраль 81 (2): 229-32. [Медлайн].

Джеймс Г.А., Своггер Э., Уолкотт Р., Пульчини Эд, Секор П., Сестрих Дж. И др. Биопленки при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 37-44. [Медлайн].

Киркер KR, Secor PR, Джеймс GA, Fleckman P, Olerud JE, Stewart PS. Потеря жизнеспособности и индукция апоптоза в кератиноцитах человека, подвергшихся воздействию биопленок Staphylococcus aureus in vitro. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь.17 (5): 690-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA, Galiano RD. Стафилококковые биопленки ухудшают заживление ран, задерживая реэпителизацию в модели кожной раны у мышей. Регенерация для восстановления ран . 2009 май-июнь. 17 (3): 354-9. [Медлайн].

Роадс Д. Д., Уолкотт Р. Д., Персиваль С. Л.. Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Уход за ранами . 2008 17 ноября (11): 502-8. [Медлайн].

Knauer CJ.Лечение злокачественных грибковых поражений груди. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-11.

Горецки С., Никсон Дж., Мэдилл А., Ферт Дж., Браун Дж. М.. Что влияет на влияние пролежней на качество жизни, связанное со здоровьем? Качественное исследование сопутствующих факторов, ориентированное на пациента. J Жизнеспособность тканей . 2012 21 февраля (1): 3-12. [Медлайн].

[Рекомендации] Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 359-69. [Медлайн].

[Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д. Лечение пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 370-9. [Медлайн].

Бэнкс М.Д., Грейвс Н., Бауэр Дж. Д., Эш С. Экономическая эффективность поддержки питания в профилактике пролежней в больницах. Eur J Clin Nutr . 2013 Январь 67 (1): 42-6. [Медлайн].

Cereda E, Gini A, Pedrolli C, Vanotti A. Специфическая для конкретного заболевания, по сравнению со стандартной, нутритивной поддержкой для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1395-402. [Медлайн].

Beeckman D, Clays E, Van Hecke A, Vanderwee K, Schoonhoven L, Verhaeghe S. Многогранная адаптированная стратегия внедрения электронной системы поддержки принятия клинических решений для профилактики пролежней в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование с двумя участниками . Int J Nurs Stud . 2013 Апрель 50 (4): 475-86. [Медлайн].

Бенбоу М., Бейтман С. Работа над совершенствованием клинической практики Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи. J Уход за ранами . 2012 Сентябрь 21 (9): S25-40. [Медлайн].

Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Слои с псевдоожиженным слоем и их способность распределять межфазное давление, создаваемое между объектом и поверхностью слоя. Physiol Meas .1993 14 августа (3): 359-64. [Медлайн].

Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Способность к пролежням из-за высокого давления: влияние участков тела, положения тела и конструкции матраса. Бр. Дж. Клин Практик . 1993 июль-август. 47 (4): 195-7. [Медлайн].

Маклебуст Дж. А., Мондо Л., Зиггрин М. Характеристики сброса давления на различных опорных поверхностях, используемых для профилактики и лечения пролежней. J Энтеростомальный тер . 1986 май-июнь.13 (3): 85-9. [Медлайн].

Патель У., Джонс Дж. Т., Бэббс К. Ф., Бурланд Дж. Д., Грабер Г. П.. Оценка пяти специализированных опорных поверхностей с помощью чувствительного к давлению мата. Лежащий . 1993 Май. 6 (3): 28-31, 34, 36-7. [Медлайн].

Seiler WO, Allen S, Stähelin HB. Влияние положения с наклоном в сторону 30 градусов и «сверхмягкого» матраса из трех частей на кислородное напряжение кожи в зонах максимального давления — значение для профилактики пролежней. Геронтология . 1986. 32 (3): 158-66. [Медлайн].

Heyneman A, Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Эффективность двух подушек для предотвращения пролежней на пятках. Мировоззрение на основе очевидных медсестер . 2009. 6 (2): 114-20. [Медлайн].

Аронович С.А. Ретроспективное исследование использования специальных кроватей в отделениях интенсивной терапии и хирургии учреждения третичной медицинской помощи. Лежащий . 1992 Янв.5 (1): 36-42. [Медлайн].

Reddy N, Cochran G. Феноменологическая теория, лежащая в основе взаимосвязи давления и времени при формировании пролежневой язвы. Федеральный закон . 1979. 38: 1153.

Томпсон-Бишоп JY, Моттола CM. Давление на границе раздела тканей и расчетное подкожное давление на 11 различных опорных поверхностях, снижающих давление. Лежащий . 1992, 5 (2): 42-6, 48. [Medline].

McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE.Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. CD009490. [Медлайн].

Брайант Р. Острые и хронические раны: уход за больными . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992.

Exton-Smith AN, Overstall PW, Wedgwood J, Wallace G. Использование «системы воздушной волны» для предотвращения пролежней в больнице. Ланцет . 5 июня 1982 г. (8284): 1288-90. [Медлайн].

Watanabe S, Yamada K, Ono S, Ishibashi Y.Изменения кожи у больных боковым амиотрофическим склерозом: световые и электронно-микроскопические наблюдения. J Am Acad Dermatol . 1987 декабря 17 (6): 1006-12. [Медлайн].

Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж. Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской для профилактики пролежней. ЯМА . 1993 г., 3 марта, 269 (9): 1139-43. [Медлайн].

Conine TA, Daechsel D, Lau MS. Роль чередования воздуха и Silicore в предотвращении пролежней. Int J Rehabil Res . 1990. 13 (1): 57-65. [Медлайн].

Джексон Б.С., Чагарес Р., Ни Н., Фриман К. Влияние терапевтической кровати на пролежни: экспериментальное исследование. J Энтеростомальный тер . Ноябрь-декабрь 1988 г. 15 (6): 220-6.

Штраус М.Дж., Гонг Дж., Гэри Б.Д., Калсбек В.Д., Спир С. Стоимость домашней воздушно-псевдоожиженной терапии пролежней. Рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 1991 июл.33 (1): 52-9.[Медлайн].

Warner DJ. Клиническое сравнение двух поверхностей, снижающих давление, при лечении пролежней. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 52-5, 58-60, 62-4. [Медлайн].

Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SE, Legood R. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001735:

.

McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Cullum N.Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г., 13 апреля. CD001735. [Медлайн].

Кларк М., Хискетт Дж., Рассел Л. Практика, основанная на фактах, и поддерживающие поверхности: выкидываем ли мы ребенка вместе с водой из ванны ?. J Уход за ранами . 2005 14 ноября (10): 455-8. [Медлайн].

Консорциум университетских больниц. Руководство по использованию устройств для снятия давления при лечении и профилактике пролежней .Ок-Брук, штат Иллинойс: Центр развития технологий Консорциума университетских больниц; 1990.

Parish LC, Witkowski JA. Клинитронотерапия и пролежневая язва: предварительные дерматологические исследования. Инт Дж Дерматол . 1980 19 ноября (9): 517-8. [Медлайн].

Сент-Клер М. Обзор использования воздушно-волновой системы Pegasus в Соединенном Королевстве. J Ткань Viabil . 1992. 12: 9-16.

Крю Р. Проблемы медицинских подушек с резиновыми кольцами и клиническое исследование альтернативных подушек для больных. Медицинская практика . 1987. 5: 9-11.

Андерсен К.Е., Йенсен О., Кворнинг С.А., Бах Э. Профилактика пролежней: перспективное исследование эффективности надувных матрасов с переменным давлением и водяных матрасов. Acta Derm Venereol . 1983. 63 (3): 227-30. [Медлайн].

Daechsel D, Conine TA. Специальные матрасы: эффективность в предотвращении пролежней у хронических неврологических пациентов. Arch Phys Med Rehabil .1985 апр. 66 (4): 246-8. [Медлайн].

Jester J, Weaver V. Отчет о клинических исследованиях различных опорных поверхностей тканей, используемых для профилактики, раннего вмешательства и лечения пролежней. Обработка стомной раны . 1990 Янв-Фев. 26: 39-45. [Медлайн].

Whitney JD, Fellows BJ, Larson E. Имеют ли матрасы значение ?. J Gerontol Nurs . 1984 Сентябрь 10 (9): 20-5. [Медлайн].

ЛИНДАН О.Этиология пролежней: экспериментальное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1961, ноябрь 42: 774-83. [Медлайн].

DeLateur BJ, Berni R, Hangladarom T, Giaconi R. Подушки для инвалидных колясок, предназначенные для предотвращения пролежней: оценка. Arch Phys Med Rehabil . 1976 Март 57 (3): 129-35. [Медлайн].

Фергсон-Пелл М., Кокран Дж., Карди М., Трахтман Л. Программа, основанная на знаниях по профилактике пролежней. Энн Нью-Йорк Академия наук .1986. 463: 284-286.

Гарбер С.Л., Кроскоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки подушек сброса давления для инвалидных колясок. Ам Дж. Оккуп . 1978 Октябрь 32 (9): 565-70. [Медлайн].

Ванеттен Н.К., Секстон П., Смит Р. Разработка и внедрение программы ухода за кожей. Обработка стомной раны . 1990 март-апрель. 27: 40-54. [Медлайн].

Международная ассоциация энтеростомальной терапии.Кожные раны: пролежни. Философия IAET. J Энтеростомальный тер . 1988 янв-фев. 15 (1): 4-17. [Медлайн].

Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Нурс Рес . 1987 июл-авг. 36 (4): 205-10. [Медлайн].

Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 24-31. [Медлайн].

Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Черчилль Ливингстон; 1975.

Smoot EC 3-й. Опасности постельной терапии Clinitron. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 165. [Медлайн].

Нимит К. Рекомендации по лечению домашнего псевдоожиженного слоя, 1989. Health Technol Assess Rep . 1989. 1-11. [Медлайн].

Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж.Надежность стадирования пролежней: обзор литературы и стратегия 1 учреждения. Crit Care Nurs Q . 2012 янв-март. 35 (1): 85-101. [Медлайн].

Черный JM, Черный SB. Хирургическое лечение пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 429-38. [Медлайн].

Купер ДМ. Задача оценки открытой раны в домашних условиях. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 11-18.

Rodeheaver GT, Kurtz L, Kircher BJ, Edlich RF.Pluronic F-68: новое многообещающее средство для очищения кожных ран. Энн Эмерг Мед . 1980, 9 ноября (11): 572-6. [Медлайн].

Johnson AR, White AC, McNalley B. Сравнение распространенных местных агентов для лечения ран: цитотоксичность для человеческих фибробластов в культуре. Ран . 1989. 1: 186-92.

Bryant CA, Rodeheaver GT, Reem EM, Nichter LS, Kenney JG, Edlich RF. Найдите нетоксичный хирургический скраб для периорбитальных разрывов. Энн Эмерг Мед . 1984 Май. 13 (5): 317-21. [Медлайн].

Hutchinson JJ, McGuckin M. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор. Am J Infect Control . 18 августа 1990 г. (4): 257-68. [Медлайн].

Краснер Д. Смена парадигм в уходе за раной: решения о повязках; многопрофильная помощь; эффективность. Портноу Дж., Изд. Уход за раной. Том 1. Обзор медицинского оборудования длительного пользования ;: . 1994. 12.

Гилкрист Т., Мартин А.М.Обработка ран Сорбсаном — повязкой из альгинатных волокон. Биоматериалы . 1983 г., 4 (4): 317-20. [Медлайн].

МакМаллен Д. Клинический опыт использования повязки из альгината кальция. Дерматол Nurs . 1991 августа, 3 (4): 216-9, 270. [Medline].

Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Физика . 2012 Январь 92 (1): 38-48.[Медлайн].

Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, Rennekampff HO. Доказательные стратегии лечения хронических ран. Эпластика . 2009 4 июня, 9: e19. [Медлайн]. [Полный текст].

Flemming K, Cullum N. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002930. [Медлайн].

Левин С.П., Кетт Р.Л., Гросс Мэриленд, Уилсон Б.А., Седерна П.С., Джуни Дж. Э.Кровоток в большой ягодичной мышце сидящих людей во время электростимуляции мышц. Arch Phys Med Rehabil . 1990 августа 71 (9): 682-6. [Медлайн].

Рис Р.С., Робсон М.С., Смиелл Дж. М., Перри Б. Х. Гель бекаплермина в лечении пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II. Регенерация для восстановления ран . 1999 май-июнь. 7 (3): 141-7. [Медлайн].

Ланди Ф., Алоэ Л., Руссо А., Чезари М., Ондер Дж., Бонини С. и др.Местное лечение пролежней фактором роста нервов: рандомизированное клиническое исследование. Энн Интерн Мед. . 2003, 21 октября, 139 (8): 635-41. [Медлайн].

Falanga V, Zitelli JA, Eaglstein WH. Лечение раны. J Am Acad Dermatol . 1988 сентября 19 (3): 559-63. [Медлайн].

Сальсидо Р., Карни Дж., Фишер С. и др. Надежная модель развития пролежней на животных: роль свободных радикалов. Дж. Ам Параплегия Соц .1993. 16:61.

Salcido R, Donofrio JC, Fisher SB, LeGrand EK, Dickey K, Carney JM, et al. Гистопатология пролежней в результате последовательных сеансов давления с компьютерным управлением в нечеткой модели крысы. Adv Уход за ранами . 1994 Сентябрь 7 (5): 23-4, 26, 28 пасс. [Медлайн].

Salcido R, Fisher SB, Donofrio JC, Bieschke M, Knapp C, Liang R, et al. Модель на животных и управляемая компьютером система подачи давления на поверхность для образования пролежней. J Rehabil Res Dev . 1995 Май. 32 (2): 149-61. [Медлайн].

Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB и др. Промежуточный анализ проспективного рандомизированного исследования закрытия пролежней с помощью вакуума в сравнении с системой медицинских пунктов при ведении пролежней. Энн Пласт Сург . 2002 июл. 49 (1): 55-61; Обсуждение 61. [Medline].

Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD001898. [Медлайн].

Gupta S, Baharestani M, Baranoski S, de Leon J, Engel SJ, Mendez-Eastman S, et al. Рекомендации по лечению пролежней с помощью терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за ранами кожи . 2004 ноябрь-декабрь. 17 Дополнение 2: 1-16. [Медлайн].

Niezgoda JA. Сочетание терапии ран отрицательным давлением с другими методами лечения ран. Обработка стомной раны .2005 Февраль 51 (2A Доп.): 36S-38S. [Медлайн].

Мендес-Истман С. Рекомендации по применению терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за ранами кожи . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 314-22; викторина 324-5. [Медлайн].

Энтони Дж. П., Хантсман В. Т., Матес С. Дж. Изменение тенденций в лечении пролежней таза: 12-летний обзор. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 44-7, 50-1. [Медлайн].

Becker H. Дистальный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1979 Май. 63 (5): 653-6. [Медлайн].

Bruck JC, Büttemeyer R, Grabosch A, Gruhl L. Дополнительные аргументы в пользу кожно-мышечных лоскутов для лечения пролежней в области таза. Энн Пласт Сург . 1991, 26 января (1): 85-8. [Медлайн].

Fincham JE. Отказ от курения: варианты лечения и роль фармацевта. Ам Фарм . 1992 Май. NS32 (5): 62-70. [Медлайн].

Прочитать RC.Обращение Президента. Системные эффекты курения. Am J Surg . 1984 Декабрь 148 (6): 706-11. [Медлайн].

Марка П. Пролежни, проблема. Кенеди Р., Кауден Дж., Весы Дж., Ред. Биомеханика пролежней . Лондон: MacMillan Press; 1976. 19-23.

Sanchez S, Eamegdool S, Conway H. Хирургическое лечение пролежней язв у парализованных. Пласт Реконстр Сург . 1969, январь, 43 (1): 25-8. [Медлайн].

EXTON-SMITH AN, SHERWIN RW.Профилактика пролежней. Значение спонтанных движений тела. Ланцет . 1961 18 ноября. 2 (7212): 1124-6. [Медлайн].

Kroll SS, Rosenfield L. Лоскуты на основе перфоратора для нижних дефектов задней средней линии. Пласт Реконстр Сург . 1988 апр. 81 (4): 561-6. [Медлайн].

Vyas SC, Binns JH, Wilson AN. Грудопояснично-крестцовые лоскуты в лечении пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург .1980 Февраль 65 (2): 159-63. [Медлайн].

Daniel RK, Hall EJ, MacLeod MK. Пролежни-переоценка. Энн Пласт Сург . 1979 июл.3 (1): 53-63. [Медлайн].

Mathes SJ, Feng LJ, Hunt TK. Покрытие инфицированной раны. Энн Сург . 1983 Октябрь 198 (4): 420-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Probl Surg . 1977 г., 14 (4): 1-62.[Медлайн].

He J, Xu H, Wang T, Ma S., Dong J. Лечение сложных пролежней седалищной кости с помощью свободных частичных латеральных кожно-мышечных лоскутов широчайшей мышцы спины у пациентов с параличом нижних конечностей. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2012 май. 65 (5): 634-9. [Медлайн].

Lin H, Hou C, Chen A, Xu Z. Лечение пролежней седалищной кости с использованием модифицированного кожно-мышечно-кожного лоскута gracilis. Дж Реконстр Микросург . 2010 Апрель, 26 (3): 153-7.[Медлайн].

Гулд В.Л., Монтеро Н., Чукич Дж., Хагерти Р.С., Хестер Т.Р. «Расщепленный» кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1994 Февраль 93 (2): 330-6. [Медлайн].

Koshima I, Moriguchi T, Soeda S, Kawata S, Ohta S, Ikeda A. Ягодичный лоскут на основе перфоратора для заживления пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1993, апрель, 91 (4): 678-83. [Медлайн].

Hill HL, Brown RG, Jurkiewicz MJ.Поперечный пояснично-крестцовый лоскут спинки. Пласт Реконстр Сург . 1978, август 62 (2): 177-84. [Медлайн].

Nahai F, Silverton JS, Hill HL, Vasconez LO. Растяжение широкой фасции мышечно-кожного лоскута. Энн Пласт Сург . 1978 июл.1 (4): 372-9. [Медлайн].

Общество медсестер, занимающихся ранами, стомами и удержанием мочи. Руководство по профилактике и лечению пролежней (травм) . Маунт Лорел, штат Нью-Джерси: Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи; 2016 г.

Документ с изложением позиции общества WOCN: Пролежни (травмы), которых можно избежать, а не неизбежно. Общество медсестер по ранам, стоме и недержанию мочи. Доступно на https://cdn.ymaws.com/www.wocn.org/resource/resmgr/publications/Avoidable_vs._Unavoidable_Pr.pdf. 22 февраля 2017 г .; Дата обращения: 11 июня 2018 г.

Bozzetti F, Terno G, Longoni C. Парентеральное переедание и заживление ран. Акушерский гинекологический хирург . 1975 ноябрь 141 (5): 712-4. [Медлайн].

Schoonhoven L, Grobbee DE, Donders AR, Algra A, Grypdonck MH, Bousema MT, et al. Прогнозирование развития пролежней у госпитализированных пациентов: инструмент оценки риска. Qual Saf Health Care . 2006 15 февраля (1): 65-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Walton-Geer PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J . 2009 марта 89 (3): 538-48; викторина 549-51. [Медлайн].

Салех М., Энтони Д., Парботия С.Влияние оценки риска пролежней на исходы госпитализированных пациентов. Дж. Клин Нурс . 2009 июл.18 (13): 1923-9. [Медлайн].

Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. Лежащий . 1991 Май. 4 (2): 60-2, 64, 66 пасс. [Медлайн].

Смит AM, Мэлоун JA. Профилактика пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: оценка последствий небольших внеплановых изменений положения тела. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 20-4. [Медлайн].

Milne CT, Trigilia D, Houle TL, Delong S, Rosenblum D. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].

Как врачи должны оценивать и лечить пролежни у госпитализированного пациента?

Дело

У 85-летней женщины с инсультом, функциональной квадриплегией и сахарным диабетом изменилось психическое состояние.У нее лихорадка (38,5 ° C), лейкоцитоз (14400 клеток / мм3), язва III стадии 5 см x 4 см x 2 см с неприятным запахом крестца без окружающей эритемы, туннелирования или боли. Основание язвы частично покрыто зеленым налетом. Как следует обследовать и лечить эту пролежневую язву?

Обзор

Пролежни у уязвимых групп населения, таких как пожилые люди и люди с ограниченной подвижностью, чрезвычайно распространены. В отделениях неотложной помощи частота пролежней колеблется от 0.От 4% до 38%, при этом ежегодно лечится 2,5 миллиона случаев при ориентировочных затратах в 11 миллиардов долларов в год. ^1,2 Кроме того, с 1 октября 2008 г. в руководстве Центров Medicare и Medicaid Services (CMS) говорится, что больницы больше не будут получать дополнительную оплату, если у госпитализированного пациента развиваются пролежни III или IV стадии, которых нет. при поступлении.

Пролежневая язва — это локализованное повреждение кожи и подлежащих мягких тканей над костным выступом из-за постоянного внешнего давления. ³ Продолжительное давление на эти опорные зоны приводит к снижению кровотока, ишемии, гибели клеток и некрозу местных тканей. ⁴ Факторы риска развития пролежней включают повышенное внешнее давление, сдвиг, трение, влажность, плохую перфузию, неподвижность, недержание мочи, недоедание и нарушение психического статуса. ⁴ Неправильно леченные пролежни могут вызвать боль, образование туннелей, образование свищей, обезображивание, инфекцию, длительную госпитализацию, снижение качества жизни и повышение смертности. ⁴

Из-за значительных заболеваемости и высоких затрат, связанных с лечением пролежней в отделениях неотложной помощи, госпиталисты должны быть знакомы с оценкой и лечением пролежней у уязвимых пациентов.

Обзор данных

Лечение пролежней у госпитализированного пациента начинается с комплексной оценки сопутствующих заболеваний, факторов риска и стадии раны. Необходимо учитывать, чтобы отличить инфицированную пролежневую язву от незараженной язвы.Эти оценки затем определяют соответствующие методы лечения пролежней, включая предотвращение прогрессирования или образования новых язв, санацию раны, наложение повязки на рану и использование антибиотиков.

Оценка стадии пролежней. Система классификации Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP) является наиболее часто используемым инструментом для определения стадии. Он описывает четыре стадии пролежней (см. Таблицу 1). ³ Пролежневая язва 1 стадии характеризуется неповрежденной кожей с неблестящей эритемой и может быть обесцвеченной, болезненной, мягкой, твердой и более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей областью.Язвенная болезнь II стадии проявляется потерей частичной толщины кожи с неглубоким красно-розовым ложе раны без шелушения или в виде целого или разорванного волдыря, заполненного сывороткой. Пролежни II стадии не включают разрывы кожи, ожоги, мацерации или ссадины. Язвенная болезнь III стадии сопровождается потерей кожи на всю толщину с видимым подкожно-жировым слоем или без него. Кость, сухожилие или мышца не обнажаются и не пальпируются. Слой может присутствовать, но он не скрывает глубины язвы. Глубокие язвы могут развиваться в анатомических областях с высоким ожирением, таких как тазовый пояс.При пролежневой язве IV стадии происходит потеря полной толщины ткани с обнаженной и пальпируемой костью, сухожилием или мышцей. Могут присутствовать нашествие, струп, подрывы и туннелирования. Глубина язвы IV стадии варьируется в зависимости от анатомического расположения и ожирения. Язвы IV стадии также создают очаг остеомиелита.

NPUAP описывает две дополнительные категории пролежней: нестабильные и глубокие повреждения тканей. ³ Неэтапная язва имеет полную толщину кожи или потерю тканей неизвестной глубины, потому что основание раны полностью закрыто шелушением или струпом.Язва может быть точно отнесена к стадии III или IV только после того, как будет удалено достаточное количество шелушения или струпа, чтобы определить глубину раны. Наконец, подозрение на глубокое повреждение тканей описывает локализованный участок обесцвеченной неповрежденной кожи (пурпурный или темно-бордовый) или волдырь, заполненный кровью из-за повреждения подлежащей ткани от давления или сдвига.

Диагностика инфицированных пролежней. Инфекция пролежней замедляет заживление ран и увеличивает риск сепсиса, целлюлита, остеомиелита и смерти. ^5,6 Клинические признаки поражения мягких тканей, такие как эритема, тепло, болезненность, неприятный запах или гнойные выделения, а также системная воспалительная реакция (лихорадка, тахикардия или лейкоцитоз) указывают на раневую инфекцию. ^3,5 Однако эти клинические признаки могут отсутствовать, что затрудняет различие между хронической раной и инфицированной пролежней. ⁷ Отсроченное заживление с рыхлой грануляционной тканью и усиление боли в обработанной ране могут быть единственными признаками инфекции пролежня. ^3,5,7

Обычные лабораторные тесты (т. Е. Количество лейкоцитов, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов) не являются ни чувствительными, ни специфическими при диагностике раневой инфекции.Более того, поскольку пролежни обычно колонизируются ≥105 организмов / мл нормальной кожной флоры и бактерий из соседней желудочно-кишечной или урогенитальной среды, посев мазков выявляет колонизирующие организмы и не рекомендуется в качестве диагностического теста для микробиологической оценки пролежней. ^5,6 Если необходимы микробиологические данные для руководства по применению антибиотиков, следует использовать посевы крови, костей или глубоких тканей, взятых из хирургически очищенной раны. ⁵ Важно, чтобы для инфицирования пролежней стадии III или IV должен поддерживаться более высокий индекс подозрения, поскольку они инфицированы чаще, чем язвы стадии I или II. ³

Профилактика. Предотвращение прогрессирования раны имеет важное значение при лечении острых, хронических или инфицированных пролежней. Хотя руководящие принципы ведения ограничены несколькими высококачественными рандомизированными контролируемыми исследованиями, NPUAP рекомендует ряд профилактических стратегий, направленных на факторы риска, которые способствуют развитию пролежней. ^2,3,8

Для всех лиц, прикованных к кровати или креслу, с нарушенной способностью к самовращению, оценка риска пролежней должна проводиться при поступлении и повторяться каждые 24 часа.Наличие таких факторов риска, как неподвижность, сдвиг, трение, влажность, недержание мочи и недоедание, следует использовать в качестве руководства для профилактического лечения. Снижение давления на язве может быть достигнуто путем изменения положения неподвижного пациента с интервалом в один-два часа. Опорные поверхности с перераспределением давления (статические, накладываемые или динамические) снижают давление на ткани и уменьшают общую частоту возникновения пролежней. Из-за отсутствия данных об относительной эффективности выбор опорной поверхности должен определяться индивидуальными потребностями пациента, чтобы уменьшить давление и сдвиг. ³ Например, динамическая опора — подходящая поверхность для неподвижного пациента с множественными или длительно незаживающими язвами. Сила сдвига и трение можно уменьшить, ограничив высоту изголовья кровати до <30 ° и используя такие вспомогательные средства для переноса, как постельное белье, при перемещении пациентов. Используйте подушки, клинья из пенопласта или другие приспособления, чтобы исключить прямой контакт с костными выступами или уменьшить давление на пятки. ⁸

Уход за кожей должен быть оптимальным, чтобы ограничить чрезмерную сухость или влажность.Это включает использование увлажняющих кремов для сухой кожи, особенно для крестца, и внедрение программ для кишечника и мочевого пузыря и впитывающих подкладок у пациентов с недержанием кишечника или мочевого пузыря. ² Учитывая, что пациенты с пролежнями находятся в катаболическом состоянии, те, у кого нарушено питание, могут получить пользу от пищевых добавок. ³ Наконец, надлежащее использование режима местной и системной боли при болезненных пролежнях может улучшить сотрудничество пациента при изменении положения, смене повязки и повышении качества жизни.

Дебридмент. Обработка раны удаляет некротическую ткань, часто присутствующую в инфицированных или хронических пролежнях, снижает риск дальнейшей инфекции и способствует образованию грануляционной ткани и заживлению ран. Однако удаление раны не показано при язвах на ишемической конечности или сухом струпе пятки из-за склонности к осложнениям. ^3,4 Пять распространенных методов обработки раны: острый, механический, автолитический, ферментативный и биохирургический. Выбор метода санации определяется предпочтениями и доступностью клинициста. ⁴

Острая обработка раны приводит к быстрому удалению большого количества нежизнеспособных некротических тканей и струпов с помощью острых инструментов и, следовательно, показана при наличии инфекции раны или сепсиса. Механическая обработка раны с помощью влажной и сухой повязки или водоворота неизбирательно удаляет грануляционную ткань, поэтому ее следует использовать с осторожностью. При аутолитической санации раны используются окклюзионные повязки (например, гидроколлоид или гидрогель) для поддержания влажной среды в ране, чтобы оптимизировать врожденную способность организма избирательно самопереваривать некротические ткани.Ферментативная обработка с использованием концентрированных местных протеолитических ферментов (например, коллагеназы) переваривает некротические ткани и обеспечивает более быструю обработку, чем автолиз, но при этом менее инвазивна, чем хирургическое вмешательство. В биохирургии используются личинки (например, Lucilia sericata), которые вырабатывают ферменты для эффективного удаления некротических тканей.

Уход за ранами и перевязка. Пролежни следует очищать при каждой смене повязки, используя такие физиологические растворы, как физиологический раствор. Очищение антимикробными растворами при язве с большими некротическими остатками или инфекцией необходимо проводить с осторожностью из-за потенциального ухудшения заживления ран. ⁴ Повязка для ран должна поддерживать влажную среду в ране, чтобы обеспечить эпителизацию и ограничить чрезмерный экссудат для предотвращения мацерации. Хотя существует множество категорий повязок, сохраняющих влагу, их сравнительная эффективность остается неясной. ⁴ В таблице 2 приведены характеристики обычных перевязочных материалов для ран и их применения.

Использование антибиотиков. Местные антибиотики подходят для язв III или IV стадии с признаками местной инфекции, включая эритему вокруг раны и рыхлую грануляционную ткань. ⁴ Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения рекомендует двухнедельное испытание местного антибиотика, такого как сульфадиазин серебра, для пролежней, которые не заживают после двух-четырех недель оптимального лечения. ⁶ Системные антибиотики следует использовать для пациентов с признаками системной инфекции, включая сепсис, остеомиелит или целлюлит с сопутствующей лихорадкой и лейкоцитозом. Выбор системных антибиотиков должен основываться на посевах крови, костей или глубоких тканей, взятых из хирургически очищенной раны. ^4,6

Назад к корпусу

Больной госпитализирован с изменением психического статуса. Она подвергалась высокому риску прогрессирования язвы крестца и развития новых пролежней из-за неподвижности, недержания мочи, недоедания и нарушения психического статуса. Рана крестца была хронической пролежней III стадии без признаков местной тканевой инфекции. Однако наличие лейкоцитоза и лихорадки свидетельствовало о наличии основной инфекции. Анализ мочи показал наличие инфекции мочевыводящих путей.

Был назначен триметоприм / сульфаметоксазол с последующим исчезновением лейкоцитоза, лихорадки и делирия. Язва крестца очищалась физиологическим раствором и покрывалась гидроколлоидной повязкой каждые 72 часа для поддержания влажной среды в ране и облегчения аутолиза. Были проведены профилактические вмешательства с учетом факторов риска пролежней. Вмешательства включали:

• Ежедневная оценка кожи и ран;
• Сброс давления с изменением положения каждые два часа;
• Использование динамической опорной поверхности;
• Высота изголовья кровати не более <30 ° для уменьшения сдвига и трения;
• Использование средств перевода;
• Аппараты для устранения прямого контакта костных выступов;
• Оптимизирующий уход за кожей с увлажняющими средствами для сухой кожи и частой заменой впитывающих подушек под подушечками при недержании; и
• Консультационная служба по питанию для оптимизации потребления питательных веществ.

Итог

Оценка стадии пролежней, раневой инфекции и факторов риска определяет целевые терапевтические вмешательства, которые способствуют заживлению ран и предотвращают образование новых пролежней.

---

Д-р Прагер — научный сотрудник отделения гериатрии и паллиативной медицины Брукдейла в Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке. Доктор Ко — госпиталист и доцент отделения гериатрии и паллиативной медицины Брукдейла на горе Синай.

Список литературы

1. Пролежни в Америке: распространенность, частота и последствия для будущего. Краткое изложение монографии Национальной консультативной группы по пролежням. Adv Уход за ранами кожи . 2001; 14 (4): 208-215.
2. Редди М., Гилл СС, Рочон, Пенсильвания. Профилактика пролежней: систематический обзор. ЯМА . 2006; 296 (8): 974-984.
3. Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням. Лечение пролежней: Краткое справочное руководство.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009.
4. Bates-Jensen BM. Глава 58. Пролежни. В: Хальтер Дж. Б., Ослендер Дж. Г., Тинетти М. Е., Студенски С., Хай КП, Астана С., ред. Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда. 6-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009.
5. Ливсли, штат Нью-Джерси, Чоу, AW. Инфицированные пролежни у пожилых людей. Clin Infect Dis . 2002; 35 (11): 1390-1396.
6. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR). Лечение пролежней.Рекомендация по клинической практике № 15. Министерство здравоохранения и социальных служб США. 1994.
7. Редди М., Гилл С.С., Ву В., Калкар С.Р., Рочон, Пенсильвания. У этого пациента инфекция хронической раны? ЯМА . 2012; 307 (6): 605-611.
8. Национальная консультативная группа по пролежням. Пункты профилактики пролежней. Веб-сайт Национальной консультативной группы по пролежням. Доступно по адресу: http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/pressure-ulcer-prevention-points/. По состоянию на август.1, 2012.
9. Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Кожные язвы. В: Гериатрия на кончиках пальцев . 12-е изд. Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество; 2010.

Лоскуты для поцелуев для успешного лечения тяжелых пролежней крестца у ослабленных пожилых пациентов | BMC Geriatrics

Ведение тяжелых крестцовых язв остается сложной задачей для пластических хирургов, особенно для пожилых пациентов с повышенным риском анестезии и хирургического вмешательства из-за их патофизиологических характеристик и сложных сопутствующих заболеваний [20].Здесь мы представили наш новый опыт использования CKF для лечения тяжелых крестцовых язв у пожилых пациентов и получили удовлетворительные результаты как с функциональной, так и с эстетической точки зрения.

В этой серии случаев терапия ран отрицательным давлением в основном использовалась для подготовки ран, когда ложе раны не подходило для операции из-за некроза и / или инфекции, или когда пациент был слишком слаб, чтобы получить операцию немедленно. Хотя сообщалось об успешном опыте использования устройства отрицательного давления у пациентов с травматической параплегией с крестцовыми ПЯ 3 и 4 стадии [13, 21], возможность лечения ран отрицательным давлением в контроле раневой инфекции еще предстоит исследовать [22, 23].

Сообщалось о хороших результатах при использовании лоскута островка продвижения, разделенного лоскута и ротационного лоскута, включая мышечный лоскут большой ягодичной мышцы и кожно-мышечный лоскут для реконструкции сакральных ячеек [24]. Считается, что мышца обеспечивает лучший «тканевой буфер» над крестцом для постоянного внешнего напряжения, эффективно предотвращает рецидив и улучшает способность стирать мертвое пространство или заживлять тканевую инфекцию [25,26,27]. Однако недавнее ретроспективное исследование показало, что кожно-мышечные лоскуты так же хороши, как и кожно-фасциальные лоскуты при реконструкции ПЯ, и не было значительных различий в ранних осложнениях, послеоперационной заболеваемости или рецидивах язв между этими двумя типами лоскутов [28].

В этой серии случаев применялись кожно-фасциальный лоскут на основе перфоратора верхней ягодичной артерии и кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы. Оптимальные результаты были стабильно получены без разницы в возникновении послеоперационных осложнений или рецидивов ЯБ.

В этой серии случаев кожно-фасциальный лоскут был получен во время операции без хорошо известных перфораторов, при этом были также получены надежные результаты, и хорошо васкуляризованный лоскут можно было выполнить без микрохирургической диссекции.Аналогичным образом Demiryilmaz et al. [29] успешно лечили крестцово-копчиковый пилонидальный синус с помощью двустороннего фасциально-кожного V-Y лоскута после полного иссечения. Han et al. [24] закрыли крестцовые ПП с двусторонним комбинированным V-Y фасциокожным продвижением и ротационными лоскутами ягодичной мышцы. Hsiao и Chuang [30] сообщили об успешном опыте реконструкции сакральных ячеек с помощью модных лоскутов с двойным дермальным барьером. Prado et al. [31] лечили крестцовые дефекты двусторонними лоскутами «двойная А» на основе перфораторов.

Частичная / полная потеря лоскута или расхождение разреза может произойти после реконструктивной хирургии. Кроме того, поверхность раздела двух приподнятых лоскутов (место поцелуя) может не зажить, прежде всего, из-за ухудшения кровотока после забора крови. Более того, положение пациента необходимо менять каждые 1-2 часа после операции по восстановлению крестцового лоскута, чтобы избежать постоянного внешнего давления, которое может вызвать некроз лоскута или расхождение разрезов; пациенты оставались лежать или лежать на боку в течение примерно 2 недель, пока лоскут не зажил [17].К счастью, в этой серии случаев не было обнаружено потери лоскута или расхождения разрезов.

В дополнение к надежному кровоснабжению лоскута, еще одним возможным объяснением благоприятного исхода может быть наша особая медицинская помощь. Кушетка с воздушной подвеской, которая в основном используется для лечения тяжелых ожоговых пациентов, использовалась у всех пациентов в послеоперационном периоде, что могло уменьшить внешнее давление на лоскут и, следовательно, предотвратить расхождение разреза, некроз лоскута или возникновение / рецидив ЯБ.Кроме того, этот метод также принес пользу пациентам, так как они могли оставаться в положении лежа на спине, что было очень важно для пожилых пациентов, поскольку это может облегчить ограничение дыхания из-за положения лежа. Мы рекомендуем, чтобы этот метод мог быть частью терапевтического плана при лечении тяжелых крестцовых язв, особенно у пожилых пациентов, которые не могут часто менять свое положение в постели.

Наличие бактериальной инфекции — частое осложнение хронических ран. Тяжелая и продолжительная раневая инфекция может значительно замедлить время заживления или привести к возникновению трудно поддающейся / незаживающей раны [32].Несмотря на то, что результаты бактериальных культур свидетельствуют о высокой частоте инфицирования ПЯ-ран (9/12, 75%) до хирургического вмешательства, в наших случаях в послеоперационном периоде не было обнаружено никаких признаков инфекции. Частично это может быть связано со способностью кожно-фасциального лоскута контролировать послеоперационную инфекцию [33]. Между тем радикальная обработка раны и промывание во время операции значительно снизили бактериальную нагрузку на рану. Смена повязки и внутривенное введение чувствительных к культуре антибиотиков в периоперационном периоде также могут быть причиной отсутствия послеоперационной инфекции.

Недостатками этого исследования были ограниченное количество пациентов и короткий период наблюдения. На самом деле, практиковать регулярное наблюдение за пожилыми пациентами в этой серии случаев непросто, поскольку большинство пациентов были прикованы к постели в течение длительных периодов времени из-за параплегии или гемиплегии, поэтому почти все наблюдения в этом исследовании проводились. по телефону или в мультимедийном сообщении. Из-за преклонного возраста, острых или хронических заболеваний некоторые пациенты умерли и выбыли во время последующего наблюдения, что привело к относительно короткому среднему периоду наблюдения в этой серии случаев.Однако законные опекуны этих пациентов сообщили об удовлетворительных результатах, и о рецидивах или повреждениях разрезов не сообщалось.

Хотя для лечения ЯБ было предложено много терапевтических методов [13,14,15,16,17], тем не менее, рецидивы остаются одной из основных проблем в лечении ЯБ. Исследование Sameem et al. [34] указывает, что частота рецидивов кожно-мышечных лоскутов, кожно-фасциальных лоскутов и перфорационных лоскутов для лечения ЯБ составила 8,9% 11.2% и 5,6% соответственно. При среднем сроке наблюдения 13,6 месяца в этой серии рецидивов не было. В нашем исследовании все операции были выполнены одним и тем же опытным хирургом в одном учреждении. Между тем, уход за больными, особенно регулярное изменение положения пациентов каждые 1-2 часа, был подчеркнут для всех пациентов и опекунов и предоставлялся дома, чтобы предотвратить возникновение / повторение ЯБ. Кроме того, дальнейшее наблюдение по телефону или с помощью мультимедийного сообщения в этом исследовании имеет то преимущество, что своевременное общение происходит всякий раз, когда появляется признак ЯБ.

Процедура CKF обеспечивает следующие преимущества для покрытия PU: (1) надежный показатель успешности лоскута. Поскольку образовавшаяся после хирургической обработки рана была закрыта парой лоскутов, размер каждого лоскута не должен быть слишком большим, поэтому повреждение донорского участка лоскута относительно невелико и обычно может быть закрыто в первую очередь; (2) ущерб от этого подхода относительно невелик, и его можно безопасно выполнять даже у пожилых пациентов; (3) симметричный внешний вид CKF был эстетически удовлетворительным; и (4) повторяемость подхода CKF ниже.

Пролежни | Навигатор здоровья

Пролежни — это участки повреждения кожи и тканей, вызванные длительным пребыванием в постели или в инвалидном кресле.

Ключевые моменты

1. Пролежни также известны как пролежни, пролежни, пролежни или области пролежней. Они вызваны слишком долгим пребыванием в одном положении, например, длительным сидением или лежанием.
2. Язвы от пролежней обычно образуются вокруг костных участков тела, таких как лодыжки, пятки, бедра и копчик, поскольку эти участки принимают на себя вес вашего тела.
3. Они могут развиться в считанные часы. Первым признаком пролежня обычно является обесцвеченный участок кожи, который не становится белым при надавливании.
4. Основное осложнение пролежня — инфицированная рана. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как температура, лихорадка и озноб, язва, выводящая гной, зловонная рана, повышенное покраснение или припухлость вокруг язвы.
5. Большинство пролежней можно избежать. Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить пролежни, и, если вы все-таки заболели, существует ряд доступных методов лечения.

Что такое пролежни?

Пролежни — это участки повреждения кожи и тканей, часто возникающие из-за слишком длительного пребывания в одном положении. Если вы сидите в постели, скольжение вниз может повредить вам ягодицы и пятки. Продолжительное давление на участок кожи останавливает приток крови к этому участку. Это прекращает поступление кислорода и вызывает гибель клеток кожи.

Пролежни могут иметь огромное влияние как на пациента, так и на того, кто за ним ухаживает. Это может вызвать боль и дискомфорт, чувство гнева и вины, а также снизить качество жизни из-за инфекции, задержки заживления, изменения образа тела и плохого настроения.Не следует недооценивать человеческие жертвы для пациентов, лиц, осуществляющих уход, и их семей / whānau. Наличие пролежня также связано с пренебрежением и неправильным руководством со стороны лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников.

Кто рискует получить пролежни?

Вы рискуете получить пролежни, если не можете легко передвигаться или менять положение, например, если вы:

• длительное время лежать в постели
• долгое время сидеть в инвалидной коляске или стуле
• неподвижны из-за серьезной болезни или только что перенесли серьезную операцию
• Пожилые или немощные с тонкой хрупкой кожей
• имеют кожу, часто влажную от пота, мочи (моча) или дефекации (фекалии)
• имеют влажную кожу из-за потоотделения
• не чувствует боли или давления на участке кожи (из-за инсульта, диабета, травмы спинного мозга или эпидуральной анестезии).

Пролежни обычно образуются вокруг костных частей тела, таких как лодыжки, пятки, бедра и копчик, поскольку эти области принимают на себя вес вашего тела.

	Galpin et al. 23	Vaziri et al. 29	Sugarman et al. 27	Sapico et al. 26	Thornhill-Joynes et al. 28	Montgomerie et al. 25	Biering-Sorensen et al. 28	Waites et al. 30	Wall et al. 9	Heym et al. 24	Biglari et al. 22
Наличие остеомиелита	8 человек (38%)	NA	3 человека (16%)	8 человек (32%)	25 PU из 38 отобранных у 24 пациентов (66%)	NA	1 человек (8%)	NA	NA	NA	NA
Наличие неприятного запаха	13 человек (62%)	NA	NA	NA 8 человек (16%)	NA	NA	NA	NA	NA	NA	NA
Наличие некроза тканей	18 человек (86%)	NA	NA	NA		17 человек (68%)	NA	NA	NA	NA	NA	NA	5 человек (25%)
Наличие экссудата	NA	NA	NA	NA 357 NA	NA	13 PU, взятые у 24 пациентов (62–68%)	NA	5 человек (42%)	NA	NA	NA	NA
Определение стадии язвы	NA	NA	NA	Произвольная категоризация стадий заживления	NA	NA	NA	NA	NA	NA	5 человек (25%) с IV степенью													15 человек (75%) с III степенью
	Размер язвы		NA Ave cm	Размер язвы		NA 2	NA	NA	Подрыв от 5 мм до 6 см	NA	NA	NA	Среднее значение 21.7 см 2
				Диапазон 4–225 см 2
				9020	Лечение PU перед забором образцов	62% пациентов, получавших антибиотики	NA	26% пациентов получали антибиотики перед забором образцов	38% биопсий тканей, полученных при приеме антибиотиков; 47% биопсий тканей, полученных при местном уходе за ранами	NA	NA	NA	NA	NA	Пациент получил антибиотики после отбора проб полиуретана	Пациент получил местный уход за раной с помощью Medihoney после отбора проб полиуретана

Описание	Изображение
На спине
Впереди
На вашей стороне
Сидя

Изображение предоставлено: Как предотвратить пролежни в домашних условиях

Каковы симптомы пролежня?

Пролежни могут развиться в считанные часы.Первым признаком обычно является обесцвеченный участок на коже, который не становится белым при нажатии на него. Травмированная кожа может прогрессировать и в конечном итоге привести к открытой ране. Другие симптомы включают:

• боль, нежность или зуд на коже
• набухание
• покрасневшая кожа
• блистеры
• Гной, истекающий из пораженного участка
• кожа более горячая или холодная, чем другие участки кожи.

Как диагностировать пролежни?

Ваш врач или медсестра диагностируют пролежни, осмотрев вашу кожу. Они установят степень тяжести и определят, какое лечение лучше всего подходит для вас. Если они думают, что пролежни инфицированы, они могут провести тампон вокруг вашей кожи, чтобы выяснить причину инфекции.

Ежедневные проверки необходимы для выявления ранних предупреждающих признаков, таких как красная, пурпурная или синяя разорванная или опухшая кожа, особенно на костных участках, или признаков инфекции, таких как тепло кожи, отек, трещины, мозоли и морщины.

Как лечить пролежни?

В зависимости от вашего состояния вам может потребоваться помощь группы специалистов здравоохранения, таких как ваш терапевт, медсестра, специализирующаяся на уходе за ранами, эрготерапевт, физиотерапевт, диетолог, отвечающий за вашу диету, специалист по коже или пластический хирург. Они участвуют в различных аспектах ухода за вашей раной. Лечение может включать:

• снижение давления на пораженную кожу за счет частой смены положения и использования устройств для перераспределения давления, таких как матрасы и подушки для снятия давления
• Назначение лекарств от боли или зуда
• повязки, такие как гелевые и пенные повязки
• ухаживает за раной, поддерживая чистоту и сухость кожи
• Поддержание правильного питания и гидратации, поскольку неправильное питание может замедлить заживление пролежней
• предотвращает такие осложнения, как инфекции.

Если у вас большая глубокая рана, которая не заживает должным образом, вашему врачу может потребоваться удалить поврежденную ткань хирургическим путем.

Если у вас давление, важно вылечить его как можно скорее. Если не лечить, вы рискуете заболеть такими инфекциями, как целлюлит, сепсис или инфекции костей и суставов.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как лихорадка и озноб, язва с оттоком гноя, зловонная рана, повышенное покраснение, температура или припухлость вокруг язвы.

Как предотвратить пролежни?

Если вы в постели:

• меняйте положение каждые 2 или 3 часа — даже небольшое смещение положения может помочь
• Используйте подушки, чтобы колени и лодыжки не касались друг друга, особенно в положении лежа на боку
• постарайтесь избежать складок на постельном белье
• Если вы сидите в постели, имейте в виду, что скольжение вниз может привести к травме ягодиц и пяток.
• обратитесь за помощью, если она вам нужна.

Если вы сидите:

• Сбросьте давление, наклоняясь вперед или наклоняясь из стороны в сторону на несколько минут каждые полчаса
• если можешь постоять несколько минут
• Если вы можете ходить, совершите небольшую прогулку.

Что еще я могу сделать для предотвращения пролежней?

• Соблюдайте здоровую диету и пейте много жидкости.
• Держите кожу чистой и сухой.
• Попросите медсестру / медсестру помочь вам при недержании мочи / поте.
• Продолжайте двигаться, чтобы сбросить давление.
• Проверьте, нет ли обесцвечивания и болезненности, в том числе под медицинским оборудованием и вокруг него.

Поговорите со своей медсестрой, эрготерапевтом, физиотерапевтом, врачом или диетологом, которые помогут вам спланировать ваше лечение для предотвращения травм, связанных с давлением.

Подробнее о профилактике пролежней.