Частота пульса при тахикардии: причины, симптомы, лечение в ФНКЦ ФМБА

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Тахикардия – вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Вариантом нормы тахикардия считается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Патологическая тахикардия – следствие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем. Проявляется ощущением сердцебиения, пульсацией сосудов шеи, беспокойством, головокружением, обмороками. Может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ИБС, остановки сердца.

Общие сведения

В основе развития тахикардии лежит повышенный автоматизм синусового узла, в норме задающего темп и ритмичность сердечных сокращений, или эктопических центров автоматизма.

Ощущение человеком своего сердцебиения (учащения и усиления сердечных сокращений) не всегда свидетельствует о заболевании. Тахикардия появляется у здоровых людей при физической нагрузке, стрессовых ситуациях и нервной возбудимости, при недостатке кислорода и повышенной температуре воздуха, под влиянием некоторых лекарств, алкоголя, кофе, при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное и т. д. Тахикардия у детей младше 7 лет считается физиологической нормой.

Появление тахикардии у практически здоровых людей связано с физиологическими компенсаторными механизмами: активацией симпатической нервной системы, выбросом в кровь адреналина, ведущими к увеличению сердечных сокращений в ответ на воздействие внешнего фактора. Как только действие внешнего фактора прекращается, ЧСС постепенно возвращается к норме. Однако нередко тахикардия сопровождает течение целого ряда патологических состояний.

Тахикардия

Классификация тахикардии

С учетом причин, вызвавших учащение сердечных сокращений, выделяют тахикардию физиологическую, возникающую при нормальной работе сердца как адекватную реакцию организма на определенные факторы, и патологическую, развивающуюся в покое вследствие врожденной либо приобретенной сердечной или иной патологии.

Патологическая тахикардия является опасным симптомом, т. к. ведет к снижению объема выброса крови и другими расстройствам внутрисердечной гемодинамики. При слишком частом сердцебиении желудочки не успевают наполняться кровью, уменьшается сердечный выброс, понижается артериальное давление, ослабевает приток крови и кислорода к органам, в том числе и к самому сердцу. Длительное снижение эффективности работы сердца приводит к возникновению аритмогенной кардиопатии, нарушению сократимости сердца и увеличению его объема. Плохое кровоснабжение сердца повышает риск развития ишемической болезни и инфаркта миокарда.

По источнику, генерирующему электрические импульсы в сердце, выделяют тахикардию:

синусовую — развивается при увеличении активности синусового (синоатриального) узла, являющегося основным источником электрических импульсов, задающим в норме сердечный ритм;
эктопическую (пароксизмальную) тахикардию, при которой генератор ритма находится вне синусового узла — в предсердиях (наджелудочковая) или желудочках (желудочковая). Обычно протекает в виде приступов (пароксизмов), которые начинаются и прекращаются внезапно, продолжаются от несколько минут до нескольких суток, при этом частота сердцебиений остается постоянно высокой.

Для синусовой тахикардии характерно увеличение ЧСС до 120–220 ударов в минуту, постепенное начало и правильный синусовый сердечный ритм.

Причины синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия встречается в разных возрастных группах, чаще у здоровых людей, а также среди пациентов, сердечными и другими заболеваниями. Возникновению синусовой тахикардии способствуют интракардиальные (сердечные), или экстракардиальные (внесердечные) этиологические факторы.

Синусовая тахикардия у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще всего является ранним симптомом сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. К интракардиальным причинам синусовой тахикардии относятся: острая и застойная хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тяжелая стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, бактериальный эндокардит, экссудативный и адгезивный перикардит.

Среди физиологических экстракардиальных причин синусовой тахикардии могут быть физические нагрузки, эмоциональный стресс, врожденные особенности. Неврогенные тахикардии составляют большинство экстракардиальных аритмий и связаны с первичной дисфункцией коры головного мозга и подкорковых узлов, а также нарушениями вегетативной нервной системы: неврозами, аффективными психозами (эмоциональная тахикардия), нейроциркуляторной дистонией. Нейрогенным тахикардиям подвержены чаще всего люди молодого возраста с лабильной нервной системой.

Среди прочих факторов экстракардиальной тахикардии встречаются эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, увеличение выработки адреналина при феохромоцитоме), анемии, острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс, острая кровопотеря, обморок), гипоксемия, острые болевые приступы (например, при почечной колике).

Появление тахикардии может вызывать лихорадка, развивающаяся при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях (пневмония, ангина, туберкулез, сепсис, очаговая инфекция). Повышение температуры тела на 1°С приводит к увеличению ЧСС, по сравнению с обычной, у ребенка на 10-15 ударов в минуту, а взрослого – на 8-9 ударов в минуту.

Фармакологическая (медикаментозная) и токсическая синусовая тахикардия возникают при влиянии на функцию синусового узла лекарственных и химических веществ: симпатомиметиков (адреналина и норадреналина), ваголитиков (атропина), эуфиллина, кортикостероидов, тиреотропных гормонов, диуретиков, гипотензивых препаратов, кофеина (кофе, чай), алкоголя, никотина, ядов (нитратов) и др. Некоторые вещества не оказывают прямого действия на функцию синусового узла и вызывают, так называемую, рефлекторную тахикардию посредством повышения тонуса симпатической нервной системы.

Синусовая тахикардия может быть адекватной и неадекватной. Неадекватная синусовая тахикардия может сохраняться в покое, не зависеть от нагрузки, приема медикаментов, сопровождаться ощущениями сильного сердцебиения и нехваткой воздуха. Это достаточно редкое и малоизученное заболевание неясного генеза. Предположительно, оно связано с первичным поражением синусового узла.

Симптомы синусовой тахикардии

Наличие клинических симптомов синусовой тахикардии зависит от степени ее выраженности, длительности, характера основного заболевания. При синусовой тахикардии субъективные симптомы могут отсутствовать или быть незначительными: сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца. Неадекватная синусовая тахикардия может проявляться стойким сердцебиением, чувством нехватки воздуха, одышкой, слабостью, частыми головокружениями. Могут наблюдаться утомляемость, бессонница, снижение аппетита, работоспособности, ухудшение настроения.

Степень субъективных симптомов диктуется основным заболеванием и порогом чувствительности нервной системы. При заболеваниях сердца (например, коронарном атеросклерозе) увеличение числа сердечных сокращений может вызывать приступы стенокардии, усугубление симптомов сердечной недостаточности.

При синусовой тахикардии отмечаются постепенное начало и конец. В случае выраженной тахикардии симптомы могут отражать нарушения кровоснабжения различных органов и тканей в связи с уменьшением сердечного выброса. Появляются головокружение, иногда обмороки; при поражении сосудов головного мозга — очаговые неврологические нарушения, судороги. При длительной тахикардии происходит снижение артериального давления (артериальная гипотония), уменьшение диуреза, наблюдается похолодание конечностей.

Диагностика синусовой тахикардии

Диагностические мероприятия проводятся для выявления причины (поражения сердца или внесердечных факторов) и дифференциации синусовой и эктопической тахикардии. ЭКГ принадлежит ведущая роль в дифференциальной диагностике вида тахикардии, определении частоты и ритмичности сердечных сокращений. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру высоко информативен и абсолютно безопасен для пациента, выявляет и анализирует все виды нарушенй сердечного ритма, изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента.

ЭхоКГ (эхокардиографию), МРТ сердца (магнитно-резонансную томографию) проводят для выявления внутрисердечной патологии, вызывающей патологическую тахикардию ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца, изучая распространение электрического импульса по сердечной мышце, позволяет определить механизм тахикардии и нарушений проводимости сердца. Дополнительные методы исследования (общий анализ крови, определение содержания тиреотропных гормонов в крови, ЭЭГ головного мозга и др.) позволяют исключить заболевания крови, эндокринные нарушения, патологическую активность ЦНС и т. п.

Лечение синусовой тахикардии

Принципы лечения синусовой тахикардии определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Лечение должно проводится кардиологом совместно с другими специалистами. Необходимо устранить факторы, способствующие повышению частоты сердечных сокращений: исключить кофеинсодержащие напитки (чай, кофе), никотин, алкоголь, острую пищу, шоколад; оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок. При физиологической синусовой тахикардии лечения не требуется.

Лечение патологической тахикардии должно быть направлено на устранение основного заболевания. При экстракардиальных синусовых тахикардиях неврогенного характера пациенту необходима консультация невролога. В лечении используют психотерапию и седативные средства (люминал, транквилизаторы и нейролептики: мебикар, диазепам). В случае рефлекторной тахикардии (при гиповолемии) и компенсаторной тахикардии (при анемии, гипертиреозе) необходимо устранение вызвавших их причин. Иначе терапия, направленная на снижение ЧСС, может привести к резкому понижению артериального давления и усугубить нарушения гемодинамики.

При синусовой тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, в дополнение к назначенным эндокринологом тиреостатическим препаратам применяют β-адреноблокаторы. Предпочтение отдается β-блокаторам группы оксипренолола и пиндолола. При наличии противопоказаний к β-адероноблокаторам используют альтернативные лекарственные препараты — антагонисты кальция негидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем).

При синусовой тахикардии, обусловленной сердечной недостаточностью, в сочетании с β-адреноблокаторами назначаются сердечные гликозиды (дигоксин). Целевая ЧСС должна подбираться индивидуально, в зависимости от состояния пациента и его основного заболевания. Целевая ЧСС покоя при стенокардии обычно равна 55-60 ударов в минуту; при нейроциркуляторной дистонии – 60 — 90 ударов в минуту, в зависимости от субъективной переносимости.

При параксизмальной тахикардии повышения тонуса блуждающего нерва можно достичь специальным массажем — надавливанием на глазные яблоки. При отсутствии эффекта вводят внутривенно антиаритмическое средство (верапамил, амиодарон и др.). Пациентам с желудочковой тахикардией требуется неотложная помощь, экстренная госпитализация и проведение противорецидивной антиаритмической терапии.

При неадекватной синусовой тахикардии, при неэффективности b-адреноблокаторов и в случае значительного ухудшения состояния больного, применяют трансвенозную РЧА сердца (восстановление нормального сердечного ритма путем прижигания пораженного участка сердца). При отсутствии эффекта или угрозе жизни пациента проводят хирургическую операцию имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма.

Прогноз и профилактика синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия у пациентов с заболеваниями сердца чаще всего является проявлением сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. В этих случаях прогноз может быть достаточно серьезным, так как синусовая тахикардия является отражением реакции сердечно-сосудистой системы на уменьшение фракции выброса и расстройство внутрисердечной гемодинамики. В случае физиологической синусовой тахикардии, даже при выраженных субъективных проявлениях, прогноз, как привило, удовлетворительный.

Профилактика синусовой тахикардии заключается в ранней диагностике и своевременной терапии сердечной патологии, устранении внесердечных факторов, способствующих развитию нарушений частоты сердечных сокращений и функции синусового узла. Во избежание серьезных последствий тахикардии необходимо соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни.

Является ли ваше учащенное сердцебиение признаком наджелудочковой тахикардии?

Здоровье сердца

Автор

Джейн Рейси Глисон

15 февраля 2019 г. 7:00

Приблизительно у 2 из 1000 человек есть СВТ, тип аритмии, который часто можно вылечить. Узнайте больше о симптомах, диагностике и лечении.

Если вы когда-нибудь испытывали внезапную учащенное сердцебиение, вы знаете, насколько тревожным может быть это чувство.

Хотя существует множество потенциальных причин учащенного сердцебиения, одной из наиболее распространенных форм является наджелудочковая тахикардия или СВТ.

LISTEN UP: Add the new Michigan Medicine News Break to your Alexa-enabled device, or subscribe to our daily audio updates on iTunes , Google Play и

Брошюровщик .

Симптомы СВТ — учащенное сердцебиение, боль в груди, одышка, головокружение или предобморочное состояние — могут вызывать тревогу, но это состояние обычно поддается лечению и часто излечимо, говорит электрофизиолог Мичиганской медицины Ракеш Латчамсетти, доктор медицины

Во-первых, по его словам, необходимо определить тип аритмии, ответственный за симптомы, поскольку разные аритмии можно лечить по-разному, и некоторые из них могут быть более серьезными, чем другие.

«Человеку, испытывающему учащенное сердцебиение, следует проконсультироваться со своим врачом, а любого, у кого наблюдается непрекращающееся сердцебиение или серьезные симптомы, следует обратиться в отделение неотложной помощи», — говорит Латчамсетти.

Что вызывает СВТ?

Наджелудочковая тахикардия возникает, когда аномальные электрические импульсы преобладают над естественным ритмом сердца, что приводит к учащенному сердцебиению, которое начинается в верхних камерах сердца.

БОЛЬШЕ ИЗ МИЧИГАНА: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

В то время как нормальная частота сердечных сокращений в покое обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту, СВТ обычно приводит к тому, что частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту. Некоторые пациенты испытывают СВТ во время физической нагрузки или стрессовых событий, но для других идентифицируемый триггер не выявляется.

«Для СВТ мы обычно наблюдаем внезапное начало и прекращение регулярного, но быстрого сердечного ритма», — говорит Латчамсетти. «Некоторые люди испытывают учащенное сердцебиение всего на несколько секунд за раз, в то время как у других оно может длиться часами или даже больше суток».

«Человеку, испытывающему учащенное сердцебиение, следует проконсультироваться со своим врачом, а любому, у кого наблюдается непрекращающееся сердцебиение или серьезные симптомы, следует обратиться в отделение неотложной помощи.»

Rakesh Latchamsetty, MD

Как диагностируется СВТ

СВТ обычно диагностируется с помощью электрокардиограммы или ЭКГ, когда у пациента наблюдается учащенный сердечный ритм.

«В идеале эпизод должен быть зафиксирован в отделении неотложной помощи на ЭКГ, — говорит Латчамсетти. «В противном случае пациенту может быть выдан пульсометр для ношения в амбулаторных условиях до тех пор, пока эпизод не будет записан и правильно диагностирован».

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Как отличить сердечный приступ от панической атаки блуждающий нерв, который может помочь сбросить сердечный ритм.

«Блуждающие нервы, которые могут позволить вам замедлить частоту сердечных сокращений, включают задержку дыхания и натуживание, кашель или погружение лица в холодную воду», — говорит Латчамсетти.

Лечение СВТ
Для пациентов с тяжелой или рецидивирующей СВТ в течение длительного периода времени обычно рекомендуется катетерная абляция.

Во время минимально инвазивной процедуры серию тонких проводов или катетеров вводят в сердце через кровеносный сосуд в паху или на шее. Затем к сердцу направляется радиочастотная энергия, чтобы разрушить ткань, ответственную за СВТ.
Процедура абляции при СВТ обычно занимает от одного до трех часов, и большинство пациентов могут вернуться домой в тот же день.
СМОТРИ ТАКЖЕ: Катетерная абляция помогает домашнему человеку вернуться к поиску приключений
«Некоторые пациенты с СВТ могут подавлять приступы с помощью лекарств, замедляющих частоту сердечных сокращений», — говорит Латчамсетти. Эти лекарства, известные как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, обычно принимаемые ежедневно, могут помочь уменьшить количество или тяжесть этих эпизодов.

Однако, отмечает он, «большинство пациентов с рецидивирующими эпизодами СВТ выбирают катетерную аблацию, чтобы избежать ежедневного приема лекарств».
Какой бы вариант лечения ни был выбран, важно постоянное наблюдение за вашим лечащим врачом, говорит Латчамсетти. «Частота и тяжесть симптомов могут меняться со временем и могут потребовать изменения вашего плана лечения».
Еще статьи о:
Сердечно-сосудистый центр Франкеля
,
Сердечно-сосудистые заболевания: заболевания и состояния
,
Сердечно-сосудистые заболевания: лечение и хирургия
,
Больницы и центры
,
TweetSharePinShareEmailShare
Приводит ли боль к тахикардии? Пересмотр связи между самооценкой боли и частотой сердечных сокращений в национальной выборке посещений отделений неотложной помощи
Список журналов
Рукописи авторов HHS
ЧВК4943867
Mayo Clin Proc. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 1 августа. 2015 авг; 90(8): 1165–1166.
DOI: 10.1016/j.mayocp.2015.06.007
PMCID: PMC4943867
NIHMSID: NIHMS800274
PMID: 26250732
, MD, MPP и MD, PHD
.0003
Связь между болью и нарушениями жизненно важных функций (тахикардия и гипертония) является классическим учением внутренней медицины. Физиологически острая боль связана с реакцией на стресс, состоящей из повышения артериального давления, частоты сердечных сокращений, диаметра зрачка и уровня кортизола в плазме. ¹ Ранние исследования физиологической реакции на боль в небольшой группе здоровых людей обнаружили увеличение частоты сердечных сокращений при воздействии вредных раздражителей.

2 Хотя эта взаимосвязь повторялась в различных экспериментах, связь между болью и частотой сердечных сокращений, по-видимому, значительно различается у разных людей. ³
Несмотря на хорошо зарекомендовавшее себя учение о том, что острая боль может вызывать тахикардию, данные о том, применимы ли эти физиологические эксперименты к реальным клиническим условиям, на удивление ограничены. Исследования не обнаружили связи между самооценкой боли и частотой сердечных сокращений у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи (ED), ^4,5, но эти исследования основывались на небольшом количестве пациентов и не изучали расовые различия в связи между болью и частотой сердечных сокращений. Изучение расовых различий между болью и частотой сердечных сокращений представляет особый интерес, учитывая, что предыдущие исследования выявили различия в восприятии боли между расами.
6
Мы проанализировали данные Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания в больницах 2009 и 2010 годов (NHAMCS), ежегодного общенационального многоэтапного вероятностного выборочного обследования отделений неотложной помощи в больницах. ⁶ NHAMCS содержит данные на уровне посещений (в отличие от данных на уровне пациентов), включая демографические характеристики пациентов, основные показатели жизнедеятельности, причины посещений, диагнозы и лекарства. Включены жизненно важные признаки, которые регистрируются, когда пациент оценивается в сортировке. Хотя опрос включает посещения отделений амбулаторной помощи, мы сосредоточились исключительно на посещениях отделений неотложной помощи.

Самооценка боли по шкале от 1 до 10 (10 — самая сильная боль) была зарегистрирована NHAMCS. На основе Международной классификации болезней , Девятая редакция кодов диагноза выявлены больные с острым коронарным синдромом (N=254), язвенной болезнью (N=44), острым панкреатитом (N=176), острым аппендицитом (N=64), тонкокишечной непроходимостью (N=142). ), нефролитиаз (N=446), острый холецистит (N=284), перелом (N=1737), вывих (N=267), растяжение связок/перенапряжение (N=2971), внутреннее травматическое повреждение (N=238) , открытая рана (N=1856), ушиб (N=2889), размозжение (N=169) или ожог (N=203). Эти условия были выбраны по остроте и ассоциации с болью.
Многофакторная линейная регрессия использовалась для оценки взаимосвязи между частотой сердечных сокращений и оценкой боли с поправкой на возраст, расу (белые или черные), пол и текущее состояние.
Модели оценивались для пациентов в целом, а также для белых и черных подгрупп с учетом различий между белыми и черными в восприятии боли, наблюдаемых в предыдущих исследованиях. ⁶ Поскольку взаимосвязь между частотой сердечных сокращений и болью может различаться в зависимости от этиологии боли (например, взаимосвязь может быть различной у пациентов с острым коронарным синдромом по сравнению с физическими травмами), в анализе чувствительности мы оценили взаимосвязь между сердечной скорость и балльная оценка боли отдельно при остром коронарном синдроме, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, панкреатит, аппендицит, тонкокишечная непроходимость), нефролитиазе и травмах. Мы использовали порог значимости 0,05, используя двусторонний тест. Статистическое программное обеспечение Stata версии 12 (StataCorp) использовалось для статистического анализа. Исследование было освобождено от проверки на людях в Гарвардской медицинской школе.

Наша выборка включала 10 617 посещений отделения неотложной помощи, при этом белые пациенты составляли 81,4% (8639 посещений). Среди всех пациентов скорректированная частота сердечных сокращений для самооценки боли 1 составила 84,9 уд/мин (95% ДИ, 82,8–86,9 уд/мин), несколько увеличиваясь до 88,0 уд/мин (95% ДИ, 87,3–88,8). уд/мин), когда самооценка боли составляла 10 (+).
ТАБЛИЦА
Скорректированная частота сердечных сокращений пациентов, стратифицированных по шкале боли, которую они сами оценивают Частота сердечных сокращений (уд/мин) Все пациенты (N=10 617) (95% ДИ) Белые пациенты (n=8639) (95% ДИ) Чернокожие пациенты (n=1978) (95% CI) 1 (n=241) 84.9 (82.8–86.9) 85. 2 (83.1–87.3) 83.4 (81.2–85.6) 2 (n=594) 83,8 (82,4–85,1) 84,1 (82,8–85,4) 82,3 (80,8–83,8) 3 (n=608) 83,0 (81,7)0215 83,3 (82,0–84,6) 81,5 (80,0–83,0) 4 (n = 947) 84,6 (83,6–85,7) 85,06 (83,6–85,7) 85,0 (83,6–85,7) 85,0 (83,6–85,7) 85,0 (83,6–85,7) 85,06 (83,6–85,7) 85,0 (83,6–85,7). 5 (n = 1175) 84,8 (83,8–85,7) 85,1 (84,1–86,0) 83,3 (82,1–84,5)716 83,3 (82,1–84,5)7971916 83,3 (82,1–84,5)19716 83,3 (82,1–84,5)19 83,3 (82,1–84,5). 84,5) 83,9 (83,0–84,9) 82,1 (81,0–83,3) 7 (n=1218) 83,9 (82,9)–84.8) 84.2 (83.3–85.1) 82. 4 (81.3–83.5) 8 (n=1848) 86.2 (85.4–86.9) 86.5 (85.7–87.3) 84.7 (83.7 –85,7) 9 (n = 869) 86,5 (85,4–87,6) 86,8 (85,7–88,0) 85,0 (83,8–86,3) 85,0 (83,8–86,3) 85,0 (83,8–86,3) 85,0 (83,8–86,3) 85,0 (83,8–86,3) 85,0 (83,8–86,38,0) 85,0. (87,3–88,8) 88,3 (87,6–89,1) 86,5 (85,5–87,5)
Открыть в отдельном окне
В целом частота сердечных сокращений и боль, о которой сообщали сами пациенты, коррелировали среди белых, но связь была умеренной. Например, скорректированная частота сердечных сокращений для оценки боли 1 и 10 составила 85,2 удара/мин (95% ДИ, 83,1–87,3 удара/мин) и 88,3 удара/мин (95% ДИ, 87,6–89,1 удара/мин) соответственно. . Разница в частоте сердечных сокращений была статистически значимой только между баллами боли от 1 до 10. Среди чернокожих не было статистической разницы в частоте сердечных сокращений по всем баллам боли. Скорректированная частота сердечных сокращений для оценки боли 1 и 10 составила 83,4 уд/мин (9).5% ДИ, 81,2–85,6 уд/мин) и 86,5 уд/мин (95% ДИ, 85,5–87,5 уд/мин) соответственно. При анализе чувствительности различных состояний мы не обнаружили существенных различий во взаимосвязи между оценкой боли и частотой сердечных сокращений для каждого из проанализированных острых состояний.
Вопреки классическому учению о том, что тахикардия является клиническим признаком боли, мы обнаружили лишь небольшую положительную связь между самооценкой боли и частотой сердечных сокращений в большой выборке белых пациентов, получавших лечение в отделениях неотложной помощи, и отсутствие связи среди чернокожих пациентов, что можно предположить, что взаимосвязь между болью и частотой сердечных сокращений немного различается в зависимости от расы. Хотя наши результаты следует интерпретировать в первую очередь как гипотезы, они повышают вероятность того, что боль и частота сердечных сокращений не сильно связаны в реальных клинических условиях. Кроме того, вариабельность связи боли и частоты сердечных сокращений может существовать между подгруппами разных рас.
Наше исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, люди не были случайным образом распределены по вредным раздражителям. Однако понимание связи между частотой сердечных сокращений и болью, пожалуй, наиболее важно в реальных клинических условиях. Во-вторых, поскольку боль носит субъективный характер, произвольные изменения в самооценке боли могут помешать нам найти связь между частотой сердечных сокращений и самооценкой боли. Наконец, поскольку наши данные были на уровне посещения, а не на уровне пациента, теоретически отдельный пациент мог быть включен более одного раза, хотя это маловероятно, учитывая дизайн выборки.
Национальные институты здравоохранения не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации. Д-р Йена имела полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.
Поддержка гранта: Эта работа была поддержана грантом Early Independence Award 1DP5OD017897-01 из канцелярии директора Национальных институтов здравоохранения (ABJ).
Элиас Дж. Дайуб, Больница Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания.
Анупам Б. Джена, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс.
1. Rathmell JP, Fields HL. Боль: патофизиология и управление. В: Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Джеймсон Д.Л., Лоскальцо Д., редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2012. С. 93–101. [Академия Google]
2. Hilgard ER, Morgan AH, Lange AF, et al. Изменения сердечного ритма при боли и гипнозе. Психофизиология. 1974; 11 (6): 692–702. [PubMed] [Google Scholar]
3. Дональдсон Г.В., Чепмен Ч.Р., Накамура Ю., Брэдшоу Д.Х., Джейкобсон Р.К., Чепмен К.Н. Боль и защитная реакция: моделирование структурными уравнениями выявляет скоординированный психофизиологический ответ на усиление болевой стимуляции. Боль. 2003;102(1–2):97–108. [PubMed] [Google Scholar]
4. Bossart P, Fosnocht D, Swanson E. Изменения частоты сердечных сокращений не коррелируют с изменениями интенсивности боли у пациентов отделения неотложной помощи. J Emerg Med.