Больные раком фото перед смертью: Как умирают больные раком в России

Как умирают больные раком в России

В России ежегодно умирает от рака примерно 300 000 человек. Как умирают эти люди?

Фото с сайта www.besttoday.ru

Блог Вадима Слуцкого на «Эхе Москвы»

Как и все, кто более-менее здоров и ещё относительно не стар, я раньше не знал об этом. Узнал тогда, когда от рака умерла моя мама. Она была прекрасной учительницей русского языка и литературы. Умерла она 2 с половиной года назад, летом 2011 г.

В 2006 г. мама попала в больницу с острым панкреатитом. После выписки у неё неуклонно ухудшался аппетит, она худела и слабела. Мы несколько раз обращались к разным врачам поликлиники № 2. Всякий раз ответ был в стиле: «а вы попробуйте солёный огурчик».

Меня, конечно, беспокоило, что мама мало ест и слабеет. Но у неё было множество других проблем со здоровьем: последствия микроинсульта, сердце, давление, кератоз (рак кожи). В сравнении со всем этим плохой аппетит казался чем-то менее серьёзным.

Ни один врач не подсказал нам, что причиной может быть растущая опухоль; никто не посоветовал сдать анализ на онкомаркёры. А мне, человеку, в медицине не сведущему, никогда не сталкивавшемуся с онкологическими заболеваниями, это не пришло в голову.

В марте 2011 г. у мамы по вечерам начала подниматься температура, на коже появились желтоватые пятна. Ей всё труднее было что-то съесть, после еды появлялся дискомфорт, тошнота и боли. Мы обратились в поликлинику.

Нашим участковым терапевтом в то время была З.А.Костина. Почти полтора месяца она не приходила к нам по вызову: пришла она только в мае. После первого же осмотра она сказала, что у мамы в брюшной полости легко прощупывается довольно большая опухоль. Однако диагноза она не поставила, объяснив это тем, что «не может взять на себя такую ответственность». И стала направлять маму на обследования. Анализы (причём, направления выдавались не сразу, а по одному, чтобы потянуть время), рентген (нужно было ждать, когда будет талон).

Маме было уже очень трудно ездить в поликлинику. Ей становилось всё хуже. Никакой помощи она не получала: З.А.Костина рекомендовала только ношпу, но она не помогала.

Так прошёл ещё почти месяц. Я уже сильно нервничал, требовал диагноза и действенной помощи. Тогда З.А.Костина направила маму в БСМП на обследование. Это ещё несколько дней мучительных осмотров и процедур, ни одна из которых не дала результата, кроме УЗИ брюшной полости, показавшего опухоль больших размеров, 6 см. в длину. Однако это было совершенно ясно давным-давно. Мама сильно похудела, опухоль – твёрдая, с неровной поверхностью – прощупывалась легко. Об этом говорили все врачи.

А диагноза всё не было. Маме становилось всё хуже.

Все мои знакомые врачи в один голос твердили, что это явная онкология, срочно нужен диагноз и эффективное обезболивание (трамадол).

Я, наконец, потерял терпение и написал заявление на имя главного врача поликлиники № 2 А.Л.Рутгайзера. Я писал, что поведение лечащего врача Костиной мне кажется намеренной ИМИТАЦИЕЙ медицинской помощи – без самой медицинской помощи. Что  Костина просто тянет время, назначая бессмысленные обследования, хотя всё уже давно ясно. Что такие действия врача Костиной я считаю отказом в медицинской помощи и оставлением в опасности и, если СЕГОДНЯ, до конца рабочего дня, диагноз не будет поставлен, намерен обратиться в правоохранительные органы.

Я зарегистрировал это заявление у секретаря утром 15 июня. Через 2 часа мне позвонила Лай Людмила Фёдоровна, на тот момент – зам. главврача поликлиники № 2 – и сообщила, что диагноз поставлен, Костина уже пишет рецепт на трамадол (это полунаркотическое обезболивающее, менее сильное, чем морфин, но сильнее, чем кеторол). Я спросил, почему это не было сделано раньше. Л.Ф.Лай сказала: «Мы давно поняли, что это рак, но НЕ ХОТЕЛИ ВАС РАССТРАИВАТЬ».

Здесь стоит остановиться и подумать. Попробуем понять этих людей. И Костина, и Л.Ф.Лай – вовсе не исчадия ада. Это пожилые женщины, дипломированные врачи. Почему они так себя повели? Они давали в своё время Клятву Гиппократа. Почему же они долгое время фактически отказывали в медицинской помощи смертельно больной старой женщине, прекрасно понимая, как она страдает? Разумеется, не потому, что «не хотели нас расстраивать».

Точного ответа я не знаю до сих пор. Однако сейчас я знаю, что такое поведение в отношении онкологических больных чрезвычайно характерно и встречается в России повсеместно. Недавно умерла мама моей ученицы, Вики, которой сейчас 30 лет, а маме её было 57 лет. Всё было точно так же, как у нас: врачи всячески уклонялись от постановки диагноза, тянули до последнего – пока ещё можно было придумать какие-то новые исследования. Но больная сама была ветеринарным врачом: она догадалась, в чём дело, и сама сдала анализ на онкомаркёры. Однако у неё к тому времени была уже последняя – термальная (с повышением температуры и пр. явными симптомами) – стадия.

Моё предположение такое: всем российским врачам дана закрытая инструкция – всячески уклоняться от выписывания сильных обезболивающих. Они, напомню, наркотические или полунаркотические. Современное российское государство тронулось на почве борьбы с наркотиками. Видимо, врачи очень боятся то ли ФСКН (это федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков), то ли просто собственного начальства, которое боится ФСКН. И, кстати, для этого страха есть все основания: несколько фармацевтов уже сидят – за сбыт наркотических веществ, то есть за то, что они продавали обычные лицензированные лекарства в обычной аптеке. Должна же ФСКН доказать свою нужность.

А как уклоняться от выписывания обезболивающих онкологическому больному? Способ только один: не признавать, что это онкология.

Не сомневаюсь в том, что З.А.Костина и Л.Ф.Лай тянули бы время и дальше, если бы не моё грозное заявление, которого они испугались. Оказалось, что для постановки диагноза им не хватало именно этого – один страх победил другой. Прокуратуры они испугались больше, чем ФСКН. И тут же поставили диагноз.
Маме выписали трамадол. Но относиться к больной более человечно никто не собирался.

Ей становилось всё хуже, хотя боли – благодаря трамадолу – чаще всего удавалось снимать. Однако побочное действие трамадола – тошнота. Мама от неё страдала давно, даже больше, чем от боли.

Она уже знала, что умрёт. Моя мама была очень сильным человеком. Я не боялся откровенно сказать ей, чем она больна: мы обо всём с ней поговорили и попрощались. Она сказала – с великолепным презрением: «Я не боюсь смерти!» Это правда. Но она была человеком с чувством собственного достоинства – и хотела умереть достойно, как жила. Однако от неё самой, от меня – это не зависело. А со стороны т.н. «врачей» мы не видели ничего, кроме равнодушия.

Во всей поликлинике № 2 нашёлся один человек – медсестра Ирина Анатольевна (интересно, что она не работает с З.А.Костиной, просто она наша знакомая и сотрудница именно этой поликлиники) – которая отнеслась к маме по-человечески. Она специально заходила к нам, чтобы поговорить с мамой, сделать укол. Хотя работала в то время НА ДВУХ УЧАСТКАХ. Страдающему человеку хочется, чтобы к нему отнеслись по-человечески. И мама очень ждала, когда придёт Ира.

Как-то раз маме утром сделали укол, и она заснула. Пока она спала, приходила Ирина Анатольевна, — узнав, что мама спит, она ушла. Потом мама проснулась и сразу же спросила, когда придёт Ира.

Я ответил, что она уже была. Мама посмотрела на меня с какой-то детской обидой, с горьким недоумением – и отвернулась.

Всем остальным на маму было наплевать. З.А.Костина спокойно ушла в отпуск, хотя маму она устраивала, и было понятно, что больная скоро умрёт. Вместо З.А.Костиной назначили терапевта Козлову, которую ни я, ни мама не воспринимали как врача.

Случайно – вызвав «Скорую» — мы узнали, что таким больным можно делать плановые уколы: нужно взять направление в поликлинике. А в поликлинике никто нам об этом не сказал.

Уколы маме делались чисто формально – а не для того, чтобы облегчить её состояние. «Скорая» приезжала только вечером, обычно опаздывая на час-полтора. Укол начинает действовать тоже в течение часа. Мама мучилась, я звонил в «Скорую», мне неизменно отвечали: «Ожидайте!» — или, узнав мой голос, просто бросали трубку.

У российских врачей – в том числе и «Скорой помощи» — есть инструкция: сначала нужно осмотреть больного, потом уже – делать всё остальное.

Осмотреть – это выслушать фонендоскопом, смерить температуру, давление и пр. Я это называю «игра в больничку». Так играют дети.

Мама умирала, она уже почти не могла говорить, не могла сама повернуться в постели. Но «врачи» продолжали ИГРАТЬ В БОЛЬНИЧКУ, хотя в этом очевидно не было никакого смысла. Это ведь рабы: есть инструкция – надо её выполнять.

Я никогда не боялся никаких людей: не потому, что я такой смелый, а потому, что я прирождённый психолог – к людям отношусь с любопытством и интересом, даже к действительно страшным людям – а такое отношение глушит все эмоции. Но вот тогда я понял, как человеку может быть действительно страшно, как можно испытывать самый настоящий ужас перед другим человеком.

Этим другим человеком, внушившим мне ужас, была очень хорошенькая, совсем молоденькая девушка с детским, как у 10-летнего ребёнка, голосом: она приехала вечером на «Скорой» делать маме укол. Маме в тот вечер было особенно плохо, я еле мог дождаться, когда, наконец, приедет «Скорая».

Но сначала нужно было ПОИГРАТЬ В БОЛЬНИЧКУ. Я просил, умолял поскорее сделать укол. Она была неумолима. Потом она стала заполнять какой-то журнал. Не помню, чтобы когда-нибудь в жизни я кого-то о чём-то ТАК просил, но это оказалось совершенно безнадёжно. Она заполнила журнал до конца – и только тогда сделала укол.

Она послушная рабыня, ей нужно соблюдать инструкции. Это очень важно, а что чувствует больной, умирающий человек – неважно.

симптомы перед смертью, как умирают больные с метастазами

Если диагностирован рак желудка 4 степени с метастазами сколько живут определяет врач-онколог. 4 стадия рака желудка медиками считается необратимым процессом. Развитие раковой опухоли нельзя вылечить и остановить. Также в данной ситуации врачи не могут дать точный прогноз выживаемости пациента. поражают соседние органы и ткани.

Также они распространяются на отдаленные органы. В связи с этим практически каждого пациента, кому был диагностирован рак желудка в 4 степени, волнуют вопрос о том: « Какие симптомы имеет данный рак, и сколько живут пациенты с таким диагнозом?».

Сколько живут пациенты при раке желудка 4 степени с метастазами

Очень часто пациенты, которым был диагностирован рак, обращаются к специалистам с вопросом: « Сколько можно жить с раком желудка?». Медики отмечают, что продолжительность жизни при данной болезни составляется около 1-5 лет. Примечательно, что болезнь появляется у людей старше 50 лет.

Также врачи отмечают, что продолжительность жизни при раке желудка также зависит от следующих факторов:

• возраста и общего состояния здоровья больного;
• от вида распространяемой болезни;
• от наличия метастазов в соседних органах;
• от общего психологического состояния больного пациента.

Таким образом, рак желудка является очень опасной болезнью, от которой не застрахован практически ни один человек. Но для снижения вероятности ее появления медики рекомендуют всем людям проходить комплексное обследование организма, питаться только правильной пищей и полностью отказать от вредных привычек.

Это поможет пациенту при появлении неприятных симптомов вовремя обратиться к специалисту и начать грамотное лечение. Также соблюдение этих несложных правил поможет снизить вероятность появления этой неприятной болезни и прожить долгую и счастливую жизнь.

Как протекает болезнь

Медики отмечают, что рак желудка 4 степени является одним из самых опасных заболеваний. Это связано с тем, что многий рак, в том числе и локализованный в области желудка, в начальной стадии практически невозможно выявить. Это связано с тем, что он не имеет никакие типичные симптомы.

Всего существует четыре стадии развития раковой опухоли. Примечательно, что переход болезни в тяжелую стадию может произойти в течение от 2 до 6 месяцев.

Также медики отмечают, что раковая опухоль 4 стадии глубоко проникает в стенки желудка, затрагивает поджелудочную железу, сосуды, брюшину, яичники и даже полость легких.

Рак этой степени обычно выявляется у 80% больных, но прожить около 5 лет удается лишь 6% пациентам.

Основные симптомы развития рака 4 степени

Медики отмечают, что рак желудка 4 стадии имеет следующие типичные симптомы:

• резкое снижение массы тела;
• появление общего недомогания и слабости в конечностях;
• полное отсутствие аппетита и повышение температуры тела до высоких параметров.

Дополнительными симптомами, свидетельствующими о развитии рака желудка, считаются:

• появление тяжести и вздутия живота, в особенности эти симптомы появляются у пациента после приема пищи;
• наличие болевых ощущений в области желудка и при совершении глотательных действий;
• появление сильных болевых ощущений в нижней части живота. Обычно такая боль может отдавать в поясничный отдел, а также в крестец, промежность. Это связано с появлением метастазов в нервных волокнах тазового дна и развитии воспалительного процесса в близлежащих органах и тканях;
• наличие различных примесей в каловых массах. Такие примеси могут содержать кровь, гной или слизь;
• появление каловых выделений во время мочеиспускания или же появление мочи из полости кишечника. Обычно эти признаки свидетельствуют о появлении раковой опухоли в мочевом пузыре. В результате этого в зоне между кишечником и мочевым пузырем появляется свищ;
• наличие постоянного чувства присутствия в области кишечника инородного предмета. Это свидетельствует о том, что новообразование имеет большие размеры и ощущается пациентом;
• появление густой жижеобразной рвоты. Обычно она появляется при развитии кровотечения во внутренних органах;
• наличие непроходимости желудка. При нем пациент отказывается от употребления жидкости и пищи. Чаще всего локализуется в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта;
• резкое увеличение размера желудка. Это свидетельствует о появлении метастазов в соседних органах.

Как осуществляется диагностика

В связи с тем, что больного беспокоят неприятные симптомы, то рак 4 степени очень хорошо выявляется.

Дополнительными методами диагностики являются:

• проведение физикальной диагностики. Этот этап осуществляется с помощью пальпации проблемной зоны. При ней специалистом выявляется уплотнения в области передней брюшной стенки;
• осуществление рентгенодиагностики;
• проведение эндоскопии. При ней осуществляется сбор биоматериала с нескольких зон желудка;
• осуществление УЗИ диагностики. Обычно он проводиться через брюшную полость. Также больному может быть установлен специальный зонд;
• проведение лапароскопии.

Обычно при развитии рака желудка 4 стадии у пациента врачом диагностируются следующие неприятные признаки:

• близкое расположение раковых клеток около соседних органов;
• распространение новообразования на соседние лимфатические узлы;
• распространение онкологии на близлежащие органы.

Лечение рака желудка 4 стадии

В этот период развития болезни все лечебные процедуры направлены на улучшение общего состояния здоровья пациента и снижение вероятности смертельного исхода. Примечательно, что последняя стадия рака желудка не поддается полному лечению.

Четвертый рак и методы его лечения:

• проведение оперативного вмешательства. Обычно к операции врачи прибегают, в крайнем случае. Обычно проводятся паллиативные операции, которые направлены на облегчение состояния здоровья пациента. Однако остановить злокачественный процесс, данный метод не может. С помощью оперативного вмешательства больному может быть восстановлена нормальная проходимость кишечника. В некоторых случаях, может быть проведено удаление некоторой поврежденной зоны желудка. Это также улучшает состояние здоровья пациента, но полностью не удаляет раковую опухоль;
• осуществление лазерной терапии. Она характеризуется оказанием воздействия специальными лучами на раковое новообразование. Это способствует восстановлению нормальной проходимости желудка. Также проходимость может быть возобновлена с помощью внедрения в тело пациента специальной трубки.

Примечательно, что оперативное вмешательство и лазерная терапия могут быть назначены специалистом в том случае, если раковый процесс не затронул область брюшины и истощение организма не произошло. Если же это случилось, то операция не назначается. В данном случае по состоянию здоровья пациент ее не сможет перенести.

• Проведение химиотерапии. Она направлена на внедрение специальных препаратов, которые оказывают негативное воздействие на раковые клетки. Данный метод помогает снизить размер раковой опухоли. Обычно он используется при подготовке к операции или после нее. В качестве специальных препаратов используются 5-фторурацил и цитостатики. Примечательно, что использование иностранных медикаментов не способно вызвать появление побочных эффектов. Это является их основным отличием от отечественных препаратов.

Для того чтобы добиться лучшего эффекта обычно химиотерапия проводиться в сочетании с лучевой терапией. В том случае, если организм пациента излишне истощен, данный метод не используется. Это связано с тем, что его применение может привести к резкому снижению деятельности иммунной системы.

• осуществление паллиативной терапии. Она направлена на улучшение качества жизни и общего состояния здоровья пациента. При ней пациент получает все необходимые медикаменты, которые помогают уменьшить воспаление и влияние негативных симптомов. Обычно данная терапия проводиться в сочетании с гормональными и иммуномодулирующими препаратами.

Для достижения лучшего эффекта многие пациенты лекарственную терапию сочетают с использованием средств народной медицины.

Информативное видео

Люди, которые столкнулись с онкологией, задаются очевидным вопросом, рак 4 стадии – сколько можно прожить с таким заболеванием, насколько опасными могут быть последствия?

Данный этап является опасным, победить заболевание на этой стадии оказывается невозможным. Единственное, что могут сделать врачи, так это назначить препараты, способные улучшить состояние жизни и снять боль.

Как умирают при раке?

Если имеется в виду последняя стадия рака, то при данном заболевании человек умирает в определенной последовательности. С ним происходит ряд вещей, которые на самом деле можно считать первыми предпосылками приближающейся смерти.

Многие больные сталкивается с такой неприятной вещью, как передагония. При наличии у больного такой фазы заболевания наблюдается нарушение в работе центральной нервной системы, угнетение эмоциональной и физической активности, кожа приобретает синюшный цвет, становится бледной, наблюдается значительное понижение артериального давления.

Если обратиться к врачу своевременно, начать прием необходимых медикаментозных препаратов, то такое состояние может продолжаться долгое время.

Агония. При последней стадии у больного наблюдается агония, которая является последней перед смертью. На этом этапе жизни у человека больного онкологией наблюдается разбалансирование функций, важных для жизни. В результате чего ткани организма насыщаются кислородом неравномерно.

В конечном итоге, при продолжительном кислородном голодании у больного наблюдается остановка циркуляции крови и дыхания, что приводит к летальному исходу. При наличии агонии на фоне рака последней стадии, смерть наступает спустя три часа.

Клиническая гибель. Рак 4 степени способен стать причиной возникновения у больного клинической смерти. В данный период у больного останавливаются все функции в организме, по сути можно считать, что человек умер. Во время клинической смерти наблюдаются минимальные обменные действия в клетках человека.

Если при наличии других заболеваний, принято считать, что при клинической смерти можно спасти больного в течении 5-9 минут, то 4 я стадия рака делает процесс кончины неизбежным. Вернуть больного в этом случае является невозможным.

Фиксированная смерть. Процесс, во время которого наблюдается полная остановка жизнедеятельности тканей мозга головы. В дальнейшем такой процесс начинает переходить на весь организм. На этом жизнь человека, у которого 4 стадия рака прекращается.

Признаки приближения смерти

Когда количество жизни неумолимо сокращается, у больного наблюдается уменьшение количества потребляемой в сутки пищи. По мере того, как наблюдается развитие раковой кахексии и слабости в мышцах в целом, у человека наблюдается уменьшение необходимости в воде и еде.

Если у человека диагностирована четвертая стадия рака, при этом он отказывается от пищи, то это говорит о том, что наступила термальная стадия болезни. При наличии такого проявления болезни, рекомендуется нанимать для пациента сиделку, с целью того, чтобы помогать человеку каждый день справляться с развивающимся недугом.

Перед наступлением смерти, многие больные хотят провести последние минуты в окружении своих родных. Даже в том случае, если у онкольного наступило коматозное состояние, то врачи советуют находиться в данный период возле него, не переставая с ним общаться.

Есть информация, что даже в этот период человек способен не только слышать, но и воспринимать слова. Поэтому если больной умирает, рекомендуется обязательно остаться возле него.

Нарушение глубины и регулярности дыхания. При последней стадии рака, перед наступлением агонии.

Причиной такого явления становится то, что метаболические процессы постепенно угнетаются, в организме начинает уменьшаться потребность в получаемом кислороде.

Если у больного имеется рак легких, то при наличии жидкости в этом органе могут наблюдаться различные шумы при выдохе и вдохе. В данный период жизни, рекомендуется оставаться возле больного, так как может наблюдаться промежуточное апноэ.

При четвертой степени и наличии такого состояния, с целью облегчения общего самочувствия, нередко врач рекомендует использовать кислородную подушку, с помощью которой кислород начинает поступать в ткани легких. Во время ухода за больным при таком проявлении рака, рекомендуется периодически смачивать ротовую полость и губы простой водой.

В том случае, если наступает летальный исход, то у больного на коже начинают выступать капли холодного пота, кожа становится холодной. В большинстве случаев, причиной наступления клинической смерти при онкологии, становится именно остановка дыхания, во время которой к тканям головного мозга перестает поступать кислород.

Готовность к кончине психологически. Если есть рак 4 степени, то в этот период человек четко понимает, что летальный исход является неизбежным.

В большинстве случаев, при наличии такого заболевания пациент уже морально подготовлен к приближающейся кончине.

Жить на данном этапе заболевания становится крайне сложно, перед наступлением стадии агонии, больной большую часть своего времени проводит во сне. Кроме этого, при данном состоянии нередко наблюдается апатия ко всему и отстраненность.

Нередко 4 степень рака сопровождается беспамятным состоянием и психозом. Человек проживший свою жизнь, на данном периоде может сильно измениться. Родственникам необходимо быть готовым к большим сложностям. Также необходимо понимать, что при наличии последней стадии рака, у человека наблюдаются сильные боли.

Если есть рак последняя стадия, человек испытывает сильнейшие болезненные ощущения. В таком случае медики могут назначить уколы морфия, который способен временно облегчить состояние.

Когда прожить остается уже несколько дней, обезболивающие препараты уже могут не давать необходимого результата. Снять болезненные ощущения становится невозможно.

Больному с 4 стадией рака необходимо создать идеальные условия для проживания последних суток. Можно включить расслабляющую тихую мелодию, поговорить о прошедшей жизни, почитать его любимые книги. Главное в этом случае, дать понять человеку, что вы его любите, будете оставаться с ним до последней минуты жизни.

Вывод

На вопрос: сколько живут с раком 4 стадии сложно дать однозначный ответ, зачастую этот период составляет всего несколько месяцев.

Если у человека была диагностирована последняя стадия онкологии, рекомендуется приложить максимум усилий, чтобы последние дни его жизни были самыми лучшими, прошли в спокойной домашней обстановке, в окружении близких и дорогих ему людей. Берегите свое здоровье, не допускайте развития рака четвертой стадии.

Рак легких – самое распространенное онкологическое заболевание наряду с симптомами и болезнью рака печени, кишечника. Имеет наиболее частый показатель смертности на 4 стадии не зависимо от пола больного.При 90-95 % случаев заболевания рак берет начало из эпителиальных клеток, покрывающих бронхи и бронхиолы. Но может поразить любую часть дыхательной системы.

Виды и особенности

Рак легких разделяют на центральную или периферическую форму.Новообразования центральной формы рака начинают свое развитие в крупных бронхах. Первичные признаки при этом типе возникают рано (боли грудной клетки, сухой кашель, одышка, кровохарканиье).

Опухоль при периферическом типе переходит на близлежащие органы, быстро увеличивается в размерах. Рак этого типа отличается бессимптомностью на первых стадиях развития. Первые признаки, одышка, боли в груди, появляются после значительного увеличения опухоли.

Факторы риска

Основным фактором риска возникновения рака легких – это курение. Курильщики составляют 80% всех носителей этого заболевания. Так как вещества, содержащиеся в табачном дыме, являются химическими, а также физическими факторами зарождения, развития опухоли.

Остальные 20 % приходятся на людей, кто длительное время (работают или живут близ химических предприятий) имеет воздействие асбестовой пыли, хлорметилового эфира, тяжелых металлов, радона в жилых помещениях.

Кроме того, большой риск получить рак есть у больных с фиброзом или воспалениями легких хронического характера.

Отказ от курения – лучший способ устранить риск заболевания. Исследователи установили, сколько лет нужно на восстановление легких после курения — через 10 лет риск сводиться к нулю. Радон в помещениях устраняется за счет регулярного проветривания, влажной уборки, оклейки стен обоями или их покраски. Правильное питание — витамины А, С, Е — также снижают фактор риска.

Разновидности симптомов рака легких на 4 стадии перед смертью

Рак легких – распространенная опасная патология, протекающая в злокачественной форме. Выделяют несколько стадий онкологии. Какие проявляются симптомы перед смертью при раке легких 4 стадии?

Причины возникновения

Рак легкого образуется вследствие патологических изменений в структуре клеток органа. Почему они возникают, не выяснено до сих пор. Но запустить механизм развития заболевания способно множество неблагоприятных явлений.

К ним относятся следующие факторы:

1. Курение и злоупотребление спиртными напитками.
2. Воздействие радиоактивного облучения.
3. Работа на вредном производстве.
4. Неправильное питание.
5. Болезни дыхательных органов.

К числу провоцирующих явлений относят и наследственную предрасположенность. Люди, у которых близкие родственники страдали онкологией, должны регулярно проходить обследование, так как они находятся в группе риска.

Симптомы при 4 стадии

Рак легкого 4 стадии не поддается лечению, поэтому вопрос встает только о том, сколько человеку осталось прожить. Последняя степень заболевания переносится пациентами очень плохо. Они сильно худеют, так как питание при раке легких скудное из-за отсутствия аппетита. Также больные впадают в депрессии, что затрудняет проведение терапии.

Симптомы рака легких 4 стадии:

• Постоянное ощущение сонливости.
• Нарушение концентрации внимания, ориентации в пространстве.
• Спутанность речи.
• Сильный кашель, мучающий в основном по ночам. При нем обильно выделяет мокрота.
• Изменение структуры отхаркиваемого. Мокрота становится плотной, в ней заметны гнойные и кровяные примеси.
• Охриплость голоса.
• Трудности с глотанием пищи.
• Отек ног и рук.
• Сбой кровообращения в организме, что проявляется венозными пятнами.
• Развитие малокровия, что говорит о поражении костного мозга.

При 4 стадии симптомы и признаки болезни наиболее выражены, потому что метастазы распространяются по всему организму, поражая головной мозг, зрительные и слуховые органы. Пациент мучается от выраженной боли, которая мучает почти все тело. Избавиться от данного признака рака помогают сильнейшие обезболивающие.

Причины смерти пациента

Существует много причин, из-за которых наступает смерть больного на 4 стадии патологии. Но есть три основных фактора, который чаще всего предшествуют летальному исходу.

Первым является кровотечение в легком. Кровоизлияние не возникает внезапно. Оно развивается постепенно. Сначала больной замечает в мокроте кровяные примеси, затем и вовсе отхаркивается кровью.

На фоне этого появляется абсцессная пневмония, легкие поражаются полностью, разрушаются кровеносные сосуды, что приводит к сильному кровоизлиянию и смерти человек. Также причиной смерти может стать кровотечение в головном мозге, возникающее вследствие метастазирования.

Еще одна причина наступления смерти – сбой функции дыхания. В запущенной степени болезни ткани легких отмирают, в них накапливаются продукты жизнедеятельности атипичных клеток. Все это ведет к блокировке дыхательных альвеол и трудностями с дыханием. У больного развивается сильнейшая одышка, из-за которой пациент в один момент теряет способность дышать и умирает от удушья.

Предсмертные состояния

При раке легкого человек умирает постепенно. Существует несколько состояний, которых относят к предсмертным. В их число входит:

1. Предагония. При ней наблюдается нарушение функционирования центральной нервной системы. Пациент не двигается, не проявляет умственную активность, его кожа становится синюшной, понижается артериальное давление. При проведении лечения данное состояние способно продлиться достаточно долгое время.
2. Агония. Этот период обычно предшествует самому летальному исходу. Внутренние системы организма утрачивают свои функции. В конце данного состояния происходит замедление дыхания и кровотока. Агония длится несколько часов.
3. Клиническая смерть. Деятельность организма полностью прекращается, что позволяет констатировать смерть. Реанимацию при 4 стадии онкологии не выполняют.
4. Биологическая смерть. Ее регистрируют, когда установлена гибель головного мозга и возникновение необратимых процессов в организме.

Продолжительность жизни

Люди всегда интересуются у врачей, сколько живут с раком легких 4 стадии? Но дать точный прогноз не сможет ни один доктор. Однако, точно известно, что летальный исход неизбежен. И это несмотря на то, что сейчас много современных методик борьбы с онкологией.

В лучшем случае с помощью поддерживающей терапии пациентам удается добиться продления жизни до 5 лет. Но таких случаев довольно мало.

Лечение

Можно ли вылечить рак легких 4 стадии? Абсолютно точно выздороветь при запущенности болезни невозможно. Поэтому терапия направляется на поддержание нормального состояния больного, избавления его от мучительных последствий патологии.

При 4 стадии рака легких чаще всего назначают химиотерапию. Она помогает уменьшить размеры новообразования, что позволяет облегчить состояние человека. Но данная методика отрицательно воздействует на весь организм. При слабой иммунной системе у пациента возникают осложнения.

Также используется в лечении рака легкого 4 стадии торакоцентез. В процессе него из легочной полости извлекают накопившуюся жидкость. Помимо этого, лечение проводят с помощью облучения и иммунотерапии.

Обязательно должна соблюдаться диета при раке легких 4 степени. Это позволит поддерживать деятельность внутренних органов. Хотя приобщить пациента к диете очень сложно, так как он не желает принимать пищу вообще, что еще больше истощает организм.

Народные средства от рака легких 4 стадии не применяются, потому что от них уже нет никакого эффекта. Доктора только разрешают пить травяные отвары для обеспечения организма полезными веществами.

Предотвращение развития рака

Рак – коварное заболевание, которое никого не жалеет. Но здоровье организма в руках каждого человека. Поэтому люди способны значительно снизить риск развития раковой опухоли. Для этого требуется обратить внимание на следующие рекомендации врачей:

1. Не курить.
2. Каждые полгода проходить флюорографию.
3. Правильно питаться.
4. Больше времени проводить на свежем воздухе.
5. Выбирать для проживания местности с благоприятной экологией.
6. Стараться не контактировать с химическими, токсическими веществами и ядами.

При появлении признаков нарушения функции легких следует немедленно пройти обследование. Каждое заболевание, затрагивающее дыхательные органы, должно быть вылечено до конца. В противном случае болезни переходят в хроническую форму, что повышает риск возникновения рака.

Как умирают от рака легких 4 стадии с метастазами?

Причины заболевания

На развитие злокачественных образований влияют следующие факторы:

• Курение. В табачных изделиях содержится большое количество канцерогенов.
• Плохие экологические условия, отсутствие полноценного питания. Особенно высок процент заболеваемости у жителей мегаполисов.
• Наличие хронических патологий инфекционного или бактериального характера (бронхит, туберкулез).
• Наследственная предрасположенность.
• Ослабление иммунитета, связанное с ВИЧ, химиотерапией.

К группе риска относятся люди, работающие на вредном производстве, где присутствуют опасные для здоровья химические испарения.

Под воздействием перечисленных факторов у женщин и мужчин возникают патологические изменения ДНК, в результате чего клетки эпителия бронхов начинают мутировать, образуя опухоль. При определенной степени поражения органа, ведущей к утрате трудоспособности, человеку оформляют инвалидность. Важно знать, как проявляется рак легких, чтобы при первых признаках обратиться к врачу.

Виды и стадии развития болезни

Гистологическая классификация выделяет мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого. Последний особенно распространен и составляет примерно 80% всех случаев. Это новообразования, формирующиеся из эпителиальных тканей.

В зависимости от клинических особенностей классификация рака легкого выделяет несколько типов немелкоклеточной формы:

• Аденокарцинома – формируется в периферическом отделе. Опухоль образуется на основе слизистой и железистой ткани.
• Плоскоклеточный рак. Новообразование в этом случае состоит из плоских эпителиальных клеток. Часто диагностируется центральный рак правого легкого, когда поражены крупные бронхи.
• Крупноклетчатый – опухоль состоит из крупных клеток и распространяется очень быстро.
• Смешанный, сочетающий в себе несколько типов.

Медиастинальная форма рака легкого, милиарный карциноматоз встречается редко. В первом случае диагностируют опухоль в средостенных областях. Милиарный карциноматоз представляет собой поражение метастазами в виде узлов, отличающихся средней степенью интенсивности.

Всего различают 4 стадии рака легких:

1. Новообразование на одном из бронхов имеет размеры не более 3 см. При раке легких 1 стадии метастазы обычно отсутствуют, лимфоузлы и бронхи не повреждены.
2. Опухоль увеличивается и приобретает размеры от 3 до 6 см. Рак легких 2 степени отличается появлением единичных метастаз.
3. Опухоль становится более 6 см, может занимать соседнюю долю. Рак легких 3 степени выдают обнаруживаемые при диагностике метастазы, появляющиеся в бифуркационных лимфоузлах.
4. Терминальная стадия – опухоль прорастает в близлежащие органы и ткани. На последней стадии заболевания добавляется перикардит, плеврит, что еще больше ухудшает состояние больного.

На разных стадиях лечение имеет свои особенности.

Мелкоклеточный рак легких развивается за короткий промежуток времени, проходя всего 2 этапа:

• Ограниченную. Патологические клетки локализуются в одном органе и близлежащих тканях.
• Экстенсивную, когда метастазы направляются к более отдаленным органам.

Четвертая стадия не всегда поддается лечению, поэтому считается самой опасной.

Симптомы и признаки 4 стадии рака, проявляющиеся перед смертью

Болезнь часто обнаруживается совершенно случайно. Первые симптомы рака легких на ранней стадии, которые только начинают проявляться обычно остаются незамеченными.

Откладывание визита к врачу по поводу возникающих незначительных болей приводит к тому, что заболевание активно прогрессирует. Обычно на ранней стадии больной не акцентирует на них внимание.

На начальных этапах заболевания его часто путают с обычной простудой. Первые признаки проявляются в виде небольшого недомогания, сухого кашля.

Рак легких 3 стадия которого прошла незаметно, обнаруживает себя на следующем этапе симптомами, выраженными более ярко. Больной начинает жаловаться на боли в грудной клетке, возникающие при дыхании, отсутствие аппетита, приступы кашля с выделением гнойной и кровянистой мокроты.

Характерные симптомы рака легких 4 стадии перед смертью:

• Одышка, возникающая даже в состоянии покоя – первый симптом, на который нужно обратить внимание. Из-за скопления экссудата, разрастания опухоли дыхание больного становится прерывистым.

Рак легких 4 стадия — симптомы перед смертью

Запущенная форма злокачественного образования неизбежно приводит к летальному исходу. Как быстро это произойдёт, зависит от стойкости организма пациента.

Симптомы перед смертью при раке лёгких 4 стадии бывают как локальные, в области грудной клетки, так и общие, характерные для многих заболеваний.

Зная клинические признаки этого состояния, можно создать надлежащие условия для человека, облегчив его последние недели или дни перед кончиной.

Субъективные признаки приближающейся смерти

Необратимые процессы в лёгких начинаются с 3 стадии рака. Общие симптомы, косвенно указывающие на злокачественную опухоль:

• резкий упадок физической активности, бессилие;
• дневная сонливость, снижение качества ночного сна;
• потеря аппетита вплоть до отказа от пищи;
• нарастающая мышечная слабость;
• апатия, потеря интереса к жизни.

На последней 4 стадии заболевания с метастазами в соседних и отдалённых органах появляются видимые признаки. На коже выступают венозные пятна вследствие нарушения кровообращения, повышенной проницаемости и хрупкости сосудистых стенок. Нарушается дыхательная функция, вдох-выдох становится прерывистым, нестабильным, развивается одышка. Появляются отчётливые громкие хрипы.

Пациент потребляет мало жидкости, на фоне интоксикации развивается почечная недостаточность. Моча приобретает насыщенный цвет, её плотность увеличивается.

В тяжёлых случаях нарушение работы почек приводит к выраженным отёкам нижних конечностей, повышению продуктов метаболизма в крови, развитию комы.

Для рака последней стадии характерна гипотермия. Кожа рук и ног на ощупь холодная из-за нарушения микроциркуляции. Кожа приобретает синий оттенок, человек постоянно мёрзнет.

Степень выраженности боли в грудной клетке бывает разной. У некоторых пациентов это непрерывные ноющие ощущения, у других – сильные боли, требующие применения наркотических обезболивающих.

С распространёнными метастазами симптом может проявляться в голове, спине, бёдрах, увеличенных лимфатических узлах. Если опухоль поражает нервные волокна, которые тянутся от верхнего отдела груди к шее, у человека развиваются невыносимые боли.

При поражении метастазами верхней полой вены нарушается кровоснабжение головы. Это может спровоцировать неприятные ощущения в области лица.

Как умирают от рака лёгких

Ухудшение общего состояния прогрессирует с каждым днём. За несколько дней перед смертью человек пребывает в состоянии полной апатии, осознавая исход своей болезни. Редко у пациентов развивается психоз.

Больной постоянно находится в постели. Черты его лица изменяются, заостряется нос, скулы, становятся выраженными глазницы (лицо Гиппократа). Не контролируются физиологические процессы (мочеиспускание).

При наступлении таких признаков пациент живёт 1-2 суток.

Некоторые люди дезориентированы в пространстве и времени. Нарушается память, человек не помнит, что было сегодня или вчера, но перед глазами чётко всплывают картинки из далёкого прошлого (детства, молодости).

Этапы развития предсмертного состояния и самой смерти:

1. Предагония. Нарушается функциональная деятельность центральной нервной системы. Развиваются психические и эмоциональные расстройства. Падает артериальное давление, замедляются обменные процессы в организме.
2. Агония. Резко нарастает кислородное голодание вследствие недостаточности кровообращения. Клинические симптомы обусловлены повышенной активностью компенсаторных механизмов, которые сопротивляются угасанию жизни. В этот период исчезает физическая боль, появляется судорожное прерывистое дыхание, может быть как частым, так и редким. Постепенно пропадает рефлекс сужения зрачка на свет. Взгляд безучастный, сфокусированный вдаль. На коже липкий холодный пот. Агония длится от 5 до 30 минут.
3. Клиническая смерть. Началом наступления смерти считается последний вздох или удар сердца. При раке лёгкого этот процесс необратимый. В этом состоянии человек находится 5-6 минут. Признаки – кома, отсутствие внешнего дыхания и сердечных сокращений.
4. Биологическая смерть. Признаки омертвения организма наступают постепенно. Ранние – расширенный зрачок, который при надавливании сбоку глазного яблока приобретает форму «кошачьего глаза» (вертикальное удлинение зрачка), помутнение роговицы.

Каждый человек умирает по-разному. Этот процесс индивидуален.

Перед наступлением смерти за 10-20 часов больной впадает в сопор – дисфункция коры головного мозга, тормозящая физиологические процессы в организме. Причина – дефицит кислорода в организме.

Симптомы состояния – глубокий сон, вялость, угнетение сознания, субкома (отсутствует реакция на любые внешние раздражители, за исключением болевых).

Как облегчить состояние человека в последние дни жизни

Чтобы человек прожил свои последние дни спокойно и относительно комфортно, близкие люди должны создать для этого благоприятные условия.

Медицинской наукой доказано, если больного окружить заботой, вниманием, любовью, постоянно находиться рядом, то человек умирает спокойно, с улыбкой на лице.

Во время отхождения в иной мир он видит перед собой свет, от которого исходит умиротворение. Если человека оставить одного, наедине с неизбежно надвигающееся кончиной, то он испытывает чувство страха.

Свет, появляющийся в момент смерти, приносит муки и страдания, которые застывают на лице умершего.

Первостепенной задачей медикаментозной терапии является борьба с болью. Эффективно купируют этот признак такие препараты наркотического происхождения:

• Морфин;
• Диаморфин;
• Гидроморфон;
• Метадон;
• Оксикодон;
• Фентанил.

Из слабых опиатов показаны Кодеин, Трамадол.

Если боли умеренные, назначают нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Нимесил, Ибупрофен, Нимесулид, Найс, Аспирин.

Так как люди сильно ослаблены, необходимо обеспечить их безопасное и лёгкое передвижение. Для этого используют ходунки, коляски.

Важно следить за своевременным приёмом пищи, так как больные постоянно отказываются кушать. Приготовленная еда должна быть обогащена белками, витаминами. Количество соли ограничивают до минимума, так как она способствует усилению отёков. Для улучшения работы пищеварительной системы делают очистительные клизмы. Они освобождают кишечник от токсинов, облегчая общее самочувствие.

Сопутствующая проблема, которая сопровождает больных с раком лёгких 4 стадии – это плеврит (выпот в грудной клетке) и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Пациентам проводят пункцию по показаниям (плевральную или абдоминальную) с целью удаления жидкости. Во время манипуляции важно следить за общим состоянием. При резком ухудшении самочувствия процедуру прекращают.

Для подавления страха, панического настроения, депрессии в преддверии наступающей смерти с пациентами работают психотерапевты. Задача врача – избавить человека от душевной боли, страха перед неизвестностью, депрессии.

Смерть от рака лёгких – это распространённый диагноз в лечебной практике. После обнаружения опухоли каждый второй пациент умирает в течение двух лет. Поэтому вопрос о том, как узнать о приближающейся смерти больного и правильно оказывать ему поддержку, остаётся актуальным.

Рак легких 4 стадии: симптомы перед смертью

Ни для кого не секрет, что онкологические заболевания являются частой причиной смерти среди людей любых возрастов.

Ученые все еще борются с тем, чтобы приостановить образование раковых клеток, но неправильный образ жизни, злоупотребление алкогольными напитками, курение и неблагоприятная экологическая обстановка лишь способствуют снижению защитных сил организма, до такой степени, что даже химиотерапия не в силах справиться с данным заболеванием.Возможно, в скором времени будет изобретено лекарство, которое предотвратит смерть от рака легких, однако на сегодняшний день на последних стадиях данное заболевание приводит к смерти.

Узнать больше о раке легких можно по ссылке: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/rak-legkih/

Предвестники смерти при онкозаболеваниях

Большинство пациентов рано или поздно начинает интересовать информация о том, как умирают от рака легких и сколько им еще осталось жить. Существуют некоторые симптомы, которые являются предвестниками приближающейся кончины.

Безусловно, распространение метастазов в разные органы способствует развитию разной симптоматики.

К примеру, при их проникновении в головной мозг у пациента могут возникать галлюцинации и потеря памяти, при раке легких —  перфузия легочной ткани и т.д.

Однако существуют в медицинской практике проявления, которые свидетельствуют о приближающейся смерти, если у пациента рак легких 4 степени:

• Постоянная усталость. Этот признак является наиболее распространенным при возникновении онкологических заболеваний. Со временем больным становится все сложнее просыпаться по утрам и бодрствовать на протяжении всего дня. Именно поэтому основной причиной хронической слабости может быть рак легких, 4 стадия в данном случае является терминальной и описанная симптоматика при возникновении этой ситуации выражается достаточно ярко.  Такая особенность течения заболевания связывается с тем, что в организме замедляются все метаболические процессы и поэтому на  последних стадиях онкологического заболевания пациенты живут непродолжительный отрезок времени.
• Если метастазы распространились на большую часть внутренних органов, то больные могут терять интерес к еде. К примеру, мясные продукты становятся слишком тяжелыми, так как желудочный сок утрачивает необходимое количество пищеварительных ферментов и при этом не может справиться с переработкой поступающей пищи. В некоторых ситуациях онкологические заболевания заставляют больных отказываться от питья.
• Смена характера дыхания, как и множество других признаков, может являться предвестником приближающейся смерти, если больной задыхается. Пациент, который страдает от онкологического заболевания правого или левого легкого может начать хрипеть или его дыхание становится слишком шумным — симптомы угнетения дыхательного центра. Под данное описание подходит дыхание Чейна-Стокса. Оно становится волнообразным, так как сначала дыхательные движения имеют поверхностный характер, после чего становятся более глубокими. После некоторой паузы цикл длительных движений может повториться вновь. Если такая ситуация будет повторяться многократно, то может понадобиться подключение пациента к аппарату ИВЛ.
• Недомогание и физическая слабость. Перед наступлением смерти больные теряют последние остатки сил, это связано не только со снижением аппетита, но и с прогрессированием самого заболевания, поэтому все симптомы становятся более выраженными. В некоторых случаях больные становятся настолько немощными, что у них не хватает сил для того чтобы перевернуться на другой бок. В таких ситуациях необходимо систематически находиться возле больного, чтобы вовремя предугадывать его желания.
• Состояние дезориентации также является признаком приближающейся смерти. Помутнение сознания, спутанность речи, нарушение ориентации в пространстве являются предшественниками дальнейшего нарушения функционирования органов и целы систем. С течением заболевания больной может забывать самые элементарные вещи и даже то, как выглядят его близкие.
• Онемение и снижение температуры на конечностях свидетельствует о перераспределении кровотока. Если во время онкологического заболевания проявляются эти симптомы, то можно с уверенностью сказать, что большее количество крови начинает поступать к жизненно важным органам, в то время как периферические части тела недополучают необходимую энергию. В такой ситуации кожные покровы могут бледнеть или же становиться синюшными.
• Перед непосредственным наступлением смерти у больных могут отказывать некоторые органы. К примеру, в организме начинает застаиваться жидкость, что проявляется в образовании постоянных отеков по всему организму. Данные процессы являются необратимыми.
• Болезненные ощущения — частые симптомы онкологических заболеваний, которые истощают организм больного. В некоторых ситуациях опухоль увеличивается до таких размеров, что ее давление на окружающие ткани способствует возникновению боли у пациента. Если лечение заболевания в данном случае не имеет никакого смысла, то можно помочь больному лишь назначением аналгетиков, которые немного улучшает его состояние и облегчат участь .
• Возникновение апатичности ко всему происходящему — типичный предсмертный признак. При лечении своего заболевания большинство пациентов стараются изолироваться от внешнего мира, но даже в такой ситуации необходимо пытаться наладить с ними контакт и вернуть жизнь в прежнее русло на оставшийся период времени. Стоит отметить, что химиотерапия при раке легких заставляет больных ставать более ипохондричными, что усугубляет ситуацию.
• Изменение некоторых очертаний лица (внешние симптомы являются наиболее верными проявлениями приближающейся смерти). Как правило, если у больного заостряется нос, глаза западают в глазницы, начинают резко прослеживаться контуры скул, то можно предположить скорое наступление смерти. Такие изменения со стороны внешности являются типичным отображением лица Гиппократа, которое было описано еще несколько веков назад. В данной ситуации можно помочь облегчить состояние больного лишь назначением анальгетиков, если он в них нуждается. После возникновения данного признака пациенты зачастую живут не более суток.
• Проявление венозных пятен на нижних конечностях зачастую возникает из-за нарушения кровообращения. При развитии онкологических заболеваний кровь начинает неравномерно распределяться по всем кровеносным сосудам, по причине чего нарушается трофика органов.
• Из-за нарушений в работе мочеиспускательной системы больные теряют возможность к самостоятельному совершению процесса мочеиспускания. В таких ситуациях, чтобы помочь пациенту, медицинские сотрудники зачастую устанавливают катетер для выведения лишней жидкости. Данное приспособление может значительно улучшить их состояние. Также можно наблюдать изменения со стороны мочи, если она будет приобретать красноватый оттенок.

Рак легких 4 стадия, симптомы перед смертью

Рак легких 4 стадии — неизлечимый и ведет к летальному исходу. Метастазы расходятся по всему телу и пациент чувствует дискомфорт по всему организму. Поражаются не только легкие, но и все остальные органы. Это ведет к слабости организму и регулярной боли, которая проходит только после употребления сверхсильных обезболивающих.

Причины

Причин рака легких существует множество, однако стоит отметить основные такие как:

1. Курение.
2. Ушибы.
3. Генетическая предрасположенность к заболеванию.
4. Несвоевременные обследование у врача.

Признаки

Пациент с 4 стадией рака легких наблюдает у себя множество признаков, таких как:

1. Боль в легких постоянно увеличивается. Жить с ней почти невозможно без дополнительных препаратов, облегчающих боль.
2. Резкая потеря веса и не усвоение пищи у больного. Потеря аппетита, и нестабильная работа кишечного тракта, так как болезнь своими метастазами добирается и до желудка.
3. Иные своеобразные чувства, какие могут заключаться в интенсивных компрессионных переломах, медлительной свёртываемости крови и многом другом.
4. По началу кашель редкое явление, однако спустя некоторое время становится постоянным, а отхаркивание — с примесью крови.

Однако чем раньше обнаружили рак, тем лучше шансы на его успешное лечение.

С врачом следует проконсультироваться, если человек:

1. Обладает постоянным кашлем, с кровью или темной мокротой.
2. Имеет хриплый голос, боль в груди, одышку или хрипы.
3. Часто болеет респираторными инфекциями.
4. Чувствует себя усталым, слабым, потерял аппетит и теряет вес.

По мере развития рака легких могут возникать новые симптомы. Некоторые из них включают:

1. Головные боли головокружение или судороги, из-за попадания рака в нервную систему.
2. Желтуха из-за распространения рака в печень.
3. Глыбы под кожей, из-за рака, распространяющегося на лимфатические узлы.
4. Боль в спине, в бедре или общая боль в костях.

Даже без каких-либо из этих симптомов рекомендовано профилактический скрининг рака легких. Несмотря на то, что для пациентов с низким риском не было продемонстрировано значительных преимуществ, есть убедительные доказательства того, что скрининг у тяжелых курильщиков может значительно снизить смертность.

Диагностика

Если симптомы подозрительны, врач сначала проведет простую рентгенографию. Если обнаружены признаки опухоли, тогда будет назначено сканирование с помощью КТ, МРТ или ПЭТ . Эти сканы дают более подробное изображение и могут выявлять размер, форму и положение опухоли.

Следующий шаг — это выяснить, является ли опухоль злокачественной, и если да, то какой рак человек переносит. Для этого необходимо посмотреть на клетки легких под микроскопом и провести некоторые генетические тесты.

Биопсию легочной ткани можно проводить с помощью иглы или хирургического вмешательства. Альтернативно, образцы клеток могут быть взяты из мокроты или жидкости, окружающей легкие.

Лечение

Лечение и уход за людьми с онкологическими заболеваниями обычно обеспечивается группой специалистов здравоохранения, как медицинского, так и смежного здоровья, которая называется многопрофильной командой.

Лечение рака легких зависит от:

• стадии заболевания;
• расположения рака;
• тяжести симптомов;
• общего состояние здоровья и желания.

• Лечение может включать следующее.
• При этой стадии рака оперативное вмешательство не применяется, поскольку не несет эффективности.
• Радиочастотная абляция использует высокоэнергетические радиоволны для нагрева опухоли и уничтожения раковых клеток.
• Химиотерапию можно использовать либо в качестве основного лечения рака легких, особенно для немелкоклеточного рака легкого стадии IV, либо после операции по уничтожению микроскопических раковых клеток, которые могут оставаться, но не могут быть обнаружены (адъювантная химиотерапия), или до операции по сокращению опухоли ( неоадъювантная химиотерапия).
• Химиотерапия обычно является основным методом лечения рака легких мелких клеток.

Лучевая терапия может использоваться либо в качестве основного лечения рака легких, либо после операции по уничтожению раковых клеток,или для облегчения симптомов рака легких.

Лучевая терапия может использоваться для немелкоклеточного рака легкого с использованием высокоточного метода, называемого стереотаксической абляционной лучевой терапией тела (SABR), особенно у пациентов, которые не подходят для хирургии. Это используется только 3 или 4 лечения.

Целенаправленная терапия относится к лечению лекарствами, которые предназначены специально для борьбы с раковыми клетками, не нанося вреда нормальным. Они наиболее эффективны у пациентов, чей рак связан с поврежденными генами (мутациями).

Эрлотиниб и гефитиниб являются препаратами, которые нацелены на мутации в рецепторе эпидермального фактора роста (EGFR). Crizotinib нацеливает другую мутацию ( перегруппировку гена ALK ), которая встречается в клетках некоторых типов аденокарциномы.

Иммунотерапия включает в себя лечение лекарствами, которые повышают способность иммунной системы атаковать раковые клетки. Может использоваться для лечения некоторых форм немелкоклеточного рака легкого.

Nivolumab — это лекарство, которое повышает иммунный ответ против раковых клеток, нацеливая белок на клетки иммунной системы (T), которые обычно останавливают эти клетки, атакуя нормальные ткани организма.

Другие процедуры

Другими видами лечения, которые могут быть использованы,являются:

• лазерная терапия: лазерный луч используется для уничтожения раковых клеток;
• фотодинамическая терапия: лазерный свет в сочетании с лекарством, которое становится активным, когда оно подвергается воздействию света;
• Криохирургия: инструмент используется для уничтожения аномальной ткани путем ее замораживания;
• электрокоагуляция: игла, нагретая электрическим током, используется для уничтожения аномальной ткани.

Прогнозы

Четвертая стадия рака легких обычно является последней. Жизнь после озвучивания данного диагноза продолжается не более 2-5 лет.

Чтобы хоть как-то продлить жизнь, пациенту необходимо проходить курсы химиотерапии, вести рекомендуемый ему образ жизни и регулярно пить препараты, поддерживающие организм.

Победить страх смерти: исцеление от рака через помощь другим

«Конечно, жить хотят все, но когда встаешь на пороге заболевания, то это желание начинает ослабевать, опускаются руки. Но когда видишь много интересного, красивого, нового, тогда понимаешь, что хочется жить. Я старалась показать людям, которые посещали группу, что есть такие вещи», — говорит собеседница.

Участники группы ходили в театр, в бассейн, ездили на водопады, в питомники, иногда просто пили чай и разговаривали о жизни. Ирина видела, что для многих такое общение в новинку. Для некоторых было странно, что есть что-то кроме работы и дома: некоторые никогда диких животных не видели и даже в бассейн не ходили. И постепенно эти люди начали понимать, что, когда зацикливаешься на чем-то, в частности, на болезни, то теряешь 99% остального окружающего мира.

Страх смерти

«Помимо всего хорошего, что давала мне эта группа, в ней я сталкивалась со страхом смерти. Люди в ней быстро сближались, потому что все были равны. И только «срастаешься» с кем-то — как человек умирает. Но я создавала эту группу для жизни, и меньше всего мне хотелось думать, что так будет. Было очень тяжело, многие люди оставили след в душе. Была одна моя ровесница, мы с ней очень сдружились. Умерла через полгода. Была еще одна девушка, которую я видела всего два раза, и она тоже умерла», — вспоминает Ирина.

Она поняла, что со страхом смерти надо бороться. Искала, читала много литературы по философии, религиозные труды и где-то находила то, что ее утешало. По словам Ирины, как только она перестала бояться рака, то ушел и страх смерти.

«Я уже говорила, что зарекалась возвращаться в больницу, но однажды пошла туда сама — одна пара попросила поговорить с их больной дочерью. Я пришла к девушке, поделилась с ней опытом борьбы с болезнью, постаралась убедить, что есть множество причин для того, чтобы жить и не бояться рака. Не знаю, как сложилась ее судьба в дальнейшем, но в тот момент я поняла, что страха и паники у меня больше нет», — рассказывает Ирина.

Девушка узнала о скорой смерти и вышла замуж за возлюбленного: Люди: Из жизни: Lenta.ru

Смертельно больная жительница австралийского города Голд-Кост, штат Квинсленд, вышла замуж за возлюбленного в присутствии 50 родственников и гостей. Как сообщает издание News.com.au, она сделала это после того, как врачи сказали, что она скоро умрет.

В 2018 году Эшли Симраджх (Ashleigh Simrajh) было 20 лет. Девушка заметила у себя на ноге опухоль и отправилась к врачу общей практики, который заявил, что это бородавка, и направил ее к хирургу без назначения биопсии.

Через год опухоль начала болеть и кровоточить, и девушка обратилась к другому врачу, который сразу провел биопсию. Через два дня у нее диагностировали меланому. Также у нее обнаружили рак легких, рак печени и рак груди.

Материалы по теме

00:03 — 27 марта 2020

00:02 — 21 ноября 2018

Смерть подождет

Эти люди доживают последние дни на полную катушку. С ними происходит невероятное

В августе врачи сообщили семье, что пациентке осталось жить считанные дни. За две недели родные и друзья Симраджх поспешно организовали свадьбу, чтобы она успела выйти замуж за своего возлюбленного. Торжество прошло в субботу, 5 сентября, на курорте Sea World Resort. На свадьбе присутствовали 50 гостей и родных Симраджх и ее жениха.

По словам отца невесты, Тони Симраджха (Tony Simrajh), этот день был самым счастливым и самым грустным в его жизни. «Видеть ее, такую хрупкую, в день, который должен быть самым счастливым днем ее жизни, было очень больно, но в зале было столько любви, что это вдохновляло», — сказал он.

Из-за ограничений, связанных с коронавирусом, невеста и ее отец не смогли станцевать танец, но они послушали песню Count On Me Бруно Марса вместо совместного танца. «Гости громко пели песню, пока я боролся со слезами. В это время ее мать и сестра сидели и держали ее за руку. Это заставило ее улыбнуться», — сказал он.

«Борьба этой молодой леди удивительна. Я очень горжусь ею. Услышать в прошлый вторник, что ей осталось жить от одного до трех дней, продолжать бороться и организовать свадьбу — это удивительно», — написал отец Эшли на странице сбора средств на сайте GoFundMe. Он подчеркнул, что главная цель страницы — помочь дочери донести до молодых людей информацию о необходимости проходить регулярные медицинские обследования, чтобы исключить онкологические заболевания.

Семья не только получила невероятное количество сообщений с поддержкой, но и послания от людей, которые прошли проверку кожи и обнаружили, что у них меланома.

Не только почитать, но и посмотреть — у нас в Instagram

«Страшно сказать о смерти вслух». Онкопсихолог — о борьбе с болезнью | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Рак — это не приговор. Эта фраза в последнее время звучит все чаще и вселяет надежду. Но страшный диагноз для многих равен смерти. Шок, депрессия — это то, что испытывают онкобольные. Взять себя в руки и начать бороться за жизнь, без помощи психолога этим людям удается не всегда.

О том, как противостоять болезни, как помочь тем, кому поставлен диагноз онкологического заболевания, корреспондент «АиФ-Тюмень» узнала у онкопсихолога Яны Юсуповой.

Помочь принять

Сирень Бабаева, «АиФ-Тюмень»: Серьезный диагноз — всегда шок. Как человеку, узнавшему о своей болезни, взять себя в руки?

Яна Юсупова: Сразу взять себя в руки получается у единиц. С психологической точки зрения, адаптация к болезни у онкобольных проходит пять стадий: отрицание или шок, гнев, торговля, депрессия, принятие. Сколько времени уходит на принятие недуга, сложно сказать, кому-то для этого требуется больше времени, кому-то меньше.

Но у 98% пациентов проходят стадию отрицания или шока, потому что у большинства людей рак ассоциируется со смертью. На этом этапе больные начинают менять врачей, пересдавать анализы, надеются, что диагноз — это ошибка. Это время нужно переждать и помочь принять недуг. Принятие — самая плодотворная стадия, когда человек начинает спокойно лечиться, выполнять все требования врачей, понимает, что сколько бы ему не было отведено, он должен прожить это время максимально полно.

Социально значимые заболевания. Инфографика: АиФ

— Кстати, самая опасная стадия до принятия болезни — депрессия. Специалисты говорят, что лучше даже агрессия, чем апатия. Это так?

— Гнев, агрессия — это динамика, процесс, выход энергии, человек что-то делает, борется. Депрессия — статичное состояние. Больной на стадии депрессии все воспринимает равнодушно, плывет по течению. Из этого состояния обязательно нужно выводить. В моей практике нередки случаи, когда в результате проведенной психотерапии пациенты выходят из депрессии. Они принимают свою болезнь, продолжают получать лечение и стараются жить полной жизнью.

— Почему порой бывает так, что пока человек не знает о своем диагнозе, он живет полной жизнью, а как только узнает, быстро «сгорает»?

— Да, такое случается. Человек, живущий полной жизнью, вдруг узнав о своем диагнозе, может воспринимает его как приговор. Он делает вывод о том, что медленно умирает, а подобное самовнушение не облегчает состояние. Часто в сознании наших пациентов рак равнозначен смерти. Хотя с позиции современной онкологии это излечимое заболевание: все зависит от своевременности его выявления и примененных методов лечения.

С позиции современной онкологии, рак — это излечимое заболевание. Фото: pixabay.com

Старые обиды

— Психологи говорят, что для выздоровления важен позитивный настрой, то есть если человек будет постоянно переживать, находиться в состоянии депрессии, он не выздоровеет?

— Вполне возможно, либо выздоровление будет идти медленнее. Настрой больного имеет большое значение, и мы делаем все для того, чтобы человек не опускал руки. Помогают как индивидуальная, так и групповая работа, когда пациенты делятся опытом и оказывают поддержку друг другу, при этом создается определенное пространство, атмосфера которого оказывает лечебное воздействие.

— Есть ли связь между душевным состоянием человека и болезнью?

— Существует мнение, что рак — это психосоматическая болезнь, и доказательства тому я много раз видела на своей практике. Одна из моих пациенток жаловалась на отношения со своим ребенком, подчеркивая, что этот конфликт ее «убивает». Мы работали над решением этого конфликта. Но связь между состоянием здоровья и нерешенными проблемами, обидами, которые уничтожают человека изнутри, не все хотят признавать.

— Есть связь между какой-то конкретной проблемой и онкологическим заболеванием?

— О связи рака с психологическими проблемами нельзя сказать со стопроцентной уверенностью, хотя он и относится к психосоматическому заболеванию. У всех по-разному: кто-то живет с грузом обид всю жизнь, и у него нет таких проблем со здоровьем, а у кого-то душевные терзания приводят к серьезным недугам.

На сегодняшний день среди факторов возникновения онкологического заболевания на ряду с психосоматикой называют и такие как снижение иммунитета, наследственная предрасположенность. Но истинную причину возникновения рака, по-прежнему никто не может назвать.

Какие привычки самые вредные. Инфографика: АиФ

— Нужно ли жалеть себя в борьбе с недугом?

— Не только нужно, но и важно осознать все чувства, возникающие у человека с установленным диагнозом онкологического заболевания. И жалость к себе не исключение, но не все пациенты признаются себе в этом. Хочется отметить, что непризнание любого чувства приводит организм к большим энергетическим затратам. Осознать необходимо все, что переживаешь, от этого становится легче. Нужно сказать себе «да, мне себя жалко» и идти дальше, принять болезнь, бороться с ней. У многих онкологических пациентов страх перед недугом связан со страхом смерти. Им страшно даже проговорить эту мысль. У меня была пациентка, уверенная в том, что если она скажет это вслух, то так оно и произойдет. Во время терапии ей удалось не только осознать свой страх смерти, но и рассказать о причинах своего беспокойства, и ей сразу стало легче, она смогла избавиться от то, что ее угнетало.

Как лист на ветру

— Когда есть шанс на выздоровление, это ободряет, но в онкологии бывают случаи, когда жить остается от нескольких недель до пары месяцев. Какая поддержка в этом случае нужна человеку? Чем ему может помочь психолог?

— С такими пациентами мы тоже прорабатываем их страхи: кто-то боится смерти, кого-то беспокоят незавершенные дела, неисполненные обещания. Как правило, эти больные уже приняли свою участь и за тот срок, что им отведен, хотят успеть сделать что-то самое главное. Одна из моих пациенток, которую отправили в хоспис, хотела дожить до весны, чтобы увидеть, как распускается зелень. «Осенью на дереве за окном облетели все листья, остался всего один листочек, он крепко держался за ветку под всеми ветрами и дождями. Наступила зима, а этот лист до сих пор был на дереве. Я тоже, подобно ему, держусь за жизнь и хочу дождаться весны. Наступил март, за ним — апрель. Может быть, так и лето удастся увидеть», — говорила она мне.

Кого-то ободряют духовные наставники. Одна из моих пациенток ходила к монаху, он сказал ей: вы прожили 65 лет, у вас столько всего было, вы столько повидали. А представьте, умирают дети, которые не успели пожить. Благодарите за то, что дано, и за то, что еще осталось. Радуйтесь каждому новому дню.

Как правило, в этот период больные начинают активно наслаждаться жизнью, если позволяет состояние. Поэтому родственникам важно дать им возможность не менять привычный уклад жизни и помочь осуществить последнюю мечту.

— Правда ли, что если у человека есть цель, есть то, ради чего жить, он выживет независимо от степени онкоболезни?

— Говорить о полном выздоровлении сложно. Но действительно, если человеку есть, ради чего жить, то он держится до последнего. Одна из пациенток хосписа, которая была на грани смерти, жила ожиданием приезда сына издалека. Сама цель встречи с сыном давала ей силы.

Если человеку есть, ради чего жить, — он держится до последнего. Фото: pixabay.com

Внутренние резервы человеческого организма безграничны. Кто-то находит поддержку в детстве, в воспоминаниях, когда им было хорошо. Кто-то стремится успеть сделать что-то, чего-то достичь.

— Вы работаете еще и с врачами. А им зачем помощь психолога?

— Для сотрудников мы проводим тренинги по эмоциональному выгоранию, стресс-менеджменту, коммуникативным навыкам, что позволяет специалистам развить навыки стрессоустойчивости, улучшить коммуникативные способности и избежать эмоционального выгорания.

Мы прорабатываем проблемные вопросы как профессионального, так и личного характера, это помогает улучшить эмоциональное состояние специалистов. Благодаря этому между пациентом и врачом возникают положительные отношения, а это одна из составляющих эффективного лечения.

Статистика

Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) в 2017 году составила 140,4 случая на 100 тыс. населения (-1,9% к уровню 2015 года). Процент больных, выявленных в I и II стадиях заболеваний, в 2017 году составил 56,3%. В структуре смертности от злокачественных новообразований превалирует население старше трудоспособного возраста – 72,1%.

Динамика демографических показателей. Инфографика: АиФ

Ведущими причинами смерти от рака являются: злокачественные новообразования органов пищеварения (37,8%) и органов дыхания (22,5%).

Какие стадии проходит больной раком

1. Фаза отрицания заболевания. Она очень типична: человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Больной начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу.

2. Фаза протеста или дисфорическая фаза. Характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, агрессией, обращенной на врачей, общество, родственников, гневом, непониманием причин болезни: «Почему это случилось именно со мной?», «Как это могло произойти?».

3. Фаза торга, или аутосуггестивная. Для этой стадии характерны попытки «выторговать» как можно больше времени жизни у самых разных инстанций, резкое сужение жизненного горизонта человека. В течение этой фазы человек может обращаться к богу, использовать разные способы продлить жизнь по принципу: «Если я сделаю это, продлит ли мне это жизнь?».

4. Фаза депрессии. На этой стадии человек понимает всю тяжесть своей ситуации. У него опускаются руки, он перестает бороться, избегает своих привычных друзей, оставляет свои обычные дела, закрывается дома и оплакивает свою судьбу. В этот период у родственников возникает чувство вины.

5. Пятая стадия — это наиболее рациональная психологическая реакция, хотя до нее доходит далеко не каждый. Больные мобилизуют свои усилия, чтобы, несмотря на заболевание, продолжать жить с пользой для близких.

Яна Юсупова окончила ТюмГУ, кафедру общей и социальной психологии. По специальности психолог. Национальный исследовательский институт дополнительного профессионального образования по специальности медицинский психолог, онкопсихолог.

Сериал на выходные: «Уэйн» — только молодость, только хардкор — Российская газета

Уэйн — парень шестнадцати лет, неглупый и в основном славный. Флегматичный, но вспыльчивый. Чуть что — сразу бьет по лицу чем попало: любимым молотком, подвернувшимся под руку предметом или на худой конец кулаком. С обостренным чувством справедливости, которое, умножаясь на вспыльчивость, неблагополучную социальную среду, страсть к хорошей драке и не особенно крепкое телосложение, резко повышает частоту повреждений как его собственного организма, так и организмов вставших на пути Уэйна субъектов.

Уэйн проживает в паршивом мелком городишке со своим отцом, больным раком. Перед смертью отец завещает сыну автомобиль, винтажный и красивый масл-кар. Но есть одна проблема: когда-то на этой машине, только что купленной, мать Уэйна укатила в закат с хахалем, который машину и продал.

Методы решения Уэйном проблем описаны выше. Их еще принято называть силовыми. Он сжигает дом вместе с телом отца, садится на мотоцикл и отбывает в указанном направлении вместе с обретенной буквально накануне подругой Дел. Предварительно откусив нос ее отцу-тирану и обрушив на ее братьев-дуболомов телевизор. Те, естественно, устремляются в погоню — с целью покарать и вернуть. И не они одни. Также следуют вдогонку беглецам — но уже с более-менее добрыми намерениями — лучший друг Уэйна с директором школы и двое колоритных полицейских, один из которых зациклен на онкологии, а другой — на ведении социальных сетей.

А тем временем где-то далеко вожделенный транспорт переходит в дар к карикатурно несимпатичному восемнадцатилетнему подонку с мерзкой позолоченной ухмылкой.

Завязка сериала «Уэйн» от сценаристов «Дэдпула» Ретта Риза и Пола Верника, распространяемого официально на YouTube, напоминает «Прирожденных убийц» Тарантино-Стоуна и «Пустоши» Малека. Но вообще-то, хотя в нем к тому же полным-полно мордобоя (без насильственных смертей однако), он смешной и трогательный. О светлой и чистой первой любви, вполне целомудренной, не считая поцелуя под трупом в морге. О двух влюбленных подростках, которые живут энергией и молодостью, отчаянно противостоя жестокому миру взрослых — как Давид Голиафу (своеобразная экранизация мифического боя присутствует).

Собственно, цель путешествия — чисто номинальная: ребята едут за тридевять земель не ради тарантайки какой-то, пусть даже самой прекрасной в мире. Да и вообще не куда-то конкретно, а скорее от чего. От тотального ничего. От нелюбви и бесперспективности. У мальчика больше нет дома (не потому что он его сжег — в любом случае бы выселили) и единственного родного человека. У девочки дом есть, но родные там — хуже чужих. Ситуации похожие и, к сожалению, не из ряда вон. Повсеместно такое бывает. Особенно там, где нищета. А нищета, увы, тоже повсеместна. От сумы и от тюрьмы — сами знаете.

Когда-то в ответ на широкий кризис, вызванный экономическими, политическими и социальными факторами, родился чудотворный панк. Было бы наивно полагать, что панк сейчас возьмет и родится заново, но «Уэйн» слабую надежду дает (не зря главный герой наружностью смахивает на Сида Вишеса). Это вам не модные феминистские «Приключения Сабрины», это о людях, которым высосанная из пальца борьба с ветряными мельницами шовинизма до лампочки. То есть о большинстве нормальных людей, решающих действительно насущные вопросы: самоидентификации и поиска твердой почвы под ногами. Без нытья и соплей, пробивая и прогрызая себе дорогу. Только молодость, только хардкор.

Что необходимо знать о раке гортани

Проблема злокачественных новообразований является одной из самых злободневных и самых серьезных проблем биологии и медицины. Число больных с опухолями различных локализаций и раком гортани, в частности, во всем мире постоянно увеличивается.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире ежегодно заболевают раком более семи миллионов человек, из них 5 миллионов умирают. По мнению онкологов главная проблема не в том, что злокачественные новообразования трудно вылечить, а в том что больные поздно обращаются к врачу и рак выявляют в запущенных стадиях. Именно этим объясняется большинство смертей.

Существует еще много превратных взглядов и суждений о том, что рак – заболевание неизученное и неизлечимое. До настоящего времени у ряда людей будет мнение о заразности больных опухолями и т.д.

Об опухолевых заболеваниях известно давно. Еще в письменных памятниках древнего Египта и Индии встречаются упоминания о раковых опухолях. Название «рак» этому заболеванию дал древнегреческий врач Гиппократ.

В обиходном понятии рак – общее название различных по морфологическому строению злокачественных опухолей. Организм человека состоит из различных тканей из которых могут возникать различные по строению опухоли. Поэтому называть все опухоли раком неправильно. Истинные раковые опухоли возникают из кожи или слизистой оболочки.

Что же такое опухоль вообще? В настоящее время установлено, что опухолевая клетка – это измененная собственная клетка организма, которая отличается от нормальной меньшей зрелостью, бурным ростом и не подчиняется регулирующему влиянию организма. Опухолевому перерождению могут подвергаться все виды клеток и тканей организма человека. Разрастание таких клеток приводит к образованию опухоли, прорастанию ее в соседние ткани, разрушению органа и к гибели организма. Клетки злокачественной опухоли способны расти в любых участках тела. Отделившиеся от основного массива отдельные опухолевые клетки, кровью и лимфой могут быть занесены в регионарные лимфатические узлы например шеи, а далее в отдаленные органы: легкие, печень, кости и др. органы и там дать новый рост. Это свойство опухолей называется метастазированием.

Учитывая что рак возникает из собственной клетки организма заболевшего, а не из какой-либо привнесенной, будет понятнее и что рак не заразен. Об этом свидетельствует опыт, накопленный медициной за сотни лет и ряд специальных исследований.  Врачи, сестры и др. персонал, работающие в онкологических учреждениях, работают без защитных средств, но заболевают раком не чаще чем люди других профессий.

Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли по своему строению мало отличаются от той нормальной ткани из которой они происходят, окружены капсулой, растут медленно (годами и даже десятками лет), сдавливая и оттесняя соседние органы и ткани. В большинстве случаев, до определенного размера, эти новообразования не причиняют человеку вреда.

Для большинства злокачественных опухолей характерен быстрый, не коорди- нируемый рост с прорастанием и разрушением окружающих тканей и метастазированием.

Рак гортани тяжелое заболевание. Среди общего числа больных злокачествен- ными заболеваниями, рак гортани занимает 10-е место, а среди опухолей верхних дыхательных путей – I-е. До недавнего времени, число больных раком гортани, как и большинство опухолей других локализаций, увеличивалось на 8-10% ежегодно. Однако за последние 10 лет число вновь заболевших раком гортани в Беларуси практически не изменилось. Заболевание обычно встречается в возрасте 40-60 лет, причем мужчины, пока что болеют в 15-20 раз чаще, чем женщины. Однако через 10-20 лет ожидается увеличение числа заболеваний раком гортани и легких за счет куривших женщин.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА

Среди факторов, способствующих возникновению рака большое значение имеют факторы внешней среды, вредные привычки, условия труда, уклад жизни, характер питания и др. Однако во всех развитых странах мира главным и теоретически легко устранимым, канцерогенным фактором возникновения рака ряда локализаций считается курение.

Курение является очень распространенной вредной привычкой человечества. В настоящее время в Беларуси курит 42,3% населения, при этом число курящих постоянно увеличивается, преимущественно за счет молодых женщин. Так, по данным Министерства здравоохранения, в Беларуси среди курящих 56% — женщины и 53% — мужчины, а умирает от болезней связанных с курением 15 тысяч человек в год. Многие исследователи рассматривают проблему курения и употребления алкоголя как самую большую из реальных угроз человечеству.

 Табачный дым представляет собой сложную смесь более 1000 различных веществ. Наиболее известным среди них является никотин – вещество оказывающее сильное воздействие на организм (типа наркотического) и являющееся основной причиной пристрастия к табаку. Однако, являясь сильным ядом, никотин не считается основной причиной возникновения опухолей. Никотин оказывает лишь небольшое успокаивающее или возбуждающее действие, что зависит от дозы никотина и состояния организма курильщика.

В дыме сигарет содержится смола, а так же множество различных токсических и раздражающих веществ, большое количество частичек копоти, радиоактивные вещества. От 20 до 50 компонентов табачного дыма являются канцерогенными, т.е. способствуют возникновению опухолей. С дымом эти канцерогенные вещества попадают в полость рта, глотку, гортань, легкие, со слюной – в желудок и взаимодействуя с тканями, вызывают их перерождение. Дым, достигая легких, осаждается в виде смол, а всасываясь в кровь эти вещества, попадают во все органы.

С целью установления влияния курения на возникновение рака в ряде стран были созданы специальные комиссии, члены которых после длительного изучения пришли к выводу, что курящие заболевают раком гортани и легкого в 10 раз чаще, чем не курящие. Установлено, так же, что существует прямая зависимость между продолжительностью курения, количеством выкуренных сигарет и вероятностью возникновения рака гортани и легкого. Так лица, которые в течении 10-20 лет выкуривали до 40 папирос в день, заболевали раком гортани и легких в 40-50 раз чаще, чем лица, которые ежедневно выкуривали не более 10 сигарет. Этими же исследованиями доказано, что общий риск смерти от рака прямо связанный с курением, составляет 45%.

В США каждый год умирают более 130000 человек в результате заболевания раком вследствие курения. Американские исследователи считают так же, что среди взрослых мужчин курение является причиной 90% всех смертей от рака легких, полости рта и гортани, рака глотки, желудка и др. локализаций. В странах ЕС от болезней, связанных с курением, каждую минуту умирает один человек.

В последние десятилетия увеличилось число курящих женщин. В результате количество случаев возникновения опухолей гортани и легких у женщин увеличилось в 2-3 раза. В Америке в 1970г исследователи предсказали, что к 1990 году рак легких у курящих женщин в США увеличится на 20% и данные 1991г подтвердили, что среди этого контингента женщин раковые опухоли увеличились на 19%. Этими же исследованиями показано, что чувствительность женщин к канцерогенам табака в 2 раза выше, чем у мужчин. Кроме отмеченного курение и потребление даже слабоалкогольных напитков женщинами во время беременности, кроме возможности рождения психически не полноценного ребенка повышает склонность ребенка к алкоголизму после 20 лет.

 Следует так же знать, что от курильщиков страдают и некурящие лица, находящиеся с курящими в одном помещении, так как они тоже вдыхают табачный дым (это так называемое «пассивное курение») и подвергаются опасности заболеть раком. Согласно данным экспертов США, «пассивное» курение повышает вероятность раковых заболеваний в 10 раз. Риск развития рака органов дыхания у пассивных курильщиков превышает базовый уровень на 70%. Эти же данные свидетельствуют, что в США от «пассивного» курения ежегодно умирает 53 тысячи человек. В результате этих работ является запрет курения в общественных местах во многих странах.

Во Франции от рака ежегодно умирает 150 тысяч человек, при этом 60 тысяч – непосредственные жертвы, «голубого ароматного дыма». По оценкам специалистов к 2020-2025 годам во Франции резко возрастет смертность от рака легких, гортани и других органов в связи с увеличением числа курящих женщин. Данные американских исследователей наблюдавших за 120 тысячами представителей «слабого пола» свидетельствуют, что у заядлых курильщиц вероятность получить опухоль молочной железы на 30% выше, чем у некурящих.

Влияние раздражающего действия табака на вероятность заболеть раком подтверждается также тем фактом, что в ряде азиатских стран (Афганистан, Иран, Индия, Турция и т.д.), где табак не курят, а различные его смеси (бетель, нас и др.) закладывают за губу или щеку, рак гортани наблюдается очень редко, но опухоли возникают в полости рта, в местах закладки смеси, т.е. там где у этих лиц наблюдается раздражение слизистой оболочки.

Однако было бы не верно считать, что табак является единственной причиной рака гортани, глотки и других органов. В немалой степени возникновению рака полости рта, глотки и гортани способствует вторая вредная привычка человечества неумеренное потребление алкоголя. В настоящее время многочисленными эпидемиологическими исследованиями собраны неопровержимые доказательства высокой канцерогенной активности злоупотребления алкоголем, причем не только крепкими, но и слабоалкогольными напитками. Исследованиями доказана четкая зависимость повышения риска заболевания раком от количества и частоты употребления алкоголя. Риск возникновения рака также увеличивается и в случаях раннего начала потребления алкоголя.

Весьма существенную роль имеют профессиональные вредности: вдыхание различных газов, физические факторы. Высокую канцерогенную опасность представляют газы и пыль асбесто-цементных и целюлозно-бумажных предприятий, лакокрасочной, анилиновой и алюминиевой промышленности, выхлопные газы автомашин, пары бензина и различных масел, газы при сварочных работах и многие другие. Эти исследования подтверждаются нашими клиническими наблюдениями свидетельствующими о значительном количестве среди больных раком гортани водителей автотранспорта, трактористов, газосварщиков, которые много курят и часто употребляют алкоголь и подвергаются выше перечисленным профессиональным вредностям.

Благодаря человеческой деятельности во вдыхаемом нами воздухе содержится очень много вредных, в том числе и канцерогенных веществ. Вдыхание загрязненного воздуха очень вредно, однако воздух вдыхают все, но рак гортани и легких значительно чаще возникает у курящих. Следует также отметить, что все эпидемиологические исследования белорусских ученых не свидетельствуют о влиянии Чернобыльской аварии на частоту заболеваемости раком гортани.

 Итак, табак один и особенно в комбинации с алкоголем, по данным исследователей всех стран, является наиболее важной причиной рака гортани, полости рта, легких и др. Исследования показали, что уменьшение количества выкуриваемых сигарет, даже интенсивными курильщиками, снижает риск заболевания. Это подтверждается данными английских исследователей показавших, что уже через 2-3 года после прекращения курения, вероятность заболеть раком уменьшается на 10-15%, а через 10 лет – на 70%. Т.о. отказ от курения это самая простая, надежная, дешевая и безопасная профилактика многих воспалительных заболеваний и особенно рака гортани и легких.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА.

Причины перерождения нормальной клетки в опухолевую вообще и гортани в частности пока неизвестны. Однако установлено, что опухоли не возникают внезапно. На современном этапе развития онкологии уже твердо установлено, что злокачественные опухоли не возникают в здоровых тканях, их появлению всегда предшествуют длительно развивающиеся патологические изменения тканей, способствующие развитию опухоли. Эти изменения существуют обычно годами и   называются «предопухолевыми». К этим заболеваниям гортани относятся: папилломы, аденомы, лейкокератоз, пахидермии, кисты и хронические воспаления. Не все хронические процессы переходят в опухоль, но все они понижают устойчивость слизистой оболочки гортани и всего организма к заболеванию.

Вредно влияет на слизистую оболочку гортани длительное вдыхание пыльного, горячего воздуха, особенно при наличии в нем различных газов, испарений кислот, щелочей, бензина и масел. Поэтому соблюдение правил индивидуальной профилактики при работе с газами, пылью и вредными химическими веществами на заводах, так же имеет важное значение для предупреждения возможности развития злокачественных новообразований.

Опухоль легче предупредить, чем лечить. Однако и здесь существуют трудности, которые объясняются тем, что причины возникновения рака, вообще и гортани в частности, изучены еще не полностью. Поэтому эффективная борьба возможна только с известными факторами. Все факторы, способствующие хроническому воспалению и заболеванию раком, надо стремиться устранить. Необходимо своевременно, систематически и настойчиво лечить хронические заболевания, прекращать курение, обязательно и возможно раньше удалять все доброкачественные новообразования, устранять все профессиональные вредности. Все эти меры дают возможность предупредить заболевание раком. При этом нужно помнить, что опухоли возникают незаметно без особых признаков. Поэтому больные должны внимательно относиться к любым заболеваниям гортани и при появлении охриплости или других ощущений своевременно обращаться к врачу.

Большую помощь в выявлении предопухолевых заболеваний и новообразований оказывают профилактические осмотры. Учитывая возможность озлокачествления предопухолевых заболеваний в соответствующих кабинетах поликлиник за такими больными должно вестись регулярное наблюдение, чтобы своевременно обнаружить возникновение опухоли. Эти мероприятия позволяют своевременно выявить предопухолевое заболевание, провести необходимое лечение и тем самым предотвратить возможность появления рака. В случае обнаружения опухоли лечение удается провести в более ранней стадии и добиться лучшего результата. Поэтому не уклоняйтесь от профилактических осмотров, своевременно приходите на контрольные осмотры. Помните, товарищи, эти мероприятия нужны не врачу, а Вам.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ РАКА ГОРТАНИ.

 Гортань выполняет в нашем организме важные физиологические функции, главными являются голосообразовательная и дыхательная функции. Кроме этого при прохождении через гортань воздух согревается, увлажняется и очищается от пыли. Значительной является и защитная функция гортани, заключающаяся в предотвращении попадания инородных тел в дыхательные пути. Полость гортани делится на три отдела: верхний (вестибулярный), средний и нижний (подсвязочный). Средний отдел состоит только из голосовых складок, расположенных приблизительно посредине гортани.

Признаки опухоли гортани весьма разнообразны и зависят от формы, места роста и степени распространения. Начальный период заболевания сопровождается незначительными симптомами: ощущением першения, щекотания, чувством «постороннего или инородного тела в горле», неудобством при глотании, быстрой утомляемостью при разговоре, т.е. симптомами и жалобами наблюдающимися при ряде не опухолевых заболеваний – субатрофическом фарингите и др. В дальнейшем жалобы зависят от локализации опухоли в пределах гортани. Так при поражении надгортанника, в особенности его края, рано возникают неудобства при глотании, затруднение и боль при проглатывании пищи. Чаще всего опухоли возникают в верхнем отделе гортани и долгое время не вызывают беспокоящих больного ощущений. Лишь когда опухоль достигает значительных размеров появляются ощущения инородного тела в горле, меняется тембр голоса, он становится глухим, сдавленным, периодически появляется охриплость . Эти изменения часто замечают окружающие заболевшего люди, а не сам больной. Охриплость при раках этого отдела гортани появляется, когда опухоль распространяется на голосовые складки. Хрипота вначале непостоянна и неоднородна по тональности. Однако больные редко сразу обращают внимание даже на охриплость, объясняя ее переохлаждением, курением и другими причинами. По мере роста опухоли охриплость усиливается до полной потери голоса. В дальнейшем появляется поперхивание во время еды, затруднение и боль при глотании, затруднение дыхания. Боль часто отдает в ухо. Дальнейший рост опухоли суживает голосовую щель. Поэтому многие больные обращаются с жалобами на появление одышки при ходьбе или физической нагрузке. Нарушение дыхания развивается медленно, постепенно, поэтому организм привыкает  к этому и больные длительное время не ощущают недостаток воздуха. У некоторых больных затруднение дыхания появляется после переохлаждения, когда вокруг опухоли возникает воспаление и отек тканей. При больших изъязвленных опухолях у больных появляются обильные выделения слюны иногда с кровью, неприятный запах изо рта, кашель, особенно во время еды.

Выше мы отмечали, что в вестибулярном отделе гортани имеется большое количество лимфатических сосудов. Отдельные опухолевые клетки оторвавшись от основной опухоли могут по лимфатическим сосудам попасть в лимфатические узлы на шее. В узлах опухолевые клетки дают рост новой опухоли, в результате чего на шее появляются плотные, безболезненные, постоянно увеличивающиеся образования (метастазы). Рак вестибулярного отдела рано и часто дает метастазы, иногда даже при небольших опухолях. Поэтому в ряде случаев при опухолях гортани, до появления выраженных симптомов со стороны гортани, на шее появляются безболезненные, плотные образования и больные обращаются за помощью с жалобами на появление опухоли на шее с одной или двух сторон. Очень часто заболевшие объясняют увеличение лимфатических узлов простудой и воспалением и не обращаются за помощью, затягивая заболевание.

Опухоли голосовых связок проявляются значительно раньше, чем новообразования других отделов гортани. Даже небольшое образование величиной с просяное зерно, на голосовой складке приводит к нарушению голоса. Вначале появляется осиплость, а потом  стойкая, прогрессирующая охриплость. Растут новообразования голосовой складки относительно медленно и голос постепенно ухудшается. Метастазы при раках голосовых складок появляются очень редко, обычно при прорастании опухоли за пределы этого отдела.

Опухоли в подсвязочном  отделе гортани возникают редко и долгое время не проявляются ни субъективными, ни объективными симптомами. Наиболее частой жалобой при новообразованиях этой локализации является затруднение дыхания или охриплость, если опухоль прорастает в голосовую складку. Однако это свидетельствует о том, что у больного уже имеется большая опухоль закрывающая большую часть просвета трахеи или голосовой щели. Других симптомов при этих опухолях обычно нет. Метастазы при опухолях подсвязочного пространства наблюдаются редко и поздно.

Все описанные выше симптомы характерны для определенного отдела гортани, но возникнув в каком-либо отделе опухоли гортани прорастают в соседние образования гортани или глотку (корень языка, грушевидные синусы, трахею и др.) при таких распространенных опухолях, не зависимо от места начала роста опухоли, могут наблюдаться боли при глотании, нарушение голосообразования и дыхания. При прорастании опухоли в щитовидный хрящ изменяется конфигурация гортани. Она становится широкой и болезненной при дотрагивании. Распространение рака на глотку вызывает затруднение глотания и боли при этом.

Появление некоторых или всех указанных выше симптомов еще не свидетельствует о наличии рака гортани. Затруднение дыхания, боль при глотании, охриплость и увеличение шейных лимфатических узлов может наблюдаться и при ряде воспалительных заболеваний. Для выяснения причины заболевания необходимо возможно раньше обращаться за помощью к врачу по болезням уха, горла и носа, а не к терапевту. Врач ларинголог сумеет быстрее разобраться и при необходимости сможет провести соответствующее лечение. Все это позволит раньше начать лечение, не ожидая выраженных симптомов заболевания.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГОРТАНИ.

При подозрении на опухоль гортани или перед началом лечения каждый больной тщательно обследуется. Осматривается шея, полость рта, рото- и гортаноглотка, гортань; производят: рентгенологическое исследование легких и другие исследования. При жалобах на охриплость и малейшем подозрении на опухоль гортани или глотки больному обязательно необходим тщательный осмотр гортани зеркалом или фиброскопом. Нельзя удовлетворяться осмотром полости рта шпателем или «заглядыванием» в рот терапевта. При необходимости производится ряд специальных исследований, в том числе компьютерная томография Каждому больному из подозрительного участка гортани и из опухоли берется маленький кусочек ткани (биопсия) для микроскопического исследования. Некоторые больные боятся биопсии и отказываются от нее и обследования. Практикой и многими наблюдениями доказано, что биопсия не может быть причиной ухудшения и распространения процесса. Без данных морфологического исследования взятого кусочка опухоли, подтвердить наличие или отсутствие злокачественного процесса невозможно. В случае отказа больного от биопсии, лечение не проводится.

Лечение больных опухолями гортани представляет ряд сложностей и может быть консервативным и оперативным (хирургическим). Консервативный метод включает различные комбинации химио-, лучевой терапии и другие воздействия, но без хирургического вмешательства. Комбинированный метод включает различные сочетания химио- и лучевой терапии и различные виды операций. Какое лечение будет применено зависит от локализации и распространенности новообразования, наличия или отсутствия метастазов, морфологического строения опухоли и общего состояния больного. В настоящее время уже недостаточно вылечить больного любым методом, оставив его инвалидом, необходимо оставить человека трудоспособным, социально полезным.

Самый старый, чисто хирургический метод лечения рака гортани, в настоящее время применяется очень редко. Современная аппаратура для лучевого лечения (телегамма-аппараты, бетатрон, линейный ускоритель) позволяют применять этот метод как самостоятельный вид лечения. В последнее десятилетие при лечении опухолей все более широкое применение находит химиотерапия. Однако, как самостоятельный метод лечения при раке гортани химиотерапия не применяется. Объясняется это отсутствием достаточно эффективных для этой локализации опухоли препаратов. Сочетание некоторых лекарственных веществ с лучевым или хирургическим вмешательством улучшает результаты лечения. Поэтому в настоящее время лечение рака гортани, в большинстве случаев, начинают с химио- или лучевой терапии или их комбинации. В зависимости от размера опухоли, ее локализации и быстроты обратного развития зависит число курсов химиолечения и доза облучения. При своевременном начале лечения результаты хорошие. При начальных стадиях рака гортани стойкое излечение после химиолучевой терапии достигается в 85-95%. Подобное же лечение распространенных опухолей гортани значительно менее эффективно — 30-40%. Как показывают приведенные данные исход лечения зависит от распространенности процесса. Чем меньше опухоль, тем лучше результаты и наоборот. Существует также определенная зависимость результатов лечения от локализации опухоли. Лучше всего поддается лучевому лечению рак голосовой складки, хуже – опухоли верхнего отдела и практически не поддаются консервативному воздействию новообразования нижней (подсвязочной) локализации. Результаты лечения во многом зависят так же от общего состояния организма, его биологических особенностей и от психологической настроенности больного. У человека доверяющего врачу, твердо верящего в благоприятный исход, лечение проходит значительно успешнее. И наоборот, недоверие, пессимизм в отношении лечения, психическая расслабленность, а в ряде случаев и прямо паническая настроенность больного, сильно вредят лечению. У первых больных хорошо излечиваются даже огромные опухоли, у вторых – не исчезают небольшие образования.

У некоторых больных уменьшение опухоли происходит очень быстро и после половинной дозы облучения опухоль исчезает, появляется чистый, звучный голос. Почувствовав себя хорошо, ряд больных вместо того, чтобы закрепить успех лечения, отказываются от продолжения лечения. Через несколько месяцев рост опухоли у таких больных возобновляется, но облучать это место уже нельзя. Приходится оперировать, иногда несколько раз, но спасти жизнь больного удается не всегда.

Во время химиотерапии и лучевого лечения за больными ведется систематический контроль, так как эти виды воздействия сопровождаются местной и общей реакцией. Эти изменения чаще возникают у ослабленных, истощенных больных, что обычно наблюдается при больших новообразованиях.

Общая реакция организма проявляется в слабости, ухудшении аппетита, потере вкуса и  веса, изредка появляются головные боли и изменения крови.

Местные реакции возникают в зоне облучения, в данном случае в гортани (эпителииты) и на коже шеи. Отмеченные реакции на слизистой оболочке и коже являются «законными» , встречаются у многих больных и не являются следствием невнимания или «ожогов».Кожные реакции в настоящее время встречаются реже. Изменения в гортани наблюдаются чаще и проявляются воспалением  и отеком слизистой оболочки гортани, что проявляется усилением охриплости до полной «потери» голоса. Эпителииты практически неизбежны у всех больных, которые лечатся лучевым методом. Время появления реакций и их интенсивность зависят от общего состояния больного, размеров опухоли и биологических особенностей организма заболевшего. Для уменьшения реакции слизистой оболочки гортани проводится ряд лечебных мероприятий ( инъекции, вливания, полоскания, диета и др.).

У многих больных, поступающих на лечение с большими опухолями суживающими голосовую щель и затрудняющими дыхание, перед облучением, необходимо произвести трахеотомию. Эта небольшая безопасная операция заключается в том, что в трахею, ниже расположения опухоли, вводится специальная трубка для дыхания. Гортань от операции не страдает. После излечения опухоли канюля удаляется и отверстие в трахею закрывается. У многих больных эта операция абсолютно необходима, так как после первых сеансов облучения в гортани может быстро возникнуть отек тканей. Если опухоль небольшая и голосовая щель широкая такому больному отек обычно не страшен. При большой опухали закрывающей часть голосовой щели (стеноз II-III степени), отек закрывает оставшуюся часть просвета гортани и человек может задохнуться. Поэтому если врачи считают трахеотомию необходимой не следует отказываться от этой небольшой операции, так как она сохраняет жизнь и без нее начинать лечение нельзя. Отек вызывает курение, употребление спиртных напитков, острая пища, простудные заболевания и др.

После лучевого лечения у больных могут наблюдаться осложнения в виде отека гортани и воспаления хрящей гортани. Заболевание сопровождается болями при глотании, повышенной температурой, отеком тканей передней поверхности шеи и слизистой гортани. Обычно это осложнение наблюдается у  больных с большими опухолями, прорастающими в хрящ и при нарушениях режима после лечения (употребления алкоголя, курение и др).

После излечения опухоли лучевым методом функция гортани практически не нарушается. Вскоре после окончания  лечения восстанавливается звучный голос и больные продолжают прежнюю трудовую деятельность.

В тех случаях, когда лучевое лечение оказалось недостаточно эффективным, производят хирургическое вмешательство. Сочетание лучевого и хирургического лечения называется комбинированным. Как правило операцию приходится делать больным поступающим на лечение с большими опухолями. Предшествовавшее операции лучевое лечение приводит к уменьшению опухоли. Кроме этого, после облучения опухолевые клетки менее жизнеспособны и  операция проводится в лучших условиях, чем без облучения. Однако, из всего изложенного не следует, что всех больных   надо облучать полной дозой, надеясь на большее уменьшение опухоли. После больших доз облучения послеоперационная рана может заживать хуже. Поэтому, если врачи рекомендуют прекратить облучение после половинной дозы облучения и произвести операцию, не следует отказываться от нее мотивируя улучшением голоса и исчезновением болей.

Операции бывают различные. Если опухоль небольшая, то удаляют только  часть гортани (различные виды резекций). После такой операции человек дышит как обычно и у него сохраняется голос. При больших опухолях приходится производить полное удаление гортани. Эта большая операция. После этого вмешательства человек лишается звучного голоса и дышит только через трубку, вставленную в трахею в нижних отделах шеи, но ему сохраняется жизнь. Через 3-4 недели после операции больной  приступает к занятиям с врачом логопедом, для выработки звучного голоса. Речь у таких больных развивается за счет воздуха заглатываемого в  желудок. После некоторого времени занятий у оперированного вырабатывается звучная речь, позволяющая общаться с окружающими людьми и даже продолжать трудовую  деятельность. Кроме отмеченного метода в настоящее время восстановление звучного голоса возможно и путем установки голосового протеза. Во время удаления опухоли или через любой период после операции, возможна установка небольшой «канюли», которая позволяет направить воздух из трахеи в пищевод  и после стихания воспалительных явлений, больной начинает звучно разговаривать.

Если у больного была очень большая опухоль, то иногда необходимо удалять не только гортань, но и части окружающих органов (языка, глотки, трахеи и др.), после таких операций не всегда удается полностью зашить рану. Такие вмешательства обычно приходится делать больным с очень большими опухолями, чаще больным, которые вначале отказывались от операции и согласились на нее только после появления сильных болей. При больших новообразованиях сочетание облучения и хирургического вмешательства дает значительно лучшие результаты, чем каждый метод в отдельности. Излечение при комбинированном лечении больших опухолей достигается в 40-60%. Однако возможности комбинированного лечения тоже ограничены, т.к. опухоль может прорасти в крупные сосуды и другие образования и хирургическое вмешательство становится невозможным, так как удалять можно далеко не все. Это не всегда понимают больные, когда отказываются от своевременно предлагаемой операции, надеясь, что оперировать «никогда не поздно» Опухоль растет незаметно и безболезненно. Боль появляется только когда опухоль прорастает в окружающие ткани и крупные нервы и часто удалить такую опухоль уже невозможно.

Выше отмечалось, что опухоли гортани могут давать метастазы в лимфатические узлы шеи. Лечение метастазов рака гортани, как и основного очага может быть консервативным, но чаще приходится оперировать. При лучевом лечении рака гортани, увеличенные лимфатические узлы на шее тоже облучаются. Если после проведенного лечения «узлы» не исчезли или вскоре появились вновь их необходимо удалить хирургическим путем. Операция заключается в удалении лимфатического аппарата и клетчатки боковой поверхности шеи единым блоком вместе с мышцей и веной. Операция большая, но не инвалидизирующая человека. После вмешательства больной  продолжает выполнять прежнюю работу. Многие больные обнаружив у себя на шее небольшой безболезненный лимфатический узел не обращаются за помощью и лечатся домашними средствами. Другие не соглашаются на предлагаемую операцию, считая, что «узел» еще небольшой и что оперировать «никогда не поздно». Такая тактика неправильна и очень опасна. Метастазы в лимфатических узлах шеи располагаются рядом с крупной артерией кровоснабжающей  головной мозг. Когда «узел» достигнет больших размеров, а иногда и при небольших размерах, он срастается с этим сосудом и удалить такой метастаз уже очень трудно. Оперировать надо пока узел небольшой, тогда операция производится радикально и легко переносится больным. Ожидание, кроме увеличения метастаза и прорастания его в окружающие образования, может привести к появлению новых метастазов на шее или в других органах (легких, печени). В результате операция становится больше, а иногда и невыполнимой.

Итак, все изложенное показывает, что рак гортани и его метастазы в шейных лимфатических узлах излечимы. Результаты лечения полностью зависят от величины опухоли. Чем раньше больной обратится за помощью, тем больше гарантий на излечение. Лечение больших опухолей гортани и больших метастазов крайне затруднено. Результаты их лечения неудовлетворительны.

Все больные после проведенного лечения нуждаются в тщательном систематическом наблюдении специалиста в течении 5 лет и более. Это необходимо с целью своевременного  обнаружения возобновления роста  опухоли, появления возможных осложнений или метастазов. В течении первого года после окончания лечения больной должен осматриваться вначале ежемесячно, потом 1 раз в 2-3 месяца. В последующем пациент должен являться на осмотр 1 раз в 4-6 месяцев. После 5 лет контроль проводится 1 раз в год. При необходимости и чаще.

СОВЕТЫ.

 После проведенного лучевого лечения ткани гортани и шеи изменяются. Поэтому больным в течении 0,5-1 года не рекомендуется переохлаждаться, курить, употреблять любые алкогольные напитки, очень кислую, соленую и острую пищу. Раздражающая  пища усиливает сухость и способствует появлению отека слизистой оболочки гортани. Переохлаждение, как правило, приводит к отеку тканей гортани. Выздоровевшие после лучевого лечения в течении некоторого времени должны избегать также чрезмерной нагрузки голосового аппарата (говорить тихо и возможно меньше). Вреден им и очень сухой, горячий, пыльный воздух, особенно при наличии химических веществ.

У всех больных после облучения появляется сильная сухость во рту и глотке. Для уменьшения сухости больным рекомендуются щелочные полоскания листьями шалфея, ромашки, эвкалипта, 1 чайная ложка питьевой соды на стакан теплой воды, закапывания в нос растительных масел по 10-15 капель на ночь.

После удаления гортани многие больные вынуждены носить трахеотомическую канюлю. Для предотвращения воспаления тканей вокруг трахеостомы и слизистой оболочки трахеи трахеотомическую трубку следует менять через 1-2 дня. Лучше ежедневно. Производят это сами больные.

В связи с отсутствием гортани воздух попадает в трахею сухой и пыльный. Поэтому в летнее время перед трахеотомической трубкой следует носить увлажненную марлевую салфетку. При сухости и наличии корок на стенках трахеи, необходимо закапывать на стенки трахеи щелочные или масляные капли. В случае раздражения кожи вокруг трахеостомы кожу надо смазывать любой мазью (вазелин, цинковая мазь и др.).

Трудоспособность человека после лечения зависит от его специальности, вида и объема лечения. После лучевого лечения большинство больных возвращаются на прежнее место работы. Среди оперированных нами больных многие тоже продолжают работать в совхозах и колхозах, заводах, бригадирами на строительстве, бухгалтерами и инженерами, даже юристами.

Все приведенные данные свидетельствуют о том, что рак гортани тяжелое заболевание, но при своевременном лечении, полностью излечим. Не следует только заниматься  самолечением и отказываться от предлагаемого лечения.

А.В. Ваккер

Последние 39 дней: душераздирающие фотографии показывают разрушительные последствия рака, когда он украл брата фотографа всего через месяц после постановки диагноза

Последние 39 дней: душераздирающие фотографии показывают разрушительные последствия рака, когда он украл брата фотографа всего через месяц после постановки диагноза

• Малазийский фотожурналист Ахмад Юсни задокументировал борьбу своего младшего брата Мохаммеда Сани с раком
  
• Душераздирающие фотодневники Мохаммеда в последние дни после того, как ему поставили диагноз «рак зародышевых клеток»
• Яркие изображения показывают боль и страдания Мохаммада пережил, поскольку редкий рак поразил его тело
  
• Мохаммад умер всего через 39 дней после постановки диагноза в возрасте 33 лет.Он был похоронен вместе со своими отцом и братом
  

Автор Suzannah Hills

Опубликовано: 12:41 BST, 27 января 2014 г. | Обновлено: 17:26 BST, 27 января 2014 г.

Реклама

На этой душераздирающей серии изображений показаны последние дни больного раком, который медленно умирает от своей смертельной болезни.

Малазийский фотокорреспондент Ахмад Юсни задокументировал последние 39 дней жизни своего младшего брата Мохаммада Сани после того, как ему поставили диагноз «рак половых клеток» в последней стадии.

Коллекция изображений ярко раскрывает боль и страдания 33-летнего Мохаммеда, когда это редкое заболевание разрушало его тело вплоть до момента его смерти.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: ГРАФИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ

Душераздирающе: Мохаммад Сани, 33 года, изображен сидящим в инвалидном кресле в туалете больницы в Джорджтауне, Пенанг, Малайзия, 12 декабря 2013 г., после того, как ему поставили диагноз «опухоль зародышевых клеток».

Последние дни: Мохаммед на снимке пытается облегчить постоянную боль в спине из-за раковой опухоли в больнице в Малайзии 14 декабря 2013 года.Он умер всего через 39 дней после постановки диагноза.

В агонии: даже морфин не смог облегчить постоянную боль в спине Мохаммеда, из-за которой он не мог уснуть. Здесь он изображен 14 декабря 2013 года, курящим сигарету в туалете больницы.

Ахмад сказал: «Мне было очень больно видеть, как он борется и не может ему помочь. Две долгие ночи, наблюдая за ним в больнице, заставили меня плакать ».

Ахмад сообщает, что он уже потерял отца и еще одного брата, когда его младшему брату Мохаммаду был поставлен диагноз «опухоль зародышевых клеток».

Он сказал: «Мы потеряли двух близких за два года подряд (2011 и 2012), моего дорогого отца и брата. Для нашей семьи это было очень больно.

«Затем, в 2013 году, мы узнали, что у моего младшего брата был рак в критической стадии, который называется« опухоль из половых клеток ». Из нашего разговора с врачом мы узнали, что рак был значительным, он заблокировал почки и лобный желудок ».

Ахмад рассказал, как его брат испытывал постоянные боли из-за своего состояния, что хорошо видно на сделанных им фотографиях.

Терминал: Мохаммад, на снимке 14 декабря 2013 года, перенес операцию по удалению опухоли, но остался с еще большей болью

Фотография здоровья: Мохаммад Сани на снимке 2010 года. К тому времени, когда он узнал, что у него была «половая клетка» опухоль »в ноябре 2013 года, она уже была значительного размера, блокируя его почки и лобный желудок

Мохаммад Сани, на фото в своем доме в Джорджтауне, Пенанг, Малайзия, 11 декабря 2013 года, вскоре после того, как ему поставили диагноз« рак »

«Это причиняло ему постоянную боль, хотя доктор давал ему сильнейший морфин», — вспоминает Ахмад.

«Он не мог лечь на кровать, чтобы заснуть, даже несколько минут. Из-за осложнений он не мог ни есть, ни пить.

«Операция по удалению инфекции оставила его в еще большей агонии».

Опухоли зародышевых клеток в основном развиваются в яичниках или яичках, но в редких случаях могут обнаруживаться и в других частях тела. Они имеют тенденцию расти быстрее, чем другие типы опухолей, и имеют более низкую пятилетнюю выживаемость.

В Великобритании опухоли зародышевых клеток обычно очень хорошо поддаются химиотерапии, и большинство людей излечиваются.

Ахмад завел фото-дневник в надежде, что он закончится тем, что его брат улыбнется и будет хорошо ездить на мотоцикле, но он сказал, что вскоре стало ясно, что он не выживет после болезни.

Мохаммад прошел один курс химиотерапии, но его тело было слишком слабым, чтобы пытаться повторить курс, когда он не смог остановить рак.

Болезненно: Мохаммад Сани, изображенный борющимся с болью в своей постели, в Джорджтауне, Пенанг, Малайзия, 11 декабря 2013 г., не мог есть и пить

В ожидании смерти: Мохаммад Сани, изображенный в больнице с кислородная поддерживающая маска 23 декабря 2013 г., незадолго до своей смерти

Страдание: фото дневник Ахмада Юсни последних дней его брата Мохаммеда, изображенный, обнажает его страдания и боль

Он сказал: «Я потерял надежду, что он выздоровеет из-за ко многим осложнениям.Я обнаружил, что мои молитвы к Богу меняются: «Боже, пожалуйста, прекрати его боль, даже смерть — единственный выбор, я больше не могу видеть его страдания».

Но он сказал, что его брат оставался сильным вплоть до самой смерти, несмотря на свои ужасные страдания.

«Даже в этой долгой и мучительной битве он сказал мне спасибо и сказал, что любит меня», — сказал Ахамд.

«В глубине души я чувствовал, что он скоро оставит нас, когда он сказал мне, что наши отец и брат звали его три ночи подряд, чтобы присоединиться к нему в его снах.

«Потом ранним субботним утром он ушел от нас навсегда. Его сердцебиение резко упало. Несмотря на печаль, выражение его лица показало, что он нашел спокойный, глубокий сон ».

По просьбе Мухаммеда семья похоронила его рядом с отцом и братом на том же кладбище.

Прощание: Мохаммад, который умер в возрасте 33 лет всего через 39 дней после того, как ему поставили диагноз неизлечимого рака, изображен в своем гробу, когда в его родном городе Парит Бунтар, Перак, Малайзия, идут последние приготовления к его похоронам. 28 декабря 2013 г.

Место последнего упокоения: кладбище, где Мохаммад Сани был похоронен вместе со своими отцом и братом в своем родном городе в Парит-Бунтаре, Перак, Малайзия, 28 декабря 2013 г.

Диагностическая модель для надвигающейся смерти в Больные раком: предварительное сообщение

Рак.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 ноября 2016 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4618185

NIHMSID: NIHMS707994

, MD, ¹ , PhD, ² , MD, ³ , MS, ³ and, MD ¹

David Hui

¹ Отделение паллиативной помощи и реабилитационной медицины, Онкологический центр MD Anderson, Хьюстон, США

Kenneth Hess

² Отдел биостатистики, MD Anderson Cancer Center , Хьюстон, США

Рената душ Сантуш

³ Отделение паллиативной помощи, Онкологическая больница Барретоса, Барретос, Бразилия

Гэри Чизхолм

³ Отделение паллиативной помощи, Онкологическая больница Барретоса, Барретос, Бразилия

Эду Bruera

¹ Отделение паллиативной помощи и реабилитационной медицины, Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, США

¹ Департамент Паллии Медицинский уход и реабилитационная медицина, Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, США

² Отдел биостатистики, Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, США

³ Отделение паллиативной помощи, онкологическая больница Барретос, Барретос, Бразилия

Соответствующий Автор: Дэвид Хуэй, доктор медицинских наук, магистр, отделение паллиативной помощи и реабилитационной медицины, отделение 1414, Техасский университет М.Онкологический центр Д. Андерсона, 1515 Holcombe Boulevard, Houston, TX, USA 77030, телефон: 713-606-3376, факс: 713-792-6092, gro.nosrednadm@iuhd Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна бесплатно на сайте CancerSee. другие статьи в PMC, цитирующие опубликованную статью.

Abstract

Предпосылки

Мы недавно идентифицировали несколько высокоспецифичных прикроватных физических признаков, связанных с неминуемой смертью в течение 3 дней среди пациентов с запущенным раком. В этом исследовании мы разработали и оценили диагностическую модель неминуемой смерти на основе этих физических признаков.

Методы

Мы систематически документировали 62 физических признака каждые 12 часов с момента поступления до смерти или выписки у 357 пациентов с запущенным раком, поступивших в отделения неотложной паллиативной помощи (APCU) в двух онкологических центрах третичного уровня. Мы использовали рекурсивный анализ разделения (RPA) для разработки модели прогнозирования неминуемой смерти через 3 дня с использованием данных госпитализации. Мы проверили модель с помощью 5 итераций 10-кратной перекрестной проверки, а также применили модель к APCU-дням 2/3/4/5/6.

Результаты

Среди 322/357 (90%) пациентов с полными данными по всем признакам 3-дневная смертность при поступлении составила 24%. Окончательная модель была основана на 2 переменных (шкала паллиативной эффективности [PPS] и опускание носогубной складки) и имела 4 конечных листа: PPS≤20% и наличие опускания носогубной складки, PPS≤20% и отсутствие опускания носогубной складки, PPS 30–60% и PPS ≥ 70%, с трехдневной летальностью 94%, 42%, 16% и 3% соответственно. Диагностическая точность составила 81% для исходного дерева, 80% для перекрестной проверки и 79% –84% для последующих дней APCU.

Заключение

Мы разработали диагностическую модель неминуемой смерти в течение 3 дней на основе 2 объективных физических признаков у постели больного. Эта модель была применима как к поступлению в APCU, так и к последующим дням. После дальнейшей внешней проверки эта модель может помочь клиницистам сформулировать диагноз неминуемой смерти.

Ключевые слова: смерть, диагноз, новообразования, паллиативная помощь, физикальное обследование, смертность

Введение

Диагноз неминуемой смерти имеет практическое значение для врачей и семей, оказывающих помощь пациентам в последние дни жизни.Многие важные медицинские решения, включая выписку из больницы, направление в хоспис, продолжение анализа крови, прекращение потенциально бесполезных лекарств и вмешательств, а в некоторых больницах вопрос о том, следует ли перевести пациента в отдельную палату, зависят от того, вступил ли пациент в заключительную фазу. жизни [1, 2]. Программа Liverpool Care Pathway была прекращена в Великобритании с 2014 г. отчасти потому, что клиницистам было трудно с уверенностью сказать, что пациенты неминуемо умирают [1, 3].Знание того, умирает ли пациент в скором времени, также может повлиять на многие личные решения для членов семьи, осуществляющих уход, например, следует ли жене остаться на ночь, есть ли у сына еще время прилететь, чтобы увидеться с отцом, и сколько времени дочери следует взять отпуск на работу. быть у постели больного.

Мы недавно сообщили о наших результатах исследования Investigating the Process of Dying, проспективного лонгитюдного наблюдательного исследования, в котором систематически регистрировались 62 клинических признака каждые 12 часов с момента поступления в отделение неотложной паллиативной помощи (APCU) до смерти или выписки последовательно. пациенты [4].Мы обнаружили, что 2 ранних и 14 поздних физических признаков были связаны с неминуемой смертью в течение 3 дней () [4, 5]. Ранними признаками были шкала эффективности паллиативной терапии ≤ 20% и шкала агитации и седации Ричмонда ≤ −2. Эти признаки наблюдались у большинства пациентов перед смертью, имели начало более чем за 3 дня до смерти и имели умеренную диагностическую ценность для определения приближающейся смерти. Поздними признаками были неспособность закрыть веки, нереактивные зрачки, опущение носогубной складки (), перерастяжение шеи, предсмертный хрип, хрипение голосовых связок, снижение реакции на словесные стимулы, снижение реакции на зрительные стимулы, дыхание с движением нижней челюсти, Дыхание Чейна-Стокса, отсутствие пульса на лучевой артерии, периферический цианоз, снижение диуреза и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.В отличие от ранних признаков, поздние признаки наблюдались реже и в основном в последние 3 дня жизни и были очень специфичными для надвигающейся смерти. Поздние признаки, когда они присутствовали, сильно указывали на надвигающуюся смерть; однако их отсутствие не могло исключить смерть через 3 дня [4, 5].

Обвисание носогубной складки

(A) Носогубные складки — это кожные складки, которые проходят от носа к уголкам рта (стрелка). (B) В последние дни жизни можно отметить опущение носогубных складок, при котором они становятся менее заметными из-за потери тонуса лицевых мышц.Лицо выглядит более расслабленным.

Таблица 1

Диагностическая эффективность 16 клинических признаков надвигающейся смерти через 3 дня (n = 357) [4, 5]

2,0 (1,0–2,0)

Физические признаки	Частота симптомов за последние 3 дня жизни,% *	Медиана начала в днях (Q1 – Q3) †	Чувствительность ‡ (95% ДИ)	Специфичность ‡ (95% ДИ)	Отрицательное отношение вероятности ‡% ‡% ‡%	Положительный коэффициент правдоподобия ‡ (95% ДИ)
Шкала паллиативной эффективности ≤20%	93	4.0 (3,5–6,0)	64 (63,4–64,7)	81,3 (80,9–81,7)	0,44 (0,43–0,45)	3,5 (3,4–3,6)
Шкала седации по Ричмонду ≤ −2	90	4,5 (3–6)	50,5 (49,9–51,1)	89,3 (88,9–89,7)	0,6 (0,5–0,6)	4,9 (4,7–5)
Выход мочи за последний 12 ч <100 мл	72	1,5 (1,0–2,5)	24,2 (23,2–25,1)	98,2 (98–98.5)	0,77 (0,76–0,78)	15,2 (13,4–17,1)
Погремушка смерти	66	1,5 (1,0–2,0)	22,4 (21,8–22,9)	97,1 (96,9–97,3) )	0,8 (0,79–0,81)	9 (8,1–9,8)
Дыхание с движением нижней челюсти	56	1,5 (1,0–2,0)	22 (21,5–22,4)	97,5 (97,3– 97,6)	0,8 (0,8–0,81)	10 (9,1–10,9)
Периферический цианоз	59	3.0 (2,0–4,5)	26,7 (26,1–27,3)	94,9 (94,7–95,2)	0,77 (0,77–0,78)	5,7 (5,4–6,1)
Дыхание Чейна Стокса	41	41	14,1 (13,6–14,5)	98,5 (98,4–98,7)	0,9 (0,9–0,9)	12,4 (10,8–13,9)
Пульсирование лучевой артерии	38	1,0 (0,5–1,0)	11,3 (10,9–11,8)	99,3 (99,2–99,5)	0.89 (0,89–0,9)	15,6 (13,7–17,4)
Пониженное отношение к вербальным стимулам или	69	2,0 (1,5–4,0)	30 (29,4–30,5)	96 ( 95,8–96,3)	0,73 (0,72–0,74)	8,3 (7,7–9)
Снижение реакции на зрительные стимулы	70	3,0 (2,0–4,0)	31,9 (31,4–32,4)	94,9 (94,6–95,1)	0,72 (0,71–0,72)	6,7 (6,3–7,1)
Нереактивные ученики	38	2.0 (1,5–3,0)	15,3 (14,9–15,7)	99 (98,8–99,1)	0,86 (0,85–0,86)	16,7 (14,9–18,6)
Обвисание носогубной складки 78		2,5 (1,5–3,0)	33,7 (33,2–34,3)	95,5 (95,3–95,8)	0,69 (0,69–0,7)	8,3 (7,7–8,9) ​​
Гиперэкстензия шеи	46	2,5 (2,0–3,0)	21,2 (20,6–21,7)	96,7 (96,5–96,9)	0.82 (0,81–0,82)	7,3 (6,7–8)
Неспособность закрыть веки	57	1,5 (1,0–1,5)	21,4 (20,9–21,8)	97,9 (97,7–98,1)	0,8 (0,8–0,81)	13,6 (11,7–15,5)
Кряхтение голосовых связок	54	1,5 (1,0–2,0)	19,5 (19–19,9)	97,9 (97,7–98,1)	0,82 (0,82–0,83)	11,8 (10,3–13,4)
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта	5	5.5 (0,5–17,0)	2,9 (2,8–3)	99,7 (99,6–99,7)	0,97 (0,97–0,98)	10,3 (9,5–11,1)

Один практический вопрос касается того, как врачи может воспользоваться комбинацией этих признаков, чтобы поставить диагноз неминуемой смерти. Инструмент диагностики неминуемой смерти может потенциально помочь клиницистам с большей уверенностью поставить этот важный диагноз и, в конечном итоге, направить принятие клинических решений и подготовить членов семьи.В этом исследовании мы разработали и подтвердили диагностическую модель неминуемой смерти.

Методы

Условия и критерии исследования

Это исследование основано на данных, собранных в рамках исследования «Исследование процесса умирания». Подробности методологии исследования подробно изложены [4, 5]. Вкратце, мы последовательно набирали пациентов на поздней стадии рака в возрасте ≥18 лет, госпитализированных в отделения APCU онкологического центра MD Anderson (MDACC) в Хьюстоне, штат Техас, в период с 4 мая 2010 года по 6 июля 2010 года и онкологической больницы Барретоса ( BCH) в Барретосе, Бразилия, с 27.01.2011 по 01.06.2011.Протокол исследования был одобрен экспертными советами учреждений обеих больниц. Все участвующие врачи подписали информированное согласие до включения в исследование. Мы получили отказ от согласия пациентов, чтобы свести к минимуму страдания во время процесса согласия и гарантировать, что мы можем собирать данные о последовательных пациентах независимо от их психического статуса.

Это исследование было проведено в APCU из-за наличия опытных медсестер и врачей, которые проводят интенсивный плановый мониторинг, и высокой распространенности неминуемой смерти среди этой популяции пациентов.Как сообщалось ранее, у двух APCU схожая практика. [4, 5] Пациенты с APCU получают всестороннюю поддерживающую помощь и имеют доступ к полному спектру лабораторных и визуализирующих исследований, а также к медицинским вмешательствам, таким как внутривенное введение жидкостей, антибиотики и переливание крови по показаниям. .

Сбор данных

Процесс сбора данных о физических признаках подробно описан в других источниках [4, 5]. Вкратце, физические признаки оценивались медсестрами паллиативной помощи два раза в день с использованием стандартизированных форм от поступления в APCU до выписки или смерти.Все участвующие медсестры работали полный рабочий день в отделении паллиативной помощи и обладали обширным опытом в уходе за умирающими пациентами. Средний стаж медсестер составлял 6 лет (межквартильный размах 3-5 лет), из них 3 года (межквартильный размах 1-7 лет) в паллиативной помощи. Перед началом исследования все медсестры прошли стандартное 1-часовое учебное занятие для ознакомления с целями исследования, дизайном и процессом сбора данных, при этом главный исследователь демонстрировал множественные физические признаки, такие как опущение носогубной складки и мычание голосовых связок, чтобы обеспечить последовательность в работе. толкование знаков.Медсестры также получили продольную поддержку и аудиты со стороны главных исследователей и ответственных медсестер во время исследования, чтобы гарантировать, что сбор данных был полным и точным. Они также получили продольную поддержку и аудит от главных исследователей и младших медсестер во время исследования, чтобы гарантировать, что сбор данных является правильным. полный и точный. В двух исследовательских центрах еженедельно проводились видеоконференции для обеспечения систематического и точного сбора данных. Формы исследования были переведены на португальский, чтобы облегчить сбор данных в Бразилии, и обратно переведены для обеспечения точности перевода.

Выживаемость с момента поступления в APCU была собрана из институциональных баз данных и электронных медицинских карт.

Статистический анализ

Мы использовали рекурсивный анализ разбиения (RPA) для разработки диагностического предиктора неминуемой смерти через 3 дня. RPA — это непараметрический многомерный алгоритм, который генерирует дерево решений для классификации пациентов по различным группам риска [6, 7]. RPA делит группу пациентов на две группы с максимальным разделением по исходу (т.е. 3-дневная смертность) путем сканирования каждой переменной-кандидата для определения наилучшего разделения (оптимальные точки отсечения для непрерывных переменных и оптимальные комбинации категорий для категориальных переменных). В качестве критерия наилучшего разделения мы использовали статистику теста отношения правдоподобия. Этот процесс разделения повторяется для каждого созданного подмножества, пока подмножества не станут слишком маленькими для дальнейшего разделения (т.е. <15 пациентов). Он использовался для разработки различных инструментов клинического прогнозирования, таких как прогноз выживаемости у пациентов с опухолями головного мозга [8] и неизвестными первичными [9], а также вероятность выписки из APCU у онкологических больных [10].

Используя данные о поступлении в APCU (первая смена), мы построили классификационное дерево для прогнозирования 3-дневной смертности (37% на исходном уровне). В модель были включены только пациенты с полными данными. Из 62 физических признаков мы вошли в RPA 13 поздних и 2 ранних знака () [4, 5]. Все 13 поздних признаков имели положительное отношение правдоподобия (LR +)> 5 для неминуемой смерти в течение 3 дней: неспособность закрыть веки, нереактивные зрачки, опущение носогубной складки, гиперэкстензия шеи, предсмертный хрип, кряхтение голосовых связок, снижение реакция на вербальные стимулы, снижение реакции на визуальные стимулы, дыхание с движением нижней челюсти, дыхание Чейна-Стокса, отсутствие пульса на лучевой артерии, периферический цианоз и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Снижение диуреза также имело высокий LR + 15,2 для оценки приближающейся смерти, но было исключено из анализа, поскольку обычно не собиралось ни в одном исследовательском центре. Мы также включили 2 ранних признака, шкалу паллиативной эффективности (PPS) и шкалу седативного воздействия Ричмонда (RASS), в качестве двух дополнительных переменных из-за их значимости и относительно высокой чувствительности к приближающейся смерти. PPS (от 10% до 100%) и RASS (от -5 до +4) кодировались как непрерывные переменные, а все поздние признаки кодировались как двоичные переменные (отсутствует = 0 или присутствует = 1).

Шкала паллиативной эффективности (PPS) — это утвержденная 11-балльная шкала, которая колеблется от 0% (смерть) до 100% (полностью бессимптомно) в зависимости от функции пациента, перорального приема и когнитивного статуса, и имеет высокую межэксплуатационную надежность ( коэффициенты внутриклассовой корреляции> 0,9) [11, 12]. Она широко используется в онкологии и паллиативной помощи для оценки выживаемости [13] и взаимозаменяема с другими шкалами эффективности [14]. Оценка ≤ 20% указывает на то, что пациент полностью привязан к постели и имеет ограниченную выживаемость [15].

Процедуры валидации

Мы обеспечили внутреннюю валидацию, выполнив 5 итераций 10-кратной перекрестной валидации, чтобы установить оптимальный размер дерева как дерево с 4 конечными узлами (т. Е. Листьями). [6] В частности, 10-кратная перекрестная проверка была проведена путем (1) случайного разделения когорты на 10 наборов данных равного размера, (2) обучения на 9 наборах данных и тестирования на 1 наборе данных, затем (3) повторения этой процедуры 10 раз для получения среднего значения. . Затем мы вычислили диагностическую точность (т.е. [истинно положительный + истинно отрицательный] / [истинно положительный + истинно отрицательный + ложноположительный + ложноотрицательный] = 1 — коэффициент ошибочной классификации) с использованием диагностических таблиц 2 × 2 с прогнозируемым результатом (смерть через 3 дня. или нет) против золотого стандарта (фактическая 3-дневная смертность) для исходной модели и для каждого прогона перекрестной проверки.[16] По соглашению, все пациенты на листе с вероятностью смерти через 3 дня> 50% были классифицированы как умершие, а все пациенты на листе с вероятностью смерти через 3 дня <50% были классифицированы как несмертные.

Для дальнейшей проверки нашей модели мы применили модели к данным о последующих сменах 3, 5, 7, 9 и 11, соответствующих 2, 3, 4, 5 и 6 дням допуска APCU.

Мы также повторили те же процедуры RPA, описанные выше, но также включили количество поздних знаков (от 0 до 13) в качестве дополнительной переменной в модель в дополнение к 15 знакам.Оптимальным размером дерева было 6 листьев.

Мы использовали древовидную библиотеку в S + (версия 8.2 для Windows, TIBCO Software Inc.) для выполнения RPA.

Результаты

Демографические данные пациента

Характеристики пациента были описаны ранее [4]. Вкратце, мы включили 151 пациента из MDA и 203 пациента из BCH. Средний возраст составлял 58 лет (диапазон 18–88), 233 человека (65%) были выходцами из Латинской Америки, 195 (55%) женщины и 101 (28%) имели диагноз рака желудочно-кишечного тракта.Средняя продолжительность госпитализации APCU составляла 6 дней (межквартильный размах 4–9 дней), а медиана выживаемости с момента госпитализации составляла 10 дней (95% доверительный интервал 8–12 дней).

Вывод и проверка основной модели RPA

Из 357 пациентов 322 (90%) имели полный набор данных при поступлении в APCU и были включены в вывод модели. Основная модель RPA включала 2 переменные (PPS и опущение носогубной складки) и имела 4 листа. Как показано на диаграмме (исключая нижний уровень), уровень 3-дневной смертности колебался от 3% до 94%.Наблюдаемая диагностическая точность составила 81%. Средняя точность за 5 раундов 10-кратной перекрестной проверки составила 80%.

Модель рекурсивного разбиения на надвигающуюся смерть через 3 дня

Основная модель (исключая нижний уровень) основана на 2 переменных (опускание носогубной складки и шкала паллиативной эффективности) и имеет 2 уровня и 4 листа. Точность диагностики составила 81%. Включение переменной «количество поздних признаков» привело к 6-листовой модели, которая включала 3 переменные и 3 уровня.Точность диагностики 82%. Для каждого узла показано количество пациентов, удовлетворяющих критериям, а также трехдневный уровень смертности (в скобках).

показывает количество пациентов в каждом узле и 3-дневную смертность, когда модель рекурсивного разделения применялась к данным, собранным при поступлении и в последующие дни во время пребывания APCU. Точность диагностики варьировала от 79% до 84%.

Таблица 2

Применение основной модели с четырьмя листами и альтернативной модели с шестью листами при поступлении и в последующие дни

5

Модель с четырьмя листами
Shift	N *	PPS≤20% , понижение присутствует N (%) †	PPS ≤20%, наклон отсутствует N (%) †	PPS 30–60% N (%) †	PPS ≥70% N (%) †	Точность диагностики,% ‡
1	351	19 (84)	68 (40) 9025 15)	37 (3)	81
3	322	29 (72)	63 (43)	199 (17)	31 (3)	79
282	30 (77)	50 (38)	172 (13)	30 (10)	82
7	243	23 (78)	44 (41)	150 (13)	25 (4)	82
9 202	16 (69)	40 (40)	121 (10)	25 (4)	83
11	161	16 (62)	28 (29)	101 (11)	16 (0)	84

9025 84)

6-лепестковая модель
Сдвиг	N *	PPS3 Наличие падения N20%, 9000%, (%) †	PPS≤20%, опускание отсутствует, ≥2 поздних признака N (%) †	PPS ≤20%, опускание отсутствует, 0–1 поздний признак N (%) †	PPS 30–60%, ≥2 поздних признака N (%) †	PPS 30–60%, 0–1 поздно с Знаки N (%) †	PPS ≥70% N (%) †	Точность диагностики,% ‡
1 19252	21 (62)	41 (32)	34 (26)	176 (14)	37 (3)	82
3	307	29 (72)	17 (65)	42 (36)	32 (22)	156 (15)	31 (3)	80
5	270	30 (77)	16 ( 62)	30 (27)	27 (26)	137 (10)	30 (10)	83
7	235	23 (78)	16 (69)	25 (28)	26 (31)	119 (8)	26 (4)	85
9	191	16 (69)	10 (80)	25 (28)	18 (39)	97 (4)	25 (4)	86
11	153	16 (62)	7 ( 43)	20 (25)	11 (45)	83 (6)	16 (0)	84

Модель RPA с 6 листами

показывает, что трехдневная смертность увеличилась с понижением статуса производительности.Как показано в, вероятность смерти через 3 дня также увеличивалась с увеличением числа поздних симптомов при поступлении.

Снижение статуса паллиативной эффективности и увеличение числа поздних симптомов были связаны с увеличением вероятности смерти через 3 дня

Мы построили (A) статус паллиативной эффективности и (B) количество поздних симптомов против оценки скользящего среднего значения. вероятность смерти через 3 дня (ось ординат).

Когда мы повторили процедуры RPA и включили количество поздних знаков, к основной модели был добавлен третий уровень.В частности, наличие 2 или более поздних симптомов было связано с более высокой трехдневной смертностью среди пациентов с PPS ≤ 20% и без опускания и среди пациентов с PPS 30–60% по сравнению с пациентами только с 0 до 1 поздних признаков (включая нижний уровень). Уровень 3-дневной смертности колебался от 3% до 94%. Диагностическая точность составила 82% с данными госпитализации и 80% с перекрестной проверкой.

Когда эта модель применялась к данным в последующие дни, диагностическая точность варьировалась от 80% до 86% ().

Обсуждение

Основываясь на ранее сообщенных ранних и поздних физических признаках надвигающейся смерти, мы разработали и проверили модель RPA для прогнозирования надвигающейся смерти через 3 дня среди онкологических больных, поступивших в APCU. Эта модель включала ранний признак и поздний признак для оценки риска трехдневной смертности, проста в применении и имеет относительно высокую точность. После дальнейшей проверки эта оценка риска может облегчить диагностику неминуемой смерти.

Пациенты, госпитализированные в APCU, имеют высокий уровень летальности (20–40%) [10, 17, 18].Способность различать пациентов, которые неминуемо умирают, и тех, кто может быть выписан живым, имеет важные клинические, практические, логистические, социальные и эмоциональные последствия. В исследовании Investigating the Process of Dying систематически изучались признаки и симптомы, возникающие в последние дни жизни у онкологических больных, и выявлялись физические признаки, связанные с неминуемой смертью [4, 5, 19]. Эти признаки были классифицированы как ранние и поздние признаки в зависимости от времени их появления в связи с приближающейся смертью.

Хотя эти признаки могут быть полезны сами по себе, одна практическая проблема заключается в том, как клиницисты могут объединить их в клинической практике, чтобы предсказать приближающуюся смерть через 3 дня. Чтобы решить эту проблему, мы разработали и проверили основную модель RPA. Эта модель включала только PPS и опущение носогубной складки. Эта модель использовала более высокую чувствительность раннего признака, чтобы помочь исключить неминуемую смерть, и более высокую специфичность позднего признака, чтобы помочь принять решение о надвигающейся смерти. В частности, пациенты с PPS ≥30% имели среднюю вероятность смерти 14%, которая снижалась до 3%, если PPS составлял ≥70%.Напротив, пациенты с PPS ≤20% имели гораздо более высокую (54%) трехдневную смертность. Среди пациентов с PPS ≤20% те, у кого также было опущение носогубной складки, имели очень высокий риск 3-дневной смертности (94%). Учитывая диагноз неминуемой смерти, эта подгруппа пациентов выиграет от пребывания в больнице, и медицинская бригада должна сосредоточить внимание на максимальном комфорте и минимизации инвазивных исследований и лечения. Мы провели как анализ перекрестной проверки, так и применили модель к другим дням APCU и обнаружили, что модель остается точной при прогнозировании 3-дневной смертности.

Обвисание носогубной складки изучалось в контексте пластической хирургии (т. Е. Коррекция выступающей носогубной складки или реконструкция) и неврологии (т. Е. Паралич лицевого нерва с уплощением носогубной складки). [20–23] Многочисленные исследования продемонстрировали, что изменения носогубной складки — это физический признак, который можно оценить с хорошей межэкспертной надежностью [24, 25]. Например, Buchner et al. сообщили, что коэффициент внутриклассовой корреляции для оценки носогубной складки был равен 0.88 из 5 врачей. [24] Необходимы дальнейшие исследования для проверки межэкспертной надежности оценки носогубной складки и других физических признаков в условиях паллиативной помощи среди врачей, медсестер и членов семьи.

Одним из ограничений этой модели является то, что только небольшая часть пациентов имела высокий риск смерти, и что некоторые пациенты, у которых нет опускания носогубной складки, но имеют несколько других поздних признаков, могут быть ошибочно классифицированы как имеющие низкий риск. Таким образом, мы разработали вторую модель, в которой количество поздних признаков было включено в качестве переменной.Интересно, что включение этой переменной не повлияло на общую структуру первой модели. Вместо этого количество поздних признаков помогло идентифицировать пациентов среди 2 листьев, у которых была промежуточная вероятность 3-дневной смертности (т.е. PPS ≤20% и отсутствие опускания, и PPS 30–60%). Пациенты с 2 или более поздними признаками имели более высокий трехдневный уровень смертности. После внешней проверки эта альтернативная модель может также помочь клиницистам поставить диагноз неминуемой смерти.

Насколько нам известно, эти две модели представляют собой первые инструменты для диагностики неминуемой смерти.Основные преимущества включают относительно высокую точность, простоту применения и уверенность в объективных физических признаках у постели больного. Кроме того, наши модели могут применяться в течение нескольких дней в течение всего периода приема. Совсем недавно Chen et al. провели ретроспективное исследование для разработки объективной паллиативной прогностической оценки, которая предсказывала 7-дневную выживаемость в отделении паллиативной помощи хосписа. Эта модель включала 6 переменных: частоту сердечных сокращений, количество лейкоцитов, количество тромбоцитов, сывороточный креатинин и сывороточный калий, а также историю химиотерапии [26].Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить, были ли эти переменные также полезны для прогнозирования 3-дневной смертности и остаются ли они независимыми от физических признаков, обнаруженных в этом исследовании.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, мы включили онкологических больных только в две группы APCU. Таким образом, эта модель не может быть обобщена для других исследуемых групп и условий. Во-вторых, размер выборки был относительно небольшим. Таким образом, мы минимизировали размер дерева, чтобы избежать излишней подгонки модели. В-третьих, наша модель была создана только на основе данных о поступлении.Не исключено, что модель может отличаться, если она будет разработана с использованием данных за последующие дни. При применении модели к последующим дням мы обнаружили, что точность является приемлемой. В-четвертых, мы не смогли включить снижение диуреза, что является важным поздним признаком, поскольку он обычно не собирался в одном месте исследования. В-пятых, хотя наша модель смогла дифференцировать пациентов с различным риском неминуемой смерти, большая часть пациентов имела промежуточную вероятность, поэтому полезность RPA в этом наборе данных несколько ограничена.Новые переменные могут быть полезны при надвигающейся смерти. Наконец, необходима внешняя валидация для подтверждения результатов этого исследования в различных условиях (например, в отделениях интенсивной терапии, стационарных и домашних хосписах) и в группах пациентов (например, без онкологических заболеваний). В будущих исследованиях также следует определить, как врачи и члены семьи, осуществляющие уход, могут точно отслеживать изменения. по этим физическим признакам, чтобы помочь им предсказать время смерти

Таким образом, мы получили и предоставили валидацию моделей RPA, чтобы облегчить диагностику надвигающейся смерти через 3 дня.Эти модели включали всего несколько простых переменных: PPS, опущение носогубной складки. При дальнейшей внешней проверке эти модели могут быть полезны, чтобы помочь клиницистам поставить диагноз неминуемой смерти.

Сводка

В этом проспективном обсервационном исследовании госпитализированных онкологических больных мы разработали диагностическую рекурсивную модель разделения для надвигающейся смерти через 3 дня на основе физических признаков у постели больного. Эта модель была точной, применима как при поступлении, так и во время госпитализации, и может помочь клиницистам сформулировать диагноз неминуемой смерти.

Выражение признательности

Финансирование: Это исследование частично поддержано грантом на поддержку онкологического центра доктора медицины Андерсона Техасского университета (CA 016672), который предоставил средства для сбора данных в обоих исследовательских центрах. EB частично поддерживается грантами Национального института здравоохранения R01NR010162-01A1, R01CA122292-01 и R01CA124481-01. DH частично поддерживается грантом Американского онкологического общества в области прикладных и клинических исследований (MRSG-14-1418-01-CCE) и грантом Национального института здравоохранения (R21CA186000-01A1).

Мы хотели бы поблагодарить всех клиницистов, поддержавших это исследование.

Сноски

Раскрытие информации: Отсутствие потенциального конфликта интересов

Ссылки

1. Hui D, Con A, Christie G, et al. Цели оказания помощи и принятие решений в конце жизни для госпитализированных пациентов в канадском онкологическом центре третичного уровня. J Управление симптомами боли. 2009; 38: 871–81. [PubMed] [Google Scholar] 2. Hwang IC, Ahn HY, Park SM и др. Клинические изменения у неизлечимо больных раком и смерть в течение 48 часов: когда следует направлять пациентов в отдельную палату? Поддержка лечения рака.2012; 21: 835–40. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хуэй Д., Дос Сантос Р., Чисхолм Г. и др. Прикроватные клинические признаки, связанные с неминуемой смертью у пациентов с запущенным раком: предварительные результаты. Рак. 2015; 121: 960–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Брейман Л., Фридман Дж., Ольшен Р.А. и др. Деревья классификации и регрессии. Нью-Йорк: Чепмен и Холл; 1984. [Google Scholar] 7. Штробл С., Малли Дж., Тутц Г. Введение в рекурсивное разбиение: обоснование, применение и характеристики деревьев классификации и регрессии, мешков и случайных лесов.Психологические методы. 2009. 14: 323–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Курран В.Дж., младший, Скотт С.Б., Хортон Дж. И др. Рекурсивный анализ распределения прогностических факторов в трех исследованиях злокачественной глиомы группы лучевой терапии онкологии. J Natl Cancer Inst. 1993; 85: 704–10. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hess KR, Abbruzzese MC, Lenzi R, et al. Классификация и анализ дерева регрессии 1000 последовательных пациентов с неизвестной первичной карциномой. Clin Cancer Res. 1999; 5: 3403–10. [PubMed] [Google Scholar] 10.Хуэй Д., Эльсайем А., Палла С. и др. Результаты выписки и выживаемость пациентов с запущенным раком, поступивших в отделение неотложной паллиативной помощи в комплексном онкологическом центре. J Palliat Med. 2010; 13: 49–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Хо Ф., Лау Ф., Даунинг М.Г. и др. Исследование надежности и валидности шкалы паллиативной эффективности. Паллиативная помощь BMC. 2008; 7: 10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Андерсон Ф., Даунинг Г.М., Хилл Дж. И др. Шкала паллиативной эффективности (PPS): новый инструмент.J Palliat Care. 1996; 12: 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сеу Х., Барбера Л., Сутрадхар Р. и др. Траектория состояния работоспособности и оценки симптомов для больных раком в течение последних шести месяцев жизни. J Clin Oncol. 2011; 29: 1151–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ма С., Бандуквала С., Бурман Д. и др. Взаимное преобразование трех показателей статуса производительности: эмпирический анализ. Eur J Cancer. 2010; 46: 3175–83. [PubMed] [Google Scholar] 15. Морита Т., Цунода Дж., Иноуэ С. и др. Обоснованность шкалы паллиативной эффективности с точки зрения выживания.J Управление симптомами боли. 1999; 18: 2–3. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хуэй Д., Эльсайем А., Де ла Круз М. и др. Доступность и интеграция паллиативной помощи в онкологических центрах США. ДЖАМА. 2010; 303: 1054–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Лагман Р., Ривера Н., Уолш Д. и др. Неотложная стационарная паллиативная медицина в онкологическом центре: клинические проблемы и медицинские вмешательства — проспективное исследование. Американский журнал хосписов и паллиативной помощи. 2007; 24: 20–28. [PubMed] [Google Scholar] 19.Хуэй Д., Дос Сантос Р., Чисхолм Г. и др. Выражение симптомов в последние 7 дней жизни у онкологических больных, поступивших в отделения неотложной паллиативной помощи. J Управление симптомами боли. 2015 (в печати) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Брандт М.Г., Франклин Дж. Х., Мур CC. Прямая носогубная подтяжка — методика паллиативного лечения онкологического паралича нижней части лица. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 39: 476–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Песса Дж. Э., Браун Ф. Независимое влияние различных миметических мышц лица на носогубную складку.Эстетическая Пласт Сург. 1992; 16: 167–71. [PubMed] [Google Scholar] 22. Погрель М.А., Шариати С., Шмидт Б. и др. Хирургическая анатомия носогубной складки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998. 86: 410–5. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чжан Л., Тан М.Ю., Цзинь Р. и др. Классификация носогубных складок у азиатов и соответствующие хирургические подходы: Шанхайская 9-я Народная больница. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015 [PubMed] [Google Scholar] 24. Бюхнер Л., Вамвакиас Г., Ром Д. Валидация фотонной шкалы оценки морщин для оценки морщин носогубной складки.Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 596–601. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шошани Д., Марковиц Э., Монстрей С.Дж. и др. Модифицированная шкала морщин Фитцпатрика: клинически подтвержденный инструмент измерения степени выраженности носогубных морщин. Dermatol Surg. 2008; 34 (Приложение 1): S85–91. обсуждение S91. [PubMed] [Google Scholar] 26. Chen YT, Ho CT, Hsu HS и др. Объективная паллиативная прогностическая оценка среди пациентов с запущенным раком. J Управление симптомами боли. 2014 [PubMed] [Google Scholar]

Эти фотографии нашли радость в конце жизни.И мир ответил

Электронных писем приходило дюжина день за днем. Они исходили от родителей и детей, от скрипачей и врачей, от сестер, мужей, коллег, учителей. Некоторые были запасными, всего пара строк. Другие переходили страницы, полные эмоций.

Я читаю их все, впитывая истории горя, утраты, надежды.

Все эти интимные электронные письма — от незнакомцев со всего мира — заполнили мой почтовый ящик после того, как в конце 2013 года в New York Times были опубликованы мои фотографии моих родителей, Хоуи и Лорел, а также их параллельные методы лечения рака 4 стадии.Они прошли этот последний, иногда жестокий этап жизни бок о бок, и как фотограф — и их дочь — я документировал каждый момент.

реклама

Фотография дала мне знакомый контекст и язык, на котором я мог понять эту ужасающую и глубокую реальность, разворачивающуюся передо мной. Это позволило мне быть рядом с родителями и в то же время в безопасности на расстоянии, за объективом.

Сейчас, через четыре года после смерти моего отца и через три года после смерти моей матери, я готовлю к изданию «Семейные отпечатки», книгу фотографий, журнальных записей, бесед и сувениров того периода.Размышляя о том времени, я обнаружил, что возвращаюсь к этим письмам от незнакомцев — всем тем историям от людей, которые прошли через подобные испытания.

Я никогда раньше не сталкивался с подобной связью. У каждого был свой опыт, которым можно было поделиться. И чем больше я слышал, тем больше начинал понимать, через что мне пришлось пройти.

реклама

«Итак, моя жизненная философия — это подарок, а любое количество лет — это подарок, и никто не обещал мне долголетия. Успеха мне никто не обещал.Никто не обещал мне любви. Мне никто не обещал хороших друзей. Никто не обещал мне отличной карьеры. И все же у меня было все это. Так что я далеко впереди в голосовании и бухгалтерском учете. Поэтому я ни о чем не жалею, потому что без каких-либо гарантий этих вещей я смог их достичь, и я был благословлен ими в течение долгого времени », — Папа Однажды поздно вечером папа побрил маму голову, зная, что в ближайшие недели волосы начнут выпадать сами по себе из-за побочного эффекта химиотерапии.

Мои фотографии не рассказывают мрачную историю о раке и смерти.Это была не наша история.

Мои фотографии переосмысливают разговор о смерти, сосредотачиваясь на противоположном: радость, семья и то, что значит жить по-настоящему. Я считаю, что именно это привлекло столько людей со всего мира, которые написали мне.

По мере того, как моя история продолжала распространяться, меняя и переиздавали повсюду, от крупных новостных агентств до похоронных блогов в маленьких городках (их и существуют), я получал электронные письма, написанные на испанском, французском, немецком и итальянском языках. Я отвечал на все, что мог, глубоко вздыхая после каждого ответа, который у меня были силы, чтобы послать.Я знаю, что мне не нужно было отвечать, но я хотел. Я нуждался в. Я чувствовал, что это большая честь, что совершенно незнакомые люди почувствовали такую ​​силу от моей истории, что доверили мне свою.

Многие открыли свои электронные письма: «Я никогда никому не рассказывала об этом…»

Письмо от моей мамы через шесть месяцев после того, как я начал документировать ее рецидив рака в 2010 году.

Когда дело доходит до электронной почты, возникает интересный парадокс. С одной стороны, это совершенно безлично. Максимум, что вы можете сказать о почерке человека, — это то, относится ли он к тому типу людей, которые ставят один или два пробела после точки.Не хватает теплоты тематических почтовых марок и точек с сердечками. С другой стороны, электронная почта делает мир намного меньше; гораздо быстрее наладить контакт и намного проще поделиться глубоко личными историями.

Так было с Мэгги, которая написала мне по электронной почте в 2016 году. Она была на несколько лет моложе меня, и у нее была похожая история, когда оба ее родителя умерли от рака в раннем возрасте.

Ее тема: Ваша история; Моя история.

«Ваша история связана с моей на таком уровне, что никто не понимает», — написала она.

Ослабленный химиотерапией, папа легко плавал вокруг бассейна во время быстрой поездки в теплый климат, побег от реальности своей жизни дома.

Мое сердце наполнилось глубоким чувством сочувствия и в то же время горя. Опять же, парадокс глубокий. Читая ее записку, я задавался вопросом, что именно в нашем разговоре заставляло меня чувствовать себя так комфортно и непринужденно, хотя именно боль свела нас вместе.

Позже я понял, что это была община. Я жаждал сообщества, чувства принадлежности и понимания.По-видимому, многие люди — например, Мэгги — чувствовали то же самое.

Все действительно складывается. В старшей школе я был человеком, который подписался и в конечном итоге руководил всеми доступными клубами и командами: фотографией, ежегодником, футболом, баскетболом, теннисом, руководством сверстников — вы понимаете. Я стремился стать частью этих разных сообществ, когда я начал формировать и определять, кем я был в 18 лет. Десять лет спустя я стал держателем карты в новом клубе, в который я даже не мог себе представить, что когда-нибудь присоединюсь: детский клуб.

Автор (слева) и ее семья на отдыхе в 1990 году. Автор с родителями на репетиции свадьбы в 2013 году. (Фото Ромина Хендлин)

Как оказалось, это был бы самый большой и значимый клуб, в который я когда-либо вступал.

В те годы, когда я наблюдал за упадком своих родителей, я чувствовал себя совершенно одиноким. Мой мир рушился подо мной, и мои друзья не могли напрямую общаться. У меня были братья и сестры, что было и всегда будет огромным подарком, но они также имели дело со своим собственным горем.

Только когда начали поступать электронные письма, мне напомнили о том, насколько мы все связаны на самом деле. В конце концов, я был не один.

Тема: Оба родителя — четвертая стадия… Не могу поверить, что есть еще кто-то вроде меня.

Это было от моей подруги Кристин. Мы переписываемся по электронной почте уже много лет, часто с большими перерывами между заметками из-за обычных отвлекающих факторов в жизни.

С каждым днем ​​мама становилась почти детской, и мы, ее дети, становились ее опекунами.Было много моментов неуверенности, поскольку она потеряла способность общаться. Смерть дома означала, что не было машин или диаграмм, скрывающих реальность этих моментов.

В том первом электронном письме еще в 2015 году Кристин написала: «Я никогда не слышала, чтобы у кого-то еще были двое родителей, больных раком, и уж точно не на стадии 4 одновременно … Просто увидев, что вы прошли через это, я честно получил надеюсь, будем ли мы разговаривать / общаться ».

Я ответил, конечно.

Длинное электронное письмо за электронным, мы ходили туда-сюда, делясь своими страхами, радостями, новостями о семье и нашим новым и общим взглядом на жизнь.Мы очень сблизились, что удивительно и совершенно странно, поскольку мы никогда не встречались лично.

Я понятия не имею, как выглядит или звучит моя подруга Кристин; все, что мне нужно, — это адрес электронной почты и личная история, написанная размером шрифта 12.

Это странное и прекрасное переживание — чувствовать такую ​​невероятную связь и близость с кем-то таким образом. Возможно, незнание друг друга на самом деле позволило нам быть еще более открытыми и уязвимыми. Нам нечего было терять и все было выгодно.

Итак, мы отправляем электронное письмо туда и обратно. Делимся своими историями.

Нэнси Боровик — фотограф-документалист из Гуама, чья книга «Семейные отпечатки» будет опубликована на этой неделе. Ее снимки будут выставлены на выставке Anastasia Photo в Нью-Йорке с 16 мая по 15 июня. Ее разговор о жизни и утрате продолжается на ее странице в Facebook.

Как люди умирают от рака легких?

Как люди умирают от рака легких? Распространение опухоли и образование тромбов — это всего лишь две возможности.Услышать это может быть сложно, но полный ответ на вопрос действительно предлагает что-то положительное: если вам поставили диагноз, более подробная информация о болезни может помочь вам определить пути, которые могут улучшить ваши шансы на более долгую и полноценную жизнь или помочь вам. подготовьтесь к решениям и уходу в конце жизни.

Понимание факторов, которые могут привести к смерти, связанной с раком легких, также может укрепить ваше и ваших близких понимание терминальной стадии болезни, давая вам некоторое чувство контроля — а вместе с тем и покой — в то время, когда неуверенность может оставить вас чувствовать себя потерянным.

Катажина Бяласевич / Getty Images

Причины смерти от рака легких

Исследования конкретных причин смерти, связанных с раком легких, ограничены. Однако, по крайней мере, одно влиятельное исследование выявило непосредственные и способствующие причины смерти среди 100 пациентов с раком легких.

Причины, от наиболее частых до наименее распространенных, включают:

• Опухолевая нагрузка (размер и распространение опухолей или раковых клеток)
• Инфекции
• Метастатические осложнения (когда проблемы возникают в областях, где опухоль распространилась)
• Легочное кровотечение
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Диффузное поражение альвеол
• Прочие осложнения

Дыхательная недостаточность является непосредственной причиной смертности примерно в 38% случаев смерти от рака легких.Но разные факторы приводят к нехватке кислорода, включая опухолевую нагрузку, пневмонию или кровотечение. Часто к смерти способствуют несколько состояний.

Опухолевая нагрузка

В исследовании причин смерти опухоли были ответственны за 30% смертей у людей с раком легких, при этом около 4% всех пациентов умерли от опухолевой нагрузки в легких и 26% — в тех местах, где метастазировал рак легких (распространение ). Это означает, что опухоли в легких или в тех регионах, где достигал рак, разрослись настолько, что органы перестали работать, что привело к смерти.

Инфекции

Инфекции были причиной смерти 20% пациентов, участвовавших в исследовании. Из этих людей 60% страдали пневмонией и 40% — сепсисом — серьезной инфекцией, которая начинается в кровотоке и распространяется по всему телу.

Осложнения метастатических заболеваний

При раке легких 4 стадии злокачественные клетки метастазируют за пределы легких в другие части тела. Иногда опухоль закрывает орган.В других случаях рак мешает нормальному функционированию этих органов, вызывая другие осложнения.

В исследовании причин смерти при раке легких на метастатические осложнения приходилось 18% смертей.

Эти осложнения приводят к смертельному исходу по-разному. Например, рак легких с метастазами в мозг может нарушить вашу способность ходить, говорить и глотать или может привести к геморрагическому инсульту. Когда рак легких попадает в нервную систему, он также может вызывать лептоменингеальные метастазы, когда раковые клетки проникают в спинномозговую жидкость, что является терминальной стадией заболевания.

Метастатический рак легкого в печень может повлиять на способность печени выполнять свою работу по удалению токсинов из организма, вызывая накопление токсинов, которое может привести к смерти.

Рак легких иногда может распространяться на перикард, окружающий сердце. Это может вызвать кровотечение между этой слизистой оболочкой и сердцем, что приведет к сжатию органа и внезапной, быстрой, хотя и безболезненной, смерти.

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение или кровотечение в легкие стало причиной 12% смертей в исследовании пациентов с раком легких. Кашель с кровью является основным симптомом этого заболевания.

Примерно 20% людей с раком легких на каком-то этапе своего заболевания откашливаются кровью, но это не значит, что вы должны игнорировать симптом или относиться к нему как к чему-то «ожидаемому».

Даже небольшое кровотечение в легких может потребовать неотложной медицинской помощи. В меньших количествах кровь в легких может вызвать чувство удушья. Однако при массивном кровотечении смерть обычно наступает быстро.

Легочная эмболия

Сгустки крови в ногах, известные как тромбоз глубоких вен, могут отрываться и перемещаться в легкие, вызывая легочную эмболию.Это приводит к затрудненному дыханию, сильной боли, низкому кровяному давлению и, возможно, смерти.

Легочная эмболия вызвала 10% смертей от рака легкого в исследовании пациентов с раком легкого. Это важный результат, потому что образование тромбов иногда можно предотвратить и часто лечить. Понимание ваших факторов риска может помочь вам избежать этой распространенной проблемы.

Сгустки крови могут образоваться в любое время после постановки диагноза и иногда являются первым признаком рака легких. Они особенно распространены среди людей с аденокарциномой легких.Взаимодействие с другими людьми

Диффузное повреждение альвеол

Примерно 7% пациентов, участвовавших в исследовании смертельных исходов от рака легких, умерли в результате повреждения легких. Альвеолы ​​- это мешочки в легких, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа. Инфекция и воспаление могут повредить эти баллоноподобные структуры и вызвать респираторный дистресс.

Другие возможные причины смерти от рака легких

Дополнительные исследования были посвящены другим конкретным причинам смерти от всех типов рака.Эти факторы также могут повлиять на пациентов с раком легких.

• Химиотерапия: Эти лекарства вызывают снижение количества лейкоцитов, что предрасполагает к инфекциям, которые могут быть смертельными.
• Лучевая терапия: В некоторых случаях у вас может развиться лучевой пневмонит (РП), воспаление легких из-за лучевой терапии. Менее чем в 2% случаев это может привести к летальному исходу.
• Осложнения хирургических вмешательств: Реакции на анестезию, кровотечение и другие осложнения могут привести к неожиданным смертельным исходам.
• Медицинские ошибки: По оценкам, врачебные ошибки являются третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. К сожалению, любой, кто находится под наблюдением врача, может подвергнуться риску ошибки. Однако постоянная информированность и участие в вашем лечении может помочь вам избежать некоторых распространенных проблем.

Помимо осложнений, связанных с раком легких, вы можете подвергаться риску других заболеваний и расстройств. Сердечные заболевания, включая сердечный приступ и закупорку, являются одной из наиболее распространенных (хотя и не связанных) проблем, с которыми сталкиваются больные раком.

Почему знание может быть полезным

Изучение того, что известно о возможном будущем течения вашего заболевания, может помочь вам определить шаги, которые вы можете предпринять сейчас, чтобы предотвратить или управлять такими рисками и, надеюсь, избежать преждевременной смерти.

Например, зная потенциал и риск, связанный со сгустками крови, вы можете следить за симптомами и признаками, которые должны побудить вас обратиться за медицинской помощью.

Знание всех рисков смерти от поздних стадий рака легких также может улучшить качество вашей жизни в целом.Даже если причины не могут быть устранены напрямую, симптомы, которые возникают в результате, можно облегчить с помощью соответствующих методов лечения.

Кроме того, полное понимание того, как люди могут умереть от рака легких, позволяет вам и вашим близким составить план, если вы решите прекратить лечение рака или перейти на паллиативную помощь. Наличие некоторого представления о том, чего ожидать, может помочь близким быть готовым помочь любым возможным способом.

Знание — сила. Четкое представление о том, что вас ждет, по крайней мере, может помочь уменьшить элемент стресса, возникающий из-за чего-то неизвестного.

Эмоциональная готовность

Тем не менее, хотя информация об уходе и рисках в конце жизни может помочь некоторым людям почувствовать контроль и покой, не все готовы или способны противостоять этим проблемам.

Прежде чем вдаваться в подробности того, как все вышеперечисленное может повлиять на ваш случай с врачом, убедитесь, что вы эмоционально подготовлены. Если вы думаете, что это так, но обнаруживаете, что то, что они говорят, — это больше, чем вы можете справиться, обратитесь за помощью к консультанту, который проведет вас через то, что вы чувствуете, и как справиться со своими эмоциями.

Аналогичным образом, прежде чем делиться информацией с другими — членами семьи, которые будут ухаживать за вами, людьми, которых вы знаете, которые борются с болезнью, или другими — убедитесь, что они действительно хотят сообщить все факты заранее. Уважайте то, с чем может справиться каждый человек и когда он может это сделать.

Будет ли смерть мучительной?

Один из самых больших опасений людей, живущих с раком, и тех, кто за ними ухаживает, — это сильная боль в конце жизни. Фактически, спрашивая: «Как я умру?», Многие люди на самом деле спрашивают: «Будет ли смерть болезненной?»

Некоторые люди действительно испытывают сильный дискомфорт в конце жизни.Для облегчения некоторых видов боли можно использовать такие варианты лечения рака легких, как химиотерапия и лучевая терапия. Кроме того, ваш врач может порекомендовать обратиться к специалисту по обезболиванию, который может вам помочь.

Важно то, что никто не должен умирать от боли. Поговорите со своим врачом или узнайте другое мнение, если вы почти не получили облегчения.

Подготовка к окончанию срока службы

Из-за низкой выживаемости многих типов рака легких вам, возможно, в конечном итоге придется столкнуться с вопросом о том, какими будут конечные стадии рака легких.

Это может быть ужасное время, но у вас есть возможность сделать его менее пугающим и более физически, эмоционально и духовно мирным.

Сроки снижения заболеваемости раком легких в конечной стадии сильно различаются в зависимости от типа рака и других осложнений со здоровьем. Однако есть способы подготовиться к некоторым аспектам заключительного ухода.

Одно из решений, к которому вы должны быть готовы, — это установить момент, когда, возможно, пора перейти от паллиативной помощи к уходу в хосписе.Хотя эти два термина иногда используются как синонимы для обозначения одного и того же, существуют различия в том, где и как о вас заботятся.

для любимых

Говоря о смерти, многие люди переживают горе, которое мало чем отличается от горя после реальной утраты. Это называется предвкушающим горем.

Скорбь перед смертью не только нормально, но и может позволить семьям собраться вместе, чтобы исцелить прошлые раны и сформировать воспоминания, которые будут жить дальше.Возможно, вы справляетесь с чувством горя, даже если ваш любимый человек все еще жив.

Чтобы разобраться в этом, подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к консультанту или группе поддержки. Не забывайте уделять время заботе и воспитанию себя физически и эмоционально, особенно если вы ухаживаете за собой.

Также важно понимать, что люди часто знают, что скоро умрут. Ваш любимый человек может говорить о разговоре с другими близкими, которые умерли раньше. Хотя это может вызывать беспокойство, и вы можете избегать разговоров, но важно поговорить с другом или членом семьи.

Исследования показывают, что общение в конце жизни так же важно как для друзей и родственников, так и для умирающих.

Что происходит, когда вы умираете от рака толстой кишки

Когда лечение, предназначенное для остановки рака толстой кишки, больше не работает и считается неизлечимым, важно знать, чего ожидать. Несмотря на прогрессирующее состояние, время смерти очень непредсказуемо.

Обычно в контексте рака пациенты не переживают «внезапной смерти».«Вместо этого смерть наступает в течение периода от нескольких дней до недель. Однако некоторые симптомы являются синонимом конца жизни, и их можно ожидать, чтобы успокоиться.

Если вы захотите, вы можете обсудить паллиативную помощь или хоспис с врачом вашего любимого человека — эти специалисты обучены предвидеть и облегчить симптомы на последних этапах жизни и могут изменить мир к лучшему в последние дни и часы.

Киёси Хидзики / Момент / Getty Images

Боль

Один из самых страшных симптомов смерти — это боль.Если ваш любимый человек умирает от рака толстой кишки, у него, скорее всего, есть диффузные метастазы или распространение рака за пределы толстой кишки на другие органы и лимфатические узлы, а также опухоли в толстой кишке и вокруг нее.

Ожидается боль, и чаще всего назначают опиоидные наркотики или очень сильные обезболивающие. Если ваш близкий человек не может проглотить лекарство на этом этапе, можно заказать определенные препараты и дать им сублингвально (под язык) или ректально в виде суппозиториев.Взаимодействие с другими людьми

Многие люди спрашивают, как определить, что кому-то больно, если он спит, как и многие люди к концу жизни. Даже в состоянии покоя есть признаки дискомфорта, за которыми могут наблюдать близкие:

• Гримасничает и хмурится
• Быстрое дыхание
• Суетливые движения рук, ног и ступней

Обязательно проверьте окружение вашего близкого, прежде чем предполагать, что ему больно. Например, признаки дискомфорта могут быть вызваны простыми причинами, например, мокрым постельным бельем или жаром.

Полное снятие средств

Хотя вы можете видеть, что этот симптом усиливается и ослабевает в течение недель до конца жизни, большинство людей входят в состояние сна или почти коматозное состояние в дни и часы, предшествующие смерти.

Это не добровольный выбор — ваш любимый человек не игнорирует вас. Точно так же этот отказ также не является следствием приема лекарств для комфорта, как опасаются многие члены семьи.

Не совсем понятно, почему люди уходят, но предполагается, что это комбинация физического и психического истощения в результате борьбы с болезнью.

Изменения дыхания

Изменения в том, как дышит ваш любимый человек, могут быть сигналом о приближении конца жизни. Если вы начинаете видеть паузы между вдохами или слышать булькающий звук, также известный как предсмертный хрип, ваш любимый человек, скорее всего, умрет через несколько часов.

Чтобы им было удобнее, попробуйте приподнять изголовье кровати и больше не предлагать жидкости. Жидкость добавится к слюне, скопившейся в задней части глотки, и усилит звук бульканья.Взаимодействие с другими людьми

Считается, что бульканье не причиняет людям дискомфорта, хотя может причинять страдания окружающим.

Волнение и замешательство

Симптомы в конце жизни могут включать периоды замешательства, возбуждения и даже галлюцинации. Ваш любимый человек может видеть в комнате насекомых, ангелов или даже людей, которых вы не видите. Они могут не узнать вас или казаться расстроенными или не в своем роде без видимой причины.

Лекарства могут помочь их успокоить и уменьшить эти симптомы.Постарайтесь не нагнетать обстановку. Лучше не спорить с любимым человеком — попробуйте успокоиться и подбодрить.

Ралли

Не все испытают ралли в конце жизни, но если они это сделают, это может сбить с толку семью. Во время митинга у многих людей развиваются моменты полной ясности, настороженности и они могут даже попросить еду после нескольких дней воздержания.

Некоторые члены семьи могут рассматривать это как обнадеживающий знак того, что их близкий становится лучше. Никто не знает, почему одни люди испытывают это, а другие нет.Митинг может длиться до нескольких дней или происходить за мгновение или два до смерти.

Мультиформная глиобластома — Симптомы, диагностика и варианты лечения

Нейрохирург объясняет: мультиформная глиобластома

Викрам Ч. Прабху, доктор медицины, FAANS

Ваш браузер не поддерживает аудио элементы.

Глиобластома (ГБМ), также называемая астроцитомой IV степени, представляет собой быстрорастущую и агрессивную опухоль головного мозга. Он проникает в близлежащие ткани головного мозга, но обычно не распространяется на отдаленные органы.

GBM могут возникать в головном мозге de novo или развиваться из астроцитомы более низкой степени злокачественности. У взрослых ГБМ чаще всего возникает в полушариях головного мозга, особенно в лобных и височных долях мозга.ГБМ — это разрушительный рак мозга, который при отсутствии лечения может привести к смерти через шесть месяцев или меньше; Следовательно, крайне важно немедленно обратиться за помощью к специалистам в области нейроонкологии и нейрохирургии, поскольку это может повлиять на общую выживаемость.

GBM представляют собой уникальные проблемы лечения из-за:

• Локализация опухоли в головном мозге
• Врожденная резистентность к традиционной терапии
• Ограниченная способность мозга к самовосстановлению
• Миграция злокачественных клеток в прилегающую ткань головного мозга
• Различное нарушение кровоснабжения опухоли, препятствующее эффективной доставке лекарств
• Утечка капилляров опухоли, приводящая к скоплению жидкости вокруг опухоли (перитуморальный отек) и внутричерепной гипертензии
• Судороги, вызванные опухолью
• Возникающая в результате нейротоксичность лечения глиом

Распространенность и заболеваемость

Глиобластома — самая распространенная злокачественная опухоль головного мозга и других опухолей ЦНС, на которую приходится 47 опухолей.7% всех случаев. Заболеваемость глиобластомой составляет 3,21 на 100 000 населения.

Средний возраст постановки диагноза составляет 64 года, и он чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Выживаемость низкая: примерно 40% выживаемости в первый год после постановки диагноза и 17% во второй год.

Факторами, связанными с риском глиобластомы, являются предшествующее терапевтическое облучение, снижение предрасположенности к аллергии и нарушение иммунного ответа. Несколько наследственных онкологических синдромов значительно увеличивают риск глиобластомы, включая синдром Ли-фраумени и синдром Линча.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от расположения опухоли головного мозга, но могут включать любые из следующих:

Диагностика

Сложные методы визуализации могут точно определить местонахождение опухолей головного мозга. Диагностические инструменты включают компьютерную томографию (компьютерную томографию или компьютерную томографию) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Интраоперационная МРТ также может быть полезна во время операции для проведения биопсии тканей и удаления опухоли. Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) используется для изучения химического профиля опухоли.

Рис. 1. Осевые Т1-взвешенные МРТ после в / в введения гадолиния.

Обычная МРТ: Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее важным визуализирующим исследованием астроцитомы.Обычно изображения получают как до, так и после введения контрастного вещества. Как показывает опыт, если опухоль приобретает контраст (то есть становится яркой на изображениях), это свидетельствует об астроцитоме более высокой степени злокачественности.

Другие последовательности изображений дают ключ к разгадке клеточности опухоли, отека мозга и инфильтрации мозга. Опухоли низкой степени злокачественности обычно не демонстрируют значительного усиления контраста, в то время как GBM демонстрируют сильное усиление контраста и частый центральный некроз (Рисунок 1).

Рисунок 2.МРТ-спектроскопия нормального мозга (отобранные воксели представлены в правой части панели). Пик NAA является наиболее заметным.

МРТ-спектроскопия (MRS): Это инструмент визуализации, основанный на МРТ, который предоставляет информацию о химическом составе опухоли и работает на основе того факта, что одни химические вещества содержатся в нормальном мозге, а другие изобилуют опухолями (например, холином). Результатом этого метода визуализации является диаграмма, на которой можно увидеть количество каждого химического вещества в анализируемой области мозга: если количество NAA больше, чем холина, это свидетельствует о нормальном мозге (рис. 2).Обратное вызывает подозрение на опухоль. Этот метод можно рассматривать как неинвазивный отбор образцов ткани, хотя он не так точен или определен, как стандартная биопсия.

Рис. 3. ФМРТ с ЖИРНЫМ визуализацией во время именования объектов.

Функциональная МРТ (фМРТ): ФМРТ — это полезный метод, позволяющий определить, какие части мозга активируются, когда пациента просят выполнить определенную задачу (например, говорить или двигать одной рукой или ногой).Это важно для определения областей мозга, повреждение которых может вызвать проблемы у пациента. Активированный мозг показан в виде желто-красного сигнала (рис. 3), наложенного на стандартную МРТ. Для опухолей, локализованных в непосредственной близости от критических областей (центры речи, моторная кора или зрительная кора), фМРТ являются важным дополнением, особенно в отношении хирургического планирования.

Желтый / красный сигнал указывает на значительную активацию в левой височно-теменной области, в ожидаемой анатомической области для образования языка и в непосредственной близости от места расположения глиобластомы.

Оценка

После того, как опухоль головного мозга обнаружена на КТ или МРТ, нейрохирург берет опухолевую ткань для биопсии, и ткань исследуется невропатологом.

Анализ опухолевой ткани позволяет присвоить опухоли название, класс и дать ответы на следующие вопросы:

• Какой тип опухоли и как она классифицируется в соответствии с классификацией опухолей ВОЗ?
• Есть ли признаки быстрого роста опухолевых клеток? Какова степень злокачественности опухоли?

	Гистологическая оценка
КЛАСС II	Цитологическая атипия (изменение формы и размера ядер + гиперхромазия)
КЛАСС III	Анаплазия и повышенная митотическая активность (повышенная клеточность)
КЛАСС IV	Разрастание и некроз микрососудов

• Существуют ли какие-либо специфические генетические мутации в опухоли, которые могут помочь с прогнозом, помочь предсказать ответ на терапию и оценить наличие экспериментальных терапевтических мишеней?

Секвенирование следующего поколения помогает молекулярному анализу и профилированию опухолей головного мозга для повышения точности диагностики, идентификации терапевтических целей и прогнозирования прогноза.Несколько важных изменений приведены в таблице ниже.

	Важные молекулярные изменения в глиобластоме
Мутация IDH	Прогностическая ценность, потенциальная терапевтическая цель
Статус метилирования MGMT	Прогностическая ценность, прогностическая ценность ответа на темозоломид
Мутация EGFR	Устройство для диагностики глиобластомы, потенциальная терапевтическая мишень
Мутация промотора TERT	Устройство для диагностики глиобластомы
Прибыль в размере 7p и убыток в размере 10q	Устройство для диагностики глиобластомы
h4F3A	Диагностический маркер для подгруппы глиом (мутант h4 K27M и мутант h4 G34), терапевтическая мишень
FGFR сплав	Лечебная мишень
НТРК сплав	Лечебная мишень

Варианты лечения

Основным методом лечения ГБМ является хирургическое вмешательство, за которым следует лучевая и химиотерапия.Основная цель операции — удалить как можно большую часть опухоли без повреждения окружающей нормальной ткани мозга, необходимой для нормальной неврологической функции. Однако GBM окружены зоной мигрирующих, инфильтрирующих опухолевых клеток, которые проникают в окружающие ткани, что делает невозможным полное удаление опухоли. Хирургия дает возможность уменьшить количество твердой опухолевой ткани в головном мозге, удалить те клетки в центре опухоли, которые могут быть устойчивыми к радиации и / или химиотерапии, и снизить внутричерепное давление.Хирургическое вмешательство, обеспечивающее удаление опухоли, позволяет продлить жизнь некоторым пациентам и улучшить качество оставшейся жизни.

В большинстве случаев хирурги проводят трепанацию черепа, вскрывая череп, чтобы добраться до места опухоли. Это часто делается с помощью компьютерного управления изображениями и иногда с использованием методов интраоперационного картирования для определения местоположения моторной, сенсорной и речевой / языковой коры. Интраоперационное картирование часто включает операцию на пациенте, когда он бодрствует, и отображение анатомии его языковой функции во время операции.Затем врач решает, какие части опухоли можно безопасно удалить.

После операции, когда рана заживет, можно начинать лучевую терапию. Цель лучевой терапии — выборочно убить оставшиеся опухолевые клетки, которые проникли в окружающую нормальную ткань мозга. При стандартной дистанционной лучевой терапии несколько сеансов стандартных доз «фракций» излучения доставляются к месту опухоли, а также к краю, чтобы обработать зону инфильтрации опухолевых клеток.Каждое лечение вызывает повреждение как здоровых, так и нормальных тканей.

К тому времени, когда будет проведено следующее лечение, большинство нормальных клеток восстановят повреждение, а ткань опухоли — нет. Этот процесс повторяется в общей сложности от 10 до 30 процедур, обычно проводимых один раз в день пять дней в неделю; в зависимости от типа опухоли. Использование лучевой терапии обеспечивает большинству пациентов улучшенные результаты и более длительную выживаемость по сравнению с одним хирургическим вмешательством или лучшей поддерживающей терапией.

Радиохирургия — это метод лечения, в котором используются специализированные системы доставки излучения для фокусировки излучения на месте опухоли, при этом минимизируя дозу излучения на окружающий мозг. Радиохирургия может использоваться в отдельных случаях рецидива опухоли, часто с использованием дополнительной информации, полученной из MRS или ПЭТ-сканирований. Он редко используется в начальном лечении ГБМ.

Пациентам, проходящим курс химиотерапии, вводят специальные препараты, предназначенные для уничтожения опухолевых клеток.Химиотерапия препаратом темозоломид является современным стандартом лечения ГБМ. Препарат обычно вводят каждый день во время лучевой терапии, а затем в течение шести циклов после облучения во время поддерживающей фазы. Каждый цикл длится 28 дней, при этом темозоломид вводится в первые пять дней каждого цикла, после чего следует 23 дня отдыха. Поля для лечения опухолей — это другой метод лечения, который вводится на поддерживающей фазе лечения. Он создает переменные электрические поля, которые предотвращают рост и деление раковых клеток.Ломустин (химиотерапия) и бевацизумаб (таргетная терапия) широко используются при прогрессировании опухоли.

Информация об авторе

Страницы пациента

AANS редактируются профессионалами в области нейрохирургии. Эту страницу редактировали:

Джигиша П. Тхаккар, доктор медицины
Пьер Паоло Перуцци, доктор медицины, доктор философии, FAANS
Викрам Ч. Прабху, доктор медицины, FAANS

Важно

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Келли Престон улыбается с мужем Джоном Траволтой на последних фотографиях за несколько недель до трагической смерти от рака груди — The US Sun

КЕЛЛИ Престон улыбается вместе со своим любимым мужем Джоном Траволтой на последних фотографиях, сделанных за несколько недель до ее трагической смерти от рака груди.

Мама троих детей дала небольшой намек на свою секретную борьбу с раком в изображениях и видео, опубликованных в социальных сетях в последние месяцы.

8

Джон поделился этой фотографией, на которой он и Келли боролись с раком груди в феврале.

8

Келли продолжала улыбаться, несмотря на то, что борется с смертельной болезнью. Она поделилась этим постом в Instagram в феврале. Кредит: Instagram / @therealkellypreston

8

Келли в милом пасхальном видео вместе со своей семьей

Келли, 57 лет, смело продолжала улыбаться и работать после своего диагноза, за два года до ее смерти в воскресенье утром.

И семья продолжала делиться трогательными фотографиями и видео, скрывая свою скрытую боль и болезнь Келли.

В феврале Джон поделился фотографией, на которой он и его жена ухмыляются на борту самолета, подписав сообщение: «Один из наших любимых прошлых летных полетов».

А в апреле он опубликовал милое видео, в котором он и Келли со своими детьми Элла Блю и Бенджамин пожелали фанатам счастливой Пасхи.

Келли также поделилась откровенными семейными снимками, отдав дань уважения Джону в День отца в прошлом месяце фотографией семьи, назвав своего мужа: «Самый лучший из тех, кого я знаю» и добавив: «Мы любим тебя».«

Ей даже удалось продолжить сниматься, она выглядела здоровой на съемочной площадке на Майорке в феврале 2019 года в сопровождении дочери.

8

Актер Grease вчера поделился этим душераздирающим обновлением со своими поклонниками

8

Келли боролась с раком груди, когда эта фотография была сделана на съемочной площадке в феврале 2019 года Фото: Splash News

8

Мама троих детей поделилась этой фотографией с дочь Эллы в мае, хотя считается, что она была сделана в октябре прошлого годаКредит: Instagram / @therealkellypreston Последнее семейное фото, опубликованное в социальных сетях перед смертью Келли

Скорбящий муж Джон сообщил в воскресенье вечером, что его жена скончалась этим утром.

Актер воздал должное «отважной борьбе» своей жены, когда он рассказал, что она боролась с болезнью в течение двух лет после того, как они решили сохранить ее болезнь в тайне.

Он поделился фотографией Келли и сказал своим поклонникам: «С очень тяжелым сердцем сообщаю вам, что моя прекрасная жена Келли проиграла двухлетнюю битву с раком груди.

«Она провела отважный бой с любовью и поддержкой многих».

Он добавил: «Любовь и жизнь Келли всегда будут помнить.

«Я потрачу некоторое время, чтобы побыть там со своими детьми, потерявшими мать, так что заранее простите меня, если вы не получите от нас известий какое-то время.

«Но, пожалуйста, знай, что я буду чувствовать твоё излияние любви в предстоящие недели и месяцы, пока мы исцеляемся».

У Келли остались муж и их дети: 20-летняя дочь Элла и 9-летний сын Бенджамин.

К сожалению, старший сын Джетт умер в возрасте 16 лет в январе 2009 года после захвата семейного дома отдыха на Багамах.

8

Келли и Джон на съемочной площадке «Экспертов» в 1989 году Фото: Kobal Collection — Rex Features

8

Актриса снялась в ряде фильмов Фото: AFP — Гетти Келли Престон о том, как она встретила своего мужа Джона Траволту

Live Blog

РАЗБИЛ

Джош Дуггар обвиняется в хранении и получении изображений и видео с детской порнографией

REBER’S TO THE RESCUE

Познакомьтесь с близкими друзьями Даггар, Лаконтом и Марией Ребер

«ЛЮБОВЬ К СЕБЕ»

Кривые Джэми Ли Кертис щеголяют в спортивном бюстгальтере после фото Уилла Смита без рубашки

Эксклюзив

ВСЕ ЕЩЕ ГОВОРИТ?

Шэрон «может возродить» реалити-шоу Осборна после неприятного выхода из The Talk

Exclusive

DUGGAR DOWN

Джинджер замечен на слушании дела Джоша о залоге, где говорится, что у него были «фотографии детей в возрасте 5 лет».

Exclusive

. Ослепленный ‘

Эми Дуггар’ сожалеет ‘о появлении на 19 Kids & Counting после ареста Джоша

Отдавая должное своей матери, дочь пары написала в Instagram: «Я никогда не встречала никого более мужественного, сильного, красивого и любящего, чем вы.

«Любой, кому посчастливилось знать вас или когда-либо быть в вашем присутствии, согласится, что у вас есть свечение и свет, который никогда не перестает светить и который заставляет любого вокруг вас мгновенно чувствовать себя счастливым.

«Спасибо, что были рядом со мной, несмотря ни на что.

«Спасибо за вашу любовь. Спасибо за вашу помощь и спасибо за то, что вы сделали этот мир лучше.

«Ты сделал жизнь такой красивой, и я знаю, что ты будешь делать это всегда. Я так тебя люблю, мама.»

.