Больной перед смертью потел: Анекдот №1832 — Anekdot.me
— Больной перед смертью потел? Это очень хорошо!: bmwservice — LiveJournal
?Вежливо и не без выгоды эксплуатируем (bmwservice) wrote,
- Здоровье
- Происшествия
- Cancel
1.Это не просчет. Можно выдохнуть.
Новая поршневая это просто «с измененной геометрией». Старая была просто отличная. А стала отличная и с измененной геометрией.
Профессионалы.
2.»…в некоторых климатических условиях и режимах езды» карета превращается в тыкву..
.
Синтетическое и по «рекомендации производителя», со всеми «допусками», «непаленое», с «одобрениями»…
Это тоже не просчет, просто климатические условия виноваты и режимы езды, клятые.
А вот ужасное минеральное почему-то не оставляет. Ему просто стыдно — оно и так плохое, хуже некуда.
Масляные профессионалы.
У меня вопрос созрел, тоже ключевой, не постесняюсь задать: а синтетическое масло в моторах ничего не оставляет, а то мало ли?!
Tags: глаза божья роса
Subscribe
Как API и SwRI пилили LSPI, ч.1
Тут все статьи обычно сложные, а эта*** будет простая. Шутка. ***Все, что написано далее касается, как минимум, «масло-моторной»…
Кто в лес, кто в — ICP!
Вот тут немного все на ту же тему: https://bmwservice.livejournal.com/245073.html https://bmwservice.livejournal.com/355388.html…
Непосредственный и наконец-то бедный!
Эта статья — продолжение публикаций на малоактуальную тему (нормально сейчас так девальвировал) «бедных смесей».
…
…Photo
Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq
Previous
- 1
- 2
Next
Ctrl →
Alt →
Как API и SwRI пилили LSPI, ч.1
Тут все статьи обычно сложные, а эта*** будет простая. Шутка. ***Все, что написано далее касается, как минимум, «масло-моторной»…
Кто в лес, кто в — ICP!
Вот тут немного все на ту же тему: https://bmwservice.livejournal.com/245073.html https://bmwservice.livejournal.com/355388.html…
Непосредственный и наконец-то бедный!
Эта статья — продолжение публикаций на малоактуальную тему (нормально сейчас так девальвировал) «бедных смесей».
…
…Украинский консилиум: больной перед смертью потел
https://ukraina.ru/20181023/1021507820.html
Украинский консилиум: больной перед смертью потел
Украинский консилиум: больной перед смертью потел — 23.08.2022 Украина.ру
Украинский консилиум: больной перед смертью потел
Актуальная украинская демократия поражает одной интересной особенностью. За пределами Украины практически в любой стране мира вы можете столкнуться с большим разнообразием трактовок и оценок событий, происходящих на её территории
2018-10-23T07:16
2018-10-23T07:16
2022-08-23T17:50
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn1.ukraina.ru/img/102095/76/1020957692_0:199:2934:1849_1920x0_80_0_0_07c124df08f2053046c1139225993723.jpg
Украина.ру
1
5
4.7
96
+7 495 645 66 01
ФГУП МИА «Россия сегодня»
2018
Ростислав Ищенко
https://cdnn1.
ukraina.ru/img/07e6/09/13/1038848324_396:49:890:543_100x100_80_0_0_84fbb53212fa6b85e0b628004be87f9b.jpg
Ростислав Ищенко
https://cdnn1.ukraina.ru/img/07e6/09/13/1038848324_396:49:890:543_100x100_80_0_0_84fbb53212fa6b85e0b628004be87f9b.jpg
Новости
ru-RU
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
Украина.ру
1
5
4.7
96
+7 495 645 66 01
ФГУП МИА «Россия сегодня»
1920
1080
true
1920
1440
true
https://cdnn1.ukraina.ru/img/102095/76/1020957692_102:0:2833:2048_1920x0_80_0_0_9b0623c93536799666e63f0071c73ff1.jpg
1920
1920
true
Украина.ру
1
5
4.7
96
+7 495 645 66 01
ФГУП МИА «Россия сегодня»
Ростислав Ищенко
https://cdnn1.ukraina.ru/img/07e6/09/13/1038848324_396:49:890:543_100x100_80_0_0_84fbb53212fa6b85e0b628004be87f9b.
jpg
мнения, владимир путин, петр порошенко
Мнения, Украина, Меркель, Россия, Гройсман, Юлия Тимошенко, Ренат Кузьмин, Владимир Путин, Петр Порошенко, Ростислав Ищенко
Например, в России, в любой дискуссии всегда можно зафиксировать точку зрения на Украину как на отживающее свой век юридическое эхо уже умершего государства с разбегающимся от нищеты населением. Но есть и оппонирующая этой позиция, квалифицирующая Украину как некую постоянно укрепляющуюся и превращающуюся в несокрушимый монолит территорию, населённую вполне зажиточными пейзанами. И, кроме этих, существует весь промежуточный спектр взглядов и точек зрения, а также пара-тройка совершенно оригинальных.
Если же мы обратимся к оценкам украинских политиков и международных организаций, непосредственно ангажированных в украинский кризис, то обнаружим, что озвученные на Украине оценки разительно отличаются от сделанных за её пределами.
Политики, выступающие на Украине, делятся на две части: те, кто баллотируется в президенты или поддерживает кандидатов, а также те, кто от активного участия в политике дистанцировался.
1 октября 2018, 14:31
Единство и борьба Петра и ЮлииНаверное уже с полгода слышу, что Тимошенко начала предвыборную кампанию. Это о тех выборах, до которых ещё полгода и неизвестно будут ли они, хоть пока все украинские политики к ним готовятся
Озвучивание подобных приведенным пассажей по всем актуальным вопросам общественной и политической жизни — свидетельство высшей степени оппозиционности политика.
Ангажированные в текущую избирательную кампанию политики и их команды не устают поливать друг друга помоями и обвинять во всех смертных грехах, но в стратегическом плане их позиции абсолютно тождественны. Россия — враг, экономическая разруха — вина предыдущих властей (вплоть до Петра I и Екатерины Великой), конкурент на выборах — многолетний «агент Кремля». Если имярек получит (сохранит) власть, то в считаные недели или даже дни Украина расцветёт на зависть всем соседям (ближним и дальним).
Вот, например, выступает 21 октября кандидат в президенты Тимошенко и рассказывает, что власть, прикрываясь требованием МВФ о повышении цен на газ, просто желает напоследок обворовать народ, а как только президентом станет Тимошенко, цены будут немедленно снижены в пять-шесть раз. 22 октября президент и кандидат в президенты Порошенко ей отвечает, что правительство Гройсмана, под его чутким руководством, обеспечило невиданный экономический рост на фоне необходимости вести «войну с Россией», а временные трудности возникли из-за того, что предшественники «набрали долги», которые теперь надо отдавать, почему и приходится перекредитовываться у МВФ.
И вообще меморандум с МВФ, по которому Украина обязалась поднять цены на газ до европейских, был подписан в 2008 году (когда главой правительства была Тимошенко). При этом они оба обещают победить Россию, не ставят под сомнение целесообразность русофобской политики внутри страны и обвиняют друг друга в работе на Кремль.
Но среди украинских политиков есть и другое мнение. Бывший первый заместитель Генерального прокурора Украины, бывший заместитель секретаря СНБО Украины, кандидат в президенты Украины в 2014 году 
Украина — это беззаконие и коррупция, рост преступности, особенно ее насильственных форм, зависимость от кредитов МВФ и политики Запада, утрата территорий и населения, гражданская война, раскол и ненависть в обществе».
Заметьте, Кузьмин ни словом не обмолвился о том, что во всём этом виновата Россия. Более того, он видит на Украине не внешнюю агрессию, а гражданскую войну. Причём, поскольку, по его мнению, Украина зависима от политики Запада, то получается, что именно на Западе лежит как минимум часть ответственности за плачевное состояние дел в стране.
Но может быть, Кузьмин обижен на украинскую власть за то, что она хочет посадить его в тюрьму и просто клевещет на достойных людей, попутно извращая суть сложившейся в стране ситуации?
Обратимся к позиции МВФ, сотрудничество с которым так высоко ценят украинские власти. В последнем отчёте МВФ, вышедшем в октябре 2018 года, Украина по ВВП на душу населения помещена на последнее место в Европе. В мире она занимает 134-е место, ниже Молдавии и выше Папуа — Новой Гвинеи. Обвальное падение произошло именно при этой власти, которая готова выполнить любые требования Фонда, так что МВФ обманывать не резон.
Что касается политических приоритетов нынешней власти, то ксенофобской и неприемлемой называют её национальную политику Венгрия и Польша. Будапешт практически ввёл против Киева санкции, блокируя приглашения украинских политиков на саммиты НАТО и ЕС, а официальная Варшава несколько раз заявляла, что «с
23 октября 2018, 07:24
Эксперт: украинских пенсионеров ждет голодное и холодное будущееСразу же после принятия на Украине новой пенсионной реформы перед Кабмином возникла острая проблема — низкая пенсия у тех украинцев, которые проработали на государство более 35 лет. Речь идет и о людях, которые вышли на пенсию до 2000 года, то есть получили свой стаж еще во время советской власти
Это важно хотя бы потому, что в Киеве пытаются представить позицию Москвы как некое исключение из правил. Когда против Украины выступили венгры, там заявляли, что они «подкуплены Кремлём» и Запад заставит их разблокировать сотрудничество Украины с ЕС и НАТО. Но венгры не одни, позиция Польши не так акцентирована, но очень близка к венгерской. В последние месяцы активно работает над снятием с России европейских санкций правительство Италии. Рим прекратил оказывать Киеву какую-либо поддержку. Даже Ангелу Меркель на Украине обвиняют в том, что она продалась Путину, поскольку канцлер Германии упорно продвигает безумно выгодный для её страны проект газопровода «Северный поток — 2» и неоднократно заявляла, что Германия от него не откажется.
Как видим, между Украиной, ставящей на первое место бандеровскую идеологию, и её прагматичными европейскими якобы союзниками нарастают противоречия.
А теперь зададимся простым вопросом: «Что, в Европе так уж любят Россию?» Нет. Большинство политиков, сегодня демонстрирующих Москве свою лояльность, каких-то четыре года назад вводили санкции и обещали стоять вместе с Киевом до победного конца. Просто выяснилось, что с нищей Украиной «стоять до конца» надо за свой счёт, ещё и Киев подкармливать, чтобы не упал, а с Россией вместе можно зарабатывать. Если бы Украина могла предложить Западу проекты, хотя бы на 50% такие же привлекательные, какие может Россия, мы бы и сейчас имели дело с русофобским европейским монолитом.
О чём говорит всё изложенное?
22 октября 2018, 08:22
Кузьмин: Украина перестает быть государствомЭкс-замгенпрокурора Украины Ренат Кузьмин рассказал о том, что произошло за последние четыре года со страной
Политики могут долго обманывать собственный народ. Политики могут иногда обмануть соседние народы, даже посеять сомнения об истинном состоянии дел в своей стране в экспертных сообществах и среди политиков соседних стран. Некоторые будут «видеть» «процветающую Украину» до последней её минуты, как особо доверчивые соратники до последней минуты ждали в 1945 году, что вот-вот фюрер применит «чудо-оружие» и поражение превратится в победу. В конце концов, пускать пыль в глаза на мировой арене иногда бывает даже полезно. Но если политики сами обманываются относительно состояния дел в своей стране — это опасно в первую очередь для них.
Судя же по тому, что вокруг Украины все констатируют провал проекта, но при этом не только нынешний режим — вся политическая элита Киева ни на йоту не пытается пересмотреть свои политические приоритеты, наоборот, старается сделать невозможным даже теоретическое обсуждение корректировки внутри- и внешнеполитического курса, — шансов опровергнуть констатацию Рената Кузьмина относительно утраты основных признаков государства у Украины нет. Тем более что она совпадает с оценкой МВФ финансово-экономических перспектив Киева.
Если не лечить простуду, то она перейдёт в бронхит, затем в воспаление лёгких, а затем будет летальный исход. Хотя самому человеку недомогание может до конца не казаться критичным.
Неспособность системы адекватно реагировать на внешние раздражители ведёт к её дезориентации, коллапсу и в конечном итоге к дезинтеграции.
Владимир ПутинПетр Порошенко
Гипергидроз: запущенный признак у пациентов с сердечной недостаточностью
Am J Cardiovasc Dis. 2021; 11(5): 635–641.
Опубликовано онлайн 2021 октября 25.
, 1 , 1, 2 , 2 , 1, 2 , 1, 2 , 3 , 4 2 , 3 , 4 , 4 и 4
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
Профузное потоотделение является симптомом, о котором часто сообщают кардиологические пациенты, и может быть также ранним явлением адаптации или, скорее, сердечной дезадаптацией в контексте зарождающегося сердечного приступа. отказ (HF). По определению, у пациентов с СН низкий сердечный выброс, вызывающий снижение почечного кровоснабжения и снижение давления в артериальных барорецепторах, активирует компенсаторные механизмы, такие как РААС и адренергическую вегетативную нервную систему. Задержка жидкости, вызванная декомпенсацией сердечно-почечной системы, может вызвать реактивный гипергидроз и даже предвосхитить начинающуюся декомпенсацию, а также предотвратить выраженную перегрузку объемом. Кроме того, у пациентов с СН сверхактивная симпатическая нервная система вызывает увеличение реабсорбции жидкости в почках, с другой стороны, она генерирует сигнал к потовым железам, чтобы вызвать дисперсию жидкости с потерей натрия и хлора в железах. протоковый уровень. Наконец, физиология продукции потовых желез во время физической активности также изменяется у пациентов с СН. Этот обзор посвящен потоотделению и его патофизиологической роли при сердечной недостаточности. Хотя все механизмы, лежащие в основе этого явления, до конца не изучены, существуют интересные связи, которые могут объяснить элиминацию жидкости как мудрый и изощренный способ предотвращения начинающегося кризиса сердечной недостаточности. Будущие исследования могут быть сосредоточены на изучении новых препаратов, которые могли бы избирательно способствовать выведению жидкости таким специфическим путем у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью.
Ключевые слова: Сердечная недостаточность, потливость, физиология
Профузное потоотделение – симптом, часто регистрируемый во время кардиологических амбулаторных визитов или госпитализации в отделение неотложной помощи; хотя это чрезвычайно изнурительно, оно часто игнорируется клиницистами, не исследуется и не лечится [1].
Хотя это проявление может быть признаком гиперактивации блуждающего нерва у пациентов с острым коронарным синдромом [2] или сердечными аритмиями [3], потовый криз может быть также ранним феноменом адаптации или, скорее, сердечной дезадаптацией в контексте начинающейся сердечной недостаточности ( ВЧ).
В то время как этиология и патофизиология классических признаков СН (то есть периферический отек и застой в легких) в настоящее время хорошо известны и объяснены, развитие профузного потоотделения в ходе острой СН и/или пароксизмальных эпизодов у пациентов с хронической СН , до сих пор непонятно. Потоотделение может быть попыткой уменьшить работу сердца и поэтому может рассматриваться как ранний показатель объемной перегрузки, такой как периферический отек, тургор яремных вен или острый отек легких.
Патофизиология обильного потоотделения и его причины, роль и влияние в сложной нозологической картине СН до сих пор остаются малоизученными и неясными. Целью этого обзора является выяснение патофизиологических связей между гипергидрозом и сердечной недостаточностью, предлагая особое внимание рассматривать гипергидроз как родственный признак сердечной недостаточности.
В 1952 г. Бергер и Стил описали аномально низкую концентрацию натрия в поте у 2 пациентов с СН; они считали, что избыточная секреция дезоксикортикостеронподобного гормона при застойной сердечной недостаточности может подавлять экскрецию натрия через почки, толстую кишку, потовые и слюнные железы [4].
В 1953 г. Славич и соавт. сообщили, что у пациентов с сердечной недостаточностью иногда могут развиваться опережающие клинические проявления, такие как бессонница, зевота, периодическое ночное дыхание и потливость. Прежде всего, последний был связан с сердечной астмой или отеком легких, но также был изолированным и опережающим по отношению к тяжелому кардиореспираторному кризу. Поэтому она была определена как «потогонная асистолия» и приобрела клиническое значение, эквивалентное начинающейся пароксизмальной одышке при декомпенсации СН [5]. В своей рукописи авторы определили сложную картину этого «водяного оттока» с наличием бледности и периферического похолодания, с сопутствующим недомоганием, глубокой астенией, возбуждением и беспокойством; все в рамках затрудненного дыхания. Приступы продолжались от 15-30 минут до нескольких часов с выделением пота преимущественно на шею, верхние конечности и верхнюю половину туловища. В качестве этиологического объяснения этого явления авторы предложили сложное эндокринно-нейровегетативное взаимодействие, вероятно, с участием сложных рефлекторных дуг, регулируемых высшими нервными станциями, например диэнцефальной.
В этой же строке в 1957 г. Haugen описал случай госпитализации больного по поводу СН с сопутствующим обильным потоотделением, но без заметных периферических отеков, несмотря на картину сниженного диуреза. Авторы предположили, что механизм, опосредованный альдостероном, способствует выведению жидкости через кожное потоотделение, чтобы сбалансировать перегрузку жидкостью и недостаточность почечного выброса [6].
В 1963 г. Морган и Надас на основе гипотезы Хаугена провели обсервационное клиническое исследование, посвященное связи между потливостью и отсутствием периферических отеков у больных с СН. Принимая во внимание группу детей с врожденными пороками сердца и СН, у них можно было наблюдать такое же сочетание: обильное потоотделение и отсутствие отеков. В этом исследовании, однако, была выдвинута гипотеза о том, что нейро-вегетативная гиперактивация является преобладающим патофизиологическим механизмом, в отличие от того, что предложил Хауген в отношении опосредованного альдостероном гормонального механизма [7].
Потовые железы представляют собой экзокринные железы, типичные для млекопитающих, необходимые для механизма адаптации человека и животных, которые приспосабливаются к многочисленным условиям. Их основные функции – терморегуляция и поддержание водного баланса [8]. Различают 3 типа желез: эккриновые, апокринные и апоэккринные. Наиболее распространенными потовыми железами в организме человека являются эккринные: они иннервируются холинергическими волокнами симпатической нервной системы и выделяют пот в ответ преимущественно на раздражитель с ацетилхолином. С другой стороны, апокринные и апоэккринные железы играют незначительную роль в общей выработке пота, поскольку они ограничены определенными областями тела.
С анатомической точки зрения представляют собой простые трубчатые железы клубочковой формы, открывающиеся на поверхность кожи. Клубочковая часть железы продуцирует первичную (водную) секрецию пота, изотоническую по сравнению с плазмой (концентрация натрия и хлора около 142 и 104 мэкв/л). Химический состав может меняться при прохождении через железистый проток [9] в зависимости от потребности терморегуляции.
Вегетативная нервная система (ВНС) обеспечивает обширную иннервацию внутренних органов через сеть очень тонких волокон. Различают афферентные волокна (висцеро-чувствительные) и эфферентные волокна (моторно-секреторные), которые регулируют, в том числе, процессы потоотделения и терморегуляции: последние, таким образом, участвуют в модуляции сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной, эндокринной и мочевыделительной системы. функция. ВНС активируется через различные центры, расположенные в спинном мозге, стволе головного мозга и гипоталамусе, структуре, которая составляет дно промежуточного мозга (состоит из эпиталамуса, дорсального таламуса, субталамуса и гипоталамуса). Активация дорсальной преоптической области, расположенной в переднем гипоталамусе, передает импульсы в заднюю гипоталамическую область, где также интегрируются сигналы от центральных и периферических терморецепторов. Эти сигналы распространяются по спинному мозгу и симпатико-холинергическим эфферентным путям, регулируя как продукцию, так и рассеивание тепла посредством потоотделения всего тела [10].
Альдостерон представляет собой стероидный гормон, секретируемый корой надпочечников, который действует на классические ткани-мишени, такие как почки, толстая кишка и потовые/слюнные железы, способствуя однонаправленному транспорту натрия [11,12]. Реабсорбция натрия контролируется активностью Na-K-АТФазы, на которую влияет концентрация альдостерона в плазме и/или чувствительность потовых желез к альдостерону. Kirby и Convertino [13] продемонстрировали реакцию эккринных желез на альдостерон, что выражается в реабсорбции натрия в поте, которая может быть увеличена при физической нагрузке и акклиматизации к теплу. Более того, Yoshida et al. показали, что индивидуальные вариации концентрации НА в поту в ответ на увеличение скорости потоотделения во время тренировки коррелировали с уровнем альдостерона в покое, но не с нормальным увеличением концентрации альдостерона во время тренировки: следовательно, геномный фактор может оказывать более сильное влияние на межиндивидуальные изменения концентрации натрия в поте [14].
В случае повышенного запроса, например, при физической нагрузке, потовые железы также могут реагировать на катехоламины надпочечников. Эти молекулы вызывают значительное усиление метаболических процессов в клетках, благодаря химическому термогенезу, усиливающему выработку тепла, рассеянного в 50 раз больше, чем значения в состоянии покоя. Повышая температуру тела, кожная вазодилатация способствует рассеиванию тепла, а железа значительно увеличивает секрецию воды, чтобы снизить температуру тела. Изотоническая секреция, продуцируемая извитым отделом, не претерпевает больших изменений по составу, но последующая абсорбция натрия и хлора на уровне протоков резко снижается, что является прямым следствием значительного снижения реабсорбции воды, что в конечном итоге приводит к обильная потеря жидкости и электролитов кожей [15].
Кистозный фиброз является классическим примером патофизиологического значения потоотделения для гомеостаза человека. Ген CFTR кодирует суперсемейство АТФаз трансмембранного канала, необходимого для сопряженного функционирования реабсорбции натрия и хлора в потовых железах.
В случае генетической мутации, например, у пациентов с муковисцидозом, канал не функционирует, следовательно, он теряет способность реабсорбировать эти ионы [16]. Мультимодальная визуализация сердца, особенно новейшие эхокардиографические методы, свидетельствовали о диастолической и/или систолической желудочковой дисфункции при муковисцидозе, что привело к концепции кардиомиопатии, связанной с муковисцидозом [17].
По определению, у пациентов с СН сердечный выброс недостаточен для удовлетворения потребностей тела и органов. Следовательно, снижение почечного кровоснабжения и снижение давления в артериальных барорецепторах активируют компенсаторные механизмы, такие как РААС и адренергическую вегетативную нервную систему; это влечет за собой задержку жидкости в почках с конечной целью объемной перегрузки. Описанный механизм в конечном итоге приводит к избыточному накоплению жидкости в сосудистом русле с последующей неизбежной экстравазацией во внесосудистое пространство: все это определяет известные клинические проявления [18].
Роль почек как краеугольного камня взаимосвязи между потовыми железами и сердечной недостаточностью привлекательна. Перегрузка жидкостью при сердечной недостаточности теоретически может быть компенсирована одновременной гиперактивацией потовых желез. В некоторых случаях эта физиологическая реакция может даже предвосхитить начинающуюся декомпенсацию и предотвратить выраженную объемную перегрузку: в частности, повышенная активность потовых желез может фактически привести к элиминации жидкости до 3000 мл в час [19]. ]. Основываясь на этих предпосылках, в различных исследованиях сообщалось о гипергидрозе как о распространенном симптоме сердечной недостаточности у детей и взрослых [6,7].
Однако следует учитывать, что в современной терапевтической терапии сердечной недостаточности часто используются препараты, оказывающие прямое влияние на вегетативную нервную систему и/или на РААС. Следовательно, на активность потовых желез можно воздействовать как напрямую, так и посредством косвенной отрицательной модуляции, как это происходит в случаях, когда артериальное давление значительно снижается в результате лечения.
Симпатическая нервная система сверхактивна при застойной сердечной недостаточности. В то время как эта стимуляция вызывает увеличение реабсорбции жидкости в почках, с другой стороны, она генерирует сигнал к потовым железам, чтобы вызвать дисперсию жидкости с потерей натрия и хлора на уровне железистых протоков. Интересно, что прогностическое значение симпатической активации у пациентов с сердечной недостаточностью тесно связано с возникновением опасных для жизни сердечных аритмий и внезапной смерти, что еще раз подчеркивает клиническую значимость нейрогенных механизмов в развитии и прогрессировании нарушений сердечного ритма. 20-22]. Поэтому на основании представленных данных возникает вопрос, можно ли считать изменения потоотделения маркером адаптации или ранним признаком декомпенсации у больных с сердечной недостаточностью. Кроме того, было бы интересно оценить в проспективных исследованиях, может ли способность к увеличению потоотделения быть положительным прогностическим фактором, поскольку позволяет избежать задержки жидкости, или, наоборот, отрицательным прогностическим фактором, являющимся маркером гиперактивации симпатической нервной системы.
Роль потовых желез у пациентов с сердечной недостаточностью обобщена в .
Открыть в отдельном окне
Роль потовых желез у больных сердечной недостаточностью. У
больных СН отмечается рост заболеваемости и смертности в теплое время года [23]. Кроме того, пациентам с СН рекомендуется заниматься физической активностью вне формальных программ реабилитации, которая может проходить в различных условиях окружающей среды, в том числе на открытом воздухе в теплой среде. Как было показано ранее, при изменении температуры система терморегуляции человека поддерживает как можно более стабильную внутреннюю температуру тела (Тс) за счет непрерывного баланса вазомоторной регуляции и потоотделения. Реакция тепловыделения также вторична по отношению к функционированию сердечно-сосудистой и вегетативной систем, которые, если они изменятся во время тепловых раздражителей, могут привести к неэффективному тепловыделению. Таким образом, этот сбой гипотетически может совпадать с превышением заболеваемости и смертности в самые жаркие месяцы у больных СН [24].
В последние годы в нескольких исследованиях изучался этот баланс между симпатической нервной системой, вазоактивной реакцией и выработкой пота у пациентов с недостаточностью здоровья во время стресса в жарком регулируемом климате (обычно костюм с трубчатой подкладкой, наполненный горячей водой или в помещении с регулируемой температурой) или во время упражнение (обычно пошаговый циклический тест). В этих исследованиях в качестве показателя Tc обычно выбирали ректальную температуру. Значение скорости потоотделения всего тела (WBSR) основывалось на весе до и после тренировки, а локальная скорость потоотделения (LSR) рассчитывалась как произведение концентрации паров поступающего воздуха и скорости потока. Кожно-сосудистую проводимость (CVC) измеряли с помощью лазерно-доплеровской флоуметрии. Наконец, активность кожных симпатических нервов (SSNA) оценивалась только в одном исследовании [25] с использованием микронейрографии малоберцового нерва и кожного кровотока (лазерная допплерография предплечья).
В первом исследовании, проведенном в начале 2005 г., Cui et al. наблюдали, что по сравнению с контрольной группой пациенты с СН имеют аналогичный WBSR, но значительно повышают CVC как при нагреве всего тела, так и при локальном нагреве, полученном в теплом костюме; это демонстрирует снижение кожной сосудорасширяющей реакции во время стресса [26]. В том же направлении исследований Green et al. получили те же результаты, используя комнату с контролируемой температурой: температура кожи (Ts) и Tc не отличались между случаями и контролем, но CVC значительно меньше повышался у пациентов с СН [27]. В другом исследовании Cui et al. исследовали роль SSNA, ответственного за контроль кожного кровотока во время пассивного теплового стресса с использованием водоперфузионного костюма: у пациентов с СН и контрольной группы было одинаковое увеличение Tc и одинаковое SSNA, в то время как CVC снова был снижен у пациентов с СН; на основании этих результатов авторы сделали вывод, что ослабление сосудорасширяющего ответа не было связано с нарушением стимуляции нервов кожи [25]. Бенда и др. впервые ввели активный стрессор, используя циклический тест: они показали, что увеличение Tc было одинаковым в двух группах, но Ts был ниже у пациентов с СН [28]. Точно так же Balmain и соавт. обнаружили более низкий подъем CVC и более низкий WBSR во время физической нагрузки с одинаковым повышением Tc и Ts [29].]. Примечательно, что метаболическая теплопродукция и потребности в испарении для поддержания теплового баланса были ниже у пациентов с СН, что отражало их нарушенную функциональную реакцию на стресс. Таким образом, авторы продемонстрировали нарушение периферического кровообращения для рассеивания тепла у пациентов с СН. Снова Balmain и соавт. разработали второе исследование, в котором пациенты и контрольная группа были сходны по возрасту и индексу массы тела и достигли одинакового производства тепла во время упражнений [30]. Опять же, у пациентов с СН наблюдается снижение подъема CVC без каких-либо различий в WBSR и локальной скорости потоотделения LSR; в отличие от предыдущих исследований, рост Tc был выше у пациентов с СН по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о нарушении распределения теплопродукции и между внутренней и внешней температурой.
В заключение, из этих исследований следует, что Tc и реакция потоотделения существенно не различались между здоровыми людьми и пациентами с сердечной недостаточностью. В противном случае ожидаемое увеличение кожного кровотока было нарушено при СН во всех исследованиях. Примечательно, что прямой вклад потовых грандов оценивался меньше, большинство из них не обнаруживало различий в общей и локальной скорости потоотделения.
Эти исследования обобщены в .
Таблица 1
Роль терморегуляции при стрессе у больных СН
| Year | Number of patients | NYHA Class | LVEF (%) | Type of Stress | Findings in HF patients during exercise | Reference | |||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Cui et al. | 2005 | 14 (HF) vs 14 (CON) | II-III | 32±6 | Костюм с трубчатой подкладкой, перфузируемый горячей водой | Аналогичный WBSR, нижний CVC 12 | 0101 | Грин и др. | 2006 | 7 (HF) vs 7 (CON) | II-III | 27±2 | Temperature-controlled room | Similar Tc and Ts elevation, lower CVC rise | X | ||||||||||||||||
| Cui et др. | 2013 | 9 (HF) против 9 (CON) | II-III | <40 | Костюм с трубчатой подкладкой, перфузируемый горячей водой | Аналогичное повышение Tc и SSNA, значительно ниже подъем ЦВК | 2 X 7| Бенда и др. | 2015 | 14 (HF) против 14 (CON) | I-III | 35 ± 8 | Ингфремальный цикл | Аналогичное увеличение в TC, нижнем уровне TS | . | 2016 | 10 (HF) против 8 (CON) | I-II | N/A | ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ ТЕПРИЦИИ | Нижний TC, TS и CVC увеличение и нижний wbsr | Нижний TC, TS и CVC увеличение и нижний wbsr | . | др. 2017 | 10 (HF) против 10 (CON) | I-II | N/A | ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ ЦИКЛИНГ | Большой TR RIST, аналогичный WBSR и LSR, но нижний CVC | Большой TR, аналогичный WBSR и LSR, но нижний CVC | . | Открыть в отдельном окне CVC = Кожная сосудистая проводимость; СН = сердечная недостаточность; LSR = локальная скорость потоотделения; SSNA = активность симпатического нерва кожи; Tc = внутренняя температура; Tr = ректальная температура; Ts = температура кожи; WBSR = скорость потоотделения всего тела. Этот обзор посвящен потоотделению и его патофизиологической роли при сердечной недостаточности. Хотя основные механизмы, лежащие в основе этого явления, до конца не изучены, существуют интересные связи, которые могут объяснить элиминацию жидкости как мудрый и изощренный способ предотвращения начинающегося кризиса сердечной недостаточности. 1. 2. Гохру Р.К., Ранва Б.Л., Кишор К., Прити К., Анантрадж А., Гупта С., Бишт Д. Потоотделение: специфический предиктор инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST среди симптомов острой коронарной болезни. синдром: потливость при инфаркте миокарда (SWIMI) исследовательская группа. Клин Кардиол. 2016;39:90–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Нешейват З., Гоял А., Джагтап М. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing LLC; 2020. Мерцательная аритмия. [Google Scholar] 4. Бергер Э.Ю., Стил Дж.М. Подавление экскреции натрия толстой кишкой при застойной сердечной недостаточности и циррозе печени продемонстрировано применением катионообменных смол. Джей Клин Инвест. 1952; 31: 451–456. [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Славич ECF. Il «momento sudorale» nell’insufficienza del ventricolo sinistro. 6. Хауген Х.Н. Исследование экскреции электролитов с потом у больного, страдающего застойной сердечной недостаточностью. Scand J Clin Lab Invest. 1957; 9: 116–121. [PubMed] [Google Scholar] 7. Morgan CL, Nadas AS. Потливость и застойная сердечная недостаточность. N Engl J Med. 1963; 268: 580–585. [Google Scholar] 8. Сато К. Физиология, фармакология и биохимия эккринной потовой железы. Rev Physiol Biochem Pharmacol. 1977; 79: 51–131. [PubMed] [Академия Google] 9. Бейкер Л.Б. Физиология функции потовых желез: роль потоотделения и состава пота в здоровье человека. Температура (Остин) 2019; 6: 211–259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Hu Y, Converse C, Lyons MC, Hsu WH. Нейронный контроль секреции пота: обзор. Бр Дж Дерматол. 2018;178:1246–1256. [PubMed] [Google Scholar] 11. Gibinski K, Nowak S, Giec L, Kokot F. Функция альдостерона и потовых желез. 12. Янг М., Фундер Дж.В. Альдостерон и сердце. Тенденции Эндокринол Метаб. 2000; 11: 224–226. [PubMed] [Google Scholar] 13. Kirby CR, Convertino VA. Концентрация альдостерона в плазме и концентрации натрия в поте после физической нагрузки и акклиматизации к теплу. J Appl Physiol (1985) 1986; 61: 967–970. [PubMed] [Google Scholar] 14. Yoshida T, Shin-ya H, Nakai S, Yorimoto A, Morimoto T, Suyama T, Sakurai M. Геномные и негеномные эффекты альдостерона на индивидуальные вариации пота Na+ концентрации во время тренировки у тренированных спортсменов. Eur J Appl Physiol. 2006;98: 466–471. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бейкер Л.Б. Скорость потоотделения и концентрация натрия в поте у спортсменов: обзор методологии и внутри/межиндивидуальной изменчивости. Спорт Мед. 2017; 47 (Приложение 1): 111–128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Naehrig S, Chao CM, Naehrlich L. Муковисцидоз. 17. Zimmermann A, Stocker F, Jöhr M, Torriani R, Chassot J, Weber JW. Кардиомиопатия при муковисцидозе: лимфедема сердца с очаговым фиброзом миокарда. Helv Paediatr Acta. 1982;37:183–192. [PubMed] [Google Scholar] 18. Миллер В.Л. Перегрузка объемом жидкости и застой при сердечной недостаточности: время пересмотреть патофизиологию и методы оценки объема. Круговая сердечная недостаточность. 2016;9:e002922. [PubMed] [Google Scholar] 19. Робинсон С., Робинсон А.Х. Химический состав пота. Physiol Rev. 1954; 34: 202–220. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кон Дж. Н., Левин Т. Б., Оливари М. Т., Гарберг В., Лура Д., Фрэнсис Г. С., Саймон А. Б., Ректор Т. Норадреналин плазмы как ориентир для прогноза у пациентов с хронической застойной сердечной недостаточностью. N Engl J Med. 1984;311:819–823. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кэй Д.М., Лефковиц Дж., Дженнингс Г.Л., Бергин П. 22. Brunner-La Rocca HP, Esler MD, Jennings GL, Kaye DM. Влияние симпатической нервной деятельности сердца на характер смерти при застойной сердечной недостаточности. Европейское сердце, Дж. 2001; 22:1136–1143. [PubMed] [Академия Google] 23. Semenza JC, Rubin CH, Falter KH, Selanikio JD, Flanders WD, Howe HL, Wilhelm JL. Смерти, связанные с жарой, во время июльской жары 1995 года в Чикаго. N Engl J Med. 1996; 335:84–90. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хаусфатер П., Мегарбейн Б., Даутевиль С., Пацак А., Андроникоф М., Сантин А., Андре С., Корчиа Л., Тербауи Н., Киржек Г., Думенк Б., Лерой С., Риу Б. Прогностические факторы теплового удара без физической нагрузки. Интенсивная терапия Мед. 2010; 36: 272–280. [PubMed] [Google Scholar] 25. Cui J, Boehmer JP, Blaha C, Lucking R, Kunselman AR, Sinoway LI. 26. Цуй Дж., Арбаб-Заде А., Прасад А., Дюран С., Левин Б.Д., Крэндалл К.Г. Влияние теплового стресса на терморегуляторные реакции у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Тираж. 2005;112:2286–2292. [PubMed] [Google Scholar] 27. Green DJ, Maiorana AJ, Siong JH, Burke V, Erickson M, Minson CT, Bilsborough W, O’Driscoll G. Нарушение кожного кровотока в ответ на нагревание окружающей среды при хронической сердечной недостаточности. Европейское сердце Дж. 2006; 27: 338–343. [PubMed] [Google Scholar] 28. Benda NM, Eijsvogels TM, Van Dijk AP, Bellersen L, Thijssen DH, Hopman MT. Измененные температурные реакции тела и кожи на упражнения на выносливость у пациентов с сердечной недостаточностью и у здоровых людей. Eur J Prev Кардиол. 29. Balmain BN, Jay O, Sabapathy S, Royston D, Stewart GM, Jayasinghe R, Morris NR. Измененные терморегуляторные реакции у пациентов с сердечной недостаточностью, тренирующихся в жару. Physiol Rep. 2016;4:e13022. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Balmain BN, Jay O, Morris NR, Shiino K, Stewart GM, Jayasinghe R, Chan J, Sabapathy S. Термоэффекторные отклики при фиксированной скорости производства тепла в больных сердечной недостаточностью. Медицинские спортивные упражнения. 2018;50:417–426. [PubMed] [Академия Google] Опередите сепсис — знайте риски. Найдите знаки. Действуйте быстро. | Безопасность пациентовИнфекции могут подвергнуть вас и вашу семью риску опасного для жизни состояния, называемого сепсисом. Любой человек может заразиться, и почти любая инфекция, включая COVID-19, может привести к сепсису. Каждый год:
Что такое сепсис?Сепсис — это крайняя реакция организма на инфекцию. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь. Сепсис возникает, когда инфекция, которая у вас уже есть, вызывает цепную реакцию во всем организме. Инфекции, которые приводят к сепсису, чаще всего начинаются в легких, мочевыводящих путях, коже или желудочно-кишечном тракте. Без своевременного лечения сепсис может быстро привести к повреждению тканей, органной недостаточности и смерти. Предотвращение сепсиса Образовательная деятельность Важно, чтобы пациенты, их близкие и лица, ухаживающие за ними, а также медицинские работники думали о сепсисе как о возможной возможности. У любого человека может развиться сепсис, но некоторые люди подвержены более высокому риску сепсиса:
У человека с сепсисом может быть один или несколько следующих признаков или симптомов:
Для подтверждения сепсиса необходимо медицинское обследование. Что могут делать пациенты?Вы можете предпринять определенные шаги для снижения риска сепсиса, включая сепсис, вызванный COVID-19, например:
|