Больной деменцией не спит ночью: Ночь без сна — и Альцгеймер – Наука – Коммерсантъ — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Больной деменцией не спит ночью: Ночь без сна — и Альцгеймер – Наука – Коммерсантъ

Содержание

Ночь без сна — и Альцгеймер – Наука – Коммерсантъ

Деменция и болезнь Альцгеймера — последствия правильного соотношения сна и бодрствования. Работа шведских ученых, опубликованная в январе в журнале Neurology, объясняет, почему это так.

Исследователи из Уппсальского университета (Швеция) взяли в испытуемые небольшую группу молодых и здоровых мужчин. Их лишили всего одной ночи сна и замерили уровень тау-белка в крови: оказалось, он значительно выше, чем после ночи нормального сна. Ведущий автор исследования, врач Юнатан Седернес, старший научный сотрудник университета, объясняет: «Наши данные очень интересны — обычно увеличенное накопление тау-белка обнаруживается в мозге людей, страдающих от болезни Альцгеймера или от других распространенных форм деменции». Однако, продолжает Седернес, ночь без сна никак не повлияла на уровень бета-амилоида, другого белка, увеличенное содержание которого также фиксируется в мозге у людей с болезнью Альцгеймера. Впрочем, утверждает он, тау-белок — более важная причина патологии головного мозга при деменции, отсюда и повышенный интерес к тому, откуда он там берется в избыточных количествах. У здоровых людей тау-белок также вырабатывается, но не накапливается в мозговой ткани.

Для исследования Уппсальский университет пригласил мужчин в среднем 22 лет и предложил им две ночи выспаться как следует, а третью — не спать. После третьей ночи в их мозге в среднем образовалось на 17% больше тау-белка, чем после ночи нормального сна. Другие показатели остались в норме. При болезни Альцгеймера тау-белок слипается в клубки, которые постепенно начинают мешать обычной деятельности мозга.

Другая группа исследователей сообщила в журнале Science Translational Medicine, что может с достаточной точностью предсказать, какие области мозга будут атрофироваться при болезни Альцгеймера, если будут установлены локусы, где накапливаются клубки тау-белка.

На данный момент ученые не знают, почему тау-белок накапливается в крови людей, которые плохо спали, замечает Седернес, более того, значительная часть человечества плохо спит по ночам по физиологическим, производственным и другим причинам и никогда не страдает от болезни Альцгеймера.

Подготовил Анатолий Кривов

Статья бессонница при деменции — Что делать?

Деменция — это заболевание в дословном переводе с латинского звучит как «слабый ум», «слабоумие». Данному заболеванию характерно тяжелое расстройство нервной системы, вызванное поражением головного мозга больного по причине гибели, усыхания части мозговых клеток головы. Ответственные за умственную, психическую и адаптационную деятельность, нейроны мозга начинают частично погибать, у больного идет безвозвратная потеря памяти, теряется способность логически мыслить, радоваться жизни. Старческая деменция — это прогрессирующее заболевание, оно часто проявляется в резком снижении умственных способностей, утрате навыков и знаний, и невозможностью их приобретения вновь. Если деменция прогрессирует, человек может потерять полностью навыки самообслуживания.

Деменция есть серьезное нарушение психики, и требует к больному особого внимания и заботы. Часто при деменции происходит инверсия суточного режима, нарушается сон, человек много спит, или испытывает сонливость днем и плохо засыпает ночью, часто просыпается или вообще не может уснуть. От бессонницы больной может бродить по дому, пытаться переставлять мебель, приготовить себе поесть, будить членов семьи, опасаться непонятных шорохов и шумов, проявляя повышенную тревожность. Такое поведение пожилого человека часто приносит дискомфорт и ряд неудобств близким людям, проживающим с ним и осуществляющим уход за ним.

Сенильная, она же старческая деменция в традиционной медицине считается неизлечимой болезнью, к сожалению. Качество жизни больного деменцией можно значительно улучшить правильным уходом грамотно подобранной медикаментозной терапией. Комплексный подход к лечению может значительно замедлить прогрессирующие процессы, связанные с данным заболеванием.

Рекомендуется курс лечения проводить в условиях, которые привычны и комфортны пациенту, лучше дома в кругу семьи. Если нет возможности постоянного домашнего присмотра и ухода, либо деменция сильно выражена, пациенту лучше организовать стационарное лечение.

Человек должен вести по возможности активный образ жизни, по мере своих сил, пациент должен гулять на улице, выполнять какие либо дела по дому. Следует максимально обезопасить жилище больного от бытового травматизма, так как острота зрения, координация движений больного деменцией снижаются, что может послужит причиной травм.

Одной из причин бессонницы на фоне деменции является хроническое депрессивное состояние больного. Такая бессонница, возникшая на фоне деменции, чаще лечится медикаментозно — антидепрессантами и седативными лекарственными препаратами. Средний курс медикаментозного лечения составляет шесть месяцев. Следует знать, что антидепрессанты имеют накопительный эффект в организме, и их действие организма начинается по истечению нескольких недель регулярного приема препарата.

Ни в коем случае не стоит принимать самостоятельно лекарственные препараты без назначения врача! При самолечении, а так же при неправильном лечении без контроля врача может ухудшиться состояние больного. Не рекомендуется прием медикаментов пациентам с деменцией, побочным эффектом которых является угнетение памяти, рассеянное внимание больного.

В случае, если бессонница возникает по причине инверсии (нарушении) суточного режима пожилого человека, когда в силу своей незанятости днем, частого и длительного дневного сна, дремоты у человека происходит сбой ночного сна. В таких случаях не рекомендуются снотворные препараты, которые дают пациенту медикаментозный сон, но ломают пациенту сон физиологический, появляется ощущение долгой сонливости, желания лечь спать днем, формируется привыкание к снотворным препаратам. Пожилой человек, толкаемый уже выработанной привычкой организма, требует таблетку, считает, что не может без этого уснуть. Лучше если это будут препараты, к которым не возникает привыкания, такие, которые помогут снять мышечное и эмоциональное напряжение и успокаивают нервную систему пациента. Например, препарат Хролпротиксен (Chlorprothixene) или Труксал (Truxal), дает ощущение полноценного отдыха утром, нет сонливости и вялости от препарата в течении дня. Это могут быть и фито препараты (имеющие натуральный растительный состав), седативные препараты, которые не являются транквилизаторами, они помогут снять страхи и тревожность пациента. Травяные чаи и отвары из плодов шиповника, боярышника, листья душицы, ромашка, пустырник и другие средства народной медицины помогут нормализовать состояние больного при легких формах бессонницы.

В комплексе с назначенным лечащим врачом медикаментозным лечением, пациенту с деменцией для лечения бессонницы требуется соблюдение режима дня, обязательны вечерние ритуалы, предшествующие отходу ко сну (вечерняя ванная, травяной чай, внимание, проявление любви близкими и др.).

Препараты нейролептики – это антипсихотические препараты, они являются довольно агрессивными препаратами, имеющие серьезный список побочных действий. Назначаются они при соответствующей симптоматике – ухудшении психического состояния в худшую сторону (у больного появляется бред, галлюцинации, негатив, психомоторное возбуждение, агрессия). Препараты нейролептики это Галопередол, Тизерцин, Санопакс – их основное назначение купировать психоз у человека, страдающего деменцией. Эти препараты не вызывают привыкания, они действуют на нейромедиаторные системы, могут вызвать побочные действия – сухость во рту, состояние скованности, нейролептический синдром. Назначаются очень осторожно, с учетом индивидуальной непереносимости, принимать начинают маленькими дозами, чтобы определить на сколько мозг пожилого человека чувствителен к этому препарату.

Виды препаратов, назначаемых больным при старческой деменции:

— нейролептики;
— антидепрессанты;
— средства, улучшающие кровообращение мозга, и замедляющие распад клеток;
— снотворные средства;
— седативные препараты;
— успокоительные препараты.

Прежде чем назначить какой либо препарат, следует определить причины появления бессонницы у больного. Человеку, страдающему старческой деменцией необходимо выявить как проявляется бессонница, что именно тревожит человека, и сделав комплекс необходимых анализов, по необходимости назначается медикаментозное лечение.

Как правило рекомендации врачей следующие:

— отходить ко сну и просыпаться пациент в одно и тоже время, тут не важно сколько времени длился ночной сон;
— находиться в постели только ночное время, когда пациент собирается лечь спать, и спит, соответственно;
— дневной сон должен длиться не больше получаса;

— избегать перед сном обильных приемов пищи, тонизирующих напитков, чрезмерных впечатлений;
— чтобы спальня ассоциировалась только со сном, избегать прочтения книг в кровати, если пациент не может уснуть более 20 минут, можно лечь в кровать только когда появилось желание уснуть.

Во время диагностики выявляются как первостепенные причины бессонницы, так и уточняются индивидуальные особенности сна больного человека – в какие часы он засыпает, просыпается, сколько длится ночной и дневной сон, как часто, сколько раз ночью просыпается пациент, характер сновидений.
Следует учитывать при диагностике больного, что прием ряда препаратов могут провоцировать бессонницу:

— гипнотензивные, антиаритмические препараты;
— некоторый ряд антибиотиков;
— противоопухолевые аппараты;
— гиполипидемические средства;
— бронхилитические и гормональные препараты;
— антипаркинсонитические препараты.

К медикаментозной терапии как правило следует обращаться только при затяжном нарушении сна. Лечение бессонницы на начальных стадиях требуют комплексного подхода.

Транквилизаторы – применяются при необходимости коррекции эмоционального состояния пациента, наиболее распространенные препараты:

Феназепам. Применяется короткими курсами на ранних стадия деменции, может вызывать привыкание.
Сонапак. Нейтрализует последствия панических атак, нормализует сон, купирует депрессию.
Фенибут. Убирает тревоги и страхи, снимает нервное напряжение. Стимулирует двигательную деятельность.

Срок приема транквилизаторов- согласно назначению врача.

Нейролептические средства назначают при сосудистой деменции, устраняют проблемы с психомоторной функцией нервной системы. Назначаются и принимаются под наблюдением врача.

Галопередол. Применяют как седативное и антипсихотическое средство (как побочное действие может быть проблема с двигательной активностью).
Рисперидон . Обладает седативным действием без угнетения моторики. Снимает агрессию, снижает бред и блокирует состояние автоматизма.
Оланзапин. Применяют при шизофрении как монотерапия, может быть применен как составная часть курса препаратов.
Ноотропные препараты. Улучшаю работу нейронов мозга и способствуют препятствованию их отмирания при сосудистой деменции и насыщению тканей мозга кислородом.
Пирацетам. Помогает при гипоксии, противопоказан после перенесенного инсульта. Если у больного в анамнезе были инсульты, то может быть рекомендован Кавинтон.
Фезам. Препарат комбинированной группы ноотропов, улучшает когнитивное состояние, успокаивает при депрессии и тревожности, предотвращает агрессии.

Тщательно подобранная схема лечения, постоянный контроль врача, и хороший уход, все это поможет приостановить прогрессию развития деменции, улучшить качество жизни пациента. Главное, начать лечение на ранних этапах деменции.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Ученые выяснили, как крепкий сон может помешать наступлению болезни Альцгеймера

1 ноября 2019

Автор фото, Getty Images

Нервные сигналы, возникающие в мозге человека во время глубокого сна, помогают очищать его от токсических веществ, связанных с развитием болезни Альцгеймера, сообщают ученые.

Эти волны активизируются незадолго до того, как в мозге начинает пульсировать спинномозговая жидкость, которая, судя по всему, очищает мозг от токсичных элементов, пишет в журнале Science группа исследователей во главе с Лорой Льюис, доцентом кафедры биомедицинской инженерии в Бостонском университете.

Исследователи пришли к выводу, что нарушения в режиме сна могут привести к развитию деменции.

Подобный эффект ранее наблюдался у мышей, но Лора Льюис первой обнаружила его и у людей.

Вот уже несколько десятилетий ученые пытаются понять связь между развитием болезни Альцгеймера и качеством сна. Давно известно, что люди с этой болезнью плохо спят, но до сих пор окончательно не ясна взаимосвязь между сном и деменцией.

Разобраться в тайне

Автор фото, Getty Images

Последнее исследование указывает на возможность того, что люди могут, как минимум, замедлить наступление болезни Альцгеймера, сказал Национальному общественному радио США Уильям Джагуст, профессор общественного здравоохранения и нейробиологии в Калифорнийском университете в Беркли, который сам не участвовал в эксперименте Лоры Льюис.

Сама Льюис говорит, что давно известно, что сон важен для здоровья мозга, но почему это так, до сих пор было неясно.

Ученые рекрутировали 11 добровольцев, согласившихся спать в аппарате магнитно-резонансной томографии (МРТ), и наблюдали за тем, что происходит в мозге во время глубокого сна.

Среди прочего, они наблюдали за волнами спинномозговой жидкости и обнаружили, что во время хорошего сна каждые 20 секунд волны этой жидкости омывали мозг. По словам Льюис, это было похоже на стиральную машину, работающую на самых низких оборотах.

Сюрприз

Автор фото, Getty Images

Активность мозга добровольцев в МРТ изучалась чуть позже полуночи. Самих испытуемых просили накануне ложиться спать как можно позже, чтобы ко времени эксперимента они были усталыми и почти сразу погружались в глубокий сон.

Эксперимент выявил как минимум один сюрприз. Каждой волне спинномозговой жидкости предшествовал нервный сигнал, что позволило исследователям предположить, что именно это и вызывает приливы жидкости.

Одновременно с этим в мозге снижалась интенсивность кровообращения.

При болезни Альцгеймера в мозге человека накапливаются бета-амилоидные белки. Согласно наиболее распространенной теории, они играют главную роль в развитии деменции, запуская сложные процессы на клеточном и биохимическом уровнях, которые в конечном итоге приводят к нейродегенеративным изменениям в мозге.

Автор фото, Getty Images

Об этой роли бета-амилоидных белков известно давно, но сейчас складывается впечатление, что некоторые пациенты оказываются в порочном круге — дефицит полноценного сна приводит к накоплению в мозге этих белков, а это, в свою очередь, нарушает сон.

Ученые подчеркивают, что в развитии болезни Альцгеймера может быть много различных причин.

Но если глубокий сон и в самом деле играет какую-то роль в предотвращении или замедлении наступления деменции, то это может позволить разработать новые методы лечения.

Семь часов или дольше

В идеале человеку необходимо не менее семи часов сна в сутки, некоторым нужно и больше. Правильный режим сна может быть не менее важным для здоровья, чем физические упражнения или отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Автор фото, Getty Images

Конечно, высыпаться не всегда возможно. К этому следует относиться как к здоровой диете — иногда ее не удается соблюдать все семь дней в неделю, но придерживаться ее в целом все равно полезно для здоровья.

Исследование Лоры Льюис отвечает не на все вопросы. Так, все ее волонтеры были молодыми и здоровыми людьми без малейших симптомов деменции.

Но так как эксперимент был полностью неинвазивным (если не считать необходимость спать внутри аппарата МРТ), то его можно продолжить на более пожилых людях, в особенности тех, у кого уже наблюдаются возможные первые признаки болезни Альцгеймера.

Деменция или «Пойди туда — не знаю куда, принеси то — не знаю что»

4 Июня 2019

Деменция или «Пойди туда — не знаю куда, принеси то — не знаю что»

«Тяжелую болезнь в начале легко вылечить, но трудно распознать.
Когда же она усилилась, ее легче распознать, но уже труднее вылечить»
Макиавелли

Еще Плутарх говорил, что два основных достояния человеческой природы — это ум и рассуждения. Действительно, человека от животных отличает то, что врачи называют когнитивными функциями (от лат. cognition — познание). Это наиболее сложные и «тонкие» функции головного мозга, благодаря которым осуществляется процесс познания окружающего мира и обеспечивается взаимодействие с ним. В эту категорию входят внимание, память, речь, мышление, ориентация, выполнение целенаправленных действий и умение их планирования (праксис), а так же целостное восприятие действительности (гнозис).

Эти показатели у каждого человека крайне индивидуальны, но любой «сбой» в когнитивной сфере сильно сказывается на достижениях во всех сферах жизни: повседневной, учебной, рабочей, социальной, что приводит к значительному снижению качества жизни не только заболевшего, но и всех окружающих его людей. Поэтому когнитивные расстройства являются, прежде всего, социальными болезнями, от которых страдает все общество.

Действительно, по мере усугубления проявлений когнитивных нарушений, а они подразделяются на легкие, умеренные и тяжелые (деменция), человек может полностью потерять свою дееспособность (вплоть до того, что забывает, как ходить или есть) и тогда все бремя по уходу за ним ложится на плечи родственников. Им приходится сталкиваться с немотивированной агрессией, подозрительностью и необоснованными обвинениями, депривацией сна (больные часто путают время суток и бесцельно ходят по дому ночами).

Вот отрывок письма одной женщины о своем отце, страдающем деменцией: «Первые «звоночки» деменции мы проглядели. Стали замечать, что отец больше спит, стал лениться, путаться в числах. Он приносил домой выброшенные кем-то стулья, телевизоры, стиральные машины… стал постоянно выключать холодильник из розетки, разучился пользоваться бытовыми приборами, мог оставить дверь в квартиру открытой, устраивал шоу «Поиск спрятанных кем-то денег», путал день и ночь… Затем перестал узнавать окружающих, заливал комнатные цветы водой, стал прятать или неосознанно портить вещи…»

Примерно 3/4 родственников отмечают ухудшение своего здоровья и качества жизни с тех пор, как начинают ухаживать за больным: у опекунов возникает риск сердечно-сосудистых заболеваний, почти у 40% из них развивается депрессия, а каждый пятый признает, что снижается его собственная производительность труда. В итоге около четверти опекунов вынуждены прекратить работать и полностью посвятить себя уходу за больным членом семьи.

Что же такое деменция? Деменция — это приобретенный выраженный распад когнитивных функций, происходящий в результате поражения мозга и носящий прогрессирующий характер.

Причиной данных нарушений являются огромное количество факторов. Наиболее распространены случаи, когда изменения происходят в самом головном мозге: например, отложение амилоида как при болезни Альцгеймера, перенесенный инсульт, нормотензивная гидроцефалия, опухоль, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма, болезнь Паркинсона и многие другие нейродегенеративные заболевания. Реже ухудшение работы мозга может быть следствием инфекции, нарушения обмена веществ, иммунодефицита, интоксикации, развития злокачественного новообразования или психических расстройств. Могут встречаться и комбинации причин. Клиническая картина, течение заболевания и его прогноз зависят от причины, вызвавшей деменцию (отметим, что некоторые из них частично или полностью обратимы). Вот почему важно выявить причину развития когнитивного нарушения.

Сегодня наиболее распространённой является болезнь Альцгеймера, для которой характерно относительно раннее обеднение речевой активности и дефекты всех этапов формирования следов памяти (запоминания, хранения и извлечение информации). В дальнейшем симптоматика усугубляется, добавляются нарушение речи, понимания сказанного или увиденного, зрительно-пространственной функции, что ведет к нарушению ориентации в пространстве и времени. Данные изменения вызывают грубое нарушение поведения пациента в быту и в социальной сфере. Больные чувствуют себя так, как будто постоянно встречают в незнакомых местах новых людей, которые к ним подходят, разговаривают на иностранном языке и ведут себя так, словно уже давно их знают и ожидают, что они в курсе всех дел и должны реагировать на их просьбы. Это состояние может вызывать страх и раздражение, побуждать к агрессии как защитной реакции. Часто пациенты с болезнью Альцгеймера жалуются на снижение памяти не больше, чем лица с возрастным снижением памяти, но при этом многие больные могут отрицать мнестические расстройства (это состояние называется анозогнозия) или на ранних стадиях скрывать их. Так они могут просить что-то сделать за них из-за отсутствия времени, очков, и пр., или отшучиваться, переводить тему непонятного для него разговора в другое русло, оперируя фактами из далекого прошлого, т.к. первоначально страдает именно усвоение новой информации.

К сожалению, первичные деменции (возникшие в результате поражения головного мозга) зачастую не подлежат полному восстановлению, однако мы можем замедлить развитие болезни, что тоже очень важно. Вторичные же деменции часто носят обратимый характер, т.е. при устранении причины заболевание может быть вылечено. Однако сегодня в России правильное лечение получает менее 10% больных деменцией.

Поэтому очень важно вовремя заметить проявления болезни и обратиться к врачу. Часто это нужно сделать именно родственнику, т.к. у самого пациента, страдающего деменцией, снижается критика к своему состоянию и он просто не замечает болезни.

Предлагаемый ниже тест позволит Вам понять, являются ли появившиеся изменения в поведении и личности близкого человека проявлениями серьезной патологии, или причин для беспокойства пока нет. Американские специалисты, опубликовавшие этот тест в 2012 году, утверждают, что он помогает выявить когнитивные нарушения на ранней стадии в 90% случаев.

У близкого Вам человека есть проблемы с памятью? Да – 1, нет – 0
Если это так, стала ли она хуже, чем несколько лет назад? Да – 1, нет – 0
Ваш близкий повторяет один и тот же вопрос или высказывает одну и ту же мысль несколько раз в течение дня? Да – 2, нет – 0
Забывает ли он о назначенных встречах или событиях? Да – 1, нет – 0
Кладет ли он вещи в непривычные места чаще одного раза в месяц? Да – 1, нет – 0
Подозревает ли других в том, что они прячут или крадут его вещи, когда не может найти их? Да – 1, нет – 0
Часто ли он испытывает трудности при попытке вспомнить час, день, месяц, год; пытается вспомнить одну и ту же дату чаще одного раза в день? Да – 2, нет – 0
Он испытывает проблему с ориентацией в незнакомом месте? Да – 1, нет – 0
Усиливается ли растерянность за пределами дома или в поездках? Да – 1, нет – 0
Возникают ли у Вашего близкого проблемы при произведении расчетов, например при подсчете сдачи в магазине? Да – 1, нет – 0
Есть ли трудности с оплатой счетов или с произведением других финансовых операций? Да – 2, нет – 0
Забывает ли он принимать лекарства? Бывают ли эпизоды, когда он не может вспомнить, принимал ли он уже лекарство? Да – 1, нет – 0
Есть ли проблемы с управлением автомобилем? Переживаете ли Вы за его способность справляться с управлением? Да –1, нет – 0
Возникают ли трудности при использовании бытовых приборов, телефона, телевизионного пульта? Да –1, нет – 0
Испытывает ли он затруднения, выполняя работу по дому (со скидкой на естественные физические ограничения)? Да – 1, нет – 0
Потерял ли он интерес к привычным увлечениям: занятиям на воздухе, рукоделию, танцам и другим (со скидкой на естественные физические ограничения)? Да – 1, нет – 0
Может ли он потеряться на знакомой территории (например, рядом с собственным домом)? Да – 2, нет – 0
Утрачивает ли он чувство правильного направления движения? Да – 1, нет – 0
Случается ли, что Ваш близкий не только забывает имена, но и не может вспомнить нужное слово? Да – 1, нет – 0
Путает ли Ваш близкий имена родственников или друзей? Да – 2, нет – 0
Если ли у него проблемы с узнаванием знакомых людей? Да– 2, нет – 0

Интерпретация результатов:

Результат ниже 5 баллов говорит об отсутствии значимых проблем в когнитивной сфере.

Результат от 5 до 14 баллов предполагает обращение к врачу, так как может свидетельствовать о наличии умеренных когнитивных нарушений, которые лучше не оставлять без внимания. Нередко такие нарушения — лишь первая стадия в развитии более серьезных проблем. У 15% лиц, которым поставлен диагноз «умеренные когнитивные расстройства» в течение года развиваются более тяжелые нарушения — деменция.

Всякий результат выше 14 баллов свидетельствует о высокой вероятности деменции у близкого Вам человека и необходимости срочно обратиться за помощью к врачу.

Нарушения сна при болезни Альцгеймера Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 5, 2017

DOi: http://dx .doi .org/10.18821/1560-9545-2017-22-5-228-236 ОБЗОРЫ

Исаев Р.И.1, Яхно Н.Н.2 3

нарушения сна при болезни альцгеймера

1 Кафедра психиатрии и наркологии клиники психиатрии им. С.С. Корсакова;

2 Научно-исследовательский отдел неврологии научно-технологического технопарка;

3 Кафедра нервных болезней и нейрохирургии клиники им. А.Я. Кожевникова

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва, Россия

По сведениям Росстата, в последнее десятилетие в России имеется тенденция к росту пожилого населения. Пожилой возраст при этом — фактор риска заболеваемости как болезнью Альцгеймера (БА), так и нарушениями сна. По данным различных авторов, распространённость нарушений сна при БА составляет 25-54%. На сегодняшний день известно, что расстройство сна не просто является сопутствующим состоянием этого заболевания, а само по себе может провоцировать развитие основных патогенетических механизмов БА, в частности увеличивая накопление в-амилоида и тау-протеина. Нарушение сна также негативно сказывается на когнитивных функциях, снижает качество жизни больных, ускоряет прогрессирование БА. С другой стороны, выявлена важная роль сна в процессе утилизации в-амилоида из внеклеточного пространства головного мозга при помощи так называемой «глимфатической системы», с участием медленной волновой активности фазы сна без быстрых движений глаз. Таким образом, сон рассматривается как новый биомаркер и возможность нового направления для лечения БА. В обзоре литературы освещаются основные линии исследований по вопросу взаимоотношений цикла бодрствование-сон и БА с акцентом на клинические аспекты. Описаны клинические методы для диагностики расстройств сна в отечественной и зарубежной практике, которые могут использоваться при БА. Рассмотрены данные полисомнографической картины сна, патофизиологические особенности и роль генетических факторов при БА с нарушениями сна. Отражены современные сведения о распространённых типах расстройств сна при БА: синдроме обструктивного апноэ сна, дневной сонливости, инсомнии, синдроме «заката» (sundown syndrome). В работе приводятся клинические рекомендации по диагностике и ведению больных с деменцией и нарушениями сна, разработанные группой по изучению сна Итальянского научного общества по исследованию деменции.

Ключевые слова: нарушение сна; болезнь Альцгеймера; опросники; полисомнография; синдром обструктивного апноэ сна; дневная сонливость; инсомния; синдром «заката»; лечение; обзор.

Для цитирования: Исаев Р.И., Яхно Н.Н. Нарушения сна при болезни Альцгеймера. Неврологический журнал 2017; 22 (5): 228-236 (Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9545-2017-22-5-228-236. Для корреспонденции: Исаев Руслан Ибрагимович, интерн кафедры психиатрии и наркологии клиники психиатрии им. С.С. Корсакова, 119435, Москва, ул. Россолимо, 11, стр. 9, e-mail: [email protected]

IsaevR.I.1, Yakhno N.N.2,3

SLEEP DISORDERS IN ALZHEIMER’S DISEASE

‘The department of psychiatry and addiction medicine of S.S. Korsakoff psychiatric clinic,

2Scientific and research neurological department of scientific and technological cluster of I.M. Sechenov First Moscow Medical State University of Ministry of health of Russia, Moscow. 119991, Trubetskaya 8, bld 2

3The department of nervous diseases and neurosurgery of A.Ya. Kozhevnikov clinic

Recently according data of Russian Federal Statistic Service there is a tendency to the growth of older person numbers. The senile age is a risk factor of both Alzheimer s disease and sleep disorders. According different authors data the incidence of sleep disorders in Alzheimer’s disease is varying from 25 till 54%. Nowadays it is known that sleep disorders are not only comorbide state of the Alzheimer’s disease but also they can force the main pathogenetic mechanisms such as в -amyloid and tau-protein accumulation. Sleep disorders also affect cognitive functions decreasing the quality of life and speeding the disease progression. On the other side it was shown the importance of sleep in utilization в -amyloid from extracellular space of brain with help of «Glymphatic system» in the slow wave sleep phase without REM. Thus sleep is considered as a new biomarker with opportunity of creation of new trend of Alzheimer’s disease treatment. The main tendencies of researches in clinical aspect of correlation between sleep-wake cycle and Alzheimer’s disease are reviewed in literature review. The clinical methods for sleep disorders diagnosis in patients with Alzheimer’s disease in Russian and foreign practice are described. The data ofpolysom-nography, pathophysiological aspects and role of genetic factors in patients with Alzheimer’s disease and sleep disorders are presented. The modern data of main types of sleep disorders in Alzheimer’s disease such as obstructive apnea syndrome, daytime somnolence, insomnia, sundown syndrome are reported. The article presents clinical recommendations of diagnosis and treating patients with cognitive and sleep disorders issued by sleep study group of Italian scientific society of dementia study.

Keywords: sleep disorders, Alzheimer’s disease, questionnaire, polysomnography, obstructive apnea syndrome, daytime somnolence, insomnia, sundown syndrome, treatment, review

For citation: Isaev R.I., Yakhno N.N. Sleep disorders in Alzheimer’s disease. Nevrologicheskiy Zhurnal (Neurological Journal) 2017; 22 (5): 228-236 (Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9545-2017-22-5-228-236. For correspondence: Isaev Ruslan Ibragimovich, resident of the department of psychiatry and addiction medicine of S.S. Korsakoff psychiatric clinic, Moscow, 119435, Rossolimo str 11, bld 9, e-mail: [email protected] Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgments. The research was granted by Russian Scientific Fund, project # 17-11-01288

Received 30.06.17 Accepted 31.08.17

Введение

С увеличением закономерного демографического старения в мире всё больше возрастает актуальность проблемы болезни Альцгеймера (БА) и связанных с ней снижения продолжительности и качества жизни больных. По данным Росстата, за последние 10 лет доля пожилого населения в России увеличилась на 20%, а к 2031 г. прогнозируется 28,7% пожилых людей от общей численности популяции [1]. При этом к 2020 г. в России ожидается рост распространённости БА, приближаясь к 1% от всего населения страны, с увеличением числа больных на 28% [2]. Другой серьёзной проблемой, значимость которой тоже растёт с возрастом, является нарушение сна у пожилых людей. Приблизительно 50% из них предъявляют жалобы, связанные с плохим качеством сна [3]. Расстройства сна наиболее часто встречаются после 75 лет и имеют связь с депрессией, повышенной смертностью и заболеваемостью [4], а также негативно влияют на когнитивные функции и могут прогнозировать их ухудшение [5]. Снижение качества сна у пожилых людей увеличивает степень отложения Р-амилоида в коре головного мозга [6, 7], а при фрагментации сна достоверно доказано увеличение вероятности возникновения БА и скорости нарастания когнитивных нарушений [8]. По данным проведённого мета-анализа, люди с нарушением сна имеют в 1,55 раза больший риск возникновения БА или иных когнитивных нарушений, чем не имеющие проблем со сном [9]. У пожилых людей с плохим качеством сна чаще возникает деменция и наблюдается более высокая смертность по сравнению с теми, кто не испытывает подобной проблемы [10]. Заболеваемость расстройствами сна у пациентов с деменцией, большинство из которых страдает БА, составляет 18,7 на 100 человек/год [11].

Нарушение сна и бодрствования при болезни Альцгеймера по данным клинических методов обследования

Информативным методом для выявления нарушений сна в клинической практике является использование специальных опросников, шкал, дневников. для клинициста это быстрый и недорогой способ оценить наличие расстройств сна, степень их тяжести с возможностью дальнейшего отбора больных для более тщательного инструментального обследования и подбора терапии. Пациенты с БА чаще всего предъявляют жалобы на увеличение количества и продолжительности ночных пробуждений (23%), раннее пробуждение по утрам (11%) и дневную сонливость (10%) [12, 13]. Необходимо учитывать, что не все опросники, которые используются для выявления расстройств сна в общей популяции, подходят для больных с когнитивными нарушениями и, в частности, при БА.ет) были разработаны рекомендации по диагностике и ведению пациентов с деменцией и нарушениями сна. Согласно им, методики, принятые для выявления расстройств сна у

пожилых людей без когнитивных нарушений могут быть с некоторыми ограничениями применены и для больных с деменцией при условии, что они будут того же возраста (уровень доказательности А) [14]. По данным самого значимого эпидемиологического исследования по этому вопросу, среди больных БА (431 человек) самыми распространёнными типами расстройств стали синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), дневная сонливость и инсомния [15]. СОАС, по сведениям различных авторов, обнаруживается у 40-55% пациентов с БА [15, 16, 17]. При этом отмечено, что при БА СОАС встречается чаще, чем в общей популяции [18]. Для диагностики СОАС используют опросники. Их предлагают больным, у которых в анамнезе выявляется информация о наличии СОАС. Считается, что если по данным опроса подозревают СОАС, а однократное проведение по-лисомнографии это не подтверждает, то диагноз не исключается. Хотя анамнестические сведения часто предоставляют необходимый диагностический минимум для установления наличия СОАС, применение опросников имеет преимущество в определении тяжести заболевания [19]. Опросники ориентированы на выявление таких частых при СОАС симптомов, как храп, утомляемость, сонливость, остановки дыхания во сне, и учитывают некоторые соматические показатели, которые ассоциированы с СОАС. Оценивается наличие артериальной гипертензии, индекс массы тела, окружность шеи, а также пол и возраст. Общим клиническим проявлением для СОАС и БА является дневная сонливость. В рекомендациях подчёркнуто, что она всегда должна предполагаться у пациентов с деменцией (уровень А) [14].

Оценка дневной сонливости при помощи клинических методов исследования носит более неоднозначный характер. При сборе анамнеза больные часто неточны и используют другие понятия. Для более точной оценки применяют Шкалу сонливости Epworth, при этом имеются данные, что полученные при помощи неё результаты хорошо коррелируют с субъективной оценкой сонливости пациентом, но плохо соотносятся с объективными показателями [19]. В общей популяции эту шкалу рекомендуется использовать, например, в ходе клинической оценки ответа на лечение, но подчёркивается, что она не отражает объективных данных о сонливости и её прогностическая значимость неизвестна [19]. Для больных с лёгкой деменцией при оценке дневной сонливости и её тяжести может применяться указанная шкала, а также Болонский опросник сонливости (уровень В) [14].

От инсомнии при БА страдает до 45% пациентов [15]. Она чаще диагностируется на основании одних лишь данных анамнеза [19]. В рекомендациях SINDem обращают внимание на то, что в пожилом возрасте часты коморбидные состояния, способствующие развитию инсомнии, которые необходимо тщательно выявлять при сборе анамнеза (уровень А) [14]. Среди основных сопутствующих состояний, ведущих к ней у пожилых людей и больных с деменцией, отмечены депрессия, хронические соматические заболевания и воздействие медикамен-

ОБЗОРЫ

тозных средств [19]. В работе, посвящённой изучению инсомнии, чаще используется Индекс тяжести инсомнии (чувствительность 86%, специфичность 88%) [19]. Имеется русскоязычная невалидизирован-ная версия [20]. В России для выявления инсомнии также применяется анкета балльной оценки субъективных характеристик сна, разработанная Я.И. Левиным [20, 21]. При обнаружении инсомнии необходимо обследовать на наличие других расстройств цикла бодрствование-сон, которые часто сочетаются у больных с когнитивными нарушениями (уровень А) [14]. При инсомнии важно использование дневника сна, который может помочь в определении тяжести и причины данного типа расстройства [19]. Имеются опросники, которые специально разработаны для выявления нарушений сна при БА. Одним из первых был опросник нарушений сна (Sleep Disorders Inventory — SDI), представляющий собой расширенную версию части нейропсихиатриче-ского опросника (Neuropsychiatrie Inventory — NPI), которая посвящена сну [22]. Увеличение баллов по SDI коррелирует с ухудшением когнитивных показателей и функционального состояния при БА. Но при этом не принимаются во внимание возраст, пол, уровень образования, а также длительность де-менции. Поэтому в последние годы создан новый опросник — «Шкала непрерывности сна при болезни Альцгеймера» (Sleep continuity scale in Alzheimer’s disease — SCADS), который учитывает особенности клинических проявлений расстройств сна при БА и оценивает наличие фрагментации сна и нарушения, касающиеся фазы сна с быстрыми движениями глаз (БДГ). Он состоит из двух наборов вопросов: первый направлен на выявление непрерывности сна, а второй — на определение частоты и качества сновидений, частоты их вспоминания, частоты ярких сновидений, ночных кошмаров [23]. Данный опросник был протестирован среди 216 больных БА, средний возраст которых составил 78,9 ± 5,9 года, со средней продолжительностью заболевания 5,1 ± 1,9 года. 204 пациента получали ингибиторы ацетилхолинэсте-разы или мемантин. По результатам исследования, общее количество баллов SCADS коррелировало с показателями краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination — MMSE), шкалы активности повседневной деятельности (Activities of Daily Living), клинической рейтинговой шкалы деменции (Clinical Dementia Rating Scale) и NPI. Коэффициент корреляции Пирсона между общим количеством баллов по SCADS и баллами NPI составлял 0,415 (p = 0,01). У больных, которые получали терапию, наблюдалось меньше баллов по SCADS. Шкала показала эффективность и удобство использования в клинической практике (5-10 мин), но при этом имеет ограничение применения при тяжёлой деменции [24].

Полисомнографические исследования при болезни Альцгеймера

Несмотря на важность применения клинических методов, золотым стандартом обследования для вы-

явления нарушений сна является полисомнография. Известно, что с увеличением возраста возникают физиологические изменения сна [25]. Растёт частота ночных пробуждений, уменьшаются продолжительность сна, амплитуда медленноволновой активности (МВА) фазы сна без БДГ и время сна с БДГ [26]. Подсчитано, что до 60 лет в течение каждого десятилетия дельта-сон фазы сна без БДГ сокращается приблизительно на 2% [27]. При деменции изменяются те же параметры сна, что и у здоровых пожилых людей, но в более выраженной форме [28]. По мере прогрессирования БА увеличиваются латентный период засыпания и время бодрствования после начала сна при уменьшении общей продолжительности сна [29]. Отмечаются изменение соотношения 1-й и 2-й стадий фазы сна без БДГ за счёт возрастания длительности 1-й стадии, редукция дельта-сна фазы сна без БДГ и увеличение количества ночных пробуждений [30, 31]. При БА объективные показатели сна коррелируют со степенью отложения Р-амилоида в коре головного мозга [32]. Обнаружена связь процесса отложения амилоида с уменьшением генерации волн медленной активности в фазе сна без БДГ (ниже 1 Гц), что особенно выражено в медиальной префронтальной коре [33]. При этом сокращение возникновения волн медленной активности в фазе сна без БДГ в диапазоне 1-4 Гц имело корреляцию с атрофией коры серого вещества головного мозга [32, 34].

При БА снижается продолжительность сна с БДГ, задерживается его начало [31, 35]. В одном исследовании у пациентов с БА, страдающих СОАС, при полисомнографии было выявлено уменьшение времени, проведённого в фазе сна с БДГ, при отсутствии изменений в других стадиях сна [36]. Сокращение сна с БДГ у больных БА также коррелирует со степенью отложения Р-амилоида. Прослежено, что расстройство этой фазы при БА прогнозирует ухудшение когнитивных функций, оценённых по шкале MMSE [35]. При этом замедление ЭЭГ-актив-ности во время сна с БДГ принято считать маркёром БА [37, 38]. В этой фазе увеличиваются абсолютные показатели дельта- и тета-активности при снижении абсолютных показателей активности альфа- и бета-спектра [39].

Есть данные, что тау-протеин в ликворе — важный показатель нейродегенеративного процесса при БА -также ассоциирован с уменьшением МВА в фазе сна без БДГ [35]. У больных БА по сравнению со здоровыми пожилыми людьми отмечается сокращение числа сонных веретён и К-комплексов во 2-й стадии фазы сна без БДГ. [40, 41].

Нейрохимические и генетические аспекты нарушений сна при болезни Альцгеймера

В последние годы накапливается все больше данных, что нарушение сна при БА не просто является коморбидным расстройством, а играет важную роль в патофизиологии заболевания. В ряде исследований было прослежено, что во время бодрствования уровень Р-амилоида в головном мозге увеличивает-

ся, а во время сна снижается [42]. Продемонстрировано, что сон способствует клиренсу Р-амилоида, который накапливается при бодрствовании, из экс-трацеллюлярного пространства. Утилизация метаболитов, в том числе и Р-амилоида, осуществляется через цереброспинальную жидкость, с которой он с участием глиальных клеток выводится из внеклеточного пространства. Данный механизм принято называть «глимфатической системой» [43]. При этом в работе глимфатической системы значительна роль фазы сна без БДГ [44]. В это время уменьшается объём глиальных клеток, тем самым увеличивая течение цереброспинальной жидкости через интер-стициальное пространство [32, 44, 45], тогда как нарушение сна с редукцией фазы сна без БдГ ведёт к накоплению амилоида, что, по мнению авторов, может быть причиной прогрессирования БА [46]. В исследованиях на животных, у которых моделировалась БА, было показано, что хроническое расстройство сна также способно приводить к накоплению фосфорилированного тау-протеина [47]. Ухудшение функции глимфатической системы после травматического поражения головного мозга вызывает нарушение утилизации тау-протеина из внеклеточного пространства [32, 48].

Холинергическая система, которая имеет большое значение для осуществления таких важных высших мозговых функций, как память, обучение, внимание, участвует и в регуляции цикла бодрствование-сон [49, 50]. Предполагается, что поражение холинер-гических путей переднего мозга и ствола головного мозга приводит к нарушению фазы сна с БДГ [51, 52]. Степень отложения Р-амилоида коррелирует со степенью атрофии базальных отделов переднего мозга [53]. Накопление амилоида и тау-протеина при про-грессировании БА сопряжено с поражением таких значимых для поддержания цикла бодрствование-сон структур, как голубое пятно, гипоталамус, передний мозг [54].

Существуют работы, посвящённые изучению роли генетических факторов во взаимовлиянии сна и когнитивных функций при БА. Известно, что но-сительство генотипа аполипопротеина Е4 — один из ключевых генетических факторов риска возникновения БА [55]. Было отмечено, что носители генотипа аполипопротеина Е4 с индексом апноэ/гипопноэ более 15 эпизодов/час имеют значительно худшие когнитивные показатели, чем больные без этого ал-леля [56, 57]. В одной из работ доказана значимость генетических факторов риска возникновения БА для процессов памяти при наличии дневной сонливости. Выявлено, что хроническая дневная сонливость вызывала нарушение вербальной памяти у здоровых людей, являющихся гомозиготными носителями ал-леля аполипопротеина Е4, в отличие от гетерозиготных носителей и здоровых людей без этого аллеля [58]. В другом исследовании у больных БА отмечена корреляция активности фермента моноаминокси-дазы А с ухудшением сна. Исследуемые с высокой активностью этого фермента показывали больше баллов по данным опросника SDI по сравнению с

контрольной группой. При этом у носителей аполи-попротеина Е4 не удалось выявить взаимосвязи с нарушениями сна [59].

Роль нарушений сна в патогенезе болезни Альцгеймера

Распространённость нарушений сна у пациентов с БА, по различным данным, составляет 25-54% [13, 59, 60, 61]. При этом отмечена закономерность увеличения выраженности расстройств сна с прогрес-сированием болезни [60]. Их широкая распространённость при БА связана, с одной стороны, с повышением с возрастом частоты возникновения первичных нарушений сна [61], а с другой — с появлением расстройств сна, ассоциированных непосредственно с патофизиологией данного заболевания.

Самым частым типом расстройства сна среди больных БА является СОАС [15]. По результатам одного из исследований, 70% пациентов с деменцией, страдающих СОАС, имеют 5 и более эпизодов апноэ/гипопноэ в течение 1 ч сна [16]. Известно, что когнитивные функции у пожилых людей под воздействием гипоксии и фрагментации сна, возникающих вследствие апноэ, уязвимее по сравнению с исследуемыми в более молодой группе [62]. При этом в исследовании, проводившемся среди женщин, было доказано, что именно гипоксия, но не продолжительность и фрагментация сна коррелирует с ухудшением когнитивных функций (в течение 5 лет) и возникновением деменции [63]. Гипоксия, помимо этого, может провоцировать амилоидогенез и тау-фосфорилизацию [64]. Есть также данные о более раннем начале БА у пациентов с СОАС [65]. В одной из работ прослежена корреляция между ухудшением когнитивных функций и СОАС при БА с лёгкой степенью деменции [66].

Принято говорить об обратных отношениях между сном и когнитивными функциями, в частности и при БА [46]. Не только СОАС посредством гипоксии может приводить к когнитивным нарушениям и повышать риск возникновения деменции, но и сама БА ассоциирована с более высокой частотой СОАС. Так, в проведённом мета-анализе было отмечено, что при БА в 5 раз выше возможность возникновения СОАС, чем у людей с интактными когнитивными функциями [67]. Одним из проявлений СОАС является дневная сонливость [68]. Выявлено также, что дневная сонливость при индексе апноэ/гипопноэ более 20 эпизодов/час значительно увеличивает смертность пожилых людей от различных заболеваний [69].

Особенностью паттерна нарушений цикла бодрствование-сон при БА является возникновение сонливости днем в сочетании с длительным бодрствованием ночью. По мере прогрессирования БА повышается частота появления дневной сонливости. При лёгкой деменции она наблюдается у 2% больных, при умеренной — у 5%, а при тяжёлой достигает 14% [70]. Показано, что увеличение выраженности дневной сонливости коррелирует с ухудшением функционального состояния пациентов с БА и при этом не зависит от уровня когнитивных функ-

ОБЗОРЫ

ций, оценённых по шкале MMSE. В этой же работе было отмечено, что такие больные раньше ложатся спать и пробуждаются позднее, чем здоровые пожилые люди [71]. В другом исследовании оценивалась выраженность дневной сонливости у больных БА с лёгкой и умеренной деменцией по сравнению со здоровыми людьми той же возрастной категории. При полисомнографии было обнаружено, что дневная сонливость не зависит от количества пробуждений, изменений в отдельных стадиях сна или уменьшения длительности фазы сна с БДГ ни в одной из групп. В связи с этим сделан вывод, что дневная сонливость в данном случае является следствием патофизиологических изменений, лежащих в основе БА, и может выявляться уже на ранних стадиях заболевания [72].

Как известно, важную роль в поддержании бодрствования играют холинергические нейроны переднего мозга и таламуса, которые вовлечены в патологический процесс при БА [50, 73]. Другим значимым звеном, вносящим вклад в инициацию и поддержание бодрствования, является орексин/гипокретин, который больше известен участием в патогенезе нарколепсии. В последние годы появляются работы, в которых отмечается роль данного нейропеп-тида в формировании дневной сонливости при БА. В работе, где исследовались продвинутые стадии БА, показана связь увеличения выраженности дневной сонливости с уменьшением гипокретина-1 в ликворе на 14%. Кроме того, при аутопсии выявлялось снижение количества орексинергических нейронов в гипоталамусе на 40% [74].

Дневная сонливость чаще встречается при болезни Паркинсона [75]. В нескольких исследованиях прослежена связь наличия синдрома паркинсонизма при БА с выраженностью дневной сонливости. В одном из них среди 335 исследуемых с БА те больные, которые имели мышечную ригидность, нарушение походки и более высокие баллы по Унифицированной рейтинговой шкале болезни Паркинсо-на (UPDRS), были чаще подвержены сонливости в течение дня, чем пациенты с БА без двигательных симптомов [76]. В другой работе изучались 2 группы больных БА с лёгкой степенью деменции. В 1-й группе имелся синдром паркинсонизма, а во 2-й не наблюдался. Для больных с паркинсонизмом была характерна более выраженная дневная сонливость, что проявлялось в большем количестве баллов в 1-й группе по данным шкалы сонливости Epworth (8,5 против 3,9) и степени сонливости по результатам Множественного теста латентности сна (75% против 31,6%) [77]. Такая ассоциация, по-видимому, зависит от степени вовлечения подкорковых структур, о чём можно судить по итогам другой работы, в которой отмечалось, что пациенты, перенёсшие подкорковый инсульт, имели более выраженную дневную сонливость по сравнению с больными БА или даже болезнью Паркинсона. Это связывается с вовлечением супрахиазмального ядра гипоталамуса, которое играет значительную роль в регуляции цикла бодрствование-сон [78].

Одним из состояний, связанных с нарушением циркадных ритмов, является синдром «заката» (sundown syndrome) [70]. Данное понятие включает ряд поведенческих, нейропсихиатрических расстройств, таких как ажитация, тревога, агрессивность, ночные крики, которые возникают вечером или ночью. При этом самая широкая распространённость данного синдрома наблюдается при БА (66%) [79]. В одной из работ исследователи ставили задачу определить факторы, которые ассоциированы с синдромом «заката» у больных БА. Результаты показали, что среди факторов, влияющих на синдром «заката», существенными являются степень тяжести деменции, качество сна и еженедельная длительность ходьбы. При этом выраженность синдрома «заката» значительно коррелировала со снижением качества сна, который оценивался по Питтсбургскому опроснику для определения индекса качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index) [79].

Негативный вклад в прогрессирование когнитивного дефицита при БА вносит инсомния. При исследовании 9000 пожилых людей старше 65 лет инсом-нию имели 23-34% [3]. При этом ежегодный уровень заболеваемости инсомнией, по данным другой работы, составляет приблизительно 5% [80]. В одном из исследований, проводившемся более 7 лет, было показано, что здоровые пожилые люди с инсомнией имели большую заболеваемость БА по сравнению с теми, кто не страдал инсомнией; при этом не отмечалось связи с когнитивным статусом по шкале MMSE и носительством генотипа аполипопротеина E4 [81]. В тайваньском исследовании с участием 92 079 больных без деменции и страдающих инсомнией и/или дневной сонливостью сравнивали заболеваемость деменцией с контрольной группой той же численности без нарушений сна. Результат составил 4,19 на 1000 человек для больных с нарушениями сна и 2,95 на 1000 для контрольной группы [82]. Важно учитывать, что большую роль в возникновении инсомнии играют психические расстройства. Около 20% больных инсомнией страдают депрессией [83]. При этом более 40% пациентов с депрессией имеют инсомнию [84]. Инсомния наблюдается в 31% случаев деменции и часто сочетается с депрессией [85].

Терапия нарушений сна при болезни Альцгеймера

На сегодняшний день установлено, что нарушения сна вне зависимости от происхождения являются одним из основных симптомов БА и ведут к прогрессированию патологии. Поэтому важно раннее лечение расстройств сна у пациентов с БА. Среди общих рекомендаций, указанных SINDem, выделяется необходимость помнить о том, что психические расстройства (например, депрессия) или влияние некоторых препаратов (бета-блокаторы, диуретики, кортикостероиды и т. д.) сами по себе могут приводить к нарушениям сна. В начале лечения предпочтение нужно отдавать немедикаментозным методам, что позволяет избежать нежелательных побочных эффектов медикаментозной терапии, коли-

чество которых растёт в пожилом возрасте (уровень А) [14]. Следует подбирать лечение с учётом типов расстройств сна, каждый из которых имеет свою патогенетическую основу (уровень В). При всех типах нарушения дыхания во сне лечение должно проводиться сомнологами в специализированных центрах, при этом самым эффективным является метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП-терапия). Лечение нарушений дыхания во время сна необходимо проводить вне зависимости от возраста и когнитивного состояния больного, но нужно учитывать возможности самообслуживания и приверженность пациента с деменцией к терапии (уровень А) [14]. В исследованиях, в которых больным БА с СОАС проводили СИПАП-терапию, было показано улучшение когнитивных показателей по нейропсихологическим тестам [66], а также уменьшение депрессивных симптомов, дневной сонливости и значительное улучшение субъективного качества сна [86]. Также выявлено, что у больных с лёгкой и умеренной деменцией при БА и СОАС, получавших СИПАП-терапию, в течение последующих 3 лет наблюдалось значительно меньшее ухудшение когнитивных функций, чем в контрольной группе [87]. В одной работе отмечена эффективность донепезила у пациентов с БА, страдающих СОАС. Среди 23 больных с лёгкой и умеренной стадиями БА на фоне терапии донепезилом отмечалось улучшение показателей сатурации и индекса апноэ/гипопноэ, а также увеличение продолжительности фазы сна с БДГ [88].

У пациентов с деменцией лечение нарушений сна психотропными средствами сопряжено с возникновением нарушения дыхания во сне, увеличением количества падений и ухудшением когнитивных функций. У этой категории больных не рекомендуется применение длительно действующих препаратов бензодиазепинового ряда в связи с возможностью угнетения дыхания (уровень А) [14]. Так как дневная сонливость часто имеет вторичный характер и может возникать на фоне нарушения дыхания во время сна, в связи с депрессией, использованием различных медикаментов, то нужно в первую очередь проводить обследование на выявление и лечение данных состояний (уровень А). Также необходимо помнить, что дневная сонливость бывает связана с плохим качеством сна из-за несоблюдения его режима и в таком случае можно помочь, давая больному рекомендации по гигиене сна, которые обычно используются при инсомнии (уровень А).

При подборе тактики лечения следует по возможности разделять инсомнии с трудностью инициации и поддержания сна. Инсомния с трудностью поддержания сна у больных деменцией может быть сопряжена с нарушением дыхания во сне, вызвана применением медикаментозных средств, в частности психотропных препаратов.

Для безопасного лечения инсомнии у больных с СОАС возможно использование тразодона в малых дозировках. Снотворные препараты рекомендуется применять короткими курсами. Самыми безопас-

REVIEWS

ными и эффективными средствами при инсомнии у пациентов с деменцией являются небензодиазепино-вые препараты и агонисты рецепторов мелатонина (уровень B). При БА только высокие дозы мелатонина (10 мг) показали незначительную эффективность. Высокую эффективность при лечении инсомнии у больных БА продемонстрировало применение когнитивно-поведенческой терапии. Для достижения лучшего результата рекомендовано комбинировать её с фармакотерапией (уровень С) [14]. Существуют исследования, в которых тестировалось влияние ингибиторов ацетилхолинэстеразы на полисомногра-фическую структуру сна у больных БА. Помимо своей эффективности при СОАС, в одном из исследований донепезил показал увеличение процента фазы сна с БДГ, улучшение эффективности сна и укорочение периода засыпания [89]. В работе, в которой сравнивались фармакологические свойства галанта-мина, ривастигмина и донепезила, было выявлено, что все они продлевают фазу сна с БДГ, сокращают время 1-й стадии и увеличивают длительность 2-й стадии фазы сна без БДГ. При этом донепезил продемонстрировал самую высокую эффективность, больше других препаратов уменьшая 1-ю стадию фазы сна без БДГ и продлевая 2-ю (по сравнению с контрольной группой, в которой не получали ингибиторы аце-тилхолинэстеразы) [90]. В одном исследовании также оценивалась эффективность мемантина для лечения нарушений сна у 12 больных БА. Применение меман-тина, по данным полисомнографии, увеличивало общую продолжительность сна и время 2-й стадии фазы сна без БДГ, сокращало количество ночных пробуждений и длительность 1-й стадии фазы сна без БДГ, а также значительно снижало общее количество баллов по данным опросника NPI [91].

Заключение

Таким образом, очевидна значимость рассмотренной проблемы, отражающейся в широкой распространённости нарушений сна у пожилых людей и больных БА. Судя по данным проведённых исследований, расстройство сна является существенным фактором риска ухудшения когнитивных функций и качества жизни больных, прогрессирования или даже возникновения БА с более быстрым развитием деменции по сравнению с теми, у кого сон не нарушен. Поэтому актуальным становится вопрос ранней диагностики расстройств сна как у пациентов с уже развившейся БА — для замедления прогрессирования болезни, так и у пожилых людей без БА — для своевременного лечения нарушений сна с профилактической целью. Важно использование опросников у пожилых людей и больных БА (что облегчает диагностику основных расстройств) с последующим направлением к сомнологу. Целесообразно введение в широкую клиническую практику опросников SDI и SCADS, проведение дальнейших исследований для валидизации сомнологических шкал.

Полисомнографическая картина сна при БА достаточно хорошо изучена, и сейчас актуальны исследования нарушений сна на ранних стадиях заболева-

ОБЗОРЫ

ния. Появившиеся в последнее время данные о работе глимфатической системы, суточном колебании уровня ß-амилоида, участии в его утилизации фазы сна без БДГ дают новое понимание взаимоотношений сна и патофизиологии БА и создают возможность для нового направления лечения. В литературе представлены лишь единичные исследования влияния генетических факторов на отношения сна и БА. Важно уделять внимание таким нарушениям сна, как СОАС, дневная сонливость, инсомния, синдром «заката», которые часто ассоциированы с БА.

На сегодняшний день сложно разграничить влияние на качество жизни больных первичных нарушений и тех расстройств сна, которые являются вторичными и связаны непосредственно с патофизиологией нейродегенеративного процесса. Это предмет будущих исследований, и для клинического направления остаётся важным вопрос ранней терапии нарушений сна при БА. За последние несколько лет возросло количество работ, посвящённых этому вопросу, но всё же пока немногие из них рассматривают влияние определённых лекарственных средств на сон при данном заболевании. В приоритете — дальнейшее изучение немедикаментозных и фармакологических методов лечения на ранних стадиях БА.

Финансирование. Исследование выполнено при поддержке гранта Российского научного фонда, проект 17-11-01288.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

(ПП. 3-19, 22-49, 51 СМ. REFERENCES)

1. Трубин В., Николаева Н., Палеева М., Гавдифаттова С. Пожилое население России: проблемы и перспективы. Социальный бюллетень. 2016; 5.

2. Яузина Н.А., Комлева Ю.К., Салмина А.Б., Петрова М.М., Морозова Г. А., Малиновская Н.А. Эпидемиология болезни Альцгеймера в мире. Неврологический журнал. 2012; 17(5): 32-7.

20. Полуэктов М.Г., Бузунов Р.В., Авербух В.М., Вербицкий Е.В., Захаров А.В., Кельмансон И.А., Корабельникова Е.А., Литвин А.Ю., Мадаева И.М., Пальман А.Д., Русецкий Ю.Ю., Стрыгин К.Н., Якупов Э.З. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Consilium medicum. Приложение: Неврология и ревматология. 2016; 2: 41-51.

21. Левин Я.И., Елигулашвили Т.С., Посохов С.И., Ковров Г.В., Башмаков М.Ю. Фармакотерапия инсомний: роль Имована. В кн.: Александровский Ю.А., Вейн А.М., ред. Расстройства сна. СПб.: Медицинское информационное агентство; 1995: 56-61.

50. Ковальзон В.М. Системные механизмы «бодрствования-сна». В кн.: Ковальзон В.М. Основы сомнологии: физиология и нейрохимия цикла «бодрствование-сон». 3-е изд. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2014.

REFERENCES

1. Trubin V., Nikolaeva N., Paleeva M., Gavdifattova S. Pozhiloe naselenie Rossii: problemy i perspektivy. Sotsial’nyy byulleten’. 2016; (5). (in Russian)

2. Yauzina N.A., Komleva Yu.K., Salmina A.B., Petrova M.M.,

Morozova G.A., Malinovskaya N.A. Epidemiologiya bolezni Al’tsgeymera v mire. Nevrologicheskiy zhurnal. 2012; 17(5): 32-7. (in Russian)

3. Foley D.J., Monjan A.A., Brown S.L., Simonsick E.M., Wallace R.B., Blazer D.G. Sleep complaints among elderly persons: an epidemiologic study of three communities. Sleep. 1995; 18(6): 425-32.

4. Happe S. Sleep and its disorders in the elderly. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2011; 54(12): 1311-8.

5. Johar H., Kawan R., Emeny R.T., Ladwig K.H. Impaired sleep predicts cognitive decline in old people: Findings from the Prospective KORA Age Study. Sleep. 2016; 39(1): 217-26.

6. Spira A.P., Gamaldo A.A., An Y., Wu M.N, Simonsick E.M., Bilgelet M. et al. Self-reported sleep and ß-amyloid deposition in community-dwelling older dults. JAMA Neurol. 2013; 70(12): 1537-43.

7. Ju Yo-El.S., McLeland J.S., Toedebusch C.D., Xiong Ch., Fagan A.M., Duntley S.P. et al. Sleep quality and preclinical Alzheimer Disease. JAMA Neurol. 2013; 70(5): 587-93.

8. Lim A.S.P., Kowgier M., Yu.L., Buchman A.S., Bennett D.A. Sleep fragmentation and the risk of incident Alzheimer’s disease and cognitive decline in older persons. Sleep. 2013; 36(7): 102732.

9. Bubu O.M., Brannick M., Mortimer J., Umasabor-Bubu O., Se-bastiao Y.V., Wen Y. et al. Sleep, cognitive impairment and Alzheimer’s disease: A systematic review and meta-analysis. Sleep. 2016; pii: sp-00173-16.

10. Sterniczuk R., Theou O., Rusak B. Rockwood K. Sleep disturbance is associated with incident dementia and mortality. Curr. Alzheimer Res. 2013; 10(7): 767-75.

11. Camargos E.F., Pandolfi M.B., Dias M.P., Quintas J.L., Gui-maraes R.M., Nöbrega Ode T. Incidence of sleep disorders in patients with Alzheimer disease. Einstein (Sao Paulo). 2011; 9(4): 461-5.

12. Vecchierini M.F. Sleep disturbances in Alzheimer’s disease and other dementias. Psychol. Neuropsychiatr. Vieil. 2010; 8(1): 1523.

13. Vitiello M.V., Borson S. Sleep disturbances in patients with Alzheimer’s disease: epidemiology, pathophysiology and treatment. CNSDrugs. 2001; 15(10): 777-96.

14. Guarnieri B., Musicco M., Caffarra P., Adorni F., Appollonio I., Arnaldi D. et al. Recommendations of the Sleep Study Group of the Italian Dementia Research Association (SINDem) on clinical assessment and management of sleep disorders in individuals with mild cognitive impairment and dementia: a clinical review. Neurol. Sci. 2014; 35(9): 1329-48.

15. Guarnieri B., Adorni F., Musicco M., Appollonio I., Bonanni E., Caffarra P. et al. Prevalence of sleep disturbances in mild cognitive impairment and dementing disorders: a multicenter Italian clinical cross-sectional study on 431 patients. Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2012; 33(1): 50-8.

16. Ancoli-Israel S., Klauber M.R., Butters N., Parker L., Kripke D.F. Dementia in institutionalized elderly: relation to sleep ap-nea. J. Am. Geriatr. Soc. 1991; 39(3): 258-63.

17. Onen F., Onen H. Obstructive sleep apnea and cognitive impairment in the elderly. Psychol. Neuropsychiatr. Vieil. 2010; 8(3): 163-9.

18. Dominique P., Jacques M., Erik K., Louis St., Boeve B.F. Alzheimer disease and other dementias. In: Kryger M., Roth Th., Dement W.C., eds. Principles and practice of sleep medicine. 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016.

19. Goldstein C.A., Chervin R.D. Use of clinical tools and tests in sleep medicine. In: Kryger M., Roth Th., Dement W.C., eds. Principles and practice of sleep medicine. 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016.

20. Poluektov M.G., Buzunov R.V., Averbukh V.M., Verbitskiy E.V., Zakharov A.V., Kel’manson I.A., Korabel’nikova E.A., Litvin A.Yu., Madaeva I.M., Pal’man A.D., Rusetskiy Yu.Yu., Strygin K.N., Yakupov E.Z. [Proekt klinicheskikh rekomendatsiy po di-

agnostike i lecheniyu khronicheskoy insomnii u vzroslykh]. Consilium medicum. Suppl.: Nevrologiya iRevmatologiya. 2016; (2): 41-51. (in Russian)

21. Levin Ya.I., Eligulashvili T.S., Posokhov S.I., Kovrov G.V., Bashmakov M.Yu. Farmakoterapiya insomniy: rol’ Imovana. In: Aleksandrovskiy Yu.A., Veyn A.M., eds. Rasstroystva sna. Saint Petersburg: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 1995; 5661. (in Russian)

22. Tractenberg R.E., Singer C.M., Cummings J.F., Thai L.J. The Sleep Disorders Inventory: an instrument for studies of sleep disturbance in persons with Alzheimer’s disease. J. Sleep Res. 2003; 12(4): 331-7.

23. Manni R., Sinforiani E., Zucchella C., Terzaghi M., Rezzani C.A. Sleep continuity scale in Alzheimer’s disease: validation and relationship with cognitive and functional deterioration. Neurol. Sci. 2013; 34(5): 701-5.

24. Manni R., Sinforiani E., Terzaghi M., Rezzani C., Zucchella C. Sleep continuity scale in Alzheimer’s disease (SCADS): application in daily clinical practice in an Italian center for dementia. Neurol. Sci. 2015; 36(3): 469-71.

25. Morgan K. Sleep and aging. In: Lichstein K.L., Morin C.M., eds. Treatment of late-life insomnia. Thousand Oaks, CA: Sage; 2000.

26. Espiritu J.R. Aging-related sleep changes. Clin. Geriatr. Med. 2008; 24(1): 1-14, v.

27. Ohayon M.M., Carskadon M.A., Guilleminault C., Vitiello M.V. Meta-analysis of quantitative sleep parameters from childhood to old age in healthy individuals: developing normative sleep values across the human lifespan. Sleep. 2004; 27(7): 1255-73.

28. Petit D., Gagnon J.F., Fantini M.L., Ferini-Strambi L., Montplai-sir J. Sleep and quantitative EEG in neurodegenerative disorders. J. Psychosom. Res. 2004; 56(5): 487-96.

29. Bliwise D.L. Sleep disorders in Alzheimer’s disease and other dementias. Clin. Cornerstone. 2004; 6(Suppl. 1A): S16-28.

30. Bombois S., Derambure P., Pasquier F., Monaca C. Sleep disorders in aging and dementia. J. Nutr. Health Aging. 2010; 14(3): 212-7.

31. Moe K.E., Vitiello M.V., Larsen L.H., Prinz P.N. Symposium: cognitive processes and sleep disturbances: sleep/wake patterns in Alzheimer’s disease: relationships with cognition and function. J. Sleep Res. 1995; 4(1): 15-20.

32. Mander B.A., Winer J.R., Jagust W.J., Walker M.P. Sleep: A novel mechanistic pathway, biomarker, and treatment target in the pathology of Alzheimer’s disease? Trends Neurosci. 2016; 39(8): 552-66.

33. Mander B.A., Marks S.M., Vogel J.W., Rao V., Lu B., Saletin J.M. et al. P-amyloid disrupts human NREM slow waves and related hippocampus-dependent memory consolidation. Nat. Neu-rosci. 2015; 18(7): 1051-7.

34. Vitiello M.V., Prinz P.N. Alzheimer’s disease. Sleep and sleep/ wake patterns. Clin. Geriatr. Med. 1989; 5(2): 289-99.

35. Liguori C., Romigi A., Nuccetelli M., Zannino S., Sancesario G., Martorana A. et al. Orexinergic system dysregulation, sleep impairment, and cognitive decline in Alzheimer disease. JAMA Neurol. 2014; 71(12): 1498-505.

36. Cooke J.R., Liu L., Natarajan L., He F., Marler M., Loredo J.S. et al. The effect of sleep-disordered breathing on stages of sleep in patients with Alzheimer’s disease. Behav. Sleep Med. 2006; 4(4): 219-27.

37. Prinz P.N., Peskind E.R., Vitaliano P.P., Raskind M.A., Eisdorfer C., Zemcuznikov N. et al. Changes in the sleep and waking EEGs of nondemented and demented elderly subjects. J. Am. Geriatr. Soc. 1982; 30(2): 86-93.

38. Peter-Derex L., Yammine P., Bastuji H., Croisile B. Sleep and Alzheimer’s disease. Sleep Med. Rev. 2015; 19: 29-38.

39. Hassainia F., Petit D., Nielsen T., Gauthier S., Montplaisir J. Quantitative EEG and statistical mapping. of wakefulness and REM sleep in the evaluation of mild to moderate Alzheimer’s disease. Eur. Neurol. 1997; 37(4): 219-24.

40. Rauchs G., Schabus M., Parapatics S., Bertran F., Clochon P., Hot P. et al. Is there a link between sleep changes and memory in

REVIEWS

Alzheimer’s disease? Neuroreport. 2008; 19(11): 1159-62.

41. De Gennaro L., Gorgoni M., Reda F., Lauri G., Truglia I., Cor-done S. et al. The fall of sleep K-complex in Alzheimer disease. Sci. Rep. 2017; 7: 39688.

42. Bateman R.J., Wen G., Morris J.C., Holtzman D.M. Fluctuations of CSF amyloid-beta levels: implications for a diagnostic and therapeutic biomarker. Neurology. 2007; 68(9): 666-9.

43. Iliff J.J., Wang M., Liao Y., Plogg B.A., Peng W., Gundersen G.A. et al. A paravascular pathway facilitates CSF flow through the brain parenchyma and the clearance of interstitial solutes, including amyloid beta. Sci. Transl. Med. 2012; 4(147): 147ra111.

44. Xie L., Kang H., Xu Q., Chen M.J., Liao Y., Thiyagarajan M. et al. Sleep drives metabolite clearance from the adult brain. Science. 2013; 342(6156): 373-7.

45. Kang J.E., Lim M.M., Bateman R.J., Lee J.J., Smyth L.P., Cirrito J.R. et al. Amyloid-ß dynamics are regulated by orexin and the sleep-wake cycle. Science. 2009; 326(5955): 1005-7.

46. Ju Y.E., Lucey B.P., Holtzman D.M. Sleep and Alzheimer disease pathology — a bidirectional relationship. Nat. Rev. Neurol. 2014; 10(2): 115-9.

47. Rothman S.M., Herdener N., Frankola K.A., Mughal M.R., Mattson M.P. Chronic mild sleep restriction accentuates contextual memory impairments, and accumulations of cortical Aß and pTau in a mouse model of Alzheimer’s Disease. Brain Res. 2013; 1529: 200-8.

48. Iliff J.J., Chen M.J., Plog B.A., Zeppenfeld D.M., Soltero M., Yang L. et al. Impairment of glymphatic pathway function promotes tau pathology after traumatic brain injury. J. Neurosci. 2014; 34(49): 16180-93.

49. Sarter M., Bruno J.P. Cognitive functions of cortical acetylcho-line: toward a unifying hypothesis. Brain Res. Brain Res. Rev. 1997; 23(1-2): 28-46.

50. Koval’zon V.M. Sistemnye mekhanizmy «bodrstvovaniya-sna». In: Koval’zon V.M. Osnovy somnologii: fiziologiya i neyrokhimi-ya tsikla «bodrstvovanie-son». 3rd ed. Moscow: BINOM, Labo-ratoriya znaniy; 2014. (in Russian)

51. Mufson E.J., Mash D.C., Hersh L.B. Neurofibrillary tangles in cholinergic pedunculopontine neurons in Alzheimer’s disease. Ann. Neurol. 1988; 24(5): 623-9.

52. Mesulam M., Shaw P., Mash D., Weintraub S. Cholinergic nucleus basalis tauopathy emerges early in the aging-MCI-AD continuum. Ann. Neurol. 2004; 55(6): 815-28.

53. Kerbler G.M., Fripp J., Rowe C.C., Villemagne V.L., Salvado O., Rose S. et al. Basal forebrain atrophy correlates with amyloid ß burden in Alzheimer’s disease. Neuroimage Clin. 2014; 7: 10513.

54. Rudelli R.D., Ambler M.W., Wisniewski H.M. Morphology and distribution of Alzheimer neuritic (senile) and amyloid plaques in striatum and diencephalon. Acta Neuropathol. 1984; 64(4): 273-81.

55. Kim J., Basak J.M., Holtzman D.M. The role of apolipoprotein E in Alzheimer’s disease. Neuron. 2009; 63(3): 287-303.

56. Nikodemova M., Finn L., Mignot E., Salzieder N., Peppard P.E. Association of sleep disordered breathing and cognitive deficit in APOE epsilon4 carriers. Sleep. 2013; 36(6): 873-80.

57. Cosentino F.I., Bosco P., Drago V., Prestianni G., Lanuzza B., Iero I. et al. The APOE epsilon4 allele increases the risk of impaired spatial working memory in obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2008; 9(8): 831-9.

58. Caselli R.J., Reiman E.M., Hentz J.G., Osborne D., Alexander G.E., Boeve B.F. A distinctive interaction between memory and chronic daytime somnolence in asymptomatic APOE e4 homozygotes. Sleep. 2002; 25(4): 447-53.

59. Craig D., Hart D.J., Passmore A.P. Genetically increased risk of sleep disruption in Alzheimer’s disease. Sleep. 2006; 29(8): 1003-7.

60. Vitiello M.V., Borson S. Sleep disturbances in patients with Alzheimer’s disease: epidemiology, pathophysiology and treatment. CNSDrugs. 2001; 15(10): 777-96.

61. Moran M., Lynch C.A., Walsh C., Coen R., Coakley D., Lawlor

ОБзОРЫ

B.A. Sleep disturbance in mild to moderate Alzheimer’s disease. Sleep Med. 2005; 6(4): 347-52.

62. Alchanatis M., Zias N., Deligiorgis N., Liappas I., Chroneou A., Soldatos C. et al. Comparison of cognitive performance among different age groups in patients with obstructive sleep apnea. Sleep Breath. 2008; 12(1): 17-24.

63. Yaffe K., Laffan A.M., Harrison S.L., Redline S., Spira A.P., En-srud K.E. et al. Sleep- disordered breathing, hypoxia, and risk of mild cognitive impairment and dementia in older women. JAMA. 2011; 306(6): 613-9.

64. Daulatzai M.A. Death by a thousand cuts in Alzheimer’s disease: hypoxia — the prodrome. Neurotox. Res. 2013; 24(2): 216-43.

65. Osorio R.S., Gumb T., Pirraglia E., Varga A.W., Lu S.E., Lim J. et al. Sleep-disordered breathing advances cognitive decline in the elderly. Neurology. 2015; 84(19): 1964-71.

66. Ancoli-Israel S., Palmer B.W., Cooke J.R., Corey-Bloom J., Fio-rentino L., Natarajan L. et al. Cognitive effects of treating obstructive sleep apnea in Alzheimer’s disease: A randomized controlled study. J. Am. Geriatr. Soc. 2008; 56(11): 2076-81.

67. Emamian F., Khazaie H., Tahmasian M., Leschziner G.D., Mor-rell M., Hsiung G.Y. et al. The association between obstructive sleep apnea and Alzheimer’s disease: A meta-analysis perspective. Front. Aging Neurosci. 2016; 8: 78.

68. Bloom H.G., Ahmed I., Alessi C.A., Ancoli-Israel S., Buysse D.J., Kryger M.H. et al. Evidence-based recommendations for the assessment and management of sleep disorders in older persons. J. Am. Geriatr. Soc. 2009; 57(5): 761-89.

69. Gooneratne N.S., Richards K.C., Joffe M., Lam R.W., Pack F., Staley B. et al. Sleep disordered breathing with excessive daytime sleepiness is a risk factor for mortality in older adults. Sleep. 2011; 34(4): 435-42.

70. Vitiello M.V., Bliwise D.L., Prinz P.N. Sleep in Alzheimer’s disease and the sundown syndrome. Neurology. 1992; 42(7, Suppl. 6): 83-93.

71. Lee J.H., Bliwise D.L., Ansari F.P., Goldstein F.C., Cellar J.S., Lah J.J. et al. Daytime sleepiness and functional impairment in Alzheimer disease. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2007; 15(7): 6206.

72. Bonanni E., Maestri M., Tognoni G., Fabbrini M., Nucciarone B., Manca M.L. et al. Daytime sleepiness in mild and moderate Alzheimer’s disease and its relationship with cognitive impairment. J. Sleep Res. 2005; 14(3): 311-7.

73. Jones B.E. Activity, modulation and role of basal forebrain cholinergic neurons innervating the cerebral cortex. Prog. Brain Res. 2004; 145: 157-69.

74. Fronczek R., van Geest S., Frölich M., Overeem S., Roelandse F.W., Lammers G.J. et al. Hypocretin (orexin) loss in Alzheimer’s disease. Neurobiol. Aging. 2012; 33(8): 1642-50.

75. Boddy F., Rowan E.N., Lett D., O’Brien J.T., McKeith I.G., Burn D.J. Subjectively reported sleep quality and excessive daytime somnolence in Parkinson’s disease with and without dementia, dementia with Lewy bodies and Alzheimer’s disease. Int. J. Geri-atr. Psychiatry. 2007; 22(6): 529-35.

76. Park M., Comella C.L., Leurgans S.E., Fan W., Wilson R.S., Bennett D.A. Association of daytime napping and Parkinsonian signs in Alzheimer’s disease. Sleep Med. 2006; 7(8): 614-8.

77. Park M., Shah R.C., Fogg L.F., Wyatt J.K. Daytime sleepiness

in mild Alzheimer’s disease with and without parkinsonian features. Sleep Med. 2011; 12(4): 397-402.

78. Bliwise D.L., Rye D.B., Dihenia B., Gurecki P. Greater daytime sleepiness in subcortical stroke relative to Parkinson’s disease and Alzheimer’s disease. J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 2002; 15(2): 61-7.

79. Shih Y.H., Pai M.C., Huang Y.C., Wang J.J. Sundown syndrome, sleep quality, and walking among community-dwelling people with Alzheimer disease. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2017; 18(5): 396-401.

80. Foley D.J., Monjan A., Simonsick E.M., Wallace R.B., Blazer D.G. Incidence and remission of insomnia among elderly adults: an epidemiologic study of 6,800 persons over three years. Sleep. 1999; 22(Suppl. 2): S366-72.

81. Osorio R.S., Pirraglia E., Agüera-Ortiz L.F., During E.H., Sacks H., Ayappa I. et al. Greater risk of Alzheimer’s disease in older adults with insomnia. J. Am. Geriatr. Soc. 2011; 59(3): 559-62.

82. Sung P.S., Yeh C.C., Wang L.C., Hung P.H., Muo C.H., Sung F.C. et al. Increased risk of dementia in patients with non-apnea sleep disorder. Curr. Alzheimer Res. 2017; 14(3): 309-16.

83. Levenson J.C., Benca R.M., Rumble M.E. Sleep related cognitions in individuals with symptoms of insomnia and depression. J. Clin. Sleep Med. 2015; 11(8): 847-54.

84. Stewart R., Besset A., Bebbington P., Brugha T., Lindesay J., Jenkins R. et al. Insomnia comorbidity and impact and hypnotic use by age group in a national survey population aged 16 to 74 years. Sleep. 2006; 29(11): 1391-7.

85. Kim W.H., Kim J.H., Kim B.S., Chang S.M., Lee D.W., Cho M.J. et al. The role of depression in the insomnia of people with subjective memory impairment, mild cognitive impairment, and dementia in a community sample of elderly individuals in South Korea. Int. Psychogeriatr. 2017; 29(4): 653-61.

86. Cooke J.R., Ayalon L., Palmer B.W., Loredo J.S., Corey-Bloom J., Natarajan L. et al. Sustained use of CPAP slows deterioration of cognition, sleep, and mood in patients with Alzheimer’s disease and obstructive sleep apnea: A preliminary study. J. Clin. Sleep Med. 2009; 5(4): 305-9.

87. Troussiere A.C., Charley C.M., Salleron J., Richard F., Delbeuck X., Derambure P. et al. Treatment of sleep apnoea syndrome decreases cognitive decline in patients with Alzheimer’s disease. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2014; 85(12): 1405-8.

88. Moraes W., Poyares D., Sukys-Claudino L., Guilleminault C., Tufik S. Donepezil improves obstructive sleep apnea in Alzheimer disease: a double-blind, placebo-controlled study. Chest. 2008; 133(3): 677-83.

89. Mizuno S., Kameda A., Inagaki T., Horiguchi J. Effects of donepezil on Alzheimer’s disease: the relationship between cognitive function and rapid eye movement sleep. Psychiatry Clin. Neuro-sci. 2004; 58(6): 660-5.

90. Cooke J.R., Loredo J.S. Liu L., Marler M. Corey-Bloom J., Fio-rentino L., Harrison T. et al. Acetylcholinesterase inhibitors and sleep architecture in patients with Alzheimer’s disease. Drugs Aging. 2006; 23(6): 503-11.

91. Ishikawa I., Shinno H., Ando N., Mori T., Nakamura Y. The effect of memantine on sleep architecture and psychiatric symptoms in patients with Alzheimer’s disease. Acta Neuropsychiatr. 2016; 28(3): 157-64.

Богдановские бабушки

09:15, 20 декабря 2018, ПАИ

Псковское агентство информации продолжает серию публикаций о работе отделений Псковской областной психиатрической больницы № 1 в Богданово. Предыдущие материалы о профессии врача-психиатра и детском отделении можно прочитать здесь и здесь. На этот раз заведующая женским геронтологическим отделением № 5, врач-психиатр с 20-летним стажем Мария Трофимова на пальцах объяснила, почему «старики — те же дети», как «не прозевать бабушку» и для чего лучше не врать себе.

В Богданово работают сразу два отделения для бабушек и дедушек, оба переполнены. Сейчас в женском отделении 57 человек вместо положенных 50, в палатах повышенной комфортности — 13 вместо 10. Здесь лежат пациенты от 60 лет и старше, но чаще это всё-таки люди в возрасте 80+.

Бабушек стараются не размещать поодиночке, хотя родственники и просят об этом. Если у пожилого человека проблемы с памятью, ему нельзя в отдельную палату, иначе в закрытом, неизвестном пространстве он окончательно растеряется. Дома всё привычно: тут кровать, тут стол, тут стул, а в больнице всё чужое, ещё и одна, поэтому соседи по палате приветствуются.

О распорядке дня и хитрых бабушках

Распорядок дня немного отличается от правил в других отделениях. Строгого соблюдения режима от бабушек не требуется. Их будят позже, чем остальных пациентов, — примерно в начале восьмого утра. Затем нянечки и медсёстры приводят пациенток в порядок — немногие сами способны справиться с утренним туалетом. Под некоторыми приходится полностью перестилать постельное бельё (и не один раз в день). Памперсы не всегда помогают, так как пациенты могут их срывать.

После наступает время завтрака и приёма лекарств, мы стараемся давать их вместе с едой, потому что некоторых особенно упрямых больных не удаётся уговорить выпить нужную таблетку. Молодого шизофреника и то легче убедить. Бабушки хитрят. Есть и другая крайность в виде постоянного выпрашивания пилюль, которые потом складируются «до лучших времён», потому что «в деревне нет аптеки». А что это за лекарства, как их принимать — это их уже не волнует.

До обеда — время процедур, анализов, обследований, капельниц. Потом «тихий час», который мы тоже не очень соблюдаем, потому что в старческом возрасте люди высыпаются за 4-5 часов, и дневной сон может окончательно сбить нарушенный болезнями режим. Новорождённые спят гораздо больше взрослых людей, но со временем наша потребность в сне уменьшается. Это признак нормального человеческого старения. Понятное дело, что людям, которые отработали весь день, пришли домой, только уснули, ночные хождения выспавшихся за день родственников мешают. Начинаешь выяснять, и оказывается, бабушка поспала два часа утром, три часа днём, ещё два вечером, а ночью, естественно, она спать не будет. И зачем в таком случае человека специально «гасить» таблетками?

Потом — прогулка. Её продолжительность зависит от погоды. Но, как правило, наши бабушки мёрзнут даже в 30-градусную жару. Их выведешь, они гуськом-гуськом и назад пошли со словами: «Что-то холодно!» А так любят сесть на завалинке песни попеть: поют и на прогулке, и в отделении после обеда.

Ужин ранний — в 17:30, поэтому потом мы стараемся что-то ещё им давать. Их обязательно надо подкармливать перед сном, если они не поедят, тоже будут плохо спать. Отбой — с восьми до десяти вечера — кто как укладывается. Мы ногой не топаем, этого и нельзя делать со старыми людьми.

Телевизоры в отделении не прижились — и мы ставили, и родственники привозили — бесполезно. Они в таком состоянии старческого слабоумия, что уже не схватывают картинки и информацию: не понимают, о чём речь идёт. Телевизор не смотрят, но зато начинают тягать его: кому-то громко, кому-то тихо. В итоге всё заканчивалось тем, что телевизор разбивался. В палатах повышенной комфортности, где по два-три человека, способных более-менее себя обслужить, телевизоры есть.

О диагнозах и альпинизме

Самый частый диагноз у здешних пациентов — старческое слабоумие или деменция с сопутствующими нарушениями поведения, галлюцинациями, паранойей и бредом. К ночи наши пациенты начинают «вставать на дыбы».

Днём ещё ходила, всех узнавала, вечером началось: собрала вещи, пошла в садик детей забирать, корову доить, кошек кормить, мужа, который давно умер, от любовницы спасать. Все переживания, которые их когда-то беспокоили, вдруг актуализируются, они перестают понимать, где находятся, рвутся домой, причём даже находясь дома. Все наши болевые ощущения, тревоги, страхи обостряются как раз к ночи, вот и у бабушек сосудистые кризы чаще всего случаются в этом время. И магнитные бури на них влияют. Приходишь утром и выясняется, что всю ночь все ходили-бродили, плакали-кричали, куда-то рвались. Зато следующей ночью, при прочих равных, спят, как сурки. То же и дома происходит. Выписываешь, вроде, бабушка-божий одуванчик, где положишь — там возьмёшь, но проходит какое-то время и начинается: все ночью её караулят, с окон снимают, никто не спит, в итоге вызывают «скорую». Днём, чтобы бабушки не терялись, их закрывают, тогда они колотят в окна-двери.

Была у нас бабушка-альпинистка, худенькая, маленькая, две косички, 92 года — в чём душа держится, но вылезала отовсюду, пролезала сквозь решётки. Меня только через пару дней предупредили, что она в молодости занималась альпинизмом, а мы не понимали в чём дело и целыми днями ловили её по территории больницы.

Слабоумие у пожилых людей проявляется всё чаще. Не знаю с чем связать: увеличение продолжительности жизни, экология, питание… Раньше такой диагноз был нонсенсом. В больших, крепких деревнях жила тысяча человек и одна бабушка, которая память потеряла и от немцев отстреливалась. Все её караулили, чтобы в лес не ушла. А сейчас в городах практически в каждой семье кто-то доживает до такого состояния. 80-90 лет — ещё ладно, а если та же болезнь Альцгеймера начинается в 50-60, то это, конечно, горе. У меня была такая пациентка в возрасте 46-ти лет. Её поймали уже по городу бродящей. «Развалилась» она очень быстро.

Ранние формы Альцгеймера — исключительно наследственная история. Такие штуки начинаются исподволь, человек живёт, ничего не замечает, но миелин в клетках мозга у него уже откладывается. Сейчас за рубежом активно применяются препараты, которые препятствуют отложению этого белка. Но чтобы их принимать нужно точно знать, что у тебя именно наследственная форма болезни.

О первых признаках

Часто первые признаки заболевания принимают за депрессию, усталость, забывчивость. Мол, все мы люди, бывает. Не туда положила, забыла куда поставила, десять раз цветы полила или наоборот засушила, стала «какая-то грустная», слово в разговоре забыла — это и есть первые симптомы. У некоторых появляется слезливость: палец покажешь, человек уже плачет. Или вот узелки постоянно вяжет на верёвочках, что-то рвёт, теребит, монотонно перебирает — тоже нехорошие признаки.

Лечиться надо начинать, когда человек ещё сам себя обслуживает, но появились какие-то нехарактерные для него вещи. Например, бабушка стала хуже готовить: пришли, а у неё суп скис, хотя раньше такого не было. Такие мелочи, как правило, пытаются списать на усталость, на возраст, на самочувствие. Но когда она по городу зимой разгуливает в пижамке, это уже запущенные вещи. Случается, конечно, что болезнь возникает внезапно.

В группе риска — люди, у которых в семье у родственников уже было что-то подобное, люди с высоким давлением, аритмией. Любые невылеченные заболевания сердца, лёгких, повышенный сахар тоже могут привести к печальным последствиям. Сахар в норму приводишь, и голова на место становится. Или вот бабушку из деревни глухой привезли. Двусторонняя пневмония, недостаток кислорода и, как следствие, неполадки с психикой. Пневмонию вылечиваешь, бывает, и в ум приходят, никаких нейролептиков, антидепрессантов не требуется.

Иногда не помогают никакие таблетки, капельницы, а лучше всего перед сном с бабушкой, как с младенцем, просто посидеть или зафиксировать аккуратно простынёй, чтобы успокоилась. За руки-за ноги, конечно, привязывать не надо. Человек поспит, но мозги-то всё равно на место могут и не встать. Она продолжит жить в своём мире событиями 20-30-летней давности и настойчиво рассказывать о том, что, к примеру, собирается в магазин или с Петькой в лес за ягодами. Тут её, как ребёнка, надо чем-то отвлечь: «Смотри, по телевизору президента показывают!» или «Пойдём поедим!» Переубеждать «Ты чего! Петька давно умер!» — бесполезно. Всё равно через десять минут начнётся то же самое, а бабушка расплачется или разозлится.

О родственниках и честности перед собой

Сейчас всё меньше тех, кто воспринимает психиатрическую больницу как способ избавиться от родственника. Чаще хотят просто подлечить, попытаться ещё поцарапаться-побороться, чтобы остановить процесс. Ещё привозят, когда всё окончательно выходит из-под контроля, и они не справляются. Нанимают сиделок, но и они не выдерживают.

Осуждать никого нельзя. Люди намучились. Хорошо, когда приходят и честно говорят: «Я устал, я не справляюсь. Можете меня осуждать, но я больше не могу. Сил нет». Тогда с этим можно что-то сделать, бабушка месяц-два полежит в больнице, за это время человек отдохнёт и пациентке, вроде, получше станет, её заберут домой. Или уже помогаешь оформляться в дом-интернат. Там сейчас условия хорошие, можно и домой забирать на 90 дней в году.

Но тут человек должен честно признаться самому себе и не бояться мнения окружающих. Хорошо осуждать, когда сам не сталкивался с этой проблемой. Ну, не справляется человек, не может бросить работу, детей и сидеть с бабушкой. Бывают ситуации, когда вся семья, в том числе несколько маленьких внуков, живут с больной в одной квартире, а она, к примеру, ходит и калом мажется. К тому же пожилые люди плохо относятся к детям. Когда идёт процесс болезни, дети, которые постоянно шумят-мельтешат, начинают их раздражать, и бабушки, какие бы хорошие ни были, могут на ребёнка накричать, стукнуть его, потому что он «слишком много бегает и слишком много говорит».

Поэтому надо себе признаться, что ты несправляешься, и в интернате будет лучше, а на время отпуска бабушку можно забирать домой. Хуже, когда люди испытывают чувство вины, но признаться в этом не могут и начинают мучить всех вокруг: и себя, и врача. «Ой, давайте я только на десять дней привезу», «Ой, а можно ещё на десять дней оставить?» И длится это несколько месяцев. А потом они верят в жалобы бабушек, которые говорят, что их у нас обижают, но до того они точно так жаловались, что их обижают и обворовывают дома.

Для старческого возраста вообще характерна идея ущерба: их все обижают. Плюс память страдает: вещи положила и забыла куда, а потом списывает это на то, что её обокрали родные. Суммы могут называть самые невероятные. Чаще всего в их сознании ущерб им хотят нанести именно те, кто находится рядом. Живёт она с дочкой, значит, дочка плохая, «поеду к сыну». Приезжает к сыну, через какое-то время сын становится «плохим». Если родственников нет, то плохой тот, кто приходит чаще, или врач, который «много лечит», «не лечит совсем», «не даёт таблеток» или «даёт целую гору». А когда их моешь-переодеваешь, вообще целая проблема: украли платок, украли халат… И родственники мучаются: «Ну вот, я же не хотела ей плохо сделать, а у неё тут синячок, а она плачет и грустит в больнице». Когда приходит осознание, они успокаиваются и говорят: «Ладно. Давайте в интернат оформлять», а до этого три месяца резину тянули.

Когда у человека начинается бред, им кажется, что соседи их травят газом, нарочно шумят, стучат в стены и вообще притон устроили. Бывает даже, родственники верят в это, перевозят бабушку с квартиры на квартиру. На новом месте через некоторое время начинается то же самое, якобы прежние соседи переезжают вслед, устраивают заговоры, читают мысли, ночами разговаривают и всячески мешают бабушке жить. У меня была больная, которая трижды так переезжала.

Ещё больные очень подозрительно относятся даже к родственникам, но зато мошенникам готовы отдать и деньги под матрасом, и квартиру отписать. У таких больных надо забирать документы на квартиру.

Другая пациентка стала обвинять детей, что им от неё нужна только пенсия и квартира, переругалась со всеми и жила в итоге одна. Никто к ней не лез, но знали, что она прижимистая и всё складывает на книжку. И вот кто-то родственников вызвал, а в квартире у матери уже и грязь, и бельё не постирано. Пошли вместе пенсию получать, потому что сама она уже не могла, а у неё 200 тысяч с книжки пропали. Стали приводить квартиру в порядок, потому что ехать к ним бабушка отказалась, и вот звонок в дверь, а там соседка: «Нина Пална, дайте 50 тысяч в долг!» И сколько она так ей «занимала» — неизвестно. Тут дети из комнаты вышли, она сразу и сбежала.

О суицидах

Если человек пожилой, но с головой у него всё в порядке, то он может предпринимать попытки самоубийств из-за чувства одиночества: «Никому я не нужен. Жизнь я прожил не так». Или на фоне болезней, когда «всё болит». Некоторые терпят, а некоторые… Другие расстраиваются, что пройтись по улице не могут, дойти до магазина — проблема, обслужить себя — проблема. Чаще всего те, кто в уме, доводят свои попытки до конца.

А когда пошли проблемы с головой, то они запросто могут выйти в окно, просто перепутав его с дверью. Был такой случай: бабушка сидела-сидела дома и вдруг решила, что зять хочет её убить, взяла и в окно сиганула. Бывает, много таблеток выпивают. И тут сложно сказать, она осознанно это сделала или просто забыла, что уже принимала лекарства. Поэтому родственникам я советую не оставлять сразу все лекарства. Случается ещё, что газ забывают выключать, отсюда взрывы в домах. В этих случаях воду и газ лучше полностью перекрывать, но и тут бабушки-дедушки догадываются в чём дело, начинают выбивать окна и кричать, что их закрыли и держат в темнице. Добрые люди вызывают МЧС, полицию. И так много раз.

Ольга Машкарина

Деменция: узнать и обезвредить

38606

Как все мы знаем, люди не острова, и беда, случившаяся с одним из родственников, может поменять уклад жизни всей семьи. Когда пожилой человек начинает вести себя странно, необычно, попросту чудить, близких это, конечно, огорчает, но редко наводит на мысль, что так проявляется серьезное заболевание. Чаще странности объясняются сложным характером, который, как известно не лечится. Или возрастом.

Деменция (приобретенное слабоумие, нарушение психических функций из-за поражения мозга) – это не естественное явление в старости, а болезнь, которую нужно лечить. Различным ее видам подвержено порядка 20% людей старше семидесяти лет. Чтобы распознать беду с самого начала, нужно быть предельно внимательным к родственнику, общаться с ним регулярно и не на поверхностном уровне «здравствуйте – до свидания». Начинается деменция почти незаметно.

На первой стадии у заболевшего ухудшается память. Но кого это может особенно удивить? То, что бабушка, которой за семьдесят, не помнит, куда она положила очки, или регулярно забывает выключить утюг, вряд ли покажется странным, ведь нередко страдают от забывчивости и молодые здоровые люди.

Еще один признак – частые перемены настроения, излишняя вялость и апатия или, наоборот, агрессивность. Эти симптомы далеко не всегда принимается родными и близкими всерьез. Часто перепады настроения списываются на особенности преклонного возраста, а то и вовсе игнорируются. В конце концов бабушка всегда была вредной… И вообще кому сейчас легко?

На второй стадии деменции больному становится сложно заниматься домашним хозяйством, следить за собой, поход в магазин за покупками превращается в почти невыполнимую задачу. Человек с трудом ориентируется в пространстве, может заблудиться на давно знакомой улице или даже в собственной квартире. Не заметить печальные перемены в человеке на этом этапе болезни уже невозможно.

По словам президента организации «Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям» Марии Гантман, обычно семья обращается за помощью к врачу на второй стадии заболевания. Такого больного должны регулярно наблюдать невролог и психиатр.

«Особенность деменции в том, что она постоянно прогрессирует, – комментирует Мария Гантман. — Если она вызвана, например, болезнью Альцгеймера, то третью, самую тяжелую, стадию предотвратить невозможно, но отдалить на несколько лет можно, если своевременно обратиться к врачу, начать прием прописанных им препаратов плюс обеспечить полноценный уход и тренировку умственных функций».

Деменция в третьей стадии накладывает на жизнь пожилого человека и его семьи серьезный отпечаток. Больной перестает узнавать близких, ему не под силу самостоятельно принимать пищу и ходить в туалет, перемещаться по квартире становится все сложнее. Зависимость от окружающих растет с каждым днем. Вопрос о том, кто будет постоянно ухаживать за больным к этому моменту встает неизбежно.

Желание членов семьи самостоятельно ухаживать за больным вызывает уважение. Но имеет смысл трезво оценивать свои силы и учитывать такие факторы:

для качественного ухода приходится затрачивать столько времени, что для работающих людей это грозит проблемами с работой,
нагрузка (не только физическая, но и эмоциональная) настолько велика, что ухаживающий может просто сломаться психологически
уход за больным деменцией в тяжелой стадии помимо времени и сил требует специальных знаний и навыков, а также колоссального терпения.

Родственникам стоит учитывать, что больной деменцией становится чужим сам себе, живет в очень специфическом замкнутом мире, где связи либо очень хрупки, либо полностью разрушены. Личность подчас меняется до неузнаваемости. Больной может:

не узнавать собственный дом и порываться уйти в только ему известном направлении;
не узнавать собственных детей и внуков;
не спать по ночам;
вести себя агрессивно и яростно нападать на тех, кто изо всех сил пытается помочь;
несправедливо обвинять в краже или жестоком обращении тех, кто осуществляет уход (это обстоятельство обычно становится камнем преткновения при найме сиделки, поскольку даже самые терпеливые и морально устойчивые работники не хотят проблем с работодателем).

«Болезнь провоцирует такие сильные личностные изменения, что выдержать это действительно сложно, — комментирует Мария Гантман. – Помимо ухода на бытовом уровне, очень важно поддерживать, стимулировать умственную деятельность больного, общаться с ним».

Совет Помогатель.ру Уход за больным деменцией слишком тяжелый процесс, чтобы доверять его одному человеку. Лучше разделить обязанности между родственниками и профессиональной сиделкой. Родные и близкие могут взять на себя общение и эмоциональную поддержку. Вызывать приятные воспоминания и ассоциации проще тем, кто хорошо знает больного, культурную среду, к которой он привык, его интересы и особенности. Уход на бытовом уровне можно смело поручить надежной сиделке. Главное, чтобы все участники процесса знали, с каким заболеванием имеют дело и были подготовлены.

Мария Иванникова

Что такое закат? Причины и стратегии преодоления

Люди, живущие с болезнью Альцгеймера и другими видами деменции, могут иметь проблемы со сном или испытывать повышенную растерянность, беспокойство, возбуждение, ритм и дезориентацию, начиная с сумерек и продолжаясь всю ночь (так называемый заход солнца). Хотя точная причина неизвестна, эти изменения являются результатом воздействия болезни на мозг.

Факторы, которые могут способствовать нарушению сна и закату

Психическое и физическое истощение после целого дня попыток не отставать от незнакомой или сбивающей с толку обстановки.
Расстройство «внутренних биологических часов», вызывающее биологическую путаницу между днем и ночью.
Уменьшение освещения может усилить тени и привести к тому, что человек, живущий с этим заболеванием, неверно истолкует то, что он видит, и впоследствии станет более возбужденным.
Невербальное поведение других людей, особенно при наличии стресса или разочарования, может непреднамеренно способствовать повышению уровня стресса у человека, живущего с болезнью Альцгеймера.
Дезориентация из-за невозможности отделить сны от реальности во время сна.
Меньшая потребность во сне, что характерно для пожилых людей.

Советы, которые могут помочь справиться с проблемами сна и закатом

Больше отдыхайте, чтобы снизить вероятность непреднамеренного невербального поведения.
Поделитесь своими советами
Присоединяйтесь к ALZConnected, нашему онлайн-сообществу поддержки и доскам сообщений, и расскажите, какие стратегии сработали для вас, и получите больше идей от других лиц, осуществляющих уход.
Присоединяйся сейчас Запланируйте такие мероприятия, как прием к врачу, поездки и купание в утренние или ранние полуденные часы, когда человек, страдающий деменцией, более внимателен.
По возможности поощряйте регулярный распорядок дня, когда вы просыпаетесь, принимаете пищу и ложитесь спать.
Когда это возможно и целесообразно, включайте прогулки или время на улице на солнце.
Делайте заметки о том, что происходит перед закатом, и пытайтесь определить триггеры.
Уменьшите стимуляцию в вечерние часы (например, телевизор, работа по дому, громкая музыка и т. Д.). Эти отвлекающие факторы могут усугубить замешательство человека.
Предложите больше еды на обед и сделайте ужин более легким.
Держите дом хорошо освещенным вечером. Адекватное освещение может уменьшить замешательство человека.
Не сдерживать человека физически; это может усугубить волнение.
Постарайтесь определить действия, которые успокаивают человека, например, прослушивание успокаивающей музыки, просмотр фотографий или просмотр любимого фильма.
Прогуляйтесь с человеком, чтобы уменьшить его или ее беспокойство.
Посоветуйтесь с врачом о наилучшем времени дня для приема лекарств.
Если у человека проблемы со сном по ночам, может быть полезно ограничить дневной сон.
Уменьшите или избегайте употребления алкоголя, кофеина и никотина, которые могут повлиять на способность спать.
Если поведенческие вмешательства и изменения окружающей среды не работают, обсудите ситуацию со своим врачом.

Взаимодействие с другими людьми

Обратитесь к врачу по поводу проблем со сном

Обсудите нарушения сна с врачом, чтобы определить причины и возможные решения.Физические заболевания, такие как инфекции мочевыводящих путей или проблемы с недержанием, синдром беспокойных ног или апноэ во сне, могут вызывать или усугублять проблемы со сном. В отношении проблем со сном, вызванных, главным образом, болезнью Альцгеймера, большинство экспертов рекомендуют использовать немедикаментозные меры, а не лекарства. В некоторых случаях, когда немедикаментозные подходы терпят неудачу, лекарства могут быть назначены от возбуждения в конце полудня и в вечерние часы. Прежде чем принимать решение, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать о рисках и преимуществах лекарств.

Если человек не спит и расстроен

Подойдите к нему или к ней спокойно.
Узнайте, что ему нужно.
Осторожно напомните ему или ей о времени.
Избегайте споров.
Подтвердите, что все в порядке.
Не пользуйтесь физическим сдерживанием. Позвольте человеку при необходимости ходить взад и вперед под присмотром.

Деменция и сон: советы по улучшению сна

Деменция и проблемы со сном часто идут рука об руку. Связь между деменцией и сном — частый источник стресса для членов семьи. Когда ваш любимый человек, страдающий болезнью Альцгеймера или другой формой слабоумия, плохо спит, вы, вероятно, тоже не высыпаетесь.

Прочтите, чтобы понять причины проблем со сном у людей с деменцией и получить советы по улучшению сна.

Общие проблемы со сном у людей с деменцией

Изменения сна часто встречаются у пожилых людей с деменцией и без нее.Многие пожилые люди испытывают изменения в качестве сна, количестве часов, которые они спят, и количестве времени, которое они проводят без сна по ночам. Фактически, общее время сна пожилых людей уменьшается примерно на 30 минут за десятилетие, начиная с среднего возраста.

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти подходящую опеку для своих близких.

Подключиться сейчас

Проблемы со сном еще более распространены у людей с деменцией. Тип и тяжесть нарушений сна могут варьироваться в зависимости от причины слабоумия вашего близкого и стадии его заболевания.Проблемы со сном, связанные с деменцией, имеют тенденцию усугубляться по мере прогрессирования болезни.

Ваш близкий человек с деменцией может испытывать следующие проблемы со сном:

Проблемы с поддержанием или засыпанием , которые могут быть вызваны бессонницей, проблемами с циклом сна, побочными эффектами лекарств или другими факторами.
Синдром заката , который часто встречается у людей с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции, может способствовать возникновению проблем со сном.Синдром заката означает повышенное замешательство, возбуждение, беспокойство и агрессию вечером или ночью.
Проблемы с движением во время сна , такие как синдром беспокойных ног, который характеризуется дискомфортным позывом двигать ногами во время отдыха, или расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз (REM), которое заставляет людей разыгрывать свои мечты .
Расстройства дыхания во время сна , такие как апноэ во сне, которым страдают около 50% людей с болезнью Альцгеймера.

Много ли спят люди с деменцией в течение дня?

Некоторые люди с деменцией чрезмерно спят в дневное время. Им может казаться, что они не могут бодрствовать, и они могут долго спать, что мешает ночному сну и общему качеству жизни.

Чрезмерная дневная сонливость чаще встречается у людей с деменцией при болезни Паркинсона или деменцией с тельцами Леви, чем у людей с болезнью Альцгеймера. Некоторые факторы, которые могут способствовать чрезмерной дневной сонливости, включают:

Недостаток сна ночью
Седативные препараты
Повреждение клеток мозга, вызванное деменцией
Изменения режима сна, вызванные деменцией
Психические состояния, такие как депрессия
Другие нарушения сна, такие как апноэ во сне

Деменция и проблемы со сном: причины

Исследователи и врачи точно не понимают, почему деменция влияет на сон, но до 70% людей с когнитивными нарушениями имеют нарушения сна, согласно данным обзор исследований нарушения сна и деменции.Изменения в мозге, связанные с деменцией, по-видимому, влияют на структуру сна и циркадный ритм, который помогает регулировать физические, психические и поведенческие изменения, которые тело претерпевает за 24 часа.

Другие факторы, которые могут способствовать плохому сну при деменции, включают:

Меньшее воздействие солнечного света, которое влияет на цикл сна
Физическое или психическое истощение в конце дня
Хроническая боль
Неадекватная среда для сна, например, в шумной или светлой комнате перед сном
Побочные эффекты лекарств
Диета, например чрезмерное употребление кофеина или алкоголя

Проблемы со сном у людей с деменцией часто имеют несколько причин.Поговорите с врачом о конкретных симптомах вашего любимого человека. У врача могут быть вопросы о привычках сна ваших родителей, лекарствах, диете и любых других состояниях здоровья, чтобы определить, что мешает их сну.

Как уложить спать пациентов с деменцией: 8 советов по улучшению сна

Если вы ухаживаете за членом семьи, страдающим деменцией, улучшение сна, вероятно, является приоритетом. Достаточный отдых может улучшить настроение, здоровье и качество жизни вашего любимого человека — и вашу собственную.Вот как вы можете помочь члену семьи, страдающему деменцией, лучше выспаться.

Лечит боль и другие заболевания. Лечение хронической боли может улучшить сон вашего близкого. Если такое состояние, как апноэ во сне или синдром беспокойных ног, мешает вам спать, обратитесь за медицинской помощью.
Создайте успокаивающую обстановку. Убедитесь, что комната вашего любимого человека устроена так, чтобы способствовать хорошему сну. В комнате должно быть темно, тихо и прохладно (от 60 до 67 градусов по Фаренгейту).
Проверьте наличие побочных эффектов лекарств. Многие люди с деменцией принимают несколько лекарств. Некоторые из этих препаратов, например, стимуляторы или диуретики, могут нарушать сон. В некоторых случаях можно поменять прием лекарств или изменить время суток, в которое назначается определенный препарат для улучшения сна.
Поощряйте физическую активность в течение дня. Ежедневно помогайте близкому человеку с деменцией заниматься спортом. Например, вы каждое утро гуляете вместе.Лучше всего запланировать физическую активность в начале дня, потому что чрезмерная усталость вечером может усилить возбуждение.
Получите немного солнечного света. Вскоре после пробуждения утром выйдите на улицу или включите яркий свет, чтобы регулировать цикл сна. Приглушите свет вечером, когда уже перед сном.
Установите график сна. Постарайтесь уложить любимого человека каждую ночь в одно и то же время. Также может помочь создание успокаивающего распорядка перед сном.Например, вы можете приглушить свет и включить успокаивающую музыку перед сном.
Ограничьте дневной сон. Чрезмерный сон в течение дня может способствовать плохому сну ночью.
Избегайте стимуляторов. Кофеин, алкоголь и никотин могут нарушать сон.

Средства для сна: лекарства, мелатонин и слабоумие

В некоторых случаях врач может прописать лекарства, которые помогут вашему близкому уснуть. Однако пожилые люди с когнитивными нарушениями с большей вероятностью будут испытывать побочные эффекты от препаратов, вызывающих сон, поэтому эти лекарства обычно не рекомендуются для длительного приема.

Некоторые исследования показывают, что мелатонин может улучшить сон у людей с легкой или умеренной деменцией. Это также может помочь уменьшить возбуждение и замешательство в конце дня. Посоветуйтесь с врачом любимого человека, прежде чем начинать принимать какие-либо безрецептурные добавки или снотворные.

Проблемы со сном и деменция: как справиться

Что делать, если изменения образа жизни и окружающей среды не помогают? Как вы держите пациентов с деменцией в постели по ночам?

По мере прогрессирования деменции проблемы со сном, наряду с другими тяжелыми симптомами деменции, имеют тенденцию к ухудшению.Возможно, это хорошее время, чтобы оценить, нужна ли вам дополнительная поддержка, чтобы обеспечить здоровье и безопасность вашего близкого и вашего собственного. Знание того, чего ожидать на каждой стадии деменции, может помочь вам спланировать адекватный уход.

Вот что вам следует знать при уходе за больным деменцией и проблемами со сном:

Не используйте физические ограничения. Многие люди считают, что лучше всего удерживать своих близких в постели на ночь, чтобы не блуждать. Это может принести больше вреда, чем пользы.Вместо этого, если у вас есть кровать с перилами, поднимите их. Это может помочь им не вставать с постели и не блуждать.
Не делайте этого в одиночку. Подумайте о том, чтобы работать посменно с другим членом семьи или получить временный уход. Временный уход, или краткосрочный уход, дает вам возможность сделать перерыв, обеспечивая безопасную среду для вашего любимого человека.
Уменьшите стимуляцию. Чтобы создать успокаивающую и успокаивающую обстановку, избегайте громких звуков или большой активности в вечернее и ночное время.
Сделайте ставку на здоровье и отдых. Забота о близком человеке с деменцией и проблемами со сном может сказаться на вашем собственном психическом здоровье. Подумайте о том, чтобы получить помощь от членов семьи или изучить другие варианты ухода, такие как уход за памятью, который обеспечивает круглосуточную специализированную помощь людям с потерей памяти.

Neikrug AB, Ancoli-Israel S. «Нарушения сна и бодрствования и нарушения сна у пациентов с деменцией».
https://www.uptodate.com/contents/sleep-wake-disturbances-and-sleep-disorders-in-patients-with-dementia.

SleepFoundation.org. «Болезнь Альцгеймера и сон».
https://www.sleepfoundation.org/articles/alzheimers-disease-and-sleep.

Национальный институт старения. «6 советов по решению проблем со сном при болезни Альцгеймера». https://www.nia.nih.gov/health/6-tips-managing-sleep-problems-alzheimers.

Болезнь Альцгеймера: решение проблем со сном — клиника Мэйо

Болезнь Альцгеймера: устранение проблем со сном

Если вы ухаживаете за любимым человеком, страдающим болезнью Альцгеймера, нарушения сна могут сказаться на вас обоих.Вот вам помощь в обеспечении хорошего ночного сна.
Персонал клиники Мэйо

Проблемы со сном и болезнь Альцгеймера часто идут рука об руку. Узнайте, что вызывает проблемы со сном у людей с болезнью Альцгеймера или другим типом деменции и что вы можете сделать, чтобы помочь.

Распространенные проблемы со сном, связанные с деменцией

У многих пожилых людей есть проблемы со сном, но людям с деменцией часто бывает еще труднее. Нарушение сна может затронуть до 25% людей с деменцией легкой и средней степени тяжести и 50% людей с тяжелой деменцией.Нарушения сна, как правило, усугубляются по мере прогрессирования деменции.

Возможные проблемы со сном включают чрезмерную сонливость в течение дня и бессонницу с трудностями при засыпании и продолжении сна. Также распространены частые пробуждения ночью и преждевременные утренние пробуждения.

Люди с деменцией также могут испытывать явление вечером или ночью, называемое закатом. Они могут чувствовать себя сбитыми с толку, взволнованными, тревожными и агрессивными. Ночные блуждания в таком состоянии могут быть небезопасными.

Обструктивное апноэ во сне также чаще встречается у людей с болезнью Альцгеймера. Это потенциально серьезное нарушение сна вызывает частые остановки и возобновление дыхания во время сна.

Факторы, которые могут способствовать нарушению сна и заходу солнца, включают:

Психическое и физическое истощение в конце дня
Изменения в часах тела
Потребность в меньшем количестве сна, распространенная среди пожилых людей
Дезориентация
Уменьшение освещения и усиление теней, из-за чего люди с деменцией могут запутаться и испугаться

Обеспечение хорошего ночного сна

Нарушения сна могут сказаться как на вас, так и на человеке с деменцией.Для улучшения сна:

Лечить сопутствующие заболевания. Иногда такие состояния, как депрессия, апноэ во сне или синдром беспокойных ног, вызывают проблемы со сном.
Установите распорядок. Соблюдайте регулярное время приема пищи, пробуждения и отхода ко сну.
Избегайте стимуляторов. Алкоголь, кофеин и никотин могут мешать сну. Ограничьте употребление этих веществ, особенно в ночное время. Кроме того, избегайте просмотра телевизора в периоды бодрствования ночью.
Поощряйте физическую активность. Прогулки и другие физические нагрузки способствуют лучшему сну.
Ограничение дневного сна. Не рекомендуется спать днем.
Создайте спокойное настроение вечером. Помогите человеку расслабиться, читая вслух или играя успокаивающую музыку. Комфортная температура в спальне может помочь человеку с деменцией хорошо спать.
Управляйте лекарствами. Некоторые антидепрессанты, такие как бупропион и венлафаксин, могут вызывать бессонницу.Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, могут улучшать когнитивные и поведенческие симптомы у людей с болезнью Альцгеймера, но также могут вызывать бессонницу. Если человек с деменцией принимает такие лекарства, поговорите с врачом. Часто помогает введение лекарства не позднее ужина.
Рассмотрим мелатонин. Мелатонин может помочь улучшить сон и уменьшить вероятность захода солнца у людей с деменцией.
Обеспечьте надлежащий свет. Терапия ярким светом в вечернее время может уменьшить нарушения цикла сна и бодрствования у людей с деменцией.Достаточное освещение ночью также может уменьшить волнение, которое может возникнуть в темноте. Регулярное воздействие дневного света может решить проблемы смены дня и ночи.

Когда любимый человек просыпается ночью

Если человек с деменцией просыпается ночью, сохраняйте спокойствие, даже если вы сами можете быть истощены. Не спорь. Вместо этого спросите, что человеку нужно. Ночное возбуждение может быть вызвано дискомфортом или болью. Посмотрите, сможете ли вы определить источник проблемы, например запор, переполненный мочевой пузырь или слишком жаркую или холодную комнату.

Осторожно напомните ему или ей, что сейчас ночь и пора спать. Если человеку нужно идти, не сдерживайте его или ее. Вместо этого разрешите это под вашим наблюдением.

Прием снотворных

Если немедикаментозные подходы не работают, врач может порекомендовать препараты, вызывающие сон.

Но препараты, вызывающие сон, повышают риск падений и спутанности сознания у пожилых людей с когнитивными нарушениями. В результате этой группе обычно не рекомендуются седативные снотворные.

Если эти лекарства прописаны, врач, вероятно, порекомендует попытаться прекратить их использование после того, как установится регулярный режим сна.

Помните, что вам тоже нужно спать

Если вы не высыпаетесь, у вас может не хватить терпения и энергии, чтобы позаботиться о человеке, страдающем деменцией. Человек также может ощущать ваш стресс и волноваться.

Если возможно, предложите членам семьи или друзьям проводить с вами поочерёдно. Или поговорите с врачом, социальным работником или представителем местной ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера, чтобы узнать, какая помощь доступна в вашем районе.

21 декабря 2019 г. Показать ссылки

Бессонница и закат. Ассоциация Альцгеймера. https://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-sleep-issues-sundowning.asp. Проверено 2 декабря 2019 г.
Средства от изменения сна. Ассоциация Альцгеймера. https://www.alz.org/alzheimers-dementia/treatments/for-sleep-changes. Проверено 2 декабря 2019 г.
6 советов по решению проблем со сном. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/6-tips-managing-sleep-problems-alzheimers.Проверено 2 декабря 2019 г.
Kryger MH, et al., Eds. Болезнь Альцгеймера и другие деменции. В: Принципы и практика медицины сна. 6-е изд. Эльзевьер Сондерс; 2017. https://www.clinicalkey.com. Проверено 2 декабря 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

Книга: Клиника Майо по болезни Альцгеймера

Понимание того, что заставляет людей, страдающих деменцией, бодрствовать по ночам

12 апреля 2001 г. — Нарушение сна — очень распространенный и очень проблемный симптом деменции.Новое исследование показывает, что причины этого нарушения сна могут различаться при разных типах деменции. Надеюсь, понимание этих причин приведет к лучшему лечению.

Деменция — это термин, используемый для обозначения потери мыслительных способностей. Хотя существует множество причин деменции, чаще всего она связана со старением. Наиболее частой причиной деменции, связанной со старением, является болезнь Альцгеймера, которой страдает примерно каждый десятый человек старше 65 лет и почти половина из них старше 85 лет.

Если у вас есть вопросы о болезни Альцгеймера, ознакомьтесь с доской WebMD по болезни Альцгеймера.

«Мы и многие другие наблюдали, что пациенты с деменцией [которая со временем ухудшается] … у всех наблюдается нарушение сна», — сказал WebMD исследователь Дэвид Дж. Харпер, доктор философии. «Это одна из основных причин помещения в лечебные учреждения людей с деменцией», поскольку пациент не спит всю ночь, не давая уснуть опекуну. Харпер, автор исследования, опубликованного в этом месяце в архиве Archives of General Psychiatry , является научным сотрудником по психологии в отделении гериатрической психиатрии в больнице Маклин в Бельмонте, штат Массачусетс., и Гарвардский университет.

Продолжение

«Разделение [различных причин] деменции действительно важно для понимания механизмов нарушенных [циклов сна / бодрствования] при болезни Альцгеймера», — сказал WebMD эксперт Эдвард О’Мэлли, доктор философии. «Это [исследование] действительно может понять природу этого нарушения [сна] и, надеюсь, предложить лечение».

Поскольку нарушение сна является единственной серьезной причиной, по которой лица, осуществляющие уход, чувствуют себя обязанными помещать своих близких с деменцией в лечебные учреждения, О’Мэлли говорит, что это исследование «может иметь большое значение для поддержания домашнего ухода за пациентами с болезнью Альцгеймера.»О’Мэлли — директор Центра расстройств сна в больнице Норуолк в Коннектикуте.

У здоровых людей изменения температуры тела происходят в течение дня и ночи, они контролируются биологическими часами в мозгу и имитируют циклы активности. Как правило, температура тела самая низкая, когда уровень активности самый низкий, например, в середине ночи, и температура тела самая высокая в периоды максимальной активности, например, в середине дня.

Продолжение

Харпер и его коллеги изучили дневную активность и циклы температуры тела 38 мужчин, страдающих болезнью Альцгеймера или другим типом деменции, называемым лобно-височной дегенерацией или ЛТД.

Пациенты с болезнью Альцгеймера были не только более активными ночью, но и имели более высокую температуру тела в этот период времени. Напротив, суточные ритмы температуры тела пациентов с ЛТД были аналогичны таковым у здоровых людей, хотя они также были более бодрствующими по ночам.

«Несмотря на то, что нарушение сна является обычным симптомом этих двух деменций, причины его совершенно разные», — говорит Харпер.

Эти результаты предполагают, что попытки «сбросить» биологические часы мозга — части мозга, которая определяет циклы сна / бодрствования, — с помощью таких стратегий, как введение пациентам гормона сна мелатонин или освещение их ярким светом в определенные периоды времени. день, должен работать у пациентов с болезнью Альцгеймера, но не у пациентов с ЛТД.

Мелатонин — это гормон, который вырабатывается особенно ночью в железе головного мозга. Он высвобождается в ответ на темноту и подавляется светом. Его рекламировали как эффективное средство от смены часовых поясов и для увеличения продолжительности жизни, среди прочего, хотя ни одно из утверждений не было окончательно доказано.

Продолжение

Традиционно эти методы лечения не всегда работали для пациентов с болезнью Альцгеймера, но Харпер говорит, что это связано с тем, что эксперты не осознавали, насколько сильно задерживаются часы сна / бодрствования у пациентов с болезнью Альцгеймера, что заставляло их проводить терапию не в то время. дня.

Харпер говорит, что необходимо провести исследования по использованию мелатонина и световой терапии у пациентов с болезнью Альцгеймера, чтобы увидеть, насколько они могут быть эффективными. Во время такого исследования цикл сна / бодрствования каждого участника должен определяться индивидуально путем измерения их изменений внутренней температуры тела в течение 24-часового периода, а время терапии должно быть адаптировано для каждого человека.

О’Мэлли беспокоится об использовании этих инструментов для сброса циклов сна / бодрствования у пациентов с болезнью Альцгеймера, поскольку некоторые исследования показывают, что часть мозга, отвечающая за эти циклы, на самом деле ухудшается во время болезни Альцгеймера.Возможно, что в какой-то момент в этой части мозга останется слишком мало клеток, чтобы отреагировать на мелатонин или световую терапию. Поэтому важной стратегией в будущем является попытка стабилизировать потерю клеток, которая происходит в этой части мозга.

Чтобы узнать о последних исследованиях биологических часов и о том, как они связаны с деменцией, ознакомьтесь с «Телесными часами: как мы отслеживаем время?»

6 советов по решению проблем со сном при болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера часто влияет на привычки сна человека.Может быть трудно заставить человека лечь спать и оставаться там. Человек с болезнью Альцгеймера может спать много или мало, а также может много раз просыпаться за ночь.

Вот несколько советов, которые могут помочь лицам, осуществляющим уход, решать проблемы со сном у людей с болезнью Альцгеймера:

Помогите человеку заниматься спортом каждый день, ограничьте время сна и убедитесь, что человек достаточно отдыхает ночью. Чрезмерная усталость может усилить беспокойство во второй половине дня и в ночное время.
Планируйте занятия, которые потребляют больше энергии, в начале дня.Например, попробуйте принять ванну утром или пообедать всей семьей в середине дня.
Создайте тихое, умиротворенное настроение вечером, чтобы помочь человеку расслабиться. Держите свет приглушенным, постарайтесь снизить уровень шума и включите успокаивающую музыку, если ему это нравится.
Постарайтесь, чтобы человек ложился спать в одно и то же время каждую ночь. Также может помочь распорядок перед сном, например чтение вслух.
Ограничьте употребление кофеина.
Используйте ночники в спальне, холле и ванной.

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre este tema en español.

Прочтите и поделитесь этой инфографикой, чтобы получить советы о том, как хорошо выспаться.

Для получения дополнительной информации о решении проблем со сном при болезни Альцгеймера

NIA, Центр обучения и помощи при болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций (ADEAR)
800-438-4380 (бесплатно)
[email protected]
www.nia.nih.gov/alzheimers
Национальный институт старения Центр ADEAR предлагает информацию и бесплатные печатные публикации о болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях для семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников.Персонал Центра ADEAR отвечает на телефонные звонки, электронную почту и письменные запросы, а также направляет специалистов в местные и национальные ресурсы.

Alzheimers.gov
www.alzheimers.gov
Посетите портал Alzheimers.gov для получения информации и ресурсов по болезни Альцгеймера и связанным с ней деменциям со всего федерального правительства.

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 17 мая, 2017

Связь между слабоумием и проблемами со сном

У вас могут быть проблемы со сном, когда вы здоровы. Но нарушение сна может быть ранним признаком слабоумия. Симптомы могут проявиться за годы до того, как вам поставят диагноз болезни Альцгеймера, наиболее распространенного вида деменции.

Эксперты не уверены, что будет раньше. Скорее всего, плохой сон и слабоумие влияют друг на друга.

Признаки проблем со сном

Хороший сон важен в любом возрасте.Эксперты считают, что, когда вы спите, ваш мозг избавляется от ненужных вещей. Когда вы не высыпаетесь, накапливаются вещества, похожие на бляшки. Сон также помогает учиться и сохранять воспоминания. Исследования показывают, что у вас с большей вероятностью возникнут проблемы с выполнением этих вещей, если вы нарушили сон.

Сообщите своему врачу, если вы или ваш любимый:

Проблемы с засыпанием
Дневной сон
Часто просыпайтесь ночью
Не засыпайте слишком рано
Возбуждитесь вечером (известное как закат)

Расстройства сна и деменция

Некоторые общие расстройства сна связаны с деменцией.

Продолжение

Бессонница. Когда вы не высыпаетесь, части вашего мозга изменяются. Некоторые из этих областей связаны с болезнью Альцгеймера.

Исследования показывают, что у вас больше шансов диагностировать деменцию, если у вас первичная бессонница. Это когда недостаток сна не вызван чем-то другим, например, депрессией или употреблением наркотиков.

Ваши шансы заболеть болезнью Альцгеймера повышаются, если у вас первичная бессонница и вы не достигли 40-летнего возраста.

Обструктивное апноэ во сне (СОАС). У вас может быть больше шансов заболеть деменцией, если она у вас есть. Это когда мышцы горла расслабляются, когда вы спите. Если ночью вы плохо дышите, ваш мозг не получает достаточно воздуха. Это называется гипоксией. Вы также нарушите сон, если проснетесь, задыхаясь.

Если у вас есть эти вещи, это может привести к:

Проблемы с сохранением концентрации
Проблемы с принятием решений
Более медленные двигательные движения, которые могут повлиять на движения, такие как поднятие предметов и письмо
Получение деменции раньше обычного возраст
Более серьезные проблемы с мозгом
Другие состояния здоровья, такие как инсульт, диабет и высокое кровяное давление

Продолжение

Проблемы циркадного ритма .У людей с деменцией может быть сдвиг в цикле сна и бодрствования. Это означает, что они будут чувствовать сонливость днем и просыпаться ночью.

Расстройство быстрого сна. Обычно ваши мышцы парализованы во время быстрого сна. Но с RBD ваши мышцы двигаются. Вы можете проснуться, когда это произойдет. Вероятность развития RBD выше, если у вас такое расстройство, как болезнь Паркинсона или деменция с тельцами Леви, вторая по распространенности форма деменции после болезни Альцгеймера.

Время сна и слабоумие

Кажется, что существует U-образная кривая, когда речь идет о продолжительности сна и когнитивном снижении.Это означает, что проблемы появляются, если вы спите слишком мало или слишком много. Но недостаток сна с большей вероятностью повысит ваши шансы на слабоумие.

Вот что говорят исследования о продолжительности сна и деменции:

Короткий сон (менее 7 часов). Исследования показывают, что одна ночь серьезной потери сна повышает уровень бета-амилоида и тау-белка. Это белки, связанные с болезнью Альцгеймера. Бессонница также нарушает ваш медленный сон, который играет важную роль в обучении и памяти.

Длительный сон (более 8 часов). Менее ясно, почему продолжительный сон повышает вероятность развития слабоумия. Но вашему организму может потребоваться больше сна для нормальной работы, если у вас есть другое заболевание, например апноэ во сне или депрессия.

Что делать, если у вас проблемы со сном

Поговорите со своим врачом. Они могут найти другую причину ваших проблем со сном, в том числе:

Синдром беспокойных ног
Лекарства
Проблемы с психическим здоровьем
Апноэ сна

Если у вас деменция и вы не можете высыпаться, ваш врач может попробовать несколько вещей, которые помогут вам полноценно отдохнуть.Это включает:

Регулярный график сна
Больше времени на солнце
Прекращение употребления кофеина, никотина или алкоголя
Лечение боли
Изменение времени приема лекарства
Лекарства, отпускаемые по рецепту, если ничто другое не помогает

Как справляться с проблемами сна при деменции Альцгеймера

Проблемы со сном часто встречаются при болезни Альцгеймера и других формах деменции. Они также часто сводят с ума членов семьи, осуществляющих уход, потому что, когда ваш супруг или родитель с болезнью Альцгеймера плохо спят, это часто означает, что вы, , плохо спите.

Что еще хуже, недосыпание может ухудшить мышление или поведение человека с деменцией. Конечно, это верно и для тех из нас, кто не болен болезнью Альцгеймера: все мы становимся более склонными к раздражению и эмоциональной нестабильности, когда устаем. Исследования также показали, что даже более молодые здоровые люди хуже справляются с когнитивными тестами, когда им не хватает сна.

Следовательно, достаточное количество сна важно для людей с диагнозом деменция и для их трудолюбивых опекунов.Проблемы со сном часто требуют небольших усилий, чтобы их оценить и улучшить. Но, как я объясню ниже, исследования показали, что часто можно улучшить проблемы со сном при деменции.

Главное — знать, какие распространенные причины следует искать, и быть готовыми предоставить врачу полезную информацию. Вот что нужно знать о том, что может вызвать проблемы со сном, как их следует оценивать, проверенные подходы, которые помогают, а также некоторая информация о часто используемых лекарствах от этой проблемы.

Распространенные причины изменений сна и проблем у людей с деменцией

Трудно справиться с проблемой, если вы не понимаете, почему это может происходить.Есть несколько факторов, которые могут вызвать проблемы со сном у пожилых людей с деменцией. К ним относятся:

Сон меняется с возрастом . Здоровые стареющие взрослые действительно испытывают изменения в своем сне с возрастом. Сон становится более легким и фрагментированным, меньше времени проводится в глубоком фазе быстрого сна. Одно исследование также показало, что общее время сна уменьшается на 28 минут за десятилетие, начиная с среднего возраста. Хотя эти изменения считаются нормальной частью старения, более легкий сон означает, что пожилым людям легче просыпаться или беспокоиться из-за любых других нарушений или проблем, связанных со сном, таких как боль при артрите по ночам.Старение также связано со сдвигом циркадного ритма, поэтому многие пожилые люди начинают спать раньше ночью и, следовательно, рано просыпаются. Подробнее см. Здесь: Как сон влияет на здоровье и изменения с возрастом

Хронические заболевания и лекарства часто влияют на сон . Исследования показали, что пожилые люди часто испытывают «вторичные» проблемы со сном, что означает, что проблемы со сном вызваны основной проблемой со здоровьем.Многие люди, у которых диагностирована болезнь Альцгеймера, имеют дополнительные хронические проблемы со здоровьем, которые могут быть связаны с проблемами со сном. Лечение таких проблем может улучшить сон. Общие причины вторичных проблем со сном включают:
- Заболевания сердца и легких, такие как сердечная недостаточность или хроническая обструктивная болезнь легких
- Заболевания, связанные с желудком, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Хроническая боль, вызванная артритом или другой причиной
- Заболевания мочевыводящих путей, при которых люди склонны к ночному мочеиспусканию, например увеличенная простата или гиперактивный мочевой пузырь
- Проблемы с настроением, например тревожность или депрессия
- Побочные эффекты лекарств и такие вещества, как алкоголь (который, как известно, нарушает сон).

Многие нарушения сна учащаются с возрастом. Распространенные расстройства, связанные со сном, включают апноэ во сне и связанные с ним состояния (известные как нарушения дыхания во сне), которые могут поражать 40-50% пожилых людей, а также синдром беспокойных ног, который считается клинически значимым в 2,5% случаев. люди.

Болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные заболевания изменяют сон. Ухудшение состояния мозга, связанное с различными формами деменции, имеет тенденцию влиять на то, как мозг спит.В большинстве случаев это приводит к сокращению времени глубокого сна и увеличению времени бодрствования ночью. Проблемы с системой циркадного ритма (внутренняя система организма, приспособленная к 24-часовому дню) также становятся более распространенными при деменции. Кроме того, деменция с тельцами Леви и деменция Паркинсона также связаны с расстройством сна, называемым расстройством поведения во время быстрого сна, которое может вызывать резкие движения во время сна и даже проявляться до того, как проблемы с мышлением станут существенными.

Короче говоря, у большинства стареющих взрослых с возрастом сон становится легче, а у многих пожилых людей возникают проблемы со здоровьем, которые вызывают пробуждение в ночное время.Связанные со сном расстройства, такие как апноэ во сне, также распространены при старении. Пожилые люди с болезнью Альцгеймера и другими видами деменции, вероятно, будут подвержены влиянию любого из этих факторов, которые изменяют сон у пожилых людей, плюс деменция вызывает дополнительные изменения, которые делают ночные пробуждения более распространенными.

Следовательно, неудивительно, что проблемы со сном так часто встречаются у людей с деменцией! Теперь поговорим о том, что можно сделать, чтобы улучшить ситуацию.

Как диагностировать проблемы со сном у человека с деменцией

Как и многие проблемы, с которыми сталкиваются пожилые люди, проблемы со сном при деменции (и в целом при старении) почти всегда «многофакторны», что означает, что обычно существует несколько основных проблем, создающих проблему.

Многофакторные проблемы можно улучшить с помощью , особенно если семья и врачи стараются определить как можно больше факторов, способствующих этому. Но для начала вам нужно помочь врачам понять, какие симптомы и проблемы, связанные со сном, испытывает близкий человек.

Вот список вопросов, которые рекомендует группа экспертов по гериатрии для оценки проблем со сном. (Они адресованы пациенту; замените «вы» на «ваш родитель», если вы собираете информацию о проблемах со сном родителей в рамках подготовки к обращению к медицинскому работнику.)

В какое время вы обычно ложитесь спать ночью? В какое время вы обычно просыпаетесь утром?
Часто ли у вас возникают проблемы с засыпанием по ночам?
Примерно сколько раз вы просыпаетесь по ночам?
Если вы просыпаетесь ночью, возникают ли у вас обычно проблемы с засыпанием?
Ваш партнер по постели говорит (или вы знаете), что вы часто храпите, задыхаетесь или перестаете дышать?
Ваш партнер по постели говорит (или вы знаете), что вы пинаетесь или метаетесь во время сна?
Знаете ли вы, что вы когда-нибудь ходили, ели, били, пинали или кричали во сне?
Вы сонливы или устали большую часть дня?
Вы обычно спите 1 или более раз в день?
Вы обычно засыпаете днем, не планируя этого?
Сколько вам нужно спать, чтобы чувствовать себя бодрым и нормально функционировать?
Принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства или другие препараты, которые помогут вам уснуть?
Есть ли у вас побуждение пошевелить ногами или вы испытываете неприятные ощущения в ногах во время отдыха или ночью?
Вам нужно часто вставать, чтобы помочиться ночью?
Если вы спите днем, как часто и как долго?
Сколько физической активности или упражнений вы делаете ежедневно?
Вы чаще всего находитесь под естественным светом вне помещения?
Какие лекарства вы принимаете и в какое время дня и ночи?
Испытываете ли вы какие-либо неприятные побочные эффекты от приема лекарств?
Сколько кофеина (например, кофе, чая, колы) и алкоголя вы потребляете каждый день / ночь?
Часто ли вам грустно или тревожно?
Перенесли ли Вы в последнее время личные потери?

Многие семьи изначально не знают, как ответить на некоторые из этих вопросов.Поэтому, чтобы получить максимальную помощь от врачей, лучше подготовиться заранее. Я всегда рекомендую семьям вести дневник, связанный с этими вопросами, по крайней мере, в течение недели. Некоторые семьи также могут использовать трекер сна или трекер активности для сбора полезной информации.

На основании приведенной выше информации и после проведения личного обследования для проверки наличия других медицинских проблем врач должен иметь возможность отнести проблемы со сном к одной (или нескольким) из следующих категорий:

Проблемы с засыпанием или засыпанием
Чрезмерная дневная сонливость
Аномальное дыхание во сне
Аномальные движения или поведение во время сна

Иногда необходимо дополнительное тестирование, например исследование дыхания во время сна для оценки апноэ во сне.

Исходя из категории проблемы со сном и выявленных первопричин, врач сможет предложить план по улучшению сна.

Как исправить проблемы со сном при деменции

Точный подход к улучшению сна у человека с болезнью Альцгеймера или другой деменцией будет зависеть от того, какие основные факторы вызывают проблемы со сном. Тем не менее, были найдены определенные общие подходы к улучшению сна многих людей с деменцией.К ним относятся:

Наружный свет или терапия ярким светом в течение дня . Яркий уличный свет помогает отслеживать циркадные сигналы (внутренние часы организма). Пожилым людям, которые не могут выходить на улицу хотя бы час в день, может помочь терапия ярким светом со специальной лампой. Исследование показало, что терапия ярким светом у пациентов с болезнью Альцгеймера улучшает сон.

Увеличьте дневную физическую активность . Исследования показали, что ходьба днем может помочь улучшить ночной сон у людей с болезнью Альцгеймера.

Оптимизация сигналов окружающей среды для сна . Это означает, что ночью в спальне должно быть темно и тихо. Это особенно важно в домах престарелых, где иногда бывает, что персонал активен в ночное время.

Установите обычный распорядок дня с постоянным временем пробуждения . Регулярный распорядок дня может помочь улучшить сон. В идеале время отхода ко сну и пробуждения должно быть постоянным, но многие эксперты считают, что для начала лучше сосредоточиться на постоянном времени пробуждения.

Исследование, опубликованное в 2005 году, показало, что обучение лиц, ухаживающих за больными деменцией, использованию этих методов в сочетании действительно привело к улучшению сна пациентов, получающих помощь с болезнью Альцгеймера.

Лекарства для лечения нарушений сна при деменции

Вам может быть интересно, могут ли лекарства помочь справиться с проблемами сна при деменции.

Для начала важно проверить действующие лекарства и убедиться, что они не влияют отрицательно на сон человека.Например, седативные препараты в течение дня могут заставить человека с деменцией слишком много спать или дремать, что приводит к увеличению времени бодрствования ночью. Или мочегонное средство, предложенное слишком поздно днем, может вызвать дополнительное ночное мочеиспускание.

Как опекун, вы можете просто захотеть узнать: «Разве нет лекарства, которое мы можем дать вечером, чтобы помочь моим родителям лучше спать по ночам?»

Это правда, что снотворное, седативные средства и транквилизаторы существуют, и их часто прописывают, чтобы помочь людям с деменцией успокоиться в ночное время.К ним относятся нейролептики, такие как оланзапин, рисперид и кветиапин, бензодиазепины, такие как лоразепам и темазепам, снотворные, такие как золпидем, или даже безрецептурные снотворные (которые обычно содержат некоторую форму седативного антигистамина).

К сожалению, все эти лекарства могут вызывать побочные эффекты у людей с деменцией, а именно ухудшение когнитивных функций сна и повышенный риск падений. Нейролептики также были связаны с более высоким риском смерти.И последнее, но не менее важное: в комплексных научных обзорных статьях делается вывод о том, что в клинических испытаниях эти препараты не улучшают сон окончательно.

Следовательно, специалисты по гериатрии рекомендуют избегать этих лекарств и использовать их только в крайнем случае после того, как будут опробованы поведенческие подходы (например, установление распорядка дня, более продолжительная ходьба и т. Д.).

Тем не менее, есть несколько лекарств, которые могут быть менее опасными и иногда используются:

Мелатонин .Мелатонин — это гормон, участвующий в цикле сна и бодрствования. Шотландское исследование показало, что 2 мг мелатонина на ночь улучшают сон людей с болезнью Альцгеймера. Однако более недавнее рандомизированное исследование мелатонина у людей с деменцией было отрицательным. Кроме того, в США мелатонин продается как плохо регулируемая добавка, и исследования показали, что коммерчески продаваемые добавки часто имеют сомнительное качество и чистоту.

Тразодон — старый слабый антидепрессант, обладающий легким седативным действием.Гериатры уже давно используют его в качестве «снотворного», поскольку он менее опасен, чем альтернативы. Небольшое исследование 2014 года показало, что тразодон улучшает сон у пациентов с болезнью Альцгеймера.

Подводя итог, хотя лекарства часто используются для лечения проблем со сном при деменции, большинство из них довольно рискованно. Так что лучше избегать седативных препаратов, пока вы не исчерпаете все остальные возможности.

Немедикаментозные подходы, такие как большое количество уличного света, регулярные упражнения, стабильный распорядок дня, оптимизация хронических состояний и проверка на наличие боли, часто помогают.Кроме того, они обычно улучшают качество жизни человека в целом.

Помните, сон важен для здоровья и особенно важен для членов семьи.

Дополнительную информацию о сне у пожилых людей (независимо от того, страдают ли они болезнью Альцгеймера) см. В этих сообщениях: