Боли в коленях лечение у пожилых людей: Боль в коленном суставе — причины и лечение

Боли в коленях у пожилых людей. Диагностика и профилактика заболеваний коленного сустава.

Чаще всего, боль в коленном суставе у людей пожилого возраста связана с дегенеративными (разрушающими структуру сустава) изменениями. Эти изменения провоцируют следующие факторы:

Боль усиливается после нагрузок.

С такими симптомами вам или вашему престарелому родственнику стоит обратиться к ортопеду-травматологу. Он направит пациента на рентген для оценки состояния сустава. Лечение гонартроза проводится при помощи нестероидных противовоспалительных средств и хондопротекторов – препаратов, призванных защищать суставной хрящ от истончения и разрушения. Также, в борьбе с болезнью используют физиотерапию и лечебную физкультуру. Если же развитие болезни не удалось предотвратить, то прибегают к замене коленного сустава – эндопротезированию.

Артрит коленного сустава

Если артроз поражает только сустав, то при артрите запускаются воспалительные процессы, затрагивающие весь организм. Наиболее часто встречающейся разновидностью артрита, которая поражает пожилых людей, является ревматоидный артрит. Он отличается тем, что развивается довольно быстро. За несколько недель подвижность суставов сильно ограничивается, и больной может оказаться прикованным к инвалидному креслу.

Симптомы артрита

Картина заболевания схожа с артрозом, но с несколькими оговорками. При артрите боль в коленном суставе возникает по ночам, чаще всего в промежутке с трёх до пяти утра. Коленный сустав на ощупь становится ощутимо горячее и также, как и при гонартрозе, увеличивается в размерах. Ещё стоит обратить внимание на снижение аппетита, озноб, беспричинную потерю веса и постоянное чувство усталости.

Выделяют четыре ступени развития артрита коленного сустава:

Нулевая

– пациент способен сам себя обслуживать, болезнь не влияет на качество жизни.

Первая

– появляется некая скованность в суставах. Появляется ограничение на некоторые виды профессий.

Вторая

– болезнь прогрессирует настолько, что человек полностью теряет возможность заниматься профессиональной деятельностью.

Третья

– последняя стадия, предполагающая, что человек уже не может о себе позаботиться самостоятельно и нуждается в постоянной помощи даже в бытовых вещах.

Диагностика заболевания коленного сустава начинается с приёма терапевта. Он даст направление на УЗИ, рентген, назначит необходимые анализы. Дальнейший выбор врача зависит от характера заболевания. Если у вашего пожилого родственника обнаружат инфекционный артрит, то лечением займется хирург. Если болезнь вызвана аутоиммунным заболеванием, то вам стоит посетить ревматолога.

Лечение артрита не сильно отличается от процесса лечения при гонартрозе. Это всё те же противовоспалительные нестероидные препараты, гормональные вещества, биологические агенты, ЛФК и хондопротекторы.

Киста Бейкера

Чаще всего, эта болезнь появляется у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Это опухолевидное плотное доброкачественное новообразование, соединённое с суставом. Жидкость, находящаяся в заднем завороте суки коленного сустава, растягивает суставную капсулу, вызывая неприятные ощущения в подколенной ямке.

Симптомы наличия кисты Бейкера

Коварство этой болезни заключается в её бессимптомном течении. Покалывание под коленом, судороги в ногах, трудности с разгибанием ноги можно легко списать на “отсиженную” ногу. Но с увеличением размеров кисты, появляются болезненные ощущения, которые распространяются на мышцы голени. Появляется чувство дискомфорта под коленом, будто туда поместили шарик с водой.

Диагностика и лечение кисты Бейкера

Запущенная киста приводит к возникновению тромбофлебитов, варикозов и тромбозов. Отрыв тромба, в свою очередь, может привести к летальному исходу.

Чтобы до этого не дошло, необходимо при первых признаках заболевания обратиться к лечащему врачу. Для постановки диагноза используют УЗИ и МРТ. Больному рекомендуют ограничить нагрузки на поражённую ногу и зафиксировать её эластичным бинтом. Лечение начинается с симптоматического. Назначаются анальгетики для снятия боли, кортикостероидные препараты в случае, если болезнь связана с аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани.

Часто врачи назначают дренирование – отсасывание жидкого содержимого при помощи шприца. Процедура повторяется до тех пор, пока болезнь не отступит. Если и это не поможет, то проводят операцию. Она несложная, проводится под местным наркозом и длится до получаса.

Профилактика болезней коленного сустава у пожилых людей

Все мы хотим чувствовать себя здоровыми и активными, особенно в пожилом возрасте. И чтобы в старости не задаваться вопросом “почему болят колени”, нужно соблюдать несколько правил:

Диагностика и лечение больных пожилого возраста, страдающих манифестным остеоартрозом | Насонова В.

А.

Проблема остеоартроза (ОА) в последнюю четверть века приобрела огромное общемедицинское и социальное значение, определяемое широкой распространенностью болезни, быстрым развитием функциональных нарушений при поражении “несущих” суставов нижних конечностей — коленных и тазобедренных. Стало также очевидно, что ОА — болезнь пожилого возраста, распространенность которой после 60 лет увеличивается, по сравнению с частотой его развития у людей среднего возраста вдвое.

Объективно о медико-социальной значимости ОА в России можно судить по данным анализа 55 623 талонов амбулаторных больных с диагнозами, классифицируемыми по XIII классу МКБ-10: среди них 12,3% пациентов страдали манифестным ОА [1]. Можно думать, что более частая обращаемость пожилых людей в поликлинику с ОА связана еще и с изменением в последние годы представления о том, что боли в крупных суставах не просто обязательная возрастная неприятность, с которой следует смириться, а проявление болезни, лечение которой позволяет затормозить ее прогрессирование и отодвинуть на годы тяжелое и дорогостоящее эндопротезирование, например тазобедренного сустава.

Очевидно, что способствовало лучшему распознаванию ОА более точное определение, согласно которому клинически очевидная остеоартритическая болезнь характеризуется болями в суставах, их чувствительностью при пальпации и ограничением подвижности, крепитацией, изредка выпотом и различной степенью воспаления, не сопровождаемого системными эффектами (Workshop consensus, 1995).

Следовательно, ОА — клинически очевидная, манифестная болезнь, а не только и не столько рентгенологическая находка, хотя значение остеофитоза как рентгенологического признака и проявления нарушения метаболизма в субхондральной ткани трудно переоценить. И еще одно положение необходимо подчеркнуть,

ОА — патологический процесс, захватывающий все ткани сустава, т.е. сустав рассматривается как орган, реагирующий всеми структурами на возникший патологический процесс, хотя преимущественное поражение хряща — безусловная черта ОА.

Патогенез остеоартроза

Суставной хрящ — специализированная соединительная ткань, покрывающая костные составляющие диартрозов, уникальной особенностью которой является обеспечение механических его свойств — сжатие при нагрузке и восстановление объемов при ее снятии. Эта уникальная амортизационная особенность хряща обусловлена его структурой, складывающейся из хондроцитов, межклеточного матрикса, основное вещество которого богато протеогликанами, а волокнистый каркас — коллагеновыми волокнами (тип II).

Основные механизмы развития ОА связаны с несбалансированностью процессов репарации и деградации сначала в количестве, а позже и во времени. Именно для людей старших возрастных групп в связи со снижением хондроцитами синтеза протеогликанов и коллагена тип II или с чрезмерными или длительными нагрузками характерна вначале нарастающая деградация хряща и замедление репарационных процессов, и уже позже синтезируются аномальные коллагены (тип IX и XI), обладающие антигенными свойствами и способствующие развитию воспаления. В то же время необходимо подчеркнуть, что в основе деградации хряща при ОА лежит нарушение синтетических процессов, обусловливающих снижение репарации и преобладание деградации. Таким образом, ОА — болезнь нарушения синтеза в первую очередь в отличие от артритов, при которых ведущие механизмы деградации хряща обусловлены катаболическими процессами.

В последние годы появились данные, что и сами хондроциты могут продуцировать провоспалительные металлопротеиназы и простагландины, интерлейкины-1 и -6 (ИЛ-1 и -6), экспрессировать провоспалительный фермент — циклооксигеназу-2. Все эти биологически активные компоненты могут приводить к развитию хондрита при ОА, включая такие признаки воспаления, как многочисленные клеточные инфильтраты [2]. Таким образом, в развитии ОА у пожилых людей могут иметь значение различные факторы риска, такие как постоянные перегрузки, например избыточная масса тела, травмы, вибрация и другие небольшие, но постоянно действующие повреждения. Преобладание женщин среди страдающих ОА позволяет думать о роли гормональных регуляторных процессов в нарушении метаболических процессов в хряще.

Диагностика

Боль в поражаемом суставе — наиболее очевидный клинический признак ОА. Как известно, хрящ лишен сосудов и нервов, поэтому боли в суставе обусловлены патологией со стороны различных структур сустава — синовитом, поражением субхондральной кости (микропереломы, нарушения внутрикостной гемодинамики, в том числе венозный застой), растяжением суставной капсулы, поражение связок, сухожилий, отслойкой периоста и ущемлением периостальных нервных окончаний в области остеофитов, нарушениями в прилежащих к суставу мышцах (миалгии) и др.

Для оценки осложненного течения ОА важно определение воспалительного процесса, о наличии которого можно судить по: внезапному нарастанию болей в суставе, их преимущественно ночному характеру и затруднению при спуске по лестнице и появлению утренней скованности (характерное для ОА чувство вязкости, “геля”, в пораженном суставе) или определяемому выпоту.

Из других признаков прогрессирования обращают на себя внимание начинающиеся и нарастающие нарушения функции сустава — ограничения полного сгибания и разгибания. Трудно переоценить данные инструментальных методов исследования — тепловидения, УЗИ суставов, ЯМР-томографии и др. Например, при УЗИ коленных суставов можно определить толщину суставного хряща, его гомогенность, выявить признаки синовита, включая количество и характер синовиальной жидкости. Большое значение в распознавании осложненного ОА придается обнаружению кист Бейкера, обусловленных прорывом синовиальной жидкости в межмышечные структуры [3].

Для распознавания ОА (например, коленного сустава) полезны следующие критерии:

• боль, обычно стартовая;

• скованность, не превышающая 30 мин;

• крепитация в суставе при пассивном движении;

• увеличение объема костей, составляющих сустав;

• чувствительность при пальпации.

Эти признаки в сочетании с такими рентгенологическими изменениями, как сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз и остеофитоз, помогают в диагностике манифестного ОА, но не в раннем его распознавании.

Для ранней диагностики ОА безусловное значение имеет боль в суставе, связь ее с движением. Развитие ОА также следует предположить у людей старших возрастных групп, имеющих длительно избыточную массу тела, при постменопаузальном состоянии у женщин, при предшествующих болезнях костей и суставов, перенесенных операциях на суставах (например, менискотомии), у длительно выполнявших физически тяжелую работу, перенесших травмы суставов, длительно занимавшихся спортом. В последние годы обращается внимание на длительную нестабильность в “несущих” суставах, разболтанность как проявление общего или локального гипермобильного синдрома, способствующих избыточной травматизации хрящей.

Знания перечисленных факторов риска важны не только для врачей, но и для больных, которые должны понимать необходимость их устранения для снижения интенсивности развития и утяжеления ОА. Например, и врач, и больной должны знать, что при избыточной массе тела резко нарастает весовая нагрузка на пораженные суставы, например при ходьбе в 4—6 раз в зависимости от темпа движения. Больной должен знать, что при ОА необходимо чередовать нагрузку на конечности с разгрузкой, отдыхом, что полезны мышечные напряжения в положении стоя, лежа или сидя, что нужно стараться сидеть вытянув ноги, не класть ногу на ногу, не становиться на колени и т.д. Следовательно, больному необходимо четко объяснить, как ему необходимо определить свой наиболее рациональный двигательный режим, чтобы добиться снижения нагрузок на пораженные суставы.

Больной с ОА должен убедиться в отягощающем действии избыточной массы тела, скорректировать диетический режим, увеличить физическую активность, например путем проведения лечебной гимнастики лежа или сидя, занятия плаванием. Последнее наиболее адекватно для больного ОА, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Необходимо рекомендовать устранение деформаций, например плоскостопия, утяжеляющих нагрузку на суставы, путем подбора супинаторов, рекомендовать ношение обуви на среднем по высоте и широком каблуке, при необходимости пользоваться ортопедической обувью и др.

Лечение

При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и отсутствии опухолевых процессов может быть рекомендована физиотерапия. Например, Д.В. Суздальницкий [4] на большом материале убедительно показал, что исчезновение и уменьшение выраженных болевых ощущений у больных ОА наступало под влиянием локального холода скорее и полнее, чем локальных тепловых процедур. Небезынтересно, что локальная криотерапия была эффективна в уменьшении болей в покое, не только при нагрузке, но и по ночам, но в меньшей степени стартовой боли. Показательно, что у большинства больных после курса криотерапии удалось снизить дозу анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а у 33% — их вовсе отменить. Локальная терапия хорошо сочеталась с другими физиотерапевтическими факторами — синусоидальными моделированными токами, чрескожной электронейростимуляцией, ультразвуком, переменным магнитным полем.

Медикаментозное лечение ОА направлено на уменьшение боли (анальгетический эффект) и воспаления (противовоспалительный эффект), а также на замедление деградации хряща (структурно-модифицирующий эффект).

Нестероидные противовоспалительные препараты

Вопрос о том, с чего нужно начинать лечение ОА — с простых анальгетиков или сразу с НПВП, все еще не решен, хотя для наших больных он имеет принципиальное значение, поскольку в качестве анальгетиков в России наиболее популярен метамизол натрия, запрещенный во многих странах мира из-за тяжелых гематологических реакций в виде агранулоцитоза и аплазии костного мозга. За рубежом наиболее популярен как анальгетик при ОА парацетамол до 2 г в день.

 

В пользу раннего назначения НПВП при манифестном ОА все больше накапливается положительных данных, и прежде всего, это разработанная новая концепция роли воспаления самого хряща (хондрита) и отягощающем влиянии синовита как мощных индукторов прогрессирования ОА. Кроме того, возможностью применения современных НПВП, оказывающих активное противовоспалительное действие при сравнительной редкости побочных реакций. Особенно важно отметить, что все большую популярность завоевывают новые, преимущественно подавляющие активность ЦОГ-2 препараты, такие как мелоксикам и целекоксиб. Первый (мелоксикам) преимущественно (избирательно) подавляет ЦОГ-2 и лишь в больших дозах — физиологическую ЦОГ-1, с ингибированием которой связаны НПВП-гастропатия, ухудшение почечного кровотока и др. А второй (целекоксиб) вообще относится к специфическим ингибиторам ЦОГ-2, при минимальном вмешательстве в синтез ЦОГ-1.

Более подробно об особенностях назначения НПВП у больных пожилого возраста уже сообщалось ранее [5], однако за прошедшие 2 года произошли поистине выдающиеся события, касающиеся этого вида терапии, поскольку, кроме уточнения механизмов противовоспалительного действия и побочных эффектов, стали накапливаться данные о возможности повреждающего влияния некоторых НПВП на хрящ.

Однако, как и прежде, рекомендуется начинать лечение НПВП с их местного применения на пораженные суставы в виде мази, крема, геля. Данные последних лет [6] показали достаточно высокую анальгетическую активность 5% крема ибупрофена на боли в покое, при движении и пальпации у 70—90% больных ОА при условии нанесения достаточной дозы лекарства — 10 см полоски крема на коленные и тазобедренные суставы. Обращает на себя внимание, что у 70% больных в группе, применявшей крем в этой дозе, уменьшились не только боли, но и локальная припухлость в области пораженного сустава. Общая оценка лечебного эффекта больным и врачом была хорошей у подавляющего большинства больных, а побочное действие в виде местного раздражения кожи отмечено не более чем у 1% больных. В группе сравнения при нанесении 5 см полоски крема эффективность была слабее.

При появлении скованности в суставе или отчетливом выпоте показано системное (пероральное) применение НПВП. При этом выбор препарата должен определяться анальгетической и противовоспалительной эффективностью в средних дозах, совместимостью с другими лекарствами, которые должны принимать пожилые больные, нередко страдающие сердечно-сосудистыми, легочными заболеваниями, диабетом и др., частотой развития НПВП-гастропатии и щадящим эффектом в отношении хряща. Как видно из таблицы, все перечисленные в ней НПВП могут назначаться при ОА у пожилых людей, поскольку обладают примерно одинаковым анальгетическим и противовоспалительным эффектом в средних дозах, в общем достаточно хорошо переносятся, за исключением пироксикама, и не оказывают отрицательного влияния на метаболические процессы в хряще.

В последние годы снова возник интерес к применению комбинации диклофенака и мизопростола при ОА в связи с рядом исследований о роли мизопростола в поддержании метаболических процессов и структуры хряща. Показано, что мизопростол может ингибировать деградацию хряща, вызванную НПВП и более того, — отменить начавшуюся деградацию и блокаду репарационных процессов. Также показано, что эта комбинация обеспечивает дополнительное, а в некоторых случаях синергичное повышение синтеза глюкозамингликанов в хряще при ОА. По нашим данным, применение этой схемы при ОА в виде двукратного приема (1 таблетка 2 раза в день) сопровождалось достаточно хорошей переносимостью и эффективностью. Особенно важно, что сочетание диклофенака и мизопростола может быть препаратом выбора при сочетании ОА с гастритами, язвенным анамнезом, а также гипертензией [7].

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды (ГКС) при ОА показаны при хроническом синовите и неэффективности НПВП в отношении подавления воспалительного процесса. В клинической практике оправдало себя введение пролонгированных кортикостероидов. При этом следует руководствоваться следующими требованиями:

1. В течение 1 года число внутрисуставных введений пролонгированных кортикостероидов в один сустав не должно превышать четырех. Отсутствие эффекта после двух инъекций или кратковременность действия является противопоказанием для дальнейших внутрисуставных введений.

2. Не следует вводить пролонгированные кортикостероиды в тазобедренный сустав из-за высокого риска развития аваскулярного некроза головки сустава.

3. Доза препарата зависит от объема сустава.

4. Для повышения эффективности кортикоидной локальной терапии перед его введением сустав должен быть промыт физиологическим раствором, а после введения — обеспечить постельный режим в течение суток, чтобы ограничить “вымывание” препарата из сустава, неизбежное из-за повышения кровообращения в тканях сустава при физической нагрузке.

5. Среди пролонгированных ГКС препаратов для внутрисуставного введения наибольшее распространение получили бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон ацетат. При ОА предпочтение отдается бетаметазону, поскольку препарат содержит быстро и медленно растворимые соли, обеспечивающие соответственно быстрое всасывание и длительное локальное действие (до 6 нед и более). Особенностью бетаметазона является наиболее низкая концентрация и наименьшая величина ГКС кристаллов, что способствует хорошей непосредственной переносимости и отдаленному многонедельному эффекту. В то же время нужно помнить, что так как внутрисуставно вводятся кристаллические ГКС, после инъекции возможно развитие микрокристаллического воспаления, что может наблюдаться при инъекциях триамцинолона. В этих случаях следует переходить на другой ГКС препарат. Изредка у пожилых больных после внутрисуставной инъекции ГКС может развиться гиперемия лица, реже кожных покровов верхней половины или всего туловища, кровоизлияние в сустав, инфицирование сустава. Специфические побочные реакции при внутрисуставном введении триамцинолона — депигментация кожи при подкожном введении и разрывы сухожилий. Несмотря на возможность побочных эффектов, полувековое лечение больных артритами и ОА внутрисуставным введением ГКС показало высокую эффективность этого локального метода лечения при достаточно хорошей переносимости.

Хондропротекторы

Возможность улучшить метаболические процессы в хряще давно привлекала к себе внимание исследователей. В прошлом большое распространение получили инъекционные препараты — румалон и артепарон, которые называли хондропротективными средствами. Основным действующим началом обоих были гликозаминогликаны — пептидный комплекс (румалон) или полисульфат (артепарон). Предполагалось, что они оказывают протективное влияние на метаболические процессы в хряще и субхондральной кости, стимулируя синтез хондроцитами протеогликанов и гиалуроновой кислоты.

Представляют безусловный интерес исследования сотрудников Института ревматологии по многолетнему курсовому лечению больных ОА с помощью румалона и артепарона. Так, Л.И. Алексеева и соавт. [8] в течение 3 лет проводили лечение 80 больных с ОА коленных суставов румалоном по 15 инъекций на курс (всего 30 мл препарата). Таких курсов было проведено за 3 года шесть, и оценка результатов после шестого курса показала, что румалон оказывает явное анальгетическое действие, сохраняет и улучшает функцию суставов, хорошо переносится больными. Аллергическая реакция в виде сыпи развилась после третьего курса только у 1 больного.

Аналогичные результаты многолетнего курсового лечения ОА артепароном получены Е.Ю. Панасюк [9]. Артепарон в дозе 25 и 50 мг вводился дважды в году в виде пятинедельных курсов (по 2 внутрисуставных инъекции в неделю). Финальная оценка результатов лечения через 36 мес показала значительное уменьшение боли в коленных суставах в покое и в начале движения (“стартовая” боль), улучшение функциональных показателей, достоверное уменьшение числа больных, нуждающихся в приеме диклофенака. Побочные реакции в виде локальной гиперемии после инъекции наблюдались у 1/3 больных, однако отмена лечения потребовалась только у получавших 50 мг артепарона. Особенно интересны данные динамического рентгенологического исследования, показавшие замедление прогрессирования гонартроза, о чем можно было судить по сохранению стабильной ширины суставной щели. Таким образом, приведенные клинико-рентгенологические данные, как и УЗИ хряща, показывают возможность замедлить прогрессирование деструктивных изменений со стороны хряща и улучшить в целом качество жизни, снизив интенсивность боли и повысив функциональную подвижность в суставе.

В последние годы серьезные исследования проведены в отношении двух других производных гликозамингликанов — хондроитин сульфата и глюкозамина. Оба препарата принимаются перорально, в отношении обоих лекарственных средств показан безусловный клинический эффект, выявившийся в уменьшении болей в суставах, улучшении функции, снижении дозировок НПВП или их полной отмены.

Так, при приеме хондроитин сульфата по 1 г в сутки (по 2 капсулы 2 раза в день) после еды в течение 6 мес отмечено уменьшение боли и улучшение функции в пораженных суставах, а также явная возможность снижения дозировки ибупрофена. В основной группе улучшение наблюдалось у 42 больных (из 50), а ухудшение у 6 человек. У 2 пациентов хондроитин сульфат был отменен из-за побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Необходимо подчеркнуть, что и после отмены терапевтический эффект сохранялся еще в течение 3 мес у всех 42 больных [10].

Глюкозамин назначался 1 раз в сутки в дозе 1500 мг (монодозированный пакетик растворялся в стакане воды) в течение 6 нед, глюкозамин оказывал достоверное анальгетическое и противовоспалительное действие, сопровождающееся улучшением функциональной активности пораженных суставов. Различные диспепсические расстройства наблюдались у 4 больных и были преходящими, не потребовавшими отмены препарата [11]. Аналогичные данные об эффективности и переносимости глюкозамина получены в многочисленных исследованиях за рубежом.

Несколько иного действия препараты, представляющие собой стерильные экстракты морских организмов, которые по экспериментальным данным обладают свойством одновременно стимулировать синтез гиалуроновой кислоты и тормозить активность гиалуронидазы. Гиалуроновая кислота является осью агрегатов протеогликанов в матриксе хряща, усиливая их синтез и подавляя активность металлопротеина. Кроме того, гиалуроновая кислота в синовиальной жидкости играет роль смазки, уменьшающей трение между синовиальной оболочкой и хрящом.

Как показали Г.В. Лукина и Я.А. Сигидин [12], у 2/3 больных с ОА после курсового лечения стерильным экстрактом морских организмов отмечено улучшение (по оценкам врача и больного). Примечательно, что лечение сопровождалось выраженным противовоспалительным эффектом.

Заключение

В заключение необходимо подчеркнуть, что в настоящее время врач располагает достаточным выбором лекарственных препаратов, обладающих способностью затормозить прогрессирование деструкции хряща, снизить воспалительные изменения в суставных тканях, улучшить качество жизни и отодвинуть на многие годы неизбежность эндопротезирования. Однако не следует забывать о необходимости изменения двигательных режимов, целесообразной по интенсивности физической активности, использования палочки для разгрузки пораженных суставов, поскольку физическая перегрузка “несущих” суставов, наиболее часто поражаемых у пожилых больных, — важный фактор прогрессирования патологического процесса.

 

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

 

 

 

Литература:

1. Алексеева Л.И., Карякин А.Н., Смирнов А.В., Беневоленская Л.И. Применение румалона при гонартрозе. Тер. арх., 1997; 5: 64—6.

2. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Карякин А.Н. Структум (хондроитинсульфат) — новое средство для лечения остеоартрита. Тер. арх., 1999; 5: 51—3.

3. Лукина Г.В., Сигидин Я.А. Опыт применения препарата альфлутоп в лечении остеоартроза. Клин. ревмат., 1996; 4: 40—3.

4. Мач Э.С. Возможности артросонографии в ревматологии. Клин. ревмат., 1993; 2: 14—9.

5. Насонова В.А., Муравьев Ю.В., Кузьмина Н.Н. Является ли локальная терапия суставного синдрома кремом “Долгит” при ревматических заболеваниях альтернативой системному назначению нестероидных противовоспалительных препаратов? Тер. арх., 1998; 11: 64—6

6. Насонова В. А., Муравьев Ю.В., Цветкова Е.С., Алексеева Л.И. и др. Многоцентровая оценка эффективности и переносимости артротека при остеоартрозе: восьминедельное открытое исследование. Рос. ревмат., 1998; 4: 18—20.

7. Насонова В.А. Гериатрические проблемы нестероидной противовоспалительной и анальгетической терапии. Клин. геронт. 1998; 2: 39—42.

8. Панасюк Е.Ю. Объективные методы оценки и сравнительная эффективность различных доз гликозаминогликан полисульфата при гонартрозе. Дис… канд. мед. наук, М., 1998.

9. Суздальницкий Д.В. Криотерапия и ее сочетания с другими физическими факторами в медицинской реабилитации больных остеоартрозом. Дисс… мед. наук, 1999.

10. О.М. Фоломеева, В.Н. Амирджанова, Е.О. Якушева, А.С. Лобарева, Е.Ю. Логинова. Анализ структуры XIII класса болезней (анализ талонов амбулаторного пациента), Рос. ревмат., 1998; 1: 2—6.

11. Цветкова Е.С., Насонов Е.Л., Бадокин В.В., Балабанова P.M., Панасюк Е.Ю. ДОНА — перспективный препарат в лечении остеоартроза. Росс. ревмат., 1995; 5: 34—8.

12. Dougados M. Systemic Drug Therapy of Osteoartritis, ACR State of the ART Lecture 14.11.99, Li: 63rd Annual Scientific Meeting November, 12—17, 1999.

.

Лечение суставов у пожилых людей, боль в суставах в пожилом возрасте

Создавая человека, природа не поскупилась: в организме имеется несколько десятков суставов, соединяющих скелет в единую систему. Благодаря этому тело свободно двигается, а люди легко выполняют самые разные действия (сгибание/разгибание конечностей, прыжки, бег, скручивание, вращение). Способность подняться по ступеням, взять в руки столовые приборы обеспечивают именно эти подвижные соединения. Точные движения, хорошая осанка, красивая походка зависят от здоровья и состояния суставов.

Однако в пожилом возрасте большинство мужчин и женщин страдают от суставной боли. Причина этого заключается в том, что износ костных структур приводит к изменению формы подвижных соединений. На протяжении всей жизни, в особенности с возрастом, они подвергаются колоссальным нагрузкам. Заболевание сустава провоцирует:

• Избыточный вес.
• Длительное нахождение в неестественной позе. К примеру, сидение нога на ногу, трудовая деятельность, связанная с многочасовым пребыванием в статичном положении (парикмахеры, продавцы и т.д.).
• Боль в суставах может вызывать однообразная диета, обеднённая минеральными веществами.
• Нередко старые люди болеют по причине избыточных физических нагрузок (которые имели место в молодом возрасте), приводящих к травмированию и к последующему разрушению суставных структур.
• Неправильно подобранные сапоги, ботинки, другая обувь с высоким каблуком либо слишком тесные модели.

Основные причины заболеваний

Ограничение свободы движений в тазобедренном, в коленном суставе из-за боли встречается очень часто. Эксперты говорят о том, что практически каждый пожилой человек имеет подобные проблемы. Прежде, чем лечить болезнь, требуется тщательная диагностика. И хотя медицине известны далеко не все причины прогрессирования этого недуга, ортопедами, ревматологами достаточно хорошо изучены следующие формы:

• Наследственная предрасположенность.
• Колени в старости нередко болят из-за ухудшения функционального состояния ЖКТ, поскольку в этом случае нарушается усвоение ценных компонентов (аминокислот, макро- и микроэлементов) из пищи. В результате организм недополучает множество жизненно важных веществ.
• Зачастую болезни сустава провоцируются эндокринными нарушениями. Одна из актуальных для пожилого возраста проблем — гормональный дисбаланс, приводящий к сбоям в обменных процессах, к накоплению солей. На плотность костной ткани напрямую влияет возраст человека. Чем старше пациент, тем больше вероятность неполадок в опорно-двигательной системе.
• Снижение выработки коллагена — вещества, которое является главным строительным материалом для кожи, связок, хрящей, суставов, волос, ногтей. С возрастом его синтез снижается, а человек начинает испытывать боли в коленях, наблюдает уплотнение верхних фаланг пальцев.
• Малоподвижный образ жизни.
• Травмы, которые были получены в течение жизни.

При каких заболеваниях чаще всего болят суставы?

Дискомфорт и болевые ощущения могут быть проявлением артроза, болезни Бехтерева, бурсита, хондрокальциноза, артрита (в т.ч. ревматоидного), остеоартроза и других серьёзных недугов. Симптомы болезней могут проявляться по-разному. К примеру, при остеоартрозе пациентов беспокоят боли в коленках при спуске или при подъёме по ступеням. Иногда болезнь затрагивает и пальцы рук.

Пожилые люди часто жалуются на острую боль в большом пальце стопы. Это типичный сигнал артрита. При ревматоидных поражениях наблюдаются нарушения мелкой моторики, когда становится затруднительно вдеть нитку в иголку, вставить ключ в замочную скважину.

Эффективное лечение боли в суставах у пожилых людей

Лечению патологии должно предшествовать обследование, в том числе лабораторное (анализы мочи и крови). Наиболее достоверные результаты получают при помощи УЗИ, КТ, МРТ, других современных методик. В большинстве же случаев сустав больного исследуют, используя обычный рентген. При лечении заболевания применяется как симптоматическая, так и этиотропная терапия. Последняя направлена на борьбу с причиной, по которой начали болеть суставы. Медпрепараты подбирает лечащий врач исходя из результатов обследования. Для терапии разных видов недугов предназначены определённые лекарственные формы. Например, при аутоиммунных болезнях хороший результат даёт приём гормонов на стероидах, а при остеоартрозе эффективны хондропротекторы. Для симптоматического лечения суставов предназначены противовоспалительные нестероидные средства.

Лечение болей — это не только медикаментозная терапия, но и профилактика. В пожилом возрасте исключительно важны посильные нагрузки: упражнения на укрепление мышц, растяжка, регулярная гимнастика. Важно помнить, что на начальных этапах суставные заболевания практически не дают о себе знать, но при этом стремительно развиваются. Раннее выявление патологии позволит не запустить болезнь, сохранив свободу и легкость движений, что особенно важно в почтенном возрасте.

Комментарии к статье (0)

назад к списку статей

Боль в колене

Боль в колене — очень распространенная жалоба

Коленный сустав — самый крупный сустав в организме человека. Каждый день он подвергается многократным нагрузкам. Со временем это может привести к износу сустава или, если говорить медицинским языком, к дегенеративным изменениям. Кроме того, наши колени очень уязвимы для травм. Поэтому неудивительно, что жалобы на боль в колене являются очень распространенными.

Анатомия коленного сустава

Колено

Коленный сустав — самый большой сустав в организме человека. Коленный сустав является блоковидным по форме и сложным по строению, так как содержит несколько суставных поверхностей. В суставе возможно два типа движений: сгибание/разгибание и вращение (при согнутом колене).

Причины боли в коленном суставе

Причины боли в коленном суставе многообразны. Тем не менее, их можно разделить на боль травматического происхождения и боль в результате дегенеративных изменений.

Травмы колена чаще возникают у физически активных молодых людей, особенно во время занятий спортом.  Дегенеративные изменения характерны для людей старшего и пожилого возраста. Однако только тщательное медицинское обследование может определить точную причины боли в колене в каждом конкретном случае. Ведь даже у молодых людей могут быть врожденные аномалии развития соединительной ткани, а у пожилых людей могут произойти разрывы дегенеративно измененных связок.

Виды боли в коленном суставе

Боль в колене может начаться остро или иметь хронический характер:

• Острая боль отличается высокой интенсивностью и возникает внезапно, например, после травмы.
• Хроническая боль появляется постепенно. Сначала это может быть дискомфорт или слабая боль, которая постепенно нарастает.

Ощущение боли в коленном суставе

• Характер боли может сильно варьировать: тянущая боль, чувство распирания, колющая боль, приступообразная боль и тупая ноющая боль, — это лишь небольшое число жалоб на боль в коленном суставе.
• При объективном осмотре можно обнаружить выпот, покраснение, припухлость, локальное повышение температуры, ограничение подвижности.

Локализация боли

• Боль на внутренней стороне сустава возникает при повреждении медиальной коллатеральной связки и/или медиального мениска, O-образной деформации коленных суставов
• Боль по наружной поверхности возникает при повреждении наружной коллатеральной связки и/или наружного мениска, Х-образной деформации коленных суставов
• Боль спереди может указывать на синдром верхушки надколенника, болезнь Осгуд-Шлаттера, пателло-феморальный синдром
• Боль позади коленного сустава характерна для кисты Бейкера

Провоцирующие факторы

• Боль может возникать при нагрузке (например, бег, подъем по лестнице),
• после длительного покоя или отдыха (например, длительное нахождение в положении лежа или сидя),
• а также по утрам или по ночам.

Лечение боли в коленном суставе

Тактика лечения боли в колене зависит от причины. К методам консервативного лечения относятся:

• Противовоспалительные и обезболивающие таблетки и мази
• Воздействие теплом или холодом
• Ортезирование (стельки, бандажи, ортезы, ортопедическая обувь)
• Физиотерапия
• Лечебная физкультура (укрепление и растяжение) 

При неэффективности консервативного лечения осуществляется оперативное лечение. В наши дни многие операции на коленном суставе выполняются посредством артроскопии, что значительно уменьшает травматичность оперативного доступа.

Физиотерапия и тренировка мышц

Бандажи и ортезы medi для коленного сустава

Источник

¹ Klein, Dr Christoph (2014): Orthopaedics for patients. Understanding medicine. Remagen: Published Michels-Klein

БОЛЬ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ | orto.lv

Наиболее частые причины боли в коленном суставе:
 

• травма, которая вызвала воспаление,
• процесс дегенерации или старения коленного сустава,
• артрит.

 
Боль в коленном суставе не всегда свидетельствует о заболевании коленного сустава. Ее могут вызывать повреждения тазобедренного сустава. Причиной боли также может быть инфекционный и ревматоидный артрит или заболевание иммунной системы, затрагивающее различные ткани организма. 
 
В каком месте у вас болит?
 
Место, которое болит в колене, может помочь выяснить причину боли:

 

• Боль в передней части коленного сустава может быть вызвано воспалением капсулы коленного сустава, сухожилий или артритом. 
• Боль в боковой части коленного сустава обычно вызвана повреждением связок или разрывом мениска. У пожилых людей боль может быть вызвана естественным износом суставных поверхностей, а также остеоартритом. 
• Боль в задней части коленного сустава обычно связана с разрывом мениска и кистой Бейкера (образуется, собирая суставную жидкость, обычно возникает в результате других проблем коленного сустава – артрита или разрыва хряща коленного сустава). 
• Общую боль в колене может вызывать воспаление капсулы сустава, артрит, разрыв связок, остеоартрит.

 
Отек в коленном суставе — симптом, характерный для многих проблем коленного сустава:

• Отек, который стремительно (примерно в течение часа) образуется после травмы колена, может указывать на повреждение крестообразной связки или хрящей сустава. 
• Если отек образуется постепенно, в течение нескольких дней, возможно, поврежден мениск или есть растяжение связок. 
• Отек, который возникает внезапно без травмы, могут вызывать разные причины – остеоартрит, разрывы мениска, синовит коленного сустава (воспаление синовиальной мембраны суставной сумки), подагра, ревматические заболевания, в том числе септический артрит.

Чувство «зацепки» в коленном суставе вызывает сложности при приседании или попытке полностью выпрямить колено. Обычно чувство «зацепки» может вызывать: 

• Механическое нарушение. Возникает, если оторвавшийся фрагмент мениска или коленной чашечки механически мешает согнуть колено. 
• Ограничения движения. Они могут появиться как реакция на боль в коленном суставе. Причина может заключаться в инфекционном артрите, подагре или септическом артрите.

 
Если у вас появилось чувство «зацепки» в коленном суставе, немедленно обратитесь за помощью к травматологу-ортопеду.
 
Скованность в коленном суставе уменьшает обычную амплитуду движений коленного сустава. Большинство пациентов с артритом чувствуют скованность в затронутом болезнью суставе. Чувство скованности более выражено утром. У пациентов с остеоартритом скованность в суставе появляется при движении и нагрузке – особенно после длительных прогулок.
 
Скованность в коленном суставе – один из первых признаков артрита, поэтому если вы заметили, что она повторяется, обратитесь к травматологу-ортопеду или ревматологу.
 
Чувство нестабильности в коленном суставе. Наиболее частая причина — повреждения связок коленного сустава. Если одна или несколько связок повреждены или разорваны, в коленном суставе может появиться ощущение неустойчивости.
 
Преходящая неустойчивость коленного сустава, сопровождающаяся внезапной острой болью, может быть связана с повреждением хряща сустава, который в результате движений застревает между поверхностями костей коленного сустава.
 
У ощущения нестабильности в коленном суставе могут быть и другие причины, поэтому обратитесь к травматологу-ортопеду, чтобы установить точный диагноз и выбрать соответствующее лечение.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Боль под коленом, резкая и режущая или, напротив, ноющая и навязчивая, значительно ухудшает качество жизни и в большинстве случаев требует обращения к специалисту. Невозможность быстро ходить или бегать, хромота, повышенная отечность – это лишь некоторые побочные эффекты симптома, и чтобы избавиться от них, следует разобраться с тем, что его вызвало.

Причины болей в колене

Причин, из-за которых болит колено, немало. К самым распространенным относятся:

Травмы физического характера:

• перелом коленного сустава, может сопровождаться смещением коленного диска. При переломе пациент испытывает нестерпимую боль, которая увеличивается при надавливании на пострадавший участок; колено не удается согнуть, так как сустав отекает и заполняется кровью;
• вывих – смещение положения костей. По симптоматике схож с переломом: так же опухает колено и болит;
• разрыв или растяжение связок и сухожилий. Часто при этом болят и хрустят колени, во время ходьбы пострадавший может слышать нехарактерные щелчки, наблюдать отек и чрезмерную подвижность сустава. Боль чаще всего режущая или простреливающая;
• бурсит – воспалительные процессы в области колена. Появляется отечность, в особенности болят колени ночью и при излишней физической нагрузке;
• разрыв мениска – возникает в результате аномального развития хряща или травмы (удара, смещения и т. д.). У пострадавшего сильно болят суставы коленей, наблюдается повышенная отечность, снижается активность.

Болезни суставов:

• ревматизм – заболевание характеризуется попеременными неприятными ощущениями, т.е. сначала болит правое колено, а затем левое, и наоборот. Более всего ему подвержены подростки, а также люди, перенесшие в недавнем времени стрептококковые болезни;
• реактивный артрит – воспаление сустава, появляющееся преимущественно у лиц 25-35 лет. При нем может болеть колено с внутренней стороны, спереди, сзади, сбоку или снизу, появляется опухлость, покраснение пострадавшей зоны, может сопровождаться конъюнктивитом;
• синдром Рейтера – симптомы полностью схожи с реактивным артритом, однако в дополнении к ним отмечается уретрит и сбой в работе кишечника;
• остеоартрит – болезнь, которой подвержены пожилые люди. Характерна ноющая боль в колене, усиливающаяся в период непогоды, также болит колено в ночное время и при ходьбе;
• заболевание Осгуда-Шляттера – болит колено при сгибании, ходьбе по лестнице, приседаниях;
• ревматоидный артрит – полностью до сих пор не изученное аутоиммунное заболевание. Проявляется в виде повышенной отечности. У пациента нестерпимо болит колено спереди, в особенности по ночам;
• подагра – появляется вследствие несбалансированного питания, чрезмерного потребления вредной пищи и алкоголя. Пациент испытывает навязчивую ноющую боль в области коленной чашечки.

Что делать?

При наличии боли в коленях лечение должен проводить врач. Тем не менее, уметь грамотно среагировать и оказать первую помощь при травме обозначенной области должен уметь каждый, ведь от этого может зависеть спасение самой коленной чашечки.

Так, необходимо полностью обездвижить пострадавшую конечность вместе с суставом и наложить на него холодный компресс, после чего обратиться за квалифицированной медицинской помощью, вызвав «Скорую помощь».

Специалист первым делом проведет обследование и пропишет препараты, снимающие боль сзади колена или спереди, после чего будет проведено лечение в зависимости от причины неприятных ощущений.

Разновидности артрита лечатся препаратами, снимающими воспаление и убивающими микробов. Их назначает исключительно врач. Артрозы требуют тепла, поэтому специалисты прописывают пациентам согревающие травяные компрессы и мази, повышающие защитные свойства хрящей.

АО «Медицина» (клиника академика Ротйберга) располагает самым прогрессивным оборудованием, позволяющем проводить быстрое и точное обследование коленных суставов. Специалисты медицинского центра произведут необходимую диагностику, после чего назначат требуемое лечение.

Чтобы получить помощь на самом высоком уровне, достаточно записаться на прием к терапевту, который определит точную причину болевых ощущений. Также в нашей клинике в центре Москвы вас ожидают лучшие травматологи, ревматологи, хирурги и неврологи.

Записаться на прием можно по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60 или через форму обратной связи на официальном сайте клиники. Медицинский центр находится по адресу г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10. Территориально мы находимся около станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Чеховская, Тверская.

Лечение болей в области колена в домашних условиях

Лечение симптома в домашних условиях сводится к регулярным профилактическим мерам. Следует:

• придерживаться правильного питания со сбалансированным количеством белков, жиров и углеводов;
• ограничить потребление острой, соленой, жирной и сладкой пищи;
• сократить физические нагрузки;
• регулярно делать зарядку и заниматься лечебной физкультурой.

Если возникает боль в колене при ходьбе или в состоянии покоя, то народные методы лечения включают в себя прикладывание капустных листьев, горчичного компресса, компресса из желатина к пораженному участку кожи, а также смазывание его мазью от боли в коленях на основе настойки прополиса.

У пожилого человека все болит – что делать?

Почему возникает боль в суставах

К сожалению, практически все люди пожилого возраста подвержены болезням суставов, которые возникают у них чаще всего вследствие естественного износа хрящей. Не стоит списывать все на старость и дожидаться момента, когда скованность движений достигнет своего апогея.

Сустав – это подвижное соединение костей, включающее суставную сумку с синовиальной жидкостью, покрытое оболочкой. Именно благодаря суставам кости могут совершать движения. Пока человек молод и здоров, его суставы работают в нормальном режиме, но с годами синовиальная оболочка истирается, количество суставной жидкости уменьшается, возникают боли и ограничение движений.

Проблемы с суставами встречаются очень часто – они имеются почти у всех людей старше 75 лет, а порой возникают гораздо раньше, когда человек еще бодр и ощущает себя работоспособным. Несмотря на стремительное развитие медицины, добиться решения данной проблемы пока не удалось, причем болезни суставов возникают как у женщин, так и у мужчин независимо от образа жизни.

Основные причины возникновения болей в суставах

У пожилых людей скованность движений из-за заболеваний суставов чаще всего возникает вследствие необратимых возрастных изменений в опорно-двигательном аппарате. Снижение двигательной активности приводит к уменьшению нагрузки на мышцы, которые становятся дряблыми и слабыми. Хрящи истончаются, теряют свою эластичность, их поверхность деформируется, что ведет к потере функциональности сустава. Уменьшение костной массы также играет не последнюю роль в возникновении травм различной сложности, организм становится уязвимым. Боли в суставах у пожилого человека могут возникнуть и по ряду других причин.

1. Старые травмы. Не только профессиональные спортсмены получают большое количество травм в течение жизни – люди с тяжелой работой, связанной с выполнением однообразных движений, также подвержены возникновению травм. Многие даже не замечают в молодости, как часто они травмируют суставы, следствием этого является появление болей в старости.
2. Инфекционные заболевания. Повреждения суставов могут быть вызваны патогенными возбудителями – грибками, вирусами, бактериями, которые проникают в ткани сустава. Чаще всего инфекционные артриты возникают на нижних конечностях, испытывающих большую нагрузку от движения и массы тела.
3. Гормональный сбой. Эндокринные нарушения также могут приводить к появлению патологических изменений суставов. Это связано с нарушенным обменом веществ, в результате чего в костях, мышцах и суставах откладываются соли. Плотность костной ткани уменьшается, подвижность соединительных узлов снижается. Часто гормональный сбой является причиной образования суставных болезней у женщин в период менопаузы.
4. Генетический фактор. Как и многие другие заболевания, болезни суставов часто возникают у тех, чьи родственники страдали от подобных проблем.
5. Воздействие влажности и холода. Именно эти факторы часто вызывают обострения заболеваний опорно-двигательной системы. Поэтому пожилым людям следует лучше заботиться о здоровье ног, защищая их от негативных погодных факторов теплом и сухостью.
6. Лишний вес. На ноги приходятся большие нагрузки, ведь они «несут» все тело. Суставы пожилых людей страдают от естественного износа, а постоянное давление веса лишь ускоряет процессы их дегенерации.
7. Снижение физической активности. Это своеобразный порочный круг – с годами пожилой человек начинает меньше двигаться из-за того, что у него уже все болит, а это, в свою очередь, приводит к снижению кровотока. Мышцы и кости не получают в полной мере питательные вещества, обмен веществ нарушается, суставы постепенно разрушаются.

Что делать при болях в суставах

Пожилым людям следует соблюдать ряд рекомендаций, чтобы избавиться от чувства боли и скованности:

• Прием витаминов. Лучше выбирать витаминно-минеральные комплексы, которые улучшают обмен веществ, предотвращают вымывание кальция и косвенным образом способствуют восстановлению хрящевой ткани.
• Правильное питание. Необходимо снизить потребление соли, которая вызывает появление отеков. Из напитков лучше отдать предпочтение травяным чаям и овощным отварам. Следует сократить количество жирной, острой, консервированной пищи, ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения. В рацион должны входить кисломолочные продукты, овощи, фрукты, нежирные сорта мяса, ягоды, зелень, крупы.
• Физиотерапия. В период ремиссии избавиться от болей помогут согревающие процедуры, электрофорез, бальнеотерапия, парафиновые ванны.
• Лечебная физкультура. Пожилым людям особенно важно вести активный образ жизни. Выполнение определенных упражнений укрепляет мышцы и связки, восстанавливает подвижность суставов.
• Поддержание нормального веса. При потере веса нагрузка на суставы значительно снижается, разрушительные процессы замедляются.
• Здоровый сон. Лучше использовать ортопедические матрасы и подушки, на которых тело будет отдыхать.

Не последнее место в терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата занимают народные средства.

 

Компрессы. Можно использовать разные составы и выбрать из них те, которые обладают наибольшей эффективностью. Например:

• 500 мл водки и три столовых ложки смеси из цветов сирени, каштана и одуванчиков настоять в течение недели, затем смачивать марлевые салфетки полученным раствором и накладывать на суставы два раза в день.
• Приложить к суставу смесь из меда и соли в равных долях, накрыть хлопчатобумажной тканью, сверху положить шерстяной плед, держать около 6 часов.
• Компрессы из растворенного в воде желатина – их нужно держать около часа.
• Свежие огурцы натираются на мелкой терке, полученный состав прикладывается к больному суставу, который затем укутывается теплой тканью и полиэтиленовой пленкой, оставляется на ночь.

Домашние мази. Они не содержат консервантов и хорошо снимают боли. Популярные рецепты:

• Настой прополиса на оливковом масле – втирается ежедневно.
• Жаренная на сливочном масле луковица смешивается с одной ложкой воска, процеживается, наносится на пораженный сустав.
• Свиное масло смешивается с мелко порубленным корнем лопуха и запекается в духовке, втирается в сустав. Кстати, можно просто обертывать больное место свежими листами лопуха.
• Смесь из одной ложки горчичного порошка и 100 г состава из меда, соли и соды втирается один раз в день.

Также эффективностью характеризуются растирания с применением каланхоэ, настоянного на водке, смеси растительного масла с чесноком, горчицы с водкой. Из средств для внутреннего употребления положительные отзывы заслужили малиновый чай, мед с лимоном, настой клюквы, настой хрена на кипятке.

Заключение

Каждый человек, даже пожилой, хочет чувствовать себя здоровым и активным, несмотря на неизбежные возрастные изменения. Чтобы как можно дольше оставаться бодрым и чувствовать себя молодым, необходимо серьезно работать на благо своего организма. Нужно своевременно лечить суставы, не пренебрегая даже малейшим снижением их подвижности.

Здоровый образ жизни, занятия гимнастикой в посильных объемах, качественный сон могут значительно отодвинуть тот период, когда все тело будет болеть и придет осознание того, что наступила старость.

Нехирургическое лечение боли, связанной с остеоартритом, у пожилых людей

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • Важные • Важные

1. Felson DT, Lawrence RC, Dieppe PA, et al. . Остеоартрит: новые взгляды. Часть 1: болезнь и факторы риска. Ann Intern Med. 2000; 133: 635–46. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мили Ф, Хелмик К.Г., Мориарти Д.Г. Связанное со здоровьем качество жизни среди взрослых, сообщающих об артрите: анализ данных системы наблюдения за поведенческими факторами риска, США, 1996–99.J Rheumatol. 2003. 30: 160–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гуччионе А.А., Фелсон Д.Т., Андерсон Дж. Дж. И др. Влияние конкретных заболеваний на функциональные ограничения пожилых людей в исследовании Фрамингема. Am J Public Health. 1994; 84: 351–8. DOI: 10.2105 / AJPH.84.3.351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Баквалтер Дж. А., Зальцман С., Браун Т.: Влияние остеоартрита: значение для исследований. Clin Orthop Relat Res 2004; (427 Приложение): S6–15. [PubMed] 5. Тан А.Л., Грейнджер А.Дж., Таннер С.Ф. и др.Магнитно-резонансная томография высокого разрешения для оценки остеоартрита кисти. Ревматоидный артрит. 2005. 52: 2355–65. DOI: 10.1002 / art.21210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Бурр ДБ, Радин ЭЛ. Микротрещины и микротрещины субхондральной кости: имеют ли они отношение к остеоартрозу? Rheum Dis Clin North Am. 2003. 29: 675–85. DOI: 10.1016 / S0889-857X (03) 00061-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. •• Hawker G: Болезненный остеоартрит: чему мы научились, слушая? Curr Opin Rheumatol 2009; 21: 507. Интересный обзор нашего нынешнего понимания того, что боль при остеоартрите многомерна, отражая влияние биологических, психологических и социальных факторов. Предложите, чтобы обсуждение боли при ОА включало внимание к словам, которые люди используют для описания боли, чтобы помочь с механизмом и лечением, основанным на доказательствах.

8. Иваса Х., Йошида Й., Кумагаи С. и др. Статус депрессии как надежный предиктор функционального снижения среди пожилых людей, проживающих в общинах в Японии: 12-летнее популяционное проспективное когортное исследование.Int J Geriatr Psychiatry. 2009; 24: 1192–200. DOI: 10.1002 / gps.2245. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Рекомендации по медикаментозному лечению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов: обновление 2000 г. Подкомитет Американского колледжа ревматологии по рекомендациям по остеоартриту. Arthritis Rheum 2000; 43: 1905-15. [PubMed] 10. •• Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW и др .: Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: Часть III: изменения в доказательствах после систематического кумулятивного обновления исследований, опубликованных до января 2009 года.Хрящевой остеоартрит 2010; 18: 476–499. Хороший синтез совокупных доказательств по лечению ОА тазобедренного и коленного суставов, опубликованный до 2009 г .; включает данные о фармакологических, нефармакологических средствах и вариантах хирургического вмешательства. Из трех опубликованных рекомендаций по лечению, упомянутых в этом обзоре, рекомендации OARSI обновлены совсем недавно. [PubMed] 11. Керриган Д.К., Лелас Дж. Л., Гоггинс Дж. И др. Эффективность стельки с боковым клином на варусный момент коленного сустава у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.Arch Phys Med Rehabil. 2002; 83: 889–93. DOI: 10.1053 / apmr.2002.33225. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Maillefert JF, Hudry C, Baron G, et al. Клиновидные стельки с боковым подъемом в лечении медиального остеоартрита коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Osteoarthr Cartil. 2001; 9: 738–45. DOI: 10.1053 / joca.2001.0470. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Pham T, Maillefert JF, Hudry C, et al. Клиновидные стельки с боковым подъемом в лечении медиального остеоартрита коленного сустава: двухлетнее проспективное рандомизированное контролируемое исследование.Osteoarthr Cartil. 2004; 12: 46–55. DOI: 10.1016 / j.joca.2003.08.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Батлер Р. Дж., Барриос Дж. А., Ройер Т. Влияние ортезов стопы с боковым клином на механику задней части стопы и бедра у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава. Prosthet Orthot Int. 2009; 33: 107–16. DOI: 10.1080 / 03093640802613237. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Шимада С., Кобаяши С., Вада М. и др. Влияние тяжести заболевания на реакцию на боковую клиновидную стельку при остеоартрите коленного сустава в медиальном отделе.Arch Phys Med Rehabil. 2006; 87: 1436–41. DOI: 10.1016 / j.apmr.2006.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бейкер К., Гоггинс Дж., Се Х. и др. Рандомизированное перекрестное испытание клиновидной стельки для лечения остеоартрита коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2007; 56: 1198–203. DOI: 10.1002 / art.22516. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Хинман Р.С., Пейн С., Меткалф Б.Р. и др. Боковые клинья при остеоартрите коленного сустава: каковы их непосредственные клинические и биомеханические эффекты и могут ли они предсказать трехмесячный клинический исход? Arthrit Care Res.2008; 59: 408–15. DOI: 10.1002 / art.23326. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Шакур N, Блок JA. Ходьба босиком снижает нагрузку на суставы нижних конечностей при остеоартрозе коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2006; 54: 2923–7. DOI: 10.1002 / art.22123. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. • Шакур Н., Сенгупта М., Фушер К.С. и др.: Влияние обычной обуви на нагрузку на суставы при остеоартрите коленного сустава. Arthrit Care Res 2010; 62: 917–923. Красиво разработанное исследование, демонстрирующее, что повседневная обувь, такая как сабо и прочная обувь, увеличивает нагрузку на суставы по сравнению с ходьбой босиком. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 20. Шакур Н., Лидтке Р.Х., Сенгупта М. и др. Влияние специальной обуви на суставные нагрузки при остеоартрозе коленного сустава. Arthrit Care Res. 2008; 59: 1214–20. DOI: 10.1002 / art.24017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Киркли А., Вебстер-Богерт С. и др. Эффект корсета при варусном гонартрозе. J Bone Joint Surg Am. 1999. 81: 539–48. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шарма Л., Пай Ю.С., Холткамп К. и др. Является ли проприоцепция коленного сустава хуже при артрите коленного сустава по сравнению с непораженным коленом при одностороннем остеоартрите коленного сустава? Ревматоидный артрит.1997; 40: 1518–25. DOI: 10.1002 / art.1780400821. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Ричардс Дж. Д., Санчес-Баллестер Дж., Джонс Р. К. и др. Сравнение наколенников во время ходьбы для лечения остеоартроза медиального отдела колена. J Bone Joint Surg Br. 2005; 87: 937–9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.87B7.16005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Чуанг Ш., Хуанг М. Х., Чен Т. В. и др. Влияние коленного рукава на статическое и динамическое равновесие у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Kaohsiung J Med Sci.2007; 23: 405–11. DOI: 10.1016 / S0257-5655 (07) 70004-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Брауэр RW, Raaij TM, Verhaar JA, et al. Корсетное лечение остеоартрита коленного сустава: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Osteoarthr Cartil. 2006; 14: 777–83. DOI: 10.1016 / j.joca.2006.02.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Брауэр Г.М., Тол AWV, Бергинк А.П. и др. Связь между вальгусным и варусным выравниванием и развитием и прогрессированием рентгенологического остеоартрита коленного сустава.Ревматоидный артрит. 2007; 56: 1204–11. DOI: 10.1002 / art.22515. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. •• Уорден С.Дж., Хинман Р.С., Уотсон М.А. и др.: Тейпирование и фиксация надколенника для лечения хронической боли в коленях: систематический обзор и метаанализ. Arthrit Care Res 2008; 59: 73–83. Оценка 13 испытаний, изучающих ценность тейпирования и фиксации, пришла к выводу, что направленная медиально сила на надколенник приводит к значительному уменьшению боли при смещении варуса.

28.•• Хантер Д. Д., Харви В., Гросс К. Д. и др.: Рандомизированное испытание пателлофеморального фиксатора для лечения пателлофеморального остеоартрита. Остеоартрозный хрящ 2011, (Epub перед печатью) DOI: 10.1016 / j.joca.2010.12.010. Недавнее и хорошо спланированное исследование фиксации надколенника у пациентов с пателлофеморальным ОА. Авторы не продемонстрировали значительного влияния на боль при использовании одного типа имеющихся в продаже корсетов. Однако не оценивалось, достаточно ли модифицировала эта конкретная скоба отслеживание надколенника.

29. Slemenda C, Brandt KD, Heilman DK, et al. Слабость четырехглавой мышцы и остеоартроз коленного сустава. Ann Intern Med. 1997; 127: 97–104. [PubMed] [Google Scholar] 30. Баар М.Э., Ассендельфт В.Дж., Деккер Дж. И др. Эффективность лечебной физкультуры у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: систематический обзор рандомизированных клинических исследований. Ревматоидный артрит. 1999; 42: 1361–9. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (199907) 42: 7 <1361 :: AID-ANR9> 3.0.CO; 2-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Сигал Н.А., Торнер Дж. К., Фелсон Д. и др.Влияние силы бедра на случайный рентгенологический и симптоматический остеоартрит коленного сустава в продольной когорте. Arthrit Care Res. 2009; 61: 1210–17. DOI: 10.1002 / art.24541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Чжао Д., Бэнкс С.А., Митчелл К.Х. и др. Корреляция между моментом приведения колена и средним контактным усилием для различных моделей походки. J Orthop Res. 2007. 25: 789–97. DOI: 10.1002 / jor.20379. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Лим Б., Хинман Р.С., Ригли ТВ и др.Опосредует ли смещение колена эффектами укрепления четырехглавой мышцы на момент приведения колена, боль и функцию при медиальном остеоартрите коленного сустава? Рандомизированное контролируемое исследование. Arthrit Care Res. 2008; 59: 943–51. DOI: 10.1002 / art.23823. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Беннелл К.Л., Хант М.А., Ригли ТВ и др. Укрепление бедра снижает симптомы, но не снижает нагрузку на колени у людей с медиальным остеоартритом коленного сустава и смещением варуса: рандомизированное контролируемое исследование. Osteoarthr Cartil. 2010; 18: 621–8.DOI: 10.1016 / j.joca.2010.01.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Торп Л.Е., Виммер М.А., Фушер К.С. и др. Биомеханические эффекты целенаправленной тренировки мышц на средние нагрузки на колено при остеоартрите коленного сустава: экспериментальное исследование, подтверждающее концепцию. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2010; 10: 166–73. [PubMed] [Google Scholar] 36. • Jansen MJ, Viechtbauer W, Lenssen AF и др.: Только силовые тренировки, только лечебная физкультура и лечебная физкультура с пассивной ручной мобилизацией уменьшают боль и инвалидность у людей с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор.J Physiother 2011; 57: 11–20. Лечебная физкультура с ручной мобилизацией превосходит только силовые тренировки или лечебную физкультуру, хотя все три метода уменьшают боль и улучшают физическое функционирование. [PubMed] 37. Mangami I, Cesari M, Kritchevky SB et al. Физические упражнения и сопутствующие заболевания. Результаты исследования фитнеса и артрита у пожилых людей (FAST). 2006; 18: 374–80. [PubMed] 38. Грэм Г.Г., Скотт К.Ф. Механизм действия парацетамола. Am J Ther. 2005; 12: 46–55. DOI: 10.1097 / 00045391-200501000-00008.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Джордан К.М., Арден Н.К., Доэрти М. и др. Рекомендации EULAR 2003: подход на основе доказательной базы к лечению остеоартрита коленного сустава: Отчет рабочей группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапевтические испытания (ESCISIT) Ann Rheum Dis. 2003. 62: 1145–55. DOI: 10.1136 / ard.2003.011742. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG и др .: Ацетаминофен для лечения остеоартрита. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; CD004257.[PubMed] 41. Чан А.Т., Мэнсон Дж. Э., Альберт С. М. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол и риск сердечно-сосудистых событий. Тираж. 2006. 113: 1578–87. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.595793. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. • Rahme E, Barkun A, Nedjar H и др.: Госпитализации по поводу событий верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с традиционными НПВП и парацетамолом, среди пожилых людей в Квебеке, Канада. Am J Gastroenterol 2008; 103: 872–882. Комбинированная терапия ацетаминофеном и НПВП может усугубить токсическое действие на ЖКТ. [PubMed] 43. Curhan GC, Knight EL, Rosner B и др. Пожизненное использование ненаркотических анальгетиков и снижение функции почек у женщин. Arch Intern Med. 2004. 164: 1519–24. DOI: 10.1001 / archinte.164.14.1519. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Bjordal JM, Klovning A, Ljunggren AE, et al. Краткосрочная эффективность фармакотерапевтических вмешательств при остеоартрите боли в коленях: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Eur J Pain. 2007. 11: 125–38. DOI: 10.1016 / j.ejpain.2006.02.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45.МакГеттиган П., Генри Д. Сердечно-сосудистый риск и ингибирование циклооксигеназы: систематический обзор наблюдательных исследований селективных и неселективных ингибиторов циклооксигеназы 2. JAMA. 2006; 296: 1633–44. DOI: 10.1001 / jama.296.13.jrv60011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Геба Г.П., Уивер А.Л., Полис А.Б., Диксон М.Э. и др. Группа Vioxx, ацетаминофена, целекоксиба (VACT): эффективность рофекоксиба, целекоксиба и ацетаминофена при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2002. 287: 64–71.DOI: 10.1001 / jama.287.1.64. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Раме Э., Баркун А.Н., Тубути Й. и др. Обеспечивают ли ингибиторы протонной помпы дополнительную защиту желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих целекоксиб? Arthrit Care Res. 2007; 57: 748–55. DOI: 10.1002 / art.22764. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Баркин Р.Л. Трамадол с пролонгированным высвобождением (ULTRAM ER): фармакотерапевтический, фармакокинетический и фармакодинамический подход к эффективности и безопасности у пациентов с хронической / постоянной болью. Am J Ther.2008; 15: 157–66. DOI: 10.1097 / MJT.0b013e31815b035b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Сепеда М.С., Камарго Ф., Зеа С. и др. Трамадол при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. J Rheumatol. 2007; 34: 543–55. [PubMed] [Google Scholar] 50. Форсангер Дж., Сян Дж., Джордан Д. и др.: Апостериорный анализ рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования эффективности и переносимости трамадола с пролонгированным высвобождением для лечения боли при остеоартрите у гериатрических пациентов. Clin Ther 2007; (29 приложение): 2520–2535.[PubMed] 51. Sansone RA, Sansone LA. Трамадол: судороги, серотониновый синдром и одновременный прием антидепрессантов. Психиатрия (Эдгмонт) 2009; 6: 17–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. • Nuesch E, Rutjes AW, Husni E, et al .: Пероральные или трансдермальные опиоиды при остеоартрите колена или бедра. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; 4: CD003115. Поскольку существует множество небольших исследований опиоидных агентов с множеством ограничений, этот обновленный системный обзор полезен для обобщения имеющихся доказательств.

53. Фурлан А.Д., Сандовал Дж. А., Майлис-Ганьон А. и др. Опиоиды при хронической нераковой боли: метаанализ эффективности и побочных эффектов. CMAJ. 2006. 174: 1589–94. DOI: 10.1503 / cmaj.051528. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Sullivan MD, Bentley S, Fan M-Y, Gardner G. Простое слепое предварительное исследование плацебо дулоксетина для лечения боли при остеоартрите, ограничивающей активность. J Pain. 2009; 10: 208–213. DOI: 10.1016 / j.jpain.2008.08.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Чандран П., Пай М., Бломм Э.А. и др.Фармакологическая модуляция боли, вызванной движением, на модели остеоартрита на крысах. Eur J Pharmacol. 2009; 613: 39–45. DOI: 10.1016 / j.ejphar.2009.04.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. • Chappell AS, Desaiah D, Liu-Seifert H, et al .: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности дулоксетина для лечения хронической боли из-за остеоартроза колена. Практика боли 2010; 11: 33–41. Это последняя публикация результатов 13-недельного рандомизированного контролируемого исследования дулоксетина для лечения боли при остеоартрите коленного сустава.Этот агент является одним из последних (ноябрь 2010 г.), получивших одобрение FDA для лечения боли, связанной с остеоартрозом.

57. Брантон С., Ван Ф., Эдвардс С.Б. и др. Профиль нежелательных явлений при лечении дулоксетином. Drug Saf. 2010; 33: 393–407. DOI: 10.2165 / 11319200-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Лин Дж., Чжан В., Джонс А. Эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении остеоартрита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ.2004; 329: 324. DOI: 10.1136 / bmj.38159.639028.7C. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Бисвал С., Медхи Б., Панди П. Долгосрочная эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрите коленного сустава: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. J Rheumatol. 2006; 33: 1841–4. [PubMed] [Google Scholar]

60. • Альтман Р.Д., Драйзер Р.Л., Фишер К.Л. и др.: Гель диклофенака натрия у пациентов с первичным остеоартритом руки: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Rheumatol 2009; 36: 1991–1999. РКИ одного из недавно одобренных FDA средств местного действия, используемых для лечения ОА. В этом исследовании особое внимание уделяется остеоартриту кистей рук, который часто является источником боли и инвалидности у пожилых людей, о котором часто забывают.

61. Саймон Л.С., Грирсон Л.М., Насир З. и др. Эффективность и безопасность местного диклофенака, содержащего диметилсульфоксид (ДМСО), по сравнению с местным плацебо, носителем ДМСО и пероральным диклофенаком при остеоартрите коленного сустава. Боль. 2009; 143: 238–45. DOI: 10.1016 / j.pain.2009.03.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Гаммайтони АР, Галер Б.С., Онавола Р. и др.: Лидокаиновый пластырь 5% и его положительное влияние на болевые качества при остеоартрите: результаты пилотного 2-недельного открытого исследования с использованием шкалы невропатической боли. Curr Med Res Opin 2004; (20 Приложение 2): S13–9. [PubMed] 63. Берч Ф., Коддинг С., Патель Н. и др. Пластырь с лидокаином 5% улучшает боль, скованность и улучшает физическое состояние у пациентов с болью при остеоартрите: проспективное многоцентровое открытое исследование эффективности.Osteoarthr Cartil. 2004; 12: 253–5. DOI: 10.1016 / j.joca.2003.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В. и др. Внутрисуставные кортикостероиды для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 2: CD005328. [PubMed] [Google Scholar] 65. Мику М.К., Богдан Г.Д., Фодор Д. Инъекция стероидов при остеоартрите тазобедренного сустава: эффективность под ультразвуковым контролем. Ревматология (Оксфорд) 2010: 49: 1490–4. DOI: 10.1093 / ревматология / keq030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66.Chevalier X, Jerosch J, Goupille P и др. Однократное внутрисуставное лечение 6 мл хилана G-F 20 у пациентов с симптоматическим первичным остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Rheum Dis. 2010; 69: 113–19. DOI: 10.1136 / ard.2008.094623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Милтнер О., Шнайдер У., Зиберт Ч. и др. Эффективность внутрисуставной гиалуроновой кислоты у пациентов с остеоартрозом: проспективное клиническое исследование.Osteoarthr Cartil. 2002; 10: 680–6. DOI: 10.1053 / joca.2002.0815. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Дугадос М., Нгуен М., Листрат В. и др. Высокомолекулярный гиалуронат натрия (гиалектин) при остеоартрите коленного сустава: годичное плацебо-контролируемое исследование. Osteoarthr Cartil. 1993; 1: 97–103. DOI: 10.1016 / S1063-4584 (05) 80024-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Беллами Н., Кэмпбелл Дж, Робинсон В. и др.: Вязкие добавки для лечения остеоартрита коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; CD005321.[PubMed] 70. Люсье А., Чивидино А.А., Макфарлейн С.А. и др. Вязкостные добавки с гиланом для лечения остеоартрита: результаты клинической практики в Канаде. J Rheumatol. 1996; 23: 1579–85. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ломандер Л.С., Дален Н., Энглунд Г. и др. Внутрисуставные инъекции гиалуронана в лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Многоцентровая испытательная группа гиалуроновой кислоты. Ann Rheum Dis. 1996; 55: 424–31. DOI: 10.1136 / ard.55.7.424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Брандер В.А., Гомберавалла А., Чемберс М., Боуэн М., Нубер Г. Эффективность и безопасность хилана G-F при симптоматическом суставно-плечевом остеоартрите: проспективное пилотное исследование. PMR. 2010; 2: 259–67. [PubMed] [Google Scholar] 73. Миглор А., Массафра У., Биззи Э. и др. Сравнительное двойное слепое контролируемое исследование внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты (Hyalubrix) по сравнению с местным анестетиком при остеоартрозе бедра. Arthritis Res Ther. 2009; 11: R183.DOI: 10.1186 / ar2875. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Мандл Л.А., Хотчкисс Р.Н., Адлер Р.С. и др. Инъекционный гиалуронан для лечения запястно-пястного остеоартрита: открытое пилотное исследование. Curr Med Res Opin. 2009. 15: 2103–8. DOI: 10.1185 / 03007990

4016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Дисла Э., Инфанте Р., Фахми А. и др. Рецидивирующий острый артрит дигидрата пирофосфата кальция после внутрисуставной инъекции гиалуроната. Ревматоидный артрит.1999; 42: 1302–3. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (199906) 42: 6 <1302 :: AID-ANR33> 3.0.CO; 2-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Лузар М.Дж., Алтавил Б. Псевдоподагра после внутрисуставной инъекции гиалуроната натрия. Ревматоидный артрит. 1998. 41: 939–40. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (199805) 41: 5 <939 :: AID-ART24> 3.0.CO; 2-D. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Эрнст Э. Дополнительные или альтернативные методы лечения остеоартрита. Nat Clin Pract Rheumatol. 2006; 2: 74–80. DOI: 10,1038 / ncprheum0093. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78.Clegg DO, Reda DJ, Harris CL и др. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med. 2006; 354: 795–808. DOI: 10.1056 / NEJMoa052771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Herrero-Beaumont G, Ivorra JA, Carmen Trabado M. Сульфат глюкозамина в лечении симптомов остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с использованием ацетаминофена в качестве побочного средства сравнения. Ревматоидный артрит. 2007. 56: 555–567. DOI: 10.1002 / art.22371.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Бигги Б.А., Блинн С.М., Макалиндон Т.Э. и др. Низкие уровни глюкозамина в сыворотке крови человека после приема сульфата глюкозамина относительно способности к периферической эффективности. Ann Rheum Dis. 2006; 65: 222–6. DOI: 10.1136 / ard.2005.036368. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Sun BH, Wu CW, Kalunian KC. Новые разработки в области остеоартроза. Rheum Dis Clin North Am. 2007. 33: 135–48. DOI: 10.1016 / j.rdc.2006.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82.Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP и др .: Терапия глюкозамином для лечения остеоартрита. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; CD002946. [PubMed] 83. • Савицке А.Д., Ши Х., Финко М.Ф. и др.: Клиническая эффективность и безопасность глюкозамина, хондроитинсульфата, их комбинации, целекоксиба или плацебо, принимаемых для лечения остеоартроза коленного сустава: 2-летние результаты исследования GAIT. Энн Рум Дис 2010; 69: 1459–1464. Двухлетние результаты исследования GAIT, большого исследования, финансируемого Национальным институтом здравоохранения, по оценке добавок глюкозамина и хондроитина при ОА коленного сустава.Глюкозамин, хондроитин или их комбинация существенно не уменьшали боль при ОА. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 84. Goekoop RJ, Kloppenburg M, Kroon HM и др. Низкая врожденная продукция интерлейкина-1β и интерлейкина-6 связана с отсутствием остеоартрита в пожилом возрасте. Osteoarthr Cartil. 2010; 18: 942–7. DOI: 10.1016 / j.joca.2010.03.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

85. • Chevalier X, Goupille P, Beaulieu AD и др .: Внутрисуставная инъекция анакинры при остеоартрите коленного сустава: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование .Arthrit Care Res 2009; 61: 344–52. 12-недельное рандомизированное контролируемое исследование этого препарата, первоначально разработанного для лечения ревматоидного артрита. В этом исследовании анакинра использовалась в виде однократной внутрисуставной инъекции и не продемонстрировала улучшения при остеоартрите. Хотя результаты неутешительны, блокада ИЛ-1 с использованием препаратов длительного действия и различных схем в настоящее время изучается и может стать доступной в будущем.

86. Уотсон Дж. Дж., Аллен С. Дж., Доубарн Д. Нацеливание на фактор роста нервов при боли: каков терапевтический потенциал? BioDrugs.2008; 22: 349–59. DOI: 10.2165 / 0063030-200822060-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

87. •• Lane NE, Schnitzer TJ, Birbara CA и др .: Танезумаб для лечения боли при остеоартрите коленного сустава. N Engl J Med 2010; 363: 1521–1531. Танезумаб ™, новый агент, направленный на фактор роста нервов, значительно уменьшил боль по сравнению с плацебо, но вызывал головные боли, URI и гипестезию. Хотя первоначально это было многообещающим, недавние опасения по поводу того, что этот агент мог ускорить необходимость замены суставов у исследуемых пациентов, привели к прекращению этого испытания.

88. • Деккер Дж., Ван Дейк Дж. М., Винхоф С. Факторы риска функционального снижения остеоартрита бедра или колена. Curr Opin Rheumatol 2009; 21: 520–524. Полезный обзор факторов риска функционального снижения у пожилых людей, которые включают физические нарушения в результате остеоартрита (боль, скованность, снижение мышечной силы, нестабильность суставов, проприоцептивная неточность, плохой баланс и нарушение диапазона движений), а также когнитивные и нарушения зрения, сопутствующие заболевания, психологические и социальные факторы, поведение в отношении здоровья и социально-демографические факторы.Это может быть полезно для пациентов и врачей и поощряет подход к лечению «всего пациента», а не только остеоартрита.

Нехирургическое лечение боли, связанной с остеоартритом, у пожилых людей

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • Важные • Важные

1. Felson DT, Lawrence RC, Dieppe PA, и другие. Остеоартрит: новые взгляды. Часть 1: болезнь и факторы риска. Ann Intern Med. 2000; 133: 635–46.[PubMed] [Google Scholar] 2. Мили Ф, Хелмик К.Г., Мориарти Д.Г. Связанное со здоровьем качество жизни среди взрослых, сообщающих об артрите: анализ данных системы наблюдения за поведенческими факторами риска, США, 1996–99. J Rheumatol. 2003. 30: 160–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гуччионе А.А., Фелсон Д.Т., Андерсон Дж. Дж. И др. Влияние конкретных заболеваний на функциональные ограничения пожилых людей в исследовании Фрамингема. Am J Public Health. 1994; 84: 351–8. DOI: 10.2105 / AJPH.84.3.351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Баквалтер Дж. А., Зальцман С., Браун Т.: Влияние остеоартрита: значение для исследований. Clin Orthop Relat Res 2004; (427 Приложение): S6–15. [PubMed] 5. Тан А.Л., Грейнджер А.Дж., Таннер С.Ф. и др. Магнитно-резонансная томография высокого разрешения для оценки остеоартрита кисти. Ревматоидный артрит. 2005. 52: 2355–65. DOI: 10.1002 / art.21210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Бурр ДБ, Радин ЭЛ. Микротрещины и микротрещины субхондральной кости: имеют ли они отношение к остеоартрозу? Rheum Dis Clin North Am.2003. 29: 675–85. DOI: 10.1016 / S0889-857X (03) 00061-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. •• Hawker G: Болезненный остеоартрит: чему мы научились, слушая? Curr Opin Rheumatol 2009; 21: 507. Интересный обзор нашего нынешнего понимания того, что боль при остеоартрите многомерна, отражая влияние биологических, психологических и социальных факторов. Предложите, чтобы обсуждение боли при ОА включало внимание к словам, которые люди используют для описания боли, чтобы помочь с механизмом и лечением, основанным на доказательствах.

8. Иваса Х., Йошида Й., Кумагаи С. и др. Статус депрессии как надежный предиктор функционального снижения среди пожилых людей, проживающих в общинах в Японии: 12-летнее популяционное проспективное когортное исследование. Int J Geriatr Psychiatry. 2009; 24: 1192–200. DOI: 10.1002 / gps.2245. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Рекомендации по медикаментозному лечению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов: обновление 2000 г. Подкомитет Американского колледжа ревматологии по рекомендациям по остеоартриту. Arthritis Rheum 2000; 43: 1905-15.[PubMed] 10. •• Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW и др .: Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: Часть III: изменения в доказательствах после систематического кумулятивного обновления исследований, опубликованных до января 2009 г. Osteoarthritis Cartilage 2010; 18: 476 –499. Хороший синтез совокупных доказательств по лечению ОА тазобедренного и коленного суставов, опубликованный до 2009 г .; включает данные о фармакологических, нефармакологических средствах и вариантах хирургического вмешательства. Из трех опубликованных рекомендаций по лечению, упомянутых в этом обзоре, рекомендации OARSI обновлены совсем недавно. [PubMed] 11. Керриган Д.К., Лелас Дж. Л., Гоггинс Дж. И др. Эффективность стельки с боковым клином на варусный момент коленного сустава у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2002; 83: 889–93. DOI: 10.1053 / apmr.2002.33225. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Maillefert JF, Hudry C, Baron G, et al. Клиновидные стельки с боковым подъемом в лечении медиального остеоартрита коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Osteoarthr Cartil. 2001; 9: 738–45. DOI: 10.1053 / joca.2001.0470. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Pham T, Maillefert JF, Hudry C, et al. Клиновидные стельки с боковым подъемом в лечении медиального остеоартрита коленного сустава: двухлетнее проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Osteoarthr Cartil. 2004; 12: 46–55. DOI: 10.1016 / j.joca.2003.08.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Батлер Р. Дж., Барриос Дж. А., Ройер Т. Влияние ортезов стопы с боковым клином на механику задней части стопы и бедра у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава. Prosthet Orthot Int. 2009; 33: 107–16. DOI: 10.1080 / 03093640802613237. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Шимада С., Кобаяши С., Вада М. и др. Влияние тяжести заболевания на реакцию на боковую клиновидную стельку при остеоартрите коленного сустава в медиальном отделе. Arch Phys Med Rehabil. 2006; 87: 1436–41. DOI: 10.1016 / j.apmr.2006.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бейкер К., Гоггинс Дж., Се Х. и др. Рандомизированное перекрестное испытание клиновидной стельки для лечения остеоартрита коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2007; 56: 1198–203. DOI: 10.1002 / art.22516. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Хинман Р.С., Пейн С., Меткалф Б.Р. и др.Боковые клинья при остеоартрите коленного сустава: каковы их непосредственные клинические и биомеханические эффекты и могут ли они предсказать трехмесячный клинический исход? Arthrit Care Res. 2008; 59: 408–15. DOI: 10.1002 / art.23326. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Шакур N, Блок JA. Ходьба босиком снижает нагрузку на суставы нижних конечностей при остеоартрозе коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2006; 54: 2923–7. DOI: 10.1002 / art.22123. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. • Шакур Н., Сенгупта М., Фушер К.С. и др.: Влияние обычной обуви на нагрузку на суставы при остеоартрозе коленного сустава. Arthrit Care Res 2010; 62: 917–923. Красиво разработанное исследование, демонстрирующее, что повседневная обувь, такая как сабо и прочная обувь, увеличивает нагрузку на суставы по сравнению с ходьбой босиком. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 20. Шакур Н., Лидтке Р.Х., Сенгупта М. и др. Влияние специальной обуви на суставные нагрузки при остеоартрозе коленного сустава. Arthrit Care Res. 2008; 59: 1214–20. DOI: 10.1002 / art.24017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Киркли А., Вебстер-Богерт С. и др. Эффект корсета при варусном гонартрозе. J Bone Joint Surg Am. 1999. 81: 539–48. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шарма Л., Пай Ю.С., Холткамп К. и др. Является ли проприоцепция коленного сустава хуже при артрите коленного сустава по сравнению с непораженным коленом при одностороннем остеоартрите коленного сустава? Ревматоидный артрит. 1997; 40: 1518–25. DOI: 10.1002 / art.1780400821. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Ричардс Дж. Д., Санчес-Баллестер Дж., Джонс Р. К. и др. Сравнение наколенников во время ходьбы для лечения остеоартроза медиального отдела колена.J Bone Joint Surg Br. 2005; 87: 937–9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.87B7.16005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Чуанг Ш., Хуанг М. Х., Чен Т. В. и др. Влияние коленного рукава на статическое и динамическое равновесие у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Kaohsiung J Med Sci. 2007; 23: 405–11. DOI: 10.1016 / S0257-5655 (07) 70004-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Брауэр RW, Raaij TM, Verhaar JA, et al. Корсетное лечение остеоартрита коленного сустава: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Osteoarthr Cartil.2006; 14: 777–83. DOI: 10.1016 / j.joca.2006.02.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Брауэр Г.М., Тол AWV, Бергинк А.П. и др. Связь между вальгусным и варусным выравниванием и развитием и прогрессированием рентгенологического остеоартрита коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2007; 56: 1204–11. DOI: 10.1002 / art.22515. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. •• Уорден С.Дж., Хинман Р.С., Уотсон М.А. и др.: Тейпирование и фиксация надколенника для лечения хронической боли в коленях: систематический обзор и метаанализ.Arthrit Care Res 2008; 59: 73–83. Оценка 13 испытаний, изучающих ценность тейпирования и фиксации, пришла к выводу, что направленная медиально сила на надколенник приводит к значительному уменьшению боли при смещении варуса.

28. •• Хантер Д.Д., Харви В., Гросс К.Д. и др.: Рандомизированное исследование пателлофеморальной фиксации для лечения пателлофеморального остеоартрита. Остеоартрозный хрящ 2011, (Epub перед печатью) DOI: 10.1016 / j.joca.2010.12.010. Недавнее и хорошо спланированное исследование фиксации надколенника у пациентов с пателлофеморальным ОА.Авторы не продемонстрировали значительного влияния на боль при использовании одного типа имеющихся в продаже корсетов. Однако не оценивалось, достаточно ли модифицировала эта конкретная скоба отслеживание надколенника.

29. Slemenda C, Brandt KD, Heilman DK, et al. Слабость четырехглавой мышцы и остеоартроз коленного сустава. Ann Intern Med. 1997; 127: 97–104. [PubMed] [Google Scholar] 30. Баар М.Э., Ассендельфт В.Дж., Деккер Дж. И др. Эффективность лечебной физкультуры у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: систематический обзор рандомизированных клинических исследований.Ревматоидный артрит. 1999; 42: 1361–9. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (199907) 42: 7 <1361 :: AID-ANR9> 3.0.CO; 2-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Сигал Н.А., Торнер Дж. К., Фелсон Д. и др. Влияние силы бедра на случайный рентгенологический и симптоматический остеоартрит коленного сустава в продольной когорте. Arthrit Care Res. 2009; 61: 1210–17. DOI: 10.1002 / art.24541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Чжао Д., Бэнкс С.А., Митчелл К.Х. и др. Корреляция между моментом приведения колена и средним контактным усилием для различных моделей походки.J Orthop Res. 2007. 25: 789–97. DOI: 10.1002 / jor.20379. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Лим Б., Хинман Р.С., Ригли ТВ и др. Опосредует ли смещение колена эффектами укрепления четырехглавой мышцы на момент приведения колена, боль и функцию при медиальном остеоартрите коленного сустава? Рандомизированное контролируемое исследование. Arthrit Care Res. 2008; 59: 943–51. DOI: 10.1002 / art.23823. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Беннелл К.Л., Хант М.А., Ригли ТВ и др. Укрепление бедра снижает симптомы, но не снижает нагрузку на колени у людей с медиальным остеоартритом коленного сустава и смещением варуса: рандомизированное контролируемое исследование.Osteoarthr Cartil. 2010; 18: 621–8. DOI: 10.1016 / j.joca.2010.01.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Торп Л.Е., Виммер М.А., Фушер К.С. и др. Биомеханические эффекты целенаправленной тренировки мышц на средние нагрузки на колено при остеоартрите коленного сустава: экспериментальное исследование, подтверждающее концепцию. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2010; 10: 166–73. [PubMed] [Google Scholar] 36. • Jansen MJ, Viechtbauer W, Lenssen AF и др.: Только силовые тренировки, только лечебная физкультура и лечебная физкультура с пассивной ручной мобилизацией уменьшают боль и инвалидность у людей с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор.J Physiother 2011; 57: 11–20. Лечебная физкультура с ручной мобилизацией превосходит только силовые тренировки или лечебную физкультуру, хотя все три метода уменьшают боль и улучшают физическое функционирование. [PubMed] 37. Mangami I, Cesari M, Kritchevky SB et al. Физические упражнения и сопутствующие заболевания. Результаты исследования фитнеса и артрита у пожилых людей (FAST). 2006; 18: 374–80. [PubMed] 38. Грэм Г.Г., Скотт К.Ф. Механизм действия парацетамола. Am J Ther. 2005; 12: 46–55. DOI: 10.1097 / 00045391-200501000-00008.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Джордан К.М., Арден Н.К., Доэрти М. и др. Рекомендации EULAR 2003: подход на основе доказательной базы к лечению остеоартрита коленного сустава: Отчет рабочей группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапевтические испытания (ESCISIT) Ann Rheum Dis. 2003. 62: 1145–55. DOI: 10.1136 / ard.2003.011742. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG и др .: Ацетаминофен для лечения остеоартрита. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; CD004257.[PubMed] 41. Чан А.Т., Мэнсон Дж. Э., Альберт С. М. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол и риск сердечно-сосудистых событий. Тираж. 2006. 113: 1578–87. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.595793. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. • Rahme E, Barkun A, Nedjar H и др.: Госпитализации по поводу событий верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с традиционными НПВП и парацетамолом, среди пожилых людей в Квебеке, Канада. Am J Gastroenterol 2008; 103: 872–882. Комбинированная терапия ацетаминофеном и НПВП может усугубить токсическое действие на ЖКТ. [PubMed] 43. Curhan GC, Knight EL, Rosner B и др. Пожизненное использование ненаркотических анальгетиков и снижение функции почек у женщин. Arch Intern Med. 2004. 164: 1519–24. DOI: 10.1001 / archinte.164.14.1519. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Bjordal JM, Klovning A, Ljunggren AE, et al. Краткосрочная эффективность фармакотерапевтических вмешательств при остеоартрите боли в коленях: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Eur J Pain. 2007. 11: 125–38. DOI: 10.1016 / j.ejpain.2006.02.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45.МакГеттиган П., Генри Д. Сердечно-сосудистый риск и ингибирование циклооксигеназы: систематический обзор наблюдательных исследований селективных и неселективных ингибиторов циклооксигеназы 2. JAMA. 2006; 296: 1633–44. DOI: 10.1001 / jama.296.13.jrv60011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Геба Г.П., Уивер А.Л., Полис А.Б., Диксон М.Э. и др. Группа Vioxx, ацетаминофена, целекоксиба (VACT): эффективность рофекоксиба, целекоксиба и ацетаминофена при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2002. 287: 64–71.DOI: 10.1001 / jama.287.1.64. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Раме Э., Баркун А.Н., Тубути Й. и др. Обеспечивают ли ингибиторы протонной помпы дополнительную защиту желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих целекоксиб? Arthrit Care Res. 2007; 57: 748–55. DOI: 10.1002 / art.22764. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Баркин Р.Л. Трамадол с пролонгированным высвобождением (ULTRAM ER): фармакотерапевтический, фармакокинетический и фармакодинамический подход к эффективности и безопасности у пациентов с хронической / постоянной болью. Am J Ther.2008; 15: 157–66. DOI: 10.1097 / MJT.0b013e31815b035b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Сепеда М.С., Камарго Ф., Зеа С. и др. Трамадол при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. J Rheumatol. 2007; 34: 543–55. [PubMed] [Google Scholar] 50. Форсангер Дж., Сян Дж., Джордан Д. и др.: Апостериорный анализ рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования эффективности и переносимости трамадола с пролонгированным высвобождением для лечения боли при остеоартрите у гериатрических пациентов. Clin Ther 2007; (29 приложение): 2520–2535.[PubMed] 51. Sansone RA, Sansone LA. Трамадол: судороги, серотониновый синдром и одновременный прием антидепрессантов. Психиатрия (Эдгмонт) 2009; 6: 17–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. • Nuesch E, Rutjes AW, Husni E, et al .: Пероральные или трансдермальные опиоиды при остеоартрите колена или бедра. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; 4: CD003115. Поскольку существует множество небольших исследований опиоидных агентов с множеством ограничений, этот обновленный системный обзор полезен для обобщения имеющихся доказательств.

53. Фурлан А.Д., Сандовал Дж. А., Майлис-Ганьон А. и др. Опиоиды при хронической нераковой боли: метаанализ эффективности и побочных эффектов. CMAJ. 2006. 174: 1589–94. DOI: 10.1503 / cmaj.051528. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Sullivan MD, Bentley S, Fan M-Y, Gardner G. Простое слепое предварительное исследование плацебо дулоксетина для лечения боли при остеоартрите, ограничивающей активность. J Pain. 2009; 10: 208–213. DOI: 10.1016 / j.jpain.2008.08.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Чандран П., Пай М., Бломм Э.А. и др.Фармакологическая модуляция боли, вызванной движением, на модели остеоартрита на крысах. Eur J Pharmacol. 2009; 613: 39–45. DOI: 10.1016 / j.ejphar.2009.04.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. • Chappell AS, Desaiah D, Liu-Seifert H, et al .: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности дулоксетина для лечения хронической боли из-за остеоартроза колена. Практика боли 2010; 11: 33–41. Это последняя публикация результатов 13-недельного рандомизированного контролируемого исследования дулоксетина для лечения боли при остеоартрите коленного сустава.Этот агент является одним из последних (ноябрь 2010 г.), получивших одобрение FDA для лечения боли, связанной с остеоартрозом.

57. Брантон С., Ван Ф., Эдвардс С.Б. и др. Профиль нежелательных явлений при лечении дулоксетином. Drug Saf. 2010; 33: 393–407. DOI: 10.2165 / 11319200-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Лин Дж., Чжан В., Джонс А. Эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении остеоартрита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ.2004; 329: 324. DOI: 10.1136 / bmj.38159.639028.7C. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Бисвал С., Медхи Б., Панди П. Долгосрочная эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрите коленного сустава: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. J Rheumatol. 2006; 33: 1841–4. [PubMed] [Google Scholar]

60. • Альтман Р.Д., Драйзер Р.Л., Фишер К.Л. и др.: Гель диклофенака натрия у пациентов с первичным остеоартритом руки: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Rheumatol 2009; 36: 1991–1999. РКИ одного из недавно одобренных FDA средств местного действия, используемых для лечения ОА. В этом исследовании особое внимание уделяется остеоартриту кистей рук, который часто является источником боли и инвалидности у пожилых людей, о котором часто забывают.

61. Саймон Л.С., Грирсон Л.М., Насир З. и др. Эффективность и безопасность местного диклофенака, содержащего диметилсульфоксид (ДМСО), по сравнению с местным плацебо, носителем ДМСО и пероральным диклофенаком при остеоартрите коленного сустава. Боль. 2009; 143: 238–45. DOI: 10.1016 / j.pain.2009.03.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Гаммайтони АР, Галер Б.С., Онавола Р. и др.: Лидокаиновый пластырь 5% и его положительное влияние на болевые качества при остеоартрите: результаты пилотного 2-недельного открытого исследования с использованием шкалы невропатической боли. Curr Med Res Opin 2004; (20 Приложение 2): S13–9. [PubMed] 63. Берч Ф., Коддинг С., Патель Н. и др. Пластырь с лидокаином 5% улучшает боль, скованность и улучшает физическое состояние у пациентов с болью при остеоартрите: проспективное многоцентровое открытое исследование эффективности.Osteoarthr Cartil. 2004; 12: 253–5. DOI: 10.1016 / j.joca.2003.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В. и др. Внутрисуставные кортикостероиды для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 2: CD005328. [PubMed] [Google Scholar] 65. Мику М.К., Богдан Г.Д., Фодор Д. Инъекция стероидов при остеоартрите тазобедренного сустава: эффективность под ультразвуковым контролем. Ревматология (Оксфорд) 2010: 49: 1490–4. DOI: 10.1093 / ревматология / keq030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66.Chevalier X, Jerosch J, Goupille P и др. Однократное внутрисуставное лечение 6 мл хилана G-F 20 у пациентов с симптоматическим первичным остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Rheum Dis. 2010; 69: 113–19. DOI: 10.1136 / ard.2008.094623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Милтнер О., Шнайдер У., Зиберт Ч. и др. Эффективность внутрисуставной гиалуроновой кислоты у пациентов с остеоартрозом: проспективное клиническое исследование.Osteoarthr Cartil. 2002; 10: 680–6. DOI: 10.1053 / joca.2002.0815. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Дугадос М., Нгуен М., Листрат В. и др. Высокомолекулярный гиалуронат натрия (гиалектин) при остеоартрите коленного сустава: годичное плацебо-контролируемое исследование. Osteoarthr Cartil. 1993; 1: 97–103. DOI: 10.1016 / S1063-4584 (05) 80024-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Беллами Н., Кэмпбелл Дж, Робинсон В. и др.: Вязкие добавки для лечения остеоартрита коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; CD005321.[PubMed] 70. Люсье А., Чивидино А.А., Макфарлейн С.А. и др. Вязкостные добавки с гиланом для лечения остеоартрита: результаты клинической практики в Канаде. J Rheumatol. 1996; 23: 1579–85. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ломандер Л.С., Дален Н., Энглунд Г. и др. Внутрисуставные инъекции гиалуронана в лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Многоцентровая испытательная группа гиалуроновой кислоты. Ann Rheum Dis. 1996; 55: 424–31. DOI: 10.1136 / ard.55.7.424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Брандер В.А., Гомберавалла А., Чемберс М., Боуэн М., Нубер Г. Эффективность и безопасность хилана G-F при симптоматическом суставно-плечевом остеоартрите: проспективное пилотное исследование. PMR. 2010; 2: 259–67. [PubMed] [Google Scholar] 73. Миглор А., Массафра У., Биззи Э. и др. Сравнительное двойное слепое контролируемое исследование внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты (Hyalubrix) по сравнению с местным анестетиком при остеоартрозе бедра. Arthritis Res Ther. 2009; 11: R183.DOI: 10.1186 / ar2875. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Мандл Л.А., Хотчкисс Р.Н., Адлер Р.С. и др. Инъекционный гиалуронан для лечения запястно-пястного остеоартрита: открытое пилотное исследование. Curr Med Res Opin. 2009. 15: 2103–8. DOI: 10.1185 / 03007990

4016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Дисла Э., Инфанте Р., Фахми А. и др. Рецидивирующий острый артрит дигидрата пирофосфата кальция после внутрисуставной инъекции гиалуроната. Ревматоидный артрит.1999; 42: 1302–3. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (199906) 42: 6 <1302 :: AID-ANR33> 3.0.CO; 2-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Лузар М.Дж., Алтавил Б. Псевдоподагра после внутрисуставной инъекции гиалуроната натрия. Ревматоидный артрит. 1998. 41: 939–40. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (199805) 41: 5 <939 :: AID-ART24> 3.0.CO; 2-D. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Эрнст Э. Дополнительные или альтернативные методы лечения остеоартрита. Nat Clin Pract Rheumatol. 2006; 2: 74–80. DOI: 10,1038 / ncprheum0093. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78.Clegg DO, Reda DJ, Harris CL и др. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med. 2006; 354: 795–808. DOI: 10.1056 / NEJMoa052771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Herrero-Beaumont G, Ivorra JA, Carmen Trabado M. Сульфат глюкозамина в лечении симптомов остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с использованием ацетаминофена в качестве побочного средства сравнения. Ревматоидный артрит. 2007. 56: 555–567. DOI: 10.1002 / art.22371.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Бигги Б.А., Блинн С.М., Макалиндон Т.Э. и др. Низкие уровни глюкозамина в сыворотке крови человека после приема сульфата глюкозамина относительно способности к периферической эффективности. Ann Rheum Dis. 2006; 65: 222–6. DOI: 10.1136 / ard.2005.036368. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Sun BH, Wu CW, Kalunian KC. Новые разработки в области остеоартроза. Rheum Dis Clin North Am. 2007. 33: 135–48. DOI: 10.1016 / j.rdc.2006.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82.Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP и др .: Терапия глюкозамином для лечения остеоартрита. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; CD002946. [PubMed] 83. • Савицке А.Д., Ши Х., Финко М.Ф. и др.: Клиническая эффективность и безопасность глюкозамина, хондроитинсульфата, их комбинации, целекоксиба или плацебо, принимаемых для лечения остеоартроза коленного сустава: 2-летние результаты исследования GAIT. Энн Рум Дис 2010; 69: 1459–1464. Двухлетние результаты исследования GAIT, большого исследования, финансируемого Национальным институтом здравоохранения, по оценке добавок глюкозамина и хондроитина при ОА коленного сустава.Глюкозамин, хондроитин или их комбинация существенно не уменьшали боль при ОА. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 84. Goekoop RJ, Kloppenburg M, Kroon HM и др. Низкая врожденная продукция интерлейкина-1β и интерлейкина-6 связана с отсутствием остеоартрита в пожилом возрасте. Osteoarthr Cartil. 2010; 18: 942–7. DOI: 10.1016 / j.joca.2010.03.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

85. • Chevalier X, Goupille P, Beaulieu AD и др .: Внутрисуставная инъекция анакинры при остеоартрите коленного сустава: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование .Arthrit Care Res 2009; 61: 344–52. 12-недельное рандомизированное контролируемое исследование этого препарата, первоначально разработанного для лечения ревматоидного артрита. В этом исследовании анакинра использовалась в виде однократной внутрисуставной инъекции и не продемонстрировала улучшения при остеоартрите. Хотя результаты неутешительны, блокада ИЛ-1 с использованием препаратов длительного действия и различных схем в настоящее время изучается и может стать доступной в будущем.

86. Уотсон Дж. Дж., Аллен С. Дж., Доубарн Д. Нацеливание на фактор роста нервов при боли: каков терапевтический потенциал? BioDrugs.2008; 22: 349–59. DOI: 10.2165 / 0063030-200822060-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

87. •• Lane NE, Schnitzer TJ, Birbara CA и др .: Танезумаб для лечения боли при остеоартрите коленного сустава. N Engl J Med 2010; 363: 1521–1531. Танезумаб ™, новый агент, направленный на фактор роста нервов, значительно уменьшил боль по сравнению с плацебо, но вызывал головные боли, URI и гипестезию. Хотя первоначально это было многообещающим, недавние опасения по поводу того, что этот агент мог ускорить необходимость замены суставов у исследуемых пациентов, привели к прекращению этого испытания.

88. • Деккер Дж., Ван Дейк Дж. М., Винхоф С. Факторы риска функционального снижения остеоартрита бедра или колена. Curr Opin Rheumatol 2009; 21: 520–524. Полезный обзор факторов риска функционального снижения у пожилых людей, которые включают физические нарушения в результате остеоартрита (боль, скованность, снижение мышечной силы, нестабильность суставов, проприоцептивная неточность, плохой баланс и нарушение диапазона движений), а также когнитивные и нарушения зрения, сопутствующие заболевания, психологические и социальные факторы, поведение в отношении здоровья и социально-демографические факторы.Это может быть полезно для пациентов и врачей и поощряет подход к лечению «всего пациента», а не только остеоартрита.

Какие новые методы лечения остеоартрита коленного сустава существуют?

ИСТОЧНИКИ:

Журнал фармации и биологических наук : «Современные методы лечения остеоартрита коленного сустава».

Maturitas : «Клинические условия при остеоартрозе коленного сустава: лечение под руководством патофизиологии».

Клиники гериатрической медицины : «Нехирургическое лечение боли в коленях при остеоартрите у пожилых людей.»

Остеоартрит и хрящ :« Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава ».

Кокрановские обзоры : «Совместная инъекция кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава».

Arthritis.org.

Анналы физической и реабилитационной медицины : «Доказательства и рекомендации по использованию внутрисуставных инъекций при остеоартрите коленного сустава».

Annals of Internal Medicine : «Сравнительная эффективность фармакологических вмешательств при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ.»

Клиническая ревматология :« Внутрисуставные инъекции и инъекции мягких тканей, систематический обзор относительной эффективности различных кортикостероидов ».

Orthop.washington.edu.

Uptodate.com.

The Journal of Arthroplasty : «Нет разницы между внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты и плацебо при легком и умеренном остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование».

Хрящ : «Безопасность повторных инъекций гиалуроната натрия (SUPARTZ) при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.»

Annals of Internal Medicine: « Вязкостные добавки при остеоартрите коленного сустава ».

Американская академия хирургов-ортопедов.

Артроскопия : Журнал артроскопической и родственной хирургии: «Эффективность внутрисуставных инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами, при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор».

Журнал спортивной медицины и физической подготовки : «Эффект однократной инъекции богатой тромбоцитами плазмы по сравнению с кортикостероидом на остеоартрит коленного сустава: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.

Американский журнал спортивной медицины : «Внутрисуставные коленные инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, не демонстрируют превосходства над вязкими добавками: рандомизированное контролируемое исследование».

Стволовые клетки и клонирование : «Терапия мезенхимальными стволовыми клетками при остеоартрите: современные перспективы».

BMC Musculoskeletal Disorders : «Терапия мезенхимальными стволовыми клетками в лечении остеоартрита: репаративные пути, безопасность и эффективность — обзор.»

Frontiers in Surgery :« Аспират костного мозга при лечении повреждений хрящей ».

Ортопедический журнал спортивной медицины : «Концентрированный аспират костного мозга для лечения травм хондры и остеоартрита коленного сустава».

Pubmed Health.

FDA.

Maturitas : «Терапия на основе хондроцитов и мезенхимальных стволовых клеток для восстановления хряща при остеоартрите и связанных с ним ортопедических состояниях».

Американский журнал спортивной медицины : «Матрично-нанесенные характеризованные аутологичные культивированные хондроциты в сравнении с микротрещинами: двухлетнее наблюдение за проспективным рандомизированным исследованием.

Анналы физической и реабилитационной медицины : «Доказательства и рекомендации по использованию внутрисуставных инъекций при остеоартрозе коленного сустава».

Костный сустав позвоночника : «Полезность внутрисуставных инъекций ботулотоксина. Систематический обзор ».

Mycoolief.com.

15-е Ежегодное собрание по медицине боли, Сан-Диего, 17-19 ноября 2016 г .: «Радиочастотная охлаждающая абляция коленных нервов при хронической боли из-за остеоартрита коленного сустава: результаты через 6 месяцев и предикторы успешного лечения.

Американский журнал физической медицины и реабилитации : «Радиочастота с водяным охлаждением снимает боль, снижает инвалидность и улучшает качество жизни при хроническом остеоартрите коленного сустава».

Боль в коленях: 14 домашних средств

Лечение боли в коленях в некоторой степени зависит от причины проблемы. Однако следующие простые средства могут помочь при многих формах боли в коленях.

1. Физическая активность

Физические упражнения могут замедлить развитие остеоартрита (ОА), одной из наиболее частых причин боли в коленях.

Американский колледж ревматологии (ACR) и Фонд артрита (AF) призывают людей выполнять упражнения для лечения остеоартрита коленного сустава. Ходьба, езда на велосипеде, плавание, тай-чи и йога могут принести пользу.

Физическая активность укрепляет здоровье хрящевой ткани независимо от того, есть у человека ОА или нет.

Упражнения также укрепляют способность тела поддерживать суставы. Укрепление мышц ног особенно полезно для коленей.

Людям, страдающим болями в суставах, могут быть полезны такие занятия, как водная аэробика, так как они не сильно нагружают колени.

2. Укрепляющие упражнения

Люди могут работать с физиотерапевтом, чтобы определить лучшие упражнения и программы для своих нужд.

Укрепление мышц верхней части ноги — четырехглавой мышцы — с помощью упражнений может помочь защитить коленный сустав. Эти мышцы расположены по бокам и спереди бедер.

Вот несколько способов укрепить эти мышцы:

• Выпрямите и поднимите ногу в положении лежа или сидя.
• Поставьте одну ногу на ступеньку, затем другую, снова сделав шаг вниз и повторив подъемы.
• Сядьте на стул, затем встаньте и сядьте несколько раз в течение минуты. Делайте это медленно и контролируемо и избегайте использования рук для поддержки.
• Возьмитесь за стул и присядьте, пока коленные чашечки не закроют пальцы ног. Сделайте это 10 раз.

3. Осанка и поддержка

Меры, которые могут помочь свести к минимуму напряжение в коленях, включают:

• избегание низких стульев и кушеток, которые вы «опускаете» в
• сидя на подушке, чтобы поднять уровень сиденья, если необходимо
• проверка правильной осанки при сидении, без сутулости и наклонов
• ношение поддерживающей обуви и избегание обуви со сломанным сводом стопы, так как это может привести к чрезмерной нагрузке и износу колена
• избегание длительного сидения и длительных периодов без движения, как суставов без движения может стать скованным и болезненным

4.Похудение и диета

Поделиться на PinterestСредиземноморская диета помогает людям поддерживать здоровый вес и обладает противовоспалительными свойствами.

Люди с избыточным весом или ожирением имеют более высокий риск возникновения боли в коленях.

Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы. Его потеря помогает уменьшить длительную боль в коленях, в том числе боль, вызванную артритом.

Избыточный вес вашего тела увеличивает воспаление во всем теле и поражает колени.

Хорошее питание помогает сбросить вес.

Здоровая диета означает сбалансированную:

• с высоким содержанием фруктов, овощей и клетчатки
• с низким содержанием мяса, животных жиров и других жиров

Фонд артрита рекомендует богатую средиземноморскую диету. в свежих продуктах.

Специалисты призывают людей с ОА коленного сустава худеть, если у них есть избыточный вес или ожирение. Врач или диетолог может помочь решить, какой вес нужно сбросить человеку. Они также могут помочь спланировать подходящую диету.

5. Лекарства

Нестероидные противовоспалительные и другие лекарства могут помочь при боли в коленях, вызванной артритом. Некоторые из них нужно давать в кабинете врача, но некоторые можно использовать дома, по рецепту или без него.

Лекарства, которые могут помочь справиться с болью, включают:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для перорального или местного применения
• капсаицин для местного применения
• инъекции стероидов в сустав
• трамадол

ацетаминофен, изоксетаминофен и дулофенол может помочь антидепрессант.

Специалисты не рекомендуют употреблять опиоиды, кроме трамадола.

Некоторые из этих лекарств доступны для покупки без рецепта или в Интернете, включая НПВП ибупрофен и напроксен.

6. Массаж

Массаж, включая самомассаж, может облегчить боль в коленях.

Американская ассоциация массажной терапии (AMTA) рекомендует следующее.

Эти упражнения следует выполнять в сидячем положении, колени направлены вперед, а ступни — на полу.

1. Сжав руки в кулаки, хлопните обеими руками по верхнему, нижнему и среднему бедру 10 раз. Повторить трижды.
2. Сидя, поставив ступни на пол, положите пятку руки на верхнюю часть бедра и проведите ею до колена, затем отпустите. Повторить пять раз. Проделайте то же самое с внешней и внутренней сторонами бедра.
3. Нажмите четырьмя пальцами на ткань колена и двигайтесь вверх и вниз пять раз. Повторите все вокруг колена.
4. Положите ладонь на верхнюю часть бедра, проведите ею вниз по бедру, над коленом и снова поднимите внешнюю поверхность бедра.

Массаж мышц бедра благотворно влияет на колено.

Текущие руководства не рекомендуют массаж в качестве лечения ОА коленного сустава, поскольку нет достаточных доказательств того, что он помогает уменьшить симптомы. Однако массаж может дать и другие преимущества, например, справиться со стрессом.

7. Ароматерапевтические препараты

Эфирные масла могут помочь уменьшить боль.

Исследование, опубликованное в 2008 году, показало, что массаж с маслом, содержащим имбирь и апельсин, улучшает боль и улучшает функцию колен с умеренной и сильной болью из-за остеоартрита.

В одном исследовании исследователи обнаружили, что нанесение мази, содержащей корицу, имбирь, мастику и кунжутное масло, оказывает такое же влияние на боль, скованность и движение, как и использование салицилатной мази.

8. Защита, отдых, лед, сжатие и возвышение (ЦЕНА)

Отдых, лед, сжатие и возвышение могут помочь облегчить легкую боль в коленях, которая возникает в результате травмы мягких тканей, например, растяжения связок.

Защита означает защиту колена от дальнейших травм, например, путем перерыва в деятельности, которая его вызвала.

Отдых может снизить риск дальнейших травм и дать тканям время на заживление. Однако прекращать все движения не рекомендуется, так как это может привести к скованности, а со временем — к мышечной слабости.

Лед помогает уменьшить отек и воспаление. Его следует завернуть в ткань и несколько раз прикладывать на 20 минут в первый день травмы. Никогда не прикладывайте лед непосредственно к коже, так как это может привести к дальнейшим повреждениям.

Компрессия с помощью опоры для колена, например, может повысить уровень комфорта.Опора или повязка должны быть твердыми, но не тугими.

Поднятие или удержание ноги в приподнятом положении улучшит кровообращение и уменьшит отек. В идеале колено должно быть выше уровня сердца.

9. Тепло и холод

Тепло и холод могут быть эффективными при лечении боли в пояснице, а также рекомендуется для облегчения боли в суставах, вызванной артритом.

• Тепло расслабляет мышцы и улучшает смазку, что приводит к снижению жесткости. Используйте грелку или тёплый тампон.
• Лед, завернутый в ткань, может уменьшить боль, воспаление и отек.

Некоторые люди могут использовать тепло, чтобы улучшить подвижность по утрам и уменьшить отек днем.

Не забудьте проверить любой горячий предмет перед его применением, особенно если он предназначен для пожилых людей или тех, кто не может легко общаться.

10. Климат

Часто считается, что более холодный климат усугубляет боль.

Результаты исследования не подтверждают это, хотя жизнь в приятном климате может облегчить психологическую боль.Это также может предоставить более легкие возможности для достижения более здорового образа жизни.

В 2014 году исследователи обнаружили, что чувствительность к погоде у пожилых людей с остеоартритом может влиять не на саму погоду, а на то, как они испытывают боль в суставах.

Люди из Южной Европы, женщины и люди с более высоким уровнем тревожности чаще сообщали о погодной чувствительности, а люди с более высоким уровнем чувствительности с большей вероятностью сообщали об усилении боли, особенно в сырую или дождливую и холодную погоду.

Результаты исследования не подтвердили распространенное мнение о том, что боль усиливается в более холодном климате.

Исследование, проведенное в США в 2017 году, подтвердило эту точку зрения. Результаты не показали никакой связи между дождем и увеличением количества обращений за медицинской помощью по поводу боли в суставах.

11. Иглоукалывание

В 2017 году исследование с участием 570 человек нашло доказательства того, что иглоукалывание может помочь людям с остеоартритом коленного сустава.

Участники прошли либо 23 настоящих, либо 23 фиктивных сеанса иглоукалывания в течение 26 недель или 6 сеансов иглоукалывания в течение 12 недель.

Те, кто прошел настоящую иглоукалывание, получили более высокие баллы по боли и функциональным показателям по сравнению с другими.

Исследователи пришли к выводу:

«Иглоукалывание, кажется, обеспечивает улучшение функции и облегчение боли в качестве дополнительной терапии остеоартрита коленного сустава по сравнению с заслуживающими доверия группами фиктивной иглоукалывания и контрольными группами образования».

ACR и AF отмечают, что иглоукалывание может облегчить боль.

12. Тай-чи

Тай-чи — это форма медитативных упражнений, и преимущества одного упражнения обсуждались выше.

Годовое исследование 204 участников с остеоартритом коленного сустава пришло к выводу, что тай-чи может иметь аналогичные, если не большие, преимущества по сравнению со стандартной физиотерапией. Средний возраст участников составлял 60 лет.

Улучшение показателей первичного результата было зарегистрировано в обеих группах через 12 недель, и оно продолжалось на протяжении всей программы.

Кроме того, у тех, кто занимался тай-чи, также наблюдалось значительное улучшение симптомов депрессии и физических аспектов качества жизни по сравнению с теми, кто прошел стандартную физиотерапию.

ACR и AF настоятельно рекомендуют тай-чи как форму упражнений для людей с остеоартритом коленного сустава.

13. Медицинская марихуана

Недавнее одобрение использования каннабидиола (CBD), также известного как медицинская марихуана, вызвало интерес к нему как к решению ряда проблем со здоровьем.

CBD не является тем соединением в марихуане, которое оказывает психотропное действие, но, по-видимому, обладает рядом фармакологических эффектов.

Исследования на животных показали, что он может уменьшить боль в суставах, потому что он:

• подавляет передачу сигналов болевого пути
• обладает противовоспалительным действием

Клинические испытания не доказали его безопасность или эффективность для использования при ревматических заболеваниях, но исследователи предполагаю, что это не должно быть исключено как вариант в будущем.

14. Яблочный уксус и другие продукты питания

Согласно некоторым источникам, яблочный уксус (ЯУ) обладает противовоспалительными свойствами, которые могут помочь облегчить артрит и другие виды боли.

Однако научных данных, подтверждающих это, недостаточно. Фонд артрита называет ACV «пищевым мифом».

Другой популярный совет при артрите:

• употребление коллагена, желатина или пектина и сырых продуктов.
• отказ от молочных, кислых продуктов и пасленовых овощей, таких как помидоры, картофель и баклажаны

Нет никаких доказательств того, что они полезны или даже целесообразны.

Остеоартрит, ревматоидный артрит, растяжения связок и подагра — одни из наиболее частых причин боли в коленях.

Остеоартрит

Остеоартрит — одна из наиболее частых причин длительной боли в коленях.

Одной из частых причин длительной боли в коленях является тип артрита, известный как остеоартрит. Считается, что это вызвано износом сустава. Он поражает в основном пожилых людей старше 65 лет.

Колено плавно сгибается и выпрямляется благодаря хрящу, покрывающему концы костей здорового сустава.

Длительное повреждение хряща приводит к остеоартриту. Движение становится ограниченным, а боль постепенно усиливается.

Боль усиливается при нагрузке и проходит в покое.

Боль также возникает после пробуждения или после менструального цикла без движения.

Движение снижает жесткость.

Ревматоидный артрит

Другой вид артрита, ревматоидный артрит (РА), также может вызывать боль в коленях.

Ревматоидный артрит обычно вызывает опухание колена.Больные суставы будут красными, болезненными, теплыми и опухшими.

Боль связана с более общей скованностью, которая обычно усиливается ранним утром. Может быть послеобеденная усталость. Боль в колене с этими симптомами требует внимания врача для правильного диагноза и лечения. Ревматоидный артрит выигрывает от раннего лечения.

Растяжения, растяжения и травмы

Растяжения и растяжения возникают, когда ткани колена растягиваются в результате необычной или повышенной активности, неловкого поворота или спотыкания.

ЦЕНА

, описанная выше, должна привести к уменьшению боли и улучшению движений в течение нескольких дней, а также к постепенному улучшению в последующие недели.

Растяжение связок часто проходит само, но некоторые проблемы могут потребовать дополнительного лечения. Например, повреждение подушечки ткани коленного сустава, известной как мениск, может потребовать хирургического вмешательства.

Подагра

Подагра — это еще один тип артрита. Он вызывает внезапные приступы сильной боли в коленях с покраснением и припухлостью и может поражать другие суставы.Это состояние можно вылечить при помощи медикаментов, изменения диеты и физических упражнений.

3 типа боли в суставах в ваши золотые годы

Согласно исследованию благополучия пожилых людей Сингапура 2016 года, проведенному Национальной группой здравоохранения, примерно каждый пятый пожилой человек испытывает хроническую боль. Двумя наиболее часто поражаемыми областями являются колени и лодыжки.

Остеоартроз

Остеоартрит — наиболее распространенный тип дегенеративного заболевания суставов, которым страдает вдвое больше женщин, чем мужчин в возрасте 60 лет и старше.По оценкам, в Сингапуре более 40% пожилых людей страдают от остеоартроза коленного сустава.

Что это?

Существует 2 типа остеоартроза — первичный и вторичный. Первичный остеоартрит возникает при дегенерации хряща между костями. С возрастом содержание воды в хрящах уменьшается, что делает их более слабыми и уязвимыми. Вторичный остеоартрит, с другой стороны, не связан со старением и вызывается травмой, заболеванием или генетическими факторами.Оба типа остеоартрита могут поражать пальцы рук, бедер, колени, лодыжки или пальцы ног.

Каковы симптомы?

Симптомы обоих типов остеоартрита схожи. Боль и скованность в пораженных суставах во время или после движения являются обычным явлением, равно как и болезненность и отек. Вы испытаете потерю гибкости в пораженных суставах и ощущение скрежета, сопровождающееся щелчками или треском. На ранних стадиях остеоартрита вы можете чувствовать боль и дискомфорт только тогда, когда используете суставы или когда просыпаетесь утром.Однако по мере того, как ваше состояние ухудшается, вы можете испытывать эти симптомы даже во время отдыха.

Чем хуже?

Отсрочка лечения: Если вы не обратитесь за медицинской помощью как можно скорее, ваше состояние может ухудшиться по мере дальнейшего разрушения хряща. Более того, ваше тело работает как система, и другим суставам придется это компенсировать. Это может привести к травме других суставов, что, в свою очередь, усложняет ситуацию и усугубляет вашу боль.

Слабые мышцы: Укрепление мышц вокруг суставов может облегчить боль, поэтому рекомендуется выполнять упражнения с малой нагрузкой.Однако, в зависимости от тяжести вашего состояния, ваш специалист-ортопед может посоветовать вам сначала обратиться за лечением перед тренировкой.

Обезвоживание: Поскольку ваш хрящ на 70–80% состоит из воды, вам необходимо поддерживать достаточный уровень гидратации, чтобы суставы работали должным образом. Недостаточное потребление воды может привести к усилению боли у пациентов с остеоартритом.

Избыточный вес: Чем вы тяжелее, тем больше изнашивается суставной хрящ и, следовательно, возникает и прогрессирует остеоартрит.Поддержание соответствующего индекса массы тела — хороший способ предотвратить остеоартрит, а также другие проблемы со здоровьем.

Какие варианты лечения?

В настоящее время нет лекарства от остеоартрита. Однако своевременное лечение и комплексный подход к обезболиванию могут свести к минимуму влияние этого изнурительного заболевания на качество вашей жизни.

Нехирургическое лечение: Эти процедуры включают физиотерапию для укрепления мышц и улучшения гибкости суставов, а также использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов для облегчения боли.Ваш ортопед может порекомендовать внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (также известные как добавка вязкости), если вы плохо реагируете на использование лекарств и физиотерапию.

Хирургический: Предлагается, если ваше состояние тяжелое и вы плохо отреагировали на нехирургическое лечение. Некоторые распространенные процедуры включают артропластику, замену поврежденных суставов искусственными, а также артроскопию, очистку и восстановление поврежденных суставов. Гораздо менее распространенной процедурой является артродез — удаление сустава, пораженного артритом, и сращение двух костей на каждом конце сустава.

Разрыв сухожилия надколенника

Разрыв сухожилия надколенника (колена) может случиться с кем угодно, но кроме спортсменов, пожилые люди в возрасте 65 лет и старше особенно подвержены этой травме из-за дегенерации сухожилий.

Что это?

Сухожилие надколенника соединяет нижнюю часть коленной чашечки с большой берцовой костью. Вы можете испытать частичный или полный разрыв сухожилия надколенника. При частичном разрыве сухожилие повреждается, но остается практически неповрежденным.Полный разрыв приведет к разрыву сухожилия и оторванной коленной чашечке. В таких случаях вы не сможете выпрямить колено.

Каковы симптомы?

Боль, болезненность и припухлость колена — частые симптомы разрыва сухожилия надколенника. По мере того, как сухожилие становится более поврежденным, боль и воспаление становятся все сильнее. При полных разрывах вы можете услышать «хлопок» в момент получения травмы, испытывать крайние трудности и нестабильность при ходьбе, а коленная чашечка может сместиться в бедро, поскольку она больше не прикреплена к вашей голени.

Чем хуже?

Отсрочка лечения: Отсрочка более чем на 6 недель после получения травмы может усложнить ее лечение. Чем дольше вы откладываете лечение после травмы, тем сложнее восстановить сухожилие. В некоторых случаях вместо ремонта потребуется реконструкция сухожилия, что может снизить вероятность полного выздоровления.

Какие варианты лечения?

Незначительные разрывы: Небольшие разрывы могут не потребовать хирургического вмешательства.Ваш ортопед может закрепить ваше колено бандажом на 4-8 недель и прописать вам обезболивающие, противовоспалительные препараты и физиотерапию.

Сильные разрывы и разрывы: В таких случаях обычно рекомендуется немедленное хирургическое восстановление сухожилия надколенника. В некоторых случаях невозможно восстановить разорванное сухожилие надколенника, и требуется реконструкция. Эта процедура может включать замену поврежденного сухожилия на сухожилия из других частей вашего тела или от донора.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое чаще всего поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет, причем женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины. В Сингапуре это самый распространенный хронический воспалительный артрит, которым страдает около 0,5–1% населения.

Что это?

Не путать с остеоартритом, ревматоидный артрит возникает, когда ваша иммунная система атакует ваши суставы. Это также может повлиять на ваши органы и ткани.Причина ревматоидного артрита остается неизвестной, но генетические факторы и факторы окружающей среды могут играть роль. Исследования показали, что курильщики имеют более высокий риск заражения этим заболеванием.

Каковы симптомы?

Ревматоидный артрит обычно поражает ваши мелкие суставы, такие как запястья, кисти рук, лодыжки и ступни. В тяжелых случаях он может поразить ваши более крупные суставы, включая плечи, локти, бедра и колени. Это вызывает боль, покраснение, отек и скованность, особенно по утрам.Если не лечить ревматоидный артрит, он может вызвать серьезную деформацию суставов и помешать больным выполнять простые задачи, такие как письмо, захват столовых приборов или застегивание рубашки.

Чем хуже?

Отсрочка лечения: Вам следует обратиться за лечением в течение 3–6 месяцев после появления симптомов. После этого ваши суставы могут быть необратимо повреждены.

Курение: Курение не только увеличивает риск заражения этим заболеванием, но и ухудшает ваше состояние.Клинические исследования показали, что курение влияет на эффективность лечения, и курильщики испытывают более сильную боль, чем некурящие.

Сидячий образ жизни: Сведение к минимуму физической активности может принести кратковременное облегчение страдающим. Но в долгосрочной перспективе малоподвижный образ жизни может привести к увеличению веса, повышенной жесткости и боли в суставах, несущих нагрузку, а также к усталости и депрессии.

Какие варианты лечения?

В настоящее время нет лекарства от ревматоидного артрита.Однако быстрое и агрессивное лечение может помочь свести к минимуму влияние этого заболевания на качество вашей жизни.

Нехирургический: Ваш ортопед может порекомендовать физиотерапию для укрепления мышц и улучшения гибкости суставов, использование обезболивающих и противовоспалительных средств для облегчения боли, а также назначение изменяющих течение заболевания противоревматических препаратов и новейших иммунотерапевтических средств. для замедления прогрессирования болезни.

Хирургический: Хирургия может помочь восстановить работу пораженных суставов, уменьшить боль и исправить деформации.Эти процедуры включают артропластику, артроскопию, артродез и синовэктомию — удаление воспаленной выстилки сустава.

Если вы страдаете хронической болью, запишитесь на прием к ортопеду напрямую. Нет причин молча страдать и увеличивать риск ухудшения состояния.

Статья проверена доктором Леоном Фу, хирургом-ортопедом в больнице Маунт-Элизабет

Остеоартроз у пожилых людей

US style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> Фарм .2006; 1: 20-24.

Остеоартроз (ОА) — это наиболее распространенное заболевание суставов в США, затрагивающее примерно 20 человек. миллионов американцев, и на их долю приходится значительная инвалидность и медицинское обслуживание расходы в США ^1-5 Известен как дегенеративное заболевание суставов, ОА был вторым по частоте диагнозом после хронической болезни сердца, приводящие к выплатам социального обеспечения по инвалидности в связи с длительным отсутствием на работе Работа. ⁶ ОА чаще всего поражает пожилых людей. инвалидности у лиц старше 65 лет и затрагивает от 70% до 90% лица старше 75 лет. ^7-9

Самая распространенная форма артрит, ОА — истощающее дегенеративное заболевание суставного хрящ и синовиальная жидкость. ⁸ ОА в первую очередь поражает позвоночник и суставы кисти и нижних конечностей, в результате чего возникает боль, скованность, деформация и потеря функции. ^7,9,10 У пожилых пациентов некоторые из наиболее частые случаи лечения хронической боли включают ОА, а также поясницу боль и невропатия. ⁵ При одинаковой распространенности заболевания как среди мужчин, так и среди женщин пожилые женщины в два раза чаще, чем мужчины, имеют ОА или колени и руки. ¹¹ Распространенность и тяжесть заболевания увеличивается с возрастом. ¹¹ Другие факторы риска ОА включают механические стресс, травмы суставов и ожирение. Диагноз ставится на основании медицинского осмотра, полный анамнез и рентгенологические данные.

При этом 85% лиц выставляют доказательства остеоартрита после 70 лет, более 50% населения будут иметь рентгенологические свидетельства болезни по крайней мере в одном суставе к 65 годам. ⁵ Не все пациенты с рентгенологическими признаками ОА испытывают боль или функциональные ограничения. ¹² Самый надежный предиктор инвалидности в у пациентов с ОА наблюдается мышечная слабость, особенно у пациентов с ОА колено. ¹² Фактически, снижение силы четырехглавой мышцы является одним из первых результатов исследования. испытуемые с ОА коленного сустава; однако неясно, могут ли сокращенные квадрицепсы сила — причина или следствие ОА коленного сустава. ¹³

Цели терапии
Цели терапии включают контроль боли, улучшение и / или сохранение функции суставов и мобильность и улучшение качества жизни, связанного со здоровьем. ¹ Пока не излечимые, устоявшиеся и экспериментальные методы лечения стремятся изменить и / или даже обратный курс ОА. ⁸ Для улучшения функциональности и качество жизни как цель обезболивания, мультидисциплинарное приложение как нефармакологических, так и фармакологических подходов, адаптированных к от человека часто требуется обеспечить наиболее эффективное терапевтическое результаты. ^11,14-16 Связь между пациентами, врачами и фармацевты — важный фактор в процессе обезболивания; самый лучший терапевтические результаты могут быть получены через альянс между этими частные лица. ¹⁷

Немармакологическое лечение
Нефармакологические терапия, составляющая основу плана фармацевтической помощи при ОА, должна быть использовались у всех пациентов и начинались до или одновременно с начало приема простых анальгетиков, таких как ацетаминофен (до 4 г / день) (таблица 1 ). ^7,11

Операция: Регулярные упражнения (например,г., усиление, диапазон движений, изометрический, изотонический, изокинетический, постуральный) поддерживает здоровый хрящ, стимулирует моторику и помогает развивать мышцы и сухожилия, чтобы поглощать стресс и предотвращать дальнейшие повреждения от О.А. ^10,18,19 Хотя упражнения на растяжку важность, бездействие или иммобилизация даже на относительно короткие периоды время может ухудшить или ускорить клиническое течение ОА. ¹⁹ Балансировка упражнений с адекватным дневным отдыхом (каждые четыре-шесть часов) позволяет хрящ для регидратации и является ключевым. ¹⁹

Сочетание аэробных упражнения (например, ходьба), тренировки с отягощениями (например, силовые тренировки) и растяжка (например, йога) может быть полезна пациентам с ОА. Тепло и плавучесть при упражнениях в теплой воде (от 83 ° F до 88 ° F) также может помочь с дискомфорт и скованность при движении. ¹⁰ В некоторых случаях хорошо спланированный режим упражнений может остановить остеоартроз бедра и колена. ¹⁹

Физиотерапия: Для пациентов с ограниченными физическими возможностями из-за ОА стандартизированный физический программа терапии может обеспечить преимущества мобильности. ⁵ Физиотерапия может быть даже полезен для пожилых жителей домов престарелых до 89 лет, так как изменение поведения снижает потребность в обезболивающих, частота поведения, связанного с болью (например, избегание занятий или упражнения, жалобы на боль), и субъективные сообщения о боли. ^5,20 Исследования продолжают подтверждать, что применение мануальной физиотерапии и контролируемые упражнения производят более выраженное симптоматическое и функциональное облегчение. преимущества у пациентов с остеоартритом коленного сустава. ^21,22

Хирург: Когда консервативная нефармакологическая и фармакологическая терапия не помогает боль или улучшение функции сустава, полная замена сустава (тотальная артропластика) очень эффективен при лечении остеоартрита бедра и колена. ¹⁹ В то время как типы искусственных суставов и хирургические методы различаются в зависимости от поражены суставы, замена сустава почти всегда улучшает диапазон пациента движения и функции и резко уменьшает боль. ¹⁰ Потребности и возможности потенциального хирургического кандидата должны быть четко определены, принимая во внимание цели лечения улучшения физических функций и боли облегчение.

Фармакологическое вмешательство
Некоторые специалисты считают, что лекарственная терапия — наименее важный аспект оптимального заболевания менеджмент, возможно, 15% от общей программы. ¹⁹ Лекарственная терапия или используется нефармакологический подход, тщательное рассмотрение гериатрических фармакокинетика и фармакодинамика необходимы. ⁵ Понимание и сравнение доступных методов лечения ОА может помочь индивидуализировать лечение, который может включать комбинированную терапию.

У большинства пациентов с ОА ацетаминофен в возрастающих дозах до 1 г четыре раза в день (не превышать 4 г / день) является препаратом первого выбора для снятия боли, поскольку препарат эффективен и в целом безопаснее, чем НПВП. ^7,11,19,23 Для пациентов с признаками воспаления или не реагируют на ацетаминофен, лечение НПВП следует считать.Хотя побочные эффекты (например, желудочно-кишечный тракт [GI] токсичность) старых НПВП (например, пироксикам, оксапрозин, напроксен, ибупрофен) похожи, заболеваемость варьируется в зависимости от агента и отдельных пациентов. Пожилые люди в высокий риск побочного действия НПВП; у 60% пожилых людей могут развиться пептическая язва и / или кровотечение бессимптомно. ²³ Самый низкий рекомендуется эффективная доза НПВП в течение максимально короткого периода времени. в этой популяции.Также следует учитывать снижение функции почек, особенно, когда клиренс креатинина составляет 30 мл / мин или меньше. ²³ Из-за снижения почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации, связанной с с возрастом пожилые люди могут быть особенно чувствительны к нефротоксичность, связанная с терапией НПВП, особенно если лечение состоит из сопутствующего НПВП и ингибитора ангиотензин II превращающего фермента (ИАПФ) терапия. ²⁴ У пожилых пациентов могут наблюдаться побочные эффекты от НПВП в более низких дозах, чем у молодых людей.При длительном приеме полной дозировки, более длительный период полувыведения, неселективные к ЦОГ НПВП (например, напроксен, оксапрозин, пироксикам) потенциально могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения, почечную недостаточность, высокий артериальное давление и сердечная недостаточность и считаются потенциально неприемлемыми лекарства в этой группе населения. ²³ Неблагоприятное воздействие на центральную нервная система включает возбуждение, спутанность сознания и галлюцинации. ²³

Ингибиторы ЦОГ-2 используются для контролировать воспаление и уменьшить боль.В апреле 2005 г. FDA запросило производители всех неселективных НПВП по рецепту и селективных по ЦОГ-2 НПВП пересмотреть маркировку своих продуктов, включив предупреждение в рамке. подчеркивая возможность увеличения сердечно-сосудистых событий и / или любых хорошо описанное, серьезное, потенциально опасное для жизни желудочно-кишечное кровотечение, связанное с с их использованием. ²⁵ Как старые НПВП, так и ингибиторы ЦОГ-2 могут ухудшать функция почек и вызывает задержку натрия и воды и должна использоваться осторожно у пожилых пациентов, особенно с почечной недостаточностью, объем истощение, сердечная недостаточность или заболевание печени. ⁷

Можно использовать опиоидные анальгетики для лечения ОА, если они улучшают функции пациента и качество жизни. Тем не мение, потребность пациента в длительном приеме опиоидных анальгетиков должна быть оценена как избегать возможной физической зависимости. ⁷ Трамадол, синтетический опиоид агонист, имеет редкий побочный эффект судорог у тех, кто принимает дозы выше рекомендуемый диапазон для пациентов с известными судорожными расстройствами и для пациентов прием сопутствующих лекарств, снижающих судорожный порог (например,грамм., нейролептики, антидепрессанты). ¹² Пока кортикостероиды не следует применять системно, доставка в виде внутрисуставного депо инъекция полезна при излияниях (скоплении жидкости, которое может вызвать отек) или признаки воспаления, и их следует ограничить нечастое и прерывистое использование. ^10,19 Они указаны для симптоматическое облегчение боли в крупных суставах, не поддающееся обычной терапии. ⁷

Внутрисуставная гиалуроновая кислота было показано, что инъекции кислоты улучшают симптомы ОА коленного сустава; последние данные поддерживают их потенциальное использование в качестве эффективного долгосрочного терапевтического варианта для пациенты с ОА коленного сустава. ^7,26 Препараты для местного применения (например, капсаицин) может быть особенно полезен в качестве монотерапии или в качестве дополнения к анальгетической терапии у пациентов с ОА коленей или рук. ^7,19 Нутрицевтики для перорального применения, такие как хондроитин и сульфат глюкозамина, оказались многообещающими для пациентов с коленным ОА. Результаты исследования глюкозаминового / хондроитинового артрита NIH Ожидается, что в ближайшее время будет опубликовано исследование вмешательства (GAIT). Исследование является первое многоцентровое исследование в U.S.style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> для проверки способности хондроитина и сульфата глюкозамина индивидуально и одновременно для уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с коленным суставом. О.А.

Исследователи ищут установленные и экспериментальные способы изменения и / или отмены открытого доступа, которые включают колхицин, бисфосфонаты, гормоны, диетические терапевтические средства, такие как зеленый чай и имбирь, а также экспериментальные методы лечения, такие как факторы роста, ген терапия, ингибиторы матриксной металлопротеиназы, оксид азота и цитокины. ⁸ Исследования изучают методы лечения, которые позволяют трансплантацию хондроцитов или сохранить хрящ. ¹⁹

Несколько факторов, например нарушение когнитивной функции, множественные потенциальные причины боли, уникальные гериатрическая фармакокинетика и фармакодинамика и беспокойство врача относительно опиоидной зависимости, может затруднить оценку и фармакологические лечение хронической боли у пожилых людей. ⁵ Фармацевты в различные настройки практики могут играть активную роль, разъясняя различия между агентами, помогающими в оценке боли (например,г., используя шкалы боли) на постоянной основе, обучая пациентов правильному прием лекарств, рекомендуя соответствующие агенты, альтернативы и корректировка дозировки и мониторинг побочных эффектов и лекарственного взаимодействия чтобы помочь с этими важными проблемами лечения.

Заключение
Фармакотерапия для ОА обычно состоит из анальгетиков, НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, кортикостероиды, вязкие добавки и симптоматические препараты замедленного действия (я.е., нутрицевтики). Улучшение функций и качества жизни — это цели обезболивания у пожилых пациентов. Для достижения этих целей мультидисциплинарное применение как нефармакологических, так и фармакологических подходы часто нужны. И аэробные, и силовые упражнения кажутся быть одинаково эффективным для уменьшения боли и улучшения функций. Управление схемы, которые могут замедлить, изменить или обратить вспять дегенеративный процесс ОА продолжают поиски.

ССЫЛКИ
1.Сингх Г. Варианты лечения остеоартроза. Сург Технол Инт . 2003; 11: 287-292.
2. Creamer P, Flores R, Hochberg MC. Лечение остеоартрита у пожилых людей. Clin Geriatr Med . 1998; 14: 435-454.
3. Елин Э. экономика остеоартроза. В: Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартроз 906 25. New Yorkstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> , NYstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> : Oxfordstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> Universitystyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> Нажмите; 1998: 23.
4. Felson DT. В течение остеоартроза и факторы, влияющие на него. Rheum Dis Clin North Am . 1993: 19: 607-615.
5. Вольноотпущенник GM. Хронический боль. Клиническое лечение распространенных причин гериатрической боли. Гериатрия . 2002; 57: 36-41.
6. Национальные институты здоровья. Распространенность артрита растет по мере взросления бэби-бумеров: Остеоартрит уступает только хронической болезни сердца по инвалидности на рабочем месте. Доступно на: www.niams.nih.gov/ne/press/ 1998 / 05_05.htm. Доступно 12 декабря 2005 г.style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> .
7. Beers MH, Berkow R, ред. Руководство по гериатрии Merck . 3-е изд. Whitehouse Stationstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> , NJstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> : Merck & Co .; 2000: 489-493.
8. Fajardo M, Di Cesare ЧП. Модифицирующие заболевание методы лечения остеоартрита: текущее состояние. Наркотики Старение . 2005; 22: 141-161.
9. Хинтон Р., Муди Р. Дэвис А.В., Томас С.Ф. Остеоартроз: диагностика и терапевтические соображения. Ам Фам Врач . 2002; 65: 841-848.
10. Beers MH, Jones TV, Берквитс М. и др., Ред. Руководство по здоровью и старению Merck . Whitehouse Stationstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> , NJstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> : Исследовательские лаборатории Мерк; 2004: 375, 519-524.
11. Boh LE, Elliott ME. Остеоартроз. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al., Eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход h. 5-е изд. New Yorkstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> : Макгроу-Хилл; 2002: 1639–1658.
12. Френкель Л., Фельсон D. Остеоартроз. В: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB и др. Принципы гериатрической медицины и геронтологии . 5-е изд. New Yorkstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> : McGraw-Hill, Inc.; 2003: 961-986.
13. Thorstensson CA, Петерсон И.Ф., Якобссон Л.Т. и др. Снижены функциональные характеристики нижнего конечность предсказала рентгенографический остеоартрит коленного сустава пять лет спустя. Ann Реум Дис . 2004; 63: 402-407.
14. Феррелл Б.А. В лечение боли при длительном лечении. Клин Дж. Боль . 2004; 20: 240-243.
15. Horgas AL. Боль управление у пожилых людей. J Инфузионный Nurs . 2003; 26: 161-165.
16. Fine PG. Фармакологическое лечение стойкой боли у пожилых пациентов. Clin J Pain . 2004; 20: 220-226.
17. Отис Дж.Д., Фудин Дж. Использование опиоидов длительного действия для лечения хронической боли. Фармацевт США. 2005; март (приложение): 3-12.
18. Bischoff HA, Roos ЭМ. Эффективность и безопасность силовых тренировок, аэробики и координации упражнения для больных остеоартрозом. Curr Opin Rheumatol . 2003; 15: 141-144.
19. Beers MH, Berkow R. Руководство Мерк по диагностике и терапии . 17-е изд. Whitehouse Stationstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> , NJstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> : Merck & Co .; 1999: 449-451.
20. Miller C, LeLieuvre РБ. Способ уменьшения хронической боли у пожилых жителей дома престарелых. Геронтолог . 1982; 22: 314-317.
21. Дейл Г.Д., Эллисон SC, Матекель Р.Л. и др.Эффективность физиотерапевтического лечения при остеоартроз коленного сустава: рандомизированное сравнение контролируемых клинических упражнения и мануальные терапевтические процедуры по сравнению с домашней программой упражнений. Физ. Ther . 2005; 85: 1301-1317.
22. Дейл Г.Д., Hendersonstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> NEstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> , Матекель Р.Л. и др. Эффективность мануальной физиотерапии и упражнений в остеоартроз коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med . 2000; 132: 173-181.
23. Семла Т.П., Байзер JL, Хигби MD. Справочник по дозировке для пожилых людей . 10-е изд. Clevelandstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> : Lexi-Comp, Inc .; 2005: 23-26, 232-234, 871-873.
24. Нолан Т.Д., Авраам PA, Matzke GR. Заболевание почек, вызванное лекарственными средствами. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, eds, et al. Фармакотерапия: патофизиологический подход .5-е изд. New Yorkstyle = «font-family: Arial; font-size: 2;»> style = «font-family: Arial; font-size: 2;»> : Макгроу-Хилл; 2002: 889-909.
25. Специальный отчет. Ингибиторы ЦОГ-2: что нас ждет в будущем? Формуляр . 2005; 40: 214-217.
26. Petrella RJ. Гиалуроновая кислота для лечения остеоартроза коленного сустава: отдаленные результаты из натуралистического опыта первичной медико-санитарной помощи. Am J Med Rehab . 2005; 84: 278-283.
27.Национальная инициатива по обезболиванию. Междисциплинарное лечение боли при длительном лечении. Раздел 2: Нефармакологические и фармакологические подходы к боли . Томсон Профессиональные послевузовские услуги. 2005; Программа ACPE 381-999-05-027-H01: 3-5.

Чтобы прокомментировать эту статью, контакт [email protected].

Боль в колене — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач может:

• Осмотрите колено на предмет отека, боли, нежности, тепла и видимых синяков
• Проверьте, насколько далеко вы можете двигать голенью в разных направлениях
• Надавите или потяните за сустав, чтобы оценить целостность структур колена

Визуализирующие тесты

В некоторых случаях ваш врач может предложить такие тесты, как:

• Рентген. Ваш врач может сначала порекомендовать сделать рентген, который может помочь обнаружить переломы костей и дегенеративное заболевание суставов.
• Компьютерная томография (КТ). Сканеры CT объединяют рентгеновские лучи, полученные под разными углами, для создания изображений поперечного сечения внутренней части вашего тела. CT Сканирование может помочь диагностировать проблемы с костями и незначительные переломы. Специальный вид сканирования CT может точно определить подагру, даже если сустав не воспален.
• Ультразвук. Эта технология использует звуковые волны для создания изображений структур мягких тканей внутри и вокруг колена в реальном времени. Ваш врач может захотеть переместить ваше колено в разные положения во время УЗИ, чтобы проверить наличие конкретных проблем.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). MRI использует радиоволны и мощный магнит для создания трехмерных изображений внутренней части вашего колена. Этот тест особенно полезен для выявления повреждений мягких тканей, таких как связки, сухожилия, хрящи и мышцы.

Лабораторные тесты

Если ваш врач подозревает инфекцию или воспаление, вам, вероятно, будут делать анализы крови, а иногда и процедуру, называемую артроцентез, при которой небольшое количество жидкости удаляется из коленного сустава с помощью иглы и отправляется в лаборатория для анализа.

Лечение

Лечение будет зависеть от того, что именно вызывает боль в колене.

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарства для облегчения боли и лечения состояний, вызывающих боль в коленях, таких как ревматоидный артрит или подагра.

Therapy

Укрепление мышц вокруг колена сделает его более устойчивым. Ваш врач может порекомендовать физиотерапию или различные виды укрепляющих упражнений в зависимости от конкретного состояния, вызывающего вашу боль.

Если вы физически активны или занимаетесь спортом, вам могут потребоваться упражнения для исправления движений, которые могут влиять на ваши колени, и для выработки хорошей техники во время занятий спортом или активности. Также важны упражнения для улучшения вашей гибкости и равновесия.

Упоры для свода стопы, иногда с клиньями на одной стороне пятки, могут помочь сдвинуть давление со стороны колена, наиболее пораженной остеоартритом. В определенных условиях могут использоваться различные типы подтяжек для защиты и поддержки коленного сустава.

Инъекции

В некоторых случаях ваш врач может предложить вводить лекарства или другие вещества непосредственно в ваш сустав. Примеры включают:

• Кортикостероиды. Инъекции кортикостероидов в коленный сустав могут помочь уменьшить симптомы обострения артрита и облегчить боль, которая может длиться несколько месяцев. Эти инъекции эффективны не во всех случаях.
• Гиалуроновая кислота. Густая жидкость, похожая на жидкость, которая естественным образом смазывает суставы, гиалуроновую кислоту можно вводить в колено, чтобы улучшить подвижность и облегчить боль. Хотя результаты исследования неоднозначны в отношении эффективности этого лечения, облегчение после одной или серии уколов может длиться до шести месяцев.
• Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP). PRP содержит множество различных факторов роста, которые, по-видимому, уменьшают воспаление и способствуют заживлению. Некоторые исследования показали, что PRP может принести пользу некоторым людям с остеоартритом, но необходимы дополнительные исследования.

Хирургия

Если у вас есть травма, которая может потребовать хирургического вмешательства, обычно нет необходимости в немедленной операции. Прежде чем принять решение, подумайте о плюсах и минусах нехирургической реабилитации и хирургической реконструкции в отношении того, что для вас наиболее важно.Если вы решите пройти операцию, ваши варианты могут включать:

• Артроскопическая хирургия. В зависимости от травмы ваш врач может осмотреть и исправить повреждение сустава с помощью оптоволоконной камеры и длинных узких инструментов, вставленных через несколько небольших разрезов вокруг колена. Артроскопия может использоваться для удаления незакрепленных тел из коленного сустава, удаления или восстановления поврежденного хряща (особенно, если оно вызывает блокировку колена) и восстановления разорванных связок.
• Операция по частичному протезированию коленного сустава. В этой процедуре ваш хирург заменяет только наиболее поврежденную часть вашего колена деталями из металла и пластика. Операция обычно проводится через небольшие разрезы, поэтому вы, вероятно, заживете быстрее, чем при операции по замене всего колена.
• Полная замена коленного сустава. В ходе этой процедуры ваш хирург срезает поврежденную кость и хрящ с бедренной кости, голени и коленной чашечки и заменяет их искусственным суставом из металлических сплавов, высококачественных пластиков и полимеров.
• Остеотомия. Эта процедура включает удаление кости из бедренной или большеберцовой кости для лучшего выравнивания колена и облегчения боли при артрите. Эта операция может помочь вам отсрочить или избежать операции по замене коленного сустава.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), могут помочь облегчить боль в коленях.

Некоторые люди находят облегчение, натирая пораженное колено кремом, содержащим обезболивающее, например лидокаин или капсаицин, вещество, которое делает перец чили острым.

Меры по уходу за собой при травме колена включают:

• Остальное. Сделайте перерыв в своей обычной деятельности, чтобы уменьшить повторяющуюся нагрузку на колено, дать время на заживление травмы и предотвратить дальнейшее повреждение. День или два отдыха могут быть всем, что вам нужно при незначительной травме. Более серьезные повреждения, вероятно, потребуют более длительного времени для восстановления.
• Лед. Лед уменьшает боль и воспаление. Подойдет пакет замороженного горошка, потому что он покрывает все ваше колено. Вы также можете использовать пакет со льдом, завернутый в тонкое полотенце, чтобы защитить кожу. Хотя ледяная терапия, как правило, безопасна и эффективна, не используйте лед дольше 20 минут за раз из-за риска повреждения нервов и кожи.
• Тепло. Вы можете почувствовать временное облегчение боли, приложив грелку или грелку к болезненному участку на колене.
• Сжатие. Это помогает предотвратить скопление жидкости в поврежденных тканях и поддерживает выравнивание и стабильность колена. Поищите легкую, дышащую и самоклеящуюся компрессионную повязку. Он должен быть достаточно тугим, чтобы поддерживать ваше колено, не нарушая кровообращения.
• Высота. Чтобы уменьшить отек, попробуйте положить травмированную ногу на подушки или сесть в кресло.

Альтернативная медицина

Исследования показывают, что иглоукалывание может помочь облегчить боль в коленях, вызванную остеоартритом.Иглоукалывание включает в себя введение тонких, как волос, игл в кожу в определенных местах на теле.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача. В зависимости от причины вашей проблемы он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов (ревматолог), хирургии суставов (хирург-ортопед) или спортивной медицине.

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы?
• У вас начало болеть колено в результате конкретной травмы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Какие лекарства и добавки вы принимаете регулярно?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Вы занимаетесь спортом или занимаетесь спортом?
• Была ли боль вызвана травмой?
• Есть ли у вас опухоль, нестабильность или блокировка колена?
• Вы испытываете симптомы в других областях или только в колене?
• Были ли у вас боли в коленях раньше? Если да, то знаете ли вы, в чем была причина?

.