Болезнь деменция: причины, симптомы, диагностика и лечение

«Не все нарушения памяти – деменция или болезнь Альцгеймера»

Все новости

06.07.2021

В нашу клинику обратился пожилой пациент, почтенного возраста 90 лет, пациента сопровождали его родственники. Внуки рассказали, что «дедушка» страдает болезнью Альцгеймера, что он получает ряд препаратов, но все равно память ухудшается и иногда он совсем не ориентируется во времени и местности.

У пациента с собой было несколько заключений специалистов, из разных клиник, где абсолютно, верно, были расписаны схемы лечения и дозировки препаратов при лечении болезни Альцгеймера, однако некоторые факты вызвали подозрения. 

Итак, во-первых, во время консультации пациент был позитивен, активен и адекватен, а через несколько часов тестирование нейропсихолога Клиники Лядова подтвердило предположение – когнитивная функция на момент осмотра сохранена полностью. 

Во-вторых, из истории заболевания выяснилось, что нарушение памяти не постоянное, а наступает внезапно, продолжается от нескольких минут до суток, и после полностью восстанавливается.

Так что же всё-таки произошло с нашим пациентом? 

Сложилось несколько версий: эпилепсия – пароксизмальное (внезапное) нарушение сознания, нарушение мозгового кровообращения и смешанный вариант – воздействие сразу нескольких факторов. Нам предстояло не просто установить диагноз, а собрать неопровержимые доказательства и подобрать такое лечение, которое остановит заболевание или во всяком случае его облегчит, затормозит.

За два посещения Клиники нашему пациенту провели серию исследований: МРТ головного мозга, электроэнцефалограмму, УЗИ сосудов шеи и эхокардиографию, исследовали вязкость и текучесть крови и даже провели исследование содержания витаминов в крови пациента, в завершение проконсультировали терапевт, кардиолог, психотерапевт и повторно протестировал нейропсихолог.

На повторном приеме мы сообщили пациенту и его родственникам радостную новость – деменции, в том числе болезни Альцгеймера нет и прием специфических препаратов можно прекратить. «А чем же болен дедушка?» – спросили внуки одновременно. Наш ответ был: Транзиторные ишемические атаки – это внезапное нарушение мозгового кровообращения, вызванное в данном случае нарушением ритма сердца. Другие версии мы исключили, в том числе эпилепсию, так как провели очень чувствительное и высокоточное исследование (ночной мониторинг ЭЭГ с видеонаблюдением). Назначенная антикоагулянтная терапия (разжижение крови) дала свой результат – приступы нарушения памяти прекратились, а кроме того, появилась надежная защита от инфаркта и инсульта.

Совсем недавно, мы звонили нашему почтенному пациенту, он жив, здоров и в ясной памяти, да кстати и уже успел привиться от Covid-19.

Если у вас есть вопросы — мы будем рады на них ответить. Напишите нам: [email protected]

Записаться на консультацию можно по телефону +7(495) 215-15-58

пансионаты для пожилых Опека в Москве

Деменция и болезнь Альцгеймера — это не одно и то же. Деменция — это общий термин, используемый для описания симптомов, которые влияют на память, производительность повседневной деятельности и коммуникативные способности.

Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом деменции. Болезнь Альцгеймера прогрессирует со временем и влияет на память, язык и мышление.

Даже у молодых людей могут развиваться деменция или болезнь Альцгеймера, однако риск возрастает с возрастом. Тем не менее, ни одно из этих заболеваний не считается нормальной частью старения.

Несмотря на то, что симптомы двух состояний могут быть схожи, их различение важно для лечения.

Деменция

Деменция — это синдром, а не болезнь. Синдром — это группа симптомов, которые не имеют окончательного диагноза. Деменция — это группа симптомов, которая влияет на умственные когнитивные функции, такие как память и суждение. Деменция — это общий термин, который может быть частью болезни Альцгеймера. Деменция, как синдром, может быть вызвана различные состояниями, в том числе, болезнью Альцгеймера.

Люди могут иметь более одного типа деменции. Это называется смешанной деменцией. Часто люди со смешанным деменцией страдают различными заболеваниями (и синдромами) связанными с развитием деменции. Диагноз смешанной деменции может быть подтвержден только при вскрытии.

По мере прогрессирования деменции, болезнь оказывает огромное влияние на способность самостоятельно жить и функционировать. Это и является основной причиной инвалидности для пожилых людей и налагает определенное эмоциональное и финансовое бремя на семью и опекунов.

Всемирная организация здравоохранения говорит, что 47,5 миллиона человек во всем мире живут с деменцией.

Симптомы деменции

Легко не заметить ранние симптомы деменции, которые могут быть мягкими и проявляться слабо. Часто это начинается с простых эпизодов забывчивости. Люди с деменцией имеют проблемы с отслеживанием времени и склонны забывать привычный образ жизни.

По мере того, как деменция прогрессирует, провалы в памяти и растерянность возрастают. Сложнее вспоминать имена и лица. Личный уход становится проблемой. Очевидные признаки деменции включают в себя повторяющиеся вопросы, неадекватную гигиену и трудности с принятием решений.

На самой тяжелой стадии люди с деменцией становятся неспособными заботиться о себе. Они будут бороться еще больше с отслеживанием времени и запоминанием людей и мест, с которыми они знакомы. Поведение продолжает изменяться и может стать причиной депрессии и агрессии.

Причины деменции

У вас больше шансов столкнуться с деменцией с возрастом. Это происходит, когда определенные клетки мозга повреждены. Многие состояния могут вызывать деменцию, включая дегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона. Каждая причина деменции вызывает повреждение определенного набора клеток головного мозга.

Болезнь Альцгеймера является причиной приблизительно 50-70% всех случаев деменции.

Другие причины слабоумия включают в себя

:

• Инфекции, такие как ВИЧ;

• Сосудистые заболевания;

• Инсульт;

• Депрессию;

• Хроническое употребление наркотиков.

Болезнь Альцгеймера

Деменция — это термин, применяемый к группе симптомов, которые негативно влияют на память, но болезнь Альцгеймера является прогрессирующим заболеванием головного мозга, которое медленно вызывает нарушение памяти и когнитивных функций. Точная причина неизвестна и лечение недоступно.

Хотя молодые люди могут и действительно страдают болезнью Альцгеймера, симптомы обычно начинаются после 60 лет. Время от постановки диагноза до смерти может составлять всего лишь три года для людей старше 80 лет.

Тем не менее, этот период может растянуться, если заболеванием страдают более молодые люди.

Влияние Альцгеймера на мозг

Повреждение головного мозга начинается за несколько лет до появления симптомов. Аномальные белковые отложения образуют бляшки и буквально «запутывают» мозг — связи между клетками теряются, и они начинают умирать.

Невозможно диагностировать болезнь Альцгеймера с полной точностью, пока человек жив. Диагноз может быть подтвержден только тогда, когда мозг исследуется под микроскопом во время вскрытия. Однако специалисты могут сделать правильный диагноз в 90% случаев.

Симптомы болезни Альцгеймера и деменции

Симптомы болезни Альцгеймера и деменции могут пересекаться, но могут быть и некоторые отличия.

Оба состояния могут вызвать:

Симптомы болезни Альцгеймера включают в себя

:

• Проблемы с запоминанием недавних событий и разговоров;

• Апатию;

• Депрессию;

• Ограниченность суждений;

• Дезориентацию;

• Путаницу;

• Изменения в поведении;

• Трудности с разговором, глотанием или передвижением на поздних стадиях заболевания.

Некоторые виды деменции будут иметь лишь некоторые из перечисленных симптомов, но особые разновидности деменции также будут проявляться и другими, отличными от перечисленных, симптомами, что может помочь в выставлении диагноза. Например, деменция тела Леви включает в себя большинство симптомов, свойственных болезни Альцгеймера. Тем не менее, люди с этим заболеванием с большей вероятностью будут испытывать галлюцинации, нарушение сна и режима дня. Люди с деменцией из-за болезни Паркинсона или Хантингтона чаще испытывают непроизвольные судороги на ранних стадиях заболевания.

Лечение деменции и лечения болезни Альцгеймера

Лечение деменции будет зависеть от точной причины и типа деменции, но многие методы лечения деменции и болезни Альцгеймера схожи друг с другом.

Лечение Альцгеймера

Лекарства от болезни Альцгеймера не существует, однако могут быть назначены следующие препараты для улучшения состояния:

• Антипсихотические средства;

• Препараты против потери памяти;

• Средства, направленные на усиление функции мозга или общего состояния здоровья, такие как кокосовое масло или рыбий жир;

• Препараты для улучшения сна;

• Лекарства против депрессии;

• Лекарства против деменции.

В некоторых случаях может помочь лечение не самой деменции, а состояния, вызывающего ее. К наиболее вероятным состояниям, вызывающим деменцию в этом случае, относятся:

В большинстве случаев деменция необратима. Однако многие формы поддаются лечению. Правильное лечение может помочь управлять деменцией. Лечение деменции будет зависеть от причины.

Например, врачи часто лечат деменцию, вызванную болезнью Паркинсона и ЛБД, ингибиторами холинэстеразы, которые они также часто используют для лечения болезни Альцгеймера.

Лечение сосудистой деменции будет сосредоточено на предотвращении дальнейшего повреждения кровеносных сосудов головного мозга и предотвращении инсульта.

Люди с деменцией могут также воспользоваться вспомогательными услугами санитарных и медицинских сестер, сиделок. По мере прогрессирования болезни, может потребоваться переезд в дом престарелых.

Перспективы при лечении деменции и болезни Альцгеймера

Перспектива людей с деменцией полностью зависит от непосредственной причины возникновения заболевания. Существуют препараты, способные справиться с симптомами деменции, возникающей при болезни Паркинсона, однако в настоящее время нет способа остановить или даже замедлить это состояние. Сосудистая деменция может замедляться в некоторых случаях, но она все же сокращает продолжительность жизни человека. Некоторые виды деменции обратимы, но в большинстве случае остановить деменцию нельзя, она будет ухудшаться и вызывать новые проблемы с годами.

Болезнь Альцгеймера — это смертельная болезнь, и в настоящее время лечения не существует. Продолжительность каждого из трех этапов развития заболевания варьируется. В среднем, человек с диагнозом «болезнь Альцгеймера» живет около 4-8 лет после постановки диагноза, в некоторых случаях – до 20 лет.

Болезнь Альцгеймера. Симптомы, диагностика и лечение пациенты с ранними стадиями болезни Альцгеймера

Леканемаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, которое с высокой аффинностью связывается с бета-амилоидом. В многоцентровом двойном слепом исследовании фазы 3 с участием людей в возрасте от 50 до 90 лет с ранней стадией болезни Альцгеймера (определяемой как легкие когнитивные нарушения или легкая деменция вследствие болезни Альцгеймера) внутривенное введение леканемаба ассоциировалось с умеренно меньшим снижением когнитивных функций и функций. а также снижение амилоидной нагрузки на головной мозг через 18 месяцев по сравнению с плацебо. Побочные эффекты леканемаба включали инфузионные реакции и нарушения визуализации, связанные с амилоидами, с отеком или выпотом [19].9] van Dyck CH, Swanson CJ, Aisen P, et al. Леканемаб на ранней стадии болезни Альцгеймера. N Engl J Med. 29 ноября 2022 г. [Epub перед печатью]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36449413?tool=bestpractice.com

Заявки на одобрение внутривенного введения леканемаба Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, а также на получение разрешений на продажу в Японии и Европе, как ожидается, будут рассмотрены в 2023 году.

См. Менеджмент: развивающийся

Исходный источник обновления

Болезнь Альцгеймера (БА) — это хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся глобальным необратимым нарушением функционирования головного мозга.

АтД характеризуется потерей памяти, потерей социального и профессионального функционирования, снижением исполнительной функции, нарушением речи и моторики, изменением личности, поведенческими и психологическими нарушениями.

Имеет ухудшающееся течение до 8-10 лет.

Поражения головного мозга характеризуются нейрофибриллярными клубками, сенильными бляшками, потерей нейронов и атрофией головного мозга с дефектами синтеза ацетилхолина на клеточном уровне.

Лечение требует междисциплинарного подхода с уделением особого внимания поведенческим и психологическим симптомам.

Психосоциальные вмешательства и поддержка лиц, осуществляющих уход, являются ключом к управлению течением болезни. Группы поддержки лиц, осуществляющих уход, полезны для лиц, осуществляющих уход, и их следует учитывать, если таковые имеются.

Определение

Болезнь Альцгеймера (БА) представляет собой хроническое нейродегенеративное заболевание с коварным началом и прогрессирующим, но медленным снижением. AD является наиболее распространенным типом деменции. [1] Grossman H, Bergmann C, Parker S. Деменция: краткий обзор. Гора Синай J Med. 2006 ноябрь;73(7):985-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17195884?tool=bestpractice.com [2] Хеберт Л.Э., Шерр П.А., Биниас Дж.Л. и соавт. Болезнь Альцгеймера среди населения США: оценки распространенности с использованием переписи населения 2000 года. Арх Нейрол. 2003 г., август; 60 (8): 1119-22. http://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/784558 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12925369?tool=bestpractice.com Она часто сосуществует с другими формами деменции, особенно с сосудистой деменцией (деменция смешанного типа). Гистопатология БА характеризуется старческими бляшками, нейрофибриллярными клубками и потерей нейронов. Характерными симптомами являются потеря памяти, нарушение повседневной деятельности и нейроповеденческие аномалии. Определение степени тяжести варьируется в зависимости от страны, но общепринятая классификация — легкая, умеренная и тяжелая. Мини-тест психического состояния можно использовать в качестве ориентира при когнитивных нарушениях, но при интерпретации результатов необходимо принимать во внимание образование, язык и любые другие соответствующие факторы.

Подкаст BMJ Talk Medicine: слабоумие Альцгеймера Opens in new window

Анамнез и обследование

Ключевые диагностические факторы

• потеря памяти
• дезориентация
• номинальная дисфазия
• потеря предметов/потеря
• апатия в повседневной жизнедеятельности
• апатия в повседневной жизнедеятельности
• (IADL)
• изменение личности
• ничем не примечательный первичный медицинский осмотр

More key diagnostic factors

Other diagnostic factors

• mood changes
• poor abstract thinking
• constructional dyspraxia
• prosopagnosia
• autoprosopagnosia

Other diagnostic factors

Risk factors

• advanced age
• family history
• генетика
• синдром Дауна
• цереброваскулярная болезнь
• факторы образа жизни и лекарства
• less than high school education
• traumatic brain injury
• depression
• hearing loss
• hyperlipidemia
• female sex
• elevated plasma homocysteine ​​level
• artificially sweetened soft drink consumption

More risk factors

Log in or подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем материалам BMJ Best Practice

Диагностические исследования

1-е исследования по заказу

• когнитивное тестирование у постели больного
• CBC
• metabolic panel
• serum thyroid-stimulating hormone (TSH)
• serum vitamin B12
• urine drug screen
• CT
• MRI

More 1st investigations to order

Investigations to consider

• cerebrospinal анализ жидкости (ЦСЖ)
• экспресс-реагин сыворотки плазмы/Лаборатория исследований венерических заболеваний (VDRL)
• ВИЧ сыворотки
• формальное нейропсихологическое тестирование
• Генетическое тестирование
• Флуородезоксиглюкоза-Пет (FDG-PET)
• Однофотонная эмиссия CT (SPECT)
• Электроэнцефалограмма (EEG)

. Больше исследований. зарегистрируйтесь или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем материалам BMJ Best Practice

Алгоритм лечения

ПРОДОЛЖАЕТСЯ

все пациенты

Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем материалам BMJ Best Practice

Участники

Авторы

Рецензенты

Использование этого контента регулируется нашим отказом от ответственности

Деменция Альцгеймера | Alzheimer Europe

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма деменции, на которую, как считается, приходится более 50% случаев. Как и все другие виды деменции, деменция при болезни Альцгеймера прогрессирует, и симптомы со временем ухудшаются. Деменция Альцгеймера вызывается болезнью Альцгеймера, которая была впервые описана Алоисом Альцгеймером в 1906 году.

Деменция Альцгеймера связана с накоплением вредных белков в клетках головного мозга и вокруг них. Эти белки, называемые амилоидом и тау, образуют бляшки и клубки, нарушая связи между клетками мозга. Производство важных химических веществ мозга, таких как нейротрансмиттер ацетилхолин, также уменьшается. Вместе это приводит к потере функции клеток головного мозга и гибели клеток, сначала в областях мозга, отвечающих за память, а затем в областях, которые контролируют речь, рассуждения и социальное поведение. В конечном итоге поражаются все области мозга.

Симптомы слабоумия при болезни Альцгеймера

Ранние признаки слабоумия при болезни Альцгеймера включают кратковременную потерю памяти, чувство дезориентации и потерю предметов. Первоначально людям с деменцией Альцгеймера сложные задачи могут казаться сложными, и им может быть трудно организовать и выразить свои мысли. Однако следует иметь в виду, что некоторые изменения в настроении и поведении могут быть связаны с трудностями в общении, а также могут быть естественной реакцией на сложные ситуации, инвалидизирующие структуры, отсутствие надлежащей поддержки и бесполезное отношение, а не на само состояние. .

По мере развития слабоумия Альцгеймера симптомы становятся более заметными и могут больше мешать повседневной жизни. Потеря памяти и трудности с языком и общением становятся более серьезными. Люди могут испытывать спутанность сознания, изменения личности и настроения, а также трудности с выполнением практических задач, таких как одевание и умывание. Кроме того, люди с прогрессирующей деменцией Альцгеймера часто испытывают трудности при ходьбе, сидении и, в конечном итоге, при глотании. Деменция при болезни Альцгеймера является неизлечимым заболеванием, хотя скорость прогрессирования у разных людей сильно различается.

Медикаментозное лечение слабоумия Альцгеймера

В настоящее время лекарства от слабоумия Альцгеймера не существует. Однако в Европе доступны лекарства, которые могут помочь в лечении симптомов, связанных с памятью, поведением и мышлением, хотя они и не замедляют прогрессирование заболевания. Разработка терапии, модифицирующей болезнь, которая может предотвратить или замедлить прогрессирование деменции, является очень активной областью исследований, и в настоящее время разрабатывается множество различных лекарств.

Доступные в настоящее время методы лечения симптомов деменции при болезни Альцгеймера делятся на две основные категории:

1) ингибиторы холинэстеразы и

2) антагонисты рецепторов NMDA.

Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, ривастигмин и галантамин, одобрены для лечения симптомов, связанных с деменцией легкой и средней степени тяжести болезни Альцгеймера. Они функционируют путем связывания с ферментом, называемым ацетилхолинэстеразой, который обычно расщепляет нейромедиатор ацетилхолин. Это означает, что для воздействия на клетки мозга доступно больше ацетилхолина, который усиливает передачу сообщений между клетками мозга и уменьшает связанные с памятью симптомы деменции Альцгеймера.

Антагонисты рецепторов NMDA, такие как мемантин, одобрены для лечения симптомов, связанных с деменцией от умеренной до тяжелой степени болезни Альцгеймера. Они функционируют несколькими способами, хотя считается, что основным механизмом действия является блокада электрического тока через рецепторы NMDA на поверхности клеток головного мозга. Это снижает аномальную активность клеток головного мозга, которая может повредить клетки головного мозга, и помогает облегчить некоторые поведенческие и когнитивные симптомы деменции при болезни Альцгеймера.

Несколько десятилетий назад термины «болезнь Альцгеймера» и «деменция Альцгеймера», как правило, использовались взаимозаменяемо. В настоящее время деменция Альцгеймера рассматривается как стадия болезни Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера начинается за много лет до того, как симптомы становятся очевидными, и постепенно развивается с течением времени. Прогрессирование по континууму от предсимптомной болезни Альцгеймера (при которой происходят аномальные изменения в головном мозге) до симптоматической деменции при болезни Альцгеймера (отмечаемой, кроме того, изменениями в познании и функционировании) имеет тенденцию быть медленным и малозаметным.

Важно понимать, что течение континуума болезни Альцгеймера сильно различается от человека к человеку, и что каждый человек переносит болезнь Альцгеймера по-своему.

Изображение

Доклиническая стадия болезни Альцгеймера

На доклинической стадии болезни Альцгеймера в головном мозге начинают накапливаться амилоидные бляшки и тау-клубки. Однако внешних признаков заболевания нет, и эти изменения можно обнаружить только с помощью томографии головного мозга или тестов на биомаркеры, которые еще не используются рутинно в клинической практике. Доклиническая стадия болезни Альцгеймера может длиться много лет или даже десятилетий.

Легкие когнитивные нарушения вследствие болезни Альцгеймера

Легкие когнитивные нарушения часто рассматривают как стадию между ожидаемым снижением когнитивных функций при нормальном старении и более значительным ухудшением деменции. Это может увеличить риск развития деменции в дальнейшем, но у некоторых людей с легкими когнитивными нарушениями дальнейшее ухудшение не происходит, а некоторые в конечном итоге выздоравливают.

С другой стороны, легкие когнитивные нарушения (MCI) из-за болезни Альцгеймера считаются самой ранней симптоматической стадией болезни Альцгеймера.