Болевой синдром по ваш: 404 Страница не найдена

Содержание

Терапия боли (обезболивание)

Принципы лечения боли

1.Через рот (по возможности избегать инъекционные форма анальгетика).

2.По времени (прием анальгетика по графику, не дожидаясь появления боли).

3.По восходящей (согласно лестнице ВОЗ, назначение анальгетика производится от слабого к сильному, учитывая силу болевого синдрома.

4. Индивидуальный подбор дозы.

5. Внимание к деталям (назначение сопутствующих препаратов).

Лестница обезболивания ВОЗ

1 ступень- боль слабой интенсивности — ненаркотические анальгетики

Анальгин

Парацетамол

НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, кеторолак)

2 ступень – умеренная боль — слабые опиоиды

Трамадол

3 ступень – сильная боль — сильные опиоиды

Морфин

Омнопон

Бупренорфин

Фентанил

Что делать, если требуется наркотический анальгетик?

1.Пациент/доверенное лицо идет в поликлинику по месту фактического пребывания.

2. Медицинский работник осматривает пациента, выписывает рецепт (назначение наркотических средств осуществляется медицинским работником самостоятельно либо по решению врачебной комиссии, в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией, рекомендаций онколога областного учреждения не требуется – Приказ № 1175н от 20.12.2012).

3.Списки пациентов поликлиникой передаются в ближайшую аптеку, имеющую лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.

4.Пациент или его представитель с рецептом, справкой — прикреплением и документом удостоверяющим личность, обращается в аптечное учреждение, имеющую лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, к которому прикреплена медицинская организация, выписавшая рецепт.

5.Получение лекарственного средства в аптеке.

Внимание! При выраженном болевом синдроме, который не купируется обезболивающим средством, обезболивание осуществляется выездной бригадой скорой медицинской помощи (Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388 н о порядке оказания скорой медицинской помощи).

Внимание! При невозможности адекватного подбора обезболивания в амбулаторных условиях его подбор в стационарных условиях осуществляется в отделении паллиативной помощи на базе ГОБУЗ «Областной клинический онкологический диспансер».

Кто направляет в отделение паллиативной помощи?

— врач онколог при наличии гистологического подтверждения злокачественного образования;

— врачебная комиссия медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента при отсутствии гистологического подтверждения онкологического заболевания;

— врач — терапевт или врач общей практики при наличии заключения врача — онколога об инкурабельности заболевания и необходимости обезболивающей терапии.

Отделение паллиативной помощи обеспечивается лекарственными средствами для обезболивания, имеет возможность выписки рецепта на наркотические и психотропные средства. Выдача на руки лекарственных препаратов на срок до 5 дней после выписки пациента из отделения осуществляется по решению руководителя медицинской организации.

Куда обратиться, если возникли трудности с назначением обезболивающего?

В рабочее дневное время для получения анальгезирующей терапии граждане могут обращаться в амбулаторно поликлинические учреждения Новгородской области. В ночное время, выходные и праздничные дни обезболивающая терапия доступна через скорую медицинскую помощь.

Контактные телефоны министерства здравоохранения Новгородской области:

(8 8162) 732-475 (по выписке рецепта) (только в рабочее время)

(8 8162) 732-511 (по отпуску из аптеки) (только в рабочее время)

Телефон главного внештатного специалиста по паллиативной помощи Новгородской области:

(8-8162)- 987-020

В нерабочее время обращаться по телефону:

(8-8162)-64-10-89 (центр медицины катастроф ГОБУЗ «НОКБ»)

Телефон «горячей линии» Минздрава РФ:

8-800-200-03-89

Нормативно-правовые акты, регламентирующие назначение наркотических средств

1. Постановление Правительства РФ от 30.06.1998г № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ»

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 №1175 н (в редакции приказа Минздрава России от 02.12.2013 №886н )«Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»

Список аптек

Миофасциальный болевой синдром — после 35 лет ваши мышцы будут работать правильно

При миофасциальном болевом синдроме в мышечной ткани формируются локальные уплотнения. Они болезненны при прикосновении, вызывают неприятные ощущения во время сокращения мышцы.

Заболевание чаще встречается у людей старше 35 лет.

Раньше патологию ассоциировали с радикулопатией, воспалительными процессами в фиброзной ткани. В 50-х годах прошлого века миофасциальный синдром начали рассматривать как отдельную нозологию.

Причины

Триггерные точки или триггерные зоны в мышцах формируются по таким причинам:

остеохондроз;
травматические поражения позвоночника;
врожденная, приобретенная асимметрия таза;
плоскостопие;
врожденные, приобретенные искривления позвоночного столба;
длительное нахождение в вынужденном положении;
микротравмы мышц при высокой нагрузке;
ушибы;
повторяющиеся движения, создающие нагрузку на одни и те же мышечные волокна;
тонические сокращения мускулатуры вследствие стресса.

Чаще заболеванием страдают люди, имеющие сидячую работу, выполняющие по роду профессиональной деятельности короткие стереотипные движения, связанные с напряжением определенной группы мышц.

Симптомы

Болевой синдром развивается постепенно. Сначала неприятное ощущение появляется редко, во время нагрузки на определенную группу мышц. Заболевание прогрессирует, боль становится постоянной, в покое не исчезает. Чаще всего развивается в мышцах плечевого пояса. Иногда симптомокомплекс напоминает проявления заболеваний сердца, почек, других органов.

Осложнения

Заболевание прогрессирует, уменьшает объем движений, приводит к существенному снижению работоспособности. При постоянных болях нарушается сон, появляются или ухудшаются невротические расстройства. Пациент становится нервным, апатичным, с трудом выполняет профессиональные обязанности, работу по дому.

Диагностика

Необходимо определение причины формирования уплотнений в мышцах, дифференциальная диагностика с соматическими заболеваниями. Для диагностики миофасциального болевого синдрома необходимы:

Осмотр пациента, пальпация зоны болезненности, определение триггерных точек
Консультация вертебролога
Рентгенография МРТ или КТ позвоночника , при наличии вертебрального синдрома
Комплексное обследование внутренних органов при наличии симптоматики, характерной для их поражения

Лечение

Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей формирование уплотнений, купирование болевого синдрома, увеличение объема движений.

Нестероидные противовоспалительные средства позволяют снять боль. Используются препараты местного либо системного действия. Для снятия напряжения в мышцах используют миорелаксанты. При выраженной болезненности показаны лечебные блокады с анастетиками, кортикостероидными препаратами . При нарушении психологического состояния, расстройствах сна назначают антидепрессанты.

Широко используются немедикаментозные методы лечения : массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия, курсы мануальной терапии.

При психо-эмоциональных нарушениях консультация и наблюдение психотерапевта, психиатра.

Профилактика

Меры, предупреждающие развитие миофасциального болевого синдрома, нужно принимать в юном возрасте. Рекомендуется следить за осанкой, вести активный образ жизни, контролировать массу тела, при сидячей работе делать разминки и самомассаж. Это позволит сохранять подвижность и отличное самочувствие в любом возрасте.

Стоимость Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

Отделение лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами (Клиника лечения боли)

Часто задаваемые вопросы

Как и чем лечат боль

Часто нам задают вопросы «Как снять боль? Как снять нейропатическую боль? Где сделать «укол от боли», «блокаду позвоночника»? Как «заблокировать боль»?

Ответим однозначно: хроническую боль невозможно просто заблокировать или снять, лечение хронической боли это комплексный и часто длительный процесс, который всегда включает в себя несколько методов и разнообразных подходов.

Что может помочь человеку в борьбе с болью?

Анальгетики
Эти препараты знакомы каждому: нестероидные противовоспалительные (НПВП), парацетамол, наркотические анальгетики. При этом таблетированные формы препаратов предпочтительнее инъекций.

При нейропатической боли, связанной с повреждением нервных волокон, также применяются противосудорожные препараты, антидепрессанты, глюкокортикостероиды. В некоторых случаях эффективны могут быть и местные формы лекарственных препаратов, как правило, содержащие местные анестетики или капсаицин.

Интервенционные методы лечения боли
Под интервенционными методами лечения боли подразумеваются такие вмешательства как: введение лекарственных препаратов в область поврежденного нерва или нервного сплетения (лечебные блокады), внутрисуставное введение лекарств, импульсная радиочастотная терапия, радиочастотная абляция и установка нейростимуляторов спинного мозга. Все процедуры выполняются с использованием средств визуализации, то есть под УЗИ- или рентген-контролем.

Хирургическое лечение
К сожалению, в ряде случаев, может помочь только оперативное вмешательство, например, декомпрессивно-стабилизирующие операции на позвоночнике при его нестабильности или стенозе позвоночного канала, эндопротезирование суставов и некоторые другие хирургические вмешательства, позволяющие снизить интенсивность боли, а иногда и решить вопрос более радикально – устранить саму причину боли. Тем не менее нужно учитывать тот факт, что сложные оперативные вмешательства всегда связаны и с большими рисками, чем интервенционное и медикаментозное лечение. Поэтому тактика и методы лечения всегда определяются врачом совместно с пациентом с учетом особенностей его заболевания, наличия противопоказаний, и сопутствующих заболеваний.

Психотерапия

Неотъемлемой составляющей помощи пациентам с хронической болью является психотерапия. Цель когнитивно-поведенческой психотерапии – изменить восприятие боли, научить человека жить с болью, сохранять максимальную активность.

К сожалению, даже, несмотря на такое разнообразие средств и методик, далеко не всегда можно полностью избавить человека от хронической боли. Снижение интенсивности хронической боли на 50% — это, согласно мировой практике, хороший результат, позволяющий улучшить качество жизни.

Лечебная физкультура
В нашей Клинике лечения боли работают инструкторы по лечебной физкультуре, которые специализируются на хронических болевых синдромах, связанных с заболеваниями позвоночника, суставов, хорошо знающие подход к пациентам с болью, в том числе с распространенной (боль во всем теле) и нейропатической болью.

Кто лечит боль?

Во многих странах для этого существует отдельная медицинская специальность – Pain Management (лечение боли). В России наиболее часто лечением боли занимаются врачи-неврологи, анестезиологи, нейрохирурги, травматологи-ортопеды, все они могут называться альгологами. К лечению хронического болевого синдрома у каждого конкретного пациента привлекаются врачи нескольких специальностей, что позволяет более эффективно воздействовать на различные звенья развития хронической боли.

В нашей Клинике лечения боли работа основных специалистов отделения лечения боли (врачей-анестезиологов) под руководством Генова П.Г. успешно дополняется работой специалистов по лечебной физкультуре (ЛФК), психотерапевтов. Благодаря такому подходу пациент, помимо основного медикаментозного или интервенционного лечения, получает мощный психологический стимул к работе по преодолению боли. Это дает максимально положительные результаты. Мы также сотрудничаем с нейрохирургами и травматологами-ортопедами.

Что может и должен делать пациент для лечения хронической боли?

Даже при комплексном подходе к лечению с использованием сложных методов и привлечением специалистов разных областей невозможно добиться успеха без участия самого пациента. В первую очередь нужно изменить свое отношение к боли. Да, хроническая боль изматывает, значительно ухудшает качество жизни, но нельзя сдаваться и впадать в депрессию. Крайне важно сохранять максимально возможную повседневную активность, ежедневно заниматься лечебной физкультурой, плавать. Не стоит замыкаться в себе, а продолжать заниматься любимым делом, уделять время родным и близким. Важным в борьбе с хронической болью, особенно в спине и суставах, является снижение избыточного веса, при котором увеличивается нагрузка на позвоночник и суставы, ограничивается активность. Если пациент не следует этим рекомендациям, в конечном счете, он попадает в замкнутый круг: боль – неподвижность – депрессия – избыточное питание – неподвижность — боль. Если пациент не настроен изменить свой образ жизни, бесполезно менять препараты, больницы, врачей — разомкнуть этот круг способен только сам пациент!

Почему интервенционные методы (блокады) выполняют не всем пациентам?

Важно понимать, что блокады (под рентгеном или без) не лечат само заболевание, а только способствуют уменьшению интенсивности боли, оказывая обезболивающее и противовоспалительное действие. Если изменения в позвоночнике или суставах настолько значительны, что требуют хирургического лечения, выполнение блокад может быть не только неэффективно, но и, в ряде случаев, может привести к усилению боли. Кроме того, существует ряд противопоказаний к проведению блокад: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, декомпенсированный сахарный диабет, ВИЧ, выраженный остеопороз, инфекция в месте предполагаемого укола, нарушения свертывающей системы крови (в том числе из-за приема разжижающих кровь препаратов).

Эффективность магнитотерапии в комплексном лечении больных с региональным болевым синдромом

Бояринцева С.Е. ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница» Тюмень

Актуальность: КРБС, как осложнение травм конечностей, достигает 30 % и носит характер нейропатической боли, с характерными местными проявлениями и функциональным исходом в контрактуру. Комплексное лечение больных с КРБС с использованием магнитотерапии, на наш взгляд, позволит улучшить эффект за счет, быстрой ликвидации болевого синдрома и восстановления функций кисти.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с комплексным регионарным болевым синдромом путем коррекции вегетативных нарушений, периферического кровотока и непосредственно обезболивающего эффекта за счет применения магнитотетрапии и медикаментозного лечения.

Материалы и методы: Работа основана на результатах обследования и лечения 217 больных с КРБС, разделённых на группы сравнения (n = 115) – пациенты, получавшие стандартное лечение и основную (n = 102) -пациенты, дополнительно получавшие магнитотерапию аппаратом «АЛМАГ-02» по программе №32 (основной излучатель располагали на области шейно-грудного или поясничного отделов позвоночника в зависимости от локализации боли в конечностях) курсом 10 процедур. Анализ результатов лечения проводился с помощью клинического и инструментального методов диагностики, оценки психоэмоционального статуса с помощью психометрических шкал (Спилбергера-Ханина) и подвергался статистической обработке. Для оценки выраженности болевого синдрома использована шкала самооценки боли ВАШ.

Результаты и обсуждение: Показатели РВГ свидетельствовали о достоверном снижении уровня магистрального и коллатерального кровотока с повышением тонуса сосудистой стенки и отрицательными функциональными пробами (на поврежденной и на интактной конечностях) (табл. 1).

Таблица 1: Средние величины реографических показателей

Показатели РВГ	Больные с КРБС	Показатели условной нормы
RUd	1,7	2,9
RUs	2,2	2,8
КА	0,5	0,1
αd	71	82
αs	73	81

При оценке качества жизни у пациентов основной группы (n=102) по опроснику Бека через месяц после лечения установлено, что у 56 больных (54 %) наступила компенсация по показателю депрессии. Показатели депрессии по шкале Цунга улучшились у 37 (36 %) больных. Показатели тревоги по шкале Спилбергера улучшились у 37 (36 %) больных основной группы. Полученные данные, на наш взгляд, свидетельствуют о незначительном положительном влиянии магнитотерапии в комплексном лечении больных с КРБС на процессы в коре больших полушарий, отвечающих за тревогу. При тестировании больных с помощью шкалы самооценки боли ВАШ через 30 дней после лечения с применением магнитотерапии установлено, что у 18 пациентов боль отсутствовала, у остальных – была минимальной.

Выводы:

1. У больных с комплексным регионарным болевым синдромом установлены изменения вегетативного профиля с преобладанием симпатикотонии, что приводит к суб- или декомпенсации периферического кровотока, включая микроциркуляцию, обусловливающих дистрофический характер изменений костной и мягких тканей конечностей, а также нарушения психоэмоционального статуса. Известен парасимпатикотонический эффект магнитотерапии, что и обусловило ее применение в данном случае.

2. Направленность нарушений периферического кровотока, вегетативного профиля и психоэмоционального статуса учтена в лечебном алгоритме, при этом коррекция достигается с помощью применения магнитотерапии «бегущим» магнитным полем и медикаментозной терапии.

3. Комплексный регионарный болевой синдром, независимо от давности заболевания и степени тяжести, клинической формы, является показанием к применению магнитотерапии «бегущим» магнитным полем. Максимальная эффективность достигается у пациентов, находящихся в стадии субкомпенсации, подтверждаемой показателями объективных методов диагностики.

4. Использование магнитотерапии в лечении больных с комплексным регионарным болевым синдромом позволяет добиться положительных результатов в 96 % наблюдений и получить значимый положительный эффект.

Влияние гендерных различий на интенсивность острого болевого синдрома после септопластики*

Исследован острый болевой синдром в раннем периоде после септопластики хрящевого отдела перегородки носа. Показано, что интенсивность боли у женщин достоверно выше, чем у мужчин (p < 0,01). Установлено, что гендерный признак можно использовать как предиктор интенсивности боли при септопластике.

Рис. 1. Шкалы оценки интенсивности боли: ВАШ (А), ЦРШ (Б), ВШМ (В)

Рис. 2. Интенсивность острого болевого синдрома у пациентов обоего пола после септопластики в раннем постоперационном периоде, согласно средним значениям трех шкал

Рис. 3. Интенсивность острого болевого синдрома у пациентов обоего пола по шкалам ВАШ (А), ЦРШ (Б), ВШМ (В)

Средние значения боли в подгруппах по разным шкалам, мм

Рис. 4. Линейная регрессия сравнения результатов по ВАШ, ВШМ и ЦРШ у мужчин (А, Б) и женщин (В, Г)

Введение

Вопросы диагностики болевого синдрома активно изучались в таких областях медицины, как абдоминальная хирургия, травматология, ортопедия [1–5]. В последнее время назрела необходимость изучения данного аспекта в оториноларингологии, в частности хирургии полости носа [6–10].

Интенсивность болевого синдрома у пациентов различна. Она зависит от множества факторов и нередко носит субъективный характер [11]. К факторам, предопределяющим отношение человека к боли, можно отнести возраст, социокультурные особенности, пол [12, 13].

Как известно, женщины по сравнению с мужчинами более чувствительны к болезненным стимулам и воспринимают боль намного серьезнее и чаще [13]. Принимая во внимание фактор пола, объективно оценить «среднюю» боль в группе пациентов обоего пола достаточно сложно. Однако индивидуальная оценка боли конкретным пациентом важнее, чем совокупная оценка болевых ощущений несколькими больными.

Стандартными методами измерения выраженности боли являются аналоговые шкалы – визуальная аналоговая (ВАШ) [8, 14, 15], цифровая рейтинговая (ЦРШ) [16–18], Мак-Гилла [19, 20] и др. Используется также шкала Лайкерта для оценки назальных симптомов (образование корок, кровотечение, чихание, секреция, заложенность носа, боль) [21]. В ринологии для оценки интенсивности боли, степени дискомфорта во время передней тампонады носа применяют в основном ВАШ [10, 22], иногда ЦРШ [23].

Однако попытки использовать другие модификации аналоговых шкал с целью лучшей диагностики острой боли после септопластики практически не предпринимаются.

Трудно переоценить значение диагностики интенсивности испытываемой пациентами боли после септопластики. Так, пациентам с показателем боли по ВАШ от 0 до 29 баллов рекомендуется применять один из препаратов, включенный в так называемую анальгетическую лестницу (например, нестероидные противовоспалительные препараты). Пациентам с уровнем боли по ВАШ от 30 до 59 баллов назначают от одного до двух анальгетиков из перечня «лестницы», а именно слабые опиоиды (трамадол, кодеин, дигидрокодеин). При боли от 60 до 100 баллов по ВАШ рекомендуют три обезболивающих препарата из «лестницы» – сильные опиоиды (морфин, фентанил, бупренорфин, метадон) [24]. В клинической практике оценка анальгетической эффективности такой терапии также имеет значение.

На современном этапе изучения болевого синдрома в оториноларингологии отсутствуют какие-либо полноценные данные о распределении пациентов по интенсивности боли, недостаточно сравнительных данных в отношении фактора пола при септопластике.

Целью нашего исследования стало выявление особенностей распределения по интенсивности острого болевого синдрома у мужчин и женщин после септопластики.

Материал и методы

Острый болевой синдром изучали у пациентов с искривлением перегородки носа после проведенной септопластики. Было прооперировано 46 мужчин в возрасте от 16 до 44 лет и 36 женщин от 20 до 37 лет. Септопластику проводили под местной аппликационной анестезией 2%-ным раствором лидокаина и инфильтрационной анестезией 5%-ным раствором прокаина. В исследовании участвовали только те пациенты, которым проводилась пластика исключительно хрящевого отдела перегородки носа. Известно, что размер операционного поля и заинтересованность вегетативных структур в хрящевом отделе при данном виде хирургического вмешательства влияют на интенсивность послеоперационного болевого синдрома [25].

После операции выполняли переднюю тампонаду носа марлевыми тампонами, пропитанными антибактериальной мазью Левомеколь.

Выраженность болевого синдрома оценивали по трем аналоговым шкалам (ВАШ [8], ЦРШ [26] и вербальной шкале-«молнии» (ВШМ)) (рис. 1). Интенсивность боли фиксировалась пациентами через два часа после окончания хирургического вмешательства и измерялась в миллиметрах [6]. Были использованы варианты шкал [27] в собственной модификации (рис. 1). В зависимости от результатов оценки боли пациенты были разделены на подгруппы – со слабой болью (ее отсутствием) (0–25 мм), болью средней силы (26–50 мм), сильной болью (51–75 мм) и очень сильной болью (76–100 мм). Предложенная нами ВШМ в отличие от распространенных аналоговых шкал не имеет прямолинейной направленности и содержит расширенный набор вербальных характеристик боли (рис. 1). Результаты по ВШМ сравнивали с таковыми по ВАШ и ЦРШ: оценивали средние значения по шкалам в подгруппах по интенсивности болевого синдрома по Стьюденту, а также линейную регрессию этих результатов.

Результаты

Исходя из средних значений аналоговых шкал, спустя два часа после септопластики боль отсутствовала или была незначительной у 39,1% мужчин, болевой синдром средней интенсивности наблюдался у 39,1%, сильная боль – у 21,7%. Очень сильной боли не зафиксировано ни в одном случае (рис. 2).

Среди женщин сильную боль отмечали 8,3%, сильный болевой синдром – 33,3%, боль в области носа средней силы – 47,2%. В отличие от мужчин только 11,1% женщин не испытали боли или она была очень слабой в первые часы после операции (рис. 2).

При сравнении распределения пациентов обоего пола по выраженности острого болевого синдрома, согласно результатам оценки по отдельным шкалам, достоверных различий не выявлено. Так, слабую боль или ее отсутствие по ВАШ, ЦРШ и ВШМ отмечали 43,5, 47,8 и 43,5% мужчин соответственно (рис. 3), боль средней интенсивности – 34,8, 30,4 и 26,1%, сильную боль – 17,4, 21,7 и 26,1%, очень сильную – 4,3, 0 и 4,4% мужчин. Слабую боль или ее отсутствие по ВАШ, ЦРШ и ВШМ испытывали 25,0, 22,2 и 11,1% женщин соответственно, болевой синдром средней степени выраженности – 36,1, 41,7 и 44,4%, сильный болевой синдром – 30,6, 27,8 и 30,6% женщин (рис. 3). В отличие от мужчин большинство женщин жаловались на очень сильную боль. Так, по ВАШ и ЦРШ очень сильная боль имела место в 8,3% случаев, по ВШМ – в 13,9%.

При распределении обеих групп на подгруппы по критерию интенсивности боли оказалось, что у женщин в подгруппе с минимальной болью (ее отсутствием) средние результаты по ЦРШ достоверно выше значений по ВШМ (20,0 ± 5,7 мм против 14,25 ± 10,2 мм) (р

Анализ линейной регрессии данных по шкалам показал, что у мужчин величина достоверности аппроксимации между ВАШ и ВШМ – 0,84 (рис. 4А), между ЦРШ и ВШМ – 0,85 (рис. 4Б), у женщин – 0,83 и 0,81 соответственно (рис. 4 (В, Г)). Чувствительность по ВШМ среди женщин составила 80%, специфичность – 82%, среди мужчин – 83 и 93% соответственно.

Результаты и обсуждение

У пациентов обеих групп использовались марлевые тампоны для передней тампонады полости носа. Носовые тампоны, устанавливаемые после септопластики, теоретически снижают риск послеоперационных осложнений, таких как кровотечения, гематомы, формирование синехий. Тем не менее доказательств, демонстрирующих явные преимущества носовых тампонов после септопластики, немного [28]. Послеоперационная тампонада полости носа обычно вызывает дискомфорт, боль, инфекционные осложнения, а также заложенность носа, которые могут ухудшить другие, как правило сопутствующие искривлению перегородки носа, состояния, такие как обструктивное апноэ сна. Дополнительным теоретическим риском, связанным с тампонадой носа, является смещение тампона, а также последующая аспирация.

В рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали транссептальные лоскутные швы и носовые тампоны: у пациентов, которым накладывали швы, отмечалось значительно меньше послеоперационных симптомов, включая боль и дискомфорт [29]. Кроме того, систематический обзор семи рандомизированных контролируемых исследований с участием 869 пациентов, в которых сравнивали септальные швы и переднюю тампонаду носа, показал, что интенсивность боли в носу и головной боли значительно ниже в группе септальных швов. В то же время послеоперационные осложнения, в том числе кровотечения, гематома перегородки носа, образование синехий, перфорация и местные инфекционные осложнения, существенно не отличались между двумя группами [22]. На основании этих данных можно сделать вывод, что септальные швы способны свести к нулю необходимость в передней тампонаде носа после септопластики и тем самым помочь избежать боли и дискомфорта, а также снизить послеоперационные риски [30].

В нашем исследовании каких-либо осложнений на фоне тампонады (три дня) не зарегистрировано. Однако не исключено, что выраженность болевого синдрома была также обусловлена наличием тампонов в полости носа.

Большинство мужчин распределилось в подгруппы с минимальной и средней болью, женщин – со средней и сильной. Результаты оценки боли в среднем по подгруппам составили: у мужчин со слабой болью – 14,03 ± 8,7 мм, со средней болью – 38,03 ± 8,5 мм, у женщин со средней интенсивностью боли – 36,2 ± 8,99 мм, с сильной – 58,9 ± 12,8 мм.

В исследованиях D. Malki и соавт., а также I. Cukurova и соавт. выраженность боли по десятибалльной шкале при передней тампонаде носа в первый день после септопластики составила 2,2 и 4,8 соответственно [31, 32]. Авторы использовали ВАШ. Тем не менее в названных исследованиях не выявлено статистически значимой разницы в интенсивности боли при сравнении передней тампонады носа, септальных швов и сплинтов.

M.S. Awan и M. Iqbal [33] сравнивали интенсивность боли при тампонаде носа и септальных швах. При оценке боли сразу после операции не сообщалось о значении вероятности. Тем не менее авторы сделали вывод, что тампонада носа была связана с более сильной болью (7,32 из десяти).

J.A. Cook и соавт., а также M.M. Ardehali [34, 35] продемонстрировали, что передняя тампонада носа вызывает болевой синдром интенсивностью 5,0 и 4,8 (из десяти), что соответствует в нашем исследовании 50 и 48 мм соответственно.

В трех исследованиях интенсивность боли в первый день после септопластики при передней тампонаде носа составила 5,9, 6,09 и 4,1 соответственно [28, 36, 37].

Практически во всех исследованиях авторы приходят к выводу, что тампонада носа вызывает сильный болевой синдром по сравнению с септальными швами или сплинтами [38].

При тампонаде полости носа после септопластики с помощью тампонов M.S. Yilmaz и соавт. [39] отмечали у пациентов интенсивность боли, равную 6,0 ± 2,21 условных единиц (из десяти), что соответствует 60 мм в нашем исследовании.

По данным A.K. Amin и соавт., в первый день после септопластики болевой синдром у пациентов с силиконовыми тампонами составил 27,0 ± 9,52 пункта из 100 [40].

Во всех исследованиях средние значения оценки боли существенно не отличались от данных нашего исследования.

Оценивая два ряда данных (в нашем случае результаты аналоговых шкал боли), использовать метод линейной регрессии для установления корреляции между двумя параметрами можно лишь тогда, когда данные удовлетворяют определенным условиям. Во-первых, точечный график одного параметра относительно другого показывает тенденцию к линейной зависимости параметров. Во-вторых, разброс значений параметров относительно прямой регрессии равномерен по всей прямой. В-третьих, разность наблюдаемых и рассчитанных из регрессии величин имеет нормальное распределение. Наши данные соответствовали названным условиям [41].

Интересно, что в нашем исследовании у женщин зарегистрирована более сильная боль по ЦРШ при слабой и сильной боли. По этой же шкале мужчины не испытывали очень сильной боли, в то время как по остальным шкалам такие ощущения были. Эти результаты подтверждаются данными M.A. Ferreira-Valente и соавт. Авторы, исследуя болевую чувствительность посредством холода, установили, что ЦРШ более чувствительна и специфична по отношению к полу, чем ВАШ и вербальная шкала [42]. Для женщин и мужчин вербальная оценка боли «больно, но терпимо» не означает одинаковый уровень боли. Это подтверждено в исследовании J.F.M. van Dijk и соавт. [43]: в отличие от мужчин женщины демонстрировали более высокие показатели боли по ЦРШ. Женщин, отметивших цифры 5, 6 и 7 на ЦРШ как «больно, но терпимо», было значительно больше, чем мужчин. Женщины считали промежуточные оценки на ЦРШ как «терпимую боль». По мнению авторов, это следует учитывать при назначении лечения.

Гендерный фактор в аналгезии рассматривается в качестве предиктора боли. В ряде исследований выявлена положительная корреляция между женским полом и послеоперационным болевым синдромом [12, 44–46], а также между женским полом и количеством применяемого анальгетика в постоперационном периоде [11, 44]. Однако в исследовании Y.Y. Chia и соавт. продемонстрирована негативная связь между фактором пола и обезболиванием [47]. В то же время в трех исследованиях не установлено существенной корреляции между фактором пола и послеоперационной болью [48–50] и в одном – между фактором пола и потребностью в аналгезии [51].

По мнению H.Y. Ip и соавт., фактор пола не является предиктором послеоперационной боли, как принято считать [52]. L. Li и соавт. также не обнаружили статистически значимых различий между послеоперационной болью у женщин и мужчин [53]. Вместе с тем L. Gagliese и соавт. выявили более высокий статистически значимый уровень послеоперационной боли у пациенток, получавших пациент-контролируемую аналгезию [46]. J.D. Greenspan и соавт., а также K.J. Berkley исследовали это несоответствие как более сложное явление, проанализировав уровень боли, связанный с гендерными отличиями, вместе с анатомическими и гормональными различиями [54, 55]. Они пришли к выводу, что различия в болевой чувствительности невозможно точно предсказать.

Согласно нашим данным, при выполнении септопластики хрящевого отдела у женщин более сильное восприятие боли и она интенсивнее, чем у мужчин. Но эти сведения вряд ли стоит учитывать, если септопластика проводится в костном отделе. Дело в том, что в этой области расположен диффузный вегетативный ганглий Зазыбина, при интраоперационной заинтересованности которого возникают различные реакции со стороны вегетативной нервной системы [25]. Это предположение подтвердил G.S. Özler, исследовав группы с искривлением хрящевого и костного отделов перегородки носа. Пациенты обеих групп перенесли септопластику. Пациенты после септопластики в костном отделе на первый, третий и седьмой дни после операции испытывали более сильные болевые ощущения по сравнению с теми, кому проводили септопластику только в хрящевом отделе [7].

Очевидно, что фактор пола не может выступать самостоятельно в качестве предиктора послеоперационной боли или планирования постоперационной аналгезии. Данные о восприятии боли и потреблении болеутоляющих средств среди женщин и мужчин остаются предварительными, а возраст может служить фактором, затрудняющим прогнозирование болевых реакций. Механизм гендерных различий в болевом аспекте трудно уловим [56]. Существует ряд доказательств, что генетика влияет на межличностные различия в клинических и экспериментальных болевых реакциях [57]. Генетические механизмы также могут быть связаны с различными процессами социализации для мужчин и женщин, влияющими на телесный опыт и готовность к коммуникации в стрессовых ситуациях [46], колебания гормонов [58], нейромедиаторов, которые в свою очередь могут влиять на восприятие боли пациентом. При этом не исключены и фармакокинетические различия [57].

Итак, существует ли корреляция между фактором пола и количеством применяемого анальгетика в постоперационном периоде? Каков характер боли при выполнении септопластики на протяжении перегородки носа? Зависит ли болевой синдром от пола пациента и типа тампонады? Ряд вопросов обезболивания в ринологии остается открытым.

Заключение

Результаты проведенного исследования показали, что интенсивность острого постоперационного болевого синдрома в раннем периоде после септопластики хрящевого отдела перегородки носа у женщин достоверно выше, чем у мужчин. Это позволяет рассматривать фактор пола как предиктор интенсивности боли при данном виде хирургического вмешательства и проводить соответствующее обезболивание. Применять ВАШ и ВШМ для диагностики интенсивности острой боли у пациентов после септопластики можно без ограничений независимо от пола. При использовании ЦРШ у пациентов после септопластики необходимо учитывать, что по этой шкале женщины отмечают более сильную боль, чем по ВАШ и ВШМ.

* Публикация подготовлена при поддержке Программы повышения конкурентоспособности РУДН «5–100».

SP Навигатор: Болевой синдром у детей

3.1. Общие принципы медикаментозного лечения боли у детей

В основе ведения болевого синдрома у детей лежит использование «лестницы обезболивания ВОЗ». Согласно рекомендациям ВОЗ 2012 г., «детская» лестница состоит из двух ступеней (Рис.1):

Ступень 1 (слабая боль): неопиоидные анальгетики +/- адъювант;
Ступень 2 (умеренная и сильная боль): сильные опиоидные анальгетики + неопиоидные анальгетики+/- а __д__ ъювант ^,[26-29].

При фармакотерапии боли у детей рекомендовано применять двухступенчатую стратегию:
Ступень 1 (слабая боль): неопиоидные анальгетики +/- адъювантные анальгетики;
Ступень 2 (умеренная и сильная боль): сильные опиоидные анальгетики + неопиоидные анальгетики +/- адъювантные анальгетики ^,[26-29].

Рисунок 1. «Лестница обезболивания ВОЗ у детей» (2012 г.)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: пациенту, получающему обезболивание, и/или его родителям (законным представителям) следует составить план приема препаратов. Прием базовых и вспомогательных препаратов с указанием доз назначается по часам (это поможет поддерживать на определенном уровне концентрацию препарата в плазме крови и контролировать болевые ощущения). В плане приема лекарств необходимо указывать, для чего предназначен каждый из препаратов. Фармакологические профили наиболее часто используемых опиоидных анальгетиков у детей представлены в Приложении Г8. Фармакологические профили наиболее часто используемых опиоидных анальгетиков у детей.

Рекомендуется вводить обезболивающий препарат регулярно через определенные интервалы времени с учетом периода полувыведения, «по часам» ^,[26-29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3).

Рекомендуется использовать безболезненные пути введения обезболивающих:

1. a. 1. по возможности через рот;

2. альтернатива — подкожно или внутривенно путем постоянной инфузии или разовых введений через венозный катетер;

3. внутримышечный путь не используется ^,[26-29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3).

Рекомендуется «индивидуальный подход» к лечению пациента — адаптация лечения к индивидуальным потребностям пациента ^,[26-29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: при разработке индивидуального подхода к лекарственному лечению помимо непосредственного анальгетического эффекта должны быть учтены другие положительные эффекты выбранного препарата (например, уменьшение тревоги, улучшение сна, настроения и качества жизни), а также такие факторы, как его переносимость и возможность развития серьезных побочных эффектов.

При разговоре с пациентом и/или законными представителями не рекомендовано использовать термин «наркотические обезболивающие» — следует говорить «опиоидные анальгетики», чтобы отделять неблагоприятное социальное явление наркоманию от врачебных назначений, направленных на благо пациента ^,[26-29].

3.2. Фармакотерапия слабой боли у детей

Интенсивность боли оценивается как слабая, 1-3 балла.

На 1-й ступени фармакотерапии боли рекомендовано использовать неопиоидные анальгетики, при необходимости добавлять адъювантные анальгетики; из неопиоидных анальгетиков препараты выбора — парацетамол и ибупрофен ^,[30-33].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: у детей старше 3 месяцев применяют парацетамол или ибупрофен, у детей младше 3 месяцев — только парацетамол. Парацетамол и ибупрофен имеют максимальные суточные дозы (см. Приложение Г9. Разовые и максимальные суточные дозы неопиоидных анальгетиков 1-й ступени, интервал между введениями ). В случае их непереносимости или недостаточной эффективности следует использовать препараты резерва (2-я линия): кеторолак и целекоксиб.

3.3. Фармакотерапия умеренной и сильной боли у детей

Интенсивность боли оценивается как умеренная или сильная, от 4 до 10 баллов, а адекватный ее контроль не достигается регулярным приемом парацетамола, НПВС и адъювантных анальгетиков.

На 2-й ступени фармакотерапии боли рекомендуется использовать сильные опиоидные анальгетики, при необходимости — добавлять неопиоидные и адъювантные ^,[30-33].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: комплексное лечение боли позволяет повысить эффективность обезболивания и уменьшить дозу опиоидного анальгетика. Поэтому использование опиоидных анальгетиков необходимо дополнять неопиоидными, а также адъювантами (ко-анальгетиками), нефармакологическими методами и воздействием на психоэмоциональную сферу.

Препараты 2-й ступени (опиоидные анальгетики) необходимо назначать незамедлительно при неэффективности неопиоидных обезболивающих. Морфин короткого действия — основной препарат при болях умеренной и сильной интенсивности, а также для купирования прорывных болей (1-я линия). Препарат резерва — фентанил (2-я линия). Рекомендуемые интервалы введения морфина представлены для группы пациентов с нормальным типом метаболизма. Использование морфина короткого действия позволяет быстро подобрать эффективную суточную дозу обезболивания. Потом ребенок может быть переведен на препараты пролонгированного действия. При появлении прорывной боли на фоне приема пролонгированных препаратов необходимо использовать морфин короткого действия для быстрого обезболивания.

Доза опиоидного анальгетика должна подбираться на индивидуальной основе. Примеры расчета доз опиоидных анальгетиков представлены в Приложении Г11. Примеры расчета доз опиоидных анальгетиков.

У детей и подростков, не получающих опиоидные анальгетики, прием начинается с расчета стартовой (начальной) дозы (мг/кг в зависимости от возраста и пути введения) (см. Приложение Г10. Начальные (стартовые) дозы опиоидных анальгетиков). У детей и подростков, получающих опиоидные анальгетики (при переводе с одного опиоида на другой), стартовая (начальная) доза рассчитывается исходя из эквианальгетического соотношения принимаемого препарата к назначаемому.

Далее доза пересматривается каждые сутки и, если нужно, повышается с учетом введенных доз для купирования прорывных болей. ВОЗ 2012 г. рекомендует при неэффективности опиоидных ЛС (1-я ступень лестницы обезболивания) сразу переходить на 2-ю ступень лестницы обезболивания — сильные опиоидные анальгетики (морфин), однако при отсутствии такой возможности у детей можно использовать слабый опиоидный анальгетик — трамадол при условии его эффективности и хорошей переносимости.

Лимитированная суточная доза есть у трамадола ( Таблица 2 ). У морфина и фентанила доза повышается с учетом суммы доз на лечение прорывной боли за предыдущие сутки до тех пор, пока не будет достигнут обезболивающий эффект.

Для внутривенного или подкожного непрерывного введения опиоидных анальгетиков используются шприцевые насосы (перфузоры, инфузоматы). Анальгезию, контролируемую пациентом, медицинским персоналом, родителями, проводят в стационаре и на дому с помощью специальных шприцевых насосов, которые программируются врачом на определенную суточную дозу вводимого вещества путем титрования, на определенное количество струйных болюсов и их доз по требованию пациента для эпизодов прорывной боли, а также на минимально разрешенный интервал между болюсными введениями.

При умеренной и сильной боли рекомендуется назначать морфин ^,[30-33].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: морфин является препаратом выбора на 2-й ступени фармакотерапии боли, при правильном использовании — эффективен и безопасен для детей и подростков.

При умеренной боли и невозможности назначить морфин, или при наличии его непереносимых побочных эффектов, рекомендуется назначить трамадол

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: Трамадол назначают в каплях через рот у детей старше 1 года; втривенно внутримышечно или подкожно у детей старше 1 года; в капсулах или суппозиториях с 14 лет, в расчете 1-2 мг/кг. Кроме того, возможен к применению в возрасте с 12 лет комбинированный препарат трамадол 37,5 мг+парацетамол 325 мг разрешен для использования детям с 12 лет. Максимальная суточная доза 8 мг/кг массы тела или суммарная суточная доза в 300 мг трамадола и 2600 мг парацетамола, интервал между приемами препарата внутрь должен составлять не менее 6 часов. Трамадол+парацетамол комбинированный лекарственный препарат, быстро и почти полностью адсорбирующийся в желудочно-кишечном тракте. Принимать таблетку целиком, запивая достаточным количеством воды. Нельзя разламывать или разжевывать таблетку. Дозу подбирают индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома и ответа пациента на проводимую терапию. При этом всегда следует выбирать минимальную эффективную дозу. После однократного приема внутрь таблетки трамадола 37,5мг+парацетамол 325 мг максимальные концентрации трамадола в плазме крови — 64,3/55,5 нг/мл (+и — формы соответственно) определяются через 1,8 ч, а парацетамола 4,2 мкг/мл через 0,9 ч. Период полувыведения (Т_1/2 ) составляет 5,1/4,7 ч Для трамадола ((+) трамадол и (-) трамадол) и 2,5 ч для парацетамола. ^{,[30-33, 41, 42].}

Рекомендуется при сильной боли у детей в качестве альтернативы парентеральным и энтеральным наркотическим анальгетикам назначать Трансдермальную терапевтическую систему фентанил (ТТС фентанил) только после подбора дозы препаратами короткого действия ^.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3)

Комментарии: Для пациентов, которым невозможно по объективным причинам назначить пероральные формы пролонгированных опиоидов (за исключением пациентов с выраженной кахексией, потливостью, гипертермией или изменениями кожных покровов), препарат является эффективным неинвазивным средством транспорта опиоидов в системный кровоток, ТТС фентанила в качестве неинвазивного метода обезболивания используется для лечения боли у детей с 2 лет. ТТС имеют показания к назначению у пациентов с расстройством функции глотания, а также, если сильная боль носит постоянный / персистирующий характер. ТТС фентанила не может быть использован у детей без предварительного подбора дозы наркотическими анальгетиками короткого действия. (см. Приложение Г10. Начальные (стартовые) дозы опиоидных анальгетиков). ^{,[30-33, 41, 42].}

Тримеперидин не рекомендуется назначать для лечения персистирующего болевого синдрома у детей ^,[30-33].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3).

Прорывную боль, возникающую на фоне регулярного введения (приема) анальгетика, рекомендуется купировать сразу после ее возникновения ^,[30-33].
Для подбора обезболивающей дозы и купирования прорывной боли рекомендуется использовать морфин короткого (быстрого) действия; для поддержания эффекта обезболивания — морфин короткого (быстрого) действия или морфин пролонгированного действия ^,[30-33].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: суточная доза морфина пролонгированного действия равна суточной дозе морфина короткого действия через рот и в 2-3 раза больше, чем суточная доза морфина короткого действия, введенного парентерально. Разовая доза морфина пролонгированного действия равна половине его суточной дозы, так как длительность его действия 12 часов.

Если при регулярном приеме боль появляется между дозами морфина короткого или пролонгированного действия, назначенными по часам, — необходимо назначить дозу морфина для купирования прорывной боли. доза для купирования прорывной боли составляет 50-100% от той разовой , которая применяется каждые 4 часа; или рассчитывается как 5-10% (максимум 1/6) от общей суточной дозы морфина, принимаемой в данный момент. Подкожная или внутривенная доза для купирования прорывной боли должна быть дана не ранее чем через 15-30 минут от предыдущего приема препарата. Внутривенно струйно разовую дозу морфина вводят не менее 3-5 минут .

Не рекомендуется чередование опиоидных анальгетиков без необходимости. Замена опиоидного анальгетика и/или смена пути его введения рекомендована только при недостаточном обезболивающем эффекте или непереносимых побочных эффектах ^,[30-33].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3).

При возникновении некупируемых осложнений рекомендуется смена опиоидного анальгетика на другой в эквианальгетической дозе ^{,^{,^{,^.}}}

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: побочные эффекты, возникающие при приеме опиоидных анальгетиков, необходимо лечить, а проведение обезболивания не останавливать.

При невозможности купирования побочных эффектов следует произвести ротацию опиоидных анальгетиков или уменьшить дозу обезболивающего препарата до максимально эффективной. При смене опиоидных анальгетиков или пути их введения необходимо использовать эквианальгетические соотношения доз ( Таблица 2 ). Рассчитанную дозу нового препарата следует снизить на 30-50%, а затем, при отсутствии неблагоприятных эффектов, постепенно повышать до необходимой .

Рекомендуется проводить отмену опиоидных анальгетиков путем медленного снижения дозы для профилактики синдрома отмены ^,[34-37].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3).

Таблица 2 — Расчет эквианальгетических доз опиоидных анальгетиков в зависимости от анальгетического потенциала препаратов.

Препарат	Анальгетический потенциал препарата*	Форма выпуска	Доза, мг/сут (мкг/ч для ТТС)
Трамадол	0,2	Капсулы, таблетки- ретард, свечи, ампулы	До 50	До100	До200	До 400(макс)	—	—	—
Морфин	0,3 -0,5	Таблетки- ретард, капсулы	До 2030	До 4060	До 80120	До 160240	До320480	До640960	И далее**
Морфин	1	Ампулы	До 10	До 20	До 40	До 80	До 100	До 120	И далее**
Фентанил	150	Ампулы	До 0,06	До0,15	До0,25	До 0,50	До 0,7	До 0,8	И далее**
Фентанил	150	ТТС	До 2,5	До6,25	До10,4	До 20,8	До29,2	До33,3	И далее**

* Анальгетический потенциал рассчитан по отношению к морфину (парентерально), где анальгетический эффект морфина принят за 1 (Freye, 1986).

** Дальнейшее повышение доз препаратов рассчитывается по аналогии с учетом анальгетических потенциалов препаратов.

Комментарии: если пациент получал опиоидный анальгетик недолго (7-14 дней), дозу снижают на 1020% от первоначальной, каждые 8 ч, постепенно увеличивая интервалы между введениями или приемами. После длительного применения (более 7-14 дней) не следует снижать дозу более чем на 1020% в неделю. Снижение и отмену опиоидного анальгетика необходимо сопровождать оценкой выраженности синдрома отмены по специальной шкале.

При передозировке опиоидных анальгетиков рекомендуется введение налоксона ^.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: передозировка опиоидных анальгетиков у детей может быть обусловлена ошибкой при расчете первоначальной дозы, вследствие неправильного пересчета дозы при смене одного опиоида на другой, а также при ошибочном применении пролонгированной формы вместо формы с немедленным высвобождением (короткого, быстрого действия).

Специфическим антагонистом опиоидных анальгетиков является налоксон, который может вводиться не только при передозировке, но и для уменьшения побочных эффектов опиоидов (ничем не купируемый сильный зуд, сильная рвота, сомнолентность, др.) ( Таблица 3 ).

Таблица 3 — Показания и режим дозирования налоксона

Препарат	Путь введения	Доза	Показания	Интервал
Налоксон	У пациентов, НЕ получавших опиоидные анальгетики длительно
	в/в, п/к струйно	Разовая доза 10 мкг/к Если нет ответа — повторить в дозе 100 мкг/кг (доза спасения, максимальная__доза) __Если нет ответа — пересмотреть причину__ апноэ и комы	Опиоид-индуцированная кома и апноэ	Каждые 2-3 мин, пока ребено не начнет дышать самостоятельн и держать нормальную сатураци
	в/в титровать	5-20 мкг/кг/ч	Опиоид-индуцированная кома и апноэ	В зависимости от эффекта
У пациентов, получавших опиоидные анальгетики длительно
в/в, п/к __струйно	Разовая доза 1 мкг/кг	Опиоид-индуцированная кома и апноэ	Повторять каждые__ 3 минуты, пока ребенок н начнет дышать самостоятельно держать нормальную сатурацию
При некупируемых тяжелых побочных эффектах налоксона
в/в титровать	0,5-1 мкг/кг/ч	Опиатный зуд, рвота, тяжелая __сомноленция.__ • При умеренных и сильных побочных эффектах опиатов — замена на другой опиат (рекомендация 14)	Суточная инфузия

Применение налоксона может повлечь синдром отмены. При умеренной передозировке опиоидного анальгетика налоксон вводят на фоне поддерживающей вентиляции легких, начиная с 1 мкг/кг с последующим постепенным увеличением дозы, например, каждые 3 минуты, до достижения необходимой. После этого для поддержания сознания до прекращения действия избыточной дозы опиоидного анальгетика может потребоваться инфузия низкой дозы налоксона при тщательном мониторинге.

У детей, получающих регулярное лечение опиоидами в связи с болью, и у детей с привыканием к ним налоксон следует применять осторожно, чтобы не вызвать возобновления резкой боли или синдрома отмены. Дозы налоксона, необходимые для устранения передозировки опиоида, у таких пациентов ниже, чем дозы, обычно применяющиеся при опиоидной интоксикации и передозировке у детей, не получавших опиоидные анальгетики.

Для профилактики запора рекомендуется прием слабительных средств с первого дня назначения опиоидных анальгетиков ^{,^{,^{,^.}}}

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

3.4. Использование адъювантных обезболивающих препаратов

Назначение антидепрессантов, противосудорожных препаратов, кетамина и местных анестетиков рекомендуется при нейропатической боли, баклофен и бензодиазепины — при мышечном спазме ^,[29-35].

Комментарии: при наличии нейропатического характера или компонента боли адъювантные препараты (вспомогательные средства) назначают в дополнение к анальгетикам. Дозы адъювантных препаратов указаны в Таблице 4 .

Таблица 4. Дозы адъювантных препаратов при наличии нейропатического компонента боли у детей

Препарат	Путь введения	Разовая доза	Максимальная суточная доза	Интервал межд введениями
Карбамазепин	через рот	2,5 мг/кг	20 мг/кг	Каждые 8-12 часов
Габапентин	через рот	Возраст 2-12 лет:10 мг/кг	60 мг/кг	По схеме: день 1-3 — по 10 мг/кг 1 р/д; день 4-6 — по 10 мг/кг 2 р/д; день 7 далее — по 10 мг/кг 3 р/д
	через рот	Возраст старше 12 лет: 300 мг	900 мг	День 1-3 — по 300 мг 1 р/д день 4-6 —по 300 мг 2 р/д; день 7 и далее — по 300 мг р/д
Амитриптилин	через рот	Возраст до 12 лет:0,2-0,5 мг/кг	25 мг	Каждые 24 часа
	через рот	Возраст старше 12 лет: 1 мг/кг	75 мг	Каждые 12-24 часа

Глюкокортикоиды рекомендуются при перитуморальном отеке, внутричерепной гипертензии при опухолях ЦНС, нейропатической боли при сдавлении спинного мозга или периферических нервов ^,[29-35].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

3.5. Инвазивные методы анальгезии/анестезии

В случае если системное введение анальгетиков и адъювантных анальгетиков не обеспечивает желаемый уровень обезболивания, рекомендуется рассмотреть применение инвазивных методов анестезии/анальгезии для устранения сильной ноцицептивной и нейропатической боли у детей и подростков ^{,^{,^{,^.}}}

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: инвазивные (интервенционные) методы анальгезии/анестезии используют для лечения болевого синдрома как самостоятельно, так и в сочетании с другими способами лечения боли. Для проведения обезболивания раствор местного анестетика вводят в область нервных стволов, сплетений, эпидурально или субарахноидально. Иногда используют абляцию таргетных невральных структур, медикаментозный невролиз, имплантацию насосов (для эпидурального или субарахноидального введения) или электростимуляцию.

Детям и подросткам проведение инвазивных процедур и подбор анестезии/анальгезии следует проводить в условиях стационара в процедурном кабинете или асептическом операционном зале.

Рекомендуется консультация анестезиологареаниматолога для решения вопроса об использовании инвазивных методов аналгезии/анестезии, если системное введение анальгетиков и адъювантных анальгетиков неэффективно или недостаточно для купирования сильной боли ^{,^{,^{,^.}}}

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарий: инвазивными методами анестезии/анальгезии владеют, как правило,анестезиологи, часто хирурги и травматологи. Участковый педиатр, поликлинический онколог, лечащий врач могут обратиться за консультацией либо в специальную службу, занимающуюся обезболиванием, если такая есть в регионе, либо в стационар, располагающий отделением или службой анестезиологии-реаниматологии, и получить дополнительную информацию о возможных инвазивных процедурах и порядке решения организационных вопросов.

ОРТОВОЛЬТНАЯ РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРИТОМ 0-2 СТАДИИ: ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. ДИНАМИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА | Макарова

1. Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в России в 2012–2013 гг. // Научно-практическая ревматология. 2015. № 53 (2). С. 120–124. DOI: 10.14412/1995-4484-2015-120-124. [Balabanova R.M., Erdes S.F. The incidence and prevalence of rheumatic diseases in Russia in 2012–2013. Rheumatology Science and Practice, 2015, No. 53 (2), рр. 120–124 (In Russ.)].

2. Branco J.C., Rodrigues A.M., Gouveia N. Prevalence of rheumatic and musculoskeletal diseases and their impact on health-related quality of life, physical function and mental health in Portugal: results from EpiReumaPt — a national health survey // RMD Open. 2016. Vol. 19, No 2 (1). DOI: 26.8484.02.

3. Scanzello C.R. Role of low-grade inflammation in osteoarthritis // Curr Opin Rheumatol. 2017. Vol. 29 (1) Р. 79–85. DOI: 10.1097/BOR.0000000000000353.

4. Титова Л.В., Макарова М.В. Анализ заболеваемости ревматическими заболеваниями в Архангельской области: динамика статистических показателей за 2010–2015 гг. // Научно-практическая ревматология. 2017. № 55 (5). С. 521–525. DOI: 10.14412/1995- 4484-2017-521-525 [Titova L.V., Makarova M.V. Analysis of the incidence of rheumatic diseases in the Arkhangelsk region: trends in the 2010–2015 statistical characteristics. Rheumatology Science and Practice, 2017, No. 55 (5), рр. 521–525 (In Russ.)].

5. Российский статистический ежегодник. М., 2017. http://www.gks.ru/free_doc/doc_2017/year/year17.pdf [Russian statistical Yearbook. Moscow, 2017 (In Russ.)].

6. Hoy D.G., Smith E., Cross M. Reflecting on the global burden of musculoskeletal conditions: lessons learnt from the global burden of disease 2010 study and the next steps forward // Ann. Rheum. Dis. 2015. No 74. Р. 4–7.

7. Parmelee P., Harralson T., McPherron J., DeCoster J., Schumacher H. Pain, disability, and depression in osteoarthritis: effects of race and sex // J. Aging Health. 2012. No. 24. Р. 168–187. 8. Zhang W., Doherty M., Peat G. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis // Ann. Rheum. Dis. 2017. No. 69 (3). Р. 483–489.

8. Наумов А.В., Алексеева Л.И. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации. М., 2016. [Naumov A.V., Alekseeva L.A. Management of patients with osteoarthritis and comorbidity in General medical practice. Clinical guidelines. Moscow, 2016 (In Russ.)]

9. Badley E., Ibañez D. Socioeconomic risk factors and musculoskeletal disability // J. Rheumatol. 1994. No. 21. Р. 515–522.

10. Hsu C.C., Wang H., Hsu Y.H. Use of Nonsteroidal Anti- Inflammatory Drugs and Risk of Chronic Kidney Disease in Subjects With Hypertension: Nationwide Longitudinal Cohort Study // Hypertension. 2015. No. 66. Р. 524–533.

11. Aljadhey H., Tu W., Hansen R.A., Blalock S.J., Brater D.C., Murray M.D. Comparative effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) on blood pressure in patients with hypertension // BMC cardiovascular disorders. 2012. No 12. Р. 93.

12. Bruyere O., Cooper C., Pelletier J-P. A consensus statement on the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) algorithm for the management of knee osteoarthritis — From evidence-based medicine to the real-life setting // Semin Arthritis Rheum. 2016. No. 45 (4). Р. 3–11.

13. Паньшин Г.А., Рыбаков Ю.Н. Рентгенотерапия неопухолевых заболеваний // Вестн. РНЦРР МЗ РФ. 2005. № 5. С. 386–387 [Pan’shin G.A., Rubakov Yu.N. X-ray therapy of non-tumor diseases. RNCRR Bulletin, 2005, No. 5, рр. 386–387 (In Russ.)].

14. Макарова М.В., Вальков М.Ю., Титова Л.В., Мардынский Ю.С., Золотков А.Г., Антипина И.Е. Ортовольтная рентгенотерапия в симптоматическом лечении остеоартроза коленных суставов: анализ эффективности в сравнении со стандартными методами // Радиология — практика. 2009. № 4. С. 50–61. [Makarova M.V., Valkov M.Yu., Titova L.V., Mardynski Yu.S., Zolotkov A.G., Antipina I.E. Orthovoltage X-ray therapy in symptomatic treatment of knee osteoarthritis: the analysis of effectiveness comparing with standard methods. Radiology- Practice, 2009, No. 4, рр. 50–61 (In Russ.)].

15. Макарова М.В., Титова Л.В., Вальков М.Ю. Ортовольтная рентгенотерапия в сочетании с хондропротекторами при остеоартрозе коленных суставов 0–2 стадии: результаты рандомизированного исследования // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2015. № 15 (1). [Makarova M.V., Titova L.V., Valkov M.Yu. Orthovoltage X-ray therapy combining with Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis in knee osteoarthritis of 0–2 stages: the results of randomized study. RNCRR Bulletin, 2015, No. 15 (1) (In Russ.)].

16. Seegenschmiedt M.H., Micke O., Niewald M., Mücke R., Eich H.T., Kriz J., Heyd R. DEGRO guidelines for the radiotherapy of non-malignant disorders: part I. // Strahlenther Onkol. 2015; No. 191 (7), pp. 541–548

17. Seegenschmiedt M.H. Morbus Dupuytren / Morbus Ledderhose // Seegenschmiedt M.H., Makoski H.B., Trott K.R., Brady L.W., eds. Radiotherapy for non-malignant disorders. Contemporary concepts and clinical results. Berlin: Springer-Verlag, 2007. Р. 161–191.

18. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteoarthrosis // Annals of the Rheumatic Diseases. 1957. No. 16 (4). Р. 494–502.

19. Huskisson E.C. Measurement of pain // Lancet. 1974. No. 2. Р. 1127–1131.

20. Dougados M., Leclaire P., van der Heijde D. et al. Response criteria for clinical trials on osteoarthritis of the knee and hip: a report of the Osteoarthritis Research Society International Standing Committee for Clinical Trials response criteria initiative // Osteoarthritis and Cartilage. 2010. No. 8. Р. 395–403.

21. Berenbaum F., Conaghan P.G., Hochberg M.C., Kraus B. OARSI. Osteoarthritis: A Serious Disease, Submitted to the U.S. Food and Drug Administration. December 1, 2016. 23. Ott O.J., Jeremias C., Fietkau R. et al. Radiotherapy for calcaneodynia. Results of a single center prospective randomized dose optimization trial // Strahlenther. Onkol. 2013. No. 189. Р. 329–334. DOI: 10.1007/s00066-012-0256-3.

22. Knelles D., Barthel T., Karrer A. et al. Prevention of heterotopic ossification after total hip replacement. Prospective randomized study using acetylsalicylic acid, indomethacin and fractional or single-dose irradiation // J. Bone Joint Surg Br. 1997. No. 79. Р. 596–602.

23. Seegenschmiedt M.H., Keilholz L. Epicondylopathia humeri (EPH) and peritendinitis humeroscapularis (PHS): Evaluation of radiation therapy long-term results and literature review // Radiother. Oncol. 1998. No. 47. Р. 17–28.

24. Driban J.B., Price L.L., Eaton C.B. et al. Individuals with incident accelerated knee osteoarthritis have greater pain than those with common knee osteoarthritis progression: data from the Osteoarthritis Initiative // Clin. Rheumatol. 2016. Jun., No. 35 (6). Р. 1565–1571. DOI: 10.1007/s10067-015-3128-2.

25. Trott K.R. Therapeutic effects of low dose irradiation // Strahlenther Onkol. 1994. No. 170. Р. 1–12.

26. Trott K.R., Kamprad F. Radiobiological mechanisms of anti-inflammatory radiotherapy // Radiother Oncol. 1999. No. 51. Р. 197–203.

27. Hildebrandt G., Jahns J., Hindemith M. Effects of low dose radiation therapy on adjuvant induced arthritis in rats // Int. J. Radiat. Biol. 2000. No. 76. Р. 1143–1153.

28. Kern P.M., Keilholz L., Forster C. Low-dose radiotherapy selectively reduces adhesion of peripheral blood mononuclear cells to endothelium in vitro // Radiother Oncol. 2000. No. 54. Р. 273–282.

29. Rubin P., Soni A., Williams J.P. The molecular and cellular biologic basis for radiation treatment of benign proliferative diseases // Semin. Radiat. Oncol. 1999. No. 9. Р. 203–214.

30. Каратеев А.Е., Лила А.М. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы // Научно-практическая ревматология. 2018. № 56 (1). С. 70–81. DOI: 10.14412/1995-4484-2018-70-81 [Karateev A.E., Lila A.M. Osteoarthritis: current clinical concept and some promising therapeutic approaches. Rheumatology Science and Practice, 2018, No. 56 (1), рр. 70–81 (In Russ.)].

31. Ковров К.Н., Макарова М.В., Левит М.Л., Гагарина Т.Ю., Смирнова М.Н., Вальков М.Ю. Морфологический анализ состояния облученной кожи после низкодозной рентгенотерапии остеоартроза тазобедренных суставов // Лучевая диагностика и терапия. 2011. № 2. С. 72–76. [Kovrov K.N., Makarova M.V., Levit M.L., Gagarina T.Yu., Smirnova M.N. Morphological analysis of the state of irradiated skin after low-dose radiotherapy of osteoarthritis of the hip joints. Radiation diagnosis and therapy, 2011, No. 2, рр. 72–76 (In Russ.)].

32. Brenner D.J., Doll R., Goodhead D.T., Hall E.J., Land C.E., Little J.B. Cancer risks attributable to low doses of ionizing radiation: assessing what we really know // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2003. No. 100 (24). Р. 13761–13766.

33. McLean A.R., Adlen E.K., Cardis E., Elliott A., Goodhead D.T., Harms-Ringdahl M. A restatement of the natural science evidence base concerning the health effects of low-level ionizing radiation // Proc. Biol. Sci. 2017. No. 284 (1862). DOI:10.1098/RSPB.2017.1070.

34. Plenk H.P. Calcifying tendinitis of the shoulder: A critical study of the value of X-ray therapy // Radiology. 1952. No 59. Р. 384–389.

35. Jones G.W., Sagar S.M. No guidance is provided for situations which evidence is lacking // BMJ. 1995. No. 311 Р. 258.

Комплексный регионарный болевой синдром — Симптомы и причины

Обзор

Комплексный регионарный болевой синдром (CRPS) — это форма хронической боли, которая обычно поражает руку или ногу. CRPS обычно развивается после травмы, хирургического вмешательства, инсульта или сердечного приступа. Боль непропорциональна серьезности первоначальной травмы.

CRPS встречается редко, и его причина до конца не выяснена. Лечение наиболее эффективно, если его начать рано.В таких случаях возможно улучшение и даже ремиссия.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы CRPS включают:

Постоянная жгучая или пульсирующая боль, обычно в руке, ноге, кисти или ступне
Чувствительность к прикосновению или холоду
Отек болезненной области
Изменение температуры кожи — чередование потливости и холода
Изменение цвета кожи от белого с пятнами до красного или синего
Изменение текстуры кожи, которая может стать нежной, тонкой или блестящей в пораженной области
Изменения роста волос и ногтей
Жесткость, припухлость и повреждение суставов
Мышечные спазмы, тремор, слабость и потеря (атрофия)
Снижение способности двигать пораженной частью тела

Симптомы могут со временем меняться и варьироваться от человека к человеку.Обычно сначала возникают боль, отек, покраснение, заметные перепады температуры и гиперчувствительность (особенно к холоду и прикосновениям).

Со временем пораженная конечность может похолодеть и побледнеть. Это может привести к изменениям кожи и ногтей, а также к мышечным спазмам и стягиванию. Как только эти изменения происходят, состояние часто становится необратимым.

CRPS иногда может распространяться от своего источника к другим частям вашего тела, например, к противоположной конечности.

У некоторых людей признаки и симптомы CRPS проходят сами по себе.В других случаях признаки и симптомы могут сохраняться от месяцев до лет. Лечение, вероятно, будет наиболее эффективным, если его начать на ранней стадии болезни.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете постоянную сильную боль, которая поражает конечность и делает невозможным прикосновение к ней или ее движение, обратитесь к врачу, чтобы определить причину. Очень важно лечить CRPS на ранней стадии.

Причины

Причина CRPS полностью не выяснена.Считается, что это вызвано повреждением или отклонением от нормы периферической и центральной нервной систем. CRPS обычно возникает в результате травмы или травмы.

КРБС бывает двух типов со схожими признаками и симптомами, но разными причинами:

Тип 1. Также известный как рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD), этот тип возникает после болезни или травмы, которая не повредила напрямую нервы пораженной конечности. Около 90% людей с CRPS имеют тип 1.
Тип 2. Когда-то называемый каузалгией, этот тип имеет симптомы, аналогичные симптомам типа 1. Но тип 2 CRPS возникает после явного повреждения нерва.

Многие случаи CRPS возникают после сильной травмы руки или ноги. Это может быть травма или перелом.

Другие серьезные и незначительные травмы, такие как хирургические операции, сердечные приступы, инфекции и даже вывихи лодыжек, также могут привести к CRPS .

Не совсем понятно, почему эти травмы могут вызвать CRPS .Не у всех, у кого есть такая травма, будет развиваться CRPS . Это может быть связано с дисфункциональным взаимодействием между центральной и периферической нервными системами и несоответствующими воспалительными реакциями.

Осложнения

Если CRPS не диагностировать и не лечить на ранней стадии, болезнь может прогрессировать до более тяжелых признаков и симптомов. Сюда могут входить:

Истощение тканей (атрофия). Ваша кожа, кости и мышцы могут начать портиться и ослабевать, если вы будете избегать движения рукой или ногой или у вас возникнут проблемы с ними из-за боли или скованности.
Подтяжка мышц (контрактура). Вы также можете почувствовать напряжение в мышцах. Это может привести к состоянию, при котором ваша рука и пальцы или ступня и пальцы ног сжимаются в фиксированном положении.

Профилактика

Эти шаги могут помочь снизить риск развития CRPS :

Прием витамина С после перелома запястья. Исследования показали, что люди, принимающие высокие дозы витамина С после перелома запястья, могут иметь более низкий риск CRPS по сравнению с теми, кто не принимал витамин С.
Ранняя мобилизация после инсульта. Некоторые исследования показывают, что люди, которые встают с постели и начинают ходить вскоре после инсульта (ранняя мобилизация), снижают риск развития CRPS .

18 февраля 2020 г.

Информационный бюллетень о комплексном региональном болевом синдроме

Что такое комплексный регионарный болевой синдром?

Комплексный регионарный болевой синдром (CRPS) — это широкий термин, обозначающий чрезмерную и продолжительную боль и воспаление, которое возникает после травмы руки или ноги.КРБС бывает острой (недавняя, краткосрочная) и хронической (продолжительностью более шести месяцев). CRPS раньше был известен как рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD) и каузалгия. У людей с КРБС меняются комбинации спонтанной боли или чрезмерной боли, которая намного сильнее, чем обычно, после чего-то столь же легкого, как прикосновение. Другие симптомы включают изменение цвета кожи, температуры и / или отек руки или ноги ниже места травмы. Хотя КРБС со временем улучшается, в конечном итоге у большинства людей исчезает, редкие тяжелые или продолжительные случаи серьезно выводят из строя.

Большинство заболеваний CRPS вызвано неправильной функцией периферических нервных волокон C-волокна, которые передают сообщения о боли в мозг. Их чрезмерное возбуждение также вызывает воспаление, предназначенное для ускорения заживления и отдыха после травм. У некоторых людей повреждение нерва очевидно, но у других может потребоваться специалист для определения местоположения и лечения травмы.

Исторически люди классифицировались как люди с CRPS-I (ранее называвшиеся RSD), когда не было уверенности в том, какой именно нерв поврежден.
После того, как врач определяет конкретный поврежденный нерв, у человека диагностируется КРБС-II (ранее известный как каузалгия). Многие люди, которым помечен КРБС-II, имеют более обширные травмы, которые также повреждают нервы, идущие к мышцам (двигательные нервы), что вызывает слабость и сокращение мышц в определенных областях, что упрощает выявление. Двигательные нервы контролируют движение мышц под сознательным контролем, например, те, которые используются при ходьбе, хватании вещей или разговоре.

Поскольку оба типа КРБС имеют идентичные симптомы, оба могут быть вызваны повреждением нерва, хотя повреждения нервов при ХПРС I обычно более тонкие и остаются незамеченными.

КРБС чаще встречается у женщин, но может возникать у любого человека в любом возрасте, с пиком около 40 лет. Он редко встречается у пожилых людей, у которых после травмы меньше воспаление, и у маленьких детей, которые выздоравливают так быстро и полностью.

Исход CRPS сильно варьируется:

Большинство болезней протекают в легкой форме и выздоравливают в течение нескольких месяцев или нескольких лет по мере восстановления поврежденного нерва. Если этого не происходит, симптомы могут сохраняться и вызывать длительную нетрудоспособность.
Результат зависит не только от серьезности исходной травмы, но также от общего состояния и нервного здоровья человека.Молодые люди, дети и подростки почти всегда выздоравливают, как и пожилые люди с хорошим кровообращением и питанием. Курение является серьезным препятствием для регенерации нервов, так же как диабет и предыдущая химиотерапия. Устранение препятствий на пути к исцелению увеличивает шанс и скорость выздоровления.
Редкие люди, несмотря на лечение, испытывают продолжительную сильную боль и инвалидность. Это может указывать на лежащие в основе отдельные проблемы, мешающие заживлению, требующие дополнительных исследований и лечения.

Из-за разнообразия симптомов, того факта, что симптомы могут со временем меняться, и трудностей с поиском положительной причины в некоторых случаях, КРБС трудно лечить.Не существует лечения, которое быстро вылечит КРБС.

верх

Каковы типичные симптомы КРБС?

У большинства людей нет всех этих симптомов, и количество симптомов обычно уменьшается во время выздоровления.

Непровоцированная или спонтанная боль, которая может быть постоянной или изменяться в зависимости от активности. Некоторые говорят, что это похоже на ощущение «жжения» или «уколов и иголок», или как будто больную конечность сжимают. Со временем, если нервы остаются хронически воспаленными, боль может распространиться на большую часть или всю руку или ногу, даже если первоначально пораженная область была меньше.В редких случаях боль и другие симптомы возникают в соответствующем месте на противоположной конечности. Считается, что эта «зеркальная боль» отражает вторичное поражение нейронов спинного мозга (нервных клеток). Зеркальная боль менее сильна и проходит по мере восстановления поврежденных нервов.
Чрезмерная или продолжительная боль после использования или контакта. Часто наблюдается повышенная чувствительность в пораженной области, известная как аллодиния , при которой легкое прикосновение, нормальный физический контакт и использование ощущаются человеком очень болезненными.Некоторые замечают сильную или продолжительную боль после легкого болезненного раздражителя, такого как укол булавкой, известная как гипералгезия .
Изменение температуры кожи, цвета кожи или отек пораженной конечности. Травмированная рука или нога может ощущаться теплее или холоднее, чем противоположная конечность. Кожа пораженной конечности может изменить цвет, стать пятнистой, синей, фиолетовой, серой, бледной или красной. Эти кожные симптомы обычно меняются, поскольку они указывают на ненормальный кровоток в этой области. Открытие и закрытие мелких кровеносных сосудов под кожей контролируется волокнами С-нерва, которые повреждаются при КРБС.
Изменения текстуры кожи. Со временем недостаточная доставка кислорода и питательных веществ может привести к изменению текстуры кожи пораженной конечности. В одних случаях он становится блестящим и тонким, в других — толстым и чешуйчатым. Этому накоплению способствует избегание контакта или мытье болезненной кожи.
Ненормальное потоотделение и рост ногтей и волос. На пораженной конечности волосы и ногти могут расти ненормально быстро или не расти вообще, и люди могут замечать участки обильного потоотделения или отсутствие потоотделения.Все они находятся под нервным контролем и находятся под влиянием местного кровообращения.
Скованность в пораженных суставах. Эта общая проблема заключается в том, что ограниченное движение приводит к снижению гибкости сухожилий и связок. Плотные связки или сухожилия иногда натирают или защемляют нервы, чтобы вызвать внутреннюю причину КРБС у людей, не имеющих внешних повреждений.
Исчезновение или избыточный рост костей. В конечностях, пораженных КРБС, кости, которые получают сигналы от поврежденных нервов, поражаются редко.Эти аномалии часто видны на рентгеновских снимках или других изображениях, где они помогают специалистам точно определить место повреждения нерва и выбрать лучшее лечение. Шероховатые или увеличенные участки кости, например, после плохо зажившего перелома или костной кисты, могут раздражать проходящие нервы и инициировать или продлевать КРБС.
Нарушение силы мышц и движения. Большинство людей с КРБС не имеют прямого повреждения нервных волокон, которые контролируют мышцы, координирующие движение мышц.Однако большинство сообщают о снижении способности двигать пораженной частью тела. Обычно это происходит из-за боли и нарушений в сенсорной информации, которая помогает координировать движения. Кроме того, чрезмерное воспаление и плохое кровообращение вредны для мышц. Редкие пациенты сообщают об аномальных движениях в пораженных конечностях, фиксированной неправильной позе, называемой дистонией, а также о треморе или подергивании. Они могут отражать вторичное распространение нарушенной нервной активности на головной и спинной мозг. Большинство из них проходят сами по себе во время заживления КРБС, но некоторым людям требуется ортопедическая операция для удлинения сокращенных сухожилий и восстановления нормальной гибкости и положения.

верх

Что вызывает CRPS?

Большинство КРБС вызывается повреждением или дисфункцией поврежденных периферических сенсорных нейронов, что затем оказывает вторичное воздействие на спинной и головной мозг. Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга; Периферическая нервная система включает передачу нервных сигналов от головного и спинного мозга ко всем остальным частям тела.

Непонятно, почему у одних людей развивается КРБС, а у других с подобной травмой — нет. В более чем 90 процентах случаев КРБС вызывается травмой нерва или повреждением пораженной конечности, которое повреждает самые тонкие сенсорные и вегетативные нервные волокна. Эти « малых волокон », в которых отсутствуют изолирующие толстые миелиновые оболочки (защитное покрытие, подобное изоляции, окружающей провод), передают боль, зуд и температурные ощущения и контролируют мелкие кровеносные сосуды и здоровье почти всех окружающих клеток.

Наиболее распространенные действия или действия, которые приводят к CRPS:

Переломы. Это наиболее частая причина, особенно переломы запястья. Нервы могут быть повреждены из-за смещения или раскола кости или давления из-за тугой повязки. Чтобы предотвратить это осложнение, необходимо немедленно срезать и заменить очень тугие или болезненные повязки.
Хирургия. Хирургический разрез, ретракторы, позиционирование, наложение швов или послеоперационное рубцевание могут вызвать повреждение нерва. Иногда причину можно определить и устранить, но КРБС может развиться даже после того, как операция прошла успешно.
Растяжения / деформации. Разрыв соединительной ткани или причинная травма могут привести к чрезмерному движению сустава, которое растягивает близлежащие нервы.
Легкие травмы, например ожоги или порезы. Это видимые признаки травм, которые также могут привести к повреждению нижележащих нервов.
Иммобилизация конечностей (часто в результате гипсовой повязки). В дополнение к редкому давлению на нервы и ограничению кровотока к рукам и ступням, как описано выше, заклинания приводят к длительному неиспользованию конечности и лишают ее сенсорной информации.После снятия гипса нейронам нужно время, чтобы повторно адаптироваться к нормальной передаче сигналов.
Очень редкие проколы , например, от пореза или укола иглы, могут случайно проколоть поверхностный сенсорный нерв. Специалисты по нервам помогают найти поврежденный нерв, картируя сенсорные изменения на коже. Более крупные проникающие повреждения нерва в идеале немедленно восстанавливаются хирургическим путем, чтобы позволить перерезанным нервным волокнам вновь прорасти в более отдаленную часть нерва для воссоединения с тканями-мишенями.
Менее 10% людей с КРБС сообщают об отсутствии причинной травмы.Причиной часто является недиагностированное повреждение внутреннего нерва. К ним относятся трение или привязка нервов к твердым внутренним структурам или рубцам. Крошечные сгустки иногда блокируют кровоток к нерву и повреждают его. Очень редко новая опухоль, инфекция (например, проказа) или аномальные кровеносные сосуды раздражают нерв. Новый CRPS без очевидной причины требует тщательной оценки для выявления внутренних проблем.

Плохое кровообращение может препятствовать заживлению нервов и тканей. Повреждение мелких волокон, контролирующих кровоток, вызывает многие симптомы КРБС.Кровеносные сосуды пораженной конечности могут расширяться (открываться шире), чтобы просачиваться жидкость в окружающие ткани, вызывая покраснение и опухание кожи. Это может лишить нижележащие мышцы и более глубокие ткани кислорода и питательных веществ, что может вызвать мышечную слабость и боль в суставах. Когда кровеносные сосуды кожи чрезмерно сужаются (зажимаются), кожа становится холодной, белой, серой или синеватой.

CRPS развивается только в конечностях, потому что там ограничено кровообращение. Артериальная кровь, перекачиваемая в руки и ноги, должна бороться с силой тяжести, чтобы вернуться вверх по венам к сердцу.Повреждение С-волокон может препятствовать этому, позволяя жидкостям крови оставаться в конечности, где опухоль затем блокирует обратный кровоток. Замедленное кровообращение препятствует доставке кислорода и питательных веществ, необходимых для заживления, и иногда вызывает распространение клеточного повреждения. Нарушение цикла за счет уменьшения отека конечностей и восстановления кровообращения часто является ключом к началу выздоровления.

Люди должны держать руки и ноги, пораженные КРБС, приподнятыми во время отдыха или сна, чтобы помочь избытку жидкости вернуться в сердце.
Ежедневные упражнения, даже хотя бы в течение нескольких минут, имеют решающее значение для улучшения кровообращения и оксигенации. Физиотерапевты могут помочь разработать режим упражнений.
У некоторых людей компрессионные чулки или рукава могут ограничить отек, особенно в положении стоя.

Другие факторы, влияющие на CRPS, включают:

Плохое состояние нервов. Такие состояния, как диабет или воздействие нервных токсинов, могут сделать нервы менее устойчивыми. Люди с генерализованной периферической невропатией могут быть неспособны или медленно восстанавливать свои нервные клетки из-за травмы или стресса, которые не вызывают проблем со здоровыми нервами.Ключом к выздоровлению с КРБС является улучшение общего состояния нервов путем устранения или улучшения условий, замедляющих отрастание нервов.

Вовлечение иммунной системы. Нервные клетки C-волокна также взаимодействуют с иммунными клетками, чтобы помочь нам вылечиться от травм. Избыточная или продолжительная нервная сигнализация может нарушить регуляцию иммунных клеток в пораженной конечности, как и плохое кровообращение, связанное с КРБС. У некоторых людей с КРБС повышен локальный уровень воспалительных химических веществ, называемых цитокинами, которые вызывают покраснение, отек и тепло в конечности, пораженной КРБС.КРБС чаще встречается у людей с другими воспалительными и аутоиммунными заболеваниями, такими как астма. У некоторых людей с КРБС могут быть аномальные антитела, которые способствуют иммунной атаке на мелкие волокна.

Генетика. Генетика, наряду с окружающей средой, влияет на способность каждого человека восстанавливаться после травмы. Сообщалось о редких семейных кластерах CRPS. Семейный КРБС может быть более тяжелым с более ранним началом, более выраженной дистонией и поражением более чем одной конечности.

верх

Как диагностируется КРБС?

Никакой специфический тест не может подтвердить КРБС и идентифицировать поврежденный нерв.Диагностика включает:

Подробное обследование у врача, например невролога, ортопеда или пластического хирурга, знакомого с нормальной анатомией сенсорных нервов. Когда пациенты рисуют очертания своей наиболее ненормальной кожи, часто обнаруживается пораженный нерв.
Исследования нервной проводимости выявляют некоторые, но не все повреждения нервов, связанные с КРБС (некоторые повреждения связаны с крошечными нервными ветвями, которые невозможно обнаружить таким образом).
Визуализация нервов с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии (МРТ), также называемая магнитно-резонансной нейрографией (МРН), иногда выявляет основное повреждение нерва.Характерные аномалии костей и костного мозга на МРТ могут помочь идентифицировать поврежденный нерв.
Трехфазное сканирование костей (с использованием красителя) иногда показывает избыточную резорбцию кости, связанную с КРБС (нормальное разрушение и всасывание костной ткани обратно в организм), что может помочь в диагностике и локализации.

Поскольку КРБС обычно улучшается со временем, диагноз легче всего провести на ранней стадии заболевания и не следует откладывать.

верх

Как лечится КРБС?

Большинство ранних или легких случаев выздоравливают самостоятельно.Лечение наиболее эффективно, если его начать рано.

Широко используемые первичные методы лечения включают:

Реабилитация и физиотерапия. Это наиболее важный метод лечения КРБС. Сохранение движущихся болезненных конечностей или частей тела улучшает кровоток и уменьшает симптомы кровообращения, а также поддерживает гибкость, силу и функциональность. Реабилитация пораженной конечности помогает предотвратить или обратить вспять вторичные изменения спинного и головного мозга, связанные с неиспользованием и хронической болью.Трудотерапия может помочь людям научиться новым способам стать активными и вернуться к работе и повседневным делам.

Психотерапия. У людей с тяжелой формой КРБС часто возникают вторичные психологические проблемы, включая депрессию, ситуативную тревогу и иногда посттравматическое стрессовое расстройство. Они усиливают восприятие боли, дополнительно снижают активность и функции мозга и затрудняют обращение пациентов за медицинской помощью и участие в реабилитации и восстановлении. Психологическое лечение помогает людям с КРБС чувствовать себя лучше и лучше восстанавливаться после КРБС.

Построенные изображения движения. Людей обучают умственным упражнениям, в том числе тому, как определять левую и правую болезненные части тела, глядя в зеркало и визуализировать движение этих болезненных частей тела, не двигая их на самом деле. Считается, что это обеспечивает мозг безболезненными сенсорными сигналами, которые помогают обратить вспять изменения мозга, которые продлевают КРБС.

Лекарства. Сообщается, что несколько классов лекарств эффективны при КРБС, особенно на ранних стадиях заболевания.Однако ни один из них не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для продажи специально для лечения КРБС, и ни одно лекарство или комбинация не могут быть эффективны для всех. К лекарствам, часто используемым для лечения КРБС, относятся:

Ацетаминофен для уменьшения боли, связанной с воспалением и поражением костей и суставов.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения умеренной боли и воспаления, включая безрецептурный аспирин, ибупрофен и напроксен в достаточных дозах.
Лекарства, доказавшие свою эффективность при других состояниях невропатической боли, такие как нортриптилин, габапентин, прегабалин и дулоксетин. Амитриптилин, более старый препарат, эффективен, но вызывает больше побочных эффектов, чем нортриптилин, который очень похож по химическому составу.
Местные анестезирующие мази, спреи или кремы, такие как лидокаин, и пластыри, такие как фентанил. Они могут уменьшить аллодинию, а покрытие кожи пластырями может обеспечить дополнительную защиту.
Бисфосфонаты, такие как алендронат в высоких дозах или памидронат для внутривенного введения, уменьшающие костные изменения.
Кортикостероиды, которые лечат воспаление / отек и отек, такие как преднизолон и метилпреднизолон.
Инъекции ботулинического токсина могут помочь в тяжелых случаях, особенно для расслабления сокращенных мышц и восстановления нормального положения рук или ног.
Опиоиды, такие как оксикодон, морфин, гидрокодон и фентанил, могут потребоваться людям с наиболее сильной болью. Однако опиоиды могут вызывать повышенную болевую чувствительность и создавать риск зависимости.
, такие как декстрометорфан и кетамин, являются сомнительно недоказанными методами лечения.

Стимуляция спинного мозга. Стимулирующие электроды вводятся через иглу в позвоночник за пределами спинного мозга. Они вызывают покалывание в болезненной области, что помогает блокировать болевые ощущения и нормализовать передачу сигналов в спинной и головной мозг. Электроды можно временно разместить на несколько дней, чтобы оценить, может ли стимуляция помочь. Требуется небольшая операция по имплантации стимулятора, батареи и электродов под кожу туловища.После имплантации стимуляторы можно включать и выключать, а также настраивать с помощью внешнего контроллера.

Другие виды нервной стимуляции. Имплантированная нейростимуляция может осуществляться в других местах, в том числе вблизи поврежденных нервов (стимуляторы периферических нервов), под черепом (стимуляция моторной коры с помощью электродов) и внутри центров боли в головном мозге (глубокая стимуляция мозга). Недавние неинвазивные коммерчески доступные методы лечения включают стимуляцию нерва малоберцового нерва в области колена.Другой — повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция или rTMS, неинвазивная форма стимуляции мозга, которая использует магнитное поле для изменения электрических сигналов в головном мозге. Также изучается аналогичное домашнее использование небольших транскраниальных электрических стимуляторов прямого действия. Преимущество этих методов стимуляции заключается в том, что они неинвазивны; однако для поддержания положительного эффекта необходимы повторные сеансы лечения, поэтому они требуют времени.

Насосы для спинномозговой жидкости. Эти имплантированные устройства доставляют обезболивающие прямо в жидкость, омывающую нервные корешки и спинной мозг.Обычно это смеси опиоидов, местных анестетиков, клонидина и баклофена. Преимущество заключается в том, что можно использовать очень низкие дозы, которые не распространяются за пределы позвоночного канала и влияют на другие системы организма. Это уменьшает побочные эффекты и увеличивает эффективность лекарства.

Альтернативные и холистические методы лечения. На основании исследований других болезненных состояний, некоторые люди изучают доступные методы лечения, такие как медицинская марихуана, модификация поведения, иглоукалывание, методы релаксации (такие как биологическая обратная связь, прогрессивная мышечная релаксация и управляемая двигательная терапия) и лечение хиропрактики.Они не улучшают основную причину КРБС, но некоторые люди находят их полезными. Они, как правило, доступны, и пробовать их не опасно.

Терапия ограниченного использования для лечения самой сильной или не разрешающейся боли, не поддающейся лечению традиционными методами , такими как кетамин. Некоторые исследователи сообщают о пользе низких доз кетамина — сильного анестетика, вводимого внутривенно в течение нескольких дней. В определенных клинических условиях было показано, что кетамин полезен при лечении боли, которая плохо поддается лечению другими методами.Однако он может вызывать бред и другие симптомы психоза с долгосрочными последствиями.

Редко используемые прежние методы лечения включают:

Блокада симпатического нерва. Ранее использовались симпатические блоки, при которых анестетик вводился рядом с позвоночником, чтобы напрямую блокировать активность симпатических нервов и улучшить кровоток. Более поздние исследования не демонстрируют долговременной пользы после того, как введенный анестетик прекратится, и существует риск травмы от инъекции иглой, поэтому этот подход не пользуется популярностью.

Хирургическая симпатэктомия. Это разрушает некоторые нервы, несущие болевые сигналы. Использование спорно; некоторые эксперты считают, что это неоправданно и ухудшает CRPS, в то время как другие сообщают о случайных благоприятных исходах. Симпатэктомию следует применять только тем пациентам, у которых боль временно уменьшается в результате блокады симпатического нерва.

Обрезание поврежденных нервов или нервных корешков. Люди с КРБС часто спрашивают, прекратит ли боль разрез поврежденный нерв над местом травмы.Фактически, это вызывает более крупное поражение нерва, которое затрагивает большую площадь конечности. Кроме того, спинной и головной мозг плохо реагируют на отсутствие стимуляции, что может привести к центральным болевым синдромам. За исключением исключительных обстоятельств, таких как паллиативная помощь, этого делать не следует.

Ампутация болезненной нижней конечности. Это еще более радикальная и инвалидизирующая форма перерезания нервов, последствия которой необратимы, тогда как CRPS почти всегда улучшается со временем, хотя иногда и медленно.Таким образом, ампутация не подходит только для обезболивания, но она редко требуется для лечения костной инфекции или для разрешения использования протеза у не выздоравливающих людей с длительным поражением. Это последнее средство не должно осуществляться без участия нескольких специалистов и психологической консультации.

верх

Какие исследования проводятся по CRPS?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать их для уменьшения бремени неврологических заболеваний.NINDS является частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире, и возглавляет исследования NIH по CRPS.

Инициатива NIH HEAL (помощь в борьбе с долгосрочной зависимостью) — это амбициозная межведомственная программа, направленная на ускорение научных решений, направленных на преодоление национального кризиса общественного здравоохранения, связанного с опиоидами. Посредством Инициативы NIH поддерживает исследования по улучшению обезболивания и лечения злоупотребления опиоидами и зависимости. Инициатива NIH HEAL включает в себя основные направления исследований, возглавляемые 12 институтами и центрами NIH, поддерживающими сотни проектов, которые отражают весь спектр исследований от фундаментальной науки до исследований внедрения.В 2019 финансовом году NIH выделил 945 миллионов долларов на гранты, контракты и соглашения о сотрудничестве в 41 штате в рамках инициативы HEAL. Для получения дополнительной информации см. Инициативу HEAL.

ученых, поддерживаемых NINDS, изучают новые подходы к пониманию и лечению КРБС, а также к вмешательству для ограничения симптомов и инвалидности, связанных с этим синдромом. Другие институты NIH также поддерживают исследования CRPS и других болезненных состояний. Исследования включают:

понимание того, как развивается CRPS, путем изучения активации иммунной системы и передачи сигналов периферических нервов с использованием модельных систем болезни
генетические и другие подходы к исследованию вклада периферических воспалительных клеток и ненейронных клеток центральной нервной системы в периферической и центральной части в острую фазу КРБС и ее переход в хроническую фазу расстройства
изучает биопсию сыворотки и кожи, чтобы лучше понять изменения иммунитета, которые наблюдаются при посттравматическом КРБС.Такие исследования могут поддержать будущие клинические испытания КРБС с использованием внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ), антител к В-клеткам ритуксимаба и других средств лечения аутоиммунных заболеваний, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
изучает нейропластичность у детей и подростков с КРБС, у которых прогноз обычно лучше, чем у взрослых, чтобы получить представление о механизмах, которые могут предотвратить хроническую боль и разработать более эффективные методы лечения этого заболевания.
экспериментальная оценка использования кетамина (который использовался у взрослых в качестве дополнительной терапии для лечения хронической боли у взрослых) и дексмедетомидина (обладающего седативными и обезболивающими свойствами) для лечения боли у детей; и
исследует эффективность транскраниальной магнитной стимуляции в уменьшении боли, связанной с КРБС, и связанных с ней когнитивных, физических и эмоциональных симптомов.

Более подробную информацию об исследованиях CRPS, поддерживаемых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER, базы данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также включает ссылки на публикации и ресурсы из этих проекты. Введите «CRPS», чтобы начать поиск.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
стр.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

NeuropathyCommons.org
(информация о периферических нервах для пациентов, специалистов и исследователей, размещенная в Гарвардском университете)

Ассоциация синдромов рефлекторной симпатической дистрофии (RSDSA)
P.O. Box 502
99 Cherry Street
Milford, CT 06460
203-877-3790
877-662-7737

Международный исследовательский фонд RSD / CRPS
1910 East Busch Boulevard
Tampa, FL 33612
813-907-2312

«Информационный бюллетень по комплексному региональному болевому синдрому», NINDS, дата публикации сентябрь 2020 г.

Публикация NIH № 20-NS-4173.

Брошюра по комплексному региональному болевому синдрому

( pdf, 529 kb )

Назад к странице информации о комплексном региональном болевом синдроме

См. Список всех расстройств NINDS

Publicaciones en Español

Síndrome de Dolor Regional Complejo

Подготовлено:
Офис коммуникаций и связей с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Синдром хронической боли: симптомы, причины, диагностика, лечение

Боль — это нормальная реакция вашего организма на травму или болезнь, предупреждение о том, что что-то не так.Когда ваше тело заживает, вы обычно перестаете болеть.

Но у многих людей боль продолжается еще долго после того, как ее причина исчезла. Когда она длится от 3 до 6 месяцев и более, это называется хронической болью. Когда вы изо дня в день болеете, это может сказаться на вашем эмоциональном и физическом здоровье.

Около 25% людей с хронической болью будут иметь состояние, называемое хроническим болевым синдромом (ХБС). Именно тогда у людей появляются симптомы, помимо боли, такие как депрессия и беспокойство, которые мешают их повседневной жизни.

CPS может быть трудно лечить, но это возможно. Сочетание таких процедур, как консультирование, физиотерапия и техники релаксации, может помочь облегчить вашу боль и другие симптомы, которые с ней связаны.

Что вызывает хронический болевой синдром?

Врачи точно не знают, что вызывает CPS. Это часто начинается с травмы или болезненного состояния, такого как:

Причины CPS — как физические, так и психические. Некоторые эксперты считают, что у людей с этим заболеванием проблемы с системой нервов и желез, которые организм использует для борьбы со стрессом.Это заставляет их по-другому чувствовать боль.

Другие эксперты считают, что CPS — это выученный ответ. Когда вам больно, вы можете начать повторять некоторые плохие поступки даже после того, как боль утихнет или уменьшится.

CPS может поражать людей всех возрастов и обоих полов, но чаще всего встречается у женщин. Люди с большой депрессией и другими психическими расстройствами более склонны к CPS.

Симптомы

CPS со временем влияет на ваше физическое здоровье, эмоции и даже вашу социальную жизнь.Боль может вызывать другие симптомы, например:

Некоторым людям с CPS необходимо принимать все больше и больше лекарств, чтобы справиться с болью, что может сделать их зависимыми от этих препаратов.

Получение диагноза

Ваш врач спросит вас о любых заболеваниях или травмах, которые могли вызвать боль. Они также зададут другие вопросы, чтобы узнать больше о типе боли, которую вы чувствуете, и о том, как долго вы ее испытывали:

Когда началась боль?
Где на вашем теле болит?
На что похожа боль? Это пульсирующая, колющая, стреляющая, острая, щипающая, жалящая, жгучая и т. Д.?
Насколько сильна ваша боль по шкале от 1 до 10?
Что, кажется, усиливает или усиливает боль?
Облегчило ли это лечение?

Визуальные тесты могут показать, есть ли у вас повреждение суставов или другие проблемы, вызывающие боль:

КТ или компьютерная томография. Это мощный рентгеновский снимок, который делает детальные снимки внутри вашего тела.
МРТ или магнитно-резонансная томография. Он использует магниты и радиоволны для создания изображений внутренних органов и структур.
Рентген. Он использует радиацию в малых дозах для создания изображений структур вашего тела.

Лечение

Для снятия боли вы можете посетить:

Ваш основной лечащий врач
Специалист по заболеванию, которое вызывает вашу боль — например, ревматолог для лечения артрита
Клиника боли или center

Ваш врач подберет терапию в зависимости от источника вашей боли. Вы можете получить одно или несколько из следующих методов лечения:

Когда обращаться к врачу по поводу своей боли

Некоторая боль может быть нормальной, особенно если вы недавно перенесли травму, болезнь или операцию.Позвоните своему врачу, если боль сильная, не прекращается или мешает вам заниматься повседневными делами.

Комплексный регионарный болевой синдром (синдром рефлекторной симпатической дистрофии)

Комплексный региональный болевой синдром (КРБС), также называемый синдромом рефлекторной симпатической дистрофии, представляет собой хроническое болевое состояние, при котором высокие уровни нервных импульсов направляются к пораженному участку. Специалисты считают, что КРБС возникает из-за дисфункции центральной или периферической нервной системы.

CRPS чаще всего встречается у людей в возрасте 20-35 лет. Редко бывает у детей и пожилых людей. У женщин он встречается чаще, чем у мужчин.

Нет лекарства от CRPS.

Что вызывает сложный регионарный болевой синдром?

CRPS, скорее всего, не имеет единственной причины; скорее, это происходит из-за множества причин, вызывающих похожие симптомы. Некоторые теории предполагают, что болевые рецепторы в пораженной части тела начинают реагировать на катехоламины, группу посредников нервной системы.В случаях связанного с травмой КРБС синдром может быть вызван запуском иммунного ответа, который может привести к воспалительным симптомам в виде покраснения, тепла и отека в пораженной области. По этой причине считается, что CRPS может представлять собой нарушение процесса заживления.

Чаще всего появляется после травм. Но это также может быть вызвано инфекцией, сердечным приступом, инсультом, раком, проблемами шеи или давлением на нерв.

Каковы симптомы сложного регионального болевого синдрома?

Симптомы КРБС различаются по степени тяжести и продолжительности.Одним из симптомов КРБС является постоянная сильная боль, которая со временем усиливается, а не уменьшается. Если КРБС возникает после травмы, это может показаться несоразмерным серьезности травмы. Даже в случаях травмы только пальца руки или ноги боль может распространяться на всю руку или ногу. В некоторых случаях боль может распространяться даже на противоположную конечность. К другим симптомам КРБС относятся:

«Жгучая» боль
Чувствительность к прикосновению или холоду
Отек и скованность в пораженных суставах
Двигательная инвалидность со снижением способности двигать пораженной частью тела
Изменения в росте ногтей и волос шаблон; может быть быстрый рост волос или их отсутствие.
Скин изменения. CRPS может включать изменения температуры кожи — кожа на одной конечности может ощущаться теплее или прохладнее, чем на противоположной конечности. Цвет кожи может стать пятнистым, бледным, пурпурным или красным. Текстура кожи также может измениться, стать блестящей и тонкой. У людей с КРБС кожа иногда бывает чрезмерно потной.

CRPS может усиливаться из-за эмоционального стресса.

Последствия комплексного регионального болевого синдрома со временем могут усугубиться. Так что чем раньше вы узнаете, есть ли он у вас, тем лучше.

Как диагностируется комплексный регионарный болевой синдром?

Не существует специального диагностического теста для CRPS, но некоторые тесты могут исключить другие условия. Трехфазное сканирование костей может использоваться для выявления изменений в кости и кровообращении. Некоторые поставщики медицинских услуг могут применять раздражители (например, тепло, прикосновение, холод), чтобы определить, есть ли боль в определенной области.

Твердый диагноз КРБС может быть трудным на ранней стадии заболевания, когда симптомы незначительны или легки.КРБС диагностируется в первую очередь путем наблюдения за следующими симптомами:

Наличие начальной травмы
Более сильная, чем ожидалось, боль от травмы
Изменение внешнего вида пораженного участка
Отсутствие других причин боль или изменение внешнего вида

Как лечить комплексный регионарный болевой синдром?

Поскольку лекарства от КРБС нет, цель лечения — облегчить болезненные симптомы, связанные с этим заболеванием.Используемые методы лечения включают психотерапию, физиотерапию и медикаментозное лечение, такое как местные анальгетики, наркотики, кортикостероиды, лекарства от остеопороза, антидепрессанты, лекарства от остеопороза и противосудорожные препараты.

Другие методы лечения включают:

Блокада симпатического нерва: Эти блоки, которые выполняются различными способами, могут значительно облегчить боль для некоторых людей. Один из видов блока включает размещение анестетика рядом с позвоночником, чтобы напрямую заблокировать симпатические нервы.
Хирургическая симпатэктомия: Этот неоднозначный метод разрушает нервы, участвующие в КРБС. Некоторые эксперты считают, что это имеет благоприятный исход, в то время как другие считают, что это усугубляет CRPS. Эту технику следует рассматривать только для людей, у которых боль резко, но временно уменьшается с помощью выборочных симпатических блокад.
Насосы для интратекальных инъекций: Насосы и имплантированные катетеры используются для подачи обезболивающего лекарства в спинномозговую жидкость.
Стимуляция спинного мозга: Этот метод, при котором электроды помещаются рядом со спинным мозгом, помогает многим людям с этим заболеванием.

Что такое восстановление?

Если ваше лечение начнется в течение нескольких месяцев после появления симптомов, есть большая вероятность, что ваша боль уменьшится или пройдет. Детям и подросткам, как правило, больше всего везет.

По мере того, как вы работаете над своим здоровьем, вам могут помочь следующие шаги:

Как можно больше придерживайтесь своего обычного распорядка дня.
Больше отдыхайте.
Не пытайтесь сделать больше, чем ваша сила может выдержать.
Обратитесь за поддержкой к своей семье и друзьям.

Говоря о семье и друзьях, некоторым из них может быть трудно поверить в то, сколько боли вы испытываете. Это обычная проблема с этим заболеванием. Поделитесь информацией о сложном региональном болевом синдроме, чтобы они лучше понимали, с чем вы имеете дело.

Как я могу позаботиться о себе?

Длительная боль может сказаться на вашем уме и эмоциях. Депрессия или другие психологические проблемы могут затруднить выздоровление. Так расскажи своему врачу. Могут помочь терапия, изменение образа жизни и лекарства.

Ваш врач также должен иметь возможность связать вас с другими медицинскими работниками, которые могут помочь. Например, они могут научить вас техникам релаксации или медитации. А в группах поддержки вы можете черпать силы из других людей и делиться с ними своими.

Комплексный региональный болевой синдром (CRPS)

Комплексный региональный болевой синдром (CRPS) — это болезненное состояние руки, кисти, ноги или ступни человека, которое возникает после травмы, например перелома. В редких случаях КРБС может поражать другие части тела, например лицо.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут длиться месяцы или годы. Мы не знаем причину КРБС, но лечение направлено на облегчение симптомов и восстановление функции конечностей (движения и активности). Большинство людей полностью выздоравливают, но состояние может рецидивировать, и у небольшой группы людей с КРБС симптомы могут быть серьезными и сохраняться в течение многих лет. CRPS раньше был известен как рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD).

Вероятность поражения женщин в три раза выше, чем у мужчин. У взрослых чаще всего поражается рука.У детей это нога. CRPS влияет на людей по-разному, и реакция одного человека на лечение будет отличаться от реакции другого человека.

Симптомы сложного регионального болевого синдрома (CRPS)

Симптомы CRPS могут включать:

жгучую боль в руке, кисти, ноге или ступне
боль, которая меняется по интенсивности, но часто ощущается намного хуже, чем может быть ожидаемая
потеря контроля над мелкой моторикой
тремор или спазмы
жесткость
изменения кожи, волос и ногтей на пораженной конечности
пораженная конечность теплее или холоднее, чем непораженная конечность
пораженная конечность более потеет или суше, чем здоровая конечность.

Травмы, которые могут привести к КРБС

Иногда у людей, перенесших травму спинного мозга, инсульт или сердечный приступ, развивается КРБС. Однако в большинстве случаев КРБС возникает после травмы руки или ноги, например:

перелом — сломанная кость
проникающая травма — например, глубокая рана или разрыв
хирургическое вмешательство — например, артроскопия коленного сустава или операция для лечения синдрома запястного канала.

Причина КРБС

КРБС — это болевое заболевание, которое может поражать различные системы организма.Мы плохо понимаем причину. Большинство специалистов в области здравоохранения считают, что несколько различных факторов, действующих вместе, могут вызвать симптомы. То, как каждый из этих факторов способствует возникновению КРБС, может быть разным для каждого человека.

Пусковые факторы, называемые «механизмами болезни», включают:

Дисфункция симпатической нервной системы — симпатическая нервная система — это часть вашей нервной системы, которая занимается «хозяйством» вашего тела.Он контролирует многие непроизвольные действия в организме, такие как выделение пота, кровоток, рост волос и ногтей. Не все люди с КРБС имеют дисфункцию симпатической нервной системы.
Дисфункция соматической нервной системы — соматическая нервная система передает сообщения между головным мозгом и конечностями через спинной мозг. Человек с КРБС может испытывать такие болезненные ощущения, как нежное прикосновение, тепло или холод (аллодиния) — например, прикосновение одежды к коже или обдувание конечности воздухом.Человек с CRPS может также испытывать странные ощущения, такие как неуклюжесть или ощущение, что его конечность не принадлежит его телу.
Нейрогенное воспаление — покраснение и отек при КРБС могут отличаться от обычного покраснения и отека, которые обычно возникают после травмы. Врачи считают, что сами нервы могут выделять химические вещества, вызывающие эти изменения в пораженной конечности.
Гипоксия — CRPS может сужать кровеносные сосуды. Ограниченный кровоток снижает содержание кислорода в тканях тела (гипоксия), что вызывает боль.
Психологические факторы — некоторые врачи считают, что реакция человека на стрессовое событие в жизни может вызвать КРБС, в то время как другие врачи категорически не согласны с этим. Текущие исследования показывают, что психологические факторы не играют большой роли в возникновении КРБС, за исключением случаев сильного стресса. Однако психологические факторы могут играть важную роль в том, насколько хорошо человек справляется с КРБС.

Диагностика CRPS

Диагностических тестов для CRPS не существует. Диагноз ставится на основании истории болезни человека и его симптомов.Иногда врач может назначить анализы крови, сканирование костей, рентген, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы исключить другие состояния с похожими симптомами.

Не все медицинские работники знакомы с CRPS. Это может привести к задержке постановки диагноза или ошибочной диагностике КРБС, если у человека нет этого состояния. Важно, чтобы любой диагноз ставил специалист в области здравоохранения, знакомый с признаками и симптомами КРБС. Это может быть врач, физиотерапевт или эрготерапевт.

Лечение CRPS

Простого лечения CRPS не существует. Лечение часто включает несколько подходов и направлено на восстановление подвижности и функции пораженной конечности. Варианты могут включать:

лекарства — например, обезболивающие. Лекарства, которые обычно назначают при других состояниях, таких как эпилепсия или депрессия, иногда могут помочь справиться с КРБС, хотя это не означает, что у человека эпилепсия или депрессия
физиотерапия — например, физиотерапия и трудотерапия.Обычно лечение начинается со стратегии уменьшения боли и отека. Затем следует легкое движение, затем упражнения для укрепления мышц для улучшения функционирования конечности и, наконец, упражнения для улучшения функционирования всего тела человека
консультирование и психологическая поддержка — например, чтобы помочь человеку справиться со стрессом. , депрессия и хроническая боль
интервенционная терапия — например, блокада нервов. Чаще всего используется блокада симпатического ганглия, которая включает использование местного анестетика, чтобы остановить работу некоторых нервов в пораженной конечности.
Имплантотерапия — операция по установке устройства, такого как электрод, или доставки лекарства система помещается в тело человека.Устройство помогает контролировать симптомы, в том числе боль. Однако имплантационная терапия считается крайней мерой, когда все другие методы лечения боли не работают.

Долгосрочная перспектива КРБС

Большинство людей выздоравливают от КРБС, но у некоторых сохраняется ряд постоянных симптомов, которые варьируются от незначительных до тяжелых. У небольшой группы людей с КРБС значительная боль и инвалидность сохраняются годами.

Примерно у одного взрослого из 10 разовьется новый приступ КРБС после того, как у него в течение некоторого времени исчезнут симптомы.У детей вероятность рецидива выше, чем у взрослых. Рецидивы могут произойти по неизвестной причине или после операции по поводу отдельной проблемы.

Современные представления предполагают, что риск рецидива можно снизить, если во время любой операции используются определенные типы анестетиков или обезболивающих.

Куда обратиться за помощью

Комплексный регионарный болевой синдром | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое комплексный регионарный болевой синдром?

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — хроническая проблема со здоровьем, вызывающая длительная боль.Обычно боль кратковременна и проходит по мере заживления тела. Но при этом состоянии боль со временем не проходит. Вместо этого постоянная боль может стать худший вместо того, чтобы лучше по прошествии дней и недель.

Есть 2 типа CRPS:

КРБС типа I не связан с прямым повреждением нерва.
КРБС типа II возникает после повреждения нерва.

Что вызывает сложный регионарный болевой синдром?

Эксперты не уверены, что вызывает этот синдром.Но они считают, что повреждение нервов является вовлеченный. В большинстве случаев состояние возникает после травмы пострадавшего. площадь. Но так бывает не всегда.

Медицинские работники рассматривают это заболевание как ненормальную реакцию организма. Нерв окончания, контролирующие боль в травмированной части тела, могут стать слишком чувствительными к химические посланники, переносимые симпатической нервной системой.Эти химические посланники называются катехоламинами. Они могут стимулировать боль и другие симптомы. Роли из воспаление и иммунная система также изучаются.

Каковы симптомы сложного регионарного болевого синдрома?

Если у вас этот синдром, у вас могут быть следующие симптомы:

Постоянная жгучая боль в руке, ноге, кисти, стопе или другой части тела
Легкая или тяжелая боль
Набухание
Потливость
Резкое изменение цвета кожи и температуры кожи
Сила мышц и движения ниже нормы
Скованность в пораженных суставах

Как диагностируется комплексный регионарный болевой синдром?

Не существует специального теста для диагностики этого синдрома.Ваш лечащий врач может поставьте диагноз на основании вашей истории болезни, например, наличия травмы и симптомов ты имеют. Другие состояния могут вызывать аналогичные симптомы. Итак, тщательный физический осмотр важный. Иногда проводятся тесты, чтобы исключить некоторые из этих других проблем со здоровьем. Определенные тесты могут помочь определить, повреждены ли вегетативные нервы и связаны ли они с боль.

Ваш Врач может предложить блокаду симпатического нерва.Это может помочь узнать если ваша симпатическая нервная система причиняет вам боль. Это включает в себя введение анестетик в нервы возле позвоночника. Если блокада нерва помогает вам от боли, ваш Врач может назначить вам серию нервных блокад для постоянного облегчения.

Как лечится комплексный регионарный болевой синдром?

Это синдром неизлечим.Но иногда симптомы проходят или проходят сами по себе. Некоторые данные свидетельствуют о том, что раннее лечение, особенно с помощью физиотерапии, может помочь ограничить болезнь. Но это еще не доказано исследованиями.

Лечение направлено на облегчение боли. Он может включать:

Обезболивающие
Антидепрессанты
Противосудорожный препарат
Устные стероидные препараты
Блокада симпатического нерва
Лечебная физкультура
Электростимуляция спинного мозга или определенных нервы

В тяжелых случаях ваш лечащий врач может ввести лекарства прямо в жидкость вокруг спинного мозга.Но неясно, насколько хорошо работают эти методы лечения.

Жизнь со сложным регионарным болевым синдромом

исход в CRPS может сильно различаться. Поэтому важно диагностировать и лечить в качестве как можно скорее. Тогда у вас будет лучший шанс на полное выздоровление. Следуй своей инструкции врача по приему обезболивающих и физиотерапии или заниматься спортом, если это входит в ваш план лечения.

Физиотерапия и упражнения, поддерживающие движение болезненной конечности или части тела, могут довольно часто улучшить кровоток и облегчить симптомы. Это также может помочь улучшить состояние пораженной конечности. гибкость, сила и функция. При необходимости вам может помочь трудотерапия. учиться новые способы работы и выполнения повседневных задач.

CRPS может вызвать эмоциональные или психологические проблемы у пострадавших и их семей.У людей с этой проблемой может быть депрессия, беспокойство или посттравматический стресс. беспорядок. Все это может усилить боль и затруднить реабилитацию. Сильнее. Сообщите своему врачу, как вы себя чувствуете. Часто есть способы к помощь.

Некоторые другие виды терапии использовались для лечения других болезненных состояний. Это включает изменения поведения, иглоукалывание, хиропрактика, методы релаксации, такие в качестве биологическая обратная связь, прогрессивная мышечная релаксация и управляемая двигательная терапия.Это не понятно если они помогают при этом синдроме. Поговорите со своим врачом перед начиная с любого нового типа лечения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть этот синдром и вы лечитесь, поговорите со своим врачом о когда вам следует позвонить.

Ваш поставщик, скорее всего, посоветует вам позвонить, если какие-либо из ваших симптомов ухудшатся или если вы появятся какие-либо новые симптомы.

Некоторые людям с этим заболеванием могут потребоваться сильные обезболивающие. У них могут быть свои собственный побочные эффекты, такие как сонливость, спутанность сознания или изменения сознания. Пусть ваш врач знает, есть ли у вас эти или какие-либо другие симптомы во время боли лекарства. Возможно, вам потребуется скорректировать ваши дозы.

Ключевые моменты о комплексном региональном болевой синдром

CRPS есть хроническая проблема со здоровьем, вызывающая длительную боль.Часто это вызвано чрезмерная реакция организма на физическую травму.
Симптомы включают постоянную боль от легкой до сильной. Вы также можете иногда отек, потливость, изменение цвета и температуры кожи у пораженных площадь.
CRPS со временем может исчезнуть сама по себе. Но у некоторых людей симптомы могут продолжаться или даже становиться хуже.Обычные методы лечения — обезболивающие, физиотерапия, электрические нервы. стимуляция и инъекции анестетика в нервы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
На посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джозеф Кампеллон, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Не то, что вы ищете?

Синдром центральной боли — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Людей с центральной болью головного мозга, которые не реагируют на лекарственную терапию, можно лечить с помощью экстрадуральной кортикальной стимуляции сенсорно-моторной области (MCS / PCS), процедура который использовался для лечения стойкой хронической боли. Во время этой процедуры стимулирующая лопатка или пластина помещается экстрадурально (или иногда субдурально) на первичную моторную кору и / или первичную сенсорную кору для проведения электростимуляции.Экстрадурально означает, что лопатка помещается на твердую мозговую оболочку, самый внешний слой мембран (мозговых оболочек), выстилающих головной и спинной мозг. Лопатка вводится через два отверстия с заусенцами или путем временного удаления небольшого фрагмента черепа (трепанация черепа). Согласно медицинской литературе, более чем у половины людей наблюдалось уменьшение боли более чем на 50% без значительных осложнений. Исследования показывают, что эта форма стимуляции более эффективна, чем стимуляция плацебо.

Неинвазивные формы корковой стимуляции, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) или транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), использовались для лечения CPS, но данные показывают, что их эффективность не на одном уровне с нейрохирургическим вмешательством.Однако они могут помочь выбрать пациентов для хирургической имплантации.

Обширные исследования показали, что глубокая стимуляция мозга НЕ показана для лечения людей с центральным болевым синдромом, за некоторыми исключениями, и только после испытания CS. Во время этой хирургической процедуры электрод помещается в таламус, и тонкая проволока, проходящая под кожей, соединяется с небольшим батарейным блоком (который также помещается под кожу). Риск смертельного кровоизлияния в мозг небольшой, но реальный.

В условиях ограниченных ресурсов стимуляция спинного мозга принесла пользу небольшому проценту пациентов как с CCP, так и с BCP, но долгосрочный контроль редко.
Некоторые люди испытывают облегчение боли путем прямой инъекции лекарств в спинномозговую жидкость, окружающую головной и спинной мозг (интратекальное введение). Таким образом использовались такие лекарства, как баклофен или мидазолам. Несколько человек испытали облегчение боли благодаря введению морфиновой помпы, которая вводит лекарства интратекально, но, как уже упоминалось, следует рассматривать как крайнюю меру.Интратекальная доставка лекарств не всегда эффективна для лечения пациентов с центральным болевым синдромом. Однако в этой области необходимо провести гораздо больше исследований.

В прошлом хирургия использовалась для лечения людей с центральным болевым синдромом. Это включает в себя инвазивные, радикальные операции, такие как хирургическое удаление или разрушение целевых частей мозга, таких как таламус (таламотомия) и средний мозг (мезэнцефалотомия). Однако большинство этих операций, как правило, было связано с низкими показателями долгосрочного успеха и высоким риском осложнений и заболеваемости.Такие инвазивные операции больше не используются для людей с центральным болевым синдромом.

Согласно медицинской литературе, хирургическая процедура, известная как субпариетальная лейкотомия / капсулотомия, может устранить боль, связанную с центральным болевым синдромом. Во время этой процедуры в определенных областях белого вещества головного мозга делается небольшое повреждение, чтобы прервать нисходящее плечо кортикоталамической петли. В одном случае, описанном в медицинской литературе, эта процедура сразу и полностью сняла боль у пострадавшего.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить долгосрочную безопасность и эффективность этой процедуры в качестве потенциального лечения людей с центральным болевым синдромом.

Последние достижения в области травм спинного мозга позволяют предположить, что удаление поврежденного сегмента спинного мозга, где это возможно, в сопровождении вертебрэктомии или множественной дискэктомии может принести пользу как двигательному, так и сенсорному восстановлению. Это экспериментальный путь, ожидающий испытаний на людях.

Информация о текущих клинических исследованиях размещена в Интернете по адресу www.Clinicaltrials.gov Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые исследования поддерживаются частным сектором, размещены на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, свяжитесь с отделом приема пациентов NIH:

Tollfree: (800) 411-1222
TTY: (866) 411-1010
Электронная почта: [электронная почта protected]

Некоторые текущие клинические испытания также размещены на следующей странице веб-сайта NORD:
https: // rarediseases.org / для-пациентов-и-семей / информационных-ресурсов / информации-клинических испытаний и исследований /

Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых из частных источников, обращайтесь:
www.centerwatch.com

Для получения информации по поводу клинических испытаний, проведенных в Европе, обращайтесь:
https://www.