Атрофия мышц кисти руки: Синдром кистевого канала — Chirurgia della mano

Синдром кистевого канала — Chirurgia della mano

Necessary cookies help make a website usable by enabling basic functions such as page navigation and access to protected areas of the site, and to understand how visitors interact with the site by collecting and transmitting information anonymously.

frontend

Stores a random ID  that ensures a user can be uniquely identified as a guest or logged-in user. Features such as «Last viewed items» or retention of login status are linked to this cookie.

Deadline Session Type HTTP Cookie Supplier current domain

resolution

Device resolution to optimize the graphic template.

Deadline Session Type HTTP Cookie Supplier current domain

layershow#

Defines after how long to make the layer reappear to the same user.

Deadline 7 Giorni Type HTTP Cookie Supplier current domain

cookie_consent

Records the user’s cookie consent status for the current domain.

Deadline 6 Months Type HTTP Cookie Supplier current domain

cookie_consent_marketing

Records the user’s specific consent to marketing cookies for the current domain.

Deadline 6 Months Type HTTP Cookie Supplier current domain

adwb

Website of origin/navigation path on the surfer’s website with time stamp for each visit, all anonymously.

Deadline 1 Month Type HTTP Cookie Supplier current domain

_ga

It records a unique ID used to generate statistical data about how the visitor uses the website.

Deadline 2 лет Type HTTP Cookie Supplier Google

_ga_#, _gat_#

Used by Google Analytics to collect data on the number of times a user has visited the website, as well as data for the first visit and the most recent visit.

Deadline 2 лет

Type HTTP Cookie Supplier Google

_gid

It records a unique ID used to generate statistical data about how the visitor uses the website.

Deadline 1 Day Type HTTP Cookie Supplier Google

Осмотр мышц, фасций и сухожилий. Атрофия мышц кисти

Атрофия мышц кисти значительно сказывается на ее конфигурации, форме, положении пальцев, их функции. Кисть становится плоской при атрофии тенара и гипотенара, «полая кисть» формируется при атрофии межкостных и червеобразных мышц. Кисть приобретает вид «птичьей когтистой лапы» при поражении локтевого нерва, вид «обезьяньей руки» при параличе срединного нерва, при поражении лучевого нерва образуется «свисающая кисть».

Атрофия тенара возникает при поражении срединного нерва (рис. 241), большой палец принимает аномальное положение — он приближается к плоскости, в которой находятся прочие пальцы, ладонь при этом напоминает ладонь обезьяны.

Рис. 241. Паралич срединного нерва. Аномалия положения большого пальца из-за атрофии тенара. Кисть напоминает обезьянью руку (А). Сгибание I и II пальцев невозможно (Б)

Выполнение многих работ при атрофии тенара и таком положении большого пальца становится невозможным: шитье, слесарные работы, дойка, стрижка и др. Паралич срединного нерва проявляется также ограничением пронации, сгибания кисти, сгибания обеих дистальных фаланг II и III пальцев и средних фаланг IV и V пальцев.

При параличе срединного нерва большой палец трудно противопоставить IV и V пальцу (рис. 242), отвести его до прямого угла к указательному пальцу, при сжатии кисти в кулак большой палец не ложится на тыльную поверхность среднего пальца, нередко при этом указательный и большой пальцы остаются разогнутыми (см. рис, 241). При скрещивании пальцев кистей большой палец парализованной руки не может ловко вращаться вокруг большого пальца здоровой руки (тест «мельница»), а попытка царапать ногтем указательного пальца по стеклу не удается: палец касается стекла только мякотью конечной фаланги.

Рис. 242. Прием для выявления паралича срединного нерва. У здорового при сгибании выпрямленных пальцев в пястно-фаланговых суставах до прямого угла большой палец легко касается конечной фаланги указательного пальца (А). При параличе срединного нерва большой палец не может коснуться кончика указательного пальца (Б)

Срединный нерв страдает при травме, вывихе плеча, его поражение нередко связывают с особенностями профессии (профессиональный паралич) — слесари, портные, гладильщики, доильщики, парикмахеры, зубные врачи.

Атрофия гипотенара возникает при параличе локтевого нерва, обычно это сочетается с атрофией межостных и червеобразных мышц IV-V пальцев и приводящей мышцы большого пальца (I межпальцевой промежуток), что хорошо выявляется при осмотре кисти стыла. Страдают одновременно и мышцы предплечья — локтевой сгибатель кисти и глубокий общий разгибатель пальцев, идущий к концевым флангам трех последних пальцев. Все это приводит к образованию когтистой позы кисти (рис. 243), вызванной антагонистической функцией общего разгибателя пальцев и поверхностного сгибателя пальцев.

Рис. 243. Когтеобразное положение V и IV пальцев, атрофия межкостного промежутка при параличе локтевого нерва

«Когтистость» пальцев больше выражена у IV и V патьцев (рис. 244), мизинец несколько отведен, его мускулатура атрофирована. Функциональные возможности такой кисти ограничены: ограничено или совершенно невозможно сгибание основных и одновременное разгибание средних и концевых фаланг, растопыривание и приведение пальцев, приведение большого пальца, сгибание концевых фаланг III, IV и V пальцев (концевые фаланги I и II пальцев иннервируются срединным нервом).

Рис. 244. Кисть при параличе локтевого нерва. Первые три пальца переразогнуты в основных фалангах, IV и особенно V согнуты в межфаланговых суставах

Больной не может держать в руке тяжести, даже книгу, не может резать хлеб, тонкие действия кисти становятся затруднительными — не удается взять монету, подобрать булавку, хлебные крошки, сжатие кисти в кулак происходит без участия IV и V пальцев (рис. 245), больной не может царапать стекло ногтем мизинца, сделать щелчок пальцами, очистить яблоко, бросить мяч, нарушается письмо.

Рис. 245. При параличе локтевого нерва сжимание кисти в кулак происходит без участия IV и V пальцев

При выполнении теста с полоской плотной бумаги, зажатой между большими и указательными пальцами, на больной стороне вместо приведения большого пальца сгибается его концевая фаланга (рис. 246).

Рис. 246. Тест Фромана при параличе локтевого нерва: вместо приведения большого пальца на больной левой руке полоска бумаги удерживается за счет сгибания его концевой фаланги

Причины поражения локтевого нерва многообразны, и в первую очередь это травмы локтя, инфекции, интоксикации. Особенно опасны переломы внутреннего мыщелка. Страдает локтевой нерв у ослабленных, длительно лежащих больных, опирающихся на локоть, у спящих со свешенной рукой. Повреждается локтевой нерв при травме плеча и предплечья, нередко одновременно со срединным нервом. Из инфекций наиболее опасны тиф, дизентерия, грипп. Повреждение локтевого нерва часто наблюдается у представителей таких профессий, как шлифовальщики алмазов, стеклодувы, часовщики, телефонисты.

Мышцы кистей и предплечий атрофируются при тяжелых артритах, артрозах, контрактурах и анкилозах суставов предплечья и кистей.

На поражение лучевого нерва указывает положение кисти — она опущена, такую кисть называют «висячей», «отвисающей», «отвислой», что обусловлено атрофией и слабостью разгибателей (рис. 247).

Рис. 247. Положение кисти при параличе лучевого нерва — «свисающая кисть». Если развести сложенные ладони, то на пораженной стороне наступает сгибание пальцев из-за перевеса сгибателей над слабыми разгибателями

Опущенная кисть имеет согнутые мизинец, III и IV пальцы. Этот признак надо учитывать для дифференциации с падающей кистью при истерии, имеющей разогнутые пальцы. При поражении лучевого нерва страдает разгибание кисти и пальцев, отведение большого пальца, отведение кисти, разгибание большого и указательного пальцев. В диагностических целях используется тест разведения сложенных ладоней (см. рис. 247). Если их развести, то на пораженной стороне происходит сгибание пальцев из-за перевеса сгибателей над слабыми разгибателями.

Лучевой нерв нередко травмируется, особенно на средине плеча, где он расположен поверхностно и близко к кости. Это возникает при давлении головы на подложенное плечо во время сна на твердой поверхности, особенно в пьяном виде, зажатии плеч при связывании, при переломах плеча, ранениях, при подкожном введении медикаментов, отравлении свинцом.

При исследовании таза осмотру доступна лишь наружная группа мышц ягодичной области, которая ограничена сверху гребнем подвздошной кости, снизу — ягодичной складкой. Атрофия этих мышц легко выявляется по асимметрии величины и конфигурации ягодиц, а также по нарушению их функции.

Атрофия и слабость ягодичных мышц связана с нарушением их иннервации верхним и нижним ягодичными нервами (короткие ветви крестцового сплетения), что приводит к затруднениям выпрямления согнутого туловища, разгибания бедра и вращения бедра кнаружи. Паралич большой ягодичной мышцы выявляется при беге, прыжках, подъеме по лестнице или наклонной плоскости. При ходьбе по ровному месту паралич ее незаметен. Выпадение функции средней и малой ягодичных мышц, иннервируемых верхним ягодичным нервом, затрудняет отведение и ротацию бедра, при двустороннем поражении этого нерва возникает «утиная походка». Атрофия мышц тазового пояса наблюдается также при миопатии, что также формирует «утиную походку».

Атрофия мышц нижней конечности может охватывать все мышцы либо касаться отдельных групп мышц.

Атрофия и слабость передней группы мышц бедра наблюдается при поражении бедренного нерва, что может быть обусловлено травматическим повреждением его при переломе тазовых костей, невритом при тяжелых инфекциях (вирусные инфекции, малярия, тиф), сдавлением нерва аневризмой бедренной артерии, увеличенными забрюшинными лимфоузлами, опухолью, воспалительным инфильтратом, послеоперационными рубцами, токсическим влиянием алкоголя, это возможно при диабете.

При высоких поражениях бедренного нерва (L2-L3) наступает парез подвздошно-поясничной мышцы, что затрудняет сгибание бедра в тазобедренном суставе и переход больного в сидячее положение из положения лежа. При поражении нерва под паховой связкой наступает паралич четырехглавой и портняжной мышц, что нарушает разгибание ноги в колене и вращение бедра кнаружи. Коленная чашечка у таких больных при стоянии на ногах легко смещается в стороны («разболтана»), стояние, бег, поднимание по лестнице затруднено или невозможно, при приседании туловище больного наклоняется в здоровую сторону. Атрофия четырехглавой мышцы различной степени наступает при длительном нарушении функции коленного сустава (контрактура, анкилоз, артродез).

Атрофия и слабость медиальной группы мышц бедра связана в основном с поражением запирательного нерва, что проявляется в нарушении способности приводить бедро, поворачивать ногу наружу, частично при этом страдает сгибание бедра. При ходьбе больной заносит больную ногу кнаружи, а сидя не может ее положить поверх здоровой или положить ногу на ногу.

Задняя группа мышц бедра атрофируется при поражении большеберцового нерва и частично — седалищного, что приводит к нарушению разгибания бедра, сгибания голени и ухудшению вращения голени внутрь и наружу.

Атрофия мышц голени (передней, латеральной и задней групп мышц) связана с нарушением функции малоберцового, большеберцового нервов или их отдельных ветвей, а также значительным нарушением функции коленного и голеностопного суставов, проходимости артериальных сосудов. Нарушение функции мышц голени приводит к значительным нарушениям функции стопы, ее пальцев.

При атрофии передней и латеральной групп мышц голени выявляется заметное похудание голени, что связано с поражением глубокой и поверхностной ветвей малоберцового нерва. Нарушение функции разгибателей приводит к возникновению отвислой стопы, она уплощается, принимает форму полой, формируется «перонеальная походка» (степпаж). Страдает разгибание II—V пальцев стопы, опускание медиального и поднимание латерального края стопы, отведение стопы наружу. При стоянии на ногах на тыле стопы отсутствует «игра сухожилий».

Атрофия и слабость задней группы мышц связывается с поражением большеберцового нерва. Значительно нарушается нормальная конфигурация голени, уменьшается ее объем, стопа находится в состоянии тыльного сгибания с опущенной пяткой («пяточная стопа»), подошвенное сгибание стопы и пальцев затруднено или невозможно, нарушается супинация и приведение стопы, йога при ходьбе ставится на пятку, а ходьба на носках невозможна. Стопа может приобрести когтеобразную форму, если поражается наружный подошвенный нерв, иннервирующий межкостные мышцы.

Поражение малоберцового и большеберцового нервов (седалищного нерва) представляет синдром острого инфекционного или токсического полиневрита, что наблюдается при хроническом алкоголизме, отравлении окисью углерода, свинцом, мышьяком, при диабете, подагре, туберкулезе, сифилисе. Страдает седалищный нерв и его ветви при опухолях малого таза, травмах и ранениях бедра, вывихах бедра, при длительной работе на корточках, на коленях или сидении со скрещенными ногами, при родах, при пояснично-крестцовом радикулите.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Опубликовал Константин Моканов

Атрофия мышц кисти при рассеянном склерозе | JAMA Neurology

Атрофия мышц кисти при рассеянном склерозе | JAMA Неврология | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Первоначальные взносы

Декабрь 1983 г.

Марк Фишер, MD ^{; Рэндалл Р. Лонг, MD ; Дэвид А. Драхман, MD}

Принадлежности автора

От отделения неврологии Медицинского центра Массачусетского университета и Мемориальной больницы Вустера, Вустер.

Арх Нейрол. 1983;40(13):811-815. doi: 10.1001/archneur.1983.04050120061009

Полный текст

Абстрактный

• Возникновение мышечной атрофии при рассеянном склерозе (РС) считается необычным и обычно приписывается заболеванию двигательной единицы. У девяти пациентов с МС в одной клинике по строгим критериям была обнаружена очаговая атрофия мышц кисти, связанная со слабостью. Ни у кого не было электродиагностических признаков аномалий клеток передних рогов или аксонов. Эти наблюдения показывают, что очаговая мышечная атрофия распространена при РС; это может часто происходить в результате относительного неиспользования в результате заболевания центральных проводящих путей, участвующих в моторном контроле.

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Кислотно-щелочное, электролиты, жидкости
• Лекарство от зависимости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и изображения в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разнообразие, равенство и инклюзивность
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Справочник по статистике и медицине
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

• Обследование коленного сустава
• Осмотр плеча
• Ручной осмотр
• Экзамен локтя
• Обследование тазобедренного сустава
• Обследование нижней части спины

Кисть и запястье

Нормальная функция кисти и запястья, безусловно, имеет большое значение. А беглый осмотр этой области включен в обследование верхних конечностей. Далее следует описание часто встречающихся болевых синдромов и патологических процессы, затрагивающие эту область.

Дополнительную информацию см. в Digital DDx: Hand Pain

1. Туннельный синдром запястья

   Презентация и анатомия: Срединный нерв проходит через узкое пространство, когда он кресты запястье на пути к руке. Иногда этого пространства становится недостаточно чтобы приспособить нерв, подвергая его повышенному давлению. Точная причина почему это происходит не понятно. Пациенты обычно сообщают о некоторой комбинации следующее:

   • Онемение и покалывание (т. е. симптомы невропатической боли) в области распространения срединного нерва (большого, указательного, среднего и латеральной 1/2 безымянного пальца)
   • Симптомы часто усиливаются ночью, предположительно из-за тенденции сгибать запястье во время сна. спать. Сгибание оказывает дополнительное давление на нерв.
   • Пациенты часто пытаются «встряхнуть» руки, чтобы уменьшить боль и «усилить кровоток» (на основании предположения пациента о том, что симптомы были вызваны снижением перфузии).
   • При повышенной степени тяжести боль может присутствовать в любое время в течение дня.
   • В тяжелых случаях может быть потеря двигательной силы большого пальца.

   Экспертиза:

2. Киста ганглия

   Предлежание и анатомия: идиопатическая, спонтанная выпячивание суставной жидкости за пределы суставной щели. Киста безболезненна. и обычно располагается на тыльной стороне запястья.

   Экспертиза:

3. Контрактура Дюпюитрена Представление и анатомия : Утолщение ладонная фасция, которая обычно безболезненна и развивается медленно с течением времени. Если ярко выраженный, это может помешать полностью раскрыть руку.

   Экспертиза:

   • Явное очаговое утолщение на ладонной стороне кисти.
   • При пальпации плотный и плотный, но безболезненный и без признаков воспаление.
   • Может помешать возможности полностью открыть ладонь

     Контрактура Дюпюитрена

     Анатомия, контакт Дюпюитрена, клиника Майо

4. Узлы Гебердена

   Презентация и анатомия: Костные разрастания, вызывающие деформацию в DIP-суставы пальцев. Происходит медленно с течением времени и связано с Остеоартрит. Может поражать многие суставы или только некоторые, хотя обычно не симметричный. Подобные выпячивания в суставах PIP называются узлами Бушара.

   Экспертиза:

   • Очевидные костные выступы в межфаланговых суставах
   • Не тендер на пальпация при отсутствии воспаления
   • Иногда нарушают подвижность и функцию сустава

     Узлы Хебердена

5. Спусковой крючок

   Представление и анатомия: Сухожилия сгибателей соединяют мышцы проксимальнее запястья к пальцам. Когда мышцы сокращаются, они натягивают сухожилия, заставляя пальцы сгибаться. Иногда развиваются узелки/неровности вдоль сухожилий, которые затем мешают их плавному движению через «шкивы» на ладони. Пациенты отмечают трудности при сгибании и разгибании пораженный палец и отсутствие плавных движений. Это связано с ощущение внезапного освобождения сухожилия («триггер») при нарушении проскальзывает через шкив.

   Экспертиза:

   • Ладонь и пальцы обычно выглядят нормально. Пораженное сухожилие не видно.
   • Попросите пациента полностью согнуть пораженный палец. Когда они пытаются расширить и сгибаться это, движение будет затруднено. Стоит отметить, что иногда срабатывание происходит не при каждом движении.
   • Если вы поместите один палец на пораженное сухожилие, вы можете почувствовать «хлопок». когда это наконец прорывается. Обычно нет сопутствующей боли или воспаления.

6. Теносиновит большого пальца (тип Де Кервена)

   Презентация и анатомия: Повторяющееся отведение и приведение большого пальца может раздражать сухожилия короткого разгибателя и отводящего мышц длинные мышцы. При этом любое движение большого пальца (в частности, захват) может вызвать боль в его основании.

   Анатомия короткого и длинного разгибателей большого пальца

   Экспертиза:

   • Большой палец обычно выглядит нормально. При тяжелом тендините может быть отек над сухожилиями.
   • Болезненность в месте, где сухожилия короткого разгибателя большого пальца и longus пересекают шиловидный отросток лучевой кости (дистальный конец лучевой кости)
   • Боль при пассивном растяжении сухожилий (тест Финклештейна):
     1. Попросите пациента положить большой палец на ладонь.
     2. Попросите их закрыть большой палец пальцами той же руки, образуя кулак.
     3. Аккуратно отклоните запястье к локтевой кости. Это растягивает воспаленные сухожилия над лучевым шиловидным отростком, воспроизводя боль пациента.

     Тест Финкельштейна

Отдельные травматические повреждения кисти (ни в коем случае не включительно!)

1. Перелом боксера

   Проявления: При ударе сжатым кулаком твердой поверхности сила может вызвать перелом 5-й пястной кости.

   Экспертиза:

2. Разрыв локтевой боковой связки (большой палец егеря)

Анатомия боковой связки локтевой кости

Техника егеря, приводящая к травме ЛКС
(Не Берегитесь, кролик на фото ненастоящий!)

Локтевая коллатеральная связка (ЛКС) представляет собой прочную полосу ткани, соединяющую первой фаланги большого пальца к пястной кости по локтевой стороне. Повреждение этой конструкции впервые было описано у шотландских егерей, которые повредили связку в результате того, как они убивали кроликов. Голова кролика зажали между большим и указательным пальцами одной руки, пока они другой потянул кролика за заднюю часть. Эта сила хронически нагружали UCL, что приводило к ослаблению или откровенному разрыву. После первоначального описания было быстро признано, что связка может быть разорвана любой сильной силой резко отводит вытянутый большой палец. Пациенты обычно сразу осознают что что-то не так, развивается отек, боль и нестабильность в пястно-фаланговых (MCP) соединение. Это стало относительно распространенной лыжной травмой, возникающей, когда Человек падает на руку, между большим и указательным пальцами которой зажата лыжная палка.

Механизм повреждения ПКС у лыжников

При осмотре отмечается отек и боль в ПФС. Ключевой маневр оценивает степень подвижности сустава. Поместите большой палец в разгибание (см. картинку ниже для позиционирования). Аккуратно возьмитесь за конец большого пальца и нанесите похищающая сила. Если UCL был нарушен, вы сможете отвлечь большой палец в гораздо большей степени, чем по сравнению с нормальной стороной.