Asia шкала: Травма спинного мозга — Классификация уровня и степени тяжести травмы спинного мозга American Spinal Injury Association (ASIA) — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Asia шкала: Травма спинного мозга — Классификация уровня и степени тяжести травмы спинного мозга American Spinal Injury Association (ASIA)

Содержание

Травма спинного мозга — Классификация уровня и степени тяжести травмы спинного мозга American Spinal Injury Association (ASIA)

Пациентам

Классификация уровня и степени тяжести травмы спинного мозга American Spinal Injury Association (ASIA)

До начала 1990-х не было единой общепризнанной классификации уровня и степени тяжести травмы спинного мозга. Врачи часто пользовались различными определениями уровня травмы, полных и неполных повреждений. В данной статье приводится классификация, разработанная Американской ассоциацией спинальной травмы — American Spinal Injury Association (ASIA).

Позвоночник и сегментарное деление спинного мозга

Спинной мозг расположен внутри позвоночного канала. Сегментарные уровни спинного мозга определяются по передним и задним спинномозговым корешкам, которые соединяются в спинномозговые нервы около межпозвоночных отверстий. Различают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых сегмента спинного мозга (

рисунок 1). Верхние шейные сегменты расположены на уровне тел соответствующих их порядковому номеру шейных позвонков. Нижние шейные и верхние грудные сегменты находятся на один позвонок выше, чем тела соответствующих позвонков. В среднем грудном отделе эта разница равна двум позвонкам, в нижнем грудном — трем позвонкам. Поясничные сегменты располагаются на уровне тел десятого и одиннадцатого грудных позвонков, крестцовые и копчиковые сегменты соответствуют уровням двенадцатого грудного и первого поясничного позвонков. Нижняя граница суживающегося в виде конуса спинного мозга расположена на уровне второго поясничного позвонка. Ниже этого уровня находится
терминальная нить, являющаяся остатком конечного отдела эмбрионального спинного мозга и окруженная корешками спинномозговых нервов и оболочками спинного мозга. Корешки спинномозговых нервов на этом уровне образуют так называемый «конский хвост» (cauda equina).

Рисунок 1. Позвоночник и сегментарное деление спинного мозга

Сенсорные и моторные уровни

Дерматомом называют участок кожи, иннервируемый определенным сегментом спинного мозга. На рисунках 2 и 3 приведены дерматомы и ключевые точки для их определения, а также мышечные группы, рекомендуемые для тестирования Американской ассоциацией спинальной травмы. После травмы дерматомы могут расширяться или сокращаться вследствие пластичности спинного мозга.

Полная форма, которую ASIA рекомендует заполнять при обследовании больного с травмой спинного мозга доступна на английском языке в pdf-формате (для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader).

Рисунок 2. Зоны чувствительной иннервации

C2-C4. C2-дерматом включает кожу затылка и верхней части шеи. C3 — нижняя часть шеи и ключица. C4 — подключичная область.
C5-T1. Эти дерматомы расположены на руках. C5 — наружная поверхность руки на уровне и выше локтя. C6 — лучевая (со стороны большого пальца) часть предплечья и кисти. C7 — средний палец, C8 — латеральная часть кисти, T1 — внутренняя сторона предплечья.

T2-T12. Грудные дерматомы расположены в подмышечной и грудной области. T3-T12 охватывают грудь и спину до бедер. Соски расположены в середине T4. T10 находится около пупка. T12 заканчивается чуть выше бедра.
L1-L5. Дерматомы, расположенные в области тазобедренных суставов и паха, иннервируются L1-сегментом спинного мозга. L2 и L3 охватывают переднюю поверхность бедер и колен. L4 и L5 — медиальные (внутренние) и латеральные (наружные) участки голеней.
S1-S5. S1 расположен на пятке и задней поверхности голени. S2 — задняя поверхность бедер и подколенная ямка. S3 — медиальная часть ягодиц и S4-S5 — промежность. S5 — анальная область.

Рисунок 3. Ключевые мышечные группы

Десять мышечных групп отражают моторную иннервацию шейным и пояснично-крестцовым отделами спинного мозга. По системе ASIA мышцы живота (то есть T2-11) не тестируют, поскольку на грудном уровне установить пораженный сегмент спинного мозга значительно легче по соответствующему дерматому. Также исключены и некоторые другие мышцы (например, подколенные), поскольку сегменты, их иннервирующие, уже представлены другими мышцами.
Мышцы руки. C5 иннервирует сгибатели предплечья (бицепсы), C6 — разгибатели запястья, C7 — разгибатели предплечья (трицепсы), C8 — сгибатели пальцев и T1 — абдуктор (приводящую мышцу) мизинца.

Мышцы ноги. Иннервируются поясничными сегментами спинного мозга. L2 иннервирует сгибатели бедра (m. psoas), L3 — разгибатели колена (m.quadriceps), L4 — тыльные сгибатели стопы (m.tibialis anterior), L5 — разгибатели большого пальца (m. extensor hallucis longus), S1 — подошвенные сгибатели стопы (m.gastrocnemius).
Анальный сфинктер иннервируется S4-S5. Он является очень важным при неврологическом обследовании больных с травмой спинного мозга. Если возможно произвольное сокращение анального сфинктера, повреждение спинного мозга признается неполным независимо от любых других данных. Важно отметить, что тестирование определенных мышечных групп по классификации ASIA, упрощает реальную ситуацию, поскольку почти каждая мышца получает иннервацию от двух или более сегментов спинного мозга.

Уровни повреждения спинного мозга

Врачи используют два различных определения уровня повреждения спинного мозга. На основании одного и того же неврологического обследования, невропатологи и реабилитологи могут определить разный уровень травмы. Обычно невропатологи определяют уровень повреждения по первому сегменту спинного мозга, на котором выявляется нарушение функции. В то же время врачи по лечебной физкультуре и реабилитации определяют уровень повреждения по самому нижнему сегменту с сохранившейся функцией. Таким образом, если пациент имеет нормальную чувствительность на уровне C3 и ее отсутствие с C4, реабилитолог скажет, что сенсорный уровень — C3, а невропатолог или нейрохирург назовут уровнем повреждения C4. Большинство травматологов и ортопедов уровень повреждения определяют по уровню повреждения позвоночника.

ASIA рекомендует определять уровень повреждения по самому нижнему сегменту с сохранившейся функцией.

Полное или неполное повреждение

В клинике обычно описывают повреждение спинного мозга как «полное» или «неполное». Под «полным» повреждением подразумевают такое, при котором отсутствует и моторная, и сенсорная функция ниже места травмы. Однако это определение не всегда применимо. Следующие три примера иллюстрируют недостатки и неоднозначность традиционного определения. Комитет ASIA рассматривал эти вопросы при разработке классификации травмы спинного мозга в 1992 году.

Зоны частичной сохранности. Часто некоторые сегменты спинного мозга ниже места повреждения сохраняют частичную функцию, хотя в остальных нижележащих сегментах и двигательная, и сенсорная функция отсутствует. Это довольно распространенное явление. У многих больных есть зоны частичной сохранности. Какое повреждение в таком случае — «полное» или «неполное», и на каком уровне?
Латеральная сохранность. Функция может быть частично сохранена на одной стороне, но отсутствовать на другой или быть там на другом уровне. Например, если у больного отсутствует чувствительность с C4 справа и с T1 слева, — «полное» это повреждение или «неполное», и на каком уровне?

Восстановление функции. Первоначально отсутствующая функция ниже места повреждения может потом восстановиться. Значит ли это, что повреждение спинного мозга было «полным» и стало «неполным»? Это не тривиальный вопрос, поскольку, если, например, проводится клиническое испытание, в котором участвуют только больные с «полным» повреждением спинного мозга, необходимо оговорить сроки оценки статуса.

Большинство клиницистов считают повреждение полным, если есть уровень спинного мозга, ниже которого никакой функции не выявляется. Комитет Американской ассоциации спинальной травмы решил довести этот критерий до своего логического предела: повреждение признается полным, если отсутствует двигательная и сенсорная функция в анальной и промежностной области, которые иннервируются крестцовым (S4-S5) отделом спинного мозга.

Решение сделать отсутствие функции на уровне S4-S5 критерием «полного» повреждения не только сняло вопрос о зонах частичной и латеральной сохранности функции, но также решило проблему восстановления функции. Как оказалось, лишь у небольшого числа больных, у которых неврологические функции на уровне S4-S5 отсутствовали, они восстанавливаются спонтанно. В классификации ASIA отдельно указываются моторный и сенсорный уровни с каждой стороны и зоны частичной сохранности, так как это упрощает критерий оценки «полноты» повреждения.

Наконец, сам вопрос: «полное» повреждение или «неполное», может быть спорным. Отсутствие моторной и сенсорной функции ниже места повреждения не обязательно означает отсутствие аксонов, которые пересекают место повреждения. Исследования на животных и клинические данные свидетельствуют, что отсутствующая ниже места травмы функция может быть в той или иной степени восстановлена при восстановлении кровоснабжения спинного мозга (в случае артерио-венозной мальформации, вызванной ишемией), декомпрессии (если имеет место хроническая компрессия — сдавление спинного мозга) или медикаментозной терапии, например, 4-аминопиридином. Оценивая повреждение спинного мозга как «полное», нельзя лишать человека надежды на выздоровление.

Классификация тяжести травмы спинного мозга

Врачи долгое время использовали клиническую шкалу оценки степени неврологического дефицита, разработанную в Stokes Manville перед Второй мировой войной и распространенную Frankel в 1970-х. По этой шкале больные разделялись на пять категорий: отсутствие функций (A), только сенсорная функция (B), сохранение некоторой сенсорной и двигательной функции (C), полезная моторная функция (D) и норма (E).

ШКАЛА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ASIA

А = Полное: Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых сегментах S4-S5

В = Неполное: Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5.

С = Неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже
неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов.

D = Неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более.

Е = Норма: двигательная и чувствительная функции нормальные.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Центральный
Броун-Секара
Передних столбов
Мозгового конуса
Конского хвоста

Шкала тяжести травмы спинного мозга ASIA основана на шкале Frankel, но отличается от нее в ряде важных аспектов.

Во-первых, отсутствие какой-либо функции ниже уровня повреждения заменено в категории А на отсутствие двигательной и сенсорной функции в крестцовых сегментах S4-S5. Это определение — четкое и недвусмысленное.

Категория B ASIA, по сути, идентична Frankel B, но добавляет требование сохраненной сенсорной функции в S4-S5. Необходимо отметить, что определяющим моментом в категориях A и B по шкале ASIA является сохранность моторной и сенсорной функции именно в S4-S5.

ASIA также добавила количественный критерий для категорий C и D. Шкала Frankel требовала от клиницистов оценить функциональную пригодность нижних конечностей. Это не только вносило в классификацию субъективный элемент, но и игнорировало оценку функции рук у больных с шейным уровнем повреждением спинного мозга. Чтобы обойти эту проблему, ASIA оговаривает, что к категории C относятся пациенты, у которых более, чем половина ключевых (рекомендованных для тестирования) мышц сохраняет силу менее 3 баллов. В противном случае больной определяется в категорию D.

Категория E интересна тем, что к ней относят больных с травмой спинного мозга без какого-либо неврологического дефицита, по крайней мере, обнаруживаемого при неврологическом обследовании. По моторной и сенсорной шкале ASIA не учитывается наличие спастичности, боли, мышечной слабости и некоторых форм дизестезии, которые могут быть результатом травмы спинного мозга. Такие больные должны быть определены в категорию E.

ASIA также разделила неполное повреждение спинного мозга на пять типов.

Центральный синдром (при большем повреждении серого вещества спинного моза — кровоизлияния, некрозы): неодинаковая выраженность двигательных нарушений в верхних и нижних конечностях, разнообразная степень нарушения чувствительности.

Синдром Броун-Секара — повреждение одной половины спинного мозга: нарушение двигательных функций и проприоцептивной чувствительности на стороне поражения и потеря болевой и температурной чувствительности с другой стороны.

Синдром передних столбов: нарушение двигательных функций и болевой, и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной чувствительности (повреждение затрагивает латеральные кортикоспинальный и кортикоталамический тракты, задние столбы остаются интактными).

Синдромы мозгового конуса и конского хвоста наблюдаются при повреждении в области конуса спинного мозга и конского хвоста. При этом травмируются спинномозговые нервы, что проявляется вялым параличом нижних конечностей, анестезией седалищной зоны, нарушением функций кишечника и мочевого пузыря.

Заключение

В терминологии, связанной с уровнем и тяжестью травмы спинного мозга нет единства. Американская ассоциация спинальной травмы сделала попытку стандартизировать термины, использующиеся для описания травмы спинного мозга. Новая классификация ASIA сейчас принята почти всеми организациями, занимающимися данной проблемой во всем мире.

Международные стандарты неврологической классификации травмы спинного мозга (шкала ASIA/ISNCSCI, пересмотр 2015 года)

Система оценки неврологического статуса

Стандартизация неврологического осмотра и формулирования неврологического заключения при спинальной травме является актуальной проблемой нейротравматологии. В настоящее время практически все организации в мире, занимающиеся проблемой спинальной травмы, используют Международные стандарты неврологической классификации травмы спинного мозга (International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury, сокращенно ISNCSCI), разработанные Американской ассоциацией спинальной травмы (ASIA) и утвержденные в 1992 году.

Шкала Френкеля

Среди клиницистов еще во второй половине XX века наибольшее признание получила шкала, предложенная профессором Гансом Людвигом Френкелем (Frankel H.L. et al., 1969), согласно которой травма спинного мозга подразделяется, в соответствии с потерей чувствительности и сохранением двигательных функций, на 5 групп.

Френкелем было выделено пять типов выраженности двигательных и чувствительных спинальных нарушений:

А — полное повреждение, отсутствие двигательной и чувствительной функции;
В — полное отсутствие двигательной функции, но с сохранением чувствительности;
С — выраженные нарушения двигательной функции с сохранением чувствительности, функционально незначимые движения;
D — легкие нарушения движений с нормальной чувствительностью, функционально значимые движения;
Е — выздоровление, неврологических нарушений нет.

Однако шкала Френкеля четко не регламентирует клинический осмотр, что приводит к ее недостаточной объективности. Учитывая это, в 1982 году Американской ассоциацией спинальной травмы (American Spinal Injury Association, сокращенно ASIA) на основании шкалы Френкеля были разработаны балльные стандарты неврологической классификации травмы спинного мозга.

Классификация ASIA

На протяжении десятилетия классификация ASIA оптимизировалась и в 1992 году была признана Международным обществом параплегии (International Médical Society of Paraplegia, сокращенно IMSOP), получив статус международных стандартов неврологической классификации травмы спинного мозга — ISNCSCI-92 (International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury).

С 1992 года классификация ASIA претерпела целый ряд пересмотров, последний из которых состоялся в 2015 году. В настоящее время она признана практически всеми организациями в мире, занимающимися проблемой спинальной травмы. Хотя стандарты ASIA/ISNCSCI были предложены для травматических поражений спинного мозга, их используют для объективизации неврологического статуса и при других патологических спинальных состояниях — опухолевых и инфекционных.

Медицинское обследование ASIA

Теперь данный вид обследования является обследованием по международным стандартам.
Пациенты классифицируются в соответствии с шкалой тяжести повреждения спинного мозга AIS (ASIA Impairment Scale).
Шкала AIS была разработана совместными усилиями организаций:
- ASIA: Американская ассоциация спинальной травмы.
- ISCOS: Международное обществом спинного мозга.

Общая характеристика классификации ASIA/ISNCSCI

Согласно классификации ASIA/ISNCSCI неврологический осмотр строго стандартизирован, проводится в положении пациента на спине. На основании неврологического тестирования устанавливается степень повреждения спинного мозга. Все полученные результаты фиксируются на унифицированном бланке. Рисунки 1-2 демонстрируют оригинальный бланк и инструкцию тестирования.

Международные стандарты

Рабочий лист (бланк и инструкция) пересмотрен в 2015 году.

Компоненты теста

Три основных части медицинского обследования:
- Силовое тестирование.
- Ощущение легкого касания.
- Ощущение укола.
Двигательный уровень повреждения (самый низкий уровень двигательных возможностей):
- Произвольное сокращение анального сфинктера.
Чувствительный уровень повреждения (самый низкий уровень ощущений):
- Аноректальное надавливание.

Рис. 1. Бланк ASIA/ISNCSCI (2015)

Рис. 2. Инструкция тестирования ASIA/ISNCSCI (2015)

Алгоритм оценки состояния спинного мозга заключается в последовательном определении: чувствительных уровней повреждения справа и слева, двигательных уровней повреждения справа и слева, неврологического уровня повреждения, полноты повреждения (полное или неполное), степени повреждения спинного мозга. На сегодняшний день классификация ASIA является оптимальной в оценке неврологического статуса при травме спинного мозга.

Преимущества и недостатки

Указанные ниже преимущества шкалы ASIA делают результаты неврологического осмотра наиболее достоверными и сравнимыми.

строгая стандартизация неврологического осмотра в положении пострадавшего лежа на спине;
минимально достаточный объем неврологического обследования для установления уровня повреждения;
количественная интерпретация полученных результатов;
наличие унифицированного бланка неврологического тестирования;
возможность проведения неврологического тестирования не только неврологом, но и другими специалистами (травматологом, вертебрологом).

Основной недостаток шкалы ASIA — длительность тестирования. Поэтому в условиях дефицита времени клиницисты нередко предпочитают менее точную качественную шкалу Френкеля.

Объяснение сути обследования пациентам

Это не очень легкое обследование, оно неудобно, запутано и требует терпения. Поэтому очень важно донести до пациента основную цель его проведения.

Что не следует говорить

«Давайте проведем это обследование, оно необходимо для увеличения базы данных исследований, чтобы сделать мир лучше!». Пациенты только что пережили значительное потрясение, и им, возможно, сейчас не до помощи великому благу.

Что следует говорить

Этот тест поможет нам определить, в каком месте поврежден спинной мозг.
Результаты обследования может отличаться от того, что показали МРТ или КТ-сканирование.
Это тестирование является основным, оно проводится для того, чтобы точно определить уровень повреждения спинного мозга и степень тяжести. Результаты этого обследования помогут дать приблизительное представление о том, что мы можем ожидать в плане выздоровления.
Анализируя полученные результаты, мы не только можем использовать данные, полученные нами ранее. Если хотите, мы можем добавить данные вашего обследования в общую базу данных, чтобы в будущем помочь другим людям.

Литература

International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury — asia-spinalinjury.org
Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Крюкова И.А. Международные стандарты неврологической классификации травмы спинного мозга // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том 4. Выпуск 2. 2016. С. 67-72.
ASIA workshop handout // UPMC Rehabilitation Institute — upmc.com
Lisa Harvey. Management of Spinal Cord Injuries. A Guide for Physiotherapists. — Elsevier. 2008. 316 p.

Назад | Вперед
Оглавление

Дата публикации (обновления): 25 июня 2019 г.

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

с 22 декабря 2016 года переименовано в

«НИЖЕГОРОДСКИЙ» ФИЛИАЛ

ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие»

Предприятие оказывает протезно-ортопедическую помощь населению, страдающему заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» – одно из ведущих государственных предприятий в России по производству протезов, протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» является крупнейшим в Нижегородской области, производителем протезов: кисти, предплечья, плеча, после вычленения плеча, голени, бедра, при врожденном недоразвитии конечностей; ортопедических аппаратов; туторов; корсетов; бандажей и пр. технических средств реабилитации; сложной ортопедической обуви, в том числе при синдроме диабетической стопы. Номенклатура выпускаемых предприятием изделий крайне разнообразна: более 500 различных основных типовых моделей, конструкций, приспособлений. На предприятии можно приобрести и заказать современные технические средства реабилитации.

В «Нижегородском» филиале ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» работает Центр медицинской реабилитации.

Это один из лучших реабилитационных центров в регионе для комплексного, индивидуального, интенсивного восстановления после:

травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы,
оперативных вмешательств (в т.ч. по поводу онко-патологии),
острых и хронических заболеваний суставов и позвоночника.

Возглавляет Центр доктор медицинских наук, профессор НижГМА Буйлова Татьяна Валентиновна —

врач травматолог-ортопед высшей категории, главный специалист по реабилитации ПФО.

В состав предприятия входят:

Реорганизация ФГУП «Нижегородское ПрОП» Минтруда России

Реабилитация после спинальной травмы — Реабилитационный центр EMC в Москве

Лечение и реабилитация пациентов с повреждениями спинного мозга

Весь комплекс помощи пациентам с тяжелыми поражениями спинного мозга после травм и заболеваний
Нейрохирургические операции любой сложности
Восстановительное лечение в условиях современного реабилитационного центра
Высококвалифицированные врачи с опытом работы в реабилитационных клиниках США, Европы, Израиля

Причины повреждения спинного мозга

Повреждения спинного мозга могут быть травматического и нетравматического характера. Травматические повреждения спинного мозга возникают в результате автомобильных аварий, падений, спортивных травм. Причины нетравматического повреждения спинного мозга:

Онкологические заболевания (первичные опухоли позвоночника и спинного мозга, метастазы)
Туберкулез и другие инфекционные заболевания
Спондилит – воспалительное заболевание позвоночника
Сосудистые патологии и грыжа межпозвонковых дисков
Хирургические вмешательства
Эпидуральный абсцесс и стеноз позвоночного канала

Признаки повреждений спинного мозга

При повреждении спинного мозга различают две основные фазы развития симптомов: спинальный шок и усиление рефлекторной активности. На стадии спинального шока отмечается полная потеря чувствительности ниже уровня повреждения, задержка мочеиспускания. Продолжительность шока зависит от тяжести травмы. Через 2-3 недели после травмы функция мочевого пузыря частично восстанавливается.

Оценка тяжести и характера повреждений спинного мозга

Для оценки степени повреждения спинного мозга и составления прогноза восстановления применяется шкала тяжести повреждений спинного мозга, разработанная Международным медицинским обществом параплегии (параплегия — паралич обеих верхних или нижних конечностей) и Американской ассоциацией спинальной травмы. Выделяется несколько групп повреждений:

Группа А характеризуется полным повреждением спинного мозга: полностью угнетены двигательные функции ниже уровня повреждения, полностью отсутствует чувствительность в анальной области;
Группа B характеризуется неполным повреждением: отсутствует двигательная функция ниже уровня повреждения, при этом чувствительность сохраняется;
Группа С — спинной мозг поврежден частично: сохранены движения ниже области поражения с силой мышц на уровне менее 3-х баллов.
В группе Д отмечается частичное повреждение спинного мозга, двигательные функции ниже уровня поражения сохранены на уровне 3 и больше баллов;
В группе Е спинной мозг функционирует нормально, моторные и сенсорные функции не нарушены.

Прогноз восстановления

Если спинной мозг поврежден частично, пациенты восстанавливаются как минимум на одну ступень по шкале ASIA. По результатам наблюдений, до 70-80% пациентов с частичным поражением спинного мозга в результате реабилитационных мероприятий добивались существенного улучшения. При полном поражении улучшения носят либо незначительный характер, либо вовсе не наступают.

Пациенты с травмами спинного мозга подвержены риску осложнений, вызванных обездвиженным положением, поэтому реабилитационные мероприятия необходимо проводить с первых дней после травмы или операции. Наиболее частые осложнения:

недержание мочи, инфекция мочевыводящих путей
пролежни
вегетативная дисрефлексия (повышенное артериальное давление, учащенное или замедленное сердцебиение, аритмии, обильное потоотделение, нечеткое зрение)
пневмонии
статичность, тромбозы глубоких вен, нейропатическая боль

Специалисты выделяют несколько этапов у пациентов с травмами спинного мозга:

Острый период (длится 2-3 дня) — спинальный шок и полная потеря чувствительности ниже области поражения;
Фаза раннего периода (длится 2-3 недели) — частичное восстановление утраченных функций;
Промежуточная фаза (длится 1-4 месяца) —только на этом этапе можно оценить истинный характер полученного повреждения;
Стадия восстановления — длится больше 4 месяцев.
Поздний период восстановления — длится больше 3 лет.

Восстановление ходьбы

Восстановление способности к самостоятельной ходьбе является одной из приоритетных задач реабилитации пациентов со спинальными травмами. На самом раннем этапе восстановления мы используем роботизированную систему для восстановления ходьбы ReoAmbulator. Несмотря на то, что пациент не может самостоятельно стоять, за счет разгрузки веса и использования роботических ортезов, установка позволяет уже на этом этапе тренировать правильный паттерн ходьбы. Как только происходит восстановление силы в ногах настолько, что пациент может самостоятельно стоять, реабилитация продолжается на антигравитационной дорожке для ходьбы AlterG. Благодаря разгрузке веса и системе биологической обратной связи, с помощью этого тренажера происходит следующий этап тренировки правильного стереотипа ходьбы.

Для реабилитации больных с тяжелыми двигательными нарушениями используется реабилитационная система BIONESS VECTOR. Система дает полную свободу движений пациенту, при этом обеспечивая его безопасность за счет контроля положения тела.

При полном разрыве спинного мозга на любом уровне, часть тела, расположенная ниже очага травмы или нейрохирургического вмешательства, навсегда останется полностью парализованной. В таких случаях основная цель реабилитации – адаптация пациента и его семьи к существующему двигательному дефекту, профессиональная психологическая поддержка в ситуации, которая в корне изменила жизнь пациента и его окружения, эрготерапевтическая реабилитация – обучение бытовым навыкам и приемам самообслуживания. Если пациенту придется перемещаться в кресле, эрготерапевт и социальный работник изучат доступность окружающей среды для пациента дома и на рабочем месте и дадут рекомендации по ее адаптации.

Восстановление функций тазовых органов

Для выбора адекватного метода реабилитации мочеиспускания и дефекации необходимо своевременно оценить состояние функций тазовых органов и мышц тазового дна. В реабилитационном центре ведет прием нейроуролог, который проводит объективное функциональное обследование с помощью уродинамической установки Triton.

Мультидисциплинарный подход

В Реабилитационном центре EMC с пациентом работает команда профессионалов – реабилитологи, инструктора ЛФК, психологи, эрготерапевты. При необходимости привлекаются любые специалисты отделений EMC. Благодаря мультидисциплинарному подходу мы помогаем пациентам вернуться к активной и полноценной жизни.

A new stargazer, Ichthyscopus pollicaris (Perciformes: Uranoscopidae), from East Asia

К сожалению, GBIF не работает без разрешения на запуск JavaScript.

Наш сайт сайт обнаружил, что Вы используете устаревший и небезопасный браузер. Это не позволит Вам использовать данный сайт. Пожалуйста, установите современный браузер.

Dataset homepage

Citation

Vilasri V, Ho H, Kawai T, Gomon M F, plazi (2019). A new stargazer, Ichthyscopus pollicaris (Perciformes: Uranoscopidae), from East Asia. Plazi.org taxonomic treatments database. Checklist dataset https://doi.org/10.11646/zootaxa.4702.1.10 accessed via GBIF.org on 2021-08-20.

Description

This dataset contains the digitized treatments in Plazi based on the original journal article Vilasri, Veera, Ho, Hsuan-Ching, Kawai, Toshio, Gomon, Martin F. (2019): A new stargazer, Ichthyscopus pollicaris (Perciformes: Uranoscopidae), from East Asia. Zootaxa 4702 (1): 49-59, DOI: https://doi.org/10.11646/zootaxa.4702.1.10

Taxonomic Coverages

Geographic Coverages

Bibliographic Citations

Contacts

Veera Vilasri
originator

Hsuan-Ching Ho
originator

Toshio Kawai
originator

Martin F. Gomon
originator

Guido Sautter
administrative point of contact
email: [email protected]
homepage: http://plazi.org

publisher
Magnolia Press
St. Lukes 1346
Auckland
NZ
email: [email protected]
homepage: http://www.mapress.com/

distributor
Plazi
Bern
CH
email: [email protected]
homepage: http://plazi.org/

plazi
metadata author
Plazi

UAMED — ШКАЛА ASIA #UAMED Шкала тяжкості травми…

ШКАЛА ASIA

#UAMED

Шкала тяжкості травми спинного мозку ASIA заснована на шкалі Frankel, але відрізняється від неї в ряді важливих аспектів.
По-перше, відсутність будь-якої функції нижче рівня ушкодження замінено в категорії А на відсутність рухової і сенсорної функції в крижових сегментах S4-S5. Це визначення — чітке і недвозначне.
Категорія B ASIA, по суті, ідентична Frankel B, але додає вимогу збереженої сенсорної функції в S4-S5. Необхідно відзначити, що визначальним моментом в категоріях A і B за шкалою ASIA є збереження моторної і сенсорної функції саме в S4-S5.
ASIA також додала кількісний критерій для категорій C і D. Шкала Frankel вимагала від клініцистів оцінити функціональну придатність нижніх кінцівок. Це не тільки вносило в класифікацію суб’єктивний елемент, але і ігнорувало оцінку функції рук у хворих з шийним рівнем пошкодженням спинного мозку. Щоб обійти цю проблему, ASIA пропонує, що до категорії C відносяться пацієнти, у яких більш, ніж половина ключових (рекомендованих для тестування) м’язів зберігає силу менше 3 балів. В іншому випадку хворий визначається в категорію D.
Категорія E цікава тим, що до неї відносять хворих з травмою спинного мозку без будь-якого неврологічного дефіциту, принаймні той,що виявляється при неврологічному обстеженні. За моторної і сенсорної шкалою ASIA не враховується наявність спастичності, болю, м’язової слабкості і деяких форм дизестезії, які можуть бути результатом травми спинного мозку. Такі хворі повинні бути визначені в категорію E.
ASIA також розділила неповне ушкодження спинного мозку на п’ять типів.

1)Центральний синдром (при більшому пошкодженні сірої речовини спинного моза — крововиливи, некрози): неоднакова вираженість рухових порушень у верхніх і нижніх кінцівках, різноманітна ступінь порушення чутливості.

2)Синдром Броун-Секара — пошкодження однієї половини спинного мозку: порушення рухових функцій і пропріоцептивної чутливості на стороні ураження і втрата больової і температурної чутливості з іншого боку.

3)Синдром передніх стовпів: порушення рухових функцій і больовий, і температурної чутливості при збереженні пропріоцептивної чутливості (пошкодження зачіпає латеральні кортикоспінальний і кортикоталамічний тракти, задні стовпи залишаються інтактними).

4,5)Синдроми мозкового конуса і кінського хвоста спостерігаються при пошкодженні в області конуса спинного мозку і кінського хвоста. При цьому травмуються спинномозкові нерви, що проявляється млявим паралічем нижніх кінцівок, анестезією сідничної зони, порушенням функцій кишечника і сечового міхура.

ШКАЛА ВАЖКОСТІ ПОШКОДЖЕННЯ ASIA

А = Повне: Немає ні рухової, ні чутливої функції в крижових сегментах S4-S5

В = Неповне: Збережена чутливість, але відсутня рухова функція в сегментах нижче неврологічного рівня, включаючи S4-S5.

С = Неповне: Рухова функція нижче неврологічного рівня збережена, але більше половини ключових м’язів нижче
неврологічного рівня мають силу менше 3 балів.

D = Неповне: Рухова функція нижче неврологічного рівня збережена, і, по крайней мере, половина ключових м’язів нижче неврологічного рівня мають силу 3 бали і більше.

Е = Норма: рухова і чутлива функції нормальні.

Джерело: https://www.isncscialgorithm.com/Form

Asia Alliance Bank, FRN 15jul2026, UZS (RU301P0901R4, UZ6055797666)

Копировать информацию по эмиссии в буфер обмена

Скопировать

Эмиссия | Эмитент

Эмитент

M
S&P
— | -*
-*
F
— | -*
-*
Expert RA
ACRA

*в нац. валюте

Статус

В обращении

Объем

50 000 000 000 UZS

Досрочное погашение

Страна риска

Узбекистан

Текущий купон

Доходность / дюрация

—

Уровни и классификация травм спинного мозга

Когда люди получают травму, им часто говорят, что у них есть травма на определенном уровне спинного мозга, и дают квалификатор, указывающий на тяжесть травмы, то есть «полная» или «неполная». Им также могут сказать, что они классифицируются в соответствии с классификацией Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA) как ASIA A, B, C или D. Им также могут сказать, что у них костный перелом или поражение одного или нескольких сегменты позвоночника или позвоночные уровни.Большинство людей не знают, что врачи часто не понимают определения уровней повреждения спинного мозга, определения полного и неполного повреждения и классификации повреждений спинного мозга. В начале 1990-х, когда я был сопредседателем комитета, который помог определить принятую в настоящее время классификацию ASIA, не существовало единого определения уровня, полноты травмы или классификации. В этой статье я кратко рассмотрю проблему уровней повреждения спинного мозга, определение «полного» повреждения спинного мозга и подход ASIA Classification к травмам спинного мозга.

Позвоночные и сегментарные уровни спинного мозга

Спинной мозг расположен внутри позвоночника. Позвоночник состоит из серии позвоночных сегментов. Сам спинной мозг имеет «неврологические» сегментарные уровни, которые определяются спинными корешками, которые входят в позвоночный столб между каждым из позвоночных сегментов и существуют в нем. Как показано на рисунке, сегментарные уровни спинного мозга не обязательно соответствуют костным сегментам. Уровни позвонков указаны слева, а уровни сегментов спинного мозга указаны для шейного (красный), грудного (зеленый), поясничного (синий) и крестцового (желтый) пуповины.

Позвоночные сегменты. Имеется 7 шейных (шея), 12 грудных (грудь), 5 поясничных (спина) и 5 крестцовых (хвостовых) позвонков. Грудные позвонки определяются: Сегменты спинного мозга не обязательно расположены на одном уровне позвонков. Например, в то время как спинной мозг С1 расположен у позвонка С1, шнур С8 расположен на С7 позвонке. В то время как канатик T1 расположен на позвонке T1, канатик T12 расположен на позвонке T8. Поясничный канатик расположен между Т9 и Т11 позвонками.Крестцовый канатик расположен между позвонками от T12 до L2.

Спинальные корни. Спинномозговые корешки C1 выходят из позвоночного столба в атланто-затылочном соединении. Спинальные корешки для C2 выходят из позвоночного столба по атланто-оси. Корни C3 выходят между C2 и C3. Корень C8 находится между C7 и C8. Первый грудной корешок или Т1 выходит из спинного мозга между телами Т1 и Т2 позвонков. Корень T12 выходит из спинного мозга между T1 и L1. Корень L1 выходит из спинного мозга между телами L1 и L2.Корень L5 выходит из шнура между телами L1 и S1.

Шейный канат. Первый и второй шейные сегменты особенные, потому что они удерживают голову. Нижняя часть головы называется затылком. Первый шейный позвонок, на котором расположена голова, иногда называют Атласом, в честь греческого мифологического персонажа, который держал землю. Второй шейный позвонок иногда называют осью, на которой вращается Атлас. Таким образом, стык между затылком и атлантом называется соединением атланто-затылочного бугра.Интерфейс между первым и вторым позвонком называется соединением атланто-оси. Шнур C3 содержит диафрагмальное ядро. Шейный спинной мозг иннервирует дельтовидные мышцы (C4), двуглавую мышцу (C4-5), разгибатели запястья (C6), трицепсы (C7), разгибатели запястья (C8) и мышцы кисти (C8-T1).

Грудной спинной мозг. Грудные позвоночные сегменты определяются сегментами, имеющими ребро. Эти позвоночные сегменты также очень особенные, потому что они образуют заднюю стенку легочной полости и ребра.Спинные корешки образуют межреберные (между ребрами) нервы, которые проходят на нижней стороне ребер, и эти нервы контролируют межреберные мышцы и связанные с ними дерматомы.

Пояснично-крестцовый отдела позвоночника. Пояснично-крестцовый позвонок образует оставшуюся часть сегментов ниже позвонков грудной клетки. Однако пояснично-крестцовый отдел спинного мозга начинается примерно от T9 и продолжается только до L2. Он содержит большинство сегментов, которые иннервируют бедро и ноги, а также ягодицы и анальные области.

Cauda Equina. У человека спинной мозг заканчивается на уровне L2 позвонка. Кончик спинного мозга называется конусом. Под конусом находится скопление спинномозговых корешков, которое часто называют конским хвостом или конским хвостом. Травмы позвонков T12 и L1 приводят к повреждению поясничного отдела спинного мозга. Травмы L2 часто приводят к повреждению конуса. Травмы ниже L2 обычно связаны с конским хвостом и представляют собой повреждения корешков спинного мозга, а не самого спинного мозга.

Таким образом, уровни сегментов позвоночника и спинного мозга не обязательно одинаковы.В верхнем отделе спинного мозга первые два сегмента шейного отдела примерно соответствуют первым двум уровням шейных позвонков. Однако сегменты спинного мозга от C3 до C8 расположены между уровнями костных позвонков от C3 до C7. Точно так же в грудном отделе спинного мозга первые два сегмента грудного отдела примерно соответствуют первым двум уровням грудных позвонков. Однако сегменты шнура от Т3 до Т12 расположены между Т3 и Т8. Сегменты поясничного отдела спинного мозга расположены на уровнях от Т9 до Т11, а крестцовые сегменты — от Т12 до L1.Кончик спинного мозга или конуса расположен на уровне L2 позвонка. Ниже L2 находятся только спинномозговые корешки, называемые конским хвостом.

Сенсорные уровни против моторных

Дерматом — это участок кожи, который иннервируется на определенном уровне спинного мозга. Рисунок 2 взят из руководства по классификации ASIA, доступного на веб-сайте ASIA. Каждый дерматом имеет определенную точку, рекомендованную для тестирования и показанную на рисунке. После травмы дерматомы могут расширяться или сжиматься в зависимости от пластичности спинного мозга.

C2 — C4. Дерматом C2 покрывает затылок и верхнюю часть шеи. C3 покрывает нижнюю часть шеи до ключицы (горизонтальная кость, идущая к плечу. C4 покрывает область чуть ниже ключицы.

C5 по T1. Все эти дерматомы расположены в руках. C5 охватывает боковую руку от локтя и выше. C6 покрывает предплечье и радиальную (большой палец) сторону кисти. C7 — средний палец, C8 — боковые стороны кисти, а T1 покрывает медиальную сторону предплечья.

Т2 до Т12. Грудной отдел охватывает подмышечную и грудную области. Т3 – Т12 покрывают грудь и спину до тазобедренного пояса. Соски расположены в середине Т4. Т10 расположен у пупка. Т12 заканчивается чуть выше бедренного пояса.

L1 — L5. Кожный дерматом, представляющий тазобедренный пояс и паховую область, иннервируется спинным мозгом L1. L2 и 3 закрывают переднюю часть бедер. L4 и L5 охватывают медиальную и латеральную стороны голени.

S1 — S5. S1 закрывает пятку и середину задней части ноги. S2 покрывает заднюю поверхность бедер. S3 покрывает медиальную сторону ягодиц, а S4-5 покрывает область промежности. S5, конечно, является самым нижним дерматомом и представляет собой кожу непосредственно у ануса и прилегающую к нему.

Десять мышечных групп представляют моторную иннервацию шейного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга. Система ASIA не включает мышцы живота (например, T10-11), потому что грудные уровни намного легче определить с помощью сенсорных уровней.Он также исключает определенные мышцы (например, подколенные сухожилия), потому что сегментарные уровни, которые их иннервируют, уже представлены другими мышцами.

Руки и мышцы кисти. C5 представляет сгибатели локтя (бицепс), C6 — разгибатели запястья, C7 — разгибатели локтя (трицепс), C8 — сгибатели пальцев, а T1 — отводящий мизинец (движение мизинца наружу).

Мышцы ног и стопы. Мышцы ног представляют поясничные сегменты, т.е. L2 — сгибатели бедра (поясничная мышца), L3 — разгибатели колена (четырехглавые мышцы), L4 — тыльные сгибатели голеностопного сустава (передняя большеберцовая мышца), L5 — разгибатели длинного пальца стопы (hallucis longus), S1 — подошвенная лодыжка. сгибатели (икроножные).

Анальный сфинктер иннервируется спинным мозгом S4-5 и представляет собой конец спинного мозга. Анальный сфинктер — важная часть исследования повреждения спинного мозга. Если у человека есть произвольное анальное сокращение, независимо от любого другого вывода, этот человек по определению является неполным двигательным повреждением.

Важно отметить, что группы мышц, указанные в классификации ASIA, представляют собой чрезмерное упрощение ситуации. Почти каждая мышца получила иннервацию от двух и более сегментов.

Итак, , сегмент спинного мозга обслуживает определенные двигательные и сенсорные области тела. Сенсорные области называются дерматомами, при этом каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенный участок кожи. Распределение этих дерматомов относительно простое, за исключением конечностей. На руках шейные дерматомы от C5 до T1 расположены от проксимального радиального (C5) до дистального (C6-8) и проксимального медиального (T1). В ногах дерматомы от L1 до L5 покрывают переднюю часть ноги от проксимального до дистального отдела, в то время как крестцовые дерматомы покрывают заднюю часть ноги.

Уровни травмы спинного мозга

Различия между неврологическим и реабилитационным определениями уровней повреждения спинного мозга. Врачи используют два разных определения степени повреждения спинного мозга. При одинаковом неврологическом обследовании и результатах неврологи и физиотерапевты могут не назначать одинаковый уровень повреждения спинного мозга. В целом неврологи определяют уровень травмы как первый сегментарный уровень позвоночника, который показывает аномальную неврологическую потерю. Так, например, если у человека потеряна двуглавая мышца, моторный уровень травмы часто называют C4.Напротив, физиотерапевты или врачи-реабилитологи склонны определять уровень травмы как самый низкий нормальный сегментарный уровень позвоночника. Таким образом, если у пациента нормальные ощущения C3 и отсутствуют ощущения C4, физиотерапевт скажет, что сенсорный уровень — C3, тогда как невролог или нейрохирург назвал бы это уровнем повреждения C4. Большинство хирургов-ортопедов склонны относиться к уровню повреждения костной ткани как к уровню травмы.

Пример: Чаще всего встречаются травмы шейного отдела позвоночника с поражением C4 или C5.Возьмем, к примеру, человека, у которого был взрывной перелом тела позвонка С5. Взрывной перелом обычно указывает на серьезную травму тела позвонка, которая обычно повреждает спинной мозг C6, расположенный на позвонке C5, а также корешки спинного мозга C4, выходящие из позвоночного столба между позвонками C4 и C5. Такая травма должна вызвать потерю чувствительности дерматома C4 и слабых дельтовидных мышц (C4) из-за повреждения корней C4. Из-за отека (отека спинного мозга) двуглавая мышца (C5) может быть изначально слабой, но должна восстановиться.Однако разгибатели запястья (C6) должны оставаться слабыми, а чувствительность на уровне C6 и ниже должна быть серьезно нарушена. Нейрохирург или невролог, осматривающий вышеупомянутого пациента, обычно делает заключение, что имеется взрывной перелом в точке C5 на основании рентгеновских лучей, исходный сенсорный уровень на уровне C4 (первый аномальный сенсорный дерматом) и частичная потеря дельтовидных мышц и бицепсов может указывать на наличие моторики. уровень на уровне C4 (самый высокий аномальный мышечный уровень). Со временем, когда у пациента восстанавливаются корешки C4 и спинной мозг C5, как сенсорный, так и моторный уровень должны достигать C6.Такое восстановление часто относят к «корневому» восстановлению. С другой стороны, физиотерапевт сделает вывод, что у пациента изначально имеется сенсорный уровень C3, моторный уровень C4 и уровень повреждения позвонка C5. Если у пациента восстанавливаются корень C4 и пуповина C5, физиотерапевт сделает вывод, что сенсорный и моторный уровни соответствуют уровню C5.

Расхождение уровней нижних грудных позвонков и спинного мозга. Спинальный позвоночный и сегментарный уровни спинного мозга становятся все более несовместимыми по мере продвижения вниз по позвоночному столбу.Например, повреждение позвонка T8 приведет к повреждению спинного мозга или неврологического уровня T12. Фактически, травма позвонка T11 приведет к уровню L5 поясничного отдела спинного мозга. Большинство пациентов и даже многие врачи не понимают, насколько разные уровни позвоночника и спинного мозга могут иметь место в нижних отделах спинного мозга.

Пример: Наиболее частая травма грудного отдела спинного мозга включает Т11 и Т12. Пациент с травмой позвонка T11 может иметь или восстанавливать ощущения в дерматомах от L1 до L4, которые включают переднюю часть ноги до уровня середины голени.Кроме того, такому пациенту следует восстанавливать разгибатели бедра, разгибатели колена и даже тыльное сгибание голеностопного сустава. Однако крестцовые функции, включая кишечник и мочевой пузырь, а также многие сгибательные функции голени могут отсутствовать или быть слабыми. Как и в случае травмы шейного и грудного отделов спинного мозга, важно оценить как сенсорную, так и двигательную функцию.

Травмы конуса и конского хвоста. Травмы позвоночного столба на уровне L2 или ниже повреждают кончик спинного мозга, называемый конусом, или спрей спинномозговых корешков, которые спускаются до соответствующих уровней позвоночника, чтобы выйти из позвоночного канала или конского хвоста.Обратите внимание, что все корешки спинного мозга от L2 до S5 спускаются в конский хвост, и повреждение этих корешков приведет к нарушению сенсорных и моторных волокон этих сегментов. Строго говоря, корешки спинного мозга являются частью периферической нервной системы, а не спинного мозга. Предполагается, что периферические нервы могут в некоторой степени восстанавливаться. Однако спинномозговые корешки отличаются от периферических нервов в двух отношениях. Во-первых, нейроны, из которых исходят сенсорные аксоны, расположены в ганглиях задних корешков (DRG), которые расположены сразу за пределами позвоночного столба.Одна ветвь DRG переходит в спинной мозг (так называемая центральная ветвь), а другая — периферическая ветвь.

Таким образом, повреждение корешка спинного мозга повреждает центральную ветвь сенсорного нерва, тогда как повреждение периферического нерва обычно приводит к повреждению периферической ветви. Сенсорный аксон должен вырасти обратно в спинной мозг, чтобы восстановить функцию, и они, как правило, этого не делают из-за ингибиторов роста аксонов в спинном мозге и, в частности, в так называемом соединении ПНС-ЦНС в зоне входа дорсального корешка.Во-вторых, конский хвост содержит вентральные корешки спинного мозга, через которые проходят моторные аксоны спинного мозга, иннервирующие мышцы. Если повреждение вентрального корня близко к мотонейронам, которые послали аксоны, травма может повредить сам мотонейрон. Оба эти фактора значительно снижают вероятность неврологического восстановления при травме конского хвоста по сравнению с травмой периферического нерва.

Полная и неполная травма

Большинство врачей обычно описывают травмы как «полные» или «неполные».

Традиционно «полное» повреждение спинного мозга означает отсутствие произвольной двигательной или сознательной сенсорной функции ниже места повреждения. Однако это определение часто бывает трудно применить. Следующие три примера иллюстрируют слабые стороны и неоднозначность традиционного определения. Комитет ASIA рассмотрел эти вопросы при разработке системы классификации травм спинного мозга в 1992 году.

Зона частичной сохранности. У некоторых людей есть функции для нескольких сегментов ниже места травмы, но ниже которых моторная и сенсорная функции отсутствуют.На самом деле это довольно распространенное явление. У многих есть зоны частичной сохранности. Является ли такой человек «полным» или «неполным» и на каком уровне?
Боковая консервация. У человека может быть частичное сохранение функций с одной стороны, но не с другой, или на другом уровне. Например, если у человека есть уровень C4 с одной стороны и уровень T1 с другой стороны, является ли человек полным и на каком уровне?
Восстановление функции. Первоначально человек может не иметь функции ниже уровня травмы, но восстанавливает существенную моторную или сенсорную функцию ниже места травмы.Было ли у этого человека «полное» повреждение спинного мозга и стало ли оно «полным»? Это нетривиальный вопрос, потому что, если у кого-то есть клиническое испытание, которое предусматривает «полное» повреждение спинного мозга, необходимо оговорить время определения статуса.

Большинство врачей считают человека законченным, если у него есть какой-либо уровень, ниже которого нет функции. Комитет ASIA решил довести этот критерий до логического предела, то есть, если у человека есть какой-либо уровень позвоночника, ниже которого нет неврологической функции, этот человек будет классифицирован как «полная» травма.Это переводится в простое определение «полного» повреждения спинного мозга: человек считается «полным», если у него нет двигательной и сенсорной функции в анальной и промежностной областях, представляющих нижний крестцовый мозг (S4-S5).

Решение сделать отсутствие и наличие функции в S4-5 определением «полной» травмы не только решило проблему зоны частичного сохранения, но латерального сохранения функции, но также решило проблему восстановления функции.Как оказалось, очень немногие пациенты с потерей функции S4 / 5 восстанавливали эту функцию спонтанно. Как показано на рисунке 3 ниже, хотя это упрощает критерий оценки того, является ли травма «полной», классификационный комитет ASIA решил, что моторные и сенсорные уровни должны быть выражены с каждой стороны отдельно, а также зона частичной сохранности.

В конце концов, вопрос о сравнении «полной» и «неполной» травмы может быть спорным. Отсутствие моторных и сенсорных функций ниже места повреждения не обязательно означает, что через место повреждения нет аксонов.Многие врачи приравнивают «полное» повреждение спинного мозга к отсутствию аксонов, пересекающих место повреждения. Тем не менее, многие животные и клинические данные предполагают, что животное или человек без функции ниже места повреждения могут восстановить некоторую функцию при реперфузии спинного мозга (в случае артериовенозной мальформации, вызывающей ишемию спинного мозга), декомпрессии (в случае спинного мозга, который хронически сдавлен), или лечить лекарством, таким как 4-аминопиридин. Я считаю, что навешивание ярлыка на человека как на «завершенного» или «неполного» не должно использоваться для отказа человеку в надежде или лечении.

Классификация травм спинного мозга

Клиницисты давно используют клиническую шкалу для оценки степени неврологической потери. Первоначально разработанный в Стоукс-Манвилле перед Второй мировой войной и популяризованный Франкелем в 1970-х годах, первоначальный подход к оценке разделял пациентов на пять категорий: отсутствие функции (A), только сенсорное восприятие (B), некоторая сохранность сенсорных и моторных функций (C), полезная информация. двигательная функция (D) и нормальная (E).

Шкала обесценения ASIA соответствует шкале Франкеля, но отличается от старой шкалы в нескольких важных отношениях.Во-первых, вместо отсутствия функции ниже уровня травмы, ASIA A определяется как человек, у которого не сохранилась моторная или сенсорная функция в крестцовых сегментах S4-S5. Это определение четкое и недвусмысленное. ASIA B по существу идентична Frankel B, но добавляет требование сохранения функции крестца S4-S5. Следует отметить, что классификация ASIA A и B полностью зависит от одного наблюдения, т.е. сохранения двигательной и сенсорной функции S4-5.

Шкала ASIA также добавила количественные критерии для C и D.Первоначальная шкала Франкеля предлагала врачам оценить полезность функции нижних конечностей. Это не только внесло субъективный элемент в шкалу, но и проигнорировало функцию руки и кисти у пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга. Чтобы обойти эту проблему, ASIA оговорила, что пациент будет иметь ASIA C, если более половины оцениваемых мышц имеют оценку менее 3/5. В противном случае человек был назначен в ASIA D.

ASIA E представляет интерес, поскольку подразумевает, что у кого-то может быть повреждение спинного мозга без каких-либо неврологических нарушений, по крайней мере, обнаруживаемых при неврологическом обследовании такого типа.Кроме того, моторная и сенсорная оценка ASIA может быть нечувствительной к незначительной слабости, наличию спастичности, боли и некоторым формам гипестезии, которые могут быть результатом травмы спинного мозга. Обратите внимание, что такой человек будет отнесен к категории ASIA E.

Эти изменения в шкале ASIA значительно повысили надежность и последовательность классификации. Хотя это было более логично, новое определение «полной» травмы не обязательно означает, что оно лучше отражает тяжесть травмы.Например, есть ли ситуация, когда человек может быть ASIA B и лучше, ASIA C или даже ASIA D?

Новая категоризация ASIA A оказывается более предсказуемой для прогноза, чем предыдущее определение, когда наличие функции на несколько сегментов ниже места повреждения, но отсутствие функции ниже заданного уровня может быть интерпретировано как «неполное» повреждение спинного мозга.

Комитет ASIA также классифицировал неполные повреждения спинного мозга на пять типов.Синдром центрального пуповины связан с большей потерей функции верхних конечностей по сравнению с нижними конечностями. Синдром Брауна-Секара возникает в результате гемисекционного поражения спинного мозга. Синдром переднего спинного мозга возникает, когда травма затрагивает передние отделы позвоночника, в том числе вестибулоспнальный тракт. Синдромы мозгового конуса и конского хвоста возникают при поражении конуса или спинных корешков спинного мозга.

Заключение

Много путаницы связано с терминологией, связанной с уровнями, серьезностью и классификацией повреждений спинного мозга.Американская ассоциация травм спинного мозга попыталась разобраться в некоторых из этих проблем и стандартизировать язык, используемый для описания травм спинного мозга. Подход ASIA к классификации травм спинного мозга в настоящее время принят почти каждой крупной организацией, связанной с травмами спинного мозга. Это привело к более последовательной терминологии, используемой для / описания результатов травм спинного мозга во всем мире.

Мудрый Янг, доктор философии, доктор медицины
Центр совместной неврологии У. М. Кека
Университет Рутгерса, Пискатауэй, штат Нью-Джерси,

Американская ассоциация травм позвоночника (ASIA) Шкала обесценения

Clin Orthop Relat Res.2017 Май; 475 (5): 1499–1504.

Тимоти Т. Робертс

¹ Cleveland Clinic Neurological Institute, 9500 Euclid Avenue, S40, Cleveland, OH 44113 USA

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Олбани, Олбани, Нью-Йорк, США

Дэниел Дж. Сепела

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Олбани, Олбани, Нью-Йорк, США

¹ Неврологический институт клиники Кливленда, 9500 Евклид-авеню, S40, Кливленд, Огайо 44113 США

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Олбани, Олбани, Нью-Йорк, США

Поступила в редакцию 20 мая 2016 г .; Принято 17 октября 2016 г.

История

Ежегодно в США происходит около 12 500 травм спинного мозга [15], при этом глобальная заболеваемость колеблется от 133 000 до 226 000 случаев ежегодно [8]. Затраты, связанные с травмами спинного мозга, значительны, при этом, по оценкам, средняя стоимость прямого лечения в течение жизни составляет от 1,5 до 4,7 миллиона долларов США [15].Автомобили являются основной причиной травм и становятся все более частой причиной в развивающихся странах [15]. Демография пациентов с повреждениями спинного мозга со временем расширилась, однако мужчины по-прежнему составляют 80% новых пациентов с повреждениями спинного мозга [15].

Американская ассоциация травм спинного мозга была создана в 1973 году для облегчения обмена исследованиями, данными и идеями между практикующими врачами, занимающимися лечением пациентов с травмами спинного мозга.Его основатели стремились создать стандартизированную модель оказания помощи растущему числу пациентов с травмами спинного мозга. До этого была разработана шкала Франкеля для классификации повреждений спинного мозга [3]. Однако шкала Франкеля имела значительные ограничения. В классификации не указывался уровень повреждения позвоночника. Он также не определял разницу между оценками «моторная полезность» и «моторная бесполезность», что приводило к субъективной оценке. [17]. В 1982 году Американская ассоциация по травмам позвоночника опубликовала Международные стандарты неврологической классификации травм позвоночника [1], систему классификации и классификации, которая эволюционировала в нынешнюю Шкалу нарушений Американской ассоциации по травмам позвоночника (AIS) [7].Среди его заметных достижений — классификация по Международным стандартам неврологической классификации травм позвоночника, которая помогла определить ключевые группы мышц и сенсорные точки, что повысило точность врачей при определении неврологических уровней травм. Кроме того, это была воспроизводимая классификация с подробным описанием каждой сенсорной и моторной степени. Это позволило точно охарактеризовать неполные и полные повреждения спинного мозга [9].

AIS заменил модифицированную шкалу Франкеля и стал международным золотым стандартом для оценки повреждений спинного мозга [17].С момента своего создания AIS пересматривался несколько раз, поскольку его авторы продолжают совершенствовать этапы неврологического обследования и детали классификационных оценок. Эти изменения улучшили воспроизводимость AIS и позволили лучше понять терапевтические свойства шкалы и ее значение [17].

Цель

Цель AIS состоит в том, чтобы (1) стандартизировать тщательную и подробную документацию травм спинного мозга, (2) направить дальнейшую рентгенографическую оценку и лечение и (3) определить, являются ли повреждения полными или неполными — что важно и часто тонкое неврологическое различие, которое имеет огромное прогностическое значение [17].

Помимо стандартизации практики и помощи в исследованиях, AIS имеет практическое клиническое применение. AIS может помочь поставщикам ответить на такие сложные вопросы, как «будет ли пациент когда-нибудь снова ходить?» [17]. AIS также может помочь предсказать восстановление вегетативных функций, таких как функции кишечника, мочевого пузыря, сердечно-сосудистой, дыхательной и репродуктивной систем, хотя это остается темой для дальнейшего изучения [17].

Описание AIS

AIS — это стандартизированное обследование, состоящее из моторного обследования на основе миотом, сенсорного обследования дерматомов и аноректального обследования.На основании результатов этих обследований присваивается степень тяжести или степень и уровень травмы (рис.).

Представлены международные стандарты неврологической классификации травм спинного мозга Американской ассоциации по травмам спинного мозга, используемые для оценки повреждений спинного мозга. (Американская ассоциация по травмам позвоночника. Международные стандарты неврологической классификации травм спинного мозга . Атланта, Джорджия, пересмотрено в 2011 г., обновлено в 2015 г. Публикуется с разрешения Американской ассоциации по травмам позвоночника, Ричмонд, штат Вирджиния, США.)

Сенсорное исследование оценивает 28 конкретных дерматомов с обеих сторон на предмет легкого прикосновения (обычно куска хлопка) и укола булавкой (как правило, чистой английской булавки). Каждый компонент обследования записывается для каждого дерматома и латеральности. Оценка 0 означает отсутствие ощущения, 1 означает нарушение или изменение ощущения, а 2 означает нормальное ощущение. Нормальное одностороннее сенсорное исследование состоит из 28 дерматомов, каждый с 2/2 баллами за легкое прикосновение и 2/2 балла за укол булавкой, что дает 112 баллов.Общий балл 224 с обеих сторон является полностью нормальным сенсорным обследованием. Неспособность отличить ощущение укола булавкой от легкого прикосновения технически оценивается как 0 [11].

Моторное обследование включает оценку пяти определенных групп мышц верхних конечностей и пяти конкретных групп мышц нижних конечностей, представляющих основные шейные и поясничные миотомы (таблица). Сила моторики оценивается по универсальной шестибалльной шкале (от 0 до 5) (таблица). Сила моторики записывается для каждой группы мышц с двух сторон.Максимальный двусторонний моторный балл у здорового человека составляет 100 баллов, 50 баллов — 5/5 для всех миотомов правой верхней и нижней конечностей и еще 50 баллов — левой.

Таблица 1

Ключевые миотомы и дерматомы для неврологического тестирования конечностей

Верхняя конечность				Нижняя конечность
Root	Функциональная группа	Дерматом
C5	Сгибатели локтевого сустава	Двуглавая мышца плеча	Боковое плечо	L2	Сгибатели бедра	Боковой предплечье, тыльная сторона большого и указательного пальцев	L3	Разгибатели коленного сустава	Четырехглавая мышца	Переднее колено
C7
C7	L4	Тыльные сгибатели голеностопного сустава	Передняя большеберцовая кость	Медиальная нога и медиальная лодыжка
C8	Сгибатели пальцев	Сгибатели большого пальца стопы 9025 и малого пальца 9025	Разгибатели длинных пальцев стопы	Разгибатели больших пальцев стопы	Боковая нога, медиальная тыльная сторона стопы
T1	Отводящие пальцы	Минимальный отводящий палец (мизинец)	Сгибатель пальцев стопы	Дистальный отдел голени, латеральная подошвенная стопа

Таблица 2

Мышечная сила и сенсорная оценка

Оценка мышечной функции	Сенсорная оценка
025 = полное отсутствие паралича1 невозможность отличить резкое от тупого)
1 = пальпируемое или видимое сокращение	1 = изменение, снижение или нарушение чувствительности или гиперчувствительность
2 = активное движение, полное ПЗУ с устранением силы тяжести	2 = нормальное
3 = активное движение, полное ROM против силы тяжести	NT = не тестируется
4 = активное движение, полное ROM против силы тяжести и умеренное сопротивление в определенном для мышц положении
5 = (нормальное) активное движение, полное ROM против силы тяжести и полное сопротивление в функциональном положении мышцы, ожидаемое от здорового человека 5 * = (нормальное) активное движение, полное ROM против силы тяжести и достаточное сопротивление, чтобы считаться нормальным, если идентифицированные факторы торможения (например, боль, неиспользование) отсутствуют
NT = не поддается тестированию (т. Е. Связано с иммобилизацией, сильная боль, такая, что пациент не может быть оценен, amputatio n конечности или контрактуры более чем на 50% от нормального ROM)

Дополнительное аноректальное обследование важно для определения полноты травмы и оценки наличия спинномозгового шока.Внешний анальный сфинктер исследуется цифровым способом на предмет произвольных моторных сокращений и способности ощущать глубокое анальное давление. Оба оцениваются по бинарной системе: 0 — отсутствует, 1 — присутствует. Луковично-кавернозный рефлекс оценивается с помощью пальцевого ректального исследования, во время которого пальпируется внутреннее и внешнее сокращение анального сфинктера в ответ на сдавливание головки полового члена или клитора. Дергание за постоянный мочевой катетер также может вызвать рефлекс.

AIS также включает в свою классификацию уровень неврологического повреждения.Как уже говорилось, это определяется как наиболее каудальный функционирующий корневой уровень с сохраненной чувствительностью и двигательной функцией 3-й степени или выше; тем не менее, самый низкий нормальный сенсорный уровень может быть замещен в областях, где нет легко тестируемых миотомов (например, в грудном отделе позвоночника).

Далее AIS классифицирует травмы как полное или неполное повреждение спинного мозга. Полное повреждение спинного мозга определяется как отсутствие всех моторных и сенсорных функций, включая крестцовые корешки, дистальнее места повреждения.Эти травмы классифицируются по шкале AIS. Неполные травмы определяются как травмы с некоторой степенью сохранения моторной или сенсорной функции ниже места травмы. Они имеют оценку от B до E в AIS (таблица). Пациенты с травмами степени B по AIS обладают некоторой сенсорной функцией, но не обладают двигательной функцией. Травмы степени C по шкале AIS имеют моторную степень менее чем на 3 балла ниже неврологического уровня травмы, в то время как травмы степени D по шкале AIS имеют моторную степень по крайней мере на 3 ниже неврологического уровня травмы.Пациенты с травмами степени E имеют нормальные двигательные и сенсорные обследования, но все же могут иметь аномальные рефлексы или другие неврологические явления [17].

Таблица 3

Шкала обесценения Американской ассоциации травм позвоночника

A	Complete	В крестцовых сегментах S4 – S5 моторная или сенсорная функция не сохраняется.
B	Неполная	Сенсорная функция сохраняется, но не двигательная функция сохраняется ниже неврологического уровня и включает крестцовые сегменты S4 – S5.
C	Неполная	Двигательная функция сохраняется ниже неврологического уровня, и более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют мышечный класс менее 3.
D	Неполный	Двигательная функция сохраняется ниже неврологического уровня, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеет мышечный уровень 3 или более.
E	Нормально	Двигательная и сенсорная функции в норме.

Определение полного или неполного повреждения спинного мозга требует разрешения спинального шока. Спинальный шок — это физиологическая реакция на травму, которая характеризуется начальной деполяризацией аксональной ткани сразу после травмы. Во время спинального шока у пациента наблюдается переходный период вялого паралича, в течение которого он или она находится в состоянии арефлексии. В частности, это включает отсутствие бульбокавернозного рефлекса. После возвращения этого рефлекса пациента можно точно оценить на предмет полной или неполной травмы.Наконец, полное и содержательное обследование не может быть выполнено у пациентов с измененным или ограниченным сознанием (например, при интоксикации, травме головы, интубации) или при наличии нелеченой серьезной отвлекающей травмы.

Валидация

Множественные исследования, посвященные надежности AIS внутри и между наблюдателями, показывают в целом хорошую надежность моторных и сенсорных (укол булавкой и легкое прикосновение) [2, 12–14, 16, 22]. Коэффициенты корреляции для моторной и сенсорной оценки внутри и между наблюдателями обычно обозначаются как 0.90 или больше, что в целом отражает высокую степень согласия [4, 14]. Неполные травмы, как правило, демонстрируют более слабые корреляции внутри и между наблюдателями, чем те, которые имеют более «типичные» полные травмы [22].

AIS имеет сильную прогностическую ценность, которая была показана для различных функциональных результатов [18, 19, 21]. ван Миддендорп и др. [18] сообщили об отличной прогностической ценности оценок AIS в отношении прогнозирования самостоятельного передвижения через 1 год. Они обнаружили, что пациенты с травмами AIS Grade A имеют рейтинг 91.7% (95% ДИ, 87,4–94,8%) отрицательная прогностическая вероятность для самостоятельной амбулаторной способности, тогда как пациенты с травмами степени D по AIS имеют 97,3% (95% ДИ, 92,2–99,4%) положительную прогностическую вероятность восстановления самостоятельного передвижения. в 1 год [18]. ван Миддендорп и др. [18, 20] сообщили о превосходстве этих прогностических факторов над клинической практикой различения повреждений на «полные» и «неполные»; однако прогностическая точность травм степени B и C значительно менее последовательна.Наличие посттравматических соматосенсорных вызванных потенциалов в большеберцовом нерве, среди прочего, в значительной степени связано с амбулаторными исходами. Однако нейрофизиологическое тестирование не обеспечивает дополнительной точности прогноза по сравнению с информацией, полученной при исследовании AIS [5].

Диагностика травмы степени А по шкале AIS после разрешения спинального шока имеет очень сильную, хотя и неудачную, корреляцию с неспособностью восстановить функциональную двигательную способность в будущем [6, 21]. Киршблюм и др. [6] представили продольное исследование пациентов с травмой спинного мозга и обнаружили, что только 2.У 1% пациентов с полной травмой состояние улучшилось до неполной к 5 годам.

При исследовании ИИС по его компонентам самые низкие показатели надежности внутри и между наблюдателями связаны с оценкой аноректальной функции и определением сохранности крестца [14, 22]. ван Миддендорп и др. [20] сообщили, что аноректальное обследование и наличие сохранности крестца коррелировали только с прогнозом при хронической травме; в острой фазе, когда такие функции могут быть замаскированы нераспознанным спинальным шоком, надежность снижается [20].

Ограничения

Наиболее фундаментальное ограничение AIS может быть очевидным, учитывая его название: это шкала нарушений, которая не отражает объективную анатомическую природу причинного повреждения. Он также не определяет тяжесть травмы. Например, полная травма уровня A по шкале AIS в нижнем отделе поясничного отдела позвоночника может привести к дисфункции кишечника или мочевого пузыря из-за отвисания стопы, но в остальном ведет к амбулаторному и независимо функциональному образу жизни. Напротив, якобы менее серьезная травма уровня C или D по шкале AIS в верхнем шейном отделе позвоночника может по-прежнему приводить к параличу нижних конечностей и в значительной степени зависеть от поддержки.В его защиту использование класса AIS без связанного уровня не является его предполагаемым применением.

Вторая критика AIS заключается в том, что он не учитывает боль, спастичность или дизестезию, которые могут возникнуть в результате травмы спинного мозга, а только способность ощущать укол и легкое прикосновение. В действительности, пациенты с травмами степени E по шкале AIS могут быть оценены как имеющие «нормальные» двигательные и сенсорные функции, но все же демонстрировать выраженную инвалидность от таких неврологических явлений.

Третье ограничение AIS состоит в том, что, за некоторыми заметными исключениями [12, 22], исследование его надежности ограничено взрослыми пациентами [10].Было показано, что дети в возрасте от 6 лет могут постоянно проходить обследование, однако это было оценено только у пациентов с хроническими повреждениями спинного мозга [13]. Вероятно, что у пациентов с острой травмой способность пациента пройти обследование будет ограничена стрессом, болью и наличием лекарств.

Наконец, мы не знаем минимального клинически важного различия AIS [10]. Другими словами, не существует согласованного порога, выше которого данное медицинское или хирургическое вмешательство может быть однозначно признано полезным.Хотя многие авторы согласны с тем, что улучшение одной буквенной оценки AIS является существенным и желательным улучшением [16, 20], получение пары баллов для числовой оценки Американской ассоциации травм позвоночника может не привести к ощутимым преимуществам. Кроме того, не все баллы одинаковы: получение одного или двух баллов в ключевой мышечной группе может быть разницей между передвижением и потребностью в инвалидной коляске; однако, например, получение такого же количества баллов на уровне органов чувств грудной клетки вряд ли окажет ощутимое влияние на качество жизни.

Выводы и использование

Травма спинного мозга — довольно частое явление с тяжелыми осложнениями. При обследовании пациента с травмой спинного мозга первостепенное значение имеет подробное и тщательно выполненное неврологическое обследование. Тестирование состоит из моторной силы и сенсорной функции на различных ключевых миотомах и дерматомах. Цель AIS состоит в том, чтобы (1) стандартизировать тщательную и подробную документацию травмы, (2) направить дальнейшую рентгенографическую оценку и лечение и (3) определить, являются ли травмы полными или неполными, что является важным и иногда тонким неврологическим различием, которое имеет огромные прогностические последствия.Полное повреждение спинного мозга определяется отсутствием всех моторных и сенсорных функций ниже места травмы, тогда как неполные повреждения спинного мозга сохраняют различные моторные и / или сенсорные функции. Для диагностики полного или неполного повреждения спинного мозга требуется разрешение спинального шока. Классификация AIS имеет огромное прогностическое значение. Это позволяет лучше консультировать пациентов относительно ожиданий выздоровления. Он также точно определяет уровень и степень дефицита у пациента, позволяя адаптировать лечение и терапию к индивидуальным потребностям пациента.

Сноски

Каждый автор удостоверяет, что он или она или член его или ее ближайшей семьи не имеет финансовых или коммерческих ассоциаций (например, консалтинговых компаний, владения акциями, долевого участия, патентных / лицензионных соглашений и т. конфликт интересов в связи с поданной статьей.

Все формы ICMJE о конфликте интересов для авторов и Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования ^{® Редакторы} и члены правления находятся в файле с публикацией и могут быть просмотрены по запросу.

Список литературы

Phys Med Rehabil Clin N Am

9. Марино Р.Дж. Вступление. Справочное руководство по международным стандартам неврологической классификации травм спинного мозга . Чикаго, Иллинойс: Американская ассоциация травм позвоночника; 2003: 1–6.

Ланцет

Классификация и синдромы травм спинного мозга

Специалисты по позвоночнику, которые диагностируют и лечат травмы спинного мозга (ТСМ), используют систему классификации для оценки и классификации травмы пациента по степени тяжести. Классификацию можно сравнить с универсальным языком, на котором говорят все специалисты SCI. Классификация травмы улучшает общение между специалистами по различным медицинским специальностям.

Кроме того, классификация типа и тяжести травмы спинного мозга может помочь пациентам лучше понять степень их функционального и неврологического повреждения и потенциал для улучшения.
Анатомический разрез спинного мозга человека. Источник фото: 123RF.com.

Как врачи классифицируют травму спинного мозга

Врачи во всем мире классифицируют травму спинного мозга с использованием метода, разработанного Международными стандартами неврологической классификации повреждений спинного мозга (ISNCSCI). Если ваш врач подозревает SCI, он или она может провести обследование ISNCSCI вскоре после вашего прибытия в больницу.

ISNCSCI основан на 3 баллах:

Моторная шкала Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA), которая оценивает силу мышц и движения.
Сенсорная оценка ASIA, которая оценивает ощущение легкого прикосновения и укола иглой.
Оценка по шкале ASIA Impairment Scale, которая определяет, является ли травма полной или неполной.

Подробнее о шкале обесценения ASIA
Шкала обесценения ASIA присваивает SCI оценку, основанную на его серьезности. Уровни варьируются от A до E, где A — самая тяжелая травма, а E — наименее серьезная.

Grade A
Полная потеря сенсорной или моторной функции ниже уровня травмы.

Grade B
Ощущение сохраняется ниже уровня травмы, но двигательная функция утрачена.

Оценка C
Двигательная функция ниже уровня травмы сохранена, более половины основных мышц получили менее 3 баллов по моторной шкале ASIA.

Оценка D
Двигательная функция ниже уровня травмы сохраняется, при этом более половины основных мышц получают не менее 3 баллов по моторной шкале ASIA.

Grade E
Нормальные ощущения и двигательная функция.

Полные и неполные травмы спинного мозга
Шкала ASIA Impairment Scale определяет категорию SCI, которая обычно составляет полный или неполный . Третья, менее распространенная категория — discomplete — относится к полным травмам, которые показывают некоторые признаки связи между мозгом и мышцами.

Полная ТСМ возникает, когда происходит полная потеря функции (моторной) и чувствительности (сенсорной) ниже уровня травмы.Например, травма грудной клетки может начаться на уровне туловища и рук, но также затронет поясницу, таз, пах, копчик, ноги и пальцы ног. Полная ТСМ одинаково влияет на обе стороны тела.

При неполном SCI некоторые функции и чувства остаются ниже уровня травмы. Обычно одна сторона тела выполняет больше функций или чувств, чем другая. Существуют различные типы или синдромы неполной травмы спинного мозга, включая синдром центрального спинного мозга, синдром Брауна-Секара, синдром переднего спинного мозга и синдром заднего спинного мозга.

Синдромы травмы спинного мозга

Синдром центрального пуповины
Синдром центрального пуповины — наиболее частый синдром неполной травмы спинного мозга, встречающийся в 15-25% травматических травм спинного мозга. Синдром центрального спинного мозга часто встречается у пожилых пациентов с шейным спондилезом и стенозом позвоночника в анамнезе, страдающих ТСМ в результате травматического падения. Как следует из названия, этот синдром поражает центральную часть спинного мозга. Центральный спинной мозг содержит крупные нервные волокна, которые обмениваются информацией между спинным мозгом и корой головного мозга.Кора головного мозга важна для личности, интерпретации ощущений (ощущений) и двигательной функции. Центральный спинной мозг важен для функций кисти и руки, например, для управления мелкой моторикой (например, при письме), хотя нижняя часть тела также может быть затронута (например, потеря контроля над мочевым пузырем).
Кора головного мозга состоит из 4 различных долей; лобная, теменная, височная и затылочная. Источник фото: 123RF.com. Синдром Брауна-Секара
Синдром Брауна-Секара чаще всего возникает у пациентов, перенесших проникающую травматическую травму, например, пулевое или ножевое ранение.Этот синдром поражает либо левую, либо правую сторону спинного мозга, но симптомы могут поражать обе стороны тела. Он характеризуется частичной потерей функции или нарушением функции, ощущением вибрации на той же стороне травмы, а также болью и потерей температуры на противоположной стороне травмы.

Синдромы переднего и заднего спинного мозга
Спинной мозг передний и является передним отделом структуры, а задний и спинной мозг — задним.Эти синдромы чаще всего встречаются у людей с нетравматической травмой спинного мозга, в отличие от травматической травмы спинного мозга. Синдром передней пуповины вызывает полную потерю движений, боль и потерю температуры, но сохраняет легкие ощущения прикосновения. Синдром заднего пуповины дает противоположный эффект: он вызывает потерю чувствительности к прикосновению, но сохраняет движение, боль и чувствительность к температуре.

Ранняя классификация ведет к правильному лечению в нужное время

Способность врачей-ортопедов во всем мире единообразно классифицировать травмы спинного мозга позволяет им быстро понять тяжесть травмы спинного мозга, включая связанные с ней синдромы травмы спинного мозга.При травматическом повреждении — и, конечно, повреждении спинного мозга — время играет решающую роль в результатах. Наличие стандартной системы классификации SCI помогает пациентам раньше получить правильное лечение.

Рекомендуемая дополнительная литература
В специальном выпуске журнала Global Spine Journal изложены рекомендации по ведению дегенеративной миелопатии и острой травмы спинного мозга, которые кратко изложены в SpineUniverse в Кратком руководстве по клинической практике для Лечение дегенеративной шейной миелопатии и травматической травмы спинного мозга.

Шкала обесценения Американской ассоциации травм позвоночника — обзор

Восстановление при ходьбе

Пациенты с нарушением AIS (шкала обесценения Американской ассоциации травм позвоночника [ASIA]) (полное моторное и сенсорное полное поражение) при первоначальном обследовании имеют небольшой шанс на неврологическое выздоровление ниже поражения. Когда обследование проводится через 72 часа после травмы, 80% пациентов с исходным AIS A остаются как AIS A, при этом около 10% преобразуются в AIS B (т. Е. Некоторая сенсорная функция) и около 10% преобразуются в AIS C (с некоторой моторной восстановление ниже очага поражения).¹⁶ Однако, если первое обследование проводится позже, процент улучшения резко снижается до 2,5%. ¹³⁷ Соответственно, возможность функциональной ходьбы у пациентов с нарушением AIS A очень ограничена. Кроме того, из пациентов с неполным поражением только у 14% восстановилась некоторая функция ходьбы. ¹⁶⁴ AIS A Пациенты, которые достигают некоторой функции ходьбы, обычно имеют травмы нижнего грудного или поясничного отдела (T12 – L3) и нуждаются в скобах и приспособлениях для ходьбы.³⁸ Наконец, эти пациенты обычно не передвигаются, с медленными средними скоростями и высокими показателями расхода энергии. ¹⁶²

Пациенты степени B по AIS (те, у кого было моторное полное, сенсорное неполное повреждение при 72-часовом обследовании) обычно демонстрируют некоторое восстановление моторики, и они могут перейти в AIS C или даже AIS D. Однако общее выздоровление передвижение считается около 33%. ^81,164 Процент восстановления при ходьбе может варьироваться в зависимости от модальности ощущений, сохраняемых в нижних сегментах крестца.

Пациенты с неполной моторикой (AIS C) имеют лучший прогноз восстановления при ходьбе, чем пациенты с неполными сенсорными повреждениями. Общая скорость восстановления составляет около 75%. ^{26,96,164,169} В этот процент входят как пациенты, которые перешли на AIS D, так и те, которые остались с AIS C, но достигли хотя бы некоторой функции ходьбы. ¹⁶⁴ Эти пациенты с травмами AIS C обычно имеют поражения нижних отделов грудной клетки или поясницы и ходят с ортопедическими скобами и приспособлениями. Несколько факторов могут влиять на вероятность восстановления ходьбы у этих пациентов; Сила нижних конечностей, время восстановления моторики, возраст и сила верхних конечностей для пациентов с тетраплегией являются наиболее важными.^26,169 В AIS C возраст пациента, по-видимому, является сильным отрицательным прогностическим фактором для восстановления ходьбы: субъекты AIS C моложе 50 лет имеют шанс достичь функциональной ходьбы от 80% до 90%, но этот процент резко снижается до 30 % до 40% у пожилых пациентов. ^{17,48,125,136}

Наконец, AIS D, пациенты при поступлении имеют очень хороший прогноз передвижений через 1 год после травмы. ^17,136 Все пациенты, независимо от возраста, которые изначально были классифицированы как AIS D (в течение 72 часов), могли ходить во время выписки из стационара.^17,164

Калькулятор алгоритмов ISNCSCI для оценки по шкале нарушений ASIA :: Калькулятор алгоритмов ISNCSCI

Попробуй это сейчас

Что такое ISNCSCI?

Международные стандарты неврологической классификации травм спинного мозга (ISNCSCI) — это обследование, используемое для оценки двигательных и сенсорных нарушений и тяжести травм спинного мозга.Комитет по международным стандартам Американской ассоциации по травмам позвоночника (ASIA) отвечает за рассмотрение и пересмотр ISNCSCI для отражения текущих данных.

Что такое алгоритм ISNCSCI?

Этот сайт, разработанный Институтом спинного мозга Praxis (Praxis) в сотрудничестве с Международным обществом спинного мозга (ISCoS) и группой международных экспертов, предоставляет инструмент, который использует исходные результаты тестов, полученные в результате выполнения экзамена для электронной оценки и классифицируйте травму спинного мозга, используя правила оценки ISNCSCI Eighth Edition (Revised 2019).Обратите внимание, что перед использованием в клинических целях результаты должны быть проверены врачом.

Этот алгоритм разработан для получения классификации повреждений спинного мозга в соответствии с Международными стандартами неврологической классификации повреждений спинного мозга, разработанными и поддерживаемыми Американской ассоциацией по травмам позвоночника (ASIA), авторские права на которые принадлежат ей. Институт спинного мозга Praxis использует международные стандарты ASIA с разрешения ASIA.

Ваши отзывы о работе алгоритма и любых желаемых будущих функциях помогут гарантировать, что алгоритм и дальше будет соответствовать потребностям исследователей и клиницистов SCI. Спасибо за поддержку этого проекта.

Как я могу включить алгоритм в мою базу данных или EMR?

Алгоритм ISNCSCI доступен в формате с открытым исходным кодом бесплатно и может быть загружен с нашей страницы исходного кода.

Список ресурсов о том, как сдать экзамен ISNCSCI, можно найти на нашей странице ресурсов.

КЛАССИФИКАЦИЯ АЗИИ

Протокол оценки ASIA (Американской ассоциации травм позвоночника) состоит из двух сенсорных исследований, двигательного и рамки классификации (шкала обесценения) для количественной оценки тяжесть травмы спинного мозга.

Рука и мышцы кисти. C5 представляет сгибатели локтя (двуглавую мышцу), C6 — сгибатели локтя. разгибатели запястья, С7 разгибатели локтя (трицепс), С8 палец сгибатели, а Т1 — отводящий мизинец (движение наружу мизинец).

Мышцы ног и ступней. Мышцы ног представляют собой поясничные сегменты, т.е. L2 — сгибатели бедра (поясничная мышца), L3 — разгибатели колена. (четырехглавой мышцы), L4 — тыльные сгибатели голеностопного сустава (передняя большеберцовая мышца), L5 — длинные разгибатели пальцев стопы (hallucis longus), S1 подошвенные сгибатели голеностопного сустава (икроножная мышца).

Анальный сфинктер иннервируется канатиком S4-5 и представляет собой конец спинного мозга. Анальный сфинктер — важная часть обследование на травмы спинного мозга.Если у человека есть добровольный анальный сокращение, независимо от любого другого вывода, этот человек определение двигательной неполной травмы.

Важно отметить, что группы мышц, указанные в ASIA классификации представляют собой грубое упрощение ситуации. Почти каждая мышца получила иннервацию от двух и более сегментов.

Устный перевод

Шкала обесценения ASIA соответствует шкале Франкеля, но отличается от старая шкала в нескольких важных отношениях.Во-первых, вместо нет функции ниже уровня травмы, ASIA A определяется как человек без моторная или сенсорная функция сохранена в крестцовых сегментах S4-S5. Этот определение четкое и недвусмысленное. ASIA B по сути идентична Frankel B, но добавляет требование сохранения функции крестца S4-S5. Следует отметить, что классификация ASIA A и B полностью зависит от единичное наблюдение, т.е. сохранение моторных и сенсорных функция S4-5.

В шкалу ASIA также добавлены количественные критерии для C и D.Оригинал Шкала Франкеля попросила врачей оценить полезность нижних конечностей. функция. Это не только внесло субъективный элемент в шкалу. но игнорирует функцию руки и кисти у пациентов с шейным отделом спинного мозга травма, повреждение. Чтобы обойти эту проблему, ASIA оговорила, что пациент был бы ASIA C, если бы более половины оцениваемых мышц имели оценка менее 3/5. В противном случае человек был отнесен к ASIA D.

ASIA E представляет интерес, поскольку подразумевает, что у кого-то может быть позвоночник. повреждение спинного мозга без неврологического дефицита как минимум обнаруживается при неврологическом обследовании этого типа.Также АЗИЯ моторные и сенсорные баллы могут быть нечувствительны к незначительной слабости, наличие спастичности, боли и некоторых форм диестезии, которые может быть результатом травмы спинного мозга. Обратите внимание, что такой человек быть отнесенным к ASIA E.

Эти изменения в шкале ASIA значительно повысили надежность и последовательность классификации. Хотя логичнее было, новое определение «полной» травмы не обязательно означает, что он лучше отражает тяжесть травмы.Например, есть ли ситуация где человек может быть ASIA B и лучше ASIA C или даже ASIA D?

Новая категоризация ASIA A оказывается более предсказуемой прогноз, чем в предыдущем определении, где наличие функции несколько сегментов ниже места повреждения, но отсутствие функции ниже заданного уровня можно интерпретировать как «неполный» спинной мозг травма, повреждение.

Комитет ASIA также классифицировал неполные повреждения спинного мозга на пять типов.Синдром центрального пуповины связан с большей потерей функция верхних конечностей по сравнению с нижними конечностями. Коричневый Sequard синдром возникает в результате гемисекционного поражения спинного мозга. Передний синдром спинного мозга возникает, когда травма затрагивает передний отдел позвоночника. тракты, в том числе вестибулоспнальный тракт. Мозговой конус и хвостовой конус синдромы конского коня возникают при поражении конуса или спинномозговых корешков cord.erson произвольное анальное сокращение, независимо от любого другого обнаружив, что у этого человека по определению неполная двигательная травма.

Что такое шкала обесценения ASIA и как она используется?

Шкала нарушений ASIA рассматривает двигательные и сенсорные функции человека и то, как на них повлияла травма спинного мозга.

Определение того, как пострадал пациент, может быть использовано для лучшего понимания травмы, которую он получил, и оказания помощи в реабилитации и поддержке, которые позволят ему жить более полноценной жизнью.

Эффективная диагностика любой травмы спинного мозга жизненно важна. Это не только помогает определить, какое лечение следует проводить на острой стадии травмы, но также может использоваться, чтобы помочь человеку справиться со своим состоянием, когда он вернется домой и начнет реабилитацию.

Проще говоря, физическое лицо будет классифицировано в зависимости от того, где он получил травму и является ли она неполной или полной. Первоначальное лечение острой фазы направлено на предотвращение любых дальнейших повреждений, а также на предоставление необходимой медицинской поддержки для улучшения прогноза пациента.

Реабилитационная фаза выздоровления, однако, также требует гораздо более глубокое понимание степени травмы, поскольку это будет использоваться для определить, какая помощь понадобится человеку.

Наличие четкого представления о последствиях конкретной травмы важно при принятии решения о том, на чем следует сосредоточить внимание реабилитационных методов, каков вероятный прогноз и какая поддержка потребуется человеку.

Определение повреждений спинного мозга значительно развилось с 1970-х годов, когда был представлен первый диагностический инструмент, особенно с разработкой шкалы ASIA Impairment Scale.Эта комплексная оценка используется для определения сенсорной и моторной функции у человека с травмой спинного мозга.

Здесь мы более подробно рассмотрим, как шкала ASIA Impairment Scale помогает оценивать людей и как она используется для обеспечения соответствующей реабилитации и поддержки.

Что такое шкала обесценения ASIA?

Шкала обесценения ASIA (Американской ассоциации по травмам позвоночника) используется для описания функциональных нарушений человека, возникших в результате травмы позвоночника.Он смотрит на пятиуровневую шкалу, чтобы определить как сенсорную, так и моторную функцию ниже области травмы.

Пример контрольного списка, используемого медицинским работником при оценке пациента в соответствии с рекомендациями по шкале ASIA Impairment Scale, можно посмотреть здесь.

Тестирование довольно простое. Например, сенсорное нарушение проверяется с помощью методов легкого прикосновения и укола булавкой и сравнивается с ощущением в области щек.Обследование проводится по 28 ключевым сенсорным точкам как справа, так и слева от человека.

Определяется по шкале от 0 до 2:

0: Ощущение полностью отсутствует
1: Ощущение изменено или нарушено, в том числе гиперчувствительность
2: Ощущение в норме

Тестирование двигательной функции намного сложнее и труднее измерить, но как можно более точная диагностика важна для процесса реабилитации.

Обычно мышечная функция оценивается по шкале от 0 до 5 для каждой исследуемой области, и получается скомпилированная оценка для определения общей подвижности.

0: Полный паралич
1: Пальпируемое или видимое сокращение мышца.
2: Активное движение с полным диапазоном движений с устранением силы тяжести.
3: Есть активное движение, с полным диапазоном движение против силы тяжести.
4: Есть активное движение, полный диапазон движения против силы тяжести и умеренного сопротивления в положении, специфичном для мышц.
5: Есть нормальное активное движение.

Некоторые случаи определены как «не подлежащие проверке», и это могло произойти по разным причинам. Например, пациент может испытывать слишком сильную боль, чтобы сокращать определенную мышцу, или не может оценить количество ощущений.

Как использовать шкалу обесценения ASIA

Пять различных уровней по шкале ASIA Impairment Scale разработаны, чтобы дать специалистам по реабилитации полное представление о состоянии своего пациента.

Степень А: это наиболее тяжелая степень, так как травма считается полной. Это означает, что сенсорная или моторная функция ниже уровня травмы отсутствует.
Степень B: нарушение функции является неполным по этой шкале и всем, что ниже. Сенсорная функция, но не двигательная функция ниже поврежденного участка. Это также будет включать некоторые сенсорные функции в крестцовой области позвоночника в точках S4 и S5.
Степень C: Травма неполная, но двигательная функция заметна.Однако более половины мышц ослаблены и не могут двигаться против силы тяжести.
Уровень D: доступно больше двигательных функций, более половины мышц пациента могут двигаться против силы тяжести.
Уровень E: Это лучший результат, и у человека есть полный спектр моторных и сенсорных функций.

Ключевым моментом здесь является определение состояния человека и того, как травма спинного мозга может повлиять на него в будущем. Это позволяет команде реабилитации ставить функциональные цели в зависимости от степени травмы спинного мозга пациента и тяжести его состояния.