Аса шкала: Классификация ASA (Американское Общество анестезиологов)

Содержание

Классификация ASA (Американское Общество анестезиологов)

Классификация	Определение		Примеры
ASA I	Здоровый пациент		Здоровый, не курящий, мало употребляющий алкоголь.
ASA II	Пациент с легким системным заболеванием		Легкие заболевания только без существенных функциональных ограничений. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): курильщик, социальный алкоголик, беременная, ожирение (<30 ИМТ <40), компенсированный сахарный диабет, контролируемая артериальная гипертензия, легкие заболевания дыхательной системы.
ASA III	Пациент с тяжелым системным заболеванием		Значимые ограничения функциональной активности. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): плохо контролируемая артериальная гипертензия или субкомпенсированный сахарный диабет, ХОБЛ, патологическое ожирение (ИМТ ≥40), активный гепатит, алкогольная зависимость или злоупотребление алкоголем, имплантированный кардиостимулятор, умеренное снижение фракции сердечного выброса, хроническая почечная недостаточность, требующая регулярного прохождения гемодиализа по расписанию. В анамнезе (более 3 мес.) инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование.
ASA IV	Пациент с тяжелым системным заболеванием, которое представляет собой постоянную угрозу для жизни		Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование, текущая ишемия миокарда или тяжелая дисфункция клапанов сердца, резкое снижение фракции выброса, сепсис, ДВС-синдром, острая или хроническая почечная недостаточность, при не регулярном прохождении гемодиализа.
ASA V	Умирающий пациент. Операция по жизненным показаниям.		Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): разрыв аневризмы аорты, тяжелая политравма, внутричерепное кровоизлияние, острая ишемия кишечника при сопутствующей выраженной кардиальной патологии или полиорганной недостаточности.
ASA VI		Констатирована смерть мозга, органы удаляются для донорских целей.
Добавление буквы «Е» обозначает неотложность хирургического вмешательства. Чрезвычайная ситуация определяется как существующая, когда задержка в лечении пациента приведет к значительному увеличению угрозы для жизни. Например: ASA I E, II E, III E или IV E. Класс ASA V, как правило, всегда ASA V E. Класс ASA VI E не существует.

Классификация степени анестезиологического риска, ASA – ВИТАР (2015). Рекомендации и протоколы — материалы курсов ОЦ КВС

Наиболее удобной из шкал оценки анестезиологического риска является шкала Американского Общества Анестезиологов (ASA). Данная шкала отражает тяжесть состояния пациента, которая оценивается в баллах от 1 (здоровый пациент) до 5 (умирающий). Несмотря на кажущуюся простоту, она остается одной из немногих систем, коррелирующих с риском анестезии. У животных с оценкой 3 и выше по шкале ASA осложнения, связанные с анестезией возникают примерно в 4 раза чаще по сравнению с животными с оценкой 1 или 2 [1]. Таким образом, правильная оценка по шкале ASA позволяет выявить пациентов с высоким риском анестезии и оперативного вмешательства. Несмотря на то, что такая оценка не отражает всех аспектов анестезиологического риска, поскольку не учитывает таких критериев, как возраст или порода, она чрезвычайно полезна и должна проводиться у всех пациентов перед операцией.

Для того чтобы оценить анестезиологический риск по шкале ASA, необходимо провести преданестезиологическое обследование пациента, которое включает сбор анамнеза, физикальный осмотр пациента, стандартный набор гематологичеких и биохимических анализов. Если при сборе анамнеза и в ходе физикального обследования выявляются какие-либо отклонения, может потребоваться проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований, консультации узкопрофильных специалистов.

Подробнее: Оценка анестезиологического риска. Факторы и группы риска. // Гимельфарб А.И.

В 2015 году экспертный комитет ВИТАР дополнил, адаптировал и стандартизировал шкалу ASA для использования в отечественной ветеринарной практике.

Степень риска	Возраст	Данные о пациенте	Оперативное вмешательство
ASA class 1	> 3 месяца до 6 лет	Нормальный здоровый пациент	Малые операции*
ASA class 2	От 7 до 12 лет	Пациенты с контролируемыми сопутствующими заболеваниями без значительных системных эффектов	Малые операции, средние операции**
ASA class 3	< 3 месяца > 12 лет или более 70% от физиологического возраста этого вида или породы	Пациенты с хроническими заболеваниями в стадии компенсации	Малые операции, средние операции
ASA class 4	-	Пациенты с хроническими заболеваниями в стадии близкой к декомпенсации	Большие операции*, экстренные вмешательства**
ASA class 5	-	Пациенты в критическом физическом состоянии, которое дает мало шансов на выживание даже при отсутствии хирургического лечения	-

* Малые операции: по продолжительности до 30 минут, примеры: вскрытие абсцессов, н/о кожи, кастрация.
* Средние операции: по продолжительности до 1,5 часов, примеры: мастэктомия, абдоминальные операции, диагностические торакальные операции, травматология и ортопедия.
* Большие операции: по продолжительности больше 1,5 часов, пример: торакоабдоминальные операции, радикальные онкологические операции.
* Экстренные вмешательства: это те вмешательства, которые необходимо выполнять в течение 1-2 часов максимум (внутреннее кровотечение и т.д.)

Шкалы

Шкалы оценки состояния пациента

Оценка состояния пациента в интенсивной терапии отличается значительной сложностью. Это связано с изменяющимся состоянием пациента не по одному, а по нескольким параметрам. Также часто разные специалисты могут давать неодинаковые оценки. Другой важной вещью является прогнозирование течения патологического процесса. С целью снижения субъективизма, проведения адекватного прогноза и вводятся шкальная система.

Шкала American Society of Anaesthesiologists. Оценка физического состояния пациента перед операцией.

Оценка операционно-анестезиологического риска Московского научного общества анестезиологов-реаниматологов.

Оценка вероятности тромбоза глубоких вен.

Оценка степени риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов хирургического профиля.

Оценка вероятности тромбоза глубоких вен.

Комплексная оценка состояния пациента и прогноз выживаемости.

Шкала востановления после анестезии.

Оценка риска кардиальных осложнений.

Шкала для оценки степени нарушения сознания и ком.

Шкала оценки риска трудной интубации.

Шкала оценки степени седации.

Шкала оценки возбуждения-седации.

Критерии острой почечной недостаточности.

Стадии острой почечной недостаточности.

Шкала диагностики явного ДВС-синдрома.

Оценка риска послеоперационных тромбоэмболических осложнений — Caprini Risk Assessment Model. Файл в формате pdf. Он-лайн-калькулятор здесь: http://www.hemostas.ru/caprini/caprini.html

Мнемоническое правило, направленное на оценку качества ведения пациентов в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Файл в формате docx, подготовлен клиническим ординатором кафедры анестезиологии и реаниматологии Ю.Ю. Тумпелем.

Педиатрический индекс летальности у детей, получающих интенсивную терапию

Индекс тяжести ТЭЛА

Шкала, применяемая у новорожденных

Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment Score – оценочная шкала последовательной [связанной с сепсисом] органной недостаточности

Брюссельская шкала седации для пациентов на ИВЛ

Шкала оценки тяжести острого респираторного дистресс-синдрома в структуре посттравматической полиорганной недостаточности

Педиатрическая шкала восстановлений функций мозга

Питсбургская шкала оценки стволовых рефлексов

Прогностический индекс менингококковой септицемии Глазго

Шкала ДОП для НПИВЛ

Шкала исходов Глазго

Педиатрическая шкала комы

Шкала комы для детей Раймонди

Шкала оценки полиорганной недостаточности Bakker J. и соавт.
у пациентов с септическим шоком

Шкала пробуждения Aldrete

Шкала седации и возбуждения Рикера

Шкала Глазго-Льеж

Шкала ДВС-синдрома Министерства здравоохранения, труда и благосостояния Японии

Шкала ДВС-синдрома Японской ассоциации неотложной медицины

Шкала неявного ДВС-синдрома

Шкала явного ДВС-синдрома

Шкала ДВС-синдрома в акушерстве

Прогностическая шкала GUSTO при ОКС

Шкала TIMI при ОКС без подъема сегмента ST

Шкала TIMI при ОКС с подъемом сегмента ST

Шкала РЕКОРД при ОКС

Реперфузионная терапия при ОКС

Факторы риска ВТЭО в послеродовом периоде

Стратификация тяжести ТЭЛА

Оценка вероятности ТЭЛА

Факторы риска ВТЭО в послеродовом периоде

Оценка тяжести внебольничной пневмонии

Шкала оценки тяжести внебольничной пневмонии

Индекс тяжести пневмонии

Транспортный индекс риска физиологической стабильности

новорожденного

Индекс риска траспортировки новорожденного

Индекс физиологической стабильности в педиатрии

Шкала острых физиологических нарушений у детей

Риск летального исхода в педиатрии

Индекс клинического риска в педиатрии

Риск траспортировки новорожденного

Шкала стабильности состояния новорожденного

Перинатальная шкала острого состояния новорожденного

Неонатальная шкала эффективности лечения

Педиатрическая шкала травмы

Шкала измерения интенсивности боли у детей

Значения биспектрального индекса седации у детей

Шкала седации у детей

Шкала оценки боли у новорожденных

Шкала оценки эффективности лечения

Упрощенная шкала оценки эффективности лечения

Шкала полиорганной недостаточности

Шкала ОРДС (Murray J.F.)

Шкала оценки боли

Шкала делирия пробуждения после анестезии

Оценка тяжести кровопотери

Шкала оценки делирия

Шкала выявления делирия

Корнельская шкала оценки делирия у детей

Сестринская шкала оценки делирия

Оценка показаний и риска антитромботической терапии при ОНМК

Прогностический индекс релапаротомии

Мнемоника и акронимы синдромов

Лечение постпункционной головной боли в акушерстве

60. Оценка анестезиологического риска.

Под анестезиологическим риском понимают вероятность развития каких-либо осложнений, вплоть до гибели пациента, возникающих в результате анестезиологического пособия.

Основными причинами анестезиологической смертности являются: 1) расстройства гемодинамики вследствии гиповолемии в сочетании с передозировкой системных анестетиков или региональной анестезией; 2) гипоксия и гиповентиляция при интубации пищевода, проблемах с интубацией, в связи с технической неисправностью оборудования или в результате аспирации желудочного содержимого; 3) анафилактоидные реакции, включая злокачественную гипертермию; 4) халатность и ошибки врачей и среднего персонала связанные с невнимательностью, ошибочным введением препаратов, неправильным использованием и контролем работы оборудования

Для того чтобы оценить анестезиологический риск по шкале ASA (или к.-л. другой системе) необходимо провести преданестезиологическое обследование пациента, которое включает сбор анамнеза, физикальный осмотр пациента, стандартный набор гематологичеких и биохимических анализов. Если при сборе анамнеза и в ходе физикального обследования выявляются какие-либо отклонения, может потребоваться проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований, консультации узкопрофильных специалистов.

Классификация Американской Ассоциации Анестезиологов физического состояния пациента (ASA)

Система оценки ASA была первоначально введена как простое описание физического состояния пациента. Несмотря на кажущуюся простоту, она остается одной из немногих систем описаний пациента, которая коррелирует с риском анестезии и операции. Однако оценка не отражает всех аспектов анестезиологического риска, поскольку она не учитывает таких критериев, как возраст или трудность интубации. Тем не менее, она чрезвычайно полезна и должна проводиться у всех пациентов перед операцией.

Класс

Оценка

III

Нормальный здоровый субъект

Пациенты с системными расстройствами средней тяжести

Пациенты с тяжелым системным некомпенсированным заболеванием

Пациенты с некомпенсированным системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу жизни

Умирающие пациенты, у которых не ожидается выживания в течение 24 часов

Добавляется как суффикс при экстренных операциях

Оценка риска

Предоперационная оценка риска охватывает два широких вопроса:

находится ли пациент в оптимальном состоянии для анестезии;

превосходит ли ожидаемое от операции улучшение состояния анестезиологический и хирургический риск, обусловленный сопутствующим терапевтическим заболеванием.

В принципе, если имеется какое-либо корригируемое терапевтическое состояние (например, легочное заболевание, гипертензия, сердечная недостаточность, хронический бронхит, заболевание почек), следует отложить операцию и назначить соответствующую терапию.

В последнее время повысился интерес к количественной предоперационной оценке факторов, коррелирующих с послеоперационной заболеваемостью и смертностью. Определенная точность возможна в отношении отдельных популяций пациентов, однако подобная точность не распространяется на прогнозирование риска для конкретного пациента. Часто решение о проведении операции достигается лишь при совместном обсуждении этого вопроса хирургом и анестезиологом.

Во многих широкомасштабных исследованиях летальности общие факторы, которые расцениваются как способствующие анестезиологической смертности, включают неадекватную оценку пациентов в предоперационный период, недостаточное наблюдение и контроль во время операции и несоответствующее наблюдение, и ведение после операции.

Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение

Анестезиолог осматривает больного перед операцией, при этом не только обращает внимание на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняет наличие сопутствующих заболеваний.

Если больной оперируется в плановом порядке, то при необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию полости рта.

Врач выясняет психическое состояние больного, аллергологическийанамнез (все ли препараты и вещества переносятся больным).

Уточняет, переносил ли больной в прошлом операции и наркозы.

Обращает внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки.

Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотический препарат.

Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка,очистительные клизмы).

Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения функции блуждающего нерва перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку — премедикацию. Цель премедикации – снижение частоты интра- и постоперационных осложнений за счет применения медикаментов:

На ночь дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум).

За 40 мин до операции внутримышечновводят наркотические анальгетики (1мл 1% промедол или 1 мл пентозоцина, 2 мл фентанила) и 0.5 мл 0,1% раствора атропина – для подавления функции вагуса.\

У больных с аллергологическим анамнезом включают антигистаминные..

Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.

При экстренных вмешательствах перед операцией промывают желудок, а премедикацию проводят на операционном столе.

Компоненты общей анестезий.

Компоненты общей анестезии — это мероприятия аппаратного или медикаментозного воздействия, нацеленные на сведение к минимуму патофизиологических реакций, вызываемых хирургическим заболеванием или операционным вмешательством.

Общих компонентов семь.

Первый — выключение сознания. Этого можно достигнуть введением одного из многих наркотического вещества. Безвредная закись азота или ее сочетание с О2 и 0,5 – 1% фторотана по объему может обеспечить выключение сознания.

Второй компонент — анальгезия, частично достигается общим анестетиком. Анальгезия преследует подавление психоэмоционального компонента боли, но с сохранением нейроэндокринных и нейровегетативных реакций на боль. Устранение этих реакций требует применение сильных анальгетиков, желательно, короткого действия

Третий компонент — нейровегетативное торможение. Важно понимать, что подразумевается предупреждение избыточных реакций вегетативной нервной системы – угнетение, торможение, а не полная блокада. Частично нейровегетативное торможение достигается первыми двумя компонентами, чего может быть достаточно при небольших оперативных вмешательствах. При обширных операциях необходимо применение нейролептиков. Их применением достигается необходимый уровень нейровегетативного торможения при сохранении компенсаторных механизмов организма и послеоперационный период протекает более гладко.

Четвертый компонент — обездвиживание и мышечная релаксация. Миорелаксанты помогают создать условия для проведения операции. Применение миорелаксантов — часть общей анестезии, позволяющая расслабить поперечнополосатую мышечную ткань и не увеличивать концентрацию анестетика в крови.

Пятый компонент — адекватный газообмен между тканями организма и кровью. Достигается с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ). ИВЛ – неотъемлемая часть общей анестезии, т.к. миорелаксанты расслабляют и дыхательную мускулатуру.

Шестой — обеспечение адекватного кровообращения. При оперативном вмешательстве наибольшие изменения претерпевает объем циркулирующей крови; сосудистый тонус и насосная функция сердца подвергаются меньшей нагрузке. Это объясняется депонированием, подчас больших объемов крови, в органах и тканях, венозных коллекторах. Можно получить классическую картину геморрагического шока даже при минимальной кровопотере из операционной раны. Поэтому анестезиолог, оценивая ОЦК, должен пользоваться специальными методами или в крайнем случае (при отсутствии последних) клиникой, а не руководствоваться только объемом кровопотери. Если же кровопотеря неизбежна по роду операции, необходима коррекция, вернее предупреждение дефицита ОЦК еще до кровопотери введением кровезаменителей, плазмы, эритроцитарной массы. Управляемая медикаментозная гипотония, постуральная ишемия позволяет достичь неплохих результатов в борьбе с массивной кровопотерей и дефицитом ОЦК. Также необходимо учитывать состояние микроциркуляции, т.к. избыточные адренергические реакции вызывают спазм мелких венозных и артериальных сосудов. Адекватное кровоснабжение мягких тканей достигается нейроэндокринным и нейровегетативным торможением, о чем говорилось выше.

Седьмой — управление сердечным выбросом. Усиление сократимости сердца достигается применением кардиотонических средств. Электрическая стимуляция, контрпульсация, переход на искусственное кровообращение (ИК) также находится в арсенале анестезиолога.

61. Методика и клиническая картина современной общей анестезин,

Анестезия общая — состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции.

На первоначальных этапах развития метода общего обезболивания при хирургических операциях применяли один наркотический агент, т.е. проводили мононаркоз. Это требовало создания в организме высокой концентрации наркотического средства для обеспечения с его помощью всех необходимых компонентов общей анестезии: сна, обезболивания, арефлексии, расслабления мышц. В результате часто развивались осложнения и наблюдались смертельные исходы, связанные с передозировкой наркотического вещества или его токсическим действием. Прогресс в развитии методовА. о.начался с момента создания и внедрения способов, основанных на комбинированном применении двух или нескольких препаратов с целью снижения дозы, а следовательно, и токсичности каждого из них (комбинированный наркоз). С развитием учения о компонентахА. о.началась целенаправленная разработка комбинированных методов, включающих использование наряду с наркотическими агентами аналгезирующих, психотропных средств, миорелаксантов. Принципиальные преимущества комбинированнойА. о.перед мононаркозом состоят в минимальной токсичности, обеспечении всех необходимых компонентов анестезии за счет средств с избирательными свойствами без глубокого нарушения функций ц.н.с., свойственного мононаркозу.

стадии наркоза

Первая стадия — Анальгезия. кратковременная, 3-4 мин.

Больной в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая сохранены. В этот период возможно выполнение кратковременныхз вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования).

Вторая стадия

Стадия возбуждения. 7-15 мин.

В этой стадии происходит торможение центров коры большого мозга, но подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, АД повышено. Зрачки широкие, но реагируют на свет, отмечается слезотечение. Часто появляются кашель, усиление бронхиальной секреции, рвота. Нередко у больных возникает непроизвольное мочеиспускание. В этот перод хи рургические манипуляции не проводятся. При углублении наркоза пациент постепенно успокаивается, наступает следующая стадия наркоза.

Третья стадия

Стадия наркозного сна (хирургическая). Дыхание ровное, больной успокаивается, пульс и АД приближаются к исходному уровню. Именно на этой стадии проводятся все оперативные вмешательства. В зависимости от глубины наркоза различают несколько уровней наркозного сна. На всех из них полностью отсутствует сознание, но системные реакции организма имеют отличия. В связи с особой важностью этой стадии наркоза для хирургии целесообразно знать все ее уровни.

Признаки первого уровня, или стадии сохранных рефлексов.

1. Отсутствуют только поверхностные рефлексы, гортанный и роговичный рефлексы сохранены.

2. Дыхание спокойное.

3. Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.

4. Зрачки несколько сужены, реакция на свет живая.

5. Глазные яблоки плавно двигаются. Эксцентрично располагаются.

6. Мышечный тонус сохранен.

Второй уровень характеризуется следующими проявлениями.

1. Ослабевают и затем полностью исчезают рефлексы (гортанно-глоточный и роговичный).

2. Дыхание спокойное.

3. Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.

4. Зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет.

5. Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально.

6. Начинается расслабление скелетных мышц.

Наркоз обычно проводят на уровне III(1) – III(2)

Третий уровень – глубокий наркоз.

1. Рефлексы отсутствуют.

2. Дыхание осуществляется только за счет движений диафрагмой, поэтому неглубокое и учащенное.

3. Артериальное давление снижается, частота пульса растет, малого наполнения.

4. Зрачки расширяются, и их реакция на обычный световой раздражитель практически отсутствует.

5. Скелетные мышцы (в том числе межреберные) полностью расслаблены. В результате этого часто происходит отвисание челюсти, могут пройти западение языка и остановка дыхания, поэтому анестезиолог в этом периоде всегда выводит челюсть вперед.

6. Переход пациента на этот уровень наркоза опасен для его жизни, поэтому при возникновении подобной ситуации необходимо скорректировать дозу наркотизатора.

Четвертый уровень

1. Отсутствуют все рефлексы, нет реакции зрачка на свет.

2. Зрачки максимально расширены.

3. Дыхание поверхностное, резко учащено.

4. Тахикардия, пульс нитевидный, артериальное давление значительно понижено, может не определяться.

5. Тонус мышц отсутствует.

Четвертая стадия

Наступает после прекращения подачи наркотических веществ. Концентрация анестезирующего вещества в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза, наступает пробуждение.

Стандартизованный мониторинг с оценкой оксигенации, вентиляции, циркуляции н температуры.

Пульсоксиметр измеряет насыщение артериального гемоглобина кислородом.

ОКСИГЕНАЦИЯ

Цель: обеспечить адекватную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси и в крови во время анестезии.

Методы

1. Вдыхаемая газовая смесь: при использовании наркозного аппарата следует измерять концентрацию кислорода в дыхательном контуре с помощью кислородного анализатора, снабженного тревожной сигнализацией, срабатывающей при снижении концентрации кислорода*.

2. Оксигенация крови: во время анестезии всегда следует применять количественный способ измерения оксигенации, такой как пульсоксиметрия*. Необходимы адекватное освещение pi доступ к больному для оценки цвета кожи.

ВЕНТИЛЯЦИЯ

Цель: обеспечить адекватную вентиляцию во время анестезии.Методы

1. При общей анестезии каждому больному необходимо проводить периодический мониторинг вентиляции. Хотя такие клинические признаки, как экскурсия грудной клетки, состояние дыхательного мешка и характер дыхательных шумов, обеспечивают адекватную информацию, рекомендуется использование количественных методик — анализ содержания CO2 в выдыхаемом воздухе и/или волюмометрия.

2. После интубации трахеи правильное положение эндотрахеальной трубки необходимо верифицировать клинически и обнаружением CO2 в выдыхаемой смеси*. Настоятельно рекомендуется проведение анализа концентрации CO2 в конце выдоха на протяжении всей анестезии.

3. Если проводится принудительная ИВЛ, то тревожная сигнализация разгерметизации постоянно должна находиться в рабочем состоянии. При снижении давления в дыхательном контуре ниже заданного порога тревожная сигнализация должна подавать звуковой сигнал.

4. При регионарной анестезии и анестезиологическом мониторинге необходимо оценивать вентиляцию, как минимум, путем периодической качественной оценки клинических признаков.

КРОВООБРАЩЕНИЕ

Цель: обеспечить адекватное кровообращение во время анестезии.

Методы

1. Каждому больному следует проводить постоянный мониторинг ЭКГ от начала анестезии до момента транспортировки из операционной*.

2. Во время анестезии следует измерять артериальное давление и частоту сердечных сокращений не реже 1 раза в 5 мин*.

3. Во время общей анестезии нужно применять, помимо вышеперечисленных, какой-либо один из следующих методов периодического мониторинга кровообращения: пальпация пульса, аускультация сердца, ин-вазивный мониторинг артериального давления, допплерографический мониторинг пульса, плетизмография или оксиметрия.

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

Цель: поддержание необходимой температуры тела во время анестезии.

Методы: должны быть доступны средства постоянного мониторинга температуры тела. Если предполагается изменение температуры тела, то ее необходимо измерять.

Шкала ASA и Шкала CEPOD

Для классификации пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство в условиях анестезии, было разработано несколько шкал.

Наибольшее распространение получили системы шкалы ASA и шкалы CEPOD.

Шкала ASA

Шкала Американской Ассоциации Анестезиологов (American Association of Anaesthetists — ASA) основана на субъективном распределении больных на категории, представленные пятью подгруппами, зависящими от соответствия тяжести состояния пациента объему запланированного вмешательства. Система была разработана ASA в 1941 году с целью статистического ретроспективного анализа госпитальной документации. С момента введения шкала несколько раз пересматривалась и к настоящему времени включает также дополнительный индекс «Е», указывающий на экстренный характер вмешательства [1].

Шкала ASA: критерии

Классификация ASA не вносит поправок на пол, возраст, вес больного, такие состояния, как беременность, не отражает характер планируемого вмешательства, анестезиологическое пособие, квалификацию оперирующего хирурга и анестезиолога, качество предоперационной подготовки и наличие средств для послеоперационного ведения пациента. Система не позволяет прогнозировать риск в случае отдельно взятого пациента или типа хирургического вмешательства. Поскольку исходное физическое состояние является важным прогностическим фактором выживаемости в послеоперационном периоде, оценка по шкале ASA показывает некоторую корреляцию с исходом. В связи со своей простотой и доступностью классификация ASA широко используется в рамках предоперационной оценки, а оценка по ней является простым средством для проведения аудита.

Шкала CEPOD

Результаты использования шкала ASA и CEPOD

В Великобритании состояние больных оценивается по шкале ASA и шкале CEPOD. Последние позволяют рассмотреть вмешательство с точки зрения общего риска с учетом характера (срочности) операции. Системы позволяют хирургу и анестезиологу охарактеризовать объем и напряженность проведенной работы, что может быть полезно при выполнении аудита. Исследования, посвященные исходу в периоперационном периоде, широко используют представленные шкалы для описания хирургической популяции.

Литература:

Anon. New classification of physical status. Anesthesiology 1963; 24: 111
Buck N, Devlin HB, Lunn JN. The report of a confidential enquiry into perioperative deaths. The Nuffield Provincial Hospitals Trust and Kings Fund, London (1987)

Шкала анестезиологического риска при операции кесарева сечения » Журнал «Интенсивная терапия»

А.В. Куликов
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП УГМА, г. Екатеринбург, Россия

В последние годы значительно возросла роль анестезиолога-реаниматолога в перинатальной медицине. Это связано с ростом частоты операций кесарева сечения, которая достигает 15-30% [6], и неизбежным влиянием метода анестезии на состояние плода и новорожденного [5, 7]. Однако в акушерской анестезиологии для оценки анестезиологического операционного риска по-прежнему наиболее часто используется шкала Американской ассоциации анестезиологов — ASA [1, 2, 3, 4], которая не учитывает такой важный для акушерства фактор, как состояние плода, а также ряд специфических для акушерства факторов риска (центральное предлежание плаценты). Отсутствие настороженности анестезиолога в отношении целого ряда факторов риска специфических для акушерства приводит к неверной анестезиологической и лечебной тактике и может оказать существенное влияние на исход для матери и новорождённого.
Таким образом, при работе анестезиолога-реаниматолога в акушерстве необходима простая, удобная в применении шкала оценки не только анестезиологического, но и перинатального риска.

Цель работы: Разработка шкалы анестезиологического перинатального риска для оптимизации анестезии при операции кесарева сечения и периоперационной интенсивной терапии.

Материал и методы исследования. Нами предложена новая шкала оценки анестезиологического перинатального риска (АПР) при операции кесарева сечения, которая учитывает акушерские, экстрагенитальные факторы и состояние внутриутробного плода (табл. 1).
Оценка информативности данной шкалы проведена у 2527 беременных женщин при операции кесарева сечения за период 2001-2004 г.г. на базе родильного дома МУ ГКБ ╧ 40 г. Екатеринбурга методом сплошной выборки. Возраст женщин колебался от 17 до 42 лет. Также учитывались срок беременности, величина кровопотери при операции, оценка состояния новорождённого по шкале Апгар на 1 и 5 мин. и вес новорожденного.
Достоверность различий показателей оценивалась с использованием критерия Стъюдента, для оценки взаимосвязи отдельных параметров проводился корреляционно-регрессионный анализ при доверительном интервале 95%.

Порядок определения класса анестезиологического перинатального риска. Класс АПР определяется следующим образом: из трех групп факторов выбирается тот, где установлены наибольшие изменения — либо акушерская, либо экстрагенитальная патология, либо состояние плода. При отслойке плаценты и кровопотере 800 мл без развития шока, двойне, беременности на фоне сахарного диабета, порока сердца, холестатическом гепатозе — III класс, при выпадении петель пуповины — IVс класс, при разрыве матки и геморрагическом шоке, тяжелой преэклампсии, эклампсии, HELLP-синдроме — IVа класс, септическом шоке на фоне острого пиелонефрита — IVb класс. Для уточнения ведущего фактора к цифровому обозначению добавляется соответствующая буква. В зависимости от выбранного класса АПР определяется периоперационная тактика анестезии и интенсивной терапии.

Обсуждение полученных результатов. Проведенные исследования показали, что количество анестезии при операции кесарева сечения в зависимости от класса АПР распределилось следующим образом: к I классу риска нами отнесено 702 анестезии (27,7%), ко II — 1172 (46,3%). При данном классе АПР оптимальным методом является регионарная (эпидуральная, спинальная, спинально-эпидуральная) анестезии. Во время операции проводится стандартное обеспечение данного метода обезболивания. Риск рождения детей с реанимационной патологией или интранатальной гибели плода минимальный. После операции лечение проводится по протоколу неосложнённого послеоперационного периода.
Эта категория беременных женщин была взята нами как контрольная группа для оценки изменений некоторых показателей в зависимости от класса АПР (табл. 2).
Более высокий риск — III класс АПР — установлен нами у 623 пациенток (24,6%). Основная патология, определяющая этот класс, была следующей: преэклампсия — 32,2%, экстрагенитальные заболевания 23,1%, преждевременная отслойка плаценты — 11,3%, прогрессирующая гипоксия плода в родах — 10,9%, многоплодная беременность 9,3%, преждевременные роды (как основной критерий включения в данный класс риска) — 3,8%, прочие — 9,1%. В целом преждевременные оперативные роды в данной группе отмечены нами более чем у 50% женщин.
По сравнению с I-II классом АПР нами установлен достоверно меньший срок беременности, при котором проводится родоразрешение (р Подход к выбору метода анестезии должен быть дифференцированным: при артериальной гипотонии, отслойке плаценты, нарушениях свертывающей системы крови, септическом состоянии показано проведение общей анестезии. При прочих ситуациях с перинатальных позиций предпочтение должно отдаваться регионарной анестезии.
При III классе АПР требуется проведение интенсивной терапии новорождённым.

Таблица 1

Шкала анестезиологического перинатального риска (АПР) при оперативном родоразрешении

(Куликов А.В., 2004).

Класс	Срочность операции	Акушерские факторы a	Экстрагенитальные факторы b	Состояние плода c
I	Плановая	Акушерская патология определяет показания к операции, не угрожает непосредственно жизни женщины (рубец на матке, неправильное положение плода, отсутствие готовности родовых путей, слабость родовой деятельности)	Экстрагенитальные заболевания в стадии компенсации, не влияют на показания к операции и непосредственно не угрожают жизни матери (соответствует I-II классу ASA)	Нет нарушений жизнедеятельности плода
II	Экстренная			Нет нарушений жизнедеятельности плода
III	Плановые и экстренные	Акушерская патология определяет показания к операции, при прогрессировании угрожает жизни женщины (ПОНРП, угрожающий разрыв матки, кровопотеря без развития шока, септическое состояние, предлежание плаценты, преэклампсия, преждевременные роды, внутрипеченочный холестаз	Экстрагенитальные заболевания в стадии субкомпенсации, влияют на показания к операции (сахарный диабет). Хирургические вмешательства во время беременности (соответствует III классу ASA)	Умеренные нарушения жизнедеятельности плода (Нарушение кровотока I ст., СЗРП I ст. Многоплодная беременность)
IV	Экстренная с возможным расширением объема операции	Акушерская патология с формированием полиорганной недостаточности (тяжелая преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром, геморрагический шок, эмболия амниотической жидкостью, разрыв матки, септический шок, ДВС-синдром)	Экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации, влияют на показания к операции. Представляют непосредственную угрозу жизни матери (анафилактический, гемотрансфузионный шок, острый венозный тромбоз, нарушение мозгового кровообращения, острый пиелонефрит, кетоацидоз, ОПН, ХПН, сердечная недостаточность, перитонит, отек легких и т.д.) соответствует IV классу ASA	Грубые нарушения жизнедеятельности плода (острая гипоксия плода с нарушением кровотока II-III ст., СЗРП II=III ст, Выпадение петель пуповины)
V	Экстренная с возможным расширением объема операции	Акушерская (эмболия амниотической жидкостью, кровопотеря) или экстрагенитальная патология (ТЭЛА, инфаркт миокарда, кардиомиопатия) обусловили развитие остановки сердечной деятельности. Операция в условиях реанимационных мероприятий.		Острая гипоксия или антенатальная гибель плода

Таблица 2

Изменения некоторых показателей в зависимости от класса АПР.

Показатель	Класс анестезиологического перинатального риска
	I-II (n=1874)	III (n=623)	IV (n=28)	V (n=2)
	1	2	3	4
Срок беременности, нед	38,8 ± 0,06	36,3 ± 0,2 p1 < 0,001	31,7 ± 1,7 p1,2 < 0,001	37,0 ± 1,0 p3 < 0,05
Кровопотеря, мл	559,1 ± 4,0	703,9 ± 19,2 p1 < 0,001	1128,5 ± 207,3 p1,2 < 0,001	3350,0 ± 150,0 p1,2,3 < 0,001
Оценка по шкале Апгар на 1 мин	7,3 ± 0,04	5,1 ± 0,16 p1 < 0,001	2,8 ± 0,62 p1,2 < 0,001	0
Оценка по шкале Апгар на 5 мин	8,3 ± 0,04	6,3 ± 0,15 p1 < 0,001	4,1 ± 0,7 p1,2 < 0,001	0
Масса новорожденного	3613,1 ± 19,2	2689,2 ± 67,5 p1 < 0,001	1937,0 ± 322 p1,2 < 0,001	3103,0 ± 147,0 p1,2,3 < 0,05

Примечание: р1 — достоверность по отношению к I-II классу, р2 — достоверность по отношению к III классу, р3 — достоверность по отношению к IV классу

К IV классу АПР отнесено 28 анестезий (1,1%). Необходимо выделить клиническую ситуацию, когда развивается острая гипоксия плода с грубым нарушением плодово-материнского кровотока при отсутствии акушерских или экстрагенитальных факторов, например выпадение пуповины — класс IVс (n=10). Несмотря на удовлетворительное состояние роженицы, развивающаяся острая гипоксия плода и срочность операции значительно повышают риск операции как для женщины, так и для плода. Поскольку присутствуют только факторы риска, связанные с состоянием плода, то после извлечения ребенка и в послеоперационном периоде лечение проводится по стандартной схеме.
В тех случаях, когда тяжесть состояния пациентки и развитие полиорганной недостаточности обусловливают акушерские или экстрагенитальные факторы — класс риска IVa,b — 18 случаев (0,71%), методом выбора является общая анестезия с ИВЛ с проведением интраоперационной комплексной интенсивной терапии, которая продолжается и в послеоперационном периоде. Объем и качество интенсивной терапии определяется характером основной патологии и проводится в соответствии с разработанными протоколами.
По сравнению с I-II и III классом АПР, при IV классе достоверно меньше был срок беременности, при котором проводится родоразрешение (р 1. Эклампсия.
2. Геморрагический шок.
3. HELLP-синдром.
4. Экстрагенитальная патология (опухоль головного мозга, генерализованный туберкулез (головной мозг, легкие, печень, почки), двусторонняя септическая пневмония, рассеянный склероз, геморрагический инсульт, острый лейкоз, миастения, дерматомиозит), соответствующая IV классу по ASA.
Развитие критического состояния у беременной женщины неизбежно приводит к грубым нарушениям плодово-материнского кровотока с развитием острой гипоксии плода или даже его антенатальной гибели. Риск рождения детей с реанимационной патологией весьма высок и практически всем новорождённым требуется проведение комплекса реанимационных мероприятий и перевод на второй этап выхаживания.
Класс риска V встречается чрезвычайно редко — 2 случая (0,08%), и в нашем анализе это были две пациентки с эмболией амниотической жидкостью и геморрагическим шоком. Анестезиолог-реаниматолог должен знать особенности проведения сердечно-легочно-церебральной реанимации у беременных женщин и возможности проведения операции кесарева сечения в этих экстремальных условиях. Исход для матери и плода, как правило, неблагоприятный.
Небольшая частота анестезий класса IV-V АПР свидетельствует о качестве оказания как акушерской, так и реанимационно-анестезиологической помощи в родильном доме, эффективной профилактике развития критических состояний. Увеличение количества анестезий данного класса риска требует анализа работы данного ЛПУ.
Адекватность предложенной шкалы анестезиологического перинатального риска подтверждается и результатами корреляционно-регрессионного анализа. Нами установлена достоверная обратная корреляционная связь класса АПР и срока беременности (r= -0,769, р Расчет проводится по следующим формулам:
Оценка по шкале Апгар на 1 мин = 9,51 — 1,63*класс АПР
Оценка по шкале Апгар на 5 мин = 10,67 — 1,67*класс АПР

Таким образом, к преимуществам предложенной шкалы анестезиологического перинатального риска перед традиционными шкалами можно отнести:
1. Помимо традиционных критериев оценки тяжести состояния пациентки, анестезиологом учитываются специфические для акушерства состояния, а также состояние внутриутробного плода. Это позволяет прогнозировать рождение детей группы высокого риска, а также проводить соответствующую профилактику развития критического состояния у женщины за счет оптимизации анестезиологического пособия и интенсивной терапии в периоперационный период (общие принципы выбора метода анестезии и периоперационной интенсивной терапии представлены в табл. 3, 4).
2. Оценка АПР позволяет анестезиологу-реаниматологу проводить анестезию и периоперационную интенсивную терапию в соответствии с разработанными протоколами, что особенно важно для анестезиологов-реаниматологов, не работающих постоянно в акушерстве.
3. Предоперационная оценка анестезиологического перинатального риска позволяет неонатологу планировать проведение реанимации и интенсивной терапии новорождённым, перевод на второй этап выхаживания в детской клинике.
4. Использование шкалы АПР позволяет адекватно оценивать сложность анестезиологического пособия с учетом акушерских и перинатальных факторов, появляется возможность сопоставлять объем, качество и категорию сложности анестезии в различных учреждениях родовспоможения.

Заключение

Таким образом, разработанная шкала анестезиологического перинатального риска позволяет адекватно оценивать тяжесть состояния беременной женщины и состояние плода перед операцией кесарева сечения, что определяет выбор метода анестезии с перинатальных позиций, а также объем и качество периоперационной интенсивной терапии для профилактики развития критического состояния. Будучи информативной как для анестезиолога-реаниматолога, так и для неонатолога, акушера-гинеколога и даже организатора здравоохранения, шкала АПР, несомненно, имеет большое практическое значение, и её применение позволит повысить качество оказания медицинской помощи в акушерстве.

В г. Екатеринбурге нет случаев материнской смертности, связанной с анестезией, в течение 12 лет.

Таблица 3

Основные принципы периоперационной терапии и выбор анестезии в соответствии с классом АПР.

Класс риска	Предоперационная подготовка	Оптимальный метод анестезии	Интраоперационная интенсивная терапия
I	Стандартная предоперационная подготовка	Спинальная или эпидуральная	Не проводится, стандартное обеспечение данного вида анестезии и оперативного вмешательства
II	Стандартная предоперационная подготовка	Спинальная или эпидуральная
III	При отсутствии кровотечения требуется предоперационная подготовка в условиях клиники патологии беременности или ОАР	При отсутствии кровопотери и артериальной гипотонии — спинальная или эпидуральная анестезия. При кровопотере — общая анестезия с ИВЛ	Интенсивная терапия, связанная с особенностями основной патологии
IVc	Не проводится	Эпидуральная или спинальная анестезия, общая анестезия с ИВЛ	Не проводится, стандартное обеспечение данного видаанестезии и оперативного вмешательства
IV a,b	При отсутствии кровотечения и геморрагического шокатребуется предоперационная подготовка в условиях ОАР или операционной	Общая анестезия с ИВЛ	Комплексная интенсивная терапия, которая может включать: — инфузионная терапия (ГЭК, желатин, кристаллоиды) — коррекция АД (вазопрессоры и инотропная поддержка, либо гипотензивная терапия) — антибактериальная терапия — ингибиторы протеаз — заместительная терапия (СЗП, гемотрансфузия)
V	Не проводится	Общая анестезия с ИВЛ	Проведение реанимационных мероприятий: — для уменьшениястепени аортокавальной компрессии женщина поворачивается на левый бок или руками матка смещается влево и в положении на боку проводится непрямой массаж сердца. — родоразрешение проводится в первые 5 минут после остановки сердечной деятельности

Таблица 4

Основные принципы терапии в раннем послеоперационном периоде в соответствии с классом АПР.

Класс риска	Лабораторное исследование	Послеоперационная интенсивная терапия
I	Стандартная схема: Общий анализ крови, общий белок, билирубин, сахар, мочевина, креатинин, калий, натрий, хлор	Стандартная схема: — Обезболивание (НПВС, наркотические анальгетики) — Антигистаминные препараты — Утеротоники — Антибактериальная терапия — Ранняя нутритивная поддержка (1-е часы после операции) — Стимуляция моторики ЖКТ
II
III	Стандартная схема + фибриноген, тромбоциты, ПТИ, АПТВ	Стандартная схема + терапия, связанная с особенностями основной патологии (преэклампсия, кровопотеря и т.д.)
IV c	Стандартная схема	Стандартная схема
IV a,b	Стандартная схема + фибриноген, тромбоциты, ПТИ, АПТВ, параметры КОС + показатели, связанные с основной патологией	Комплексная интенсивная терапия, которая помимо особенностей, связанных с характером основной патологии может включать: — респираторная терапия (ИВЛ) — инфузионная терапия (ГЭК, желатин, кристаллоиды) — коррекция АД (вазопрессоры, инотропная поддержка, либо гипотензивная терапия) — антибактериальная терапия — ранняя нутритивная поддержка — антикоагулянты (НМГ), ингибиторы протеаз — заместительная терапия (СЗП, гемотрансфузия) — экстракорпоральные методы (ПФ, ГД, УФК, ГДФ и т.д.) — иммунокоррекция (пентаглобин)
V		Лечение постреанимационной болезни

ЛИТЕРАТУРА
1. Морган Дж.Э., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология: книга 1-я/Пер.с англ.-М.-СПб.:Издательство БИНОМ-Невский Диалект, 1998.-431 с.

2. Руководство по анестезиологии /Под ред. А.А. Бунатяна.- 2-е изд., стреотипное.-М.:Медицина, 1997-656 с., илл.

3. Руководство по анестезиологии. В 2 томах. Пер.с англ./Под ред. А.Р. Эйтхенкеда, Г. Смита-М.:Медицина, 1999.

4. American Society of Anesthesiologists. New classification or physical status. Aneste-siology — 1963- ╧ 24 — Р. 111.

5. Littleford J. Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia: a review // Can. J. Anaesth. — 2004.- ╧ 6- Р. 586-609.

6. Rozenberg P. Evaluation of cesarean rate: a necessary progress in modern obstetrics// J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris).- 2004.- ╧ 4- Р. 279-89.

7. Shnider S.M., Levinson G. Anestesia for obstetrics. Williams&Wilkins,1993 -744 р.

В настоящее время, когда интенсивная терапия и анестезиология переживают расцвет и показывают определенные успехи, вопросы объективной оценки состояния больных являются чрезвычайно актуальными. В полной мере это касается и акушерской анестезиологии. К сожалению, в нашей стране нет единой классификации ни тяжести состояния больных, ни операционно-анестезиологического риска. В мире существует достаточное количество классификаций, однако ни одна из них не учитывает такой важный для акушерства фактор, как состояние внутриутробного плода, а также ряд потенциально опасных для женщины и плода акушерских осложнений. Создание новой шкалы анестезиологического перинатального риска, описанной в статье, позволяет анестезиологу перед операцией кесарева сечения оценивать не только состояние беременной женщины, но и состояние плода. Такая оценка способствует правильному выбору метода анестезии при кесаревом сечении и метода интенсивной терапии. Информативность предложенного подхода доказана на большом клиническом материале. Шкала анестезиологического перинатального риска легко воспроизводима и может быть использована в практике акушерской анестезиологии. доктор мед. наук, профессор
А.Л. Левит
г. Екатеринбург

Пройдите тест ACE — и узнайте, что это значит, а что нет: выстрелы

Оценка ACE — это подсчет различных видов жестокого обращения, пренебрежения и других признаков тяжелого детства. Согласно исследованию «Неблагоприятный опыт детства», чем тяжелее ваше детство, тем выше будет ваш балл и тем выше будет риск возникновения проблем со здоровьем в будущем. Вы можете пройти тест ниже:

Итак, вы получили свой результат. Что теперь?

Во-первых, помните, что оценка ACE — это не хрустальный шар; это просто руководство.В нем рассказывается об одном из многих факторов риска. Он не учитывает напрямую вашу диету или гены, а также то, чрезмерно ли вы курите или пьете — это лишь некоторые из других основных факторов, влияющих на здоровье.

Чтобы узнать больше, посетите сайт CDC ACE Study. Вы найдете, среди прочего, список исследований, в которых изучается, как неблагоприятные детские переживания были связаны с различными состояниями взрослых, начиная от усиленных головных болей и заканчивая депрессией и сердечными заболеваниями.

Помните также: оценки ACE не учитывают положительный опыт в раннем возрасте, который может помочь повысить устойчивость и защитить ребенка от последствий травм. Психологи говорят, что наличие бабушки и дедушки, которые вас любят, учителя, который понимает вас и верит в вас, или надежного друга, которому вы можете доверять, может смягчить долгосрочные последствия ранней травмы.

«Есть люди с высокими показателями ACE, которые замечательно справляются с этой задачей», — говорит Джек Шонкофф, педиатр и директор Центра развития ребенка при Гарвардском университете.

Устойчивость, по его словам, формируется на протяжении всей жизни, и ключевым фактором являются близкие отношения. Недавние исследования также показывают, что взрослым может помочь терапия, основанная на информации о травмах, которая может сосредоточиться на искусстве, йоге или тренировках осознанности.

Три типа ACE

Как лучше всего найти и помочь детям, которые сейчас подвергаются жестокому обращению и пренебрежению?

Детский психолог Хилит Клеттер из Медицинской школы Стэнфордского университета говорит, что, чтобы обнаружить этих детей, она ищет видимые признаки стресса, чтобы понять, что с ними могло случиться и как лучше всего вмешаться.По ее словам, некоторым детям снятся кошмары или периодически возникают мысли о стрессовом событии, или они могут воспроизвести травму в игре. Или ребенок может казаться рассеянным или замкнутым.

«Это выйдет в школе», — говорит Клеттер. «Учителя скажут родителям [их ребенок], кажется, в классе ошеломлен, не обращая внимания».

АПФ повышают риск для здоровья

Согласно исследованию «Неблагоприятный опыт детства», чем тяжелее ваше детство, тем выше будет ваш балл и тем выше будет риск возникновения различных проблем со здоровьем в будущем.

Клеттер говорит, что реакции на травму иногда ошибочно принимают за симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности, потому что дети, сталкивающиеся с неблагоприятными переживаниями, могут быть импульсивными — проявлять гнев или другие сильные эмоции.

«Это то, что очень часто встречается при травмах: трудности с регулированием эмоций и поведения», — объясняет она. «Вот почему у многих из этих детей проблемы с классом.«

Исследовательский центр Шонкова в Гарварде проверяет меры, которые могут повысить устойчивость детей, которые растут с неблагоприятными переживаниями — не только с проблемами в семье, как те, которые исследовались в исследовании ACE, но и с травмами, вызванными бедностью, например, или хронический стресс расовой или гендерной дискриминации.

Чтобы поддержать родителей, команда Гарварда прямо сейчас тестирует мероприятия, которые используют видео-коучинг, чтобы показать мамам и папам, как вовлечь их лепет младенцев, используя звуки и выражения лица в стиле, который Шонков называет обслуживающим и возвращающим.

Шонкофф говорит, что эти ранние взаимодействия — своего рода беседы — помогают детям в более позднем обучении и грамотности. Что еще более важно, они повышают устойчивость детей, помогая им строить надежные отношения с заботливыми взрослыми. Исследования показывают, что всего лишь одни заботливые и безопасные отношения в раннем возрасте дают любому ребенку гораздо больше шансов вырасти здоровым.

Об исследовании CDC-Kaiser ACE | Предотвращение насилия | Центр травм | CDC

Неблагоприятные детские переживания (ACE) подразделяются на три группы: жестокое обращение, пренебрежение и бытовые проблемы.Каждая категория делится на несколько подкатегорий. Демографическая информация об участниках доступна по полу, расе, возрасту и образованию. Распространенность АПФ разбита по категориям.

Определения ACE

Все вопросы ACE относятся к первым 18 годам жизни респондента.

Нарушение
- Эмоциональное насилие: Родитель, отчим или взрослый, живущий в вашем доме, ругался на вас, оскорблял вас, унижал вас или действовал так, что вы боялись причинить вам физическую боль.
- Физическое насилие: Родитель, отчим или взрослый, живущий в вашем доме, толкал, хватал, шлепал, бросал что-то в вас или ударил вас так сильно, что у вас остались следы или были травмы.
- Сексуальное насилие: Взрослый, родственник, друг семьи или незнакомец, который был как минимум на 5 лет старше, чем вы когда-либо прикасались или ласкали ваше тело сексуальным путем, заставлял вас касаться его / ее тела сексуальным путем, пытался вступать с вами в какие-либо половые сношения.
Домашние вызовы
- Жестокое обращение с матерью: Твою мать или мачеху толкали, хватали, били, в нее что-то бросали, пинали, кусали, били кулаком, били чем-то твердым, неоднократно били в течение как минимум нескольких минут или когда-либо угрожал или ранен ножом или пистолетом со стороны вашего отца (или отчима) или бойфренда матери.
- Злоупотребление психоактивными веществами в семье: Член семьи злоупотреблял алкоголем или алкоголем, или член семьи употреблял уличные наркотики.
- Психическое заболевание в семье: Член семьи был в депрессии или психически болен, или член семьи пытался покончить жизнь самоубийством.
- Разделение родителей или развод: Ваши родители когда-либо были разлучены или разведены.
- Заключенный член семьи: Член семьи попал в тюрьму.
Пренебрежение ¹
- Эмоциональное пренебрежение: Кто-то из членов вашей семьи помог вам почувствовать себя важным или особенным, вы почувствовали себя любимыми, люди в вашей семье заботились друг о друге и чувствовали себя близкими друг к другу, а ваша семья была источником силы и поддержки. ²
- Физическое пренебрежение: Был кто-то, кто позаботился о вас, защитил вас и отвел к врачу, если вам это было нужно ² , вам не хватало еды, ваши родители были слишком пьяны или слишком высокий, чтобы заботиться о тебе, и тебе приходилось носить грязную одежду.

¹ Собирается только во время второй волны.
² Пункты оценивались в обратном порядке, чтобы отразить формулировку вопроса.

Демографические данные участников

Демографические данные взяты из всей выборки исследования ACE (n = 17 337).

Демографические данные участников
Демографическая информация для участников исследования CDC-Kaiser ACE, волны 1 и 2.
Демографическая информация		Процент (N = 17 337)
Пол
Женский		54.0%
Мужской		46,0%
Раса / этническая принадлежность
Белый		74,8%
Черный		4,5%
Житель островов Азиатско-Тихоокеанского региона		7,2%
Прочее		2,3%
Латиноамериканцы		11,2%
Возраст (лет)
19–29		5.3%
30-39		9,8%
40-49		18,6%
50-59		19,9%
60 и старше		46,4%
Образование
Не окончил среднюю школу		7,2%
Выпускник средней школы		17,6%
Some College		35,9%
Выпускник колледжа или выше		39.3%

Примечание: исследовательские работы, в которых используются данные Волны 1 и / или Волны 2, могут содержать несколько отличающиеся отчеты с демографической информацией участников.

Распространенность ACE

Приведенные ниже оценки распространенности взяты из всей выборки исследования ACE (n = 17 337).

ACE Распространенность
Распространенность ACE по категориям для участников исследования CDC-Kaiser ACE по полу, волнам 1 и 2.
Категория ACE	Женщины	Мужчины	Итого
Категория ACE	Процент (N = 9,367)	Процент (N = 7 970)	Процент (N = 17 337)
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ
Эмоциональное насилие	13.1%	7,6%	10,6%
Физическое насилие	27%	29,9%	28,3%
Сексуальное насилие	24,7%	16%	20,7%
БЫТОВЫЕ ЗАДАЧИ
Жестокое обращение с матерью	13,7%	11,5%	12,7%
Злоупотребление психоактивными веществами	29.5%	23,8%	26,9%
Психическое заболевание	23,3%	14,8%	19,4%
раздельное проживание родителей или развод	24,5%	21,8%	23,3%
Заключенный член семьи	5,2%	4,1%	4,7%
НЕБОЛЬШОЙ
Эмоциональное пренебрежение ³	16.7%	12,4%	14,8%
Физическое пренебрежение ³	9,2%	10,7%	9,9%

Примечание: ³ Собран только во время волны 2 (N = 8,629). В исследовательских работах, в которых используются данные Волны 1 и / или Волны 2, оценки распространенности могут несколько отличаться.

Распространенность баллов ACE для участников исследования CDC-Kaiser ACE по полу, волнам 1 и 2.
Распространенность баллов по шкале ACE для участников исследования CDC-Kaiser ACE в разбивке по полу, волнам 1 и 2.
Количество неблагоприятных детских переживаний (оценка ACE)	Женщины Процент (N = 9,367)	Мужчины Процент (N = 7970)	Итого Процент (N = 17 337)
0	34,5%	38,0%	36,1%
1	24.5%	27,9%	26,0%
2	15,5%	16,4%	15,9%
3	10,3%	8,5%	9,5%
4 или более	15,2%	9,2%	12,5%

Примечание: исследовательские работы, в которых используются данные волны 1 и / или волны 2, могут содержать несколько иные оценки распространенности.
Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Kaiser Permanente.Данные обзора исследования ACE [неопубликованные данные]. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2016.

Система наблюдения за поведенческими факторами риска Данные ACE | Предотвращение насилия | Центр травм | CDC

В модуле BRFSS ACE

ACE подразделяются на две группы: жестокое обращение и бытовые проблемы. Каждая категория разделена на несколько подкатегорий. Пренебрежение не добавлялось в модуль BRFSS ACE до 2019 года.

Государства, добавившие модуль ACE с использованием собственных ресурсов, не обязаны сообщать данные ACE обратно в CDC BRFSS.Чтобы получить доступ к данным ACE штата, свяжитесь с координатором BRFSS каждого штата. Список государственных координаторов можно найти на веб-странице государственных координаторов BRFSS.

Определения ACE

Все вопросы ACE относятся к первым 18 годам жизни респондента.

Нарушение ¹
- Эмоциональное насилие: Родитель или другой взрослый в вашем доме когда-либо ругался на вас, оскорблял вас или унижал вас.
- Физическое насилие: Родитель или другой взрослый в вашем доме когда-либо бил вас, бил, пинал или причинял вам физический вред.
- Сексуальное насилие: Взрослый или человек старше 5 лет когда-либо касался вас сексуальным путем, или пытался заставить вас прикоснуться к своему телу сексуальным путем, или пытался заняться с вами сексом.
Домашние вызовы
- Насилие со стороны интимного партнера: ² Родители или взрослые в доме когда-либо били, били, пинали, били кулаками или избивали друг друга.
- Злоупотребление психоактивными веществами в семье: Член семьи злоупотреблял алкоголем или алкоголем, употреблял уличные наркотики или злоупотреблял рецептурными лекарствами.
- Психическое заболевание в семье: Член семьи был в депрессии или психически болен, или член семьи пытался покончить жизнь самоубийством.
- Разделение родителей или развод: Родители когда-либо были разлучены или разведены.
- Заключенный член семьи: Член семьи попал в тюрьму.

Пренебрежение ³
- Эмоциональное пренебрежение: Взрослый в семье никогда или очень редко заставлял вас чувствовать себя в безопасности и защищенности.
- Отсутствие физического ухода: Взрослый человек в семье никогда или очень редко старался изо всех сил, чтобы удовлетворить ваши основные потребности.

¹ Вопросы о злоупотреблениях были изменены из оригинального исследования CDC-Kaiser ACE, чтобы сделать их более подходящими для телефонного опроса.
² В первоначальном исследовании CDC-Kaiser ACE вопрос касался только жестокого обращения с матерью.
³ Вопросы без внимания были добавлены в модуль BRFSS ACEs в 2019 году.

Демографические данные участников

Демографическая информация, представленная ниже, относится к 23 штатам, которые включили модуль ACE в BRFSS на 2011–2014 годы (n = 214 157).

Демографическая информация для участников, завершивших модуль BRFSS ACE на 2011-2014 годы
Демографическая информация для участников, завершивших модуль BRFSS ACE на 2011-2014 годы
Демографическая информация		Процент (N = 214 157)
Пол
Женский		51.5%
Мужской		48,5%
Раса / этническая принадлежность
Белый		68,1%
Черный		8,4%
Прочее		6,3%
Многорасовый		1,6%
Латиноамериканцы		15,6%
Возраст (лет)
18-24		12,3%
25-34		17.3%
35-44		16,5%
45-54		18,3%
55-64		16,2%
65+		19,4%
Уровень образования
Меньше старшей школы		13,8%
Диплом средней школы / GED		28,1%
Some College		32,6%
Диплом колледжа		25.5%

Примечание. Отчеты и статьи, в которых используются данные за другие годы и / или штаты, могут содержать другие оценки.
Источник: Merrick, M.T., Ford, D.C., Ports, K. A., Guinn, A. S. (2018). Распространенность неблагоприятных детских переживаний по данным системы надзора за поведенческими факторами риска 2011–2014 гг. В 23 государствах, внешний значок. JAMA Pediatrics, 172 (11), 1038-1044.

Распространенность ACE

Приведенные ниже оценки распространенности получены из 23 штатов, которые включили модуль ACE в BRFSS на 2011–2014 гг. (N = 214 157).
Примечание. Отчеты и статьи, в которых используются данные за другие годы и / или другие штаты, могут содержать другие оценки.

Распространенность ACE по категориям для участников, заполнивших модуль ACE по BRFSS 2011-2014
Распространенность ACE по категориям для участников, завершивших модуль ACE по BRFSS на 2011-2014 гг.
Категория ACE	Женщины	Мужчины	Итого
Категория ACE	Процент	Процент	Процент
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ
Эмоциональное насилие	33.9%	34,9%	34,4%
Физическое насилие	17,5%	18,4%	17,9%
Сексуальное насилие	16,3%	6,7%	11,6%
БЫТОВЫЕ ЗАДАЧИ
Насилие со стороны интимного партнера	18,2%	16,8%	17,5%
Злоупотребление психоактивными веществами	28.7%	26,3%	27,6%
Психическое заболевание	19,2%	13,7%	16,5%
раздельное проживание родителей или развод	27,8%	27,5%	27,6%
Заключенный член семьи	7,3%	8,6%	7,9%

Примечание. Отчеты и статьи, в которых используются данные за другие годы и / или другие штаты, могут содержать другие оценки.

Распространенность баллов ACE для участников, завершивших модуль ACE по BRFSS 2010
Распространенность баллов ACE для участников, завершивших модуль ACE по BRFSS 2010
Количество неблагоприятных детских переживаний (оценка ACE)	Женщины Процент	Мужчины Процент	Итого Процент
0	37.6%	39,3%	38,5%
1	22,7%	24,5%	23,5%
2	12,9%	13,9%	13,4%
3	9,0%	8,6%	8,8%
4 или более	17,8%	13,7%	15,8%

Примечание. Отчеты и статьи, в которых используются данные за другие годы и / или другие штаты, могут содержать другие оценки.
Источник: Merrick, M.T., Ford, D.C., Ports, K. A., Guinn, A. S. (2018). Распространенность неблагоприятных детских переживаний по данным системы надзора за поведенческими факторами риска 2011-2014 гг. В 23 государствах. Внешний значок JAMA Pediatrics, 172 (11), 1038-1044.

ресурсов о неблагоприятном детском опыте | Профилактика насилия | Центр травм | CDC

Публикации

Информационный бюллетень:

Отчеты CDC:

Стратегический план по предотвращению неблагоприятных детских переживаний (ПНД) pdf icon [3 MB, 20 страниц]
В этом ресурсе излагаются конкретные цели и задачи CDC по профилактике и реагированию на неблагоприятные детские болезни.Цели и задачи направлены на предотвращение ОВД до того, как они произойдут, выявление тех, кто испытал ОАП, и реагирование с использованием подходов с учетом травм, чтобы создать условия для сильных, процветающих семей и сообществ, в которых все дети и молодежь свободны от вреда и все люди могут достичь здоровья и благополучия на всю жизнь.
Предотвращение неблагоприятных детских переживаний (ВПД): использование наилучших имеющихся доказательств pdf icon [4 МБ, 40 страниц, 508]
Это ресурс, который помогает штатам и общинам использовать наилучшие имеющиеся доказательства для предотвращения возникновения ВПД в первую очередь, поскольку а также уменьшают вред, когда возникают АПФ.В нем представлены шесть стратегий, взятых из технических пакетов CDC по предотвращению насилия.
Предотвращение жестокого обращения с детьми и безнадзорности: технический пакет для политики, норм и программных мероприятий pdf icon [3,69 МБ, 52 страницы, 508]
Технический пакет CDC, который определяет ряд стратегий, основанных на наилучших имеющихся доказательствах, чтобы помочь штатам и сообществам предотвращать и сокращать жестокое обращение с детьми и пренебрежение ими. Также доступно на испанском языке pdf iconpdf icon [21 МБ, 52 стр., 508]

Примеры из практики :
Примеры из практики штата предоставляют подробное описание того, как отдельные штаты оценили и использовали данные ACE для информирования о своих усилиях по предотвращению жестокого обращения с детьми и пренебрежения заботой.

История неблагоприятного детского опыта Аляски (ACE) pdf iconpdf icon [208 KB, 3 Pages, 508]
Обрисовывает в общих чертах путь Аляски по повышению осведомленности о ACE, сбору данных ACE на уровне штата и усилиям по использованию данных ACE для информирования о профилактике жестокого обращения с детьми и безнадзорности.
История неблагоприятного детского опыта Оклахомы (ACE) pdf iconpdf icon [264 KB, 2 Pages, 508]
Освещает усилия Оклахомы по использованию данных ACE для информирования о профилактических мерах своего штата, а также о следующих шагах по предотвращению жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них .
История неблагоприятного детского опыта Вашингтона (ACE) pdf iconpdf icon [233 KB, 2 Pages, 508]
Показывает, как Вашингтон поддерживал сбор данных ACE на уровне штата, как эти данные использовались для информирования о профилактических мероприятиях, и приводит примеры следующие шаги по предотвращению жестокого обращения и пренебрежения.
История неблагоприятного детского опыта Висконсина (ACE) pdf iconpdf icon [221 КБ, 2 страницы, 508]
Описывает, как Висконсин использовал свои данные ACE, чтобы обеспечить платформу для увеличения поддержки научно обоснованных стратегий, способствующих развитию защитных факторов.

Еженедельные отчеты о заболеваемости и смертности (MMWR):

ACEs Анкеты:
Анкеты не защищены авторским правом, и за их использование не взимается плата. Если вы включите анкеты ACE Study в свое исследование, потребуется копия последующих статей (отправьте по адресу [email protected]).

Анкеты семейного анамнеза и оценки состояния здоровья использовались для сбора информации о жестоком обращении с детьми и пренебрежении, семейных проблемах и других социально-поведенческих факторах в первоначальном исследовании CDC-Kaiser ACE.

Анкета по семейному анамнезу
Анкета для оценки состояния здоровья

Модуль BRFSS ACE был адаптирован из оригинального исследования CDC-Kaiser ACE и используется для сбора информации о жестоком обращении с детьми и безнадзорности, а также о проблемах в семье. Пожалуйста, посетите веб-сайт анкет BRFSS для получения самых последних версий модулей BRFSS ACE.

Статьи журнала по тематическим областям

Комментарий:

Merrick MT, Guinn AS.(2018). Жестокое обращение с детьми и пренебрежение: разрыв межпоколенческой внешней значимости. Американский журнал общественного здравоохранения , 108 (9), стр.1117–1118.
Порты KA , Merrick MT, Stone DM, Wilkins NJ, Reed J, Ebin J и Ford DC. (2017). Неблагоприятные детские переживания и риск суицида: к комплексной профилактике Внешний значок . Am J Prev Med 53 (3), 400-403
Metzler M, Merrick MT, Klevens J, Ports KA, Ford DC. Неблагоприятные детские переживания и жизненные возможности: изменение повествования.внешний значок Обзор служб для детей и молодежи. 1 января 2017 г .; 72: 141-9.
Anda RF, Butchart A, Felitti VJ, Brown DW. Создание основы для глобального надзора за последствиями неблагоприятного детского опыта для общественного здравоохранения. Am J Prev Med . 2010 июль; 39 (1): 93-8.
Foege WH. Неблагоприятные события в детстве: взгляд на общественное здравоохранение, внешний значок. Am J Prev Med . 1998. 14: 354–355.

Обзор:

Merrick MT, Ford DC, Ports KA, Guinn AS.(2018). Распространенность неблагоприятных детских переживаний по данным системы надзора за поведенческими факторами риска 2011–2014 гг. В 23 государствах, внешний значок. JAMA Pediatrics, 172 (11), 1038-1044.
Гилберт Л.К., Брейдинг М.Дж., Меррик М.Т., Паркс-ЮВ, Томпсон В.В., Дхингра СС, Форд, округ Колумбия. Неблагоприятные исходы в детстве и хронические заболевания взрослых: обновленная информация из десяти штатов и округа Колумбия, 2010, внешний значок. Am J Prev Med. 2015; 48 (3): 345-9.
Фелитти В. Неблагоприятные детские переживания и здоровье взрослых pdf icon [145.14 КБ, 3 страницы, только для печати] внешний значок. Акад. Педиатр . 2009; 9: 131-132.
EdwardsVJ, Anda RF, Dube SR, Dong M, Chapman DF, Felitti VJ. Разнообразные последствия неблагоприятного детского опыта для здоровья. В Кэтлин Кендалл-Тэкетт и Саре Джакомони (ред.) Виктимизация детей и молодежи: модели жестокого обращения, стратегии реагирования , Кингстон, Нью-Джерси: Институт гражданских исследований; 2005.
Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, Koss MP, Marks JS.Связь жестокого обращения в детстве и домашних дисфункций со многими из основных причин смерти взрослых: исследование неблагоприятного детского опыта (НОП )external icon. Am J Prev Med. 1998; 14: 245–258.

Хроническая болезнь:

Аутоиммунные заболевания

Рак

Порты К.А., Холман Д.М., Гуинн А., Пампати С., Дайер К., Меррик М.Т., Бьюкенен Н. и Мецлер М. (2019). Связь между неблагоприятными переживаниями в детстве и ведущими факторами риска рака у взрослых значок .Журнал педиатрического ухода, 44, 81-96 .
Холман Д.М., Порты К.А., Бьюкенен Н., Хокинс Н., Меррик М.Т. и Триверс К. (2016). Связь между неблагоприятным детским опытом и риском рака в зрелом возрасте: систематический обзор внешней иконы литературы. Педиатрия, S81-S91.
Браун М.Дж., Такер Л.Р., Коэн С.А. Связь между неблагоприятным детским опытом и диагнозом рака — внешний значок. PLoS One . 2013 июнь; 8 (6): e65524.
Brown DW, Anda RF, Felitti VJ, Edwards VJ, Malarcher AM, Croft JB, Giles WH. Неблагоприятные события в детстве и риск рака легких — внешний значок. BMC Public Health . 2010; 10: 20.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Cunningham TJ, Ford ES, Croft JB, Merrick MT, Rolle IV, Giles WH. Взаимосвязь между неблагоприятным детским опытом и хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от пола в пяти состояниях: внешний значок . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких. 2014; 9: 1033-42.
Anda RF, Brown DW, Dube SR, Bremner JD, Felitti VJ, Giles WH. Неблагоприятные детские переживания и хроническая обструктивная болезнь легких у взрослых — внешний значок. Am J Prev Med. 2008; 34 (5): 396-403.

Инвалидность

Частые головные боли

Качество жизни, связанное со здоровьем

Ишемическая болезнь сердца

Заболевание печени

Поведение, связанное с риском для здоровья:

Злоупотребление алкоголем

Strine TW, Dube SR, Edwards VJ, Prehn AW, Rasmussen S, Wagenfeld M, Dhingra S, Croft JB.Связь между неблагоприятным опытом детства, психологическим стрессом и проблемой алкоголя среди взрослых — внешний символ. Am J Health Behav . 2012 Март; 36 (3): 408-23.
Dube SR, Miller JW, Brown DW, Giles WH, Felitti VJ, Dong M, Anda RF. Неблагоприятные детские переживания и связь с когда-либо употреблением алкоголя и началом употребления алкоголя в подростковом возрасте внешний значок. J Здоровье подростков. 2006; 38 (4): 444.e1-444.e10.
Dube SR, Anda RF, Felitti VJ, Edwards VJ, Croft JB.Неблагоприятные детские переживания и личное злоупотребление алкоголем как прелюбодеяние. Addictive Behaviors. 2002; 27 (5): 713–725.
Anda RF, Whitfield CL, Felitti VJ, Chapman D, Edwards VJ, Dube SR, Williamson DF. Неблагоприятные детские переживания, родители-алкоголики, а в дальнейшем риск алкоголизма и депрессии — внешний символ. Psychiatr Serv. 2002; 53 (8): 1001–1009.
Dube SR, Anda RF, Felitti VJ, Croft JB, Edwards VJ, Giles WH. Взросление со стороны родителей, злоупотребляющих алкоголем: подверженность жестокому обращению в детстве, пренебрежение и домашняя дисфункция — внешний символ. Жестокое обращение с детьми и халатность . 2001. 25 (12): 1627–1640.

Злоупотребление наркотиками

Swedo EA, Sumner SA, de Fijter S, Werhan L, Norris K, Beauregard JL, Montgomery MP, Rose EB, Hillis SD, Massetti GM. (2020). Злоупотребление опиоидами в подростковом возрасте, связанное с неблагоприятным опытом детствавнешний значок. J Педиатр . 224: 102-109.e3. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2020.05.001.
Stein MD, Conti MT, Kenney S, Anderson BJ, Flori JN, Risi MM, et al. Влияние неблагоприятного опыта детства на начало употребления опиоидов, употребление инъекционных наркотиков и передозировку у лиц с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов.внешний значок Наркотическая и алкогольная зависимость. 2017; 179: 325-9.
Anda RF, Brown DW, Felitti VJ, Dube SR, Giles WH. Неблагоприятный опыт детства и употребление рецептурных лекарств в когортном исследовании взрослых пациентов ОПЗ — внешний значок. BMC Public Health . 2008; 4; 8: 198.
Dube SR, Felitti VJ, Dong M, Chapman DP, Giles WH, Anda RF. Жестокое обращение с детьми, пренебрежение заботой и домашняя дисфункция, а также риск употребления запрещенных наркотиков: исследование неблагоприятного детского опыта, внешний значок. Педиатрия . 2003. 111 (3): 564–572.

Ожирение

Рискованное сексуальное поведение

Курение

Стрин Т.В., Эдвардс В.К., Дуб С.Р., Вагенфельд М., Дхингра С., Прен А.В., Расмуссен С., Макнайт-Эйли Л., Крофт Дж. Б. Опосредующий половой эффект психологического стресса на взаимосвязь между неблагоприятным детским опытом и нынешним курением среди взрослых. Политика Subst Abuse Treat Prev. 2012; 7:30.
Ford ES, Anda RF, Edwards VJ, Perry GS, Zhao G, Tsai J, Li C, Croft JB. Неблагоприятные детские переживания и статус курения в пяти состояниях внешний значок. Prev Med. 2011; 53: 188-93.
Эдвардс VJ, Anda RF, Gu D, Dube SR, Felitti VJ. Неблагоприятный опыт в детстве и постоянное курение у взрослых с симптомами, связанными с курением, и внешними признаками заболевания. Пермь Журнал 2007; 11: 5–7.
Anda RF, Croft JB, Felitti VJ, Nordenberg D, Giles WH, Williamson DF, Giovino GA.Неблагоприятные детские переживания и курение в подростковом возрасте и взрослый человек. Внешний значок. JAMA. 1999; 282: 1652–1658.

Возможности для жизни:

Мецлер, М., Меррик, М. Т., Клевенс, Дж., Портс, К. А., и Форд, Д. К. (2017). Неблагоприятный детский опыт и жизненные возможности: изменение повествования. Внешний значок Служба помощи детям и молодежи , 72 , 141-149.
Браун Д.В., Анда Р.А., Таймайер Х., Фелитти В.Дж., Эдвардс В.Дж., Крофт Дж. Б., Джайлс У.Неблагоприятные детские переживания и риск преждевременной смертиexternal icon. Am J Prev Med . 2009; 37 (5): 389-396.
Anda RF, Felitti VJ, Fleisher VI, Edwards VJ, Whitfield CL, Dube SR, Williamson DF. Жестокое обращение в детстве, домашнее неблагополучие и индикаторы снижения производительности труда pdf icon [224,28 КБ, 9 стр., Только для печати] внешний значок. Пермь Журнал 2004; 8 (1): 30–38.

Психическое здоровье:

Депрессия / депрессивный аффект

Ремиджио-Бейкер Р.А., Хейс, Д.К., Рейес-Сальвейл Ф.Неблагоприятные события в детстве и текущие депрессивные симптомы у женщин на Гавайях: 2010 BRFSS, Hawaiieexternal icon. Matern Child Health J . 2014 декабрь; 18 (10): 2300-8.
Anda RF, Brown DW, Felitti VJ, Bremner JD, Dube SR, Giles WH. Неблагоприятные детские переживания и прописанные психотропные препараты для взрослых. Внешний значок . Am J Prev Med. 2007; 32 (5): 389–94.
Чепмен Д.П., Анда РФ, Фелитти В.Дж., Дубе С.Р., Эдвардс В.Дж., Уитфилд CL. Неблагоприятные детские переживания и риск депрессивных расстройств у взрослых. JAffect Disord. 2004; 82: 217–225.
Эдвардс VJ, Холден GW, Анда РФ, Фелитти VJ. Испытывают множественные формы жестокого обращения в детстве и психическое здоровье взрослых у респондентов из сообщества: результаты исследования неблагоприятного детского опыта (ACE )external icon. Am J Psychiatry. 2003; 160 (8): 1453–1460.
Anda RF, Whitfield CL, Felitti VJ, Chapman D, Edwards VJ, Dube SR, Williamson DF. Неблагоприятные детские переживания, родители-алкоголики, а в дальнейшем риск алкоголизма и депрессии — внешний символ. Psychiatr Serv. 2002; 53 (8): 1001–1009.

Галлюцинации

Muenzenmaier KH, Seixas AA, Schneeberger AR, Castille DM, Battaglia J, Link BG. Совокупное влияние стрессовых детских переживаний на бред и галлюцинации. Внешний значок Journal of Trauma & Dissociation. 2015 8 августа; 16 (4): 442-62.
Шевлин М., Мерфи Дж., Рид Дж., Маллет Дж., Адамсон Дж., Хьюстон Дж. Детские невзгоды и галлюцинации: исследование на уровне сообщества с использованием репликации Национального исследования коморбидности.external icon Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология. 1 декабря 2011 г .; 46 (12): 1203-10.
Whitfield CL, Dube SR, Felitti VJ, Anda RF. Неблагоприятные детские переживания и галлюцинации — внешняя икона. Жестокое обращение с детьми и пренебрежение. 2005; 29 (7): 797–810.

Нейробиология

Herzog JI, Schmahl C. Неблагоприятные детские переживания и их последствия для нейробиологических, психосоциальных и соматических состояний на протяжении всей жизни. External icon Frontiers in Psychiatry. 4 сентября 2018 г .; 9: 420.
Anda RF, Felitti VJ, Walker J, Whitfield, CL, Bremner JD, Perry BD, Dube SR, Giles WH. Устойчивые последствия жестокого обращения и связанных с ним неблагоприятных переживаний в детстве. Конвергенция данных нейробиологии и эпидемиологии. Внешний значок. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 56 (3): 174–86.

Суицидальность

Thompson MP, Kingree JB, Lamis D. Ассоциации неблагоприятных детских переживаний и суицидального поведения во взрослом возрасте в национальной репрезентативной выборке США.external icon Ребенок: забота, здоровье и развитие. Январь 2019; 45 (1): 121-8.
Фуллер-Томсон Э., Бэрд С.Л., Дродиа Р., Бренненштуль С. Связь между неблагоприятным детским опытом (ППД) и попытками самоубийства в популяционном исследовании. External icon Ребенок: уход, здоровье и развитие. 2016 сентябрь; 42 (5): 725-34.
Afifi TO, Enns MW, Cox BJ, Asmundson GJ, Stein MB, Sareen J. Популяции, приписываемые фракциям психических расстройств и суицидальных мыслей и попыток, связанных с неблагоприятным детским опытом.внешний значок Американский журнал общественного здравоохранения. Май 2008 г .; 98 (5): 946-52.
Dube SR, Anda RF, Felitti VJ, Chapman D, Williamson DF, Giles WH. Жестокое обращение в детстве, домашняя дисфункция и риск попытки самоубийства на протяжении всей жизни: результаты исследования неблагоприятного детского опытаexternal icon. JAMA . 2001; 286: 3089–3096.

Методологические вопросы:

Грохоты ACE

Тернер Х.А., Финкельхор Д., Митчелл К.Дж., Джонс Л.М., Хенли М.(2020). Повышение прогностической способности скрининга неблагоприятных детских переживаний (НОП) у детей младшего и старшего возраста. Внешний значок Жестокое обращение с детьми и пренебрежение, Том 107. https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2020.104522
Уэйд Р., Беккер Б. Д., Беванс К. Б., Форд Д. К. и Форрест К. Б. (2017). Разработка и оценка краткосрочных показателей неблагоприятного детского опыта. Внешний значок Американский журнал профилактической медицины , 52 (2), 163-172.

Различия в возрастных когортах

Оценка посреднических путей

Anda RF, Felitti VJ, Fleisher VI, Edwards VJ, Whitfield CL, Dube SR, Williamson DF.Жестокое обращение в детстве, домашняя дисфункция и индикаторы снижения производительности труда в зрелом возрасте pdf icon [224,28 КБ, 9 страниц, только для печати] external icon. Пермский журнал 2004; 8 (1): 30–38.
Донг М., Джайлс У.Х., Фелитти В.Дж., Дубе, С.Р., Уильямс Дж. Э., Чепмен Д.П., Анда РФ. Анализ причинно-следственных связей ишемической болезни сердца: исследование неблагоприятного детского опыта, внешний значок. Тираж . 2004; 110: 1761–1766.
Anda RF, Chapman DP, Felitti VJ, Edwards V, Williamson DF, Croft JP, Giles WH.Неблагоприятные детские переживания и риск отцовства при подростковой беременностиexternal icon. Акушер и гинекол. 2002; 100 (1): 37–45.
Dube SR, Anda RF, Felitti VJ, Chapman D, Williamson DF, Giles WH. Жестокое обращение в детстве, домашняя дисфункция и риск попытки самоубийства на протяжении всей жизни: результаты исследования неблагоприятного детского опытаexternal icon. JAMA. 2001; 286: 3089–3096.

Основа для оценки ACE

Форд, Д.К., Меррик, М. Т., Паркс, С. Е., Брейдинг, М. Дж., Гилберт, Л. К., Дхингра, С. С., Эдвардс, В. Дж., Барил, Дж. П., и Томпсон, У. У. (в печати). Исследование факторной структуры неблагоприятных детских переживаний и рекомендации по трем подшкалам внешнего значка. Психологическое насилие. Октябрь 2014 г .; 4 (4): 432-444.
Донг М., Анда РФ, Фелитти, В.Дж., Дубе С.Р., Уильямсон Д.Ф., Томпсон Т.Дж., Лу СМ. Джайлз WH. Взаимосвязь множественных форм жестокого обращения в детстве, пренебрежения и семейной дисфункции — внешний символ. Жестокое обращение с детьми Negl. 2004; 28 (7): 771–784.
Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, Koss MP, Marks JS. Связь жестокого обращения в детстве и домашних дисфункций со многими из основных причин смерти взрослых: исследование неблагоприятного детского опыта (НОП )external icon. Am J Prev Med. 1998; 14: 245–258.

Оценка смещения

Рубен А., Моффит Т.Э., Каспи А., Бельски Д.В., Харрингтон Х., Шредер Ф., Хоган С., Рамраха С., Поултон Р., Данезе А.Чтобы не забыть: сравнение ретроспективных и проспективных оценок неблагоприятных детских переживаний в предсказании исцеления взрослого внешнего значка. Журнал детской психологии и психиатрии. Октябрь 2016 г .; 57 (10): 1103-12.
Brown DW, Anda RF, Felitti VJ. Информация, предоставленная самими пациентами, и заявления аптек были сопоставимы по внешнему значку воздействия гиполипидемических препаратов. J Clin Epidemiol. 2007; 60 (5): 525–529.
Dube SR, Williamson DF, Thompson T, Felitti VJ, Anda RF.Оценка надежности ретроспективных отчетов о неблагоприятных детских переживаниях среди взрослых членов ОПЗ, посещающих клинику первичной медико-санитарной помощи. Жестокое обращение с детьми Negl. 2004; 28 (7): 729–737.
Эдвардс VJ, Anda RF, Nordenberg DF, Felitti VJ, Williamson DF, Howard N, Wright JA. Оценка предвзятости при обследовании жестокого обращения с детьми: факторы, влияющие на вероятность ответа на опрос о жестоком обращении с детьми. Жестокое обращение с детьми Negl. 2001; 25: 307–312.

Согласованность по возрасту Когорта

Взаимосвязь ТУЗов

Донг М., Анда РФ, Фелитти, В.Дж., Дубе С.Р., Уильямсон Д.Ф., Томпсон Т.Дж., Лу СМ.Джайлз WH. Взаимосвязь множественных форм жестокого обращения в детстве, пренебрежения и семейной дисфункции — внешний символ. Жестокое обращение с детьми Negl. 2004; 28 (7): 771–784.
Dong M, Anda RF, Felitti VJ, Dube SR, Giles WH. Связь воздействия сексуального насилия в детстве с другими формами жестокого обращения, пренебрежения и семейной дисфункции во время детства. Жестокое обращение с детьми Negl. 2003; 27 (6): 625–639.
Dube SR, Anda RF, Felitti VJ, Edwards VJ, Williamson DF. Подверженность жестокому обращению, пренебрежительное отношение и домашняя дисфункция среди взрослых, которые стали свидетелями насилия со стороны интимного партнера в детстве: последствия для здравоохранения и социальных услуг. Violence Vict. 2002; 17 (1): 3–17.
Dube SR, Anda RF, Felitti VJ, Croft JB, Edwards VJ, Giles WH. Взросление со стороны родителей, злоупотребляющих алкоголем: подверженность жестокому обращению в детстве, пренебрежение и домашняя дисфункция — внешний символ. Жестокое обращение с детьми Negl. 2001; 25 (12): 1627–1640.
Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, Koss MP, Marks JS. Связь жестокого обращения в детстве и домашних дисфункций со многими из основных причин смерти взрослых: исследование неблагоприятного детского опыта (НОП )external icon. Am J Prev Med. 1998; 14: 245–258.

Тяжесть и частота насильственных действий

Эдвардс, VJ, Фрейд, JJ, Дубе С.Р., Анда Р.Ф. и Фелитти В. Результаты для здоровья в результате близости к преступнику, совершившему сексуальное насилие: тест на предательство теории травмы значок pdf [137,95 КБ, 16 страниц, только для печати] внешний значок. J Агрессия, жестокое обращение с травмой. 2012; 21: 133-148.
Anda RF, Felitti VJ, Chapman DP, Croft JB, Williamson DF, Santelli J, Dietz PM, Marks JS.Оскорбленные мальчики, избитые матери и причастность мужчин к подростковой беременности — внешний значок. Педиатрия . 2001; 107 (2): e19.
Whitfield CL, Anda RF, Dube SR, Felitti VJ. Жестокие переживания в детстве и риск насилия со стороны интимного партнера у взрослых: оценка в крупной организации по поддержанию здоровья, внешний значок. J Interpers Violence. 2003; 18 (2): 166–185.

Проверка-повторная проверка надежности

Репродуктивное здоровье / сексуальное поведение:

Смерть плода

Несколько сексуальных партнеров

Рискованное сексуальное поведение среди женщин

Заболевания, передающиеся половым путем

Беременность у подростков

Hillis SD, Anda RF, Dube SR, Felitti VJ, Marchbanks PA, Macaluso M, Marks JS.Защитный эффект сильных сторон семьи в детстве от подростковой беременности и ее долгосрочные психосоциальные последствия — внешний символ. Пермь J . 2010; 14 (3): 18-27.
Hillis SD, Anda RF, Dube SR, Felitti VJ, Marchbanks PA, Marks JS. Связь между неблагоприятным опытом детства и подростковой беременностью, долгосрочными психосоциальными последствиями и внешним признаком смерти плода. 2004; 113 (2): 320–327.
Anda RF, Chapman DP, Felitti VJ, Edwards V, Williamson DF, Croft JP, Giles WH.Неблагоприятные детские переживания и риск отцовства при подростковой беременностиexternal icon. Акушерство Гинекол. 2002; 100 (1): 37–45.
Anda RF, Felitti VJ, Chapman DP, Croft JB, Williamson DF, Santelli J, Dietz PM, Marks JS. Оскорбленные мальчики, избитые матери и причастность мужчин к подростковой беременности — внешний значок. Педиатрия. 2001; 107 (2): e19.

Незапланированная беременность

Особые группы населения:

Дети, проживающие с родителями, страдающими алкогольным расстройством

Anda RF, Whitfield CL, Felitti VJ, Chapman D, Edwards VJ, Dube SR, Williamson DF.Неблагоприятные детские переживания, родители-алкоголики, а в дальнейшем риск алкоголизма и депрессии — внешний символ. Psychiatr Serv. 2002; 53 (8): 1001–1009.
Dube SR, Anda RF, Felitti VJ, Croft JB, Edwards VJ, Giles WH. Взросление со стороны родителей, злоупотребляющих алкоголем: подверженность жестокому обращению в детстве, пренебрежение и домашняя дисфункция — внешний символ. Негл против жестокого обращения с детьми . 2001. 25 (12): 1627–1640.

Жертвы сексуального насилия над детьми

Дети, подвергшиеся родительскому заключению

Дети с ограниченными возможностями

Мужчины, практикующие секс с мужчинами

Жертвы и преступления:

Насилие со стороны интимного партнера

Sheats KJ, Irving SM, Mercy JA, Simon TR, Crosby AE, Ford DC и Morgan RE.(2018). Связанные с насилием неравенства, с которыми сталкиваются чернокожая молодежь и молодые люди: возможности для предотвращенияexternal icon. Американский журнал профилактической медицины , 55 (4), 462-469.
Миллер Е., Бреслау Дж., Чунг В. Дж., Грин Дж. Г., Маклафлин К. А., Кесслер Р. Неблагоприятные детские переживания и риск физического насилия при свиданиях подростков. External icon J Epidemiol Community Health. 1 ноября 2011 г .; 65 (11): 1006-13.
Whitfield CL, Anda RF, Dube SR, Felitti VJ.Жестокие переживания в детстве и риск насилия со стороны интимного партнера у взрослых: оценка в крупной организации по поддержанию здоровья, внешний значок. J Interpers Violence. 2003; 18 (2): 166–185.
Dube SR, Anda RF, Felitti VJ, Edwards VJ, Williamson DF. Подверженность жестокому обращению, пренебрежению и семейной дисфункции среди взрослых, которые стали свидетелями насилия со стороны интимного партнера как внешнего символа ребенка. Violence Vict. 2002: 17 (1): 3–17.

Сексуальное насилие

Прочие вопросы здравоохранения и социального обеспечения:

Guinn AS, Порты KA, Ford DC, Breiding MJ и Merrick MT.(2018). Связи между неблагоприятными детскими переживаниями и приобретенной травмой головного мозга, включая травматические повреждения мозга, среди взрослых: 2014 BRFSS North Carolina. External icon Injury Prevention, 0, 1-7 .
Larkin H, Felitti VJ, Anda RF. Социальная работа и неблагоприятный опыт детства (ACE) Исследования: значение для практики и политики здравоохраненияexternal icon. Soc Work Public Health . 2014; 29 (1): 1-16.
Ларкин Х., Шилдс Дж. Дж., Анда РФ. Медицинские и социальные последствия неблагоприятного детского опыта (НОП) на протяжении всей жизни: введение в профилактику и вмешательство в жизнь сообщества. J Пред. Интерв. Сообщество. 2012; 40 (4): 263-70.
Чепмен Д.П., Уитон АГ, Анда РФ, Крофт Дж.Б., Эдвардс В.Дж., Лю Й., Стерджис С.Л., Перри Г.С. Неблагоприятные детские переживания и нарушения сна у взрослых — внешний значок. Сон Мед . 2011; 12: 773-79.
Anda RF, Dong M, Brown DW, Felitti VJ, Giles WH, Perry GS, Edwards VJ, Dube SR. Связь неблагоприятных детских переживаний с историей преждевременной смерти членов семьи — внешняя икона. BMC Public Health. 2009; 9: 106.
Браун Д.В., Анда Р.А., Таймайер Х., Фелитти В.Дж., Эдвардс В.Дж., Крофт Дж. Б., Джайлс У. Неблагоприятные детские переживания и риск преждевременной смертиexternal icon. Am J Prev Med . 2009; 37 (5): 389-396.
Anda RF, Brown DW, Felitti VJ, Dube SR, Giles WH. Неблагоприятный опыт детства и употребление рецептурных лекарств в когортном исследовании взрослых пациентов ОПЗ — внешний значок. BMC Public Health . 2008; 4; 8: 198.
Brown DW, Anda RF, Felitti VJ.Информация, предоставленная самими пациентами, и заявления аптек были сопоставимы по внешнему значку воздействия гиполипидемических препаратов. J Clin Epidemiol. 2007; 60 (5): 525–529.
Донг М., Анда РФ, Фелитти В.Дж., Уильямсон Д.Ф., Дубе С.Р., Браун Д.В., Джайлс У.Х. Мобильность в детском возрасте и множественные риски для здоровья в подростковом и взрослом возрасте: скрытая роль неблагоприятных детских переживаний. Arch Pediatr Adolesc Med. , декабрь 2005 г .; 159: 1104–1110.

Источники данных

Источники данных CDC:

Система наблюдения за поведенческими факторами риска (BRFSS)
BRFSS — это ежегодное государственное телефонное обследование с произвольным набором номеров, в ходе которого собираются данные самоотчетов из неорганизованных U.С. взрослых относительно состояния здоровья и факторов риска. Данные ACEs включены в опросы BRFSS штата с 2009 года.
Файл множественных причин смерти или смертности
Это портал для операций по распространению данных в режиме онлайн, проводимых Отделом статистики естественного движения населения, включая как интерактивные инструменты доступа к данным в режиме онлайн, так и загружаемые файлы данных общего пользования. С помощью этих инструментов можно запросить данные, связанные со случаями смерти от жестокого обращения с детьми.
Национальная служба медицинского обследования по вопросам травм (NHIS)
NHIS следит за состоянием здоровья нации с 1957 года.Данные NHIS по широкому кругу вопросов, касающихся здоровья, собираются посредством личных интервью с домохозяйствами. Последние годы исследований включают данные о неблагоприятном опыте, таком как насилие в районе проживания, тюремное заключение родителей, домашнее психическое заболевание или употребление психоактивных веществ, отсутствие продовольственной безопасности и бедность.
Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи больниц (NHAMCS)
NHAMCS собирает данные об использовании и предоставлении амбулаторных услуг в больничных отделениях неотложной и амбулаторной помощи, а также в пунктах амбулаторной хирургии.Некоторые годы включают причину по Международной классификации болезней (МКБ) в код посещения, который можно использовать для анализа жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них.
Национальное обследование при выписке из больниц (NHDS)
NHDS было национальным вероятностным обследованием, разработанным для удовлетворения потребности в информации о характеристиках стационарных пациентов, выписанных из нефедеральных больниц для краткосрочного пребывания в Соединенных Штатах. Набор данных содержит информацию о госпитализации в связи с травмами; Коды первого и второго диагнозов (МКБ-9СМ, включая электронные коды) могут использоваться для анализа жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них.
Национальная система сообщений о насильственных смертях (NVDRS)
NVDRS связывает информацию о том, «кто, когда, где и как» с данными о насильственных смертях и дает представление о том, «почему» они произошли. Включает информацию о таких переменных, как взаимоотношения жертвы и преступника, подозрительная информация, если таковая имеется, механизм и токсикология. Некоторые штаты добавили модуль жестокого обращения с детьми и пренебрежения ими.
Система мониторинга оценки риска беременности (PRAMS)
PRAMS собирает данные по конкретным штатам и населению об отношении и опыте матери до, во время и вскоре после беременности.В некоторых штатах добавлены элементы ACE.
Исследование насилия в отношении детей (VACS)
VACS — это национально репрезентативное обследование детей в возрасте от 13 до 24 лет, которое измеряет физическое, эмоциональное и сексуальное насилие в отношении девочек и мальчиков.
Система наблюдения за рискованным поведением молодежи (YRBSS)
YRBSS отслеживает поведение, связанное с риском для здоровья, которое способствует основным причинам смерти, инвалидности и социальных проблем среди учащихся 9–12 классов в США. Наборы данных на уровне штата и страны включают данные самооценки о случаях виктимизации, насилия на свиданиях и сексуальных посягательств за последние 12 месяцев.Некоторые местные и государственные департаменты здравоохранения включили вопросы ACE.

Другие источники федеральной информации:

Система анализа и отчетности по вопросам усыновления и патронатного воспитания (AFCARS), внешний значок
AFCARS собирает информацию на уровне случая от агентств штата и племени IV-E обо всех детях, находящихся в приемных семьях, и о тех, кто был усыновлен с названием IV-E агентство участие. Представленные данные включают демографическую информацию о приемном ребенке, а также приемных и приемных родителях, количество эпизодов удаления, количество размещений в текущем эпизоде удаления и текущие настройки размещения.
Проект «Расходы на здравоохранение и использование» (HCUP) Национальная выборка стационарных пациентов (NIS) внешний значок
HCUP включает самую большую коллекцию продольных данных по стационарной помощи в Соединенных Штатах. Коды МКБ можно использовать для изучения жестоких травм головы, жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы.
Лонгитюдные исследования жестокого обращения с детьми и безнадзорности (LONGSCAN) external icon
Цель LONGSCAN — следить за более чем 1300 детьми и их семьями, пока дети сами не станут молодыми взрослыми.Данные о жестоком обращении собираются из нескольких источников, включая проверку записей Службы защиты детей каждые два года. Ежегодные телефонные интервью позволяют сайтам отслеживать семьи и оценивать годовое использование услуг и важные жизненные события.
Национальная система данных о жестоком обращении с детьми и безнадзорности (NCANDS) внешний значок
NCANDS — это спонсируемая на федеральном уровне программа, которая ежегодно собирает и анализирует данные о жестоком обращении с детьми и безнадзорности, известные службам защиты детей (CPS) в Соединенных Штатах.
National Crime Victimization Survey (NCVS) external icon
NCVS является основным источником информации о криминальной виктимизации в США NCVS собирает информацию от жертв в возрасте 12 лет и старше о случаях несмертельных личных преступлений, включая физическое и сексуальное насилие, как сообщенных, так и не сообщили в полицию.
Национальная электронная система наблюдения за травмами (NEISS) внешний значок
NEISS собирает данные обо всех травмах и любых заболеваниях, если инцидент связан с потребительским товаром, медицинским устройством, рекреационной или рабочей деятельностью.Он включает информацию о намерении и внешней причине травмы, которую можно использовать для анализа жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них.
Национальное эпидемиологическое обследование по алкоголю и связанным с ним состояниям, волна 3 (NESARC-III), внешний значок
NESARC-III — это поперечное сечение, основанное на национальной репрезентативной выборке гражданского неинституционализированного населения Соединенных Штатов в возрасте 18 лет и старше. Опрос содержит 29 вопросов, относящихся к 10 категориям ACE (жестокое обращение с детьми, пренебрежение заботой и бытовые проблемы).
Национальное исследование заболеваемости (NIS) external icon
Исследования NIS предназначены для более широкой оценки распространенности жестокого обращения с детьми в Соединенных Штатах путем включения как случаев, о которых сообщают властям, так и тех, о которых нет. Наборы данных NIS содержат меры, относящиеся к злоупотреблениям и пренебрежению.
Национальное лонгитюдное исследование молодежи (NLSY 79) external icon
NLSY79 представляет собой национально репрезентативную выборку из 12 686 молодых мужчин и женщин в возрасте от 14 до 22 лет, когда они впервые были опрошены в 1979 году.Эти люди опрашивались ежегодно в течение 1994 года и в настоящее время опрашиваются раз в два года. В 2012 году задавались вопросы, связанные с ACE, в том числе физическое насилие в детстве, злоупотребление алкоголем в семье, психическое заболевание в семье и эмоциональное пренебрежение.
Национальное лонгитюдное обследование молодых людей, принадлежащих к внешнему значку
В 1986 году началось отдельное обследование всех детей, рожденных от женщин-респондентов, родившихся у женщин-респондентов NLSY79. В дополнение ко всей информации матери из NLSY79, детское обследование включает оценки каждого ребенка, а также дополнительную демографическую информацию и информацию о развитии, полученную от матери или ребенка.В 2012 и 2014 годах респондентам задавали вопросы, связанные с ACE, включая вопросы, посвященные оценке психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами в семье, физического насилия, эмоционального пренебрежения и семейных конфликтов.
Национальное исследование благополучия детей и подростков (NSCAW 1, 2, 3) external icon
NSCAW — национально репрезентативное продольное исследование детей и семей, которые стали объектами расследования Службы защиты детей. NSCAW подробно изучает результаты благополучия детей и семей и стремится связать эти результаты с опытом работы с системой защиты детей и с характеристиками семьи, общественным окружением и другими факторами.Вопросы, связанные с ACE, включают пренебрежение, жестокое обращение и домашние проблемы, о чем сообщают родители, опекуны или социальные работники.
Национальное обследование здоровья детей (NSCH) external icon
NSCH предоставляет данные по множеству пересекающихся аспектов жизни детей, включая физическое и психическое здоровье, доступ к качественной медицинской помощи, а также семью ребенка, район, школу и социальный контекст. NSCH финансируется и управляется внешним значком Управления ресурсов и служб здравоохранения (HRSA), внешним значком Бюро охраны здоровья матери и ребенка (MCHB).NSCH измеряет семейные проблемы, такие как социально-экономические трудности, разлучение родителей или развод, злоупотребление психоактивными веществами в семье, свидетельство насилия в районе, свидетельство насилия в семье, заключение родителя в тюрьму, расовую или этническую дискриминацию и смерть одного из родителей.

Нефедеральные источники данных:

Исследование когнитивного развития мозга подростков (ABCD) external icon
Исследование ABCD — крупнейшее долгосрочное исследование развития мозга и здоровья детей в Соединенных Штатах.Оцениваемые ACE включают физическое насилие, сексуальное насилие, насилие в семье, злоупотребление психоактивными веществами в семье, психическое заболевание в семье, заключенного в тюрьму члена семьи, эмоциональное пренебрежение и физическое пренебрежение.
Monitoring the Future Study (MTF) external icon
MTF — это постоянное исследование поведения, взглядов и ценностей американцев от подросткового до взрослого возраста. Неблагоприятный опыт, измеренный MTF, включает в себя виктимизацию с физическим насилием.
Национальное обследование коморбидности — подростковая добавка (NCS-A) внешний значок
NCS-A был разработан для оценки распространенности в течение жизни и на данный момент, распределения по возрасту начала, течения и коморбидности расстройств DSM-IV в детские и подростковые годы жизни подростков в США; выявить факторы риска и защитные факторы для возникновения и сохранения этих расстройств; описать модели и корреляты использования услуг при этих расстройствах; и заложить основу для последующих исследований, которые могут быть использованы для выявления ранних проявлений психических расстройств у взрослых.Набор данных включает переменные, оценивающие межличностное насилие (физическое насилие со стороны опекуна, физическое насилие со стороны романтического партнера, другое физическое насилие, ограбление / угроза оружием), изнасилование, сексуальное насилие, преследование и наблюдение за насилием в семье.
Национальное лонгитюдное исследование здоровья подростков (Add Health) external icon
Add Health — это лонгитюдное исследование репрезентативной общенациональной выборки подростков 7-12 классов в США в течение 1994-95 учебного года.Переменные волны IV включают невзгоды в детстве / подростковом возрасте, такие как смерть одного из родителей или опекуна, заключение родителей в тюрьму, смерть брата или сестры, виктимизацию сексуального насилия, жестокое обращение с детьми и пренебрежение заботой.
Национальное исследование подверженности детей насилию (NatSCEV) external icon
NatSCEV, финансируемое Управлением ювенальной юстиции и профилактики правонарушений и CDC, предназначено для документирования случаев и распространенности подверженности детей насилию с особым акцентом на подверженности насилию. насилие в семье и в обществе.
Проект по человеческому развитию в окрестностях Чикаго (PHDCN) external icon
PHDCN — это междисциплинарное исследование того, как семьи, школы и районы влияют на развитие детей и подростков. В частности, в рамках проекта были изучены пути к преступности среди несовершеннолетних, преступности среди взрослых, злоупотреблению психоактивными веществами и насилию. Измеряемые пункты ACE включали психическое заболевание в семье, заключение родителей в тюрьму, свидетели насилия и отчеты родителей о подверженности детей физическому и сексуальному насилию.
Рочестерское исследование развития молодежи (RYDS) external icon
RYDS было начато в 1986 году для изучения причин и последствий преступности и употребления наркотиков в городской выборке подростков. Меры ACE включали пренебрежение, физическое и сексуальное насилие.
Рочестерское межпоколенческое исследование (RIGS) external icon
Межпоколенческий компонент RYDS изучает развитие антисоциального поведения в проспективном панельном исследовании трех поколений, делая детей первоначальных участников RYDS центральными предметами долгосрочного исследования. учиться.Неблагоприятные события включали семейный конфликт, суровое воспитание и финансовое положение.

Общие ресурсы

Ресурсы CDC:

Развитие ребенка
Веб-страница CDC, посвященная развитию ребенка, содержит информацию об основных этапах развития, скрининге и позитивном воспитании детей.
Основные этапы развития
Интерактивный веб-ресурс, разработанный отделом CDC по врожденным дефектам и порокам развития, чтобы помочь родителям и опекунам понять важные этапы развития ребенка.
Основы для детства
Рамочная программа предлагает стратегии, которые сообщества могут рассмотреть для поощрения тех типов отношений и среды, которые помогают детям расти и стать здоровыми и продуктивными гражданами, чтобы они, , в свою очередь, могли построить более крепкие и безопасные семьи и сообщества для своих детей.
Основы воспитания детей младшего и дошкольного возраста
Интернет-ресурс CDC о стратегиях, которые родители могут использовать для построения безопасных, стабильных и заботливых отношений со своим ребенком.Включает информацию об общих проблемах и решениях для родителей. Также доступно на испанском языке.
Портал для родителей
Огромный объем информации со всего CDC, охватывающий все, от безопасности дома и в обществе до графиков иммунизации и основных этапов развития.

CDC Обучение и инструменты:

Тренинги по ACE
Эти онлайн-тренинги разработаны, чтобы помочь пользователям понять, распознать и предотвратить возникновение ACE.Существует вводный учебный модуль, а также модули с информацией для профессионалов, работающих непосредственно с детьми и их семьями и от их имени.

Инфографика исследования ACE
Визуальное интерактивное представление данных исследования CDC-Kaiser Permanente 1995–1997 годов о распространенности неблагоприятных переживаний в детстве и их связи с результатами для здоровья.
ACEs Snapshot
Интерактивный инструмент, который дает представление о том, как можно предотвратить появление ACE и как минимизировать негативные эффекты.
Соединяя точки
Бесплатное онлайн-обучение, которое помогает пользователям изучить общие факторы риска и защиты от различных форм насилия.
Обоснование: вовлечение предприятий
Бесплатный онлайн-ресурс, который объясняет, как сообщества могут работать с бизнес-сектором для обеспечения безопасных, стабильных, плодотворных отношений и окружающей среды для всех детей и семей.
Принципы предотвращения
Онлайн-тренинг по применению ключевых концепций первичной профилактики, подхода общественного здравоохранения и социально-экологической модели в работе по предотвращению насилия.

Дополнительные бесплатные онлайн-тренинги, инструменты и ресурсы можно найти на веб-сайте CDC VetoViolence .

Другие федеральные ресурсы:

Ресурсы племени:

Национальный совет по здоровью индейцев ACEs Hubexternal icon
Этот информационный центр включает в себя «корзину ресурсов», предназначенную для индейцев, семей, сообществ, профессионалов и лидеров американских индейцев и коренных жителей Аляски, которые могут помочь племенам узнать больше об ACE, исследованиях, инструментах и т. Д. и вмешательства.

неблагоприятных детских переживаний (ACE) | SPARQtools

Анда, Р. Ф., Браун, Д. В., Дуб, С. Р., Бремнер, Дж. Д., Фелитти, В. Дж., И Джайлз, В. Х. (2008). Неблагоприятный опыт детства и хроническая обструктивная болезнь легких у взрослых. Американский журнал профилактической медицины , 34 (5), 396–403.

Анда, Р. Ф., Уитфилд, К. Л., Фелитти, В. Дж., Чепмен, Д., Эдвардс, В. Дж., Дуб, С. Р., и Уильямсон, Д. Ф. (2002). Неблагоприятные детские переживания, родители-алкоголики, а в дальнейшем риск алкоголизма и депрессии. Психиатрическая служба , 53 (8), 1001–1009.

Анда, Р., Флейшер, В. И., Фелитти, В., Эдвардс, В. Дж., Уитфилд, К. Л., Дуб, С. Р., и Уильямсон, Д. Ф. (2004). Жестокое обращение в детстве, домашняя дисфункция и показатели снижения производительности взрослых работников. The Permanente Journal , 8 (1), 30–38.

Барил, Дж. П., Эдвардс, В. Дж., Дхингра, С. С., и Томпсон, В. В. (2015). Связь между социальными детерминантами здоровья на уровне округа, жестоким обращением с детьми и эмоциональной поддержкой качества жизни во взрослом возрасте, связанного со здоровьем. Психология насилия , 5 (2), 183–191.

Браун, М. Дж., Такер, Л. Р., и Коэн, С. А. (2013). Связь между неблагоприятным опытом детства и диагнозом рака. PLoS ONE , 8 (6), e65524.

Чепмен, Д. П., Уитфилд, К. Л., Фелитти, В. Дж., Дуб, С. Р., Эдвардс, В. Дж., И Анда, Р. Ф. (2004). Неблагоприятные детские переживания и риск депрессивных расстройств во взрослом возрасте. Журнал аффективных расстройств , 82 (2), 217–225.

Корсо, П. С., Эдвардс, В. Дж., Фанг, X., и Мерси, Дж. А. (2008). Качество жизни, связанное со здоровьем среди взрослых, подвергшихся жестокому обращению в детстве. Американский журнал общественного здравоохранения , 98 (6), 1094–1100.

Фелитти, В. Дж., Анда, Р. Ф., Норденберг, Д., Уильямсон, Д. Ф., Шпиц, А. М., Эдвардс, В.,… Маркс, Дж. С. (1998). Связь жестокого обращения в детстве и семейной дисфункции со многими основными причинами смерти взрослых. Американский журнал профилактической медицины , 14 (4), 245–258.

Хьюз К., Беллис М. А., Хардкасл К. А., Сетхи Д., Бутчарт А., Миктон. К.,… Данн, М. П. (2017). Влияние множественных неблагоприятных переживаний в детстве на здоровье: систематический обзор и метаанализ. Lancet Public Health, 2, e356-66.

Национальный фонд Криттентона. (2016). Beyond ACE: сводные результаты исследования неблагоприятных детских переживаний (ACE), проведенного группой агентств Crittenton за 2014–2015 годы.

Что такое ACE? | Объединение сил для детей

Способы предотвращения токсического стресса:

Обеспечьте благоприятную, безопасную и стабильную среду.
Помогите детям научиться справляться с невзгодами.
Уменьшить контакт ребенка с АПФ.

ACE работают на основе опыта, а не только воздействия. Само по себе воздействие не обязательно означает, что ребенок страдает. Если АПФ не вызывает токсического стресса, вреда возникнуть не должно. Создавая заботливую и заботливую среду, мы можем воспитывать детей, обладающих стойкостью, чтобы защитить их от ACE.

Устойчивость: наш мозг поддается мужеству

Устойчивость — это способность развиваться, адаптироваться и справляться, несмотря на тяжелые и стрессовые времена, и является идеальным противовесом ACE.⁶

Устойчивость склоняет чашу весов к здоровью

По данным Центра развития ребенка при Гарвардском университете, один из способов понять, как развивается устойчивость, — это визуализировать шкалу баланса. Защитный опыт и навыки выживания, с одной стороны, уравновешивают значительные невзгоды с другой. Устойчивость проявляется тогда, когда здоровье и развитие ребенка приводят к положительным результатам — даже когда на сторону отрицательных результатов накладывается большое количество факторов.

Семь основных идей, которые помогут развить и укрепить жизнестойкость у детей:

Компетенция — Развитие понимания своих навыков.
Уверенность — Помогаем детям развить истинную веру в свои способности.
Соединение — Соединение детей с другими людьми, школами и сообществами для дальнейшего построения их системы поддержки.
Персонаж — Помогает им понять четкое представление о добре и зле и учит их моральным ценностям.
Вклад — Предлагая детям возможность внести свой вклад в благополучие других. Они узнают, что служение — это хорошо, и затем чувствуют себя более уверенно, прося помощи у других.
Как справиться с трудностями — Откройте для себя множество здоровых стратегий преодоления стресса, которые помогут детям избежать опасных «быстрых решений» стресса.
Контроль — Обучение детей самостоятельному принятию решений, чтобы они могли испытать чувство контроля.

Чтобы изучить эти 7C более подробно, щелкните здесь.

Дополнительные способы повышения устойчивости:

Признайте, что ребенок испытывает АПФ и как он может влиять на его поведение — переосмысливая вопрос: «Что с тобой не так?» на «Что с тобой случилось?»
Помогите детям определить свои эмоции, рассказать о них и правильно их выразить.
Дайте возможность детям решать проблемы и работать над их проблемой / проблемой.
Поощряйте здоровые привычки совладания с медитацией и внимательностью, упражнениями и режимом сна.

Развивай понимание и сочувствие

При работе с другими людьми, которые могли столкнуться с ACE, примите во внимание следующее:

Какие ACE вы возможно испытали?
Как ACE повлияли на вашу жизнь (физически, эмоционально, профессионально)?
Какая внутренняя и внешняя поддержка помогла вам справиться с вашими ACE?
Как ваши ACE повлияли на вашу способность (как положительно, так и / или отрицательно) помогать другим, поскольку они справляются со своими собственными ACE?

Шкала исследования «Улучшение неблагоприятных детских переживаний» | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Цель Проверить и улучшить список неблагоприятных детских переживаний по шкале исследования неблагоприятных детских переживаний (ACE) путем изучения способности более широкого диапазона коррелировать с симптомами психического здоровья.

Дизайн Национально репрезентативная выборка детей и подростков.

Условия и участники Телефонные интервью с национально репрезентативной выборкой из 2030 молодых людей в возрасте от 10 до 17 лет, которым задавали вопросы о жизненных невзгодах и текущих симптомах дистресса.

Основные показатели результатов Пожизненные невзгоды и текущие симптомы дистресса.

Результаты Неблагоприятные последствия исходных пунктов шкалы ACE были связаны с симптомами психического здоровья среди участников, но эта связь была значительно улучшена (с R ² = 0.21 по R ² = 0,34), удалив некоторые из исходных пунктов шкалы ACE и добавив другие в областях отторжения сверстников, виктимизации со стороны сверстников, воздействия насилия в обществе, успеваемости в школе и социально-экономического статуса.

Выводы Наше понимание наиболее вредных детских невзгод остается неполным из-за сложной взаимосвязи между ними, но мы знаем достаточно, чтобы приступить к интервенционным исследованиям, чтобы определить, могут ли профилактика и лечение улучшить долгосрочные результаты.

Исследование неблагоприятных детских переживаний (ACE) ¹ в последние годы привлекло к себе значительное внимание ученых и политиков, отчасти потому, что оно предполагает, что потенциально предотвратимые детские переживания, особенно физическое и сексуальное насилие и пренебрежение, могут увеличить риск для здоровья человека. проблемы и более высокий уровень смертности намного позже в жизни.

Исследование продемонстрировало взаимосвязь между неблагоприятным опытом в детстве и многими рисками для здоровья взрослых.¹ ^-10 Эти результаты, которые были широко опубликованы в области здравоохранения, основаны на опросе и медицинских записях более чем 17 000 участников Kaiser Health Plan в Сан-Диего, Калифорния. ¹ ^{, 11}

Тем не менее, исследование с использованием модели ACE Study имеет некоторые важные ограничения, отчасти из-за ретроспективного способа сбора данных о невзгодах детства. Средний возраст респондентов, когда они предоставили информацию о своем детском опыте, составлял от 55 до 57 лет.В результате трудно быть уверенным, особенно с такой отдаленной точки зрения, являются ли именно эти конкретные детские переживания или неизмеряемые ковариаты наиболее важными предикторами. Кроме того, список предотвратимых детских невзгод в исследовании ACE не включает определенные области, которые, по мнению многих исследователей развития, важны для прогнозирования долгосрочных результатов в отношении здоровья и благополучия. Среди предикторов, отсутствующих в модели исследования ACE, — неприятие сверстников, подверженность насилию вне семьи, низкий социально-экономический статус и низкая успеваемость.

Например, лонгитюдные исследования показывают, что рост в бедности увеличивает пожизненный риск различных негативных жизненных событий и негативных последствий для здоровья. ¹² ^-14 Неприятие сверстников и отсутствие друзей связаны с развитием многих расстройств. ¹⁵ ^-17 Плохая успеваемость в детстве связана с плохими результатами во взрослом возрасте, такими как безработица. ¹⁸ Было доказано, что наблюдение за насилием в общине представляет опасность для психического здоровья взрослых и детей.¹⁹ ^{, 20} Эти серьезные детские невзгоды в настоящее время не измеряются шкалой ACE.

Кроме того, измерение неблагоприятных воздействий в детстве в детстве, а не в более позднем возрасте, может предложить другие улучшения для предсказателей результатов для здоровья в раннем периоде жизни, предложенных в исследовании ACE. ²¹ Это дает возможность получить более точную и полную оценку детских событий, чем можно было бы получить через много лет. Это также позволит более чутко распутать взаимосвязь между различными невзгодами таким образом, чтобы лучше объяснить причинно-следственные связи.

Хотя очевидным недостатком является невозможность оценить долгосрочное влияние невзгод в детстве на негативные жизненные события и состояния здоровья, изложенные в модели исследования ACE, изучение более краткосрочных эффектов в детстве согласуется с логикой модели. В частности, модель ACE Study в значительной степени опирается на идею о том, что неблагоприятный детский опыт создает бремя психологического стресса, который изменяет поведение, познание, эмоции и физические функции таким образом, что способствует последующим проблемам со здоровьем и болезням.²² Среди предполагаемых причин неблагоприятный детский опыт приводит к депрессии и посттравматическому стрессовому расстройству, что, в свою очередь, может привести к злоупотреблению психоактивными веществами, нарушениям сна, бездействию, иммуносупрессии, воспалительным реакциям и непоследовательному обращению за медицинской помощью, что может привести к другим заболеваниям. позже в жизни. ²³ ^{, 24} Таким образом, детские поведенческие и эмоциональные симптомы, скорее всего, представляют собой решающего посредника, связывающего неблагоприятный детский опыт и более долгосрочные проблемы, связанные со здоровьем, обнаруженные в подисследованиях ACE.

Таким образом, в настоящем исследовании мы попытались воспроизвести результаты исследования ACE в когорте молодых людей, используя психологический дистресс в качестве критерия результата, и выяснить, можно ли улучшить неблагоприятные условия, перечисленные в исследовании ACE, путем рассмотрения более комплексных диапазон возможных неблагоприятных факторов, включая некоторые из областей, не рассматриваемых в исследовании ACE.

В этом анализе используются данные Национального исследования подверженности детей насилию (NatSCEV), ²⁵ репрезентативной выборки детей и подростков США.NatSCEV был разработан для получения оценок заболеваемости и распространенности широкого спектра детских виктимизаций и других невзгод. Опрос проводился в период с января по май 2008 года на репрезентативной на национальном уровне выборке из 4549 детей в возрасте от 0 до 17 лет, проживающих в смежных Соединенных Штатах. Интервью с родителями и молодежью проводились по телефону сотрудниками опытной исследовательской фирмы.

Основой дизайна послужила общенациональная выборка номеров домашних телефонов, из которой путем случайного набора цифр была взята выборка телефонных домохозяйств.Это национально репрезентативное сечение дало 3053 из 4549 завершенных интервью. Чтобы гарантировать, что исследование включало значительную долю расовых / этнических меньшинств и респондентов с низким доходом для более точного анализа подгрупп, также была проведена избыточная выборка телефонных станций США, население которых составляло 70% или более афроамериканцев, латиноамериканцев или домохозяйства с низкими доходами. Эта дополнительная выборка дала оставшиеся 1496 завершенных интервью. Веса выборки были рассчитаны для корректировки дифференциальной вероятности выбора, связанной с (1) дизайном исследования, (2) демографическими вариациями неполучения ответов и (3) вариациями в праве на участие внутри домохозяйства.Для этого исследования мы проанализировали подвыборку из всей выборки из 4549 респондентов. В эту подвыборку вошли 2030 молодых людей в возрасте от 10 до 17 лет на момент интервью, по которым были доступны полные данные по интересующим переменным. Анализы в этом исследовании взвешиваются по весам выборки.

Было проведено короткое интервью со взрослым опекуном (обычно родителем) в каждом домохозяйстве для получения семейной демографической информации.Один ребенок был случайным образом выбран из всех соответствующих критериям детей, проживающих в домохозяйстве, путем выбора ребенка с самым последним днем рождения. Если выбранному ребенку было от 10 до 17 лет, основное телефонное интервью проводилось с ребенком. Если ребенок был младше 10 лет, интервью проводилось с опекуном. Однако текущий анализ основан только на молодежи 2030 года в возрасте от 10 до 17 лет, предоставившей информацию из самоотчетов. За участие респондентам было выплачено 20 долларов. Интервью, в среднем по 45 минут в обеих волнах, проводились на английском или испанском языках.Все процедуры были одобрены институциональным наблюдательным советом Университета Нью-Гэмпшира.

Показатели отклика и анализ неполучения ответов

Показатель сотрудничества для части опроса, использующей случайный набор цифр, составил 71%, а процент ответивших — 54%. Показатели сотрудничества и ответов, связанные с меньшей избыточной выборкой, были несколько ниже — 63% и 43% соответственно.Это хорошие показатели по нынешним стандартам исследования. ²⁶ ^-30 Хотя возможность смещения ответа остается важным фактором, несколько недавних исследований и наш собственный анализ ²⁵ не показали значимой связи между частотой ответа и смещением ответа. ³¹ ^-34

Виктимизация и невзгоды

В этом исследовании использовалась расширенная версия Анкеты по виктимизации несовершеннолетних, описывающая виктимизацию в детстве.³⁵ ^-37 Анкета по виктимизации несовершеннолетних содержит отчеты о 48 формах виктимизации молодежи, охватывающих 5 основных областей интересов: общеуголовные преступления, жестокое обращение, виктимизация со стороны сверстников и братьев и сестер, сексуальная виктимизация, а также свидетельствование и подверженность насилию. ³⁸ Опрос также содержит вопросы о неблагоприятных жизненных событиях в разделе интервью с родителями и в отдельном разделе о неблагоприятных обстоятельствах.

Для настоящего исследования, которое изначально не было разработано для тестирования модели ACE Study, мы выбрали элементы виктимизации и неблагоприятного воздействия в 2 этапа.Во-первых, мы использовали элементы скрининга и связанные с ними уточняющие вопросы, чтобы сконструировать типы виктимизации, которые наиболее точно соответствовали бы элементам жестокого обращения и пренебрежения в исходном исследовании ACE, и мы выбрали элементы семейного фона и невзгод, чтобы соответствовать элементам домашних дисфункций в исходном ACE. Учиться. Используя эти элементы, мы создали копию исходного исследования ACE. На втором этапе мы выбрали дополнительные типы виктимизации и неблагоприятных факторов, не включенные в исходное исследование ACE, но известные как важные корреляты результатов в отношении здоровья и благополучия.Меры, выбранные на этих 2 шагах, описаны в следующем разделе этой статьи. Важные отличия от пунктов исследования ACE указаны в электронной таблице 1.

Меры, используемые для воспроизведения оригинальных элементов исследования ACE

Следующие меры были закодированы 0 для «нет» и 1 для «да», чтобы их можно было суммировать для создания реплицированных элементов исследования ACE.Все это пожизненные меры.

Эмоциональное насилие: в одном из вопросов респондентам задавался вопрос: «Вы когда-нибудь в жизни боялись или чувствовали себя очень плохо из-за того, что взрослые в вашей жизни называли вас по имени, говорили вам гадости или говорили, что нет? хочу тебя?»
Физическое насилие: несколько проверяющих оценили опыт физического насилия над ребенком. Дети, которые ответили утвердительно на любой из этих проверок нападений, были закодированы как подвергшиеся физическому насилию, если инцидент был совершен родителем, взрослым родственником или другим взрослым опекуном.
Сексуальное насилие: четверо проверяющих задали вопрос об опыте ребенка в отношении сексуального насилия или попытки изнасилования со стороны известного взрослого, взрослого незнакомца, сверстника или брата или сестры.
Эмоциональное пренебрежение. Четыре вопроса о социальной поддержке семьи были использованы для построения индикатора эмоционального пренебрежения. Эти вопросы показаны в таблице eTable 1. Общая сумма баллов варьировалась от 4 до 16. Дети, чья оценка поддержки семьи была 10 или ниже, были закодированы как пережившие эмоциональное пренебрежение.
Физическое пренебрежение: в одном пункте спрашивался, был ли ребенок когда-либо в жизни, когда взрослые «не заботились о них так, как должны», в том числе не давали им достаточно еды, не брали их с собой. к врачу, когда они были больны, или не убедившись, что у них есть безопасное место для проживания. Дети, ответившие утвердительно, были закодированы как испытавшие пренебрежение физическими недостатками.
Жестокое обращение с матерью: Двенадцать проверяющих спрашивали детей, были ли они свидетелями конкретных видов насилия и жестокого обращения.Детям, которые ответили утвердительно на любой из этих вопросов и которые сообщили, что их мать была жертвой, был присвоен код 1 по этому пункту.
Злоупотребление психоактивными веществами в семье: с помощью одного пункта оценивалось, есть ли у ребенка член семьи, который «пил или употреблял наркотики так часто, что это создавало проблемы».
Психическое заболевание в семье: дети, у которых был родитель или брат или сестра с депрессией, биполярным расстройством, тревожностью или «другим психическим расстройством» (информация получена из интервью с родителями), или дети, у которых «кто-то из близких» пытался покончить жизнь самоубийством, кодировались 1 по бытовому психическому заболеванию.
Разлучение родителей или развод: мы кодировали любого респондента, который в настоящее время не проживал с двумя биологическими или приемными родителями, как пережившего развод или развод родителей.
Заключенный член домохозяйства: в одном пункте о неблагоприятных обстоятельствах спрашивается, был ли родитель или опекун когда-либо отправлен в тюрьму.

Дополнительные элементы виктимизации и неблагоприятного воздействия, не включенные в исследование ACE

Перечисленные здесь меры, не включенные в исследование ACE, были изучены как дополнительные корреляты детского дистресса.Сводка этих пунктов представлена в электронной таблице 2. Если не указано иное, вопросы по этим пунктам задавались в детской части интервью:

Виктимизация со стороны сверстников (нападение, физическое запугивание или эмоциональная виктимизация со стороны сверстников, не являющихся родственниками)
Родители всегда спорят (респондентов спрашивали, было ли в их жизни время, когда их родители постоянно спорили)
Имущество виктимизация (опыт ограбления, кражи или вандализма со стороны правонарушителя, не состоящего в браке или сестре)
Кто-то из близких к ребенку попал в тяжелую аварию или заболел
Подверженность насилию со стороны общества (6 проверяющих спросили, подвергался ли ребенок воздействию определенные виды преступлений и насилия, в том числе наблюдение за нападением, кража в доме, убийство близкого человека, наблюдение за убийством, бунт или пребывание в зоне боевых действий)
Нет хороших друзей (у ребенка не было «на самом деле» хорошие друзья в школе »на момент интервью)
Оценки ниже среднего (родитель сообщил, что у ребенка «Ниже среднего» оценки в школе)
Кто-то из близких ребенка умер в результате несчастного случая или болезни
Родитель потерял работу (дети сообщали, что было время, когда их «мать, отец или опекун теряли работу или не мог найти работу »)
Родитель отправлен в зону боевых действий (родитель был вынужден покинуть страну, чтобы участвовать в войне, и отсутствовал на несколько месяцев или дольше)
Бедствие (ребенок пережил «Очень сильный пожар, наводнение, торнадо, ураган, землетрясение или другое стихийное бедствие»)
Разлучен с семьей (ребенка «отправили или забрали из семьи по любой причине»)
Очень большой вес ( родитель сообщил, что ребенок был «немного полноватым» по сравнению с другими мальчиками / девочками его или ее возраста)
Физическая инвалидность (родитель сообщил, что у ребенка диагностировали «физическое здоровье или проблемы со здоровьем, которые влияют на k видов деятельности, которую он или она может делать »)
Попадание в аварию
Насилие по соседству -« большая проблема »(спрашивается в интервью с родителями)
Бездомность (время, когда семье ребенка «приходилось жить на улице или в приюте, потому что у них не было другого места для проживания»)
Повторный курс
Менее мужественный или женский, чем другие мальчики или девочки его или ее возраста (спрашивается в интервью с родителями)

Симптомы дистресса были измерены с использованием сокращенных версий шкал гнева, депрессии, тревоги, диссоциации и посттравматического стресса Контрольного списка симптомов травмы для детей (TSCC).³⁹ Респондентов спросили, как часто они испытывали каждый симптом в течение последнего месяца. Варианты ответов оценивались по 4-балльной шкале от 1 (совсем не) до 4 (очень часто), и ответы по всем пяти шкалам суммировались, чтобы получить общую оценку бедствия, состоящую из 28 пунктов. Значение α Кронбаха для общей оценки дистресса в этом исследовании составляло 0,93.

Демографическая информация была получена в ходе первоначального собеседования с родителями, включая пол ребенка, возраст (в годах), расу / этническую принадлежность (разделена на 4 группы: белые неиспаноязычные, черные неиспаноязычные, другие неиспаноязычные и латиноамериканцы любой расы. ), социально-экономический статус (SES) и размер населенного пункта или города проживания ребенка.Социально-экономический статус — это непрерывный составной балл, основанный на сумме баллов стандартизированного дохода домохозяйства и стандартизованного уровня образования родителей (для родителя с наивысшим уровнем образования), который затем был повторно стандартизирован. Для нашей пересмотренной версии шкалы ACE мы создали фиктивный индикатор для низкого SES, который помечает детей, чье непрерывное значение SES упало в нижнюю границу, примерно на 20%.

Шкала ACE, построенная с помощью переменных из NatSCEV, которые имитируют исходные элементы, связана с уровнями дистресса среди молодежи в возрасте от 10 до 17 лет, как измерено с помощью Контрольного списка симптомов травмы для детей.Модель 1 в Таблице 1 показывает регрессию оценок дистресса по элементам реплицированной шкалы ACE. Кумулятивные элементы были сильно связаны с дистрессом, и, как было продемонстрировано в предыдущих исследованиях, существовала четкая зависимость доза-реакция между невзгодами и дистрессом. ¹

Таблица 1. Регрессия оценок травм 1 волны в отношении пожизненной виктимизации и невзгод

Таблица 1.Регрессия оценок травм 1 волны на пожизненную виктимизацию и невзгоды

Однако каждый из исходных пунктов шкалы ACE не вносил независимый вклад в дистресс, как показано в модели 1 таблицы 1. Два пункта, разлучение родителей или развод и заключение члена домохозяйства, не были значимыми в регрессионной модели в целом. шкала. Кроме того, когда в модель были добавлены другие детские невзгоды (не учитываемые в исследованиях ACE) (модель 2 в таблице 1), несколько пунктов шкалы ACE упали ниже значимости.Более того, некоторые из добавленных детских невзгод сильно ассоциировались с дистрессом. К ним относятся виктимизация со стороны сверстников, виктимизация собственности, постоянные ссоры родителей, отсутствие хороших друзей, наличие близкого человека с тяжелой болезнью или несчастным случаем, SES и подверженность насилию в обществе.

Затем была построена пересмотренная шкала ACE, в которой были удалены исходные элементы, которые больше не имели значения в расширенной модели. К шкале были добавлены важные новые элементы, в том числе постоянные ссоры родителей, отсутствие хороших друзей, наличие близкого человека с тяжелой болезнью или несчастным случаем, виктимизация со стороны сверстников, виктимизация собственности и подверженность насилию в обществе.Старая и новая шкала сопоставлены в таблице 2. Регрессия с новой шкалой определена R ² = 0,34 против R ² = 0,21 для исходной версии шкалы.

Таблица 2. Позиции оригинальной и пересмотренной шкал ACE

В этом исследовании можно было значительно улучшить значение исходной шкалы ACE, добавив некоторые детские невзгоды, не включенные в исходную шкалу, и исключив другие, которые были в шкале.Ценность добавления нескольких пунктов, не рассмотренных в исследованиях ACE, согласуется с несколькими публикациями, показывающими их вредное влияние на развитие ребенка. На самом деле, вероятно, существует еще больше областей невзгод детства, которые можно было бы измерить и добавить, что могло бы еще больше улучшить его прогностическую способность, например, низкий IQ, ⁴⁰ родительских смертей и нехватка пищи. Настоящее исследование показывает, что исходная шкала ACE, вероятно, может быть еще больше улучшена с помощью дополнительных исследований в области развития.

Однако этот анализ также подтверждает, что некоторые из ключевых пунктов шкалы ACE, особенно подверженность жестокому обращению с детьми, остаются очень важными и вносят дискретный независимый вклад, даже когда учитывается множество других неблагоприятных факторов. Более того, некоторые из новых неблагоприятных факторов, выявленных в этом исследовании, являются дополнительными формами межличностной виктимизации — имущественные преступления, виктимизация со стороны сверстников и подверженность насилию в обществе, — которые подтверждают выводы других исследований ⁴¹ ^{, 42}, подчеркивающих совокупный вред различных форм детской виктимизации.

Есть несколько ограничений текущего исследования, на которые следует обратить внимание. Во-первых, в этом исследовании побочные эффекты в детстве не были задействованы так же, как в оригинальном инструменте ACE. Во-вторых, зависимая переменная TSCC, использованная в этом упражнении, не была результатом, использованным в исходном исследовании ACE. TSCC может лучше ассоциироваться с воздействием некоторых событий в детстве, таких как подверженность насилию, чем другие, и не обязательно отражать то, что лучше всего предсказывает долгосрочные последствия для здоровья.Фактически, некоторые невзгоды в детстве могут повлиять на здоровье в дальнейшем не через психологические процессы, такие как симптомы дистресса, а через другие механизмы, например, отказ от получения надлежащей медицинской помощи в раннем возрасте. Более того, в отличие от исследования ACE, оценка результатов была краткосрочной, и нельзя предполагать причинно-следственную связь между неблагоприятными условиями и исходом. Все переменные в этом исследовании взяты из самоотчетов и, в большинстве случаев, от детей, которые могут быть неточными и вводить ассоциации с методами.

Перед тем, как приступить к дополнительной работе по шкале ACE, стоит обсудить некоторые важные вопросы, выходящие за рамки результатов текущего исследования. Один из вопросов касается цели или наилучшего использования этой или связанных с ней шкал. Одно из возможных применений такой шкалы — это инструмент оценки риска для старших подростков или взрослых, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг лучше понять, кому с наибольшей вероятностью потребуются услуги и лечение по поводу проблем со здоровьем. Однако цель, для которой шкала наиболее широко используется на сегодняшний день, состоит в том, чтобы отстаивать и влиять на политику профилактики, выделяя важнейшие факторы развития, на которые должны быть нацелены программы профилактики для улучшения общего состояния здоровья и сокращения медицинских расходов и расходов на социальные услуги.²² ^{, 43} ^{, 44}

Во многих отношениях первую цель, оценку риска, намного легче достичь, чем вторую, выбор целей предотвращения. Чтобы успешно достичь первой цели, исследование должно найти сильную связь между индикаторами риска и последующими результатами. Шкала ACE явно преуспела в этом. Однако для второй цели хорошего индикатора риска недостаточно. Показатель должен быть доказанным причинным фактором, изменение которого будет иметь значение.Большая часть обсуждения шкалы ACE предполагает, что ее элементы являются причинными факторами многочисленных отрицательных результатов для взрослых, но это может быть не так.

Без подробных лонгитюдных исследований и измерения многих дополнительных переменных может быть очень трудно определить, влияет ли, например, злоупотребление психоактивными веществами в домашних условиях на более поздние результаты или некая неизмеримая основная эмоциональная проблема родителей или отсутствие самоконтроля. Более того, очень важное, но трудное для проверки альтернативное объяснение многих результатов исследования ACE заключается в том, что унаследованные гены проблем со здоровьем или некоторых темпераментных качеств создают ложную связь между жестоким обращением и пренебрежением со стороны родителей или другими переменными семейного контекста, а также психическим и физическим здоровьем. состояние здоровья их потомства.Если бы это было так, то возможно, хотя и маловероятно, что даже предотвращение жестокого обращения с детьми немного повлияло бы на результаты для здоровья.

Есть и другие проблемы с использованием шкалы ACE даже в качестве инструмента долгосрочной оценки риска. Во-первых, оценка риска должна учитывать социальные изменения, касающиеся частоты, норм и воздействия различного опыта. Для пожилых респондентов, ответивших на первоначальный вопросник исследования ACE, развод родителей мог быть необычным и стигматизирующим событием, а сексуальное насилие — скрытым опытом, о котором никто никогда ничего не говорил и не слышал.Среди более молодой когорты более высокая культурная осведомленность и более широкая доступность поддержки, включая профессиональное вмешательство, могут означать, что опыт сексуального насилия или развода родителей может иметь разные последствия. Это может быть причиной того, что развод родителей не был значимым предиктором в данном исследовании.

Другая проблема — возможность обратной причинно-следственной связи, при которой плохие исходы в дальнейшей жизни вызывают сообщения о более негативном опыте в раннем детстве. Есть некоторые свидетельства того, что люди вспоминают более негативные исторические невзгоды, когда у них плохие результаты во взрослом возрасте, психическое здоровье и физические проблемы.⁴⁵ В той степени, в которой это правда, переменные, выявленные в более позднем периоде жизни, например, в исследовании ACE, не окажутся предсказывающими окончательные результаты для здоровья при оценке на более ранних этапах жизни.

Еще одна философская проблема, которую стоит рассмотреть в дискуссиях о последствиях исследований типа ACE, заключается в том, следует ли сторонникам использовать список детских черт, связанных с долгосрочными последствиями для здоровья, в качестве основного критерия того, какие детские невзгоды следует отдавать приоритетным для профилактики.Например, если будет продемонстрировано, что сексуальное насилие минимально связано с долгосрочными последствиями для здоровья, будет ли это дисквалифицировано в качестве приоритета для первичной профилактики? Нет. Многие детские невзгоды являются кандидатами на профилактику не потому, что они создают долгосрочные риски для здоровья, а потому, что они нарушают права детей или причиняют боль и страдания в данный момент. Их вклад в долгосрочное здоровье может быть дополнительным доказательством, которое следует учитывать, но не может быть основным. Такие невзгоды иллюстрируют противоречие между утилитарной и правозащитной перспективами в политике защиты детей.

Это исследование предполагает, что цель выявления невзгод в детстве, которые предшествуют долгосрочному здоровью и поведенческим результатам, может быть улучшена путем рассмотрения более широкого диапазона неблагоприятных факторов, измеряемых более современным способом. Такой подход можно было бы хорошо продвинуть, используя продольные исследования, в которых наблюдали за детьми в зрелом возрасте. ¹²

Однако необходимо более подробно обсудить цели и полезность таких усилий.Хотя дополнительные усилия по уточнению контрольного списка неблагоприятных детских переживаний, который позволяет прогнозировать более поздние последствия для здоровья, имеют научное значение, можно утверждать, что об определенных вредных переживаниях в детстве известно достаточно ²², что следует проводить дополнительные испытания частей этой модели путем экспериментов. а не корреляция. Существует достаточно единого мнения о том, что насилие, сексуальное насилие и плохое эмоциональное обращение вредны и, вероятно, имеют долгосрочные последствия для здоровья; поэтому следующее поколение исследований, вероятно, должно быть сосредоточено на предотвращении и устранении этих воздействий, а также на последующих мерах, чтобы определить, улучшаются ли результаты для здоровья.

Для корреспонденции: Дэвид Финкельхор, доктор философии, Центр исследования преступлений против детей, Университет Нью-Гэмпшира, 126 Центр социальных наук Хортона, 20 Academic Way, Дарем, NH 03824 ([email protected]).

Принято к публикации: 7 июня 2012 г.

Опубликовано онлайн: 26 ноября 2012 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2013.420

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Финкельхор, Тернер, и Хэмби. Анализ и интерпретация данных : Финкельхор, Шаттак, Тернер и Хэмби. Составление рукописи : Финкельхор и Шаттук. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Финкельхор, Тернер и Хэмби. Статистический анализ : Шаттак. Получено финансирование : Финкельхор и Тернер. Административная, техническая и материальная поддержка : Финкельхор и Тернер. Наблюдение за учебой : Финкельхор.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

1. Фелитти В.Дж., Анда РФ, Норденберг Д., и другие. Связь жестокого обращения в детстве и домашних дисфункций со многими из основных причин смерти взрослых: исследование неблагоприятных детских переживаний (ACE). Am J Prev Med . 1998; 14 (4): 245-2589635069PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Anda RF, Croft JB, Felitti VJ, и другие. Неблагоприятные детские переживания и курение в подростковом и взрослом возрасте. ДЖАМА . 1999; 282 (17): 1652-165810553792PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Дитц П.М., Шпиц А.М., Анда РФ, и другие. Незапланированная беременность среди взрослых женщин, подвергшихся жестокому обращению или домашним дисфункциям в детстве. ДЖАМА . 1999; 282 (14): 1359-136410527183PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Anda RF, Felitti VJ, Chapman DP, и другие. Оскорбленные мальчики, избитые матери и участие мужчин в подростковой беременности. Педиатрия . 2001; 107 (2): E18493PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Анда РФ, Whitfield CL, Felitti VJ, и другие. Неблагоприятные детские переживания, родители-алкоголики, а в дальнейшем риск алкоголизма и депрессии. Служба психиатров . 2002; 53 (8): 1001-1001676PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Донг М., Дубе С.Р., Фелитти В.Дж., Джайлс У.Х., Анда РФ. Неблагоприятный детский опыт и заболевание печени, о котором сообщают сами: новые взгляды на причинно-следственные связи. Arch Intern Med . 2003; 163 (16): 1949-195612963569PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Dube SR, Anda RF, Felitti VJ, Croft JB, Edwards VJ, Giles WH.Взросление со стороны родителей, злоупотребляющих алкоголем: подверженность жестокому обращению в детстве, пренебрежение и домашняя дисфункция. Негл против жестокого обращения с детьми . 2001; 25 (12): 1627-164011814159PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Dube SR, Felitti VJ, Dong M, Chapman DP, Giles WH, Anda RF. Жестокое обращение в детстве, пренебрежение заботой, домашняя дисфункция и риск употребления запрещенных наркотиков: исследование неблагоприятного детского опыта. Педиатрия . 2003; 111 (3): 564-57212612237PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Дубе С.Р., Анда Р.Ф., Фелитти В.Дж., Чепмен Д.П., Уильямсон Д.Ф., Джайлс У.Жестокое обращение в детстве, домашняя дисфункция и риск попытки самоубийства на протяжении всей жизни: результаты исследования неблагоприятного детского опыта. ДЖАМА . 2001; 286 (24): 3089-309611754674PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Донг М., Анда РФ, Фелитти В.Дж., и другие. Взаимосвязь множественных форм жестокого обращения в детстве, пренебрежения и семейной дисфункции. Негл против жестокого обращения с детьми . 2004; 28 (7): 771-78415261471 PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Мельхиор М., Моффит Т.Э., Милн Б.Дж., Поултон Р., Каспи А.Почему дети из социально-экономически неблагополучных семей страдают от плохого здоровья, когда достигают совершеннолетия? исследование на протяжении всей жизни. Am J Epidemiol . 2007; 166 (8): 966-97417641151PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Дункан Г.Дж., Зиол-Гест К.М., Калил А. Бедность в раннем детстве и достижения, поведение и здоровье взрослых. Детский Дев . 2010; 81 (1): 306-32520331669PubMedGoogle ScholarCrossref 14.

Хольцер Х, Шанценбах Д., Дункан Дж., Людвиг Дж. Экономические издержки бедности в США: последующие последствия того, что дети становятся бедными. Вашингтон, округ Колумбия: Центр американского прогресса; 2007

15.

Куперсмидт Дж.Б., Койе Дж.Д., Додж К.А. Роль плохих взаимоотношений со сверстниками в развитии расстройства. В: Asher SR, Coie JD, eds. Отказ от сверстников в детстве. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 1990: 274-301

16. Бэгвелл С.Л., Ньюкомб А.Ф., Буковски В.М. Дружба и неприятие сверстников как предикторы адаптации взрослых. Детский Дев . 1998; 69 (1): 140-1539499563 PubMedGoogle Scholar 17.Данезе А., Моффитт Т.Э., Харрингтон Х., и другие. Неблагоприятный опыт детства и факторы риска возрастных заболеваний у взрослых: депрессия, воспаление и скопление маркеров метаболического риска. Arch Pediatr Adolesc Med . 2009; 163 (12): 1135-114319996051PubMedGoogle ScholarCrossref 18.

Финн Дж. Д., Оуингс Дж. Жизнь взрослых учащихся из группы риска: роль успеваемости и вовлеченности в старшей школе: отчет о статистическом анализе. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный центр статистики образования; 2006: 2006-2328

19.Кларк С., Райан Л., Кавачи И., Каннер М.Дж., Беркман Л., Райт Р.Дж. Свидетели насилия в сообществе в жилых кварталах: угроза психическому здоровью городских женщин. J Городское здравоохранение . 2008; 85 (1): 22-3817965940PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Шиллинг Э.А., Азельтин Р.Х. младший, Гор С. Неблагоприятные детские переживания и психическое здоровье у молодых людей: лонгитюдный опрос. BMC Public Health . 2007; 7: 3017343754PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Шонков Дж. П., Бойс В. Т., МакИвен Б. С.. Неврология, молекулярная биология и корни неравенства в отношении здоровья в детстве: создание новой основы для укрепления здоровья и профилактики заболеваний. ДЖАМА . 2009; 301 (21): 2252-2259194PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Кендалл-Тэкетт К. Последствия жестокого обращения в детстве: четыре пути, по которым жестокое обращение может повлиять на здоровье. Негл против жестокого обращения с детьми . 2002; 26 (6-7): 715-721164PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Kendall-Tackett K. Психологические травмы и физическое здоровье: психонейроиммунологический подход к этиологии негативных последствий для здоровья и возможные вмешательства. Психологическая травма . 2009; 1 (1): 35-48 Google ScholarCrossref 25.Финкельхор Д., Хэмби С.Л., Ормрод Р.К., Тернер Х.А. Насилие, жестокое обращение и разоблачение преступности в национальной выборке детей и молодежи. Педиатрия . 2009; 124 (5): 1-14Google ScholarCrossref 26. Китер С., Кеннеди С., Димок М., Бест Дж., Крейгилл П. Оценка влияния растущего числа неполученных ответов на оценки национального телефонного опроса RDD. Общественное мнение Q . 2006; 70: 759-779Google ScholarCrossref 27.

Бэбби Э. Практика социальных исследований. 11-е изд. Бельмонт, Калифорния: Уодсворт; 2007

28.Атростик Б.К., Бейтс Н., Берт Дж., Зильберштейн А. Отсутствие ответов в государственных обследованиях домашних хозяйств США: последовательные измерения, последние тенденции и новые идеи. J Off Stat . 2001; 17 (2): 209-226 Google Scholar 29. Куртин Р., Прессер С., Сингер Э. Изменения в количестве отказов от ответов на телефонные опросы за последнюю четверть века. Общественное мнение Q . 2005; 69: 87-98Google ScholarCrossref 31. Куртин Р., Прессер С., Сингер Э. Влияние изменений скорости отклика на индекс настроений потребителей. Общественное мнение Q .2000; 64 (4): 413-42811171024PubMedGoogle ScholarCrossref 32. Китер С., Миллер С., Кохут А., Гровс Р.М., Прессер С. Последствия сокращения числа неответов в общенациональном телефонном опросе. Общественное мнение Q . 2000; 64 (2): 125-14810984330PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Groves RM. Уровни неполучения ответов и систематическая ошибка неполучения ответов в обследованиях домашних хозяйств. Общественное мнение Q . 2006; 70: 646-675Google ScholarCrossref 34.

Меркл Д., Эдельман М. Отсутствие ответов в экзит-поллах: всесторонний анализ. В: Groves RM, Dillman DA, Eltinge JL, Little RJA, ред. Отсутствие ответа на опрос. Нью-Йорк, Нью-Йорк: John Wiley & Son Inc; 2002: 343-358

35. Финкельор Д., Хэмби С.Л., Ормрод РК, Тернер Х.А. Анкета по вопросам несовершеннолетних: надежность, достоверность и национальные нормы. Негл против жестокого обращения с детьми . 2005; 29 (4): 383-412159PubMedGoogle ScholarCrossref 36.

Hamby SL, Finkelhor D, Ormrod RK, Turner HA. Анкета по вопросам виктимизации несовершеннолетних (JVQ): Руководство по администрированию и подсчету баллов. Дарем, Нью-Хэмпшир: Исследовательский центр преступлений против детей; 2004

37.Финкельхор Д., Ормрод РК, Тернер Х.А., Хэмби С.Л. Измерение поли-виктимизации с помощью анкеты по виктимизации несовершеннолетних. Негл против жестокого обращения с детьми . 2005; 29 (11): 1297-131216274741PubMedGoogle ScholarCrossref 38. Финкельхор Д., Ормрод Р.К., Тернер Х.А., Хэмби С.Л. Виктимизация детей и молодежи: всестороннее национальное исследование. Детское насилие . 2005; 10 (1): 5-2515611323PubMedGoogle ScholarCrossref 39.

Briere J. Контрольный список симптомов травмы для детей (TSCC): профессиональное руководство. Одесса, Флорида: ресурсы психологической оценки; 1996

40. Мартин LT, Фицморис GM, Киндлон DJ, Buka SL. Когнитивные способности в детстве и раннем взрослом заболевании: проспективное когортное исследование. J Epidemiol Community Health . 2004; 58 (8): 674-67

2070PubMedGoogle ScholarCrossref 41. Финкельхор Д., Ормрод Р.К., Тернер Х.А. Поли-виктимизация: игнорируемый компонент виктимизации детей. Негл против жестокого обращения с детьми . 2007; 31 (1): 7-2617224181PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Turner HA, Finkelhor D, Ormrod R.Поли-виктимизация в национальной выборке детей и молодежи. Am J Prev Med . 2010; 38 (3): 323-33020171535PubMedGoogle ScholarCrossref 45. Хардт Дж., Раттер М. Достоверность ретроспективных отчетов взрослых о неблагоприятных переживаниях в детстве: обзор доказательств. J Детская психическая психиатрия . 2004; 45 (2): 260-27314982240PubMedGoogle ScholarCrossref .