Артроз коленного сустава хирургическое лечение: Лечение артроза коленного сустава: Аутологичная трансплантация хондроцитов

Содержание

Лечение артроза коленного сустава: Аутологичная трансплантация хондроцитов

Болезненный износ суставного хряща коленного сустава объясняестся несколькими факторами: артрит, артроз, травмы с деформациями костей либо хрящевых структур, нарушение обмена веществ, а также подагра или гемохроматоз. © bilderzwerg @ fotolia

Артроз (износ) суставного хряща — это самое известное суставное заболевание. Одной из наиболее распространенных форм болезни является артроз коленного сустава — патология, являющаяся причиной хронической боли, а также ограниченности в движениях больного. На протяжении нескольких лет скользящая поверхность суставного хряща постепенно снашивается, в связи с чем медленно теряет свои исходные свойства. Так как у хрящевой ткани отсутствуют нервные окончания (ноцицепторы), травмы колена становятся ощутимы лишь тогда, когда дефект достигает костного слоя, находящегося под суставным хрящом.

Аутологичная трансплантация хондроцитов или, другими словами, трансплантация хрящевых клеток, — это инновационное хирургическое лечение артроза коленного сустава, целью которого является исправление деформаций хряща при помощи собственных хрящевых клеток.

Успешное лечение артроза коленного сустава по данной методике проводят лишь несколько специалистов по лечению заболеваний колена в Германии. Д-р Баум является первым хирургом в мире, который выполнил артроскопическую трансплантацию суставного хряща. Кроме того, он является одним из разработчиков данной методики лечения артроза коленного сустава, который регулярно проводит обучение новых специалистов.

Лечение артроза коленного сустава: Краткий обзор целей аутологичной трансплантации хондроцитов:

  • Уменьшение боли при артрозе коленного сустава
  • Восстановление физической выносливости и развитие спортивных способностей
  • Улучшение подвижности
  • Регенерация хрящевой ткани
  • Предотвращение замены суставов
  • Сохранение сустава и профилактика артроза коленного сустава

Кому подходит подобное лечение артроза коленного сустава?

Метод трансплантации хрящевой ткани как лечение артроза коленного сустава подходит не каждому пациенту. На прогрессирующей стадии заболевания данная методика уже не принесет желаемого результата. В таких случаях хирурги Геленк Клинки в г. Фрайбург порекомендуют больному суставосохраняющее частичное протезирование либо полное эндопротезирование коленного сустава. Успешное проведение аутологичной трансплантации хондроцитов зависит от следующих факторов:

  • стабильность колена, неповрежденность крестообразных и боковых связок
  • прямая ось сустава без деформаций (напр. вальгусная или варусная деформация ног)
  • отсутствие суставной мыши (фрагменты ткани, образующиеся вследствие дефектов суставного хряща)
  • хотя бы частичное сохранение менисков
  • повреждения хряща только на одной из двух суставных поверхностях

Обычными показаниями к трансплантации хрящевой ткани (хондроцитов) называют локальные травмы суставного хряща в колене.

Каковы идеальные условия для выполнения аутологичной трансплантации хондроцитов?

  • Возраст пациента от 15-ти до 55-ти лет
  • Размер дефекта до 10 см. 2 при наличии здоровых участков хряща
  • Стабильность коленного сустава, не нарушенная структура связок
  • Отсутствие чрезмерных нагрузок на колено, в частности из-за лишнего веса

Как правило эта методика подходит людям в возрасте до 55-ти лет. Однако решающим фактором в данном случае является не биологический, а календарный возраст пациента. Иногда, при наличии всех необходимых показаний, трансплантация хрящевой ткани проводится и больным, которым уже за 65. Для того чтобы с точностью сказать, подходит ли данное хирургическое вмешательство именно Вам, специалистам нашей ортопедической клиники необходимы рентгеновские симки, а также МРТ колена. Зачастую, только во время операции хирург принимает решение касательно окончательной методики лечения: иногда пациенту достаточно и частичного эндопротезирования, а иногда, для восстановления подвижности необходимо выполнить пересадку хрящевой ткани.

Если врачи смогут установить, что аутологичная трансплантация хондроцитов не имеет смысла, Вам будут предложены такие способы лечения артроза, как например, частичное протезирование при помощи надколеннико-бедренного протеза HEMICAP, протезирование по Repicci либо полное эндопротезирование.

Методики восстановления суставного хряща

После извлечение небольшого образца аутогенной хрящевой ткани полученные хондроциты культивируют в специальной лаборатории в стерильных условиях. © Istockphoto.com

Шаг 1: Взятие образца хрящевой ткани (биоптат) с коленного сустава

В начале артроскопического оперативного вмешательства (артроскопия) хирурги Геленк Клиники извлекают небольшой образец аутогенной хрящевой ткани. При этом биоптат, размером в рисовое зернышко, берут из здорового, наименее нагружаемого участка колена. Затем полученные хондроциты (хрящевые клетки) изолируются в специальной узкоспециализированной лаборатории после чего их культивируют (выращивают) в стерильных условиях.

Операция проходит амбулаторно и длится примерно 30 минут. На следующий день пациента направляют на анализ крови, во время которого из вены извлекают от 120-ти до 150-ти мл. крови, из которой в лаборатории получают сыворотку (жидкий элемент крови без форменных частей).

Шаг 2: Культивирование клеток в лаборатории

Взятый биоптат размером в рисовое зернышко доставляется в лабораторию вместе с анализом крови. Затем хондроциты отделяют от образца ткани и размножают в стерильных условиях в собственной плазме крови пациента. Данный метод полностью исключает контакт с чужеродными белками либо составляющими частями крови.

По окончанию всего процесса, продолжающегося, как правило, от 6-ти до 8-ми недель, образуются небольшие шарообразные клеточные агрегаты, содержащие сотни тысяч хрящевых тканей способных к размножению. С целью сохранения качества доставка клеток в клинику осуществляется в течение нескольких часов в специальных холодильных контейнерах.

Врач какого профиля проводит аутологичную трансплантацию хрящевых клеток?

Очень важным элементом для сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк Клиник в г. Фрайбург является тесная связь между врачами и пациентами. Это значит, что Ваш лечащий врач будет заботиться о Вас начиная с дня составления анамнеза до самой операции. Ваш специалист по коленным суставам будет оказывать Вам надлежащую помощи и в течение послеоперационного периода. Таким образом у Вас будет контактное лицо, которое разбирается в Вашей ситуации и сможет в любое время ответить на все Ваши вопросы. Экспертами, проводящими лечение артроза коленного сустава при помощи аутологичной трансплантации хондроцитов, являются Д-р Петер Баум, проф. д-р Свен Остермаер и приват-доцент доктор медицинских наук д-р Бастиан Марквас..

Насколько успешно будет лечение артроза путем пересадки хондроцитов?

Методика аутологичной трансплантации хондроцитов известна на протяжении 25-ти лет. Различные научные исследования показали, что пересадка клеточных тканей приводит к значительным улучшениям хрящевой поверхности коленного сустава. После операции трансплантат сложно отличить от настоящего суставного хряща. Подобное лечение артроза способствует снижению болевого синдрома, а также восстанавливает прежнюю подвижность больного.

Д-р Баум является одним из самых лучших специалистов мирового стандарта в этой области и выполняет аутологичную трансплантацию хондроцитов в Геленк Клинике на высочайшем уровне. Д-р Баум был первым хирургом-ортопедом, который выполнил данное вмешательство артроскопически, то есть щадяще и почти без шрамов. Проф. д-р Остермаер и приват-доцент доктор медицинских наук д-р Марквас являются лидерами в изучении методик лечения артроза коленного сустава, которые опубликовали множество научных публикаций по данной теме.

Что происходит перед операцией?

Сначала проводится комплексное клиническое и визуализационное обследование, к которому кроме составления анамнеза и физического осмотра пациента, относится и рентген под нагрузкой, а также магнитно-резонансная томография (МРТ).

Таким образом врачу будет легче определить степень повреждения суставного хряща. Если все пройденные обследования покажут, что вышеуказанное лечение артроза подходит пациенту, лечащий врач проводит с ним разъяснительную беседу, во время которой объясняет ход операции, а также рассказывает о возможных осложнениях после вмешательства. После этого, с пациентом беседует анестезиолог, который еще раз проверяет состояние здоровья больного.

Как правило операция проводится на следующий день после согласия хирурга и анестезиолога.

Как проходит артроскопическая трансплантация хондроцитов?

Трансплантация суставного хряща коленного сустава: после культивации клеток в специальной лаборатории, проводится имплантация хондроцитов по малоинвазивной методике. © dissoid, Fotolia

Пересадка полученных в лаборатории хрящевых клеток проводится всегда артроскопически, то есть в малоинвазивном порядке. Для ввода необходимых инструментов в колено хирургу достаточно минимальных разрезов.

В начале операции проводится чистка коленного сустава от поврежденной хрящевой ткани, после чего выращенные хрящевые шарики (хондросферы) помещаются на поврежденный участок колена. Так хондросферы сразу прилегают к кости и спустя несколько недель исправляют дефект путем образования соединительной ткани хрящевого типа.

После контакта хрящевых клеток с подготовленным местом хрящевого дефекта соединительные молекулы (адгезивные белки) уже через 10 минут начинают стабильно прилегать к кости.

Таким образом, хондроциты врастают в поврежденный отдел колена, пока он не заполнится полностью. При отсутствии необходимости в коррекции крестообразных связок либо мениска, хирургическое лечение артроза коленного сустава путем аутологичной трансплантации хондроцитов в Геленк Клинике длится примерно 30-60 минут.

Для того, чтобы оперативное лечение артроза колена по выше указанной методике прошло удачно, необходимо установить, и по необходимости вылечить проблемы (напр. деформационные патологии, разрыв крестообразной связки, травмы мениска), которые послужили причиной травматизации суставного хряща. Именно поэтому пациенту необходимо принять во внимание длительное послеоперационное лечение, а также необходимость бережного отношения к своему здоровью.

Какой вид анестезии получает пациент во время хирургического лечения артроза коленного сустава?

Как правило операция проходит под общим наркозом. Иногда для того, чтобы избежать последствий полного наркоза, хирурги проводят вмешательство и под спинальной анестезией, являющейся разновидностью местной анестезии.

Во время данной манипуляции анестетик вводится в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника, что позволяет пациенту находится при полном сознании. Специалисты ортопедической клиники Геленк Клиник в г. Фрайбург обладают долголетним опытом проведения обеих методик. Какой вид анестезии является наиболее подходящим в Вашем отдельном случае обсуждается перед самой операцией, учитывая при этом все анализы и состояние Вашего здоровья.

Будет ли болеть колено после операции?

Хирургическое лечение артроза коленного сустава, как и другие вмешательства, связаны с определенной болью. Высокой профессионализм наших хирургов позволяет сократить риск возникновения болевого синдрома к минимуму. Как правило перед операцией проводится медикаментозная блокада поврежденного коленного сустава, которая обезболивает колено примерно на 30 часов. После этого самая сильная болевая волна уже позади и лечение можно проводить уже при помощи обычных медикаментов. Наша цель — это максимальное освобождение пациента от боли.

Условия размещения в Геленк Клинике

Частная палата в Геленк Клинике в г. Гунделфинген в Германии

Как правило, во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в отдельной палате с душем и туалетом. Кроме того, мы предоставляем Вам полотенца, халат и тапочки. Так же, Вы можете пользоваться мини-баром и сейфом. В каждой палате есть окно.

С собой необходимо иметь лишь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После хирургического лечения артроза коленного сустава мы гарантируем круглосуточный уход в лице квалифицированного обслуживающего персонала и опытных физиотерапевтов. В основном, срок пребывания в стационаре после операции составляет три дня. Члены Вашей семьи могут остановиться в отеле, который находиться в нескольких шагах от клиники. Мы с удовольствием позаботимся о резервации номера в гостинице.

На что нужно обратить внимание после операции?

Сразу после операции колено необходимо охладить и держать в приподнятом положении. Спустя примерно 12 дней снимаются швы. После этого Вы сможете снова принять душ.

Для того, чтобы избежать осложнений после хирургического лечения артроза коленного сустава, мы рекомендуем не оказывать особых нагрузок на колено. На это время Вам будет выдан больничный и костыли с опорой на локоть. Профилактика тромбоза на время невозможности полных нагрузок является обязательной. На этом этапе очень важным элементом является физиотерапевтическое лечение с целью противодействия потере мышечной массы и сохранения функций коленного сустава.

Обратный полет можно планировать не менее чем через 10 дней. Однако мы рекомендуем лететь домой только через две недели.

Физиотерапия проводится с целью сохранения функций коленного сустава и укрепления мышц колена.. © Elnur, Fotolia

Рекомендации после артроскопии (1-ая операция)

  • Стационарное лечение: 2 дня
  • Рекомендуемое время пребывания в клинике: 7 дней
  • Когда возможен обратный полет: спустя 10 дней после операции
  • Когда можно принять душ: через 5 дней
  • Рекомендуемая продолжительность больничного: 2 недели
  • Когда снимаются швы: через 5 дней
  • Когда разрешается снова сесть за руль: через 2 недели

Рекомендации к аутологичной трансплантации хондроцитов либо устранение причины повреждения суставного хряща (2-ая операция)

  • Стационарное лечение: 3 дня
  • Когда разрешается не использовать локтевые костыли: через 6 недель
  • Постепенное восстановление нормальных физических нагрузок на прооперированную ногу: через 6-8 недель
  • Рекомендуемое время пребывания в клинике: 10 дней
  • Когда возможен обратный полет: спустя 10 дней после операции
  • Рекомендуемый обратный полет: через 2 недели
  • Когда можно принять душ: через 7 дней
  • Рекомендуемая продолжительность больничного: 6 недель
  • Когда снимаются швы: через 7-12 дней
  • Когда разрешается снова сесть за руль: через 6-12 недель

Сколько стоит лечение артроза коленного сустава при помощи аутологичной трансплантации хондроцитов?

Кроме стоимости самого хирургического лечения лечение артроза коленного сустава при помощи аутологичной трансплантации хондроцитов подразумевает и диагностику, приемы врачей, а также дополнительные ресурсы как например костыли с опорой на локоть. Таким образом, сумма может составлять от 1.500 до 2000 евро. Если после пребывания в Геленк Клинике Вам потребуется физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием поможем Вам и составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самой клиники.

Подходит ли мне этот метод?

Для того, чтобы составить точную картину состояния коленного сустава, врачу потребуются МРТ и рентгенограмма пациента.На основании предоставленных изображений специалисты Геленк Клиники установят подходит ли Вам данное лечение. Если метод аутологичной трансплантации хондроцитов окажется не самым оптимальным решением для Вас, опытные сотрудники нашего медицинского центра с удовольствием предоставят Вам информацию касательно альтернативных методик лечения.

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Для того, чтобы оценить состояние коленного сустава необходимо предоставить результаты визуализационной диагностики — рентгеновские снимки, а также МРТ. После просмотра пересланных изображений на нашем сайте, в течение 1-2 рабочих дней Вы получите всю необходимую информацию, предложение по лечению, а также смету расходов на хирургическое лечение артроза коленного сустава.

Иностранные пациенты могут записаться на прием к специалисту Геленк Клиники в короткие сроки, соответствующие их планам. Мы с радостью поможем Вам с оформлением визы после того, как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете затрат. В случае отказа в предоставлении визы, мы возвращаем Вам предоплату в полном объёме.

Для иностранных пациентов мы стараемся свести промежуток времени между предварительным обследованием и хирургическим лечением артроза коленного сустава к минимуму. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время амбулаторного и стационарного пребывания в Геленк Клинике в г. Фрайбург наш персонал отдела управления делами пациента, владеющий несколькими языками (английский, русский, испанский, португальский) ответит на все, интересующие Вас вопросы. Кроме того, мы предоставляет переводчика (например, на арабский), оплата которого производится пациентом самостоятельно. Так же, мы с удовольствием поможем Вам в организации трансфера, поиске гостиницы и подскажем как провести свободное время в Германии Вам и Вашим родственника.

Артроз коленного сустава — лечение гонартроза коленного сустава в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Врачи ортопеды-травматологи Клинического госпиталя на Яузе проводят экспертную диагностику (лучевую, лабораторную), консервативную терапию (медикаментозную, внутрисуставные инъекции, PRP-терапию, клеточные технологии регенеративной медицины и др.) и высокотехнологичное хирургическое лечение гонартроза (артроза коленного сустава) — артроскопию, эндопротезирование, корригирующую остеотомию.

  • Гонартроз наблюдается у каждого десятого человека старше 55 лет, каждого четвёртого из этих пациентов он приводит к инвалидности.
  • До 80% пациентов с артрозом коленных суставов отмечают снижение качества жизни.
  • Длительность функционирования современного эндопротеза коленного сустава спустя 10 лет после операции составляет– 99%, через 15 лет – 95%, через 20 лет – 90%.

Записаться на приём

Почему возникает артроз коленного сустава?

  • Чаще всего причиной развития заболевания становятся травмы колена, особенно неоднократные (повреждения менисков, вывихи, переломы, гематомы и др.).
  • Аналогично действуют часто повторяющиеся микротравмы сустава на спортивных тренировках, при постоянной работе «на ногах».
  • Избыточный вес тела создаёт повышенную осевую нагрузку, разрушает сустав.
  • Дегенеративно-дистрофический процесс в суставе может возникать и после перенесенных воспалительных заболеваний (артритов при подагре, псориазе, ревматоидного артрита, спондилоартрита- болезни Бехтерева).
  • Эндокринные заболевания, изменения гормонального фона (например, климакс), обменные нарушения усугубляют патологические изменения в суставе.

Основные симптомы ДОА коленного сустава

  • При гонартрозе 1 степени — в начальной стадии заболевания возникает периодическая боль в коленном суставе после нагрузки (ходьба, бег, долгое стояние на ногах), которая проходит после отдыха. На этом этапе практически отсутствует деформация сустава, ограничения подвижности.
  • Постепенно боли учащаются и усиливаются, особенно при подъеме и спуске по лестнице, а также в начале ходьбы после длительного сидения (стартовые боли)
  • При гонартрозе 2 степени боли в колене при нагрузке становятся постоянными, проходят лишь после длительного отдыха, пациент прихрамывает при ходьбе
  • При движениях появляется хруст в суставе
  • Ограничивается объем движений в коленном суставе (при сгибании «до упора» появляется резкая болезненность)
  • При осмотре области сустава можно заметить припухлость, деформацию
  • При ДОА коленного сустава 3 степени, что соответствует тяжёлому гонартрозу, боли в суставе беспокоят даже в покое, не дают заснуть, объем движений снижается значительно, больные ходят на полусогнутых ногах, наблюдается выраженная деформация коленного сустава (О-образная или Х-образная форма ног)

Диагностика

  • Опрос и осмотр врачом травматологом-ортопедом выявляет типичные признаки дегенеративно-дистрофического заболевания сустава (боли при пальпации, ограничение подвижности, крепитация, деформация, наличие выпота в суставе).
  • Проводится рентгенологическое исследование коленного сустава (определяется сужение рентгеновской суставной щели, наличие остеофитов, субхондрального склероза), при необходимости – компьютерная томография сустава.
  • Ультразвуковое исследование сустава позволяет обнаружить истончение хряща в суставе, изменения в связках, мышцах, мягких тканях вокруг сустава, воспалительный выпот в полости сустава, изменения менисков.
  • Максимально точную информацию даёт магнитно-резонансная томография коленного сустава, выявляющая изменения хрящевой и костной ткани, связок, менисков, синовиальной оболочки, позволяющая дифференцировать посттравматический артроз коленного сустава и артрит, опухолевый процесс.
  • Широко используется в диагностике заболеваний сустава диагностическая пункция и артроскопия коленного сустава, а также лабораторное исследование полученной во время процедуры синовиальной жидкости.

Лечение гонартроза

Лечение артроза коленного сустава зависит от стадии заболевания.

Консервативное

На ранних стадиях ДОА возможно успешное комплексное консервативное лечение, направленное на купирование воспаления, восстановление хряща, устранение боли, восстановление функции сустава в полном объёме:

  • Лечебно-охранительный режим – необходимо ограничить нагрузку на сустав, обеспечить покой.
  • Консервативное лекарственное лечение гонартроза:
    • использование анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов,
    • местное применение лекарств в видей мазей, гелей,
    • внутрисуставное введение индивидуально подобранной комбинации медикаментов, которая может включать гормональные средства для быстрого купирования воспаления, препараты на основе гиалуроновой кислоты для восполнения синовиальной жидкости и др.
    • PRP терапия — внутрисуставные инъекции PRP (собственной плазмы, обогащённой тромбоцитами)
  • Методики регенеративной медицины — внутрисуставные инъекции аутологичных клеток стромально-васкулярной фракции, клеток – предшественниц хрящевой ткани, полученных из собственной жировой ткани.
  • Массаж, физиотерапия, мануальная терапия.
  • Обязательное использование лечебной физической культуры с комплексом упражнений, направленных на улучшение кровообращения в суставе, увеличение объема движений.

Хирургическое

Артроскопия коленного сустава

При выраженных изменениях в суставе (запущенном остеоартрозе, травматических дефектах) ортопеды-травматологи Клинического госпиталя на Яузе проводят оперативное лечение артроза коленного сустава с использованием артроскопии (операции на мениске, хряще, удаление «суставной мыши», синовэктомию и др.).

Эндопротезирование коленного сустава

При неэффективности иных методов лечения мы проводим эндопротезирование коленного сустава с использованием современных протезов лучших мировых производителей. Это надёжный способ избавить пациента от боли и вернуть ему подвижность и достойное качество жизни.

В наше время нет смысла терпеть боль и неудобства из-за суставной боли. Современные медицинские технологии позволяют помочь при артрозе коленного сустава практически любой стадии. Обратитесь к врачу и воспользуйтесь существующими возможностями.

Записаться к врачу

Стоимость услуг

price 532 — Консультации травматолога-ортопеда

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Наши специалисты:

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Хирургическое лечение остеоартроза

Остеоартроз — распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое встречается у 60 % людей, преимущественно женщин. Поражает разные суставы, вызывает дегенеративные нарушения. Заболевание распространяется на всю структуру – затрагивает кость, хрящ, мышцы, связки.

Постепенно состояние суставного хряща ухудшается, организм не может восстановить ткани, кости повреждаются, образуются наросты (остеофиты), затрудняется движение.

Хрящ так изнашивается, что кость остается непокрытой, суставы воспаляются – возникает артрит. Если выделяется излишняя жидкость, происходит отек. Капсула сустава становится толще, появляется скованность и ограниченность движений. В запущенных случаях показано хирургическое лечение артроза.

 Различают несколько стадий заболевания:

  • Первая – боли не сильные, возникают при нагрузке. Нарушается работа конечности, но изменения заметны мало. Движения лишь незначительно затруднены, деформация сустава не выражена.
  • Вторая — формируются костные наросты, хрящ разрушается. Пациент испытывает сильную боль, которая сопровождает даже незначительную нагрузку и долго не проходит. Движения сустава ограничены, хрящ и кости существенно изменены, наблюдается деформация.
  • Третья – сопровождается сильным болевым синдромом. Нередко пациент может находиться только в каком-то одном положении, чтобы не вызвать усиление боли.

Дегенеративный артрит приводит к сильной боли и недееспособности. Он чаще наблюдается у мужчин в возрасте старше 45 лет и женщин старше 55 лет. Опасность заболевания в том, что без правильного лечения оно быстро прогрессирует, приводит к деформации суставов. В итоге больной сильно ограничен в движении, что мешает его образу жизни и может привести к инвалидности.

Причины остеоартроза

  • Возрастные изменения. Хрящевая ткань утрачивает эластичность, хуже восстанавливается, становится более чувствительной к нагрузкам. Риск поражения суставов с возрастом увеличивается.
  • Генетика. Развитие узелковой формы связано с предрасположенностью. Она поражает несколько суставов.
  • Родовая травма. Часто встречается вывих тазобедренного сустава. При отсутствии правильного лечения может развиться тяжелая форма деформирующего артроза.
  • Врожденные нарушения. Наличие дисплазии соединительной ткани – слабости структуры, приводит к гиперподвижности суставных элементов. Заболевание может проявиться в раннем возрасте, сопровождаться изменением осанки.
  • Травмы. Растяжения связок, ушибы и переломы приводят к остеоартрозу. С микроповреждениями часто сталкиваются спортсмены, а также люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом.
  • Расстройства эндокринной системы. Нарушение обмена веществ со временем вызывает поражение суставов. Хрящевая ткань не восстанавливается из-за недостатка витаминов и минералов. Также опасно варикозное расширение вен.
  • Ожирение. Лишний вес увеличивает нагрузку на суставы, провоцирует быстрый износ, стирание.
  • Инфекции. Перенесенные заболевания могут вызвать нарушения в структуре суставов, шероховатость суставной поверхности.

Показания к хирургическому лечению

Больным с тяжелой формой деформирующего артроза показана операция. К ней прибегают, если нет эффекта от консервативного лечения. Деформирующий остеоартроз коленного и плечевого сустава плохо поддается медикаментозной терапии, требует проведения хирургического вмешательства.

В числе показаний:

  • сильная боль, которую не унять обезболивающими средствами;
  • инфицирование – в суставе образовались гнойные полости;
  • полная или частичная неподвижность;
  • тяжелые деформации хряща;
  • внутренние повреждения сустава, скопление в полости обломков кости.

Хирургическое лечение остеоартроза является отработанной методикой, позволяет облегчить состояние пациента. К кардинальным мерам прибегают, когда альтернативы нет. Наибольшую эффективность показывают операции по эндопротезированию. Лечение подразумевает замену ткани сустава.

Виды операций при артрозе

Для лечения артроза применяют 4 основных вида хирургических вмешательств. Они различаются по технике проведения, возможностям, прогнозу и стоимости.

В клиниках проводят:

  • эндопротезирование;
  • остеотомию;
  • артродез;
  • дебридмент.

Врач подбирает операцию для лечения артроза с учетом расположения и степени повреждения, наличия противопоказаний.

Эндопротезирование

Процедура подразумевает замену поврежденного сустава на искусственный. Метод показывает высокие результаты при грамотной установке протеза и последующей разработке сустава. Проблемы не будут беспокоить 20 лет и более. Правильная реабилитация позволяет вернуть функциональность опорно-двигательного аппарата. Нужно учитывать, что остеоартрит полностью вылечить нельзя, поэтому замена сустава является оптимальным решением. Недостатком хирургического лечения с помощью установки эндопротеза является высокая стоимость.

Остеотомия

Процедура заключается в спиливании части костной ткани, расположении сустава и костей под правильным углом. В результате нагрузка на пораженный сустав снижается, прогрессирование заболевания останавливается. Однако саму болезнь операция не устраняет. По исполнению это сложная методика, которая требует длительной реабилитации.

Артродез

Это один из радикальных методов лечения, который заключается в удалении ткани сустава. В результате кости и надколенник срастаются. Боль после операции проходит, риск повторного поражения исключается. Недостатком является ограниченная подвижность ноги.

Дебридмент

Во время операции при остеоартрозе в сустав вводится артроскоп, удаляется поврежденная хрящевая ткань. Преимуществом метода является быстрое снятие боли при 2 и 3 стадии развития артроза. С помощью хирургического вмешательства лечат трещины мениска, восстанавливают связочный аппарат. Недостатком артроскопии является малая продолжительность положительного эффекта. Через 1-2 года неприятные ощущения возвращаются.

 

Каждый вид операции показан в определенных случаях. При полном разрушении хрящевой ткани назначают эндопротезирование. Когда нужно выиграть время и замедлить прогрессирование дегенеративного артрита, выбирают околосуставную остеотомию.

Реабилитационный период

От грамотно организованного этапа восстановления зависит успех оперативного лечения.

Во время реабилитации назначают:

  • применение медикаментов;
  • ношение бандажа;
  • физиотерапевтические мероприятия;
  • лечебную физкультуру.

Прогноз развития заболевания

Первичное заболевание не приводит к потере трудоспособности. Прогноз менее благоприятен, если поражен тазобедренный сустав, особенно при вторичном артрозе. Болезнь быстро прогрессирует, сустав существенно разрушается. В течение нескольких лет остеоартроз может привести к инвалидности.  В запущенных ситуациях помощь квалифицированного специалиста в сочетании с применением современного хирургического лечения артроза позволяет больному вернуться к активному образу жизни.

Читайте также

Хирургическое лечение разрывов и повреждений мениска коленного сустава

Мениск – хрящевая прокладка на кости, которая скользит по суставу, амортизирует нагрузку. Самой распространенной травмой является разрыв мениска, который требует оп…

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Принять

Артроз коленного сустава — лечение в Москве на Авиамоторной (Лефортово)

Симптомы:

  • боль в коленях при хождении, особенно при подъеме/спуске по ступенькам;

  • хруст в суставе при физической активности;

  • отечность в области сустава.

С течением времени, если не начать лечение артроза, боль усиливается, двигательные функции становятся ограниченными, колено увеличивается в размере и деформируется.

При первых же проявлениях заболевания необходимо обращаться к врачу-травматологу-ортопеду. Раннее обращение за помощью поможет избежать продолжительного и сложного лечения.

Степени артроза:

  • диагностируется, начиная от первого симптома заболевания до появлений деформации костей, когда колено меняет форму из-за скопившейся в суставе жидкости.

  • характеризуется разрастаниями костных тканей, сужается суставная щель. Колено деформируется.

  • тяжелая степень артроза, которая сопровождается обездвиживанием конечности. Человек не может передвигаться без использования костылей или палочки.

Степень артроза врач сможет определить на основании рентгеновских снимков, КТ, МРТ и УЗИ.

Лечение

Лечение артрита требует комплексных решений, необходимо соблюдать все предписания лечащего врача, чтобы получить положительный результат.

Врач-травматолог-ортопед назначает лечение, учитывая степень заболевания, индивидуальные особенности организма пациента, хронические заболевания и возраст. В Скандинавском Центре Здоровья для лечения артроза применяются различные методы: медикаментозное лечение, физиотерапевтические и хирургические методы. В процессе терапии врачи могут корректировать схему лечения.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначают для снятия острой боли, уменьшения воспалительного процесса в коленном суставе. При тяжелых воспалениях назначают стероидные препараты, которые позволяют купировать патогенетические изменения в организме. Лекарства применяются в форме таблеток, инъекций, мазей (независимо от того, в какой степени находится артроз).

При лечении артроза активно используется плазмолифтинг, когда в коленный сустав вводят плазму крови, обогащенную тромбоцитами. Чаще всего данную методику используют при лечении спортсменов-профессионалов. Она позволяет быстро восстановить двигательные функции коленного сустава.

Хирургическое лечение

Существуют различные хирургические методики, которые используются специалистами Скандинавского Центра Здоровья для лечения артроза коленного сустава.

Подмыщелковая остеотомия

По своему характеру остеотомия похожа на эндопротезирование коленного сустава. Однако это менее травматичный и функциональный способ оперативного вмешательства.

Остеотомия — хирургическая операция, позволяющая устранить деформацию суставов и значительно улучшить двигательные функции. Во время операции врач устраняет деформацию большеберцовой кости и соединяет свободные фрагменты костей имплантатами.

После операции обязательно используются стабильные фиксаторы для кости — это позволяет нагружать конечности сразу после проведения операции, поэтому процесс восстановления идет быстрее.

Корригирующая остеотомия — актуальный и универсальный хирургический метод, который позволяет отсрочить эндопротезирование на большой срок. Целесообразность использования данной методики уже доказана, но необходимо правильно и точно соблюдать рекомендации врачей, чтобы получить положительный результат.

Эндопротезирование, или замена коленных суставов

Когда менее травматичные методы неэффективны или могут помочь, но на короткий промежуток времени, назначают эндопротезирование коленного сустава. Во время данной операции удаляют всю поврежденную суставную поверхность хрящей, а на это место ставят комбинированный имплантат. Операция достаточно эффективная, но стоит учитывать следующие факторы:

  • возможно развитие осложнений;

  • долгий период реабилитации;

  • протез имеет ограниченный срок службы

Эндопротезирование проводится под общей анестезией. Учитывая индивидуальные особенности пациента, врач-анестезиолог определяет, какой лучше использовать наркоз. В ходе операции состояние пациента постоянно контролируется врачом-анестезиологом. 

Дренирующие конструкции

После операции хирург «дренирует» суставы путем введения дренажа (пластиковые трубки) для выведения крови в специальную пластиковую емкость. Эта емкость меняется, пока дренаж не будет удален. Далее на рану накладывают шов, а ее края скрепляют специальными скобами.

Контрольная рентгенограмма делается сразу после завершения операции, чтобы врач мог убедиться, что эндопротез стоит в правильном положении.

Реабилитация

Значимость реабилитационных мероприятий переоценить трудно. Для полного восстановления необходима квалифицированная помощь врачей-реабилитологов. Назначаются процедуры и занятия, способствующие быстрому восстановлению:

  • физиотерапия — способствует уменьшению отечности и болевых ощущений;

  • лечебный массаж — улучшает кровообращение;

  • оздоровительная гимнастика в воде — активно тренирует все системы организма, не нанося вреда больному суставу;

  • ЛФК — способствует восстановлению двигательной функции коленного сустава.

Пациенту рекомендуется носить наколенник или эластичный бинт для фиксации сустава. В первое время после операции необходимо использовать трость и носить обувь с ортопедическими стельками для снижения нагрузки на суставные поверхности.

Схема реабилитации составляется врачом-травматологом-ортопедом и врачом ЛФК. Подбирается медикаментозная терапия. Полностью двигательная функция восстанавливается в течение 2,5—4,5 месяцев с момента операции.

В Скандинавском Центре Здоровья применяются современные методы терапии и реабилитации, позволяющие сократить лечение заболевания коленного сустава и вернуться к полноценной жизни.

Гонартроз коленного сустава — диагностика, лечение и операция в СПб, цена

Заболевание неинфекционного происхождения, при котором, прежде всего, страдает гиалиновый хрящ коленного сустава, который с течением времени разрушается и  прекращает нести свою функцию, что в дальнейшем приводит к разрушению в иных компонентах сустава и приводит к его деформации.

Данное дегенеративно-дистрофическое заболевание, как правило, встречается у женщин и после 40 лет, но могут страдать и мужчины, особенно склонные к избыточному весу, подверженным частым переохлаждениям, занимающиеся активными видами спорта либо вследствие получения травм.

Среди всех артрозов, гонартроз коленного сустава является самым часто встречаемым.

Бытует мнение, что причиной гонартроза является отложение солей в суставе. Это мнение абсолютно неверно и отложение солей скорее вторичный процесс и являются причиной болезненных ощущений при развитии заболевания и локализуются в местах крепления сухожилий и связок. Немаловажную роль в предупреждении заболевания  имеет профилактика.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав состоит из двух поверхностей, которые формируются большеберцовой и бедренной костями. Спереди коленный сустав защищает надколенник, который двигается между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость не участвует в формировании коленного сочленения и по сути своей не несет никакой функциональной нагрузки, за счет чего, ее зачастую используют для реконструкции других костных элементов в организме.

Все суставные поверхности:  большеберцовой, бедренной костей и внутренняя поверхность надколенника выстланы  гиалиновым хрящом, который по фактуре своей очень гладкий, имеет высокую степень прочности и упругости, толщина этой плотной и эластичной структуры достигает 5-6 мм.  Хрящ берет на себя амортизацию во время двигательной активности, препятствует трению и смягчает удары.

Классификация гонартроза

С точки зрения происхождения, гонартроз можно классифицировать на первичный, манифестация, которого происходит без получения травм и на вторичный развитие, которого провоцирует  травма, заболевание либо патология развития и зачастую встречается, как односторонний. При этом первый вид гонартроза, как правило, возникает у людей пожилых и редко бывает односторонним.

В своем развитии артроз коленного сустава проходит следующие стадии:

  • Первая стадия гонартроза – не причиняет пациенту значительных страданий, характеризуется непостоянной ноющей или стягивающей болью, особенно после тяжелых физических упражнений, либо нагрузки на коленный сустав непосредственно. Появляется, так называемый симптом «стартовой боли», когда пациент резко встает, возникают болезненные ощущения, которые постепенно проходят, но если дать усиленную нагрузку на конечность, боли возобновляются. Может проявляться небольшим отеком, который проходит самостоятельно. Редко, но встречается, синовит- в суставной сумке колена скапливается жидкость, из-за чего область колена становится шарообразной и раздутой, движения в конечности ограничены. На этой стадии деформации сустава еще нет.

  • Вторая стадия – пациента начинают беспокоить длительные и достаточно сильные боли на передней и внутренней стороне сустава, даже при небольших нагрузках, но после продолжительного отдыха они, как правило, проходят. При движении сустава слышен хруст, если пациент пытается максимально согнуть конечность, появляется резкая боль.Выявляется ограниченность амплитуды в движении сустава, начинает выявляться деформация. Синовиты возникают часто, беспокоят более длительно, протекают с  большим скоплением жидкости в суставе.

  • Третья стадия – доставляет пациенту значительные страдания, болезненные ощущения постоянны и беспокоят не только во время ходьбы, но и при отдыхе и даже ночью, не давая уснуть. Деформируется сустав уже значительно, положение конечности становится  Х или О-образным. Появляется переваливающаяся походка, а зачастую из-за значительной деформации человек не может не только согнуть, но полностью разогнуть ногу вследствие чего ему приходится для ходьбы использовать трость или даже костыли.

Патология гонартроза коленного сустава

  • На начальной, первой стадии гонартроза вследствие развития патологического процесса в сосудах кровоснабжающих гиалиновый хрящ внутрикостно, суставные поверхности постепенно теряют присущие им характеристики. Они начинают высыхать, терять свою гладкую фактуру, обнаруживаются трещинки, из-за чего нарушается скольжение суставных поверхностей, они начинают цепляться друг об друга, увеличивая деффекты на поверхности. Гиалиновый хрящ дистрофируется теряя амортизационную функцию из-за постоянных микротравм. 

  • На второй стадии гонартроза нарастают дегенеративно-дистрофические проявления: суставная щель сужается, суставные поверхности уплощаются, адаптируясь к усиливающимся нагрузкам. Часть кости, прилежащая к гиалиновому хрящу сустава становится плотнее, а по краям от нее возникают остеофиты, в виде разрастания костной ткани по форме напоминающей шипы. Капсула коленного сустава также претерпевает изменения, теряя свою эластичность. Жидкость внутри сустава становится гуще и более вязкой, изменяя свои свойства питания и смазки, что нарушает функцию сустава еще больше. Из-за нарушения питания, состояние гиалинового хряща еще больше усугубляется, он начинает распадаться, а в некоторых местах совсем пропадает. В следствие усиления трения, прогрессивно нарастает дегенерация коленного сустава, что приводит к третьей стадии гонартроза.

  • На третьей стадии гонартроза возникает выраженное ограничение амплитуды движения в суставе. Поверхности существенно подвергаются деформации, гиалиновый хрящ фактически не присутствует, кости, будто вдавливаются друг в друга.

Причины развития гонартроза

По существу, какой-либо одной причины возникновения гонартроза определить нельзя. В основном его возникновение обусловлено совокупностью ряда причин и множеством внутренних и внешних факторов. 

В 20-30% случаев гонартроза провоцируют травматические повреждения коленных суставов или их компонентов (связок, сухожилий, менисков), а также переломы бедренной или большеберцовой костей.  Манифестирует заболевание, как правило, через  3-5 лет после травмы. Но отмечены случаи развития гонартроза и в раннем периоде (2-3 месяца).

У части пациентов гонартроз может быть спровоцирован высокими физическими нагрузками. Зачастую спровоцировать заболевание может активная физическая нагрузка, особенно после 40 лет, когда люди для поддержания здоровья  и осознания необходимости ведения здорового образа жизни, начинают активно упражняться. Больше всего нагрузка на суставы оказывается при занятиях бегом, а так же прыжки и приседания.

Так же к возникновению гонартроза может привести излишний вес, особенно в сочетании с варикозом вен нижних конечностей. Нагрузка на коленные суставы усиливается, и происходят микротравмы или даже тяжелые травмы менисков или связочного аппарата сустава. При этом заживление проходит гораздо тяжелее, т.к. лишний вес стремительно сбросить, чтобы облегчить нагрузку на сустав невозможно.

Спровоцировать развитие гонартроза  могут различные виды артритов (подагрический, псориатический, ревматоидный, реактивный или при болезни Бехтерева), некоторые неврологические патологии (травмы позвоночного столба, черепно-мозговые травмы и прочие заболевания, протекающие с нарушением иннервации нижних конечностей), а также наследственные заболевания, вызывающие слабость соединительной ткани.

Диагностика гонартроза

Для постановки пациенту диагноза гонартроз необходима совокупность сбора жалоб, осмотра, и рентгенологических исследований.

Рентгеновский снимок сустава на сегодняшний день является самым простым и легкодоступным методом исследования, с помощью которого можно с достаточной долей точности поставить диагноз пациенту, наблюдать развитие процесса в динамике и определить тактику дальнейшего лечения. Помимо прочего рентгенограмма позволяет поставить дифференцированный диагноз, например, исключить опухолевый процесс в костной ткани бедра или голени или воспалительный. Так же для диагностики гонартроза используют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, которые могут показать изменения не только в костных структурах, но и в мягких тканях.

В пожилом возрасте те или иные признаки гонартроза имеются у всех, поэтому диагноз можно поставить только после полного сбора анамнестических данных, жалоб и визуального осмотра, а так же инструментальных методов исследования.

Лечение гонартроза коленного сустава

При появлении первых признаках заболевания коленного сустава необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу-ортопеду. На начальной стадии процесса врач назначает медикаментозную терапию и полный покой пораженной конечности.

После стихания острого периода возможно назначение:

  • курса ЛФК, 
  • массажа, 
  • а так же физиотерапевтических процедур (электрофорез с анальгетиками, УВЧ-терапию, магнитную или лазерную терапию, фонофорез со стероидными противовоспалительными, лечение грязями и пр.)

На следующем этапе лечения врач может назначить лекарственную терапию, которая подразумевает прием хондропротекторов, которые стимулируют метаболические процессы в суставе. Иногда требуются внутрисуставные инъекции с гормонсодержащими препаратами. Если у пациента есть возможность получить санаторно-курортное лечение ему его рекомендуют. Нередко для разгрузки сустава пациенту рекомендуют при ходьбе использовать трость. Можно для профилактики использовать специальные ортопедические стельки или ортезы.

Если пациенту поставлена третья  стадия гонартроза, при которой его проявления максимально выражены (боль, нарушение или полное отсутствие функционирования сустава) может потребоваться оперативное лечение, заключающееся в эндопротезировании коленного сустава. Реабилитационные мероприятия до полного восстановления функции сустава занимают, как правило, от 3 до 6 месяцев, после чего пациент может вернуться к полноценной жизни.

Профилактика

Чтобы с возрастом избежать дегенеративно-деструктивных изменений в коленном суставе необходимо прибегать к занятиям физической культурой, носить ортопедическую обувь, контролировать массу тела, следить за режимом отдыха и нагрузок. 

Лечение артроза коленного сустава 💊 цена на операцию колена в Москве в центре травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко

Был на консультации у Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал! Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию и продолжает меня консультировать весь период реабилитации. Наряду с современным медицинским оборудованием нимало впечатлили профессионализм и слаженная работа всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон всем, кто лечит людей!

Был на консультации у Найды Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал. Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию, консультировала на этапе реабилитации. Впечатлили профессионализм и слаженность работы всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон!

Выражаю огромную благодарность лечащему врачу Дарье Александровне Найда и всему коллективу центра травматологии и ортопедии за высокий профессионализм , ответственность и преданность своему делу. Я сама врач, прибыла на лечение из Екатеринбурга. В первый же день установили диагноз (отличный от направляемого), на следующий день успешно прооперировали, на всех этапах ощущала внимание, заботу и сладенную работу всего коллектива. Низкий Вам поклон, будьте здоровы и счастливы!

Дважды оперировалась в госпитале у лечащего врача Тюлькевича Бориса Владимировича. Огромное спасибо за профессионализм, чуткость и отзывчивость. Хочется также выразить благодарность всем медперсоналу 3-го травматологического отделения.

Самые теплые и искренние слова благодарности 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Долгое время были проблемы с поясничным отделом позвоночника. Наблюдался в военной поликлинике. Лечение (уколы, физиотерапия, иглотерапия и т. п.) боль не уменьшало, проблемы нарастали. Обратился за консультацией в 64 отделение с результатами МРТ и КТ позвоночника. Смотрел заведующий отделения Козлов Г. Н., оперативно поставил диагноз, предложил схему лечения. После госпитализации в отделение была проведена радиочастотная нуклеопластика межпозвонковых дисков лечащим врачом Артюшиным И.В. На второй день почувствовал улучшение, боль ушла. Хочу отметить медицинский персонал отделения. Начиная с обхода и весь день тебя окружают добрые и заботливые люди, в палате всегда чисто и уютно. Лечащий врач Артюшин И.В. всегда поддерживал и настраивал на выздоровление. Внимательно следил за послеоперационным состоянием, дал все рекомендации на последующий период восстановления. Огромное спасибо врачам Козлову Г.Н., Артюшину И.В., всему персоналу отделения. У меня теперь новая жизнь без проблем и с хорошим настроением. Ваш труд и забота нам всем очень нужны! С уважением, полковник запаса Мальцев Эдуард.

Хочу высказать слова благодарности коллективу, возглавляемому доктором АРБУЗОВЫМ Ю. В., и лично Юрию Викторовичу, за профессионально выполненную работу по востановлению в кратчайшие сроки боеготовности действующего военнослужащего ВС РФ, блестяще проведенную, с использованием авторской методики, хирургическую операцию по сращиванию ахилесового сухожилия и грамотную организацию процеса его дальнейшего восстановления. Громадное спасибо военным хирургам и всему медперсоналу за професионализм, чуткое отношение к пациентам и высокую ответственность за выполненную работу.

11.02.2021 Хоминец Игорь Владимирович выполнил мне операцию-артродез левого подтаранного сустава. Пришлось повторно удалять металлоконструкции после предыдущей операции, выполненной в гражданской клинике. Операция прошла успешно. Сейчас гипс снят. Реабилитация проходит по плану. После двух месяцев получил подробную консультацию по дальнейшей реабилитации. Выражаю огромную благодарность всем врачам и личному составу отделения. Больное спасибо старшей медсестре Оксане за оперативную подготовку выписных документов. А медбрат Даниил-неисчерпаемый позитив. Спасибо Керимову Артуру Аслановичу за проводимую работу. Здоровья всем Вам и наилучшие пожелания.

Выражаем глубокую, искреннюю блягодарность 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Особенно заведующему отделения Козлову Г. Н. и лечащему врачу Асланову Р. А. за успешно проведенные операции на позвоночнике нашему сыну и брату, за его спасение и возвращение к полноценной жизни. Спасибо Вам за профессиализм, моральную поддержку и внимательное отношение. Это огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушние люди работают в 64 отделении. Отдельное спасибо милым, хрупким, очаровательным медсестрам. Их терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение лечили ничуть не хуже медицинских процедур. И конечно же младшему медперсоналу за чистоту и уют, которые обеспечили комфортное пребывание. От всей души желаем Вам крепкого здоровья и успехов в Вашем нужном и востребованном труде. С уважением. Семья Графи

Благодарность. Хочу выразить огромную благодарность новым докторам отделению 3 травмы. Хоминецу Игрю Владимировичу и Тюлькевичу Б.В. Эти ХИРУРГИ спасли меня от неудачной операции 13.05.2019. Глядя как они относятся к своим обязанностям ,ложиться под нож не страшно. Триста раз всё объяснят.Никогда не бросают .Просто острова НАДЁЖНОСТИ И НУЖНОСТИ в этом огромном океане страданий и болезней под одним названием Госпиталь им.Н.Н.Бурденко. Отдельное спасибо Данечке(мед .брату 3 травмы и анестезиологу(мужчина ,который так усыпляет во время операции,что просыпаешься,и понимаешь,жизнь НЕ БОЛЬ) Просто есть с чем сравнивать. Все мои знакомые и друзья,зная отношение в госпетале к больным Страдальцам говорят:»Только не в Бурденко!!!. Да и я,после лета 2019 сказала себе,больше НИКОГДА НЕ ЛЯГУ. Но время не лечит. Лечат ЭскулапыПрофессионалы. Люди. Человеки! Теперь в 3 травме есть КУДЕСНИКИ И ДОКИ СВОЕГО ДЕЛА. СПАСИБО СПАСИБО СПАСИБО. А выходя за забор,теперь хочется не бежать без оглядки подальше,а ВЕРНУТЬСЯ СО СЛОВАМИ БЛАГОДАРНОСТИ. ДАЙ БОГ ТЕРПЕНИЯ НОВОМУ РУКОВОДИТЕЛЮ ЭТО Замечательного и Великого Госпиталя! Ведь с 1706 года,его ведь не зря основали в Белокаменной) Хочется в предверии 8 марта,поздравить всех ЖЕНЩИН,ДЕВОЧЕК МЕДСЕСТЁР,ОБНОВЛЁННОГО КОЛЛЕКТИВА С ВЕСНОЙ. Весна идёт И нет её смелее) Отдельное спасибо Оксане(3 этаж 3 тавма.которая теперь 5 в одном.. После оптимизации мы все имеем должностные инструкции,но санитарок теперь просто нет. Есть Женщины с Великой Русской ВсеобъемлющейЛюбящей душой) Спасибо,ей,что своей энергией и теплотой в отогревает нас,после того как ты приходишь в себя от наркоза! Девочки, БЕРЕГИТЕ СЕБЯ) Начальство ,оно имеет свойство меняться!Всё проходящее Любовь спасает,и пусть ВСЁ БУДЕТ ПриродоСообразно!! Всем Здравия! Сиуважением. Надежда Артуровна

В декабре 2020 пришёл вызов в госпиталь, 3 травматологию. До этого около года болел плечевой сустав, который уже оперировался 10 лет назад. На местном уровне мне вообще сказали, что ничего не надо делать, ну болит — помажь, выпей, полежи в стационаре(!). Сказать, что именно здесь мне открыли глаза на всю суть и следствие моей проблемы — это просто ничего не сказать! Моим хирургом была несравненная Дарья Александровна, которая в максимально короткий срок провела операцию, купировала вечноноющую боль, восстановила подвижность сустава и дала полнейшие рекомендации и прогнозы в перспективе. Итог — я просто восхищён её профессионализмом и компетенцией!!! Хочу выразить Вам огромную благодарность и пожелать успехов в вашем нелегком труде! Надеюсь,что когда-нибудь элитой в нашей стране(как раньше) станете именно вы — ВРАЧИ, УЧИТЕЛЯ И УЧЁНЫЕ!!

Операция > Коленный протез

Краткая информация

Наименование операция:
протез коленного сустава, искусственный коленный сустав,
двухмыщелковая поверхностная замена, «скользящий протез»

Когда показана операция?:
При неизлечимом износе коленного сустава, который приводит к сильным болям при нагрузке и состоянии покоя, и эти боли значительно ограничивают повседневную жизнь, коленный сустав может быть заменен оперативным путем на протез, что способствует сокращению боли и улучшению функций.

Техника операции:
Под частичным или общим наркозом коленный сустав обнажается, и поврежденная поверхность сустава удаляется. В зависимости от размера повреждений металлическим колпачком естественной формы заменяется вся поверхность сустава или только его наиболее затронутая часть. Закрепление может происходить с костным цементом и без него. Иногда, для исключения боли, необходимо произвести замену и боковой стороны коленной чашки. Для более тяжелых случаев в распоряжении имеются различные специальные протезы.

Пребывание в стационаре:
Пребывание в стационаре составляет примерно 8-10 дней.

Послеоперационное лечение:
Непосредственно после операции начинаются двигательные упражнения на костылях. Как правило, после пребывания в стационаре проводится заключительная реабилитация в специальной клинике (реабилитационная клиника).
На 5-й – 6-й неделе должна быть достигнута полная и независимая допустимая нагрузка.

Подробная информация

Коленный сустав является самым большим суставом человеческого тела. Его функция является решающей для прямого хождения. В течение жизни может наступить естественный износ суставного хряща, который выражен настолько, что вызывает сильные боли при нагрузке и широкое ограничение подвижности сустава. Тогда речь идет об артрозе коленного сустава или гонартрозе.
Как правило, присутствует сильное плоскостное истирание поверхности сустава. Сначала затрагиваются хрящ и мениски и в последующем сам слой кости.
Данное истирание из-за реакций раздражения и нарушений скольжения в суставе ведет к болям при нагрузке и иногда в состоянии покоя.
Причины процесса истирания заключаются, с одной стороны, в общем процессе старения или неблагоприятных механических нагрузках на сустав. Последние вызываются, прежде всего, слишком высокой весовой нагрузкой (избыточный вес), неправильным положением осей ног (вогнутые или выгнутые колени) или длительная неправильная нагрузка при тяжелой физической работе.
С другой стороны, возникновению артроза могут благоприятствовать и несчастные случаи, и их последствия, как, например, разрыв крестовидной связки с последующей нестабильностью или перелом кости в области колена.

Когда показан протез коленного сустава?
Если при наличии артроза коленного сустава оперативные мероприятия по сохранению сустава или неоперативные мероприятия не приносят более улучшения и общая мобильность болезненно нарушена, то при помощи замены изношенных частей сустава можно часто достигнуть освобождения от боли и тем самым возвратить мобильность.

Как проводится операция?
Операция проводится под частичным или общим наркозом. Коленный сустав освобождается через разрез на передней стороне, и больные части поверхности сустава удаляются специальными инструментами. Затем, с помощью специальных шаблонов, поочередно подготавливаются кость бедра и большая берцовая кость и устанавливаются пробные протезы, с которыми проверяется ожидаемый результат. Лишь после этого устанавливаются и укрепляются окончательные компоненты протеза.
В качестве амортизатора и плоскости скольжения между основными компонентами протеза применяется синтетическая насадка (полиэтилен).
Сами части протеза состоят из специальных очень высококачественных металлических сплавов. При бесцементных протезах части, прилегающие к кости, состоят из титана.

В настоящее время различают три различных вида эндопротеза коленного сустава.
При так называемом »скользящем протезе» заменяют либо внутреннюю, либо внешнюю половину коленного сустава. Оставшийся сустав должен иметь для этого здоровый хрящ, а также здоровый капсульно-связочный аппарат, то есть нормальную функцию, так как эти структуры не были затронуты операцией.
При протезе для замены поверхности сустава «закрывается» вся поверхность коленного сустава. Предпосылкой является достаточная стабильность аутогенных связок. В зависимости от дополнительных болей, которые могут вызываться тыльной стороной коленной чашки, она также заменяется.

Оба типа протезов могут принципиально устанавливаться как с костным цементом, так и без него.
Эндопротез коленного сустава с осевой направленностью применяется в случаях прогрессирующего суставного артроза с дополнительно выраженной деформацией оси ног и / или нестабильностью сустава. В отличие от вышеназванных типов протеза части протеза связаны здесь друг с другом подвижно и протез дополнительно закреплен еще стержнями в бедренной кости и в большой берцовой кости. Посредством данного механизма соединения достигается дополнительная стабилизация сустава.

Как долго я должен оставаться в больнице?
Пребывание в стационаре после операции составляет примерно 8-10 дней. Подготовка к операции, как правило, происходит амбулаторно.

Как происходит послеоперационное лечение?
Уже в первый день после операции начинаются упражнения лечебной гимнастики. При этом подвижные движения на подвижных шинах, а также активные упражнения для укрепления силы комбинируются индивидуально. Кроме этого, тренируется ходьба на костылях и позднее подъем по лестнице.
За стационарным лечением, как правило, следует реабилитация, которая, исходя из потребности и договоренности с соответствующей больничной кассой, может проводиться либо амбулаторно либо стационарно.

Замена коленного сустава и другие виды лечения в HSS

Коленный сустав

Коленный сустав можно рассматривать как шарнирный сустав с основными движениями выпрямления и сгибания. На самом деле это сложнее, чем простой шарнир, поскольку поверхности фактически скользят и катятся друг по другу. Он состоит из конца бедренной кости (бедра), верхней части кости ноги (большеберцовой кости) и коленной чашечки (надколенника).


Коленный сустав

Концы кости покрыты гладким блестящим слоем, называемым суставным хрящом.Суставной хрящ — это то, что позволяет костям плавно скользить с меньшим сопротивлением, чем при скольжении льда по льду. На рентгеновском снимке суставной хрящ можно увидеть как пространство между костями.


Рентгеновский снимок нормального коленного сустава

Колено можно представить как имеющее 3 отдела — медиальное, латеральное и надколенниково-бедренное. Кроме того, в коленном суставе есть 2 специальных хряща, называемых латеральным и медиальным мениском, которые действуют как амортизаторы в коленном суставе.Внутри колена также есть 2 связки, называемые передней крестообразной связкой и задней крестообразной связкой, которые способствуют стабильности колена.

Артрит колена

Артрит колена — это состояние, при котором происходит потеря суставного хряща бедра, большеберцовой кости или надколенника. Это можно увидеть на рентгеновском снимке как потерю пространства между двумя концами кости.


Рентген артрита коленного сустава

Из-за потери поверхности скольжения кости люди с артритом могут чувствовать, как будто их колено жестко, а их движения ограничены. Иногда люди действительно ощущают защемление или щелчок в колене. Как правило, нагрузка на коленный сустав такими видами деятельности, как ходьба на большие расстояния, длительное стояние или подъем по лестнице, усугубляет боль при артрите. Когда артрит становится серьезным, боль может возникать даже в положении сидя или лежа. Боль обычно ощущается во внутренней части колена, но также может ощущаться в передней или задней части колена. Поскольку хрящ изнашивается преимущественно на одной стороне коленного сустава, люди могут обнаружить, что их колено становится более искривленным или искривленным.

Артрит колена обычно возникает у людей в возрасте от 60 до 70 лет, но это зависит от таких факторов, как вес, уровень активности и анатомия колена. Артрит может быть вызван множеством факторов, включая простой износ, воспалительные заболевания, такие как волчанка или ревматоидный артрит, инфекции и посттравматические заболевания. У людей, которые ранее травмировали колено, повредили мениск или крестообразную связку, также может развиться артрит. Конечным результатом всех этих процессов является потеря хряща коленного сустава, что приводит к трению кости о кость.

Лечение артрита коленного сустава

В зависимости от тяжести артрита и возраста пациента артрит коленного сустава можно лечить различными способами. Лечение может состоять из оперативных или безоперационных методов или их комбинации.

Нерабочее

Первая линия лечения артрита коленного сустава включает изменение активности, противовоспалительные препараты и снижение веса. Отказ от деятельности, которая усугубляет боль, может сделать это состояние терпимым для некоторых людей.Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напросин и новые ингибиторы Цокс-2, помогают облегчить воспаление, которое может способствовать возникновению боли.

Физиотерапия, направленная на укрепление мышц вокруг колена, может помочь поглотить часть ударов, передаваемых суставу. Это особенно верно для коленного (пателло-бедренного) артрита. Специальные виды скоб, предназначенные для переноса нагрузки на ту часть колена, которая менее подвержена артриту, также могут помочь облегчить боль. Инъекции лекарств в коленный сустав также могут временно облегчить боль.

Кроме того, ходьба с тростью в руке на противоположной стороне, поскольку болезненное колено может помочь распределить часть нагрузки, уменьшая боль. Наконец, потеря веса помогает уменьшить силу, действующую на коленный сустав.

Комбинация этих неоперативных мер может помочь облегчить боль и ослабить трудоспособность, вызванные артритом коленного сустава.

Оперативник

Если неоперационные методы не смогли сделать ваше состояние терпимым, операция может быть лучшим вариантом лечения артрита коленного сустава.Точный тип операции зависит от вашего возраста, анатомии и основного состояния. Некоторые примеры хирургических вариантов лечения артрита включают остеотомию, которая заключается в разрезании кости для выравнивания сустава; и операции по замене коленного сустава.


Имплант для замены коленного сустава

Остеотомия — хорошая альтернатива, если пациент молодой и артрит ограничен одной областью коленного сустава. Это позволяет хирургу выровнять колено, чтобы разгрузить область артрита и перенести нагрузку на относительно незадействованные части коленного сустава.Например, пациента, который начал сгибаться, можно перестроить, чтобы он стал более изогнутым, чтобы перераспределить нагрузку по суставу. Преимущество этого типа хирургии заключается в том, что собственный коленный сустав пациента сохраняется и потенциально может обеспечить многолетнее облегчение боли без недостатков протезного колена. К недостаткам можно отнести более длительный курс реабилитации и возможность развития артрита в недавно выровненном колене.


Изображение имплантата в колене

Операция по замене коленного сустава заключается в удалении кости, пораженной артритом, и установке протеза.Заменяются все артритные поверхности, включая бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник. Артритные поверхности удаляются, а концы кости заменяются протезом, как покрывающий зуб. Протезный компонент обычно состоит из металлических и пластиковых поверхностей, которые предназначены для плавного скольжения друг относительно друга.


Рентген тотального эндопротезирования коленного сустава

Полная замена коленного сустава

История

Операция по полной замене коленного сустава была впервые проведена в 1968 году и с годами превратилась в надежный и эффективный способ облегчить инвалидизирующую боль и позволить пациентам вернуться к активной жизни.Усовершенствования хирургической техники, дизайна и конструкции имплантата помогли сделать эту ортопедическую процедуру одной из самых успешных на сегодняшний день. По мере того, как население стареет и остается более активным, потребность в полной замене коленного сустава продолжает расти. Сегодня в Соединенных Штатах ежегодно выполняется около 270 000 тотальных замен коленного сустава.

Многие достижения в хирургии замены коленного сустава были достигнуты в HSS. Усовершенствования хирургической техники и дизайн новых имплантатов — вот лишь некоторые из достижений хирургов службы поддержки тазобедренных и коленных суставов.

Решение об операции

Люди часто задаются вопросом, когда и зачем им заменять колено. Это индивидуальный вопрос, который зависит от уровня активности и функциональных потребностей человека. Многие люди с артритом живут с болью, которая мешает им заниматься любимыми делами; другие настолько ослаблены, что им трудно надеть обувь и носки. Полная замена коленного сустава предлагает решение проблемы артрита и проводится с целью облегчения боли и возобновления активности.После реабилитации после успешной полной замены коленного сустава пациент может рассчитывать на то, что он будет иметь, по крайней мере, столько же движений, сколько до операции, без боли. Согласно исследованию, представленному Американской академией хирургов-ортопедов, полная замена коленного сустава значительно улучшает качество жизни пациента и значительно снижает его / ее затраты на долгосрочное лечение. Это исследование показало, что полная замена коленного сустава не только рентабельна по сравнению с неоперативным лечением, но и обеспечивает большую функциональность и лучшее качество жизни.

Полная замена коленного сустава считается серьезной операцией, и решение о полной замене коленного сустава не является тривиальным. Обычно люди решаются на операцию, когда чувствуют, что больше не могут жить с болью от артрита.

Имплант протез

Имплант для полной замены коленного сустава состоит из 4 частей: большеберцового и бедренного компонентов, пластмассовой вставки и надколенника. Большеберцовые и бедренные компоненты сделаны из металла, обычно кобальт-хрома, и используются для закрытия концов бедренной и большеберцовой кости после удаления артритной кости.Пластиковая вставка изготовлена ​​из сверхвысокомолекулярного полиэтилена (UHMWPE) и вставляется в большеберцовый компонент, так что отполированная поверхность бедра скользит по пластику. Компонент надколенника также сделан из СВМПЭ и скользит по передней части бедренного компонента. Все вместе компоненты весят от 1 до 2 фунтов. Обычно они крепятся к кости с помощью цемента.

Порядок действий

Полная замена коленного сустава выполняется в операционной со специальной системой ламинарного воздушного потока, которая помогает снизить вероятность инфицирования.Ваш хирург будет носить «скафандр», также призванный снизить вероятность заражения. Вся хирургическая бригада будет состоять из вашего хирурга, двух-трех ассистентов и медсестры.

Анестезия при полной замене коленного сустава проводится через эпидуральный катетер, который представляет собой небольшую трубку, вводимую в спину. Это тот же тип анестезии, который назначают роженицам. Вы почувствуете онемение ниже пояса, так что вы ничего не почувствуете. Катетер остается в течение 1-2 дней после операции, чтобы облегчить послеоперационную боль.Во время операции вы можете бодрствовать или спать сколько хотите.

После проведения эпидуральной блокады вокруг бедра накладывается жгут или манжета. Во время операции жгут надувается, чтобы уменьшить потерю крови. Разрез для полной замены коленного сустава делается вдоль передней части колена. Размер разреза составляет от 4 до 10 дюймов в зависимости от вашей анатомии.

Артритные поверхности бедра, голени и надколенника обнажаются и удаляются с помощью электроинструментов.При этом исправляются деформации колена, и после операции колено становится более прямым. Кость подготавливается для установки искусственного коленного сустава, а затем вставляется протез. Во время закрытия вокруг прооперированной области вставляются два дренажа, чтобы облегчить эвакуацию крови. Скобы закрывают кожу.

Вся операция займет от 1 до 2 часов. После этого вас доставят в палату восстановления, где будут проверены ваши анализы крови и показатели жизненно важных функций.Большинство пациентов могут быть доставлены в обычную палату в течение нескольких часов; другим придется остаться на ночь в палате восстановления, как это определено вашим хирургом и анестезиологом. Пациенты обычно остаются в больнице в течение 3-4 дней после операции по замене коленного сустава.

Риски

Некоторые из рисков хирургической процедуры включают потерю крови, образование сгустка в ноге и вероятность заражения. Общая частота этих рисков очень мала. Их следует обсудить с вашим хирургом до начала операции.

Некоторые из рисков, связанных с протезом коленного сустава, включают вероятность того, что части могут со временем расшататься или изнашиваться, или протез может быть инфицирован. Опять же, эти вопросы обсудит с вами ваш хирург.

Долговечность

Полная замена коленного сустава имеет срок службы, как и все механические детали. Его долговечность зависит от множества факторов, включая вес пациента, активность пациента и механические свойства протеза. Вопрос о том, как долго прослужит протез, подробно изучается на протяжении многих лет.Текущие исследования показывают, что более 85 процентов протезов будут хорошо функционировать в течение 20 лет.

Новые разработки

В области хирургии колена происходит много новых разработок. Услуги по лечению тазобедренного / коленного сустава и хирургического артрита состоят из всемирно известных хирургов, которые внесли бесчисленный вклад в развитие этой области. Некоторые из областей, представляющих интерес, включают: использование компьютеров во время операции для повышения точности операции, создание разреза меньшего размера для выполнения операции; и профилактика тромбоза глубоких вен после операции по замене коленного сустава; и разработка новых материалов для протезов, таких как керамика, которые могут увеличить долговечность имплантата.

В отделении хирургического артрита тазобедренного / коленного сустава и хирургическом вмешательстве работает множество врачей, специализирующихся на полной замене коленного сустава. Для получения дополнительной информации щелкните ссылки на их биографические очерки.

Предоперационная ориентация

Большинство пациентов попросят сдать от 1 до 2 пинт собственной крови за несколько недель до операции по замене коленного сустава. Это помогает снизить потребность в переливании крови из нашего банка крови. Практически все пациенты получат донорскую кровь в виде переливания после операции.В редких случаях требуется дополнительное переливание крови из нашего банка крови. Кровь из банка крови тщательно проверяется, чтобы выявить любые инфекционные заболевания.

Перед операцией вас попросят посетить врача в HSS. Это мера предосторожности, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы перенести операцию по замене коленного сустава. В ходе этого обследования вас могут попросить пройти дополнительное обследование, чтобы проверить работу сердца и легких. После операции этот врач увидит вас в больнице.

Послеоперационный курс

Сразу после операции по замене коленного сустава вы будете в палате восстановления. Большинство пациентов могут перейти в обычную палату через несколько часов, когда ощущение в ногах вернется. Вам будет предоставлен обезболивающий насос, подключенный к эпидуральному катетеру, который позволит вам контролировать, когда вам вводят обезболивающее. Большинство людей чувствуют себя комфортно, когда болеутоляющая помпа находится на месте.

В день операции вы можете выполнять некоторые упражнения в соответствии с инструкциями физиотерапевта, в том числе сокращать четырехглавую мышцу и двигать ступнями вверх и вниз.В зависимости от предпочтений хирурга вы можете начать сгибать новое колено сразу после операции или в первый день после операции. После операции вам разрешат взять кусочки льда, чтобы смочить рот, но употребление жидкости или прием пищи может вызвать тошноту. У вас будет катетер в мочевом пузыре, чтобы не беспокоиться о мочеиспускании. Как только вы восстановите движение в ногах, вам может быть разрешено сесть, встать и сделать несколько шагов с помощью ходунка и терапевта.

Первый день после операции будет активным, он поможет вам стать более мобильным. Вы встретитесь с нашими физиотерапевтами, которые расскажут вам, какие упражнения нужно выполнять в постели. Кроме того, они помогут сегодня встать и сделать несколько шагов с ходунками. Как правило, сегодня можно пить прозрачные жидкости.

В ближайшие несколько дней вам станет легче и легче передвигаться. Вас освободят от боли и мочевыводящих катетеров. Обезболивающие будут вводиться в форме таблеток.Со временем вы перейдете к ходьбе с тростью или костылями. На второй день после операции, если ваш кишечник выздоровел, вам будет разрешено есть обычную пищу.

В зависимости от вашего возраста, физического состояния до операции и страхового покрытия вы можете быть кандидатом на краткосрочное размещение в реабилитационном центре. В противном случае вас выпишут домой, и к вам приедет физиотерапевт для продолжения реабилитации. Куратор обсудит с вами эти варианты и поможет спланировать ваше возможное возвращение домой.

Вашим возвращением к работе будут руководить хирург и терапевты. Как правило, к 6 неделям после операции пациенты могут ходить сколько хотят. Пациенты могут возобновить вождение через 6 недель. Через 8 недель пациенты могут возобновить игру в гольф и плавание; в 12 недель они могут играть в теннис. Ваш хирург поможет вам решить, какие занятия вы можете возобновить.

Часто задаваемые вопросы об артрите коленного сустава

В: Что такое артрит и что его вызывает?

A: Артрит — это общий термин для обозначения ряда заболеваний, при которых воспаляются суставы и разрушается хрящ, выстилающий кости.В конечном итоге происходит износ костей. По мере прогрессирования заболевания пациенты часто испытывают боль, скованность и инвалидность. Подавляющее большинство диагностированных людей страдают остеоартритом, и в большинстве случаев причину их состояния невозможно определить. Возможно поражение одного или нескольких суставов. Ревматоидный артрит (и другие формы воспалительного артрита) — это заболевание, поражающее всю систему и несколько суставов. Этот тип артрита представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором организм воспринимает хрящ как инородное вещество и атакует его.

В: Если у меня артрит в одном колене, заболею ли я другим?

A: Если вам поставили диагноз остеоартрит, наличие пораженного колена не означает, что у вас разовьется артрит противоположного колена. Около 40 процентов пациентов с остеоартрозом одного колена будут иметь такое же заболевание и в другом колене. Напротив, у пациентов с ревматоидным артритом часто возникают проблемы с обоими коленями.

В: Почему мое колено становится более искривленным или согнутым?

A: Увеличивающаяся деформация, связанная с тем, что ноги становятся более кривыми или сгибаются, представляет собой больший износ хряща и кости с одной стороны колена по сравнению с другой.

В: Что это за треск, который я слышу в колене?

A: Треск представляет собой трение шероховатых поверхностей друг о друга. Вместо того, чтобы гладкий хрящ скользил по хрящу, артритная кость шероховатая и неровная и не будет хорошо скользить.

Q: Чем я могу помочь, помимо хирургического вмешательства?

A: Если вы измените свои занятия, чтобы избежать тех, которые вызывают боль, ваше колено может стать более терпимым. Кроме того, потеря веса значительно снизит нагрузку на коленный сустав, а также уменьшит боль.

Q: Существуют ли упражнения, которые помогут моему артриту коленного сустава?

A: Физиотерапия часто помогает на ранних стадиях артрита колена. Ваш хирург-ортопед может научить вас некоторым из этих упражнений, направленных на укрепление четырехглавой мышцы. Кроме того, ваш хирург может назначить физиотерапию для вашего колена, чтобы дать вам структурированную программу, которой нужно следовать.

В: Зачем заменять колено?

A: Решение о замене коленного сустава является личным и должно учитывать риски и преимущества процедуры. Большинство пациентов выбирают полную замену коленного сустава, когда они больше не могут переносить боль, связанную с их артритом. Другие решат пройти операцию, когда почувствуют, что артрит коленного сустава мешает им участвовать в занятиях, которые им нравятся.

Хирургические процедуры

Q: Из чего сделан протез?

A: Имплант для полной замены коленного сустава изготовлен из комбинации металла и пластика. Металлические части обычно состоят из хромового кобальта, а пластмасса — из полиэтилена сверхвысокой молекулярной массы.

Q: Могу ли я включить металлоискатель?

A: Хотя коленные имплантаты обычно не вызывают срабатывания металлодетекторов, более чувствительные аппараты могут регистрировать присутствие имплантата.Некоторые врачи дают своим пациентам карточки для демонстрации в аэропорту, в которых объясняется, что их пациент получил протез коленного сустава, содержащий металл.

Q: Сколько времени занимает операция?

A: Операция обычно занимает от 1 до 2 часов.

В: Если оба моих колена страдают артритом, можно ли заменить оба колена одновременно?

A: Да, кандидатами на такую ​​операцию могут быть здоровые пациенты моложе 75 лет, без сердечно-легочных заболеваний. Ваш ортопед может рассказать вам больше о том, что происходит.

Q: Какой вид анестезии используется?

A: Большинство тотальных замен коленного сустава в HSS выполняется под регионарной анестезией. Это называется эпидуральной блокадой и представляет собой тот же вид анестезии, который назначают роженицам. Эпидуральная анестезия обеспечивает онемение ниже пояса, поэтому во время операции не будет боли. Кроме того, пациентам дают легкое успокаивающее средство, чтобы сделать их сонными или бодрствующими настолько, насколько они хотят.

Q: Когда я смогу вернуться к активности?

A: Вашим возвращением к работе будут руководить хирург и терапевты. Как правило, к 6 неделям после операции пациенты могут ходить сколько хотят. Пациенты могут возобновить вождение через 6 недель. Через 8 недель пациенты могут возобновить игру в гольф и плавание; в 12 недель они могут играть в парный теннис.

Q: Как долго продлится замена?

A: Текущие исследования показали, что около 85 процентов протезов будут хорошо функционировать в течение 20 лет.Если ваш протез изнашивается, вы можете быть кандидатом на замену второго колена.

За дополнительной информацией обращайтесь в Службу реконструкции и замены суставов для взрослых в HSS.

Обновлено: 26.03.2019

Диагностические визуальные исследования предоставлены радиологами HSS Images © Zimmer, Inc. Используется только с разрешения.

Авторы

Эдвин П.Вс, МД
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Типы операций на коленном суставе для лечения артрита

Для лечения артрита коленного сустава предлагается несколько различных видов хирургии. Какая операция, если таковая будет рекомендована, будет зависеть от нескольких факторов, таких как возраст пациента, анатомия, общее состояние здоровья, образ жизни и личные предпочтения, а также от опыта и предпочтений хирурга.

Смотреть: Видео о хирургии артроза коленного сустава

Операция по полной замене коленного сустава (тотальная артропластика коленного сустава)

Полная замена коленного сустава по поводу артрита коленного сустава Сохранить

Операция по полной замене коленного сустава включает разрезание поврежденных концов большеберцовой кости (голени) и бедренной кости (бедренной кости) и закрытие обоих протезов. Читать Полную замену коленного сустава по поводу артрита коленного сустава

Пациенты с артритом коленного сустава средней и тяжелой степени, исчерпавшие возможности нехирургического лечения, могут рассмотреть возможность замены всего коленного сустава.Операция включает разрезание артритически поврежденных концов большеберцовой кости (голени) и бедренной кости (бедренной кости) и закрытие обоих протезов (например, зубных протезов).

Два протеза изготовлены из металла или прочного пластика, называемого полиэтиленом. Эти новые поверхности плавно перемещаются друг относительно друга, создавая функциональный коленный сустав. Частичное выздоровление обычно занимает от 4 до 6 недель 1 , а полное выздоровление может занять от нескольких месяцев до целого года.

Операция по полной замене коленного сустава обеспечивает большинству пациентов облегчение боли и улучшение функции коленного сустава.Однако замененное колено не такое прочное и долговечное, как здоровое колено, и пациентам настоятельно не рекомендуется заниматься активными видами деятельности (например, бегом трусцой), которые могут ускорить износ нового сустава.

См. Минимально инвазивная операция по замене коленного сустава

объявление

Хирургия частичной замены коленного сустава (одинарное эндопротезирование коленного сустава)

Частичная замена коленного сустава, часто называемая заменой коленного сустава с одним отделением, включает замену только одного из трех «отделов» коленного сустава:

  • Медиальный отсек относится к внутреннему колену (где колени человека соприкасаются, когда ноги вместе).
  • Боковой отсек относится к внешнему колену.
  • Пателлофеморальный отдел находится в передней части колена, где надколенник (коленная чашечка) встречается с бедренной костью (бедренной костью).

При операции по частичному протезированию коленного сустава лечат артритно поврежденный отдел коленного сустава (обычно латеральный или медиальный отсек ) с сохранением здоровых участков. Эта операция подходит только небольшому количеству людей, и пациенты могут не подходить, если их колени плохо выровнены (например,грамм. кривоногие или коленные ), имеют сильную жесткость колена, повреждены связки или страдают воспалительным артритом, например ревматоидным артритом.

По сравнению с полной заменой коленного сустава, частичная замена коленного сустава менее инвазивна, поэтому обычно менее болезненна и требует меньше времени на восстановление. Однако частичная замена коленного сустава не так надежна, как полная замена коленного сустава для облегчения боли.

См. Устранение боли при замене сустава

В этой статье:

Остеотомия коленного сустава (остеотомия большеберцовой кости или остеотомия бедренной кости)

Хирургия остеотомии коленного сустава Сохранить

Во время остеотомии коленного сустава в кость вставляется небольшой клин из натурального костного трансплантата или искусственного костного материала для выравнивания сустава.Читать Хирургия остеотомии коленного сустава

Эта операция подходит для ограниченного числа молодых (в возрасте до 60 лет или около того), физически активных людей, которых плохое выравнивание колена вызвало значительный износ только одной стороны коленного сустава, состояние называется односторонним артритом коленного сустава или асимметричным артритом коленного сустава.

Во время остеотомии коленного сустава хирург разрезает бедренную кость (бедренную кость) или большеберцовую кость (большеберцовую кость) и выполняет одно из следующих действий:

  • Удаляет небольшой клин кости, или
  • Добавляет небольшой клин из натурального костного трансплантата или искусственного костного материала.

Остеотомия коленного сустава выравнивает сустав, чтобы сдвинуть большее давление на «хорошую» сторону коленного сустава и уменьшить износ на плохой стороне. Цель состоит в том, чтобы уменьшить боль и, возможно, замедлить прогрессирование остеоартрита коленного сустава . Успешная операция по остеотомии коленного сустава может отсрочить необходимость полной замены коленного сустава на срок до 10 лет. 2

В отличие от полной замены коленного сустава, пациенты с восстановленной остеотомией коленного сустава могут заниматься высокоэффективными видами спорта. 3 Это серьезная операция с потенциальными рисками и осложнениями, и пациенты должны пройти обширную послеоперационную физиотерапию. Полное выздоровление может занять месяцы или даже год. 4

Подробнее о процедуре, рисках и сроках восстановления для: Операция по остеотомии коленного сустава

Артроскопия коленного сустава

Сохранить

В артроскопической хирургии хирург вводит видеокамеру и хирургические инструменты через небольшие разрезы и может оценить артритную дегенерацию сустава.

Артроскопическая хирургия требует только небольших разрезов, через которые хирург вводит очень маленькую видеокамеру и хирургические инструменты. Во время артроскопии коленного сустава хирург может оценить дегенерацию сустава из-за артрита.

Хирург также может выполнить санацию колена и лаваж , который включает в себя следующий процесс:

  • Удалите незакрепленные кусочки хряща или кости (незакрепленные остеофиты), предположительно вызывающие раздражение
  • Обрезать или разгладить хрящ, который стал неровным и бугристым
  • Удалить воспаленную синовиальную ткань
  • Промойте сустав физиологическим раствором, этот процесс называется лаважем, чтобы очистить материалы, вызывающие раздражение и отек

Эксперты расходятся во мнениях относительно целесообразности артроскопии коленного сустава при лечении остеоартроза коленного сустава.Некоторые эксперты указывают на клинические исследования, которые показывают, что артроскопия коленного сустава не приносит пользы пациентам с остеоартрозом коленного сустава. 5 , 6 Другие считают, что, поскольку артроскопия коленного сустава менее инвазивна и сопряжена с меньшими рисками, ее стоит попробовать, прежде чем приступать к более инвазивной операции, такой как тотальное артропластика коленного сустава. 7 (Большинство экспертов сходятся во мнении, что артроскопия полезна для лечения других проблем с коленом, таких как восстановление разрывов мениска.) Артроскопия коленного сустава — амбулаторная процедура, но это все еще операция, и для полного восстановления сустава может потребоваться от 6 до 8 недель. .

Восстановление и восстановление хряща

Сохранить

Один из способов стимулировать рост хряща — это делать точные микротрещины в окружающей кости.
Эта процедура называется стимуляцией костного мозга.

Поврежденный хрящ плохо заживает . Даже если в суставе может образоваться новый хрящ, он обычно бывает грубым и бугристым и, следовательно, менее способен обеспечивать плавное движение в суставе. Есть несколько операций, которые пытаются восстановить или стимулировать рост здорового хряща:

  • Стимуляция костного мозга , которая стимулирует рост хряща за счет точных микротрещин в окружающей кости
  • Техника костно-хрящевой трансплантации (OATS) , также называемая «мозаичной пластикой», которая включает трансплантацию хряща с одного участка на другой
  • Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) , требующая двух операций.Сначала собирают хрящевые клетки, а затем выращивают в лаборатории в течение нескольких недель. Во время второй операции повторно имплантируют хрящевые клетки.

Эти процедуры могут быть подходящими для пациентов с относительно небольшой и очень изолированной областью повреждения суставного хряща. Как правило, эти пациенты моложе и повредили свой хрящ в результате травмы (например, спортивной травмы), а не в течение многих лет постепенного износа. Следовательно, эти операции обычно больше подходят для людей, пытающихся замедлить или предотвратить тяжелый артрит, а не облегчить его.

объявление

Эта статья посвящена наиболее распространенным типам операций на коленном суставе при артрите. Новые виды хирургии, менее инвазивные хирургические методы, а также новые конструкции и материалы имплантатов являются предметами постоянных исследований.

Людям, страдающим артритом коленного сустава, следует предпринять согласованные усилия для облегчения симптомов безоперационным лечением. Если безоперационное лечение не обеспечивает удовлетворительного обезболивания и улучшения функции колена, то хирург-ортопед, специализирующийся на хирургии коленного сустава, может определить, является ли операция подходящим вариантом.

Узнайте больше о том, как врачи, например, хирурги-ортопеды, лечат артрит, в разделе «Специалисты по лечению артрита»

Помимо рекомендации конкретной операции или набора операций, хирург объяснит потенциальные преимущества операции, ожидаемый период восстановления, потенциальные риски и побочные эффекты, а также альтернативы операции. Получив полную информацию, пациент может решить, делать операцию или нет.

Список литературы

  • 1.Клиника Майо. Результаты «замены коленного сустава». По состоянию на 25 апреля 2013 г. www.mayoclinic.com.
  • 2.MedLine Plus, Национальная медицинская библиотека США / Национальные институты здравоохранения, 2011 г. «Остеотомия колена». По состоянию на 31 декабря 2011 г. http://www.nlm.nih.gov.
  • 3. Американская академия хирургов-ортопедов. 2011. «Остеотомия колена». По состоянию на 29 декабря 2011 г. на сайте orthoinfo.aaos.org.
  • 4. MedLine Plus, Национальная медицинская библиотека США / NIH. 2011. «Остеотомия колена». Доступ 31 декабря.http://www.nlm.nih.gov.
  • 5.J. Брюс Мозли, доктор медицины, Кимберли О’Мэлли, доктор философии, Нэнси Дж. Петерсен, доктор философии, Терри Дж. Менке, доктор философии, Барух А. Броуди, доктор философии, Дэвид Х. Куикендалл, Доктор философии, Джон С. Холлингсворт, доктор PH, Кэрол М. Эштон, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Нельда П. Рэй, доктор медицины, магистр здравоохранения «Контролируемое исследование артроскопической хирургии при остеоартрите коленного сустава», N Engl J Med 2002; 347: 81-88 11 июля 2002 г., по состоянию на 31 декабря 2011 г., http://www.nejm.org.
  • 6. Киркли A, Бирмингем ТБ, Литчфилд РБ, Гиффин-младший, Уиллитс К.Р., Вонг Си-Джей, Фиган Б.Г., Доннер А., Гриффин С.Х., Д’Асканио Л.М., Папа Дж. Э., Фаулер П.Дж.Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med. 2008 11 сентября; 359 (11): 1097-107. DOI: 10.1056 / NEJMoa0708333. Ошибка в: N Engl J Med. 2009 12 ноября; 361 (20): 2004. PubMed PMID: 18784099.
  • 7. Каролин Рённ, Николаус Райшль, Эмануэль Готье и Маттиас Якоби, «Текущее хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава», Артрит, том 2011, ID статьи 454873, 9 страниц, 2011. doi: 10.1155 / 2011/454873. По состоянию на 28 декабря 2011 г., www.hindawi.com
    • .

Остеоартрит коленного сустава: когда рассматривать операцию

Остеоартрит коленного сустава (ОА) может влиять на каждое ваше движение: ходьбу, подъем по лестнице, даже сидя или лежа. Хирургическое вмешательство может принести облегчение, но врачи почти всегда советуют сначала попробовать другие варианты лечения. К ним относятся:

Лекарства, которые вы принимаете внутрь. Безрецептурные варианты включают ацетаминофен (тайленол), а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив). НПВП борются с воспалением. Более сильные НПВП отпускаются по рецепту.

Кремы или мази, которые вы втираете в кожу. Различные формы продаются без рецепта.Вы можете получить более сильные версии по рецепту.

Лекарства, вводимые в сустав. Инъекции кортикостероидов, также называемые уколами кортизона, борются с воспалением и могут быстро облегчить боль, которая может длиться до нескольких месяцев. Инъекции гиалуроновой кислоты увеличивают естественную жидкость в суставах, которая обеспечивает плавность движений в коленях. Для полного эффекта от них может потребоваться до пары месяцев, но они могут длиться до 6 месяцев и более.

Физические упражнения и физиотерапия. Упражнение укрепляет мышцы, поддерживающие колено. Также помогает физиотерапия. Физиотерапевт может разработать для вас программу и выяснить, нужны ли вам поддерживающие скобы, шины или трости. Если вам нужно похудеть, диета и упражнения помогут вам сбросить лишние килограммы и снять некоторую нагрузку с колен.

Продолжение

Потеря веса. Каждый набранный вами фунт создает дополнительные 3 фунта давления на ваши колени. Если вам в конечном итоге понадобится операция по замене коленного сустава, ваши шансы на успех будут намного выше, если вы сначала сбросите лишний вес.

Пищевые добавки. Некоторые люди принимают глюкозамин и хондроитин при ОА. Исследования того, насколько хорошо они работают, дали неоднозначные результаты. Другая добавка, называемая SAMe, доказала свою эффективность в качестве обезболивающих, отпускаемых без рецепта, и может иметь меньше побочных эффектов. Однако для работы требуется больше времени. Прежде чем начать принимать какие-либо добавки, даже если они натуральные, сообщите своему врачу, чтобы он проверил наличие побочных эффектов.

Эти варианты лечения могут обеспечить достаточное облегчение, чтобы вам было комфортно двигаться.Если они этого не сделают, они со временем станут менее эффективными или вы не сможете их терпеть, ваш врач может предложить рассмотреть возможность операции. Два типа операций, которые наиболее часто рекомендуются при ОА коленного сустава, — это артроскопическая операция и операция по замене коленного сустава.

Артроскопическая хирургия

При этом типе хирургии хирург вводит тонкую трубку с крошечной камерой на конце через небольшое отверстие в вашей коже, чтобы увидеть внутреннюю часть вашего колена. Затем хирург может удалить поврежденный хрящ — гладкое покрытие, защищающее кости в суставе.Колено можно промыть или промыть, чтобы удалить части кости или хряща, которые могут причинять боль.

Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности через несколько дней. Восстановление обычно безболезненно.

Артроскопическая операция может обеспечить кратковременное облегчение боли и, возможно, отсрочить более сложную операцию.

Операция по замене коленного сустава

Если вы попробовали все другие варианты лечения остеоартрита, но по-прежнему испытываете боль в колене, ваш врач может порекомендовать замену коленного сустава.Это может помочь уменьшить вашу боль и улучшить вашу способность двигаться.

Операция по замене коленного сустава включает удаление всего или части коленного сустава и замену поврежденных частей на искусственный сустав. Они сделаны из металлов и пластмасс.

Продолжение

Для полного выздоровления могут потребоваться месяцы, но облегчение может длиться многие годы или даже всю жизнь.

Возможно, пришло время сделать операцию по замене коленного сустава, если у вас есть:

  • Сильная боль в колене, которая ограничивает вашу повседневную деятельность
  • Умеренная или сильная боль в колене во время отдыха, днем ​​или ночью
  • Длительное воспаление колена и опухоль, которая не проходит не поправляется отдыхом или лекарствами
  • Искривление в ноге или выпадение
  • НПВП не облегчают боль или не переносят их

Операция по замене коленного сустава | Варианты лечения

Состояние вашего нового колена будет улучшаться в течение двух лет после операции, поскольку рубцовая ткань заживает, а вы тренируете мышцы. Вам нужно будет позаботиться о себе и обратить внимание на любую из следующих проблем:

Жесткость — Иногда колено может стать очень жестким в течение нескольких недель после операции без очевидной причины. Попробуйте поставить ногу на первую или вторую ступеньку лестницы, держитесь за перила и опирайтесь на колено. Это должно помочь улучшить подвижность и гибкость колена. Очень важно продолжать выполнять упражнения, над которыми вы работали в больнице. Если жесткость не улучшится примерно через шесть недель, вашему хирургу, возможно, придется пошевелить или манипулировать вашим коленом.Это будет сделано под наркозом.

Боль — Боль, вызванная синяками после операции, является нормальным явлением в первые два месяца, и вам, вероятно, все равно придется принимать обезболивающие через шесть недель, чтобы вы могли спать всю ночь. Вы можете испытывать некоторую боль в течение шести месяцев. Если после этого боль не исчезнет, ​​обратитесь к физиотерапевту или терапевту.

Отек — Отек — очень распространенная проблема после замены коленного сустава, особенно поражающая лодыжку и стопу, и может длиться до трех месяцев или около того после операции.Отек лодыжки обычно проходит по мере улучшения вашей способности ходить. Отек колена также является обычным явлением в течение первых нескольких месяцев после операции. Прикладывание льда может быть очень полезным при опухших суставах, но убедитесь, что вы защищаете кожу от прямого контакта со льдом. Лед можно прикладывать до 20 минут за раз. Еще один хороший способ уменьшить отек — поднять ногу выше уровня бедер (на табурете или подобном), но убедитесь, что вы встаете и ходите не менее пяти минут каждый час, чтобы снизить риск образования тромба.

Инфекция — Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, обратитесь к своему терапевту или в больницу, например:

  • Разрыв раны с выделением / гноем или язвочками
  • усиление боли
  • покраснение и ощущение в пораженной области теплее, чем обычно, или неприятный запах.

Вам также следует ухаживать за ногами — обратитесь к врачу или ортопеду, если вы заметили какие-либо проблемы, такие как вросшие ногти на ногах, которые могут инфицироваться.

Ходьба

Важно сначала использовать костыли или трости, потому что мышцы бедра (четырехглавые мышцы) будут слабыми после операции, и падение может повредить ваш новый сустав.Не сгибайте колено, когда поворачиваетесь. Вместо этого сделайте несколько маленьких шагов.

Через две недели или раньше, если вы уверены, вы можете перейти к одному костылю, а затем к трости. Примерно через шесть недель, если ваши мышцы стали сильными и поддерживающими, вы можете попробовать ходить без вспомогательных средств. Этот процесс может занять меньше времени, если у вас была частичная замена коленного сустава, или дольше, если у вас была более сложная операция.

Вы сможете выйти на улицу в течение трех недель после операции, но убедитесь, что вы носите хорошую поддерживающую уличную обувь. Через три недели постарайтесь делать более длинные шаги, чтобы полностью выпрямить (вытянуть) ногу.

Подъем и спуск по лестнице

Поднимаясь по лестнице, сначала поставьте на ступеньку неоперированную ногу, а затем поднимите оперированную ногу. Спускаясь по лестнице, сначала опустите оперированную ногу, а затем неоперированную ногу.

Сидеть и стоять на коленях

Первые шесть недель не сидите, скрестив ноги. Вы можете попробовать стать на колени на мягкой поверхности через три месяца, когда рубцовая ткань достаточно зажила.Стоять на коленях никогда не будет полностью комфортно, но станет легче по мере затвердевания рубцовой ткани.

Спящий

После операции на колене спать в особом положении не нужно. Однако не стоит лежать с подушкой под коленом. Хотя это может показаться вам комфортным, это может повлиять на мышцы, затрудняя выпрямление колена.

Работа по дому

Вы должны уметь выполнять легкие домашние дела, такие как вытирание пыли или мытье посуды. Но избегайте более тяжелых работ, таких как уборка пылесосом, смена кроватей или помощь с ними в течение первых трех месяцев.Не стойте в течение длительного времени, так как это может привести к отеку лодыжек. Если вы гладите, по возможности сядьте и старайтесь не перекручивать. Не наклоняйтесь и не наклоняйтесь в течение первых шести недель.

Вождение

Вы сможете управлять автомобилем после замены сустава, если сможете безопасно управлять автомобилем и выполнять аварийную остановку. Важно уточнить в своей страховой компании, застрахованы ли вы во время выздоровления, и вы должны быть уверены, что сможете управлять транспортным средством при любых обстоятельствах.

Вероятно, вы снова сможете водить машину через шесть недель после полной замены коленного сустава или примерно через три недели после частичной замены коленного сустава. Если у вас была операция на левом колене, и вы водите машину с автоматической коробкой передач, вы сможете управлять автомобилем раньше, если не принимаете сильнодействующие обезболивающие.

Возвращение к нормальному состоянию

Пройдет несколько недель, прежде чем вы оправитесь после операции и начнете ощущать преимущества своего нового коленного сустава. Убедитесь, что у вас нет серьезных обязательств, включая дальние авиаперелеты, в течение первых шести недель после операции.

Продолжение упражнений существенно повлияет на ваше время восстановления. Возможно, вам понадобятся обезболивающие, так как упражнение поначалу может быть болезненным. Постепенно вы сможете наращивать упражнения, чтобы укрепить мышцы, чтобы вам было легче двигаться.

Артрит: нужно ли мне делать операцию по замене коленного сустава?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Артрит: следует ли делать операцию по замене коленного сустава?

Получите факты

Ваши возможности

  • Сделайте операцию по замене колена.
  • Не делали эту операцию. Вместо этого используйте другие методы лечения, такие как упражнения, потеря веса (если у вас избыточный вес), лекарства или другой тип хирургии.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Решение, которое вы примете с врачом, зависит от вашего возраста, состояния здоровья и уровня активности, а также от того, насколько сильно вы болеете и страдаете от инвалидности.
  • Большинству людей заменяют колено только тогда, когда они больше не могут контролировать боль при артрите с помощью лекарств и других методов лечения, и когда боль действительно мешает их жизни.
  • Реабилитация после замены коленного сустава требует ежедневных упражнений в течение нескольких недель.
  • Большинство замен коленного сустава длится не менее 10 лет. Некоторым людям требуется повторная замена колена.
  • Если вы так долго ждете замены коленного сустава, что уже потеряли большую часть своей силы, выносливости и способности вести активный образ жизни, то после операции вам, возможно, будет труднее вернуться к своей обычной деятельности.

Часто задаваемые вопросы

Остеоартрит — это проблема, которая поражает все части сустава. Например, при разрушении хряща кости начинают тереться друг о друга. Это вызывает повреждение тканей и костей. Симптомы остеоартрита включают боль в суставах, скованность после бездействия и ограниченное движение.

Операция по замене коленного сустава может использоваться, когда человек больше не может контролировать боль в колене с помощью других методов лечения и когда боль разрушает его или ее жизнь.

Хирург покрывает концы поврежденной бедренной кости и кости голени и обычно коленную чашечку искусственными (искусственными) поверхностями, облицованными металлом и пластиком.Искусственные части обычно прикрепляются к костям.

Реабилитация, или реабилитация, обычно проходит интенсивно после операции. Большинство людей начинают ходить с ходунками или костылями в день операции или на следующий день. И сразу начинают физиотерапию. Врач может посоветовать вам покататься на велотренажере, чтобы укрепить мышцы ног и улучшить сгибание колена. Реабилитация займет несколько недель, но вы сможете начать ходить, подниматься по лестнице, сидеть и вставать со стульев, а также заниматься другими повседневными делами в течение нескольких дней.

Хирургия предназначена только для людей с тяжелым остеоартритом, которые не получают обезболивания с помощью лекарств, домашнего лечения или других методов и которые потеряли много хрящевой ткани. Хирургическое вмешательство снимает сильную, инвалидизирующую боль и может восстановить способность колена работать должным образом.

Помимо замены коленного сустава, используются другие типы операций:

Другие типы операций
Хирургия Описание

Артроскопия

Для сглаживания поверхности сустава может использоваться артроскопия. или удалить рыхлые хрящевые или костные фрагменты.Но обычно это не рекомендуется при остеоартрозе колена.

Остеотомия

Эта операция устраняет такие проблемы с коленом, как искривление и колено. Обычно это делают более молодые, активные люди с легким артритом, которые хотят отложить замену коленного сустава.

Существует ряд методов лечения артрита колена, которые не связаны с хирургическим вмешательством:

  • Медицина . Если ваша боль слабая, могут помочь безрецептурные обезболивающие.К ним относятся ацетаминофен (например, Тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (например, Адвил, Мотрин) или напроксен (например, Алив). Но если они не избавят вас от боли, вам может потребоваться более сильное лекарство, отпускаемое по рецепту. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Обезболивающие гели или кремы , такие как капсаицин.
  • Стероидные уколы . Уколы стероидов могут обеспечить быстрое облегчение боли. Но для некоторых людей это преимущество длится всего несколько недель.
  • Лед или тепло . Тепло может помочь вам расслабить суставы перед занятием. Лед — хорошее болеутоляющее после активности или упражнений.
  • Упражнение . Упражнения помогают, потому что они укрепляют мышцы, что снижает нагрузку на колени. Но обязательно поговорите со своим врачом о том, какой вид деятельности лучше всего подходит для вас.
  • Похудение при избыточном весе . Похудение помогает снять нагрузку с суставов.
  • Физиотерапия . Сюда входят специальные упражнения, которые помогут вам растянуть и укрепить мышцы, а также уменьшить боль и скованность.
  • Средства для ходьбы . Есть много приспособлений, с помощью которых можно снять нагрузку с колена. К ним относятся костыли, ходунки, скобы и ленты. Вы также можете уменьшить нагрузку на колени, надев правильную обувь или добавив стельки к обуви. Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о том, что лучше всего подойдет вам.

Некоторые другие вещи, которые вы можете попробовать, включают:

  • Иглоукалывание . Он включает в себя введение крошечных игл в кожу в определенных местах тела, чтобы попытаться облегчить боль. Некоторые люди считают, что иглоукалывание помогает. Но существует не так много медицинских исследований, подтверждающих использование иглоукалывания при артрите коленного сустава.
  • Пищевые добавки , такие как глюкозамин и хондроитин, рыбий жир или SAM-e. Некоторые люди считают, что эти добавки помогают.Но медицинские исследования не доказывают, что они работают. Перед приемом этих добавок проконсультируйтесь с врачом.

Большинство людей после операции по замене коленного сустава испытывают гораздо меньше боли и могут вернуться к своей повседневной деятельности. Но, как и при любой операции, здесь есть некоторые риски, в том числе:

  • Отсутствие хорошего диапазона движений. После операции некоторые люди не могут согнуть колено достаточно далеко, чтобы заниматься повседневными делами, даже через несколько недель.
  • Вывих коленной чашечки. Если это произойдет, коленная чашечка может сместиться в сторону от колена, и она «отскочит» назад, когда вы согнете колено. Обычно его нужно лечить с помощью другой операции. Но эта проблема встречается нечасто.
  • Сгустки крови. Они могут быть опасны, если блокируют кровоток от ноги к сердцу или переходят в легкие. Они чаще встречаются у пожилых людей, у людей с избыточным весом, у тех, у кого раньше были сгустки крови, и у тех, кто болен раком.
  • Проблемы заживления ран. Они чаще встречаются у людей, которые принимают стероидные лекарства или страдают заболеваниями, влияющими на иммунную систему, такими как ревматоидный артрит и диабет. Люди, у которых есть какой-либо искусственный материал в своем теле, включая искусственные суставы, подвержены риску заражения вокруг материала. Но заражение бывает редко. Также существует небольшой риск заражения при любом хирургическом вмешательстве.
  • Нестабильность в суставе. Колено может быть неустойчивым или шатким, если запасные части не выровнены должным образом.Вам может потребоваться вторая операция, чтобы правильно выровнять части и обеспечить устойчивость колена.
  • Обычные риски общей анестезии. Проблемы, связанные с анестезией, встречаются нечасто, особенно у людей с хорошим здоровьем. Но любая анестезия сопряжена с определенным риском.
Обезболивание с помощью операции

Данные об операции по замене коленного сустава позволяют предположить, что большинство людей довольны результатами.

Возьмем группу из 100 человек, которым сделана операция.Через шесть месяцев после замены коленного сустава около 80 из 100 человек испытывают меньше боли и могут выполнять больше действий, чем до операции. сноска 1

Необходимость повторной операции

Большинство искусственных колен служат в течение многих лет. Но они могут изнашиваться или иметь другие проблемы. Некоторым людям приходится повторять операцию, чтобы снова заменить сустав.

Возьмем группу из 100 человек, которым сделана операция. В течение 10 лет после операции примерно 5-12 из 100 нуждаются в повторной замене коленного сустава. сноска 2, сноска 3, сноска 4, сноска 5, сноска 6

Проблемы после операции

Данные свидетельствуют о том, что, как и при большинстве операций, замена коленного сустава может иметь определенные риски.

Возьмем группу из 100 человек, которым сделана операция. Примерно у 4 из 100 человек в течение 3 месяцев после операции возникают серьезные осложнения, такие как инфекция суставов, тромб или сердечный приступ. Если вы старше или имеете другие проблемы со здоровьем, ваш риск может быть выше. сноска 10, сноска 8, сноска 9, сноска 7 сноска 11

Ваш врач может порекомендовать замену колена, если:

  • У вас очень сильная боль при артрите, и другие методы лечения не помогли.
  • Вы потеряли большое количество хрящей.
  • Боль в колене мешает вам быть достаточно активным, чтобы поддерживать вашу силу, гибкость, равновесие или выносливость.
  • У вас нет проблем со здоровьем, которые делали бы вас опасным хирургическое вмешательство.

Сравните ваши варианты

Сравнить Вариант 1Произвести операцию по замене коленного суставаПопробовать другое лечение

Сравнить Вариант 2Произвести операцию по замене коленного суставаПопробовать другое лечение

Что обычно задействовано?

Какие преимущества?

Каковы риски и побочные эффекты?

Сделайте операцию по замене коленного сустава Сделайте операцию по замене колена
  • Во время этой операции вы можете спать. Или вы можете проснуться, но онемение ниже пояса.
  • Возможно, вам предстоит недолгое пребывание в больнице, но некоторые люди уходят домой в день операции.
  • Вам потребуется несколько недель физиотерапии, включая упражнения, которые вы можете выполнять дома.
  • Обычно людям требуется от 2 до 3 месяцев, чтобы вернуться к своей обычной деятельности. Но для некоторых людей это может занять немного больше времени. Полное выздоровление может занять от 6 до 12 месяцев.
  • Большинство людей испытывают гораздо меньше боли и могут легче выполнять многие из своих повседневных дел.
  • Риски включают:
    • Сгусток крови.
    • Инфекционные или ранозаживляющие проблемы.
    • Сердечный приступ.
    • Нестабильность в суставе.
    • Вывих коленной чашечки.
    • Обычные риски общей анестезии.
  • Возможные побочные эффекты:
    • Ваше колено не сгибается так сильно, как до того, как у вас начались проблемы с коленом.
    • Возможно, вам придется избегать занятий, которые сильно нагружают сустав, например бега или игры в теннис.
    • Возможно, вам понадобится другая замена, потому что искусственный сустав может изнашиваться.
Попробуйте другое лечение Попробуйте другое лечение
  • Вы можете попробовать упражнения, похудеть (если у вас избыточный вес), лекарства, инъекции в суставы или, в некоторых случаях, другой тип хирургии.
  • Вы можете попробовать использовать костыли, скобы и другие виды поддержки при ходьбе, чтобы уменьшить нагрузку на колено.
  • Вы избегаете рисков и побочных эффектов хирургического вмешательства.
  • Вы избегаете месяцев физиотерапии, хотя упражнения по-прежнему важны.
  • Сильные лекарства, применяемые при сильной боли, могут вызывать запор, спутанность сознания, сонливость, тошноту и рвоту.
  • Инъекции стероидов могут вызвать боль и отек колена.
  • Домашние лечебные процедуры, такие как поддержание здорового веса, физические упражнения и лечение холодом и теплом, не вызывают вредных эффектов.
  • Если вы решите перенести операцию позже, а ваша ограниченная активность уже привела к потере силы, гибкости, равновесия или выносливости, может быть труднее вернуться к своей обычной деятельности.

Я выступаю на соревнованиях с 6 лет. Когда мне было 20, у меня было несколько травм колена и операций. Около 7 лет назад у меня начались сильные боли в одном колене, и мой врач сказал, что осталось сделать только операцию по замене колена. Если мне заменит колено, я не смогу кататься на лыжах, бегать или делать что-либо, что вызывает у него большую нагрузку. Я все равно не могу делать ничего из этого сейчас из-за боли. Я не знаю, как я собираюсь с этим справиться, потому что спорт всегда был важной частью меня.Я беспокоюсь о замене колена, когда я так молод, но с такой болью, которую я испытываю, я не вижу другого выхода.

Боль в коленях, особенно в левом, за последние 20 лет неуклонно усиливалась. Лекарства просто не работали. В прошлом году стало так плохо, что я отказался от своего цветника. Мы с врачом обсуждали замену коленного сустава, но я считаю это последней возможностью. Мой врач и я разработали план плавания и здорового питания, который поможет мне сбросить набранный лишний вес.Мы согласны с тем, что это лучшее, что я могу сделать, чтобы мой остеоартрит не обострился. Мы собираемся попробовать и другие лекарства.

Мне кажется, что я слишком молод, чтобы заменять колено. Но мне определенно нужно что-то кроме тайленола от боли. Я спросил своего врача о других возможностях. Она сказала, что мы можем попробовать уколы в суставы и посмотреть, как это работает. Я всегда могу сделать операцию позже, если она мне понадобится, но я бы хотела отложить ее как можно дольше. Я посмотрю, уменьшат ли боль эти уколы в суставы.Мой врач говорит, что пока я могу справляться с болью, мы можем отложить операцию.

Я много лет увлекался теннисом, и, наконец, это настигло мои колени. Много лет назад мне сделали остеотомию, и на какое-то время это помогло. Но сейчас я уделяю много времени боли. Я активная бабушка и не намерена пропускать занятия своих внуков. Я знаю, что операция будет означать длительный период тренировок и реабилитации, но она того стоит, чтобы избавиться от скованности и дискомфорта.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины для операции по замене коленного сустава

Причины для отказа от операции по замене коленного сустава

Я хочу иметь возможность заниматься малоэффективными видами деятельности, такими как плавание и гольф, а также выполнять работу по дому и работать по дому.

Мое колено не мешает физическим нагрузкам, которые мне нравятся или которые мне нужно делать.

Важнее

Не менее важно

Важнее

У меня больше плохих дней, чем хороших.

Хороших дней у меня больше, чем плохих.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня не беспокоит вероятность того, что мне понадобится еще одна операция по замене в будущем.

Я боюсь, что мне понадобится еще одна операция в будущем.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я готов и хочу пройти несколько недель физиотерапии после операции.

Я не хочу или не смогу пройти несколько недель физиотерапии.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я знаю, что иногда возникают проблемы с хирургическим вмешательством, но облегчение боли и восстановление возможности использовать мое колено стоит риска.

Меня очень беспокоят проблемы после операции.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Перенос операции по замене коленного сустава

Нет замены коленного сустава

Наклоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Наклоняясь к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1, Операция по замене коленного сустава должна быть моим первым выбором, если у меня остеоартрит коленного сустава. 2.2, я смогу вернуться к своей обычной деятельности сразу после операции. 3.3. Хотя большинство операций длятся не менее 10 лет, мне может потребоваться повторная замена коленного сустава.1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор Мудрый посох
Главный медицинский эксперт Энн К.Пуанье, доктор медицины — внутренние болезни
Главный медицинский эксперт Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Главный медицинский эксперт Мартин Дж. Габица, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Джеффри Н.Кац, доктор медицины, магистр здравоохранения — ревматология
Главный медицинский эксперт Хизер Куинн, доктор медицины, семейная медицина

Ссылки

Ссылки

  1. Beswick AD, et al. (2012). Какой процент пациентов сообщает о длительной боли после полной замены тазобедренного или коленного сустава по поводу остеоартрита? Систематический обзор проспективных исследований у неотобранных пациентов. BMJ Open, 2 (1). DOI: 10.1136 / bmjopen-2011-000435. По состоянию на 24 апреля 2016 г.
  2. Liddle AD, et al. (2014). Неблагоприятные исходы после тотальной и однокамерной замены коленного сустава у 101 330 сопоставимых пациентов: исследование данных Национального объединенного реестра Англии и Уэльса. Ланцет, 384 (9952): 1437–1445. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60419-0. По состоянию на 26 мая 2016 г. [Erratum in Lancet, 385 (9970): 774. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60439-1. По состоянию на 26 мая 2016 г.]
  3. Niinimäki T, et al.(2014). Выживаемость после одномоментного эндопротезирования коленного сустава ниже, чем выживаемость при TKA: 27-летнее исследование, проведенное в финском регистре. Клиническая ортопедия и родственные исследования, 472 (5): 1496–1501. DOI: 10.1007 / s11999-013-3347-2. По состоянию на 26 мая 2016 г.
  4. Badawy M, et al. (2013). Влияние объема больницы на частоту ревизий после тотального эндопротезирования коленного сустава цементом. Журнал костной и суставной хирургии. Американский том, 95 (18): e131. DOI: 10.2106 / JBJS.L.00943. По состоянию на 26 мая 2016 г.
  5. Gøthesen O, et al.(2013). Показатели выживаемости и причины ревизии при цементированном первичном эндопротезировании коленного сустава: отчет Норвежского регистра артропластики за 1994–2009 гг. Журнал костей и суставов, 95-B (5): 636-642. DOI: 10.1302 / 0301-620X.95B5.30271. По состоянию на 26 мая 2016 г.
  6. Labek G, et al. (2011). Частота пересмотра после полной замены сустава: совокупные результаты из наборов данных всемирных совместных регистров. Журнал костной и суставной хирургии. Британский том, 93 (3): 293–297. DOI: 10.1302 / 0301-620X.93B3.25467.По состоянию на 26 мая 2016 г. [Ошибка в: The Journal of Bone and Joint Surgery. Британский том, 93 (7): 998. http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/93-B/7/998. По состоянию на 26 мая 2016 г.]
  7. Singh JA, et al. (2011). Сердечные и тромбоэмболические осложнения и смертность у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и коленного сустава. Анналы ревматических болезней, 70 (12): 2082–2088. DOI: 10.1136 / ard.2010.148726. По состоянию на 25 мая 2016 г.
  8. Kurtz SM, et al (2010). Риск инфекции протезного сустава после ТКА в популяции Medicare.Клиническая ортопедия и родственные исследования, 468 (1): 52–56. DOI: 10.1007 / s11999-009-1013-5. По состоянию на 25 мая 2016 г.
  9. Mahomed NN, et al. (2005). Эпидемиология тотального эндопротезирования коленного сустава в популяции по программе Medicare в США. Журнал костной и суставной хирургии. Американский том, 87 (6): 1222–1228. http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.D.02546 По состоянию на 25 мая 2016 г.
  10. Namba RS et al. (2013). Факторы риска, связанные с инфекциями в области глубокого хирургического вмешательства после первичной тотальной артропластики коленного сустава: анализ 56 216 коленных суставов.Журнал костной и суставной хирургии. Американский Том 95 (9): 775–782. DOI: 10.2106 / JBJS.L.00211. По состоянию на 25 мая 2016 г.
  11. Katz JN, et al. (2004). Связь между объемом процедуры в больнице и хирургом и результатами тотального эндопротезирования коленного сустава. Журнал костной и суставной хирургии. Американский том, 86-А (9): 1909–1916. http://jbjs.org/content/86/9/1909.long. По состоянию на 25 мая 2016 г.

Возможно, вы захотите высказать свое мнение в этом решении или просто захотите следовать рекомендациям своего врача.В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Артрит: следует ли делать операцию по замене коленного сустава?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

  1. Получите факты
  2. Сравните ваши варианты
  3. Что для вас важнее всего?
  4. Куда вы теперь наклоняетесь?
  5. Что еще нужно для принятия решения?

1.Узнайте факты

Ваши возможности

  • Сделайте операцию по замене колена.
  • Не делали эту операцию. Вместо этого используйте другие методы лечения, такие как упражнения, потеря веса (если у вас избыточный вес), лекарства или другой тип хирургии.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Решение, которое вы примете с врачом, зависит от вашего возраста, состояния здоровья и уровня активности, а также от того, насколько сильно вы болеете и страдаете от инвалидности.
  • Большинству людей заменяют колено только тогда, когда они больше не могут контролировать боль при артрите с помощью лекарств и других методов лечения, и когда боль действительно мешает их жизни.
  • Реабилитация после замены коленного сустава требует ежедневных упражнений в течение нескольких недель.
  • Большинство замен коленного сустава длится не менее 10 лет. Некоторым людям требуется повторная замена колена.
  • Если вы так долго ждете замены коленного сустава, что уже потеряли большую часть своей силы, выносливости и способности вести активный образ жизни, то после операции вам, возможно, будет труднее вернуться к своей обычной деятельности.

Часто задаваемые вопросы

Что такое остеоартрит?

Остеоартроз — это проблема, поражающая все части сустава.Например, при разрушении хряща кости начинают тереться друг о друга. Это вызывает повреждение тканей и костей. Симптомы остеоартрита включают боль в суставах, скованность после бездействия и ограниченное движение.

Что такое операция по замене коленного сустава?

Операция по замене коленного сустава может быть использована, когда человек больше не может контролировать боль в колене с помощью других методов лечения и когда боль разрушает его или ее жизнь.

Хирург покрывает концы поврежденной бедренной кости и кости голени и обычно коленную чашечку искусственными (искусственными) поверхностями, облицованными металлом и пластиком.Искусственные части обычно прикрепляются к костям.

Реабилитация, или реабилитация, обычно проходит интенсивно после операции. Большинство людей начинают ходить с ходунками или костылями в день операции или на следующий день. И сразу начинают физиотерапию. Врач может посоветовать вам покататься на велотренажере, чтобы укрепить мышцы ног и улучшить сгибание колена. Реабилитация займет несколько недель, но вы сможете начать ходить, подниматься по лестнице, сидеть и вставать со стульев, а также заниматься другими повседневными делами в течение нескольких дней.

Хирургия предназначена только для людей с тяжелым остеоартритом, которые не получают обезболивания с помощью лекарств, домашнего лечения или других методов и которые потеряли много хрящевой ткани. Хирургическое вмешательство снимает сильную, инвалидизирующую боль и может восстановить способность колена работать должным образом.

Какие еще операции используются для лечения остеоартрита?

Помимо замены коленного сустава, используются другие типы операций:

Другие виды операций
Хирургия Описание

Артроскопия

Для сглаживания шероховатой поверхности сустава может использоваться артроскопия. или удалить рыхлые хрящевые или костные фрагменты.Но обычно это не рекомендуется при остеоартрозе колена.

Остеотомия

Эта операция устраняет такие проблемы с коленом, как искривление и колено. Обычно это делают более молодые, активные люди с легким артритом, которые хотят отложить замену коленного сустава.

Какие еще методы лечения доступны?

Существует ряд методов лечения артрита колена, не требующих хирургического вмешательства:

  • Медицина .Если ваша боль слабая, могут помочь безрецептурные обезболивающие. К ним относятся ацетаминофен (например, Тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (например, Адвил, Мотрин) или напроксен (например, Алив). Но если они не избавят вас от боли, вам может потребоваться более сильное лекарство, отпускаемое по рецепту. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Обезболивающие гели или кремы , такие как капсаицин.
  • Стероидные уколы .Уколы стероидов могут обеспечить быстрое облегчение боли. Но для некоторых людей это преимущество длится всего несколько недель.
  • Лед или тепло . Тепло может помочь вам расслабить суставы перед занятием. Лед — хорошее болеутоляющее после активности или упражнений.
  • Упражнение . Упражнения помогают, потому что они укрепляют мышцы, что снижает нагрузку на колени. Но обязательно поговорите со своим врачом о том, какой вид деятельности лучше всего подходит для вас.
  • Похудение при избыточном весе .Похудение помогает снять нагрузку с суставов.
  • Физиотерапия . Сюда входят специальные упражнения, которые помогут вам растянуть и укрепить мышцы, а также уменьшить боль и скованность.
  • Средства для ходьбы . Есть много приспособлений, с помощью которых можно снять нагрузку с колена. К ним относятся костыли, ходунки, скобы и ленты. Вы также можете уменьшить нагрузку на колени, надев правильную обувь или добавив стельки к обуви.Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о том, что лучше всего подойдет вам.

Некоторые другие вещи, которые вы можете попробовать, включают:

  • Иглоукалывание . Он включает в себя введение крошечных игл в кожу в определенных местах тела, чтобы попытаться облегчить боль. Некоторые люди считают, что иглоукалывание помогает. Но существует не так много медицинских исследований, подтверждающих использование иглоукалывания при артрите коленного сустава.
  • Пищевые добавки , такие как глюкозамин и хондроитин, рыбий жир или SAM-e.Некоторые люди считают, что эти добавки помогают. Но медицинские исследования не доказывают, что они работают. Перед приемом этих добавок проконсультируйтесь с врачом.

Каковы риски операции по замене коленного сустава?

Большинство людей после операции по замене коленного сустава испытывают гораздо меньше боли и могут вернуться к своей повседневной деятельности. Но, как и при любой операции, здесь есть некоторые риски, в том числе:

  • Отсутствие хорошего диапазона движений. После операции некоторые люди не могут согнуть колено достаточно далеко, чтобы заниматься повседневными делами, даже через несколько недель.
  • Вывих коленной чашечки. Если это произойдет, коленная чашечка может сместиться в сторону от колена, и она «отскочит» назад, когда вы согнете колено. Обычно его нужно лечить с помощью другой операции. Но эта проблема встречается нечасто.
  • Сгустки крови. Они могут быть опасны, если блокируют кровоток от ноги к сердцу или переходят в легкие. Они чаще встречаются у пожилых людей, у людей с избыточным весом, у тех, у кого раньше были сгустки крови, и у тех, кто болен раком.
  • Проблемы заживления ран. Они чаще встречаются у людей, которые принимают стероидные лекарства или страдают заболеваниями, влияющими на иммунную систему, такими как ревматоидный артрит и диабет. Люди, у которых есть какой-либо искусственный материал в своем теле, включая искусственные суставы, подвержены риску заражения вокруг материала. Но заражение бывает редко. Также существует небольшой риск заражения при любом хирургическом вмешательстве.
  • Нестабильность в суставе. Колено может быть неустойчивым или шатким, если запасные части не выровнены должным образом.Вам может потребоваться вторая операция, чтобы правильно выровнять части и обеспечить устойчивость колена.
  • Обычные риски общей анестезии. Проблемы, связанные с анестезией, встречаются нечасто, особенно у людей с хорошим здоровьем. Но любая анестезия сопряжена с определенным риском.

Какие цифры говорят нам о преимуществах и рисках замены коленного сустава?

Обезболивание с помощью операции

Данные об операции по замене коленного сустава позволяют предположить, что большинство людей довольны результатами.

Возьмем группу из 100 человек, которым сделана операция. Через шесть месяцев после замены коленного сустава около 80 из 100 человек испытывают меньше боли и могут выполнять больше действий, чем до операции. 1

Необходимость повторной операции

Большинство искусственных колен служат в течение многих лет. Но они могут изнашиваться или иметь другие проблемы. Некоторым людям приходится повторять операцию, чтобы снова заменить сустав.

Возьмем группу из 100 человек, которым сделана операция. В течение 10 лет после операции примерно 5-12 из 100 нуждаются в повторной замене коленного сустава. 2, 3, 4, 5, 6

Проблемы после операции

Данные свидетельствуют о том, что, как и при большинстве операций, замена коленного сустава может иметь определенные риски.

Возьмем группу из 100 человек, которым сделана операция. Примерно у 4 из 100 человек в течение 3 месяцев после операции возникают серьезные осложнения, такие как инфекция суставов, тромб или сердечный приступ. Если вы старше или имеете другие проблемы со здоровьем, ваш риск может быть выше. 10, 8, 9, 7 11

Почему ваш врач может порекомендовать операцию по замене коленного сустава?

Ваш врач может порекомендовать замену колена, если:

  • У вас очень сильная боль при артрите, и другие методы лечения не помогли.
  • Вы потеряли большое количество хрящей.
  • Боль в колене мешает вам быть достаточно активным, чтобы поддерживать вашу силу, гибкость, равновесие или выносливость.
  • У вас нет проблем со здоровьем, которые делали бы вас опасным хирургическое вмешательство.

2. Сравните ваши варианты

Сделайте операцию по замене коленного сустава Попробуйте другое лечение
Что обычно требуется?
  • Во время операции вы можете спать.Или вы можете проснуться, но онемение ниже пояса.
  • Возможно, вам предстоит недолгое пребывание в больнице, но некоторые люди уходят домой в день операции.
  • Вам потребуется несколько недель физиотерапии, включая упражнения, которые вы можете выполнять дома.
  • Обычно людям требуется от 2 до 3 месяцев, чтобы вернуться к своей обычной деятельности. Но для некоторых людей это может занять немного больше времени. Полное выздоровление может занять от 6 до 12 месяцев.
  • Вы можете попробовать упражнения, похудеть (если у вас избыточный вес), лекарства, инъекции в суставы или, в некоторых случаях, другой тип хирургии.
  • Вы можете попробовать использовать костыли, скобы и другие виды поддержки при ходьбе, чтобы уменьшить нагрузку на колено.
Каковы преимущества?
  • Большинство людей испытывают гораздо меньше боли и могут легче выполнять многие из своих повседневных дел.
  • Вы избегаете рисков и побочных эффектов хирургического вмешательства.
  • Вы избегаете месяцев физиотерапии, хотя упражнения по-прежнему важны.
Каковы риски и побочные эффекты?
  • Риски включают:
    • Сгусток крови.
    • Инфекционные или ранозаживляющие проблемы.
    • Сердечный приступ.
    • Нестабильность в суставе.
    • Вывих коленной чашечки.
    • Обычные риски общей анестезии.
  • Возможные побочные эффекты:
    • Ваше колено не сгибается так сильно, как до того, как у вас начались проблемы с коленом.
    • Возможно, вам придется избегать занятий, которые сильно нагружают сустав, например бега или игры в теннис.
    • Возможно, вам понадобится другая замена, потому что искусственный сустав может изнашиваться.
  • Сильные лекарства, используемые от сильной боли, могут вызвать запор, спутанность сознания, сонливость, тошноту и рвоту.
  • Инъекции стероидов могут вызвать боль и отек колена.
  • Домашние лечебные процедуры, такие как поддержание здорового веса, физические упражнения и лечение холодом и теплом, не вызывают вредных эффектов.
  • Если вы решите перенести операцию позже, а ваша ограниченная активность уже привела к потере силы, гибкости, равновесия или выносливости, может быть труднее вернуться к своей обычной деятельности.

Личные истории

Личные истории об операции по замене коленного сустава при остеоартрите

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Я выступаю на соревнованиях с 6 лет. Когда мне было 20, у меня было несколько травм и операций на колене. Около 7 лет назад у меня начались сильные боли в одном колене, и мой врач сказал, что это единственная операция. осталось сделать замену колена.Если мне заменит колено, я не смогу кататься на лыжах, бегать или делать что-либо, что вызывает у него большую нагрузку. Я все равно не могу делать ничего из этого сейчас из-за боли. Я не знаю, как я собираюсь с этим справиться, потому что спорт всегда был важной частью меня. Я беспокоюсь о замене колена, когда я так молод, но с такой болью, которую я испытываю, я не вижу другого выхода ».

« Боль в моих коленях, особенно в левом. , становится все хуже за последние 20 лет.Лекарства просто не работали. В прошлом году стало так плохо, что я отказался от своего цветника. Мы с врачом обсуждали замену коленного сустава, но я считаю это последней возможностью. Мой врач и я разработали план плавания и здорового питания, который поможет мне сбросить набранный лишний вес. Мы согласны с тем, что это лучшее, что я могу сделать, чтобы мой остеоартрит не обострился. Мы собираемся попробовать и другие лекарства ».

« Я чувствую, что слишком молод, чтобы заменять колено.Но мне определенно нужно что-то кроме тайленола от боли. Я спросил своего врача о других возможностях. Она сказала, что мы можем попробовать уколы в суставы и посмотреть, как это работает. Я всегда могу сделать операцию позже, если она мне понадобится, но я бы хотела отложить ее как можно дольше. Я посмотрю, уменьшат ли боль эти уколы в суставы. Мой врач говорит, что пока я могу справляться с болью, мы можем отложить операцию ».

« Я был заядлым теннисистом в течение многих лет, и, наконец, это настигло мои колени.Много лет назад мне сделали остеотомию, и на какое-то время это помогло. Но сейчас я уделяю много времени боли. Я активная бабушка и не намерена пропускать занятия своих внуков. Я знаю, что операция будет означать длительный период тренировок и реабилитации, но она того стоит, чтобы избавиться от скованности и дискомфорта ».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские Факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины для операции по замене коленного сустава

Причины для отказа от операции по замене коленного сустава

Я хочу иметь возможность заниматься малоэффективными видами деятельности, такими как плавание и гольф, а также выполнять работу по дому и работать по дому.

Мое колено не мешает физическим нагрузкам, которые мне нравятся или которые мне нужно делать.

Важнее

Не менее важно

Важнее

У меня больше плохих дней, чем хороших.

Хороших дней у меня больше, чем плохих.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня не беспокоит вероятность того, что мне понадобится еще одна операция по замене в будущем.

Я боюсь, что мне понадобится еще одна операция в будущем.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я готов и хочу пройти несколько недель физиотерапии после операции.

Я не хочу или не смогу пройти несколько недель физиотерапии.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я знаю, что иногда возникают проблемы с хирургическим вмешательством, но облегчение боли и восстановление возможности использовать мое колено стоит риска.

Меня очень беспокоят проблемы после операции.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4.Куда ты сейчас склоняешься?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Перенос операции по замене коленного сустава

Нет замены коленного сустава

Наклоняется к

Не определился

Наклоняется к

5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

Проверить факты

1. Операция по замене коленного сустава должна быть моим первым выбором, если у меня остеоартрит коленного сустава.

Вы правы. Операция по замене коленного сустава должна рассматриваться только тогда, когда другие методы лечения, такие как упражнения, лекарства, физиотерапия и изменение вашей повседневной деятельности, не помогли облегчить ваши симптомы.

2. Я смогу вернуться к своей обычной деятельности сразу после операции.

Вы правы. Реабилитация после операции по замене коленного сустава обычно интенсивна и требует ежедневных упражнений в течение нескольких недель.

3. Хотя большинство операций длятся не менее 10 лет, мне, возможно, придется снова заменить колено.

Вы правы. Большинство операций по замене коленного сустава длится не менее 10 лет. Но некоторым людям позже понадобится другая замена.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По Мудрый посох
Главный медицинский эксперт Энн К. Пуанье, врач-терапевт
Главный медицинский эксперт Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Главный медицинский эксперт Мартин Дж.Габица MD — Семейная медицина
Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Джеффри Н. Кац, доктор медицины, магистр здравоохранения — ревматология
Главный медицинский эксперт Хизер Куинн, доктор медицины, семейная медицина

Ссылки

Ссылки

  1. Beswick AD, et al.(2012). Какой процент пациентов сообщает о длительной боли после полной замены тазобедренного или коленного сустава по поводу остеоартрита? Систематический обзор проспективных исследований у неотобранных пациентов. BMJ Open, 2 (1). DOI: 10.1136 / bmjopen-2011-000435. По состоянию на 24 апреля 2016 г.
  2. Liddle AD, et al. (2014). Неблагоприятные исходы после тотальной и однокамерной замены коленного сустава у 101 330 сопоставимых пациентов: исследование данных Национального объединенного реестра Англии и Уэльса. Ланцет, 384 (9952): 1437–1445. DOI: http: // dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60419-0. По состоянию на 26 мая 2016 г. [Erratum in Lancet, 385 (9970): 774. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60439-1. По состоянию на 26 мая 2016 г.]
  3. Niinimäki T, et al. (2014). Выживаемость после одномоментного эндопротезирования коленного сустава ниже, чем выживаемость при TKA: 27-летнее исследование, проведенное в финском регистре. Клиническая ортопедия и родственные исследования, 472 (5): 1496–1501. DOI: 10.1007 / s11999-013-3347-2. По состоянию на 26 мая 2016 г.
  4. Badawy M, et al. (2013). Влияние объема больницы на частоту ревизий после тотального эндопротезирования коленного сустава цементом.Журнал костной и суставной хирургии. Американский том, 95 (18): e131. DOI: 10.2106 / JBJS.L.00943. По состоянию на 26 мая 2016 г.
  5. Gøthesen O, et al. (2013). Показатели выживаемости и причины ревизии при цементированном первичном эндопротезировании коленного сустава: отчет Норвежского регистра артропластики за 1994–2009 гг. Журнал костей и суставов, 95-B (5): 636-642. DOI: 10.1302 / 0301-620X.95B5.30271. По состоянию на 26 мая 2016 г.
  6. Labek G, et al. (2011). Частота пересмотра после полной замены сустава: совокупные результаты из наборов данных всемирных совместных регистров.Журнал костной и суставной хирургии. Британский том, 93 (3): 293–297. DOI: 10.1302 / 0301-620X.93B3.25467. По состоянию на 26 мая 2016 г. [Ошибка в: The Journal of Bone and Joint Surgery. Британский том, 93 (7): 998. http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/93-B/7/998. По состоянию на 26 мая 2016 г.]
  7. Singh JA, et al. (2011). Сердечные и тромбоэмболические осложнения и смертность у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и коленного сустава. Анналы ревматических болезней, 70 (12): 2082–2088. DOI: 10.1136 / ard.2010.148726. По состоянию на 25 мая 2016 г.
  8. Kurtz SM, et al (2010). Риск инфекции протезного сустава после ТКА в популяции Medicare. Клиническая ортопедия и родственные исследования, 468 (1): 52–56. DOI: 10.1007 / s11999-009-1013-5. По состоянию на 25 мая 2016 г.
  9. Mahomed NN, et al. (2005). Эпидемиология тотального эндопротезирования коленного сустава в популяции по программе Medicare в США. Журнал костной и суставной хирургии. Американский том, 87 (6): 1222–1228. http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.D.02546 Проверено 25 мая 2016 г.
  10. Намба RS et al. (2013). Факторы риска, связанные с инфекциями в области глубокого хирургического вмешательства после первичной тотальной артропластики коленного сустава: анализ 56 216 коленных суставов. Журнал костной и суставной хирургии. Американский Том 95 (9): 775–782. DOI: 10.2106 / JBJS.L.00211. По состоянию на 25 мая 2016 г.
  11. Katz JN, et al. (2004). Связь между объемом процедуры в больнице и хирургом и результатами тотального эндопротезирования коленного сустава. Журнал костной и суставной хирургии. Американский том, 86-А (9): 1909–1916.http://jbjs.org/content/86/9/1909.long. По состоянию на 25 мая 2016 г.

Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 16 ноября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн К.Пуанье, врач-терапевт и Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и доктор медицины Джеффри Н. Кац, магистр здравоохранения, ревматология и Хизер Куинн MD — Семейная медицина

Beswick AD, et al. (2012). Какой процент пациентов сообщает о длительной боли после полной замены тазобедренного или коленного сустава по поводу остеоартрита? Систематический обзор проспективных исследований у неотобранных пациентов.BMJ Open, 2 (1). DOI: 10.1136 / bmjopen-2011-000435. По состоянию на 24 апреля 2016 г.

Liddle AD, et al. (2014). Неблагоприятные исходы после тотальной и однокамерной замены коленного сустава у 101 330 сопоставимых пациентов: исследование данных Национального объединенного реестра Англии и Уэльса. Ланцет, 384 (9952): 1437-1445. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60419-0. По состоянию на 26 мая 2016 г. [Erratum in Lancet, 385 (9970): 774. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60439-1. По состоянию на 26 мая 2016 г.]

Niinimäki T, et al. (2014). Выживаемость после одномоментного эндопротезирования коленного сустава ниже, чем выживаемость при TKA: 27-летнее исследование, проведенное в финском регистре. Клиническая ортопедия и родственные исследования, 472 (5): 1496-1501. DOI: 10.1007 / s11999-013-3347-2. По состоянию на 26 мая 2016 г.

Badawy M, et al. (2013). Влияние объема больницы на частоту ревизий после тотального эндопротезирования коленного сустава цементом. Журнал костной и суставной хирургии. Американский том, 95 (18): e131. DOI: 10.2106 / JBJS.L.00943. По состоянию на 26 мая 2016 г.

Gøthesen O, et al. (2013). Показатели выживаемости и причины ревизии при цементированном первичном эндопротезировании коленного сустава: отчет Норвежского регистра артропластики за 1994-2009 гг. Журнал костей и суставов, 95-B (5): 636-642. DOI: 10.1302 / 0301-620X.95B5.30271. По состоянию на 26 мая 2016 г.

Labek G, et al. (2011). Частота пересмотра после полной замены сустава: совокупные результаты из наборов данных всемирных совместных регистров. Журнал костной и суставной хирургии. Британский том, 93 (3): 293-297. DOI: 10.1302 / 0301-620X.93B3.25467. По состоянию на 26 мая 2016 г. [Ошибка в: The Journal of Bone and Joint Surgery. Британский том, 93 (7): 998. http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/93-B/7/998. По состоянию на 26 мая 2016 г.]

Singh JA, et al. (2011). Сердечные и тромбоэмболические осложнения и смертность у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и коленного сустава. Анналы ревматических болезней, 70 (12): 2082-2088. DOI: 10.1136 / ard.2010.148726. По состоянию на 25 мая 2016 г.

Kurtz SM, et al (2010).Риск инфекции протезного сустава после ТКА в популяции Medicare. Клиническая ортопедия и родственные исследования, 468 (1): 52-56. DOI: 10.1007 / s11999-009-1013-5. По состоянию на 25 мая 2016 г.

Mahomed NN, et al. (2005). Эпидемиология тотального эндопротезирования коленного сустава в популяции по программе Medicare в США. Журнал костной и суставной хирургии. Американский том, 87 (6): 1222-1228. http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.D.02546 По состоянию на 25 мая 2016 г.

Namba RS et al. (2013). Факторы риска, связанные с инфекциями в области глубокого хирургического вмешательства после первичной тотальной артропластики коленного сустава: анализ 56 216 коленных суставов.Журнал костной и суставной хирургии. Американский Том 95 (9): 775-782. DOI: 10.2106 / JBJS.L.00211. По состоянию на 25 мая 2016 г.

Katz JN, et al. (2004). Связь между объемом процедуры в больнице и хирургом и результатами тотального эндопротезирования коленного сустава. Журнал костной и суставной хирургии. Американский том, 86-А (9): 1909-1916. http://jbjs.org/content/86/9/1909.long. По состоянию на 25 мая 2016 г.

Текущее хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава

Реферат

Остеоатрит (ОА) коленного сустава является обычным явлением, и шансы заболеть ОА увеличиваются с возрастом.Его лечение должно быть изначально консервативным и требует как фармакологических, так и нефармакологических методов лечения. Если консервативная терапия не дает результатов, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хирургические методы лечения ОА коленного сустава включают артроскопию, восстановление хряща, остеотомию и артропластику коленного сустава. Выбор наиболее подходящей из этих процедур зависит от нескольких факторов, включая местоположение, стадию ОА, сопутствующие заболевания с одной стороны и пациентов, страдающих с другой стороны. Часто проводится артроскопический лаваж и дебридмент, но он не влияет на прогрессирование заболевания.Если ОА ограничивается одним отделом, можно рассмотреть возможность артропластики коленного сустава с одним отделением или остеотомии с разгрузкой. Они рекомендуются молодым и активным пациентам из-за рисков и ограниченной продолжительности полной замены коленного сустава. Тотальное эндопротезирование коленного сустава — распространенный и безопасный метод у пожилых пациентов с далеко зашедшим ОА коленного сустава. В этой статье обобщены текущие стратегии хирургического лечения ОА коленного сустава с акцентом на последние разработки, показания и уровень доказательности.

1.Введение

Остеоартрит (ОА) коленного сустава является наиболее частым заболеванием суставов у пожилых людей, с распространенностью около 30% у взрослых в возрасте> 60 лет [1]. Около половины этих субъектов будут демонстрировать такие симптомы, как боль в суставах, скованность, излияние и ограничение функции суставов. Ожидается, что с нашим стареющим населением распространенность ОА в «развитом» мире будет расти. Ожидается, что в ближайшие десятилетия ОА станет четвертой ведущей причиной инвалидности [2].

Этиология ОА коленного сустава многофакторна и включает общие конституциональные факторы (например,g., старение, пол, ожирение, наследственность и репродуктивные переменные), местные неблагоприятные механические факторы (например, травма суставов, производственное и рекреационное насилие, выравнивание и постменискэктомия) и географические факторы. Существует значительный генетический компонент распространенности ОА коленного сустава, при этом оценка наследственности по данным исследований близнецов составляет 0,39–0,65 независимо от известных факторов окружающей среды или демографических факторов [3]. Генетические вариации приводят к изменениям хондроцитов, что приводит к остеоартриту [4, 5].

Диагностические критерии ОА коленного сустава включают анамнез пациента, физикальное обследование, рентгенологические и лабораторные данные [6].Однако только стандартная рентгенограмма позволяет большинству пациентов поставить окончательный диагноз ОА коленного сустава. Другие радиологические методы, такие как компьютерная томография, УЗИ, МРТ и сканирование костей, могут предоставить альтернативную или дополнительную информацию [7].

Международное общество исследований ОА (OARSI) опубликовало глобальные, основанные на фактах, согласованные рекомендации по лечению ОА бедра и колена [8–10]. Из 51 метода лечения, описанного в рекомендациях OARSI, 35 были систематически пересмотрены, включая широкий спектр нехирургических методов (например,(например, физиотерапия, подтяжка, образование, снижение веса, добавки, связанные с добавками, инъекции кортикоидов, обезболивание, другие противовоспалительные методы лечения и т. д.). Первоначальное лечение ОА коленного сустава должно быть консервативным. Операция может быть рассмотрена только в том случае, если симптомы сохраняются после соответствующего консервативного лечения. Варианты хирургического лечения: артроскопическая обработка раны, операция по восстановлению хряща, остеотомия с коррекцией оси и однокамерная или тотальная артропластика коленного сустава (TKA). Мы сосредоточимся на последнем.

Хирургические показания и выбор лечения основаны на симптомах (например, боли и функции коленного сустава), стадии ОА и факторах, связанных с пациентом, таких как возраст, уровень физической активности и сопутствующие заболевания пациента. Радиологические признаки только ОА (сужение суставной щели, остеофиты и т. Д.) Не оправдывают хирургического вмешательства, которое показано только в сочетании с соответствующими симптомами. Наконец, степень страдания пациента в корреляции с радиологическими данными ОА определяет момент операции.Важно, что показание к операции при ОА всегда является относительным показанием. Только в случае прогрессирующей нестабильности коленного сустава, связанной с хирургическим лечением ОА (тотальное эндопротезирование коленного сустава), не следует излишне откладывать. Однако выбор хирургического лечения в общей практике лежит в основе личных, региональных и отраслевых предпочтений, поскольку показания для различных хирургических и нехирургических методов лечения мешают друг другу.

В данной статье обсуждаются принятые варианты хирургического лечения ОА коленного сустава.Мы ориентируемся на новейшие разработки, показания и эффективность выбранного лечения.

2. Хирургическое лечение ОА

2.1. Артроскопический лаваж и удаление раны

Артроскопические методы включают лаваж и удаление раны колена (например, бритье грубого хряща или сглаживание дегенерированного мениска). Теоретически артроскопия при ОА должна облегчить симптомы за счет удаления мусора и воспалительных цитокинов, вызывающих синовит [11, 12]. С помощью дебридмента можно удалить оторванные фрагменты мениска и отслоившиеся хрящевые лоскуты.Однако роль артроскопии в лечении ОА коленного сустава противоречива [8–10]. Несмотря на то, что он широко используется, отсутствуют доказательства, подтверждающие его значительную пользу. Контролируемое исследование Moseley et al. [13] показали, что сравнение артроскопического лаважа и хирургической обработки раны с хирургией стыда не дает никаких преимуществ. В 2007 году Сипарский и др. провел научно обоснованный обзор литературы по артроскопическому лечению ОА коленного сустава и обнаружил ограниченную поддержку его использования [14]. Dervin et al. [15] показали важность отбора пациентов перед артроскопией коленного сустава.Пациентам с явными поражениями мениска или хрящевых лоскутов может быть полезно хирургическое вмешательство. Другое исследование подтверждает, что у тщательно отобранных пациентов среднего возраста с артритом коленного сустава артроскопическая обработка раны может быть полезной для временного облегчения симптомов [16]. Пациенты с менее обширным артритом по данным рентгенографии, менее тяжелым поражением суставного хряща и более молодым возрастом на момент операции имеют более высокую вероятность улучшения [17]. Короткая продолжительность боли и механических симптомов, а также рентгенологические стадии артрита от легкой до умеренной коррелируют с лучшим результатом [14, 18].Однако в двух недавних Кокрановских обзорах [18, 19] артроскопического лаважа и хирургической обработки раны при ОА коленного сустава были выявлены только три хорошо спланированных исследования [10, 13, 16] и сделан вывод о том, что процедура не имеет преимуществ при ОА, возникшем в результате механического или воспалительного процесса причины. На основании имеющихся данных артроскопический лаваж дает только краткосрочную пользу отдельным пациентам с легким рентгенологическим ОА и выпотом. Артроскопическая санация раны не должна использоваться в качестве рутинного лечения ОА коленного сустава, хотя пациенты с симптоматическими разрывами мениска и дряблым телом с симптомами блокировки могут быть лучше.

Количественная оценка выгод была ограничена методологическими проблемами и ограниченным анализом во многих исследованиях [20]. Это амбулаторная процедура с менее серьезными потенциальными осложнениями, чем другие хирургические методы лечения ОА. Послеоперационное течение предсказуемо, и риск осложнений для большинства пациентов приемлемо мал. Это не препятствует более позднему окончательному хирургическому вмешательству, поэтому пациент и хирург могут подумать, что это «стоит попробовать». Тем не менее, это не может повлиять на прогрессирование ОА; это может быть только полезным инструментом для уменьшения боли у хорошо отобранных пациентов.

2.2. Методы восстановления хряща

Поврежденный суставной хрящ имеет ограниченную способность к заживлению или не имеет ее вообще [21]. Поэтому было предложено восстановление поверхности хряща. Однако восстановление хряща показано только при очаговых дефектах хряща, которые могут рассматриваться как предшественник ОА. Если дефект связан с расширенным хрящом, восстановление больше не показано. Различные методы можно разделить на методы стимуляции костного мозга, такие как абразия, сверление или микроперелом, а также на методы замены, такие как мозаичная пластика или трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата, а также на трансплантацию и комбинированные методы, такие как трансплантация лоскута надкостницы и имплантация аутологичных хондроцитов (ACI), аутологичная матрикс-индуцированный хондрогенез (AMIC).

2.2.1. Методы стимуляции костного мозга

Было показано, что проникновение в субхондральную пластинку способствует восстановлению хрящевой ткани; действительно, плюрипотентные стволовые клетки, происходящие из субхондрального костного мозга, могут способствовать хондрогенезу в области дефекта. Этот метод улучшает шлифовку хрящей и использует целебный потенциал организма. Приди был первым, кто описал технику, с помощью которой он использовал дрель для проникновения в часто склеротическую субхондральную пластинку [22].Раньше это предусматривалось артротомией сустава. В настоящее время это обычно делается с использованием техники микротрещин, описанной Steadman et al. [23–26]. Шилом проделываются отверстия, которые проникают на 2–4 мм в субхондральную пластинку на расстоянии 3–4 мм друг от друга. Это относительно просто и может быть выполнено артроскопически. Низкая стоимость и простота этой техники позволили ее широко использовать. К недостаткам метода можно отнести ограниченную ткань для восстановления гиалина, переменный объем восстанавливаемого хряща и возможное функциональное ухудшение [27].

2.2.2. Методы костно-хрящевой трансплантации

Реконструкция хрящевой поверхности или костно-хрящевых дефектов может быть выполнена путем трансплантации костно-хрящевых трансплантатов. Трансплантат может быть аутологичным или аллогенным. Аутологический перенос называется «мозаичной пластикой» или костно-хрящевой системой аутопереноса (OATS). Эти термины используются как синонимы. Для этого снимают одну или несколько цилиндрических «пробок» с периферии мыщелков бедренной кости на уровне пателлофеморального сустава и переносят пробки на дефект с помощью специального режущего устройства [28–35].Процедура может быть открытой (при больших дефектах) или артроскопической (при небольших дефектах) [36]. Преимущество этого метода заключается в использовании костно-хрящевого трансплантата, состоящего из гиалинового хряща, который заменяет также часто пораженную нижележащую кость. Незначительная интеграция, ограниченная доступность трансплантата и технические трудности — недостатки процедуры.

2.2.3. Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)

В 1994 году Бриттберг представил технику ACI, при которой культивируемые и пролиферирующие аутологичные хондроциты повторно имплантируются под надкостничный лоскут [37].Хондроциты собирают во время первой процедуры, при которой небольшой хрящевой зонд берется артроскопически. Затем хрящ переваривают, и собранные клетки размножаются в течение 3-4 недель в монослойной культуре перед имплантацией (). В настоящее время мембрана периоста заменяется коллагеновой мембраной, а культивирование клеток улучшается путем применения факторов роста или культивирования клеток в трехмерном коллагеновом каркасе, который можно непосредственно имплантировать [38]. Недостатками метода являются двухэтапная процедура и стоимость культивирования клеток.

Схематическое изображение имплантации аутологичного хряща (ACI). Процедура состоит из следующих этапов: (1) сбор хряща, обычно выполняемый во время артроскопической хирургии, (2) культура клеток с размножением клеток в однослойных колбах и (3) реимплантация клеток путем инъекции их под зашитую коллагеновую мембрану.

Основными показаниями к методам восстановления хряща являются поражения хряща небольшого размера, особенно у молодых пациентов. Если повреждение хряща имеет тенденцию к остеоартриту, процедуры восстановления хряща не показаны.Исключительное восстановление хряща не будет успешным, если смещение оси, нестабильность связок или надколенник являются основной причиной или связаны с поражением хряща. Еще раз один из ключевых элементов успешной операции — правильное показание. Диагностику способствуют усовершенствованные методы МРТ [39, 40]. Тем не менее, многие изолированные поражения хряща распознаются только при артроскопии [41]. Эти случайные находки (которые обнаруживаются при артроскопии или на основании МРТ) затрудняют выбор правильного лечения.Если присутствует некроз кости, хирургическая обработка раны и костная пластика должны рассматриваться как сопутствующие процедуры. Использование ACI и других методов шлифовки хрящей становится все более распространенным. Было показано, что распространенность симптомов после процедур восстановления хряща уменьшается. Были проведены рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали ACI, микропереломы и мозаичную пластику [42–44]. Тем не менее, данные о значительном различии между ACI и другими вмешательствами отсутствуют [45]. Требуются дополнительные рандомизированные контролируемые испытания хорошего качества с долгосрочными функциональными результатами.

2.3. Остеотомия вокруг колена

Остеотомия вокруг колена — общепринятый метод лечения однокамерного остеоартрита с сопутствующей варусной или вальгусной деформацией. Остеотомии проводятся с XIX века [46]. Хотя остеотомии выполнялись регулярно в первой половине двадцатого века, настоящий прорыв произошел только с публикациями Джексона, Во, Гариепи, Ковентри и других в конце 1950-х и 1960-х [47–50]. Остеотомия стала стандартным методом лечения однокамерного ОА коленного сустава.Классическая остеотомия Ковентри представляла собой вальгизацию закрытого клина, включающую остеотомию малоберцовой кости, и выполнялась проксимальнее бугристости большеберцовой кости [50]. Долгое время это была наиболее широко используемая техника. В 1980-х и 1990-х годах остеотомия вокруг колена потеряла значение из-за успеха артропластики коленного сустава. По сравнению с артропластикой, остеотомия считалась сложной процедурой с непредсказуемым исходом и была связана со значительными осложнениями. В течение последнего десятилетия разработка новых пластин (особенно пластин с угловой стабильностью) и тенденция к остеотомии с открытым клином без вставки костного трансплантата и отсутствие риска повреждения малоберцового нерва привели к возрождению остеотомии вокруг колена. особенно для более молодых пациентов [51–53].

Остеотомии вокруг колена изменяют опорную ось нижней конечности [54]. Цель состоит в том, чтобы разгрузить поврежденный отсек и перенести весовую нагрузку с пораженных участков путем небольшой чрезмерной коррекции на вальгусную или варусную ось, чтобы уменьшить боль, замедлить дегенеративный процесс и отсрочить замену сустава [50, 55, 56].

Основой для удовлетворительного послеоперационного исхода является надлежащий отбор пациентов, включая оценку всех трех коленных отделов. Классический критерий включения — ОА одного отдела в сочетании с варусным или вальгусным выравниванием.Бедренно-пателлярный отсек не должен поражаться ОА. Обязательным условием является хорошая подвижность колена, а также стабильность связок. Нестабильность не является абсолютным противопоказанием, так как крестообразные связки можно реконструировать вместе с коррекцией оси [57, 58]. Возраст — важный фактор, который следует учитывать. Возраст> 60–65 лет является относительным противопоказанием, при этом необходимо учитывать биологический возраст и активность. Ожирение и хондрокальциноз не являются строгими противопоказаниями, но вероятность успеха и прогноз ухудшаются.Перед остеотомией рекомендуется подтвердить клинические и рентгенографические данные с помощью артроскопии коленного сустава, чтобы убедиться, что непораженный отдел здоров. Это можно сделать в той же процедуре.

Для коррекции оси нагрузки при однокомпонентном ОА коленного сустава используются различные методы. Это включает в себя остеотомию проксимальной головки большеберцовой кости и надмыщелковую остеотомию бедренной кости. Оба метода могут быть выполнены аддитивным (открытый клин) или субтрактивным (закрытый клин) методом и считаются установленными процедурами для лечения варусного и вальгусного ОА ().Вальгизационная остеотомия обычно выполняется на проксимальном отделе большеберцовой кости, тогда как варизационная остеотомия выполняется на бедренной стороне. Если деформация расположена не в области сустава, а в диафизе длинных костей, коррекцию следует проводить на месте деформации [57].

Остеотомия с разгрузкой: пример вальгизационной остеотомии высокой большеберцовой кости с открытым клином при однокамерном ОА медиального отдела коленного сустава. Исправленное положение стабилизируется пластиной с угловыми фиксируемыми винтами.

Классическая процедура с боковым закрытием клина требует остеотомии малоберцовой кости.Это связано с риском повреждения малоберцового нерва, составляющим до 11% [52]. Линия сустава имеет тенденцию заканчиваться в наклонном положении, что может затруднить последующее размещение большеберцового компонента при полной замене коленного сустава.

Методы медиального вскрытия головки большеберцовой кости менее сложны, точны и быстрее. Это преимущество, особенно при комбинированных вмешательствах с реконструкцией крестообразной связки. Требуется только один пропил, и корректировки во фронтальной плоскости можно комбинировать с корректировками в сагиттальной плоскости.В последние годы были разработаны новые пластины с угловой стабильностью. Повышенная стабильность этих пластин обеспечивает высокую стабильность, что делает ненужным костную пластику [51–53]. Риск для малоберцового нерва незначителен.

Большинство длительных исследований вальгизации закрывающего клина показали хорошие результаты [59]. О хороших результатах сообщают в течение первых лет наблюдения с ухудшением со временем. Insall et al. показали, что при двухлетнем наблюдении 97% пациентов сообщают о хороших результатах, тогда как через пять лет удовлетворенность пациентов снижается до 85%, а через 9 лет — до 63% [60].Только одно японское исследование показало очень высокую выживаемость (90%) через 15 лет [61]. Длительное наблюдение за техникой открытого клина с использованием современных имплантатов с фиксирующими винтами недоступно. Тем не менее, доступные среднесрочные результаты обнадеживают, и это может стать новой стандартной процедурой вальгизации варусного ОА.

Остеотомия вокруг колена — эффективная процедура у молодых и активных пациентов с ранним остеоартрозом одного отдела с ассоциированной варусной или вальгусной осью. Соответствующий отбор пациентов, хорошее предоперационное планирование, точная хирургическая техника и правильное послеоперационное ведение могут минимизировать частоту осложнений и привести к удовлетворительному результату.

Хотя остеотомия с разгрузкой является приемлемым и безопасным методом лечения, не проводилось исследований, чтобы сравнить ее с плацебо или только консервативным лечением. Однако было показано, что он эффективен для уменьшения боли и улучшения функций [8–10]. Необходимы дальнейшие сравнительные исследования, чтобы определить его показания в отношении однокамерного или тотального эндопротезирования коленного сустава.

2.4. Артропластика сустава

Артропластика сустава — это общепринятый, безопасный и экономичный метод лечения распространенного остеоартрита коленного сустава.Из-за своего необратимого характера артропластика сустава рекомендуется только пациентам, которым другие методы лечения не помогли или противопоказаны. Срок службы компонентов протеза ограничен примерно 15–20 годами, но выживаемость при однокамерном артропластике, как правило, ниже. Поэтому по возможности следует избегать артропластики у пациентов моложе 60 лет. Если ОА ограничивается одним отделом, может быть рассмотрен вариант односторонней артропластики коленного сустава (UKA) или остеотомии с разгрузкой, в противном случае показана ТКА с шлифовкой надколенника или без нее.

2.4.1. Однокомпонентная артропластика коленного сустава (UKA)

Со времени одного из первых последующих исследований, опубликованных в 1970-х годах Marmor, UKA вызвала повышенный интерес [62]. UKA показан в случаях, когда OA затрагивает только один из трех отделов колена: медиальный тибиофеморальный, латеральный тибиофеморальный или пателлофеморальный отдел. Самый распространенный UKA заменяет контактные поверхности медиального тибиофеморального отсека двумя металлическими протезами и вставляет между ними полиэтиленовый вкладыш ().Для успешного медиального УКА начальные условия должны обеспечивать хорошо сохранившийся латеральный отсек по отношению к мениску и хрящу [63]. Имплант не фиксируется в сагиттальной плоскости, поэтому стабильность протеза зависит от неповрежденных крестообразных связок [64]. Противопоказанием является значительное смещение конечности. Следует избегать чрезмерной коррекции контралатерального компартмента, поскольку это может привести к прогрессированию ОА и сохранению симптомов [65]. В равной степени недостаточная коррекция связана с повышенной вероятностью ревизии и клинической неудачи UKA [66].

Лечение изолированного медиального компартмента ОА с помощью монокомпартментной артропластики.

Одним из преимуществ UKA является менее инвазивная хирургическая техника [67]. В частности, надколенник не вывернут и не поврежден разгибающий механизм, что позволяет гораздо быстрее выздороветь и раньше выписаться из больницы. Он также обеспечивает сохранение костного материала, более нормальную кинематику коленного сустава и улучшение физиологической функции [68].

Использование современных имплантатов и хирургических методов улучшило исход и выживаемость, связанные с медиальной UKA [67].Десятилетняя выживаемость при медиальном одностороннем эндопротезировании коленного сустава (UKA) сильно варьирует и колеблется от 80,2 до 98% [69, 70]. В любом случае UKA имеет значительно более низкую долговременную выживаемость, чем TKA [69]. Целевая группа UKA отличается от целевой группы TKA. UKA обычно проводится более молодым пациентам с менее тяжелым заболеванием, у которых конечная функция лучше, но у которых суставы изнашиваются быстрее.

Результаты лечения бокового однопалатного ОА коленного сустава сообщаются редко [71]. Эти результаты менее предсказуемы, чем результаты медиального однокамерного ОА, несмотря на недавние улучшения в конструкции имплантата.Мыщелок бедренной кости подвергается большему смещению, чем медиальный мыщелок во время сгибания, что может привести к нестабильности и вывиху большеберцовой вставки в протезе с подвижной опорой [72]. Кинематика бокового отсека предполагает, что компонент с неподвижной опорой может предложить лучшее решение [73].

Изолированный ОА бедра и надколенника встречается у 10% пациентов с ОА коленного сустава. К основным расстройствам часто относятся предшествующая травма надколенника, нарушение трека надколенника, дисплазия блока и дегенерация, вызванная глубоким изгибом и чрезмерным использованием.Лишь немногим пациентам выполняется изолированное протезирование пателлофеморала, хотя это число увеличивается [74, 75]. Неудача изолированного эндопротезирования бедренно-пателлярной кости встречается чаще, чем при замене бедренно-большеберцовой кости, и причины этого до сих пор четко не определены. ТКА следует рассматривать также при изолированном бедренно-пателлярном ОА, особенно у пожилых пациентов.

2.4.2. Тотальное артропластика коленного сустава (TKA) ()

Лечение позднего остеоартрита коленного сустава путем тотального артропластики коленного сустава (пример без шлифовки надколенника).

При распространенном остеоартрите коленного сустава, с вовлечением более чем одного отдела и неэффективностью консервативного лечения, ТКА оказалась высокоэффективным лечением, которое приводит к существенному улучшению функционирования пациента и качества жизни, связанного со здоровьем [76]. До сих пор это была процедура первой линии при конечной стадии остеоартрита коленного сустава. Долгосрочные результаты ТКА были хорошо задокументированы с показателем выживаемости до 98% через 15 лет. [77]. По сообщениям, результаты у более молодых пациентов в основном хуже: выживаемость 76% через 10 лет [78].

Хотя ТКА эффективна при терминальной стадии артрита коленного сустава, послеоперационная боль возникает или сохраняется у одного из восьми пациентов, несмотря на отсутствие клинических или радиологических отклонений [79]. Основными осложнениями являются проблемы с бедренно-надколенником, расшатывание компонентов, инфекции и жесткость колена. Существует корреляция между существующими сопутствующими заболеваниями пациентов и объемом движений и состоянием коленного сустава после операции [80]. Тем не менее, понимание лечения осложнений также значительно улучшилось.Показана важность факторов, связанных с пациентом, для исхода ТКА, и эти факторы должны влиять на предоперационное консультирование пациентов, ожидающих ТКА.

Одной из центральных проблем при стойких послеоперационных болях является бедренно-надколенниковый сустав. Однако общая польза от шлифовки надколенника никогда не была доказана, и показания к шлифовке надколенника четко не определены [81, 82]. Осложнения, связанные с разгибательным механизмом и бедренно-пателлярным суставом, остаются основными неинфекционными показаниями для ревизии ТКА [83].

Из-за иногда неудовлетворительных результатов в последние годы были предприняты усилия по улучшению результатов тотального эндопротезирования коленного сустава. Эти стратегии включают в себя минимально инвазивную хирургию (MIS), интраоперационный контроль с помощью хирургии с компьютерной навигацией (CAS) или лучшего инструментария, улучшения биомеханического и анатомического дизайна имплантатов и улучшения фиксации имплантатов.

Минимально инвазивная хирургия (MIS) —

В большинстве случаев артропластика коленного сустава имплантируется посредством медиальной парапателлярной артротомии с расщеплением сухожилия четырехглавой мышцы и сетчатки / капсулы рядом с надколенником и сухожилием надколенника.Коленная чашечка обычно вывернута. Так называемая «миниинвазивная хирургия» позволяет избежать расщепления сухожилия четырехглавой мышцы. Доступ становится возможным благодаря подходу средней широкой мышцы живота (расщепление широкой мышцы живота) или подвастному подходу. Избегают выворота надколенника. Разрез кожи сокращается до минимума. Считается, что эта стратегия обеспечивает более быстрое восстановление, более короткое пребывание в больнице, меньшее количество проблем с надколенником и улучшенные краткосрочные функциональные результаты [83, 84]. Критики подняли вопросы о смещении ноги, неправильном положении имплантатов и длине кривой обучения процедуре [85, 86].Недавние рандомизированные контролируемые исследования не смогли продемонстрировать существенное преимущество этого метода [87, 88].

Биомеханические и анатомические улучшения в конструкции имплантата —

TKA плохо копирует физиологическую биомеханику коленного сустава. Ход движения в физиологическом колене определяется в основном крестообразными связками, а в TKA — полиэтиленовой вставкой. Доступны различные типы вкладок, среди прочего, вращающиеся вкладки, вкладки с фиксированной опорой и задней стабилизацией [89]. Все они не могут имитировать исходное движение колена с откатом мыщелков бедренной кости на плато большеберцовой кости.Клинические результаты различных типов вкладок очень похожи [90]. Доступен новый дизайн вкладки, имитирующий две крестообразные связки, но отсутствует независимое долгосрочное наблюдение [91].

Анатомический дизайн имплантата был улучшен за счет следующих пунктов. Во-первых, анатомические исследования показали, что дистальный отдел бедренной кости более изменчив, чем предполагалось при проектировании имплантата. В частности, можно продемонстрировать разницу между самцом и самкой. Были разработаны имплантаты с новым соотношением между лобным и переднезадним диаметром и адаптированными углами Q.Это приводит к расширению ассортимента имплантатов, но клиническая польза не была подтверждена в рандомизированных контролируемых исследованиях. Второе улучшение конструкции имплантата — это блокировка более анатомической формы, поддерживающая отслеживание надколенника. В-третьих, доступны имплантаты, которые должны способствовать большему сгибанию коленного протеза до 155 ° из-за большего смещения заднего мыщелка, влияющего на более высокое смещение задней части бедра и диапазон сгибания [92]. Ожидаемой разницы между стандартным коленным протезом и протезом с высокой степенью сгибания в РКИ не наблюдалось [93].

Фиксация имплантата —

Цементная фиксация тотального эндопротезирования коленного сустава — стандартная процедура с хорошей долговременной долговечностью. Главное преимущество безцементной фиксации — более короткое время операции. В то время как клинические исходы не показывают существенной разницы между цементной и нецементной фиксацией, недавнее исследование обнаружило статистически значимое преимущество в улучшении выживаемости цементированных компонентов по сравнению с нецементированными компонентами, с периодом наблюдения от 2 до 11 лет [94].Еще одно преимущество цементной фиксации состоит в том, что она менее сложна с технической точки зрения, поскольку для разрезов кости не требуется идеального прилегания к протезу, а цемент может заполнить дефекты [95]. Это менее затратно и предотвращает раннюю миграцию [96], которая потенциально может привести к поздним клиническим неудачам. Цемент также потенциально может создавать эффективный барьер для полиэтиленовых остатков, образующихся на суставной поверхности, тем самым предотвращая остеолиз и расшатывание имплантата [97].

Интраоперационный контроль —

Новой технологией, внедренной в TKA, является компьютерная хирургия (CAS).Компьютерная навигация улучшает точность послеоперационного выравнивания после ТКА [98]. Несмотря на этот эффект, пациенты, которым была проведена навигационная ТКА, не показали улучшенных клинических результатов через два года по сравнению с пациентами, которым проводилась традиционная ТКА. Исследования не выявляют ранних преимуществ управляемой ТКА, и необходимы долгосрочные исследования, чтобы выявить улучшения выживаемости, связанные с улучшением выравнивания конечностей [99]. К недостаткам можно отнести более длительное время работы, время обучения, составляющее около 25–30 операций, и стоимость новой технологии.

Еще один новый метод основан на использовании режущих блоков для конкретного пациента, которые созданы с использованием МРТ пациента или компьютерной томографии в качестве шаблона. Эти отдельные режущие блоки позволяют выполнить точную резекцию кости, адаптированную к уникальным формам и углам сустава. Операция облегчается, уменьшается кровопотеря и сокращается продолжительность операции. Недостатками этой новой технологии являются дополнительные затраты на режущий блок и тот факт, что метод основан исключительно на костных ориентирах, не обращая внимания на баланс связок.

Благодаря развитию хирургических методов и усовершенствованной технологии имплантатов результаты и функция TKA улучшились. Для успешного исхода важно хорошее совмещение большеберцовых и бедренных компонентов (а также правильное отслеживание надколенника), что приводит к меньшему износу протеза [100]. ТКА стала успешным средством лечения запущенного и симптоматического ОА коленного сустава, особенно у пожилых пациентов. Многие новые разработки и разработки были представлены и выведены на «медицинский рынок» за последние годы.Они интересны с научной точки зрения и требуют тщательного соблюдения. Тем не менее, большинству из них не удается доказать клиническое улучшение за доступный период наблюдения. К сожалению, производители регулярно неправильно используют эти технологии в рекламных целях, даже несмотря на отсутствие доказательств улучшения уровня остаточной боли, долговечности артропластики и функции коленного сустава.

Хирургия артроза коленного сустава

Артропластика и другие виды хирургии коленного сустава

Хирургия обычно является последним средством лечения остеоартрита коленного сустава (ОА).Перед операцией по замене коленного сустава ваш врач, скорее всего, порекомендует нехирургические методы лечения ОА коленного сустава, такие как лекарства, физиотерапия и упражнения.

Но если вы пробовали нехирургические методы лечения в течение нескольких месяцев, и их недостаточно, чтобы справиться с болью, отеком, скованностью и другими симптомами ОА коленного сустава, ваш врач может предложить операцию по замене коленного сустава или другой тип операции. .

Американская академия хирургов-ортопедов недавно выпустила новые клинические рекомендации по хирургическому лечению остеоартроза коленного сустава.В рекомендациях основное внимание уделяется хирургической процедуре, наиболее часто выполняемой при этом состоянии, — тотальному эндопротезированию коленного сустава (TKR). Среди ключевых рекомендаций:

  • Снижение факторов риска, таких как вес и курение
  • Введение мультимодальной анестезии, включая местную анестезию и блокаду нервов вокруг коленного сустава для уменьшения боли и употребления опиоидов после TKR
  • Лечение транексамовой кислотой для уменьшения послеоперационной кровопотери и переливания после TKR
  • Начало реабилитации в тот же день проводится ТКР для сокращения продолжительности пребывания в больнице.

Цель операции по поводу остеоартрита коленного сустава — помочь вам вернуться к нормальной жизни. После восстановления после операции вы можете заметить, что вам стало легче двигаться, и вы можете почувствовать меньшую боль и отек в коленном суставе.

Вот различные виды хирургических вмешательств, используемых для лечения остеоартрита коленного сустава.

  • Артропластика (полная замена коленного сустава): При этом типе операции ваш хирург заменяет все поврежденного хряща в коленном суставе (так называемая полная артропластика коленного сустава) или только часть сустава (называемая частичное эндопротезирование коленного сустава) с использованием искусственных частей.Эти искусственные части называются протезами, и они могут служить годами. Протезы обычно изготавливаются из пластика, керамики или металлов, например титана.
  • Артроскопия: Эта процедура менее инвазивна, чем замена сустава, потому что ваш хирург делает крошечный разрез и работает с небольшими инструментами и инструментами во время операции. Ваш хирург очистит ваш коленный сустав, удалив весь мусор (поврежденный хрящ или ткань), чтобы предотвратить его дальнейшее ухудшение. Хотя артроскопия может показаться более желательной, чем полная замена коленного сустава, часто это не лучший вариант.Поговорите со своим хирургом о том, подходит ли вам артроскопическая операция.
  • Остеотомия: При остеотомии хирург удаляет часть кости. («Остео» означает кость, а «отомия» означает удаление). Это делается для того, чтобы улучшить выравнивание коленного сустава и переместить кости в колене, чтобы уменьшить нагрузку на ту часть колена, в которой развился артрит. Это может помочь уменьшить боль и другие симптомы ОА коленного сустава.

Ваш врач примет во внимание несколько факторов, чтобы определить, подходите ли вы для операции по поводу остеоартрита коленного сустава: ваш возраст, род занятий, тяжесть боли и другие симптомы, а также степень, в которой артрит мешает вашей повседневной деятельности.Однако решение об операции по поводу остеоартрита коленного сустава в конечном итоге зависит от вас.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *