Анкилозирующий спондилит что это такое лечение: Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) – симптомы, лечение, диагностика

Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева)

Ревматология

Первичный прием врача ревматолога: 1850 р.

Первичный прием врача физиотерапевта: 1850 р.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) является хроническим системным заболеванием. Его происхождение ученые связывают с генетической предрасположенностью. Они считают, что люди, имеющие ген HLA-B27, страдают чаще остальных. Однако до сих пор остается загадкой, по какой причине одни носители гена заболевают, а другие – нет. А также отсутствует гарантия безопасности человека, если ген отсутствует. Болезнь всё равно может проявить себя, но с меньшей вероятностью.

Наши специалисты помогут распознать анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) на первых стадиях и подберут необходимые препараты.

Большую роль в возникновении заболевания отводят простудам, инфекциям, травмам. Подобные факторы действительно влияют на развитие анкилозирующего спондилита. Симптомы болезни проявляются ярче, усугубляя состояние пациента. Научные исследования показали также, что данная болезнь имеет психосоматическую природу. То есть существует прямая зависимость между состоянием больного и особенностями его психики. Ослабленная нервная система выступает сильным провокационным фактором. Так же как постоянный стресс или шок.

МЦ «Пульс» поможет Вам избавиться от анкилозирующего спондилита. Симптомы будут сразу распознаны нашими опытными врачами. Качественная диагностика с помощью новейшего оборудования позволит в кратчайшие сроки выявить болезнь и провести эффективное лечение. Мы Вам поможем!

Развитие недуга происходит постепенно. Первая стадия болезни Бехтерева симптомами напоминает обычный артрит. Первым воспаляется поясничный отдел позвоночника. Затем боль распространяется выше. Если развитие болезни не остановить, она захватывает любые суставы. Известны случаи, когда были поражены даже пальцы. Но чаще всего боль появляется в голеностопе, подпяточной области. Другим характерным проявлением считается периодическая боль, возникающая в бедрах, пояснице. Она беспокоит человека даже после продолжительного отдыха. При этом поясничная область может стать менее подвижной. Это напрямую говорит, что начинается анкилозирующий спондилит. Симптомы могут проявляться чаще или реже. Некоторые могут исчезнуть совсем. Но часто боль распространяется, поражая бедра, стопы, колени. Иногда больные отмечают неприятные ощущения в суставах между ребрами и позвоночником.

Своевременная помощь помогает контролировать развитие болезни и не допустить поздних стадий. Потому что они провоцируют необратимые процессы. Именно на поздних стадиях развивается и закрепляется хроническая сутулость. Позвоночник страдает от потери гибкости, грудная клетка перестает расти. Некоторые формы провоцируют воспаление кишечника или сосудистой оболочки глазного яблока (увеит).

Чтобы предупредить болезнь Бехтерева, симптомы необходимо верно понять и немедленно принять меры. Пройдите диагностику в нашей клинике и начните своевременное лечение. Наши специалисты помогут распознать анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) на первых стадиях и подберут необходимые препараты. Сочетая их с комплексной терапией, мы навсегда избавим Вас от боли. И Вы вернетесь к полноценной, здоровой жизни!

Звоните нам или записывайтесь онлайн прямо сейчас!

рекомендации, симптомы и лечение, диагностика, причины

Оглавление:

Что такое анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева — термин, описывающий форму артрита, который главным образом затрагивает суставы позвоночника. («Анкилоз» — означает становиться неподвижным или ригидным; «спондил» — означает позвоночник; «ит» — означает воспаление.)

При анкилозирующем спондилите возникает воспаление вне сустава, в тех местах,  где связки и сухожилия прикрепляются к кости, тогда как при большинстве форм артрита, воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава. Это заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом). Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость.

Анкилозирующий спондилит — хроническое (то есть продолжительное, длительное) состояние, но в большинстве случаев симптомы умеренно выражены. С вовремя поставленным диагнозом и надлежащим лечением боль и скованность при анкилозирующем спондилите могут быть минимизированы, а недееспособность и деформации, значительно уменьшены или даже предотвращены.

Анкилозирующий спондилит – это системное заболевание из группы ревматических артритов, то есть при этом отмечается воспаление не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может затронуть и другие суставы (бедренные, плечевые, коленные или стопы), а также ткани глаза, почек, сердца и легких.

Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей 13 — 35 лет (средний возраст 24 года), но может появиться в старшей возрастной группе.

Мужчины поражаются приблизительно в три раза чаще, чем женщины.

Каковы причины анкилозирующего спондилита?

Как и при других формах артрита, причина не известна, но не отрицается наследственный фактор (ген HLA B27 находят у 90 % людей с анкилозирующим спондилитом, хотя наличие гена не означает, что у Вас разовьете анкилозирующий спондилит).

Симптомы анкилозирующиго спондилита

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли бывают стойкие и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Обычно рано утром скованность и боль в пояснице выражены сильнее.

Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания.

Боль не всегда ограничена спиной. У некоторых людей время от времени боль возникает в груди.

Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. Одна сторона обычно более болезненная, чем другая.

Боль и скованность увеличение после длительных сидячих периодов, и это состояние может быть прервано сном до начала утренней боли и скованности.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов при анкилозирующем сподилите редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них.

Диагностика

Учитывают симптомы заболевания, обязательно делают рентгенографию костей и суставов (в первую очередь костей таза, где видны самые первые проявления заболевания). В некоторых случаях делают анализы крови на HLA B27 ген.

Диагноз является часто трудным на ранних стадиях или в легких случаях. Диагноз подтверждается рентгеновскими снимками, но потому что изменения в суставах возникают через несколько лет заболевания, что может говорить о том, что невозможно сделать определенный диагноз первоначально.

Лечение

В настоящее время нет никакого специфического лечения для анкилозирующего спондилита, но есть много видов терапии для каждого человека, которые позволяют контролировать симптомы и повышают качество жизни пациентов.

Основной задачей лечения является уменьшение болей и сохранения подвижности позвоночника, обеспечить правильное положение позвоночника насколько это возможно.

Возможность работы

Люди с анкилозирующим спондилитом способны к выполнению большинства типов работы. Идеальное занятие — то, которое позволяет чередовать периоды сидения, стояния и ходьбы, в то время как постоянно сидячая работа не является подходящей для таких пациентов.

Прогноз

Поскольку люди стареют, позвоночник постепенно становится естественно менее подвижным. У лиц старше 50 ле возраста эта потеря подвижности более выражена у тех, кто болеет анкилозирующим спондилитом. Поскольку анкилозирующий спондилит бывает очень разным по степени тяжести, невозможно предсказать, насколько у человека будет потеряна подвижность позвоночника.

Если следовать индивидуально подобранной грамотным специалистом программе комплексного лечения, то последствия анкилозирующего спондилита, мешающие нормальной жизни, можно свести к минимуму.

Что можете сделать Вы?

Пациенты, которые хорошо информированы о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей, реже посещают врачей, более самоуверенны и остаются более активными, несмотря на болезнь.

Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Она обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Что можете сделать Ваш врач?

Врач проведет тщательный осмотр, возьмет все необходимые анализы и инструментальные исследования. Иногда минимальные изменения при болезни видны на рентгеновских снимках, в то время как внешне заболевание никак не проявляется. Тогда врач сможет вовремя поставить Вам диагноз и предотвратить нежелательный, инвалидизирующий исход заболевания.

Физиотерапия при анкилозирующем спондилите | Cochrane

Насколько эффективна физиотерапия при лечении анкилозирующего спондилита и насколько она безопасна?
Для ответа на этот вопрос ученые, работающие с группой Кокрейновских обзоров по костно-мышечным заболеваниям, нашли и проанализировали 11 исследований, в которых участвовало более 700 человек с анкилозирующим спондилитом (АС). В исследованиях сравнивали людей, которые делали упражнения дома, занимались групповыми физическими упражнениями, ходили на спа-процедуры или бальнеотерапию, выполняли различные программы упражнений или вообще не проходили курс лечения. Эти исследования предоставляют лучшие доказательства, которые мы имеем на сегодняшний день.

Что такое анкилозирующий спондилит и как может помочь физиотерапия?
АС — тип артрита, который наиболее часто поражает суставы и связки позвоночника, и приводит к болевым ощущениям, скованности и инвалидности различной степени. Физиотерапия является важным видом лечения для поддержания или улучшения движения позвоночника, улучшения физической формы и уменьшения боли.

Насколько эффективна физиотерапия?
В четырех исследованиях сравнивали индивидуальные или контролируемые упражнения с отсутствием терапии вообще. Выяснилось, что как индивидуальные, так и контролируемые программы упражнений улучшают движение позвоночника больше, чем отсутствие терапии. Программы упражнений выполнялись в течение двух-шести месяцев.
В трех исследованиях сравнивали домашние упражнения с групповыми упражнениями, которые проводились под наблюдением. Выяснилось, что групповые упражнения улучшают движение позвоночника и общее самочувствие, но не улучшают собственную оценку физического состояния пациента больше, чем домашние упражнения. Упражнения выполнялись от трех недель до девяти месяцев и включали упражнения на укрепление, аэробные упражнения, гидротерапию, спортивные занятия и растяжку.
В одном исследовании сравнивались две группы, выполнявшие еженедельные групповые упражнения в течение 10 месяцев, но одна из групп также была направлена в спа-комплекс для прохождения трехнедельной физиотерапии. Спа-терапия плюс еженедельные групповые упражнения уменьшают боль и улучшают общее самочувствие больше, чем просто еженедельные групповые упражнения. В одном исследовании сравнивали бальнеотерапию и ежедневные упражнения с выполнением только ежедневных упражнений, а в другом — бальнеотерапию с лечением пресной водой. В обоих исследованиях наблюдались улучшения после лечения нескольких исходов, но существенных различий между группами не было обнаружено. В одном исследовании четырехмесячная экспериментальная программа упражнений сравнивалась с традиционной программой. Самочувствие пациентов в обеих группах улучшилось, но у экспериментальной группы улучшились подвижность позвоночника и физическое состояние больше, чем у группы, выполнявшей традиционные упражнения.

Приносит ли вред пациентам физиотерапия?
В исследованиях не сообщалось о вреде для пациентов.

В чем суть?
Физиотерапия или упражнения полезны для людей с анкилозирующим спондилитом.

Существуют доказательства «серебряного» уровня (www.cochranemsk.org), что программы упражнений, выполняемые на дому или под наблюдением, эффективнее, чем отсутствие упражнений вообще, и это улучшает подвижность и физическое состояние пациента. Групповые упражнения эффективнее, чем домашние, они улучшают подвижность и общее самочувствие. Добавление нескольких недель занятий в спа-комплексе к еженедельным групповым упражнениям эффективнее, чем просто еженедельные групповые упражнения. Бальнеотерапия в дополнение к программе упражнений не показала дополнительного эффекта, также она не показала эффекта и в сравнении с лечением пресной водой. Экспериментальная программа упражнений показала большее улучшение подвижности и физического состояния, чем традиционные упражнения, но различия между группами не были статистически значимыми. Нам все еще нужна дополнительная информация о различных типах физиотерапии и физических упражнений, а также о том, как долго, насколько интенсивно и насколько часто физиотерапия должна проводиться для максимального улучшения.

Анкилозирующий спондилит — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра врач может попросить вас согнуться в разные стороны, чтобы проверить диапазон движений в позвоночнике. Он или она может попытаться воспроизвести вашу боль, надавливая на определенные части вашего таза или перемещая ваши ноги в определенное положение. Кроме того, ваш врач может попросить вас сделать глубокий вдох, чтобы увидеть, есть ли у вас проблемы с расширением груди.

Визуализирующие тесты

Рентген позволяет вашему врачу проверить изменения в ваших суставах и костях, хотя видимые признаки анкилозирующего спондилита могут не проявиться на ранней стадии заболевания.

МРТ использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения более детальных изображений костей и мягких тканей. МРТ может выявить признаки анкилозирующего спондилита на ранней стадии заболевания, но стоит гораздо дороже.

Лабораторные тесты

Не существует специальных лабораторных тестов для выявления анкилозирующего спондилита.Определенные анализы крови могут проверить наличие маркеров воспаления, но воспаление может быть вызвано множеством различных проблем со здоровьем.

Ваша кровь может быть проверена на ген HLA-B27. Но у большинства людей, у которых есть этот ген, нет анкилозирующего спондилита, и вы можете заболеть этим заболеванием, не имея этого гена.

Лечение

Цель лечения — облегчить боль и скованность, а также предотвратить или отсрочить развитие осложнений и деформации позвоночника. Лечение анкилозирующего спондилита наиболее эффективно до того, как болезнь нанесет необратимый вред вашим суставам.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен (Напросин) и индометацин (Индоцин, Тиворбекс), — это лекарства, которые врачи чаще всего используют для лечения анкилозирующего спондилита. Они могут снять воспаление, боль и скованность. Однако эти лекарства могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Если НПВП не помогают, ваш врач может предложить начать прием биологических препаратов, таких как блокатор фактора некроза опухоли (TNF) или ингибитор интерлейкина-17 (IL-17). Блокаторы TNF нацелены на клеточный белок, вызывающий воспаление в организме. IL-17 играет роль в защите организма от инфекции, а также играет роль в воспалении.

Блокаторы TNF помогают уменьшить боль, скованность, а также болезненность или опухание суставов. Их вводят путем инъекции лекарства под кожу или через внутривенную линию.

Пять блокаторов TNF , одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения анкилозирующего спондилита:

• Адалимумаб (Хумира)
• Цертолизумаб пегол (Cimzia)
• Этанерцепт (Энбрел)
• Голимумаб (Симпони)
• Инфликсимаб (Ремикейд)

Ингибиторы IL-17, одобренные FDA для лечения анкилозирующего спондилита, включают секукинумаб (Cosentyx) и иксекизумаб (Taltz).

Блокаторы TNF и ингибиторы ИЛ-17 могут реактивировать нелеченый туберкулез и сделать вас более предрасположенными к инфекции.

Если вы не можете принимать блокаторы TNF или ингибиторы IL-17 из-за других заболеваний, ваш врач может порекомендовать ингибитор киназы Janus тофацитиниб (Xeljanz). Этот препарат был одобрен для лечения псориатического артрита и ревматоидного артрита. В настоящее время проводятся исследования его эффективности для людей с анкилозирующим спондилитом.

Терапия

Физиотерапия является важной частью лечения и может дать ряд преимуществ, от облегчения боли до повышения силы и гибкости.Физиотерапевт может разработать специальные упражнения для ваших нужд.

Упражнения на свободу движений и растяжку помогают поддерживать гибкость суставов и сохранять хорошую осанку. Правильное положение для сна и ходьбы, а также упражнения для брюшного пресса и спины могут помочь сохранить вертикальную осанку.

Хирургия

Большинству людей с анкилозирующим спондилитом операция не требуется. Однако ваш врач может порекомендовать операцию, если у вас сильная боль или повреждение суставов, или если ваш тазобедренный сустав настолько поврежден, что его необходимо заменить.

Образ жизни и домашние средства

Помимо регулярных посещений врача и приема предписанных лекарств, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свое состояние.

• Оставайтесь активными. Упражнения помогают облегчить боль, сохранить гибкость и улучшить осанку.
• Применяйте тепло и холод. Тепло, прикладываемое к жестким суставам и напряженным мышцам, может облегчить боль и скованность.Попробуйте грелки, горячие ванны и душ. Лед на воспаленных участках помогает уменьшить отек.
• Не курите. Если вы курите, бросьте. Курение, как правило, вредно для вашего здоровья, но оно создает дополнительные проблемы для людей с анкилозирующим спондилитом, в том числе затрудняет дыхание.
• Соблюдайте осанку. Если вы будете стоять прямо перед зеркалом, это поможет вам избежать некоторых проблем, связанных с анкилозирующим спондилитом.

Дополнительная информация

Помощь и поддержка

Течение вашего состояния может со временем измениться, и у вас могут быть болезненные эпизоды и периоды меньшей боли на протяжении всей вашей жизни.Но большинство людей могут вести продуктивную жизнь, несмотря на диагноз анкилозирующего спондилита.

Вы можете присоединиться к онлайн или личной группе поддержки людей с этим заболеванием, чтобы поделиться опытом и получить поддержку.

Подготовка к приему

Сначала вы можете сообщить о своих симптомах своему семейному врачу. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на воспалительных заболеваниях (ревматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
• Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
• Все лекарства, витамины и другие добавки , которые вы принимаете, и их дозы
• Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить предоставленную вам информацию.

При анкилозирующем спондилите вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

• Где твоя боль?
• Насколько сильна ваша боль?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Что может ухудшить или улучшить ваши симптомы?
• Вы принимали лекарства от боли? Что помогло больше всего?

Ноябрь08, 2019

Артрит, боль в спине, симптомы, лечение

Обзор

Что такое анкилозирующий спондилит (АС)?

Анкилозирующий спондилит (произносится как лодыжка-о-синг-спон-укроп-глаз-ткань) — это форма артрита, которая вызывает хроническое (долгосрочное) воспаление позвоночника. Анкилозирующий спондилит (АС) воспаляет крестцово-подвздошные суставы, расположенные между основанием позвоночника и тазом. Это воспаление, называемое сакроилеитом, является одним из первых признаков АС. Воспаление часто распространяется на суставы между позвонками, кости, составляющие позвоночник.Это состояние известно как спондилит.

Некоторые люди с СА испытывают сильную постоянную боль и скованность в спине и бедрах. У других есть более легкие симптомы, которые приходят и уходят. Со временем новые костные образования могут сплавлять части позвонков вместе, делая позвоночник жестким. Это состояние называется анкилозом.

Насколько распространен анкилозирующий спондилит (АС)?

Анкилозирующий спондилит относится к группе болезней, известных как спондилоартропатии. От трех до 13 из 1000 американцев страдают одним из этих заболеваний.

У кого может быть анкилозирующий спондилит (АС)?

Любой человек может заразиться АС, хотя он чаще поражает мужчин, чем женщин. Симптомы обычно появляются у людей в возрасте от 17 до 45 лет. Анкилозирующий спондилит имеет генетическую связь и может передаваться в семье.

Симптомы и причины

Что вызывает анкилозирующий спондилит (АС)?

Около 95% людей с АС имеют разновидность гена человеческого лейкоцитарного антигена-B (HLA-B). Этот измененный или мутировавший ген производит белок под названием HLA-B27, который увеличивает риск заболевания.Однако большинство людей с мутировавшим геном HLA-B не заболевают АС. Фактически, 80% детей, унаследовавших мутировавший ген от родителей с AS, не заболевают этой болезнью. С этим заболеванием связано более 60 генов.

Наличие одного из этих условий также может увеличить ваш риск:

Каковы симптомы анкилозирующего спондилита (АС)?

Симптомы обычно появляются в возрасте от 17 до 45 лет, но могут развиваться у детей младшего возраста или пожилых людей. Некоторые люди испытывают постоянную боль, а другие испытывают более легкие симптомы.Симптомы могут периодически обостряться (ухудшаться) и улучшаться (переходить в ремиссию). Если у вас анкилозирующий спондилит, вы можете испытать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется анкилозирующий спондилит (АС)?

Не существует теста, который бы однозначно диагностировал анкилозирующий спондилит. После изучения ваших симптомов и семейного анамнеза ваш лечащий врач проведет физический осмотр. Ваш поставщик медицинских услуг может заказать один или несколько из этих тестов, чтобы помочь в постановке диагноза:

• Сканирование изображений: Сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет обнаружить проблемы с позвоночником раньше, чем при традиционном рентгеновском исследовании.Тем не менее, ваш врач может заказать рентген позвоночника, чтобы проверить наличие артрита или исключить другие проблемы.
• Анализы крови: Анализы крови позволяют проверить наличие гена HLA-B27. Около 8% людей европейского происхождения имеют этот ген, но только у четверти из них развивается анкилозирующий спондилит.

Ведение и лечение

Каковы осложнения анкилозирующего спондилита (АС)?

Анкилозирующий спондилит может поражать не только позвоночник.Заболевание может вызывать воспаление суставов в тазу, плечах, бедрах и коленях, а также между позвоночником и ребрами. Люди с АС более склонны к переломам позвоночника (сломанным позвонкам). Другие осложнения включают:

• Сросшиеся позвонки (анкилоз).
• Кифоз (искривление позвоночника вперед).
• Остеопороз.
• Болезненное воспаление глаз (ирит или увеит) и светобоязнь.
• Болезни сердца, включая аортит, аритмию и кардиомиопатию.
• Боль в груди, нарушающая дыхание.
• Воспаление челюсти.
• Синдром конского хвоста (рубцевание нервов и воспаление).

Как лечится или лечится анкилозирующий спондилит (АС)?

Анкилозирующий спондилит — это пожизненное заболевание. Хотя лечения нет, лечение может предотвратить долгосрочные осложнения, уменьшить повреждение суставов и облегчить боль. Лечебные процедуры включают:

• Упражнение: Регулярная физическая активность может замедлить или остановить прогрессирование заболевания.Многие люди испытывают еще большую боль в бездействии. Кажется, что движение уменьшает боль. Ваш лечащий врач может порекомендовать безопасные упражнения.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП, включая ибупрофен (Адвил®) и напроксен (Алев®), облегчают боль и воспаление.
• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD): Такие лекарства, как сульфасалазин, уменьшают боль и отек суставов. Лекарства также лечат поражения, вызванные воспалительным заболеванием кишечника.Новые DMARD, называемые биологическими препаратами, помогают контролировать воспаление, изменяя иммунную систему. Биопрепараты включают фактор некроза опухоли (TNF) и ингибиторы интерлейкина (IL-17).
• Кортикостероиды: Инъекционные кортикостероиды временно облегчают боль и воспаление в суставах.
• Операция: Небольшому количеству людей с анкилозирующим спондилитом может потребоваться операция. Операция по замене суставов имплантацией искусственного сустава. Кифопластика исправляет искривленный позвоночник.

Какие еще шаги я могу предпринять для лечения или лечения анкилозирующего спондилита (АС)?

В дополнение к стандартным методам лечения АС эти шаги также могут помочь облегчить воспаление и боль:

• Придерживайтесь полноценной диеты: Жареные продукты, мясные полуфабрикаты и продукты с высоким содержанием жира и сахара могут иметь воспалительный эффект.Противовоспалительные диеты, такие как средиземноморская диета, могут помочь в борьбе с воспалением.
• Поддерживайте здоровый вес: Ожирение и лишний вес оказывают давление на суставы и кости.
• Ограничьте употребление алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может ослабить кости и повысить риск остеопороза.
• Бросьте курить: Употребление табака ускоряет повреждение позвоночника и усиливает боль. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам бросить курить.

Профилактика

Как предотвратить анкилозирующий спондилит (АС)?

Поскольку причина анкилозирующего спондилита неизвестна, невозможно предотвратить его.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с анкилозирующим спондилитом (АС)?

Симптомы анкилозирующего спондилита могут постепенно ухудшаться с возрастом. Это состояние редко приводит к потере трудоспособности или опасно для жизни. Тем не менее такие симптомы, как боль в суставах, могут мешать вам заниматься любимым делом. Раннее вмешательство может облегчить воспаление и боль. Может помочь сочетание физической активности и приема лекарств.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас есть AS и опыт работы:

• Боль в груди.
• Затрудненное дыхание.
• Проблемы со зрением.
• Сильная боль в спине или другая боль в суставах.
• Жесткость позвоночника.
• Необъяснимая потеря веса.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас анкилозирующий спондилит, обратитесь к своему врачу:

• Почему я заболел анкилозирующим спондилитом?
• Как лучше всего лечить анкилозирующий спондилит?
• Каковы риски лечения и побочные эффекты?
• Какие изменения в образе жизни я должен сделать, чтобы справиться с этим заболеванием?
• Подвержена ли моя семья риску развития анкилозирующего спондилита? Если да, должны ли мы сдавать генетические тесты?
• Могу ли я получить другие виды артрита или проблемы со спиной?
• Какой вид постоянного ухода мне нужен?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Анкилозирующий спондилит — это форма артрита, которая чаще всего поражает позвоночник.Это состояние на всю жизнь, без лечения. Однако упражнения, лекарства и изменение образа жизни могут помочь справиться с симптомами, чтобы вы могли наслаждаться долгой и продуктивной жизнью. Редко когда человек с СА становится инвалидом. Поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы оставаться активным и контролировать симптомы.

Лечение анкилозирующего спондилита

Тазобедренный сустав. 2014 сен; 26 (3): 129–135.

Kyoung-Ho Moon

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский факультет Университета Инха, Инчхон, Корея.

Young-Tae Kim

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский факультет Университета Инха, Инчхон, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский факультет Университета Инха, Инчхон, Корея.

Поступила в редакцию 5 июля 2014 г .; Пересмотрено 28 августа 2014 г .; Принята в печать 3 сентября 2014 г.

Abstract

Диагностика анкилозирующего спондилита часто откладывается из-за неоднозначных клинических проявлений и строгих диагностических критериев.Однако методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография, оказались эффективными для ранней диагностики нерадиографического сакроилеита. Новые ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) обладают хорошей эффективностью для пациентов со стойко высокой активностью заболевания, несмотря на обычное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Таким образом, ранняя диагностика и агрессивное лечение имеют важное значение для пациентов с анкилозирующим спондилитом. Поскольку многие пациенты жалуются на боли в опорно-двигательном аппарате, особенно в области крестцово-подвздошного сустава, специалисты по тазобедренному суставу должны быть проинформированы о последних знаниях.В этом обзоре мы обсуждаем новые диагностические критерии анкилозирующего спондилита, методы введения ингибиторов TNF-α и долгосрочные результаты наблюдения за пациентами, получавшими ингибиторы TNF-α.

Ключевые слова: Анкилозирующий спондилит, лечение, ингибиторы TNF-α

ВВЕДЕНИЕ

Анкилозирующий спондилит — хроническое заболевание, которое поражает крестцово-подвздошные суставы, а также суставы позвоночника / тазовых конечностей и в конечном итоге вызывает деформацию и анкилоз позвоночника и суставов ¹⁾ .Заболевание часто поражает тазобедренные и плечевые суставы, и при обнаружении тяжелой контрактуры суставов требуется хирургическое лечение. Точная оценка диапазона движений бедра имеет решающее значение для лучшего понимания прогрессирования заболевания, учитывая, что у 1/3 пациентов симптомы тазобедренного сустава. Могут быть поражены обе стороны тазобедренных суставов, что делает их более уязвимыми, и они часто представляют более серьезные повреждения, чем другие суставы. Сгибательная контрактура тазобедренного сустава, чаще встречающаяся на поздних стадиях заболевания, приводит к жесткой походке с сгибанием коленного сустава для сохранения позы стоя.Напротив, анкилозирующий спондилит поражает другие органы и влияет на качество жизни пациентов из-за сопутствующего дактилита (25-50%), увеита (25-40%), воспалительного заболевания кишечника (26%) и псориаза (10%) ²⁾ . Хотя этиология заболевания еще не выяснена, лейкоцитарный антиген человека (HLA) B27 является одним из наиболее важных факторов; распространенность HLA-B27-положительных пациентов колеблется от 0,4% до 1,4% в зависимости от этнической принадлежности пациентов ³⁾ . Заболевание анкилозирующим спондилитом чаще всего возникает в возрасте от 20 до 30 лет; его диагноз можно отсрочить на 5-6 лет ⁴⁾ .

До сих пор диагноз анкилозирующий спондилит диагностировался в основном на основе модифицированных критериев Нью-Йорка ¹⁾ . Однако разработка новых диагностических критериев оправдана, поскольку раннее выявление воспаления в крестцово-подвздошном суставе теперь возможно с помощью передовых диагностических технологий (например, магнитно-резонансной томографии [МРТ]). Такое раннее выявление воспаления невозможно при рентгенологическом исследовании; тем не менее, обнаружение аномалий в крестцово-подвздошном суставе с помощью рентгенологического исследования необходимо для соответствия модифицированным критериям Нью-Йорка ¹⁾ .Кроме того, поскольку был введен инновационный подход к раннему лечению с использованием сильнодействующих биологических агентов, разработка новых диагностических критериев стала важной проблемой ⁵⁾ . Признавая эту необходимость, группа экспертов по анкилозирующему спондилиту (ASAS), занимающаяся анкилозирующим спондилитом, предоставила диагностические критерии и рекомендации по лечению в 2010 г. ⁶⁾ .

Наиболее частым ранним признаком анкилозирующего спондилита является боль в крестцово-подвздошном суставе; во многих случаях пациенты посещают клиники для консультации со специалистами по тазобедренному суставу на ранней стадии заболевания, поскольку они понимают, что ранняя диагностика и лечение будут иметь решающее значение.Поэтому в настоящем исследовании авторы хотели бы представить новый диагностический критерий, а также рекомендации по лечению в дополнение к недавнему использованию ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) и описать долгосрочные результаты последующего наблюдения TNF- Ингибиторы α, которые могут быть полезны специалистам по тазобедренному суставу, которые лечат пациентов с анкилозирующим спондилитом.

ДИГНОЗ И МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА

Анкилозирующий спондилит встречается в 2–3 раза чаще у мужчин, и клинические проявления болезни у мужчин и женщин различаются.У пациентов мужского пола позвоночник и таз являются наиболее уязвимыми участками и вызывают серьезные симптомы. Напротив, у пациенток позвоночник поражается редко, тогда как колени, запястья и бедра являются основными участками. ⁷⁾ . Учитывая эти различия между полами и требование подтверждения воспаления в крестцово-подвздошном суставе с помощью результатов рентгенографии для соответствия модифицированным критериям Нью-Йорка, среднее время от появления симптомов до постановки диагноза для пациентов женского пола может составлять> 10 лет ^{8 )} .

Модифицированные критерии Нью-Йорка включают три критерия клинической диагностики и критерий радиологической диагностики; Диагноз анкилозирующего спондилита требует наличия рентгенологического критерия и выполнения хотя бы одного из клинических критериев (). Радиологический критерий включает только усиление воспаления крестцово-подвздошного сустава, наблюдаемое на рентгеновских снимках. Однако недавний отчет показал, что МРТ способна выявлять сакроилит в среднем на 7,7 лет раньше, чем рентгеновские снимки, что указывает на то, что модифицированные критерии Нью-Йорка могут не подходить для раннего обнаружения ⁹⁾ .Более того, даже несмотря на то, что спондилоартрит не соответствует модифицированным критериям Нью-Йорка, бремя болезни такое же, как и у анкилозирующего спондилита, и оба заболевания демонстрируют благоприятные клинические исходы в ответ на недавно разработанные биологические агенты, что подчеркивает необходимость новых диагностических критериев ^{10 , 11)} .

Модифицированные Нью-Йоркские критерии анкилозирующего спондилита (АС).

1. Диагностические критерии для оценки анкилозирующего спондилита (ASAS)

Из-за ограничений обычных модифицированных критериев Нью-Йорка и необходимости раннего выявления и диагностики вместо этого теперь используется более широкий термин — осевой спондилоартрит. анкилозирующего спондилита, чтобы можно было поставить ранний диагноз, если есть клинические симптомы и результаты МРТ, но нет отклонений на рентгеновских снимках.Чтобы быть более конкретным, осевой спондилоартрит диагностируется, если 1) отличительные результаты радиологических исследований (включая простые радиологические исследования и / или МРТ) с более чем одним клиническим симптомом спондилоартрита или 2) более двух клинических симптомов присутствуют в HLA-B27- положительные пациенты (). Термин «осевой спондилоартрит» включает анкилозирующий спондилоартрит (наиболее распространенный тип), реактивный артрит, псориатический артрит и артрит позвоночника (сопровождающий воспалительный колит).

Критерии классификации осевого спондилоартрита по ASAS.

ASAS: Оценка анкилозирующего спондилита, НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты, HLA-B27: человеческий лейкоцитарный антиген B-27, CRP: C-реактивный белок, критерии мод. NY: модифицированные критерии Нью-Йоирка.

2. Цель лечения

Течение анкилозирующего спондилита варьирует; однако у 1/3 пациентов прогрессирует серьезная инвалидность. На ранней стадии заболевания часто обнаруживаются боли в спине и анкилоз, а также ограничение расширения грудной клетки и уменьшение диапазона движений позвоночника, что вызывает профессиональную нетрудоспособность и прямое или косвенное экономическое бремя ⁴⁾ .Цели лечения: 1) облегчение боли, 2) восстановление физических функций, связанных с повседневной жизнью и профессиональной деятельностью, и 3) задержка структурных повреждений, ответственных за физические нарушения.

1) Физическая терапия и образование

Самым важным компонентом немедикаментозного лечения анкилозирующего спондилита является обучение пациентов и регулярные физические упражнения. Хотя известно, что домашние упражнения эффективны, групповая физиотерапия под соответствующим наблюдением более эффективна, чем индивидуальные упражнения ⁶⁾ .Важно объяснить пациентам, что правильные упражнения не только облегчают боль, но и расслабляют суставы, чтобы не нарушать повседневную жизнь.

2) Лекарства

(1) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП, включая класс коксибов, являются препаратами первой линии при анкилозирующем спондилите. Недавнее исследование показало, что анкилозирующий спондилит связан с геном рецептора 4 простагландина E (PTGER4). Этот рецептор связан с абсорбцией костной ткани; НПВП подавляют выработку простагландинов, снижая, таким образом, абсорбцию ¹²⁾ .

Трудно выбрать лучший НПВП, поскольку ответ и терапевтическая эффективность варьируются от пациента к пациенту. Хотя вопрос о том, какой метод введения является наиболее эффективным, оставался спорным, в настоящее время принято считать, что препараты следует вводить непрерывно. Эта точка зрения подтверждается выводом о том, что группа с непрерывным приемом лекарств показала лучшие клинические результаты с точки зрения прогрессирования заболевания (т.е. меньшее образование новых костных тканей), чем группа, в которой пациенты принимали лекарства только тогда, когда они испытывали боль ¹³⁾ .

Важно отметить, что НПВП могут вызвать несколько осложнений, в частности, связанных с сердечно-сосудистой системой, а также желудочно-кишечные и почечные осложнения. Однако пациентов с симптомами, не связанными с суставами (например, воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта), можно лечить селективными ингибиторами ЦОГ-2 без риска осложнений ¹⁴⁾ .

Можно использовать два разных типа НПВП в максимально допустимой дозировке в течение как минимум 4 недель, но каких-либо конкретных правил для продолжительности приема каждого НПВП нет.Например, можно использовать НПВП А в течение недели и заменить его НПВП В в течение оставшихся 3 недель; аналогично, один НПВП можно использовать в течение 2 недель, а другой — в течение следующих 2 недель.

Если индекс активности болезни Беанкилозирующего спондилита (BASDAI) выше 4 даже после лечения НПВП (т. Е. Без улучшения симптомов), следует рассмотреть другие агенты, такие как ингибиторы TNF-α ⁶⁾ ().

Числовая рейтинговая шкала Индекса активности анкилозирующего спондилита Бат (BASDAI).

VAS: визуальная аналоговая шкала, ASAS: AS Оценка анкилозирующего спондилита, NRS: числовая оценочная шкала, AS: анкилозирующий спондилит.

(2) Анальгетики

Ацетаминофен и опиоидные (подобные) агенты часто используются 1) для пациентов, которые жалуются на боль даже после приема НПВП и ингибиторов TNF-α, или 2) когда другие терапевтические варианты недоступны.

(3) Глюкокортикоиды

Хотя местная инъекция глюкокортикоидов может рассматриваться при воспалении скелетных мышц, таком как энтезит, систематическое введение стероидов обычно не рекомендуется ⁶⁾ .

(4) Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD)

Хотя введение DMARD (например, сульфасалазина и метотрексата) не рекомендуется при осевых заболеваниях, таких как боль в спине, сульфасалазин стоит рассмотреть для лечения периферического артрита ⁶⁾ .

(5) Ингибиторы TNF-α

В 1995 г. Braun и соавторы ¹⁵⁾ выделили TNF-α от пациентов с анкилозирующим спондилитом с помощью крестцово-подвздошного артроцентеза. Таким образом, было признано, что TNF-α является важным медиатором воспаления при этом заболевании, что значительно облегчило разработку биологических агентов.

Поскольку многие исследования показали, что ингибиторы TNF-α эффективны для лечения не только запущенного анкилозирующего спондилита, но и его ранней стадии, было рекомендовано раннее использование ингибиторов TNF-α ^{2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 10 , 11)} . В рекомендациях ASAS (впервые выпущенных в 2006 г.) рекомендуется использовать их для пациентов, у которых был диагностирован анкилозирующий спондилит в соответствии с Нью-Йоркскими критериями и которые лечились более чем двумя НПВП в течение 3 месяцев.Тем не менее, в обновленных рекомендациях ASAS (2010) осевой спондилоартрит был включен в дополнение к критериям Нью-Йорка. Кроме того, было рекомендовано использовать ингибиторы TNF-α в случаях, когда более 2 типов НПВП вводятся в течение 4 недель ⁶⁾ .

До сих пор инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб применялись в Южной Корее. В настоящем обзоре мы представляем методы дозирования для клинического применения этих трех агентов на основе недавно опубликованных результатов долгосрочных исследований ^{16 , 17 , 18 , 19 )} .

Далее мы представляем некоторые принципы применения ингибиторов TNF-α.

1. Несмотря на отсутствие разницы в эффективности различных ингибиторов TNF-α в отношении симптомов опорно-двигательного аппарата при анкилозирующем спондилите, моноклональные антитела (инфликсимаб и адалимумаб) оказались более эффективными при желудочно-кишечных симптомах, чем блокаторы рецепторов (этанерцепт).

2. Если один агент неэффективен, его можно заменить другими агентами.

3. Ответы на биологические агенты следует оценивать как минимум через 12 недель после введения.

4. Благоприятные исходы лечения ингибиторами TNF-α ожидаются, если 1) продолжительность симптомов короткая и 2) результат исследования С-реактивного белка положительный.

5. Скрытый туберкулез следует исследовать перед введением, поскольку в некоторых отчетах указывается, что уровень заболеваемости туберкулезом повышается из-за ингибиторов TNF-α ²⁰⁾ .

Инфликсимаб (Ремикейд)

Инфликсимаб представляет собой химерное моноклональное антитело против TNF-α и является первым разработанным биологическим агентом, состоящим из 75% человеческих и 25% мышиных последовательностей ¹⁶⁾ . Это антитело напрямую связывается с TNF-α и нейтрализует его. Его вводят внутривенно в дозе 5 мг / кг массы тела. При первом введении ту же дозу инфликсимаба вводят дважды с интервалом в 2 недели, а затем препарат вводят каждые 6 недель.Baraliakos et al. ¹⁶⁾ сообщили о выживаемости при лечении препаратом (пациенты, завершившие 8-летний курс лечения) 48% и 88% частичной ремиссии или низкой активности заболевания после 8-летнего наблюдения. Сообщалось также, что потенция была аналогичной, когда лечение было прервано на 3 года, а затем возобновлено. Кроме того, авторы сообщили, что ответы после первых 12 недель лечения можно использовать в качестве прогностического фактора для клинических исходов через 8 лет. Наконец, утверждалось, что стабильность антитела не вызывала беспокойства.

Этанерцепт (Энбрел)

Этанерцепт — растворимый блокатор TNF-α. Этот гибридный белок связывает TNF-α, что препятствует взаимодействиям между TNF-α и рецептором TNF-α, расположенным на других клетках. Этанерцепт обычно вводят подкожно по 25 мг два раза в неделю ^{17 , 18)} . Martĺn-Mola et al. ¹⁷⁾ сообщили, что 63% включенных в исследование пациентов завершили 5 лет приема этанерцепта без каких-либо серьезных осложнений, в то время как Baraliakos et al. ¹⁸⁾ сообщил о выживаемости препарата 62%, частичной ремиссии у 31% пациентов и полной ремиссии у 44% пациентов в ходе 7-летнего исследования. Подобно инфликсимабу, этанерцепт был эффективен, когда лечение было прервано, а затем возобновлено; выживаемость препарата была несколько выше в группе этанерцепта, чем в группе инфликсимаба.

Адалимумаб (Humira)

Как и инфликсимаб, адалимумаб представляет собой моноклональное антитело против TNF-α, но его последовательность на 100% человеческая.Адалимумаб вводят подкожно по 40 мг один раз в 2 недели. Sieper et al. ¹⁹⁾ сообщили о выживаемости лекарств 65%, частичной ремиссии по шкале активности анкилозирующего спондилита (ASDAS) у 51% пациентов и неактивной болезни ASDAS у 61% пациентов в ходе 5-летнего последующего исследования. Подобно отдаленным результатам наблюдения за инфликсимабом, были продемонстрированы благоприятные результаты долгосрочного наблюдения с ремиссией, достигнутой через 12 недель приема.

Хотя альтернативных вариантов нет, если ингибиторы TNF-α не эффективны, активно исследуются другие биологические агенты, такие как ингибиторы воспалительных цитокинов (например, интерлейкин [IL] -1 и IL-6) ²¹⁾ .

3) Продолжительность приема лекарств

Оптимальная продолжительность лечения анкилозирующего спондилита НПВП и ингибиторами TNF-α все еще остается спорной. Согласно рекомендациям ASAS, опубликованным в 2010 г., непрерывный прием НПВП рекомендуется только тогда, когда заболевание постоянно активно или симптоматично, но в той же статье предполагается, что непрерывное лечение будет более эффективным для предотвращения образования новой кости, чем лечение по требованию ⁶⁾ .В недавнем обзоре не было обнаружено значительных различий в безопасности и эффективности между назначением НПВП против воспалительного артрита по требованию и постоянным приемом НПВП, но необходимы дальнейшие исследования ²²⁾ .

Долгосрочные последующие исследования не сообщили о заметной разнице в эффективности ингибиторов TNF-α при их постоянном или периодическом введении, что свидетельствует о необходимости введения по требованию ^{16 , 18)} .

В целом представляется разумным оценить преимущества и риски постоянного приема НПВП и ингибиторов TNF-α.В частности, введение ингибиторов TNF-α может быть прекращено на определенный период времени, а затем возобновлено. Такая схема может быть полезна при особых обстоятельствах, например: 1) пациентка хочет забеременеть, 2) пациентка страдает от повторяющихся инфекций, и 3) пациенту предстоит операция ^{22 , 23 )} .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то, что существуют ограниченные возможности для диагностики и лечения анкилозирующего спондилита, раннее обнаружение и лечение этого заболевания стало возможным благодаря недавнему значительному прогрессу в диагностических технологиях и биологических агентах.Хотя иногда используется хирургическое лечение, большинство пациентов с анкилозирующим спондилитом лечатся лекарствами в неортопедических отделениях. В целом, хирурги-ортопеды должны прилагать больше усилий для снижения экономического бремени анкилозирующего спондилита и облегчения страданий пациентов от болей и деформаций в позвоночнике и опорно-двигательном аппарате с помощью активной диагностики и лечения.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано исследовательским фондом Университета Инха.

Ссылки

Анкилозирующий спондилит — симптомы, причины, диагностика и лечение

Анкилозирующий спондилит (БС) — это тип воспалительного артрита, который поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, прикрепляющие таз к основанию позвоночника. «Анкилозирование» означает слияние, а «спондилит» означает воспаление позвоночника. AS является не только формой воспалительного артрита, но и аутоиммунным заболеванием, что означает, что собственная иммунная система организма атакует здоровые ткани.

При воспалении AS иммунная атака нацелена на связки и сухожилия, прикрепленные к костям в суставах позвоночника. Кость в этих местах разрушается, и организм пытается восстановить себя, формируя новую кость. Кости позвоночника начинают срастаться или срастаться, в результате чего позвоночник становится жестким, негибким и болезненным. Даже если образуется новая кость, исходная кость позвоночника может стать тонкой, что увеличивает риск переломов позвоночника.

Анкилозирующий спондилит — наиболее распространенная форма группы воспалительных артритов, называемых спондилоартритами .Эти заболевания связаны клинически и генетически, но имеют отличные друг от друга особенности. Они сгруппированы в две широкие категории: осевой спондилоартрит, — заболевания, поражающие позвоночник, такие как анкилозирующий спондилит, и периферический спондилоартрит, — заболевания, поражающие другие части тела, такие как суставы пальцев, рук и ног. В некоторых случаях эти осевые и периферические симптомы могут совпадать. Дополнительные симптомы вне суставов могут включать воспаление кожи, желудочно-кишечного тракта и глаз.

Спондилоартрит отличается от других воспалительных форм артрита, таких как ревматоидный артрит пораженных суставов, и от возраста начала. У людей со спондилоартритом нет антител к ревматоидному фактору с высоким титром (концентрацией) в крови: они известны как серонегативные , тогда как люди с ревматоидным артритом могут иметь антитела к ревматоидному фактору с высоким или низким титром. Серонегативный ревматоидный артрит (с отрицательным ревматоидным фактором) возможен, и его не следует путать со спондилоартритом.В то же время наличие низких титров антител к ревматоидному фактору не исключает спондилоартрита.

Чтобы узнать больше о вашем пациенте с анкилозирующим спондилитом, щелкните здесь.
FAQs

Каковы ранние признаки анкилозирующего спондилита?

Обычно первые симптомы анкилозирующего спондилита проявляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте в возрасте от 15 до 30 лет. Воспаление обычно начинается у основания позвоночника, часто в крестцово-подвздошных суставах вокруг таза.Он может распространяться вверх на другие части позвоночника, а в самых тяжелых случаях может поражать весь позвоночник.

Помимо позвоночника, АС может вызывать боль и скованность в периферических суставах, таких как бедра и плечи. Ригидность возникает из-за воспаления суставов — артрита — и связок, окружающих суставы, — энтезит . Наиболее частыми пятнами энтезита являются задняя часть пяток ( ахилловый тендинит ), подошва стопы ( подошвенный фасциит ), внешняя часть бедер ( вертелный бурсит ) и вдоль грудины ( реберно-реберный хондрит ). ).

Когда иммунной системе не хватает нормальной системы сдержек и противовесов, она может атаковать другие части тела, кроме суставов и сухожилий. При AS эта атака может также вызвать воспаление в глазу, состояние, называемое увеитом или иритом .

Как диагностируется анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилит трудно диагностировать; это очень изменчивое заболевание с широким спектром симптомов. Некоторые люди могут испытывать только эпизоды легкой боли в спине, в то время как у других будет сильная хроническая боль, сопровождающаяся ригидностью позвоночника, влияющей на их осанку и повседневную активность.Похудание, усталость, лихорадка или ночная потливость — это симптомы, которые могут возникнуть, особенно на ранних стадиях.

Самый универсальный симптом; однако это хроническая боль в пояснице, которая, кажется, возникает («обостряется») и исчезает без видимой причины. Боль и скованность обычно усиливаются утром, когда вы встаете с постели, и уменьшаются при растяжке и физических упражнениях в течение дня. Точно так же люди с СА обычно чувствуют себя лучше после тренировки и хуже после отдыха. Боль в спине, как правило, сохраняется в течение недель или месяцев, а не часов или дней.

По оценкам, 300 000 канадцев имеют AS, а около 6,5 миллионов канадцев испытывают хроническую механическую боль в спине. Разделение этих двух факторов важно, поскольку методы лечения этих форм боли в спине очень разные.

Ранняя и точная диагностика АС важна, потому что причиненный им ущерб трудно, если вообще возможно, обратить; однако раннее выявление и лечение могут предотвратить длительное повреждение позвоночника. Исследователи работают над созданием надежного анализа крови, который поможет врачам в обнаружении.

Каковы факторы риска анкилозирующего спондилита?

У 90% людей с СА есть ген под названием HLA-B27. Однако не у всех с АС есть этот ген, поэтому даже если тест на этот ген отрицательный, у вас все равно может быть АС. Напротив, если у вас есть этот ген, это не обязательно означает, что у вас разовьется AS; у большинства людей (95%) с этим геном болезнь не развивается. В настоящее время проводятся исследования других факторов, которые могут вызывать АС, но в настоящее время нет ничего убедительного.

Насколько распространен анкилозирующий спондилит?

Число людей с подтвержденным диагнозом, вероятно, ниже, чем фактическое число из-за сложности диагностики, однако, по оценкам, до одного процента взрослого населения Канады (300 000) живет с АС.

Почему так важно лечение анкилозирующего спондилита?

Раннее лечение анкилозирующего спондилита важно, потому что сочетание физических упражнений и лекарств может уменьшить серьезное повреждение позвоночника, контролируя воспаление, сохраняя гибкость позвоночника и подвижность суставов.Хотя лекарства от AS нет, ранняя диагностика и лечение позволяют большинству людей с AS вести активный и продуктивный образ жизни.

Диагноз анкилозирующего спондилита обычно ставится или подтверждается ревматологом. Они будут работать с вами, чтобы разработать план лечения заболевания, чтобы взять под контроль воспаление и замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Для человека с диагнозом АС ревматолог является руководителем вашей медицинской бригады.

Лекарства

Лекарства от артрита предназначены для контроля заболевания, замедления его прогрессирования и облегчения боли. Существует множество вариантов — и на горизонте появляются новые, — поэтому понять все возможные методы лечения непросто.

Эти лекарства могут быть очень сложными, поэтому вам рекомендуется запросить подробные объяснения у вашей медицинской бригады, включая фармацевтов, которые являются отличным источником информации.

Для изучения этой области лечения Общество артрита разработало исчерпывающее руководство для экспертов, которое предоставляет подробную информацию о лекарствах, используемых для лечения артрита.

EXPLORE: лекарства от артрита — справочное руководство

Оптимальное лечение — это то, что лучше всего в каждом конкретном случае, поэтому поговорите со своим врачом и / или фармацевтом о том, какие лекарства наиболее подходят для вас.

Хирургия

Людям с тяжелым, запущенным AS может потребоваться операция по поводу сильно поврежденных суставов. Хирургия обычно включает замену сустава на искусственный сустав. Это называется полной заменой сустава и чаще всего используется на конечной стадии повреждения тазобедренных или коленных суставов.Преимущества включают уменьшение боли, улучшение движений и восстановление функций. Спинальная хирургия сложна и применяется только у пациентов с тяжелой деформацией.

Для получения дополнительной информации о замене тазобедренного, коленного или голеностопного сустава посетите наш обширный раздел, посвященный хирургии.

Терапия

Физиотерапевт (PT) может разработать индивидуальную программу, призванную помочь вам повысить вашу силу, гибкость, диапазон движений, а также общую подвижность и переносимость упражнений с помощью широкого спектра терапевтических процедур и стратегий.К ним относятся предписания упражнений, физические вмешательства и релаксация, а также советы по другим методам уменьшения боли и повышения общего качества жизни.

PT также могут направить вас к другим специалистам здравоохранения и общественным службам для принятия дальнейших мер, которые помогут вам адаптироваться к вашим меняющимся обстоятельствам.

Профессиональный терапевт (ОТ) , обученный лечению артрита, может проанализировать все, что вы делаете в течение дня, и разработать программу, которая поможет вам защитить суставы и минимизировать усталость.Эти медицинские специальности прошли повышение квалификации в университете и зарегистрированы для практики своей провинциальной / территориальной ассоциацией.

При необходимости ваш OT может помочь вам изменить дизайн вашего дома или рабочего места, чтобы вам было легче работать или просто передвигаться. Они также могут изготовить или порекомендовать ряд различных шин, подтяжек, ортопедической обуви и других вспомогательных средств, которые могут помочь уменьшить вашу боль и повысить вашу подвижность и функциональность. Их цель — подготовить вас, используя вспомогательные устройства и адаптивные стратегии, к тому, чтобы вернуть как можно больше из вашей прежней жизни.

Помимо соблюдения плана лечения, вы можете многое сделать самостоятельно, чтобы уменьшить боль и увеличить подвижность. Физиотерапия, трудотерапия, регулярные упражнения и техники релаксации — очень важные части вашего общего плана лечения. Хотя вы можете выполнить многие из этих действий самостоятельно, важно собрать медицинскую команду, которая поможет вам контролировать и направлять ваши усилия по самоуправлению. Как можно больше узнать о болезни также важно, чтобы помочь вам принимать осознанные решения о лечении и образе жизни, а также максимально повысить качество вашей жизни.

Смотрите своими глазами

Около 30% людей с АС разовьются ирит (воспаление глаз). Это быстрое начало воспаления передней части глазного яблока. Глаз может раздражаться и может быть боль в глазу или в окружающей области. Вы можете испытывать головные боли, помутнение зрения или чувствительность к свету. Ирит обычно возникает только в одном глазу. Если вы подозреваете, что у вас может быть ирит, вам следует как можно скорее обратиться к офтальмологу (офтальмологу). Глазные капли (стероиды), отпускаемые по рецепту, могут остановить приступ и предотвратить потенциальную потерю зрения.

Берегите свои кости

У людей с СА может развиться сращение позвоночника. Часто сросшийся позвоночник становится хрупким и склонным к легким переломам (переломам). Как правило, людям с AS следует принимать добавки с кальцием и витамином D. Избегайте действий, связанных с наклонами вперед или поднятием тяжестей. Переломы чаще встречаются при АС при сращении позвоночника. Сращение суставов позвоночника при АС обычно происходит на поздних стадиях заболевания и может ограничивать подвижность; однако слияние иногда может уменьшить чувство боли и скованности.

Осанка

Для людей с СА особенно важна хорошая осанка. Это означает, что позвоночник должен быть как можно более прямым. Обычные действия, такие как использование компьютера, мобильного устройства или просмотр телевизора, могут способствовать плохой осанке. Некоторым пациентам могут подойти упражнения для улучшения осанки, укрепления основных мышц и увеличения объема легких.

Физическая активность

Физическая активность — это любая деятельность, которая задействует ваши мышцы и увеличивает частоту сердечных сокращений.Физическая активность укрепляет мышцы и соединительные ткани вокруг суставов, помогая поддерживать суставы, ослабленные артритом. Участие в правильно составленной программе упражнений — отличный способ облегчить дискомфорт, вызванный артритом. То же самое и со всеми теми занятиями, которые вы делаете в повседневной жизни — например, пылесосите дом, ходите на работу или даже занимаетесь садоводством. Эти виды деятельности могут быть очень полезны для ваших суставов и могут помочь вам сохранить и улучшить вашу подвижность.

Упражнение

Упражнение — это физическая активность, которая включает в себя более тяжелые повторяющиеся упражнения и предназначена для улучшения или поддержания физической формы. Поднятие тяжестей, бег на беговой дорожке, занятия йогой — это виды запланированных движений, которые мы делаем специально для улучшения нашей гибкости, силы или выносливости. Физическая активность может уменьшить боль и усталость, улучшить подвижность и общую физическую форму, а также улучшить ваше душевное состояние, позволяя вам активно участвовать в собственном лечении.

Существуют различные виды упражнений, которые помогут уменьшить боль и скованность:

• Упражнения на гибкость , включая упражнения на растяжку и диапазон движений, улучшают гибкость и могут уменьшить боль и скованность, а также помочь суставам двигаться. Диапазон движения означает, насколько ваши суставы могут двигаться в определенных направлениях. Растягивает удлиненные мышцы и лучше всего делать, когда мышцы уже разогреты. В идеале вам следует выполнять комплекс двигательных упражнений каждый день, даже в дни, когда у вас болят суставы.Чтобы получить представление о растяжке, посмотрите наше видео «Простые растяжки».
• Укрепляющие упражнения поддерживают или повышают мышечный тонус и защищают суставы. Эти упражнения включают силовые тренировки со «свободными» отягощениями, собственным весом тела или силовыми тренажерами.
• Упражнения на выносливость укрепляют сердце, дают энергию, контролируют вес и помогают улучшить общее состояние здоровья. К ним относятся пешие прогулки, плавание и езда на велосипеде, включая велотренажеры.Лучше избегать высокоэффективных упражнений, таких как контактные виды спорта.

Для получения дополнительной информации об артрите, физической активности и упражнениях посетите нашу страницу «Упражнения и движения».

Защитите суставы

Хотя важно поддерживать подвижность суставов, также важно избегать ситуаций, которые создают чрезмерную нагрузку на суставы, поскольку это может увеличить риск травм и ускорить их разрушение. Избегание стресса в суставах также уменьшит боль и поможет суставам работать лучше и дольше.

Методы защиты суставов включают:

• Самостоятельно: чередуйте тяжелые или повторяющиеся задачи с более легкими задачами. Перерыв снижает нагрузку на болезненные суставы и сохраняет энергию, позволяя расслабленным мышцам отдохнуть.
• Держите стыки выровненными: Разумное расположение стыков способствует правильному выравниванию и снижает избыточное напряжение. Например, приседание и стояние на коленях могут вызвать дополнительную нагрузку на бедра или колени.При подъеме или переноске тяжелых предметов держите их на уровне пояса и не переносите их вверх и вниз по лестнице.
• Обратитесь к терапевту: Поговорите со своим врачом о посещении физиотерапевта, который может настроить вашу программу упражнений, или терапевта, который может посоветовать вам вспомогательные устройства и приспособления для вашего дома или рабочего места.
• Используйте вспомогательные устройства : Использование соответствующих инструментов и устройств не только облегчает выполнение задач, но и помогает экономить энергию.Поднимите сиденье, чтобы снизить нагрузку на тазобедренные и коленные суставы. Используйте ричера, чтобы подбирать предметы с земли. Используйте трость или ходунки, чтобы уменьшить нагрузку на тазобедренные и коленные суставы.

Для получения дополнительной информации о защите суставов посетите наш онлайн-модуль «Повседневная жизнь».

Тепло и холод

Принятие теплого душа и использование теплых компрессов — отличные способы уменьшить боль и скованность. Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между теплым компрессом и кожей.Подходит для:

• Обезболивающее
• Снятие мышечных спазмов и стянутости
• Увеличение диапазона движения

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Не используйте нагревание уже воспаленного сустава, так как это может ухудшить симптомы.

Использование обычных или домашних холодных компрессов (из колотого льда, кубиков льда или пакета замороженных овощей) может быть полезным для кратковременного облегчения воспаления. Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между холодным компрессом и кожей.Идеально для холода:

• Вздутие
• Уменьшение боли
• Ограничение кровотока в воспаленном суставе

Для получения дополнительной информации об использовании тепла или холода посетите нашу страницу «Управление болью».

Хорошее питание

Нет убедительных доказательств того, что то, что вы едите, может улучшить или ухудшить артрит. Однако лишний вес может вызвать чрезмерную нагрузку на суставы, в том числе позвоночник. Для нормальной работы вашему организму нужна пища, которая снабжает его энергией, витаминами и минералами.Здоровое питание поможет вам контролировать свой вес и даст вам энергию для выполнения повседневных дел, а также укрепит иммунную систему и здоровье костей и тканей.

Три способа улучшить свое питание включают:

• Уменьшите потребление жиров: Здоровая диета должна включать небольшое количество ненасыщенных жиров и ограниченное количество насыщенных и трансжиров. Выбор правильного количества и типов жиров поможет вам достичь и поддерживать здоровую массу тела.
• Уменьшите потребление сахара: Сахар содержит «пустые» калории и не имеет пищевой ценности. Сюда входят сироп, а также белый, коричневый, тростниковый сахар и сахар-сырец. Ограничьте или избегайте добавления сахара в напитки и каши. Хотя искусственные подсластители содержат меньше калорий, лучше привыкнуть к менее сладкой пище. Используйте сушеные несладкие фрукты, такие как изюм, вишня или финики, для подслащивания злаков, поскольку они содержат витамины, минералы и клетчатку.
• Ешьте больше овощей и фруктов: Овощи и фрукты должны составлять самый большой компонент вашего рациона.Имейте в виду, что в самых сладких фруктах много сахара, поэтому не переусердствуйте. Старайтесь есть хотя бы один овощ или фрукт при каждом приеме пищи и во время перекуса. Овощи и фрукты не только являются отличным источником энергии, но и повышают потребление клетчатки, что способствует пищеварению и контролю веса. Они также богаты антиоксидантами, которые помогают укрепить иммунную систему и могут помочь сохранить здоровый хрящ.

Для получения дополнительной информации о правильном питании посетите нашу страницу «Артрит и питание».

Релаксация и навыки преодоления трудностей

Развитие хороших навыков расслабления и преодоления трудностей может помочь вам поддерживать баланс в вашей жизни, давая вам больше ощущения контроля над артритом и более позитивный взгляд на вещи. Расслабление мышц вокруг больного сустава уменьшает боль. Есть много способов расслабиться. Попробуйте упражнения на глубокое дыхание. Слушайте музыку или кассеты для релаксации. Вообразите или визуализируйте приятное и успокаивающее занятие, например, лежа на пляже.

Для получения дополнительной информации о навыках расслабления и преодоления боли посетите нашу страницу «Управление болью».

Дополнительные методы лечения

Люди с хроническим заболеванием, таким как артрит, могут решить попробовать дополнительные или альтернативные методы лечения, чтобы помочь им справиться с симптомами своего состояния. Дополнительные и альтернативные методы лечения — это методы лечения, которые выходят за рамки традиционной североамериканской медицины. Примеры включают гомеопатию, иглоукалывание и медитацию.

Перед тем, как попробовать какое-либо из этих методов лечения, всегда сообщайте своему врачу обо всех дополнительных и альтернативных методах лечения, которые вы принимаете, принимаете или хотели бы попробовать.Ваш лечащий врач может дать ценный совет об этих методах лечения, особенно о том, как они могут повлиять на другие лекарства и методы лечения.

Для получения дополнительной информации посетите нашу страницу «Дополнительные и альтернативные методы лечения».

Хорошо живу с артритом

Вы можете многое сделать, чтобы взять под контроль и активно управлять своим артритом. Ниже мы перечислили несколько ресурсов, которые помогут вам узнать больше об активном лечении артрита, чтобы жить лучше.

Расцвет

Здесь вы найдете советы по здоровью и благополучию, советы по самообслуживанию, вдохновляющие истории и многое другое.

Онлайн-обучение

Наши онлайн-курсы полны полезных советов и информации. Каждый курс посвящен определенной проблеме или симптому, связанным с артритом.

Семинары и вебинары

Узнайте о предстоящих образовательных мероприятиях и вебинарах.

Найдите семинары и вебинары

Навигация по артриту

Узнайте о доступных услугах и информации.

Навигация по артриту

Автор (и)

Эта информация последний раз обновлялась в июле 2019 г., после получения консультации от:

Д-р Нигил Харун, MD, PhD
Соруководитель программы по борьбе со спондилитом, Университетская сеть здравоохранения
Ученый Крембильского НИИ

Обзор анкилозирующего спондилита — Госпиталь специальной хирургии

Введение

Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание, которое особенно поражает позвоночник.Но это также может повлиять на несколько других суставов, таких как бедра, колени и грудная клетка. Он также может поражать области, где сухожилия прикрепляются к кости, например, там, где ахиллово сухожилие прикрепляется к пятке или где сухожилия в локтевом суставе воспаляются. Степень и характер совместного поражения варьируется от человека к человеку.

Анкилозирующий спондилит часто начинается в молодом возрасте (с подросткового возраста до третьего десятилетия жизни) и чаще встречается у мужчин (примерно в два-три раза чаще, чем у женщин).АС также может поражать детей, это называется ювенильным анкилозирующим спондилитом, и чаще у мальчиков, чем у девочек.

«Анкилозирование» относится к тенденции костей позвоночника срастаться из-за воспаления связок, которые прикрепляют одно тело позвонка к другому, и к разрастанию костной ткани. (См. Рис.1)

Нажмите для увеличения изображения
Рис. 1: «Анкилозированный» позвоночник, вид спереди и сбоку

«Спондилит» относится к воспалительному процессу («itis») позвоночника.В результате этого воспаления человек ощущает скованность и боль в спине, постепенную потерю подвижности, а в более тяжелых случаях — полную потерю подвижности поясницы. Шея (шейный отдел позвоночника) часто имеет аналогичный воспалительный процесс и может постепенно терять подвижность.

Очень важно получить ранний диагноз анкилозирующего спондилита, так как лечение необходимо даже в легких и ранних случаях. Всем пациентам с АС необходимо как можно скорее начать курс физиотерапии, и значительному количеству пациентов необходимы сильнодействующие лекарства, чтобы успокоить воспаление и сохранить их работоспособность.

Причины

Генетика играет большую роль в этом состоянии; более 90% людей с анкилозирующим спондилитом имеют определенный генетический маркер, который можно найти в их лейкоцитах, который называется HLA-B27. Это означает, что у ряда людей с AS будет семейный анамнез этого состояния, хотя оно может быть гораздо более болезненным и затрагивать больше участков тела у одного члена семьи, чем у другого. Однако многие люди с AS не смогут идентифицировать кого-либо еще в своей семье с этим заболеванием, поскольку только около 20% людей с геном HLA-B27 будут испытывать воспалительные состояния, такие как AS.

Хотя генетический маркер HLA-B27, по-видимому, играет роль в более чем 90% случаев анкилозирующего спондилита, этот маркер не является единственной причиной, поскольку у 80% людей с этим генетическим маркером никогда не развивается воспалительное заболевание. Некоторые факторы окружающей среды (а их, вероятно, несколько), которые еще не определены, явно играют роль в определении того, какие люди с таким генетическим набором в конечном итоге заболеют СА.

У людей с генетическим маркером HLA-B27 могут развиваться другие типы воспалительных состояний, кроме анкилозирующего спондилита, например, воспаление глаз без артрита.Как отмечалось выше, наличие этого генетического маркера само по себе не означает, что у вас анкилозирующий спондилит или какое-либо другое воспалительное состояние. Диагностика АС в большей степени зависит от истории болезни, физического осмотра, рентгена или других визуализационных исследований, чем от любого конкретного анализа крови.

Симптомы

Наиболее частым симптомом анкилозирующего спондилита является боль в пояснице и / или шее, утренняя скованность и ограниченность движений, которые улучшаются при выполнении упражнений и не снимаются периодами отдыха. Боль в суставах в бедрах, плечах, коленях, грудной клетке или других областях является следующим наиболее частым симптомом.

Воспаление глаз (увеит) может возникать при этом состоянии, и регулярные осмотры офтальмолога важны, так как драматическое поражение глаз может произойти еще до того, как человек заметит какие-либо симптомы. Проблемы с сердцем и легкими также могут быть связаны с АС, но, к счастью, встречаются реже.

Симптомы анкилозирующего спондилита варьируются от пациента к пациенту, но чаще всего они начинаются с появления боли в пояснице и скованности, которые особенно заметны в утренние часы и после длительного отдыха.Эта боль обычно облегчается физической нагрузкой и проходит к концу дня. Некоторые пациенты испытывают аналогичную боль в ягодицах, бедрах, грудной клетке, верхней части спины и шее. Если не лечить, анкилозирующий процесс может привести к появлению «горбатого» вида.

Пациенты также предрасположены к развитию артрита в крупных суставах и других местах и ​​могут — в некоторых случаях — испытывать боль в пятке, связанную с тендинитом ахиллова сухожилия, проблемами с легкими (в результате рубцевания легких и воспаления позвоночника, ограничивающего расширение грудной клетки), аортит (воспаление аортального клапана и большой артерии — аорты — исходящее с левой стороны сердца) и увеит, который может привести к потере зрения.

Диагностика

Ранняя диагностика анкилозирующего спондилита очень важна. Сложность диагностики анкилозирующего спондилита заключается в том, чтобы отличить его симптомы от симптомов других форм боли в пояснице. Чтобы сделать это различие, требуется сочетание диагностических мер, включая физический осмотр, визуализационные исследования и лабораторные тесты.

Визуализирующие исследования включают рентген и, при необходимости для более детальной оценки, КТ или МРТ.Лабораторные тесты используются для выявления признаков воспалительного процесса (например, скорость оседания может быть повышена как признак воспаления при АС). Анализ крови на генный маркер HLA-B27 может быть полезен, но диагноз ставится на основе комбинации анамнеза, осмотра, лабораторных и визуализирующих исследований.

Лечение

Как и в случае с большинством других воспалительных типов артрита, лекарства от AS пока не существует. К счастью, однако, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение обычно может существенно повлиять на симптомы и функции человека.При некоторых проблемах с суставами могут помочь местные инъекции стероидов. В редких случаях хирургическое вмешательство связано с особыми проблемами с позвоночником.

Физическая терапия и упражнения

Всем пациентам с анкилозирующим спондилитом необходимо заниматься физиотерапией и домашними упражнениями, а также стремиться к правильному сохранению осанки, чтобы поддерживать максимально возможную гибкость. AS укрепляет позвоночник и стремится держать голову вперед, а нижнюю часть спины — в согнутом положении.Режимы растяжки и упражнений направлены на противодействие этим тенденциям и повышение гибкости.

Поскольку легкие могут быть поражены при АС — как рубцами из-за воспаления, так и уменьшением расширения грудной клетки из-за воспаления грудной стенки, важны дыхательные упражнения. Это может помочь пациентам с СА поддерживать толерантность к физической нагрузке. По этой причине также важно, чтобы пациенты с АС воздерживались от курения.

Лекарства

Лекарства могут быть чрезвычайно полезны для облегчения боли, восстановления подвижности и остановки или замедления прогрессирования заболевания.

В то время как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как индометацин, напроксен и целекоксиб, не всегда доказывали, что они влияют на склонность позвоночника к слиянию, они снижают воспаление, скованность и, как следствие, боль у многих пациентов с В КАЧЕСТВЕ. Для некоторых людей с более легкой формой спондилита НПВП могут быть всем необходимым лечением, наряду с физиотерапией.

Имеются убедительные доказательства того, что агенты против TNF (группа лекарств в категории биологических препаратов) могут обеспечивать заметное функциональное улучшение, и они используются у многих пациентов с более серьезными заболеваниями.Эти анти-TNF агенты, в том числе инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб, улучшают подвижность, уменьшая боль. Лекарства против TNF вводятся либо внутривенно, либо самостоятельно.

Другая группа биологических препаратов, одобренных FDA для лечения анкилозирующего спондилита, блокирует химическое вещество под названием IL-17. Два таких одобренных препарата — это секукинумаб и иксекизумаб. Это лекарства для самостоятельной инъекции.

Другие препараты, изучаемые при анкилозирующем спондилите, включают группу пероральных препаратов, называемых ингибиторами Jak, например тофацитиниб и упадицитиниб.

Для пациентов с АС и артритом бедра или колена, например, местные инъекции стероидов могут помочь при боли и скованности.

Пациенты с АС из-за снижения подвижности и воспаления подвержены повышенному риску остеопороза. Им следует оценить плотность костной ткани и лечить ее, если она низкая.

Хирургия

Операция обычно рассматривается, когда АС прогрессирует до такой степени, что подвижность пациента серьезно нарушается из-за хронической изнурительной боли или болезненной деформации.Подавляющее большинство пациентов с АС никогда не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Для тех, кто это делает, доступны несколько процедур.

Характер операции будет зависеть от степени деформации, от того, вызывают ли костные изменения какое-либо давление на нервы, а также от стабильности позвоночника. Процедуры обычно включают остеотомию, которая относится к удалению части кости и выравниванию позвоночника; Инструменты и спондилодез обычно используются, чтобы позволить кости зажить в стабильном положении.Кроме того, у некоторых людей с анкилозирующим спондилитом будет достаточно серьезный артрит тазобедренного сустава, требующий замены тазобедренного сустава, но это случается редко.

Тип операции будет зависеть от конкретного случая и решения хирурга — и, опять же, операция при анкилозирующем спондилите встречается редко.

Заключение

Как и все типы воспалительного артрита, анкилозирующий спондилит прогрессирует по-разному от пациента к пациенту, и симптомы будут соответственно меняться.У некоторых пациентов укрепление позвоночника происходит быстрее, в то время как у других наблюдается лишь небольшое воспаление и боль, а также незначительная потеря функций.

Опять же, как и многие другие типы воспалительного артрита, анкилозирующий спондилит в настоящее время неизлечим, но существуют очень эффективные методы лечения. Нестероидные противовоспалительные средства (такие как индометацин или напроксен) могут быть чрезвычайно полезными, также могут помочь обезболивающие без противовоспалительных свойств (например, ацетаминофен).Очевидно, что препараты против TNF часто обеспечивают резкое улучшение функции и могут оказаться эффективными для остановки болезни в долгосрочной перспективе. Также большую помощь оказывают препараты против IL-17. Хирургия — случайный вариант для людей с запущенными изнурительными формами заболевания.

Независимо от лекарств, используемых в каждом конкретном случае, важность физических упражнений и физиотерапии невозможно переоценить.

Перспективы пациентов с анкилозирующим спондилитом сегодня намного лучше, чем 15 лет назад.Очень важно диагностировать АС как можно раньше, прежде чем позвоночник успеет срастаться. Если человек с СА верен своей программе упражнений и физиотерапии и вместе со своим ревматологом разрабатывает схему приема лекарств, которая ему подходит, его шансы на высокофункциональный долгосрочный результат очень высоки.

Обновлено: 11.06.2020

Авторы

Лечение анкилозирующего спондилита — Brigham and Women’s Hospital

Анкилозирующий спондилит — это тип артрита, который в первую очередь поражает позвоночник.Это вызывает воспаление крестцово-подвздошных суставов, позвонков и мелких суставов между ними, что приводит к боли и дискомфорту. В запущенных случаях это может привести к серьезному ограничению подвижности из-за образования новой кости и костного сращения соседних позвонков. Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей (в возрасте от 17 до 35 лет), имеет тенденцию быть наследственным и поражает мужчин в два-три раза чаще, чем женщин. Течение болезни сильно варьируется.

Каковы симптомы анкилозирующего спондилита?

Симптомы анкилозирующего спондилита, как правило, возникают в пояснице и ягодицах и развиваются постепенно в течение от месяцев до лет.Эти симптомы нередко исчезают и появляются снова через нерегулярные промежутки времени. У многих пациентов симптомы проявлялись в течение нескольких лет, прежде чем они обратились за медицинской помощью.

Типичные симптомы анкилозирующего спондилита включают:

• Боль и скованность в пояснице, особенно при пробуждении утром (вызванные воспалением в позвоночнике).
• Боль в ягодицах (из-за воспаления в крестцово-подвздошных суставах), которая может чередоваться слева и справа
• Снижение подвижности и стеснения в груди из-за жесткости позвоночника.Связать обувь или поворачивать голову во время вождения может быть сложно.

Дополнительные симптомы могут включать:

• Усталость.
• Боль, опухоль и ограниченный диапазон движений в бедрах и других суставах.
• Боль в местах прикрепления сухожилий к костям (энтезит).
• Воспаление глаз.

Диагностика и лечение анкилозирующего спондилита в Бригаме и женской больнице

Врачи Центра артрита и заболеваний суставов Бригама и женской больницы (BWH) сотрудничают со специалистами BWH в области ортопедии, радиологии костей и суставов, профессиональной и физиотерапии, обезболивания, физиотерапии и других услуг для оценки и лечения анкилозирующего спондилита.

Диагностика

После сбора полной истории болезни и тщательного медицинского осмотра ваш врач может также назначить один или несколько из следующих диагностических тестов для оценки вашего состояния:

• С-реактивный белок (CRP). Этот анализ крови измеряет воспаление.
• Рентген или МРТ. Эти визуализационные исследования выявляют костные аномалии и воспаление в позвоночнике.
• Генетическое тестирование на HLA-B27. Большинство пациентов с этим заболеванием несут копию этого гена, и этот тест может помочь в установлении диагноза.

Лечение

Лечение анкилозирующего спондилита направлено на уменьшение боли и скованности, а также на предотвращение деформаций. Лечение спондилита может включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и скованности.
• Блокаторы фактора некроза опухоли (TNF) для уменьшения боли и скованности.
• Лечебная физкультура и упражнения для укрепления мышц спины, поддержания гибкости и улучшения осанки.
• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) для лечения артрита периферических суставов.
• Может потребоваться операция для замены сильно поврежденного тазобедренного сустава или, в редких случаях, для исправления деформации позвоночника.

Лечение костей и суставов в больнице Бригама и женщин

Ортопедический центр и центр артрита BWH — одна из самых уважаемых в мире программ исследований и лечения ортопедических заболеваний и заболеваний суставов. Комплексный и инновационный уход за костями и суставами — это основа Центра, начавшаяся почти столетие назад, когда одна из наших больниц-основателей, больница Роберта Брека Бригама, стала первой в стране клинической больницей, полностью посвященной артриту и связанным с ним заболеваниям.

Сегодня Центр — результат сотрудничества Отделения ортопедической хирургии и Отделения ревматологии, воспалений и иммунитета — известен своей новаторской командой врачей и исследователей, которые делают все возможное для наших пациентов, помогая разрабатывать и применять самые современные методы лечения заболеваний и состояний костей и суставов.

Уход, ориентированный на пациента и семью

BWH уже давно занимается не только заботой о наших пациентах, но и многими другими нуждами, которые есть у них и их семей.Эта философия ухода, ориентированного на пациента и семью, включает в себя системы и услуги, в которых упор делается на исцеление в комфортной, расслабленной обстановке.

Качество ухода за пациентами

BWH стремится предоставлять всем нашим пациентам максимально безопасную, высококачественную и максимально удовлетворительную помощь и следовать установленным протоколам, которые, как было доказано, улучшают результаты лечения пациентов. Наш опрос удовлетворенности пациентов, направляемый пациентам для оценки их общего опыта лечения, помогает нам отслеживать, что у нас хорошо получается, и области, в которых необходимо улучшить.Мы гордимся качеством обслуживания пациентов, которое мы предоставляем, и тем, как нас оценивают по сравнению с другими больницами.

Бригада по лечению анкилозирующего спондилита больницы Бригама и женской больницы

Год за годом наши ревматологические и ортопедические услуги входят в число лучших программ в стране по версии U.S. News & World Report .

Ортопедический центр и центр артрита может поддерживать этот уровень лечения благодаря сочетанию медицинского опыта и одного из самых больших и опытных сотрудников в стране; приверженность качественному обслуживанию, подтвержденная нашими многочисленными наградами за качество и безопасность; ультрасовременное оборудование; и передовые технологии.

Команда врачей, медсестер, ассистентов врачей и персонала нашего центра ортопедии и артрита тесно сотрудничает с коллегами по специальностям в BWH и медсестре, чтобы обеспечить безопасную, эффективную и заботливую помощь каждому пациенту.

Наша бригада ревматологов и ортопедов:

Свяжитесь с нами

Если вы считаете, что вам необходимо пройти обследование, и хотели бы записаться на прием к одному из наших экспертов по анкилозирующему спондилиту, позвоните по номеру по телефону 1-800-294-9999 , чтобы поговорить с одним из наших знающих координаторов, который поможет связать вас с врача, который лучше всего соответствует вашим потребностям, или заполните онлайн-форму запроса на прием.

Рассмотрение подхода, фармакологическая терапия, терапия, ориентированная на рекомендации