Активный витамин д препараты: Витамин D3 его роль в организме и какие препараты лучше выбрать для взрослых и детей

Содержание

Возможности клинического применения витамина D и его активных метаболитов uMEDp

Дефицит витамина D является одним из факторов риска ряда хронических заболеваний человека. Использование препаратов витамина D, особенно его активных метаболитов, наряду с традиционными методами терапии открывает новые возможности для практической медицины. В статье проанализированы возможности коррекции дефицита/недостаточности витамина D с использованием кальцитриола и альфакальцидола (Альфа Д3-Тева). На примере проведенных исследований показано, что альфакальцидол оказывает выраженный эффект на костную ткань. Препарат можно использовать у пациентов с заболеваниями почек, а также у лиц пожилого возраста со сниженной почечной функцией.

Таблица 1. Натуральные источники витамина D (адаптировано по [11])

Рисунок. Образование и метаболизм витамина D (адаптировано по [8, 12])

Таблица 2. Уровень 25(OH)D и его влияние на состояние костной ткани

Таблица 3. Недостаточность витамина D: причины и показания для скрининга [11]

Таблица 4. Характеристика эффектов активных метаболитов витамина D при профилактике и лечении остеопороза

Введение

Количество научных публикаций, посвященных витамину D, постоянно увеличивается. Это связано с расшифровкой химической структуры витамина D и его основных метаболитов, а также с объяснением функционирования D-эндокринной системы и роли рецептора витамина D (vitamin D₃ receptor, VDR) в его геномных эффектах. В настоящее время известно, что дефицит витамина D ассоциируется не только с нарушением кальциевого гомеостаза и заболеваниями скелета (рахит, остеомаляция, остеопороз). Низкое содержание витамина D в крови рассматривается как фактор патогенеза многих хронических неинфекционных заболеваний, таких как некоторые виды злокачественных опухолей, аутоиммунные нарушения, сахарный диабет (СД) 2 типа, метаболический синдром, артериальная гипертония и другие болезни сердечно-сосудистой системы, когнитивных нарушений, а также некоторых инфекций (например, туберкулез).

Обсуждается вопрос о повышении смертности от всех причин при изменении содержания витамина D в организме человека [1–8].

Накопление фактов, свидетельствующих о роли витамина D в регуляции многих функций организма, повлекло за собой увеличение количества соответствующих лабораторных исследований при диагностике этих заболеваний. Одновременно наблюдается тенденция к применению витамина D в составе различных витаминно-минеральных комплексов или в виде монотерапии. Так, в США продажи препаратов, содержащих витамин D, за последние 8 лет увеличились в 10 раз [9].

Если влияние витамина D на кальциевый обмен и костную систему достаточно хорошо известно, то внескелетные (плейотропные) эффекты не в полной мере ясны, а данные литературы противоречивы и не позволяют давать определенные рекомендации по его клиническому применению. Вместе с тем продолжаются дебаты о преимуществах активных метаболитов витамина D (альфакальцидола и кальцитриола) по сравнению с его нативными формами в профилактике падений и переломов, обусловленных остеопорозом.

Источники витамина D и его метаболизм

Витамин D широко распространен в природе, его фотосинтез под влиянием солнечных лучей происходит как у животных, так и у растений [10]. У человека основным источником (до 80–90%) витамина D является холекальциферол (витамин D₃), образующийся в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей с длиной волны 290–315 нм из 7-дегидрохолестерина. Витамин D₂, или эргокальциферол, и частично холекальциферол поступают в организм человека с пищей, обеспечивая примерно 10–20% от общего количества витамина D (табл. 1).

Витамины D₂ и D₃ (далее – витамин D) поступают в циркуляцию в связанном с белком виде в составе хиломикронов и доставляются в печень, где подвергаются гидроксилированию и превращаются в 25-дигидроксивитамин D (25(OH)D). Это основной циркулирующий в крови метаболит, который используется в клинической практике для определения в целом статуса витамина D. 25(OH)D является биологически неактивной формой и подвергается гидроксилированию в почках ферментом 1-альфа-гидроксилазой (CYP27B1), превращаясь в активную форму – 1,25-дигидроксивитамин D (1,25(OH)

2D).

Увеличивать или снижать продукцию 1,25(OH)₂D в почках способны сывороточный фосфор, кальций, фактор роста фибробластов 23 и многие другие факторы. Так, повышение концентрации 1,25(OH)₂D приводит к подавлению его синтеза по механизму обратной связи, а также к снижению синтеза и секреции паратиреоидного гормона (ПТГ) в клетках паращитовидных желез. Вместе с тем 1,25(OH)₂ D, повышая экспрессию 24-гидроксилазы, катаболизируется, превращаясь в неактивную водорастворимую форму, и экскретируется с желчью (рисунок).

1,25(OH)₂D, как основной метаболит витамина D, увеличивает всасывание кальция в тонкой кишке вследствие взаимодействия рецептора витамина D и Х-рецептора ретиноевой кислоты. Сам витамин D является стероидным гормоном, а его активный метаболит 1,25(ОН)₂D – лигандом для факторов транскрипции. Действительно, внутриклеточный VDR обнаруживается практически во всех тканях организма человека. Все эффекты витамина D реализуются через свой рецептор, прежде всего регулируя экспрессию генов.

1,25(OH)₂D распознается своим рецептором на остеобластах, вызывая экспрессию лиганда рецептора активатора ядерного фактора каппа-В (receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand, RANKL). RANK, являясь рецептором для RANKL на преостеокластах, связываясь с лигандом, способствует образованию зрелых остеокластов из предшественников. Соответственно, остеокласты мобилизуют кальций и фосфор из костной ткани в процессе резорбции, поддерживая тем самым нормальный уровень этих макроэлементов в крови.

Определение недостаточности витамина D и ее распространенность

Большинство профессиональных медицинских организаций в качестве основы для определения статуса витамина D в организме выбрали уровень 25(ОН)D в крови. В настоящее время существуют два основных мнения относительно минимально допустимого уровня витамина D в крови. Согласно рекомендациям IOM (Institute of Medicine of National Academies, Институт медицины Национальных академий США), нормальный уровень 25(ОН)D должен соответствовать 50 нмоль/л, или 20 нг/мл, и выше; недостаточность витамина D определяется при содержании 25(ОН)D в крови в пределах ≥ 25 и

Количество людей с уровнем 25(ОН)D

Дефицит витамина D в организме может быть обусловлен многими причинами – как снижением его эндогенного синтеза и биодоступности, так и наличием сопутствующих заболеваний. Факторы риска недостаточности витамина D связаны с расовой принадлежностью, географической широтой, уровнем солнечного излучения и возможностью загорать, национальными особенностями и общим здоровьем человека. Проводить скрининг содержания витамина D целесообразно у лиц с заболеваниями костной системы и болезнями почек, у пожилых людей, имеющих переломы, в том числе из-за частых падений, при синдроме мальабсорбции, приеме некоторых лекарственных средств и при наличии ряда других факторов (табл. 3).

Влияние витамина D на костную ткань и переломы, ассоциированные с остеопорозом

За последние 20 лет было проведено не менее 45 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по изучению влияния витамина D в сочетании с приемом кальция или без него на переломы, выполнены эпидемиологические, проспективные наблюдательные исследования и метаанализы [5, 18, 19]. Однако выводы по этим исследованиям были весьма ограничены из-за применения недостаточной дозы витамина D, низкой приверженности пациентов лечению, множества сопутствующих заболеваний и приема других препаратов.

Вместе с тем установлена определенная взаимосвязь между эффективной дозой витамина D (800 МЕ/день и выше) и невертебральными переломами и переломами проксимального отдела бедра. Совокупный анализ 11 РКИ с участием 31 000 человек показал, что меньший риск невертебральных переломов наблюдался у лиц с уровнем витамина D более 60 нмоль/л по сравнению с пациентами, у которых 25(ОН)D был ниже 30 нмоль/л (риск переломов ниже на 31%), а снижение риска переломов шейки бедра составило 37% [11].

В когортном наблюдательном исследовании, выполненном в 2005 г. с участием 222 пациентов с переломом шейки бедра, было установлено, что у 60% больных отмечался сывороточный уровень 25(ОН)D ниже 30 нмоль/л и у 80% – ниже 50 нмоль/л. Только 10% пациентов, поступивших в стационар после перелома шейки бедра, получали дополнительно препараты витамина D [20].

Метаанализ, проведенный F. Richy и соавт., показал, что применение альфакальцидола способствовало снижению риска невертебральных переломов у пациентов с первичным и глюкокортикоидным остеопорозом [21].

Влияние витамина D на мышечную ткань, падения и синдром старческой немощи

Влияние витамина D на синдром старческой немощи (англ. frailty syndrome) и падения обусловлено воздействием на мышечную ткань, что способствует увеличению мышечной силы и улучшению способности тела сохранять равновесие [22, 23]. Уровень 25(ОН)D в интервале между 40 и 94 нмоль/л соотносился с лучшими показателями мышечной функции в нижних конечностях, что было показано во время выполнения пациентами тестов вставания со стула и подъема по лестнице (8-ступенчатый тест) [24].

Взаимосвязь между уровнем 25(ОН)D и синдромом старческой немощи, оцененным по наличию клинических проявлений (слабость, утомляемость, медлительность) и уровню физической активности, была исследована у женщин и у мужчин. Для женщин U-образная кривая показала оптимальный уровень 25(ОН)D в сыворотке крови от 50 до 75 нмоль/л [24]. У женщин с уровнем 25(ОН)D ниже 37,5 нмоль/л синдром старческой немощи встречался в 47% случаев, а у женщин с 25(ОН)D в пределах 50–75 нмоль/л – лишь в 32% случаев (ОШ (отношение шансов) составило 1,32, 95% ДИ (доверительный интервал) 1,06–1,63) [25].

Похожее исследование у мужчин показало, что синдром старческой немощи у них встречался реже, когда значения 25(ОН)D находились в пределах от 50 до 75 нмоль/л, при этом по сравнению с женщинами наблюдался существенно реже при высоком уровне 25(ОН)D, но с большим доверительным интервалом [26, 27]. Однако ни одно из этих исследований не продемонстрировало достоверной взаимосвязи между высоким уровнем 25(ОН)D и низким риском развития синдрома старческой немощи или смерти.

Имеются клинические данные о более выраженном увеличении мышечной силы у пациентов с ревматоидным артритом, которые получали альфакальцидол в дозе 1 мгк в день, по сравнению с теми, кто получал нативную форму витамина D в дозе 1000 МЕ [28].

Влияние витамина D на риск падений изучен в двух больших недавно проведенных метаанализах. Так, M.H. Murad и соавт. показали статистически значимое снижение риска падений в 26 РКИ при применении витамина D (OШ 0,85; 95% ДИ 0,77–0,95). Этот эффект был более значим у пациентов с дефицитом витамина D [29]. H.A. Bischoff-Ferrari и соавт. провели метаанализ на основании 8 РКИ с включением 2426 пациентов. В результате было показано, что у пациентов с содержанием 25(ОН)D 60 нмоль/л и более относительный риск падений снижался на 23% [30].

Вместе с тем заслуживают внимания исследования, в которых применялись высокие дозы витамина D для снижения риска падений и переломов. K.M. Sanders и соавт. применяли 500 000 МЕ витамина D один раз в год у женщин в постменопаузальном периоде с высоким риском падений (каждая третья имела перелом, связанный с падением) [31]. Наблюдение длилось 3 года. Увеличение содержания 25(OH)D не ассоциировалось со снижением частоты переломов и падений. Аналогичные результаты были получены P. Glendenning и соавт. при проведении девятимесячного РКИ на фоне применения 150 000 МЕ холекальциферола каждые 3 месяца [32].

Применение активного метаболита витамина D – альфакальцидола – в дозе 1 мкг/день у пожилых женщин (средний возраст 75 лет) в течение 9 месяцев способствовало снижению количества падений (ОШ 0,46; 95% ДИ 0,26–0,99, р = 0,04) по сравнению с группой плацебо [33].

Влияние витамина D на болевой синдром

Влияние витамина D на болевой синдром изучалось в нескольких исследованиях, но их данные не могли лечь в основу метаанализа из-за гетерогенности групп. D.S. Arvold и соавт. провели РКИ, в котором изучали динамику генерализованной боли при лечении фибромиалгии витамином D в дозе 50 000 МЕ в неделю на протяжении 8 недель. Результаты лечения оказались оптимистическими: витамин D способствовал снижению общей слабости. У пациентов с дефицитом витамина D клинический эффект был более выраженным [34]. J. Brohult и B. Jonson сообщили о хорошем анальгетическом эффекте витамина D в высокой дозе у пациентов с ревматоидным артритом [35]. Однако витамин D не снижал болевые ощущения у женщин с остеопорозом, осложненным вертебральными переломами, а также диффузную мышечно-скелетную боль при остеоартрите, что подтверждено несколькими исследованиями [36].

Влияние витамина D на заболевания кожи

Потенциальный терапевтический эффект кальцитриола (1,25(ОН)₂D) при заболеваниях кожи связывают с его антипролиферативным и регуляторным действием на процесс дифференцировки кератиноцитов. Большинство исследований посвящено лечению псориаза как болезни, обусловленной гиперпролиферацией кератиноцитов. Двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, в которых в качестве основных компонентов использовались средства для местного применения, содержащие глюкокортикостероиды и активные метаболиты витамина D, показали, что клинический эффект был существенно лучше при применении комбинации этих препаратов, чем какого-либо из них в виде монотерапии.

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что мыши, у которых отсутствовал ген VDR, оказались более чувствительны к раку кожи, вызванному ультрафиолетовым облучением [37]. Однако больших исследований, доказывающих факт снижения риска рака кожи при использовании витамина D, нет.

Витамин D, ожирение и сахарный диабет

Несколько наблюдательных исследований продемонстрировали взаимосвязь между низким уровнем 25(OH)D, СД, метаболическим синдромом и ожирением [38, 39] как у взрослых, так и у детей вне зависимости от пола и этнической принадлежности.

Рандомизированных исследований, дизайн которых позволил бы непосредственно оценить влияние витамина D на риск развития СД, не проводилось. Однако исследование Инициатива по здоровью женщин (Women’s Health Initiative, WHI), выполненное I.N. de Boer и соавт. [39], не выявило каких-либо преимуществ применения кальция и витамина D в профилактике СД 2 типа. Вместе с тем P.R. von Hurst и соавт. обнаружили у женщин с исходно низким уровнем 25(OH)D после применения 4000 МЕ витамина D₃ в день на протяжении 6 месяцев повышение чувствительности к инсулину по сравнению с группой плацебо [40].

Влияние витамина D на сердечно-сосудистые заболевания

Влияние витамина D на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) оценить достаточно сложно, учитывая большие различия в содержании витамина D в зависимости от времени года, уровня экспозиции на солнце, его потребления с пищей, а также гетерогенность ССЗ. Так, первые исследования в этой области показали, что частота ССЗ в целом и артериальной гипертонии в частности повышается по мере удаления от экватора. В метаанализе, выполненном A.G. Pittas и соавт. по результатам 7 когортных исследований с включением более 43 тыс. человек, была обнаружена связь между низким уровнем 25(ОН)D (от 37 до 51 нмоль/л) и количеством случаев артериальной гипертонии в течение 7–8 лет наблюдения [41]. В результате Фрамингемского исследования (Framingham Offspring Study, FOS), в которое было включено 1739 участников без сердечно-сосудистых заболеваний, было показано, что риск ССЗ увеличивался в 1,62 раза (95% ДИ 1,11–2,36; p = 0,01) в течение 5 лет наблюдения у женщин с низким уровнем 25(OH)D (₃ в сочетании с 1000 мг кальция в день, а другая – плацебо на протяжении 7 лет наблюдения), не выявлено существенных различий между группами в частоте основных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт и смерть) [46].

Влияние витамина D на показатели смертности

Первое свидетельство того, что дополнительный прием витамина D может оказывать воздействие на выживаемость, относится к 2007 г. Метаанализ 18 РКИ показал, что общая летальность у лиц, получавших витамин D, снизилась на 7% по сравнению с группой плацебо [47]. В когортном исследовании с включением 3258 человек было показано, что низкий уровень витамина D ( 28 нг/мл, или 69 нмоль/л) [48]. Аналогичные результаты были получены в недавно выполненном исследовании, проведенном с участием 2878 мужчин пожилого возраста. В нем было уточнено, что наименьший риск смерти наблюдался при уровне 25(ОН)D в пределах 50–75 нмоль/л. При увеличении содержания витамина D более 60 нмоль/л летальность не снижалась [49].

Метаанализ, выполненный L. Rejnmark и соавт., в котором объединены данные 8 наиболее крупных исследований по 70 528 пациентам, показал, что витамин D в комбинации с кальцием эффективнее снижал риск смерти, чем прием только витамина D [50].

Проведенные исследования позволяют предположить, что витамин D оказывает влияние на показатели смертности. Однако существует мнение о том, что более высокий уровень 25(ОН)D отмечается у людей с хорошим состоянием здоровья в целом, которые правильно питаются и поддерживают достаточный уровень физической активности.

Фармакологическая коррекция D-дефицита

Различают два основных типа дефицита D-гормона [8, 51], или синдрома D-недостаточности. Первый из них обусловлен дефицитом/недостаточностью витамина D₃ – природной прогормональной формы, из которой образуется активный метаболит 1-альфа,25(ОН)₂D₃. Этот тип дефицита витамина D связывают с недостаточным пребыванием на солнце, а также с неадекватным поступлением этого витамина с пищей, постоянным ношением закрывающей тело одежды, что снижает образование витамина в коже и ведет к снижению уровня 25(ОН)D в сыворотке крови.

Другой тип дефицита витамина D не всегда определяется снижением продукции D-гормона в почках (при этом типе дефицита может наблюдаться либо нормальный, либо слегка повышенный его уровень в сыворотке крови), но характеризуется снижением его рецепции в тканях (резистентность к гормону), что рассматривается как функция возраста.

Дефицит витамина D – один из существенных факторов риска ряда хронических заболеваний человека. Важным элементом профилактики этих заболеваний является восполнение дефицита витамина D за счет адекватного пребывания на солнце либо при искусственном УФ-облучении. Использование препаратов витамина D, особенно его активных метаболитов, – перспективное направление в лечении распространенных видов патологии: наряду с традиционными методами терапии оно открывает новые возможности для практической медицины [8, 51].

По фармакологической активности препараты витамина D разделяют на две группы. В первую из них объединены обладающие умеренной активностью нативные витамины D₂ (эргокальциферол) и D₃ (холекальциферол), а также структурный аналог витамина D₃ – дигидротахистерол. Витамин D₂ наиболее часто используется в составе поливитаминных препаратов для детей и взрослых. По активности 1 мг витамина D₂ эквивалентен 40 000 МЕ витамина D. Обычно витамин D₂выпускают в капсулах или таблетках по 50 000 МЕ (1,25 мг) или в масляном растворе для инъекций по 500 000 МЕ/мл (12,5 мг) в ампулах. Безрецептурные препараты для приема внутрь (растворы) содержат 8000 МЕ/мл (0,2 мг) витамина D₂. В соответствии с содержанием действующих веществ препараты этой группы относят к пищевым добавкам. Во вторую группу входят активный метаболит витамина D₃и его аналоги: кальцитриол, альфакальцидол и другие [7, 8, 12, 51].

Механизм действия препаратов обеих групп аналогичен таковому природного витамина D и заключается в связывании с VDR в органах-мишенях. Активация этих рецепторов обусловливает соответствующие фармакологические эффекты (усиление всасывания кальция в кишечнике, угнетение повышенной костной резорбции и др.). Различия в действии отдельных препаратов носят в основном количественный характер и определяются особенностями их фармакокинетики и метаболизма. Так, препараты нативных витаминов D₂ и D₃подвергаются в печени 25-гидроксилированию с последующим превращением в почках в активные метаболиты, оказывающие соответствующие фармакологические эффекты. В этой связи и в соответствии с указанными выше причинами процессы метаболизации этих препаратов, как правило, снижаются у лиц пожилого возраста, при разных типах и формах первичного и вторичного остеопороза, у пациентов, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и почек (хроническая почечная недостаточность), а также на фоне приема, например, противосудорожных и других лекарственных средств, усиливающих метаболизм 25(ОН)D до неактивных производных. Кроме того, дозы витаминов D₂ и D₃ и их аналогов в лекарственных формах (как правило, близкие к физиологическим потребностям в витамине D – 200–800 МЕ/сут) способны в физиологических условиях усиливать абсорбцию кальция в кишечнике, но не позволяют преодолеть его мальабсорбцию при разных формах остеопороза, вызывающих подавление секреции ПТГ, и не оказывают отчетливого положительного влияния на костную ткань [7, 8, 12, 51].

Этих недостатков лишены препараты, содержащие активные метаболиты витамина D₃ (в последние годы их применяют с лечебными целями значительно шире, чем препараты нативного витамина): 1-aльфа,25(ОН)₂D₃ (кальцитриол, химически идентичен собственно D-гормону) и его синтетическое производное – 1-альфa(ОН)D₃ (альфакальцидол). Оба препарата сходны по спектру фармакологических свойств и механизму действия, но различаются по фармакокинетическим параметрам, переносимости и некоторым другим характеристикам [7, 8, 12, 51].

При значительном сходстве в свойствах и механизмах действия между препаратами активных метаболитов витамина D существуют и заметные различия. Особенностью альфакальцидола как пролекарства является то, что он, как уже отмечалось, превращается в активную форму, метаболизируясь в печени до 1-альфа,25(ОН)₂D₃, и, в отличие от препаратов нативного витамина D, не нуждается в почечном гидроксилировании, что позволяет использовать его у пациентов с заболеваниями почек, а также у лиц пожилого возраста со сниженной почечной функцией. Вместе с тем установлено, что действие кальцитриола развивается быстрее и сопровождается более выраженным гиперкальциемическим эффектом, чем у альфакальцидола, тогда как последний оказывает лучший эффект в отношении костной ткани. В России наиболее широко применяется препарат альфакальцидола Альфа Д3-Тева.

Препараты нативных витаминов D₂ и D₃, а также их активных метаболитов относятся к числу наиболее хорошо переносимых и безопасных лекарственных средств для профилактики и лечения остеопороза. Эти факторы имеют большое практическое значение в связи с тем, что применение витамина D обычно достаточно продолжительно (в течение многих месяцев и даже лет). Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что частота побочных эффектов при применении нативных витаминов D₂ и D₃, а также их активных метаболитов сопоставима [52–54]. Частота встречаемости гиперкальциемии при применении альфакальцидола составляет всего 0,22% [55].

Международный и отечественный опыт применения препаратов активного метаболита витамина D – кальцитриола и альфакальцидола – для профилактики и лечения разных типов и форм остеопороза, а также профилактики падений и переломов суммирован в табл. 4 [7, 56].Таким образом, препараты витамина D представляют собой группу эффективных и безопасных лекарственных средств, применяемых главным образом при заболеваниях, в патогенезе которых ведущую роль играет дефицит/недостаточность витамина D и связанные с ними нарушения минерального обмена. Препараты нативного витамина D, особенно в физиологических дозах, за счет коррекции эндогенного D-дефицита/недостаточности оказывают профилактическое действие при рахите, а также при остеопоротическом процессе – могут снижать его интенсивность и предупреждать развитие переломов. Применение препаратов нативного витамина D целесообразно главным образом при первом типе D-дефицита, обусловленном недостатком инсоляции и поступления витамина D с пищей. Препараты активных метаболитов витамина D (альфакальцидол и кальцитриол) показаны как при первом, так и при втором типе D-дефицита. За счет значительно более высокой, чем у препаратов нативного витамина D, фармакологической активности они способны преодолевать резистентность тканевых VDR к агонисту, для превращения в активную форму не нуждаются в метаболизации в почках. Препараты активных метаболитов витамина D оказывают профилактический и лечебный эффекты при разных типах и формах остеопороза, снижают риск падений; они могут применяться как в монотерапии, так и в комбинации с другими антиостеопоротическими средствами (например, с бисфосфонатами, средствами заместительной гормонотерапии) и солями кальция. Индивидуальный подбор дозировок кальцитриола и альфакальцидола позволяет свести к минимуму риск развития побочных эффектов, что вместе с предупреждением возникновения новых переломов, устранением болевого синдрома и улучшением двигательной активности способствует повышению качества жизни пациентов, прежде всего лиц пожилого и старческого возраста.

Высокий уровень D-дефицита в популяции и установление его ассоциации с рядом распространенных внескелетных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, неврологических и других) обусловливают целесообразность дальнейших исследований по установлению возможностей лечения с помощью лекарственных средств из группы активных метаболитов витамина D.

Дефицит витамина D3: чем лечить? | Щотижневик АПТЕКА

Витамин D — один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его уникальность заключается в том, что он может образовываться под воздействием солнечного света. Однако в настоящее время отмечается распространенность дефицита этого витамина у детей и развития такого заболевания, как рахит (Лашкова Ю. С., 2015). В связи с этим особого внимания заслуживает препарат КОЛЕДАН европейской компании World Medicine.

Витамин D-дефицитный рахит — заболевание интенсивно растущего детского организма, обусловленное нарушением регуляции фосфорно-кальциевого обмена и минерализации костной ткани в результате дефицита витамина D. Длительное время считалось, что наиболее оптимальным способом лечения и профилактики этого заболевания является применение маслянистого раствора витамина D₃ (Майданник В.Г., Демчук С.М., 2015).

Однако сегодня весьма четко обозначились причины того, почему жирорастворимая форма данного витамина не усваивается организмом человека. В частности, это может быть связано с синдромом нарушенного всасывания в тонком кишечнике (целиакия, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия и др.), а также с наличием панкреатита, кистофиброза поджелудочной железы (муковисцидоза), дизэмбриогенеза энтероцитов, хронического энтероколита и болезни Крона (Коровина Н. А. и соавт., 2000).

В связи с наличием таких ограничений фармацевтические компании начали активный поиск новых возможностей в использовании витамина D₃ и выявили, что его водорастворимая форма является наиболее эффективной для лечения и профилактики рахита в педиатрической практике (Майданник В.Г., 2014).

В этом контексте важно отметить, что на фармацевтическом рынке Украины представлен препарат КОЛЕДАН европейской компании World Medicine, который содержит водорастворимую форму холекальциферола (витамина D₃).

Препарат отпускается в удобной форме оральных капель и отличается приемлемой ценовой политикой.

КОЛЕДАН — рациональный выбор и европейское качество.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Коледан. Состав: 1 мл раствора содержит 15000 МЕ холекальциферола. Фармакотерапевтическая группа. Витамины. Препараты витамина D и его аналогов. Код АТХ А11С С05. Показания. Профилактика рахита, в том числе у недоношенных новорожденных; профилактика дефицита витамина D₃ у пациентов с мальабсорбцией и пациентов групп высокого риска без расстройств всасывания; поддерживающее лечение остеопороза; лечение рахита и остеомаляции; лечение гипопаратиреоза. Способ применения и дозы. Препарат предназначен для приема внутрь. 1 капля содержит 500 МЕ витамина D₃. Для детей профилактические и лечебные дозы и длительность приема препарата определяются индивидуально врачом. Противопоказания. Повышенная чувствительность к действующему веществу или другим компонентам препарата; гиперкальциемия и/или гиперкальциурия; гипервитаминоз D; саркоидоз, почечная недостаточность; нефролитиаз; туберкулез; псевдогипопаратиреоз. Побочные реакции. Обычно не наблюдаются при приеме в рекомендованных дозах. В случае индивидуальной повышенной чувствительности к препарату, что отмечается редко, или в результате применения слишком высоких доз в течение длительного периода может развиться гипервитаминоз D. Категория отпуска: по рецепту. Упаковка. По 1 флакону (10 мл) в картонной коробке. Производитель. «УОРЛД МЕДИЦИН ИЛАЧ САН. ВЕ ТИДЖ. А.Ш.», Турция. Р.с. № UA/16448/01/01 от 29.11.2017 до 29.11.2022 г. С полной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции для медицинского применения.

Тест на витамин D: Медицинский тест MedlinePlus

Что такое тест на витамин D?

Тест на витамин D измеряет уровень витамина D в крови, чтобы убедиться, что его достаточно для нормальной работы организма. Витамин D необходим для здоровья костей и зубов. Это также помогает поддерживать нормальную работу мышц, нервов и иммунной системы.

Низкий уровень витамина D является распространенной проблемой, которая может привести к заболеваниям костей и другим проблемам со здоровьем. Тестирование витамина D может дать вам знать, если вам нужно увеличить уровень витамина D.

Вы получаете витамин D тремя способами:

Ваше тело вырабатывает витамин D, когда ваша голая кожа подвергается воздействию солнечных лучей.
Вы получаете витамин D из определенных продуктов. Лишь некоторые продукты, такие как яичные желтки и жирная рыба, естественным образом содержат витамин D. Вот почему витамин D добавляют в продукты, включая сухие завтраки, молоко и другие молочные продукты.
Вы можете принимать добавки с витамином D.

Прежде чем ваш организм сможет использовать витамин D, ваша печень должна преобразовать его в другую форму, называемую 25-гидроксивитамином D или 25(OH)D. Большинство анализов крови на витамин D измеряют уровень 25(OH)D в крови.

Ваши почки используют 25(OH)D для выработки «активного витамина D». Активный витамин D позволяет вашему телу использовать кальций для построения костей и помогает другим клеткам работать правильно. Если у вас есть проблемы с почками или аномальный уровень кальция в крови, ваш поставщик медицинских услуг может назначить тест на активный витамин D. Но этот тест обычно не используется для проверки достаточного количества витамина D.

Анализ на 25(OH)D является наиболее точным способом измерения количества витамина D в крови.

Другие названия: 25-гидроксивитамин D, 25(OH)D, тест на холекальциферол, тест на эргокальциферол, тест на кальцидиол, тест на витамин D2, тест на витамин D3

Для чего он используется?

Тест на витамин D используется для выявления низкого уровня витамина D в крови, чтобы вы могли лечить его добавками до того, как он вызовет проблемы со здоровьем.

Если у вас есть известное заболевание костей или проблемы с усвоением кальция, можно провести тест на витамин D, чтобы определить, не является ли причиной вашего состояния недостаток витамина D. Ваш врач может заказать тест на витамин D, если у вас есть:

Остеомаляция, мягкие кости, часто с мышечной слабостью
Низкая плотность костей, что может привести к остеопорозу.
Рахит, нарушение роста костей у детей

Поскольку витамин D может воздействовать на многие части вашего тела, вы можете проверить уровень витамина D, если у вас есть другие хронические (длительные) заболевания. Спросите своего поставщика медицинских услуг, следует ли вам пройти тестирование.

Зачем мне нужен тест на витамин D?

Ваш врач может назначить анализ на витамин D, если у вас есть признаки или симптомы состояния костей, которые могут быть связаны с дефицитом витамина D (очень низкий уровень витамина D), например:

Боль в костях
Мышечная слабость или боли
Мягкие кости
Деформированные кости
Слабые кости и переломы (сломанные кости)
Низкая плотность костной ткани (остеопороз или остеопения)

Недостаточность витамина D (умеренно низкий уровень витамина D) обычно не вызывает симптомов. Таким образом, ваш врач может заказать тест, если у вас высокий риск развития дефицита, потому что вы:

Вам больше 65 лет. С возрастом ваша кожа менее способна вырабатывать витамин D из солнечного света.
Редко подвергаете кожу воздействию солнечных лучей, потому что вы остаетесь в помещении, одеваетесь на улице, пользуетесь солнцезащитным кремом или живете там, где мало солнечного света
Имеют темную кожу, которая вырабатывает меньше витамина D от солнечного света/li>
Перенесли операцию по снижению веса
Есть ожирение
Заболевания, затрудняющие усвоение питательных веществ из пищи, например болезнь Крона, язвенный колит и глютеновая болезнь
У вас есть заболевание почек или печени, которое влияет на вашу способность превращать витамин D в форму, которую ваш организм может использовать
Принимайте определенные лекарства, влияющие на уровень витамина D

Недостаток витамина D может вызвать серьезные проблемы у младенцев и детей. Медицинский работник может заказать скрининг-тест для:

Младенцев, которых в основном кормят грудным молоком. В грудном молоке мало витамина D (Все дети нуждаются в добавках витамина D вскоре после рождения, если только их не кормят смесью, содержащей витамин D.)
Дети с более темной кожей, проживающие в районах с недостаточным солнечным светом
Дети с диетой с низким содержанием витамина D

Если вы принимаете пищевые добавки с витамином D для повышения уровня витамина D, ваш врач может назначить тест, чтобы проверить, улучшается ли ваш уровень витамина D.

Что происходит во время теста на витамин D?

Тест на витамин D — это анализ крови. Во время анализа крови медицинский работник возьмет образец крови из вены на вашей руке с помощью маленькой иглы. После введения иглы небольшое количество крови собирается в пробирку или флакон. Вы можете почувствовать легкое жжение, когда игла входит или выходит. Обычно это занимает не более пяти минут.

Нужно ли мне что-то делать для подготовки к тесту?

Для анализа на витамин D не требуется никаких специальных приготовлений.

Есть ли риски для теста?

Анализ крови представляет очень небольшой риск. У вас может быть небольшая боль или синяк в месте введения иглы, но большинство симптомов быстро проходят.

Что означают результаты?

Результаты вашего теста могут быть представлены по-разному. Он может дать вам общий результат по витамину D или может включать отдельные результаты для витамина D2 и витамина D3. Эти два типа витамина D работают примерно одинаково в вашем организме. Ваш общий уровень витамина D представляет собой сумму этих двух типов. Общее количество витамина D является важным числом.

Если ваш общий уровень витамина D указывает на дефицит или недостаточность витамина D , это может означать, что вы:

Не получаете достаточного количества витамина D из пищи и/или подвергаетесь воздействию солнечного света
Проблемы с усвоением витамина D из пищи, что может быть признаком нарушения всасывания
Возникают проблемы с преобразованием витамина D в форму, которую может использовать ваш организм, что может быть признаком заболевания почек или печени

Лечение низкого уровня витамина D обычно заключается в пищевых добавках и/или изменении диеты. Обычно это безопаснее, чем больше находиться на солнце, которое может вызвать рак кожи.

Если ваш общий уровень витамина D показывает, что у вас слишком много витамина D , это, скорее всего, связано с тем, что вы слишком много принимаете добавки. Это очень редко, но если это произойдет, вам нужно будет прекратить прием этих добавок, чтобы снизить уровень витамина D. Слишком много витамина D может нанести серьезный ущерб вашим органам и кровеносным сосудам. Если вы принимаете добавки с витамином D, спросите своего врача, какая доза вам подходит.

Чтобы узнать, что означают результаты вашего теста на витамин D, поговорите со своим врачом.

Узнайте больше о лабораторных тестах, контрольных диапазонах и понимании результатов.

Что еще мне нужно знать о тесте на витамин D?

Обязательно сообщите своему врачу о лекарствах, витаминах или пищевых добавках, которые вы принимаете, поскольку они могут повлиять на результаты ваших анализов.

Ссылки

Центры по контролю и профилактике заболеваний [Интернет]. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США; Второй отчет CDC о питании: Дефицит витамина D тесно связан с расой/этнической принадлежностью; [цитировано 21 марта 2022 г.]; [около 1 экрана]. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nutritionreport/pdf/Second%20Nutrition%20Report%20Vitamin%20D%20Factsheet.pdf
Кливлендская клиника: Медицинская библиотека: диагностика и тестирование [Интернет]. Кливленд (Огайо): клиника Кливленда; c2022. Дефицит витамина D; [отсмотрено 6 октября 2019 г.; процитировано 24 марта 2022 г.]; [около 15 экранов]. Доступно по адресу: https://my.clevelandclinic.org/health/articles/15050-vitamin-d—vitamin-d-deficiency
Медицина Джона Хопкинса [Интернет]. Медицина Джона Хопкинса; c2022. Библиотека здоровья: витамин D и кальций [цитируется 21 марта 2022 года]; [около 8 экранов]. Доступно по адресу: https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/vitamin-d-and-calcium
Питомник К. А., Дрейк М.Т., Херли Д.Л. Дефицит витамина D у взрослых: когда проверять и как лечить. Mayo Clin Proc. [Интернет]. 2010 г., август; [цитировано 24 марта 2022 г.]; 85(8):752-7; викторина 757-8. doi: 10.4065/mcp.2010.0138. PMID: 20675513; PMCID: PMC2912737. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2912737/
LabCorp [Интернет]. Берлингтон (Северная Каролина): Labor Corporation of America® Holdings; c2022. Информация о тестах для пациентов: тесты на витамин D; [цитировано 24 марта 2022 г.]; [около 6 экранов]. Доступно по адресу: https://www.labcorp.com/help/patient-test-info/vitamin-d-tests
Медицинские лаборатории клиники Мэйо [Интернет]. Фонд Мэйо по медицинскому образованию и исследованиям; 1995–2022 гг. Витамин D [обновлено в сентябре 2013 г.; процитировано 24 марта 2022 г.]; [около 5 экранов]. Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements-vitamin-d/art-20363792
Руководство Merck, версия для потребителей [Интернет]. Кенилворт (Нью-Джерси): Merck & Co. Inc.; c2022. Дефицит витамина D [пересмотрено в ноябре 2020 г.; процитировано 21 марта 2022 г.]; [около 2 экранов]. Доступно по адресу: https://www.merckmanuals.com/home/disorders-of-nutrition/vitamins/vitamin-d-deficiency
Национальный институт рака [Интернет]. Bethesda (MD): Министерство здравоохранения и социальных служб США; Словарь онкологических терминов NCI: витамин D [цитировано 21 марта 2022 г.]; [около 1 экрана]. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/vitamin-d
Национальный институт сердца, легких и крови [Интернет]. Bethesda (MD): Министерство здравоохранения и социальных служб США; Анализы крови [цитируется 21 марта 2022 г.]; [около 14 экранов]. Доступно по адресу: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-tests
Национальные институты здравоохранения: Управление пищевых добавок [Интернет]. Bethesda (MD): Министерство здравоохранения и социальных служб США; Витамин D: информационный бюллетень для потребителей [обновлено 17 августа 2017 г . ; процитировано 24 марта 2022 г.]; [около 11 экранов]. Доступно по адресу: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-Consumer/
Национальные институты здравоохранения: Управление пищевых добавок [Интернет]. Bethesda (MD): Министерство здравоохранения и социальных служб США; Витамин D: информационный бюллетень для медицинских работников [обновлено 17 августа 2017 г .; процитировано 21 марта 2022 г.]; [около 55 экранов]. Доступно по адресу: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/9.0012
Testing.com [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): OneCare Media; c2022. Тесты на витамин D; [изменено 2 февраля 2022 г .; процитировано 21 марта 2022 г.]; [около 13 экранов]. Доступно по адресу: https://www.testing.com/tests/vitamin-d-tests/
Медицинский центр Университета Рочестера [Интернет]. Рочестер (Нью-Йорк): Медицинский центр Рочестерского университета; c2022. Энциклопедия здоровья: витамин D [цитировано 21 марта 2022 г .; [около 4 экранов]. Доступно по адресу: https://www. urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=167&contentid=vitamin_D

тестов на витамин D | Labcorp

Просмотр источников

Источники, использованные в текущем обзоре

(2011 г.) Национальный институт здравоохранения MedlinePlus. Новое рекомендуемое суточное количество кальция и витамина D. Доступно на сайте https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/magazine/issues/winter11/articles/winter11pg12.html. По состоянию на 9 июля 2016 г.

(февраль 2016 г.) Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. Информационный бюллетень о витамине D для медицинских работников. Доступно в Интернете по адресу https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. По состоянию на 9 июля, 2016.

(июнь 2011 г.) Holick, N. et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . Доступно в Интернете по адресу http://press.endocrine.org/doi/full/10.1210/jc.2011-0385. По состоянию на 9 июля 2016 г.

(октябрь 2015 г.) Тангприча, В. Дефицит витамина D и связанные с ним расстройства. Медскейп. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/128762-overview#a6. По состоянию на 9 июля, 2016.

(февраль 2016 г.) Медицинский центр Университета Мэриленда. Витамин D. Доступно на сайте http://umm.edu/health/medical/altmed/supplement/vitamin-d. По состоянию на 9 июля 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания FA Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

NIH (7 августа 2001 г., обновлено). Витамин D. Клинический центр NIH, Национальные институты здравоохранения. Факты о пищевых добавках [Онлайн информация]. Доступно на сайте http://www.cc.nih.gov/ccc/supplements/vitd.html.

Олтикар, А. (9 февраля 2001 г.). Витамин D. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002405.htm.

Конлан Р. и Шерман Э. и др. др. (2001). РАСКРЫТИЕ ЗАГАДКИ ВИТАМИНА D. Национальные академии, Национальная академия наук за пределами открытий, Путь от исследований к пользе для человека [Онлайн-журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.beyonddiscovery.org/content/view.article.asp?a=414.

Домашняя страница витамина D. О витамине D. Калифорнийский университет, Риверсайд, домашняя страница витамина D [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://vitamind.ucr.edu/about.html.

ДеЛука, Х. (18 января 2001 г., обновлено). Витамин D. Институт Линуса Полинга [Онлайн информация]. Доступно на сайте http://www.orst.edu/dept/lpi/infocenter/vitamins/vitaminD/.

Медицинский словарь Миллера-Кина (2000). Витамин. WebMDHealth, Словарь [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/content/asset/miller_keane_35600.

Мерк. Витамины и минералы. Руководство Merck по медицинской информации — домашнее издание [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home/sec12/135.htm.

Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов . 21-е изд. Генри Дж. Б., изд. Нью-Йорк: Сондерс: 2006.

(ноябрь 2006 г.) Quest Diagnostics. Витамин D, 25-гидрокси, сводка испытаний (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.questdiagnostics.com/hcp/topics/endo/vitamin_d.html.

(ноябрь 2006 г.) Лаборатория АРУП. Витамин D, 25-гидрокси, Каталог тестов (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/ug/tests/0070277.jsp.

Saenger AK, et al. Количественное определение 25-гидроксивитаминов D2 и D3 в сыворотке с использованием ВЭЖХ-тандемной масс-спектрометрии и исследования контрольных интервалов для диагностики дефицита витамина D. Американский журнал клинической патологии 2006;125:914-920.

Утигер РД. Потребность в большем количестве витамина D. Медицинский журнал Новой Англии 1998; 33:828-829.

Медицинские лаборатории Мэйо. Тестирование витамина D. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/vitamind/index.html. По состоянию на февраль 2009 г.

Национальный фонд остеопороза. Профилактика, витамин D. Доступно на сайте http://www.nof.org/prevention/vitaminD.htm. По состоянию на февраль 2009 г.

Bikle D. Неклассические действия витамина D. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 26-34.

Марк С., Грей-Дональд К., Делвин Э.Е., О’Локлин Дж., Паради Г., Леви Э., Ламберт М. Низкий статус витамина D в репрезентативной выборке молодежи из Квебека, Канада. Клиническая химия 2008 авг.; 54(8): 1283-9.

Топивала, С. (обновлено 19 июля 2012 г.). Тест на 25-гидроксивитамин D. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003569.htm. По состоянию на февраль 2013 г.

Реннерт, Н. (обновлено 11 декабря 2011 г.). Гипервитаминоз D. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/00159.4.хтм. По состоянию на февраль 2013 г.

Тангприча В. и Хазай Н. (обновлено 10 декабря 2012 г.). Дефицит витамина D и связанные с ним расстройства. Справочник по Медскейпу. [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/128762-overview. По состоянию на февраль 2013 г.

Нгуен Х. и Чернофф А. (обновлено 20 апреля 2012 г.). Витамин D3 25-гидроксивитамин D. Справочник Medscape. [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2088694-overview#showall. По состоянию на февраль 2013 г.

Нгуен Х. и Чернофф А. (обновлено 20 апреля 2012 г.). Витамин D3 1,25-дигидроксивитамин D. Справочник Medscape. [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2088672-overview#showall. По состоянию на февраль 2013 г.

(сентябрь 2011 г.). Недостаточность витамина D. Коммюнике Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories. [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/communique/2011/09.html. По состоянию на февраль 2013 г.

Джонсон, Л. (пересмотрено в декабре 2012 г.). Руководство Merck для медицинских работников [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merckmanuals.com. По состоянию на февраль 2013 г.