Афазия оптико мнестическая: 3. Оптико-мнестическая афазия 2. Акустико-мнестическая афазия 1. Сенсорная афазия
Понятие об афазиях. Сенсорная (Вернике), амнестическая (акустико-мнестическая, номинативная, оптико-мнестическая) афазии.
Афазии – системные речевые расстройства при локальных поражениях коры левого полушария при сохранности элементарных форм слуха и артикуляторного аппарата, обеспечивающего членораздельное произношение.
Для большинства афазий характерно поражение вторичных корковых полей, ответственных за исполнение гностических и праксических функций.
Сенсорная афазия (акустико-гностическая) (нарушение рецептивной речи) – связана с поражением задней трети верхней височной извилины левого полушария у правшей. (зона Вернике).
В её основе лежит нарушение фонематического слуха, то есть способности различать звуковой состав речи, что проявляется в нарушении понимания устного родного языка вплоть до отсутствия реакции на речь в тяжёлых случаях. Может быть понята лишь ситуативная речь, тематически знакомая больному. Из-за того, что одной из особенностей исполняемой речи является возможность её же синхронного акустического контроля, подтверждающего обще смысловую, фонематическую и грамматическую корректность, при дефектах этой функции спонтанная, активная речь превращается в «словесную окрошку», насыщенную аграмматизмами. Одни звуки или слова заменяются другими, сходными по звучанию, но далёкими по смыслу. Это явление носит название
Амнестическая афазия – неоднородна, многофакторна и, в зависимости от доминирования патологии со стороны слухового, ассоциативного или зрительного компонента, может встречаться в трёх основных формах: акустико-мнестическая, номинативная и оптико-мнестическая афазия.
Акустико-мнестическая афазия характеризуется неполноценностью слухо-речевой памяти – сниженной способностью удерживать речевой ряд в пределах 7+-2 элементов и синтезировать ритмический узор речи. Возникает акустико-мнестическая дезориентированность, больной с трудом способен поддерживать разговор с двумя-тремя собеседниками, оказывается несостоятельным в сложной речевой ситуации. Грубо нарушается понимание сложносочинённых предложений и предложений, насыщенных причастными и деепричастными оборотами.
Вторично нарушается собственная повествовательная речь. Лучшая передача смысла обеспечивается избыточной интонированностью и жестикуляцией, а иногда речевой гиперактивностью.
Для лиц с акустико-мнестическими дефектами характерно явление словесной реминисценции – лучшего воспроизведения материала через несколько часов после его предъявления.
Собственно амнестическая (номинативная) афазия проявляется в трудностях называния редко употребляемых в речи предметов при сохранности объёма удерживаемого речевого ряда на слух. Тогда же по услышанному слову больной не может опознать предмет или назвать предмет при его предъявлении. Производятся попытки заменить забытое название предмета его назначением или описанием ситуации, в которой он встречается.
Оптико-мнестическая афазия – вариант расстройства речи, редко выделяемый в качестве самостоятельного. Он отражает патологию со стороны зрительного звена и более известен под названием оптической амнезии. В основе данной формы лежит слабость зрительных представлений о предмете (его специфических признаках) в соответствии с воспринятым на слух словом, а также самим образом слова. У этих больных нет каких-либо зрительных гностических расстройств, но изображать предметы они не могут, а если рисуют, то упускают и не дорисовывают значимые для опознания этих предметов детали.
Из-за того, что удержание в памяти читаемого текста тоже требует сохранности слухо-речевой памяти, очаги поражения в пределах левого полушария усугубляют потери со стороны зрительного звена речевой системы, выражающиеся в оптической алексии (нарушении чтения), которая может проявляться в виде не узнавания отдельных букв или целых слов, а также нарушений письма, связанных с дефектами зрительно-пространственного гнозиса. При поражении затылочно-теменных отделов правого полушария нередко возникает односторонняя оптическая алексия, когда больной игнорирует левую сторону текста и не замечает своего дефекта /1/.
Акустико-мнестическая афазия: причины, симптомы и лечение
В логопедии выделяют ряд заболеваний, характеризующихся нарушением речи. Акустико-мнестическая афазия − это речевая патология, связанная с нарушением слухоречевой памяти. Пациенты не могут безошибочно повторить словесную цепочку и плохо подбирают слова во время общения. В диагностике причин данного состояния главную роль играет логопедическое обследование, а также использование дополнительных клинических методов: МРТ головного мозга, ЭЭГ и др. Для успешной терапии необходимо устранить непосредственную причину развития патологии, а также пройти курс логопедических занятий.
СодержаниеСвернуть
Основные причины
Акустико-мнестическая афазия возникает при изолированном поражении средне-заднего отдела височной извилины в ведущем полушарии головного мозга. Нарушение структуры мозговой ткани данной локализации может быть связано с большим количеством причин:
- Ишемический или геморрагический инсульт. Подобная форма афазии возникает у 50-70% пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения. Ишемический инсульт характеризуется гибелью части нервной ткани из-за прекращения доставки до нее кислорода и питательных веществ. Геморрагическая форма патологии обусловлена кровоизлиянием в большие полушария.
- Механическое повреждение нервной ткани может развиваться при черепно-мозговых травмах. ЧМТ приводят к сдавлению, размозжению или образованию внутримозговых гематом. Отек и воспаление, формирующиеся после травмы, обуславливают дополнительное повреждение мозга.
- Первичная опухоль или метастатическое повреждение височного отдела больших полушарий приводит к развитию мнестической афазии. При росте новообразования раковые клетки повреждают нервную ткань, сдавливают ее и нарушают кровообращение в структурах ЦНС.
- Энцефалит, менингоэнцефалит и абсцессы головного мозга, развивающиеся на фоне бактериальных или вирусных инфекций в средней височной извилине, обуславливают возникновение афазии.
- Дегенеративные болезни головного мозга (болезнь Альцгеймера, Пика и др.) характеризуются гибелью нейронов и повреждением нервных волокон, имеющим диффузный характер в центральной нервной системе.
Выявление конкретной причины необходимо для подбора терапии, так как в противном случае основная патология будет прогрессировать, приводя к усилению симптомов речевого расстройства.
Клинические проявления
Акустико-мнестическая афазия − это патология, характеризующаяся диссоциацией способности человека повторять сложные фразы и отдельные слова. Нарушения слухоречевой памяти приводит к тому, что из всего сказанного ему предложения, больной может повторить только единичные слова. Первично, пациент связывает это с тем, что не расслышал всю фразу или не смог ее запомнить. При повторении сказанного, ситуация не меняется − человек повторяет только одно слово.
Наиболее ярко данный симптом выражен при разговоре с несколькими собеседниками и использовании ими сложных предложений. Механизм расстройства связан с невозможностью человека воспроизвести услышанную информация из-за повреждения средней височной извилины.
Афазию невозможно выявить при обычном разговоре с человеком. Для этого необходимо провести всестороннее изучение его речевых функций.
При самостоятельной речи, пациент испытывает трудность с подбором слов. Больные начинают заменять «сложные» слова на аналоги, которые не всегда подходят по смыслу. Данное проявление вербальных парафазий сопровождаются снижением грамотности речи − человек неправильно использует предлоги, склоняет существительные и глаголы. При выполнении заданий по составлению рассказа или повторению услышанного, нарушения становятся сильнее.
Расстройство сопровождается нарушениями письма. При записях под диктовку отмечается низкая грамотность и скудность предложений. Во время письма человек просит повторять сказанное и упрощает услышанное до отдельных слов и их комбинаций. Если пациента попросить прочитать текст, то сложности возникают при чтении длинных предложений. Кроме указанных симптомов отмечаются нарушения счета и других когнитивных функций.
Последствия расстройства
Основное следствие акустико-мнестической афазии − снижение социальной адаптации человека и сужение круга его общения. Это приводит к существенному уменьшению уровня качества жизни больного. Он ощущает себя неполноценным, что ведет к раздражительности, апатии и развитию депрессии. Подобное состояние может стать основой для развития неврозов и акцентуации характера.
Диагностические мероприятия
Выявить наличие данного типа афазии при первичном осмотре пациента трудно. Для его диагностики требуется провести комплексное обследование, включающее исследования речевой функции. Важно отметить, что для подбора эффективной терапии следует установить причину развития патологии. Для этого используют различные методы:
- Оценка неврологического статуса, основанная на исследовании неврологической сферы человека. Врач может обнаружить неврологический дефицит, парезы, параличи и нарушения чувствительности. Дополнительно с пациентом беседует врач-психиатр.
- Всем больным проводится диагностическое обследование речи. Подобное исследование проводится совместно логопедом и афазиологом. При обследовании выявляются дислексия, аграмматизм, нарушения слухоречевой памяти и вербальная парафразия. Признаки оптико-гностической дисфункции устанавливают по рисункам пациента − у животных отсутствуют части морды, у чашек − ручки и др.
- Для выявления органического повреждения головного мозга проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). Данное исследование позволяет выявить очаг ишемического повреждения, воспалительные изменения, рост опухоли и дегенеративные процессы.
- Оценку состояния сосудов осуществляют с помощью ультразвукового исследования с допплерографией, дуплексного сканирования и ангиографии.
- При подозрениях на нейроинфекцию необходима люмбальная пункция с последующим микроскопическим исследованием цереброспинальной жидкости.
Важным диагностическим критерием акустико-мнестической афазии является сохранение экспрессивной речи. Это позволяет отличить ее от моторной афазии и других вариантов патологии.
Подходы к терапии
Лечение должно быть направлено на устранение причины речевого расстройства и его коррекцию. При выявлении у пациента ишемического инсульта проводят тромболитическую терапию Актилизе и другими аналогичными препаратами. Если инсульт имел геморрагический характер, то необходимо гемостатическое лечение. Новообразования и гематомы подлежат нейрохирургическому удалению или радиотерапии. При выявлении бактериальной инфекции назначают антибиотики (Амоксиклав и др.).
Устранение речевых нарушений проводится с помощью следующих методов:
- Логопедические упражнения на регулярной основе. Задача логопеда − расширить оперативную слухоречевую память для устранения клинических проявлений. Подобные занятия необходимо проводить с первых дней реабилитации пациентов с органическими поражениями головного мозга. Изначально упражнения носят легкий характер, однако их сложность постепенно увеличивается. С больным проводят диктанты, заучивания песен, стихотворений и др. Если пациенту тяжело подобрать слова для высказывания мыслей, то логопед помогает ему уточнением их смысла и систематизаций.
- Из лекарственных препаратов предпочтение отдают медикаментам, улучшающим мозговое кровообращение (Винпоцетин, Актовегин), ноотропам (Фенотропил, Пирацетам) и нейрометаболическим средствам (Гамма-аминомасляная кислота).
Помимо указанных методов, рекомендуются психотерапия, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры (электросон, магнитотерапия) и другие способы реабилитации.
Для подбора правильного лечения необходимо обратиться к врачу, так как все методы терапии имеют показания и противопоказания.
При раннем начале логопедического лечения и устранения причин развития акустико-мнестической афазии прогноз благоприятный. Речевые навыки человека постепенно восстанавливаются, вплоть до прежнего уровня. Если пациент длительное время занимался самолечением, и основная патология существенно прогрессировала, то эффективность терапии ограничена.
Нарушения речи при локальных поражениях мозга. Проблема афазий
I:
S: Сенсорная, акустико-мнестическая, оптико-мнестическая, афферентная моторная или кинестетическая афазия и так называемая семантическая афазии возникают при поражении … звеньев:
+: афферентных
-: эфферентных
I:
S: Сенсорная афазия связана с поражением:
+: задней трети височной извилины левого полушария
-: средних отделов коры левой височной области (зоны Т2; верхние отделы 21-го и частично 37-го полей)
-: нижних отделов коры затылочных (или затылочно-теменных) областей левого полушария
-: нижних отделов теменной области мозга (у правшей)
-: зоны ТРО (temporalis-parietalis-occipitalis)
-: средне- и заднелобных (премоторных) отделов коры конвекситальной поверхности левого полушария (у правшей)
-: нижних отделов коры премоторной области
I:
S: … афазия связана с поражением задней трети височной извилины левого полушария:
+: сенсорная
-: акустико-мнестическая
-: семантическая
-: динамическая
-: эфферентная моторная
I:
S: … афазия связана с поражением средних отделов коры левой височной области (зоны Т2; верхние отделы 21-го и частично 37-го полей):
-: сенсорная
+: акустико-мнестическая
-: оптико-мнестическая
-: динамическая
-: эфферентная моторная
I:
S: Акустико-мнестическая афазия связана с поражением:
-: задней трети височной извилины левого полушария
+: средних отделов коры левой височной области (зоны Т2; верхние отделы 21-го и частично 37-го полей)
-: нижних отделов коры затылочных (или затылочно-теменных) областей левого полушария
-: нижних отделов теменной области мозга (у правшей)
-: зоны ТРО (temporalis-parietalis-occipitalis)
-: средне- и заднелобных (премоторных) отделов коры конвекситальной поверхности левого полушария (у правшей)
-: нижних отделов коры премоторной области
I:
S: … афазия связана с поражением нижних отделов коры затылочных (или затылочно-теменных) областей левого полушария:
-: сенсорная
-: акустико-мнестическая
+: оптико-мнестическая
-: афферентная моторная
-: семантическая
-: динамическая
-: эфферентная моторная
I:
S: Установите соответствие:
L1: сенсорная афазия
L2: акустико-мнестическая афазия
L3: оптико-мнестическая
L4: афферентная моторная
L5: семантическая
L6: динамическая
L7: эфферентная моторная
R1: поражение задней трети височной извилины левого полушария
R2: поражение средних отделов коры левой височной области (зоны Т2; верхние отделы 21-го и частично 37-го полей)
R3: поражение нижних отделов коры затылочных (или затылочно-теменных) областей левого полушария
R4: поражение нижних отделов теменной области мозга (у правшей)
R5: поражение зоны ТРО (temporalis-parietalis-occipitalis)
R6: поражение средне- и заднелобных (премоторных) отделов коры конвекситальной поверхности левого полушария (у правшей)
R7: поражение нижних отделов коры премоторной области
I:
S: Оптико-мнестическая афазия связана с поражением:
-: задней трети височной извилины левого полушария
-: средних отделов коры левой височной области (зоны Т2; верхние отделы 21-го и частично 37-го полей)
+: нижних отделов коры затылочных (или затылочно-теменных) областей левого полушария
-: нижних отделов теменной области мозга (у правшей)
-: зоны ТРО (temporalis-parietalis-occipitalis)
-: средне- и заднелобных (премоторных) отделов коры конвекситальной поверхности левого полушария (у правшей)
-: нижних отделов коры премоторной области
I:
S: … афазия связана с поражением нижних отделов теменной области мозга (у правшей):
-: сенсорная
+: афферентная моторная
-: семантическая
-: динамическая
-: эфферентная моторная
I:
S: Афферентная моторная афазия связана с поражением:
-: задней трети височной извилины левого полушария
-: средних отделов коры левой височной области (зоны Т2; верхние отделы 21-го и частично 37-го полей)
-: нижних отделов коры затылочных (или затылочно-теменных) областей левого полушария
+: нижних отделов теменной области мозга (у правшей)
-: зоны ТРО (temporalis-parietalis-occipitalis)
-: средне- и заднелобных (премоторных) отделов коры конвекситальной поверхности левого полушария (у правшей)
-: нижних отделов коры премоторной области
I:
S: … афазия связана с поражением зоны ТРО (temporalis-parietalis-occipitalis):
-: сенсорная
-: акустико-мнестическая
-: оптико-мнестическая
-: афферентная моторная
+: семантическая
I:
S: Семантическая афазия связана с поражением:
-: задней трети височной извилины левого полушария
-: средних отделов коры левой височной области (зоны Т2; верхние отделы 21-го и частично 37-го полей)
-: нижних отделов коры затылочных (или затылочно-теменных) областей левого полушария
-: нижних отделов теменной области мозга (у правшей)
+: зоны ТРО (temporalis-parietalis-occipitalis)
-: средне- и заднелобных (премоторных) отделов коры конвекситальной поверхности левого полушария (у правшей)
-: нижних отделов коры премоторной области
I:
S: … афазия связана с поражением средне- и заднелобных (премоторных) отделов коры конвекситальной поверхности левого полушария (у правшей):
-: сенсорная
-: акустико-мнестическая
-: оптико-мнестическая
+: динамическая
-: эфферентная моторная
I:
S: Динамическая афазия связана с поражением:
-: задней трети височной извилины левого полушария
-: средних отделов коры левой височной области (зоны Т2; верхние отделы 21-го и частично 37-го полей)
-: нижних отделов коры затылочных (или затылочно-теменных) областей левого полушария
-: нижних отделов теменной области мозга (у правшей)
-: зоны ТРО (temporalis-parietalis-occipitalis)
+: средне- и заднелобных (премоторных) отделов коры конвекситальной поверхности левого полушария (у правшей)
-: нижних отделов коры премоторной области
I:
S: … афазия связана с поражением нижних отделов коры премоторной области:
-: сенсорная
-: акустико-мнестическая
-: оптико-мнестическая
-: динамическая
+: эфферентная моторная
I:
S: Эфферентная моторная афазия связана с поражением:
-: задней трети височной извилины левого полушария
-: средних отделов коры левой височной области (зоны Т2; верхние отделы 21-го и частично 37-го полей)
-: нижних отделов коры затылочных (или затылочно-теменных) областей левого полушария
-: нижних отделов теменной области мозга (у правшей)
-: зоны ТРО (temporalis-parietalis-occipitalis)
-: средне- и заднелобных (премоторных) отделов коры конвекситальной поверхности левого полушария (у правшей)
+: нижних отделов коры премоторной области
I:
S: Установите соответствие:
L1: литеральные парафазии
L2: вербальные парафазии
R1: замена одного звука или буквы другим
R2: замена одного слова другим
I:
S: Такие больные не понимают обращенную к ним речь. В менее грубых случаях они перестают понимать быструю или «зашумленную» речь. Это описание характеризует …афазию:
+: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
-: афферентную моторную
-: семантическую
I:
S: Особенно затруднено для пациентов восприятие слов с оппозиционными фонемами. Так, слово «голос» они слышат как «колос», «холост», «колоз» и т.п. Это описание характеризует …афазию:
+: сенсорную
-: афферентную моторную
-: семантическую
-: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: Дефект понимания устной речи является центральным в этом заболевании. Это описание характеризует …афазию:
+: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
-: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: Речевое высказывание заменяется «словесным салатом», когда больные произносят какие-то непонятные по своему звуковому составу слова или набор звуков. Это описание характеризует …афазию:
+: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
-: афферентную моторную
-: семантическую
I:
S: Для пациентов более характерны не вербальные, а литеральные парафазии, так как при этой форме афазии распадается первичный звуковой состав слова, т. е. восприятие тех элементов (звуков), из которых оно складывается. Это описание характеризует …афазию:
+: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
-: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: У больных резко нарушено письмо под диктовку, потому что для них не ясен образец, который подлежит написанию; у них резко затруднено повторение услышанных слов; нарушено также и чтение, поскольку нет контроля за правильностью своей речи. Это описание характеризует …афазию:
+: сенсорную
-: афферентную моторную
-: семантическую
-: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: Фонематический слух остается сохранным, больной правильно воспринимает звуки родного языка, понимает обращенную к нему устную речь. Однако он не способен запомнить даже сравнительно небольшой речевой материал вследствие грубого нарушения слухоречевой памяти. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
+: акустико-мнестическую
-: семантическую
-: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: У больных объем слухоречевой памяти снижается до трех, а иногда и до двух элементов. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
+: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
-: афферентную моторную
-: семантическую
I:
S: У таких больных имеются отчетливые трудности в активной устной речи в виде поиска нужных слов, вербальных парафазий и др. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
+: акустико-мнестическую
-: семантическую
-: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: В опытах на повторение и сохранение серий слов у больных наряду со снижением объема воспроизведения, как правило, нарушается и порядок воспроизведения, поскольку сохранение последовательности слов также зависит от состояния мнестических процессов. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
+: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
-: афферентную моторную
-: эфферентную моторную
I:
S: У больных снижается скорость переработки словесной информации. Для правильного воспроизведения образца (слова, слога или буквы) им требуется предъявлять задание медленно и с небольшими интервалами, так как в противном случае может возникнуть уже вторичное забывание материала. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
+: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
-: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: ### торможение проявляется в виде воспроизведения последнего слова ряда (или слов) и забывания предшествующих слов (например, при предъявлении серии слов «дом, лес, стол, кот» больной может повторить только последнее слово «кот»).
+: ретроактивное
I:
S: ### торможение заключается в невозможности больного повторить какие-либо элементы словесного последовательного материала кроме одного-двух первых слов.
+: проактивное
I:
S: Установите соответствие:
L1: проактивное торможение
L2: ретроактивное торможение
R1: заключается в невозможности больного повторить какие-либо элементы словесного последовательного материала кроме одного-двух первых слов
R2: проявляется в виде воспроизведения последнего слова ряда (или слов) и забывания предшествующих слов
I:
S: Для больных характерны явления словесной реминисценции — лучшего воспроизведения словесного материала через несколько часов после его предъявления. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
+: акустико-мнестическую
-: семантическую
-: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: Больные не могут назвать предметы и пытаются дать им словесное описание («Ну, это то, чем пишут», «Это такое, ну, чтобы запирать» и т. п.). Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
+: оптико-мнестическую
-: афферентную моторную
-: семантическую
I:
S: В описаниях у больных нет четких зрительных образов, это обычно попытка охарактеризовать функциональное назначение предмета. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
+: оптико-мнестическую
-: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: У больных нет каких бы то ни было явных зрительных гностических расстройств: они хорошо ориентируются и в зрительном пространстве, и в зрительных объектах. Однако у них часто нарушена способность изображать объекты. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
+: оптико-мнестическую
-: афферентную моторную
-: семантическую
I:
S: Больные могут копировать рисунки, но не могут рисовать предметы по инструкции, т.е. по памяти. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
+: оптико-мнестическую
-: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: Более грубо у этой категории больных страдает называние объектов при относительной легкости называния действий. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
+: оптико-мнестическую
-: афферентная моторную
-: семантическую
-: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: Установите соответствие:
L1: оптическая литеральная алексия
L2: оптическая вербальная алексия
R1: неузнавание отдельных букв
R2: неузнавание целых слов
I:
S: У больных возникают нарушения произношения слов, замена одних звуков речи другими (по типу литеральных парафазий) вследствие трудностей дифференциации близких артикулем. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
+: афферентную моторную
-: семантическую
-: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: Первичный дефект состоит в трудностях различения близких по артикуляции звуков речи. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
+: афферентную моторную
-: семантическую
-: динамическую
I:
S: Больные с поражением нижних отделов теменной области коры левого полушария смешивают близкие артикулемы и произносят, например, слово «халат» как «хадат», слово «слон», как «снол» или «слод» и т.п. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
+: афферентную моторную
-: семантическую
I:
S: Такие больные не только неправильно произносят близкие артикулемы, т. е. сходно артикулируемые слова, но и неправильно воспринимают их. Это описание характеризует … афазию:
-: оптико-мнестическую
+: афферентную моторную
-: семантическую
-: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: У больных нередко нарушен и оральный (неречевой) праксис. У них затруднено произвольное выполнение разных оральных движений по инструкции, а также по показу. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
+: афферентную моторную
-: семантическую
I:
S: Трудности артикулирования звуков речи у больных проявляются в разных заданиях, например в задании повторить определенные звуки речи (несколько гласных звуков). Это описание характеризует …афазию:
-: оптико-мнестическую
+: афферентную моторную
-: семантическую
-: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: У больных возникают трудности в случае повторения согласных звуков, произносимых с помощью близких артикулем, а также слов с сочетанием согласных, сложных в артикуляционном отношении (типа «пропеллер», «пространство», «тротуар» и др.). Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
+: афферентную моторную
-: эфферентную моторную
I:
S: У больных страдают симультанный анализ и синтез, или возможность оценки пространственных и «квазипространственных» отношений. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
+: семантическую
-: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: Афазия обычно сочетается с нарушениями счетных операций (акалькулией), которые также непосредственно связаны с анализом пространственных отношений, выраженных в числе. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
-: афферентную моторную
+: семантическую
I:
S: В единый синдром с этой афазией входят нарушения наглядно-образного мышления и конструктивного праксиса. Это описание характеризует …афазию:
-: оптико-мнестическую
-: афферентную моторную
+: семантическую
-: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: Больные не могут произнести почти ни одного слова. При попытке что-либо сказать они произносят нечленораздельные звуки. В то же время они в определенной степени понимают обращенную к ним речь (и отдельные слова, и целые фразы). Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
-: динамическую
+: эфферентную моторную
I:
S: Часто в устной речи таких больных остается одно слово (или сочетание слов). Этот словесный стереотип («эмбол») «застревает» и становится заменой всех других слов. Больные произносят его с разной интонацией и таким образом пытаются выразить свою мысль. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
-: динамическую
+: эфферентную моторную
I:
S: Этот тип нарушения речи А.Р.Лурия описывал как нарушение «кинетической мелодии» речевого акта. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: афферентную моторную
-: семантическую
-: динамическую
+: эфферентную моторную
I:
S: Данная форма афазии входит в синдром премоторных нарушений движений (кинетической апраксии), когда центральным дефектом являются трудности переключения с одного движения на другое, т. е. невозможность выполнения серийных двигательных актов. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: семантическую
-: динамическую
+: эфферентную моторную
I:
S: При попытках произнести слово больные не могут переключиться от одного слога к другому — возникают речевые персеверации. Они проявляются и в активной спонтанной речи, и в повторной речи, и в письме. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
-: афферентную моторную
+: эфферентную моторную
I:
S: Характерно, что отдельные звуки больные артикулируют верно, могут произнести и отдельные слоги, но их слияние в слово (или в более легких случаях слияние нескольких слов в плавную речь) оказывается невозможным из-за инертности уже произнесенных элементов. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: семантическую
-: динамическую
+: эфферентную моторную
I:
S: Нарушения плавного протекания активной устной речи (дефекты ее автоматизированности) приводят к вторичному нарушению других форм речевой деятельности: письма, чтения и даже понимания речи (при определенных сенсибилизированных условиях). Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
-: динамическую
+: эфферентную моторную
I:
S: Речь таких больных очень бедна. Самостоятельно они почти не высказываются. На вопросы отвечают односложно, часто повторяя отдельные слова вопроса. В то же время у этих больных нет нарушений речевой моторики, понимание устной речи также достаточно сохранно. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: оптико-мнестическую
+: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: Основой этой формы афазий являются нарушения сукцессивной организации речевого высказывания. У больных страдает способность дать развернутое речевое высказывание (устное или письменное). Это не просто затруднения в построении своей речи, а более глубокие нарушения, связанные с трудностями ее порождения. Это описание характеризует …афазию:
-: сенсорную
-: акустико-мнестическую
-: семантическую
+: динамическую
-: эфферентную моторную
I:
S: Больные не могут составить элементарную фразу, не в состоянии развернуто (в двух-трех фразах) ответить даже на простые вопросы (например, рассказать о своем здоровье). Как правило, они дают односложные ответы на любые вопросы. И уже совсем недоступно для них написать сочинение на заданную тему (или рассказать его). Это описание характеризует …афазию:
-: оптико-мнестическую
-: афферентную моторную
-: семантическую
+: динамическую
-: эфферентную моторную
V1: Нейропсихологический анализ нарушений высших психических функций при локальных поражениях мозга
V2: Сенсорные и гностические зрительные расстройства
I:
S: Установите соответствие:
L1: палочки
L2: колбочки
R1: аппарат сумеречного зрения
R2: аппарат дневного зрения
I:
S: Первый уровень зрительной системы — ###.
+: сетчатка
I:
S: При поражении сетчатки возникают:
-: корковая слепота
+: расстройство цветощущения
+: расстройство остроты светощущения
+: выпадение полей зрения
I:
S: Первичная алексия часто сочетается с:
-: предметной агнозией
+: буквенной агнозией
-: цветовой агнозией
-: апрактоагнозией
I:
S: Зона перекрытия полей обоих глаз составляет приблизительно … градусов:
-: 200
+: 120
-: 100
-: 140
I:
S: Зона монокулярного зрения составляет приблизительно … градусов:
-: 10
+: 30
-: 20
-: 40
I:
S: Синдром Балинта часто сочетается с:
-: предметной агнозией
-: буквенной агнозией
-: цветовой агнозией
+: симультанной агнозией
I:
S: Нарушение «праксиса позы» часто сочетается с:
-: буквенной агнозией
-: цветовой агнозией
-: симультанной агнозией
+: оптико-пространственной агнозией
I:
S: Возможность описать отдельные признаки предметов, но не способность сказать, что это такое характеризует … агнозию:
+: предметную
-: оптико-пространственную
-: буквенную
-: лицевую
I:
S: Зрительные гностические нарушения возникают при поражении следующих полей:
+: 18
+: 19
-: 4
-: 3
I:
S: Теряется возможность ориентации в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов при … агнозии:
-: предметной
+: оптико-пространственной
-: буквенной
-: лицевой
I:
S: Первое описание зрительной агнозии принадлежит:
+: Г. Мунку
-: А.Р. Лурия
-: О.Зангвиллу
-: З.Фрейду
I:
S: При поражении зрительных нервов возникают:
-: центральная слепота
-: расстройство цветощущения
-: расстройство остроты светощущения
+: скотомы
I:
S: При поражении области хиазмы возникают:
-: центральная слепота
-: расстройство цветощущения
-: расстройство остроты светощущения
+: гемианопсии
I:
S: При полном поражении области наружнего или латерального коленчатого тела возникают:
-: центральная слепота
-: расстройство цветощущения
-: расстройство остроты светощущения
+: гемианопсии
I:
S: При частичном поражении области наружнего или латерального коленчатого тела возникают:
-: гемианопсии с границей в виде полукруга
+: гемианопсии с границей в виде вертикальной линии
I:
S: При поражении области 17 поля возникают:
+: гемианопсии с границей в виде полукруга
-: гемианопсии с границей в виде вертикальной линии
I:
S: При поражении области зрительного сияния возникают:
-: центральная слепота
-: расстройство цветощущения
-: расстройство остроты светощущения
+: гемианопсии
I:
S: При поражении области 17 поля возникает:
+: центральная слепота
-: расстройство цветощущения
-: расстройство остроты светощущения
-: гемианопсии
I:
S: Термин «агнозия» впервые предложил ###.
+: Фрейд
I:
S: Больной видит как будто все, может описать отдельные признаки предмета, но не может сказать, что это такое. Это описание характеризует … агнозию:
+: предметную
-: оптико-пространственную
-: буквенную
-: лицевую
-: симультанную
-: цветовую
I:
S: Чаще этот вид агнозии проявляется в скрытой форме при выполнении специальных зрительных задач. Например, при распознавании перечеркнутых изображений:
+: предметную
-: оптико-пространственную
-: буквенную
-: лицевую
-: симультанную
-: цветовую
I:
S: При предметной агнозии копирование рисунков больному:
+: доступно
-: не доступно
I:
S: Такие пациенты не понимают географическую карту, у них нарушена ориентировка в сторонах света. Это описание характеризует … агнозию:
-: предметную
+: оптико-пространственную
-: буквенную
-: лицевую
-: симультанную
-: цветовую
I:
S: Больные, даже копируя рисунок, изображают только одну сторону предмета или грубо искажают изображение одной (чаще левой) стороны. Это описание характеризует … агнозию:
-: предметную
+: оптико-пространственную
-: буквенную
-: лицевую
-: симультанную
-: цветовую
I:
S: Больные, рисуя человека, отдельно изображают части его тела и не знают как их соединить. Это описание характеризует … агнозию:
-: предметную
+: оптико-пространственную
-: буквенную
-: лицевую
-: симультанную
-: цветовую
I:
S: Больные, совершенно правильно копируя буквы, не могут их назвать. Это описание характеризует … агнозию:
-: предметную
-: оптико-пространственную
+: буквенную
-: лицевую
-: симультанную
-: цветовую
I:
S: Больным трудно назвать предметы определенного конкретного цвета. Это описание характеризует … агнозию:
-: предметную
-: оптико-пространственную
-: буквенную
-: лицевую
-: симультанную
+: цветовую
I:
S: Больной не может одновременно воспринимать двух изображений, так как у него резко сужен объем зрительного восприятия. Это описание характеризует … агнозию:
-: предметную
-: оптико-пространственную
-: буквенную
-: лицевую
+: симультанную
-: цветовую
I:
S: Синдром Балинта часто сопровождается нарушением движений глаз, которые называются ### взора.
+: атаксией
+: атакси#$#
V2: Сенсорные и гностические слуховые расстройства
I:
S: К корковому ядру слухового анализатора относятся следующие поля:
+: 22
+: 41
+: 42
-: 4
I:
S: Пациенты не способны определить значение неречевых звуков при … агнозии:
+: слуховой
-: соматосенсорной
-: тактильной
-: зрительной
I:
S: Аритмия возникает при поражении:
+: Височной области
-: Теменной области
-: Зоны ТПО
-: Затылочной области
I:
S: При поражении кортиева органа возникают следующие нарушения слуха:
+: кондуктивная глухота
+: невральная глухота
-: слуховые обманы
-: биноурального слуха
I:
S: Для невральной глухоты характерно «явление ###» — неожиданное появление сильного звукового ощущения (вплоть до болевых) при плавном нарастании интенсивности звука.
+: рекрутмента
I:
S: При поражении VIII пары ЧМТ возникают следующие нарушения слуха:
-: кондуктивная глухота
-: невральная глухота
+: слуховые обманы
-: биноурального слуха
I:
S: К слуховым обманам при поражении VIII пары ЧМТ критика:
+: сохранна
-: не сохранна
I:
S: При поражении уровня продолговатого мозга возникают следующие нарушения слуха:
-: кондуктивная глухота
-: невральная глухота
+: старт-рефлексов
-: биноурального слуха
I:
S: При поражении уровня среднего мозга (нижних бугров четверохолмия) возникают следующие нарушения слуха:
-: кондуктивная глухота
-: невральная глухота
-: слуховые обманы
+: биноурального слуха
I:
S: При поражении уровня медиального или внутренного коленчатого тела возникают следующие нарушения слуха:
+: снижение способности воспринимать звуки ухом, противоположным очагу поражения
-: невральная глухота
+: слуховые галлюцинации
-: биноурального слуха
I:
S: При поражении уровня слухового сияния возникают следующие нарушения слуха:
-: снижение способности воспринимать звуки ухом, противоположным очагу поражения
-: невральная глухота
+: слуховые галлюцинации
-: биноурального слуха
I:
S: При поражении уровня 41го поля возникают следующие нарушения слуха:
+: невозможности восприятия и различения коротких звуков
-: слуховые обманы
-: слуховые галлюцинации
-: биноурального слуха
I:
S: Больные не могут определить смысл самых простых бытовых звуков. Это описание характеризует следующее нарушение:
+: слуховая агнозия
-: аритмия
-: амузия
-: интонационной стороны речи
-: дефекты слуховой памяти
I:
S: Больные не могут выработать слуховые дифференцировки, т.е. запомнить два или больше звуковых эталона. Это описание характеризует следующее нарушение:
-: слуховая агнозия
-: аритмия
-: амузия
-: интонационной стороны речи
+: дефекты слуховой памяти
I:
S: Больные не могут правильно оценить и воспроизвести относительно простые ритмические структуры. Это описание характеризует следующее нарушение:
-: слуховая агнозия
+: аритмия
-: амузия
-: интонационной стороны речи
-: дефекты слуховой памяти
I:
S: Больные не могут узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а также отличать одну мелодию от другой. Это описание характеризует следующее нарушение:
-: слуховая агнозия
-: аритмия
+: амузия
-: интонационной стороны речи
-: дефекты слуховой памяти
I:
S: Больные могут оценивать музыку как болезненное и неприятное переживание. Это описание характеризует следующее нарушение:
-: слуховая агнозия
-: аритмия
+: амузия
-: интонационной стороны речи
-: дефекты слуховой памяти
I:
S: Больные не могут определить на слух даже принадлежность голоса мужчине или женщине. Это описание характеризует следующее нарушение:
-: слуховая агнозия
-: аритмия
-: амузия
+: интонационной стороны речи
-: дефекты слуховой памяти
I:
S: Для этих больных характерно нарушение «эмоционального слуха». Это описание характеризует следующее нарушение:
-: слуховая агнозия
-: аритмия
-: амузия
+: интонационной стороны речи
-: дефекты слуховой памяти
I:
S: Для этих больных часто характерно нарушение пения. Это описание характеризует следующее нарушение:
-: слуховая агнозия
-: аритмия
-: амузия
+: интонационной стороны речи
-: дефекты слуховой памяти
V2: Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства
I:
S: Установите соответствие:
L1: колбочки Краузе
L2: цилиндрические рецепторы Руффини
L3: корзинчатые сплетения и тельца Мейснера
L4: свободные нервные окончания
R1: ощущения холода
R2: ощущения тепла
R3: ощущения прикосновения и давления
R4: болевые ощущения
I:
S: Установите соответствие:
L1: мускульные веретена
L2: сухожильный аппарат Гольджи
L3: Паччиниевы тельца
R1: находятся в мышцах и реагируют в момент их сокращения
R2: регистрируют момент начала движения
R3: реагируют на смену суставов относительно друг друга и обеспечивают суставное чувство
I:
S: Установите соответствие:
L1: волокна типа А
L2: волокна типа В
L3: волокна типа С
R1: хорошо миелинизированы, их диаметр равен 8-12 мк
R2: снабжены тонкой миелиновой оболочкой, их диаметр равен 4-8 мк
R3: без миелиновой оболочки, диаметр меньше 4 мк
I:
S: Установите соответствие:
L1: волокна типа А и В
L2: волокна типа В и С
R1: проводят тактильную и проприоцептивную чувствительность
R2: проводят болевую и температурную чувствительность
I:
S: Установите соответствие:
L1: поражение задних столбов
L2: поражение передних и боковых частей спинного мозга
R1: нарушение проприоцептивной и болевой чувствительности
R2: нарушение болевой и температурной чувствительности
I:
S: Поражение спинного мозга в поясничной и крестцовых областях ведет к нарушению чувствительности на … стороне:
+: той же
-: противоположной
I:
S: Поражение спинного мозга в шейной и грудной областях ведет к нарушению чувствительности на … стороне:
-: той же
+: противоположной
I:
S: Поражение зоны таламуса приводит к ### синдрому или синдрому Дежерина.
+: таламическому
+: таламическ#$#
I:
S: Ощущения при таламическом синдроме носят ярко выраженный ### характер, они крайне неприятны для больного.
+: аффективный
+: аффект#$#
I:
S: При поражении 3-е поля анестезия возникает:
-: только на одной стороне
+: в обеих кистях и стопах
I:
S: К вторичным полям кожно-кинестетического анализатора относятся:
+: 2
+: 1
-: 4
+: 5
-: 17
-: 19
-: 18
-: 41
I:
S: Нарушение способности воспринимать предметы на ощупь, невозможность интегрировать тактильные ощущения характеризует:
-: соматоагнозию
-: пальцевую агнозию
-: тактильную алексию
+: астереогноз
-: тактильную асимболию
-: тактильную агнозию текстуры объекта
I:
S: Нарушение способности воспринимать предметы на ощупь, невозможность интегрировать тактильные ощущения характеризует:
-: соматоагнозию
-: пальцевую агнозию
-: тактильную алексию
+: астереогноз
-: тактильную агнозию текстуры объекта
-: тактильную асимболию
I:
S: Больной правильно воспринимает предмет зрительно, но не узнает его при ощупывании с закрытыми глазами. Это описание характеризует:
-: соматоагнозию
-: пальцевую агнозию
-: тактильную алексию
+: астереогноз
-: тактильную агнозию текстуры объекта
-: тактильную асимболию
I:
S: Больной испытывает трудности опознания материала, из которого сделан предмет. Это описание характеризует:
-: соматоагнозию
-: пальцевую агнозию
-: тактильную алексию
-: астереогноз
+: тактильную агнозию текстуры объекта
-: тактильную асимболию
I:
S: Больной испытывает трудности опознания цифр или букв, написанных на кисти руки, противоположной очагу поражения. Это описание характеризуе
Аккустико-мнестическая афазия (патофизиологический механизм, клинические особенности).
Эта форма афазии обусловлена очагом поражения, расположенным в средних и задних отделах височной области. В отличие от акустико-гностической афазии, акустический дефект проявляется здесь не в сфере фонематического анализа, а в сфере слуховой мнестической деятельности. Больные теряют способность к удержанию в памяти воспринятой на слух информации, проявляя тем самым сужение объема слухо-речевой памяти и наличие слабости акустических следов. Эти дефекты приводят к определенным трудностям понимания развернутых видов речи, требующих участия слухо-речевой памяти. В собственной речи больных с этой формой афазии основным проявлением является словарный дефицит, связанны как со вторичным обеднением ассоциативных связей лова внутри данного семантического куста, так и с недостаточностью зрительных представлений о предмете. Таким образом, по мнению А.Р. Лурии, акустико-мнестическая афазия включает компонент амнестической афазии. Если больной не может правильно слышать или произносить звуки речи, то неизбежно будет затруднено понимание или произнесение им слова. Существуют, однако, формы афазии, при которых больные плохо владеют словом по другим причинам. Это прежде всего забывание названий предметов, а нередко действий, качеств и пр. Больной знает, что он хочет сказать, знает основное назначение, функцию предмета, о котором идет речь, но не находит его названия. Например, он говорит: «Мне нужен… ну как его… такой длинный узенький… ну чем рисуют…» (имея в виду карандаш), или «Я люблю такой сочный, сладкий, в желтой кожуре, растет на юге» (апельсин). Конечно, хорошо знакомые слова исчезают из памяти реже. Они прочнее входят в речь и остаются в случае болезни дольше. Обычно это названия бытовых предметов, слова этикета — «здравствуйте», «спасибо», «до свидания» и им подобные, связанные с профессиональной деятельностью человека или же его постоянными непрофессиональными интересами — увлечениями Особенно часто забываются имена собственные: фамилии, географические названия и т.д. Часто во время поиска нужного слова речь больного сопровождается вставными оборотами, отражающими досаду. Например, вспоминая слово «телефон», больной говорит: «Ах, черт… звонить… алло… ну, как же я забыл?.. У меня дома есть… такой… ну, конечно, знаю… черт возьми!., забыл…». Забывание слов в большинстве случаев не простое выпадение из памяти названия предмета. Сложность этого явления состоит в том, что теряются, обедняются смысловые связи между словами, а также страдает понимание переноса смысла слов, синонимов, антонимов и т.д. Так, больные с нарушениями словаря часто не могут найти обобщающего слова для группы однородных предметов (одежда, мебель, посуда и т.д.), выражение «золотая голова» понимают буквально: голова, сделанная из золота, и т.д. Афазию, при которой главным симптомом является забывание слов, издавна называют амнестической. Если при этом нарушается и способность удерживать в памяти только что воспринятую речевую информацию, т.е. если страдает оперативная слухоречевая память, то такую афазию обозначают как акустико-мнестическую. За эту функцию отвечает задневисочная область левого полушария.
Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних и задних отделов височной области. А. Р. Лурия считает, что в ее основе лежит снижение слухоречевой памяти, которое вызвано повышенной тормозностью слуховых следов. При восприятии каждого нового слова и его осознании больной утрачивает предыдущее слово. Это нарушение проявляется также при повторении серий слогов и слов.
Нарушение понимания. Для акустико-мнестической афазии характерна диссоциация между относительно сохранной способностью повторить отдельные слова и нарушением возможности повторения трех-четырех не связанных по смыслу слов (например: рука — дом — небо; ложка —- диван. — кот; лес — дом — ухо и т. д.). Обычно больные повторяют первое и последнее слово, в более тяжелых случаях — лишь одно слово из заданной серии слов, объясняя это тем, что не запомнили все слова. При повторном прослушивании они также не удерживают либо их последовательность, либо опускают одно из них. При акустико-мнестической афазии это нарушение речевой памяти является основным дефектом, так как оказываются сохранными фонематический слух, артикуляторная сторона речи. У больных наблюдается повышенная речевая активность, компенсирующая трудности коммуникации. Нарушение объема удержания речевой информации, ее тормозимость приводят к трудностям понимания при этой форме афазии длинных, многосложных высказываний, состоящих из пяти — семи слов: человек может указать или дать не тот предмет, о котором идет речь, возникает его акустико-мнестическая дезориентированность, с трудом ориентируется в беседе с двумя-тремя собеседниками, «отключается» в сложной речевой ситуации, не может посещать доклады, лекции, утомляется при восприятии музыки и радиопередач. При втором варианте акустико-мнестической афазии, так называемой оптической афазии, трудности удержания на слух смысловой стороны речи заключаются в ослаблении и обеднении зрительных представлений о предмете, в соотношении воспринятого на слух с его зрительным представлением. Объясняется эта слабость зрительных представлений тем, что задневисочные отделы (поле 37, по Бродману) являются смежными с затылочными, оптико-гностическими отделами. Снижение оптико-мнестических процессов приводит к тому, что зрительное представление о предмете становится неполным. При рисовании тех или иных предметов опускаются, недорисовываются значимые для их опознания детали. Так, человек может недорисовать носик у чайника, гребешок у петуха, ручку у чашки. Характерно, что недорисовываются те элементы предметов, которые, с одной стороны, специфичны именно для них, а с другой — связаны с многозначностью слова (например, слова: носик, гребешок, ручка). Больной вместо петуха рисует неопределенной формы птицу, вместо чайника нечто похожее на сахарницу, вместо чашки миску или стакан и т. д.
Нарушение экспрессивной речи. При этой форме афазии экспрессивная речь характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания. Трудности нахождения слов объясняются обеднением зрительных представлений о предмете, слабостью оптико-гностического компонента. Семантическая размытость значения слов приводит к возникновению обильных вербальных парафазии, редких литеральных замен, слияния двух слов в одно, например, «ножилка» (нож + вилка). При рассказе по серии сюжетных картинок, пересказе текста, в спонтанной речи существительные замещаются местоимениями. Аграмматизм при акустико-мнестической афазии характеризуется смешением флексий глаголов и существительных в роде и числе. В отличие от акустико-гностической афазии высказывание при акустико-мнестической афазии отличается большей законченностью, в речи нет «речевой окрошки».
Нарушение чтения и письма. При акустико-мнестической афазии в письменной речи больше, чем в устной, выступают явления экспрессивного аграмматизма, т. е. смешение предлогов, а также флексий глаголов, существительных и местоимений, главным образом, в роде и числе. При записи текста под диктовку больные испытывают значительные трудности в удержании в слухоречевой памяти даже фразы, состоящей из трех слов, при этом они обращаются с просьбой повторить каждый фрагмент фразы. При акустико-мнестической афазии возникают значительные трудности в понимании читаемого текста. Это объясняется тем, что печатный текст состоит из предложений значительной длины, и тем, что удержание в памяти читаемого текста тоже требует сохранности слухоречевой памяти. Таким образом, при акустико-мнестической афазии нарушения слухоречевой памяти вторично приводят к трудностям нормальной реализации письма, чтения и счета.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему
Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту
Узнать стоимостьАфазия
Афазия
Афазия — распад сложившейся речи (речевой, языковой системы) вследствие локального поражения головного мозга.
Этиология афазии:
Афазия вызывается разнообразными органическими нарушениями корковых зон коры головного мозга. К афазии могут вести травматические поражения коры головного мозга, закупорка мозговых сосудов (образование тромбов — тромбоз или эмболия — закупорка оторвавшимся тромбом), нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг, опухоли, воспалительные процессы головного мозга, ранения головного мозга, нарушения питания тканей мозга при атеросклерозе, хирургическое вмешательство. К афазии ведет поражение доминантного полушария. Органическое поражение наступает после того, как речь была сформирована. Поражение может охватывать ограниченные участки мозга (очаги) и обширные области (разлитые поражения). При этом поражаться могут как непосредственно речевые зоны мозга, так и смежные (пограничные) неречевые участки коры.
Картина афазии зависит от обширности очага поражения (чем больше очаг, тем более выражена афазия), от локализации поражения (места поражения речевой зоны, речевая или неречевая зона поражена), от сочетания органических и функциональных факторов, от характера поражения головного мозга (этиологический фактор).
При травмах афазия проявляется резко, при опухолях симптоматика афазии нарастает постепенно, при злокачественных опухолях явления афазии нарастают быстрее, а компенсация не выражена. При кровоизлияниях расстройства речи тяжелее, чем при тромбозе, атеросклерозе. Одни и те же внешние причины могут вызвать различные расстройства речи в зависимости от локализации, от индивидуальных различий в строении мозга, от возраста и т. п.
При афазии всегда имеется первичный очаг органического поражения головного мозга, имеются также вторичные системные последствия: наступает рассогласование в деятельности мозговых зон, которые анатомически или функционально связаны с первичным очагом поражения (т. н. явления диашиза — расщепления, прерыва связи).
Наличие первичного очага нарушает проводимость нервных импульсов, вследствие чего наступает перерыв, ослабление или прекращение деятельности областей мозга, связанных с первичным очагом. Вторичные нарушения, временные выключения отдельных участков мозга могут быть и в отдаленных от очагах участках. В процессе обратного развития болезни явления диашиза постепенно исчезают, но системность нарушения речевой функции сохраняется.
При афазии всегда имеет место отклонение от нормы в протекании основных нервных процессов (возбуждение — торможение). При поражении небольших участков мозга может наблюдаться так называемая «дымка на всех полушариях». Вокруг очага поражения образуется торможение, угнетение деятельности мозга. Таким образом, к основному органическому фону будут присоединяться функциональные нарушения.
Бывает трудно определить локализацию очага поражения из-за разнообразности и сложности картины афазии. Ее усложняют: наличие первичного очага, вторичные следствия и явления компенсации. В процессе компенсации сначала восстанавливаются простые, примитивные формы речи, затем — более сложные и тонкие.
Характер повреждения головного мозга при афазии:
Клиническая картина афазии зависит от этиологического фактора. Симптоматика и течение афазии различны при травмах, опухолях, сосудистых заболеваниях.
Афазия при сосудистых заболеваниях головного мозга:
При сосудистых заболеваниях головного мозга картина афазии может зависеть от характера инсульта (геморрагический и ишемический), а также от распространенности атеросклеротического процесса.
Инсульт — внезапно или очень быстро наступившее прекращение деятельности головного мозга или отдельных его частей вследствие острого расстройства кровообращения мозга.
Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество мозга (чаще в больших полушариях). Возникает вследствие разрыва мозгового сосуда, развивающегося обычно внезапно, в момент эмоционального или физического напряжения. Сопровождается потерей сознания. Характерны выраженные общемозговые и вегетативные расстройства. Отмечается грубая очаговая симптоматика, зависящая от локализации кровоизлияния.
Ишемический инсульт — снижение мозгового кровотока, обусловленное атеросклерозом (у больных может отмечаться сахарный диабет, гипертония). Пусковая роль принадлежит психическому и физическому перенапряжению. Чаще характерно постепенное нарастание неврологической симптоматики (от нескольких часов до 2-3 дней). Вегетативные симптомы (повышение артериального давления, покраснение лица, повышение температуры и т. п.) не выражены, но больной ощущает дискомфорт, головную боль. Частный случай ишемического инсульта — эмболия — закупорка кровеносного сосуда, небольшой артерии поступившим в кровь и перенесенным с током крови эмболом. Эмбол — оторвавшийся тромб или его частица, бактериальная масса, частица опухоли, капелька масла, пузырек воздуха и т. п.
Ишемический инсульт чаще, чем геморрагический, ведет к развитию афазии. Тяжесть речевого нарушения при ишемическом инсульте также значительно выше.
В целом характер афазии определяется не только видом инсульта, но и величиной очага, его локализацией, общим состоянием мозга и дальнейшим развитием заболевания.
Особенности афазии при инсульте:
- еще до развития инсульта возможно появление симптомов амнестической афазии (забывание слов), появление персевераций, эхолалий
- непосредственно после мозгового инсульта нарушения речи выражены особенно резко, так как они обусловлены не только очаговым поражением, но и нарушением деятельности всего мозга
- у 1/3 больных после инсульта (по исследованиям Бейн, Марковой) наблюдалась тотальная афазия, у остальных — преобладало нарушение импрессивной или экспрессивной речи
- на первом этапе после инсульта избирательные нарушения речевой функции не стойкие, что затрудняет определение формы афазии
Афазия при травмах головного мозга:
Более всего связана с очаговым поражением головного мозга. В этом случае имеется узко ограниченный очаг. Для травматической афазии характерны на первом этапе проявления тотальной афазии. Тотальное расстройство речи возникает не только при поражении непосредственно речевых зон, но и пограничных с речевыми областей коры. При ранении зон, пограничных с речевыми, речевые расстройства могут исчезать в резидуальном периоде. При ранении речевых зон, хотя и в стертом виде, но, как правило, речевые расстройства остаются. При травматической афазии лишь на поздних этапах после исчезновения общих мозговых симптомов, явлений диашиза, речевое расстройство приобретает черты локального мозгового синдрома, связанного с локализацией поражения. Становится возможным изучение корреляции симптомов афазии с локализацией поражения.
Травматическая афазия — комплексный синдром. Ядро клинической картины составляют расстройства речи. Они сохраняются и в резидуальном периоде. Вторым компонентом клинической картины травматической афазии является торможение речевой функции, связанное с динамическими сдвигами (особенно, в начальном периоде после травмы) в деятельности головного мозга. Тяжесть и обратное развитие синдрома афазии зависят от локализации поражения (разрушение основных речевых или пограничных с ними зон), от характера (проникающее или непроникающее) ранения.
Афазия при опухолях головного мозга:
Симптоматика и динамика афазии в этом случае определяется целым рядом факторов. Афазия может возникать на разных этапах заболевания, может быть одним из первых неврологических симптомов, если опухоль расположена близко к коре, может появляться позже, когда уже есть другие очаговые симптомы, как следствие прогрессирующего роста опухоли. Она может появляться на поздних стадиях болезни за счет сдавливания головного мозга при росте опухоли, даже расположенной в другом полушарии (не доминантном по речи).
Клиника и динамика афазии может зависеть от характера опухоли: доброкачественная или злокачественная, от темпов ее роста. Афазия также зависит от этапа болезни: дооперационный, послеоперационный, резидуальный и от возможности рецидива опухоли.
При доброкачественной опухоли обычно имеет место постепенное нарастание симптоматики. По мере роста опухоли стирается диссоциация в нарушении различных речевых функций и в той или иной мере прогрессирует расстройство всех компонентов речи (от дифференцированной симптоматики — к тотальной афазии).
При злокачественных опухолях симптоматика афазии нарастает быстрее. Иногда на ранней стадии болезни возникает тотальная афазия. Могут наблюдаться атипичные формы афазии.
Афазия при опухолях зависит от этапа болезни. После операции речевые расстройства, как правило, усугубляются, особенно после удаления внутримозговых опухолей. В дальнейшем афазия может регрессировать, но в некоторых случаях улучшения в речи больных не отмечаются. Благоприятная динамика (обратная) наблюдается в случае тотального удаления опухоли, расположенной вне речевых зон. Послеоперационная динамика афазии зависит от таких факторов, как характер опухоли (злокачественная — доброкачественная), объема хирургического вмешательства (частичное или тотальное удаление), наличия осложнений во время операции (например, острый отек мозга), локализации опухоли, возраста больного и его компенсаторных возможностей.
Симптоматика афазии:
Комплекс нарушений при афазии охватывает большую группу симптомов как речевых, так и неречевых расстройств. Симптоматика афазии зависит от локализации очага поражения, его массивности, от причины и характера повреждения, от возраста больного, его индивидуальных особенностей. Существуют различные формы афазии, характеризующиеся определенной симптоматикой, но можно выделить и симптомы, характерные для афазии в целом.
Неврологическая симптоматика:
Расстройства чувствительности (сенсорные нарушения). У больных с афазией часто наблюдаются расстройства кинестетической чувствительности и различного рода агнозии (нарушения узнавания — зрительные, слуховые, тактильные и др.).
При поражении затылочного отдела коры может возникать зрительная агнозия: при сохранении элементарной чувствительности больной не в состоянии узнать предмет при зрительном восприятии, осмыслить картину в целом. Зрительная агнозия может быть предметной, симультанной (больной не способен воспринимать группу предметов, сюжет картины в целом) и др.
При поражении затылочно-нижнетеменной области может нарушаться ориентация в пространстве — пространственная агнозия, которая часто сочетается с пространственной апраксией (больной путает право — лево, вертикально — горизонтально, не может выполнить какие-либо действия (например, придать положение в пространстве) и т. д.). Также может наблюдаться конструктивная апраксия (больной не может сложить фигуру из палочек).
У больных со зрительно-пространственными расстройствами может наблюдаться зеркальное письмо, а также такие тяжелые нарушения, как пальцевая и лицевая агнозия, может наблюдаться буквенная агнозия.
При слуховой агнозии (поражение височных отделов мозга) нарушается понимание речи, а в грубых случаях больной не узнает хорошо знакомые ему звуки (голоса животных и пр.).
При тактильной агнозии больные не могут узнать на ощупь хорошо знакомые предметы (поражение теменных отделов мозга) — астериогноз.
Агностические расстройства в комплексе с другими симптомами имеют важное значение для определения местонахождения очага поражения.
Расстройства двигательной сферы:
Наиболее часто у больных с афазией расстройства двигательной сферы проявляются в апраксии (расстройство произвольных целенаправленных движений).
Виды апраксии: моторная апраксия (больной забывает простые действия) — самая грубая, идеоторная апраксия (подражательные действия сохранны, нарушена последовательность действий, входящих в состав сложного действия, двигательной программы, больной не может по представлению показать то или иное действие), конструктивная апраксия (больной не может сложить фигуру из частей, начертить фигуру, нарисовать план знакомого здания), апраксия пространственных соотношений (больной не может найти свою палату, кровать, теряется при передвижении по ранее знакомому пространству), графическая апраксия (часто сочетается с моторной, больному трудно воспроизвести написание тех или иных букв, срисовать буквы), оральная апраксия (нарушение произвольных движений губ, языка), ее частный случай — артикуляторная апраксия, которая может быть:
- кинетическая (трудности переключения от одной артикулеммы к другой, персеверации)
- кинестетическая (нарушение кинестетических ощущений артикуляционных движений, поиск артикуляции, соскальзывание с одной артикуляции на другую, замены звуков).
При сочетании теменно-затылочных нарушений у больных наблюдаются агностико-апраксические расстройства: нарушение схемы тела, распад пространственных представлений, пространственной ориентировки.
У больных с афазией могут наблюдаться патологические рефлексы (хоботковый, сосательный, рефлекс Бабинского) вследствие того, что более низшие структуры мозга могут выходить из под влияния высших структур.
Психологические симптомы афазии:
Афазия не относится к числу психических расстройств, в целом, поведение больных адекватно. Однако, у многих больных с афазией отмечают такие симптомы, как: расстройство мыслительной деятельности, нарушения памяти и внимания. Особенности мышления у больных с афазией изучались многими исследователями, в результате чего был сделан вывод: при афазии нарушены не общие интеллектуальные способности, а речевой механизм, с помощью которого реализуется интеллектуальная деятельность. Речь формулирует и формирует мысли (особое отношение в этом вопросе занимает лобная динамическая афазия).
Характер нарушения интеллектуальных функций при разных формах афазии различен, определяется особенностями речевого дефекта. Часто у больных с афазией наблюдается синдром «эгоцентризма» мышления: больной оценивает все окружающее с точки зрения отношения к самому себе.
Особенности нарушения мышления при разных формах афазии:
При лобной динамической афазии интеллектуальный дефект является первичным (что отличает эту форму от других). Речевой дефект отражает интеллектуальную недостаточность. Больные не в состоянии анализировать даже элементарные задачи, выделять существенные связи. Отсутствует мотив интеллектуальной деятельности, общая цель решения задачи.
При семантической афазии затруднены многозвеньевые мыслительные операции, при которых необходима система устойчивых словесных следов, их удержание в процессе решения умственной задачи. У этих больных сужено значение слов, часто нарушено зрительное восприятие, пространственный гнозис и праксис. Они испытывают затруднения при решении задач, требующих симультанного анализа и синтеза (например, составление целого из частей). Нарушено решение задач, требующих оптико-пространственного анализа и синтеза, конструирование. Абстрактное мышление и общая стратегия мышления сохранены.
При эфферентной моторной афазии значительно нарушена интеллектуальная деятельность. Умственные операции замедленны, фрагментарны. Больные с трудом понимают условия задачи, им трудно переключаться в процессе ее решения с одного звена на другое (происходит застревание на отдельных операциях).
При афферентной моторной афазии нарушения мыслительной деятельности менее заметны, чем при эфферентной моторной афазии.
При сенсорной афазии особенности мышления связаны с трудностями восприятия формулировки задачи, с сохранением ее в памяти.
У больных с афазией неустойчивое, быстро истощаемое внимание, часто наблюдаются расстройства памяти, сужение ее объема, нарушение прочности сохранения информации.
Речевая симптоматика афазии:
Представлена очень широко. Афазия — системное нарушение речи, т. е. страдают все ее компоненты. Можно выделить специфические афазические симптомы, характерные для данного нарушения в целом:
- речевые эмболы (вставки). Эмбол — осколок, остаток имеющейся у больного речи. На все раздражители он реагирует этим эмболом (или несколькими эмболами). Эмбол — негативный симптом, он мешает восстановлению речи, тормозит его. Причина возникновения эмболов — инертность, застойность нервных процессов.
- Персеверации (упорствование) — навязчивое повторение одних и тех же элементов речи: звуков, слогов, фраз (может сопровождаться навязчивыми движениями). Наиболее стабильны и выражены при моторной афазии. При сенсорной афазии персеверации менее выражены и постоянны. Носят характер соскальзывания с одного звука на другой.
- Парафазии — употребление одних слов или звуков вместо других. Могут быть литеральные (звуки), вербальные (по звуковому или смысловому сходству).
- Параграфии — замены на письме, паралексии — замены на чтении.
- Контаминации (смешение) — ошибочное воспроизведение слова, представляющее собой сочетание, смешение элементов двух и более слов.
Речевые симптомы делятся на негативные и позитивные.
Негативные (симптомы распада, патологической деятельности мозга):
- эмболы
- контаминации
- невозможность выполнить языком, губами отдельные артикуляционные движения по инструкции, по подражанию
- невозможность выполнять серии артикуляционных движений
- не восприятие и непонимание чужой речи
- распад письма и чтения
- невозможность запомнить несколько слов и т. д.
Позитивные симптомы (основа восстановительного обучения):
- возможность, пусть с ошибками, выполнить отдельные движения языком, губами по инструкции, по подражанию
- поиски артикуляции при произнесении слова
- возможность воспроизводить автоматизированную ранее речь (пение любимых песен и пр.)
- сохранность экспрессивной речи (частичная)
- сохранность импрессивной речи
- сохранность «угадывающего» чтения
- стремление записывать слова для их запоминания
- прислушивание к чужой речи и т. д.
Формы афазии:
А. Р. Лурия различает шесть форм афазий: акустико-гностическая и акустико-мнестическая афазии, возникающие при поражении височных отделов коры головного мозга, семантическая и афферентная моторная афазии, возникающие при поражении нижних теменных отделов коры головного мозга, эфферентная моторная и динамическая афазии, возникающие при поражении премоторных и заднелобных отделов коры головного мозга (слева у правшей).
Акустико-гностическая сенсорная афазия:
На раннем этапе после инсульта или травмы при сенсорной афазии наблюдается полная утрата понимания речи: чужая речь воспринимается как нечленораздельный поток звуков. Непонимание речи окружающих и отсутствие явных двигательных нарушений приводит к тому, что больные не всегда сразу осознают у себя наличие речевого расстройства. Они могут быть возбуждены, подвижны, многоречивы. На более поздних этапах и при менее выраженных расстройствах наблюдается лишь частичное непонимание речи, подмена точного восприятия слов догадками: различные слова звучат для такого человека одинаково. Одно и то же слово может восприниматься по-разному, смешиваются слова. В связи с тем, что звуковой состав флексий, приставок и суффиксов однороден и они являются в потоке речи более частотными, чем звуковой состав разнокорневых слов, при сенсорной афазии с трудом улавливается на слух корневая, т. е. лексико-семантическая часть слова, в результате чего обнаруживается потеря его предметной отнесенности. Однако, категориальная отнесенность слова может быть воспринята.
В некоторых случаях при поражении обеих височных долей мозга возникает картина тяжелой акустико-гностической афазии в сочетании с акустической агнозией. Нарушается не только фонематический слух, но не различаются на слух тембр голоса, интонация речи, не дифференцируются неречевые звуки.
В связи с нарушением фонематического восприятия слышимой речи при акустико-гностической сенсорной афазии расстраивается слуховой контроль над своей речью. В результате этого в речи возникает множество латеральных и вербальных парафазий. На раннем этапе после инсульта или травмы речь больного может быть абсолютно непонятной для окружающих, так как она состоит из случайного набора звуков, слогов и словосочетаний, что получило название «жаргонафазии» или «речевой окрошки».
Из-за нарушения фонематического восприятия вторично страдает повторение слов, причем нередко первоначально слово автоматизировано, глобально повторяется верно, но при вслушивании в него и при очередных попытках его повторить человек теряет не только звуковые компоненты слова, но утрачивает и ритмико-мелодическую его основу.
Период жаргонафазии держится не более 1,5-2 месяцев, постепенно уступая место логорее (многоречивости) с выраженным аграмматизмом. На среднем этапе восстановления речи литеральные парафазии наблюдаются реже, однако отмечаются обильные вербальные парафазии.
В исследовании номинативной функции при сенсорной акустико-гностической афазии наряду с правильным называнием наблюдаются попытки объяснить значение слова или найти его через фразеологический контекст.
На позднем этапе восстановления на первый план выступает специфический для сенсорной афазии аграмматизм, проявляющийся в отсутствии согласования между членами предложения в роде и числе, в незаконченности высказывания, в пропусках слов, в заменах существительных личными местоимениями. Менее расстроено при сенсорной афазии использование предлогов и флексий существительных.
При чтении в речи человека с сенсорной афазией появляется множество литеральных парафазий, возникает затруднение в нахождении места ударения в слове, в связи с чем осложняется и понимание прочитанного. Однако чтение остается наиболее сохранной речевой функцией при сенсорной афазии, та как оно осуществляется путем привлечения оптического и кинестетического контроля.
Письменная речь при акустико-гностической афазии в отличие от чтения нарушается в большей степени и находится в прямой зависимости от состояния фонематического слуха.
На раннем этапе после инсульта при грубой акустико-гностической афазии нарушено не только письмо под диктовку, но и списывание слов. Больные, не осознавая свои речевые дефекты, зрительно схватив образ списываемого слова, бесконтрольно начинают его воспроизводить. При таком бесконтрольном воспроизведении слова при списывании они пишут вместо трех букв, например, восемь — десять, непрестанно произнося неопределенный набор звуков. Привлечение сохранного оптического контроля постепенно приводит к точному копированию буквенного состава слова, однако в слуховых диктантах длительное время наблюдаются литеральные параграфии.
Грубые нарушения счета при сенсорной акустико-гностической афазии наблюдаются лишь на самом раннем этапе, так как счет требует проговаривания слов, входящих в счетные операции. Больные, не понимая инструкции, могут пассивно копировать, списывать примеры, не совершая арифметических операций, могут неправильно записать число.
Акустико-мнестическая афазия:
Процесс слухового, акустического запоминания является прямым продолжением процесса восприятия, т. е. акустико-гностического анализа звукового состава слова. Любое внешнее воздействие, а тем более необходимость запомнить следующее слово, по смыслу не связанное с предыдущим словом, отвлечение на него внимания, неизбежно тормозит и блокирует акустико-мнестические процессы.
Для акустико-мнестической афазии характерна диссоциация между относительно сохранной способностью повторить отдельные слова и нарушением возможности повторить повторения трех — четырех не связанных по смыслу слов. Обычно больные повторяют первое и последнее слово, в более тяжелых случаях — лишь одно слово из заданной серии, объясняя это тем, что не запомнили все слова. При повторном прослушивании они также не удерживают либо их последовательность, либо опускают одно из них.
Нарушение слухоречевой памяти наблюдается и при других формах афазий, однако при акустико-мнестической афазии это нарушение речевой памяти является основным дефектом, так как оказываются сохранными фонематический слух, артикуляторная сторона речи. У больных наблюдается повышенная речевая активность, компенсирующая трудности коммуникации.
Нарушение объема удержания речевой информации, ее тормозимость приводят к трудностям понимания при этой форме афазии длинных многосложных высказываний, состоящих из пяти — семи слов: человек может указать или дать не тот предмет, о котором идет речь, возникает его акустико-мнестическая дезориентированность, с трудом ориентируется в беседе с двумя — тремя собеседниками, «отключается» в сложной речевой ситуации, не может посещать доклады, лекции, утомляется при восприятии музыки и радиопередач.
При втором варианте акустико-мнестической афазии, так называемой оптической афазии, трудности удержания на слух смысловой стороны речи заключаются в ослаблении и обеднении зрительных представлений о предмете, в соотношении воспринятого на слух с его зрительными представлением. Объясняется эта слабость зрительных представлений тем, что задневисочные отделы являются смежными с затылочными, оптико-гностическими отделами. Снижение оптико-мнестических процессов приводит к тому, что зрительное представление о предмете становится неполным. При рисовании тех или иных предметов опускаются, недорисовываются значимые для их опознания детали. Характерно, что недорисовываются те элементы предметов, которые, с одной стороны, специфичны именно для них, а с другой — связаны с многозначностью слов (например: носик, гребешок, ручка).
При этой форме афазии экспрессивная речь характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания. Речь при акустико-мнестической афазии, как и при акустико-гностической, сохраняет свой выраженный предикативный характер.
Трудности нахождения слов объясняются обеднением зрительных представлений о предмете, слабостью оптико-гностического компонента. Семантическая размытость значения слов приводит к возникновению обильных вербальных парафазий, редких литеральных замен, слияния двух слов в одно.
Нарушение номинативной функции речи при акустико-мнестической афазии проявляется не только в трудностях при назывании, но и в подборе слов в собственной речи, в рассказах по картинкам и т. д. При рассказе по серии сюжетных картинок, пересказе текста, в спонтанной речи существительные замещаются местоимениями. Аграмматизм при акустико-мнестической афазии характеризуется смешением флексий глаголов и существительных в роде и числе.
В отличие от акустико-гностической афазии высказывание при акустико-мнестической афазии отличается большей законченностью, в речи нет «речевой окрошки».
При акустико-мнестической афазии в письменной речи больше, чем в устной, выступают явления экспрессивного аграмматизма, т. е. смешение предлогов, а также флексий глаголов, существительных и местоимений, главным образом, в роде и числе. Номинативная сторона письменной речи оказывается более сохранной, так как больные имеют больше времени для подбора слов, выбора синонимов а также фразеологизмов, способствующих «всплыванию в памяти» нужных слов, изредка наблюдаются литеральные парафазии по акустическому типу (смешение звонких и глухих фонем). При записи текста под диктовку больные испытывают значительные трудности в удержании в слухоречевой памяти даже фразы, состоящей из трех слов, при этом они обращаются с просьбой повторить каждый фрагмент фразы.
При акустико-мнестической афазии возникают значительные трудности в понимании читаемого текста. Это объясняется тем, что печатный текст состоит из предложений значительной длины, и тем, что удерживание в памяти читаемого текста тоже требует сохранности слухоречевой памяти.
Дефекты слухоречевой памяти сказываются и в решении арифметических примеров.
Семантическая афазия:
Амнестико-семантическая афазия возникает при поражении теменно-затылочной области доминантного по речи полушария. При этом сохраняется плавная синтагматическая организация речи, не отмечается никаких поисков звукового состава слова, отсутствуют явления снижения слухоречевой памяти или нарушения фонематического восприятия.
Наблюдаются специфические амнестические трудности при поисках нужного слова или произвольном назывании предмета, когда больные при трудностях нахождения лексической парадигмы обращаются к описанию функций и качеств этого предмета синтагматическими средствами, т. е. не заменяют одно слово другим, а заменяют слово целой фразой, а с другой стороны имеется характерный для этой формы афазии сложный импрессивный аграмматизм.
Импрессивный аграмматизм и амнестические трудности при этой форме афазии имеет много общего с выраженной пространственно-конструктивной апраксией, так как первично нарушенной предпосылкой при этой форме афазии является ориентировка в пространственно организованных семантических координатах, характерных для сложных парадигм, парадигм-синонимов.
Нарушение понимания сложных смысловых и грамматических взаимоотношений слов, выраженных предлогами и флексиями, получило название импрессивного аграмматизма. При семантической афазии сохраняется понимание обычных фраз, передающих «коммуникацию событий». Больные хорошо понимают значение отдельно предлогов, свободно размещают предметы относительно друг друга (2), но затрудняются в расположении трех предметов по инструкции. Еще большие трудности они испытывают при расположении геометрических фигур, трудности возникают и при решении логико-грамматических задач (например, нарисовать крест под кругом и над квадратом), ориентировке в сравнительных словосочетаниях (например, Коля выше Миши и ниже Васи, кто самый высокий?) и в понимании сравнительных словосочетаний с наречиями больше — ближе, слева — справа и т. п.
Не менее грубо нарушена при семантической афазии расшифровка флективных инвертированных словосочетаний, включенных в инструкцию (например, покажите ручку карандашом). При выполнении этих заданий происходит соскальзывание на прямой порядок действия с предметами, игнорируются флективные семантические признаки пространственной направленности действия. Такие же трудности в определении направленности действия возникают при нахождении аналогичного предложения из двух предъявленных (Солнце освещает Землю; Земля освещается Солнцем или Земля освещает Солнце).
Наибольшие трудности возникают при семантической афазии в решении логико-грамматических словосочетаний, передающих «коммуникацию отношений» типа «брат отца», «отец брата», которые можно решить, лишь соотнося с определенными смысловыми категориями «дядя — брат — отец».
Больные затрудняются и в понимании сложных синтаксических конструкций, выражающих причинно-следственные, временные и пространственные отношения, деепричастные и причастные обороты.
При семантической афазии утрачивается понимание метафор, пословиц, поговорок, крылатых слов, не обнаруживается переносный смысл.
Экспрессивная речь при семантической афазии отличается сохранностью артикуляторной стороны речи. Однако могут отмечаться выраженные амнестические трудности, подсказка первого слога или звука слова помогает больному. Слова заменяются описанием функции предмета.
Бедность лексики выражается в редком употреблении прилагательных, наречий, описательных оборотов, причастных и деепричастных оборотов, пословиц, поговорок, в отсутствии поисков точного слова.
Письменная речь при этой форме афазии отличается бедностью, стереотипностью синтаксических форм, в ней мало сложносочиненных и сложноподчиненных предложений, сокращается употребление прилагательных.
При семантической афазии наблюдаются грубые нарушения счетных операций. Больные смешивают направления действий при решении арифметических примеров, испытывают трудности при действии с переходом через десяток, с трудом записывают со слуха многозначные числа. Нарушается понимание текста задач.
Афферентная моторная афазия:
Афферентная кинестетическая моторная афазия возникает при поражении вторичных зон постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга, расположенных сзади от центральной, или Роландовой, борозды.
А. Р. Лурия отмечает, что существуют два варианта афферентной кинестетической моторной афазии. Первый характеризуется нарушением пространственного, симультанного синтеза движений различных органов артикуляционного аппарата и полным отсутствием ситуативной речи при грубой выраженности расстройства. Второй вариант, носящий в клинике название «проводниковой афазии», отличается значительной сохранностью ситуативной, клишеобразной речи при грубом распаде повторения, называния и других произвольных видов речи. Этот вариант афферентной кинестетической моторной афазии характеризуется преимущественно нарушением дифференцированного выбора способа артикуляций и симультанным синтезом звуковых и слоговых комплексов, входящих в слово.
При первом варианте афферентной кинестетической моторной афазии выраженная апраксия артикуляционного аппарата может привести к полному отсутствию спонтанной речи. Попытки произвольного повторения звуков приводят к хаотичным движениям губ, языка, к литеральным (звуковым) заменам.
Для афферентной кинестетической моторной афазии характерны трудности в анализе структуры сложных слогов. Больные дробят закрытый слог на два открытых, дробят стечения согласных в слоге, опускают согласные звуки.
По мере восстановления произносительной стороны речи выявляется сохранность синтагматической стороны речевого высказывания. В некоторых случаях могут оставаться легкие артикуляционные призвуки, напоминающие в одних случаях дизартрию, в других — легкий иностранный акцент, выражающийся не в изменении интонации, а в замедленности и искусственности произнесения слов, оглушении звонких и отсутствии мягких согласных, в редких литеральных парафазиях.
На раннем этапе после травмы или инсульта при афферентной афазии может наблюдаться грубое нарушение понимания речи. Это объясняется тем, что в процессе понимания значительную роль играет кинестетический контроль, сопряженное, скрытое произнесение воспринятого на слух общения.
Период значительного непонимания речи у больных с афферентной кинестетической моторной афазией непродолжителен (от одного дня до нескольких суток после инсульта), после чего у них отмечается быстрое восстановление понимания ситуативной разговорной речи, понимание значений отдельных слов, возможность выполнения несложных инструкций.
Длительное время у больных наблюдаются специфические особенности нарушения понимания. Они заключаются во вторичных нарушениях фонематического слуха. Возникают трудности в распознавании на слух слов со звуками, имеющими общие признаки по месту и способу артикуляции. Эти трудности фонематического анализа в целом компенсируются избыточностью фонематических различий слов в разговорной речи и позволяют им понимать ее, но сказываются в письме больных. Нарушение понимания слова утяжеляется в тех случаях, если больной пытается его проговорить, т. е. включает первично нарушенный кинестетический контроль.
Наряду с артикуляторными нарушениями, приводящими к нечеткости восприятия на слух речи при афферентной кинестетической моторной афазии наблюдаются трудности понимания лексических средств языка, передающих различные сложные пространственные отношения. К ним относится прежде всего характерный для этой формы афазии предложный импрессивный аграмматизм: при сохранности понимания значения отдельных предлогов нарушается возможность расположения в пространстве трех предметов.
Значительные трудности понимания вызывают глаголы с приставками, которые, кроме пространственного признака, отличаются и многозначностью. Особые трудности испытываются в понимании значений личных местоимений, употребляемых в косвенных падежах, что объясняется отсутствием в них предметной отнесенности, наличием различной пространственной направленности, обилием фонематических изменений.
При афферентной кинестетической афазии, как правило, наблюдается конструктивно-пространственная апраксия, а при втором варианте — и пространственная дезориентированность.
Сложность и многообразие особенностей нарушения понимания при афферентной кинестетической моторной афазии компенсируется в повседневной речи избыточностью, конкретностью ситуаций, что и создает картину относительной сохранности понимания речи.
При афферентной кинестетической моторной афазии степень нарушения чтения и письма зависит от тяжести апраксии артикуляционного аппарата. Наиболее грубо нарушены чтение и письмо при тяжелой апраксии всего артикуляционного аппарата. Восстановление чтения и письма происходит параллельно с ее преодолением. Восстановление внутреннего чтения может опережать восстановление письменной речи. При записи слов под диктовку, при письменном назывании предметов, при попытках письменного общения с окружающими сказываются все артикуляционные трудности, т. е. появляется множество литеральных параграфий, отражающих смешение гласных и согласных фонем, близких по месту и способу артикуляции, пропускаются согласные.
При втором варианте афферентной кинестетической моторной афазии больные с трудом сохраняют порядок букв в слове, представляют слова зеркально, пропускают гласные или пишут сначала все согласные, а затем гласные.
В некоторых случаях при грубой афферентной кинестетической моторной афазии наблюдается диссоциация между полным отсутствием устной речи и некоторой сохранностью письменной речи, служащей средством общения с окружающими.
Эфферентная моторная афазия:
Линейная, временная организация движения осуществляется премоторными зонами коры головного мозга. Образуются синтагматические цепочки звуков и слогов в слове, слов в предложении, подчиненных жесткому закону соподчинения.
Эфферентная моторная афазия возникает при поражении передних ветвей левой средней мозговой артерии. Она сопровождается, как правило, кинетической апраксией, выражающейся в трудностях усвоения и воспроизведения двигательной программы.
Поражение премоторных отделов мозга вызывает патологическую инертность речевых стереотипов, приводящих к звуковым, слоговым и лексическим перестановкам и персеверации.
При грубой эфферентной моторной афазии на раннем этапе после поражения может полностью отсутствовать собственная речь.
Апраксия артикуляционного аппарата при этой форме афазии проявляется не в трудностях повторения отдельных звуков, а в утрате способности повторить серию звуков или слогов. При самом тяжелом варианте полностью отсутствует функция называния, а при подсказке первого слога происходит либо автоматизированное его заканчивание, либо соскальзывание на другое слово, начинающееся с того же слога.
Вследствие инертности артикулирования отдельных слов, могут наблюдаться контаминации, обусловленные переносами слога предыдущего слова.
При другом варианте при спонтанном восстановлении речи нередко формируется выраженный экспрессивный аграмматизм: больные пропускают глаголы, с трудом употребляют предлоги, флексии существительных. В более легких случаях глаголы переносятся в конец предложений.
При третьем варианте не наблюдается столь грубого аграмматизма, а выявляется крайняя инертность в выборе слов, в высказывании отмечаются длительные паузы, персеверации, вербальные парафазии, произнесение слов становится растянутым.
И наконец, среди различных вариантов эфферентной моторной афазии наблюдается такая, при которой нарушается лишь в звене плавной, мелодичной смены одного слога другим. Речь этих больных грамматически правильно оформлена, но из-за нарушений ритмико-мелодической стороны речи страдает выделение не только ударных слогов, но и интонационная окраска психологического предиката (того, на что падает логическое ударение).
При эфферентной моторной афазии наблюдается выраженная аграфия: запись слова или фразы возможна лишь при проговаривании слов по слогам. В более тяжелых случаях при правильном повторении слова невозможна не только его запись, но и складывание из уже выбранных букв разрезной азбуки. Возникает безуспешная перестановка букв слова, даже очень короткого, с трудом находится нужный порядок букв. В более легких случаях больные могут записать слово со слуха, пропуская гласные и согласные в стечениях согласных, переставляя буквы и слоги.
На поздних этапах восстановления при самостоятельном составлении текста выявляется аграмматизм, выражающийся в трудностях согласования слов в предложении. Смешиваются флексии, как падежные, так и указывающие род. Аграмматизмы в письменной речи больные с такой формой афазии преодолевают с большим трудом.
Чтение в наиболее грубых случаях носит угадывающий характер, доступен показ того или иного написанного слова, подкладывание подписей к картинкам. Эти грубые нарушения письма и чтения обусловлены распадом способности программирования звуко-буквенного состава слова.
В более легких случаях возможно чтение отдельных слов и коротких предложений, но затруднено понимание прочитанного, особенно предложений со сложной синтаксической структурой. При нарушении лишь ритмико-мелодического компонента речи письмо и чтение остаются сохранными.
В основе расстройства понимания при эфферентной моторной афазии лежит инертность протекания всех видов речевой деятельности, нарушения так называемого «чувства языка» и предикативной функции внутренней речи.
При грубой эфферентной афазии персеверации проявляются уже при выполнении простых инструкций. Показ отдельных частей тела может быть доступен, если между произносимыми словами сделаны большие паузы. Однако при незначительном убыстрении темпа заданий по показу картинок, частей тела или лица возникают персеверации. Вторично нарушается слухоречевая память.
При эфферентной моторной афазии на слух не различаются грамматически правильно и неправильно построенные высказывания.
Плохо понимается переносный смысл метафор, пословиц, отмечается нарушение понимания многозначности слов.
Динамическая афазия:
Динамическая афазия возникает при поражении заднелобных отделов левого доминантного по речи полушария, т. е. отделов третьего функционального блока — блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности.
Основным речевым дефектом при этой форме афазии является трудность, а иногда и полная невозможность активного развертывания высказывания. При динамической афазии правильно произносятся отдельные звуки, повторяются без артикуляционных трудностей слова и короткие предложения, однако коммуникативная функция речи все же оказывается нарушенной. При грубой выраженности расстройства отмечается не только речевая, но и общая аспонтанность, безынициативность, возникает выраженная эхолалия, а иногда и эхопраксия, когда как бы механически повторяются за собеседником не только произнесенные им слова, но и движения.
Существует несколько вариантов динамической афазии, характеризующихся разной степенью нарушения коммуникативной функции, от полного отсутствия экспрессивной речи до некоторой степени нарушения речевой коммуникации. В основе динамической афазии лежит нарушение внутреннего программирования высказывания, проявляющегося в трудностях его планирования при составлении отдельных фраз. Больные нуждаются в постоянной стимуляции речи. Их речь отличается примитивностью синтаксической структуры, наличием речевых шаблонов, при этом не наблюдается аграмматизмов.
Центральным звеном при динамической афазии является нарушение спонтанного развернутого высказывания. При рассказе произносятся отдельные, не связанные между собой фрагменты, не выделяются основные смысловые звенья.
При динамической афазии могут наблюдаться псевдоамнестические трудности при назывании предметов и особенно при вспоминании фамилий и имен знакомых людей, названий городов, улиц и т. п. Из-за инертности протекания речевых процессов испытываются значительные трудности при задании произвести обратный порядковый счет.
При более массивных поражениях левой лобной доли выявляется глубокое нарушение порождения сложных мотивов, замыслов и программ поведения, не проявляется интерес к окружающему, не формулируются никакие просьбы, не задаются вопросы. Спонтанная речь может отсутствовать. Диалогическая речь грубо нарушена и характеризуется эхолалическим повторением вопросов.
В более легких случаях эхолалично заимствуется часть вопроса собеседника, при этом ей придается правильная грамматическая форма. В речи наблюдается много персевераций.
При поражении премоторных систем нарушается не только процесс развертывания речевого замысла, но и свертывания речевых структур, необходимых для понимания смысла текста.
При легкой степени динамической афазии понимание элементарной ситуативной речи, особенно предъявляемой в несколько замедленном темпе, с паузами между инструкциями, остается сохранным. Однако при убыстрении предъявляемых заданий, при показе предметных картинок, частей лица могут наблюдаться персеверации, трудности быстрого нахождения предмета, возникает псевдоотчужденность смысла слова.
При выраженной динамической афазии, как и при эфферентной моторной афазии, обнаруживается нарушение чувства языка, возникают затруднения в понимании сложных фраз, особенно инвертированных, требующих для своего понимания перестановки элементов предложения.
Эти трудности в понимании сложных высказываний связаны с недостаточной активностью больных, инертной фиксацией их внимания на значении отдельных элементов с нарушением понимания грамматических средств языка.
При динамической афазии чтение и письмо остаются сохранными и служат задаче восстановления плана высказывания.
Элементарный счет при динамической афазии остается сохранным даже при грубом распаде экспрессивной речи. Однако при этой форме афазии резко нарушается решение арифметических задач, требующих построения плана действия.
Нередко встречаются больные с так называемыми «комплексными афазиями»: афферентно-эфферентной, эфферентной с динамическим компонентом, сенсомоторной афазией и т. п., обусловленными тем, что при травме или нарушении мозгового кровообращения страдают рядом лежащие речевые зоны или имеется несколько очагов поражения. При «комплексных» афазиях прежде всего следует преодолевать расстройства более низкого уровня.
Ответы на вопрос «14 Нарушения речи»
Нарушения речи (клиническая и психологическая феноменология нарушений; проблема афазий)
Медицинская теория, материалы / Клиническая психология как специальность – предмет, задачи, сферы приложения / Нарушения речи (клиническая и психологическая феноменология нарушений; проблема афазий)
Патология речевой деятельности
1. Афазии
Системное расстройство различных форм речевой деятельности, возникающее при локальных поражениях коры и “ближайшей подкорки” левого полушария (у правшей) называется афазией
. Афазии проявляются в виде нарушений фонематической, морфологической и синтаксической структуры свой речи и понимания обращенной речи при сохранности движений речевого аппарата и элементарных форм слуха. Афазии следует отличать от других расстройств речи — дизартрий (нарушений артикуляции без расстройства понимания речи на слух, чтения и письма), алалий (недоразвития речи в детском возрасте), аномий (трудностей в назывании стимулов определенной модальности вследствие нарушения межполушарного взаимодействия), моторных нарушений речи, связанных с поражением подкорковых двигательных механизмов, и др. Лурия выделяет семь форм афазий. Первые пять связаны с выпадением афферентных (слухового, зрительного, кинестетического) звеньев речевой функциональной системы, остальные две — с выпадением эфферентного звена.
Сенсорная афазия.
Сенсорная афазия связана с поражением задней трети височной извилины левого полушария (у правшей) — 41-го, 42-го и 22-го полей (зоны Вернике).
Артикуляция и оральные позы при сенсорной афазии сохранны, основа — нарушение фонематического слуха. В грубых случаях больные вообще не различают фонемы и не понимают обращенную к ним речь, отсутствует активная спонтанная устная речь. В менее грубых — не понимают зашумленную или быструю речь, т.е. речь в усложненных условиях, при параллельно 2 говорящих не расчленяют 2 потока речи, воспринимают слитно. В устной речи часто встречаются литеральные парафазии (замена звуков), реже — вербальные (замена целых слов). Резко затрудняется письмо под диктовку (при сохранном списывании), повторение услышанных слов, чтение (из-за невозможности контроля за правильностью своей речи).
След. две иногда объединяют под общим названием «амнестическая афазия»
, но Лурия их разделяет. Больной не может назвать предмет, как будто забывает название. При подсказке первой буквы или слога сразу вспоминает.
Акустико-мнестическая афазия.
Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних отделов коры левой височной области — 21-е и частично 37-е поля.
Фонематический слух остается сохранным, больной понимает обращенную речь, но не способен запомнить даже небольшой речевой материал — грубое нарушение слухоречевой памяти. Резкое снижение объема слухоречевой памяти (до 2 — 3 слов) приводит к вторичному непониманию длинных фраз и вообще устной речи. Затруднен поиск слов в активной устной речи, часты вербальные парафазии, речь этих больных скудна. Характерны повышения ретроактивного торможения (запоминания последних слов ряда), проактивного торможения (запоминания первых слов ряда), реминисценции.
Больные с сенсорной и акустико-мнестической афазией компенсируют нарушения в речи, активно используя интонации, жестикуляцию, пытаясь с их помощью передать содержание высказывания.
Оптико-мнестическая афазия
Оптико-мнестическая афазия возникает при поражении задне-нижних отделов височной области, нижних отделов 21-го и 37-го полей.
В этом случае больные не способны правильно называть предметы, пытаются дать им словесное описание, охарактеризовать функциональное назначение при том, что называние действий происходит относительно легко.
При этом нарушении распадается преимущественно зрительно-мнестическое звено речевой системы, связь между зрительным образом предметов и их наименованием. С нарушением зрительных образов связана невозможность нарисовать даже элементарные объекты (при сохранности графических движений).
При поражении коры затылочных областей могут возникать литеральная либо вербальная оптические алексии. При поражении правого полушария возникает односторонняя (левосторонняя) оптическая алексия, когда больной игнорирует левую сторону текста и не замечает своего дефекта; правосторонняя алексия встречается гораздо реже.
Афферентная моторная афазия
Афферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов теменной области мозга (у правшей), 40-го поля.
Эта форма афазии связана с нарушением кинестетической речевой афферентации, поступления ощущений от артикуляционного аппарата в кору больших полушарий во время речевого акта. Возникают нарушения произношения слов вследствие трудности различения близких артикулем (по типу литеральных парафазий). Больные не только неправильно произносят близкие артикулемы, но и неправильно воспринимают их, что ведет к вторичному нарушению функций слуховой системы.
Нередко у этих больных нарушается и неречевой оральный праксис, но иногда афферентная моторная афазия может протекать на фоне полностью сохранного орального праксиса. При повторении близких в артикуляционном отношении гласных, согласных, при произнесении сложных слов больные фиксируют свои ошибки, но не могут исправить, их рот как бы не подчиняется волевым усилиям. Вследствие кинестетического дефекта вторично нарушаются письмо (как самостоятельное, так и под диктовку), причем затруднение артикуляции обычно ухудшает написание слов; при чтении привычные слова произносятся правильно, а сложные слова произносятся неверно, с литеральными заменами.
Семантическая афазия
Семантическая афазия возникает при поражении зоны ТРО — области стыка теменных, височных и затылочных областей мозга (37-го и частично 39-го полей слева).
При семантической афазии распадаются некоторые, строго определенные семантические категории, нарушается понимание грамматических конструкций, в которых отражаются пространственные или “квазипространственные” отношения, — предлогов, слов с суффиксами, выражающими пространственные отношения, сравнительных отношений, конструкций родительного падежа, временных конструкций, выражений с логическими инверсиями, выражения с далеко разведенными логически связанными словами, предложения с переходящими глаголами, значение которых определяется контекстом или предлогом.
Семантическая афазия часто связана с акалькулией, связанной с анализом пространственных отношений, выраженных в числе. В единый синдром с семантической афазией входят нарушения наглядно-образного мышления и конструктивного праксиса, что связано в выпадением пространственного фактора при поражении зоны ТРО.
Моторная эфферентная афазия
Моторная эфферентная афазия возникает при поражении нижних отделов коры премоторной области — полей 44 и частично 45-го — зоны Брока.
При полном разрушении зоны Брока больной не может произнести ни слова, лишь нечленораздельные звуки. Иногда в устной речи больного остается одно слово или словосочетание (эмбол), которое используется больным, как замена всех остальных слов (в сопровождении жестикуляции, с различной интонацией). При этом больной в определенной степени понимает обращенную к нему речь.
При менее грубых поражениях звуковой анализ слова и возможность артикулировать различные звуки речи сохранны, однако страдает двигательная организация речевого акта («кинетическая мелодия»). Центральный дефект — затрудненность переключения с одного движения на другое, вследствие которого у больного возникают речевые персерверации в активной спонтанной речи, повторной речи и письме. Как результат возникает вторичное нарушение понимания речи и чтения.
Динамическая афазия
Динамическая афазия возникает при поражении областей, расположенных вблизи от зоны Брока — 9, 10 и 46-е поля.
Речевая адинамия, или дефект речевой инициативы, проявляется в бедности речи больных, отсутствии самостоятельных высказываний, односложности в ответах на вопросы. Динамическая афазия протекает на фоне сохранности речевой моторики и понимания устной речи. В основе этой формы афазии лежит нарушение сукцессивной организации речевого высказывания — больные не могут составить даже простейшую фразу, не могут развернуто ответить даже на элементарные вопросы.
Большие затруднения больные испытывают при продуцировании заданных ассоциаций; плохо актуализируют слова, обозначающие действие, причем глаголы актуализируются труднее, чем существительные (в отличие от оптико-мнестической афазии).
Динамическая афазия связана прежде всего с нарушениями структуры внутренней речи — распад предикативной структуры, а отсюда — нарушения структуры внешней речи, разнообразные аграмматизмы.
2. Мутизм.
Полное отсутствие способности к речевой деятельности при том, что вся сенсорика остается сохранной и нет локальных поражений мозга. Восприятие речи не нарушено. Это преходящее состояние, может встречаться в рамках кататонических синдромов.
3. Речевая бессвязность.
Грамматически правильные высказывания, не имеющие никакого смысла. Встречается на конечных стадиях шизофрении.
4. Бедность словарного состава речи.
Наблюдается при олигофрении, атеросклерозе головного мозга, которые приводят к общему обеднению психической деятельности.
|
Область поражения |
Центральный механизм (фактор) |
Центральный симптом (первичный нейропсихологический симптом) |
Клиническая картина |
Клинико-психологическая характеристика |
Сенсорная афазия |
||||
|
Задняя треть верхней височной извилины левого полушария (41, 42, 22). Данные поля имеют тесные связи с нижними отделами премоторной области (44, 46, 10). |
Нарушение акустического анализа и синтеза звуков речи, проявляющееся в нарушении фонематического слуха. Нарушение различения звуков. |
Нарушение понимания речи по типу отчуждения смысла слов; нарушение понимания обращённой речи (импрессивной речи). |
— Трудности дифференциации фонем (оппозиционных и дизъюнктивных), но в первую очередь оппозиционных! — Трудности самостоятельного правильного произнесения фонем — Множество литеральных парафазий в самой речи-Речь по типу «словесного салата» с относительной сохранностью в произнесении упроченных стереотипов — Нарушение экспрессивной речи — Нарушение повтора слов и называния предметов (вследствие акустического дефекта) — В грубых случаях трудности понимания обращённой речи не зависят от сенсибилизации условий — Есть вторичные дефекты навыков чтения и письма вследствие нарушений операций звукового анализа и синтеза (парадигматические нарушения) |
— Нарушение воспроизведения ритмов и ритмических структур — Трудности операций устного счёта — Нарушения функций памяти и внимания по модально-специфическому типу — Сохранны: слуховой, зрительный, зрительно-пространственный, кинестетический и тактильный анализаторы. — Сохранно восприятие интонационно-мелодической стороны высказывания (общий контекст высказывания доступен для понимания). |
Акустико-мнестическая афазия |
||||
|
Средние отделы коры левой височной области, расположенные вне ядерной области слухового анализатора (верхние отделы 21 и частично 37). Эта область имеет тесные связи со слуховым и зрительным анализаторами и медиобазальными отделами височной коры. |
Нарушение слухоречевой памяти и зрительных предметных образов представлений. |
Нарушение понимания речи, приводящее к вторичным расстройствам устной спонтанной речи. |
— Вербальные парафазии — Номинативные нарушения — Нарушения понимания речи и не грубо выраженный симптом отчуждения значения слов, засчёт сужения объёма акустического восприятия — Негрубые нарушения устной речи — Повышенная тормозимость следов памяти — Парадигматические нарушения речи Все нарушения носят модально специфический характер |
— Нарушение слухоречевой памяти — Дефекты оценки и воспроизведения ритмов — Нарушения внимания по модально специфическому типу при сохранности анализаторных систем — Сохранны: фонематический слух и артикуляторные функции; — Интонационно-мелодическая сторона высказывания; — Навыки чтения/письма. |
Оптико-мнестическая афазия |
||||
|
Задние нижние отделы височной области левого полушария (нижние отделы 21 и 37 полей на конвекситальной поверхности и нижние отделы 20 поля на конвекситальной и базальной поверхности). |
Дефект оптического восприятия предмета в связи с трудностями выделения существенных признаков предмета вследствие слабости зрительных представлений. |
Трудности называния предметов |
— Поиск номинаций — Опора на функциональное описание предмета — Негрубые нарушения устной речи (паузы, спотыкания) — В речи встречаются вербальные парафазии — Трудности изображения предметов (невозможность выделить существенные признаки) — Расстройства парадигматических аспектов речи |
— Возможны дефекты памяти и внимания по модально-специфическому типу Сохранны: — Функции зрительного и зрительно-пространственного, кинестетического и тактильного анализаторов; — Фонематический слух и артикуляция; — Восприятие и опора на интонационно-мелодическую сторону высказывания; — Спонтанная речь. |
Афферентно-моторная афазия |
||||
|
Нижнетеменные отделы (нижние отделы потцентральной области; 40 поле, примыкающее к 42 и 22). Данная область имеет тесные связи с височными зонами коры). |
Нарушение кинестетических ощущений, обусловливающих дефекты выполнения тонких артикуляторных движений. |
Нарушение правильного произнесения звуков, их замена → нарушение правильного произнесения слов. |
— Трудности дифференциации артикулем — Дефекты артикулирования звуков — Нарушение устной экспрессивной речи — Превалирование литеральных парафазий (вербальных парафазий нет) — Трудности восприятия слов (первичного симптома отчуждения смысла слов нет). |
— Дефекты кинестетического праксиса — Возможны симптомы нарушения пространственной ораганизации — Затруднён оральный праксис (тонкие артикуляторные движения языка; неспособность правильно поставить язык) — Вторичные нарушения счёта и дефекты образной сферы Сохранны: — Слуховой, двигательный и зрительный анализаторы; — Восприятие интонационно-мелодической стороны речи и непроизвольный уровень организации высказывания. |
(PDF) Классификация афазий Лурия и ее теоретические основы
Ахутина Т.В. (2003a). Роль внутренней речи в построении высказывания. Журнал
Русская и восточноевропейская психология, 41, русское изд. Ахутина (1975), Первое англ. Изд.
(1978), 49–74. DOI: 10.2753 / RPO1061-040541030449
Ахутина, Т. В. (2003b). Аграмматизм — это аномалия? Журнал русского и восточноевропейского
Психология, 41, первое английское издание (1991), 75–95.DOI: 10.2753 / RPO1061-040541030475
Ахутина, Т. В. (2003c). Структура индивидуального ментального лексикона с точки зрения Л.С.
Идеи Выготского. Журнал русской и восточноевропейской психологии, 41, русское изд. (1994),
115–128. DOI: 10.2753 / RPO1061-0405410304115
Ахутина, Т. В. (2007). Школа психолингвистики Выготского-Лурия-Леонтьева: механизмы
языковой продукции. В R. Alanen & S. Pöyhönen (Eds.), Language in action: Vygotsky and
Леонтьевское наследие сегодня (стр.32–56). Ньюкасл: Издательство Кембриджских ученых.
Ахутина Т.В. (2014). Нейролингвистический анализ лексики, семантики и прагматики. Москва: Языки славянской культуры.
Ахутина Т.В., Глозман Дж. М. (1995). Нейролингвистическое исследование семантики. Афазиология, 9,
143–152. DOI: 10.1080 / 02687039508248701
Ахутина, Т. В., и Малаховская, Е. В. (1985). Сигниативное значение слова при афазии.Вестн.
Моск. Ун-та. Сер. 14 Психология, 1985,29–38.
Ахутина, Т.В., Меликян, З.А., Микадзе, Ю.В., Мервис, Дж. Э., Бисоглио, Дж., И Голдберг, Э. (в печати
). История нейропсихологии в России. В справочнике W. B. Barr & L. Bieliauskas (Eds.), Oxford
по истории клинической нейропсихологии. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. (2012). Преодоление неспособности к обучению: нейропсихологический подход Выготского-Луриана
.Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. 305стр.
Ахутина Т.В., Шерешевский Г. (2014). Культурно-исторический нейропсихологический взгляд на
нарушения обучаемости. В А. Ясницком, Р. Ван Дер Веер и М. Феррари (ред.), Кембриджский справочник по культурно-исторической психологии
(стр. 350–377). Нью-Йорк: Кембриджский университет
Press.
Александров Ю.И. (2008). Как мы фрагментируем мир: взгляд изнутри по сравнению с видом из
снаружи.Информация о социальных науках, 47,419–457. http://ssi.sagepub.com/ content / 47/3/419
(онлайн-версия). DOI: 10.1177 / 053
08092580
Александров Ю.И. (2009). Системный подход в психологии: Наука и образование. Культурно-историческая Психология, 4,33–43.
Анохин П. К. (1935). Проблемы центра и периферии в физиологии нервной деятельности.Горький: Госиздат.
Анохин П. К. (1980). Ключевые вопросы теории функциональных систем
. Москва: Наука.
Ардила, А. (2010). Предлагаемая реинтерпретация и реклассификация афазических синдромов.
Афазиология, 24, 363–394. DOI: 10.1080 / 02687030802553704
Бахтин, М. М. (1979). Проблема речевых жанров. Проблема речевых жанров // Эстетика словесного творчества.(С.Г. Бочаров, Составитель; С.С.
Аверинцев, С.Г. Бочаров, Комментарии). Москва: Искусство. Перевод: Бахтин, М.
М. (1986) К. Эмерсон и М. Холквист (ред.), Речевые жанры и другие поздние эссе. Остин,
Техас: Техасский университет Press. Перевод В. Ф. Макги.
Бейтс, Э. (1976). Язык и контекст: приобретение прагматики. Нью-Йорк: Academic Press.
Бейн, Э. С. (1957). О некоторых особенностях смысловой структуры слова и грамматического
строя речи при афасиях.Вопросы Психологии, 1957, О некоторых особенностях значения слова
Строение и грамматическое построение речи афазий, 90–101.
Берндт Р. С. и Карамазза А. (1981). Синтаксические аспекты афазии. У М. И. Сарно (ред.) Приобретено
афазии. Нью-Йорк: Academic Press.
Бернштейн, Н. А. (1935). Проблема взаимоотношения координации и локализации. Связь
между координацией и локализацией Архив биологических наук, 38,7.
Бернштейн, Н.А. (1967). Координация и регулировка движений. Оксфорд: Pergamon Press.
Блюмштейн, С. Э. (1981). Фонологические аспекты афазии. В М. Т. Сарно (Ред.), Приобретенная афазия.
Нью-Йорк: Academic Press.
Блюмштейн, С. Э., Бейкер Э., & Гудгласс Х. (1977). Фонологические факторы слухового восприятия
при афазии. Neuropsychologia, 15,19–30. DOI: 10.1016 / 0028-3932 (77)
-7Bormann, T., Wallesch, C.-W., & Blanken, G. (2008).Вербальное планирование в случае «Dynamic
Aphasia»: нарушение на уровне макропланирования. Neurocase, 14, 431–450. doi: 10.1080 /
135547
459478
Афазиология 17
Загружено [профессором Татьяной Ахутиной] в 10:01, 08 августа 2015 г.
Схематические диаграммы поражений при сенсорной афазии (слева) и …
LEC203 — Предисловие Добро пожаловать на семинар LREC2020 на тему «Ресурсы и обработка лингвистических, паралингвистических и экстралингвистических данных от людей с различными формами когнитивных / психиатрических нарушений / нарушений развития» (RaPID-3).RaPID-3 призван стать междисциплинарным форумом для исследователей для обмена информацией, выводами, методами, моделями и опытом по сбору и обработке данных, созданных людьми с различными формами психических, когнитивных, нейропсихиатрических или нейродегенеративных нарушений, таких как афазия, деменция, аутизм, биполярное расстройство, болезнь Паркинсона или шизофрения. В частности, основное внимание семинара уделяется созданию, обработке и применению ресурсов данных от лиц, находящихся на разных стадиях этих нарушений и с разной степенью серьезности.Создание ресурсов включает, например, аннотации, описание, анализ и интерпретация лингвистических, паралингвистических и экстралингвистических данных (таких как спонтанная устная речь, стенограммы, измерения слежения за глазами, данные носимых устройств и датчиков и т. д.). Обработка выполняется для выявления, извлечения, корреляции, оценки и распространения различных лингвистических или мультимодальных фенотипов и измерений, которые затем могут быть применены для помощи в диагностике, мониторинга прогрессирования или прогнозирования лиц, подверженных риску. Основная цель — облегчить изучение отношений между различными уровнями языковых, паралингвистических и экстралингвистических наблюдений (например,г., акустические меры; фонологические, синтаксические и семантические особенности; измерения слежения за глазами; датчики, знаки и мультимодальные сигналы). Приглашаются к подаче статей во всех вышеупомянутых областях, особенно с акцентом на мультидисциплинарные аспекты обработки таких данных и взаимодействие между клиническими / медсестринскими / медицинскими науками, языковыми технологиями, компьютерной лингвистикой, обработкой естественного языка (НЛП) и информатикой. Семинар послужит стимулом для обсуждения нескольких текущих исследовательских вопросов, лежащих в основе текущих и будущих исследований, путем объединения исследователей из различных исследовательских сообществ.
ПЕРВИЧНАЯ ПРОГРЕССИВНАЯ АФАЗИЯ И ИНСУЛЬТНАЯ АФАЗИЯ
Клинические характеристики naPPA и афазии Брока
Клиническим признаком naPPA является замедленная, трудная, неглубокая речь. Напряженный характер речи при PPA был впервые описан Месуламом как медленно прогрессирующая афазия 3 . Лингвистические характеристики этого расстройства были описаны несколько лет спустя с обозначением Progressive Non-fluent Aphasia 77 . В то время как трудная речь давно признана клинически 77,78 , количественная оценка замедленной скорости речи была задокументирована совсем недавно 79–81 .Пациенты NAPA произносят речь со средней скоростью около 45 слов в минуту (WPM). Для сравнения, у здоровых взрослых того же возраста скорость речи составляет около 140 слов в минуту. Хотя в их речи, требующей усилий, есть много длительных пауз, речь остается значительно замедленной в naPPA, даже если принять во внимание паузы длительностью более 2 секунд 82 .
Тщательный анализ позволил исследователям проверить несколько гипотез об основе замедленной речи, требующей усилий, обнаруженной в naPPA.Как показано в отчете о клиническом случае 2, одной из важных характеристик речи NAPPA является ее обедненные грамматические особенности 79–81 . Грамматические нарушения в речи сильно коррелируют с усердием и замедленным WPM. В образцах частично структурированной речи, которые включают описание одной картинки 26 или более длинного бессловесного рассказа с картинками 79,82 , анализ показывает, что разнообразие грамматических форм обеднено, а грамматические формы упрощены с меньшим количеством высказываний, содержащих такие особенности, как придаточное предложение или пассивный залог.Грамматические упрощения также приводят к сокращению средней длины высказывания (MLU). Когда создаются синтаксические функции, они с большей вероятностью будут содержать ошибки. Грамматические морфемы могут быть опущены, включая флексию, такую как прошедшее время «–ed» и отдельно стоящие морфемы, такие как «was» и артикли, такие как «a», а также могут использоваться несоответствующие грамматические склонения. Важно отличать нелегкую речь, связанную с грамматическими упрощениями и ошибками, наблюдаемыми в naPPA, от модели пониженного речевого вывода, наблюдаемой при беглых формах афазии, когда поиск слов может замедлить речевой вывод при отсутствии грамматических дефектов.
ДЕЛО 2
62-летний правша пожаловался на прогрессирующее затруднение речи. Он был продавцом смартфонов, но испытывал все большие трудности с самовыражением во время продаж клиентам. Его речь постепенно замедлялась, хотя обычно он использовал правильные слова. Иногда он звучал как старомодная телеграмма. Понимание в противном случае сохранилось. В последнее время он чаще падал при ходьбе, и это не было связано со спотыканием или слабостью.На экзамене он был внимателен и полностью ориентирован. Его речь была медленной и напряженной. Не было ошибок в звуке речи, включая звуки, которые не были слышны на английском языке, или нет необычных мест пауз в его речи. Он исключил из своей речи небольшие грамматические морфемы, такие как «было» и «the», и не склонял глаголы для прошедшего времени. В его письме и устном чтении также отсутствовали мелкие грамматические морфемы, но в остальном содержание казалось сохраненным. Он умел повторять фразы и предложения. Его понимание отдельных слов, предметов и грамматически простых предложений казалось хорошим.Однако у него были некоторые трудности, когда ему требовалось продемонстрировать понимание предложений, которые зависят от грамматической информации (например, «Укажите на окно после того, как укажете на дверь»). Память и зрительно-пространственная обработка казались сохраненными. Он медленно выполнял меры исполнительного функционирования. Остаток неврологического осмотра был значительным из-за трудностей с быстрой фазой движений глаз при оценке оптико-кинетического нистагма. Была небольшая жесткость шеи.
КОММЕНТАРИЙ
У этого пациента первичная прогрессирующая афазия с аграмматической аграммой.У него аграмматическая речь и сопоставимые изменения в письме и устном чтении. Понимание отдельных слов и грамматически простых предложений сохранилось, но возникли трудности с пониманием грамматики. Повторение также сохранилось. Были небольшие трудности с управляющими функциями, хотя он хорошо справлялся с другими аспектами когнитивных функций. Был вопрос о падениях, и у него были легкие трудности с саккадами по вертикальной оси, что подняло вопрос о прогрессирующем надъядерном параличе.
Некоторые пациенты с NAPPA страдают двигательными расстройствами, которые могут способствовать их трудной речи. Пациенты с экстрапирамидным расстройством, таким как прогрессирующий надъядерный паралич или кортикобазальный синдром, плохо контролируют двигательный аппарат, и это может повлиять на их речь так же, как это влияет на использование их рук для двигательных задач и ухудшает их походку 83 . Это известно как апраксия речи (AoS). Комбинация этих лингвистических и речевых характеристик привела к согласованным критериям клинических исследований для синдрома, известного как naPPA 17 .Существует надежное и широко признанное признание этого синдрома 5,18,19 .
AoS включает нарушение координации и планирования двигательных артикуляторов. Утверждается, что клинические характеристики AoS включают в себя воспроизведение неправильных речевых звуков и последовательностей звуков, которые не встречаются на родном языке говорящего, нащупывание правильного звука, хотя и не обязательно воспроизводящего намеченную цель после нескольких попыток, и странно размещенные паузы в речевой поток.Считается, что эти речевые расстройства возникают независимо от оральной апраксии или демонстрации неязыковых оральных жестов, таких как «задувание спички». Однако связь между AoS и оральной апраксией противоречива. Хотя эти клинические особенности PSP и CBS были включены в naPPA 84–86 , AoS может возникать без каких-либо других наблюдаемых двигательных расстройств 10,87 .
Очень важно дать объективную количественную оценку практических нарушений речи, чтобы эти наблюдения можно было надежно воспроизвести в других лабораториях.В одной попытке количественно оценить речевые ошибки, согласующиеся с AoS в NAPPA 88 , фонетические ошибки, связанные с неверно артикулированными речевыми звуками, которые не являются частью звуковой системы английской речи, использовались в качестве маркеров неправильно установленных артикуляторов, связанных с нарушенной системой координации движений. Было обнаружено, что пациенты с naPPA производят значительно больше речевых ошибок, чем контрольная группа, что согласуется с другими наблюдениями 84,87 . Однако только 21% речевых ошибок в naPPA можно отнести к расстройству планирования моторной речи, поскольку они являются искажениями, не являющимися частью звуковой системы английской речи.В другом исследовании продолжительность воспроизведения слога была увеличена, а ударение начального слога по сравнению с последующим было нарушено в AoS по сравнению с контролем и другими группами пациентов с PPA 89 . Были идентифицированы два класса звуковых ошибок речи: один состоит из звуковых ошибок, искажений и подстановок речи, а второй состоит из сегментированных по слогам просодических речевых паттернов; Сообщалось, что первый тип ошибки чаще встречается у naPPA, а второй — у лиц с AoS 90 .
Пациенты с naPPA также имеют нарушения в их устном понимании грамматики 5,77 . Точно так же они обнаруживают грамматические ошибки в понимании прочитанного письменного материала и своего письма. Это является дополнительным свидетельством того, что активная речь при naPPA не определяется полностью апрактическим двигательным расстройством. Например, в предложении типа «Мальчики, которых девушки обнимают, дружелюбны», пациенты NAPA часто ошибаются, когда их спрашивают: «Кто обнимал?» 91 . Этим пациентам также трудно указать на одно из двух изображений, основанных на предложении, где выбор правильного изображения зависит от понимания грамматической структуры предложения 25,92 .В другом исследовании использовалось задание на анаграмму, чтобы показать, что пациенты с naPPA испытывают трудности с упорядочиванием слов, напечатанных на карточках, в грамматически сложный вопрос об изображении 93 . Подобные грамматические трудности могут помочь отличить naPPA от других вариантов PPA 5,25,91 . Однако следует проявлять осторожность, поскольку понимание конструкций вложенных в центр придаточных предложений и сложных задач анаграммы ухудшается во всех вариантах PPA: такие предложения, как «собака, за которой гналась кошка, дружелюбна», являются длинными и включают несколько предложений, а задачи анаграммы включают планирование и организация.Таким образом, трудности с этими задачами могут быть деликатными, но они кажутся менее конкретными. Частично это может быть связано с тем, что они уязвимы для ограничений ресурсов обработки. Одним из примеров является ограниченная рабочая память, которая может потребоваться для временного хранения длинного предложения, пока его сообщение не может быть интерпретировано путем манипулирования множеством предложений. Аналогичным образом, для выполнения задачи анаграммы необходимы значительные исполнительные ресурсы, лежащие в основе планирования и организации. Пациенты с naPPA имеют некоторые проблемы с рабочей памятью и исполнительными функциями по неязыковым показателям, таким как обратный диапазон цифр и беглость наименования категорий 94,95 .Таким образом, дефицит рабочей памяти и исполнительных функций может затруднить обнаружение грамматических нарушений. Более короткие грамматические предложения, такие как «Это была собака, которую преследовала кошка», с большей вероятностью будут выборочно нарушены в naPPA и не будут значительно нарушены в других группах пациентов 25 . Не похоже, что неспецифические когнитивные трудности вносят существенный вклад в нарушения понимания, поскольку корреляция между неспецифическими показателями деменции, такими как краткий экзамен на психическое состояние (MMSE), и эффективностью понимания, как правило, не обнаруживается в naPPA.Наконец, следует подчеркнуть, что naPPA — это прогрессирующее расстройство языка , и несколько исследований показали прогрессирующее снижение грамматического понимания у naPPA 96,97 .
Рассмотрим в этом контексте афазию Брока, вызванную инсультом. Было показано, что у пациентов с афазией Брока замедленная, требующая усилий речь 98 . Наблюдается нарушение грамматического выражения и грамматического понимания, хотя точные основания этого дефицита еще предстоит выяснить 99 .Существует также беспорядок просодии с искажением или отсутствием типичного отклонения высоты тона, обнаруживаемого в высказываниях, и искажением или отсутствием конечного повышения высоты тона для вопроса «да-нет». Таким образом, существует значительное совпадение языковых и речевых характеристик этих пациентов и пациентов с наППА.
Есть некоторые особенности, которые отличают афазию Брока от НАПА. Например, naPPA может включать AoS, тогда как при афазии Брока это, по-видимому, встречается гораздо реже.Нарушение повторения менее распространено при наППА, в то время как афазия Брока часто связана с нарушением повторения. Действительно, качественный анализ дефицита повторения при афазии Брока часто выявляет грамматические ошибки. Пациенты naPPA также, по-видимому, более уязвимы к задачам по анаграмме и потребностям исполнительных ресурсов в предложениях с множеством предложений.
Анатомические особенности naPPA и афазии Брока
Имеются обширные данные визуализации, позволяющие предположить, что клиническим маркером naPPA является очаговое заболевание, сосредоточенное в левой лобной доле.Структурные исследования МРТ подчеркивают атрофию ГМ в нижней лобной области левого полушария 45,77,91,100 . Обычно это выходит за пределы pars opercularis и pars triangularis, областей в нижней лобной доле, в просторечии известной как «зона Брока», и включает лобную крышечку и переднюю островную часть, левые префронтальные области, которые являются более дорсальными и передними, и верхние части левой передней части. височная доля 79,81 . Функциональные методы визуализации, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), подтверждают наблюдения структурной визуализации.ПЭТ также показывает дефицит в левой нижней лобной доле, включая лобную крышечку и передний островок, а также в передне-верхней височной доле 77,101 . Считается, что атрофия ГМ и снижение метаболизма глюкозы в ПЭТ сосредоточены в верхней боковой премоторной коре и дополнительной моторной области. Связанное заболевание WM включает премоторные компоненты верхнего продольного пучка и распространяется на тело мозолистого тела 85 .
Регрессионный анализ был использован, чтобы связать замедленную, требующую усилий характеристику речи у naPPA непосредственно с этими левыми лобными областями 79–81 .Грамматические упрощения, наблюдаемые в образцах частично структурированной речи, были связаны с атрофией GM в нижних лобных и передне-верхних височных областях левого полушария 79–81 . Нарушения моторной речи у пациентов с двигательными расстройствами, такими как прогрессирующий надъядерный паралич, связаны с атрофией глубоких структур GM, таких как полосатое тело и дополнительные моторные области, участвующие в моторном планировании 86 .
Понимание предложений также связано с региональной атрофией ГМ в NAPPA.В исследовании простых, дихотомических (да / нет) проб простых и более сложных предложений, нарушение грамматического понимания было связано с задне-нижними лобными и передне-верхними височными областями левого полушария 91 . В двухальтернативной задаче на сопоставление предложения и изображения, с принудительным выбором, понимание грамматически сложных предложений в naPPA было связано с левой нижней лобной и передне-верхней височной атрофией GM 25 . Понимание грамматики было связано с атрофией левой нижней лобной части в гетерогенной группе прогрессирующих афазиков, в которую входили люди с naPPA 92 .
Важно отметить, что нейродегенеративное заболевание, подобное тому, которое обнаруживается в naPPA, прерывает работу крупномасштабных нейронных сетей, и это подчеркивается болезнью белого вещества (WM), которая также обнаруживается в naPPA. Это заболевание затрагивает пути, содержащие реципрокные выступы, вовлекающие левую нижнюю лобную долю. Прерванные пути, важные для языка и речи, включают переднее мозолистое тело, которое объединяет левую и правую нижние лобные области, дугообразный / верхний продольный пучок, который составляет так называемый дорсальный поток, проходящий между лобной и задне-верхней височной областями, и нижний лобный -затылочный пучок и нижний продольный пучок, которые являются частью так называемого вентрального потока между лобной и задней височными областями 102–105 .Заболевание WM при naPPA также, по-видимому, затрагивает крючковидный пучок, который содержит выступы между нижней лобной долей и передней височной долей. Это согласуется с наблюдениями за пациентами с подтвержденным аутопсией naPPA, у которых есть визуальные доказательства заболевания WM в верхнем продольном пучке, нижнем лобно-затылочном пучке, а также крючковатом пучке 103,106 .
Регрессионный анализ напрямую связал крупномасштабные сети нарушенной анатомии с языковым дефицитом у НАПД.Были идентифицированы три сети серого вещества-белого вещества для языкового выражения 106 . В первой сети заболевание левой нижней лобной коры и заболевание белого вещества в проекциях переднего мозолистого тела в правую нижнюю лобную долю, по-видимому, связано с замедленной скоростью речи, требующей усилий. Речевые ошибки также могут быть связаны с этой сетью. Во второй сети заболевание GM в левой лобной доле и трактах в дугообразном / верхнем продольном пучке, выступающем в задние перисильвиевые области коры — так называемый дорсальный поток — нарушается в naPPA.Считается, что дорсальный поток частично опосредует синтаксические зависимости на большом расстоянии в предложениях 107 , и болезнь в этой сети может частично способствовать дефициту грамматического выражения и понимания на уровне предложений в naPPA. Третья крупномасштабная нейронная сеть, которая нарушается при наППА, включает левую нижнюю лобную долю и нижний лобно-затылочный пучок, выступающий через внешнюю капсулу в задне-верхние височные области. Это так называемый вентральный поток, который может поддерживать лексические представления, важные для грамматической обработки, такие как основная грамматическая категория слов 108 .Прерывание этой сети из-за болезни GM в левой нижней лобной доле и болезни WM в левом нижнем лобно-затылочном пучке связано с трудностями в понимании предложений, встроенных в центр 25 .
Функциональная МРТ также использовалась для оценки нейроанатомической основы грамматической обработки в naPPA. В одном исследовании пациенты с naPPA, по-видимому, не задействовали левую нижнюю лобную кору при понимании грамматически сложных предложений, хотя они задействовали дорсальные части левой лобной доли, связанные с рабочей памятью, и левую задне-верхнюю височную область, связанную с пониманием нелегматических фраз. языковой материал 109 .Другое исследование с помощью фМРТ показало большую левую нижнюю фронтальную активацию во время грамматически сложных предложений по сравнению с простыми предложениями в контрольной группе, в то время как пациенты с naPPA не показали разницы в левой нижней лобной активации для этих двух типов предложений 92 . В недавнем исследовании активация обширной языковой сети левого полушария была нарушена у пациентов с грамматической трудностью понимания из-за naPPA 110 . Таким образом, языковой дефицит в naPPA, по-видимому, частично объясняется прерыванием крупномасштабных нейронных сетей, сосредоточенных в левых перисильвийских регионах, которые поддерживают языковую обработку.
naPPA чаще всего ассоциируется с формами FTLD, включающими накопление ассоциированного с микротрубочками белка tau (FTLD-tau) при вскрытии 10,12–14 . Реже патология AD или FTLD-TDP может проявляться языковыми особенностями, соответствующими naPPA 12 . naPPA с патологией TDP-43 может быть связан с мутациями GRN 111–113 , тогда как мутации C9 редко связаны с PPA 114 .
Афазия Брока вследствие инсульта часто связана с ишемией, сосредоточенной в левой нижней лобной доле 115,116 .Зона ишемии обычно распространяется на дорсальные области лобной доли, а также на переднюю верхнюю височную долю и белое вещество глубоко в лобную долю. В дополнение к трудной, аграмматической речи это поражение также связано с нарушением грамматического понимания 117 . Таким образом, прогрессирующая и инсультная формы нелегкой афазии, связанные с левой передней перисильвиевой болезнью, в значительной степени пересекаются. Нарушение повторения, обнаруживаемое при афазии Брока чаще, чем naPPA, связано с ишемией, которая также затрагивает дугообразный пучок.Более мелкие ишемические поражения, ограниченные лобной крышкой, клинически проявляются как афемия. Это нарушение замедленного выражения речи, но без звуковых искажений, характерных для AoS, и афемия ассоциируется с минимальной трудностью понимания 116 .
% PDF-1.4 % 424 0 объект > эндобдж xref 424 785 0000000016 00000 н. 0000017607 00000 п. 0000017817 00000 п. 0000017861 00000 п. 0000017897 00000 п. 0000027699 00000 н. 0000027872 00000 н. 0000028022 00000 п. 0000028155 00000 п. 0000028303 00000 п. 0000028437 00000 п. 0000028585 00000 п. 0000028718 00000 п. 0000028866 00000 п. 0000028999 00000 н. 0000029149 00000 п. 0000029283 00000 п. 0000029431 00000 п. 0000029564 00000 п. 0000029712 00000 п. 0000029845 00000 п. 0000029993 00000 н. 0000030127 00000 п. 0000030275 00000 п. 0000030409 00000 п. 0000030555 00000 п. 0000030689 00000 п. 0000030837 00000 п. 0000030973 00000 п. 0000031121 00000 п. 0000031251 00000 п. 0000031397 00000 п. 0000031566 00000 п. 0000031715 00000 п. 0000031930 00000 п. 0000032078 00000 п. 0000032252 00000 п. 0000032442 00000 п. 0000032632 00000 п. 0000033408 00000 п. 0000033848 00000 п. 0000033951 00000 п. 0000034118 00000 п. 0000034532 00000 п. 0000034944 00000 п. 0000035132 00000 п. 0000035169 00000 п. 0000035373 00000 п. 0000035567 00000 п. 0000048906 00000 н. 0000059568 00000 н. 0000068254 00000 п. 0000075147 00000 п. 0000082583 00000 п. 0000089314 00000 п. 0000089855 00000 п. 0000089984 00000 н. 0000096667 00000 п. 0000105356 00000 п. 0000115760 00000 н. 0000116197 00000 н. 0000118890 00000 н. 0000124011 00000 н. 0000129632 00000 н. 0000129888 00000 н. 0000130069 00000 н. 0000130992 00000 н. 0000131171 00000 н. 0000131515 00000 н. 0000131699 00000 н. 0000132247 00000 н. 0000132381 00000 н. 0000154659 00000 н. 0000154698 00000 н. 0000155227 00000 н. 0000155341 00000 п. 0000158333 00000 н. 0000158372 00000 н. 0000159050 00000 н. 0000159203 00000 н. 0000159490 00000 н. 0000159638 00000 н. 0000160249 00000 н. 0000160400 00000 н. 0000160551 00000 н. 0000161149 00000 н. 0000161302 00000 н. 0000161905 00000 н. 0000162057 00000 н. 0000162210 00000 н. 0000162363 00000 н. 0000162516 00000 н. 0000162668 00000 н. 0000162821 00000 н. 0000162972 00000 н. 0000163125 00000 н. 0000163278 00000 н. 0000163430 00000 н. 0000163583 00000 н. 0000163735 00000 н. 0000163888 00000 н. 0000164041 00000 н. 0000164194 00000 н. 0000164347 00000 н. 0000164500 00000 н. 0000164651 00000 н. 0000164803 00000 н. 0000164956 00000 н. 0000165108 00000 н. 0000165260 00000 н. 0000165413 00000 н. 0000165566 00000 н. 0000165719 00000 н. 0000165872 00000 н. 0000166025 00000 н. 0000166178 00000 н. 0000166330 00000 н. 0000166483 00000 н. 0000166636 00000 н. 0000166788 00000 н. 0000166941 00000 н. 0000167093 00000 н. 0000167246 00000 н. 0000167398 00000 н. 0000167551 00000 н. 0000167704 00000 н. 0000167856 00000 н. 0000168008 00000 н. 0000168161 00000 н. 0000168313 00000 н. 0000168465 00000 н. 0000168618 00000 н. 0000168772 00000 н. 0000168925 00000 н. 0000169079 00000 н. 0000169234 00000 н. 0000169387 00000 н. 0000169541 00000 н. 0000169696 00000 н. 0000170293 00000 п. 0000170447 00000 н. 0000170600 00000 н. 0000171177 00000 н. 0000171330 00000 н. 0000171916 00000 н. 0000172070 00000 н. 0000172636 00000 н. 0000172790 00000 н. 0000172944 00000 н. 0000173098 00000 н. 0000173250 00000 н. 0000173404 00000 н. 0000173556 00000 н. 0000173710 00000 н. 0000173864 00000 н. 0000174017 00000 н. 0000174171 00000 н. 0000174322 00000 н. 0000174475 00000 н. 0000174629 00000 н. 0000174780 00000 н. 0000174933 00000 н. 0000175087 00000 н. 0000175241 00000 н. 0000175395 00000 н. 0000175549 00000 н. 0000175702 00000 н. 0000175856 00000 н. 0000176009 00000 н. 0000176161 00000 н. 0000176314 00000 н. 0000176468 00000 н. 0000176622 00000 н. 0000176775 00000 н. 0000176928 00000 н. 0000177081 00000 н. 0000177235 00000 н. 0000177388 00000 н. 0000177541 00000 н. 0000177695 00000 н. 0000177849 00000 н. 0000178002 00000 н. 0000178156 00000 н. 0000178309 00000 н. 0000178462 00000 н. 0000178615 00000 н. 0000178768 00000 н. 0000178922 00000 н. 0000179074 00000 н. 0000179228 00000 н. 0000179382 00000 н. 0000179536 00000 н. 0000179690 00000 н. 0000179844 00000 н. 0000179998 00000 н. 0000180152 00000 н. 0000180306 00000 н. 0000180459 00000 н. 0000180613 00000 п. 0000181232 00000 н. 0000181385 00000 н. 0000181537 00000 н. 0000181689 00000 н. 0000181842 00000 н. 0000181993 00000 н. 0000182147 00000 н. 0000182300 00000 н. 0000182453 00000 н. 0000182607 00000 н. 0000182760 00000 н. 0000182913 00000 н. 0000183066 00000 н. 0000183219 00000 н. 0000183373 00000 н. 0000183527 00000 н. 0000183679 00000 н. 0000183832 00000 н. 0000183986 00000 н. 0000184140 00000 н. 0000184294 00000 н. 0000184448 00000 н. 0000184602 00000 н. 0000184756 00000 н. 0000184909 00000 н. 0000185063 00000 н. 0000185216 00000 н. 0000185370 00000 н. 0000185523 00000 н. 0000185677 00000 н. 0000185830 00000 н. 0000185984 00000 н. 0000186138 00000 н. 0000186292 00000 н. 0000186445 00000 н. 0000186598 00000 н. 0000186752 00000 н. 0000187336 00000 н. 0000187488 00000 н. 0000188057 00000 н. 0000188209 00000 н. 0000188779 00000 н. 0000188931 00000 н. 0000189083 00000 н. 0000189645 00000 н. 0000189797 00000 н. 0000189948 00000 н. 00001
00000 н.
00001 00000 н.
00001
00000 н.
00001
00000 н.
00001
00000 н.
00001
00000 н.
00001
00000 н.
00001
00000 н. 0000191462 00000 н. 0000191614 00000 н. 0000191766 00000 н. 0000191916 00000 н. 0000192068 00000 н. 0000192221 00000 н. 0000192371 00000 н. 0000192523 00000 н. 0000192674 00000 н. 0000192825 00000 н. 0000192976 00000 н. 0000193126 00000 н. 0000193278 00000 н. 0000193429 00000 н. 0000193581 00000 н. 0000193733 00000 н. 0000193885 00000 н. 0000194037 00000 н. 0000194188 00000 н. 0000194340 00000 н. 0000194492 00000 н. 0000194643 00000 н. 0000194794 00000 н. 0000194946 00000 н. 0000195098 00000 н. 0000195250 00000 н. 0000195402 00000 н. 0000195555 00000 н. 0000195707 00000 н. 0000195859 00000 н. 0000196011 00000 н. 0000196163 00000 н. 0000196315 00000 н. 0000196467 00000 н. 0000196619 00000 н. 0000196770 00000 н. 0000196922 00000 н. 0000197072 00000 н. 0000197225 00000 н. 0000197377 00000 н. 0000197529 00000 н. 0000197680 00000 н. 0000197832 00000 н. 0000197983 00000 н. 0000198133 00000 н. 0000198284 00000 н. 0000198436 00000 н. 0000198588 00000 н. 0000198738 00000 н. 0000198890 00000 н. 0000199041 00000 н. 0000199193 00000 н. 0000199345 00000 н. 0000199497 00000 н. 0000199648 00000 н. 0000199800 00000 н. 0000199952 00000 н. 0000200103 00000 п. 0000200255 00000 н. 0000200407 00000 н. 0000200560 00000 н. 0000200713 00000 н. 0000200864 00000 н. 0000201016 00000 н. 0000201168 00000 н. 0000201320 00000 н. 0000201472 00000 н. 0000201624 00000 н. 0000201775 00000 н. 0000201926 00000 н. 0000202077 00000 н. 0000202229 00000 н. 0000202382 00000 н. 0000202534 00000 н. 0000202685 00000 н. 0000203230 00000 н. 0000203384 00000 н. 0000203918 00000 н. 0000204071 00000 н. 0000204613 00000 н. 0000204767 00000 н. 0000205295 00000 н. 0000205449 00000 н. 0000205604 00000 н. 0000206139 00000 н. 0000206293 00000 н. 0000206810 00000 н. 0000206963 00000 н. 0000207481 00000 н. 0000207635 00000 н. 0000207788 00000 н. 0000208308 00000 н. 0000208462 00000 н. 0000208617 00000 н. 0000208771 00000 н. 0000208924 00000 н. 0000209078 00000 н. 0000209232 00000 н. 0000209386 00000 н. 0000209540 00000 н. 0000209694 00000 н. 0000209848 00000 н. 0000210000 00000 н. 0000210152 00000 н. 0000210306 00000 н. 0000210460 00000 н. 0000210612 00000 н. 0000210765 00000 н. 0000210917 00000 н. 0000211070 00000 н. 0000211224 00000 н. 0000211377 00000 н. 0000211526 00000 н. 0000211679 00000 н. 0000211831 00000 н. 0000211984 00000 п. 0000212138 00000 н. 0000212292 00000 н. 0000212446 00000 н. 0000212599 00000 н. 0000212753 00000 н. 0000212906 00000 н. 0000213058 00000 н. 0000213211 00000 н. 0000213364 00000 н. 0000213518 00000 н. 0000213672 00000 н. 0000213826 00000 н. 0000213980 00000 н. 0000214132 00000 н. 0000214285 00000 н. 0000214437 00000 п. 0000214591 00000 п. 0000214745 00000 н. 0000214898 00000 н. 0000215051 00000 н. 0000215204 00000 н. 0000215356 00000 н. 0000215509 00000 н. 0000215663 00000 н. 0000215815 00000 н. 0000215969 00000 н. 0000216122 00000 н. 0000216276 00000 н. 0000216430 00000 н. 0000216583 00000 н. 0000216735 00000 н. 0000216889 00000 н. 0000217042 00000 н. 0000217194 00000 н. 0000217346 00000 н. 0000217500 00000 н. 0000217654 00000 н. 0000217808 00000 н. 0000217960 00000 н. 0000218112 00000 н. 0000218265 00000 н. 0000218418 00000 н. 0000218571 00000 н. 0000218724 00000 н. 0000218877 00000 н. 0000219030 00000 н. 0000219183 00000 п. 0000219335 00000 н. 0000219488 00000 н. 0000219640 00000 н. 0000219792 00000 н. 0000219945 00000 н. 0000220098 00000 н. 0000220251 00000 н. 0000220404 00000 н. 0000220557 00000 н. 0000220711 00000 н. 0000220865 00000 н. 0000221019 00000 н. 0000221173 00000 н. 0000221327 00000 н. 0000221481 00000 н. 0000221635 00000 н. 0000221788 00000 н. 0000221940 00000 н. 0000222094 00000 н. 0000222248 00000 н. 0000222400 00000 н. 0000222553 00000 н. 0000222707 00000 н. 0000222861 00000 н. 0000223015 00000 н. 0000223169 00000 н. 0000223323 00000 н. 0000223477 00000 н. 0000223630 00000 н. 0000223784 00000 н. 0000223938 00000 н. 0000224092 00000 н. 0000224243 00000 н. 0000224396 00000 н. 0000224548 00000 н. 0000224702 00000 н. 0000224855 00000 н. 0000225009 00000 н. 0000225161 00000 н. 0000225314 00000 н. 0000225468 00000 н. 0000225620 00000 н. 0000225774 00000 н. 0000225928 00000 н. 0000226081 00000 н. 0000226234 00000 н. 0000226387 00000 н. 0000226540 00000 н. 0000226692 00000 н. 0000226844 00000 н. 0000226997 00000 н. 0000227151 00000 н. 0000227305 00000 н. 0000227457 00000 н. 0000227610 00000 н. 0000227764 00000 н. 0000227918 00000 п. 0000228068 00000 н. 0000228220 00000 н. 0000228374 00000 н. 0000228528 00000 н. 0000228681 00000 н. 0000228835 00000 н. 0000228989 00000 н. 0000229142 00000 н. 0000229295 00000 н. 0000229449 00000 н. 0000229603 00000 н. 0000229757 00000 н. 0000229911 00000 н. 0000230065 00000 н. 0000230219 00000 п. 0000230371 00000 п. 0000230524 00000 н. 0000230678 00000 н. 0000230831 00000 н. 0000230985 00000 н. 0000231139 00000 н. 0000231292 00000 н. 0000231444 00000 н. 0000231598 00000 н. 0000231752 00000 н. 0000231905 00000 н. 0000232058 00000 н. 0000232212 00000 н. 0000232366 00000 н. 0000232519 00000 н. 0000232673 00000 н. 0000232827 00000 н. 0000232980 00000 н. 0000233133 00000 п. 0000233287 00000 н. 0000233441 00000 н. 0000233595 00000 п. 0000233748 00000 н. 0000233902 00000 н. 0000234053 00000 н. 0000234204 00000 н. 0000234356 00000 п. 0000234508 00000 н. 0000234661 00000 п. 0000235190 00000 п. 0000235342 00000 п. 0000235862 00000 н. 0000236012 00000 н. 0000236537 00000 п. 0000236689 00000 н. 0000237206 00000 н. 0000237357 00000 н. 0000237510 00000 н. 0000237663 00000 н. 0000237815 00000 н. 0000237966 00000 п. 0000238118 00000 н. 0000238270 00000 п. 0000238422 00000 н. 0000238574 00000 н. 0000238726 00000 н. 0000238878 00000 н. 0000239030 00000 н. 0000239183 00000 п. 0000239334 00000 н. 0000239486 00000 н. 0000239638 00000 п. 0000239789 00000 н. 0000239940 00000 н. 0000240091 00000 н. 0000240242 00000 н. 0000240394 00000 н. 0000240545 00000 н. 0000240697 00000 п. 0000240850 00000 н. 0000241002 00000 н. 0000241153 00000 н. 0000241305 00000 н. 0000241457 00000 н. 0000241609 00000 н. 0000241761 00000 н. 0000241913 00000 н. 0000242065 00000 н. 0000242216 00000 н. 0000242368 00000 н. 0000242519 00000 н. 0000242672 00000 н. 0000242823 00000 н. 0000242974 00000 н. 0000243126 00000 н. 0000243276 00000 н. 0000243428 00000 н. 0000243578 00000 н. 0000243729 00000 н. 0000243881 00000 н. 0000244031 00000 н. 0000244183 00000 н. 0000244336 00000 н. 0000244485 00000 н. 0000244637 00000 н. 0000244789 00000 н. 0000244940 00000 н. 0000245093 00000 н. 0000245245 00000 н. 0000245398 00000 н. 0000245551 00000 н. 0000245703 00000 н. 0000245856 00000 н. 0000246010 00000 н. 0000246162 00000 н. 0000246313 00000 н. 0000246465 00000 н. 0000246618 00000 н. 0000246771 00000 н. 0000246924 00000 н. 0000247077 00000 н. 0000247229 00000 н. 0000247382 00000 н. 0000247535 00000 н. 0000247687 00000 н. 0000247840 00000 н. 0000247992 00000 н. 0000248145 00000 н. 0000248298 00000 н. 0000248450 00000 н. 0000248602 00000 н. 0000248754 00000 н. 0000248907 00000 н. 0000249059 00000 н. 0000249211 00000 н. 0000249365 00000 н. 0000249517 00000 н. 0000249669 00000 н. 0000249822 00000 н. 0000249974 00000 н. 0000250127 00000 н. 0000250279 00000 н. 0000250432 00000 н. 0000250585 00000 н. 0000250738 00000 н. 0000250891 00000 н. 0000251045 00000 н. 0000251198 00000 н. 0000251351 00000 н. 0000251504 00000 н. 0000251657 00000 н. 0000251810 00000 н. 0000251962 00000 н. 0000252112 00000 н. 0000252265 00000 н. 0000252416 00000 н. 0000252569 00000 н. 0000252723 00000 н. 0000252876 00000 н. 0000253029 00000 н. 0000253180 00000 н. 0000253333 00000 н. 0000253484 00000 н. 0000253637 00000 н. 0000253789 00000 н. 0000253942 00000 н. 0000254093 00000 н. 0000254246 00000 н. 0000254400 00000 н. 0000254551 00000 н. 0000254704 00000 н. 0000254856 00000 н. 0000255007 00000 н. 0000255159 00000 н. 0000255311 00000 н. 0000255463 00000 н. 0000255615 00000 н. 0000255766 00000 н. 0000255919 00000 н. 0000256073 00000 н. 0000256226 00000 н. 0000256376 00000 н. 0000256529 00000 н. 0000256682 00000 н. 0000256835 00000 н. 0000256987 00000 н. 0000257140 00000 н. 0000257293 00000 н. 0000257446 00000 н. 0000257599 00000 н. 0000257753 00000 н. 0000257907 00000 н. 0000258060 00000 н. 0000258211 00000 н. 0000258363 00000 н. 0000258515 00000 н. 0000258668 00000 н. 0000258821 00000 н. 0000258974 00000 н. 0000259126 00000 н. 0000259279 00000 н. 0000259432 00000 н. 0000259586 00000 н. 0000259738 00000 н. 0000259891 00000 н. 0000260044 00000 н. 0000260197 00000 н. 0000260350 00000 н. 0000260502 00000 н. 0000260655 00000 н. 0000260807 00000 н. 0000260960 00000 н. 0000261112 00000 н. 0000261266 00000 н. 0000261419 00000 п. 0000261572 00000 н. 0000261725 00000 н. 0000261878 00000 н. 0000262031 00000 н. 0000262184 00000 н. 0000262337 00000 н. 0000262489 00000 н. 0000262642 00000 н. 0000262796 00000 н. 0000262950 00000 н. 0000263104 00000 п. 0000263258 00000 н. 0000263412 00000 н. 0000263566 00000 н. 0000263720 00000 н. 0000263871 00000 н. 0000264025 00000 н. 0000264179 00000 н. 0000264333 00000 п. 0000264487 00000 н. 0000264641 00000 п. 0000264795 00000 н. 0000264948 00000 н. 0000265101 00000 п. 0000265255 00000 н. 0000265409 00000 н. 0000265563 00000 н. 0000265716 00000 н. 0000265870 00000 н. 0000266024 00000 н. 0000266178 00000 н. 0000266331 00000 п. 0000266484 00000 н. 0000266638 00000 п. 0000266792 00000 н. 0000266946 00000 н. 0000267100 00000 н. 0000267254 00000 н. 0000267408 00000 н. 0000267561 00000 н. 0000267715 00000 н. 0000267867 00000 н. 0000268021 00000 н. 0000268175 00000 н. 0000268329 00000 н. 0000268483 00000 н. 0000268637 00000 п. 0000268791 00000 п. 0000269235 00000 н. 0000269285 00000 н. 0000273619 00000 н. 0000274052 00000 н. 0000274102 00000 н. 0000274633 00000 н. 0000274842 00000 н. 0000275072 00000 н. 0000275302 00000 н. 0000275511 00000 н. 0000275729 00000 н. 0000275956 00000 н. 0000276165 00000 н. 0000276374 00000 н. 0000276583 00000 н. 0000276792 00000 н. 0000277048 00000 н. 0000277097 00000 н. 0000277449 00000 н. 0000277658 00000 н. 0000277867 00000 н. 0000278076 00000 н. 0000279094 00000 н. 0000279636 00000 н. 0000279686 00000 н. 0000280408 00000 н. 0000282033 00000 н. 0000282826 00000 н. 0000282876 00000 н. 0000283586 00000 н. 0000283782 00000 н. 0000283831 00000 н. 0000284078 00000 н. 0000284721 00000 н. 0000284771 00000 н. 0000285218 00000 п. 0000285448 00000 н. 0000285523 00000 н. 0000285820 00000 н. 0000285953 00000 п. 0000286092 00000 н. 0000286247 00000 н. 0000286427 00000 н. 0000286608 00000 н. 0000286775 00000 н. 0000286920 00000 н. 0000287122 00000 н. 0000287259 00000 н. 0000287414 00000 н. 0000287589 00000 н. 0000287738 00000 п. 0000015996 00000 н. трейлер ] / Назад 1194342 >> startxref 0 %% EOF 1208 0 объект > поток hVmlSe> -] m! XCdSҹϮ, M $ 3 «QLPkeQew0» L3, r̠Fg
Неврологическое обследование ДеДжонга, 8E EPUB [8 изд.] 2018059855, 9781496386168, 9781496386175, 1496386175, 1496386167
Этот популярный справочник является исчерпывающим руководством по методам экзаменов для неврологов, стипендиатов и практикующих врачей, i129 58 194 МБ
Английский Год 2019
Отчет DMCA / Copyright
СКАЧАТЬ ФАЙЛ EPUB
Оглавление:
Обложка
Титульная страница
Авторские права
Посвящение
ПРЕДИСЛОВИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ
СОДЕРЖАНИЕ
ВИДЕО
РАЗДЕЛ A Введение
ГЛАВА 1 Введение
РАЗДЕЛ B История, физикальное обследование и обзор неврологического обследования Обзор
ГЛАВА 2 Нервная система
NEUROEMBRYOLOGY
BONY АНАТОМИЯ
оболочек
больших полушарий
базальных ганглиев
таламуса
коротколатентных
мозжечка
SPINAL CORD
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ сИСТЕМА КРОВИ ПИТАНИЯ
Глава 3 неврологическом История
Представляющий ЖАЛОБЫ И НАСТОЯЩЕЕ БОЛЕЗНИ
пересдавать иСТОРИИ
ПРЕДЫДУЩАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ
СЕМЬЯ ИСТОРИЯ
СОЦИАЛЬНАЯ ИСТОРИЯ
ОБЗОР СИСТЕМ
ИСТОРИЯ В НЕКОТОРЫХ ОБЫЧНЫХ УСЛОВИЯХ
ГЛАВА 4 Общий осмотр РЕСПИРАТОР СИСТЕМА Y И THORAX
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
ЖИВОТ
ГЕНИТАЛИИ И ПРЯМАЯ ЧАСТЬ
ПОЗВОНОЧНИК
КОНЕЧНОСТИ
КОЖА
ВОЛОСЫ И НОГТИ
УЗЛЫ
ГЛАВА 5 Общий обзор неврологического осмотра и осмотра органов зрения
Ментальный отдел
Анатомия полушарий головного мозга
КОРТИКАЛЬНЫЕ СЛОИ
КОМИССУРНЫЕ ВОЛОКНА
ПРОЕКЦИОННЫЕ ВОЛОКНА
ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА
ТАЛАМУС
ГЛАВА 7 Функции коры головного мозга и региональная диагностика головного мозга
ПЕРЕДНЯЯ ЧАСТЬ
ПЕРЕДНЯЯ ЧАСТЬ
ПЕРЕДНЯЯ ЧАСТЬ
ПЕРЕДНЯЯ КОРЕНА ЗАДНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
ВРЕМЕННЫЕ ЗАДАНИЯ
ГЛАВА 8 Обследование психического статуса
ОЦЕНКА МЕНТАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ОРИЕНТАЦИЯ И ВНИМАНИЕ
ЯЗЫК
ПАМЯТЬ
КОНСТРУКТИВНЫЕ ЗАДАЧИ
УКАЗАНИЯ ПО РАСЧЕТУ
УКАЗАНИЯ ПО ИСПОЛНЕНИЮ
ПРАКТИЧНОСТЬ HER ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ТЕСТЫ
ненормальное психическое состояние ОБСЛЕДОВАНИЕ
болезнь Альцгеймера
деменция с тельцами
лобно-височная деменция
Глава 9 Расстройства речи и языка
анатомию и физиологию артикуляции
ВИДЫ РЕЧИ ЗВУЧИТ
ЭКСПЕРТИЗА артикуляции
расстройствах артикуляции
Неорганические ( ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ) НАРУШЕНИЯ РЕЧИ
APHASIA
АНАТОМИЯ ЯЗЫКОВЫХ ЦЕНТРОВ
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА С АФАЗИЕЙ
СПОНТАННАЯ РЕЧЬ
ПОЯВЛЕНИЕ
НАЗВАНИЕ
ПОВТОРЕНИЕ
APHASIA
ПОВТОРЕНИЕ
АПФАЗИКА
, ПОВТОРЕНИЕ
, ПОВТОРЕНИЕ
, ПОВТОРЕНИЕ
, ПОВТОРЕНИЕ
, ПЕРЕИГРЫВАЮЩИЙ
АПФАЗИКА
. , Executive)
Афазия Вернике (свободная, рецептивная, сенсорная, задняя, построландическая)
Глобальная (общая, экспрессивно-рецептивная, полная) афазия
Проводимость (ассоциативная, комиссуральная, центральная, глубокая) Афазия
Аномическая (амнезическая, амнезиальная, номинальная) Афазия
транскортикальная (экстрасил vian) Афазия
Подкорковая афазия
НЕДОМИНАНТНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЯЗЫКА ПОЛУСФЕРЫ
АЛЕКСИЯ И АГРАФИЯ
АМУЗИЯ
РАЗДЕЛ D ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
ГЛАВА 10 Нарушение функции головного мозга, синдром апраксии
Высшее нарушение функции мозга Обзор анатомии ствола головного мозга и черепного нерва
ЭМБРИОЛОГИЯ МОЗГА
Наружная анатомия
Организация ствола мозга
Ретикулярная формация
Ядра ствола головного мозга
Длинные пути
Поперечная анатомия
Средний мозг
Мостовина
OVER II CN III)
Трохлеарная (CN IV)
Тройничная (CN V)
Отводящая (CN VI)
Лицевая (CN VII)
Вестибулокохлеарная (CN VIII)
Глоссофарингеальная (CN IX)
Блуждающая (CN X)
Вспомогательная (CN XI) )
Подъязычный (CN XII)
ГЛАВА 12 Обонятельный нерв
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОБСЛЕДОВАНИЕ
НАРУШЕНИЯ СОБСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ
ГЛАВА 13 Зрительный нерв
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
Зрительные рефлексы
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ
Острота зрения
Цветовое зрение; Дневное и ночное зрение
Поля зрения
Аномалии поля зрения
Офтальмоскопическое исследование
ЛОКАЛИЗАЦИЯ И НАРУШЕНИЯ ВИЗУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
Прехиазмальные поражения
Дистальные (прехиазмальные) оптические невропатии
Хиазмальные поражения
Другие поражения глазного дна
Глазные двигательные нервы
анатомии и физиология
глазодвигательного нерв
блокового НЕРВА
отводящего НЕРВА
надъядерный КОНТРОЛЬ взор
медиальных продольный пучок
симпатической иннервация
Клинического обследования и расстройства функции окуляр двигательных нервов И шейные симпатические СИСТЕМЫ
ЭКЗОФТАЛЬМОС И ЭНОФТАЛЬМОС
ВЕК
Втягивание век
Зрачки
Размер
Форма
Равенство
Положение
Зрачковые рефлексы
Световой рефлекс
Рефлекс аккомодации
Другие зрачковые рефлексы
Эффекты зрачковых рефлексов
НАРУШЕНИЯ УЧЕНИКА
Крупные зрачки
Маленькие ученики
СИНДРОМ ХОРНЕРА
Зрачок Аргайл Робертсон
Зрачки с аномальными реакциями
Легкая диссоциация
Афферентный дефект зрачка
Необычные нарушения движения глазного яблока смещение
субъективных тесты
объективных тесты
обложки тесты
COMITANCE
оптокинетических (OPTICOKINETIC, оптомоторный) нистагм
неупорядоченных Глазная моторики
ПЕРИФЕРИЙНЫХ расстройств ГЛАЗ моторика
Orbital Болезни
Muscle Болезнь
Заболевания нервно-мышечная передачи
нервных параличи
глазодвигательного нерв
локализации поражений глазодвигательного нерва
Трохлеарный нерв
Отводящий нерв
Другие причины нарушения отведения
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ГЛАЗНОЙ ПОДВИЖНОСТИ
Межъядерная офтальмоплегия
Синдром параличей взгляда и отклонения взгляда-9326 0326 Синдром Парино
Прогрессирующий надъядерный паралич
Другие расстройства вертикального взора
Нистагм и другие колебания глаз
Физиологический нистагм
Добровольный нистагм
Врожденный нистагм
Моторное заболевание
YYHOL
Моторное заболевание
Отделы тройничного нерва
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Исследование моторных функций
Исследование сенсорных функций
Исследование рефлексов
Челюстной, жевательный или нижнечелюстной рефлекс
Роговичный рефлекс
Стимутаторный (назальный, чихающий, другой) рефлекс
Тройной рефлекс
Нарушения функций
Двигательная дисфункция
Сенсорная дисфункция
Постгерпетическая невралгия
Лицевое онемение
Другие заболевания тройничного нерва
Локализация поражения тройничного нерва
ГЛАВА 16 Лицевой нерв
АНАТОМИЯ И ФИЗИКА n
Промежуточный нерв
Ход и ветви лицевого нерва
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Исследование двигательных функций
Исследование рефлексов
Исследование сенсорных функций
Исследование секреторных функций
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ
Лицевая слабость
Локализация периферического паралича лицевого нерва
Паралич Белла
Другие причины периферической слабости лица
Слабость лицевого нерва центрального происхождения
Аномальные движения лица
Гемифациальный спазм
Спастические паретические изменения лицевого нерва
Сенсорные изменения движений лица
Другие изменения в области миокимии лица
ГЛАВА 17 Слуховой (вестибулокохлеарный) нерв
КОХЛЕАРНЫЙ НЕРВ
Анатомия и физиология
Клиническое обследование
Функциональные расстройства
Звон в ушах
Вестибулярный нерв
Вестибулярная физиология
Клиническое исследование рефбулоспинальных сосудов
lexes
Вестибуло-окулярные рефлексы
Окулоцефалический рефлекс (тест «Кукольный глаз»)
Тест на толкание головы
Динамическая острота зрения
Калорические тесты
Нистагм
Спонтанный нистагм
Позиционный нистагм
ТЕМАТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ ДЕФЕКТИВНОСТИ ГЛОЧА
ГЛОССОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ НЕРВ
Анатомия и физиология
Клиническое обследование
Функциональные расстройства
БЛАГОПОЛУЧИЙСЯ НЕРВ
Анатомия и физиология
Двигательная часть
Парасимпатическая часть
Сенсорная часть
Нормальное обследование моторных функций
Функции
Исследование сенсорных функций
Исследование рефлексов
Функциональные расстройства
ГЛАВА 19 Спинальный добавочный нерв
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ
ГЛАВА 20 Подъязычный нерв 903 26 анатомия и физиология
Клинический осмотр
нарушените функции
Глава 21 ствол мозг и множественный черепной нерв Синдромы
коротколатентных СИНДРОМЫ
КЛАССИЧЕСКИХ коротколатентные синдромы
АНАТОМИЧЕСКИХ коротколатентные синдромы
несосудистых коротколатентное Расстройство
бульбарного синдром
МНОЖЕСТВЕННЫХ черепных параличи НЕРВА
РАССТРОЙСТВА черепного нерва ГРУППЫ
Синдром кавернозного синуса
Синдром церебеллопонтинового угла
Синдромы нижних черепных нервов
РАЗДЕЛ E Двигательная система
ГЛАВА 22 Обзор двигательной системы
УРОВНИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
ОБЗОР КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
ОБЗОР КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СИСТЕМЫ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИЛЫ
ОБЩАЯ СИСТЕМА ДВИЖЕНИЯ
Локальная слабость
Другие аномалии моторной системы
Объем и контур мышц
Аномальные движения
Координация
ГЛАВА 23 Уровень моторного блока
ДВИГАТЕЛЬНЫЙ БЛОК
Миотомы
Микроанатомия периферического нерва
Физиология t Периферический нерв
Анатомия и физиология нервно-мышечного соединения
Анатомия и физиология мышц
ГЛАВА 24 Уровень спинного мозга
КРОВИ
ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИСТЕМНЫХ ДИСКРЕТОВ (Пирамидный) уровень
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОРОТИКОСПИНАЛЬНОГО УРОВНЯ
ГЛАВА 26 Экстрапирамидный уровень
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
Стриатальные точки
Стриатальные пятна
Бледные пятна
Стриарные точки
Бледность
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БАЗАЛЬНОЙ ГАНГЛИИ
ДРУГИЕ ФУНКЦИИ БАЗАЛЬНОЙ ГАНГЛИИ
ГЛАВА 27 Сила и мощность мотора
ВЕСЫ СИЛЫ
МОДЕЛИ СЛАБОСТИ
Общая слабость
Очаговая слабость
НЕОРГАНИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ
СИЛА И МОЩНОСТЬ
ИССЛЕДОВАНИЕ ДВИЖЕНИЙ И МЫШЦ
Исследование движений и мышц шеи
Исследование движений и мышц верхних конечностей
Плечо
Лопаточно-плечевой ритм
Лопатно-плечевой сустав
Лопатко-плечевой сустав Вращающая манжета
Локоть
Запястье
Кисти и пальцы
Сгибание пальцев
Разгибание пальцев
Большой палец и его мышцы
Исследование движений и мышц грудной клетки, живота и туловища
Мышцы грудной клетки
Мышцы живота
Мышцы таза
Мышцы позвоночника
Исследование движений и мышц нижних конечностей
Тазобедренный сустав
Коленный сустав
Голеностопный сустав
Мышцы стопы и пальцев ног
ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ТОНКИЙ ГЕМИПАРЕЗ
ГЛАВА 28 Мышечный тонус
ИССЛЕДОВАНИЕ ТОНА
Тонус Бабинского t
Тест на опускание головы
Отклонение ног
Тест на встряхивание плечами
Тест на опускание руки
Положение рук
МИОТАТИЧЕСКАЯ РАЗДРАЖИМОСТЬ, МИОЕДЕМА И НЕЖНОСТЬ
НАРУШЕНИЯ ТОНА
Гипертония
Гипотония
Гипотония
Гипотония
Ригидность
Децеребрационная и декортикатная ригидность
Добровольная ригидность
Непроизвольная ригидность
Рефлекторная ригидность
Миотония
Другие типы ригидности
ГЛАВА 29 Объем и контур мышцы
ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЪЕМА И КОНТУРА МЫШЦ
АТРОФИКА
АТРОФИКА
АТРОФИКА
АННОФИКА МЫШЦ
Разновидности мышечной атрофии
Мышечная гипертрофия и псевдогипертрофия
ГЛАВА 30 Нарушения движений
ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ДВИЖЕНИЯ
Болезнь Паркинсона
Мультисистемная атрофия
Прогрессирующий надъядерный паралич
Диффузеикобазовый синдром
Диффузеикобазовый синдром
Диффузеикобазис
Болезнь lson в
пантотената киназе-Associated нейродегенерация
Dentatorubropallidoluysian атрофия
Гиперкинетического ДВИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
тремор
Parkinsonian Tremor
Essential Tremor
Других форм Tremor
ХОРЕЯ
Болезни Хантингтон
Других форм хореи
Athetosis
ДИСТОНИЯ
гемибаллизма
дискинезии
Орофациальных дискинезии
миоклонус
‘порхающего’ дрожания
MYORHYTHMIA
ТИК
акатизии
стереотипий
HYPEREKPLEXIA
СОН СВЯЗАННЫХ дискинезии
фасцикуляции
MYOKYMIA
STIFF-PERSON СИНДРОМ
спазмов
ДРУГИХ гиперкинезов
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
РАЗДЕЛ F Сенсорная система
Глава 31 Обзор сенсорной системы
СЕНСОРНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕРВНОГО ВОЛОКНА
ДЕРМАТОМЫ
АНАТОМИЯ ЗАДНЕГО КОРНЯ
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ГЛАВА 32 Экстероцептивные ощущения
Ощущение боли и температуры
An Атомия и физиология
Клиническое обследование
ТАКТИЛЬНОЕ ОЩУЩЕНИЕ
Анатомия и физиология
Клиническое обследование
ГЛАВА 33 Проприоцептивные ощущения
АНАТОМИЯ
ЧУВСТВА ДВИЖЕНИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ
ОЩУЩЕНИЕ ВИБРАЦИИ ИЛИ ПОЗИЦИИ
ЧУВСТВО ВИБРАЦИИ ОЩУЩЕНИЕ
ПАРАПЕРАЦИЯ 34 Интероцептивные, или висцеральные, ощущения
ГЛАВА 35 Церебральные сенсорные функции
ГЛАВА 36 Сенсорная локализация
НЕОРГАНИЧЕСКАЯ (ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ) СЕНСОРНАЯ ПОТЕРЯ
РАЗДЕЛ G Рефлексы
ГЛАВА 37 Введение в рефлексы
ГЛАВА 38 Рефлексы сухожилия или верхняя часть сухожилия
ГЛАВА 38 Мышца сухожилия
. -РЕФЛЕКСЫ ЭКСТРЕМАЦИИ
Рефлекс двуглавой мышцы
Рефлекс трицепса
Брахиорадиальный рефлекс (лучевая надкостница или супинатор)
Рефлекс сгибателя пальца (признак Вартенберга)
Дельтовидный рефлекс
Грудной рефлекс
Рефлекс ключицы
Ключица
Брюшная мышца le (глубокие брюшные) рефлексы
подвздошные рефлексы
симфизы лобковые рефлексы
нижние конечности рефлексы
пателлярный рефлекс (четырехглавый рефлекс, коленный толчок)
ахилловый рефлекс (голеностопный рефлекс, трехглавый рефлекс сухожилия) рефлекс
Нерв, L2-L4)
Рефлекс медиального подколенного сухожилия (внутреннего подколенного сухожилия)
Рефлекс латерального подколенного сухожилия (наружного подколенного сухожилия)
Малоберцовый (передний большеберцовый) рефлекс
Подошвенный мышечный рефлекс
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ГЛУБОКОГО сухожилия (растяжение мышц)
РЕФЛЕКСЫ ГЛУБОКОГО сухожилия (растяжения мышц)
Гипоактивные рефлексы
Гиперактивные рефлексы
Инвертированные (парадоксические, непрямые) рефлексы
ГЛАВА 39 Поверхностные (кожные) рефлексы
Сверхъестественные рефлексы верхних конечностей
или конечностей ладони
ПОВЕРХНОСТНЫЕ РЕФЛЕКСЫ АБДОМИНАЛА
ПРЕВОСХОДНЫЕ РЕФЛЕКСЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Cr Эмастерический рефлекс
Ягодичный рефлекс
Подошвенный рефлекс
Поверхностный анальный рефлекс
Бульбокавернозный рефлекс
АНОМАЛЬНОСТИ ПОВЕРХНОСТНЫХ РЕФЛЕКСОВ
ГЛАВА 40 Патологические рефлексы
Патологические рефлексы
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ КЛЕЗНИЧНЫЕ ОТВЕРСТИЯ
Пальцы стопы
Проблемы в интерпретации подошвенного ответа
Ответ кортикоспинального тракта, характеризующийся подошвенным сгибанием пальцев стопы
Другие патологические рефлексы нижних конечностей
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ В ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
Схватный (принудительный) рефлекс
Радикальный рефлекс
Палмористический рефлекс
Признаки Гоффмана и Тремнера и сгибательные рефлексы пальцев и кисти
Другие кортикоспинальные рефлексы верхних конечностей
ДРУГИЕ ЗНАКИ ФРОНТАЛЬНОГО ВЫСВОБОЖДЕНИЯ
CLONUS
ГЛАВА 41 Постуральные и выпрямляющие рефлексы
ПОЗДОЧНЫЕ И ОРИГИНАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ
ПОСЛЕДНИЕ И ОРИГИНАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ
Рефлекс Ландау
Тонические рефлексы шеи
Реакция выпрямления шеи
Реакция парашюта
Реакция размещения
Реакция опоры и шагания
ЖЕСТКОСТЬ ДЕКРЕБРАЦИИ И ДЕКОРТИКАТА
ГЛАВА 42 Ассоциированные движения
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДВИЖЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ДВИЖЕНИЕМ
Подражательные или контралатеральные) связанные движения (зеркальные движения)
скоординированные связанные движения
скоординированные связанные движения в паретической конечности
контралатеральные скоординированные связанные движения
потеря скоординированных связанных движений
ДРУГИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ФУНКЦИИ ДВИГАТЕЛЯ
РАЗДЕЛ H 43326 Координация и функция мозга
АНАТОМИЯ
Макроскопическая анатомия
Микроскопическая анатомия
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ МОЗГОВОГО ЯЗЯ
Дисинергия
Дисметрия
Координация агонистов-антагонистов
Тремор
Гипотония
Дизметрия Анджелес
нистагм
Другие Аномалии
ЭКСПЕРТИЗА КООРДИНАЦИИ И функции мозжечка
Equilibratory Координация
Nonequilibratory Координация
МОЗЖЕЧКА СИНДРОМЫ
Midline Синдром
Полушария Синдром
Диффузный мозжечка Дисфункция
Сенсорная атаксия
Другие Аномалии
мозжечковой ЗАБОЛЕВАНИЯ
Глава 44 Походка и станция
ЭКСПЕРТИЗА СТАНЦИЯ
Знак Ромберга
ФИЗИОЛОГИЯ ПОХОДКИ
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОХОДКИ
АНОМАЛЬНАЯ ПОХОДКА
Мозжечковая атаксия
Сенсорная атаксия
Походка спастического гемипареза
Спастическая походка, разрубание ножниц
Спастическая атаксия
Гейтс-атаксия à Petits Pas
Походка Апраксия
Походка с нормальным давлением Гидроцефалия
Осторожная (старческая) походка
Шаговая походка
Миопатическая (ватная) походка
Гиперкинетическая походка
Походки, связанные с очаговой слабостью
Другие нарушения походки
НЕТ ННЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПОХОДКИ
НЕОРГАНИЧЕСКИЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ) НАРУШЕНИЯ ПОХОДКИ
РАЗДЕЛ I Вегетативная и периферическая нервная система
ГЛАВА 45 Вегетативная нервная система
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА АФУРОТРАНС
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Автономная нервная система
АВТОНОМИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ
Гипоталамус
Другие компоненты центральной вегетативной сети
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Тестирование вегетативной функции
НАРУШЕНИЯ АВТОНОМНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Мочевой пузырь
Сексуальная функция
ГЛАВА 46 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ НЕЙРОАНАТОМИЯ
ПЛЕЗОПАСНАЯ НЕЙРОАНАТОМИЯ
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОАНАТОМИЯ
НИЖНИЕ КОНЕЧНЫЕ НЕРВЫ
Пояснично-крестцовое сплетение
РАЗДЕЛ J Ортопедическая неврология
ГЛАВА 47 Боль в шее и спине
КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОАНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Межпозвонковый диск
Спинальные корни
ШЕЯ И БОЛЬ В РУКАХ 9 0326 шейки матки радикулопатии
Клинические признаки и симптомы в цервикальной радикулопатии
Индивидуальные Корневые Поражения
пояснично-крестцовой радикулопатии
Клинические признаки и симптомы в пояснично-крестцового радикулопатии
Individual Root поражениях
стеноза позвоночного
спинной мозг и конский хвост поражениях
ГРУДНОЙ радикулопатии
Глава 48 Другие опорно-двигательного аппарата Заболевания
ШЕЯ
ПЛЕЧО
Анатомия
Болезненное плечо
История болезни
Осмотр
КОЛЕНО
ЗАПЯСТЬЯ И РУКА
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
РАЗДЕЛ K Кровообращение и спинномозговая жидкость
ГЛАВА 49 Артериальная артерия
кровообращения в мозговом мозге
Вертебробазилярная система
Пограничная зона (водораздел)
Мозговые вены и венозные синусы
НЕЙРОВАСКУЛЯРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ГЛАВА 50 Желудочковая система и цереброспинальная жидкость
ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ
ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ФЛУБОКА
БАРЬЕР КРОВЬ-МОЗГ
ПОЯСНИЧНАЯ ПУНКТУРА
ПОВЫШЕННОЕ ВНУТРИЧЕРНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Гидроцефалия
Церебральный отек
Клинические проявления повышенного внутричерепного давления
РАЗДЕЛ L ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ КОМАНДА
ОБСЛЕДОВАНИЕ
КОМАНДА ПРИМЕНЕНИЯ ОЦЕНКА
Анамнез
Общий физический осмотр
Неврологическое обследование
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КОМы
Структурные поражения
Метаболическая энцефалопатия
Судорожные расстройства
Синдром запертой нервной системы
Вегетативное состояние
Психологическое неврологическое расстройство
Затылочная (шейная) ригидность
Симптом Кернига
Симптомы шеи Брудзинского
Другие менингеальные признаки
ПРИЗНАКИ ТЕТАНИ
Признак Хвостека
Признак Труссо
РАЗДЕЛ M Диагностика и локализация неврологических заболеваний е
Глава 53 Diagnostic Рассуждение и Неврологическое Дифференциальный диагноз
неврологического ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ANATOMICAL ДИАГНОСТИКИ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ
Миопатия
Нейромышечная Junction Расстройства
периферическая невропатия
плексопатия
Радикулопатия
Neuronopathy
миелопатия
ствола мозга Болезнь
черепных нейропатия
мозжечка Болезнь
Базальная Заболевания ганглиев
Заболевания полушария головного мозга
Мультифокальные / диффузные заболевания
Заболевания мозговых оболочек, желудочковой системы и внутричерепного давления
Заболевания черепа и позвоночного столба
Заболевания сосудистой системы
ДИФФЕРЕНЦИОНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ СИСТЕМА
ДИФФЕРЕНЦИОНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ СИСТЕМА
ДИФФЕРЕНЦИОНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ СИСТЕМА
Воспалительные и аутоиммунные заболевания
Травма
Фармацевтические препараты и другие химические вещества
Нарушения, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами
Токсины
Нарушения обмена веществ
Демиелинизирующие расстройства
Врожденные расстройства и нарушения развития
Генетические расстройства
Дегенеративные заболевания
Нарушения, вызванные физическими агентами
Неврология окружающей среды
Митохондриопатии
Каннелопатии
Пароксизмальные расстройства
Осложнения системных состояний
Психологические и неорганические заболевания
НОВИНКА!
Воскресенье, 17 апреля. Стендовая сессия 8: 3
Воскресенье, 17 апреля. Стендовая сессия 8: 3
Воскресенье, 17 апреля Постерная сессия 8: 3
Пленарное заседание Президента Воскресенье
Воскресенье, 17 апреля Integrated Neurosc
Воскресенье, 17 апреля Integrated Neurosc
Воскресенье, 17 апреля 3:30 стр.м.-16:30
Понедельник, 18 апреля Планируйте свой эксперимент
Понедельник, 18 апреля Scientific Platfor
Понедельник, апрель 18 Стендовая сессия 8: 3
Понедельник, 18 апреля Стендовая сессия 8: 3
Понедельник, 18 апреля Стендовая сессия 8: 3
Понедельник, 18 апреля. Стендовая сессия 8: 3
Понедельник, 18 апреля. Стендовая сессия 8: 3
Пленарная дискуссия по неврологии
Понедельник, 18 апреля Scientific Platfor
Понедельник, 18 апреля Integrated Neurosc
Понедельник, 18 апреля Integrated Neurosc
Понедельник, 18 апреля Scientific Платформа
Вторник, 19 апреля Научная платформа
Вторник, 19 апреля Постерная сессия 8:
Вторник , 19 апреля. Стендовая сессия 8:
, вторник, 19 апреля. Стендовая сессия 8:
,, вторник, 19 апреля. Вторник, 19 апреля Постерная сессия 8:
Вторник, 19 апреля Научная платформа
Вторник, 19 апреля Integrated Neuros
Вторник, апрель 19 Integrated Neuros
Среда, 20 апреля Планируйте свой эксперимент
Среда, 20 апреля Scientific Plat
Среда, 20 апреля Сессия плакатов n
Среда, 20 апреля Постерная сессия
Среда, 20 апреля Постерная сессия
Среда, 20 апреля Стендовая сессия
Среда, 20 апреля Стендовая сессия
Ежегодное собрание NEW AAN 2016 Experie
Среда, 20 апреля Scientific Plat
Среда, 20 апреля Интегрированный Neur
Среда, 20 апреля Интегрированный Neur
Четверг, 21 апреля Планируйте свой эксперимент
Четверг, 21 апреля Scientific Platf
Четверг, 21 апреля Стендовая сессия 8
Четверг, 21 апреля Стендовая сессия 8
Четверг, 21 апреля. Стендовая сессия 8
Четверг, 21 апреля. Стендовая сессия 8
Четверг, 21 апреля Стендовая сессия 8
Четверг, 21 апреля Научная платформа
Четверг, 21 апреля Integrated Neuro
Четверг, 21 апреля Научная платформа
Ежегодное собрание Программы по теме Ag
Программы ежегодного собрания TopicCon
Программы ежегодного собрания TopicCon
Получатели премии 2016 Исследование
Получатели премии 2016 г. Продолжение Мин.
Стипендии 2016 г. Клинические
Основные ts Испытайте новые способы использования C
По требованию Расширьте свой годовой Meeti
Аккредитация общей информации / C
Общая информация Рекомендации Phot
Гостиницы и удобства Канада Линия:
Информация о поездках Экономьте с годовой
Спасибо, 2016 Круглый стол отрасли
Спасибо Ежегодное собрание 2O16 Suppo
Планирование 68-го Ежегодного собрания Conti
Информация о собрании и контакты Ho
201 Чикаго Авеню Миннеаполис, Миннесота
% PDF-1.4 % 8119 0 объект > эндобдж xref 8119 113 0000000016 00000 н. 0000007155 00000 н. 0000007337 00000 н. 0000008014 00000 н. 0000008129 00000 н. 0000010237 00000 п. 0000012395 00000 п. 0000014563 00000 п. 0000016733 00000 п. 0000018941 00000 п. 0000019122 00000 п. 0000020874 00000 п. 0000021248 00000 п. 0000021595 00000 п. 0000023715 00000 п. 0000025855 00000 п. 0000025975 00000 п. 0000026100 00000 п. 0000026227 00000 п. 0000026354 00000 п. 0000026470 00000 п. 0000026595 00000 п. 0000026720 00000 н. 0000028644 00000 п. 0000028995 00000 п. 0000030591 00000 п. 0000030888 00000 п. 0000037708 00000 п. 0000037749 00000 п. 0000037828 00000 п. 0000037939 00000 п. 0000038060 00000 п. 0000038181 00000 п. 0000038331 00000 п. 0000038489 00000 п. 0000051061 00000 п. 0000051140 00000 п. 0000051261 00000 п. 0000051410 00000 п. 0000051568 00000 п. 0000064146 00000 п. 0000064225 00000 п. 0000064613 00000 н. 0000065001 00000 п. 0000065389 00000 п. 0000065539 00000 п. 0000065755 00000 п. 0000065972 00000 п. 0000066185 00000 п. 0000066398 00000 п. 0000066611 00000 п. 0000066824 00000 п. 0000067038 00000 п. 0000067252 00000 п. 0000067463 00000 п. 0000067674 00000 п. 0000067884 00000 п. 0000068095 00000 п. 0000068312 00000 п. 0000068523 00000 п. 0000068734 00000 п. 0000068944 00000 п. 0000069161 00000 п. 0000069378 00000 п. 0000069594 00000 п. 0000069811 00000 п. 0000070022 00000 п. 0000070235 00000 п. 0000070448 00000 п. 0000083308 00000 п. 0000083387 00000 п. 0000083411 00000 п. 0000083490 00000 н. 0000083604 00000 п. 0000083681 00000 п. 0000149973 00000 н. 0000150012 00000 н. 0000150088 00000 н. 0000150202 00000 н. 0000196687 00000 н. 0000197033 00000 н. 0000197318 00000 н. 0000197603 00000 н. 0000197672 00000 н. 0000197790 00000 н. 0000197869 00000 н. 0000197975 00000 н. 0000198074 00000 н. 0000198232 00000 н. 0000210789 00000 н. 0000211113 00000 п. 0000211192 00000 н. 0000211216 00000 н. 0000211295 00000 н. 0000211372 00000 н. 0000211448 00000 н. 0000211942 00000 н. 0000212288 00000 н. 0000212573 00000 н. 0000212858 00000 н. 0000212927 00000 н. 0000213045 00000 н. 0000213124 00000 н. 0000213234 00000 н. 0000213333 00000 п. 0000213491 00000 п. 0000226103 00000 п.