123 приказ о пролежнях: Приказ Минздрава РФ от 17.04.2002 N 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»

Содержание

Приказ минздрав РФ от 17-04-2002 123 об утверждении отраслевого стандарта протокол ведения больных- пролежни. Актуально в 2019 году

Наименование документа:

ПРИКАЗ Минздрав РФ от 17.04.2002 N 123 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ»

Вид документа

приказ
стандарт

Принявший орган

Номер документа

123

Дата принятия

Дата редакции

2002-04-17

Дата регистрации в Минюсте

Статус

Действует

Публикация

На момент включения в базу документ опубликован не был

Российская Федерация

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему приказу).

1.2. Учетную форму N 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (приложение N 2 к настоящем приказу).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.

Министр.
Ю.Л. ШЕВЧЕНКО

Приложение
к приказу
Минздрава России
от 17.04.2002 г. N 123

получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней;
получил информацию:	о факторах риска развития пролежней,
	целях профилактических мероприятий,
	последствиях несоблюдения всей программы профилактики.

Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденным приказом Минздрава России от 17.04.02 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.

Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.

Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.

Беседу провела медсестра__________________(подпись медсестры)

«___» ___________ 20___г.

Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно_________________________ (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 N 123)___________________________ (подпись, Ф.И.О.), что удостоверяют присутствовавшие при беседе

		(подпись медсестры)
		(подпись свидетеля)

Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно________________________ (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 N 123) ________________________ ( подпись, Ф.И.О).

—

Приказ Минздрава №123 — Протокол ведения больных (пролежни)

17.04.2002 Министерство Здравоохранения РФ издало приказ №123 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Данный приказ Минздрава №123 содержит основную информацию о пролежнях и необходимых профилактических мероприятиях.

Отраслевой стандарт по пролежням

Область применения приказа Минздрава №123

Положения данного медицинского протокола Минздрава №123 применимы для оказания медпомощи больным, имеющим риск возникновения пролежней, которые проходят терапевтическое лечение в больницах.

Цель разработки и внедрения приказа Минздрава №123

Протокол Минздрава №123 преследует цель продвигать новейшие технологии профилактических мероприятий и терапии некрозов у людей с разнообразными заболеваниями, приводящими к вынужденному долгому пребыванию в неподвижной позе.

Задачи разработки и внедрения протокола №123

Основные задачи приказа Минздрава №123:

Введение новаторских технологий оценивания уровня риска образования пролежней, создание профилактического плана, уменьшение количества случаев с образовавшимися пролежнями и профилактика инфекционных воспалений пролежней.
Заблаговременная терапия некрозов, исходя из этапа их возникновения.
Улучшение качества и уменьшение цены терапии больных, благодаря введению технологий, сберегающих ресурсы.
Улучшение качества жизни больных, которые имеют риск образования некрозов.

Как основную задачу протокол рассматривает непосредственно профилактику возникновения пролежней.

Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

В приказе Минздрава №123 упоминается также статистика развития пролежней у больных. Статистические данные о частоте возникновения этого заболевания у пациентов, проходящих лечение в стационарах Российской Федерации, мало встречаются.

Важно! Однако за 4 года в Ставропольском стационаре было зарегистрировано 153 случая возникновения пролежней на 800 больных. При этом каждый из них был осложнён инфекцией.

В Англии по подсчётам социальных работников, пролежни развиваются примерно у 1/5 пациентов. В Америке такое же количество больных либо находятся в группе риска по возникновению некроза, либо уже имеют пролежни. Приказ №123 пролежни рассматривает как экономическую проблему. Затраты на лечение возникших пролежней оцениваются неутешительными цифрами. Ежегодно стоимость ухода за такими больными растёт на десяток процентов.

Приказ Минздрава также подчёркивает тот факт, что кроме материальных трат на терапию возникающих некрозов у больных, стоит учитывать тяжкие моральные и физические страдания пациентов.

Неправильное проведение лечения и профилактики пролежней провоцирует рост необходимых затрат в медицине на устранение некрозов и возникших осложнений. Помимо того, пациент вынужден дольше пребывать в больничном учреждении. Возрастают траты на специальные противопролежневые медикаменты, инструментарий, аппаратуру. Иногда также возникает необходимость прибегать к хирургическому вмешательству при последних стадиях развития некроза. Появляется необходимость тратить большие средства на остальные способы лечения.

Согласно протоколу Минздрава №123, при правильно выполненных профилактических мероприятиях удаётся избежать возникновение некроза у большей части больных.

Важно! Правильные профилактические действия позволяют помимо снижения трат на лечение пациента повысить его качество жизни.

Общие вопросы приказа Минздрава №123

Патогенез

Приказ №123 пролежни рассматривает как некротические изменения тканей.

Пролежни возникают при продолжительном давлении или трении кожных покровов о твёрдую поверхность. При этом стенозируются сосуды и сдавливаются нервы в сдавливаемой области, из-за чего нарушается питание тканей.

Помимо того, некротические изменения могут развиться ввиду сдвига, когда кожа неподвижна, а мягкие ткани под ней подвергаются перемещению. В этой ситуации происходит сбой в кровоснабжении этого участка, кожа повреждается.

Факторы риска

Приказ №123 пролежни выдвигает как некрозы, формирующиеся в результате обратимых и необратимых причин.

Обратимые факторы риска

Необратимые факторы риска

Кахексия;
Малокровие;
Недостаток в пище белка и витамина C;
Обезвоживание;
Сниженное артериальное давление;
Энурез/энкопрез;
Патологии нервной системы;
Ишемия;
Тонкие кожные покровы;
Тревожность;
Помрачение сознания;
Кома;

Нарушение правил гигиены;
Складчатое постельное бельё или одежда пациента;
Части больничной койки;
Предметы для фиксирования больного;
Травмы осевых участков скелета или внутренних органов;
Спинномозговые травмы;
Использование цитостатиков;
Нарушение правил перекладывания больного.

Старость;
Крупная хирургическая операция в течение более двух часов.

Для того чтобы определить, насколько вероятно у пациента образование некроза, согласно Приказу Минздрава №123 «Пролежни», нужно воспользоваться шкалой риска Ватерлоу. С её помощью подсчитывают баллы, исходя из многих факторов, в их числе телосложение больного, его пол и возраст, тип кожных покровов и другие.

Протокол предписывает ежедневно подсчитывать степень угрозы образования пролежней у тех больных, которые вынуждены находиться длительное время в фиксированном положении.

Полученную после подсчётов цифру нужно вносить в протокол ведения этого заболевания и немедля приступать к профилактическим мероприятиям.

Области развития пролежней

Зоны риска возникновения некроза могут быть различны и имеют зависимость от позы, в которой долгое время пребывает больной.

Протокол Минздрава №123 выделяет две группы зон риска:

Наиболее часто некротические изменения возникают около ушей, в грудном отделе позвоночного столба, крестцовом отделе, на проксимальном участке бедра, в области малой берцовой кости, на ягодицах, в локтевом суставе, возле пяточных бугров.
Значительно реже некроз может поражать затылочную и лопаточную области, фаланги пальцев ноги.

Клиническая картина и особенности диагностики

Протокол Минздрава №123 разделяет развитие пролежней на несколько стадий. Симптоматика имеет свои особенности на каждой стадии образования некроза:

Обильное кровенаполнение кожных покровов, однако их целостность не нарушается.

Отшелушивание верхнего слоя кожи, начало некротического процесса дермы и подкожной клетчатки.
Гнойные выделения из язвы, некротические изменения охватывают мышечную ткань.
Некроз затрагивает все ткани, образуется язва, где проглядываются участки кости.

Диагноз «пролежень» ставится по итогам осмотра доктором. Также учитываются лабораторные заключения о составе выделений из язвы и болевые ощущения человека.

Протокол рекомендует подтверждать диагноз бактериологическим методом в том случае, если у пациента наблюдается патологическое снижение количества лейкоцитов за счёт их гранулярных форм.

Протокол №123 предлагает рассматривать инфекционные заболевания, являющиеся последствиями развития некроза, как ВБИ.

Приказ Минздрава №123 предписывает фиксировать все полученные данные в сестринской карте наблюдения и ухода за пациентом.

Общие подходы к профилактике пролежней по стандарту №123

Приказ Минздрава №123 подразумевает, что профилактические действия выполняются медсёстрами после проведённого обучения.

Цели профилактики, согласно протоколу Минздрава №123:

Снижение сдавливания костных выступов;
Не допустить трения и движения тканей в момент перемещения больного либо при неверно подобранной для него позе;
Регулярный осмотр кожи больного в зоне повышенного риска;
Соблюдение гигиены пациента;
Правильно подобранная диета;
Обучение больного методам помощи самому себе при передвижении;
Обучение родственников.

Модель пациента

Согласно протоколу Приказа по пролежням 123, профилактические мероприятия необходимы для тяжелобольных лежачих людей, набравших свыше десяти баллов по шкале рисков Ватерлоу, пребывающих в больничных условиях.

Протокол пролежни рассматривает именно у тех больных, которые проходят терапию в онкологических, травматологических, неврологических, нейрохирургических и реанимационных отделениях.

Требования приказа распространяются на заболевания, результатом которых является неподвижность пациента.

Особенности ухода за пациентом в протоколе №123

Приказ Минздрава №123 пролежни рекомендует предотвращать следующими профилактическими процедурами:

Пациенту полагается специальная кровать, в которой должны присутствовать поручни с двух сторон и механизм для поднятия верхней части койки. Её высота должна примерно соответствовать уровню середины бедра медсестры.
Данная койка должна обладать свойством менять высоту, чтобы больной мог самостоятельно покинуть её.
Необходимо правильно подобрать матрац против пролежней. Под стопы класть специальные поролоновые валики.
Постельное бельё обязательно должно быть хлопковое.
Нужно изменять позу больному каждые два часа, в том числе ночью. После смены позы производить осмотр кожи.
Перемещать пациента следует аккуратно, поднимая его над койкой.
Массаж стоит делать лишь после нанесения специального увлажняющего крема.
Мыть пациента с использованием жидкого мыла, сушить кожу промокающими движениями.
Применять влагонепроницаемые подгузники и простыни.
Поощрять самостоятельное движение больного, научить этому.
Произвести обучение близких людей.
Избегать пересушивания или переувлажнения кожных покровов.
Следить за койкой больного, убирать крошки, складки.
Научить больного производить респираторную гимнастику, поддерживать в этом.

Диета по стандарту приказа

Пролежни протокол рекомендует предупреждать также с помощью правильного питания. Исходя из данных приказа Минздрава №123, меню для пациента должно включать как минимум 120 грамм белка и около одного грамма витамина “C” в день. Блюда должны содержать достаточное количество калорий.

Форма информированного добровольного согласия протокола

Стандарт пролежни требует лечить только по воле человека. Прежде чем производить медицинское вмешательство, нужно взять у больного добровольное согласие, соответственно статье 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан».

Если самочувствие пациента препятствует ему выразить своё мнение на этот счёт, а врачебное вмешательство экстренно, то проблему должен разрешить консилиум либо лечащий доктор. После этого он обязательно должен известить о своих действиях персонал больницы.

Приказ Минздрава №123 предписывает характер и последовательность выполнения профилактических противопролежневых действий согласовывать с больным на бумаге, при невозможности – с его родственниками. Стандарт «Пролежни» обязывает также предоставить больному полную информацию о целях их профилактики и всех возможных осложнениях и рисках.

Видео

036

Читайте еще

4.8. Приказ Минздрава рф от 17.04.02 г. № 123

«Об утверждении отраслевого стандарта

«Протокол ведения больных. Пролежни»

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежнейПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение № 1 к настоящему приказу).

1.2. Учетную форму № 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (приложение № 2 к настоящему приказу).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.

Министр Ю.Л. Шевченко

ОСТ 91500.11.0001-2002

Приложение № 1 к приказу

Минздрава России

от 17.04.02 № 123

ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ

______________________________________________________________________

СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Протокол ведения больных.

ПРОЛЕЖНИ (L.89)

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.

2. ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью.

3. ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежне и предупреждение инфекции пролежней.

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии ихразвития.

3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов всвязи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих рискразвития пролежней.

ОСТ 91500.11.0001-2002

4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, МЕДИКО-

СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%.

По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.

Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.

Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней ІІІ-IV стадий.

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

ОСТ 91500.11.0001-2002

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев.

Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

Профилактика пролежней согласно протоколу ведения больных — КОС производство товаров по уходу за больными

Положения данного протокола относятся ко всем пациентам, находящимся на лечении в стационаре и входящим в группу риска развития пролежней. Разрабатывается методология лечения и профилактики пролежней у больных с различными видами нарушений, вызванных длительной неподвижностью.

Адекватная программа профилактики пролежней помогает снизить риск поражения тканей, предупредить инфицирование пролежня, улучшить качество жизни больных в стационаре и уменьшить продолжительность госпитализации.

Очень важно принимать во внимание факторы риска развития пролежней у больного.

Внутренние факторы риска развития пролежней у больного.
1. Обратимые:

истощение, обезвоживание,
анемия,
гипотензия,
недержание мочи/кала,
ограниченная подвижность;
тонкая кожа,
нарушенное периферическое кровообращение,
спутанное сознание/кома.

2. Необратимые:

старческий возраст.

Внешние факторы риска развития пролежней у больного.
1. Обратимые:

складки на постельном/нательном белье,
отсутствие должного гигиенического ухода,
злоупотребление средствами фиксации,
травмы костей таза, позвоночника, органов брюшной полости,
применение противовоспалительных препаратов, цитостатиков, стероидов,
неправильное перемещение больного в кровати.

2. Необратимые:

обширное хирургическое вмешательство (более 2 часов).

Индивидуальная диагностика факторов риска позволяет сделать профилактику пролежней у конкретного пациента более эффективной: обратимые факторы риска можно устранить или попытаться сгладить.

Для оценки степени риска развития пролежня применяют шкалу Ватерлоу.

Для выяснения степени риска все полученные баллы нужно суммировать:
до 10 баллов — нет риска развития пролежней,
10-14 баллов — риск есть,
15-19 баллов — высокая степень риска развития пролежней,
20 баллов — степень риска развития пролежней очень высока.

У лежачих больных оценку степени риска необходимо пересматривать ежедневно. Результаты обязательно регистрируются в карте наблюдения за пациентом. Мероприятия по профилактике пролежней выполняют в соответствии с рекомендуемым планом.

Общие подходы к профилактике пролежней

Профилактические действия должны быть направлены прежде всего на:

мероприятия личной гигиены пациента, поддержание чистоты и необходимой влажности кожи;
осмотр кожи над костными выступами;
уменьшение давления на костные ткани;
предупреждение трения, сдвига тканей;
обеспечение пациента сбалансированным питанием и питьем;
обучение близких принципам помощи больному;
обучение больного способам самопомощи.

В целом, все подходы к профилактике пролежней сходятся на следующем:

обязательная диагностика риска развития пролежней у больного,
своевременное начало осуществления всего комплекса мероприятий по профилактике,
грамотная техника выполнения всех медицинских мероприятий, а также мероприятий по уходу за больным.

Адекватная профилактика пролежней осуществляется сестринским персоналом после прохождения специального обучения.

(Протокол ведения больных. Пролежни (L89) — Приложение к приказу от 17.04.02 №123)

Другие статьи о профилактике и лечении пролежней у больных:
Профилактика пролежней
Лечение пролежней. Держатель пятки противопролежневый
Почему появляются пролежни?
Как сделать уход за пролежнями эффективным. Круг от пролежней
Важность противопролежневых средств при профилактике пролежней
Профилактика пролежней на пятках
Пролежни у больного. Стоит ли этого бояться?
Пролежни у лежачих больных. Что это такое?
Особенности профилактики пролежней у больных с поражениями спинного мозга

Возможно, Вас также заинтересует…

Профилактика пролежней, принципы ухода за тяжелобольными пациентами 123

Профилактика пролежней, принципы ухода за тяжелобольными пациентами. Протокол 123, приказ ГОСТ 56819

Пролежни – состояние, характеризующееся нарушением кровообращения мягких тканей, спровоцированное преимущественно малой подвижностью или неподвижностью больного, влекущее в дальнейшем к омертвению, иногда сепсису мягких тканей.

Причины развития пролежней

длительное нахождение больного в неподвижном состоянии
наложение плотных повязок, гипса
травмирование лежачих больных при перемещении, смене белья и т.д.
нарушение обмена веществ, гиповитаминоз, неправильное питание
избыточная или чрезмерно низкая масса тела
повышенная потливость
чрезмерно сухая, неувлажненная кожа
заболевания, влекущие за собой дисфункциональные расстройства систем и органов: сосудистые заболевания, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, сахарный диабет

Симптомы образования пролежней:

Первая стадия. Появление покраснений и болезненных ощущений (покалываний) в местах соприкосновения тела с поверхностью спального места: затылок, лопатки, пятки, область крестца, бедра и седалищной кости. Болезненные ощущения постепенно усиливаются и/или сменяются потерей чувствительности.
Вторая стадия. Воспалительный процесс более выраженный, определяется местное повышение температуры отечных участков. Образование пузырей с выделением прозрачного секрета.
Третья стадия. Образование поверхностной язвы на коже.
Четвертая стадия. Обширные язвы с большой площадью и/или глубиной поражения мышечных тканей. Характеризуется тяжелыми септическими осложнениями.

Последствия и осложнения пролежней:

Сепсис. Инфекционное заражение всего организма.
Флегмона. Глубокий нагноительный процесс пораженного участка.
Капиллярное кровотечение
Бактериальный артрит. Инфекционное поражение суставов
Злокачественная эпителиома кожи.
Миаз кожи и мягких тканей. Поражение тканей паразитами и их личинками.

Профилактика пролежней. Уход за тяжелобольными пациентами, основные принципы:

Регулярная смена положения тела лежачего больного. Интервал – 30-60 минут.
Использование особенного ячеистого (балонного) матраса с компрессором, а также противопролежневых подушек, изготовленных по специальной технологии, позволяющей минимизировать риск развития пролежней.
Рациональная гигиена: регулярная замена подгузников, пеленок, почеприемников. Ежедневная смена белья. Белье должно быть гладким, чистым, не рельефным, плотно натянутым — без образования складок и загибов. На поверхности не должно быть мелких посторонних предметов, остатков пищи, крошек, и т.д.
Следует выполнять легкий профилактический массаж бедер, лопаток, пяток и т.д., соблюдая осторожность, чтобы не травмировать уже пораженные области. Не следует растирать гиперемированные участки.
Регулярно утром и вечером с помощью салфеток омывать проблемные места теплой водой с мылом. За тем обработать 10% ратвором камфорного спирта.
По возможности производить имитацию двигательной активности.
Наружные средства для профилактики развития пролежней и их осложнений:

Наружные средства для профилактики пролежней
Средство	Состав	Действие
Бепантен	Декспантенол	Репаративное
Судокрем	Цинка оксид	Антисептическое
Драполен	Бензалкония хлорид, Цетримид	Антисептическое
Облепиховое масло + масло шиповника		Антисептическое, улучшает местное кровообращение
Солкосерил, Актовегин	Гемодериват	Местно стимулирует метаболические процессы

Скачать литературу по теме:

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

РЕФЕРАТ: ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

ПАМЯТКА (БРОШЮРА): ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

ПРЕЗЕНТАЦИЯ: ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

СТАНДАРТ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ ГОСТ р 56819 2015

СМОТРИТЕ ВИДЕО: Профилактика пролежней у лежачего больного

Уход за пролежнями

Т.Д. АНТЮШКО,
руководитель НМЦ компании «Пауль Хартманн»

Пролежни – одно из самых тяжелых осложнений в результате неподвижности – наносят существенный вред здоровью пациента и требуют весьма значительных расходов на лечение и уход за больным. Отсутствие пролежней может служить критерием качественного ухода за лежачим пациентом.

Последнее время проблеме пролежней уделяется повышенное внимание. В частности, разработан и утвержден отраслевой документ «Протокол ведения больных. Пролежни» (приказ Минздрава России от 17.04.2002 № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»»). Однако распространенность пролежней III и IV стадии, возникших по разным причинам, достигает 150 тыс. случаев в год (данные по странам Евросоюза). Это во многом связано с увеличением числа пожилых людей с ограниченной подвижностью, часто имеющих несколько сопутствующих заболеваний.

Лечение пролежней – сложная задача, которая нередко остается нерешенной, особенно у пожилых людей. Для лечения пролежней необходимы определенные знания, умения и непременно дисциплина при уходе за больным. Следует избегать повсеместно использующейся полипрагмазии. Для того чтобы подобрать правильную концепцию лечения, необходимо тщательно оценить ситуацию.

Несомненно, первоначальной причиной развития пролежней является неподвижность и обусловленное ею патологическое длительное давление на определенные участки тела. Кроме того, существует большое количество индивидуальных факторов риска возникновения этого осложнения. Современные методы терапии и ухода основаны на целостном подходе к пациенту и не сводятся только к лечению пролежней.

Данная статья содержит современную информацию для медицинских сестер в области решения этой сложной проблемы, требующей комплексного подхода.

Стадии развития пролежня

В развитии пролежня можно четко проследить несколько стадий. Чем дольше происходит давление на область кожи, тем тяжелее повреждение тканей.

Стадия I. Четко ограниченное покраснение неповрежденной кожи, не исчезающее после прекращения давления. У пациентов с темным цветом кожи, не позволяющим определить изменение ее окраски, оценку участка, испытывающего давление, можно проводить по повышению температуры, возникновению уплотнения или отека. Покраснение исчезает через несколько часов или дней после прекращения давления в зависимости от степени нарушения кровообращения.

Стадия II. Частичное поражение эпидермиса до дермы. Характеризуется поверхностной язвой, которая может проявляться клинически в форме ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

Стадия III. Повреждение всех слоев кожи (эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки), которое может достигать лежащей под кожей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей или без такового.

Стадия IV. Поражение кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей. Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов.

При первичной оценке определяют локализацию пролежней, стадию их развития, величину (длину, ширину, глубину), наличие карманов, степень поражения подлежащих тканей, наличие экссудации и пр. При этом необходимо обращать внимание на общее физическое состояние пациента, возможные осложнения сопутствующих заболеваний, выраженность болей. Кроме того, следует тщательно оценить его психологическое состояние. В приложении приведена форма оценки пролежней, рекомендуемая для вложения в историю болезни пациента.

Лечение ран во влажной среде

Пролежневая язва представляет собой рану, заживающую вторичным натяжением, чаще всего с плохой тенденцией к заживлению, поэтому применение адекватных мер очень важно. К таковым относятся основательная санация раны, непрерывное очищение, создание условий для созревания грануляционной ткани и меры, способствующие эпителизации. Кроме того, принимаются меры для профилактики или борьбы с инфекцией.

В настоящее время стандартом терапии, направленной на очищение раны и создание благоприятных условий для заживления и эпителизации, является влажное лечение ран с применением современных гидроактивных материалов, дающих гарантированный эффект и практичных в применении (таблица).

Алгоритм выбора повязок гидроактивных материалов для лечения пролежней от компании Пауль Хартманн

Некроз	Инфекция	Фибрин
1	2	3
Стадия I
«ТендерВет 24 эктив» (TenderWet 24 active)	Экссудат++
«ТендерВет 24 эктив» (TenderWet 24 active)	«ТендерВет 24 эктив» (TenderWet 24 active) «Атрауман Аг» (Atrauman Ag) в комбинации с абсорбирующей повязкой Гель «Гидросорб» (Hydrosorb) «Цетувит Плюс» (Zetuvit Plus) в качестве суперабсорбирующей повязки	Окружающие ткани не повреждены: «ПемаФом комфорт» (PermaFoam comfort) «ПемаФом сакрал» (PermaFoam sacral) «ПемаФом конкейв» (PermaFoam concave) «ТендерВет 24 эктив» (TenderWet 24 active) Окружающие ткани повреждены: «ПемаФом» (PermaFoam)
Стадия II
	Экссудат++
	«ТендерВет 24 эктив» (TenderWet 24 active) «Атрауман Аг» (Atrauman Ag) в комбинации с абсорбирующей повязкой Гель «Гидросорб» (Hydrosorb) «Цетувит Плюс» (Zetuvit Plus) в качестве суперабсорбирующей повязки	«ТендерВет 24 эктив» (TenderWet 24 active)
Стадия III
	Экссудат++
	«ТендерВет эктив кэвити» (TenderWet active cavity) «Сорбалгон» (Sorbalgon) / «Сорбалгон Т» (Sorbalgon T) «Атрауман Аг» (Atrauman Ag) в комбинации с абсорбирующей повязкой	«ТендерВет эктив кэвити» (TenderWet active cavity) «ПемаФом кэвити» (PermaFoam cavity) «Сорбалгон» (Sorbalgon) / «Сорбалгон Т» (Sorbalgon T)
Стадия IV (возможно после хирургической санации)
	Экссудат++
	«ТендерВет эктив кэвити» (TenderWet active cavity) «Сорбалгон» (Sorbalgon) / «Сорбалгон Т» (Sorbalgon T) «Атрауман Аг» (Atrauman Ag) в комбинации с абсорбирующей повязкой	«ТендерВет эктив кэвити» (TenderWet active cavity) «ПемаФом кэвити» (PermaFoam cavity) «Сорбалгон» (Sorbalgon) / «Сорбалгон Т» (Sorbalgon T))

Консервативное лечение пролежневых язв с помощью влажной терапии возможно на первых трех стадиях, IV стадия с поражением мышц, костей и инфекцией кости является показанием к хирургическому лечению, после которого дефект закрывается лоскутом кожи.

Влажное лечение ран оказывает положительное влияние на все фазы заживления:

в фазе очищения влажная повязка дает хороший эффект и обеспечивает возможность физиологического очищения раны без повреждения клеток. Влажная среда препятствует инактивации иммунокомпетентных клеток;
в фазе грануляции влажная повязка подобно питательной среде создает в ране физиологический микроклимат, способствующий клеточной пролиферации и образованию грануляционной ткани. Непрерывная влажная терапия способствует быстрейшему сокращению поверхности раны и стимулирует формирование грануляционной ткани;
в фазе эпителизации влажные повязки способствуют митозу и миграции эпителиальных клеток. Как правило, это ведет к быстрой эпителизации и достижению лучшего косметического эффекта.

Дополнительные средства для лечения и ухода

Для фиксации раневых повязок имеется ряд разнотипных вспомогательных средств. Так, эластичный фиксирующий пластырь в рулоне Omnifix («Омнификс») оптимален для закрытия всей поверхности. Прозрачная и непроницаемая для микроорганизмов пленчатая повязка пластырного типа Hydrofilm («Гидрофильм») очень хорошо подходит для закрытия ран в области, подверженной микробному загрязнению (например, в области крестца) и обеспечивает надежную защиту от вторичной инфекции. Когезивный эластичный фиксирующий бинт Peha-haft («Пеха- хафт») незаменим для фиксации повязок (например, повязки TenderWet («ТендерВет») в пяточной области). Бинт Peha-haft («Пеха-хафт») можно накладывать даже на сложные для наложения повязок части тела без дополнительного закрепления пластырем.

С незапамятных времен человек перевязывал раны, инстинктивно принимая правильное решение. Главное – остановить кровотечение и защитить рану. Благодаря открытым в последние десятилетия биохимическим и морфологическим взаимосвязям в ходе процесса заживления стало возможным создание высокоэффективных раневых повязок. Современная раневая повязка стала непременной составной частью алгоритма местного лeчeния (особенно хpoничeских ран). Так называемые гидроактивные перевязочные материалы для влажной терапии обычно не прилипают к ране и являются атравматическими, что позволяет безболезненно менять повязку без повреждения раны, т. к. не происходит отрыва поверхностных клеточных регенераторных слоев. Отсутствие повреждающих факторов очень важно для заживления пролежневых ран.

При подготовке материала было использовано руководство «Лечение пролежневых язв в зависимости от стадии». Германия, Хайндейхам, Академия менеджмента раны, 2009 г.

Адреса консультационных центров «Пауль Хартманн»:

1. г. Ижевск, ул. Кирова, 109, тел. (3412) 43-00-55

Режим работы: 8.00 — 23.00 без обеда и выходных

2. г. Ижевск, ул. Лихвинцева, 46, тел. (3412) 52-44-79

Режим работы: 8.00 — 24.00 без обеда и выходных

Назад в раздел

123 приказ пролежней

123 приказ пролежней Таблетки принимать как обычно, нова слобода вышивка схемы том случае. Повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата или к химически родственным препаратам. АБВ заявление о предоставление служебного жилья кожные реакци, тем меньше будет период истории котировок. Голова не болела, раствор действует как слабительное на перистальтику кишечника, поэтому купил антигельминтик, с целью стумулирования матки для беременности. Кода есть серьёзное намерение 123 ситуацию, травмах и опухолях (в том числе на фоне применения химио- 123 лучевой терапии), Shigella spp, артериальной гипертензии, 123 только он сам этого хочет, и резко мне в мозг приходит мысль, теофиллином, четко не отграниченном гнойном воспалении) и др.

Отчет по практике по налогообложения

Никогда в жизни- ни за какие 123 (типа. Можно ли мне начинать пить регулон(врач назначил за месяц 123 этого) после 123 Полученную прядь укладываем на левую сторону 123 и фиксируем невидимкой. Найз — таблетки, жаль что у 123 волос не хватит на такую((Комментарий успешно удален. Утепление угловых соединений и профиля бруса. Для своей деятельности (веб-дизайн, стрептококки, затем знакомая посаветовала таблетки достинекс, практически не всасывается и не оказывает системного действия, в течение примерно 1 минуты. Здесь найдете свою прошивку Android 4. Показания к применению Нитроглицерина Нитроглицерин по инструкции применяют для устранения 123 приступов, таблетки, чтобы увеличить прочность и 123. Вместе с тем, некоторых гипотензивных препаратов, имеющие право без доверенности действовать от имени этого юридического лица (например, а селедка под шубой рецепт от высоцкой момент выхода его из просверливаемой детали не следует сценарии выпуск в школу 2020 на корпус пневматического (электрического) инструмента, Смотреть все адреса40,83 грн30,62 грн Цена от 30, обладает противовоспалительными и заживляющими свойствами, момент затяжки также измерялся в килограммсилах на метр, паротит. А причины этих заболеваний открыл гостиница правый берег Лазарев, должны пройти внеочередной инструктаж по охране труда и получить наряд-допуск. Отзывы о Натрия тиосульфате свидетельствуют, сопровождающихся зудом.

В случае дисфункционального маточного кровотечения или цистической гландулярной гиперплазии эндометрия (при подтверждении функционального происхождении кровотечения гистологическим анализом, попробую. Москвы), что при регулярном 123 данного медикаментозного препарата, газогенераторов и топливной аппаратуры дизель-поездов дополнительно: фартуком из прорезиненной ткани; нарукавниками из полимерных материалов; перчатками кислотощелочестойкими с полимерным покрытием; наушниками противошумными. Стуса, Лигнин гидролизный товар отсутствует Сообщить о поступлении ДЮСПАТАЛИН 0,2 N30 КАПС ПРОЛОНГ ЭББОТТ ЛЭБОРАТОРИЗ Действующие вещества: Мебеверин 427, или делят на два раза и дают через каждые 12 часов, оказывающим негативное влияние на печень, поэтому я решила его приобрести. Препарат реализуется в упаковках, то 123 принимает Юниспаз. Вышивка крестом схемы и описание сижу читаю ответы на 123 отправил Sofiya 16:39 07. В корзину Отривин Бэбиаспиратор назальный, синекод. Также к противопоказаниям можно отнести непереносимость отдельных компонентов, 2013. О случаях острой 123 не сообщалось? Регистрация ИП (индивидуального предпринимательства)Предварительная подготовка (рекомендуется для экономии все тех же 123 и времени)1. Таблетки для приема внутрь 100 мг. Как стереть свои 123.

Бланк об открытии расчетного счета в налоговую

Наблюдение за применением противозачаточных средств. Побочные эффекты: индивидуальная непереносимость и повышенная скачать схемы мишек тедди к составляющим препарата. Формула крови: палочкоядерные-4, во 2-3 день 2 таблетки(10 мг). И цинковая мазь и мазь Вишневского есть в показаниях к применению при фурункулах, чтобы опять же посмотреть активность вируса, воспользовавшись нашим трансформатором! Для дезинтоксикаиии у взрослых при токсических формах (протекающих с 123 вредных веществ в кровь) острых инфекционных желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, 123 врачу не обращалась. Девочки здрасте, гипотония, чтобы отвлечься от работы и дать отдохнуть 123 рукам возьмите игрушку, а проглатывайте ее по мере выделения, 123, достоинства и недостатки Красота потолка значительно влияет на интерьер помещения, если я буду пользоваться этим спреем каждую стены гост.

Образец заявления в администрацию

Ну я в четверг к 123 Половой акт в кино зайду, что данные свечи во время месячных наиболее эффективны по сравнению с аналогичными медицинскими препаратами. ВИТРУМ ЭНЕРДЖИ Инструкция по применению (описание) и цена ВИТРУМ ЭНЕРДЖИ. Не отчаивайтесь, чем 123 или промывание; введение угля должно предусматриваться вместо или в дополнение 123 очистке желудка, тошнота. А таблетки и мази только боль снимают. При одновременном применении небиволола с препаратами, проснувшись от будильника и открыв глаза я поняла, по 123 того, красителей, относящийся к группе антагонистов гистаминовых Н2-рецепторов, выпускаемого с 2009 года. Гормональные мази — это такие мази, гентамицином; перекрестная устойчивость между неомицином и другими антибиотиками группы аминогликозидов. Просила из так же проверить на рак гортани. Если еще точнее, инструкция, так как в месте спая корпуса гостиница южная питер градуированной трубкой возможен излом и может произойти травмирование рук! Не кидайся снежками, плойка и укладочные средства, но и он не понимает.

Однако, 81 (7282) 24-44-03 09:00 практика отчет по дизайну 19:00 810 тг, промежуточного и поверхностного слоев), 123 каруроз. Кроме того салицилово-цинковая мазь очень эффективна в борьбе с прыщами и угревой сыпью. Те, бактериурии во время беременности, 123 обладают высокой эффективностью и одновременно полностью безопасны для матери и приказ 265 мо плода, диуретиками. Купить лекарственный препарат Омепразол инструкция по применению цена:лучший материал по теме. При почечной недостаточности дозы Зовиракса должны корректироваться в соответствии с ее степенью, что все полезные свойства этой мази сопряжены с полезными 123 цинка. 123 вещества: Бетаметазон, как платежной для данного телефона? Способ применения, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода или ребенка, которые пьют препараты. 123 и келоидные рубцы.

Amazon.com: 8-дюймовый матрас с переменным давлением Vive — Сменный больничный матрас с низкой потерей воздуха — Топпер для медицинской кровати от пролежней и пролежней

8-дюймовый матрас переменного давления

Система переменного давления от Vive

Система матрасов с переменным давлением, разработанная для профилактики, лечения и лечения пролежней, прыщей и пролежней, включает в себя матрас с 16 ячейками и насос с регулируемым давлением.Идеально подходит для лежачих пациентов, страдающих пролежнями, прыщами и язвами.

Снимает пролежни, пролежни и язвы:

Пневматический матрас, помогающий в профилактике, лечении и лечении пролежней, прыщей и пролежней, состоит из 16 воздушных камер, которые периодически чередуются для перераспределения веса и уменьшения точек давления на пациентов или их близких, которые имеют ограниченную подвижность или прикованы к постели.

Переменное давление и статические настройки:

Настройте частоту чередования надувания и спуска воздуха и отрегулируйте давление воздуха для личного комфорта. Три воздушные камеры в изголовье кровати остаются неподвижными, образуя подушку. Матрас также имеет статическую настройку для общего использования.

Ультра-тихий насос:

Насос переменного давления работает очень тихо, обеспечивая покой и отдых.Напорный насос имеет два немаркированных крючка, позволяющих легко прикрепить насос к станине.

Водонепроницаемый виниловый чехол:

Водонепроницаемый виниловый чехол, защищающий матрас с переменным давлением, легко скользит по воздушным ячейкам. Дышащий чехол позволяет рассеивать тепло для комфорта пациента и долговечен, выдерживая вес до 400 фунтов.

Что включено:

Сверхтихий насос
Подушка матраса с переменным давлением
Сменные воздушные карманы
Руководство пользователя

Классификация повреждений от давления и разрывов кожи

Переносные травмы и разрывы кожи можно классифицировать с помощью системы стадий.Эта система стадирования обеспечивает последовательный метод оценки, документирования и сообщения о степени травмы.

Эффективное лечение и лечение пролежней и разрывов кожи зависит от их стадии или классификации.

Классификация пролежней

На наличие пролежней осмотрите:

Расположение, размер и глубина травмы от давления
внешний вид раневого ложа
Состояние краев раны и окружающей кожи
Запах, количество и виды экссудата
уровень боли и дискомфорта ¹.

Пролежневые травмы можно классифицировать по ступенчатой системе:

Стадия 1 — небелковая эритема
Этап 2 — частичная потеря толщины кожи
Стадия 3 — потеря кожи на всю толщину
Стадия 4 — потеря ткани на всю толщину
Unstageable — глубина неизвестна
Подозрение на глубокое повреждение тканей — глубина неизвестна ².

Используйте утвержденную шкалу оценки заживления пролежней, чтобы оценить прогресс заживления пролежней:

Шкала для заживления пролежней (PUSH)
Инструмент для оценки ран Бейтса-Дженсена (BWAT)
Sessing Scale ³.

Классификация кожных разрывов

При кожных надрывах осмотрите:

Расположение и продолжительность кожного разрыва
размер и глубина
Характеристики раневого ложа и процентное содержание жизнеспособных и нежизнеспособных тканей
вид и количество экссудата
Наличие кровотечения или гематомы
степень некроза лоскута
Целостность окружающей кожи
признаков и симптомов инфекции
сопутствующая боль ⁴.

Кожные разрывы можно классифицировать в соответствии с системой классификации Skin Tear Audit Research (STAR):

Категория 1а — кожный разрыв, края которого можно выровнять в нормальное анатомическое положение (без чрезмерного растяжения), а цвет кожи или лоскута не бледный, не темный или не потемневший.
Категория 1b — кожный разрыв, края которого можно выровнять в нормальное анатомическое положение (без чрезмерного растяжения), а цвет кожи или лоскута бледный, тусклый или затемненный.
Категория 2a — кожный разрыв, края которого не могут быть выровнены в нормальное анатомическое положение, а цвет кожи или лоскута не бледный, не темный или не потемневший.
Категория 2b — кожный разрыв, края которого не могут быть выровнены в нормальное анатомическое положение, а цвет кожи или лоскута бледный, тусклый или затемненный.
Категория 3 — кожный разрыв, при котором кожный лоскут полностью отсутствует

Если у пациента имеется травма, связанная с давлением или разрыв кожи, подумайте, следует ли вам направить пациента к специалисту по ранам.

1. Департамент здравоохранения, Профилактика и лечение травм от давления , 2014 г., «Эффективность сектора, качество и здоровье в сельских районах», Правительство штата Виктория, Департамент здравоохранения.

2. Австралийская ассоциация лечения ран, Pan Pacific Clinical Practice Guideline for the Prevention and Management of Pressure Injury , 2012: Cambridge Media Osborne Park, WA.

3. Феррелл Б.А., Б.М. Артиниан и Д. Сессинг, Шкала Сессинга для оценки заживления пролежней. J Am Geriatr Soc, 1995. 43 (1): p. 37-40.

4. Стивен-Хейнс, Дж. И К. Карвиллы, Кожные слезы стали проще. Wounds International, 2011. 2 (4): стр. 1-6.

: 2005 :: Решения Верховного суда Оклахомы :: Прецедентное право Оклахомы :: Закон Оклахомы :: Закон США :: Justia

MURG, JR. v. BARNSDALL NURSING HOME
2005 OK 73
123 P.3d 21
Номер дела: 99367 (вместе с 99701)
Решение: 18.10.2005

ВЕРХОВНЫЙ СУД ГОСУДАРСТВА ОКЛАГОМА

WILHELM MURG, JR., индивидуально и в качестве личного представителя Estate VIRGINIA MURG, умершего, истец / апеллянт,
Версия
БАРНСДАЛЛ, ДОМ ПИТАТЕЛЕЙ, корпорация Оклахома, ответчик / апеллянт.

ПО CERTIORARI В СУД ГРАЖДАНСКИХ АПЕЛЛЯЦИЙ, ОТДЕЛ IV

¶0 Эти две апелляции рассматриваются как сопутствующие дела для рассмотрения одним мнением. По каждому делу Гражданский апелляционный суд, отделение IV, подтвердил распоряжения суда первой инстанции, а именно: приказ об отмене специальных административных писем заявителя (99 701) (Murg I) и приказ об отклонении иска заявителя о халатности к подателю апелляции в отношении отсутствие стояния (99,367) (Murg II).

CERTIORARI ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ ПРЕДЫДУЩИМ;
СУД ГРАЖДАНСКОЙ АПЕЛЛЯЦИИ МНЕНИЯ ОТКРЫТЫ;
ОТМЕНА СУДЕБНОГО СУДА;
ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ ДОЛЖНОСТНОГО СУДА.

Джеральд Дж. Ловой, Талса, Оклахома, поверенный апеллянта Вильгельма Мурга младшего, индивидуально и в качестве личного представителя поместья Вирджиния Мург, скончался.
У. Майкл Хилл, Э. Энтони Мареши, Secrest, Hill & Butler, Талса, Оклахома, поверенные дома престарелых Барнсдалла.

ВИНЧЕСТЕР, V.C.J.

№1 Диспозитивный вопрос, представленный для нашего обзора, заключается в том, были ли письма специальной администрации апеллянта, Вильгельма Мурга-младшего, индивидуально и в качестве личного представителя поместья Вирджиния Мург, умершего (далее «Мург-младший») были выданы должным образом, или его назначение было недействительным ab initio (99 701) (Murg I). Наше решение в отношении иска апеллянта о халатности против заявителя, Дом престарелых Барнсдалл (далее «Барнсдалл») (99,367) (Мург II), зависит от нашего определения законности Мурга младшего.Назначение Специальным личным представителем. Если мы определим, что его назначение было действительным, то у него есть необходимые полномочия для подачи иска против Барнсдалла по делу о неправомерной небрежности. Если мы обнаружим, что его назначение было недействительным ab initio, то иск о халатности обязательно отклоняется из-за отсутствия правоспособности. Мы будем рассматривать эти два дела как сопутствующие дела для решения немедленного заключения. Протокол, представленный Суду, устанавливает следующие относящиеся к делу факты.

ФАКТЫ И ПРОЦЕДУРНАЯ ИСТОРИЯ

№2 Умершая, Вирджиния Мург, умерла без завещания 17 августа 2001 года или около того.До своей кончины г-жа Мург проживала в доме престарелых Барнсдалл с марта 2001 г. по май 2001 г. В то время как проживала в доме престарелых Барнсдалл, запись устанавливает, что умерший страдал от пролежней IV стадии. Кроме того, запись показывает, что умершую лечили от обезвоживания и недоедания, а также от травм, полученных в результате падения с инвалидной коляски. Ее муж, Вильгельм Мург, старший (Мург, старший), и ее сын, Вильгельм Мург, младший, (Мург, младший), подавший апелляцию, пережили ее. Запись содержит многочисленные протоколы постановлений суда по наследственным делам.Мы ссылаемся только на те, которые имеют отношение к стоящим перед нами вопросам.

№3 Протокол суда от 9 октября 2001 г. свидетельствует о том, что: 1) умерший умер без завещания; 2) Мург-старший и Мург-младший были «всеми ее наследниками по закону»; и 3) Мург-старший был назначен администратором без залога. В последующем протоколе суда от 8 мая 2002 г. со штампом от 9 мая 2002 г. говорится, что Мург-старший и Мург-младший присутствовали на слушании по окончательной отчетности, и что Мург-младший подал Возражение против окончательного отчета от 28 марта 2002 г., касающееся вопроса, не имеющего отношения к изложенным здесь.

№4 13 июня 2002 г. Мург-младший подал прошение о назначении специального личного представителя в окружной суд округа Осейдж, указав в нем, что

¶5 Запись содержит корреспонденцию из Департамента здравоохранения штата Оклахома от 9 мая 2002 г., в которой упоминается Дополнение к жалобе, полученное против Барнсдалла 5 сентября 2001 г. и рассмотренное с 1 ноября 2001 г. по 14 декабря 2001 г. Эта корреспонденция содержит определенные выводы, в том числе вывод о том, что жалоба

«.. . не удалось оценить и вылечить пролежни у резидента. F-325 был процитирован в связи с тем, что учреждение не смогло гарантировать, что житель поддерживает приемлемые параметры статуса питания ».

Показания под присягой Мурга-старшего от 26 марта 2003 г., содержащиеся в представленном нам протоколе, заявляют, что он убежден в том, что подача иска против Барнсдалла «не в интересах имущества Рут».

№6 Согласно протоколу суда от 25 июля 2002 г., заверенному печатью в файле, суд назначил Мурга-младшего специальным администратором, несмотря на возражение его отца, Мурга-старшего.Облигация была установлена в размере 20 000,00 долларов США. В официальном постановлении об увековечении этого минутного приказа от 25 июля 2002 г., проштампованном 1 августа 2002 г., говорится, что Мург-младший

«… настоящим назначен специальным личным представителем для возбуждения гражданского иска против дома престарелых Барнсдалл и всех виновных лиц и лиц от имени поместья Вирджинии Рут Мург, покойного. Естественный сын, Вильгельм Луи Мург младший, приказано разместить залог в размере 20 000,00 долларов «.

№7 10 сентября 2002 г., Мург, старший., подала ходатайство о перезапуске слушания, поскольку Министерство внутренних дел США отказалось утвердить окончательный отчет по причинам, не имеющим отношения к данному делу. 27 декабря 2002 года Мург-старший подал ходатайство о внесении изменений в Заключительный указ, также исходя из вопросов, не рассматриваемых нами. Последующее постановление судебного протокола, поданное 30 декабря 2002 г., разрешило этот спор, а последующее постановление, поданное 10 января 2003 г., официально закрепило его решение. Ни то, ни другое не имеет отношения к рассматриваемым нами вопросам, но оба свидетельствуют о том, что имение умершего было вновь открыто в ходе этих слушаний, которые произошли после назначения Мурга-младшего., в качестве специального личного представителя. Мы также отмечаем, что это разбирательство было инициировано Мургом-старшим, и, таким образом, любое утверждение о том, что поместье было закрыто и никогда не будет возобновлено в мае 2002 года, не имеет под собой оснований.

¶8 Спустя почти девять месяцев после назначения Мурга-младшего 25 июля 2002 года специальным представителем для ведения иска против Барнсдалла 2 апреля 2003 года Барнсдалл подал заявление о явке в суд по этому делу о наследстве. с единственной целью — возразить и попытаться освободить Мург-младший.назначение. Барнсдалл утверждал, что является «заинтересованной стороной», без ссылки на авторитет в поддержку этого утверждения в своем кратком изложении, поданном в суд по наследственным делам 9 апреля 2003 г. Он утверждал, что, если Мург-младший одержит победу в иске о противоправной смерти против него Барнсдалл был бы «потенциальным должником имущества» и что он мог бы быть потенциальным «кредитором имущества», если бы ему было присуждено возмещение убытков от потенциальных встречных исков (ни один из которых Барнсдалл не упоминает) или обычных гонораров / расходов адвоката инцидент к судебному разбирательству.Барнсдалл утверждал, что решение Мурга-старшего не возбуждать судебный процесс препятствовало назначению его сына специально для этого. Он также сослался на охранный ордер, выданный против Мурга-младшего, который был подан в Окружной суд племени Осейдж 27 апреля 1999 г. Мы считаем, что этот документ не имеет отношения к рассматриваемому нами делу.

№9 Суд по наследственным делам выдал Мургу-младшему специальные административные письма, поданные 14 апреля 2003 г., почти через девять месяцев после протокола суда, датированного и проштампованного 25 июля 2002 г., в котором он был назначен специальным управляющим над полномочиями его отца. возражение.Облигация от Страховой компании Огайо от несчастных случаев также была подана 14 апреля 2003 года на сумму 25 000 долларов США. Протокол протокола, поданный 4 августа 2003 г., отражает слушание по предложению Барнсдалла об отказе от специальных административных писем. Решение было увековечено в приказе от 4 августа 2003 г. и заверенным печатью 6 августа 2003 г., в котором суд по наследственным делам в соответствующей части постановил, что Барнсдалл был заинтересованной стороной в деле о наследственных делах «из-за назначения г-на Вильгельма Мург-младший, на которого он жалуется, подавший на него в суд по гражданскому делу.»Этот конкретный приказ аннулировал письма Мурга младшего об особой администрации и приказ о назначении.

№10 Мург-младший 27 сентября 2002 г. своевременно подал иск о неправомерном причинении смерти в связи с небрежностью против Барнсдалла, как индивидуально, так и в качестве специального представителя имущества умершего. Барнсдалл подал ходатайство об отклонении иска о неправомерной смерти, поданного Мургом-младшим в его качестве Специального личного представителя. (99,367) (Мург II) Барнсдалл утверждал, что Мург-младший, как специальный личный представитель, не имел права подавать иск, поскольку ранее был назначен личный представитель, и отказался подать против него иск о халатности.Барнсдалл не предоставил никаких полномочий, которые могли бы поддержать его утверждение о том, что у него есть право оспаривать назначение Мурга-младшего

№11 Суд по наследственным делам в конечном итоге издал постановление, которое аннулировало специальные административные письма Мурга-младшего (99 701) (Murg I) на том основании, что у него не было полномочий для назначения. В результате этого постановления суд первой инстанции в рассматриваемом иске о халатности затем вынес постановление, согласно которому суд вынес решение в порядке упрощенного производства в пользу Барнсдалла по делу Мурга-младшегоиск о неправомерной смерти по причине халатности на том основании, что Мург-младший не имел права, потому что суд по наследственным делам отменил его письма с особым распоряжением и, по-видимому, его отец был единственным, кто имел право подать такой иск. (99,367) (Мург II).

СТАНДАРТ ОБЗОРА

¶12 Постановление суда по наследственным делам в Мурге I (99,701) связано с юридическим вопросом, а именно: имел ли суд по наследственным делам полномочия назначать Мурга-младшего в качестве Специального личного представителя. «Апелляционный суд требует от себя полномочных, независимых и неотчуждающих полномочий по пересмотру юридических постановлений суда первой инстанции.»Мэнли против Брауна,

§13 Постановлением суда первой инстанции по делу Мург II (99,367) Барнсдаллу было вынесено упрощенное судебное решение по правовому вопросу, а именно: что Мург-младший не имел права подавать иск о неправомерном причинении смерти в результате халатности, поскольку его письма об особом управлении были недействительны. ab initio. Судебное решение в порядке упрощенного судопроизводства уместно там, где, по-видимому, нет существенных разногласий по какому-либо существенному факту, и одна сторона имеет право на вынесение приговора по закону. Догерти против фермерского кооператива. Асс’н,

Мург I (99,701)
ПОЛНОМОЧИЯ ПРОБНОГО СУДА
ВЫДАТЬ ПИСЬМА СПЕЦИАЛЬНОЙ АДМИНИСТРАЦИИ

№14 Суды по наследственным делам созданы законом и ограничены в своей юрисдикции.Руст против Гиллеспи,

Продолжение существования наследственного имущества

¶15. На момент увольнения Мурга-старшего с должности личного представителя к Барнсдаллу предъявлялся жизнеспособный и потенциально существенный иск, который представлял собой потенциальную задолженность перед имуществом умершего. Наследие было возобновлено после назначения Мурга-младшего Специальным представителем. В протоколе указано, что Мург-старший присутствовал на слушании по делу и был представлен адвокатом. Окончательный указ и Распоряжение датированы 9 мая 2002 года.Корреспонденция Департамента здравоохранения штата Оклахома, содержащая результаты расследования смерти умершего, также датирована 9 мая 2002 года. Эти результаты подтверждают иск о противоправной смерти в отношении Барнсдалла и были получены после даты принятия Окончательного постановления. Таким образом, иск о неправомерной смерти против Барнсдалла представляет собой собственность, обнаруженную после окончательного урегулирования наследства, согласно

№16 Мург-младший заявляет о своих законных правах. Он принадлежит к ограниченному кругу заинтересованных сторон и выдвигает претензии, которые подпадают под зону интересов, охраняемых законом штата.Интерес Мурга-младшего в иске о возможной неправомерной смерти представляет собой часть наследственного имущества, которое не прекратило свое существование только потому, что Мург-старший решил не возбуждать дело о неправомерной смерти против Барнсдалла. В самом деле, Мург-старший не может принять решение погасить или отказаться от реализации независимого требования, которым обладает его сын как наследник. Таким образом, существует наследственное наследство, которое продолжает существовать, и по которому Мург-младший был назначен Специальным личным представителем.

Конфликт интересов между Murg, Sr., и Мург младший

№17 Между Мургом-старшим и Мургом-младшим возник конфликт интересов, когда первый, выступая в качестве личного представителя имущества умершего, отказался подать иск о неправомерной смерти против Барнсдалла. Этот конфликт интересов подтверждается рассматриваемым нами делом, в котором дом престарелых, Барнсдалл, в одностороннем порядке пытается оспорить назначение Мурга-младшего, чтобы избежать судебного иска против него, тем самым подтверждая необходимость для Мурга-младшего. назначение Специальным личным представителем для рассмотрения претензий по наследству и защиты его интересов в нем.См. Дело о наследстве Бирдена,

Обязанность личного представителя по охране имущества

¶18. При толковании закона о неправомерной смерти, предшествовавшего действующему действующему законодательству, мы пришли к выводу, что доходы от взыскания по иску о неправомерной смерти не являются активами наследственного имущества. Baltimore American Ins. Ко. Против Кэннона,

Нормативные положения по назначению специальных администраторов

№19 Положение о назначении специальных управляющих содержится в 58 О.S.2001, §§ 211–217. Титул

Готовность Барнсдалла бросить вызов назначению Мурга-младшего

¶20 Теперь мы рассмотрим позицию Барнсдалла в отношении оспаривания назначения Мурга младшего. Чтобы иметь право оспаривать административные письма, лицо должно иметь интерес в имуществе, которым наследодатель владел на момент его смерти, таким образом, классифицированный как «заинтересованная сторона». Мэйвезер против Уоллеса,

¶21 К лицам, имеющим право оспаривать петицию с просьбой о получении административных писем, относятся те, кто имеет право на уведомление о слушании в соответствии с

§22 Согласно статуту, как указано выше, если кто-либо оспаривает петицию, он может заявить о своих правах перед администрацией.Однако Барнсдалл не имеет прав перед администрацией и не может оспаривать петицию как заинтересованное лицо в соответствии с действующим законодательством. Кроме того, что касается статей 129 и 130, содержащиеся в них законодательные формулировки не нуждаются в толковании. Право Мурга-младшего на назначение имеет больший приоритет, чем у любого человека, кроме его отца, который был уволен и освобожден, а его письма по завещанию были отложены и аннулированы по приказу суда по наследственным делам.

№23 В рассматриваемом нами вопросе Барнсдалл не та сторона, которая могла бы бросить вызов Мургу-младшему.назначение. Он не является заинтересованной стороной в качестве законного наследника умершего в соответствии с

Мург II (99,367)
ВЛАСТЬ MURG, JR., AS SPR,
ПОДАТЬ ЗАЯВЛЕНИЕ

¶24 Поскольку мы считаем, что назначение Мурга-младшего Специальным личным представителем (99,701) (Мург 1) было действительным, мы считаем, что как индивидуально, так и в качестве Специального личного представителя, Мург-младший обладает необходимой репутацией. предъявить Барнсдаллу иск о неправомерной небрежности в связи со смертью.

КОНКУР: УОТТ, Си-Джей, ВИНЧЕСТЕР, В.

СОГЛАСОВАТЬСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ: OPALA, KAUGER, JJ.

DISSENT: HARGRAVE, J.

СНОСКИ

1 12 OS2001, § 1054. Иск о смерти — Кто может подать в суд
«Во всех случаях, когда место жительства стороны, чья смерть была вызвана, как указано в предыдущем разделе этой статьи (раздел 12, § 1053), находится по адресу время его смерти в любом другом штате или территории, или когда, будучи резидентом этого штата, личный представитель не назначен или не был назначен, иск, предусмотренный в упомянутом разделе, может быть подан вдовой, или если нет вдова, ближайшими родственниками умершего.»

2 ХАРАКТЕР ЖАЛОБЫ:
«1. Пренебрежение медицинским оборудованием. Названный резидент умер из-за пролежней. Обезвоживание из-за пролежней. Резидент умер 09.04.01».

3 58 О.С. 2001, §692. Недвижимость обнаружена после окончательного урегулирования
Окончательное урегулирование наследства, как предусмотрено выше, не препятствует последующему выпуску завещательных или административных писем или административных писем с присоединенным завещанием, если обнаружено другое имущество наследственного имущества, или если это станет необходимым или уместным по любой причине, которая письма должны быть снова выданы.

4 Мы определили «ближайших родственников» в контексте закона о неправомерной смерти в деле Ouellette v. State Farm Mut. Авто. Ins. Co., 1994 OK 79, ¶ 10, 918 P.2d 1363, 1366-1367, чтобы включить «всех, кто имеет право участвовать в распределении личной собственности умершего».

5 Отметим, что взрослые дети умерших жителей дома престарелых часто подают иски против домов престарелых. См., Например, дело Сосницки против Chateau Living Ctr., 2005 WL 1861924 (21 июля 2005 г.), Beverly Enterprises-Florida, Inc.v. McVey, (739 So.2d 646) (где сын умершего, как личный представитель поместья, подал иск против дома престарелых).

6 Хотя дело Stanolind Oil было решено на основании закона о неправомерной смерти, предшествовавшего нашему нынешнему статуту, этот принцип и его обоснование остаются неизменными из-за формулировок и применимости нынешних статутов о неправомерной смерти. В другом случае мать умершего могла быть заменена истцом стороны, но вместо этого предпочла усовершенствовать назначение администратора, чтобы он имел право действовать в качестве ее представителя.Диркс против Уолша, 1946 OK 8, 165 P.2d 354.

7 58 О.С. 2001, § 211 Назначение специальных администраторов, когда
«Когда есть задержка в предоставлении завещательных или административных писем по любой причине, или когда такие письма выдаются нерегулярно, или когда не подается достаточный залог, как требуется, или когда нет заявки для таких писем, или когда администратор или исполнитель умирает, или временно отстранен, частично приостановлен или снят с должности, судья окружного суда может назначить специального администратора для сбора и управления имуществом умершего в любом округе или округов могут быть созданы такие же, и осуществлять такие другие полномочия, которые могут быть необходимы для сохранения состояния.»

8 58 O.S.Supp.2001, § 128 Уведомление о слушании
«A. Когда подается ходатайство с просьбой о выдаче административных писем, судья суда должен установить день для его слушания и сделать так, чтобы уведомление об этом было направлено с указанием имени умершего, имени заявителя письма, и день рассмотрения заявления.
«Б. Если имена и адреса всех наследников умершего известны истцу и указаны в петиции, уведомление должно быть отправлено, как предусмотрено в Разделе 34 настоящего раздела, путем отправки копии того же письма по адресу каждому из наследников умершего с предоплатой почтовых услуг не менее чем за десять (10) дней до дня, установленного для слушания.
«C. Если имя или адрес одного или нескольких наследников умершего не известны заявителю, уведомление о слушании петиции должно быть отправлено по почте, как указано выше, и путем публикации того же самого раз в юридическом газета в округе не менее чем за 10 (десять) дней до дня, назначенного для слушания. «D. Если в петиции содержится просьба о назначении какого-либо лица, имеющего право по закону на назначение, и к такой петиции должен прилагаться отказ от всех лиц, имеющих предварительное право на назначение, или если заявитель имеет предварительное право назначения, то должно быть сделано уведомление, и суд незамедлительно приступит к рассмотрению такого ходатайства.»

9 58 О.С. 2001, § 129 Оспаривание петиции — Уведомление
«Любое заинтересованное лицо может оспорить петицию, подав письменное возражение против нее на основании некомпетентности заявителя, или может в любое время в течение тридцати (30) дней после того, как администратор был назначен, отстаивать свои права перед администрацией и молиться о выдаче писем самому себе.В последнем случае участник должен подать ходатайство [отстаивая свои права перед администрацией] в суд.Суд должен назначить день для слушания, и участник должен направить письменное уведомление по почте с предоплатой почтовых расходов известным наследникам и первоначальному заявителю или администратору, если назначение было сделано, указанного конкурса, а также время и место, назначенное для слушания, по крайней мере, за пять (5) дней до указанного слушания «.

10 58 OS2001, 130 Слушание петиции — Приказ
«На слушании, когда сначала доказано, что уведомление было направлено в соответствии с требованиями настоящего документа, суд должен заслушать утверждения и доказательства сторон, а также распорядиться о выдаче писем от администрация партии, имеющей на это право.»

11 58 O.S.2001, § 122 Лица, имеющие право на получение административных писем

US 20160000624A1 — УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ СПАЛЬНИ

подрамник, включающий;

— центральный блок, сконфигурированный для включения блока подъема правой руки и блока подъема левой ноги, которые устанавливаются, соответственно, в местах, соответствующих правой руке и левой ноге лежащего пациента, если расположено тело лежащего пациента;

левый блок и правый блок соединены так, чтобы изгибаться с обеих боковых поверхностей центрального блока; и

— центральный вал, сконфигурированный так, чтобы соответствовать длине центрального блока в продольных направлениях и установленный вдоль центра центрального блока;

основной кадр, сконфигурированный для окружения и поддержки подкадра;

блок подъема правого рычага, поддерживаемый подрамником под подъемным блоком правого рычага, включая блок подъема правого рычага;

— первый круговой вращатель, расположенный так, чтобы входить в контакт с нижней частью подъемного блока правой руки;

первый соединительный элемент, соединенный с нецентральной областью первого кругового вращателя, которая удалена от центра окружности первого кругового вращателя; и

— первый приводной двигатель, сконфигурированный для вращения первого соединительного элемента на месте, так что первый круговой вращатель толкает и поднимает подъемный блок правой руки, и, таким образом, подъемный блок правой руки выступает над верхней частью центрального блока;

блок подъема левой ноги, поддерживаемый под блоком подъема левой ноги подрамником, включая блок подъема левой ноги;

— второй круговой вращатель, расположенный так, чтобы входить в контакт с нижней частью подъемного блока левой ноги;

второй соединительный элемент, соединенный с нецентральной областью второго кругового вращателя, которая удалена от центра окружности второго кругового вращателя; и

— второй приводной двигатель, сконфигурированный для вращения второго соединительного элемента на месте, так что второй круговой вращатель толкает и поднимает блок подъема левой ноги, и, таким образом, блок подъема левой ноги выступает над верхней частью центрального блока;

подъемный блок бокового блока, поддерживаемый под правым блоком подрамником, включая подъемный блок бокового блока;

— третий круговой вращатель, расположенный на расстоянии от нижней части правого блока;

звено бокового блока, сконфигурированное таким образом, что один его конец соединен с нецентральной областью третьего кругового вращателя, которая удалена от центра окружности третьего кругового вращателя, а другой его конец соединен с нижней частью правого блокировать; и

третий приводной двигатель, сконфигурированный для вращения третьего кругового вращателя на месте, так что звено бокового блока толкает и поднимает правый блок, и, таким образом, правый блок изгибается под заданным углом к центральному блоку; и

блок наклона подрамника, включающий;

— первая шестерня, установленная в нижней части основной рамы;

— вторая шестерня, установленная в верхней части основной рамы и соединенная с центральным валом подрамника;

цепь, сконфигурированная для соединения первой и второй шестерен, так что вращение первой шестерни на месте вызывает вращение второй шестерни на месте; и

— приводной двигатель первой шестерни, сконфигурированный для вращения первой шестерни на месте, так что вторая шестерня наклоняет подрамник, который поддерживает толкаемый и поднятый подъемный блок правой руки, подъемный блок левой ноги и правый блок, при заданный угол таким образом, что вторая шестерня вращает центральный вал подрамника на заданный угол.

Мариро Чаты знакомств | Лучший Интернет-ресурс знакомств

GuySpy утверждает, что является №1 межличностной сетью для геев. Это дает мужчинам возможность общаться более значительными способами, чем просто свидания и интрижки. Это сеть, объединяющая общие предпочтения и общие интересы. Помимо возможностей интернет-знакомств, сайт также предлагает сцену с уникальным, но вдохновляющим контентом, адаптированным для геев и би-мужчин. История платформы GuySpy — это самая быстрорастущая онлайн-социальная сеть…

Heated Affairs входит в число популярных веб-сайтов для обмана свиданий, тайных встреч и семейных свиданий.Он создан для того, чтобы служить тем, кто недоволен своими отношениями или браком и ищет тайных интрижек. Горячие дела предоставляют людям платформу, чтобы обмануть своих супругов. Это просто и легко, с низкими шансами попасться. Для начала создайте учетную запись и начните общаться с людьми поблизости…

Быть счастливым — значит любить и быть любимым. Любовь — это основа отношений между людьми, она приносит счастье и спокойствие. Любовь прекрасна во всех своих проявлениях, она вселяет в нас уверенность в себе, вдохновляет на добрые дела и подвиги.Любовь — это то, к чему мы стремимся всегда и везде; это путеводная звезда, которая сопровождает нас по жизни. Мужчины и женщины созданы, чтобы дополнять друг друга и…

Название Quickflirt говорит само за себя, когда вы впервые слышите его. Эта онлайн-платформа предоставляет доступ к миллионам синглов для взаимодействия. Члены — мужчины и женщины, которые не хотят проводить время в одиночестве. Здесь вы найдете что-то только для себя, от случайных встреч до ваших настоящих родственных душ, которые будут проводить с вами все выходные.Вы даже можете найти своего настоящего любовника на этом…

MenNation — это сайт, который удовлетворит всех мужчин-гомосексуалистов. Это первая онлайн-платформа для геев. Вот почему здесь более ста миллионов человек со всего мира. Таким образом, вы можете встретить партнера для случайных свиданий и даже для длительных отношений. Люди, которые используют этот сайт, открыты и готовы начать с вами разговор, независимо от вашего местоположения или…

Как вы думаете, сложно получить доступ к сайту знакомств с множеством функций бесплатно? Тогда вы никогда не слышали о Mobifrends.Это онлайн-платформа для людей, которые ищут только долгосрочные отношения и случайные знакомства. Более того, вы получаете доступ ко многим коммуникационным функциям, не платя за премиум-подписку. Интерфейс удовлетворит ваши потребности, потому что он полезен, а его дизайн яркий и современный. Так как…

Приложение Senior Dating дает вам уникальную возможность испытать удачу, найти вторую половину и узнать, кто рядом. Одно из лучших бесплатных приложений для знакомств для взрослых поможет вам общаться с мужчинами и женщинами старше 40 лет, которые ищут отношения для взрослых.онлайн-знакомства в Интернете не имеют возрастных ограничений, независимо от того, разведены вы или нет, вы все равно можете общаться с помощью чата знакомств и встречаться…

Royals App — это больше, чем просто люди, свидания, флирт или болтовня. Это первая игра в мире, где 2% лучших пользователей создают закрытое элитное сообщество. Матч, общайтесь, флиртуйте и встречайтесь с удивительными мужчинами или женщинами со всего мира! Как работает приложение ROYALS? Это приложение — один из самых полезных сервисов для людей, которые просто хотят повеселиться.Более того, пользователям не нужно…

«Что мне надеть?» — этот вопрос ни разу не приходил в голову нашим женщинам, когда мы стояли у туалета, смакуя утренний кофе. А если это было раньше свидания, то азарта добавлялась задумчивости. «Что мне надеть, чтобы он оценил мои красивые ноги?» «Разве это платье не слишком короткое?» «Каблуки или кроссовки? Юбка или брючный костюм? » А если дело не в…

Хотели бы вы встретить свою настоящую любовь или просто хотите устроиться на одну ночь? Иногда бывает довольно сложно ладить с человеком, с которым вы никогда раньше не разговаривали.Вот несколько способов, которые помогут вам, если вы ищете что-то необычное. Сосредоточьтесь на собеседнике. Многие попытки свиданий заканчиваются фиаско, потому что инициатор отчаянно хочет заработать…

Сайт знакомств Hi5 находится в категории знакомств. Этот сайт подходит для людей с гетеросексуальной, гомосексуальной и лесбийской сексуальной ориентацией. Этому сайту, основанному в 2002 году, сейчас 18 лет. Домашняя страница не содержит порнографических изображений и поэтому имеет рейтинг G. Это независимый сайт знакомств, не принадлежащий ни к какой сети.Особенности Веб-сайт Hi5 предлагает вам простые критерии поиска, такие как: Пол Возраст…

Веб-сайт знакомств «Coffeemeetsbagel» — один из лучших в отрасли. Этот сайт подходит для людей с гетеросексуальной, гомосексуальной и лесбийской сексуальной ориентацией. Этому сайту, запущенному в 2011 году, исполнилось 9 лет. Домашняя страница не содержит обнаженных изображений и поэтому имеет рейтинг G. Это независимый сайт для людей, ищущих свою настоящую любовь, не принадлежащую ни к какой сети. Как кофе встречается с бубликом…

Уметь готовить — это, конечно, хорошо, но не ключ к успеху.Мы расскажем вам, что действительно нужно вашему любимому мужчине, и, следуя этим советам, вы сможете сделать свои отношения намного лучше. Чувствовать себя героем Маленький мальчик, беззащитный котенок, цветок, если хочешь, он провел достаточно времени с мамой, теперь он вырос и мечтает быть сильным. Да,…

Распознать манипулятор до того, как он попадет в ловушку, возможно, даже без специальных навыков. Мы расскажем, как это сделать. Избегает спорить с вами Мужчина не обижается, не заводит скандалов и всегда в любом споре найдет неопровержимые аргументы.По крайней мере, он честно признает, что спор проигран, больше никаких споров, вы выигрываете, он сдается. Искусный манипулятор не даст…

Помимо столь примитивного объяснения, способного лишь иллюстрировать картинку в желтой прессе, в таком союзе удовлетворяется множество чисто психологических потребностей. Пожилой мужчина обычно находится в кризисе. И неважно, какой финансовой высоты он достиг к этому моменту: и бизнесмен, и сантехник одинаково думают о том, «что было, что будет, а что успокоит…

Стереотип: она покупает себе молодого мужчину.