102 пульс это нормально: Чем опасен высокий пульс и как снизить его в домашних условиях?

Разрушитель мифов общей практики 102: Пульсоксиметрия и мониторинг показателей жизнедеятельности за пределами учреждения общей практики

Физиологические измерения (наблюдения) за показателями жизнедеятельности включают:

• измерение
• допрос
• оценка
• или иным образом наблюдая за пациентом или образцом от пациента в здравоохранении.

Некоторые пациенты уже используют эти наблюдения/измерения для поддержания собственного здоровья. Медицинские работники, в том числе работники социальной службы, должны помочь пациентам получить эту поддержку безопасным и эффективным способом.

Появляются новые модели здравоохранения. Например, более крупные поставщики, междисциплинарные рабочие и социальные инициативы и инициативы в области здравоохранения. Это включает в себя программу «Улучшение здоровья в домах престарелых» (EHCH). EHCH стремится оказывать более активную поддержку со стороны служб здравоохранения и ухода людям, живущим в домах престарелых. Альянс поставщиков медицинских услуг подготовил руководство для домов престарелых. Руководство предназначено для зарегистрированных руководителей домов престарелых и персонала домов престарелых в Англии. Это может представлять интерес для более широкой группы, включая врачей общей практики и других медицинских работников.

Основные показатели жизнедеятельности и физиологические параметры

Пациенты во всех учреждениях здравоохранения и социального обеспечения? условия подвержены риску физиологического ухудшения. Не все ухудшения можно предсказать. Поэтому все больные (за исключением некоторых больных в конце жизни) требуют большего количества наблюдений. Это включает в себя взятие и запись показателей жизнедеятельности.

Основные показатели жизнедеятельности включают:

• насыщение кислородом
• частота сердечных сокращений (пульс)
• частота дыхания
• кровяное давление
• температура.

Этот список не является исчерпывающим.

Клинические наблюдения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи могут также включать амбулаторную ЭКГ и мониторирование АД. Мы признаем, что они включают различные вопросы и контексты. Они не включены в этот разрушитель мифов.

Неспособность распознать ранние признаки ухудшения состояния может привести к неблагоприятным исходам для пациентов. Обзор показал, что более половины пациентов, у которых было серьезное нежелательное явление, могли быть идентифицированы как пациенты с высоким риском до 24 часов назад.

The Nursing Times опубликовала статью, объясняющую, почему измерение и запись имеют решающее значение.

Health Education England выпустила видеоруководство для лиц, осуществляющих уход, и медицинского персонала:

• Введение в сепсис и серьезные заболевания (YouTube)
• Мягкие признаки нездоровья (YouTube).

Насыщение кислородом (пульсоксиметрия)

Кислород переносится по телу эритроцитами крови. Его можно измерить с помощью датчика, обычно размещаемого на кончике пальца. Это называется насыщением кислородом и выражается в процентах (из 100). Важно, чтобы использовалось правильное европейское аккредитованное устройство. Конфедерация NHS опубликовала руководство по аккредитации медицинских устройств в связи с выходом Великобритании из ЕС.

Пульсоксиметр измеряет, сколько света поглощается кровью. Он сообщает врачам, сколько кислорода содержится в крови.

Клинические бригады в больницах и по месту жительства, включая врачей общей практики и медсестер, используют оксиметрию для поддержки пациентов, проживающих в собственных домах или домах престарелых, как при диагностике острых заболеваний, так и при долгосрочном наблюдении за их состоянием.

Многие врачи общей практики и общественные бригады используют оксиметрию. Он поддерживает мониторинг пациентов, живущих в собственных домах, и жителей домов престарелых. Они предназначены для поддержки пациентов в первичных и общественных медицинских учреждениях. Их также можно использовать для пациентов с ранней стадией заболевания, отправленных домой из отделений неотложной помощи или выписанных после непродолжительных госпитализаций.

Национальная служба здравоохранения Англии выпустила легко читаемый документ, объясняющий, что такое пульсоксиметрия. Существует также модуль обучения NHS на дому для всего обслуживающего персонала. Это бесплатно и не требует регистрации.

Использование пульсоксиметрии во время пандемии коронавируса (COVID-19)

Пациенты с COVID-19 обычно не реагируют на более низкое насыщение кислородом чувством одышки, как при других состояниях. Тем не менее, он по-прежнему является маркером того, насколько плохо себя чувствует пациент, и используется в качестве критерия для госпитализации и кислородной поддержки.

У пациентов с COVID-19 снижение уровня насыщения в ответ на физическую нагрузку используется в качестве маркера тяжести. Например, сидеть и стоять или подниматься по лестнице.

Во время пандемии мы узнали больше о ее воздействии на людей. Эти эффекты могут быть разнообразными и не очевидными для всех, особенно у пожилых людей, у которых часто проявляются слабые признаки болезни. Это было изучено и важно обнаружить с помощью таких программ, как RESTORE 2, инструмента ухудшения состояния и эскалации для домов престарелых/домов престарелых, основанного на признанных на национальном уровне рекомендациях. Важно получить полный набор физических наблюдений. Это информирует беседы с медицинскими работниками.

Пациенты с симптомами COVID-19 также могут вступать в непосредственный контакт с врачами общей практики или получать направления от NHS 111 и Службы клинической оценки COVID-19 (CCAS). Если пациенты обращаются непосредственно к врачу общей практики, они должны быть оценены практикой, а не перенаправлены в NHS 111. Это создает значительный риск для нездоровых пациентов. При любых обстоятельствах использование мониторинга и пульсоксиметрии на дому у пациента остается на усмотрение врача.

NHS England и NHS Improvement опубликовали руководство по использованию пульсоксиметрии для выявления раннего ухудшения состояния пациентов с COVID-19в учреждениях первичной и общественной помощи. Это руководство поддерживает программу ухода, в рамках которой пациентам, находящимся в их собственных домах, и тем, кто находится в домах престарелых, выдается аккредитованный в ЕС пульсоксиметр для контроля их уровня кислорода в домашних условиях. Эти пути оказания медицинской помощи предназначены для поддержки домов престарелых и медицинских работников, чтобы:

Распознавать, когда состояние человека может ухудшаться или существует риск ухудшения состояния.

Своевременно действовать в соответствии с планом лечения человека для управления уходом

Получить полный набор основных показателей жизнедеятельности для информирования о любых эскалациях лечения и бесед с соответствующими медицинскими работниками для поддержки принятия ими профессиональных решений.

Национальная группа по безопасности пациентов и организации по обеспечению безопасности пациентов (PSC) поддерживают две модели лечения COVID-19 Oximetry@home и виртуальную палату COVID, где пациентам предоставляется пульсоксиметр, согласованные механизмы удаленного мониторинга и дополнительный уход и поддержка по мере необходимости.

обязательный.

Оценка моделей удаленного домашнего мониторинга COVID-19 выявила значительные преимущества в раннем выявлении пациентов. Это влияет на госпитализацию и улучшение результатов лечения пациентов. Модели поддерживают людей с COVID-19которые подвержены более высокому риску «молчаливой гипоксии». Например, клинически крайне уязвимые.

Национальная служба здравоохранения Англии опубликовала:

• Стандартная операционная процедура нового коронавируса (COVID-19): COVID-оксиметрия @дома
• предложил содержание для дневника COVID-19, который пациенты могли бы использовать под клиническим наблюдением для поддержки наблюдения за пациентами с подтвержденным или возможным COVID-19.

Выпущена листовка для поддержки людей с подозрением на COVID-19которые изолируются дома.

Частота сердечных сокращений (пульс)

Нормальный пульс здорового взрослого человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Частота пульса может колебаться и увеличиваться при физических нагрузках, заболеваниях, травмах и эмоциях.

Частота пульса также может быть нерегулярной, что может указывать на другие сердечные заболевания.

Частоту пульса можно измерить с помощью пульсометра. NHS England выпустила руководство для широкой публики о том, как измерять пульс на запястье.

В теле много пульсаций. Основными из них, используемыми медицинскими работниками, являются:

• Сонная артерия
• Плечевой
• Радиальный
• Бедренный
• Задняя большеберцовая
• Спинная педаль.

The Nursing Times опубликовала статью о частоте пульса.

Частота дыхания

Частота дыхания (ЧД) или число вдохов в минуту — это клинический признак, отражающий вентиляцию легких (движение воздуха в легкие и из них).

Частота дыхания — это количество вдохов, которые человек делает в минуту. Частота обычно измеряется, когда человек находится в состоянии покоя. Это просто включает в себя подсчет количества вдохов в течение одной минуты, подсчитывая, сколько раз поднимается грудная клетка.

Изменение, обычно увеличение ЧДД часто является первым признаком ухудшения, поскольку организм пытается поддерживать доставку кислорода к тканям.

Нормальная частота дыхания у взрослых составляет примерно от 12 до 16 вдохов в минуту. Частота дыхания является важной частью основных показателей жизнедеятельности человека и потенциально может указывать на более серьезные заболевания.

Если частота дыхания ниже нормы, это может указывать на дисфункцию центральной нервной системы. Если частота дыхания выше нормы, это может указывать на другие основные заболевания.

Некоторое изменение частоты дыхания происходит естественным образом с возрастом. По мере взросления люди становятся более склонными к заболеваниям и дисфункции органов. Некоторые органы тесно связаны со здоровьем органов дыхания и могут изменять частоту дыхания.

Артериальное давление

Национальная служба здравоохранения Англии выпустила руководство по артериальному давлению. Артериальное давление — это мера силы, с которой сердце перекачивает кровь по телу.

В руководстве указано, что:

• Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и выражается двумя цифрами:
  • систолическое давление – давление, при котором сердце выталкивает кровь
  • диастолическое давление – давление, когда сердце отдыхает между ударами

Например, если артериальное давление составляет «140 на 90» или 140/90 мм рт. ст., это означает, что у пациента систолическое давление составляет 140 мм рт. ст., а диастолическое — 90 мм рт. ст.

Устройство, называемое сфигмоманометром, будет использоваться для измерения артериального давления. Обычно он состоит из стетоскопа, манжеты, насоса и циферблата. Также широко используются автоматические устройства, использующие датчики и имеющие цифровой дисплей.

Медицинские работники могут попросить пациентов вести записи результатов домашнего мониторинга артериального давления (HBPM). Артериальное давление регистрируется в определенное время дня и ночи в течение более длительного периода времени. Больной должен сидеть и отдыхать.

Пациентов также могут попросить принять участие в амбулаторном мониторировании артериального давления (СМАД). Это позволяет оценить артериальное давление в дневное и ночное время во время рутинной повседневной деятельности. Обычно в течение одного 24-часового периода.

В качестве общего руководства:

• идеальным считается артериальное давление в пределах от 90/60 мм рт.ст. до 120/80 мм рт.ст.
• высоким кровяным давлением считается давление 140/90 мм рт. ст. или выше
• низким артериальным давлением считается давление 90/60 мм рт. ст. или ниже

Среднее дневное значение СМАД или среднее значение СМАД 135/85 мм рт. ст. или выше также используется в качестве диагностического порога гипертонии.

Температура

Средняя нормальная температура полости рта составляет 37°C.

Температуру можно измерить термометром, который подходит:

• в рот
• подмышечный (подмышечный)
• внутриушной (барабанный термометр) на лбу или
• вводится в прямую кишку (обычно выполняется медицинским работником).

Температура может варьироваться в зависимости от используемого термометра. Нормальная температура тела у всех немного отличается и меняется в течение суток.

Высокой температурой обычно считается 38 градусов C или выше. Это иногда называют лихорадкой.

Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) подготовил учебный и образовательный ресурс по использованию системы светофора для выявления риска серьезных заболеваний у детей.

Национальная служба здравоохранения Англии выпустила руководство по высокой температуре (лихорадке) у взрослых.

Оценка основных показателей жизнедеятельности и оценка результатов являются ключевым элементом здравоохранения, используемым для определения состояния здоровья пациента. Крайне важно, чтобы сотрудники, выполняющие это, были уверены в своей способности точно записывать и сообщать о результатах.

Королевский колледж медсестер (RCN) опубликовал стандарты оценки, измерения и мониторинга показателей жизнедеятельности у младенцев, детей и молодых людей. Стандарты содержат информацию о:

• образовании и обучении
• оценка и измерение показателей жизнедеятельности
• ведение учета
• медицинские приборы и оборудование
• нормальных значений у младенцев, детей и молодых людей.

Компетентность персонала

Мониторинг и измерение основных показателей жизнедеятельности и клиническая оценка являются ключевыми навыками. Весь медицинский и социальный персонал, записывающий данные о показателях жизнедеятельности или отвечающий на них, должен пройти обучение и понимать значение оценок; на основе местных политик реагирования на триггеры и требуемого клинического ответа.

Четкое понимание протоколов эскалации для каждой области обслуживания должно стать элементом местного вводного процесса для персонала. Это понимание следует регулярно проверять. Ответственный врач должен убедиться, что все сотрудники осведомлены о любых изменениях.

Делегирование

Генеральный медицинский совет (GMC) подготовил руководство по делегированию и направлению на лечение и уход. Это определяет делегирование как просьбу коллеги обеспечить уход или лечение от вашего имени.

В руководстве указано, что при делегировании помощи врач должен быть уверен, что лицо, которому они делегируют полномочия, обладает знаниями, навыками и опытом для предоставления соответствующей помощи или лечения. Или, что человек будет адекватно контролироваться.

Когда поставщики делегируют уход, они по-прежнему несут ответственность за общее ведение пациента.

Ответственность за решение о делегировании несет зарегистрированный специалист. Он основан на их профессиональном суждении.

Зарегистрированный специалист имеет право отказаться от делегирования, если:

• он считает, что это небезопасно
• у них есть опасения по поводу компетентности работника
• они не могут обеспечить или обеспечить надлежащий надзор.

Работодатель несет ответственность за организацию обучения перед выполнением любых делегированных задач.

Работодатели несут субсидиарную ответственность за своих работников. Это означает, что при условии, что работник работает в сфере своей компетенции и в связи со своей работой, ответственность за его действия несет работодатель. Важно, чтобы работодатель участвовал, консультировался и поддерживался должным образом в понимании и выполнении своих обязанностей.

Техническое обслуживание, обеззараживание и управление оборудованием

Управление по охране труда и технике безопасности предоставляет информацию о безопасности оборудования, а MHRA выпускает рекомендации по управлению медицинскими устройствами. Это включает в себя обучение, техническое обслуживание, ремонт и дезактивацию.

Мы опубликовали разрушители мифов, на которые могут ссылаться поставщики медицинских услуг:

• Разрушитель мифов врачей общей практики 34 Техническое обслуживание медицинского оборудования
• Разрушитель мифов GP 52 Портативное тестирование и калибровка медицинского оборудования  

Организации должны иметь протокол, объясняющий, как это делается, независимо от того, проводится ли повторная калибровка или замена оборудования.

Ожидается, что персонал будет очищать оборудование между каждым пациентом в многоместных учреждениях и по возвращении из учреждения ухода на дому. Следуйте рекомендациям Gov.uk по плановой дезинфекции многоразового неинвазивного оборудования для ухода за пациентами.

После обеззараживания оборудование, возвращенное из интернатных учреждений, необходимо будет проверить перед повторным использованием, чтобы убедиться, что оно работает правильно.

Когда мы проверяем

Мы используем эти Правила, когда проверяем, является ли практика безопасной, эффективной, отзывчивой, заботливой и хорошо управляемой. Когда мы осматриваем, мы смотрим на безопасность пациента. Это касается: 

• Положения 12 (Безопасный уход и лечение)
• Положение 17 (Надлежащее управление)     
• Положение 18 (штатное расписание)  

Мы используем наши ключевые направления запросов:

• S2 Управление рисками
• S3 Безопасный уход и обращение
• E3 Навыки и знания персонала
• WL4 Управление и управление  
• WL5 Управление рисками и эффективностью

Дополнительная информация

• Как измерять и записывать показатели жизнедеятельности (время кормления)
• Техники безопасного делегирования полномочий (сестринское дело на практике)
• Разрушитель мифов о враче общей практики 1: Реанимация в хирургии общей практики
• Разрушитель мифов GP 88: сепсис
• Сепсис: распознавание, диагностика и раннее лечение (NICE)
• Сепсис Траст

Первая помощь домашним животным 102

Доктор Джастин Ли дает вам основы оказания первой помощи домашним животным. Чтобы узнать больше о докторе Ли, найдите ее на Facebook!

Поскольку мы отмечаем апрель как Национальный месяц осведомленности о первой помощи домашним животным , я собираюсь сосредоточиться на том, как проверять жизненные показатели вашего питомца. Не поверите, проверить жизненно важные органы вашего питомца сложнее, чем вы думаете. Если сомневаетесь, потренируйтесь, так как это действительно важно. Почему? Потому что помогает нам, когда мы проводим сердечно-легочную реанимацию (СЛР) в экстренных ситуациях.

Основные показатели жизнедеятельности
Знание нормальных показателей жизнедеятельности вашей собаки или кошки может помочь вам определить, есть ли что-то необычное.

Для собак мелких и средних размеров нормальные показатели жизнедеятельности составляют :
Пульс: 70-140 ударов в минуту
Частота дыхания: 15-30 вдохов в минуту нормальные показатели жизнедеятельности: :
Пульс: 50-120 ударов в минуту
Частота дыхания: 15-30 вдохов в минуту
Температура: 100-102,5°F

И, наконец, для кошек нормальные показатели жизнедеятельности составляют :
Пульс: 140-200 ударов в минуту
Частота дыхания: 15-30 вдохов в минуту
Температура: 100-102,5° F

Во-первых, вы должны знать, как чтобы измерить пульс вашего питомца:
1. Воспользуйтесь таймером (или часами с секундной стрелкой).
2. Найдите пульс или сердцебиение одним из двух способов:

• Положите руки по обеим сторонам грудной клетки (сразу за локтями).
• Поместите два пальца внутрь бедра вашего питомца, рядом с местом соединения ноги и тела (только для собак)

3. Считайте удары в течение 15 секунд, затем умножьте на четыре. Это дает вам количество ударов в минуту.
4. Примечание. У кошек очень трудно измерить частоту сердечных сокращений!

Чтобы рассчитать частоту дыхания вашего питомца, сделайте то же самое, но посчитайте количество полных вдохов за 15 секунд. Затем умножьте на четыре, чтобы получить количество вдохов в минуту.

Итак, теперь, когда вы знаете, как проверить жизненно важные органы, что вы будете делать, если не чувствуете сердцебиения?
Перед началом непрямого массажа сердца убедитесь, что сердцебиение отсутствует. Выполнение компрессий грудной клетки, когда сердце еще бьется, может нанести вашему питомцу серьезный вред. Признаки сердечно-легочной остановки включают:

• Без сознания
• Не дышит
• Нет сердцебиения

Вы также должны одновременно проверить, дышит ли ваш питомец. Вы можете сделать это одним из трех способов:
1. Приложите ухо к носу и рту вашего питомца и прислушайтесь к дыханию
2. Положите руку на грудь вашего питомца, чтобы увидеть, поднимается ли она при дыхании.
3. Почувствуйте движение воздуха из ноздрей вашего питомца.

Если вы убедились, что сердцебиение отсутствует или ваш питомец не дышит, выполните следующие действия, как показано здесь:
1. Откройте дыхательные пути вашего питомца, осторожно вытянув ему шею и устранив все препятствия.
2. Проверьте сердцебиение, положив руки на обе стороны груди вашего питомца, сразу за областью локтя/подмышки. Почувствуйте пульс в течение 10 секунд, прежде чем перейти к шагу 3.
3. Если сердцебиение отсутствует, начните компрессию грудной клетки и дыхание «изо рта в нос».

Чтобы начать непрямой массаж сердца, выполните следующие действия:
1. Положите собаку или кошку на бок.
2. Сцепите пальцы обеими ладонями вниз, чтобы выполнять компрессии. Делайте 1-2 нажатия в секунду (100-120 ударов в минуту) в течение 30 секунд.

• Если ваша собака весит < 30 фунтов, обязательно делайте компрессии грудной клетки непосредственно в области сердца.
• Если вес вашей собаки > 30 фунтов, делайте компрессии грудной клетки в самой широкой части грудной клетки, как показано здесь.

3. Далее необходимо сделать вдох «рот в рыло». Сделайте это, плотно обхватив обеими руками морду собаки, чтобы воздух не мог выйти. Сделайте пять вдохов по пять секунд каждый, дуя прямо и размеренно ему в нос.
4. Повторяйте шаги 1 и 2, пока сердце вашего питомца не начнет биться самостоятельно.
5. Самое главное, правильно попасть к ветеринару. В идеале, попросите кого-нибудь отвезти вас, чтобы вы могли продолжить сердечно-легочную реанимацию.