Средство от пролежней эффективное: Лечение пролежней на ягодицах в домашних условиях: народные средства, мази, растворы

Содержание

Какой крем можно использовать для профилактики пролежней?

Пролежни являются нарушением целостности кожи. Они возникают при проблемах с кровоснабжением отдельных участков по причине их сдавливания в течение длительного времени. Омертвение мягких тканей возникает у лежачих больных и требует своевременного лечения и правильного ухода. В противном случае омертвение распространяется в глубину, образуя полости в мышцах. Эффективность лечения зависит от стадии и степени поражения мягких тканей. Лучше сразу узнать, каким кремом можно пользоваться для профилактики пролежней. Поскольку гораздо легче предотвратить появление патологии, нежели лечить некроз тканей.

Выделяют несколько стадий:

Отдельные участки приобретают красно-синюшный цвет, целостность кожного покрова не нарушена;
Первичное повреждение кожи вследствие отека: появляются истонченные участки, мелкие пузырьки, заметно шелушение;
Распространение некроза на глубокие слои до поражения мышц;
Возникновение глубоких полостей с обнажением сухожилий и костей.

Особенности ухода за лежачими больными

Если пожилой или больной человек длительное время проводит в лежачем положении, следует проводить профилактику с использованием специальных средств для мытья и обработки кожи под памперс. Широкое разнообразие продукции предлагают известные марки Tena, Seni, TerezaMed, Abena. При первой стадии следует проконсультироваться с врачом и использовать хороший крем или мазь от пролежней.

Для недопущения опрелостей применяют различные масла и барьерные средства, а также защитные средства Seni Care и других производителей.

Факторами, провоцирующими возникновение некроза мягких тканей, являются:

Неправильная или недостаточная гигиена лежачего больного;
Жесткое спальное место, складки и бугры, мокрое постельное или нательное белье;
Недостаточное питание (дефицит белков).

Лечение пролежней

Для профилактики и лечения некроза в домашних условиях выпускаются лосьоны, пенки, крема и мази. Противопролежневые средства подбирают в зависимости от проблемы. Для улучшения микроциркуляции в тканях рекомендуется использовать эффективный крем или мазь от пролежней с гуараной или камфорой. Под подгузник желательно применять средства на основе оксида цинка, представленные в линейке Abena, Tena, Menalind.

Если вы не знаете, какая мазь от пролежней лучше, проконсультируйтесь с квалифицированными специалистами. Они помогут подобрать средство с учетом состояния кожи пациента и необходимого комплекса мер.

Эффективные крема и мази при первой стадии некроза

Крем с аргинином от Seni хорошо подходит для лечения на стадии красного пятна. Компоненты улучшают местный иммунитет, способствуют восстановлению клеток кожи и быстрому заживлению возникших микротравм. Средство отличается хорошей впитываемостью.

Для защиты и заживления незначительных раздражений чувствительной кожи можно использовать крем Tena Zinc с 10% содержанием цинка и витамина Е. Особый состав способствует смягчению и заживлению кожи. Средство не содержит консервантов и отдушек.

Крем Menalind Professional отлично защищает кожу и помогает не допустить потницу и пролежни. Продукт подходит для ухода за лежачими больными.

Abena с оксидом цинка (20%) – эффективное барьерное средство, используемое для профилактики раздражений кожи и пролежней. Это гипоаллергенный крем, содержащий аллантоин, успокаивающий кожу.

Эффективные народные средства от пролежней

Пролежни – это образования, которые появляются при длительных заболеваниях. Они характерны для болезней, связанных с длительным ограничением подвижности человека.

Для их лечения применяют народные средства.

Растительное масло с пчелиным воском

Необходимо довести до кипения 100 г растительного масла.

Поместить небольшой кусочек пчелиного воска в кипящую смесь и размешать.
Дать средству остыть и принять консистенцию мази.

Средством нужно обработать больные места. Продукт устраняет боль и приводит мышцы в тонус.

Заваренное полотенце

Для создания такого лекарства необходимо полотенце из натурального материала. Лучше всего подходит лен или хлопок.

В стакан насыпают 50 г пищевой соды и заливают его кипятком.
Размешивают раствор и смачивают им полотенце.
Дают ткани немного остыть и прикладывают ее к больному месту.

Через несколько часов на полотенце появится гной. Необходимо пропитать новый кусок ткани и использовать его. Лечить таким средством можно без перерыва пока пролежни не пройдут.

Использование лечебных трав

К примеру, их можно добавить в матрас:

Необходимо набить матрас сеном с большим количеством лечебных трав.
Под кровать поставить тазик с водой, которую нужно ежедневно менять.

Больной должен спать на таком матрасе пока ему не станет лучше.

Лечение луком

Необходимо мелко нарезать 2-3 головки лука.
В эмалированную емкость добавляют лук и 30 мл растительного масла.
Смесь варят на медленном огне 30 минут.
Когда лук станет желто-коричневым его вынимают, а в оставшееся масло добавляют маленький кусочек парафиновой свечи.

После приготовления смесь охлаждают и обрабатывают больные участки тела. Хранить лекарство нужно в холодильнике, используя емкость с крышкой.

Компресс из пшена

Немного крупы нужно отварить или распарить.
Замотать его в марлевую ткань.
Приложить компресс к пораженной области вечером перед сном.

Лекарство убирают утром. Проводить лечение нужно ежедневно. Такое лекарство справляется с пролежнями за несколько дней.

Пролежни – это не приговор. С ними можно быстро справиться народными методами.

Лечение пролежней народными средствами

Дата публикации: 02.12.2015

Народные средства для лечения пролежней

Сейчас в изобилии выпускаются народные лечебники, в Интернете можно найти массу советов, как проводить лечение пролежней народными средствами. Вот несколько примеров:

вытягивание гноя из раны с помощью льняного полотенца, смоченного в горячем растворе соды;
смазывание смесью яичного белка с подсолнечным маслом, предварительно прокипяченным;
изготовление мази от пролежней с пчелиным воском, луком, еловой серой;
посыпание ран картофельным крахмалом;
прикладывание мешочков из теплого пшена;
обработка смесью водки с шампунем,
а также сотни и сотни других рекомендаций.

В некоторых случаях все это действительно помогает, особенно если под рукой нет ничего другого. Но все-таки следует учитывать, что народные средства применялись в отсутствие профессиональных препаратов.

Сейчас их очень много, цены на них доступны, а эффективность гораздо выше. При тяжелой стадии развития пролежней без них не обойтись – можно ухудшить состояние больного.

Почему профессиональные средства для лечения пролежней у лежачих больных лучше

Аптечные средства для лечения пролежней у лежачих больных намного менее травматичны, чем иные народные средства. Попробуйте протереть ранку водкой – щипать будет очень сильно. А каково будет больному с большим пролежнем?

Ухаживая за больным самостоятельно, стоит прочитать в справочниках и Интернете все про пролежни, симптомы, профилактику, лечение. Первый симптом – это покраснение кожи в тех местах, где она испытывает давление. Не пропустите этот момент и начните обработку, обеспечьте гигиену. На этой стадии народные средства еще могут помочь, но лучше не откладывать консультацию с врачом.

Лечащий врач или приглашенная патронажная медсестра подскажут самое эффективное средство от пролежней для лежачих больных, так как они всегда находятся в курсе появления профессиональных средств.

Отказавшимся от «химии» стоит знать, что применение народных средств может оказаться бесполезным, развитие раны продолжится, и тогда понадобится консультация хирурга, пролежни, лечение, вызов на дом врача и медсестры обойдутся в кругленькую сумму. Не стоит экономить на здоровье своего близкого человека и применять сомнительные средства.

Лечение пролежней на бедрах и крестце: особенности

Следует также знать, что локализация пролежней тоже имеет значение и свои особенности в обработке и лечении. Врач рекомендует переворачивать больного, но если у него раны на бедрах, то ему это причинит лишние страдания.

Лечение пролежней на бедрах – это значит, что больного надо переворачивать на спину или, если это возможно, на живот. Делать это надо каждые два часа, а раны обрабатывать рекомендованными врачом средствами. Кстати, из народных средств масло облепихи признано весьма эффективным.

Область крестца у больных очень уязвима. Если имеются пролежни на крестце, лечение состоит в обработке ран, гигиене и смене положения тела. Но вот некоторые больные не могут сидеть: давление тела идет на крестец, вызывая дополнительную боль. Можно подкачать противопролежневый матрас, если он есть, или подложить под крестец резиновый круг.

Больному с пролежнями нужен профессиональный уход, который сможет обеспечить медсестра из патронажной службы «Социальная поддержка». Она прекрасно знает, как предупредить и вылечить пролежни у лежачих больных на любой стадии.

Не стоит полагаться на народную медицину, запасаться водкой, пшеном и яйцами – вы сильно рискуете. Приглашение специалиста с опытом и медицинским образованием – это выражение настоящей заботы о вашем больном родственнике.

Лечение и средства ухода за пролежнями для лежачих больных

В результате таких тяжелых заболеваний как инфаркты, инсульты, параличи и тяжелые переломы, человек может долгое время оставаться неподвижным. В результате может нарушаться кровообращение и сдавливаться мягкие ткани.

Клетки кожи и мышц питаются хуже, испытываю постоянное давление и в них происходят патологические, дистрофические и некротические изменения. В результате образуются глубокие болезненные язвы, требующие повышенного внимания. Важно своевременно проводить лечение пролежней у лежачих больных, чтобы не допустить более глубоких поражений и инфицирования.

Как образуются пролежни

К сожалению, большая часть больных с пролежнями — пожилые люди. Вынужденная малоподвижность и снижение чувствительности, а также отсутствие контроля за своим организмом приводит к тяжелым последствиям.

Сдавливание мелких кровеносных сосудов на срок более 2 часов уже вызывает ишемию и некроз ткани, который может быстро развиться в пролежень.

Вынужденное положение лежа приводит к тому, что определенные участки тела страдают больше других. На боку — колени, бедра и лодыжки, на спине — крестец, седалище, затылок, пятки, лопатки, на животе — лобок и скулы. Большие складки на простынях, комки, грубые швы на одежде способные вызвать воспаление, из-за постоянного трения на расслабленные участки кожи.

Различают 4 стадии образования пролежней:

Уплотнение пораженного участка, его отечность и покраснение.
Поражение верхнего слоя кожи, выражающееся в неглубоких язвах и эрозиях.
Поражение подкожной ткани, зарождающийся процесс некроза.
Нарушение кровообращения в мягких тканях и глубокий некроз, способный вызвать сепсис.

Пролежни 1 и 2 стадии хорошо реагируют на лечение и достаточно быстро кожа восстанавливается, 3 стадия требует специального медицинского контроля.

Как лечить пролежни у лежачих больных

Простое и эффективное средство от пролежней для лежачих больных — регулярный прием поливитаминов, полноценное разнообразное питание и ежечасный контроль за состоянием кожи.

Но не всегда их можно избежать. Успешное лечение состоит из 2 частей: грамотного ухода и обработки пораженной поверхности.

Средства (матрасы, пеленки)

Необходимые предметы быта, устраняющие вероятность повреждение кожи и мягких тканей:

Специальные противопролежневые матрасы и подушки.
Круги и подушки с гелевым и водным наполнителем.
Пластиковые шины для фиксации конечностей.
Одноразовые мягкие пеленки.
Кровати с регулируемой вибрацией.

Все эти предметы, разработаны специально для лежачих больных и пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Отдельные камеры противопролежневых матрасов и подушек попеременно сдуваются и надуваются, меняя давление на мягкие ткани. Специальные кровати, оборудованные различными механизмами, облегчают регулярное переворачивание больного.

Различные одноразовые предметы, типа памперсов и пеленок, позволяют соблюдать необходимый уровень гигиены и не раздражать кожу жесткой тканью. Также их можно быстро менять, не тратя времени на стирку и хранение.

Необходимость использования мазей и их количество зависит от стадии пролежней. На первой, когда процесс еще только начинается самым главным является устранение давления и обеспечения гигиены кожи.

Место, на котором возникло покраснение нельзя массажировать, а вот кожу вокруг можно растирать рукой в махровой варежке. Промывать кожу можно только детским мылом, избегая антибактериального, убивающего все, как вредные, так и полезные микробы. Не рекомендуется вытирать, а только промакивать, не допуская излишнего трения. Просушенную кожу можно смазать детским кремом, чтобы не высыхала.

Отдельно можно сформулировать следующие советы:

После каждой смены памперса нужно производить туалет промежности, а при жаркой погоде обрабатывать все складки слабым раствором уксуса, чтобы пот не раздражал кожу.
На пораженное место медики рекомендуют наносить мази, улучшающие кровообращение в тканях.
Специально разработанная для таких случаев присыпка Ксероформ помогает уменьшить площадь воспаления.
Хорошо зарекомендовала себя полиуретановая пленочная повязка, которая накладывается на всю площадь пролежня и защищает его от бактерии и влаги, открывая доступ постоянному контролю.

В случае появления открытых ран необходимо организовать их правильную обработку перекисью водорода и физиологическим раствором. Обязательно подключается антибактериальная и противовоспалительная терапия, как в виде таблеток, как и мазей, растворов. Все вопросы о способах перевязки и накладывании повязок решает только врач.

При осложнении пролежней до 3 стадии поможет только хирургическое лечение в стационаре. Необходимо максимально быстро госпитализировать больного, ни в коем случае не дожидаясь самостоятельного движение мертвых тканей. Очищать рану тоже может только хирург.

Все народные средства от пролежней помогают исключительно на первой и крайне редко на второй стадии:

В кипящее растительное масло положить воск и мешать до полного растворения. 100 г масла и 5- г воска. Остывшую массу накладывать на пролежень.
Смесь кипяченного растительного масла и одного взбитого белка, накладываемая дважды в день на воспаленные участки.
При возможном образовании гноя поможет следующий компресс- пол литра нерафинированного подсолнечного масла довести до кипения и смешать со 100 г пчелиного воска и серой с 10 спичек. Проварить час и постепенно бросить нижние части луковицы вместе с шелухой в количестве 10 штук. После остывания хорошо процедить и смазывать пораженные места.

Как известно самое лучшее лечение- грамотная профилактика, не позволяющая развития пролежнях, или хотя бы перейти из первой во вторую стадию:

Хорошее полноценное питание.
Мягкая одежда без грубых складок и пуговиц.
Своевременная гигиена и смена памперсов и постельного белья.
Ежедневное обмывание кожи, протирание уксусом и влажными тряпками.
Недопускание развития аллергических реакций.

Вовремя не вылеченные, запущенные пролежни приводят к гнойному артриту, сильным болям, язвам, остеомиелиту и кровотечениям. Самым страшным осложнением является сепсис и рак кожи.

Лечение пролежней народными средствами может быть опасно!

Пролежни – повреждения кожи, мышц и даже костей, которые часто возникают при неправильном уходе за лежачими пациентами. При неграмотном и несвоевременном лечении они быстро превращаются обширные раны и гноящиеся язвы. Очень часто происходит присоединение инфекции, которая распространяется в ослабленном организме, что нередко приводит к смерти больного. Поэтому так важно вовремя заметить развитие процесса и как можно быстрее начать полноценное лечение под контролем врача.

Некоторые люди пытаются использовать народные средства от пролежней для лежачих больных. К сожалению, большинство народных методик не только бесполезны для лечения этих повреждений, но и могут нанести непоправимый вред здоровью. Из этой статьи Вы узнаете о том, какие средства от пролежней предлагает народная медицина, об опасных последствиях, к которым может привести их использование, а также найдете информацию о современных эффективных методиках лечения пролежневых ран.

Автор статьи: врач Климова В.В.

Содержание

Лечение пролежней у лежачих больных народными средствами в домашних условиях
Народные средства от пролежней
Фонирование — эффективное средство против пролежней
Заключение
Список использованной литературы

Лечение пролежней у лежачих больных народными средствами в домашних условиях

Для того чтобы понять, чем опасно лечение пролежней народными средствами, необходимо разобраться, что представляют собой пролежневые раны. Это повреждения, которые возникают на коже и в глубжележащих тканях (жировой клетчатке, мышцах) у лежачих пациентов. То есть речь идет о лечении человека, у которого уже имеется какое-либо заболевание или травма, ставшее причиной обездвиживания.

Среди проблем со здоровьем, приковывающих пациента к кровати, — тяжелые переломы, инсульты, онкологические болезни, истощение, выраженные обменные нарушения и пр. Каждая из этих болезней неизбежно сказывается на работе всего организма, негативно влияя на функции всех органов, ослабляя защитные механизмы.

Кроме того, само по себе ограничение подвижности приводит к развитию неблагоприятных процессов в организме. Одна из причин этой тенденции – снижение уровня биологической микровибрации тканей. Исследования, подтвердившие, что микровибрация – такой же значимый для жизни ресурс, как воздух, вода, пища и тепло, провел известный физик В.А. Федоров вместе с группой врачей. В своей книге «Ресурсы организма. Иммунитет, здоровье и долголетие» ученый поясняет, что энергия микровибрации необходима организму для обеспечения многих жизненно важных процессов. Микровибрация тканей возникает в результате работы (сокращения) мышечных клеток. Таким образом, возникают колебания, которые распространяются волнами в окружающей жидкой межклеточной среде, затрагивая все, что в ней находится: другие клетки и биохимические вещества.

Очевидно, что вынужденное ограничение подвижности (снижение мышечной активности) из-за болезни и травмы, неизбежно приводит к снижению уровня энергии микровибрации. Чем дольше человек оказывается прикованным к постели, тем более выражен дефицит ценного ресурса. И, соответственно, развиваются последствия, связанные с этой ситуацией.

Процессы в организме, для которых особенно важен уровень энергии микровибрации	Последствия, связанные с дефицитом микровибрации тканей организма
Поддержания скорости и качества обменных процессов в межклеточном пространстве и доставка питательных веществ в клетки.	Страдает питание клеток, что повышает риск их гибели.
Для обеспечения движения крови по венам против силы тяжести к сердцу (микронасосная деятельность).	Развивается отечность в тканях, усиливающая сдавление сосудов, что также способствует гибели клеток.
Поддержание функции органов, отвечающих за утилизацию (переработку и выведение) клеток, погибших в результате болезней и физиологических процессов обновления: лимфатической системы, почек, печени.	Происходит накопление погибших клеток, в том числе и в области пролежневой раны, а мертвая ткань – благоприятная среда для развития болезнетворных микробов. Также накапливаются шлаки и яды, возникающие в результате распада клеток и микробов, оказывающие негативное влияние на весь организм.
Обеспечение эффективной работы защитных механизмов благодаря воздействию на лимфатическую систему, являющуюся главным оплотом иммунитета.	Ухудшается общий и местный иммунитет, что существенно повышает риск развития инфекционных процессов.

Таким образом, повреждения и раны, возникающие на теле у лежачих пациентов в результате давления на ткани и действия других факторов, приводящих к развитию пролежней, имеют ряд особенностей, заставляющих уделять пристальное внимание их грамотному лечению:

К действию внешних факторов (давление, трение, избыточная влажность), приводящих к их развитию, присоединяются внутренние факторы, ускоряющие гибель клеток. Подробнее о внутренних и внешних факторах развития пролежней можно прочитать здесь.
Из-за дефицита энергии микровибрации и снижении способности организма утилизировать погибшие клетки существенно замедляется процесс очищения раны от мертвой ткани, а значит, заживление протекает гораздо медленнее
Пролежневые раны подвержены риску развития инфекции в гораздо большей степени, чем многие другие повреждения кожи. Из-за снижения местного иммунитета и накопления погибших клеток создаются условия для развития болезнетворных микробов в ране и её нагноения. А из-за ослабления общего иммунитета возрастает вероятность распространения гнойного процесса по организму, что может приводить к воспалению других органов и развитию заражения крови (сепсиса), являющемуся наиболее частой причиной смерти пациентов с пролежнями.

Очевидно, что пролежневые раны представляют серьезнейшую угрозу для ослабленного организма лежачего пациента. Именно поэтому использование непроверенных и неэффективных методик, к числу которых в большинстве случаев относится лечение пролежней в домашних условиях народными средствами, может нанести тяжкий вред здоровью больного. Опасность заключается не только в применении вредных методик, но и в потере времени.

Ведь если начать лечить пролежневый процесс в 1-2 стадии, когда повреждения еще незначительны и затрагивают только верхние слои кожи, при этом использовать проверенные местные средства, а также соблюдать принципы эффективного лечения пролежней у лежачих больных в домашних условиях, справиться с проблемой можно достаточно быстро. При неграмотном лечении процесс прогрессирует, происходит гибель и распад мышечной ткани, образуются глубокие раны вплоть до кости (4 стадия). При этом на фоне ослабления общего и местного иммунитета практически неминуемо присоединяется инфекция, развиваются опаснейшие осложнения, значительно повышающие вероятность смерти пациента.

Есть ситуации, когда использование неэффективных методик особенно опасно. Например, при уходе за пациентами с травмами и тяжелыми заболеваниями нервной системы, так как лечить пролежни народными средствами при подобных проблемах со здоровьем – это значит подвергать жизнь человека серьезному риску! Потому что даже при незначительных внешних повреждениях у таких пациентов нередко бывают обширные внутренние поражения мышечной ткани, участки массивного распада клеток.

Это связано с тем, что из-за поражения мозга нарушается нервная регуляция питания в тканях, значительно усугубляющая действие внешних факторов. Т.е. такое повреждение развивается изнутри наружу – так называемые эндогенные пролежни. Поэтому уход за пациентами с подобными заболеваниями (инсульт, опухоль мозга, травма головного или спинного мозга), а также с обменными нарушениями (сахарный диабет и др.), даже на дому должен осуществляться под постоянным наблюдением врача. И, конечно, без использования каких-либо непроверенных методик и средств.

Также к серьезнейшим проблемам может привести лечение народными средствами пролежней у пожилых людей. С чем это связано?

С возрастом наблюдается физиологически обусловленное снижение активности обменных процессов, из-за чего восстановление поврежденных тканей происходит гораздо медленнее.
Организм людей старшего возраста часто страдает от недостатка энергии микровибрации, особенно если человек не является приверженцем активного образа жизни. Это негативно сказывается на общем и местном иммунитете, на способности организма к утилизации погибших клеток, а значит на способности раны к очищению от мертвых тканей.
Наличие тех или иных «возрастных» заболеваний (гипертонии, артритов, артрозов, атеросклероза, стенокардии и пр.), которые негативно сказываются на работе всех органов и систем.

Таким образом, даже если у таких больных обнаруживаются незначительные пролежни (начальная стадия), лечение народными средствами может нанести непоправимый вред, так как прогрессирование пролежневого процесса и присоединение осложнений, грозящих самыми тяжкими последствиями, происходит гораздо быстрее.

Народные средства от пролежней

Среди народных средств для лечения пролежневых ран есть бесполезные, опасность использования которых заключается, прежде всего, в потере времени, которое могло бы быть потрачено на применение эффективных проверенных методик. А также откровенно вредные, которые могут ухудшить состояние раны. Какие же средства для лечения пролежней наиболее популярны в народе, как можно оценить их эффективность и вред от их использования?

Камфорный спирт

Среди средств народной медицины очень часто встречается упоминание о таком веществе, как камфорный спирт: его применение при пролежнях допустимо после обязательной предварительной консультации с лечащим врачом.

По сути, использование такого средства как камфорный спирт при пролежнях, нельзя считать исключительно народной методикой. Это лекарственное средство, которое нередко применяют и в стационарах для обработки кожи у лежачих пациентов для профилактики пролежневых процессов или же в начальных стадиях их развития. Камфорный спирт оказывает раздражающее действие на кожу, стимулирует нервные рецепторы, что способствует притоку крови к области поражения, некоторому улучшению питания в данной зоне. Кроме того, данное вещество оказывает обеззараживающее действие, устраняя болезнетворных микробов с поверхности кожи.

Однако при такой проблеме как пролежни, камфорный спирт бывает показан далеко не всегда, даже в начальной стадии и при профилактике. Дело в том, что его применение приводит к высушиванию кожи, что ухудшает её защитные свойства. Избыточная сухость, как и излишняя влажность, являются факторами риска развития повреждений кожи у лежачих пациентов.

Кроме того, имеется ряд противопоказаний к использованию данного средства:

Нарушение целостности кожных покровов (а значит, уже во 2 стадии пролежневого процесса, когда происходит гибель клеток верхнего слоя кожи, применять камфорный спирт нельзя).
Наличие на коже раздражения, склонность к развитию дерматита, экземы.
Склонность к судорогам: а при болезнях и травмах нервной системы риск их развития очень велик.
Вероятность развития аллергических реакций.

Что касается такого средства, как камфорное масло при пролежнях, также необходимо проявлять осторожность при его применении. С одной стороны, оно может способствовать улучшению кровоснабжения кожи, оказывать обеззараживающий эффект. С другой, его применение нередко приводит к появлению раздражения, вызывает аллергические реакции, провоцирует судороги. Камфорное масло нельзя применять при поврежденных кожных покровах, а значит его использование допустимо лишь в начальной стадии и при профилактике. Таким образом, перед тем, как решить использовать камфорный спирт или масло для ухода за лежачим пациентом, необходимо обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Облепиховое масло

В сети Интернет нередко можно встретить упоминание о возможности лечения пролежней облепиховым маслом. Советы по его применению основываются на наличии в составе масла веществ (каротиноидов, витаминов и др.), которые ускоряют процессы восстановления кожи, оказывают антимикробное действие.

Однако необходимо понимать, что эффективность данного средства в лечении пролежневых ран очень мала. В ситуации, когда необходимо быстро и эффективно предотвратить прогрессирование процесса использование подобных средств приводит лишь к потере времени. К тому же облепиховое масло может вызывать раздражение кожи и провоцировать аллергические реакции. Не существует никаких исследований, которые подтвердили бы эффективность и безопасность облепихового масла в лечении пролежневых ран.

Сегодня существует немало проверенных медицинских средств, которые позволяют добиться тех же эффектов, которых ждут от применения облепихового масла, но гораздо быстрее. В зависимости от стадии процесса врач назначит современные и эффективные стимуляторы репаративных (восстановительных) процессов, мази содержащие антибиотики и противогрибковые компоненты, противовоспалительные средства.

Допустимо применение лекарственных средств, в состав которых входит облепиховое масло – оно является компонентом некоторых ранозаживляющих и противовоспалительных мазей и спреев. Однако и применение этих препаратов необходимо согласовать с врачом, так как местное лечение пролежневых ран зависит от стадии процесса, и подобрать грамотное лечение может только врач.

Лечение пролежней прополисом

В числе народных методик встречается упоминание о возможности лечения пролежневых ран прополисом. Считается, что данный продукт пчеловодства может оказывать ранозаживляющее действие благодаря высокому содержанию витаминов и микроэлементов, а спиртовую настойку рекомендуют для обеззараживания кожи в области образования повреждения.

На сегодняшний день не было проведено каких-либо клинических испытаний, которые доказали бы безопасность и эффективность применения этого средства. Но даже если допустить, что активные вещества прополиса могут оказать некоторое положительное влияние на процессы заживления, эффективность его использования в лечении таких опасных повреждений как пролежни, очень низка. Упование на то, что средства на основе прополиса помогут, приводит к потере времени, что оборачивается прогрессированием пролежневого процесса и возрастанием риска присоединения инфекции.

Отдельно нужно сказать, что использование спиртовой настойки прополиса для обработки кожи и краев ран приводит к высушиванию кожных покровов, снижению их защитных свойств, оказывает раздражающее действие. Также необходимо помнить о том, что продукты пчеловодства очень часто провоцируют аллергические реакции, что самым неблагоприятным образом скажется на состоянии пациента.

Водка с шампунем от пролежней

При обсуждении вопросов ухода за лежачими пациентами на некоторых сайтах в Интернете можно встретить упоминание такого средства, как водка с шампунем против пролежней. Из этих ингредиентов предлагается готовить смесь для обработки тела больного. При этом считается, что моющие компоненты шампуня будут способствовать поддержанию чистоты кожных покровов, а спирт в составе водки уничтожать микробов.

Вероятнее всего, такое средство от пролежней как водка и шампунь появилось в те времена, когда людям были недоступны качественные средства по уходу за кожей: люди просто брали и использовали те компоненты, которые имелись под рукой. Однако сегодня в аптеках предлагается широчайший выбор средств для осуществления туалета кожи у лежачих пациентов. Это растворы, гели, салфетки и т.п., которые позволяют как очищать кожу, так и препятствовать развитию опасных микробов. Они разрабатываются с учетом современных данных об особенностях ухода за тяжелыми больными, их эффективность и безопасность подтверждена клиническими испытаниями.

К тому же такие народные средства от пролежней как водка с шампунем не только малоэффективны в решении поставленных задач, но и небезопасны. Очевидно, что любой шампунь не предназначен для очищения кожи, его необходимо смывать водой: оставаясь на коже он приводит к возникновению раздражения. Кроме того, в его состав могут входить разнообразные вещества и отдушки, которые также могут вызывать раздражение чувствительной кожи лежачего больного, особенно в области пролежневых ран.

А спирт в составе водки обладает сильным высушивающим действием на кожу, снижая защитные свойства эпидермиса (верхнего слоя кожных покровов), что повышает риск развития повреждений. Большинство современных средств для осуществления туалета у тяжелых больных не содержат спирта: их очищающий и обеззараживающий эффект обусловлен включением в их состав специальных антисептических компонентов, не обладающих высушивающим и раздражающим эффектом. При отсутствии специальных средств для ежедневного туалета тела пациента можно использовать физиологический раствор (1 ч/л соли на 1 л. воды).

Можно ли пролежни мазать зеленкой?

Чем можно обрабатывать область начинающегося пролежня или края уже имеющейся раны? Для этих целей не рекомендуется использовать такие средства как зеленка или марганцовка, так как они обладают «дубящим» эффектом, повреждая клетки верхнего слоя кожи, что приводит к его дополнительному повреждению.

Также нельзя применять такие средства как йод и препараты, в состав которых входит хлор: они нарушают проницаемость стенок клеток кожи, что неблагоприятно сказывается на обменных процесса и способствует гибели клеток. Профессор М.Д. Дибиров (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) советует применять для туалета раны обычный физиологический раствор. Его можно купить в любой аптеке или приготовить самостоятельно, растворив в 1 литре воды 1 ч/л соли.

Фонирование — эффективное средство против пролежней

Так существуют ли действительно эффективные и безопасные народные методы, которые помогали бы справляться с такой серьёзной проблемой, как пролежни? Да, и таким методом смело можно считать виброакустическую терапию! Если под словом «народный» подразумевается популярность среди населения по применению средства в домашних условиях, то аппараты Витафон безусловно попадают в эту категорию. Ведь более чем за 25-летнюю историю существования этой разработки данными приборами обзавелись свыше 2 миллионов семей, а это поистине народный охват!

Почему многие стремятся использовать именно народные средства? Потому что их применение не подразумевает визитов в больницу или аптеку. Аппараты «Витафон» также соответствуют этому критерию: они могут использоваться для проведения физиотерапевтических процедур в домашних условиях, без посещения поликлиники и стационара. Наш «домашний доктор» — так называют их владельцы.

При этом, в отличие от подавляющего большинства народных средств, эффективность и безопасность аппаратов «Витафон» подтверждена множеством исследований, проводившихся в крупнейших клиниках России и зарубежья, а также всеми необходимыми документами. Кроме того, целебный эффект от их применения в комплексном лечении самых разных заболеваний доказывается огромным количеством положительных отзывов от врачей и пациентов.

Суть виброакустической терапии заключается в насыщении организма целебной энергией микровибрации, которая (как было сказано выше) необходима для полноценной работы всех органов и систем, поддержания иммунитета, переработки и выведения погибших клеток, очистки организма от ядов и шлаков. Когда речь идет о лежачих пациентах, организм которых страдает от глубокого дефицита этого ресурса из-за отсутствия движения, аппараты Витафон, по сути, являются единственной возможностью насытить ткани энергией микровибрации.

Почему виброакустическая терапия является эффективным методом профилактики и лечения пролежней?

Нормализация работы венозных клапанов способствует уменьшению отеков, сдавливающих ткань, благодаря чему улучшается кровоснабжение и питание клеток
Благодаря активизации обменных процессов в межклеточном пространстве улучшается питание клеток, что способствует профилактике пролежней и способствует заживлению уже существующих ран
Улучшается работа органов, отвечающих за утилизацию (выведение) погибших клеток, благодаря чему активизируется процесс очищения ран от участков мертвой ткани, что способствует их скорейшему заживлению и предотвращает развитие инфекции
Насыщение организма энергией микровибрации улучшает работу лимфатической системы, от которой зависит состояние иммунитета, а значит снижается риск развития инфекционных осложнений

Для профилактики и лечения пролежней рекомендовано использовать аппараты Витафон-2 и Витафон-5, а также виброакустический матрац (в составе Витафона-2), который дает возможность обеспечивать целебным ресурсом все органы и ткани, в том числе печень и почки, отвечающие за выведение погибших клеток и ядов из организма. Фонирование позволяет не только осуществлять профилактику возникновения повреждений, предотвращать прогрессирования пролежневого процесса, стимулировать процессы заживления и существенно снижать риск развития осложнений. Использование аппаратов Витафон способствует нормализации всех функций организма, помогая в лечении основного заболевания, ставшего причиной обездвиживания пациента.

Подробнее о том, как применять аппараты Витафон в лечении пролежней можно прочитать в статьях «Фонирование – эффективное средство от пролежней в домашних условиях» и «Методика лечения пролежней Витафоном».

Заключение

Подводя итоги, можно сказать, что в ситуации, когда тяжелое положение лежачего пациента осложняется развитием повреждений на кожи, не стоит экспериментировать с неэффективными и непроверенными средствами. Пролежневые раны причиняют больному тяжелые физические и моральные страдания, служат причиной дополнительной кровопотери, входными воротами для инфекции, а также отравляют организм продуктами распада тканей. Неграмотное лечение не только усугубит повреждения тканей, но и неблагоприятно скажется на течении основного заболевания и состоянии здоровья пациента в целом.

Поэтому при такой проблеме, как пролежни у лежачих больных, прежде чем начинать лечить народными средствами, необходимо понять, как опасно воспринимать те или иные народные методы как панацею, которая поможет при любой степени пролежневого процесса. Даже проверенные медицинские средства назначаются с учетом стадии развития раны, и направлены на решение конкретных задач.

Абсолютно недопустимо прибегать к народным средствам при лечении больных с глубокими ранами и язвами (в 3-4 стадии). Потому что в этих ситуациях наблюдаются обширные участки некроза – погибших клеток, с которыми не рекомендуется пытаться справиться в домашних условиях даже с помощью эффективных медицинских методик. Больных с такими пролежнями лечат в хирургическом отделении стационара.

Список использованной литературы

Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов/ РМЖ. 2015. №26.
Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007 г. – № 2.
Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / Русский медицинский журнал. – 2004 г. – Т. 12, № 12.
Микровибрационная энергетика и качество жизни / «Врач» №7 / 2014 г.
Протокол ведения больных. Пролежни. /Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02, №123.
Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и др. Ресурсы организма – новый подход к выявлению причин возникновения заболеваний и методам их лечения / СПб: СпецЛит, 2012 г.

Автор статьи: врач Климова В.В. (Санкт-Петербург)

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Противопролежневые подушки разного назначения и средства от пролежней

Пролежни – сильное поражение кожи, которое возникает у лежачих и малоподвижных больных. Появляются они на ягодицах, копчике, пятках, лопатках, локтях, затылке и на боковой поверхности тела. Пролежни могут возникнуть в любом месте тела над костными выступами, которые сдавливаются при лежании или сидении. Если больной лежит на спине – проблемными местами являются крестец, пятки, лопатки, затылок. Если на боку – на бедрах, по бокам лодыжек и коленей.

Пролежни сложно лечить, поэтому лучше предотвратить их появление. Цель профилактики пролежней – уменьшить сдавливание мягких тканей. Добиться этого можно с помощью различных противопролежневых средств и приспособлений для лежачих пациентов.

К таким приспособлениям относятся специальные матрасы, которые предотвращают образование пролежней по всему телу, противопролежневые подушки и другие изделия, позволяющие разгрузить поврежденную поверхность, способствуя заживлению имеющихся и предотвращению появления новых пролежней:

Противопролежневый круг: в зависимости от пораженной части тела кладется так, чтобы проблемный участок оказался в середине круга, навесу – не соприкасался с постелью. Обычно используется при пролежнях на копчике, крестце, ягодицах, в этих случаях круг от пролежней – наиболее эффективное решение;
Подушки от пролежней для лежачих больных: изготавливаются из разных материалов, используются на кроватях и в инвалидных креслах, обеспечивают равномерное распределение нагрузки на проблемное место;
Различные держатели: позволяют зафиксировать необходимую часть тела и/или держать ее навесу, что способствует скорейшему заживлению пролежня.
Валик – рекомендован в период реабилитации после травм позвоночника и суставов, а также позволяет позиционировать пациента нужным образом и предупредить травмирование тканей на руках, ногах и затылке.

Перед выбором рекомендуем Вам ознакомиться с подробным обзором по теме пролежней.

В дополнение к противопролежневым подушкам для лежачих больных и другим приспособлениям рекомендуется использовать профилактическую косметику, которая обеспечивает коже защиту от пролежней, снимает напряжение в мышцах и активизирует кровоснабжение. Активизирующие гели, защитные крема, протекторы являются необходимым элементом ухода за малоподвижным пациентом, они снимают мышечное напряжение, успокаивают кожу и активизируют микроциркуляцию крови.

AЛAПТИД ветеринарная мазь — Bioveta a.s. Russia

Оригинальный дерматологический препарат с заживляющим воздействием на раны.

обладающая сильным заживляющим воздействием не раздражающая мазь, содержащая специально синтезированную молекулу алаптида
стимулирует грануляцию
оказывает ощутимое положительное воздействие и уменьшает срок заживания ран
грануляционнуютканьпосле нанесения мази становится гладкой без гипергранулировки, что создает оптимальные условия для заживания раны
препарат предотвращает засыхание раны, покрытие не приклеивается к ее поверхности = легкая замена покрытия без травматизации раны
используется для обработки кожного покрова и слизистой оболочки при мелких ранениях, ожогах, ссадинах, обморожениях, пролежнях, разъедании собачьих лап солью в зимний период и т.п.
возможность для беременных и выкармливающих животных
в упаковке 20 г

Bioveta, a.s. повторно вывела на ветеринарный рынок препарат AЛAПТИД (ALAPTID) ветеринарная мазь, которая несколько лет тому назад приобрела известность среди широких ветеринарных кругов благодаря своему уникальному заживляющему эффекту.

AЛAПТИД (ALAPTID) ветеринарная мазь оказывает ощутимое положительное воздействие и ускоряет процесс заживания. Обычная продолжительность лечения составляет от 3 до 10 дней!

Активное вещество алаптид представляет собой спироциклический синтетический приготовленный дипептид, оказывающий очень сильное положительное воздействие на физиологические и регенерационные процессы при различных кожных поражениях. Он стимулирует рост грануляционной ткани, ускоряет процесс роста эпителия и заживление. Препарат используется для обработки кожного покрова и слизистой оболочки при мелких ранениях, ожогах, ссадинах, обморожениях, пролежня, разъедании собачьих лап солью в зимний период и т.п. Обычная продолжительность лечения составляет от 3 до 10 дней, при хронических случаях дольше.

При нанесении мази на неповрежденную кожу проникновение алаптида в количественном отношении является нулевым. После прямого нанесения на открытую рану алаптид проникает в кровь и распространяется по всей сосудистой системе. После попадания обратно в капилляры, посредством диффузии и фильтрации он начинает проникать в окружающие ткани. Он плохо связывается с белками плазмы и стойкий к воздействию пептидазы. На 90% он в неизменном виде выделяется с мочой. В ходе экспериментальных и клинических испытаний при его использовании не была подтверждена локальная или общая токсичность. Канцерогенное и тератогенное влияние алаптида также не было подтверждено, поэтому его можно использовать для лечения беременных и выкармливающих животных.

Клиническое испытание препарата AЛAПТИД ветеринарная мазь

Препарат ALAPTID ветеринарная мазь прошел клиническое тестирование на целевых животных. Предлагаем Вам короткое описание показаний и опыта практикующих ветеринарных врачей, которые использовали ALAPTID ветеринарную мазь в рамках полевых испытаний.

ALAPTID ветеринарная мазь применялся для обработки кожного покрова и слизистой оболочки при мелких ранениях, ожогах, ссадинах, обморожениях, пролежнях. Также он с успехом использовался при обработке хронических рецидивирующих ранениях, для обработки лап кошек и собак разъеденных солью в зимний период и в других нижеуказанных случаях:

После нанесения препарата AЛAПТИД (ALAPTID) ветеринарная мазь было отмечено успешное заживление в следующих случаях:

глубокие рваные раны после неоднркратных ранений собак
царапины на носу собаки в связи с использованием намордника
трещины вокруг анального отверстия собаки
плохо заживающие швы у кошки после кесарева сечения
пролежни у собаки в области бедра
свищ анальной железы у собаки
пиодермия около корня хвоста и прямой кишки собаки
раны после экстрипации гранулемы у собаки
рваная рана в области шеи у собаки
поддержка заживания раны после кесарева сечения у кошки
ранение пальцевого мякиша
мелкие ранки от укусов у собаки

Клинические исследования подтвердили, что ALAPTID ветеринарная мазь оказывает сильный заживляющий эффект. Перед ее использованием все ранения были надлежащим образом очищены. Слой мази толщиной 2-3 мм был нанесен на поврежденное место, в некоторых случаях был использован бинт. Коллеги положительно оценивали легкость нанесения мази. Они были очень удовлетворены ускоренным заживлением ран. После нанесения мази ALAPTID раны приобрели тонкую гранулярную поверхность и выразительную эпителиалоьную кромку. Благодаря своему составу ALAPTID предотвращал приклеивание бинтов к поверхности ран и на протяжении всего времени использования мази поверхность ран была немного влажной. Поэтому удалось предотвратить травмирование ран и кровотечение во время замены бинтов и повторного нанесения мази, что случается, например, при использовании концентрированного перманганата калия, который также служит для поддержки гранцуляции, но после его аппликации раны чрезмерно высыхают, и при каждой перевязке в большинстве случаев возникает сильное кровотечение.

Срок заживания ранений, обработанных ветеринарной мазью ALAPTID составлял от 3 до 10 дней, при хронических случаях дольше.

Alaptid ветеринарная мазь – принципиальное изменение процесса заживания

Список из 4-х лекарств от язвы кожи по сравнению

Лечебные процедуры
Дерматологические заболевания
Кожная язва

Другие названия: Пролежни; Пролежни болей; Пролежневая язва; Язва диабетической стопы; Диабетические невропатические язвы; Ишемические язвы; Нейротрофическая язва; Пролежни; Пролежни; Венозные язвы

Кожная язва — это кожная язва с разрушением тканей, которая может привести к потере эпидермиса, дермы или подкожно-жировой клетчатки.

Лекарства, применяемые для лечения кожной язвы

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим состоянием или используются для его лечения.

Узнать больше о кожной язве

IBM Watson Micromedex

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность	Активность основана на недавней активности посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТС	Без рецепта.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Вне маркировки	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA	Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.

Категория беременности
А	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных, несмотря на потенциальные риски.
х	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением препарата у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
M	Препарат имеет несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
U	Расписание CSA неизвестно.
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
х	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Профилактика пролежней при долгосрочном лечении: анализ экономической эффективности | Дерматология | JAMA Internal Medicine

Предпосылки Пролежни распространены во многих учреждениях по уходу, с неблагоприятными последствиями для здоровья и высокой стоимостью лечения.Мы оценили рентабельность научно-обоснованных стратегий по совершенствованию существующей профилактической практики в учреждениях долгосрочного ухода.

Методы Мы использовали проверенную марковскую модель для сравнения текущей профилактической практики со следующими 4 стратегиями улучшения качества: (1) матрасы с перераспределением давления для всех пациентов, (2) пероральные пищевые добавки для пациентов из группы высокого риска, недавно потерявших вес, (3) смягчающие средства для кожи для пациентов из группы высокого риска с сухой кожей и (4) очищающие пенки для пациентов из группы высокого риска, нуждающихся в лечении недержания.Первичные результаты включали пожизненный риск пролежней стадии 2–4, количество лет жизни с поправкой на качество (QALY) и пожизненные затраты, рассчитанные в соответствии с точкой зрения одного плательщика медицинских услуг и выраженные в канадских долларах 2009 г. (1 канадский доллар = 0,84 доллара США).

Результаты Стратегии стоят в среднем 11,66 долларов США на одного жителя в неделю. Они снизили риск для жизни; соответствующее количество пациентов, нуждающихся в лечении, составило 45 (стратегия 1), 63 (стратегия 4), 158 (стратегия 3) и 333 (стратегия 2). Стратегия 1 и 4 минимально улучшили QALY и снизили среднюю стоимость жизни на 115 и 179 долларов на жителя, соответственно.Затраты на полученное QALY составили примерно 78 000 долларов для стратегии 3 и 7,8 миллиона долларов для стратегии 2. Если лица, принимающие решения, готовы платить до 50 000 долларов за 1 полученный QALY, вероятность того, что улучшение профилактики будет рентабельным, составляет 94% (стратегия 4 ), 82% (стратегия 1), 43% (стратегия 3) и 1% (стратегия 2).

Выводы Клинические и экономические данные подтверждают наличие матрасов с перераспределением давления для всех пациентов, находящихся на длительном лечении. Улучшение профилактики с помощью очищающих пен для промежности и смягчающих средств для сухой кожи кажется рентабельным, но окончательные выводы ограничены имеющимися клиническими данными.

Пролежни — это локальные повреждения кожи и подлежащих тканей, обычно на костных выступах. ¹ В большинстве случаев они представляют собой предотвратимое осложнение при оказании медицинской помощи ², но остаются обычным явлением во многих медицинских учреждениях. ³ В частности, пациенты длительного пребывания подвергаются высокому риску развития пролежней из-за неподвижности, ⁴ плохого питания, ⁵ нарушения психического статуса, ⁶ и недержания мочи.⁴ ^{, 6} Пролежни связаны с неблагоприятным воздействием на здоровье, ⁷ социальное благополучие, ⁸ качество жизни, ⁹ и высокие затраты на лечение — примерно 3,3 миллиарда долларов США в год в 2008 году. ¹⁰

Предупреждение развития пролежней — важный аспект улучшения качества долгосрочного ухода. ¹¹ Однако финансовые последствия различных стратегий повышения качества описаны недостаточно хорошо.¹² В 2008 году Консультативный комитет по технологиям здравоохранения Онтарио, группа, которая дает рекомендации Министерству здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио в отношении внедрения и распространения медицинских технологий, ¹³ заказала обобщение фактических данных и оценку экономической эффективности анализ профилактики пролежней. ¹⁴ ^{, 15} Основываясь на нашей предыдущей работе и недавних систематических обзорах профилактики пролежней, ¹² ^{, 14} ^{, 16} ^-18 в настоящем исследовании оценивается экономическая эффективность научно-обоснованных стратегий для улучшить существующую профилактическую практику в учреждениях длительного ухода.

Обзор и исследование населения

Мы провели анализ экономической эффективности в соответствии с рекомендациями Канадского агентства по лекарствам и технологиям в области здравоохранения ¹⁹ и Группы экспертов по экономической эффективности в здравоохранении и медицине. ²⁰ Результаты для здоровья включали риск пролежней в течение жизни и количество лет жизни с поправкой на качество (QALY).Все затраты, выраженные в канадских долларах 2009 г. (1 канадский доллар = 0,84 доллара США), ²¹ были рассчитаны с точки зрения одного плательщика медицинских услуг. Будущие результаты в отношении здоровья и затраты были дисконтированы на 3%.

В нашем анализе базового случая учитывались пациенты, находящиеся на длительном лечении, со средним возрастом 83 года, ожидаемой продолжительностью жизни 3,8 года и 3-месячным риском пролежней 2–4 стадии 2,6% (таблица 1).

Стратегии повышения качества

Мы рассмотрели следующие основанные на фактических данных стратегии для улучшения существующей профилактической практики.

Стратегия 1: Заменить все стандартные матрасы в учреждениях длительного ухода матрасами с перераспределением давления (подтверждающие данные 5 рандомизированных контролируемых испытаний [РКИ]). ¹⁶
Стратегия 2: Ежедневное предоставление пероральных пищевых добавок жителям группы высокого риска, недавно потерявшим вес (4 РКИ). ¹⁷
Стратегия 3. Ежедневно наносите смягчающее средство для кожи на сухую кожу пациентов из группы высокого риска (1 РКИ, 380 участников).¹² ^{, 22}
Стратегия 4: Замена мыла и воды на пену для умывания для пациентов из группы высокого риска, нуждающихся в лечении недержания мочи и / или кишечника (1 РКИ, 132 участника). ¹⁸ ^{, 23}

Таблица 1 подробно описывает профилактические вмешательства. Поскольку стратегии направлены на различные нарушения, они не исключают друг друга. Поэтому мы сравнили каждую стратегию с текущей практикой. Мы не рассматривали стратегии, сочетающие эти вмешательства, потому что их синергетический эффект неопределен.¹² Однако на практике эти вмешательства являются ключевыми элементами комплексной программы ухода за кожей. ³⁰ ^-32

Доказательства эффективности профилактических вмешательств

Согласно текущим систематическим обзорам, методологическое качество подтверждающих доказательств в целом неоптимально (таблица 1).¹² ^{, 14} ^{, 16} ^-18 Множественные РКИ, поддерживающие стратегии 1 и 2, в основном проводились с неадекватным слепым анализом оценки результатов. Тем не менее, результаты кажутся однозначными с низким риском ошибки при признании значительного профилактического эффекта. ³³ Стратегия 3 или 4 поддерживается небольшим РКИ, в котором сообщается о значительном профилактическом эффекте. ²² ^{, 23} Риск ошибки при принятии сообщенного эффекта может быть умеренным или высоким.³³ ^{, 34}

Мы использовали проверенную марковскую модель с недельным циклом для моделирования событий со здоровьем, связанных с пролежней, вероятность которых зависит от эффективности профилактики. ¹⁵ Каждую неделю симулированный резидент рискует заболеть пролежней. Согласно исходной системе определения стадии от Национальной консультативной группы по пролежням, моделируемые пролежни классифицируются как стадия 1 (стойкое покраснение кожи), стадия 2 (потеря частичной толщины кожи, проявляющаяся в виде ссадины, волдыря или неглубокого кратера) , стадия 3 (потеря полной толщины кожи, представленная в виде глубокого кратера) и стадия 4 (потеря полной толщины кожи, обнажение мышцы или кости).³⁵ Первоначально мы рассматривали повреждение глубоких тканей ¹⁵, но исключили его из-за его низкой распространенности в домах престарелых (например, 0,1%). ³⁶

На электронном рисунке показаны состояния Маркова для конкретных стадий с дополнительной стратификацией по следующим прогностическим показателям заживления ран: возрастные группы (например, 80-84 года, 85-89 лет, ≥90 лет), статус риска (например, низкий или низкий). высокий риск), ³⁷ статус раны (хронический или излечимый, определяемый как прогрессирующее закрытие кожи в течение 6 месяцев для стадии 2-4), ³⁸ местная инфекция (только стадии 2-4), ³⁹ системная инфекция (стадия Только 3-4), ⁴⁰ и учреждения по уходу (учреждения длительного ухода или больницы).⁴¹ Предполагалось, что жители с системной инфекцией будут госпитализированы и в редких случаях могут умереть от инфекции. ⁴² В любой момент смоделированные жители могут быть госпитализированы или умереть по другим причинам. Модель была построена в TreeAge Pro 2009 Suite (TreeAge Software, Уильямстаун, Массачусетс).

В таблице 2 представлены ключевые данные, полученные из когорты населения, телефонного опроса текущей практики профилактики, связанных административных баз данных (eAppendix) и обзоров литературы.

Мы включили всех жителей 89 учреждений долгосрочного ухода в Онтарио, Канада (всего 613 учреждений), которые участвовали в первом этапе внедрения Инструмента оценки жителей — минимальный набор данных (RAI-MDS, версия 2.0) с мая 2004 г. по ноябрь 2007 г. RAI-MDS должен собирать минимум данных для информирования о мониторинге и планировании помощи. ⁵⁴ Включенные пациенты должны пройти полную оценку RAI-MDS (например, физическое функционирование, когнитивные способности, статус питания, здоровье кожи и недержание мочи) и по крайней мере 1 повторную оценку (например, каждые 3 месяца или при изменении состояния здоровья).⁵⁵ Когорта состояла из 18 325 жителей (всего около 92 000 жителей). 3-месячная частота пролежней 2–4 стадии в нашей когорте составила 2,6%, что аналогично тому, о котором сообщалось в учреждениях долгосрочного ухода в США (таблица 1). ⁴³ ^{, 44}

Телефонный опрос современной профилактической практики в учреждениях длительного ухода в Онтарио

Мы опросили руководителей медицинских учреждений из случайной выборки из 34 учреждений (ответили 26 учреждений) относительно размера их учреждения; штатное расписание и заработная плата; виды, количество и стоимость матрасов; программы репозиционирования; пищевые добавки; и лечение недержания мочи (Таблица 2).¹⁵ По-прежнему распространены в обследованных учреждениях стандартные матрасы (55% коек длительного ухода) и лечение недержания с мылом и водой (например, 50% эпизодов ухода).

Симулированные резиденты с высоким риском развития пролежней

Мы определили жителей группы высокого риска с помощью утвержденной шкалы корректировки риска, разработанной Berlowitz et al. ⁴³ ^{, 44} (2001) (таблица 2).Шкала использует 17 переменных RAI-MDS (включая пролежневую язву 1 стадии) для прогнозирования риска пролежней 2 стадии или более высокой. Жители группы высокого риска (63%) были определены как пациенты, у которых прогнозируемая частота пролежней через 3 месяца превышала 1%.

Несколько исследований содержат исчерпывающие данные о прогнозе пролежней. ⁵⁶ Таким образом, мы оценили частоту перехода для конкретных стадий в eFigure, используя данные RAI-MDS из последовательных оценок кожи (eAppendix и eTable 2).¹⁵ Среди жителей группы высокого риска предполагаемая частота развития пролежней 1 стадии составляла 0,68% в неделю (Таблица 2).

Мы использовали минимальный набор данных — индекс состояния здоровья, ⁴⁶ ^{, 57} — проверенный алгоритм для прогнозирования оценок индекса медицинских услуг на основе выбранных элементов RAI-MDS (таблица 2). ⁵⁸ Средняя оценка полезности для здоровья составляла 0,36 (диапазон 0–1) и была низкой, поскольку 44% пациентов приковывали к постели, а 65% страдали недержанием (таблица 1).Пациенты со 2–4 стадиями пролежней имели более низкие средние баллы. После того, как мы скорректировали сопутствующие заболевания, соответствующее среднее снижение (SE) составило 0,022 (0,004). ⁹ Мы объединили полезность и долголетие для расчета QALY. ⁵⁹

Затраты на долгосрочное обслуживание включают в себя уход и личный уход, питание, базовое жилье и другие расходы (Таблица 2). ⁶⁰ Базовая стоимость ухода и личной гигиены была скорректирована с использованием индекса комбинации случаев RAI-MDS, чтобы отразить индивидуальный уход.⁴⁷ Средние еженедельные затраты, относящиеся к дополнительному уходу, составили 106 долларов для 2 стадии и 128 долларов для пролежней 3 или 4 стадии. Для стратегии 1 средние еженедельные затраты составили 1,26 доллара на одного жителя, полученные путем амортизации затрат на обновление до матрасов из вспененного материала с перераспределением давления в течение их срока службы (таблица 2). Еженедельные затраты составили 39,55 доллара для стратегии 2 и 6,51 доллара для стратегии 3, включая затраты на поставки и время персонала. Для стратегии 4 еженедельные расходы на поставку составляли 2,80 доллара США, но лечение недержания мочи могло быть быстрее с помощью пены, чем с мылом и водой, что привело к средней экономии времени персонала на 3 доллара.50 в неделю, хотя разница в затратах времени сотрудников была большой.

Базовый случай и анализ чувствительности

Мы прогнозировали абсолютное снижение риска развития пролежней 2–4 стадии на протяжении жизни между каждой стратегией улучшения качества и существующей практикой. Мы получили соответствующее число, необходимое для лечения, взяв величину, обратную абсолютному снижению риска.⁶¹ Мы рассчитали дополнительные затраты и дополнительный QALY для каждой стратегии и, если применимо, вывели дополнительные затраты на полученный QALY. ⁵⁹

В нашем анализе базового случая учитывался риск смерти от системных инфекций, связанных с пролежнями. В большом исследовании медицинских травм во время госпитализации Zhan and Miller ⁴⁵ подсчитали, что пролежни связаны примерно с 7% повышенным риском смертности от всех причин (Таблица 2).Мы провели серию анализов чувствительности: (1) с оценкой риска избыточной смертности, (2) с точки зрения долгосрочного ухода и (3) для стратегий 2–4, только с учетом затрат на снабжение. Для последнего время персонала, необходимое для проведения профилактических мероприятий, рекомендованных практическими рекомендациями, считалось частью текущей практики. ³¹ ^{, 32,62} Чтобы учесть совместную входную неопределенность, мы провели вероятностный анализ чувствительности путем выборки 10 000 случайных значений из входных распределений, указанных в Таблице 1, Таблице 2 и eTable 2.⁶³

Таблица 3 суммирует результаты анализа базового случая, стратифицированного по качеству клинических доказательств. Стратегии 1 и 2 поддерживаются доказательствами относительно высокого качества, тогда как стратегии 3 и 4 поддерживаются доказательствами низкого качества. Прогнозируемый риск пролежней на протяжении всей жизни составлял 8,3% при текущей практике и колебался от 6,1% до 8,0% при стратегиях улучшения качества.В течение жизни количество пролеченных язв, необходимых для предотвращения 1 пролежней, составляло 45 для стратегии 1, 63 для стратегии 4, 158 для стратегии 3 и 333 для стратегии 2.

В таблице 3 ожидаемое улучшение здоровья было в основном связано с уменьшением заболеваемости, а не со смертностью, и было очень маленьким: 0,31 увеличенного количества дней жизни с поправкой на качество (дисконтированное) для стратегии 1, 0,20 для стратегии 2, 0,11 для стратегии 3 и 0,05. для стратегии 4. При нынешней практике средняя стоимость жизни (включая проживание, питание и вспомогательные услуги для повседневной жизни) составляла приблизительно 149 000 долларов на одного жителя (со скидкой).Стратегии 1 и 4 минимально улучшили QALY и снизили среднюю стоимость срока службы на 115 и 179 долларов соответственно. Стратегия 2 увеличила среднюю стоимость за весь срок службы на 731 доллар (0,5% от 149 000 долларов), что соответствует дополнительным затратам на QALY в размере примерно 7,8 миллиона долларов. Соответствующие цифры для стратегии 3 составили 24 и приблизительно 78 000 долларов соответственно.

В таблице 4 представлены результаты анализа чувствительности. Принимая во внимание повышенный риск смертности, связанный с пролежнями, улучшенная профилактика увеличивала ожидаемую продолжительность жизни, а также средние затраты на нее.Например, стратегия 1 увеличила ожидаемую продолжительность жизни на 1,61 дня жизни с поправкой на качество (со скидкой, или 4,59 дня жизни без скидки) и увеличила среднюю стоимость жизни на 389 долларов, что соответствует затратам на QALY примерно на 88 000 долларов. Перспектива долгосрочного ухода, стратегии 1 и 4 по-прежнему сокращают расходы на протяжении всей жизни. Согласно результатам таблицы 4, исключение затрат времени на персонал повысило рентабельность стратегии 2, превратило стратегию 3 в вариант экономии и снизило среднюю экономию затрат стратегии 4.

На рисунке показаны результаты вероятностного анализа чувствительности в виде кривых приемлемости экономической эффективности. Каждая кривая показывает вероятность того, что каждая стратегия повышения качества более рентабельна, чем существующая практика, для разных значений готовности платить. Если лица, принимающие решения, готовы платить до 50 000 долларов (или 100 000 долларов) за каждый дополнительный QALY, вероятность того, что улучшение качества будет рентабельным, составляет 94% (96%) для стратегии 4, 82% (87%) для стратегии 1, 43% (53%) для стратегии 3 и 1% (8%) для стратегии 2.

Матрасы с перераспределением давления

Согласно текущим систематическим обзорам, матрасы из вспененного материала с перераспределением давления (включая кубовидные пенопласты, ²⁴ ^{, 25} вязкоупругих пен, ²⁶ и пенопласты высокой плотности), ²⁵ ^-27 значительно снижают частоту возникновения пролежней. .¹² ^{, 14} ^{, 16} Мы показали, что соответствующая стратегия улучшения качества может улучшить здоровье и сократить расходы. Другие анализы рентабельности дают качественно похожие результаты; общее увеличение затрат за счет улучшения профилактики было минимальным по сравнению с сокращением затрат, связанным с уменьшением или задержкой пролежней. ⁶⁵ ^-67

Пищевые добавки для перорального применения

Путем улучшения толерантности тканей к давлению и нехватке кислорода, ⁶⁸ нутриционная поддержка является важной мерой для снижения риска пролежней.⁶⁹ Согласно текущим систематическим обзорам, ¹² ^{, 14} ^{, 17} пероральные пищевые добавки (например, ежедневные напитки 237 мл, 2 ккал / мл) связаны со значительным, но относительно небольшим профилактическим эффектом. ²⁸ Мы показали, что связанная стратегия не рентабельна, но может иметь более широкие преимущества для здоровья (например, поддержка других стратегий, обращение вспять непреднамеренной потери веса и снижение инфекций), которые мы не смогли полностью учесть в нашем анализе.⁷⁰

Сухая кожа крестца является значительным и независимым фактором риска развития пролежней. ⁵ Сообщалось, что по сравнению с подобранным жирным плацебо режим гипероксигенированных жирных кислот для сухой кожи значительно снижает частоту пролежней. ²² Этот результат испытания, однако, может быть подвержен риску ложноположительной ошибки из-за отсутствия анализа намерения лечить. ³⁴ Ссылаясь на результаты этого исследования, недавнее международное руководство рекомендовало смягчающие средства для кожи для увлажнения сухой кожи, чтобы снизить риск повреждения кожи.³² Учитывая доступные клинические данные, мы показали, что соответствующая стратегия может быть рентабельной. Но более твердый вывод невозможен без дополнительных клинических данных.

Очищение без ополаскивания — это рекомендуемый подход при лечении недержания мочи. ⁶² ^{, 64} Однако, согласно нашим результатам, мыло и вода все еще широко распространены. Все чаще мытье с мылом и водой оказывает значительное нарушение барьерной функции кожи.⁷¹ Сообщалось, что вместо воды и мыла уход при недержании с помощью очищающего пенного средства (в сочетании со смягчающим средством, водоотталкивающим барьером и водоотталкивающим дезодорантом) значительно снижает частоту возникновения пролежней. ¹⁸ ^{, 23} Однако на вывод этого небольшого исследования может повлиять предвзятость публикации — явление, при котором небольшие исследования со значительными результатами могут быть опубликованы. ⁷² Учитывая существующие клинические данные, мы показали, что соответствующая стратегия может улучшить здоровье, сэкономить время персонала и сократить расходы.Однако для подтверждения нашего вывода необходимы дополнительные клинические данные.

Несмотря на то, что наше исследование сосредоточено на улучшении профилактики у пациентов, оказывающих долгосрочную медицинскую помощь, многие из поддерживающих испытаний проводились с пациентами, оказывающими неотложную помощь. ²⁴ ^-28 Несколько испытаний было проведено еще 17 лет назад ²⁴ ^{, 25}; Возможность обобщения для текущей практики может быть ограничена тем фактом, что типы доступных устройств могли измениться.Из-за низкой распространенности травм глубоких тканей при длительном лечении ³⁶ мы не учитывали их последствия в нашем анализе. Кроме того, мы не оценивали какие-либо стратегии репозиционирования, потому что данные в этой области развиваются. Репозиционирование будет предметом отдельного анализа.

Частично основываясь на данных, представленных в настоящем документе, Комитет по оценке технологий здравоохранения Онтарио рекомендовал матрасы из вспененного материала с перераспределением давления для всех учреждений длительного ухода в Онтарио и оценку графиков изменения положения на новых опорных поверхностях.⁷³ Впоследствии Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио выделило средства на продолжающееся исследование по оценке графиков изменения положения, которое первоначально финансировалось Национальными институтами здравоохранения.

Клинические и экономические данные подтверждают, что матрасы с перераспределением давления подходят для всех пациентов, находящихся на длительном лечении. Улучшенная профилактика с помощью очищающих пенок для промежности и смягчающих средств для сухой кожи кажется рентабельной, но окончательные выводы ограничены имеющимися клиническими данными.

Для корреспонденции: Ба Фам, магистр, доктор философии (C), Торонто, Совместный комитет по оценке экономики и технологий здравоохранения, Департамент управления и оценки политики здравоохранения, Университет Торонто, здание аптеки Лесли Дэн, 144 Колледж-стрит, шестой этаж, комната 651 , Торонто, ON M5S 3M2, Канада ([email protected]).

Принято к публикации: 7 августа 2011 г.

Вклад авторов: Доктор Фам имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Фам, Чен, Сандер, Джон-Батист, Тейн, Водчис и Кран. Сбор данных : Фам, Стерн, Тейн, Гомес, Карконе и Кран. Анализ и интерпретация данных : Фам, Чен, Сандер, Джон-Батист, Тейн, Гомес, Водчис, Баюми, Мачадо и Кран. Составление рукописи : Фам, Чен, Мачадо и Кран. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Фам, Стерн, Сандер, Джон-Батист, Тейн, Гомес, Водчис, Баюми, Карконе и Кран. Статистический анализ : Фам, Чен, Иоанн-Батист, Водчис, Баюми и Мачадо. Получено финансирование : Фам и Кран. Административная, техническая и материальная поддержка : Тейн, Мачадо, Карконе и Кран. Научное руководство : Krahn. Экономический анализ данных о затратах : Sander. Проверка модели : Иоанн Креститель.

Опубликовано в Интернете: 26 сентября 2011 г. doi: 10.1001 / archinternmed.2011.473

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Финансирование этого исследования было частично предоставлено Министерством здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио совместно с Торонтской организацией по оценке экономики и технологий здравоохранения (THETA). THETA Collaborative обеспечивает поддержку в оценке технологий Консультативному комитету по технологиям здравоохранения Онтарио и Медицинскому консультативному секретариату в Health Quality Ontario, независимом агентстве.

Роль спонсоров: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; и подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.

Предыдущие презентации: Это исследование было представлено в качестве плаката на Симпозиуме 2009 г., Канадское агентство по лекарственным средствам и технологиям в области здравоохранения; 5-9 апреля 2009 г .; Оттава, Онтарио, Канада; и в качестве устного выступления на 31-м ежегодном собрании Общества принятия медицинских решений; 19 октября 2009 г .; Лос-Анджелес, Калифорния.

Дополнительные вклады: Нэнси Парслоу, RN, ET, из больницы общего профиля Торонто, предоставила проницательные комментарии и помощь во время подготовки рукописи.

Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням. Профилактика и лечение пролежней: руководство по клинической практике. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009

2. Мильштейн А. Прекращение доплаты за «никогда не бывает» — усиление стимулов для безопасности пациентов. N Engl J Med . 2009; 360 (23): 2388-23

94212PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Пролежни в Америке: распространенность, частота и последствия для будущего: краткое изложение монографии Национальной консультативной группы по пролежням. Adv Уход за кожными ранами . 2001; 14 (4): 208-215116PubMedGoogle Scholar 4. Баумгартен М., Марголис Д. Д., Localio AR, и другие. Пролежни у пожилых пациентов в начале госпитализации. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2006; 61 (7): 749-75416870639PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Allman RM, Goode PS, Patrick MM, Burst N, Bartolucci AA. Факторы риска пролежней у госпитализированных пациентов с ограничением активности. JAMA . 1995; 273 (11): 865-8707869557PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Маклебуст Дж., Маньян М.А. Факторы риска, связанные с пролежней: вторичный анализ данных. Уход за ранами Adv . 1994; 7 (6): 25-28, 27-28, 31-34 passim7795863PubMedGoogle Scholar7.Фрэнкс П.Дж., Винтерберг Х., Моффатт С.Дж. Связанное со здоровьем качество жизни и оценка пролежней у пациентов, проходящих лечение в сообществе. Регенерация для восстановления ран . 2002; 10 (3): 133-14012100374PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Лангемо Д.К., Мелланд Х., Хэнсон Д., Олсон Б., Хантер С. Живой опыт пролежней: качественный анализ. Adv Уход за кожными ранами . 2000; 13 (5): 225-23511075022PubMedGoogle Scholar9. In HH, Gomes T, Krahn MD, Wodchis WP. Служебные программы по состоянию здоровья и влияние пролежней у пациентов, находящихся на длительном лечении в Онтарио. Qual Life Res . 2010; 19 (1): 81-8920033300PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Ван Ден Бос Дж., Рустаги К., Грей Т., Хэлфорд М., Зимкевич Э., Шрив Дж. Проблема 17,1 миллиарда долларов: ежегодные затраты на измеримые медицинские ошибки. Филиал Здоровья (Миллвуд) . 2011; 30 (4): 596-60321471478PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Lyder CH. Последствия пролежней и их связь с федеральным ярлыком 314. Ann Long Term Care . 2006; 14 (4): 19-24Google Scholar 13. Левин Л., Гёри Р., Сикич Н., и другие. Создание всеобъемлющего континуума от доказательной базы до разработки политики в области технологий здравоохранения: опыт Онтарио. Int J Technol Assess Health Care . 2007; 23 (3): 299-30917579931PubMedGoogle ScholarCrossref 16. McInnes E, Bell-Syer SEM, Dumville JC, Legood R, Cullum NA. Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD00173518843621PubMedGoogle Scholar17, Stratton RJ, Ek AC, Engfer M, и другие. Энтеральная нутритивная поддержка в профилактике и лечении пролежней: систематический обзор и метаанализ. Aging Res Rev. . 2005; 4 (3): 422-45016081325PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Hodgkinson B, Nay R, Wilson J. Систематический обзор местного ухода за кожей в учреждениях по уходу за престарелыми. Дж. Клин Нурс . 2007; 16 (1): 129-13617181674PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Weinstein MC, Siegel JE, Gold MR, Kamlet MS, Russell LB. Рекомендации Группы по экономической эффективности в здравоохранении и медицине. JAMA . 1996; 276 (15): 1253-12588849754PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Торра и Боу Дж. Э., Сеговия Гомес Т., Верду Сориано Дж., Ноласко Бонмати А., Руэда Лопес Дж., Арбоикс и Перехамо М. Эффективность соединения жирных кислот с гипероксигенированием под давлением язвы. J Средство для ухода за ранами . 2005; 14 (3): 117-12115779642 PubMedGoogle Scholar 23 Купер П., Грей Д.Сравнение двух режимов ухода за кожей при недержании мочи. Br J Nurs . 2001; 10 (6) 🙁 доп.) S6-S20, S8, S10 passim12070396PubMedGoogle Scholar24.Hofman A, Geelkerken RH, Wille J, Hamming JJ, Hermans J, Breslau PJ. Пролежни и матрасы, снижающие давление: контролируемое клиническое испытание. Ланцет . 1994; 343 (8897): 568-5717

9PubMedGoogle ScholarCrossref 25.

Santy JE, Butler MK, Whyman JD. Сравнительное исследование 6 типов больничных матрасов, чтобы определить, какой из них наиболее эффективно снижает частоту пролежней у пожилых пациентов с переломами бедра в районной больнице общего профиля.Отчет в региональное управление здравоохранения Северного и Йоркшира, Ньюкасл-апон-Тайн, Англия; 1994

26. Рассел Л.Дж., Reynolds TM, Park C, и другие; Исследовательская группа ППУС-1. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее 2 опорные поверхности: результаты исследования по предотвращению пролежней. Adv Уход за кожными ранами . 2003; 16 (6): 317-32714652518PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Грей Д.Г., Кэмпбелл М. Рандомизированное клиническое испытание двух типов поролоновых матрасов. J Жизнеспособность тканей . 1994; 4 (4): 128-132.Бурдель-Марчассон I, Барато М., Рондо V, и другие; Группа GAGE. Многоцентровое исследование эффектов пероральных пищевых добавок у тяжелобольных пожилых стационарных пациентов. Питание . 2000; 16 (1): 1-510674226PubMedGoogle ScholarCrossref 29.

Higgins J, ed, Green S, ed. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств: версия 5.0.0 (обновлено в сентябре 2009 г.). Лондон, Англия: Кокрановское сотрудничество; 2009

32.

Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням. Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009

33.Sackett DL. Доказательства и клинические рекомендации по применению антитромботических средств. Сундук . 1989; 95 (2) 🙁 добав.) 2S-4S2914516PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Nelson AL. Эффективность соединения гипероксигенированных жирных кислот в предотвращении пролежней — расширенный комментарий к исследованию. Eur Wound Manage Assoc J .2005; 5 (2): 34-41. 36. Коттнер Дж., Дассен Т., Лахманн Н. Распространенность глубоких повреждений тканей в больницах и домах престарелых: два поперечных исследования. Int J Nurs Stud . 2010; 47 (6): 665-67019962700PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Нурс Рес . 1987; 36 (4): 205-2103299278PubMedGoogle ScholarCrossref 38.

Кейн Д. Хроническое заживление ран и лечение хронических ран. В: Krasner DL, Rodeheaver GT, Sibbald RG, eds. Уход за хроническими ранами: клинический справочник для медицинских работников. 4-е изд. Малверн, Пенсильвания: HMP Communications; 2007: 11-24

40 Бансал С., Скотт Р., Стюарт Д., Кокерелл С.Дж. Пролежни: обзор литературы. Инт Дж Дерматол . 2005; 44 (10): 805-81016207179PubMedGoogle ScholarCrossref 41. Woodbury MG, Houghton PE. Распространенность пролежней в канадских медицинских учреждениях. Обработка стомной раны . 2004; 50 (10): 22-24, 26, 28, 30, 32, 34, 36-3815509880PubMedGoogle Scholar42.Туржо А.Е., Ту СП. Разработка показателей 30-дневной госпитальной смертности с поправкой на риск. Рес Нурс Здоровье . 2003; 26 (6): 483-49614689464 PubMedGoogle ScholarCrossref 43 Берловиц Д. Р., Брандейс Г. Х., Андерсон Дж. Дж., и другие. Оценка модели корректировки риска развития пролежней с использованием минимального набора данных. Дж. Ам Гериатр Соц . 2001; 49 (7): 872-87611527477PubMedGoogle ScholarCrossref 44, Берловиц Д. Р., Брандейс Г. Х., Моррис Дж. Н., и другие. Создание модели корректировки риска развития пролежней с использованием минимального набора данных. Дж. Ам Гериатр Соц . 2001; 49 (7): 866-87111527476PubMedGoogle ScholarCrossref 45. Zhan C, Miller MR. Избыточная продолжительность пребывания, сборы и смертность в результате медицинских травм во время госпитализации. JAMA . 2003; 290 (14): 1868-187414532315PubMedGoogle ScholarCrossref 46. Водчис В.П., Хирдес Дж. П., Фини Д.Х. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, на основе минимального набора данных. Int J Technol Assess Health Care . 2003; 19 (3): 490-50612962335PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Блисс Д.З., Зерер С., Савик К., Смит Г., Хедблом Э. Экономическая оценка четырех схем профилактики повреждений кожи в домах престарелых с недержанием мочи: экономика предотвращения повреждений кожи. J Round Ostomy Continence Nurs . 2007; 34 (2): 143-15217413828PubMedGoogle ScholarCrossref 49. Купер П., Грей Д., Рассел Ф. Сравнение мусса для умывания Tena и очищающей пены Clinisan: результаты сравнительного исследования. Ранения UK . 2008; 4 (3): 12-21Google Scholar, 50. Уиттингем К., Мэй С. Режимы очищения для лечения недержания мочи. Проф. Медсестра . 1998; 14 (3): 167-17210095686PubMedGoogle Scholar 51.Byers PH, Ryan PA, Regan MB, Shields A, Carta SG. Влияние схем очищения при недержании на целостность кожи. J Round Ostomy Continence Nurs . 1995; 22 (4): 187-1927627294PubMedGoogle ScholarCrossref 52. Льюис-Байерс К., Тайер Д. Оценка двух протоколов ухода за кожей при недержании в условиях длительного ухода. Обработка стомной раны . 2002; 48 (12): 44-51124 PubMedGoogle Scholar, 53 Бейл С., Теббл Н., Джонс В., Прайс П.Преимущества внедрения нового протокола ухода за кожей в домах престарелых. J Жизнеспособность тканей . 2004; 14 (2): 44-5015114926 PubMedGoogle Scholar 54. Хатчинсон А.М., Милке Д.Л., Мэйси С. и другие. Показатели качества инструмента оценки жителя — минимальный набор данных 2.0: систематический обзор. BMC Health Serv Res . 2010; 10: 166-17920550719PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Schoonhoven L, Defloor T, Grypdonck MH. Заболеваемость пролежнями в результате хирургического вмешательства. Дж. Клин Нурс .2002; 11 (4): 479-48712100644PubMedGoogle ScholarCrossref 57. Водчис В.П., Максвелл С.Дж., Вентурини А. и другие. Изучение наблюдаемого и самооцененного КЖ у пожилых слабых взрослых выявило конгруэнтность на уровне группы и различия на индивидуальном уровне. Дж. Клин Эпидемиол . 2007; 60 (5): 502-51117419961PubMedGoogle ScholarCrossref 58. Торранс Г.В., Ферлонг В., Фини Д., Бойл М. Функции предпочтений с несколькими атрибутами. Индекс медицинских услуг. Фармакоэкономика . 1995; 7 (6): 503-52010155336PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Драммонд М. Введение в клинические исследования экономических показателей и показателей качества жизни. Энн Мед . 2001; 33 (5): 344-34

1193PubMedGoogle ScholarCrossref 61. Лаупасис А., Сакетт Д.Л., Робертс Р.С. Оценка клинически эффективных мер последствий лечения. N Engl J Med . 1988; 318 (26): 1728-17333374545PubMedGoogle ScholarCrossref 62. Панель

по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых. Пролежни у взрослых: прогноз и профилактика: Руководство по клинической практике No.3. Роквилл, Мэриленд: Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; 1992. Публикация AHCPR № 92-0047,

63.

Briggs AH, Claxton K, Sculpher MJ. Дальнейшие разработки в аналитических моделях принятия решений для экономической оценки. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006: 122-165

65. Иглесиас К., Никсон Дж., Крэнни Дж., и другие; ДАВЛЕНИЕ Опытная группа. Испытание опорных поверхностей для снятия давления (ДАВЛЕНИЕ): анализ экономической эффективности. BMJ . 2006; 332 (7555): 141616740528PubMedGoogle ScholarCrossref 66.Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж. Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской в профилактике пролежней. JAMA . 1993; 269 (9): 1139-11438433469PubMedGoogle ScholarCrossref 67. Падула В.В., Мишра М.К., Макич МБ, Салливан П.В. Повышение качества лечения пролежней с помощью профилактики: анализ экономической эффективности. Медицинское обслуживание . 2011; 49 (4): 385-39221368685PubMedGoogle Scholar 69. Feuchtinger J, Halfens RJ, Dassen T. Факторы риска пролежней в кардиохирургии: обзор исследовательской литературы. Сердце легкое . 2005; 34 (6): 375-38516324956PubMedGoogle ScholarCrossref 70. Милне А.С., Поттер Дж., Виванти А., Авенелл А. Белковые и энергетические добавки для пожилых людей, подверженных риску недоедания. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD00328819370584PubMedGoogle Scholar71. Воегелл Д. Уход или вред: изучение основных компонентов в схемах ухода за кожей. Br J Nurs . 2008; 17 (1): 24-3018399393PubMedGoogle Scholar

Пролежневые язвы: симптомы, лечение и профилактика

Редакторы WoundSource

Пролежневые язвы — это открытая кожная рана, иногда известная как пролежня, пролежни или пролежни.Язва пролежней формируется, когда давление тела и веса тела прижимает кожу к твердой поверхности, такой как кровать или инвалидное кресло. Давление прекращает кровоснабжение кожи и повреждает клетки тканей. Первоначально кожа обычно выглядит красной или немного обесцвеченной. В конце концов, если давление не снижается, кожа разрывается, а ткань умирает (некроз). При правильной диагностике и лечении у большинства людей с пролежневой язвой прогноз выздоровления благоприятный.

Где образуется пролежневая язва

Давление, вызывающее образование пролежней, не должно быть очень сильным.Как правило, пролежни образуются на коже, покрывающей костные участки тела, например:

Ягодицы и бедра
Спина и лопатки
Копчик
Лодыжки, локти и пятка

Кто подвержен риску развития язвы при пролежне?

Лица с ограниченной подвижностью, которые в течение длительного времени сидят или лежат в одном и том же положении, уязвимы для развития пролежней. Пожилые люди с более хрупкой кожей также подвержены риску.К другим факторам риска относятся:

Плохое питание с недостаточным количеством питательных веществ для здоровья кожи.
Недостаточно воды для увлажнения кожи.
Заболевания, такие как диабет, вызывающие плохое кровообращение в кожных тканях.

Признаки развития пролежней язвы

Лица, ухаживающие за людьми, подверженными риску пролежней, должны регулярно проверять уязвимые участки кожи. Знаков, на которые следует обратить внимание:

Изменение цвета кожи
Участки открытой кожи
Инфекция и признаки горячей или красной кожи
Боль в области давления
Кожа, которая не светлеет при прикосновении (не бледнеющая эритема)
Области кожи, которые имеют другую текстуру (более мягкую или более упругую), чем кожа вокруг них

Стадии пролежневой язвы

Национальная консультативная группа по пролежням разработала серию из четырех стадий пролежней язвы для помощи в диагностике и лечении.
Стадия I: Кожица обесцвечена, но не сломана. У светлокожих могут быть красные отметины. У смуглых людей может быть синяя или пурпурная окраска. У некоторых людей обесцвечивание бывает белым.
Стадия II: Кожа разрывается, язва неглубокая, с красноватым или розоватым ложе раны. Вокруг раны может быть отмирание тканей или волдырь, наполненный жидкостью.
Стадия III: Язва на коже глубже, поражает жировой слой и имеет вид кратера.В ране может быть гной.
Стадия IV: Язва распространяется в более глубокие слои мышц или костей. Внутри язвы может находиться темный материал, называемый «струпом».
Неэтапно: Язва желтого или зеленого цвета. Он может быть покрыт коричневой коркой или быть мягким и выглядеть наполненным гноем. Сухая и стабильная поверхность язвы является естественной защитой организма, и ей следует дать возможность продолжать заживление. Однако, если очевидно обширное повреждение тканей, возможно, потребуется удалить покрытие для лечения.

Диагностика пролежней язвы

Для диагностики пролежней часто обращаются к врачам и медсестрам, имеющим опыт лечения пролежней. Медицинский персонал может брать пробы ткани и жидкости пролежней для выявления бактерий или рака. Они также могут сделать посев крови, сканирование костей или другие анализы в зависимости от серьезности язвы. Кроме того, они оценит состояние язвы в соответствии с:

Размер пролежней язвы и глубина кратера
Какая ткань поражена язвой: кожа, кость или мышцы
Цвет язвы и кожи вокруг нее
Гибель тканей из-за язвы
Наличие инфекции, кровотечения или неприятного запаха

Лечение пролежней язвы

В зависимости от стадии язвы лечение может включать некоторые или все из следующих действий:

Очистка язвы и наложение повязки на рану
Тщательный уход за раной с частой сменой повязок
Снижение давления на область за счет изменения положения и использования опорных поверхностей
Антибактериальные препараты для лечения инфекций
Обезболивающие для снятия дискомфорта
Операция по удалению мертвой ткани из язвы
Изменение диеты и увеличение потребления жидкости для более быстрого восстановления

Профилактика пролежней язвы

Лица из группы риска должны ежедневно проверяться на наличие признаков развития пролежней.Лица, осуществляющие уход, должны осматривать тело человека с головы до ног, уделяя особое внимание костным областям, где обычно развиваются пролежни. Им следует искать участки кожи, которые не белеют при нажатии. Другие профилактические меры включают:

Смена положения человека каждые два часа
Использование поддерживающих элементов, таких как подушки или поролоновые прокладки, снижает давление в точках давления
Поддержание чистоты и сухости кожи и нанесение увлажняющих лосьонов, специально предназначенных для ломкой кожи
Обеспечение человека сбалансированным питательным питанием и 8-10 стаканами воды в день
Помогать человеку выполнять ежедневные упражнения на диапазон движений
Тщательная очистка после мочеиспускания или дефекации и нанесение крема, разработанного для ломкой кожи, при необходимости

Экономическая оценка австралийской медицинской овчины для профилактики пролежней крестца с точки зрения дома престарелых | BMC Health Services Research

Дизайн этого исследования представляет собой анализ экономической эффективности, выполненный на модели с точки зрения вымышленного голландского дома престарелых и с временным горизонтом в 1 год.

Годом ценообразования был 2008 год, и были применены фактические призы, поэтому дисконтирование не требовалось, за исключением одной оценки, полученной из литературных источников. Используемая валюта — евро (€).

Вопросы исследования можно переформулировать в виде уравнения: (Инвестиционные затраты AMS (= покупка + стирка)) — (ЭКОНОМИЯ (= эффективность AMS * затраты на лечение пролежней)) = БАЛАНС . Инвестиционные затраты состоят из затрат, связанных с приобретением AMS, и затрат, связанных с использованием и промывкой AMS.Экономия — это количество пациентов, которым удалось избежать пролежней с помощью AMS, умноженное на затраты на лечение пролежней. Уравнение было применено в модели вымышленного голландского дома престарелых; входные значения для уравнения были основаны, насколько это возможно, на эмпирических данных из вышеупомянутого РКИ в восьми голландских домах престарелых и, при необходимости, были дополнены другими источниками. Это испытание стало основным источником данных для анализа инвестиционных затрат и эффективности.В исследовании 588 вновь поступивших пациентов, в основном с целью реабилитации, были рандомизированы либо в контрольную группу, которая получала только обычную помощь, либо в группу вмешательства, которая получала обычную помощь и из австралийской медицинской овчины. Все пациенты находились под наблюдением на предмет развития пролежней на крестце с момента поступления до 30 дней после этого. Экспериментальная группа получала обычный уход плюс австралийскую медицинскую овчину в качестве слоя на матрасе в течение 48 часов после приема; контрольная группа получала только обычную помощь.Обычным уходом был уход, который обычно применялся в палатах медперсонала для профилактики пролежней без какой-либо дальнейшей стандартизации для этого исследования. Частота возникновения пролежней 1 степени и выше в опытной группе была достоверно ниже, чем в контрольной (8,9% против 14,7%). Это означает, что относительный риск составляет 0,61 (95% ДИ: от 0,37 до 0,96). Эти результаты согласуются с результатами двух более ранних испытаний [11, 12] австралийской медицинской овчины на больничных пациентах.

Поскольку только у нескольких пациентов в этом голландском исследовании развилась пролежневая язва крестца, что ограничивало базу для регистрации затрат на терапию, для оценки затрат на лечение пролежней были использованы дополнительные источники.

Все полученные данные были затем преобразованы во входные значения для вымышленной модели дома престарелых в 2008 году, для которой были сбалансированы годовые инвестиционные затраты и сбережения.

Общие характеристики модели

Перспективой анализа является дом престарелых, то есть учитываются только расходы и сбережения бюджета дома престарелых. Учитывались только прямые затраты. Предполагаемые характеристики вымышленного дома престарелых, представленного в модели, заключаются в том, что в нем имеется 100 коек для пациентов, поступивших в первую очередь с физическими нарушениями, коэффициент заполняемости составляет 100%, и в нем ежегодно поступает 468 новых пациентов (при средней продолжительности пребывания 78 дней, как было установлено в голландском процессе [13]).Модель ограничивалась прямыми денежными инвестициями и денежными сбережениями только за счет использования AMS. Срок — один год.

Кроме того, модель ограничена экономией от лечения пролежней только в области крестца и только степени 1 и 2. Этот выбор основан на том факте, что основным результатом вышеупомянутого исследования была частота возникновения пролежней и язв в крестце. потому что пролежни крестца являются наиболее частой формой пролежней у пациентов домов престарелых.Ограничение 1-й и 2-й степени основано на том факте, что язвы 1 и 2 степени составляют подавляющее большинство (около 80%) всех пролежней на крестце в домах престарелых [19–21], и пока нет доказательств того, что AMS является также способен предотвращать пролежни 3 или 4 степени или предотвращать разрушение пролежней 1 или 2 степени до более тяжелой степени. Кроме того, в модели использовалось соотношение 70% пролежней 1 степени по сравнению с 30% пролежней 2 степени, как было обнаружено в голландском исследовании.

В модели был разработан базовый вариант, в котором все переменные были установлены на наиболее правдоподобные значения, основанный, главным образом, на испытании и после обсуждения группой исследовательского проекта, которая взвешивала дополнительные источники.После этого был проведен односторонний анализ чувствительности с низким и высоким значением для каждой из входных переменных для расчета относительного воздействия компонентов модели. Кроме того, значения для анализа чувствительности были выбраны после обсуждения в исследовательской проектной группе, основываясь в первую очередь на практических соображениях, а не на математических основаниях (например, значения частоты изменения AMS варьировались от каждых 3 дней до ежедневных и каждые 5 дней). дней, а не процентное увеличение или уменьшение).

Поскольку денежные вложения и эффективность зависят от количества и типа пациентов, использующих AMS, модель была рассчитана для 3 сценариев: использование AMS для всех пациентов, использование AMS только для пациентов с риском пролежней при поступлении (балл ≤20 по шкале Брейдена [22]) и AMS используют только для пациентов с тяжелыми нарушениями ADL при поступлении (оценка <10 по индексу Бартеля [23]). Для модели количество пациентов с риском пролежней (70%) и количество пациентов с тяжелым нарушением ADL (45%) были получены из голландского исследования [13].

Цены на продукты и устройства, используемые для лечения пролежней, были основаны на (голландских) веб-сайтах http://www.huidziekten.nl или http://www.medicijnkosten.nl (эти сайты были посещены летом 2009 г.) . Если на этих сайтах не удалось найти цены, использовались данные из прайс-листа голландского дома престарелых, который участвовал в исследовании. Все цены были рассчитаны на основе ежедневных затрат с учетом частоты смены повязок. Затраты, связанные с заработной платой персонала, были основаны на фактической шкале средней валовой заработной платы 2008 г. http: // www.actiz.nl/cms/streambin.aspx?requestid=3517B57E-F9F5-4D8D-A682-1E92DAABFA50 [24] для домов престарелых в Голландии (предполагалось, что общее количество рабочих часов в год составляет 1872 часа, дополнительные выплаты за нерегулярные смены не учитывались). Это дало 0,22 евро за минуту для помощника медсестры, 0,30 евро за минуту для практикующей медсестры / медсестры по уходу за ранами, 0,34 евро за минуту для диетолога / фельдшера и 0,54 евро за минуту для врача дома престарелых. Время для консультации, например, практикующей медсестры, диетолога или другого специалиста было установлено на 15 минут.И предполагалось, что эта консультация действительна в течение десяти дней; поэтому время каждой консультации было разделено на десять, чтобы получить цену за день. Затраты на аренду / покупку специальных матрасов против пролежней не учитывались, так как не было ясно, в какой степени эти матрасы используются только для терапии, а также для профилактики или в какой степени они являются стандартными матрасами. Затраты, связанные с медсестринским уходом для изменения положения, были засчитаны как расходы на лечение, поскольку голландские национальные исследования распространенности проблем, связанных с уходом, ясно показывают, что изменение положения используется гораздо чаще у пациентов с пролежнями, чем у пациентов без пролежней (38% против 13%) [19–21]. ].

Для оценки средней длительности пролежней крестца использовались литературные источники [19–21, 25–28]. Однако не было обнаружено четких данных о том, как долго в целом сохраняются пролежни; данные в литературе варьировались от менее 2 недель до 3 лет. После обсуждения в исследовательской проектной группе период в 16 дней для 1-го класса и 40 дней для 2-го класса был установлен как наиболее вероятные значения продолжительности.

Расчетное время для репозиции было установлено на уровне 10 минут на оборот, также на основе данных в литературе [7, 29–34], которые варьировались от 2 до 12.5 минут на ход.

Все расчеты проводились в электронной таблице Excel.

Входные значения модели для инвестиционных затрат

Инвестиционные затраты были рассчитаны со следующими переменными: закупочная цена AMS, цена стирки одного AMS, долговечность / срок службы AMS, необходимое время для доставки AMS в прачечную и обратно в палату, а также частоту, с которой меняется АПП в постели. В таблице 1 показаны входные значения для этих переменных.Основным источником было голландское исследование с дополнительными данными из других источников.

Таблица 1 Входные значения инвестиционных затрат для использования AMS

Входные значения модели для экономии от использования AMS

Экономия от использования AMS зависит от количества пациентов, у которых предотвращено образование пролежней крестца 1 или 2 степени (эффективность), умноженных на затраты на лечение пролежни крестца 1 или 2 степени с учетом соотношения пролежней 1 и 2 степени.

Исходные данные об эффективности AMS были основаны на вышеупомянутом голландском РКИ [13]. Поскольку пациенты в этом исследовании наблюдались с момента поступления до 30 дней спустя или до смерти или выписки, это означает, что коэффициент эффективности имеет временные рамки 30 дней, и предполагается, что новые пролежни не развиваются после этого начального 30-дневного периода. Частота возникновения пролежней на крестце в этом исследовании составила 14,7% в контрольной группе по сравнению с 8,9% в группе вмешательства при анализе для всех пациентов; было 18.8% против 11,7% в группе пациентов с риском пролежней и 24,8% против 15,2% у пациентов с тяжелыми нарушениями ADL. Различия в заболеваемости в этом исследовании были округлены для использования в качестве входных значений эффективности в модели (таблица 2).

Таблица 2 Входные значения эффективности AMS

Для сценария с использованием AMS для всех пациентов в качестве значения базового случая была выбрана разница в частоте встречаемости 6. Другими словами, использование AMS для всех госпитализированных пациентов в модельном доме престарелых с 468 госпитализацией в год предотвращает 28 случаев пролежней крестца.В сценарии, когда AMS используется только для 70% пациентов с риском пролежней и разницей риска 7, он предотвращает 23 случая пролежней крестца ежегодно. И в сценарии, где AMS используется только для 45% пациентов с тяжелыми нарушениями ADL и разница в риске 9, AMS предотвращает 19 случаев пролежней крестца в год.

Затраты на лечение пролежней крестца степени 1 или 2 были оценены на основе сочетания четырех подходов: подхода, основанного на рекомендациях, подхода Национального исследования распространенности проблем медицинской помощи (NPSCP), эмпирического подхода и литературы. подход.

Первый подход основан на уходе, описанном в качестве надлежащего в голландском национальном руководстве по пролежням [35]. Рекомендуемые действия в этом руководстве рассматривались как индикаторы единиц и объемов и превращались в данные о затратах (см. Таблицу 3). При таком подходе расчетная стоимость лечения составила 14,16 евро на каждую язву в день.

Таблица 3 Стоимость лечения пролежней 1 или 2 степени в день на основе рекомендаций по пролежням [35]

Во-вторых, были использованы данные голландского национального исследования распространенности проблем, связанных с оказанием медицинской помощи http: // www.lpz-um.eu [19–21]. В этих исследованиях данные о распространенности, локализации и применяемом лечении пролежней собираются ежегодно в определенный день у всех пациентов участвующих медицинских учреждений. Мы использовали данные трех последовательных лет (2006-2007-2008 гг.) О пациентах домов престарелых, у которых была зарегистрирована пролежня в крестце (N = 2772 пациента из 157 различных домов престарелых, в том числе 1517 пациентов с 1-й степенью, 820 2-й степени. , 288 степень 3 и 147 с язвой крестца 4 степени).Для этих пациентов зарегистрированное лечение пролежней было преобразовано в данные о затратах. Компоненты лечения включали изменение положения, защиту кожи, средства для ухода за ранами, консультации с диетологом и другие медсестринские мероприятия. Поскольку регистрировались только категории продуктов для ухода за ранами, а не конкретная марка и размер продукта, в расчетах затрат использовалась цена самого дешевого продукта для ухода за ранами из этой категории. Если зарегистрированный продукт обычно находится на месте в течение нескольких дней, цена продукта делится на обычное количество дней.Для каждого пациента мы проверяли, были ли зарегистрированы такие действия или продукт в этот день, и если да, то был добавлен ценник. Что касается репозиции, эти данные упоминаются только в том случае, если пациенты получали репозицию, но не частоту или то, кем репозиционирование было выполнено. Поэтому мы предположили, основываясь на опыте тех членов исследовательской группы, которые работали в доме престарелых, частоту смены положения шесть раз в день, выполняемую фельдшером. Впоследствии была рассчитана средняя цена для пациентов с пролежнями, которая составила 5 евро.2 (sd = 6,37; min-max: 0-20,1) в день для 1 степени и 6,3 евро (sd = 6,74; min-max: 0-19,6) для язвы 2 степени.

Третий подход включал удобную выборку девятнадцати пациентов домов престарелых из шести разных домов престарелых, у которых развилась язва крестца. У этих пациентов велся дневник, в котором перспективно отображалась вся терапия и персонал, участвовавший в лечении. Медсестра по уходу за ранами или медсестра-специалист по пролежневым язвам заполняла этот дневник каждый день с момента возникновения пролежней крестца в течение всего периода ее существования (или до выписки или смерти).Она ежедневно отмечала степень язвы, используемые средства для ухода за раной, специальные устройства для снятия давления, вид и время консультации специалистов, диагностические процедуры и дополнительное время для медперсонала, посвященное уходу за пролежнями. Этот подход привел к средней стоимости лечения 12,6 евро (SD = 4,4; min-max 3,7-20,6) в день для 1 степени и 13,2 евро (sd = 5,1; min-max 3,5-18,5) для 2 степени крестцового давления. язва.

Наконец, мы использовали статьи, относящиеся к ситуации в Нидерландах, которые были включены в недавний систематический обзор [36] о стоимости лечения пролежней крестца у пациентов домов престарелых.Однако обзор включал только одно исследование, касающееся ситуации в Нидерландах. Это голландское исследование стоимости болезни [5] дало в среднем 25 евро на пациента в день для 1 степени и 54 евро для пролежней 2 степени (значения были дисконтированы для 2008 года).

Обзор оценок, полученных с помощью четырех подходов, показан в таблице 4. На основе этих различных источников и после обсуждения в исследовательской проектной группе было решено использовать 15 евро в день для 1-го класса и 17 евро в день для пролежня 2 степени в качестве входных значений для базового случая в модели и +/- 5 € для анализа чувствительности.Выраженные как затраты на период пролежней и предполагаемой продолжительностью 16 дней для язвы 1 степени и 40 дней для язвы 2 степени, это дает 240 и 680 евро соответственно.

Таблица 4 Входные значения средней стоимости лечения пролежней в день по классам (€)

Этические соображения

В рандомизированном исследовании, которое было частью этого экономического анализа, пациенты были проинформированы принимающей медсестрой в устной и письменной форме об исследовательском проекте до того, как их попросили принять участие, и до того, как они подписали форму информированного согласия.В любое время пациенты могли отказаться от участия в исследовании без объяснения причин.

Протокол исследования был одобрен сертифицированным советом по надзору в области медицинской этики Университетского медицинского центра Утрехта (номер протокола 06/287) от имени всех участвующих домов престарелых.

Совет директоров каждого дома престарелых подписал форму, в которой они заявили, что они прочитали и поняли протокол исследования и что никаких препятствий для проведения исследования в их организациях нет.

Научные достоинства протокола исследования были проанализированы на последовательных этапах процесса финансирования исследования независимыми рецензентами финансирующей организации ZonMw, Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения (http://www.zonmw.nl/en ; Грант ZonMw № 945-07-513).

Кроме того, протокол исследования, а точнее процедура стирки овчины, также был оценен Голландской рабочей группой по профилактике инфекций http: // www.wip.nl/UK/ и признан безопасным.

Протокол зарегистрирован в Реестре контролируемых испытаний как ISRCTN17553857 и был опубликован ранее [37].

Данные пациентов из Национального исследования распространенности медицинских услуг Нидерландов http://www.lpz-um.eu были предоставлены нам без указания идентификационной информации ни пациентов, ни учреждений.

Лечение пролежней (пролежней)

Пролежни возникают у пациентов, которые в течение длительного периода неподвижны или испытывают постоянное давление на участок кожи в течение длительного времени.Их сложно диагностировать на ранней стадии и, как известно, сложно лечить.

Язвы начинаются с появления красноватого или темного изменения цвета пораженной кожи. Эта фаза называется I стадией язвы. Поскольку язва прогрессирует без выявления и лечения до стадий II, III и IV, возможно более глубокое поражение, включая мышцы, кости и суставы.

Пролежни, кроме того, осложняются наличием других длительных заболеваний, таких как диабет, сердечная недостаточность, недоедание и т. Д.Таким образом, лечение пролежней требует лечения этих основных состояний.

Еще один важный фактор в профилактике пролежней, так как пролежни трудно поддаются лечению. Профилактика пролежней является важной частью лечения пролежней.

Цели терапии пролежней

Цели терапии пролежней (1-6):

Снятие давления на пораженные участки
Защита окружающей здоровой кожи
Повышает иммунитет организма и создает благоприятные условия для естественного процесса заживления.
Обезболивание
Удаление и лечение инфекций
Удаление мертвых и некротических тканей, пораженных язвой
Лечение пациента для контроля диабета, повышенного холестерина в крови, недоедания, анемии и т. Д.

Лечение пролежней

Пролежня освобождена от давления. Он регулярно проверяется на предмет изменений. Регулярное изменение положения и осмотр других костных выступов и уязвимых участков очень важны.Применяется терапия от боли обезболивающими и антибиотиками.

Повязки и способствующие заживлению

Специальное лечение включает перевязки, удаление поврежденной кожи и ускорение заживления.

Инфекционным больным нужны антибиотики и специальные антибактериальные повязки, чтобы убить бактерии и помочь в исцелении.

Не рекомендуется использовать старые перевязочные материалы с марлей, парафиновой марлей и простыми повязками. Повязки, назначаемые при пролежнях, включают гидроколлоиды, гидрогели, пены, пленки, альгинаты, мягкие силиконы:

Гидрогели — это гели, которые сохраняют влажность и помогают очистить раны.
Гидроколлоиды — это липкие повязки, которые образуют гель на ране и прикрепляются к окружающей здоровой коже.
может использоваться для впитывания и удержания жидкости, сохранения язвы сухой и помощи в заживлении.

Барьерные кремы нельзя использовать при поверхностных пролежнях.

Другие методы лечения пролежней

Другие методы лечения включают электрическую стимуляцию, которая посылает крошечные толчки, чтобы вызвать заживление.

Иногда рекомендуется хирургическое лечение. Это включает удаление омертвевшей и поврежденной кожи. Это называется хирургической обработкой раны. Это делается путем удаления участков мертвой ткани. Удаление раны также может быть выполнено с использованием ферментов, растворяющих ткань.

Большие язвы могут потребовать более обширного оперативного лечения. Области после заживления также могут потребовать косметической терапии с кожными трансплантатами из других здоровых частей тела, которые будут помещены на заживающие язвы.

Пролежни часто заживают медленно из-за постоянных неблагоприятных факторов, таких как давление или плохое питание.Считается, что витамин С (500 мг два раза в день) уменьшает площадь поверхности пролежней, а сульфат цинка (220 мг трижды в день) также помогает в заживлении ран. Они дополняются улучшенным общим питанием.

Профилактика пролежней

Пролежни могут развиваться очень быстро, особенно у некоторых людей. Развитие пролежней может занять даже такое короткое время, как час, если человек не может двигаться даже очень короткое время.

После развития язвы могут вскоре перейти в более глубокие ткани и привести к боли и более длительному пребыванию в больнице.

В крайних случаях пролежни могут стать опасными для жизни. Могут наблюдаться серьезные инфекции, такие как заражение крови или сепсис, а также инфекции костей.

Способы профилактики пролежней

Пролежни можно предотвратить регулярной бдительностью и вниманием. Некоторые меры по предотвращению пролежней включают:

Непрерывные движения — Непрерывное движение и перестановка пациента снимают давление на участки, уязвимые для пролежней.Должен быть график перестановки, чтобы фиксировать изменения положения. Больного с язвой заставляют лечь так, чтобы на язву не оказывалось давления, чтобы предотвратить ее обострение. Должны быть даны советы относительно правильного положения сидя и лежа, правильной осанки, опоры для ног и использования оборудования для предотвращения давления.
Матрасы и подушки — Они бывают различных типов для предотвращения пролежней. Могут использоваться кровати с низкой потерей воздуха. Они водонепроницаемы, но впитывают излишки воды.Некоторые из них также могут время от времени пульсировать и колебаться для перераспределения давления. Существуют также слои с псевдоожиженным слоем. Здесь пациент плавает на стеклянных шариках с силиконовым покрытием, которые пропускают через них нагретый воздух. Они уменьшают трение и сдвиг.
Регулярный осмотр кожи — Необходимо регулярно осматривать всю кожу для выявления признаков развития пролежней. Для раннего обнаружения изменений используются весы и инструменты. Некоторые контрольные признаки включают красные пятна на коже, которые не тускнеют, волдыри или повреждения кожи, теплые, прохладные или твердые участки кожи с отеком или без него.
Уход за собой — Регулярный осмотр кожи и изменение осанки разрабатываются пациентом с помощью его или ее опекуна и медицинского работника для предотвращения язв.
Диета — Пациентам рекомендуется придерживаться здоровой и сбалансированной диеты. Некоторые добавки могут быть назначены при их дефиците. (1-6)

Дополнительная литература

Использование Medihoney в качестве безоперационной терапии хронических пролежней у пациентов с травмой спинного мозга

Наше исследование, первая комплексная серия случаев 20 взрослых пациентов с травмой спинного мозга с хроническими язвенными заболеваниями, демонстрирует осуществимость и эффективность медикаментозного лечения ран с помощью меда. один из множества различных терапевтических подходов.

Хотя для подтверждения безопасности и эффективности медицинского меда необходимы дополнительные проспективные рандомизированные исследования различных ран, наше исследование согласуется с текущими данными ^{7, 9}, которые подтверждают антибактериальные свойства и дополнительные положительные эффекты медицинского меда на рану. выздоровление. Положительные результаты этого исследования должны побудить других специалистов по уходу за ранами внедрить использование сертифицированных CE медовых повязок со стандартизованной антибактериальной активностью в свой профессиональный режим ухода за ранами.

Имеющиеся данные указывают на эффективное лечение ран. Отчеты о 17 рандомизированных контролируемых испытаниях с участием в общей сложности 1965 участников и 5 клинических испытаний других форм с участием 97 участников в совокупности демонстрируют, что мед является эффективным средством лечения ран.

Кроме того, существует большое количество подтверждающих доказательств использования меда для лечения ран из тематических исследований. Клиницисты часто рассматривают мед как новое и экспериментальное средство для лечения ран, несмотря на большое количество доказательств, подтверждающих, что мед является проверенным, безопасным и эффективным средством лечения.Клиницистам, которые отвергают мед как ненаучный или недостаточно изученный, рекомендуется искать клинические доказательства, подтверждающие стандартное лечение, на которое они обычно полагаются.

В начале лечения медом в нашем исследовании все PU показали колонизацию различными бактериальными патогенами (Таблица 1). После 1 недели лечения Medihoney в мазках из раны не было обнаружено остаточных бактерий; даже пролежни, первоначально заселенные метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus , были эффективно деколонизированы с помощью Medihoney.Наше исследование ясно продемонстрировало антибактериальные свойства меда, избавляя от инфекций все полиуретаны, на которые он был нанесен. Известно, что используемый нами мед обладает усиленным антибактериальным действием, и в других клинических исследованиях было показано, что он дезинфицирует рану и улучшает клиническое заживление ран. ¹⁰

Данфорд и др. ¹¹ провели четырехцентровое технико-экономическое обоснование, чтобы определить, является ли Medihoney приемлемым методом лечения пациентов с язвами ног с точки зрения обезболивания, контроля запаха и общей удовлетворенности пациентов.Было набрано 40 пациентов, у которых язвы ног не подействовали на 12-недельную компрессионную терапию. На их язвы накладывались повязки Medihoney на 12-недельный период исследования. Все остальные аспекты ухода за ними, включая использование компрессионных повязок, остались без изменений. В целом, боль и размер язвы значительно уменьшились, а раны с запахом были быстро дезодорированы с помощью средства Medihoney. И наоборот, Jull et al. ¹² обнаружили, что при хронических венозных язвах ног мед незначительно сокращает время заживления при использовании с давящей повязкой.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить роль меда в качестве вспомогательной терапии при лечении венозных язв. Однако при больших острых ранах, таких как ожоговые раны, Jull et al. ¹² пришли к выводу, что мед может сократить время заживления по сравнению с некоторыми обычными повязками.

Было показано, что в поверхностных и частичных ранах, вызванных ожоговыми травмами, мед ускоряет заживление. ^{10, 12} Wijesinghe et al. сравнил ожоги, покрытые медовой марлей, с ожогами, покрытыми марлей, пропитанной сульфадином серебра, у 624 пациентов с первичной конечной точкой заживления через 15 дней.Мед оказался более эффективным, чем серебро, с фиксированным отношением шансов 6,1 для исцеления через 14 дней (95% ДИ 3,7–9,9). Серебро было значительно менее эффективным во всех вторичных критериях оценки. ^{10, 12}

Медицинские медовые повязки не прилипают после ополаскивания стерильным раствором Рингера, легко меняются без боли и не причиняют вреда регенерирующим тканям. Зловонный запах из стойких ран, возникший в результате критической колонизации и частичного некроза тканей, успешно устраняется медицинским медом благодаря его антибактериальным, противовоспалительным и очищающим свойствам.Лечебный мед можно использовать на всех этапах заживления ран, при многих типах ран и даже у пациентов с диабетом.

Безусловно, медицинский медовый подход к уходу за ранами должен быть частью всеобъемлющей, консервативной и хирургической концепции ухода за ранами. Пациентам с обширным некрозом тканей перед применением медицинского меда требуется хирургическая обработка раны. У пациентов с глубокими локальными мягкими тканями или с системной инфекцией в дополнение к местному уходу за раной необходимо соответствующее противомикробное лечение.

Кроме того, любую сопутствующую патологию, которая способствует проблемам с заживлением ран, следует диагностировать и тщательно лечить с помощью современных вмешательств (например, шунтирование у пациентов со сниженной артериальной перфузией, давящие повязки у пациентов с хроническими венозными язвами. , а также достаточный контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с синдромом диабетической стопы).

Причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое язвы?

Язвы — это раны или открытые язвы, которые не заживают и не рецидивируют.

Что вызывает язвы на ногах?

Язвы на ногах могут быть вызваны такими заболеваниями, как:

Какие бывают типы язв на ногах и стопах?

Три наиболее распространенных типа язв на ногах и стопах включают:

Язвы венозного застоя
Нейротрофический (диабетический)
Артериальные (ишемические язвы)

Язвы обычно определяются по внешнему виду язвы, расположению язвы и по внешнему виду границ и окружающей кожи язвы.

Язвы венозного застоя

Расположение на корпусе : Ниже колена — в основном находится на внутренней части ноги, чуть выше щиколотки. Язвы могут поражать одну или обе ноги.
Внешний вид:
- Основа : красного цвета и может быть покрыта желтой волокнистой тканью. Если язва инфицирована, могут появиться зеленые или желтые выделения. Отток жидкости может быть значительным.
- Границы : Обычно неправильной формы.Окружающая кожа часто обесцвечивается и опухает. Он может даже казаться теплым или горячим. Кожа может выглядеть блестящей и упругой в зависимости от степени отека (припухлости).
Кто поражен: Язвы венозного застоя часто встречаются у пациентов, у которых в анамнезе отмечались отеки ног, варикозное расширение вен или тромбы в поверхностных или глубоких венах ног. Венозные язвы ежегодно поражают от 500 000 до 600 000 человек в Соединенных Штатах и составляют от 80 до 90 процентов всех язв на ногах.

Нейротрофические (диабетические) язвы

Расположение на корпусе : Обычно находится в точках повышенного давления на подошве ступней. Однако нейротрофические язвы, связанные с травмой, могут возникать на любом участке стопы.
Внешний вид:
- База : переменная, зависит от кровообращения пациента. Он может казаться розовым / красным или коричневым / черным.
- Границы : Вырезаны, а окружающая кожа часто мозолистая.
Who затронут: Нейротрофические язвы возникают в основном у людей с диабетом, хотя они могут поражать любого, у кого нарушена чувствительность ног.

Невропатия и заболевание периферических артерий часто возникают одновременно у людей, страдающих диабетом. Повреждение нервов (невропатия) стопы может привести к потере чувствительности стопы и изменениям потовых желез, повышая риск незнания мозолей или трещин стопы, травм или риска инфекции.Симптомы невропатии включают покалывание, онемение, жжение или боль.

Легко понять, почему люди с диабетом более подвержены язвам стоп, чем другие пациенты. Вот почему людям, страдающим диабетом, необходимо ежедневно осматривать ноги и носить соответствующую обувь. Людям с диабетом нельзя ходить босиком.

Артериальные (ишемические) язвы

Расположение на body: На ступнях — часто на пятках, кончиках пальцев ног, между пальцами ног, где пальцы ног трутся друг о друга, или в любом месте, где кости могут выступать и тереться о простыни, носки или обувь.Они также часто возникают в ногтевом ложе, если ноготь на пальце ноги врезается в кожу, или если у пациента недавно было агрессивно обрезано ноготь на пальце ноги или удален вросший ноготь.
Внешний вид:
- База : имеет желтый, коричневый, серый или черный цвет и обычно не кровоточит.
- Границы : Границы и окружающая кожа обычно кажутся перфорированными. Если присутствует раздражение или инфекция, вокруг основания язвы может быть отек и покраснение, а может и не быть.Также может быть покраснение на всей стопе, когда нога свисает; это покраснение часто превращается в бледно-белый / желтый цвет, когда нога приподнята. Артериальные язвы обычно очень болезненны, особенно ночью. Пациент может инстинктивно свесить ногу с кровати, чтобы облегчить боль.
Кто поражен: Пациент обычно заранее знает о плохом кровообращении в ногах и может иметь сопутствующее заболевание, например, перечисленные в разделе «Что вызывает язвы на ногах?»

Симптомы и причины

Каковы симптомы язвы?

Язвы могут быть болезненными, а могут и не быть.У пациента обычно опухает нога, и он может чувствовать жжение или зуд. Также может быть сыпь, покраснение, коричневый цвет или сухая чешуйчатая кожа.

Диагностика и тесты

Как диагностируют язвы на ногах?

Сначала оценивается история болезни пациента. Специалист по ранам тщательно осмотрит рану и может выполнить такие тесты, как рентген, МРТ, компьютерная томография и неинвазивные исследования сосудов, чтобы разработать план лечения.

Ведение и лечение

Как лечат язвы на ногах?

В клинике Кливленда пациентов лечит команда экспертов мирового уровня в Клинике ран нижних конечностей отделения сосудистой медицины.В этой клинике работают врачи, медсестры и другие медицинские специалисты.

Эти специалисты работают вместе, чтобы определить причину язвы и разработать индивидуальную программу лечения.

Цели лечения — облегчить боль, ускорить выздоровление и заживить рану. План лечения каждого пациента индивидуален, в зависимости от его здоровья, состояния здоровья и способности ухаживать за раной.

Варианты лечения всех язв могут включать:

Антибиотики при наличии инфекции
Препараты против тромбоцитов или против свертывания крови для предотвращения образования тромба
Местные методы лечения ран
Компрессионное белье
Протезы или ортезы, предназначенные для восстановления или улучшения нормального образа жизни

Лечение венозной язвы

Венозные язвы лечат компрессией ноги, чтобы минимизировать отек или припухлость. Компрессионные процедуры включают ношение компрессионных чулок, многослойных компрессионных бинтов или наматывание бинта или повязки ACE от пальцев ног или стопы до области ниже колена. Тип компрессионного лечения определяет врач, исходя из характеристик основания язвы и количества дренажа из язвы.

Тип повязки, назначаемой при язве, определяется типом язвы и внешним видом язвы. Типы повязок включают:

Влажные повязки
Гидрогели / гидроколлоиды
Альгинатные повязки
Коллагеновые повязки для ран
Дебридеры
Повязки противомикробные
Повязки композиционные
Заменители кожи синтетические

Лечение артериальной язвы

Лечение артериальной язвы различается в зависимости от тяжести артериального заболевания.Неинвазивные сосудистые тесты предоставляют врачу диагностические инструменты для оценки возможности заживления ран. В зависимости от состояния пациента врач может порекомендовать инвазивное обследование, эндоваскулярную терапию или шунтирование для восстановления кровообращения в пораженной ноге.

Цели лечения артериальной язвы включают:

Обеспечивает адекватную защиту поверхности кожи
Профилактика новых язв
Устранение контактного раздражения существующей язвы
Наблюдение за признаками и симптомами инфекции, которая может поражать мягкие ткани или кости

Лечение нейротрофических язв включает недопущение давления и нагрузки на пораженную ногу.Регулярная обработка раны (удаление инфицированной ткани) обычно необходима до того, как нейротрофическая язва сможет заживить. Часто необходимо носить специальную обувь или ортопедические приспособления.

Лечение всех язв начинается с тщательного ухода за кожей и стопами. Осмотр кожи и ног очень важен, особенно для людей с диабетом. Раннее обнаружение и лечение язв на ногах и коже может помочь предотвратить инфекцию и предотвратить ухудшение состояния язвы.

Ежедневно аккуратно мойте пораженный участок на ноге и ступнях мягким мылом (Ivory Snow или Dreft) и теплой водой.Мытье помогает ослабить и удалить омертвевшую кожу и другой мусор или дренаж из язвы. Аккуратно и тщательно высушите кожу и стопы, в том числе между пальцами ног. Не трите кожу или область между пальцами ног.

Ежедневно осматривайте свои ноги, а также верхнюю и нижнюю части ступней и области между пальцами ног. Ищите волдыри, порезы, трещины, царапины или другие язвы. Также проверьте, нет ли покраснения, повышенного тепла, вросших ногтей на ногах, натоптышей и мозолей. При необходимости воспользуйтесь зеркалом, чтобы осмотреть ногу или ступню, или попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть это место вместо вас.

Один или два раза в день наносите крем на основе ланолина на ноги, ступни и верхнюю часть стоп, чтобы предотвратить сухость кожи и растрескивание. Не наносите лосьон между пальцами ног или на участки, где есть открытая рана или порез. Если кожа очень сухая, чаще используйте увлажняющий крем.

Регулярно ухаживайте за ногтями на ногах. Обрежьте ногти на ногах после купания, когда они станут мягкими. Ногти на ногах срежьте ровно и разгладьте пилкой.

Если у вас диабет, важно регулярно посещать ортопеда.

Не лечите самостоятельно натоптыши, мозоли или другие проблемы со стопами. Обратитесь к ортопеду, чтобы вылечить эти состояния.

Не откладывайте лечение незначительной проблемы со стопой или кожей. Следуйте указаниям вашего врача.

Уход за раной в домашних условиях

Пациентам дается инструкция по уходу за ранами в домашних условиях. Эти инструкции включают:

Держать рану чистой и сухой
Смена повязки в соответствии с указаниями
Прием прописанных лекарств в соответствии с указаниями
Обильное питье
Соблюдение рекомендованной здоровой диеты, в том числе большого количества фруктов и овощей
Регулярные упражнения по назначению врача
Ношение соответствующей обуви
Ношение компрессионных бинтов, если возможно, в соответствии с указаниями

Профилактика

Как можно предотвратить язвы?

Контроль факторов риска может помочь предотвратить развитие или ухудшение язвы.Вот несколько способов снизить факторы риска:

Бросить курить
Управляйте артериальным давлением
Контролируйте уровень холестерина и триглицеридов в крови, меняя диету и принимая предписанные лекарства
Ограничьте потребление натрия
Управляйте диабетом и другими заболеваниями, если применимо
Упражнение — начните программу ходьбы после разговора с врачом
Худейте, если у вас избыточный вес
Спросите своего врача о терапии аспирином для предотвращения образования тромбов

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютеризированное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая аорту, периферические артерии и заболевания вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult «второе мнение» через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакты

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими цифрами и фактами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.