Симптомы пролежней: симптомы, причины, стадии, профилактика и лечение в домашних условиях у лежачих больных

Пролежень | Medrelax — клиника ортопедии в Харькове

Пролежень – некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию пролежней способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, а также нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки и т. д.). Поражение может быть как поверхностным, так и глубоким (с омертвением мышц и сухожилий). Тактика лечения пролежня зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких необходимо иссечение омертвевших тканей. Лечение представляет собой длительную, сложную задачу, поэтому в процессе ухода за больными особое внимание должно уделяться профилактическим мероприятиям по предупреждению развития пролежней.

• Классификация пролежней
• Причины и факторы риска развития пролежней
• Локализация пролежней
• Симптомы и диагностика пролежней
• Осложнения пролежней
• Лечение пролежней
• Профилактика пролежней

Пролежень

Пролежень – омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развивается у ослабленных лежачих больных. Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки, а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке).

Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания. В некоторых случаях появления пролежней достаточно трудно избежать и для их профилактики приходится применять целый арсенал специальных средств: противопролежневые матрасы, специальные впитывающие пеленки, круги, подкладываемые под определенные участки тела и т. д.

Классификация пролежней

В современной травматологии и хирургии наибольшей популярностью пользуется классификация пролежней с учетом степени тяжести:

• I стадия пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Отмечается покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи. Кожа может выглядеть раздраженной. Иногда пациенты жалуются на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня.
• II стадия пролежня. Есть поверхностная рана с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красно-розовую, отечную, напоминающую язву рану.
• III стадия пролежня. Некроз распространяется на всю глубину дермы и захватывает подкожную жировую клетчатку. При этом фасция и подлежащие органы и ткани остаются интактными. Визуально выявляется пролежень в виде кратерообразной раны с дном из желтоватой омертвевшей ткани.
• IV стадия пролежня. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости, которые могут выстоять в ране. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.

Кроме того, существует классификация пролежней с учетом размера поражения: небольшой пролежень (диаметром до 5 см), средний пролежень (от 5 до 10 см), большой пролежень (от 10 до 15 см) и гигантский пролежень (более 15 см). Отдельно выделяют свищевую форму пролежней, при которой в мягких тканях имеется большая полость, сообщающаяся с наружной средой через небольшое отверстие на коже (свищ). Полость может находиться на значительном расстоянии от ранки. При этом отделяемое «проходит» через свищевой ход, нередко – изогнутый, тонкий и извилистый. При свищевой форме пролежней часто наблюдается остеомиелит подлежащей кости.

Причины и факторы риска развития пролежней

Основной причиной возникновения пролежня является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах. К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает.

Дополнительными причинами повреждения кожи в типичных местах образования пролежней становятся трение и скольжение. Трение о простыни или одежду возникает, когда пациент самостоятельно меняет позу, либо его переворачивают или пересаживают члены семьи или мед. работники. Скольжению способствует слишком высокий подъем головного конца кровати, при котором пациент соскальзывает вниз, а также попытка удержаться в сидячем или полусидячем положении без должной опоры.

В группу риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью, которая может возникнуть вследствие:

• Оперативных вмешательств.
• Заболеваний или травм, при которых необходим постельный режим или использование инвалидного кресла.
• Параличей.
• Комы.
• Седации.
• Слабости и общего плохого самочувствия.

К числу других факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся:

• Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний, повреждений спинного мозга и т. д. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей. Пролежни у пациентов с параличами склонны к затяжному, упорному течению и могут возникать даже в нетипичных местах (например, вследствие давления края обуви).
• Пожилой возраст. С возрастом кожа истончается, становится более тонкой, сухой и менее эластичной. Ее восстановительные способности уменьшаются, а вероятность развития пролежней увеличивается.
• Плохое питание и недостаток жидкости. Из-за нехватки жидкости и питательных веществ состояние кожи нарушается, что создает предпосылки для возникновения пролежней.
• Потеря веса и мышечная атрофия. Мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам. Поэтому пролежни часто образуются у истощенных больных.
• Слишком влажная или слишком сухая кожа. Кожа становится сухой при повышении температуры, а влажной – при усиленном потоотделении, которое может быть обусловлено как болезнью, так и чрезмерным перегревом больного (слишком теплое одеяло, слишком высокая температура в помещении).
• Недержание мочи или кала. У пациентов, не контролирующих свой мочевой пузырь, кожа часто бывает влажной, что делает ее более уязвимой к образованию пролежней. А бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений.
• Заболевания, вызывающие нарушения кровообращения (сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, острая окклюзия сосудов, облитерирующий атеросклероз).
• Мышечные спазмы. При непроизвольных движениях кожа постоянно страдает от трения о простыни, одежду и другие поверхности.
• Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и воздерживаться от действий, провоцирующих образование пролежней или выполнять действия, препятствующие их появлению.
• Курение. Никотин сужает сосуды, что приводит к ухудшению кровоснабжения. Кроме того, курильщики страдают от хронического недостатка кислорода. Все это становится причиной ухудшения и замедления процессов заживления любых ран, в том числе – и пролежней.

Локализация пролежней

У пациентов, лежащих на спине, пролежни чаще всего развиваются в области крестца. Возможно также образование пролежней в области лопаток, пяток и затылка. При положении в постели на боку пролежни возникают в области большого вертела бедренной кости, ушных раковин, висков, наружной поверхности плеча, колена и голеностопного сустава. Если больной лежит на животе, пролежень может образоваться в области крыльев подвздошных костей и по передней поверхности коленных суставов.

У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, а также задней поверхности рук и ног – в местах, где конечности опираются о кресло.

Симптомы и диагностика пролежней

Диагноз пролежня выставляется на основании типичной клинической картины и локализации повреждения. Специальные методы диагностики не требуются. Следует учитывать, что на начальных стадиях пролежни нередко бывают безболезненными или практически безболезненными, поэтому всех ослабленных, малоподвижных пациентов необходимо регулярно осматривать, уделяя особое внимание «зонам риска» — местам прилегания костных выступов.

При нагноении пролежня может потребоваться забор материала для определения возбудителя и определения его устойчивости к различным антибиотикам. В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи. Диагноз уточняется на основании биопсии.

Осложнения пролежней

Самым тяжелым осложнением пролежня является сепсис – опасное для жизни состояние, при котором бактерии с током крови распространяются по организму, что может стать причиной полиорганной недостаточности и смерти больного.

Кроме того, пролежень может привести к развитию флегмоны, гнойного артрита, контактного остеомиелита подлежащей кости и раневого миаза (инфектации раны личинками насекомых). При расплавлении стенок сосудов возможно арозивное кровотечение. В отдельных случаях в области хронического, длительно незаживающего пролежня может развиться рак кожи.

Лечение пролежней

Лечение всех пролежней, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений.

К числу основных принципов лечения пролежней относится:

• Восстановление кровотока в поврежденной области.
• Мероприятия, способствующие отторжению некротических масс.
• Мероприятия, способствующие заживлению раны.

Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.

После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами.

При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика.

Профилактика пролежней

• Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.
• Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.
• Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
• Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
• Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).

Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства.

Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания. Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье.

Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.

Симптомы пролежней, симптомы пролежней, Причины пролежней, симптомы пролежней, пролежни

Симптомы пролежней, симптомы пролежней, Причины пролежней, симптомы пролежней, пролежни

Дом | Оценка Уотерлоу | Пролежни | Загрузки| Профилактика СПИД | Часто задаваемые вопросы | Ссылки | Свяжитесь с нами Дом Уотерлоу Оценка Давление Язвы > Причины > Симптомы > Лечение > Профилактика Загрузки Профилактика СПИД Ссылки Часто задаваемые вопросы Сайт Карта Ссылки Доступность Контактный телефон НОВИНКА! Плакат Waterlow Запомнить: без облегчения давление на определенную часть тела (например, на пятки, бедра) повлияет на кровь кровоснабжение кожи и подлежащих тканей, что приводит к повреждению этой области. Легкое повреждение тканей приводит к обесцвечиванию кожи, коричневый или фиолетовый вид. Это может выглядеть темнее, если кожа очень светлая. Более тяжелые пролежни могут обнажать мышцы и даже кости. Область вокруг мертвой ткани будет выглядеть красной и воспаленной. и можно заразиться. Есть четыре признанные степени пролежней в ране EPUAP Система классификации. • СОРТА 1: Обесцвечивание неповрежденной кожи, не подверженной легкому надавливанию пальцами (небелеющая эритема) Это может быть трудно определить у темнопигментированных кожа . • КЛАСС 2: неполная толщина потеря кожи или повреждение эпидермиса и/или дермы. Пролежни поверхностные и проявляются клинически в виде ссадины, волдыря или неглубокой воронки. • КЛАСС 3: Полный потеря толщины кожи с повреждением подкожной ткани, но не распространяется на подлежащую фасцию. Пролежневая язва клинически проявляется в виде глубокого кратера. с или без подрыва прилегающих тканей. • КЛАСС 4: Полный потеря толщины кожи с обширными деструкциями и некрозом распространяется на подлежащие ткани.   Причины — Симптомы — Уход — Профилактика

© Авторские права и отказ от ответственности 2005–2007

 

 

 

Пролежни (пролежни): симптомы, диагностика и лечение

Пролежни

Пролежни (пролежни, пролежни) — локализованное повреждение кожи и подлежащих тканей в местах постоянного давления тканей, повторяющегося трения и, как следствие, недостаточной перфузии .

Нарушение подвижности является важным фактором. Пролежневая язва чаще всего возникает на крестце, локтях, пятках, внешней стороне лодыжки, внутренней стороне колена, бедрах и затылочной кости у пациентов с высоким риском, особенно у пожилых людей, у лиц с неврологическими нарушениями и у пациентов, госпитализированных в экстренном порядке.

Картинки

Презентация

Для постановки диагноза пролежней требуется подозрение [3] [4]. Неопытный врач может легко не заметить глубокую язву мягких тканей. Необходимо получить исчерпывающий анамнез от пациента или поставщика медицинских услуг [5], который должен включать общее состояние здоровья, историю болезни, лекарства, аллергии, диету, употребление табака и алкоголя и уровень подвижности.

Пролежень следует стадировать следующим образом:

• Подозрение на повреждение глубоких тканей или кожи. Может проявляться изменением цвета кожи, волдырями или повреждением мягких тканей под ними. Кожа над ним не повреждена.
• Стадия I: кожа не повреждена, с небледнеющей эритемой, угрожающим разрушением кожи. Она может быть болезненной, твердой или мягкой, более теплой или прохладной по сравнению с окружающей кожей.
• Стадия II: частичное поражение кожи, характеризующееся открытой неглубокой язвой розового цвета, свежей, без шелушения или кровоподтеков.
• Стадия III: потеря кожи на всю толщину с глубокой язвой, распространяющейся на подкожную клетчатку, но фасция сохраняется. Кость, сухожилие и другие более глубокие ткани еще не обнажены.
• Стадия IV: Язва полной толщины с потерей тканей. Язва распространяется на фасцию, мышцу, кость или сухожилие. Могут присутствовать шелушение или струп, а наличие свищевых ходов является обычным явлением.
• Без определения стадии: имеется полнослойная ткань, а основание язвы покрыто струпом до такой степени, что невозможно точно определить стадию язвы. Единственный способ определить стадию этой язвы — полностью очистить некротизированные ткани и провести повторную оценку.

Вся система тела

• Лихорадка

  Сообщается о случае 78-летней женщины с высокой лихорадкой и тяжелым воспалением, вызванным абсцессом подвздошно-поясничной мышцы, вторичным по отношению к пролежням крестца. [ncbi.nlm.nih.gov]

  Триметоприм/сульфаметоксазол вводили с последующим исчезновением лейкоцитоза, лихорадки и бреда. [the-hospitalist.org]

  Если инфекция распространяется, она может вызвать лихорадку , слабость или спутанность сознания и может быть опасной для жизни. [study.com]

  Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметите признаки инфекции ( лихорадка , распространяющееся покраснение, отек или гной). Лечение, которое может назначить врач Помимо ухода за собой, врач может назначить специальные прокладки или матрасы. [skinsight.com]

  Факторы риска Неподвижность или ограниченная подвижность Повреждение спинного мозга Заболевания, влияющие на кровоток, такие как диабет или атеросклероз Хрупкая кожа Недержание мочи или кала Плохое питание или обезвоживание Снижение умственного сознания Ожирение Невропатия Лихорадка [woundsource.

  com]

• Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей

  Известно, что у нее была рецидивирующая мочевыделительная инфекция . При контрастном исследовании через свищ выявлен проходной свищ между язвой левой ягодицы и мочевым пузырем. [ncbi.nlm.nih.gov]

Кожа

• Блистер

  Этап 2: Кожа пузыри или открытые раневые формы; окружающая область может быть красной и болезненной. Стадия 3: Язва погружается, как кратер или полость, что указывает на то, что ткань под кожей также повреждена. [study.com]

  Он также может выглядеть как закрытый или открытый блистер , наполненный сывороткой . Стадия lll: Потеря кожи на всю толщину с отсутствием эпидермиса и дермы и повреждением или некрозом подкожных тканей. [visualdx.com]

  Стадия II: Открытая рана Пролежневая язва может выглядеть как неглубокая, розовато-красная чашеобразная рана, или она может выглядеть как неповрежденная или разорванная

  блистер . Стадия III: Глубокая рана Пролежневая язва имеет вид кратера. [woundcarecenters.org]

  № блистеры . 3 стадия – рана распространяется через дерму (второй слой кожи) в жировую подкожную клетчатку. Стадия 4. Рана распространяется на мышцу и может доходить до кости. [bangkokhospital.com]

• Язва кожи

  Злокачественное перерождение (язва Маржолина ) при хроническом давлении язвы и другие хронические кожа изъязвления могут стать более распространенными по мере увеличения продолжительности жизни пациентов с травмами спинного мозга. [ncbi.nlm.nih.gov]

  […] место язвы ( L97.4-, L97.5- ) E13.621, МКБ-10-CM Код диагноза E13.622 Другие уточненные сахарный диабет с другими

  кожа язва 2016 2017 2018 2019 Выставляемый/специальный код E13.622 ) непролежневая хроническая язва из кожи (код диагноза по МКБ-10 L97 [icd10data.com]

  Участники голосования согласовали пересмотренное определение «неизбежных кожных язв » следующим образом: «Неизбежное» означает, что у человека развилась пролежневая язва , даже если врач оценил клиническое состояние и давление язвы человека. [journals.lww.com]

  Обзор Пролежни — также называемые пролежнями язвами и пролежнями язвами — это повреждения кожи и нижележащих тканей в результате длительного давления на 0206 кожа . [mayoclinic.org]

неврологический

Обработка

Лабораторное обследование пролежней может включать следующее:

• Общий анализ крови
• С-реактивный белок (СРБ)
• СОЭ
• Альбумин
• Трансферрин

Другие исследования

• Анализ мочи и посев
• Исследование кала
• Культуры крови
• Биопсия ткани или кости

Визуализирующие исследования

• Обычный рентген области язвы может свидетельствовать об остеомиелите
• Сканирование костей более чувствительно при остеомиелите

Уход

Лечение пролежней является междисциплинарным. Тип лечения пролежней зависит от стадии язвы, состояния пациента и других сопутствующих заболеваний. Общие принципы лечения пролежней включают консервативный или хирургический уход за раной. Нехирургическое лечение обычно используется для язв на ранней стадии. При язвах поздней стадии может потребоваться хирургическое вмешательство.

Сначала необходимо определить и устранить причину давления, трения или сдвигающих сил. Фундаментальной предпосылкой лечения пролежней является частое переворачивание пациента и его положение. При лечении пролежней жизненно важно использовать антибиотики, которые воздействуют на выделенные бактерии. Неизбирательное использование антибиотиков не рекомендуется, так как это приводит к резистентности и неблагоприятным последствиям.

У многих пациентов с длительно существующими пролежнями может развиться остеомиелит подлежащей кости. Диагноз остеомиелита требует сканирования кости или биопсии кости. Всегда следует подозревать остеомиелит, когда пролежень покрывает костный выступ и не заживает, несмотря на снятие давления. При подтверждении остеомиелита может потребоваться лечение антибиотиками в течение 6–8 недель. При хроническом остеомиелите может потребоваться хирургическое вмешательство.

Язва на ранней стадии при консервативном лечении в большинстве случаев может зажить. Успешное лечение пролежней включает следующее:

• Снятие давления
• Тщательная обработка омертвевших и некротизированных тканей
• Оперативная борьба с инфекцией
• Обычный уход за раной
• Использование инновационных матрасов
• Защитные кремы, мази и растворы
• Другие дополнительные методы лечения включают УФ-свет или тепло
• Перед выпиской пациента необходимо провести междисциплинарное совещание, чтобы убедиться, что пациент получает надлежащий уход на дому. Семья или опекун должны быть обучены профилактике язв.

Общие меры 

• Используйте такие лекарства, как баклофен, диазепам, для контроля спастичности. Пациентам со спастичностью, которые не реагируют на лекарства, может помочь нейрохирургическая абляция. Лечите сгибательные контрактуры хирургическим путем, но убедитесь, что пациент проходит реабилитацию, чтобы предотвратить рецидив.
• Получите консультацию по диете и оптимизируйте пищевой статус. Недоедание — одна из очень распространенных причин, по которой пролежни никогда не заживают. Рекомендуется диета с добавлением витамина С, аргинина и цинка. Сначала попробуйте энтеральное питание, потому что более инвазивная доставка питания может привести к большему количеству осложнений. Старайтесь потреблять 1,5-2,0 г белка на кг массы тела в день [6].
• Обеспечьте адекватный контроль боли и поддерживайте гидратацию.
• Устранение анемии и дефицита всех электролитов. Лечение анемии также улучшает доставку кислорода к тканям.
• Регулярно ухаживайте за кожей вокруг язвы.
• Обратитесь к урологу, если пациент страдает недержанием мочи. Лечите все обратимые причины недержания мочи, такие как инфекция мочевыводящих путей.
• Добавьте клетчатку в рацион, чтобы предотвратить запоры и недержание кала.
• Подгузники и аналогичные прокладки, используемые при недержании, могут помочь удалить влагу с кожи, но их необходимо постоянно проверять на наличие загрязнений. Оставление мокрых и грязных подгузников у пациента с пролежнями только усугубляет мацерацию кожи и способствует обострению инфекции.
• Бактериальное загрязнение часто встречается при пролежнях, и его необходимо оценивать и лечить соответствующим образом.

Обработка ран

• Обработка пролежней жизненно необходима. При регулярном выполнении предотвращает инфекцию и способствует заживлению. Кроме того, невозможно точно определить стадию язвы до тех пор, пока не будут удалены все некротические ткани. Хирургическая обработка может быть выполнена с помощью протеолитических ферментов, механической обработки с использованием хирургических инструментов, вирпула, принудительного орошения или перевязки от влажной до сухой. Рекомендуется использовать повидин-йод, но следует избегать использования раствора перекиси водорода, так как в долгосрочной перспективе он токсичен для фибробластов. После того, как язва очистится и грануляция, использование дезинфицирующего средства должно быть прекращено, но участок должен содержаться в чистоте.

• Если рана чистая и не инфицирована, предпочтительным является физиологический раствор. Солевой раствор может помочь орошать рану, сохранять ее влажной и сводить к минимуму сдвиги жидкости, происходящие в новых растущих тканевых клетках. Повидон-йод обладает антибактериальным, противогрибковым и легким противовирусным действием и может применяться при инфицированных ранах. Следует использовать разбавленный раствор, чтобы предотвратить повреждение заживающих тканей. При появлении грануляционной ткани прием следует прекратить. При культивировании псевдомонад рекомендуется использование уксусной кислоты (0,5%). Известно, что уксусная кислота обесцвечивает ткани и может вызывать суперинфекцию других организмов. Таким образом, каждый раз при использовании уксусной кислоты ткань следует промывать физиологическим раствором. Гипохлорит натрия (2,5%) можно использовать для удаления некротических тканей. Однако перед использованием пасту с оксидом цинка следует нанести на края раны, чтобы предотвратить раздражение нормальной кожи. После применения гипохлорита натрия рану следует промыть физиологическим раствором

• Существуют сотни повязок для пролежней. В то время как повязки не требуются для неповрежденной кожи, они требуются для большинства запущенных язв. Тип повязки зависит от состояния раны и цели [8]. Широко используются гидроколлоидные повязки, поскольку они образуют окклюзионный барьер над язвой [7]. Повязки также поддерживают влажность раны, предотвращают бактериальное загрязнение и ускоряют заживление раны. Другое преимущество этих повязок заключается в том, что они также предотвращают трение и минимизируют силы сдвига. Эти повязки должны быть постоянно влажными. Наконец, гидрофильные повязки можно снимать, не причиняя дискомфорта пациенту. Можно использовать прозрачные адгезивные и альгинатные повязки, обеспечивающие окклюзию и обеспечивающие газообмен. Они предотвращают мацерацию кожи и снижают риск вторичной бактериальной инфекции.
• Сульфадиазин серебра часто наносят на раны для снижения бактериальной нагрузки. Это эффективное средство с низкой токсичностью, легко наносится и вызывает минимальную боль. Препарат обладает активностью в отношении широкой группы бактерий. Мафенид также используется и активен против синегнойной палочки, он обладает способностью проникать в струпья и вызывать размягчение рубцовой ткани. Проблемой использования системных и местных антибиотиков является развитие резистентности. Таким образом, использование антибиотиков должно быть ограничено и использоваться только тогда, когда посев показывает, что организм чувствителен к этому конкретному агенту.
• Другие новые методы лечения хронических пролежней включают электротерапию, факторы роста, гипербарическую оксигенацию и терапию ран отрицательным давлением.

Хирургия

Если предстоит операция, необходимо оптимизировать медицинский статус пациента и питание (альбумин >3,5 г/мл), иначе любая реконструкция не удастся. Рана должна быть чистой, состояние питания должно быть улучшено, спастичность должна быть уменьшена. Любое загрязнение мочой или калом должно быть устранено путем отведения. Кроме того, перед операцией пациент должен иметь социальную и семейную поддержку, надлежащий матрас для предотвращения рецидива. После операции избегание давления жизненно важно для предотвращения поломки и рецидива [8]. Пациенты должны быть помещены на матрас с воздушной жидкостью в течение нескольких недель и осторожно перевернуты [9].] [10]. Настоятельно рекомендуется физиотерапия. Кожу необходимо ежедневно осматривать и очищать. Область должна содержаться в чистоте, и могут помочь лекарства и увлажняющие средства.

Осложнения в результате реконструктивной хирургии, к сожалению, значительны. Такие осложнения могут включать гематому, некроз лоскута, серому, расхождение раны или инфекцию. Как только на кожно-мышечном лоскуте появляются признаки заживления, следует начинать ходить. Напряженные физические нагрузки следует отложить как минимум на 4-6 недель. Физическая теория должна начаться с того, что встанем с постели и сядем на стул. Постепенно следует начинать передвижение и продолжать его до тех пор, пока пациент не сможет вести самостоятельную повседневную деятельность.

Прогноз

При развитии пролежней прогноз осторожный. Смерть часто является прямым результатом пролежней у госпитализированных пациентов. Подсчитано, что почти 1/3 госпитализированных пациентов, у которых развивается пролежень, умирает во время одной и той же госпитализации. Многие больные повторно госпитализируются для дальнейшего лечения пролежней. К сожалению, несмотря на передовую терапию и использование мышечных лоскутов, рецидивы и распад пролежней очень распространены. Во многих случаях причиной смерти является сопутствующая бактериальная инфекция. При запущенной язве часто наблюдается почечная недостаточность.

Другие осложнения пролежней включают:

• Депрессию
• Гетеротопическая оссификация
• Боль от легкой до умеренной
• Периуретральный свищ
• Септический артрит
• Системный амилоидоз
• Плоскоклеточный рак в язве

Осложнения

Осложнения пролежней включают следующее:

• Целлюлит
• Остеомиелит
• Амилоидоз
• Артрит
• Эндокардит
• Менингит
• Сепсис
• Злокачественное новообразование

Этиология

Наиболее частой причиной пролежней является нарушение подвижности. Это приводит к длительному и непрерывному давлению на часть тела, что в конечном итоге приводит к разрушению тканей. Неподвижность может возникать у пациентов с неврологическими нарушениями, у тех, кто находится в неподвижном состоянии, под анестезией, под действием сильных седативных средств, при восстановлении после длительной травмы или при слабоумии. Эти люди не могут часто менять положение тела, чтобы уменьшить давление. Длительная неподвижность, создающая давление на определенную часть тела, со временем приводит к атрофии кожи и мягких тканей. Мышцы над костными выступами также начинают уменьшаться в размерах.

Другой распространенной причиной пролежней является спастичность и контрактуры. Неспособность чувствовать боль, будь то из-за приема лекарств или неврологического дефицита, также способствует развитию пролежней. Причина в том, что нет никаких стимулов к мозгу от тела, чтобы изменить положение для сброса давления. Кроме того, если у пациента есть боль от перелома или хирургического разреза, он или она может быть не в состоянии или не захочет изменить положение тела из-за боязни усилить боль.

Наличие свищей или недержание (мочи или кала) также может привести к изъязвлению кожи. Избыток жидкости и резкие кислотно-щелочные выделения тела постоянно поддерживают влажность кожи, что приводит к мацерации. При дальнейшем фекальном загрязнении открытой раны в рану заносятся микроорганизмы. Наличие бактерий должно учитываться при оценке пролежней. Чрезмерный рост бактерий может привести к задержке заживления ран, а также может распространиться бактериальная инфекция, вызывающая остеомиелит, гангрену и некротизирующий фасциит.

Микроорганизмы, выделенные из пролежней, включают следующие:

• Bacteroides
• Коринебактерии
• Стрептококки группы D
• Кишечная палочка
• Протей чудесный
• Псевдомонада
• Стафилококк

Факторы риска пролежней, включая анемию и недоедание. Плохое питание является основным фактором, способствующим возникновению пролежней, поскольку оно приводит к угнетению иммунной системы и способствует бактериальной инфекции. Другие факторы риска включают заболевание периферических сосудов и гиповолемию, которая ухудшает приток крови к области изъязвления.

Другие факторы риска включают:

• Тяжелое заболевание
• Слабость или прикованность к постели
• Лихорадка
• Предрасполагающая ишемия
• Диафорез
• Недержание
• Другие кожные заболевания, такие как отек, ксероз, зуд или желтуха

Эпидемиология

Пролежни часто встречаются у госпитализированных пациентов и в домах престарелых. В США ежегодно в медицинских учреждениях наблюдается не менее миллиона случаев давления. К сожалению, есть много других пациентов в домах престарелых и отделениях неотложной помощи, на которых никогда не обращают внимания в больницах. Частота пролежней наиболее высока у парализованных пациентов и у пациентов с травмой спинного мозга. Чем выше уровень повреждения спинного мозга, тем выше риск развития пролежней.

Проблема пролежней является глобальным явлением, о котором сообщают во всех странах. Частота возникновения пролежней колеблется от 3 до 30%, при этом более высокие показатели наблюдаются в учреждениях длительного ухода и отделениях интенсивной терапии. Количество людей с пролежнями за пределами больницы часто занижается, чтобы предотвратить негативное клеймо со стороны общественности. Считается, что пролежни чаще встречаются у афроамериканцев. Предполагается, что это связано с трудностью распознавания легкой эритемы у людей с темным цветом кожи.

Пролежни имеют бимодальное распределение. Небольшой пик приходится на 3-е десятилетие жизни, вероятно, отражая людей, перенесших травматическое неврологическое повреждение, которое делает их неспособными ощущать давление и неподвижными, что приводит к пролежням. Другой возрастной группой, которая склонна к пролежням, являются люди в возрасте от 70 лет и старше. Это больные с многочисленными сопутствующими заболеваниями, ослабленные и не амбулаторные. Молодые люди, страдающие пролежнями, часто – мужчины, но в пожилом возрасте большинство пациентов – женщины.

Патофизиология

Пролежни чаще всего возникают в области ягодиц и бедер. Следующими по частоте локализациями являются пятки, коленная чашечка, лодыжковые и претибиальные области. У некоторых людей могут появиться пролежни на подбородке, затылке, груди, спине и локтях. Нет такой поверхности тела, которая не могла бы быть поражена пролежней.

Патофизиология пролежней зависит от многих факторов, но одним из необходимых компонентов является продолжительное давление. Непрекращающееся давление приводит к нарушению местного кровоснабжения мягких тканей и мышц, что приводит к ишемии. Внешнее давление, необходимое для нарушения нормального наполнения капилляров, составляет около 32 мм рт.ст. Поскольку большинство тканей тела способны выдерживать высокое давление в течение короткого периода времени, для образования пролежней требуется длительное давление. Во многих случаях ткань сдавливается жесткой конструкцией, такой как матрас или инвалидное кресло, и создается давление от 45 до 75 мм рт. ст. на костные выступы.

Когда эти высокие давления в течение более 2 часов сочетаются с трением, влажностью и микроциркуляторной ишемией, возникает аноксия тканей с результирующей ишемией, некрозом и изъязвлением. Предполагается, что реперфузия может быть причиной дополнительного повреждения язвы. Часто, когда пациенты с язвой перекладываются для уменьшения давления, язва становится больше и выглядит хуже; считается, что это связано с реперфузионным повреждением, вызванным притоком кальция и образованием свободных радикалов.

Профилактика

Лучший способ лечения пролежней — это их профилактика. Во всех больницах теперь есть профилактические меры для пациентов с высоким риском развития пролежней. Шкалы Брейдена или Нортона широко используются для оценки риска пролежней. Оба эти инструмента оценивают физическое и психическое состояние пациента, ходьбу, недержание мочи, сенсорное восприятие и сопутствующие заболевания. Лечение и профилактика пролежней имеют жизненно важное значение, поскольку они связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.

Резюме

Пролежни, также называемые пролежнями или пролежнями, распространены в больницах, домах престарелых и учреждениях длительного ухода. Большинство пролежней возникают на анатомических участках, где выделяются костные структуры, особенно когда пациент лежит на спине. Независимо от того, где на теле возникает пролежень, общим знаменателем является постоянное давление в этом месте. Со временем неослабевающее давление приводит к ишемии, некрозу и изъязвлению.

Как правило, у пациентов с нормальным мышлением, чувствительностью и подвижностью пролежни не развиваются, потому что механизмы обратной связи с мозгом заставляют человека изменить положение до того, как произойдет какое-либо повреждение тканей. Люди, которые не могут избежать длительного непрерывного давления, например, люди с неврологическими нарушениями или пожилые люди, подвергаются наибольшему риску возникновения пролежней.

Информация о пациенте

Пролежни, также известные как пролежни или пролежни, возникают при длительном давлении на определенные части тела, которое не снимается. Язвы имеют тенденцию развиваться на костных выступах, таких как пятки или бедра. Люди с самым высоким риском возникновения пролежней — это люди с инсультом, параличом нижних конечностей, травмами спинного мозга или люди, прикованные к постели. Другие факторы, повышающие риск возникновения пролежней, включают недоедание, рак, недержание мочи и отсутствие возможности передвигаться.

Лечение пролежней требует частого обращения больного и улучшения питания. Могут помочь специальные матрасы и физиотерапия. При первых признаках пролежня следует немедленно принять профилактические меры, чтобы предотвратить повреждение кожи.

использованная литература

1. Крупп А.Е., Монфре Дж. Пролежни у пациента в отделении интенсивной терапии: обновленная информация о профилактике и лечении. Curr Infect Dis Rep. 2015 Mar;17(3):468.
2. Хаген Э.М., Острые осложнения травм спинного мозга. Мир J Ортоп. 2015 18 января; 6(1):17-23.
3. Гэдд М.М., Моррис С.М. Использование шкалы Брейдена для оценки риска пролежневых язв в условиях районной больницы: роль общего балла и баллов по отдельным подшкалам в инициировании профилактических вмешательств. J Wound Ostomy Continence Nursing. 2014 ноябрь-декабрь;41(6):535-8.
4. ван Рейсвейк Л., Бейтц Дж.М. Валидация содержания алгоритма предотвращения пролежней: смешанные методы, количественное исследование. Лечение стомы раны. 2015 Апрель; 61 (4): 48-57.
5. Ричардсон А., Барроу И. Часть 1: Оценка пролежней — разработка инструмента для оценки пролежней в реанимационном отделении (CALCULATE). Нурс Крит Уход. 2015 19 марта.
6. Постхауэр М.Э., Бэнкс М., Дорнер Б., Шолс Дж.М. Роль питания в лечении пролежней: национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и технический документ Пантихоокеанского альянса по пролежням. Уход за кожей Adv. 2015 апр; 28 (4): 175-88.
7. Dumville JC, Stubbs N, Keogh SJ, Walker RM, Liu Z. Гидрогелевые повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev. 2015 Feb 17;2:CD011226
8. Куффлер ДП. Улучшение способности устранять раны и пролежни. Восстановление ран. 2015 20 марта.
9. Питтман Дж., Бисон Т., Киттерман Дж., Ланкастер С., Шелли А. Пролежни, приобретенные в больнице, связанные с медицинскими устройствами: разработка доказательной позиции. J Wound Ostomy Continence Nursing.