Профилактика пролежней у лежачих больных: симптомы, причины, стадии, профилактика и лечение в домашних условиях у лежачих больных

Содержание

Профилактика пролежней у лежачих больных

Пролежни – это дистрофический процесс на коже и в мышечном слое, появляющийся вследствие нарушенного кровотока и лимфотока в тканях. Пролежни появляются вследствие сдавливания костных выступов твердой поверхностью извне. Наиболее подвержены их появлению люди с ограниченной подвижностью, которые вследствие своего недуга находятся в статичном лежачем положении.

Своевременная диагностика и лечение пролежней обеспечит комфортную жизнь без тяжелого процесса реабилитации. Врачи Юсуповской больницы подходят к разработке плана терапии индивидуально и комплексно, основываясь на последних достижениях медицины.


Причины появления пролежней

Пролежни — это заболевание присущее людям, по причине болезни прикованным к постели. Вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью, нарушается крово- и лимфоток, развивается постепенное омертвение тканей. Факторами риска появления пролежней являются:

  • неправильное питание и недостаточное количество потребляемой жидкости. С пищей мы получаем все самые необходимые элементы для нормального функционирования обменных процессов в организме, а вода в свою очередь отвечает за гидробаланс кожных покровов. В случае нарушенного белкового обмена или недостаточного увлажнения кожи существует риск развития пролежней;
  • редкая смена положения больного. При нерегулярной смене позы пациента (реже 1 раза в час) риск развития пролежней увеличивается, так как длительное соприкосновение костных выступов с поверхность провоцируют возникновение повреждений;
  • влажная среда. Пролежни часто возникают на влажной коже, если больной страдает повышенным потоотделением, недержанием мочи или кала. Патогенные микроорганизмы, содержащиеся в большом количестве в этих биологических жидкостях, провоцируют развитие вторичного воспалительного процесса в ранах;
  • дистрофия или избыточный вес пациента. Физическое истощение мягких тканей приводит к большему сдавливанию, а тучность пациента в свою очередь увеличивает массу давления на поверхность, затрудняя циркуляцию крови в ткани в еще большей степени;
  • сахарный диабет;
  • нарушенная болевая чувствительность кожных покровов, неврологические заболевания, сопровождающиеся параличами или судорогами. Из-за нарушенной чувствительности кожи пациент не чувствует первых симптомов пролежней на своем теле, что существенно затрудняет процесс первичного выявления заболевания. Судороги же провоцируют дополнительное трение, повреждающее эпидермис.

Профилактика и лечение пролежней: алгоритм

Лечение пролежней, как правило, состоит из регулярных перевязок имеющихся ран и предупреждения появления новых пролежней. Терапию подбирает лечащий врач, ссылаясь на индивидуальные потребности пациента, непереносимость им определенных лекарственных препаратов и стадии самого заболевания. Самостоятельно подбирать препараты не желательно, поскольку неумелый подход может лишь усугубить ситуацию. Обработка раны происходит один-два раза в день неагрессивными препаратами, такими как, например, хлоргексидин, после чего накладывается повязка с ранозаживляющими мазями. Если уход за лежачим больным происходит дома без участия специалиста, перед обеззараживающими манипуляциями сначала следует оценить общее состояние пролежня – установить, имеется ли в ране наличие некроза (серо-желтые или черные мягкие ткани по краям раны), а также классифицировать степень пролежня. Современная медицина определяет несколько видов пролежней:

  • 1 стадия пролежня. Кожный покров на месте костного выступа раздражен, имеется венозная эритема, общее локальное покраснение. Пациент жалуется на повышенную чувствительность в данном месте, или напротив – на онемение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  • 2 стадия пролежня. Имеется небольшая рана, поврежден эпидермис и часть дермы. На месте локализации пролежня появляется пузырь, наполненный гнойными массами розоватого или желтоватого оттенка;
  • 3 стадия пролежня. Некроз распространяется по всей глубине дермы, захватывая подкожную жировую клетчатку. Сам пролежень выглядит как кратерообразная рана с дном из омертвевшей ткани грязно-желтого или серого цвета;
  • 4 стадия пролежня. Пролежень достигает сухожилий, мышц и костей. Некротические массы на дне пролежня имеют черный оттенок.

Пролежни любой стадии желательно лечить под контролем опытного врача. Медицинский персонал Юсуповской больницы регулярно проводит повышение квалификации, что позволяет всегда лечить наших пациентов самыми современными методиками и препаратами.

Профилактика пролежней у лежачих больных: алгоритм действий

Наилучшая профилактика пролежней — это качественный и регулярный уход за больным, который может проводиться как дома, так и в стенах стационара. К основным правилам выполнения уходовых манипуляций относятся:

  • регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых;
  • подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции;
  • следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи;
  • по рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней;
  • регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку.

Лечением пролежней в Юсуповской больнице занимаются лучшие хирурги столицы. Наши врачи подбирают специализированное комплексное лечение, основываясь на последних достижениях современной медицины. Лежачим пациентам Юсуповской клиники оказывается качественный уход за пролежнями. Алгоритм действий медицинского персонала согласовывается с высококвалифицированными врачами. В своей работе мы используем проверенные и надёжные средства, прошедшие многоэтапную проверку в европейских лабораториях. Для того чтобы записаться на прием к врачу, следует обратиться к координатору на нашем сайте, либо позвонить по телефону Юсуповской больницы.

профилактика пролежней у лежачих больных

Профилактика пролежней для лежачих больных, вынужденных долгое время находиться в постели после серьёзных травм или при параличе так же важна, как и лечение основного заболевания.  Но, сосредотачивая внимание на лечении основного заболевания,  многие  часто забывают о пролежнях, а зря!

Ведь при незначительных внешних проявлениях пролежни – это очень серьёзная опасность! За небольшим покраснением могут скрываться поражения глубоколежащих тканей, в том числе и костей, вплоть до образования глубоких полостей и карманов.

Как образуются пролежни

Чаще всего пролежни образуются там, где тело больного плотно соприкасается с постелью (затылок, лопатки, копчик, тазобедренный сустав, колени, пятки).

Причинами появления пролежней могут стать:

  • Недостаточное внимание к чистоте кожи больного,
  • неудобная постель,
  • плохой уход за нательным и постельным бельём,
  • постоянное пребывание больного в одном положении.

Первые признаки пролежней

Первым признаком часто становится бледное пятно, которое сменяется синюшностью и не имеет четко выраженных границ.

  • проходящее красное пятно на теле,
  • красное пятно на коже с четко выраженным контуром,
  • повреждённая кожа,
  • увлажненная содранная кожи с гнойными образованиями.

Чаще всего пролежни появляется на месте постоянного контакта больного с постелью:

  • затылок,
  • локти,
  • позвонки,
  • лопатки,
  • копчик,
  • тазобедренный сустав,
  • колени,
  • пятки.

Зачастую начало процесса происходит безболезненно и даёт о себе знать лишь на более поздних этапах. В это время у больного появляются онемение, а затем и сильную боль.

В чем же заключается профилактика пролежней у лежачих больных?

Нужно, прежде всего, более равномерно распределить его вес, не допуская, чтобы больной опирался только на несколько точек. Ведь именно неравномерное распределение массы тела становится причиной пролежней. Для этого пригодятся и противопролежневые матрасы, круги, подушки.

Не забывайте регулярно контролировать состояние кожи больного

  • проводите регулярные осмотры кожи,
  • уберите все постельные и нательное бельё из грубой ткани, а также имеющее швы, рубцы, заплатки, пуговицы;
  • следите за тем, чтобы остатки пищи больного не оказывались на постели;
  • не давайте больному перегревался. Это тоже увеличивает риск развития пролежней;
  • постоянно следите за гигиеной и чистотой кожи больного;
  • 1-2 раза в день протирайте область спины и крестца камфорным спиртом, водкой, или разведенным 40% этиловым спиртом;
  • следите за тем, чтобы больной чаще менял своё положение. Если тот не может сделать это самостоятельно – переверните его сами,
  • используйте противопролежневые кольца, подкладки, косточки,
  • стимулируйте любую двигательную активность больного.

Если же вы заметили, что на коже больного появились покраснения, значит меры профилактики пролежней у больного, оказались недостаточными! Нужно обратить на них более серьёзное внимание, и сразу начать лечение.

Обработайте подозрительное место любым доступным вам средством: камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном;

  • спиртовым раствором бриллиантового зеленого;
  • 5-10% раствором марганцовки;
  • мазью «Вишневского»;
  • синтомициновой эмульсией;
  • пантеноловой мазью.

Используйте народные средства лечения пролежней

2 л воды +1200 г коры дуба и дайте отвару настояться в течение трёх часов. Этот отвар можно использовать для протирания тела больного.

Вылечить пролежень, который только начинает развиваться может кашеобразная смесь ромашки аптечной и донника лекарственного. Для приготовления смеси травы берут в равных весах, заливают кипящей водой до краёв и томят на водяной бане в течение 15-20 минут. Когда масса стынет, её раскладывают на марле и прикладывают к пролежням.

Пантовый гель «2-гирудо» — Профилактика пролежней у лежачих больных, Неопант

Высокоэффективный препарат направленного действия с повышенной проникающей способностью через кожные покровы.

Действие:

  • Обладает усиленным антивоспалительным действием, высокой анальгезирующей и рассасывающей способностью 
  • значительно повышает микроциркуляцию и локальное кровообращение
  • способствует повышению метаболизма (вывода) продуктов распада из   проблемного места и регенерации тканей
  • улучшает эластичность кровеносных сосудов и обменные процессы
  • укрепляет мышечные волокна

Экстропант сухой – экстракт пантов алтайского марала – природно сбалансированный мультикомпонентный комплекс с множественными биологическими эффектами. При наружном применении в зоне воздействия стимулирует микроциркуляцию, лимфодренаж, уменьшает тканевую гипоксию, стимулирует обменные и репаративные процессы, обладает антиоксидантными, антивоспалительными и противоотечными свойствами, стимулирует тканевую детоксикацию, нормализует тонус, улучшает питание и восстанавливает работоспособность мышц, оказывает рассасывающее и ранозаживляющее действие. Содержит факторы, стимулирующие рост и улучшающие строение соединительной ткани, регенерацию (восстановление) хряща, укрепление волос.

Муравьиная кислота – обладает согревающим эффектом и очень высокой способностью проникать в ткани, усиливает местное кровообращение, обладает местно анестезирующим и отвлекающим действием, снимает напряжение и болевые ощущения, связанные с накоплением молочной кислоты в мышцах при усиленной физической нагрузке, содержит большое количество органических компонентов цинка, которые имеют антиоксидантное, противовоспалительное и иммуностимулирующее действие.

Экстракт медицинской пиявки в области нанесения понижает свертываемость крови, укрепляет стенки капилляров и вен, предупреждает образование тромбов и способствует их рассасыванию, восстанавливает нарушенное кровообращение, имеет противовоспалительное, иммуностимулирующее, антигипоксическое (противоишемическое) и антиатеросклеротическое действие.

Показания к применению:

  • рекомендован к применению для профилактики пролежней (в стадии гранулирования) у лежачих больных, как самостоятельный препарат, так и в сочетании с различными видами терапевтических   процедур (сочетанные терапии) в условиях спа-комплексов, санаторно-курортных  учреждений и при самостоятельном применении в домашних условиях.
  • Применяется в виде аппликаций на проблемные места.


Способ применения: пантовый гель наносится на чистую кожу по 2-3 мл – круговыми, массирующими движениями в несколько приемов за сеанс до полного впитывания. Действие геля достигает максимума через 15-20 минут. Длительность курса 10-15 дней по 2-3 процедуры ежедневно.
Повторный курс рекомендован не ранее, чем через 1,5-2 месяца.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, тромбофлебиты и флеботромбозы.

Состав: экстропант сухой, инертная гелевая основа, вода, фруктоза, мочевина, муравьиная кислота, экстракт медицинской пиявки, ментол, БПК-2(стабилизирующий состав из натуральных природных компонентов).

Нет в наличии К сожалению, данного товара нет в наличии. Добавить его в корзину невозможно. от

Какие меры нужно принять для профилактики образования пролежней у лежачих больных

Пролежни образуются вследствие постоянного давления на определенные участки тела при ограниченной подвижности. Этот процесс повреждения тканей в результате нарушения кровообращения.

Чаще образование некроза мягких тканей наблюдается у лежачих подопечных, которые не могут самостоятельно менять положение своего тела с необходимой частотой. В этом случае для профилактики требуется контроль и необходимая гигиена со стороны тех, кто ухаживает за таким подопечным.

Профилактика пролежней, если все делать правильно,  поможет избежать проблемы или значительно отодвинуть время ее появления. 

Для этого выполняйте следующее:

• Регулярно проверяйте кожу на наличие симптомов. Вас должны насторожить любые пятна, пузырьки, повреждения.

• Меняйте положение тела. Если человек не двигается, менять его положение нужно раз в два или три часа.

• Проверяйте то, как нижнее и постельное белье влияют на кожу: нет ли участков, где происходит сдавливание — их необходимо устранять.

• Следите за тем, чтобы постель и одежда всегда были сухими и свежими.

• Смену белья и другие манипуляции производите максимально аккуратно, чтобы не царапать и не повреждать кожу.

• Приобретите противопролежневые постельные принадлежности: матрас, подушку, специальные наматрасники и подкладки.

• Если подопечный может двигаться, постоянно с ним занимайтесь, стимулируйте к двигательной активности.

• Используйте деликатные средства по уходу за кожей. Лучше приобретать специальную косметику для поддержания гигиены (очищающие пенки, кремы с цинком). Исключите косметические средства на основе спиртов и других сушащих компонентов.

• Позаботьтесь о полноценном и качественном питании — это также является основной профилактики развития пролежней. Правильное меню должно быть разнообразным и сбалансированным, пища — богата протеинами.

Профилактика пролежней у лежачего подопечного — непростая задача. Поэтому рекомендуем обратиться к врачу за консультацией при изменении кожных покровов.

Профилактика пролежней | Служба сиделок Санкт-Петербурга

При лежании кожа подвергается значительному воздействию от трения о бельё, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У лежачих больных могут появиться опрелости, пролежни, расчесы, чрезмерная сухость или влажность кожи.

Чаще всего пролежни появляются там, где блокируется кровообращение в тканях. Если пациент лежит на спине, то зонами риска могут быть — затылок, позвоночник, лопатки, локти, тазовые кости, крестец, шов ягодиц,  пятки. Если же больной находится в положении на животе, то это: ребра, внутренняя сторона колен, берцовые кости, пальцы ног, бедренные кости. Они могут появляться в районе груди, коленных чашечек, на лобке. Нужно отметить, что положение на животе (если оно возможно), является более предпочтительным, поскольку там пролежни появляются реже.

Итак, мы выяснили, что особенно сильно страдают поверхности, соприка­сающиеся с кроватью. Чаще всего страдают области пяток, икронож­ных мышц, ягодиц, лопаток и затылка. Сперва по­является красное пятно диаметром от 3 до 15-20 см. Если никаких мер принято не было, через несколько дней или недель в середине покраснения образуется дефект кожи — плотная язвочка с ровными краями. С течением времени размеры ее увеличиваются.

Часто к пролежню присоединяется инфекция, тогда из язвочки выделяется гной. Заживление таких ран происходит очень медленно. Поэтому лучше не дожи­ваться таких проявлений и своевременно принять ме­ры. Ведь развитие пролежней у лежачего больного может привести сначала к развитию сепсиса (заражения крови), а в последующем, к фатальному исходу.

Лучшая профилактика пролежней — это регулярная смена положения тела больного. Чтобы не образовывались пролежни поворачивать пациента надо каждые 2 часа. Для придания правильного положения телу можно использовать различные вспомогательные приспособления и подушки. 

Необходимо ежедневно осматривать затылок, спину, ягодицы и ноги больного и 2-4 раза в сутки обраба­тывать подозрительные участки различными растворами. Можно применять камфорный спирт. Из народных средств неплохой эффект производит масляный экстракт шалфея (применима также и спиртовая форма). Для осмотра необходимо хорошее, яркое освещение.

Весьма важно следить за сухостью и чистотой бе­лья. Нужно устранять складки простыни и неровно­сти матраса. Простыни с резинкой более пригодны, так как хорошо натягиваются, образуя меньше складок. Чтобы снизить давление, под крестец больного помещается резиновый круг, а под пятки валики или кольца.

Ну и конечно, для лежачего больного стоит купить противопролежневый матрас. Ведь ночью вы не сможете менять положение тела каждые 2 чаа. Специальные наполнители матраса обеспечивают микромассажный эффект и улучшают кровообращение во всем организме. Надувные матрасы с компрессором меняют давление в разных частях матраса попеременно. В результате чего тело больного постоянно меняет точки соприкосновения с поверхностью.

Если пролежни уже появились, то необходима обработка, лечение, а в особо тяжелых случаях Вам не обойтись без помощь специалиста. Здесь читайте про лечение пролежней

 

 

 

Средство от пролежней для лежачих больных

Дата публикации: 04.01.2016

Локализация и вероятное образование пролежней во многом зависят от того, в каком положении находится больной в постели. Если он большую часть времени находится на спине, может возникнуть пролежень на копчике, лопатках, ягодицах, затылке и на пятках.

Чем лечить пролежни у лежачих больных: нестандартная и обычная локализация

Больные, лежащие лицом вниз, рискуют получить пролежни под животом, в районе лобка. Давлению подвергаются также скулы, опирающиеся на подушку. Такие ситуации нечасты, но все-таки встречаются.

Когда больной травмирован и ему наложена гипсовая повязка, надо проследить, не слишком ли она давит на ткани, не натирает ли. Пролежни от гипса нередко возникают даже у молодых пациентов, если он слишком тугой. Обрабатывать такой пролежень весьма сложно, и обычно хирург меняет фиксацию.

Определить, чем лечить пролежни у лежачих, может только врач-хирург с учетом анамнеза больного и его индивидуальных особенностей. С особой тщательностью нужно подбирать лекарства для аллергиков, больных с сахарным диабетом и некоторыми другими заболеваниями. Непереносимость тех или иных препаратов может возникать неожиданно в условиях ограниченной подвижности, недостатка витаминов и основной болезни человека.

Профилактика пролежней у лежачих должна выполняться профессионально

Профилактика пролежней у лежачих – это целый комплекс мероприятий, в который входят:

  • соблюдение гигиены тела больного;
  • обеспечение чистоты и ровного положения постельного белья;
  • контроль состояния кожи больного и обработка ее аптечными лосьонами и гелями против пролежней;
  • полноценное питание;
  • регулярное изменение положения тела больного.

Чтобы выполнять эти процедуры на должном уровне, надо находиться с больным постоянно. Сегодня мало кто может себе позволить уволиться с работы или взять длительный отпуск по уходу. Единственный способ обеспечить больному заботу, внимание и безопасность – обращение в службу по найму профессиональных сиделок.

Медсестра с опытом, знающая, как вылечить пролежни в домашних условиях, будет выполнять врачебные назначения, и это даст эффективные результаты: развитие пролежней будет остановлено, а имеющиеся раны заживут.

Средство от пролежней для лежачих: единого рецепта нет

Надеяться на универсальное средство от пролежней для лежачих не следует: разным людям помогают разные методики и лекарства. Важно вовремя это понять и не искать дилетантских советов у знакомых или в Интернете – можно потерять много времени и запустить воспалительный процесс.

Современная медицина пролежни лечит достаточно успешно даже на 3 и 4 стадиях. Правда, лечение сопряжено с трудностями, стрессами и помещением больного в стационар для хирургического вмешательства. Зато в больнице имеются широкие возможности для физиотерапии и других эффективных методик, которые невозможно применять в домашних условиях. Если к тому же у больного есть личная сиделка, можно надеяться на положительный результат.

Начинающие пролежни важно вовремя заметить и быстро начать лечение. В большинстве случаев правильно подобранные средства и тщательный уход сиделки останавливают процесс, и новые пролежни не появляются.

А вот глубокая пролежень, которую непрофессионалы могли пропустить, лечится сложнее и дольше. Процесс затрагивает мышцы, а если не лечить, то и кости. Последствия могут быть трагическими, и срочный вызов врача может спасти жизнь больному. 3 и 4 стадия – повод для помещения больного в стационар.

Врач даст нужный рецепт от пролежней

Чтобы не дойти до этого, надо с самого начала получить от врача рецепт от пролежней, который для каждого случая будет подходящим конкретному больному.

Недаром говорится: предупрежден – значит вооружен. Если близкий человек прикован к постели, приобретите средства профилактики пролежней по рекомендации врача и обращайтесь в патронажное агентство, которое предоставит вам опытную сиделку.

Патронажная служба «Социальная поддержка» готова предоставить квалифицированный персонал, который имеет опыт успешной борьбы с пролежнями.

 

Квазиэкспериментальное исследование на уровне сообщества

Реферат

Справочная информация:

Более чем у 80% лежачих пациентов развиваются пролежни в условиях домашнего ухода. Обучение неформальных опекунов может существенно повлиять на качество ухода за этими пациентами.

Цель:

Целью данного исследования является сравнение эффективности двух стратегий обучения лиц, осуществляющих уход, по профилактике пролежней среди прикованных к постели пациентов.

Методы:

Исследование проводилось в Чандигархе.Учебный центр находился в PGIMER, Чандигарх. Были идентифицированы 78 прикованных к постели пациентов, которым оказывали помощь на дому. Их случайным образом разделили на две группы. Группа А получила пакет профилактики I, то есть самоучитель (SIM), обучение и консультации. Группа B получила пакет профилактики 2, то есть только SIM-карту. Все пациенты наблюдались периодически в течение 1 года. Во время каждого последующего наблюдения пациенты наблюдались на предмет развития пролежней. Для оценки факторов риска пролежней использовали шкалу Брейдена.Шкала Каца использовалась для оценки уровня функциональной зависимости пациентов. Для анализа данных использовалась описательная статистика.

Результаты:

Процентное снижение количества пациентов с риском развития пролежней по различным параметрам шкалы Брейдена было больше в группе A по сравнению с группой B при каждом последующем посещении. У полностью зависимых пациентов в обеих группах наблюдалось 100% улучшение мобильности. Однако у пациентов с умеренной зависимостью улучшение мобильности было больше (87%) в группе A по сравнению с группой B (75%).Все лица, осуществляющие уход, полностью выполнили инструкции после вмешательства.

Заключение:

Обучение лиц, осуществляющих уход, профилактике пролежней среди прикованных к постели пациентов было эффективным в улучшении практики ухода за больными, а также в снижении факторов риска пролежней. Индивидуальное обучение с раздачей SIM-карт дало лучшие результаты, чем использование только SIM-карты.

Ключевые слова: Прикованные к постели пациенты, пролежни, лица, обеспечивающие уход, уход на дому, обучение

ВВЕДЕНИЕ

Пожилое население в Индии увеличивается, поскольку средняя продолжительность жизни превышает 65 лет.К 2026 году количество пожилых людей вырастет до 173 миллионов [1]. С возрастом физические функции ухудшаются. Человек становится подверженным различным проблемам со здоровьем. Многие остаются прикованными к постели в последние годы своей жизни. Кроме того, многие молодые люди прикованы к постели из-за различных проблем, таких как посттравматический паралич.

Пролежни являются наиболее частой раной среди прикованных к постели пациентов. Это вызвано непрекращающимся давлением на костные выступы.[2] Более чем у 80% прикованных к постели пациентов когда-либо возникают пролежни. [3] Заболеваемость колеблется от 0,4% до 38% в больницах и от 2,2% до 23% в учреждениях длительного ухода [4]. Пролежни — одно из самых дорогостоящих и изнурительных осложнений [5,6]

Из-за нехватки больничных коек многим прикованным к постели пациентам оказывают помощь члены семьи на дому. Хотя инвалиды получают лучшее качество жизни, когда о них заботятся дома, однако качество ухода, предоставляемого неформальными опекунами, вызывает сомнения.Обычно они не обучены и не готовы к новым ролям и обязанностям и не имеют базовых знаний об оказании помощи. Следовательно, перед ними постоянно стоит задача решать проблемы и принимать решения в соответствии с потребностями пациентов.

Масштабы проблемы можно свести к минимуму, если члены семьи обучены простым мерам по предотвращению пролежней и управлению ими. Травмы, вызванные давлением, начинают развиваться в течение 1-2 часов после воздействия давления. Перемещайте пациента каждые 2 часа и используйте различные удобные приспособления, такие как подушки, валики для рук, ватные кольца, чередующиеся надувные матрасы и т. Д., было показано, что они уменьшают развитие пролежней. Большинство исследований по профилактике пролежней проводилось в больницах. [7,8,9,10,11,12,13,14]

Нет доступных исследований, посвященных эффективности и влиянию ухода на дому. прикованных к постели больных о заболеваемости и естественном течении пролежней в Индии. На этом фоне было проведено настоящее исследование, чтобы увидеть, как обучение лиц, осуществляющих уход за лежачими больными на дому, влияет на профилактику пролежней.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось в городе на севере Индии. Исследовательский центр представлял собой больницу третичного уровня. В это исследование были включены пациенты в радиусе 30 км.

Субъекты

Прикованный к постели пациент определяется как пациент старше 12 лет, который был прикован к постели в течение 15 дней или более, в течение 90% времени в течение дня и который не мог встать с постели без помощь или изменение положения в постели самостоятельно. Человек в семье, который несет основную ответственность за уход за прикованным к постели пациентом, считался опекуном.

Размер выборки

Рассчитанный размер выборки согласно α = 0,05; β = 0,20; P = 0,80 было тридцать пациентов в каждой группе. С учетом выбывших планировалось набрать по 50 пациентов в каждую группу. Однако мы могли включить 39 пациентов в каждую группу.

Инструменты исследования

Помимо документирования социально-демографического профиля пациентов, в исследовании использовались следующие инструменты.

Индекс независимости Каца в повседневной деятельности

Он использовался для оценки уровня функциональной зависимости пациентов в их различных повседневных действиях, а именно: купание, одевание, посещение туалета, переход, воздержание и кормление. .Это шестибалльная шкала. Для каждой области нулевой балл указывает на полную зависимость, а балл один отражает независимость для этого конкретного домена. По шкале от одного до пяти пациенты были отнесены к категории умеренно зависимых [15].

Шкала Брадена предрасположенности к развитию пролежней

Ее применяли для оценки факторов риска образования пролежней у лежачих больных. Он включает оценку пациента по шести параметрам, то есть «сенсорному восприятию», «влажности», «активности», «подвижности», «питанию» и «трению и сдвигу».«Максимальный балл составляет 23, а минимальный — 6. Пациент считается« подверженным риску »развития пролежня, если оценка составляет от 15 до 18, и относится к« умеренному риску », если оценка составляет 13–14, при» высокий риск », если оценка составляет 10–12, и« очень высокий риск », если оценка 9 или меньше. [16]

Самоучитель по предотвращению пролежней

Самоучитель (SIM) на две части. Языки (английский и хинди), содержащие информацию о профилактике пролежней, были разработаны после изучения соответствующей литературы.Он включал информацию об определении пролежня, его развитии, распространенных местах пролежней, ранних предупреждающих признаках развития пролежней, стадиях пролежня, факторах риска, способствующих развитию пролежней, методах правильного позиционирования и репозиции, уходе за кожей. , предотвращение травм от трения, предотвращение контрактур, информация о диете и уход за пациентом, привязанным к инвалидному креслу, пациентом с гемиплегией, параличом нижних конечностей или квадриплегией. Это руководство было роздано респондентам для самостоятельного чтения.

Набор пациентов

Для набора пациентов использовались различные источники, включая СМИ (пресс-конференции, освещение в газетах), Правительство. больницы и частные больницы. Создана страничка фейсбука на сайте института. Плакаты с информацией о проекте были вывешены в различных больницах города. Также была принята техника снежного кома.

Вмешательство

В исследование были включены все случаи на стадии 0 и 1, то есть без пролежней, но с риском развития пролежней.Всего в исследование было включено 78 пациентов в соответствии с критериями включения, которые обсуждались ранее в разделе «Субъекты». Преподаватели случайным образом разделили их на две группы. После этого план профилактики был обсужден с опекунами и реализован. Пациенты, входящие в группу А, получили пакет профилактики I (PP1), то есть SIM-карту, обучение и консультации. Различные компоненты, задействованные в обучении, включали в себя позиционирование пациента, изменение позы пациента, изменение простыни и одежды пациента, кормление пациента и т. Д.Лица, осуществляющие уход, получали советы и ободряли относительно необходимости регулярного ухода за пациентом. Пациенты, входящие в группу B, получали пакет профилактики 2 (PP2), то есть только SIM-карту.

Лицам, осуществляющим уход, было рекомендовано ежедневно менять простыню пациента, выполнять активные и пассивные упражнения на диапазон движений не менее двух раз в день и менять положение пациента каждые два-три часа.

Последующее наблюдение

Все пациенты и лица, осуществляющие уход, были проинформированы о частоте последующих посещений во время включения в исследование.Наблюдение проводилось еженедельно в течение 1 месяца, раз в две недели в течение 3 месяцев, ежемесячно в течение 6 месяцев и каждые 2 месяца в течение 1 года. Во время каждого последующего визита пациенты наблюдались на предмет развития пролежней. Подробности указаны в анкете. Практика опекунов наблюдалась. Таким образом, у каждого пациента было 22 контрольных визита. Переподготовка также проводилась в соответствии с потребностями во время последующего наблюдения в группе А. Полевой работник и младший научный сотрудник были вовлечены в последующую деятельность. Перед началом сбора данных все были обучены различным аспектам вмешательства, а также использованию весов.

Этические аспекты

Разрешение было получено от этического комитета института. Письменное информированное согласие было запрошено от пациентов / лиц, осуществляющих уход. Они были уверены в конфиденциальности данных.

Регистрация испытания

Испытание было зарегистрировано в реестре испытаний Индийского совета медицинских исследований (CTRI / 2011/09/002002).

Статистический анализ

SPSS версии 21 (Армонк, Нью-Йорк) использовался для статистического анализа.Описательная статистика (среднее, стандартное отклонение и процент) использовалась для анализа данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Статус наблюдения за пациентами

Из 78 пациентов 28% пациентов стали мобильными в группе A, а в 33% случаев стали мобильными в пакете профилактики B, 13% из них истекли в каждой группе. Больше пациентов (13%) перебрались в группу B. В конце периода наблюдения 13% были умеренно зависимыми в группе A и 26% были в группе B. В группе A 4 (10%), двое пациенты на 11 -м и 17 -м посещали каждый, а в группе B только у 1 (3%) пациента на 11 -м посещении развился пролежень 1 степени.Ни у одного из пациентов ни в одной группе не было пролежней на последнем контрольном визите.

Подробная информация о состоянии пациента при каждом последующем посещении, показанная в.

По поводу состояния пациента на каждом последующем. Группа A: Самоучитель (SIM), обучение и консультирование; Группа B: только руководство для самостоятельного обучения

Социально-демографический профиль пациентов

Средний возраст испытуемых составил 51,7 ± 21,7 с диапазоном 19–95 в группе A. Это было 54 года.2 ± 24,4 с диапазоном 13–97 в группе B. Пациентов мужского пола было больше в обеих группах. По уровню образования около трети были выпускниками. Большинство в обеих группах не работали [].

Таблица 1

Социально-демографический профиль пациентов

Риск развития пролежней среди пациентов по шкале Брейдена

Пациенты были классифицированы как имеющие высокий и низкий риск развития пролежней по шкале Брейдена ≤9 и ≥ 10 соответственно.Что касается областей «сенсорное восприятие», «влажность» и «питание», в обеих группах было очень мало пациентов с очень высоким риском развития пролежней с оценкой Брейдена <9. Однако, что касается других областей. , «активность», «подвижность» и «трение и явное» большее количество пациентов подвергалось риску развития пролежней с оценкой по шкале Брейдена <9. Однако, как обобщено в, процентное сокращение числа пациентов во всех этих областях было больше Группа A по сравнению с группой B при каждом последующем посещении.Даже при последнем контрольном визите ни один из пациентов не имел баллов по Брейдену <9 по критериям «активность» и «подвижность» в группе A, однако в обеих группах было 40% и 10% пациентов соответственно. эти области с оценкой <9 в группе B.

Таблица 2

Распределение пациентов с высоким и низким риском развития пролежней по различным областям шкалы Брейдена в обеих группах ( n = 78)

Независимость повседневная активность по шкале Каца

показывает распределение пациентов по активности при каждом последующем посещении в различных областях индекса Каца.Исходно большинство пациентов в обеих группах были полностью зависимы во всех областях, то есть купание, одевание, пользование туалетом, перевод и воздержание с нулевым баллом во всех областях, кроме кормления. При последнем контрольном посещении в группе A большее количество пациентов стало полностью независимым, хотя в отношении перевода, удержания и кормления в группе B были пациенты, которые стали полностью независимыми.

Таблица 3

Распределение пациентов с независимостью в повседневной деятельности по шкале Каца ( n = 78)

Области индекса Каца среди пациентов

показывает уровень зависимости пациентов между первым и последним контрольным визитом.У полностью зависимых пациентов в обеих группах наблюдалось 100% улучшение мобильности. У умеренно зависимых пациентов улучшение уровня мобильности было у 87% субъектов в группе A и на 75% в группе B.

Таблица 4

Достижение мобильности среди пациентов после вмешательства ( n = 78)

Соблюдение мер профилактики пролежней

Медицинские работники полностью выполнили инструкции относительно правильного расположения пациентов с пролежнями, выполнения активных и пассивных упражнений, регулярного осмотра костных выступов и мягкого массажа костных выступов после вмешательства.Увеличивался процент лиц, осуществляющих уход, выполняющих инструкции при каждом последующем наблюдении.

ОБСУЖДЕНИЕ

Развитие пролежней считается одной из наиболее частых проблем среди прикованных к постели пациентов. Когда они проявятся, их будет трудно лечить. Они часто приводят к боли, обезображиванию, длительной госпитализации и дополнительным расходам. У таких пациентов значительно высока смертность из-за осложнений, если они не будут устранены своевременно и эффективно.Следовательно, профилактика пролежней всегда лучше, чем лечение связанных с ними осложнений. Профилактика — это ключевое вмешательство, которое не ново и не дорого. Тем не менее, он по-прежнему игнорируется в большинстве клинических случаев, о чем свидетельствует примерно 10% случаев пролежней у прикованных к постели пациентов, госпитализированных в лучшие больницы. [10,14] Базовый медсестринский уход имеет определенный потенциал для спасения тысяч пациентов и опекуны от ненужного вреда.

В Индии большинство пациентов, прикованных к постели, содержатся только на дому.Следовательно, неформальные лица, осуществляющие уход, должны играть важную роль в оказании помощи таким пациентам. Это увеличивает ответственность опекунов семьи. Им приходится тратить значительное количество времени на оказание помощи и общение со своими пациентами. Им предстоит провести широкий спектр мероприятий. Анализ знаний, отношения и восприятия опекунами ухода за лежачими пациентами в домашних условиях поможет в разработке стратегий по улучшению ухода за такими пациентами.По этому вопросу очень мало исследований. Одной из важных проблем является отсутствие обучения лиц, осуществляющих уход, надлежащей практике ухода за прикованными к постели пациентами. Хотя они оказывают чрезвычайную некомпенсируемую помощь прикованным к постели, они часто чувствуют себя неподготовленными и неподготовленными к выполнению задачи по уходу [17]. Таким образом, вряд ли существуют какие-либо программы обучения лиц, осуществляющих уход, для обучения лиц, осуществляющих уход. Таким образом, возникла необходимость подготовить пакет образовательных мероприятий для повышения уровня знаний и навыков лиц, осуществляющих уход, в отношении надлежащего ухода для предотвращения и лечения пролежней.

Оценка факторов риска среди лежачих пациентов — одна из важных стратегий предотвращения развития пролежней. Если у пациентов будет оцениваться риск развития пролежней, его частота может быть снижена [18]. В текущем исследовании шкала Брейдена использовалась для оценки факторов риска пролежней среди пациентов. Пациенты были классифицированы как имеющие высокий риск развития пролежней и низкий риск развития пролежней по шкале Брейдена ≤9 и ≥ 10 соответственно.Пациенты с высоким риском стали независимыми (мобильными) в своей повседневной жизни (ADL) после вмешательства, и их количество сократилось от исходного уровня до конечного посещения. Хотя вмешательство заключалось в обучении лиц, осуществляющих уход, предотвращению пролежней, целью использования шкалы Брейдена была объективная оценка факторов риска развития пролежней среди прикованных к постели пациентов, включенных в исследование.

У пациентов с умеренной зависимостью улучшение уровня мобильности было у большего количества пациентов в группе A, чем в группе B, i.е. 87% против 75% соответственно. Однако при последующем посещении 11 -го пациентов в группе А было замечено, что большее количество пациентов имело «нарушение» подвижности с оценкой Брейдена <9. Это могло быть вероятной причиной для большего количества пациентов. в группе А, у которых развился пролежень I степени, по сравнению с группой Б. Во время последнего контрольного визита ни у одного пациента в обеих группах не было пролежней.

Смена позы у прикованных к постели пациентов рекомендуется через 2–3 часа.[19] Фактически, продолжительное давление на область более 2–3 часов вызывает нарушения нервных импульсов и вызывает снижение кровоснабжения. Это уменьшает питание этой конкретной части, что приводит к некрозу и изъязвлениям. Лица, осуществляющие уход в текущем исследовании, прошли обучение во всех областях, таких как выполнение активных и пассивных упражнений, правильное положение пациентов, регулярный осмотр костных выступов, обеспечение диеты с высоким содержанием белка и легкое массирование костных выступов.Они полностью выполнили все эти инструкции после вмешательства. Результаты подтверждаются аналогичными исследованиями другого типа, проведенными в других странах.

Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) было проведено Мойей и Морисон для проверки эффективности домашних образовательных программ в снижении частоты пролежней у взрослых с прогрессирующими неврологическими состояниями. Выборка составила 100 человек, ухаживающих за этими клиентами. Заболеваемость пролежнями снизилась с 7% до обучения до 5% после обучения.[20] Другое исследование было проведено Эльджеди и др. . определить эффективность образовательной программы по профилактике и лечению пролежней у прикованных к постели пациентов, осуществляющих уход из семьи, после выписки из больницы. Исследование показало эффективность этой образовательно-обучающей программы в лечении и профилактике пролежней у прикованных к постели пациентов лицами, осуществляющими уход на дому. Было рекомендовано расширить применение этой профилактической программы, чтобы охватить все реабилитационные и государственные больницы региона, чтобы уменьшить бремя пролежней для семей и системы здравоохранения.[21]

Alhosis и др. . также подчеркнули, что реализация образовательной программы для лиц, осуществляющих уход, продемонстрировала значительный рост и улучшение знаний лиц, осуществляющих уход, в отношении мер профилактики пролежней. Различные профилактические меры включали уход за кожей, положение, питание и упражнения. [22] Фаррелл и Демпси [23] указывают на то, что письменные протоколы профилактики для просвещения пациентов, членов семьи и медицинского персонала имеют решающее значение для уменьшения или устранения факторов, способствующих развитию пролежней.Исследование Уилсона и Уильямса. [24] одобрила полезность учебных материалов для пациентов, таких как брошюры и брошюры, чтобы научить пациентов профилактике и уходу за кожей и пролежнями в городских больницах, агентствах по уходу на дому и государственных клиниках на Среднем Западе в Соединенном Королевстве. Bours и др. [25] рекомендовали использовать рекомендации по профилактике и лечению пролежней, учитывая важность смены положения каждые 2 часа, сбалансированное питание, использование опорных поверхностей и эффективное применение этих руководств для предотвращения пролежней. .Tetterton и др. . [26] оценили эффективность предоставления высококачественного, легкодоступного гериатрического образования и программы обучения для непосредственных медицинских работников и других практикующих врачей по профилактике и лечению пролежней. Оценка программы показала значительное сокращение случаев пролежней с 1996 по 2000 год. Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что использование чередующихся надувных матрасов или водяной кровати снижает частоту пролежней более чем наполовину среди госпитализированных пациентов.[27]

Оба вмешательства в текущем исследовании были эффективны в улучшении ADL пациентов. До вмешательства у большинства пациентов были ограничения, в частности, в таких действиях, как купание, пользование туалетом и перемещение в обеих группах. В нашем исследовании сравнительно большее количество пациентов стали независимыми в группе А, лица, осуществляющие уход, прошли индивидуальное обучение вместе с руководством по уходу за собой. Практика тренировок обычно дает лучший и продолжительный эффект.Уровень зависимости пациентов в группе B также улучшился, поскольку лица, осуществляющие уход за этими пациентами, также получили руководство по уходу за собой, а регулярные последующие наблюдения могли также внести свой вклад в улучшение состояния здоровья пациентов. Это указывает на необходимость обучения лиц, осуществляющих уход за лежачими пациентами на дому.

Наши результаты показывают, что для обучения лиц, осуществляющих уход, необходимы два типа усилий: подготовка SIM-карты и индивидуальное обучение. Здесь пакет A более трудоемок, поскольку он включает индивидуальное обучение и консультации в дополнение к раздаче SIM-карты.Пакет B, предусматривающий раздачу только SIM-карт, также был достаточно эффективным. Следовательно, администраторы здравоохранения могут принять решение в зависимости от имеющихся ресурсов для принятия определенного типа стратегии.

Рекомендуется планировать и внедрять различные образовательные мероприятия по уходу за лежачими пациентами в самой больнице, чтобы их обучили все лица, ухаживающие за лежачими пациентами, чтобы свести к минимуму частоту пролежней в условиях домашнего ухода.

Ограничением настоящего исследования является отсутствие контрольной группы с обычным уходом.Далее рекомендуется использовать три групповых дизайна в будущих исследованиях.

Финансовая поддержка и спонсорство

Индийский совет медицинских исследований, Нью-Дели.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

Квазиэкспериментальное исследование на уровне сообщества

Abstract

Предпосылки:

Более чем у 80% лежачих пациентов развиваются пролежни в условиях домашнего ухода. Обучение неформальных опекунов может существенно повлиять на качество ухода за этими пациентами.

Цель:

Целью данного исследования является сравнение эффективности двух стратегий обучения лиц, осуществляющих уход, по профилактике пролежней среди прикованных к постели пациентов.

Методы:

Исследование проводилось в Чандигархе. Учебный центр находился в PGIMER, Чандигарх. Были идентифицированы 78 прикованных к постели пациентов, которым оказывали помощь на дому. Их случайным образом разделили на две группы. Группа А получила пакет профилактики I, то есть самоучитель (SIM), обучение и консультации.Группа B получила пакет профилактики 2, то есть только SIM-карту. Все пациенты наблюдались периодически в течение 1 года. Во время каждого последующего наблюдения пациенты наблюдались на предмет развития пролежней. Для оценки факторов риска пролежней использовали шкалу Брейдена. Шкала Каца использовалась для оценки уровня функциональной зависимости пациентов. Для анализа данных использовалась описательная статистика.

Результаты:

Процентное снижение количества пациентов с риском развития пролежней по различным параметрам шкалы Брейдена было больше в группе A по сравнению с группой B при каждом последующем посещении.У полностью зависимых пациентов в обеих группах наблюдалось 100% улучшение мобильности. Однако у пациентов с умеренной зависимостью улучшение мобильности было больше (87%) в группе A по сравнению с группой B (75%). Все лица, осуществляющие уход, полностью выполнили инструкции после вмешательства.

Заключение:

Обучение лиц, осуществляющих уход, профилактике пролежней среди прикованных к постели пациентов было эффективным в улучшении практики ухода за больными, а также в снижении факторов риска пролежней.Индивидуальное обучение с раздачей SIM-карт дало лучшие результаты, чем использование только SIM-карты.

Ключевые слова: Прикованные к постели пациенты, пролежни, лица, обеспечивающие уход, уход на дому, обучение

ВВЕДЕНИЕ

Пожилое население в Индии увеличивается, поскольку средняя продолжительность жизни превышает 65 лет. К 2026 году количество пожилых людей вырастет до 173 миллионов [1]. С возрастом физические функции ухудшаются. Человек становится подверженным различным проблемам со здоровьем.Многие остаются прикованными к постели в последние годы своей жизни. Кроме того, многие молодые люди прикованы к постели из-за различных проблем, таких как посттравматический паралич.

Пролежни являются наиболее частой раной среди прикованных к постели пациентов. Это вызвано непрекращающимся давлением на костные выступы [2]. Более чем у 80% прикованных к постели пациентов когда-либо возникают пролежни. [3] Заболеваемость колеблется от 0,4% до 38% в больницах и от 2,2% до 23% в учреждениях длительного ухода [4]. Пролежни — одно из самых дорогостоящих и изнурительных осложнений.[5,6]

Из-за нехватки больничных коек многим прикованным к постели пациентам оказывается помощь семейными опекунами на дому. Хотя инвалиды получают лучшее качество жизни, когда о них заботятся дома, однако качество ухода, предоставляемого неформальными опекунами, вызывает сомнения. Обычно они не обучены и не готовы к новым ролям и обязанностям и не имеют базовых знаний об оказании помощи. Следовательно, перед ними постоянно стоит задача решать проблемы и принимать решения в соответствии с потребностями пациентов.

Масштабы проблемы можно свести к минимуму, если члены семьи обучены простым мерам по предотвращению пролежней и управлению ими. Травмы, вызванные давлением, начинают развиваться в течение 1-2 часов после воздействия давления. Было показано, что изменение положения пациента каждые 2 часа и использование различных приспособлений для комфорта, таких как подушки, валики для рук, ватные кольца, чередующиеся надувные матрасы и т. Д., Уменьшают развитие пролежней. Большинство исследований по профилактике пролежней проводилось в условиях больниц.[7,8,9,10,11,12,13,14]

Нет доступных исследований по эффективности и влиянию домашнего ухода за лежачими больными на частоту и естественное течение пролежней в Индии. На этом фоне было проведено настоящее исследование, чтобы увидеть, как обучение лиц, осуществляющих уход за лежачими больными на дому, влияет на профилактику пролежней.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось в городе на севере Индии. Исследовательский центр представлял собой больницу третичного уровня. В это исследование были включены пациенты в радиусе 30 км.

Субъекты

Прикованный к постели пациент определяется как пациент старше 12 лет, который был прикован к постели в течение 15 дней или более, в течение 90% времени в течение дня и который не мог встать с постели без помощь или изменение положения в постели самостоятельно. Человек в семье, который несет основную ответственность за уход за прикованным к постели пациентом, считался опекуном.

Размер выборки

Рассчитанный размер выборки согласно α = 0,05; β = 0,20; P = 0.80 составляли тридцать пациентов в каждой группе. С учетом выбывших планировалось набрать по 50 пациентов в каждую группу. Однако мы могли включить 39 пациентов в каждую группу.

Инструменты исследования

Помимо документирования социально-демографического профиля пациентов, в исследовании использовались следующие инструменты.

Индекс независимости Каца в повседневной деятельности

Он использовался для оценки уровня функциональной зависимости пациентов в их различных повседневных действиях, а именно: купание, одевание, посещение туалета, переход, воздержание и кормление. .Это шестибалльная шкала. Для каждой области нулевой балл указывает на полную зависимость, а балл один отражает независимость для этого конкретного домена. По шкале от одного до пяти пациенты были отнесены к категории умеренно зависимых [15].

Шкала Брадена предрасположенности к развитию пролежней

Ее применяли для оценки факторов риска образования пролежней у лежачих больных. Он включает оценку пациента по шести параметрам, то есть «сенсорному восприятию», «влажности», «активности», «подвижности», «питанию» и «трению и сдвигу».«Максимальный балл составляет 23, а минимальный — 6. Пациент считается« подверженным риску »развития пролежня, если оценка составляет от 15 до 18, и относится к« умеренному риску », если оценка составляет 13–14, при» высокий риск », если оценка составляет 10–12, и« очень высокий риск », если оценка 9 или меньше. [16]

Самоучитель по предотвращению пролежней

Самоучитель (SIM) на две части. Языки (английский и хинди), содержащие информацию о профилактике пролежней, были разработаны после изучения соответствующей литературы.Он включал информацию об определении пролежня, его развитии, распространенных местах пролежней, ранних предупреждающих признаках развития пролежней, стадиях пролежня, факторах риска, способствующих развитию пролежней, методах правильного позиционирования и репозиции, уходе за кожей. , предотвращение травм от трения, предотвращение контрактур, информация о диете и уход за пациентом, привязанным к инвалидному креслу, пациентом с гемиплегией, параличом нижних конечностей или квадриплегией. Это руководство было роздано респондентам для самостоятельного чтения.

Набор пациентов

Для набора пациентов использовались различные источники, включая СМИ (пресс-конференции, освещение в газетах), Правительство. больницы и частные больницы. Создана страничка фейсбука на сайте института. Плакаты с информацией о проекте были вывешены в различных больницах города. Также была принята техника снежного кома.

Вмешательство

В исследование были включены все случаи на стадии 0 и 1, то есть без пролежней, но с риском развития пролежней.Всего в исследование было включено 78 пациентов в соответствии с критериями включения, которые обсуждались ранее в разделе «Субъекты». Преподаватели случайным образом разделили их на две группы. После этого план профилактики был обсужден с опекунами и реализован. Пациенты, входящие в группу А, получили пакет профилактики I (PP1), то есть SIM-карту, обучение и консультации. Различные компоненты, задействованные в обучении, включали в себя позиционирование пациента, изменение позы пациента, изменение простыни и одежды пациента, кормление пациента и т. Д.Лица, осуществляющие уход, получали советы и ободряли относительно необходимости регулярного ухода за пациентом. Пациенты, входящие в группу B, получали пакет профилактики 2 (PP2), то есть только SIM-карту.

Лицам, осуществляющим уход, было рекомендовано ежедневно менять простыню пациента, выполнять активные и пассивные упражнения на диапазон движений не менее двух раз в день и менять положение пациента каждые два-три часа.

Последующее наблюдение

Все пациенты и лица, осуществляющие уход, были проинформированы о частоте последующих посещений во время включения в исследование.Наблюдение проводилось еженедельно в течение 1 месяца, раз в две недели в течение 3 месяцев, ежемесячно в течение 6 месяцев и каждые 2 месяца в течение 1 года. Во время каждого последующего визита пациенты наблюдались на предмет развития пролежней. Подробности указаны в анкете. Практика опекунов наблюдалась. Таким образом, у каждого пациента было 22 контрольных визита. Переподготовка также проводилась в соответствии с потребностями во время последующего наблюдения в группе А. Полевой работник и младший научный сотрудник были вовлечены в последующую деятельность. Перед началом сбора данных все были обучены различным аспектам вмешательства, а также использованию весов.

Этические аспекты

Разрешение было получено от этического комитета института. Письменное информированное согласие было запрошено от пациентов / лиц, осуществляющих уход. Они были уверены в конфиденциальности данных.

Регистрация испытания

Испытание было зарегистрировано в реестре испытаний Индийского совета медицинских исследований (CTRI / 2011/09/002002).

Статистический анализ

SPSS версии 21 (Армонк, Нью-Йорк) использовался для статистического анализа.Описательная статистика (среднее, стандартное отклонение и процент) использовалась для анализа данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Статус наблюдения за пациентами

Из 78 пациентов 28% пациентов стали мобильными в группе A, а в 33% случаев стали мобильными в пакете профилактики B, 13% из них истекли в каждой группе. Больше пациентов (13%) перебрались в группу B. В конце периода наблюдения 13% были умеренно зависимыми в группе A и 26% были в группе B. В группе A 4 (10%), двое пациенты на 11 -м и 17 -м посещали каждый, а в группе B только у 1 (3%) пациента на 11 -м посещении развился пролежень 1 степени.Ни у одного из пациентов ни в одной группе не было пролежней на последнем контрольном визите.

Подробная информация о состоянии пациента при каждом последующем посещении, показанная в.

По поводу состояния пациента на каждом последующем. Группа A: Самоучитель (SIM), обучение и консультирование; Группа B: только руководство для самостоятельного обучения

Социально-демографический профиль пациентов

Средний возраст испытуемых составил 51,7 ± 21,7 с диапазоном 19–95 в группе A. Это было 54 года.2 ± 24,4 с диапазоном 13–97 в группе B. Пациентов мужского пола было больше в обеих группах. По уровню образования около трети были выпускниками. Большинство в обеих группах не работали [].

Таблица 1

Социально-демографический профиль пациентов

Риск развития пролежней среди пациентов по шкале Брейдена

Пациенты были классифицированы как имеющие высокий и низкий риск развития пролежней по шкале Брейдена ≤9 и ≥ 10 соответственно.Что касается областей «сенсорное восприятие», «влажность» и «питание», в обеих группах было очень мало пациентов с очень высоким риском развития пролежней с оценкой Брейдена <9. Однако, что касается других областей. , «активность», «подвижность» и «трение и явное» большее количество пациентов подвергалось риску развития пролежней с оценкой по шкале Брейдена <9. Однако, как обобщено в, процентное сокращение числа пациентов во всех этих областях было больше Группа A по сравнению с группой B при каждом последующем посещении.Даже при последнем контрольном визите ни один из пациентов не имел баллов по Брейдену <9 по критериям «активность» и «подвижность» в группе A, однако в обеих группах было 40% и 10% пациентов соответственно. эти области с оценкой <9 в группе B.

Таблица 2

Распределение пациентов с высоким и низким риском развития пролежней по различным областям шкалы Брейдена в обеих группах ( n = 78)

Независимость повседневная активность по шкале Каца

показывает распределение пациентов по активности при каждом последующем посещении в различных областях индекса Каца.Исходно большинство пациентов в обеих группах были полностью зависимы во всех областях, то есть купание, одевание, пользование туалетом, перевод и воздержание с нулевым баллом во всех областях, кроме кормления. При последнем контрольном посещении в группе A большее количество пациентов стало полностью независимым, хотя в отношении перевода, удержания и кормления в группе B были пациенты, которые стали полностью независимыми.

Таблица 3

Распределение пациентов с независимостью в повседневной деятельности по шкале Каца ( n = 78)

Области индекса Каца среди пациентов

показывает уровень зависимости пациентов между первым и последним контрольным визитом.У полностью зависимых пациентов в обеих группах наблюдалось 100% улучшение мобильности. У умеренно зависимых пациентов улучшение уровня мобильности было у 87% субъектов в группе A и на 75% в группе B.

Таблица 4

Достижение мобильности среди пациентов после вмешательства ( n = 78)

Соблюдение мер профилактики пролежней

Медицинские работники полностью выполнили инструкции относительно правильного расположения пациентов с пролежнями, выполнения активных и пассивных упражнений, регулярного осмотра костных выступов и мягкого массажа костных выступов после вмешательства.Увеличивался процент лиц, осуществляющих уход, выполняющих инструкции при каждом последующем наблюдении.

ОБСУЖДЕНИЕ

Развитие пролежней считается одной из наиболее частых проблем среди прикованных к постели пациентов. Когда они проявятся, их будет трудно лечить. Они часто приводят к боли, обезображиванию, длительной госпитализации и дополнительным расходам. У таких пациентов значительно высока смертность из-за осложнений, если они не будут устранены своевременно и эффективно.Следовательно, профилактика пролежней всегда лучше, чем лечение связанных с ними осложнений. Профилактика — это ключевое вмешательство, которое не ново и не дорого. Тем не менее, он по-прежнему игнорируется в большинстве клинических случаев, о чем свидетельствует примерно 10% случаев пролежней у прикованных к постели пациентов, госпитализированных в лучшие больницы. [10,14] Базовый медсестринский уход имеет определенный потенциал для спасения тысяч пациентов и опекуны от ненужного вреда.

В Индии большинство пациентов, прикованных к постели, содержатся только на дому.Следовательно, неформальные лица, осуществляющие уход, должны играть важную роль в оказании помощи таким пациентам. Это увеличивает ответственность опекунов семьи. Им приходится тратить значительное количество времени на оказание помощи и общение со своими пациентами. Им предстоит провести широкий спектр мероприятий. Анализ знаний, отношения и восприятия опекунами ухода за лежачими пациентами в домашних условиях поможет в разработке стратегий по улучшению ухода за такими пациентами.По этому вопросу очень мало исследований. Одной из важных проблем является отсутствие обучения лиц, осуществляющих уход, надлежащей практике ухода за прикованными к постели пациентами. Хотя они оказывают чрезвычайную некомпенсируемую помощь прикованным к постели, они часто чувствуют себя неподготовленными и неподготовленными к выполнению задачи по уходу [17]. Таким образом, вряд ли существуют какие-либо программы обучения лиц, осуществляющих уход, для обучения лиц, осуществляющих уход. Таким образом, возникла необходимость подготовить пакет образовательных мероприятий для повышения уровня знаний и навыков лиц, осуществляющих уход, в отношении надлежащего ухода для предотвращения и лечения пролежней.

Оценка факторов риска среди лежачих пациентов — одна из важных стратегий предотвращения развития пролежней. Если у пациентов будет оцениваться риск развития пролежней, его частота может быть снижена [18]. В текущем исследовании шкала Брейдена использовалась для оценки факторов риска пролежней среди пациентов. Пациенты были классифицированы как имеющие высокий риск развития пролежней и низкий риск развития пролежней по шкале Брейдена ≤9 и ≥ 10 соответственно.Пациенты с высоким риском стали независимыми (мобильными) в своей повседневной жизни (ADL) после вмешательства, и их количество сократилось от исходного уровня до конечного посещения. Хотя вмешательство заключалось в обучении лиц, осуществляющих уход, предотвращению пролежней, целью использования шкалы Брейдена была объективная оценка факторов риска развития пролежней среди прикованных к постели пациентов, включенных в исследование.

У пациентов с умеренной зависимостью улучшение уровня мобильности было у большего количества пациентов в группе A, чем в группе B, i.е. 87% против 75% соответственно. Однако при последующем посещении 11 -го пациентов в группе А было замечено, что большее количество пациентов имело «нарушение» подвижности с оценкой Брейдена <9. Это могло быть вероятной причиной для большего количества пациентов. в группе А, у которых развился пролежень I степени, по сравнению с группой Б. Во время последнего контрольного визита ни у одного пациента в обеих группах не было пролежней.

Смена позы у прикованных к постели пациентов рекомендуется через 2–3 часа.[19] Фактически, продолжительное давление на область более 2–3 часов вызывает нарушения нервных импульсов и вызывает снижение кровоснабжения. Это уменьшает питание этой конкретной части, что приводит к некрозу и изъязвлениям. Лица, осуществляющие уход в текущем исследовании, прошли обучение во всех областях, таких как выполнение активных и пассивных упражнений, правильное положение пациентов, регулярный осмотр костных выступов, обеспечение диеты с высоким содержанием белка и легкое массирование костных выступов.Они полностью выполнили все эти инструкции после вмешательства. Результаты подтверждаются аналогичными исследованиями другого типа, проведенными в других странах.

Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) было проведено Мойей и Морисон для проверки эффективности домашних образовательных программ в снижении частоты пролежней у взрослых с прогрессирующими неврологическими состояниями. Выборка составила 100 человек, ухаживающих за этими клиентами. Заболеваемость пролежнями снизилась с 7% до обучения до 5% после обучения.[20] Другое исследование было проведено Эльджеди и др. . определить эффективность образовательной программы по профилактике и лечению пролежней у прикованных к постели пациентов, осуществляющих уход из семьи, после выписки из больницы. Исследование показало эффективность этой образовательно-обучающей программы в лечении и профилактике пролежней у прикованных к постели пациентов лицами, осуществляющими уход на дому. Было рекомендовано расширить применение этой профилактической программы, чтобы охватить все реабилитационные и государственные больницы региона, чтобы уменьшить бремя пролежней для семей и системы здравоохранения.[21]

Alhosis и др. . также подчеркнули, что реализация образовательной программы для лиц, осуществляющих уход, продемонстрировала значительный рост и улучшение знаний лиц, осуществляющих уход, в отношении мер профилактики пролежней. Различные профилактические меры включали уход за кожей, положение, питание и упражнения. [22] Фаррелл и Демпси [23] указывают на то, что письменные протоколы профилактики для просвещения пациентов, членов семьи и медицинского персонала имеют решающее значение для уменьшения или устранения факторов, способствующих развитию пролежней.Исследование Уилсона и Уильямса. [24] одобрила полезность учебных материалов для пациентов, таких как брошюры и брошюры, чтобы научить пациентов профилактике и уходу за кожей и пролежнями в городских больницах, агентствах по уходу на дому и государственных клиниках на Среднем Западе в Соединенном Королевстве. Bours и др. [25] рекомендовали использовать рекомендации по профилактике и лечению пролежней, учитывая важность смены положения каждые 2 часа, сбалансированное питание, использование опорных поверхностей и эффективное применение этих руководств для предотвращения пролежней. .Tetterton и др. . [26] оценили эффективность предоставления высококачественного, легкодоступного гериатрического образования и программы обучения для непосредственных медицинских работников и других практикующих врачей по профилактике и лечению пролежней. Оценка программы показала значительное сокращение случаев пролежней с 1996 по 2000 год. Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что использование чередующихся надувных матрасов или водяной кровати снижает частоту пролежней более чем наполовину среди госпитализированных пациентов.[27]

Оба вмешательства в текущем исследовании были эффективны в улучшении ADL пациентов. До вмешательства у большинства пациентов были ограничения, в частности, в таких действиях, как купание, пользование туалетом и перемещение в обеих группах. В нашем исследовании сравнительно большее количество пациентов стали независимыми в группе А, лица, осуществляющие уход, прошли индивидуальное обучение вместе с руководством по уходу за собой. Практика тренировок обычно дает лучший и продолжительный эффект.Уровень зависимости пациентов в группе B также улучшился, поскольку лица, осуществляющие уход за этими пациентами, также получили руководство по уходу за собой, а регулярные последующие наблюдения могли также внести свой вклад в улучшение состояния здоровья пациентов. Это указывает на необходимость обучения лиц, осуществляющих уход за лежачими пациентами на дому.

Наши результаты показывают, что для обучения лиц, осуществляющих уход, необходимы два типа усилий: подготовка SIM-карты и индивидуальное обучение. Здесь пакет A более трудоемок, поскольку он включает индивидуальное обучение и консультации в дополнение к раздаче SIM-карты.Пакет B, предусматривающий раздачу только SIM-карт, также был достаточно эффективным. Следовательно, администраторы здравоохранения могут принять решение в зависимости от имеющихся ресурсов для принятия определенного типа стратегии.

Рекомендуется планировать и внедрять различные образовательные мероприятия по уходу за лежачими пациентами в самой больнице, чтобы их обучили все лица, ухаживающие за лежачими пациентами, чтобы свести к минимуму частоту пролежней в условиях домашнего ухода.

Ограничением настоящего исследования является отсутствие контрольной группы с обычным уходом.Далее рекомендуется использовать три групповых дизайна в будущих исследованиях.

Финансовая поддержка и спонсорство

Индийский совет медицинских исследований, Нью-Дели.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

5 советов по профилактике пролежней у лежачих пациентов