Профилактика пролежней алгоритм выполнения сестринское дело: Профилактика пролежней, алгоритм выполнения

Содержание

Методические рекомендации для студентов по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы по теме: «Личная гигиена пациента. Пролежни.» | Методическая разработка на тему:

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2»

Методические рекомендации для студентов

по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы

ПМ.04 «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»,

МДК 04.02 «Оказание медицинских услуг по уходу»

по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

Тема: «Личная гигиена пациента. Пролежни»

2015-2016 учебный год

РАССМОТРЕНО

на заседании ЦМК «Младшая медицинская

сестра и общепрофессиональных дисциплин

Протокол № 5 от января 2016 г.

Председатель ЦМК Круглова Е.В.

Составитель: преподаватель дисциплины: «Круглова Е.В.»

Пояснительная записка.

Данные методические рекомендации предназначены для выполнения студентами самостоятельной работы по теме: «Личная гигиена пациента. Пролежни».

Внеаудиторная самостоятельная работа выполняется по заданию преподавателя, но без его непосредственного участия. Перед выполнением работы, студентам необходимо получить консультацию у преподавателя для определения характера работы, сроков выполнения, ориентировочного объема работы, основных требований к работе.

После выполнения самостоятельной работы студенты смогут лучше подготовиться к занятию по данной теме, письменно и устно ответить на вопросы преподавателя, выполнить на занятии практическую работу, закрыть неаттестацию по данной теме.

Содержательная часть.

Задание №1

Изучить тему: «Личная гигиена пациента» по учебнику Кулешовой Л.А. Основы сестринского дела стр. 405-427 и алгоритм манипуляции «Профилактика пролежней».
Решить проблемно-ситуационную задачу.

Инструкция к выполнению:

Внимательно прочитайте текст одной ситуационной задачи и письменно ответьте на вопросы, используя приложенную к заданию таблицу.

Список рекомендуемой литературы по данной теме.

1. Кулешова Л.А. Основы сестринского дела. Феникс, 2014.

2. Палатная медицинская сестра. — Учебное пособие: Феникс, 2010. — 160 с.

3. Универсальный справочник медсестры. Практическое руководство по уходу за больными. — «Рипол Классик», 2012. — 512 с.

4. Чернявский В.Е. Сестринское дело. — М.. 1994.

Задача 1

Изучив материалы учебника по «Основам сестринского дела» и алгоритм манипуляции «Профилактика пролежней» реши проблемно-ситуационную задачу.

Пациентка М., 69 лет, страдающая сердечной недостаточностью, истощенная, с плохим аппетитом, находится на строгом постельном режиме, страдает периодическим недержанием мочи.

При визуальном осмотре кожа бледная, сухая, имеются трещины на коже.

Задание:

Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
Составьте план профилактики пролежней.

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска	Тип кожи (зоны)	Пол, возраст	Особые факторы риска
Среднее (0) Выше среднего (1) Ожирение (2) Ниже среднего (3)	Здоровая (0) Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1) Изменение цвета (2) Трещины, пятна (3)	Мужской (1) Женский (2) 14-49 (1) 50-64 (2) 65-74 (3) 75-81 (4) Более 81 (5)	Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8) Сердечная недостаточность (5) Болезни периферических сосудов (5) Анемия (2) Курение (1)
Недержание	Подвижность	Аппетит	Неврологические расстройства
Полный контроль через катетер (0) Периодическое; Через катетер (1) Недержание кала (2) Недержание кала и мочи (3)	Полная (0) Беспокойный, суетливый (1) Апатичный (2) Ограниченная подвижность (3) Инертный (4) Прикованный к креслу (5)	Средний (0) Плохой (1) Питательный зонд/только жидкости (2) Не через рот; Анорексия (3)	Диабет; множественный склероз(4) Инсульт; моторный/сенсорные (4) Параплегия (6)
			Обширное оперативное вмешательство/травма
			Ортопедическое; Ниже пояса, позвоночник (5) Более 2 ч на столе (5)
			Лекарственная терапия
			Цитостатические препараты; высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4)

Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:

Нет риска………………………………………………………1-9

Есть риск………………………………………………………10

Высокая степень риска………………………………………..15

Очень высокая степень риска…………………………………20

Задача 2

Пациент Т., 72 года, страдающий сердечной недостаточностью, истощенный, с плохим аппетитом, находится на строгом постельном режиме, страдает периодическим недержанием мочи.

При визуальном осмотре кожа бледная, сухая, имеются трещины на коже.

Задание:

Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
Составьте план профилактики пролежней.

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска	Тип кожи (зоны)	Пол, возраст	Особые факторы риска
Среднее (0) Выше среднего (1) Ожирение (2) Ниже среднего (3)	Здоровая (0) Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1) Изменение цвета (2) Трещины, пятна (3)	Мужской (1) Женский (2) 14-49 (1) 50-64 (2) 65-74 (3) 75-81 (4) Более 81 (5)	Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8) Сердечная недостаточность (5) Болезни периферических сосудов (5) Анемия (2) Курение (1)
Недержание	Подвижность	Аппетит	Неврологические расстройства
Полный контроль через катетер (0) Периодическое; Через катетер (1) Недержание кала (2) Недержание кала и мочи (3)	Полная (0) Беспокойный, суетливый (1) Апатичный (2) Ограниченная подвижность (3) Инертный (4) Прикованный к креслу (5)	Средний (0) Плохой (1) Питательный зонд/только жидкости (2) Не через рот; Анорексия (3)	Диабет; множественный склероз(4) Инсульт; моторный/сенсорные (4) Параплегия (6)
			Обширное оперативное вмешательство/травма
			Ортопедическое; Ниже пояса, позвоночник (5) Более 2 ч на столе (5)
			Лекарственная терапия
			Цитостатические препараты; высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4)

Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:

Нет риска………………………………………………………1-9

Есть риск………………………………………………………10

Высокая степень риска………………………………………..15

Очень высокая степень риска…………………………………20

Задача 3

Пациент А., 54 года, страдающий сахарным диабетом, осложненным сухой гангреной 1 пальца правой стопы, ожирением 1 степени, с хорошим аппетитом, апатичный, много курит. получает противовоспалительные средства.

При визуальном осмотре кожа липкая, отечная, правая нога цианотичная, t тела 37,90С.

Задание:

Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
Составьте план профилактики пролежней.

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска	Тип кожи (зоны)	Пол, возраст	Особые факторы риска
Среднее (0) Выше среднего (1) Ожирение (2) Ниже среднего (3)	Здоровая (0) Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1) Изменение цвета (2) Трещины, пятна (3)	Мужской (1) Женский (2) 14-49 (1) 50-64 (2) 65-74 (3) 75-81 (4) Более 81 (5)	Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8) Сердечная недостаточность (5) Болезни периферических сосудов (5) Анемия (2) Курение (1)
Недержание	Подвижность	Аппетит	Неврологические расстройства
Полный контроль через катетер (0) Периодическое; Через катетер (1) Недержание кала (2) Недержание кала и мочи (3)	Полная (0) Беспокойный, суетливый (1) Апатичный (2) Ограниченная подвижность (3) Инертный (4) Прикованный к креслу (5)	Средний (0) Плохой (1) Питательный зонд/только жидкости (2) Не через рот; Анорексия (3)	Диабет; множественный склероз(4) Инсульт; моторный/сенсорные (4) Параплегия (6)
			Обширное оперативное вмешательство/травма
			Ортопедическое; Ниже пояса, позвоночник (5) Более 2 ч на столе (5)
			Лекарственная терапия
			Цитостатические препараты; высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4)

Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:

Нет риска………………………………………………………1-9

Есть риск………………………………………………………10

Высокая степень риска………………………………………..15

Очень высокая степень риска…………………………………20

Задача 4

Пациентка С., 83 года, страдающая гемипарезом после перенесенного инсульта, истощенная, с плохим аппетитом, находится на строгом постельном режиме, установлен мочевой катетер, страдает недержанием кала.

При визуальном осмотре кожа бледная, сухая, имеются трещины на коже.

Задание:

Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
Составьте план профилактики пролежней.

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска	Тип кожи (зоны)	Пол, возраст	Особые факторы риска
Среднее (0) Выше среднего (1) Ожирение (2) Ниже среднего (3)	Здоровая (0) Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1) Изменение цвета (2) Трещины, пятна (3)	Мужской (1) Женский (2) 14-49 (1) 50-64 (2) 65-74 (3) 75-81 (4) Более 81 (5)	Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8) Сердечная недостаточность (5) Болезни периферических сосудов (5) Анемия (2) Курение (1)
Недержание	Подвижность	Аппетит	Неврологические расстройства
Полный контроль через катетер (0) Периодическое; Через катетер (1) Недержание кала (2) Недержание кала и мочи (3)	Полная (0) Беспокойный, суетливый (1) Апатичный (2) Ограниченная подвижность (3) Инертный (4) Прикованный к креслу (5)	Средний (0) Плохой (1) Питательный зонд/только жидкости (2) Не через рот; Анорексия (3)	Диабет; множественный склероз(4) Инсульт; моторный/сенсорные (4) Параплегия (6)
			Обширное оперативное вмешательство/травма
			Ортопедическое; Ниже пояса, позвоночник (5) Более 2 ч на столе (5)
			Лекарственная терапия
			Цитостатические препараты; высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4)

Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:

Нет риска………………………………………………………1-9

Есть риск………………………………………………………10

Высокая степень риска………………………………………..15

Очень высокая степень риска…………………………………20

Задача 5

Пациент П., 42 года, среднего телосложения, с множественными переломами и открытой черепно-мозговой травмой после ДТП находится без сознания в отделении реанимации, получает парентеральное (внутривенное) питание, кортикостероиды, t тела 37,90С.

При визуальном осмотре кожа влажная, имеются многочисленные гематомы..

Задание:

Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
Составьте план профилактики пролежней.

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска	Тип кожи (зоны)	Пол, возраст	Особые факторы риска
Среднее (0) Выше среднего (1) Ожирение (2) Ниже среднего (3)	Здоровая (0) Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1) Изменение цвета (2) Трещины, пятна (3)	Мужской (1) Женский (2) 14-49 (1) 50-64 (2) 65-74 (3) 75-81 (4) Более 81 (5)	Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8) Сердечная недостаточность (5) Болезни периферических сосудов (5) Анемия (2) Курение (1)
Недержание	Подвижность	Аппетит	Неврологические расстройства
Полный контроль через катетер (0) Периодическое; Через катетер (1) Недержание кала (2) Недержание кала и мочи (3)	Полная (0) Беспокойный, суетливый (1) Апатичный (2) Ограниченная подвижность (3) Инертный (4) Прикованный к креслу (5)	Средний (0) Плохой (1) Питательный зонд/только жидкости (2) Не через рот; Анорексия (3)	Диабет; множественный склероз(4) Инсульт; моторный/сенсорные (4) Параплегия (6)
			Обширное оперативное вмешательство/травма
			Ортопедическое; Ниже пояса, позвоночник (5) Более 2 ч на столе (5)
			Лекарственная терапия
			Цитостатические препараты; высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4)

Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:

Нет риска………………………………………………………1-9

Есть риск………………………………………………………10

Высокая степень риска………………………………………..15

Очень высокая степень риска…………………………………20

Задача 6

Пациентка Е., 77 лет, страдающая сердечной недостаточностью, анемией, истощенная, с плохим аппетитом, прикована к инвалидному креслу, страдает периодическим недержанием мочи и кала, курит.

При визуальном осмотре кожа бледная, сухая.

Задание:

Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
Составьте план профилактики пролежней.

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска	Тип кожи (зоны)	Пол, возраст	Особые факторы риска
Среднее (0) Выше среднего (1) Ожирение (2) Ниже среднего (3)	Здоровая (0) Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1) Изменение цвета (2) Трещины, пятна (3)	Мужской (1) Женский (2) 14-49 (1) 50-64 (2) 65-74 (3) 75-81 (4) Более 81 (5)	Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8) Сердечная недостаточность (5) Болезни периферических сосудов (5) Анемия (2) Курение (1)
Недержание	Подвижность	Аппетит	Неврологические расстройства
Полный контроль через катетер (0) Периодическое; Через катетер (1) Недержание кала (2) Недержание кала и мочи (3)	Полная (0) Беспокойный, суетливый (1) Апатичный (2) Ограниченная подвижность (3) Инертный (4) Прикованный к креслу (5)	Средний (0) Плохой (1) Питательный зонд/только жидкости (2) Не через рот; Анорексия (3)	Диабет; множественный склероз(4) Инсульт; моторный/сенсорные (4) Параплегия (6)
			Обширное оперативное вмешательство/травма
			Ортопедическое; Ниже пояса, позвоночник (5) Более 2 ч на столе (5)
			Лекарственная терапия
			Цитостатические препараты; высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4)

Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:

Нет риска………………………………………………………1-9

Есть риск………………………………………………………10

Высокая степень риска………………………………………..15

Очень высокая степень риска…………………………………20

Критерии оценки для решения проблемно-ситуационных задач

5 — «отлично»	— дается комплексная оценка предложенной ситуации; — демонстрируются глубокие знания теоретического материала и умение их применять; — последовательное, правильное выполнение всех заданий; — умение обоснованно излагать свои мысли, делать необходимые выводы.
4- «хорошо»	— дается комплексная оценка предложенной ситуации; — демонстрируются глубокие знания теоретического материала и умение их применять; — последовательное, правильное выполнение всех заданий; — возможны единичные ошибки, исправляемые самим студентом после замечания преподавателя; — умение обоснованно излагать свои мысли, делать необходимые выводы.
3- «удовлетворительно»	— затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; — неполное теоретическое обоснование, требующее наводящих вопросов преподавателя; — выполнение заданий при подсказке преподавателя; — затруднения в формулировке выводов.
2- «неудовлетворительно»	— неправильная оценка предложенной ситуации; — отсутствие теоретического обоснования выполнения заданий.

Приложение 1

Вынужденные положения пациента в постели

1. 2.

3.4.

Приложение 2

Рис. 1 и 2. Цианоз, предшествующий образованию пролежня. Рис. 3. Цианоз и экскориация кожи. Рис.4. Некроз кожи с обширным изъязвлением. Рис. 5. Места образования пролежней (обозначены красным) у больного, лежащего на спине.
Пролежень. Рис. 1 и 2. Изменение цвета кожи, предшествующее образованию пролежня. Рис. 3. Начальное изъязвление кожи. Рис. 4. Некроз и обширное изъязвление кожи, Рис. 5. Места возможного образования пролежня у больного, лежащего на спине (обозначены красным).

Приложение 3

Степени тяжести пролежней

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.

Приложение 4

Причины образования пролежней

Приложение 5

Профилактика пролежней

Дипломная работа: Современные аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней, цена: 3 850 руб.

Фрагмент для ознакомления

Но, очевидно, они не используются в практической деятельности медсестер – этим можно объяснить слабую осведомленность медсестер об их наличии.При анализе имеющихся в отделении стандартов и алгоритмов профилактики пролежней, который был проведен перед началом анкетирования, было отмечено, что они разработаны на основании Национального стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» (приложение Б). Однако, они не используются в практической деятельности медсестер.С одной стороны, это было обусловлено тем, что, как показывают результаты проведенного опроса, значительная часть медсестер отделения даже не знала о наличии подобных документов в отделении. С другой стороны, медсестры, осведомленные о наличии алгоритмов и стандартов профилактики пролежней в отделении, предпочитали по инерции использовать традиционные средства, методы и схемы.Между тем, медсестры испытывали потребность в использовании алгоритмов и стандартов деятельности по профилактике пролежней (рис. 17). Данные диаграммы свидетельствуют о том, что 70,0% (14) медсестер отделения сосудистой хирургии считают необходимым внедрение в работу сестринского персонала отделения стандартов и алгоритмов профилактики пролежней. При этом ненужными подобные нововведения признали лишь 2 (10,0%) медсестры. Еще 20,0% (4) респондентки затруднились ответить на вопрос. Соответственно, в целом 30,0% (6) медсестер не до конца осознают значение алгоритмов и стандартов деятельности в повышении качества сестринской помощи.Рис. 17 Мнение медсестер о необходимости внедрения в работу отделения сосудистой хирургии алгоритмов и стандартов сестринской деятельности по профилактике пролежней.Кроме того, как показали результаты проведенного опроса, оснащение отделения оборудованием, используемым для профилактики пролежней, недостаточное. Так все медсестры (100,0% — 20 чел.) указали, что в отделении отсутствуют противопролежневые матрацы, а также вспомогательные средства для перемещения пациентов — скользящие простыни, рукава, подъемники и др. Этот факт также затруднят проведение эффективной профилактики пролежней в отделении.Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что далеко не все медсестры отделения сосудистой хирургии были хорошо осведомлены о мерах по профилактике пролежней и факторах риска их развития. Соответственно, они редко определяли риск развития пролежней, причем не только ввиду дефицита знаний, но и в связи с тем, что недооценивали собственную роль в этом процессе. Кроме того, медсестры редко восполняли дефицит знаний о профилактике пролежней как у самого пациента, так и у его родственников, практически не обучали их профилактическим мерам. Основной причиной выявленных недостатков в работе медсестер был дефицит времени, недооценка собственной роли, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, дефицит знаний.Также было отмечено, что медсестры практически не используют в своей деятельности алгоритмы и стандарты профилактики пролежней и зачастую даже не знают об их наличии в отделении, хотя многие из них ощущают потребность в алгоритмизации и стандартизации деятельности. Следует отметить также отсутствие в отделении специальных средств и оборудования для профилактики пролежней.2.3 Рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежнейПолученные на предыдущем этапе исследования данные послужили основой для разработки рекомендаций по оптимизации деятельности медсестер в отделении сосудистой хирургии по профилактике пролежней.Прежде всего, рекомендуется восполнить дефицит медперсонала в отделении – по мере снижения нагрузки, у медсестер появится время на индивидуализированную работу с пациентами. С этой целью следует наладить сотрудничество со средними медицинскими учебными заведениями и привлекать к сотрудничеству их выпускников. Для этого представитель отделения может посещать медицинские училища, колледжи с лекциями-рассказами об отделении, а также организовывать экскурсии в отделение студентов выпускных курсов.Кроме того, с целью экономии времени рекомендуется внедрить в работу отделения стандартизированные бланки документов (сестринская история болезни, бланки назначений и т.д.) и шире использовать для работы с медицинской документацией компьютерную технику.Также рекомендуется переработать должностные инструкции медсестер отделения, в которых должна быть четко обозначена их деятельность по профилактике пролежней. Весь сестринский персонал должен быть ознакомлен с новыми инструкциями и строго их соблюдать.Руководству отделения следует организовать для медицинских сестер цикл образовательных мероприятий (лекций, семинаров и т.д.) по вопросам профилактики пролежней. Для проведения этих мероприятий могут быть привлечены сотрудники профильных кафедр медицинских учебных заведений, базирующихся в госпитале, а также сотрудники самого отделения. Эффективность образовательных мероприятий следует контролировать путем разработки банка тестовых вопросов и регулярного опроса медсестер. Выявленные пробелы в знаниях следует восполнять новыми занятиями. С целью повышения информированности медсестер по вопросам профилактики пролежней следует также организовать обмен опытом с другими отделениями подобного профиля.Рекомендуется активнее внедрять в работу отделения сестринский процесс, а также постоянно пополнять знания медсестер по вопросам инноваций в сестринском деле. С этой целью руководству отделения следует регулярно командировать медсестер для прохождения курсов и циклов повышения квалификации, на различные конференции и семинары по сестринскому делу, а также изучать опыт отделений, где сестринский процесс уже внедрен.Рекомендуется разработать информационные пособия по вопросам профилактики пролежней как для медсестер отделения, так и для пациентов и их родственников. С целью облегчения восприятия информации часть информации для пациентов и их родственников можно представить в виде наглядных пособий – плакатов, брошюр с рисунками и т.д. Использование этих материалов позволит медсестрам сократить время на первичное информирование пациентов и родственников и разъяснять только непонятные им вопросы.Рекомендуется в обязательном порядке ознакомить всех медсестер отделения как с Национальным стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни», так и с разработанными на его основании алгоритмам и стандартами профилактики пролежней у пациентов отделения.Все медсестры отделения должны осуществлять в дальнейшем свою деятельность в строгом соответствии с данными документами.Контроль за исполнением должен быть возложен на старшую медсестру и заведующего отделением.Рекомендуется оснастить отделение противопролежневыми матрацами, а также вспомогательными средствами для перемещения пациента (скользящие простыни, рукава, подъемники) (приложение В). Практическая реализация предложенных рекомендаций позволит сократить частоту развития пролежней в отделении сосудистой хирургии, сократит длительность пребывания пациентов с стационаре, снизить стоимость лечения, повысить качество сестринской помощи и удовлетворенность пациентов.Выводы по главе 2.Исследование было проведено на базе госпиталя для ветеранов войн, который представляет собой современное многопрофильное учреждение, оказывающим помощь участникам боевых действий. В структуру госпиталя входит отделение сосудистой хирургии, которое обладает как кадровым, так и материально-техническим обеспечением, позволяющим оказывать высококачественную медицинскую помощь пациентам. Однако, в отделении отмечается дефицит персонала, что в сочетании с возрастающим количеством госпитализируемых пациентов обусловливает повышенную нагрузку на сотрудников. В нозологической структуре контингента отделения преобладает облитерирующий атеросклероз, а в возрастной структуре – лица старше 70 лет. Все это обусловливает особую актуальность профилактики пролежней в отделении. В исследовании приняли участие 20 медсестер отделения –преимущественно опытные специалисты с продолжительным стажем работы и высокой квалификацией, что повышает надежность полученных в исследовании данных.Результаты исследования позволили установить, что далеко не все медсестры отделения сосудистой хирургии были хорошо осведомлены о мерах по профилактике пролежней и факторах риска их развития. Соответственно, они редко определяли риск развития пролежней, причем не только ввиду дефицита знаний, но и в связи с тем, что недооценивали собственную роль в этом процессе. Кроме того, медсестры редко восполняли дефицит знаний о профилактике пролежней как у самого пациента, так и у его родственников, практически не обучали их профилактическим мерам. Основной причиной выявленных недостатков в работе медсестер был дефицит времени, недооценка собственной роли, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, дефицит знаний. Медсестры практически не используют в своей деятельности алгоритмы и стандарты профилактики пролежней и зачастую даже не знают об их наличии в отделении, хотя многие из них ощущают потребность в алгоритмизации и стандартизации деятельности. В отделении отсутствуют специальные средства и оборудование для профилактики пролежней.Результаты исследования послужили основанием для разработки ряда рекомендаций по их устранению.ЗАКЛЮЧЕНИЕПроблема профилактики пролежней в настоящее время, несмотря значительные успехи медицины последних десятилетий, остается по-прежнему актуальной. Причем данная проблема имеет не только медицинский, но и социально-экономический аспект, поскольку развитие пролежней увеличивает сроки пребывания пациента в стационаре, стоимость лечения, снижает качество жизни пациента и его удовлетворенность качеством медицинской помощи [12]. Важную роль в профилактике пролежней должны играть медицинские сестры, поскольку именно их деятельности присуща выраженная профилактическая направленность и индивидуализированный подход к пациенту. Более того, роль медсестры в профилактике пролежней в настоящее время должна усилиться, поскольку в соответствии с новой концепцией сестринского дела медсестра уже не является просто помощником врача, а самостоятельным специалистом [18]. Однако, в действительности этот аспект сестринской деятельности в свете проводимых реформ сестринского дела в нашей стране остается недостаточно изученным. Это и послужило обоснованием к проведению данного исследования.Изучение теоретических аспектов проблемы профилактики пролежней позволило установить, что пролежни представляют собой повреждения кожи и подлежащих тканей вследствие сдавления. Способствовать их развитию может ряд факторов, таких как пожилой возраст, нарушения микроциркуляции, нутритивного статуса, недержание кала и мочи и т.д. [8]. Единая классификация пролежней в настоящее время не разработана – используются различные классификации, учитывающие глубину дефекта, стадию его развития, размеры и др. Симптомы пролежней делятся на общие и местные – в начальных стадиях преобладают местные, а по мере углубления дефекта и присоединения осложнений начинают доминировать общие. Лечение пролежней зависит от стадии процесса – если в начальной стадии необходимо устранение факторов, способствующих развитию пролежней, то в III-IV стадии ведущими являются уже хирургические методы лечения[5].Роль медсестры в профилактике пролежней в настоящее время усиливается в связи с тем, что в последние годы в нашей стране происходит реформа сестринского дела. В результате происходит существенное изменение роли медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе – из помощника врача и исполнителя его указаний медсестра трансформируется в самостоятельного специалиста. Современной моделью организации деятельности сестринского персонала является сестринский процесс, в центре которого стоит пациент как личность, сотрудничающая с медперсоналом[17]. Соответственно, деятельность медсестры по профилактике пролежней заключается не только в обеспечении соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, уходе за кожными покровами пациентов, но ив санитарно-просветительской работы с пациентами и их родственниками, участия в организации и проведении «школ здоровья» и т.д. [1].Изучение практических аспектов реализации сестринской деятельности по профилактике пролежней проводилось на базе отделения сосудистой хирургии госпиталя для ветеранов войн. Это крупное современное многопрофильное учреждение, оказывающее помощь участникам боевых действий. Отделение сосудистой хирургии, являющееся его структурным подразделением, обладает хорошим кадровым и материально-техническим обеспечением, позволяющим оказывать высококачественную медицинскую помощь пациентам. Однако, в отделении отмечается дефицит сестринского персонала, что в сочетании с постоянно возрастающим количеством госпитализируемых пациентов обусловливает повышенную нагрузку на сотрудников. Учитывая, что в возрастной структуре контингента пациентов отделения преобладают лица старше 70 лет с сосудистыми заболеваниями, нередко находящихся на длительном постельном режиме (т.е. с сочетанными факторами риска развития пролежней), актуальность профилактики пролежней в отделении не вызывает сомнений. В исследовании приняли участие все медсестры отделения –опытные специалисты с достаточно продолжительным стажем работы и высокой квалификацией, что повышает надежность полученных в исследовании данных. Анализ полученных данных позволил установить, что не все медсестры отделения были хорошо осведомлены о мерах по профилактике пролежней и факторах риска их развития. Соответственно, они редко определяли риск развития пролежней, причем не только ввиду дефицита знаний, но и в связи с недооценкойсвоей роль в этом процессе. Кроме того, медсестры редко применяли элементы сестринского процесса в уходе за пациентами с пролежнями, не восполняли дефицит знаний о профилактике пролежней как у самого пациента, так и у его родственников, редко обучали их профилактическим мерам. Основной причиной выявленных недостатков в деятельности медсестер был дефицит времени, недооценка собственной роли, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, дефицит знаний. Кроме того, было выявлено, что медсестры практически не используют в своей деятельности алгоритмы и стандарты профилактики пролежней, в том числе Национальный стандарт, а многие не знают об их наличии в отделении.Между тем, потребность медсестер в алгоритмизации и стандартизации деятельности по профилактике пролежней довольно высока. Следует отметить и отсутствие в отделении средств и оборудования для профилактик пролежней.Выявленные недостатки в организации деятельности медсестер отделения по профилактике пролежней стали основой для разработки ряда рекомендаций по их устранению. Реализация этих рекомендаций позволит оптимизировать роль медсестер в профилактике пролежней и повысить качество сестринской помощи, а также будет иметь несомненный экономический эффект за счет сокращения сроков госпитализации и стоимости лечения.ВЫВОДЫМедицинская сестра должна играть важную роль в профилактике пролежней, причем не только осуществляя уход за кожными покровами пациента, но и проводя санитарно-просветительскую работу и обучение как самого пациента, так и его родственников навыкам ухода и профилактики пролежней на основании Национального стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни».Деятельность медицинской сестры по профилактике пролежней должна основываться на современной концепции сестринского дела – сестринском процессе и Национальном стандарте «Протокол ведения больных. Пролежни».Практическая реализация деятельности медсестры по профилактике пролежней не соответствует современной концепции сестринского дела, что снижает ее эффективность и качество сестринской помощи в целом. Это обусловлено тем, что Национальный стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» не используется в практической деятельности медсестер в связи с недостатком знаний у медсестер по данному вопросу, слабому знакомству с самим документом, отсутствием времени на полноценную профилактическую работу, недооценкой роли медсестры в профилактике пролежней, а также отсутствием в отделении специальных средств и оборудования, используемых в профилактике пролежней. Разработанные практические рекомендации позволят оптимизировать роль медицинской сестры в профилактике пролежней, повысить качество сестринской помощи и достичь положительного экономического эффекта.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВОб утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни / Приказ Минздрав РФ №123. – М., 17.04.2002. – 11 с.Цупиков Ю.М. Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.27. – Волгоград, 2009. – 18 с.The use of pressure relieving devices (beds, matresses and overlays) for the prevention of pressure ulcers in primary and secondarycare / Royal College of Nursing // NICE. – 2005. – 211 р.Тарновская И.О. Стандартизация в сестринской практике как элемент обеспечения качества при профилактике внутрибольничных инфекций: автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.33 – М., 2002. – 20 с.Петров С.В. Общая хирургия: учебник / 3-е изд., перераб. и доп. –М., 2010. — 768 с. Дибиров М.Д. Пролежни: профилактика и лечение // Медицинский совет. – 2013. — №5-6. – С. 60-64Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Медицина неотложных состояний. – 2007. — №5 (12). – С. 99-103Общая хирургия: учебник / Под ред. проф. Н.А. Кузнецова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 896 с.Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров’я, 1991. — 301 с.Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой // Вопросы нейрохирургии. — 2000. — №11 — С. 30-33.Pressure ulcers in adults: prediction and prevention. Quick reference guide for clinicians. / Agency for Health Care Policy And Research. // Decubitus. – 1992. – 5(3). – Р. 26-30Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, №12. — С. 40-45. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга // Медицинская помощь. — 2002. —№ 3. — С. 22-28.Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров’я, 1991. — 301 С.Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А.Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш.А. Биктаев. – Пермь, 2006. — 72с.Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.Модель деятельности участковой медицинской сестры, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь / Т.В. Рябчикова, Л.А. Егорова, А.В. Данилов, Л.А. Качанова, Л.Н. Ласкарева // Главная медицинская сестра. – 2009. – №9. – С. 18-22Щепин В.О., Петручук О.Е. Профилактика в условиях реформирования Российского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. – № 2. – С.29-33Brandeis G.H., Morris J.N., Nash D.J., Lipsitz L.A. The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents. // JAMA. – 1990. – Vol. 264(22). – Р. 2905Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на-Дону, 2012. – 447 с.Колотилова И.А. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие для студентов. – Спб., 2006. – 89 с.ПРИЛОЖЕНИЯПРИЛОЖЕНИЕ ААнкета для медицинских сестерЗдравствуйте, уважаемая Медицинская сестра! Ответьте пожалуйста на вопросы предлагаемой анкеты. Полученные сведения будут использованы для разработки рекомендаций по улучшению качества сестринской помощи в отделении. Для нас очень важно Ваше мнение!1. Укажите пожалуйста Ваш пол:МужскойЖенский2. Укажите пожалуйста Ваш возраст:20-30 лет31-40 летСтарше 40 лет3. Укажите пожалуйста Ваш стаж работы:До 1 года1-3 года3-5 лет5-7 лет7-10 летБолее 10 лет4. Известны ли Вам меры профилактики пролежней:Да, хорошо известны (отметьте известные Вам): использование противопролежневых матрацев, функциональной кровати, хлопчатобумажного постельного белья, подкладывание под уязвимые участки тела поролоновых подушек, изменение положения тела пациента каждые 2 ч, применение положения Фаулера, Симса; массаж всего тела, в т.ч. около «участков риска», мытье кожи и ее высушивание без трения, использование впитывающих подгузников, максимальное расширение активности пациента, поддержание комфортного состояния постели (устранение складок, крошек), обучение пациента дыхательным упражнениям, правильное перемещение пациента, в т.ч. с использованием специальных средств, обеспечение пациента полноценным питанием, предотвращение излишней сухости кожных покровов.Известны, но лишь частично (отметьте известные Вам): использование противопролежневых матрацев, функциональной кровати, хлопчатобумажного постельного белья, подкладывание под уязвимые участки тела поролоновых подушек, изменение положения тела пациента каждые 2 ч, применение положения Фаулера, Симса; массаж всего тела, в т.ч. около «участков риска», мытье кожи и ее высушивание без трения, использование впитывающих подгузников, максимальное расширение активности пациента, поддержание комфортного состояния постели (устранение складок, крошек), обучение пациента дыхательным упражнениям, правильное перемещение пациента, в т.ч. с использованием специальных средств, обеспечение пациента полноценным питанием, предотвращение излишней сухости кожных покровов.Нет5. Известны ли Вам факторы риска развития пролежней:Да, хорошо известны (отметьте известные Вам): истощение, ограничение подвижности, анемия, старческий возраст, недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство, спутанное сознание, кома, обширное хирургическое вмешательство, плохой гигиенический уход, складки на нательном и/или постельном белье, отсутствие поручней у кровати, средства фиксации пациента, травмы (позвоночника, костей таза, органов брюшной полости).повреждение спинного мозга, применение цитостатиков, неправильная техника перемещение пациента в кровати.Известны, но лишь частично (отметьте известные Вам): истощение, ограничение подвижности, анемия, старческий возраст, недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство, спутанное сознание, кома, обширное хирургическое вмешательство, плохой гигиенический уход, складки на нательном и/или постельном белье, отсутствие поручней у кровати, средства фиксации пациента, травмы (позвоночника, костей таза, органов брюшной полости).повреждение спинного мозга, применение цитостатиков, неправильная техника перемещение пациента в кровати.Нет6. Оцениваете ли Вы риск развития пролежней у пациентов отделения:ЧастоИногдаНет7. Как вы оцениваете роль медицинской сестры в профилактике пролежней:Очень важнаяВажнаяВспомогательнаяНе имеет значения8. Проводите ли Вы беседы с пациентами отделения о профилактике пролежней:Да, со всеми (укажите содержание):о необходимости поддержания чистоты кожных покровов, отсутствия складок на нательном и постельном белье и его регулярной смене, об эффективности массажа и дыхательной гимнастики, о необходимости обеспечения полноценным питанием, о применении специальных средств для перемещения пациента, о применении специальных положений пациента, о предотвращении как излишней влажности, так и сухости кожных покровов; другое.Да, с некоторымиНет (укажите причину): дефицит времени, недостаток собственных знаний, отказ пациента от беседы, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, проведение бесед – это обязанность врача, неэффективность бесед, другое. 9. Обучаете ли Вы пациентов отделения элементам дыхательной гимнастики и самоухода для профилактики пролежней:Да, всехДа, некоторыхНет (укажите причину): дефицит времени, недостаток собственных знаний, отказ пациента от обучения, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, обучение пациентов – это обязанность врача, неэффективность обучения, другое.10. Проводите ли Вы разъяснительную работу с родственниками пациентов отделения по профилактике пролежней:Да, частоДа, иногдаНет11. Обучаете ли Вы родственников пациентов отделения мероприятиям по профилактике пролежней:Да, частоДа, иногдаНет12. Имеются ли в отделении алгоритмы и стандарты профилактики пролежней:Да НетНе знаю13. Считаете ли Вы необходимым внедрением в работу отделения стандартов и алгоритмов профилактики пролежней:ДаНетЗатрудняюсь ответить14. Имеются ли в отделении противопролежневые матрацы:Да Нет15. Имеются ли в отделении вспомогательные средства для перемещения пациентов (скользящие простыни, рукава, подъемники и др.): ДаНетБлагодарим за сотрудничествоПРИЛОЖЕНИЕ БПрофилактика пролежней, алгоритм выполненияМанипуляция: профилактика пролежней. Цель. Предупреждение омертвения мягких тканей в местах их длительного сдавления. Показания. Постельный режим больного. Оснащение. Противопролежневый матрас; вазелин; 1% раствор столового уксуса; поролоновые прокладки; портативная кварцевая лампа; чистое мягкое махровое полотенце.Техника выполнения профилактики пролежней.1. Моют и сушат руки, надевают перчатки. 2. Пациента поворачивают на бок. 3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса. 4. Обсушивают кожу сухим полотенцем. 5. Делают массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) после нанесения на кожу питательного (увлажняющего) крема.6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым маслом. 7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 — 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 — 7 мин. 8. Под места образования пролежней подкладывают поролоновые прокладки. 9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи. 10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют. 12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок. ПРИЛОЖЕНИЕ ВРекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежнейВосполнить дефицит среднего медперсонала в отделении путем налаживания сотрудничества с со средними медицинскими учебными заведениями.Внедрить в работу отделения стандартизированные бланки документов – сестринская история болезни, бланки назначений и т.д.Использовать для работы с сестринской медицинской документацией компьютерную технику.Переработать должностные инструкции медсестер отделенияс четким обозначением их деятельности по профилактике пролежней. Ознакомить весь сестринский персонал с новыми инструкциями.Организовать для медицинских сестер цикл образовательных мероприятий по вопросам профилактики пролежней. Организовать обмен опытом по вопросам профилактики пролежнейс другими отделениями подобного профиля.Активно внедрять в работу отделения сестринский процесс, а также постоянно пополнять знания медсестер по вопросам инноваций в сестринском деле. Регулярно командировать медсестер для прохождения курсов и циклов повышения квалификации, на конференции и семинары по сестринскому делу.Разработать информационные пособия по вопросам профилактики пролежней для медсестер отделения, для пациентов и их родственников.Ознакомить всех медсестер отделения с Национальным стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни» и с разработанными на его основании алгоритмам и стандартами профилактики пролежней у пациентов отделения. Обязать всех медсестер отделения осуществлять свою деятельность в строгом соответствии с Национальным стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни» и с разработанными в отделении алгоритмам и стандартами профилактики пролежней Контроль за исполнением возложить на старшую медсестру и заведующего отделением.Закупить противопролежневые матрацы, а также вспомогательные средства для перемещения пациента (скользящие простыни, рукава, подъемники).

1. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни / Приказ Минздрав РФ №123. – М., 17.04.2002. – 11 с.
2. Цупиков Ю.М. Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.27. – Волгоград, 2009. – 18 с.
3. The use of pressure relieving devices (beds, matresses and overlays) for the prevention of pressure ulcers in primary and secondary care / Royal College of Nursing // NICE. – 2005. – 211 р.
4. Тарновская И.О. Стандартизация в сестринской практике как элемент обеспечения качества при профилактике внутрибольничных инфекций: автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.33 – М., 2002. – 20 с.
5. Петров С.В. Общая хирургия: учебник / 3-е изд., перераб. и доп. – М., 2010. — 768 с.
6. Дибиров М.Д. Пролежни: профилактика и лечение // Медицинский совет. – 2013. — №5-6. – С. 60-64
7. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Медицина неотложных состояний. – 2007. — №5 (12). – С. 99-103
8. Общая хирургия: учебник / Под ред. проф. Н.А. Кузнецова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 896 с.
9. Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров’я, 1991. — 301 с.
10. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой // Вопросы нейрохирургии. — 2000. — №11 — С. 30-33.
11. Pressure ulcers in adults: prediction and prevention. Quick reference guide for clinicians. / Agency for Health Care Policy And Research. // Decubitus. – 1992. – 5(3). – Р. 26-30
12. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, №12. — С. 40-45.
13. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга // Медицинская помощь. — 2002. —№ 3. — С. 22-28.
14. Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров’я, 1991. — 301 С.
15. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А.Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш.А. Биктаев. – Пермь, 2006. — 72с.
16. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.
17. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.
18. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.
19. Модель деятельности участковой медицинской сестры, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь / Т.В. Рябчикова, Л.А. Егорова, А.В. Данилов, Л.А. Качанова, Л.Н. Ласкарева // Главная медицинская сестра. – 2009. – №9. – С. 18-22
20. Щепин В.О., Петручук О.Е. Профилактика в условиях реформирования Российского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. – № 2. – С.29-33
21. Brandeis G.H., Morris J.N., Nash D.J., Lipsitz L.A. The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents. // JAMA. – 1990. – Vol. 264(22). – Р. 2905
22. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на-Дону, 2012. – 447 с.
23. Колотилова И.А. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие для студентов. – Спб., 2006. – 89 с.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность. Хотя есть большой выбор различных инструментов, которые облегчают уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс заживления, и, иногда, приводит к смерти пациента. Говоря о пролежнях, очень многие врачи не представляют себе в полной мере механизм и причины их образования. Что это такое? Непрофессионально или неаккуратно ухода за пациентами? Практический опыт показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни могут все же появляться. Имеет значение совокупность причин, которые приводят к развитию пролежней, даже на фоне компетентного ухода за пациентом. У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Почему? Они могут свободно двигаться, перемещать тяжесть тела с одной стороны на другую: при ходьбе, стоя, сидя, лежа, и даже во сне. У больных людей и инвалидов, много времени находящихся в постели или в кресле, могут появляться пролежни, но все же большинство это не происходит. Все зависит от того, как часто пациенты изменяют положение своего тела.[17]

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно — профилактических учреждениях российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской областная клиническая больница рассчитана на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998, было зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%. По английский авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. Согласно результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов. По данным д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, которые имеют пролежни, оценивается в 200 миллионов фунтов стерлингов ежегодно растет на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образуются пролежни и инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструменты, оборудование. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.[12]

Информио

Неверный логин или пароль

Все поля являются обязательными для заполнения

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Роль медицинской сестры в профилактике пролежней

1. Департамент здравоохранения Воронежской области БПОУ ВО «Бутурлиновский медицинский техникум» Дипломная работа Специальность

060501 «Сестринское дело»
«Роль медицинской сестры в профилактике пролежней»
Выполнила: Врагова Татьяна Николаевна
Научный руководитель: Баранова Любовь Васильевна
г.Бутурлиновка
2018 год
Цель: исследовать роль медицинской
сестры в профилактике пролежней.
Задачи:
1. Исследовать теоретические знания
медицинской сестры о пролежнях;
2. Исследовать мероприятия по
профилактике пролежней медицинской
сестрой;
3.Проанализировать знания пациентов о
пролежнях и их влиянии на организм
человека.
Особенности диагностики пролежней
Диагностика инфицирования пролежней проводится
врачом. Диагноз ставится на основании данных
осмотра. При этом используются следующие
критерии:
1.Гнойное отделяемое;
2. Боль;
3. Отечность краев раны.
Общие подходы к профилактике
пролежней сводятся к
следующему:
1. Своевременное выявление риска развития
пролежней;
2.Своевременное начало выполнения всего
комплекса профилактических мероприятий
База исследования: БУЗ ВО Таловская РБ, БУЗ ВО
Бутурлиновская РБ.
Объект исследования: мною было опрошено всего 50
респондентов
15 респондентов (медицинские сестра хирургического
отделения)
35 респондентов (пациенты хирургического отделения)
Метод исследования: В своей работе, для выявления уровня
знаний о профилактике пролежней среди среднего
медицинского персонала, пациентов, я использовала такой
метод исследования, как анкетирование и опрос.
Анкета №1: « Исследование знаний медицинской сестры о
пролежнях»
(для медицинских сестер)
Анкета №2: « Исследование принимаемых мероприятий по
профилактике пролежней »
( для медицинских сестер)
Опросный лист: для пациентов хирургического отделения о
знание пролежней и их вреда на организм.

6. «Исследование знаний медицинской сестры о пролежнях»

O
O
Диаграмма №1
Из опрошенных медицинских
сестер 100 % знают о пролежнях
Знания медицинской сестры о
пролежнях
да, знаю
100%
Диаграмма №2
66 % медицинских сестер
редко встречаются с
пролежнями, а 14% — никогда
Частота встреч медицинской сестры с
пролежнями
14%
20%
часто
имею
представление
редко
нет, не знаю
никогда
66%
Диаграмма №3
Диаграмма№4
1- ая степень пролежней встречается 60%, а 3-4ая 12%
Осложнения в 48% оказывает
неподвижность пациента, 24% избыточный
вес
Наиболее часто встречаемые на
практике степени пролежней
Оказывают осложнения на пролежни
12%
24%
1-ая степень
48%
2-ая степень
28%
60%
3-4 ая степень
28%
нарушение
питания и
избыточный вес
нарушение
кровоснабжения
неподвижность
пациента

8. «Результаты исследования мероприятий по профилактике пролежней»

Диаграмма№1
Диаграмма№2
77% считают менять положение
необходимо через 2 часа, 0%
через 8 часов
Главными мероприятиями для
предупреждения пролежней: 56% является информировать пациента, 4% физические
упражнения
Время смены положения тела
пациентам
23%
Главные мероприятия для предупреждения
пролежней
информировать
пациента
4%
через 2 часа
гигиенические
мероприятия
через 4 часа
через 8 часов
40%
56%
77%
физические
упражнения
Диаграмма№3
Обрабатывание пациентам кожи
необходимо производить ежедневно,
так считают 100%
Диаграмма№4
54 % медицинских сестер считают, что
необходимо менять 1 раз в 7 дней
Обрабатывание кожи пациентам с
пролежнями
Количество раз смены постельного
белья
14%
1 раз в неделю
32%
1 раз в 7 дней
ежедневно
1 раз в месяц
2 раза в неделю
100%
1 раз в 14 дней
54%

10. Результаты исследования знаний о пролежнях у пациентов хирургического отделения

На основе проведенного мной опроса, большее количество пациентов хирургического
отделения не имеют понятия, что такое пролежни, как они возникают, что оказывает
вред на них, а так же возможность избежать появление пролежней, их лечение и
профилактика.
нет
необходимы ли
соблюдения
гигиенических…
имеет ли отношение
нарушение движения
крови в организме к…
да
нет
2
13
11
4
присутствие пролежней
у опрашиваемых
4
вред пролежней на
организм
4
знание пациентов о
пролежнях
да
11
11
9
6
знание оказания первой
помощи при пролежнях
необходима ли
дополнительная
информация о пролежнях
имеет значения
двигательная активность
в профилактике
пролежней
возможно ли избежать
возникновение
пролежней
11
4
11
4
11
4
9
6
ВЫВОДЫ:
1) Проведены исследовательские мероприятия по
профессиональной деятельности медицинской сестры в
профилактике пролежней и выяснено, что медицинский
персонал достаточно осведомлен в теоретических
знаниях о пролежнях.
2)Исследование мероприятий по профилактике
пролежней показали, что медицинский персонал проводит
профилактические мероприятия, применяя различные
средства, но недостаточно знает о новых средствах в
профилактике пролежней.
3) Проанализированы знания пациентов о пролежнях и их
влиянии на организм человека. В результате, которых
выяснилось, что пациенты не достаточно знакомы с
понятиями о пролежнях, их вреде на организм и их
профилактике.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Для медицинских сестер:
1.Памятка «Препараты необходимые
для лечения пролежней»
2.Информационный лист «Положение
пациента в постели»
Для пациентов и его родственников:
1. Буклет: « Предметы, помогающие в
профилактике пролежней»
2.Буклет: « Правильный уход за кожей
для профилактики пролежней»
3.Санбюллетень: « Правила питания при
пролежнях»

Главная

Дорогие друзья!

Уважаемые пользователи сайта!

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Рязанский медицинский колледж» (ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж») отметил своё стопятилетие.

Датой создания образовательной организации считается 1 сентября 1910 года, когда состоялось открытие фельдшерско-акушерской школы общества врачей Рязанского губернского земства.

Сегодня наш колледж – одно из старейших учебных заведений в России по подготовке, профессиональной переподготовке и повышению квалификации медицинских работников со средним профессиональным образованием.

Главной целью работы колледжа остается подготовка высококвалифицированных, всесторонне развитых специалистов, готовых к дальнейшему профессиональному и личностному росту. Подготовка специалистов осуществляется в соответствии с запросами регионального рынка труда, с учетом особенностей развития экономики, социальной сферы, техники, технологий, науки и культуры региона в рамках доступности и непрерывности профессионального образования.

Современное состояние и процесс непрерывного развития Рязанской области предъявляет к нашей образовательной организации целый ряд требований. В непростых экономических условиях сегодняшнего дня здравоохранение города и области сохраняет свое приоритетное положение. Это происходит во многом, благодаря совершенствованию системы здровоохранения, а также за счет реализации Министерством здравоохранения Рязанской области долгосрочных целевых и межведомственных программ. Развитие новых перспективных методов профилактики, диагностики и лечения, масштаб и сложность решаемых задач в системе здравоохранения определяют достаточно высокий уровень востребованности наших выпускников.

Образовательный процесс в ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж» строится в соответствии с требованиями российского законодательства в области образования и здравоохранения.

Всю интересующую Вас информацию о деятельности колледжа Вы найдете на нашем сайте в сети Интернет.

Наш сайт также предоставляет возможность Вам, дорогие пользователи, в целях обеспечения взаимодействия всех участников образовательного процесса колледжа, а также эффективности функционирования его образовательной инфраструктуры направлять свои замечания и пожелания лично мне, директору ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж», по электронной почте: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Наталья Ивановна Литвинова,

директор ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж»

Создание алгоритма профилактики пролежней: систематический обзор и проверка лица

Профилактика пролежневых язв (ЯЗ) является неотложной задачей, подкрепленной убедительными доказательствами, но применение этих знаний в процессе принятия клинических решений в момент оказания помощи остается сложной задачей. Целью этого исследования было создание краткого, основанного на фактах алгоритма для включения в существующую программу лечения ран, спонсируемую отраслью и основанную на фактических данных, которая: 1) поможет клиницистам оценить и задокументировать общий риск ЯБ пациента; 2) помочь клиницистам оценить и устранить изменяемые факторы риска ЯБ; и 3) направлять клиницистов к основанному на фактических данных протоколу оказания помощи пациентам с нарушением целостности кожи.Во-первых, с использованием систематического обзора литературы и таксономии силы рекомендаций (SORT) был разработан одностраничный алгоритм, содержащий 26 различных точек / шагов принятия решения, с оценками качества исследования для всех выявленных публикаций. Во-вторых, на основе оценок качества доказательств сила каждой рекомендации была получена для каждой точки / шага принятия решения. Наконец, произошла проверка лица и последующая проверка инструмента на основе аналитических данных. Двенадцать (12) экспертов по лечению ран попросили проанализировать каждый этап принятия решения и оценить его уместность / актуальность по 4-балльной шкале Лайкерта, где 1 = не актуально / подходит и 4 = очень актуально и уместно.Для алгоритма и каждого отдельного компонента рассчитывались средние баллы и индекс достоверности содержания (CVI). Два компонента, использование высококачественной пены и овчины медицинского класса для пациентов из группы риска, имели достаточно доказательств, чтобы получить рекомендацию категории «А». Однако у последнего был очень низкий CVI (0,18). Еще один шаг, частота оценки текущей или недавней истории ограниченной мобильности (сила рекомендации B), имел низкий CVI (0,7). Общий уровень доказательств, основанный на литературе, был хорошим, но общие пробелы в доказательствах остаются.Общий средний балл составил 3,6 (стандартное отклонение 0,8) с CVI 0,89 (из 1). Обе оценки указывают на сильную достоверность лица. Это первый алгоритм профилактики ЯБ, основанный на систематическом обзоре литературы и проверке лиц. Дальнейшая проверка содержания и конструкции необходима для уточнения алгоритма.

Systematic Review and Face Validation

40 OSTOMY WOUND MANAGEMENT® ноябрь 2013 г. www.o-wm.com

AAWC FEATURE

Ссылки

1.Левин Дж. М., Айелло Е. А., Зулковски К. М., Фогель Дж. Знания о пролежнях у

медицинских ординаторов: возможность для улучшения. Adv Уход за кожными ранами.

2012; 25 (3): 115–117.

2. Петерсон AM. Гостевая редакция: Профилактика пролежней, лечение,

и исход. J Legal Nurs Consult. 2012; 23 (1): 3.

3. Нидерхаузер А., Ван Деуссен Лукас С., Паркер В., Айелло Э.А., Зулковски К.,

Берловиц П. Комплексные программы профилактики пролежней: обзор литературы по

.Adv Уход за кожными ранами. 2012. 25 (4): 167–188.

4. Ассоциация по улучшению ухода за ранами (AAWC). Association for

the Advancement of Wound Care Guidelines of Plaincer Guidelines.

Малверн, Пенсильвания: Ассоциация по улучшению ухода за ранами; 2010.

5. Общество медсестер по лечению недержания мочи. Руководство по профилактике и лечению пролежней

. Гора Лорел, Нью-Джерси: Общество WOCN; 2010.

6. Янковский И.М., Надзам Д.М. Выявление пробелов, препятствий и решений в

, реализующих программы профилактики пролежней.Jt Comm J Qual Pa-

tient Saf. 2011. 37 (6): 253–264.

7. Собан Л.М., Хемпель С., Муньяс Б.А., Майлз Дж., Рубинштейн Л.В. Профилактика язв

в больницах: систематический обзор медицинских

проверенных вмешательств. Jt Comm J Qual Безопасность пациента. 2011. 37 (6): 245–252.

8. BeitzJM. Почему мы все еще наблюдаем язвы под давлением?  Человек с раной, страдающей стомой, —

лет. 2013. 59 (2): 56–57.

9. Кроскерри П. Стратегии когнитивного принуждения в принятии клинических решений.Ann

Emerg Med. 2003. 41 (1): 110–120.

10. Хейлз Б.М., Проновост П.Дж. Контрольный список — инструмент для управления ошибками и повышения производительности

. J Crit Care. 2006. 21 (3): 231–235.

11. Щербино Дж., Ип С., Дор К.Л., Сиу Э., Норман Г.Р. Эффективность когнитивных стратегий принуждения для уменьшения диагностических ошибок: пояснительное исследование.

Teach Learn Med .. 2011; 23 (1): 78–84.

12. Shekelle PG, Pronovost PJ, Wachter RM, McDonald KM, Schoelles K, Dy

SM, et al.Десять лучших стратегий безопасности пациентов, которые можно поощрять к внедрению

сейчас. Ann Intern Med. 2013. 158 (5 Pt 2): 365–368.

13. Салливан Н., Шоеллес К.М. Профилактика пролежней на объекте как неотъемлемая стратегия безопасности пациента. Ann Intern Med. 2013. 158 (5 Pt 2): 410–416.

14. Beitz JM, van Rijswijk L. Использование алгоритмов ухода за раной: исследование содержания

. J Wound Ostomy Continence Nurs. 1999. 26 (5): 238–249.

15. Бейтц Дж. М., ван Рейсвейк Л.Поперечное исследование для проверки алгоритмов ухода за раной

для использования дипломированными медсестрами. Обработка стомной раны.

2010; 56 (4): 46–59.

16. Beitz JM, van Rijswijk L. Разработка и валидация интерактивной интерактивной программы алгоритма лечения ран. J Round Ostomy Conti-

nence Nurs. 2012. 39 (1): 23–34.

17. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Агентство

по исследованиям и качеству здравоохранения; Национальный информационный центр руководящих принципов.Доступно —

на сайте: http://guideline.gov. По состоянию на 7 июля 2013 г.

18. Охура Т., Санада Х., Мино Ю. Экономическая эффективность на основе клинической деятельности

традиционного лечения ран по сравнению с современным у пациентов с язвой под давлением

. РАНЫ. 2004. 16 (5): 157–163.

19. Lyder C, Shannon R, Empleo-Frazier O, McGehee D., White C. Комплексная программа профилактики пролежней

при долгосрочном уходе: изучение затрат и результатов

.Обработка стомной раны. 2002. 48: 52–62.

20. Институт медицины. Рекомендации по клинической практике, которым можно доверять. Мойка —

тонны, округ Колумбия: The National Academies Press; 2011.

21. Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням

. Профилактика и лечение пролежней: Краткое справочное руководство

. Вашингтон, округ Колумбия: NPUAP; 2009.

22. Эбелл М.Х., Сивек Дж., Вайс Б.Д., Вульф С.Х., Сусман Дж., Эвигман Б. и др.

al.Сила таксономии рекомендаций (SORT) ориентированный на пациента подход

к оценке доказательств в литературе. Я семейный врач.

2004; 69 (3): 548–556.

23. Beitz J, van Rijswijk L. Разработка основанных на фактических данных алгоритмов

для лечения ран отрицательным давлением у взрослых с острыми и хроническими ранами

: результаты литературных и экспертных оценок лица. Стома

Обработка ран. 2012. 58 (4): 50–69.

24. Бейтц Дж., Ван Рейсвейк Л.Валидация содержания алгоритмов лечения ран с отрицательным давлением

у взрослых с острыми или хроническими ранами: перекрестное исследование

. Обработка стомной раны. 2012. 58 (9): 32–40.

25. Stechmiller JK, Cowan L, Whitney JD, Phillips L, Aslam R, Barbul A,

et al. Рекомендации по профилактике пролежней. Ремонт ран

Регенератор. 2008. 16 (2): 151–168.

26. Линн MR. Определение и количественная оценка достоверности контента. НУРС

Рез.1986. 35 (6): 382–385.

27. Вальс CW, Баузелл РБ. Медсестринское дело: дизайн, статистика и компьютерный анализ

. Филадельфия, Пенсильвания: Ф.А. Дэвис; 1981.

28. Polit DF, Beck CJ. Индекс достоверности контента: вы уверены, что знаете

, о чем сообщается?  Критика и рекомендации. Res Nurs

Health. 2006. 29 (5): 489–497.

29. Polit DF, Beck CT, Owen SV. Является ли CVI приемлемым показателем валидности содержания

? Оценка и рекомендации. Res Nurs Health.

2007; 30 (4): 459–467.

30. GallagherP, BarryP, HartiganI, McCluskeyP, O’ConnorK, O’Connor

M. Распространенность пролежней в трех университетских клиниках

в Ирландии. J Жизнеспособность тканей. 2008. 17 (4): 103–109.

31. Лахманн Н.А., Коттнер Дж., Дассен Т., Таннен А. Язвенная болезнь высокого давления

риск — при интенсивном лечении? J Clin Nurs. 2011; 21 (3-4): 354–361.

32. Munro CA. Разработка шкалы оценки риска пролежней

для периоперационных пациентов. AORN J. 2010; 92 (3): 272–287.

33. Пейдж К.Н., Баркер А.Л., Камар Дж. Разработка и валидация надежного инструмента оценки риска язвы для пациентов больниц с острой формой заболевания. Wound

Repair Regen. 2011; 19 (1): 31–37.

34. Коладонато Дж., Смит А., Уотсон Н., Браун А. Т., МакНикол Л., Клегг

А и др. Проспективные нерандомизированные контролируемые испытания

для сравнения влияния шелковой ткани и стандартного больничного постельного белья на частоту госпитальных пролежней

.Обработка стомной раны.

2012; 58 (10): 14–31.

35. Тверски Дж., Монтгомери Т., Слоан Р., Вайнер М., Дойл С., Матур К.,

и др. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке влияния шелковых тканей

и трусов с высокой впитывающей способностью, используемых при недержании мочи для взрослых, на профилактику язвы

. Обработка стомной раны. 2012. 58 (12): 18–24.

36. МакГиннис Э., Стаббс Н. Устройства для снятия давления для лечения пяток

пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 9: CD005485.

37. Шеннон Р.Дж., Браун Л., Чакраварти Д. Профилактика пролежней pro-

Исследование на

грамма: рандомизированное контролируемое проспективное сравнительное значение

оценка двух стратегий профилактики пролежней в центрах сестринского ухода и

реабилитационных центрах. Adv Уход за кожными ранами. 2012. 25 (10): 450–464.

Использование простого трехэтапного процесса, алгоритм профилактики, показанный для уменьшения пролежней

Кампания ConvaTec 1-2-3, направленная на снижение риска пролежней, стандартизирует продукты, поддерживающие запатентованный алгоритм ConvaTec Solutions® для профилактики и стратегии для очищения, увлажнения и защиты кожи.Кампания, в которой используется легко идентифицируемая система нумерации 1-2-3 в продуктах по уходу за кожей ConvaTec и предназначена для использования в больницах и других медицинских учреждениях США, будет представлена клиницистам в Национальном консультативном центре по пролежням. Панельная дискуссия 12-я двухгодичная конференция в Лас-Вегасе.

«Наши исследования показывают, что усилия по очищению, увлажнению и защите кожи могут иметь значительное и положительное влияние на снижение риска пролежней у миллионов пациентов каждый год», — говорит Тьерри Пуаро, вице-президент ConvaTec по медицинским вопросам в Северной Америке. и Азиатско-Тихоокеанский регион.«Использование алгоритма Solutions® для профилактики, включая продукты для ухода за кожей ConvaTec 1-2-3 и протокол ухода, привело к 90-процентному сокращению больничных повреждений кожи в отделениях неотложной помощи (1) и на 87 процентов. уменьшение пролежней в учреждении длительного ухода ». (2)

Пролежни, также известные как пролежни, представляют собой поражения кожи, связанные с давлением, трением, влажностью и другими факторами. Они могут поражать любой участок кожи и особенно часто встречаются в крестцовой области нижней части спины, пятках и других участках с костными выступами.Исследование, опубликованное в International Journal of Nursing Studies, показало, что распространенность пролежней колеблется от 14,3% до 15,6% среди пациентов в отделениях неотложной помощи и что пролежни поражают примерно 27,7% пациентов в учреждениях долгосрочного ухода (3). Кроме того, по данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), госпитализации по поводу пролежней могут добавить более 10 000 долларов к расходам в больнице, составить дополнительные четыре дня в больнице для одного человека и повысить уровень смертности.(4)

«Выявление и надлежащий уход за подверженной риску или поврежденной кожей является очень важной частью профилактики пролежней», — говорит Кортни Х. Лайдер, ND, GNP, FAAN, декан и профессор Школы медсестер, ассистент. директор системы здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, исполнительный директор Института безопасности пациентов и профессор общественного здравоохранения и медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Трехэтапный протокол ухода за кожей ConvaTec в сочетании с программой Solutions® Algorithms for Prevention дает врачам четкие рекомендации, подкрепленные клиническими данными, подтверждающими, что эти три простых шага могут снизить риск пролежней у пациентов.«

ConvaTec также будет включать в себя программу Solutions® по профилактике пролежней, которая включает обучение, инструменты и продукты, помогающие снизить риск пролежней. Сюда входит информация о профилактике, руководящие принципы и рекомендации по соответствующему уходу за кожей и профилактические повязки, чтобы эффективно помочь предотвращение пролежней. Программа разработана, чтобы помочь медицинским учреждениям и лицам, обеспечивающим уход, улучшить результаты, клиническую эффективность и стандартизировать уход за пациентами. Полный спектр ресурсов в программе Solutions® Program для профилактики пролежней может быть адаптирован для обучения и использования клиницистами, а также будет доступен с марта 2011 года.

ConvaTec предлагает две линии по уходу за кожей, которые помогают клиентам очищать, увлажнять и защищать кожу. Линия средств по уходу за кожей Aloe Vesta® подходит для кожи из групп повышенного риска. Линия средств по уходу за кожей Sensi-Care® подходит для поврежденной кожи. Кроме того, DuoDERM® Extra Thin и DuoDERM® Signal® подходят для защиты костных выступов (например, крестцовой области нижней части спины), где могут развиваться пролежни.

Отношение медсестер и предполагаемые препятствия на пути профилактики пролежней | BMC Nursing

Пролежневые язвы определяются как локализованные повреждения кожи и / или подлежащих тканей, обычно над выступом костей, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом [1].ЯБ значительно ограничивает многие аспекты благополучия человека, включая общее состояние здоровья, а также физическое, социальное, финансовое и психологическое качество жизни [2]. В Соединенных Штатах около 1 миллиона человек ежегодно заболевают пролежнями, а около 60 000 пациентов, оказывающих неотложную помощь, умирают от связанных с этим осложнений [3]. Ориентировочная стоимость лечения пролежней III / IV стадии на одного пациента составляет 70–150 тысяч долларов, а общая стоимость лечения пролежней в США оценивается в 9–11 миллиардов долларов в год [4].

Исследования показали, что распространенность пролежней варьируется от страны к стране. Например, распространенность пролежней в Иордании (12%), Нигерии (3,22%), (Норвегия, 17%, Ирландия, 16%, Дания, 15%). , Швеция, 25%), ирландцы (9%), (норвежцы, 54% и ирландцы, 12%), Уэльс (8,9%) [5,6,7,8,9,10].

Одно исследование [11] выявило риски для развития пролежней / травм, включая пожилой возраст, неподвижность, недержание мочи, недостаточное питание и гидратацию, нейросенсорный дефицит, кожное давление, связанное с устройством, множественные сопутствующие заболевания и нарушения кровообращения.

В систематическом обзоре сообщается, что частота возникновения пролежней значительно варьируется в зависимости от клинических условий; варьируется от 0,4 до 38% при оказании неотложной помощи, от 2,2 до 23,9% при длительном лечении и от 0 до 17% при уходе на дому [12]. Ретроспективный вторичный анализ исследований базы данных показал, что, по оценкам, у 3,5–4,5% всех госпитализированных пациентов развиваются потенциально предотвратимые, внутрибольничные пролежни, несмотря на повышенную осведомленность [3]. Пролежни / травмы, приобретенные в больнице (HAPU / I), приводят к значительному ущербу для пациента, включая боль, дорогостоящее лечение, увеличение продолжительности пребывания в стационаре и, у некоторых пациентов, преждевременную смертность [13].

В единственном опубликованном исследовании Haileyesus & Mignote [14], проведенном в Эфиопии в специализированной больнице Фелегехивот, среди 422 пациентов общий уровень распространенности составил 16,8%. По данным Европейской консультативной группы по пролежням (EPUAP), у 62%, 26,8% и 2,8% из них развились пролежни I, II и IV стадии соответственно. Это исследование также показало, что существенные переменные, связанные с присутствием полиуретана, такие как длительное пребывание в больнице, небольшой предел сенсорного восприятия, а также силы трения и сдвига.

Fishbein и Ajzen [15] объяснили, что отношение усваивается и зависит от знания, поведенческого намерения и степени привязанности к объекту или против него. Человек, который имеет положительное отношение к проблеме, будет иметь больше шансов проявить поддерживающее поведение, связанное с этой проблемой [15]. Например, чем более позитивно медсестры относятся к профилактике ЯБ, тем лучше практика профилактики ЯБ продемонстрировала [16].

Клинические рекомендации, основанные на фактических данных, имеют значительную корреляцию между положительными эмоциями и профилактикой пролежней [17].Grimshaw et al. [18] заявили, что недостаток знаний, негативное отношение или недостаточно развитые навыки являются основными препятствиями для практики, основанной на фактических данных, на уровне отдельного специалиста в области здравоохранения. Ayello & Meaney [19] также объяснили негативное отношение медсестер к профилактике ЯБ, увеличивая распространенность пролежней. Точно так же Хилл [20] выразил мнение, что на негативное отношение медсестер может повлиять нехватка персонала, нехватка времени, знаний и недостаточного оборудования.

Среди изученных и опубликованных документов по той же теме шесть исследований пришли к выводу, что большинство медсестер положительно относятся к профилактике ЯБ (Moore & Price 2004, Kallman & Suserud 2009, Islam 2010, Demarré et al.2011, Tubaishat et al. 2013 г. и Уба и др. 2014 г.) [21,22,23,24,25,26]. В дополнение к изученному отношению медсестер, в трех работах были определены основные препятствия, мешающие медсестрам продемонстрировать практику профилактики ЯБ, такие как нехватка времени, персонала и отказ от сотрудничества со стороны пациентов [21, 22, 25].

Однако исследование, проведенное Beeckman et al. Среди 145 бельгийских домов престарелых. [17] с помощью удобной выборки обнаружили, что плохо относятся к профилактике ЯБ. Аналогичным образом, другие данные, собранные у 105 медицинских работников (медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов и терапевтов) в реабилитационном центре в медицинском колледже Фахад в Эр-Рияде, выявили неудовлетворительное отношение медицинских работников к профилактике ЯБ [27]. Поперечное исследование среди иорданских медсестер также выявило положительную взаимосвязь между позитивным отношением медсестер и более длительным стажем работы [25].

Профилактика пролежней является приоритетом для медсестер, медицинских работников и медицинских организаций во всем мире, и ключевым фактором в профилактике и лечении пролежней является индивидуальное решение медсестер [28]. Медсестры несут наибольшую ответственность за профилактику и лечение пролежней, хотя это многопрофильный командный подход [29].

Padula et al. [3] описали, что больницы, соблюдающие обновления PU, значительно снизили количество травм, вызванных давлением, в среднем по больнице 7.5 сокращений случаев травм, вызванных давлением, и экономия более 500 000 долларов в год. Мур и Прайс [21] предположили, что профилактика и лечение пролежней включает как упор на образовательные стратегии, так и содействие позитивному отношению медсестер к уходу за ПЯ.

На сегодняшний день в Эфиопии не проводилось подобных исследований для изучения отношения медсестер и предполагаемых препятствий на пути профилактики ПЯ. Таким образом, это исследование было предпринято для оценки отношения медсестер государственных больниц Аддис-Абебы к профилактике ПЯ.

Цели

Целью данного исследования было изучить отношение медсестер к профилактике пролежней и выявить предполагаемые препятствия для профилактики пролежней в государственных больницах Аддис-Абебы, Эфиопия, штатными медсестрами.

Новые рекомендации по выбору поверхности больничной койки для профилактики и лечения пролежней, Hill-Rom Holdings, Inc.

ЧИКАГО, 8 апреля 2015 г. / PRNewswire / — Впервые у медсестер и врачей есть проверенный алгоритм, который исключает догадки при выборе поверхности кровати для лечения и профилактики пролежней.Новый алгоритм , основанный на доказательствах и консенсусе, поддерживающий поверхность , который был опубликован в журнале Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, обеспечивает необходимую поддержку для улучшения профилактики и лечения пролежней. Тестирование проводилось при поддержке образовательного гранта Hill-Rom (NYSE: HRC).

«Клиницисты знают, и в руководствах подчеркивается важность выбора поверхности для защиты пациентов от пролежней», — сказала ведущий автор и медсестра WOC Лори МакНикол, Cone Health, больница Уэсли Лонг, Гринсборо, Северная Каролина.«Тем не менее, не хватало всестороннего обзора имеющихся исследований. Клиницистам требовался проверенный подход для максимизации потенциальных преимуществ от выбора поверхности для лечения и защиты наших пациентов».

Алгоритм опорной поверхности на основе доказательств и консенсуса объединяет результаты более чем 20-летних опубликованных исследований в простое для навигации дерево визуальных решений, которое врачи могут легко использовать для выбора поверхности кровати в больнице. Алгоритм и вспомогательные утверждения были разработаны консенсусной группой из 20 клинических экспертов во главе с Обществом медсестер по лечению ран, стомий и удержаний (WOCN®).

Миллионы пациентов в группе риска, отсутствие доказательных рекомендаций

Пролежни — серьезное и частое осложнение, особенно у пациентов, находящихся на длительной госпитализации. Только в США у 2,5 миллиона пациентов ежегодно развиваются пролежни, что обходится в 9-11 миллиардов долларов. ¹

В основных руководящих принципах, представленных в 2014 г., особое внимание уделяется шагам, которые помогут остановить волну этих предотвратимых травм, включая использование специализированных опорных поверхностей на кроватях пациентов.Поддерживающие поверхности включают в себя различные накладки, матрасы и специализированные системы кроватей, предназначенные для лечения и защиты кожи. Однако в этих руководящих принципах отсутствовали научно обоснованные рекомендации для врачей о том, как выбирать поверхности в зависимости от потребностей пациента.

«Мы все видели явную потребность в этом инструменте», — сказал МакНикол. «Этот алгоритм будет способствовать улучшению результатов лечения пациентов в больницах по всей стране».

Позже весной запланированы дополнительные публикации, которые будут способствовать практической реализации алгоритма.

«Мы гордимся тем, что наша поддержка WOCN® сделала возможной эту важную работу», — сказала Мелисса Фицпатрик, RN, MSN, FAAN, вице-президент и главный клинический директор Hill-Rom. «Основанное на доказательствах руководство имеет важное значение для принятия клинических решений, и этот новый алгоритм делает это руководство легкодоступным для медсестер и врачей».

Программа Hill-Rom Safe Skin® для внедрения нового алгоритма

Hill-Rom уже давно занимается профилактикой пролежней с помощью своей программы Safe Skin®, которая предназначена для оказания помощи медицинским учреждениям в снижении распространенности пролежней.Программа Hill-Rom теперь будет включать рекомендации алгоритма WOCN®, помогающие больницам применять лучшее понимание того, как использовать свои поверхности для ухода за пациентами.

«Этот новый алгоритм выбора поверхности позволяет Hill-Rom действительно помогать медсестрам вывести пациентов из всех учреждений на нужную поверхность в нужное время», — говорит Дебора Дэвис, исполнительный директор Hill-Rom по клиническим исследованиям и маркетингу. «Его настраиваемый подход обеспечивает наличие практик для конкретных объектов, но в качестве основы использует консенсусное заявление экспертов.«

Для получения дополнительной информации о новой консенсусной статье WOCN®, алгоритме выбора поверхности или программе Hill-Rom’s Safe Skin® посетите Центр клинических ресурсов Hill-Rom (https://library.hill-rom.com).

О компании Hill-Rom

Hill-Rom — ведущая мировая компания в области медицинских технологий, в которой работает более 7000 сотрудников по всему миру. Мы сотрудничаем с поставщиками медицинских услуг в более чем 100 странах, уделяя особое внимание решениям по уходу за пациентами, которые улучшают клинические и экономические результаты в пяти основных областях: повышение мобильности, уход и профилактика ран, клинический рабочий процесс, хирургическая безопасность и эффективность и здоровье органов дыхания.Люди, продукты и программы Hill-Rom работают над одной миссией: каждый день во всем мире мы улучшаем результаты для пациентов и лиц, ухаживающих за ними.

www.hill-rom.com

¹ Агентство медицинских исследований и качества, Профилактика пролежней в больницах: инструментарий для улучшения качества медицинской помощи .

Логотип — http://photos.prnewswire.com/prnh/20130123/DE47178LOGO

Чтобы просмотреть исходную версию в PR Newswire, посетите: http: // www.prnewswire.com/news-releases/new-recommendations-guide-choice-of-hospital-bed-surface-to-prevent-treat-pressure-ulcers-300063032.html

ИСТОЧНИК Hill-Rom

Оценка риска пролежней / травм: подход, ориентированный на пациента

Редакция WoundSource

Целью профилактики пролежней / язвы является не только поддержание целостности кожи, но и предоставление ориентированного на пациента плана ухода, направленного на достижение положительных результатов. Это включает в себя представление о пациенте как о личности, а также определение риска травм, связанных с давлением.Лица, осуществляющие уход за ребенком, должны научиться принимать меры по предотвращению пролежней / язв. Мы можем использовать все известные методы оценки рисков и инструменты, но без обучения наших пациентов, медицинских работников и лиц, осуществляющих уход, профилактическая программа не будет успешной. И давайте не будем забывать, что пролежни / язвы могут возникнуть у пациентов любого возраста, любого веса и в любых условиях. Большинство людей думают, что в этом виноваты дома престарелых, когда они слышат термины пролежня, пролежни, язвы, пролежни и пролежни.Как клиницисты, мы склонны сосредотачиваться на группах пациентов, о которых заботимся. В большинстве случаев пролежни / язвы можно предотвратить.

Разработка комплексной программы управления рисками травм под давлением

Разработка конкретных политик и процедур, связанных с профилактикой и лечением травм от давления, обеспечит сильную, структурированную программу профилактики. Использование проверенного инструмента оценки риска, такого как Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней или шкала заживления пролежней (PUSH), является обязательным условием для прогнозирования риска пролежней / язвы.Инструменты оценки риска и частота использования зависят от учреждения здравоохранения. Например, учреждения длительного ухода могут проводить скрининг на наличие пролежней / язвы при поступлении, повторной госпитализации, изменении состояния и при оценке каждого минимального набора данных (MDS) 3.0. ¹

Что вы знаете о предотвращении травм, связанных с давлением? Пройдите нашу викторину из 10 вопросов, чтобы узнать! Кликните сюда.

В вашем учреждении должен быть разработан алгоритм профилактики и лечения пролежней / язв.Вот несколько вопросов, которые следует задать себе при оценке процесса оценки рисков. ²

Есть ли у вас мероприятия, которые можно немедленно применить для пациентов с низким, средним и / или высоким риском развития пролежней / язвы?
Есть ли у вас необходимое оборудование для выполнения этих вмешательств, такое как перераспределительные матрасы, разгрузочные пяточные устройства, подушки сиденья, устройства позиционирования, поворотные подкладки / стропы для пациентов с ожирением и т. Д.?
Есть ли у вас протокол для пациентов с медицинскими приборами? Этих пациентов следует отнести к группе высокого риска.
Проводятся ли в вашем учреждении ежедневные, еженедельные или ежемесячные проверки кожи?

Средство оценки риска травм под давлением Focus

Следующие пункты подробно описывают общие факторы риска развития пролежней / язв и содержат меры, помогающие предотвратить развитие травмы / язвы. ¹

Заключение

Если мы будем проактивны в наших оценках, мы можем помочь предотвратить развитие пролежней / язв.Поставщики медицинских услуг могут помочь улучшить результаты лечения пациентов, уменьшить количество осложнений и контролировать расходы. Слушайте своих пациентов и вместе планируйте их лечение. Цель состоит в том, чтобы полностью снизить частоту возникновения пролежней / язв.

Ссылки
1. Руководство по CMS MDS 3.0 RAI. Центры услуг Medicare и Medicaid. https: //www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Inst …. По состоянию на 24 октября 2018 г.
2. Агентство медицинских исследований и качества.Профилактика пролежней в больницах. Набор инструментов для повышения качества обслуживания. https://www.ahrq.gov/sites/default/files/publications/files/putoolkit.pdf. Доступ 7 октября 2018 г.
3. Скальски А.Дж., Макдональд С.М. Профилактика и лечение контрактур конечностей при нервно-мышечных заболеваниях. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2012. 23 (2): 675–87.
4. Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням, Пан-тихоокеанский альянс по травмам под давлением. Профилактика и лечение пролежней: руководство по клинической практике.2014. http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/preven …. По состоянию на 7 октября 2018 г.
5. Национальная консультативная группа по пролежням. Неизбежный результат: конференция по консенсусу по травмам от давления. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014; 41 (4): 1–22.
6. Кок К. Чулки против эмболии: эффективно и правильно ли они используются? Br J Nurs. 2006; 15 (6): S4–12.

Рекомендуемая литература
Центры услуг Medicare и Medicaid. CMS MDS 3.0 RAI инструкция. https: // cms.gov / Medicare / Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instrume …. По состоянию на 21 сентября 2018 г.
Национальная консультативная группа по пролежням. Пункты предотвращения травм от давления. http: //www.npuap.org/wp-content/uploads/2016/04/Pressure-Injury-Preventi …. 2016. По состоянию на 21 сентября 2018 г.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее аффилированных лиц или дочерних компаний.

ИП или профилактика переломов при длительном лечении

Следуйте доказательствам для улучшения результатов.

На вынос:

Высококачественное здравоохранение устанавливается с использованием доказательной практики в протоколах и процедурах медсестринского ухода.
Чтобы снизить частоту травм от давления (PI) в учреждениях длительного ухода, практика, основанная на фактах, должна включать профилактическое обучение, междисциплинарные группы, стандартизированные оценки рисков, обмен информацией, документацию и постоянный мониторинг.

CNE

1,6 контакт Часы

Цели обучения

Опишите стратегии предотвращения пролежней (ИП) при длительном уходе (LTC).
Обсудите, как реализовать проект, предназначенный для предотвращения ИП в LTC.

Автор и разработчики этой деятельности CNE не раскрыли никаких финансовых отношений с какими-либо коммерческими компаниями, имеющими отношение к этой деятельности. См. Последнюю страницу статьи, чтобы узнать, как заработать кредит CNE.

Срок действия: 01.07.24

Центры Medicare и Medicaid Services сообщают, что пролежневые травмы (ИП) ежегодно поражают миллионы пациентов, причем уровень заболеваемости колеблется от 2,2% до 23,9% в организациях долгосрочного ухода. ИП возникают в результате интенсивного или длительного давления в сочетании со сдвигом и подвержены влиянию чрезмерного тепла и влаги, плохого питания и кровообращения, хронических заболеваний и состояний мягких тканей (например, ссадины или растяжения).

В течение 3 лет распространенность ИП увеличилась в техасском сообществе лиц, занимающихся долгосрочным уходом на пенсии, которое обеспечивает независимый образ жизни, проживание с уходом, уход за памятью и квалифицированный медперсонал. Организация столкнулась с рядом проблем, включая отсутствие медсестры-инструктора и непоследовательное непрерывное обучение медперсонала.

Для решения этих проблем была создана группа улучшения качества PI, состоящая из директора медсестер, помощника директора медсестер, RN, лицензированной практической медсестры (LPN) и сертифицированного помощника медсестры (CNA), была создана для разработки доказательств. Практический проект (EBP) образовательных мероприятий и стратегий для последовательной профилактики PI.Проект был частью авторской программы доктора сестринской практики (DNP).

Первые шаги

Команда QI начала проект с использования мнемоники PICOT ( P atient, популяция, проблема; I вмешательство; C сравнение, контроль; O результат, цель; T imeframe) для разработки этого вопроса :

P: В LPN, обслуживающих пожилых людей в домах престарелых,

I: как будет реализована официальная программа профилактики PI

C: по сравнению с отсутствием формальной программы

O: влияет на частоту встречаемости ИП

T: за 5 месяцев?

Затем был проведен систематический поиск литературы по трем базам данных (PubMed, CINAHL и Кокрановская библиотека).Первоначально поиск дал более 65 000 статей, но использование тематических заголовков, когда это возможно, и обзор названий журналов и аннотаций сузили результаты до 51 статьи. Критерии включения для этих статей включали участников в возрасте 18 лет и старше, статьи, опубликованные в течение 10 лет, а также статьи, написанные или переведенные на английский язык. Критерии исключения включали такие варианты лечения, как устройства для перераспределения, средства для ухода за ранами, товары не на английском языке и статьи, опубликованные до 2008 года.Применение этих критериев и удаление повторяющихся статей сократило количество исследований до 20: четыре исследования уровня I, четыре исследования уровня IV, два исследования уровня V, семь исследований уровня VI и три исследования уровня VII со всего мира. (См. Иерархия доказательств .)

Иерархия доказательств

Различные типы исследований предоставляют разные уровни доказательности.

Уровень I — Систематический обзор или метаанализ всех соответствующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)
Уровень II — Хорошо спланированные РКИ
Уровень III — Хорошо спланированные контролируемые испытания без рандомизации
Уровень IV — Хорошо спланированные исследования случай-контроль и когортные исследования
Уровень V — Систематические обзоры описательных и качественных исследований
Уровень VI — Единое описательное или качественное исследование Уровень VII — Мнения властей,
заключения экспертных комиссий

Источник Mazurek Melnyk B, Fineout-Overholt E.Доказательная практика в области сестринского дела и здравоохранения: руководство по передовой практике. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2018.

На основе анализа исследования команда обнаружила совокупность доказательств, указывающих на то, что формальные программы PI с последовательным обучением профилактике PI, междисциплинарными методами, стандартизированными оценками риска PI, улучшенным обменом информацией, последовательной документацией и постоянным мониторингом могут помочь снизить частоту возникновения PI.

Строительство пр.

Создание официальной программы PI потребовало определения заинтересованных сторон и установления графика.

Заинтересованные стороны

Заинтересованными сторонами проекта были жители учреждения и их семьи, CNA, сотрудники RN и LPN, администраторы медсестер и руководители организации. В проект EBP были включены все жители, подвергавшиеся риску заражения ИП, и все получили стратегии профилактики.

Хронология

Предварительные обсуждения начались осенью 2018 года и завершились весной 2019 года, когда проект получил одобрение университета, программы DNP и организации долгосрочного ухода (проект не требовал одобрения институционального наблюдательного совета).К концу 2019 года были запланированы встречи команды QI и завершены вопросы поддержки и ресурсов.

График с организованными, зафиксированными и задокументированными мероприятиями, основанными на фактических данных, и результатами трех этапов реализации проекта: образовательное вмешательство, реализация, поддержка и распространение. Информация о здоровье, собранная в рамках проекта, была обезличена.

Я использовал логическую модель в качестве основы для своего проекта. (См. «Логическая модель в действии» .)

Логическая модель в действии

Логическая модель — это графический инструмент для планирования, описания, управления, коммуникации и оценки программы или вмешательства.Он состоит из двух основных разделов: процесс (входы, действия и выходы) и результаты (краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные цели). Часто также включаются предположения и контекстные или внешние факторы.

Автор использовал совокупность доказательств и рекомендаций из литературы для создания модели проекта, описанного в статье. Раздел процесса помогал руководствоваться реализацией, и результаты проекта были запланированы, обрисованы в общих чертах и оценены на всем протяжении. Внешние факторы включали время, необходимое для завершения обучения, а основные предположения включали осведомленность о стратегиях предотвращения, которые снизят риск PI.

CNA = сертифицированные помощники медсестры, ID = идентификация, LPN = лицензированная практическая медсестра, MAs = лекарственные средства, PI = травмы, вызванные давлением, PIP = предотвращение травм, связанных с давлением, RAs = вспомогательные средства для восстановления

Дополнительные сведения о логических моделях см. На странице cdc.gov/dhdsp/docs/logic_model.pdf.

Запуск проекта

Проект EBP, запущенный 1 июля 2019 года, с индивидуальным онлайн-обучением PI, оценками рисков (еженедельная оценка и оценка по шкале Брейдена), междисциплинарными стратегиями совместной работы, обменом информацией о стратегии предотвращения PI и документацией с использованием средств коммуникации для идентификации PI и диаграмм изменения положения для увеличения отчетности и поощрять постоянный мониторинг.

Я провел четыре занятия по повышению квалификации во все смены, чтобы познакомить медперсонал с проектом EBP. Участники прошли предварительный тест (чтобы оценить текущие знания PI) перед программой онлайн-обучения и пост-тест после.

Этап 1: Образовательное вмешательство

Первый этап включал в себя внедрение трех интерактивных модулей самостоятельного обучения PI от внешнего поставщика и создание группы по повышению качества. В обязанности группы входило усиление коммуникации по профилактике PI, содействие созданию эффективной многопрофильной команды, обсуждение целей на собраниях персонала, мониторинг прогресса, помощь в точном документировании стратегий предотвращения PI и содействие устойчивости.

20-недельная образовательная программа для медперсонала была сосредоточена на последовательном использовании методов оценки риска PI, эффективных междисциплинарных стратегиях, расширенном обмене информацией и точном документировании стратегий профилактики PI. Интегрированные контрольные списки служат напоминанием о необходимости последовательного внедрения изменений на основе текущих протоколов. Например, медсестры проводили ежемесячные комплексные обследования кожи; LPN проводили ежеквартальные и по мере необходимости оценки по шкале Брейдена; RN и LPN прошли еженедельную оценку кожи; и CNA, восстановительные средства и лекарственные средства завершили ежедневную оценку кожи во время обычного ухода.

Рекламные листовки

, размещенные в комнате отдыха, рядом с часами и за станциями медсестер, подчеркивают важность внедрения и документирования профилактики ИП. (См. Содействие предотвращению ИП .)

Содействие профилактике ИП

В рамках усилий группы по повышению качества по обучению медперсонала методам предотвращения травм, связанных с давлением (PI), они создали флаер, который разослали по всей организации. Флаер способствовал расширению прав и возможностей персонала посредством обучения и поощрял использование карты изменения положения / осмотра кожи и средства коммуникации для идентификации личности.В конце каждой смены заполненные таблицы и инструменты передаются заместителю директора по сестринскому делу, который незамедлительно просматривает их для выявления любых новых проблем с кожей.

Перемещение / карта осмотра кожи

При разработке плана ухода учитывайте сопутствующие заболевания, такие как слабость и слабоумие.

Меняйте положение пациента не реже, чем каждые 2 часа.
Переставляйте пациентов в кресла каждый час.
Осматривайте кожу во время повседневной деятельности.
Документируйте положение пациента и осмотр кожи каждую смену.
(См. Таблицу изменения положения на myamericannurse.com/?p=258423.)

Инструмент связи для идентификации PI

Выполнять для всех жителей ежедневно во время планового ухода каждую смену.
Если при осмотре кожи обнаруживается проблемная область, отметьте ее на инструменте ниже.

Инструмент связи для идентификации PI

Этап 2: Внедрение

Фаза 2 была сосредоточена на стратегиях профилактики ИП, последовательном использовании шкалы Брейдена и еженедельной оценке кожи.Для этого проекта были восстановлены две формы реализации проекта (коммуникационный инструмент для идентификации PI и диаграмма изменения положения), ранее использовавшиеся в организации. Ежедневные проверки кожи документировались с помощью средства коммуникации для идентификации PI, а стратегии предотвращения PI, такие как включение жителей по расписанию, документировались на диаграммах изменения положения.

Этап 3: Поддержка

Третий этап включал поддержание профилактических стратегий, проведение групповых встреч, разработку алгоритма внешнего вида и включение форм реализации проекта в электронную медицинскую карту.

Анализ результатов

Анализ результатов включал образовательное вмешательство, стратегии предотвращения ИП, ставки ИП и экономию затрат.

Образовательное вмешательство

В результате образовательного вмешательства доля завершенных медсестер составила 57%. Изменения в знаниях рассчитывались путем анализа оценок персонала до и после тестирования. В предварительном тесте 61,5% медперсонала набрали 80 баллов по оценке PI, а 42% — 100 баллов. В заключительном тесте 13% персонала получили 80 баллов, а 87% — 100 баллов (увеличение более чем на 50% на 100 баллов).

Стратегии предотвращения ИП

В двух третях случаев, когда CNA задокументировали аномальные проблемы с кожей с помощью средства коммуникации для идентификации PI, RN и

LPN ответили, выполнив несколько оценок по шкале Брейдена, хотя формального протокола, требующего от них этого, не было. Результаты подтвердили ценность инструмента.

Результаты

также показали преимущества реализации инициатив по многокомпонентной профилактике ИП, таких как частое переворачивание, изменение положения и мобилизация, наряду с другими вмешательствами (такими как заполнение шкалы Брейдена, оценка кожи, специальные матрасы, продукты для местного применения, средства защиты пяток, подушки, пищевые добавки). оценки и вмешательства, гидратация, отчетность по ИП и коммуникация).Анализ средних значений баллов по шкале Брейдена и процентного соотношения частоты репозиционирования показал, что пациенты с высоким риском баллов по шкале Брейдена (от 10 до 12) имели в среднем 71% репозиционирование; умеренный риск (от 13 до 14) имел в среднем 59% репозиций; в группе риска (от 15 до 18) имели в среднем 66% репозиционирование. Непоследовательная документация повлияла на результаты, но средние значения репозиции постоянно были на уровне 59% или выше.

PI ставки

В течение 3 лет уровень заболеваемости ИП в организации неуклонно рос с 0.От 67% в 2016 году до 2,3% в 2017 году и 5,3% в 2018 году. В среднем по стране было от 7,2% до 7,3%. Проект EBP достиг ожидаемого снижения ставок PI. В период с июля по декабрь 2019 года в ходе вмешательства было зарегистрировано четыре ИП стадии II (уровень заболеваемости ИП в 2019 году — 4%), что привело к снижению показателей ИП на 25%. Основываясь на анализе, более последовательное использование инструмента связи для идентификации PI с соответствующими последующими действиями, возможно, предотвратило большее количество PI.

Экономия затрат

По данным Агентства медицинских исследований и качества, ИП в США стоят от 9 долларов.1 и 11,6 млрд долларов в год. Затраты, связанные с судебными исками в связи с приобретенными объектами ИП, увеличивают экономическое бремя. Исходя из имеющихся данных, ожидалось, что проект EBP снизит распространенность ИП как минимум на 62%. Финансовая политика этой организации по долгосрочному уходу запрещает обнаружение прямых затрат, но, поскольку распространенность PI снизилась на 25% в период с июля по декабрь 2019 года, можно с уверенностью предположить, что произошла некоторая экономия. Кроме того, можно сделать вывод, что снижение распространенности ИП рассматривается потенциальными резидентами как желательное, что может увеличить доход от набора пациентов.

Поддержание интервенции

Для поддержки устойчивости и постоянного использования данных об изменениях, управляемых данными, команда QI разработала алгоритм целостности оболочки. (См. Алгоритм целостности кожи .) Команда также рекомендовала руководству медсестер, чтобы организация продолжала использовать шкалу Брейдена и еженедельные оценки кожи. Проект EBP вызвал изменение культуры внутри организации, повысив осведомленность о PI и продолжив использование форм внедрения медперсоналом после завершения проекта EBP.

Алгоритм целостности кожи

Для обеспечения устойчивости практики профилактики травм от давления (PI), основанной на доказательствах, группа по улучшению качества разработала алгоритм целостности кожи.

Закрытие разрыва

В этом проекте EBP использовались доказательства, чтобы сократить разрыв между знаниями и действиями. Постоянные усилия включают интеграцию форм реализации и алгоритма целостности оболочки в электронные форматы для постоянного использования. Другие рекомендации включают включение повышенного EBP в учреждения длительного ухода для улучшения результатов и повышения качества помощи для всех пациентов.

Мелисса Де Лос Сантос — профессор программы профессионального ухода за больными в Общественном колледже Остина, кампус Иствью в Остине, штат Техас.

Список литературы

Агентство медицинских исследований и качества. Профилактика пролежней в больницах. Октябрь 2014 г. ahrq.gov/professionals/systems/hospital/pressureulcertoolkit/index.html

Айелло EA. Прогнозирование риска травм от давления. попробуйте это: Лучшие практики ухода за пожилыми людьми. 2017; 5.

Бил М.Е., Смит К. Распространенность пролежней в стационаре неотложной помощи с использованием доказательной практики. Мировоззрение на очевидных медсестрах . 2016; 13 (2): 112-7. DOI: 10.1111 / wvn.12145.

Brown TL, Kitterman J. Разработка экономичной программы профилактики пролежней в условиях интенсивной терапии. Консультант по уходу за раной. 2013; 2 (5) 31-4.

Cano A, Anglade D, Stamp H и др. Улучшение результатов за счет реализации программы профилактики пролежней (PUPP): выходя за рамки основ. Здравоохранение. 2015; 3 (3): 574-85. DOI: 10.3390 / healthcare3030574

Cavalcante T, Queiroz A, Carvalho Moura EC, Furtado LB. Обновление PF протокола помощи по профилактике пролежней: доказательная практика. J Nurs UFPE . 2016; 10 (приложение 3): 1498-506. DOI: 10.5205 / reuol.7057-60979-3-SM-1.1003sup201618

Центры услуг Medicare и Medicaid. Отчет о частоте MDS 3.0. 6 июня 2020 г. cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Computer-Data-and-Systems/Minimum-Data-Set-3-0-Public-Reports/Minimum-Data-Set-3-0 -Частота-Отчет

Центры услуг Medicare и Medicaid. Сборник данных по домам престарелых, издание 2015 г. . cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/Downloads/nursinghomedatacompendium_508-2015.pdf

Центры услуг Medicare и Medicaid. Наборы данных для домов престарелых. 2021. data.medicare.gov/data/nursing-home-compare

Центры услуг Medicare и Medicaid. Меры качества. 19 октября 2020 г. cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/NursingHomeQualityInits/NHQIQualityMeasures

Центры услуг Medicare и Medicaid. Программа отчетности по качеству учреждений квалифицированного сестринского ухода — Спецификации для процента жителей или пациентов с пролежнями, которые являются новыми или ухудшились (NQF # 0678). Август 2016 г. cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/NursingHomeQualityInits/Downloads/SNF-QRP-Measure-Specifications_October-2016.pdf

Feng H, Li G, Xu C, Ju C. Образовательная кампания по повышению знаний о пролежнях. Br J Nurs . 2016; 25 (12): S30-5.

Hanna DR, Paraszczuk A, Duffy M, DiFiore L.Изучение переворачивания: отчет о разосланном по почте опросе о работе медсестер по перемещению пациентов. МЕДСУРГ НУРС . 2016; 25 (4): 219-23.

Каур С., Сингх А., Тевари М.К., Каур Т. Сравнение двух стратегий вмешательства по предотвращению пролежней среди прикованных к постели пациентов: квазиэкспериментальное исследование на уровне сообщества. Индиан Дж. Паллиат Кэр . 2018; 24 (1): 28-34. DOI: 10.4103 / IJPC.IJPC_60_17

Лима Беневидес Дж., Коутиньо Дж.Ф.В., Брага Гомеш Томе М.А. и др. Стратегии медсестер для профилактики пролежней в интенсивной терапии: интегративный обзор. J Nurs UFPE . 2017; 11 (5): 1943-52. doi.10.5205 / 1981-8963-v11i5a23344p1943-1952-2017

Маллах З., Нассар Н., Курдахи Бадр Л. Эффективность программы вмешательства при пролежнях в отношении распространенности пролежней, приобретенных в больнице: контролировалось до и после исследования. Заявление Nurs Res . 2015; 28 (2): 106-13. DOI: 10.1016 / j.apnr.2014.07.001

Марзурек Мельник Б., Галлахер-Форд Л., Файноут-Оверхолт Э. Внедрение компетенций на основе доказательной практики (EBP) в здравоохранении: практическое руководство по повышению качества, безопасности и результатов .Индианаполис, Индиана: «Сигма Тета Тау Интернэшнл»; 2016.

Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Стадии пролежневых травм НПИАП. 2016. npiap.com/page/PressureInjuryStages

Тайиб Н., Койер Ф. Эффективность стратегий профилактики пролежней у взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор. Мировоззрение на основе очевидных медсестер. 2016; 13 (6): 432-44. DOI: 10.1111 / wvn.12177

Бюро переписи населения США. По прогнозам, впервые в США количество пожилых людей превысит количество детей.История С. 8 октября 2019 г. census.gov/newsroom/press-releases/2018/cb18-41-population-projection.html

Бюро статистики труда США. Справочник по профессиональному мировоззрению: лицензированные практические и лицензированные медицинские сестры. 9 апреля 2021 г. www.bls.gov/ooh/healthcare/licensed-practical-and-licensed-vocational-nurses.htm