Повязки от пролежней: обзор и принцип работы противопролежневых изделий для лежачих больных

Повязки с гидрогелем для лечения пролежней — Dumville, JC — 2015

Повязки с гидрогелем для лечения пролежней

Актуальность

Пролежни, также известные как постельные язвы, язвы от лежачего положения и повреждения от давления, это области повреждения кожи и/или подлежащей ткани. Пролежни могут быть болезненными, могут инфицироваться, и влиять на качество жизни людей. В группу риска развития пролежней входят люди с травмами спинного мозга и люди, которые находятся в неподвижном состоянии или люди с ограниченной подвижностью, например, некоторые пожилые люди и люди с острыми или хроническими состояниями. В Великобритании, в 2004 году годовые затраты на лечение пролежней, в целом, составили от 1,4 до 2,1 млрд. GBP, что эквивалентно 4% от общего объема расходов NHS. Пролежни приводят к удлинению сроков госпитализации и увеличению связанных с ними расходов в стационарах. Цифры из США позволяют предположить, что диагноз «пролежни» имел место в полмиллиона случаев госпитализаций в 2006 году; у взрослых, общие затраты стационаров на эти госпитализации составили 11 миллиардов долларов США.

Повязки являются одним из вариантов лечения пролежней. Есть много типов используемых повязок; и они могут значительно различаться по стоимости. Повязки с гидрогелем являются одним из типов доступных повязок. Повязки с гидрогелем содержат большое количество воды, что позволяет поддерживать язвы во влажном состоянии, а не стать сухими. Полагают, что влажные раны заживают быстрее, чем сухие раны. В этом исследовании мы изучили, есть ли какие‐либо доказательства, что пролежни, которые лечат с помощью повязок с гидрогелем, заживают быстрее, чем пролежни, которые лечат с помощью других типов повязок или других видов местного лечения.

Что мы нашли

В июне 2014 года мы провели поиск соответствующих медицинских исследований с надежным дизайном (рандомизированные контролируемые испытания), в которых сравнивали повязки с гидрогелем с другими видами лечения пролежней. Мы нашли 11 исследований с участием всего 539 участников. Исходя из результатов этих исследований, мы не смогли сказать, приводит ли использование раневых повязок с гидрогелем к более быстрому или более медленному заживлению пролежней, по сравнению с другими типами повязок или местного лечения.

В целом, исследования, которые мы нашли, были небольшими, а результаты были неубедительными. Во многих исследованиях отсутствовала информация о том, каким образом они проводились, и было трудно сказать, насколько надежными были представленные результаты. Необходимы дополнительные исследования лучшего качества, прежде, чем можно будет определить, лучше или хуже повязки с гидрогелем в отношении заживления пролежней, чем другие типы повязок или местного лечения.

Лечение хронических ран и пролежней — Про Паллиатив

Содержание

Марля может принести больше вреда, чем пользы

Принцип влажного заживления ран

Из хронического типа заживления – в острый

Очищение хронических ран – в 2,5 раза быстрее

Список литературы

Пролежни – это постоянно функционирующие ворота для раневой инфекции. У каждого четвертого пациента с пролежнями развивается поражение подлежащих костных тканей и значительно возрастает риск летального исхода. Основные осложнения пролежней – это боль, психические изменения и раневая инфекция.

Современная международная классификации содержит четыре стадии пролежней в зависимости от глубины поражения – начиная с первой стадии сосудистых изменений, когда кожного дефекта еще нет, и заканчивая четвертой стадией. Последняя касается всех подлежащих тканей и приводит к максимальному ущербу для здоровья вследствие высокого риска развития местной и общей инфекции в организме. Когда врачи и медсестры сталкиваются с пролежнями на четвертой стадии, они оказываются безоружными по отношению к таким ранам.

Общие факторы задержки заживления ран: нарушение питания, очаги инфекции, различные заболевания, в том числе и психические (например, депрессия, приводящая к социальной изоляции). Эти факторы могут привести к элементарным нарушениям и каскаду отрицательных изменений обмена веществ, то есть, к разрушению или катаболизму тканей. На их фоне даже незначительное давление в течение короткого времени может привести к появлению пролежневой раны.

Далеко не все, что используется нами в рамках традиционного лечения, безусловно полезно при лечении хронических ран и пролежней. Во-первых, общее лечение может существенно затруднять заживление. Кортикостероиды, седативные средства, цитостатики, иммуносупрессоры, которые хорошо знают врачи, широко используются при лечении многих тяжелых заболеваний. Поэтому необходимо принимать во внимание, что на фоне такого лечения в течение нескольких месяцев заживляемость ран может значительно снизиться, что увеличит вероятность формирования длительно незаживающей или, иными словами, хронической раны. Так, для пациентов с пролежнями традиционные методы лечения и длительный прием препаратов из выше перечисленных групп будет снижать эффективность заживления.

Местные цитотоксические средства, то есть средства, способные повреждать мембраны клеток здоровых тканей, например, антисептики группы окислителей, такие как марганцовка, перекись водорода, способны нанести непоправимый вред живым тканям и значительно задержать заживление.

Если у пациента в ране показались уже здоровые ткани, то в перекиси водорода нет никакого практического смысла. Она выжигает новообразованную сосудистую (грануляционную) ткань и задерживает раневой процесс. Поэтому лучше всего применять раствор Рингера или антисептики из числа современных, обладающие низкой цитотоксичностью.

Марля может принести больше вреда, чем пользы

При лечении пролежней, как правило, осуществляется комплексное лечение, но здесь я хотел бы сделать акцент именно на местном лечении, которое в зависимости от используемых средств может быть хирургическим или консервативным. Хирургический способ лечения – это одномоментное или этапное иссечение ткани с последующей санацией и пластическим закрытием. Консервативный способ – это уход за раной или, другими словами, лечение под повязкой.

Первый этап лечения любой раны как при хирургическом, так и консервативном подходе – очищение от нежизнеспособных тканей, а второй этап – стимуляция образования грануляционной ткани и эпителизации раны. Все это достаточно длительный и серьезный процесс, который следует проводить с учетом современных знаний.

Повязка как средство лечения ран прошла очень длительный путь совершенствования от полотняных бинтов древнего Египта до современных многослойных повязок, которые работают на принципе влажного заживления. Давно было отмечено, что повязка может либо дополнить эффект хирургического воздействия, либо уменьшить его в зависимости от своих свойств. В настоящее время марлю нельзя признать надежным средством лечения пролежней по целому ряду свойств. Даже в комбинации с современными препаратами на мазевой основе, марля может принести больше вреда, чем пользы, так как приводит к повреждению тканей при каждой перевязке в результате врастания грануляций в ее сетчатую структуру. У пациентов с исходно медленным заживлением марля плохо поддерживает рост и восстановление, а также травмирует новообразованную ткань. Это объясняет необходимость использования более современных и эффективных средств местного лечения хронических ран.

Принцип влажного заживления ран Система ухода за тяжелобольными людьмиКак выстроить работу по единым стандартам

Термин «влажное заживление ран» (на англ. moist wound healing) стал известен в начала 1960-х годов после публикации в печати ряда научных статей по эффективному использованию влагосохраняющих адгезивных пленочных покрытий для лечения ран. Принцип влажного заживления позволяет на современном этапе эффективно реализовывать лечение хронических ран, в том числе пролежней. Некоторые повязки работают по этому принципу, и их достаточно много.

Кроме того, увеличились требования к повязкам. Уже недостаточно положить впитывающий материал на хроническую рану, чтобы надеяться на ее заживление. Повязка должна обеспечивать эффективность по многим направлениям: создавать влажную среду, защищать рану от внешнего инфицирования и, что особенно важно при лечении пролежней, удаляться максимально безболезненно.

У пациентов, вынужденных многократно получать перевязки, из-за постоянной боли ухудшается психическое состояние. Боли при перевязках быть не должно.

Смена материала на продолжительно впитывающий и гипоаллергенный, работающий на принципе влажной терапии раны, позволяет серьезным образом изменить сценарий местного лечения и ухода с больным. Кроме того, современным принципом лечения хронических ран и пролежней является полный отказ от обязательного использования цитотоксичных антисептиков, например, перекиси водорода при осуществлении ухода и местного лечения. В регионах и в крупных городах центральной России имеются различные условия материального обеспечения лечебно-профилактических учреждений, поэтому ожидать полного отказа от устаревших технологий местного лечения ран не представляется возможным, однако к этому следует стремиться. Для начала следует приобрести современные знания и определить какие из современных средств могут быть использованы.

Существует большое количество современных повязок. В том числе интерактивные повязки, способные эффективно контролировать раневую среду, увлажнять раневое ложе, сохранять каркас клеток и межтканевой каркас – экстрацеллюлярный матрикс. Современные повязки способны уменьшать протеазную активность тканей раны, то есть ее ферментативное саморазрушение, и, кроме того, стимулировать выработку сигнальных молекул белковой природы – факторов роста тканей. Таким образом, современные повязки способны глубоко воздействовать на раневой процесс как на клеточном, так и на молекулярном уровне.

Система последовательного воздействия на рану получила название TIME (от англ. time – время), так как экономит время и, дополнительно, материальные средства. Эта система тоже была основана на опыте применения повязок для лечения во влажной среде. Использование некоторых традиционных методов лечения пролежней превращает само лечение в некую фикцию, и не может претендовать на успех даже при грамотной разгрузке зон образования пролежней. Поэтому позвольте призвать вас к тому, чтобы обращать внимание на инновации в местном лечении, которые позволяют с минимальными осложнениями быстро и эффективно стимулировать заживление хронических ран.

Некоторые исследователи считают, что даже при идеальном профилактическом уходе до 5% пролежней не могут быть излечены из-за воздействия неизменяемого мощного внутреннего фактора. Например, возраста или полной денервации вследствие повреждения спинного мозга. Однако в остальных 95% случаев адекватный профилактический уход, современные знания и правильно подобранное местное лечение позволяют добиться необходимого клинического успеха.

Современные гидроактивные повязки воздействуют на раневую ткань на молекулярном уровне, предотвращая развитие хронического воспаления в ране, связанного с высокой протеазной активностью тканей и низкой активностью факторов роста, что характерно для хронических ран. Вместе с тем, они позволяют предотвратить дальнейшую хронизацию раневого процесса и добиться перехода раны из хронической формы в острую, при этом эффективно и быстро очищая рану от некрозов. При лечении пролежней мы всегда наблюдаем исходное «застревание» пролежневой раны на этапе воспаления и дальнейший переход ее в хроническую стадию заживления.

Из хронического типа заживления – в острый 

Современные повязки могут изменять тип заживления раны с хронического на острый, поглощая избыточные протеазы и стимулируя выработку факторов роста. Последние синтезируются макрофагами и другими клетками тканей, участвующими в заживлении, поддерживают процесс правильного формирования грануляционной ткани из прилежащих к ране капилляров. На следующем этапе заживления достаточная концентрация факторов роста ‒ абсолютно необходимое условие для полноценного деления и миграции кожных клеток по поверхности раны. Таким образом, происходит эпителизация раневой поверхности и закрытие раны. Использование повязок, длительно создающих и поддерживающих сбалансированную влажную раневую среду, способствует ускорению образования грануляционной ткани. Применять повязки необходимо в течение всего периода эпителизации.

В наши дни по меньшей мере две технологические платформы изготовления повязок позволяют рассчитывать на полноценное заживление хронических ран – это суперабсорбирующие полимеры (САПы) и повязки на основе гидроактивного геля. Сейчас появились гидроактивные повязки, представляющие собой гидрофильные губки, защищенные гидроактивным гелевым слоем. Это мощное средство для воздействия на пролежни не только у взрослых, но и у детей. Повязки, содержащие САПы и гидрофильные (активно впитывающие) губки с гидроактивным гелевым слоем позволяют в 8 из 10 случаев реализовать полноценное поэтапное лечение хронической раны вплоть до полного ее закрытия.

Например, если традиционные средства лечения раны не помогли, и рана находится в состоянии стагнации, то современные повязки – лучший выбор для продолжения лечения такой раны. Мы исходим из того, что каждая рана, которую мы лечим, должна быть в итоге закрыта.

За счет инновационного метода производства и наукоемкости современных защищенных гидроактивных губчатых повязок достигается максимальная простота и высокая эффективность при уходе за пациентами с пролежнями. При этом перевязка гранулирующей раны выполняется с частотой один раз в 3-5 суток, а на этапе эпителизации – один раз в 5-7 дней.

Очищение хронических ран – в 2,5 раза быстрее 

Многие современные повязки имеют многослойное строение. Их рабочая поверхность – всегда белая, без маркировки. Также существуют разновидности повязки с полной рабочей поверхностью для лечения глубоких ран. Для уменьшения боли при перевязке на ее рабочей поверхности могут размещаться дополнительные структуры, уменьшающие прилипание повязки к раневому ложу, например, силиконовые рельефные полоски. Внутри повязки может содержаться антисептик, инактивирующий всю флору, захваченную в течение всего периода функционирования.

«Прорывная боль» – новый термин, не новая проблемаОб эволюции термина, характеристиках боли, диагностике и вариантах терапии

Как показывают современные исследования, более, чем в 80% случаев современные повязки на основе САПа эффективны при очищении хронических ран даже у необследованных пациентов. Применяются повязки на основе САПа, если в ране некроз и инфицированные ткани. С помощью этих повязок происходит медленное непрерывное отмывание раневой поверхности от нежизнеспособных тканей. При этом удаляются биологические факторы, препятствующие заживлению. Количество матриксных металлопротеиназ снижается на 87%. В рану непрерывно выделяется стерильный раствор Рингера, стимулирующий образование грануляционной ткани. При этом сохраняется экстрацеллюлярный матрикс – соединительнотканный клеточный каркас тканей, необходимый для поддержания клеточной миграции и образования новых тканей. Процесс эрозивного разрушения ткани прекращается, хронический процесс переходит в острый, хроническая рана начинает заживать более активно.

Применять современные гидроактивные повязки очень легко: необходимо предварительно подготовить рану, положить на нее повязку рабочей стороной и закрепить. Все это при необходимости может сочетаться с активной хирургической тактикой – крупные некрозы могут быть удалены острым путем, далее лечение может быть продолжено консервативным способом.

Научные данные позволяют утверждать, что современные повязки на основе САПа очищают хроническую рану в 2,5 раза быстрее по сравнению с увлажняющим гелем, а количество грануляционной ткани, которая формируется в течение первых четырех недель лечения превышает в 4 раза количество грануляционной ткани в контрольной группе, где, например, используется увлажняющий гель.

Инновационные перевязочные материалы позволяют существенно изменить сценарий раневого заживления с хронического на более активный и острый, если имеется достаточный для получения клинического результата временной ресурс. И как правило, в уходе за больным в течение нескольких недель мы можем существенно изменить прогноз течения раневого процесса к лучшему. Если раневой дефект обширный, мы с помощью современных повязок можем подготовить его к дальнейшему хирургическому лечению.

Используя современные гидроактивные повязки, мы получаем значительные преимущества. Если рана сухая, то она увлажняется, если раневое ложе содержит жидкое отделяемое, то его избыток может поглощаться одной и той же гидрофильной губчатой повязкой, защищенной гидроактивным гелевым контактным слоем. Баланс жидкости отлажен настолько, что такие повязки могут применяться не только на этапе грануляции, но и до момента полной эпителизации раневого дефекта.

Мы не должны забывать о том, что существуют и другие инновационные технологии при лечении пролежней. В том числе, технология воздействия отрицательным давлением, когда для ран большого размера используется индивидуально формируемая из специальных расходных материалов вакуум-ассистированная повязка. Если ваше учреждение профессионально занимается проблемами лечения пролежней, то сконцентрировав подобные технологии, у вас появится мощный инструмент повышения эффективности в достижении результатов лечения и профилактики инфекционно-гнойных осложнений.

Список литературы

• Kruse CR, Nuutila K, Lee CCY, Kiwanuka E, Singh M, Caterson EJ, Eriks son E, Sørensen J.A. The external microenvironment of healing skin wounds. Wound Repair and Regeneration 2015; 23: 4, 456-464.
• Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature (London) 1962; 193: 293-294.
• Hinman CD, Maibach H. Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds. Nature (London) 1963; 200: 377-378
• Breuing K, Eriksson E, Liu P, Miller DR. Healing of partial thickness porcine skin wounds in a liquid environment. Journal of Surgical Research 1992; 52: 1, 50-58.
• Svensjö T, Pomahac B, Yao F, Slama J, Eriksson E. Accelerated healing of full-thickness skin wounds in a wet environment. Plastic and Reconstructive Surgery 2000; 106: 3, 602-612.
• Dyson M, Young S, Pendle CL, Webster DF, Lang SM. Comparison of the effects of moist and dry conditions on dermal repair. Journal of Investigative Dermatology 1988; 91: 5, 434-439.
• Vogt PM, Andree C, Breuing K, Liu PY, Slama J, Helo G, Eriksson E. Dry, moist, and wet skin wound repair. Annals of Plastic Surgery 1995; 34: 5, 493-499.
• Sibbald RG, Elliott JA, Ayello EA, Somayaji R. Optimizing the moisture management tightrope with Wound Bed Preparation 2015©. Advances In Skin and Wound Care 2015; 28: 10, 466-476.
• Bishop SM, Walker M, Rogers AA, Chen WYJ. Importance of moisture balance at the wound-dressing interface. Journal of Wound Care 2003; 12: 4, 125-128.
• Vranckx JJ, Slama J, Preuss S, Perez N, Svensjö T, Visovatti S, Breuing K, Bartlett R, Pribaz J, Weiss D, Eriksson E. Wet wound healing. Plastic and Reconstructive Surgery 2002; 110: 7, 1680-1687.
• Junker JP, Kamel RA, Caterson EJ, Eriksson E. Clinical impact upon wound healing and inflammation in moist, wet, and dry environments. Advances In Wound Care 2013; 2: 7, 348-356.
• Attinger CE, Janis JE, Steinberg J, Schwartz J, Al-Attar A, Couch K. Clinical approach to wounds: debridement and wound bed preparation including the use of dressings and wound healing adjuvants. Plastic and Reconstructive Surgery 2006; 117: 7 Supplt, 72S-109S.
• McCarty SM, Percival SL. Proteases and delayed wound healing. Advances In Wound Care 2013; 2: 8, 438-447.
  
• Caley MP, Martins VLC, O’Toole EA. Metalloproteinases and wound healing. Advances In Wound Care 2015; 4: 4, 225-234.
• Gibson DJ, Schultz GS. Molecular wound assessments: matrix metalloproteinases. Advances In Wound Care 2013; 2: 1, 18-23.
• Chen SM, Ward SI, Olutoye OO, Diegelmann RF, Cohen IK. Ability of chronic wound fluids to degrade peptide growth factors is associated with increased levels of elastase activity and diminished levels of proteinase inhibitors. Wound Repair and Regeneration 1997; 5: 1, 23–32.
• Vasconcelos A, Cavaco-Paulo A. Wound dressings for a proteolytic-rich environment. Applied Microbiology and Biotechnology 2011; 90: 2, 445-460.
• Wiegand C, Abel M, Ruth P, Hipler UC. Superabsorbent polymer-containing wound dressings have a beneficial effect on wound healing by reducing PMN elastase concentration and inhibiting microbial growth. Journal of Materials Science. Materials in Medicine 2011; 22: 11, 2583–2590.
• Wiegand C, Hipler UC. A superabsorbent polymer-containing wound dressing efficiently sequesters MMPs and inhibits collagenase activity in vitro. Journal of Materials Science. Materials in Medicine 2013; 24: 10, 2473-2478.
• Gottrup F, Apelqvist J, Price P, European Wound Management Association Patient Outcome Group. Outcomes in controlled and comparative studies on chronic wounds: recommendations to improve the quality of evidence in wound management. Journal of Wound Care. 2010; 19: 6, 237–268.
• Buchholz F, Graham A. Modern superabsorbent polymer technology. John Wiley & Sons, New York, USA, 1998.
• Eming S, Smola H, Hartmann B, Malchau G, Wegner R, Krieg T, Smola-Hess S. The inhibition of matrix metalloproteinase activity in chronic wounds by a polyacrylate superabsorber. Biomaterials. 2008; 29: 19, 2932–2940.
• Paustian C, Stegman MR. Preparing the wound for healing: the effect of activated polyacrylate dressing on debridement. Ostomy Wound Management 2003; 49: 9, 34-42.
• Mahr R. The mode of action of a superabsorbent polymer wound dressing (TenderWet). Ostomy Wound Management 2003; Supplt: 8-9.
• Humbert P, Faivre B, Véran Y, Debure C, Truchetet F, Bécherel PA, Plantin P, Kerihuel JC, Eming SA, Dissemond J, Weyandt G, Kaspar D, Smola H, Zöllner P, on behalf of the CLEANSITE study group. Protease-modulating polyacrylate-based hydrogel stimulates wound bed preparation in venous leg ulcers — a randomized controlled trial. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2014; 28: 12, 1742-50.
• Knestele M. The treatment of problematic wounds with TenderWet – 10 years of clinical practice. HARTMANN WundForum, Special Issue, 2004, [Data on file].
• Bruggisser R. Bacterial and fungal absorption properties of a hydrogel dressing with a superabsorbent polymer core. Journal of Wound Care 2005; 14: 9, 438-442.
• Gill SE, Parks WC. Metalloproteinases and their inhibitors: regulators of wound healing. International Journal of Biochemistry and Cell Biology 2007; 40: 6-7, 1334-1347.
• Spruce, P. Report on HydroClean Plus dressing: a 20 patient evaluation within the community setting, 2015, [Data on file].
• Meuleneire F. TenderWet plus in the treatment of patients with problem wounds. HARTMANN document, 2013, [Data on file].
  
• Meuleneire F. Stage-adapted wound treatment using TenderWet, PermaFoam and HydroTac. HARTMANN Document, 2011.
• Mwipatayi BP, Angel D, Dixon P, Higgins S, Gregory G, Sieunarine K. Clinical experiences with activated polyacrylate dressings (TenderWet 24). Primary Intention 2005; 13: 2, 69-74.
• Kapp H. Effective cleansing, better handling — clinical observations using new TenderWet active. HARTMANN Document, 2004, [Data on file].
• Zollinger C, Schwab R, Locherer E, Fischlmayer A, Wegmann C, Lorger H, Deseö-Schütz K, Kaiser M, Lindo C, Semon A, Weiss K, von Siebenthal D, Smola H. HydroTherapy. Application study. HARTMANN document, 2014, [Data on file].
• Scherer R, Kägi M, Geiges R, Huber D, Berli A, Kolb C, Sutter M, Herrmann K, Michel-Nufer T, Barmettler B, Gutierrez V, von Siebenthal D, Smola H. HydroTherapy. Application study. HARTMANN document, 2015, [Data on file].
• Kaspar D, Linder J, Zöllner P, Simon U, Smola H. Economic benefit of a polyacrylate-based hydrogel compared to an amorphous hydrogel in wound bed preparation of venous leg ulcers. Chronic Wound Management and Research 2015; 2: 63-70.

Фото на обложке: Fancycrave / Unsplash

Зачем нужны гидроколлоидные повязки от пролежней

Основным назначением гидроколлоидных повязок является лечение ран и пролежней для лежачих пациентов. Это заметное облегчение для родственников, которые должны прикладывать максимум усилий, осуществляя уход за болеющим родственником 24 часа в сутки. Как правильно применять такие повязки, и каким образом они оказывают свое воздействие?

 

Принцип действия гидроколлоидных повязок

В отличие от стандартных перевязочных материалов, включая марлю, бинт, вату и эластичный бинт, гидроколлоидная повязка не прилипает к ране и не вызывает болевых ощущений во время очередной перевязки. Это заметно сокращает страдания пациента, который регулярно вынужден терпеть физическую боль и моральные переживания.

Сама повязка гибкая, самоклеящаяся и водонепроницаемая. Она состоит из слоя полиуретана, клейкого материала и геля. Прилегая вплотную к ране, перевязка образует благоприятные условия для быстрого и естественного заживления, не давая ей пересыхать.

Основными показаниями к применению гидроколлоидных повязок являются:

• пролежни;
• язвы;
• затяжные раны;
• ожоги первой и второй степени;
• острые и послеоперационные раны;
• травмы, огнестрельные ранения и сильные ссадины.

Среди противопоказаний можно отметить только лишь особую чувствительность к компонентам материала. Перевязки отличаются по степени эластичности, толщине и ширине, что позволяет подобрать необходимую для каждого конкретного случая.

 

Как правильно применять гелевые повязки

Носить одну повязку до ее замены на новую можно сутки или даже несколько дней. Все зависит от степени тяжести раны и самой ситуации в целом. Верным признаком того, что пора сменить материал является разбухание гелевого слоя.

Не стоит бояться смены, так как процесс не сопровождается болевыми ощущениями. Материя не присыхает к ране, а потому легко удаляется. При этом, рана, находясь под повязкой, хорошо заживает, так как для этого соблюдены все необходимые условия.

Во время смены материала рану или пролежни необходимо обработать специальным раствором. В большинстве случаев специалисты назначают пациентам раствор Рингера. Он обладает антибактериальным и заживляющим действием.

Приобрести гидроколлоидные повязки можно на сайте https://comfer.ru/catalog/povyazki_dlya_lecheniya_ran/, где они представлены в форме пластинок и пластырей. Последние удобны в применении для небольших повреждений кожи.

Т — салфетка для очищения и ускорения заживления гнойных ран, пролежней, 10х10 см

Протеокс-Т купите для лечения инфицированных пролежней. Салфетки Протеокс-Т очищают рану от некроза и гноя, снимают воспаление, значительно сокращают общие сроки лечения.

Курс в среднем требует от 3 до 10 покрытий в зависимости от интенсивности воспаления, состояния раны, количества гнойно-некротических тканей.

Показания к применению:

— гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей
— лечение пролежней 3-4 стадии
— гнойные осложнения после хирургических вмешательств
— трофические и диабетические язвы

— глубокие гнойные полости и затеки
— абсцессы
— флегмоны

Особенности салфетки Протеокс-Т: салфетка с трипсином Протеокс-Т применяется для быстрого очищения гнойно-некротических ран разного происхождения от нежизнеспособных тканей, по принципу «биологического скальпеля» растворяет некроз и гнойное отделяемое, не затрагивая живые ткани.
Эффективность повязки Протеокс-Т обусловлена использованием современной технологии молекулярного моделирования (иммобилизация активных веществ на материал-носитель), когда лекарственное вещество посредством ковалентных связей присоединяется к молекуле материала-носителя.

Преимущества салфеток Протеокс-Т:

— Сверхбыстрый эффект – прогресс заметен уже через 1-2 суток с начала применения
— Комплексное воздействие на рану: очищение, снятие воспаления, стимулирование заживления, оказание антисептического эффекта
— Общие сроки лечения сокращаются в несколько раз (в среднем, 2,5 раза)

— Повязки атравматичны, не прилипают к поверхности ран
— Редкие перевязки (время действия покрытия – до 48 часов)
— Содержание оптимальной дозировки активных веществ благодаря использованию технологии молекулярного моделирования, в следствие чего минимизируется лекарственная нагрузка на организм
— Отсутствие побочных эффектов и аллергических реакций в результате применения
— Высокая экономичность: в 10-30 раз в сравнении с прочими формами средств, содержащих протеолитические ферменты (пропитанные ферментами повязки, мази, растворы, присыпки)

Особенности технологии изготовления: салфетки Протеокс-Т обладают раноочищающей протеолитической активностью не менее 0,1 ПЕ/г, проявляющейся при гидролитической деструкции материала в период контакта с влажной раневой поверхностью. Сополимер вносит в раневую среду наночастицы, являющиеся фрагментами модифицированной целлюлозы с иммобилизованным трипсином, который растворяет некротизированные белковые массы и очищает поверхность раны. Экссудат впитывается нетканым медицинским материалом, а на раневой поверхности образуется тонкая гелевая пленка, не позволяющая повязке прилипнуть к ране.

Инструкция по применению: откройте стерильный пакет и извлеките повязку. Полностью смочите её раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин), физиологическим раствором или кипячёной водой. Промойте рану раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин) и наложите покрытие на рану, обеспечив контакт материала и раневой поверхности. В случае, если рана глубокая – рыхло тампонировать салфетку вглубь раны. Покрытие должно покрывать рану целиком. Для крупных ран используйте несколько повязок против пролежней Протеокс-Т. Не рекомендуется использовать в обработке раны перекись водорода и перманганат калия.
Зафиксируйте покрытие вторичной повязкой — пластырем, бинтом или плёночным покрытием (для этих целей хорошо подходит покрытие Гидрофилм, удерживающее влагу и противостоящее высыханию средства от пролежней Протеокс-Т).

Обратите внимание — сухая салфетка не активна. Необходимо поддерживать влажность в течение всего времени нахождения салфетки на ране либо добавлять хлоргексидин или физраствор каждые 4 часа, либо использовать специальные плёночные покрытия, удерживающие влагу.
Рекомендуется производить перевязку раз в сутки.
При замене снимите повязку, хорошо промойте рану раствором антисептика и наложите новую повязку Протеокс-Т до полного очищения раны от гноя и некроза.
 
Регистрационное удостоверение МЗ России №ФСР 2008/02114.

Состав: трипсин кристаллический, диальдегидцеллюлоза.

Срок хранения: 5 лет.

Условия хранения: при температуре от 4 до 40°С в сухом, защищённом от света месте. 

Лечебно-профилактические альгинатные повязки

Альгитек

(альгинатная повязка)

Описание:
Альгинатные повязки представляют собой ткань из альгинатных волокон, получаемых из водорослей и обогащенных ионами кальция.

Сфера применения

1. Для всех видов ран с обильным отделяемым.
2. Для кровоточащих ран.
3. Для всех видов сложно заживающих ран, в частности, таких, как: трофические язвы, пролежни, гнойные раны и абсцессы.

Каждая повязка стерильна и упакована в индивидуальную упаковку.

Размеры/кол-во в упаковке

Размер (см)	Кол-во шт.упак./шт. кор.
2х30	10 / 600
5х5	50 / 3600
10х10	10 / 600
10х20	10 / 600
20х20	10 / 200

Характеристика продукции и механизм действия

1. При взаимодействии повязки с раневым отделяемым образуется гель, кожа при этом защищена и процесс заживления происходит значительно быстрее.

2. Высокая абсорбционная способность.
3. Высвобождение ионов Ca активирует протромбин и ускоряет процесс заживления раны.
4. Комплекс альгинатных волокон с ионами кальция покрывает нервные окончания, уменьшая тем самым болевые ощущения.
5. В процессе впитывания, бактерии оказываются внутри разбухающих волокон повязки, за счет чего достигается бактериостатический эффект.
6. Биодеградируема.

Способы применения

1. Наложение повязки на поверхность раны.
2. Тампонада раны.

Набор средств «Лечение Пролежней» для обработки и лечения пролежней

Набор средств «Лечение Пролежней» предназначен для обработки и лечения пролежней. Перед применением желательно проконсультироваться с врачом, имеются противопоказания! Лечебные повязки ВоскоПран, ПараПран и ВоскоСорб оказывают противовоспалительное и ранозаживляющее действие, защищают от инфицирования, очищают рану от некроза и гноя. Лечебное действие повязок основано на использовании в составе повязок различных лечебных веществ и специальной сетчатой основы, обладающей дренажно-капиллярным эффектом. Эффективность продукции подтверждена многочисленными клиническими испытаниями в ведущих медицинских учреждениях по всей РФ. Фиксирующий пластырь РолеПласт на мягкой нетканой основе позволяет надежно закрепить повязку, не травмируя кожу вокруг раны.

Применение

Важно заметить и начать лечить пролежни на первой стадии!

• Для профилактики развития пролежней закройте покрасневший участок повязкой ПараПран с хлоргексидином.
  
• Для очищения пролежней от некроза используйте повязку ПараПран с химотрипсином.
  
• Для снятия воспаления и ускорения заживления пролежней применяйте повязку ВоскоПран с мазью Левомеколь.
  
• При большом количестве экссудата используйте сорбирующую повязку ВоскоСорб, обладающую большой впитывающей способностью.
  

Способ наложения

Наложите на пораженное место соответствующую повязку, предварительно сняв с нее защитные пленки. Повязка должна выступать за края раны (при необходимости повязку можно разрезать). Закройте ее марлевой салфеткой и зафиксируйте на здоровых участках кожи фиксирующим пластырем РолеПласт. При обширном поражении используйте сразу несколько повязок. В зависимости от состояния раны смена повязки производится не реже одного раза в 1 — 3 дня. Частота смены повязки определяется Вашим лечащим врачом!

Противопоказания

Индивидуальная аллергическая реакция на лекарственные препараты, входящие в состав повязок, и на продукты пчеловодства.

1. Антимикробная повязка ПараПран с хлоргексидином, стерильная 7,5х10см — 1 шт.
   
2. Очищающая повязка ПараПран с химотрипсином, стерильная, 7,5х10 см -1 шт.
   
3. Противовоспалительная повязка ВоскоПран с мазью Левомеколь, стерильная, 10х10см — 1 шт.
   
4. Сорбирующая повязка ВоскоСорб, стерильная, 10х10 см — 1 шт.
   
5. Марлевые салфетки, стерильные — 10 шт.
   
6. Фиксирующий гипоаллергенный пластырь РолеПласт 2,5см х 2м — 1 шт.
   

PROMEDZABOTA.RU

г.Москва, ул. Народного Ополчения, д.34, стр.3, оф.304

Телефон
8 /495/ 135-24-26 Время работы
с 9,00 до 18,00

Comfeel® Plus повязка гидроколлоидная

Применение

Гидроколлоидные повязки Comfeel Plus используются при лечении ран с незначительной или умеренной экссудацией, в том числе язв нижних конечностей, пролежней, поверхностных ожогов, мест забора трансплантатов, послеоперационных ран и абразивных повреждений кожи.  Повязку можно не менять в течение 7 дней, в зависимости от особенностей раны.

Гидроколлоидная повязка Comfeel Plus с альгинатом — это эффективное средство для заживления ран с незначительной или умеренной экссудацией.
 

Надежное и проверенное средство, использующееся на протяжении 30 лет

Эффективность гидроколлоидных повязок Comfeel Plus доказана 30-летней клинической практикой. Благодаря своей эффективности, универсальности и широкому ассортименту гидроколлоидные повязки Comfeel Plus используются во многих клиниках в качестве стандартных повязок для ухода за ранами.
 

Может использоваться как в качестве первичной, так и вторичной повязки

Гидроколлоидные повязки Comfeel Plus используются для заживления ран со слабой или умеренной экссудацией на заключительных этапах заживления. Повязки Comfeel Plus также применяются как вторичные повязки.
 

Имеют различную форму для перевязки любой части тела

В ассортименте представлены повязки Comfeel Plus стандартной квадратной формы, для крестца, контурные, а также противопролежневые.
 

Наружная пленка защищает от бактерий и не пропускает воду

Полупроницаемая наружная пленка не препятствует испарению, регулируя его в зависимости от уровня экссудации, и защищает рану от бактерий и влаги извне.
 

Механизм действия

При контакте повязки с раневым экссудатом образуется вязкий гель, который впитывает экссудат, но не прилипает к ране.
 

Состав повязок

Повязки Comfeel Plus Ulcer состоят из гигроскопических частиц карбоксиметилцеллюлозы (КМЦ) натрия, заключенных в синтетическую эластичную клейкую массу. Для улучшения впитываемости в повязки добавлен альгинат кальция. Наружная полупроницаемая пленка изготовлена из полиуретана.

Гидрогелевые повязки для лечения пролежней

Фон

Пролежни, также известные как пролежни, пролежни и пролежни, представляют собой участки повреждения кожи или подлежащих тканей, либо и того, и другого. Пролежни могут быть болезненными, могут инфицироваться и влиять на качество жизни. К группе риска возникновения пролежней относятся люди с травмами спинного мозга, а также люди, которые неподвижны или имеют ограниченную подвижность, например, некоторые пожилые люди и люди с острыми или хроническими заболеваниями.В 2004 году общая годовая стоимость лечения пролежней в Великобритании оценивалась в 1,4–2,1 миллиарда фунтов стерлингов, что равнялось 4% от общих расходов Национальной службы здравоохранения. Было показано, что пролежни увеличивают продолжительность пребывания в больнице и связанные с этим расходы на больницу. Цифры из США показывают, что в 2006 году диагноз «пролежня» отмечался в полмиллиона госпитализированных больных; для взрослых общие расходы на госпитализацию в связи с этим пребыванием составили 11 миллиардов долларов США.

Повязки — это один из вариантов лечения пролежней.Есть много типов повязок, которые можно использовать; они могут значительно различаться по стоимости. Гидрогелевые повязки — это один из видов доступных повязок. Повязки из гидрогеля содержат большое количество воды, которая сохраняет язвы влажными, а не дает им высохнуть. Считается, что влажные раны заживают быстрее, чем сухие. В этом исследовании мы изучили, есть ли какие-либо доказательства того, что пролежни, обработанные гидрогелевыми повязками, заживают быстрее, чем язвы, обработанные другими типами повязок или поверхностными (местными) средствами лечения.

Что мы нашли

В июне 2014 года мы провели поиск как можно большего количества соответствующих медицинских исследований, которые имели надежный дизайн (рандомизированные контролируемые испытания), в которых сравнивали гидрогелевые повязки с другими методами лечения пролежней. Мы нашли 11 исследований, в которых приняли участие 539 человек. По результатам этих исследований мы не могли сказать, излечивают ли гидрогелевые повязки пролежни быстрее или медленнее, чем другие типы повязок или местного лечения.

Как правило, найденные нами исследования были небольшими, а результаты неубедительными. В некоторых исследованиях отсутствовала информация о том, как они проводились, и было трудно сказать, были ли представленные результаты надежными. Необходимы дополнительные исследования лучшего качества, прежде чем можно будет определить, являются ли гидрогелевые повязки лучше или хуже при заживлении пролежней, чем другие типы повязок или местного лечения.

Профилактика и лечение пролежней: использование профилактических повязок

¹ Департамент сестринского дела и образования, Bridgepoint Active Healthcare, Торонто, Канада; ² Школа медсестер, Колледж Эксельсиор, Олбани, Нью-Йорк, США; ³ Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Канада

Резюме: Лечение пролежней является сложной задачей для медицинских работников разных специальностей.Пролежни оказывают значительное влияние на эмоциональное и физическое благополучие, качество жизни и расходы на здравоохранение. Использование перевязочных материалов для ран может быть важной и рентабельной стратегией предотвращения пролежней. Основными видами повязок, которые рассматриваются с этой целью в литературе, являются пена, гидроколлоид и пленки. Некоторые небольшие исследования показали профилактическую роль крестцовых повязок с низкими сдвиговыми усилиями, хотя они вызывают опасения по поводу чрезмерного увлажнения кожи. Дальнейшие исследования демонстрируют нанесение барьерных пленок на костные выступы с профилактическим эффектом; однако клейкие повязки также могут способствовать сдвигу на коже.Существует огромное количество исследований, изучающих использование повязок для предотвращения пролежней; однако существует ограниченное количество доказательств высокого уровня, таких как рандомизированные контрольные испытания. Кокрановский обзор 2013 года показал, что существует нехватка доказательств высокого уровня в поддержку профилактического использования повязок для предотвращения пролежней; в этой статье будет изучена появляющаяся литература и рассмотрена ее актуальность для протоколов профилактики пролежней.

Введение

Пролежни являются основной причиной смертности, заболеваемости, страданий пациентов и затрат системы здравоохранения во всем мире.Лечение пролежней — сложная задача для профессионалов здравоохранения в самых разных областях. Людям, у которых развиваются пролежни, часто требуется длительное вмешательство, что является большим экономическим бременем для системы здравоохранения. Было подсчитано, что в Австралии эти травмы увеличивают продолжительность пребывания в больнице и ежегодно обходятся в 285 миллионов долларов. ¹ С 2008 года Центры услуг Medicare и Medicaid больше не возмещают американские больницы по более высокой ставке за любые пролежни, возникающие во время госпитализации пациента, что является сильным финансовым стимулом для внедрения протоколов профилактики пролежней. ² Действительно, глубокое влияние пролежней на эмоциональную, физическую, умственную и социальную сферы жизни было показано в различных исследованиях. ³ Текущие стратегии управления нацелены на поверхности, снижающие давление: изменение положения пациента, нутритивная поддержка и наложение защитных повязок для предотвращения травм, связанных с давлением. Перевязки — доступные и легко реализуемые устройства; однако они также могут способствовать увеличению затрат на здравоохранение. Поэтому важно оценить их эффективность.

Хотя различные местные агенты и защитные повязки исторически и неофициально использовались в качестве профилактических стратегий для поддержания здоровья кожи, выводы Кокрановского обзора 2013 года не поддерживают эту практику. ⁴ Тем не менее, в руководствах по профилактике пролежней преобладает наложение повязок и других продуктов местного действия. ^5,6

Обзор классификации и факторов риска

Пролежневая язва определяется как: «локализованное повреждение кожи и / или подлежащей ткани, как правило, над костным выступом в результате давления или сочетания давления. со сдвигом.” ⁶ Сочетание сдвига и давления приводит к большому количеству повреждений тканей вблизи костных выступов. Сила сдвига действует параллельно поверхности кожи, пока основание остается стабильным. Сдвигающие силы возникают, когда пациент не может выдерживать собственный вес и сохранять правильную осанку. Сдвигающие силы значительно снижают порог повреждения тканей. Сила сдвига — это фактор, когда человек скользит или меняется угол наклона кровати или стула. Термин «сдвиг» описывает как напряжение сдвига, так и силу. ⁷ Трение — это сила, возникающая из-за сопротивления движению двух объектов, когда они соприкасаются. ⁷ Еще одним важным фактором может быть уровень pH кожи. Целостность кожи оптимизируется при pH 4–6,8. ⁸

Исследования показали, что в большинстве случаев пролежни, полученные в больнице, требовали неотложной помощи более 2 часов. ^9,10 Это исследование подчеркивает роль профилактических мер, начиная с поступления в отделение неотложной помощи. Тип ткани, прилегающей к коже, и недостаток влаги влияют на величину сдвига и давления и, как следствие, на повреждение ткани. ^7,10

Язвенную болезнь можно диагностировать на любой стадии; однако на начальном этапе (стадия I) он может проявляться как локализованный участок небледнеющей эритематозной кожи, часто на костном выступе или рядом с медицинским устройством (например, назогастральным зондом для кормления). Однако пролежни, вызванные медицинскими устройствами на слизистых оболочках, не устанавливаются с использованием системы стадирования Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP) / Европейской консультативной группы по пролежням (EPUAP) / Пан-тихоокеанского альянса по давлению травм (PPPIA) в качестве аналогичных сравнений тканей слизистая оболочка к коже не может быть произведена. ⁶ Black et al описали использование повязок для предотвращения пролежней от медицинских устройств. ¹¹ Диагноз можно подтвердить, если поражение рассосется после снятия давления.

Профилактическая роль повязок

Для предотвращения пролежней был изучен широкий спектр повязок. В литературе рассматриваются три основных повязки:

• Пленочные повязки
• Гидроколлоидные повязки
• Пенные повязки

В неповрежденной коже пролежней категории / стадии I гидроколлоиды и пленки указаны в различных руководствах.Смягчающие вещества и пленкообразующие барьеры используются для защиты кожи от трения, сдвига и повреждений, связанных с влажностью. Совсем недавно в клинических испытаниях использовались пены и абсорбирующие повязки. Пенная повязка Aquacel ^® использовалась при проспективном обследовании 42 пациентов (средний балл по Брейдену: 13,8), при этом частота пролежней в группах риска снизилась с 4,3% до 1,8%. ¹² В этом исследовании у всех пациентов была нарушена целостность кожи; однако использование местных средств предотвратило прогрессирование повреждений на полную толщину.Филбин также сообщил о семи случаях, когда пациенты использовали ту же повязку. ¹³ Таблица 1 суммирует доказательства использования повязок для профилактики пролежней.

Таблица 1 Показания для перевязок для предотвращения пролежней Сокращение: ICU, отделение интенсивной терапии.

В Кокрановском обзоре 2013 г. сделан вывод о недостаточности данных рандомизированного контрольного исследования, подтверждающих или опровергающих использование повязок, кремов или лосьонов для предотвращения пролежней. ⁴ Были включены пять клинических испытаний (940 пациентов) с потенциальной систематической ошибкой, сравнивающих местные агенты с плацебо. Отношение рисков 0,78 (95% доверительный интервал 0,47–1,31; P — значение 0,35) указывает на отсутствие положительного эффекта местных препаратов в целом. ⁴

В том же исследовании были рассмотрены четыре испытания (561 пациент) по использованию повязок на костных выступах и показано снижение частоты пролежней с коэффициентом риска 0,21 (95% доверительный интервал 0.09–0,51; P -значение 0,0006). ⁴

Было обнаружено, что барьерные пленки играют как защитную, так и лечебную роль в предотвращении разрушения кожи в очень небольшой популяции исследования. Нанося подходящую защитную пленку или крем, продукт имитирует естественную функцию кожи по защите и увлажнению кожи под ней. Это исследование с участием 95 пациентов не включало шкалу Брейдена для оценки риска пролежней для включения в исследование, однако у большинства участников отмечалось улучшение клинического риска развития пролежней, такого как мацерация кожи.Следует отметить, однако, что определенная защитная пленка и крем, которые были исследованы, были предоставлены сторонней медицинской компанией, что потенциально способствовало необъективному финансированию. ¹⁴ В исследовании Schafer et al. Возникла проблема чрезмерного увлажнения кожи с помощью профилактических повязок, поэтому были рекомендованы повязки с абсорбирующей структурой. ¹⁵ Даути напоминает нам о клинической важности точной дифференциальной оценки ран туловища как критического элемента для их эффективного лечения. ¹⁶

Силиконовые повязки для предотвращения пролежней

Появляется все больше клинических данных о роли повязок в предотвращении пролежней. В 2009 году Торра И Боу и др. Сообщили о значительном сокращении пролежней на пятках у лиц, находящихся в учреждениях длительного ухода и в учреждениях по уходу на дому, когда использовалась поролоновая повязка, а не защитная повязка на пятке (соффбан и марля). ²⁰ В этом исследовании участники, получившие марлевую повязку, имели риск развития пролежней на 44% по сравнению с 3 участниками.3% — это поролоновая повязка. Биндл и др. Провели одни из самых ранних исследований с участием пациентов в критическом состоянии. ^21,22 В одном из этих обсервационных исследований ни у одного из 41 пациента из группы высокого риска, которым профилактически накладывалась силиконовая повязка на крестец, не развилось пролежни. В последующем нерандомизированном исследовании 100 последовательных пациентов в кардиохирургическом отделении интенсивной терапии Бриндл и Вегелин ²² сообщили, что у четырех пациентов в группе стандартизированной помощи развились пролежни по сравнению с одним из 50 пациентов в группе вмешательства. которым с профилактической целью наложили на крестец поролоновую повязку. ²² Исследование, проведенное Cubit et al. В 2013 г., продемонстрировало, что наложение защитной крестцовой повязки с подкладкой с низким усилием сдвига является простой профилактической стратегией для снижения риска возникновения пролежней. ²³ Результаты сравнения 51 пациента в интервенционной группе с пациентами с аналогичной демографией показали, что в контрольной группе вероятность развития пролежней была в 5,4 раза выше. ²³ При таком растущем количестве доказательств NPUAP / EPUAP / PPPIA включили рекомендацию в свое Руководство по пролежням 2014 года.В нем говорится: «Рассмотрите возможность наложения повязки из пенополиуретана на костные выступы (например, пятки, крестец) для предотвращения пролежней в анатомических областях, которые часто подвергаются трению и сдвигу (сила доказательства B)». ⁶

Заключение

Хронические пролежни создают ряд сложных проблем для пациентов, в том числе избыточный дренаж, запах, боль, снижение активности в повседневной жизни и повышенную потребность в уходе и поддержке со стороны здравоохранения.Бесспорно, что правильное использование повязок для лечения пролежней является важным аспектом повышения качества жизни пациента.

Лучшее лечение пролежней — это профилактика с помощью различных средств, включая нутритивную поддержку, надлежащие поддерживающие поверхности, частые движения или повороты, а также соответствующее использование повязок.

В литературе по-прежнему существует пробел, связанный с использованием повязок и местных средств для предотвращения развития пролежней.Несмотря на то, что после Кокрановского обзора по этой теме было создано немало литературы, размеры исследований небольшие, в основном не рандомизированные по дизайну. Для поддержки рекомендаций в этой области необходимы более строгие рандомизированные контрольные испытания и серии случаев. Повязки, безусловно, играют роль в лечении пролежней как часть многофакторного плана лечения. Требуются более веские доказательства в поддержку определенного типа повязки.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Ссылки

1.	Грейвс Н., Биррелл Ф.А., Уитби М. Моделирование экономических потерь от пролежней среди госпитализированных пациентов в Австралии. Регенерация для восстановления ран . 2005; 13: 462–467.
2.	Центры Medicare и Medicaid Services Программа Medicare. Предлагаемые изменения в предполагаемых системах оплаты стационарных больных и тарифах на 2009 финансовый год.Предлагаемые дополнения к условиям приобретения больниц на 2009 финансовый год. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/apps/media/press/factsheet.asp?Counter=3042&intNumPerPage=10&checkDate=&checkKey=&srchType=1&numDays=3500=&srchType=1&numDays=3500=ata&rchOpt Все & chkNewsType = 6 & intPage = & showAll = & pYear = & year = & desc = false & cboOrder = date # _ftn1. По состоянию на 14 сентября 2014 г.
3.	Спилсбери К., Нельсон А., Каллум Н., Иглесиас С., Никсон Дж., Мейсон С.Пролежни, их лечение и влияние на качество жизни: перспективы стационарного лечения. J Adv Nurs . 2007; 57: 494–504.
4.	Мур З.Э., Вебстер Дж. Повязки и средства местного действия для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 8: CD009362.
5.	Стэнсби Дж., Авиталь Л., Джонс К., Марсден Дж., Группа разработки рекомендаций. Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи: краткое изложение руководства NICE. BMJ . 2014; 348: g2592.
6.	Эмили Хеслер, редактор. Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и Пан-тихоокеанский альянс по травмам под давлением. Профилактика и лечение пролежней: Краткое справочное руководство . Перт: Cambridge Media; 2014.
7.	Каллман У., Линдгрен М. Прогностическая достоверность 4 шкал оценки риска для прогнозирования развития пролежней в условиях больницы. Adv Уход за ранами кожи . 2014; 27: 70–76.
8.	Белдон П. Проблемы с лечением пролежней крестца. Br J Сообщество медсестер . 2008; 13: S6, S8, 10 пасс.
9.	Денби А., Роулендс А. Остановить их у двери: следует ли применять протокол профилактики пролежней в отделении неотложной помощи? J Nurs для удержания стомы при ране .2010; 37: 35–38.
10.	Smith A, McNichol LL, Amos MA, et al. Ретроспективное, нерандомизированное исследование до и после влияния постельного белья из синтетической шелковой ткани на частоту возникновения пролежней. Обработка стомной раны . 2013; 59: 28–30, 32–34.
11.	Black J, Alves P, Brindle CT и др. Использование перевязочных материалов для предотвращения пролежней, вызванных медицинскими приборами. Внутр. Рана J . Epub 1 июля 2013 г.
12.	Филбин С., Шоу Х, Уокер М., Бишоп С. Роль новой технологии пенных повязок в предотвращении разрушения кожи. Обработка стомной раны . 2013; 59 (4): 8.
13.	Филбин С. Лечение пролежней с использованием гидроволоконных повязок на основе карбоксиметилцеллюлозы натрия ® . Обработка стомной раны .2013; 59: 10–12.
14.	Стивен-Хейнс Дж. Роль барьерной защиты в профилактике пролежней. Br J Nurs . 2013; 22: S52, S54 – S58.
15.	Schafer P, Bewick-Sonntag C, Capri MG, Berardesca E. Физиологические изменения барьерной функции кожи в зависимости от уровня окклюзии, времени воздействия и климатических условий. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol .2002; 15: 7–19.
16.	Даути Д. Дифференциальная оценка ран туловища: пролежни в сравнении с дерматитом, связанным с недержанием, в сравнении с интертригинозным дерматитом. Обработка стомной раны . 2012; 58: 20–22.
17.	Чайкен Н. Уменьшение пролежней на крестце в отделении интенсивной терапии с помощью силиконовой пенистой повязки. J Nurs для удержания стомы при ране .2012; 39: 143–145.
18.	Walsh NS, Blanck AW, Smith L, Cross M, Andersson L, Polito C. установка отделения. J Nurs для удержания стомы при ране . 2012; 39: 146–149.
19.	Сантамария Н., Гердц М., Сейдж С. и др. Рандомизированное контролируемое испытание эффективности мягких силиконовых многослойных поролоновых повязок в профилактике пролежней крестца и пятки у пациентов с травмами и в критических состояниях: пограничное испытание. Внутр. Рана J . Epub 27 мая 2013 г.
20.	Торра И Боу Дж. Э., Руэда Лопес Дж., Каманьес Дж. И др. Профилактика пролежней на пятке: исследование стоимости в Канаде. Дерматол Nurs . 2009. 21: 268–272.
21.	Brindle CT. Выбросы по шкале Брейдена: выявление пациентов с высоким риском интенсивной терапии и результатов использования повязок с высоким риском. Журнал Всемирного совета энтеростомических терапевтов .2010; 30: 1–8.
22.	Brindle CT, Wegelin JA. Профилактическое наложение повязок для уменьшения образования пролежней у кардиохирургических пациентов. J Nurs для удержания стомы при ране . 2012; 39: 133–142.
23.	Кубит К., МакНалли Б., Лопес В. Снятие давления в отделении неотложной помощи: оценка профилактического применения мягкой силиконовой крестцовой повязки с низким сдвигом на пациентах из группы высокого риска. Внутр. Рана J . 2013; 10: 579–584.
24.	Ohura T, Takahashi M, Ohura N Jr. Влияние внешних сил (давление и сила сдвига) на поверхностный слой и подкожный слой свиной кожи и влияние перевязочных материалов: полезны ли перевязочные материалы для снижения давления и силы сдвига в тканях? Регенерация для восстановления ран . 2008. 16: 102–107.
25.	Park KH.Эффект силиконовой пенной повязки для профилактики пролежней и дерматита, связанного с недержанием мочи, у пациентов отделения интенсивной терапии. J Nurs для удержания стомы при ране . 2014; 41: 424–429.
26.	Кили К. Культурные преобразования в профилактике и лечении пролежней. J Nurs для удержания стомы при ране . 2012; 39: 443–446.

Повязки и средства местного действия для заживления пролежней: что выбрать?

В этом блоге три Кокрановских обзора Кокрановские обзоры представляют собой систематические обзоры.В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Все больше авторов делятся последними данными о повязках и местных средствах от пролежней. Использование метода (сетевой метаанализ) Использование статистических методов в систематическом обзоре для объединения результатов включенных исследований.Иногда неправильно используется как синоним систематических обзоров, когда обзор включает метаанализ. Подробнее) для сравнения каждого леченияЧто-то сделано с целью улучшения здоровья или облегчения страданий. Например, лекарства, хирургия, психологическая и физиотерапия, изменение диеты и физических упражнений. Больше с каждым другим в испытаниях Клинические испытания — это исследования с участием людей, пользующихся услугами здравоохранения. Они часто сравнивают новое или другое лечение с лучшим, доступным в настоящее время.Это необходимо для проверки того, является ли новое лечение безопасным, эффективным и лучше того, что используется в настоящее время. Независимо от того, насколько многообещающим новое лечение может показаться во время испытаний в лаборатории, оно должно пройти клинические испытания, прежде чем можно будет действительно узнать о его преимуществах и рисках. Более того, продвигаемся ли мы дальше в том, чтобы делать осознанный выбор, что использовать?

Мы решили ответить на этот вопрос, выполнив систематический обзор В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например,грамм. парацетамол эффективен и безопасен для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Больше и метаанализ данных о повязках и местных средствах для заживления пролежней. Результатом стал недавно опубликованный Кокрановский обзор. Мы думаем, что провели хороший обзор, но он имеет дело с доказательствами низкого качества, и из-за этого существует большая неопределенность в отношении результатов.

Непонятная картинка

Существует множество перевязочных и местных средств для лечения пролежней с различными вариантами лечения, например повязки для ран с разным уровнем экссудата. Некоторые из этих методов лечения были исследованы в ходе испытаний за последние 30-40 лет, но мы не знаем, какие методы лечения являются лучшими с точки зрения заживления ран. Клинические руководства (например, NICE в Великобритании) рекомендуют не использовать солевую марлю для лечения пролежней, но не содержат рекомендаций относительно того, какой перевязочный материал или средство местного действия могут быть наиболее эффективными, если таковые имеются.

Это сбивающая с толку картина, которой не особо помогает анализ свидетельств отдельных испытаний. Во-первых, испытания часто небольшие, а выводы расплывчаты. Во-вторых, хотя до некоторой степени полезно узнать, что повязка 1 с большей вероятностью излечит пролежни, чем повязка 2, а повязка 3 лучше, чем повязка 4 и т. Д., Как нам решить, какая из них в целом лучше? Это особенно сложно, если не все эти повязки сравнивались друг с другом в ходе испытаний.

Сетевой мета-анализ (NMA)

Чтобы справиться с этим сбивающим с толку массивом данных о повязках и местных агентах, мы использовали сетевой метаанализ: это позволяет нам объединить результаты нескольких испытаний, сравнивающих различные методы лечения, образуя сеть, связанную с помощью общих компараторов.Ценность этого подхода заключается в том, что он поддерживает рандомизацию. Рандомизация — это процесс случайного разделения людей на группы, принимающих участие в исследовании. Одной группе (группе вмешательства) будет предложено тестируемое вмешательство (например, лекарство, хирургическое вмешательство или упражнение) и будет выполнено сравнение с группой, в которой вмешательство не проводится (контрольная группа). Больше оригинальных исследований, но позволяет нам косвенно сравнивать методы лечения, которые не сравнивались напрямую в исследованиях. Как и в случае стандартного метаанализа, необходимо выполнить ряд предположений, особенно в отношении значимого объединения данных. Данные — это информация, собранная в ходе исследований.Больше из исследований с потенциально другим исследованием Исследование проблемы здравоохранения. Существуют различные типы исследований, которые используются для ответа на исследовательские вопросы, например, рандомизированные контролируемые испытания или обсервационные исследования. Больше популяций и подходов.

Процесс NMA позволяет нам сравнивать каждое лечение с любым другим в сети и имеет дополнительное преимущество, так как обеспечивает ранжированный порядок лечения в сети с точки зрения лечения, которое, скорее всего, будет лучшим (для данного результата) состояния здоровья (например, качества жизни, боли, уровня сахара в крови), которые можно использовать для оценки эффективности и безопасности лечения или другого вмешательства (например, лекарства, хирургического вмешательства или физических упражнений).В исследованиях результаты, которые считаются наиболее важными, называются «первичными», а менее важными — «вторичными». Подробнее), затем следующие лучшие и так далее.

Как и в случае синтеза других доказательств, также важно оценить качество (или достоверность доказательств). Уверенность (или качество) доказательств — это степень, в которой мы можем быть уверены в том, что то, что исследование говорит нам о конкретном эффекте лечения, соответствует действительности. Вероятно, будет точным. Опасения по поводу таких факторов, как предвзятость, могут снизить достоверность доказательств.Доказательства могут иметь высокую достоверность; умеренная уверенность; низкая уверенность или очень низкая уверенность. Кокрейн принял подход GRADE (классификация оценки, разработки и оценки рекомендаций) для оценки достоверности (или качества) доказательств. Узнайте больше здесь: https://training.cochrane.org/grade-approach Подробнее) в сетевом метаанализе. Это можно сделать с помощью модифицированной версии подхода GRADE.

НМА средств лечения пролежней

Мы нашли 51 рандомизированное испытание, из которых 39 можно было связать, чтобы сформировать сеть, объединяющую 21 лечение с участием примерно 3000 участников (см. Диаграмму сети ниже, на которой показаны данные испытаний).Было 13 различных повязок, 6 агентов местного действия и 2 других связанных вмешательства (мы включили только агенты местного действия, которые можно было оставить на ране, но не промывки или промывочные жидкости).

Мы получили результаты для 210 сравнений, охватывающих каждую пару процедур, а также смогли получить порядок ранжирования обработок (вместе с вероятностями того, что каждое лечение является лучшим, следующим лучшим и т. Д.).

Чтобы упростить интерпретацию, мы сосредоточились на результатах 20 сравнений с физиологическим раствором марли и на порядке ранжирования всех процедур в сети для исцеления.

Что NMA сообщает нам о том, чего мы не знали раньше?

К сожалению, почти все доказательства были низкого или очень низкого качества — и это было главным образом потому, что многие из первоначальных испытаний были плохо проведены, а в сети было не так много участников по количеству рассмотренных методов лечения. Низкое качество означает, что у нас ограниченная уверенность в общем эффекте (результате): «истинный эффект может существенно отличаться от оценки эффекта» (Balshelm, 2011).«Очень низкое качество» переводится как «мы не можем доверять результатам».

Следовательно, мы не можем определить, какие повязки или местные средства с наибольшей вероятностью излечивают пролежни, и в основном неясно, являются ли изученные методы лечения более эффективными, чем солевой раствор (который в исследованиях имел среднюю скорость заживления. или частота возникновения события, обычно выражаемая во времени.Например, коэффициент смертности может быть числом смертей в год на 100 000 человек.Больше 150 на 1000). Мы можем сказать, что регулирующие протеазу повязки, пенные повязки или мазь с коллагеназой могут быть лучше при заживлении, чем марля; но даже это свидетельство недостаточно определенно, чтобы служить адекватным руководством для выбора лечения. Дополнительная информация для всех сравнений — в обзоре. Очень низкое качество доказательств в целом означает, что мы не можем предоставить значимую информацию о том, какое лечение имеет вероятность быть лучшим, то есть ранжировать методы лечения.

Что дальше?

Когда есть неопределенность, медсестрам важно иметь доказательства в качестве основы для принятия решения

Итак, наличие сомнительных доказательств очень хорошо для академических исследований — это просто означает, что нам нужно больше исследований.Но как это помогает медсестрам принимать решения сегодня (а не через 2, 5, 10 лет)? Если они хотят знать, какое лечение использовать, что они делают? Как все мы справляемся с неопределенностью?

Когда есть неопределенность, мы считаем, что для медсестер важно иметь доказательства в качестве основы для принятия решений, полностью осознавая их ограничения и используя свое клиническое суждение о различных методах лечения для консолидации (или отклонения) неопределенности. доказательства, описанные здесь.Также важно учитывать другие факторы (простота использования, стоимость, предпочтения пациентов и т. Д.). Нам нужно работать с доказательствами, а не независимо от них.

Если бы качество доказательств было лучше, обзор, вероятно, содержал бы обновления руководств. Что мы можем сказать, так это то, что этот обширный Кокрановский обзор не противоречит рекомендациям руководства NICE 2014, которые (для взрослых): не использовать солевую марлю (в Великобритании) и — для других повязок — обсуждать со взрослыми тип повязка с учетом боли и переносимости, положения язвы, количества экссудата и частоты смены повязки.

Было бы хорошо получить некоторые исчерпывающие ответы на вопросы, но мы не можем сделать шелковый кошелек из уха свиньи. Вместо этого мы все должны делать все, что в наших силах, с тем, что у нас есть. Доказательства довольно скудные, , но , в сочетании с клиническим опытом и обсуждениями с пациентом, они могут стать гораздо более ценными.

Ссылки можно найти здесь.

Присоединяйтесь к беседе в Твиттере с @CochraneUK @CochraneWounds #EENursing или оставьте комментарий в блоге.

Раскрытие интереса: Д-р Вестби раскрывает грант NIHR (Великобритания) и сообщает о своей работе над клиническим руководством NICE 2014 г. Систематически разработанное заявление для практикующих врачей и участников о надлежащем медицинском обслуживании в конкретных клинических обстоятельствах. Подробнее о пролежнях. Д-р Дамвилл раскрывает грант от NIHR (Великобритания). Доктор Норман сообщает о грантах от NIHR (Великобритания) во время проведения исследования.

Силиконовые адгезивные многослойные пенные повязки для предотвращения пролежней — Просмотр полного текста

Целью данного исследования является определение того, могут ли силиконовые адгезивные многослойные пенные повязки, накладываемые на крестец, пятки и большой вертел, в дополнение к стандартной профилактике снижать частоту пролежней категория II, III, IV, нестабильное повреждение и повреждение глубоких тканей (DTI) по сравнению со стандартной профилактикой пролежней у госпитализированных пациентов из группы риска.В частности, это испытание расширяет результаты предыдущих испытаний, полученных в условиях интенсивной терапии. Таким образом, из отделений интенсивной терапии будет набрано не более 25% пациентов.

Гипотеза такова: «Использование силиконовых адгезивных многослойных вспененных повязок в качестве адъювантной профилактической терапии для профилактики пролежней более эффективно в снижении частоты возникновения пролежней категории II, III, IV, нестабильности и уровня травм глубоких тканей (DTI) на крестце. пятки и большой вертел по сравнению со стандартной профилактикой пролежней.«Нулевая гипотеза»: «Использование силиконовых адгезивных многослойных поролоновых повязок в качестве адъювантной профилактической терапии для профилактики пролежней не более эффективно в снижении уровня заболеваемости пролежневыми язвами категорий II, III, IV, нестабильными и глубокими повреждениями тканей (DTI) на крестец, пятки и большой вертел по сравнению со стандартной профилактикой пролежней.

Многоцентровое рандомизированное контролируемое открытое исследование медицинских изделий в параллельных группах примерно в 8 больницах Бельгии.

Пациенты будут случайным образом распределены по трем группам исследования на основе распределения 1: 1: 1:

Группа исследования 1 (сверх стандартного лечения):

• Пациенты с риском развития пролежней категории II, III, IV, неэтапной язвы и глубокого повреждения тканей (DTI) будут получать стандартные стратегии профилактики пролежней (как описано в протоколе больницы), которые включают постоянную оценку риска, регулярное изменение положения кожи и забота.
• Кожные участки (ограниченные крестцом, пяткой справа / слева и большим вертелом справа / слева) будут обработаны силиконовыми адгезивными многослойными пенными повязками Smith & Nephew (торговая марка Allevyn®).

Группа исследования 2 (сверх стандартного лечения):

• Пациенты с риском развития пролежней категории II, III, IV, неэтапной язвы и глубокого повреждения тканей (DTI) будут получать стандартные стратегии профилактики пролежней (как описано в протоколе больницы), которые включают постоянную оценку риска, регулярное изменение положения кожи и забота.
• Кожные участки (ограниченные крестцом, пяткой справа / слева и большим вертелом справа / слева) будут обработаны силиконовыми адгезивными многослойными вспененными повязками Mölnlycke Healthcare (торговая марка Mepilex®).

Группа исследования 3 (стандарт лечения):

• Пациенты с риском развития пролежней категории II, III, IV, неэтапной язвы и глубокого повреждения тканей (DTI) будут получать стандартные стратегии профилактики пролежней (как описано в протоколе больницы), которые включают постоянную оценку риска, регулярное изменение положения кожи и забота.
• Никакие силиконовые адгезивные многослойные пенные повязки не будут накладываться на участки кожи, представляющие интерес для этого исследования (крестец, пяточка справа / слева, большой вертел справа / слева).

Участки кожи (ограниченные крестцом, пяткой справа / слева, большим вертелом справа / слева) пациентов с риском развития пролежней категории II, III, IV, нестабильного развития и глубокого повреждения ткани (DTI) будут оцениваться ежедневно на предмет выявления максимальный срок 14 дней.

Что такое повязка для крестца? | Express Medical Supply

Где находится крестец тела?

Крестцовая область тела — это область чуть выше того, что обычно называют «копчиком». Эта костная область склонна к давящим ранениям.Каждый раз, когда у вас есть участок тела с подлежащими костями близко к поверхности кожи, вы рискуете развить пролежни в этой области. Пятки, локти, крестец, копчик и т. Д. Пролежни трудно поддаются лечению, потому что для того, чтобы лечение было успешным, необходимо уменьшить давление на эту область. Если речь идет о копчике, снять давление сложно, потому что всякий раз, когда вы сидите или лежите на спине, вы оказываете давление на эту область. Если вы восстанавливаетесь после болезни или используете инвалидное кресло из-за травмы позвоночника, вам придется часто сидеть или лежать.Пролежни не требуют много времени для образования, и их следует избегать путем тщательного наблюдения за зонами риска, правильного вращения пациента, использования подушек, снимающих давление, таких как воздушные подушки ROHO, и профилактического ухода за ранами, например использования повязок для крестца.

Что такое повязка для крестца?

Повязка для крестца — это повязка для ухода за раной, которая покрывает область крестца тела для лечения и предотвращения пролежней и язв. Повязка на крестце имеет форму, соответствующую уникальной «области копчика» тела.Большинство повязок для крестца имеют форму сердца, что помогает лучше всего покрывать крестцовую область. Человеческое тело — это не набор квадратов и прямых линий, и форма сердца лучше всего подходит для покрытия подверженных риску участков кожи в области крестца. Повязки для крестцовой кости имеют мягкую подкладку и наклон, чтобы обеспечить наиболее удобную перевязку этой области тела.

Есть четыре фактора, которые способствуют возникновению пролежней. Это сдвиг, давление, трение и микроклимат. Повязки для крестца могут помочь этим факторам, перераспределяя сдвиг, снижая давление, снижая трение и поддерживая надлежащий микроклимат, удаляя дренаж раны из раневого ложа и позволяя ране дышать.Повязки на крестец действительно помогают решить вышеупомянутые проблемы, однако это не означает, что вы можете пропустить другие протоколы профилактики пролежней. Повязки для крестца — это один из инструментов, но не единственный, который вам следует использовать. Всегда говорите со своим врачом, чтобы составить и поддерживать свой личный план профилактики пролежней. Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы составить наиболее подходящий для вас план. Если у вас нет текущего плана, и вы прикованы к постели или сидите в течение дня из-за травмы позвоночника, вам следует поговорить со своей медицинской бригадой, чтобы убедиться, что вы делаете все возможное, чтобы избежать травм из-за давления.

• Для предотвращения образования пролежней
• Для лечения уже существующих ран со средним и высоким экссудатом крестца, таких как пролежни и язвы
• Бордюр Mepilex сочетает в себе способность обрабатывать и удерживать дренирующую жидкость, поэтому экссудат управляется с меньшим риском мацерации или разрушения кожи.
• Mepilex использует технологию Safetac, которая уменьшает боль и повреждение тканей при смене повязки.
• Повязки Mepilex с технологией Safetac не прилипают к ложу раны; они герметизируют край раны, чтобы предотвратить мацерацию, они не сдирают кожу при удалении, обеспечивая оптимальное ложе раны для более быстрого заживления.
• Повязка Mepilex Border Sacrum — это универсальная поролоновая повязка для лечения пролежней и других хронических и острых ран крестцовой области.

Есть ли более дешевые альтернативы повязкам Mepilex Border Sacrum?

DeRoyal Polyderm GTL — крестцовая повязка из силиконовой пены с клейкой кромкой. Polyderm GTL защищает раны, снижая риск пролежней и травм, связанных с давлением. Нежный материал и уникальная форма сердца делают эту повязку идеальной для чувствительной области крестца.Повязка плотно прилегает к крестцу копчика и обеспечивает защиту. Пенопласт помогает впитывать жидкость из дренирующих ран. Это помогает избежать разрушения кожи и защищает заживающую кожу. Повязка слегка сужается по краям, чтобы она не скатывалась с кожи. Его также можно отрегулировать, не ослабляя клей. Верхняя пленка повязки водонепроницаема и помогает блокировать бактерии, что помогает ране оставаться чистой и быстрее заживать.

Медицинская пленка для лечения пролежней и тюленей

Пролежня — серьезное повреждение кожи.Это происходит, когда кожа и подлежащие ткани кожи разрушаются из-за недостаточного кровоснабжения, вторичного из-за длительного или постоянного давления. Это недостаточное снабжение питательными веществами или кислородом может прогрессировать до некроза тканей или отмирания тканей тела.

По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, ежегодно около 60 000 пациентов умирают от осложнений пролежней, которые медицинские работники также называют пролежневыми язвами. В нескольких исследованиях из различных журналов по уходу за ранами и журналов по сестринскому делу отмечается схожий уровень смертности от пролежней.

Пролежни амбулаторные

Пролежни могут возникать не только у пациентов в больницах, но и у тех, кто прикован к постели дома, и у людей с ограниченными физическими возможностями. Пролежни могут развиваться всего через четыре часа. Поставщики первичной медико-санитарной помощи несут ответственность за периодическое обследование лиц, относящихся к группе риска, поскольку пролежни часто не обнаруживаются в амбулаторных условиях.

Как узнать, есть ли у вас или у кого-то, кого вы любите, пролежней?

Вот наиболее частые признаки и симптомы пролежней:

• Участок кожи, который кажется более холодным или более теплым на ощупь по сравнению с другими участками
• Выделение или гнойное истечение из открытой раны
• Лихорадка
• Зловонный запах пораженного участка
• Покраснение или необычные изменения цвета или текстуры кожи
• Отек или признаки воспаления
• Нежность

В зависимости от степени тяжести пролежней эти признаки и симптомы могут различаться.Степень повреждения кожи, включая ее глубину и характеристики, используется для классификации пролежней.

Распространенные места пролежней

У прикованных к постели людей распространенные места пролежней включают следующее:

• Лодыжки
• Затылок
• Каблуки
• Бедро
• Нижняя часть спины или ягодицы
• Лопатки
• Стороны головы
• Копчик
• Кожа под коленями

У тех, кто часто пользуется инвалидным креслом, пролежни обычно возникают на коже в следующих областях:

• Подлокотники прижаты к стулу
• Спинка ног, упирающаяся в стул
• Ягодицы
• Лопатки
• Позвоночник
• Копчик

Уход за давлением Язвы

Поскольку лечение пролежней является сложным процессом, различные меры по предотвращению возникновения и обострения процесса заболевания требуют подхода, который включает надлежащее лечение и использование соответствующих устройств для ухода за ранами.

Держите кожу чистой и сухой.

Пролежни инфицируются при попадании грязи или микроорганизмов на место раны. Один из способов избежать заражения — регулярно ухаживать за раной. Держите кожу чистой и свободной от мусора, например грязи. Вы можете использовать мягкое очищающее средство, одобренное вашим лечащим врачом, и промокнуть кожу насухо. Делайте это регулярно, чтобы избежать контакта кожи с мочой, влагой или стулом.

Ежедневно проверяйте кожу.

Пролежни прогрессируют, если не лечить должным образом.Чтобы избежать осложнений и остановить прогрессирование пролежней, ежедневно проверяйте кожу на наличие предупреждающих признаков обострения пролежней.

Защитите кожу.

Используйте соответствующие кремы или растворы для защиты кожи от точек трения. Важно менять постельное белье, одежду или повязки для ухода за раной так часто, как это необходимо. Кроме того, старайтесь не морщить покрывало для кровати, чтобы предотвратить раздражение кожи.

Виды повязок и кремов для ухода за ранами

Хорошо, что появились новые методы лечения.Кремы и повязки для лечения большинства проблем с кожей, включая пролежни.

Антимикробные чистящие средства

Это очищающие средства для ран, подавляющие рост бактерий.

Противогрибковые кремы или растворы

Если есть кремы, предотвращающие рост бактерий, есть также растворы и кремы, подавляющие грибковые инфекции. Снимают раздражение кожи, зуд и жжение. Некоторые противогрибковые средства даже содержат ингредиенты, которые снабжают кожу питательными веществами.

Крем для восстановления кожи

Это кремы, помогающие восстановить естественный водный баланс кожи. Кремы для восстановления кожи идеально подходят для тех, кто подвержен риску повреждения кожи.

Подушечки для пролежней

Критическим шагом в лечении пролежней является снижение давления на пораженный участок. Подушечки для пролежней идеально подходят для этой цели. Они уменьшают дискомфорт, снимая боли, вызванные чрезмерным давлением на костный выступ, где развивается пролежня.

Повязки для пролежней

Повязки для пролежней или пролежней предохраняют рану от инфицирования и способствуют заживлению. Хотя некоторые профессионалы предпочитают держать рану открытой, чтобы место раны всегда было видно, многие врачи по уходу за ранами рекомендуют прикрывать пролежни.

Повязки для ран служат ключевым элементом в уходе за ранами. Они создают защитный барьер, который защищает кожу под ним. Лучше всего использовать прозрачные раневые повязки, так как они сохраняют рану видимой, не снимая и не накладывая повторно повязку.

Медицинская обертка SealSkin и пролежни

Sealskin — это прозрачная медицинская обертка, которая растягивается и нежна к коже или волосам. В отличие от традиционных повязок и повязок, SealSkin также является водонепроницаемым. В зависимости от категории пролежня вы можете использовать медицинскую обертку SealSkin в качестве повязки. Он защищает и защищает, уменьшая дискомфорт в процессе заживления.

С SealSkin вам не придется беспокоиться о покупке перевязочной ленты, которая обычно отрывается, особенно если место пролежней находится в частях тела, которые сгибаются, например, в локтях или лодыжках.Он также не липкий, поэтому вам не придется беспокоиться об удалении клейкой ленты.

По сравнению с другими традиционными медицинскими обертываниями, SealSkin Medical Wrap удерживает марлевые повязки на месте, что способствует более быстрому процессу восстановления.

RACGP — Перевязки и лечение язв

Джефф Сассман

Предпосылки

Хронические язвы ног, вызванные заболеванием вен, заболеванием артерий или их комбинацией, необходимо четко идентифицировать до начала лечения.Их лечение будет зависеть от диагноза, сочетая прямое лечение язвы, а также лечение факторов пациента. Другие хронические раны, обычно наблюдаемые на практике, включают пролежни, разрывы кожи, атипичные язвы ног.

Цель / с

В этой статье описывается простой способ ведения людей с хроническими язвами.

Обсуждение

Распространенность хронических язв в Австралии оценивается в 2–5%. Всесторонняя оценка язвы, области и всего человека — важный первый шаг в лечении.Цель лечения — способствовать заживлению и минимизировать воздействие на пациента.

Заключение

Ожидается, что распространенность хронических ран будет расти с учетом того, что люди живут дольше и заболеваемость диабетом увеличивается. Необходимо четко определить первопричину любой раны, включая факторы, которые могут замедлить заживление, и провести соответствующее лечение. Лечение должно учитывать среду раны, основу ткани, наличие бактерий и уровень шелушения.Если через 4 недели заживление раны не улучшится, обратитесь за помощью к специалисту по ранам.

Наиболее частыми хроническими ранами, наблюдаемыми в общей практике, являются венозные язвы, артериальные язвы, язвы смешанной этиологии (венозные и артериальные), пролежни, разрывы кожи и атипичные раны, такие как васкулитные язвы. Лечение язв сложное. Текущая практика варьируется в разных клинических условиях, и лечение часто проводят разные специалисты в области здравоохранения, которые могут использовать или не использовать рекомендации по передовой практике.Процесс, описанный в этой статье, используется в Терапевтических рекомендациях : Лечение язв и ран . ¹

Дело не столько в выборе продукта, сколько в точной диагностике первопричины раны. Часто бывает, что продукт прикладывают к ране, и в случае неудачи продукт считается неисправным, поэтому используется другой продукт; когда это не удается, используется следующий продукт. Простое правило — лечить пациента целиком, а не его дырку.

Три принципа лечения ран:

1. Определите этиологию.
2. Контрольные факторы, влияющие на заживление.
3. Выбрать соответствующий местный экологический менеджмент (повязки).

Определить этиологию

Наиболее частыми хроническими ранами, наблюдаемыми на практике, являются:

• Язвы на ногах (венозные, артериальные, смешанные)
• Давление ран
• слезы кожи.

Венозные язвы голени

Рисунок 1.Венозная язва голени

Приблизительно 400 000 австралийцев имеют венозные язвы ног (VLUs; Рисунок 1 ) из-за хронической венозной недостаточности (ХВН). VLU управляются в системе первичной медико-санитарной помощи или в общине с различными методами лечения и эффективности, ² , что в 2010 году привело к расходам на здравоохранение в размере более 2 миллиардов долларов в год. ³ Ожидается, что бремя рецидивов будет расти по мере старения населения и роста эпидемии диабета и ожирения, что приведет к дальнейшему увеличению затрат на здравоохранение. ⁴

VLU возникают в результате нарушения венозного кровообращения в ноге и связаны с неспособностью ноги принудительно проходить кровь через различные соединительные вены через двустворчатые клапаны путем сокращения мышц. Повышенное венозное давление приводит к появлению точечного отека, который, в свою очередь, влияет на перфузию кожи, поэтому при возникновении травмы запаса недостаточно для заживления, и развивается язва. Язвенный отек может быть следствием не только хронической венозной недостаточности, но и недостаточности органов, лимфатических заболеваний или приема лекарств (например, блокаторов кальциевых каналов).

Венозные язвы обычно развиваются в нижней трети голени (область гетры) и обычно имеют неправильную форму. Обычно присутствует точечный отек. Кожа вокруг области язвы часто окрашивается из-за отложения гемосидерина после утечки эритроцитов из кровотока. Типичные признаки венозных язв включают изменения кожи, такие как экзема или бледная атрофия (белые точечные рубцы на коже). Три наиболее распространенных фактора риска для VLU — это ожирение в анамнезе, тромбоз глубоких вен (ТГВ) в прошлом и плохая подвижность, приводящая к венозному застою. ^3,5

В некоторых случаях лечение включает хирургическое вмешательство; тем не менее, основным методом лечения является применение ступенчатой ​​компрессионной терапии от пальца к колену (30–40 мм рт. ст. в голеностопном суставе). Однако важно исключить поражение артерий путем исследования лодыжечно-плечевого индекса или ультразвукового исследования. Следует поощрять упражнения на нижние конечности и устранение профессиональных факторов, таких как длительное стояние, ведущее к венозному застою.

Важно помнить, что отек может быть следствием не только заболевания вен (точечный отек), но и других причин, включая недостаточность органов, лимфатические заболевания или прием лекарств (например, блокаторов кальциевых каналов).Лимфатический отек вызывается снижением функции лимфатических сосудов по оттоку внеклеточной жидкости. Возникающий в результате отек подвергает пациента риску развития язвы в результате незначительной травмы и гиперкератоза кожи. ⁶

Артериальные язвы

Рис. 2. Артериальные язвы

Отмирание кожи автоматически следует за закупоркой ее артериального кровоснабжения, если только это не происходит достаточно постепенно, чтобы установить коллатеральное кровоснабжение.Атерома (утолщение) — наиболее частая причина артериальных язв ишемической природы.

Ишемическая боль, особенно ночью, связана с артериальными язвами ( Рисунок 2 ). Это так же заметно как в небольших язвах, так и в более крупных. Их края часто резко очерчены, а язва «выбита». Основание часто покрыто слоем шлака. Это может углубиться и обнажить сухожилия. В анамнезе может присутствовать перемежающаяся хромота (боль при физической нагрузке), зависимая стопа (темная стопа), белый цвет при возвышении, заболевание периферических сосудов, индекс нижнего лодыжечно-плечевого давления, слабый / отсутствующий пульс, вялое / плохое наполнение капилляров.Обычно место язвы находится ниже лодыжек, на стопе или пальцах ног; однако артериальные язвы могут присутствовать на других участках тела. Кожица часто бывает блестящей и рыхлой. Плохо контролируемый диабет и курение являются значительными факторами риска, вызывающими артериальную недостаточность. ⁷

Лечение артериальных язв может включать хирургическое вмешательство в виде ангиопластики, стентирования, шунтирования и, в конечном итоге, ампутации. Обезболивание — важный аспект лечения артериальных язв.Для купирования сильной ишемической боли, часто возникающей при артериальных язвах, требуется адекватная анальгезия. К этим ранам не следует применять компрессию, даже если имеется какое-либо сопутствующее венозное заболевание. ⁷

Венозные / артериальные или смешанные язвы

Важно отметить, что 15–20% язв на ногах имеют смешанную этиологию. Эти язвы часто трудно излечить из-за связанных с ними отеков, целлюлита, тромбофлебита, ревматоидных заболеваний, особенно у прикованных к постели пациентов, и состояний кожи, связанных с недоеданием, у пожилых пациентов.Самый важный вопрос — определить, является ли преобладающая причина венозной или артериальной, и затем лечить ее. Ступенчатая компрессия может быть противопоказана в зависимости от степени артериального компонента проблемы. Если компрессия не может быть использована, трудно решить венозный компонент проблемы. ^1,8,9

Разрывы кожи

Рис. 3. Разрыв кожи

Разрывы кожи ( Рис. 3 ) являются наиболее распространенным типом ран у пожилых людей.При ненадлежащем лечении кожные разрывы могут превратиться в хронические раны, что оборачивается огромными расходами для общества и пагубно сказывается на физическом и психологическом здоровье человека.

Процесс старения затрагивает большинство структур кожи из-за потери волосяных фолликулов, сальных желез, которые обеспечивают естественную влажность кожи, рецепторов, кровоснабжения и потовых желез. Результатом этих изменений тканей является то, что кожа становится тоньше и ломкой, а кровоснабжение снижается, становится хрупкой и более склонной к травмам.Очень важно выявлять пациентов из группы риска и затем внедрять стратегии профилактики. Недавнее исследование, проведенное в Западной Австралии с участием 900 пациентов в 23 домах престарелых, показало, что кожные слезы уменьшаются на 50% и значительно сокращаются расходы благодаря применению увлажняющего лосьона два раза в день. ¹⁰

Лечение кожного разрыва будет зависеть от степени повреждения. Если есть возможность заменить лоскут, это следует делать осторожно, удерживая его на месте несколькими липкими полосками, наложенными без натяжения, и покрывая повязкой из силиконовой пены, а затем покрывая одним или двумя слоями трубчатых компрессионных повязок для наложения мягких давление на рану.Эта система проверяется через 3 дня, затем восстанавливается каждые 5–7 дней, пока рана не заживет. ^1,11

В дополнение к более частым формам изъязвлений существует ряд менее распространенных причин. Васкулитные язвы могут развиваться в результате ряда заболеваний, таких как ревматоидный артрит и полиартрит, которые вызывают повреждение микроартериального кровообращения из-за циркулирующих антител. Эти раны часто ошибочно принимают за венозные язвы. Если имеется темный край раны, пурпурное изменение цвета кожи вокруг кожи и рана болезненная, можно заподозрить васкулит.Эти раны необходимо лечить как системно, так и местно. ^1,12

Пролежни

Рис. 4. Обжимная рана

Пролежни ( Рис. 4 ) являются наиболее предотвратимыми из всех хронических ран.

У пациентов, прикованных к постели, например, в результате инсульта, травмы позвоночника, рассеянного склероза или слабоумия, часто развиваются обширные пролежни.Эти раны могут возникнуть в результате прямого давления, трения или срезания.

Давящая рана образуется, когда капиллярный кровоток к коже и тканям над костным выступом уменьшается в течение достаточного периода времени. Следствием ограниченного кровоснабжения является снижение поступления кислорода и питания в ткани, а также неадекватное выведение продуктов жизнедеятельности.

Трение

Трение возникает, когда верхние слои кожи стираются при постоянном трении о внешнюю поверхность.Это может быть вызвано неподходящей обувью или даже постельным бельем и может проявляться в виде простого волдыря, отека тканей или открытой давящей раны.

Ножницы

Сдвиг происходит, когда кожа остается на месте и обычно не может двигаться относительно поверхности, с которой она контактирует, в то время как лежащие в основе кость и ткань вынуждены двигаться. Эта сила будет способствовать разрушению микрососудов подобно прямому давлению.

Обработка пролежней требует снятия давления на рану, усиленного питания и, в зависимости от размера и глубины ран, использования средств местного действия или препаратов для полости рта. ^1,13

Контрольные факторы, влияющие на исцеление

Большинство ран заживают легко, но другие заживают медленно или остаются незажившими в течение значительного периода времени. Ряд факторов, включая внутренние и внешние факторы, ^14,15 влияют на заживление ран ( Таблица 1 ). Их следует рассматривать и решать как часть целостного подхода к лечению ран.

Таблица 1. Внутренние и внешние факторы, влияющие на заживление ран

Внутренние факторы	Внешние факторы
Состояние здоровья Хорошее артериальное и венозное кровообращение: анемия нарушает транспорт кислорода	Механическое напряжение Давление Трение Сила сдвига
Иммунная функция Нормальная иммунная функция помогает очистить рану Пониженная функция увеличивает риск заражения	Обломки Слау Некротическая ткань Eschar Парша Остаток заправки Шовный материал
Сопутствующие заболевания Диабет Ревматоидный артрит Другие болезни	Прекращение Высыхание раневой поверхности приводит к гибели поверхностных клеток
Возрастные изменения кожи Выпадение волосяных фолликулов, сальных желез, рецепторов Снижение кровоснабжения Повышенная хрупкость Сухость Разбавление	Мацерация Избыточная влажность замедляет заживление и повреждает кожу вокруг кожи Температура Оптимальная температура 37ºC
Питание Сбалансированная диета, включающая белки (особенно аминокислоты аргинин), углеводы, жиры и жидкости, способствует заживлению	Инфекция Химический стресс может оказывать неблагоприятное воздействие на рану и клетки Местные агенты (например, антисептики) Курение 20 Лекарственные препараты (например, стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты) 21–23

Обработка ран

Управление раневой средой теперь основано на концепции вмешательств по подготовке раневого ложа (WBP), которые направлены на санацию раны, бактериальный баланс, контроль экссудата и локальные ткани в раневой среде.Эти важные элементы оценки привели к разработке концепции принципов ВРЕМЕНИ ( T проблема, I nflamutation / I nfection, M oisture, E dge / E пителиализация) под контролем Всемирный союз обществ по лечению ран. ^1,16,17 Терапевтическое руководство : лечение язв и ран использует этот подход для руководства лечением ран в наилучшей практике, основанной на фактических данных. ¹

Большое внимание при лечении ран уделяется перевязке, хотя на самом деле это не самый важный аспект, требующий внимания.Часто бывает, что продукт прикладывают к ране, и в случае неудачи считается, что продукт неисправен, поэтому используется другой продукт, а когда это не удается, используется следующий продукт. Как правило, повязка не лечит рану, но соответствующие современные повязки создают оптимальную среду для ускорения заживления ран. Очень важно сначала определить и устранить первопричину раны. Следующим шагом является выявление и устранение тех факторов, влияющих на заживление, на которые может быть какое-то влияние.Наконец, следует учитывать местные проблемы обработки раны и выбор повязки на основе функции повязки (например, управление экссудатом, очистка полости, наполнение полости) и того, что необходимо для оптимизации местной среды раны для заживления. После того, как венозная язва зажила, подумайте о том, чтобы продолжать использовать компрессионные чулки на всю жизнь. ^1,3,5

Средства для лечения ран

Пассивные повязки

В течение многих лет используемые продукты были «пассивными» или «заткни и скрыли», включая марлю, пух, антипригарные повязки и тюлевые повязки.Эти продукты обладают очень немногим из свойств идеальной повязки и имеют очень ограниченное использование в качестве первичной повязки, если вообще используются, но некоторые полезны как вторичные повязки. ^1,18,19

Интерактивные повязки

Эти повязки помогают контролировать микросреду, объединяясь с экссудатом с образованием либо гидрофильного геля, либо с помощью полупроницаемых мембран, контролируя поток экссудата из раны в повязку. Они также могут стимулировать активность в каскаде исцеления и ускорять процесс заживления.

Существует шесть классов интерактивных повязок, классифицированных в зависимости от их функциональности: ^1,18,19

• Пленочные повязки
• Гидроактивные повязки
• Повязки гидроколлоидные
• Гидрогелевые повязки
• Повязки поролоновые
• Повязки из альгинатных абсорбирующих волокон.

Выбор повязки будет зависеть от типа и глубины раны, уровня экссудата и наличия бактерий.Исчерпывающий обзор перевязочных материалов для ран можно найти в обновлении «Перевязочные материалы для ран». ¹⁸ Руководство по идентификации ран и выбору продуктов можно найти на веб-сайте Департамента по делам ветеранов (см. Ресурсы).

Бинты

Использование материала для перевязки раны так же древнее, как и само лекарство. Техника и материал мало изменились за столетия, но за последние 15 лет количество доступных повязок резко возросло.При выборе и наложении повязки важно проводить различие между традиционным и ритуальным, с одной стороны, и тем, что является лучшим и наиболее экономичным для пациента, с другой. ¹¹

Повязка может понадобиться по нескольким причинам:

• Удержание: удерживание повязки на месте
• Опора для опорно-двигательного аппарата: поддержка травмированного сустава
• Компрессия: способствует венозному возврату из голени.

Конкурирующие интересы: Джефф Суссман получил оплату за лекции на конференциях Ansmed.
Провенанс и экспертная оценка: Заказ, внешний аудит.

Ресурсы

Управление по делам ветеранов. Ресурсы для идентификации ран и выбора повязки. Канберра: Австралийское Содружество; 2012. Доступно на www.dva.gov.au/service_providers/resources/Pages/WoundCareFlashVideo.aspx [доступ 5 августа 2014 г.].

Список литературы

1. Группа экспертов по лечению язв и ран. Терапевтические рекомендации: язвы и лечение ран.В: eTG Complete [Интернет] Мельбурн. ООО «Терапевтические рекомендации», 2013 г. Доступно на tg.org.au [доступ 4 августа 2014 г.].
2. Веллер С., Эванс С. Лечение венозных язв ног в общей практике — медсестры и руководящие принципы, основанные на фактах. Врач Aust Fam 2012; 41: 331–37.
3. Австралийская ассоциация лечения ран, Общество лечения ран Новой Зеландии. Руководство по клинической практике Австралии и Новой Зеландии по профилактике и лечению венозных язв нижних конечностей. Осборн-Парк: Cambridge Publishing; 2011 г.Доступно на www.awma.com.au/publications/2011_awma_vlug.pdf [доступ 4 августа 2014 г.].
4. Готтруп Ф, Апельквист Дж., Прайс П. Результаты контролируемых и сравнительных исследований незаживающих ран: рекомендации по повышению качества доказательств в лечении ран. J. Уход за ранами 2010; 19: 237–68.
5. Александр Хаус Групп. Заявление о консенсусе: документ о консенсусе по венозным язвам ног. Флебология 1992; 7: 48–58.
6. Rockson SG. Обновленная информация о биологии и лечении лимфедемы.Варианты лечения Curr в Cardiovasc Med 2012; 14: 184–92.
7. Хопф Х.В., Уэно С., Аслам Р. и др. Рекомендации по лечению язв артериальной недостаточности. Восстановление заживления ран 2006; 14: 693–710.
8. Хамфрис М.Л., Стюарт А.Х., Гохель М.С., Тейлор М., Уайман М.Р., Поскитт К.Р. Лечение смешанных артериальных и венозных язв голеней Br J Surg 2007; 94: 1104–07.
9. Гаури А.С., Ньямекье I, Грабс А.Дж., Фарндон-младший, Поскитт КР. Диагностика и лечение смешанных артериальных / венозных язв нижних конечностей в местных клиниках.Eur J Vasc Endovasc Surg 1998; 16: 350–55.
10. Карвилл К. Стоимость предотвращения и лечения разрывов кожи. Национальная конференция Австралийской ассоциации лечения ран; 2014 г., 7–10 мая, Голд-Кост, Австралия.
11. Thomas, S. Обработка ран и повязки. Лондон: Фармацевтическая пресса; 1990.
12. 12 Патель Г.К., Грей Дж. Э., Хардинг К.Г. Необычные причины изъязвления. BMJ 2006; 332: 594–96.
13. Австралийская ассоциация лечения ран. Пантихоокеанское клиническое руководство по профилактике и лечению травм, вызванных давлением.Осборн-парк: Cambridge Media, 2012.
.
14. Thomas Hess C. Контрольный список факторов, влияющих на заживление ран. Adv Skin Wound Care 2011; 24: 192.
15. Guo S, Dipietro LA. Факторы, влияющие на заживление ран, J Dent Res 2010; 89: 219–29.
16. Фаланга В. Классификации подготовки раневого ложа и стимуляции хронических ран. Восстановление заживления ран 2000; 8: 347–52.
17. Sibbald RG, Williamson D, Orsted HL и др. Подготовка раневого ложа — санация раны, бактериальный баланс и баланс влажности.Лечение раны стомы 2000; 46: 14-22,24–28,30–35.
18. Sussman G, Weller C. Обновление повязок для ран. J Pharm Prac Res 2006; 36: 318–24.
19. Queen D, Orsted H, Sanada H, Sussman G. История одевания. Int Wound J 2004; 1: 59–77.
20. Сассман Г. Роль курения в заживлении ран. Aust Pharmacist 2005; 24: 633–34.
21. Pollack SV. Системные препараты и заживление ран. Int J Dermatol 1982; 21: 489–96
.
22. Karukonda SR, Флинн TC, Boh EE, McBurney EI, Russo GG, Millikan LE.Влияние лекарств на заживление ран: часть 1. Int J Dermatol 2000; 39: 250–57.
23. Каруконда, Флинн ТК, Бох Э., Макберни Э.И., Руссо Г.Г., Милликан ЛЭ. Влияние лекарств на заживление ран: часть 2. Int J Dermatol 2000; 39: 321–33.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.