Памятка по профилактике пролежней: Страница не найдена

Памятка Основы ухода за больными — Все новости

Уход за больными– это совокупность мероприятий, направленных на облегчение состояния больного и обеспечения успеха его лечения.

Он предусматривает:

· создание гигиенического режима,

· выполнение всех назначений врача,

· наблюдение за больным, особенно при ухудшении его состояния.

При уходе за больными требуется большая выдержка и терпение. Сдержанное и спокойное обращение благотворно действует на больных. Все распоряжения врача надо выполнять сознательно, понимая, на какие цели они направлены.

Для больного желательно выделить отдельную комнату или отгородить часть комнаты ширмой.

Помещение необходимо регулярно проветривать, чтобы воздух был всегда свежий и чистый. Летом окно или форточка должны быть открыты постоянно, однако нужно следить за тем, чтобы в комнате не было сквозняков.

Влажная уборка пола или мебели проводится не реже 1 раза в день. Окно или форточка в это время должны быть открыты.

Голова больного должна быть приподнята. Чтобы предупредить сползание больного, используют упор для ног.

Не следует оставлять больного все время в одном и том же положении, ему надо периодически поворачиваться на другой бок, а при разрешении врача – присаживаться.

Постель больного должна быть чистой и свежей. Смену постельного белья следует проводить не реже 1 раза в неделю. Если позволяет состояние здоровья, лежачего больного переносят временно на другую постель, что дает возможность не только сменить белье, но поправить и вычистить матрац.

Гигиена больногозаключается в уходе за кожей, волосами, ногтями, полостью рта, ушами, глазами, промежностью. Ежедневно, утром и вечером, больной должен мыть лицо, шею и руки водой с мылом.

Важной задачей ухода является профилактика пролежней, которые могут появиться у тяжелобольных, чаще всего в области крестца, реже – в области лопаток, пяток, затылка, ягодиц и в других местах.

Для предупреждения пролежней необходимо каждые 2 часа менять положение больного в постели. Места, где чаще всего образуются пролежни, обмывать теплой водой с мылом, а затем протирать камфорным спиртом.

Правильно организованное питание больного в соответствии с рекомендациями врача не только удовлетворяет потребность организма в питательных веществах, но и является средством активного воздействия на течение болезни. Для этой цели разработана система

лечебного питания, диеты разного типа, принципы которых должны использоваться в домашних условиях.

При организации питания больных нужно обратить внимание на следующие факторы:

· сбалансированность питания (правильное соотношение белков, жиров и др.),

· подбор пищевых продуктов,

· характер кулинарной обработки,

· время, частота и способы приема пищи.

Пищу необходимо давать небольшими порциями и с достаточными паузами, чтобы больной имел возможность хорошо прожевать её. Питье нужно подавать из поильника.

Если больной длительное время находится в постели и не может по каким-то причинам принимать гигиенические ванны, уход за его кожей должен быть особенно тщательным, особенно это касается тех случаев, когда осуществляется уход за больными и престарелыми. Их кожу необходимо регулярно протирать влажным полотенцем или дезинфицирующим раствором, например, одеколоном, камфорным спиртом, столовым уксусом, смесью равных частей спирта и воды. При обтирании смоченным в таком растворе полотенцем вытирают кожу за ушами, затем протирают шею, спину, подмышки и грудную клетку. У женщин с избыточным весом следует особое внимание уделять складкам под грудью, где часто образуются опрелости. После обтирания в том же порядке вытирают кожу насухо.

По данным ГБОУ Учебно-методический центр по ГОЧС Оренбургской области

Рекомендации по уходу за лежачими больными

Уход за человеком в болезни или в период его реабилитации очень важен и в тоже время нелегок. Правильное соблюдение рекомендаций позволит сделать задачу посильной и предоставить необходимый комфорт для близкого человека в сложный период его жизни.

Памятка при уходе

Во время нахождения пациента в лежачем положении по причине какого-либо заболевания могут возникнуть состояния, сопровождающие больного:

• недержание мочи или отсутствие возможности самостоятельно справить нужду в специально отведенном для этого месте;

• появление пролежней, то есть возникающие язвы на теле больного. Они образуются из-за нарушения в этих местах нормального кровоснабжения;

• закупорка сосудов в ногах;

• налет на слизистой оболочке рта;

• выделения из глаз.

Все это требует повышенного внимания и своевременного устранения. На нашем сайте можно приобрести средства гигиены, которые позволят человеку, находящемуся на лечении или реабилитации, ощущать полноценный комфорт и заботу: это подгузники для взрослых, урологические прокладки , средства от пролежней, мочеприемники, расходные материалы и многое другое.

Основные правила содержания лежачего больного

Температура воздуха и освещение

Помещение, в котором находится пациент, необходимо регулярно проветривать. Эта процедура проводится ночью или ранним утром, при этом нужно следить, чтобы лежачий больной не простудился. Помещение должно быть довольно просторным, при этом иметь звукоизоляцию от внешнего шума. Температура не должна быть ниже 20°C или превышать 22-23°C. Днем необходим мягкий свет, в темное время суток – обязательно ночное освещение. На окнах лучше повесить жалюзи.Воздух в комнате лучше поддерживать влажным с помощью специальных увлажнителей, чтобы больному было легче дышать.

Уборка комнаты

Влажная уборка проводится ежедневно, включая протирание пыли и полов. Для процедуры необходима тряпка или губка с любым дезинфицирующим раствором, которой протираются ручки окон и дверей, другие предметы мебели и приборы для ухода за больными. 

Уборка всегда должна заканчиваться проветриванием помещения. В случае, если больной находится на лечении дома, то процедура необходима и для других помещений.

Транспортировка

Очень важно правильно совершать транспортировку пациентов на лечебные процедуры. Это делается при помощи носилок или каталок. Во время транспортировки следует избегать резких движений и толчков. На кровать пациента перекладывают бережно, предварительно подготовив необходимые средства для ухода.

Гигиена

Гигиенический уход за больным состоит из:

• бережного очищения кожи;

• лечебных процедур и мероприятий, восстанавливающие кожный покров;

• профилактики пролежней и воспалительных процессов в естественных складках тела, в области половых органов.

Для ухода понадобятся специальные расходные средства. Это бинты, грелки, перчатки, клеенки, впитывающие пеленки. Также важно подобрать подходящие противопролежневые системы и специальные косметические средства для того, чтобы не допустить появления пролежней.

Средства реабилитации

Не нужно забывать про психологическую составляющую, которая очень важна для пациента. Бережная забота, создание уютной атмосферы позволит человеку не чувствовать себя в чем-то ущемленным, а оптимистический настрой позволит ему быстрее выздороветь.

В период, когда больной может уже самостоятельно вставать, будут необходимы такие средства поддержки, как костыли, ходунки, трости и опоры, стулья и сиденья для ванн. Все это можно приобрести в нашем магазине «Благошоп» по очень доступным ценам.

При выборе косметических средства, а также средств реабилитации проконсультируйтесь с лечащим врачом, а наши менеджеры с удовольствием помогут вам подобрать товары на основе рекомендаций. Также вы можете задать интересующий вас вопрос нашим специалистам.

Дистанционная школа паллиативной медицинской помощи

Подробности

Опубликовано 24.07.2020 06:27

Тяжелые заболевания, которые приводят к вынужденной неподвижности больного, очень опасны. Обычно они связаны с серьезными нарушениями в организме человека, что само по себе очень рискованно. Но кроме этого, постельный режим, который вынужден вести такой пациент, тоже может стать причиной развития осложнений, особенно при неправильном уходе.

Одним из опасных последствий такого образа жизни являются пролежни. Такое название носят омертвевшие участки тела лежачего пациента, которые формируются при недостаточном уходе и его неправильном расположении на поверхности, из-за чего к определенным частям не поступает кровь.

Чаще всего к таким участкам относятся те места, где есть костные выступы. К ним относятся локти, затылок, пятки, крестец и пр. Там находится меньше жировой клетчатки, из-за чего эти части могут оказаться сдавленными. Поэтому родственники таких пациентов нередко задаются вопросом, как избежать пролежней.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Возникновение пролежней зависит от того, насколько правильно осуществляется уход за пациентом. Лучше всего с ним справляются медицинские работники, которые знают, как правильно действовать в подобных обстоятельствах. Именно у них можно выяснить, как осуществляется профилактика пролежней в домашних условиях.

Нужно понять принцип необходимых действий и выполнять их, что минимизирует риск ухудшений. Но даже в этом случае сохраняется определенная угроза, поскольку, не имея соответствующего образования, трудно учесть все. Объясняется это тем, что мероприятия по профилактике пролежней очень разнообразны, и заключаются не только в гигиенических процедурах, но и в постоянном наблюдении за состоянием больного и выполнении терапевтических процедур.

Но понимать, как предотвратить появление пролежней, необходимо каждому, кто стремиться сохранить здоровье своих близких людей, оказавшихся в тяжелой ситуации.

Профилактика пролежней у лежачих больных основывается на следующих принципах:

1. Ослабление раздражающих факторов. Этого можно добиться, часто меняя положение пациента. Делать это нужно не реже, чем раз в 3 часа, как днем, так и ночью. Также следует обязательно осматривать те участки тела, где пролежни формируются чаще всего.

2. Предупреждение развития сдавленности или сильного трения. Для этого необходимо выбрать удобный матрас, который не будет слишком жестким. Сейчас есть специальные профилактические матрасы, подушки и круги, способные эффективно воздействовать на кожу больного, препятствуя развитию пролежней. Но надо понимать, что одно лишь использование таких приспособлений не позволит на 100% избежать развития пролежней.

3. Недопущение чрезмерной влажности кожных покровов.

4. Соблюдение правил личной гигиены.

5. Правильное и рациональное питание. В рационе питания больного обязательно должен присутствовать белок в достаточном количестве, полезные микроэлементы и витамины. Поэтому необходимо включить в него фрукты, зелень, рыбу, овощи, кисломолочные продукты.

6. Нормальное отправление естественных потребностей. Лучше всего использовать для этого памперсы, хотя в некоторых случаях необходимо достаточно часто подкладывать судно.

Памятка для родственников описывающая действия, которые обязательно следует выполнять, поможет не растеряться в случае тяжелого заболевания кого-нибудь из членов семьи. Для профилактики пролежней алгоритм помощи должен быть следующим:

1. Ежедневно осматривать кожу больного, чтобы вовремя обнаружить формирующиеся пролежни.

2. Даже если пролежни отсутствуют, очень важно обмывать теплой водой те участки костных выступов, которые соприкасаются с бельем на постели.

3. Для предотвращения воспалений показана обработка камфорным спиртом или нашатырем тех мест, где тело соприкасается с другими предметами.

4. Для проблемных участков стоит проводить легкий массаж, который улучшит кровоток.

5. Необходимо проверять постель больного, чтобы убедиться, что простынь разглажена, а также на ней нет инородных тел (мусора, крошек и т.д.).

6. Чтобы не сформировались пролежни, необходимо периодически менять положение пациента.

7. Выбирать постельное белье из натуральной ткани. Такой же должна быть и одежда лежачего больного. Пуговицы, крючки и молнии на ней создадут дополнительное условие для формирования пролежней, поэтому их быть не должно.

8. Поддерживать комфортную для пациента температуру в помещении.

9. Содержать кожу больного в чистоте и сухости. Косметические средства, которые могут вызвать раздражение или аллергию, использовать недопустимо.

10. При наличии такой возможности помогать больному совершать несложные движения.

11. Матрас и подушку лучше выбрать специальные, которые сами по себе являются средствами профилактики пролежней.

12. Если при осмотре тела пациента обнаруживаются покрасневшие участки, стоит выполнить легкий массаж вокруг них и обработать их антисептиком.

13. При чрезмерной сухости кожи необходимо проводить ее увлажнение с помощью детского крема, если же кожа слишком влажная, можно применять присыпки либо подсушивающие мази.

14. Гигиенические процедуры для области промежности следует проводить чаще, чем для всего тела.

С помощью этих действий удастся свести риск возникновения данной проблемы к минимуму. Тем не менее нельзя забывать и о том, что действия должны выполняться правильно, иначе результат не будет достигнут. В целом уход за кожей и профилактика пролежней для таких пациентов заключается в том, чтобы кожа их была в нормальном состоянии – не сухом и не влажном, и не подвергалась даже минимальным травмирующим воздействиям.

Контрольный список для предотвращения и лечения травм, вызванных давлением — USC Schaeffer

Закон о федеральных ассигнованиях на финансирование Министерства по делам ветеранов США на 2020 год включал формулировку, в которой отмечалось, что VA следует рассмотреть возможность включения протоколов для предотвращения травм от давления, которые были разработаны научным сотрудником Центра Шеффера Уильямом Падулой и коллегами. Рекомендация сделана на фоне повышенного внимания со стороны государства, которое в последние годы уделяет первоочередное внимание исследованиям и профилактике травм от давления.

Примерно 2.Каждый год в США у 5 миллионов пациентов возникает перелом. Пролежни, иногда называемые пролежнями или пролежнями, повреждают кожу и подлежащие ткани и могут привести к осложнениям, включая болезненные хронические раны и опасные для жизни инфекции. По оценкам, 60000 смертей ежегодно являются результатом перенесенных в больницах пролежней (HAPI), а затраты системы здравоохранения США могут превысить 26,8 миллиарда долларов. Более того, многие из этих травм можно предотвратить.

Хотя риски пролежневых травм были известны уже некоторое время, многие больницы все еще испытывают трудности с внедрением рекомендаций, разработанных на протяжении многих лет из-за большого количества времени медсестер, значительных начальных затрат, неопределенной клинической эффективности, а также наличия конкурирующих пациентов и больниц. требования. В результате прогресс застопорился.

«Пролежни — единственное [заболевание, приобретенное в больнице], которое движется в неправильном направлении, поэтому, хотя нам удалось стабилизировать или уменьшить эти другие состояния, пролежни по-прежнему вредят пациентам», — пояснил Падула в статье в Modern Healthcare.

Падула — признанный на национальном уровне эксперт в этой области. Доцент Фармацевтической школы USC, он входит в совет директоров и казначей Национальной консультативной группы по травмам от давления (NPIAP), которая разрабатывает признанные в отрасли клинические рекомендации по профилактике и лечению травм от давления.

Padula сосредоточены на выявлении мероприятий по повышению качества, которые могут улучшить результаты лечения пациентов и снизить финансовые затраты. Например, в статье, опубликованной в British Medical Journal (BMJ) Quality & Safety, он продемонстрировал, что наиболее рентабельной стратегией является подход, предусматривающий всеобщую профилактику, независимо от первоначальной оценки риска пациентом.

Признавая эти проблемы внедрения, коллега из Падулы Джойс Блэк из Университета Небраски разработала стандартизированный протокол предотвращения травм под давлением (SPIPP), который был опубликован в Journal of Clinical Nursing. Он объединяет признанные меры по повышению качества и разработан специально для улучшения рекомендаций по передовой практике путем объединения концепций и технологий с наилучшими доступными доказательствами. Сформулированный в виде контрольного списка, он объединяет сложность предотвращения HAPI и упрощает его до основных компонентов.

«Лучший способ стандартизировать практику — использовать контрольный список, который оптимизирует последовательность», — сказал Падула. «Стандартный протокол предотвращения травм, вызванных давлением, который я опубликовал, — это первый одностраничный контрольный список, который можно использовать в качестве справочного инструмента для передовых практик». Напротив, пояснил он, другие опубликованные руководящие принципы имеют объем от 40 до более 300 страниц.

NPIAP выпустил пересмотренное Международное руководство по профилактике и лечению пролежней / травм 2019 года на форуме в USC в ноябре прошлого года, в которое была включена работа Падулы по стандартизированному протоколу.

В 2019 году администрация ветеранов уделяла первоочередное внимание профилактике и своевременному лечению пролежней. В директиве VA изложены передовые методы предотвращения травм от давления и управления ими, а также дан обзор новых технологий для смягчения их развития. Стандартизированный протокол Падулы был процитирован в примечании к директиве.

В 2018 году Сенат США добавил профилактику травм от давления в качестве приоритетной области исследований, а Палата представителей США одобрила формулировку законопроекта о признании травм от давления национальным чрезвычайным положением в США.С. Система здравоохранения.

Заявление о качестве 2: Оценка риска пролежней медсестринскими службами | Пролежни | Стандарты качества

Заявление о качестве 2: Оценка риска пролежней медперсоналом

Заявление о качестве

Люди с фактором риска развития пролежней, которых направляют в службы медсестер, проходят оценку риска пролежней при первом личном посещении.

Обоснование

Лица, находящиеся в учреждениях по уходу за больными, которые имеют 1 или несколько факторов риска пролежней и были направлены в медицинские сестринские службы, должны пройти оценку риска пролежней, чтобы помочь определить необходимость профилактических действий. Факторы риска включают ограниченную подвижность, потерю чувствительности, предыдущие или текущие пролежни, недоедание и когнитивные нарушения. Для обеспечения безопасности пациента важно провести оценку риска пролежней при первом личном посещении больного совместно с местными медсестринскими службами.

Меры качества

Структура

a) Свидетельства местных мер, гарантирующих, что медицинские работники из местных медицинских служб знают, как проводить оценку риска пролежней.

Источник данных: Сбор локальных данных.

b) Свидетельства местных мер, гарантирующих, что люди с 1 или более факторами риска пролежней, направленные в службы медсестер, прошли оценку риска пролежней при первом личном посещении.

Источник данных: Сбор локальных данных.

Процесс

Доля направлений в службы медсестер по месту жительства для людей с 1 или более факторами риска пролежней, при которых оценка риска пролежней проводится при первом личном посещении.

Числитель — число в знаменателе, под которым проводится оценка риска пролежней при первом личном посещении.

Знаменатель — количество направлений в службы медсестер по месту жительства для людей с 1 или более факторами риска пролежней.

Источник данных: Сбор локальных данных.

Что означает заявление о качестве для поставщиков услуг, медицинских работников и уполномоченных

Поставщики услуг (общественная помощь) обеспечивают наличие систем, позволяющих медицинским работникам из общинных медсестер пройти обучение оценке риска пролежней, и что, если у человека есть 1 или несколько факторов риска, они проводят оценку риска пролежней. при первом личном посещении.

Медицинские работники из службы медсестер по месту жительства гарантируют, что они знают, как оценить риск пролежней у человека, и что, если у человека есть 1 или несколько факторов риска, они проводят оценку риска пролежня при первом личном посещении. .

Уполномоченные (группы ввода в клиническую эксплуатацию) должны указать, что медицинские сестринские службы проводят оценку риска пролежней при первом личном посещении для всех людей с 1 или более факторами риска пролежней, которые направляются к ним.

Что означает заявление о качестве для пациентов, пользователей услуг и лиц, осуществляющих уход

Люди, обращенные в службы медсестер по месту жительства, у которых есть 1 или более факторов риска пролежней. Риск развития пролежней оценивается при первом личном посещении.

Руководство по источникам

• Пролежни (2014 г.) Руководство NICE CG179, рекомендации 1.1.2 и 1.2.1 (ключевой приоритет реализации)

Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве

Оценка риска пролежней

Оценка риска пролежней должна основываться на клиническом заключении и / или использовании утвержденной шкалы, такой как шкала Брейдена, шкала Ватерлоу или шкала оценки риска Нортона для взрослых и шкала Q Braden. для детей.

[Пролежни (директива NICE CG179) рекомендации 1.1.3 и 1.2.2]

Риск развития пролежней

Люди, которые, как считается, подвержены риску развития пролежней, — это те, кто после оценки с использованием клинической оценки и / или утвержденного инструмента оценки риска считается подверженным риску развития пролежней. Факторы риска включают:

• значительно ограниченная подвижность (например, люди с травмой спинного мозга)

• значительная потеря чувствительности

• Прошедшая или текущая пролежня

• недоедание

• Невозможность репозиционировать себя

• значительные когнитивные нарушения.

[Пролежни (директива NICE CG179), рекомендации 1.1.2 и 1.2.1]

Соображения о равенстве и разнообразии

Утвержденная шкала для оценки риска пролежней должна подходить для обследуемого человека. Например, при оценке детей важно использовать такую ​​шкалу, как шкала Брейдена Q, которая подходит для этой возрастной группы.

Доказательные протоколы гериатрического сестринского ухода для передовой практики Рекомендации по клинической практике

Уровни доказательности ( I – VI ) определены в конце поля «Основные рекомендации».

Профилактика пролежней

Параметры оценки

• Выполнение полной оценки кожи в рамках политики и практики оценки риска (Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням [EPUAP & NPUAP], 2009 г. [Уровень I] ).
  • Регулярно проверяйте кожу на предмет изменений цвета, таких как покраснение у людей со слабой пигментацией и изменение цвета у лиц с темной пигментацией (EPUAP и NPUAP, 2009 г. [уровень I] )
  • Посмотрите на кожу под любым медицинским устройством (например.(например, катетеры, кислород, дыхательные пути или трубки вентилятора, маски для лица, подтяжки, воротники)
• Оценка внутренних и внешних факторов риска.
• Оценка риска по шкале Брейдена — 18 или меньше для пожилых людей и лиц с темной пигментацией кожи

Стратегии и меры сестринского ухода

Документация по оценке рисков

• При поступлении в отделение неотложной помощи
• Периодичность повторной оценки состояние клиента меняется и зависит от условий ухода за пациентом:
  • На основе остроты зрения пациента каждые 24-48 часов в отделениях общего профиля
  • Критически больные пациенты каждые 12 часов
• Используйте надежный и стандартизованный инструмент для проведения оценки риска, например шкалу Брейдена как часть комплексной оценки риска (см. Try This ® — выпуск 5: Прогнозирование риска пролежней; см. поле «Доступность сопутствующих документов»).
• Задокументируйте баллы оценки рисков и внедрите протоколы профилактики на основе общих баллов, низких промежуточных баллов и комплексной оценки других факторов риска.
• Оценить риск хирургических пациентов для повышенного риска пролежней, включая следующие факторы: продолжительность операции, количество эпизодов гипотонии и / или низкие основные температуры во время операции, снижение подвижности в первый день после операции.

Общие вопросы по уходу и меры вмешательства

• Ранняя оценка пролежней I стадии с учетом культурных особенностей у клиентов с темной пигментацией кожи:
  • Используйте галогенную лампу для выявления изменений цвета кожи; могут иметь пурпурный оттенок или другое изменение цвета в зависимости от тона кожи пациента.
  • Сравните кожу на костных выступах с окружающей кожей; может быть заболоченным или жестким, теплым или более прохладным.
• Профилактические рекомендации:
  • Уход за кожей (EPUAP и NPUAP, 2009 [Уровень I] )
    • Регулярно проверяйте кожу.
    • Очистить кожу при загрязнении; Избегайте горячей воды и раздражающих чистящих средств.
    • Используйте смягчающие средства на сухой коже.
    • Не массируйте костные выступы в качестве стратегии профилактики пролежней, а также не трите кожу с риском возникновения пролежней.
    • Защитите кожу от повреждений, вызванных воздействием влаги (например, недержание мочи и / или кала, потоотделение, экссудаты из ран), используя защитные продукты.
    • Используйте смазочные материалы, защитные повязки и соответствующие методы подъема, чтобы избежать травм кожи в результате трения и сдвига во время перемещения и поворота клиентов. Избегайте пересыхания кожи пациента; использовать лосьон после купания.
    • Избегайте высыхания горячей воды и мыла при купании пожилых людей. Используйте средство для мытья тела и защитное средство для кожи (Hunter et al., 2003 [Уровень III] ).
    • Обучите пациента, опекунов и персонал протоколу профилактики.
    • Управляйте влажностью, определив причину; используйте впитывающую подушку, которая отводит влагу.
    • Защищайте участки повышенного риска, такие как локти, пятки, крестец и затылок, от травм от трения.
  • Перемещение и опорные поверхности
    • Не допускайте пациентов к покрасневшим участкам кожи.
    • расписание Репозиционирования должно быть индивидуализировано на основе состояния пациента, целях ухода, уязвимые участки кожи, и типа опорной поверхности используется (EPUAP & NPUAP, 2009 [Уровень I] ).
    • Сообщите график изменения положения всем лицам, осуществляющим уход за пациентом.
    • Поднимите пятки прикованных к постели клиентов с кровати с помощью подушек или средств защиты пяток; не используйте устройства типа пончиков (Gilcreast et al., 2005 [Level II] ).
    • Используйте положение лежа на боку с наклоном 30 градусов; не размещайте клиентов прямо на вертеле в положении лежа на боку под углом 90 градусов.
    • Держите изголовье кровати на минимально возможной высоте.
    • Используйте транспортировочные и подъемные устройства (трапеции, постельное белье) для перемещения пациентов, а не перетаскивайте их в постели во время перемещений и смены положения.
    • Используйте устройства для снижения давления (статический воздух, переменный воздух, гелевые или водяные матрасы) (Иглесиас и др., 2006 г. [уровень II] ; Hampton & Collins, 2005 г., [уровень II] ). Используйте матрасы из пены с более высокими техническими характеристиками, а не стандартные больничные матрасы для пациентов с риском пролежней. Если пациент не может часто перемещаться вручную, используйте активную опорную поверхность (накладку или матрас).
    • Используйте матрасы с перераспределением давления на операционном столе для пациентов с риском развития пролежней.
    • Переставляйте клиентов, привязанных к креслу или инвалидных колясках, каждый час. Кроме того, если клиент способен, пусть он или она будет делать небольшие смены веса каждые 15 минут.
    • Используйте устройство для снижения давления (не пончик) для клиентов, привязанных к креслу.
    • Держите пациента как можно более активным; поощрять мобилизацию.
    • Избегайте размещения пациента непосредственно на вертеле.
    • Избегайте использования устройств в форме пончика.
    • Предложите совок или писсуар вместе с графиками поворота.
    • Управление трением и сдвигом:
      • Поднимите изголовье кровати не более чем на 30 градусов.
      • Попросите пациента использовать трапецию, чтобы подняться в постели.
      • Персонал должен использовать подъемное полотно или механическое подъемное устройство для перемещения пациента.
  • Питание
    • Оценить состояние питания пациентов с риском пролежней.
    • Для пациентов из группы риска: следуйте рекомендациям по питанию в отношении гидратации (1 мл / ккал жидкости в день) и калорий (от 30 до 35 ккал / кг массы тела в день), белка (1.От 25 до 1,5 г / кг в сутки). Давайте людям с повышенным риском алиментов и пролежней пищевые добавки с высоким содержанием белка или зондовое питание в дополнение к обычной диете (EPUAP и NPUAP, 2009 [Уровень I] ).
    • Управляйте питанием.
    • Проконсультируйтесь с диетологом и устраните дефицит питательных веществ, увеличив потребление белка и калорий и добавив витамины A, C или E по мере необходимости (Центры Medicare и Medicaid Services, 2004 г. [уровень V] ; Houwing et al., 2003 [ Уровень II] ).
    • Предложите стакан воды во время смены расписания, чтобы пациент не обезвоживался.

Вмешательства, связанные с оценками риска Брейдена (адаптировано из Ayello & Braden, 2001 [уровень V] )

Протоколы профилактики, связанные с оценками риска Брейдена, следующие:

• В группе риска: оценка от 15 до 18
  • Точение частое репозиционирование; используйте письменный график.
  • Увеличьте мобильность пациента.
  • Защитите пятки пациента.
  • Используйте опорную поверхность, снижающую давление, если пациент прикован к кровати или креслу.
• Умеренный риск: от 13 до 14
  • То же, что и выше, но с использованием клиньев из пенопласта для бокового положения на 30 градусов.
• Высокий риск: от 10 до 12
  • То же, что и выше, но добавьте следующее:
    • Увеличьте частоту поворота.
    • Делайте небольшие изменения положения.
• Очень высокий риск: 9 баллов или меньше
  • То же, что и выше, но используйте поверхность для сброса давления.
  • Управляйте влажностью, питанием, трением и сдвигом.

Последующий мониторинг состояния

• Контролировать эффективность профилактических вмешательств.
• Наблюдать за заживлением любой существующей пролежни.

Профилактика разрывов кожи

Параметры оценки

• Используйте инструмент оценки риска с тремя группами (White, Karam, & Cowell, 1994 [Уровень IV] ) для оценки риска разрыва кожи.
• Используйте систему классификации Payne – Martin (Payne & Martin, 1993 [уровень IV] ) для оценки риска разрыва кожи у клиентов:
  • Категория 1: разрыв кожи без потери ткани
  • Категория 2: разрыв кожи с частичная потеря ткани
  • Категория 3: разрыв кожи с полной потерей ткани при отсутствии эпидермального лоскута

Стратегии ухода и вмешательства (Baranoski, 2000 [Уровень V] ; Baranoski & Ayello, 2008 [Уровень V] )

Предотвращение кожных слез

• Обеспечьте безопасную среду:
  • Проведите оценку риска для пожилых взрослых пациентов при поступлении.
  • Внедрить протокол профилактики для пациентов, которым грозит риск разрыва кожи.
  • Попросите пациентов носить длинные рукава или брюки для защиты конечностей (Bank, 2005 [Уровень IV] ).
  • Обеспечьте достаточное освещение, чтобы снизить риск столкновения с мебелью или оборудованием.
  • Обеспечьте безопасное место для прогулок.
• Обучите персонал или членов семьи правильному обращению с пациентами, чтобы предотвратить разрывы кожи. Поддерживайте питание и гидратацию:
  • Предлагайте жидкости между приемами пищи.
  • Используйте лосьон, особенно на сухой коже рук и ног, два раза в день (Hanson et al., 1991 [Уровень IV] ).
  • Получить консультацию диетолога.
• Защитите себя от членовредительства или травм во время повседневного ухода:
  • Используйте подъемный лист для перемещения и поворота пациентов.
  • Используйте методы переноса, предотвращающие трение или сдвиг.
  • Поручни для подушек, подлокотники для инвалидных колясок и опоры для ног (Банк, 2005 г. [Уровень IV] ).
  • Поддержите свисающие руки и ноги подушками или одеялами.
  • Используйте неприлипающие повязки на слабой коже.
    • Нанесите защитные средства для кожи (кремы, мази, жидкие герметики и т. Д.) Или неприлипающую повязку на рану, такую ​​как гидрогелевая повязка с марлей в качестве вторичной повязки, силикон или повязки типа Telfa.
    • Если вам необходимо использовать скотч, убедитесь, что он бумажный, и аккуратно удалите его. Кроме того, вы можете наложить ленту на полоски гидроколлоида, стратегически размещенные вокруг раны, вместо того, чтобы наклеивать ленту непосредственно на хрупкую окружающую кожу вокруг кожного разрыва.
  • Для закрепления повязок используйте марлю, трикотаж, гибкую сетку или другие бинты, а не ленту.
  • Используйте не требующие смывания средства для купания без мыла (Birch & Coggins, 2003 [уровень IV] ; Mason, 1997, [уровень IV] ).
  • Не допускайте пересыхания кожи, нанесите увлажняющий крем (Банк, 2005 г. [уровень IV] ; Hanson et al., 1991 г., [уровень IV] ).

Обработка кожных слез (Baranoski & Ayello, 2008 [Уровень V] )

• Осторожно очистите кожный разрыв физиологическим раствором.
• Дайте области высохнуть на воздухе или осторожно промокните.
• Примерно лоскут отрыва кожи.
• Будьте осторожны при использовании липких повязок, так как при снятии повязок можно повредить кожу.
• Попробуйте поставить стрелку, чтобы указать направление разрыва кожи на повязке, чтобы свести к минимуму дальнейшее повреждение кожи во время снятия повязки.
  • Кожные герметики, продукты на нефтяной основе и другие водостойкие продукты, такие как защитные барьерные мази или жидкие барьеры, могут использоваться для защиты окружающей кожи от дренажа раны или перевязки, или травм при удалении ленты.
  • Всегда оценивайте размер надрыва кожи; подумайте об отслеживании раны.
  • Задокументировать результаты обследования и лечения.

Последующий мониторинг состояния

Продолжайте повторное обследование на предмет новых кожных разрывов у пожилых людей.

Определения :

Уровни доказательности

Уровень I : Систематические обзоры (интегративные / метаанализы / руководства по клинической практике, основанные на систематических обзорах)

Уровень II : Одно экспериментальное исследование (рандомизированное контролируемое испытания [РКИ])

Уровень III : Квазиэкспериментальные исследования

Уровень IV : Неэкспериментальные исследования

Уровень V : Отчет об уходе / оценка программы / обзоры описательной литературы

Уровень VI : Мнения уважаемых авторитетов / консенсусных комиссий

Консорциум AGREE Next Steps (2009).Оценка руководящих принципов исследования и оценки II. Получено с http://www.agreetrust.org/?o=1397.

По материалам: Melnyck, B. M. & Fineout-Overholt, E. (2005). Доказательная практика в сестринском деле и здравоохранении: руководство по передовой практике. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс, Уилкинс и Стетлер, Си-Би, Морси, Д. , Раки, С., Бротон, С., Корриган, Б., Фицджеральд, Дж. И др. (1998). Интегративные обзоры, ориентированные на использование, в медсестринской службе. Прикладные исследования медсестер, 11 (4) 195-206.

Ввод в эксплуатацию домов престарелых: общие проблемы безопасности

Распространенные проблемы с защитой — пролежни

Многие люди с ослабленным здоровьем и ограниченной подвижностью подвержены риску развития язв на тех точках тела, которые подвергаются наибольшему давлению. Они известны как пролежни и иногда называются пролежнями или язвами. Пролежни начинаются с обесцвечивания кожи, но, если их не лечить, они могут стать очень глубокими и инфицированными; в худшем случае они могут быть опасными для жизни.При правильном лечении и осторожности в большинстве случаев можно избежать пролежней.

Пролежни не всегда возникают из-за небрежного отношения, и следует рассматривать каждый отдельный случай, принимая во внимание состояние здоровья человека, прогноз, любые кожные заболевания и его собственные взгляды на уход и лечение. Эти факторы, а не классификация пролежня, должны определять, уместно ли направление к специалисту по охране здоровья. Другие признаки пренебрежения, такие как плохая личная гигиена и плохие условия проживания, плохое питание и гидратация, могут повлиять на это решение.

Контрольный список профилактических мероприятий

• Весь медицинский персонал проходит обучение тому, как предотвратить пролежни и как определить ранние стадии.
• Все пациенты оценены на предмет риска развития пролежней.
• Лица, подверженные риску развития пролежней, проходят обследование на наличие соответствующего оборудования, и оно предоставляется в кратчайшие сроки.
• Ключевые люди дома обучены лечению пролежней.
• Персонал своевременно направляет к специалистам здравоохранения по месту жительства и получает от них оперативную поддержку в лечении пролежней.
• Карты тела составлены для выявления и мониторинга любых пролежней.
• Менеджеры регулярно проверяют методы лечения пролежней и разрабатывают планы действий, включая определение обучения, где это необходимо.

Ресурсы

Оценка по шкале Уотерлоу для классификации пролежней

Waterlow — Другие бесплатные ресурсы

Руководство по клинической практике Королевского колледжа медсестер по пролежням

Информация о пролежнях Общества Альцгеймера

Программа повышения качества для снижения пролежней, полученных в больницах

Введение

Описание проблемы

Команды кардиологической больницы (HH) отметили высокий уровень пролежней в 2014 году.Общее количество перенесенных в больницу пролежней (HAPI), зарегистрированных в том году, составило 127. Поскольку большинство пролежневых травм (ИП) являются предотвратимыми нежелательными явлениями1 и продолжают оставаться мировой проблемой в здравоохранении, несмотря на доступность руководств, образования и оборудования, a было взято обязательство изучить проблему, выявить причины и решить проблему в первоочередном порядке.

Распространенность ИП в ДХ сообщалась и продолжает регистрироваться через Национальную базу данных показателей качества сестринского дела (NDNQI).Более 2000 больниц в США и 98% признанных Magnet медицинских учреждений участвуют в программе NDNQI, чтобы измерить качество медсестер и улучшить их результаты. NDNQI дает указание участвующим учреждениям проводить ежеквартальный опрос всех пациентов для определения распространенности ИП. В первом квартале 2014 года HH обнаружил распространенность 6,67%, что намного превышает эталонный показатель NDNQI Magnet. Контрольное среднее значение HAPI за 2014 год составило 1,74%. В других исследованиях сообщалось о распространенности ИП в диапазоне от 4.От 3% до 30,8% .2–7

Оказалось, что большая часть ИП произошла в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Например, в январе 2014 г. было зарегистрировано 24 ИП,> 50% из которых произошли в отделениях интенсивной терапии.

Установка

HH — кардиологическое учреждение третичного уровня в Дохе, Катар. Эти усилия начались как пилотный проект в отделении кардио-торакальной интенсивной терапии (CTICU) в апреле 2014 года. CTICU — это двенадцатиместное отделение, которое обслуживает пациентов после кардиохирургических операций. Затем это мероприятие было распространено на все отделения по уходу за пациентами, включая еще одно отделение интенсивной терапии и четыре отделения с высокой степенью зависимости.

Доступные знания

ИП — это «локализованное повреждение кожи или подлежащей ткани, обычно над костным выступом, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом». ‘. Европейская консультативная группа по пролежням классифицирует их на шесть стадий (таблица 1).

Национальная консультативная группа по пролежням — Европейская консультативная группа по пролежням. Система классификации пролежней8

ИП — важная, часто недооцениваемая проблема безопасности пациентов, а для самих пациентов — чрезвычайно болезненное событие.Кроме того, они представляют собой существенное финансовое бремя для организации.9 Общие затраты для системы здравоохранения включают такие ресурсы, как перевязочные материалы, опорные поверхности, подушки и лекарства, время ухода за больными для изменения положения и оценки, время операции и связанные с этим расходы, а также увеличенную продолжительность лечения. остаться. ИП оказывают значительное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем. Они связаны с болью, подвергают пациента риску инфекций и сепсиса и могут привести к увеличению продолжительности пребывания в больнице и увеличению смертности.10 Кроме того, они подвергают пациентов риску психологической травмы и ухудшают качество жизни после выписки, включая отсутствие на работе.1

Регулярный осмотр кожи играет жизненно важную роль в профилактике ИП, позволяя выявить самые ранние признаки ИП. Кожу следует повторно осматривать во время каждой смены, чтобы замечать изменения цвета или текстуры. Пациенты с более темным цветом кожи могут подвергаться повышенному риску развития ИП11, потому что их кожа может не приобретать характерный красный цвет или такое изменение цвета может быть трудно идентифицировать.

Частое изменение положения — одна из старейших форм профилактики ИП и остается важной по сей день.12 Давление на костные выступы, такие как копчик, вертлуги, пятки и затылок, можно минимизировать, используя графики поворотов, например, каждые 2 часа, и приподнимать пятки пациентов с матраса. Поворот пациента каждые 2 часа основан на исследованиях давления на границе тканей у здоровых добровольцев.13 14

Считается, что регулирование влажности является еще одним важным фактором, способствующим предотвращению ИП.У постели каждого пациента из группы риска, страдающего недержанием, должны быть предоставлены принадлежности, чтобы помочь персоналу немедленно очистить, высушить и защитить кожу пациента после каждого эпизода недержания. Кампания IHI Five Million Lives Campaign2 рекомендует «предоставлять предварительно увлажненные одноразовые защитные салфетки для очищения, увлажнения, дезодорирования и защиты пациентов от дерматита промежности, вызванного недержанием мочи».

Обоснование

После того, как мы поняли, что у нас возникла серьезная проблема с PI в HH, наша рабочая группа по усовершенствованию провела тщательный анализ.Это показало, что большинство случаев поступило из отделений интенсивной терапии, где пациенты были в острой форме и имели множественные сопутствующие заболевания. Мы также отметили значительное количество связанных с медицинскими устройствами ИП, зарегистрированных в этих отделениях, вызванных эндотрахеальными трубками и масками с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях / постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Кроме того, из-за ограниченной подвижности и других факторов, таких как диарея, эти пациенты были более подвержены развитию ИП.

Мы выдвинули гипотезу о недостаточной осведомленности о важности профилактических мер, а также о недостаточной структуре их применения.Мы предположили, что реализация комплексного подхода к применению уже проверенных превентивных мер приведет к существенному улучшению их использования и, следовательно, к распространенности ИП.

Цель

Достичь 60% -ного снижения числа случаев HAPI, приобретенных в больницах, в стационарных отделениях ДХ, Доха, к 31 декабря 2018 г.

Цели

1. Снизить заболеваемость HAPI в стационарных отделениях ДХ.

2. Чтобы следовать практике, основанной на фактических данных, используя многопрофильный командный подход.

3. Принять меры профилактики ИП, а не прибегать к лечению.

Методы

Контекст

Персонал HH был относительно новичком в методах контроля качества. Чтобы создать потенциал для улучшения, головная организация, Hamad Medical Corporation, инициировала сотрудничество с Институтом улучшения здравоохранения (IHI). Общие усилия, Best Care Always, были направлены на улучшение отделений интенсивной терапии, общих палат и условий периоперационной помощи.Работа HAPI, которую мы описываем в этой статье, стала частью общих усилий.

Вмешательства

Используя модель сотрудничества IHI, проект объединил непосредственный медицинский персонал из отделений интенсивной терапии и телеметрических отделений. Сюда входили медсестры, врачи, диетологи, физиотерапевты, респираторные терапевты, медсестры по уходу за ранами и консультанты по качеству, которые сформировали очень успешное и мотивированное рабочее сотрудничество. Вместе с командой мы провели анализ Парето и выявили некоторые серьезные пробелы в практике.К ним относятся отсутствие надлежащей оценки по шкале Брейдена, несоблюдение профилактических мер и отсутствие защитных кремов. Структура «Модель улучшения» использовалась для непрерывного совершенствования. Вкратце, Модель улучшения выступает за структурирование проекта улучшения путем постановки цели, определения мер (как вы узнаете, что изменение является улучшением) и выбора изменений, достойных тестирования. Впоследствии, для проверки идей изменений используются методы «Планируй-Выполняй-Изучение-Действуй» (PDSA).

Оценка риска уже давно считается необходимой предпосылкой предотвращения ИП. Раннее распознавание пациентов, которые подвержены риску развития ИП, является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики. Мы уже использовали шкалу Брейдена, чтобы помочь нашим специалистам в области здравоохранения оценить риск развития пролежней у каждого пациента15. Перед проведением изменений в тестировании наши медсестры прошли переподготовку по правильному использованию шкалы Брейдена. Были организованы занятия в малых группах, а также практическое обучение.Время от времени это образование также подкреплялось.

Использование шкалы Брейдена и ознакомление с ней не считалось критерием изменения, поскольку это было политикой больниц в течение нескольких лет. Поэтому методология «PDSA» не использовалась для этой подготовительной работы. Тем не менее, эффективность обучения была проверена медсестрами-педагогами посредством оценки знаний получателей.

Проверенные изменения

На основе анализа ИП в ДХ было проверено несколько изменений.

Пакет SSKIN

Первым изменением было введение пакета SSKIN. В комплект SSKIN входит следующее:

• Поверхность: убедитесь, что у пациента правильная опорная поверхность.

• Осмотр кожи: ранний и регулярный осмотр.

• Держите пациента в движении.

• Недержание мочи / влажность: держите пациента в чистоте и сухости.

• Питание / гидратация: убедитесь, что у пациента правильная диета и много жидкости.

Это все основанные на фактах практики с большим количеством вспомогательной литературы8. 16 При подготовке к внедрению пакета SSKIN все медсестры были обучены элементам пакета. Чтобы обеспечить работоспособность реализации в HH, потребовалось несколько тестов на внесение изменений. Большинство элементов пакета было обеспечено с помощью формы аудита.

Аудит пакета SSKIN

Планирование / выполнение

Для обеспечения соответствия пакету SSKIN был протестирован инструмент контрольного списка аудита.Сначала он был протестирован с участием одной медсестры и одного пациента.

Исследование / Закон

Инструмент был немного изменен на основе отзывов медсестер, а затем был принят.

Опорные поверхности

Plan / Do

Надувные матрасы использовались для всех пациентов в начале проекта, однако протекторы для пяток не использовались. Поэтому мы начали использовать защиту пятки в виде прокладки для всех пациентов, которые не могли легко изменить положение своих ног / ступней.

Study / Act

Использование протекторов для пяток, когда это указано, было добавлено к проверке комплекта и оказалось легко реализовать, поэтому изменение было принято.

Поворотные часы

Планирование / выполнение

Частью набора является «удержание пациента в движении». Тем, кто не может двигаться самостоятельно, обычно рекомендуется поворачивать каждые 2 часа. В качестве напоминания для прикроватной медсестры были испытаны «поворотные часы» (рис. 1).

Часы поворотные для предотвращения травм, вызванных давлением.

Study / Act

Часы поворота привели к гораздо лучшему согласованию с обычным током, поэтому они были приняты. Как оказалось, эти часы также служили напоминанием о регулярном осмотре кожи.На основе изучения этого теста график поворотов был синхронизирован с другими действиями по уходу за пациентом, которые включают, например, поворот утреннего портативного рентгеновского снимка грудной клетки.

Защитный крем

Plan / Do # 1

Правильный защитный крем не был широко распространен в начале этих усилий. На самом деле его было мало. Первоначальный тест заключался в использовании барьерного продукта (крема или спрея) на местах фиксации назогастральной и интубационной трубки для предотвращения шелушения кожи и на зависимых участках пациентов с недержанием.

Исследование / Закон № 1

Небольшой запас был получен от медсестер, занимающихся уходом за ранами, и передан старшим медсестрам отделения для тестирования на нескольких пациентах.

Продукт оказался эффективным, поэтому был принят для ограниченного использования до тех пор, пока не будет получено больше поставок. Позже, с помощью руководства больницы, защитный крем стал обычным товаром в магазинах.

Оценка состояния питания

Плохое состояние питания также способствует развитию PI.3 17 18 Мы включили диетолога в нашу рабочую группу PI, чтобы он консультировал по потребностям пациентов в питании.Пациенты с риском ИП часто имеют более высокие, чем обычно, потребности в калориях и другие потребности в питательных веществах. Людям с ИП нужен дополнительный белок для заживления ран. До этого проекта направления к диетологам направлялись только по распоряжению врача для пациентов из группы высокого риска в соответствии с оценкой скринингового питания медсестер.

Планирование / выполнение

Для этого диетолог обошел всех пациентов и «сам направил» (по-прежнему требовалось назначение врача) тех, кого она считала подверженными высокому риску.Это обеспечило уверенность в том, что у каждого пациента из группы риска был план питания.

Исследование / Закон

Процесс «самонаправления» привел к тому, что было обследовано гораздо больше пациентов из группы риска и составлены планы. Непосредственное участие диетолога также улучшило практику питания, например, отказавшись от парентерального питания и поощряя энтеральное питание. Следующее изменение, запланированное для тестирования, — это обеспечение соответствия Руководству учреждения по энтеральному питанию.

Предотвращение травм, связанных с давлением, связанных с устройством

Часто упускаемый из виду тип ИП связан с такими устройствами, как назогастральные и эндотрахеальные трубки.Мы включили в нашу команду респираторного терапевта, который проконсультировал бы нас по профилактике ИП, связанного с устройствами. ИП из-за самой эндотрахеальной трубки — серьезная проблема, которая может быть связана с несоблюдением рекомендаций производителя.

Репозиционирование бандажа эндотрахеальной трубки

Plan / Do

Хомуты эндотрахеальной трубки меняли регулярно для предотвращения связанного с устройством ИП. Мы начали со следования рекомендациям производителя. Вкладыш в упаковку для устройства фиксации эндотрахеальной трубки, которое мы используем, Hollister Anchor Fast, рекомендует перемещать эндотрахеальную трубку каждые 2 часа.19

Study / Act

После внедрения этого подхода, связанная с устройством PI была снижена, особенно травм первой стадии.

Образовательный модуль NDNQI по травмам, вызванным давлением,

Для дальнейшего закрепления знаний о причинах и профилактике PI каждую медсестру попросили пройти образовательный модуль NDNQI по травмам от давления. Успешное завершение модуля включает самооценку, которую должны были пройти все медсестры.

Отображение данных

Для того, чтобы держать производительность «в центре внимания» и продемонстрировать институциональную приверженность, данные PI были размещены на видном месте, которое также было легко доступно для пациентов и их семей.

Планирование / выполнение

Графики выполнения и другая информация о проекте отображались в центральном месте.

Study / Act

Через некоторое время стало ясно, что отображение данных с использованием стандартной методологии QI не является общепринятым. Поэтому был опубликован «календарь травм от давления». В этом календаре на каждый день показывалось, есть ли в блоке новый ИП, с помощью «смайлика» для обозначения «нет ИП». Когда успех начал накапливаться, серия дней без ИП стала очевидной и очень мотивировала.

Напоминания о рисках PI

Метод, позволяющий убедиться, что все лица, обеспечивающие уход, осведомлены о пациентах с высоким риском ( по шкале Брейдена ), помогает напомнить им о необходимости выполнения всех компонентов пакета SSKIN, а также других меры, которые мы реализовали. Развитие этого изменения хорошо демонстрирует использование метода PDSA (таблица 2). Каждое из изменений было протестировано только на одном или двух пациентах с одной или двумя медсестрами в течение 1-2 дней. Это привело к эффективному тестированию нескольких вариантов, избегая повсеместного внедрения подхода, который не работал бы.

Различные идеи изменений, протестированные как PDSA для визуальных напоминаний

Изучение вмешательств

Показатели результатов

Сбор данных для PI проводился с использованием нашей системы отчетности об инцидентах. Мы специально включили ИП стадии 1, о которой во многих исследованиях не сообщают и / или не исключают. Соответственно рассчитывались показатели заболеваемости.

Ежеквартальные опросы распространенности также проводились в масштабах всей больницы. Все подходящие пациенты были оценены целевой группой экспертов, состоящей из медсестер по уходу за ранами, специалистов по повышению качества и персонала, работающего на переднем крае.Внебольничные ИП исключены из данных, поскольку пациенты нередко попадают в учреждение с ИП.

Показатели процесса

Каждое из протестированных изменений оценивалось как качественными, так и количественными показателями. Соответствие использованию каждого из изменений измерялось для каждого изменения, например, процент соответствия связке SSKIN в целом и для каждого из элементов пучка, изменение положения эндотрахеальной трубки, завершение учебного модуля и т. Д.Не менее важными были субъективные впечатления непосредственного персонала о целесообразности и успешности каждого проверенного изменения.

Анализ

Результаты проекта были проанализированы двумя способами. Используя стандартные «правила графика выполнения», которые выявляют статистически значимые изменения результатов с течением времени, каждый показатель регулярно оценивался на предмет значительных изменений. Кроме того, с помощью анализа «до вмешательства» и «после вмешательства» с использованием t-критерия независимого Стьюдента была оценена значимость результатов.

Результаты

После распространения из пилотного отделения на остальную часть учреждения этот совместный подход привел к сокращению на 83,4% общего количества HAPI, зарегистрированных во всех стационарных отделениях.

Годовое количество HAPI сократилось со 127 в 2014 году до 21 в 2018 году (рисунок 2). График работы, представленный на этом рисунке, снабжен аннотациями, чтобы показать постепенное внедрение некоторых из протестированных изменений. Похоже, больше всего повлияло внимание на комплект SSKIN.

Количество пролежней в месяц. СКИН, Поверхность, Осмотр кожи, Продолжайте движение, Недержание и питание.

Что касается плотности ИП или частоты случаев на 1000 пациенто-дней, он снизился с 6,1 на 1000 пациенто-дней до 1,1 на 1000 пациенто-дней (рисунок 3).

Количество пролежней на 1000 пациенто-дней (плотность / частота пролежней). СКИН, Поверхность, Осмотр кожи, Продолжайте движение, Недержание и питание.

Точно так же частота случаев PI стадии 2 и выше была снижена с 5.От 7 на 1000 пациенто-дней до 0,7 на 1000 пациенто-дней (рисунок 4). Это представляет собой снижение на 87,7%, даже больше, чем снижение, наблюдаемое для всех ИП. Это означает, что этот подход снизил частоту ИП и предотвратил прогрессирование ИП стадии 1 в более продвинутый ИП.

Стадия 2 и выше пролежневых травм на 1000 пациенто-дней (плотность пролежней / частота случаев).

Анализ данных с использованием независимого t-критерия показал, что снижение частоты ИП за 5 месяцев до вмешательства (81 ИП за 12 354 пациенто-дней) по сравнению с 5 месяцами после вмешательства (28 ИП за 13 335 человеко-дней). пациенто-дни) был статистически значимым (p <0.0001).

Также было отмечено заметное снижение распространенности ИП, что было определено ежеквартальным обследованием каждого пациента в больнице. Используя данные опроса из 20 кварталов, проведенного с участием 1701 пациента, мы отметили снижение на 79,4% с 9,7 на 100 пациентов до 2 на 100 пациентов (рисунок 5).

Количество пролежней на 100 обследованных пациентов (распространенность). СКИН, Поверхность, Осмотр кожи, Продолжайте движение, Недержание и питание.

На стадии 2 и выше распространенность снизилась 73.4%, с 6,4 на 100 пациентов до 1,7 на 100 пациентов (диаграмма 6).

Количество пролежней 2 стадии и выше на 100 обследованных пациентов.

Эти результаты сохраняются более 4 лет, и улучшение все еще сохраняется.

Обсуждение

Резюме

В рамках этой инициативы в области качества мы достигли замечательных результатов. Реализация «пакета» профилактических мер привела к значительно большему улучшению, чем наша первоначальная цель — 60%.Общее количество HAPI, зарегистрированных в 2014 г., составило 127. В 2018 г. это число сократилось до 21, что на 83,4% снижает заболеваемость. Распространенность по данным ежеквартального опроса снизилась с 9,7 на 100 обследованных пациентов до 2 на 100 пациентов (79,4%). Для стадии 2 и выше PI мы увидели снижение с 6,4 на 100 пациентов до 1,7 на 100 пациентов (73,4%).

Интерпретация

Как видно из рисунка 2, снижение заболеваемости ИП со временем прогрессировало. По характеру методологии, использующей итеративные, последовательные улучшения для нескольких проверенных изменений, очень трудно с какой-либо уверенностью сказать, какие изменения повлияли на улучшение и насколько конкретное изменение повлияло на общий результат.Аннотации в диаграмме прогона на рисунке 2 предполагают, что двумя наиболее важными изменениями были введение пакета SSKIN и отображение данных с использованием календаря заболеваемости PI.

Проект оказал глубокое, хотя и не поддающееся количественной оценке, влияние на персонал больницы, особенно на медперсонал. В ходе проекта Best Care Always, который включал в себя эту работу по PI, степень знакомства, а в действительности компетентности, методов QI, демонстрируемых непосредственным персоналом, резко возросла. Наряду с этим, благодаря успеху проекта, родилась и процветает институциональная вера в силу и полезность QI.

Во время проекта возникло много проблем. Среди них:

• Непонимание инструмента оценки рисков.

• Персоналу не было известно о своих данных, поэтому не было ощущения срочности, никакой «горящей платформы».

• Важность PI, относящегося к устройству, не была оценена.

• Доступность защитного крема была ограничена.

Важным вопросом, который рассматривался в рамках инициативы Best Care Always, было нежелание сообщать о неблагоприятных исходах.Чтобы поощрять репортажи, в то время как мы пытались продвигать культуру «отсутствия вины», мы попытались отметить и отметить сотрудников, которые преодолели свое сопротивление. Персонал благодарен за участие и работу по электронной почте, а также за успех. Некоторые сотрудники, работающие на переднем крае, получают вознаграждение за отчеты благодаря признанию во время нашей ежегодной кампании по уходу за пациентами и обеспечению безопасности. Мы надеемся, что такое признание повысит уверенность сотрудников в том, что они сообщают без страха.

Сильные стороны и извлеченные уроки

У этой программы есть несколько сильных сторон:

• Были внедрены практики здравоохранения, основанные на фактических данных.

• Результаты оказались устойчивыми.

• Медсестры получали образование или обновляли свои знания мультимодальным способом, используя индивидуальное общение, небольшие группы и онлайн-семинары.

• Весь подход задействовал всю многопрофильную команду.

• Данные были хорошо видны благодаря отображению их на доске качества каждого подразделения.

• Успехи и проблемы были представлены на встречах с руководством, поддерживая высокий профиль работы.

В ходе реализации этой инициативы было извлечено несколько уроков. Первый урок, который мы усвоили, заключается в том, насколько важно с самого начала привлекать ключевые заинтересованные стороны и многопрофильную команду. Вначале это может быть сложно, но хорошее начало приводит к успешному и устойчивому результату. Во-вторых, мы узнали, что рядовой персонал должен знать данные своего подразделения. Пока им не предоставят свои данные, действительно невозможно создать какое-либо ощущение срочности. Мы предоставили им данные в режиме реального времени, и они смогли добиться значительных улучшений.

Привлечение нашего отделения респираторной терапии к ИП, связанным с медицинскими приборами, оказалось успешным, и впоследствии мы смогли привлечь их и к другим инициативам. Эта инициатива привела к созданию значительного коллектива.

Выводы

Эта инициатива продемонстрировала ценность использования проверенного подхода к повышению качества, модели улучшения, включая небольшие тесты изменений в форме циклов PDSA. Эти тесты позволили нам включить научно обоснованную практику в повседневную жизнь и существенно повлиять на результаты лечения пациентов.20 Наши данные показали, что своевременное выявление и лечение ИП может остановить прогрессирование до худшей стадии ИП.

Приобретенная больница HAPI требует значительных затрат для медицинских учреждений. Профилактика ИП — ключевая и важная часть сестринской практики. Если не будут приняты надлежащие меры по профилактике, заболеваемость, вероятно, будет продолжать расти, как и связанные с этим расходы.

Эта инициатива оказала положительное влияние на пациентов, персонал и всю организацию. Для пациентов это снизило риск ИП, что привело к лучшему качеству жизни и уменьшению времени, необходимого для пребывания в больнице.Для организации сокращение затрат и рабочего времени персонала, связанного с лечением язвы, и меньшее количество длительных госпитализаций. Наконец, для персонала — удовлетворение от достижения лучших результатов для своих пациентов и приобретение навыков повышения качества, которые можно применить в других проектах по улучшению.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить руководство кардиологической больницы, включая профессора Уильяма Джона МакКенну (генеральный директор, медицинский директор), г-на Пола Мавина (исполнительный директор), г-наMohd. Аль Зуби (директор по сестринскому делу), г-жа Фадиа Хассан (заместитель исполнительного директора по безопасности пациентов), г-н Отман Отум (руководитель отдела управления рисками), г-жа Кэтрин Маршал (директор по сестринскому делу), г-н Самир Шамиех (директор по сестринскому делу) для их поддержка этой программы. Авторы хотели бы поблагодарить Hamad Healthcare Quality Institute (HHQI) и преподавателей IHI за сотрудничество во время Best Care Always. Авторы выражают особую благодарность г-ну Прасобху Джейкобу (физиотерапия), г-ну Руззелю Гальвезу (респираторная терапия), г-жиАиша Поокунджу (диетические услуги), г-жа Каколи Рой и г-жа Джойси Куриан (эксперты по качеству) и г-на Мэтью Джейкоба (корпоративный медперсонал) за их любезную помощь в реализации инициативы.

(PDF) Знания медсестер и практика профилактики и лечения пролежней: обсервационное исследование

улучшает трансформацию знаний в практику.

5.1. Релевантность для клинической практики

Были выявлены значительные пробелы в знаниях по оценке кожи, процедурам оценки риска

и стратегиям управления относительно взглядов

медсестер на политику ухода за ПЯ.Следовательно, существует очевидная потребность

в разработке программ обучения для улучшения клинической пользы знаний медсестер

в отношении профилактики и лечения ЯБ. Эти программы обучения

помогут как младшим, так и старшим медсестрам (например, менеджерам медсестер

) и другим ключевым заинтересованным сторонам (например, менеджерам больниц, разработчикам политики и преподавателям) улучшить услуги по профилактике и лечению ЯБ, таким образом, сведение к минимуму страданий пациентов. Одной из форм обучения

может быть организация курсов по эффективному ведению пациентов с полиуретановой болезнью и ее осложнениями

.На уровне отделения старшие медсестры будут обновлять младший персонал,

, продвигая передовой опыт. Другой формой было бы введение системы обучения на основе моделирования

для различных этапов лечения ЯБ —

, таких как обработка раны глубокой язвы.

Регулярные обновления передовой практики должны распространяться среди сотрудников отделения

и новичков, чтобы обеспечить поддержание высоких стандартов, уменьшая

разрыв между теорией и практикой и временной лаг между результатами исследований и внедрением

.Следовательно, благосостояние пациентов и их

семей улучшится, а

медицинских организаций получат долгосрочную экономию средств за счет сокращения сроков пребывания пациентов.

Практическое значение данного исследования выходит за рамки конкретной медсестринской специальности

(т. Е. Лечение ЯБ) и применимо к другим специальностям.

В паллиативной помощи крайне важно обеспечить непрерывное обучение медсестер

, чтобы преодолеть разрыв между теорией и практикой, и хорошо известные стратегии ad-

решают эту проблему (e.грамм. использование медсестры) [31]. Подобные мероприятия помогают

улучшить практическое применение знаний в других специальностях

(например, педиатрическое сестринское дело) и географических регионах (например, Пакистан) [32].

Финансирование

Это исследование финансировалось деканатом научных исследований

Иорданского университета.

Заявление о конкурирующих интересах

Нет конфликта интересов ни у одного из авторов.

Приложение 1. Описание элементов с обратным кодом, использованных в анализе

Профилактические вмешательства

№ арт.13: Используйте защитные кремы для кожи, чтобы защитить покрасневшую кожу.

Арт. № 14: Смочите кожу спиртовым раствором.

Изделие № 15: Используйте устройства типа пончиков, чтобы уменьшить давление на участки, подверженные риску.

Арт. 16. Массаж покрасневших участков и / или костных выступов помогает предотвратить пролежни.

Лечебные вмешательства

Арт. 22: Частое использование антисептиков для очистки ран, связанных с PrU (например, введение йода, h3O2, хлоргексидин).

Арт. 23: Сухая повязка, используемая для PrU, такая как сухая марля или марля, пропитанная йодом.

Арт. 24: Меняйте повязку ежедневно, независимо от состояния раневого ложа и результатов оценки раны.

Арт. 25: Используйте антибиотики местного действия при ЧРП с признаками инфекции

Арт. 27: Используйте альтернативные методы лечения ЧПУ, такие как (мед, тепло или другие препараты).

Арт. 28: Оставьте некротические (мертвые) ткани без обработки на язвах без признаков инфекции

Арт. 29: Используйте одну и ту же повязку для всех язв.

Источник: оригинальные элементы, адаптированные из инструмента (Saleh et al., 2013).

Ссылки

[1] Gorecki C, Brown JM, Nelson EA, et al. Влияние пролежней на качество жизни у

пожилых людей: систематический обзор. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 1175–83.

[2] Posnett J, Gottrup F, Lundgren H, et al. Ресурсное влияние ран на здоровье —

поставщиков медицинских услуг в Европе. J Wound Care 2009; 18: 154–61.

[3] Чаманга Э., Уорд Р. Документация и ведение учета при лечении пролежней —

возраст.Стенд «Нурс» 2015; 29 (36): 56–63. 2015.

[4] Эллиотт Р., МакКинли С., Фокс В. Программа улучшения качества для снижения валентности пролежней до

в отделениях интенсивной терапии. Am J Crit Care

2008; 4 (17): 328–34.

[5] Энтони Д., Ходжсон Х., Хорнер Дж. Уменьшение пролежней, которых можно избежать. Раны, Великобритания,

Май. 2017. с. 14–8.

[6] ЭПУАП и НПУАП. Профилактика и лечение пролежней: краткий справочник

. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009 г.

[7] Лахманн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Распространенность пролежней с

с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода. Aging Clin Exp Res

2010; 22: 152–6.

[8] Halfens RJG, Meesterberends E, Nie-visser NC, Lohrmann C, Schönherr S, Meijers

JMM, Hahn S., Vangelooven C, Schols JMGA. Международное измерение распространенности

проблем ухода: результаты. J Adv Nurs 2013; 69: e5–17.

[9] Салех М., Аль-Хусами М., Д. Энтони Д.Профилактика и лечение пролежней

знания иорданских медсестер. Журнал «Жизнеспособность тканей», 2013; 22 (1): 1–11.

[10] Панкорбо-Идальго П., Гарсиа-Фернандес Ф.П., Лопес-Медина И.М., Альварес-Ньето К. Риск

Шкалы оценки для профилактики пролежней: систематический обзор. J Adv Nurs

2006; 54 (1): 94–110.

[11] Аслан А., Гирсберген М. Отношение медсестер к профилактике пролежней в

Турция. Журнал «Жизнеспособность тканей» 2016; 25: 66–73.

[12] Демарре Л., Вандерви К., Де Флор Т., Верхаеге С., Шунховен Л., Бекман Д.

Пролежни: знания и отношение медсестер и фельдшеров в бельгийских домах престарелых.

. J Clin Nurs 2012; 21: 1425–34. https://doi.org/10.1111/j.1365-

2702.2011.03878.x По состоянию на февраль 2016 г.

[13] Qaddumi J, Khawaldeh A. Знания в области профилактики пролежней среди

медсестер Иордании: перекрестный анализ изучение. BMC Nurs 2014; 13 (1) http: //www.biomedcenral.

com / 1472-6955 / 13/6, по состоянию на ноябрь 2015 г.

[14] Салех М., Энтони Д., Парботия С.Влияние оценки риска пролежней на исходы

госпитализированных пациентов. J Clin Nurs 2009; 18 (13): 1923–9.

[15] Нуру Н., Зевду Ф., Амсалу С., Мехрети Ю. Знания и практика медсестер в отношении

профилактики пролежней и связанных с ними факторов в больнице Университета Гондар,

Северо-Запад Эфиопии. БМК НУРС 2015; 14 (34): 2–8.

[16] Бекман Д., Де Флор Т., Шунховен Л., Вандерви К. Знания и отношение

медсестер к профилактике пролежней: перекрестное многоцентровое исследование в

больницах Бельгии.Worldviews Evidence-Based Nurs 2011. https://doi.org/10.1111/j.1741-

6787.2011.00217.x По состоянию на январь 2017 г.

[17] Иранманеш С., Тафти А.А., Рафи Х., Дехган М., Разбан Ф. Знания медсестер-ортопедов

о пролежнях в Иране: перекрестное исследование. J Wound Care

2013; 22 (3): 138–40.

[18] Рафи Х., Эсмаэли М., Иранманеш С., Лалегани Х., Сафдари Х., Хассанпур А.

Знания о профилактике, классификации и лечении пролежней: опрос

зарегистрированных медсестер, работающих с пациентами с травмами в экстренных случаях. —

перегородка.Int. J. Orthop. Травма. НУРС 2014; 18 (3): 135–42.

[19] Мур З., Прайс П. Отношение, поведение медсестер и предполагаемые препятствия на пути к профилактике пролежней

. J Clin Nurs 2004; 13: 942–52.

[20] МакДонах В. Поддержание профилактики пролежней на практике. Nurs. Times

2013; 109 (15): 12–6.

[21] Panagiotopoulou K, Kerr MS. Уход за зоной давления: изучение знаний и практики греческих медсестер

. J. Adv. НУРС 2002; 40 (3): 285–96.

[22] Гарсия-Фернандес Ф.П., Панкорбо-Идальго П.Л., Сольдевилья AJJ. Прогностическая способность

шкал оценки риска и клиническая оценка пролежней: метаанализ. J

Рана, продолжение стомы, 2014; 41 (1): 24–34.

[23] Министерство здравоохранения Иордании. Получено с http://www.moh.gov.jo/Pages/

viewpage.aspx По состоянию на апрель 2015 г.

[24] Совет по аккредитации здравоохранения (HCAC). Получено с http://hcac.jo/ar-jo/.

NQSG По состоянию на ноябрь 2015 г.

[25] ЭПУАП и НПУАП. Лечение пролежней: краткое справочное руководство.

Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009.

[26] Фол Ф., Эрдфельдер Э., Бюхнер А., Ланг А. Статистический анализ мощности с использованием G * Power

3.1: тест для корреляционного и регрессионного анализа. Behav Res Methods

2009; 41 (4): 1149–60.

M.Y.N. Салех и др. Журнал жизнеспособности тканей xxx (xxxx) xxx – xxx

7

Предварительная оценка риска пролежней (PPURA)

Национальная ассоциация медсестер по жизнеспособности тканей Специалисты NATVNS (Шотландия) исследовали этот ресурс в 2019 году.Быть рассмотрено в 2023 году.

PPURA можно использовать при приеме в медицинское учреждение. а также могут быть включены в режим ежедневного ухода за пациенты / клиенты, не входящие в группу риска.

Ключевые моменты

Ключевые моменты, которые следует запомнить:

• Профилактика пролежней — дело каждого.
• Этот инструмент поможет вам сэкономить время. Это поможет вам определить те, кто явно подвержен риску развития пролежней и экранов из тех, кто не подвергается риску — быстро.
• Он фокусируется на совокупности факторов, которые, как мы знаем, приводят к пролежни.
• Используйте, исходя из своего суждения и знания пациент / клиент.
• Риски меняются, люди меняются, поэтому подумайте об использовании этого быстрого инструмента ежедневно или при изменении обстоятельств или условие.
• Если этот инструмент предполагает, что человек находится в группе риска, подумайте о более детальная оценка и последующие действия.
• Если вы не уверены в использовании этого инструмента — СПРОСИТЕ.

Это инструмент, который поможет вам легко и быстро идентифицировать тех, кто риск развития пролежней.

Он делает это, фокусируясь на совокупности факторов, которые известно, что влияет на риск индивидуального развития давления язва. Вам, как поставщику медицинских услуг, конечно же, рекомендуется использовать свой клиническое суждение и ваши знания об отдельных пациентах / клиентах чтобы поддержать эту оценку.

Этот инструмент был разработан группой экспертов в Шотландии как часть Национальной программы жизнеспособности тканей.Как и во всей работе над Этот веб-сайт также привлекался к опыту за пределами Шотландии.

Некоторые вопросы и ответы

Зачем нужен еще один инструмент оценки рисков?

Этот инструмент должен использоваться в качестве инструмента первоначальной оценки рисков. Это предназначен для быстрого выявления тех, кто явно подвержен риску развития пролежней и отсеивайте тех, кто не входит в группу риска.