Лечение пролежней лечение 1: Советы по уходу за собой для людей пожилого возраста
Сложные раны — результаты лечения пролежней
Центр лечения сложных ран
Вопрос-ответ
- Моей маме 67 лет, ей 2 недели назад в нашей районной больнице выполнили ампутацию пальца стопы…Ответ…
- Решила вам написать, может быть сможете нам помочь. Маме 83 года, она уже 20 лет принимает гормональную терапию по поводу ревматоидного артрита.Ответ…
Отзывы
Главная / Сложные раны / Пролежни / Результаты лечения пролежней
Пример 1. Пациент З., 49 лет.
Диагноз: Сочетанная травма от 08.06.2014 г. Нестабильный компрессионный перелом тела Th21 позвонка. Ушиб спинного мозга тяжелой степени с формированием нижней параплегии, параанестезии с уровня L4.
Пациенту в течение 2 месяцев проводилось консервативное лечение пролежня крестцовой области с применением антибактериальных мазей, раневых покрытий, многокомпонетных повязок, выполнялись этапные некрэктомии.
Пример 2. Пациент А., 26 лет.
Диагноз: прелом 6-го шейного позвонка со смещением и повреждением спинного мозга. Квадроплегия.
Пациент получил травму в 20-летнем возрасте. С этого времени существует и пролежень. Лечился консервативно с мазями и растворами антисептиков. За это время пролежень значительно сократился в размерах, остался дефект кожного покрова не более 2 см в диаметре. Однако окружающий рану кожный покров является патологическим и рубцово-измененным в связи с чем склонен к травмированию. Были выполнены иссечение патологического рубцового кожного покрова и слизистой сумки пролежни и «V-Y» пластика кожно-фасциальными лоскутами на основе больших ягодичных мышц.
Пример 3. Пациентка Л., 49 лет.
Поступила с пролежнем большого вертела бедра справа, состоянием после тяжелой черепно-мозговой травмы.
Прооперирована. Выполнено пластика задним лоскутом бедра. Результат на 18-е сутки после операции.
Пациент К., 32 лет.
Поступил с диагнозом: перелом С4 позвонка, тяжелый ушиб спинного мозга, тетраплегия («травма ныряльщика»).
Прооперирован. Выполнена двусторонняя V-Y пластика. Выписан на 14-е сутки.
- Что это такое
- Почему возникает
- Как себя проявляет
- Что будет, если не лечить пролежни
- Как мы это лечим
- Профилактика
Причины пролежней | Этапы | Лечение
Jan162021
Уход за ранами
Пролежни, также известные как пролежни, обычно образуются, когда человек слишком долго сидит или лежит в одном положении.
Он часто развивается на коже, которая покрывает скелетные области тела, такие как пятки, лодыжки, бедра и копчик.
Причины:
Пролежни распространены среди пожилых людей, которые проводят длительное время в постели или инвалидном кресле, имеют нежную кожу или с ограниченной подвижностью. Состояние поддается лечению, но хронические пролежни могут быть сложными для лечения. Конкретный прогноз зависит от нескольких факторов, включая основные заболевания и стадию язвы.
Стадии пролежней:
Стадии классифицируются в зависимости от того, насколько глубоки пролежни, и при раннем обнаружении есть большая вероятность, что они заживут в течение нескольких дней с небольшой болью. Без лечения они могут ухудшиться.
Стадия 1:
Первая стадия – самая легкая. Пролежни поражают только верхний слой кожи. Кожа не повреждена, можно заметить красную область и проверить ее, нажимая на нее в течение нескольких минут, чтобы увидеть, не изменился ли цвет кожи.
Это связано с меньшим притоком крови к этой области.
Если вы долго сидите или много спите, старайтесь двигаться хотя бы раз в 2 часа. Пролежни 1 стадии можно вылечить за 2-3 дня. Если это не так, обратитесь к врачу.
Стадия 2:
На второй стадии пролежни диагностируются, когда неповрежденная кожа внезапно разрывается, обнажая эпидермис; похоже на волдырь, наполненный гноем. Пролежневая язва может сочиться прозрачной жидкостью или гноем, и это болезненно.
Пролежень следует промыть водой или водно-солевым раствором и аккуратно высушить. Пролежни второй стадии должны пройти от 3 дней до 3 недель.
Стадия 3:
На третьей стадии пролежни намного глубже в коже. Он затрагивает жировой слой и выглядит как кратер. На этой стадии могут проявляться признаки инфекции, такие как красные края, гной, запах, жар и выделения.
Пролежни третьей стадии требуют более тщательного ухода, и на их заживление уйдет не менее одного месяца или до 4 месяцев.
Стадия 4:
На четвертой стадии больше всего поражаются слои кожи, включая мышцы и кости. Эти пролежни являются наиболее серьезными. Кожа может стать черной и иметь признаки инфекции, такие как красные края, гной, запах, жар и выделения.
A Заживление ран на четвертой стадии может занять от 3 месяцев или намного дольше, даже годы.
Как лечить пролежни?
Когда пролежни находятся на ранних стадиях, их можно лечить дома. Частая смена положения может помочь заживлению язв и предотвратить образование новых.
Пролежни можно предотвратить, периодически меняя положение тела, чтобы избежать нагрузки на кожу. Другие стратегии включают в себя хороший уход за кожей, поддержание хорошего питания и потребления жидкости, отказ от курения, управление стрессом и ежедневные физические упражнения.
MaxioCel, усовершенствованный перевязочный материал для ран, обеспечивает более быстрое заживление у пациентов, страдающих от хронических ран, таких как пролежни, диабетические язвы стопы, венозные язвы ног, полостные раны и ссадины кожи, и это лишь некоторые из них.
Ассортимент передовых хитозановых повязок MaxioCel может восполнить этот пробел и изменить правила игры. Ассортимент продукции MaxioCel позволяет ежегодно лечить миллионы пациентов, нуждающихся в передовых средствах по уходу за ранами. MaxioCel с его комплексным лечением, сочетающим кровоостанавливающие, болеутоляющие и уменьшающие рубцы свойства, заполняет большой пробел на рынке.
Пролежни у пожилых людей
Пролежни — это локальные повреждения, возникающие в результате неослабевающего давления на кожу и подлежащие ткани. Эти язвы обычно возникают на костных выступах, таких как крестец, седалищные бугры, большие вертлуги, пятки и латеральные лодыжки. Около 70% пролежней возникают у людей старше 65 лет, они наблюдаются у 9-22% жителей домов престарелых и у 5-32% пациентов в больницах.
СОВЕТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПРОЯВНЫХ ЯЗВ
|
Прогноз для успешного лечения после образования пролежней в лучшем случае осторожный. Хотя более 70% язв стадии II заживают через шесть месяцев соответствующего лечения, только 50% язв стадии III и 30% язв стадии IV заживают в течение этого периода. Поэтому управление должно быть сосредоточено как на профилактике, так и на лечении.
Содержание
- 1 Профилактика язв у пожилых людей
- 2 Оценка
- 3 Лечение язв
- 4 Автор
Профилактика язв у пожилых людей
Существуют как внешние, так и внутренние факторы риска образования пролежней.
Внешние факторы риска включают постоянное давление из-за неподвижности, силы сдвига, связанные со скольжением, и наличие влаги на коже. Внутренние факторы риска включают снижение сенсорного восприятия и недоедание. Шкала Брейдена является часто используемым полезным дополнением для оценки риска у лежачих пациентов.
Профилактические меры включают снижение давления путем изменения положения тела, избегание сдвигающих сил и использование устройств для снижения статического давления. К последним относятся поролоновые, водные, гелевые и надувные матрасы или наматрасники, поролоновые клинья и подушечки для суставов и пяток. Динамические устройства (например, матрасы переменного давления) могут потребоваться, если пациент не может изменить положение самостоятельно. Однако, несмотря на все усилия, некоторые пролежни неизбежны.
| Таблица 1. Характеристики пролежней по стадиям | |
| Стадия I | Неповрежденная кожа с покраснением, не поддающимся бланшированию |
| Стадия II | Потеря дермы частичной толщины; без видимого жира |
| Стадия III | Полная потеря толщины, жир может быть виден |
| Стадия IV | Полная потеря толщины с открытыми костями, сухожилиями или мышцами |
* Глубокое повреждение тканей следует подозревать при наличии заполненного кровью волдыря или локализованной области пурпурного или темно-бордового цвета. Доступна более подробная система стадирования пролежней. | |
Обработка требуется для стадии.Оценка
Оценка язв у пожилых людейПри наличии язвы ее следует оценить на предмет локализации, размера (длина, ширина, глубина), дренажа, некротической и грануляционной ткани, туннелирования и подрыва, ранения края, целлюлит и, самое главное, стадирование (таблица 1). Помните, что пролежни не «прогрессируют» через стадии, и следует избегать предыстории. Инструмент «Статус пролежня для заживления» (PUSH) может помочь отслеживать прогресс.
| Таблица 2. Методы переоборудования | ||
| Метод | выполнен с | Комментарии | Комментарии | Комментарии | . Показан при наличии инфекции |
| Механический | Вихревая ванна Марля «мокрый-сухой» | Смоченная физиологическим раствором марля-сухая марля может использоваться для обработки раны, но не для плановой смены повязок |
| Enzymatic | Collagen-based | Santyl® |
| Papain-urea-chlorophyllin copper | Panafil® | |
| Autolytics | Dressings | Some dressings are autolytic. См. Таблицу 3. |
Лечение язв
Лечение пролежней является междисциплинарным и включает снижение или снижение давления, очистку раны, удаление некротических тканей, использование соответствующих повязок и антибиотиков, а также обеспечение хорошего питания.
Снятие давления и предотвращение новых язв достигается с помощью уже обсуждавшихся методов. Устройства для снижения динамического давления рекомендуются пациентам, которые не могут изменить положение самостоятельно, пациентам с множественными большими язвами или незаживающими язвами, а также после лоскутных операций.
Очищение раны должно выполняться как изначально, так и при каждой смене повязки, предпочтительно с использованием физиологического раствора или имеющегося в продаже средства для очистки ран. Следует избегать применения антисептиков (например, бетадина).
Обработка некротической ткани до появления видимой грануляционной ткани необходима, за исключением пяточных язв со стабильным сухим струпом. В таблице 2 перечислены методы санации.
Повязки , поддерживающие влажную раневую среду, облегчают заживление и могут использоваться для аутолитической обработки раны. Выбор повязки определяется клинической оценкой и характеристиками раны (таблица 3). Ни одна влажная повязка не превосходит любую другую.
Лечение язв: местные антибиотики Местные антибиотики , такие как крем сульфадиазина серебра, следует использовать до двух недель на чистых язвах, которые не заживают должным образом, после двух-четырех недель оптимального ухода за раной.
Количественные культуры бактериальной ткани (предпочтительнее пункционная аспирация или биопсия язвы) следует проводить при незаживающих язвах после пробного применения местных антибиотиков или при наличии явных признаков инфекции. Системные антибиотики не рекомендуются, если нет признаков прогрессирующего целлюлита, остеомиелита или бактериемии.
Питание важно и начинается с хорошего приема внутрь. Если пероральный прием становится неадекватным или нецелесообразным, следует рассмотреть возможность энтерального или парентерального питания. Цель состоит в том, чтобы достичь положительного баланса азота (приблизительно 30-35 калорий/кг/день и 1,25-1,5 г белка/кг/день). Также можно рассмотреть добавки с белком, витамином С и цинком, хотя до сих пор подтверждающие данные были противоречивыми.
Другие подходы Факторы роста (например, фактор роста тромбоцитов бекаплермин (Regranex®)) и вакуумное закрытие рекальцитрантных язв III-IV стадий являются новыми вариантами лечения.
Роль электромагнитной терапии, ультразвука и гипербарической оксигенотерапии неясна.
| Table 3. Summary of Dressings for Pressure Ulcers | ||
| Dressing | Suited for | Comments |
| Transparent film | Stages I-II | Retains moisture , облегчает аутолитическую санацию; не для инфицированных ран или хрупкой кожи |
| Пена | Стадии II-IV | В основном не прилипает; абсорбирует легкие и тяжелые экссудаты; рекомендуется для чувствительной кожи |
| Гидроколлоид | Стадии I-IV | Не для обильного экссудата; легко принимает форму |
| Гидрогель | Стадии II-IV | Снимает боль; хорош для глубоких ран (заполняет мертвое пространство) и инфицированных ран; не для сухого струпа |
| Альгинат | Стадии II-IV | Абсорбирует экссудат от умеренного до сильного; хорош для глубоких ран (заполняет мертвое пространство) и инфицированных ран; не для сухого струпа |
Ссылки и ресурсы
- Bluestein D, Javaheri A.
