Лечение пролежней копчика: симптомы, причины, стадии, профилактика и лечение в домашних условиях у лежачих больных

Содержание

Страница не найдена

Размер:

AAA

Цвет: C C C

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

RUENBY

Гомельский государственный
медицинский университет

Университет
- Университет
- История
- Руководство
- Устав и Символика
- Воспитательная деятельность
- Организация образовательного процесса
- Международное сотрудничество
- Система менеджмента качества
- Советы
- Факультеты
- Кафедры
- Подразделения
- Первичная профсоюзная организация работников
- Издания университета
- Гордость университета
- Выпускник-2021
- Первичная организация «Белорусский союз женщин»
- Одно окно
- ГомГМУ в международных рейтингах
- Структура университета
Абитуриентам
- Приёмная комиссия
- Университетская олимпиада по биологии
- Целевая подготовка
- Заключение, расторжение «целевого» договора
- Льготы для молодых специалистов
- Архив проходных баллов
- Карта и маршрут проезда
- Порядок приёма на 2023 год
- Специальности
- Контрольные цифры приёма в 2022 году
- Стоимость обучения
- Информация о ходе приёма документов
- Приём документов и время работы приёмной комиссии
- Порядок приёма граждан РФ, Кыргызстана, Таджикистана, Казахстана
- Горячая линия по вопросам вступительной кампании
Студентам
- Первокурснику
- Расписание занятий
- Расписание экзаменов
- Информация для студентов
- Студенческий клуб
- Спортивный клуб
- Общежитие
- Нормативные документы
- Практика
- Стоимость обучения
- Безопасность жизнедеятельности
- БРСМ
- Профком студентов
- Учебный центр практической подготовки и симуляционного обучения
- Многофункциональная карточка студента
- Анкетирование студентов
Выпускникам
- Интернатура и клиническая ординатура
- Докторантура
- Аспирантура
- Магистратура
- Распределение
Врачам и специалистам
- Профессорский консультативный центр
- Факультет повышения квалификации и переподготовки
Иностранным гражданам
- Факультет иностранных студентов
- Стоимость обучения
- Регистрация и визы
- Полезная информация
- Правила приёма
- Информация о возможностях и условиях приема в 2022 году
- Официальные представители ГомГМУ по набору студентов
- Страхование иностранных граждан
- Приём на Подготовительное отделение иностранных граждан
- Прием иностранных граждан для обучения на английском языке / Training of foreign students in English
- Повышение квалификации и переподготовка для иностранных граждан
Научная деятельность
- Направления научной деятельности
- Научно-педагогические школы
- Студенчеcкое научное общество
- Инновационные технологии в ГомГМУ
- Научно-исследовательская часть
- Научно-исследовательская лаборатория
- Конкурсы, гранты, стипендии
- Работа комитета по этике
- Научные мероприятия
- В помощь исследователю
- Диссертационный совет
- «Горизонт Европа»
- Патенты
- Инструкции на метод
- Совет молодых ученых
- Госпрограмма (ЧАЭС)

Главная

хирургия в Самаре, кандидат наук – записаться на прием

Амбулаторная хирургия – это «передний край» современной хирургической помощи по поводу широкого спектра заболеваний и травм, до 70% всей хирургической помощи пациенты получают именно амбулаторно. Врач-хирург занимается диагностикой и лечением заболеваний общехирургического профиля, нагноительных заболеваний кожи и мягких тканей, а так же проводит консультации при заболеваниях сосудов (артерий и вен), прямой кишки, при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата. В последнее время поликлиническая хирургия на пике популярности и это очевидно, так как этот вид хирургической помощи имеет ряд преимуществ:

Пациент получает полноценное хирургическое лечение на современном уровне, в комфортных условиях, и всего за 1 день.

Не требуется госпитализации, а значит, пациент не выбивается из привычного образа жизни.

1. Перевязки могут быть произведены в условиях центра, на дому и в офисе.

Возможно организовать «стационар на дому» — полноценное комплексное лечение некоторых заболеваний, которое может включать проведение операции, перевязок, курсы медикаментозной терапии, реабилитацию и др. Пациент сам может планировать время посещения врача.

2. Стоимость амбулаторной помощи значительно ниже стационарной.

3. Нет опасности инфицирования внутрибольничной инфекцией, устойчивой к лечению антибактериальными препаратами.

При необходимости стационарного лечения врач-хирург поможет Вам в организации и проведении этого лечения.

В медицинском центре «Домашний доктор» вы можете получить следующий спектр амбулаторной хирургической помощи

1. Консультативный прием врача-хирурга: выяснение причин и характера заболевания, определением объема дополнительных исследований (при необходимости), определение объема лечения.

2. Проведение лечебно-медикаментозных блокад осуществляется при комплексном лечении заболеваний позвоночника, суставов, мышц сопровождающихся воспалением, болью и другими признаками. Чаще всего используются местные анестетики (лидокаин, прокаин), гормональные препараты (дексаметазон, гидрокортизон и др.). Врач-хирург вводит лекарство в «проблемное» место, что ведет к уменьшению воспаления и боли в этой зоне. В конечном итоге лечебно-медикаментозные блокады приводят к уменьшению или исчезновению болевого синдрома, восстанавливают или улучшает объем движений.

3. Хирургическая обработка ран с местным обезболиванием. Врач-хирург проводит первичную хирургическую обработку «свежих» ран, вторичную хирургическую обработку инфицированных ран. В условиях местного обезболивания врач промывает рану современными антисептиками, накладывает швы, учитывая принцип максимальной косметичности.

4. Пункция суставов и полостей – производится пункция с лечебной целью, например для удаления воспалительной жидкости. Пункция суставов также применяется для введения в полость сустава лекарственных средств, что ведет к уменьшению боли и восстановлению движений в суставе.

5. Перевязка ран, в том числе хронических ран, с применением импортных перевязочных материалов, которые включают в себя специальные интерактивные повязки, способствующие очищению ран и стимуляции их заживления.

6. Торако- и лапароцентез – прокол грудной и брюшной стенки соответственно. Используется с диагностической и лечебной целью. Например при эвакуации жидкости из живота при асците – состоянии при котором брюшной полости скапливается жидкость.

7. Удаление инородных тел кожи и мягких тканей.

8. Уход за дренажами, катетерами и свищами. Иногда после хирургических операций или как подготовка к ним, пациенту устанавливается дренаж или катетер – специальные трубки, которые выполняют дренажную функцию. Длительное их нахождение в организме требует ухода за ними, замены. Например, катетер мочевого пузыря, т.н. эпицистостома.

9. Лечение ожогов I-II степени малой площади.

10. Удаление новообразований кожи и подкожной клетчатки. Наиболее часто встречаются следующий варианты:

· Липома – доброкачественная опухоль, состоящая из жировых клеток, объединённых в капсулу. Для этого образования характерен медленный рост, однако, его следует удалять, т.к. достигнув больших размеров, оно вызывает появление дискомфорта, а в некоторых случаях может сдавливать сосуды и нервные окончания.

· Атерома – закупорка сальной железы с последующим появлением кисты. В отличие от других доброкачественных образований, атерома часто нагнаивается, что требует выполнения гнойной операции и удлиняет сроки выздоровления. Для предотвращения повторного появления атеромы, ее следует удалять сразу после первичного выявления.

· Фиброма – доброкачественное образование, состоящее из соединительной ткани.

· Папиллома – доброкачественное образование на коже или слизистых оболочках в виде сосочкового разрастания на узкой ножке, реже — на широком основании. Лечение проводят с целью устранения косметических дефектов, а также в связи с опасностью малигнизации, т.е. превращения в злокачественные образования. При некоторых локализациях происходит травматизация папилломы, что приводит к повторным кровотечениям и воспалению

· Киста – патологическое образование, образующееся в различных органах и тканях организма. Киста представляет собой полость, заполненную жидкостью и отделенную от окружающих тканей оболочкой или капсулой.

11. Снятие швов

12. Биопсия поверхностных новообразований и лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием. Производится забор части новообразования или лимфатического узла с последующим исследованием ткани, например для выявления онкологического процесса.

13. Лечение лигатурных свищей. При образовании лигатурного свища инородным телом является кусочек хирургической нити.Нагноение, возникающее при инфицировании нити, может приводить к образованию абсцесса.После вскрытия абсцесса, возникшего вокруг лигатуры, образуется свищ, через который мигрирует лигатура.

14. Лечение келоидных, гипертрофированных рубцов. Исправление грубых послеоперационных рубцов.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ РУБЕЦ — возникает при избыточном образовании рубцовой ткани на месте повреждения, никогда не распространяется за пределы первоначальной раны, со временем уплощаются.

КЕЛОИДНЫЙ РУБЕЦ — в отличие от гипертрофического распространяется за пределы первоначальной раны. Существует наследственная предрасположенность к образованию келоидных рубцов.Для келоидного рубца характерно: плотное, возвышающееся над кожей образование неправильной формы с фиолетовым оттенком, несоответствие тяжести травмы (могут возникнуть даже после незначительной травмы, например, после прокалывания уха), жжение, зуд, боль.

15. Пирсинг

ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

1. Фурункул — гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его подкожной клетчатки. Наиболее частым возбудителем является стафилококк.

2. Карбункул

3. Абсцесс — гнойное воспаление ткани с образованием отграниченного очагараспада. Возбудителем абсцесса мягких тканей чаще являются стафило- и стрептококк, при абсцессах прочих локализаций характер флоры зависит от причины его возникновения.

4. Флегмона

5. Паронихий

6. Панариций

7. Нагноившаяся атерома

8. Нагноившаяся киста копчика

9. Нагноившаяся гематома

10. Инфицированный вросший ноготь. Факторов, вызывающих врастание ногтя, множество, они различны, а иногда взаимосвязаны: наследственная или генетическая предрасположенность, отвечающая за деформацию ногтя, слишком тесная обувь, неправильный уход за ногтями, применение некоторых лекарственных препаратов, изменения костей на фоне артрита, нарост ткани, образующийся под ногтем, повышенная потливость стоп.

11. Инфицированная рана любой локализации

12. Бурситы различных локализаций

13. Лечение пролежней

14. Лечение трофических язв

Травмотология и ортопедия

1. Лечение травм мягких тканей – ушибов, растяжений и пр.

2. Консервативное лечение артрозов

3. Лечение пяточной шпоры

4. Лечение сухожильного ганглия (гигромы)

5. Снятие гипсовых повязок.

Ангиология

1. Консультация по лечению облитерирующих заболеваний артерий конечностей.

2. Консультация по лечению варикозной болезни, венозной недостаточности

Проктология

1. Консультация по лечению заболеваний заднего прохода – геморрой, анальная трещина и др.

Копчиковая пролежня — предотвращает ли кокцигэктомия рецидив?

Введение

Во время раннего острого или начального лечения острой травмы спинного мозга (SCI) часто возникают пролежни в крестцовой или копчиковой области [1]. Каждая пролежневая язва у пациентов с ТСМ, независимо от локализации или этиологии, представляет собой значительное и немедленное снижение качества жизни пораженного человека. Кроме того, риск возникновения пролежней у пострадавших может сохраняться на протяжении всей жизни [2, 3]. Помимо урологических и респираторных инфекций, пролежни являются наиболее частой причиной повторной госпитализации и в целом вторым наиболее частым осложнением у лиц с ТСМ [2, 3].

Длительная госпитализация приводит к снижению качества жизни. Кроме того, стоимость пролежня в Швейцарии составляет около 100 000 швейцарских франков [3]. В Соединенных Штатах на лечение пролежней за год тратится около 11 миллиардов долларов. Пролежни представляют собой наиболее дорогостоящий фактор среди осложнений у лиц с поражением спинного мозга [4, 5].

Повреждение копчикового давления, обсуждаемое в этой работе, является редким осложнением, но чрезвычайно важной локализацией для лиц с тетраплегией и для лиц с высокой параплегией [6] по сравнению с другими локализациями [7,8,9,10].

С точки зрения патофизиологии, копчиковые пролежни не следует путать с лежачими язвами крестца [11]. Копчиковые пролежни в основном возникают при длительном использовании так называемого положения «лежачего кресла», т. е. сидения с дорсальным наклоном таза у лиц с тетраплегией (рис. 1–3) и, таким образом, повышенной нагрузки давлением на кожу в области копчика. область, край. Даже при тщательной и последовательной профилактике пролежней возможен рецидив. Напротив, язвы крестца развиваются при слишком долгом лежании без высвобождения. Это также связано с тем, что крестец представляет собой ригидный костный блок с особой костной анатомией в отличие от межкопчиковых суставов копчика. Выявление причины пролежней имеет первостепенное значение для терапии, ухода и профилактики [6].

Рис. 1: Распределение давления в различных положениях сидя [24].

На первом рисунке показана нагрузка давлением на седалищную кость в «нормальном» вертикальном положении сидя. Копчиковое давление возникает при дорсальном наклоне таза (второе фото) в так называемом положении «лежачего кресла» или у лиц с тетраплегией.

Изображение в натуральную величину

Рис. 2

Рентгенологическая и пальпаторная нестабильность Os Coccygeum у пациента с неполной параплегией и хронической рецидивирующей копчиковой пролежней.

Изображение полного размера

Рис. 3: Кожно-фасциально-ягодичный ротационный лоскут (8).

Односторонняя мобилизация фасциально-кожного лоскута позволяет обеспечить закрытие копчикового пролежня без натяжения. Перфузию обеспечивают перфорирующие сосуды, идущие от глубоких ветвей верхней ягодичной артерии и нижней ягодичной артерии.

Увеличенное изображение

Хотя проблема копчиковой пролежни представляет большой интерес для людей с параплегией, а также для специалистов по реабилитации, литература по этому вопросу скудна. Такие темы, как кокцигодиния, впервые описанная в 1859 г., часто встречаются. Кокцигодиния также лечится оперативно путем кокцигэктомии с хорошими результатами [12,13,14,15,16]. Заживление ран считается проблематичным даже при плановой хирургической кокцигэктомии и связано с риском рецидива 30% [15,16,17,18,19]. В случае хронических рецидивирующих пролежней здесь следует особо отметить дополнительно существующие проблемные и скомпрометирующие мягкотканные факторы. Существует высокий риск раздражения в этой часто сильно нагруженной и рубцовой области мягких тканей. Существовавшие ранее сопутствующие заболевания у лиц с ТСМ, множественные предшествующие операции и область раны с хронической нагрузкой давлением также приводят к высокому риску рецидива.

Целью данного ретроспективного исследования является оценка эффективности кокцигэктомии в отношении рецидивов и профилактики копчиковой пролежни у лиц с ТСМ или другими неврологическими причинами паралича.

Методы

Дизайн

Это ретроспективное нерандомизированное когортное исследование; сбор данных проводился во время регулярных ежегодных амбулаторных посещений в период с 2001 по 2019 год.

Исследуемая популяция

Стационарные и амбулаторные пациенты с копчиковыми пролежнями категории 3 или 4, перенесшие лоскутную операцию и кокцигэктомию в период с 2001 по 2019 год.были включены в исследование. Были включены только лица с подписанным информированным согласием на сбор данных для исследовательских целей. После кокцигэктомии в этой группе пациентов проводилось постоянное амбулаторное лечение, чтобы свести к минимуму высокий риск рецидивов. Это обеспечивает правильное немедленное лечение, чтобы предотвратить дополнительную операцию.

Условия исследования

В контексте стандартизированной диагностики пролежней все точечные поражения в копчиковой области рутинно проверялись с помощью пальпации, острый костный выступ (ABP) и подвывих исключались. При выборе дальнейшей терапии учитывались нестабильность связок копчиковой кости, перенесенный перелом, имеющееся АД и выравнивание таза. При рентгенографической оценке исследовали состояние костей и возможную нестабильность или вывих [6, 18].

Согласно рекомендациям Provodin et al. [12] резекция кости применялась как важнейшее хирургическое вмешательство при копчиковом пролежне на протяжении всего периода ретроспективного исследования. Это позволило ретроспективно оценить само лечение, осложнения и рецидивы.

Все процедуры проводились исключительно одним врачом, чтобы обеспечить одинаковый хирургический порядок. Хирургические настройки и метод не изменились в течение периода оценки, равно как и режим реабилитации [7]. После первоначальной некрэктомии полных пролежней выполняли кокцигэктомию на уровне крестцового отверстия. Полностью резецировали копчиковую кость с дистальными отделами крестца и с крестцовым рогом. Во избежание послеоперационной гематомы выполняли поднадкостничную энуклеацию кости и закрытие надкостничного влагалища. Для ненатяжной окклюзии подготавливали и вставляли Z-пластику, ромбовидный лоскут или кожно-фасциальный ротационно-продвинутый лоскут. Этот ягодично-кожно-фасциальный ротационный лоскут по возможности мобилизовали односторонне, так как другая сторона также может выступать в качестве резерва во время рецидива. Помимо перфорирующих сосудов, краниальная половина кожно-фасциального лоскута кровоснабжается из глубоких ветвей верхней ягодичной артерии, а каудальная — из нижней ягодичной артерии, которые все проникают в большую ягодичную мышцу. Для минимизации натяжения в зоне адаптации полукольцевой разрез производят значительно ниже задней ости подвздошной кости и выше вертела. Таким образом, может быть обеспечено ротационное продвижение лоскута на зону дефекта и последующее ненатяжное наложение шва. Кончик лоскута располагался по средней линии. Это предотвратило повторное повышение давления на рубцовую ткань в области предыдущей раны [7].

Уход за всеми пациентами после кокцигэктомии осуществлялся в соответствии с «Базельской концепцией пролежней». Четыре недели постельного режима со строгим режимом позиционирования сопровождались последующей поэтапной ремобилизацией [20,21,22]. 4-х дневный послеоперационный перерыв в низкомолекулярной гепаринизации также предотвращает кровотечение в оставшуюся надкостницу или под лоскутную пластику.

Для анализа эффективности кокцигэктомии использовали описательную статистику для категорийных и непрерывных данных.

Результаты

Всего в реабилитационном стационаре с 2001 г. по апрель 2019 г. выполнено 374 операции, первичные и повторные операции по поводу пролежней. Из них 210 операций в седалищной области, 69 в крестцовой области, 30 для вертельных поражений и 65 для копчиковых пролежней. Всего выполнено 236 операций у лиц с параплегией и 79 у лиц с тетраплегией. Лица с серьезным фоновым неврологическим заболеванием, таким как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или черепно-мозговая травма, должны были лечиться хирургическим путем 59раз (рис. 4).

Рис. 4

Количество операций с 2001 по 2019 г. при классических локализациях с разделением на основные исходные диагнозы.

Изображение полного размера

В общей сложности 52 человека с ТСМ или неврологическими расстройствами, приводящими к параплегии или тетраплегии, были прооперированы по крайней мере один раз в период с 2001 по 2019 год по поводу копчиковой пролежни. Общее информированное согласие на исследование было получено от 49 из этих лиц. Из них ( n = 49) 13 человек были с тетраплегией и 29 человек с параплегией (таблица 1). У семи человек было первичное неврологическое заболевание, то есть рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или нейротравматическое повреждение. Дополнительные характеристики пациентов можно найти в таблице 1.

Таблица 1 Характеристики пациентов в начале исследования, через 1 и 5 лет после кокцигэктомии.

Полноразмерная таблица

Средний возраст составил 54,14 ± 16,52 года (таблица 1). Возрастное распределение лиц с копчиковыми пролежнями ( n = 49) показывает бимодальное распределение в возрасте 50–54 и 65–69 лет (табл. 1). Срок наблюдения в среднем составил 9,38 года (мин./макс. 1,5–18,3 года).

В первый год после кокцигэктомии у четырех человек (один с параплегией, два с тетраплегией и один с неврологическим заболеванием) возник один рецидив.

У трех человек (один с параплегией и двое с тетраплегией) было два рецидива. Эти рецидивы требовали хирургической ревизии. У остальных 42 человек (86%) от общей популяции осложнений через 1 год после кокцигэктомии не было.

Через пять лет после кокцигэктомии для анализа были доступны данные о 32 пациентах, поскольку девять человек умерли, а восемь человек находились в возрасте менее 5 лет после кокцигэктомии. Следовательно, они не завершили контрольный период и не могли быть включены. Лица, которые умерли, не умерли из-за хирургической процедуры или из-за хирургических осложнений кокцигэктомии. Из 32 человек четырем (13%) потребовалось хирургическое вмешательство из-за одного рецидива в течение пяти лет после кокцигэктомии. Три человека (9%) перенес второй рецидив. Всего у 25 человек (78%) не было рецидивов (рис. 5 и 6) через 5 лет после кокцигэктомии.

Рис. 5

Количество ревизий по диагнозу.

Изображение в натуральную величину

Рис. 6

Количество ревизий по диагнозу через 5 лет после кокциэктомии ( n = 32).

Увеличить

Дискуссия

В литературе мало литературы по копчиковым пролежням и их хирургическому лечению у лиц с параплегией. Проводин и др. [12] обследовали 38 человек, перенесших операцию по поводу пролежней над копчиком. Исследовательская группа состояла из 15 (39,5%) женщин и 23 (60,5%) мужчин. У четырех человек (11%) изначально были пролежни, у 34 (89%) были хронические или рецидивирующие пролежни.

Из 38 прооперированных лиц только у 6 человек, которым не была выполнена первичная кокцигэктомия, возник рецидив выше уровня копчика. После рецидива эти шесть человек подверглись кокцигэктомии и хирургическому вмешательству. На основании этих результатов резекция кости была признана наиболее важным хирургическим вмешательством. Основываясь на этой публикации, мы аналогичным образом лечили пациентов с копчиковыми пролежнями в нашем учреждении (2001–2019 гг.).).

Заживление ран проблематично даже при плановой хирургической кокцигэктомии и связано с риском рецидива 30% даже без каких-либо сопутствующих заболеваний [15,16,17,18,19].

У людей с пролежнями, вызванными часто хронически скомпрометированным фактором мягких тканей, существует высокий риск раздражения в этой сильно нагруженной и рубцовой области мягких тканей. Ранее существовавшие сопутствующие заболевания у лиц с ТСМ, предшествующие операции и область раны с хронической нагрузкой давлением также приводят к высокому риску рецидива. Предыдущие исследования показали, что уровень SCI, по-видимому, не связан с возникновением копчиковой пролежни [6], и это аналогично нашим выводам.

Общий риск развития пролежней, особенно у пожилых людей с травмой спинного мозга, очень высок. В публикации Лангауэра от 1994 г. [23] частота госпитализаций по поводу пролежней у пациентов с ТСМ составляет каждый третий год. Это указывает на ненадежность и необходимость постоянной специфической проверки пациентов, особенно пациентов с ТСМ.

Из-за риска рецидива в этой группе пациентов мы ранее рассматривали рецидивы при всех лоскутных операциях в области таза [8]. За период с 2001 по 2010 год у нас было проведено 254 операции по поводу 182 пролежней. Тридцать семь процентов имели незначительные осложнения, четырнадцать процентов имели серьезные осложнения, требующие повторной операции. Всего 19% повторных операций в течение 10 лет [8].

В группе копчиковой пролежни у нас было 29% малых осложнений и 29% больших осложнений, потребовавших повторной операции. Эта частота осложнений аналогична другой литературе [15,16,17,18,19].

Кроме того, общая частота рецидивов составляет 22%, что аналогично другим находкам и немного выше, чем в других областях таза (14%). Это свидетельствует о высоком риске рецидивов в копчиковой области по сравнению с пролежнями в других областях таза. Поскольку в литературе мы можем найти частоту рецидивов до 30% для лиц без ТСМ или каких-либо сопутствующих заболеваний [15,16,17,18,19] кокцигэктомия представляется хорошим вариантом лечения и профилактики копчиковой пролежней у лиц с травмой спинного мозга.

Ограничением этого ретроспективного последующего одноцентрового когортного исследования является отсутствие контрольной группы. Кроме того, в исследуемую популяцию включаются пожилые люди с множественными сопутствующими заболеваниями, что увеличивает риск рецидива.

Из-за высокой смертности этих лиц в течение 5 лет после кокцигэктомии (19%), через 5 лет удалось собрать меньше данных. Сильные стороны этого исследования включают большое количество включенных лиц и длительный период наблюдения. Кроме того, все операции проводились одним хирургом, что повышает сопоставимость результатов. Последующее лечение всех лиц также проходило в соответствии со стандартизированной процедурой и было одинаковым для всех лиц. Для уточнения этих данных необходимы дальнейшие исследования в специализированных центрах для оценки успешности терапии.

Заключение

Кокцигэктомия в дополнение к процедурам пластической хирургии на основе лоскута при копчиковой пролежне категории 3 и 4 является адекватным методом лечения и профилактики рецидивов у лиц с ТСМ или другим неврологическим заболеванием со сходными клиническими симптомами.

Тем не менее, лучший способ предотвратить пролежни в целом — избегать их в первую очередь! Однако для этого необходима структурированная информация о профилактике пролежней у лиц с травмой спинного мозга с самого начала и особенно во время реабилитации. Самостоятельный осмотр кожи в области таза, регулярная разгрузка или перенос веса — вот лишь несколько важных ключевых моментов. Кроме того, регулярное обследование амбулаторных больных может гарантировать, что раннее выявление и правильное лечение в реабилитационном отделении могут предотвратить хирургическое вмешательство. Вертикальное сидячее положение в инвалидной коляске, контроль за подушками сиденья и избегание сидения в положении лежащего на пляже — все это имеет первостепенное значение для профилактики копчиковой пролежни.

Доступность данных

Исходные данные хранятся в Базельском центре нейрореабилитации и параплегиологии REHAB.

Ссылки

«>
Люшер Н.Й., Цах Г.А., Мэдер М., Урвилер А. Dekubitusinzidenz bei frischer Querschnittlähmung. Реабилитация началась в Unfallort. Берлин: Спрингер; 1992.
Google ученый
DeJong G, Tian W, Hsieh CH, Junn Ch, Karam Ch, Ballard P, et al. Повторная госпитализация в первый год после черепно-мозговой травмы после выписки из реабилитационного центра. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94:87–97.
Артикул Google ученый
Tadiparthi S, Hartley A, Alzweri L, Mecci M, Siddiqui H. Улучшение результатов после реконструкции пролежней у пациентов с травмами позвоночника: мультидисциплинарный подход. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2016;69:994–1002.
Артикул КАС Google ученый
Уайт Б.А., Деа Н., Стрит Дж.Т., Л. Ченг Ч., Риверс С., Аттабиб Н. и др. Экономическое бремя инфекции мочевыводящих путей и пролежней при госпитализации с острой травмой спинного мозга: данные для сравнительной экономики и анализа решений из сопоставленного исследования случай-контроль. J Нейротравма. 2017;34:2892–2900.
Артикул Google ученый
Крюгер Э.А., Пирес М., Нганн Ю., Стерлинг М., Рубайи С. Комплексное лечение пролежней при травмах спинного мозга: современные концепции и будущие тенденции. J Спинной мозг Мед. 2013; 36: 572–85.
Артикул Google ученый
Liakoni E. Prädilektionsstellen für decubitus bei querschnittlähmung und ihre abhänigkeit vom neurologischen lähmungsmuster. Диссертация. Швейцария: Базель; 2010.
Членство в комитете, Burns S, Biering-Sørensen F, Donovan W, Graves D, Jha A, Johansen M, et al. Международные стандарты неврологической классификации травм спинного мозга, пересмотренные в 2011 г. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2020; 18: 85–99. https://doi.org/10.1310/sci1801-85.
De Roche R. Störfall decubitus: handbuch zur gesundsheitsökonomischen bedeutung, профилактика, консервативная и хирургическая терапия. Швейцария: Базель; РЕХАБ Базель; 2012. ISBN 978-3-033-03440-2.
Грасси Р., Ломбарди Г., Реджинелли А., Капассо Ф., Романо Ф., Флориани И. и др. Копчиковое движение: оценка с помощью динамической МРТ. Евр Дж Радиол. 2007; 61: 473–9.
Артикул Google ученый
Фу Дж., Джонс М., Ян Ю.К. Разработка интеллектуальной модели для персонализированного руководства по наклону и наклону кресла-коляски для людей с травмой спинного мозга: методология и предварительный отчет. J Rehabil Res Dev. 2014;51:775–88.
Артикул Google ученый
Дункан К.Д. Профилактика пролежней: цель нулевая. Jt Comm J Qual Patient Safe. 2007; 33: 605–10.
ПабМед Google ученый
Проводин О, Люшер Н.Й. Dekubitalulcera über dem Os coccygis, патофизиология и хирургическое лечение. Диссертация Kantonspital Basel. 1993. Проводин О., Швейцария: Базель.
Doursounian L, Maigne JY, Cherrier B, Pacanowski J. Профилактика инфекции после кокцигэктомии в серии из 136 кокцигэктомий. Инт Ортоп. 2011; 35:877–81.
Артикул Google ученый
Бендитц А., Кениг М.А. Therapieresistente Kokzygodynie sollte nicht länger als Mythos angesehen werden. Дер Ортопед. 2019;48:92–5.
Артикул КАС Google ученый
Натан С.Т., Фишер Б.Е., Роберт С.С. Кокцигодиния: обзор патологоанатомии, этиологии, лечения и исходов. J Bone Jt Surg Br Vol. 2010;92:1622–7.
Артикул КАС Google ученый
Антониадис А., Ульрих Н.Х.Б., Сенюрт Х. Кокцигэктомия как вариант хирургического лечения хронической травматической кокцигодинии: одноцентровый опыт и обзор литературы. Asian Spine J. 2014; 8:705.
Артикул Google ученый
Керр Э.Э., Бенсон Д., Шрот Р.Дж. Кокцигэктомия при хронической рефрактерной кокцигодинии: серия клинических случаев и обзор литературы. J Нейрохирург: Позвоночник. 2011; 14:654–63.
Google ученый
Grgić V. Кокцигодиния: этиология, патогенез, клиника, диагностика и терапия. Лиец Весн. 2012; 134:49–55.
ПабМед Google ученый
Гроссо НП. Тотальная кокцигэктомия для купирования кокцигодинии: ретроспективный обзор. J Заболевания позвоночника. 1995; 8: 328–30.
Артикул КАС Google ученый
Maigne JY, Lagauche D, Doursounian L. Нестабильность копчика при кокцигодинии. J Bone Jt Surg Br Vol. 2000; 82: 1038–41.
Артикул КАС Google ученый
Люшер Н.Й., Крупп С., Кун В., Цах Г.А. Сенсорный напрягатель широкой фасции лоскута: a 9-год наблюдения. Энн Пласт Сург. 1991; 26: 306–10.
Артикул Google ученый
Wanner MB, de Roche R, Lüscher NJ. Хирургическая терапия пролежней. швейцарский мед. 1995; 17:73–79.
Google ученый
Langauer S. Dekubitus beim geriatrischenpatienten: stellenwert, indikationen und resultate der chirurgisch-neurologischen lähmungsmuster. Диссертация. 1994. Швейцария: Базельский университет; 1994.
Люшер, штат Нью-Джерси. Dekubitalulzera der Beckenregion: диагностика и хирургическая терапия. Актуэль Пробл Чир Ортоп. 1989;33.

Скачать ссылки

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить RR и REHAB Basel за возможность провести исследование, всех участников и GNJ за всю его поддержку.

Информация об авторе

Авторы и организации

REHAB Basel, Basel, Switzerland
Christian Huber, Roland de Roche, Carmen Rinaldo & Margret Hund-Georgiadis
University Hospital Zurich, Zurich, Switzerland
Gerrolt Nico Jukema

Authors

Christian Huber
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Roland de Roche
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Carmen Rinaldo
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Margret Hund-Georgiadis
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Gerrolt Nico Jukema
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за переписку

Кристиан Хубер.

Заявление об этике

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Пролежни копчика – предотвращает ли кокцигэктомия рецидив?

. 2020 18 июня; 6 (1): 50.

doi: 10.1038/s41394-020-0299-0.

Кристиан Хубер ¹ , Ролан де Рош ² , Кармен Ринальдо ² , Маргрет Хунд-Георгиадис ² , Герролт Нико Юкема ³

Принадлежности

¹ REHAB Basel, Базель, Швейцария. [email protected].
² REHAB Базель, Базель, Швейцария.
³ Университетская клиника Цюриха, Цюрих, Швейцария.

PMID: 32555143
PMCID: PMC7303146
DOI: 10.1038/с41394-020-0299-0

Бесплатная статья ЧВК

Кристиан Хубер и соавт. Случаи Ser спинного мозга. 2020 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2020 18 июня; 6 (1): 50.

doi: 10.1038/s41394-020-0299-0.

Авторы

Кристиан Хубер ¹ , Ролан де Рош ² , Кармен Ринальдо ² , Маргрет Хунд-Георгиадис ² , Герролт Нико Юкема ³

Принадлежности

¹ REHAB Basel, Базель, Швейцария. [email protected].
² REHAB Базель, Базель, Швейцария.
³ Университетская клиника Цюриха, Цюрих, Швейцария.

PMID: 32555143
PMCID: PMC7303146
DOI: 10. 1038/с41394-020-0299-0

Абстрактный

Дизайн исследования: Это ретроспективное нерандомизированное когортное исследование, данные которого собираются во время регулярных ежегодных посещений в период с 2001 по 2019 год..

Цели: Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность кокцигэктомии при копчиковых пролежнях у лиц с параплегией из-за травмы спинного мозга или других неврологических причин и оценить ее роль в профилактике рецидива язвы.

Настройки: В это исследование были включены стационарные и амбулаторные пациенты с копчиковой пролежней, которые лечились хирургическим путем в нашем учреждении REHAB Basel и проходили регулярные ежегодные осмотры.

Методы: Лица с острой или хронической копчиковой пролежней категории 3 или 4 (классификация согласно Европейской консультативной группе по пролежням (EPUAP)) получали кокцигэктомию в дополнение к операции ротационного лоскута. Оперативную помощь оказал исключительно заведующий отделением пластической хирургии REHAB Basel. Стандартизированное последующее лечение проводилось в соответствии с «Базельской концепцией пролежней» и, таким образом, обеспечивало непрерывное и обычно пожизненное регулярное последующее наблюдение.

Полученные результаты: С 2001 по 2019 год 49 человек перенесли кокцигэктомию по поводу пролежней копчиковой категории 3 или 4. Срок наблюдения составил от 1,5 до 18,3 года. У 86% больных в течение первого года рецидива не было. В течение следующих 5 лет 78% не имели рецидивов.

Выводы: При копчиковых пролежнях категории 3 или 4 кокцигэктомия, в дополнение к хирургическому вмешательству с достаточной ротацией лоскута, является подходящим методом профилактики рецидивов пролежней в этой анатомической области.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Цифры

Рис. 1. Распределение давления в разных местах…

Рис. 1. Распределение давления в различных положениях сидя [24].

На первом рисунке показана нагрузка давлением…

Рис. 1. Распределение давления в различных положениях сидя [24].

Рис. 2

Рентгенологическая и пальпаторная нестабильность…

Рис. 2

Рентгенологическая и пальпаторная нестабильность копчиковой кости у человека с…

Рис. 2

Рентгенологическая и пальпаторная нестабильность Os Coccygeum у человека с неполной параплегией с хронической рецидивирующей копчиковой пролежней.

Рис. 3. Кожно-фасциально-ягодичный ротационный лоскут (8).

Односторонняя мобилизация кожно-фасциального лоскута…

Рис. 3. Кожно-фасциально-ягодичный ротационный лоскут (8).

Односторонняя мобилизация фасциально-кожного лоскута — возможность безнатяжного закрытия копчикового пролежня. Перфузию обеспечивают перфорирующие сосуды, идущие от глубоких ветвей верхней ягодичной артерии и нижней ягодичной артерии.

Рис. 4

Количество операций с 2001…

Рис. 4

Количество операций с 2001 по 2019 год на классических площадках с подразделением…

Рис. 4

Количество операций с 2001 по 2019 год при классических локализациях с разделением на основные исходные диагнозы.

Рис. 5

Количество ревизий по диагнозу.

Рис. 5

Количество ревизий по диагнозу.

Рис. 5

Количество ревизий по диагнозу.

Рис. 6

Количество ревизий по диагнозу…

Рис. 6

Количество ревизий по диагнозу через 5 лет после кокциэктомии ( n = 32).

Рис. 6

Количество ревизий по диагнозу через 5 лет после кокциэктомии ( n = 32).

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Лечение пролежней копчика: симптомы, причины, стадии, профилактика и лечение в домашних условиях у лежачих больных