Лечение и профилактика пролежней: Лечение и профилактика пролежней
Пролежни в неврологической практике: лечение и профилактика
Огромной и всегда актуальной проблемой всех неврологических стационаров были и остаются пролежни, формирующиеся у больных, прикованных к постели, а особенно часто – у пациентов пожилого и старческого возраста с патологией спинного мозга. Нелишним будет еще раз напомнить врачам о возможностях профилактики и лечения этой распространенной патологии.
В Украине, как и в большинстве стран мира, пролежни у больных с повреждением спинного мозга предпочитают лечить консервативно. Связано это в основном с двумя причинами. Первая – экономическая. Стоимость лечения пролежневой раны варьирует от 2 тыс. (консервативное) до 40 тыс. (оперативное) долл. США (R. Salcid et al., 1996). Вторая причина – высокий процент послеоперационных осложнений. В среднем, по данным разных авторов, только 50-75% пролежней после операции заживает первичным натяжением. В остальных случаях необходима дополнительная достаточно длительная консервативная терапия или повторная операция. В ведущих клиниках мира, занимающихся этой проблемой, операция выполняется только у 20-30% пациентов. В основном это больные, имеющие пролежни IV степени. Операции предшествует длительная подготовка, которая продолжается от 2-3 мес до года. Пролежни II и III степени лечатся консервативно. Именно эти причины вынуждают специалистов искать все более эффективные методы консервативного лечения пролежней. Но, несмотря на огромный арсенал методов и средств лечения, самым главным, пожалуй, остается профилактика. Противопролежневый режим состоит из трех основных пунктов:
– активизация кровообращения;
– защита кожи от инфицирования.
Рассмотрим основные профилактические мероприятия подробнее.
Уменьшение степени и длительности сдавливания кожных покровов
Каждые 2 часа необходимо менять положение больного в постели. Для уменьшения давления на крестец не следует приподнимать головной конец кровати более чем на 45 градусов. При нахождении больного в постели используют надувные круги в наволочках, которые подкладывают под крестец, пяточные бугры и другие костные выступы таким образом, чтобы избежать их соприкосновения с опорной поверхностью. В некоторых случаях рекомендуется положение больного на животе. Однако наиболее эффективным считается применение специальных противопролежневых матрасов или кроватей. Простыни на постели больного должны быть туго натянутыми, без складок.
Уход за кожей
Общее правило гласит: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую – увлажнять. Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только у пациентов с жирной кожей. В местах давления при мытье следует пользоваться мягкой губкой, деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. Рекомендуется ежедневный массаж не только вокруг мест возможного развития пролежней, но и вдоль позвоночника, для общего улучшения кровоснабжения и нервной регуляции тканей. Большое значение имеет лечебная физкультура, консультация инструктора поможет подобрать оптимальный комплекс упражнений. У пациентов с повышенной температурой тела наблюдается усиленное потоотделение, в этом случае для обтирания больного лучше использовать слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды). В результате усиленного потоотделения в жаркий период в паховых и ягодичных складках, между пальцами ног могут возникать опрелости. Эти места необходимо регулярно протирать тампонами, смоченными отваром ромашки, календулы, борным спиртом, после чего просушивать и смазывать антисептиком. Кроме того, необходимо поддерживать в сухом состоянии кожу промежности, а также своевременно выявлять и лечить царапины и другие повреждения кожного покрова. Не стоит забывать, что улучшению состояния кожи способствует полноценное питание с достаточным содержанием белков и витаминов.
Диагностика пролежней
Важно каждый день осматривать больного. Побледневшее или покрасневшее пятно, которое не исчезает в течение 3-5 мин после смены положения тела – это маркер первой, начальной, стадии образования пролежня. На пятках образование пролежней может протекать незаметно из-за толстого эпидермального слоя кожи. Сигналом к началу образования пролежня на коже пяточных бугров служит наличие белого пятна; 2-я стадия – поверхностный дефект кожи (поражение эпидермиса, иногда с захватом дермы) – может проявляться в виде пузыря на фоне эритемы; 3-я стадия – поражение кожи на всю ее толщину; 4-я – деструкция кожи и глубже лежащих тканей до фасции, кости или сустава.
Лечение
Целью лечения является восстановление кожных покровов в области пролежня. В зависимости от стадии процесса достичь этого можно консервативными мероприятиями (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) либо оперативным путем (хирургическое удаление некрозов и закрытие пролежневой раны). При выборе препарата для очищения раны и формы перевязочного материала учитывают глубину поражения, наличие струпа, состояние гранулирующей поверхности и зрелость грануляций, наличие отделяемого, его цвет, запах и возможность свободного оттока. Для перевязок используют кремы на водорастворимой основе, гели, гидроколлоидные препараты, альгинаты, повязки из тканевых сорбентов. Не рекомендуется применять дубящие средства (раствор калия перманганата, бриллиантового зеленого), так как они способствуют поражению сосочкового слоя кожи, развитию глубокого некроза и переходу к более тяжелым стадиям поражения. Для стимуляции грануляционной ткани раневое ложе необходимо постоянно поддерживать влажным с помощью соответствующих повязок и водоэмульсионных кремов. При этом предотвращается гибель клеток в результате высыхания и создается микроклимат, в котором может развиться необходимая пролиферативная активность. При использовании водоэмульсионного крема марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшиеся эпителий и грануляцию при их снятии.
Литература
1. Абдухаликов А.К., Давлатов Б.Н. // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. – М., 1999. – С. 52-53.
2. Басков А.В. // Вопр. нейрохир. – 2000. – Вып. 1. – С. 7-10.
3. Гаркави А.В. Комплексное лечение пролежней у спинальных больных: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1991.
4. Митиш В.А., Светухин А.М., Дюгеев А.Н. // Анналы хир. – 1999. – № 1. – С. 71-74.
6. Сестринский уход при повреждении тканей: пролежни // Мед. помощь. – 1997. – № 2. – С. 47-51.
7. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. Глава 5. Патологические последствия обездвиженности. – Москва, 2000.
8. Fowler E. Papen J.C. // Decubitus. – 1991. – Vol. 4. № 3. – P. 47-53.
9. Lee B.V., Herz. B.L. Surgical Management of Cutaneous Ulcers and Pressure Sores. – 1996.
10. Marks M.W., Marks Ch. Fundamentals of Plastic Surgery. – 1997.
11. Yarcony G. M., Hememann A. W. Spinal Cord Injury. – 1995. – P. 100-119.
Подготовила Ольга Мельник, представительство «ПФ «Ельфа» СА» в Украине.
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ
30.07.2021 Ревматологія Такий різний остеопороз: як правильно підібрати лікування? Існує думка, що остеопороз є добре вивченим захворюванням, яке має чіткий характер і прогнозований перебіг. Та чи це дійсно так? Важливі питання діагностики й терапії остеопорозу були розглянуті цьогоріч навесні в межах визначних медичних заходів. Пропонуємо до вашої уваги огляд доповідей провідних вітчизняних фахівців…. 30.07.2021 Кардіологія Відновлення ритму в пацієнта з фібриляцією передсердь в амбулаторних умовахАртеріальна гіпертензія (АГ) останнім часом набула характеру епідемії та є найпоширенішим захворюванням серцево-судинної (СС) системи серед дорослого населення у світі. Це зумовило розробку програми профілактики й лікування цієї недуги в Україні. Нещодавно відбулася онлайн-конференція за темою «Артеріальна гіпертензія – коморбідність і супутні захворювання», на якій було розглянуто важливі моменти щодо факторів, які спричиняють підвищення артеріального тиску (АТ), та оптимальних підходів до терапії. …
30.07.2021 Кардіологія Консиліум при коморбідних станах: пацієнт із дилатаційною кардіоміопатієюДилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) – захворювання серцевого м’яза, що характеризується збільшенням і розширенням одного чи обох шлуночків разом із порушенням скоротливої здатності міокарда, яка визначається як фракція викиду (ФВ) лівого шлуночка (ЛШ) ˂40%. Надалі можливими є порушення провідної системи, розвиток шлуночкових аритмій, тромбоемболії та серцевої недостатності (СН). Тому що раніше пацієнти будуть виявлені й розпочнуть терапію, тим кращим буде прогноз. …
Пролежни. Виды пролежней. Профилактика пролежней. Что способствует возникновению пролежней. Лечение пролежней.
Что такое пролежни?Современная медицина понимает под этим понятием некроз (омертвление) мягких тканей, возникающий из-за постоянного давления на определенные участки тела. На данных участках кожи ухудшается кровообращение, нервная трофика.
Пролежни возникают у не подвижных лежачих больных, которые сами не способны менять положение тела. Особенно к быстрому образованию пролежней склонны пожилые люди, поскольку у них итак нарушено кровообращение, ткани не способны к быстрой регенерации.
Профилактика пролежней – это основной пункт ухода за лежачими больными. Предотвратить образование пролежней возможно при правильном уходе. Лечить пролежни сложнее и затратнее.
Виды пролежней:Локализация пролежней зависит от положения пациента, в котором он проводит больше времени. Если больной большую часть времени проводит:
на спине, то пролежням подвержены поясница, ягодицы и межлопаточная область;
на боку, образование пролежней характерно для областей плеч и колен, а также поясницы и скул.
Зная места наиболее подверженные возникновению пролежней, необходимо укладывать пациента в таком положении которое обезопасит его от риска.
Выделяю 4 степени развития пролежней:Первая степень наблюдается покраснение и загрубение кожи в местах наибольшего давления, незначительная отечность. При этом структурные нарушения кожи не наблюдаются. Лечение первой стадии пролежней приводит к положительному эффекту, при этом необходимо принимать профилактические меры, сложного лечения не требуется.
При второй степени наблюдается поражение верхнего слоя кожи. Появляются язвы, мокнущие раны, мацерации. Затем появляются эрозии подкожной клетчатки.
На третьем этапе появляются отмершие участки кожи, гнойное наполнение ран. Повреждение мышечной ткани.
4 степень развития пролежней проявляется разрушениям сухожилий и костной ткани. Раны очень глубокие, кожа и жировая ткань фактически полностью разрушена некротическими процессами. Все раны пролежней четвертой степени заполнены гноем. Лечение, преимущественно, требует хирургического вмешательства.
Профилактика образования пролежней:
Постоянное наблюдение за кожей человека, подверженного риску образования пролежней, является необходимым элементом профилактики.
Меры профилактики пролежней:- Необходимо менять постоянно положение тела больного, каждые 2 часа.
- Откажитесь от клеенчатых и резиновых подкладок, они нарушают дыхание кожи, скатываются
- Постель должна быть сухой и чистой
- Проводите регулярную гигиену тела, во избежание возникновения раздражений кожи и интимных мест.
(Смотрите раздел моющих средств>>>) - Используйте специальные средства ухода за кожей, не применяйте средства не предназначенные для этих целей (Смотрите раздел средства ухода за кожей>>>).
- Стимулируйте кожу массированием, желательно с использованием активизирующего геля, и никогда не пользуйтесь спиртом, поскольку это может привести к пересушиванию кожи. (Смотрите гель для массажа>>>)
- Побуждайте больного к активным действиям, не делайте за него то, что он может сам.
- Позаботьтесь о правильном и достаточном питании больного. В рационе должны содержатся необходимые вещества, витамины, микроэлементы. Если появятся пролежневые изменения, временно следует перейти на высокобелковую диету. Ограничьте сладости, животные жиры и соль.
(Существует специальное энтеральное питание>>>) - Больной должен употреблять достаточно чистой воды.
- Используйте специальные противопролежневые приспособления: матрасы, подушки, валики и др.
(Смотрите раздел матрасы и приспособления>>>) - Каждый день осматривайте кожу больного в поисках изменений кожи, это поможет вовремя увидеть начинающиеся пролежни и предотвратить их развитие.
Что способствует образованию пролежней?
Отсутствие подвижности.
Травмы.
Ненадлежащий уход.
Опрелости кожи при недержании.
Недостаточное питание и нарушение режима питья.
Хронические заболевания, например диабет.
Нахождение в душном, плохо проветриваемом помещении.
Использование не дышащих, искусственных материалов в постели и одежде больного.
Наличие пуговиц, швов, скомканных матрасов и швов в постели.
Если пролежни все-таки возникли, необходимо вовремя принять меры для лечения.
Лечение пролежней:
Появления пролежней это звонок о неверном уходе. Нужно немедленно улучшить режим содержания больного. Первые стадии лечить легче, для этого надо соблюдать все меры профилактики описанные выше. Кроме этого необходимо улучшить кровоснабжение мест, где начинают появляется пролежни. Для этого, после консультации с врачом, используются специальные мази и повязки.
Для лечения пролежней второй стадии необходимо соблюдать меры профилактики, а также применять противоспалительные препараты вместе с средствами для улучшения кровообращения. При образовании видимых ран с нарушением кожного покрова, применяют антисептики и повязки.
Повязка Coloplast Comfeel Plus
Для лечения третьей стадии пролежней по рекомендации врачей применяются:
противовоспалительные средства,
препараты для стимуляции процесса восстановления кожного покрова,
медикаменты, действие которых направлено на улучшение кровообращения,
средства и повязки некролитического воздействия.
Пролежни на четвертой стадии развития требуют хирургического вмешательства для удаления мертвых тканей, а также всю терапию описанную выше.
Для лечения 2-4 стадии пролежней необходимо использовать современные средства медицины: специальные гидрогелевые,противопролежневые губчатые повязки, а также мазевые повязки, гидроколлоидные повязки, альгинатные повязки и повязки с содержанием серебра.
Пример, Губчатые повязки на пятки PermaFoam, для лечения и предотвращения развития пролежней.Необходимо помнить, что лечить пролежни намного сложнее, чем принимать профилактические меры.
Повязка на крестецBiatain sacral
Лечение и профилактика пролежней у пожилых » Первоуральск. Самые быстрые новости
Отягощенная тяжелыми заболеваниями старость становится бременем не только для пожилых людей, но и для тех, кто за ними ухаживает. Проблемой номер один для лежачих больных могут стать пролежни. Их образованию способствует продолжительное пребывание в одном положении и еще некоторые факторы, о которых рассказывают специалисты пансионата Мирника https://mirnika.ru.
Причины появления пролежней и факторы риска
Пролежни — это возникновение на мягких тканях серьезных повреждений из-за нарушения кровообращения в сосудах. Если долго не лечить их, начинается некроз не только кожи, но костей и сосудов.
Фактором риска для образования пролежней является неподвижный образ жизни. Наиболее подвержены воспалению ткани в области затылка, лопаток, локтей, бедер, коленей, пяток.
Уже понятно, что пролежни появляются на местах наибольшего трения кожи с давящей поверхностью, поэтому причиной может быть не только неподвижность тела, но и неправильно наложенная гипсовая повязка.
Развитие пролежней
Развитие пролежней у человека происходит согласно степени нарушения кожных покровов.
Степени по Торранс:
- Покраснение пораженного места при давлении на него, которое тут же исчезает.
- Покраснение сохраняется и после надавливания, появляются первые болевые ощущения.
- Рана имеет ярко выраженные границы и отек, просматривается разрушающаяся ткань в глубоких ранах.
- Происходит некроз мягких тканей, в ране просматриваются черные участки омертвевшей ткани.
- Рана уходит вглубь мягких тканей поражая суставы и кости — это расширенный некроз, образуются язвы.
Лечение пролежней
У людей, ухаживающих за больным в домашних условиях, возникает много вопросов о том, как лечить и чем мазать нарушенные кожные покровы. В первую очередь помните, что лечение формируется, исходя из стадии болезни. А еще учтите несколько рекомендаций:
- Перед использованием мази или противогрибковых повязок необходима обработка повреждений перекисью водорода.
- К местному лечению пролежней для продуктивной терапии стоит добавить белковую диету и прием витаминов А, С, железа и сульфата цинка.
- По возможности соблюдать двигательную активность.
Само лечение пролежней на начальной стадии заключается в регулярной обработке ран и гигиене пациента.
На 4-5 стадии развития требуется обязательная консультация врача и хирургическое вмешательство.
Профилактика
Профилактика пролежней сводится к регулярному изменению давления на участки кожи. Кроме этого стоит заранее продумать, чем обрабатывать уязвимую кожу лежачего больного, ведь именно у них высок риск быстрого развития кожных недугов. Отлично подойдут увлажняющие крема, пенки, лосьоны, мази и другие средства для ухода, которые можно выбрать в аптеке.
Также для профилактики важно:
- Заправлять постель без складок, в случае намокания или загрязнения белье менять в кратчайшие сроки.
- Не допускать на белье грубых швов, заплаток или застежек.
- Регулярно менять положение тела пациента, не реже чем каждые два часа.
- По возможности использовать специализированное оборудование: противопролежневые матрасы и кровати.
- Осуществлять легкий массаж мест, подверженных образованию пролежней.
Соблюдая несложные профилактические меры, можно избежать неприятного недуга. Более подробно о лечении и профилактике пролежней в пансионате Мирника вы можете прочесть в статье https://mirnika.ru/pansionat-dlya-lezhachikh-bolnykh/.
Профилактика и лечение пролежней
В ранее напечатанной статье подробно рассказано о причинах появления пролежней, вы можете ознакомиться с ними перейдя по ссылке. В продолжение мы расскажем вам о том, какие средства для профилактики используются, а также о необходимых мерах ухода на всех стадиях течения болезни.
Пролежни делятся на IV стадии, каждая из которых лечится по-своему
Одним из средств профилактики пролежней является правильный уход за кожей. Не допускайте, чтобы кожа была слишком влажной или сухой, в этом вам помогут лосьоны и крема серии Menalind Professional. Такие средства поддерживают водный баланс кожи и защищают от агрессивного воздействия внешних факторов окружающей среды.
I стадия пролежней
На интактной коже имеется участок покраснения, который не бледнеет при устранении давления и обычно локализуется над костным выступом. На коже с сильной пигментацией покраснение может быть плохо заметно. I стадия, как правило, говорит о том, что пациент относится к группе риска по образованию пролежней. Чтобы избежать разрушения ткани кожных покровов в области покраснения, необходимо менять положение тела больного, а также соблюдать все нормы гигиены.
Профилактика I стадии пролежней
Для поддержания гигиены вовсе не обязательно ежедневно беспокоить больного и проводить водные процедуры, достаточно воспользоваться одноразовыми изделиями для гигиены, которые облегчают уход за лежачими больными, в их состав входят натуральные добавки, поддерживающие водный баланс кожи. Во время гигиенической процедуры рекомендуется подложить под тело впитывающие пеленки, которые защитят постельное белье от загрязнения и жидкости. Еще одна проблема, с которой вы можете столкнуться — недержание мочи в результате ослабления специальной мышцы — сфинктера мочеиспускательного канала. Поэтому, после процедур, рекомендуется использовать впитывающие трусы или подгузники, в состав которых входит абсорбент, он поглощает все выделения и запахи, благодаря чему не возникает опрелостей и аллергических реакций, которые могли бы усугубить ситуацию. Подобрать подгузник можно по индивидуальным особенностям человека.
В случае, если участок кожи воспалился и из раны выделяется экссудат — можно воспользоваться раневой повязкой Протеокс-ТМ, она растворяет некроз и гнойные выделения, а также активизирует рост новых грануляций, значительно ускоряя процесс заживления раны. Данное средство необходимо зафиксировать вторичной повязкой, например, Гидрофилм или Омнификс.
Из технических средств для профилактики пролежней рекомендуется использовать противопролежневый матрас, который поспособствует улучшению кровообращения. Принцип работы, которого основан на постоянном изменении давления воздуха среди различных групп ячеек, это возможно благодаря автоматическому компрессору, также оснащается воздушным фильтром. Компрессор попеременно наполняет воздухом нечетные и четные ряды ячеек. Из-за смены давления в ячейках обеспечивается круглосуточное массажное действие на мягкие ткани лежачего больного, нормализуя кровоснабжение и устраняя причину возникновения пролежней.
В статье «Как выбрать противопролежневый матрас» вы найдете подробную информацию о том какие бывают матрасы, чем они отличаются друг от друга, а также инструкцию по эксплуатации.
Современные технологии производства противопролежневых матрасов позволяют проводить эффективную программу, направленную на профилактику пролежней, не требуя значительных усилий, что благоприятно сказывается и на психоэмоциональном аспекте самого больного.
II стадия
Пролежень выглядит как неглубокая открытая язва с красно-розовым раневым ложем, без струпа. Она может представлять собой не вскрывшийся или вскрывшийся пузырь, заполненный серозным веществом. Для этого вида воспаления типично выделение экссудата, содержащего белок (преимущественно сывороточный альбумин) в количестве 3-8%. Сосудистая реакция при серозном воспалении выражается гиперемией, что особенно хорошо видно на серозных оболочках.
Лечение II стадии пролежней
При лечении пролежней на этой стадии показана частая смена положений тела, а также использование антибактериальных и ранозаживляющих препаратов местного действия. В первую очередь поражение кожного покрова происходит в области крестца, поскольку при непроизвольных движениях кожа постоянно страдает от трения о простыни, одежду, а также при слишком высоком подъеме головного конца кровати при котором пациент пытается удержаться в сидячем или полусидящем положении без должной опоры. При таком трении тела необходима надежная фиксация раневой повязки, например, гидроколлоидная контурная повязка Comfeel Plus с адгезивными краями разработана специально для лечения пролежней в этой области. Анатомическая форма изделия, выполненная виде бабочки, которая обеспечивает идеальное прилегание на этой области. Такая повязка ускоряет заживление пролежней в несколько раз, благодаря эффекту «влажной камеры».
Также на этой стадии очень важно следить за тем, чтобы через пораженные места в организм не попала инфекция. Если же рана инфицирована — нередко назначаются препараты с содержанием серебра (например, Atrauman Ag). Серебросодержащие повязки обладают высокими антибактериальными свойствами и снижают болевые ощущения.
III и IV стадия
III стадия характеризуется интенсификацией процесса и повреждением подкожных тканей, в том числе мышц и жировой прослойки, что в свою очередь ведет к необратимым повреждениям некротического характера, нарушению кровоснабжения тканей и их отмиранию. Рана становится глубже, сопровождаясь сильным воспалительным процессом и некрозом, перерастает в IV стадию. Как правило, IV стадия развития пролежней является наиболее опасной, поскольку пораженные участки достигают значительных размеров. Раны инфицированы и постоянно гноятся, что приводит к сильному болевому синдрому. На этой стадии лечение должно проводиться в условиях стационара.
Лечение III и IV стадий
Учитывая обширность поражения мягких тканей, увеличивается риск развития заражения крови (сепсис). Некротические повреждения мягких тканей при пролежнях IV стадии носят уже необратимый характер, назначаются препараты для внутримышечного и внутривенного введения, снижающие риск сепсиса и тромбообразования.
В зависимости от типа раны можно использовать гель Purilon, он предназначен для заполнения глубоких неинфицированных ран, пролежней III и IV стадии, создавая оптимальные условия для их заживления. Рану с нанесенным гелем необходимо зафиксировать впитывающей повязкой, например, Hydrofilm Plus. Повязка предотвратит попадание инфекции внутрь и обеспечит стерильный уход во время регенерации тканей.
Данная статья носит ознакомительный характер по уходу за лежачим человеком. Помните, что у каждого пациента могут быть свои особенности, и решение о выборе лечебных средств должен принимать врач.
Получить более подробную информацию и заказать товары, описанные в данной статье, вы можете по телефонам: 8(499)110-20-01 или 8(800)777-06-57 (бесплатный номер).
1 Комментарии к «Профилактика и лечение пролежней»
Ирина — 20.01.2021
Спасибо за статью, полезная! Дедушка оказался в лежачем состоянии после инсульта. Теперь главное не допустить пролежней. Переворачиваем постоянно, делаем массаж. Для массажа взяли тонизирующий гель, называется Лаврик. Единственный минус у него, что не так просто найти в продаже, на аптеке ру заказывали. Матрас еще хотим взять специальный, наверное, будем выбирать, что вы в статье советуете.
Повязки и местные средства (кремы или лосьоны) для профилактики пролежней
Вопрос обзора
Мы рассмотрели доказательства того, могут ли повязки и местные средства, такие как кремы, предотвращать пролежни.
Актуальность
Пролежни, или «постельные язвы» – это повреждения кожи и/или подлежащих тканей. Они развиваются в результате длительного давления на костные выступы. Они чаще возникают у пожилых людей и людей с ограниченной подвижностью. Зачастую лечение проблемно, затратно и отрицательно влияет на качество жизни людей, а потому важна профилактика. Для профилактики используются специальные матрасы, подушки и регулярные смены положения. Также широко применяются повязки и кремы. Мы хотели сравнить разные повязки и местные средства и выяснить, какие из них лучше всего предотвращают пролежни у людей с риском их развития. Мы также хотели рассмотреть другие исходы, такие как боль, качество жизни и стоимость различных видов лечения для систем здравоохранения.
Характеристика исследований
Для того чтобы информация, содержащаяся в этом обзоре, была актуальной, в марте 2017 года мы провели поиск новых рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых повязки и/или местные средства сравнивали с другими методами профилактики пролежней. РКИ – это медицинские исследования, в которых пациентов в случайном порядке распределяют в группы для получения разных вмешательств. Испытания этого типа обеспечивают наиболее надежные доказательства. Мы обновили этот обзор впервые. Мы нашли 9 РКИ, что дало нам в общей сложности 18 соответствующих испытаний. Эти испытания включали 3 629 взрослых, в основном пожилых людей, хотя некоторые включали и молодых людей с травмами, ограничивавшими их подвижность. Среди исследуемых средств были жирные кислоты (жирные кислоты получают из животных и растительных жиров и масел и применяют для увлажнения кожи), кремы и повязки из силикона или пены.
Основные результаты
Результаты 6 испытаний позволяют предположить, что силиконовые повязки могут снизить вероятность развития пролежней у людей. Однако мы не были уверены в доказательствах 5 из этих испытаний, так как в них применялись некачественные методы. В связи с этим мы не можем быть уверены в этих результатах. Мы также обнаружили, что применение жирных кислот в сравнении с контрольным средством (кремом без жирной кислоты) может снизить частоту развития пролежней, но результаты этого испытания были неопределенными. Ни одно другое сравнение местных средств не дало убедительных доказательств того, что они снижают вероятность развития пролежней.
Качество доказательств
Уверенность в доказательствах была низкой или очень низкой. Для уточнения эффективности повязок и местных средств в профилактике пролежней необходимы дополнительные исследования с низким риском смещения (систематической ошибки).
Мы провели поиск исследований, опубликованных до марта 2017 года.
Что нужно знать о пролежнях
Пролежнем называют повреждение (ишемия, некроз) мягких тканей в результате длительного действия постоянного давления, а также различных системных заболеваний. Пролежням чаще всего подвержены: области крестца, лопаток, пяток, ребер; колени, пальцы ног; область бедренной кости, а также стопы, области седалищных костей, локтевых суставов.
Практика показывает, что возможна локализация пролежней на пальцах рук, голове, ушах и даже слизистой рта. Существуют различные виды и стадии пролежней, степень которых могут определить только квалифицированные специалисты. Поэтому важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, слушать советы близких и знакомых людей по лечению пролежней народными и другими средствами. Ведь любое постороннее вмешательство может привести к ухудшению состояния пациента.
Причины возникновения пролежней:
- Непрерывное давление, трение;
- Ограниченная двигательная активность;
- Недостаточный уход за больным;
- Сухость кожи;
- Недостаток или избыток массы тела;
- Недержание мочи и кала;
- Недостаточное питание;
- сопутствующие заболевания (диабет, болезнь Паркинсона, параплегия, анемия, заболевания периферических сосудов, инсульт, отеки, низкое АД ).
Также стоит отметить, что существенным образом влияют пол и возраст пациента. Правильное лечение способствует улучшению, а в некоторых случаях полному излечению пациента. Различают несколько стадий пролежней.
Пациенты с пролежнями в первой стадии не нуждаются в хирургическом вмешательстве. На коже в этот период Вы можете заметить повреждение, предшествующее образованию язвы; поражённая область тёплая на ощупь, болезненна. Вторая стадия называется «переходной». Характеризуется небольшими по площади поверхностными кожными повреждениями. Третья стадия характеризуется некротическим поражением кожи на всю глубину. Часто пролежень на данной стадии приобретает темные оттенки и отечность. На четвертой стадии обширно поражается кожа, подкожная клетчатка, а также наблюдается некроз мышц, обнажаются кости, сухожилия, суставные капсулы.
Ранними признаками поверхностных пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках Вы можете увидеть маленькие волдыри, которые через некоторое время могут превратиться в язвы. Будьте внимательны к любым изменениям поверхности кожи!
Но, к сожалению, все эти признаки касаются только наружных пролежней. Нельзя забывать о возможности возникновения внутренних процессов. Состояние их может определить только специалист. С Вашей стороны, реальной помощью станет Ваше беспокойство о состоянии здоровья пациента. Вы можете настойчиво требовать повторных осмотров больного (как в дооперационный, так и в послеоперационный периоды), а также приглашать различных специалистов для определения диагноза.
Профилактика пролежней
Во время ухода за пациентом, который долго вынужден находиться в одном положении (например, в инвалидной коляске), важно не допустить начало образования пролежней! Безусловно, очень многое зависит от тщательного ухода за пациентом и точного диагноза.
Определение точного диагноза необходимо оставить медицинскому персоналу, а вот контролировать процесс выздоровления пациента и совершать профилактические процедуры может любой заинтересованный в этом человек. Назовем его – господин К. Прежде всего, господину К. необходимо усвоить, что пролежни обычно возникают в местах, подвергающихся постоянному давлению или трению. Наилучшей профилактикой образования пролежней является частое изменение положения больного, прикованного к постели или инвалидной коляске.
При этом кожу пациента нужно часто осматривать, чтобы не упустить начало процесса появления пролежней. Например, лежачего больного можно, если нет противопоказаний, повернуть на бок на некоторое время (в этом случае очень удобны кровати с боковыми ограждениями или можно использовать универсальные боковые ограждения). При этом нужно осмотреть кожу, можно (если разрешено врачом) слегка ее массировать, где она подвергается излишнему давлению. Это увеличит приток крови к тканям (улучшится питание тканей). Рекомендуется также устраивать так называемые «воздушные купания», обеспечивающие доступ свежего воздуха к телу. Но необходимо позаботиться, чтобы пациент при этом не простудился!
Одним из самых простых способов переворачивания пациента является следующий способ:
Шаг первый: руки больного скрещиваются на груди, левая нога пациента в области стоп кладется на правую ногу.
Шаг второй: Вы кладете свою правую руку на бедро пациента (левая сторона), а левую руку на левое плечо пациента.
Шаг третий: Вы стоите в устойчивой позе. Если кровать низкая, можно немного присесть. Теперь можно переворачивать больного одним движением. Таким образом, Вы повернете его на правый бок. По такому принципу переворачиваете пациента на левый бок.
Поворачивать больного необходимо не реже двух раз в день. Это позволит предотвратить образования пролежней, а также будет способствовать проведению простейших гигиенических процедур. Для простейших правил ежедневного ухода необходимо заблаговременно подготовить все необходимые средства гигиены: салфетки, крем или лосон для мытья, рукавичку для мытья, специальные одноразовые простыни, подгузники, трусики и т.д.
Важной профилактической мерой, которую господин К. может осуществлять, является поддержание чистоты кожи и постельных принадлежностей. Для этого участки тела, подверженные давлению, два — три раза в день обмывают холодной водой, протирают тампонами с раствором, рекомендованным врачом, и затем вытирают досуха, стараясь не повредить кожу больного человека. Постельное и нательное белье меняют не реже чем раз в 48 часов; оно не должно быть влажным. При этом стоит тщательно следить за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок, швов, пуговиц, крошек и т.д., на которых лежит (сидит) пациент. Особое внимание нужно обратить на тех пациентов, у которых кожа легко травмируется (причина этого — мацерация кожи в результате недержания мочи и/или кала). Поэтому рекомендуется совершать профилактические действия чаще 2 раз в сутки.
Уход за пациентом, режим двигательной активности, режим питания, все профилактические мероприятия и т.д. необходимо обязательно предварительно согласовать с лечащим врачом, а также сообщать ему или ухаживающему персоналу обо всех изменениях в физическом и психическом состоянии больного человека.
Пролежни легче предупредить, чем лечить. Необходимое лечение при возникновении пролежней назначает врач!
Средний срок госпитализации при лечении пролежней составляет 46-50 дней. При верном лечении и хорошем медицинском обслуживании состояние пациента улучшается практически на 80 %, часто они полностью излечиваются.
Стоит отметить, что и сами пациенты могут способствовать улучшению своего состояния. А именно: немедленно сообщать медицинскому персоналу о любых физиологических изменениях или ощущениях, следовать советам квалифицированных специалистов, не заниматься самолечением. Правильное лечение способствует улучшению, а в некоторых случаях полному излечению пациента.
Хотелось бы оградить от такого неприятного явления и здоровых людей. Ведь никто не знает, что ждет его в будущем. Необходимо стараться поддерживать свой вес в норме (при случайной травме снизится вероятность возникновения пролежня), стараться правильно питаться. Это оградит Вас от появления пролежней и многих других заболеваний.
Перейти в раздел Противопролежневые системы
симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).
Пролежни — омертвевшие участки мягких тканей, образованные из-за отсутствия должного кровообращения и длительного давления на одни и те же участки тела.
Классификация и симптомы
Пролежни принято классифицировать по степени тяжести.
На первой стадии на коже проявляются покраснения, возможно раздражение. В некоторых случаях больных беспокоят дискомфорт и высокая чувствительность в пораженных зонах.
На втором этапе заболевания на коже появляются раны, сам пролежень может быть в виде жидкостного пузыря или язвы.
Третья стадия развития пролежней поражает дерму и затрагивает подкожный жир. Внешне пролежень напоминает кратер с омертвевшим дном.
Пролежни в четвертой стадии поражаются мышцы, кости, сухожилия.
Существует и деление пролежней по диаметру участков поражения. Кроме того, особняком стоит свищевая форма пролежней.
Причины образования пролежней
Пролежни образуются в результате длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью. Основная причина — неподвижный образ жизни. Без движения нарушается кровоток, к мягким тканям не поступает кислород и необходимые питательные вещества. Таким образом участки тканей, которые сдавливаются между костьми и, например, кроватью, отмирают.
Однако пролежни могут образовываться и от трения. Нередко патология возникает при постоянной смене поз лежачего больного, при излишнем подъеме головной части кровати, из-за которого больной соскальзывает вниз.
Факторы, которые могут способствовать развитию пролежней:
- перенесенные операции;
- паралич;
- кома;
- неврологические патологии, снижающие чувствительность мягких тканей;
- пожилой возраст, влияющий на состояние кожи;
- недостаток жидкости в организме;
- атрофия мышц;
- нарушение кровообращения в результате различных заболеваний;
- спазмы мышц;
- курение.
Диагностика и лечение
Для постановки диагноза достаточно осмотра пациента и сбора анамнеза, подтверждающего малоподвижный образ жизни.
Лечить пролежни нужно только под наблюдением врача. Лечение направлено на решение трех основных задач: нормализацию кровотока; удаление омертвевших тканей; заживление пораженных участков. Для лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. На каждом этапе применяется медикаментозная терапия. В случае, если вылеченный пролежень оставил после себя неэстетичный след — можно прибегнуть к косметической хирургии.
Профилактика пролежней
- если вы или ваши близкие находитесь в зоне риска — регулярно проводите осмотр тела на предмет пролежней;
- с периодичностью в 2–3 часа надо менять положение пациента, при этом важно не допускать скольжение;
- рекомендуем использовать противопролежневые матрасы и другие дополнительные приспособления;
- одежда и постельное белье больных должны быть из натуральных тканей, желательно без твердых элементов;
- для ухода за кожей следует использовать щадящие средства без отдушек и спирта;
- кожа больного должна быть сухой и чистой; для этого необходимо протирать его и поддерживать в комнате оптимальную температуру.
Причины и профилактика пролежней | Как справиться с раком
Пролежни — это раны, которые возникают, когда постоянное давление или трение на одной части тела повреждает кожу. Постоянное давление на участок кожи останавливает нормальный кровоток, поэтому клетки погибают, а кожа разрушается.
Другие названия пролежней: пролежни, пролежни и пролежни.
Причины пролежней
Пролежни возникают, если вы не можете двигаться и долго оставаться в одном положении.Обычно мы постоянно двигаемся, даже во сне. Это останавливает развитие пролежней.
Люди, которые не могут двигаться, как правило, оказывают давление на одни и те же участки тела в течение длительного времени. Если вы больны, прикованы к постели или находитесь в инвалидном кресле, вы рискуете получить пролежни.
Ряд факторов может увеличить риск пролежней, в том числе:
- невозможность легко передвигаться из-за старости или болезни
- потеря веса — у вас может быть меньше набивки на костных участках
- при скольжении в кровати или стуле — давление на кожу прекращает кровоснабжение, потому что кожа подвергается тянут в разные стороны (так называемый сдвиг)
- трение или трение кожи, например, о листы
- плохое питание
- недостаток жидкости (обезвоживание)
- влажная кожа — например, из-за потоотделения или недержания мочи
- другое медицинские состояния, такие как диабет
- с предыдущей пролежней
Профилактика пролежней
Гораздо лучше предотвратить пролежни, чем лечить их.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), Healthcare Improvement Scotland и Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP) разработали рекомендации по пролежням.
Все они рекомендуют, чтобы член медицинской бригады, наблюдающий за вами, оценил ваш риск развития пролежней и составил план их предотвращения.
Участки кожи, подверженные наибольшему риску воспаления, зависят от того, лежите вы или сидите. На следующих диаграммах показаны области наибольшего риска:
Советы по предотвращению пролежней
Следующие советы могут помочь предотвратить пролежни:
Сброс прямого давления
- измените положение и продолжайте двигаться как можно больше
- встаньте, чтобы сбросить давление, если вы можете
- попросите вашего опекуна регулярно менять ваше положение, если вы не можете двигаться
- меняйте положение хотя бы каждые 2 часа
- используйте специальное давление разгрузка матрасов и подушек
- Не тяните пятки или локти при движении в кровати или стуле
Уход за кожей
- Держите кожу чистой и сухой
- Избегайте ароматного мыла, поскольку оно может сушить
- Тщательно увлажняйте кожу после мытья
- Избегайте использования талька, так как он сушит кожу натуральные масла
- Держите кожу хорошо увлажненной
Общие советы
- убедитесь, что простыни гладкие и не мнутся, когда вы лежите в постели
- простыни должны быть хлопковыми или шелковыми, как ткань
- придерживаться сбалансированной диеты
- иметь не менее 2 литров жидкости в день
- сообщить своему врачу или медсестра, если вы заметите какие-либо изменения кожи или дискомфорт как можно скорее
Пролежни: советы по лечению, профилактике
Для ознакомления, раздел 5001 (c) Закона о сокращении дефицита (DRA) 2005 года требует определения условий, при которых являются: (a) высокая стоимость или большой объем, или и то, и другое, (b) приводят к передаче случая в DRG, который имеет более высокую оплату, когда присутствует в качестве вторичного диагноза, и (c) могло быть разумно предотвращено с помощью применение руководств, основанных на фактических данных.При выписке, произошедшей 1 октября 2008 г. или позже, больницы не будут получать дополнительную оплату в случаях, когда одно из выбранных условий не присутствовало при поступлении. То есть случай будет оплачен, как если бы вторичного диагноза не было. CMS также потребовала от больниц предоставлять информацию о госпитализации для первичного и вторичного диагноза при подаче заявления о выписке 1 октября 2007 г. или позднее.
CMS предоставляет конкретные нормативные рекомендации и надзор за профилактикой пролежней при длительном лечении. жители.Как указано в Руководстве по эксплуатации штата CMS F314 §483.25 (c):
— У резидента, который входит в учреждение без пролежней, пролежней не развивается, если только клиническое состояние пациента не демонстрирует
, что они были неизбежны; и
— резидент с пролежнями получает необходимое лечение и услуги для ускорения заживления, предотвращения инфекции и предотвращения образования новых язв.
В «Руководстве по долгосрочному лечению» Ассоциации специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии (APIC) отмечается, что «СДУ должны проводить индивидуальные вмешательства для жителей с риском развития пролежней для предотвращения их образования.Для пациентов с пролежнями CMS требует наличия в учреждениях протоколов лечения, основанных на действующих стандартах практики и в соответствии с политиками и процедурами учреждения ».
В руководстве APIC далее поясняется, что« пролежни развиваются из-за неподвижности в результате длительного лежания или сидения. положение и малоподвижный образ жизни. Постоянное давление лишает ткани кислорода и питательных веществ, что приводит к ишемии, гибели клеток и некрозу тканей. Сдвиг может нанести дополнительную травму.«Согласно руководству APIC, дополнительные факторы риска развития пролежней включают в себя: лихорадку, анемию, инфекцию, гипотонию, недоедание, травму спинного мозга, неврологические заболевания, снижение индекса массы тела, повышение скорости метаболизма, мацерацию кожи, пожилой возраст, хронические заболевания, такие как диабет, слабость, измененное психическое состояние, кожные заболевания, такие как отек или зуд, недержание мочи, сосудистые заболевания и пролежни в анамнезе.
Показатели качества
Мандаты реформы здравоохранения призывают к более строгому соблюдению мер качества, и NPUAP защищает плотность заболеваемости как лучший показатель качества программ профилактики пролежней.Согласно NPUAP, плотность заболеваемости пролежневыми язвами рассчитывается путем деления количества стационарных пациентов, у которых развивается новая пролежня (язвы), на 1000 пациенто-дней. Использование большего знаменателя пациенто-дней позволяет проводить справедливые сравнения между учреждениями любого размера. Заболеваемость — это общепринятая мера; однако он рассчитывается путем подсчета количества пациентов с недавно приобретенными пролежнями и деления этого числа на количество пациентов, обследованных на предмет пролежней за определенный период времени.В учреждениях меньшего размера может оказаться более высокий процент пациентов с язвами, потому что в деноминаторе меньше пациентов. Как поясняет NPUAP, например, пять пациентов с язвами из 100 обследованных пациентов составляют 5 процентов заболеваемости. Такое же количество пациентов с язвой среди 500 обследованных пациентов составляет всего 1 процент. Использование пациенто-дней в качестве знаменателя стабилизирует результат. Во многих государственных системах отчетности и состояниях, приобретенных в больницах, таких как катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI), в настоящее время используется плотность заболеваемости.
Показатель госпитальной пролежни (HAPU) учитывает «новый случай пролежней», когда язва обнаружена и в медицинской карте на момент госпитализации нет документации о язве. NPUAP заявляет, что поддерживает использование этого показателя в качестве косвенного показателя заболеваемости для использования в агентстве, но признает возможность ошибок в отчетности из-за доверия к медицинской карте. Показатели HAPU также могут быть искусственно завышены, когда люди с язвой подсчитываются более одного раза при последовательном измерении.Например, каждый месяц больной пролежней считается новым заболевшим. И, наконец, ставки HAPU не учитывают размер объекта.
Распространенность иногда может использоваться как еще один показатель качества. Распространенность описывает количество пациентов с пролежнями в определенное время и включает как случаи пролежней, возникших в учреждении, так и случаи пролежней, существовавших до госпитализации. Распространенность лучше всего использовать для изучения бремени пролежней в учреждении при предоставлении персонала и материалов для ухода за ранами.NPUAP не поддерживает использование распространенности в качестве меры качества, поскольку он включает случаи пролежней, которые не развивались в учреждении, что приводит к завышению количества.
Профилактика
NPUAP обрисовал в общих чертах набор вмешательств, чтобы помочь контролировать и предотвратить пролежни:
1. Оценка риска
— Рассмотрите всех лиц, прикованных к постели и стулу, или тех, чья способность к изменению положения нарушена, подвергаться риску пролежней.
— Используйте действующий, надежный и соответствующий возрасту метод оценки риска, обеспечивающий систематическую оценку индивидуальных факторов риска.
— Оценивать всех пациентов / жителей группы риска во время поступления в медицинские учреждения, после этого через регулярные промежутки времени и с изменением состояния. Полезен график, который должен основываться на индивидуальной остроте зрения и условиях ухода за пациентом:
• Неотложная помощь: оценивайте при поступлении, пересматривайте не реже, чем каждые 24 часа или чаще, если состояние пациента меняется
• Долгосрочное лечение: оценивайте при поступлении , еженедельно в течение четырех недель, затем ежеквартально и при каждом изменении состояния резидента
— Определите все индивидуальные факторы риска (снижение психического статуса, воздействие влаги, недержание мочи, давление, связанное с устройством, трение, сдвиг, неподвижность, отсутствие активности, дефицит питательных веществ), чтобы руководить конкретными профилактическими процедурами.Измените уход в соответствии с индивидуальными факторами.
— Задокументируйте баллы по подшкале оценки риска и общие баллы и внедрите план предотвращения рисков.
2. Уход за кожей
— Выполняйте оценку кожи с головы до ног не реже одного раза в день, особенно проверяя точки давления, такие как крестец, седалищная кость, вертлуги, пятки, локти и затылок.
— Индивидуальная частота купания. Используйте мягкое очищающее средство. Избегайте горячей воды и чрезмерного трения. После купания используйте лосьон. Для новорожденных и младенцев соблюдайте научно обоснованные протоколы лечебных учреждений
— Разработайте программу лечения кишечника и мочевого пузыря для пациентов с недержанием мочи.Если недержание мочи невозможно контролировать, очистите кожу во время загрязнения и используйте защитный барьер для местного применения для защиты кожи. Выбирайте подкладки или трусы, которые впитывают влагу и обеспечивают быстросохнущую поверхность кожи. Рассмотрите возможность использования карманной системы или устройства для сбора стула и защиты кожи.
— Используйте увлажняющие средства для сухой кожи. Сведите к минимуму факторы окружающей среды, приводящие к сухости кожи, такие как низкая влажность и холодный воздух. Для новорожденных и младенцев соблюдайте научно обоснованные протоколы лечебного учреждения
— Избегайте массажа костных выступов.
3. Питание
— Выявление и устранение факторов, влияющих на потребление белка / калорий, в соответствии с общими целями лечения.
— Рассмотрение пищевых добавок / поддержки лиц с нарушенным питанием в соответствии с общими целями оказания помощи.
— Если возможно, предложите стакан воды перед поворотом, чтобы пациент / резидент оставался гидратированным.
— Мультивитамины с минералами по назначению врача.
4. Механическая нагрузка и поддерживающие поверхности
— Переставляйте людей, прикованных к постели, по крайней мере, каждые два часа, а людей, прикованных к креслу, каждый час в соответствии с общими целями оказания помощи.
— Учитывайте выравнивание позы, распределение веса, равновесие и устойчивость, а также перераспределение давления при размещении людей в креслах или инвалидных колясках.
— Обучать прикованных к креслу людей, которые умеют переносить вес каждые 15 минут.
— Используйте письменный график изменения положения.
— Поместите людей из группы риска на перераспределяющие давление поверхности матрасов и подушек стула.
— Избегайте использования устройств типа пончиков и овчины для перераспределения давления.
— Используйте устройства для перераспределения давления в операционной для людей с высоким риском развития пролежней.
— Используйте подъемные устройства (например, трапецию или постельное белье) для перемещения людей, а не перетаскивайте их во время перемещений и смены положения.
— Используйте подушки или клинья из пенопласта, чтобы костные выступы, такие как колени и лодыжки, не соприкасались друг с другом. Прокладывайте кожу подкладкой, которая подвергается давлению со стороны устройства, и регулярно осматривайте.
— Используйте приспособления, устраняющие давление на пятки. Для кратковременного использования совместно с пациентами положите подушки под икры, чтобы пятки приподнялись над кроватью. Поместите ботинки с подвеской на пятке для длительного использования.
— Избегайте расположения непосредственно на вертеле при использовании положения лежа на боку; используйте положение с боковым наклоном 30 градусов.
— Поддерживайте изголовье кровати под углом 30 градусов или ниже или на минимальной высоте, соответствующей состоянию здоровья пациента / резидента.
— Разработать программу реабилитации для поддержания или улучшения статуса мобильности / активности.
5. Образование
— Реализуйте структурированные, организованные, всеобъемлющие и направленные на всех уровнях поставщиков медицинских услуг, пациентов, членов семьи и лиц, осуществляющих уход, образовательные программы по профилактике пролежней.
— Включите информацию об этиологии и факторах риска пролежней; инструменты оценки рисков и их применение; оценка кожи; выбор и использование опорных поверхностей; нутритивная поддержка; программа по управлению кишечником и мочевым пузырем; разработка и внедрение индивидуализированных программ ухода за кожей; демонстрация положения для снижения риска разрушения тканей; и точная документация соответствующих данных.
— Включите механизмы для оценки эффективности программы в предотвращении пролежней.
Приоритеты исследований
NPUAP определил ключевые приоритеты исследований в области профилактики, лечения и политики пролежней, чтобы помочь исследователям и заинтересованным сторонам в развитии науки о профилактике и лечении пролежней и разработке политики.
Профилактика
— Сопутствующие заболевания, возраст (новорожденные, дети, взрослые, пожилые люди), различия, генетические факторы и другие факторы риска, связанные с заболеваемостью и распространенностью пролежней и DTI в разных условиях (острые, OR, сообщества) приобретен)
— Влияние диетических вмешательств на профилактику пролежней и DTI
— Влияние микросреды (санитария, микроклимат, микробиология) на частоту и распространенность пролежней и DTI
— Влияние сжимающего и сдвигающего напряжения и деформации мягких тканей травма, связанная с DTI и пролежнями
— Влияние режимов поворота и изменения положения на результаты профилактики пролежней и DTI
— Распространенность и частота пролежней и DTI, связанных с использованием медицинских устройств
— Получение фундаментальных знаний об этиологии давления образование язв и повреждение глубоких тканей
— Грамотность пациентов и обучение профилактике или лечение
Лечение
— Хирургические растворы для лечения пролежней
— Выбор опорных поверхностей на основе оценки клинических характеристик пациента и характеристик опорной поверхности
— Влияние перевязок на исход пролежней
— Роль бионагрузки и биопленки в лечении и заживлении пролежней
— Влияние диетических вмешательств на исходы пролежней
— Несоответствия, сопутствующие заболевания, возраст, генетика и факторы риска, связанные с исходами пролежней
— Оценка и лечение боли, связанной с давлением язвы
— Время до заживления пролежней (существуют ли временные рамки, такие как при диабетических язвах стопы и венозных язвах, например, закрытие 50% за четыре недели?)
Политика
— Стандартизация историй болезни и документация в поддержку исследования
— Влияние государственных постановлений на лечение пролежней ent
— Стандартизация терминологии, инструментов и результатов, таких как показатели качества здравоохранения
— Эффективное внедрение рекомендаций по профилактике и лечению
— Эффективное распространение внедрения рекомендаций по профилактике и лечению
— Навыки для разработки научных исследований с адекватной мощностью и контролем генерировать данные, которые можно строго интерпретировать
— Навыки для разработки исследований случаев / результатов в качестве помощи при принятии решений для дальнейших исследований
— Лица, осуществляющие уход (врачи, медсестры, члены семьи и т. д.)) знания и интерес к профилактике и лечению пролежней
— Связь медсестры и врача, связанная с показателями качества, обучением пациентов / грамотностью, а также неравенством / расовыми группами
— Частота рецидивов пролежней; последовательность в том, как называть язвы, которые повторяются в одном и том же месте / месте, как провести этап, когда это новый ul-cer? Когда это просто сбой ремоделирования?
— Исследование методов расчета затрат / выгод, которые будут применяться для сравнения эффективности профилактических мер
Вмешательства при пролежнях: сводка данных по профилактике и лечению
Defloor T. Опасность пролежней: концептуальная схема. J Clin Nurs. 1999; 8: 206–16.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Национальная консультативная группа по пролежням. NPUAP Стадии / категории пролежней. 2016. http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-injury-stages/ (по состоянию на 6 октября 2017 г.).
Спилсбери К., Нельсон А., Каллум Н., Иглесиас К., Никсон Дж., Мейсон С.Пролежни, их лечение и влияние на качество жизни: перспективы стационарного лечения. J Adv Nurs. 2007; 57: 494–504.
PubMed Статья Google Scholar
Холл Дж., Бакли Х. Л., Лэмб К. А., Стаббс Н., Сарамаго П., Дамвилл Дж. К. и др. Точечная распространенность сложных ран в определенной популяции Соединенного Королевства. Регенерация восстановления ран. 2014; 22: 694–700.
PubMed Статья Google Scholar
Coleman S, Gorecki C, Nelson EA, Closs SJ, Defloor T, Halfens R, et al. Факторы риска развития пролежней у пациентов: систематический обзор. Int J Nurs Stud. 2013; 50: 974–1003.
PubMed Статья Google Scholar
Марин Дж., Никсон Дж., Горецки С. Систематический обзор факторов риска развития и рецидива пролежней у людей с травмами спинного мозга. Спинной мозг. 2013; 51: 522–7.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Линдгрен М, Уноссон М, Фредриксон М, Эк AC. Иммобилизация — основной фактор риска развития пролежней у взрослых госпитализированных пациентов: проспективное исследование. Scand J Caring Sci. 2004. 18: 57–64.
PubMed Статья Google Scholar
Teasell RW, Arnold JM, Krassioukov A, Delaney GA. Сердечно-сосудистые последствия потери супраспинального контроля над симпатической нервной системой после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil.2000. 81: 506–16.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Ширин Ф, Гиллик А., Дойл Б. Пролежни и травмы спинного мозга: частота госпитализаций в национальное специализированное отделение Ирландии. J Уход за раной. 2011; 14: 112–5.
Артикул Google Scholar
Лала Д., Дюмон Ф. С., Леблон Дж., Хоутон П. Е., Норо Л. Воздействие пролежней на людей, живущих с травмой спинного мозга.Arch Phys Med Rehabil. 2014; 95: 2312–9.
PubMed Статья Google Scholar
Taghipoor KD, Arejan RH, Rasouli MR, Saadat S, Moghadam M, Vaccaro AR, et al. Факторы, связанные с пролежнями у пациентов с полным или сенсорным сохраненным повреждением спинного мозга: есть ли разница между травматическими и нетравматическими причинами? J Neurosurg Spine. 2009; 11: 438–44.
PubMed Статья Google Scholar
Nogueira PC, Caliri MH, Haas VJ. Профиль пациентов с травмами спинного мозга и возникновением пролежней в университетской больнице. Преподобный Лат Ам Энферм. 2006; 14: 372–7.
Артикул Google Scholar
Ричардсон Р.Р., Мейер ПР. Распространенность и частота пролежней при острых повреждениях спинного мозга. Параплегия. 1981; 19: 235–47.
CAS PubMed Google Scholar
Verschueren JH, Post MW, de Groot S, van der Woude LH, van Asbeck FW, Rol M. Возникновение и предикторы пролежней во время первичной стационарной реабилитации после травм спинного мозга. Спинной мозг. 2011; 49: 106–12.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Scheel-Sailer A, Wyss A, Boldt C, Post MW, Lay V. Распространенность, расположение, степень пролежней и связь с конкретными характеристиками пациентов у взрослых пациентов с травмой спинного мозга во время пребывания в больнице: перспектива когортное исследование.Спинной мозг. 2013; 51: 828–33.
CAS PubMed Статья Google Scholar
van der Wielen H, Post MW, Lay V, Gläsche K, Scheel-Sailer A. Пролежни, приобретенные в больнице, у пациентов с травмами спинного мозга: время возникновения, время до закрытия и факторы риска. Спинной мозг. 2016; 54: 726–31.
PubMed Статья Google Scholar
Moseley AM, Elkins MR, Herbert RD, Maher CG, Sherrington C.В Кокрановских обзорах использовались более строгие методы, чем в не-Кокрановских обзорах: обзор систематических обзоров по физиотерапии. J Clin Epidemiol. 2009; 62: 1021–30.
PubMed Статья Google Scholar
Tricco AC, Tetzlaff J, Pham B, Brehaut J, Moher D. Некокрановские и Кокрановские обзоры в два раза чаще имели положительные заключения: перекрестное исследование. J Clin Epidemiol. 2009; 62: 380–6.e1.
PubMed Статья Google Scholar
Национальный центр клинических рекомендаций. Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи. Клинические рекомендации NICE, № 179. Методы, доказательства и рекомендации, заказанные Национальным институтом здравоохранения и передового опыта, Лондон, 2014 г.
Хиггинс JPT, Green S, (редакторы). Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0: Кокрановское сотрудничество. www.cochrane-handbook.org; обновлено 2011.
Макиннес Э., Джаммали-Блази А., Белл-Сайер С.Е., Дамвилл Дж. К., Миддлтон В., Каллум Н. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 9: CD001735.
Гиллеспи Б.М., Чабойер В.П., Макиннес Э., Кент Б., Уитти Дж. А., Талиб Л. Репозиционирование для профилактики пролежней у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 4: CD009958.
Мур З.Э., Ковман С. Инструменты оценки риска для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 2: CD006471.
Мур З.Э., Вебстер Дж. Повязки и средства местного действия для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 8: CD009362.
Чжан К., Сунь З., Юэ Дж. Массаж для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 6: CD010518.
Мур З.Э., Вебстер Дж., Самуриво Р. Бригады по уходу за ранами для профилактики и лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 9: CD011011.
Лангер Г., Финк А. Нутриционные вмешательства для профилактики и лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 6: CD003216.
Economides NG, Skoutakis VA, Carter CA, Smith VH. Оценка эффективности двух опорных поверхностей после операции на кожно-мышечном лоскуте. Adv Уход за раной. 1995; 8: 49–53.
CAS PubMed Google Scholar
Джентилелло Л., Томпсон Д.А., Тоннесен А.С., Эрнандес Д., Кападиа А.С., Аллен С.Дж. и др.Влияние вращающейся кровати на частоту легочных осложнений у тяжелобольных. Crit Care Med. 1988. 16: 783–6.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Han J, Li G, Wang A. Контрольное исследование по профилактике пролежней у пациентов, перенесших операцию на заднем отделе позвоночника. Chin Nurs Res. 2011; 25: 308–10.
Google Scholar
Westby MJ, Dumville JC, Soares MO, Stubbs N, Norman G.Повязки и средства местного действия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 6: CD011947.
PubMed Google Scholar
Нэйнг К., Уиттакер Массачусетс. Анаболические стероиды для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 6: CD011375.
PubMed Google Scholar
Han XY, Li HL, Su H, Cai H, Guo TK, Liu R, et al. Фенитоин для местного применения для лечения пролежней.Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 2: CD008251.
Google Scholar
Норман Дж., Дамвилл Дж. С., Мур З. Э., Таннер Дж., Кристи Дж., Гото С. Антибиотики и антисептики от пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 4: CD011586.
PubMed Google Scholar
Aziz Z, Bell-Syer SE. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 9: CD002930.
Дамвилл Дж. К., Вебстер Дж., Эванс Д., Лэнд Л. Терапия ран с отрицательным давлением для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 5: CD011334.
Dumville JC, Keogh SJ, Liu Z, Stubbs N, Walker RM, Fortnam M. Альгинатные повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 5: CD011277.
Дамвилл Дж. К., Стаббс Н., Кио С. Дж., Уокер Р. М., Лю З. Гидрогелевые повязки для лечения пролежней.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2: CD011226.
Chen C, Hou WH, Chan ES, Yeh ML, Lo HL. Фототерапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 7: CD009224.
МакГиннис Э., Стаббс Н. Устройства для снятия давления для лечения пролежней на пятках. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 2: CD005485.
Мур З.Э., Кауман С. Очищение ран при пролежнях. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 3: CD004983.
McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE. Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 12: CD009490.
Баба-Акбари Сари А., Флемминг К., Каллум Н.А., Воллина У. Лечебный ультразвук при пролежнях. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 3: CD001275.
Вонг Дж. К., Амин К., Дамвилл Дж. К.. Реконструктивная хирургия при лечении пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 12: CD012032.
PubMed Google Scholar
Moore ZE, Cowman S. Перемещение для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 1: CD006898.
PubMed Google Scholar
Moore ZE, van Etten MT, Dumville JC. Постельный режим для заживления пролежней у инвалидов-колясочников. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 10: CD011999.
PubMed Google Scholar
Hollisaz MT, Khedmat H, Yari F.Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее гидроколлоид, фенитоин и простые повязки для лечения пролежней [ISRCTN33429693]. BMC Dermatol. 2004; 4:18.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Крафт М.Р., Лоусон Л., Польманн Б., Рид-Локос С., Бардер Л. Сравнение повязок Epi-Lock и физиологического раствора при лечении пролежней. Пролежни. 1993; 6: 42–4,46,48.
CAS PubMed Google Scholar
Nussbaum EL, Biemann I, Mustard B. Сравнение ультразвука / ультрафиолета-C и лазера для лечения пролежней у пациентов с травмой спинного мозга. Phys Ther. 1994; 74: 812–23. Обсуждение 24–5.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Кая А.З., Турани Н., Акьюз М. Эффективность гидрогелевой повязки по сравнению со стандартным лечением пролежней. J Уход за раной. 2005; 14: 42–4.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Бауман В.А., Спунген А.М., Коллинз Дж. Ф., Райш Д. В., Хо С., Дейтрик Г. А. и др. Влияние оксандролона на заживление хронических пролежней у лиц с травмой спинного мозга: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2013; 158: 718–26.
PubMed Статья Google Scholar
Суббанна П.К., Маргарет Шанти FX, Джордж Дж., Тарион Дж., Нилакантан Н., Дурай С. и др. Раствор фенитоина для местного применения для лечения пролежней: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.Спинной мозг. 2007; 45: 739–43.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Salzberg CA, Cooper-Vastola SA, Perez F, Viehbeck MG, Byrne DW. Влияние нетепловой импульсной электромагнитной энергии на заживление пролежней у пациентов с травмой спинного мозга: рандомизированное двойное слепое исследование. Управление раной стомы. 1995; 41: 42–4, 46, 48 пасс.
CAS Google Scholar
de Laat EH, van den Boogaard MH, Spauwen PH, van Kuppevelt DH, van Goor H, Schoonhoven L. Более быстрое заживление ран с помощью местной терапии отрицательным давлением в трудно заживающих ранах: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ann Plast Surg. 2011; 67: 626–31.
PubMed Статья Google Scholar
Брюэр Р.Д., Михалджич Н., Диц А. Влияние перорального сульфата цинка на заживление пролежневых язв у пациентов с травмой спинного мозга.Proc Annu Clin Spinal Cord Inj Conf. 1967; 16: 70–2.
PubMed Google Scholar
Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther. 2012; 92: 38–48.
PubMed Статья Google Scholar
Jull AB, Cullum N, Dumville JC, Westby MJ, Deshpande S, Walker N.Мед как местное средство для лечения ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 3: CD005083.
Себерн MD. Лечение пролежней в домашнем здравоохранении: эффективность и рентабельность паропроницаемой повязки. Arch Phys Med Rehabil. 1986; 67: 726–9.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Martinez-Zapata MJ, Martí-Carvajal AJ, Solà I, Expósito JA, Bolíbar I, Rodríguez L, et al.Аутологичная плазма, обогащенная тромбоцитами, для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 5: CD006899.
Knighton DR, Doucette M, Fiegel VD, Ciresi K, Butler E, Austin L. Использование формулы для заживления ран на основе тромбоцитов в клинических испытаниях на людях. Prog Clin Biol Res. 1988. 266: 319–29.
CAS PubMed Google Scholar
Knighton DR, Ciresi K, Fiegel VD, Schumerth S, Butler E, Cerra F. Стимуляция заживления хронических длительно незаживающих кожных язв с использованием формулы для заживления ран на основе тромбоцитов.Surg Gynecol Obstet. 1990; 170: 56–60.
CAS PubMed Google Scholar
Анитуа Е., Агирре Дж. Дж., Альгорта Дж., Айерди Е., Кабесас А. И., Орив Дж. И др. Эффективность аутологичного препарата, богатого факторами роста, для лечения хронических кожных язв. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2008; 84: 415–21.
PubMed Статья Google Scholar
Гулати С., Куреши А., Шривастава А., Катария К., Кумар П., Джи А.Б. Проспективное рандомизированное исследование для сравнения эффективности медовых повязок и повидон-йодных повязок при заживлении хронических ран. Индийский J Surg. 2014; 76: 193–8.
PubMed Статья Google Scholar
Dat AD, Poon F, Pham KB, Doust J. Алоэ вера для лечения острых и хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 2: CD008762.
Томас Д., Гуд П., ЛаМастер К., Теннисон Т. Гидрогелевая повязка Acemannan по сравнению с повязкой с физиологическим раствором при пролежнях: рандомизированное контролируемое исследование. Adv Уход за раной. 1998. 11: 273–6.
CAS PubMed Google Scholar
Thomas DR, Goode PS, LaMaster K, Tennyson T. Гидрогелевая повязка Acemannan по сравнению с повязкой с физиологическим раствором при пролежнях. Рандомизированное контролируемое исследование. Adv Уход за раной. 1998. 11: 273–6.
CAS PubMed Google Scholar
Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е., Вейбель С. Гипербарическая кислородная терапия для хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 6: CD004123.
Оренчук К., Мехта С., Макинтайр А., Реган М., Тизелл Р. Систематический обзор эффективности образовательных вмешательств по пролежневым язвам, доступных для людей с ТСМ. Может Дж Нурс Информ. 2011; 6.
Gélis A, Stéfan A, Colin D, Albert T, Gault D, Goossens D, et al. Терапевтическое образование лиц с травмой спинного мозга: обзор литературы.Ann Phys Rehabil Med. 2011; 54: 189–210.
PubMed Статья Google Scholar
Коган А.М., Бланшар Дж., Гарбер С.Л., Виген К.Л., Карлсон М., Кларк Ф.А. Систематический обзор поведенческих и образовательных мероприятий по профилактике пролежней у взрослых с травмой спинного мозга. Clin Rehabil. 2017; 31: 871–80.
PubMed Статья Google Scholar
Лю Л.К., Муди Дж., Трейнор М., Дайсон С., Галл А.Систематический обзор электростимуляции для профилактики и лечения пролежней у людей с травмами спинного мозга. J Spinal Cord Med. 2014; 37: 703–18.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Лю Л., Муди Дж., Галл А. Количественный объединенный анализ и систематический обзор контролируемых испытаний по влиянию параметров электростимуляции и ее размещения на скорость заживления пролежней у лиц с травмами спинного мозга.Управление раной стомы. 2016; 62: 16–34.
Google Scholar
Лала Д., Сполдинг С.Дж., Берк С.М., Хоутон ЧП. Электростимуляционная терапия для лечения пролежней у лиц с травмой спинного мозга: систематический обзор и метаанализ. Int Wound J. 2016; 13: 1214–26.
PubMed Статья Google Scholar
Страттон Р.Дж., Эк А.С., Энгфер М., Мур З., Ригби П., Вулф Р. и др.Энтеральная нутритивная поддержка в профилактике и лечении пролежней: систематический обзор и метаанализ. Aging Res Rev.2005; 4: 422–50.
PubMed Статья Google Scholar
Редди М., Гилл С.С., Калкар С.Р., Ву В., Андерсон П.Дж., Рочон, Пенсильвания. Лечение пролежней: систематический обзор. ДЖАМА. 2008; 300: 2647–62.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж. А. и др. Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90: 213–31.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Groah SL, Schladen M, Pineda CG, Hsieh CH. Профилактика пролежней у людей с травмой спинного мозга: систематический обзор. PM R. 2015; 7: 613–36.
PubMed Статья Google Scholar
Тран Дж. П., Маклафлин Дж. М., Ли Р. Т., Филлипс Л. Г.. Профилактика пролежней в условиях реанимации: новые инновации и технологии. Plast Reconstr Surg. 2016; 138 (3 доп.): 232С – 40С.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Арора М., Харви Л.А., Глински СП, Ниер Л., Лавренчич Л., Кифли А. и др.Электростимуляция для лечения пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 5: CD012196.
Джойс П., Мур ZEH, Кристи Дж., Дамвилл Дж. Организация медицинских услуг по профилактике и лечению пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 3: CD012132.
Портер-Армстронг А.П., Мур ZEH, Брэдбери И., Макдоноу С. Обучение медицинских работников профилактике пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 4: CD011620.
О’Коннор Т., Мур ZEH, Дамвилл Дж. К., Паттон Д. Обучение пациентов и непрофессионалов по профилактике пролежней в группах риска (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 12: CD012006.
Уокер Р.М., Кеог С.Дж., Хиггинс Н.С., Уитти Дж. А., Талиб Л., Гиллеспи Б.М. и др. Пенные повязки для лечения пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 10: CD011332.
Choo J, Nixon J, A. NE, McGinnis E.Аутолитическая обработка пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 10: CD011331.
Кио С.Дж., Нельсон Э.А., Вебстер Дж., Джолли Дж., Уллман А.Дж., Чабойер В.П. Гидроколлоидные повязки для лечения пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 2: CD010364.
Baron J, Swaine J, Presseau J, Aspinall A, Jaglal S, White B, et al. Вмешательства по самоконтролю для улучшения ухода за кожей для профилактики пролежней у людей с травмами спинного мозга: протокол систематического обзора.Syst Rev.2016; 5: 150.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Kim JY, Cho E. Оценка программы повышения самоэффективности для предотвращения пролежней у пациентов с травмой спинного мозга. Jpn J Nurs Sci. 2017; 14: 76–86.
PubMed Статья Google Scholar
Кларк Ф., Пятак Э.А., Карлсон М., Бланш Э.И., Виген С., Хэй Дж. И др.Проведение испытаний комплексных вмешательств в условиях сообщества: исследование профилактики пролежней USC-Rancho Los Amigos (PUPS). Клинические испытания. 2014; 11: 218–29.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Карлсон М., Виген С.Л., Рубайи С., Бланш Е.И., Бланшар Дж., Аткинс М. и др. Вмешательство в образ жизни взрослых с травмой спинного мозга: результаты исследования профилактики пролежней USC-RLANRC. J Spinal Cord Med.2017: 1–18. https://doi.org/10.1080/107
.2017.1313931
Nussbaum EL, Flett H, Hitzig SL, McGillivray C, Leber D, Morris H, et al. Ультрафиолетовое облучение при лечении пролежней у людей с травмой спинного мозга: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2013; 94: 650–9.
PubMed Статья Google Scholar
Арора М., Харви Л.А., Глински СП, Чхабра Х.С., Хоссейн С., Арумугам Н. и др.Ведение пролежней у людей с травмой спинного мозга по телефону в странах с низким и средним уровнем доходов: рандомизированное контролируемое исследование. Спинной мозг. 2017; 55: 141–7.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Двиведи М.К., Бхагат А.К., Шривастава Р.Н., Джайн А., Багел К., Радж С. Экспрессия MMP-8 при пролежнях у пациентов с травмами спинного мозга, которым проводилась терапия ран с отрицательным давлением или традиционный уход за ранами: рандомизированный контролируемое испытание.J Wound Ostomy Cont Nurs. 2017; 44: 343–9.
Артикул Google Scholar
Браун Т. Пришло время зарегистрировать и отчитаться по всем испытаниям. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 4: ED000057.
Brassington I. Этика представления всех результатов клинических испытаний. Br Med Bull. 2017; 121: 19–29.
PubMed Статья Google Scholar
Cochrane. Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL). 2017. http://www.cochranelibrary.com/about/central-landing-page.html.
Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Vist GE, Falck-Ytter Y, Schünemann HJ, et al. Что такое «качество доказательств» и почему это важно для врачей? BMJ. 2008; 336: 995–8.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Schünemann HJ, Oxman AD, Higgins JP, Vist GE, Glasziou P, Guyatt GH.Глава 11: представление результатов и таблицы «Сводка результатов». В: Хиггинс Дж. П., Грин С., редакторы. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 (обновлено в марте 2011 г.). Кокрановское сотрудничество. www.cochrane-handbook.org.
Каллум Н., Бакли Х., Дамвилл Дж., Холл Дж., Лэмб К., Мэдден М. и др. Исследование ран на благо пациента: 5-летняя программа исследований. Программа Grants Appl Res. 2016; 4: 13.
Артикул Google Scholar
Дроле БК, Джонсон КБ. Категоризация мира реестров. Дж Биомед Информ. 2008; 41: 1009–20.
PubMed Статья Google Scholar
Гликлич Р.Э., Драйер Н.А., Ливи МБ. Реестры для оценки результатов лечения пациентов: руководство пользователя. В кн .: Гликлич Р.Э., Дрейер Н.А., Ливи М.Б., ред. 3-е изд. 2 тома. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2014.
Шей Дж. М., А, Вулф Д., Лала Д., Титус Л., Кэмпбелл К., Тизелл Р.Пролежни после травмы спинного мозга. В: Eng JJ, Teasell RW, Miller WC, Wolfe DL, Townson AF, Hsieh JTC и др., Редакторы. Доказательства реабилитации после травм спинного мозга. Версия 5.0. 2014. с. 1–90 (Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Канада).
% PDF-1.3 % 641 0 объект > эндобдж xref 514 128 0000003033 00000 н. 0000003905 00000 н. 0000004353 00000 п. 0000004566 00000 н. 0000004916 00000 н. 0000005213 00000 н. 0000006244 00000 н. 0000006614 00000 н. 0000006918 00000 н. 0000009730 00000 н. 0000010491 00000 п. 0000010848 00000 п. 0000016410 00000 п. 0000017210 00000 п. 0000017729 00000 п. 0000022222 00000 п. 0000022842 00000 п. 0000023044 00000 п. 0000023530 00000 п. 0000027703 00000 п. 0000028328 00000 п. 0000028902 00000 п. 0000037695 00000 п. 0000038378 00000 п. 0000038708 00000 п. 0000041863 00000 п. 0000041929 00000 п. 0000041971 00000 п. 0000044659 00000 п. 0000045430 00000 п. 0000046191 00000 п. 0000046927 00000 н. 0000047588 00000 п. 0000048356 00000 п. 0000049049 00000 н. 0000049695 00000 п. 0000050298 00000 н. 0000050420 00000 п. 0000050483 00000 п. 0000050605 00000 п. 0000050668 00000 п. 0000050790 00000 п. 0000050853 00000 п. 0000050975 00000 п. 0000051038 00000 п. 0000051160 00000 п. 0000051223 00000 п. 0000051345 00000 п. 0000051408 00000 п. 0000051554 00000 п. 0000051617 00000 п. 0000051737 00000 п. 0000051800 00000 п. 0000051898 00000 п. 0000051961 00000 п. 0000052060 00000 п. 0000052158 00000 п. 0000052256 00000 п. 0000052353 00000 п. 0000052451 00000 п. 0000052548 00000 п. 0000052646 00000 п. 0000052743 00000 п. 0000052841 00000 п. 0000052939 00000 п. 0000053036 00000 п. 0000053134 00000 п. 0000053232 00000 п. 0000053329 00000 п. 0000053427 00000 п. 0000053525 00000 п. 0000053622 00000 п. 0000053719 00000 п. 0000053817 00000 п. 0000053914 00000 п. 0000054011 00000 п. 0000054108 00000 п. 0000054204 00000 п. 0000054301 00000 п. 0000054398 00000 п. 0000054494 00000 п. 0000054591 00000 п. 0000054688 00000 п. 0000054784 00000 п. 0000054880 00000 п. 0000054975 00000 п. 0000055073 00000 п. 0000055170 00000 п. 0000055268 00000 п. 0000055367 00000 п. 0000055465 00000 п. 0000056235 00000 п. 0000056291 00000 п. 0000056872 00000 п. 0000056958 00000 п. 0000057110 00000 п. 0000057173 00000 п. 0000057335 00000 п. 0000057398 00000 п. 0000057518 00000 п. 0000057579 00000 п. 0000057701 00000 п. 0000057763 00000 п. 0000057867 00000 п. 0000057929 00000 н. 0000058105 00000 п. 0000058167 00000 п. 0000058283 00000 п. 0000058346 00000 п. 0000058475 00000 п. 0000058538 00000 п. 0000058642 00000 п. 0000058705 00000 п. 0000058797 00000 п. 0000058860 00000 п. 0000058967 00000 п. 0000059030 00000 н. 0000059164 00000 п. 0000059227 00000 п. 0000059352 00000 п. 0000059415 00000 п. 0000059534 00000 п. 0000059597 00000 п. 0000059724 00000 п. 0000059787 00000 п. 0000059897 00000 п. 0000003268 00000 н. 0000000017 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 514 0 объект > / Метаданные 512 0 R / PageLabels 510 0 руб. / PageLayout / SinglePage / OpenAction 513 0 R >> эндобдж 640 0 объект > ручей x? lQ / {qJ
Стоимость профилактики и лечения пролежней: систематический обзор
Реферат
Введение
Пролежни представляют собой значительное финансовое бремя.Потребность в высококачественной медицинской помощи при ограниченных расходах влечет за собой интерес к расчету стоимости профилактики и лечения пролежней и их влияния на пациентов, здравоохранение и общество.
Цели
Цель данной статьи — дать представление о стоимости профилактики и лечения пролежней у взрослого населения.
Методы
Систематический обзор литературы был проведен в соответствии с рекомендациями Кокрановского сотрудничества по систематическим обзорам.Стратегия поиска содержала индексные термины и ключевые слова, относящиеся к пролежням и стоимости. Поиск проводился в Medline, CINAHL, Web of Science, The Cochrane Library, Embase и EconLit по статьям до сентября 2013 г. Были просмотрены списки литературы и тезисы конференций. Статьи имели право на участие, если в них сообщалось о прямых медицинских расходах на профилактику или лечение пролежней, а также предоставлялись национальные оценки затрат, стоимости на одного пациента или стоимости на пациента в день. Контрольный список «Консенсус по экономическим критериям здравоохранения» был использован для оценки методологического качества включенных исследований.
Результаты
Всего было получено 2542 записи. После оценки соответствия было включено 17 статей. В пяти статьях сообщалось о стоимости профилактики и лечения, в трех статьях — о стоимости профилактики, а в девяти статьях — о стоимости лечения пролежней. Все статьи были опубликованы в период с 2001 по 2013 год.
Стоимость профилактики пролежней на пациента в день варьировалась от 2,65 до 87,57 евро во всех условиях. Стоимость лечения пролежней на пациента в день колебалась от 1.71 € — 470,49 € при разных настройках. Методологическая неоднородность исследований была значительной и заключалась в различиях в отношении типа экономической схемы здравоохранения, перспектив, компонентов затрат и результатов в отношении здоровья.
Выводы
Стоимость профилактики и лечения пролежней в разных исследованиях существенно различалась. Хотя затраты на профилактику пролежней для пациентов из группы риска могут существенно повлиять на бюджеты служб здравоохранения, было обнаружено, что затраты на лечение тяжелой пролежни значительно выше.Методологическая неоднородность исследований указала на необходимость использования имеющихся методических указаний, ориентированных на конкретный дизайн исследования, для проведения экономических исследований в области здравоохранения, а также на необходимость дополнительных рекомендаций, касающихся пролежней.
Ключевые слова
Анализ затрат и затрат
Пролежни
Профилактика
Систематический обзор
Лечение
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
Полный текстCopyright © 2015 Elsevier Ltd.Все права защищены.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Профилактика и лечение пролежней / травм: Руководство по клинической практике
Международное руководство, приложение QRG
Представляем официальное мобильное приложение EPUAP, NPIAP и PPPIA — Международное давление 2019 года Рекомендации по язве / травме! Приглашаем вас на запуск нашего нового захватывающего приложения! Мы взяли лет времени и самоотверженности вложили в Международное руководство и превратили его в полезный Мобильное приложение.Это красивое приложение размещает весь контент Краткого руководства на вашем кончиками пальцев сегодня … Узнайте больше прямо сейчас! |
Международное руководство, 3-е издание (2019)
с гордостью сообщаем, что Международное руководство (третье издание) теперь доступен. Целью этого международного сотрудничества является разработка научно обоснованных рекомендации по профилактике и лечению пролежней при использование профессионалами здравоохранения во всем мире.An ясная научная методология использовался для выявления и критики оценить все доступные исследования.
В руководстве представлены рекомендации, сделанные на основе лучших доказательств, доступных на момент публикации, как в соответствии с методологией руководства. Ничто в этом руководстве не предназначено как одобрение конкретный продукт. Разработчики руководств не дают никаких разрешений на использование фирменного стиля руководства. или логотипы для рекламы продуктов.Ничто в этом руководстве не предназначено как совет относительно удостоверения личности. стандарты, стандарты кодирования или правила возмещения расходов.
Для Международного руководства (третье издание, 2019 г.): небольшие рабочие группы включали представителей Ассоциированные организации партнерских организаций (EPUAP, NPIAP и PPPIA). Ассоциированные организации:
Пролежни — Профилактика и лечение
Пролежни, часто называемые «пролежнями» или «пролежнями», представляют собой повреждение кожи и подлежащих тканей, вызванное длительным периодическим давлением на кожу.Продолжительное давление на участок кожи может нарушить кровоснабжение этого участка, что может привести к пролежню.
Пролежни могут развиться у любого человека, однако чаще всего они возникают у людей с ограниченной подвижностью. Люди, которые серьезно больны, имеют неврологическое заболевание или ограниченную подвижность, считаются подверженными более высокому риску развития пролежней. Если человек находится в постели или сидит на стуле в течение длительного периода времени, он должен знать о возможности развития пролежней и принимать соответствующие профилактические меры.
Использование оборудования, например матрасов или подушек, которые специально не предназначены для сброса давления, может привести к пролежням. Недостаток питания может увеличить риск развития язвы, поэтому по этой и многим другим причинам людям следует придерживаться сбалансированной диеты и поддерживать высокий уровень гидратации. Влага на коже также может увеличить риск развития пролежней.
Симптомы пролежней
Ранние симптомы:
Некоторые из ранних симптомов пролежней могут включать:
- Изменение цвета или изменение цвета кожи
- Изменение температуры кожи
- Изменение плотности кожи
- Боль или зуд в пораженной области
Поздние симптомы:
- Волдырь или открытая рана — это известная как «пролежня второй категории»
- глубокая рана, которая достигает более глубоких слоев кожи — известная как «пролежневая язва третьей категории»
- очень глубокая рана, которая может достигают мышц и костей — известны как «пролежни четвертой категории»
Если у вас или у кого-то, за кем вы ухаживаете, наблюдаются симптомы пролежней, вам следует обратиться к врачу за консультацией.Вы можете прочитать советы NHS по поводу пролежней здесь.
Профилактика пролежней
Хотя полностью исключить риск развития пролежней может быть сложно, вы можете принять несколько мер:
- Соблюдайте здоровую, хорошо сбалансированную диету
- Поддерживайте достаточное количество жидкости
- Не курите
- Регулярно меняйте положение
- Регулярно проверяйте свою кожу на наличие ранних признаков пролежней
- Рассмотрите возможность использования матраса или подушки, специально разработанной для сброс давления
Подушки сброса давления
Люди, которые проводят длительное время сидя в кресле, будь то кресло-каталка, кресло-качалка или другое сиденье, могут подвергаться риску развития пролежней.