Лечение гнойных пролежней: симптомы, причины, признаки и диагностика
Т — впитывающее раневое покрытие для лечения гнойных ран, пролежней, ожогов, 10х10 см
Повязка с трипсином ПАМ-Т с выраженным протеолитическим очищающим эффектом и толстым впитывающим слоем для лечения гнойных ран, пролежней с большим количеством раневого отделяемого. Быстро и безболезненно очищает раны от гноя и некроза.
Курс лечения в среднем требует от 3 до 7 покрытий в зависимости от размера и состояния раны, количества гнойно-некротических тканей.
Показания к применению: гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей с сильной экссудацией и большим количеством раневого отделяемого в стадии гидратации:
— лечение пролежней 3-4 стадии
— гнойные осложнения после хирургических вмешательств
— трофические и диабетические язвы
— глубокие гнойные полости и затеки
— абсцессы
— флегмоны
— обморожения
Особенности повязки ПАМ-Т: повязка применительна для быстрого очищения гнойно-некротических ран разного происхождения от нежизнеспособных тканей, по принципу «биологического скальпеля» растворяет некроз и гнойное отделяемое, не затрагивая живые ткани.
Преимущества раневых покрытий ПАМ-Т:
— Сверхбыстрый эффект – прогресс заметен уже через 1-2 суток с начала применения
— Комплексное воздействие на рану: очищение, снятие воспаления, стимулирование заживления, оказание антисептического эффекта
— Общие сроки лечения сокращаются в несколько раз (в среднем, 2,5 раза)
— Повязки атравматичны, не прилипают к поверхности ран
— Редкие перевязки (время действия покрытия – до 48 часов)
— Содержание оптимальной дозировки активных веществ благодаря использованию технологии молекулярного моделирования, в следствие чего минимизируется лекарственная нагрузка на организм
— Высокая экономичность: в 10-30 раз в сравнении с прочими формами средств, содержащих протеолитические ферменты (пропитанные ферментами повязки, мази, растворы, присыпки)
Особенности технологии изготовления: средство от пролежней ПАМ-Т обладает раноочищающей протеолитической активностью не менее 0,2 ПЕ/г, проявляющейся при гидролитической деструкции материала в период контакта с раневой поверхностью. Сополимер вносит в раневую среду наночастицы, являющиеся фрагментами модифицированной целлюлозы с иммобилизованным трипсином, который растворяет некроз и очищает поверхность раны. Экссудат впитывается нетканым медицинским материалом, а на раневой поверхности образуется тонкая гелевая пленка, не позволяющая повязке прилипнуть к ране.
Инструкция по применению: откройте стерильный пакет и извлеките повязку. Полностью смочите её раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин), физиологическим раствором или кипячёной водой. Промойте рану раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин) и наложите покрытие на рану, обеспечив контакт материала и раневой поверхности. В случае, если рана глубокая – рыхло тампонировать салфетку вглубь раны. Повязка должна покрывать рану целиком. Для крупных ран используйте несколько повязок ПАМ-Т. Не рекомендуется использовать в обработке раны перекись водорода и перманганат калия.
Обратите внимание — сухая салфетка не активна. Необходимо поддерживать влажность в течение всего времени нахождения салфетки на ране либо добавляя хлоргексидин или физраствор каждые 4 часа, либо используя специальные плёночные покрытия, удерживающие влагу.
Рекомендуется производить перевязки раз в сутки. При значительном количестве выделений увеличить частоту перевязок до двух раз в сутки. Возможно использование абсорбирующего средства Биатен в качестве второй повязки.
При замене снимите повязку, хорошо промойте рану раствором антисептика и наложите новую повязку ПАМ-Т.
Состав: трипсин кристаллический, диальдегидцеллюлоза, нетканый медицинский материал.
Срок хранения: 5 лет.
Условия хранения: при температуре от 4 до 40°С в сухом, защищённом от света месте.
Лечение гнойных ран с применением раневых покрытий «Биатравм» и «Ресорб» (экспериментальное исследование) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
THE ACUTE PANCREATITIS AS MEDICAL AND SOCIAL PROBLEM IN THE STRUCTURE OF URGENT ABDOMINAL SURGERY PATHOLOGY
A.Z. GUSEINOV, D.V. KARAPYSH Tula State University
In the article the authors conduct the comparison testing of confront with parameters of All-Russian statistics and according of urgent surgery of Tula region
УДК 616-002.3:615.468
ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН С ПРИМЕНЕНИЕМ РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ «БИАТРАВМ» И «РЕСОРБ» (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
В.А.ЛАЗАРЕНКО*, А.И. БЕЖИН*, А.З.ГУСЕЙНОВ** А.В.ЧЕРДАКОВ*, А.В.ИВАНОВ*, В.А.ЖУКОВСКИЙ***
Нагноение ран, в свою очередь, приводит к развитию более серьезных осложнений, таких как флегмоны, гангрены, сепсис, эвентрации и т.п.. Особенно актуальна проблема лечения гнойных ран, а также пролежней и трофических язв у лиц с сахарным диабетом, хронической венозной недостаточностью, облитерирующими заболеваниями сосудов, иммунодефицитами.
Ключевые слова: гнойные раны, пролежни, трофические язвы
Проблема лечения гнойных ран остается на сегодняшний день одной из актуальных в хирургии. Количество больных с данной патологией по-прежнему не уменьшается. Нагноение ран составляет 11-62,2% в структуре госпитальной инфекции в хирургической клинике [2,5]. Даже в стационарах с хорошо поставленной системой противомикробных мероприятий в настоящее время частота нагноений «чистых» операционных ран составляет от 1 до 5%, а загрязненных от 25 до 30% случаев [3,5]. Нагноение ран, в свою очередь, приводит к развитию более серьезных осложнений, таких как флегмоны, гангрены, сепсис, эвентрации и т.п. [10]. Особенно актуальна проблема лечения гнойных ран, пролежней и трофических язв у лиц с сахарным диабетом, хронической венозной недостаточностью, облитерирующими заболеваниями сосудов, иммунодефицитами [4].В современных условиях актуальность проблемы возрастает вследствие развития резистентности большинства штаммов к антибиотикам и антисептикам [7]. Антибиотикорезистентность резко снижает эффективность традиционных способов лечения, требует постоянного обновления арсенала лекарственных средств и применения сложных и дорогостоящих методик лечения [1].
Современные принципы местного лечения гнойновоспалительных заболеваний базируются на понимании основных звеньев их патогенеза и фазности течения. В соответствии с этим, основные задачи лечения гнойных ран в первой стадии раневого процесса заключаются в подавлении микрофлоры, ликвидации избыточной гидратации, ограничении распространения некрозов, адсорбции продуктов бактериального и тканевого распада [5,6,7]. Основным методом комплексной системы лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей остается на сегодняшний день хирургический. Но хирургическое лечение и медикаментозная терапия гнойной раны не являются конкурирующими или взаимозаменяющими методами. Их можно рассматривать только во взаимодействии [5,6].
Несмотря на большой прогресс в области активного ведения гнойных ран, основной в практической хирургии, особенно в амбулаторно-поликлинических условиях остается методика лечения под повязкой. Она выгодна экономически, применима в любых условиях и привлекает своей доступностью и простотой
[2.5.7]. В качестве средств аппликационного воздействия особое место занимают раневые покрытия, благодаря ряду достоинств, среди которых выделяют возможность включения лекарственных веществ, относящихся почти ко всем фармакологическим группам [5,8,9]. В лечении ран различной этиологии медицинские повязки сохраняют приоритетное значение, что обусловлено доступностью и простотой их применения в различных условиях
[2.4.5.7]. Поиск и разработка новых высокоэффективных раневых покрытий направленного (антимикробного, дегидратирующего,
*Кафедра хирургических болезней ФПО, кафедра оперативной хирургии и
топографической анатомии, кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии Курского государственного медицинского университета, г. Курск Кафедра хирургических болезней №1 медицинского института Тульско-
го государственного университета, г. Тула ООО «Линтекс», г. С-Петербург
стимулирующего регенерацию) действия является одной из актуальных и нерешенных задач хирургии.
Цель исследования — сравнение ранозаживляющих свойств отечественных раневых покрытий Биатравм, Ресорб и официналь-ной мази левомеколь в лечении экспериментальных гнойных ран.
Материалы и методы исследования. Материалами для исследования послужило раневое покрытие Биатравм, разработанное фирмой Линтекс, г. Санкт-Петербург, являющееся офици-нальным препаратом, разрешенным к клиническому применению на территории Российской Федерации. Данное раневое покрытие двухслойное 1 слой (коллаген, фурацилин, борная кислота), 2 слой (нетканый лавсановый материал). Вторым исследуемым материалом явилось репаративное сорбирующее раневое покрытие Ресорб, также разработанное фирмой Линтекс, г. Санкт-Петербург, являющееся экспериментальной повязкой. Данное раневое покрытие двухслойное. Состав: 1 слой (коллаген, фурацилин, борная кислота), 2 слой (угольная ткань активированная). В качестве контроля мы использовали модели ран без лечения, а также лечение с применением мази левомеколь.
Эксперименты in vivo выполнены на 120 белых крысах-самцах линии «Вистар» массой 170±20 г. В зависимости от использующегося средства лечения экспериментальной гнойной раны животные были распределены на 4 серии. Распределение животных представлено в табл. 1.
Таблица І
Распределение животных по сериям в зависимости от способа лечения
Серия Способ лечения Кол-во живот- ных
1.Модель гнойной раны 30
2. Контрольная серия Лечение с использ официнальной мази левомеколь 30
3. Опыт Ресорб Лечение с использ. раневого покрытия ресорб 30
4. Опыт Биатравм Лечение с использованием раневого покрытия биатравм 30
Всего 120
В 1 серии проводилось ежедневное промывание ран 3% раствором h3O2 и наложение стерильной марлевой салфетки.
Во 2 серии проводилось ежедневное промывание ран 3% раствором h3O2, затем накладывалась стерильная марлевая салфетка с официнальной мазью левомеколь. В 3 серии проводилось ежедневное промывание ран 3% раствором h3O2, затем накладывалось новое стерильное раневое покрытие Ресорб сорбирующей угольной стороной. В 4 серии проводилось ежедневное промывание ран 3% раствором h3O2, затем накладывалось новое стерильное раневое покрытие Биатравм сорбирующей лавсановой стороной. Всем животным под эфирным наркозом в стерильных условиях моделировалась гнойная рана по методике П.И. Толстых (1976) [7]. Для этого на спине на выбритом от шерсти и обработанном антисептиком участке иссекали кожу с подкожной клетчаткой размером 1×1 см, затем в рану вводили марлевый шарик, содержащий 1 млрд. микробных тел суточной культуры Staphylococcus aureus 592. Для стандартизации условий лечения, предупреждения деформации раны, а также для предупреждения высыхания, загрязнения раневой поверхности и укусов другими животными над раной подшивали к коже специальное разработанное нами устройство. Через 48 часов после моделирования у всех животных удаляли марлевый тампон, эвакуировали гной. К этому моменту формировалась полноценная гнойная рана со всеми характерными признаками воспаления.
Затем определяли площадь исходной раны (наносили контуры ран на прозрачную стерильную полиэтиленовую пленку) и проводилась тщательная обработка раны 3% раствором h3O2. Дальнейшее лечение животных отличалось в зависимости от использующихся способов лечения. Течение раневого процесса у экспериментальных животных оценивалось клиническим (по внешнему состоянию раны), планиметрическим, гистологическим и морфометрическим методами. Для контроля эффективности лечения и для забора материала нами были выбраны следующие сроки: 1 (до начала лечения), 3, 7, 10 и 14 сутки от начала лечения. Все полученные данные были обработаны статистически с использованием ЭВМ.
Результаты и их обсуждения. После моделирования на 1-е сутки во всех сериях раны выглядели следующим образом: отмечалась гиперемия, отек окружающих тканей и краев ран, дно их
было покрыто налетом фибрина с участками некроза, наблюдалось обильное гнойное отделяемое. В процессе лечения купировался отек, происходило очищение поверхности раны от гнойнонекротических масс, появлялись грануляции и начиналась краевая эпителизация. Динамика изменения этих показателей отражена в табл. 2.
Таблица 2
Клинические признаки течения раневого процесса (M±m)
Исчезнове ние перифокального отека Очище- ние раны Появле- ние грануля- ций Начало краевой эпителиза- ции
Модель (без лечения) 8,1±0,2 9,2±0,3 8,5±0,2 10,6±0,2
Контроль (мазь Левомеколь) 7,8±0,2 8,8±0,2 8,3±0,2 9,8±0,2*
Опыт Ресорб 5,8±0,1* 6,6±0,2* 4,6±0,2* 4,8±0,2*
Опыт Биатравм 5,4±0,2* 6,9±0,2* 4,1±0,2* 4,2±0,2*
Примечание: Достоверность различий средних величин определялась во 2 серии — по отношению к 1-й, в 3-й и 4-й сериях — по отношению ко 2-й. Индексом отмечены значения р<0,05.
Как видно из табл. 2, при применении раневого покрытия Ресорб по сравнению с контролем (мазь Левомеколь) сокращались сроки: исчезновение перифокального отека в 1,3 раза (5,8±0,1 сут и 7,8±0,2 сут соответственно), очищения раны в 1,3 раза (6,6±0,2 сут и 8,8±0,2 сут соответственно), появление грануляций в 1,8 раза (4,6±0,2 сут и 8,3±0,2 сут соответственно), начало краевой эпителизации в 2,0 раза (4,8±0,2 сут и 9,8±0,2 сут соответственно). Следует отметить, что раневое покрытие Ресорб прилипало к ране на ранних сроках, когда происходила выраженная экссудация. При смене покрытия на поверхности раны оставались его волокна, которые приходилось удалять механически, кроме того происходило травмирование регенерирующих тканей.
При использовании раневого покрытия Биатравм по сравнению с контролем (мазь Левомеколь) сокращались сроки: исчезновение перифокального отека в 1,4 раз (5,4±0,2 сут и 7,8±0,2 сут соответственно), очищения раны в 1,3 раза (6,9±0,2 сут и 8,8±0,2 сут соответственно), появление грануляций в 2,0 раза (4,1±0,2 сут и 8,3±0,2 сут соответственно), начало краевой эпителизации в 2,3 раза (4,2±0,2 сут. 9,8±0,2 сут соответственно).
Таким образом, применение раневого покрытия Биатравм способствовало сокращению основных фаз течения раневого процесса в 1,3-2,3 раза в сравнении с лечением официнальной мазью Левомеколь, что подтверждает его высокую эффективность в лечении гнойных ран. Раневое покрытие Ресорб в 1,3-2,0 раза ускоряло течение всех фаз течения раневого процесса по сравнению с применением мази Левомеколь. Однако при сравнении эффективности использования раневых покрытия Ресорб и Биатравм, достоверных различий в сроках купирования острых воспалительных явлений и перехода первой фазы раневого процесса во вторую нами выявлено не было. В нашем исследовании после моделирования раны в 1-е сутки средняя площадь ран, по данным планиметрического метода составила 100 мм2. Дальнейшие изменения площади ран представлено в табл. 3.
Таблица 3
Динамика изменения площади ран у экспериментальных животных в процессе лечения (М±т)
Серии Площадь раны (мм2)
сут 3 сут 7 сут 10 сут 14 сут
Модель (без лечения) 99,4±0,1 86,7±1,2 71,9±0,3 53,6±2,4 21,8±1,5
Контроль (мазь Левомеколь) 99,8±0,1 85,7±0,5* 67,8±0,8* 51,3±0,8* 17,5±1,8*
Опыт Ресорб 100,1±0,1 79,6±0,3* 54,5±0,5* 24,4±0,2* 2,2±0,2*
Опыт Биатравм 99,7±0,2 78,9±0,2* 50,6±0,5* 17,9±0,4* 0,3±0,2*
Примечание: Достоверность различий средних величин определялась во 2-й серии — по отношению к 1-й, в 3-й и 4-й сериях — по отношению ко 2-й. Индексом * отмечены значения р<0,05.
Как видно из табл. 3, исходные экспериментальные раны были сопоставимы по своей площади, во всех сериях происходило постепенное уменьшение площади ран в сравнении с предшествующим сроком наблюдения. В серии животных без лечения площадь ран к 14-м суткам составила 28,1 мм2. В контрольной серии животных, пролеченных мазью Левомеколь, площадь ран
к 14-м суткам составила 17,5 мм2. В серии животных, пролеченных раневым покрытием Ресорб, площадь ран на 14-е сутки составила 2,2 мм2. В опытной серии животных, пролеченных раневым покрытием Биатравм, раны были практически полностью покрыты вновь образованным эпителием и площадь на 14-е сутки составила 0,3 мм2.
Нами также была проанализирована скорость заживления ран, динамика изменения которой в зависимости от сроков лечения отражена в табл. 4.
Таблица 4
Скорость заживления ран на 3, 7, 1Q, и 14 сутки во всех сериях (М±m)
Серии Скорость заживления (%/сут)
3 сут 7 сут 10 сут 14 сут
Модель 12,8±0,8 3,7±0,1 6,1±0,8 8,0±1,1
Контроль (мазь Левомеколь) 14,1±1,4* 4,5±1,2 5,3±0,5 8,4±0,2
Опыт Ресорб 20,5±1,2* 6,3±1,4* 10,0±0,8* 5,5±1,1*
Опыт Биатравм 20,9±1,8* 7,1±0,9* 10,9±0,4* 4,4±0,3*
Примечание: Достоверность различий средних величин определялась во 2 серии — по отношению к 1-й, в 3*-й и 4-й сериях — по отношению ко 2й. Примечание: индексом * отмечены значения р<0,05.
Из табл. 4 видно, что на всех сроках скорость заживления преобладает в 4 серии. Это отчетливо прослеживается на сроках
3, 7 и 10 суток, где скорость заживления в 4 серии в 1,5-2,1 (1,7±0,1) раза выше, чем во 2 серии. Однако при сравнении результатов 3 и 4 серий, достоверных отличий в эксперименте мы не получили. Таким образом, получеые данные планиметрического исследования подтверждают высокую эффективность раневого покрытия Биатравм в лечении гнойных ран. Оно способствует уменьшению площади ран на 99,7±2,6% на 14 сутки, повышает скорость заживления в 1,5-2,1 (1,7±0,1) раза по сравнению с официнальной мазью Левомеколь. Для полной оценки состояния раны использован гистологический метод исследования раневых биоптатов, дающий возможность объективно оценить динамику течения раневого процесса.
На 1 сутки после моделирования микроскопическая картина во всех сериях выглядит следующим образом. Вся поверхность раны покрыта массивным фибринозно-лейкоцитарным слоем. Большинство лейкоцитов — в состоянии распада. Соединительная ткань под лейкоцитарным струпом резко отечна, инфильтрирована сегментоядерными лейкоцитами и единичными макрофагами. Подлежащая соединительнотканная клетчатка разрыхлена, фибробласты ее полиморфны, имеют базофильную цитоплазму и набухшие, разрыхленные ядра. Кровеносные сосуды расширены. Встречаются очаги геморрагии диапедезного характера. Отечные явления распространяются на края кожи. Эпителий дистрофичен, вакуолизирован, край его уплощен.
В серии животных без лечения на 3 сутки динамического наблюдения поверхность раны покрыта фибрином, инфильтрированным полиморфно-ядерными лейкоцитами (ПЯЛ). Имеющаяся грануляционная ткань также инфильтрирована ПЯЛ, однако инфильтрат не распространяется за пределы интактной дермы. На 7 сутки раневой дефект продолжает заполняться грануляционной тканью, в которой четко различимы слой вертикальных сосудистых петель и горизонтальных фибробластов. Формирующийся краевой эпителиальный вал не выходит за пределы интактной кожи. На 10 сутки происходит дальнейшее заполнение раневого дефекта грануляционной тканью, которая частично оказывается покрыта фибриновыми наложениями. Плотность инфильтрата снижается, но он распространяется на всю глубину грануляций. Эпителиальный вал «наползает» на раневой дефект. На 14 сутки продолжается краевая эпителизация. Сохраняется выраженная инфильтрация подлежащих тканей ПЯЛ.
На 3-и сутки в серии животных, при лечении официнальной мазью Левомеколь, поверхность раны покрыта струпом. Под струпом — грануляционная ткань, инфильтрированная ПЯЛ. На 7 сутки на поверхности раны частично присутствует лейкоцитарнонекротический струп. Дно раны выполнено полноценной грануляционной тканью, богатой кровеносными сосудами. Фибробла-сты соединительной ткани разнообразной отростчатой формы, располагаются тяжами, окружая кровеносные сосуды. Отмечаются признаки краевой эпителизации. На 10 сутки происходит формирование эпителиального вала на границе раневого дефекта. Грануляционная ткань четко отграничена от интактной дермы и
инфильтрирована ПЯЛ. На 14 сутки раневой дефект был полностью выполнен пучками незрелых коллагеновых волокон. Поверхность раневого дефекта покрыта эпидермисом, в котором отсутствовал роговой слой. Таким образом, во 2 серии при лечении официнальной мазью Левомеколь в ране по сравнению с серией без лечения быстрее наступает уменьшение объема раневого дефекта за счет стягивания краев, более активно происходит рост грануляционной ткани, однако, в ней длительно сохраняется лейкоцитарно-воспалительная инфильтрация. Начальные признаки эпителиальной реакции отмечаются на 7 сутки. Эпителизация продолжается на 14 сутки.
В серии животных, пролеченных с использованием раневого покрытия Ресорб, на 3 сутки поверхность раневого дефекта покрыта фибриновыми наложениями, под ними находятся умерено инфильтрированные ПЯЛ грануляции. Отмечается расширение кровеносных сосудов во всех зонах регенерата. На 7 сутки поверхность грануляций покрыта фибрином. Отмечается умеренная инфильтрация ПЯЛ всех слоев регенерирующих тканей. Происходит формирование краевого вала эпителизации и его «наползание» на грануляционную ткань. Инкорпорированные фрагменты Ресорба определяются в глубоких слоях грануляционной ткани. На 10 сутки происходит восстановление кожи в области угла раневого дефекта. Эпидермис покрывает всю поверхность раневого дефекта и имеет полнослойную организацию на всей протяженности, за исключением цента раны. Участки, заполненные новообразованными пучками коллагеновых волокон умеренно инфильтрированы. Остатки Ресорба находятся субэпи-телиально. На 14 сутки (рис. 1) происходит восстановление кожи в области центра раневого дефекта. Отмечалась высокая оксифи-лия пучков молодого коллагена. Эпидермис имеет полнослойную организацию, однако, в центре раневого дефекта отсутствует роговой слой. Остатки Ресорба инкорпорированы в глубокие отделы регенерировавшего сетчатого слоя дермы.
Таким образом, в третьей опытной серии при лечении с использованием раневого покрытия Ресорб отмечены более активные по сравнению с контролем процессы очищения раны, образования грануляционной ткани в ране и роста эпителия. К 10-м суткам раневой дефект полностью покрыт эпидермисом, однако отсутствует роговой слой в центре раневого дефекта. Кроме того, на всех сроках происходит инкорпорация фрагментов раневого покрытия в глубжележащие слои тканей. К 14 суткам остатки Ресорба присутствуют в глубоких отделах регенерировавшего сетчатого слоя дермы.
Рис. 1. Рана после лечения раневым покрытием Ресорб 14-е сутки. Остатки Ресорба инкорпорированы в глубокие отделы регенерировавшего сетчатого слоя дермы. Высокая оксифилия пучков молодого коллагена. Участок эпидермиса в центре раневого дефекта истончен и не имеет рогового слоя.
Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение х 150
На 3 сутки (рис. 2) при лечении с использованием раневого покрытия Биатравм в ране присутствует умеренно инфильтрированная ПЯЛ вновь образованная грануляционная ткань.
На 10 сутки (рис. 4) происходит «размывание» границ очага регенерированного сетчатого слоя дермы и уменьшение объема молодого коллагена вследствие ремоделирования рубца. Происходит восстановление кожи в области угла раневого дефекта.
На 14 (рис. 5) сутки наблюдалось полное восстановление сетчатого слоя кожи за исключением производных: волосяных фолликулов и сальных желез.
Таким образом, в четвертой опытной серии при лечении с применением раневого покрытия Биатравм отмечается более быстрое очищение поверхности раны от лейкоцитарно-
некротических масс (к 3 суткам) и более активный рост грануляционной ткани. Начало роста эпителия по краям раны происходит с 3 суток. К 7-10 суткам значительная часть раны или вся ее поверхность эпителизированы.
Рис. 2. Рана после лечения раневым покрытием Биатравм 3-и сутки. Рана начинает выполняться грануляциями, выражена резкая граница грануляций и интактной кожи. Отмечается умеренная инфильтрация ПЯЛ вновь образованных грануляций. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. х150.
Следует отметить, что граница грануляций и интактной кожи резко выражена. На 7 сутки (рис. 3) раневой дефект полностью заполнен грануляционной тканью и покрыт эпидермисом. Единичные субэпидермальные кровоизлияния прижизненного происхождения. Отмечается умеренная инфильтрация ПЯЛ подлежащих тканей.
Рис. 3. Рана после лечения раневым покрытием Биатравм 7-е сутки. Раневой дефект полностью заполнен грануляционной тканью и покрыт эпидермисом. Отмечается умеренная инфильтрация ПЯЛ грануляций. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. х 100.
Для более детальной оценки морфологических изменений, происходящих в ране в процессе лечения, нами было выполнено морфометрическое исследование. Мы проанализировали динамику изменения клеточного состава инфильтрата в зоне нанесения раневого дефекта. Полученные результаты представлены в табл. 5.
Рис. 4. Рана после лечения раневым покрытием Биатравм 10 сутки. «Размывание» границ очага регенерированного сетчатого слоя дермы и уменьшение объема молодого коллагена вследствие ремоделирования рубца. Происходит восстановление кожи в области угла раневого дефекта. Окраска гематоксилин-эозином. Ув.х 150
Рис. 5. Рана после лечения раневым покрытием Биатравм 14-е сутки. Полное восстановление сетчатого слоя кожи за исключением производных: волосяных фолликулов и сальных желез. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. х150.
Таблица 5
Динамика изменения клеточного состава инфильтрата ран в процессе лечения (М±т)
Модель без лечения
3 сутки 7 сутки 10 сутки 14 сутки
Фибробласты 34,3±1,8 37,7±0,9 43,3±0,3 48,0±0,6
Гранулоциты 54,7±1,5 49,0±1,0 43,0±1,2 39,3±0,3
Лимфоциты 7,3±0,9 7,0±0,6 6,7±0,9 5,3±0,9
Макрофаги 6,7±0,3 6,3±0,3 7,0±0,3 7,3±0,3
Контроль ( мазь Левомеколь)
Фибробласты 21,0±1,2* 39,5±0,8 48,3±0,2* 55,8±0,5*
Гранулоциты 65,7±0,5* ‘ » 41,7±0,3 35,2±0,6*
Лимфоциты 5,2±0,2* 4,8±0,2* 4,7±0,2* 4,7±0,2
Макрофаги 6,5±0,3 5,7±0,2 5,3±0,3* 4,3±0,3*
Опыт Ресорб
Фибробласты 42,7±0,5* 50,5±0,6* 54,2±0,5* 59,8±0,5*
Гранулоциты 40,2±1,0* 31,0±0,7* 24,7±0,2* 21,2±0,7*
Лимфоциты 6,3±0,4* 6,0±0,3* 6,5±0,2* 5,8±0,3*
Макрофаги 10,8±0,4* 12,5±0,4* 14,7±0,3* 13,2±0,3*
Опыт Биатравм
Фибробласты 45,3±0,8* 53,5±1,1* 55,8±1,2* 62,5±0,7*
Гранулоциты 36,2±0,7* 24,7±1,0* 23,2±1,4* 18,0±0,6*
Лимфоциты 6,7±0,5* 5,7±0,3* 6,0±0,3* 5,7±0,3*
Макрофаги 11,8±0,3* 16,2±0,4* 15,0±0,5* 13,8±0,6*
Примечание: Достоверность различий средних величин определялась во 2й серии — по отношению к 1-й, в 3-й и 4-й сериях — по отношению ко 2-й.
Индексом * отмечены значения р<0,05.
Как видно из представленных данных, уже на 3 сутки в серии Биатравм в клеточном инфильтрате присутствуют в большом количестве фибробласты, в отличие от серии без лечения и контроля. В дальнейшем, на всех сроках лечения, происходило нарастание количества фибробластов и снижение гранулоцитов. К 14 суткам клеточный инфильтрат состоял практически из одних фибробластов 62,5±0,7%. Гранулоциты присутствовали в незначительном количестве 18,0±0,6%. Количество лимфоцитов и макрофагов оставалось на уровне 3 суток 5,7±0,3% и 13,8±0,6% соответственно. Полученные данные демонстрируют выраженную противовоспалительную и репаративную активность раневого покрытия Биатравм при лечении гнойных ран.
Сравнив результаты использования раневого покрытия Би-атравм и раневого покрытия Ресорб можно отметить, что раневое покрытие Биатравм способствует более быстрому заживлению раны по сравнению с раной без лечения и контрольной серией. Более активно происходит рост грануляций с отделением поверхностного лейкоцитарно-некротического струпа. При использовании раневого покрытия Ресорб длительно сохраняется лейкоцитарно-воспалительная инфильтрация. Следует отметить также, что на всех сроках происходит инкорпорация фрагментов раневого покрытия Ресорб в глубжележащие слои тканей, и к 14 суткам остатки Ресорба присутствуют в глубоких отделах регенерировавшего сетчатого слоя дермы.
Раневое покрытие Биатравм по морфологическим данным является более эффективными в лечении гнойных ран, очевидно, вследствие более активного (сорбирующего, противовоспалительного, регенераторного) действия его на раневой процесс. При его применении быстрее ликвидируются острые воспалительные явления. Грануляционная ткань начинает выполнять рану к 3 суткам. Раньше (с 3 суток) начинается процесс разрастания эпителия с краев раны и к 14 суткам наблюдалось полное восстановление сетчатого слоя кожи за исключением производных: волосяных фолликулов и сальных желез.
Таким образом, проведенные клиническое, планиметрическое, гистологическое и морфометрическое исследования позволяют сделать следующие выводы:
1. Использование раневого покрытия Биатравм в лечении гнойных ран в I и II фазы раневого процесса повышает скорость заживления в 1,5-2,1 (1,7±0,1) раза, способствует сокращению основных стадий течения раневого процесса в 1,3-2,3 (1,8±0,2) раза, по сравнению с лечением официнальной мазью Левомеколь.
2. Биатравм следует применять для местного лечения гнойновоспалительных заболеваний в I и II фазы раневого процесса. Лечение надо начинать с промывания раны растворами антисептиков. Затем на рану накладывается стерильный Биатравм сорбирующей стороной, который фиксируется асептической повязкой. Перевязки делаются ежедневно, до полного заживления раны.
3. Применение раневого покрытия Ресорб в лечении гнойных ран в I и II фазы раневого процесса повышает скорость заживления в 1,4-1,9 (1,6±0,1) раза, способствует сокращению основных стадий течения раневого процесса в 1,3-2,0 (1,7±0,2) раза, по сравнению с лечением официнальной мазью Левомеколь. При использовании в фазу воспаления Ресорб прилипал к поверхности раны, при смене покрытия происходило травмирование регенерирующих тканей. Инкорпорированные фрагменты покрытия определялись во всех слоях регенерата раны.
4. Наряду с Биатравмом во II фазу раневого процесса мы рекомендуем применять раневое покрытие Ресорб. На чистую рану накладывается стерильное покрытие сорбирующей стороной, которое фиксируется асептической повязкой. Перевязки, на наш взгляд, следует проводить ежедневно.
Литература
1. Блатун Л.А. Флегмоны и абсцессы — современные возможности лечения // Леч. врач. 2002. № 1 2. С. 30-40.
2. Булынин В.И., Глухов А.А., Мошуров И.П. Лечение ран. Воронеж: Изд-во Воронежского гос. ун-та, 1998. 248 с.
3. Гаркави А.В., Елисеев Е.Т. Раны и раневая инфекция. Ч. II. Раневая инфекция, ее профилактика и лечение // Мед. помощь. 2000. № 5. С. 3-7.
4. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана. Повязка. Больной. Руководство для врачей и медсестер. М.: Медицина, 2002. 472 с.
5. Раны и раневая инфекция. Справочник хирурга / Ю.К. Абаев, Ростов н/Д: Феникс, 2006. 427 с.
6. Светухин A.M., Матасов BM., Истратов В.Г. и др. Этиопатогенетические принципы хирургического лечения гнойных ран // Хирургия. 1999. №1. С.9-11.
7. Теория и практика местного лечения гнойных ран (проблемы лекарственной терапии) / Под ред. проф. Б. М. Даценко, Кшв: «Здоров’я», 1995. 381 с.
8. Яремин Б.И. Применение тканевых компонентов с комплексами антисептиков в местном лечении язв и ран при заболеваниях сосудов // Клин. анатомия и эксперим. хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клин. анатомов. Вып. 3-й. Оренбург, 2003. С. 144-151.
9. Bergemann R., Lauterbach K.W., Vanscheidt W. et al. Economic evaluation of the treatment of chronic wounds: hydroactive wound dressings in combination with enzymatic ointment versus gauze dressings in patients with pressure ulcer and venous leg ulcer in Germany // Pharmacoeconomics. 1999. Vol.16, №4. P. 367-377.
10. Ward R.S., Saffle J.R. Topical agents in burn and wound care // Phys Ther. 1995. Vol.75, №6. P. 526-538.
THE TREATMENT OF PURULENT WOUNDS WITH APPLICATION WOUND COVERINGS «BIOTRAVM» AND «RЕSОРB» (EXPERIMENTAL RESEARCH)
V.A.LAZARENKO, A.I.BEZHIN, A.Z.GUSEINOV, A.V. CHERDAKOV, A.V. IVANOV, V.A. ZHUKOVSKY
The Kursk State University, Tula Medical Institute, Tula State University
The suppuration of wounds, in turn, results in development of more serious complications, such as phlegmons, gangrenes, a sepsis, eventration, etc. The problem of treatment of purulent wounds, and alsobedsore bedsores and trophic ulcers at persons with a diabetes, the chronic venous insufficiency, obliterating diseases of vessels, immunodeficiencies is especially actual.
Key words: trophic ulcers. chronic venous insufficiency, obliterating diseases.
УФО местное
Эффект от прохождения процедуры
— Оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофико-регенераторное, а также обезболивающее действие.
— Антирахитическое действие УФ-лучей заключается в том, что под влиянием этого излучения в облученной коже образуется витамин Д.
— Прямое бактерицидное действие заключается в коагуляции и денатурации белков микроорганизмов на поверхности раны, слизистой оболочке, что приводит к гибели бактериальной клетки
— УФ-лучи активно влияют на липидный, белковый и углеводный обмен. Под влиянием их субэритемных доз в коже из производных холестерина синтезируется витамин Д3, контролирующий фосфорно-кальциевый обмен. Они снижают содержание атерогенного холестерина крови у больных атеросклерозом.
— УФ-лучи в малых дозах улучшают процессы высшей нервной деятельности, улучшают мозговое кровообращение, влияют на тонус мозговых сосудов, повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. Тонус вегетативной нервной системы изменяется в зависимости от дозы УФ-излучения: большие дозы уменьшают тонус симпатической системы, а малые — активируют симпатоадреналовую систему, корковый слой надпочечников, функцию гипофиза, щитовидную железу.
Рекомендации после прохождения процедуры
— Отдохнуть 15-20 мин.
— Избегать переохлаждений.
Показания к прохождению процедуры
— Артриты различной этиологии.
— Воспалительные заболевания органов дыхания, бронхиальная астма.
— Гнойные раны и язвы, пролежни.
— Ожоги и обморожения.
— Инфильтраты.
— Гнойные воспалительные поражения кожи и подкожной клетчатки.
— Маститы.
— Остеомиелиты.
— Рожистое воспаление.
— Начальные стадии облитерирующих поражений сосудов конечностей.
— Острый болевой синдром при патологии периферического отдела нервной системы, последствий черепно-мозговых и спинномозговых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, паркинсонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических и фантомных болей.
— В стоматологии — для лечения афтозных стоматитов, пародонтоза, гингивитов, инфильтратов после удаления зубов.
— В гинекологии — в комплексном лечении острых и подострых воспалительных процессов, при трещинах сосков.
— В ЛОР-практике — для лечения ринитов, тонзиллитов, гайморитов, паратонзиллярных абсцессов.
— В педиатрии — для лечения маститов новорожденных, мокнущего пупка, ограниченных форм стафилодермии и экссудативного диатеза, пневмоний.
— В дерматологии — при лечении псориаза, экземы, пиодермии и др.
Противопоказания к прохождению процедуры
— Злокачественные новообразования.
— Системные заболевания соединительной ткани.
— Активная форма туберкулеза легких.
— Гипертиреоз.
— Лихорадочные состояния.
— Склонность к кровотечению.
— Недостаточность кровообращения II и III степеней.
— Артериальная гипертензия III степени.
— Выраженный атеросклероз.
— Заболевания почек и печени с недостаточностью их функции.
— Кахексия.
— Малярия.
— Повышенная чувствительность к УФ-лучам, фотодерматозы.
— Инфаркт миокарда (первые 2-3 недели.
— Острое нарушение мозгового кровообращения.
Имеются противопоказания необходима консультация врача
Отделение гнойной хирургии в Москве в клинике EMC
В Хирургической клинике ЕМС выполняется весь спектр диагностических и лечебных плановых, срочных и экстренных манипуляций и вмешательств при хирургических гнойно-воспалительных и некротических заболеваниях мягких тканей. Хирургическая помощь оказывается как амбулаторно, так и в условиях комфортабельного стационара ЕМС.
Что мы лечим:
|
|
|
|
|
|
Мы проводим комплексное лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей на фоне атеросклеротического поражения магистральных артерий, диабетической ангиопатии и других облитерирующих заболеваний нижних конечностей. Лечение проводится на всех стадиях заболевания, включая трофические язвы и гангрену стопы и голени. Применение современных методик восстановления кровообращения в конечности позволяет в большинстве случаев избежать ампутации. Восстановление опороспособности стопы включает выполнение экономных резекций нежизнеспособных участков с пластическим замещением образовавшихся дефектов.
Современный подход к лечению длительно незаживающих ран, трофических язв, пролежней и свищей предполагает комплексное обследование для выявления причин образования трофических язв и нарушения процессов их заживления. Направленная патогенетическая терапия в сочетании с хирургическим и местным медикаментозным лечением позволяет добиться стойкого заживления в большинстве случаев. Таким образом, сочетание богатого опыта с техническими возможностями стационара, оборудованного на уровне ведущих мировых клиник, позволяет успешно решать самые сложные проблемы хирургической инфекции мягких тканей и костей, обширных длительно незаживающих ран и трофических язв.
Мультидисциплинарный подход и возможность привлечения к лечению высококвалифицированных специалистов любого профиля (терапевтов, эндокринологов, травматологов, дерматологов и др.) обеспечивает возможность индивидуального подхода к пациенту и его эффективного лечения. Особенно важным такой подход является при лечении пациентов, у которых гнойные хирургические осложнения развиваются на фоне других заболеваний, например, сахарного диабета.
Повязка ВитаВаллис для лечения хронических ран | VitaVallis
Повязка ВитаВаллис для лечения хронических ран
Назначение
Предназначена для лечения
- ран с плохой тенденцией к заживлению,
- трофических и диабетических язв, пролежней,
- ран с сильной или умеренной эксудацией.
Описание
Не содержит антибиотиков и фармпрепаратов. Изготовлена из антимикробного сорбционного полотна, импрегнированного частицами гидроксида алюминия, обработанных коллоидным серебром. Имеет атравматичный сетчатый слой.
Свойства
Оказывает ранозаживляющее действие, обладает высокой впитывающей способностью. Не оказывает токсического воздействия на рану и прилегающие ткани, способствует непрерывному очищению раны, стимулирует регенерацию, минимизирует образование рубцов. Хорошо драпируется, безболезненно и без остатков удаляется. Не вызывает сенсибилизации и аллергии при длительном применении.
Обладает выраженным местным неспецифическим антисептическим действием. Особенно рекомендуется для пациентов при непереносимости антибиотиков и других противомикробных препаратов.
Эффективно очищает рану, снижает болевые ощущения, устраняет зуд, способствует устранению неприятного запаха из раны, оказывает стимулирующее заживление и эпителизацию действие.
Эффективно действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии (включая резистентные к антибиотикам штаммы).
Способ применения
Повязка накладывается на рану стороной с сетчатым атравматичным слоем. Фиксацию повязки осуществляют с помощью марлевого, трубчатого сетчатого бинта или фиксирующего пластыря. При необходимости повязка может быть вырезана ножницами по контуру и размеру раны. В зависимости от течения раневого процесса и характера отделяемого повязка может оставаться на ране до 3 дней.
Повязка является одноразовой.
Внимание! Не использовать повязку совместно с мазями.
Раны с обильным или гнойным дренажом
Рана с обильным или гнойным дренажом — это локализованный дефект или выемка кожи или подлежащих мягких тканей, которая дает большое количество серозных , кровяных , серозно-кровяных или гнойных выделений . Гнойный дренаж из раны густой желтого, зеленого или коричневого цвета с резким, сильным, зловонным, фекальным или затхлым запахом. Гнойный дренаж — признак нездоровой раны и требует лечения.
Симптомы гнойного дренажа
Для большинства ран небольшое количество жидкого экссудата бледного цвета является нормальным. Поскольку все раны загрязнены, с некротической тканью или без нее, они будут иметь запах. Бактерии разных видов имеют различный запах, цвет и консистенцию, а мертвые ткани в ране вносят дополнительные бактерии в пораженный участок. Увеличение количества или консистенции экссудата вместе с изменением цвета сигнализируют о причине для беспокойства, а также об изменении запаха.
Рисунок 1: Зачеркивание раневого экссудата
Рисунок 2: Лечение экссудата, язва ноги с сильным дренированием
Рисунок 3: Удаление раневой повязки неэффективно для устранения экссудата
Этиология
Экссудат или дренаж раны — это результат расширения кровеносных сосудов на ранней воспалительной стадии заживления, возможно, вызванный присутствием определенных бактерий. Пытаясь залечить рану, организм создает и поддерживает оптимальную влажную среду в ране.Экссудат — это производная сыворотки с высоким содержанием белка и различными добавками, способствующими заживлению; Экссудат состоит из мертвых клеток и разжиженных некротических остатков, активных лейкоцитов, факторов роста и естественных ферментов, которые стимулируют автолиз и заживление, по крайней мере, когда они присутствуют в острой ране.
Факторы риска
Во всех ранах должна наблюдаться некоторая форма экссудации, но некоторые из них могут истощать больше, чем другие, из-за любого количества факторов, включая расположение раны, давление, гидростатическое давление, температуру, инфекцию, размер раны, использованные повязки и тип раны.Пациенты с диабетом, невропатией или сосудистыми заболеваниями подвержены более высокому риску хронических ран и повышенного дренирования ран.
Осложнения
Состав экссудата из хронических ран отличается от состава экссудата из острых ран и может способствовать дальнейшему воспалению и препятствовать росту и заживлению.
Диагностические исследования
Оценка объема и внешнего вида экссудата может многое сказать врачу о ходе заживления раны. Эта оценка раны может включать отслеживание количества смен повязок, необходимых в день, и визуальный осмотр снятой повязки.Некоторую клиническую преемственность можно поддерживать с помощью инструмента оценки, такого как континуум экссудата.
Лечение ран тяжелым или гнойным дренажом
При лечении необходимо соблюдать баланс между сдерживанием сильного дренажа и предотвращением мацерации и поддержанием влажной среды раны. Ответы должны варьироваться в зависимости от потребностей пациента, типа и местоположения раны и от того, на какой стадии процесса заживления находится рана. Существует множество доступных повязок, позволяющих правильно сочетать повязку и потребности раны.В ранах с венозной недостаточностью компрессия и возвышение могут быть полезны для улучшения кровообращения и подавления экссудата. У некоторых обильных дренажей может быть основная причина, которую можно вылечить, например, инфекция. Некоторые более глубокие или туннельные раны с экссудатом могут подходить для лечения ран с отрицательным давлением.
Список литературы
Краснер Д. Уход за хроническими ранами 5. HMP Communications; 2012.
Морган Н. Типы раневого экссудата. Консультант по уходу за раной. 2012; Июнь.
Белый R, Раскрой KF.Современное лечение экссудата: обзор методов лечения ран. Всемирные раны. 2006.
White R. Управление экссудатом. Время ухода. 2001. 97 (9): 11.
.Источник изображения: Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.
Пролежни: обзор и многое другое
Пролежня — это участок кожи, который разрушается при постоянном давлении на кожу или давлении в сочетании со сдвигом и / или трением. Это разрушение кожи может в конечном итоге привести к обнажению подлежащей ткани, включая кость.
АРНО МАССИ / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty ImagesПролежневые язвы обычно возникают на костных выступах, таких как крестец (копчик), бедренная кость, локоть или седалищная кость. Для их лечения используются различные методы ухода за ранами, но может потребоваться пластическая операция. Профилактика пролежней является приоритетной задачей медсестер и показателем качества медсестринского ухода. Альтернативные названия включают пролежни (теперь предпочтительный термин), пролежни, пролежни, пролежни и пролежни.
Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) в 2016 году начала использовать термин , пролежни , а не пролежни. Это изменение связано с тем, что травма началась до разрыва кожи (язвы). Тогда же изменилась и стадия пролежней.
Типы пролежней
Травмы, вызванные пролежнями, классифицируются по стадиям, описывающим симптомы и степень потери ткани. На протяжении многих лет использовались разные системы классификации.Система стадий, пересмотренная в 2016 году NPUAP, описывает следующие симптомы и стадии:
- Этап 1: Неповрежденная кожа со стойким покраснением (эритемой) локализованного участка. При нажатии область не бледнеет (светлеет, затем снова темнеет, когда давление сбрасывается). Если у человека темно-пигментированная кожа (на которой трудно заметить покраснение), она может отличаться по цвету от окружающей области. Обратите внимание, что до того, как эти изменения станут очевидными, может появиться ветвящаяся эритема, изменения температуры, плотности или ощущения.Если цвет меняется на фиолетовый или темно-бордовый, это указывает на более серьезную травму, вызванную глубоким давлением.
- Стадия 2: Частичная потеря толщины кожи с обнаженной дермой. Рана выглядит как неглубокая открытая язва или неповрежденный или разорванный волдырь. Ложе раны все еще розовое, красное и влажное, что свидетельствует о ее жизнеспособности. Вы не видите струпа (струпья), грануляционной ткани (разрастание заживляющей кожи, которая становится розовой или красной и неровной) или шелушения (мягкая влажная ткань, которая прилипает к ложу раны в виде нитей или комков).
- Стадия 3: Полная потеря кожи. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Часто можно увидеть грануляционную ткань и скрученные края раны. Может быть шелушение или струп.
- Стадия 4: Полная потеря ткани с обнажением кости, сухожилия, связки, фасции, хряща или мышцы. Рана может иметь шелушение, струп, скатанные края, подрыв или туннелирование.
- Нестабильная травма давлением: Полная травма третьей или четвертой стадии, скрытая шелушением или струпом.Не следует удалять стойкий струп на конечностях или пятках.
- Травма глубокого сдавливания тканей: Неповрежденная или неповрежденная кожа с локализованной областью стойкого не бланшируемого темно-красного, бордового или пурпурного изменения цвета или эпидермального разделения, которое показывает темное ложе раны или заполненный кровью волдырь.
Симптомы пролежня
Те, кто подвержен риску пролежней, обычно часто проходят осмотр у тех, кто ухаживает за ними, чтобы выявить симптомы пролежней.
Признаки, на которые следует обратить внимание, включают:
- Изменение цвета кожи. У людей со светлым оттенком кожи ищите покраснения, которые не бледнеют (становятся светлее) при легком нажатии на них. У людей с более темным оттенком кожи ищите более темные участки кожи, которые не светлеют при легком нажатии на них.
- Отек, боль или болезненность
- Области кожи, которые кажутся теплее или холоднее, чем окружающие области
- Открытая язва или волдырь
- Дренаж гнойный
Сайтов
Пролежня может возникнуть везде, где применяется длительное давление.Однако наиболее частыми уязвимыми участками являются костные выпуклости. В отчете Калифорнийской организации по безопасности пациентов больниц (CHPSO) указано, что эти места являются наиболее частыми местами получения пролежневых травм, полученных в результате медицинских мероприятий, от наибольшего до наименьшего:
- Копчик
- Крестец
- Каблук
- Ухо
- Ягодицы
- Лодыжка
- Нос
- Ягодичная расщелина
Причины
Разрушение кожи вызывается постоянным давлением на кожу.Повышенное давление сужает или разрушает кровеносные сосуды, что снижает приток крови к коже и нижележащим тканям. В конечном итоге это приводит к отмиранию тканей.
Плохая гигиена кожи, лежание на твердых поверхностях, использование фиксаторов для пациента или плохо подогнанные протезы являются внешними факторами риска. Основные (внутренние) факторы риска включают длительную неподвижность, диабет, курение, плохое питание, сосудистые заболевания, травмы спинного мозга, контрактуры и иммуносупрессию.
Травмы, связанные с давлением, также могут возникнуть в результате воздействия медицинских устройств.Сюда могут входить двухуровневые неинвазивные дыхательные маски с положительным давлением, эндотрахеальные трубки, назогастральные трубки и трубки назальной кислородной канюли.
Группы высокого риска развития пролежней
Самые высокие уровни пролежней встречаются в следующих группах населения:
- Пожилые
- Лица с переломами бедра и другими переломами
- Квадриплегия
- Дети с неврологическими нарушениями (дети с параличом, расщелиной позвоночника, черепно-мозговой травмой и т. Д.))
- Хронически госпитализированы
- Жильцы дома престарелых
Диагностика
При подозрении на травму, вызванную сдавливанием, врач должен оценить ее по местоположению, размеру, внешнему виду, изменениям цвета, состоянию основных тканей и краев, боли, запаху и экссудату. Врач будет особенно внимательно следить за признаками инфекции.
Врач будет искать отек, проверять пульс в дистальных отделах и проверять наличие признаков невропатии (например, с помощью мононити).
Диагностические тесты могут включать лодыжечно-плечевой индекс, регистрацию пульсового объема, доплеровские кривые и ультразвуковое исследование венозных заболеваний.
Затем врач может определить стадию язвы и назначить соответствующее лечение и мониторинг.
Лечение
Пролежни лечат как медикаментозно, так и / или хирургически.
Пролежни 1 и 2 стадии можно лечить без хирургического вмешательства. Рана очищается, затем остается чистой, влажной и покрывается соответствующей повязкой.Для поддержания чистоты раны и борьбы с бактериями используются частые смены повязок. Иногда против пролежней также используются местные антибиотики.
Пролежни 3 и 4 стадии часто требуют хирургического вмешательства. Первым шагом является удаление всех мертвых тканей, известное как санация раны. Это можно сделать несколькими способами. К ним относятся использование ультразвука, ирригации, лазера, биохирургии (с использованием личинок), хирургии и местных методов (таких как мед медицинского класса или ферментные мази).После удаления пролежней проводится реконструкция лоскута. Реконструкция лоскута включает использование вашей собственной ткани для заполнения отверстия / язвы.
Осложнения пролежней могут включать:
- Гематома
- Инфекция
- Расхождение раны (края ран не сходятся)
- Повторение
Профилактика
Пролежни можно предотвратить. Вот несколько советов, как их избежать.
- Сведите к минимуму влажность, чтобы избежать мацерации и разрушения кожи.Избегайте длительного контакта с калом, мочой или потом.
- Будьте осторожны при переходе на кровать или стул и обратно. Это позволяет избежать трения и срезания кожи.
- Не сидите и не лежите в одном положении в течение длительного периода времени. Смена положения дает коже передышку и позволяет восстановить кровоток.
- В постели ослабьте давление на костные части тела, используя подушки или клинья из поролона.
- Поддерживайте правильное питание. Соблюдение здоровой диеты сохраняет вашу кожу здоровой и улучшает ее способность избегать травм и бороться с инфекциями.
Благодаря усилиям, предпринятым Центрами по оказанию услуг Medicare и Medicaid и Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения, значительно сократилось количество случаев пролежней, полученных в больницах. В период с 2010 по 2014 год этот показатель снизился с 40,3 до 30,9 на 1000 выписок. Травмы 3 и 4 стадии снизились с 11,8 до 0,8 случаев на 1000 пациентов с 2008 по 2012 год.
Как ухаживать за пролежнями
Описание
Пролежень — это участок кожи, который разрушается, когда что-то продолжает тереться или давить на кожу.
Альтернативные названия
Пролежни — лечение; Пролежни — уход; Язвы пролежней — уход
Причины
Пролежни возникают при слишком сильном давлении на кожу в течение длительного времени. Это уменьшает приток крови к пораженному участку. Без достаточного количества крови кожа может погибнуть и образоваться язва.
У вас больше шансов получить пролежни, если вы:
- Пользуетесь инвалидным креслом или долгое время находитесь в постели
- Вы пожилой человек
- Не можете двигать некоторыми частями тела без посторонней помощи
- Болеете который влияет на кровоток, включая диабет или сосудистые заболевания
- Болезнь Альцгеймера или другое состояние, влияющее на ваше психическое состояние
- Имеют хрупкую кожу
- Не могут контролировать свой мочевой пузырь или кишечник
- Не получают достаточного питания
Симптомы
Давление язвы сгруппированы по степени выраженности симптомов.I этап — самый мягкий. Стадия IV — наихудшая.
- Стадия I: Покрасневший болезненный участок на коже, который не белеет при нажатии. Это признак того, что формируется пролежня. Кожа может быть теплой или прохладной, упругой или мягкой.
- Стадия II: На коже появляются волдыри или открытая рана. Область вокруг язвы может быть красной и раздраженной.
- Стадия III: Теперь на коже образуется открытая затонувшая дыра, называемая кратером. Повреждается ткань под кожей.Возможно, вы увидите в кратере жировые отложения.
- Стадия IV: Пролежня стала настолько глубокой, что повреждаются мышцы и кости, а иногда и сухожилия и суставы.
Есть еще два типа пролежней, которые не помещаются в этапы.
- Язвы, покрытые омертвевшей кожей желтого, коричневого, зеленого или коричневого цвета. Мертвая кожа затрудняет определение глубины раны. Этот тип болей «неэтапный».
- Пролежни, развивающиеся в тканях глубоко под кожей.Это называется глубоким повреждением тканей. Область может быть темно-фиолетовой или темно-бордовой. Под кожей может быть волдырь, наполненный кровью. Этот тип кожного повреждения может быстро перейти в пролежни III или IV стадии.
Пролежни обычно образуются там, где кожа покрывает костные участки, например:
- Ягодицы
- Локоть
- Бедра
- Каблуки
- Лодыжки
- Плечи
- Спина
- Затылок
Уход за Пролежни
Язвы I или II стадии заживают при тщательном уходе.Язвы на стадии III и IV сложнее поддаются лечению, и на их заживление может уйти много времени. Вот как ухаживать за пролежнем в домашних условиях.
Сбросьте давление на область.
- Используйте специальные подушки, поролоновые подушки, пинетки или наматрасники для уменьшения давления. Некоторые прокладки наполнены водой или воздухом, чтобы поддерживать и смягчать область. Какой тип подушки вы используете, зависит от вашей раны и от того, находитесь ли вы в постели или в инвалидном кресле. Поговорите со своим врачом о том, какие варианты лучше всего подойдут вам, в том числе какие формы и типы материалов.
- Часто меняйте позиции. Если вы находитесь в инвалидном кресле, старайтесь менять позу каждые 15 минут. Если вы лежите в постели, вас следует перемещать каждые 2 часа.
Ухаживайте за язвой в соответствии с указаниями врача. Следите за чистотой раны, чтобы предотвратить инфицирование. Очищайте рану каждый раз, когда меняете повязку.
- При болях I стадии вы можете осторожно промыть область мягким мылом и водой. При необходимости используйте влагозащитный барьер, чтобы защитить область от жидкостей организма. Спросите у своего врача, какой тип увлажняющего крема использовать.
- Пролежни стадии II следует промыть соленой водой (физиологический раствор), чтобы удалить рыхлые мертвые ткани. Или ваш врач может порекомендовать конкретное очищающее средство.
- НЕ используйте очищающие средства с перекисью водорода или йодом. Они могут повредить кожу.
- Закройте рану специальной повязкой. Это защищает от инфекции и помогает сохранить влажность раны, чтобы она могла зажить.
- Поговорите со своим врачом о том, какую повязку использовать. В зависимости от размера и стадии язвы вы можете использовать пленку, марлю, гель, пену или другую повязку.
- Большинство язв III и IV стадии лечит ваш врач. Спросите о каких-либо особых инструкциях по уходу в домашних условиях.
Избегайте дальнейших травм или трения.
- Слегка припудрите простыни, чтобы ваша кожа не натирала их в постели.
- Избегайте скольжения или скольжения при перемещении позиций. Старайтесь избегать поз, которые давят на вашу рану.
- Заботится о здоровой коже, поддерживая ее в чистоте и увлажнении.
- Ежедневно проверяйте кожу на предмет пролежней.Попросите своего опекуна или кого-то, кому вы доверяете, проверить области, которые вы не видите.
- Если пролежни изменились или образовалось новое, сообщите об этом своему врачу.
Позаботьтесь о своем здоровье.
- Ешьте здоровую пищу. Правильное питание поможет вам выздороветь.
- Избавьтесь от лишнего веса.
- Высыпайтесь.
- Спросите своего врача, можно ли делать легкую растяжку или легкие упражнения. Это может улучшить кровообращение.
НЕ массируйте кожу рядом с язвой или на ней.Это может привести к большему ущербу. ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать подушки в форме пончика или кольца. Они уменьшают приток крови к пораженному участку, что может вызвать появление язв.
Когда звонить врачу
Позвоните своему врачу, если у вас появятся волдыри или открытая рана.
Немедленно позвоните, если есть признаки инфекции, например:
- Неприятный запах из язвы
- Гной выходит из язвы
- Покраснение и болезненность вокруг язвы
- Кожа рядом с язвой теплая и / или опухший
- Лихорадка
Ссылки
James WD, Berger TG, Elston DM.Дерматозы, вызванные физическими факторами. В: Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М., ред. Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 3.
Марстон, Вашингтон. Уход за раной. В: Cronenwett JL, Johnston KW, eds. Сосудистая хирургия Резерфорда . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: глава 83.
Касим А., Хамфри Л.Л., Форсиа Массачусетс, Старки М., Денберг ТД; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Лечение пролежней: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2015; 162 (5): 370-379. PMID: 25732279 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25732279.
Пролежни | Temple Health
Что такое пролежни?
Пролежни, также называемые пролежнями или пролежнями, возникают в результате травм кожи, вызванных давлением или трением. Они могут развиться, если вы долгое время находитесь в одном и том же положении.
Пролежни обычно образуются в местах, где ваш вес давит на кожу, близкую к костям.Язвы могут образовываться на бедрах, спине, локтях, лодыжках и пятках. Вы подвергаетесь риску, если прикованы к постели, пользуетесь инвалидной коляской или не можете часто двигаться и менять положение.
Пролежни могут вызывать опасные для жизни инфекции. Пациентов больниц или жителей дома престарелых необходимо часто перемещать, чтобы избежать этого осложнения.
Профилактика
Следите за признаками пролежней во избежание осложнений. Развитые или инфицированные язвы лечить труднее.
- Держите кожу чистой и сухой.
- Менять позицию каждые два часа.
- Используйте подушки, подушки или матрасы для снятия давления.
Симптомы
Медицинские работники измеряют пролежни поэтапно. Симптомы на каждом этапе включают:
- Этап 1 — Кожа красная и может казаться теплой. Это может вызвать боль, жжение или зуд. На более темной коже язвы могут выглядеть синими или фиолетовыми.
- 2 стадия — Кожа опухшая и болезненная. Это могут быть волдыри или открытая рана, истекающая жидкостью или гноем.
- Этап 3 — Повреждены более глубокие слои тканей. Рана может напоминать кратер и иметь сильный запах.
- Стадия 4 — Пораженные ткани серьезно повреждены, вызывая большую рану, которая может инфицироваться. Могут быть видны нижележащие мышцы, кости, сухожилия и суставы.
Симптомы инфекции
Зараженные язвы заживают медленно. Инфекция может распространяться по вашему телу.
- Густой желтый или зеленый гной
- Сильный запах из раны
- Красная или теплая кожа
- Припухлость вокруг язвы
- Нежность
Симптомы распространяющейся инфекции
- Путаница или проблемы с концентрацией внимания
- Лихорадка и озноб
- Учащенное сердцебиение
- Слабость
Варианты лечения
При образовании язвы требуется немедленная помощь.