Факторы риска пролежней: 10 факторов развития пролежней — статьи Molicare

10 факторов развития пролежней — статьи Molicare

По статистике пролежни появляются у 15% — 20 % больных, находящихся на лечении в лечебных учреждениях*. Пролежни, которые возникли после госпитализации имеют большую распространенность, но адекватной статистики в России нет. Основная причина их возникновения — сдавление тканей между костью и твердой поверхностью снаружи. Длительное (более 1—2 ч) действие давления приводит к изменениям сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. Нарушается питание тканей с последующим развитием некроза, особенно в уязвимых местах над костными выступами,

Повреждение мягких тканей от трения возникает при неправильной технике перемещения больного. когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью (складки, швы на одежде и постельном белье, крошки и др.), при неправильном расположении больного в постели, при неправильном подборе средств ухода и др. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Что же именно может спровоцировать появление пролежней?

1. Низкая или отсутствующая двигательная активность: ограничение или отсутствие самостоятельных движений не дает возможность устранить давление на уязвимые ткани.

2. Нарушения белкового обмена, плохое питание, недостаток в рационе протеина и витамина С. Адекватное количество жидкости, калорий, белков, витаминов и минералов очень важны для поддержания нормального состояния кожи и профилактики повреждения тканей.

3. Пожилой возраст – кожа у пожилых людей обычно более чувствительная, тонкая, менее эластичная, намного суше и хуже восстанавливается, чем у молодых.

4. Недержание мочи или кала. Влажная кожа более предрасположена к травмам, а бактерии из фекальных масс могут вызывать тяжелые местные инфекционные процессы, вплоть до сепсиса.

5. Заболевания, влияющие на кровообращение. Например, сахарный диабет и сосудистые поражения кожи. То есть, все те состояния, когда кожные покровы не получают достаточного кровоснабжения, что увеличивает риск ее повреждения.

6. Ухудшение чувствительности. Повреждения спинного мозга и неврологические заболевания могут привести к расстройствам чувствительности. Невозможность ощущать боль и дискомфорт ведут к длительному пребыванию в одном положении и значительному повышению риска развития пролежней.

7. Истощение или, напротив, тучность больного. Потеря жировой и мышечной ткани приводит к исчезновению естественных амортизаторов между кожей и костными выступами, а лишний вес — это дополнительное давление и сдавливание сосудов.

8. Нарушение микроклимата кожных покровов – локальной температуры и влажности в месте контакта тела с опорной поверхностью. Чрезмерная влажность или, напротив, чрезмерная сухость кожи способствует возникновению пролежней.

9. Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и не совершать действия, провоцирующие образование пролежней.

10. Спазмы мышц. Больные, у которых возникают мышечные спазмы, или другие непроизвольные движения, находятся в группе риска из-за трения кожи о простыни и другие поверхности.

*Reaching for the moon: achieving zero pressure ulcer prevalence. J Wound Care 18(4): 137–44 Bales I, Padwojski A; 2009

Факторы риска развития, места образования пролежней. Профилактика и лечение пролежней у лежачих больных в Москве

Пролежни представляют собой поврежденные участки тканей вследствие их сдавливания при длительном непрерывном контакте с поверхностью. Например, это касается лежачих больных или людей, находящихся в инвалидном кресле. Пролежни можно предотвратить, соблюдая определенные меры профилактики при уходе за больным.

В Юсуповской больнице этими процессами занимаются опытные медсестры и сиделки, обладающие навыками и знаниями, успешно применяемыми на практике.

Риск развития пролежней

Весь организм человека переплетен крупными и мелкими кровеносными сосудами, благодаря чему кровь попадает в каждую клетку, обеспечивая ее насыщение кислородом и питательными веществами. Если по каким-либо причинам, в частности в случае лежачих больных, происходит сдавливание сосудов и кровь не попадает в отдельные участки тканей, клетки без достаточного питания начинают отмирать и образуются пролежни.

Факторы риска развития пролежней

Риск развития пролежней существует абсолютно у всех лежачих больных. Но вероятность их появления гораздо выше у следующих групп пациентов:

• имеющих избыточный вес или, наоборот, истощенных больных;
• страдающих сахарным диабетом;
• с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• с травмами головы и позвоночника;
• страдающих недержанием кала и мочи.

Риски развития пролежней возрастают, когда не соблюдаются правила личной гигиены больного.

Необходимо следить, чтобы кожные покровы не были загрязнены, особое внимание уделяется гигиене промежности. Все косметические и моющие средства должны быть гипоаллергенными.

Постельное белье и одежда должны быть из натуральных мягких тканей. На них не должно быть грубых строчек и пуговиц. Постель нужно постоянно оправлять во избежание заломов. В противном случае высока вероятность травматизации тканей и появления пролежней.

При правильном уходе за больным риски возникновения пролежней сводятся к минимальным. Лучше, если организацией надлежащего ухода будет заниматься специалист в условиях стационара больницы либо дома. В Юсуповской больнице эти обязанности возложены на медсестер и сиделок, владеющих необходимыми знаниями и навыками для правильного ухода за больным.

Зоны риска образования пролежней

Наиболее распространенным зонами возникновения пролежней являются те части тела, которые имеют костный выступ и плотно соприкасаются с поверхностью. В местах костного выступа под кожей практически отсутствует жировая ткань, снижающая давление на ткани.

Во многом зоны риска возникновения пролежней зависят от положения тела, в котором постоянно находится лежачий больной. Если он вынужден беспрерывно лежать на спине, то пролежни могут развиваться на затылке, локтях, пятках, лопатках, седалищных буграх и крестце. Если пациент регулярно лежит на боку, то отмирание клеток возникает на лодыжках, бедрах и коленях. Когда больной долго лежит на животе, то пролежни могут формироваться на лобке, животе, скулах.

Профилактика образования пролежней

В основе профилактики пролежней лежит задача предотвратить сдавливание тканей, а следовательно, и нарушения нормального кровообращения. Для этого требуется надлежащий уход за больным, который успешно организовывают сиделки и медсестры Юсуповской больницы.

Для предотвращения сдавливания тканей используют специальные матрацы. Они могут быть поролоновыми, толщиной не менее 15 см. В Юсуповской больнице используют специальные медицинские антипролежневые матрацы. Они выполняют легкую массажную функцию и способствуют нормальному кровообращению.

Важно переворачивать больного не реже, чем раз в два-три часа, в том числе и в ночное время. Делать это нужно очень аккуратно, не допуская трения участков кожи об простыни и т.д.

При смене постельного белья ни в коем случае нельзя его вытягивать из-под человека. Больного следует приподнять и лишь после того снять несвежее белье. Любые механические повреждения кожи, даже самые минимальные, со временем могут превратиться в пролежни.

Также важно следить за гигиеной самого больного и чистотой помещения, в котором он находится. Следует регулярно обеспечивать приток свежего воздуха. Температура в помещении должна быть комфортной, воздух не должен быть чрезмерно увлажненным или сухим.

При правильном уходе за больным и соблюдении всех мер профилактики пролежней вероятность их возникновения сводится к минимуму.

Если нет возможности находиться с больным круглосуточно или на это не хватает определенных навыков, лучшим выходом будет воспользоваться услугами специально подготовленного медицинского персонала. Юсуповская больница принимает даже самых тяжелых больных, требующих особого ухода. За состоянием пациента в условиях стационара больницы наблюдают врачи и медсестры круглосуточно. Они в любое время готовы оказать любую необходимую помощь.

Получить подробную информацию или записаться на консультацию можно по телефону Юсуповской больницы.

Лечение пролежней в клинике Альмадея

Пролежни — это повреждения кожи и находящихся под ней тканей из-за длительного неправильного давления на определенный участок.

Чаще всего развиваются на тех частях тела, где кожа покрывает близлежащие кости. Таких как: пятки, лодыжки, бедра и копчик.

Риск развития пролежней значительно выше у людей с заболеваниями, приводящими к низкой подвижности.

Пролежни могут появиться в течение нескольких часов или дней, если состояние человека вынуждает его проводить большую часть времени в постели, на кресле или ограничивает его способность менять позу.

Важно учесть, что пролежни могут возникнуть как у лежачих, так и у сидящих пациентов.

При правильном лечении язвы заживают, но некоторые никогда не проходят полностью.

Развитие пролежней

Предвестниками пролежней являются следующие признаки:  

• Необычные изменения цвета или текстуры кожи (покраснения, побеления, синеватость, неровности) 
• Припухлость  
• Гной или влага на коже 
• Появление участка кожи, который на ощупь холоднее или теплее, чем другие участки.  
• Болезненные участки кожи 

Пролежни делятся на разные стадии, в зависимости от глубины, серьезности и других характеристик. Степень повреждения кожи и тканей варьируется от покрасневшей неповрежденной кожи до глубокого повреждения мышц и костей. 

Когда обратиться к врачу с пролежнями 

Если появились симптомы пролежней, следует изменить позу, чтобы уменьшить давление на эту область. Если в течение 24-48 часов улучшения не произошло,

необходимо обратиться к врачу.

Немедленно обратиться за медицинской помощью нужно при появлении признаков инфекции, таких как:

• высокая температура
• выделения из пролежней
• язвы с неприятным запахом
• сильное покраснение и припухлость
• область с повреждением становится горячей

Пролежни не приговор. / Орто-Вита — Здоровье детей

Распространенность.

Распространенность пролежней у пациентов в развитых странах примерно одинакова и составляет 16% осложнений других заболеваний (США и Великобритания). При этом, по результатам специального исследования в США (Brandeis G.H., Morris J.N., 1990), если уходом за больными занимались специально обученные сиделки, то распространенность этого осложнения снижалась до 8,1%. Летальность у больных с пролежневыми язвами, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах (21–88,1%.

Причины и факторы риска.

На сегодняшний день установлено, что наиболее важными факторами, способствующими образованию пролежневых язв, являются:

• непрерывное давление,
• силы смещения,
• трение и влажность.

Большую роль в развитии язв также играют ограниченная двигательная активность больных, недостаточное питание и уход, недержание мочи и кала. Кроме того, существенными факторами риска являются такие сопутствующие заболевания, как диабет, болезнь Паркинсона, параплегия и истощение.

Из социальных факторов риска следует отметить: принадлежность к мужскому полу (Spector W.D., 1994), возраст больных старше 70 лет и нехватка обслуживающего персонала. Продолжительное воздействие непрерывного давления приводит к локальной ишемии тканей.

Что такое недержание?

Недержание – это неспособность организма удерживать мочу и (или) кал.

Какой вид недержания встречается чаще?

По данным из различных медицинских источников недержание кала встречается с частотой 1 случай на 1000 человек. С возрастом увеличивается показатели смешенного недержания, т.е. недержания мочи и кала. Недержание мочи встречается чаще. Подробнее на сайте www.molimed.ru.

С какой целью в уходе за больными применяют одноразовые подгузники и пеленки?

Существуют внутренние и внешние факторы риска развития пролежней, обратимые (те, которые можно устранить) и необратимые. Для устранения плохого гигиенического ухода, недержания мочи и кала – обратимых факторов риска развития пролежней мы рекомендуем использовать продукцию под названием Молисистема — одноразовые гигиенические средства и Меналинд профешнл – профессиональная косметическая серия по уходу за проблемной кожей.

Что такое пролежни?

Пролежень (от лат. decubare – лежать) – язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях. Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом). В результате специальных исследований доказано, что непрерывное давление70 мм рт.ст. в течение 2 часов вызывает необратимые изменения в тканях.

Как определить есть ли у пациента предрасположенность к образованию пролежней?

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал.

Шкала Norton благодаря простоте и быстроте оценки степени риска повсеместно стала наиболее популярной среди медицинских работников.

Если при оценке состояния Вашего пациента Вы набрали 25 баллов и ниже, то это свидетельствует о риске возникновения пролежней.

Существует ли описание или классификация пролежней?

Существует 4 стадии пролежней.

1 стадия.
Устойчивая гиперемия, которая не прекращается в течение 3-5 минут после прекращения давления. Кожные покровы не нарушены. На пятках образование пролежня может протекать незаметно из-за толстого слоя кожи. Сигналом к началу образования пролежня служит наличие белого пятна.

2 стадия.
Образование и вскрытие болезненного, подверженного инфицированию пузыря.

3 стадия.
Повреждение всех слоев кожи. Происходит разрушение кожных покровов до мышечного слоя с образованием сине-черных некротических тканей. Некроз (омертвение в живом организме группы клеток, органа или его части) может быть сухим или выделять раневой секрет.

4 стадия.
Потеря кожи на всю толщину с обширными некрозами тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей.

Можно ли вылечить пролежни? 

Лечение пролежня является длительным, а иногда и безрезультатным процессом.

Профилактика – лучшее лечение!

Хотелось бы обратить внимание на то, что очень важно не пропустить пролежень именно 1 стадии. Пролежень 1 стадии представляет собой красное пятно, кожный покров не нарушен, поэтому для лечения не требуются применение специальных повязок или мазей.

Больше о практической профилактики http://vita-alpha.ru/?cat=pages&id=104

Где образуются пролежни?

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках.

В положении «на боку» – в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, и коленного суставов, на лодыжке.
В положении «сидя» – в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.
Необходимо также внимательно осматривать места, где суставные выступы соприкасаются друг с другом, в частности колени и лодыжки.

Всегда ли пролежни являются неизменным спутником лежачего больного?

Существует широко распространенное мнение о том, что пролежни являются неизменным спутником лежачего больного.

Однако, иногда люди годами прикованы к постели, а у них нет пролежней. Мероприятия, направленные на правильную организацию ухода и соблюдение всех принципов ухода являются

Существуют ли средства, облегчающие уход за пациентом?

При уходе за пациентом, который не в состоянии себя обслуживать мы предлагаем следующую продукцию: Молисистема, Меналинд профешнл, Вала, Пагавит, Ватные палочки, Шпатели.

Нужен ли уход за кожей лежачего больного? Почему?

Правильный, рациональный уход за кожей тяжелобольного пациента с использованием современных косметических средств, таких как Меналинд профешнл, является основой профилактики пролежней, улучшения самочувствия больного, качества жизни и микроклимата в семье.

Как подобрать необходимые средства ухода?

Выбор средств ухода за пациентом должен быть основан на реальных потребностях и зависит от каждой конкретной ситуации.

На какие особые моменты при уходе за больным следует обратить внимание?

В процессе ухода за больным следует ежедневно наблюдать за:

• выражением лица,
• голосом,
• состоянием кожи,
• количеством и качеством выделяемой жидкости,
• запахом тела,
• дыханием,
• пульсом,
• давлением.

Температура тела является важным диагностическим критерием оценки состояния больного. Ее изменения свидетельствует о развивающемся заболевании, особенностях его течения и реакции больного на патологический процесс. Температуру тела необходимо измерять ежедневно.
Больным, которые перенесли инфаркт или инсульт, необходимо не менее 2-х раз в сутки измерять давление, записывать показания и показывать их лечащему врачу.
Особое внимание следует уделить осмотру кожных покровов и гигиене.

Почему так важен уход за кожей?

Кожа человека, являясь наружным покровом, представляет собой сложный орган, связанный с другими органами и системами организма и выполняющий множество важных функций: защитная, дыхательная, абсорбционная, выделительная, пигментообразующая. Кроме того, кожа принимает участие в сосудистых реакциях, терморегуляции, обменных процессах, нервно-рефлекторных реакциях организма.

От рождения до полового созревания кожа подвергается значительным изменениям, что связано с ростом, дифференцировкой тканей, воздействием окружающей среды.
Состояние кожного покрова тесно связано как с общим состоянием организма, так и с условиями жизни, состоянием санитарно-гигиенического режима, экологической обстановкой и др. Неполноценное и недостаточное питание, неудовлетворительные санитарные условия труда и быта способствуют возникновению многих кожных заболеваний, особенно инфекционных и паразитарных.
Гигиена кожи является основой личной гигиены каждого нормального человека, что включает в себя регулярное мытье кожных покровов с целью очистки их от внешних загрязнений, загрязнений от выделений из мочевыводящих путей и кишечника, пота, избытка кожного сала, чешуек и микроорганизмов и создания условий для нормальной жизнедеятельности.

Источник: http://paulhartmann.ru/index.php?id=588

Северо-западная региональная система травм спинного мозга

---

Часть 1: Причины и риски пролежней

[Щелкните здесь, чтобы открыть версию этой страницы для печати.]

На этой странице:

Что мне нужно знать?

• Люди с травмой спинного мозга подвержены высокому риску развития пролежней.
• Пролежни опасны для жизни.
• Возможные осложнения:
  • Инфекции могут развиваться и распространяться в кровь, сердце и кости.
  • Ампутации
  • Продолжительный постельный режим, необходимый для выздоровления, может на несколько месяцев лишить вас работы, учебы и общественных мероприятий.
  • Поскольку вы менее активны при лечении пролежня, вы подвергаетесь более высокому риску респираторных заболеваний и инфекций мочевыводящих путей.
  • Лечение может быть очень дорогостоящим из-за потери заработной платы или дополнительных медицинских расходов.
• До 80% людей с травмой спинного мозга будут иметь пролежни в течение жизни, а 30% будут иметь более одного пролежня.
• Большинство пролежней можно предотвратить.

Наверх

Что такое пролежень?

• Пролежни (также называемые пролежнями, пролежнями, пролежнями (множественное число), пролежнями или разрывами кожи) — это участок кожи или подлежащей ткани (мышцы, кости), который поврежден из-за потери притока крови к этой области . Приток крови к коже сохраняет ее живой и здоровой. Если на коже не будет крови, она погибнет.

Почему возникают пролежни?

• Обычно нервы посылают в мозг сообщения о боли или дискомфорте, чтобы вы знали, когда нужно двигаться, чтобы уменьшить давление, держаться подальше от горячих поверхностей или перенести вес.После травмы сообщения от сенсорных нервов обычно не достигают мозга. С небольшим ощущением или без него у вас нет предупреждающих знаков, которые сообщали бы вам, что вы слишком долго находились в одном положении и что что-то давит на вашу кожу, причиняя ей вред.

К началу

Как возникают пролежни?

• Слишком сильное давление на кожу в течение длительного времени , например, слишком долгое сидение или лежание в одном положении. Нереализованное давление — наиболее частая причина пролежней при травме спинного мозга.Повышенное давление прекращает кровоснабжение кожи, что приводит к повреждению тканей, разрыву кожи и пролежням. Распространенные ситуации высокого давления:
• Слишком долгое сидение без переноса веса.
• Слишком долго лежал, не поворачиваясь.
• Недостаточно набивки в постели (для защиты костных участков тела, например, пяток).
• Слишком плотно прилегающая одежда и обувь.
• Сидеть или лежать на твердых предметах, таких как соединители и зажимы катетеров, громоздкие швы или пуговицы на матрасах.
• Сдвиг
  Сдвиг происходит, когда кожа движется в одну сторону, а кость под ней — в другую. Это может быть следствием сутулости во время сидения, сидения под углом 45 ° (как в постели) или скольжения во время перемещения вместо подъема тела. Сдвиг также может происходить во время спазмов (см. «Спастичность» ниже).
• Любая травма (порезы, шишки, ожоги, царапины, потертости)
• Истирание или трение : порез или царапина; скольжение по листам или переводной доске голой кожей.
• Удар или падение л: Удары ногами о дверные проемы; стукнуться ягодицами о шину во время пересадки; стукнуться коленями под партами.

К началу

Что подвергает меня риску получить пролежни?

• Потеря мышечной массы . При параличе мышцы имеют тенденцию сокращаться, становиться менее объемными и уменьшаться в размерах (атрофия). Мышечная масса или толщина служат естественной подушкой для костных участков.Уменьшение мышечной массы приводит к меньшей защите костных поверхностей и большему давлению на тонкие слои кожи.
• Избыточный или недостаточный вес. Когда у вас недостаточный вес, у вас меньше естественной набивки для защиты участков тела. Это позволяет вашей коже разрушиться даже от небольшого давления. Но когда у вас избыточный вес, сложнее перенести его и уменьшить давление, а весь этот жир использует кислород и питательные вещества, которые могут питать вашу кожу.
• Тираж уменьшился .
• Приток крови к парализованным конечностям уменьшается из-за отсутствия мышечной активности, что приводит к уменьшению поступления питательных веществ и кислорода к коже. Кожа плохо заживает при плохом кровообращении.
• Отек или припухлость вызывается скоплением жидкости в тканях, обычно в той части тела, которая редко перемещается и находится ниже уровня сердца (ступни, ноги и руки).Кожа над участками отека становится тонкой, бледной и легко травмируется.
• Курение ужасно для вашего кровообращения.
• Диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина уменьшают кровообращение. Если у вас есть эти заболевания, обратите особое внимание на ступни и щиколотки. Они находятся дальше всего от сердца и, скорее всего, пострадают в первую или в худшую сторону.
• Болезнь или общее плохое самочувствие .Это включает лихорадку, инфекции (например, ИМП), плохое питание и хронические заболевания, такие как диабет.
• Влажность . Мокрая кожа (от мочи, стула, пота, воды) с большей вероятностью разрушится.
• Сухая шелушащаяся кожа может треснуть, воспалиться и инфицироваться.
• Старение делает кожу более тонкой, сухой и хрупкой. Возможно, вам придется скорректировать график сброса давления или переключиться на другой тип подушки, когда вы станете старше.
• Предыдущий обрыв кожи . Рубцовая ткань более хрупкая, чем нормальная кожа.
• Спастичность может привести к тому, что ваши руки или ноги будут удариться о какой-либо предмет и получить травму, или потереться о поверхность (например, простыни на кровати), что может вызвать открытую рану.
• Сильная жара или холод .
• Употребление алкоголя (или наркотиков) часто заставляет людей пренебрегать средствами для снятия давления и другими потребностями в личной гигиене.
• Депрессия также является фактором риска пролежней.

К началу

Как избежать пролежней?

Авторские права и исходная информация

© 2009 Центр перевода знаний о модельных системах (MSKTC). Эта публикация была производства SCI Model Системы в сотрудничестве с модельными системами Перевод знаний Центр (http: // msktc.Washington.edu) с финансирование из Национального Институт по вопросам инвалидности и Реабилитационные исследования в Департаменте США образования, грант № h233A060070.

Содержание нашей медицинской информации основано на научных данных и / или профессиональном консенсусе и было рассмотрено и одобрено редакционной группой экспертов из SCI Model Systems.

Пролежни: применяем All Our Health

Введение

Пролежневая язва — это локализованное повреждение кожи и / или подлежащих тканей, как правило, над выступом костей.При этом задействованы 4 основных фактора: давление на границе раздела фаз, сдвиг, трение и влажность. Пролежневые язвы могут варьироваться по степени тяжести от участков обесцвеченной кожи до открытых ран, обнажающих подлежащую кость или мышцу.

Национальная консультативная группа по пролежням определяет несколько стадий пролежней.

• Этап I: не бланшируемый.
• Стадия II: частичная толщина.
• Стадия III: потеря кожи на всю толщину.
• Стадия IV: потеря тканей на всю толщину.
• Подозрение на глубокую травму тканей.
• Неэтапный: потеря кожи или тканей на всю толщину.

Факты о пролежнях

Термометр безопасности NHS (PDF, 709 КБ, 19 страниц) сообщил, что с апреля 2014 г. по конец марта 2015 г. сообщалось, что чуть менее 25 000 пациентов заболели новой пролежней, и в среднем каждый месяц в течение месяца возникало 2 000 пролежней. NHS в Англии.

Пожилые люди представляют собой группу, наиболее подверженную пролежням; это особенно верно для людей старше 70 лет, до трети из которых перенесли операцию по поводу перелома бедра.Сам по себе возраст не является фактором риска; скорее, это проблемы, типичные для пожилых людей, которые связаны с пролежнями (переломы бедра, недержание кала и мочи, курение, сухость кожи, хронические системные состояния и неизлечимые заболевания).

Лица с травмами позвоночника составляют другую отдельную группу, в которой распространенность составляет от 20% до 30% через 1-5 лет после травмы.

Пролежни у пожилых пациентов связаны с пятикратным увеличением смертности, а внутрибольничная смертность в этой группе составляет от 25% до 33% (Gray, 2006).

Пролежни могут привести к более длительному пребыванию в больнице. Одно исследование показало, что взрослые пациенты, у которых развиваются пролежни, находились в течение более 4 дней (Graves, 2005). Другое исследование показало, что пациенты старше 75 лет, у которых в больнице развилась пролежня, оставались на 10 дней дольше (Theisen, 2012).

Стоимость лечения пролежней варьируется от 1214 до 14 108 фунтов стерлингов; затраты увеличиваются с увеличением степени тяжести, потому что время заживления увеличивается, а вероятность осложнений выше в тяжелых случаях (Dealey, Posnett, Walker 2012).

Основные принципы для медицинских работников

Медицинским работникам следует:

• знать потребности отдельных лиц, сообществ и населения и доступные услуги
• подумайте о ресурсах, доступных в системах здравоохранения и благополучия
• понимать конкретные действия, которые могут предотвратить, защитить и продвинуть

Уровень населения

Медицинские работники должны знать о вмешательствах на популяционном уровне, которые включают:

• соблюдение стандартов ввода в эксплуатацию, ссылка на стандарты качества NICE и указание того, что услуги должны заказываться и координироваться всеми соответствующими агентствами, охватывающими весь путь лечения пролежней
• сообщает обо всех инцидентах, связанных с безопасностью пациентов, в национальную систему отчетности и обучения Национального агентства по безопасности пациентов NHS.
• тщательное расследование любой пролежни, которая соответствует или потенциально соответствует порогу серьезного происшествия (PDF, 1.6 МБ, 90 страниц)
• с использованием признанного системного метода проведения расследований, широко известного как анализ первопричин (NHS England).
• поставщиков, собирающих данные с термометра безопасности NHS о распространенности пролежней, пока не будет доступен новый показатель распространенности пролежней
• поставщиков, использующих предохранительные кресты от пролежней для измерения случаев повреждения давлением, чтобы повысить осведомленность и изменить отношение к повреждению давлением
• обмен соответствующими данными между организациями здравоохранения, социального обеспечения и общественной безопасности для нацеливания профилактических мероприятий и координации помощи

Специалисты в области здравоохранения и поставщики специализированных услуг могут оказывать влияние:

• Разработка целевых кампаний социального маркетинга и общественного здравоохранения для повышения осведомленности о том, что пролежни могут повлиять на любого человека в течение его жизни
• обеспечение местных инициатив «Учитывать каждый контакт», включая оценку рисков, способствующих развитию пролежней, таких как неподвижность, недержание мочи и плохое питание.
• сообщая о том, что пролежни можно предотвратить, и чтобы весь медицинский персонал мог распознавать различные факторы риска, которые к ним приводят, а также обладать знаниями и опытом для продвижения стратегий профилактики и лечения
• нацелены на группы риска, при этом признавая, что пролежни могут затронуть кого угодно
• Обеспечение доступа людей с существующей пролежней или лиц с риском ее развития в любых условиях к устройствам для перераспределения давления
• знакомство с инициативами сообщества и домов престарелых, разработанными для улучшения профилактики
• со ссылкой на стандарты качества NICE при выборе, вводе в эксплуатацию или предоставлении высококачественных услуг при пролежнях

Семейный и индивидуальный уровень

Медицинские работники могут оказать влияние на индивидуальном уровне:

• признание важной роли отдельных лиц, семей и лиц, осуществляющих уход, в профилактике и лечении пролежней
• Привлечение людей, лиц, осуществляющих уход, и семей к тому, что искать и как можно предотвратить пролежни
• , используя соответствующую литературу с визуальными изображениями, чтобы объяснить, как быстро могут развиваться пролежни.
• Информирование людей и лиц, осуществляющих уход, о причинах, оценке и лечении пролежней
• с использованием соответствующей терминологии; распознавание и информирование пациентов о том, что пролежни — это еще один термин для «пролежней»
• поощрение людей к самостоятельному передвижению, когда это возможно
• направление людей к соответствующим специалистам в области здравоохранения, если они подозревают образование или наличие пролежней
• обращает внимание на изменение цвета или болезненность кожи, особенно в областях, где кости прилегают к коже
• часто меняет положение или переворачивает пациентов; не реже, чем каждые 2 часа для тех пациентов, которые нуждаются в помощи
• Использование приспособлений для перемещения и обработки для перемещения людей, которым требуется помощь при перемещении
• проводить регулярные осмотры кожи для проверки зон риска и документировать зоны давления не реже одного раза в день
• проверка того, что пациенты с факторами риска пролежней находятся на учете у терапевта и получают поддержку первичной медико-санитарной помощи для минимизации рисков
• обеспечивает комплексную оценку состояния здоровья людей с риском развития пролежней

Измерение результатов

Безопасный термометр

NHS — это местный инструмент улучшения для измерения, мониторинга и анализа вреда, причиняемого пациенту, и оказания медицинской помощи без вреда для здоровья.

Примеры передовой практики

SSkin предлагает 5 простых шагов для профилактики и лечения пролежней.

Stop the Pressure предоставляет подробную информацию о многих инициативах по снижению и предотвращению давления в Англии.

Приложение

PUinfo от Buckinghamshire New University предоставляет информацию по предотвращению пролежней у людей из группы риска и лиц, осуществляющих уход за ними.

В справочнике Eatwell указаны пропорции, в которых необходимы различные типы продуктов для сбалансированного и здорового питания.

ПРОСПЕР: Содействие более безопасному уходу за пожилыми людьми включает в себя акцент на пролежнях.

Продукт

React to Red был разработан Университетскими больницами Ковентри и Уорикширским фондом здравоохранения NHS Trust, побуждая пациентов, лиц, осуществляющих уход, и их семьи реагировать на покраснение кожи на костных участках и обращаться за помощью и советом к специалисту в области здравоохранения.

Руководство

Существует 9 стандартов качества, которые описывают пролежни как приоритетную область для улучшения качества.Каждый стандарт состоит из набора конкретных, кратких и измеримых утверждений с определенным приоритетом. Они основаны на существующем руководстве, которое обеспечивает основополагающий, исчерпывающий набор рекомендаций и призвано поддержать измерение улучшений.

Пролежни (QS89) охватывает профилактику, оценку и лечение пролежней в любых условиях, в том числе в больницах, домах престарелых с медицинским уходом и без, а также в частных домах.

Пролежни: профилактика и лечение (CG179) включает научно обоснованные рекомендации по профилактике и лечению пролежней.

Профилактика и лечение пролежней: руководство по клинической практике содержит научно обоснованные рекомендации по профилактике и лечению пролежней, которые могут использоваться профессионалами здравоохранения во всем мире.

Нутриционная поддержка для взрослых: пероральная нутритивная поддержка, энтеральное зондовое питание и парентеральное питание (CG32) покрывает уход за пациентами с истощением; пациенты, страдающие от недоедания, потенциально подвержены риску развития пролежней.

Каковы факторы риска развития пролежней у пациентов дома престарелых? ООО «Юридический центр домов престарелых»

By Юридический центр домов престарелых

Человек подвергается риску развития пролежня, когда постоянное давление на какую-либо часть тела препятствует кровотоку. Это может произойти в ряде обстоятельств. Хотя пациенты старшего возраста более восприимчивы, пролежни могут возникнуть у кого угодно.

Что такое пролежень?

Пролежень, также называемый пролежнем, с медицинской точки зрения известен как пролежневая язва.Он относится к участку тела, на котором из-за постоянного давления образуется рана. Это давление перекрывает приток крови к этой области, и кожа и подлежащая ткань начинают отмирать. Если не лечить, эта область представляет собой риск инфицирования и может привести к смерти пациента.

Пролежни классифицируют в зависимости от степени их серьезности. Выделяют четыре категории пролежней.

• I этап . Вначале пролежень представляет собой красный участок, который также может опухать.На ощупь он может быть тяжелее и теплее, чем остальное тело.
• II этап . На следующем этапе начинается разрушение кожи. Может быть ссадина и, возможно, волдыри.
• III этап . Целостность шкурок полностью нарушена. Нижележащая ткань под кожей обнажается, и некроз кожи и тканей может распространяться.
• IV этап . На заключительном этапе ткань стерта, чтобы обнажить мышцы и кости под ней.Заражение — это крайний риск. Пролежень IV стадии считается опасным для жизни.

Пролежни могут возникнуть в любом месте тела, но наиболее вероятно, что они возникнут там, где мало жировых отложений, которые можно смягчить против давления матраса или инвалидного кресла. К зонам повышенного риска относятся:

• затылок
• лодыжки
• пятки
• бедра
• нижняя часть спины
• колени
• позвоночник

Основным фактором риска является неспособность уменьшить давление на часть тела, которая перекрывает кровоток и приводит к отмиранию тканей.Старость является фактором риска, поскольку увеличивает вероятность того, что человек не сможет должным образом постоять за себя. Есть три основных причины, по которым человек не может изменить положение и уменьшить давление на какую-либо часть тела.

• Паралич. Человек с параличом нижних конечностей не может двигать собой, а человек с параличом нижних конечностей может испытывать большие трудности или испытывать недостаток в дисциплине для этого.
• Кома. Коматозный пациент, вызванный медикаментами или естественным путем, не похож на спящего. Они не будут переворачиваться в постели естественным образом и, следовательно, могут получить пролежни.
• Слабость. Некоторые пациенты слишком больны, чтобы двигаться, или им не хватает энергии. Особенно это касается пожилых пациентов.

Если болезнь или инвалидность приковывают кого-либо к кровати или инвалидному креслу, существуют другие отягчающие факторы, которые могут увеличить риск развития пролежней, в том числе:

• Курение. Курильщики имеют ограниченную способность лечить. Как только начинается пролежень, у курильщика он с большей вероятностью будет прогрессировать быстрее, чем у некурящих. Персоналу, ухаживающему за курильщиками, следует проявлять особую осторожность, чтобы не было пролежней.
• Диабет. Пациенты с диабетом также имеют пониженную способность к заживлению. Кроме того, у них может быть невропатия, и они не могут чувствовать свои конечности. Это может помешать им узнать о развивающемся пролежне.
• Атерома. Скопление артерий может снизить кровоток, тем самым усугубляя любое ограничение кровотока из-за давления. Даже когда давление снижается, снижение кровотока может затруднить заживление.
• Обезвоживание. Обезвоженная кожа более подвержена разрушению.
• Недержание мочи. Любой пациент, страдающий недержанием, подвержен особому риску пролежней. Мокрая кожа с большей вероятностью изнашивается, а наличие кала увеличивает вероятность заражения.

Вышеперечисленные факторы в сочетании с отсутствием надлежащего наблюдения за пациентом и ухода за ним увеличивают вероятность того, что у человека разовьется один или несколько пролежней.